Клещевой энцефалит инкубационный период: 403 — ошибка доступа

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит (энцефалит весенне-летнего типа, таежный энцефалит) — вирусная инфекция, поражающая центральную и периферическую нервную систему. Тяжелые осложнения острой…

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит (энцефалит весенне-летнего типа, таежный энцефалит) — вирусная инфекция, поражающая центральную и периферическую нервную систему. Тяжелые осложнения острой инфекции могут завершиться параличом и летальным исходом.

Основным резервуаром вируса клещевого энцефалита в природе являются его главные переносчики-иксодовые клещи, которые обитают по всей лесной и лесостепной умеренной климатической зоне.

Несмотря на значительное число видов иксодовых клещей, реальное эпидемиологическое значение имеют только два вида: Ixodes Persulcatus (таежный клещ) в азиатской и в ряде районов европейской части, Ixodes Ricinus (европейский лесной клещ) — в европейской части.

Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной активностью переносчиков: характерны 2 пика сезонной за­болеваемости клещевым энцефалитом: весной (май-июнь) и в конце лета (август-сентябрь).

Как же происходит заражение: Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита происходит во время кровососания вирусосодержащих клещей. Передача вируса клещевого энцефалита может происходить с первых минут присасывания клеща к человеку. Так же возможно заражение через пищеварительный и желудочно-кишечный тракты при приеме сырого молока коз и коров, зараженных клещевым энцефалитом.

Признаки клещевого энцефалита

Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней. В начале заболевания первые признаки интоксикационного синдрома: слабость, утомляемость, головокружение.

Клинические проявления клещевого энцефалита многообразны: обычно болезнь начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38-40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли. Иногда им предшествуют онемение, парестезии и другие неприятные ощущения. С момента начала болезни может возникать нарушение сознания — вплоть до комы. Болезнь часто протекает в легких, стертых формах с коротким лихорадочным периодом. Нередко в месте присасывания клещей появляются разного размера эритемы. Мигрирующая кольцевая эритема часто является клиническим маркером другой инфекции — клещевого боррелиоза или болезни Лайма, также переносимой клещами.

Лечение болезни

Выделяют пять клинических форм клещевого энцефалита: лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, полиомиелитическую, полирадикулоневритическую.

1)  Лихорадочная форма клещевого энцефалита характеризуется благоприятным течением с быстрым выздоровлением. Продолжительность лихорадки — 3-5 дней. Основными клиническими признаками ее являются токсико-инфекционные проявления: головная боль, слабость, тошнота-при слабо выраженной неврологической симптоматике.

2)  Менингеальная форма является наиболее частой формой клещевого энцефалита. Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или, многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Больные вялые и заторможенные.

3)  Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита наблюдается реже, чем менингеальная. Эта форма клещевого энцефалита отличается более тяжелым течением. Часто наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут появиться эпилептические припадки. Данная форма может проявляться параличами конечностей, мышечными подергиваниями, нарушением координации.

4)  Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита наблюдается почти у трети больных. Характеризуется продромальным периодом (1-2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц. Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения).

В последующем на фоне фебрильной лихорадки (1-4-й день первой лихорадочной волны или 1-3-й день второй лихорадочной волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 нед.

Наблюдаются симптомы: «свисающая на грудь голова», «горделивая осанка», «согбенная сутуловатая поза». В первые дни болезни у больных этой формой клещевого энцефалита часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. Нарастание двигательных нарушений при клещевом энцефалите продолжается до 7-12 дней.

В конце 2-3-й недели болезни развивается атрофия пораженных мышц.

5)   Полирадикулоневритическая форма клещевого энцефалита характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство «ползания мурашек», покалывание). Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу.

Что делать, если вас укусил клещ?

В случае присасывания клеща, его следует удалить, для его исследования на зараженность клещевым энцефалитом и другими инфекциями следует сдать его на анализ в Центр гигиены и эпидемиологии в республике Хакасия (г. Абакан, ул. Маршала Жукова 5), привезти следует поместить клеща во влажную ткань или вату в герметичной емкости не позднее 48 часов.

Кроме проверки клеща, следует и самому сдать кровь на анализ на клещевые инфекции, но не сразу, а через 5-7 дней. Это можно сделать в Центре гигиены и эпидемиологии в республике Хакасия (г. Абакан, ул. Маршала Жукова 5).

С момента укуса необходимо ежедневно измерять температуру тела, избегать переохлаждения и пребывания на солнце. Кроме того, сразу возможно начать прием препаратов иммуномодуляторов — таблетки Йодантипирин по схеме или таблетки Амиксин.

В случае подьема температуры выше 37,5 гр и при ухудшении самочувствия, следует обратиться в инфекционное отделение, при необходимости вызов бригады скорой помощи.

В первые 3 суток после укуса с целью профилактики заболевания возможно введение противоклещевого имунноглобулина (это можно сделать в травмпункте). Его введение наиболее эффективно в течение 1 суток после присасывания клеща.

При появлении симптомов клещевого энцефалита больной должен быть срочно помещен в инфекционную больницу для проведения интенсивного лечения.

Как защитить себя от клеща? Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация.

При посещении мест обитания клещей надевайте защитную одежду и пользуйтесь репеллентами.

Существует специально разработанная одежда (БиоСтоп), надежно защищающая от клещей и других кровососущих.

Будьте осторожны на природе!

Клещевой энцефалит — Областная детская больница

Клещевой энцефалит — вирусное заболевание, поражающее головной и спинной мозг. В худших случаях приводит к серьезным психиатрическим и неврологическим осложнениям. Иногда заканчивается смертью заболевшего. Энцефалит входит в число передаваемых клещами инфекций и является одним из самых опасных. В местности, неблагополучной по клещевому энцефалиту, переносчиками этой вирусной инфекции является 6% от всей популяции членистоногих. После их укуса заболевает 2-6% жертв. Теоретически шансы заболеть энцефалитом невелики, но заразившихся вирусом статистические данные вряд ли утешат.

Пути передачи вируса. Возбудитель клещевого энцефалита передается жертве в первые минуты присасывания паразита вместе со слюной. Такое заражение может произойти в местах с богатой растительностью или в доме, если членистоногое «приехало» на животном или свежесрезанных растениях. Вирус также передается при употреблении молока и молочных продуктов. В этом случае виды мероприятий, направленных на профилактику клещевого энцефалита, предусматривают обязательное кипячение молока и исключение из употребления молокопродуктов. Исключить молочные продукты из рациона придется по причине невозможности предварительной тепловой обработки исходного сырья. Укус клеща — третий способ передачи вируса: втирание его в кожу при расчесывании места укуса. Но при укусе клеща обычно уже все равно, есть расчес или нет. Вирус был внесен в кровь значительно раньше.

Признаки энцефалита.  Инкубационный период от 4 до 14 дней. Дальнейшее развитие болезни очень похоже на симптомы гриппа, из-за чего люди часто не обращают внимания на энцефалит. Лихорадку, тошноту и боль в мышцах они принимают за признаки простуды. В зависимости от разновидности клещевого энцефалита далее либо наступает ремиссия на 8 дней, либо энцефалит сразу переходит на вторую стадию развития с поражением нервной системы.

Профилактика.   Ко времени появления признаков заболевания человек уже успевает забыть об укусе клеща, поэтому меры профилактики лучше принимать сразу, не дожидаясь, разовьется энцефалит или нет. Профилактика заболевания делится на 2 вида: специфическая; неспецифическая. Специфическая профилактика включает в себя прививки и меры по предотвращению развития энцефалита, если клещ уже успел укусить. Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита предусматривает защиту от укуса паразита: спецодежда при походе в лес; умение выбрать место для отдыха; меры по предотвращению занесения клеща в дом; систематический осмотр тела. Эти меры позволяют защититься не только от клещей, но и от гнуса, который тоже переносит опасные для человека заболевания.

Нужно соблюдать следующие правила: надевать светлую однотонную одежду; рукава длинные на манжетах; воротник рубашки и манжеты плотно прилегают к телу; рубашка заправлена в брюки; брюки заправлены в носки с плотными резинками, в крайнем случае в ботинки; на голову надевают капюшон, пришитый к куртке, или косынку; косынка должна плотно обхватывать волосы; на одежду наносят акарицидные средства или препараты, отпугивающие паразита.

Сравнение клещевого энцефалита у детей и взрослых — анализ 669 больных

Abstract

Целью нашего исследования было сравнение течения клещевого энцефалита у детей и взрослых. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 669 пациентов. Больные были разделены на 2 группы: I группа – 68 детей и II группа – 601 взрослый. Симптомы КЭ у детей были более легкими по сравнению со взрослыми, с менингитом в 97% случаев. У взрослых менингоэнцефалит и менингоэнцефаломиелит составляют 49.26% случаев. У детей чаще наблюдаются тошнота и рвота, у взрослых — неврологические проявления. Различий в плеоцитозе ЦСЖ в дебюте заболевания в обеих группах не было, тогда как концентрация белка ЦСЖ была выше у взрослых. У детей, получавших кортикостероиды в течение 7 дней, плеоцитоз при осмотре был выше, чем плеоцитоз в начале заболевания по сравнению со взрослыми. Использование кортикостероидов продлевает продолжительность заболевания, но не влияет на развитие последствий КЭ. У детей исходы были более благоприятными, чем у взрослых пациентов.

Введение

Клещевой энцефалит (КЭ) является распространенным инфекционным заболеванием в северо-восточной и центральной Европе, поражающим взрослых и детей. КЭ является клиническим проявлением инфекции, вызванной вирусом клещевого энцефалита (ВКЭ), представителем рода Flavivirus . Выделяют 3 подтипа ВКЭ: европейский подтип (эндемичен в сельских и лесных районах центральной, восточной и северной Европы), дальневосточный подтип (эндемичен на Дальнем Востоке России и в лесных районах Китая и Японии) и Сибирский подтип (эндемичен для Урала, Сибири и Дальнего Востока России, а также в некоторых районах на северо-востоке Европы) (http://ecdc.europa.eu; Kartagina et al., 2013; Pancewicz et al., 2015).

Число случаев КЭ в Европе варьируется в зависимости от страны и колеблется от нескольких случаев до более 600 случаев в год (Beauté et al. 2018). В Польше уровень заболеваемости КЭ увеличился в 1993 г. и с тех пор остается стабильным (Kaiser 2008). По данным Национального института общественного здравоохранения – Национального института гигиены (национальный центр эпидемиологии инфекционных заболеваний), в Польше ежегодное число случаев КЭ колеблется от 200 до 300. В 2004 г. 262 случая (0,62 на 100 000 населения). жителей), а в 2018 г. – 19Зарегистрирован 1 случай (0,51 на 100 000 жителей) (Valarcher et al., 2015). Случаи, зарегистрированные в Подляском воеводстве, составляют 46% всех случаев, зарегистрированных в нашей стране.

КЭ может иметь различные клинические формы и формы, такие как лихорадка, менингит, менингоэнцефалит или менингоэнцефаломиелит (Zajkowska et al. 2011; Steffen 2019). Менингит обычно протекает в легкой форме, и пациенты выздоравливают через 2–3 недели симптоматического лечения. У больных с диагнозом менингоэнцефалит или менингоэнцефаломиелит течение заболевания более тяжелое. Общий уровень летальности относительно низок (около 2%) в европейских случаях, и летальные исходы чаще наблюдаются у пожилых пациентов или пациентов с иммунодефицитом, но могут возникать и у молодых пациентов (Taba et al. 2017). Известно, что клиническое течение КЭ может варьировать в зависимости от многих факторов, в том числе от возраста больных.

В медицинской литературе мало исследований, посвященных различиям в течении заболеваний, передающихся клещами, у детей и взрослых (Arnez and Avsic-Zupanc 2009). Этот вопрос не изучался в Польше.

Цель

Целью нашего исследования было сравнение эпидемиологических особенностей, клинического течения и лабораторных данных КЭ у детей и взрослых, проживающих в эндемичных районах северо-востока Польши.

Материалы и методы

Это был ретроспективный анализ медицинских карт 669больных КЭ, госпитализированных в 2004–2015 гг. В исследование были включены все пациенты, госпитализированные по поводу КЭ в этот период времени. Специального отбора больных не проводилось.

Больные были разделены на 2 группы:

В группу I вошли 68 детей с КЭ, госпитализированных в детское инфекционное отделение областной больницы, а затем переведенных в университетскую больницу и в отделение детских инфекционных болезней Медицинского университета им. Белосток, Польша.

Группа II включала 601 взрослого человека с КЭ, госпитализированных в отделение инфекционных болезней и нейроинфекций Белостокского медицинского университета, Польша.

Эти инфекционные отделения обслуживают почти все население Подляского воеводства.

Были проанализированы медицинские данные, такие как возраст пациента, пол, место жительства, история укуса клеща, субъективные жалобы, результаты общего осмотра, неврологические и психиатрические последствия, лабораторные показатели и лечение.

Во всех случаях диагноз КЭ подтверждали определением специфических антител методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием набора Virion/Serion (Вюрцбург, Германия) согласно инструкции производителя при госпитализации.

Титры антител IgM и IgG, специфичных к КЭ, измеряли с помощью теста Сименса Enzygnost Anti-TBE/FSME Virus (иммуноферментный анализ для качественного выявления и количественного определения специфических антител к вирусу КЭ в сыворотке и плазме человека).

Для количественного определения антител IgG к вирусу КЭ диапазон измерений составлял 7–700 ЕД/мл.

Результат теста IgM был определен количественно путем составления частного из значения поглощения тестируемого образца и соответствующего порогового значения в качестве показателя. Индекс верхнего предела для повторного тестирования («индекс повторного тестирования») рассчитывали путем деления значения верхнего предела для повторного тестирования (пороговое значение + 0,100) на пороговое значение. Положительным результатом в соответствии с инструкциями производителя считался показатель, превышающий показатель повторного тестирования в 1,4 раза.

Диагноз КЭ устанавливался на основании клинической картины, наличия воспалительных параметров в ликворе и специфических антител IgM и IgG в сыворотке и ликворе в соответствии с определением случая, т. е. наличия клинических признаков менингита, менингоэнцефалита или менингоэнцефаломиелита, эпидемиологическая связь, плеоцитоз спинномозговой жидкости (> 5 клеток/дл) и демонстрация недавней инфекции ВКЭ по наличию специфических сывороточных антител IgM и IgG (Kaiser 2008). Через 2 недели госпитализации пациентам была выполнена повторная люмбальная пункция (контрольная) для оценки воспалительных явлений в период ремиссии ЦНС.

Все пациенты были местными жителями и не сообщали о недавних поездках за границу; следовательно, не было необходимости в перекрестной реактивной реакции с исключением других Flaviviridae . На сегодняшний день в Польше не зарегистрировано ни одного подтвержденного случая инфицирования человека вирусом Западного Нила или вирусом желтой лихорадки. Никто из больных не был вакцинирован против КЭ.

Последствия также были проанализированы и классифицированы следующим образом:

• Ранние субъективные (< 1 месяца), такие как головная боль и головокружение

• Ранние психические (< 1 месяца), такие как ухудшение памяти, потеря концентрации, нарушения сна, депрессия и тревога

• Ранние неврологические состояния (< 1 месяца), такие как парез верхних/нижних конечностей, парез черепных нервов и мозжечковый синдром

• Поздние субъективные (≥ 1 месяца), такие как головная боль и головокружение

• Поздние психические факторы (≥ 1 месяца), такие как ухудшение памяти, потеря концентрации, нарушения сна, депрессия и тревога

• Поздние неврологические состояния (≥ 1 месяца), такие как парез верхних/нижних конечностей, парез черепных нервов и мозжечковый синдром

Результаты выражаются в процентах, среднем значении ± стандартное отклонение, медианах и диапазонах.

Сравнения между группами проводились с использованием теста хи-квадрат для дихотомических данных или теста Манна-Уитни U для данных непараметрического распределения. Корреляции проводились с помощью теста Спирмена. Все статистические данные были выполнены с использованием STATSOFT STATISTICA, версия 12 (Stat Soft, Inc., Талса, Оклахома, США).

Исследование было одобрено Местным комитетом по биоэтике Медицинского университета Белостока, Польша.

Результаты

Общие результаты

Группа I

Группа I состояла из 31 (45,5%) самок и 37 самцов (54,5%). Всего 43 (63%) больных были жителями сельской местности, а 25 (37%) проживали в городах. Большинство случаев было зарегистрировано в мае, июле, августе и сентябре (рис. 1). Продолжительность госпитализации составила 18,05 ± 7,05 дня. Об укусе клеща вспомнили 34 (45,5%) пациента. Промежуток времени между укусом клеща и появлением первых симптомов составил 22,3 ± 12,9 с.4 дня. Продолжительность лихорадки в домашних условиях составила 4,2 ± 2,2 дня. Время домашнего лечения составило 4,23 ± 3,05 дня. У 25 (36,7%) больных заболевание имело двухфазное течение.

Рис. 1

Сезонность случаев КЭ в обеих группах больных

II группа

II группу составили 230 (38,27%) женщин и 371 (61,73%) мужчин. Двести восемьдесят пять (47,42%) больных были жителями сел, 316 (52,58%) – жителей городов. Большинство случаев зарегистрировано в августе, сентябре, октябре и ноябре (рис. 1). Продолжительность первой госпитализации составила 17,36 ± 5,39 лет.дней. О укусе клеща вспомнили 424 (70,5%) пациента. Период времени между укусом клеща и появлением первых симптомов составил 14,87 ± 11,9 дня. Продолжительность лихорадки в домашних условиях составила 5,12±4,58 дня. Время домашнего лечения составило 10,44 ± 7,28 дня. У 198 (32,9%) больных заболевание имело двухфазное течение.

Сравнение симптомов у детей и взрослых

Сравнение симптомов у детей и взрослых представлено в таблице 1. У детей КЭ обычно протекает в форме менингита, а у взрослых чаще наблюдаются менингоэнцефалит и менингоэнцефаломиелит. В обеих группах доминирующими симптомами были головная боль и лихорадка, но дети чаще жаловались на тошноту и рвоту, а взрослые — на головокружение. Серьезные неврологические симптомы, такие как парез конечностей/черепных нервов, мозжечковый синдром и нарушения сознания, чаще встречались у взрослых.

Таблица 1 Сравнение симптомов у детей и взрослых

Полная таблица

Сравнение лабораторных тестов у детей и взрослых

В группе I концентрация С-реактивного белка (СРБ) была повышена у 55 (80,9%). ) детей и у 295 взрослых (49,1%) ( p  < 0,05), а количество лейкоцитов было повышено у 40 детей (58,8%) и у 295 взрослых (49,1%) ( p  =  0,12). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) была повышена у 50 детей (75%) и у 275 (48,8%) взрослых (9).0009 p  < 0,05). Количество тромбоцитов (ТПЛ) было снижено у 8 детей (11,8%) и 87 взрослых (14,5%) ( p  = 0,54), активность аланинаминотрансферазы (АлАТ) была повышена у 5 детей (7,4%) и у 60 взрослых (10 %) ( p  = 0,49), а активность аспартатаминотрансферазы (АспАТ) была повышена у 4 детей (5,9%) и у 35 (5,8%) взрослых ( p  = 0,98). Цитоз спинномозговой жидкости (ЦСЖ) был повышен у всех детей и взрослых. Концентрация белка в ЦСЖ была повышена у 25 детей (36,8%) и 455 (75,7%) взрослых (9).0009 p  < 0,05).

Сравнение результатов лабораторных исследований у детей и взрослых представлено в таблице 2. У детей СОЭ и лейкоциты при поступлении были выше, чем у взрослых, а у взрослых концентрация СРБ и концентрация тромбоцитов при поступлении были выше, чем у взрослых. у детей. Плеоцитоз ЦСЖ при поступлении достоверно не различался между группами, но концентрация белка была достоверно выше у взрослых. При повторном исследовании ЦСЖ выявлены существенные различия в плеоцитозе и концентрации белка между детьми и взрослыми.

Таблица 2 Сравнение результатов лабораторных исследований у детей и взрослых

Полная таблица

Лечение дексаметазоном

В обеих группах лечение было симптоматическим с применением анальгетиков, противовоспалительных препаратов и 20% маннита. У больных с гиперергическим иммунологическим ответом (нарушения сознания, лихорадка более 40°С, непрекращающаяся рвота, отек головного мозга) применяли дексаметазон.

В группе I 10 (14,7%) случаев лечили дексаметазоном в дозе 1–16 мг/сут в течение 1–11 дней. Во II группе 278 (46,2%) пациентов получали дексаметазон в дозе 16–24 мг/сут в течение 3–17 дней.

У детей, получавших дексаметазон в течение 7 дней, соотношение плеоцитоза II и плеоцитоза I было значительно выше (0,56 ± 0,289), чем у других пациентов ( p  < 0,05). Лечение дексаметазоном коррелировало с плеоцитозом при контрольном исследовании ЦСЖ у детей, что может свидетельствовать о том, что применение дексаметазона пролонгирует течение заболевания.

Исход заболевания

Семь (10,29%) детей выполнили третью люмбальную пункцию, 175 (29,1%) взрослых потребовалась третья люмбальная пункция, а 4 (0,66%) даже пятая люмбальная пункция, что отражает затянувшийся воспалительный процесс процесс у взрослых.

Последующее обследование с анализом последствий проведено у 22 детей и 600 взрослых. У шести (27%) детей развились осложнения, в то время как у 253 (42,1%) взрослых развились осложнения.

Сравнение групп последствий показало значительные различия между всеми группами ( p  < 0,05), за исключением раннего субъективного ( p  = 0,2). Существуют различия в частоте всех последствий: головной боли, головокружения, нарушений памяти, потери концентрации внимания, нарушений сна, депрессии, беспокойства, парезов верхних/нижних конечностей, парезов черепно-мозговых нервов и мозжечкового синдрома у детей и взрослых.

Различий в развитии последствий в зависимости от клинического течения заболевания не выявлено. Различий в развитии осложнений между детьми, получавшими дексаметазон, и детьми, не получавшими его, не было.

Коинфекция

Borrelia burgdorferi

У детей 10 (14,8%) пациентов были коинфицированы Borrelia burgdorferi

. У взрослых 118 (19,6%) пациентов были коинфицированы Borrelia burgdorferi .

Анализ корреляции

В группе I продолжительность лечения дексаметазоном коррелировала с плеоцитозом при контрольном исследовании ЦСЖ. Плеоцитоз при поступлении коррелировал с концентрацией белка в ЦСЖ, а затем с плеоцитозом и концентрацией белка в контрольном исследовании ЦСЖ.

В группе II продолжительность введения дексаметазона и начальная доза дексаметазона коррелировали с плеоцитозом при контрольном исследовании ЦСЖ. СОЭ и СРБ коррелировали с активностью АлАТ, АспАТ, плеоцитозом и концентрацией белка в ЦСЖ при поступлении.

Обсуждение

Наше исследование является первым сравнением детей и взрослых с КЭ в Польше. Большинство результатов нашего исследования подтверждает результаты, полученные авторами из других стран. По эпидемиологическим данным заболеваемость КЭ у детей в десять раз ниже, чем у взрослых (Kaiser 2016). Результаты нашего исследования подтверждают это наблюдение.

Инкубационный период КЭ обычно колеблется от 4 до 28 дней (Zajkowska et al. 2011) (в среднем около 10 дней) (Logar et al. 2000). В нашем исследовании инкубационный период у детей был значительно длиннее (22,3 ± 12,9 лет).4 дня), чем у взрослых (14,87 ± 11,9 дня).

В общей сложности 45,5% детей помнили укус клеща, что аналогично результатам, показанным Lesnicar et al. (47,9%) (Лесникар и др., 2003).

КВЭ у детей протекает легче, чем у взрослых. Наиболее частой клинической формой заболевания является менингит. У детей чаще появляются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, головная боль, усталость и истощение (Arnez and Avsic-Zupanc, 2009). В исследовании Lesnicar et al. наиболее распространенными симптомами и признаками клещевого энцефалита были лихорадка (> 38 °C (100 % пациентов)), головная боль и менингеальные симптомы (93%), усталость (91%) и рвота (88%) (Lesnicar et al. 2003). В нашем исследовании дети чаще всего предъявляли жалобы на лихорадку, головную боль, тошноту и рвоту.

Во многих исследованиях сообщается, что двухфазное течение является одним из характерных симптомов КЭ. Наше исследование показало, что только 36,7% детей и 32,9% взрослых имеют двухфазное течение.

Заболевание, вызванное европейским ВКЭ, обычно имеет более легкое течение и лучший исход у детей, чем у взрослых. Тем не менее, описаны случаи КЭ с тяжелым клиническим течением, необратимыми последствиями и даже летальным исходом не только у взрослых, но и у детей (Fowler et al., 2013). Дети могут испытывать длительные нарушения внимания и концентрации, но имеющиеся данные различаются (Arnez and Avsic-Zupanc, 2009).). Наше исследование подтверждает эти наблюдения, так как у большинства детей развился легкий лимфоцитарный менингит, в то время как почти у 50% взрослых развилась тяжелая форма менингоэнцефалита или менингоэнцефаломиелита. Летальных исходов заболевания у детей мы не наблюдали, тогда как у взрослых умерло 7 пациентов из 601. Основываясь на резюме 8 исследований 1169 детей с КЭ с 1963 по 2005 г. , Arnez et al. показали, что менингит присутствовал у 802 (69%) пациентов, менингоэнцефалит у 356 (30%) пациентов и менингоэнцефаломиелит у 11 (1%) пациентов (Arnez and Avsic-Zupanc 2009).).

Диагноз КЭ ставится на основании исследования ликвора, при котором наблюдают лимфоцитарный плеоцитоз и повышение концентрации белка, а также положительных результатов серологических тестов на ВКЭ. В нашем исследовании наблюдались достоверные различия в концентрации белка при исследовании ЦСЖ (при поступлении и при контрольном обследовании) между взрослыми и детьми. Кроме того, констатированы различия в плеоцитозе при контрольном обследовании, но не в плеоцитозе при поступлении. Это может быть косвенным доказательством того, что у взрослых КЭ поражает головной мозг чаще, чем у детей.

Лечение КЭ симптоматическое, но при тяжелом течении заболевания можно использовать дексаметазон. В нашем исследовании некоторые взрослые, а также дети получали дексаметазон. Мы наблюдали, что лечение дексаметазоном положительно коррелировало с плеоцитозом в контрольной ЦСЖ у детей. Не было никаких существенных различий в развитии осложнений между детьми, получавшими и не получавшими дексаметазон. Это может свидетельствовать о том, что применение дексаметазона продлевает течение болезни, но не влияет на развитие осложнений. Однако, поскольку лечение дексаметазоном является скорее причинно-следственным результатом, чем контролируемым исследованием, этот вывод следует интерпретировать с осторожностью.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проводить вакцинацию людей всех возрастных групп, включая детей, в высокоэндемичных районах (≥ 5 случаев/100 000 в год). Заболевание у детей, как правило, протекает легче, хотя может протекать в тяжелой форме и даже привести к необратимому ухудшению качества жизни из-за нейропсихологических осложнений. Поэтому иммунизация должна быть предложена всем детям, проживающим в эндемичных районах или путешествующим в них (Kunze et al. 2004).

Выводы

1. 1.

   КЭ у детей протекает легче, чем у взрослых.

2. 2.

   Тошнота и рвота чаще возникают у детей, а неврологические проявления чаще у взрослых.

3. 3.

   Различий в плеоцитозе цереброспинальной жидкости между детьми и взрослыми с КЭ не было, тогда как концентрация белка была выше у взрослых при поступлении.

4. 4.

   Последствия КЭ у детей встречаются реже, чем у взрослых.

5. 5.

   Использование дексаметазона продлевает течение болезни, но не влияет на развитие осложнений.

Ссылки

• Arnez M, Avsic-Zupanc T (2009) Клещевой энцефалит у детей: обновленная информация об эпидемиологии и диагностике. Expert Rev Anti-Infect Ther 7:1251–1260

  Статья Google Scholar

• Beauté J, Spiteri G, Warns-Petit E, Zeller H (2018) Клещевой энцефалит в Европе, 2012–2016 гг. Euro Surveill 23(45)

• Fowler Å, Forsman L, Eriksson M, Wickström R (2013) Клещевой энцефалит сопряжен с высоким риском неполного выздоровления у детей. J Pediatr 163(2):555–60

• http://ecdc.europa.eu/ доступно с 22.10.2019

• Kaiser R (2008) Клещевой энцефалит. Infect Dis Clin North Am 22:561–575

  Статья Google Scholar

• Кайзер Р. (2016) Клещевой энцефалит. Нервенарцт 87 (6): 667–680

  Артикул КАС Google Scholar

• Катаргина О., Русакова С., Геллер Дж., Кондрусик М., Зайковска Дж., Зигутене М., Бормане А., Трофимова Дж., Головлева И. (2013) Выявление и характеристика вируса клещевого энцефалита в странах Балтии и восточной Польше.

  PLoS One 8(5):e61374

  Артикул КАС Google Scholar

• Кунце Ю., Асоклиене Л., Бектимиров Т., Буссе А., Хмелик В., Хайнц Ф.Х., Хингст В., Кадар Ф., Кайзер Р., Киммиг П., Крайгер А., Крех Т., Линквист Л., Лученко И., Розенфельдт В., Русцио M, Sandell B, Salzer H, Strle F, Süss J, Zilmer K, Mutz I (2004) Клещевой энцефалит у детей – консенсус 2004. Wien Med Wochenschr 154(9)–10):242–245

  Артикул Google Scholar

• Lesnicar G, Poljak M, Seme K, Lesnicar J (2003) Клещевой энцефалит у детей в 371 случае в эндемичном регионе Словении, с 1959 по 2000 год. Pediatr Infect Dis J 22(7):612–617

  Артикул Google Scholar

• Logar M, Arnez M, Kolbl J, Avsic-Zupanc T, Strle F (2000) Сравнение эпидемиологических и клинических особенностей клещевого энцефалита у детей и взрослых. Инфекция 28:74–77

  Артикул КАС Google Scholar

• Панцевич С. А., Гарлицкий А.М., Монюшко-Малиновска А., Зайковска Дж., Кондрусик М., Григорчук С., Чуприна П., Дунай Дж. (2015) Польское общество эпидемиологии и инфекционных заболеваний. Рекомендации по диагностике и лечению клещевых заболеваний Польского общества эпидемиологии и инфекционных болезней. Przegl Epidemiol 69(2):309–316 421-8

  PubMed Google Scholar

• Steffen R (2019) Клещевой энцефалит (КЭ) у детей в Европе: эпидемиология, клинические исходы и сравнение рекомендаций по вакцинации. Клещи Tick Borne Dis 10(1):100–110

  Артикул Google Scholar

• Taba P, Schmutzhard E, Forsberg P, Lutsar I, Ljøstad U, Mygland Å, Levchenko I, Strle F, Steiner I (2017) Консенсусный обзор EAN по профилактике, диагностике и лечению клещевого энцефалита. Евр Дж. Нейрол 24 (10): 1214–1e61

  Артикул КАС Google Scholar

• Valarcher JF, Hägglund S, Juremalm M, Blomqvist G, Renström L, Zohari S, Leijon M, Chirico J (2015) Клещевой энцефалит. Rev Sci Tech 34(2):453–466

  Статья КАС Google Scholar

• Zajkowska J, Czupryna P, Pancewicz S, Adamczyk-Przychodzeń A, Kondrusik M, Grygorczuk S, Moniuszko A (2011)Летальный исход клещевого энцефалита — серия случаев. Pol J Neurol Neurosurg 45(4):402–406

  Google Scholar

Ссылки на скачивание

Информация о авторе

Авторы и принадлежности

1. Департамент инфекционных заболеваний педиатрии, Medical University of KialeSkeskeess, Al -iliosteaesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesese.9005.9005. 9000.

   .
   . 9000. 9000.
   .
   . 9000. 9000.
   .
   . 9000.
   . .
   .
   .
   . . . . . . . . . . , Медицинский университет в Белостоке, Żurawia 14, 15-540, Белосток, Польша

   Петр Чуприна, Славомир Панцевич и Анна Монюшко-Малиновска

Авторы

1. Катажина Кравчук

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Piotr Czupryna

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Sławomir Pancewicz

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Elżbieta Ołdak

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Анна Монюшко-Малиновска

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

KK, PCz и AMM — существенный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных, анализ и интерпретацию данных; разработка статьи

SP и EO — проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания

Автор, ответственный за переписку

Анна Монюшко-Малиновская.

Заявление об этике

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Влияние статьи: Наша статья показывает, что:

• Симптомы клещевого энцефалита у детей были более легкими по сравнению со взрослыми.

• Различий в плеоцитозе ЦСЖ в дебюте заболевания в обеих группах не было, при этом концентрация белка ЦСЖ была выше у взрослых.

• У детей, получавших кортикостероиды в течение 7 дней, плеоцитоз при осмотре был выше, чем плеоцитоз в начале заболевания, по сравнению со взрослыми.

• Использование кортикостероидов продлевает продолжительность заболевания, но не влияет на развитие последствий КЭ.

• У детей исход был более благоприятным, чем у взрослых пациентов.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4. 0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Tekenencefalitis — KLM Health Services

Клещевой энцефалит (КЭ) — это вирусная инфекция, передающаяся человеку через укус маленького паукообразного паразита, называемого клещом. Зараженные клещи обитают в некоторых частях Европы и Азии, а также в Нидерландах. В 2016 году вирус впервые был обнаружен у клещей в Нидерландах. Тем не менее, риск заражения здесь довольно мал, так как лишь небольшое количество клещей переносит вирус КЭ. (Напротив: многие клещи в Нидерландах переносят бактерию, вызывающую болезнь Лайма). Употребление непастеризованного молока и непастеризованных молочных продуктов от инфицированных животных, особенно коз, также может подвергнуть вас риску заражения вирусом КЭ. Однако это редкость.

Подтипы КЭ

Вирус КЭ можно разделить на три подтипа: вирус европейского или западного клещевого энцефалита, вирус сибирского клещевого энцефалита и вирус дальневосточного клещевого энцефалита (ранее известный как русская весна летний энцефалит, или RSSE). Заболевания, вызываемые этими вирусами, очень похожи, но РСГЭ, встречающийся в основном на востоке России, чаще протекает с тяжелыми симптомами. В Европе ежегодно регистрируется около 2000 случаев, тогда как в России это число превышает 10 000.

Симптомы клещевого энцефалита (КЭ)

У большинства людей, инфицированных вирусом клещевого энцефалита (КЭ), развиваются только легкие симптомы или не развиваются никакие симптомы, однако в некоторых случаях может развиться тяжелый менингит. В большинстве случаев симптомы КЭ развиваются в две отдельные стадии. Начальные симптомы обычно развиваются после инкубационного периода продолжительностью от одной до двух недель (после укуса зараженного клеща) и включают лихорадку, головную боль и утомляемость. Эти симптомы обычно сохраняются в течение нескольких дней, после чего большинство людей полностью выздоравливают. Однако примерно через неделю после отсутствия симптомов у некоторых людей развиваются более серьезные симптомы. Это второй этап. Симптомы включают сильные головные боли, лихорадку и менингит. При появлении этих симптомов необходимо госпитализировать. Небольшой процент пациентов может испытывать паралич или другие неврологические жалобы. Менее двух из каждых ста человек, у которых развиваются (тяжелые) симптомы КЭ, умирают в результате этого заболевания.