Как получить санитарно эпидемиологическое заключение на помещение: Как получить санитарно-эпидемиологическое заключение — Администрация сельского поселения Радужное Коломенского района

Содержание

СЭЗ для лицензии на ИИИ, санитарно-эпидемиологическое заключение для источника ионизирующего излучения, СЭЗ на помещение для лицензии на источники ионизирующего излучения, СЭЗ для ИИИ, стоимость, как, где, 2019

Описание

Санитарно-эпидемиологическое заключение или СЭЗ — это документ, удостоверяющий соответствие или несоответствие санитарным правилам факторов среды обитания, хозяйственной и иной деятельности, продукции, работ, услуг; зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые заявитель предполагает использовать в ходе своей хозяйственной деятельности.

Наша услуга ˮСанитарно-эпидемиологическое заключение для деятельности в области использования источников ионизирующего излучения в Москве и Московской областиˮ включает в себя:

Консультация до заключения договора по вопросу получения СЭЗ.
Консультация после заключения договора относительно сбора и подготовки документов, необходимых для получения СЭЗ в г. Москва и МО.
Прием и предварительный анализ предоставленных документов и сведений, необходимых для получения СЭЗ.
Экспертиза предоставленных документов на предмет их соответствия требованиям Роспотребнадзора, установленным законодательством РФ.
Составление списка выявленных несоответствий требованиям Роспотребнадзора.
Составление рекомендаций по устранению выявленных несоответствий требованиям Роспотребнадзора.
Подготовка заявления, заполнение форм, бланков необходимых для сдачи документов в Роспотребнадзор.
Формирование пакета документов и сдача документов в Роспотребнадзор для получения санитарного заключения.
Получение документа, подтверждающего факт принятия Роспотребнадзором на рассмотрение документов и заявления о выдаче СЭЗ.
Взаимодействие с СЭЗ в процессе исполнения заказа и отслеживание продвижения документов в Роспотребнадзоре.
Получение и передача клиенту санитарного заключения.

Результат наших услуг по получению СЭЗ:

Санитарно-эпидемиологическое заключение на осуществление деятельности связанной с использованием источников ионизирующего излучения.

Действия клиента, необходимые для получения санитарно-эпидемиологического заключения для деятельности в области использования источников ионизирующего излучения в Москве и Московской области:

Позвонить, отправить запрос по электронной почте или факсу, сделать он-лайн заказ на сайте, посетить наш офис, т.е. выразить любым удобным и доступным способом свое желание получить санитарное заключение.
Получить от нас договор поручения на получение санитарного заключения.
Ознакомиться с договором поручения на получение санитарного заключения и подписать договор.
Предоставить документы, необходимые для получения санитарного заключения.
Выдать нам доверенность на совершение юридических действий, связанных с получением санитарного заключения.
Оплатить аванс в размере 70 % от стоимости услуг по получению СЭЗ.
Получить уведомление о готовности санитарного заключения.
Оплатить остаток от стоимости услуг.
Получить у нас санитарно-эпидемиологическое заключение.

Документы, необходимые для получение санитарно-эпидемиологического заключения:

Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица (свидетельство ОГРН).
Копия свидетельства о постановке на налоговый учет (свидетельство ИНН).
План производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
Договор на вывоз мусора.
Договор на дезинфекцию, дератизацию и дезинсекцию.
Договор на утилизацию люминесцентных ламп.
Договор на кондиционер или вентиляцию.
Медицинские книжки на сотрудников.
Сведения о проведении плановых профилактических прививок сотрудников (корь, дифтерия, краснуха, гепатит).
Договор на прохождение периодических медосмотров.
Доверенность.

Преимущества сторонних юридических услуг по получению санитарно-эпидемиологического заключения:

Вы можете поставить задачу получить санитарное заключение юристу, который работает в Вашей организации, но зачастую юристы, работающие в штате компаний, чья основная деятельность не является юридической, являются слишком универсальными специалистами и обладают лишь поверхностными знаниями в области получения СЭЗ, в связи с этим, для того, чтобы они смогли получить для Вас заключение им будет необходимо углубиться в изучение законодательства в области получения СЭЗ, это займет у них значительную часть времени, в течение которого они не смогут выполнять свою основную ежедневную работу по юридическому обслуживанию компании. Конечно, Ваши юристы смогут изучить законодательство в данной области в целом, и путем проб и ошибок получить для Вас санитарное заключение, но на это уйдет много времени, материальных и моральных ресурсов, стоимость которых трудно даже предположить.

Обратившись к нам, Вы получаете услуги высококвалифицированных профильных юристов в данной области, гарантировать юридически грамотное исполнение всех действий, связанных с получением СЭЗ и как следствие получение лицензии на осуществление деятельности в области обращения с опасными отходами, в предельно короткие сроки с минимальными затратами сил и времени с Вашей стороны.

Как и где можно заказать СЭЗ:

Вам помогут консультации квалифицированных юристов компании по телефону или e-mail. Наши юристы в кратчайшие сроки подготовят все необходимые для этого документы. Для оформления заказа (подачи заявки) Вам достаточно перейти по ссылке «заказать», расположенной справа от нужной Вам услуги по получению санитарного заключения.

Получение СЭЗ для деятельности в области использования источников ионизирующего излучения в Москве и Московской области доверьте опытным юристам.

СЭЗ на медицинскую деятельность в Москве

Получение санитарно-эпидемиологического заключения Роспотребнадзора (СЭС) на медицинскую деятельность регламентировано в законодательном порядке. Оно устанавливает, соответствует ли помещения и оборудование санитарным правилам, и может ли организация получить лицензию на ведение своей деятельности и оказание услуг населению. Требований действительно много, и поэтому чтобы получить заключение СЭС (Роспотребнадзора) с первого раза, удобнее воспользоваться услугой компании «ЮрКонсалтинг».

Что представляет собой заключение СЭС и как его получить?

Это документ на официальном бланке, который подтверждает соответствие объекта санитарным правилам и нормам (СанПиН). Оценивается множество показателей, от характеристик здания и территории, до отдельных помещений, микроклимата. Берутся санитарные смывы, проверяются характеристики освещенности, воздуха.

Кроме того, потребуется заранее заключить множество договоров, к примеру, на утилизацию отходов, на медосмотр сотрудников. Собрать пакет документов (некоторые действуют только определенное время) и подать его в соответствующие инстанции.

В этом и заключается сложность самостоятельного оформления: без навыка и опыта пройти все проверки, подготовить помещения и подать документы в срок не получается почти ни у кого. Некоторые требования и стандарты могут варьироваться в зависимости от специфики услуг, и знать все нюансы – работа профессионалов.

Какие документы нужны для СЭЗ на медицинскую деятельность?

Для проведения экспертизы потребуется заранее собрать и подготовить список документов. Он может меняться, но обычно для успешного прохождения экспертизы достаточно иметь:

Заявление по установленной форме, в котором указаны все виды деятельности организации;
Свидетельство на собственность и план БТИ;
План размещения оборудования в помещениях;
Учредительные документы, устав, ИНН, ОГРН, ППК, выписка из ЕГРЮЛ;
Протоколы проведенных лабораторно-инструментальных исследований;
Договор на дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию, а также документы на дезинфицирующие средства и расчет расходования;
Схема и инструкция по обращению с отходами;
Договора на утилизацию отходов разных классов, стирку одежды, очистку, обслуживание и дезинфекцию вентиляции, на обслуживание стерилизаторов;
Документы на стерилизаторы, медицинское оборудование, мебель, инструментарий;
Документы, подтверждающие квалификацию врачей и медицинские книжки на всех сотрудников;
Журналы учетов по 9-10 направлениям.

Получение заключения Роспотребнадзора (СЭС) на медицинскую деятельность с помощью «ЮрКонсалтинг»

Наши опытные юристы проведут консультацию, подскажут, как выполнить все требования, оформят необходимые документы и помогут получить заключение СЭЗ на мед деятельность максимально просто и с первого раза. Мы работаем с частными клиниками, медицинскими центрами, ЛПУ, косметологическими центрами и салонами красоты. Проведем предварительную экспертизу, соберем документы, пройдем вместе с вами санитарно-эпидемиологическую экспертизу и лабораторные исследования (смывы, замеры). Готовы подключиться к работе и консультировать на любом этапе, а также взять все на себя и получить для вас СЭЗ под ключ.

Помощь в получении cанитарно-эпидемиологического заключения в Санкт-Петербурге

Получение санитарно-эпидемиологического заключения Роспотребнадзора на образовательную, медицинскую, фармацевтическую деятельность, СЗЗ в Санкт-Петербурге и ЛО от 15 000 р.

Внесение в реестр и выдача санитарно-эпидемиологического заключения в минимально возможные сроки с нуля.

Получение СЭЗ необходимо для лицензирования всех видов образовательной деятельности для детей и взрослых, для детских садов, для школ, для медицинских учреждений, салонов красоты, оказывающих медицинские услуги (например, массаж, косметология), для аптек, оптовых продаж лекарств.

Что удостоверяет санитарно-эпидемиологическое заключение?

Заключение Роспотребнадзора удостоверяет соответствие (несоответствие) зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и другого имущества, используемого для ведения деятельности, государственным требованиям.

Срок действия

Заключение считается бессрочным. Бланк имеет срок хранения 5 лет. Периодически происходят изменения законодательства, используемых формулировок, бланков. При наличии изменений необходимо получать новый бланк заключения, который будет соответствовать законодательству сегодняшнего дня. Например, при получении медицинской лицензии с 6 мая 2013 года вышли изменения в наименованиях видов медицинской деятельности, поэтому необходимо переоформление, т.е. замена на новое санитарно-эпидемиологическое заключение, содержащее формулировки работ (услуг) при оказании медико-санитарной помощи согласно Приказа №121н.

Документы для получения заключения

Получение санитарно-эпидемиологического заключения требует сбора и разработки пакета документов в зависимости от вида деятельности организации. Для получения СЭЗ помимо уставных документов, свидетельств, важной составной частью пакета документации являются:

Протоколы лабораторных исследований помещения.
Замеры осуществляет аккредитованная испытательная лаборатория на основании программы производственного контроля, которую разрабатывают наши специалисты для каждой организации индивидуально.
Рекомендации экспертов:
Рекомендуем заключать договор с лабораторией напрямую, без посредников, т.к. это договор производственного контроля, который выгодно заключать на длительный период. Договор обязателен к предоставлению государственным органам при прохождении плановых и внеплановых проверок в дальнейшем. Подробнее узнайте по телефону лаборатории «ЦЕНТР «СЭЗ» (812) 441 37 68.
Программа производственного контроля
В программе разрабатываются все разделы санитарного контроля согласно хозяйственного вида деятельности предприятия от раздела о периодичности лабораторных исследований до плана оздоровительных мероприятий.
Акт обследования помещения территориальным отделом Роспотребнадзора.
Данный документ требует отдельной подготовки документов и помещений.
Рекомендации экспертов:
100% гарантию получения положительного акта обследования помещения дает предварительное проведение ремонта помещения по разработанному архитектурному проекту (не путать с дизайн-проектом). В архитектурном проекте в полной мере наши специалисты учитывают требования и правила Роспотребнадзора, МЧС и других государственных органов, поэтому архитектурный проект, сделанный нашими профессионалами, является документом, гарантирующим положительный результат при проверках.

Что делать, если Вы уже работаете, но не уверены, что ваше помещение соответствует требованиям?

Закажите услугу: санитарно-лицензионный аудит помещения, который выполнят наши сертифицированные специалисты. Цель аудита — выявить нарушение норм и дать конкретные рекомендации по их устранению, оформленные в письменном виде. Исправление нарушений поможет получить акт обследования помещения в установленные сроки.

Получение санитарно эпидемиологического заключения 2018 г. в Москве

Многим компаниям для осуществления той или иной деятельности на территории Российской Федерации необходимо иметь санитарно-эпидемилогическое заключение на вид деятельности. Что это такое и как его получить, вы узнаете из нашей статьи.

Что такое санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности

Санитарно-эпидемиологическое заключение – официальный документ по установленному образцу на территории Российской Федерации, подтверждающий факт того, что ваша деятельность ведется в полном соответствии с нормами и стандартами санитарной и гигиенической безопасности.

Получение санитарно эпидемиологического заключения в Москве

Заключение СЭС получить не так уж сложно, если знать необходимые нюансы. За выдачу документов отвечает Роспотребнадзор. Заключение может вам выдать также его территориальный представитель. Роспотребнадзор с 1 июля 2010 года прекратил выдачу санитарно-эпидемиологического заключения, заменив его санитарным или гигиеническим сертификатом. Порядок получения и смысл остается прежним.

Для каких видов деятельности необходим гигиенический сертификат

Для каких видов деятельности требуется согласование? Роспотребнадзор определяет следующий список видов деятельности:

Нелицензируемые виды деятельности	Лицензируемые виды деятельности
Сфера общепита	Продажа, хранение, покупка алкоголя;
Сфера производства пищевых продуктов	Услуги образовательной сферы;
Магазин продуктов и непродовольственных товаров	Фармацевтические услуги;
Парикмахерские и салоны красоты	Услуги медицинской сферы;
Маникюрные салоны	Услуги хранения или утилизацией опасных отходов.
Деятельность, связанная с водой: аквапарки, бассейны, мойки
Автомобильная отрасль: автосалоны, магазины запчастей, ремонтные сервисы

Документы для получения санитарного сертификата в Москве

Для получения санитарного сертификата на вид деятельности понадобится следующий список документов:

Регистрационные документы компании, включая свидетельство о создании юр.лица, устав компании, свидетельство о постановке в налоговой и выписку из ЕГРЮЛ.
Документы, подтверждающие право собственности на помещение и или договор аренды.
План территории предприятия.
Медкнижки всех сотрудников.
Образцы продукции.
Санитарный паспорт помещения.
Программа производственного контроля.

Договор на проведение дератизации, дезинсекции, дезинфекции.
Договор о вывозе мусора с территории предприятия.
Договор о вывозе и утилизации ламп дневного света.
Журнал учета средств дезинфекции.
Договор на медицинское обслуживание и проведение осмотра работников.
Договора на стирку и очистку спецформы работников.
Договор на очистку и обслуживание вентиляции и систем кондиционирования.
Документы по собственному производственному контролю предприятия.

Чтобы продлить предыдущий сертификат, понадобится также прошлое санитарно-эпидемиологическое заключение, кроме вышеуказанных документов.

Процесс получения сертификата в Москве

Если вы задаетесь вопросом, как оформить гигиенический сертификат на вид деятельности, то ответ утвердительный, вы можете обратиться в Городскую Санэпидемстанцию МОСЭКОС.

Получение санитарно эпидемиологического заключения на вид деятельности будет оформлено быстро и короткие сроки согласно всем нормативам и законам РФ:

1. Обращение в компанию и заключение договора оказания услуг.

2. Подготовка документов для проведения экспертной оценки.

3. Проведение экспертизы.

4. Принятие решения о выдаче санитарного сертификата.

5. Выдача санитарно эпидемиологического заключения на вид деятельности.

Надо отметить, что выданный сертификат вносится в реестр санитарно эпидемиологических заключений на вид деятельности.

СЭЗ для лицензии на ИИИ, санитарно-эпидемиологическое заключение для источника ионизирующего излучения, СЭЗ на помещение для лицензии на источники ионизирующего излучения, СЭЗ для ИИИ, стоимость, как, где, 2019

Описание

Консультация до заключения договора по вопросу получения СЭЗ.
Консультация после заключения договора относительно сбора и подготовки документов, необходимых для получения СЭЗ в г. Москва и МО.
Прием и предварительный анализ предоставленных документов и сведений, необходимых для получения СЭЗ.
Экспертиза предоставленных документов на предмет их соответствия требованиям Роспотребнадзора, установленным законодательством РФ.
Составление списка выявленных несоответствий требованиям Роспотребнадзора.
Составление рекомендаций по устранению выявленных несоответствий требованиям Роспотребнадзора.
Подготовка заявления, заполнение форм, бланков необходимых для сдачи документов в Роспотребнадзор.
Формирование пакета документов и сдача документов в Роспотребнадзор для получения санитарного заключения.
Получение документа, подтверждающего факт принятия Роспотребнадзором на рассмотрение документов и заявления о выдаче СЭЗ.
Взаимодействие с СЭЗ в процессе исполнения заказа и отслеживание продвижения документов в Роспотребнадзоре.
Получение и передача клиенту санитарного заключения.

Результат наших услуг по получению СЭЗ:

Позвонить, отправить запрос по электронной почте или факсу, сделать он-лайн заказ на сайте, посетить наш офис, т.е. выразить любым удобным и доступным способом свое желание получить санитарное заключение.
Получить от нас договор поручения на получение санитарного заключения.
Ознакомиться с договором поручения на получение санитарного заключения и подписать договор.
Предоставить документы, необходимые для получения санитарного заключения.
Выдать нам доверенность на совершение юридических действий, связанных с получением санитарного заключения.
Оплатить аванс в размере 70 % от стоимости услуг по получению СЭЗ.
Получить уведомление о готовности санитарного заключения.
Оплатить остаток от стоимости услуг.
Получить у нас санитарно-эпидемиологическое заключение.

Документы, необходимые для получение санитарно-эпидемиологического заключения:

Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица (свидетельство ОГРН).
Копия свидетельства о постановке на налоговый учет (свидетельство ИНН).
План производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
Договор на вывоз мусора.
Договор на дезинфекцию, дератизацию и дезинсекцию.
Договор на утилизацию люминесцентных ламп.
Договор на кондиционер или вентиляцию.
Медицинские книжки на сотрудников.
Сведения о проведении плановых профилактических прививок сотрудников (корь, дифтерия, краснуха, гепатит).
Договор на прохождение периодических медосмотров.
Доверенность.

Преимущества сторонних юридических услуг по получению санитарно-эпидемиологического заключения:

Как и где можно заказать СЭЗ:

проблемных проектов из нашей практики

Вопрос с помещениями — один из самых сложных при открытии бизнеса в сфере здравоохранения, так как они требуют не только значительных капитальных вложений (аренда, ремонт и т. Д.), Но и согласования с контролирующими органами.

Вопрос о получении сертификатов SES имеет прямое отношение к:

Частные предприниматели и владельцы компаний, которые только планируют начать бизнес в сфере здравоохранения или вносят изменения в свои лицензии в связи со сменой места работы;

Предприниматели, у которых есть открытая планировка или которые намереваются сделать капитальный ремонт помещения;
предпринимателей, у которых есть несоответствия по площади помещения;
Для тех, кто хочет иметь помещение, не соответствующее требованиям Госстроя по дизайну и конструкции.

В данной публикации мы подробно рассмотрим наиболее частые вопросы, связанные с выбором и корректировкой площадей помещений для медицинских центров, клиник и частных практикующих врачей, на примере успешных кейсов нашей юридической фирмы.

Мы выделили группы сложных вопросов, с которыми наша команда чаще всего сталкивается в процессе получения Сертификата SES для предпринимателей.

Статья по теме: Наши юристы получили санитарно-эпидемиологическую справку для индивидуального предпринимателя

Согласование помещения с государственными органами

Сегодня существует большое количество инспекций и других органов, с которыми вам может потребоваться связаться при открытии медицинского учреждения.Конкретный список органов власти, с которыми вам нужно иметь дело, зависит от следующих факторов:

Построено ли здание и уже находится в эксплуатации или только строится;
Находится ли комната в жилом или нежилом доме;
Будет ли там оказываться первичная, вторичная или другая медицинская помощь, какие врачи будут предоставлять эти услуги и т. Д.

В настоящее время нет органа по контролю за соблюдением требований, с которым вам нужно было бы иметь дело, чтобы получить право заниматься медицинской практикой.Уместнее говорить о наиболее распространенных разрешениях, органах, которые их выдают, и ситуациях, когда требуется / не требуется получение таких разрешений.

Государственная служба Украины по вопросам безопасности пищевых продуктов и защиты потребителей. Выдает самый популярный документ из этого списка: Сертификат санитарно-эпидемиологической службы. Только учреждения и врачи, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (на практике это следует интерпретировать как медицинскую помощь, оказываемую исключительно семейными врачами), не обязаны получать этот документ;
Государственная служба Украины по чрезвычайным ситуациям. В повседневной жизни документ, выданный этим органом, известен как «разрешение пожарного», «разрешение на пожарную безопасность», «разрешение Государственной службы по чрезвычайным ситуациям». Но его юридически правильное название — декларация. Этот документ касается соответствия материально-технической базы (в данном случае помещения медицинского учреждения) требованиям пожарной безопасности. Только арендаторы, арендодатели которых уже получили декларацию, а также здания, должным образом введенные в эксплуатацию после строительства, капитального ремонта и т. Д., не требуются для получения этого документа;
Департамент градостроительства и архитектуры органов местного самоуправления . Один из самых популярных документов, которые получают владельцы медицинского бизнеса, — это разрешение на передачу помещения в нежилой фонд. Поскольку никто не может заниматься медициной в жилых помещениях, все помещения изымаются из жилищного фонда.

Этот список органов власти не является исчерпывающим и иногда даже очевидным и зависит от конкретной ситуации.

Работа с open space планировкой помещений

Мы довольно часто работаем с этой категорией проектов. В нем участвуют предприниматели, которые имеют открытую планировку помещения или собираются провести капитальный ремонт. В этом случае наши основные услуги касаются:

Предварительная оценка соответствия здания, используемого для ведения врачебной практики;
Предложения по возможному проектированию кабинетов врачей с учетом перечня медицинских специальностей, общей площади и соответствующих строительных норм;
Оценка необходимости получения разрешительной документации на перепланировку, разработку проектной документации и др .;
Получение положительного санитарно-эпидемиологического заключения (также известного как заключение санитарно-эпидемиологической службы).

Статья по теме: Наши юристы поддержали заключение договора аренды стоматологической клиники

Одобрение помещения, не соответствующего строительным нормам

В данной категории проектов мы обычно оказываем юридическую поддержку и помощь Клиентам, чьи помещения:

уже находятся в собственности или в аренде и не могут быть приведены в соответствие со всеми строительными стандартами;
может быть приведен в соответствие, но из-за устаревших требований законодательства и желания Клиента следовать передовой международной практике существует просьба обойти эти требования.

Работа над такими проектами достаточно сложна, так как необходимо учитывать не только нормативную сторону вопроса, но и практику соответствующих органов, которыми обычно является Государственная служба Украины по вопросам безопасности пищевых продуктов и потребителей. Охрана и Минздрав Украины.

Успех вашего желаемого космического проекта зависит от:

Привлечение профильных проектных, экспертных организаций;
Соответствие требованиям, что поможет сбалансировать недостатки помещения;
Разумное доведение вашей точки зрения до контролирующих органов.

Независимо от проблем, которые могут возникнуть в этом случае, если вам нравится помещение и вы хотите получить его таким — мы возьмем на себя все бюрократические проблемы. Вы получите желаемый результат.

Заключение

Выбор и согласование помещений для оказания медицинских услуг играет ключевую роль в открытии медицинских учреждений и офисов.

Сегодня существует большое количество регулирующих органов, с которыми вам потенциально необходимо связаться при открытии бизнеса.Однако окончательно их количество может сократиться до 1-2. Важно только правильно выбрать инстанции и знать их требования.

При выборе помещения можно остановиться на планировке открытого пространства или взять уже разделенное на комнаты помещение.

В первом случае необходимо правильно разместить кабинеты врачей, подсобные помещения и, при необходимости, получить соответствующие разрешения. При выборе помещения, разделенного на комнаты, необходимо оценить, соответствуют ли площади, высота потолков и т. Д.соответствовать установленным требованиям. В случае несоответствия необходимо правильно подойти к его корректировке / согласованию в действующей форме.

Мы готовы вам помочь!

Свяжитесь с нами по почте [email protected], по телефону +38 044 499 47 99 или заполнив форму:

Изменяющиеся модели смертности и динамики населения

Am J Lifestyle Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 1 июля.

Опубликовано в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2805833

NIHMSID: NIHMS134943

, доктор философии, FACE, профессор и председатель

Роберт Э. Маккеун

Департамент эпидемиологии и биостатистики, Директор школы государственной статистики Арн , Центр исследований в области медицинских наук, Университет Южной Каролины, Колумбия, SC 29208, ude.cs.xobliam@nwoekcmr, Телефон: 803-777-7353

Роберт Э. МакКаун, Департамент эпидемиологии и биостатистики, Школа общественного здравоохранения Арнольда, директор , Центр исследования медицинских наук, Университет Южной Каролины, Колумбия, SC 29208, ude.cs.xobliam@nwoekcmr, Телефон: 803-777-7353;

Адрес для корреспонденции: Роберт Э. Маккеун, Департамент эпидемиологии и биостатистики, Школа общественного здравоохранения Арнольда, Университет Южной Каролины, Колумбия, SC 29208

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Эпидемиологический переход описывает изменение моделей возрастного распределения населения, смертности, фертильности, продолжительности жизни и причин смерти. Ряд критических анализов теории выявили ограничения, в том числе недостаточный учет роли бедности в определении риска болезней и смертности, неспособность адекватно отделить риск смерти от данной причины или набора причин от относительного вклада различных факторов. причины смерти к общей смертности и чрезмерное упрощение схем перехода, которые не вписываются точно ни в исторические периоды, ни в географические местоположения.Последние разработки эпидемиологических методов выявили и другие ограничения. Перспектива жизненного цикла побуждает исследовать изменения причинно-следственных связей на протяжении всей жизни при рассмотрении сдвигов в возрастном распределении населения, как описано в теории эпидемиологического перехода. Экологическая модель предполагает наличие нескольких уровней детерминант, действующих сложным и взаимосвязанным образом, при этом детерминанты более высокого уровня проявляют эмерджентные свойства. Разработка, тестирование и внедрение инновационных подходов к снижению рисков, связанных с малоподвижным образом жизни и гиперпитанием в развитых странах, не должны заслонять сохраняющуюся угрозу со стороны инфекционных заболеваний, особенно резистентных штаммов или вновь встречающихся возбудителей.Меры вмешательства должны соответствовать группам населения и угрозам для здоровья, с которыми они сталкиваются, и при этом предвосхищать изменения, которые с успехом произойдут в некоторых областях. Это потребует нового мышления, выходящего за рамки теории эпидемиологического перехода.

Ключевые слова: эпидемиологический переход, эпидемиологические методы, уровни смертности, ожидаемая продолжительность жизни, причинные модели

Введение

Эпидемиологический переход описывает изменяющиеся модели распределения населения в связи с изменением моделей смертности, фертильности, продолжительности жизни и основных причин смерти.Эта точка зрения берет свое начало в демографии, но находит совместимую концептуальную основу в общественном здравоохранении и, в частности, эпидемиологии. Этот документ предназначен для предоставления общего обзора концепции с историческими и недавними данными из Соединенных Штатов и других стран для иллюстрации основных идей. Затем в документе предлагаются несколько причин, которые следует рассматривать как пересмотр теории, и, наконец, предлагаются некоторые последствия для эпидемиологических методов и вмешательств в области общественного здравоохранения.

Сам термин «эпидемиологический переход» поднимает вопрос о переходе от чего к чему? Есть два основных компонента перехода: (1) изменения в траекториях роста населения и его составе, особенно в возрастном распределении от более молодого к старшему, и (2) изменения в моделях смертности, включая увеличение продолжительности жизни и изменение относительной значимости. разных причин смерти.

Хотя идеи не были оригинальными для него, А. Р. Омрану обычно приписывают формулировку теории эпидемиологического перехода в той форме, которую часто цитировали. В своей статье 1971 года ¹ он писал: «Концептуально теория эпидемиологического перехода фокусируется на сложных изменениях в моделях здоровья и болезней и , на взаимодействиях между этими моделями и их демографическими, экономическими и социологическими детерминантами и последствиями». С момента публикации 1971 года теория принималась и адаптировалась, пересматривалась и критиковалась, демонстрируя как ее влияние, так и ограниченность.В данной статье используется точка зрения, согласно которой теория наиболее актуальна как способ рассмотрения и понимания взаимосвязи между болезнями, моделями смертности и динамикой населения, а не как окончательное объяснение или прогноз.

Исходная формулировка: пять утверждений Омрана

Первое предложение

Формулировка теории Омрана состояла из пяти утверждений. Первое утверждение гласило: «Теория эпидемиологического перехода начинается с основной предпосылки, что смертность является фундаментальным фактором в динамике населения.¹ ”На первый взгляд это кажется самоочевидным и не имеющим особой эвристической ценности; однако это предположение основано на понимании того, что за снижением смертности обычно следует снижение рождаемости, и это сочетание более низких коэффициентов рождаемости, а также более низких коэффициентов смертности и более высокой продолжительности жизни приводит к изменению возрастного распределения населения. Если бы уровень рождаемости оставался стабильным, процесс изменения формы распределения населения пошел бы по другой схеме.

Второе предположение

Второе предложение гласило: «В переходный период в структуре смертности и заболеваемости происходит долгосрочный сдвиг, в результате которого пандемии инфекции постепенно вытесняются дегенеративными и антропогенными [ sic ] болезнями как главными. форма заболеваемости и основная причина смерти. ¹ ”Поскольку это предположение действительно лежит в основе теории и включает изменения в структуре смертности и заболеваемости, а также в возрастном распределении, оно является более сложным и требует более обширной проработки.

Первый переход

Омран выделяет три типичных фазы перехода. Первая переходная фаза, называемая «Эпоха эпидемий и голода», характеризуется высокими и колеблющимися уровнями смертности, переменной продолжительностью жизни при низкой средней продолжительности жизни и периодами непостоянного роста населения. Армелагос и др., ² предполагают, что самый ранний переход относится к доисторической эпохе (период неолита, приблизительно 10 000 лет назад) в географически удаленных друг от друга культурах.Согласно их прочтению свидетельств, переходы были результатом трансформации обществ охотников-собирателей в аграрные общества с более оседлой жизнью, необходимой для ухода за культурными культурами и домашними животными. Изменение образа жизни и условий жизни также означало изменения в размере и плотности населения, а также в повседневной жизни в непосредственной близости от животных. Сокращение миграции людей и животных создало новый вид экологического дисбаланса. Увеличилось число инфекционных заболеваний в результате воздействия отходов жизнедеятельности человека и животных и загрязненной воды, а также взаимной передачи организмов между людьми и животными-хозяевами.Возникшие паттерны болезней определялись увеличением воздействия микробов, дефицитом питания, поскольку снабжение продовольствием, хотя, возможно, более надежным в хорошие годы, было менее разнообразным, заболеваниями из-за неадекватного хранения пищевых продуктов, повышенной скоростью передачи и эндемическими заболеваниями в результате увеличения численности населения. плотность, возможное развитие мировой торговли с сопутствующим увеличением вероятности распространения болезней в обширных географических регионах и повышенная смертность, которая, в соответствии с моделью эпидемиологического перехода, приведет к увеличению рождаемости.

Второй переходный период

Второй переходный этап характеризуется как «Эпоха отступающих пандемий» и характеризуется снижением показателей смертности, которое становится все более резким по мере того, как эпидемии происходят реже, а средняя продолжительность жизни увеличивается примерно с 30 лет до примерно 50 лет и более устойчивый рост населения, который в конечном итоге становится экспоненциальным. Этот переход происходит в ранний современный период и характеризуется сдвигом в структуре болезней и смертности от преимущественно инфекционных болезней к тому, что принято называть «хроническими» болезнями.Теория предполагает, что этот сдвиг сопровождается сдвигом в возрастном распределении населения по мере снижения смертности от ранних инфекционных заболеваний и увеличения смертности от хронических и дегенеративных заболеваний, причем последнее является результатом не только снижения конкурирующего риска инфекционных заболеваний, но и новые экологические опасности, связанные с промышленным развитием и увеличением городской жизни.

Объяснения этих изменений многогранны и сложны и включают изменения во взаимосвязях в классической матрице агента, хоста и среды; социально-экономические, политические и культурные изменения; улучшение условий жизни и уровня жизни, включая вклад санитарного движения в водоснабжение и санитарные услуги, улучшенное питание, лучшую личную гигиену и меньшую перенаселенность; достижения и меры в области медицины и общественного здравоохранения; лучшее понимание инфекционных заболеваний с принятием теории микробов и принятием антисептиков и пастеризации; более низкая фертильность и более длительные интервалы между родами с лучшей выживаемостью младенцев и детей; и увеличение продолжительности жизни, что приводит к старению населения.

Третий переходный период

Третий переходный этап получил название «Эпоха дегенеративных и техногенных [ sic ] болезней». На этом этапе предполагается, что пандемии инфекционных заболеваний заменяются в качестве основных причин смерти дегенеративными заболеваниями, а инфекционные агенты, которые вносят основной вклад в заболеваемость и смертность, вытесняются антропогенными причинами. По мере снижения показателей смертности средняя продолжительность жизни увеличивается до> 50 лет, рождаемость становится более важной для роста населения, а также меняются антропогенные и биологические детерминанты болезней.Этот переход обычно связывают с концом 19 ^-го и 20 ^-м веками в развитых странах. отображает среднюю ожидаемую продолжительность жизни при рождении в США с 1900 по 2004 год в целом и с разбивкой по полу. Обратите внимание, что продолжительность жизни увеличивается с менее чем 50 лет в начале ^-го века до более 75 лет в начале 21-го, ^-го, века. Обратите внимание также на резкое, но временное падение продолжительности жизни в результате пандемии гриппа 1918 года.Это иллюстрирует влияние пандемии на продолжительность жизни и распределение населения. представлены кривые выживаемости для населения США за 1900–02 годы (только для штатов регистрации смерти), 1949–51 и 2004 гг. Обратите внимание на резкое увеличение среднего времени выживания, обозначенное горизонтальной пунктирной линией. Обратите внимание на резкое падение в начале кривой 1900–02 годов, указывающее на очень высокую младенческую смертность.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в США в целом и с разбивкой по полу, 1900–2004 гг.

Данные Национального центра статистики здравоохранения

Кривые выживаемости населения США, 1900–02, 1949–51, 2004

Примечание. популяция умерла, а половина осталась жива, поэтому точка, в которой средняя линия пересекает каждую кривую выживания, является медианным временем выживания для этой когорты.Данные за 1900–02 гг. Только из штатов регистрации смертей. Данные Национального центра статистики здравоохранения.

Третье предложение

Предложение третье гласит, что «во время эпидемиологического перехода наиболее глубокие изменения в здоровье и паттернах болезней происходят среди детей и молодых женщин». ¹ Это явление в значительной степени является результатом снижения младенческой и материнской смертности и, как следствие, снижения рождаемости. Обратите внимание на то, что разница в продолжительности жизни между женщинами и мужчинами больше во второй половине ^-го века, чем в первой половине, что, несомненно, отражает снижение показателей перинатальной материнской смертности.Аналогичным образом показаны пирамиды численности населения США в 1900, 1950 и 2000 годах. Снижение рождаемости с течением времени очевидно, как и увеличение доли пожилых людей в населении. Обратите внимание на влияние депрессии на рождаемость, очевидное на диаграмме 1950 года, а также на передний край послевоенного «бэби-бума». Выпуклость «бэби-бума» очевидна на диаграмме 2000 года.

Распределение населения США по возрасту и полу, 1900, 1950, 2000

Данные Национального центра статистики здравоохранения

Четвертое предположение

Четвертое предположение гласит, что «сдвиги в структуре здоровья и болезней, которые характеризуют эпидемиологический переход, являются тесно связан с демографическими и социально-экономическими переходами, составляющими комплекс модернизации.¹ ». Это предложение в некотором смысле объединяет другие предположения в том смысле, что, в соответствии с третьим, оно характеризуется более низкой фертильностью и более длинными интервалами между родами, и в соответствии со вторым и пятым утверждением, что улучшение социально-экономического статуса ведет к лучшему питание и санитария, которые, в свою очередь, улучшают здоровье и снижают заболеваемость и смертность.

Пятое предположение

Последнее предложение описывает три основные модели эпидемиологического перехода, которые являются функцией «специфических вариаций в структуре, темпах, детерминантах и последствиях изменения популяции».¹ »Эти три модели -« классическая или западная модель, ускоренная модель и современная или отложенная модель ». Они примерно соответствуют, соответственно, (1) опыту развитых стран, который свидетельствует о медленном снижении уровня смертности, сопровождаемом снижением рождаемости, которое сопровождает модернизацию; (2) опыт таких стран, как Япония, где переходный период протекал намного быстрее, а время, необходимое для достижения ключевого показателя смертности в 10 смертей на 1000 населения, намного короче; и (3) опыт развивающихся стран, где в последнее время наблюдалось снижение смертности, но не показателей фертильности, поскольку показатели младенческой и материнской смертности все еще остаются высокими.

Переходные процессы в эпидемиологии и общественном здравоохранении

Поучительно рассмотреть исторические переходы в эпидемиологии и общественном здравоохранении, которые в некотором смысле отражают переходы, описанные выше. Современное движение за общественное здравоохранение берет свое начало в Санитарном движении 18-го и начале 19-го веков, уделяя особое внимание характеристикам сообщества, экономическим условиям и влиянию окружающей среды. Улучшение жилищных условий рассматривалось как средство улучшения здоровья. Этот формирующий период в истории общественного здравоохранения продолжает оставаться актуальным, отражая рудиментарную версию нынешнего понимания детерминант здоровья как многофакторных и контекстуальных.³

К концу 19 ^-го века микробная теория болезней созрела и в значительной степени вытеснила теорию миазмов на основе научных достижений в бактериологии, химии и медицине, а также эпидемиологии. Признание инфекционных заболеваний в качестве основных факторов заболеваемости и смертности, быстрое развитие новых знаний и инструментов, а также эффективность усилий общественного здравоохранения по снижению заболеваемости и смертности от некоторых инфекционных заболеваний привели к усилению доминирования этой теории, что значительно сформировали программы и практику общественного здравоохранения и способствовали резкому снижению смертности от инфекционных заболеваний в США.С. и другие развитые страны. Другая сторона этого развития заключалась в том, что общественное здравоохранение стало рассматриваться в основном через призму профилактики инфекционных заболеваний и борьбы с ними.

В соответствии с теорией перехода к середине 20 века внимание общественного здравоохранения переключилось на профилактику хронических заболеваний и борьбу с ними с упором на эпидемиологию факторов риска и меры, направленные на индивидуальное поведение и образ жизни. Прежнее господство теории микробов и микробиологии, возможно, сузило представление о миссии общественного здравоохранения, сосредоточив внимание населения и разработав количественные подходы в конкуренции с микроскопом, но новые разработки в понимании генетических и клеточных процессов (потенциальная новая «теория микробов» ”) Сопровождались возобновлением интереса как к психосоциальным характеристикам, так и к более широким контекстуальным и средовым влияниям.Этот более широкий взгляд на детерминанты здоровья и болезней охватывает, но выходит за рамки традиционной эпидемиологии факторов риска. Он включает в себя явное внимание к сложности систем и проблемам интеграции нескольких уровней от генетического до личного, социального, политического и экономического контекстов на протяжении всей жизни.

Этот методологический переход был особенно очевиден в замечательной эволюции эпидемиологии как дисциплины после Второй мировой войны. ⁴ Эти изменения явились результатом разработок на нескольких взаимосвязанных направлениях как внутри, так и за пределами области.Теории здоровья и болезней получили большее внимание, при этом более широкие концепции здоровья включают в себя нечто большее, чем просто отсутствие болезни. Возобновление внимания к здоровью населения, а также разработка более сложных причинно-следственных моделей, отражающих новые открытия, позволили сосредоточить большее внимание на более продуманных соображениях причинно-следственного вывода и объяснения причинных ассоциаций, а не только на выявлении факторов риска. Сохраняющаяся угроза инфекционных заболеваний и растущее внимание к неравенству в состоянии здоровья поставили под вопрос традиционные подходы к факторам риска.Некоторые из более поздних открытий в области инфекционных заболеваний явились результатом подхода, концептуальной основы и методологии, весьма отличных от золотого века микробиологии конца 19 ^-х и начала 20-х ^{-х годов} веков. Осознание важности перспективы продолжительности жизни также сопровождалось повышенным вниманием к этиологическим исследованиям дегенеративных заболеваний старения, которые ранее считались неизбежными. Наряду с исследованиями генетических причин возобновился интерес к исследованиям факторов окружающей среды, как внешних причинных факторов, так и потенциальных модификаторов генетических причин, с целью понимания процессов с целью разработки более эффективных профилактических вмешательств.Сохраняя в качестве целей вмешательство и профилактику, эпидемиологи теперь стремятся включить системные перспективы в экологическую модель с ее многоуровневым подходом и соображениями продолжительности жизни.

Таким образом, экоэпидемиологический подход ⁵ ^, ⁶ характеризуется перспективой жизненного цикла, признанием множества взаимосвязанных уровней причинно-следственной связи и упором на модели, которые более интегрированы, чем фрагментированы. ⁷ Последствия для наших методов исследования параллельны этим трем компонентам.Во-первых, перспектива жизненного цикла требует от нас мыслить в терминах изменений причинно-следственных связей на протяжении всей жизни при рассмотрении сдвигов в возрастном распределении населения, описанных в теории эпидемиологического перехода. Во-вторых, причинные модели, на которые мы полагаемся, должны учитывать несколько уровней детерминант, действующих сложным и взаимосвязанным образом, часто синергетически или с петлями обратной связи или взаимными линиями причинности. Кроме того, мы должны учитывать, что детерминанты более высокого уровня или «вышестоящие» могут иметь эмерджентные свойства, которые больше, чем совокупность их составных частей, поэтому мы должны рассматривать их вместе с элементами более низкого уровня в наших моделях и анализе.Наконец, при рассмотрении нескольких уровней экологической модели мы полагаемся на понимание того, что болезнь возникает у людей, но вмешательства могут происходить на любом уровне, включая сообщества.

В последующем отчете Института медицины 2002 года ⁸ подчеркивается «общественный» аспект общественного здравоохранения, то есть «здоровые люди в здоровых сообществах». Это в некотором смысле повторяет акцент Санитарного движения на условиях жизни, но выходит за рамки прежней точки зрения.В литературе по общественному здравоохранению широко обсуждается определение и природа здоровых сообществ. Для целей этого документа критически важным событием является то, что специалисты общественного здравоохранения все больше признают органическое понятие сообщества, подчеркивая, что индивидуальное здоровье достигается или находится под угрозой из-за более масштабных контекстуальных факторов, включая социальные сети, окружающую среду, образование, экономические возможности и другие характеристики. сообществ, многие из которых демонстрируют эмерджентные свойства, как описано выше.⁸

Эта новая точка зрения рассматривает весь спектр детерминант как неотъемлемую часть здоровья и благополучия человека и общества. ³ ^, ⁵ ^— ⁶ Современная экологическая модель практики общественного здравоохранения подчеркивает множество аспектов, которые составляют нашу жизнь, отношения и окружающую среду и, следовательно, способствуют здоровью и благополучию или болезням и инвалидности. ⁸ Кроме того, угроза возникновения инфекционных заболеваний продолжает иметь глобальное значение в эпоху возрождения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, пандемии СПИДа и широкого распространения трансмиссивных болезней.Они демонстрируют, что переходы нельзя четко разделить ни на исторические периоды, ни на географические местоположения. Многоуровневый взгляд на экологическую модель также напоминает нам о том, что различные и смещающиеся очаги, наблюдаемые на исторических этапах общественного здравоохранения, должны быть включены в более всеобъемлющий взгляд с более сложными моделями, системами и процессами, а не простой идентификацией изолированных факторов риска. .

Критика теории

Теория эпидемиологического перехода, по-видимому, нашла некоторое подтверждение в недавних тенденциях, которые характеризовались увеличением продолжительности жизни и сдвигом возрастного распределения населения в сторону более старшего возраста, а также сопутствующим увеличением числа живущих людей. при хроническом дегенеративном заболевании.Эти изменения оказывают глубокое влияние на планирование общественного здравоохранения, ресурсы здравоохранения и развитие трудовых ресурсов, а также на целый ряд социальных, политических и финансовых политик. Хотя такие изменения, согласующиеся с теорией, были очевидны, теория не осталась без критики, и ряд вопросов остается спорным. Колдуэлл пишет, что первоначальная теория «не в состоянии понять глобальную природу и историческую последовательность перехода смертности по мере его распространения. ⁹ ”Критика исходной теории отражает продолжающееся развитие теорий здоровья и болезней, разногласия по поводу роли достижений медицины по отношению к вмешательствам в области общественного здравоохранения и дебаты об относительной важности различных факторов, способствующих неоспоримым изменениям в смертности и заболеваемости. закономерности, особенно в отношении питания, бедности и неравенства доходов.

Один из аргументов, выдвинутых сегодня, состоит в том, что появление городов и организованных обществ, вызвавших первый переходный период, произошло с социальным расслоением, которое является предвестником неравенства в социальном положении и богатстве, наблюдаемого на более поздних стадиях и до сих пор заметного. ² Аргумент состоит в том, что богатство и бедность и их относительное распределение играют центральную роль в здоровье и благополучии на каждой стадии. Пирсон ¹⁰ утверждал, что роль дохода и образования на самой последней стадии парадоксальна в том, что по сравнению с бедными и менее образованными, более богатые и более образованные люди, как правило, раньше принимали образ жизни, который способствовал увеличению риск тех заболеваний, которые в настоящее время являются основными причинами смерти, но они также ранее применяли методы лечения и изменения образа жизни, которые впоследствии снижали риск заболеваемости и смертности.В результате, по словам Пирсона, бедные и малообразованные группы населения могут испытать более поздние пики заболеваемости болезнями, которые определяют третью фазу перехода, но также будут продолжать страдать от повышенных показателей этих хронических заболеваний после того, как показатели среди них начнут снижаться. лучше. Пирсон утверждает, что это требует одновременной работы в интересах экономического развития и повышения уровня образования для снижения перинатальных, инфекционных заболеваний и заболеваний, связанных с питанием, при одновременном внедрении проверенных стратегий, препятствующих принятию этого пагубного поведения и воздействия, связанного с хроническими заболеваниями, в более благополучных слоях населения.Обратите внимание, что эти различия наиболее очевидны при сравнении развитых и слаборазвитых стран, но также справедливы для разных слоев населения в одной и той же стране.

Можно утверждать, что публикация статьи Омрана пришлась на время наивного оптимизма в отношении моделей смертности, причин заболеваемости и смертности, а также глобального прогресса в области ожидаемой продолжительности жизни. В показаниях перед конгрессом в 1969 году главный хирург США сказал, что «пора закрыть книгу об инфекционных заболеваниях как серьезной угрозе для здоровья».² ”Хотя на тот момент было невозможно предвидеть глобальное появление ВИЧ / СПИДа и других так называемых новых инфекционных заболеваний, а также серьезные проблемы устойчивости к антибиотикам, экологические нарушения с их последствиями для здоровья и окружающей среды (включая к возникающим болезням), и разрушительное воздействие инфекционных заболеваний на бедных и людей, живущих в развивающихся или слаборазвитых странах, было очевидным. В последнее время, что несколько иронично, признание продолжающегося воздействия инфекционных заболеваний и неадекватного питания в сочетании с экологическими нарушениями сделало акцент на роли бедности в ухудшении результатов и более широком неравенстве.Армелагос и др., ²., Пишут: «Хотя болезнь и смерть неизбежны, основная причина ненужных, преждевременных, предотвратимых болезней и смерти проста; это крайняя бедность ».

Другая критика традиционной теории состоит в том, что она не может адекватно отличить риск смерти от любой данной причины или набора причин от относительного вклада различных причин смерти в общую смертность. ¹¹ Чтобы взять пример сравнения возрастных групп в США, а не исторических периодов или стран, несчастные случаи (непреднамеренные травмы) являются основной причиной смерти среди людей в возрасте от 15 до 24 лет в США, на которые приходится 46% всех смертей в США. в этой возрастной группе в 2004 г., тогда как в возрастной группе от 65 до 74 лет на них приходилось немногим более 2% всех смертей.Однако коэффициент смертности от несчастных случаев по конкретным причинам (как оценка риска) в 2004 г. составлял 37,4 / 100 000 в младшей группе по сравнению с 46,3 / 100 000 в старшей группе. По мере изменения характера заболеваний и смертности происходят изменения в относительном вкладе различных причин в общую смертность, которые могут не отражать изменений фактического риска. Например, в этой стране показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) снижаются, но ССЗ остаются ведущей причиной смерти в целом.Если риск смерти от одной причины уменьшается, относительные доли других причин увеличиваются, даже если фактический риск остается прежним. Фактический риск смерти от конкретной причины может даже снизиться, в то время как доля смертей, связанных с этой причиной, возрастет, если риск смерти от других причин снижается быстрее. Heuveline et al. Показали, что люди в беднейшем квинтиле страдают неизменно более высокой смертностью от всех трех основных категорий болезней, используемых Всемирной организацией здравоохранения, чем люди в самом богатом квинтиле, и большая часть избыточной смертности в основном связана с более высокой смертностью. риск инфекционных заболеваний.¹² Как относительный вклад, так и фактический риск смерти от основных категорий причин смерти сильно различаются по странам, даже между странами в одном регионе, а также между группами населения внутри страны. показывает относительный вклад трех основных категорий причин смерти, но не фактический риск, связанный с каждой из них, для девяти стран, чтобы наглядно проиллюстрировать этот момент. Дело в том, что теория эпидемиологического перехода излишне упрощает закономерности и отношения между риском смертности, причинами смертности и ожидаемой продолжительностью жизни.Эти закономерности явно более сложны, чем просто снижение показателей смертности от инфекционных заболеваний и рост показателей смертности от так называемых хронических болезней, и не соответствуют ни историческим периодам, ни географическим местоположениям.

Процент потерянных лет жизни из-за основных причин смерти в отдельных странах

Примечание: YLL = количество потерянных лет жизни; Com Dz = Инфекционные заболевания; NonCom Dz = Неинфекционные заболевания; CHN = Китай; VNM = Вьетнам; EGY = Египет; KEN = Кения; CUB = Куба; COL = Колумбия; NIC = Никарагуа; HTI = Гаити; США = США.Данные Всемирной организации здравоохранения

Еще одна сложность, которую сейчас осознают, заключается в том, что различие между инфекционными и хроническими заболеваниями четко не разграничено. Дело не только в том, что некоторые инфекционные заболевания имеют характеристики хронического заболевания, но мы также пришли к признанию важности инфекционных агентов и связанных с ними воспалительных процессов в этиологии ряда хронических заболеваний и неблагоприятных исходов, таких как рак шейки матки (ВПЧ). , язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (H. Pylori) и сердечно-сосудистых заболеваний (воспалений), и в настоящее время проводится больше исследований связи с такими различными исходами, как диабет, преждевременные роды и некоторые психические заболевания.Другая сторона этой сложной картины состоит в том, что многие характеристики и поведение, которые, как мы обнаружили, защищают от хронических заболеваний, также могут обеспечивать некоторую защиту от инфекционных заболеваний или уменьшать тяжесть последствий.

Значение для эпидемиологических методов и заключения

Теория эпидемиологического перехода оказалась полезной в изложении всеобъемлющей перспективы изменения демографических моделей. Различные критические замечания по поводу теории предполагают, что она наиболее актуальна как способ взглянуть и понять взаимосвязь между болезнями, моделями смертности и численностью населения, а не как окончательное объяснение или прогноз.Среди основных критических замечаний теории — то, что чрезмерный упор на смертность, а не на причинно-следственную связь и заболеваемость, упускает из виду важные элементы сложных явлений. Акцент на смертности и продолжительности жизни не уделяет достаточного внимания инвалидности и качеству жизни. Кроме того, наше понимание причинно-следственных связей и подход к ним сформировались за почти четыре десятилетия, прошедшие с момента появления оригинальной статьи Омрана. Важность экологической модели и того, что было названо экоэпидемиологией, обогатили наше мышление и наши методы и улучшили наше понимание различных моделей заболеваемости и смертности внутри и между группами населения и в различных сегментах населения.

Хотя это правда, что бремя инфекционных заболеваний во многих странах превзошло бремя хронических заболеваний и психических расстройств, во многих странах и во многих группах населения внутри стран заболеваемость и смертность от инфекционных заболеваний все еще сохраняется. Преобладают плохое питание и перинатальные осложнения, а наиболее очевидной общей характеристикой является бедность. Мы не можем предположить, что свидетельства эпидемиологического перехода означают, что мы можем перенаправить наше внимание и ресурсы с тех детерминант смерти и болезней, которые по-прежнему угрожают жизни и благополучию значительной части населения мира.Но мы также должны признать, что те же самые группы населения станут жертвами эпидемий ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и диабета, которые сейчас характерны для США. Несмотря на то, что мы продолжаем разрабатывать, тестировать и внедрять инновационные подходы к снижению рисков, связанных с малоподвижным образом жизни и гиперпитанием в развитых странах, мы также должны осознавать сохраняющуюся угрозу со стороны инфекционных заболеваний, особенно резистентных штаммов или агентов, которые встречаются впервые. Относительная защита, которой мы пользовались от многих инфекционных заболеваний, больше не предрешена.В то же время в развивающихся странах нам необходимо обратиться к нескольким направлениям: исторические угрозы, исходящие от инфекционных агентов, недоедание и перинатальные осложнения, а также новые угрозы того же рода, которые мы сейчас наблюдаем от устойчивых штаммов инфекционных агентов и контактов с новыми агентами, и надвигающееся появление и возрастающее значение хронических и дегенеративных заболеваний, которые, вероятно, будут сопровождать успешные программы повышения уровня образования и сокращения бедности. Один из уроков эпидемиологического перехода заключается в том, что вмешательства должны соответствовать населению и угрозам для здоровья, с которыми оно в настоящее время сталкивается, в то время как мы предвидим изменения, которые, вероятно, принесет успех в одной области, и новые проблемы, которые могут возникнуть.Это потребует нового мышления, выходящего за рамки теории эпидемиологического перехода.

Благодарности

На основе статьи, первоначально представленной в Университете штата Аризона, Меса, штат Аризона, 28–29 февраля 2008 г.

Ссылки

1. Омран А.Р. Эпидемиологический переход. Милбанк Мем Фонд Кв. 1971; 49: 509–538. [PubMed] [Google Scholar] 2. Армелагос Г.Дж., Браун П.Дж., Тернер Б. Эволюционные, исторические и политико-экономические перспективы здоровья и болезней. Soc Sci Med.2005. 61: 755–765. [PubMed] [Google Scholar] 3. Будущее общественного здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1988. Институт медицины, Комитет по изучению будущего общественного здравоохранения. [Google Scholar] 4. Сассер М. Эпидемиология в Соединенных Штатах после Второй мировой войны: техническая революция. Эпидемиологические обзоры. 1985. 7: 147–177. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сассер Э., Сассер М. Выбор будущего для эпидемиологии: I. Эры и парадигмы. Американский журнал общественного здравоохранения. 1996. 86: 668–673.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Susser E, Susser M. Выбор будущего для эпидемиологии: II. От черного ящика к китайским ящикам и экоэпидемиологии. Американский журнал общественного здравоохранения. 1996. 86: 674–677. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Кригер Н. Эпидемиология и сеть причинно-следственных связей: кто-нибудь видел паука? Soc Sci Med. 1994; 39: 887–903. [PubMed] [Google Scholar] 8. Институт медицины, Комитет по обеспечению здоровья населения в 21 веке. Будущее общественного здравоохранения в 21 веке; Вашингтон.Национальная академия прессы; 2003. [Google Scholar] 10. Пирсон Т.А. Образование и доход: палки о двух концах в переходный эпидемиологический период сердечно-сосудистых заболеваний. Этническая принадлежность и болезнь. 2003; 13: S2-158 – S2-163. [PubMed] [Google Scholar] 11. Gage TB. Действительно ли современная среда вредна для нас?: Возвращаясь к демографическим и эпидемиологическим изменениям. Yrbk Phys Anthropol. 2005. 48: 96–117. [PubMed] [Google Scholar]

Санитарный кодекс штата, глава 10, Здоровье

Часть 2 — Раздел 2.14

Сообщение о подозреваемых в бешенстве животных и лицах, имевших контакт.
*** Действия, которые должны быть предприняты органами здравоохранения.

(а) Определения:

Поставщик медицинских услуг означает любое лицо или учреждение, оказывающее первичную или вторичную медицинскую помощь людям.
«Воздействие» означает попадание вируса бешенства в организм человека или животного. Любое проникновение через рот на кожу людей или животных считается укусом. Воздействие без укуса — это царапина, ссадина, открытая рана или загрязнение слизистых оболочек слюной или другим потенциально инфекционным материалом бешеного животного.
Домашний скот означает овец, лошадей, крупный рогатый скот, коз и свиней.
Текущая вакцинация означает введение вакцины против бешенства, подходящей для данного вида, которая соответствует стандартам, предписанным Министерством сельского хозяйства США для продажи между штатами, и проводится в соответствии с инструкциями производителя под руководством ветеринара, имеющего соответствующую лицензию, не позднее срок годности на упаковке. Текущая вакцинация должна начинаться через 14 дней после первичной вакцинации и продолжаться в течение периода, указанного в инструкциях производителя.
Одобренная вакцина означает любую вакцину против бешенства, которая соответствует стандартам, установленным Министерством сельского хозяйства США для продажи между штатами.

(b) Каждый поставщик медицинских услуг обязан немедленно сообщить местным органам здравоохранения, имеющим юрисдикцию, полное имя, возраст, адрес и номер телефона любого лица, находящегося под его опекой или наблюдением, которое контактировало с каким-либо животным. подозревается медицинским работником в наличии бешенства и все соответствующие факты, связанные с таким воздействием.Такое уведомление должно происходить до начала постконтактной профилактики бешенства, за исключением тех случаев, когда предварительное уведомление может поставить под угрозу здоровье пациента.

(c) Если медицинский работник отсутствует, а зараженное лицо — ребенок, обязанность родителя или опекуна — незамедлительно предоставить такой отчет. Если обнаруженное лицо является взрослым, это лицо должно сделать отчет сам, или, в случае недееспособности, это должно сделать лицо, ухаживающее за таким лицом.

(d) Обязанностью каждого поставщика медицинских услуг, у которого есть основания полагать, что произошел контакт с бешеным животным или животным, подозреваемым в бешенстве, со стороны поставщика медицинских услуг, требующего профилактики бешенства после контакта, является сообщение о начале контакта. о такой профилактике и всех относящихся к делу фактах, касающихся любого такого укуса, воздействия или лечения, в местные органы здравоохранения.

(e) Обязанностью каждого лица, которому известно о существовании животного с клиническими признаками, указывающими на бешенство, является незамедлительно сообщить местным органам здравоохранения о существовании такого животного, месте, где оно было замечено, и имени владельца, если известны и признаки инфекции, указывающие на бешенство.

(f) Каждый раз, когда в соответствии с этим разделом местный орган здравоохранения уведомляется о человеке, который подвергался контакту с какой-либо собакой, кошкой, хорьком или домашним скотом, вакцинированным или нет, местный орган здравоохранения может заставить животное быть зараженным. заключен в тюрьму на 10 дней. Любые расходы, связанные с этим содержанием, несет владелец животного. Такой орган здравоохранения может с одобрения владельца, если он известен, немедленно уничтожить животное и передать голову животного в лабораторию, утвержденную Государственным комиссаром здравоохранения, для исследования.Собака, кошка, хорек или домашний скот, принадлежность которых не может быть определена, могут содержаться под стражей в течение 10 дней по указанию местных органов здравоохранения. Любые расходы, связанные с этим ограничением, должны быть оплачены стороной, добивающейся этого заключения. Заключение животного, в любом случае, должны подчиняться таким условиям и инструкциям, и под контролем таких лиц, включая владельца, если это возможно, что, по мнению местных органов здравоохранения, будет разумно гарантировать продолжение содержания животного в течение предписанных 10 дней. -дневной период.Если у содержащегося в помещении животного в течение 10 дней появляются признаки бешенства, оно должно быть уничтожено по указанию местного органа здравоохранения и передано в лабораторию, утвержденную государственным уполномоченным по здравоохранению, для исследования. В случае собаки, кошки, хорька или домашнего скота, принадлежность которых не может быть определена, если заключение невозможно или нежелательно, животное может быть немедленно уничтожено, а соответствующий образец должен быть отправлен в лабораторию, утвержденную Государственным комиссаром здравоохранения. для экспертизы.

(1) Летучие мыши и любые животные, кроме собак, кошек, хорьков или домашнего скота, подозреваемые в бешенстве, не должны подвергаться наблюдению и должны быть немедленно уничтожены без повреждения головы и могут быть представлены с разрешения местного жителя. орган здравоохранения в лабораторию, утвержденную государственным уполномоченным по здравоохранению для обследования.

(g) За исключением случаев, предусмотренных ниже, любое млекопитающее, которое было укушено или находилось в прямом контакте с известным бешеным животным или животным, подозреваемым местными органами здравоохранения в бешенстве, должно быть уничтожено, если оно не будет изолировано на период в шесть месяцев. либо в ветеринарной больнице, одобренной местным органом здравоохранения, либо в закрытом помещении, одобренном местным органом здравоохранения как построенное и поддерживаемое таким образом, чтобы животное не могло сбежать и не могло контактировать с любым другим животным или человеком, за исключением случаев, когда это абсолютно необходимо, с лицом, ответственным за уход за заключенным животным.Карантин животного, в любом случае, должен регулироваться такими условиями и инструкциями и под контролем таких лиц, включая владельца, если это возможно, что орган здравоохранения определяет, будет ли разумно обеспечить продолжение карантина животного в течение предписанного шестимесячного периода. Расходы на такую изоляцию несет собственник. Любое животное, вакцинированное в настоящее время, как определено в этом разделе, до заражения может оставаться на свободе или под непосредственным контролем владельца в соответствии с требованиями местного постановления при условии, что бустерная инъекция такой одобренной вакцины будет сделана в течение пяти дней с даты заражения.

(h) Животное, подпадающее под такие ограничения, не должно переводиться из одного оздоровительного района в другой до завершения предписанного периода изоляции, кроме как с разрешения органа здравоохранения, из района которого такое животное должно быть удалено, и разрешения орган здравоохранения, в юрисдикцию которого должно быть передано такое животное. Первый должен давать разрешение только после получения согласия органа здравоохранения, в юрисдикцию которого должно быть передано животное, за исключением того, что если вывоз будет осуществляться в Нью-Йорк или в другой штат, он должен дать разрешение только после получения согласия комиссар здравоохранения штата Нью-Йорк.Такое изъятие должно производиться частным транспортом под руководством ответственного лица и осуществляться таким образом, чтобы предотвратить побег животного или его контакт с другими животными или людьми.

(i) Местный орган здравоохранения должен незамедлительно сообщать районному отделу здравоохранения штата или окружному отделу здравоохранения, имеющему юрисдикцию, имя, возраст и адрес каждого человека, контактировавшего с любым животным с подозрением на бешенство, о любом происшествии, требующем профилактики бешенства, и обо всех других обстоятельствах. относящиеся к делу факты, касающиеся любого такого укуса, воздействия или лечения.

(j) Каждый раз, когда какое-либо животное, которое болеет или подозревается в бешенстве, умирает или погибает, местные органы здравоохранения могут по своему усмотрению приказать удалить голову такого животного и немедленно отправить ее в надлежащей упаковке с полным комплектом. история случая в лабораторию, утвержденную для этой цели государственным уполномоченным по здравоохранению, для исследования.

(k) Каждый раз, когда бешенство подтверждается Центром лабораторий и исследований штата Уодсворт у енота в любом округе штата Нью-Йорк, в течение 30 дней с момента уведомления округа о подтверждении, все кошки, проживающие в округе, которые не прошедшие активную иммунизацию, как определено в этом разделе, должны быть вакцинированы, как указано ниже.Такое уведомление будет направлено уполномоченным по здравоохранению в местный орган здравоохранения округа. Активная иммунизация означает инъекцию вакцины против бешенства, которая соответствует стандартам, предписанным Министерством сельского хозяйства США для продажи между штатами, и вводимая в соответствии с инструкциями производителя под руководством ветеринара, имеющего соответствующую лицензию. Все кошки в округе в возрасте трех месяцев и старше должны быть вакцинированы для предотвращения бешенства. Этот раздел не распространяется на кошек. принадлежит нерезиденту, проезжая через любой город, город или деревню в течение периода, не превышающего пятнадцати дней, если участвовал в любой выставке на любой выставке кошек в ней, и если был ограничен и находился под непосредственным контролем экспонента, или кошкам фактически ограничены помещениями инкорпорированных обществ, занимаются уходом или стационарным лечением потерянных, бездомных или бездомных животных, или ограничены помещениями государственных или частных больниц, предназначенных для лечения больных животных, или ограничены для целей исследовательских учреждений, или кошкам, фактически проживающим в помещениях лица, фирмы или корпорации, которые фактически занимаются разведением или выращиванием кошек с целью получения прибыли и имеют лицензию дилера класса А в соответствии с Федеральным законом о защите лабораторных животных, или если такая вакцинация могла бы неблагоприятно повлиять на здоровье кошки, как определил имеющий соответствующую лицензию ветеринар.

Ветеринар, вводящий вакцину или ответственный за наблюдение за вакцинацией, должен предоставить владельцу кошки подписанное заявление. Такое заявление должно включать в себя следующую информацию: имя и адрес владельца, дату или даты вакцинации, а также тип вакцины и продолжительность ее иммунитета, количество и способ инъекции, название производителя, номер партии и срок годности вакцины. вакцина. Или, если применимо, ветеринар должен предоставить владельцу кошки подписанное заявление, подтверждающее, что кошка освобождена от этого, поскольку такая вакцинация может отрицательно повлиять на здоровье кошки.

Обязательная вакцинация остается в силе до тех пор, пока округ не представит Уполномоченному доказательства того, что прошел год с момента последнего подтвержденного случая бешенства у наземных видов животных.

Владелец должен предъявлять доказательства вакцинации против бешенства местным органам здравоохранения всякий раз, когда кошка кусает человека. Если владелец не может предъявить такое доказательство, местный орган здравоохранения должен следовать процедурам, изложенным в подразделе (f) этого раздела.

*** См. Закон об общественном здравоохранении, разделы 2140-2146; Закон о сельском хозяйстве и рынках, статьи 106-127.

ИЗМЕНЕННЫЙ ДЕЙСТВУЮЩИЙ 30 АВГУСТА 2000

Государственный санитарный кодекс, часть 2

Плотность городов — не враг в борьбе с коронавирусом: данные из Китая

Установление связи между плотностью города и его уязвимостью перед эпидемиями может показаться очевидной связью. Но на самом деле это может быть не так.

После вспышки коронавируса (COVID-19) и его распространения по земному шару некоторым наблюдателям показалось, что места с высокой плотностью городского населения особенно подвержены риску.Распространенным аргументом является то, что высокая плотность населения делает города более уязвимыми для эпидемий из-за возможности частых межличностных контактов. В качестве яркого примера часто приводят Нью-Йорк.

Этот аргумент может показаться простым, но при рассмотрении его посылка не является хорошо обоснованной. Если вы посмотрите на мир, то увидите, что некоторые чрезвычайно густонаселенные города, такие как Сингапур, Сеул и Шанхай, превзошли многие другие менее населенные места в борьбе с коронавирусом.

Основываясь на данных из Китая, мы хотели бы представить контраргумент.

Чтобы выяснить, является ли плотность населения ключевым фактором распространения коронавируса, мы собрали данные для 284 китайских городов по двум соответствующим показателям: (i) количество подтвержденных случаев коронавируса на 10 000 человек; и (ii) плотность населения в застроенной городской зоне. Мы представили эти данные на Рисунке 1 ниже.

Причина выбора китайских городов заключается в том, что они прошли через весь цикл вспышки коронавируса, а количество подтвержденных случаев стабилизировалось.12 городов провинции Хубэй, где расположен Ухань, исключены из этой выборки, поскольку они подвергались совершенно другому уровню риска, когда вирус впервые поразил страну. Кроме того, не включены подтвержденные случаи коронавируса в результате прибывающих международных рейсов, поскольку они были отнесены к городу первого пункта въезда и, следовательно, не имеют отношения к местному распространению этой заразной болезни. Размер пузыря пропорционален ВВП на душу населения в каждом городе, чтобы проиллюстрировать, влияет ли благосостояние города на реакцию на вспышку коронавируса.

Обнаруженные нами доказательства не подтверждают аргумент о том, что плотность населения является ключевым фактором риска передачи коронавируса. Как показано на Рисунке 1, в городах с очень высокой плотностью населения, таких как Шанхай, Пекин, Шэньчжэнь, Тяньцзинь и Чжухай, было гораздо меньше подтвержденных случаев на 10 000 человек. Мы замечаем, что группа густонаселенных городов также является более богатой (с большими пузырями), что делает их более способными мобилизовать достаточно финансовых ресурсов для борьбы с коронавирусом.Это отчасти объясняет их низкий уровень инфицирования.

Напротив, города с самыми высокими показателями заражения коронавирусом были городами с относительно низкой плотностью населения — от 5000 до 10000 человек на квадратный километр. Более высокий уровень инфицирования может быть объяснен либо их сильной экономической связью с Уханем, как это имеет место в Вэньчжоу, где, несмотря на большое расстояние между двумя городами, работает более 180000 человек, либо их географической близостью, что объясняет ситуацию в Синьян, Чжумадянь, Синью и Юэян, которые находятся недалеко от границы провинции Хубэй.

Для дальнейшего изучения возможного эффекта пространственного распада при распространении коронавируса мы построили еще один график, используя коэффициент заражения в зависимости от расстояния каждого города до Ухани; подробности см. на Рисунке 2. Это показывает, что вероятность заражения снижается по мере увеличения расстояния до Уханя. В городах провинции Синьцзян (например, Карамай, Урумчи и Турфан), которые находятся на расстоянии более 2500 километров от Уханя, чрезвычайно низкий уровень заражения коронавирусом.

Более высокая плотность в некоторых случаях может быть даже благословением, а не проклятием в борьбе с эпидемиями.Из-за эффекта масштаба городам часто необходимо достичь определенного порога плотности населения, чтобы предлагать своим жителям объекты и услуги более высокого класса. Например, в густонаселенных городских районах, где покрытие высокоскоростным Интернетом и услуги доставки «от двери до двери» доступны по конкурентоспособным ценам, жителям легче оставаться дома и избегать ненужных контактов с другими людьми.

Проведенное Всемирным банком исследование по географии городов показало, что трехмерность — более высокая плотность, меньшее расстояние и меньшее количество делений (т.д., лучшая рыночная интеграция) — необходимы для экономического развития. С точки зрения устойчивости городов, с потенциальными рисками чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, связанных с 3D, необходимо тщательно управлять, потому что по мере продолжения урбанизации мы будем жить в мире, где люди будут еще ближе друг к другу, чем раньше, как в пространственном отношении. и экономично. Со временем обеспечение хорошо спроектированных институтов, высококачественной инфраструктуры и эффективных вмешательств (например, социальное дистанцирование и изоляция для сглаживания кривой передачи болезней) станут составляющими для укрепления городов в борьбе с инфекционными заболеваниями.

Конечно, необходимы дополнительные доказательства, чтобы сделать выводы о благотворном влиянии плотности. Но уже сейчас можно с уверенностью сказать, что плотность — не враг в борьбе с коронавирусом.

Рисунок 1 Уровень заражения коронавирусом и плотность населения китайских городов

Рисунок 2 Уровень заражения коронавирусом и расстояние до Ухани

Источник данных: подтвержденные случаи COVID-19 по состоянию на 9 апреля 2020 года с платформы мониторинга в реальном времени Ding Xiang Yuan.https://ncov.dxy.cn/ncovh5/view/pneumonia?from=groupmessage&isappinstalled=0
Плотность населения рассчитана на основе данных из Ежегодника строительства городов Китая за 2018 год, опубликованного Министерством жилищного строительства и городского и сельского развития. http://www.mohurd.gov.cn/xytj/tjzljsxytjgb/
Данные о ВВП на душу населения за 2018 год были объединены из статистических ежегодников провинций, а расстояние до Ухани было рассчитано с использованием аналитических инструментов ГИС.
Примечание. Выбранные города не включают САР Гонконг, Китай; САР Макао, Китай и Тайвань, Китай.В число подтвержденных случаев COVID-19 не вошли случаи без симптомов.

Ссылки по теме:

Оценка санитарных условий незарегистрированных площадок для убоя свиней и патологоанатомическое исследование свиней на метацестоды Taenia solium в мегаполисе Кадуна, Нигерия | Инфекционные болезни бедности

Mwape KE, Phiri I.K, Praet N, Speybroeck N, Muma JB, Dorny P, Gabriel S: Заболеваемость цистицеркозом человека в сельской общине Восточной Замбии.PLoS Negl Trop Dis. 2013, 7 (3): 1-7.

Артикул Google ученый

Золи А., Шей-Нджила О., Ассана Е., Нгукам Дж. П., Дорни П., Брандт Дж., Гиртс С.: Региональный статус, эпидемиология и влияние цистицеркоза Taenia solium в Западной и Центральной Африке. Acta Trop. 2003, 87: 35-42. 10.1016 / S0001-706X (03) 00053-6.

Артикул PubMed Google ученый

Eom KS, Chai J, Yong T, Min D, Rim HJ, Kiliamia C, Jeon H: Морфологическая и генетическая идентификация ленточных червей Taenia в Танзании и генотипирование Taenia solium . Корейский J Parasitol. 2011, 49 (4): 399-403. 10.3347 / kjp.2011.49.4.399.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

Кречек Р.К., Мохаммед Х., Майкл Л.М., Шанц П.М., Нтанджана Л., Мори Л., Вир С.Р., Уиллингем А.Л.: Факторы риска цистицеркоза свиней в провинции Восточный Кейп, Южная Африка.PLoS One. 2012, 7 (5): e37718-10.1371 / journal.pone.0037718. 1–5

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

Mwape KE, Phiri IK, Praet N, Muma JB, Zulu G, Bossche PV, Deken R, Speybroeck N, Dorny P, Gabriel S: Инфекции Taenia solium в сельской местности Восточной Замбии — a исследование на базе сообщества. PLoS Negl Trop Dis. 2012, 6: 1-9.

Артикул Google ученый

IC Okoli, Aladi NO, Etuk EB, Opara MN, Anyanwu GC, Okeudo NJ: Текущие факты о ситуации с безопасностью продуктов животного происхождения в Нигерии. Ecol Food Nutr. 2005, 44: 359-373. 10.1080 / 03670240500253385.

Артикул Google ученый

Нванта Дж. А., Онункво Дж. И., Эзендука В. Э., Фил-Эз П. О., Эгеге ЮВ: Операции на бойнях и утилизация отходов в Нигерии. Sokoto J Vet Sci. 2008, 7 (2): 61-67.

Google ученый

Национальная комиссия по народонаселению: Аналитический отчет переписи населения Федеративной Республики Нигерия 1991 года, NPC Abuja-Nigeria. 1998

Google ученый

Федеративная Республика Нигерия (ФРН): Официальный вестник Федеративной Республики Нигерия. Официальное уведомление о публикации окончательных результатов переписи 2006 года. 2009, Абуджа, Нигерия: принтеры федерального правительства

Google ученый

10.

Cheesbrough M: Лабораторная практика в тропических странах. 1993, Великобритания: Часть 1. Publ. Tropical Health Technology, напечатано Cambridge University Press, 228-230.

Google ученый

11.

Гвеба М., Фалеке О., Джунаиду А: Некоторые факторы риска цистицеркоза Taenia solium у полуинтенсивно выращиваемых свиней в Зуру, Нигерия. Vet Ital. 2010, 46 (1): 57-67.

PubMed Google ученый

12.

Allan JC, Mencos F, Garcia-Noval J, Sarti E, Flisser A, Wang Y, Liu D, Craig PS: ИФА для обнаружения копроантигенов Taenia у людей. Паразитол. 1993, 107 (1): 79-85. 10.1017 / S0031182000079439.

CAS Статья Google ученый

13.

Kyvsgaard NC, Murrell KD: Профилактика теноза и цистицеркоза В: Руководство ВОЗ / ФАО / МЭБ по надзору, профилактике и борьбе с тенозом и цистицеркозом.Под редакцией: Мюррелл К.Д. 2005, Париж: МЭБ, 57-72.

Google ученый

14.

Onah DN, Chiejina SN: Taenia solium цистицеркоз и человеческий тениоз в районе Нсукка штата Энугу, Нигерия. Энн Троп Мед Паразитология. 1995, 89: 399-407.

CAS Google ученый

15.

Мкупаси Э.М., Нгови Х.А., Нонга Х .: Распространенность экстракишечных инфекций свиней и оценка санитарных условий на убойных площадках для свиней в городе Дар-эс-Салам, Танзания.Trop Anim Health Prod. 2011, 43: 417-423. 10.1007 / s11250-010-9708-х.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Гимире Л., Дхакал С., Пандейя Ю. Р., Чау Лагайн С., Махато Б. Р., Сингх Д. К.: Оценка знаний и гигиенического статуса свиноводов района Читван: оценка факторов риска кампилобактериоза. Int J Infect Microbial. 2013, 2 (1): 17-21.

Google ученый

17.

Мдегела Р.Х., Лоуренс К., Нонга HE: Встречаемость термофильных Campylobacter у свиней, убитых на бойне в Морогоро, Танзания. Trop Anim Health Prod. 2010, 43: 83-87.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Околи К.Г., Околи И.К., Окоронду УФ, Опара Миннесота: Проблемы окружающей среды и здоровья населения системы доставки продуктов животного происхождения в штате Имо, Нигерия. Интернет J Health Allied Scs. 2006, 2: 1-11.

Google ученый

19.

Кристенсен С.Г. Обзор ситуации с безопасностью пищевых продуктов для населения в африканских развивающихся странах: общественный ветеринарный подход. Воздействие ветеринарной медицины на здоровье и питание человека в Африке. Под редакцией: Луидберг Р. 1996, SIPATH Uppsala, 111-120.

Google ученый

20.

Адзитей Ф., Тейе Г.А., Динко М.М.: Обработка животных до и после убоя мясниками в муниципалитете Бавку в Верхнем Восточном регионе Ганы.Livest Res Rural Dev. 2011, 23: 39-

Google ученый

21.

Sarti E, Flisser A, Schantz PM, Gleizer M, Loya M, Plancarte A, Avilla G, Allan J, Craig P, Bronfman M, Wijeyaratni P: Разработка и оценка мер санитарного просвещения против Taenia solium в сельской местности в Мексике. Am J Trop Med Hyg. 1997, 56: 127-132.

CAS PubMed Google ученый

22.

Ngowi HA, Mkupasi EM, Lekule FP, Willingham AL, Thamsborg SM: Влияние образования фермеров на их знания, отношения и практики в южной Танзании: пример контроля Taenia solium . Livest Res Rural Dev. 2011, 23: 2-

Google ученый

23.

Койл CM, Тановиц HB: Диагностика и лечение нейроцистицеркоза. Междисциплинарная перспектива Infect Dis. 2009, 2009: 1-

Google ученый

24.

Биу А.А., Иджудаи Дж .: Распространенность и морфометрические исследования цистицеркоза свиней в штате Адамава, Нигерия. Sokoto J of Vet Sci. 2012, 10 (1): 28-31.

Google ученый

25.

Да Сильва MRM, Уйхара ЦНС, Сильва Ф.Х., Эспиндола М.Н., Politi MD, Ваз А.Дж., Мейреллес Ф.В., Мала ААМ: Цистицеркоз у экспериментально и естественно инфицированных свиней: паразитологический и иммунологический диагноз. Бюстгальтеры Pesq Vet. 2012, 32 (4): 297-302. 10.1590 / S0100-736X2012000400005.

Артикул Google ученый

26.

Gonzalez AE, Lama V, Gilmar RH, Tsang VC, Pilcher JB, Chavera A, Castro M, Montenegro T, Verastegui M, Miranda E: Распространенность и сравнение серологической микроскопии и исследования языка для диагностики свиней цистицеркоз в перу. Am J Trop Med Hyg. 1990, 43: 194-199.

CAS PubMed Google ученый

27.

Pinto PSA, Vaz AJ, Germano PML, Nakamura PM: ELISA-тест для диагностики цистицеркоза у свиней с использованием антигенов Taenia solium и Taenia crassiceps cysticerci.Revta Inst Med Trop Сан-Паулу. 2000, 42: 71-79.

CAS Google ученый

28.

Гарсия Х.Х., Гонсалес А.Е., Гилман Р.Х., Паласиос Л.Г., Хименес И., Родригес С., Верастеги М., Уилкинс П., Цанг В.К.: Краткий отчет: временный антительный ответ при инфекции Taenia solium в полевых условиях: a основной вклад в высокую распространенность серотипа. Am J Trop Med Hyg. 2001, 6: 31-32. 10.1046 / j.1365-3156.2001.00647.x.

Артикул Google ученый

Глава 19.Здоровье и медицина — Введение в социологию — 1-е канадское издание

Рисунок 19.1. Прививки могут замедлить или остановить распространение болезни, но некоторые семьи отказываются от них. (Фото любезно предоставлено USACE Europe District / flickr)

Цели обучения

19.1. Социальное конструирование здоровья

Определите термин медицинская социология
Понять разницу между культурным значением болезни, социальной конструкцией болезни и социальной конструкцией медицинских знаний

19.2. Глобальное здравоохранение

Определить социальная эпидемиология
Применение теорий социальной эпидемиологии для понимания проблем глобального здравоохранения
Поймите разницу между странами с высоким и низким доходом

19.3. Здоровье в Канаде

Понимание того, как социальная эпидемиология может быть применена к здоровью в Канаде
Объясните различия в состоянии здоровья по признаку пола, социально-экономического статуса, расы и этнической принадлежности
Сделайте обзор проблем психического здоровья и инвалидности в Канаде
Объясните термины стигма и медикализация

19.4. Теоретические перспективы здравоохранения и медицины

Применяйте взгляды функционалистов, теоретиков конфликтов и интеракционистов к проблемам здоровья

Введение в здоровье и медицину

В 2012 году в результате вспышки коклюша (коклюша) в Британской Колумбии, Альберте, Онтарио и Нью-Брансуике заболели 2000 человек и в Летбридже умерла младенец. В Соединенных Штатах, где было 18 000 случаев заболевания и девять смертей, это была самая сильная вспышка за 65 лет (Picard 2012).Исследователи, подозревая, что основной причиной вспышки было ослабление вакцины против коклюша у детей старшего возраста, рекомендовали ревакцинацию для 11–12-летних и беременных женщин (Zacharyczuk 2011). Коклюш наиболее опасен для младенцев; каждый пятый должен быть госпитализирован, и, поскольку они слишком молоды для самой вакцины, крайне важно, чтобы люди вокруг них были иммунизированы (Центры по контролю за заболеваниями, 2011 г.). В ответ на вспышку заболевания органы здравоохранения в различных частях Канады предложили бесплатные клиники вакцинации для родителей с младенцами младше одного года.Обычно канадских детей вакцинируют от коклюша, дифтерии и столбняка (комбинированная вакцина, известная как DTaP) в возрасте 2, 4, 6 и 18 месяцев, а затем снова в возрасте от 4 до 6 лет и от 14 до 16 лет (Picard 2012 ).

Но как быть с людьми, которые не хотят, чтобы их дети получали эту или любую другую вакцину? Этот вопрос лежит в основе дискуссии, которая продолжается уже много лет. Вакцины — это биологические препараты, повышающие иммунитет против определенного заболевания. Вакцины способствовали искоренению и ослаблению многих инфекционных заболеваний, включая оспу, полиомиелит, эпидемический паротит, ветряную оспу и менингит.

Тем не менее, многие люди выражают озабоченность по поводу возможных негативных побочных эффектов от вакцин. Эти опасения варьируются от опасений по поводу перегрузки иммунной системы ребенка до противоречивых сообщений о разрушительных побочных эффектах вакцин. Одно заблуждение состоит в том, что вакцина сама по себе может вызвать заболевание, против которого она должна иммунизироваться. Другой широко распространенной проблемой является то, что вакцинация, особенно вакцина MMR (MMR означает корь, эпидемический паротит и краснуху), связаны с аутизмом.Связь с аутизмом была особенно спорной. В 1998 году британский врач по имени Эндрю Уэйкфилд опубликовал в британском журнале Lancet исследование, которое связывало вакцину MMR с аутизмом. Отчет привлек большое внимание средств массовой информации, в результате чего уровень иммунизации в Великобритании снизился с 91 процента в 1997 году до почти 80 процентов к 2003 году, что сопровождалось последующим ростом заболеваемости корью (Devlin 2008). Продолжительное расследование, проведенное британским медицинским журналом British Medical Journal , доказало, что не только ссылки в исследовании не существовало, но и что Dr.Уэйкфилд сфальсифицировал данные, чтобы подтвердить свои утверждения (CNN 2011). Доктор Уэйкфилд был дискредитирован и лишен лицензии, но сомнения по-прежнему остаются в умах многих родителей.

В Канаде многие родители по-прежнему верят в дискредитированную сейчас связь между MMR и аутизмом и отказываются вакцинировать своих детей. Другие родители предпочитают не делать вакцинацию по разным причинам, например по религиозным убеждениям или убеждениям в отношении здоровья. В Соединенных Штатах мальчик, родители которого отказались от вакцинации, вернулся домой после поездки за границу; никто еще не знал, что он инфицирован корью.Мальчик заразил 839 человек этой болезнью и вызвал еще 11 случаев кори, все — у других непривитых детей, в том числе одного младенца, которого пришлось госпитализировать. Согласно исследованию, опубликованному в Pediatrics , вспышка обошлась государственному сектору в 10 376 долларов за каждый диагностированный случай. Исследование также показало, что преднамеренная невакцинация инфицированных произошла у учащихся частных школ, государственных чартерных школ и государственных школ в более социально-экономических областях (Sugerman et al.2010).

Следует ли принуждать родителей делать иммунизацию своих детей? Что социологи могут сделать с тем фактом, что большинство семей, отказавшихся от вакцинации, принадлежали к более высокой социально-экономической группе? Как эта история о вакцинах в регионе с высоким уровнем доходов соотносится с историей о вакцинах в регионе с низким уровнем доходов, например в Африке к югу от Сахары, где население часто с нетерпением ищет вакцины, а не отказывается от них?

Социология здоровья охватывает социальную эпидемиологию, болезни, психическое здоровье, инвалидность и медикализацию.Основная идея социологии состоит в том, что здоровье и болезнь нельзя рассматривать просто как биологические или медицинские явления. Они воспринимаются, организуются и действуют в политическом, экономическом, культурном и институциональном контексте. Более того, наши отношения с ними постоянно развиваются. По мере того как мы учимся контролировать существующие болезни, появляются новые болезни. По мере того как наше общество становится более глобальным, вместе с ним меняется и способ распространения болезней.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье «это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов» (ВОЗ, 2014).Что для вас значит «здоровье»? Как определение ВОЗ относится к современным проблемам здоровья? Вы верите, что в канадском обществе слишком много людей, принимающих лекарства? Вы скептически относитесь к людям, утверждающим, что они «пристрастились» к азартным играм или «пристрастились» к сексу? Можете ли вы вспомнить что-нибудь, что исторически считалось болезнью, но теперь считается нормальным? Или что-нибудь, что недавно стало известно как болезнь, тогда как раньше это считалось свидетельством лени или других недостатков характера? Считаете ли вы, что все дети должны получать прививки? Эти вопросы исследуются в социологии здоровья.

Социологи также могут понять эти вопросы более полно, рассматривая их с одной из основных теоретических точек зрения дисциплины. Функционалистская перспектива — это макроаналитическая перспектива, которая смотрит на общую картину, фокусируясь на том, что все аспекты общества являются неотъемлемой частью постоянного здоровья и жизнеспособности целого. Для тех, кто работает с точки зрения функционализма, основное внимание уделяется тому, как здоровые люди могут внести наибольший вклад в стабильность общества.Функционалисты могут изучить наиболее эффективный способ вернуть «больным» людям здоровое состояние. Критическая точка зрения — это еще одна макроаналитическая точка зрения, которая фокусируется на создании и воспроизводстве неравенства. Кто-то, применяющий критическую точку зрения, мог бы сосредоточиться на взаимосвязи между мощью фармацевтических компаний и показателями отпускаемых по рецепту лекарств или между медицинскими знаниями и тем, как власть реализуется через увеличивающуюся медикализацию тела. Кто-то, применяющий интеракционистскую перспективу к здоровью, может сосредоточиться на том, как люди понимают свое здоровье, как их отношения к своему телу опосредуются социальными концепциями здоровья и болезни и как их здоровье влияет на их отношения с людьми в их жизни.

19.1 Социальное конструирование здоровья

Если социология — это систематическое изучение поведения человека в обществе, то медицинская социология — это систематическое исследование того, как люди решают вопросы здоровья и болезни, болезней и расстройств, а также заботятся о здоровье как больных, так и здоровых. Медицинские социологи изучают физические, психические и социальные компоненты здоровья и болезни. Основные темы для медицинских социологов включают отношения врача и пациента, структуру и социально-экономические аспекты здравоохранения, а также то, как культура влияет на отношение к болезни и благополучию.

Социальное конструирование здоровья — одна из основных тем исследований в медицинской социологии. На первый взгляд концепция социального конструирования здоровья не имеет смысла. В конце концов, если болезнь — это измеримая физиологическая проблема, тогда не может быть и речи о социальном конструировании болезни, верно? Что ж, не все так просто. Идея социального конструирования здоровья подчеркивает социокультурные аспекты подхода дисциплины к физическим, объективно определяемым явлениям.Социологи Конрад и Баркер (2010) предлагают исчерпывающую основу для понимания основных результатов последних 50 лет развития этой концепции. В их резюме результаты исследований в этой области разделены на три подзаголовка: культурное значение болезни, социальное конструирование переживания болезни и социальное конструирование медицинских знаний.

Культурное значение болезни

Многие медицинские социологи утверждают, что у болезней есть как биологический, так и эмпирический компоненты, и что эти компоненты существуют независимо друг от друга.Наша культура, а не наша биология, диктует, какие болезни подвергаются стигматизации, а какие нет, какие считаются инвалидностью, а какие нет, и какие считаются спорными (что означает, что некоторые медицинские работники могут посчитать существование этого недуга сомнительным), в отличие от окончательного ( болезни, которые, несомненно, признаны в медицинской профессии) (Conrad and Barker 2010).

Например, социолог Эрвинг Гоффман (1963) описал, как социальные стигмы мешают людям полностью интегрироваться в общество.Стигматизация болезни часто оказывает сильнейшее влияние на пациента и на вид помощи, которую он или она получает. Многие утверждают, что наше общество и даже наши медицинские учреждения дискриминируют определенные заболевания, такие как психические расстройства, СПИД, венерические заболевания и кожные заболевания (Sartorius 2007). Возможности для лечения этих заболеваний могут быть ниже среднего; они могут быть изолированы от других областей здравоохранения или переведены в более бедную среду. Стигма может удерживать людей от обращения за помощью в связи с их болезнью, делая ее хуже, чем должно быть.

Оспариваемые болезни — это болезни, которые ставятся под сомнение или вызывают сомнения у некоторых медицинских работников. Такие расстройства, как фибромиалгия или синдром хронической усталости, могут быть либо истинными заболеваниями, либо только в головах пациентов, в зависимости от мнения медицинского работника. Эта динамика может повлиять на то, как пациент обращается за лечением и какое лечение он получает.

Социальное конструирование переживания болезни

Идея социальной конструкции переживания болезни основана на концепции реальности как социальной конструкции.Другими словами, не существует объективной реальности, независимой от нашего собственного восприятия ее. Социальное конструирование переживания болезни связано с такими проблемами, как то, как некоторые пациенты контролируют то, как они раскрывают свою болезнь, и адаптацию образа жизни, которую пациенты развивают, чтобы справиться со своими болезнями.

С точки зрения построения переживания болезни, культура и индивидуальная личность играют важную роль. Для некоторых людей длительная болезнь может привести к тому, что их мир станет меньше, более определенным болезнью, чем чем-либо еще.Для других болезнь может быть шансом для открытия, для переосмысления нового «я» (Конрад и Баркер, 2010). Культура играет огромную роль в том, как человек переживает болезнь. Широко распространенные болезни, такие как СПИД или рак груди, имеют определенные культурные маркеры, которые изменились с годами и определяют то, как люди — и общество — относятся к ним.

Сегодня многие оздоровительные учреждения признают, в какой степени индивидуальное восприятие формирует природу здоровья и болезни. Что касается физической активности, например, Агентство общественного здравоохранения Канады рекомендует, чтобы люди использовали стандартный уровень нагрузки для оценки своей физической активности.Этот рейтинг воспринимаемой нагрузки (RPE) дает более полное представление о фактическом уровне физической нагрузки человека, поскольку на частоту сердечных сокращений или пульс могут повлиять лекарства или другие факторы (CSEP N.d.). Точно так же многие медицинские работники используют сопоставимую шкалу ощущаемой боли, чтобы определить стратегии лечения боли.

Рисунок 19.2. Шкала оценки боли Мосби помогает поставщикам медицинских услуг оценить уровень боли у человека. Что символический интеракционист может заметить об этом методе? (Фото любезно предоставлено wrestlingentropy / flickr)

Социальное конструирование медицинских знаний

Конрад и Баркер показывают, как медицинские знания конструируются в обществе; то есть он может как отражать, так и воспроизводить неравенство по признаку пола, класса, расы и этнической принадлежности.Конрад и Баркер (2010) используют пример социального конструирования женского здоровья и того, как медицинские знания значительно изменились в течение нескольких поколений. Например, в начале 20-го века беременным женщинам запрещалось водить машину или танцевать из-за страха навредить будущему ребенку, так же, как сегодня их отговаривают от курения или употребления алкоголя.

Установление связей: социальная политика и дебаты

Неужели осведомленность о раке груди зашла слишком далеко?

Рисунок 19.3. Розовые ленты — повсеместное напоминание о раке груди. Но делают ли шоколадные конфеты с розовой лентой что-нибудь для искоренения болезни? (Фото любезно предоставлено wishuponacupcake / Wikimedia Commons)

Каждый октябрь мир становится розовым. Футболисты и бейсболисты носят розовые аксессуары. Небоскребы и большие общественные здания ночью освещаются розовыми огнями. В розничных магазинах покупатели могут выбирать из огромного количества розовых товаров. В 2011 году люди, желающие поддержать борьбу с раком груди, могли приобрести любой из следующих продуктов розового цвета: миксеры KitchenAid, навесные замки и велосипедные цепи Master Lock, теннисные ракетки Wilson, автомобили Fiat и пистолеты Smith & Wesson.Вы правильно прочитали. Цель всех этих розовых продуктов — повысить осведомленность о раке груди и увеличить деньги. Тем не менее, неумолимое распространение розового цвета заставляет многих задуматься, не зашел ли розовый маркетинговый джаггернаут слишком далеко.

Розовый ассоциируется с раком груди с 1991 года, когда Фонд Сьюзан Г. Комен раздал розовые ленты на мероприятии «Гонка за лекарство» в 1991 году. С тех пор розовая лента появилась на бесчисленном количестве продуктов, а затем розовый цвет стал символом излечения от болезни.Никто не может спорить о миссии Фонда Сьюзен Г. Комен — найти лекарство от рака груди — или о том, что группа собрала миллионы долларов на исследования и лечение. Однако некоторые люди задаются вопросом, действительно ли все эти продукты помогают в борьбе с раком груди и в какой степени (Begos 2011).

Правозащитная группа «Действия по борьбе с раком груди» (BCA) позиционирует себя как сторожевые псы других агентств, борющихся с раком груди. Они не принимают финансирование от организаций, таких как фармацевтическая промышленность, с потенциальными связями для получения прибыли с этой отраслью здравоохранения.Они разработали кампанию под торговой маркой «Think Before You Pink», чтобы вызвать у потребителей сомнения относительно конечного вклада компаний, торгующих розовыми товарами, в борьбе с раком груди. Не советуют «розовые» покупки; они просто хотят, чтобы потребители были проинформированы о том, сколько денег идет, откуда они поступают и куда они пойдут. Например, какой процент от каждой покупки идет на лечение рака груди? BCA не оценивает, сколько достаточно, но он информирует клиентов, а затем побуждает их подумать, считают ли они, что этой суммы достаточно (Think Before You Pink 2012).

BCA также предполагает, что потребители должны убедиться, что продукт, который они покупают, на самом деле не способствует развитию рака груди , явление, которое они называют «розовым промыванием». Этот выпуск стал заголовком по всей стране в 2010 году, когда Фонд Сьюзан Дж. Комен сотрудничал с Kentucky Fried Chicken (KFC) в рамках рекламной акции под названием «Ведра для лекарства». За каждое ведро жареной или жареной курицы KFC жертвует 50 центов Фонду Комен с целью собрать 8 миллионов долларов: это крупнейшее разовое пожертвование, полученное фондом.Однако некоторые критики расценили это партнерство как нечестивый союз. Увеличение количества жира в организме и употребление жирной пищи связано с повышенным риском рака, и недоброжелатели, в том числе BCA, призвали Фонд Комена из-за этого очевидного противоречия целей. Комен ответил, что программа очень многое сделала для повышения осведомленности в сообществах с низкими доходами, где Комен раньше не имел большого охвата (Hutchison 2010).

Как вы думаете? Достаточно ли важны сбор средств и осведомленность, чтобы превзойти вопросы здоровья? Какие еще примеры «розовой стирки» вы можете придумать?

19.2. Global Health

Социальная эпидемиология — это исследование причин и распространения болезней. Социальная эпидемиология может выявить, как социальные проблемы связаны со здоровьем различных групп населения. Эти эпидемиологические исследования показывают, что проблемы со здоровьем в странах с высоким уровнем доходов сильно отличаются от проблем со здоровьем в странах с низким уровнем доходов. Некоторые болезни, например рак, универсальны. Но другие, такие как ожирение, болезни сердца, респираторные заболевания и диабет, гораздо чаще встречаются в странах с высоким уровнем дохода и являются прямым результатом малоподвижного образа жизни в сочетании с плохим питанием.В странах с высоким уровнем доходов также выше частота депрессии (Bromet et al. 2011). Напротив, страны с низкими доходами серьезно страдают от малярии и туберкулеза.

Чем отличается здоровье во всем мире? Некоторые теоретики различают три типа стран: страны ядра, полупериферийные страны и периферийные страны. Основные страны — это те, которые мы считаем высокоразвитыми или промышленно развитыми, полупериферийные страны — это те, которые часто называются развивающимися или новыми индустриальными странами, а периферийные страны — это те, которые относительно неразвиты.В то время как наиболее распространенной проблемой в канадской системе медицинской помощи является своевременный доступ к медицинской помощи, в других основных странах существуют другие проблемы, а полупериферийные и периферийные страны сталкиваются с множеством дополнительных проблем. Обзор состояния глобального здравоохранения дает представление о различных способах, которыми политика и благосостояние определяют доступ к медико-санитарной помощи, и показывает, какие группы населения больше всего страдают от неравенства в отношении здоровья.

Здоровье в странах с высоким доходом

Ожирение, которое растет в странах с высоким уровнем доходов, связано со многими заболеваниями, включая сердечно-сосудистые, опорно-двигательные, диабет и респираторные проблемы.По данным Организации экономического сотрудничества и развития (2013 г.), показатели ожирения растут во всех странах, причем наибольший рост наблюдается в странах с самым высоким уровнем доходов. В США самый высокий уровень ожирения среди взрослых, а Канада заняла пятое место. Уоллес Хаффман и его коллеги-исследователи (2006) утверждают, что несколько факторов способствуют росту ожирения в развитых странах:

Совершенствование технологий и уменьшение размера семьи привели к сокращению объема работы, которую необходимо выполнять в домашнем хозяйстве.
Нездоровые рыночные товары, включая полуфабрикаты, сладкие напитки, сладкие и соленые закуски, заменяют товары домашнего производства.
Активный отдых становится все более малоподвижным; например, компьютерные игры, просмотр веб-страниц и просмотр телепрограмм.
Все больше рабочих переводятся с активной работы (сельское хозяйство и производство) в сферу услуг.
Расширенный доступ к пассивному транспорту привел к тому, что стало больше ездить и меньше ходить пешком.

Проблемы с ожирением и весом связаны со значительными социальными издержками, включая более низкую продолжительность жизни и более высокие общие расходы на здравоохранение.В странах с высоким уровнем дохода уровень депрессии выше, чем в менее богатых странах. Недавнее исследование (Bromet et al. 2011) показывает, что средняя распространенность эпизодов большой депрессии в течение жизни в 10 странах с самым высоким уровнем дохода, включенных в исследование, составляла 14,6 процента; это по сравнению с 11,1% в восьми странах с низким и средним уровнем доходов. Исследователи предполагают, что более высокий уровень депрессии может быть связан с большим неравенством доходов, которое существует в странах с самым высоким уровнем доходов.

Здоровье в странах с низким доходом

Рисунок 19.4. В странах с низким уровнем доходов недоедание и отсутствие доступа к чистой воде способствуют высокому уровню детской смертности. (Фото любезно предоставлено Стивом Эвансом / flickr)

В периферийных странах с низким доходом на душу населения наибольшую озабоченность вызывает не стоимость медицинского обслуживания. Скорее страны с низкими доходами должны решать такие проблемы, как инфекционные заболевания, высокий уровень детской смертности, нехватка медицинского персонала и неадекватные системы водоснабжения и канализации. Такие вопросы, о которых страны с высоким уровнем доходов редко даже задумываются, занимают центральное место в жизни большинства людей в странах с низким уровнем доходов.Из-за таких проблем со здоровьем в странах с низкими доходами наблюдается более высокий уровень детской смертности и более низкая средняя продолжительность жизни.

Одной из основных причин медицинских проблем в странах с низким уровнем доходов является отсутствие доступа к чистой воде и основным средствам санитарии. Согласно докладу ЮНИСЕФ за 2011 год, почти половина населения развивающегося мира не имеет улучшенных санитарных условий. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отслеживает данные, связанные со здоровьем, по 193 странам. В своем отчете «Мировая статистика здравоохранения за 2011 год» они документируют следующие статистические данные:

Во всем мире уровень смертности детей в возрасте до пяти лет составлял 60 на 1000 живорождений.Однако в странах с низким уровнем дохода этот показатель почти вдвое — 117 на 1000 живорождений. В странах с высоким уровнем дохода этот показатель значительно ниже, чем 7 на 1000 живорождений.
Самыми частыми причинами смерти детей в возрасте до пяти лет были пневмония и диарейные заболевания, на которые приходилось 18 процентов и 15 процентов соответственно. Этих смертей можно было бы легко избежать, если бы была более чистая вода и более широкий охват доступной медицинской помощью.
Доступность врачей и медсестер в странах с низким доходом в десять раз меньше, чем в странах с высоким уровнем дохода.Проблемы с доступом к медицинскому образованию и доступу к пациентам усугубляют эту проблему для потенциальных медицинских работников в странах с низким уровнем дохода (World Health Organization 2011).

19,3. Здоровье в Канаде

Здоровье в Канаде — сложный и часто противоречивый вопрос. С одной стороны, Канада, будучи одной из самых богатых стран, имеет хорошие показатели в отношении здоровья по сравнению с остальным миром. Однако, хотя система здравоохранения, финансируемая государством в Канаде, хорошо сопоставима с отмеченными проблемами частной коммерческой системы в Соединенных Штатах (особенно с точки зрения общей стоимости и того, кто получает доступ к медицинскому обслуживанию), она также отстает от многих европейских страны с точки зрения ключевых показателей здравоохранения, таких как доступ к семейным врачам и время ожидания критических процедур.В следующих разделах рассматриваются различные социальные аспекты здоровья в Канаде.

Здоровье по расе и этнической принадлежности

В отличие от Соединенных Штатов, где существуют сильные различия в состоянии здоровья по расовому признаку, в Канаде различия в состоянии здоровья между неаборигенными видимыми меньшинствами и канадцами европейского происхождения исчезают, если принять во внимание социально-экономический статус и образ жизни. Более того, новые и недавние иммигранты из неевропейских стран, как правило, имеют более хорошее здоровье, чем среднестатистический канадец по рождению (Kobayashi, Prus, and Lin 2008).

Канадские аборигены, к сожалению, продолжают страдать от серьезных проблем со здоровьем. По оценкам, в 1500-х годах, до контакта, в Канаде проживало 500 000 коренных жителей. Из-за эпидемий заразных евроазиатских болезней, таких как оспа, корь, грипп и туберкулез, численность коренного населения сократилась примерно на 93 процента (O’Donnell 2008). Условия с конца 19 века до середины 20 века после переселения аборигенов в заповедники заметно не улучшились.Часто не имея надлежащей питьевой воды, средств санитарии и гигиенических условий, они были идеальными условиями для распространения инфекционных заболеваний. Например, уровень смертности от туберкулеза (ТБ) оставался очень высоким для коренных народов в 1950-е годы, спустя много времени после того, как использование антибиотиков привело к борьбе с ТБ в остальной части Канады. В 2005 г. уровень заболеваемости ТБ по-прежнему составлял 27 активных случаев на 100 000 населения среди коренного населения, в то время как среди остального населения он составлял всего 5 активных случаев на 100 000 человек.Отчасти проблема заключается в том, что процент коренных жителей, живущих в переполненных жилищах в резервациях и на севере, в пять-шесть раз выше, чем среди населения в целом (Статистическое управление Канады, 2011). Недавние кризисы в Аттавапискате, Онтарио и других общинах коренных народов в отношении жилья, питьевой воды и отсутствия надлежащих систем очистки воды указывают на то, что эти проблемы не были решены (Stastna 2011).

Рисунок 19.5. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин-аборигенов в Канаде увеличилась, но остается значительно ниже, чем для остального населения (График любезно предоставлен Health Canada, 2005).Это воспроизведение является копией версии, доступной по адресу http://www.hc-sc.gc.ca/fniah-spnia/diseases-maladies/2005-01_health-sante_indicat-eng.php#life_expect. Правительство Канады разрешает воспроизведение этого графика полностью или частично в некоммерческих целях без взимания платы или дополнительного разрешения (http://www.hc-sc.gc.ca/home-accueil/important-eng.php # a7).

Рисунок 19.5 показывает, что продолжительность жизни аборигенов (зарегистрированных индейцев) увеличилась. Однако он остается значительно ниже, чем для среднего населения: мужчины и женщины-аборигены могли рассчитывать прожить 8 человек.На 1 и 5,5 лет меньше, чем у среднего канадского мужчины и женщины (Health Canada 2005). В то время как инфекционные заболевания в основном рассматриваются как находящиеся под контролем среди коренного населения (хотя и более высокими показателями, чем канадское население), аборигены несоразмерно страдают от хронических проблем со здоровьем, таких как диабет, болезни сердца, ожирение, респираторные проблемы и ВИЧ (Статистическое управление Канады, 2011 г.) ). Состояние здоровья аборигенов вне резервации также значительно хуже, чем у среднестатистического населения.В то время как почти 59 процентов неаборигенных людей в Канаде старше 20 лет оценили свое здоровье как «отличное или очень хорошее» в 2006–2007 годах, только 51 процент коренных народов, 57 процентов метисов и 49 процентов инуитов, живущих за счет -reserve сделал так. Точно так же 74 процента канадцев, не являющихся аборигенами, сообщили, что у них нет физических ограничений из-за плохого состояния здоровья, в то время как только 58, 59 и 64 процента коренных народов, метисов и инуитов за пределами резервации, соответственно, сделали это (Гарнер, Каррьер, и Санмартин 2010).Хотя некоторая разница между состоянием здоровья аборигенов и неаборигенов может быть объяснена финансовыми, образовательными и индивидуальными переменными образа жизни, даже если они были приняты во внимание, статистические различия в состоянии здоровья сохранялись. Авторы исследования здоровья аборигенов вне резерваций сообщают, что «[эти] результаты указывают на существование других факторов, способствующих увеличению бремени заболеваемости среди коренных народов, метисов и инуитов» (Garner, Carrière, and Sanmartin 2010 , п.iii).

Здоровье по социально-экономическому статусу

Ксимена де ла Барра, старший советник ЮНИСЕФ по городским вопросам, писал в 1998 году, что «быть бедным само по себе опасно для здоровья; Однако хуже всего то, что они живут в городах и бедняках »(де ла Барра, 1998, стр. 46). Контекстом ее заявления была глобальная городская бедность, но ее выводы применимы и к взаимосвязи между бедностью и здоровьем в Канаде. Жители более бедных городских районов Канады имеют значительно более высокие показатели госпитализации и более низкое самооцененное качество здоровья, чем жители средних или богатых городских районов (см. Рисунки 19.6 и 19.7). Жизнь и рост в бедности связаны с более низкой продолжительностью жизни и хроническими заболеваниями, такими как диабет, психические заболевания, инсульт, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания центральной нервной системы и травмы (Canadian Population Health Initiative 2008). Фактически, реальная медицинская помощь составляет только около четверти результатов для здоровья, в то время как половина способности человека выздоравливать после болезни определяется социально-экономическими факторами, включая доход, образование и условия жизни (CBC 2014).В ходе интересного исследования 17 350 британских государственных служащих было обнаружено, что различия даже в относительно небольших различиях в уровне благосостояния и власти между уровнями занятости на государственной службе привели к значительному улучшению состояния здоровья привилегированных слоев населения. Чем больше у человека авторитета, тем он здоровее (Мармот, Шипли и Роуз, 1984). Эти социальные детерминанты здоровья заставили Канадскую медицинскую ассоциацию утверждать, что предоставление адекватных финансовых ресурсов может быть лучшим лечением, которое может быть предоставлено бедным пациентам.Врач из городского округа Гэри Блох заявил: «Лечение людей с низким доходом и более высоким доходом окажет, по крайней мере, такое же большое влияние на их здоровье, как и любые другие лекарства, которые я мог бы им прописать…». Я действительно считаю бедность болезнью »(CBC 2013).

Важно помнить, что экономика — это только часть картины социально-экономического статуса (СЭП); исследования показывают, что образование также играет важную роль. Фелан и Линк (2003) отмечают, что многие связанные с поведением заболевания, такие как рак легких (из-за курения), ишемическая болезнь сердца (из-за неправильного питания и физических упражнений) и СПИД изначально были широко распространены в группах СЭС.Однако, как только информация, связывающая привычки с заболеванием, была распространена, эти заболевания уменьшились в группах с высоким СЭС и увеличились в группах с низким СЭС. Это иллюстрирует важную роль образовательных инициатив в отношении данного заболевания, а также возможное неравенство в том, как эти инициативы эффективно достигают различных групп SES.

Здоровье по полу

Женщины продолжают жить в среднем дольше мужчин, но у женщин выше показатели инвалидности и болезней. В каждой возрастной группе мужчины имеют более высокий уровень смертельных заболеваний, тогда как женщины имеют более высокие показатели хронических заболеваний без смертельного исхода.«Женщины становятся хуже, а мужчины умирают быстрее», — можно так резюмировать (Lorber 2000). Например, в то время как 4 процента канадских мужчин страдают хроническими заболеваниями, этими заболеваниями страдают 11 процентов канадских женщин, особенно от таких состояний, как рассеянный склероз, волчанка, мигрень, гипотиреоз и хроническая боль (Spitzer 2005). В то время как более низкая ожидаемая продолжительность жизни мужчин часто объясняется тремя факторами: их склонностью к более рискованному поведению или более рискованной работой, чем у женщин, их более низким уровнем использования системы здравоохранения (что препятствует ранней диагностике симптомов) и их врожденной биологической предрасположенностью к более высокой смертность на всех этапах жизни — не так ясно, почему хронические заболевания чаще поражают женщин.Спитцер отмечает, что гендерные роли и отношения приводят к разным ответам и подверженности стрессовым факторам, разному доступу к ресурсам, разным обязанностям в отношении домашнего труда и ухода, а также разным уровням подверженности домашнему насилию — все это непропорционально влияет на хронические проблемы со здоровьем у женщин. .

Женщины также страдают от узаконенного сексизма в сфере здравоохранения. Мы можем видеть пример институционализированного сексизма в том, что у женщин чаще, чем у мужчин, диагностируются определенные виды психических расстройств.Психолог Дана Беккер отмечает, что 75 процентов всех диагнозов пограничного расстройства личности (ПРЛ) относятся к женщинам, согласно Диагностическому статистическому руководству по психическим расстройствам . Этот диагноз характеризуется нестабильностью личности, настроения и поведения, и Беккер утверждает, что он использовался в качестве универсального диагноза для слишком многих женщин. Она также осуждает уничижительный оттенок диагноза, говоря, что он предрасполагает многих людей, как внутри, так и за пределами профессии психотерапевта, против женщин, которым был поставлен такой диагноз (Becker N.д.).

Многие критики также указывают на медикализацию женских проблем как на пример институционализированного сексизма. Медикализация относится к процессу, с помощью которого ранее нормальные аспекты жизни переопределяются как отклоняющиеся от нормы и требующие медицинской помощи для исправления. Исторически и одновременно многие аспекты жизни женщин были медицинскими, включая менструацию, предменструальный синдром, беременность, роды и менопаузу. Медикализация беременности и родов была особенно спорной в последние десятилетия, когда многие женщины отказывались от медицинского процесса и выбирали более естественные роды.Фокс и Уортс (1999) обнаружили, что все женщины испытывают боль и беспокойство во время родов, но социальная поддержка снимает их так же эффективно, как и медицинская. Другими словами, медицинские вмешательства не более эффективны, чем социальные, в облегчении боли и родов. Fox and Worts также обнаружили, что женщины с поддерживающим партнером в конечном итоге получали меньше медицинского вмешательства и меньше случаев послеродовой депрессии. Конечно, доступ к качественной родовспоможению за рамками стандартных медицинских моделей может быть недоступен для женщин всех социальных слоев.

Установление связей: социология в реальном мире

Медикализация бессонницы

Рисунок 19.6. Многие люди не высыпаются. Но разве бессонница — это болезнь, которую нужно лечить лекарствами? (Фото любезно предоставлено Wikimedia Commons)

Как ваша «гигиена сна?» Гигиена сна относится к образу жизни и привычкам сна, которые способствуют бессоннице или бессоннице. Вредные привычки, которые могут привести к бессоннице, включают непостоянное время отхода ко сну, отсутствие физических упражнений, работу в ночное время, дневной сон и условия сна, которые включают шум, свет или экранное время (National Institutes of Health 2011a).

По данным University Health Network из Торонто, изучение гигиены сна — это первый шаг в попытке решить проблему бессонницы (Bernstein and Durkee 2008).

Однако для многих жителей Северной Америки внесения изменений в гигиену сна кажется недостаточно. Согласно отчету за 2006 год, бессонница — это недооцененная проблема общественного здравоохранения, от которой страдают до 70 миллионов человек. Интересно отметить, что в месяцы (или годы) после того, как был опубликован этот отчет, реклама фармацевтических компаний, стоящих за Ambien, Lunesta и Sepracor (три снотворных), в среднем составляла 188 миллионов долларов в неделю, продвигая эти лекарства (Gellene 2009).

По данным Молони, Конрада и Циммера (2011), количество рецептов на лекарства для сна резко увеличилось с 1993 по 2007 год. В то время как количество жалоб на бессонницу во время визитов к врачу за это время увеличилось более чем вдвое, число диагнозов бессонницы увеличилось более чем в семь раз, с 840 000 до 6,1 миллиона. Авторы исследования приходят к выводу, что бессонница была названа медикаментозной бессонницей и что «бессонница может быть проблемой для общественного здравоохранения, но потенциальное чрезмерное лечение малоэффективными, дорогими лекарствами с нетривиальными побочными эффектами вызывает определенные проблемы со здоровьем населения» (Молони, Конрад и Циммер 2011).Действительно, исследование, опубликованное в 2004 году в архиве Archives of Internal Medicine , показывает, что когнитивно-поведенческая терапия, а не лекарства, была наиболее эффективным вмешательством во время сна (Jacobs, Pace-Schott, Stickgold, and Otto 2004).

Столетие назад людям, которые не могли спать, велели считать овец. Теперь они принимают таблетку, и все эти таблетки составляют очень прибыльный рынок для фармацевтической промышленности. Эта индустрия стоит за медикализацией бессонницы, или они просто отвечают на потребность?

Психическое здоровье и инвалидность

Лечение, получаемое лицами, признанными психически больными или инвалидами, сильно различается от страны к стране.В пост-миллениальной Канаде те из нас, кто никогда не сталкивался с такими трудностями, принимают как должное права, которые наше общество гарантирует каждому гражданину. Однако доступ к таким вещам, как образование, жилье или транспорт, которые большинство людей считает само собой разумеющимся, часто воспринимается людьми с ограниченными возможностями совсем по-разному.

Психическое здоровье

Люди с психическими расстройствами (состояние, которое затрудняет повседневную жизнь) и люди с психическими заболеваниями (тяжелое, длительное психическое расстройство, требующее длительного лечения) испытывают широкий спектр последствий.

Согласно Обследованию состояния здоровья населения Канады 2012 года, наиболее распространенными психическими расстройствами в Канаде являются расстройства настроения (большая депрессия, биполярное расстройство). Более 11 процентов канадцев сообщили о серьезных эпизодах депрессии в течение своей жизни (4,7 процента в предыдущем году), а 2,6 процента сообщили о биполярном расстройстве в течение своей жизни (1,5 процента в предыдущем году) (Pearson, Janz, and Ali 2013). Основными расстройствами настроения являются депрессия, биполярное расстройство и дистимическое расстройство.Депрессия может казаться чем-то, что каждый переживает в какой-то момент, и это правда, что большинство людей временами в своей жизни чувствуют себя грустными или «грустными». Однако настоящий депрессивный эпизод — это больше, чем просто кратковременная грусть. Это длительное изнурительное заболевание, которое обычно требует лечения. Биполярное расстройство характеризуется резкими сдвигами в энергии и настроении, часто влияющими на способность человека выполнять повседневные задачи. Биполярное расстройство раньше называлось маниакальной депрессией из-за того, что люди переходили между маниакальными и депрессивными эпизодами.

Вторым по распространенности психическим расстройством в Канаде являются тревожные расстройства. Почти 9 процентов канадцев сообщили о том, что они в течение жизни испытывали генерализованное тревожное расстройство (2,6 процента в предыдущем году) (Pearson, Janz, and Ali 2013). Как и в случае с депрессией, важно различать периодическое чувство тревоги и настоящее тревожное расстройство. Тревога — это нормальная реакция на стресс, который мы все в какой-то момент испытываем, но тревожное расстройство — это чувство беспокойства и страха, которое длится месяцами.Тревожные расстройства включают обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), панические расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также социальные и специфические фобии.

В зависимости от того, какое определение используется, есть некоторое совпадение между расстройствами настроения и расстройствами личности . Канадские данные о распространенности расстройств личности отсутствуют, но оценки в Соединенных Штатах показывают, что они ежегодно затрагивают 9 процентов американцев. В Канаде эпидемиологические исследования, посвященные антисоциальному расстройству личности, показывают, что около 1.7 процентов населения ежегодно страдают этим специфическим расстройством (Агентство общественного здравоохранения Канады, 2002). Американская психологическая ассоциация издает Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ( DSM ), и их определение расстройств личности меняется в пятом издании, которое пересматривается в 2011 и 2012 годах. В DSM-IV , расстройства личности представляют собой «устойчивый образец внутреннего опыта и поведения, который заметно отклоняется от ожиданий культуры человека, который его демонстрирует» (Национальный институт психического здоровья).Другими словами, расстройства личности заставляют людей вести себя ненормальным для общества, но кажущимся им нормальным. DSM-V предлагает расширить это определение, предлагая пять широких областей личностных черт для описания расстройств личности, некоторые из которых связаны с уровнем или типом их разрыва с обществом. По мере развития их применения мы увидим, как их определения помогут ученым из разных дисциплин понять пересечение вопросов здоровья и то, как они определяются социальными институтами и культурными нормами.

Рисунок 19.7. Лекарства — распространенный вариант для детей с СДВГ. (Фото любезно предоставлено Deviation56 / Wikimedia Commons)
Еще одним довольно часто диагностируемым психическим расстройством является синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), от которого, по данным американской статистики, страдают 9 процентов детей и 8 процентов взрослых на протяжении всей жизни (Национальный институт психических заболеваний). Здоровье 2005). Газета New York Times сообщила данные Американского центра по контролю за заболеваниями, показывающие, что за последнее десятилетие количество детей с СДВГ увеличилось на 53 процента, что поднимает вопросы гипердиагностики и передозировки лекарств (Schwarz and Cohen 2013).Недавние данные из Канады подтверждают рост количества выписываемых лекарств и диагностики СДВГ в Канаде, хотя эти показатели намного ниже, чем в Соединенных Штатах (3 процента для всех детей в возрасте от трех до девяти лет, но 4 процента для мальчиков и 5 процентов для детей). дети школьного возраста в этом возрастном диапазоне) (Brault and Lacourse 2012). СДВГ — одно из наиболее распространенных детских расстройств, для которого характерны трудности с вниманием, трудности с контролем поведения и гиперактивность. Значительное увеличение количества диагнозов и использования таких лекарств, как риталин, вызвало общественные дебаты по поводу того, не назначают ли такие лекарства слишком много (Американская психологическая ассоциация, N.д.). Фактически, некоторые критики задаются вопросом, действительно ли это заболевание так широко распространено, как кажется, или это случай гипердиагностики.
Расстройства аутистического спектра (РАС) также привлекли большое внимание в последние годы. Термин РАС охватывает группу нарушений развития мозга, которые характеризуются «дефицитом социального взаимодействия, вербального и невербального общения, а также повторяющимся поведением или интересами» (Национальный институт психического здоровья, 2011b). Согласно отчету Американских центров по контролю за заболеваниями (CDC), каждый 68-й ребенок рождается с РАС (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2014 г.).Этот диагноз на 30 процентов выше предыдущей оценки, согласно которой 1 из 88 детей рождается с РАС. В Канаде создается национальная система отслеживания, но в отчете Национальной эпидемиологической базы данных по изучению аутизма в Канаде обнаружено увеличение числа диагнозов на острове Принца Эдуарда, Ньюфаундленде и Лабрадоре, а также на юго-востоке Онтарио в диапазоне от 39 до 204 процентов. в зависимости от региона. В качестве примера социального конструирования расстройств считается, что большая часть увеличения числа диагнозов связана с повышением осведомленности о расстройстве, а не с фактической распространенностью, поскольку врачи чаще диагностируют аутизм и с детьми с менее серьезными проблемами (NEDSAC 2012).
Национальный институт психического здоровья (NIMH) проводит различие между серьезными психическими заболеваниями и другими расстройствами. Ключевой особенностью серьезного психического заболевания является то, что оно приводит к «серьезному функциональному нарушению, которое существенно мешает или ограничивает одну или несколько основных жизненных функций» (Национальный институт психического здоровья, 2005 г.). Таким образом, определение «серьезное» относится к последствиям заболевания (функциональное нарушение), а не к самому заболеванию.
Хотя эта точка зрения не получила широкого распространения, некоторые исследователи утверждают, что психическое заболевание — это миф.Например, для Томаса Шеффа (1963) остаточное отклонение — нарушение социальных норм, не охватываемое какими-либо конкретными поведенческими ожиданиями, — это то, что на самом деле приводит к тому, что людей называют психически больными. В книге Миф о психическом заболевании: основы теории личного поведения (1961) Томас Сас спрашивает, существует ли такое понятие, как психическое заболевание, а затем утверждает, что его нет. Скорее, психическое заболевание — это отклонение от того, что другие считают нормальным, без биологического заболевания.Сас призывает к большей личной ответственности и меньшей зависимости от институтов.
Инвалидность
Рисунок 19.8. Знак доступности для инвалидов указывает, что люди с ограниченными возможностями могут получить доступ к объекту. Закон Канады о правах человека включает «обязанность обеспечивать» доступ для лиц с ограниченными возможностями. (Фото любезно предоставлено Ltljltlj / Wikimedia Commons)
Инвалидность означает снижение способности выполнять повседневные задачи. Всемирная организация здравоохранения проводит различие между различными терминами, используемыми для описания физических недостатков, которые важны с социологической точки зрения.Они используют термин нарушение для описания физических ограничений, в то время как термин инвалидность зарезервирован для обозначения социальных ограничений. В 2012 году 3,8 миллиона канадцев, или 13,7 процента канадцев в возрасте 15 лет и старше, сообщили о наличии инвалидности — длительного состояния или проблемы со здоровьем, — которая ограничивает их способность выполнять повседневные задачи. Двадцать шесть процентов этих инвалидов-канадцев имели инвалидность, классифицированную как «очень тяжелую» (Статистическое управление Канады, 2013).
Лин Джонгблоед (2003) отмечает, что концепции инвалидности претерпели несколько изменений в Канаде с 19 века, что привело к значительным сдвигам в государственной политике в отношении инвалидности.В начале 19 века людей с умственными недостатками часто сажали в тюрьму вместе с преступниками, что позволяет предположить, что это различие не было значительным с точки зрения государственной политики. Затем, между 1860 и 1890 годами, модель оказания помощи инвалидам была разработана специально для инвалидов, в значительной степени для защиты их или других людей от вреда. Люди с ограниченными физическими возможностями не считались нарушителями порядка, поэтому их не помещали в лечебные учреждения. Этот подход закона и порядка был постепенно заменен медицинскими и экономическими моделями , которые концептуализировали инвалидность как биологическую реальность, которая требовала таких практик, как реабилитация .Реабилитация сосредоточена на мероприятиях по лечению или излечению инвалидности, чтобы инвалиды могли зарабатывать себе на жизнь и реинтегрироваться в «нормальное» общество. Как предполагает Джонгблоед: «Помощь людям обрести экономическую независимость согласуется с североамериканской идеологией индивидуализма. Экономическая модель инвалидности основана на неспособности человека участвовать в оплачиваемой рабочей силе »(2003 г., стр. 205). Наконец, с 1970-х годов медицинская и экономическая модель постепенно вытеснялась или дополнялась социально-политической моделью, которая утверждает, что инвалидность является результатом несостоятельности социальной среды, а не индивидуальных нарушений.Это привело к основанным на правах проблемам барьеров для инвалидов и движению за деинституционализацию, которое привело к закрытию системы убежища и замене ее моделью оказания помощи на уровне сообщества.
До принятия Канадской хартии прав и свобод в 1982 году, в которой люди с ограниченными возможностями были конкретно обозначены как одна из четырех находящихся в неблагоприятном положении групп, защищаемых Хартией, канадцы с ограниченными возможностями часто обычно исключались из возможностей и социальных институтов, в отличие от многих трудоспособных людей. принимать как должное.Это произошло не только из-за занятости и других видов дискриминации, но и из-за случайного принятия большинством канадцев мира, созданного для удобства трудоспособных. Представьте, что вы находитесь в инвалидном кресле и пытаетесь проехать по тротуару без бордюров, доступных для инвалидных колясок. Представьте себе слепого человека, пытающегося получить доступ к информации без широко распространенного шрифта Брайля. Представьте, что у вас ограниченный контроль над двигателем и вы столкнулись с трудной для восприятия круглой дверной ручкой. Ableism относится как к прямой дискриминации людей с ограниченными возможностями, так и к непреднамеренному пренебрежению их потребностями.
Ableism связана с устойчивым наследием стигматизации людей с ограниченными возможностями. Люди с ограниченными возможностями подвергаются стигматизации из-за того, что они каким-то образом болеют. Стигматизация означает, что их личность испорчена; их называют разными, дискриминируют, а иногда даже избегают. На них навешивают ярлыки (как мог бы указать интеракционист) и им приписывают статус хозяев (как мог бы заметить функционалист), становясь «слепой девочкой» или «мальчиком в инвалидном кресле» вместо того, чтобы быть кем-то, кому общество предоставило полную идентичность.Это может быть особенно актуально для людей с ограниченными возможностями из-за психического заболевания или расстройства. В ответ многие группы инвалидов начали утверждать, что они не отключены, а включены по-другому. Их состояние — это не форма отклонения от нормы, а другая форма нормальности. Как утверждает Род Михалко, слепота, например, рассматривается как проблема или инвалидность только с точки зрения зрения и мира, организованного для зрячих (Michalko 1998).
Как обсуждалось в разделе о психическом здоровье, многие расстройства психического здоровья могут быть изнурительными, влияя на способность человека справляться с повседневной жизнью.Это может повлиять на социальный статус, жилье и особенно занятость. Согласно отчету канадской комиссии по правам человека о равных правах людей с ограниченными возможностями (2012 г.), у людей с ограниченными возможностями уровень безработицы выше, чем у людей без инвалидности: от 8,6% до 6,3% (данные за 2006 г.). Мужчины и женщины с ограниченными возможностями также на 8,6 процента и 6,5 процента чаще являются частично занятыми , чем мужчины и женщины без инвалидности (соответственно). Вероятность получения университетского образования у инвалидов вдвое ниже, чем у людей без инвалидности (20.2 процента против 40,7 процента соответственно) и зарабатывали значительно меньше, чем они (на 9 557 долларов в год меньше для мужчин и на 8 853 долларов меньше для женщин).
Установление связей: социология в реальном мире
Ожирение: последнее допустимое предубеждение
Рисунок 19.9. Ожирение считается последней допустимой социальной стигмой. (Фото любезно предоставлено Кайлом Мэем / flickr)
Как вы отреагируете на картинку на рис. 19.9? Сострадание? Страх? Отвращение? Многие люди смотрят на эту фотографию и делают негативные предположения о мужчине, исходя из его веса.Согласно исследованию Центра продовольственной политики и ожирения Йельского Радда, крупные люди являются объектом «широко распространенных негативных стереотипов о том, что люди с избыточным весом и ожирением ленивы, немотивированы, лишены самодисциплины, менее компетентны, непослушны и неряшливы» ( Пуль и Хойер 2009).
Исторически и в Канаде, и в других местах считалось приемлемым дискриминировать людей на основе предвзятого мнения. Даже после того, как колонизация формально закончилась с образованием канадского государства в 1867 году, следующие 100 лет канадской истории были отмечены узаконенным расизмом и предубеждениями против аборигенов.В примере взаимозаменяемости стереотипа те же оскорбления, которые сегодня наносятся людям с избыточным весом и ожирением (например, ленивым), в более ранней истории были нанесены различным расовым и этническим группам. Конечно, сейчас никто не озвучивает подобные взгляды публично, за исключением случаев, когда речь идет о людях с ожирением.
Почему считается приемлемым испытывать предубеждение — даже ненавидеть — тучных людей? Пуль и Хойер предполагают, что эти чувства связаны с представлением о том, что ожирение можно предотвратить с помощью самоконтроля, лучшей диеты и большего количества физических упражнений.Это утверждение подчеркивается тем фактом, что исследования показали, что люди воспринимают ожирение более позитивно, если они думают, что ожирение было вызвано неконтролируемыми факторами, такими как биология (например, заболевание щитовидной железы) или генетика.
Даже при некотором понимании неконтролируемых факторов, которые могут повлиять на ожирение, люди с ожирением по-прежнему подвергаются стигматизации. Исследование Пуля и Хойера — одно из многих, в которых документально подтверждена дискриминация на работе, в средствах массовой информации и даже в сфере медицины.У полных людей меньше шансов поступить в институт, чем у более худых, и у них меньше шансов добиться успеха на работе.
Стигматизация людей с ожирением проявляется во многих формах, от кажущихся безобидными до потенциально незаконных. В фильмах и телешоу люди с избыточным весом часто изображаются негативно или как обычные персонажи, являющиеся предметом шуток. Одно исследование показало, что в детских фильмах «ожирение приравнивается к отрицательным чертам (злым, непривлекательным, недружелюбным, жестоким) в 64 процентах самых популярных детских видео.В 72 процентах видео персонажи с тонкими телами обладали желанными качествами, такими как доброта или счастье »(Хайнс и Томпсон, 2007). В фильмах и на телевидении для взрослых негативное изображение часто должно быть смешным. «Толстые костюмы» — надувные костюмы, из-за которых люди выглядят полными, — обычно используются для закрепления негативных стереотипов. Подумайте о том, как вы видели людей с ожирением в фильмах и по телевидению; теперь подумайте о любой другой подчиненной группе, которую открыто очерняют таким образом.Трудно найти параллельный пример.
19,4. Теоретические перспективы здравоохранения и медицины
Каждая из трех основных теоретических точек зрения по-своему подходит к темам здоровья, болезней и медицины.
Функционализм
Согласно функционалистской точке зрения, здоровье жизненно важно для стабильности общества, и поэтому болезнь является разрешенной формой отклонения от нормы. Талкотт Парсонс (1951) был первым, кто обсудил это с точки зрения роли больного : паттерны ожиданий, которые определяют соответствующее поведение для больных и тех, кто о них заботится.
Согласно Парсонсу, у больного человека есть особая роль с правами и обязанностями. Начнем с того, что в контексте современных норм индивидуализма и личной ответственности человек не выбрал болезнь и не должен рассматриваться как ответственный за свое состояние. Больной также имеет право быть освобожденным от обычных социальных ролей; от человека не требуется выполнять обязанности здорового человека, и он может избегать обычных обязанностей без порицания.Однако это освобождение является временным и зависит от тяжести заболевания. Исключение также требует легитимации врача; то есть врач должен подтвердить подлинность болезни.
Больной несет двойную ответственность: выздороветь и обратиться за технически грамотной помощью к врачу. Если больной болеет дольше, чем положено (симуляторы), он или она могут подвергнуться стигматизации.
Парсонс утверждает, что, поскольку больные не могут выполнять свои обычные социальные роли, их болезни ослабляют общество.Поэтому иногда необходимо использовать различные формы социального контроля, чтобы привести поведение больного человека в соответствие с нормальными ожиданиями. В этой модели здоровья врачи служат привратниками, решая, кто здоров, а кто болен — отношения, в которых врач имеет всю власть. Но допустимо ли предоставлять врачам такую большую власть над решением о том, кто болен? А как насчет людей, которые больны, но не желают покидать свою работу по любому количеству причин (например, личные / социальные обязательства, финансовые нужды или отсутствие страховки).
Критическая социология
Теоретики, использующие критическую точку зрения, предполагают, что многие проблемы с системой здравоохранения, как и большинство других социальных проблем, коренятся в капиталистическом обществе. Согласно критической социологии, капитализм и погоня за прибылью ведут к превращению в товар и здоровья: превращение чего-то, что обычно не рассматривается как товар, во что-то, что можно купить и продать на рынке. С этой точки зрения корпорации, частные страховые компании, фармацевтические компании и инвесторы имеют непропорционально большое влияние на то, как система здравоохранения управляется и финансируется, какие типы заболеваний исследуются, могут ли быть проданы более дешевые генерические версии запатентованных лекарств, характер лекарств. оказываемая медицинская помощь и даже то, как понимается физиология человеческого тела.Корпоративные интересы также влияют на условия, в которых обсуждаются дебаты о общественном здравоохранении . Корпоративные аналитические центры, такие как Fraser Institute и CD Howe Institute, давно отстаивают модели свободного рынка, ориентированные на прибыль, в американском стиле, а не модели, финансируемые государством, для оказания медицинской помощи в Канаде (Carroll and Shaw 2001). Язык, которым они подходят к здравоохранению, подчеркивает «права налогоплательщиков», тревожные заявления о финансовой неустойчивости общественного здравоохранения и роли «корыстных интересов» в продвижении устаревшей системы эпохи 1960-х годов.Несмотря на то, что канадцы настойчиво заявляют, что общественное здравоохранение, , универсальное здравоохранение, является их центральным приоритетом, корпоративные и неолиберальные сообщения о здравоохранении становятся все более влиятельными за последние два десятилетия.
Наряду с неравенством в отношении здоровья, порожденным классовым неравенством, существует ряд неравенств в отношении здоровья, вызванных расизмом, сексизмом, эйджизмом и гетеросексизмом. Когда здоровье является товаром, бедные с большей вероятностью заболеют из-за неправильного питания, будут жить и работать в нездоровой среде и с меньшей вероятностью будут бросать вызов системе.В Канаде коренные народы были непропорционально изолированы от экономической власти, поэтому они несут большую часть бремени плохого здоровья.
Другой критический подход к здоровью и болезням сосредоточен на появлении биополитики в 18 и 19 веках (Foucault 1980). Биополитика относится к властным отношениям, которые возникают, когда задача поддержки и управления «жизнью» населения становится центральной для правительства (в широком смысле этого слова: см. Главу 17).На самых разных уровнях и в разных местах общества — от реализации общесоциальных программ общественного здравоохранения и контроля населения до различных форм дисциплины, осуществляемой над телами пациентов, солдат, детей, студентов и заключенных — современные научные знания о функционировании тело устанавливает новые властные отношения между экспертами (например, врачами, психиатрами, психологами, социологами, социальными работниками) и субъектами. В результате появляется все больше и больше форм дисциплины и регулирования, которые стремятся воздействовать на живое тело и живое население, чтобы максимизировать их потенциал для здоровья, продуктивности, эффективности и покорности.
Современная биомедицина , например, представляет собой систему медицинской практики, которая определяет здоровье и болезнь в терминах механики физических, биологических систем человеческого тела. Он работает на основе разделения разума и тела, которое побуждает человека «заселять» свое тело и его проблемы определенным образом и добровольно или невольно подчиняться опыту врачей, когда функции тела отклоняются от биологических норм. . Именно на основании заявления врачей о биомедицинских знаниях люди подчиняются более или менее унизительным упражнениям силы и дисциплины: от диеты и режима физических упражнений до лекарственного лечения фармацевтическими препаратами, кесарева сечения и химиотерапии и генной терапии.
В этом отношении интересно отметить различные способы, которыми в современном обществе ставятся под сомнение знания и авторитет врачей и медицинского учреждения. Люди все больше изучают и становятся более осведомленными о своих проблемах со здоровьем, что позволяет им взаимодействовать с врачами и медицинскими властями на более равноправной основе. Они также используют расширяющийся спектр альтернатив традиционной биомедицине: оздоровительные практики и знания, такие как йога, фитнес-режимы, диета, иглоукалывание, традиционная китайская медицина, цигун, натуропатия, гомеопатия, мануальная терапия и методы исцеления коренных народов.Этот поворот к модели индивидуализированной заботы о себе — то есть способов воздействия на себя с целью трансформации себя для достижения определенного способа существования, такого как «здоровье» (Foucault 1997), — имеет ряд конкурирующих последствий: тем не мение. С одной стороны, это позволяет практиковать автономию и самообразование, свободные от властных отношений медицинского истеблишмента. С другой стороны, это может способствовать усилению беспокойства и беспокойства в теле, что углубляет, а не ослабляет подчинение авторитетам и авторитетным знаниям — диетическим причудам, эзотерическим знаниям и практикам, нетрадиционным целителям и т. Д.Как отмечает Зигмунт Бауман, когда люди берут на себя ответственность за знания о своем собственном теле и здоровье в плюралистической медицинской культуре, в которой существует множество конкурирующих и противоречащих друг другу утверждений о лечении, результат для человека может скорее парализовать, чем освободить (Bauman 2005). ).
Символический интеракционизм
Согласно теоретикам, работающим с этой точки зрения, здоровье и болезнь являются социально сконструированными. Как мы обсуждали в начале главы, интеракционисты сосредотачиваются на конкретных значениях и причинах, которые люди приписывают болезни.Термин медикализация отклонения относится к процессу, который изменяет «плохое» поведение на «больное» поведение. Связанный процесс — это демедикализация , в которой «больное» поведение снова нормализуется. Медикализация и демедикализация влияют на то, кто реагирует на пациента, как люди реагируют на пациента и как люди видят личную ответственность пациента (Конрад и Шнайдер, 1992).
Рисунок 19.10. На этой гравюре XIX века «Король алкоголя» изображен со скелетом на бочке с алкоголем.Слова «бедность», «несчастье», «преступление» и «смерть» витают в воздухе позади него. (Фото любезно предоставлено Библиотекой Конгресса / Wikimedia Commons)
Пример медикализации иллюстрируется историей того, как наше общество относится к алкоголю и алкоголизму. В 19 веке людей, которые слишком много пили, считали плохими и ленивыми. Их называли пьяными, и их нередко арестовывали или выгоняли из города. К пьяным не относились сочувственно, потому что в то время считалось, что они сами виноваты в том, что они не могут бросить пить.Однако к концу 19 века чрезмерное употребление алкоголя стало рассматриваться как «болезнь воли» — парадоксальное заболевание, которое требовало от пациента активного участия в собственном лечении, даже если природа болезни определялась дефектом в воля, которая подорвала его или ее способность делать это (Valverde 1997). В 20-м веке людей, которые слишком много пили, все чаще определяли как алкоголиков: людей с психологической зависимостью, физиологическими заболеваниями или генетической предрасположенностью к зависимости, которые не несут ответственности за свое употребление алкоголя.Когда алкоголизм был определен как болезнь, а не как личный выбор, к алкоголикам стали относиться с большим сочувствием и пониманием, хотя парадокс восстановительной терапии для алкоголиков остался. Таким образом, «зло» превратилось в «болезнь».
В истории тоже немало примеров демедикализации. В эпоху гражданской войны рабам, которые часто убегали от своих хозяев, диагностировали психическое расстройство, называемое драпетомания . С тех пор это было переосмыслено как вполне уместная реакция на порабощение.Более свежий пример — гомосексуальность, который Американская психологическая ассоциация до 1973 года называла психическим расстройством или нарушением сексуальной ориентации.
Хотя интеракционизм признает субъективный характер диагноза, важно помнить, кому больше всего выгодно, когда поведение определяется как болезнь. Фармацевтические компании зарабатывают миллиарды на лечении таких болезней, как усталость, бессонница и гиперактивность, которые на самом деле могут быть не заболеваниями, требующими лечения, а возможностью для компаний зарабатывать больше денег.
Ключевые термины
эйллизм дискриминация людей с ограниченными возможностями или непреднамеренное пренебрежение их потребностями
тревожное расстройство чувство беспокойства и страха, длящиеся месяцами
биомедицина система медицинской практики, которая определяет здоровье и болезнь с точки зрения механики физических, биологических систем человеческого тела
биополитика властные отношения, возникающие, когда задача поддержки и управления жизнью населения становится центральной для правительства
забота о себе способы воздействия на себя, чтобы трансформировать себя для достижения определенного способа существования (например,г., «здоровье»)
коммодификация Изменение того, что обычно не рассматривается как товар, в то, что можно купить и продать на рынке
оспариваемые болезни болезни, которые ставятся под сомнение или считаются сомнительными некоторыми медицинскими работниками
демедикализация социальный процесс, нормализующий «больное» поведение
инвалидность снижение способности выполнять повседневные задачи; Всемирная организация здравоохранения отмечает, что это социальное ограничение
здоровье состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов
нарушение физические ограничения, с которыми сталкивается менее способный человек
легитимация , когда врач удостоверяет подлинность болезни
медицинская социология систематическое исследование того, как люди решают вопросы здоровья и болезни, болезни и расстройства, а также заботу о здоровье как больных, так и здоровых
медикализация процесс, с помощью которого аспекты жизни, которые считались плохими или отклоняющимися от нормы, переопределяются как болезнь и требуют медицинской помощи для лечения
медикализация отклонений процесс, который изменяет «плохое» поведение на «больное» поведение
расстройства настроения долгосрочные изнурительные заболевания, такие как депрессия и биполярное расстройство
расстройства личности расстройства, которые заставляют людей вести себя ненормальным для общества, но кажущимся им нормальным
государственное здравоохранение медицинское страхование, финансируемое или предоставляемое государством
роль больного Модель ожиданий, определяющая надлежащее поведение для больных и тех, кто о них заботится
реабилитация вмешательства по лечению или излечению инвалидности с целью реинтеграции инвалидов в «нормальное» общество
социальная эпидемиология Изучение причин и распространения болезней
взаимозаменяемость стереотипов когда стереотипы не меняются, они используются для применения в новой подчиненной группе
стигматизация , когда чья-то личность испорчена; их называют разными, дискриминируют, а иногда даже избегают из-за болезни или инвалидности
стигматизация болезни , когда люди подвергаются дискриминации из-за болезней, а люди, страдающие этим заболеванием, снижаются или даже избегаются обществом
всеобщее здравоохранение система, гарантирующая медицинское обслуживание каждому
Сводка раздела
19.1. Социальное конструирование здоровья
Медицинская социология — это систематическое исследование того, как люди решают вопросы здоровья и болезни, болезни и расстройства, а также заботятся о здоровье как больных, так и здоровых. Социальное конструирование здоровья объясняет, как общество формируется медицинскими идеями.
19.2. Global Health
Социальная эпидемиология — это исследование причин и распространения болезней. С глобальной точки зрения, проблемы со здоровьем в странах с высоким уровнем дохода имеют тенденцию к заболеваниям, таким как рак, а также к тем, которые связаны с ожирением, например, сердечным заболеваниям, диабету и нарушениям опорно-двигательного аппарата.Страны с низкими доходами с большей вероятностью будут бороться с инфекционными заболеваниями, высоким уровнем детской смертности, нехваткой медицинского персонала и неадекватными системами водоснабжения и санитарии.
19.3. Здоровье в Канаде
Несмотря на то, что население Канады в целом имеет хорошее здоровье по сравнению с менее развитыми странами, Канада по-прежнему сталкивается с серьезными проблемами, такими как распространенность ожирения и диабета. Более того, канадцы из исторически неблагополучных групп аборигенов, социально-экономического статуса и пола испытывают более высокий уровень хронических проблем со здоровьем.Психическое здоровье и инвалидность — это проблемы со здоровьем, на которые в значительной степени влияют медицинские определения нормальности.
19.4 Теоретические перспективы здоровья и медицины
В то время как функционалистская точка зрения смотрит на то, как здоровье и болезнь определяют конкретные роли в обществе, критическая точка зрения связана с тем, как здоровье и болезнь вписываются в структуры власти в обществе. Интерактивная точка зрения связана с тем, как социальные взаимодействия создают представления о здоровье и болезни.
Раздел викторины
19.1. Социальное конструирование здоровья
1. Кто определяет, какие болезни подвергаются стигматизации?
Терапевты
Сами пациенты
Общество
Все вышеперечисленное
2. Синдром хронической усталости является примером _______________.
Стигматическая болезнь
Оспариваемая болезнь
Инвалидность
Демедикализация
3.Рейтинг воспринимаемой нагрузки (RPE) является примером ________________
Социальная конструкция здравоохранения
Медикализация
Приюты для инвалидов
Оспариваемая болезнь
19.2. Global Health
4. Что такое социальная эпидемиология?
Изучение того, почему одни болезни подвергаются стигматизации, а другие нет
Изучение причин распространения болезней
Исследование психического здоровья общества
Исследование причин и распространения болезней
5.Основные нации также известны как __________________
Страны с высоким уровнем доходов
Новые индустриальные страны
Страны с низкими доходами
Развивающиеся страны
6. Многие случаи смерти в странах с высоким уровнем дохода связаны с __________________
Рак легкого
Ожирение
Психическое заболевание
Отсутствие чистой воды
7. По данным Всемирной организации здравоохранения, какова наиболее частая причина смерти детей в возрасте до пяти лет в странах с низким уровнем доходов?
Голод
Жажда
Пневмония и диарейные болезни
Все вышеперечисленное
19.3. Здоровье в Канаде
8. Какое из следующих утверждений не соответствует действительности?
Средняя продолжительность жизни мужчин-аборигенов в Канаде примерно на восемь лет меньше, чем для мужчин неаборигенного происхождения.
Уровень заболеваемости туберкулезом среди канадцев-аборигенов более чем в пять раз выше (на 100 000 человек), чем среди канадцев некоренного происхождения.
Уровень хронических заболеваний у аборигенов ниже, чем у неаборигенов.
Недавние иммигранты из числа видимых меньшинств имеют более низкий уровень здоровья, чем коренные канадцы.
9. Процесс, с помощью которого аспекты жизни, которые считались плохими или отклоняющимися от нормы, переопределяются как болезнь и нуждаются в медицинской помощи для лечения, называется ___________.
Отклонение
Медикализация
Демедикализация
Теория пересечения
10. Какие психические расстройства диагностируются чаще всего в Канаде?
СДВГ
Тревожные расстройства
Расстройства аутистического спектра
Расстройства настроения
11.Пандусы и знаки Брайля являются примерами _______________.
Инвалиды
Условия, предусмотренные Канадской хартией прав и свобод
Формы доступности для инвалидов
И b, и c
12. Высокий уровень безработицы среди инвалидов может быть следствием ____________.
Медикализация
Ожирение
Стигматизация
Все вышеперечисленное
19.4. Теоретические перспективы здоровья и медицины
13. Что из следующего не является частью прав и обязанностей больного человека с точки зрения функционализма?
Больной не несет ответственности за свое состояние.
Больной должен попытаться поправиться.
Больному человеку может понадобиться столько времени, чтобы выздороветь.
Больной освобожден от обычных общественных обязанностей.
14.Классовое, расовое и гендерное неравенство в нашей системе здравоохранения поддерживает точку зрения _____________.
Критическое
Интеракционист
Функционалист
Все вышеперечисленное
15. Удаление гомосексуализма из DSM является примером ____________.
Медикализация
Отклонение
Интеракционистская теория
Демедикализация
Краткий ответ
19.1. Социальное конструирование здоровья
Выберите обычное заболевание и опишите, какие его части сконструированы с медицинской точки зрения, а какие — социально.
Какие болезни наиболее стигматизируются? Какие из них меньше всего? Отличается ли это в разных культурах или социальных классах?
19.2. Глобальное здравоохранение
Если бы социальные эпидемиологи изучали Канаду в колониальный период, какие различия они бы обнаружили между тем и другим?
Как вы думаете, какие факторы способствуют развитию заболеваний, связанных с ожирением, в Канаде?
19.3. Здравоохранение в Канаде
Какие факторы способствуют неравенству в состоянии здоровья среди этнических, социально-экономических и гендерных групп в Канаде?
Вы знаете кого-нибудь с психическим расстройством? Как это влияет на его или ее жизнь?
19,4. Теоретические перспективы здравоохранения и медицины
Какая теоретическая точка зрения, по вашему мнению, лучше всего объясняет социологию здоровья? Почему?
Какие примеры медикализации и демедикализации вы можете придумать?
Дальнейшие исследования
19.1. Социальное конструирование здоровья
Проведите некоторое время на двух указанных ниже веб-сайтах. Как они представляют разные взгляды на споры о вакцинации? Свобода выбора не бесплатна: Новости вакцинации: http://openstaxcollege.org/l/vaccination_news и выстрел за кадром: истории болезней, предупреждаемых с помощью вакцин: http://openstaxcollege.org/l/shot_by_shot
19.2. Global Health
Изучите эту карту глобальной продолжительности жизни: http://openstaxcollege.org/l/global_life_expectancies.Какие тенденции вы замечаете?
19.3. Здоровье в Канаде
Является ли СДВГ действительным диагнозом и заболеванием? Некоторые думают, что это не так. В этой статье обсуждается СДВГ: http://www.mentalhealthcanada.com/ConditionsandDisordersDetail.asp?lang=e&category=60
19,4. Теоретические перспективы здоровья и медицины
Следует ли лечить алкоголизм и другие зависимости? Прочтите и посмотрите особое мнение: http://openstaxcollege.org/l/adдикция_medicalization
Список литературы
19.. Введение в здоровье и медицину
Центры по контролю за заболеваниями. 2011. «Коклюш». Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 15 декабря 2011 г. (http://www.cdc.gov/pertussis/outbreaks.html).
CNN. 2011. «Отказанное исследование аутизма -« сложное мошенничество », находит британский журнал». CNN , 5 января. Получено 16 декабря 2011 г. (http://www.cnn.com/2011/HEALTH/01/05/autism.vaccines/index.html).
Девлин, Кейт. 2008. «Корь вызывает беспокойство по поводу MMR, поскольку показатели вакцинации падают. The Telegraph , 24 сентября. Проверено 19 января 2012 г. (http://www.telegraph.co.uk/news/uknews/3074023/Measles-worries-as-MMR-vaccination-rates-stall.html).
Пикар, Андре. 2012. «Возвращение смертельной болезни, и в чем мы ошиблись». Toronto Globe and Mail. 23 июля. Получено 27 июля 2014 г. с сайта http://www.theglobeandmail.com/life/health-and-fitness/health/comeback-of-a-deadly-disease-and-where-we-went-wrong. / article4436993 /
Сугерман, Дэвид Э., Альберт Э. Барски, Мэриэнн Г. Делеа, Исмаэль Р. Ортега-Санчес, Даолинг Би, Кимберли Дж. Ральстон, Пол А. Рота, Карен Уотерс-Монтихо и Чарльз В. ЛеБарон. 2010. «Вспышка кори среди высоко вакцинированного населения, Сан-Диего, 2008 г .: роль намеренно недовакцинированных». Педиатрия 125 (4): 747–755. Проверено 16 декабря 2011 г. (http://www.pediatricsdigest.mobi/content/125/4/747.full).
WHO 2014. « Что такое определение здоровья ВОЗ? (Часто задаваемые вопросы)» Всемирная организация здравоохранения. Получено 28 июля 2014 г. с сайта http://www.who.int/suggestions/faq/en/
.
Захаричук, Коллин. 2011. «Мириады причин способствовали вспышке коклюша в Калифорнии». Торофар, штат Нью-Джерси: педиатрический суперсайт. Проверено 16 декабря 2011 г. (http://www.pediatricsupersite.com/view.aspx?rid=
).
19.1. Социальное конструирование здоровья
Бегос, Кевин. 2011. «Pinkwashing для осведомленности о раке груди под сомнением». Huffington Post . Проверено 16 декабря 2011 г. (http: // www.huffingtonpost.com/2011/10/11/breast-cancer-pink-pinkwashing_n_1005906.html).
Конрад, Питер и Кристин Баркер. 2010. «Социальное конструирование болезни: ключевые выводы и последствия для политики». Журнал здоровья и социального поведения 51: 67–79.
CSEP. нет данных «Линия физической активности PAL: оценка шкалы воспринимаемой нагрузки». Канадское общество физиологии упражнений. Получено 27 июля 2014 г. с сайта http://www.physicalactivityline.com/pdf_files/pal-doc-perceivedexertionscale.pdf
Гоффман, Эрвинг. 1963. Стигма: Заметки об управлении испорченной идентичностью . Лондон: Пингвин.
Хатчисон, Кортни. 2010. «Жареный цыпленок как лекарство?» Медицинское отделение ABC News . Проверено 16 декабря 2011 г. (http://abcnews.go.com/Health/Wellness/kfc-fights-breast-cancer-fried-chicken/story?id=10458830#.Tutz63ryT4s).
Сарториус, Норман. 2007. «Стигматизированная болезнь и здравоохранение». Хорватский медицинский журнал 48 (3): 396–397.Проверено 12 декабря 2011 г. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2080544/).
Think Before You Pink. 2012. «Прежде чем покупать розовый». Проверено 16 декабря 2011 г. (http://thinkbeforeyoupink.org/?page_id=13).
19.2. Global Health
Bromet et al. 2011. «Межнациональная эпидемиология большого депрессивного эпизода DSM-IV». BMC Medicine 9:90. Проверено 12 декабря 2011 г. (http://www.biomedcentral.com/1741-7015/9/90).
Хаффман, Уоллес Э., Соня Костова Хаффман, AbebayehuTegene и KyrreRickertsen. 2006. «Экономика смертности, связанной с ожирением, в странах с высоким уровнем дохода» Международная ассоциация экономистов-аграрников . Проверено 12 декабря 2011 г. (http://purl.umn.edu/25567).
Организация экономического сотрудничества и развития. 2013. Здоровье вкратце 2013: Показатели ОЭСР . Издательство ОЭСР. Получено 27 июля 2014 г. с сайта http://www.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/health-at-a-glance_199
;jsessionid=11239ofxudi0c.x-oecd-live-01
ЮНИСЕФ. 2011. «Вода, санитария и гигиена». Проверено 12 декабря 2011 г. (http://www.unicef.org/wash).
Всемирная организация здравоохранения. 2011 г. «Мировая статистика здравоохранения 2011 г.». Проверено 12 декабря 2011 г. (http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/EN_WHS2011_Part1.pdf).
19.3. Здоровье в Канаде
Американская психологическая ассоциация. N.d. «Понимание дебатов о риталине». Американская психологическая ассоциация .Проверено 14 декабря 2011 г. (http://www.apa.org/topics/adhd/ritalin-debate.aspx)
.
Беккер, Дана. N.d. «Пограничное расстройство личности: унижение женщин через диагноз». Проверено 13 декабря 2011 г. (http://www.awpsych.org/index.php?option=com_content&view=article&id=109&catid=74&Itemid=126).
Бернштейн, Лори и Линда Дурки. 2008. «Гигиена сна: полезные советы для лучшего сна». Университетская сеть здравоохранения. Октябрь. Получено 27 июля 2014 г. с сайта http: // www.uhn.ca/docs/HealthInfo/Shared%20Documents/Sleep_Hygiene_Helpful_Hints_to_Make_You_Sleep_Better.pdf
Brault, MC и É Lacourse. 2012. «Распространенность прописанных лекарств от синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и диагностика среди канадских дошкольников и детей школьного возраста: 1994-2007». Канадский журнал психиатрии. Февраль 57 (2): 93-101.
Канадская комиссия по правам человека. 2012. Отчет о равных правах людей с ограниченными возможностями. Министр общественных работ и государственных услуг.Каталожный № HR4-20 / 2012E-PD. Получено 30 июля 2014 г. с веб-сайта http://www.chrc-ccdp.ca/sites/default/files/rerpd_rdepad-eng.pdf
.
Канадская инициатива по охране здоровья населения. 2008. Сокращение разрыва в состоянии здоровья: фокус на социально-экономическом статусе в городских районах Канады. Оттава: Канадский институт медицинской информации. Получено 29 июля 2014 г. с сайта https://secure.cihi.ca/free_products/Reducing_Gaps_in_Health_Report_EN_081009.pdf
.
CBC. 2013. «Лечение бедности работает как лекарство, врачи говорят: финансовая поддержка может окупиться улучшением здоровья» CBC News., 26 мая. Получено 29 июля 2014 г. с сайта http://www.cbc.ca/news/health/treating-poverty-works-like-medicine-doctors-say-1.1365662
.
CBC. 2014. «Проектные деньги: здоровье и богатство». Текущее. 15 июля. Получено 29 июля 2014 г. с сайта http://www.cbc.ca/thecurrent/project-money/2014/07/15/health-and-wealth/
.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2014, 28 марта. «Распространенность расстройств аутистического спектра среди детей в возрасте 8 лет — Сеть мониторинга аутизма и пороков развития, 11 сайтов, США, 2010.” MMWR. 63 (2): 1-21. Получено в августе 2014 г. с http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/ss/ss6302.pdf
.
де ла Барра, Ксимена 1998 «Бедность: основная причина плохого здоровья городских детей», Санитарное просвещение и поведение 25, 1: 46-59
Фокс, Б. и Д. Уортс. 1999. «Пересмотр критики медикаментозных родов: вклад в социологию рождения». Гендер и общество 13 (3): 326–346.
Гарнер, Рошель, Жизель Каррьер, Клаудиа Санмартин.2010. «Здоровье взрослых коренных народов, живущих за пределами резерваций, инуитов и метисов в Канаде: влияние социально-экономического положения на неравенство в отношении здоровья». Статистическое управление Канады Каталожный № 82-622-Х № 004. Июнь. Получено 28 июля 2014 г. с сайта http://www.statcan.gc.ca/pub/82-622-x/82-622-x2010004-eng.pdf
.
Геллен, Дениз. 2009. «Использование снотворных растет, поскольку экономика не дает людям спать по ночам». Проверено 16 декабря 2011 г. (http://articles.latimes.com/2009/mar/30/health/he-sleep30).
Министерство здравоохранения Канады. 2005. «Сопоставимые показатели здоровья коренных народов». Первые нации и здоровье инуитов. Обновлено 28 июля 2014 г., с сайта http://www.hc-sc.gc.ca/fniah-spnia/diseases-maladies/2005-01_health-sante_indicat-eng.php#life_expect
Хайнс, Сьюзан М. и Кевин Дж. Томпсон. 2007. «Жирная стигматизация в телешоу и фильмах: анализ содержания». Ожирение 15: 712–718. Проверено 15 декабря 2011 г. (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1038/oby.2007.635 / полная).
Джейкобс, Грегг Д., Эдвард Ф. Пейс-Шотт, Роберт Стикголд и Майкл В. Отто. 2004. «Когнитивно-поведенческая терапия и фармакотерапия бессонницы: рандомизированное контролируемое исследование и прямое сравнение». Архив внутренней медицины 164 (17): 1888–1896. Проверено 16 декабря 2011 г. (http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=217394).
Jongbloed, L. 2003. «Политика в отношении инвалидов в Канаде: обзор». Журнал исследований политики в области инвалидности .13 (4): 203-209.
Кобаяши, Карен, Стивен Прус и Чжицю Линь. 2008. «Этнические различия в самооценке и функциональном здоровье: имеет ли значение статус иммигранта?» Этническая принадлежность и здоровье . 13 (2): 129-147
Лорбер, Джудит. 2000. «Женщины болеют, но мужчины умирают быстрее: гендер и здоровье» Стр. 40-70 в Фил Браун (ред.). Перспективы медицинской социологии. Prospect Heights, Иллинойс: Waveland Press
Мармот, М.Г., М.Дж. Шипли и Дж. Роуз, 1984 г. «Неравенство в смертности — конкретные объяснения общей закономерности?» Ланцет 1, 8384: 1003–1006.
Михалко Род. 1998. Тайна глаза и тень слепоты. Торонто: Университет Торонто Пресс.
Молони, Мейрид Истин, Томас Р. Конрад и Кэтрин Р. Циммер. 2011. «Медикализация бессонницы: проблема общественного здравоохранения». Американский журнал общественного здравоохранения 101: 1429–1433.
Национальный институт психического здоровья. 2005. «Национальный институт статистики психического здоровья». Проверено 14 декабря 2011 г. (http: // www.nimh.nih.gov/statistics/index.shtml).
Национальные институты здоровья. 2011a. «Бессонница.» Национальный институт здравоохранения . Проверено 16 декабря 2011 г. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001808/).
Национальные институты здоровья. 2011b. «Что такое расстройство аутистического спектра (РАС)?» Национальный институт психического здоровья . Проверено 14 декабря 2011 г. (http://www.nimh.nih.gov/health/publications/a-parents-guide-to-autism-spectrum-disorder/what-is-autism-spectrum-disorder-asd.штмл).
NEDSAC. 2012. «Результаты национальной эпидемиологической базы данных по изучению аутизма в Канаде (NEDSAC): изменения в распространенности расстройств аутистического спектра в Ньюфаундленде и Лабрадоре, острове Принца Эдуарда и Юго-Восточном Онтарио». Национальная эпидемиологическая база данных по изучению аутизма в Канаде. Март. Получено 25 сентября 2014 г. с сайта http://www.autismsocietycanada.ca/DocsAndMedia/KeyReports/NEDSAC_Report_March3012.pdf
.
О’Доннелл, К. Вивьен. 2008 г.«Коренное население Канады». Стр. 285-293 в Гаррик Бейли и Уильям С. Стертевант (ред.). Справочник североамериканских индейцев: индейцы в современном обществе . Смитсоновский институт: государственная типография.
Пирсон, Кэрин, Тереза Янц и Дженнифер Али. 2013. «Психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ в Канаде» Здоровье вкратце. Статистическое управление Канады № по каталогу. 82-624-Х. Сентябрь. Получено 27 июля 2014 г. с сайта http://www.statcan.gc.ca/pub/82-624-x/2013001/article/11855-eng.htm
Фелан, Джо К. и Брюс Г. Линк. 2001. «Осмысление стигмы» Ежегодный обзор социологии 27: 363–85. Проверено 13 декабря 2011 г. (http://www.heart-intl.net/HEART/Legal/Comp/ConceptualizingStigma.pdf).
Фелан, Джо К. и Брюс Г. Линк. 2003. «Когда доход влияет на результат: социально-экономический статус и здоровье». Профильные исследования : 6. Проверено 13 декабря 2011 г. (http://www.investigatorawards.org/downloads/research_in_profiles_iss06_feb2003.pdf).
Агентство общественного здравоохранения Канады. 2002. «Отчет о психических заболеваниях в Канаде». Агентство общественного здравоохранения Канады. , 3 октября. Получено 27 июля 2014 г. с http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/miic-mmac/chap_5-eng.php
.
Пуль, Ребекка М. и Челси А. Хойер. 2009. «Стигма ожирения: обзор и обновление». Издательская группа «Природа» . Проверено 15 декабря 2011 г. (http://www.yaleruddcenter.org/resources/upload/docs/what/bias/WeightBiasStudy.pdf).
Scheff, Thomas.1963. Психически больной: социологическая теория . Чикаго, Иллинойс: Алдин.
Шварц, Алан и Сара Коэн. 2013. «A.D.H.D. Наблюдается у 11% детей в США по мере увеличения диагноза ». Нью-Йорк Таймс. , 31 марта. Получено 27 июля 2014 г. с сайта http://www.nytimes.com/2013/04/01/health/more-diagnoses-of-hyperactivity-causing-concern.html?pagewanted=all&_r=0
.
Спитцер, Дениз. 2005. «Вызвание неравенства в отношении здоровья». Канадский журнал общественного здравоохранения. 96 (Приложение 2): 78-96
Стастна, Кази.2011. «Чистая проточная вода по-прежнему роскошь для многих природных заповедников: около 39% водных систем коренных народов считаются« высокорисковыми »» CBC News . 30 ноября. Получено 28 июля 2014 г. с сайта http://www.cbc.ca/news/canada/clean-running-water-still-a-luxury-on-many-native-reservations-1.1081705
.
Статистическое управление Канады. 2011. «Здоровье и благополучие аборигенов» Canada Yearbook, Каталог № 11-402-X. Получено 28 июля 2014 г. с сайта http://www41.statcan.gc.ca/2007/10000/ceb10000_004-eng.htm
Статистическое управление Канады. 2013 г. «Канадское исследование инвалидности, 2012 г.» The Daily. 3 декабря. Получено 30 июля 2014 г. с сайта http://www.statcan.gc.ca/daily-quotidien/131203/dq131203a-eng.htm
.
Сас, Томас. 1961. Миф о психическом заболевании: основы теории личного поведения . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Харпер Коллинз.
Винкльби, Мэрилин А., Д. Э. Ятулис, Э. Франк и С. П. Фортманн. 1992. «Социально-экономический статус и здоровье: как образование, доход и профессия влияют на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.» Американский журнал общественного здравоохранения 82: 6.
W.H.O. 2014. « Что такое определение здоровья ВОЗ? (Часто задаваемые вопросы)» Всемирная организация здравоохранения. Получено 28 июля 2014 г. с сайта http://www.who.int/suggestions/faq/en/
.
19,4. Теоретические перспективы здоровья и медицины
Бауман, Зигмунт. 2005. Жидкая жизнь. Кембридж, Великобритания: Polity Press.
Кэрролл, Уильям и Мюррей Шоу. 2001. «Консолидация блока неолиберальной политики в Канаде, 1976–1996 годы.» Государственная политика Канады . 27 (2): 195-217.
Конрад, Питер и Джозеф В. Шнайдеры. 1992. Девиантность и медикализация: от недуга к болезни . Филадельфия, Пенсильвания: издательство Temple University Press.
Фуко, Мишель. 1980. История сексуальности: Том первый. NY: Винтажные книги.
Фуко, Мишель. 1997. «Этика заботы о себе как практика свободы». Стр. 281-302 в Поле Рабинове (ред.) Этика: субъективность и истина .Нью-Йорк: Нью-Йорк Пресс.
Парсонс, Талкотт. 1951. Социальная система . Гленко, Иллинойс: Свободная пресса. Шефф, Томас. 1963. «Роль душевнобольных и динамика психических расстройств». Социометрия 26: 436–453.
Вальверде, Мариана. 1997. «Рабство изнутри»: изобретение алкоголизма и вопрос свободы воли ». Социальная история . 22 (3): 251-268
Решения раздела викторины
1. C | 2. B | 3. А | 4. D | 5.А | 6. B | 7. C | 8. C | 9. B | 10. D | 11. D | 12. C | 13. C | 14. А | 15. D
% PDF-1.2 % 221 0 объект > эндобдж xref 221 76 0000000016 00000 н. 0000001889 00000 н. 0000002071 00000 н. 0000002214 00000 н. 0000002983 00000 н. 0000003177 00000 н. 0000003260 00000 н. 0000003351 00000 п. 0000003440 00000 п. 0000003549 00000 н. 0000003611 00000 н. 0000003774 00000 н. 0000003836 00000 н. 0000004033 00000 н. 0000004095 00000 н. 0000004167 00000 н. 0000004241 00000 п. 0000004366 00000 н. 0000004427 00000 н. 0000004513 00000 н. 0000004601 00000 н. 0000004674 00000 н. 0000004775 00000 н. 0000004849 00000 н. 0000004951 00000 н. 0000005023 00000 н. 0000005124 00000 н. 0000005196 00000 н. 0000005269 00000 н. 0000005415 00000 н. 0000005476 00000 н. 0000005536 00000 н. 0000005607 00000 н. 0000005680 00000 н. 0000005742 00000 н. 0000005821 00000 н. 0000005953 00000 п. 0000006085 00000 н. 0000006217 00000 н. 0000006349 00000 п. 0000006481 00000 н.
No related posts.

Описание

СЭЗ на медицинскую деятельность в Москве

Что представляет собой заключение СЭС и как его получить?

Какие документы нужны для СЭЗ на медицинскую деятельность?

Получение заключения Роспотребнадзора (СЭС) на медицинскую деятельность с помощью «ЮрКонсалтинг»

Помощь в получении cанитарно-эпидемиологического заключения в Санкт-Петербурге

Что удостоверяет санитарно-эпидемиологическое заключение?

Срок действия

Документы для получения заключения

Протоколы лабораторных исследований помещения.

Программа производственного контроля

Акт обследования помещения территориальным отделом Роспотребнадзора.

Что делать, если Вы уже работаете, но не уверены, что ваше помещение соответствует требованиям?

Получение санитарно эпидемиологического заключения 2018 г. в Москве

Что такое санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности

Получение санитарно эпидемиологического заключения в Москве

Для каких видов деятельности необходим гигиенический сертификат

Документы для получения санитарного сертификата в Москве

Описание

проблемных проектов из нашей практики

Согласование помещения с государственными органами

Работа с open space планировкой помещений

Одобрение помещения, не соответствующего строительным нормам

Заключение

Мы готовы вам помочь!

Изменяющиеся модели смертности и динамики населения

Роберт Э. Маккеун

Abstract

Введение

Исходная формулировка: пять утверждений Омрана

Первое предложение

Второе предположение

Первый переход

Второй переходный период

Третий переходный период

Третье предложение

Четвертое предположение

Пятое предположение

Переходные процессы в эпидемиологии и общественном здравоохранении

Критика теории

Значение для эпидемиологических методов и заключения

Благодарности

Ссылки

Санитарный кодекс штата, глава 10, Здоровье

Часть 2 — Раздел 2.14

(а) Определения:

Плотность городов — не враг в борьбе с коронавирусом: данные из Китая

Глава 19.Здоровье и медицина — Введение в социологию — 1-е канадское издание

Цели обучения

Введение в здоровье и медицину

19.1 Социальное конструирование здоровья

Культурное значение болезни

Социальное конструирование переживания болезни

Социальное конструирование медицинских знаний

Установление связей: социальная политика и дебаты

Неужели осведомленность о раке груди зашла слишком далеко?

19.2. Global Health

Здоровье в странах с высоким доходом

Здоровье в странах с низким доходом

19,3. Здоровье в Канаде

Здоровье по расе и этнической принадлежности

Здоровье по социально-экономическому статусу

Здоровье по полу

Установление связей: социология в реальном мире

Медикализация бессонницы

Психическое здоровье и инвалидность

Психическое здоровье

Инвалидность

Установление связей: социология в реальном мире

Ожирение: последнее допустимое предубеждение

19,4. Теоретические перспективы здравоохранения и медицины

Функционализм

Критическая социология

Символический интеракционизм

Ключевые термины

Сводка раздела

Раздел викторины

Краткий ответ

Дальнейшие исследования

Список литературы