К природно очаговым болезням относятся: Профилактика природно-очаговых заболеваний

Ниже представлен неполный перечень трансмиссивных болезней, который упорядочен по переносчику. Кроме того, в перечне указан тип патогенного микроорганизма, вызывающего болезнь у человека. 

Деятельность ВОЗ

В 2017 г. Всемирной ассамблеей здравоохранения был одобрен документ «Глобальные меры по борьбе с переносчиками инфекции (ГМПБИ) на 2017–2030 гг.». Документ содержит руководящие указания стратегического характера для стран и партнеров по развитию, позволяющие в кратчайшие сроки повысить эффективность борьбы с переносчиками инфекции, признанной основным методом профилактики болезней и реагирования на вспышки. Для достижения этой цели необходимо повышение согласованности программ по борьбе с переносчиками, повышение технического потенциала, совершенствование инфраструктуры, укрепление систем мониторинга и эпидемиологического надзора, а также более активное участие местных сообществ. В конечном счете все это будет способствовать осуществлению комплексного подхода к борьбе с переносчиками болезней, что создаст условия для достижения национальных и глобальных целей по борьбе с отдельными заболеваниями и будет содействовать достижению Целей в области устойчивого развития и обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Секретариат ВОЗ предоставляет стратегические, нормативные и технические рекомендации странам и партнерам по развитию, касающиеся усиления борьбы с переносчиками болезней как фундаментальной, основанной на ГМПБИ стратегии профилактики болезней и реагирования на вспышки. В частности, в связи с проблемой трансмиссивных болезней ВОЗ принимает следующие меры:

• предоставление основанных на доказательных данных рекомендаций по борьбе с переносчиками и защите людей от заражения;
• оказание технической поддержки странам с целью обеспечить возможность эффективного ведения случаев заболеваний и реагирования на вспышки;
• оказание странам поддержки в совершенствовании системы регистрации случаев и определении точных характеристик бремени болезни;
• помощь в проведении профессиональной подготовки (укрепление потенциала) по вопросам клинического ведения пациентов, диагностики и борьбы с переносчиками совместно с некоторыми сотрудничающими центрами; и
• содействие в разработке и оценке новых методов, технологий и подходов, касающихся трансмиссивных заболеваний, включая технологии и средства борьбы с переносчиками и ведения трансмиссивных заболеваний.

Первоочередное значение в деле снижения бремени трансмиссивных болезней имеют поведенческие изменения. ВОЗ сотрудничает с партнерскими организациями по линии просветительской работы и повышения информированности населения в отношении мер индивидуальной и коллективной защиты от комаров, клещей, клопов, мух и других переносчиков инфекций.

Важнейшим фактором в борьбе с болезнями и их ликвидацией является доступ к воде и средствам санитарии. ВОЗ проводит совместную работу со многими государственными секторами, направленную на совершенствование систем аккумулирования воды и водоотведения, тем самым содействуя осуществлению контроля за заболеваниями на уровне общин.

Природно-очаговые болезни: опыт картирования в России

Реферат

Справочная информация

Природно-очаговые болезни представляют серьезную опасность для здоровья человека. Возбудители и переносчики таких болезней относятся к естественным ландшафтам. Целью исследования является выявление разнообразия и географии природно-очаговых заболеваний в России и разработка картографических подходов к их картированию, включая математико-картографическое моделирование. Российское медико-географическое картографирование природно-очаговых заболеваний сильно развито на региональном и местном уровнях, но крайне ограничено на национальном уровне.Для решения этой задачи научным коллективом географического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова разработан и реализован проект медико-географического атласа России «Природно-очаговые болезни».

Методы

Отображение основано на данных медицинской статистики. Атлас содержит серию карт заболеваемости, долговременной динамики заболеваемости и др. Кроме того, использовались другие доступные авторам материалы: картографирование природной среды, полевые данные, архивные материалы, проанализированные спутниковые снимки и т. Д. .Карты обрабатываются с помощью программного обеспечения ArcGIS (ESRI). Используются различные методы визуализации отображаемых явлений (географические ареалы, диаграммы, картографические карты и т. Д.).

Результаты

Серия аналитических, интегрированных и синтетических карт показывает заболеваемость населения как на национальном, так и на региональном уровнях за последние 15 лет. Карты среднегодовой заболеваемости отдельными инфекциями, карты динамики заболеваемости и нозологических профилей позволяют детально проанализировать ситуацию для каждой из 83 административных единиц Российской Федерации.Степень эпидемической опасности в России природно-очаговыми заболеваниями отражается на синтетической медико-географической карте, которая показывает степень эпидемических рисков, связанных с такими заболеваниями в России, и позволяет оценить риск проявления болезни в заданном регионе.

Выводы

Это первая попытка агрегирования и публичного представления разноплановой и многогранной информации о природно-очаговых заболеваниях в России. В целом карты, подготовленные для Атласа, позволят исследователям оценить стабильность эпидемических проявлений отдельных болезней и восприимчивость данной территории к передаче болезней.Результаты могут быть использованы для санитарного надзора и профилактики заболеваний.

Ключевые слова: Россия, Распространение и разнообразие природно-очаговых заболеваний, Пространственно-временная динамика, ГИС, Медико-географический атлас

Введение

Профилактика природно-очаговых заболеваний — одна из важнейших проблем общественного здравоохранения. Возбудители и переносчики этих болезней являются частью природных ландшафтов, и распространение этих болезней, которые могут представлять серьезную опасность для населения, определяется природными факторами.Поэтому перед медицинской географией стоит важная задача: оценка риска эпидемической опасности природных экосистем и предоставление органам здравоохранения рекомендаций, необходимых для предотвращения вспышек заболеваний и проведения эпидемиологического надзора.

В соответствии с теорией очаговой (или очаговой) болезни, предложенной российским академиком Евгением Павловским в 1939 г., некоторые патогены связаны с конкретными ландшафтами [1]. Естественный фокус или очаг — центральная, решающая концепция теории Павловского.Согласно недавней концепции, основанной на 75-летних научных исследованиях в России и за рубежом, термин «естественный очаг инфекционного заболевания» относится к любой природной экосистеме, в которой популяция патогенов является важным компонентом [2]. Определяющим признаком естественно-очагового заболевания является то, что возбудитель такого заболевания циркулирует в природе независимо от присутствия человека. Как правило, люди заражаются, попадая в очаг и контактируя с инфекционным вектором или, в некоторых случаях, с резервуарным хозяином [3].

Согласно первоначальной теории Павловского, основанной на клещевых патогенах в России, очаг инфекции содержит три критических элемента: переносчиков, позвоночных хозяев и восприимчивых хозяев-реципиентов, таких как люди или животные. В настоящее время доказана естественная очаговая активность также для зоонозов, не передающихся переносчиками, таких как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лептоспироз и т. Д. И, наконец, естественная очаговая инфекция для большой группы сапронотических инфекций, возбудители которых обитают в почве или водных экосистемах, имеет также были обоснованы.Для некоторых трансмиссивных антропонозов также может быть реализована концепция очага (очага). Итак, явление природно-очаговой инфекции широко распространено, и существует множество природно-очаговых заболеваний с разными типами передачи.

За последние два десятилетия взгляды на разнообразие, распространение и эпидемическое значение инфекций с естественным очагом существенно изменились во всем мире. Были обнаружены некоторые новые патогены, и периодические эпизоотические и эпидемические проявления природных очагов стали предметом серьезной озабоченности.Сохраняется заболеваемость некоторыми природно-очаговыми заболеваниями, такими как клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз (палеарктический аналог болезни Лайма, широко распространенной в Северной Америке), а также некоторыми естественными очаговыми гельминтозами, такими как описторхоз. высокий в РФ.

Таким образом, мы имеем дело с широким спектром природно-очаговых заболеваний, которые могут нанести вред населению и гостям разных регионов России.

В последние десятилетия рост человеческой деятельности (т.е.g., интенсивное пригородное строительство вокруг больших городов, расширение и рост рекреационной нагрузки) привели к значительному увеличению контакта населения с природными очагами и к благоприятным эпидемиологическим условиям для распространения естественно-очаговых заболеваний [4,5] .

В статье исследуется опыт медико-географических исследований в области природно-очаговых болезней в России и представлены возможности, предоставляемые методом картирования для оценки и мониторинга эпидемиологической ситуации по ряду опасных заболеваний.

Несмотря на повышенное внимание к этой проблеме в последнее десятилетие [6-13], многие исследовательские вопросы, относящиеся к естественно-очаговым заболеваниям, остаются без ответа. Разработка принципов и методов синтеза медико-географической информации и получение новых знаний о закономерностях пространственного распределения природно-очаговых заболеваний с использованием новых подходов остаются первоочередными исследовательскими интересами.

Важным аспектом таких исследований является картографирование атласа, сочетающее в себе общенаучные методы (комплексные, исторические и т. Д.).) и специфические (статистические, ландшафтные, медико-географические и др.) подходы с использованием географических информационных технологий [14-18].

В настоящее время в мире опубликовано значительное количество различных медико-географических атласов. Некоторые из них существуют в печатной версии, другие доступны в Интернете и охватывают широкий круг тем — от общих характеристик текущего распространения и детерминант основных инфекционных заболеваний человека [7,19] до региональных атласов [20,21] или атласы, посвященные отдельным заболеваниям (малярия, чума, гельминтозы и т. д.)) [6,22,23]. Эти публикации нацелены на распространение актуальной информации о некоторых наиболее важных заболеваниях во всем мире. Некоторые атласы отражают эпидемиологическую ситуацию в контексте факторов окружающей среды (например, «Атлас здоровья и климата» ВОЗ / ВМО [24], который является продуктом сотрудничества между метеорологическим сообществом и общественным здравоохранением, предоставляет надежную научную информацию о взаимосвязях между погода, климат и основные проблемы для здоровья).

Опыт советского и российского медико-географического картографирования также весьма обширен.Научно-методическая основа медико-географического картографирования, использующая ландшафтный подход, методы математической статистики, многовариантный анализ, взаимосвязанные картографические исследования и синтез информации, хорошо развита [25-27]. Однако научно-методический и практический опыт национального медико-географического картографирования, в частности, картографирования природно-очаговых заболеваний, значим только в области регионального и локального картографирования, но крайне ограничен в картографировании на национальном уровне.Различия в качестве и неполноте исходной информации, а также использование разных методических подходов к картированию затрудняют получение полной картины распространения природно-очаговых заболеваний на территории Российской Федерации. Картографическая сводка, показывающая географию природно-очаговых болезней в целом по России, до сих пор отсутствует.

Первая и единственная генеральная карта природно-очаговых болезней на территории бывшего Советского Союза в масштабе 1:25 000 000 была опубликована в 1964 г. [25].Эта карта была очень информативной для своего времени и в высшей степени отражала существующую ситуацию, хотя география природно-очаговых заболеваний была недостаточно изучена, а некоторые природно-очаговые инфекции не были обнаружены. В настоящее время, учитывая доступность информации о новых заболеваниях и значительных изменениях окружающей среды, произошедших за последние пятьдесят лет, эта карта не отражает реальной ситуации. Таким образом, в настоящее время необходимо провести новое картографическое исследование природно-очаговых заболеваний в России.Без разработки карт, отражающих ситуацию на всей территории России, невозможно обеспечить информационное обеспечение полноценного мониторинга эпидемиологической ситуации в стране и ее регионах.

Результаты такого исследования могут быть представлены в виде информационной системы атласа как в печатном виде, так и в ГИС. Для такой огромной страны, как Россия, которая включает в себя широкий спектр природных зон, от тундр на севере до пустынь на юге, такая многоуровневая система может дать представление о текущей ситуации и послужить полезной моделью для разработка аналогичных геоинформационных систем для других направлений.

Учитывая важность проблемы, коллектив исследователей географического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова (Россия) разработал медико-географический атлас России «Природно-очаговые болезни» [28-30].

Концептуальный дизайн и структура Атласа

Атлас был разработан в соответствии со следующими принципами медико-географических исследований:

• каждая природная экосистема имеет свой специфический «набор» естественных предпосылок болезней человека, т.е.д., в каждом ландшафте есть свои типичные паразитарные системы, сформированные в конкретных условиях среды;

• заболеваемость природно-очаговыми заболеваниями тесно связана с существующими природными, социально-экономическими и демографическими характеристиками территории;

• выявление причинно-следственных связей между нозологической ситуацией (потенциальным риском) окружающей среды и здоровьем населения и их надлежащее представление возможно только при системном подходе;

• природно-очаговые заболевания и географические предпосылки болезней — динамические структуры, управляемые законами эволюционного развития геосистем и особенностями экономического развития территорий; адекватность их отображения может быть достигнута только при учете динамических изменений изучаемых явлений;

• общий характер картографических данных предполагает использование методов экстраполяции и аналогий при анализе и синтезе пространственной информации на национальном уровне.

Структура Атласа представляет собой комбинацию картографической, текстовой и графической информации, фотографий и аналитических данных. Рассмотрено пространственное распределение естественно-очаговых заболеваний на разных иерархических уровнях. В Атласе семь тематических блоков и более 100 карт.

Вводный раздел охватывает теорию природно-очаговых инфекций и инвазий как сложного набора взаимозависимых популяций патогенов, животных-хозяев и членистоногих-переносчиков, которые представляют собой биологический компонент, органически связанный с естественными территориальными комплексами.

Блок Природные условия всесторонне описывает характеристики и текущие условия природной среды, которые влияют на формирование и функционирование систем паразитарных заболеваний (возбудитель – переносчик – хозяин) на территории Российской Федерации.

Блок Демографические и социально-экономические условия включает карты закономерностей распределения населения на территории России и ее демографических показателей и предназначен для выявления конкретных территориальных особенностей структуры населения и рассмотрения населения как компонента, связанного с эпидемиологический риск территории.

Блок Естественные хозяева и переносчики естественно-очаговых заболеваний. Блок содержит карты географических ареалов животных — потенциальных хозяев инфекций.

Географический ареал природно-очаговых болезней Блок содержит важные карты ареалов природно-очаговых инфекций и синтетические карты медико-географической оценки риска, связанного с природно-очаговыми заболеваниями на территории России.

Блок Заболеваемость болезнями содержит карты, основанные на официальной статистике, которые можно легко обновлять по мере поступления новой информации, показывая среднюю долгосрочную заболеваемость определенными естественно-очаговыми инфекциями и ее многолетнюю динамику.

Блок Организация системы здравоохранения отражает пространственную структуру здравоохранения в России.

Данные и методы

В качестве исходных данных для Атласа использовались статистические данные Росстата по социально-экономическим показателям и данные Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; эти источники содержат статистические данные о заболеваемости населения (по инфекционным и паразитарным заболеваниям).Кроме того, в Атласе использовались и другие материалы, доступные авторам: картографирование природной среды; ранее составленные карты федеральных и региональных атласов; полевые данные и архивные материалы; и результаты интерпретации спутниковых снимков.

В объем работ входили следующие этапы: 1) подготовка, обновление и анализ базы данных по инфекционным и паразитарным природно-очаговым заболеваниям; 2) разработка серии карт, включая составление аналитических (инвентаризационных) карт, комплексных и синтетических (оценочных) карт; 3) подробное картографическое исследование выбранных ключевых регионов; 4) медико-географический анализ на основе составленных карт.

С учетом значимости конкретных заболеваний и наличия статистических данных для картирования было выбрано 22 нозологических единицы: сибирская язва, бруцеллез, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), легионеллез, лептоспироз, орнитоз, псевдотуберкулез, лихорадка Ку, бешенство, столбняк, клещевой боррелиоз, клещевой энцефалит, клещевой риккетсиоз Северной Азии, туляремия, инфекция говяжьего цепня, дифиллоботриоз, эхинококкоз, описторхоз, тенениоз, токсокароз, трихиноз и трихоцефалез.

На основе статистических данных за 1997–2012 гг. Создана база данных, содержащая информацию по всем 83 административным единицам России. Уровень детализации исходных данных позволил исследователю использовать административные единицы Российской Федерации (республики, автономные округа, края, округа, города федерального значения) в качестве базовых единиц картографирования. Структура тематической базы данных разработана таким образом, чтобы можно было своевременно обновлять существующие таблицы данными о новых объектах исследования на разных административно-территориальных уровнях.В разработанной пространственной базе данных (включая составление карт, рендеринг, редактирование, анализ и т. Д.) Используется программное обеспечение ArcGIS (ESRI). В Атласе используются различные методы визуализации картированных явлений: географические ареалы, диаграммы (для абсолютных показателей), хороплетные карты (для относительных показателей — количество случаев на 100000 человек населения) и т. Д. В инвентаризационных картах долгосрочной среднегодовой заболеваемости используются хороплеты. и методы диаграмм для представления относительных и абсолютных показателей для каждой административной единицы за определенный период времени.Эти карты показывают уровень заболеваемости за данный период. Пример показан на рисунке. С их помощью можно оценить общие характеристики конкретного заболевания в конкретной местности, выявить наиболее пораженные регионы и улучшить понимание естественной замкнутости эндемичных территорий. Эти карты также можно легко обновить новыми временными данными. Ко всем картам инвентаризации применялась градуированная шкала, причем оценки были одинаковыми для каждого представленного параметра в течение анализируемого периода времени.Почти все карты Атласа объединяют различные представления нескольких параметров. Такой способ представления данных позволяет анализировать остроту санитарно-эпидемиологической ситуации на исследуемой территории.

Заболеваемость клещевым боррелиозом (фрагмент карты Российской Федерации). Карта среднегодовой заболеваемости клещевым боррелиозом была составлена ​​с использованием метода картограмм и отражает относительные и абсолютные значения для каждой административной единицы.

На основе анализа показателей заболеваемости за 1997–2010 гг. Проведена типологическая классификация динамики заболеваемости. Результаты этого анализа отражены в карте типологической классификации динамики заболеваемости населения Российской Федерации. На карте показаны различные типы таксонов, полученные из рассчитанных индексов; каждый тип имеет свою стандартную картину динамики заболеваемости населения за данный период (уменьшение, увеличение, колебания с высокой или низкой амплитудой — всего пять таксонов).Графики динамики заболевания приведены в легенде. Карта позволяет оценить уровень устойчивости эпидемиологических проявлений природных очагов для пяти важнейших природно-очаговых заболеваний России: клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, клещевого дифиллоботриоза и др. и описторхоз. Был использован новый метод кольцевой картограммы, чтобы показать уровни заболеваемости в различных федеральных административных единицах. На основе картографического моделирования все административные единицы были разделены на 4 оценочные группы (низкий, средний, высокий и очень высокий) в соответствии со средним уровнем заболеваемости с 1997 по 2012 год.Эти группы были организованы в виде кольцевой картограммы, что позволяет оценить роль той или иной инфекции в данном регионе и выявить уязвимые территории. Пример показан на рисунке. На основе карт инвентаризации была подготовлена ​​карта «Нозологические профили» (рисунок). На карте показаны сочетания конкретных природно-очаговых заболеваний в административных единицах, которые представлены в виде матрицы, показывающей наличие или отсутствие болезни у населения по каждому году в заданный период.Матрицы расположены по вертикали и горизонтали по нозологическим единицам (заболеваниям) и годам соответственно. На карте представлена ​​составная картина пространственно-временного распределения естественно-очаговых заболеваний в административных единицах без указания уровней заболеваемости.

Динамика заболеваемости клещевым боррелиозом (1997–2010 гг.). Столбцы, отнесенные к конкретной административной единице (отмечены цифрами от 1 до 83), отражают динамику заболеваемости клещевым боррелиозом за период в 14 лет.Цвет столбцов отражает относительный уровень заболеваемости.

Нозологические профили административных единиц (фрагмент карты Российской Федерации). На карте показаны совокупности специфических природно-очаговых заболеваний, присущих отдельным административным единицам России. Данные представлены в виде матрицы, показывающей наличие или отсутствие болезни в популяции за каждый год в течение 11 лет. Матрицы расположены по нозологическим единицам (заболеваниям) по вертикали, а по годам — ​​по годам и отражают годовые изменения номенклатуры нозоформ в административных единицах России.

Атлас содержит медико-географические карты ключевых регионов, связанных с рядом заболеваний, которые были подготовлены с использованием исходных данных авторов. Таким образом, карты Московской области построены по формальной территориальной классификации с привязкой информации к градусной сетке (5 × 5 км). Этот метод использовался для других регионов для представления заболеваемости, встречаемости патогенов и распределения потенциально опасных участков, таких как места захоронения животных сибирской язвы. Составлены региональные карты нозологических диапазонов ГЛПС, лептоспироза и туляремии.

Основные масштабы карт для территории России — 1: 20 000 000 и 1: 30 000 000, а также 1: 4 000 000 и 1: 10 000 000 для карт отдельных регионов.

Результаты и обсуждение

Чтобы проиллюстрировать возможности атласа, рассмотрим иксодовый клещевой боррелез как одно из важнейших природно-очаговых заболеваний в России. Значительная часть мирового ареала этого заболевания находится на территории России. Учитывая количество заболевших, клещевой боррелез является одной из основных природно-очаговых инфекций.

Разработанная серия карт заболеваемости позволяет комплексно анализировать эпидемиологическую ситуацию. Инвентаризационная карта среднегодовой заболеваемости охватывает 73 административных единицы, в которых это заболевание было зарегистрировано (рисунок). Автохтонные случаи не зарегистрированы в девяти, преимущественно южных административных единицах: Северном Кавказе, Саратовской, Астраханской и Ростовской областях, а также в одном северо-восточном субъекте, а именно Чукотском районе. На карте видно, что заболеваемость колеблется от 0,02 (Краснодарский край) до 42,0 (Томская область) на 100 000 населения.

В целом с 1997 по 2010 год индекс заболеваемости носит волнообразный характер с минимумами в 1997 и 2004 годах (примерно 4,5 случая на 100 000 населения) и пиками в 2003 и 2009 годах (более 6,0 случаев на 100 000 населения). ).

Карта типов динамики клещевого боррелиоза, созданная на основе оригинальной методики классификации типологий, позволяет объединить все регионы в пять основных категорий. Большинство регионов относятся к типу с низким уровнем заболеваемости (менее 1,0 на 100.000) и в установившемся режиме с практически постоянными уровнями годовой заболеваемости. Хуже всего обстоит дело с широтами между 52 ° и 61 ° с.ш. (Удмуртская республика, Костромская, Ярославская, Вологодская, Кировская и Томская области), где очаги связаны с ландшафтами умеренных широколиственных и смешанных лесов и южной тайги. Эти регионы отмечены высоким уровнем заболеваемости с отчетливыми пиками через несколько лет. Карта динамики заболеваемости, представленная в виде кольцевой картограммы, дополнительно определяет динамику заболеваемости для каждого региона за год (рисунок).Роль клещевого боррелиоза или любой другой инфекции в общей заболеваемости природно-очаговыми заболеваниями можно оценить с помощью карты «Нозологические профили». (Фигура ). Наряду с этим, карта «Нозологические профили» представляет характеристики распределения наиболее важных природно-очаговых заболеваний на национальном уровне и может использоваться для оценки репрезентативности нозологических единиц и частоты проявления тех или иных инфекций в разных регионах. регионы.Он отражает наиболее распространенные природно-очаговые инфекции в России, среди которых, как показал анализ карты, ведущую роль играют клещевой боррелиоз, лептоспироз и ГЛПС, встречающиеся на большей части территории России, а также клещевой энцефалит и описторхоз. Карта примечательна еще и тем, что отражает ежегодные изменения спектра природно-очаговых заболеваний, наблюдаемых на территории России.

Картирование заболеваемости для таких крупных территориальных единиц, как федеральные административные единицы Российской Федерации, является необходимым, но недостаточным элементом при оценке распространения естественно-очаговых заболеваний.Это представление представляет собой эпидемиологическую характеристику населения, а не характеристики конкретных заболеваний, диапазоны которых определяются в первую очередь параметрами окружающей среды. Характер информации о заболеваемости населения в небольшом масштабе (т. Е. Охватывающий большую территорию) не позволяет использовать урочища. Для преодоления этого ограничения карты федерального уровня дополняются региональными и более детальными картами, содержащими глубокую оценку характера распространения очагов и распространения природно-очаговых заболеваний в федеральных административных единицах Российской Федерации. Российская Федерация.

Карты, созданные для ключевых регионов на основе локализации кейсов, позволяют детально рассмотреть ситуацию. Например, в Подмосковье обнаружены локальные очаги лептоспироза и туляремии.

Выводы

Атлас России «Естественно-очаговые болезни» обобщает большой объем информации по природно-очаговым заболеваниям в Российской Федерации в целом; он собран в формате, открытом для публики. Его можно использовать для оценки уровня знаний о некоторых природно-очаговых заболеваниях в России и для выявления регионов, требующих дополнительных целенаправленных исследований.

Составленная в Атласе серия карт позволяет:

• систематизировать и проанализировать роль природных и социально-экономических факторов в распространении природно-очаговых инфекций;

• выявление спектра наиболее диагностируемых естественно-очаговых заболеваний, наблюдаемых за последние 15 лет на уровне административных единиц Российской Федерации и страны в целом;

• выявление наиболее активных очагов и оценка их потенциальной опасности для человека;

• количественная оценка заболеваемости как в абсолютном, так и в относительном выражении в целом и в некоторых модельных регионах;

• прогноз заболеваемости по типам динамики заболеваемости с использованием математико-картографического моделирования для актуальных природно-очаговых болезней;

• выявление наиболее наглядных способов картографического изображения динамики заболеваемости;

• проведение медико-географического анализа территории распространения основных нозоформ природно-очаговых заболеваний в регионах Российской Федерации и на территории России в целом.

В совокупности карты позволяют оценить устойчивость проявлений болезни и степень риска распространения конкретной болезни на территориях. Результаты анализа могут быть использованы для мониторинга здоровья и для разработки целевых профилактических мер, особенно в районах новой экономической экспансии и районах, подверженных рекреационной нагрузке.

Конечная цель Атласа — способствовать объективной оценке медико-географической ситуации в отношении комплекса природно-очаговых заболеваний, борьбе с ними и научно-обоснованной деятельности органов здравоохранения в чрезвычайных ситуациях в России и за ее пределами. его национальные границы.

Природно-очаговые болезни: опыт картирования в России

Реферат

Справочная информация

Природно-очаговые болезни представляют серьезную опасность для здоровья человека. Возбудители и переносчики таких болезней относятся к естественным ландшафтам. Целью исследования является выявление разнообразия и географии природно-очаговых заболеваний в России и разработка картографических подходов к их картированию, включая математико-картографическое моделирование. Российское медико-географическое картографирование природно-очаговых заболеваний сильно развито на региональном и местном уровнях, но крайне ограничено на национальном уровне.Для решения этой задачи научным коллективом географического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова разработан и реализован проект медико-географического атласа России «Природно-очаговые болезни».

Методы

Отображение основано на данных медицинской статистики. Атлас содержит серию карт заболеваемости, долговременной динамики заболеваемости и др. Кроме того, использовались другие доступные авторам материалы: картографирование природной среды, полевые данные, архивные материалы, проанализированные спутниковые снимки и т. Д. .Карты обрабатываются с помощью программного обеспечения ArcGIS (ESRI). Используются различные методы визуализации отображаемых явлений (географические ареалы, диаграммы, картографические карты и т. Д.).

Результаты

Серия аналитических, интегрированных и синтетических карт показывает заболеваемость населения как на национальном, так и на региональном уровнях за последние 15 лет. Карты среднегодовой заболеваемости отдельными инфекциями, карты динамики заболеваемости и нозологических профилей позволяют детально проанализировать ситуацию для каждой из 83 административных единиц Российской Федерации.Степень эпидемической опасности в России природно-очаговыми заболеваниями отражается на синтетической медико-географической карте, которая показывает степень эпидемических рисков, связанных с такими заболеваниями в России, и позволяет оценить риск проявления болезни в заданном регионе.

Выводы

Это первая попытка агрегирования и публичного представления разноплановой и многогранной информации о природно-очаговых заболеваниях в России. В целом карты, подготовленные для Атласа, позволят исследователям оценить стабильность эпидемических проявлений отдельных болезней и восприимчивость данной территории к передаче болезней.Результаты могут быть использованы для санитарного надзора и профилактики заболеваний.

Ключевые слова: Россия, Распространение и разнообразие природно-очаговых заболеваний, Пространственно-временная динамика, ГИС, Медико-географический атлас

Введение

Профилактика природно-очаговых заболеваний — одна из важнейших проблем общественного здравоохранения. Возбудители и переносчики этих болезней являются частью природных ландшафтов, и распространение этих болезней, которые могут представлять серьезную опасность для населения, определяется природными факторами.Поэтому перед медицинской географией стоит важная задача: оценка риска эпидемической опасности природных экосистем и предоставление органам здравоохранения рекомендаций, необходимых для предотвращения вспышек заболеваний и проведения эпидемиологического надзора.

В соответствии с теорией очаговой (или очаговой) болезни, предложенной российским академиком Евгением Павловским в 1939 г., некоторые патогены связаны с конкретными ландшафтами [1]. Естественный фокус или очаг — центральная, решающая концепция теории Павловского.Согласно недавней концепции, основанной на 75-летних научных исследованиях в России и за рубежом, термин «естественный очаг инфекционного заболевания» относится к любой природной экосистеме, в которой популяция патогенов является важным компонентом [2]. Определяющим признаком естественно-очагового заболевания является то, что возбудитель такого заболевания циркулирует в природе независимо от присутствия человека. Как правило, люди заражаются, попадая в очаг и контактируя с инфекционным вектором или, в некоторых случаях, с резервуарным хозяином [3].

Согласно первоначальной теории Павловского, основанной на клещевых патогенах в России, очаг инфекции содержит три критических элемента: переносчиков, позвоночных хозяев и восприимчивых хозяев-реципиентов, таких как люди или животные. В настоящее время доказана естественная очаговая активность также для зоонозов, не передающихся переносчиками, таких как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лептоспироз и т. Д. И, наконец, естественная очаговая инфекция для большой группы сапронотических инфекций, возбудители которых обитают в почве или водных экосистемах, имеет также были обоснованы.Для некоторых трансмиссивных антропонозов также может быть реализована концепция очага (очага). Итак, явление природно-очаговой инфекции широко распространено, и существует множество природно-очаговых заболеваний с разными типами передачи.

За последние два десятилетия взгляды на разнообразие, распространение и эпидемическое значение инфекций с естественным очагом существенно изменились во всем мире. Были обнаружены некоторые новые патогены, и периодические эпизоотические и эпидемические проявления природных очагов стали предметом серьезной озабоченности.Сохраняется заболеваемость некоторыми природно-очаговыми заболеваниями, такими как клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз (палеарктический аналог болезни Лайма, широко распространенной в Северной Америке), а также некоторыми естественными очаговыми гельминтозами, такими как описторхоз. высокий в РФ.

Таким образом, мы имеем дело с широким спектром природно-очаговых заболеваний, которые могут нанести вред населению и гостям разных регионов России.

В последние десятилетия рост человеческой деятельности (т.е.g., интенсивное пригородное строительство вокруг больших городов, расширение и рост рекреационной нагрузки) привели к значительному увеличению контакта населения с природными очагами и к благоприятным эпидемиологическим условиям для распространения естественно-очаговых заболеваний [4,5] .

В статье исследуется опыт медико-географических исследований в области природно-очаговых болезней в России и представлены возможности, предоставляемые методом картирования для оценки и мониторинга эпидемиологической ситуации по ряду опасных заболеваний.

Несмотря на повышенное внимание к этой проблеме в последнее десятилетие [6-13], многие исследовательские вопросы, относящиеся к естественно-очаговым заболеваниям, остаются без ответа. Разработка принципов и методов синтеза медико-географической информации и получение новых знаний о закономерностях пространственного распределения природно-очаговых заболеваний с использованием новых подходов остаются первоочередными исследовательскими интересами.

Важным аспектом таких исследований является картографирование атласа, сочетающее в себе общенаучные методы (комплексные, исторические и т. Д.).) и специфические (статистические, ландшафтные, медико-географические и др.) подходы с использованием географических информационных технологий [14-18].

В настоящее время в мире опубликовано значительное количество различных медико-географических атласов. Некоторые из них существуют в печатной версии, другие доступны в Интернете и охватывают широкий круг тем — от общих характеристик текущего распространения и детерминант основных инфекционных заболеваний человека [7,19] до региональных атласов [20,21] или атласы, посвященные отдельным заболеваниям (малярия, чума, гельминтозы и т. д.)) [6,22,23]. Эти публикации нацелены на распространение актуальной информации о некоторых наиболее важных заболеваниях во всем мире. Некоторые атласы отражают эпидемиологическую ситуацию в контексте факторов окружающей среды (например, «Атлас здоровья и климата» ВОЗ / ВМО [24], который является продуктом сотрудничества между метеорологическим сообществом и общественным здравоохранением, предоставляет надежную научную информацию о взаимосвязях между погода, климат и основные проблемы для здоровья).

Опыт советского и российского медико-географического картографирования также весьма обширен.Научно-методическая основа медико-географического картографирования, использующая ландшафтный подход, методы математической статистики, многовариантный анализ, взаимосвязанные картографические исследования и синтез информации, хорошо развита [25-27]. Однако научно-методический и практический опыт национального медико-географического картографирования, в частности, картографирования природно-очаговых заболеваний, значим только в области регионального и локального картографирования, но крайне ограничен в картографировании на национальном уровне.Различия в качестве и неполноте исходной информации, а также использование разных методических подходов к картированию затрудняют получение полной картины распространения природно-очаговых заболеваний на территории Российской Федерации. Картографическая сводка, показывающая географию природно-очаговых болезней в целом по России, до сих пор отсутствует.

Первая и единственная генеральная карта природно-очаговых болезней на территории бывшего Советского Союза в масштабе 1:25 000 000 была опубликована в 1964 г. [25].Эта карта была очень информативной для своего времени и в высшей степени отражала существующую ситуацию, хотя география природно-очаговых заболеваний была недостаточно изучена, а некоторые природно-очаговые инфекции не были обнаружены. В настоящее время, учитывая доступность информации о новых заболеваниях и значительных изменениях окружающей среды, произошедших за последние пятьдесят лет, эта карта не отражает реальной ситуации. Таким образом, в настоящее время необходимо провести новое картографическое исследование природно-очаговых заболеваний в России.Без разработки карт, отражающих ситуацию на всей территории России, невозможно обеспечить информационное обеспечение полноценного мониторинга эпидемиологической ситуации в стране и ее регионах.

Результаты такого исследования могут быть представлены в виде информационной системы атласа как в печатном виде, так и в ГИС. Для такой огромной страны, как Россия, которая включает в себя широкий спектр природных зон, от тундр на севере до пустынь на юге, такая многоуровневая система может дать представление о текущей ситуации и послужить полезной моделью для разработка аналогичных геоинформационных систем для других направлений.

Учитывая важность проблемы, коллектив исследователей географического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова (Россия) разработал медико-географический атлас России «Природно-очаговые болезни» [28-30].

Концептуальный дизайн и структура Атласа

Атлас был разработан в соответствии со следующими принципами медико-географических исследований:

• каждая природная экосистема имеет свой специфический «набор» естественных предпосылок болезней человека, т.е.д., в каждом ландшафте есть свои типичные паразитарные системы, сформированные в конкретных условиях среды;

• заболеваемость природно-очаговыми заболеваниями тесно связана с существующими природными, социально-экономическими и демографическими характеристиками территории;

• выявление причинно-следственных связей между нозологической ситуацией (потенциальным риском) окружающей среды и здоровьем населения и их надлежащее представление возможно только при системном подходе;

• природно-очаговые заболевания и географические предпосылки болезней — динамические структуры, управляемые законами эволюционного развития геосистем и особенностями экономического развития территорий; адекватность их отображения может быть достигнута только при учете динамических изменений изучаемых явлений;

• общий характер картографических данных предполагает использование методов экстраполяции и аналогий при анализе и синтезе пространственной информации на национальном уровне.

Структура Атласа представляет собой комбинацию картографической, текстовой и графической информации, фотографий и аналитических данных. Рассмотрено пространственное распределение естественно-очаговых заболеваний на разных иерархических уровнях. В Атласе семь тематических блоков и более 100 карт.

Вводный раздел охватывает теорию природно-очаговых инфекций и инвазий как сложного набора взаимозависимых популяций патогенов, животных-хозяев и членистоногих-переносчиков, которые представляют собой биологический компонент, органически связанный с естественными территориальными комплексами.

Блок Природные условия всесторонне описывает характеристики и текущие условия природной среды, которые влияют на формирование и функционирование систем паразитарных заболеваний (возбудитель – переносчик – хозяин) на территории Российской Федерации.

Блок Демографические и социально-экономические условия включает карты закономерностей распределения населения на территории России и ее демографических показателей и предназначен для выявления конкретных территориальных особенностей структуры населения и рассмотрения населения как компонента, связанного с эпидемиологический риск территории.

Блок Естественные хозяева и переносчики естественно-очаговых заболеваний. Блок содержит карты географических ареалов животных — потенциальных хозяев инфекций.

Географический ареал природно-очаговых болезней Блок содержит важные карты ареалов природно-очаговых инфекций и синтетические карты медико-географической оценки риска, связанного с природно-очаговыми заболеваниями на территории России.

Блок Заболеваемость болезнями содержит карты, основанные на официальной статистике, которые можно легко обновлять по мере поступления новой информации, показывая среднюю долгосрочную заболеваемость определенными естественно-очаговыми инфекциями и ее многолетнюю динамику.

Блок Организация системы здравоохранения отражает пространственную структуру здравоохранения в России.

Данные и методы

В качестве исходных данных для Атласа использовались статистические данные Росстата по социально-экономическим показателям и данные Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; эти источники содержат статистические данные о заболеваемости населения (по инфекционным и паразитарным заболеваниям).Кроме того, в Атласе использовались и другие материалы, доступные авторам: картографирование природной среды; ранее составленные карты федеральных и региональных атласов; полевые данные и архивные материалы; и результаты интерпретации спутниковых снимков.

В объем работ входили следующие этапы: 1) подготовка, обновление и анализ базы данных по инфекционным и паразитарным природно-очаговым заболеваниям; 2) разработка серии карт, включая составление аналитических (инвентаризационных) карт, комплексных и синтетических (оценочных) карт; 3) подробное картографическое исследование выбранных ключевых регионов; 4) медико-географический анализ на основе составленных карт.

С учетом значимости конкретных заболеваний и наличия статистических данных для картирования было выбрано 22 нозологических единицы: сибирская язва, бруцеллез, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), легионеллез, лептоспироз, орнитоз, псевдотуберкулез, лихорадка Ку, бешенство, столбняк, клещевой боррелиоз, клещевой энцефалит, клещевой риккетсиоз Северной Азии, туляремия, инфекция говяжьего цепня, дифиллоботриоз, эхинококкоз, описторхоз, тенениоз, токсокароз, трихиноз и трихоцефалез.

На основе статистических данных за 1997–2012 гг. Создана база данных, содержащая информацию по всем 83 административным единицам России. Уровень детализации исходных данных позволил исследователю использовать административные единицы Российской Федерации (республики, автономные округа, края, округа, города федерального значения) в качестве базовых единиц картографирования. Структура тематической базы данных разработана таким образом, чтобы можно было своевременно обновлять существующие таблицы данными о новых объектах исследования на разных административно-территориальных уровнях.В разработанной пространственной базе данных (включая составление карт, рендеринг, редактирование, анализ и т. Д.) Используется программное обеспечение ArcGIS (ESRI). В Атласе используются различные методы визуализации картированных явлений: географические ареалы, диаграммы (для абсолютных показателей), хороплетные карты (для относительных показателей — количество случаев на 100000 человек населения) и т. Д. В инвентаризационных картах долгосрочной среднегодовой заболеваемости используются хороплеты. и методы диаграмм для представления относительных и абсолютных показателей для каждой административной единицы за определенный период времени.Эти карты показывают уровень заболеваемости за данный период. Пример показан на рисунке. С их помощью можно оценить общие характеристики конкретного заболевания в конкретной местности, выявить наиболее пораженные регионы и улучшить понимание естественной замкнутости эндемичных территорий. Эти карты также можно легко обновить новыми временными данными. Ко всем картам инвентаризации применялась градуированная шкала, причем оценки были одинаковыми для каждого представленного параметра в течение анализируемого периода времени.Почти все карты Атласа объединяют различные представления нескольких параметров. Такой способ представления данных позволяет анализировать остроту санитарно-эпидемиологической ситуации на исследуемой территории.

Заболеваемость клещевым боррелиозом (фрагмент карты Российской Федерации). Карта среднегодовой заболеваемости клещевым боррелиозом была составлена ​​с использованием метода картограмм и отражает относительные и абсолютные значения для каждой административной единицы.

На основе анализа показателей заболеваемости за 1997–2010 гг. Проведена типологическая классификация динамики заболеваемости. Результаты этого анализа отражены в карте типологической классификации динамики заболеваемости населения Российской Федерации. На карте показаны различные типы таксонов, полученные из рассчитанных индексов; каждый тип имеет свою стандартную картину динамики заболеваемости населения за данный период (уменьшение, увеличение, колебания с высокой или низкой амплитудой — всего пять таксонов).Графики динамики заболевания приведены в легенде. Карта позволяет оценить уровень устойчивости эпидемиологических проявлений природных очагов для пяти важнейших природно-очаговых заболеваний России: клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, клещевого дифиллоботриоза и др. и описторхоз. Был использован новый метод кольцевой картограммы, чтобы показать уровни заболеваемости в различных федеральных административных единицах. На основе картографического моделирования все административные единицы были разделены на 4 оценочные группы (низкий, средний, высокий и очень высокий) в соответствии со средним уровнем заболеваемости с 1997 по 2012 год.Эти группы были организованы в виде кольцевой картограммы, что позволяет оценить роль той или иной инфекции в данном регионе и выявить уязвимые территории. Пример показан на рисунке. На основе карт инвентаризации была подготовлена ​​карта «Нозологические профили» (рисунок). На карте показаны сочетания конкретных природно-очаговых заболеваний в административных единицах, которые представлены в виде матрицы, показывающей наличие или отсутствие болезни у населения по каждому году в заданный период.Матрицы расположены по вертикали и горизонтали по нозологическим единицам (заболеваниям) и годам соответственно. На карте представлена ​​составная картина пространственно-временного распределения естественно-очаговых заболеваний в административных единицах без указания уровней заболеваемости.

Динамика заболеваемости клещевым боррелиозом (1997–2010 гг.). Столбцы, отнесенные к конкретной административной единице (отмечены цифрами от 1 до 83), отражают динамику заболеваемости клещевым боррелиозом за период в 14 лет.Цвет столбцов отражает относительный уровень заболеваемости.

Нозологические профили административных единиц (фрагмент карты Российской Федерации). На карте показаны совокупности специфических природно-очаговых заболеваний, присущих отдельным административным единицам России. Данные представлены в виде матрицы, показывающей наличие или отсутствие болезни в популяции за каждый год в течение 11 лет. Матрицы расположены по нозологическим единицам (заболеваниям) по вертикали, а по годам — ​​по годам и отражают годовые изменения номенклатуры нозоформ в административных единицах России.

Атлас содержит медико-географические карты ключевых регионов, связанных с рядом заболеваний, которые были подготовлены с использованием исходных данных авторов. Таким образом, карты Московской области построены по формальной территориальной классификации с привязкой информации к градусной сетке (5 × 5 км). Этот метод использовался для других регионов для представления заболеваемости, встречаемости патогенов и распределения потенциально опасных участков, таких как места захоронения животных сибирской язвы. Составлены региональные карты нозологических диапазонов ГЛПС, лептоспироза и туляремии.

Основные масштабы карт для территории России — 1: 20 000 000 и 1: 30 000 000, а также 1: 4 000 000 и 1: 10 000 000 для карт отдельных регионов.

Результаты и обсуждение

Чтобы проиллюстрировать возможности атласа, рассмотрим иксодовый клещевой боррелез как одно из важнейших природно-очаговых заболеваний в России. Значительная часть мирового ареала этого заболевания находится на территории России. Учитывая количество заболевших, клещевой боррелез является одной из основных природно-очаговых инфекций.

Разработанная серия карт заболеваемости позволяет комплексно анализировать эпидемиологическую ситуацию. Инвентаризационная карта среднегодовой заболеваемости охватывает 73 административных единицы, в которых это заболевание было зарегистрировано (рисунок). Автохтонные случаи не зарегистрированы в девяти, преимущественно южных административных единицах: Северном Кавказе, Саратовской, Астраханской и Ростовской областях, а также в одном северо-восточном субъекте, а именно Чукотском районе. На карте видно, что заболеваемость колеблется от 0,02 (Краснодарский край) до 42,0 (Томская область) на 100 000 населения.

В целом с 1997 по 2010 год индекс заболеваемости носит волнообразный характер с минимумами в 1997 и 2004 годах (примерно 4,5 случая на 100 000 населения) и пиками в 2003 и 2009 годах (более 6,0 случаев на 100 000 населения). ).

Карта типов динамики клещевого боррелиоза, созданная на основе оригинальной методики классификации типологий, позволяет объединить все регионы в пять основных категорий. Большинство регионов относятся к типу с низким уровнем заболеваемости (менее 1,0 на 100.000) и в установившемся режиме с практически постоянными уровнями годовой заболеваемости. Хуже всего обстоит дело с широтами между 52 ° и 61 ° с.ш. (Удмуртская республика, Костромская, Ярославская, Вологодская, Кировская и Томская области), где очаги связаны с ландшафтами умеренных широколиственных и смешанных лесов и южной тайги. Эти регионы отмечены высоким уровнем заболеваемости с отчетливыми пиками через несколько лет. Карта динамики заболеваемости, представленная в виде кольцевой картограммы, дополнительно определяет динамику заболеваемости для каждого региона за год (рисунок).Роль клещевого боррелиоза или любой другой инфекции в общей заболеваемости природно-очаговыми заболеваниями можно оценить с помощью карты «Нозологические профили». (Фигура ). Наряду с этим, карта «Нозологические профили» представляет характеристики распределения наиболее важных природно-очаговых заболеваний на национальном уровне и может использоваться для оценки репрезентативности нозологических единиц и частоты проявления тех или иных инфекций в разных регионах. регионы.Он отражает наиболее распространенные природно-очаговые инфекции в России, среди которых, как показал анализ карты, ведущую роль играют клещевой боррелиоз, лептоспироз и ГЛПС, встречающиеся на большей части территории России, а также клещевой энцефалит и описторхоз. Карта примечательна еще и тем, что отражает ежегодные изменения спектра природно-очаговых заболеваний, наблюдаемых на территории России.

Картирование заболеваемости для таких крупных территориальных единиц, как федеральные административные единицы Российской Федерации, является необходимым, но недостаточным элементом при оценке распространения естественно-очаговых заболеваний.Это представление представляет собой эпидемиологическую характеристику населения, а не характеристики конкретных заболеваний, диапазоны которых определяются в первую очередь параметрами окружающей среды. Характер информации о заболеваемости населения в небольшом масштабе (т. Е. Охватывающий большую территорию) не позволяет использовать урочища. Для преодоления этого ограничения карты федерального уровня дополняются региональными и более детальными картами, содержащими глубокую оценку характера распространения очагов и распространения природно-очаговых заболеваний в федеральных административных единицах Российской Федерации. Российская Федерация.

Карты, созданные для ключевых регионов на основе локализации кейсов, позволяют детально рассмотреть ситуацию. Например, в Подмосковье обнаружены локальные очаги лептоспироза и туляремии.

Выводы

Атлас России «Естественно-очаговые болезни» обобщает большой объем информации по природно-очаговым заболеваниям в Российской Федерации в целом; он собран в формате, открытом для публики. Его можно использовать для оценки уровня знаний о некоторых природно-очаговых заболеваниях в России и для выявления регионов, требующих дополнительных целенаправленных исследований.

Составленная в Атласе серия карт позволяет:

• систематизировать и проанализировать роль природных и социально-экономических факторов в распространении природно-очаговых инфекций;

• выявление спектра наиболее диагностируемых естественно-очаговых заболеваний, наблюдаемых за последние 15 лет на уровне административных единиц Российской Федерации и страны в целом;

• выявление наиболее активных очагов и оценка их потенциальной опасности для человека;

• количественная оценка заболеваемости как в абсолютном, так и в относительном выражении в целом и в некоторых модельных регионах;

• прогноз заболеваемости по типам динамики заболеваемости с использованием математико-картографического моделирования для актуальных природно-очаговых болезней;

• выявление наиболее наглядных способов картографического изображения динамики заболеваемости;

• проведение медико-географического анализа территории распространения основных нозоформ природно-очаговых заболеваний в регионах Российской Федерации и на территории России в целом.

В совокупности карты позволяют оценить устойчивость проявлений болезни и степень риска распространения конкретной болезни на территориях. Результаты анализа могут быть использованы для мониторинга здоровья и для разработки целевых профилактических мер, особенно в районах новой экономической экспансии и районах, подверженных рекреационной нагрузке.

Конечная цель Атласа — способствовать объективной оценке медико-географической ситуации в отношении комплекса природно-очаговых заболеваний, борьбе с ними и научно-обоснованной деятельности органов здравоохранения в чрезвычайных ситуациях в России и за ее пределами. его национальные границы.

Природно-очаговые болезни: опыт картирования в России

Реферат

Справочная информация

Природно-очаговые болезни представляют серьезную опасность для здоровья человека. Возбудители и переносчики таких болезней относятся к естественным ландшафтам. Целью исследования является выявление разнообразия и географии природно-очаговых заболеваний в России и разработка картографических подходов к их картированию, включая математико-картографическое моделирование. Российское медико-географическое картографирование природно-очаговых заболеваний сильно развито на региональном и местном уровнях, но крайне ограничено на национальном уровне.Для решения этой задачи научным коллективом географического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова разработан и реализован проект медико-географического атласа России «Природно-очаговые болезни».

Методы

Отображение основано на данных медицинской статистики. Атлас содержит серию карт заболеваемости, долговременной динамики заболеваемости и др. Кроме того, использовались другие доступные авторам материалы: картографирование природной среды, полевые данные, архивные материалы, проанализированные спутниковые снимки и т. Д. .Карты обрабатываются с помощью программного обеспечения ArcGIS (ESRI). Используются различные методы визуализации отображаемых явлений (географические ареалы, диаграммы, картографические карты и т. Д.).

Результаты

Серия аналитических, интегрированных и синтетических карт показывает заболеваемость населения как на национальном, так и на региональном уровнях за последние 15 лет. Карты среднегодовой заболеваемости отдельными инфекциями, карты динамики заболеваемости и нозологических профилей позволяют детально проанализировать ситуацию для каждой из 83 административных единиц Российской Федерации.Степень эпидемической опасности в России природно-очаговыми заболеваниями отражается на синтетической медико-географической карте, которая показывает степень эпидемических рисков, связанных с такими заболеваниями в России, и позволяет оценить риск проявления болезни в заданном регионе.

Выводы

Это первая попытка агрегирования и публичного представления разноплановой и многогранной информации о природно-очаговых заболеваниях в России. В целом карты, подготовленные для Атласа, позволят исследователям оценить стабильность эпидемических проявлений отдельных болезней и восприимчивость данной территории к передаче болезней.Результаты могут быть использованы для санитарного надзора и профилактики заболеваний.

Ключевые слова: Россия, Распространение и разнообразие природно-очаговых заболеваний, Пространственно-временная динамика, ГИС, Медико-географический атлас

Введение

Профилактика природно-очаговых заболеваний — одна из важнейших проблем общественного здравоохранения. Возбудители и переносчики этих болезней являются частью природных ландшафтов, и распространение этих болезней, которые могут представлять серьезную опасность для населения, определяется природными факторами.Поэтому перед медицинской географией стоит важная задача: оценка риска эпидемической опасности природных экосистем и предоставление органам здравоохранения рекомендаций, необходимых для предотвращения вспышек заболеваний и проведения эпидемиологического надзора.

В соответствии с теорией очаговой (или очаговой) болезни, предложенной российским академиком Евгением Павловским в 1939 г., некоторые патогены связаны с конкретными ландшафтами [1]. Естественный фокус или очаг — центральная, решающая концепция теории Павловского.Согласно недавней концепции, основанной на 75-летних научных исследованиях в России и за рубежом, термин «естественный очаг инфекционного заболевания» относится к любой природной экосистеме, в которой популяция патогенов является важным компонентом [2]. Определяющим признаком естественно-очагового заболевания является то, что возбудитель такого заболевания циркулирует в природе независимо от присутствия человека. Как правило, люди заражаются, попадая в очаг и контактируя с инфекционным вектором или, в некоторых случаях, с резервуарным хозяином [3].

Согласно первоначальной теории Павловского, основанной на клещевых патогенах в России, очаг инфекции содержит три критических элемента: переносчиков, позвоночных хозяев и восприимчивых хозяев-реципиентов, таких как люди или животные. В настоящее время доказана естественная очаговая активность также для зоонозов, не передающихся переносчиками, таких как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лептоспироз и т. Д. И, наконец, естественная очаговая инфекция для большой группы сапронотических инфекций, возбудители которых обитают в почве или водных экосистемах, имеет также были обоснованы.Для некоторых трансмиссивных антропонозов также может быть реализована концепция очага (очага). Итак, явление природно-очаговой инфекции широко распространено, и существует множество природно-очаговых заболеваний с разными типами передачи.

За последние два десятилетия взгляды на разнообразие, распространение и эпидемическое значение инфекций с естественным очагом существенно изменились во всем мире. Были обнаружены некоторые новые патогены, и периодические эпизоотические и эпидемические проявления природных очагов стали предметом серьезной озабоченности.Сохраняется заболеваемость некоторыми природно-очаговыми заболеваниями, такими как клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз (палеарктический аналог болезни Лайма, широко распространенной в Северной Америке), а также некоторыми естественными очаговыми гельминтозами, такими как описторхоз. высокий в РФ.

Таким образом, мы имеем дело с широким спектром природно-очаговых заболеваний, которые могут нанести вред населению и гостям разных регионов России.

В последние десятилетия рост человеческой деятельности (т.е.g., интенсивное пригородное строительство вокруг больших городов, расширение и рост рекреационной нагрузки) привели к значительному увеличению контакта населения с природными очагами и к благоприятным эпидемиологическим условиям для распространения естественно-очаговых заболеваний [4,5] .

В статье исследуется опыт медико-географических исследований в области природно-очаговых болезней в России и представлены возможности, предоставляемые методом картирования для оценки и мониторинга эпидемиологической ситуации по ряду опасных заболеваний.

Несмотря на повышенное внимание к этой проблеме в последнее десятилетие [6-13], многие исследовательские вопросы, относящиеся к естественно-очаговым заболеваниям, остаются без ответа. Разработка принципов и методов синтеза медико-географической информации и получение новых знаний о закономерностях пространственного распределения природно-очаговых заболеваний с использованием новых подходов остаются первоочередными исследовательскими интересами.

Важным аспектом таких исследований является картографирование атласа, сочетающее в себе общенаучные методы (комплексные, исторические и т. Д.).) и специфические (статистические, ландшафтные, медико-географические и др.) подходы с использованием географических информационных технологий [14-18].

В настоящее время в мире опубликовано значительное количество различных медико-географических атласов. Некоторые из них существуют в печатной версии, другие доступны в Интернете и охватывают широкий круг тем — от общих характеристик текущего распространения и детерминант основных инфекционных заболеваний человека [7,19] до региональных атласов [20,21] или атласы, посвященные отдельным заболеваниям (малярия, чума, гельминтозы и т. д.)) [6,22,23]. Эти публикации нацелены на распространение актуальной информации о некоторых наиболее важных заболеваниях во всем мире. Некоторые атласы отражают эпидемиологическую ситуацию в контексте факторов окружающей среды (например, «Атлас здоровья и климата» ВОЗ / ВМО [24], который является продуктом сотрудничества между метеорологическим сообществом и общественным здравоохранением, предоставляет надежную научную информацию о взаимосвязях между погода, климат и основные проблемы для здоровья).

Опыт советского и российского медико-географического картографирования также весьма обширен.Научно-методическая основа медико-географического картографирования, использующая ландшафтный подход, методы математической статистики, многовариантный анализ, взаимосвязанные картографические исследования и синтез информации, хорошо развита [25-27]. Однако научно-методический и практический опыт национального медико-географического картографирования, в частности, картографирования природно-очаговых заболеваний, значим только в области регионального и локального картографирования, но крайне ограничен в картографировании на национальном уровне.Различия в качестве и неполноте исходной информации, а также использование разных методических подходов к картированию затрудняют получение полной картины распространения природно-очаговых заболеваний на территории Российской Федерации. Картографическая сводка, показывающая географию природно-очаговых болезней в целом по России, до сих пор отсутствует.

Первая и единственная генеральная карта природно-очаговых болезней на территории бывшего Советского Союза в масштабе 1:25 000 000 была опубликована в 1964 г. [25].Эта карта была очень информативной для своего времени и в высшей степени отражала существующую ситуацию, хотя география природно-очаговых заболеваний была недостаточно изучена, а некоторые природно-очаговые инфекции не были обнаружены. В настоящее время, учитывая доступность информации о новых заболеваниях и значительных изменениях окружающей среды, произошедших за последние пятьдесят лет, эта карта не отражает реальной ситуации. Таким образом, в настоящее время необходимо провести новое картографическое исследование природно-очаговых заболеваний в России.Без разработки карт, отражающих ситуацию на всей территории России, невозможно обеспечить информационное обеспечение полноценного мониторинга эпидемиологической ситуации в стране и ее регионах.

Результаты такого исследования могут быть представлены в виде информационной системы атласа как в печатном виде, так и в ГИС. Для такой огромной страны, как Россия, которая включает в себя широкий спектр природных зон, от тундр на севере до пустынь на юге, такая многоуровневая система может дать представление о текущей ситуации и послужить полезной моделью для разработка аналогичных геоинформационных систем для других направлений.

Учитывая важность проблемы, коллектив исследователей географического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова (Россия) разработал медико-географический атлас России «Природно-очаговые болезни» [28-30].

Концептуальный дизайн и структура Атласа

Атлас был разработан в соответствии со следующими принципами медико-географических исследований:

• каждая природная экосистема имеет свой специфический «набор» естественных предпосылок болезней человека, т.е.д., в каждом ландшафте есть свои типичные паразитарные системы, сформированные в конкретных условиях среды;

• заболеваемость природно-очаговыми заболеваниями тесно связана с существующими природными, социально-экономическими и демографическими характеристиками территории;

• выявление причинно-следственных связей между нозологической ситуацией (потенциальным риском) окружающей среды и здоровьем населения и их надлежащее представление возможно только при системном подходе;

• природно-очаговые заболевания и географические предпосылки болезней — динамические структуры, управляемые законами эволюционного развития геосистем и особенностями экономического развития территорий; адекватность их отображения может быть достигнута только при учете динамических изменений изучаемых явлений;

• общий характер картографических данных предполагает использование методов экстраполяции и аналогий при анализе и синтезе пространственной информации на национальном уровне.

Структура Атласа представляет собой комбинацию картографической, текстовой и графической информации, фотографий и аналитических данных. Рассмотрено пространственное распределение естественно-очаговых заболеваний на разных иерархических уровнях. В Атласе семь тематических блоков и более 100 карт.

Вводный раздел охватывает теорию природно-очаговых инфекций и инвазий как сложного набора взаимозависимых популяций патогенов, животных-хозяев и членистоногих-переносчиков, которые представляют собой биологический компонент, органически связанный с естественными территориальными комплексами.

Блок Природные условия всесторонне описывает характеристики и текущие условия природной среды, которые влияют на формирование и функционирование систем паразитарных заболеваний (возбудитель – переносчик – хозяин) на территории Российской Федерации.

Блок Демографические и социально-экономические условия включает карты закономерностей распределения населения на территории России и ее демографических показателей и предназначен для выявления конкретных территориальных особенностей структуры населения и рассмотрения населения как компонента, связанного с эпидемиологический риск территории.

Блок Естественные хозяева и переносчики естественно-очаговых заболеваний. Блок содержит карты географических ареалов животных — потенциальных хозяев инфекций.

Географический ареал природно-очаговых болезней Блок содержит важные карты ареалов природно-очаговых инфекций и синтетические карты медико-географической оценки риска, связанного с природно-очаговыми заболеваниями на территории России.

Блок Заболеваемость болезнями содержит карты, основанные на официальной статистике, которые можно легко обновлять по мере поступления новой информации, показывая среднюю долгосрочную заболеваемость определенными естественно-очаговыми инфекциями и ее многолетнюю динамику.

Блок Организация системы здравоохранения отражает пространственную структуру здравоохранения в России.

Данные и методы

В качестве исходных данных для Атласа использовались статистические данные Росстата по социально-экономическим показателям и данные Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; эти источники содержат статистические данные о заболеваемости населения (по инфекционным и паразитарным заболеваниям).Кроме того, в Атласе использовались и другие материалы, доступные авторам: картографирование природной среды; ранее составленные карты федеральных и региональных атласов; полевые данные и архивные материалы; и результаты интерпретации спутниковых снимков.

В объем работ входили следующие этапы: 1) подготовка, обновление и анализ базы данных по инфекционным и паразитарным природно-очаговым заболеваниям; 2) разработка серии карт, включая составление аналитических (инвентаризационных) карт, комплексных и синтетических (оценочных) карт; 3) подробное картографическое исследование выбранных ключевых регионов; 4) медико-географический анализ на основе составленных карт.

С учетом значимости конкретных заболеваний и наличия статистических данных для картирования было выбрано 22 нозологических единицы: сибирская язва, бруцеллез, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), легионеллез, лептоспироз, орнитоз, псевдотуберкулез, лихорадка Ку, бешенство, столбняк, клещевой боррелиоз, клещевой энцефалит, клещевой риккетсиоз Северной Азии, туляремия, инфекция говяжьего цепня, дифиллоботриоз, эхинококкоз, описторхоз, тенениоз, токсокароз, трихиноз и трихоцефалез.

На основе статистических данных за 1997–2012 гг. Создана база данных, содержащая информацию по всем 83 административным единицам России. Уровень детализации исходных данных позволил исследователю использовать административные единицы Российской Федерации (республики, автономные округа, края, округа, города федерального значения) в качестве базовых единиц картографирования. Структура тематической базы данных разработана таким образом, чтобы можно было своевременно обновлять существующие таблицы данными о новых объектах исследования на разных административно-территориальных уровнях.В разработанной пространственной базе данных (включая составление карт, рендеринг, редактирование, анализ и т. Д.) Используется программное обеспечение ArcGIS (ESRI). В Атласе используются различные методы визуализации картированных явлений: географические ареалы, диаграммы (для абсолютных показателей), хороплетные карты (для относительных показателей — количество случаев на 100000 человек населения) и т. Д. В инвентаризационных картах долгосрочной среднегодовой заболеваемости используются хороплеты. и методы диаграмм для представления относительных и абсолютных показателей для каждой административной единицы за определенный период времени.Эти карты показывают уровень заболеваемости за данный период. Пример показан на рисунке. С их помощью можно оценить общие характеристики конкретного заболевания в конкретной местности, выявить наиболее пораженные регионы и улучшить понимание естественной замкнутости эндемичных территорий. Эти карты также можно легко обновить новыми временными данными. Ко всем картам инвентаризации применялась градуированная шкала, причем оценки были одинаковыми для каждого представленного параметра в течение анализируемого периода времени.Почти все карты Атласа объединяют различные представления нескольких параметров. Такой способ представления данных позволяет анализировать остроту санитарно-эпидемиологической ситуации на исследуемой территории.

Заболеваемость клещевым боррелиозом (фрагмент карты Российской Федерации). Карта среднегодовой заболеваемости клещевым боррелиозом была составлена ​​с использованием метода картограмм и отражает относительные и абсолютные значения для каждой административной единицы.

На основе анализа показателей заболеваемости за 1997–2010 гг. Проведена типологическая классификация динамики заболеваемости. Результаты этого анализа отражены в карте типологической классификации динамики заболеваемости населения Российской Федерации. На карте показаны различные типы таксонов, полученные из рассчитанных индексов; каждый тип имеет свою стандартную картину динамики заболеваемости населения за данный период (уменьшение, увеличение, колебания с высокой или низкой амплитудой — всего пять таксонов).Графики динамики заболевания приведены в легенде. Карта позволяет оценить уровень устойчивости эпидемиологических проявлений природных очагов для пяти важнейших природно-очаговых заболеваний России: клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, клещевого дифиллоботриоза и др. и описторхоз. Был использован новый метод кольцевой картограммы, чтобы показать уровни заболеваемости в различных федеральных административных единицах. На основе картографического моделирования все административные единицы были разделены на 4 оценочные группы (низкий, средний, высокий и очень высокий) в соответствии со средним уровнем заболеваемости с 1997 по 2012 год.Эти группы были организованы в виде кольцевой картограммы, что позволяет оценить роль той или иной инфекции в данном регионе и выявить уязвимые территории. Пример показан на рисунке. На основе карт инвентаризации была подготовлена ​​карта «Нозологические профили» (рисунок). На карте показаны сочетания конкретных природно-очаговых заболеваний в административных единицах, которые представлены в виде матрицы, показывающей наличие или отсутствие болезни у населения по каждому году в заданный период.Матрицы расположены по вертикали и горизонтали по нозологическим единицам (заболеваниям) и годам соответственно. На карте представлена ​​составная картина пространственно-временного распределения естественно-очаговых заболеваний в административных единицах без указания уровней заболеваемости.

Динамика заболеваемости клещевым боррелиозом (1997–2010 гг.). Столбцы, отнесенные к конкретной административной единице (отмечены цифрами от 1 до 83), отражают динамику заболеваемости клещевым боррелиозом за период в 14 лет.Цвет столбцов отражает относительный уровень заболеваемости.

Нозологические профили административных единиц (фрагмент карты Российской Федерации). На карте показаны совокупности специфических природно-очаговых заболеваний, присущих отдельным административным единицам России. Данные представлены в виде матрицы, показывающей наличие или отсутствие болезни в популяции за каждый год в течение 11 лет. Матрицы расположены по нозологическим единицам (заболеваниям) по вертикали, а по годам — ​​по годам и отражают годовые изменения номенклатуры нозоформ в административных единицах России.

Атлас содержит медико-географические карты ключевых регионов, связанных с рядом заболеваний, которые были подготовлены с использованием исходных данных авторов. Таким образом, карты Московской области построены по формальной территориальной классификации с привязкой информации к градусной сетке (5 × 5 км). Этот метод использовался для других регионов для представления заболеваемости, встречаемости патогенов и распределения потенциально опасных участков, таких как места захоронения животных сибирской язвы. Составлены региональные карты нозологических диапазонов ГЛПС, лептоспироза и туляремии.

Основные масштабы карт для территории России — 1: 20 000 000 и 1: 30 000 000, а также 1: 4 000 000 и 1: 10 000 000 для карт отдельных регионов.

Результаты и обсуждение

Чтобы проиллюстрировать возможности атласа, рассмотрим иксодовый клещевой боррелез как одно из важнейших природно-очаговых заболеваний в России. Значительная часть мирового ареала этого заболевания находится на территории России. Учитывая количество заболевших, клещевой боррелез является одной из основных природно-очаговых инфекций.

Разработанная серия карт заболеваемости позволяет комплексно анализировать эпидемиологическую ситуацию. Инвентаризационная карта среднегодовой заболеваемости охватывает 73 административных единицы, в которых это заболевание было зарегистрировано (рисунок). Автохтонные случаи не зарегистрированы в девяти, преимущественно южных административных единицах: Северном Кавказе, Саратовской, Астраханской и Ростовской областях, а также в одном северо-восточном субъекте, а именно Чукотском районе. На карте видно, что заболеваемость колеблется от 0,02 (Краснодарский край) до 42,0 (Томская область) на 100 000 населения.

В целом с 1997 по 2010 год индекс заболеваемости носит волнообразный характер с минимумами в 1997 и 2004 годах (примерно 4,5 случая на 100 000 населения) и пиками в 2003 и 2009 годах (более 6,0 случаев на 100 000 населения). ).

Карта типов динамики клещевого боррелиоза, созданная на основе оригинальной методики классификации типологий, позволяет объединить все регионы в пять основных категорий. Большинство регионов относятся к типу с низким уровнем заболеваемости (менее 1,0 на 100.000) и в установившемся режиме с практически постоянными уровнями годовой заболеваемости. Хуже всего обстоит дело с широтами между 52 ° и 61 ° с.ш. (Удмуртская республика, Костромская, Ярославская, Вологодская, Кировская и Томская области), где очаги связаны с ландшафтами умеренных широколиственных и смешанных лесов и южной тайги. Эти регионы отмечены высоким уровнем заболеваемости с отчетливыми пиками через несколько лет. Карта динамики заболеваемости, представленная в виде кольцевой картограммы, дополнительно определяет динамику заболеваемости для каждого региона за год (рисунок).Роль клещевого боррелиоза или любой другой инфекции в общей заболеваемости природно-очаговыми заболеваниями можно оценить с помощью карты «Нозологические профили». (Фигура ). Наряду с этим, карта «Нозологические профили» представляет характеристики распределения наиболее важных природно-очаговых заболеваний на национальном уровне и может использоваться для оценки репрезентативности нозологических единиц и частоты проявления тех или иных инфекций в разных регионах. регионы.Он отражает наиболее распространенные природно-очаговые инфекции в России, среди которых, как показал анализ карты, ведущую роль играют клещевой боррелиоз, лептоспироз и ГЛПС, встречающиеся на большей части территории России, а также клещевой энцефалит и описторхоз. Карта примечательна еще и тем, что отражает ежегодные изменения спектра природно-очаговых заболеваний, наблюдаемых на территории России.

Картирование заболеваемости для таких крупных территориальных единиц, как федеральные административные единицы Российской Федерации, является необходимым, но недостаточным элементом при оценке распространения естественно-очаговых заболеваний.Это представление представляет собой эпидемиологическую характеристику населения, а не характеристики конкретных заболеваний, диапазоны которых определяются в первую очередь параметрами окружающей среды. Характер информации о заболеваемости населения в небольшом масштабе (т. Е. Охватывающий большую территорию) не позволяет использовать урочища. Для преодоления этого ограничения карты федерального уровня дополняются региональными и более детальными картами, содержащими глубокую оценку характера распространения очагов и распространения природно-очаговых заболеваний в федеральных административных единицах Российской Федерации. Российская Федерация.

Карты, созданные для ключевых регионов на основе локализации кейсов, позволяют детально рассмотреть ситуацию. Например, в Подмосковье обнаружены локальные очаги лептоспироза и туляремии.

Выводы

Атлас России «Естественно-очаговые болезни» обобщает большой объем информации по природно-очаговым заболеваниям в Российской Федерации в целом; он собран в формате, открытом для публики. Его можно использовать для оценки уровня знаний о некоторых природно-очаговых заболеваниях в России и для выявления регионов, требующих дополнительных целенаправленных исследований.

Составленная в Атласе серия карт позволяет:

• систематизировать и проанализировать роль природных и социально-экономических факторов в распространении природно-очаговых инфекций;

• выявление спектра наиболее диагностируемых естественно-очаговых заболеваний, наблюдаемых за последние 15 лет на уровне административных единиц Российской Федерации и страны в целом;

• выявление наиболее активных очагов и оценка их потенциальной опасности для человека;

• количественная оценка заболеваемости как в абсолютном, так и в относительном выражении в целом и в некоторых модельных регионах;

• прогноз заболеваемости по типам динамики заболеваемости с использованием математико-картографического моделирования для актуальных природно-очаговых болезней;

• выявление наиболее наглядных способов картографического изображения динамики заболеваемости;

• проведение медико-географического анализа территории распространения основных нозоформ природно-очаговых заболеваний в регионах Российской Федерации и на территории России в целом.

В совокупности карты позволяют оценить устойчивость проявлений болезни и степень риска распространения конкретной болезни на территориях. Результаты анализа могут быть использованы для мониторинга здоровья и для разработки целевых профилактических мер, особенно в районах новой экономической экспансии и районах, подверженных рекреационной нагрузке.

Конечная цель Атласа — способствовать объективной оценке медико-географической ситуации в отношении комплекса природно-очаговых заболеваний, борьбе с ними и научно-обоснованной деятельности органов здравоохранения в чрезвычайных ситуациях в России и за ее пределами. его национальные границы.

(PDF) Природно-очаговые болезни: опыт картирования в России

экосистема, в которой популяция патогенов является важным компонентом

[2]. Определяющим признаком природно-очаговой болезни

является то, что возбудитель такой болезни циркулирует в природе

независимо от присутствия человека. Как правило,

человек заражались, когда попадали в очаг

и контактировали с инфекционным вектором или, в некоторых случаях, с резервуарным хозяином

[3].

Согласно первоначальной теории Павловского, основанной на клещевых возбудителях

в России, очаг инфекции содержит

трех критических элементов: переносчиков, позвоночных-хозяев и

восприимчивых хозяев-реципиентов, таких как люди или животные.

В настоящее время естественная очаговая способность доказана также для

не трансмиссивных зоонозов, таких как геморрагическая лихорадка

с почечным синдромом, лептоспирозом и т.д.

агентов обитают в почве или водных экосистемах, также было подтверждено

.Для некоторых трансмиссивных антропонозов также может быть реализована концепция очага (очага)

.

Итак, явление естественной очаговой инфекции широко распространено,

и существует множество природно-очаговых заболеваний с различными типами передачи.

За последние два десятилетия взгляды на разнообразие, распространение,

и эпидемическое значение инфекций с естественным очагом

существенно изменились во всем мире.

Были обнаружены некоторые новые патогены, и периодические

эпизоотических и эпидемических проявлений природных очагов

вызывают серьезную озабоченность.Заболеваемость

естественными очаговыми заболеваниями, такими как клещевой энцефалит и

иксодовый клещевой боррелиоз (палеарктический аналог

болезни Лайма, широко распространенной в Северной Америке),

, а также некоторые гельминтозы с естественный очаг, такой как описторхоз

, остается высоким в Российской Федерации.

Таким образом, мы имеем дело с широким спектром природно-очаговых заболеваний

, которые могут нанести вред населению и гостям

различных регионов России.

В последние десятилетия рост человеческой деятельности (например,

интенсивное пригородное строительство вокруг больших городов, расширение

и рост рекреационной нагрузки) привело к

значительному увеличению контактов между населением

и природных очагов и в благоприятных эпидемиологических

условиях распространения естественно-очаговых заболеваний [4,5].

В статье исследуется опыт медико-гео-

графических исследований в области природно-очаговых заболеваний

в России и представлены возможности, предоставляемые методом картирования

для оценки и мониторинга

эпидемиологической ситуации. по ряду опасных заболеваний

.

Несмотря на повышенное внимание к этой проблеме в последнее десятилетие

[6-13], многие вопросы исследований, относящиеся к уралоочаговым заболеваниям nat-

, остаются без ответа. Развитие

принципов и методов синтеза медико-географической

информации и получение новых знаний о

закономерностях пространственного распределения естественно-очаговых заболеваний с использованием

новых подходов остаются первоочередными исследовательскими интересами.

Одним из важных аспектов таких исследований является картографирование атласа,

, которое объединяет общенаучные методы (интегрированные,

исторические и т. Д.)) и специфические (статистические, ландшафтные, медико-

географические и др.) подходы с географическими информационными технологиями [14-18].

В настоящее время в мире опубликовано значительное количество различных медицинских географических атласов.

Некоторые из них существуют в печатной версии, другие доступны

в Интернете и охватывают широкий круг тем — от общих

характеристик текущего распространения до детерминант

основных инфекционных заболеваний человека [7,19] в региональные атласы

[20,21] или атласы, посвященные отдельным заболеваниям (малярия,

чума, гельминтозы и т. д.)) [6,22,23]. Эти публикации

направлены на распространение актуальной информации о некоторых из

наиболее важных болезней во всем мире. Около

атласов отражают эпидемиологическую ситуацию в контексте

факторов окружающей среды (например, «Атлас здоровья и климата

» ВОЗ / ВМО [24], который является продуктом сотрудничества

между метеорологическим сообществом и общественным здравоохранением,

предоставляет надежную научную информацию о связи

между погодой, климатом и основными проблемами здоровья).

Опыт советского и российского медико-географического картографирования

также достаточно обширен. Научная

и методологическая основа медико-географического картографирования

, использующая ландшафтный подход, методы математической

статистики, многомерный анализ, взаимосвязанное картографирование

исследований и синтез информации, хорошо развиты

[25-27 ]. Однако научно-методический и практический опыт составления национальной медико-географической карты

, в частности, картографирование природно-очаговых заболеваний составляет

значимых в области регионального и местного картографирования только

, но чрезвычайно ограничен в отображении на национальном уровне

.Различия в качестве и незавершенности первоначального формирования

и использование разных методических подходов картирования

затрудняют получение полной картины распространения

природно-очаговых заболеваний на территории

Российской Федерации. Картографическая сводка, показывающая

географии природно-очаговых болезней по России в целом

, до сих пор отсутствует.

Первая и единственная генеральная карта природно-очаговых нарушений

для территории бывшего Советского Союза в масштабе

1: 25000000 была опубликована в 1964 г. [25].Эта карта

была очень информативной для своего времени и в высшей степени отражала

существующую ситуацию, хотя география естественных

очаговых болезней была недостаточно изучена, а некоторые природно-очаговые

инфекций не были обнаружены. В настоящее время с учетом

наличия информации о новых заболеваниях и

существенных изменений окружающей среды, произошедших

за последние пятьдесят лет, эта карта не отражает

реальной ситуации.Таким образом, в настоящее время необходимо провести новое картографическое исследование по естественно-очаговым заболеваниям

в России. Без разработки карт, отражающих

ситуации на всей территории России, невозможно обеспечить информационную поддержку звука

Малхазова и др. Международный журнал Health Geographics, 2014, 13:21 Страница 2 из 9

http://www.ij-healthgeographics.com/content/13/1/21

Природно-очаговые болезни: опыт картирования в России.

Природно-очаговые заболевания представляют серьезную опасность для здоровья человека. Возбудители и переносчики таких болезней относятся к естественным ландшафтам. Целью исследования является выявление разнообразия и географии природно-очаговых заболеваний в России и разработка картографических подходов к их картированию, включая математико-картографическое моделирование. Российское медико-географическое картографирование природно-очаговых заболеваний сильно развито на региональном и местном уровнях, но крайне ограничено на национальном уровне.Для решения этой задачи научным коллективом географического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова разработан и реализован проект медико-географического атласа России «Природно-очаговые болезни».

МЕТОДЫ:

Отображение основано на данных медицинской статистики. Атлас содержит серию карт заболеваемости
, долгосрочную динамику заболеваемости
и др. Кроме того, были использованы другие доступные авторам материалы: картографирование природной среды, полевые данные, архивные материалы, проанализированные спутниковые снимки. , так далее.Карты обрабатываются с помощью программного обеспечения ArcGIS (ESRI). Используются различные методы визуализации отображаемых явлений (географические ареалы, диаграммы, картографические карты и т. Д.).

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Серия аналитических, интегрированных и синтетических карт показывает
случаев заболеваемости среди населения как на национальном, так и на региональном уровнях за последние 15 лет. Карты среднегодовой заболеваемости отдельными инфекциями, карты динамики заболеваемости и нозологических профилей позволяют детально проанализировать ситуацию для каждой из 83 административных единиц Российской Федерации.Степень эпидемической опасности в России природно-очаговыми заболеваниями отражена на синтетической медико-географической карте, которая показывает степень эпидемических рисков, связанных с такими заболеваниями в России, и позволяет оценить риск проявления
заболеваний в заданном регионе.

ВЫВОДЫ:

Это первая попытка агрегирования и публичного представления разноплановой и многогранной информации о природно-очаговых заболеваниях в России. В целом карты, подготовленные для Атласа, позволят исследователям оценить стабильность эпидемических проявлений отдельных болезней и восприимчивость данной территории к передаче
болезней.Результаты могут быть использованы для санитарного надзора и профилактики
заболеваний.

Интерстициальная болезнь легких: фиброз легких

Что такое интерстициальная болезнь легких?

Интерстициальное заболевание легких относится к группе из примерно 100 хронических заболеваний легких, характеризующихся воспалением и рубцеванием, которые затрудняют получение легкими достаточного количества кислорода. Рубцевание называется легочным фиброзом.

Симптомы и течение этих болезней могут варьироваться от человека к человеку.Общая связь между многими формами болезни заключается в том, что все они начинаются с воспаления.

• Бронхиолит: воспаление мелких дыхательных путей (бронхиол).
• Альвеолит: воспаление воздушных мешков, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа в крови (альвеолы).
• Васкулит: воспаление, которое затрагивает мелкие кровеносные сосуды (капилляры).

Фиброз приводит к необратимой потере способности ткани легких переносить кислород.Воздушные мешочки, а также легочная ткань вокруг воздушных мешочков и легочных капилляров разрушаются, когда образуется рубцовая ткань.

Заболевание может протекать постепенно или быстро. Люди, у которых он есть, могут заметить различия в симптомах от очень легких до умеренных и очень тяжелых. Состояние может оставаться неизменным долгое время или быстро меняться. Течение болезни непредсказуемо. Если болезнь прогрессирует, легочная ткань утолщается и становится жесткой, затрудняя дыхание.

Что вызывает интерстициальные заболевания легких?

Причина интерстициального заболевания легких неизвестна. Основные способствующие факторы включают:

• Курение
• Некоторые лекарства или лекарства
• Воздействие веществ на работе или в окружающей среде, таких как органическая или неорганическая пыль
• Определенные заболевания соединительной ткани или коллагена и саркоидоз
• Семейная история
• Лучевая терапия

Каковы симптомы интерстициальных заболеваний легких?

Каждый человек может испытывать интерстициальное заболевание легких по-разному, но наиболее частыми симптомами являются:

• Одышка, особенно при активности
• Сухой отрывистый кашель без выделения мокроты
• Сильная усталость и слабость
• Потеря аппетита
• Необъяснимая потеря веса
• Дискомфорт в груди
• Затрудненное дыхание, которое может быть частым и поверхностным
• Легкое кровотечение

Симптомы интерстициальных заболеваний легких могут быть похожи на другие заболевания легких или проблемы со здоровьем.Поговорите со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируются интерстициальные заболевания легких?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру поставщик медицинских услуг может также запросить функциональные тесты легких. Эти тесты помогают измерить способность легких перемещать воздух в легкие и из них. Они могут включать:

Спирометрия

Спирометр — это устройство, используемое для проверки функции легких. Спирометрия — один из самых простых и распространенных тестов.Может использоваться для:

• Определите, насколько хорошо легкие получают, удерживают и перемещают воздух
• Ищите болезнь легких
• Посмотрите, как хорошо работает лечение
• Определить степень тяжести заболевания легких
• Узнайте, является ли заболевание легких ограничительным (снижение воздушного потока) или обструктивным (нарушение воздушного потока)

Контроль максимального расхода

Это устройство используется для измерения скорости выдувания воздуха из легких.Изменения, связанные с заболеванием, могут привести к медленному сужению крупных дыхательных путей в легких. Это замедлит скорость выхода воздуха из легких. Это измерение очень важно для оценки того, насколько хорошо или плохо контролируется болезнь.

Рентген грудной клетки

Этот тест позволяет сфотографировать внутренние ткани, кости и органы.

Анализы крови

Газ артериальной крови может быть выполнен для проверки количества углекислого газа и кислорода в крови. Другие анализы крови могут использоваться для поиска возможных инфекций.

КТ

В этом тесте используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. КТ более детализирована, чем обычные рентгеновские снимки.

Бронхоскопия

Это прямое исследование основных дыхательных путей легких (бронхов) с помощью гибкой трубки, называемой бронхоскопом. Бронхоскопия помогает оценить и диагностировать проблемы с легкими, проверить закупорку, взять образцы ткани или жидкости и помочь удалить инородное тело.Бронхоскопия может включать биопсию или бронхоальвеолярный лаваж.

Бронхоальвеолярный лаваж

Удаление клеток из нижних дыхательных путей для выявления воспаления и исключения определенных причин.

Биопсия легкого

Удаление небольшого кусочка ткани из легкого для исследования под микроскопом.

Как лечат интерстициальные заболевания легких?

Поскольку причин так много, лечение будет различным. Некоторые интерстициальные заболевания легких неизлечимы.Лечение направлено на предотвращение дальнейшего рубцевания легких, устранение симптомов и помощь в поддержании активности и здоровья. Лечение не может исправить уже возникшее рубцевание легких.

Процедуры могут включать:

• Пересадка легкого
• Пероральные препараты, включая кортикостероиды для уменьшения воспаления и циклофосфамид (цитоксан) для подавления иммунной системы
• Кислородная терапия из переносных контейнеров
• Легочная реабилитация

Проконсультируйтесь с лечащим врачом относительно прививок от гриппа и пневмококка.Ежегодная прививка от гриппа может помочь предотвратить как грипп, так и пневмонию. Кроме того, пневмококковые бактерии могут вызывать незначительные проблемы, такие как ушные инфекции, но также могут перерасти в опасные для жизни заболевания легких (пневмония), покровов головного и спинного мозга (менингит) и крови (бактериемия). Пневмококковой инфекцией может заразиться кто угодно, но наибольшему риску подвержены дети младше 2 лет, взрослые в возрасте 65 лет и старше, люди с определенными проблемами со здоровьем и курильщики.

Основные сведения об интерстициальных заболеваниях легких

• Интерстициальное заболевание легких — это название группы из 100 заболеваний легких, которые вызывают воспаление или рубцевание легких.
• Причина неизвестна. Основными факторами, способствующими этому, являются курение и вдыхание загрязнителей окружающей среды или производственных помещений.
• Наиболее частыми симптомами являются одышка, особенно при физической активности, и сухой отрывистый кашель.
• Тесты, которые помогают измерить способность легких обменивать кислород и углекислый газ, используются для диагностики этого состояния.Анализы крови и визуализационные тесты также могут использоваться, чтобы увидеть, насколько серьезна проблема, и контролировать ее с течением времени.
• Целью лечения людей с этим заболеванием является предотвращение образования рубцов и устранение симптомов.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит ваш лечащий врач.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Обзор коренных народов

Коренные народы — это отдельные социальные и культурные группы, которые разделяют коллективные наследственные узы с землями и природными ресурсами, где они живут, занимают или с которых они были перемещены. Земля и природные ресурсы, от которых они зависят, неразрывно связаны с их самобытностью, культурой, средствами к существованию, а также с их физическим и духовным благополучием.Они часто присоединяются к своим традиционным лидерам и организациям для представительства, отличного или отдельного от представителей основного общества или культуры. Многие коренные народы по-прежнему поддерживают язык, отличный от официального языка или языков страны или региона, в котором они проживают.

Во всем мире насчитывается от 370 до 500 миллионов коренных народов в более чем 90 странах. Хотя они составляют всего 5 процентов мирового населения, на их долю приходится около 15 процентов крайне бедных.Ожидаемая продолжительность жизни коренных народов на 20 лет ниже, чем продолжительность жизни некоренных народов во всем мире.

Коренные народы часто не имеют официального признания своих земель, территорий и природных ресурсов, часто последними получают государственные инвестиции в базовые услуги и инфраструктуру, а также сталкиваются с многочисленными препятствиями для полноценного участия в формальной экономике, доступа к правосудию и участия в политические процессы и принятие решений. Это наследие неравенства и изоляции сделало общины коренных народов более уязвимыми к воздействиям изменения климата и стихийных бедствий, в том числе к вспышкам болезней, таких как COVID-19.Уязвимость к пандемии усугубляется отсутствием доступа к национальным системам здравоохранения, водоснабжения и санитарии, закрытием рынков и ограничениями мобильности, которые сильно повлияли на их средства к существованию, отсутствие продовольственной безопасности и благополучие.

Хотя коренные народы владеют, занимают или используют четверть мировой площади, они охраняют 80 процентов оставшегося биоразнообразия мира. Они обладают жизненно важными исконными знаниями и опытом в отношении того, как адаптироваться, смягчать и уменьшать риски климата и стихийных бедствий.В контексте пандемии COVID-19 есть возможность работать с традиционными властями и целителями коренных народов, чтобы предоставлять точную информацию о профилактике заболеваний, распространять средства защиты и гигиены, а также поддерживать традиционную медицину, средства к существованию и восстановление. которые соответствуют приоритетам и культуре коренных народов.

Большая часть земель, занятых коренными народами, находится в традиционной собственности, и тем не менее многие правительства признают, что только часть этих земель формально или юридически принадлежит коренным народам.Даже когда территории и земли коренных народов признаны, защита границ или использование природных ресурсов внешними сторонами часто оказываются слабыми. Небезопасное землевладение является движущей силой конфликтов, деградации окружающей среды и слабого экономического и социального развития. Это угрожает культурному выживанию и жизненно важным системам знаний, которые способствуют экологической целостности, биоразнообразию и здоровью окружающей среды, от которых мы все зависим.

Повышение безопасности землевладения, усиление управления, содействие государственным инвестициям в предоставление качественных и приемлемых с культурной точки зрения услуг и поддержка местных систем обеспечения устойчивости и средств к существованию имеют решающее значение для сокращения многомерных аспектов бедности, одновременно способствуя достижению целей в области устойчивого развития (ЦУР).Всемирный банк работает с коренными народами и правительствами, чтобы гарантировать, что более широкие программы развития отражают голоса и чаяния коренных народов.