Экстренная профилактика клещевого энцефалита: КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ и меры его профилактики

О плановой и экстренной профилактике клещевого вирусного энцефалита

Для активной профилактики клещевого вирусного энцефалита осуществляется вакцинация, как наиболее эффективная и долговременная мера защиты. Плановая вакцинация начинается осенью в октябре-ноябре. Для лиц, не успевших получить прививки осенью, предусмотрена экстренная схема вакцинопрофилактики. Она состоит из 2-х прививок с интервалом 14 суток или 1 месяц (зависит от выбранной вакцины). Затем — однократно через год весной. Далее — весной один раз в три года ставится 1 поддерживающая доза.  Необходимо помнить, что полноценная защита формируется после выполнения полной схемы,  пригородную зону можно посещать не ранее чем через 14 суток после прививки.

Для не привитых лиц в случае укуса клещами необходимо:

1. Обратиться в медицинское учреждение, удалить клеща.

2. Лабораторное исследование клещей на наличие переносчиков заболеваний не включено в территориальную программу государственных гарантий и осуществляется за счет личных средств граждан в специализированных лабораториях.

3. При обнаружении у клеща вируса клещевого энцефалита проводится экстренная пассивная профилактика (введение готовых специфических антител, содержащихся в иммуноглобулине). Для детей в возрасте до 7 лет, а также старше 7 лет, но не привитых в связи с медицинскими противопоказаниями, иммуноглобулин приобретается за счет средств краевого бюджета и вводится не позднее 4-го дня после укуса.

4. За счет личных средств граждан введение иммуноглобулина осуществляется в следующих учреждениях здравоохранения: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерально медико-биологического агенства» и  ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина города Красноярска.

5. Когда введение иммуноглобулина не показано (ввиду противопоказаний) разрешенным средством экстренной профилактики является лекарственный препарат йодофеназол (йодантипирин).

6. В случае обнаружения у клеща бореллий, или в случаях, когда невозможно исследование клеща на предмет наличия в нем возбудителей клещевых инфекций, врач назначает антибиотикопрофилактику по схеме в как можно в ранние сроки- 24-72 часа, оптимальные сроки — не позднее 5 дня после присасывания клеща. 

7. По окончании курса профилактического лечения проводится контрольное клинико-лабораторное обследование (ИФА-IgM и IgG к бориелиозным антигенам) через 2 недели, 1 и 3 месяца для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническом течение.

8.  Специалисты обращают внимание граждан на необходимость проконсультироваться с врачом в случае присасывания клеща. Он определит тактику наблюдения, а при необходимости направит на госпитализацию в стационар.

Дополнительно.

Клещевой вирусный энцефалит (далее КВЭ) — это природно-очаговое вирусное заболевание центральной нервной системы. Заражение человека и животных происходит во время кровососания или наползания инфицированных вирусом иксодовых клещей или при употреблении в пищу сырого молока (козьего, коровьего, овечьего). Для клещей характерна повышенная активность с начала апреля до конца октября, максимальное количество заболевших регистрируется в мае-июне.

По данным Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю с начала сезона в г. Красноярске зарегистрировано 1806 случаев присасывания клещей, в том числе 511 случаев среди детей.  Численность клещей на контрольных пунктах наблюдений в окрестностях г. Красноярска составила до 112 экз. на 1 км маршрута, что свидетельствует о периоде массовой активности переносчиков клещевых инфекций. Поэтому при посещении дачных участков не стоит забывать о мерах личной профилактики: посещение лесных территорий в одежде, препятствующей проникновению клещей к кожным покровам, регулярные осмотры для своевременного обнаружения ползающих клещей, обращение за медицинской помощью в случае присасывания клещей, а также использование противоклещевых препаратов для нанесения на одежду.

 

Профилактика клещевого вирусного энцефалита — ДЗМ

Весеннее пробуждение природы сопровождается подъёмом биологической активности животных, птиц и членистоногих, которые являются источниками либо переносчиками различных инфекционных заболеваний. Риск заражения человека отдельными инфекционными болезнями при тесном контакте с природой многократно увеличивается.

Одной из больших опасностей для москвичей за городом являются клещи – переносчики целого ряда инфекционных заболеваний, в том числе самого опасного из них — клещевого вирусного энцефалита (КВЭ). Клещевой вирусный энцефалит – это острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением вещества и оболочек головного и спинного мозга. Исход заболевания зависит от объёма поражения центральной нервной системы. В 25-30% случаев заболевание заканчивается смертью больного. Также возможно развитие серьезных осложнений (параличей, эписиндрома, снижения интеллекта), приводящих к инвалидизации человека.

Где можно заразиться клещевым вирусным энцефалитом?

Ареал обитания клещей – переносчиков клещевого вирусного энцефалита – достаточно широк и захватывает многие административные территории Российской Федерации. За природными территориями, населёнными клещами, ведётся плановое наблюдение с исследованием клещей на наличие вируса клещевого энцефалита. Отдельные территории являются благополучными по КВЭ, в других – при исследовании клещей регулярно выделяется вирус клещевого энцефалита. Территории, где обитают клещи, заражённые вирусом, определены как эндемичные.

С перечнем территорий нашей страны, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту, можно ознакомиться на сайте Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: https://rospotrebnadzor.ru/deyatelnost/epidemiological-surveillance/?ELEMENT_ID=13603

Эндемичные районы Московской области по клещевому энцефалиту -Дмитровский и Талдомский.

Начало активности клещей совпадает с появлением в лесу первых проталин, поэтому уже в апреле возможны первые укусы. С каждым днём количество активных клещей увеличивается, достигая пика в мае, и остается высокой до середины или конца июня. Поэтому наиболее опасны выезды на природу в майские праздники.

К заражению КВЭ восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Как можно защититься от клещевого энцефалита?

Наиболее эффективным средством защиты от клещевого вирусного энцефалита является вакцинация. Всем лицам, планирующим выезд в эндемичные по клещевому энцефалиту территории, необходимо заранее сделать профилактические прививки против клещевого энцефалита.

Вакцинация проводится двукратно с минимальным интервалом между первой и второй прививками 1 месяц и ревакцинацией через год. Последующие ревакцинации проводятся каждые 3 года. Для выработки иммунитета требуется не менее двух недель, поэтому завершить прививочный курс (две прививки) против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Где и когда можно получить профилактические прививки против КВЭ?

Вакцинация осуществляется бесплатно в медицинских организациях по месту прикрепления.

Вакцинация проводится круглогодично, без календарных ограничений, т.е. если летом вы планируете поездку в эндемичный район, то уже зимой можно пройти вакцинацию против клещевого энцефалита в поликлинике по месту прикрепления.

Прививаются:

Лица, проживающие на эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях; лица, выезжающие на эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту территории, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:

— сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;

— по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.

Приказ Минздрава от 21032014 125н.pdf

Позаботьтесь о своём здоровье заранее!

Что делать и куда обращаться, если произошло присасывание клеща?

Не следует самостоятельно удалять клеща, необходимо немедленно обратиться в ближайший травматологический пункт. Там вам окажут квалифицированную медицинскую помощь и решат вопрос о необходимости проведения экстренной серопрофилактики (введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита).

Экстренная серопрофилактика КВЭ проводится в случае присасывания клеща на эндемичной территории лицам:

— не привитым против КВЭ или получившим неполный курс вакцинации;

— привитым в случае повышенного риска заражения (выявлено инфицирование присосавшегося клеща, многократные укусы или одновременное присасывание нескольких клещей).

Введение иммуноглобулина необходимо провести как можно раньше, но не позднее 4-го дня (96 часов) после присасывания клеща.

В каких медицинских организациях Москвы проводится экстренная серопрофилактика клещевого энцефалита?

Экстренная серопрофилактика клещевого энцефалита в Москве проводится круглосуточно:

• взрослым — на базе Городского консультативного кабинета по вакцинно-сывороточной профилактике клещевого вирусного энцефалита в ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2 ДЗМ» по адресу: г. Москва, 8-я ул. Соколиной горы, д. 15, тел. 8(495)366-84-68, 8(49)365-01-47, 8(495)365-19-28
• детям — на базе ГБУЗ «Детская клиническая больница № 13
  им. Н. Ф. Филатова ДЗМ» по адресу: г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15, тел.: 8(499)254-34-30.

Получить дополнительную информацию, а также проконсультироваться по вопросам клещевого вирусного энцефалита и укусам клещей можно в Городском консультативном кабинете по вакцинно-сывороточной профилактике клещевого вирусного энцефалита ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2 ДЗМ» по адресу: г. Москва, 8-я ул. Соколиной горы, д. 15, тел.: 8 (495) 366-84-68,
8(495)365-59-47.

Если нет возможности сразу обратиться в травматологический пункт для удаления присосавшегося клеща, и вы самостоятельно смогли его удалить, сохраните его и доставьте в лабораторию для исследования. Это важно сделать, так как при укусе клещом кроме клещевого энцефалита можно заразиться клещевым боррелиозом. Вакцины для профилактики клещевого боррелиоза не существует. Если от присосавшегося клеща выделен возбудитель боррелиоза, то необходимо обратиться к врачу для дальнейшего назначения лечения.

Клещевой энцефалит | «Детская инфекционная больница №3»

Иксодовые клещи

О   клещах

На территории Ленинградской области и ряде районов Санкт-Петербурга обитают иксодовые клещи. Клещи являются переносчиками ряда инфекционных заболеваний. Примерно 1-5% клещей поражены вирусом клещевого энцефалита,  около трети клещей имеют боррелии и могут стать причиной заболевания человека.

Клещи предпочитают умеренно затененные и увлажненные лиственные и смешанные леса с густым травостоем и подлеском, лесные овраги, заросли ивняков, заросшие травой лесные дорожки. Обоняние клещей очень острое, клещи чувствуют запах животного или человека на расстоянии до 10 метров.

Зацепившись за одежду человека, клещи переползают на тело и активно перемещаются по коже, выбирая место для кровососания. У человека присосавшихся паразитов обычно обнаруживают в подмышечных впадинах, в паховой области и на волосистой части головы.

Самцы присасываются лишь на короткое время (менее часа). У самок брюшко способно сильно растягиваться, что позволяет поглощать большие количества крови в течение нескольких дней. Сытая самка становится размером с фалангу мизинца, цвет брюшка становится грязно-серым с металлическим оттенком.

Присосавшийся клещ выделяет в ранку слюну. Слюна клеща содержит обезболивающее вещество, из-за чего укус безболезненный, и клещ долго остается незамеченным. Вместе со слюной возбудители инфекций попадают в организм человека, и если доза возбудителя достаточно велика, то может развиться заболевание. Человек может заразиться и при раздавливании клеща на участке поврежденной кожи.

Заражение происходит с апреля по сентябрь с пиком во время наибольшей активности клещей (май-июнь).

К средствам профилактики заражения относятся индивидуальная защита людей от нападения клещей (специальная одежда, периодические само- и взаимоосмотры, применение специальных противоклещевых средств для индивидуальной защиты).

Торопитесь обнаружить присосавшегося клеща, как можно быстрее удалить его и сдать на исследование для выявления в нем возбудителей инфекционных заболеваний.

Оказание медицинской помощи пострадавшим в виде удаления присосавшихся клещей осуществляется в ряде медицинских учреждений всех районов Санкт-Петербурга (о них узнать можно в районной поликлинике и травпункте), а также в Клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина (взрослые) и Детской инфекционной больнице №3 (дети до 18 лет).

Клещевой  энцефалит

Клещевой энцефалит – инфекционное заболевание, вызываемое вирусами и передающееся клещами, характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжести течения. Заболевание чаще проявляется через 10–12 дней после укуса. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения тем­пе­ра­ту­ры тела до 38–40°С. Появля­ются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, раз­битость, утомляемость, нарушения сна. Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли. Иногда им предшествуют онемение частей тела и другие неприятные ощущения. Может возникать помрачнение сознания, кома. Чаще бо­­лезнь протекает в легких, стертых формах с коротким ли­хо­­радочным периодом. Лечение больных осуществляется в инфекционных стационарах (в Санкт-Петербурге: взрослых – в Клинической инфекционной больнице им. С.П.Боткина, детей – в клинике НИИ детских инфекций). Последствия заболевания разнообразны – от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Основными средствами специфической профилактики клещевого энцефалита служат вакцинация или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином. Вакцинация против клещевого вирусного энцефалита проводится в поликлиниках по месту жительства в осенне-зимний период.

Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Препарат вводят лицам не привитым, получившим неполный курс прививок в течение 96 часов (4 суток) после укуса в случае обнаружения вируса в снятом с человека клеща (основание: Постановление Главного государственного санитарного врача 07.03.2008г. № 19 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08»). Экстренная профилактика клещевого энцефалита у детей проводится в Детской инфекционной больнице №3, у взрослых – в Клинической инфекционной больнице им. С.П.Боткина.

Клещевой боррелиоз

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – инфекционное заболевание, вызываемое боррелиями и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Боррелии со слюной клеща попадают в организм человека и годами могут сохраняться, обусловливая хроническое течение заболевания. Признаки болезни могут развиться после длительного периода времени после укуса.

Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет от 2 до 30 дней, в среднем – 2 недели. Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 50 см. Наружный край пятна более яркий, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, образуется форма кольца. Пятно без лечения сохраняется обычно 3-4 недели, затем исчезает. Независимо от кожных проявлений наблюдаются общие признаки инфекционного заболевания: лихорадка, головная боль, слабость, утомляемость, тошнота, боли в костях и мышцах. Через 1-1,5 месяца развиваются признаки поражения нервной системы, сердца, суставов. Лечение клещевого боррелиоза основано на использовании антибактериальной терапии. Возможна инвалидизация вследствие поражения нервной системы и суставов.

В случае обнаружения в снятом с человека клеща боррелий пострадавшему проводится экстренная антибиотикопрофилактика (профилактическое лечение). Профилактика назначается врачами Детской инфекционной больницы №3 (детям),  Клинической инфекционной больницы им. С.П.Боткина (взрослым) или в поликлинике по месту жительства. В последующем проводят контрольное клинико-лабораторное обследование пострадавшего через 2 недели, 1 и 3 месяца после проведения курса антибиотиков.

Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим детям

Удаление клеща и его исследование:

В соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 17.04.2014г. №141-р медицинская помощь населению в виде удаления клеща, в том числе с забором клеща на лабораторное исследование, осуществляется в ряде районных медучреждений, Клинической инфекционной больнице им. С.П.Боткина и Детской инфекционной больнице №3. В нашей больнице оказывается медицинская помощь детям до 18 лет. Помощь осуществляется в круглосуточном режиме во все дни недели. Исследование клещей на наличие вируса клещевого энцефалита и боррелий производится в специализированных лабораториях Центров гигиены и эпидемиологии. Из лабораторий информация о выявлении возбудителей в клещах, снятых с детей и направленных на исследование любыми медицинскими учреждениями, незамедлительно поступает в нашу больницу. Наши сотрудники по указанному при сдаче клеща телефону сообщат родственникам пострадавшего о выявлении в клеще вирусов или боррелий и проведения экстренной профилактики заболеваний.

Собираясь к врачу, постарайтесь не забыть документы: свидетельство о рождении (паспорт) и страховой медицинский полис ребенка, паспорт родителя, а также прививочный сертификат с информацией о ранее сделанных прививках против клещевого энцефалита.

Профилактика клещевого энцефалита:

Экстренная профилактика клещевого энцефалита проводится тем пострадавшим, в клеще которых обнаружен вирус клещевого энцефалита.

Вызов на профилактику осуществляется обычно в течение 2 суток после сдачи клеща. Лицам, не привитым или получившим неполный курс вакцинации против клещевого энцефалита, проводится однократное внутримышечное введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов (4 суток) после укуса (основание: Постановление Главного государственного санитарного врача 07.03.2008г. № 19 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08»). Для введения иммуноглобулина имеются противопоказания: тяжелые аллергические реакции на препараты крови человека. При наличии у ребенка заболеваний крови, соединительной ткани или  гломерулонефрита желательны рекомендации лечащего врача для назначения соответствующей терапии во избежание осложнений от введения иммуноглобулина.

Профилактика клещевого боррелиоза:

Профилактика клещевого боррелиоза проводится в случае  обнаружения боррелий в клеще. Вызов на профилактику осуществляется обычно в течение 4 суток после сдачи клеща. Обычно после осмотра врача ребенку в качестве профилактического средства назначается антибиотик, который следует принимать в домашних условиях в течение 5, реже 10 дней.

В период 3-хмесячного диспансерного наблюдения за пострадавшим от укуса клеща в поликлинике по месту жительства рекомендуется проведение клинико-лабораторного обследования пострадавших на боррелиоз (осмотр врача и исследование крови на антитела к боррелиям). Специалисты нашего амбулаторно-консультативного отделения могут оказать такую помощь бесплатно при наличии направления на консультацию из поликлиники по месту жительства. При желании родителей плановое обследование может быть проведено при отсутствии направления на платной основе.

Запись на плановую консультацию врача осуществляется по тел. 321-53-95.

 

Что делать при укусе клеща: алгоритм действий.

У вас есть ощущение, что в последние годы каждую весну все вокруг трубят о клещах? Так и есть, вам не показалось. Действительно, активность клещей возросла во много раз. Что делать при укусе клеща, знают далеко не все.

И я не прошла мимо: на днях моего сына укусил клещ прямо около дома. Информации о клещах вокруг море, однако, она очень противоречива: стоит ли исследовать клеща на инфекции, какие именно инфекции актуальны, каков риск заразиться и, самое, главное, что конкретно нужно делать, нужно ли пить антибиотики, в какой дозе.

Почему сейчас возросла активность клещей?

• Существует несколько версий повышения численности клещей:
• Изменение техники внесения минеральных удобрений в почву
• Запрет на сжигание травы вокруг городов и деревень
• Запрет на использование дихлордифенилтрихлорэтана (дуст, ДДТ). ДДТ был запрещен из-за высокой степени накопления в растениях и животных. Это единственный яд, который был способен остановить размножение клещей по всей стране.

Последняя версия считается наиболее правдоподобной и ее придерживаются большинство инфекционистов.

Когда активны клещи

Начинают охотиться клещи при повышении температуры до +4-4,5 градусов, активность нарастает, как правило, с середины апреля, достигает пика к середине июня, дальше идет на спад, второй пик активности у некоторых видов в осеннее время. Максимальная активность при температуре +10 — +25 градусов, а вот жару клещи не любят – прямые солнечные лучи действуют на них угнетающе.

Чем опасен укус клеща:

В Беларуси живет большое количество разновидностей клещей, опасны в отношении переноса заболеваний в первую очередь иксодовые лесные клещи, а также опасность представляют луговые клещи

Всего клещи переносят около 20 заболеваний, из них опасны для человека 9 из них. В первую очередь это лайм-боррелиоз (мигрирующая эритема) и клещевой энцефалит. Также сейчас характерен рост передачи анаплазмоза, эрлихиоза, бабезиоза (пироплазмоза) и бартонеллеза.

Каков риск заражения:

Однако паниковать рано: не все клещи заразны. Выше всего риск заразиться лайм-боррелиозом, заражено около 33% клещей, в Беларуси в год болеет около 1000 человек. Даже если клещ заразен, у половины укушенных просто выработаются антитела, а у второй половины проявятся симптомы заболевания.

Риск клещевого энцефалита составляет 1,5%, в год в Беларуси заражается около 100 человек. Для нашей местности характерен западноевропейский тип клещевого энцефалита, он характеризуется более благоприятным течением, чем дальневосточный тип.

Как выглядит клещ

Клещ в голодном состоянии не более 3 мм в длину, присосавшись и напившись кровью, он может увеличиться в 50-100 раз.

Охотятся различные формы: и нимфы, и взрослые особи, как самки, так и самцы. Самки могут находиться на человеке в присосавшемся состоянии до 10 суток.

Как охотится клещ

В 2016 году 53,6% укушенных пострадали от клещей именно в лесной зоне. Клещи любят лиственные и смешанные леса, места с высокой травой, а в сухих хвойных лесах и на болотах их на порядок меньше.

Клещи охотятся с травы или с кустов, они не падают с деревьев и прыгать не умеют. Клещ, сидя на травинке и удерживаясь за нее тремя парами лап, поднимает кверху переднюю пару, как будто в молитве. Клещи способны ощущать источник тепла, так они и чувствуют жертву. Передняя пара лап оснащена крючками и присосками для захвата. Попав на тело, клещ, как правило, в течение 30 минут ползает в поисках укромного местечка с более нежной кожей. Поэтому так важен своевременный осмотр после посещения потенциально опасных участков.

У человека излюбленные места клещей – это подмышечные впадины, паховая область, спина, шея, кожа за ушами, ноги.

Клещ вводит в тело хозяина слюну, воткнув в кожу хоботок. В слюне клеща содержится обезболивающее вещество, потому укусы клеща, как правило, не ощущаются, безболезненны, может несколько зудить место укуса. Также в слюне есть разжижающее кровь и цементирующие вещества, а также возбудители заболеваний. Отвечая на вопрос, что делать пр укусе клеща, следует помнить: чем дольше клещ находится на теле, тем больше слюны он введет в кровь, тем выше риск передачи заболевания.

Что делать при укусе клеща: алгоритм действий

Обнаружив клеща, можно идти двумя путями: бежать к хирургу в ближайший травмопункт или достать клеща самостоятельно.

1 вариант: Обратиться к хирургу для извлечения клеща

Плюсы:

• Знающий специалист достанет клеща профессионально, не повредив тело и не оторвав головку. Таким образом, меньше риск выдавить в кровь возбудителей болезней, что часто бывает при неправильном извлечении
• Врач даст профессиональную рекомендацию по вероятности заражения, профилактическому лечению и укажет лаборатории, где можно исследовать клеща

Минусы:

• Чем дольше клещ находится в присосавшемся состоянии, тем больше слюны попадает в кровь, тем выше риск заражения. Можно потратить много времени на дорогу к специалисту, ожидание в приемном отделении
• Неприятное чувство, желание избавиться побыстрее от паразита не добавляют приятных минут в ожидание помощи
• Зачастую страх ребенка перед врачебными манипуляциямии

2 вариант: Извлечь самостоятельно

Плюсы:

• Можно сделать прямо на месте, минимизировав время нахождения клеща
• Меньше стресса для ребенка от врачебных манипуляций

Минусы:

• Риск оторвать голову при неправильном извлечении, голова в таком случае остается в коже
• Риск пережать на брюшко и выдавить содержимое в кровь

Как достать клеща правильно?

Чем дольше клещ находится в присосавшемся состоянии, тем больше вероятность заражения!

Нельзя пользоваться маслом, жирным кремом для извлечения клеща! В этом случае у него закупориваются дыхальца, и он рефлекторно выпускает слюну и возбудителей в кровь, повышая, таким образом, риск заражения.

Способы извлечения клеща

При помощи хлопчатобумажной нитки

Ее завязывают в узел, как можно ближе к хоботку. Закручивая концы нити при помощи кругового движения, извлекают клеща, потихоньку подтягивая его вверх и покачивая в стороны. Резкие движения недопустимы.

С использованием нескольких нитей

Завязать нужно несколько нитей, подтягивая вторую нить без резких движений вытащить клеща из кожи.

Пинцетом

Клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку. Затем его аккуратно вытаскивают, вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если клеща попытаться выдернуть – велика вероятность его разрыва. Нельзя надавливать на брюшко — возможно выдавливание его содержимого вместе с возбудителями в ранку.

С помощью специальных приспособлений:

Клещевертов.

С помощью ручки-лассо.

При помощи стерильной (прокаленной) иглы – как занозу.

После извлечения клеща обрабатываем место укуса йодом или спиртосодержащей жидкостью.

Как действует врач

Алгоритм действий медицинских работников при обращении пациента по поводу укуса клеща регламентируется приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.04.2016 г. №338 «О мероприятиях по профилактике заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами»:

п.7. В случае обращения за медицинской помощью в первые 72 часа после укуса пациенту, не имеющему медицинских противопоказаний к приему лекарственных средств, назначают экстренную химиопрофилактику. Пациента (его законного представителя) следует информировать, что максимальный профилактический эффект достигается только в том случае, если экстренная профилактика начата в первые 72 часа.

п.8. Лицам, имеющим медицинские противопоказания к приему лекарственных средств, медицинский работник выдает направление на лабораторное исследование клеща по форме, согласно приложению 2 к вышеуказанному Алгоритму и сообщает адрес ближайшей организации здравоохранения, осуществляющей лабораторное исследование клеща.

п.10. Пациентам, которым назначена экстренная химиопрофилактика клещевых инфекций, направление на лабораторное исследование клеща не выдается. В этом случае пациенту разъясняется, что он имеет право, самостоятельно обратится в микробиологическую лабораторию, проводящую исследование переносчиков, для проведения исследования клеща на платной основе.

То есть, врач обязан всем назначить антибиотик в качестве профилактики лайм-боррелиоза, за исключением беременных и других лиц, которым противопоказан антибиотик. Только им дадут направление на бесплатное исследование, для всех остальных эта процедура будет платной.

Что входит в экстренную профилактику

Экстренная профилактика наиболее эффективна при назначении впервые 72 часа после укуса. Для взрослых и детей от 8 лет экстренная профилактика лайм-боррелиоза проводится доксициклином, 0,1 г. однократно.

Доксициклин противопоказан беременным и детям до 8 лет. Для них врач принимает решение о направлении клеща на исследование или назначает разрешенный препарат, как правило, амоксициллин, в дозировке соответственно возрасту.

Нужно ли исследовать клеща?

Парадокс в том, что результаты исследования клеща будут готовы через 3 рабочих дня, а экстренная профилактика антибиотиком эффективна только при назначении в первые 72 часа после укуса. И если через 3 дня окажется, что клещ заражен лайм-боррелиозом, уже будет слишком поздно начинать профилактический прием препарата.

С другой стороны, антибиотик не действует против клещевого энцефалита. В эндемичных районах, где высок риск, заразиться укушенным вводят иммуноглобулин – антитела, выработанные людьми, переболевшими клещевым энцефалитом. Они не могут предотвратить заражение, однако могут обеспечить более легкое течение заболевания.

У нас в стране экстренную профилактику иммуноглобулином не проводят, а терапия противовирусными препаратами (ремантадином), к сожалению, низкоэффективна. Зато у нас при желании можно сделать прививку против клещевого энцефалита.

Для собственного успокоения, чтобы спать спокойно и не вздрагивать от каждого пятнышка на теле и повышения температуры, можно сдать клеща на лабораторное исследование. На лайм-боррелиоз исследуют тело клеща, на клещевой энцефалит – голову.

Если в вашем населенном пункте не выполняют исследование клеща, можно отвезти клеща в ближайший центр гигиены и эпидемиологии, далее его отправят на исследование.

Исследование удаленного клеща показано только в случаях наличия противопоказаний для назначения профилактического лечения лицам, пострадавшим от укуса клеща.

В остальных случаях исследование клеща проводится на платной основе по желанию. По результатам лабораторных исследований иксодовых клещей, проведенных в государственном учреждении «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» в 2019 году в 6,1 % случаев выявлен возбудитель Лайм-боррелиоза.

В государственном учреждении «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» исследование клещей проводится на зараженность боррелиями (возбудителей Лайм-боррелиоза), с более подробной информацией можно ознакомиться по ссылке: http://www.minsksanepid.by/node/42.

Исследование клещей (выявление возбудителей клещевого энцефалита, Лайм-боррелиоза, анаплазмоза, эрлихоза) проводится в РНПЦ эпидемиологии и микробиологии по адресу: г. Минск, ул. Филимонова, 23 на платной основе, телефон 374-24-41 или на сайте: http://www.belriem.by/services .

При самостоятельном удалении присосавшегося клеща следует обратиться к участковому терапевту (врачу-инфекционисту, педиатру), который назначит профилактическое лечение. Профилактический прием назначенного антибиотика позволит предупредить не только болезнь Лайма, но и другие бактериальные клещевые инфекции.

Справочно: Анализ заболеваемости Лайм боррелиозом в г.Минске, показывает, что в подавляющем большинстве случаев (более 97%) заболевание развивается у лиц, проигнорировавших химиопрофилактику после укуса клещей.

Результаты исследования клеща направляются в учреждения здравоохранения по месту жительства. Обо всех положительных результатах сообщается телефонограммой в день исследования в территориальный центр гигиены и эпидемиологии соответственно месту проживания. Можно также узнать самостоятельно, позвонив в лабораторию.

Что делать, если клещ заражен

Главное – не паниковать!

Если клещ заражен лайм-боррелиозом, заболевание проявится у 50% укушенных. У половины людей только выработаются антитела. У остальных на месте укуса через 2-30 дней появляется покраснение, со временем пятно увеличивается, в центре бледнеет, по краям цвет переходит в более интенсивный. Следующим этапом является появление пятен в разных частях тела, вовлечение суставов, поражение печени, нервных окончаний. Чаще заболевание протекает без повышения температуры, иногда может быть недомогание, озноб, мышечная слабость, головная боль. Высок риск перехода в хроническую форму с вовлечением разных органов и систем.

Если клещ заражен клещевым энцефалитом, нужно в течение месяца следить за самочувствием. Заболевание начинается с лихорадки, как ОРВИ, повышения температуры до 38-40 градусов, озноба, общей слабости, резкой головной боли. Возможна тошнота и рвота, нарушения сна. Характерно онемение кожи лица и шеи, слабость мышц шеи и конечностей. Редко в тяжелых случаях возможен паралич, поражение оболочек мозга, инвалидность и даже смерть. Чем раньше назначено комплексное лечение в стационаре, тем более благоприятен прогноз.

Если в течение месяца после укуса появилось пятно на коже, поднялась температура – нужно незамедлительно обратиться к инфекционисту.

В ряде платных лабораторий через 3 недели после укуса клеща можно сдать анализ крови на антитела к боррелиям (возбудитель лайм-боррелиоза) и вирусу клещевого энцефалита. Наличие и титр антител класса М (IgM) говорят об активном заболевании, наличие антител класса G (IgG) — клеток памяти — говорит о том, что организм встречался ранее с этими инфекциями.

Как избавиться от клещей

Способы уменьшения численности клещей включают в себя уборку опавших листьев и бурьяна, своевременные покосы. Кроме того, парки и зеленые зоны обрабатывают централизованно специальными акарицидными средствами. Эту услугу можно заказать и на дачу, а можно обработать участок самостоятельно.

К акарицидным средствам относятся: Альпицид», «Бриз 25% э. к.», «Гардекс Экстрим» (Gardex Extreme), «Концентрат для защиты территории от клещей», «МЕДИЛИС-ципер», «Клещевит супер», «Цифокс». Способ обработки указан на этикетке-вкладыше.

Как избежать заражения клещевыми инфекциями

В качестве личной профилактики рекомендуют надевать одежду, максимально закрывающую тело.

Одежда должна быть светлой и однотонной, чтобы клещ на ней был заметен. Если вы собираетесь в лес, в зону активности клещей, брюки должны быть заправлены в носки, рубашка должна быть на молнии, и заправлена в брюки, манжеты — прилегать к запястьям. Сквозь одежду клещ укусить не может. Также можно купить одежду, обработанную акарицидным составом.

Однако сложно себе представить, что, собираясь отдохнуть на пикнике, мы одеваемся в костюм, сходный со скафандром, а тем более одеваем таким образом детей. Что же нам делать?

Клещи очень слабо реагируют на реппеленты, хоть какой-то значимый эффект есть у средств, имеющих в своем составе не менее 25-30% ДЭТА (диэтилтолуамида). Клещи боятся акарицидов, однако эти средства ни в коем случае нельзя наносить на кожу, только на одежду вне помещений.

Зная особенности поведения клеща на коже, мы понимаем, что у нас есть 30-60 минут, пока клещ ползает в поисках лакомого места, для само и взаимного осмотра. Не забываем осматривать и домашних животных. Стараемся не углубляться в некошеные участки, останавливаемся на пикник на сухих, хорошо освещенных полянах с редкой травой.

Еще один вариант заражения клещевым энцефалитом: через сырое козье молоко. В качестве профилактики рекомендуют пить козье молоко только в кипяченом виде, кипятить следует не менее 2 минут.

И еще один, самый надежный способ защиты от клещевого энцефалита: прививка с эффективностью более 90%.

Для профилактики клещевых инфекций в Беларуси разрешены к применению две вакцины «Энцевир» и «Клещ-Э-Вак». Курс профилактической иммунизации против клещевого энцефалита состоит из 2 прививок, выполняемых с интервалом 1—7 месяцев. Курс вакцинации (две прививки) можно проводить в течение всего года, в том числе и в летний период, но не позднее, чем за две недели до посещения очага клещевого энцефалита. Наиболее оптимальный интервал между первой и второй прививками — 5—7 месяцев.

Первую прививку специалисты рекомендуют делать в октябре-ноябре, вторую — в марте-апреле. Для поддержания иммунитета рекомендуется делать ревакцинацию через год после завершения курса вакцинации. В дальнейшем ревакцинацию делают каждые 3 года.

Для экстренной профилактики, при начале прививок в летнее время, интервал между вакцинациями может быть сокращен до 14 дней.

 

Внимание! Клещевой энцефалит! — Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

 

 

ВНИМАНИЕ! КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ!

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И ИКСОДОВОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА ПОСТРАДАВШИМ ОТ УКУСОВ ИНФИЦИРОВАННЫМИ КЛЕЩАМИ

I. ПРИЕМ ГРАЖДАН, пострадавших от укусов клещей, принимает травматологическое отделение СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 109»

(взрослое население — ПО .№ 123, Моравский пер., д.5, детское население — ПО Ха 5, Купчинская ул., д5., к.1) для удаления клеща и последующею вирусологического исследования.

II. ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА клещевого энцефалита у лиц. пострадавших от укусов клещей и не пришлых против клещевою энцефалита, проводится в течение 96 часов от момента присасывания клеща препаратом «иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита» в случае лабораторного обнаружения антигена клещевого энцефалита в присосавшемся клеще проводится:

для лиц до 18 лет (дети):

В СПб ГБУЗ «Детская инфекционная больница N 3» (В.О., Большой пр., д. 77/17) ежедневно.

тел 321-53-97 — круглосуточно; 321-53-95 — с 9 до 15.

С целью повышения неспецифической резистентности организма и при наличии противопоказаний к иммуноглобулину пациенту рекомендуется применение препарата «анаферон детский»;

для лиц старше 18 лет (взрослые):

в СПБ ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница № 30 им. С.П. Боткина» (просп. Пискаревский, д.49) ежедневно, круглосуточно.

-приемное отделение стационара: круглосуточно — 409-78-86, в том числе в выходные и праздничные дни; 17 отделение (оказание помощи) 717-47-52 (круглосуточно).

-поликлиника — врач-инфекционист 717-77-30;

диспетчер — 717-46-91, 717-47-51, 717-27-15 ежедневно с 9 до 18.

При наличии противопоказаний к иммуноглобулину пациенту рекомендуется химиопрофилактика препаратом «йодантипирин» в соответствии с инструкцией по применению препарата.

III. ПЕРЕЧЕНЬ УЧРЕЖДЕНИЙ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ больных клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом для лиц до 18 лет (дети):

-в ФГУ «НИИ ДИ ФМБА России», (ул. Профессора Попова, 9, приемное отделение), при наличии направления из амбулаторно-поликлинического учреждения;

для лиц старше 18 лет (взрослые):

— в СПБ ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница № 30 им. С.П.Боткина» (просп. Пискаревский, д.49), ежедневно, круглосуточно, тел. 409-78-86.

Лица, пострадавшие от укуса клеща, инфицированного боррелиями, подлежат серологическому обследованию через 4 недели после укуса, в том числе получившие курс химиопрофилактики боррелиоза.

Инструкция подготовлена врачом-эпидемиологом Разумовой Д.В.

ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ

ПРОФИЛАКТИКА  КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ

Территория Удмуртской Республики остается неблагополучной по заболеваемости населения инфекциями, передаваемыми иксодовыми клещами.

 Известно, что наиболее надежным и долговременным методом защиты от клещевого энцефалита являются профилактические прививки.

Помимо стандартных схем для некоторых вакцин существуют экстренные схемы. Они позволяют быстрее получить защиту от клещевого энцефалита. Экстренные схемы предназначены не для защиты после укуса клеща, а для максимально быстрой выработки иммунитета, если сроки стандартной вакцинации были упущены.

Вакцинацию от клещевого энцефалита можно проводить и летом, например, если предстоит поездка в природный очаг клещевого энцефалита. В таком случае, как правило, проводится экстренная схема вакцинации, и защитный уровень антител появляется через 21–28 дней. На период выработки антител (от первого введения вакцины до пришествия двух недель после второго введения вакцины) надо избегать мест, где встречаются клещи.

Все, зарегистрированные в РФ вакцины клещевого энцефалита взаимозаменяемы, при смене одного препарата на другой интервал между вакцинацией и ревакцинацией, а также между прививками при ревакцинации должен соответствовать сроку, указанному в инструкции препарата, которым проведена последняя прививка.

В случае, если не успели провести вакцинацию против вирусного клещевого энцефалита, и присосался клещ — необходима экстренная профилактика иммуноглобулином.

Иммуноглобулин против вируса клещевого  энцефалита, введенный экстренно после присасывания клеща в организме сохраняется лишь 5-6  недель. Поэтому при повторном присасывания клеща через 1,5-2 месяца необходимо вновь введение иммуноглобулина.

 

Помните! Вакцинация против клещевого энцефалита не исключает всех остальных мер профилактики укусов клещей (репелленты, надлежащая экипировка), поскольку они переносят не только клещевой энцефалит, но и другие инфекции (боррелиоз, эрлихиоз, бабезиоз, риккетсиозов, от которых нельзя защититься вакцинацией). После присасывания клеща и определения возбудителя в клеще проводится лекарственная профилактика этих инфекций, по назначению врача. 

 

 

БУЗ УР «ГКБ № 6 МЗ УР» проводит профилактику клещевых инфекций. Приемное отделение  стационара БК №1 профилактика после присасывания клеща: Тел. 68-29-55  круглосуточно Вакцинация против клещевого энцефалита: Тел. 68-27-91, 68-25-16 г. Ижевск, ул. Ленина,81. проездтрам. 5,10,12, автоб. 40,32 до ост. Ипподром Лиц. № ЛО-18-01-001972 от 30.03.2016г Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста

Клещевой энцефалит — Мой доктор

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного мозга (менингит и менингоэнцефалит).

Носителями вируса по статистике являются шесть клещей из ста (при этом заболеть от заражённой особи могут от 2 до 6% укушенных людей).

Распространение клещевого энцефалита

Вирус клещевого энцефалита — нейротропный, РНК-содержащий. Возбудитель способен длительно сохранять вирулентные свойства при низких температурах, но нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через 2-3 мин), дезинфицирующим средствам и ультрафиолетовому излучению. Основным резервуаром, поддерживающим существование возбудителя, являются иксодовые клещи. Традиционные районы распространения клещевого энцефалита — Сибирь, Урал, Дальний Восток. В то же время случаи заражения встречаются и в средней полосе России, Северо-Западном регионе, Поволжье. Естественным резервуаром вируса и его источником являются более 130 видов различных теплокровных диких и домашних животных и птиц, в частности, дикие копытные. Клещи заражаются от животных-носителей вируса и передают вирус человеку, возможно заражение от козьего молока носителей.

Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания, соответствующая активности клещей.

Пути передачи: трансмиссивный (присасывание клеща), редко — алиментарный (употребление в пищу сырого молока коз и коров).

​Клиника

Инкубационный период длится 7—14 (до 21) дней.

Для клинической картины клещевого энцефалита европейского подтипа характерна бифазная лихорадка. Первая фаза длится 2—4 дня, сопровождается неспецифической симптоматикой, включая лихорадку, недомогание, боли в мышцах, головную боль, тошноту и/или рвоту. Затем наступает восьмидневная ремиссия, после которой у 20—30 % больных следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи) и/или энцефалит (различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича).

Диагностика

Серологический метод. Материалом являются парные сыворотки больного. Определение диагностического нарастания титра антител в реакциях РТГА (реакция торможения гемагглютинации) и ИФА (иммуноферментный анализ).

Молекулярно-биологический метод. Материалом является клещ. Клеща исследуют на наличие антигена вируса клещевого энцефалита, реже с помощью ПЦР (полимеразно-цепная реакция) выявляют вирусную РНК (клеща). Для исследований на наличие антигена используют живой материал, ПЦР диагностика возможна по фрагментам клеща.

Вирусологический метод. Выделение вируса из крови и спинномозговой жидкости путём введения материала в мозг новорожденным белым мышам.

Лечение

Способов специфического лечения клещевого энцефалита не существует. При возникновении симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит), больного следует незамедлительно госпитализировать.

Экстренная профилактика клещевого энцефалита проводится с помощью препаратов иммуноглобулинов, в частности, гомологичного гамма-глобулина, получаемых из плазмы крови доноров. Иммуноглобулины имеют выраженный терапевтический эффект: снижение температуры тела пациента, ослабевание головных болей и менингеальных явлений. Для достижения максимальной эффективности требуется как можно более раннее введение препарата.

Профилактика

В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат все лица, проживающие в эндемичных районах или въезжающие в них. Вакцинация проводится зарубежными (ФСМЕ, Энцепур) или отечественными вакцинами по основной и экстренной схемам. Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится 3-й укол.

В РФ дополнительно при присасывании клещей невакцинированным людям вводят внутримышечно иммуноглобулин. Эффективность экстренной профилактики специфическим иммуноглобулином нуждается в подтверждении в соответствии с современными требованиями доказательной медицины.

Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению.

• Избегать посещения мест обитания клещей (леса с высокой травой, кустарником). Энцефалитные клещи нападают, цепляясь за проходящих мимо теплокровных животных и людей, как репейник. Местом для поджидания жертвы они избирают травинки и веточки в тенистых травянистых местах.

• Применять репелленты.

• Следует надевать одежду с длинными рукавами и штанинами без дыр и отверстий, штанины желательно заправлять в длинные носки, рубашку в брюки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду.

• Во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду и контролировать открытые участки кожи (шею, запястья рук). При соблюдении правил носки одежды, указанной пунктом выше, клещи, не снятые с одежды, неизбежно попадают на шею, где их легко обнаружить.

• По возвращении из леса производится осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны самоосмотру, следует прибегнуть к посторонней помощи для осмотра спины и волосистой части головы.

• Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется простирать в горячей воде.

• При обнаружении присосавшегося клеща его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав её вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. Избегайте раздавливания клеща! Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.).

Спросите эксперта: профессор Джо Шмитт говорит о клещевом энцефалите

Подумайте, клещи; думаете о болезни Лайма? В последние годы общественная осведомленность о болезни Лайма достигла пика, поскольку известные знаменитости и другие люди привлекли внимание к порой разрушительным последствиям, которые эта болезнь может оказывать на здоровье и качество жизни. Но болезнь Лайма — не единственный риск, связанный с укусами клещей. Клещи также могут переносить другие потенциально серьезные заболевания, такие как Крымско-Конгоская геморрагическая лихорадка (CCHF) и клещевой энцефалит (TBE), ¹ , поэтому важно знать, как защитить себя и близких от клещей и болезней, которые они может унести.

«Вирус клещевого энцефалита» (ВКЭ) в настоящее время обнаружен на евразийском континенте от запада (Норвегия, Франция) до России, Китая и Японии на востоке. ^2,3 Таким образом, это вирусное заболевание головного и спинного мозга зарегистрировано в более чем 34 странах Европы и Азии. ² Благодаря усовершенствованным современным методам диагностики и повышению осведомленности вирус клещевого энцефалита был идентифицирован в регионах, которые ранее не были известны как пораженные клещевым энцефалитом, таких как Нидерланды, Южная Франция или Япония. ^2,3 Увеличение количества рекреационных мероприятий на открытом воздухе в сезон с высокой активностью клещей является основным фактором риска, например, походы в лес или прогулки в парке. ⁴

Мы стремимся помочь защитить людей, находящихся на открытом воздухе, от вредных инфекционных заболеваний, таких как клещевой энцефалит, путем повышения осведомленности и продвижения исследований. Мы поговорили с Хайнцем-Йозефом (Джо) Шмиттом, руководителем по глобальным медицинским, клиническим и научным вопросам, вирусные вакцины, чтобы узнать больше о клещах, КЭ и о том, что люди могут сделать, чтобы защитить себя и своих близких от клещевых заболеваний.

Профессор Джо Шмитт, руководитель отдела глобальных медицинских, клинических и научных исследований Pfizer Virus Vaccines

В. Что такое клещи и где они находятся?

Клещи — крошечные паразиты, размером от 0,5 до 15 мм. ⁵ Они живут на земле в лесах и траве, как в городских, так и в сельских районах, и питаются кровью многих различных млекопитающих, включая оленей, грызунов, людей или домашних животных. ⁵

Клещи наиболее активны с ранней весны до поздней осени, когда погода более теплая. ⁶ Учитывая их небольшой размер, их трудно обнаружить, поэтому внимательно проверяйте свое тело на наличие клещей после выхода на улицу, если вы живете или путешествуете в место, где они могут быть найдены. ⁴

В. Какие микробы переносят клещи?

Не все клещи являются переносчиками микробов, но, поскольку они питаются множеством разных животных, они могут быть переносчиками целого ряда заболеваний, поражающих людей, в том числе: ^5,7

Клещевые болезни	Причина
Болезнь Лайма	Borrelia Burgdorferi (B)
Клещевой энцефалит	Вирус клещевого энцефалита (V)
Бабезиоз	Babesia spp.(P)
Крымско-Конгоская геморрагическая лихорадка (CCHF)	Вирус CCHF (V)

Хотя сами клещи не подвержены этим заболеваниям, инфицированные клещи могут передавать их людям через укусы. ⁵

В. Что такое КЭ и каковы симптомы?

КЭ — редкая вирусная инфекция головного и спинного мозга, которая передается человеку через укус инфицированного клеща. ⁸

Большинство людей, инфицированных вирусом клещевого энцефалита, не проявляют никаких симптомов, но если симптомы есть, они обычно проявляются в две фазы. ⁹ На первом этапе люди страдают гриппоподобными симптомами, включая жар, боль в мышцах, головную боль и усталость. На самом деле болезнь часто сначала принимают за «летний грипп». ^4,9 После периода передышки в несколько дней или неделю у некоторых людей наступает вторая фаза, клинически характеризующаяся менингитом, энцефалитом и / или миелитом. ⁹ Энцефалит означает, что сам мозг инфицирован, и это может привести к необратимому повреждению мозга с параличом и / или умственным расстройством. ^9,10 От одного до двух процентов пациентов с КЭ умирают. ⁹

В. Как лечат людей с клещевым энцефалитом и каковы перспективы для людей, которые заболели этим заболеванием?

Специфических лекарств или других методов лечения клещевого энцефалита не существует, ¹¹ , поэтому медицинская помощь направлена ​​на лечение симптомов болезни для предотвращения осложнений. ¹²

Большинство людей с клещевым энцефалитом выздоравливают, но до 50% страдают от долгосрочных осложнений, таких как паралич, судороги и проблемы с равновесием и речью. ^8,10

В. Чем отличается КЭ от болезни Лайма?

Болезнь Лайма и КЭ передаются людям через укусы клещей, и обе имеют потенциально серьезные долгосрочные последствия. ^2,7 Однако есть несколько ключевых отличий, в том числе:

• Тип болезни — КЭ вызывается вирусом, тогда как болезнь Лайма является бактериальной инфекцией. ^.2,14
• Передача — КЭ передается человеку сразу через один укус инфицированного клеща, ⁵ , в то время как клещ должен быть прикреплен к человеку примерно на 36-48 часов до заражения возникает бактерия болезни Лайма. ¹⁵
• Симптомы — Болезнь Лайма обычно связана с ранним признаком красной «яблочко» сыпи с четкой центральной зоной, хотя это случается не у всех инфицированных. ¹⁶ У КЭ нет специфических начальных симптомов — диагноз может быть установлен только серологически (анализ крови). ^17,18
• Лечение — Специального лечения клещевого энцефалита не существует, но болезнь Лайма как бактериальное заболевание в большинстве случаев лечится антибиотиками. ^17,19
• Защита — Вакцина против клещевого энцефалита существует с 1976 года, ² , но в настоящее время нет вакцины от болезни Лайма, ²⁰ , поэтому важно принять меры, чтобы избежать укусов клещей.

В. Кто подвержен риску заражения клещевым энцефалитом и как люди могут помочь защитить себя и своих близких?

На сегодняшний день КЭ зарегистрирован более чем в 34 странах мира, и он появляется в других регионах, где он не был обнаружен ранее. ² Люди, которые живут или путешествуют в этих странах или регионах, подвергаются наибольшему риску, когда они занимаются активным отдыхом на свежем воздухе, например ходьбой, кемпингом, верховой ездой или устраивают пикник. ² Это относится с весны до осени, так как клещи наиболее активны при температуре выше 6 ^o C. ^17,8

Люди могут принять ряд мер, чтобы защитить себя от клещевого энцефалита и других заболеваний. клещевые заболевания. К ним относятся ношение топов и брюк с длинными рукавами, использование репеллентов от насекомых и по возможности избегание зараженных клещами участков леса. ⁹ Вакцинация возможна только против клещевого энцефалита в некоторых странах, где она разрешена для использования. От болезни Лайма нет утвержденной вакцины, но ее можно лечить антибиотиками. ^7,17 Однако, поскольку клещам требуется несколько часов или дней для передачи возбудителя болезни Лайма людям (в отличие от клещевого энцефалита, который может передаваться людям сразу после укуса клеща), ^2,13 человека, Пребывание на открытом воздухе может снизить риск заражения болезнью Лайма, проверив свое тело на наличие клещей и как можно скорее удалив всех найденных. ^4,21

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом для получения дополнительных рекомендаций по профилактике клещевых заболеваний.

В. Почему вы так увлечены повышением осведомленности о КЭ?

TBE потенциально может иметь серьезные последствия, но его можно предотвратить. Осознавая это, люди могут принять меры, чтобы защитить себя и своих близких от клещевого энцефалита и других клещевых заболеваний. Каждый должен иметь возможность гулять на свежем воздухе, не беспокоясь о клещевых заболеваниях.

Узнайте больше о нашей постоянной работе по борьбе с инфекционными заболеваниями, такими как КЭ.

Ссылки

1. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Буклет для путешественников о клещевых болезнях. Доступно по адресу: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/leaflet-travellers-ticks-tickborne-diseases-and-preventive-measure. Проверено: ноябрь 2019 г.
2. Dobler G, et al. Клещевой энцефалит (КЭ) — Книга.Доступно по адресу: https://id-ea.org/tbe/. Доступ: январь 2019 г.
3. Leger E, et al. Изменение распространения клещей: причины и последствия. Exp Appl Acarol. 2013; 59 (1-2): 219-44.
4. Travel Health Pro. Информационный бюллетень. Клещевой энцефалит. Доступно по адресу: https://travelhealthpro.org.uk/factsheet/22/tick-borne-encephalitis. Доступ: январь 2020 г.
5. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Маленькие укусы, большие Проблемы: клещевые болезни в Европе. Доступно по адресу: https: // www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/media/en/healthtopics/vectors/infographics/Documents/tick-borne-diseases-infographic-2014.jpg. Доступ: ноябрь 2019 г.,
,
6. , Центр по контролю и профилактике заболеваний. Как клещи распространяют болезнь. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/ticks/life_cycle_and_hosts.html. Доступ: ноябрь 2019 г.
7. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Информационный бюллетень о боррелиозе. Доступно по адресу: https://ecdc.europa.eu/en/borreliosis/facts/factsheet. Доступ: январь 2020 г.
8. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний.Основные сообщения о клещевом энцефалите и клещевых заболеваниях. Доступно по адресу: https://ecdc.europa.eu/en/borreliosis/facts/factsheet. Доступ: январь 2020 г.
9. Общество энцефалита. Клещевой энцефалит. Доступно по адресу: https://www.encephalitis.info/tick-borne-encephalitis. Доступ: ноябрь 2019 г.
10. Кайзер Р. Клещевой энцефалит. Заражение Dis Clin North Am. 2008; 22 (3): 561-75.
11. Центры профилактики и контроля заболеваний. Клещевой энцефалит. Уход.Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/vhf/tbe/treatment/index.html. Доступ: ноябрь 2019 г.
12. Kollaritsch H, et al. Вакцины и вакцинация против клещевого энцефалита. Экспертные ревакцины. 2012; 11 (9): 1103-19.
13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Болезнь Лайма: передача. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/lyme/transmission/index.html. Доступ: ноябрь 2019 г.,
,
14. , Global Lyme Alliance. О Лайме. Доступно по адресу: https://globallymealliance.org/aboutt-lyme/.Доступ: ноябрь 2019 г.
15. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Болезнь Лайма: передача. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/lyme/transmission/index.html. Доступ: ноябрь 2019 г.
16. Центры по контролю за заболеваниями. Болезнь Лайма. Признаки и симптомы. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/lyme/signs_symptoms/index.html. Доступ: август 2019 г.
17. Lindquist L, et al. Клещевой энцефалит. Ланцет . 2008; 371 (9627): 1861-71.
18. Сундин Дж. И др.Детские клещевые инфекции центральной нервной системы в эндемичном регионе Швеции: проспективная оценка клинических проявлений. Eur J Педиатр . 2012; 171 (2): 347-52.
19. Центры по контролю за заболеваниями. Болезнь Лайма. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/lyme/index.html. Доступ: ноябрь 2019 г.
20. Центры по контролю за заболеваниями. Болезнь Лайма. Уход. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/lyme/treatment/index.html. Доступ: февраль 2020 г.
21. Центры по контролю за заболеваниями.Удаление клещей. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/ticks/removing_a_tick.html. Доступ: апрель 2020 г.

Два случая тяжелого клещевого энцефалита у пациентов, получавших ритуксимаб, в Германии: значение для диагностики и профилактики | Открытый форум по инфекционным болезням

Аннотация

Ритуксимаб (RTX) стал стандартной терапией некоторых злокачественных опухолей В-клеток и аутоиммунных заболеваний. Мы сообщаем о 2 пациентах, получавших RTX, у которых развилась тяжелая инфекция, вызванная вирусом клещевого энцефалита (TBEV).Неспособность генерировать новые ответы антител делает пациентов, принимающих RTX, восприимчивыми к TBEV, затрудняет лабораторную диагностику и требует профилактической вакцинации в эндемичных районах.

Вирус клещевого энцефалита (ВКЭ), нейротропный представитель рода flavivirus, передающийся клещами рода Ixodes , широко распространен в Центральной и Восточной Европе и в России [1]. ВКЭ вызывает двухфазное заболевание, варьирующееся от бессимптомной инфекции до тяжелого менингоэнцефалита.Ритуксимаб (RTX) представляет собой химерное моноклональное антитело к CD20, которое у пациентов вызывает длительное (≤6–9 месяцев) истощение периферических В-клеток. Антитела против CD20 были первоначально разработаны для лечения В-клеточных злокачественных новообразований, но все чаще используются для лечения аутоиммунных заболеваний [2, 3]. Использование RTX является установленным фактором риска реактивации вируса гепатита B [4], прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии [2] и тяжелых инфекций, вызванных клещевыми патогенами Candidatus Neoehrlichia mikurensis и Babesia microti [5, 6] .Здесь мы сообщаем о 2 случаях тяжелого клещевого энцефалита (КЭ) после лечения RTX.

КЕЙС-ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Пациент 1

54-летняя женщина с ревматоидным артритом получала 3 цикла RTX, начиная с мая 2014 г. (кумулятивная доза 6000 мг) из-за неэффективности терапии метотрексатом, лефлуномидом, этанерцептом и тоцилизумабом. Через пять месяцев после новой дозы RTX (1000 мг) в апреле 2016 года она была госпитализирована с лихорадкой, головной болью и гемипарезом.Лабораторные показатели системного воспаления были повышены (11.200 лейкоцитов / мкл, СРБ 102 мг / л). Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) выявил смешанный плеоцитоз (272 лейкоцита / мкл) с высоким содержанием белка (2,3 г / л). Несмотря на терапию антибиотиками, состояние пациента ухудшилось, развился прогрессирующий тетрапарез и снижение бдительности, что потребовало искусственной вентиляции легких. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила поражения белого вещества в таламусе (рис. 1), среднем мозге и мозжечке.Увеличение поражений привело к прогрессирующей закупорке водопровода с последующей гидроцефалией. Анализ спинномозговой жидкости с использованием полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в реальном времени (с использованием собственного метода, нацеленного на 3′-некодирующую область генома ВКЭ [7]) дал положительный результат на РНК ВКЭ на 4 и 6 дни после госпитализации, тогда как на 13-й день Образцы ЦСЖ и мочи (7-й день) остались отрицательными. Антитела IgM или IgG, специфичные к TBEV, не обнаруживались в сыворотке или спинномозговой жидкости пациента на 4 и 13 дни (SERION ELISA classic FSME Virus IgG / IgM; Institut Virion \ Serion GmbH, Вюрцбург, Германия).В соответствии с лечением RTX в ее периферической крови отсутствовали В-клетки CD19 ⁺ . Через 3 недели ее перевели в реабилитационное отделение с остаточным тетрапарезом высокой степени.

Рис. 1.

Осевые магнитно-резонансные изображения FLAIR пациента 1, получавшего ритуксимаб, сделанные на 1-й (слева) и 3-й день (справа) после поступления в больницу. Клещевой энцефалит характеризовался отсутствием усиления поражения белого вещества в таламусе (указано стрелками).Подобные поражения были обнаружены в среднем мозге и мозжечке (не показаны).

Рис. 1.

Осевые магнитно-резонансные изображения FLAIR пациента 1, получавшего ритуксимаб, сделанные на 1-й (слева) и 3-й день (справа) после поступления в больницу. Клещевой энцефалит характеризовался отсутствием усиления поражения белого вещества в таламусе (указано стрелками). Подобные поражения были обнаружены в среднем мозге и мозжечке (не показаны).

Пациент 2

74-летний мужчина с неходжкинской лимфомой получал 8 циклов RTX каждые 4 недели в комбинации с бендамустином, начиная с июля 2010 года, с последующей продолжающейся терапией RTX каждые 2 месяца с мая 2011 года в течение еще 2 лет.Доза RTX составляла 375 мг / м 2 ² для каждого цикла. Спустя более 3 лет после прекращения лечения RTX пациентка поступила в клинику с лихорадкой и вялыми парезами верхних конечностей. Неврологические симптомы быстро прогрессировали и включали гипофонию, диплопию, усиление тетрапареза и нарушение сознания, требующее искусственной вентиляции легких. Пациент недавно пережил несколько укусов клещей и не имел в анамнезе вакцинации против TBEV. Образец ЦСЖ показал 5 лейкоцитов / мкл и умеренно повышенный уровень белка (0.7 г / л). МРТ головного мозга патологий не выявила, тогда как МРТ спинного мозга показала вентральное гиперинтенсивное изменение сигнала в шейном отделе спинного мозга. Антитела IgM и IgG к TBEV в сыворотке и CSF были отрицательными, тогда как анализы RT-PCR в реальном времени для CSF (день 1 и день 6 после госпитализации) и мочи (день 1) были положительными на РНК TBEV. Внутривенное введение человеческого иммуноглобулина (IVIG; Privigen) в течение 3 дней (кумулятивная доза 2 г / кг массы тела) не привело к улучшению неврологического статуса.Через три месяца после начала заболевания анализ проточной цитометрии показал 105 CD19 ⁺ В-клеток / мкл (нормальный диапазон, 60–300 / мкл), а серология на ВКЭ по-прежнему была отрицательной (SERION ELISA classic FSME Virus IgG / IgM).

ОБСУЖДЕНИЕ

Некоторые аспекты двух описанных здесь случаев разрушительной инфекции ВКЭ после лечения RTX заслуживают обсуждения. Во-первых, вместе с двумя случаями смертельного КЭ после лечения RTX, недавно сообщенными из Швеции [8], они указывают на то, что TBE является ранее нераспознанным тяжелым инфекционным осложнением терапии RTX.Во-вторых, эти случаи иллюстрируют необходимость выявления ВКЭ на основе ПЦР у пациентов, получавших RTX, из-за их неспособности продуцировать антитела. В-третьих, тяжелое течение инфекций ВКЭ у пациентов, получавших RTX, свидетельствует о важности антител в блокировании распространения вируса, что ставит вопрос о том, может ли использование внутривенных иммуноглобулинов быть терапевтически эффективным. Наконец, эти случаи подчеркивают решающее значение активной вакцинации против клещевого энцефалита перед гуморальной иммуносупрессией в эндемичных районах.

В обоих случаях отсутствие специфического В-клеточного ответа и длительная репликация ВКЭ в компартменте центральной нервной системы (ЦНС) сильно влияют на влияние предшествующей терапии RTX на течение инфекции ВКЭ, что приводит к тяжелому энцефалиту. . Несоответствие между нормальным количеством периферических В-лимфоцитов CD19 ⁺ и отсутствием специфического гуморального иммунного ответа у пациента 2, даже через 3 года после лечения RTX, можно объяснить сниженным разнообразием репертуара клональных В-клеток, что также может быть синергетическим. эффект комбинированной RTX и цитотоксической терапии B-NHL.Первоначальные анализы указывают на уменьшение ревизии рецепторов после терапии RTX [9]. Таким образом, хотя пул периферических В-клеток был количественно восстановлен, компартмент В-клеток может состоять из уменьшенного числа клонов и, следовательно, не иметь В-клеток, специфичных для ВКЭ.

У иммунокомпетентных пациентов лабораторный диагноз клещевого энцефалита основан на серологическом исследовании, поскольку при появлении симптомов со стороны ЦНС в сыворотке крови присутствуют IgM вируса клещевого энцефалита, а также IgG, тогда как РНК ВКЭ в настоящее время обнаруживается в спинномозговой жидкости только изредка [1].Это правило не применяется к пациентам, принимающим RTX, у которых отсутствует способность к первичному гуморальному иммунному ответу против новых патогенов. У наших пациентов диагноз был установлен путем обнаружения РНК ВКЭ в нескольких образцах спинномозговой жидкости с помощью ОТ-ПЦР в реальном времени. Примечательно, что недавно было сообщено об обнаружении РНК ВКЭ в образцах мочи, полученных во время энцефалитической фазы [10]. Мы обнаружили РНК ВКЭ в моче пациента 2, но не пациента 1. Важно как можно скорее начать диагностическую ПЦР, поскольку вирусная РНК в спинномозговой жидкости может присутствовать только в течение короткого периода времени (у пациента 1 на 13 день образец ЦСЖ был отрицательным).После этого инфекция ВКЭ после терапии RTX не может быть диагностирована ни серологически, ни с помощью ПЦР. Таким образом, возможно, что у пациентов с менингоэнцефалитом, принимающих RTX, инфекции ВКЭ остаются недостаточно диагностированными.

Патофизиологически вызванное RTX истощение В-клеток может усугубить заболевание за счет увеличения нейроинвазивности и нейровирулентности вируса. Отсутствие антител, специфичных к TBEV, может привести к более высокой виремии, которая коррелирует со способностью вируса проникать в ЦНС.Кроме того, отсутствие интратекальных нейтрализующих антител, вероятно, способствует длительному распространению вируса между нейронами, что подтверждается обнаружением РНК ВКЭ в спинномозговой жидкости наших пациентов. Недавно наблюдаемый кластер летальных инфекций ВКЭ у пациентов после трансплантации солидных органов предполагает, что различные формы (ятрогенной) иммуносупрессии могут представлять собой фактор риска более тяжелого заболевания [11]. В настоящее время не существует специального противовирусного лечения клещевого энцефалита. Однако рассматривается возможность раннего введения высоких доз ВВИГ [12].В частности, в случаях значительной репликации вируса в ЦНС и одновременного отсутствия эндогенных антител против TBEV пассивно перенесенные нейтрализующие антитела могут улучшить результат. Однако терапевтическое введение ВВИГ требует анализа соотношения риска и пользы, поскольку у детей подозревается антителозависимое усиление инфекции после постконтактной профилактики с использованием гипериммунной сыворотки, специфичной для ВКЭ [12]. Высокие дозы ВВИГ использовались у пациентов, получавших RTX, с инфекцией вируса Западного Нила, другого нейротропного флавивируса, но не продемонстрировали явной клинической пользы [13].Стоит отметить, что содержание TBEV-нейтрализующих антител в препаратах ВВИГ зависит от географического происхождения доноров плазмы [14]. Поэтому мы измерили уровень антител к TBEV-IgG в 4 препаратах ВВИГ (Privigen, Gamunex 10%, KIOVIG и Intratect), которые составили 202, 436, 4755 и 12070 Ед / мл соответственно (отсечка для положительных результатов ≥200 Ед / мл). Эти данные подчеркивают необходимость выбора партии ВВИГ с высокими уровнями IgG, специфичных к ВКЭ, для возможного достижения нейтрализующих интратекальных уровней антител.

Еще один важный урок из двух случаев, о которых здесь сообщается, касается вакцинации против TBEV, которая является безопасной и эффективной и рекомендована национальными комитетами по вакцинации для эндемичных районов, например, в Германии и Австрии. Особенно важно вакцинировать пациентов, подверженных риску заражения вирусом клещевого энцефалита, до начала терапии RTX, что не влияет на выработку защитных антител индуцированными вакцинами долгоживущими CD20-отрицательными плазматическими клетками. Были разработаны графики быстрой вакцинации с 3 инъекциями инактивированной вакцины против TBEV, вводимыми в дни 0, 7 и 21 [1], которые помогают врачам защитить пациентов от потенциально опасной инфекции, когда они впоследствии получают лечение RTX от аутоиммунных заболеваний.Однако, поскольку иммуногенность вакцинации против TBEV будет снижена у пациентов также до терапии RTX, если они иммуносупрессированы другими лекарствами [15], профилактика заражения во избежание укусов клещей в эндемичных районах особенно актуальна в этой когорте.

Благодарности

Финансовая поддержка. У авторов нет конкурирующих финансовых интересов. Авторы благодарят Deutsche Forschungsgemeinschaft и Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU) за поддержку в рамках программы финансирования Open Access Publishing.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах интересов не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Линдквист

л

,

Вапалахти

O

.

Клещевой энцефалит

.

Ланцет

2008

;

371

:

1861

—

71

.2.

Faurschou

м

,

Джейн

DR

.

Терапия анти-В-клеточными антителами при воспалительных ревматических заболеваниях

.

Annu Rev Med

2014

;

65

:

263

—

78

.3.

Хаузер

SL

,

Bar-Or

A

,

Comi

G

et al. ;

Клинические исследователи OPERA I и OPERA II

.

Сравнение окрелизумаба и интерферона бета-1а при рецидивирующем рассеянном склерозе

.

N Engl J Med

2017

;

376

:

221

—

34

. 4.

Чен

MH

,

Chen

MH

,

Liu

CY

et al.

Реактивация вируса гепатита В у пациентов с ревматоидным артритом, получающих лечение биологическими препаратами

.

J Infect Dis

2017

;

215

:

566

—

73

. 5.

Гранквист

А

,

Andersson

PO

,

Mattsson

M

et al.

Инфекции, вызванные клещевой бактерией Candidatus Neoehrlichia mikurensis, имитируют неинфекционные состояния у пациентов с В-клеточными злокачественными новообразованиями или аутоиммунными заболеваниями

.

Clin Infect Dis

2014

;

58

:

1716

—

22

.6.

Краузе

PJ

,

Gewurz

BE

,

Hill

D

et al.

Стойкий и рецидивирующий бабезиоз у пациентов с ослабленным иммунитетом

.

Clin Infect Dis

2008

;

46

:

370

—

6

.7.

Schwaiger

м

,

Кассинотти

П

.

Разработка количественного анализа ОТ-ПЦР в реальном времени с внутренним контролем для лабораторного обнаружения РНК вируса клещевого энцефалита (ВКЭ)

.

J Clin Virol

2003

;

27

:

136

—

45

.8.

Рыцарь

А

,

Pauksens

K

,

Nordmark

G

,

Kumlien

E

.

Летальный исход от клещевого энцефалита у двух пациентов с ревматическим заболеванием, получавших ритуксимаб

.

Ревматология (Оксфорд)

2017

;

56

:

855

—

6

.9.

Palanichamy

А

,

Мухаммад

K

,

Roll

P

et al.

Терапия ритуксимабом приводит к уменьшению отпечатков ревизии рецептора в легких цепях κ и λ иммуноглобулина

.

J Ревматол

2012

;

39

:

1130

—

8

.10.

Караччоло

Я

,

Bassetti

M

,

Paladini

G

et al.

Стойкая виремия и выделение мочи вируса клещевого энцефалита у инфицированного пациента с ослабленным иммунитетом из нового эпидемического кластера в Северо-Восточной Италии

.

J Clin Virol

2015

;

69

:

48

—

51

.11.

Липовски

D

,

Popiel

M

,

Perlejewski

K

et al.

Кластер смертельной инфекции вирусом клещевого энцефалита в условиях трансплантации органов

.

J Infect Dis

2017

;

215

:

896

—

901

.12.

Ружек

D

,

Dobler

G

,

Niller

HH

.

Может ли раннее вмешательство с применением высоких доз внутривенного иммуноглобулина стать потенциально успешным лечением тяжелых случаев клещевого энцефалита?

BMC Infect Dis

2013

;

13

:

306

. 13.

Морджария

S

,

Arguello

E

,

Taur

Y

et al.

Инфекция центральной нервной системы, вызванная вирусом Западного Нила, у пациентов, получавших ритуксимаб: значение для диагностики и прогноза, с обзором литературы

.

Открытый форум Infect Dis

2015

;

2

: DOI: .14.

Рабель

PO

,

Planitzer

CB

,

Farcet

MR

,

Kreil

TR

.

Антитела, нейтрализующие вирус клещевого энцефалита, в различных препаратах иммуноглобулинов

.

Clin Vaccine Immunol

2012

;

19

:

623

—

5

.15.

Герцель

КБ

,

Pauksens

K

,

Rombo

L

et al.

Вакцина против клещевого энцефалита (КЭ) для пациентов с ослабленным иммунитетом и ревматоидным артритом: проспективное открытое многоцентровое исследование

.

Вакцина

2016

;

34

:

650

—

5

.

© Автор, 2017. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Департамент здравоохранения штата Вашингтон

Различные виды клещей передают разные болезни. Мы призываем общественность сдавать галочки для идентификации. Ставя галочку, вы помогаете нам отслеживать распределение видов, сезонные тенденции активности и определять риск заражения клещами в вашем районе. Узнайте, как поставить галочку.

Что такое клещ?

Клещи — мелкие паразиты, питающиеся кровью, и некоторые виды могут передавать болезни людям.Некоторые виды клещей садятся на край низменной растительности и хватаются за животных и людей, когда они проходят мимо. Другие клещи связаны с грызунами и их гнездами, а ночью они выходят кормиться. Попав на борт, клещи ползают, пока не найдут подходящее место для еды, а затем зарываются ротовыми частями в кожу, чтобы поесть кровью. Их тела медленно увеличиваются, чтобы приспособиться к количеству проглоченной крови. Клещи питаются от нескольких минут до нескольких дней в зависимости от их вида, стадии жизни и типа хозяина.

Узнайте о четырех видах клещей, обычно встречающихся в Вашингтоне, которые, как известно, кусают и передают болезни людям.

Какие клещевые болезни встречаются в Вашингтоне?

На северо-западе Тихого океана ежегодно регистрируется относительно немного случаев клещевых болезней по сравнению с другими регионами США. В Вашингтоне к клещевым заболеваниям, которые, как известно, передаются на месте, относятся: бабезиоз, болезнь Лайма, пятнистая лихорадка Скалистых гор, клещевой возвратный тиф, клещевой паралич и туляремия.Узнайте об этих клещевых заболеваниях и других, вызывающих беспокойство, а также о том, какие симптомы болезни следует отслеживать. Многие другие клещевые заболевания можно заразить, путешествуя за пределы штата или страны. Информацию о клещевых заболеваниях в различных регионах США можно найти на сайте CDC «Клещевые болезни США», а в других странах — на сайте CDC «Клещевые болезни за рубежом».

Как избежать заражения клещами?

Ваша лучшая защита от клещевых инфекций — уменьшить контакт с клещами.

• Знайте, где ожидать тиков . Многие клещи живут в травянистых, заросших зарослями или лесах. По возможности избегайте лесных и заросших кустарником участков с высокой травой и опавшими листьями. Гуляйте по центру троп, особенно весной и летом, когда клещи питаются.
• Носить соответствующую одежду . Находясь в местах обитания клещей, надевайте светлые, плотно плетеные длинные брюки и рубашку с длинными рукавами. Заправьте штанины в носки или ботинки, а рубашку — в штаны. Это поможет сохранить клещей на внешней стороне одежды, где их будет легче обнаружить.
• При необходимости используйте репеллент и внимательно следуйте инструкциям на этикетке. Нанесите зарегистрированный EPA репеллент, эффективный против клещей, например, содержащий ДЭТА, на одежду и открытые участки кожи, а перметрин — на одежду и снаряжение. Будьте осторожны при нанесении репеллента на детей. Инструмент поиска EPA может помочь вам найти репеллент, который лучше всего соответствует вашим потребностям.
• Проверьте одежду, снаряжение и домашних животных после того, как окажетесь в местах с клещами. Клещи могут заехать в ваш дом на одежде и домашних животных, а затем прикрепиться к вам или члену семьи позже.Внимательно осмотрите пальто, походное снаряжение и рюкзаки. Не забывайте свою собаку, см. CDC, где можно проверить вашего питомца на клещей .
• Примите душ сразу после выхода на улицу . Принятие душа в течение двух часов после приезда может снизить риск заражения болезнью Лайма и может быть эффективным средством снижения риска других клещевых заболеваний. Душ может смыть неприкрепленных клещей, и это хорошая возможность проверить наличие клещей.
• Тщательно проверьте свое тело и ребенка на наличие клещей .Внимательно осмотрите области внутри и вокруг волос, головы, шеи, ушей, под мышками, внутри пупка, вокруг талии, между ног и за коленями. Клещи могут быть очень маленькими, прежде чем они начнут питаться — обратите внимание на то, что может выглядеть как новая веснушка или пятнышко грязи. Продолжайте проверку в течение двух-трех дней после возвращения из районов с клещами.

Дополнительную информацию о способах предотвращения укусов клещей можно найти на сайте CDC Avoiding Ticks.

Как безопасно удалить прикрепленного клеща с моего тела?

Избегайте народных средств от клеща.Горячие спички или покрытие тела клеща вазелином, мылом или лаком для ногтей мало способствуют отделению клеща от кожи. Фактически, они могут усугубить ситуацию, раздражая клеща и заставляя его выделять дополнительное количество слюны, увеличивая вероятность передачи болезни. Ваша цель — как можно скорее снять клеща. Не ждите, пока он отсоединится. Выполните следующие действия, чтобы узнать, как безопасно удалить галочку.

• Используйте пинцет с острым концом, чтобы схватить клеща как можно ближе к поверхности кожи.
• Тяните вверх с постоянным, равномерным давлением. Избегайте удаления клеща голыми руками. Не перекручивайте и не дергайте клеща; это может привести к отламыванию ротового аппарата и его попаданию в кожу. В этом случае удалите ротовой аппарат чистым пинцетом. Если вы не можете легко вытащить рот, оставьте его в покое и дайте коже зажить.
• После удаления клеща тщательно очистите место укуса и руки спиртом или водой с мылом.
• Если в течение нескольких недель после удаления клеща у вас появятся сыпь, жар или гриппоподобное заболевание, обратитесь к своему врачу.Сообщите врачу о вашем недавнем укусе клеща, о том, когда укус произошел и где вы, скорее всего, приобрели клеща. По возможности сохраните галочку для идентификации.

Как поставить галочку для идентификации?

Ни Лаборатории общественного здравоохранения штата Вашингтон, ни CDC обычно не проверяют клещей на наличие болезней. Однако DOH может идентифицировать клещей по видам. Поскольку разные виды клещей передают разные возбудители болезней, знание вида клещей может помочь врачу диагностировать болезнь, которая может быть связана с укусом клеща.

• Вы можете предоставить для идентификации клещей, обнаруженных у себя или домашнего животного. Осторожно удалите клеща и поместите его в прочный контейнер. Заполните форму подачи заявки на идентификацию клеща (PDF) и следуйте инструкциям по обращению и отправке клеща. Вам будет отправлено электронное письмо с информацией о том, какие это виды клещей и какие болезни могут переносить эти виды.
• Поставщики медицинских услуг и местные департаменты здравоохранения, расследующие возможные случаи заболевания, передаваемого клещами, должны представить клеща для идентификации, используя формы Лаборатории общественного здравоохранения штата, Меню тестирования микробиологии.

Куда отправить галочку на тестирование?

DOH не рекомендует проверять клещей на наличие инфекции у людей или домашних животных, потому что:

• Лаборатории, проводящие тесты на клещей, не обязаны иметь те же стандарты контроля качества, которые используются клинико-диагностическими лабораториями. Результаты анализов не должны использоваться для принятия решения о лечении.
• Даже если результат теста положительный, возможно, клещ не прикрепился к телу достаточно долго, чтобы передать инфекцию.
• Даже если тест на клеща отрицательный, возможно, пациента по незнанию укусил другой инфицированный клещ.
• Результаты клещевых тестов обычно не доступны до появления симптомов.

Если вы хотите проверить своего клеща по другим причинам, обратитесь в Лабораторию медицинской зоологии Массачусетского университета. За плату за обслуживание лаборатория проверит наличие патогенов, общих для определенных видов клещей, и предоставит вам результаты анализов в течение трех-пяти дней.Лаборатория — некоммерческая организация.

Как избавиться от клещей в доме?

Вы можете сделать ваш двор менее привлекательным для клещей. Сосредоточьте свое внимание на среде обитания клещей на тех участках, которые часто используются вашей семьей, а не обязательно на всей вашей собственности.

• Удалите опавшие листья, кусты, груды дров и мусор рядом с вашим домом и двором, чтобы снизить вероятность того, что там будут жить олени, грызуны и клещи. Убирайте высокую траву и чистите щеткой вокруг дома.
• Используйте кирпич, мощение, настил, гравий, контейнерные посадки и растения с низким потреблением воды, чтобы создать яркие солнечные участки непосредственно вокруг вашего дома — открытые солнечные участки с меньшей вероятностью станут укрытием для клещей.
• Держите подстриженную траву и кусты и ограничьте использование почвопокровных растений в помещениях с семьей или с домашними животными.
• Не подпускайте собак и кошек в лес, чтобы они не занесли домой клещей. Для домашних животных доступны продукты для борьбы с клещами. Следуйте инструкциям на этикетке и поговорите со своим ветеринаром, если у вас есть вопросы.
• Широкие лесные тропы.
• Отодвиньте качели, песочницы и другие детские игровые площадки подальше от леса и поместите их на деревянную стружку или основу из мульчи.
• Используйте насаждения, которые не привлекают оленей или исключают оленей из-за ограждений.
• Практикуйте борьбу с грызунами, чтобы препятствовать их активности в вашем доме и вокруг него.

А как насчет «мягких» клещей? Могут ли они распространять болезнь?

Мягкие клещи ведут себя иначе, чем большинство клещей.Они обитают в горных регионах, живут в норах грызунов и в гнездах мышей, белок и бурундуков. Клещи предпочитают темные прохладные места, такие как гнезда грызунов в затененных деревянных сваях за пределами зданий, а также между стенами или под половицами внутри зданий. Чаще всего люди сталкиваются с этими клещами, когда спят в хижинах, кишащих грызунами. Мягкие клещи появляются ночью и недолго кормятся, как клопы. Поскольку укусы бывают быстрыми и безболезненными, большинство людей не знают, что их укусили.Зараженные мягкие клещи могут передавать клещевой возвратный тиф.

Останавливаясь в летних домиках или домах для отдыха, особенно в восточном Вашингтоне, убедитесь, что грызуны и их клещи не проводят с вами ночь. Практикуйте борьбу с грызунами, не привлекая грызунов, не закрывая их жилые помещения, не отлавливая грызунов и не очищая загрязненные грызунами участки.

Как защититься от укусов клещей во время охоты?

Охотники и их собаки особенно уязвимы для клещевых заболеваний из-за того, что они проводят время в зараженных клещами районах.Узнайте, как предотвратить укусы клещей во время сезона охоты, ознакомьтесь с мерами предосторожности CDC для охотников.

Ресурсы

Клещевых болезней — EMCrit Project

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Клещевые болезни

29 июля 2021 г. , Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

---

быстрый справочник

(вернуться к содержанию)

---

подход к критическому заболеванию, возможно, связанному с клещевым заболеванием ✅

# 1) когда следует подозревать клещевое заболевание (подробнее)

• (# 1) Сепсис без определенного источника инфекции.
• (# 2) Воздействие клещей (путешествие или проживание в эндемичных регионах, обычно с весны по осень).
• (# 3) Другие подсказки:
  • Укус клеща отмечен у ~ 50% пациентов.
  • Необъяснимая тромбоцитопения (особенно с лейкопенией).
  • Гемолиз (предполагает бабезиоз).
  • Сверхъестественная сыпь или конъюнктивит.

# 2) начало эмпирического доксициклина

• Не откладывайте эмпирический прием доксициклина 100 мг два раза в сутки внутривенно / перорально.
• Доксициклин распространяется на все критические заболевания, передаваемые клещами, за исключением бабезиоза.

# 3) заказать тиковые лаборатории (подробнее)

• Общий анализ крови (если еще не сделали).
• Лаборатории по лечению бабезиоза, если это вызывает беспокойство (на основании эпидемиологических данных):
  • (a) Лаборатории гемолиза (например, лактатдегидрогеназа, анализ мочи, показывающий гемоглобинурию, гаптоглобин).
  • (b) Тонкий мазок крови (если это касается лаборатории гемолиза).
• Ферритин.
• ПЦР на соответствующие патогены (например, анаплазмоз, эрлихиоз, пятнистая лихорадка скалистых гор).

# 4) настроить антибиотики (подробнее)

• (a) Если лабораторные исследования выявляют бабезиоз, необходимо добавить специальную терапию (см. Ниже).
• (b) Если результат ПЦР отрицательный на анаплазмоз / эрлихиоз / RMSF, прекратите прием доксициклина.

лабораторная интерпретация (подробнее)

---

обзор

(назад к содержанию)

---

обоснование данной главы

• Клещевые болезни распространяются на более широкое географическое распространение из-за глобального потепления.
• Эти болезни трудно диагностировать (часто имитируют более распространенные бактериальные патогены).
• Немедленное начало лечения может иметь решающее значение для хорошего результата.

В центре внимания этой главы:

• Когда подозревать возможное клещевое заболевание.
• Обследование больного с возможным клещевым заболеванием.
• Использование эмпирической терапии в ожидании расширенного тестирования.
• Включены четыре болезни, поскольку они составляют подавляющее большинство клещевых болезней, встречающихся в отделениях интенсивной терапии: анаплазмоз, эрлихиоз, бабезиоз и пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF).
  • (Хотя болезнь Лайма встречается чаще, но не часто в отделениях интенсивной терапии.)

---

патофизиология

(к оглавлению)

---

Клещевые болезни в некоторой степени уникальны тем, что вызывают внутриклеточную инфекцию .

бабезиоз

• Вызывает инфицирование и гемолиз эритроцитов простейшими организмами (аналогично малярии).
• Среди клещевых болезней бабезиоз уникален своей способностью вызывать гемолиз .

анаплазмоз и эрлихиоз

• Облигатные внутриклеточные бактерии, инфицирующие лейкоцитов .
  • Анаплазмоз: поражает преимущественно нейтрофилов .
  • Ehrlichiosis chaffeensis (наиболее вероятный штамм, встречающийся в отделениях интенсивной терапии) поражает в основном моноциты и макрофаги.
• Бактерии не повреждают ткани хозяина напрямую, но вместо этого дисфункция большинства органов является результатом обильной воспалительной реакции.
  • В тяжелых случаях эта чрезмерная воспалительная реакция может привести к полномасштабному гемофагоцитарному лимфогистиоцитозу (ГЛГ).
• При анаплазмозе инфицирование нейтрофилами может привести к вторичным оппортунистическим инфекциям.

пятнистая лихорадка скалистых гор (RMSF)

• Облигатные внутриклеточные бактерии, которые инфицируют эндотелиальных клеток , что приводит к воспалению кровеносных сосудов. Это может иметь следующие последствия:
  • Системная капиллярная утечка
  • Окклюзионный тромбоз
  • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция с потреблением тромбоцитов и фибриногена

---

эпидемиология

(вернуться к содержанию)

---

Общая эпидемиология клещевых болезней

• Максимум в период с апреля по октябрь.Однако на юге США передача может происходить круглый год.
• Подавляющему большинству пациентов не требуется госпитализация в ОИТ. Факторы риска тяжелого заболевания перечислены ниже.

ключевые точки в истории экспозиции

• (1) Укусы клещей в анамнезе регистрируются примерно у половины пациентов. Следовательно, на это нельзя полагаться как на диагностический ключ.
• (2) Воздействие окружающей среды с клещами.
  • Воздействие в сельской местности может быть самым высоким риском (например,грамм. пеший туризм). Однако заражение клещами может происходить в пригородных районах и даже в городских парках.
• (3) Группы заболеваний могут возникать среди членов семьи, коллег или собак (может напоминать грипп, но в течение лета ).
• (4) История путешествий (инкубация может длиться недель для некоторых патогенов, поэтому актуально недавнее путешествие).

коинфекция

• Клещи могут быть носителями нескольких патогенов, что приводит к нескольким одновременным инфекциям.
• Анаплазмоз, бабезиоз, вирус Лайма и Повассан могут возникать вместе (поскольку они могут быть укрывательством клеща Ixodes scapularis).
  • Среди пациентов с анаплазмозом ~ 10% имеют коинфекцию с болезнью Лайма или бабезиозом. (28457353)

бабезиоз

• Инкубация от 1 до ~ 6 недель.
• Факторы риска тяжелого заболевания:
  • Возраст.
  • Спленэктомия или гипоспленизм.
  • Злокачественность.
  • Сердечная недостаточность.
  • ВИЧ или иммуносупрессивная терапия (например, ингибиторы TNF или ритуксимаб).
• Особенно эндемичен на островах у побережья Новой Англии (включая Нантакет, Виноградник Марты, Остров Блок, Лонг-Айленд).
• Все чаще встречается на северо-востоке США из-за более мягких зим и увеличения популяции оленей.
• Может также быть получен при переливании крови , обычно с инкубационным периодом 1–9 недель (но продлевается до нескольких месяцев).(33252652)

анаплазмоз

• Инкубация 5-14 дней.
• Большинство случаев заболевания приходится на июнь-ноябрь, но зимой случаи заболевания могут возникать редко.
• Факторы риска тяжелого заболевания:
  • Возраст (критическое заболевание может возникнуть у здоровых пожилых пациентов).
  • Иммуносупрессивная терапия.
  • Хроническая воспалительная болезнь.
  • Злокачественное новообразование, лежащее в основе.
• Распространяется по всему миру, включая Европу (особенно в Словении, Швеции и Норвегии) ​​и Азию (включая Китай, Корею и Японию).
• Частота анаплазмоза составляет , увеличиваясь на в настоящее время на северо-востоке США, включая несколько штатов, в которых ранее не было большого количества случаев (например, Вермонт и Пенсильвания).

эрлихиоз

• Инкубация 5-14 дней.
• Факторы риска тяжелого заболевания:
  • Возраст (однако смертельное заболевание может произойти у ранее здоровых молодых людей)
  • Иммуносупрессия, ВИЧ, трансплантация органов
  • Спленэктомия
• За пределами Соединенных Штатов инфекции эрлихией зарегистрированы в Южной Америке, Африке и Восточной Азии.

пятнистая лихорадка скалистых гор

• Инкубация 3-12 суток.
• Сообщается во всех 48 смежных штатах США (включая городской парк в Бронксе). (3130574)
• Передача обычно достигает пика в конце весны и летом, но может происходить в течение всего года в более теплых регионах.
• Факторы риска тяжелых заболеваний: пожилой возраст, алкоголизм, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, иммунодефицит.
• За пределами США RMSF можно увидеть в Центральной и Южной Америке (включая Аргентину, Бразилию, Колумбию, Панаму, Коста-Рику и Мексику).

---

представление: признаки и симптомы

(вернуться к содержанию)

---

начальный гриппоподобный синдром:

• 🔑 Все этих инфекций обычно начинаются с неспецифического «гриппоподобного» заболевания, включая лихорадку, миалгию, головную боль, недомогание и желудочно-кишечные симптомы (тошноту, рвоту, диарею).
• Приведенные ниже симптомы относятся к более уникальным функциям , которые могут помочь в диагностике.Однако не стоит полагаться на эти уникальные особенности!

бабезиоз

• Начальные симптомы неспецифические (например, утомляемость, слабость, лихорадка, головная боль, миалгия, анорексия, тошнота, сухой кашель, артралгия).
• Внутрисосудистый гемолиз (а иногда и сердечная аутоиммунная гемолитическая анемия):
  • Гемоглобинурия (розовая / темная моча).
  • Желтуха.
• Могут наблюдаться конъюнктивиты, петехии или экхимозы. (28696196)
• Полиорганная недостаточность может возникнуть:
  • Замешательство, кома.
  • ARDS.
  • Шок, сердечная недостаточность.
  • Разрыв селезенки.
  • Почечная недостаточность.
  • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция.

анаплазмоз

• Мигрирующая эритема сыпь наблюдается у ~ 2-10% (это может отражать коинфекцию с болезнью Лайма).
• Путаница (20%), скованность в шее (45%).
• Может вызвать серьезную дисфункцию органов:
  • ARDS.
  • Рабдомиолиз.
  • Почечная недостаточность.
  • Кардит.
  • Панкреатит.
  • ДВС-синдром с геморрагическими проявлениями.
  • Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (ГЛГ).
• Инвазивные условно-патогенные инфекции, вызванные вирусными и грибковыми патогенами, могут возникать после анаплазмоза.

эрлихиоз

• Обычно проявляется неспецифическими симптомами: лихорадка (> 90%), головная боль, недомогание, миалгия.
• Могут быть выраженными желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, диарея).
• Сыпь наблюдается у ~ 20% пациентов; может быть петехиальной, макулопапулезной или диффузной эритродермией. (28457353)
• Основные конечные органы, которые могут быть поражены, — это мозг и легкие:
  • (1) Менингит или менингоэнцефалит встречается примерно у 20% пациентов, может прогрессировать до судорог и комы.
  • (2) Кашель или респираторные симптомы возникают примерно у трети пациентов, иногда переходя в ОРДС.
• Может развиться в полиорганную недостаточность, включая печеночную и почечную недостаточность.
• Может вызвать гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (ГЛГ), напоминающий бактериальный септический шок.

пятнистая лихорадка скалистых гор (RMSF)

ранний (1-4 дня)

• Лихорадка (> 90%), головная боль, недомогание, миалгия.
• Ранняя сыпь (~ 2-5 дней)
  • Начинается с запястий и щиколоток, позже распространяется на туловище (иногда на ладони и подошвы).
  • Начинается с бледных розовых пятен, которые позже становятся пятнисто-папулезными, а затем петехиальными.
  • Отсутствует у 10% пациентов («безупречная» лихорадка чаще встречается у пожилых людей и у пациентов с темной кожей). Кроме того, при молниеносном RMSF сыпь может появиться незадолго до смерти.
• Независимые отеки вокруг глаз и на тыльной стороне кистей рук ( эндотелиальная дисфункция ).
• Желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, анорексия, боли в животе).
• Могут возникнуть светобоязнь, менингизм и конъюнктивальная эрозия.

поздно (день 5+)

• Неврологический
  • Изменение психического статуса, менингоэнцефалит.
  • Кома, отек головного мозга.
• Поздняя сыпь
  • Появляется петехиальная сыпь ~ 6 день.
  • Слияние сыпи может привести к образованию язв или гангрены (что может потребовать ампутации).
• Полиорганная недостаточность, включая почечную недостаточность и ОРДС

---

синтез: шесть ключей для диагностики

(назад к содержанию)

---

Чтобы обобщить приведенные выше разделы, посвященные эпидемиологии и клиническим проявлениям, есть шесть ключевых ключей для рассмотрения наличия клещевых болезней.

Сообщается об укусе клеща

• Присутствует примерно у половины пациентов.
• Очевидный красный флаг для клещевой болезни. Однако отсутствие истории укусов клещей не может исключить клещевую болезнь.

путешествие или проживание в эндемичном регионе

• Клещевые болезни широко распространены, но есть некоторые регионы, которые известны своей эндемичностью (например, бабезиоз на Нантакете и острове Блок).
• Среди регионов с низким бременем клещевых болезней недавнее путешествие в эндемичный регион может быть красным флагом.
  • Обратите внимание, что инкубационный период может длиться неделями, поэтому путешествие могло произойти некоторое время назад.

сыпь или конъюнктивит

• Наиболее часто встречается при пятнистой лихорадке Скалистых гор (хотя может полностью отсутствовать у 10% таких пациентов).
• Сыпь также может наблюдаться при эрлихиозе (различные формы) или анаплазмозе (обычно сыпь при мигрирующей эритеме).
• Конъюнктивит также может быть полезным ключом к разгадке, поскольку он обычно не наблюдается при бактериальном сепсисе.

иммунодефицит

• Всякий раз, когда вы думаете о подавляющем сепсисе после спленэктомии (ОПСС), подумайте также о бабезиозе или эрлихиозе.

тромбоцитопения

• Легкая тромбоцитопения часто наблюдается при септическом шоке, но необычно тяжелая тромбоцитопения может указывать на клещевое заболевание.
• Комбинация тромбоцитопении и лейкопении может быть еще более подозрительной.

гемолиз

• Гемолиз — признак бабезиоза .
• Клинически это проявляется анемией, гемоглобинурией и повышенным непрямым билирубином.

---

лаборатории

(вернуться к содержанию)

---

Клещевые болезни, как правило, вызывают относительно неспецифические отклонения в обычных лабораториях (таблица ниже). Возможно, наиболее заметным открытием является тромбоцитопения (в сочетании с лейкопенией при анаплазмозе или эрлихиозе).

бабезиоз

• Гемолитическая анемия является ключевым диагностическим признаком:
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) должна быть заметно повышена (отсутствие гемолиза исключает бабезиоз).
  • Анализ мочи может указывать на наличие бесклеточного гемоглобина (гем-положительный индикаторный полоск, но при микроскопии эритроцитов не видно).
• Тонкие мазки крови могут идентифицировать паразитов.
  • В тяжелых случаях обычно дает положительный результат, но может потребоваться несколько мазков.
  • Уровень паразитемии колеблется от 1 до 80%; обычно низкий в начале течения болезни. Паразитемия> 10% может быть показанием к обменному переливанию крови.
  • Толстые мазки крови не рекомендуется (организм маленький, его можно не заметить).(27115378)
• ПЦР более чувствительна, чем мазки крови, при легкой форме заболевания, но время на анализ дольше.
• Серологический анализ не рекомендуется . (33252652) Серологический анализ может оставаться положительным после разрешения инфекции, поэтому это не свидетельствует об острой инфекции.
• Уровень ферритина может быть довольно повышенным. Неясно, является ли это отражением системного воспаления или просто наличия гемолиза. (25472945)

анаплазмоз

• Мазок крови может выявить бактериальные тельца включения (морулы) внутри нейтрофилов.Однако обнаружение внутриклеточных морул будет зависеть от опыта лаборатории.
• Анализ крови :
  • Тромбоцитопения часто является полезным признаком анаплазмоза, особенно если он сопровождается лейкопенией.
  • С другой стороны, тромбоциты> 300 К / мкл убедительно доказывают против анаплазмоза в контексте тяжелобольных пациентов (рисунок ниже).
• Уровень маркеров воспаления может быть довольно высоким.
  • Одно исследование с участием 11 пациентов обнаружило СРБ 121 мг / л (диапазон 15–314 мг / л) и прокальцитонин 2.5 мкг / л (диапазон 0,3 — 7,2 мкг / л). (16481557)
  • 💡 Прокальцитонин может быть довольно повышенным. Это не должно приводить к выводу, что пациент инфицирован типичным бактериальным возбудителем.
• Повышение уровня ферритина коррелирует с тяжестью заболевания. (29468169) Сильно повышенный уровень ферритина может указывать на то, что анаплазмоз запускает гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (подробнее об этом ниже).
• ПЦР — окончательный выбор.

эрлихиоз

• ПЦР — тест выбора.

пятнистая лихорадка скалистых гор (RMSF)

• Лабораторные отклонения от нормы неспецифические (см. Таблицу выше).
• Можно использовать ПЦР или серологию. Однако любой тест может быть отрицательным на ранней стадии заражения.

---

лечение

(вернуться к содержанию)

---

доксициклин поражает все, кроме бабезиоза

• Доксициклин — препарат выбора при анаплазмозе, эрлихиозе и RMSF.
• Эмпирический доксициклин следует начинать, если есть подозрение на любых из этих заболеваний (не откладывайте лечение в ожидании подтверждающего тестирования).
• Обычная доза составляет 100 мг доксициклина перорально / в / в каждые 12 часов.
• Клинический ответ должен быть быстрым (например, снижение температуры тела в течение 24-48 часов). Стойкая лихорадка или клиническое ухудшение предполагает альтернативный диагноз или наложенный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (подробнее об этом ниже).
• Аллергия на доксициклин:
  • Рифампицин может использоваться как средство 2-й линии, но только при анаплазмозе или эрлихиозе.
  • Хлорамфеникол можно использовать в качестве средства второго ряда против RMSF. (28696196)
  • В зависимости от аллергии в анамнезе доксициклин может быть рассмотрен с использованием протокола градуированной провокации или контролируемой десенсибилизации.

бабезиоз

• В отличие от других клещевых болезней:
  • (1) Бабезиоз не покрывается доксициклином.
  • (2) Лечение следует начинать только после подтверждения диагноза.К счастью, диагноз обычно ставится быстро, на основании мазка крови.
• Схемы приема антибиотиков при бабезиозе: (33252652)
  • Предпочтительно: атоваквон 750 мг перорально каждые 12 часов плюс азитромицин 500 мг внутривенно каждые 24 часа до улучшения симптомов, затем переходят на полностью пероральную терапию.
  • Альтернатива: клиндамицин 600 мг в / в каждые 6 часов плюс сульфат хинина 650 мг перорально каждые 8 ​​часов до улучшения симптомов, затем переход на полностью пероральную терапию.
  • Продолжительность лечения обычно составляет 7-10 дней, но у пациентов с ослабленным иммунитетом может потребоваться продление.
• Обменное переливание крови может снизить паразитемию на 90%. Возможные показания к обменному переливанию перечислены ниже. Риски обменного переливания крови включают реакции переливания крови, обострение тромбоцитопении и осложнения, связанные с устройствами венозного доступа. (28696196, 33252652)
  • Паразитемия высокой степени (> 10%) является общепринятым показанием, хотя у некоторых пациентов это хорошо (поэтому обменное переливание крови не обязательно).
  • Тяжелая болезнь легких, почек или печени.
  • Тяжелый гемолиз (например, гемоглобин <10 мг / дл).
• Уровень паразитемии следует контролировать ежедневно, пока он не упадет ниже 5%. (28696196)

лечить другие системные осложнения

• Анаплазмоз может вызывать рабдомиолиз: проверьте креатинкиназу и лечите, как описано в главе о рабдомиолизе.
• При необходимости поддерживайте другие недостаточности органов (например,g., почечная недостаточность, ОРДС).

эрлихиоз и анаплазмоз: лечение интеркуррентного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза (ГЛГ)

• Эрлихиоз и анаплазмоз являются инфекционными триггерами гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза (ГЛГ), состояния цитокинового шторма, напоминающего септический шок.
• Здесь передовой терапией является доксициклин. При лечении , причины HLH, одного доксициклина часто бывает достаточно, чтобы вызвать клиническое улучшение.(28584460)
• Также могут быть рассмотрены дополнительные методы лечения, направленные на HLH. В литературе есть сообщения о терапии, варьирующейся от одного кортикостероида до всего режима HLH-2004 (химиотерапевтический протокол, который включает этопозид, циклоспорин и дексаметазон) (26227842, 30524954).
  • Разумным подходом к тяжелому заболеванию с HLH может быть начало двойной терапии доксициклином и кортикостероидами с дальнейшим повышением, если необходимо (например, добавлением анакинры).(32723647) Новые данные могут в конечном итоге предположить, что руксолитиниб может быть здесь более безопасным вариантом. (29417621)
  • Подробнее о лечении HLH здесь.

---

подкаст

(вернуться к содержанию)

---

Следуйте за нами в iTunes

---

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)

---

Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

• Не забывайте, что инкубация этих заболеваний может длиться несколько недель, поэтому пациенты могут подвергаться риску еще долго после поездки в эндемичный район.
• Для тяжелобольного пациента не прекращайте терапию в ожидании окончательного диагноза (вместо этого рассмотрите возможность назначения эмпирического доксициклина).
• Пациенты могут быть инфицированы множеством клещевых болезней. Следовательно, диагностика одной клещевой болезни должна побуждать к рассмотрению и проверке других (например,грамм. Болезнь Лайма).
• Отсутствие известного укуса клеща не исключает этих заболеваний. Лишь около половины пациентов знают об укусе клеща.

Далее:

ссылки

• 03130574 Salgo MP, Telzak EE, Currie B, Perlman DC, Litman N, Levi M, Nathenson G, Benach JL, Al-Hafidh R, Casey J. Очаг пятнистой лихорадки Скалистых гор в Нью-Йорке. N Engl J Med. 1988 26 мая; 318 (21): 1345-8.DOI: 10.1056 / NEJM198805263182101 [PubMed]
• 16481557 Лотрик-Фурлан С., Ройко Т., Стрле Ф. Концентрация прокальцитонина и С-реактивного белка у пациентов с гранулоцитарным анаплазмозом человека и начальной фазой клещевого энцефалита. Ann N Y Acad Sci. 2005 декабрь; 1063: 439-41. DOI: 10.1196 / annals.1355.081 [PubMed]
• 25472945 Cunha BA, Raza M, Schmidt A. Высокие уровни ферритина в сыворотке крови являются диагностическим маркером бабезиоза. Clin Infect Dis.2015 1 марта; 60 (5): 827-9. DOI: 10.1093 / cid / ciu960 [PubMed]
• 26227842 Отрок З.К., Гонсалес, доктор медицины, Эби К.С. Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, индуцированный эрлихией: серия случаев и обзор литературы. Blood Cells Mol Dis. 2015 Октябрь; 55 (3): 191-3. DOI: 10.1016 / j.bcmd.2015.06.009 [PubMed]
• 27115378 Санчес Э, Ванье Э, Вормсер ГП, Ху LT. Диагностика, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: обзор. ДЖАМА.2016 26 апреля; 315 (16): 1767-77. DOI: 10.1001 / jama.2016.2884 [PubMed]
• 27172113 Biggs HM, Behravesh CB, Bradley KK, Dahlgren FS, Drexler NA, Dumler JS, Folk SM, Kato CY, Lash RR, Levin ML, Massung RF, Nadelman RB, Nicholson WL, Paddock CD, Pritt B. РС. Диагностика и лечение клещевых риккетсиозов: пятнистая лихорадка Скалистых гор и другие риккетсиозы, эрлихиозы и анаплазмоз из группы пятнистой лихорадки — США. MMWR Recomm Rep., 13 мая 2016 г .; 65 (2): 1-44.DOI: 10.15585 / mmwr.rr6502a1 [PubMed]
• 28457353 Исмаил Н., Макбрайд Дж. У. Клещевые новые инфекции: эрлихиоз и анаплазмоз. Clin Lab Med. 2017 июн; 37 (2): 317-340. DOI: 10.1016 / j.cll.2017.01.006 [PubMed]
• 28584460 Johnson TM, Brown MS, Rabbat M, Slim J. Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, связанный с анаплазмозом. J Glob Infect Dis. 2017 апрель-июнь; 9 (2): 76-78. DOI: 10.4103 / jgid.jgid_116_16 [PubMed]
• 28696196 Эйкхофф К., Блейлок Дж.Другие клещевые заболевания, кроме Лайма в Соединенных Штатах. Cleve Clin J Med. 2017 июль; 84 (7): 555-567. DOI: 10.3949 / ccjm.84a.16110 [PubMed]
• 29417621 Зандвакили И., Конбой С.Б., Айед А.О., Кэткарт-Рэйк Е.Д., Теффери А. Руксолитиниб в качестве терапии первой линии при вторичном гемофагоцитарном лимфогистиоцитозе: второй опыт. Am J Hematol. 2018 Май; 93 (5): E123-E125. DOI: 10.1002 / ajh.25063 [PubMed]
• 29468169 Camacci ML, Panganiban RP, Pattison Z, Haghayeghi K, Daly A, Ojevwe C, Munyon RJ.Тяжелый гранулоцитарный анаплазмоз человека со значительно повышенными уровнями ферритина в иммунокомпетентном хозяине в Пенсильвании: отчет о болезни. Отчет по делу J Investig Med High Impact, 2018, 13 февраля; 6: 2324709618758350. DOI: 10.1177 / 2324709618758350 [PubMed]
• 30524954 Uminski K, Kadkhoda K, Houston BL, Lopez A, MacKenzie LJ, Lindsay R, Walkty A, Embil J, Zarychanski R. Анаплазмоз : развивающееся клещевое заболевание, имеющее важное значение в Канаде. IDCases. 2018 28 ноября; 14: e00472.DOI: 10.1016 / j.idcr.2018.e00472 [PubMed]
• 32723647 Rocco JM, Mallarino-Haeger C, McCurry D, Shah N. Тяжелый анаплазмоз представляет собой излечимую причину вторичного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза: два случая и обзор литературы. Клещи Tick Borne Dis. 2020 Сен; 11 (5): 101468. DOI: 10.1016 / j.ttbdis.2020.101468 [PubMed]
• 33252652 Краузе П.Дж., Аувертер П.Г., Баннуру Р.Р. и др. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней (IDSA): Руководство по диагностике и лечению бабезиоза 2020 г.Clin Infect Dis. 2021, 27 января; 72 (2): e49-e64. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1216 [PubMed]

Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

Текенэнцефалит — Служба здравоохранения KLM

Клещевой энцефалит (КЭ) — это вирусная инфекция, передающаяся людям в результате укуса небольшого паучьего паразита, называемого клещом. Зараженные клещи обитают в некоторых частях Европы и Азии, а также в Нидерландах.В 2016 году вирус впервые обнаружили у клещей в Нидерландах. Тем не менее, риск заражения здесь невелик, так как лишь небольшое количество клещей переносят вирус клещевого энцефалита. (Напротив: многие клещи в Нидерландах являются переносчиками бактерий, вызывающих болезнь Лайма). Употребление непастеризованного молока и употребление непастеризованных молочных продуктов от инфицированных животных, особенно коз, также может привести к заражению вирусом клещевого энцефалита. Однако такое бывает редко.

Подтипы клещевого энцефалита

Вирус клещевого энцефалита можно разделить на три подтипа: вирус европейского или западного клещевого энцефалита, вирус сибирского клещевого энцефалита и вирус дальневосточного клещевого энцефалита (ранее известный как «Русская весна»). летний энцефалит, или RSSE).Заболевания, вызываемые этими вирусами, очень похожи, но RSSE, встречающийся в основном на востоке России, чаще связан с тяжелыми симптомами. В Европе ежегодно регистрируется около 2 000 случаев, тогда как в России это число превышает 10 000.

Симптомы клещевого энцефалита

У большинства людей, инфицированных вирусом клещевого энцефалита (КЭ), проявляются только легкие симптомы или не развиваются никакие симптомы, однако в некоторых случаях может развиться тяжелый менингит. В большинстве случаев симптомы КЭ развиваются в две отдельные стадии.Начальные симптомы обычно развиваются после инкубационного периода продолжительностью от одной до двух недель (после укуса инфицированного клеща) и включают жар, головную боль и усталость. Эти симптомы обычно длятся несколько дней, после чего большинство людей полностью выздоравливает. Однако примерно через неделю без симптомов у некоторых людей развиваются более серьезные симптомы. Это второй этап. Симптомы включают сильные головные боли, лихорадку и менингит. Если возникнут эти симптомы, вам нужно будет госпитализировать.Небольшой процент пациентов может испытывать паралич или другие неврологические жалобы. Менее двух из ста человек, у которых развиваются (тяжелые) симптомы КЭ, умирают в результате этого состояния.

Профилактика инфекции КЭ: вакцинация против клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит может передаваться человеку через укус инфицированного клеща. Вакцинация против клещевого энцефалита обеспечивает до 95% защиты от развития симптомов. Однако профилактика лучше лечения. После укуса клеща следует как можно быстрее удалить клеща, чтобы снизить вероятность заражения.Еще лучше избегать укусов клеща. Поэтому рекомендуется носить защитную одежду, закрытую обувь и использовать лосьон от насекомых, содержащий Deet, на открытых участках кожи.

Клещевой энцефалит: страны и регионы

Вирус клещевого энцефалита и его подтипы встречаются в Центральной, Северной и Восточной Европе, а также в некоторых регионах России и Центральной Азии. Ниже вы можете прочитать, для каких стран вам может потребоваться вакцинация против клещевого энцефалита.

% PDF-1.7 % 39 0 объект > эндобдж xref 39 85 0000000016 00000 н. 0000002446 00000 н. 0000002636 00000 н. 0000003250 00000 н. 0000003282 00000 н. 0000003420 00000 н. 0000003558 00000 н. 0000003967 00000 н. 0000004392 00000 п. 0000005015 00000 н. 0000005050 00000 н. 0000005095 00000 н. 0000005726 00000 н. 0000005839 00000 н. 0000005950 00000 н. 0000006198 00000 н. 0000006613 00000 н. 0000007091 00000 н. 0000007909 00000 н. 0000008435 00000 н. 0000008893 00000 н. 0000009148 00000 п. 0000010024 00000 п. 0000010792 00000 п. 0000011306 00000 п. 0000011331 00000 п. 0000011461 00000 п. 0000012327 00000 п. 0000013092 00000 п. 0000013813 00000 п. 0000014385 00000 п. 0000015145 00000 п. 0000015704 00000 п. 0000016111 00000 п. 0000016372 00000 п. 0000019809 00000 п. 0000035315 00000 п. 0000035414 00000 п. 0000058770 00000 п. 0000058839 00000 п. 0000061487 00000 п. 0000076223 00000 п. 0000076883 00000 п. 0000076956 00000 п. 0000077034 00000 п. 0000077112 00000 п. 0000077228 00000 п. 0000077375 00000 п. 0000077684 00000 п. 0000077737 00000 п. 0000077851 00000 п. 0000087116 00000 п. 0000087378 00000 п. 0000087825 00000 п. 0000105809 00000 н. 0000106064 00000 н. 0000106636 00000 н. 0000106709 00000 н. 0000106783 00000 н. 0000106857 00000 н. 0000106974 00000 н. 0000107121 00000 п. 0000107430 00000 н. 0000107485 00000 н. 0000107601 00000 н. 0000107675 00000 н. 0000107788 00000 н. 0000108097 00000 п. 0000108515 00000 н. 0000108995 00000 н. 0000109492 00000 п. 0000111825 00000 н. 0000112178 00000 н. 0000112612 00000 н. 0000113024 00000 н. 0000113971 00000 н. 0000114010 00000 н. 0000120525 00000 н. 0000120599 00000 н. 0000120910 00000 н. 0000122123 00000 н. 0000122983 00000 н. 0000123066 00000 н. 0000123149 00000 н. 0000001996 00000 н. трейлер ] / Назад 307424 >> startxref 0 %% EOF 123 0 объект > поток hb«`g` + @ (1! b {& * IKI / tQt (q = dUjvB.:: jͤ @)? tE $ Yf10w00j3p1hpV0`M ~ YvSU @ 32 & qO = da? 0n2`m 꿳! | [xM dt`0dHb, `x & 6> F 3 & .0 (d \` P ° CAA5XfD

Первый вакцины против клещевого энцефалита, одобренный в США

FDA одобрило TicoVac, первую вакцину против клещевого энцефалита для людей в возрасте от 1 года, которые посещают или проживают в районах, эндемичных по этой болезни, сообщила компания Pfizer поздно вечером в пятницу.

Путь к U.S. одобрение TicoVac, которое, как отметил производитель, было одобрено за пределами страны с 1976 года — с того времени было введено более 170 миллионов доз. TicoVac, также продаваемый в Европе под названием FSME-Immun, представляет собой инактивированную цельновирусную вакцину, которая имитирует клещевой энцефалит, встречающийся в природе, и индуцирует нейтрализующие антитела против вируса, сообщает Pfizer.

Клещевой энцефалит — это вирусная инфекция мозга и позвоночника, обычно передающаяся клещами, но редко через непастеризованное молоко или молочные продукты от инфицированных животных.Симптомы напоминают летний грипп, но у трети людей могут развиться долгосрочные неврологические эффекты, включая когнитивные изменения, мышечную слабость или необратимый паралич. До 2% людей обычно умирают от болезни.

Утверждение

было основано на данных 2006 года, которые продемонстрировали уровень серопозитивности 99,5% у лиц в возрасте от 1 до 15 лет после трех доз и от 98,7% до 100% у лиц в возрасте от 16 лет и старше. Компания также привела реальные данные, согласно которым вакцина составляла 96% к 98.7% эффективен у людей, получивших не менее трех доз.

Вакцина хорошо переносилась, без неожиданных нежелательных явлений или серьезных нежелательных явлений, связанных с вакциной, отмечает Pfizer. В клинических исследованиях наиболее частыми побочными эффектами у взрослых и детей были местная болезненность и местная боль. Другие нежелательные явления включали головную боль, лихорадку и утомляемость.

Вакцина вводится первичной серией из трех доз с разными дозами для молодых (возраст от 1 до 15 лет; 0,25 мл) и пожилых людей (от 16 лет; 0.5 мл).

Для младшей группы первые две дозы вводятся с интервалом от 1 до 3 месяцев, затем третья доза вводится через 5–12 месяцев после второй инъекции. В старшей группе вторая прививка может быть сделана через 14 дней до 3 месяцев после начальной дозы, а третья доза также через 5–12 месяцев после второй. Если ожидается продолжающееся воздействие, ревакцинации можно назначить через 3 года.

Pfizer заявила, что TicoVac не следует давать лицам с тяжелой аллергической реакцией на какой-либо компонент вакцины.Компания добавила, что он может быть менее эффективным у людей с нарушенной иммунной системой. Поскольку вакцина содержит альбумин, существует «крайне незначительный риск» вирусных заболеваний и варианта болезни Крейтцфельдта-Якоба, хотя ни одного случая зарегистрировано не было. Безопасность и эффективность у беременных не установлены.

В настоящее время Европейский центр контроля заболеваний рекомендует вакцину против клещевого энцефалита людям, которые живут в эндемичных районах или путешествуют в них. Pfizer добавил, что Консультативный комитет CDC по практике иммунизации планирует обсудить рекомендации по вакцине на следующем заседании.

• Молли Уокер — заместитель главного редактора MedPage Today, освещающая инфекционные заболевания.

  No related posts.