Дезинфекционные мероприятия направлены на: Дезинфекция. Основные понятия | Государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»

Коротко о дезинфекции: определение, задачи, типы

Дезинфекция — (от лат. «Des» — против и «Infectio» — заражение) – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов (патогенных и условно-патогенных) на пути их передачи от источника инфекции к здоровому организму.

Основная задача дезинфекции заключается в прерывании инфекционного процесса на пути передачи возбудителей, используя различные методы обеззараживания всевозможных объектов (воды, предметов бытовой обстановки, пищевых продуктов, и др.) — механические, физические, химические, комбинированные.

Все дезинфекционные мероприятия можно поделить на две большие группы: дезинфекция в очаге инфекционных заболеваний (включая текущую и заключительную), и дезинфекция профилактическая.

Очаговая дезинфекция

проводится тогда, когда инфекционное заболевание уже возникло, или есть подозрение на его возникновение. Основной целью дезинфекции в очаге инфекционного заболевания (в домашних условиях, в рабочих и служебных помещениях, различных отделениях ЛПУ и т.

д.) является возбудитель конкретной болезни. Его избирательное уничтожение – и есть задача очаговой дезинфекции.

Текущая дезинфекция – это дезинфекция в помещениях, в которых находится больной или бацилловыделитель. Текущая дезинфекция должна проводиться до тех пор, пока больной заразен и представляет собой опасность как источник инфекции.  екущая дезинфекция организовывается ЛПУ или санитарно-профилактическим учреждением. Данный вид дезинфекционных мероприятий может проводить не только медицинский персонал, но и родственники больного, а также сам больной. Качество дезинфекции должно быть проверено работниками дезстанций, а также сотрудниками санитарно-эпидемиологического надзора. Текущая дезинфекция проводится на всех этапах заболевания: до госпитализации больного в ЛПУ, в период его лечения в домашних условиях, а также после его выздоровления — до момента снятия с диспансерного учета.

Заключительная дезинфекция – это комплекс санитарно-профилактических мероприятий, которые направлены на предупреждение распространения инфекционных агентов через объекты, которые побывали в контакте с больным человеком. Данный вид дезинфекции проводится единожды — после полного выздоровления больного, его изоляции, и в случае его смерти в стационаре или дома. Работникам дезстанций нужно стараться организовывать заключительную дезинфекцию таким образом, чтобы её проведение было инициировано сразу же после исключения источника инфекции.

Профилактическую дезинфекцию (кипячение и обеззараживание воды, мытьё рук, и т.д.) проводят рутинно — независимо от того, выявлен инфекционный больной или нет. Цель профилактической дезинфекции — предупреждение возможных заболеваний. Данный вид дезинфекции прерывает механизм передачи целой группы болезней, которые имеют один и тот же фактор передачи.

При проведении дезинфекции возникает большой круг проблем, решаемых специалистами, которые в обязательном порядке учитывают особенности эпидемического процесса конкретного инфекционного заболевания, его географических особенностей, сезонности, совокупности социальных факторов и т.д. При этом решении вырабатывается чёткая схема — что именно должно подлежать дезинфекции, когда должна быть произведена дезинфекция, каким способом и при помощи каких средств возможно её осуществление.

Важно понимать, что без использования высокоэффективных и, в то же время, безопасных средств дезинфекции, основная её цель – сохранение санитарно-эпидемиологического благополучия — недостижима.

Рекомендации по проведению профилактических и дезинфекционных мероприятий по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в организациях торговли

В связи с неблагополучной ситуацией по новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и в целях недопущения распространения заболевания на территории Российской Федерации необходимо обеспечить соблюдение мер предосторожности, а также проведение профилактических и дезинфекционных мероприятий при оказании услуг торговли.

1. В рамках профилактических мер по предотвращению заноса инфекции на предприятие (в организацию) рекомендуется осуществлять следующие меры:

1.1. Обеспечить разделение всех работников по участкам, отделам, рабочим сменам в целях минимизации контактов.

1.2. Организация ежедневного перед началом рабочей смены «входного фильтра» с проведением контроля температуры тела работника и обязательным отстранением от нахождения на рабочем месте лиц с повышенной температурой тела и/или с признаками респираторного заболевания; уточнением состояния здоровья работника и лиц, проживающих вместе с ним, информации о возможных контактах с больными лицами или лицами, вернувшимися из другой страны или субъекта Российской Федерации (опрос, анкетирование и др.).

При измерении температуры тела контактными средствами измерения, обеспечить обязательную дезинфекцию приборов для контактного применения после каждого использования способом протирания рекомендованными для этих целей средствами.

1.3. Организация при входе на предприятие мест обработки рук сотрудников кожными антисептиками, предназначенными для этих целей (в том числе с помощью установленных дозаторов), или дезинфицирующими салфетками.

1.4. Ограничение доступа в служебные помещения предприятия (в организацию) лиц, не связанных с его деятельностью, за исключением работ, связанных с производственными процессами (ремонт и обслуживание технологического оборудования).

2. В рамках профилактических мер по недопущению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), сокращения контактов между сотрудниками для ограничения воздушно-капельного и контактного механизмов передачи инфекции на предприятиях (в организациях) работодателям целесообразно организовать и осуществлять следующие мероприятия:

2.1. Ограничение контактов между коллективами отдельных участков, отделов, смен, не связанных общими задачами и производственными процессами (принцип групповой ячейки). Разделение рабочих потоков и разобщение коллектива посредством размещения сотрудников на разных этажах, в отдельных кабинетах, организации работы в несколько смен.

2. 2. Обеспечение контроля соблюдения самоизоляции работников на дому на установленный срок (14 дней) при возвращении из стран, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции.

2.3. Оборудование умывальников для мытья рук с мылом и дозаторов для обработки рук кожными антисептиками в местах общественного пользования.

Соблюдение мер личной гигиены сотрудниками торгового объекта, распределительного центра, водителями экспедиторами, мерчандайзерами и представителями поставщиков и т.д.

Обработка рук и/или перчаток кожными антисептиками продавцами, кассирам, работниками зала не реже, чем каждые два часа.

2.4. Обеспечение персонала запасом одноразовых масок (исходя из продолжительности рабочей смены и смены масок не реже 1 раза в 3 часа) для использования их при работе с посетителями, а также дезинфицирующими салфетками, кожными антисептиками для обработки рук, дезинфицирующими средствами.

Повторное использование одноразовых масок, а также использование увлаженных масок не допускается.

Организация централизованного сбора использованных одноразовых масок. Перед их размещением в контейнеры для сбора отходов герметичная упаковка в 2 полиэтиленовых пакета.

2.5. Проведение ежедневной (ежесменной) в течение рабочего дня, а также после окончания смены влажной уборки служебных помещений и мест общественного пользования (комнаты приема пищи, отдыха, туалетных комнат) с применением дезинфицирующих средств вирулицидного действия. Дезинфекция с кратностью обработки каждые 2 — 4 часа всех контактных поверхностей: дверных ручек, ручек покупательских тележек и корзин, прилавков, транспортеров, кассовых аппаратов, считывателей банковских карт, лотков для продуктов, выключателей, поручней, перил, поверхностей столов, спинок стульев, оргтехники.

2.6. В случае выявления заболевших COVID-19, необходимо после их изоляции проведение противоэпидемических мероприятий, включая заключительную дезинфекцию силами специализированных организаций с применением дезинфицирующих средств на основе хлорактивных и кислородактивных соединений. Обеззараживанию подлежат все поверхности, оборудование и инвентарь производственных помещений, обеденных залов, санузлов.

2.7. Обеспечение не менее чем пятидневного запаса моющих и дезинфицирующих средств, средств индивидуальной защиты органов дыхания (маски, респираторы), перчаток. Для проведения дезинфекции применяют дезинфицирующие средства, зарегистрированные в установленном порядке и разрешенные к применению в организациях общественного питания, в инструкциях по применению которых указаны режимы обеззараживания объектов при вирусных инфекциях. Соблюдение времени экспозиции и концентрации рабочего раствора дезинфицирующего средства в соответствии с инструкцией к препарату для уничтожения микроорганизмов.

2.8. Применение в помещениях с постоянным нахождением работников бактерицидных облучателей воздуха рециркуляторного типа, разрешенных к использованию в присутствии людей.

2.9. Регулярное проветривание (каждые 2 часа) рабочих помещений. Информирование работников о необходимости соблюдения правил личной и общественной гигиены: режима регулярного мытья рук с мылом или обработки кожными антисептиками — в течение всего рабочего дня, после каждого посещения туалета.

2.10. Обеспечить проведение уборки и дезинфекции туалетов в установленном порядке.

2.11. При централизованном питании работников организация посещения столовой коллективами цехов, участков, отделов в строго определенное время по утвержденному графику.

При отсутствии столовой — запрет приема пищи на рабочих местах, выделение для приема пищи специально отведенной комнаты или части помещения, с оборудованной раковиной для мытья рук и дозатором для обработки рук кожным антисептиком.

Организация работы столовых в соответствии с рекомендациями по проведению профилактических и дезинфекционных мероприятий по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции в организациях общественного питания.

2.12. В торговом зале и в очереди в кассу нанести разметки, позволяющие соблюдать расстояния в 1,5 м между посетителями.

3. Другие организационные мероприятия по предотвращению распространения коронавирусной инфекции (COVID-19):

3.1. Проведение информирования работников о необходимости соблюдения профилактики, правил личной и общественной гигиены: режима регулярного мытья рук с мылом или обработки кожными в течение всего рабочего дня, после каждого посещения туалета, перед каждым приемом пищи.

Рекомендуется использование информационных материалов с сайта Роспотребнадзора и из других официальных источников (сайты Всемирной организации здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, территориальных органов Роспотребнадзора).

3.2. Ограничение направления сотрудников в командировки.

3.3. Временное отстранение от работы или перевод на дистанционную форму работы лиц из групп риска, к которым относятся лица старше 65 лет, а также имеющие хронические заболевания, сниженный иммунитет, беременные, с обеспечением режима самоизоляции в период подъема и высокого уровня заболеваемости новой коронавирусной инфекции (COVlD19).

3.4. Организация в течение рабочего дня осмотров работников на признаки респираторных заболеваний с термометрией (при наличии на предприятии медицинского персонала).

3.5. Обеспечить прохождение предварительных и периодических медицинских осмотров отдельных категорий работников, указанных в пунктах 14 — 26 приложения №2 приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 №2 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», а также медицинских осмотров, проводимых для отдельных категорий работников в начале рабочего дня (смены), а также в течение и (или) в конце рабочего дня (смены), проведение которых регламентировано частью третьей ст. 21З Трудового кодекса Российской Федерации.

4. Мероприятия, направленные на обеспечение безопасности пищевой продукции и продовольственного сырья:

4.1. Поступающие в организации продовольственное сырье и пищевые продукты должны соответствовать требованиям нормативной и технической документации и сопровождаться документами, подтверждающими их качество и безопасность, находиться в исправной, чистой таре.

4.2. Хранение пищевых продуктов обеспечивается с соблюдением условий хранения, сроков годности, требований к товарному соседству.

4.3. Предприятие торговли должно быть обеспечено в достаточном количестве технологическим и холодильным оборудованием, инвентарем, посудой и тарой. Не допускается использование посуды с трещинами, сколами, отбитыми краями, деформированной, с поврежденной эмалью.

4.4. Рекомендуется оснащать современными посудомоечными машинами с дезинфицирующим эффектом для механизированного мытья посуды и столовых приборов. Механическая мойка посуды на специализированных моечных машинах производится в соответствии с инструкциями по их эксплуатации, при этом применяются режимы обработки, обеспечивающие дезинфекцию посуды и столовых приборов при температуре не ниже 65С в течение 90 минут.

4.5. Максимально исключить отпуск товара и прием денег одним лицом. Отпуск товар: и прием денег проводить в одноразовых перчатках.

4.6. Исключить возможность покупателям проводить самостоятельно навеску продуктов питания, реализацию товаров осуществлять в упакованном виде.

4.7. Усилить контроль за выполнением работниками предприятий настоящих рекомендаций.

Постановление Главного государственного санитарного врача по Кемеровской области — Кузбассу от 14.08.2020 №27 «Об организации мероприятий по профилактике гриппа и других ОРВИ, в том числе новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в Кемеровской области — Ку . pdf 9412 кб

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

     12

10111213141516

17181920212223

24252627282930

31      

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Дезинфекционная служба Шефтор в Тюмени

---

От неприятных запахов, плесневых образований, нашествия насекомых и грызунов не застраховано ни одно помещение. Внезапное создание благоприятной среды становится идеальной причиной для появления в квартире, доме или офисе неприятных «гостей», способных безоговорочно испортить впечатление от пребывания внутри даже у самых неприхотливых гостей. Если ваш дом или рабочая территория подверглись воздействию неприятных факторов, исправить ситуацию помогут дезинфекционно стерилизационные мероприятия, проведенные специалистами.

Быстрое избавление от проблемы

Дезинфекционная компания Scheftor — это слаженная команда профессионалов, которым под силу победить любую проблему. В число дезинфекционных мероприятий, которые могут провести профессионалы, входят следующие услуги:

1. Дезинсекция. Это мероприятия, направленные на уничтожение и предотвращение повторного появления в помещении клопов, муравьев, тараканов, клещей и многих других насекомых, нарушающих спокойствие хозяев.
2. Дератизация. В данном случае проводятся процедуры, предназначенные для устранения поселившихся в помещении грызунов, а также дезинфекции территории с целью уничтожения возбудителей инфекций, которые могут переносить эти животные.
3. Дезодорация. Это услуга комплексного характера, в рамках которой может осуществляться уничтожение плесневых образований, удаление неприятных запахов или профилактическая чистка вентиляционных люков, помещений или салонов автомобилей.

При необходимости возможно одновременное проведение дезинфекционных мероприятий, направленных на решение нескольких проблем (к примеру, дератизация и дезинсекция и так далее). 

Почему стоит выбирать нас?

Организация дезинфекционных мероприятий специалистами нашего сервиса осуществляется в полном соответствии с общеустановленными санитарными нормами. Поэтому проведение работ позволяет получить положительный результат без вреда для здоровья находящихся внутри помещения людей. Мы располагаем собственным штатом специалистов, а также всем необходимым для проведения обработки оборудованием и химическими составами. Благодаря этому стоимость услуг у нас всегда будет более доступной, чем у конкурентов.

Дезинфекционные мероприятия в общеобразовательных учебных заведениях. Бюджетная бухгалтерия, № 9, Март, 2013

ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЯХ

 

Для обеспечения санитарного и эпидемического благополучия населения и уменьшения вредного воздействия различных факторов окружающей среды на здоровье детей в учебных заведениях осуществляются разные мероприятия, в том числе дезинфекция, дезинсекция и дератизация помещений. В этой статье рассмотрим, как именно проводятся такие мероприятия в заведениях образования.

Татьяна РЯБУХА, экономист-аналитик Издательского дома «Фактор»
Елена МОРЕВА, консультант

 

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ, ДЕРАТИЗАЦИИ И ДЕЗИНСЕКЦИИ

Сначала отметим, что общественные отношения, возникающие в сфере обеспечения санитарного и эпидемического благополучия, соответствующие права и обязанности государственных органов, предприятий, учреждений, организаций и граждан, порядок организации государственной санитарно-эпидемиологической службы и осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Украине регулирует Закон Украины «Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения» от 24. 02.94 г. № 4004-XII (далее — Закон № 4004).

В соответствии со ст. 4 этого Закона граждане, в частности, имеют право на безопасные для здоровья и жизни пищевые продукты, питьевую воду, условия труда, учебы, воспитания, быта, отдыха и окружающую природную среду.

Как определено в ст. 7 Закона № 4004, предприятия, учреждения и организации обязаны:

— по предложениям должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы разрабатывать и осуществлять санитарные и противоэпидемические мероприятия;

— в случаях, предусмотренных санитарными нормами, обеспечивать лабораторный контроль за выполнением требований этих норм по безопасности использования (хранения, транспортировки и т. п.) вредных для здоровья веществ и материалов, образующихся в результате их деятельности, выбросов, сбросов, отходов и факторов, а также готовой продукции;

— по требованию должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы предоставлять бесплатно образцы используемых сырья и материалов, а также выпускаемой или реализуемой продукции для проведения государственной санитарно-эпидемиологической экспертизы;

— выполнять распоряжения и указания должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы при осуществлении ими государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

— отстранять по представлению соответствующих должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы от работы, учебы, посещения дошкольных заведений лиц, являющихся носителями возбудителей инфекционных заболеваний, больных опасными для окружающих инфекционными болезнями, или лиц, которые были в контакте с такими больными, с выплатой в установленном порядке помощи по социальному страхованию, а также лиц, уклоняющихся от обязательного медицинского осмотра или прививки против инфекций, перечень которых устанавливается центральным органом исполнительной власти, обеспечивающим формирование государственной политики в сфере здравоохранения;

— немедленно информировать органы государственной санитарно-эпидемиологической службы о чрезвычайных событиях и ситуациях, представляющих угрозу здоровью населения, санитарному и эпидемическому благополучию;

— возмещать в установленном порядке работникам и гражданам вред, нанесенный их здоровью в результате нарушения санитарного законодательства.

Правовые, организационные и финансовые принципы деятельности органов исполнительной власти, органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций, направленной на предотвращение возникновения и распространения инфекционных болезней человека, локализацию и ликвидацию их вспышек и эпидемий, права, обязанности и ответственность юридических и физических лиц в сфере защиты населения от инфекционных болезней определяет и устанавливает Закон Украины «О защите населения от инфекционных болезней» от 06.04.2000 г. № 1645-III (далее — Закон № 1645).

Согласно ст. 1 этого Закона дезинфекционные мероприятия (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) — это мероприятия по уничтожению в среде жизнедеятельности человека возбудителей инфекционных болезней (дезинфекция) и их переносчиков — насекомых (дезинсекция) и грызунов (дератизация).

Дезинфекция — это совокупность мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в помещениях и окружающей среде.

Дезинсекция — это мероприятия, направленные на уничтожение членистоногих, насекомых (на всех стадиях их развития), способных вызывать заболевания, являющихся переносчиками возбудителей инфекционных болезней, в том числе зоонозов.

Дератизация — это комплекс мероприятий, направленных на борьбу и уничтожение мышевидных грызунов в помещениях и в окружающей среде.

В соответствии со ст. 33 Закона № 1645 дезинфекционные мероприятия делятся на профилактические, текущие и заключительные.

Профилактические дезинфекционные мероприятия — это мероприятия, которые проводятся в жилых, производственных, учебных, санитарно-бытовых и других помещениях, зданиях и сооружениях, на территориях населенных пунктов, в местах массового отдыха населения и рекреационных зонах, в других возможных местах размножения переносчиков, возбудителей инфекционных болезней.

Профилактические дезинфекционные мероприятия проводятся не реже двух раз в год — весной и осенью.

Профилактические дезинфекционные мероприятия проводятся органами государственной санитарно-эпидемиологической службы, а также субъектами предпринимательской деятельности на основании соответствующих договоров с предприятиями, учреждениями, организациями независимо от форм собственности и гражданами.

Текущие дезинфекционные мероприятия — это мероприятия, которые систематически проводятся в заведениях здравоохранения, на объектах общественного питания и на предприятиях пищевой промышленности, в помещениях массового пребывания людей (предприятия бытового обслуживания населения, учебные и культурно-образовательные заведения и т. п.), а также в жилых помещениях во время пребывания в них инфекционных больных или бактерионосителей.

Текущие дезинфекционные мероприятия проводятся несколько раз в день в зависимости от эпидемической ситуации.

Текущие дезинфекционные мероприятия проводятся работниками соответствующих предприятий, учреждений организаций, а в жилых помещениях — больными инфекционными болезнями, бактерионосителями, членами их семей и т. п.

Заключительные дезинфекционные мероприятия — это мероприятия, которые проводятся в очаге инфекционной болезни после удаления из него источника инфекции. Заключительные дезинфекционные мероприятия проводятся органами государственной санитарно-эпидемиологической службы.

Порядок проведения профилактических, текущих и заключительных дезинфекционных мероприятий устанавливается центральным органом исполнительной власти, обеспечивающим формирование государственной политики в сфере здравоохранения, с учетом особенностей возбудителей инфекционных болезней, факторов передачи инфекции и т. п.

В соответствии со ст. 20 Закона № 4004 органы исполнительной власти, местного самоуправления, предприятия, учреждения, организации, собственники и администрация учебно-воспитательных заведений и граждане, организующие или осуществляющие учебные и воспитательные процессы, обязаны обеспечить для этого условия, которые отвечают требованиям санитарных норм, осуществлять мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья, гигиеническое воспитание соответствующих групп населения и изучение ими основ гигиены.

Санитарные нормы содержания общеобразовательных учебных заведений определены в Государственных санитарных правилах и нормах устройства, содержания общеобразовательных учебных заведений и организации учебно-воспитательного процесса ДСанПіН 5.5.2.008-01, утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Украины от 14.08.2001 г. № 63 (далее — ДСанПіН № 63).

Эти санитарные правила и нормы предназначены для руководителей, учителей, воспитателей и медицинского персонала общеобразовательных учебных заведений, работников органов управления образованием и санитарно-эпидемиологической службы.

В соответствии с п. 1 ДСанПіН № 63 ответственность за выполнение санитарных правил и норм возлагается на учредителя (собственника) и руководителя общеобразовательного учебного заведения.

Ежедневный контроль за выполнением действующих санитарных правил и норм осуществляют руководитель и медицинский персонал общеобразовательного учебного заведения, а также ответственное лицо, назначенное приказом руководителя общеобразовательного заведения.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением действующих санитарных правил и норм осуществляют должностные лица государственной санитарно-эпидемиологической службы.

Как определено в п. 11.6 ДСанПіН № 63, в случаях возникновения в общеобразовательном учебном заведении инфекционных заболеваний, а также отравлений руководитель заведения должен немедленно уведомить территориальное учреждение государственной санэпидслужбы для определения комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий. Руководители общеобразовательного учебного заведения должны заключать договоры с отделами профилактической дезинфекции по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Следует обратить особое внимание на то, что персоналу запрещается использовать дезинфекционные средства для проведения дезинсекции и дератизации общеобразовательного учебного заведения. Этим должны заниматься специалисты в этой области.

Отметим, что, кроме санэпидслужбы, проводить мероприятия по дезинфекции, дезинсекции и дератизации имеют право и другие субъекты хозяйственной деятельности.

Если сумма таких услуг равняется или превышает 100 тыс. грн. в год, то учебное заведение должно осуществить закупку услуг согласно Закону Украины «Об осуществлении государственных закупок» от 01.06.2010 г. № 2289-VI и заключить договор с победителем торгов.

Если же сумма указанных услуг меньше 100 тыс. грн., то учебное заведение по своему усмотрению может заключить договор или с территориальным учреждением санэпидслужбы, или с другим субъектом хозяйственной деятельности, имеющим право предоставлять такие услуги.

При этом отметим, что учреждения санэпидслужбы пользуются тарифами, определенными постановлением КМУ «Об утверждении тарифов (прейскурантов) на работы и услуги, которые выполняются и предоставляются за плату учреждениями и заведениями государственной санитарно-эпидемиологической службы» от 27. 08.2003 г. № 1351 (далее — постановление № 1351), а другие субъекты хозяйственной деятельности, предоставляющие услуги по дезинфекции, дератизации и дезинсекции, устанавливают цены на услуги самостоятельно.

Для ознакомления приведем тарифы, определенные постановлением № 1351.

 

№ п/п	Наименование работ (услуг)	Цена (без НДС), грн.	Примечание
1	Санитарная обработка пораженного педикулезом лица	9,95	За одну обработку
2	Дезинсекция в помещениях	1,48	За 1 м2 (в договоре на год)
3	Дератизация в домах и сооружениях	1,29	За 1 м2 (в договоре на год)
4	Дератизация на открытой местности	10,65	За 100 м2

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА НА ПРОВЕДЕНИЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ, ДЕРАТИЗАЦИИ ИЛИ ДЕЗИНСЕКЦИИ

В договоре на проведение дезинфекции, дератизации или дезинсекции указываются:

— обязанности исполнителя и заказчика услуг;

— конкретный перечень услуг;

— срок действия договора;

— ответственность сторон;

— физические объемы работ и их стоимость (с учетом обрабатываемой площади здания) и т. п.

Руководитель учебного заведения назначает приказом или распоряжением ответственное лицо, которое должно присутствовать при выполнении работ, исполнителя с правом подписи учетно-контрольной карты и акта выполненных работ, а также должен осуществлять проверку правильности и обоснованности установленных расценок.

Факт проведения предусмотренных договором работ подтверждается актом выполненных работ, подписанным сторонами договора. Один экземпляр акта выполненных работ и счет для уплаты их стоимости предоставляются заказчику для осуществления ежемесячного платежа.

К договору прилагается также расчет. Приведем пример такого расчета.

 

Перечень услуг	Общая площадь по договору, м2	Стоимость услуг на месяц за 1 м2, грн.	Стоимость услуг на месяц за обрабатываемую площадь, грн.	Месячная стоимость договора с НДС, грн.	Срок действия договора, мес.	Общая стоимость работ, грн.
Дератизация	500	0,148	74,00	88,80	12	1065,60
Дезинсекция	2150	0,129	277,35	332,82	12	3993,84
Общая стоимость работ						5059,44

 

К сведению отметим, что в соответствии с письмом Центральной санитарно-эпидемиологической станции от 21. 03.2007 г. № 04.2/520 при расчете стоимости дератизационных работ объекты площадью до 100 м² принимаются как 100 м².

 

ОБЛОЖЕНИЕ УСЛУГ НДС

В отношении обложения НДС услуг по дезинфекции, дезинсекции и дератизации отметим, что в соответствии с п.п. 197.1.5 п. 197.1 ст. 197 разд. V Налогового кодекса Украины от 02.12.2010 г. № 2755-VI освобождаются от налогообложения операции по поставке услуг по охране здоровья заведениями здравоохранения, имеющими лицензию на поставку таких услуг.

При этом отметим, что согласно п. 2 Перечня заведений здравоохранения, утвержденного приказом Минздрава от 28.10.2002 г. № 385, санитарно-профилактические заведения относятся к заведениям здравоохранения.

В соответствии со ст. 9 Закона Украины «О лицензировании определенных видов хозяйственной деятельности» от 01. 06.2000 г. № 1775-III операции по поставке услуг по проведению дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных работ не входят в перечень видов хозяйственной деятельности, подлежащих лицензированию.

Обратим внимание на то, что до 16.11.2010 г. в соответствии с указанным выше Законом такие услуги относились к видам хозяйственной деятельности, подлежавшим лицензированию, и поэтому освобождались от НДС. Однако после вступления в силу 16.11.2010 г. Закона Украины «О внесении изменений в некоторые законодательные акты Украины по ограничению государственного регулировании хозяйственной деятельности» от 19.10.2010 г. № 2608-VI услуги по проведению дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных работ не подлежат лицензированию и поэтому облагаются НДС, т. е. облагаются налогом в общеустановленном порядке по основной ставке.

 

ПЛАНИРОВАНИЕ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Расходы, связанные с мероприятиями по дезинфекции, дератизации и дезинсекции, в соответствии с Инструкцией по применению экономической классификации расходов бюджета, утвержденной приказом Минфина от 12. 03.2012 г. № 333, должны осуществляться по КЭКР 2240 «Оплата услуг (кроме коммунальных)».

Основные требования к планированию расходов в смете определены Порядком составления, рассмотрения, утверждения и основными требованиями к исполнению смет бюджетных учреждений, утвержденным постановлением КМУ от 28.02.2002 г. № 228 (далее — Порядок № 228).

В соответствии с п. 20 Порядка № 228 при определении объемов расходов бюджета и/или предоставления кредитов из бюджета распорядителей низшего уровня главные распорядители должны учитывать объективную потребность в средствах каждого учреждения, исходя из его основных производственных показателей и контингентов, которые устанавливаются для учреждений (количество классов, учащихся в школах, коек в больницах, детей в дошкольных заведениях и т. п.), объема выполняемой работы, штатной численности, необходимости погашения дебиторской и кредиторской задолженности и реализации отдельных программ и намеченных мероприятий по сокращению расходов в плановом периоде.

Также, согласно п. 22 Порядка № 228 показатели расходов бюджета или предоставления кредитов из бюджета, включаемых в проект сметы, должны быть обоснованы соответствующими расчетами по каждому коду экономической классификации расходов или классификации кредитования бюджета и детализированы по видам и количеству товаров (работ, услуг) с указанием стоимости за единицу.

Перед составлением сметы распорядитель средств должен провести определенную подготовительно организационную работу: рассмотреть фактические показатели прошлых лет и запланировать расходы на эти услуги на будущий год. Основанием для включения в смету определенной суммы на проведение указанных работ будет сумма, определенная договором. В нашем примере она равняется 5060,00 грн.

Таким образом, к смете следует добавить данные о фактических расходах на указанные услуги за предыдущие годы и определить плановые назначения на 2013 год. Приведем расчет в таблице.

 

№ п/п	Виды работ	Плановые назначения на 2012 год, грн.	Выполнение за 2012 год, грн.	План на 2013 год, грн.
1	Дератизация	1066,00	1066,00	1066,00
2	Дезинсекция	3994,00	3994,00	3994,00
	Всего	5060,00	5060,00	5060,00

 

УЧЕТ РАСЧЕТОВ

Выполненные в течение месяца работы по договору подтверждаются актом выполненных работ и учетно-контрольной картой, которые подписываются сторонами договора. Один экземпляр акта предоставляется заказчику как документ, подтверждающий финансовые взаимоотношения между сторонами договора. Приведем пример акта выполненных работ.

 

 

 

В бухгалтерском учете операции по оплате профилактической дезинфекции за счет средств общего фонда отражаются следующим образом:

 

№ п/п	Содержание хозяйственной операции	Корреспонденция субсчетов
		Дебет	Кредит
1	Получен акт выполненных работ (услуг) от поставщика услуг	802 «Расходы из местного бюджета на содержание учреждения и другие мероприятия»	675 «Расчеты с прочими кредиторами»
2	Оплачены услуги, предоставленные согласно акту выполненных работ (услуг)	675 «Расчеты с прочими кредиторами»	321 «Регистрационный счет»

 

Расчеты за предоставленные услуги по акту выполненных работ (услуг) отражаются в мемориальном ордере № 6 «Накопительная ведомость по расчетам с прочими кредиторами». Этот ордер заполняется на основании соглашений, актов выполненных работ, а также выписок банков и других документов по предоставлению услуг и т. п. По дебету субсчета 675 «Расчеты с прочими кредиторами» отражаются операции по оплате поставщикам за полученные ранее материальные ценности и услуги или отгрузке учреждением материальных ценностей или предоставлению услуг, которые уже оплачены. По кредиту субсчета 675 «Расчеты с прочими кредиторами» отражается стоимость материальных ценностей и услуг, за которые учреждение рассчитается в дальнейшем, или зачисленные денежные средства за материальные ценности и услуги, которые будут отгружены или предоставлены учреждением в будущем.

Термины и определения понятий, используемых в области стерилизации и дезинфекции

Термины и определения понятий, используемых в области стерилизации и дезинфекции

Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в организме в целом.

Асептика — система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы при хирургических операциях, перевязках и других лечебных и диагностических процедурах.

Антисептический агент — тоже, что дезинфицирующий агент, действующее вещество (ДВ) обеспечивающее умерщвление патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на/в объектах окружающей среды.

Антисептик — продукт с антисептическим действием, например, Dew Antibac S+

Бактериостатичность — свойства агентов химической, физической и биологической природы препятствовать размножению бактерий и вызывать бактериостаз.

Бактерицидность — свойство агентов химической, физической и биологической природы вызывать гибель бактерий.

Бактерицидное средство — дезинфицирующее средство (препарат), обеспечивающее умерщвление бактерий в вегетативной форме.

Величина контаминации — количество микроорганизмов на медицинских изделиях или их частях.

Вирулицидное средство — дезинфицирующее средство (препарат), обеспечивающее инактивацию вирусов.

Вторичная контаминация — контаминация объектов после их стерилизации или дезинфекции.

Дезинфекционная деятельность — работы и услуги, включающие разработку, испытания, производство, хранение, транспортировку, реализацию средств дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации, их применение для уничтожения возбудителей инфекционных, паразитарных заболеваний и их переносчиков, а также контроль за эффективностью и безопасностью проводимых дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.

Дезинфекционные мероприятия — работы по профилактической дезинфекции (дезинфекция, деконтаминация, дезинсекция, дератизация), очаговой дезинфекции (текущая и заключительная дезинфекция, дезинсекция, дератизация), а также по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Дезинфекция — умерщвление на объектах или удаление с объектов патогенных микроорганизмов (обеззараживание) и их переносчиков.

Дезинфекция Высокого Уровня (ДВУ) — уничтожение всех вегетативных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), вирусов, грибов и большинства спор, однако возможно сохранение некоторых спор бактерий.

Дезинфицирующий агент — действующее вещество (ДВ), обеспечивающее умерщвление патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на (в) объектах окружающей среды.

Дезинфицирующее средство — физическое или химическое средство, включающее дезинфицирующий агент — действующее вещество (ДВ).

Деконтаминация — снижение количества микроорганизмов на объектах.

Инициальное заражение — заражение объектов патогенными микроорганизмами до дезинфекции или стерилизации.

Инициальная контаминация — контаминация объектов до стерилизации или дезинфекции.

Контаминанты — микроорганизмы, обсеменяющие объекты.

Контаминация — обсеменение объектов микроорганизмами.

Медици́нский антисепти́ческий раствор — медикамент, состоящий из смеси очищенной воды со спиртом этанолом в высокой концентрации (40, 70, 90 или 95 %)

Нейтрализатор стерилизующего (дезинфицирующего) агента — вещество, которое прекращает действие стерилизующего (дезинфицирующего) агента.

Обеззараживание — умерщвление (или удаление) на (в) объектах окружающей среды патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Предстерилизационная очистка — удаление загрязнений с изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации.

Противоэпидемические мероприятия — комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических, вакцинологических, дезинфекционных и административных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, локализацию и ликвидацию возникших эпидемических очагов инфекционных и паразитарных болезней.

Профилактическая дезинфекция — мероприятия по дезинфекции (обеззараживание), дезинсекции и дератизации, проводимые при отсутствии выявленного источника возбудителя инфекции с целью снижения уровня микробной контаминации различных объектов (профилактическая деконтаминация), снижения численности членистоногих (профилактическая дезинсекция) и грызунов (профилактическая дератизация) в помещениях, населенных пунктах и природных станциях.

Профилактическая деконтаминация — снижение микробной обсеме-ненности объектов при отсутствии выявленного источника возбудителя инфекции.

Резистентность — устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов.

Спороцидное средство — дезинфицирующее средство (препарат), обеспечивающее умерщвление спор микроорганизмов.

Стерилизация изделий — процесс умерщвления на/в изделиях микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития.

Стерилизующий агент — действующее начало, обеспечивающее гибель микроорганизмов всех видов на (в) изделиях медицинского назначения.

Стерилизующее средство — физическое или химическое средство, включающее в себя стерилизующий агент.

Фунгицидное средство — дезинфицирующее средство (препарат), обеспечивающее умерщвление грибов.

Цикл дезинфекции (стерилизации) — минимальный интервал времени для загрузки, дезинфекции (стерилизации) и выгрузки при дезинфекции (стерилизации) изделий медицинского назначения в кипятильнике, в паровом, воздушном, газовом стерилизаторе или емкости.

Экспозиционная выдержка — промежуток времени для наступления дезинфекции (стерилизации).

Дезинфекция. Понятие, виды, методы.. Статьи компании «ТОВ «ДП «ХІМВЕТ»»

Дезинфекция. Понятие, виды,  методы.

Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Для её проведения обычно используются дезинфицирующие средства широкого спектра действия в отношении патогенных микроорганизмов таких как: бактерии туберкулеза, гепатита, полиомиелита, ВИЧ, плесени и грибков, а так же еще сотни вирусов.

Виды дезинфекции.

Различают профилактическую, очаговую, текущую и заключительную дезинфекцию:

Профилактическая дезинфекция проводится при отсутствии обнаруженных источников инфекции, но предполагая их наличие. Ее проводят в лечебно-профилактических, детских учреждениях, в местах общего пользования, на пищевых и производственных объектах, в банях, парикмахерских и др. Цель профилактической дезинфекции — снизить обсемененность объектов внешней среды, тем самым уменьшить риск заражения людей.

При предположении, что источник возбудителя инфекции находится среди здоровых людей или при возможности накапливания возбудителей инфекционных болезней иным путем профилактическая дезинфекция по своему содержанию является текущей дезинфекцией. Например, обязательное тщательное мытье стаканов или посуды общего пользования после каждого употребления исключает возможность заражения рядом инфекций. Это соответствует правилам текущей дезинфекции, согласно которым вещи, бывшие в пользовании больного (носителя), должны подвергаться обеззараживанию при передаче их здоровому. Аналогичным примером служит очистка сточных вод, при которой осуществляется обеззараживание фекалий, где могут находиться возбудители ряда инфекционных болезней.
В других же случаях проведение профилактической дезинфекции носит характер заключительной дезинфекции. Примером этому служит хлорирование воды, которая может содержать возбудителей инфекционных болезней. Мытье рук перед едой предупреждает возможность заражения попавшими на них частичками фекалий больных или носителей кишечных инфекций. Таким образом, профилактическая дезинфекция по своему содержанию и характеру решает задачи и текущей, и заключительной дезинфекции.
Профилактическую дезинфекцию целесообразно проводить в поликлиниках по окончании приема больных, детских учреждениях, местах общего пользования и скопления людей, на транспортных средствах. Постоянные профилактические мероприятия необходимы также на предприятиях пищевой промышленности, в учреждениях общественного питания. Методика проведения профилактической дезинфекции мало отличается от очаговой дезинфекции. Однако при профилактической дезинфекции желательно шире использовать физические средства (высокую температуру), а также моющие порошки, эмульсии и пасты, мыло, карбонат натрия, выпускаемые промышленностью.
Существуют специальные методы, применяемые при профилактической дезинфекции. К ним относятся обеззараживание питьевой воды и сточных вод, которое проводится на специальных сооружениях, дезинфекция подозреваемого в заражении сибирской язвой животного сырья, кисточек для бритья, используемых в парикмахерских, дезинфекция плавательных бассейнов и других мест общего пользования.

Проводится профилактическая дезинфекция либо постоянно, либо периодически, в некоторых случаях она носит разовый характер

Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах. Цель очаговой дезинфекции — предупреждение заражения лиц, окружающих больного, и предупреждение выноса возбудителя за пределы очага. В зависимости от условий проведения различают текущую (при наличии источника инфекции) и заключительную (после удаления источника) дезинфекцию.

Текущую дезинфекцию проводят непрерывно в течение всего заразного периода у постели больного, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага. Цель текущей дезинфекции — уничтожение и предупреждение рассеивания возбудителя инфекции на путях передачи, в самом очаге и за его пределами. Эпидемиологическая ценность текущей дезинфекции определяется обеззараживанием каждой новой порции выделений больного или уничтожением возбудителей, попавших в окружающую среду иным путем. Текущая дезинфекция проводится систематически, в отличие от заключительной, которая обычно проводится лишь один раз..

Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного. При хронических инфекциях (туберкулез) после переезда больного на новое место жительства. Заключительную дезинфекцию проводят в очагах тех инфекций, возбудители которых устойчивы в окружающей среде. К ним относятся чума, холера, возвратный тиф, риккетсиозы (сыпной тиф, включая болезнь Брилла), Ку-лихорадка, сибирская язва, брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, дизентерия бактериальная, гастроэнтериты и колиты (включая токсическую диспепсию), кишечная коли-инфекция, инфекционный гепатит (гепатит А) и вирусные гепатиты неустановленного вида, полиомиелит и Другие энтеровирусные инфекции (Коксаки, ЭСНО), туберкулезная инфекция (бациллярная форма), дифтерия, лепра, менингококковая инфекция, орнитоз (пситтакоз), грибковые заболевания волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития и руброфития), чесотка, глистные инвазии (энтеробиоз, гименолепидоз) и некоторые другие.
При заключительной дезинфекции стремятся достигнуть полного обеззараживания объектов в очаге (помещение, посуда, белье, обстановка и др.), которые могли быть обсеменены возбудителями данного инфекционного заболевания и служить факторами передачи инфекции.
Своевременно и правильно выполненная в определенной последовательности заключительная дезинфекции среди других противоэпидемических мероприятий имеет очень важное значение. Заключительная дезинфекция те эффективнее, чем меньше интервалы времени между удалением источника инфекции из очага и ее выполнением.
Методы дезинфекции.

Механический — предусматривает удаление заражённого слоя грунта или устройство настилов, а также включают вытряхивание, выколачивание, обработку пылесосом, стирку и мытье, проветривание и вентиляцию помещений, фильтрацию воды, подметание.

Механические методы дезинфекции рассчитаны на уменьшение концентрации микроорганизмов на объектах. Учитывая тот факт, что для проявления инфекции имеет значение доза возбудителя, это мероприятие может быть в ряде случаев весьма эффективным.

Физический — основаны на уничтожении микроорганизмов под воздействием физических факторов. К ним относятся сжигание, прокаливание, обжигание, кипячение, использование сухого горячего воздуха, солнечного света, радиоактивного излучения и др.

Физическое воздействие на микроорганизмы можно осуществлять также в комбинации с химическими методами в специальных газовых камерах. В зависимости от действующего вещества камеры делят на:
• паровые;
• пароформалиновые;
• горяче-воздушные;
• газовые.

Камерная газовая дезинфекция в связи с высокой токсичностью для человека применяется редко (для обработки документов и антикварных вещей). Однако газовые камеры стали все шире использоваться для стерилизации инструментария и некоторых других предметов в центральных стерилизационных отделениях (ЦСО) стационаров.

В основном применяется при кишечных инфекциях.

Химический — заключается в уничтожении болезнетворных микроорганизмов и разрушении токсинов дезинфицирующими веществами. Основаны на применении химических препаратов, которые оказывают на микроорганизмы бактерицидное, спороцидное, вирулецидное и фунгицидное воздействие.

Комбинированный — основан на сочетании нескольких из перечисленных методов.

Биологический — основан на антагонистическом действии между различными микроорганизмами, действии средств биологической природы. применяется на биологических станциях, при очистке сточных вод.

Для дезинфекции используют препараты, различающиеся по механизму действия. Чаще всего используют окислители, галоидные препараты, четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), спирты, альдегиды.

Надо понимать, что дезинфекционные мероприятия имеют большое значение в борьбе с инфекционными заболеваниями, однако их эффект чаще всего проявляется в комплексе с другими проводимыми мерами.

Руководство по открытию зданий после длительного останова или сокращения эксплуатации

Временное отключение или сокращение эксплуатации здания (например, школы или учреждения по уходу за детьми) и сокращение нормального водопользования может создать опасность для возвращающихся жителей. Проверьте наличие опасностей перед повторным открытием после длительного периода простоя здания. Опасности включают плесени , Legionella (причина болезни легионеров), а также загрязнение свинцом и медью на внешней стороне коррозии.

Для плесени «продолжительный период» может составлять дней , недель или месяцев в зависимости от специфических для здания факторов, сезона и погодных условий. ¹

Для Legionella «продолжительный период» может составлять недель или месяцев в зависимости от факторов, связанных с водопроводом, остатков дезинфицирующего средства, заданных значений температуры водонагревателя, характера использования воды и уже существующей колонизации Legionella . ²

Для свинца и меди «продолжительный период» может составлять часов , дней , недель или месяцев в зависимости от водопроводных и водных факторов, количество времени, в течение которого вода остается в трубах, наличие защитных отложений или покрытий внутри труб, препятствующих вымыванию металлов в воду, а также материалов, используемых для строительства водопроводной системы. ³

Обратите внимание, что для возвращающихся пассажиров могут существовать дополнительные опасности, не описанные на этой странице. Они могут включать другие опасности, такие как нетуберкулезные микобактерии, побочные продукты дезинфекции и канализационные газы, попадающие в здания через сухие сифоны для канализационных стоков.

Форма

Плесень будет расти на строительных материалах, где есть влага, образовавшаяся из-за утечек или конденсации с крыш, окон или труб, или в результате наводнения. Плесень может расти на различных поверхностях, таких как потолочная плитка, обои, изоляция, гипсокартон, ковер и ткань.Людям с астмой и другими респираторными заболеваниями, а также людям с аллергией на плесень или ослабленной иммунной системой следует избегать зданий, в которых предполагается или подтверждено заражение плесенью. Убедитесь, что в вашем здании нет плесени после длительного простоя, чтобы обеспечить безопасную рабочую среду для возвращающихся жителей.

5 шагов для минимизации риска образования плесени во время и после длительного отключения.

1. Поддерживайте влажность в помещении на минимально возможном уровне, не превышающем 50%, согласно измерениям с помощью измерителя влажности.Управляющие зданием могут рассмотреть возможность непрерывного мониторинга влажности в помещении с помощью цифрового гигрометра, в идеале более одного раза в день, чтобы свести к минимуму необходимость доступа в здание.
2. После длительного простоя и перед возвращением людей в здания необходимо проверить наличие плесени и избытка влаги.
   1. При осмотре зданий обученными промышленными гигиенистами можно распознать сырость или плесень по внешнему виду или запаху без необходимости отбора проб и лабораторного анализа. NIOSH предлагает инструменты и инструкции для оценки влажности и плесени в школах и зданиях общего пользования.Эти инструменты могут использоваться как обслуживающим персоналом, так и промышленными гигиенистами.
   2. При обнаружении сырости или плесени сначала обратитесь к источнику проникновения воды. Затем перед повторным заселением здания следует провести очистку и восстановление. Перед началом работы спланируйте восстановление. Ресурсы для устранения плесени в зданиях и домах предоставляются NIOSH, Департаментом здравоохранения и психической гигиены Нью-Йоркаpdf iconeexternal icon, Управлением по охране окружающей средыexternal icon (EPA) и CDC.
3. После того, как оценка подтвердила, что плесень и влага не обнаружены (Шаг 2a), ИЛИ после завершения восстановления (Шаг 2b), система отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха в здании, которая не была активна во время длительного останова, должна эксплуатироваться не менее 48 — 72 часа (известный как период «промывки») до возвращения пассажиров.
   1. В этот период температура наружного воздуха на открытом воздухе снижается до максимального значения, при котором сохраняется желаемая температура воздуха в помещении.
   2. Если после периода «промывки» обнаружен запах, указывающий на рост плесени (например, затхлый запах), поищите плесень, которая, возможно, не была обнаружена ранее.Если плесень обнаружена, проведите исправление, как описано в шаге 2b.
   3. Продолжайте процесс «промывки», пока запахи не исчезнут.
   4. Состояние фильтров HVAC, используемых в период «промывки», должно быть тщательно оценено до того, как они будут заселены в здание, и при необходимости заменены новыми или чистыми фильтрами.
4. После открытия и заселения здания рекомендуется проводить плановые (например, еженедельные) проверки системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха для обеспечения эффективности работы.
   1. Во время проверок HVAC проверьте и замените фильтры, как указано или необходимо.
   2. Частота проверок системы HVAC может быть постепенно снижена (например, ежемесячно, ежеквартально), в зависимости от эксплуатационных и технических характеристик системы HVAC.
   3. Поддерживайте температуру и относительную влажность в помещении в пределах, рекомендованных стандартом ASHRAE 55-2017 «Температурные условия окружающей среды для людей» Внешний значок.
5. Если для здания не существует плановой программы эксплуатации и технического обслуживания систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, ее следует разработать и внедрить.Как минимум, рассмотрите возможность включения следующего:
   1. Осмотр и обслуживание компонентов HVAC
   2. Калибровка средств управления системой отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха
   3. Испытания и балансировка систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха

Содержание адаптировано из Национального института охраны труда [NIOSH] Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха [HVAC] Руководство по очистке и восстановлению .

Дополнительную информацию и руководство CDC по контролю влажности, приводящей к росту плесени в помещении, а также по ремонту и устранению проблемы, если плесень в помещении стала проблемой, можно получить в NIOSH.

Легионелла и болезнь легионеров

Застой или стоячая вода в водопроводной системе может увеличить риск роста и распространения Legionella и других бактерий, связанных с биопленками. Когда вода застаивается, температура горячей воды может снизиться до диапазона роста Legionella (77–113 ° F, 25–42 ° C). Застойная вода также может привести к низкому или неопределяемому уровню дезинфицирующего средства, такого как хлор. Убедитесь, что ваша система водоснабжения безопасна для использования после длительного отключения, чтобы свести к минимуму риск болезни легионеров и других заболеваний, связанных с водой.

Людям с повышенным риском развития болезни легионеров, например лицам с ослабленной иммунной системой, следует проконсультироваться с поставщиком медицинских услуг относительно участия в промывке, очистке градирни или других мероприятиях, при которых могут образовываться аэрозоли. В закрытых помещениях, где вероятно образование аэрозолей, может быть уместно ношение респиратора с очисткой воздуха на половину лица, оснащенного фильтром N95 или фильтрующей лицевой маской N95. Респираторы должны использоваться в соответствии с комплексной программой защиты органов дыхания, которая включает проверку на пригодность, обучение и медицинское освидетельствование перед их использованием (см. Стандарт OSHA 29 CFR 1910.134 внешний значок и внешний значок веб-сайта OSHA по легионеллезу). Для получения дополнительной информации о респираторах N95 посетите веб-сайт Национальной лаборатории средств индивидуальной защиты NIOSH (NPPTL).

8 шагов для минимизации риска

Legionella до открытия вашего предприятия или здания

1. Разработайте комплексную программу управления водными ресурсами (WMP) для вашей системы водоснабжения и всех устройств, использующих воду. Рекомендации, которые помогут в этих процессах, следующие:
   1. Набор инструментов программы управления водными ресурсами:
      Этот набор инструментов разработан, чтобы помочь людям понять, какие здания и устройства нуждаются в программе управления водными ресурсами Legionella для снижения риска болезни легионеров, что составляет хорошую программу и как ее разработать.
   2. Предотвращение болезней легионеров: тренинг по Legionella Программы управления водными ресурсами (PreventLD Training):
      Пройдите этот тренинг от CDC и партнеров по созданию программы управления водными ресурсами для снижения риска заболевания легионеров. Обучение PreventLD соответствует отраслевым стандартам по управлению риском заражения бактериями Legionella .
   3. Руководство отеля:
      Рекомендации для владельцев и менеджеров отелей: как предотвратить болезнь легионеров
   4. Действующие общественные гидромассажные ванны / спа
   5. Снижение риска, связанного с водой: водопровод для пациентов:
      Программы управления водными ресурсами в медицинских учреждениях являются важным способом защиты уязвимых групп пациентов, а также персонала и посетителей.
   6. Предотвращение профессионального контакта с легионеллой
2. Убедитесь, что ваш водонагреватель содержится в надлежащем состоянии и температура установлена ​​правильно.
   1. Определите, рекомендует ли производитель сливать воду из водонагревателя после длительного периода неиспользования. Убедитесь, что все работы по техническому обслуживанию выполняются в соответствии с инструкциями производителя или профессионалами.
   2. Убедитесь, что температура вашего водонагревателя установлена ​​на температуру не менее 140 ° F.
   3. Более высокие температуры могут еще больше снизить риск роста Legionella , но убедитесь, что вы принимаете меры для предотвращения ожогов.
3. Промойте систему водоснабжения
   1. Промойте горячей и холодной водой все точки использования (например, душевые, смесители для раковин).
      1. Промывка может потребоваться в сегментах (например, этажи, отдельные комнаты) из-за размера помещения и давления воды. Целью промывки здания является замена всей воды внутри трубопроводов здания пресной водой.
   2. Промывайте, пока горячая вода не достигнет максимальной температуры. По возможности температура горячей воды в кране должна достигать 120 ° F или выше. Органы управления и устройства защиты от ожогов могут ограничивать максимальную температуру в месте использования.
   3. Следует проявлять осторожность, чтобы свести к минимуму разбрызгивание и образование аэрозолей во время промывки.
   4. Для других устройств, использующих воду, таких как льдогенераторы, могут потребоваться дополнительные этапы очистки в дополнение к промывке, например, удаление старого льда. Следуйте инструкциям производителей устройств, использующих воду.
4. Очистите все декоративные водные объекты, например фонтаны.
   1. Обязательно следуйте рекомендациям производителя по очистке.
   2. Убедитесь, что декоративные водные элементы не содержат видимой слизи или биопленки.
   3. После повторного наполнения водовода измерьте уровень дезинфицирующего средства, чтобы убедиться, что вода безопасна для использования.
5. Убедитесь, что гидромассажные ванны / спа безопасны для использования
   1. Перед использованием проверьте существующие инструкции местного или государственного регулирующего органа
   2. Перед заполнением водой убедитесь, что в гидромассажных ваннах / спа нет видимой слизи или биопленки.
   3. Выполните процедуру дезинфекции гидромассажной ванны / спа перед использованием
      1. CDC Руководство по дезинфекции гидромассажных ванн значок pdf (выполните шаги 4–9 и 12–13).
      2. Предприятия могут принять решение протестировать гидромассажную ванну / спа на предмет Legionella перед возвращением в эксплуатацию, если предыдущие журналы технического обслуживания устройства, результаты бактериального тестирования или связанные с ними случаи заболевания легионеров указывают на повышенный уровень риска для находящихся в нем людей. Все решения по тестированию Legionella должны приниматься после консультаций с персоналом программы управления водными ресурсами учреждения вместе с соответствующими органами общественного здравоохранения.

6. Обеспечьте чистоту и уход за градирнями
   1. Убедитесь, что градирни обслуживаются (включая процедуры запуска и остановки) в соответствии с рекомендациями производителя и передовыми отраслевыми практиками.
      1. Руководство по процедурам запуска и останова от Института технологий охлаждения (CT 159), внешний значок
   2. Перед использованием убедитесь, что в градирне и резервуаре нет видимой слизи, мусора и биопленки.
      1. Если градирня находится в хорошем состоянии, выполните процедуру дезинфекции в режиме онлайн.
7. Обеспечить чистоту и надлежащее состояние оборудования для обеспечения безопасности, включая системы пожаротушения, станции для промывки глаз и душевые кабины.
   1. Регулярно промывайте, чистите и дезинфицируйте эти системы в соответствии со спецификациями производителей.
8. Поддерживайте вашу систему водоснабжения
   1. Рассмотрите возможность обращения в местное водоснабжение, чтобы узнать о любых недавних перебоях в водоснабжении. Это может включать работу с местным водоканалом, чтобы убедиться, что стандартные контрольно-пропускные пункты рядом со зданием или у счетчика в здании недавно были проверены, или запрос о том, чтобы остатки дезинфицирующего средства, попадающие в здание, соответствовали ожидаемым стандартам.
   2. После того, как ваша водная система вернется в нормальное состояние, убедитесь, что риск роста Legionella сведен к минимуму, регулярно проверяя параметры качества воды, такие как температура, pH и уровни дезинфицирующих средств.
   3. Следуйте своей программе управления водными ресурсами, документируйте действия и незамедлительно вмешивайтесь в случае возникновения незапланированных отклонений от программы.

Свинец и медь в системах водоснабжения зданий с низким уровнем использования или без использования

Металлы, такие как свинец и медь, могут попадать в питьевую воду в здании из-за коррозии водопровода здания (труб, арматуры). Коррозия — это химическая реакция, при которой металл растворяется или изнашивается с труб и арматуры. Коррозия может происходить в течение длительных периодов низкого потребления воды или ее отсутствия, что может привести к потенциально высокому уровню содержания свинца или других металлов в питьевой воде здания.Свинец вреден для здоровья, особенно для детей, поскольку безопасный уровень его содержания в крови детей неизвестен. Для получения дополнительной информации о коррозии и о том, как свинец попадает в воду, посетите веб-страницу CDC «Свинец в питьевой воде» или внешний значок веб-сайта EPA «Основная информация о свинце в питьевой воде».

Кроме того, застойная (не протекающая) вода в трубах может со временем сделать химический состав воды более коррозионным и использовать любые химикаты для борьбы с коррозией, добавляемые водоканалом для ограничения выделения свинца и меди.Это может дополнительно повредить защитные отложения на трубах или покрытия внутри сантехнических материалов. В случае повреждения трубной окалины выбросы свинца и меди могут продолжаться на более высоких уровнях до тех пор, пока накипь не восстановится после того, как здание вернется к нормальной работе.

Чтобы предотвратить высокие уровни свинца и меди в питьевой воде, когда здание мало или совсем не используется, следуйте указаниям по внешнему значку EPA «Поддержание или восстановление качества воды в зданиях с низким или нулевым потреблением» .В этом руководстве описаны стратегии поддержания качества воды в здании и предотвращения застоя воды. Поддержание качества воды позволит вымыть из труб потенциально коррозионную воду и поврежденную окалину, содержащую свинец. Это обеспечит подачу в здание пресной воды, содержащей надлежащие уровни химикатов для борьбы с коррозией, и поможет восстановить поврежденные отложения на трубах до вскрытия здания.

Принять дополнительные меры по снижению содержания свинца и меди в питьевой воде .Предотвращение застоя не полностью предотвращает выброс свинца в питьевую воду и может потребовать дополнительных мер, в том числе:

1. Узнайте о воде, поступающей в ваше здание. Обратитесь в службу водоснабжения, если вы хотите получить копию их последнего годового отчета о доверии потребителей к качеству питьевой воды. Дополнительную информацию и способы поиска этих отчетов можно получить, нажав значок EPAexternal. Если ваша вода поступает из частного колодца или водопровода, узнайте в своем отделе здравоохранения информацию о качестве воды в вашем районе.
2. Проверьте воду на свинец.
3. Образец из кранов, используемых для питьевой воды или приготовления пищи , включая питьевые фонтанчики, раковины для отдыха и / или кухонные раковины, а также отверстия для наполнения любых кухонных чайников (большие контейнеры, используемые для приготовления пищи). Не отбирайте пробы из кранов, не используемых для питьевой воды или приготовления пищи, например из раковин в уборных или из уличных шлангов.
4. Используйте холодную воду.

   Для питья и приготовления пищи используйте только холодную воду. В теплой или горячей воде из-под крана может быть больше свинца.Помните, что кипячение не удаляет свинец из воды.

5. Очистите аэраторы.

   Регулярно очищайте решетки смесителей (также известные как аэраторы). В аэраторе могут скапливаться отложения, мусор и частицы свинца. Если частицы свинца попадут в аэратор, свинец может попасть в вашу воду.

6. Используйте фильтры правильно. Если вы используете фильтры, убедитесь, что они сертифицированы для удаления свинца. Следуйте инструкциям производителя по установке и обслуживанию.Заменяйте картриджи фильтра до истечения срока их годности, чтобы сохранить их эффективность. Не пропускайте горячую воду через фильтры. Дополнительную информацию о выборе фильтра, сертифицированного для снижения интереса, можно найти на внешнем значке веб-сайта EPA.

¹ Например, в сыром здании с плохой вентиляцией во влажной зоне через несколько дней может развиться плесень, которая будет разрастаться, если эти условия не изменятся. Напротив, в сухом и хорошо вентилируемом здании в засушливом климате может не наблюдаться значительного роста плесени в течение недель, месяцев или вообще.

² Например, система питьевой воды здания с обширными мертвыми ветвями, низкими остатками дезинфицирующих средств, умеренной температурой горячей воды, минимальным потоком воды и установленной биопленкой Legionella может способствовать значительному росту и распространению Legionella за недели или месяцы. Напротив, здание с эффективно спроектированной системой питьевой воды, которая поддерживает высокий уровень остатков дезинфицирующих средств, повышенную температуру горячей воды, регулярный поток воды и не имеет ранее существовавшей популяции Legionella , может вообще не поддерживать колонизацию Legionella .

³ Например, система питьевой воды в здании с водопроводной линией, водопроводной арматурой, припаянной свинцом, повышенной температурой воды и низким содержанием минеральных веществ, создаст условия, способствующие выщелачиванию свинца в воду в течение нескольких часов. Напротив, система водоснабжения здания, построенная из бессвинцовых водопроводных материалов и снабженная водой, содержащей химические вещества для борьбы с коррозией, предотвратит выщелачивание металлов в водную систему и уменьшит или устранит воздействие.

Рекомендации по дезинфекции и стерилизации | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

7.a.	Чтобы обнаружить поврежденные эндоскопы, проверяйте каждый гибкий эндоскоп на герметичность в рамках каждого цикла обработки. Исключите из клинического использования любой инструмент, не прошедший проверку на герметичность, и отремонтируйте этот инструмент.	II
7.b.	Сразу после использования тщательно очистите эндоскоп ферментным очистителем, совместимым с эндоскопом.Очистка необходима как перед автоматической, так и перед ручной дезинфекцией.	IA
7.c.	Отсоедините и разберите эндоскопические компоненты (например, всасывающие клапаны) как можно полнее и полностью погрузите все компоненты в ферментный очиститель. Стерилизуйте эти компоненты паром, если они термостойкие.	IB
7. г.	Промойте и почистите все доступные каналы, чтобы удалить все органические вещества (например, кровь, ткани) и другие остатки.Очистите внешние поверхности и аксессуары устройств с помощью мягкой ткани, губки или щеток. Продолжайте чистить щеткой до тех пор, пока на щетке не исчезнет мусор.	IA
7.e.	Используйте чистящие щетки, соответствующие размеру канала или порта эндоскопа (например, щетина должна соприкасаться с поверхностями). Предметы для чистки (например, щетки, ткань) должны быть одноразовыми или, если они не одноразовые, их следует тщательно очищать и либо дезинфицировать, либо стерилизовать после каждого использования.	II
7.f.	Выбрасывайте ферментные чистящие средства (или детергенты) после каждого использования, потому что они не обладают микробицидным действием и, следовательно, не замедляют рост микробов.	IB
7. г.	Обработка эндоскопов (например, артроскопов, цистоскопов, лапароскопов), которые проходят через обычно стерильные ткани с использованием процедуры стерилизации перед каждым использованием; если это невозможно, обеспечьте, по крайней мере, дезинфекцию высокого уровня. После тщательной дезинфекции артроскопов, лапароскопов и цистоскопов следует промыть их стерильной водой.	IB
7.h.	Вывести из эксплуатации критически важные эндоскопы (например, артроскопы, лапароскопы), которые нельзя стерилизовать паром. По возможности замените эти эндоскопы инструментами, стерилизуемыми паром.	II
7.i.	Механически очищаемые многоразовые принадлежности, вставляемые в эндоскопы (например, щипцы для биопсии или другие режущие инструменты), которые разрушают слизистую оболочку (например, щипцы для биопсии с ультразвуковой очисткой), а затем стерилизуйте эти предметы между пациентами.	IA
7.j.	Используйте ультразвуковую очистку многоразовых эндоскопических принадлежностей для удаления почвы и органических материалов с труднодоступных для очистки участков.	II
7.k.	Обрабатывайте эндоскопы и принадлежности, которые контактируют со слизистыми оболочками как полукритические предметы, и используйте, по крайней мере, дезинфекцию высокого уровня после использования для каждого пациента.	IA
7.л.	Используйте стерилизующее средство, одобренное FDA, или дезинфицирующее средство высокого уровня для стерилизации или дезинфекции высокого уровня (Таблица 1).	IA
7. м.	После очистки используйте составы, содержащие глутаральдегид, глутаральдегид с фенолом / фенатом, орто-фталевый альдегид, перекись водорода, а также перекись водорода и надуксусную кислоту, чтобы добиться дезинфекции высокого уровня с последующей промывкой и сушкой (рекомендуемые концентрации см. В таблице 1).	IB
7.n.	Осторожно и консервативно увеличивайте время воздействия сверх минимального эффективного времени для дезинфекции полукритического оборудования для ухода за пациентами, поскольку длительное воздействие дезинфицирующего средства высокого уровня с большей вероятностью повредит тонкие и сложные инструменты, такие как гибкие эндоскопы.Время воздействия различается в зависимости от дезинфицирующих средств высокого уровня, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (Таблица 2).	IB
7.o.	Федеральные правила должны соответствовать утвержденным FDA заявкам на этикетках для дезинфицирующих средств высокого уровня. Этикетки, одобренные FDA для дезинфекции высокого уровня с использованием> 2% глутарового альдегида при 25ºC, варьируются от 20 до 90 минут, в зависимости от продукта, на основе трехуровневого тестирования, которое включает спорицидные тесты AOAC, тестирование с моделированием использования с микобактериальными и тестирование в процессе использования.	IC
7. п.	Несколько научных исследований и профессиональных организаций подтверждают эффективность> 2% глутарового альдегида в течение 20 минут при 20ºC; эта эффективность предполагает адекватную очистку перед дезинфекцией, в то время как утверждение на этикетке, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), включает дополнительный запас прочности, позволяющий компенсировать возможные упущения в методах очистки. Учреждения, которые выбрали применение 20-минутной продолжительности при 20ºC, сделали это на основе рекомендации IA, содержащейся в документе с изложением позиции SHEA от июля 2003 г. «Многостороннее руководство по переработке гибких желудочно-кишечных эндоскопов». Обработка гибкого желудочно-кишечного эндоскопа [июнь 2011 г.]
7.q.	При использовании дезинфицирующих средств высокого уровня, одобренных FDA, соблюдайте рекомендуемые производителем условия воздействия. Для некоторых продуктов может потребоваться более короткое время воздействия (например, 0,55% ортофталевый альдегид в течение 12 минут при 20 ° C, 7,35% перекиси водорода плюс 0,23% перуксусная кислота в течение 15 минут при 20 ° C), чем глутаровый альдегид при комнатной температуре из-за их быстрой инактивации микобактерий или сокращение времени воздействия из-за повышенной микобактерицидной активности при повышенной температуре (например, 2,5% глутарового альдегида на 5 минут при 35 ° C).	IB
7.r.	Выберите дезинфицирующее или химическое стерилизующее средство, совместимое с обрабатываемым устройством. Избегайте использования химикатов для обработки эндоскопа, если производитель эндоскопа предостерегает от использования этих химикатов из-за функционального повреждения (с косметическим повреждением или без него).	IB
7.s.	Полностью погрузите эндоскоп в дезинфицирующее средство высокого уровня и убедитесь, что все каналы перфузированы.По мере возможности откажитесь от использования непогружаемых эндоскопов.	IB
7.т.	После дезинфекции высокого уровня промойте эндоскопы и промойте каналы стерильной водой, фильтрованной водой или водопроводной водой, чтобы предотвратить неблагоприятные воздействия на пациентов, связанные с дезинфицирующим средством, оставшимся в эндоскопе (например, колит, вызванный дезинфицирующим средством). Затем промойте водой с помощью 70-90% этилового или изопропилового спирта.	IB
7.u.	После промывки всех каналов спиртом продуйте каналы принудительным воздухом, чтобы снизить вероятность заражения эндоскопа патогенами, передающимися через воду, и облегчить сушку.	IB
7.v.	Повесьте эндоскопы в вертикальном положении для облегчения сушки.	II
7.w.	Храните эндоскопы таким образом, чтобы защитить их от повреждений или загрязнения.	II
7.Икс.	Стерилизовать или дезинфицировать на высоком уровне как бутылку с водой, используемую для подачи раствора для промывки внутри процедуры, так и соединительную трубку не реже одного раза в день. После стерилизации или глубокой дезинфекции бутылки с водой наполните ее стерильной водой.	IB
7. г.	Вести журнал для каждой процедуры и записывать следующее: имя пациента и номер медицинской карты (если имеется), процедура, дата, эндоскопист, система, использованная для повторной обработки эндоскопа (если в зоне обработки может использоваться более одной системы), и серийный номер или другой идентификатор используемого эндоскопа.	II
7.z.	Спроектируйте помещения, в которых используются и дезинфицируются эндоскопы, чтобы обеспечить безопасные условия для медицинских работников и пациентов. Используйте воздухообменное оборудование (например, систему вентиляции, вытяжные каналы), чтобы свести к минимуму воздействие потенциально токсичных паров (например, паров глутарового альдегида) на всех людей. Не превышайте допустимые пределы концентрации паров химического стерилизатора или дезинфицирующего средства высокого уровня (например, ACGIH и OSHA).	IB, IC
7.aa.	Регулярно проверяйте жидкое стерилизующее / дезинфицирующее средство высокого уровня, чтобы гарантировать минимальную эффективную концентрацию активного ингредиента. Проверяйте раствор каждый день использования (или чаще) с помощью соответствующего химического индикатора (например, химического индикатора глутаральдегида для проверки минимальной эффективной концентрации глутаральдегида) и документируйте результаты этого тестирования. Отменить раствор, если химический индикатор показывает, что концентрация меньше минимальной эффективной концентрации.Не используйте жидкий стерилизатор / дезинфицирующее средство высокого уровня дольше срока повторного использования, рекомендованного производителем (например, 14 дней для ортофталевого альдегида).	IA
7.ab. *	Предоставьте персоналу, назначенному для обработки эндоскопов, инструкции по обработке для конкретных устройств, чтобы обеспечить надлежащую очистку и дезинфекцию или стерилизацию высокого уровня. Требовать проверки компетентности на регулярной основе (например, при приеме на работу, ежегодно) всего персонала, обрабатывающего эндоскопы.	IA
7.ac. *	Обучите весь персонал, использующий химические вещества, о возможных биологических, химических и экологических опасностях при выполнении процедур, требующих использования дезинфицирующих средств.	IB, IC
7.ad. *	Сделайте доступными СИЗ (например, перчатки, халаты, очки, лицевую маску или щитки, устройства защиты органов дыхания) и используйте эти предметы надлежащим образом, чтобы защитить рабочих от воздействия как химикатов, так и микроорганизмов (например,г., HBV).	IB, IC
7.ae. *	При использовании автоматического репроцессора эндоскопа (AER) поместите эндоскоп в репроцессор и подсоедините все соединители каналов в соответствии с инструкциями производителя AER, чтобы обеспечить воздействие дезинфицирующего / химического стерилизующего средства высокого уровня на все внутренние поверхности.	IB
7.af. *	При использовании AER убедитесь, что эндоскоп можно эффективно обработать в AER.Кроме того, убедитесь, что выполнены все необходимые действия по очистке / дезинфекции вручную (например, кабельный канал элеватора дуоденоскопов может не эффективно дезинфицироваться большинством AER).	IB
7.ag. *	Изучите рекомендации FDA и научную литературу на предмет сообщений о недостатках, которые могут привести к заражению из-за недостатков конструкции, неправильной эксплуатации и практики, которые поставили под угрозу эффективность AER.	II
7.ах. *	Разработайте протоколы, чтобы пользователи могли легко идентифицировать эндоскоп, который был должным образом обработан и готов к использованию пациентом.	II
7.ai. *	Не используйте футляр для переноски, предназначенный для транспортировки чистых и повторно обработанных эндоскопов за пределы медицинского учреждения, для хранения эндоскопа или транспортировки инструмента в медицинских учреждениях.	II
7.aj. *	Не дается никаких рекомендаций относительно регулярного микробиологического тестирования эндоскопов или промывочной воды в целях обеспечения качества.	Нерешенная проблема
7.ak. *	Если проводится микробиологический анализ окружающей среды, используйте стандартные микробиологические методы.	II
7.al. *	Если возникает группа инфекций, связанных с эндоскопией, исследуйте потенциальные пути передачи (например,г., личный, общий источник) и водохранилища.	IA
7. утра. *	Сообщайте о вспышках инфекций, связанных с эндоскопами, лицам, ответственным за институциональный инфекционный контроль и управление рисками, а также в FDA.	IB
7.am.1. *	Уведомить местный отдел здравоохранения и департамент здравоохранения штата, CDC и производителя (производителей)	II
7.ан. *	Не дается никаких рекомендаций относительно повторной обработки эндоскопа непосредственно перед использованием, если этот эндоскоп был обработан после использования в соответствии с рекомендациями данного руководства.	Нерешенная проблема
7.ao. *	Сравните инструкции по обработке, содержащиеся в инструкциях производителя эндоскопа и AER, и устраните любые противоречащие друг другу рекомендации.	IB

Обновления | Рекомендации по дезинфекции и стерилизации | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

Уточнение: CDC и HICPAC имеют рекомендации как в Руководстве 2003 по контролю за инфекциями окружающей среды в медицинских учреждениях , так и в Руководстве 2008 года по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях , в которых говорится, что CDC не поддерживает запотевание дезинфицирующим средством. В частности, в Руководящих принципах 2003 и 2008 гг .:

• 2003: «Не выполняйте дезинфекцию туманом в обычных целях в зонах ухода за пациентами.Категория IB »
• 2008: «Не производите дезинфицирующее распыление в зонах ухода за пациентами. Категория II »

Эти рекомендации касаются распыления или распыления химикатов (например, формальдегида, веществ на основе фенола или соединений четвертичного аммония) как способа обеззараживания поверхностей окружающей среды или дезинфекции воздуха в палатах. Рекомендация против запотевания была основана на исследованиях 1970-х годов, в которых сообщалось об отсутствии микробицидной эффективности (например, использование соединений четвертичного аммония при нанесении тумана), но также о неблагоприятном воздействии на медицинских работников и других лиц в учреждениях, где использовались эти методы.Кроме того, некоторые из этих химикатов не зарегистрированы Агентством по охране окружающей среды для использования в системах туманообразования.

Эти рекомендации не применяются к более новым технологиям, включающим туманообразование для дезактивации помещений (например, озоновый туман, испаренная перекись водорода), которые стали доступны после того, как были сделаны рекомендации 2003 и 2008 годов. Эти новые технологии были оценены CDC и HICPAC в Руководстве по профилактике и борьбе со вспышками норовирусного гастроэнтерита в медицинских учреждениях 2011 г., в котором содержится рекомендация:

«Требуются дополнительные исследования для выяснения эффективности и надежности туманообразования, УФ-излучения и озонового тумана для уменьшения загрязнения окружающей среды норовирусами.(Нет рекомендаций / нерешенный вопрос) »

Рекомендации 2003 и 2008 годов все еще применяются; однако CDC еще не дает рекомендаций относительно этих новых технологий. Этот вопрос будет рассмотрен еще раз, когда появятся дополнительные доказательства.

Таблица 1 | Рекомендации по дезинфекции и стерилизации | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

Изменено из Rutala и Simmons. ^{15, 17, 18, 421} Выбор и использование дезинфицирующих средств в сфере здравоохранения является динамичным, и могут появиться продукты, которых не существовало на момент написания этого руководства.По мере появления новых дезинфицирующих средств лица или комитеты, ответственные за выбор дезинфицирующих средств и процессов стерилизации, должны руководствоваться продуктами, одобренными FDA и EPA, а также информацией в научной литературе.

1 См. Текст для обсуждения гидротерапии.

2 Чем дольше воздействие дезинфицирующего средства, тем больше вероятность того, что все микроорганизмы будут уничтожены. Следуйте утвержденному FDA заявлению о дезинфекции высокого уровня.Десятиминутного воздействия недостаточно для дезинфекции многих предметов, особенно тех, которые трудно чистить, поскольку в них есть узкие каналы или другие участки, в которых могут скапливаться органические материалы и бактерии. Двадцатиминутная выдержка при 20 ° C — это минимальное время, необходимое для надежного уничтожения M. tuberculosis и нетуберкулезных микобактерий с 2% -ным глутаральдегидом. Некоторые дезинфицирующие средства высокого уровня имеют сокращенное время воздействия (например, ортофталевый альдегид через 12 минут при 20 ° C) из-за их быстрой активности против микобактерий или сокращенного времени воздействия из-за повышенной микобактерицидной активности при повышенной температуре (например.g., 2,5% глутаральдегида через 5 минут при 35 ° C, 0,55% OPA через 5 минут при 25 ° C в автоматическом репроцессоре эндоскопа).

3 Трубки должны быть полностью заполнены для дезинфекции высокого уровня и жидкой химической стерилизации; Следует соблюдать осторожность, чтобы не захватывать пузырьки воздуха во время погружения.

4 При необходимости следует изучить совместимость материалов.

5 Следует учитывать концентрацию доступного хлора в 1000 ppm в случае разлива культур или концентрированных препаратов микроорганизмов (5.От 25% до 6,15% бытового отбеливателя в соотношении 1:50 содержится> 1000 ppm доступного хлора). Этот раствор может вызвать коррозию некоторых поверхностей.

6 Пастеризация (мойка-дезинфекция) оборудования для респираторной терапии или анестезии является признанной альтернативой дезинфекции высокого уровня. Некоторые данные ставят под сомнение эффективность некоторых единиц пастеризации.

7 При необходимости следует исследовать термостабильность.

8 Не смешивайте ректальные и оральные термометры на любом этапе работы или обработки.

9 По закону необходимо соблюдать все применимые инструкции на этикетках для продуктов, зарегистрированных EPA. Если пользователь выбирает условия воздействия, которые отличаются от тех, которые указаны на этикетке продуктов, зарегистрированных EPA, пользователь принимает на себя ответственность за любые травмы, полученные в результате использования не по назначению, и потенциально может быть подвергнут принудительным мерам в соответствии с FIFRA.

Принципы использования дезинфицирующих средств и безопасной работы в медицинских учреждениях во время вспышки коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19)

При дезинфекции помещения или поверхности, зараженных SARS-CoV-2, важны время воздействия и концентрация дезинфицирующих средств.Следуйте рекомендованным дезинфицирующим средствам и концентрациям, указанным CDC, и обеспечьте процедуру дезинфекции окружающей среды в соответствии с вашими местными правилами дезинфекции. Кроме того, не забывайте и о безопасности опекуна [4]. Многие дезинфицирующие средства вызывают такие побочные эффекты, как раздражение глаз, раздражение слизистых оболочек и контактный дерматит. Таким образом, дезинфекция окружающей среды должна выполняться с использованием соответствующих средств индивидуальной защиты (СИЗ) и обучения. Кроме того, некоторые дезинфицирующие средства имеют вероятность взрыва и отравления газом из-за их воспламеняемости и токсичности.Даже если вероятность редка, уровень аварийности высок. Таким образом, проверьте наличие условий для конкретной комнаты или зоны, связанных с использованием дезинфицирующего средства, таких как воспламеняемость (особенно при использовании кислорода), и проверьте риск образования токсичного газа во время процесса дезинфекции. Не распылять в закрытых помещениях. Уточните у поставщика, что дезинфицирующее средство безопасно для использования с конкретными материалами оборудования и не вызовет коррозии или поломки. Чтобы понять преимущества и недостатки каждого дезинфицирующего средства, обратитесь к нашему краткому руководству по использованию дезинфицирующего средства (Таблица 1).

Таблица 1 Краткое руководство по использованию дезинфицирующих средств

Легковоспламеняющиеся вещества

1. 1.

   Этанол (70–95%) или изопропанол (50–100%) инактивирует SARS-CoV-2 [8]; однако его следует использовать при соответствующей вентиляции. Протрите пропитанным листом с последующей принудительной вентиляцией и дайте высохнуть не менее 30 мин. Эти вещества летучие и легковоспламеняющиеся и могут вызвать взрыв при использовании в закрытых помещениях с более высокой концентрацией кислорода.Этанол или изопропанол могут вызвать разложение акриловой смолы при дезинфекции материалов из синтетической смолы.

2. 2.

   Перекись водорода 0,5% инактивирует некоторые коронавирусы, включая SARS-CoV-2 [1]; однако при нагревании он взрывоопасен.

3. 3.

   0.Необходимо использовать 5% фенольного крезола при соответствующей вентиляции. Это соединение легко воспламеняется и токсично при вдыхании. Резина, соединения алюминия, цинк, свинец, гальваническое железо и полиэтилен могут подвергаться коррозии этим соединением [9].

Продукция газа или токсичные вещества

1. 1.

   Избегайте использования глутаральдегида в закрытых помещениях.Это может вызвать раздражение слизистой оболочки глаз и дыхательной системы, а также побочные эффекты на коже [10]. Используйте глутаральдегид только в вентилируемых помещениях в соответствии с рекомендациями каждого медицинского учреждения.

2. 2.

   Избегайте использования формальдегида в закрытых помещениях. Это может вызвать раздражение слизистой оболочки глаз и дыхательной системы, а также побочные эффекты на коже.

Коррозия или поломка

1. 1.

   Избегайте использования гипохлорита натрия (эффективная концентрация 0,21%) на металлах, а также на акриловых смолах, поскольку он очень щелочной и оказывает сильное коррозионное действие [11].

2. 2.

   Избегайте распыления пероксимоносульфата калия, поскольку он токсичен при вдыхании. Соединения алюминия, цинка и плакированного железа могут разъедать это соединение.

3. 3.

   Дезинфицирующее действие хлоргексидин глюконата на РНК-вирусы не доказано [1]. Сообщалось также о коррозионном эффекте металла [11].

COVID-19 в помещениях — Меры по дезинфекции воздуха и поверхностей | Национальный центр сотрудничества по гигиене окружающей среды | NCCEH

Пандемия COVID-19 привела к закрытию рабочих мест, общественных объектов, торговых и коммерческих помещений, развлекательных заведений и других закрытых помещений, где собираются группы людей. По мере возобновления работы городов и провинций юрисдикции принимают общие меры по снижению рисков передачи SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, в помещениях.Помимо закрытия, в качестве возможных вмешательств в помещениях были предложены различные меры контроля, но их эффективность против SARS-CoV-2 широко не изучалась. В этом документе представлен обзор широко используемых подходов к снижению передачи SARS-CoV-2 в помещении и представлены три дополнительных меры контроля, основанные на дезинфекции — бактерицидное ультрафиолетовое облучение (UVGI), электростатическое распыление дезинфицирующих средств и запотевание дезинфицирующим средством. Этот документ представляет собой обзор текущих данных об этих технологиях на дату публикации.Это не является рекомендациями по их использованию в общественных или частных целях.

Краткий обзор рисков передачи в закрытых помещениях

В настоящее время принято считать, что SARS-CoV-2 передается в первую очередь при длительном тесном контакте с инфицированным человеком, через респираторные выделения с воздухом и, во вторую очередь, через зараженные поверхности (фомиты). ^1,2 Подавляющее большинство вспышек COVID-19 произошло в помещениях и чаще всего связано с тесными контактами в домашних условиях или в помещениях с высокой плотностью людей и длительным контактом. ^3-5 Риски заражения SARS-CoV-2 варьируются в зависимости от распространенности передачи COVID-19 в сообществе, личного поведения и местных условий. Общественные внутренние помещения могут способствовать передаче вируса как из-за физических характеристик пространства (размер, планировка и средства контроля окружающей среды), так и из-за того, как пользователи взаимодействуют в пространстве (плотность пользователей, продолжительность взаимодействия и характер действий).

Пространства, характеризующиеся скоплением людей или близостью взаимодействий (например,g., в пределах 2 м, включая объятия, рукопожатие, совместное питание), занятия, требующие тяжелого дыхания (например, упражнения, пение, аплодисменты), длительный контакт (например,> 15 минут), общее оборудование (тележки для покупок, запирающиеся шкафчики) , машины и т. д.) или поверхности с высокой степенью касания (смесители, кнопки лифта, выключатели света, дверные ручки, стулья, столы, диспенсеры и т. д.), а также замкнутые пространства с ограниченной вентиляцией могут представлять более высокий риск. ^6-9 Эти характеристики могут увеличить вероятность прямого контакта с каплями из дыхательных путей, косвенно с накопленными биоаэрозолями или через контакт с фомитами.

Дополнительная информация о передаче SARS-CoV-2 представлена ​​в документе NCCEH «Введение в SARS-CoV-2». ¹

Современные подходы к снижению рисков в закрытых помещениях

Хотя профилактические меры в закрытых помещениях могут не полностью устранить риск передачи SARS-CoV-2, они могут помочь снизить эти риски и должны приниматься в свете того, насколько распространен COVID-19 на местном уровне. ⁷ Обеспечение того, чтобы люди, которые больны или у которых есть подтвержденный или подозреваемый COVID-19, оставались дома, где это возможно, имеет важное значение для снижения передачи, но не будет сдерживать распространение от бессимптомных или предсимптомных лиц, инфицированных SARS-CoV-2. ¹ Эта неопределенность в отношении заразности людей, с которыми встречаются в ходе повседневной деятельности, требует сосредоточения внимания на всеобщем сокращении передачи посредством мер дистанцирования, изменения поведения и соблюдения гигиены. Во многих закрытых помещениях принято несколько общих мер, включая физические барьеры, защитные маски ¹⁰ , физическое дистанцирование ¹¹ и усиленную дезинфекцию поверхностей, в том числе ¹² .

Структура иерархии средств контроля широко применяется для изменения практик или пространств с целью уменьшения передачи SARS-CoV-2. ¹³ В качестве примера Агентство общественного здравоохранения Канады (PHAC) создало структуру для оценки и снижения рисков в условиях сообщества во время пандемии COVID-19, используя иерархию, и аналогичные подходы используются в других местах. ^8,14 Меры контроля на каждом из уровней иерархии описаны ниже. ^3,7,11-13 Несмотря на то, что в рамках мер по смягчению воздействия инженерные средства управления размещаются выше административных средств управления в иерархии, некоторые технические меры могут быть труднее реализовать из-за затрат, практичности или простоты реализации, что приводит к получению административных средств контроля. приоритет.

Исключение или замена

Устранение или замена включает устранение опасности или отделение людей от опасности для устранения риска передачи. Меры могут включать:

• Закрытие общественных мест, таких как магазины, школы, предприятия и объекты, или прекращение некоторых мероприятий для устранения или сокращения личного общения.
• Замена услуг онлайн или бесконтактными вариантами, ограничение или сдерживание действий, которые приводят к контакту (например,g., без рукопожатия), обмена предметами, едой, оборудованием или расходными материалами.

Технический контроль

Технические средства контроля включают изменения физической структуры, оборудования или планировки помещения, которые снижают риски передачи. Это также может включать изменения в работе систем здания, такие как изменения настроек отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха (HVAC). К мерам инженерного контроля могут относиться:

• Изменения в структуре или планировке помещения для обеспечения физического расстояния не менее 2 м или других мер для удержания людей друг от друга (например,г., установка заграждений).
• Использование пассивных или механических средств для снижения концентрации биоаэрозолей внутри и разбавления воздуха в помещении чистым наружным воздухом (например, естественная вентиляция или системы HVAC для увеличения притока наружного воздуха).
• Модифицированная инфраструктура для уменьшения необходимости и вероятности прикосновения к поверхностям (например, автоматические двери, освещение, активируемое движением), удаление объектов, вызывающих сильное касание, таких как турникеты или сенсорные панели.
• Предоставление помещений для мытья рук и / или станций гигиены рук, разделение чистых / нечистых предметов или мебели по разным зонам.

Административный контроль

Административные элементы управления включают изменения в том, как люди взаимодействуют, работают, играют или общаются в пространстве, чтобы минимизировать возможности для тесного контакта и уменьшить взаимодействие с общими пространствами, предметами или поверхностями. Меры административного контроля могут быть самыми разнообразными. Некоторые примеры включают:

• Увеличение количества сообщений по электронной почте, на веб-сайтах или в социальных сетях до прибытия пользователей в учреждение, чтобы подчеркнуть надлежащие методы и побудить людей с симптомами COVID-19 оставаться дома.
• Меры физического дистанцирования, в том числе сокращение максимальной занятости, перемещение в более просторные помещения или на улицу, чтобы снизить вероятность передачи через респираторные капли.
• Использование указателей и физических или визуальных подсказок для поощрения пешеходного движения в одну сторону, соблюдения дистанции 2 м и пропаганды гигиены рук.
• Улучшенные методы очистки и дезинфекции (обеспечение достаточного количества дезинфицирующих средств, мыла, дезинфицирующих средств, салфеток).
• Новые методы работы, такие как удаление общих рабочих мест, смещение времени начала / окончания или увеличение рабочего времени или смены, чтобы избежать скопления людей в местах общего пользования, а также в точках входа или выхода.
• Обескураживающие практики, такие как совместное питание, общественные кофейни.
• Удаление предметов в залах ожидания, например журналов или игрушек.
• Запись контактных данных пользователей учреждения для отслеживания контактов в будущем.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ)

СИЗ традиционно считались дополнительной мерой контроля, когда другие меры уже были рассмотрены и реализованы там, где это целесообразно. СИЗ не предназначены для замены принятия других мер контроля, но могут быть дополнительными для дальнейшего снижения рисков передачи.Использование масок в общественных местах все чаще рекомендуется и является обязательным во многих юрисдикциях, где существует высокий уровень распространения сообщества среди местного населения. Ношение маски может не подходить для всех людей, включая детей до двух лет или людей с затрудненным дыханием из-за существующих заболеваний. Надлежащее использование СИЗ включает соблюдение гигиены рук до и после надевания или снятия, а также соответствующую утилизацию одноразовых СИЗ. Меры контроля СИЗ для общественных помещений ограничены, но могут включать:

• Немедицинские маски, с лицевыми щитками или без них, для использования в помещениях или ситуациях, когда трудно поддерживать физическое дистанцирование или когда необходим тесный контакт.
• Одноразовые перчатки могут быть рассмотрены для некоторых видов деятельности, таких как работа с общими предметами или очистка поверхностей или предметов.

Дополнительные меры контроля

Дополнительные меры контроля и технологии, которые могут подпадать под иерархию средств контроля, постоянно рассматриваются и разрабатываются, будь то новые подходы к вентиляции, новые концепции дизайна и планировки внутренних помещений, новые противовирусные поверхности и материалы, различные способы работы или взаимодействие с клиентами или общественностью, или новые материалы или дизайн СИЗ.Некоторые из этих мер контроля все еще разрабатываются, в то время как другие меры, которые использовались в различных условиях и отраслях в течение многих лет, сейчас рассматриваются на предмет их эффективности против SARS-CoV-2. Сюда входят технологии, позволяющие дезинфицировать воздух и поверхности. ¹⁵ В оставшейся части этого документа дается оценка трех из этих установленных технологий на предмет их потенциального использования против SARS-CoV-2 в закрытых помещениях. Ультрафиолетовое бактерицидное облучение (УФГИ), электростатическое распыление и запотевание дезинфицирующим средством рассматриваются как варианты дезинфекции воздуха или поверхностей внутри помещений.Обзор этих альтернативных методов дезинфекции представлен ниже.

Бактерицидное ультрафиолетовое облучение (UVGI)

Описание техники

Ультрафиолетовое бактерицидное облучение (УФГИ) уже несколько десятилетий используется для борьбы с респираторными заболеваниями, такими как туберкулез (ТБ), в медицинских учреждениях и других учреждениях повышенного риска. ^16,17 Во время пандемии COVID-19 он был предложен в качестве меры контроля для снижения передачи SARS-CoV-2 в помещениях. ^18-20 Ультрафиолетовое (УФ) излучение подразделяется по длине волны на УФ-А (320–400 нм), УФ-В (280–320 нм) и УФ-С (100–280 нм). ¹⁷ Естественный солнечный свет обеспечивает излучение УФ-А и УФ-В, тогда как УФ-С создается с помощью ртутных или ксеноновых ламп низкого давления для определенных применений. Бактерицидный эффект проявляется в диапазоне 200–320 нм, который охватывает как УФ-В, так и УФ-С диапазоны. Хотя УФ-В от естественного солнечного света может обеспечивать дезинфицирующий эффект при высоком УФ-индексе в течение длительного периода, ²¹ УФ-С около 254 нм гораздо более эффективен из-за более высокой интенсивности, обеспечиваемой при более низких длинах волн. ^17,22 Дезинфицирующий эффект возникает в результате воздействия УФ-С, вызывающего повреждение клеточного материала бактерий или вирусов, включая их ДНК или РНК. Это повреждение предотвращает размножение патогенов, делая их неинфекционными. ²³ УФ-С может также вызывать повреждение кожи и глаз человека, и для предотвращения вредного воздействия УФ-С на человека следует соблюдать меры предосторожности при использовании данной технологии.

Как это работает

UVGI можно использовать в различных областях, связанных с дезинфекцией путем облучения воздуха, поверхностей или предметов.Приложения могут использоваться как с естественной, так и с механической вентиляцией для дезинфекции воздуха или как автономные и мобильные системы для дезинфекции поверхностей или предметов. В таблице 1 более подробно описаны различные применения UVGI и их эффективность в качестве стратегии дезинфекции. ^{16,17,19,24-28} Дезинфицирующее действие определяется применяемой дозой УФ-С, конфигурацией массива ламп, продолжительностью воздействия, уровнем затенения и характеристиками целевого микроорганизма (с ). ^17,28,29 Для дезинфекции воздуха UVGI лучше всего работает с воздухом, проходящим мимо ламп со скоростью и расстоянием, которые позволяют проводить дезинфекцию без затенения или пыли на лампах. Для дезинфекции поверхностей или предметов UVGI лучше всего работает на чистых поверхностях, свободных от грязи или жира, которые могут защитить микроорганизмы от UV-C, и с минимальным затенением, которое может предотвратить попадание UVGI на поверхности.

Эффективность UVGI против SARS-CoV-2

Литература о влиянии UVGI на коронавирусы указывает на то, что он может быть эффективным средством лечения, поскольку структура коронавирусов (вирусов с оболочечной одноцепочечной РНК) более чувствительна к УФ-C по сравнению с некоторыми другими вирусами, такими как двухцепочечные вирусы. РНК-вирусы и вирусы без оболочки. ^17,28,30,31 UV-C оказался эффективным против других вирусов с оболочечной одноцепочечной РНК, включая SARS-CoV (SARS) и MERS-CoV (MERS) на уровнях, используемых в существующих системах дезинфекции; однако конкретных доказательств для SARS-CoV-2 нет. Ранние данные свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 может быть быстро инактивирован воздействием УФ-С при исследованиях поверхностей и для дезинфекции средств индивидуальной защиты (СИЗ), но исследования оптимальных доз УФИ для различных условий и целей все еще отсутствуют. ^20,23,32,33 В таблице 1 приведены дополнительные соображения по эффективности различных приложений UVGI для дезинфекции воздуха, поверхностей и предметов.

Таблица 1 . Обзор приложения UVGI.

Технология UVGI	Описание	Эффективность как стратегия дезинфекции
Системы воздуховодов и охлаждающих змеевиков	УФ-лампы (одиночные или несколько) помещаются в вытяжную трубу или воздуховоды для дезинфекции воздуха, когда он проходит через УФ-лампу (ы) или рядом с охлаждающими змеевиками, чтобы предотвратить рост плесени или бактерий, а также дезинфицировать окружающий воздух, проходящий через лампы.	Эта технология наиболее эффективна при использовании в зданиях с механическими системами рециркуляции воздуха, для уменьшения перераспределения инфекционных вирусов. 19 Ограниченное преимущество при применении к поступающему чистому воздуху или к воздуху помещения, выходящему наружу. Эффективность дезинфекции зависит от скорости воздушного потока, дозы УФ-С и расположения ламп. На эффективность лампы влияет осаждение пыли на поверхности лампы, которое можно устранить с помощью пылевого фильтра, установленного на входе, а также регулярного осмотра и технического обслуживания.
Верхняя комната	УФ-лампы (одиночные или множественные) устанавливаются на стенах или потолках для дезинфекции воздуха в верхней части комнаты. Экранирование или перегородка направленного излучения вверх для минимизации воздействия на находящихся внизу людей, а восходящий поток воздуха гарантирует, что воздух подвергается воздействию УФ-излучения.	Эффективен в медицинских учреждениях, приютах для бездомных и тюрьмах для снижения передачи инфекционных вирусов; также может подойти для мест с интенсивным пешеходным движением или скопления людей (напр.г., холлы, вестибюли, кафетерии) Для обеспечения доступа воздуха к лампам необходим восходящий поток воздуха посредством естественной или механической вентиляции. На эффективность дезинфекции влияет количество и расположение светильников, а также отражательная способность стен и потолков. Устройства наиболее эффективны, когда патогены находятся в непосредственной близости от ламп и не защищены от УФ-излучения. 16
УФ-барьер	Над дверными проемами устанавливают УФ-лампы для дезинфекции воздуха, проходящего между комнатами.	Обеспечивает целенаправленную дезинфекцию воздуха, перемещающегося между комнатами или пространствами, но может представлять опасность для находящихся ниже людей из-за неэкранированного УФ-излучения. Может быть более подходящим для зон повышенного риска, таких как отделения интенсивной терапии в медицинских учреждениях .
Нижнее помещение	УФ-лампы размещаются в нижних 30-60 см с экраном, направленным на пол.	Обеспечивает целенаправленную дезинфекцию полов, снижая жизнеспособность инфекционного вируса, который откладывается на полу в местах с высокой проходимостью, таких как входы в здания . Может представлять опасность для нижних конечностей и детей.
Установки рециркуляции или очистки воздуха	УФ-лампы, размещенные в навесных или автономных блоках, которые могут также включать воздушные фильтры, пропускать воздух помещения через систему мимо УФ-ламп и выводить более чистый воздух.	Обеспечивает локальную обработку воздуха, но эффективность может зависеть от размера обрабатываемого помещения, времени воздействия в системе и скорости изменения воздуха в результате вентиляции. 25 Ограниченный эффект в больших помещениях, но может быть более эффективным в небольших непроветриваемых помещениях .
Системы дезинфекции территорий	Переносные или навесные устройства направляют высокие уровни неэкранированного УФ-излучения на большую площадь для периодической дезинфекции стен, полов, столов, стульев, оборудования или поверхностей.	Обеспечивает эффективную обработку воздуха и поверхностей в зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия. Затененные или грязные поверхности или предметы могут быть менее подвержены воздействию. Он не предназначен для использования, когда в помещении находятся люди, и больше подходит для периодической или плановой дезинфекции в нерабочее время в таких учреждениях, как здравоохранение или промышленность.
Камеры дезинфекции	Замкнутая камера или помещение, которое может включать конвейер или систему вращения, для воздействия на объекты высоких уровней УФ-С.	Эта технология доказала свою эффективность для дезинфекции объектов, используемых в различных областях, таких как медицинское оборудование, почта и прачечная. Эффективность определяется интенсивностью УФ-С, продолжительностью экспозиции и затенением на поверхности объекта.
UV-C палочки	Переносные УФ-устройства, которые могут питаться от батарей, используются для нанесения локализованного УФ-С излучения на поверхности или объекты, которые может быть трудно дезинфицировать традиционными методами.	Эффективен для дезинфекции предметов или сложных поверхностей и использовался для дезинфекции матрасов и поверхностей в транспортных средствах (например, пряжек или защелок в санитарных авиалайнерах). 34 Может быть более эффективным при коротком расстоянии до цели и при прямом (над головой) воздействии, но может представлять риск повреждения кожи или глаз ультрафиолетом C для пользователя или тех, кто находится поблизости.

Дополнительные меры и меры предосторожности

Проблемы со здоровьем: Продолжительное воздействие УФ-С может проникать через внешнюю поверхность кожи и глаз человека, повреждая клетки и представляя дополнительные риски для здоровья.ВОЗ выпустила предупреждение о том, что УФ-лампы нельзя использовать на руках или других участках кожи в качестве метода дезинфекции. ²³ UVGI-устройства лучше всего использовать там, где этих рисков можно избежать или свести к минимуму, например, интегрировать в системы механической вентиляции или в верхнем помещении с достаточным экранированием для защиты находящихся внизу людей, направленных от пользователя и отражающих поверхностей. ^3,24 Для портативных и ручных устройств без защиты пользователи должны знать о рисках серьезного повреждения глаз и эритемы (солнечных ожогов), которые могут возникнуть в результате незащищенного воздействия. ³⁵ Дополнительным поводом для беспокойства при длительном использовании УФ-ламп является возможность образования озона (около 175–210 нм), который может быть опасен для здоровья человека. Этого можно избежать, используя лампы, не производящие озона, или лампы низкого давления, которые производят минимальное количество озона.

Эффективность с течением времени: Эффективность УФ-C ламп со временем может снизиться из-за возраста лампы или осаждения пыли или грязи, что может снизить выходную мощность. Срок службы ламп ограничен примерно 9000 часов или одним годом, но следует пересмотреть рекомендации производителя по замене, эксплуатации и техническому обслуживанию.УФ-облучение может вызвать повреждение и обесцвечивание предметов, картин и книг или ухудшить качество некоторых типов поверхностей и материалов, поэтому может не подходить для некоторых условий, например музеев или художественных галерей. Как показали исследования UVGI для респираторов N95, может быть ограничение на количество раз, когда объект может быть продезинфицирован УФ-С и при этом сохранит свою первоначальную функцию. ³⁶ При выборе применения УФ-С следует учитывать влияние длительного или многократного воздействия УФ на оборудование, приспособления и арматуру в помещении.

Новые области применения УФ-С : Новые технологии УФ-С, такие как низкоэнергетические УФ-светодиоды (СИД), были предложены в качестве альтернативы ртутным лампам. Было обнаружено, что УФ-светодиоды менее эффективны для целей дезинфекции, поскольку они обеспечивают более низкую дозу дезинфицирующего средства. ²³ Они могут быть более эффективными, если используются в массиве из нескольких светодиодов УФ-С для увеличения дозы, но светодиоды УФ-С для дезинфекции изучены ограниченно. Еще одно новое применение UVGI — это дальний UVC, который оказывает бактерицидный эффект на более коротких длинах волн (205–230 нм), не повреждая клетки человека.Эта технология была предложена для модернизации существующих светильников в общественных местах. Исследования h2N1 и двух коронавирусов человека (229E и OC43) выявили дезинфицирующий эффект при низких дозах дальнего УФ-излучения, но необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эффективность технологии и оценить проблемы, связанные со здоровьем и безопасностью. ^37,38

Дополнительное техническое руководство по приложениям UVGI доступно в ASHRAE, включая стандарты оценки эффективности и производительности устройств UVGI в различных приложениях (ASHRAE 185.1 и 185.2) и Международной ультрафиолетовой ассоциации (IUVA). ^18,39

Ключевые сообщения

• UVGI продемонстрировала свою эффективность против вирусов с оболочечной одноцепочечной РНК, включая коронавирусы человека; Есть ограниченное исследование эффективных доз для инактивации SARS-CoV-2.
• UVGI верхнего помещения может предоставить наиболее практичный вариант для дезинфекции больших внутренних помещений с одновременной защитой людей от ультрафиолетового излучения C, которое может повредить кожу и глаза человека.Эта технология эффективна только при соответствующем движении воздуха вверх.
• Другие системы обеззараживания воздуха могут быть подходящими для определенных применений, таких как системы UVGI в воздуховоде для рециркуляции воздуха или автономные воздухоочистители или системы рециркуляции для локальной дезинфекции воздуха в небольших непроветриваемых помещениях.
• Навесные или переносные очистители поверхностей, которые обеспечивают прямое интенсивное воздействие ультрафиолетового излучения на воздух и неэкранированные поверхности, могут быть эффективными при периодической или нерабочей дезинфекции всего помещения.Эта технология не подходит для жилых комнат или помещений и может представлять опасность вредного воздействия ультрафиолетового излучения. ³⁵
• УФ-С палочки для дезинфекции поверхностей и предметов могут дать некоторую пользу при локальной обработке труднообрабатываемых поверхностей и предметов, но представляют риск воздействия на кожу и глаза человека и не должны использоваться для дезинфекции рук или других частей тела. тело. ²³

Электростатические системы распыления дезинфицирующих средств

Описание техники

Меры по снижению поверхностной (фомитной) передачи SARS-CoV-2 должны включать частую очистку и дезинфекцию для снижения жизнеспособности вируса на потенциально загрязненных поверхностях.Технология электростатического распыления стала альтернативной стратегией дезинфекции в помещениях и рекламировалась для обеспечения более равномерного и эффективного применения дезинфицирующих средств для поверхностей, особенно в труднодоступных местах.

В электростатических системах распыления дезинфицирующих средств используются электроды для нанесения положительного или отрицательного заряда на частицы дезинфицирующего средства, когда они выходят из распылительной насадки, чтобы обеспечить лучшую адгезию к поверхностям. ⁴⁰ Обычно дезинфицирующий раствор добавляется в резервуар или камеру распылительного устройства и доставляется через распылительную насадку на поверхности.Размер распыленных капель, ширина распределения и степень покрытия электростатическим спреем будут варьироваться в зависимости от целевого использования и применения. ⁴¹ Технология электростатического распыления использовалась во многих отраслях промышленности, таких как сельское хозяйство, пищевая промышленность, борьба с вредителями, медицина, транспорт, покраска и даже космические исследования. ⁴²

Как это работает

Поскольку большинство поверхностей являются нейтральными или отрицательно заряженными, нанесение положительного заряда на частицы дезинфицирующего средства через распылительное сопло позволяет частицам лучше прилипать к неровным поверхностям по сравнению с традиционными методами распыления. ⁴⁰ Форсунка электростатической системы распыления содержит электрод, который заряжает и распыляет дезинфицирующий раствор на выходе из сопла, позволяя распыленным каплям обволакивать поверхность нанесения (рис. 1). Эти силы притяжения сильнее силы тяжести, тем самым обеспечивая равномерное сцепление с поверхностями независимо от направления брызг или гравитационного притяжения к земле. ⁴³ Было обнаружено, что электростатическое распыление позволяет раствору дезинфицирующего средства лучше прилипать к обратной стороне поверхностей. ⁴³

Рисунок 1 . Использование электростатического распыления для нанесения заряженного раствора на поверхности. ⁴⁴
Авторские права Clorox перепечатаны с разрешения. Торговые марки Clorox, включая CLOROX TOTAL 360R, используются с разрешения.
Включение товарных знаков и изображений продуктов Clorox только в информационных целях и не является одобрением этих продуктов.

Для сравнения, традиционная технология распыления — это пассивная форма нанесения.Капли дезинфицирующего средства, выбрасываемые из распылительных форсунок, имеют больший размер, и на адгезию к поверхностям, помимо других факторов, влияют направление распыления, расстояние от поверхности нанесения, поток воздуха в непосредственной близости и силы тяжести. ⁴²

Эффективность против SARS-CoV-2

SARS-CoV-2 — это вирус в оболочке, чувствительный к детергентам и липидным растворителям, включая перекись водорода, спирт (этанол или изопропиловый спирт), гипохлорит натрия (отбеливатель), хлорид бензалкония (содержится в большинстве продуктов Lysol ™) и пероксиуксусную кислоту. (содержится в очистителях и дезинфицирующих средствах для поверхностей), среди прочего, которые способны разрушить внешний липидный слой вируса. ¹² Рекламируются системы электростатического распыления, позволяющие более равномерно наносить дезинфицирующие растворы на поверхности, включая обратную или нижнюю стороны поверхностей. Исследование, сравнивающее конкретную электростатическую распылительную систему с традиционной распылительной системой для нанесения активного ингредиента, показало, что электростатический распылитель в 29 раз лучше, чем обычный распылитель, в нанесении активного ингредиента на заднюю сторону целевой поверхности. ⁴³ На сегодняшний день не было обнаружено исследований, сравнивающих эффективность электростатических распылительных систем с обычными распылительными системами для инактивации SARS-CoV-2.

Прошлые исследования эффективности электростатических распылительных систем показали, что дезинфицирующие средства, наносимые с помощью электростатических распылителей, эффективны в уменьшении количества различных микроорганизмов с поверхностей. ⁴⁵ Другие исследования показали, что, хотя электростатические распылители и обычные методы нанесения дезинфицирующих средств (ручной или обычный распылитель) эффективны в сокращении определенных типов патогенов с различных поверхностей, электростатические распылительные системы более эффективны, чем ручное нанесение. ^45,46 Другое исследование, сравнивающее эффективность электростатического и обычного опрыскивателя для яиц и шпината, показало, что электростатическое опрыскивание привело к значительному дополнительному сокращению Salmonella . ^47,48

Электростатические распылители также могут более эффективно использовать дезинфицирующее средство. Электростатический распылитель, использованный в одном исследовании, произвел на 75% меньше потерь дезинфицирующего средства по сравнению с традиционным ранцевым распылителем. ⁴⁶ Кроме того, было обнаружено, что дезинфицирующие растворы, наносимые с помощью электростатического распылителя, лучше способны инкапсулировать и инактивировать инокулированный патоген непосредственно на поверхности по сравнению с традиционным ранцевым распылителем, который смывает споры патогенов с тестируемой поверхности и потенциально перекрестно загрязнять другие участки. ⁴⁶ Однако характеристики некоторых материалов, таких как латекс и вощеный картон, могут снизить эффективность дезинфицирующих средств, наносимых с помощью электростатического спрея, поскольку капли имеют тенденцию слипаться и стекать. ^43,46 Электростатические распылительные системы лучше всего подходят для дезинфекции предварительно очищенных поверхностей, поскольку они лишены возможности ручного удаления мусора и микроорганизмов. ^49,50

Хотя электростатические распылительные системы способствуют лучшему прилипанию дезинфицирующих средств к поверхностям, эффективность инактивации SARS-CoV-2 зависит от используемого дезинфицирующего раствора.Министерство здравоохранения Канады предоставило список одобренных дезинфицирующих средств ⁵¹ , которые оказались эффективными против SARS-CoV-2, а также других продуктов, одобренных в рамках временной меры ⁵² . Для обеспечения эффективности в машинах следует использовать только одобренные дезинфицирующие средства, предназначенные для использования с системами электростатического распыления. Поскольку эффективность дезинфицирующего средства, наносимого с помощью электростатического распылителя, зависит от его распределения, концентрации и времени контакта, важно следовать инструкциям производителя для указанных целей использования и настроек машины. ⁵⁰ Поскольку мусор, такой как грязь и органические материалы, может снизить эффективность дезинфицирующих средств, перед нанесением дезинфицирующих средств поверхности следует предварительно очистить с помощью моющего средства. ¹²

Примеры применения

Электростатические прикладные системы десятилетиями использовались во многих отраслях промышленности, таких как сельское хозяйство, автомобилестроение и пищевая промышленность. Использование электростатических систем снижает снос распыления от цели, то есть перемещение распыленных капель и аэрозолей от поверхностей цели.Контроль сноса спрея обеспечивает эффективное использование дезинфицирующих средств и защищает окружающую среду от случайного загрязнения из-за непреднамеренного осаждения продукта. ⁴²

Электростатические аппликационные системы использовались в пищевой промышленности для нанесения противомикробных агентов для дезинфекции контактных поверхностей по всей цепочке производства пищевых продуктов, а также для нанесения восков и других агентов на поверхности скоропортящихся пищевых продуктов для обеспечения послеуборочной защиты от переработки до розничной торговли. . ⁴² Еще одно применение электростатики — это опрыскивание с воздуха больших площадей лесов с помощью электростатической системы распыления, установленной на вертолете. ⁴²

В медицинских учреждениях электростатическое нанесение дезинфицирующих средств может быть эффективным и экономичным методом уничтожения или инактивации патогенов, присутствующих на различных поверхностях окружающей среды (Робертсон, 2016) .Некоторые предприятия и учреждения приняли усиленные процедуры очистки и дезинфекции, включая использование системы распыления электростатических дезинфицирующих средств, одобренные Агентством по охране окружающей среды США и CDC США для дезинфекции частных и общественных зон. ⁵³

Правила техники безопасности

Электростатические аппликационные системы оказались более эффективным методом нанесения на поверхности различных типов химических растворов, включая дезинфицирующие средства. Однако важно учитывать совместимость дезинфицирующих растворов с системами электростатического распыления, а также совместимость с целевой поверхностью и внутренним пространством, в котором они применяются. Для обеспечения безопасности и эффективности следует использовать только дезинфицирующие средства, предназначенные для использования с системами электростатического распыления. ⁵⁴ Использование дезинфицирующих растворов, несовместимых с методом электростатического распыления или обрабатываемой поверхности, может создать потенциальную угрозу безопасности. ⁵⁵ Паспорта безопасности некоторых дезинфицирующих химикатов, содержащие информацию об ингредиентах, обращении и хранении, предупреждения об опасностях и мерах первой помощи, можно найти в Интернете. ¹² Только обученные люди должны иметь право работать с электростатическими распылителями.

Как производители, так и пользователи должны гарантировать, что такие характеристики, как размер капель, форма распыления и производительность, механизмы устройства и используемые химикаты оптимизированы и разработаны для использования по назначению, чтобы гарантировать безопасность и эффективность. ⁵⁵ Следует соблюдать инструкции производителя и рекомендации по безопасности, такие как средства индивидуальной защиты для предотвращения случайного воздействия или заземление пользователей для предотвращения случайного поражения электрическим током. ⁵⁶ Некоторые дезинфицирующие химические вещества могут оказывать вредное воздействие на здоровье людей, страдающих астмой, аллергией или другими респираторными заболеваниями. При выборе подходящего типа дезинфицирующего средства и метода нанесения следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать нанесения вреда пользователю и окружающим.

Дезинфицирующие системы тумана

Описание техники

Технология туманообразования, которая рассеивает мелкие частицы жидких дезинфицирующих или дезинфицирующих средств для дезинфекции всего помещения, десятилетиями использовалась в фармацевтической и пищевой промышленности, а в последнее время — в больницах. ^57,58 Существует три основных типа технологий туманообразования: процесс сухого пара , микроконденсация (иногда называемый «мокрым процессом») и активированный или ионизированный процесс . ^57,58

• Сухой паровой процесс: Испарение жидкого дезинфицирующего средства в газообразную форму (1-10 мм).
• Микроконденсация: Производство очень мелких микроскопических аэрозолей (> 10 мм). ⁵⁹
• Активированный или ионизированный процесс: Подобен электростатическим распылителям, в которых испаренные аэрозоли заряжаются электродами в холодной плазменной дуге по мере того, как они выбрасываются в окружающую среду. ⁵⁸

Способы производства сухих паров и аэрозолей микроконденсации различаются в зависимости от типа жидкости, производителя и конструкции устройства. ⁵⁹ Системы туманообразования могут быть стационарными, переносными или устанавливаемыми на поверхности. Испаренные дезинфицирующие средства меньше по размеру и способны оставаться в воздухе в течение более длительного периода времени по сравнению с аэрозолями с микроконденсацией, обеспечивая тем самым дезинфекцию как воздуха, так и поверхности. ^59,60 Эффективность каждой из этих технологий зависит от типа жидкого дезинфицирующего или дезинфицирующего средства, типа целевого патогена, типа поверхности, размера внутреннего пространства, расположения туманообразующего устройства, методов предварительной очистки, органической нагрузки. , движение воздуха, относительная влажность, объем дезинфицирующего средства и время контакта, среди многих других факторов, заслуживающих внимания. ^59,61,62

Рисунок 2 . Тип системы сухого тумана для нанесения дезинфицирующих средств. Икеучи, используется с разрешения. ⁶³ Включение изображений продуктов носит исключительно информационный характер и не является их одобрением.

В более ранних технологиях туманообразования обычно использовались формальдегид, вещества на основе фенола или четвертичные аммониевые соединения, и они не рекомендуются для дезинфекции воздуха и поверхностей в медицинских учреждениях из-за недостаточной эффективности и неблагоприятных последствий для здоровья. ^62,64 Данные об эффективности недавно разработанных технологий туманообразования с использованием перекиси водорода и надуксусной кислоты против норовируса и других патогенов находятся на рассмотрении CDC США. ⁶²

Как это работает

Пары и аэрозоли, испускаемые устройствами для туманообразования, выбрасываются во внутреннее пространство либо за счет принудительной конвекции от устройства для туманообразования, либо за счет пассивной диффузии, поддерживаемой воздушным потоком в помещении. ⁶⁵ Аэрозоли, образующиеся в процессе сухого пара, меньше, чем в процессе микроконденсации, что обеспечивает лучшее распределение и более длительное время пребывания в воздухе.Однако на аэрозоли, которые зависят от пассивной диффузии, влияют потоки воздуха и вентиляция в помещении. Гравитация также влияет на путь распространения аэрозолей, поскольку более крупные капли оседают на поверхности окружающей среды быстрее, чем более мелкие. ⁶⁴ Было обнаружено, что дезинфицирующие средства в виде аэрозолей способны снизить количество переносимых по воздуху микроорганизмов. ^61,64 Попав на поверхность, дезинфицирующие средства инактивируют обнаруженные там микроорганизмы. ^61,64

В зависимости от расположения туманообразующего устройства и размера аэрозолей, туманообразование может быть эффективным только для уменьшения количества микроорганизмов на обращенных вверх поверхностях, а не на вертикальных или обращенных вниз поверхностях, поскольку дезинфицирующие аэрозоли не могут достичь их. . ⁶⁴ Запотевание дезинфицирующим средством не должно заменять обычную очистку и дезинфекцию, а должно служить дополнением к повседневной очистке и дезинфекции, например, дезинфекция терминального помещения между пациентами или еженедельная / ежемесячная дезинфекция всего помещения в лабораториях или на предприятиях пищевой промышленности. ⁶¹ Подобно другим методам нанесения дезинфицирующих средств, дезинфицирующее туманообразование требует тщательной предварительной очистки поверхностей от органических загрязнителей для обеспечения эффективной инактивации и уменьшения количества патогенов. ^12,66

Активированный или ионизированный туман работает аналогично другим технологиям туманообразования; пары образуются из жидких дезинфицирующих или дезинфицирующих средств. Электроды создают холодную плазменную дугу, которая заряжает капли перед тем, как они выйдут из сопла туманообразования. ⁵⁸ Эта ионизация вызывает взаимное отталкивание капель, тем самым способствуя их распространению в воздухе. ⁵⁸ Ионизированные частицы притягиваются к взвешенным в воздухе частицам, а также к поверхностям, обеспечивая эффективную дезинфекцию воздуха и поверхностей при контакте с микроорганизмами.Ионизация также улучшает адгезию к поверхностям по сравнению с другими технологиями туманообразования, что приводит к более эффективной дезинфекции. ⁵⁸

Противотуманные устройства различаются временем образования аэрозоля и объемом выделяемой жидкости. Во время лечения в обрабатываемой комнате не должно быть людей. ⁶⁵ Обычно устройство для туманообразования может работать от 15 минут до часа, в течение которых пар рассеивается по всему пространству. ^61,64 После соответствующего времени контакта пространство необходимо проветрить в течение нескольких часов перед повторным входом, чтобы уменьшить побочные реакции на пары. ^61,65 Длительное время аэрации может быть проблемой для приложений, в которых необходимо как можно скорее повторно занять обработанные помещения. ⁶⁷ При определенных обстоятельствах может потребоваться более длительное время вентиляции, чем рекомендовано производителем для достижения безопасных уровней качества воздуха в помещении. ⁶⁷

Эффективность против SARS-CoV-2

В настоящее время нет опубликованной литературы об эффективности технологии туманообразования против SARS-CoV-2, а литература по другим вирусам человека ограничена.SARS-CoV-2, являющийся вирусом в оболочке, сравнительно легче инактивировать, чем другие классы вирусов, такие как норовирус человека. Жировой слой, окружающий вирусный генетический материал, можно разрушить различными чистящими и дезинфицирующими средствами с соответствующей концентрацией и временем контакта. ¹² Поскольку процесс испарения может изменить свойства некоторых жидких дезинфицирующих средств, в устройствах для туманообразования можно использовать только совместимые жидкие дезинфицирующие средства. ⁶⁸ Необходимо следовать инструкциям производителя для одобренных дезинфицирующих средств против SARS-CoV-2, и нельзя использовать альтернативные методы нанесения.Следует использовать только дезинфицирующие средства, одобренные для использования в устройствах для запотевания, указанные Министерством здравоохранения Канады в списке одобренных дезинфицирующих средств ⁵¹ против SARS-CoV-2.

Эффективность устройств для туманообразования в значительной степени зависит от относительной влажности, типа возбудителя и расположения устройства. Влажность в помещении влияет на конденсацию дезинфицирующего раствора и его эффективность. ⁶⁵ Поэтому иногда необходимо осушение для обеспечения эффективной дезинфекции. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, как влажность, температура и тип используемого дезинфицирующего средства влияют на эффективность технологии туманообразования. ⁶¹ Большинство опубликованных исследований сосредоточено на эффективности технологии туманообразования для уменьшения или устранения загрязнения воздуха и фомита в лабораториях, пищевой промышленности и больницах. В зависимости от размера помещения и объема распыляемого дезинфицирующего средства равномерное распыление может оказаться невозможным, и могут существовать различия в концентрации в воздухе, что приведет к неадекватной дезинфекции в некоторых зонах. ⁶⁵

Запотевание перекисью водорода обычно используется в больницах для уменьшения или устранения загрязнения воздуха и поверхностей в палатах.Пары перекиси водорода уменьшили калицивирус кошек, суррогат норовируса, на экспериментальных поверхностях на 4 log ₁₀ и инактивировали биологические индикаторы на всех отобранных поверхностях в больничных палатах. ^69,70 Затуманивание надуксусной кислотой привело к логарифмическому снижению реовируса, парвовируса и птичьего полиомавируса на 9, 6,4 и 7,65 соответственно. ⁷¹ Исследование показало, что для достижения 4 log ₁₀ снижения калицивируса кошек в экспериментальных условиях требуется не менее 10,6 мл / м ³ затуманенной перекиси водорода. ⁷²

Несколько исследований показали, что сухой пар и микроконденсация перекиси водорода эффективны против различных бактериальных патогенов, в том числе C. difficile , Escherichia coli , Acinetobacter baumannii , Pseudomonas aeruginosa , 9000ochylochylochylocity a. , Enterococcus faecalis , Aspergillus fumigatus и метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus в экспериментальных условиях и на поверхностях окружающей среды в больничных палатах и ​​машинах скорой помощи. ^67,73-76 Пары перекиси водорода оказались более эффективными против Clostridium difficile , чем 0,5% раствор гипохлорита натрия (отбеливатель) в экспериментальных условиях. ⁷⁷

Другое исследование, сравнивающее эффективность уменьшения количества C. difficile за счет включения туманообразования перекисью водорода после обычной глубокой очистки по сравнению с одной только глубокой очисткой, показало, что добавление тумана перекиси водорода улучшило результат дезинфекции. ⁶⁶ Обнаружено, что затуманивание перекисью водорода в больничных палатах и ​​каналах кондиционирования воздуха после тщательной очистки снижает количество Staphylococcus aureus на 99,7–100%. ⁷⁸ Было обнаружено, что туманообразование на основе паров перекиси водорода и надуксусной кислоты снижает или устраняет переносимые по воздуху микроорганизмы в обработанных помещениях на предприятиях пищевой промышленности. ⁶¹ Стоит отметить, что перекись водорода, которая часто используется при дезактивации туманом всего помещения, при определенных условиях может быстро разлагаться. ⁶⁵

Хотя многие исследования показали, что дезинфицирующий туман эффективен против некоторых вирусов и различных бактериальных патогенов, туманообразователи, концентрации, влажность и экспериментальные условия в исследованиях различаются. Таким образом, эффективность любого устройства для туманообразования и дезинфицирующего средства, применяемого против SARS-CoV-2 и других патогенов, должна быть независимо проверена и одобрена перед использованием.

Правила техники безопасности

Поскольку запотевание дезинфицирующим средством может представлять опасность для людей, находящихся в помещении, обрабатываемое внутреннее пространство должно быть освобождено перед обработкой.Случайное вдыхание или воздействие дезинфицирующих химикатов может вызвать побочные реакции, такие как кашель, одышка, жжение или слезотечение. ¹² Паспорта безопасности некоторых дезинфицирующих химикатов, содержащие информацию об ингредиентах, обращении и хранении, предупреждения об опасностях и мерах первой помощи, можно найти в Интернете. ¹² Только обученные техники или персонал должны работать с устройствами для туманообразования. Утечка паров может вызвать случайное воздействие и неблагоприятные реакции на находящихся поблизости людей; поэтому вентиляционные каналы, окна и двери должны быть герметизированы, если не указано иное. ⁵⁷ Перед повторным входом в пространство обработанное пространство необходимо тщательно проветрить или проветрить, чтобы снизить вероятность побочных реакций. В устройствах для туманообразования следует использовать только одобренные дезинфицирующие средства. Следует соблюдать инструкции производителя. Некоторые дезинфицирующие химические вещества могут оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье людей, страдающих астмой, аллергией или другими респираторными заболеваниями. При выборе подходящего типа дезинфицирующего средства и метода нанесения следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать нанесения вреда пользователю и окружающим.

В настоящее время широко признано, что подавляющее большинство вспышек COVID-19 было связано с взаимодействиями в помещениях. Факторы, влияющие на передачу COVID-19 в помещении, включают его физические характеристики, уровень тесного контакта, распространенность COVID-19 в сообществе и принятые меры контроля. ^5,79,80 Набор мер контроля, применяемых в настоящее время на основе иерархии средств контроля, оказывается эффективным во многих условиях.Несмотря на это, открытие многих общественных мест привело к возобновлению распространения вируса в некоторых юрисдикциях, что привело к возобновлению мер по отключению.

Существует широко распространенное беспокойство по поводу того, как долго будет продолжаться цикл остановки и повторного открытия, и это имеет серьезные последствия для общественных объектов, таких как школы. Есть еще много безответных вопросов относительно коренных причин вспышек, но могут потребоваться дополнительные меры контроля для снижения устойчивости вируса в помещениях.Хотя следует продолжать поощрять такие меры, как улучшение вентиляции, сокращение занятости, обеспечение физического дистанцирования и поощрение надлежащей гигиены рук и маскировки лица, можно рассмотреть стратегии, которые уменьшают или инактивируют SARS-CoV-2 на поверхностях и в воздухе.

Технологии дезинфекции, обсуждаемые в этом документе, предоставляют варианты дезинфекции поверхностей и воздуха в помещениях, и данные свидетельствуют о том, что они могут быть эффективными в снижении передачи инфекционных вирусов; однако их эффективность конкретно против SARS-CoV-2 была ограничена.Кроме того, эти технологии не лишены присущих им рисков для здоровья и безопасности, которые следует учитывать до реализации любой стратегии дезинфекции.

Технологии

UVGI имеют большой опыт дезинфекции инфекционных вирусов, в том числе аналогичных по структуре SARS-CoV-2, но с тщательным учетом типа применения, пригодности для помещений и соответствующих мер безопасности для предотвращения попадания в глаза и кожу. необходима выдержка.Применение в верхних помещениях (UVGI), вероятно, будет наиболее подходящим для большинства внутренних помещений, но следует учитывать уровень воздействия УФ-C и потенциальные последствия для здоровья людей, находящихся в помещениях, из-за длительного воздействия. Новые технологии, такие как дальний УФС, которые обеспечивают эффективную дезинфекцию воздуха и поверхностей, но с меньшим риском для здоровья, должны быть дополнительно оценены на предмет пригодности в общественных местах.

Технологии распыления дезинфицирующих средств могут обеспечить более эффективное применение дезинфицирующих средств в помещениях.Хотя дезинфицирующие средства были одобрены как эффективные против SARS-CoV-2 Агентством по охране окружающей среды США, Министерством здравоохранения Канады и другими агентствами, широкое распространение различных технологий нанесения не получило широкой оценки. Одобренные дезинфицирующие средства должны применяться только в соответствии с инструкциями производителя с одобренными системами доставки обученным персоналом, будь то электростатические системы или системы туманообразования. Электростатическое распыление, вероятно, улучшит покрытие дезинфицирующим средством на поверхностях и уменьшит потери дезинфицирующего средства, но следует соблюдать осторожность при обращении с продуктами и их нанесении.Запотевание дезинфицирующим средством также оказалось эффективным для дезинфекции воздуха и поверхностей; однако используемые дезинфицирующие средства могут быть вредными при вдыхании, поэтому следует соблюдать осторожность как в отношении продолжительности, так и времени применения, а также применяемых веществ.

Благодарности

В состав этого документа внесли вклад Лидия Ма (NCCEH), Мишель Винс (NCCEH) и Том Косацкий (BCCDC).

Список литературы

1. Национальный центр сотрудничества по гигиене окружающей среды.Введение в SARS-CoV-2 [обзор доказательств]. Ванкувер, Британская Колумбия: NCCEH; 2020, 17 апреля. Доступно по адресу: https://ncceh.ca/documents/evidence-review/introduction-sars-cov-2.
2. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) — Как распространяется COVID-19. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2020 [обновлено 16 июня]; Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-covid-spreads.html.
3. Dietz L, Horve P, Coil D, Fretz M, Wymelenberg K.Вспышка нового коронавируса (COVID-19) в 2019 году: обзор текущей литературы и соображения, связанные с созданием окружающей среды для снижения передачи. Препринты. 2020 20 марта. Доступно по адресу: https://www.preprints.org/manuscript/202003.0197/v1.
4. Qian G, Yang N, Ma AHY, Wang L, Li G, Chen X и др. Передача COVID-19 внутри семейного кластера бессимптомными носителями в Китае. Clin Infect Dis. 2020. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa316.
5. Цянь Х, Мяо Т, Лю Л., Чжэн Х, Ло Д, Ли Ю.Передача SARS-CoV-2 внутри помещений. medRxiv. 2020; Предпечатная подготовка. Доступно по ссылке: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.04.20053058v1.
6. Андраде А., Домински Ф.Х., Перейра М.Л., де Лиз С.М., Буонанно Г. Риск заражения в спортзалах во время физических упражнений. Environ Sci Pollut Res Int. 2018; 25 (20): 19675-86. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1007/s11356-018-1822-8.
7. Агентство общественного здравоохранения Канады. Меры на уровне сообществ по смягчению распространения коронавирусной болезни (COVID-19) в Канаде.Оттава, Онтарио: PHAC; 2020 25 марта. Доступно по адресу: https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/2019-novel-coronavirus-infection/health-professionals/public-health-measures-mitigate-covid-19 .html.
8. Риверс С., Мартин Э., Готтлиб С., Уотсон С., Шох-Спана М., Маллен Л. и др. Принципы общественного здравоохранения для поэтапного возобновления работы во время covid-19: руководство для губернаторов. Балтимор, Мэриленд: Школа общественного здравоохранения Блумберга Джона Хопкинса, Центр безопасности здоровья; 2020 17 апреля. Доступно по адресу: https: // www.centerforhealthsecurity.org/our-work/publications/public-health-principles-for-a-phased-reopening-during-covid-19-guidance-for-governors.
9. Somsen GA, van Rijn C, Kooij S, Bem RA, Bonn D. Мелкокапельные аэрозоли в плохо вентилируемых помещениях и передача SARS-CoV-2. Ланцет Респир Мед. 2020: S2213-600. Доступно по ссылке: https://dx.doi.org/10.1016%2FS2213-2600(20)30245-9.
10. Эйкельбош А. Физические барьеры для профилактики и контроля инфекции COVID-19 в коммерческих условиях [блог].Ванкувер, Британская Колумбия: Национальный центр сотрудничества по гигиене окружающей среды; 2020 13 мая. Доступно по адресу: https://ncceh.ca/content/blog/physical-barriers-covid-19-infection-prevention-and-control-commercial-settings.
11. О’Киф Дж. Маскировка во время пандемии COVID-19. Ванкувер, Британская Колумбия: Национальный центр сотрудничества по гигиене окружающей среды; 2020, 17 апреля. Доступно по адресу: https://ncceh.ca/documents/guide/masking-during-covid-19-pandemic.
12. Чен Т., Никол А-М. Снижение передачи COVID-19 за счет очистки и дезинфекции домашних поверхностей [руководящий документ].Ванкувер, Британская Колумбия: Национальный центр сотрудничества по гигиене окружающей среды; 2020, 28 апреля. Доступно по адресу: https://ncceh.ca/documents/guide/reding-covid-19-transmission-through-cleaning-and-disinfecting-household-surfaces.
13. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Иерархия элементов управления. Атланта, Джорджия: Национальный институт охраны труда и здоровья; 2020; Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/niosh/topics/hierarchy/default.html.
14. Служба общественной безопасности и экстренной помощи Британской Колумбии.Ключевые шаги по безопасному ведению бизнеса или организации и снижению передачи COVID-19. Виктория, Британская Колумбия: Правительство Британской Колумбии; 2020; Доступно по адресу: https://www2.gov.bc.ca/assets/gov/public-safety-and-emergency-services/emergency-preparedness-response-recovery/gdx/go_forward_strategy_checklist_web.pdf.
15. Нарделл EA, Натавитхарана RR. Распространение SARS-CoV-2 по воздуху и потенциальная роль в дезинфекции воздуха. ДЖАМА. 2020. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1001/jama.2020.7603.
16. Бирнс Г., Бархам Б., Ян Л., Вебстер К., Резерфорд Г., Штайнер Г. и др. Использование и ограничения ручной бактерицидной ультрафиолетовой палочки для дезинфекции поверхностей. J Occup Environ Hyg. 2017; 14 (10): 749-57. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1080/15459624.2017.1328106.
17. Ковальский В. Справочник по бактерицидному ультрафиолетовому облучению. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2009. Доступно по ссылке: https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-642-01999-9.
18. Международная ассоциация ультрафиолетового излучения.Информационный бюллетень IUVA по УФ-дезинфекции при COVID-19. Чеви Чейз, доктор медицины: IUVA; 2020 Март Доступно по адресу: https://www.iuva.org/IUVA-Fact-Sheet-on-UV-Disinfection-for-COVID-19.
19. Morawska L, Tang JW, Bahnfleth W, Bluyssen PM, Boerstra A, Buonanno G, et al. Как можно свести к минимуму передачу COVID-19 по воздуху в помещении? Environ Int. 2020 27 мая; 142: 105832. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.envint.2020.105832.
20. Simmons S, Carrion R, Alfson K, Staples H, Jinadatha C, Jarvis W. и др.Дезинфицирующий эффект импульсного ультрафиолетового облучения ксеноном на SARS-CoV-2 и последствия для экологического риска передачи COVID-19. medRxiv. 2020 11 мая; предпечатная подготовка. Доступно по ссылке: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.06.20093658v1.
21. Сейер А., Санлидаг Т. Чувствительность SARS-CoV-2 к солнечному ультрафиолетовому излучению. Ланцетный микроб. 2020 2020; 1 (1): e8-e9. Доступно по ссылке: https://dx.doi.org/10.1016%2FS2666-5247(20)30013-6.
22. McDevitt JJ, Rudnick SN, Radonovich LJ.Чувствительность вируса гриппа к воздействию УФ-излучения в виде аэрозолей. Appl Environ Microbiol. 2012 2012; 78 (6): 1666-9. Доступно по ссылке: https://dx.doi.org/10.1128%2FAEM.06960-11.
23. Houser KW. Десять докладов об УФ-излучении и COVID-19. ЛЕЙКОС. 2020; 16 (3): 177-8. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1080/15502724.2020.1760654.
24. Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха, Inc. Справочник ASHRAE — Системы и оборудование отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха (издание SI) — Knovel.Атланта, Джорджия: ASHRAE; 2016 г. Доступно по адресу: https://www.ashrae.org/about/news/2016/ashrae-2016-handbook-focuses-on-hvac-systems-and-equipment.
25. Kujundzic E, Matalkah F, Howard CJ, Hernandez M. Ультрафиолетовые очистители воздуха и бактерицидное ультрафиолетовое облучение воздуха в верхних помещениях для борьбы с переносящимися по воздуху бактериями и спорами грибов. J Occup Environ Hyg. 2006; 3 (10): 536-46. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1080/154596206009.
26. Петерссон Л.П., Альбрехт Ю.В., Седлачек Л., Гемейн С., Гебель Дж., Вонберг Р.П.Портативный ультрафиолетовый свет как альтернатива обеззараживанию. Am J Infect Control. 2014 2014; 42 (12): 1334-6. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2014.08.012.
27. Скарпино П.В., Дженсен Н.Дж., Дженсен П.А., Уорд Р. Использование бактерицидного ультрафиолетового облучения (УФГИ) для дезинфекции переносимых по воздуху бактерий и риновирусов. J Aerosol Sci. 1998 1998; 29: S777-S8. Доступно по ссылке: https://link.springer.com/article/10.1007/s100220100046.
28. Walker CM, Ko G. Влияние бактерицидного ультрафиолетового облучения на вирусные аэрозоли.Environ Sci Tech. 2007; 41 (15): 5460-5. Доступно по ссылке: https://pubs.acs.org/doi/10.1021/es070056u.
29. Atci F, Cetin YE, Avci M, Aydin O. Оценка линейки проточных УФ-C ламп на дезинфекцию воздуха: численный анализ. Sci Technol Built Environ. 2020. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1080/23744731.2020.1776549.
30. Blázquez E, Rodríguez C, Ródenas J, Navarro N, Riquelme C, Rosell R и др. Оценка эффективности оборудования для ультрафиолетового облучения SurePure Turbulator при инактивации различных вирусов с оболочкой и без оболочки, инокулированных в коммерчески собранную жидкую плазму животных.PLoS ONE. 2019; 14 (2). Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212332.
31. Heßling M, Hönes K, Vatter P, Lingenfelder C. Дозы ультрафиолетового облучения для инактивации коронавируса — обзор и анализ исследований фотоинактивации коронавируса. GMS Hyg Infect Control. 2020; 15. Доступно по ссылке: https://dx.doi.org/10.3205%2Fdgkh000343.
32. Bianco A, Biasin M, Pareschi G, Cavalleri A, Cavatorta C, Fenizia C и др. Облучение УФ-С очень эффективно для инактивации и подавления репликации SARS-CoV-2.medRxiv. 2020; Предпечатная подготовка. Доступно по ссылке: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.05.20123463v2.
33. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Обеззараживание и повторное использование фильтрующих лицевых респираторов. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2020 [обновлено 2020]; Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse-respirators.html.
34. Шульц-Штюбнер С., Коса Р., Хенкер Дж., Маттнер Ф., Фридрих А. Эффективна ли мобильная дезинфекция УФ-С «световой палочкой» на вертолетах санитарной авиации? Инфекционный контроль Hosp Epidemiol.2019 2019; 40 (11): 1323-6. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1017/ice.2019.225.
35. Leung KCP, Ko TCS. Неправильное использование ультрафиолетовой лампы бактерицидного диапазона для домашней дезинфекции приводит к фототоксичности у подозреваемых на COVID-19. Роговица. 2020; [Онлайн до печати]. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1097/ico.0000000000002397.
36. Liao L, Xiao W., Zhao M, Yu X, Wang H, Wang Q и др. Можно ли повторно использовать респираторы N95 после дезинфекции? Сколько раз? САУ Нано. 2020; 14 (5): 6348-56.Доступно по ссылке: https://dx.doi.org/10.1021%2Facsnano.0c03597.
37. Buonanno G, Stabile L, Morawska L. Оценка переносимых по воздуху вирусных выбросов: Quanta выброса SARS-CoV-2 для оценки риска заражения. Environ Int. 2020; 141: 105794. Доступно по ссылке: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.12.20062828v1.
38. Велч Д., Буонанно М., Гриль В., Шуряк И., Крикмор С., Бигелоу А.В. и др. Свет дальнего ультрафиолета: новый инструмент для контроля над распространением микробных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем.Научный доклад 2018; 8 (1): 2752. Доступно по ссылке: https://www.nature.com/articles/s41598-018-21058-w.
39. Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха. Ультрафиолетовая обработка воздуха и поверхностей. Глава 62. Приложение ASHRAE Handbook HVAC. Атланта, Джорджия: ASHRAE; 2019. стр. 62,1-0,18. Доступно по адресу: https://www.ashrae.org/file%20library/technical%20resources/covid-19/i-p_a19_ch62_uvairandsurfacetreatment.pdf.
40. Робертсон JT. Электростатическая технология дезинфекции поверхностей в медицинских учреждениях.Инфекционный контроль. 2016, 14 октября. Доступно по адресу: https://infectioncontrol.tips/2016/10/14/electrostatic-in-healthcare/#:~:text=Electrostatic%20application%20for%20healthcare%20surface,it%20leaves%20the%20spray % 20 сопло.
41. Castaño N, Cordts S, Jalil MK, Zhang K, Koppaka S, Paul R и др. Стратегии передачи и дезинфекции фомита SARS-CoV-2 и родственных вирусов. arXiv. 2020 23 мая; Предпечатная подготовка: 40. Доступно по ссылке: https://arxiv.org/abs/2005.11443.
42. Патель М.К., Ганшьям К.Основы электростатического напыления: основные понятия и инженерные практики. Херши, Пенсильвания: IGI Global; 2020. Доступно по адресу: https://www.igi-global.com/chapter/fundamentals-of-electrostatic-spraying/135106.
43. Lyons SM, Harrison MA, Law SE. Электростатическое нанесение антимикробных спреев для дезинфекции поверхностей обработки и обработки пищевых продуктов с целью повышения безопасности пищевых продуктов. Серия J Physics Conf. 2011; 301: 012014. Доступно по ссылке: https://iopscience.iop.org/article/10.1088/1742-6596/301/1/012014.
44. Компания Clorox. Clorox Commercial Solutions® Система и решения Clorox® Total 360 ™. [обновлено н.о .; цитировано 17 июля 2020 г.]; Доступно по адресу: http://www.cloroxprofessional.ca/products/clorox-total-360-system/.
45. Cadnum J, Livingston S, Sankar Chittoor Mana T, Jencson A, Redmond S, Donskey C. 1218. Оценка нового спорицидного дезинфицирующего средства для дезинфекции поверхностей в здравоохранении. Открытый форум Infect Dis. 2019; 6 (Дополнение_2): С438-С. Доступно по адресу: https://dx.doi.org/10.1093% 2Fofid% 2Fofz360.1081.
46. Арчер Дж., Карник М., Туати А., Аслетт Д., Абдель-Хади А. Оценка электростатических распылителей для использования в протоколе линии дезактивации персонала для операций реагирования на инциденты с биологическим заражением. Вашингтон, округ Колумбия: Агентство по охране окружающей среды США; Отчет за октябрь 2018 г.: EPA / 600 / R-18/283. Доступно по адресу: https://cfpub.epa.gov/si/si_public_record_report.cfm?dirEntryId=342750&Lab=NHSRC&fed_org_id=1253&subject=Homeland%20Security%20Research&view=desc&sortBritear&control&control&control&contact&contact&contact&hl=ru 20И% 20% 27биологические% 27.
47. Ганеш В., Хеттиараччи Н.С., Равичандран М., Джонсон М.Г., Гриффис С.Л., Мартин Е.М. и др. Электростатические спреи пищевых кислот и растительных экстрактов более эффективны, чем обычные спреи при обеззараживании сальмонеллы тифимуриум на шпинате. J Food Sci. 2010; 75 (9): M574-M9. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1111/j.1750-3841.2010.01859.x.
48. Jiang W, Etienne X, Li K, Shen C. Сравнение эффективности электростатического опрыскивателя по сравнению с обычным опрыскивателем с коммерческими противомикробными препаратами для инактивации сальмонелл, Listeria monocytogenes и Campylobacter jejuni для яиц и анализ экономической целесообразности.J Food Prot. 2018 2018; 81 (11): 1864-70. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.4315/0362-028X.JFP-18-249.
49. Болтон С., Котвал Г., Харрисон М.А., Ло С.Е., Харрисон Дж., Кэннон Д.Л. Эффективность дезинфицирующего средства против мышиного норовируса, суррогата норовируса человека, на поверхностях из нержавеющей стали при использовании трех методов нанесения. Appl Environ Microbiol. 2013; 79 (4). Доступно по ссылке: https://dx.doi.org/10.1128%2FAEM.02843-12.
50. Национальное агентство по окружающей среде. Рекомендации по очистке и дезинфекции поверхностей при COVID-19.Атланта, Джорджия: NEA; 2020 [обновлено 2020 07 01]; Доступно по адресу: https://www.nea.gov.sg/our-services/public-cleanliness/environmental-cleaning-guidelines/cleaning-and-disinfection/advisories/advisory-on-surface-cleaning-and-disinfection-for -COVID-19.
51. Министерство здравоохранения Канады. Дезинфицирующие средства для твердых поверхностей и дезинфицирующие средства для рук: список дезинфицирующих средств для твердых поверхностей для использования против коронавируса (COVID-19). Оттава, Онтарио: Министерство здравоохранения Канады; 2020 г. [обновлено 30 марта 2020 г.]; Доступно по адресу: https://www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-health-products/disinfectants/covid-19/list.html.
52. Министерство здравоохранения Канады. Дезинфицирующие средства для твердых поверхностей и дезинфицирующие средства для рук (COVID-19): дезинфицирующие средства и дезинфицирующие средства для рук, принимаемые в рамках временной меры COVID-19. Оттава, Онтарио: Министерство здравоохранения Канады; 2020 г. [обновлено 17 апреля 2020 г.]; Доступно по адресу: https://www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-health-products/disinfectants/covid-19/products-accepted-under-interim-measure.html.
53. Kelleher SR. Marriott выпускает в отелях «дезинфицирующие средства больничного класса» для обеспечения чистоты нового уровня. Forbes.2020, 21 апреля. Доступно по адресу: https://www.forbes.com/sites/suzannerowankelleher/2020/04/21/marriott-rolls-out-hospital-grade-disinfectant-in-hotels-for-next-level-cleanliness / # 42cecd8943c1.
54. Агентство по охране окружающей среды США. Могу ли я нанести продукт способом, не указанным в инструкции по применению? Вашингтон, округ Колумбия: Агентство по охране окружающей среды США; 2020 г. [обновлено 15 мая 2020 г.]; Доступно по адресу: https://www.epa.gov/coronavirus/can-i-apply-product-using-method-not-specified-directions-use.
55. Грей Р.Covid-19: Как долго коронавирус сохраняется на поверхности? BBC. 2020 17 марта. Доступно по адресу: https://www.bbc.com/future/article/20200317-covid-19-how-long-does-the-coronavirus-last-on-surfaces.
56. Diversey. Электростатические распылители и использование дезинфицирующих средств [технический бюллетень]. Форт-Милл, США: Диверси; 2018. Доступно по адресу: https://www.emist.com/wp-content/uploads/2020/05/diversey-no-touch-disinfection-systems.pdf.
57. Boyce JM. Новые подходы к дезактивации помещений после выписки больных.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2009; 30 (6): 515-7. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1086/598999.
58. Webb JD. Быстрый способ избавиться от патогенов в окружающей среде с помощью новой технологии ионизированной перекиси водорода. 2011; Доступно по адресу: https://www.infectioncontroltoday.com/view/fast-track-zero-environmental-pathogens-using-novel-ionized-hydrogen-peroxide.
59. Kimball S, Bodurtha P, Gudgin Dickson EF. Дорожная карта для исследования и проверки сухого тумана как технологии обеззараживания.Оттава, Онтарио: оборонные исследования и разработки Канады; 2014. Отчет №: RMC TR CPT-1304. Доступно по ссылке: https://cradpdf.drdc-rddc.gc.ca/PDFS/unc199/p800727_A1b.pdf.
60. Айрапетян Н, Недерхофф Л, Воллебрегт М, Маствейк Н, Грут Миннесота. Кинетика инактивации спор Geobacillus stearothermophilus туманом надуксусной кислоты или перекиси водорода по сравнению с жидкой формой. Int J Food Microbiol. 2020; 316. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.ijfoodmicro.2019.108418.
61. Masotti F, Cattaneo S, Stuknytė M, De Noni I.Загрязнение воздуха в пищевой промышленности: обновленная информация о методах мониторинга и дезинфекции воздуха. Trends Food Sci Technol. 2019; 90: 147-56. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.tifs.2019.06.006.
62. Rutala WA, Weber DJ, Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении. Руководство по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях, 2008 г. Чапел-Хилл, Северная Каролина: Центры США по контролю и профилактике заболеваний; 2019 май. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/disinfection-guidelines-H.pdf.
63. Ikeuchi USA Inc. Увлажнитель сухого тумана AKIMist® «E». Афины, Джорджия: Икеучи. Доступно по адресу: https://www.ikeuchi.us/eng/products/unit/1003.
64. Burfoot D, Hall K, Brown K, Xu Y. Туман для дезинфекции предприятий пищевой промышленности и оборудования. Trends Food Sci Technol. 1999; 10 (6-7): 205-10. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/S0924-2244(99)00045-X.
65. Малик DJ. Слон в комнате: о повседневном использовании систем обеззараживания паров перекиси водорода в здравоохранении.J Hosp Infect. 2013 Апрель; 83 (4): 354-5. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2012.08.022.
66. Best EL, Parnell P, Thirkell G, Verity P, Copland M, Else P и др. Эффективность глубокой очистки с последующей дезактивацией перекисью водорода при высокой заболеваемости инфекцией Clostridium difficile. J Hosp Infect. 2014; 87 (1): 25-33. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2014.02.005.
67. Гэлвин С., Бойл М., Рассел Р. Дж., Коулман, округ Колумбия, Кремер Е., О’Гара Дж. П. и др. Оценка испарения перекиси водорода, Citrox и pH-нейтрального Ecasol для дезактивации закрытых помещений: пилотное исследование.J Hosp Infect. 2012 Янв; 80 (1): 67-70. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2011.10.013.
68. Park GW, Boston DM, Kase JA, Sampson MN, Sobsey MD. Оценка применения раствора хлорноватистой кислоты Sterilox на основе жидкости и тумана для поверхностной инактивации норовируса человека. Appl Environ Microbiol. 2007 2007; 73 (14): 4463-8. Доступно по ссылке: https://dx.doi.org/10.1128%2FAEM.02839-06.
69. Bentley K, Dove BK, Parks SR, Walker JT, Bennett AM. Обеззараживание паров перекиси водорода поверхностей, искусственно зараженных норовирусом, суррогатным калицивирусом кошек.J Hosp Infect. 2012; 80 (2): 116-21. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2011.10.010.
70. Holmdahl T, Walder M, Uzcátegui N, Odenholt I. Обеззараживание паров перекиси водорода в палате пациента с использованием калицивируса кошек и норовируса мыши в качестве суррогатных маркеров норовируса человека. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2016 2016; 37 (5): 561-6. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1017/ice.2016.15.
71. Gregersen J-P, Roth B. Инактивация стабильных вирусов в помещениях для культивирования клеток путем затуманивания надуксусной кислотой.Биологические препараты. 2012; 40 (4): 282-7. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.biologicals.2012.02.004.
72. Montazeri N, Manuel C, Moorman E, Khatiwada JR, Williams LL, Jaykus L. Вирулицидная активность дезинфицирующих средств на основе диоксида хлора и перекиси водорода в отношении норовируса человека и его суррогата, калицивируса кошек, на труднодоступных поверхностях. Front Microbiol. 2017; 8: 1031. Доступно по ссылке: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmicb.2017.01031/full.
73. Андерсен Б.М., Раш М., Хохлин К., Йенсен Ф.-Х., Висмар П., Фредриксен Дж-Э.Обеззараживание помещений, медицинского оборудования и машин скорой помощи аэрозолем дезинфицирующего средства перекиси водорода. J Hosp Infect. 2006; 62 (2): 149-55. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2005.07.020.
74. Купер Т, О’Лири М, Йезли С, Оттер Дж. Влияние дезактивации окружающей среды с использованием паров перекиси водорода на частоту инфицирования Clostridium difficile в одном больничном фонде. J Hosp Infect. 2011 Июль; 78 (3): 238-40. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2010.12.013.
75. French GL, Otter JA, Shannon KP, Adams NMT, Watling D, Parks MJ. Борьба с загрязнением больничной среды метициллин-устойчивым золотистым стафилококком (MRSA): сравнение традиционной конечной очистки и обеззараживания паров перекиси водорода. J Hosp Infect. 2004; 57 (1): 31-7. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2004.03.006.
76. Hartley J, McQueen S, Hollis M, Philps A, McDonnell G. Новый метод дезинфекции окружающей среды и использование в борьбе со вспышками MRSA.Am J Infect Control. 2007; 35 (5): E124-E5. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2007.04.156.
77. Барбут Ф., Менуэт Д., Верахтен М., Жиру Э. Сравнение эффективности системы дезинфекции сухим туманом перекисью водорода и раствора гипохлорита натрия для уничтожения спор Clostridium difficile. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2009; 30 (6): 507-14. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1086/597232.
78. Танежа Н., Бисвал М., Кумар А., Эдвин А., Сунита Т., Эммануэль Р. и др. Пары перекиси водорода для обеззараживания каналов кондиционирования воздуха и помещений аварийного комплекса на севере Индии: время двигаться дальше.J Hosp Infect. 2011; 78 (3): 200-3. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2011.02.013.
79. Leclerc QJ, Fuller NM, Knight LE, Group CC-W, Funk S, Knight GM. Какие настройки были связаны с кластерами передачи SARS-CoV-2? Добро пожаловать в открытое исследование. 2020 2020-6-5; 5: 83. Доступно по ссылке: https://wellcomeopenresearch.org/articles/5-83.
80. Нисиура Х., Оситани Х., Кобаяси Т., Сайто Т., Сунагава Т., Мацуи Т. и др. Закрытые помещения способствуют вторичной передаче коронавирусной болезни 2019 (COVID-19).MedRxiv. 2020; Предпечатная подготовка.

---

ISBN: 978-1-988234-42-7

Чтобы оставить отзыв об этом документе, посетите сайт www.ncceh.ca/en/document_feedback

Данную публикацию можно цитировать: Chen T, O’Keeffe J. COVID-19 в помещениях — Меры по дезинфекции воздуха и поверхностей. Ванкувер, Британская Колумбия: Национальный центр сотрудничества по гигиене окружающей среды. 2020 июль.

Разрешается воспроизводить этот документ полностью, но не частично.Выпуск этого документа стал возможным благодаря финансовому вкладу Агентства общественного здравоохранения Канады через Национальный центр сотрудничества по гигиене окружающей среды.

Департамент здравоохранения | Глава 8: Инфекционный контроль

8.1 Стандартные меры предосторожности

Следуя стандартным мерам предосторожности по инфекционному контролю может минимизировать риск вспышек норовируса, вызванных передачей от человека к человеку в любом учреждении или группе или инфицированным человеком, работающим с пищевыми продуктами.Это требует базовых мер гигиены, которые можно применять в любых условиях, независимо от того, заразен человек или нет.

Стандартные меры предосторожности — это рабочие практики, необходимые для достижения базового уровня инфекционного контроля. Они включают:

• гигиена рук и этикет при кашле
• использование средств индивидуальной защиты (СИЗ)
• Безопасное использование и утилизация острых предметов
• плановая экологическая очистка
• внедрение безопасных методов работы с кровью, биологическими жидкостями и выделениями, а также экскрементами [91].

Хотя стандартные меры инфекционного контроля предназначены для использования в медицинских учреждениях, эти принципы могут применяться в других учреждениях и группах.

Чтобы снизить риск обработки пищевых продуктов, связанный с норовирусной инфекцией и последующими вспышками, необходимо соблюдать стандарты гигиены или . Это включает:

• внимание к гигиене рук
• предотвращение сильного загрязнения во время приготовления пищи
• Предоставление надлежащих средств для мытья рук для работников пищевой промышленности
• обеспечение того, чтобы обработчики пищевых продуктов не работали, пока у них есть симптомы гастроэнтерита.

В дополнение к стандартным мерам предосторожности при борьбе со вспышкой рекомендуется принять дополнительные меры предосторожности при контакте, попадании капель и воздушно-капельным путем, чтобы свести к минимуму распространение возбудителя инфекции среди других людей, персонала, посетителей или добровольцев. Использование мер инфекционного контроля в медицинских учреждениях и ACF должно соответствовать Австралийским рекомендациям по профилактике и контролю инфекций в здравоохранении (2010) NHMRC.

Начало страницы

Вспышки от человека к человеку в полузакрытых средах обычно трудно контролировать, потому что инфекционная доза норовируса
мала, инфицированные люди выделяют большое количество жизнеспособных вирусных частиц и происходит обширное загрязнение окружающей среды [38 , 92].

Вспышки норовируса в учреждениях могут вызывать обеспокоенность общественности и СМИ и могут вызывать тяжелые заболевания и даже приводить к летальному исходу, если у больных есть тяжелые основные заболевания. Имеется ограниченное количество опубликованных данных, которые могли бы служить руководством для передовой практики борьбы со вспышками в конкретных условиях, кроме ACF, круизных судов и больниц.

Действия общественного здравоохранения в разных условиях могут различаться, но независимо от типа вспышки при управлении всеми вспышками следует применять три важных меры контроля:

• очистка и дезинфекция
• регулярное мытье рук
• Исключение и когортация больных.

Целью управления общественным здравоохранением вспышек норовируса является прекращение передачи и предотвращение новых случаев. В случае вспышек, распространяющихся от человек к человеку , потребуется управление общественным здравоохранением для принятия немедленных мер инфекционного контроля. Меры борьбы наиболее эффективны, если их применять в течение трех дней после выявления первоначального случая [63]. С другой стороны, управление общественным здравоохранением во вспышках болезней пищевого происхождения будет включать выявление и удаление потенциального пищевого носителя или источника.Во всех случаях вирусного гастроэнтерита важно дать рекомендации общественного здравоохранения, чтобы свести к минимуму вторичное распространение [93].

8.2 Ключевые меры борьбы со вспышками

Ниже описаны наиболее важные общие меры, которые необходимо применять в условиях вспышки. Это только рекомендации, которые, возможно, необходимо будет варьировать в зависимости от обстоятельств и типа условий для каждой вспышки. Некоторые настройки, например, больницы, могут иметь доступ к СИЗ, а другие — нет.Тем не менее, основные принципы, поддерживающие эти рекомендации, могут быть применены к управлению вспышками в учреждениях и сообществах.

8.2.1 Гигиена рук

Передача норовируса обычно происходит от человека к человеку фекально-оральным путем и при контакте с загрязненными поверхностями окружающей среды [92]. Перекрестное заражение руками может способствовать дальнейшему распространению норовируса в условиях вспышки. Исследования показали, что пальцы, зараженные норовирусом, могут последовательно переносить вирус на семь чистых поверхностей, а также от загрязненных тряпок для мытья рук и поверхностей [38].

Гигиена рук — эффективное средство предотвращения дальнейших случаев гастроэнтерита [92]. Интервенционные исследования показали, что эффективное мытье рук может снизить количество прогулов из-за гастроэнтерита и загрязнения окружающей среды норовирусом [92]. Руки необходимо мыть водой с мылом, где это возможно, или обеззараживать с помощью средства для рук на спиртовой основе или геля до и после контакта с любым человеком в условиях вспышки, а также после действий, которые могут привести к заражению людей вирусами.

Гигиена рук должна регулярно проводиться в медицинских учреждениях в соответствии с Правилами гигиены рук Австралии «Пять моментов»
для гигиены рук (Гигиена рук Австралия: www.hha.org.au):

1. перед прикосновением к пациенту
2. перед процедурой
3. после процедуры или риска воздействия биологических жидкостей
4. после прикосновения к пациенту
5. после прикосновения к окружающей среде пациента.

В случае возникновения вспышки жизненно важно обеспечить высокий уровень соблюдения этого руководства.Во время вспышек заболевания сотрудники, посетители и пациенты должны уделять дополнительное внимание эффективному мытью рук.

Начало страницы

Мытье и сушка

Руки следует мыть систематически, энергично протирая все поверхности намыленных рук мягкой жидкостью для мытья рук в течение 10-15 секунд под проточной водой. Обзор гигиены рук, проведенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), показал, что температура воды не является критической проблемой для мытья рук. Хотя их обзор был основан на ограниченных данных, кажется, что время и трение при мытье рук являются более важными аспектами, чем температура [94].

По окончании мытья тщательно промойте руки под проточной водой, а затем вытрите насухо одноразовым бумажным полотенцем, одним чистым тканевым полотенцем или свежей частью роликового полотенца, чтобы предотвратить повторное загрязнение. Если локоть или педаль управления недоступны, следует использовать бумажное полотенце или использованное полотенце, чтобы закрыть краны, чтобы предотвратить риск перекрестного заражения.

Препараты на спиртовой основе

При мытье рук во время вспышек болезни по возможности следует использовать мыло и воду. Дезинфицирующие средства для кожи, разработанные для использования без воды (например,грамм. 70–80% спиртовые растворы) можно использовать для обеззараживания рук, когда средства для мытья рук недоступны. Однако они не отменяют важности мытья рук с мылом и водой во время вспышек. Спиртовые препараты бесполезны, если руки явно загрязнены биологическими жидкостями, фекалиями или рвотой. Затем следует вымыть руки, как только появятся соответствующие возможности.

Поскольку норовирус нельзя культивировать, эффективность препаратов на основе спирта против этого вируса трудно определить.Исследования показали, что спиртовые средства для рук, содержащие 60% спирта, могут снизить титры инфекционности трех вирусов без оболочки (ротавируса, аденовируса и риновируса) на 3-4 log. Для надежной инактивации других вирусов без оболочки, таких как гепатит А и энтеровирусы, требуется 70–80% алкоголь. На инактивацию вирусов без оболочки влияют температура, соотношение дезинфицирующего средства к объему вируса и белковая нагрузка.

Когда различные 70% спиртовые растворы были протестированы против суррогата норовируса, этанол при 30-минутном воздействии продемонстрировал более высокую вирулицидную активность по сравнению с другими.Растворы, содержащие спирт, могут быть выражены в процентах по массе, на которые не влияет температура, или в процентах по объему, на которые могут влиять температура и другие переменные. Концентрация спирта в антисептических средствах для протирания рук обычно выражается в процентах от объема. Спиртовые растворы, содержащие 60–80% алкоголя, эффективны, при этом некоторые исследования сообщают о противоречивых результатах, при этом более высокие концентрации менее эффективны [94]. Составы для мытья рук, в которых сочетаются такие соединения, как этанол, четвертичные аммониевые соединения и органические кислоты, могут быть более эффективными против этих вирусов без оболочки [95].

Спиртосодержащие средства для протирки рук не следует выносить из клинических учреждений или зон ухода за пациентами во время вспышки. Следует поощрять мытье рук, а не использование средств на спиртовой основе во время вспышки.

8.2.2 Средства индивидуальной защиты

В условиях вспышки следует использовать соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ), если это возможно, в каждой ситуации потенциальной передачи норовируса, чтобы минимизировать риск заражения. Разбрызгивание фекалий или аэрозолей при рвоте может задержать норовирус в воздухе и привести к его попаданию на пищу или поверхности.Всегда следует соблюдать гигиену рук, особенно после удаления СИЗ, чтобы свести к минимуму распространение вирусов [96].

Перчатки

Одноразовые перчатки следует использовать при непосредственном контакте с больными людьми и при вероятности загрязнения рук фекалиями или рвотой. Руки необходимо мыть до и после использования одноразовых перчаток, которые должны быть одноразовыми [96]. Если перчатки недоступны, важно мыть руки сразу после любого контакта с больными и здоровыми людьми во время вспышки.

Маски

Норовирусы очень заразны, и небольшое количество частиц в аэрозольной рвоте может вызвать инфекцию. Маску (хирургического типа, масляную маску с бумажным фильтром) следует носить, когда есть вероятность распространения аэрозоля. Это может произойти при посещении рвотного человека или при очистке участков или поверхностей, которые явно загрязнены рвотой или фекалиями. Хирургические маски для лица обеспечивают достаточную защиту от капельной передачи норовирусов. Во время вспышек заболевания персонал, обслуживающий пациентов с рвотой или убирающий участки, загрязненные рвотой или фекалиями, должен использовать хирургические маски или другие средства защиты органов дыхания для предотвращения инфекции, поскольку это может значительно снизить последующее заболевание персонала [63].

Халаты

Защитные непроницаемые халаты или пластиковые фартуки следует носить, если существует вероятность разбрызгивания, разбрызгивания или разбрызгивания рвоты или фекалий. Непромокаемые халаты и пластиковые фартуки защитят одежду и кожу от загрязнения фекалиями и рвотными массами. В идеале фартуки должны быть одноразового использования, которые можно утилизировать, хотя многоразовые пластиковые фартуки можно стирать с моющим средством и водой между использованием. Если предметы были явно загрязнены фекалиями или рвотой, следует использовать раствор отбеливателя для дезинфекции (см. Раздел 8.2.3). Защитную одежду, загрязненную фекалиями или рвотными массами, следует как можно скорее снять и утилизировать без образования аэрозолей (см. Раздел 8.2.5).

Очки

Защитные очки, такие как маска для лица или очки, также следует носить там, где существует вероятность разбрызгивания, разбрызгивания или разбрызгивания рвоты и фекалий. Многоразовые очки следует мыть моющим средством и водой между использованиями. Видимые загрязнения фекалиями или рвотой следует сначала смыть водой с мылом, а затем промыть раствором отбеливателя (см. Раздел 8.2.4).

К началу страницы

8.2.3 Очистка окружающей среды

Продолжительные вспышки в полузакрытых условиях предполагают, что норовирус хорошо выживает в окружающей среде и может распространяться через поверхности окружающей среды. Продолжение вспышек заболеваний во время последовательных рейсов круизных судов продемонстрировало устойчивость окружающей среды и привело к рекомендации о необходимости принятия обширных мер дезинфекции [97]. В другом исследовании, посвященном повторяющимся вспышкам на круизных лайнерах, болезнь была связана с совместным пользованием туалетом и рвотой соседа по каюте.Зараженные общие ванные комнаты и загрязнение окружающей среды были причастны к передаче инфекции. Последующие вспышки были предотвращены за счет частой и тщательной уборки ванных комнат и быстрой уборки загрязненных комнат [98]. Эти отчеты подтверждают необходимость комплексной и гибкой программы очистки и дезинфекции как во время, так и в конце вспышки. В этом разделе содержится подробная информация по очистке и дезинфекции во время вспышек вирусного гастроэнтерита, а дополнительная информация содержится в Приложении 4.

Химические агенты

Нет прямых доказательств в поддержку использования конкретных химических агентов для дезинфекции окружающей среды, поскольку не существует системы культивирования вирусов для норовируса. Предыдущие исследования использовали калицивирус кошек (FCV) в качестве суррогата норовируса из-за их родства. Известно, что FCV инактивируется нагреванием при 60 ° C и гипохлоритом натрия (отбеливателем) при концентрации 1000 частей на миллион (ppm) (0,1%), но не этанолом. Исследование показало, что FCV полностью инактивировался при воздействии 1000 ppm свеже восстановленного гранулированного гипохлорита (дихлоризоцианурат) или 5000 ppm раствора гипохлорита.Продукт четвертичного аммония, детергент и этанол не полностью инактивировали вирус [99]. Соединения четвертичного аммония действуют как дезинфицирующие средства низкого уровня и неэффективны против норовируса, поскольку действуют, разрушая вирусные оболочки, а норовирусы — это вирусные частицы без оболочки.

Были споры о том, насколько хорошо данные об инактивации FCV отражают эффективность против норовируса из-за различных физико-химических свойств этих двух вирусов. Тем не менее, поскольку данных, подтверждающих эффективность химических агентов, мало и они основаны на том, что известно о FCV, большинство местных и международных руководств по норовирусу рекомендуют использовать гипохлорит в концентрации 1000 ppm.Бытовой отбеливатель бывает разной концентрации, от 2–5% раствора гипохлорита натрия, как указано на этикетке продукта.

Подробная информация о разбавлении отбеливателя для получения раствора 1000 ppm приведена в Приложении 4. Чтобы отбеливатель был эффективным при концентрации 1000 ppm (0,1%), необходимо:

• достаточное время для уничтожения вируса — время контакта не менее 10 минут
• поверхности окружающей среды, на которых не должно быть рвотных масс, фекалий или любых других органических веществ
• Разведение отбеливателя до свежего макияжа непосредственно перед использованием.

Чистящее оборудование и средства

Отбеливатель следует наносить на твердые, непористые, экологические поверхности в концентрации 1000 ppm. Однако чистке с помощью отбеливателя следует, по возможности, предшествовать чистка с использованием нейтрального моющего средства, при этом моющее средство является поверхностно-активным веществом для выделения масел и биологической нагрузки, обеспечивающей проникновение химического вещества. Моющие средства, используемые для очистки окружающей среды, должны удалить грязь или грязь, суспендируя их в воде, после чего следует промыть поверхность с небольшим количеством остатков или без них.Моющие средства с нейтральным pH лучше всего подходят для очистки окружающей среды, поскольку они с меньшей вероятностью, чем кислотные или щелочные моющие средства, могут повредить металлы, такие как нержавеющая сталь, или вызвать раздражение кожи [91].

По возможности, чистящее оборудование, такое как тряпки, должно быть одноразовым и утилизироваться сразу после использования в каждой зоне пациента в герметичном пластиковом пакете. Тепловая дезинфекция (пастеризация до 60 ° C) успешно использовалась в лабораторных условиях и может быть полезна для предметов, которые не выдерживают отбеливания.В процессе окончательной уборки участка важно, чтобы уборщик использовал СИЗ (халат, перчатки и хирургическую маску), чтобы предотвратить заражение уборщика норовирусом. Передача инфекции на пылесос может быть связана с обработкой ковров паром. Агентства общественного здравоохранения должны посоветовать агентствам, занимающимся уборкой пораженного объекта, использовать соответствующие СИЗ для уборки.

Начало страницы

Окружающие поверхности

Чтобы помочь предотвратить передачу инфекции в условиях вспышки, часто затрагиваемые поверхности окружающей среды, такие как дверные ручки, смесители для ванных комнат, кнопки подъемников, туалеты, телефоны и столы, следует чистить чаще, чем обычно рекомендуется. уборка.Особое внимание следует уделять сиденьям унитаза, ручкам смыва, кранам для умывальников и дверным ручкам унитазов. Их следует чистить не реже двух раз в день, а также после длительного использования. Поверхности следует очищать теплой водой с моющим средством. Раствор отбеливателя, разбавленный до 1000 ppm, можно использовать для дезинфекции видимых поверхностей. При использовании отбеливателя следует соблюдать рекомендации производителя по использованию, а также инструкции по охране труда и технике безопасности.

Окончательную очистку пораженного участка, блока или участка следует проводить через 72 часа после исчезновения симптомов в последнем случае.При этом учитывается период максимальной инфекционности в 48 часов плюс средний инкубационный период в 24 часа для всех вновь инфицированных лиц [100]. Однако во всех случаях ждать возвращения сформированного стула может быть нереально. Как минимум, окончательную очистку следует проводить не ранее чем через 72 часа после начала заболевания в последнем случае и через 72 часа после неконтролируемой рвоты или диареи с загрязнением окружающей среды. Окончательная очистка должна включать очистку всех поверхностей, мебели, постельного белья, оборудования и предметов, контактирующих с больными, моющими средствами и водой с последующим протиранием с помощью раствора отбеливателя.В качестве альтернативы можно использовать комбинированный раствор моющего средства и гипохлорита натрия в качестве одноэтапной окончательной очистки. Очистку терминала следует провести до того, как вспышка будет объявлена ​​«законченной» (см. Раздел 7.5).

8.2.4 Очистка рвотных масс или фекалий

Рвотные массы могут выделять аэрозоли, взвешенные в воздухе, и падать на продукты питания или поверхности. Если человека вырвет в общественном месте, всех людей следует удалить из окружения и немедленно очистить место. Лица, очищающие рвотные массы или фекалии, должны носить перчатки, фартук и маску.Бумажные полотенца следует использовать для впитывания излишков рвоты и фекалий и утилизировать в герметичном пластиковом пакете. Место следует очистить с помощью моющего средства и теплой воды, используя одноразовую ткань, и выбросить в герметичный пластиковый пакет. Область следует продезинфицировать раствором отбеливателя, если она не повреждена отбеливателем.

Случаи разбрызгивания

При контакте с фекалиями или рвотными массами на других частях тела, кроме рук, эту область следует промыть водой с мылом, если она попала на кожу, водой, если брызги попадают в глаза, и если во рту, на теле жидкость следует выплюнуть и несколько раз прополоскать рот водой [101].

Ковры

Ковры, загрязненные фекалиями или рвотными массами, трудно дезинфицировать. Отбеливатель обычно не рекомендуется, так как требуется продолжительный контакт, а ковер обычно не устойчив к отбеливанию. Загрязненные ковры следует очистить с помощью моющего средства и теплой воды, а затем очистить паром. Пылесосная чистка ковров может привести к рециркуляции норовируса и не рекомендуется. Однако, при необходимости, можно рассмотреть возможность использования отдельных систем воздуховодов или устройств с фильтром HEPA для каждой зоны.Уборщик должен использовать СИЗ (халат, маску и перчатки), чтобы предотвратить заражение норовирусом. Неоднократные вспышки норовируса происходили даже после очистки ковров паром.

Мягкая мебель

Мягкую мебель, которая может быть повреждена отбеливателем, следует очищать с помощью моющего средства и теплой воды и, если возможно, очищать паром. Если матрасы загрязнены, их также следует очистить паром. Загрязненные подушки следует стирать так же, как и белье (см. Раздел 8.2.5). Однако, если они покрыты непроницаемым чехлом, подушки следует очистить с помощью моющего средства и теплой воды, а затем протереть раствором отбеливателя.

Начало страницы

8.2.5 Стирка

При обращении с грязным бельем следует надевать перчатки. СИЗ могут потребоваться, если есть вероятность заражения в результате разбрызгивания, разбрызгивания или разбрызгивания фекалий или рвоты. Загрязненное белье или одежду следует немедленно снять и поместить в сборный мешок или герметичный пластиковый пакет. Следует минимально обращаться с грязным бельем или одеждой, чтобы предотвратить дальнейшее образование аэрозолей. Загрязненное белье, одеяла или одежду следует стирать как обычно в моющем средстве для максимального цикла стирки.Использованные одноразовые насадки для швабры следует стирать в горячей стирке. Открытые личные вещи (например, настенные ковры и т. Д.) Желательно промыть в горячей стирке и по возможности очистить с помощью отбеливателя.

Если вспышка становится продолжительной или ее трудно локализовать, следует рассмотреть вопрос об аутсорсинге услуг прачечной, чтобы обеспечить высококачественную чистку белья. Если учреждение пользуется услугами внешней прачечной, их следует проинформировать о вспышке, чтобы они могли принять необходимые меры для предотвращения заражения.

В учреждениях по уходу за престарелыми или в медицинских учреждениях белье следует помещать в герметичный мешок или альгинатный мешок в месте образования. Грязное белье нельзя оставлять на полу или в коридорах. Смывать сильные загрязнения с одежды и белья перед стиркой не рекомендуется.

8.2.6 Еда

Только персонал общественного питания или кухни должен иметь доступ к кухне в любое время; это особенно важно во время вспышки. Больные люди не должны принимать участие в работе с пищевыми продуктами и не должны возвращаться к своим обычным обязанностям по работе с пищевыми продуктами до 48 часов после исчезновения симптомов.Все приборы, рабочие столы и оборудование необходимо тщательно продезинфицировать (см. Инструкцию производителя). Общие обеденные зоны должны быть закрыты во время вспышки. Если это невозможно, необходимо продезинфицировать участки после каждого использования. Всю посуду, столовые приборы, посуду и стеклянную посуду следует мыть обычным способом с моющим средством и горячей водой. Утилизируйте любую открытую пищу, то есть пищу, с которой работал инфицированный человек, или пищу, которая могла подвергнуться воздействию рвоты в непосредственной близости.

8.2.7 Исключение

Больных следует немедленно отправить домой и исключить из ухода за детьми, дошкольного образования, школы или работы на 48 часов после исчезновения всех симптомов. Максимальное выделение вируса, вероятно, происходит через 24–48 часов после заражения; поэтому разумной и принятой рекомендацией является исключение рабочих на 48 часов после исчезновения симптомов. Поскольку вирусная экскреция может сохраняться в течение нескольких дней, нецелесообразно и непрактично требовать очистки стула от норовируса до того, как человек вернется к работе.

Имеются очень ограниченные данные о том, насколько заразен вирус во время постсимптоматического выделения из-за отсутствия лабораторных тестов для измерения инфекционности норовируса [102]. Однако сброс нагрузки в постсимптоматической фазе ниже, чем сброс нагрузки при остром заболевании, и доказательства распространения у этих людей не так хороши, как доказательства распространения во время симптоматического заболевания [59]. Более подробная информация о продолжительности выделения жизнеспособного вируса и о частоте бессимптомного выделения жизнеспособного вируса позволит выработать более основанные на фактических данных рекомендации для исключения рабочих.

Начало страницы

8.2.8 Изоляция и когортация

Следует предпринять попытку отделить больных людей от здоровых людей («когортация»), особенно если вспышка находится в полузамкнутой среде и люди должны жить в бытовая ситуация с проживанием в тех же помещениях. Тем не менее, перемещение людей, инфицированных норовирусом, должно быть ограничено. В таких условиях места общего пользования должны быть закрыты на случай вспышки. Если это невозможно, больным людям не следует пользоваться помещениями общего пользования.Если нездоровые люди вынуждены делить комнату с другими, для любого, кто входит в эту комнату, должны быть предусмотрены строгие процедуры мытья рук и СИЗ. По возможности, для пострадавших следует выделить отдельные туалеты. По возможности, больные должны быть ограничены в своей комнате и в течение 48 часов после исчезновения симптомов. Эта мера предназначена для предотвращения инфицирования восприимчивых людей, поскольку иммунитет к норовирусу, как известно, является штаммоспецифичным и непродолжительным.

Если вспышка ограничена одним районом, люди в этом районе должны избегать контактов с людьми из незатронутых районов.Должны быть преданные делу люди, которые будут ухаживать за больными, и они не должны участвовать в приготовлении пищи. Если преданных делу людей нет, им следует строго соблюдать правила мытья рук и пользоваться средствами индивидуальной защиты при перемещении между больными и здоровыми людьми или пораженными и незатронутыми зонами.

8.2.9 Ограничение посещения и указатели

В попытке ограничить дальнейшее распространение инфекции посещение пораженных территорий должно быть ограничено в период вспышки. Относятся ли ограничения на посещение только к пораженной области или ко всему учреждению, зависит от того, достаточно ли разделены пораженные и незатронутые участки, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.Если разрешено ограниченное посещение, посетители, входящие в учреждение, где есть вспышка, должны быть осведомлены о риске передачи и инфекции; это можно сделать, установив знаки на всех входах на объект (см. Приложение 5). Следует рекомендовать ограничение неосновных услуг учреждению. Посетители должны мыть руки по прибытии и при выходе с объекта. Посетителям, у которых наблюдаются какие-либо симптомы гастроэнтерита, следует рекомендовать не посещать учреждение раньше, чем через 48 часов после исчезновения симптомов.Следует рассмотреть вопрос о запрете посетителям приносить еду в учреждение.

8.2.10 Закрытие

При некоторых вспышках, которые трудно контролировать и где существует значительный постоянный риск заражения путем периодического обновления восприимчивой популяции, например, на круизных лайнерах и в лагерях, может потребоваться закрыть учреждение до тех пор, пока его очищены и продезинфицированы должным образом. Однако это решение должно быть принято на местном уровне совместно с учреждением, агентством общественного здравоохранения, местными органами власти и гигиеной окружающей среды.

Начало страницы

8.3 Обучение

Всем учреждениям, местным сообществам и предприятиям общественного питания, подверженным риску вспышек норовируса, было бы полезно разработать специальную программу обучения и подготовки персонала по вопросам управления такими вспышками. Это можно было бы включить в программы вводного обучения, а также проводить во время вспышки. Обучение на рабочем месте может включать следующее:

• процедуры очистки и дезинфекции
• изоляция пострадавших
• перевод больных
• исключение больных
• важность правильной гигиены рук на всех поверхностях рук в течение достаточного времени, с использованием соответствующего продукта и в надлежащее время
• личная гигиена, правильное использование перчаток и правильные методы обращения с пищевыми продуктами для работников пищевой промышленности
• Процедуры инфекционного контроля и передачи вирусного гастроэнтерита.

Персонал должен уметь определять ранние признаки вспышки, быть готовым и знать, как управлять вспышкой, а также как минимизировать риск заражения для себя. Местное агентство общественного здравоохранения может проконсультировать учреждения, в которых возникла вспышка, и организовать помощь от EHO. Оборудование, персонал и ресурсы должны быть идентифицированы и доступны в любое время.

Во время вспышки рекомендуется регулярное мытье рук. Чтобы люди могли мыть руки во время вспышки, они должны иметь доступ к воде, средствам для мытья рук (желательно жидкими, а не кусками мыла) или средствами для растирания рук или гелей на спиртовой основе, а также одноразовыми бумажными полотенцами или одинарным тканевым полотенцем.По возможности учреждениям необходимо иметь доступ к СИЗ, а персонал должен быть обучен тому, как и когда их использовать. Обучение процедурам очистки важно. Если рвота происходит в любом общественном месте, включая рестораны, сотрудники должны знать, как правильно очистить и продезинфицировать это место, чтобы предотвратить дальнейшую передачу инфекции через загрязнение окружающей среды и аэрозолизацию рвотных масс.

No related posts.