Центр лимфа: Цены НПЦ «ЛИМФА» в Москве

Медицинский центр Аксон

Вакуумный массаж лица (вакуумный лимфодренаж, вакуум-терапия). В основе метода лежит воздействие отрицательным давлением на ограниченный участок кожи и подкожной клетчатки с целью устранения застойных явлений в тканях и улучшения микроциркуляции.

Микроциркуляция — обмен жидкостей в тканях. В этом процессе участвуют, неразрывно связанные между собой, артериальные, венозные, лимфатические сосуды и межтканевая жидкость.

Лимфатические сосуды пронизывают все ткани организма, функционируя как непрерывно действующие «пылесосы» (удаляют из межтканевой жидкости продукты обмена веществ, остатки распавшихся клеток, микробов, вирусов и токсичные вещества). Такая деятельность лимфатических сосудов получила название дренажной. Цель этого дренажа – удаление жидкости, несущей токсины. Дренаж лимфы происходит естественным путем. Вмешательства извне с целью усилить этот процесс получили название лимфодренажных процедур или лимфодренажа.

Вакуумный массаж способствует лимфодренажу за счет декомпрессии (усиление образования лимфы) и за счет продвижения лимфы в сторону лимфоузлов.

Как выводятся токсины? Лимфатическая система начинается с множества мелких замкнутых капилляров во всех тканях и органах. Эти капилляры впадают в лимфатические сосуды. Сосуды несут лимфу к лимфатическим узлам. Там она проходит специфическую очистку и обогащается иммунными клетками. Потом лимфа собирается в два крупных лимфатических протока — шейный и грудной. Они в свою очередь впадают в подключичные вены.

Лимфатические сосуды служат для оттока лимфы, то есть выполняют функции дренажной системы, удаляющей избыток тканевой жидкости. Чтобы избежать обратного (ретроградного) тока жидкости, в лимфатических сосудах имеются специальные клапаны.

Что происходит при нарушении лимфооттока? Ухудшение опока лимфы и венозной крови — процесс универсальный, неспецифический. Его можно наблюдать при многих заболеваниях и состояниях, таких, как повышение общей массы тела, локальные жировые отложения, целлюлит, рубцы. Нарушения микроциркуляции и внутренний отек — неотъемлемая часть воспалительных процессов, дистрофии тканей и естественного процесса старения. Лимфостаз является пусковым механизмом нарушений микроциркуляции и питания тканей.
Кроме циркуляции при лимфостазе страдает иммунная защита тканей. Продукты обмена, которые несет лимфа, подлежат контролю и обработке в лимфоузлах.

Если токсины из тканей своевременно не удаляются, мы видим целую цепочку изменений — неравномерность цвета кожи, серый оттенок, склонность к пигментации, сосудистые изменения, сухость кожных покровов, формирование морщин, склонность к аллергическим проявлениям, воспалительным процессам.
Таким образом, лимфостаз приводит к каскаду патологических изменений в тканях. Восстановление оттока лимфы — ключевая задача большинства лечебных процедур. Лимфодренаж показан не только при болезненных состояниях, но является профилактическим методом и направлен на поддержание нормального метаболизма у здоровых людей.

В косметологии процедуры, улучшающие лимфоотток, применяются как отдельно, так и в комплексных программах коррекции фигуры, борьбы с возрастными изменениями, восстановления после хирургических вмешательств.

Показания

•  преждевременное увядание кожи;
•  пониженный тонус тканей лица, гипотония мышц лица;
•  отечность, в том числе периорбитальной области;
•  серый цвет лица, кожа курильщика;
•  подготовка и реабилитация после пластических операций;

•  подготовка кожи и поддержание эффекта при проведении курса мезотерапии, биоревитализации, плазмолифтинга;
•  борьба с локальными жировыми отложениями (двойной подбородок, целлюлит, в сочетании с липолитической терапией.
Любая антицеллюпитная программа сочетается с вакуум-терапией. Лимфодренаж эффективно работает с плотными застойными тканями и подкожно-жировой клетчаткой, заставляя лимфатическую систему активно выводить излишне накопившуюся межтканевую жидкость и токсины, и самое главное – продукты липолиза, что ускоряет уменьшение объема жировой ткани, нормализует микроциркуляцию и обмен веществ в тканях.

Противопоказания

•  острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния;

•  кожные заболевания, дерматозы;
•  выраженный склероз сосудов со склонностью к тромбозам и кровоизлияниям;
   заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии обострения;
•  хронические почечные заболевания;
•  злокачественные новообразования;
•  заболевания лимфатической системы;
•  беременность.

Методика проведения вакуумного лимфодренажа

Процедура проводится с использованием аппарата для вакуумной терапии, у которого имеются гладкие стеклянные наконечники разного диаметра. Перед процедурой производится мягкое очищение и подготовка кожи, индивидуально подбираются режимы и уровень вакуума. Лимфодренаж проводится по специальным линиям, по ходу оттока лимфы от тканей к лимфатическим узлам в медленном темпе (скорость тока лимфы в норме 4 мм/с). Дополняется маской, поддерживающей дренирование тканей. Процедура очень комфортна, дает приятное ощущение легкости в тканях и подтянутости кожи. Курс составляет 10 –15 процедур 2 – 3 раза в неделю.

В результате: повышается тонус кожи, лицо приобретает отдохнувший вид, устраняется отечность, в том числе вокруг глаз, улучшается цвет лица, питание и кровообращение кожи, она становится более гладкой и упругой, овал лица становится более подтянутым. При проведении вакуумного лимфодренажа в реабилитационный период после пластической операции быстрее уходят отеки и восстанавливается чувствительность, снижается болезненность, уменьшается напряженность тканей, рассасываются кровоизлияния, ткани легче восстанавливаются.

Директор Центра лимфологии о болезни и методах борьбы с ней — Реальное время

Заведующий центром при НКЦ КФУ о том, как с помощью передовых подходов можно помочь пациентам даже с самыми запущенными случаями

Фото: Ринат Назметдинов

По данным Ассоциации лимфологов России, количество больных лимфедемой в России составляет порядка 5 млн человек, а во всем мире по информации ВОЗ — около 300 млн человек. Хроническое заболевание, последствия которого нарушают качество жизни пациента и могут приводить к «слоновьим конечностям», язвам и эрозиям, важно контролировать и не запускать. Пациенты с проблемами лимфатической системы со всей России могут получить качественную медпомощь в Казани. Чтобы больные могли вести комфортный образ жизни, на базе Научно-клинического центра прецизионной и регенеративной медицины Казанского федерального университета работает центр, практикующий комплексный подход и передовые технологии.

Подробнее об этом в интервью «Реальному времени» рассказал заведующий Центром лимфологии при НКЦ КФУ, врач-сердечно-сосудистый хирург Айгиз Фейсханов.

Как помочь больным лимфедемой?

— Для начала расскажите, чем занимается лимфология? Верно ли утверждение, что это молодая наука?

— Мы работаем с заболеваниями лимфатической системы человека. Ее изучением занимаются уже четыре столетия, но специальность лимфология приобрела популярность в последние лет десять ввиду роста числа пациентов с патологией лимфатической системы. Во многом это связано с увеличением количества онкологических операций, в процессе которых необходимо удалять лимфатические узлы, проходить лучевую терапию, в результате чего развивается лимфатическая недостаточность. Из-за нее в межклеточном пространстве накапливается жидкость, богатая белком. Это опасно увеличением объема пораженной части тела, ощущением распирания и тяжести, трофическими нарушениями. Если не контролировать и не заниматься болезнью, то может дойти вплоть до ампутации конечности. Этому предшествует «слоновья» болезнь, по сути, обрекающая человека на страдания. Например, у нас была пациентка, которая долгое время просидела дома и даже не могла помыться, попасть в свою ванную — такими огромными были ее ноги. К счастью, она обратилась в наш центр, и мы смогли купировать отек конечностей, вернуть им практически здоровый вес и вид и, самое главное, добились стойкой ремиссии заболевания.

Универсального метода лечения или операции, который раз и навсегда решит проблему с лимфедемой в мире нет. Поскольку оно хроническое, наша задача, как врачей, — достичь максимально длительной ремиссии, не дать болезни прогрессировать. Но в этой работе важно, чтобы пациенты обращались к нам как можно скорее, ведь время приводит к необратимым процессам.

Наша задача как врачей — достичь максимально длительной ремиссии, не дать болезни прогрессировать. Но в этой работе важно, чтобы пациенты обращались к нам как можно скорее, ведь время приводит к необратимым процессам.

— Вы отметили, что вылечить лимфедему невозможно, но как эффективнее не допустить развития болезни?

— В 2013 году я столкнулся с большим количеством пациентов, которым не помогали традиционные методы лечения. Тогда начал изучать тему и выяснил, что основным методом является «Комплексная физическая противоотечная терапия». Это так называемый золотой стандарт, признанный международным обществом лимфологов. Этот метод действительно эффективен, но занимаясь им на практике, я понял, что его можно дополнить новыми разработками, объединяющими консервативное лечение, резекционно-пластические операции и реабилитацию.

Для реализации комбинированного подхода в 2014 году в Казани открылся центр лимфологии. Одна из его задач — дальнейшее развитие методики лечения с использованием новых клеточных технологий и хирургических методов. Без помощи государственных и научных ресурсов это невозможно, поэтому в 2020 году мы объединились с Научно-клиническим центром прецизионной и регенеративной медицины Казанского федерального университета. Иными словами, Центр пережил второе рождение, став частью такого крупного образовательного учреждения, к тому же обладающего своей мощной клинической базой. Благодаря этому мы рассчитываем на прорыв в эффективности лечения. Это не просто слова, они основаны на конкретных планах. Позиционирование работы НКЦ как медицины будущего в данном случае прямым образом относится и к нам. Объединение коммерческих, научных и государственных ресурсов позволяет говорить о создании уникального Центра.

— Если рассматривать всю Россию, то насколько такие подходы доступны для жителей других регионов?

— В России существует всего несколько центров, где лечат лимфедему с помощью комплексной противоотечной терапии, и один из них в Казани. Их недостаточно, но они есть. Профессионализм лимфолога проявляется в индивидуальном подходе, подборе наиболее оптимальной методики лечения для пациента.

Пока в России эта практика только наращивает обороты. У нас в стране хирургическим лечением лимфатической системы занимаются множество сосудистых хирургов и микрохирургов. Но методы никто не объединяет, и пациент, можно сказать, сам определяет, что нужно делать. Это неправильно. У каждого метода есть свое место и важна комплексность. Например, в чистом виде хирургия по лимфедеме часто дает осложнения. Поэтому мы сначала подготавливаем пациента, потом оперируем и в последующем проводим реабилитацию и используем методы для удержания достигнутого результата.

«Профессионализм лимфолога проявляется в индивидуальном подходе, подборе наиболее оптимальной методики лечения для пациента»

— К чему приводят случаи, когда решить проблему пытаются только одним способом — например, с помощью операции?

— Человек не должен оперироваться ради операции. Мы должны быть нацелены на результат. Скоро к нам приедет пациентка, которая оперировалась несколько десятков раз. Но при этом, к сожалению, просто страшно смотреть на ее ногу, потому что нужная последовательность не соблюдена.

Другой пример — у нас был пациент с лимфедемой половых органов. Это очень сложное направление. Молодой мужчина из Сибири вообще был лишен возможности нормальной жизни. Мы сначала его подготовили: убрали весь отек, в результате чего постепенно ушло 9 литров объема. Потом пациента прооперировали, убрали все лишние ткани и сразу же надели на него заранее заказанное компрессионное белье. У него был высокий риск, что швы после операции разойдутся и возникнет огромная рана. Это связано с особенностями самого заболевания. Ежедневно в Центре ему проводили лимфодренажный массаж, реабилитацию. В итоге у пациента не возникло ни одного осложнения. Теперь через 10 месяцев после операции он прекрасно себя чувствует, живет нормальной полноценной жизнью.

— За счет чего результативность лечения выше? Какая инфраструктура создана на базе отделения лимфологии?

— Здесь очень большой блок хирургии. Он решает косметические проблемы, закрытие трофических язв, уменьшение объемов. Все объединено в одну систему. И возможности продолжают расширяться. В дальнейших планах — проводить пересадку лимфатических узлов.

Но, на самом деле, возможности операционной — это не самое главное. Основное — это, конечно, коллектив. У нас лучшие специалисты, практикующие консервативные методы лечения. Один специалист приехал работать из Москвы. Он занимается лимфологией более 10 лет и имеет колоссальный для России опыт.

Также у нас одна из крупнейших генетических лабораторий и хорошая команда, занимающаяся научными разработками. Это важно как для диагностики, так и для лечения. Кроме того, есть все возможности для изучения и использования такого перспективного метода лечения, как генно-клеточная технология. С ее помощью можно вырастить новый лимфатический сосуд. Мы обсуждаем с коллегами и руководством, как внедрить эту технологию. Это дело не быстрое, но мысль уже заложена. Такой опыт есть у коллег в США, Италии и Израиле.

Благодаря всем этим ресурсам, мы комплексно продумываем персональное лечение для каждого пациента и продолжаем совершенствовать методики.

«Основное — это, конечно, коллектив. У нас лучшие специалисты, практикующие консервативные методы лечения»

Выход есть даже в запущенных случаях

— Расскажите подробнее о том, кто ваши пациенты?

— Около 20 процентов дети, они приезжают со всей России. В целом у нас 37 процентов пациентов из других регионов. К счастью, с каждым годом возможностей помочь человеку становится все больше, растет количество специалистов. Тем не менее пока медицинскую помощь могут получить не все, поэтому к нам приезжают со всех регионов — начиная с Крыма и заканчивая Дальним Востоком.

К сожалению, у нас несколько десятков случаев, когда пациентам говорили, что помочь уже невозможно и нужно ампутировать конечность или продолжить страдать от заболевания. Но на самом деле это не так — при налаженной системе работы, внимательности врачей и использовании передовых технологий можно справиться даже с очень запущенными случаями. Например, когда у человека ноги похожи на слоновьи, как у женщины, о которой я говорил выше.

Или когда пациент страдает от лимфореи и трофических язв, которые истекают межтканевой жидкостью до трех литров в сутки. Только вдумайтесь: из человека вытекает по три литра жидкости каждый день! Решение есть и здесь, но чем быстрее больной обратится за помощью, тем больше шансов вернуть его к нормальной жизни.

Важно также сказать, что половина наших пациентов — лица после оперативных вмешательств из-за онкологического заболевания. В организме человека огромная лимфатическая система. Если проведена операция по удалению лимфатических узлов или лучевая терапия, но нет отека — это не значит, что проблемы нет. Может быть нарушение оттока, которое незаметно из-за большого количества резервных обходных путей лимфатической системы. Любая перегрузка, инфекционное заболевание, повреждение могут спровоцировать развитие болезни. Такие пациенты находятся в группе риска. Чтобы предостеречь людей и не дать болезни прогрессировать, я провожу «Школы пациентов», рассказываю, что им нужно делать, чтобы они ко мне не попали.

— Болезнь может передаваться по наследству?

— Это случается крайне редко. Бывают семейные формы, но на моей практике за 7 лет работы было четыре таких доказанных случая.

— Может быть, вы дадите несколько советов тем, у кого есть проблемы с лимфатической системой?

— Особое значение имеет питание, потому что 40 процентов это лимфа из пищеварительного тракта, на уровне диафрагмы она объединяется с лимфой из нижней половины тела. Когда мы принимаем жирную пищу, тяжелее проходит даже лимфа от ног. Коррекция веса ведет к уменьшению нагрузки на лимфатическую систему, поэтому у нас в центре есть собственный диетолог. Сначала мы работали самостоятельно, но поскольку постоянно стараемся совершенствовать наши методы, приняли решение подключить специалиста и разработать вместе свои подходы. Наши пациенты теряют вес не только за счет жидкости в проблемной части тела, но и за счет коррекции питания.

Все лечение лимфатической системы направлено на здоровый образ жизни. Кроме того, важно соблюдать рекомендации врача: делать лимфодренажный массаж, ухаживать за кожей, потому что она наш защитник, необходимо поддерживать ее влажность, целостность и эластичность.

Следующий элемент лечения — это лечебная физкультура, физическая активность, особенно плавание. Пациентам с лимфедемой важно двигаться в компрессионном белье, причем его нужно правильно подобрать. Все эти меры предосторожности позволят остановить развитие заболевания и улучшить качество жизни.

Несмотря на то, что у нас есть все условия и мы справляемся даже с самыми сложными случаями, я, как врач, заинтересован в том, чтоб пациенты не страдали от осложнений и могли жить с комфортом, без ограничений.

Партнерский материал, фото Рината Назметдинова

ОбществоМедицина Татарстан Казанский Приволжский Федеральный Университет

Прессотерапия — Областной лечебно-реабилитационный центр

Пневматическая компрессия или прессотерапия, является лечебно-профилактической физиотерапевтической процедурой, сочетающей в себе принципы физиологического дренажа тканей и целебную силу массажа. Физиотерапевтические методы показаны практически при всех заболеваниях внутренних органов, а противопоказания к ним носят относительный характер и базируются на принципах индивидуализации, динамичного, комплексного, курсового применения.

В основе лечебного эффекта пневматической компрессии лежит последовательная ритмическая стимуляция мышц, посредством циклической компрессии мягких тканей. Пневматическая компрессия, имитируя мышечные сокращения,  ускоряет  венозный ток крови на 50% — 100% и активирует лимфоотток.

 

Лимфа – очень важное вещество, представляющее собой вид соединительной ткани в жидкой форме, содержащей много лимфоцитов. Лимфа состоит из плазмы крови, которая выходит из капилляров в межклеточное пространство. Затем часть ее возвращается обратно в кровоток, а часть – в лимфатические капилляры.

Лимфатическая система, в отличие от кровеносной, характеризуется низкой скоростью циркуляции лимфы, отсутствием насоса, прокачивающего жидкость по сосудам, незамкнутостью круга лимфообращения и однонаправленностью движения.

Лимфатическая система отвечает за вывод из организма токсинов, убирает из тканей продукты метаболического обмена и лишнюю жидкость, выводит из организма шлаки.  Нормально функционирующая лимфатическая система очищает организм, откачивая межклеточную жидкость вместе с продуктами обмена — до 2-4 литров в сутки. Помимо этих функций, лимфатическая система отвечает за иммунитет. Так, попадающие в нас микробы, грибы, вирусы доставляются по лимфатическим сосудам в лимфоузлы и там обезвреживаются. Поэтому, при сбоях в работе лимфатической системы даже небольшое инфицирование ведет к снижению сопротивляемости организма и развитию болезни, т.е. частым простудным заболеваниям.

С возрастом циркуляция лимфы может замедлиться или нарушиться. Если лимфатическая система не справляется со своими функциями, скопившаяся межклеточная жидкость пережимает кровеносные сосуды, к клеткам замедляется приток кислорода в нужном количестве и отток продуктов обмена. В организме накапливается жидкость, лимфатические узлы перегружаются продуктами распада и токсинами. Все это способствует задержке жидкости в межклеточном пространстве, к образованию отечности, слоновости; приводит к развитию многочисленных недугов: плохое самочувствие и сон, хроническая усталость, низкая работоспособность, частые головные боли, нездоровый цвет кожи, и т. д.

Для улучшения лимфотока используется лимфодренажная терапия, которую можно проводить в виде ручного массажа или аппаратных процедур, таких как прессотерапия.  Действие прессотерапии (перемежающейся пневмокомпрессии) осуществляется за счёт как местных регулирующих, так и центральных нейрогуморальных механизмов, в основе которых лежит раздражение периферических рецепторов, импульс от которых, проходя через спинной и продолговатый мозг, поступает в кору головного мозга. По нисходящим нервным волокнам ответные импульсы возвращаются к внутренним органам, эндокринной системе, оказывая мощное стимулирующее влияние. В кровь поступают энкефалины, эндорфины, кортикостероидные гормоны и другие вещества, активизирующие обменные процессы, нормализующие гомеостаз. Помимо этого, повышается фибринолитическая активность крови, уменьшается вероятность тромбирования вен, тем самым улучшая отток венозной крови.

В результате  прессотерапии  происходит  очищение организма  вследствие  усиления оттока лимфы и обратного всасывания продуктов клеточного обмена;  стабилизируется водный баланс,  удаляется  отечная  жидкость  из конечностей и разрабатываются  коллатеральные (окольные) пути  оттока  жидкости; повышается скорость  и  объем  возврата   венозной  крови,  снижается  давление  в  венах  конечностей; стимулируются   восстановительные   процессы  и  ускоряется  рассасывание   плотной  (фиброзной)  ткани; улучшается эластичность кожи, уменьшается   объем  конечностей  и проявления целлюлита,  снижается вес;  повышается  иммунологическая  реактивность и  снижается  риска развития инфекционных   процессов.

Результатом этих явлений становятся следующие лечебные эффекты:

тонизирующий, сосудорасширяющий, трофический, лимфодренирующий, седативный, косметический, катаболический.

В настоящее время прессотерапия широко применяется для решения ряда медицинских и косметологических задач.  Так, в косметологии и эстетической медицине методика успешно применяется для избавления от отеков, уменьшения объемов фигуры, устранения дряблости кожи и хорошо сочетается в комплексной программе наряду с талассотерапией, обертываниями и с популярной сегодня мезотерапией. В спортивной медицине используется в процессе тренировок, как восстановительное средство после активных физических нагрузок.

Важно! С целью выявления противопоказаний, определения состава и вида процедур требуется предварительная консультация специалиста. 

Противопоказанием для проведения прессотерапии могут быть:

— наличие электронных медицинских имплантированных приборов,

— злокачественные или доброкачественные новообразования склонные к росту,

— заболевания крови,

— туберкулез,

— гнойничковые и грибковые заболевания кожи,

— язвенная болезнь желудка,

— сахарный диабет,

— недавно перенесенный тромбоз сосудов, тромбофлебит

— недавно перенесенные переломы, вывихи и травмы,

— длительно незаживающие трофические язвы или инфекции (лимфангиит, рожистые воспаления),

— гипертоническая болезнь или сердечная недостаточность тяжелой степени,

— травмы и повреждения кожного покрова в области воздействия,

— варикозная болезни тяжелой степени.

 

В нашей клинике аппаратный метод пневмокомпрессии активно используется  в составе  комплексной   терапии  на  этапе  медицинской реабилитации, а так же   в  качестве  лечебно-профилактического  средства  при  широком  спектре  заболеваний.

 

Для проведения  процедуры  прессотерапии  применяется  аппарат  «Doctor Life» LX-7 (V-7) —  надежный массажный аппарат, разработанный корейскими специалистами, особенностями которого являются механический таймер на 10, 20, 30 минут  и  наличие 4- х секций (камер) для накачивания воздуха,  позволяющее  проводить  процедуры в двух режимах – массажа и лимфодренажа, учитывая особенности организма   каждого  пациента .

Режим массажа (нагнетание камер снизу вверх по одной камере) предназначен для лечения венозных заболеваний, массажа мягких тканей, уменьшения объёмов и улучшения кровообращения.

Работа аппарата в режиме лимфодренажа (все камеры накачиваются воздухом постепенно и последовательно снизу вверх) улучшает лимфоотток и кровообращение, выводит лишнюю жидкость из организма, снимает отеки. В результате выведения лишней жидкости происходит постепенное избавление от целлюлита.

Данный аппарат разработан и используется для:

— терапии и профилактики варикозного расширения вен, других хронических венозных заболеваний;

— коррекции лимфодемы, лимфатических отеков, послеоперационных и посттравматических отеков;

—  в составе   комплексной   терапии    ревматоидного артрита, болезни Паркинсона, детского церебрального паралича, парезов и параличей конечностей;

— лежачим больным независимо от причин (операция, травма позвоночника, хронические болезни) с целью профилактики тромбоза вен нижних конечностей;

—  для улучшения работы лимфатической системы у беременных женщин;

—  при хроническом затруднении работы кишечника и склонности к запорам;

—  после интенсивных физических нагрузок, стрессовых состояний;

—  коррекции фигуры;

—  с целью повышения тонуса, восстановления эластичности и упругости кожи;

—  при синдроме «усталых ног», слабости, утомлении, бессоннице;

—  с целью профилактики и в составе комплексного лечения простатита, аденомы простаты, эректильной дисфункции (импотенции).

Один сеанс прессотерапии занимает около 30-40 минут и проводится с интервалом в два-три дня. В зависимости от решаемой проблемы требуется от 10 до 15 сеансов. При необходимости через полгода курс можно повторить.

Во время процедуры пациент располагается на кушетке; ему надевают на ноги специальные манжеты, на живот и бедра — широкий пояс, а на руки — длинные перчатки. В зависимости от рекомендаций врача и конечной желаемой цели составляется  индивидуальная программа,  в  соответствии  с  которой  компрессор  аппарата подает в такую одежду сжатый воздух. Раздувающиеся камеры манжеты обжимают конечности с усилием, равным установленному давлению. Циркулирующий волнами воздух воздействует одновременно или попеременно на стопу, голень, бедро, а при необходимости — на ягодицы, живот и руки. Происходит поочередное нагнетание или отсасывание воздуха из секций манжеты; таким образом, внутри манжеты создается высокое или низкое давление. Период последовательности составляет от 30 секунд до 2 минут.   Время и степень воздействия полностью контролируется встроенным в аппарат компьютером.

Положительный эффект от физиологического дренажа и массажа становится заметным сразу. Уже после первой процедуры ощущаются приятное тепло во всем теле, легкость в ногах, прилив бодрости. А после второго-третьего сеанса исчезают отеки, выравнивается цвет и структура кожи, пропадают видимые раньше на ее поверхности мелкие сосуды. В среднем объем конечности уменьшается приблизительно на 5% за один часовой сеанс пневмомассажа.  При этом наиболее удаленные от центра отделы конечности (стопы, голени, кисти, предплечья) сокращаются быстрее, чем наименее удаленные (бедра или плечи).

При регулярном и правильном применении прессотерапии можно полностью устранить проявления целлюлита; существенно повысить упругость, тонус и эластичность кожи; заметно уменьшить объемы тела, в том числе за счет устранения отеков; значительно сократить сроки реабилитации после физических травм и в послеоперационном периоде.

После 30 минут лимфодренажного массажа в день вы забудете про свой возраст и плохое настроение, а ваша кожа будет просто светится здоровьем. После процедуры массажа вы ещё долгое время будете ощущать тепло, и чувствовать себя отдохнувшим и полным сил, так как лимфодренаж оказывает полезный релаксирующий эффект. Более того, хорошая циркуляция лимфы, стимулируя защитные силы организма, повысит иммунитет и стрессоустойчивость!

 

Информация подготовлена врачом анестезиологом – реаниматологом Пономаревой Ольгой Альфредовной.

Записаться на консультацию к специалисту для прохождения курса

прессотерапии можно позвонив по телефонам:

+7 (3452) 56-84-02 – регистратура

+7 (3452) 44-93-62 – приемное отделение;

+7 (3452) 44-93-64 – ординаторская

 

График работы: Пн-Пт: 08:00 — 17:00, Сб: 09:00 — 13:00, Вс: выходной

 

Что такое лимфа? | ООО «Арктика-Н» (Медицинский центр «Арктика-Н»)

Создано: 16 июня 2020 года

Лимфа (сукровица) — прозрачная жидкость из лимфоцитов и некоторых других элементов. Она относится к соединительным тканям (связки и сухожилия, кости, жир, кровь и др.), тем, которые не отвечают за конкретный орган, а играют вспомогательную роль для всех.

Если эритроциты (кровяные тельца) переносят кислород и углекислый газ, то лимфоциты в составе лимфы переносят белки, воду, токсины и соли из тканей в кровь.

По химическому составу лимфа похожа на плазму крови: она состоит из 95% воды, 3,4% белков, 0,1% глюкозы и 0,9% минеральных солей. В человеке содержится и каждый день вырабатывается 1-2 литра лимфы.

Поскольку лимфоциты — это клетки иммунной системы, а лимфа на 90% состоит из лимфоцитов, лимфатическая система защищает иммунитет от враждебных вирусов и бактерий. При снижении иммунитета они могут попадать в лимфатические узлы и вызывать инфекции. Также лимфа может способствовать заживлению ран.

Таким образом, лимфатическая система выполняет транспортную, защитную и дренажную функции.

Акция: весь июнь 2020 г. 10 процедур на аппарате «ЛИМФОТРОН» по цене 5. Консультация специалиста БЕСПЛАТНО!

«Лимфотрон» поможет Вам можно не только заботиться о своем здоровье, но и держать в форме свое тело.  Сегодня прессотерапия — один из самых эффективных методов лечения целлюлита, избыточного веса, дряблости кожи и тяжести в ногах. Во время процедуры происходит воздействие на лимфатическую систему сжатым воздухом, подаваемым через специальные корсеты, которое дозируется компьютером. Такой массаж позволяет избавиться от отеков, значительно уменьшить объемы тела. Лимфодренажный массаж с помощью оборудования для прессотерапии способствует восстановлению тока лимфы и венозной крови, выводит из организма излишки жидкости и вредные вещества.

Запись на приём к специалистам МЦ «Арктика» по телефонам: (8453) 55-55-66, 8-962-620-20-35, 8-987-334-51-58.

Лимфедема и рак молочной железы

Эта информация поможет вам понять, что такое лимфедема и каков для вас риск ее развития.

Вернуться к началу

Информация о лимфатической системе

Рисунок 1. Нормальный отток лимфы

Лимфатическая система выполняет 2 функции:

• помогает бороться с инфекциями;
• способствует оттоку жидкости от разных участков тела.

Ваша лимфатическая система состоит из лимфоузлов, лимфатических сосудов и лимфатической жидкости (см. рисунок 1).

• Лимфатические узлы — это небольшие железы в форме фасоли, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Ваши лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость, задерживая бактерии, вирусы, раковые клетки и продукты обмена веществ.
• Лимфатические сосуды — это крохотные трубочки, похожие на кровеносные сосуды, по которым жидкость течет к лимфоузлам и от них.
• Лимфатическая жидкость — это прозрачная жидкость, которая перемещается по лимфатической системе. Она переносит клетки, которые помогают бороться с инфекциями и другими болезнями.

Во время операции по поводу рака молочной железы ваш врач может удалить некоторые лимфоузлы, чтобы понять, распространился ли на них рак. Могут быть удалены такие лимфоузлы:

• Сигнальные лимфоузлы. Это первые узлы в подмышечной области (подмышке), через которые происходит отток лимфатической жидкости от опухоли молочной железы. Эти узлы определяются путем инъекции специального красителя в молочную железу.
• Подмышечные лимфоузлы. Это группа лимфоузлов в области подмышки, которые отводят лимфатическую жидкость от молочной железы и руки. Если в сигнальном узле обнаруживаются раковые клетки, вам могут удалить еще и несколько подмышечных лимфоузлов. Количество узлов у всех людей разное.

Иногда, в результате удаления лимфоузлов, лимфатической системе становится сложно справляться с выведением жидкости. В этом случае лимфатическая жидкость может накапливаться там, где были удалены лимфоузлы. Эта лишняя жидкость вызывает образование отека, который называется лимфедема.

Лимфедема может развиваться в руке, кисти, молочной железе или туловище со стороны, подвергнутой лечению (сторона, где были удалены лимфоузлы).

Вернуться к началу

Представление о риске развития лимфедемы

Рисунок 2. Оценка риска развития лимфедемы

У большинства пациентов лимфедема после операции не развивается, но в некоторых случаях это все же происходит. Риск развития лимфедемы у того или иного человека определить довольно сложно по следующим причинам:

• не существует стандартного исследования, позволяющего диагностировать лимфедему;
• удаление или повреждение лимфоузлов влияет на всех по-разному;
• лимфедема может развиться сразу после операции или годы спустя;
• развитие лимфедемы в настоящее время может быть вызвано применявшимися ранее методами лечения.

Риск развития лимфедемы зависит от того, как именно удаляются лимфатические узлы (см. рисунок 2). Для удаления лимфатических узлов могут проводить 2 типа операций: биопсия сигнального лимфоузла и удаление подмышечных лимфоузлов.

В ходе биопсии сигнального лимфоузла в области подмышки удаляется от одного до нескольких лимфоузлов для проверки на наличие раковых клеток. Риск развития лимфедемы после биопсии сигнального лимфатического узла невелик. По оценкам, лимфедема развивается не более чем у 7 пациентов из каждых 100 человек, которым делали биопсию сигнального лимфоузла.

В ходе удаления подмышечных лимфоузлов в области подмышки удаляется больше лимфоузлов. Это делается для того, чтобы удалить дополнительные лимфоузлы, в которых могут быть раковые клетки. После удаления подмышечных лимфатических узлов риск развития лимфедемы выше, чем после биопсии сигнального лимфоузла. Примерно у 15–25 из каждых 100 человек, у которых удалили подмышечные лимфатические узлы, может развиться лимфедема.

Риск развития лимфедемы также может повыситься в случае повреждения лимфатической системы. К такому повреждению может привести:

• радиотерапия затронутой лечением подмышки;
• инфекция или серьезная травма (например, серьезный ожог) затронутой лечением руки, кисти, пальцев или молочной железы после операции;
• рост опухоли в подмышечной впадине или рядом с ней на стороне, подвергнувшейся операции;
• избыточный вес при диагностировании рака молочной железы;
• набор или сброс более 10 фунтов (4,5 кг) за месяц после операции.

Невозможно точно предугадать, у кого из пациентов разовьется лимфедема.

Вернуться к началу

Снижение риска развития лимфедемы

Выполнение следующих действий может помочь снизить риск развития лимфедемы.

• Поддерживайте здоровый вес тела или постарайтесь достичь его безопасными способами.
• Регулярно тренируйте и растягивайте мышцы, Обсудите со своим врачом или медсестрой/медбратом, какие упражнения подходят именно вам.
  • Возобновляя физические упражнения и повседневные дела, делайте это медленно и постепенно. Если вы чувствуете дискомфорт, остановитесь и сделайте перерыв. Упражнения не должны причинять боль.
• В случае пореза или царапины на руке или кисти со стороны, затронутой лечением:
  1. Промойте участок водой с мылом.
  2. Нанесите антибактериальную мазь, например Bacitracin^® или Neosporin^®.
  3. Наложите повязку, например Band-Aid^®.
• В случае ожога на руке или кисти со стороны, затронутой лечением:
  1. Приложите к пораженному участку холодный компресс или поместите его под прохладную водопроводную воду примерно на 10 минут.
  2. Промойте участок водой с мылом.
  3. Наложите повязку, например Band-Aid.
• Если вы заметили какие-либо признаки инфекции (такие как покраснение, отек, более теплая, чем обычно, в этом месте кожа или болезненность), позвоните своему медицинскому сотруднику.

Если вам проводят биопсию сигнального лимфоузла:

• На затронутой лечением руке можно брать кровь на анализ, делать инъекции (уколы), ставить капельницы внутривенного введения и измерять артериальное давление. Однако просите медицинских сотрудников по возможности делать это на незатронутой лечением руке.
• Если вы начали замечать какие-либо признаки лимфедемы, всегда используйте незатронутую лечением руку. Если это невозможно, обсудите со своим медицинским сотрудником, какую руку использовать безопаснее всего.

При удалении подмышечного лимфоузла:

 

Вернуться к началу

Признаки лимфедемы

Небольшой отек после операции — это нормальное явление. Отек может сохраняться до 6 недель, но он носит временный характер и постепенно исчезнет. После операции у вас также могут быть болевые и другие ощущения, например покалывания и пощипывания. Это типичные ощущения, которые не обязательно являются признаками лимфедемы.

Если вы подвержены риску возникновения лимфедемы, следите за появлением следующих симптомов в руке, кисти, молочной железе и туловище со стороны, подвергнутой лечению:

• Чувство тяжести, боли или ломоты
• Ощущение стянутости кожи
• Снижение гибкости
• Отек
• Изменения на коже, такие как стянутость или вдавления (когда на коже остается след от надавливания)

Если у вас есть какие-либо признаки лимфедемы или возникли сомнения, позвоните вашему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Лимфатический отек — что это

Что такое лимфатическая система и для чего она нужна
Лимфатическая система работает параллельно системе кровообращения, выполняя функции дренажа и транспортировки. Лимфа выводит из тканей те объекты, которые не может вывести система венозных сосудов, в том числе органические и неорганические вещества, мертвые и раковые клетки, межклеточную жидкость. Лимфа выполняет и защитную функцию, продуцируя защитные клетки.

Лимфатическая система в отличии от кровеносной не является замкнутой. Она начинается от тканей в виде маленьких трубочек — лимфатических сосудов. Односторонний ток лимфы по ним обеспечивается клапанами. Множество лимфатических сосудов объединяются в лимфоузлы, в которых лимфа очищается от микробов, токсинов, раковых клеток. Крупные лимфатические стволы впадают в крупные венозные сосуды.

Что такое лимфедема
Если лимфатическая система работает неправильно, то жидкая часть лимфы пропотевает в межклеточную ткань. В результате возникает отек. Обычно он появляется на конечностях, но может возникнуть, например, на груди или на спине. Лимфатический отек собственно и называется лимфедемой.

Какие бывают виды лимфедемы
Лимфатический отек может быть первичным и вторичным.

Первичный лимфатический отек является врожденным. Его причиной может быть недостаточное количество лимфатических узлов и сосудов, их недоразвитость. Несмотря на врожденные нарушения, первичная лимфедема не всегда возникает при рождении ребенка. Она может возникнуть в подростковом возрасте и даже после 30 лет.

Вторичный лимфатический отек вызван внешним воздействием на лимфатическую систему. Состояний, которые могут к этому привести достаточно много, например:

• хроническая венозная недостаточность;
• операции, связанные с удалением лимфоузлов, в том числе по поводу онкологических заболеваний;
• травмы;
• инфекционные заболевания;
• лучевая терапия.

Лимфедема может возникнуть сразу после операции или спустя месяцы и даже годы после нее. Недостаточность лимфатической системы приводит к тому, что любая мелочь, например, укус насекомого, способна привести к возникновению лимфатического отека.

Каковы симптомы лимфедемы
Основный симптом — односторонний отек, который чаще локализуется на конечностях. Вначале он мягкий и легко продавливается пальцем, оставляя ямку, которая постепенно расправляется. Затем отек уплотняется и нарастает, что сопровождается чувством распирания и даже болезненности. В определенный момент скопившаяся жидкость выходит наружу прямо через кожные покровы.

Лечение лимфедемы
Лимфатический отек можно лечить консервативно или хирургическим путем.

Консервативное лечение

• Обеспечение приподнятого положения конечности.
• Аппаратная пневмокомпрессия.
• Эластическая компрессия.

Приподнятое положение конечности
Временная и вспомогательная мера при начальных проявлениях лимфедемы. Приподняв конечность, мы уменьшаем давление в системе кровообращения, в результате чего уменьшается количество жидкости, попадающей в межклеточное пространство.

Аппаратная пневмокомпрессия
С помощью массажирующего сдавливания тканей конечности лимфодренажным аппаратом удается перегнать лимфу из конечности в центр тела — туда, где лимфатическая система работает исправно.

Эластическая компрессия
Использование бандажей или специального компрессионного белья является неотъемлемой частью лечения лимфедемы. Мы достоверно не знаем, может ли эта процедура уменьшить имеющийся отек, но то, что она способна приостановить его развитие не подлежит сомнению.

Консервативная терапия не может радикально решить проблему лимфатического отека, но способна профилактировать его и облегчить состояние пациента.

Хирургическое лечение
С помощью операции можно удалить отечные ткани или обеспечить отток лимфы. Показания к хирургическому лечению:

• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• часто рецидивирующие инфекции мягких тканей, в том числе рожистое воспаление.

Возможные операции:
Удаление тканей, или Сharles procedure.
Иссекают пропитанную отеком подкожную клетчатку, закрывая разрез остатками кожи. Если ее недостаточно, используют имплант. Основные недостатки — необходимость госпитализации, относительно продолжительный период восстановления и послеоперационные шрамы. Иногда требуется повторное вмешательство.
Липосакция.
Экспериментальный метод, который заключается в отсасывании жировых отложений через несколько небольших проколов. Операция основана на тезисе, что при лимфедеме без пастозного отека отечная ткань является жировой.
Улучшение лимфооттока.
Сложнейшие микрохирургические операции, при которых производится шунтирование пораженных сосудов, в том числе с применением имплантов. Основный недостаток — в мире существует немного хирургов, которые могут выполнять подобные вмешательства

Несмотря на то, что хирургическое лечение в целом показывает неплохие результаты, сегодня не существует операций, которые доказали бы свою эффективность в исследованиях необходимого уровня. Поэтому единого подхода к хирургическому лечению лимфедемы в мировой практике не существует.

VI международная научно-практическая конференция по лимфологии «Лимфа-2018», Москва, 18 мая 2018г.

18 мая 2018 года в отеле «Космос», залах «Галактика», (Москва) состоялась VI международная научно-практическая конференция по клинической лимфологии «Лимфа-2018».

В мероприятии принимал участие ведущий сотрудник Центра флебологии «МИФЦ», хирург-флеболог, лимфолог Алексей Михайлович Малахов.

Сертификат лимфолога клиники «МИФЦ» Малахова А.М.

 

Открыли мероприятие: Иван Васильевич Ярёма, член-корреспондент РАМН, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой госпитальной хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, (Москва) и Бексултан Махарбекович Уртаев, президент Ассоциации лимфологов России, профессор, заведующий кафедрой производственной и клинической трансфузиологии МГМСУ.

Вступительное слово профессора Яремы И.В. (Москва)

 

Иван Васильевич Ярёма, профессор, (Москва), представил сообщение на тему: «Лимфотрансфузия». В лекции Иван Васильевич изложил теоретические аспекты переливания препаратов лимфы:

• Донорские лимфоциты способны временно брать на себя иммунную функцию.
• Жировой компонент лимфы служит для восполнения энергетических потерь и источником незаменимых жирных кислот.
• Белки перелитой лимфы служат структурным материалом для коррекции белкового дисбаланса.

На практике при применении препаратов лимфы в лечении пациентов с острой хирургической патологией, сопровождавшейся диспротеинемией, дислипидемией и вторичным иммунодефицитом были достигнуты следующие эффекты:

• уменьшение интоксикационных явлений,
• нормализация температуры тела,
• уменьшение гнойного отделяемого,
• более ранняя активизация пациентов.

В результате чего:

1. Снизилось количество послеоперационных осложнений и уменьшилась тяжесть течения болезни.
2. Снизились показатели послеоперационной летальности.

Вместе с тем, получение центральной лимфы является непростой задачей и требует серьёзного оснащения медицинского учреждения и навыков медицинского персонала. Исследования в данном направлении заслуживают внимания, но требуется дальнейшая проработка практической части вопроса.

Владимир Витальевич Мельников, профессор из Астрахани, выступил с сообщением на тему: «Лимфотропная антибиотико — и иммунотерапия при комплексном лечении эпителиального копчикового хода на стадии абсцедирования».

Докладывает профессор Мельников В.В. (Астрахань)

 

В докладе Владимир Витальевич раскрыл возможности применения оксигенотерапии в терапии данного заболевания.

Эркин Саткулович Джумбаев, профессор, заведующий кафедрой госпитальной и факультетской хирургии Андижанского Государственного медицинского института, (Андижан, Узбекистан), раскрыл тему: «Лимфотерапия в чрезвычайных ситуациях».

Докладывает профессор Джумбаев Э.С. (г. Андижан, Узбекистан)

 

Эркин Саткулович представил результаты исследования применения региональной лимфатической терапии, включавшей: лимфотропную антибиотикотерапию и стимуляцию лимфатического дренажа. В изыскании принимали участие пациенты, пострадавшие от терактов и от техногенных катастроф. В рамках исследования были выполнены две серии экспериментов над животными (кроликами). Изучали функциональную морфологию огнестрельной раны конечности при помощи электронной микроскопии, а также фармакокинетику гентамицина в крови, лимфоузлах и мягких тканях области огнестрельной раны при различных способах введения антибиотика: лимфотропном, внутривенном и внутримышечном. Исследуемые больные и экспериментальные животные были разделены на две группы. В первой в составе комплексной терапии применялась региональная лимфатическая терапия и стимуляция лимфатического дренажа. В контрольной группе методики лимфотерапии не использовались. Были получены следующие результаты. В основной группе наблюдались:

• Более благоприятное течение раневого процесса, более ранняя ликвидация отёка и гиперемии, снижение болевого синдрома.
• Ускорение положительной динамики лабораторных, цитологических и инструментальных данных по отношению к контрольной группе.
• Нагноение ран, связанное с распусканием швов и развитие остеомиелита, снизилось вдвое.
• Двукратное снижение сепсиса.

Ширин А. Дадаев, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней Ташкентского педиатрического медицинского института (Узбекистан), представил сообщение на тему: «25 летний опыт эндолимфатической медикаментозной терапии в ургентной абдоминальной хирургии».

Докладывает профессор Дадаев (г. Ташкент, Узбекистан)

 

Профессор Дадаев поделился опытом использования эндолимфатического введения антибактериальных препаратов и эндолимфатического лазерного облучения лимфы. Данные методики использовались у больных с различными острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, осложнёнными перитонитом. Используемые методы способствовали:

• более раннему купированию симптомов воспаления (подтверждено клинически и лабораторно).
• Позволили почти вдвое снизить летальность.
• Осложнения после вмешательств на лимфатических сосудах были минимальными и почти не влияли на клинический статус больных.

Айгиз Камилевич Фейсханов, сердечно-сосудистый хирург, лимфолог, руководитель центра по лечению и реабилитации пациентов с лимфедемой оздоровительного комплекса Terra Vita, (Казань, Татарстан), представил доклад: «Современные подходы к компрессионной терапии при лимфедеме».

Докладывает Фейсханов А.К. (г. Казань, Татарстан)

 

Айгиз Камилевич представил анализ большинства использующихся в настоящее время компрессионных систем. Он рассмотрел их преимущества и недостатки, показания и противопоказания к применению. Особое внимание доктор Фейсханов уделил индивидуальности подхода к каждому пациенту.

Александра Вадимовна Ровная, врач-лимфолог, реабилитолог, педиатр, член ILS, эксперт по компрессионной терапии, (Санкт-Петербург), представила сразу два доклада.

Докладывает доктор Ровная А.В. (г. Санкт-Петербург)

 

В первой части своего сообщения Александра Вадимовна осветила основные исторические вехи и нюансы применения компрессионного трикотажа. Вторая часть лекции была посвящена проблемам помощи пациентам с лимфедемой в России. Доктор Ровная указала на основные из них:

• Недостаток преемственности в ведении лимфологических больных у специалистов различного профиля.
• Отсутствие чёткой стандартизации помощи пациентам с лимфедемой.

Основную часть сообщения Александра Вадимовна посвятила методике комплексной физической противоотёчной терапии (КФПТ). Подробно рассмотрены базовые приёмы и основные ошибки при проведении лимфодренажного массажа, тонкие моменты в технике бандажирования и использовании компрессионного трикотажа. Доктор Ровная особо отметила, что только точное следование методике и техникам КФПТ позволяет добиться реального результата лечения. Ошибки, в любом компоненте процесса влекут за собой не только отсутствие результата, но и появление новых осложнений.

А. М. Засеева, младший научный сотрудник ФГБНУ «НИИ общей патологии и патофизиологии» представила сообщение: «Реакция микролимфоциркуляции на применение антибиотиков».

Докладывает доктор Засеева А.М. (Москва)

 

Был представлен результат исследования влияния антибиотиков на сократительную активность стенки, скорость лимфотока в лимфатических микрососудах брыжейки тонкой кишки крысы. В исследовании использовали биомикроскопию кровеносных и лимфатических микрососудов, регистрацию сократительной активности методом фотометрии. Максимальная активация лимфатических микрососудов наблюдалась при аппликации растворов с цефтриаксоном, амоксиклавом и ванкомицином.

Татьяна Юрьевна Цветкова, кандидат медицинских наук, Российский университет дружбы народов, поведала о преимуществах эпицентральной (лимфотропной) терапии перед стандартными способами введения лекарственных препаратов.

Докладывает доктор Цветкова Т.Ю. (Москва)

 

На основании исследований, проведённых под руководством Татьяны Юрьевны, были сделаны следующие выводы о преимуществах эпицентральной терапии:

• Создание высокой концентрации препарата в патологическом очаге.
• Инфекционный агент ликвидируется на путях его распространения (лимфатическое русло).
• Позволяет снизить в 2-3 раза суточную, курсовые дозы препарата и частоту их введения до 1-2 раза в сутки.
• Лекарственный препарат минует печень.
• Может эффективно использоваться при критических состояниях.

Валерий Иванович Карандин, доктор медицинских наук, начальник научно-методического отдела ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского», (Москва), поделился опытом визуализации терминального отдела грудного лимфатического протока.

Докладывает д.м.н. Карандин В.И. (Москва)

 

Данное исследование производилось при помощи внутрисосудистого ультразвука под контролем ангиографического комплекса Allura FD-10 (Phillips). Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности этой методики в диагностике прижизненных структурных и функциональных изменений грудного протока у больных с патологией лимфатической системы.

Эльза Закариевна Фатыхова, врач-лимфолог, клиника Terra Vita, (Казань, Татарстан), в своём сообщении рассмотрела влияние сахарного диабета на течение лимфедемы.

Докладывает доктор Фатыхова Э.З. (г. Казань, Татарстан)

 

Представлены статистические данные Центра Лимфологии клиники Terra Vita, проведён ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов. Сделаны следующие выводы:

• У пациентов с сахарным диабетом важными причинными факторами развития лимфедемы выступают: диабетическая микроангиопатия, нарушения вегетативной регуляции, рецидивирующие инфекции и повышенная травматизация тканей.
• При сочетанной патологии (лимфедема и диабет) резко повышается вероятность развития трофических нарушений и инфекционного поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Мария Владимировна Ермощенкова, кандидат медицинских наук, онколог, пластический хирург, научный сотрудник отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена, (Москва), поведала о профилактике лимфореи и постмастэктомического синдрома у больных раком молочной железы.

Докладывает Ермощенкова М.В. (Москва)

 

Мария Владимировна представила ряд методик бездренажной радикальной мастэктомии. Данные методы показали свою эффективность в отношении профилактики обильной и длительной лимфореи – постоянного раннего осложнения радикальных мастэктомий и в отношении такого позднего осложнения, как постмастэктомический синдром. Полученные данные позволяют рекомендовать новые методики к широкому применению в хирургических стационарах онкологического профиля.

Дмитрий Викторович Селиверстов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии ГБУ РО «Областная клиническая больница», г. Рязань поведал о структурно-функциональных изменениях лимфангиона при инфицированной нейро-ишемической форме синдрома диабетической стопы и путях их коррекции.

Докладывает к.м.н. Селиверстов Д.В. (Рязань)

 

Виталий Анатольевич Мусаилов, кандидат медицинских наук, начальник отделения неотложной хирургии ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского», (Москва), раскрыл тему: «Клинико-экономическое обоснование применения NO- и лимфатической терапии в лечении перитонитов».

Докладывает к.м.н. Мусаилов В.А. (Москва)

 

В лекции Виталий Анатольевич представил исследование на основе опыта использования интраоперационной и послеоперационной обработки брюшной полости монооксидом азота и лимфотропного введения антибиотиков в послеоперационном периоде. Использовались аппараты «Плазон» и «Лимфа-Э». Данные, полученные в результате исследования позволили сделать следующие выводы:

• Использование NO- и лимфотропной терапии на 30 % повысило эффективность лечения и ускорило выздоровление.
• Позволило сократить количество койко-дней пребывания пациентов в отделении.
• Снизилась средняя себестоимость лечения.

Вадим Валерьевич Нимаев, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией оперативной лимфологии и лимфодетоксикации Института клинической и экспериментальной лимфологии из Новосибирска, выступил с сообщением на тему: «Первичная лимфедема наружных половых органов: что делать?».

Докладывает д.м.н. Нимаев В.В. (Новосибирск)

 

Вадим Валерьевич обратился к довольно редкой, но от этого не менее сложной патологии. Относительно тактики лечения данных пациентов можно сделать следующие выводы:

• Выбор метода лечения строго индивидуален, и пациент должен курироваться совместно с урологом.
• При лимфедеме полового члена и рецидивирующем рожистом воспалении методом выбора является циркумцизия.
• Бандажирование поражённых органов показано на всех этапах лечения.
• При выраженном увеличении мошонки, утолщении кожи показаны резекционные операции.

Екатерина Юрьевна Чиж, лимфолог, сердечно-сосудистый хирург ГКБ им. С.П. Боткина, Москва, раскрыла тему: «Инструментальное обоснование тактики ведения пациента с лимфедемой».

Докладывает доктор Чиж У.Ю. (Москва)

 

Завершила мероприятие Калимат Аминкулаевна Магомедова, клинический ординатор кафедры ИДПО хирургии ФГБОУ ВО ДГМУ, (Махачкала, Дагестан), докладом на тему: «Комплексное лечение гнойных ран с эндолимфатической терапией и местным применением арговита».

Докладывает доктор Магомедова К.А. (г. Махачкала, Дагестан)

 

Данная методика способствовала более быстрому подавлению микробных ассоциаций, что в свою очередь приводило к сокращению сроков лечения пациентов.

Лимфатические фолликулы и зародышевые центры в подколенных лимфатических узлах и других лимфоидных тканях стерильных и обычных крыс

Было проведено исследование для оценки влияния естественной стимуляции экзогенным антигеном на развитие лимфатических фолликулов в периферических лимфоидных органах крысы. Число лимфатических фолликулов и зародышевых центров на подколенный узел, а также морфологические особенности подколенных узлов, брыжеечных узлов и бляшек Пейера сравнивали у 8-недельных самцов крыс Sprague-Dawley, выращенных на стерильных, свободных от специфических патогенов ( SPF) и в обычных средах.В брыжеечных узлах и пятнах Пейера от обычных крыс и крыс SPF почти каждый фолликул содержал зародышевый центр. В мезентериальных узлах стерильных крыс только 9 из 195 исследованных лимфатических фолликулов содержали зародышевый центр, но, что интересно, в пейеровых бляшках все исследованные лимфатические фолликулы показали довольно хорошо развитый зародышевый центр. Подколенные узлы от стерильных крыс не имели зародышевых центров, и каждый узел содержал около 80 лимфатических фолликулов. У шести обычных крыс и двух из пяти использованных крыс SPF количество лимфатических фолликулов на подколенный узел обычно составляло от 100 до 130, а некоторые лимфатические фолликулы содержали зародышевый центр.Однако у трех других крыс SPF подколенные узлы с обеих сторон не демонстрировали зародышевого центра, и каждая содержала почти такое же количество лимфатических фолликулов, что и подколенные узлы других крыс SPF и обычных крыс. Настоящие результаты согласуются с мнением о том, что даже в отсутствие стимуляции экзогенным антигеном региональный лимфатический узел стерильной крысы развивает значительное количество первичных лимфатических фолликулов посредством неиммунологической клеточной активности, и что естественная экзогенная Антигены могут влиять на развитие лимфатических фолликулов, стимулируя клеточную активность, а не вызывая гуморальные иммунные ответы.

Образование лимфатических фолликулов и зародышевых центров в соматических и брыжеечных лимфатических узлах растущих мышей в онтогенезе

Мы исследовали возрастные изменения, которые происходят в количестве лимфатических фолликулов и зародышевых центров в различных лимфатических узлах у мышей BALB / C и ICR в возрасте от четырех дней до 16-18 недель. Молодые взрослые мыши BALB / C имеют относительно небольшой размер тела по сравнению с мышами ICR на той же стадии, когда имеется относительно большой размер тела.У мышей BALB / C исследовали соматические (подколенные, плечевые, подмышечные, паховые, подчелюстные и глубокие шейные) и брыжеечные лимфатические узлы. У мышей ICR исследовали только соматические (подколенные, плечевые и подмышечные) лимфатические узлы. У мышей BALB / C и ICR первичные фолликулы обнаруживались в большинстве соматических узлов к 6-му постнатальному дню. До 28-дневного возраста количество фолликулов на узел увеличивалось, достигая разных уровней в узлах из разных мест. После этого в большинстве соматических узлов у мышей BALB / C количество фолликулов увеличилось лишь незначительно, хотя было существенное увеличение у мышей ICR, достигающее пика или плато в возрасте 8 или 12 недель.В брыжеечных (илеоцекальных) узлах у мышей BALB / C первичные фолликулы сначала появлялись в возрасте 10–12 дней, затем наблюдалось линейное увеличение, пока уровень плато не был достигнут в возрасте 8 недель. Зародышевые центры появились в брыжеечных узлах через 28 дней, и их количество быстро увеличивалось после этого. В большинстве соматических узлов зародышевые центры практически не наблюдались до 8-недельного возраста. На основании наших наблюдений у нас есть три предложения. Во-первых, у мышей BALB / C наблюдались два разных паттерна возрастных изменений количества лимфатических фолликулов в соматических и брыжеечных узлах в онтогенезе.Эти различные паттерны, вероятно, связаны с вариациями в величине стимулирующего воздействия экзогенного антигена. Во-вторых, кажется вероятным, что вариации в количестве лимфатических фолликулов, которые образуются в соматических узлах в разных местах в течение первых 28 дней после рождения, связаны с размерами областей тела, которые дренируются этим конкретным соматическим узлом на этой стадии развития. разработка. В-третьих, у относительно небольших мышей BALB / C онтогенетическое производство лимфатических фолликулов в соматическом узле в основном завершается в течение первых четырех недель жизни, тогда как у относительно более крупных мышей ICR этот процесс может продолжаться до стадии молодого взрослого человека. 8 недель.

Структурные и функциональные особенности лимфатических сосудов центральной нервной системы

1

Рансохофф Р. М. и Энгельгардт Б. Анатомические и клеточные основы иммунного надзора в центральной нервной системе. Nature Rev. Immunol. 12 , 623–635 (2012).

CAS Статья Google Scholar

2

Кипнис, Дж., Гадани, С. и Дереки, Н.C. Прокогнитивные свойства Т-клеток. Nature Rev. Immunol. 12 , 663–669 (2012).

CAS Статья Google Scholar

3

Шехтер, Р., Лондон, А. и Шварц, М. Организованное рекрутирование лейкоцитов в иммунопривилегированные участки: абсолютные барьеры против образовательных ворот. Nature Rev. Immunol. 13 , 206–218 (2013).

CAS Статья Google Scholar

4

Гольдманн, Дж.и другие. Т-клетки передаются от мозга к шейным лимфатическим узлам через криброидную пластинку и слизистую оболочку носа. J. Leukoc. Биол. 80 , 797–801 (2006).

CAS Статья Google Scholar

5

Камински М. и др. Миграция моноцитов после внутримозгового введения в место поражения энторинальной коры. J. Leukoc. Биол. 92 , 31–39 (2012).

CAS Статья Google Scholar

6

Энгельгардт, Б.И Рансохофф, Р. М. Подъем Т-лимфоцитов в ЦНС: анатомические участки и молекулярные механизмы. Trends Immunol. 26 , 485–495 (2005).

CAS Статья Google Scholar

7

Алитало, К. Лимфатическая сосудистая сеть при заболеваниях. Nature Med. 17 , 1371–1380 (2011).

CAS Статья Google Scholar

8

Ван, Ю.& Оливер, Г. Современные взгляды на функцию лимфатической сосудистой сети при здоровье и болезнях. Genes Dev. 24 , 2115–2126 (2010).

CAS Статья Google Scholar

9

Балук П. и др. Функционально специализированные соединения между эндотелиальными клетками лимфатических сосудов. J. Exp. Med. 204 , 2349–2362 (2007).

CAS Статья Google Scholar

10

Керяшки, Д.Повторный визит к лимфатической сосудистой сети. J. Clin. Вкладывать деньги. 124 , 874–877 (2014).

CAS Статья Google Scholar

11

Debes, G. F. et al. Хемокиновый рецептор CCR7, необходимый для выхода Т-лимфоцитов из периферических тканей. Nature Immunol. 6 , 889–894 (2005).

CAS Статья Google Scholar

12

Вебер, М.и другие. Управление интерстициальными дендритными клетками с помощью градиентов гаптотаксических хемокинов. Наука 339 , 328–332 (2013).

ADS CAS Google Scholar

13

Bazigou, E. et al. Интегрин-α9 необходим для сборки фибронектинового матрикса во время морфогенеза лимфатических клапанов. Dev. Ячейка 17 , 175–186 (2009).

CAS Статья Google Scholar

14

Койна, М.E. et al. Доказательства наличия лимфатических сосудов в сосудистой оболочке развивающегося и взрослого человека. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 56 , 1310–1327 (2015).

CAS Статья Google Scholar

15

Johanson, C.E. et al. Множественность функций спинномозговой жидкости: новые проблемы для здоровья и болезней. Cerebrospinal Fluid Res. 5 , 10 (2008).

Артикул Google Scholar

16

Веллер Р.О., Джуанда, Э., Йоу, Х.-Й. И Караре, Р. О. Лимфодренаж головного мозга и патофизиология неврологических заболеваний. Acta Neuropathol. 117 , 1–14 (2009).

CAS Статья Google Scholar

17

Лю, Н.-Ф., Лу, К., Цзян, З.-Х., Ван, К.-Г. И Чжоу, Ж.-Г. Анатомо-функциональная оценка лимфатических сосудов и лимфатических узлов в диагностике нарушений лимфатического кровообращения с помощью контрастной магнитно-резонансной лимфангиографии. J. Vasc. Surg. 49 , 980–987 (2009).

Артикул Google Scholar

18

Girard, J.-P., Moussion, C. & Förster, R. HEV, лимфатическая система и перемещение гомеостатических иммунных клеток в лимфатических узлах. Nature Rev. Immunol. 12 , 762–773 (2012).

CAS Статья Google Scholar

19

Веллер Р. О., Галеа И., Караре, Р. О. и Минагар, А. Патофизиология лимфатического дренажа центральной нервной системы: значение для патогенеза и терапии рассеянного склероза. Патофизиология 17 , 295–306 (2010).

CAS Статья Google Scholar

20

Mathieu, E., Gupta, N., Macdonald, R. L., Ai, J. & Yücel, Y.H. In vivo визуализация лимфатического дренажа спинномозговой жидкости у мышей. Барьеры для жидкостей CNS 10 , 35 (2013).

Артикул Google Scholar

21

Церр, Х. Ф., Харлинг-Берг, К. Дж. И Кнопф, П. М. Дренаж внеклеточной жидкости мозга в кровь и глубокую шейную лимфу и его иммунологическое значение. Brain Pathol. 2 , 269–276 (1992).

CAS Статья Google Scholar

22

Харрис, М.G. et al. Иммунная привилегия ЦНС не является следствием ограниченного отбора образцов антигена. Sci. Отчетность 4 , 4422 (2014).

Артикул Google Scholar

23

Ламан Дж. Д. и Веллер Р. О. Дренирование клеток и растворимого антигена из ЦНС в регионарные лимфатические узлы. J. Neuroimmune Pharmacol. 8 , 840–856 (2013).

Артикул Google Scholar

24

Шнайдер, М., Ny, A., Ruiz de Almodovar, C. & Carmeliet, P. Новая модель мыши для изучения приобретенной лимфедемы. PLoS Med. 3 , e264 (2006).

Артикул Google Scholar

25

Кида, С., Пантазис, А. и Веллер, Р. О. ЦСЖ у крыс выводится непосредственно из субарахноидального пространства в носовые лимфатические сосуды. Анатомия, гистология и иммунологическое значение. Neuropathol. Прил. Neurobiol. 19 , 480–488 (1993).

CAS Статья Google Scholar

26

Xie, L. et al. Сон стимулирует выведение метаболитов из мозга взрослого человека. Наука 342 , 373–377 (2013).

ADS CAS Статья Google Scholar

27

Янг, Л. и др. Оценка функции глимфатического пути с использованием клинически значимой интратекальной инфузии индикатора спинномозговой жидкости. Дж.Пер. Med. 11 , 107 (2013).

Артикул Google Scholar

28

Berton, M. et al. Генерализованная лимфедема, связанная с синдромом неврологических признаков (GLANS): новое явление? J. Am. Акад. Дерматол. 72 , 333–339 (2015).

Артикул Google Scholar

29

Akiyama, H. et al. Воспаление и болезнь Альцгеймера. Neurobiol. Старение 21 , 383–421 (2000).

CAS Статья Google Scholar

30

Hohlfeld, R. & Wekerle, H. Последние данные иммунологии по рассеянному склерозу. Curr. Opin. Neurol. 14 , 299–304 (2001).

CAS Статья Google Scholar

Границы | Роль лимфодиссекции центрального шейного лимфатического узла в лечении папиллярного рака щитовидной железы

Введение

Папиллярный рак щитовидной железы (PTC) составляет примерно 74–85% всех форм рака щитовидной железы.Заболеваемость PTC в Соединенных Штатах росла за последние 30 лет с 3,6 на 100 000 в 1973 году до 9,1 на 100 000 (женщины) и 2,9 на 100 000 (мужчины) в 2011 году (1). Большая часть этого увеличения PTC может быть объяснена случайным обнаружением небольших опухолей (<1 см) в результате более широкого использования ультразвуковых и компьютерных томографических исследований для множества других состояний. ПТК чаще встречается у женщин, тогда как у мужчин он имеет тенденцию быть более агрессивным и возникает в более позднем возрасте. Пациенты с PTC обычно имеют отличный прогноз с общей 10-летней выживаемостью 93% (2).Приблизительно 1500 пациентов умирают в год от PTC, и у пациентов, которые действительно умирают от этого заболевания, часто развивается дыхательная недостаточность из-за обширных легочных метастазов (3).

Метастазы в лимфатические узлы — обычное явление при ПТК, несмотря на отличную долгосрочную выживаемость. Исследования показали, что микрометастазы могут быть обнаружены в центральных шейных лимфатических узлах в 40–60% случаев (4, 5). Перед операцией пациенты должны пройти клиническое обследование шеи в сочетании с ультразвуковым исследованием шеи с высоким разрешением, чтобы выявить любые лимфатические узлы, требующие дальнейшего исследования.К сожалению, лимфатические узлы в центральном отделе шеи сложнее визуализировать с помощью ультразвука по сравнению с боковыми шейками из-за их близости к щитовидной железе и заполненной воздухом трахее (5, 6). Ahn et al. обнаружили, что чувствительность обнаружения латеральных лимфатических узлов составляла 94% по сравнению с 53–55% в центральной части шеи (7). Образцы лимфатических узлов, визуализируемых на УЗИ, следует взять с помощью тонкоигольной аспирации (FNA), если это изменит объем операции.Следует провести цитологический анализ и промыть тиреоглобулином (ТГ), хотя промывание ТГ может быть подвержено высокому уровню ложноположительных результатов, если щитовидная железа все еще присутствует. Обнаружение злокачественности с помощью FNA привело бы к удалению лимфатических узлов в центральном отделе шеи, так называемой терапевтической диссекции центрального шейного лимфатического узла (CLND) во время тотальной тиреоидэктомии. Лимфатический узел, который считается очень подозрительным с помощью ультразвуковых критериев, который обычно включает кистозный компонент или гиперэхогенные точки, не всегда требует подтверждения FNA, особенно если его обследует опытный врач-ультрасонограф (8).Другие менее специфичные ультразвуковые характеристики, включая округлую форму и потерю ворот, могут вызвать достаточное подозрение, что FNA может быть полезной. Если во время тиреоидэктомии обнаруживаются твердые, увеличенные или обесцвеченные лимфатические узлы, можно принять решение о завершении CLND для удаления всех потенциальных метастазов в лимфатические узлы. Пациенты с сопутствующим хроническим лимфоцитарным тиреоидитом часто имеют несколько увеличенных доброкачественных воспаленных лимфатических узлов, что затрудняет решение о проведении CLND. Анализ замороженных участков этих узлов может помочь в принятии решения о завершении CLND.Однако, когда предоперационные или интраоперационные исследования не демонстрируют доказательств распространения лимфатических узлов, хирург должен принять трудное решение о выполнении CLND в профилактических целях.

Определение диссекции центрального лимфатического узла шеи

Центральный отсек шеи включает уровень VI, анатомическую область, ограниченную подъязычной костью сверху, вырезку грудины снизу и медиальные границы влагалищ сонных артерий латерально (рис. 1). Структуры, обнаруженные в этом отделе, — это пищевод, возвратные гортанные нервы, трахея, паращитовидные железы, тимус и щитовидная железа.Лимфатические узлы, включенные в этот отсек, представляют собой паратрахеальные, преларингеальные и претрахеальные узлы. Лимфатические узлы, обнаруженные от уровня вырезки грудины до уровня безымянной вены, описываются как лимфатические узлы уровня VII, некоторые или все из которых часто удаляются во время CLND (9, 10). В центральном отделе лимфатические узлы, как правило, более многочисленны выше перешейка (также называемые дельфийскими узлами) и ниже долей с обеих сторон, а меньшее количество находится над верхними полюсами щитовидной железы.Ипсилатеральная центральная диссекция шеи включает удаление узлов на той же стороне, что и рак щитовидной железы, тогда как двусторонняя CLND будет включать резекцию всех лимфатических узлов, обнаруженных в этом центральном отделе. Поскольку нижняя щитовидная артерия обычно снабжает обе паращитовидные железы, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить этот сосуд во время рассечения. Возвратные гортанные нервы следует визуализировать непосредственно во время узловой диссекции, чтобы избежать травм.

Рисунок 1 .Анатомические границы VI уровня центральной шеи (подъязычная кость, сонные артерии и вырезка грудины), где лимфатические узлы удаляются при выполнении двусторонней центральной диссекции шеи. © Государственный университет Огайо.

Преимущества и риски профилактической диссекции центрального лимфатического узла шеи

В отличие от практически всех других солидных злокачественных новообразований, первоначальные исследования прогноза дифференцированного рака щитовидной железы не показали прогностической значимости поражения регионарных лимфатических узлов.Это нашло свое отражение в том, что традиционные системы стадирования, включая метастазы, возраст, полноту резекции, инвазию, размер и возраст, метастазы, степень первичного рака, размер, не включают статус лимфатических узлов при определении прогноза. Однако с использованием большей базы данных Mazzaferri и Jhiang продемонстрировали, что пациенты с метастазами в лимфатические узлы на самом деле имеют худший прогноз (11). Последующие крупномасштабные исследования в целом подтвердили эти данные (12, 13), особенно у пожилых пациентов.Это отражено в нынешней системе определения стадии рака Американского Объединенного комитета, согласно которой поражение лимфатических узлов отодвигает пациентов старше 45 лет от стадии II к стадии III. Поскольку для выявления небольших, но обычно значимых различий в выживаемости с узловым заболеванием потребовались большие базы данных, по-прежнему отсутствуют убедительные доказательства того, что удаление пораженных узлов улучшает выживаемость. Поскольку профилактическое рассечение лимфатических узлов по определению устраняет микроскопическое заболевание, общепринято считать, что эта процедура не меняет общего прогноза, но может повлиять на частоту рецидивов (14).Однако убедительно продемонстрировать рецидивирующую разницу может быть непросто. Американская тиреоидная ассоциация (ATA) оценила возможность проведения рандомизированного контролируемого исследования для оценки пользы профилактического CLND и подсчитала, что для его выполнения потребуется более 5000 участников и более 15 миллионов долларов США (15). В целом, профилактические цели ХЛНД заключаются не в улучшении выживаемости, а в том, чтобы потенциально избежать повторных операций с высоким риском рецидивов, минимизировать биохимические признаки заболевания и упростить последующее наблюдение.

Решение о проведении терапевтического CLND зависит от информации, полученной в результате клинического обследования, предоперационного ультразвукового исследования и интраоперационной оценки. Однако эти инструменты оказались ненадежными при определении наличия микроскопических метастазов в лимфатических узлах (16, 17). Имея это в виду, наряду с известной очень высокой распространенностью метастазов в центральные лимфатические узлы шеи, несколько групп выступают за рутинную профилактику ХЗНД. Профилактическое лечение ХЗНД потенциально снижает рецидивы рецидивов центральной болезни шеи.Hall et al. сообщили об отсутствии рецидивов центральных шейных лимфатических узлов у 266 пациентов, перенесших обычную CLND (18). Потенциальная онкологическая польза рутинной CLND была подтверждена исследованиями, показавшими, что выполнение CLND было связано со снижением уровня Tg в послеоперационном периоде (19–21). Более низкие уровни Tg потенциально могут повысить чувствительность использования Tg для долгосрочного наблюдения. Кроме того, неопределяемый уровень ТГ снижает душевные страдания пациента и может снизить частоту и стоимость наблюдения.Более низкие уровни Tg после CLND означают, что удаление центральных лимфатических узлов шеи обычно снижает бремя болезни. Недавний метаанализ 2318 пациентов выявил тенденцию к снижению частоты рецидивов при профилактическом выполнении ХЗНД, в то время как это не достигло статистической значимости (22). Как упоминалось ранее, только чрезвычайно крупное рандомизированное контрольное исследование может дать окончательный ответ на этот вопрос, но вряд ли оно будет выполнено.

Еще одним потенциальным преимуществом профилактического лечения ХЛНД было более точное определение стадий пациентов, что, несомненно, может повлиять на лечение РАИ.В двух ретроспективных исследованиях примерно одна треть пациентов старше 45 лет была переведена на стадию III болезни (23, 24). Однако в недавно опубликованном рандомизированном контрольном исследовании (25), в котором 181 пациент был рандомизирован на тотальную тиреоидэктомию плюс профилактическую ХЗД по сравнению с одной только тотальной тиреоидэктомией, клинически значимое повышение стадии произошло только у одного пациента. Тем не менее, у пациентов с CLND потребность в повторных курсах лечения I-131 снизилась. Профилактическое лечение ХЛНД, приводящее к различным видам лечения радиоактивной абляции I-131, также было продемонстрировано в других ретроспективных обзорах (26, 27).В соответствии с текущими руководящими принципами ATA, рекомендующими оценить размер и количество пораженных лимфатических узлов, прежде чем принимать решение о лечении RAI, профилактический CLND может играть еще большую роль в определении использования RAI. Профилактическая CLND, которая демонстрирует отсутствие метастазов в лимфатические узлы, усилит аргумент в пользу отказа от лечения RAI у пациентов с низким риском. Таким образом, эффективность CLND потенциально может оказать значительное влияние на дальнейшие схемы лечения, хотя степень воздействия остается предметом споров.

CLND имеет несколько связанных рисков, включая повышенный риск гипопаратиреоза и рецидивирующего повреждения гортанного нерва по сравнению с одной тиреоидэктомией (28). Мета-анализ более 3000 пациентов показал, что временная гипокальциемия и временный паралич голосовых связок чаще встречались у пациентов, перенесших CLND, по сравнению с одной тиреоидэктомией, но не было различий в стойкой гипокальциемии или повреждении голосовых связок (23). Итальянская серия из 1087 пациентов оценила различия в осложнениях при тиреоидэктомии плюс двусторонний CLND по сравнению с ипсилатеральным CLND или отсутствием диссекции.В группе с двусторонним CLND частота постоянного гипопаратиреоза была значительно выше по сравнению с двумя другими группами (двусторонний 16%, ипсилатеральный 7% и отсутствие CLND 6,3%). Не было значительных различий в частоте постоянного рецидивирующего повреждения нервов, хотя в двусторонней группе наблюдалась повышенная частота травм (двустороннее 2,3%, ипсилатеральное 0,5% и отсутствие CLND 1%). Они пришли к выводу, что контралатеральная диссекция шеи должна выполняться только при наличии метастазов в ипсилатеральные лимфатические узлы на замороженном срезе (24).

При оценке риска CLND важно учитывать, что часто бывает сложнее повторно оперировать пациентов с рецидивирующим заболеванием. В исследовании повторных операций по поводу рецидивирующего дифференцированного рака щитовидной железы постоянный паралич голосовых связок произошел у 18% пациентов, в основном из-за преднамеренной резекции нерва из-за инвазии опухоли. Кроме того, при повторных операциях часто наблюдался гипопаратиреоз (29). Исследование Shen et al. проанализировали 295 CLND, 189 первичных и 106 повторных операций, сравнив осложнения между двумя типами операций (30).Они обнаружили, что преходящая гипокальциемия была значительно выше в исходной группе CLND (41,8 против 23,6%), но не было никаких существенных различий в стойкой гипокальциемии или преходящей или стойкой охриплости. Таким образом, они пришли к выводу, что наблюдение за неувеличенными лимфатическими узлами не привело к увеличению осложнений, когда требовалась повторная операция. Недавние ретроспективные исследования показали, что при наблюдении за выбранными пациентами с ПТК низкого риска частота рецидивов была низкой, от 0,4 до 1,8% (31, 32), так что небольшому меньшинству пациентов потребуется повторная операция.Таким образом, потенциальная потребность в более поздней повторной операции сама по себе не должна диктовать необходимость профилактического лечения ХЗНД.

Болезнь бокового отдела без центрального вовлечения

Как правило, наиболее распространенная картина распространения лимфатических узлов — сначала в центральный компартмент лимфатических узлов (уровень VI), а затем в боковую шейку (уровни II – IV). В ретроспективном обзоре пациентов, у которых были клинически положительные лимфатические узлы шеи, 95% пациентов имели поражение лимфатических узлов уровня VI, в то время как боковая часть шеи была вовлечена в 54-68% случаев (33).Характер распространения предполагает типичное пошаговое продвижение от центрального к боковым отделам шеи. Таким образом, несколько групп считают, что профилактическое удаление центральных узлов шеи полезно для предотвращения местного рецидива и дальнейшего метастатического распространения в регионарные лимфатические узлы. Тем не менее, существует возможность «пропустить метастазы», ​​когда пациенты распространились на боковые шейные узлы без поражения центральной части шеи. Сообщения о таких явлениях колеблются от 6,8 до 37,5% для положительных по лимфатическим узлам PTC (34–36).Исследования изучали предикторы «пропуска метастазов», показывающие более высокую вероятность опухоли либо в верхних полюсах, либо в латеральных аспектах доли щитовидной железы, поскольку эти опухоли могут быть ближе к узлам яремной цепи, чем более нижние центральные узлы. Хотя это ставит под сомнение потенциальную пользу предотвращения дальнейшего распространения за счет устранения микрометастазов в центральной части шеи, важно отметить, что «пропущенные метастазы» возникают у меньшинства пациентов. Тем не менее, когда клинически положительные боковые шейные лимфатические узлы диагностируются до операции, стандартная помощь остается для рутинного выполнения CLND во время резекции.Кроме того, дальнейшие исследования показали, что при взятии образцов лимфатических узлов следует проводить формальное вскрытие, а не выборочный «сбор ягод» аномальных лимфатических узлов (37, 38).

Отбор пациентов для профилактической диссекции центрального лимфатического узла шеи

Несмотря на то, что существует твердое согласие относительно выполнения CLND в терапевтических целях, в настоящее время существуют значительные разногласия среди эндокринных хирургов относительно того, каким пациентам следует проходить профилактическое лечение CLND для PTC.Консенсусное заявление ATA 2009 года рекомендует терапевтический CLND для любых пациентов с клинически положительными узлами и профилактический CLND для пациентов с первичными опухолями T3 и T4 без признаков метастазов в лимфатические узлы или с известными метастазами в боковые лимфатические узлы (39, 40). Эти общие рекомендации остались неизменными в обновлении 2015 г., с добавлением того, что профилактическое лечение ХЗНД может быть выполнено, если полученная информация послужит руководством для дальнейших шагов в терапии (41). Кроме того, в руководящих принципах 2015 г. добавлено заявление о том, что не следует проводить профилактическую БЛНД для опухолей T1 или T2.

Споры вокруг эффективности профилактического CLND могут быть отражены в различных рекомендациях других национальных и международных консенсусных групп, как показано в таблице 1. Экспертная группа Национальной комплексной онкологической сети дает профилактическому CLND рекомендацию Категории 2B, указывая, что эффективность для пациентов с Можно рассматривать опухоли T3 или T4, но их следует взвесить с учетом повышенного риска гипопаратиреоза и повреждения нервов (42). Британская тироидная ассоциация в своих рекомендациях, выпущенных в 2014 году, заявляет, что польза от профилактического лечения ХЗНД у пациентов с высоким риском неясна, и поэтому они заявляют, что принятие решений должно быть персонализированным.Они действительно утверждают, что двусторонний CLND имеет преимущество перед ипсилатеральным CLND (43). Европейское общество эндокринных хирургов заявляет, что профилактическое лечение ХЗД следует рассматривать у пациентов с признаками высокого риска, включая опухоли T3-4, возраст <15 или> 45, мужской пол, двустороннее или мультифокальное заболевание или известные метастазы в латеральных лимфатических узлах шеи ( 44). Кроме того, эта группа подчеркивает важность того, чтобы профилактические операции с ХЗД проводились хирургами в специализированных центрах. В отличие от этих организаций, Японское общество тироидных хирургов / Японская ассоциация эндокринных хирургов рекомендует рутинное выполнение профилактического лечения ХЗНД, исходя из повышенного риска осложнений, если операция необходима по поводу рецидива лимфатических узлов (45).

Таблица 1 . Краткое изложение рекомендаций консенсусных групп относительно эффективности профилактической лимфодиссекции центрального шейного лимфатического узла (CLND) при папиллярном раке щитовидной железы (PTC).

Признаки высокого риска первичной опухоли могут помочь предсказать узловую положительность; однако многие из этих особенностей остаются неизвестными до операции. Некоторые факторы, которые могут быть оценены до операции и связаны с агрессивным заболеванием, включают крайний возраст, мужской пол, большой размер первичной опухоли или двустороннее заболевание.Патологические признаки, которые позволяют прогнозировать агрессивные варианты PTC, включают подтипы опухолей, такие как высококлеточные, столбчатые клетки, клетки Хертла, диффузный склероз и островковые варианты, а также наличие сосудистой инвазии, экстратироидного распространения и низкодифференцированные опухоли (46). . Roh et al. проспективно обследовали 184 пациента с односторонним ПТК и клинически отрицательным поражением лимфоузлов с помощью физического осмотра и УЗИ. Всем пациентам была выполнена тотальная тиреоидэктомия и профилактическая ХЗД. Общая частота метастазов в лимфатические узлы составила 42.9% на ипсилатеральный центральный отдел шеи и 9,8% на контралатеральный центральный отдел шеи. В их многофакторном анализе размер опухоли> 1 см, экстратироидное распространение и возраст <45 лет были предикторами ипсилатеральных метастазов. Кроме того, ипсилатеральные положительные лимфатические узлы были наиболее прогностическими для контралатеральных центральных шейных лимфатических узлов. Следует отметить, что частота скрытой контралатеральной папиллярной микрокарциномы щитовидной железы составила 16,7% (5). В своем обзоре 273 пациентов, пролеченных в Чикагском университете, Siddiqui et al.(47) обнаружили, что возраст <45, мультифокальность и экстратироидное расширение увеличивают риск метастазов в центральные шейные лимфатические узлы. Они также систематически оценили 10 предыдущих исследований, в которых оценивали факторы риска метастазов в центральные лимфатические узлы шеи, включая возраст, пол, размер опухоли, мультифокальность, двусторонность, тиреоидит и экстратироидное расширение. Факторов, которые были бы постоянно связаны с метастазированием, не было, но наиболее распространенными факторами были большой размер опухоли (восемь исследований) и наличие экстратироидального распространения (восемь исследований).

Как и при других типах рака, было предложено выполнить биопсию сторожевого лимфатического узла для выявления пациентов с скрытыми метастазами в лимфатические узлы, не выявленными традиционными предоперационными и интраоперационными методами. В этих случаях, если сторожевой узел положительный, пациент подвергнется терапевтическому CLND, а если узел отрицательный, пациент может быть избавлен от повышенной заболеваемости ненужным CLND. Несколько групп показали многообещающие первоначальные результаты с использованием традиционных методов, включая краситель метиленовый синий или изосульфановый синий (48–50) и инъекции радиоизотопов, хотя во многих из этих исследований не проводилось различий между центральными и боковыми лимфатическими узлами.Эти исследования, а также более поздние исследования по оценке наночастиц (51) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и компьютерной томографии (ОФЭКТ / КТ) (52) показывают осуществимость этого метода, в то время как многие признают высокий уровень ложноотрицательных результатов. Нет прямых доказательств того, что биопсия сторожевого лимфатического узла имеет долгосрочные преимущества для исходов лечения пациентов (53). Однако будущие исследования этих более новых технологий могут улучшить нашу способность надежно выбирать, какие пациенты должны пройти CLND.

Более глубокое понимание молекулярных сигнальных путей может улучшить стратификацию пациентов, которым может помочь профилактика CLND.Хорошо известно, что мутации в пути MAPK являются частыми мутациями-драйверами PTC. Одним из самых сильных активаторов пути MAPK является ген BRAF, обнаруженный на хромосоме 7. Наиболее частым генетическим изменением, обнаруженным в PTC, является мутация BRAF ^V600E с частотой 40–70% (54, 55). В ретроспективном обзоре, проведенном Tufano et al., Из 120 пациентов, перенесших повторную центральную диссекцию шеи, 75% продемонстрировали мутацию BRAF ^V600E (56). У пациентов с мутацией BRAF было более короткое время до рецидива, более высокая частота положительных боковых лимфатических узлов и большее количество положительных лимфатических узлов (56).В последнее время стало возможно тестировать мутации BRAF в предоперационных образцах FNA. Одно исследование показало 100% чувствительность и специфичность для обнаружения мутации BRAF в таких образцах (57). Howell et al. обнаружили в когорте из 156 пациентов, что среди предоперационных клинических параметров, обычно используемых для определения необходимости CLND, только мутация BRAF ^V600E была независимым предиктором метастазов, обнаруженных в удаленных лимфатических узлах (58). Однако дополнительные недавние исследования, включающие группу из четырех учреждений в США (59), а также группу из Южной Кореи (60), обнаружили, что мутация BRAF ^V600E не является независимым предиктором метастазов в центральные лимфатические узлы шеи при поиске. особенно на ПТК обычного типа.Следует отметить, что исследование Han et al. обнаружили, что несколько микроРНК, включая miR-146b-3p, miR-146-5p и miR-222, предсказывают метастазы в центральные лимфатические узлы шеи. Недавно было показано, что комбинированные мутации промотора BRAF ^V600E и гена теломеразы (TERT) имеют значительно более короткую выживаемость без прогрессирования (61), что явно указывает на более агрессивную биологию опухоли. В настоящее время в опубликованной литературе нет определенного молекулярного маркера, даже BRAF ^V600E , который определенно может предсказать метастазы в центральные лимфатические узлы шеи.Таким образом, мы не рекомендуем установленный молекулярный тест для принятия оперативных решений. Тем не менее, по мере раскрытия большего числа факторов и выяснения их взаимосвязей, предоперационное молекулярное тестирование может однажды позволить разделить пациентов, которые являются кандидатами на профилактическое лечение ХЗНД. Это дает четкую возможность воплотить открытия фундаментальной науки в улучшение клинической помощи.

В нашем учреждении нет жестких характеристик пациента, которые определяют использование профилактического CLND, так как разные хирурги имеют разные пороговые значения относительно того, когда это целесообразно.Мы всегда проводим тщательное УЗИ шеи, проводимое либо самим хирургом, либо лечащим эндокринологом, специализирующимся на УЗИ. Подробное внимание уделяется характеристикам первичной опухоли, таким как местная инвазия, а также степени подозрения в лимфатических узлах в центральном и латеральном отделах шейки матки с потенциальной FNA узлов, как обсуждалось ранее. Некоторые характеристики первичной опухоли свидетельствуют в пользу профилактического использования CLND. Экстратироидальное расширение, видимое на предоперационном УЗИ или обнаруженное во время операции, требует этой процедуры.Мультифокальное заболевание, если оно известно до операции, также способствует его применению. Если лимфатические узлы незначительно увеличены либо на УЗИ, либо во время операции, более вероятна профилактическая CLND, даже если увеличенные узлы имеют доброкачественный вид. Размер первичной опухоли также влияет на использование профилактического вмешательства. CLND практически никогда не проводится при раке <1 см, но обычно выполняется при опухолях> 3 см. Профилактическая ХЛНД с большей вероятностью будет проводиться для пациентов мужского пола и пожилых пациентов, учитывая худший прогноз с поражением лимфатических узлов.Если во время операции есть опасения по поводу рецидивирующей функции гортанного нерва, то профилактическое ХЛНД будет менее вероятным. В будущем мы надеемся, что у этих пациентов до операции можно будет выполнить более точное молекулярное профилирование, чтобы более надежно оценить пациентов, которым профилактическое лечение ХЛНД принесет наибольшую пользу.

Заключение

Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее частым злокачественным новообразованием щитовидной железы, и часто встречается метастатическое распространение в лимфатические узлы центральной части шеи.Роль профилактической CLND для PTC продолжает оставаться противоречивой. На основании имеющихся данных мы выступаем за избирательный подход к профилактическому лечению ХЗНД. Согласно многим международным консенсусным группам, пациенты с более крупными опухолями и неблагоприятными характеристиками пациентов с большей вероятностью получат пользу от профилактического CLND, что делает этих пациентов вероятными кандидатами на эту процедуру. Тем не менее, такие пациенты также должны знать о потенциале повышенного риска гипопаратиреоза и рецидивирующего повреждения нервов после CLND по сравнению с тиреоидэктомией, а также о сомнительных долгосрочных преимуществах.Хотя недавно протестированные молекулярные маркеры имеют противоречивые результаты, открытие новых мутаций и других биомаркеров потенциально может быть использовано для более точного предоперационного прогнозирования того, что пациенты должны пройти CLND во время тиреоидэктомии более индивидуализированным образом.

Авторские взносы

JP представил идею и критический обзор. Нью-Джерси внесла свой вклад в написание частей исходного текста. LS написал законченный текст.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Джемал А., Брей Ф., Центр М.М., Ферли Дж., Уорд Э., Форман Д. Глобальная статистика рака. CA Cancer J Clin (2011) 61 (2): 61–90. DOI: 10.3322 / caac.20107

CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Hundahl SA, Fleming ID, Fremgen AM, Menck HR, et al. Национальная база данных по раку сообщает о 53 856 случаях рака щитовидной железы, пролеченных в США за 1985–1995 годы. Рак (1998) 839 (12): 2638–48. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (19981215) 83:12 <2638 :: AID-CNCR31> 3.0.CO; 2-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Китамура Ю., Симидзу К., Нагахама М., Сугино К., Одзаки О., Мимура Т. и др. Непосредственные случаи смерти при карциноме щитовидной железы: клинико-патологический анализ 161 смертельного случая. J Clin Endocrinol Metab (1999) 84 (11): 4043–94. DOI: 10.1210 / jcem.84.11.6115

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Перейра Дж. А., Химено Дж., Микель Дж., Иглесиас М., Мунне А., Санчо Дж. Дж. И др. Выход лимфатических узлов, заболеваемость и рецидивы после центральной диссекции шейки по поводу папиллярной карциномы щитовидной железы. Хирургия (2005) 138 (6): 1095–101. DOI: 10.1016 / j.surg.2005.09.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Ро Дж. Л., Ким Дж. М., Парк С. Метастазы в центральные лимфатические узлы при односторонней папиллярной карциноме щитовидной железы: закономерности и факторы, позволяющие прогнозировать узловые метастазы, заболеваемость и рецидивы. Ann Surg Oncol (2011) 18: 2245–50. DOI: 10.1245 / s10434-011-1600-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Кувараки М.А., Шапиро С.Е., Форнаж Б.Д., Эдейкен-Монро Б.С., Шерман С.И., Василопулу-Селлин Р. и др. Роль предоперационной ультрасонографии в хирургическом лечении пациентов с раком щитовидной железы. Хирургия (2003) 134 (6): 946–54. DOI: 10.1016 / S0039-6060 (03) 00424-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Ан Дж. Э., Ли Дж. Х., Йи Дж. С., Шонг Ю. К., Хонг С. Дж., Ли Д. Х. и др. Диагностическая точность КТ и УЗИ для оценки метастатических шейных лимфатических узлов у пациентов с раком щитовидной железы. World J Surg (2008) 32 (7): 1552–8. DOI: 10.1007 / s00268-008-9588-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Leboulleux S, Girard E, Rose M, Travagli JP, Sabbah N, Caillou B. и др. Ультразвуковые критерии злокачественности шейных лимфатических узлов у пациентов, наблюдаемых по поводу дифференцированного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab (2007) 92 (9): 3590–4. DOI: 10.1210 / jc.2007-0444

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Фридман М., Канвар К., Мэйли А. Рассечение центральной шеи. Оперативный техник Отоларингол (2011) 22: 169–72. DOI: 10.1016 / j.otot.2011.04.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Рабочая группа Американской ассоциации тироидных хирургов, Американская ассоциация эндокринных хирургов, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи, Carty SE, Cooper DS, et al. Консенсусное заявление по терминологии и классификации центральной диссекции шеи при раке щитовидной железы. Щитовидная железа (2009) 19 (110): 1153–8. DOI: 10.1089 / th.2009.0159

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Mazzaferri EL, Jhiang SM. Долгосрочное влияние начальной хирургической и медикаментозной терапии на папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Am J Med (1994) 97 (5): 418–28. DOI: 10.1016 / 0002-9343 (94)

-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Поднос Ю.Д., Смит Д., Вагман Л.Д., Элленхорн Д.Д. Влияние метастазов в лимфатические узлы на выживаемость у пациентов с хорошо дифференцированным раком щитовидной железы. Am Surg (2005) 71 (9): 731–4.

PubMed Аннотация | Google Scholar

13. Зайдфудим В., Ферер И.Д., Гриффин М.Р., Фай Дж. Влияние поражения лимфатических узлов на выживаемость у пациентов с папиллярной и фолликулярной карциномой щитовидной железы. Хирургия (2008) 144 (6): 1070–7. DOI: 10.1016 / j.surg.2008.08.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Mazzaferri EL. Видение хирургического лечения папиллярной карциномы щитовидной железы: обширная компартментальная диссекция лимфатических узлов и избирательное использование радиоактивного йода. J Clin Endocrinol Metab (2009) 94 (4): 1086–8. DOI: 10.1210 / jc.2009-0298

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Карлинг Т., Карти С.Е., Чиарлеглио М.М., Купер Д.С., Доэрти Г.М., Ким Л.Т. и др. Дизайн Американской тироидной ассоциации и возможность проведения проспективного рандомизированного контролируемого исследования профилактического расслоения центральных лимфатических узлов при папиллярной карциноме щитовидной железы. Щитовидная железа (2012) 22 (3): 237–44. DOI: 10.1089 / th.2011.0317

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Морено М.А., Эдейкен-Монро Б.С., Сигель Э.Р., Шерман С.И., Клейман Г.Л. При папиллярном раке щитовидной железы предоперационное УЗИ шеи выявляет только макроскопическое хирургическое заболевание, но отрицательные результаты предсказывают отличный долгосрочный региональный контроль и выживаемость. Щитовидная железа (2012) 22: 347–55. DOI: 10.1089 / th.2011.0121

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Hwang HS, Orloff LA. Эффективность предоперационного УЗИ шеи при обнаружении метастазов в шейных лимфатических узлах от рака щитовидной железы. Ларингоскоп (2011) 121: 487–91. DOI: 10.1002 / lary.21227

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Холл CM, Снайдер СК, Мальдонадо Ю.М., Лэрмор ТЦ. Плановая диссекция центрального лимфатического узла с тотальной тиреоидэктомией по поводу папиллярного рака щитовидной железы потенциально сводит к минимуму рецидив VI уровня. Хирургия (2016) 160 (4): 1049–58. DOI: 10.1016 / j.surg.2016.06.042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Попадич А., Левин О., Ли Дж. С., Смуке-Прау С., Ро К., Фазель М. и др. Многоцентровое когортное исследование тотальной тиреоидэктомии и рутинной диссекции центрального лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы cN0. Хирургия (2011) 150: 1048–57. DOI: 10.1016 / j.surg.2011.09.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. So YK, Seo MY, Son YI. Профилактическая диссекция центральных лимфатических узлов при папиллярной микрокарциноме щитовидной железы с отрицательными лимфоузлами: влияние на уровень тиреоглобулина в сыворотке крови, частоту рецидивов и послеоперационные осложнения. Хирургия (2012) 151: 192–8. DOI: 10.1016 / j.surg.2011.02.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Сивак М., Корнфорд Л., Роуч П., Сталберг П., Сидху С., Делбридж Л. Обычная ипсилатеральная лимфаденэктомия на уровне VI снижает послеоперационные уровни тиреоглобулина при папиллярном раке щитовидной железы. Хирургия (2006) 140 (6): 1000–5. DOI: 10.1016 / j.surg.2006.08.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Ван Т.С., Чунг К., Фаррокхьяр Ф., Роман С.А., Соса Дж.А. Мета-анализ влияния профилактического рассечения шейки центрального отдела шеи на частоту локорегиональных рецидивов у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. Ann Surg Oncol (2013) 20 (11): 3477–83. DOI: 10.1245 / s10434-013-3125-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Шань С.Х., Чжан В., Цзян Д.З., Чжэн Х.М., Лю С., Цю М. Обычное расслоение центральной части шеи при дифференцированной карциноме щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. Ларингоскоп (2012) 122 (4): 797–804. DOI: 10.1002 / lary.22162

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Джордано Д., Валькави Р., Томпсон Г.Б., Педрони С., Ренна Л., Градони П. и др. Осложнения центрального расслоения шеи у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы: результаты исследования с участием 1087 пациентов и обзор литературы. Щитовидная железа (2012) 22 (9): 911–7. DOI: 10.1089 / th.2012.0011

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Виола Д., Матерацци Дж., Валерио Л., Молинаро Е., Агат Л., Фавиана П. и др. Профилактическое рассечение лимфатических узлов центрального отдела при папиллярной карциноме щитовидной железы: клинические последствия, полученные в результате первого проспективного рандомизированного контролируемого исследования в одном учреждении. J Clin Endocrinol Metab (2015) 100 (4): 1316–24. DOI: 10.1210 / jc.2014-3825

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Bonnet S, Hartl D, Leboulleux S, Baudin E, Lumbroso JD, Al Ghuzlan A, et al.Профилактическое удаление лимфатических узлов при папиллярном раке щитовидной железы менее 2 см: значение для лечения радиоактивным йодом. J Clin Endocrinol Metab (2009) 94 (4): 1162–7. DOI: 10.1210 / jc.2008-1931

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Хьюз Д.Т., Уайт М.Л., Миллер Б.С., Гаугер П.Г., Берни Р.Э., Доэрти Г.М. Влияние профилактической диссекции центральных лимфатических узлов на послеоперационный уровень тиреоглобулина и лечение радиоактивным йодом при папиллярном раке щитовидной железы. Хирургия (2010) 148: 1100–6.DOI: 10.1016 / j.surg.2010.09.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Ивата де Карвалью А., Чулам ТК, Ковальски Л.П. Долгосрочные результаты наблюдения в сравнении с профилактическим селективным расслоением шейки VI уровня папиллярной карциномы щитовидной железы в онкологическом центре. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg (2015) 141: 599–606. DOI: 10.1001 / jamaoto.2015.0786

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Roh JL, Kim JM, Park CL. Повторная операция в центральном отделении при рецидивирующем / стойком дифференцированном раке щитовидной железы: характер рецидивов, заболеваемость и прогноз послеоперационной гипокальциемии. Ann Surg Oncol (2011) 18 (5): 1312–8. DOI: 10.1245 / s10434-010-1470-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Шен В.Т., Огава Л., Руан Д., Су И., Кебебью Е., Ду Кью и др. Диссекция центральных шейных лимфатических узлов при папиллярном раке щитовидной железы: сравнение частоты осложнений и рецидивов при 295 начальных диссекциях и повторных операциях. Arch Surg (2010) 145 (3): 272–5. DOI: 10.1001 / archsurg.2010.9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Monchik JM, Simon CJ, Caragacianu DL, Thomay AA, Tsai V, Cohen J, et al. Оставляет ли невыполнение профилактического расслоения узла VI уровня стойкое заболевание, обнаруживаемое с помощью ультразвукового исследования у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы низкого риска? Хирургия (2009) 146 (6): 1182–7. DOI: 10.1016 / j.surg.2009.10.024

CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Никсон И.Дж., Ганли И., Патель С.Г., Моррис Л.Г., Палмер Флорида, Томас Д. и др. Наблюдение за клинически отрицательными центральными лимфатическими узлами при папиллярной карциноме щитовидной железы. Хирургия (2013) 154 (6): 1166–72. DOI: 10.1016 / j.surg.2013.04.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Yanir Y, Doweck I. Региональные метастазы в высокодифференцированной карциноме щитовидной железы: характер распространения. Ларингоскоп (2008) 118 (3): 433–6. DOI: 10.1097 / MLG.0b013e31815ae3e4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Коутсворт А.П., МакЛеннан К. Метастазы в шейку матки при папиллярной карциноме щитовидной железы: гистопатологическое исследование. Int J Clin Pract (2002) 56: 241–2.

PubMed Аннотация | Google Scholar

35. Ducci M, Appetecchia M, Marzetti M. Рассечение шеи для хирургического лечения метастазов лимфатических узлов при папиллярной карциноме щитовидной железы. J Exp Clin Cancer Res (1997) 16: 333–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

36. Ли Ю.С., Шин С.К., Лим Ю.С., Ли Дж.С., Ван С.Г., Сон С.М. и др. Зависимые от локализации опухоли метастазы в боковые шейные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы. Голова-шея (2014) 36 (6): 887–91. DOI: 10.1002 / hed.23391

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Scheumann GF, Gimm O, Wegener G, Hundeshagen H, Dralle H. Прогностическое значение и хирургическое лечение метастазов в локорегиональные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы. World J Surg (1994) 18 (4): 559–67. DOI: 10.1007 / BF00353765

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Musacchio MJ, Kim AW, Vijungco JD, Prinz RA.При раке щитовидной железы при «сборе ягод» местный рецидив чаще встречается, чем при расслоении шеи. Am Surg (2003) 69 (3): 191–6.

Google Scholar

39. Чисхолм Э.Ю., Кулинская Э., Толлери Н.С. Систематический обзор и метаанализ побочных эффектов тиреоидэктомии в сочетании с центральной диссекцией шеи по сравнению с одной тиреоидэктомией. Ларингоскоп (2009) 119 (6): 1135–9. DOI: 10.1002 / lary.20236

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40.Купер Д.С., Доэрти Г.М., Хауген Б.Р., Клоос Р.Т., Ли С.Л., Мандель С.Дж. и др. Рабочая группа по рекомендациям Американской тироидной ассоциации (ATA) по узелкам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы: пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узелками щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа (2009) 19 (11): 1167–214. DOI: 10.1089 / th.2009.0110

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Хауген Б.Р., Александр Е.К., Библия К.С., Доэрти Г.М., Мандель С.Дж., Никифоров Ю.Е. и др.Рекомендации Американской ассоциации по щитовидной железе 2015 года по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы: рабочая группа рекомендаций Американской ассоциации по щитовидной железе по узелкам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы Щитовидная железа (2016) 261: 1–133. DOI: 10.1089 / th.2015.0020

CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Перрос П., Боэларт К., Колли С., Эванс С., Эванс Р.М., Джеррард Г.Е. и др. Рекомендации по лечению рака щитовидной железы. Clin Endocrinol (2014) 81 (Приложение 1): 1–122.DOI: 10.1111 / cen.12515

CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Санчо Дж. Дж., Леннард Т.В., Паунович И., Трипонез Ф., Ситжес-Серра А. Профилактическое поражение центральной шейки при папиллярном раке щитовидной железы: согласованный отчет Европейского общества эндокринных хирургов (ESES). Langenbecks Arch Surg (2014) 399: 155–63. DOI: 10.1007 / s00423-013-1152-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Таками Х., Ито Й, Окамото Т., Ёсида А.Терапевтическая стратегия дифференцированной карциномы щитовидной железы в Японии основана на недавно разработанном руководстве, разработанном Японским обществом тироидных хирургов и Японской ассоциацией эндокринных хирургов. World J Surg (2011) 35: 111–21. DOI: 10.1007 / s00268-010-0832-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Mazzaferri EL, Kloos RT. Клинический обзор 128: современные подходы к первичной терапии папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab (2001) 86 (4): 1447–63.DOI: 10.1210 / jcem.86.4.7407

CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Сиддики С., Уайт М.Г., Антич Т., Гроган Р.Х., Ангелос П., Каплан Е.Л. и др. Клинико-патологические предикторы метастазов в лимфатические узлы и рецидивов папиллярной микрокарциномы щитовидной железы. Щитовидная железа (2016) 26 (6): 807–15. DOI: 10.1089 / th.2015.0429

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Дзодич Р., Маркович И., Инич М., Йокич Н., Джуришич И., Зегарак М. и др.Биопсия сторожевого лимфатического узла может использоваться для подтверждения решения о проведении модифицированной радикальной диссекции шеи при дифференцированной карциноме щитовидной железы. World J Surg (2006) 30: 841–6. DOI: 10.1007 / s00268-005-0298-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Каннингем Д. К., Яо К. А., Тернер Р. Р., Зингер Ф. Р., Ван Херле А. Р., Джулиано А. Э. Биопсия сторожевого лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: 12-летний опыт работы в одном учреждении. Ann Surg Oncol (2010) 17: 2970–5.DOI: 10.1245 / s10434-010-1141-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Ji YB, Lee KJ, Park YS, Hong SM, Paik SS, Tae K. Клиническая эффективность биопсии сторожевого лимфатического узла с использованием красителя метиленового синего при папиллярной карциноме щитовидной железы с отрицательными узлами. Ann Surg Oncol (2012) 19 (6): 1868–73. DOI: 10.1245 / s10434-011-2109-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Ян Х, Цзэн Р., Ма З., Чен С., Чен Э, Чжан Х и др.Полезность биопсии сторожевого лимфатического узла при папиллярной карциноме щитовидной железы с скрытыми лимфатическими узлами. PLoS One (2015) 10 (6): e0129304. DOI: 10.1371 / journal.pone.0129304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Cabrera RN, Chone CT, Zantut-Wittmann D, Matos P, Ferreira DM, Pereira PS, et al. Значение биопсии сторожевого лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: первые результаты проспективного исследования. Eur Arch Otorhinolaryngol (2015) 272 (4): 971–9.DOI: 10.1007 / s00405-014-3018-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Caronia LM, Phay JE, Shah MH. Роль BRAF в онкогенезе щитовидной железы. Clin Cancer Res (2011) 17 (24): 7511–7. DOI: 10.1158 / 1078-0432.CCR-11-1155

CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Ким С.Дж., Ли К.Е., Мён Дж.П., Пак Дж.Х., Чон Ю.К., Мин Х.С. и др. Мутация BRAF ^V600E связана с агрессивностью опухоли при папиллярном раке щитовидной железы. World J Surg (2012) 36: 310–7. DOI: 10.1007 / s00268-011-1383-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Туфано Р.П., Бишоп Дж., Ву Г. Повторное рассечение центрального отдела у пациентов с рецидивирующим / персистирующим папиллярным раком щитовидной железы: эффективность, безопасность и связь мутации BRAF. Ларингоскоп (2012) 122: 1634–40. DOI: 10.1002 / lary.23371

CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Xing M, Tufano RP, Tufaro AP, Basaria S, Ewertz M, Rosenbaum E, et al.Обнаружение мутации BRAF на образцах тонкоигольной аспирационной биопсии: новый инструмент диагностики папиллярного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab (2004) 89 (6): 2867–72. DOI: 10.1210 / jc.2003-032050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Хауэлл Г.М., Никифорова М.Н., Карти С.Е., Армстронг М.Дж., Ходак С.П., Станг М.Т. и др. Мутация BRAF V600E независимо предсказывает метастазирование в центральные лимфатические узлы у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. Ann Surg Oncol (2013) 20 (1): 47–52. DOI: 10.1245 / s10434-012-2611-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Хан П.А., Ким Х.С., Чо С., Фазели Р., Наджафиан А., Хаваджа Х. и др. Связь мутации BRAF V600E и экспрессии микроРНК с метастазами в центральные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы: проспективное исследование четырех центров эндокринной хирургии. Щитовидная железа (2016) 26 (4): 532–42. DOI: 10.1089 / th.2015.0378

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60.Ким С.К., Ву Дж.В., Ли Дж.Х., Пак И, Чхве Дж. Х., Ким Дж. Х. и др. Роль мутации BRAF V600E как индикатора степени тиреоидэктомии и лимфодиссекции при обычной папиллярной карциноме щитовидной железы. Хирургия (2015) 158 (6): 1500–11. DOI: 10.1016 / j.surg.2015.05.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Син М., Лю Р., Лю Х, Муруган А. К., Чжу Г., Зейгер М. А. и др. Мутации промотора BRAF V600E и TERT совместно определяют наиболее агрессивный папиллярный рак щитовидной железы с наибольшим рецидивом. J Clin Oncol (2014) 32 (25): 2718–26. DOI: 10.1200 / JCO.2014.55.5094

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Структура и функция лимфатического узла

TRANSCRIPT

Скачать стенограмму (pdf)

Слайд 1:

Здравствуйте, меня зовут Тереза ​​Краус, я доцент и медицинский директор лаборатории клинической гематологии Центра медицинских наук Университета Оклахомы.Добро пожаловать в эту жемчужину лабораторной медицины на сайте «Структура и функция лимфатических узлов».

Слайд 2:

Первичные лимфоидные ткани являются участками чужеродной антиген-независимой лимфоидной дифференцировки. Предшественники В-клеток возникают и проходят ранние стадии дифференцировки в костном мозге и попадают в кровоток в виде зрелых наивных В-клеток. Предшественники Т-клеток берут начало в костном мозге и мигрируют в тимус, где они подвергаются отбору и созревают в наивные Т-клетки, которые экспрессируют либо CD4, либо CD8.

Вторичные лимфоидные ткани включают лимфатические узлы, селезенку и лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой (MALT). В этих местах наивные В- и Т-клетки сталкиваются с чужеродными антигенами и подвергаются антиген-зависимому созреванию.

Слайд 3:

Лимфатические сосуды присутствуют на большей части тела и отводят избыток межклеточной жидкости из тканей, в конечном итоге возвращая жидкость в кровоток через подключичные вены. Лимфатические узлы присутствуют во многих точках лимфатической сети и особенно часто встречаются вдоль крупных сосудов; в шее, подмышечных впадинах и паху; средостение и брыжейка.

Слайд 4:

Лимфатические узлы представляют собой небольшие бобовидные структуры, обычно размером от 0,2 до 2 см, окруженные фиброзной капсулой. Фиброзные трабекулы, выступающие из капсулы, оказывают структурную поддержку лимфатическому узлу. Лимфатический узел можно разделить на три клеточных отдела: кору, паракортикальный слой и продолговатый мозг. Кора головного мозга содержит лимфоидные фолликулы, состоящие в основном из В-клеток; в паракортексе преобладают Т-клетки. Мозговое вещество состоит из мозговых пазух и спинномозговых канатиков, которые содержат лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги.

Лимфатическая жидкость, содержащая антигены из тканей, попадает в лимфатический узел через афферентные лимфатические сосуды и течет в субкапсулярные, промежуточные и мозговые синусы, прежде чем выйти через эфферентные лимфатические сосуды. Кровоснабжение лимфатического узла происходит от артерий, которые входят через ворота узла и разветвляются в капиллярные петли, которые стекают в посткапиллярные венулы высокого эндотелия в паракортикальном слое. Венулы высокого эндотелия представляют собой специализированные сосуды, выстланные кубовидными эндотелиальными клетками, и экспрессируют молекулы адгезии лимфоцитов, которые способствуют экстравазации циркулирующих лимфоцитов через стенку сосуда в лимфатический узел.

Кора нестимулированного лимфатического узла состоит из первичных фолликулов, состоящих из наивных В-клеток, с лежащей в основе сеткой из фолликулярных дендритных клеток. Наивные В-клетки в первичных фолликулах представляют собой маленькие зрелые лимфоциты со конденсированным хроматином и скудной цитоплазмой.

После воздействия антигена происходит быстрое размножение В-клеток. Зародышевые центры формируются в центре фолликулов В-клеток; во время этого процесса клетки первичного фолликула выталкиваются на периферию, где они образуют зону мантии вокруг зародышевого центра.Зона мантии также содержит некоторые В-клетки памяти. Вторичный фолликул состоит из зародышевого центра и окружающей зоны мантии.

Слайд 5:

На этом изображении лимфатического узла с низким увеличением в левой части фотографии видны прикорневые сосуды. Кора головного мозга видна в правой части изображения и состоит из фолликулов B-клеток. В этом лимфатическом узле большинство фолликулов являются вторичными фолликулами; светлые зародышевые центры окружены более темной зоной мантии.

Паракортикальный слой содержит Т-клетки и дендритные клетки. Редкие рассеянные B-иммунобласты можно увидеть в паракортексе. Эти иммунобласты имеют большие размеры, с везикулярным хроматином и одним выступающим ядрышком. Количество иммунобластов может увеличиваться при некоторых вирусных инфекциях и других реактивных состояниях.

Слайд 6:

Мозговое вещество состоит из мозговых тяжей, которые содержат лимфоциты, макрофаги и плазматические клетки. Медуллярные синусы прилегают к эфферентным лимфатическим сосудам и содержат лимфу, макрофаги, плазматические и тучные клетки.Макрофаги в пазухах помогают «фильтровать» лимфу, удаляя инородный материал.

Слайд 7:

Вторичный фолликул состоит из зародышевого центра с окружающей зоной мантии. Редко за пределами мантийной зоны видна краевая зона, состоящая из зрелых лимфоцитов с умеренным количеством бледной цитоплазмы. Краевые зоны чаще встречаются в селезенке и мезентериальных лимфатических узлах.

Полностью развитые зародышевые центры поляризованы на темную зону, которая обращена к богатой Т-клетками зоне, к центру лимфатического узла, и светлую зону, которая ориентирована на капсулу лимфатического узла.

В-клетки зародышевого центра можно подразделить на центробласты и центроциты в зависимости от их морфологических особенностей. Центробласты — это большие клетки с высоким соотношением ядер: цитоплазма, скудной базофильной цитоплазмой, везикулярными ядрами с гладкими ядерными контурами и 1-3 небольшими периферическими ядрышками. Центроциты имеют размер от маленького до большого, с неровными или расщепленными контурами ядер, скудной цитоплазмой и конденсированным хроматином.

Центробласты сосредоточены в темной зоне зародышевого центра.Центробласты подавляют экспрессию поверхностного иммуноглобулина и претерпевают быстрое деление и соматическую гипермутацию своих генов иммуноглобулинов. Затем они дифференцируются в центроциты, экспрессируют поверхностный иммуноглобулин и мигрируют в светлую зону, где их отбирают на основе их сродства к антигенам, отображаемым на фолликулярных дендритных клетках. Центроциты с соответствующей аффинностью к антигену отбираются, чтобы стать В-клетками памяти или плазматическими клетками, на основании их взаимодействий с дендритными клетками и Т-клетками в светлой зоне.Центроциты с неэффективными мутациями иммуноглобулинов получают проапоптотические сигналы и удаляются. Макрофаги болезненного тела, разбросанные по всему зародышевому центру, помогают очистить апоптотические клетки.

Классический взгляд на реакцию зародышевого центра предполагает однонаправленное продвижение В-клеток зародышевого центра от темной зоны к светлой зоне. Более поздние исследования клеточной визуализации показали, что существует большая двунаправленная миграция клеток между светлой и темной зонами, чем считалось ранее.

Слайд 8:

Основными типами клеток зародышевого центра являются В-клетки зародышевого центра (GCB), которые включают центробласты и центроциты; фолликулярные дендритные клетки; фолликулярные хелперные Т-клетки; и макрофаги тела с покалыванием. Важно отметить, что реакция зародышевого центра включает очень сложные и до сих пор не полностью изученные взаимодействия между различными типами клеток. Здесь перечислены не все эти типы клеток, но перечисленные клетки вносят основной вклад в реакцию зародышевого центра.

Слайд 9:

В-клетки зародышевого центра экспрессируют маркеры, связанные с зародышевым центром, включая CD10 и BCL-6. CD10 также известен как CALLA, или общий антиген ALL; он экспрессируется на ранних этапах дифференцировки В-клеток, но теряется по мере созревания В-клеток. В-клетки зародышевого центра повторно приобретают CD10.

BCL-6 представляет собой фактор транскрипции, который играет множество ролей в реакции зародышевого центра. BCL-6 подавляет экспрессию p53, защищая B-клетку от гибели из-за повреждения ДНК во время соматической гипермутации генов иммуноглобулинов.BCL-6 также подавляет экспрессию антиапоптотического белка BCL-2, помогая сделать отрицательно выбранные клетки GCB восприимчивыми к удалению апоптозом.

В доброкачественном лимфатическом узле экспрессия CD10 и BCL-6 должна ограничиваться зародышевым центром. Наличие значительной экспрессии этих антигенов за пределами зародышевых центров должно вызывать беспокойство в отношении В-клеточной лимфомы с дифференцировкой зародышевого центра, такой как фолликулярная лимфома или диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома.

Слайд 10:

Фолликулярные дендритные клетки (FDC) — это клетки мезенхимального происхождения, которые больше сконцентрированы в светлой зоне зародышевого центра.При окраске гематоксилином и эозином фолликулярные дендритные клетки представляют собой большие, часто двуядерные клетки с везикулярным хроматином и небольшими ядрышками. FDC экспрессируют CD23 (низкоаффинный рецептор Fc IgE FcεRII) и рецепторы комплемента CR1 (CD35), CR2 (CD21) и CR3 (CD11b / CD18). FDC отображают антиген в форме антигенных комплексов через эти поверхностные рецепторы. Они также секретируют цитокины и хемокины, которые привлекают В-клетки и фолликулярные хелперные Т-клетки к зародышевому центру, включая CXCL13, лиганд для CXCR5.CXCR5 экспрессируется клетками GCB и фолликулярными Т-клетками-помощниками.

Слайд 11:

Фолликулярные хелперные Т-клетки в основном сосредоточены в светлых зонах зародышевых центров. Это специализированные Т-клетки CD4 +, CD57 +, PD-1 +, которые экспрессируют BCL-6 и секретируют цитокины, которые способствуют пролиферации и дифференцировке В-клеток. Они также играют роль в отборе B-клеток на основе сродства к антигенам, отображаемым на FDC. Фолликулярные хелперные Т-клетки доставляют сигналы выживания к клеткам GCB по ряду различных путей, включая CD40-CD40L, PD1-PD1L и IL-21.Сигналы о выживании от фолликулярных хелперных Т-клеток противодействуют проапоптотическим сигналам от пути FAS-FASL. Клетки GCB, которые были положительно отобраны посредством их взаимодействия с FDC и фолликулярными хелперными Т-клетками, становятся продуцирующими антитела плазматическими клетками или долгоживущими В-клетками памяти, которые могут быстро дифференцироваться в плазматические клетки при повторном воздействии антигена. Невыбранные В-клетки подвергаются апоптозу. Затем апоптозный мусор фагоцитируется с помощью макрофагов, вызывающих покалывание.

Слайд 12:

Различные типы клеток в зародышевом центре могут быть идентифицированы с помощью иммуногистохимического окрашивания. Эти иммуногистохимические окрашивания могут быть полезны для определения архитектуры лимфатических узлов в случаях, когда морфология трудно интерпретировать или частично стерта при стандартных окрашиваниях гематоксилином и эозином (H&E).

CD3, маркер Т-клеток, выделяет многочисленные Т-клетки в паракортикальном слое, а также переменное, но меньшее количество Т-клеток, включая фолликулярные хелперные Т-клетки, в зародышевых центрах.

CD20, маркер В-клеток, выделяет В-клетки в фолликулах. Как В-клетки зародышевого центра, так и В-клетки мантийной зоны положительны по CD20. В доброкачественном лимфатическом узле В-клетки должны в основном ограничиваться фолликулами. Присутствие слоев B-клеток за пределами четко определенных фолликулов вызывает беспокойство по поводу B-клеточной лимфомы.

CD10 окрашивает В-клетки в зародышевых центрах; в мантийной зоне он отрицательный.

Индекс пролиферации Ki-67 заметно повышен в зародышевых центрах, особенно в темной зоне.

Антиапоптотический белок BCL-2 экспрессируется наивными В-клетками и В-клетками памяти, а также в Т-клетках. BCL-2 подавляется в зародышевом центре; доброкачественные зародышевые центры будут отрицательными для этого маркера. Иммуногистохимическое окрашивание на BCL-2 используется, чтобы помочь дифференцировать злокачественные фолликулы фолликулярной лимфомы от доброкачественных реактивных зародышевых центров. Злокачественные фолликулы фолликулярной лимфомы обычно коэкспрессируют один или несколько маркеров зародышевого центра с BCL-2. Важно отметить, что первичные фолликулы, состоящие из наивных В-клеток, также будут положительны по BCL-2, но не будут экспрессировать маркеры зародышевого центра.

Фолликулярные дендритные клетки можно выделить с помощью иммуногистохимических красителей на CD23, CD21 и CD35.

Слайд 13:

Как правило, архитектура лимфатических узлов стирается при неопластических состояниях и сохраняется (хотя, возможно, и искажается) при реактивных состояниях. При реактивных или инфекционных причинах лимфаденопатии один или несколько клеточных компартментов лимфатических узлов могут стать гиперпластическими. Иногда дифференциальный диагноз можно сузить на основании характера гиперплазии лимфатических узлов.В этом списке приведены несколько примеров причин реактивной или инфекционной лимфаденопатии и их обычных паттернов поражения лимфатических узлов.

Слайд 14:

Оценка узловой архитектуры — важный первый шаг в оценке биопсии лимфатических узлов. Патологу важно иметь хорошее представление о нормальной структуре лимфатических узлов, чтобы распознавать архитектурные изменения, связанные с заболеванием лимфатических узлов. В случаях, когда архитектурные особенности трудно идентифицировать или частично стираются при обычном окрашивании H&E, иммуногистохимические окрашивания могут быть полезны для выделения основной иммуноархитектуры.

Слайд 15: Ссылки

Слайд 16: Раскрытие информации

Слайд 17: Спасибо от www.TraineeCouncil.org

Спасибо, что присоединились ко мне на этой жемчужине лабораторной медицины на «Структура и функция лимфатических узлов». Я Тереза ​​Краус.

Биопсия сторожевого лимфатического узла — Национальный институт рака

Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al. Визуализация контрольных лимфатических узлов в урологической онкологии. Трансляционная андрология и урология 2018; 7 (5): 887-902.

[Аннотация PubMed]

Ренц М., Дайвер Э., Инглиш Д. и др. Биопсия сторожевого лимфатического узла при раке эндометрия: модели практики среди онкологов-гинекологов в США. Журнал минимально инвазивной гинекологии 2019 10 апреля. Pii: S1553-4650 (19) 30184-0.

[Аннотация PubMed]

Рене Франклин C, Таннер EJ III. Куда мы идем с картированием дозорных лимфатических узлов при гинекологическом раке? Текущие онкологические отчеты 2018; 20 (12): 96.

[Аннотация PubMed]

Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Лимфатическое картирование и анализ сторожевых узлов: современные концепции и приложения. CA: Онкологический журнал для клиницистов 2006; 56 (5): 292–309.

[Аннотация PubMed]

Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Резекция сторожевого лимфатического узла в сравнении с традиционной подмышечной лимфодиссекцией у пациентов с раком груди с клинически отрицательным лимфоузлом: общие данные о выживаемости в рандомизированном исследовании фазы 3 NSABP B-32 Lancet Oncology 2010; 11 (10): 927–933.

[Аннотация PubMed]

Джулиано А.Е., Хант К.К., Баллман К.В. и др. Подмышечная диссекция по сравнению с отсутствием подмышечной диссекции у женщин с инвазивным раком груди и метастазами в сторожевые узлы: рандомизированное клиническое испытание. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации 2011; 305 (6): 569–575.

[Аннотация PubMed]

Джулиано А.Е., Баллман К.В., Макколл Л. и др.Влияние подмышечной диссекции по сравнению с отсутствием подмышечной диссекции на 10-летнюю общую выживаемость среди женщин с инвазивным раком груди и метастазами в сторожевые узлы: рандомизированное клиническое испытание ACOSOG Z0011 (Alliance). JAMA 2017; 318 (10): 918-926.

[Аннотация PubMed]

Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Лимфатическое картирование и биопсия сторожевого лимфатического узла у пациентов с меланомой: метаанализ. Журнал клинической онкологии 2011; 29 (11): 1479–1487.

[Аннотация PubMed]

Фариес МБ, Томпсон Дж. Ф., Кокран А. Дж. И др. Завершение вскрытия или наблюдение за метастазами в сторожевые узлы при меланоме. Медицинский журнал Новой Англии 2017; 376 (23): 2211-2222.

[Аннотация PubMed]

национальных лимфатических центров, предлагающих метод ручного лимфодренажа Vogel и ЛУЧШИЙ СПИСОК ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ БОЛЬНОГО ОТЕЧЕНИЯ.

Шэрон М. Фогель, CLT, LMT, LC, BS Biomedical, BCTMB Board Certified

Лимфатический врач Обладая 30-летним опытом, я научился слушать, смотреть, спрашивать и помогать складывать мозаику симптомов в более четкую картину здоровья.Я сосредоточен на вашем самом быстром пути к здоровью. У меня есть текущая компетентность в специализированной области исследования, воспаления, иммунной системы, питания, миофасциального высвобождения и ручного лимфодренажа. Мои дипломы включают анатомию, физиологию, биохимию и многое другое, степень бакалавра биомедицинских наук с акцентом на химию питания. Это означает, что я могу помочь вашему телу лучше функционировать, поскольку я понимаю функционирующие системы организма вплоть до клеточного уровня. Мое непрерывное образование в области лимфатических сосудов включает в себя Школу медицины натуропатии Среднего Запада, обучение мануальному лимфодренажу по методу Митчелла, CLT по методу ACOLS & Vodder MLD. Я являюсь национальным советом, сертифицированным в качестве терапевтического массажа и тела, и национально сертифицированным терапевтом по лимфедеме, сертифицированным NLN CLT, специализирующимся на полной противоотечной терапии лимфедемы, липедемы, пост-липо-отека, послеоперационного отека и до / после лимфодэктомии после мастэктомии, имплантации груди Болезнь BII до / после эксплантации. Медицинский массаж и краниосакральный массаж, миофасциальное высвобождение подхода Джона Барнса, высвобождение краниальной фасции с ручным лимфодренажем для здоровья мозга и тела.