Боррелиоз профилактика: Профилактика боррелиоза

Что делать при укусе клеща: алгоритм действий.

У вас есть ощущение, что в последние годы каждую весну все вокруг трубят о клещах? Так и есть, вам не показалось. Действительно, активность клещей возросла во много раз. Что делать при укусе клеща, знают далеко не все.

И я не прошла мимо: на днях моего сына укусил клещ прямо около дома. Информации о клещах вокруг море, однако, она очень противоречива: стоит ли исследовать клеща на инфекции, какие именно инфекции актуальны, каков риск заразиться и, самое, главное, что конкретно нужно делать, нужно ли пить антибиотики, в какой дозе.

Почему сейчас возросла активность клещей?

• Существует несколько версий повышения численности клещей:
• Изменение техники внесения минеральных удобрений в почву
• Запрет на сжигание травы вокруг городов и деревень
• Запрет на использование дихлордифенилтрихлорэтана (дуст, ДДТ). ДДТ был запрещен из-за высокой степени накопления в растениях и животных. Это единственный яд, который был способен остановить размножение клещей по всей стране.

Последняя версия считается наиболее правдоподобной и ее придерживаются большинство инфекционистов.

Когда активны клещи

Начинают охотиться клещи при повышении температуры до +4-4,5 градусов, активность нарастает, как правило, с середины апреля, достигает пика к середине июня, дальше идет на спад, второй пик активности у некоторых видов в осеннее время. Максимальная активность при температуре +10 — +25 градусов, а вот жару клещи не любят – прямые солнечные лучи действуют на них угнетающе.

Чем опасен укус клеща:

В Беларуси живет большое количество разновидностей клещей, опасны в отношении переноса заболеваний в первую очередь иксодовые лесные клещи, а также опасность представляют луговые клещи

Всего клещи переносят около 20 заболеваний, из них опасны для человека 9 из них. В первую очередь это лайм-боррелиоз (мигрирующая эритема) и клещевой энцефалит. Также сейчас характерен рост передачи анаплазмоза, эрлихиоза, бабезиоза (пироплазмоза) и бартонеллеза.

Каков риск заражения:

Однако паниковать рано: не все клещи заразны. Выше всего риск заразиться лайм-боррелиозом, заражено около 33% клещей, в Беларуси в год болеет около 1000 человек. Даже если клещ заразен, у половины укушенных просто выработаются антитела, а у второй половины проявятся симптомы заболевания.

Риск клещевого энцефалита составляет 1,5%, в год в Беларуси заражается около 100 человек. Для нашей местности характерен западноевропейский тип клещевого энцефалита, он характеризуется более благоприятным течением, чем дальневосточный тип.

Как выглядит клещ

Клещ в голодном состоянии не более 3 мм в длину, присосавшись и напившись кровью, он может увеличиться в 50-100 раз.

Охотятся различные формы: и нимфы, и взрослые особи, как самки, так и самцы. Самки могут находиться на человеке в присосавшемся состоянии до 10 суток.

Как охотится клещ

В 2016 году 53,6% укушенных пострадали от клещей именно в лесной зоне. Клещи любят лиственные и смешанные леса, места с высокой травой, а в сухих хвойных лесах и на болотах их на порядок меньше.

Клещи охотятся с травы или с кустов, они не падают с деревьев и прыгать не умеют. Клещ, сидя на травинке и удерживаясь за нее тремя парами лап, поднимает кверху переднюю пару, как будто в молитве. Клещи способны ощущать источник тепла, так они и чувствуют жертву. Передняя пара лап оснащена крючками и присосками для захвата. Попав на тело, клещ, как правило, в течение 30 минут ползает в поисках укромного местечка с более нежной кожей. Поэтому так важен своевременный осмотр после посещения потенциально опасных участков.

У человека излюбленные места клещей – это подмышечные впадины, паховая область, спина, шея, кожа за ушами, ноги.

Клещ вводит в тело хозяина слюну, воткнув в кожу хоботок. В слюне клеща содержится обезболивающее вещество, потому укусы клеща, как правило, не ощущаются, безболезненны, может несколько зудить место укуса. Также в слюне есть разжижающее кровь и цементирующие вещества, а также возбудители заболеваний. Отвечая на вопрос, что делать пр укусе клеща, следует помнить: чем дольше клещ находится на теле, тем больше слюны он введет в кровь, тем выше риск передачи заболевания.

Что делать при укусе клеща: алгоритм действий

Обнаружив клеща, можно идти двумя путями: бежать к хирургу в ближайший травмопункт или достать клеща самостоятельно.

1 вариант: Обратиться к хирургу для извлечения клеща

Плюсы:

• Знающий специалист достанет клеща профессионально, не повредив тело и не оторвав головку. Таким образом, меньше риск выдавить в кровь возбудителей болезней, что часто бывает при неправильном извлечении
• Врач даст профессиональную рекомендацию по вероятности заражения, профилактическому лечению и укажет лаборатории, где можно исследовать клеща

Минусы:

• Чем дольше клещ находится в присосавшемся состоянии, тем больше слюны попадает в кровь, тем выше риск заражения. Можно потратить много времени на дорогу к специалисту, ожидание в приемном отделении
• Неприятное чувство, желание избавиться побыстрее от паразита не добавляют приятных минут в ожидание помощи
• Зачастую страх ребенка перед врачебными манипуляциямии

2 вариант: Извлечь самостоятельно

Плюсы:

• Можно сделать прямо на месте, минимизировав время нахождения клеща
• Меньше стресса для ребенка от врачебных манипуляций

Минусы:

• Риск оторвать голову при неправильном извлечении, голова в таком случае остается в коже
• Риск пережать на брюшко и выдавить содержимое в кровь

Как достать клеща правильно?

Чем дольше клещ находится в присосавшемся состоянии, тем больше вероятность заражения!

Нельзя пользоваться маслом, жирным кремом для извлечения клеща! В этом случае у него закупориваются дыхальца, и он рефлекторно выпускает слюну и возбудителей в кровь, повышая, таким образом, риск заражения.

Способы извлечения клеща

При помощи хлопчатобумажной нитки

Ее завязывают в узел, как можно ближе к хоботку. Закручивая концы нити при помощи кругового движения, извлекают клеща, потихоньку подтягивая его вверх и покачивая в стороны. Резкие движения недопустимы.

С использованием нескольких нитей

Завязать нужно несколько нитей, подтягивая вторую нить без резких движений вытащить клеща из кожи.

Пинцетом

Клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку. Затем его аккуратно вытаскивают, вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если клеща попытаться выдернуть – велика вероятность его разрыва. Нельзя надавливать на брюшко — возможно выдавливание его содержимого вместе с возбудителями в ранку.

С помощью специальных приспособлений:

Клещевертов.

С помощью ручки-лассо.

При помощи стерильной (прокаленной) иглы – как занозу.

После извлечения клеща обрабатываем место укуса йодом или спиртосодержащей жидкостью.

Как действует врач

Алгоритм действий медицинских работников при обращении пациента по поводу укуса клеща регламентируется приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.04.2016 г. №338 «О мероприятиях по профилактике заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами»:

п.7. В случае обращения за медицинской помощью в первые 72 часа после укуса пациенту, не имеющему медицинских противопоказаний к приему лекарственных средств, назначают экстренную химиопрофилактику. Пациента (его законного представителя) следует информировать, что максимальный профилактический эффект достигается только в том случае, если экстренная профилактика начата в первые 72 часа.

п.8. Лицам, имеющим медицинские противопоказания к приему лекарственных средств, медицинский работник выдает направление на лабораторное исследование клеща по форме, согласно приложению 2 к вышеуказанному Алгоритму и сообщает адрес ближайшей организации здравоохранения, осуществляющей лабораторное исследование клеща.

п.10. Пациентам, которым назначена экстренная химиопрофилактика клещевых инфекций, направление на лабораторное исследование клеща не выдается. В этом случае пациенту разъясняется, что он имеет право, самостоятельно обратится в микробиологическую лабораторию, проводящую исследование переносчиков, для проведения исследования клеща на платной основе.

То есть, врач обязан всем назначить антибиотик в качестве профилактики лайм-боррелиоза, за исключением беременных и других лиц, которым противопоказан антибиотик. Только им дадут направление на бесплатное исследование, для всех остальных эта процедура будет платной.

Что входит в экстренную профилактику

Экстренная профилактика наиболее эффективна при назначении впервые 72 часа после укуса. Для взрослых и детей от 8 лет экстренная профилактика лайм-боррелиоза проводится доксициклином, 0,1 г. однократно.

Доксициклин противопоказан беременным и детям до 8 лет. Для них врач принимает решение о направлении клеща на исследование или назначает разрешенный препарат, как правило, амоксициллин, в дозировке соответственно возрасту.

Нужно ли исследовать клеща?

Парадокс в том, что результаты исследования клеща будут готовы через 3 рабочих дня, а экстренная профилактика антибиотиком эффективна только при назначении в первые 72 часа после укуса. И если через 3 дня окажется, что клещ заражен лайм-боррелиозом, уже будет слишком поздно начинать профилактический прием препарата.

С другой стороны, антибиотик не действует против клещевого энцефалита. В эндемичных районах, где высок риск, заразиться укушенным вводят иммуноглобулин – антитела, выработанные людьми, переболевшими клещевым энцефалитом. Они не могут предотвратить заражение, однако могут обеспечить более легкое течение заболевания.

У нас в стране экстренную профилактику иммуноглобулином не проводят, а терапия противовирусными препаратами (ремантадином), к сожалению, низкоэффективна. Зато у нас при желании можно сделать прививку против клещевого энцефалита.

Для собственного успокоения, чтобы спать спокойно и не вздрагивать от каждого пятнышка на теле и повышения температуры, можно сдать клеща на лабораторное исследование. На лайм-боррелиоз исследуют тело клеща, на клещевой энцефалит – голову.

Если в вашем населенном пункте не выполняют исследование клеща, можно отвезти клеща в ближайший центр гигиены и эпидемиологии, далее его отправят на исследование.

Исследование удаленного клеща показано только в случаях наличия противопоказаний для назначения профилактического лечения лицам, пострадавшим от укуса клеща.

В остальных случаях исследование клеща проводится на платной основе по желанию. По результатам лабораторных исследований иксодовых клещей, проведенных в государственном учреждении «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» в 2019 году в 6,1 % случаев выявлен возбудитель Лайм-боррелиоза.

В государственном учреждении «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» исследование клещей проводится на зараженность боррелиями (возбудителей Лайм-боррелиоза), с более подробной информацией можно ознакомиться по ссылке: http://www.minsksanepid. by/node/42.

Исследование клещей (выявление возбудителей клещевого энцефалита, Лайм-боррелиоза, анаплазмоза, эрлихоза) проводится в РНПЦ эпидемиологии и микробиологии по адресу: г. Минск, ул. Филимонова, 23 на платной основе, телефон 374-24-41 или на сайте: http://www.belriem.by/services .

При самостоятельном удалении присосавшегося клеща следует обратиться к участковому терапевту (врачу-инфекционисту, педиатру), который назначит профилактическое лечение. Профилактический прием назначенного антибиотика позволит предупредить не только болезнь Лайма, но и другие бактериальные клещевые инфекции.

Справочно: Анализ заболеваемости Лайм боррелиозом в г.Минске, показывает, что в подавляющем большинстве случаев (более 97%) заболевание развивается у лиц, проигнорировавших химиопрофилактику после укуса клещей.

Результаты исследования клеща направляются в учреждения здравоохранения по месту жительства. Обо всех положительных результатах сообщается телефонограммой в день исследования в территориальный центр гигиены и эпидемиологии соответственно месту проживания. Можно также узнать самостоятельно, позвонив в лабораторию.

Что делать, если клещ заражен

Главное – не паниковать!

Если клещ заражен лайм-боррелиозом, заболевание проявится у 50% укушенных. У половины людей только выработаются антитела. У остальных на месте укуса через 2-30 дней появляется покраснение, со временем пятно увеличивается, в центре бледнеет, по краям цвет переходит в более интенсивный. Следующим этапом является появление пятен в разных частях тела, вовлечение суставов, поражение печени, нервных окончаний. Чаще заболевание протекает без повышения температуры, иногда может быть недомогание, озноб, мышечная слабость, головная боль. Высок риск перехода в хроническую форму с вовлечением разных органов и систем.

Если клещ заражен клещевым энцефалитом, нужно в течение месяца следить за самочувствием. Заболевание начинается с лихорадки, как ОРВИ, повышения температуры до 38-40 градусов, озноба, общей слабости, резкой головной боли. Возможна тошнота и рвота, нарушения сна. Характерно онемение кожи лица и шеи, слабость мышц шеи и конечностей. Редко в тяжелых случаях возможен паралич, поражение оболочек мозга, инвалидность и даже смерть. Чем раньше назначено комплексное лечение в стационаре, тем более благоприятен прогноз.

Если в течение месяца после укуса появилось пятно на коже, поднялась температура – нужно незамедлительно обратиться к инфекционисту.

В ряде платных лабораторий через 3 недели после укуса клеща можно сдать анализ крови на антитела к боррелиям (возбудитель лайм-боррелиоза) и вирусу клещевого энцефалита. Наличие и титр антител класса М (IgM) говорят об активном заболевании, наличие антител класса G (IgG) — клеток памяти — говорит о том, что организм встречался ранее с этими инфекциями.

Как избавиться от клещей

Способы уменьшения численности клещей включают в себя уборку опавших листьев и бурьяна, своевременные покосы. Кроме того, парки и зеленые зоны обрабатывают централизованно специальными акарицидными средствами. Эту услугу можно заказать и на дачу, а можно обработать участок самостоятельно.

К акарицидным средствам относятся: Альпицид», «Бриз 25% э. к.», «Гардекс Экстрим» (Gardex Extreme), «Концентрат для защиты территории от клещей», «МЕДИЛИС-ципер», «Клещевит супер», «Цифокс». Способ обработки указан на этикетке-вкладыше.

Как избежать заражения клещевыми инфекциями

В качестве личной профилактики рекомендуют надевать одежду, максимально закрывающую тело.

Одежда должна быть светлой и однотонной, чтобы клещ на ней был заметен. Если вы собираетесь в лес, в зону активности клещей, брюки должны быть заправлены в носки, рубашка должна быть на молнии, и заправлена в брюки, манжеты — прилегать к запястьям. Сквозь одежду клещ укусить не может. Также можно купить одежду, обработанную акарицидным составом.

Однако сложно себе представить, что, собираясь отдохнуть на пикнике, мы одеваемся в костюм, сходный со скафандром, а тем более одеваем таким образом детей. Что же нам делать?

Клещи очень слабо реагируют на реппеленты, хоть какой-то значимый эффект есть у средств, имеющих в своем составе не менее 25-30% ДЭТА (диэтилтолуамида). Клещи боятся акарицидов, однако эти средства ни в коем случае нельзя наносить на кожу, только на одежду вне помещений.

Зная особенности поведения клеща на коже, мы понимаем, что у нас есть 30-60 минут, пока клещ ползает в поисках лакомого места, для само и взаимного осмотра. Не забываем осматривать и домашних животных. Стараемся не углубляться в некошеные участки, останавливаемся на пикник на сухих, хорошо освещенных полянах с редкой травой.

Еще один вариант заражения клещевым энцефалитом: через сырое козье молоко. В качестве профилактики рекомендуют пить козье молоко только в кипяченом виде, кипятить следует не менее 2 минут.

И еще один, самый надежный способ защиты от клещевого энцефалита: прививка с эффективностью более 90%.

Для профилактики клещевых инфекций в Беларуси разрешены к применению две вакцины «Энцевир» и «Клещ-Э-Вак». Курс профилактической иммунизации против клещевого энцефалита состоит из 2 прививок, выполняемых с интервалом 1—7 месяцев. Курс вакцинации (две прививки) можно проводить в течение всего года, в том числе и в летний период, но не позднее, чем за две недели до посещения очага клещевого энцефалита. Наиболее оптимальный интервал между первой и второй прививками — 5—7 месяцев.

Первую прививку специалисты рекомендуют делать в октябре-ноябре, вторую — в марте-апреле. Для поддержания иммунитета рекомендуется делать ревакцинацию через год после завершения курса вакцинации. В дальнейшем ревакцинацию делают каждые 3 года.

Для экстренной профилактики, при начале прививок в летнее время, интервал между вакцинациями может быть сокращен до 14 дней.

 

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — симптомы и последствия боррелиоза

Что такое клещевой боррелиоз?

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – инфекционное заболевание, характеризующееся широким спектром признаков, наиболее известным из которых является кольцевидная мигрирующая эритема. Основная причина болезни Лайма – попадание в организм бактерий боррелия (Borrelia). Этот вид бактерий переносят преимущественно клещи, в которых они размножаются и выделяются вместе с фекалиями, однако данный вид инфекции может присутствовать и в некоторых видах вшей — человеческих, лобковых..

Механизм заражения человека боррелиозом происходит через укус клеща. При укусе, или же раздавливании клеща руками, когда его содержимое, часто в совокупности с боррелиями, попадает под кожу, в данном месте развивается аллергическо-воспалительная реакция, характеризующаяся эритемой, постепенно мигрирующей на соседние участки тела, а позже, у человека проявляются признаки интоксикации организма.

Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет от 1 до 30 дней, чаще всего – 7-14 дней. В течение этого периода на коже человека можно заметить только покраснение, которое со временем увеличивается и по рисунку начинает напоминать «мишень», однако, через дней 10, место укуса бледнеет, в то время как «кольца» остаются четко выраженными. По мере увеличения и распространения эритемы, причем в размерах она может достигать 3-70 см, в месте укуса появляется зуд, отечность, иногда болезненность пораженного участка кожи. Данное покраснение с кольцами называется кольцевидной эритемой, а за счет того, что она может перемещаться на другие участки кожного покрова – мигрирующей кольцевидной эритемой.

В это же время, бактерии начинают через кровеносную и лимфатическую систему распространяться по всему организму, часто провоцируя появление покраснения кожи на других участках тела.

Спустя несколько дней, по завершению инкубационного периода размножения боррелий, пострадавший начинает ощущать признаки интоксикации (отравления). Обычными симптомами на данном этапе болезни Лайма являются – общее недомогание и слабость, умеренные головные боли, тошнота, боль в мышцах и костях. Температура тела повышается до 38 °С, иногда присутствует озноб. Далее, примерно через недельку температура тела понижается до 37 °С и сопровождает пострадавшего еще несколько дней. Место укуса начинает терять чувствительность и стягивается.

Дополнительно, у больного могут наблюдаться сыпь на коже, конъюнктивит, артралгия, боль в горле, кашель, отек яичек.

Коварность болезни Лайма состоит в том, что первые ее признаки, описанные выше, могут через несколько дней или недель исчезнуть, даже без лечения, однако инфекция остается, и ничего не подозревающий человек, становится носителем инфекции, которая перейдя в хроническую форму, постепенно вредит организму.

Если у человека ослаблена иммунная система или присутствуют какие-либо аномалии в развитии, генетическая предрасположенность, а также при отсутствии необходимого лечения, симптоматика поражения боррелиями может быть достаточно непредсказуема, поражая нервную и сердечно-сосудистую системы, опорно-двигательный аппарат, оболочку головного мозга, приводя человека к инвалидности, и даже летальному исходу.

Важно! Иммунный ответ на инфицирование боррелиями поздний, поэтому, для недопущения хронической болезни Лайма, к врачу необходимо обратиться не только при первых признаках боррелиоза, но и сразу же, после укуса клеща.

   Профилактика клещевого боррелиоза

подразумевает под собой соблюдение правил безопасности по недопущению укуса клещом. Других превентивных мер по недопущению появления и развития болезни Лайма, в том числе вакцинирование на сегодняшний день не существует.

Таким образом, чтобы не допустить укус клещом, необходимо:

• При походе в лес, одевайтесь так, чтобы клещ не смог залезть на кожу – высокие сапоги, длинные брюки, заправленные в носки, рубашка с длинными рукавами, заправленная в брюки, хорошо если с плотными манжетами, перчатки и головной убор;
• Одежду обрабатывайте средствами, которые отпугивают насекомых – так называемые – репелленты;
• Хорошо обработать репеллентами и открытые участки тела;
• Если у Вас есть в доме собака, после прогулки, обязательно исследуйте ее на наличие клещей, т.к. они могут слезть с животного и переползти на человека.

Если клещ все-таки попал на кожу и присосался, его нужно удалить.

Выкручивать клеща нужно постепенно, не сильно на него нажимая, чтобы внутреннее его содержимое не попало под кожу, т.к. именно это содержимое и содержит в себе боррелии – возбудителей боррелиоза.

Когда захватили клеща за его головку, постепенно выкручивайте его, как винтик. После место укуса обработайте дезинфицирующим средством .

После снятия клеща, обратитесь к врачу.

Также помните, когда снимаете клеща, например — с животного, не раздавливайте его ногтями, чтобы содержимое клеща не попало на кожу. Если на коже есть открытая рана (порез и др.), инфекция может запросто туда попасть и инфицировать организм.

IDSA/AAN/ACR разработали рекомендации по клещевому боррелиозу » Медвестник

Американское общество инфекционных болезней (IDSA), Американская академия неврологии (AAN) и Американская коллегия ревматологов (ACR) представили проект руководств по профилактике, диагностике и лечению клещевого боррелиоза. Принимаются отзывы на документ от врачей, медработников и людей, пострадавших от данного заболевания.

Основные положения документа:

• Взрослым и детям в течение 72 часов после устранения последствий укусов клещей повышенного риска заражения (например, иксодовых клещей) показано профилактическое назначение антибиотиков. В частности, рекомендуется использовать разовую дозу доксициклина.
• Пациентам с мигрирующей эритемой следует сделать клинический анализ крови на наличие антител и провести 10-дневный курс лечения доксициклином или 14-дневный курс амоксициллином, цефуроксимом аксетила или феноксиметилпенициллином.
• Тестирование на выявление сывороточных антител рекомендуется пациентам с проявлениями нейроборрелиоза.
• Регулярное исследование следует проходить тем, у кого в результате клещевого боррелиоза появились такие явления, как менингит, тяжелая форма радикулоневрита, множественная мононевропатия и поражения черепных нервов на первой (острой) стадии. При этом, таким пациентам необходимо парентеральное введение цефтриаксона, цефотаксима или пенициллина или пероральное применение доксициклина. Выбор антибиотика должен осуществляться в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Рекомендуемый курс лечения 2–3 недели.
• Регулярное исследование не рекомендуется людям с другими неврологическими или психическими заболеваниями (включая рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз, деменцию и нарушения когнитивных функций), в анамнезе которых не было укусов клещей или других проявлений клещевого боррелиоза, а также детям, у которых наблюдаются симптомы нарушения развития, поведения или психических расстройств.
• Пациентам с такими постоянными или повторяющимися неспецифическими симптомами, как усталость, боль или нарушения когнитивных функций, которые возникли после терапии клещевого боррелиоза, следует отказаться от дополнительных антибиотиков.

В рекомендациях отмечена необходимость провести больше исследований по пациентам, страдающи хронической формой клещевого боррелиоза, в результате которого последствия инфицирования наблюдаются более 6 месяцев.

симптомы, диагностика, лечение и профилактика болезни

Боррелиоз или болезнь Лайма, что это такое?

Боррелиоз или болезнь Лайма у собак — это инфекционное заболевание, которое передается трансмиссивным путем, то есть через укус клеща.

Это относительно новое заболевание. Первый случай был описан у человека в 1975 году в городе Лайм, США, откуда и первое название болезни. У собак данное заболевание впервые описано в 1984 году. Возбудителем этой болезни является бактерия спирохета, относящаяся к роду Borrelia, что дало второе название. Заболевание широко распространено во всех странах мира, в США, в Европе, в странах Азии, но наиболее часто встречается в нашей стране.

Клещи являются естественными носителями и передают возбудителя боррелиоза с укусом. Кроме собак, болезнь Лайма встречается практически у всех диких животных (волки, лисы, грызуны и т.д.), а также она может поражать сельскохозяйственных животных. Единственным исключением являются олени, которые имеют устойчивость к данному заболеванию. Распространению боррелиоза способствуют птицы, так как могут переносить клещей на большие расстояния.

Как происходит заражение?

Как уже говорилось ранее, заражение происходит через несколько часов после того, когда клещ кусает собаку и начинает питаться, то есть сосать кровь. Примерно через 24-48 часов с момента укуса, спирохета (возбудитель боррелиоза у собак) со слюной клеща попадает в кровоток собаки и разносится по всему организму. Инкубационный период (то есть период от заражения, до появления первых клинических признаков) может составлять от одного до пяти месяцев.

Помимо основного пути заражения, болезнь Лайма может передаваться во время беременности собаки от зараженной матери к щенкам через плаценту. Как правило, происходит гибель плода. А так же заражение возможно во время переливания крови от зараженного донора, так как возбудитель очень долго, до нескольких лет может сохраняться в крови собаки.

Симптомы боррелиоза у собак

Симптомы зависят от формы, в которой протекает болезнь. Выделяют три основные формы — острую, подострую и хроническую.

Для острой формы боррелиоза у собак характерно повышение температуры, вялость, снижение или полное отсутствие аппетита, а так же боль в мышцах и опухание суставов. Во время подострой и хронической формы болезнь медленно развивается в организме в течение двух и более месяцев. Симптоматика может быть довольно разной, но ведущим симптомом является хромота. Она может возникнуть в первые два месяца после укуса, потом может длительное время быть эпизодической. Также, у собак часто опухают суставы. Чаще всего вовлекаются крупные суставы, такие как локтевые, скакательные (нижняя треть задних конечностей) и коленные. Может развиться артрит любого сустава, вплоть до гнойного артрита. Это довольно тяжелое и болезненное состояние, которое всегда сопровождается повышением температуры тела, вялостью и снижением или полным отсутствием аппетита.

У части собак одним из симптомов болезни Лайма являются отеки и воспаления лимфатических узлов. Как правило, увеличиваются лимфатические узлы, наиболее близко расположенные к месту укуса клеща. Они становятся большими по размеру, отечными, малоподвижными, может повышаться местная температура (то есть на ощупь кожа в области увеличенного лимфатического узла более горячая, чем остальная поверхность тела собаки).

При боррелиозе могут поражаться внутренние органы — печень, почки, миокард (сердечная мышца), мочеполовая система. В таком случае симптомы могут быть различными и соответствовать симптомам гепатита, нефрита, миокардита или простатита и так далее.

Помимо внутренних органов возбудитель боррелиоза поражает периферическую и центральную нервную систему, вызывая паралич лицевого нерва, параличи конечностей, конвульсии, менингиты и энцефалиты. При заражении боррелиозом организм собаки начинает выделять антитела к возбудителю, что может стать причиной развития хронической болезни почек.

Важно помнить, что, несмотря на разнообразие возможных симптомов, основным при болезни Лайма у собак является хромота, опухание и болезненность крупных суставов. Помните, что хромота может быть периодической (то появляется, то пропадает).

Не стоит забывать, что повторные укусы увеличивают риск заражения собаки боррелиозом (болезнью Лайма). А также, существует реальный риск заражения не только боррелиозом, но и другими трансмиссивными заболеваниями, такими как пироплазмоз (бабезиоз), эрлихиоз и анаплазмоз. Или их совместное проявление.

Поэтому своевременная защита так важна!

Какой либо половой или породной предрасположенности не выявлено. Но есть мнение, что лабрадоры и золотистые ретриверы могут быть более восприимчивы к заболеванию, и у них чаще развивается Лайм-нефрит (воспаление почек).

Диагностика боррелиоза (болезни Лайма) у собак

На сегодняшний день существует несколько лабораторных методов диагностики болезни Лайма у собак. Часть из них относится к прямым методам, при которых обнаруживают непосредственно спирохету в суставной жидкости или в крови. К таким методам относят световую или электронную микроскопию. Данные методы не дают 100% отрицательного ответа, потому что количество возбудителя в тканях не велико, и их просто может не быть в представленном образце. Другие лабораторные методы диагностики, такие как ПЦР (полимеразная цепная реакция) и серологические тесты являются более надежными. Хотя при серологических тестах, проведенных на ранних этапах заболевания, количество антител (защитных белков, вырабатываемых в ответ на появление возбудителя) еще может быть недостаточным для реакции, а, следовательно, и данный метод может быть ложноотрицательным. При сохранении симптомов у животного следует провести повторный тест через 20-30 дней, когда количество антител уже будет достаточно высоким.

Лечение боррелиоза у собак

Основным методом лечения является назначение специфической антибиотикотерапии (антибиотиков, активно уничтожающих возбудителя болезни) длительностью не менее четырех недель.

Кроме антибиотика проводят симптоматическую терапию, направленную на контроль симптомов болезни, которая включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивание, гастропротекторы и гепатопротекторы (препараты, поддерживающие работу желудочно-кишечного тракта и печени), витамины и так далее. С началом лечения происходит массовая гибель возбудителя в организме собаки, что зачастую приводит к ухудшению состояния животного, из-за возросшей интоксикации организма. В таких случаях требуется более серьезное отношение к лечению, проведение интенсивной терапии и внутривенных инфузий (капельниц). Необходимо круглосуточное наблюдение врачом за состоянием животного, поэтому лучше поместить собаку в стационар ветеринарной клиники.

После курса антибиотика нужно повторить тест на титр антител к боррелиозу, и если он остается высоким, то курс антибиотиков следует продлить. Вопрос о смене антибиотика или о его продлении решает только лечащий врач.

Профилактика болезни Лайма

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что профилактировать боррелиоз собак значительно проще, чем его диагностировать и лечить.

Вакцинация против боррелиоза собак не доступна в нашей стране, поэтому остается единственный метод – это не допустить заражения собаки. Как мы помним, заражение происходит через 24-48 часов после укуса, а значит, клещ должен умереть раньше, чем заразит собаку.

Но как же определиться со средством защиты? Зоомагазины сегодня предлагают сотни наименований различных препаратов. Какой выбрать? Есть несколько условий, которые должны быть соблюдены. Препарат должен быть максимально эффективным, при использовании его минимальной дозировки. А также он должен быть малотоксичным, то есть безопасным для животного и его владельца.

Все препараты против эктопаразитов (внешних паразитов) называются инсектоакарицидами и делятся на три основных группы по механизму действия. Первая группа – контактные препараты. То есть вещество распределяется по коже и шерсти животного и при контакте с клещом или другим паразитом убивает его. Как правило, к данной группе относятся специальные ошейники. Для поддержания постоянной концентрации препарата на коже животного ошейник необходимо носить постоянно, не снимая, что нравится не всем собакам. Если в доме не одно животное, то существует риск срывания ошейников друг у друга, а также риск, что собака может съесть часть ошейника, или полностью ошейник.

Ко второй группе инсектоакарицидов относятся препараты кишечного действия. Эти препараты должны пройти через кишечник клеща, и только тогда убивают его. Обычно, это капли от эктопаразитов. При нанесении на холку животного (на кожу в области между лопатками), препарат не попадает в системный кровоток, а распределяется в эпидермисе, то есть в верхних слоях кожи животного. При укусе клещ проглатывает часть эпидермиса вместе с препаратом. Такой способ не подходит для собак, которые часто моются или часто плавают в естественных водоемах, а так же его стоит избегать собакам с дерматологическими поражениями кожи и аллергикам.

Третья группа препаратов — препараты системного действия, как правило, это таблетки. Они проникают в кровь животного, разносятся по всему организму собаки. Проникая в организм паразита вещество, влияет на нервно мышечную активность клеща, парализуя и убивая его, до того, как он заразит собаку. На сегодня это самая современная группа инсектоакарицидов. Кроме того, препараты этой группы в значительной степени снижают риск передачи трансмиссивных (передающихся от паразита при укусе) болезней.

Все лекарственные препараты делятся по четырем классам безопасности. Таблетки Симпарика относятся к 4му классу, то есть к наименее опасному для животных и людей, в то время как некоторые ошейники и капли только к третьему классу.

Использование таблеток Симпарика не должно сопровождаться сложностями у владельцев собак, потому что препарат обладает высокой вкусовой привлекательностью и охотно поедается даже привередливыми к еде собаками. Попадая в желудочно-кишечный тракт собаки, Симпарика уже через 3 часа достигает своей максимальной концентрации в крови животного. А через 12 часов гарантирует защиту не только от иксодовых клещей и блох, но и от демодекса (подкожного клеща), саркоптеса (чесоточного клеща) и отодектеса (ушного клеща). Достаточная концентрация сохраняется в течение 5 недель после приема одной таблетки Симпарики. Действующее вещество выводится в неизменном виде с фекалиями собаки, не оказывая негативного влияния на работу внутренних органов (почек и печени).

Большое количество исследований от компании Zoetis показало, что препарат хорошо переносится собаками при соблюдении рекомендаций по применению Симпарики. Ее можно использовать у собак в период беременности и кормящим сукам. Безопасность применения Симпарики доказана и у собак с мутацией гена MDR1, колли, шелти, австралийские овчарки и их помеси.

Размер имеет значение?

Компания позаботилась как о самых маленьких собачках, так и о крупных собаках. Существует шесть различных таблеток, в зависимости от веса питомца. Симпарику можно давать, начиная с веса 1,3кг, а максимальная таблетка для собак весом в 60кг. Популярные нынче породы, такие как тойтерьеры, шпицы, чихуахуа и йоркширские терьеры, которые могут весить очень мало, не останутся без защиты. Это единственный препарат из группы противопаразитарных таблеток на рынке на сегодня, для таких собак. Если же у Вас гигантская порода, например немецкий дог или среднеазиатская овчарка, весом более 60 кг? Тогда нужно совместить 2 таблетки. Например, Ваша собака весит 85 кг. Тогда нужно взять 1 таблетку 40-60 кг, и 1 таблетку 20-40кг. Собаке будет в 2 раза вкуснее, ведь она получит целых 2 кусочка лакомства!

Если Вы сомневаетесь, правильно посчитали таблетки по весу или нет, то лучше обратиться к ветеринарному специалисту.

Имеет ли значение возраст собаки?

Взрослым собакам Симпарику можно давать без ограничения.

Щенкам же безопасно давать Симпарику, начиная в 8-ми недельного возраста, если они весят более 1,3кг.

Как же долго использовать Симпарику?

Данная рекомендация будет зависеть от конкретного региона и от погодных условий, которые меняются каждый год.

В регионах с теплым климатом, где температура практически не опускается ниже 0 градусов, рекомендуется круглогодичное использование Симпарики. Так же круглый год лучше использовать Симпарику собакам, живущим на улице.

Там же где суровые зимы еще сохранились, Симпарику стоит начинать использовать с первыми потеплениями и до устойчивых заморозков.

В заключении, хотелось бы сказать, что таблетки Симпарика имеют многие характеристики, так необходимые нам для защиты питомцев от внешних паразитов. Это современный препарат, который хорошо переносится животными и активно защищающий наших собак-компаньонов.

Автор: Фердман Наталья Анатольевна, ветеринарный врач

Профилактика и лечение боррелиоза (болезни Лайма)

Вакцины от боррелиоза нет. Поэтому ведущее значение в профилактике болезни Лайма имеет борьба против клещей.

На приусадебных участках, в скверах, парках для борьбы с клещами надо своевременно убирать растительный мусор, делать противоклещевую обработку местности.

Лучшая профилактика боррелиоза — индивидуальная защита от укусов клещей:

1.​ защитная одежда (специальные противоклещевые костюмы с резиновыми манжетами, застежки-молнии; брюки нужно заправлять в сапоги или носки, рубашку заправлять в брюки, рукава должны быть длинные с плотно подогнанными манжетами; нельзя садиться и ложиться на траву, одежду заранее следует обработать аэрозолем от клещей — репеллентом),

2.​ обязательны головные уборы,

3.​ используйте репелленты (средства, отпугивающие клещей) на открытых участках тела,

4.​ на природе необходимо осматривать себя, детей и животных каждые полчаса – час, искать клещей нужно не только на одежде, но и на открытых участках тела, в волосах, особое внимание стоит уделить местам, где пролегают крупные сосуды (подмышечные впадины, шея, сгибы локтей, колени, паховые складки),

5.​ после пикника, дачи или леса обязательно осматривайте вещи, чтобы не привезти клеща домой.

Обнаружили присосавшегося клеща — извлеките его как можно скорее! Затягивать с удалением нельзя. Чем дольше клещ пьет кровь, тем больше боррелий может попасть в организм. Извлеченного клеща следует сжечь или залить кипятком.

При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно проконсультироваться у врача-инфекциониста! Лечение назначает врач, самолечение недопустимо!

Терапия боррелиоза заключается в приеме антибиотиков (группы цефалоспоринов, тетрациклина, макролиды — азалиды), иногда назначают противовоспалительные, противоаллергические, общеукрепляющие препараты и витамины. На ранних стадиях болезнь хорошо поддается терапии, но если боррелиоз не лечить, он может принимать хроническое течение, проявляясь поражением суставов, кожи, сердца, нервной системы, на поздних стадиях лечение более длительное и менее эффективное. Поэтому важна своевременная диагностика и лечение боррелиоза!

Профилактика клещевого энцефалита и боррелиоза — Безопасность в лесах

Напоминаем основные меры профилактики клещевых инфекций:

Перед выездом в лес подбирайте одежду, предупреждающую заползание под нее клещей; проводите осмотры одежды, тела, сумок, цветов во время и после посещения леса; отдыхайте во время пикников и привалов на открытых, незахламленных полянах, участках пляжей.

Обязательно перед посещением леса, кладбищ, дачи обрабатывайте верхнюю одежду веществами, отпугивающими или убивающими клещей (реппелентные и акарицидные средства). Эти средства можно приобрести в аптеках, хозяйственных отделах магазинов.

Употребляйте только кипяченое молоко и термически обработанные молокопродукты(при присасывании зараженного клеща к животному вирус попадает в молоко)!

Содержите в хорошем санитарном состоянии дачные, садово-огородные участки и прилегающие к ним территории. Следует помнить, что свалки из отбросов пищевых продуктов, хвороста, сухостоя, валежника привлекают грызунов, а они могут занести клещей.

Обязательно осматривайте домашних животных, вернувшихся с прогулок, на наличие присосавшихся клещей.

Самую надежную защиту против клещевого энцефалита дает введение вакцины. Вакцинация смягчает клинику при заболевании, предупреждает возникновение осложнений, смертельные исходы, но чаще привитые вообще не болеют. Для формирования стойкой, полноценной защиты следует прививаться по полной схеме. Вакцинация по сокращенной схеме дает менее напряженный иммунитет.

В случае присасывания клеща необходимо исследовать его на наличие возбудителей клещевых инфекций (клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза, моноцитарного эрлихиоза, гранулоцитарного анаплазмоза), которое проводит ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Карелия».

Для исследования клеща необходимо:

1) Удалить клеща, желательно в поликлинике по месту жительства или в травматологическом пункте. Если Вы самостоятельно удаляли клеща, обязательно вымойте руки. Не касайтесь глаз и носа грязными руками.

2) Удаленного клеща поместить в чистый, герметично закрывающийся флакон и доставить в вирусологическую лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Карелия».

3) Если нет возможности доставить клеща сразу после удаления, его необходимо хранить в морозильной камере холодильника.

Прием клещей проводит вирусологическая лаборатория ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Карелия» по адресу: г.Петрозаводск, ул. Пирогова, д. 12, подъезд № 10 ежедневно с 8-00 до 17-00 часов без перерыва, телефон 75-06-65. В выходные дни прием клещей проводится работниками «вахты» ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Карелия» по адресу: г.Петрозаводск, ул. Пирогова, д. 12 с 8-00 до 19-00.

Если клещ доставлен в лабораторию в рабочие дни до 11-00 часов, результат исследования на выявление антигена вируса клещевого энцефалита, РНК возбудителей клещевых инфекций можно узнать в тот же день с 16 до 18-00 часов по телефонам 75-06-65, 89218045528.

Если клещ доставлен в лабораторию после 11-00 часов, результат лабораторного исследования можно узнать на следующий день после 10-00 часов по телефону 75-06-65; 89218045528.

симптомы и признаки болезни, лечение и профилактика

Опубликовано: 01.04.2019 Время на чтение: 7 минут 21837

Болезнь Лайма, называемая еще боррелиозом, является инфекционным (заразным) заболеванием, передаваемым через укусы кровососущих членистоногих, чаще всего клещей и мух-кровососок. Возбудителем болезни является спирохета borrelia, небольшая бактерия извитой формы. Коварство этот микроорганизма в том, что он способен проникать внутрь клеток и сохраняться там в спящем состоянии, а в подходящий момент покинуть клетку и начать размножаться.

Распространение и пути заражения

Случаи заболевания фиксируются во многих странах мира, но ареал инфицирования боррелиозом приходится на северное полушарие с умеренным климатом. Широко распространена болезнь Лайма и в России. Как правило, заражение происходит в лесной и лесостепной зоне. Резервуаром бактерии в естественной среде являются мыши, крысы и другие грызуны, ежи, копытные. Болеют болезнью Лайма не только собаки, но и другие домашние животные (крупный и мелкий рогатый скот) и человек.

Пик передачи боррелиоза взаимосвязан с численностью иксодовых клещей. Они активизируются после первого таяния снега при температуре окружающей среды выше 0 градусов. Значительно численность популяции насекомых увеличивается в мае и начале осени, а к середине лета происходит спад. Стоит также иметь в виду, что заболевание передается не только через укусы клеща или оленьей мухи, но и путем внутриутробного заражения и при переливании крови. Теоретически возможно даже алиментарное инфицирование через мочу.

Возбудитель инфекции попадает в кровеносное русло собаки со слюной насекомого или клеща. Инкубационный период после проникновения возбудителя в организм длится 1—2, иногда до 6 месяцев. Заболевание опасно тем, что может протекать незаметно, без явных симптомов, приобретая хроническую форму с периодическими рецидивами.

Формы боррелиоза и его симптомы

Выделяются 3 основные формы заболевания:

• острая — длится до 3 месяцев;
• подострая — продолжительностью 3—6 месяцев;
• хроническая — более полугода.

Как правило, у 80 % собак отмечается бессимптомная форма болезни Лайма. В этом случае через довольно долгий промежуток времени после укуса у животного проявляется перемежающаяся хромота, не связанная с физической нагрузкой, иногда ошибочно диагностируемая как обычный артрит. Признаки заболевания исчезают и не беспокоят животное. Отсутствие лечения приводит к серьезным изменениям внутри суставов, что грозит остеопорозом. Вероятны также неврологические и нефропатические нарушения. Средняя продолжительность заболевания — 4 года.

Помимо хромоты, у животного могут отмечаться следующие симптомы:

• в первые дни – мигрирующая эритема, концентрические круги на месте укуса;
• вялость;
• отказ от еды, плохой аппетит;
• эпизодически повышенная температура;
• исхудание;
• болезненные ощущения в мышцах – животное скулит при поглаживании, старается избегать прикосновений и резких движений;
• появление отеков и нагноений (реже) локтевых, коленных, скакательных, карпальных суставов;
• воспаление синовиальной оболочки сустава;
• воспаление лимфатических узлов;
• иногда паралич, гиперестезия спинной зоны, другие неврологические симптомы;
• признаки заболевания почек.

Иногда на фоне заражения боррелиозом диагностируют развитие дерматитов, повреждение отдельных внутренних органов, вследствие чего формировались нефриты, циститы, миокардиты, гепатиты, простатит. Если возбудитель поражает нервную систему, то это может привести к энцефалитам, невритам, менингитам. Страдают так же и органы зрения, отмечаются конъюнктивиты и кератиты.

Диагностика

Как уже было сказано выше, болезнь Лайма не имеет особых симптомов, которые бы проявлялись регулярно и одинаково у каждого животного. Точно подтвердить наличие возбудителя в организме можно только лабораторным путем. В целях диагностики проводят ряд диагностических исследований крови или суставной жидкости.

Методы лечения

При лечении боррелиоза у собак врачом назначаются антибиотики. Далеко не все антибиотики действуют на боррелию, и далеко не все способны проникать внутрь суставов или в оболочки, окружающие спинной и головной мозг. Поэтому, чем раньше выявлено заболевание и назначено лечение, тем больше шансов избавиться от возбудителя.

Боррелиоз склонен к рецидивирующему течению, поэтому курс лечения может быть длительным и включать в себя несколько видов антибиотиков. Также важно вести лечение вторичных заболеваний со специфическими симптомами. Здесь может назначаться использование анальгетиков, обезболивающих, стимуляторов иммунитета, медикаментов-протекторов, витаминов, средств, обеспечивающих инфузионную поддержку. При наличии признаков сопутствующих заболеваний (артрит, невралгия) лечение осложняется.

Профилактические меры

Гораздо проще защитить животное от заражения, чем после пытаться избавиться от болезни Лайма и ее осложнений. Сейчас существуют десятки средств, которые можно использовать в целях профилактики. Уничтожающие клещей препараты выпускаются в форме капель, спреев, таблеток, наносятся на ошейники. Владелец может выбрать наиболее удобную форму защиты или даже несколько.

Что касается вакцинации против боррелиоза у собак, то существующие инъекции отличаются низкой эффективностью и не получили широкого распространения. Главный недостаток прививок в том, что они не позволяют начать лечение вовремя из-за скрытого периода начала заболевания, когда его симптомы размыты.

Если же после прогулки по парку или лесу вы заметили на домашнем питомце клеща, то необходимо как можно быстрее извлечь его, обратившись к ветеринару. Боррели проникают в кровоток через слюну насекомого не сразу после укуса, а спустя 24—48 часов. Полезно также проводить осмотр кожи питомца после посещения улицы: особое внимание уделяется подмышечной зоне, голове, ушам и заушной области. Помните – никогда не следует уничтожать клеща голыми руками! Жидкости тела паукообразного могут содержать опасных возбудителей, которые, попав в микротравмы кожи, вызовут заболевание у владельца.

Лечение мигрирующей эритемы | Болезнь Лайма

Люди, получавшие соответствующие антибиотики на ранних стадиях болезни Лайма, обычно быстро и полностью выздоравливают. Ранняя диагностика и правильное лечение антибиотиками болезни Лайма могут помочь предотвратить позднюю болезнь Лайма.

Схемы лечения, перечисленные в следующей таблице, относятся к мигрирующей эритемной сыпи, наиболее частому проявлению ранней стадии болезни Лайма. Эти схемы могут потребовать корректировки в зависимости от возраста человека, истории болезни, основных состояний здоровья, статуса беременности или аллергии.Проконсультируйтесь со специалистом-инфекционистом относительно индивидуальных решений относительно лечения пациента.

Схемы лечения локализованной (ранней) болезни Лайма.

Возрастная категория	Лекарство	Дозировка	Максимум	Продолжительность, сутки	Список литературы
Взрослые	Доксициклин ИЛИ	100 мг два раза в день перорально	НЕТ	10-14	1–6
	Амоксициллин ИЛИ	500 мг 3 раза в день перорально	НЕТ	14	1, 3, 6
	Цефуроксим	500 мг два раза в день перорально	НЕТ	14	6
Детский	Доксициклин ИЛИ	4.4 мг / кг в день перорально, разделенные на 2 приема	100 мг на дозу	10–14	7,9
	Амоксициллин ИЛИ	50 мг / кг в день перорально, разделенная на 3 приема	500 мг на дозу	14	7,8
	Цефуроксим	30 мг / кг в день перорально, разделить на 2 приема	500 мг на дозу	14	8

ПРИМЕЧАНИЕ: Для людей с непереносимостью амоксициллина, доксициклина и цефуроксима можно использовать макролиды азитромицин, кларитромицин или эритромицин, хотя они имеют более низкую эффективность.За людьми, принимающими макролиды, следует внимательно наблюдать, чтобы убедиться, что симптомы исчезнут.

Лечение других форм болезни Лайма

Людям с другими формами диссеминированной болезни Лайма могут потребоваться более длительные курсы антибиотиков или внутривенное лечение антибиотиками, такими как цефтриаксон. Для получения дополнительной информации о лечении других форм болезни Лайма см .:

.

Предотвратить болезнь Лайма | Отделение трансмиссивных болезней | NCEZID

Прежде чем работать в саду, в походе, в походе или просто играть на открытом воздухе, сделайте предотвращение укусов клещей частью своих планов.

Болезнь Лайма передается через укус инфицированного клеща. В Соединенных Штатах ежегодно диагностируется и лечится около 476 000 инфекций. Если вы разбиваете лагерь, путешествуете пешком, работаете или играете в лесу или траве, вас может укусить зараженный клещ.

Люди, живущие или посещающие Новую Англию, среднеатлантические штаты и верхнюю часть Среднего Запада, подвергаются наибольшему риску. Зараженные клещи также можно найти в соседних штатах и ​​в некоторых районах Северной Калифорнии, Орегона и Вашингтона.Но вы и ваша семья можете предотвратить укусы клещей и снизить риск болезни Лайма.

Защититесь от укусов клещей

Знайте, где ожидать клещей. Черноногие клещи (клещи, вызывающие болезнь Лайма) живут во влажной и влажной среде, особенно в лесных или травянистых районах и рядом с ними. Вы можете заразиться клещом во время занятий на свежем воздухе возле дома или прогуливаясь по листьям и кустам. Чтобы избежать клещей, гуляйте по центру троп и избегайте прогулок через высокие кусты или другую растительность.

Отпугивает клещей на коже и одежде. Используйте зарегистрированные Агентством по охране окружающей среды (EPA) репелленты от насекомых, содержащие ДЭТА, пикаридин, IR3535, масло лимонного эвкалипта, пара-ментан-диол или 2-ундеканон. Полезный инструмент поиска EPA поможет вам найти продукт, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям. Всегда следуйте инструкциям по продукту. Родители должны применять этот продукт своим детям, избегая рук, глаз и рта. Используйте на одежде средства, содержащие перметрин. Обработайте одежду и снаряжение, например ботинки, брюки, носки и палатки, продуктами, содержащими 0.5% перметрина. Остается защитным после нескольких стирок. Доступна предварительно обработанная одежда, которая может дольше служить защитой.

Выполнять ежедневные проверки тиков

Проверяйте свое тело на наличие клещей после прогулки на свежем воздухе, даже в собственном дворе. По возвращении из места, где могут быть клещи, поищите все свое тело на предмет клещей. Используйте ручное зеркало или зеркало в полный рост, чтобы осмотреть все части своего тела и удалить всех найденных клещей. С особой тщательностью проверяйте эти части своего тела и тела ребенка на наличие клещей:

• Под рукоять
• В ушах и вокруг них
• Внутри пупка
• Задняя часть колен
• Волосы на голове и теле и вокруг них
• Между ног
• По пояс

Проверьте свою одежду и домашних животных на наличие клещей, поскольку они могут переносить клещей в дом.Тщательно проверяйте одежду и домашних животных и удаляйте обнаруженных клещей. Поместите одежду в сушилку на сильном огне, чтобы убить клещей.

Быстрое и правильное удаление прикрепленных клещей

Удалите прикрепленный клещ с помощью пинцета с острым концом, как только заметите его. Если клещ прикреплен к вашей коже менее чем на 24 часа, ваш шанс заразиться болезнью Лайма крайне мал; однако другие болезни могут передаваться быстрее.

В течение следующих нескольких недель обратите внимание на признаки или симптомы болезни Лайма, такие как сыпь или лихорадка.Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы. Для получения дополнительной информации см. Удаление галочки.

Будьте осторожны при лихорадке или сыпи

Даже если вы не помните, что вас укусил клещ, неожиданная летняя лихорадка или странная сыпь могут быть первыми признаками болезни Лайма, особенно если вы были в среде обитания клещей. Если у вас есть симптомы, обратитесь к своему врачу.

Профилактика клещей на животных

Не позволяйте домашним животным приносить клещей в дом, ограничивая их доступ к участкам, зараженным клещами, и применяя на вашей собаке средства для профилактики клещей, назначенные ветеринаром.

Создайте на своем дворе зоны, защищенные от клещей

Измените ландшафт, чтобы создать «зоны, защищенные от клещей». Все очень просто. Держите внутренние дворики, игровые площадки и игровое оборудование подальше от кустов, кустов и другой растительности. Регулярно удаляйте листья, очищайте высокую траву и расчесывайте вокруг дома щеткой, а между лужайками и лесными участками кладите щепу или гравий, чтобы клещи не попали в зоны отдыха (и не от вас).

• Используйте химическое средство контроля. Используйте акарициды (противоклещевые пестициды), чтобы уменьшить количество клещей на обработанных участках вашего двора.Однако не следует полагаться на распыление, чтобы снизить риск заражения.
• Отговорить оленей. Олени являются основным источником пищи взрослых клещей. Не подпускайте оленей к дому, удаляя растения, привлекающие оленей, и сооружая барьеры (например, забор), чтобы олени не заходили в ваш двор и не приносили с собой клещей.

Информационный бюллетень о боррелиозе

1. Возбудитель

Лайм-боррелиоз (ЛБ) — это бактериальная инфекция, передающаяся клещами, вызываемая некоторыми членами группы спирохет. Borrelia burgdorferi sensu lato.Это самая распространенная инфекция, передаваемая клещами, в умеренных регионах Европы, Северной Америки и Азии, и ее географическое распространение постоянно увеличивается.

Комплекс B. burgdorferi включает по крайней мере 15 геновидов по всему миру; тем не менее, только пять из них являются патогенными для человека. Все патогенные геновиды могут вызывать мигрирующую эритему — раннюю кожную сыпь LB. Borrelia afzelii и B. garinii — основные патогенные геновиды, обнаруженные в Европе и связанные с кожными и неврологическими осложнениями, соответственно. B. burgdorferi sensu stricto (единственный патогенный геновид, обнаруженный в Северной Америке) присутствует в некоторых частях Европы и может вызывать неврологические и артритные осложнения. В Европе были идентифицированы два других патогенных геновида: B. bavariensis , связанный с неврологическими осложнениями, и B. spielmanii . Borrelia valaisiana и B. lusitaniae редко вызывают болезни у людей.

Общая средняя распространенность B.burgdorferi геновидов клещей в Европе оценивается примерно в 12% с более высокой распространенностью среди взрослых клещей, чем нимф. Центральная Европа — это регион с самыми высокими показателями инфицирования клещами (нимфы> 10%; взрослые клещи> 20%) в Европе, особенно в Австрии, Чешской Республике, южной Германии, Швейцарии, Словакии и Словении.

2. Клинические особенности и последствия

Ранние проявления

Мигрирующая эритема, ранняя кожная сыпь при локальной инфекции, возникает примерно в 80–90% случаев.Это эритематозная сыпь, которая постепенно распространяется от места укуса клеща и не имеет значительных выступов или болезненных ощущений. У некоторых пациентов также может быть системное гриппоподобное заболевание без выраженных респираторных симптомов.
Боррелиальная лимфоцитома — это необычное кожное проявление ранней инфекции, обычно поражающее мочку уха, соски или мошонку. Она может сохраняться в течение нескольких месяцев, если ее не лечить, и может быть ошибочно принята за кожную лимфому из-за связанного с ней интенсивного лимфоцитарного инфильтрата.

Поздние проявления

Нейроборрелиоз — заболевание центральной нервной системы — является основным осложнением, наблюдаемым примерно в 10% случаев. Острый нейроборрелиоз может проявляться параличом лица, лимфоцитарным менингитом и радикулоневритом. Обычно это происходит в течение примерно шести-двенадцати недель после заражения. Менингоэнцефалит — менее частая особенность. Редкие случаи вялотекущей радикулопатии могут развиваться в течение нескольких месяцев, в основном у пожилых людей. Корешковая боль может быть очень сильной, но обычно быстро уменьшается после лечения антибиотиками.Другие необычные признаки диссеминированной инфекции включают множественную мигрирующую эритему, перемежающийся артрит и кардит, которые могут вызывать нарушения ритма. Они также появляются в течение от нескольких недель до нескольких месяцев после заражения.

презентации поздней (ранее не леченных) болезни Лайма может повлиять на кожу, нервную или опорно-двигательного аппарата. Проявления включают хронический атрофический акродерматит, стойкую кожную инфекцию, обычно поражающую конечности, вызывающую воспаление и, в конечном итоге, истончение пораженной кожи с сопутствующей невропатией.Поздний нейроборрелиоз обычно проявляется как энцефаломиелит и может напоминать рассеянный склероз. Артрит Лайма обычно поражает большой сустав, чаще всего колено. Все они вызваны активной инфекцией, которая поддается лечению антибиотиками, но выздоровление может быть неполным в зависимости от степени повреждения основных тканей до лечения.

Инфекция Borrelia burgdorferi также может протекать бессимптомно.

3. Трансмиссия

Резервуар

В эндемичных районах Евразии, B.Геновиды burgdorferi циркулируют между твердыми клещами комплекса Ixodes ricinus и позвоночными хозяевами, включая многие виды мелких млекопитающих и птиц, питающихся наземным питанием, которые являются основными кормящими хозяевами для личинок и нимф.

Взрослые клещи обычно питаются более крупными животными, такими как олени, которые не являются резервуарами боррелий, но помогают поддерживать репродуктивную стадию клещей.

Наиболее подходящие микроместа обитания для развития и выживания клещей имеют относительную влажность более 85%.Оптимальная среда обитания представлена ​​лиственными или смешанными лесными массивами, но клещей I. ricinus также можно найти в пустошах, открытых травянистых лугах и в пригородных и городских районах, включая городские парки.

Режим передачи

Передача B. burgdorferi человеку происходит через укус инфицированного клеща, в основном нимфы или взрослого человека. Укусы личинок клещей не представляют значительного риска, поскольку личинки редко переносят инфекцию. Маловероятно, что инфицированные клещи передают микроорганизмы в первые часы кормления, но риск неуклонно возрастает с увеличением продолжительности приема пищи с кровью, поэтому раннее удаление прикрепленных клещей в течение первых часов очень полезно для снижения риска передачи.

Группы риска

Все люди, подверженные риску укусов клещей, подвержены риску заражения.

4. Профилактика

В настоящее время нет лицензированной вакцины, поэтому основные методы предотвращения заражения — это избегание укусов клещей и раннее удаление прикрепленных клещей. Наиболее эффективные стратегии предотвращения укусов клещей включают ношение защитной одежды, такой как длинные брюки и рубашки с длинными рукавами, а также использование репеллентов от клещей. Кожу следует периодически проверять на наличие прикрепленных клещей, и их следует удалять пинцетом или остроконечными щипцами, прижимая клеща как можно ближе к коже, осторожно потянув вверх и стараясь не отломать части рта.Риск заражения боррелиозом не увеличивается, если остаются части рта клеща. После этого следует нанести дезинфицирующее средство для кожи, чтобы предотвратить гнойную инфекцию.

При проверке клещей особое внимание следует обращать на кожные складки — пах, подмышки, под грудью, область пояса, заднюю часть колен — поскольку клещи ищут более влажные участки для прикрепления. У маленьких детей также следует тщательно проверять голову (включая кожу головы) и область шеи, поскольку укусы клещей в этой возрастной группе относительно чаще встречаются в этих местах.

Одежда, пропитанная перметрином, может использоваться людьми, которые часто подвергаются сильному воздействию клещей, например, работникам лесного хозяйства или военнослужащим на тренировках.

Диагноз

Для диагностики мигрирующей эритемы не требуются лабораторные тесты, которые зависят от клинической оценки и оценки риска заражения клещами.

Лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза более поздней стадии инфекции. Антитела к B. burgdorferi обычно выявляются в течение 4–8 недель после заражения.Пациенты с поздней стадией инфекции редко бывают серонегативными и обычно имеют очень положительные тесты на антитела. Однако появление ложноположительных результатов у пациентов с другими инфекциями или состояниями, такими как аутоиммунные заболевания, может привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.

В определенных случаях могут быть полезны другие специализированные исследования; например, тестирование на антитела и исследования по обнаружению боррелиальной ДНК в спинномозговой жидкости у пациентов с подозрением на нейроборрелиоз.Определение ДНК боррелий также может быть полезно при биопсиях кожи пациентов с подозрением на мигрирующую эритему и хронический атрофический акродерматит, а также на синовиальной жидкости пациентов с подозрением на Лайм-артрит.

5. Ведение и лечение

Все пациенты с симптоматической инфекцией B. burgdorferi должны лечиться соответствующими антибиотиками (амоксициллин, цефалоспорин и макролиды для диссеминированных инфекций). Раннее лечение может предотвратить риск развития осложнений на поздней стадии, но даже пациенты с поздней стадией боррелиоза Лайма могут получить пользу от антибиотиков.Тем не менее, клиническое выздоровление может быть неполным, если до лечения произошло серьезное повреждение тканей.

6. Ключевые области неопределенности

Области для дальнейших исследований включают более подробные сведения об экологических аспектах боррелиоза Лайма на местном, региональном и европейском уровнях, включая распространение и распространенность патогенных и непатогенных геновидов, а также дополнительные данные по эпидемиологии боррелиоза Лайма. Также требуются дальнейшие улучшения диагностических тестов

Примечание. Информация, содержащаяся в этом информационном бюллетене, предназначена для общей информации и не должна использоваться вместо индивидуального опыта и суждений специалистов здравоохранения.

7. Список литературы

Аберер Э. Лаймский боррелиоз — обновление. J Dtsch Dermatol Ges 2007; 5 (5): 406-14.

Бруки П., Баселлар Ф., Барантон Дж., Бертлс Р.Дж., Бьорсдорф А., Бланко Дж. Р. и др. Руководство по диагностике клещевых бактериальных болезней в Европе. Clin Microbiol Infect 2004; 10 (12): 1108-1132.

Дердакова Д., Ленцакова Д. Ассоциация генетической изменчивости в пределах Borrelia burgdorferi sensu lato с экологией, эпидемиологией боррелиоза Лайма в Европе.Энн Агрик Энвирон Мед 2005; 12 (2): 165-172.

Estrada-Peña A, Venzal JM, Sanchez Acedo C. Клещ Ixodes ricinus : распространение и климатические предпочтения в западной Палеарктике. Мед вет энтомол 2006; 20: 189-197.

EUCALB (Совместные действия Европейского союза по борьбе с лайм-боррелиозом) Доступно по ссылке: http://meduni09.edis.at/eucalb/cms/index.php?lang=en

Hubalek Z, Halouzka J. Распространение Borrelia burgdorferi sensu lato геномных групп в Европе, обзор.Eur J Epidemiol 1997; 13 (8): 951-7.

Писман Дж., Герн Л. Боррелиоз Лайма в Европе и Северной Америке. Паразитология 2004; 129: S191-S220.

Смолы DW. Удаление клещей: обзор литературы. Euro Surveill 2006; 11 (33): 3027.

Randolph SE. Экология клещей: процессы и закономерности, лежащие в основе эпидемиологического риска, создаваемого иксодовыми клещами как переносчиками. Паразитология 2004; 129: S37-S65.

Stanek G, Fingerle V, Hunfeld KP, Jaulhac B, Kaiser R, Krause A, Kristoferitsch W., O’Connell S, Ornstein K, Strle F, Gray J.Боррелиоз Лайма: определение клинических случаев для диагностики и лечения в Европе. Clin Microbiol Infect. 2 февраля 2010 г. [Epub перед печатью]

Stanek G, Strle F. Боррелиоз Лайма. Lancet 2003, 15 ноября; 362: 1639-47

Васкес М., Мюленбейн С., Карттер М., Хейс Э.Б., Эртель С., Шапиро Э.Д. Эффективность средств индивидуальной защиты от боррелиоза Лайма. Emerg Infect Dis 2008; 14: 210-216.

Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steere AC, Klempner MS et al.Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционных болезней. Clin Infect Dis 2006; 43 (9): 1089-1134.

Профилактика болезни Лайма | Американская академия педиатрии

Abstract

Болезнь Лайма в настоящее время является наиболее часто регистрируемым трансмиссивным заболеванием в Соединенных Штатах, составляя более 95% таких случаев. Цель этого отчета — предоставить рекомендации по профилактике болезни Лайма, включая использование вакцины против болезни Лайма.Люди могут снизить риск болезни Лайма, избегая зараженных клещами мест обитания в эндемичных районах. Если невозможно избежать заражения клещами среды обитания, люди могут снизить риск заражения, используя репелленты, надев защитную одежду и регулярно проверяя и удаляя прикрепленных клещей. Заболеваемость болезнью Лайма можно значительно снизить за счет выявления и лечения инфекции на ранних стадиях; Раннее и надлежащее лечение почти всегда приводит к быстрому и неосложненному излечению.Вакцина против болезни Лайма (LYMErix, SmithKline Beecham, Collegeville, PA) была лицензирована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США 21 декабря 1998 г. для лиц в возрасте от 15 до 70 лет. Эта вакцина кажется безопасной и эффективной, но еще предстоит четко установить, насколько рентабельно ее использование. Использование этой вакцины приводит к ложноположительным результатам иммуноферментного анализа на болезнь Лайма. Болезнь Лайма может быть диагностирована у вакцинированных лиц с помощью иммуноблоттинга. Решения об использовании этой вакцины должны основываться на оценке риска для человека, определяемого действиями и поведением, связанными с воздействием клещей в эндемичных районах.Эту вакцину следует рассматривать как дополнение, а не замену практических мер индивидуальной защиты от воздействия клещей, а также ранней диагностики и лечения болезни Лайма.

Сокращения:

CDC =

Центры по контролю и профилактике заболеваний •

DEET =

n, n-диэтил-м-толуамид •

Osp =

белки внешней поверхности •

rOsp OspA •

GMT =

средний геометрический титр антител •

ELISA =

иммуноферментный анализ

Болезнь Лайма, клещевой зооноз, вызываемый спирохетами, Borrelia burgdorferi, составляет более 9011 95% зарегистрированных трансмиссивных заболеваний в США (Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC], неопубликованные данные, 1998 г.). ^1-3 С момента начала национального эпиднадзора за болезнью Лайма в США в 1982 г. количество зарегистрированных случаев увеличилось примерно в 25 раз, при этом в период с 1993 по 1997 гг. Ежегодно регистрировалось примерно 12 500 случаев (CDC, неопубликованные данные , 1998). ³ В Соединенных Штатах более 90% случаев болезни Лайма регистрируются примерно в 150 округах в 13 штатах, расположенных вдоль северо-восточного и среднеатлантического побережья и в верхнем северо-центральном регионе (CDC, неопубликованные данные, 1998) ³ (рис.1).Считается, что люди всех возрастов одинаково восприимчивы к инфекции, но самые высокие зарегистрированные показатели болезни Лайма наблюдаются у детей в возрасте от 2 до 15 лет и у лиц от 30 до 55 лет и старше. ³ Основным фактором риска заражения болезнью Лайма в эндемичных районах Соединенных Штатов является проживание в пригородных или сельских районах, заросших лесом или заросшими кустарником и зараженными инфицированными клещами-переносчиками. ^{4 , 5} Считается, что в большинстве случаев это происходит в результате постоянного контакта с инфицированными клещами лиц, занятых на отдыхе, отдыхе или обслуживании собственности. ^6–8 Лица, которые занимаются активным отдыхом вдали от дома (например, походы, кемпинг) и заняты на открытом воздухе (например, озеленение, лесное хозяйство), также могут подвергаться повышенному риску заражения болезнью Лайма. ^9–11

Рис. 1.

Национальная карта риска болезни Лайма. Для получения информации о методах создания этой карты см .: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по использованию вакцины против болезни Лайма: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999; 48 (RR-7): 21–24.

ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕЙ

Клещи, которые могут передавать болезнь Лайма ( Ixodes scapularis, , также известный как черноногий или оленный клещ на востоке США, и Ixodes pacificus, , также известный как западный черный- ножки клещей на западе США) встречаются в лесных районах, высокой траве, болотах, садах и пляжах. В эндемичных жилых районах расчистка кустов и деревьев, удаление опада из листьев и поленников и подстрижка травы могут снизить воздействие клещей за счет удаления мест обитания, подходящих для клещей и их резервуарных хозяев. ¹² Применение пестицидов в жилых домах эффективно для подавления клещей-переносчиков, но может быть вредным для других диких животных и людей. ¹³ Исключение оленей из жилых дворов путем ограждения и содержания домашних животных без клещей также может снизить воздействие клещей. ¹⁴

Следует по возможности избегать сильно зараженных местообитаний клещей, например, лесных массивов. Если это невозможно, то используйте широкие тропы, не отклоняясь от тропы и не садясь на землю, может уменьшить экспозицию.Особое внимание следует уделять одежде, которую носят в этих местах. Одежда должна быть светлой, чтобы облегчить идентификацию клещей. Предпочтительны длинные рукава и длинные брюки, плотно прилегающие к запястьям, щиколоткам и талии, а также длинные брюки, заправленные в светлые носки. Шапку следует носить в густо заросших лесом районах.

Репелленты от клещей и насекомых, содержащие n, n-диэтил-м-толуамид (ДЭТА), нанесенные на кожу, обеспечивают дополнительную защиту, но требуют повторного нанесения каждые 1-2 часа для максимальной эффективности.Хотя сообщалось о серьезных неврологических осложнениях у детей, возникающих в результате частого и чрезмерного применения репеллентов, содержащих ДЭТА, они редки, и риск невелик, когда эти соединения используются в соответствии с инструкциями на этикетке продукта. ^15–17 Следовательно, ДЭТА следует наносить с осторожностью, в соответствии с инструкциями на этикетке продукта, только на открытую кожу, а не на лицо, руки или кожу ребенка, которая раздражена или истирается. После того, как ребенок вернется в дом, обработанную кожу следует промыть водой с мылом.Концентрации ДЭТА более 30% обычно не требуются. Перметрин (синтетический пиретроид) доступен в виде репеллентного спрея для нанесения только на одежду и особенно эффективен, поскольку убивает клещей при контакте.

Людей следует научить ежедневно осматривать себя и тело и одежду своих детей после возможного контакта с клещами. Особое внимание следует уделять незащищенным волосатым участкам тела, где часто прикрепляются клещи, в том числе головам и шеям детей.

Поскольку исследования на животных показывают, что передача B burgdorferi от инфицированных клещей обычно требует длительного прикрепления (≥48 часов), клещей следует удалять как можно скорее. ^{18 , 19} Тело клеща при удалении нельзя сдавливать. Его следует захватить тонким пинцетом как можно ближе к коже и удалить, осторожно вытащив клеща прямо, без скручивающих движений. Если для удаления клещей используются пальцы, их следует защитить перчатками или салфеткой для лица и вымыть после удаления клеща.Анализ клещей для определения, инфицированы ли они, не показан, поскольку прогностическая ценность таких тестов в отношении развития болезней человека неизвестна.

ЛЕЧЕНИЕ КЛЕЩИ

Во многих районах США экономическое воздействие ненадлежащего использования профилактических антимикробных препаратов и серологических тестов на болезнь Лайма после укусов оленьих клещей было значительным. ²⁰

Антимикробная профилактика

Регулярное использование противомикробных средств для предотвращения болезни Лайма после укуса оленьего клеща, даже в высокоэндемичных районах, не рекомендуется, поскольку оно не доказано и связано с потенциальными рисками и затратами. ^21–24 Большинство оленьих клещей (70–80%), даже в районах с высокой эндемичностью болезни Лайма, не инфицированы B burgdorferi , ²⁴ и не подвержены риску заражения после распознанного укуса оленьего клеща в эндемичная территория оценивается всего в 1,4%. ²³ Кроме того, почти у всех людей, инфицированных в результате укуса оленьего клеща, на месте укуса будет развиваться мигрирующая эритема, которая легко распознается и диагностируется на ранней стадии болезни Лайма. Детей с этой стадией заболевания можно легко и эффективно лечить с небольшим риском долгосрочных осложнений. ²⁵ На основании текущих данных, риск развития поздней болезни Лайма в результате распознанного укуса оленьего клеща, который не лечился противомикробными препаратами и не сопровождался появлением мигрирующей эритемы, чрезвычайно низок. ²⁰ Три проспективных контролируемых исследования, сравнивающих плацебо и противомикробную профилактику укусов клещей, не смогли продемонстрировать эффективность антимикробной профилактики для предотвращения болезни Лайма из-за низкого риска инфекции или заболевания. ²³ Поскольку большинство укусов клещей нераспознаны, эмпирическая терапия после распознанных укусов вряд ли снизит общее количество случаев. ²² Кроме того, природа и продолжительность профилактического режима не установлены, а профилактические противомикробные препараты могут быть связаны с побочными реакциями и повышением затрат на здравоохранение.

Серологическое тестирование

Серологическое тестирование на болезнь Лайма во время распознанного укуса клеща не рекомендуется. ²⁰ Существует небольшая вероятность того, что у пациента будут обнаруживаемые антитела к B burgdorferi от новой инфекции во время укуса клеща, а наличие антител в то время, вероятно, будет представлять ложноположительный результат или свидетельство более раннее заражение. Хотя некоторые врачи берут образец сыворотки во время укуса клеща и через 6-8 недель для тестирования на антитела, чтобы убедиться в отсутствии мигрирующей эритемы и терапии антибиотиками, в этой практике обычно нет необходимости, особенно при наличии доказательств прикрепления клеща. в течение менее 48 часов, и результаты могут вводить в заблуждение из-за неточности серологических тестов на болезнь Лайма во многих лабораториях.Существует высокая вероятность ложноположительного результата серологического теста на болезнь Лайма, когда вероятность наличия болезни Лайма низкая. ²⁶

ВАКЦИНА ОТ ЛИМА

Исследования на животных показали, что очищенные рекомбинантные белки, в частности, некоторых белков внешней поверхности (Osp) B burgdorferi, , таких как Osp A, B и C, вызывают ответные реакции антител, которые сильно выражены. защитный. ²⁷ Наиболее широко изученная из отдельных вакцин Osp и одна из лицензированных в настоящее время вакцин содержит рекомбинантный OspA (rOspA), который обладает высокой защитой в мышиной модели, когда контрольный штамм гомологичен или тесно связан с изолятом, из которого был получен OspA. . ^{28 , 29} Однако, когда штамм контрольного заражения отличается от изолята, из которого был получен OspA, защита от контрольного заражения минимальна или отсутствует.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Вакцина rOspA, похоже, обладает уникальным механизмом действия. ³⁰ Антитела, направленные против OspA, смертельны для организма, хотя точный механизм, с помощью которого антитело убивает Burgdorferi , неизвестен. OspA экспрессируется B burgdorferi , находящимся в средней кишке спящих клещей, но позже экспрессия снижается в ответ на прием крови. ³¹ Следовательно, пациенты с естественной инфекцией B burgdorferi мало подвержены воздействию OspA и имеют минимальные или отсутствующие ответы антител на OspA. Данные на животных моделях предполагают, что защитные антитела OspA от иммунизированного хозяина разрушают B burgdorferi в средней кишке клеща, предотвращая передачу вируса хозяину. Таким образом, индуцированная вакциной защита происходит в первую очередь до того, как B burgdorferi попадет в хозяина.

Антигенные различия в OspA наблюдались между и внутри геновидов B burgdorferi , включая B burgdorferi sensu stricto, Borrelia afzelii и Borrelia garinii .Кроме того, были выделены штаммы с мутациями, сдвигом рамки считывания или рекомбинациями между OspA и Osp B. Таким образом, существуют опасения, что одного антигена OspA, клонированного из одного изолята, может быть недостаточно для обеспечения широкого перекрестного защитного иммунитета, и может возникнуть необходимость в использовании различных OspA при разработке вакцин, предназначенных для использования в Северной Америке и Европе. . ²⁷ Однако разнообразие OspA среди изолятов наибольшее среди европейских штаммов. Изоляты в Соединенных Штатах кажутся гораздо более однородными, что позволяет предположить, что одного антигена OspA может быть достаточно для вакцины в этой стране.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ НА ЧЕЛОВЕКАХ

Ранние клинические испытания с участием субъектов с историей болезни Лайма показали, что rOspA обладает иммуногенностью и хорошо переносится. ³² Вакцины rOspA против болезни Лайма были произведены двумя производителями и прошли полевые испытания на безопасность и эффективность у людей. ^{33 , 34} Обе вакцины получают из rOspA, экспрессируемого в Escherichia coli , и очищают. После перевода был добавлен липидный фрагмент. LYMErix (SmithKline Beecham, Collegeville, PA) получают с использованием гена OspA из B burgdorferi и содержат 30 мкг очищенного липидированного белка rOspA в сочетании с 0.5 мг алюминиевого адъюванта. LYMErix — единственная лицензированная вакцина против болезни Лайма в настоящее время. Рекомендации в настоящем заявлении относятся только к использованию LYMErix; дополнительная информация будет предоставлена ​​по мере получения лицензий на вакцины против болезни Лайма. Вакцина ImuLyme, производимая Pasteur Mérieux Connaught (Swiftwater, PA), содержит 30 мкг очищенного липидированного белка rOspA без адъюванта и находится на рассмотрении Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

ПУТЬ АДМИНИСТРАЦИИ, ГРАФИК ИММУНИЗАЦИИ И ДОЗИРОВКА

Три дозы 0.5 мл (30 мкг) вакцины rOspA, вводимой внутримышечно, необходимы для оптимальной защиты; вторая доза вводится через 1 месяц, а третья доза вводится через 12 месяцев после первой дозы. Дозировки следует рассчитывать таким образом, чтобы вторая и третья дозы вводились за несколько недель до начала сезона передачи болезни Лайма, который обычно начинается в апреле.

Предварительные данные показывают, что другие схемы иммунизации (например, 0, 1, 6 месяцев) безопасны и вызывают реакцию антител, аналогичную схеме 0, 1, 12 месяцев. ³⁵ Однако в настоящее время Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США утвержден только график на 0, 1, 12 месяцев.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Стир и соавторы ³³ провели многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 10 936 человек в возрасте от 15 до 70 лет. LYMErix или плацебо вводили при включении, а также через 1 и 12 месяцев. В первый год после 2 инъекций эффективность вакцины для предотвращения клинической болезни Лайма составила 49% (95% доверительный интервал, 15–69%).На второй год после третьей инъекции эффективность вакцины для предотвращения клинической болезни Лайма составила 76% (95% доверительный интервал, 58–86%). Серологическое тестирование проводилось у субъектов исследования при поступлении, а также через 12 и 20 месяцев для выявления бессимптомных инфекций с B burgdorferi . Эффективность этой вакцины для предотвращения бессимптомной инфекции составила 83% в первый год после 2 доз и 100% во второй год после 3 доз. Не было доказательств того, что вакцина вызывала частичную защиту или легкое или бессимптомное заболевание, которое можно было реактивировать позже. ³⁶

ИММУНОГЕННОСТЬ

В исследовании, проведенном Steere и соавторами, ³³ подгруппа взрослых субъектов в течение 20 месяцев оценивалась на предмет сывороточных концентраций антител против OspA. Через 2 месяца (1 месяц после второй инъекции) средний геометрический титр антител (GMT) антител иммуноглобулина G против OspA составлял 1227 единиц твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) на миллилитр. На 12-м месяце (перед третьей инъекцией) GMT составляло 116 единиц ELISA на миллилитр.К 13 месяцу (через 1 месяц после третьей инъекции) GMT составляло 6006 единиц ELISA на миллилитр, но к 20 месяцу GMT составляло 1991 единиц ELISA на миллилитр. Хотя это еще не установлено, предпринимаются попытки определить коррелят защиты. ³⁷

Неизвестно, сохранится ли защитный иммунитет дольше 1 года после дозы через 12 месяцев. Эти данные предполагают, что может потребоваться ревакцинация после 12 месяцев. ^{33 , 37} Однако необходимы дополнительные данные, прежде чем можно будет дать рекомендации по иммунизации более чем 3 дозами вакцины rOspA.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Вакцина rOspA кажется безопасной. В исследовании Стира с соавторами, болезненность в месте инъекции ³³ была наиболее частым нежелательным явлением, о котором без запроса сообщили 24% реципиентов вакцины и 8% реципиентов плацебо ( P <0,001 ). О покраснении и припухлости в месте инъекции также сообщалось у значительно большего числа реципиентов вакцины (2%), чем у получателей плацебо (1%). Кроме того, значительно больше реципиентов вакцины, чем плацебо, сообщили о системных симптомах (например, миалгии, боли, лихорадке, ознобе), но ни один из этих симптомов не отмечался более чем 3% субъектов в любой группе.Эти побочные реакции обычно возникали в течение 48 часов после иммунизации и продолжались в среднем 3 дня. Тип и частота симптомов через 30 дней и более после инъекций существенно не различались между реципиентами вакцины и плацебо. Симптомы обычно были легкой или средней степени тяжести, и тяжесть обычно не усиливалась при последующих инъекциях. Никаких реакций гиперчувствительности не отмечено. Не было доказательств того, что вакцина rOspA обостряла предшествующий Лайм-артрит, вызывала артрит у субъектов с болезнью Лайма в анамнезе или людей без такой истории или вызывала неврологическое заболевание.

Вероятность того, что вакцина rOspA может предрасполагать к артриту у отдельных лиц с генетической предрасположенностью к этому заболеванию, существует, но не было обнаружено никаких доказательств этого эффекта. Приблизительно у 10% взрослых и менее 5% детей с артритом Лайма развивается воспалительное заболевание суставов, которое не реагирует на противомикробные препараты и обычно поражает 1 колено в течение нескольких месяцев или лет. ^{38 , 39} Из-за повышенной частоты определенных аллелей HLA-DR4 у этих пациентов был предложен аутоиммунный механизм.Гросс и соавторы ⁴⁰ показали, что иммунодоминантный Т-клеточный эпитоп OspA, связанный с молекулой HLA-DRB1 * 0401, имел антигенную перекрестную реактивность с антигеном-1, связанным с функцией лейкоцитов человека, который мог быть потенциальным аутоантигеном. Лица с резистентным к лечению антибиотиками Лайм-артритом генерировали ответы на OspA, антиген-1, связанный с функцией лейкоцитов человека, и их близкородственные пептидные эпитопы, поддерживая возможный аутоиммунный механизм с участием антигена OspA, связанного с B burgdorferi .

Артрит возникал у реципиентов вакцины не чаще, чем у реципиентов плацебо, включая пациентов с болезнью Лайма и носителей аллеля HLA DR4, хотя количество таких пациентов было ограничено. Таким образом, нет никаких доказательств того, что вакцина rOspA предрасполагает к хроническому артриту.

Безопасность и эффективность вакцины rOspA не установлены у лиц старше 70 или моложе 15 лет. Таким образом, эта вакцина разрешена только для использования у лиц в возрасте от 15 до 70 лет.В настоящее время проводятся исследования по определению безопасности и иммуногенности вакцины rOspA для детей от 5 до 15 лет. ⁴¹

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМА У РЕЦЕПТЕНТОВ ВАКЦИНЫ

Реципиенты вакцины rOspA имеют положительный результат теста ELISA, поскольку в качестве антигена используется цельноклеточный B burgdorferi . Иммунизация не влияет на интерпретацию результатов вестерн-иммуноблота, поскольку антитела к специфическим белковым антигенам позволяют идентифицировать антитела, не относящиеся к OspA, а антитела к OspA не являются частью критериев для положительного результата иммуноблота. ⁴² Следовательно, иммуноблоттинг на реактивность антител, не относящихся к OspA, необходим для установления или исключения диагноза болезни Лайма у реципиентов вакцины rOspA.

АНАЛИЗ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Хотя стоимость болезни Лайма была оценена, ⁴³ опубликованных анализов экономической эффективности использования вакцин rOspA для предотвращения болезни Лайма немного. Недавний анализ CDC показывает, что стоимость иммунизации превышает стоимость отказа от вакцинации, если только заболеваемость болезнью Лайма не превышает 1% в год. ⁴⁴ В этом анализе не учитывалась стоимость гипердиагностики и неправильного лечения расстройств, ошибочно приписываемых болезни Лайма. Большинство эндемичных штатов и округов сообщают о показателях заболеваемости болезнью Лайма, которые значительно ниже 1% в год. Однако некоторые исследования показывают, что только от 10% до 15% диагностированных врачом случаев болезни Лайма сообщаются властям штата в высокоэндемичных районах. ^{45 , 46}

ОЦЕНКА РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛАЙМА

Решение рекомендовать вакцину против болезни Лайма должно основываться на определении риска укуса клещами-переносчиками, инфицированными B burgdorferi .На эту вероятность влияет плотность переносчиков клещей в окружающей среде, распространенность инфекции B burgdorferi среди этих клещей и индивидуальное поведение. Географические районы США с высокой плотностью инфицированных клещей-переносчиков сконцентрированы в нескольких северо-восточных и северо-центральных штатах (рис. 1). Однако риск болезни Лайма в этих штатах сильно различается не только от одного округа к другому, но даже внутри округов и поселков. Подробную информацию о распределении риска болезни Лайма в конкретных областях лучше всего получить в местных и государственных департаментах здравоохранения.На прилагаемой карте (рис. 1) округа указаны как с высоким, умеренным, низким или отсутствующим риском болезни Лайма на основе плотности инфицированных клещей-переносчиков и зарегистрированных случаев заболевания людей.

Деятельность, связанная с частым или продолжительным контактом с зараженными клещами местами обитания (например, лесными, заросшими кустарниками или заросшими травой территориями), существенно увеличивает риск. Избегание мест обитания, зараженных клещами, и использование репеллентов может существенно снизить риск. Если профилактические меры не принесли результата, заболеваемость болезнью Лайма можно существенно снизить, выявляя и лечив людей с болезнью Лайма на ранних стадиях.

Из-за ограниченного времени воздействия ожидается, что путешественники в эндемичные районы будут подвергаться более низкому риску болезни Лайма, чем лица, постоянно проживающие в этих районах. Желательность иммунизации лиц, совершающих поездки в районы высокого риска во время сезона передачи болезни Лайма, зависит от ожидаемого контакта с клещами-переносчиками. Путешественники могут получить некоторую защиту с помощью 2 доз вакцины, но для достижения оптимальной защиты необходима полная серия из 3 доз, начинающаяся за 1 год до предполагаемого заражения.

Вакцину против болезни Лайма следует рассматривать как дополнение, а не замену практических мер индивидуальной защиты от воздействия клещей, а также ранней диагностики и лечения болезни Лайма. Решения об иммунизации для предотвращения болезни Лайма должны основываться на оценке риска контакта с инфицированными клещами, использовании средств индивидуальной защиты от укусов клещей, а также эффективности вакцины и стоимости вакцины. Вакцина против болезни Лайма не обеспечивает защиты от других клещевых болезней.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЛАЙМА

1. Поощряются попытки свести к минимуму воздействие клещей-переносчиков в жилых районах. По возможности следует избегать участков, сильно зараженных клещами. Если это невозможно, то рекомендуется применять меры индивидуальной защиты (например, носить определенные виды одежды, использовать репелленты, частые проверки на наличие клещей), а также раннее выявление и лечение проявлений болезни.

2. Регулярное использование противомикробных препаратов для предотвращения болезни Лайма после укуса оленьего клеща, даже в высокоэндемичных районах, не рекомендуется.Серологическое тестирование на болезнь Лайма во время распознанного укуса клеща также не рекомендуется.

3. Использование вакцины против болезни Лайма

a. Следует рассмотреть возможность введения вакцины следующим лицам в возрасте 15 лет и старше:

1. Тем, кто проживает, работает или отдыхает в географических районах высокого или среднего риска (рис. или длительное воздействие клещей-переносчиков.

2. Те, кто посещает географические районы высокого риска (рис. 1) в пик сезона передачи болезни Лайма и чья деятельность приводит к частому или продолжительному воздействию клещей-переносчиков.

б. Вакцину можно вводить лицам, которые проживают, работают или отдыхают в географических районах с высоким или умеренным риском и чья деятельность приводит к некоторому, но не частому и не продолжительному контакту с клещами-переносчиками. Однако преимущества вакцины для этих людей по сравнению с мерами индивидуальной защиты и ранним лечением болезни Лайма неясны.

г. Вакцина не рекомендуется для следующих лиц:

1. Тем, кто проживает, работает или отдыхает в районах с высоким или умеренным риском, но которые имеют минимальный контакт с инфицированными клещами или совсем не контактируют с ними.

2. Лица, которые проживают, работают и отдыхают в географических районах с низким уровнем риска или без него (рис. 1).

3. Дети младше 15 лет до тех пор, пока не будут доступны данные о безопасности и иммуногенности этой вакцины для этой возрастной группы, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило продукт для использования в этой возрастной группе.

г. Лица с историей болезни Лайма

Иммунизация должна быть рассмотрена для лиц с историей болезни Лайма, которые постоянно находятся в группе высокого риска.Однако людей с резистентным к лечению антибиотиками Лайм-артритом не следует иммунизировать из-за связи между этим состоянием и иммунной реактивностью к OspA. Лица с хроническими заболеваниями суставов или неврологическими заболеваниями, связанными с болезнью Лайма, а также с атриовентрикулярной блокадой второй или третьей степени были исключены из исследования безопасности и эффективности фазы III, и, таким образом, безопасность и эффективность вакцины против болезни Лайма для таких лиц являются неизвестный.

эл. Одновременное введение с другими вакцинами

Безопасность и эффективность одновременного введения вакцины rOspA с другими вакцинами не установлены.Введение вакцины rOspA не должно мешать проведению обычно рекомендуемых иммунизаций. Если вакцину rOspA необходимо вводить одновременно с другими вакцинами, каждую из них следует вводить в отдельном шприце в отдельном месте.

ф. Лица с иммунодефицитами

Отсутствуют данные о безопасности и эффективности вакцин rOspA у лиц с иммунодефицитами. Следует соблюдать общие рекомендации по применению инактивированных или субъединичных вакцин (см. Текущее издание Красной книги ).

г. Использование вакцины во время беременности

Поскольку безопасность вакцины rOspA, вводимой во время беременности, не установлена, иммунизация беременных женщин не рекомендуется. Регистр прививочной беременности был создан SmithKline Beecham Pharmaceuticals. В случае вакцинации беременной женщины медицинским работникам рекомендуется зарегистрировать эту вакцинацию по телефону (800) 366-8900, добавочный 5231.

Комитет по инфекционным заболеваниям, 1998–1999 гг.

• Neal A.Halsey, MD

• Jon S. Abramson, MD

• P. Joan Chesney, MD

• Margaret C. Fisher, MD

• Michael A. Gerber, MD

• S. Marcy, MD

• Dennis L. Murray, MD

• Gary D. Overturf, MD

• Charles G. Prober, MD

• Thomas N. Saari, MD

• Леонард Б. Weiner, MD

• Ричард Дж.Whitley, MD

Ex-Officio

• Georges Peter, MD

• Larry K. Pickering, MD

• Кэрол Дж. Бейкер, MD

Представители по связям с общественностью

• 4, Anthony

• Совет по педиатрической практике AAP

• Ричард Ф. Джейкобс, MD

• Американское торакальное общество

• Noni E. MacDonald, MD

• Canadian Pediatric Society

9014 G.Myers, MD

• Национальная программа вакцинации

• Walter A. Orenstein, MD

• Центры по контролю и профилактике заболеваний

• Peter A. Patriarca, MD

• Н. Регина Рабинович, доктор медицины

• Национальные институты здравоохранения

• Бен Шварц, доктор медицины

• Центры по контролю и профилактике заболеваний

Консультант

9014 Сноски выписки не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом оказания медицинской помощи.Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

ССЫЛКИ

1. ↵
2. ↵
3. ↵

   Dennis DT. Эпидемиология, экология и профилактика болезни Лайма. В: Rahn DW, Evans J, eds. Болезнь Лайма. Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 1998: 7–34

4. ↵
5. ↵
6. ↵
7. ↵
8. ↵
9. ↵
10. ↵
11. ↵
12. ↵
13. ↵
↵
18. ↵
19. ↵
20. ↵
21. ↵
22. ↵
23. ↵
24. ↵
25. ↵
26. ↵
27. ↵
28. ↵1414 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014
29. 9014
31. ↵
32. ↵

    Parenti DL, Gillet M, Sennewald E, et al.Коррелят защиты от болезни Лайма (LD) с использованием рекомбинантной вакцины LYMErix с адъювантом Borrelia burgdorferi с липопротеином A внешней поверхности (L-OspA). В: Программа и тезисы 36-го ежегодного собрания Американского общества инфекционистов; 12–15 ноября 1998 г .; Денвер, Колорадо. Реферат 704

33. ↵
34. ↵
35. ↵
36. ↵
37. ↵
38. ↵
39. ↵
40. ↵
41. ↵

• Американская академия детской литературы : MedlinePlus

  Что такое болезнь Лайма?

  Болезнь Лайма — это бактериальная инфекция, передающаяся от укуса инфицированного клеща.Сначала болезнь Лайма обычно вызывает такие симптомы, как сыпь, жар, головная боль и усталость. Но если ее не лечить на ранней стадии, инфекция может распространиться на ваши суставы, сердце и нервную систему. Своевременное лечение может помочь вам быстро выздороветь.

  Что вызывает болезнь Лайма?

  Болезнь Лайма вызывается бактериями. В США это обычно бактерия под названием Borrelia burgdorferi. Он передается человеку через укус инфицированного клеща. Клещи, которые его распространяют, — это клещи-черноногие (или оленьи).Обычно их можно найти в

  • Северо-восток
  • Средняя Атлантика
  • Верхний Средний Запад
  • Тихоокеанское побережье, особенно северная Калифорния

  Эти клещи могут прикрепиться к любой части вашего тела. Но они часто встречаются в труднодоступных местах, таких как пах, подмышки и кожа головы. Обычно клещ должен быть прикреплен к вам на срок от 36 до 48 часов или дольше, чтобы бактерия передалась вам.

  Кто подвержен риску болезни Лайма?

  Укус клеща может любой.Но люди, которые проводят много времени на открытом воздухе в лесных и травянистых местах, подвергаются более высокому риску. Сюда входят туристы, туристы и люди, работающие в садах и парках.

  Большинство укусов клещей происходит в летние месяцы, когда клещи наиболее активны и люди проводят больше времени на открытом воздухе. Но вас могут укусить в теплые месяцы ранней осени или даже в конце зимы, если температура необычно высока. А если будет мягкая зима, клещи могут появиться раньше обычного.

  Каковы симптомы болезни Лайма?

  Ранние симптомы болезни Лайма проявляются через 3–30 дней после укуса инфицированного клеща.Симптомы могут включать

  • Красная сыпь, называемая мигрирующей эритемой (ЭМ). Эта сыпь возникает у большинства людей с болезнью Лайма. Через несколько дней он становится больше и может казаться теплым. Обычно это не вызывает болезненных ощущений и зуда. По мере того, как он начинает улучшаться, некоторые его части могут исчезнуть. Иногда это делает сыпь похожей на «яблочко».
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Головная боль
  • Усталость
  • Боли в мышцах и суставах
  • Увеличение лимфатических узлов

  Если инфекцию не лечить, она может распространиться на ваши суставы, сердце и нервную систему.Симптомы могут включать

  • Сильные головные боли и ригидность шеи
  • Дополнительные ЭМ высыпания на других участках тела
  • Лицевой паралич, слабость лицевых мышц. Это может вызвать обвисание одной или обеих сторон лица.
  • Артрит с сильной болью в суставах и отеком, особенно в коленях и других крупных суставах
  • Боль, которая возникает и исчезает в ваших сухожилиях, мышцах, суставах и костях
  • Учащенное сердцебиение, то есть ощущение, что ваше сердце пропускает удар, трепещет, стучит или бьется слишком сильно или слишком быстро
  • Нерегулярное сердцебиение (кардит Лайма)
  • Эпизоды головокружения или одышки
  • Воспаление головного и спинного мозга
  • Нервная боль
  • Стреляющая боль, онемение или покалывание в руках или ногах

  Как диагностируется болезнь Лайма?

  Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач примет во внимание

  • Ваши симптомы
  • Насколько велика вероятность того, что вы заразились инфицированными черноногими клещами
  • Вероятность того, что другие заболевания могут вызывать аналогичные симптомы
  • Результаты любых лабораторных исследований

  Большинство тестов на болезнь Лайма проверяют наличие антител, вырабатываемых организмом в ответ на инфекцию.Развитие этих антител может занять несколько недель. Если вы сразу сдадитесь на анализ, это может не показать, что у вас болезнь Лайма, даже если она у вас есть. Так что вам может понадобиться пройти еще один тест позже.

  Какие методы лечения болезни Лайма?

  Болезнь Лайма лечится антибиотиками. Чем раньше вы обращаетесь, тем лучше; это дает вам наилучшие шансы на быстрое полное выздоровление.

  После лечения некоторые пациенты могут по-прежнему испытывать боль, усталость или трудности с мышлением, которые сохраняются более 6 месяцев.Это называется синдромом болезни Лайма после лечения (PTLDS). Исследователи не знают, почему у некоторых людей есть PTLDS. Доказанного лечения PTLDS не существует; не было доказано, что долгосрочные антибиотики помогают. Однако есть способы помочь с симптомами PTLDS. Если вы лечились от болезни Лайма, но по-прежнему чувствуете недомогание, обратитесь к своему врачу, чтобы узнать, как справиться с симптомами. Большинство людей со временем поправляются. Но может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете себя лучше.

  Можно ли предотвратить болезнь Лайма?

  Чтобы предотвратить болезнь Лайма, вам следует снизить риск укуса клеща:

  • Избегайте мест, где живут клещи, таких как трава, кусты или лес.Если вы путешествуете пешком, идите по центру тропы, чтобы избежать кустарника и травы.
  • Используйте репеллент от насекомых с DEET
  • Обработайте одежду и снаряжение репеллентом, содержащим 0,5% перметрина
  • Носите светлую защитную одежду, чтобы вы могли легко увидеть клещей, которые попадают на вас
  • Наденьте рубашку с длинным рукавом и длинные брюки. Также заправляйте рубашку в штаны, а штанины — в носки.
  • Ежедневно проверяйте себя, своих детей и домашних животных на наличие клещей.Осторожно удалите все найденные клещи.
  • Примите душ, постирайте и высушите одежду при высоких температурах после пребывания на улице

  Центры по контролю и профилактике заболеваний

  Профилактика болезни Лайма — Глобальный альянс Лайма

  Болезнь Лайма распространяется через укус инфицированного черноногого (оленьего) клеща, и, по оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется 476 000 случаев заболевания. Если вы разбиваете лагерь, путешествуете пешком, работаете или играете на улице, вас может укусить зараженный клещ.Профилактика болезни Лайма — одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать. Ниже приведены простые советы, которые помогут предотвратить болезнь Лайма.

  БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ

  Соблюдение правил профилактики укусов клещей — лучший способ предотвратить болезнь Лайма и другие болезни, передаваемые клещами. Хорошие привычки варьируются от того, какую одежду вы носите, где вы гуляете и как часто вы проверяете наличие клещей. Просто важно, чтобы Be Tick AWARE .

  A VOID районы, где обитают клещи.Клещи процветают в деревянных кучах, опавших листьях, высокой траве, пляжной траве, зарослях кустарников, каменных стенах и периметрах, где лужайка встречается с лесом.

  W EAR светлая одежда для более удобного обнаружения клещей; рубашка с длинными рукавами, заправленная на талии, длинные брюки, заправленные в высокие носки, туфли с закрытым носком и шляпа с заправленными волосами, если возможно. Не ходите по траве босиком или в открытых сандалиях, даже если она коротко острижена.

  A PPLY EPS-утвержденный репеллент от клещей (например, ДЭТА или пикаридин) и инсектицид (например, перметрин) для нанесения на кожу, одежду и обувь в соответствии с указаниями.

  R EMOVE одежда при входе в дом; бросить в сушилку при высокой температуре на 10-15 минут, чтобы убить живых клещей. Однако вставлять их в стиральную машину не получится.

  E XAMINE себя и своих питомцев от клещей ежедневно. Почувствуйте неровности, уделяя особое внимание задней части коленей, паху, подмышкам, в ушах и за ними, пупку и коже головы. Проверяйте везде — клещи любят прятаться! Как можно скорее примите душ или ванну, чтобы смыть неприкрепленных клещей.Если вы обнаружили галочку, быстро удалите ее! Чем дольше он прикреплен, тем больше вероятность, что он передаст болезнь.

  ЗАЩИЩАЙТЕ ЖИВОТНЫХ

  Предотвращение укусов клещей имеет решающее значение для всех членов вашей семьи, включая домашних животных. Риск для вашей собаки заразиться Лаймом или другим клещевым заболеванием растет. Исследования показывают, что случаи Лайма и других TBD среди собак увеличились на 112% за последние пять лет (Совет по паразитам животных-компаньонов).

  Этот повышенный риск для наших домашних животных означает повышенный риск для вас и вашей семьи, поскольку клещи поражают оба конца поводка.Если ваш питомец, особенно собаки, выходит на улицу, он подвергается повышенному риску укуса клеща. Добавьте к этому, что ваш питомец может служить в качестве такси для клещей и невольно переносит клещей в ваш дом, подвергая вас и вашу семью укусу клеща.

  Спросите своего ветеринара о средствах от клещей для ваших питомцев.

  СМОТРЕТЬ ВИДЕО ОБ УГРОЗЕ ЛИМА

  Диагностика, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: обзор | Инфекционные болезни | JAMA

  Важность Болезнь Лайма, гранулоцитарный анаплазмоз человека (HGA) и бабезиоз — все новые клещевые инфекции.

  Объектив Чтобы предоставить обновленную информацию о диагностике, лечении и профилактике клещевых инфекций.

  Проверка доказательств Поиск в PubMed и Scopus статей о диагностике, лечении и профилактике клещевых инфекций, опубликованных на английском языке с января 2005 г. по декабрь 2015 г.

  Выводы В результате поиска было найдено 3550 статей по диагностике и лечению и 752 статьи по профилактике. Из этих статей 361 была подвергнута углубленному анализу.Имеющиеся данные подтверждают использование одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США серологических тестов, таких как иммуноферментный анализ (EIA), с последующим вестерн-блоттингом, для диагностики внекожных проявлений болезни Лайма. Микроскопия и анализ образцов крови с помощью полимеразной цепной реакции используются для диагностики активного HGA и бабезиоза. Эффективность перорального приема доксициклина, амоксициллина и цефуроксима аксетила для лечения болезни Лайма была подтверждена в ходе многочисленных исследований. Цефтриаксон рекомендуется, когда рекомендуется парентеральная терапия антибиотиками.Многочисленные испытания показали эффективность 10-дневного курса перорального доксициклина для лечения мигрирующей эритемы и 14-дневного курса лечения ранней неврологической болезни Лайма у амбулаторных пациентов. Имеющиеся данные указывают на то, что 10-дневный курс перорального доксициклина эффективен при HGA, а 7-10-дневный курс азитромицина плюс атоваквон эффективен при легком бабезиозе. Согласно многочисленным сообщениям о случаях, 7-10-дневный курс клиндамицин плюс хинин часто используется для лечения тяжелого бабезиоза.Недавнее исследование поддерживает минимум 6 недель приема антибиотиков для пациентов с сильно ослабленным иммунитетом и бабезиозом, при этом паразиты не обнаруживаются в мазке крови в течение, по крайней мере, последних 2 недель лечения.

  Выводы и актуальность Накапливаются данные о диагностике, лечении и профилактике болезни Лайма, HGA и бабезиоза.

  No related posts.