Тр тс 035 2019: тр тс 035 2014 на табачную продукцию | тр тс по табаку 035 2014 | технический регламент табак 035 2014 | Технический регламент Таможенного Союза ТР ТС 035 2014 | ТР ТС 035 2014 Технический регламент на табачную продукцию | маркировка табака и табачной продукции | маркировка табака 2019

Разное

Содержание

ТР ТС 035/2014 Перечень стандартов | ТР ТС 035/2012 Перечень стандартов | Перечень стандартов к ТР ТС 035/2014 «Технический регламент на табачную продукцию»

Перечень стандартов к ТР ТС 035/2014 , содержащих правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе правила отбора образцов, необходимые для применения и исполнения требований технического регламента Таможенного союза ТР ТС 035/2014 «Технический регламент на табачную продукцию» и осуществления оценки соответствия объектов технического регулирования.

Перечень сгенерирован на основе документа, полученного 29.01.2016 на официальном сайте Евразийской экономической комиссии.

В последней колонке приведены ссылки на документы, указанные в перечне.

Утвержден Решением Коллегии Евразийской экономической комиссии от 26 января 2016 г. № 9

ПЕРЕЧЕНЬ стандартов, содержащих правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе правила отбора образцов, необходимые для применения и исполнения требований технического регламента Таможенного союза «Технический регламент на табачную продукцию» (ТР ТС 035/2014) и осуществления оценки соответствия объектов технического регулирования
№ п/п Элементы технического регламента Таможенного союза Обозначение стандарта Наименование стандарта Примечание
1 2 3 4 5
1 раздел II ГОСТ ISO 12863-2013 Сигареты. Стандартный метод испытания для оценки воспламеняющей способности
2 МВИ 01-2009 Методика выполнения измерения ширины волокна табака курительного тонкорезаного и трубочного
3 МВИ 02-2009 Методика выполнения измерения толщины сигар и сигарилл
4 раздел VIII ГОСТ 31632-2012
(ISO 8243:2006)
Сигареты. Отбор проб
5 ГОСТ ИСО 3402-2003 Табак и табачные изделия. Атмосферы для кондиционирования и испытаний
6 ГОСТ ИСО 3308-2003 Машина обычная лабораторная для прокуривания сигарет (курительная машина). Определения и стандартные условия применяется до 01.01.2017
7 ГОСТ ISO 3308-2015 Машина обычная лабораторная для прокуривания сигарет (курительная машина). Определения и стандартные условия применяется с 01.01.2017
8 ГОСТ 30571-2003
(ИСО 4387:2000)
Сигареты. Определение содержания влажного и не содержащего никотин сухого конденсата (смолы) в дыме сигарет с помощью лабораторной курительной машины
9 ГОСТ 30622.1-2003 (ИСО 10362-1:1999) Сигареты. Определение содержания воды в конденсате дыма. Метод газовой хроматографии
10 ГОСТ 30570-2003
(ИСО 10315:2000)
Сигареты. Определение содержания никотина в конденсате дыма. Метод газовой хроматографии применяется до 01.01.2017
11 ГОСТ 30570-2015
(ISO 10315:2013)
Сигареты. Определение содержания никотина в конденсате дыма. Метод газовой хроматографии применяется с 01.01.2017
12 ГОСТ 31630-2012
(ISO 8454:2007)
Сигареты. Определение содержания монооксида углерода в газовой фазе сигаретного дыма с помощью недисперстного (NDIR) инфракрасного анализатора
13 ГОСТ 31629-2012
(ISO 16055:2003)
Табак и табачные изделия. Контрольный образец. Требование и применение

Оценка регулирующего воздействия документов, опубликованных на портале ЕАЭС с 20 марта 2019 г. — Новости таможенного законодательства от 26.03.2019

В настоящее время на правовом портале ЕАЭС проходят обсуждения следующих предложений:

Проект решения  Совета ЕЭК «О  внесении  изменений  в Единый перечень продукции, в отношении которой устанавливаются обязательные  требования  в  рамках  Таможенного  союза».

Решение направлено на обеспечение безопасности здоровья потребителей никотиносодержащей  продукции,  которая  включает  в  себя  изделия  с нагреваемым табаком (табак нагреваемый), никотиносодержащие жидкости для  систем  доставки  никотина  (электронных  сигарет,  парогенераторов  и других  аналогичных  устройств),  комбинированных  и  других  изделий. 

Сейчас нормативная документация на такие изделия практически отсутствует,  их  регулирование  не  определено.  Никотиносодержащие  продукты  не являются табачными изделиями и не подпадают под действие технического регламента  ТС  «Технический  регламент  на  табачную продукцию» (ТР ТС 035/2014). По причине отсутствия применимых к таким продуктам обязательных требований технического регулирования на рынок могут  свободно  попасть  продукты,  которые  могут  нанести  вред  здоровью  потребителей.

Проектом предлагается  включить  никотиносодержащую продукцию  (изделия  с  нагреваемым табаком,  никотиносодержащие  жидкости для  систем  доставки  никотина, комбинированные изделия) в Единый перечень продукции, в отношении которой устанавливаются обязательные требования в рамках Таможенного союза.

В случае принятия решение  вступит  в  силу  по  истечении  30 календарных дней с даты его официального опубликования.

Обсуждение проекта закончится 21 апреля 2019 года.

 

Проект Решения Коллегии ЕЭК  «О внесении изменений в Перечень стандартов, содержащих правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе правила отбора образцов, необходимые для применения и исполнения требований технического регламента Таможенного союза «О безопасности зерна» (ТР ТС 015/2011) и осуществления оценки (подтверждения) соответствия продукции».

Готовится актуализированный перечень стандартов, который направлен на создание условий применения  актуальных межгосударственных стандартов с целью обеспечения  соблюдения требований техрегламента  ТР ТС  015/2011 для изготовителей зерна, а также для осуществления оценки соответствия объектов технического регулирования по единым правилам и методам исследований (испытаний) и измерений.

Планируется, что решение вступит в силу по  истечении  30 календарных дней с даты его официального опубликования.

Обсуждение проекта закончится 14 мая 2019 года.

 

Проект решения Коллегии ЕЭК  «О внесении изменений Решение Комиссии Таможенного союза от 23 сентября 2011 г. № 798».

Предлагается актуализовать  Перечни   стандартов   к   техническому   регламенту  ТС «О безопасности игрушек» (ТР ТС 008/2011) на основании результатов  мониторинга  принятия,  применения,  обновления и  отмены соответствующих стандартов и документов в области стандартизации.

Обсуждение проекта закончится 24 апреля 2019 года.

 

Проект решения Совета ЕЭК «О категориях товаров, в отношении которых применяется специальная таможенная процедура, условиях помещения под специальную таможенную процедуру и порядке ее применения для таких категорий товаров».

Решение направлено на освобождение  от уплаты  таможенных  платежей, а  также неприменение мер нетарифного регулирования и мер технического регулирования в  отношении иностранных товаров,  ввозимых  (ввезенных)  на  таможенную территорию  ЕАЭС  и  предназначенных  для использования  при  организации  и  проведении официальных международных мероприятий в рамках Международных Ганзейских дней Нового времени (включая сами мероприятия  и  сопутствующие  мероприятия,  связанные  с  организацией, проведением,  освещением  в  СМИ,  открытием, закрытием  и  подведением  итогов мероприятий,  которые  организованы или одобрены их организаторами), которые  состоятся в РФ в июне 2019 года.

Принятие  проекта  решения позволит ускорить  и  упростить  совершение таможенных операций в отношении вышеуказанных товаров, снизить  административные  барьеры  и  издержки организаторов  и  участников Мероприятий,  связанные  с  совершением  таких таможенных  операций,  а  также  обеспечить предоставление в  отношении указанных товаров  таможенных льгот.

Обсуждение проекта закончится 21 апреля 2019 года.

 

Проект решения Коллегии ЕЭК «Об утверждении Порядка совершения таможенных операций, связанных с установлением, изменением и соблюдением маршрута перевозки товаров, установленного в отношении товаров, помещенных под таможенную процедуру таможенного транзита».

Принятие  данного  проекта  решения  позволит определить последовательность совершения  таможенных  операций,  связанных с  установлением,  изменением  и соблюдением  маршрута  перевозки  товаров,  установленного  в  отношении  товаров, помещенных под таможенную процедуру таможенного транзита, и  обеспечит единообразный  подход таможенных органов государств-членов ЕАЭС.

В настоящее время единая правоприменительная практика по правовому  регулированию таких вопросов отсутствует.

Решение в случае его принятия  вступит  в  силу по  истечении 30 календарных дней с даты его официального опубликования.

Обсуждение проекта закончится 21 апреля  2019 года.

 

Проект решения Коллегии ЕЭК  «О внесении изменений в Порядок выдачи и использования свидетельства о допущении транспортного средства международной перевозки к перевозке товаров под таможенными пломбами и печатями, утвержденный Решением Комиссии Таможенного союза от 22 июня 2011 года № 676».

В настоящее время   в  рамках  ЕАЭС отсутствует  правовое регулирование  вопросов, связанных с закреплением на уровне ЕЭК  возможности направления заявления о получении свидетельства  о  допущении  транспортного  средства  международной  перевозки  к перевозке  товаров  под  таможенными  пломбами и  печатями с  использованием  информационных систем и информационных технологий.

Проектом предлагается регламентировать такой порядок.  Принятие проекта решения обеспечит закрепление на наднациональном  уровне актуализированного  Порядка выдачи  и  использования свидетельства  о  допущении  транспортного средства международной перевозки к перевозке товаров под таможенными пломбами и печатями и позволит расширить  сферу  применения  информационных технологий в таможенном деле.

Решение в случае его принятия  вступит  в  силу по  истечении 30 календарных дней с даты его официального опубликования.

Обсуждение проекта закончится 21 апреля 2019 года.

Роспотребнадзор держит на контроле реализацию табачной продукции и соблюдение антитабачного законодательства | Черноморский район

Роспотребнадзор держит на контроле реализацию табачной продукции и соблюдение антитабачного законодательства

266 просмотров 17.10.2019

В соответствии  с Федеральным законом  от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» и Технического регламента Таможенного союза ТР ТС 035/2013 «Технический регламент на табачную продукцию» за 9 месяцев  2019 года  Территориальным  отделом по  Черноморскому  и  Раздольненскому  районам  Межрегионального  управления  Роспотребнадзора  по  Республике  Крым и  городу  Севастополю проведены контрольно- надзорные мероприятия в отношении 80 объектов торговли  и 4 объектов общественного питания.

На 14  объектах  выявлены нарушения реализации табачных изделий.

Составлено 13 протоколов об административных правонарушениях — по ч.1 ст.14.53 Кодекса об административных  правонарушениях  Российской Федерации и один протокол в точке общественного питания  по  ч.1 ст.6.25 Кодекса об административных  правонарушениях  Российской Федерации.

Соблюдение требований Федерального закона от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» находится на постоянном контроле .

Территориальный  отдел по  Черноморскому  и  Раздольненскому  районам  Межрегионального  управления  Роспотребнадзора  по  Республике  Крым и  городу  Севастополю продолжает работу по профилактике табакокурения  в соответствии с действующим законодательством.

 

 

Начальник  Территориального  отдела по  Черноморскому  и  Раздольненскому  районам Межрегионального  управления Роспотребнадзора  по  Республике  Крым и  городу  Севастополю   Г.Н. Власенко

  

 

 

 

Перечень продукции подлежащей сертификации ТР ТС

График работы ГК «ЕСК»    Уведомляем, что в период с 28 октября по 3 ноября мы работаем в штатном режиме.

8 (800) 500-78-30

Перечень продукции подлежащей сертификации ТР ТС

16.10.2019

Эксперты

Поделиться

Сертификацию подтверждения соответствия качеству проводить нужно, если ваша продукция указана в технических регламентах Таможенного союза. В каждом регламенте указано, какой документ необходимо оформлять для конкретной продукции — сертификат соответствия или декларацию.


Если ваша продукция не указана в технических регламентах ТС, уточните ее наличие в:

ПЕРЕЧЕНЬ И КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ДЕЙСТВУЮЩИХ ТЕХНИЧЕСКИХ РЕГЛАМЕНТОВ ТАМОЖЕННОГО СОЮЗА:

Отзывы и благодарности

Перечень продукции подлежащей сертификации ТР ТС

Перечень продукции подлежащей сертификации ТР ТС

<!— wp:html —> <h2>Перечень продукции, подлежащей сертификации в Таможенном союзе</h2> <p>Сертификацию подтверждения соответствия качеству проводить нужно, если ваша продукция указана в технических регламентах Таможенного союза. В каждом регламенте указано, какой документ необходимо оформлять для конкретной продукции — сертификат соответствия или декларацию.</p> <hr> <p>Если ваша продукция не указана в технических регламентах ТС, уточните ее наличие в:</p> <ul> <li><a href=»/cpisok-tovarov-podlezhashhih-objazatelnoj-sertifikacii-gost-r/»>перечне продукции, подлежащей сертификации по 982 Постановлению от 01.12.09 (ГОСТ Р)</a></li> <li><a href=»/opublikovan-spisok-tovarov-ne-podlezhashhih-obyazatel-noj-sertifikatsii/»>перечне продукции, подлежащей декларированию по 982 Постановлению от 01.12.09 (ГОСТ Р) </a></li> </ul> <p><b>ПЕРЕЧЕНЬ И КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ДЕЙСТВУЮЩИХ ТЕХНИЧЕСКИХ РЕГЛАМЕНТОВ ТАМОЖЕННОГО СОЮЗА:</b></p> <ul type=»square»> <li>ТР ТС 001/2011 О безопасности дорожного подвижного состава</li> <li>ТР ТС 002/2011 О безопасности высокоскоростного железнодорожного транспорта</li> <li>ТР ТС 003/2011 О безопасности инфраструктуры железнодорожного транспорта</li> <li> <a href=»/tr-ts-004″>ТР ТС 004/2011 «О безопасности низковольтного оборудования»</a> </li> <li> <a href=»/tr-ts-005»>ТР ТС 005/2011 «О безопасности упаковки»</a> </li> <li>ТР ТС 006/2011 О безопасности пиротехнических изделий</li> <li> <a href=»/tr-ts-007»>ТР ТС 007/2011 «О безопасности продукции, предназначенной для детей и подростков»</a> </li> <li> <a href=»/tr-ts-008»>ТР ТС 008/2011 «О безопасности игрушек»</a> </li> <li> <a href=»/tr-ts-009»>ТР ТС 009/2011 «О безопасности парфюмерно-косметической продукции»</a> </li> <li> <a href=»/tr-ts-010»>ТР ТС 010/2011 «О безопасности машин и оборудования»</a> </li> <li>ТР ТС 011/2011 Безопасность лифтов</li> <li> <a href=»/tr-ts-012»>ТР ТС 012/2011 «О безопасности оборудования для работы во взрывоопасных средах»</a> </li> <li>ТР ТС 013/2011 О требованиях к автомобильному и авиационному бензину, дизельному и судовому топливу, топливу для реактивных двигателей и мазуту</li> <li>ТР ТС 014/2011 О Безопасности автомобильных дорог</li> <li> <a href=»/tr-ts-015»>ТР ТС 015/2011 «О безопасности зерна»</a> </li> <li> <a href=»/tr-ts-016»>ТР ТС 016/2011 «О безопасности аппаратов, работающих на газообразном топливе»</a> </li> <li> <a href=»/tr-ts-017»>ТР ТС 017/2011 «О безопасности продукции легкой промышленности»</a> </li> <li> <a href=»/tr-ts-018»>TР ТС 018/2011 «О безопасности колесных транспортных средств»</a> </li> <li> <a href=»/tr-ts-019»>ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты»</a> </li> <li> <a href=»/tr-ts-020»>ТР ТС 020/2011 «Электромагнитная совместимость технических средств»</a> </li> <li> <a href=»/tr-ts-021»>ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции»</a> </li> <li> <a href=»/tr-ts-022»>ТР ТС 022/2011 «Пищевая продукция в части ее маркировки»</a> </li> <li> <a href=»/tr-ts-023»>ТР ТС 023/2011 «Технический регламент на соковую продукцию из фруктов и овощей»</a> </li> <li> <a href=»/tr-ts-024»>ТР ТС 024/2011 «Технический регламент на масложировую продукцию»</a> </li> <li> <a href=»/tr-ts-025»>ТР ТС 025/2012 «О безопасности мебельной продукции»</a> </li> <li>ТР ТС 026/2012 О безопасности маломерных судов</li> <li><a href=»/tr-ts-027″>ТР ТС 027/2012 О безопасности отдельных видов специализированной пищевой продукции, в том числе диетического лечебного и диетического профилактического питания</a></li> <li>ТР ТС 028/2012 О безопасности взрывчатых веществ и изделий на их основе</li> <li> <a href=»/tr-ts-029»>ТР ТС 029/2012 «Требования безопасности пищевых добавок,ароматизаторов и технологических вспомогательных средств»</a> </li> <li> <a href=»/tr-ts-030»>ТР ТС 030/2012 «О требованиях к смазочным материалам, маслам и специальным жидкостям»</a> </li> <li>ТР ТС 031/2012 О безопасности сельскохозяйственных и лесохозяйственных тракторов и прицепов к ним</li> <li> <a href=»/tr-ts-032»>ТР ТС 032/2013 «О безопасности оборудования, работающего под избыточным давлением»</a> </li> <li> <a href=»/tr-ts-033»>ТР ТС 033/2013 «О безопасности молока и молочной продукции»</a> </li> <li> <a href=»/tr-ts-034»>ТР ТС 034/2013 «О безопасности мяса и мясной продукции»</a> </li> <li>ТР ТС 035/2014 Технический регламент на табачную продукцию</li> <li>ТР ЕАЭС 036/2016 Требования к сжиженным углеводородным газам для использования их в качестве топлива</li> <li><a href=»/tr-ts-037″>ТР ЕАЭС 037/2016 Об ограничении применения опасных веществ в изделиях электротехники и радиоэлектроники</a></li> <li>ТР ЕАЭС 038/2016 О безопасности аттракционов</li> <li><a href=»/tr-ts-040»>ТР ЕАЭС 040/2016 «О безопасности рыбы и рыбной продукции»</a></li> <li><a href=»/tr-ts-043/»>ТР ЕАЭС 043/2017 О требованиях к средствам обеспечения пожарной безопасности и пожаротушения</a></li> <li><a href=»/tr-ts-044/»>ТР ЕАЭС 044/2017 О безопасности упакованной питьевой воды, включая природную минеральную воду</a></li> </ul> <!— /wp:html —>

]]]]]]]]>]]]]]]>]]]]>]]> ]]]]]]]]>]]]]]]>]]]]>]]>

Уважаемый гость сайта!

С связи с распространением коронавирусной инфекции, мы настоятельно рекомендуем вам вакцинироваться от COVID-19. Растущие темпы вакцинации необходимы для улучшения эпидемиологической ситуации в стране и дальнейшего снятия ограничений с бизнеса.

От вашего выбора может зависеть не только здоровье и благополучие граждан, но и улучшение экономической ситуации в стране!

Закрыть

Памятка для потребителей о порядке действий по выявлению в реализации табачной продукции с отсутствием маркировки средствами идентификации

Памятка для потребителей о порядке действий по выявлению в реализации табачной продукции с отсутствием маркировки средствами идентификации

Управление Роспотребнадзора по Ямало-Ненецкому автономному округу (далее – Управление) информирует, что  с  1 июля 2020 года  в России стала обязательной цифровая маркировка средствами идентификации сигарет и папирос. С этой даты продавать табачные изделия без кодов DataMatrix запрещено. В связи с чем, в настоящей памятке Управление разъясняет потребителям порядок маркировки табачной продукции средствами идентификации и действия при выявлении в реализации данной продукции с отсутствием маркировки средствами идентификации.

Какая табачная продукция подлежит маркировке?

На основании постановления Правительства РФ от 28 февраля 2019 г. № 224 «Об утверждении Правил маркировки табачной продукции средствами идентификации и особенностях внедрения государственной информационной системы мониторинга за оборотом товаров, подлежащих обязательной маркировке средствами идентификации, в отношении табачной продукции» понятие «табачная продукция» — это определенные Федеральным законом «Технический регламент на табачную продукцию» и Техническим регламентом Таможенного союза «Технический регламент на табачную продукцию» (ТР ТС 035/2014) виды табачных изделий, на которые распространяется действие настоящих Правил, реализуемые потребителю в потребительской и (или) групповой упаковке.

Таким образом, маркировка распространяется на табачные изделия, упакованные в потребительскую упаковку, к которым, в том числе, относятся: сигареты, папиросы, табак для кальяна, табак курительный и табак трубочный, жевательный табак и табак нюхательный, сигары, в том числе с обрезанными концами (черуты), сигариллы (сигары тонкие), биди, кретек.

Управление отмечает, что для всей товаропроводящей цепи с 1 июля 2020 года маркировка табачной продукции средствами идентификацииявляется обязательной. Это значит, что ввод в оборот, хранение, транспортировка, получение и передача табачной продукции, в том числе ее приобретение и реализация (продажа) на территории Российской Федерации с 1 июля 2020 года запрещены. Хранение и транспортировка немаркированной табачной продукции разрешены до 1 декабря 2020.

 Каким образом маркируется табачная продукция средствами идентификации?

Главная цель маркировки товаров средствами идентификации — пресечь в стране поток поступления на потребительский рынок нелегальной продукции.    Маркировка позволяет отследить путь товара от выпуска с производства или ввоза в страну до конечной продажи потребителю. Производители должны наносить на каждый товар уникальный код DataMatrix, предварительно занося сведения о продукции в систему Честный ЗНАК. Импортеры табачной продукции обеспечивает маркировку табачной продукции, произведенной за пределами территории РФ и ввозимой (ввезенной) на таможенную территорию Евразийского экономического союза либо в РФ из государств — членов Евразийского экономического союза для последующего ввода в оборот на территории Российской Федерации. Табачные изделия, должны иметь на каждой пачке и блоке уникальный штрих код DataMatrix, информация в котором зашифрована и защищена от подделки с помощью криптографических технологий.

По сути, уникальный цифровой код DataMatrix — это паспорт, который невозможно потерять или подделать. Он позволяет проследить весь путь товара на каждом этапе — от завода-изготовителя до потребителя, -присваивается товару при его описании в информационном ресурсе, обеспечивающем учет и хранение достоверных данных о товарах по соответствующей товарной номенклатуре.

 Как убедиться в легальности маркированной табачной продукциипотребителю?

 При розничной продаже табачной продукции чтобы убедиться в легальности товара, потребителю нужно просканировать код маркировки с помощью мобильного приложения Честный ЗНАК. Оно бесплатно и доступнодля смартфонов на системе iOS и Andriod . Любой потребитель сможет отсканировать код на своём смартфоне и отследить путь товара с момента его изготовления и до продажи в торговой точке, а также узнать практически всю информацию о товаре: наименование, вид табачной продукции, (в том числе: с фильтром или без), место и дату её производства, информацию о движении товара от завода-изготовителя, с указанием его наименования, до конечной точки розничной продажи, (сведения об импортере для продукции, произведенной за пределами территории РФ), сведения о документе, подтверждающем соответствие продукции требованиям технических регламентов (дата регистрации декларации о соответствии и ее регистрационный номер), дату и место продажи, сведения о продавце товара.

 Честный ЗНАК  – это национальная система цифровой маркировки, созданная для отслеживания товаров. Присваивает каждому товару уникальный код — DataMatrix уполномоченный государством оператор — Центр развития перспективных технологий, для того, чтобы производитель или импортер разместил его на упаковке товара.

 Действия при выявлении в продаже табачной продукции с отсутствием маркировки средствами идентификации

 Если уникальный код – DataMatrix на товаре подтверждён системой Честный ЗНАК, то потребитель купил подлинный товар. Если же при проверке через мобильное приложение выявлена ошибка кода или информация о товаре в системе Честный ЗНАК отсутствует либо товар не соответствует описанию в приложении, то потребитель вправе сообщить об этом в контрольно-надзорные органы.

В частности, предлагаем информировать Управление Роспотребнадзора по Ямало-Ненецкому автономному округу по тел. 8 (34922) 4-02-43 или направлять свои обращения в письменной форме по адресу: 629000, г. Салехард, ул. Титова, д. 10 а также через официальный сайт Управления: http://89.rospotrebnadzor.ru, раздел: — Приём обращений граждан, с указанием, по возможности, сведений о продавце продукции, с приложением чека, фото-материалов, свидетельствующих о факте нарушения.

Управление дополнительно информирует потребителей, что за оборот немаркированной табачной продукции и нарушение порядка ее маркировки на территории Российской Федерации предусмотрена административная (статья 15.12 КоАП РФ) и уголовная (статья 171.1. УК РФ) ответственность.

ОБИ строительный гипермаркет: товары для дачи, сада, дома и ремонта: каталог ОБИ

ОБИ – крупнейшая сеть гипермаркетов формата «Сделай сам» (DIY) и лидер по количеству сервисов для покупателей в России. Уже более 15 лет мы стараемся помогать Вам изменить к лучшему свое жизненное пространство: построить дом, начать ремонт в квартире, проявить себя в дизайне интерьера или обустроить приусадебный участок. Каждая Ваша идея может быть реализована с помощью материалов, техники, инструмента, мебели и аксессуаров из каталога ОБИ.

Сегодня в интернет-магазине и гипермаркетах ОБИ представлено более 45 000 товаров ведущих мировых брендов, надёжная продукция российских производителей и собственные торговые марки ОБИ, которые можно приобрести только у нас. В каждом из 28 гипермаркетов есть всё для дома, дачи и сада. Мы предлагаем не только качественные товары, но и подробные инструкции, советы и рекомендации специалистов, которые помогут реализовать любой Ваш проект.

ОБИ сегодня – это:

  • • 28 гипермаркетов в 14 городах России

Гипермаркеты ОБИ открыты в Москве и Московской области, Санкт-Петербурге, Волгограде, Волжском, Брянске, Екатеринбурге, Казани, Краснодаре, Нижнем Новгороде, Омске, Рязани, Саратове, Сургуте, Туле. Зона доставки охватывает населённые пункты в пределах 50 км от черты города.

  • • Всё для строительства и ремонта

Каталог ОБИ включает обширный ассортимент товаров для строительства, ремонта и декора интерьера: стройматериалы, керамическую плитку, напольные покрытия, лакокрасочные материалы, электроинструменты и многое другое.  Обратите внимание на собственные торговые марки, которые представлены в ОБИ эксклюзивно — OBI, LUX-TOOLS, CMI.

  • • Более 25 сервисных услуг

В гипермаркетах ОБИ Вы можете заказать распил древесины, колеровку краски, дизайн интерьера и другие сервисные услуги. Многие наши сервисы не имеют аналогов в других сетях DIY. Узнайте больше о сервисах OBI.

  • • Интернет-магазин

Вы можете зарезервировать товар на сайте и забрать его в ближайшем строительном гипермаркете ОБИ или оформить заказ с доставкой на дом в удобное для Вас время.

  • • Мобильное приложение

Это строительный гипермаркет в Вашем смартфоне. Выбирайте товары для ремонта, дома и дачи, когда вам удобно, узнавайте об акциях и планируйте списки покупок. Установите мобильное приложения ОБИ, чтобы покупать стало ещё проще.

Добавьте творчество в дизайн и декор интерьера

В интернет-магазине и гипермаркетах ОБИ вы сможете выбрать новые обои, обновить мебель для кухни, душевую кабину или ванну, домашний текстиль или найти аксессуары по вкусу, которые сделают интерьер уютнее. Шоу-румы в отделах кухонь, декоративной плитки и сантехники помогут найти вдохновение для перемен, подскажут, как использовать актуальные тренды в дизайне интерьеров, и познакомят с самыми интересными материалами в нашем ассортименте.

  • • Вам не хватает профессионального совета, чтобы реализовать задуманное? В разделе Мир полезных советов ОБИ мы собрали множество креативных решений и пошаговых инструкций. Это настоящая энциклопедия ремонта, в которой Вы найдете полезные подсказки и интересные идеи.
  • • Зарегистрируйтесь на сайте DIY.obi.ru, общайтесь, обменивайтесь мнениями, делитесь собственным опытом, задавайте вопросы. Полезный функционал на сайте может помочь воплотить в жизнь Ваш проект.
  • • Приходите на мастер-классы в гипермаркеты ОБИ. Вы узнаете, как правильно класть ламинат и плитку, наносить штукатурку и краску, разводить сухую строительную смесь и клеить обои. В отделе «Садовый рай» сотрудники ОБИ дадут советы по выбору растений и семян, рекомендации по уходу за дачным участком

Строительный гипермаркет ОБИ желает вам приятных покупок! Мы работаем, чтобы сделать вашу жизнь комфортнее. Если у Вас есть вопросы по ассортименту или сервисным услугам, обращайтесь на горячую линию по телефону: 8 800 500-80-80.

Пробить номер машины онлайн на портале Автокод

Через сервис «Автокод» можно узнать историю любого автомобиля, зарегистрированного на территории РФ. Для этого достаточно указать госномер транспортного средства. В течение 5 минут система сформирует отчет с подробной информацией об автомобиле. Этот отчет призван помочь в первую очередь покупателям автомобилей с пробегом. Он покажет, какие юридические и технические проблемы есть у машины. 

Как узнать госномер автомобиля

Государственный номер транспортного средства (госномер) является комбинацией цифр, а также букв, нанесенных на специальную пластмассовую или же металлическую пластину с передней, а также задней стороны транспортного средства. Государственным номером должно обладать любое транспортное средство. Основным предназначением государственного номера является осуществление учета транспортных средств. 

Производство государственных номерных знаков для транспортных средств в Российской Федерации с 1993 года осуществляется по единому образцу. Такие номера содержат в себе три буквы и три цифры. Первая буква обозначает серию государственного номера транспортного средства. Три цифры обозначают регистрационный номер транспортного средства, который присваивается ГИБДД. Следующие три буквы также обозначают серию государственного номера транспортного средства.

С правой стороны все государственные номера транспортных средств имеют дополнительные пометки, которые свидетельствуют о том, что ТС зарегистрировано на территории Российской Федерации. К таковым относятся изображение государственного герба, флага, аббревиатура Российской Федерации, а также код региона, в котором транспортное средство зарегистрировано.

Госномер автомобиля можно увидеть на фотографиях в объявлении о продаже авто. Если на фото номер машины скрыт, позвоните продавцу. Обычно добросовестные продавцы не скрывают номер автомобиля. Если продавец не желает сообщать госномер до тех пор, пока вы не приедете на осмотр, скорее всего, вы разговариваете с представителем серого автосалона. 

О чем расскажет проверка истории автомобиля

Чем может быть полезна проверка авто по гос номеру?
Проверка через Автокод покажет историю эксплуатации автомобиля. Отчет будет содержать следующие данные:

  • ограничения ГИБДД;
  • таможенная история;
  • история пробегов;
  • залоги;
  • использование в такси:
  • история ДТП;
  • расчеты страховых ремонтных работ и многое другое. 

Пробить машину по госномеру!

Главное преимущество онлайн-сервиса «Автокод» перед другими сайтами проверки истории авто состоит в том, что вам не нужно знать номер водительского удостоверения, VIN, номер СТС или другую информацию. Достаточно указать государственный номер транспортного средства. По госномеру можно проверить даже японские праворульные автомобили. 

Также к преимуществам проверки истории владения и эксплуатации транспортного средства на сайте «Автокод» можно отнести следующее:

  • не нужно проходить длительную процедуру регистрации;
  • имеется гарантия возмещения ущерба;
  • автоиндекс для быстрого сравнения авто;
  • техническая поддержка 8-800…

Проверьте автомобиль прямо сейчас и будьте уверены в своей будущей машине!

Трехмерная эхокардиография в визуализации трехстворчатого клапана

Обзор

. 2019 Март; 12 (3): 500-515. DOI: 10.1016 / j.jcmg.2018.10.035.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Кафедра кардиологических, торакальных, сосудистых наук и общественного здравоохранения, Падуанский университет, Падуя, Италия; IRCCS, Instituto Auxologico Italiano, S.Госпиталь Лука, Миланский университет Бикокка, Милан, Италия.
  • 2 Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк — пресвитерианская больница, Нью-Йорк, Нью-Йорк.
  • 3 Отделение кардиологии, Тораксцентр, Медицинский центр Эразмус, Роттердам, Нидерланды.
  • 4 Отделение кардиологии, Fondazione Cardiocentro Ticino, Лугано, Швейцария.
  • 5 Кафедра кардиологических, торакальных, сосудистых наук и общественного здравоохранения, Университет Падуи, Падуя, Италия.
  • 6 Кафедра кардиологических, торакальных, сосудистых наук и общественного здравоохранения, Падуанский университет, Падуя, Италия; IRCCS, Итальянский ауксологический институт, больница Сан-Лука, Миланский университет Бикокка, Милан, Италия. Электронный адрес: [email protected]
Бесплатная статья

Элемент в буфере обмена

Обзор

Дениса Мурару и др.JACC Cardiovasc Imaging. 2019 Март.

Бесплатная статья Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

.2019 Март; 12 (3): 500-515. DOI: 10.1016 / j.jcmg.2018.10.035.

Принадлежности

  • 1 Кафедра кардиологических, торакальных, сосудистых наук и общественного здравоохранения, Падуанский университет, Падуя, Италия; IRCCS, Instituto Auxologico Italiano, S.Госпиталь Лука, Миланский университет Бикокка, Милан, Италия.
  • 2 Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк — пресвитерианская больница, Нью-Йорк, Нью-Йорк.
  • 3 Отделение кардиологии, Тораксцентр, Медицинский центр Эразмус, Роттердам, Нидерланды.
  • 4 Отделение кардиологии, Fondazione Cardiocentro Ticino, Лугано, Швейцария.
  • 5 Кафедра кардиологических, торакальных, сосудистых наук и общественного здравоохранения, Университет Падуи, Падуя, Италия.
  • 6 Кафедра кардиологических, торакальных, сосудистых наук и общественного здравоохранения, Падуанский университет, Падуя, Италия; IRCCS, Итальянский ауксологический институт, больница Сан-Лука, Миланский университет Бикокка, Милан, Италия. Электронный адрес: [email protected]

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Трикуспидальная регургитация (TR) является независимым предиктором смерти.В последнее время новые технологии лечения ТР вызывают повышенный интерес врачей. Из-за сложной трехмерной (3D) геометрии трехстворчатого клапана (TV) и его переднего положения в средостении обычная 2D-эхокардиография не подходит для изучения анатомии и патофизиологических механизмов регургитирующей TV. Трехмерная эхокардиография стала очень экономичным методом визуализации, с помощью которого можно: 1) визуализировать анатомию телевизора; 2) определить механизм ТР; 3) измерить размер и геометрию кольца трикуспидального клапана; 4) анализирует анатомические взаимоотношения между телевизионным аппаратом и окружающими сердечными структурами; 5) оценивает объемы и функцию правого предсердия и желудочка; и 6) планировать хирургическое вмешательство или направлять и контролировать транскатетерные интервенционные процедуры.

Ключевые слова: 3D-эхокардиография; 3D-печать; термоядерная визуализация; трикуспидальное кольцо; трехстворчатая регургитация; трехстворчатый клапан.

Авторское право © 2019 Фонд Американского колледжа кардиологии. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

  • Визуализация трехстворчатого клапана.

    Анкона Ф, Стелла С, Капогроссо С, Марини С, Физикаро А, Маргонато А, Денти П, Агрикола Э. Анкона Ф. и др. Минерва Кардиоангиол. 2018 декабрь; 66 (6): 680-690. DOI: 10.23736 / S0026-4725.18.04698-4. Epub 2018 11 апр. Минерва Кардиоангиол. 2018. PMID: 29642695 Рассмотрение.

  • Мультимодальная визуализация трехстворчатого клапана и анатомии правого сердца.

    Khalique OK, Cavalcante JL, Shah D, Guta AC, Zhan Y, Piazza N, Muraru D.Khalique OK, et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2019 Март; 12 (3): 516-531. DOI: 10.1016 / j.jcmg.2019.01.006. JACC Cardiovasc Imaging. 2019. PMID: 30846125 Рассмотрение.

  • Трехстворчатый поток и регургитация при врожденных пороках сердца и легочной гипертензии: сравнение сердечно-сосудистого магнитного резонанса 4D потока и эхокардиографии.

    Driessen MMP, Schings MA, Sieswerda GT, Doevendans PA, Hulzebos EH, Post MC, Snijder RJ, Westenberg JJM, van Dijk APJ, Meijboom FJ, Leiner T.Driessen MMP и др. J Cardiovasc Magn Reson. 15 января 2018; 20 (1): 5. DOI: 10.1186 / s12968-017-0426-7. J Cardiovasc Magn Reson. 2018. PMID: 2
    06 Бесплатная статья PMC.

  • Все, что вам нужно знать о трехстворчатом клапане: визуализация трехстворчатого клапана и анализ трикуспидальной регургитации.

    Huttin O, Voilliot D, Mandry D, Venner C, Juillière Y, Selton-Suty C.Huttin O, et al. Arch Cardiovasc Dis. 2016 Янв; 109 (1): 67-80. DOI: 10.1016 / j.acvd.2015.08.007. Epub 2015 23 декабря. Arch Cardiovasc Dis. 2016 г. PMID: 26711544 Рассмотрение.

  • Трехмерная эхокардиография отведений имплантируемого устройства и механизм ассоциированной трикуспидальной регургитации.

    Медиратта А., Аддетия К., Ямат М., Мосс Дж. Д., Наяк Х. М., Берк М.К., Вайнерт Л., Маффессанти Ф., Дживанандам В., Мор-Ави В., Ланг Р.М.Mediratta A и др. JACC Cardiovasc Imaging. 2014 Апрель; 7 (4): 337-47. DOI: 10.1016 / j.jcmg.2013.11.007. Epub 2014 13 марта. JACC Cardiovasc Imaging. 2014 г. PMID: 24631508

Процитировано

17 статей
  • Мультимодальная визуализация анатомии трехстворчатого клапана.

    Schlossbauer SA, Faletra FF, Paiocchi VL, Leo LA, Franciosi G, Bonanni M, Angelini G, Pavon AG, Ferrari E, Ho SY, Hahn RT. Schlossbauer SA, et al. J Cardiovasc Dev Dis. 2021 3 сентября; 8 (9): 107. DOI: 10.3390 / jcdd80

  • . J Cardiovasc Dev Dis. 2021 г. PMID: 34564125 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

  • Является ли уменьшение кольца ответом на трикуспидальную регургитацию?

    Дрейфус Г.Д., Коссен К., Дулгеров Ф.Дрейфус Г.Д. и соавт. JACC Case Rep.2020, 18 ноября; 2 (14): 2183-2185. DOI: 10.1016 / j.jaccas.2020.10.010. eCollection 2020 18 ноя. Представитель по делу JACC 2020. PMID: 34317134 Бесплатная статья PMC.

  • Фракция выброса правого желудочка как предиктор исхода острой сердечной недостаточности с использованием эллипсоидной модели правого желудочка: ретроспективный анализ проспективного поперечного исследования.

    Эшкрофт Э., Лазариашвили О, Белси Дж., Беррилл М., Шарма П, Балтабаева А.Эшкрофт Э. и др. JRSM Cardiovasc Dis. 2021 24 марта; 10: 20480040211002775. DOI: 10,1177 / 20480040211002775. eCollection 2021 янв-дек. JRSM Cardiovasc Dis. 2021 г. PMID: 34211705 Бесплатная статья PMC.

  • Отчет о клиническом случае: оценка положения кардиостимуляторов с помощью трансторакальной эхокардиографии : дополнительная ценность субкостального обзора на лице.

    Дайхл А.С., Лакур П., Белявский Э., Пиеске Б., Пиеске-Крайгер Э., Блашке Ф., Шнайдер М.Deichl AS, et al. Front Cardiovasc Med. 2021 г. 4 июня; 8: 697052. DOI: 10.3389 / fcvm.2021.697052. Электронная коллекция 2021 г. Front Cardiovasc Med. 2021 г. PMID: 34150875 Бесплатная статья PMC.

  • Обзор современного состояния: анатомические аспекты и аспекты визуализации во время транскатетерного восстановления трехстворчатого клапана с использованием метода аннулопластики.

    Wunderlich NC, Landendinger M, Arnold M, Achenbach S, Swaans MJ, Siegel RJ, Ho SY.Wunderlich NC, et al. Front Cardiovasc Med. 2021 5 февраля; 8: 619605. DOI: 10.3389 / fcvm.2021.619605. Электронная коллекция 2021 г. Front Cardiovasc Med. 2021 г. PMID: 33614749 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

Типы публикаций

  • Поддержка исследований, за пределами США. Правительство

Условия MeSH

  • Трехмерная эхокардиография *
  • Эхокардиография, чреспищеводная *
  • Прогностическая ценность тестов
  • Воспроизводимость результатов
  • Индекс тяжести заболевания
  • Трехстворчатый клапан / диагностическая визуализация *
  • Трикуспидальный клапан / патология
  • Недостаточность трехстворчатого клапана / диагностическая визуализация *
  • Недостаточность трехстворчатого клапана / патология
[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

границ | Вторичная трехстворчатая регургитация: патофизиология, частота возникновения и прогноз

Введение

Трикуспидальная регургитация (TR) долгое время была наиболее игнорируемым заболеванием клапанов сердца.В основном это связано с ограниченными до сих пор вариантами лечения. С одной стороны, консервативная терапия приводит к устойчивости к лечению диуретиками, в то время как хирургическая терапия, с другой стороны, связана с высокой внутрибольничной летальностью (8,8%) (1). С появлением вариантов лечения транскатетерного трикуспидального клапана, которые показали многообещающие результаты, забытый клапан наконец вышел из тени.

Этот обзор призван дать представление о патофизиологии, частоте и прогнозе вторичной трикуспидальной регургитации, в частности.

Патофизиология и распространенность первичной трехстворчатой ​​регургитации

Подобно митральной регургитации, TR может иметь первичное (дегенеративное) или вторичное (функциональное) происхождение. Первичная трикуспидальная регургитация (ПТР) встречается реже (8–10% от общей ТР) (2). При ПТР аномалии аппарата трикуспидального клапана могут иметь врожденное или приобретенное происхождение. Апикальное смещение створок трикуспидального клапана, которое возникает непосредственно из правого желудочка, но не связано с хордами, является наиболее частой врожденной причиной первичной ТР (болезни Эбштейна) (3).Приобретенная первичная трикуспидальная регургитация чаще всего вызывается перфорацией створки и защемлением створки после установки устройства (4). Принимая во внимание постоянно стареющее население с повышенной потребностью в имплантации кардиостимулятора, распространенность ТР, индуцированного кардиостимулятором / электродом, может возрасти, и его следует учитывать при выборе устройств в будущем, поскольку быстро становятся доступными новые методы, такие как кардиостимуляторы с помощью связки и безвыводные кардиостимуляторы ( 5). Другой важной составляющей PTR является эндокардит (рис. 1A), который составляет 17% всех случаев эндокардита, преимущественно встречается у мужчин и очень часто является следствием злоупотребления наркотиками внутривенно или также связан с имплантируемыми устройствами.Поражает переднюю створку и в большинстве случаев проявляется крупными растениями (6, 7). Более редкими причинами PTR являются разрыв хорд после биопсии правого желудочка, часто наблюдаемый после трансплантации сердца, или нейроэндокринные опухоли с метастазами в печень (синдром Хедингера), которые поражают сердце и особенно трикуспидальный клапан в 60% случаев, что приводит к фиброзной жесткости створок (8 ).

Рисунок 1 . Патофизиологическое подразделение трехстворчатой ​​регургитации.Первичная трикуспидальная регургитация вызвана аномалиями / повреждениями аппарата трехстворчатого клапана (A) (например, выпадение створки или эндокардит). Трикуспидальная регургитация, связанная с левым отделом сердца, и прекапиллярная легочная трехстворчатая регургитация (B) вызваны дилатацией правого желудочка, смещением папиллярных мышц и фиксацией створок трехстворчатого клапана с малькоаптацией. При изолированной трикуспидальной регургитации (C) кольцо трикуспидального клапана значительно расширено из-за расширения правого предсердия при наличии фибрилляции предсердий или диастолической дисфункции.

Патофизиология и частота вторичной (функциональной) трикуспидальной регургитации

Естественная причина вторичной (функциональной) трикуспидальной регургитации (FTR) еще недостаточно изучена, и в целом описаны четыре типа вторичной трикуспидальной регургитации (9) (Таблица 1; Рисунок 1):

• Трикуспидальная регургитация, связанная с левыми отделами сердца (LH-TR).

• Трикуспидальная регургитация, связанная с прекапиллярной легочной гипертензией (PH-TR).

• Трикуспидальная регургитация, связанная с заболеванием правого желудочка (RVD-TR).

• Изолированная трикуспидальная регургитация (ITR).

Таблица 1 . Характеристика четырех типов вторичной (функциональной) трикуспидальной регургитации.

Чтобы понять патофизиологию FTR, очень важно понять анатомию правых отделов сердца и трехстворчатого клапана. Как правило, трехстворчатый клапан состоит из трех створок, но обычно встречаются анатомические варианты с различным количеством створок (10). Задний листок обычно меньше, чем передний и перегородочный, и функциональная TR часто приводит к эллипсовидному регургитирующему отверстию вдоль переднезаднего края с более коротким перегородочным размером (11).Листовые пластинки связаны через хорды с папиллярными мышцами, и поэтому может происходить привязка после ремоделирования правого желудочка, что, в свою очередь, может вызывать TR даже при отсутствии дилатации трехстворчатого кольца (TA) (Рисунок 1B) (12).

Функционально, однако, трикуспидальное кольцо принадлежит правому желудочку (ПЖ), поскольку оно фиксируется перегородкой, частично состоит из фиброзной ткани и чувствительно к пре- и постнагрузке, а также к расширению правого желудочка и / или предсердий (12, 13) . Следовательно, увеличение неплоского и эллиптического кольца во время трикуспидальной регургитации приводит к более круглой и планарной архитектуре трикуспидального клапана (9).

Топильский и др. описали распространенность значимого TR 0,55% у 21 020 обследованных пациентов. Однако у 1 из 25 пациентов старше 75 лет была умеренная или тяжелая TR, тогда как TR по всем причинам чаще диагностировалась у женщин (14).

Характеристика механизма TR затруднена из-за ограничений 2D-эхокардиографии. В результате отсутствия стандартизации и его зависимости от объема оценка TR может быть сложной задачей и, следовательно, требует многопараметрического подхода, включая количественный [e.g., эффективная площадь регургитирующего отверстия (EROA), объем регургитации], полуколичественный [например, расширение фиброзного кольца, ширина полой вены, площадь проксимальной изоворотной поверхности (PISA), площадь струи, печеночный кровоток, приток трехстворчатого клапана] и качественный (например, размер нижней полой вены, размер правого предсердия, размер правого желудочка, движение межжелудочковой перегородки, морфология трехстворчатого клапана, цветная струя потока, контур струи, зона конвергенции потока) оценка при трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии (15, 16). В этом контексте важно отметить, что при взвешивании вариантов лечения функция и геометрия правого желудочка считаются важным фактором и, следовательно, также должны оцениваться с использованием таких параметров, как систолическая экскурсия в плоскости трикуспидального кольца (TAPSE), изменение фракционной площади правого желудочка. (RV-FAC) и продольная деформация правого желудочка (RV-GLS).С появлением и внедрением трехмерной эхокардиографии в реальном времени способность понимать и различать типы TR значительно улучшилась (11).

Однако новые транскатетерные терапевтические подходы могут потребовать дополнительных компьютерных томографических исследований сердца для планирования процедуры, которые позволят точно определить размер трикуспидального кольца и соседние анатомические структуры, такие как правая коронарная артерия или коронарный синус, таким образом, оценить потенциальные периинтервенционные риски (17).В некоторых случаях использование магнитно-резонансной томографии может быть полезно для оценки функции и объема правых отделов сердца.

Трикуспидальная регургитация, связанная с левыми отделами сердца

Трикуспидальная регургитация, связанная с левым отделом сердца (LH-TR), является наиболее распространенной формой FTR, вызванной левосторонним клапанным клапаном и заболеванием миокарда, связанным с повышенным давлением левого предсердия, легочной гипертензией и повышенной постнагрузкой ПЖ, что приводит к расширению ПЖ, в частности, в базальный уровень, фиксация трехстворчатой ​​створки, дилатация трехстворчатого кольца и малькоаптация створки (рис. 1В) (14).По сравнению со здоровыми клапанами фиброзное кольцо становится более плоским, круглым и расширенным. Из-за дилатации ПЖ регургитация ПЖ приводит к увеличению индекса эксцентриситета ПЖ. В зависимости от наличия легочной гипертензии ПЖ становится более эллиптическим, что подчеркивает клапанную фиксацию (9, 10).

Топильский и др. описали, что у 62,5% пациентов, у которых была диагностирована значительная ТР левых отделов сердца, причиной были заболевания (14). Одна треть пациентов с тяжелой митральной регургитацией и четверть пациентов с тяжелым стенозом аорты имели значительную трикуспидальную регургитацию (как минимум умеренную) (9, 18).Кроме того, у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса часто наблюдается значительная трикуспидальная регургитация, которая может прогрессировать даже несмотря на оптимальную медикаментозную терапию (19, 20). Benfari et al. продемонстрировали, что у 88% из 13 026 пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса наблюдалась функциональная трикуспидальная регургитация. Из них 26% были отнесены как минимум к умеренным (19).

Трикуспидальная регургитация, связанная с прекапиллярной легочной гипертензией

Трикуспидальная регургитация, связанная с прекапиллярной легочной гипертензией (PH-TR), обычно наблюдается у пациентов с хроническим заболеванием легких, легочной тромбоэмболией, шунтированием слева направо и систолическим давлением в легочной артерии> 50 мм рт.

Правый желудочек показывает дилатацию среднего желудочка, дилатацию кольца трикуспидального клапана и правого предсердия (рис. 1B). Однако фиксация створок из-за латерального и апикального смещения папиллярных мышц, по-видимому, является доминирующим механизмом при легочной гипертензии (21, 22).

Функциональные параметры правого желудочка, такие как фракционное изменение площади (FAC) и систолическая экскурсия плоскости трикуспидального кольца (TAPSE), как правило, не выявляют нарушений, тогда как индекс сферичности правого желудочка (диаметр / длина) увеличивается с прогрессированием TR.Расширение правого предсердия (РА) также часто связано с ЛАГ и тяжелой ТР (23). Высота и площадь тентинга трехстворчатого клапана также значительно увеличены. Кроме того, по мере увеличения длины створки TR при ЛАГ увеличивается, в то время как охват трикуспидального клапана (длина створки / площадь тентинга) значительно уменьшается из-за дилатации правого желудочка (24).

Увеличение систолического давления в легочной артерии (PASP) и размера правого желудочка, а также уменьшение покрытия трикуспидального клапана связаны с прогрессированием TR, что приводит к прогрессирующей правожелудочковой недостаточности (24).Однако прогнозирование прогрессирования TR по исходному размеру ПЖ, диаметру PASP или TA пока невозможно, что ограничивает выбор пациентов из группы риска, которым может быть полезен более агрессивный терапевтический подход (24).

Обычно при подтверждении ЛАГ встречается ТР. Трикуспидальная регургитация присутствовала у 96,5% популяции с ЛАГ, в то время как 60% из них были как минимум средней степени тяжести (25). Расчетная частота ЛАГ колеблется от 7 до 26 случаев на 1 миллион взрослых (26).

Трикуспидальная регургитация, связанная с заболеванием правого желудочка

Внутренняя дисфункция правого желудочка при отсутствии легочной гипертензии и таких заболеваний, как аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка и нижний инфаркт миокарда, может привести к трикуспидальной регургитации из-за смещения и нарушения функции сосочков, что приводит к усилению фиксации створок трикуспидального клапана и недостаточной коаптации створок (27) .В частности, при аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка замещение фиброзно-жировой ткани из-за прогрессирующей потери миоцитов приводит к дилатации правого предсердия и желудочков, не имеющей определенного паттерна, который способствует развитию трикуспидальной регургитации (27, 29). О величине заболеваемости RVD-TR до сих пор не сообщалось в литературе. Тем не менее, 15% когорты пациентов с ARVC показали значительную TR, которая способствует ухудшению HF за счет увеличения давления наполнения RV и уменьшения прямого ударного объема RV (27).

Изолированная трехстворчатая регургитация

Изолированная (идиопатическая) трикуспидальная регургитация (ITR) описывается как морфологический тип TR при отсутствии левосторонних причин, легочной гипертензии или первичных заболеваний правого желудочка. Следовательно, он признается как отдельный объект (кроме вторичного ТУ) (9, 20, 30). При отсутствии выраженной легочной гипертензии правый желудочек демонстрирует не столько доминирующее удлинение, сколько расширение базальных сегментов (11).Кроме того, трехмерная эхокардиография с анализом трехстворчатого клапана с использованием программного обеспечения трехмерной количественной оценки показала, что трикуспидальное кольцо у пациентов с ITR было значительно более расширенным, плоским, круговым и дисфункциональным, чем у пациентов с LH-TR с меньшим объемом фиксации створок и теневым объемом (рис. 1C). ) (11). Характеристики пациентов также отличаются от LH-TR. Изолированный TR чаще всего появляется у женщин пожилого возраста с меньшей площадью поверхности тела, меньшей вероятностью ишемической болезни сердца и более высокой частотой артериальной гипертензии и, в частности, фибрилляции предсердий (14).RA показывает более высокую степень увеличения. Следовательно, ротационный и спиральный кровоток в RA нарушается, особенно при фибрилляции предсердий, что может способствовать прогрессированию TR (10, 31). Утсономя и др. описали распространенность 9,2% изолированной трикуспидальной регургитации у пациентов, у которых диагностирована как минимум умеренная TR (11). Топильский и др. может показать, что 8,1% значимых TR, диагностированных у жителей американского сообщества, имели изолированное происхождение (14). Интересно, что диастолическая дисфункция (сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса; HFpEF), по-видимому, является еще одним ключевым механизмом изолированной TR у пациентов без фибрилляции предсердий (20).Интересно, что Mascherbauer et al. обнаружили, что 51% регулярно наблюдаемых пациентов с HFpEF имели, по крайней мере, вторичную TR средней степени. Пациенты с TR имели более высокое сопротивление легочных сосудов, пониженную податливость легких и повышенное давление наполнения левого желудочка по сравнению с пациентами без TR (20). Следовательно, трикуспидальная регургитация — после постановки диагноза — должна повлечь за собой дальнейшую оценку левого желудочка, в частности, в отношении диастолической дисфункции (20), и наоборот, пациентов с диагностированной HFpEF следует контролировать на предмет ухудшения функции правого желудочка и TR.

Клинические исходы и прогноз функциональной трикуспидальной регургитации

Прогностическая значимость трикуспидальной регургитации давно признана. Таким образом, уже в 2004 году Nath et al. показали, что тяжелая TR была связана со снижением однолетней смертности примерно на 64% у более чем 5000 пациентов, за которыми наблюдали в течение 4 лет (2). Совсем недавно прогностическая значимость TR была продемонстрирована почти для каждой основной этиологии.

Таким образом, наличие хотя бы умеренной TR было связано со значительно повышенным риском смертности (HR: 2.17; 95% ДИ: 1,30–3,63) у пациентов с предшествующей хирургической заменой митрального клапана (32). Данные немецкого реестра Mitraclip показали, что пациенты с сопутствующей тяжелой трикуспидальной регургитацией, перенесшие операцию на митральном клапане от края до края, также имели более высокую годовую смертность (ОР 2,01; 95% ДИ 1,25–3,23; p = 0,004). как скорость MACCE (33). Двухлетние данные исследования COAPT-Trial также показали, что сопутствующая тяжелая трикуспидальная регургитация ухудшала клинический исход пациентов (совокупный показатель смертности и госпитализации по поводу сердечной недостаточности 83.0 против 64,3%; HR: 1,74; 95% ДИ: 1,24–2,45; р = 0,001) (34). Однако интервенционное лечение митрального клапана улучшило результаты у пациентов со значительной трикуспидальной регургитацией и без нее. Используя данные из реестров TriValve и TRAMI (n , всего = 228), Mehr et al. может показать, что одновременная интервенционная терапия митрального и трикуспидального клапанов у пациентов с тяжелой митральной и трикуспидальной регургитацией была связана с более высокой годичной выживаемостью, чем изолированное транскатетерное восстановление митрального клапана (HR 0.52; p = 0,02) (35).

После транскатетерной замены аортального клапана по поводу аортального стеноза крупное регистрационное исследование с участием 34 576 пациентов показало, что тяжесть TR также коррелировала со смертностью (HR 1,29; 95% CI 1,11–1,50; p <0,001) и повторной госпитализацией (HR 1,27; 95% CI). 1.04–1.54; p <0.001) (36). Было также обнаружено, что более чем легкая TR связана с повышенной смертностью у пациентов, перенесших хирургическое протезирование аорты (37).

Benfari et al.Можно выделить, что среди 13 026 пациентов повышенная тяжесть TR ассоциирована с более низкой 5-летней выживаемостью у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, несмотря на оптимальное лечение (ОР 1,57, 95% ДИ 1,39–1,78) (19). Бартко и др. подчеркнули, что даже умеренная TR может быть значимым прогностическим фактором у пациентов с HFrEF, поэтому ее следует принимать во внимание при выборе наиболее подходящего терапевтического подхода (38). Что касается заболеваний правого желудочка как основной патологии, трикуспидальная регургитация была определена как прогностический параметр смерти или необходимости трансплантации сердца в течение 10-летнего периода наблюдения за пациентами с ARVC (HR 7.6; 95% ДИ 2,6–22,0; p <0,001) (27).

Среди 727 впервые диагностированных пациентов с ЛАГ тяжелая трикуспидальная регургитация была показана как независимый предиктор более высокого 5-летнего риска смертности (HR 1,83 95 CI 1,38–2,41; p <0,001) (25). Кроме того, у 88 пациентов с ЛАГ прогрессирование TR было связано с ухудшением легочной гипертензии и плохим исходом (HR 3,42; 95% ДИ 1,73–6,73; p <0,001) (24).

Изолированная трикуспидальная регургитация также независимо связана с повышенной смертностью и заболеваемостью.Топильский и др. может продемонстрировать в ретроспективном исследовании с участием 353 пациентов, в основном женщин, что изолированный TR был связан с более низкой 10-летней выживаемостью (38 ± 7% против 70 ± 6%; p > 0,001), в частности, при наличии фибрилляции предсердий, которая может быть объяснено прогрессирующим ремоделированием РА при фибрилляции предсердий с повышенным риском правожелудочковой недостаточности (30). Эти результаты были подтверждены анализом 15-летней выживаемости с использованием данных крупного американского исследования реестра. Выживаемость через 15 лет была значительно ниже у пациентов с соответствующим ITR по сравнению с пациентами без идентифицируемых сердечных заболеваний (25.8 ± 5% p <0,001) (14).

Стратегии лечения трехстворчатой ​​регургитации

В зависимости от этиологии и морфологии, а также тяжести ТР и факторов риска пациента следует выбирать индивидуальные терапевтические режимы. При наличии факторов риска для развития ТР следует рассматривать эхокардиографические оценки не реже одного раза в год (39).

При консервативном лечении ТР следует учитывать два основных момента: Симптоматическое лечение пациентов, например.g., с диуретиками и лекарствами от сердечной недостаточности и лечением основных заболеваний (например, патологий, связанных с левыми отделами сердца) (39).

При наличии соответствующей первичной трикуспидальной регургитации лечение выбора является хирургическим вмешательством (39, 40). Пациентам с соответствующей вторичной трикуспидальной регургитацией рекомендуется трикуспидальная хирургия в сочетании с хирургическим лечением левых отделов сердца или когда пациенты уже перенесли предыдущую кардиохирургическую операцию, но страдают от симптоматической трикуспидальной регургитации (39, 40).У пациентов с единичной, но, по крайней мере, тяжелой вторичной трикуспидальной регургитацией, хирургическое вмешательство представляет собой подходящий вариант лечения, несмотря на высокую внутрибольничную смертность, которая, вероятно, вызвана слишком поздней госпитализацией со значительным повреждением органа-мишени (1). В целом хирургическое лечение TR направлено на уменьшение размера фиброзного кольца и восстановление геометрии клапана. Таким образом, аннулопластика с жесткими кольцами, по-видимому, имеет более низкую частоту рецидивов TR, чем гибкие устройства или реконструкция трикуспидального клапана с использованием техники DeVega (1).

В совокупности лечение соответствующей трикуспидальной регургитации остается сложной задачей. Консервативная терапия в течение более длительного периода обычно приводит к рефрактерности к лечению диуретиками, и хирургическое вмешательство не подходит для пациентов с высоким операционным риском (1, 14).

Однако в последние годы вмешательства на трикуспидальном клапане через катетер при ТР получили развитие и пока что показывают многообещающие результаты. Как и в случае с митральным клапаном, наиболее часто используемыми стратегиями лечения являются пластика клапана от края до края, прямая аннулопластика и замена клапана (41, 42).

Тем не менее, выбор устройства для чрескатетерного вмешательства на трикуспидальном клапане все еще основан на ограниченном опыте. Как правило, лечение очень тяжелой ТР является сложной задачей для любой реконструктивной системы. При наличии больших промежутков коаптации следует отдавать предпочтение аннулопластике, тогда как при фиксации створки от края до края может быть более подходящим вариантом (16).

Заключение и клиническая перспектива

Трикуспидальная регургитация может развиваться в результате нескольких основных патологических процессов, которые, в свою очередь, приводят к различным морфологическим фенотипам TR.Независимо от причины наличие TR отрицательно сказывается на клиническом исходе. Поэтому давно пора признать ТР не только важной целью лечения, но и прогностическим фактором. Таким образом, TR, а также факторы риска развития TR следует оценивать как рутинную часть при лечении большинства кардиологических заболеваний, чтобы лучше понять их естественное течение и, таким образом, создать соответствующие индивидуально адаптированные стратегии лечения.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Финансирование

Мы признательны за поддержку Фонду публикаций открытого доступа Рурского университета в Бохуме.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Благодарим Мириам Сабин Свитек за графику.

Список литературы

1. Axtell AL, Bhambhani V, Moonsamy P, Healy EW, Picard MH, Sundt TM, et al.Хирургическое вмешательство не улучшает выживаемость пациентов с изолированной тяжелой трикуспидальной регургитацией. J Am Coll Cardiol. (2019) 74: 715–25. DOI: 10.1016 / j.jacc.2019.04.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Нат Дж., Фостер Э., Хайденрайх, Пенсильвания. Влияние трикуспидальной регургитации на долгосрочную выживаемость. J Am Coll Cardiol. (2004) 43: 405–9. DOI: 10.1016 / j.jacc.2003.09.036

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.О’Гара П.Т., Гиллинов М., Родес-Кабау Дж. Хирургия изолированной трикуспидальной регургитации: ограничения наблюдательных анализов. J Am Coll Cardiol. (2019) 74: 726–8. DOI: 10.1016 / j.jacc.2019.06.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Flautt T, Spangler A, Charlton S, Prather J, McGrew F. Его стимуляция связки для лечения трикуспидальной регургитации, вызванной размещением электродов в правом желудочке. J Am Coll Cardiol. (2019) 73 (9_Suppl_1): 2449.DOI: 10.1016 / S0735-1097 (19) 33055-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Галал Х., Рифаи О., Абдель Рахман М., Эль-Сайед Х. Распространенность и характеристики эндокардита трикуспидального клапана среди пациентов, поступивших в эхокардиографическую лабораторию больницы Айн Шамс; один год обучения. Egypt Heart J. (2018) 70: 59–63. DOI: 10.1016 / j.ehj.2017.12.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Прихади Е.А., Дельгадо В., Леон М.Б., Энрикес-Сарано М., Топильский Ю., Бакс Дж.Морфологические типы трикуспидальной регургитации: характеристика и прогностическое значение. JACC Cardiovasc Imaging. (2019) 12: 491–9. DOI: 10.1016 / j.jcmg.2018.09.027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Хан Р.Т., Ваксман А.Б., Денти П., Делхаас Т. Анатомические взаимоотношения сложного трикуспидального клапана, правого желудочка и легочной сосудистой сети: обзор. JAMA Cardiol. (2019) 4: 478–87. DOI: 10.1001 / jamacardio.2019.0535

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Utsunomiya H, Itabashi Y, Mihara H, Berdejo J, Kobayashi S, Siegel RJ и др. Функциональная трикуспидальная регургитация, вызванная хронической фибрилляцией предсердий: трехмерное чреспищеводное эхокардиографическое исследование в реальном времени. Circ Cardiovasc Imaging. (2017) 10: e004897. DOI: 10.1161 / CIRCIMAGING.116.004897

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Кван Дж., Ким Джи-Си, Чон М.-Дж., Ким Д.-Х, Шиота Т., Томас Дж. Д. и др. Трехмерная геометрия нормального трикуспидального кольца во время систолы: сравнительное исследование с митральным кольцом с использованием трехмерной эхокардиографии в реальном времени. Eur J Echocardiogr . (2007) 8: 375–83. DOI: 10.1016 / j.euje.2006.07.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Oliveira DC, Oliveira CGC. Забытый, неизученный или недооцененный трикуспидальный клапан: грядет транскатетерная революция. Cardiol Res. (2019) 10: 199–206. DOI: 10.14740 / cr874

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Топильский Ю., Мальтаис С., Медина Инохоса Дж., Огуз Д., Микелена Х., Маалуф Дж. И др.Бремя трикуспидальной регургитации у пациентов, диагностированных в условиях сообщества. JACC Cardiovasc Imaging. (2019) 12: 433–42. DOI: 10.1016 / j.jcmg.2018.06.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Ланселотти П., Трибуиллой С., Хагендорф А., Попеску Б.А., Эдвардсен Т., Пиерард Л.А. и др. Рекомендации по эхокардиографической оценке собственной клапанной регургитации: краткое изложение Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. (2013) 14: 611–44. DOI: 10.1093 / ehjci / jet105

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Герчек М., Рудольф В., Арнольд М., Бейтнер Б. Е., Пфистер Р., Ландендингер М. и др. Преходящая острая деформация правой коронарной артерии при транскатетерной интервенционной пластике трикуспидального клапана с помощью кардиобандной трикуспидальной системы. ЕвроВмешательство . (2020) 17: 81–7. DOI: 10.4244 / EIJ-D-20-00305

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18.Герчек М., Фабер Л., Рудольф В., Фокс Н., Пюлер Т., Омран Н. и др. Адаптация миокарда, оцененная с помощью эхокардиографии с отслеживанием спеклов после изолированной операции на митральном клапане по поводу первичной митральной регургитации. Int J Cardiovasc Imaging. (2021) 37: 913–20. DOI: 10.1007 / s10554-020-02065-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Бенфари Дж., Антуан С., Миллер В. Л., Тапа П., Топильский Ю., Росси А. и др. Повышенная смертность, связанная с функциональной трикуспидальной регургитацией, осложняющей сердечную недостаточность со сниженной фракцией выброса. Тираж. (2019) 140: 196–206. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.118.038946

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Машербауэр Дж., Каммерландер А.А., Зоттер-Туфаро С., Ашауэр С., Дука Ф., Далос Д. и др. Наличие «изолированной» трикуспидальной регургитации должно вызывать подозрение на сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса. PLoS ONE. (2017) 12: e0171542. DOI: 10.1371 / journal.pone.0171542

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Топильский Ю., Ханна А., Ле Турно Т., Парк С., Микелена Н., Сури Р. и др. Клинический контекст и механизм функциональной трикуспидальной регургитации у пациентов с легочной гипертензией и без нее. Circ Cardiovasc Imaging. (2012) 5: 314–23. DOI: 10.1161 / CIRCIMAGING.111.967919

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Спиннер Э.М., Леракис С., Хиггинсон Дж., Пернец М., Хауэлл С., Веледар Э. и др. Корреляты трикуспидальной регургитации, определенные с помощью 3D-эхокардиографии: давление в легочной артерии, геометрия желудочка, дилатация кольца и смещение сосочковых мышц. Circ Cardiovasc Imaging. (2012) 5: 43–50. DOI: 10.1161 / CIRCIMAGING.111.965707

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Тихельбекер Т., Думитреску Д., Герхардт Ф., Штерн Д., Виссмюллер М., Адам М. и др. Легочная гипертензия и пороки сердца. Herz. (2019) 44: 491–501. DOI: 10.1007 / s00059-019-4823-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Медведофски Д., Аронсон Д., Гомберг-Мейтланд М., Томеас В., Рич С., Спенсер К. и др.Прогрессирование и регресс трехстворчатой ​​регургитации при легочной артериальной гипертензии: влияние на геометрию аппарата правого желудочка и трехстворчатого клапана и исход пациентов. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. (2017) 18: 86–94. DOI: 10.1093 / ehjci / jew010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Chen L, Larsen CM, Le RJ, Connolly HM, Pislaru SV, Murphy JG, et al. Прогностическое значение регургитации трикуспидального клапана при легочной артериальной гипертензии. Clin Res J. (2018) 12: 1572–80. DOI: 10.1111 / crj.12713

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. McGoon MD, Benza RL, Escribano-Subias P, Jiang X, Miller DP, Peacock AJ, et al. Легочная артериальная гипертензия: эпидемиология и регистры. J Am Coll Cardiol. (2013) 62 (Приложение 25): D51–9. DOI: 10.1016 / j.jacc.2013.10.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Пинамонти Б., Драгос А.М., Пиксарас С.А., Мерло М., Пиветта А., Барбати Дж. И др.Прогностические предикторы аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка: результаты 10-летнего регистра. Eur Heart J. (2011) 32: 1105–13. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehr040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Ваттеротт П.Дж., Нисимура Р.А., Герш Б.Дж., Смит ХК. Тяжелая изолированная трикуспидальная недостаточность при ишемической болезни сердца. Int J Cardiol. (1987) 14: 295–301. DOI: 10.1016 / 0167-5273 (87) -9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29.Герчек М., Герчек М., Кант С., Симсекилмаз С., Касснер А., Милтинг Х. и др. Гипертрофия кардиомиоцитов при аритмогенной кардиомиопатии. Am J Pathol. (2017) 187: 752–66. DOI: 10.1016 / j.ajpath.2016.12.018

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Топильский Ю., Нкомо В.Т., Ватури О., Микелена Н.И., Летурно Т., Сури Р.М. и др. Клинический исход изолированной трикуспидальной регургитации. JACC Cardiovasc Imaging. (2014) 7: 1185–94. DOI: 10.1016 / j.jcmg.2014.07.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Стединг-Эренборг К., Арвидссон П.М., Тёгер Дж., Ридберг М., Хейберг Э., Карлссон М. и др. Детерминанты кинетической энергии кровотока в четырехкамерном сердце у спортсменов и контрольной группы, ведущей малоподвижный образ жизни. Am J Physiol Heart Circ Physiol. (2016) 310: h213–22. DOI: 10.1152 / ajpheart.00544.2015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Руэль М., Рубенс Ф. Д., Мастерс Р. Г., Пайп А. Л., Бедар П., Месана Т. Г.. Поздняя заболеваемость и предикторы стойкой или рецидивирующей сердечной недостаточности у пациентов с митральными протезами клапанов. J Thor Cardiovasc Surg. (2004) 128: 278–83. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2003.11.048

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Кальбахер Д., Шефер У., фон Барделебен Р.С., Цюрн С.С., Бекереджян Р., Уаррак Т. и др. Влияние регургитации трикуспидального клапана у хирургических пациентов из группы высокого риска, которым имплантируется MitraClip: результаты из реестра TRAMI. EuroIntervention. (2017) 12: e1809–16. DOI: 10.4244 / EIJ-D-16-00850

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34.Хан Р.Т., Аш Ф., Вайсман Н.Дж., Грейберн П., Кар С., Лим С. и др. Влияние трикуспидальной регургитации на клинические исходы: исследование COAPT. J Am Coll Cardiol. (2020) 76: 1305–14. DOI: 10.1016 / j.jacc.2020.07.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Мехр М., Карам Н., Тарамассо М., Уаррак Т., Шнайдер С., Лурц П. и др. Комбинированное восстановление трикуспидального и митрального клапана по сравнению с изолированным митральным клапаном при тяжелой МР и ТР: анализ из регистров TriValve и TRAMI. JACC Cardiovasc Int. (2020) 13: 543–50. DOI: 10.1016 / j.jcin.2019.10.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Маккарти Ф. Х., Вемулапалли С., Ли З., Турани В., Мацуака Р. А., Десаи Н. Д. и др. Связь трикуспидальной регургитации с результатами транскатетерной замены аортального клапана: отчет общества торакальных хирургов / Регистра транскатетерной терапии американского колледжа кардиологов. Ann Thor Surg. (2018) 105: 1121–8.DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2017.11.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Jeong DS, Sung K, Kim WS, Lee YT, Yang JH, Jun TG, et al. Судьба функциональной трикуспидальной регургитации при стенозе аорты после протезирования аортального клапана. J Thor Cardiovasc Surg. (2014) 148: 1328–33.e1. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2013.10.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Bartko PE, Arfsten H, Frey MK, Heitzinger G, Pavo N, Cho A, et al.Естественная история функциональной трикуспидальной регургитации: последствия количественной допплеровской оценки. JACC Cardiovasc Imaging. (2019) 12: 389–97. DOI: 10.1016 / j.jcmg.2018.11.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Баумгартнер Х., Фальк В., Бакс Дж. Дж., Де Бонис М., Хамм С., Холм П. Дж. И др. Рекомендации ESC / EACTS по лечению клапанных пороков сердца, 2017 г. Eur Heart J . (2017) 38: 2739–91. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehx391

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

40.Отто С.М., Нисимура Р.А., Боноу Р.О., Карабелло Б.А., Эрвин Дж. П., 3 rd , Джентиле Ф. и др. Руководство ACC / AHA 2020 по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: краткое содержание: отчет объединенного комитета Американского колледжа кардиологов / Американской ассоциации сердца по руководящим принципам клинической практики. Тираж . (2021) 143: e35–71. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000932

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Никениг Г., Вебер М., Шулер Р., Хауслейтер Дж., Набауэр М., фон Барделебен Р.С. и др.6-месячные результаты реконструкции трикуспидального клапана у пациентов с тяжелой трикуспидальной регургитацией. Дж. Ам Кол Кардиол . (2019) 73: 1905–15. DOI: 10.1016 / j.jacc.2019.01.062

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Никениг Г., Вебер М., Лурц П., фон Барделебен Р.С., Ситжес М., Сораджа П. и др. Транскатетерная пластика от края до края для уменьшения трикуспидальной регургитации: 6-месячные результаты одноэтапного исследования TRILUMINATE. Ланцет. (2019) 394: 2002–11.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (19) 32600-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Транснейрональное распространение патологического α-синуклеина из кишечника в модели мозга Болезнь Паркинсона

https://doi.org/10.1016/j.neuron.2019.05.035Получить права и контент

Основные моменты

Gut-to — распространение патологического α-синуклеина через блуждающий нерв в головном мозге вызывает PD

Дофаминовые нейроны дегенерируют в патологической модели PD

от кишечника к мозгу α-синуклеина

Инъекция патологического αut в кишечник -синуклеин вызывает PD-подобные моторные и немоторные симптомы

PD-подобная патология и симптомы требуют эндогенного α-синуклеина

Резюме

Анализ патологии человека позволил Брааку постулировать, что α-синуклеин ( α-син) патология может распространяться из кишечника в мозг через блуждающий нерв.Здесь мы проверяем этот постулат, оценивая α-синуклеинопатию в головном мозге на новой модели мыши с передачей α-syn от кишечника к мозгу, где патологические предварительно сформированные фибриллы α-syn вводили в двенадцатиперстную и пилорическую мышечные слои. Распространение патологического α-синуса в головном мозге, оцениваемое по фосфорилированию серина 129 α-син, наблюдалось сначала в дорсальном двигательном ядре, затем в каудальных частях заднего мозга, включая голубое пятно, и намного позже в базолатеральной миндалине. ядро дорсального шва и компактная часть черной субстанции.Более того, потеря дофаминергических нейронов и двигательные и немоторные симптомы наблюдались аналогичным временным образом. Ваготомия туловища и дефицит α-синуса предотвращали распространение α-синуклеинопатии от кишечника к головному мозгу и связанные с ней нейродегенерацию и поведенческий дефицит. Это исследование подтверждает гипотезу Браака в этиологии идиопатической болезни Паркинсона (БП).

Ключевые слова

Болезнь Паркинсона

α-синуклеин

Патология с тельцами Леви

Передача от кишечника к мозгу

блуждающий нерв

нейродегенерация

двигательные симптомы

немоторные симптомы

0002000200030003 немоторная гипотеза

0003

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2019 Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

PJ-035-SMT-TR Устройства CUI | Разъемы, межкомпонентные соединения

6

9026

906

906 Размер резьбы

Категория

Производитель

Серия

Тип разъема

Пол

Признанный в отрасли диаметр сопряжения

1.00 мм (0,039 дюйма), 3,50 мм (0,138 дюйма)

Фактический диаметр

0,039 дюйма (1,00 мм ID), 0,150 дюйма (3,80 мм OD)

Номер позиций / контактов

Внутренний переключатель (и)

Тип монтажа

Поверхностный монтаж, под прямым углом

Клемма

Экранирование

Характеристики

Напряжение изоляции

9023 9023 9023 9023

Номинальный ток (А)

Длина / глубина соединения 900 03

Пылевлагозащита

Класс воспламеняемости материала

Материал контакта — Материал покрытия

9022

Рабочая температура

Включает

Материал корпуса

Полиамид (PA6T), Нейлон 6T

Цвет корпуса

Номер основного продукта

Кристаллическая структура и магнитные свойства для монокристалла YbTr2Al20 (Tr = 9 = «Предыдущая глава | Следующая глава »

Кристаллическая структура и магнитные свойства монокристалла Yb Tr 2 Al 20 ( Tr = Mo и Ta)

1 Отдел.of Phys., Tokyo Metropolitan University, Hachioji, Tokyo 192-0397, Japan

2 Inst. исследований материалов, Университет Тохоку, Оараи, Ибараки 311-1313, Япония

Поступило 17 сентября 2019 г.

Структурные и магнитные свойства новых кубических соединений на основе Yb Yb Tr 2 Al 20 ( Tr = Mo и Ta), синтезированные методом самопотока Al. Параметр решетки обоих соединений больше, чем ожидалось от сжатия лантаноидов.Магнитная восприимчивость \ (\ chi \) (T) показывает слабо зависящее от температуры парамагнитное поведение Паули. Эти результаты показывают, что валентность иона Yb близка к двухвалентному состоянию.

© 2020 Автор (ы)

Эта статья опубликована Физическим обществом Японии в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 4.0. Любое дальнейшее распространение этой работы должно содержать указание на автора (авторов) и название статьи, цитирование журнала и DOI.

Ссылки

  • 1) W.Jeitschko и D.Braun, Acta Crystallogr., Sect. В 33 , 3401 (1977). 10.1107 / S056774087701108XGoogle Scholar
  • 2) Э. Д. Бауэр, Н. А. Фредерик, П.-Ч. Хо, В. С. Цапф, М. Б. Клен, Phys. Ред. B 65 , 100506 (R) (2002). 10.1103 / PhysRevB.65.100506Google Scholar
  • 3) A.Kiss, Y.Kuramoto, J. Phys. Soc. Jpn. 75 , 103704 (2006). 10.1143 / JPSJ.75.103704 [Аннотация] Google Scholar
  • 4) C.Sekine, T.Uchiumi, I.Shirotani, T.Yagi, Phys. Ред.Lett. 79 , 3218 (1997). 10.1103 / PhysRevLett.79.3218Google Scholar
  • 5) S.Sanada, Y.Aoki, H.Aoki, A.Tsuchida, D.Kikuchi, H.Sugawara, H.Sato, J. Phys. Soc. Jpn. 74 , 246 (2005). 10.1143 / JPSJ.74.246 [Аннотация] Google Scholar
  • 6) П. И. Крыпякевич, О. С. Заречнюк, Допов. Акад. Наук Укр. RSR Ser. А: Физ. Tekh 30 , 364 (1968) .Google Scholar
  • 7) A.Sakai, S.Nakatsuji, J. Phys. Soc. Jpn. 80 , 063701 (2011).10.1143 / JPSJ.80.063701 [Аннотация] Google Scholar
  • 8) T.Onimaru, H.Kusunose, J. Phys. Soc. Jpn. 85 , 082002 (2016). 10.7566 / JPSJ.85.082002 [Реферат] Google Scholar
  • 9) Т.Йошида, Ю.Мачида, К.Изава, Ю.Шимада, Н.Нагасава, Т.Онимару, Т.Такабатаке, А.Гургоут, А.Пурре, G.Knebel, J. -P.Brison, J. Phys. Soc. Jpn. 86 , 044711 (2017). 10.7566 / JPSJ.86.044711 [Реферат] Google Scholar
  • 10) Р. Хигашинака, А. Накама, Р. Миядзаки, Дж. Ямаура, Х.Сато, Я. Аоки, J. Phys. Soc. Jpn. 86 , 103703 (2017). 10.7566 / JPSJ.86.103703 [Аннотация] Google Scholar
  • 11) Р. Хигашинака, Т. Маруяма, А. Накама, Р. Миядзаки, Я. Аоки, Х. Сато, J. Phys. Soc. Jpn. 80 , 093703 (2011). 10.1143 / JPSJ.80.093703 [Аннотация] Google Scholar
  • 12) A.Sakai, S.Nakatsuji, Phys. Ред. B 84 , 201106 (R) (2011). 10.1103 / PhysRevB.84.201106Google Scholar
  • 13) Ямада А., Хигашинака Р., Миядзаки Р., Фушия К., Т.Д. Мацуда, Я. Аоки, В. Фудзита, Х. Харима, Х. Сато, J. Phys. Soc. Jpn. 82 , 123710 (2013). 10.7566 / JPSJ.82.123710 [Реферат] Google Scholar
  • 14) М. С. Торикачвили, С. Джиа, Э. Д. Мун, С. Т. Ханнас, Р. К. Блэк, В. К. Нейлс, Д. Мартиен, С. Л. Будко и П. К. Кэнфилд, Proc. Natl. Акад. Sci. США 104 , 9960 (2007). 10.1073 / pnas.0702757104Google Scholar
  • 15) М. Охя, М. Мацусита, С. Йошиучи, Т. Такеучи, Ф. Хонда, Р. Сеттай, Т. Танака, Ю. Кубо, Ю. Онуки, Дж.Phys. Soc. Jpn. 79 , 083601 (2010). 10.1143 / JPSJ.79.083601 [Аннотация] Google Scholar
  • 16) Р. Хигашинака, А. Накама, М. Андо, М. Ватанабе, Я. Аоки, Х. Сато, J. Phys .: Conf. Сер. 273 , 012033 (2011). 10.1088 / 1742-6596 / 273/1 / 012033Google Scholar
  • 17) GMSheldrick, SHELX-97: Program for the Solution for Crystal Structures (University of Gottingen, Germany, 1997) .Google Scholar
  • 18) YNGrin, M .Ellner, K.Peters, JCSchuster, Z. Kristallogr. 210 , 96 (1995). 10.1524 / zkri.1995.210.2.96Google Scholar
  • 19) S.Niemann, W.Jeitschko, J. Solid State Chem. 114, , 337 (1995). 10.1006 / jssc.1995.1052Google Scholar
  • 20) T.Nasch, W.Jeitschko, U.CRodewald, Z. Naturforsch. В 52 , 1023 (1997). 10.1515 / znb-1997-0901Google Scholar
  • 21) M. J. Kangas, D. C.Schmitt, A.Sakai, S.Nakatsuji, J. Y.Chan, J. Solid State Chem. 196 , 274 (2012). 10.1016 / j.jssc.2012.06.035Google Scholar
  • 22) T.Hasegawa, N.Ogita, M.Udagawa, J. Phys .: Conf. Сер. 391 , 012016 (2012). 10.1088 / 1742-6596 / 391/1 / 012016Google Scholar
  • 23) К.Вакия, Т.Онимару, С.Цуцуи, Т.Хасегава, К.Т.ацумото, Н. Нагасава, AQRBaron, Н. Огита, М. Удагава, and T.Takabatake, Phys. Ред. 93 , 064105 (2016). 10.1103 / PhysRevB.93.064105 Google Scholar
«Предыдущая глава | Следующая глава »

Экономическая эффективность пембролизумаба плюс акситиниб по сравнению с ниволумабом плюс ипилимумабом в качестве первой линии лечения прогрессирующей почечно-клеточной карциномы в США | Нефрология | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Является ли пембролизумаб-акситиниб рентабельным в качестве терапии первой линии запущенной почечно-клеточной карциномы по сравнению с ниволумаб-ипилимумабом, другой предпочтительной схемой лечения первой линии?

Выводы В этой экономической оценке с использованием модели микромоделирования пембролизумаб-акситиниб обеспечил дополнительное преимущество по сравнению с ниволумаб-ипилимумабом в виде количества лет жизни с поправкой на качество, но оказался нерентабельным при пороге готовности платить в размере 100000 долларов с поправкой на качество. год жизни.

Значение Полученные данные свидетельствуют о том, что пембролизумаб-акситиниб может быть ценным средством лечения запущенной почечно-клеточной карциномы, но может стать более рентабельным при снижении цен.

Важность Комбинированная терапия с применением ингибиторов контрольных точек представляет собой значительный прогресс в лечении первой линии прогрессирующей почечно-клеточной карциномы. Пембролизумаб-акситиниб и ниволумаб-ипилимумаб стали стандартными вариантами лечения после демонстрации клинической эффективности против сунитиниба в отдельных исследованиях фазы 3.Экономическая эффективность этих схем неизвестна.

Объектив Оценить экономическую эффективность пембролизумаб-акситиниба и ниволумаб-ипилимумаба в терапии первой линии запущенной почечно-клеточной карциномы.

Дизайн, обстановка и участники Для этой экономической оценки была разработана первичная модель микросимуляции, которая проводилась в период с августа по декабрь 2019 г. Отдельные анализы были проведены для популяции пациентов с промежуточным и низким риском (базовый случай) и для популяции с благоприятным риском (исследовательский анализ), поскольку прогноз не предсказуем. известно, что они различаются между группами риска; В каждой группе лечения моделировалось 100000 пациентов с запущенной почечно-клеточной карциномой.Выживаемость, режимы лечения и другие соответствующие условия были основаны на данных фазы 3 клинических испытаний KEYNOTE-426 и CheckMate214. Перспективой исследования был сектор здравоохранения США.

Основные результаты и мероприятия Для каждого из двух анализов был рассчитан коэффициент приростной эффективности затрат и сопоставлен с порогом готовности платить в размере 100000 долларов за год жизни с поправкой на качество (QALY).

Результаты Пембролизумаб-акситиниб прибавил 0 баллов.60 QALY по сравнению с ниволумаб-ипилимумабом в анализе базового случая (3,66 против 3,05 QALY) и 0,25 QALY по сравнению с ниволумаб-ипилимумабом в исследовательском анализе (4,55 против 4,30 QALY) и были более дорогостоящими (анализ базового случая: 562927 долларов против 458 долларов США). 961; поисковый анализ: 589035 долларов против 470403 долларов). Коэффициент дополнительной рентабельности составил 172532 доллара на QALY в базовом анализе и 468682 доллара на QALY в исследовательском анализе. Односторонний анализ чувствительности показал, что модель базового случая наиболее чувствительна к ценам на препараты первого ряда (соотношение дополнительных затрат и эффективности на верхнем пределе цены ниволумаба и нижнем пределе цен на акситиниб и пембролизумаб: 89983 долл. США, 102287 долл. США и 114943 долл. США). на QALY соответственно).Модель исследовательского анализа была наиболее чувствительна к общей выживаемости (соотношение дополнительных затрат и эффективности при нижнем пределе дозы пембролизумаб-акситиниб и верхнем пределе дозы ниволумаб-ипилимумаб: 278644 доллара и 285684 доллара за QALY, соответственно).

Выводы и значимость Полученные данные свидетельствуют о том, что лечение пембролизумабом-акситинибом связано с более высокими показателями QALY по сравнению с лечением ниволумабом / ипилимумабом у пациентов с запущенной почечно-клеточной карциномой, но может быть нерентабельным.Снижение цен может сделать стоимость пембролизумаб-акситиниба пропорциональной его клинической ценности и менее обременительной для системы здравоохранения США.

В период с 2018 по 2019 год Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило 3 комбинированных терапии с ингибиторами иммунных контрольных точек первой линии для лечения прогрессирующей почечно-клеточной карциномы (ПКР). 1 -3 Комбинация двойных контрольных точек ниволумаб-ипилимумаб была первой, кто продемонстрировал эффективность, за ней последовали пембролизумаб и авелумаб каждый в комбинации с акситинибом, ингибитором рецептора фактора роста эндотелия сосудов (VEGFR). 1 -3 Хотя пембролизумаб-акситиниб продемонстрировал эффективность с точки зрения общей выживаемости (ОВ), авелумаб плюс акситиниб — нет. Сунитиниб, еще один антиангиогенный ингибитор VEGFR, который считался стандартом лечения в десятилетие до 2018 года, был контролем в каждом из клинических испытаний фазы 3, приведших к одобрению. 4 -6 Как отражено в рекомендациях Национальной комплексной сети по лечению рака, выпущенных в августе 2019 года, ниволумаб-ипилимумаб и пембролизумаб-акситиниб заменили сунитиниб в качестве предпочтительных препаратов первой линии для лечения прогрессирующего ПКР, но нет единого мнения по поводу того, какой является предпочтительным. 5 , 7 -9

Продвинутый ПКР характеризуется значительной вариабельностью прогнозов. Исторически пациенты классифицировались как имеющие благоприятный, промежуточный или низкий риск на основании нескольких установленных клинических и лабораторных факторов риска. 10 В эпоху терапии VEGFR модель Международного консорциума баз данных по метастатическим почечно-клеточным карциномам (IMDC) продемонстрировала примерно 6-кратную разницу в OS по диапазону риска. 10 Ниволумаб-ипилимумаб был одобрен для пациентов IMDC среднего и низкого риска только потому, что конечные точки испытаний изначально не демонстрировали убедительных доказательств преимущества ниволумаб-ипилимумаба по сравнению с сунитинибом в популяции IMDC с благоприятным риском. Следует отметить, что критерии IMDC были разработаны для оценки результатов монотерапии антиангиогенным VEGFR, что указывает на то, что пациенты с благоприятным риском — это те, кто, по определению, особенно чувствителен к VEGFR или иначе протекает вялотекущее заболевание. 10 Обоснование резервирования ниволумаб-ипилимумаба только для пациентов с высоким риском неизвестно.Расширенные данные последующего наблюдения из клинического исследования CheckMate214, 11 , опубликованного в августе 2019 года, сообщают о полной частоте ответа 8% для ниволумаб-ипилимумаба по сравнению с 4% для сунитиниба среди пациентов с благоприятным риском; 90% ответов на ниволумаб-ипилимумаб были устойчивыми при среднем сроке наблюдения 32,4 месяца. Превосходная продолжительность и глубина ответа характерны для иммунотерапии по сравнению с терапией VEGFR и связаны с более традиционными показателями клинической ценности, такими как ОС и качество жизни. 8 , 12

Энтузиазм, связанный с повышенной эффективностью, связанной с терапией ингибиторами контрольных точек, должен быть уравновешен соображениями стоимости и реальностью исходов метастатических заболеваний. Когда антиангиогенная монотерапия VEGFR была стандартом лечения, 5-летняя выживаемость пациентов с распространенным ПКР составляла 12%. 13 , 14 Степень, в которой ниволумаб-ипилимумаб и пембролизумаб-акситиниб улучшат результаты, еще предстоит определить.Также неясно, какие методы лечения обеспечивают дополнительную клиническую ценность с наименьшими затратами по сравнению с альтернативными методами лечения. Актуальность сунитиниба в качестве средства сравнения в этих анализах была ослаблена клиническим предпочтением новых методов лечения в реальных сценариях.

Насколько нам известно, экономическая эффективность лечения ПКР первой линии пембролизумаб-акситинибом в США не проводилась. Оценки рентабельности для любого лечения первой линии почечно-клеточного рака с благоприятным риском также недоступны.Из-за резких прогностических различий между пациентами с распространенным почечно-клеточным раком, при анализе экономической эффективности следует исследовать группы риска IMDC отдельно, чтобы получить результаты, наиболее актуальные для клинической практики. Основная цель нашего исследования заключалась в оценке экономической эффективности пембролизумаб-акситиниба по сравнению с ниволумаб-ипилимумабом для пациентов среднего и низкого риска. В дополнительном исследовательском анализе мы оценили экономическую эффективность двух комбинаций ингибиторов контрольных точек для пациентов с благоприятным риском, также если бы ниволумаб-ипилимумаб стал вариантом первой линии.

В этой экономической оценке использовалась модель микросимуляции анализа решений для оценки стоимости и эффективности, связанных с ниволумаб-ипилимумабом и пембролизумаб-акситинибом как препаратами первой линии для лечения ПКР стадии IV с точки зрения сектора здравоохранения США. Анализы проводились с августа по декабрь 2019 г. Это исследование было признано освобожденным от одобрения институционального наблюдательного совета Массачусетской больницы общего профиля.Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по составлению сводных стандартов отчетности по экономической оценке здравоохранения (CHEERS). 15

Пациенты были смоделированы через 3 взаимоисключающих состояния здоровья: выживаемость без прогрессирования (ВБП), прогрессирующее заболевание и смерть. Все начинались с ВБП с запущенным заболеванием и в любой момент могли умереть или перейти в состояние прогрессирующего заболевания, при котором часть пациентов получала лечение второй линии (рис. 1). Были оценены 2 лечения первой линии: (1) ниволумаб-ипилимумаб в течение четырех 3-недельных циклов с последующей монотерапией ниволумабом на основе исследования CheckMate214, 4 и (2) пембролизумаб-акситиниб в течение максимум тридцати пяти 3- недельные циклы с последующей монотерапией акситинибом по результатам исследования KEYNOTE-426. 6 Основой для этого перекрестного сравнения испытаний было демографическое и клиническое сходство между двумя популяциями пациентов, а также тесная корреляция данных о выживаемости между группами лечения сунитинибом, используемыми в качестве компаратора в каждом испытании (eTable 1 в Приложении).

В анализе базового случая мы рассматривали только пациентов IMDC среднего и низкого риска. Мы сохранили ту же структуру модели в исследовательском анализе IMDC пациентов группы благоприятного риска с ПКР.В исследованиях CheckMate214 и KEYNOTE-426 сообщалось о значительных различиях в PFS и OS между двумя подгруппами пациентов (средний и низкий риск по сравнению с благоприятным риском), получавших одинаковое лечение. 6 , 10 , 11,16 Таким образом, мы провели отдельный анализ, чтобы зафиксировать траектории выживания каждой подгруппы. Схемы лечения, частота нежелательных явлений и доля пациентов, получающих терапию второй линии, были получены на основе данных клинических испытаний. 4 , 6 , 11 , 18 -23,25 -29 Дозы препаратов первого ряда соответствовали утвержденной FDA предписывающей информации. 1 , 2 В таблице 1 приведены все входные данные модели.

Выходными данными модели были общая стоимость лечения на одного пациента, эффективность лечения, измеренная количеством лет жизни с поправкой на качество (QALY), и коэффициент приростной эффективности затрат (ICER) между двумя стратегиями. ICER сравнивались с порогом готовности платить (WTP) в размере 100000 долларов за QALY. 30

Государственные коммунальные службы по выживанию и здоровью

В анализе базового случая показатели ВБП и ОВ в группе лечения ниволумаб-ипилимумабом были получены из кривых выживаемости Каплана-Мейера в результате расширенного наблюдения CheckMate214. 11 После 30 месяцев значительная цензура поставила под угрозу надежность данных испытаний; экспоненциальные функции наилучшим образом соответствовали кривым PFS и OS и впоследствии использовались для прогнозирования выживаемости. После 60-го месяца OS была спроектирована с использованием данных наблюдений, эпидемиологии и конечных результатов для взрослых пациентов с прогрессирующим ПКР. 31 , 32 Отдельные кривые УЗ по категориям риска IMDC не публиковались в KEYNOTE-426. Таким образом, медиана ВБП и 12-месячной выживаемости по риску IMDC использовалась для прогнозирования ВБП и общей выживаемости в группе лечения пембролизумаб-акситинибом. 6 Как и в группе ниволумаб-ипилимумаб, показатели смертности SEER были применены после 60 месяцев для проекта OS. 31 , 32 В исследовательском анализе были применены те же методы с использованием кривых ВБП и ОС Каплана-Мейера, специфичных для пациентов с благоприятным риском, получающих ниволумаб-ипилимумаб, соответствующие медианы ВБП и 12-месячная частота ОВ для пациентов, получавших пембролизумаб. акситиниб. 6 , 11 (электронные рисунки 1 и 2 в Приложении).

Полезность ниволумаб-ипилимумаба ВБП была получена из литературы и основана на оценке качества жизни в исследовании CheckMate214 с использованием функциональной оценки терапии рака — индекса почечных симптомов. 4 , 25 Поскольку данные о качестве жизни из KEYNOTE-426 еще не были доступны во время этого анализа, мы оценили полезность PFS пембролизумаб-акситиниба на основе мнения экспертов. 25 , 33 Более подробную информацию можно найти в eMethods в Приложении. Специальные утилиты применялись независимо от риска IMDC. Ранее опубликованная полезность для прогрессирующего заболевания ПКР применялась после того, как пациенты выходили из состояния здоровья ВБП в каждой группе лечения. 26

Мы рассмотрели затраты на приобретение и введение препаратов первого и второго ряда, общее лечение, связанное с ВБП, включая последующее наблюдение и мониторинг, лучшую поддерживающую терапию, лечение нежелательных явлений и смерть от ПКР. 4 , 6 , 17 -24,29 Стоимость лекарств была получена из Центров обслуживания Medicare и Medicaid за октябрь 2019 г., а также из файлов с ценами на лекарства со средней продажной ценой за октябрь 2019 г. и из Красной книги IBM Micromedex. 17 , 18 Для лекарств, зависящих от массы тела, мы использовали среднюю массу тела из литературы для пациентов с распространенным ПКР в США. 27 , 28 Административные расходы на иммунотерапию были взяты из Таблицы оплаты услуг врача CMS. 19 При расчете затрат на лечение нежелательных явлений мы учитывали только события 3-й степени или выше, происходящие в 1% или более популяций, участвовавших в клинических испытаниях. 6 , 11 Каждое нежелательное явление соответствовало коду Международной классификации болезней , девятая редакция.Средние затраты на пациента, соответствующие каждому коду диагноза, были получены из Healthcare Cost and Utilization Project, сети баз данных здравоохранения, спонсируемой Агентством медицинских исследований и качества. 24 Для расчета средневзвешенных затрат на одного пациента мы умножили долю пациентов в клинических испытаниях, у которых возникло каждое нежелательное явление, на соответствующие затраты на лечение, а затем сложили все затраты, чтобы получить совокупное значение. Стоимость общего лечения, наилучшей поддерживающей терапии и смерти от ПКР была получена из литературы. 20 -23 Дополнительная информация о расходах приведена в eMethods в Приложении. Все расходы были скорректированы до долларов США на 2020 год с использованием индекса цен на услуги индивидуального здравоохранения Центров Medicare и Medicaid. 34 , 35

Для проведения анализа использовалось статистическое программное обеспечение

TreeAge Pro, версия 2019 R1 (TreeAge Software, LLC). Продолжительность цикла — 1 месяц. Оценки стоимости и выживаемости были дисконтированы по ставке 3% в год.Односторонний детерминированный анализ чувствительности проводился в TreeAge. Соответствующие переменные были протестированы на верхних и нижних границах вероятных диапазонов (таблица 2 в Приложении).

Анализы чувствительности проводились отдельно для базового и исследовательского анализов. Чтобы определить влияние вариации сразу нескольких переменных, мы выполнили вероятностный анализ чувствительности с 1000 итерациями, оценивая диапазоны переменных, перечисленные в eTable 2 в Приложении.Дополнительная информация о вероятностном анализе чувствительности приведена на электронном рисунке 3 в Приложении. Неопределенность в результатах имитационного моделирования лучше всего фиксировать с помощью анализа чувствительности, а не 95% доверительных интервалов, поскольку 95% доверительные интервалы могут быть произвольно большими или маленькими в зависимости от количества смоделированных пациентов.

Коэффициенты дополнительной экономической эффективности

В базовом случае лечение первой линии ниволумабом-ипилимумабом привело к средней стоимости, связанной с раком, в размере 458961 долларов и средней выживаемости, равной 3.05 QALY на пациента. Средняя стоимость лечения пембролизумаб-акситинибом составила 562927 долларов США, а средняя выживаемость составила 3,66 QALY. Пембролизумаб-акситиниб стоил дополнительно 103966 долларов США и обеспечивал дополнительные 0,60 QALY, в результате чего ICER составлял 172532 доллара на QALY (таблица 2).

В исследовательском анализе лечение пациентов ниволумаб-ипилимумабом в первой линии было связано со средней стоимостью 470403 долларов и средней выживаемостью 4,30 QALY. Стратегия лечения пембролизумаб-акситинибом стоила в среднем 589035 долларов, а средняя выживаемость составила 4 человека.55 QALY. Дополнительные затраты составили 118632 доллара, а дополнительная выгода — 0,25 QALY. ICER оценивается в 468682 доллара за QALY (Таблица 2).

В базовом случае снижение цены на пембролизумаб на 32% или снижение цены на акситиниб на 27% позволило пембролизумаб-акситиниб стать рентабельным, равно как и снижение цены на оба препарата на 15%. По результатам исследовательского анализа, схема стала рентабельной: цены на пембролизумаб и акситиниб снизились на 68% или 58% соответственно, а цены на оба препарата снизились на 35%.

В одностороннем анализе чувствительности, проведенном для анализа базового случая, пембролизумаб-акситиниб был рентабельным при условии, что пороговое значение WTP составляет 100000 долларов за QALY только на верхнем пределе цены ниволумаба, с расчетным ICER в 89983 долларов за QALY. Значительное снижение ICER также произошло на нижних границах цен на акситиниб и пембролизумаб, хотя каждый из них оставался чуть выше порогового значения WTP (102287 долларов США и 114943 доллара США за QALY, соответственно).Средний вес пациента на переменном верхнем пределе и вероятность ОС, связанная с пембролизумаб-акситинибом на переменном нижнем пределе, также приблизили ICER к пороговому значению WTP, составив 142126 долларов и 142861 долларов за QALY, соответственно. 10 переменных с наибольшей ассоциацией с ICER показаны на рисунке 2.

В исследовательском анализе пембролизумаб-акситиниб оказался нерентабельным ни при одном из верхних или нижних пределов исследуемых переменных. ICER был наиболее близок к порогу WTP на нижней границе вероятности ОС пембролизумаб-акситиниб и верхней границе вероятности ОС ниволумаб-ипилимумаб (278644 доллара и 285684 доллара за QALY, соответственно).Как показано на рисунке 3, 10 переменных, которые были наиболее связаны с ICER, были такими же, как и в анализе базового случая, за исключением замены переменной полезности прогрессирующего заболевания на вероятность прекращения приема пембролизумаб-акситиниба.

PSA базового случая показало, что пембролизумаб-акситиниб был рентабельным в 9,7% из 1000 итераций. Ниволумаб-ипилимумаб преобладали в 1 итерации. Лечение пембролизумаб-акситинибом имело 50% -ную вероятность рентабельности при пороговом значении WTP примерно 176000 долларов за QALY (см. Рисунок 3A в приложении).В исследуемой популяции пембролизумаб-акситиниб оказался нерентабельным ни в одной из 1000 итераций и преобладал в 4% итераций. При пороговом значении WTP, составляющем приблизительно 482000 долларов за QALY, лечение пембролизумаб-акситинибом имело 50% -ную вероятность быть рентабельным (eFigure 3B в Приложении).

На основе модели первичной микросимуляции мы оценили, что лечение первой линии прогрессирующего ПКР пембролизумаб-акситинибом, независимо от риска IMDC, было в среднем дороже, чем лечение ниволумаб-ипилимумабом, и было связано с большим преимуществом выживания, как измерено. по QALYs.При отдельном анализе моделируемой популяции пациентов с промежуточным и низким риском в базовом случае и популяции с благоприятным риском в исследовательском анализе мы подсчитали, что пембролизумаб-акситиниб не был рентабельным по сравнению с ниволумаб-ипилимумабом при допущении, что пороговое значение WTP составляет 100000 долларов за QALY. Насколько нам известно, это исследование является первым анализом экономической эффективности для сравнения лечения ПКР пембролизумаб-акситинибом в США и первым, в котором сравниваются 2 комбинации ингибиторов контрольных точек ПКР, которые в последнее время стали предпочтительными вариантами лечения первой линии. 7 , 36 Кроме того, насколько нам известно, это исследование также является первым, в котором оценивается экономическая эффективность терапии ингибиторами контрольных точек первой линии у пациентов с ПКР с благоприятным риском, которые, по определению, хорошо реагируют на антиангиогенные препараты. лекарства, но оптимальное лечение для которых остается спорным вопросом в эпоху иммунотерапии. 10

Модель базового случая наиболее чувствительна к цене за миллиграмм ниволумаба, акситиниба и пембролизумаба.После цен на лекарства, вероятности ОВ оказали наибольшее влияние на результаты модели, что подчеркивает необходимость более долгосрочных данных о выживаемости для подтверждения наших результатов. Согласно нашей модели, наиболее очевидным реалистичным способом сделать стоимость пембролизумаб-акситиниба пропорциональной его клинической ценности, было бы снижение цены на пембролизумаб или акситиниб. Мы обнаружили, что снижение цены пембролизумаба-акситиниба на 32% за миллиграмм или снижение цены на акситиниб на 27% позволило снизить затраты на пембролизумаб-акситиниб.В качестве альтернативы, 15% снижения цены за миллиграмм как пембролизумаба, так и акситиниба было достаточно, чтобы сделать схему экономически эффективной. Кроме того, подтверждая мнение о том, что пембролизумаб-акситиниб в настоящее время является дорогостоящим из-за своей клинической ценности, данные испытаний свидетельствуют о его меньшей эффективности по сравнению с ниволумаб-ипилимумабом с более высокой частотой нежелательных явлений 3 степени или выше во всей исследуемой популяции (62,9% против 47). %) и более низкий уровень полного ответа в группах среднего и низкого риска (4.8% против 11%). 6 , 11 , 37 Дополнительные исследования, сравнивающие экономическую эффективность двух схем с авелумабом и акситинибом, могут быть оправданы, если дальнейшие данные последующего наблюдения продемонстрируют его более высокую эффективность по сравнению с сунитинибом.

В исследовательском анализе пембролизумаб-акситиниб был связан с меньшим приростом QALY, чем в базовом случае (0,25 против 0,60 QALY), что в значительной степени объясняет сравнительно высокий ICER. Односторонний анализ чувствительности подтвердил, что на результаты больше всего повлияли переменные, определяющие прирост QALY — вероятность смерти и полезность для конкретного лечения, а не цены на лекарства, как в базовом случае.Таким образом, в популяции с благоприятным риском ICER был не только выше, но и был связан с факторами, которые сравнительно труднее изменить с помощью клинических или политических вмешательств. Кроме того, снижение цены за миллиграмм пембролизумаба и акситиниба на 68% или 58% соответственно было связано с ICER ниже порогового значения WTP, как и снижение цены на оба препарата на 35%. Таким образом, наш исследовательский анализ может не поддерживать использование каких-либо реалистичных вмешательств, приближающих пембролизумаб-акситиниб к рентабельности, но вместо этого он может поддерживать аргументы в пользу расширения показаний к применению ниволумаб-ипилимумаба на пациентов с благоприятным риском, которые составляют примерно одного пациента. -пятая часть населения с распространенным ПКР. 10 Небольшое несоответствие выживаемости предполагает, что долгосрочный прогноз, связанный с двумя видами лечения, может быть одинаковым у этих пациентов, с менее серьезными токсическими эффектами от ниволумаб-ипилимумаба. Кроме того, различия в результатах эффективности между ниволумаб-ипилимумабом и сунитинибом сузились в данных расширенного наблюдения и могут продолжаться. 11 Наши выводы относительно низкой рентабельности пембролизумаб-акситиниба могут добавить важный аспект в дискуссии о вариантах лечения пациентов с благоприятным риском ПКР.

Результаты нашего анализа базового случая подтверждают продолжение использования ниволумаб-ипилимумаба в качестве варианта лечения первой линии для пациентов среднего и низкого риска. Однако улучшение выживаемости и более высокая вероятность объективного ответа, связанные с приемом пембролизумаб-акситиниба, могут быть оценены как более важные, чем его низкая рентабельность при принятии индивидуальных решений о лечении. Предыдущие исследования показали, что ниволумаб-ипилимумаб экономически эффективен для пациентов с промежуточным и низким риском по сравнению с сунитинибом. 25 , 38 , 39 Наш выбор не моделировать сунитиниб представляет собой попытку отразить недавний сдвиг в парадигме лечения ПКР от сунитиниба в качестве стандартной терапии первой линии к комбинациям ингибиторов контрольных точек.

Это исследование имеет ограничения. Во-первых, данные о качестве жизни пациентов, получавших пембролизумаб-акситиниб, отсутствовали; Чтобы оценить подходящую полезность, нам пришлось сделать определенные допущения, основанные на значениях качества жизни для других терапий первой линии для запущенного ПКР, включая данные о токсических эффектах и ​​ответах (eMethods в Приложении).Мы проверили надежность наших результатов, варьируя значения полезности в анализе чувствительности, и обнаружили, что наши выводы не изменились. Во-вторых, мы смоделировали долю пациентов, получающих терапию второй линии, на основе данных клинических испытаний, которые могут отражать или не отражать реальную распространенность терапии второй линии. Данные терапии второй линии, стратифицированные по группе прогностического риска IMDC, отсутствовали; Таким образом, мы использовали одинаковую пропорцию для всех пациентов, получавших данное лечение (50% для пембролизумаб-акситиниба и 57% для ниволумаб-ипилимумаба). 4 , 6 Кроме того, наш исследовательский анализ следует интерпретировать с осторожностью, учитывая небольшую популяцию пациентов с благоприятным риском в каждой группе ингибиторов контрольных точек. 4 , 6 Более надежные оценки рентабельности возможны только при наличии дополнительных данных, поскольку эти методы лечения в дальнейшем внедряются в практику и результаты наблюдаются с течением времени. Несмотря на то, что существуют ограничения, присущие любому исследованию с моделированием, сравнивающему 2 отдельно рандомизированных группы пациентов, неясно, будет ли проведено прямое испытание, сравнивающее эти 2 режима иммунотерапии.

В этой экономической оценке, сравнивающей 2 предпочтительных метода лечения первой линии для пациентов с промежуточным и низким риском и распространенным ПКР, мы подсчитали, что пембролизумаб-акситиниб был связан с улучшением QALY по сравнению с ниволумаб-ипилимумабом, но не был рентабельным. Наши результаты могут поддержать усилия по снижению цен на лекарства и сделать это лечение менее финансовым бременем для системы здравоохранения США. Результаты исследовательского анализа предполагают, что для пациентов из группы благоприятного риска прием пембролизумаб-акситиниба принесет пользу, но за дополнительную плату.Необходимы дальнейшие исследования экономической эффективности и долгосрочных результатов применения ниволумаб-ипилимумаба для лечения пациентов с благоприятным риском ПКР.

Принято к публикации: 20 июня 2020 г.

Опубликовано: 14 октября 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.16144

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2020 Watson TR et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Тина Р. Уотсон, бакалавр наук, Институт оценки технологий, Массачусетская больница общего профиля, 101 Merrimac St, Suite 1010, Boston, MA 02114 ([email protected]).

Вклад авторов: Г-жа Уотсон и доктор Конг имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Все авторы.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Watson, Gao, Kong.

Составление рукописи: Watson, Reynolds, Kong.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Watson, Gao, Kong.

Статистический анализ: Watson.

Получено финансирование: Kong.

Административная, техническая или материальная поддержка: Watson, Gao, Kong.

Надзор: Рейнольдс, Конг.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Рейнольдс сообщил, что он работал консультантом Teladoc за пределами представленной работы. О других раскрытиях информации не сообщалось.

4. мотцер RJ, Таннир Нью-Мексико, Макдермотт DF, и другие; CheckMate 214 Следователи. Сравнение ниволумаба и ипилимумаба с сунитинибом при запущенной почечно-клеточной карциноме. N Engl J Med . 2018; 378 (14): 1277-1290. PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Motzer RJ, Пеньков К., Хаанен J, и другие.Авелумаб плюс акситиниб в сравнении с сунитинибом при запущенной почечно-клеточной карциноме. N Engl J Med . 2019; 380 (12): 1103-1115. PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Rini БИ, Плимак Скорая помощь, Стус V, и другие; KEYNOTE-426 Следователи. Пембролизумаб плюс акситиниб в сравнении с сунитинибом при запущенной почечно-клеточной карциноме. N Engl J Med . 2019; 380 (12): 1116-1127. PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Teh J, Нарасимхан V, Шульц S, Сатианатен N, Мерфи DG.Re: пембролизумаб плюс акситиниб в сравнении с сунитинибом при запущенной почечно-клеточной карциноме. Евро Урол . 2019; 76 (1): 126-127. PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Rini BI, Битва D, Фиглин РА, и другие. Согласованное заявление Общества иммунотерапии рака об иммунотерапии для лечения прогрессирующей почечно-клеточной карциномы (ПКР). J Иммунный рак . 2019; 7 (1): 354. PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Heng ДЙ, Се W, Риган ММ, и другие.Внешняя проверка и сравнение с другими моделями прогностической модели Международного консорциума по базам данных метастатической почечно-клеточной карциномы: популяционное исследование. Ланцет Онкол . 2013; 14 (2): 141-148. PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Motzer RJ, Рини Б.И., Макдермотт DF, и другие; CheckMate 214 сыщиков. Сравнение ниволумаба и ипилимумаба с сунитинибом в терапии первой линии для запущенной почечно-клеточной карциномы: расширенное наблюдение за эффективностью и безопасностью результатов рандомизированного контролируемого исследования фазы 3. Ланцет Онкол . 2019; 20 (10): 1370-1385. PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Кауфман HL, Андтбака RHI, Колличио FA, и другие. Длительный ответ как конечная точка иммунотерапии рака: выводы из клинических испытаний онколитического вируса. J Иммунный рак . 2017; 5 (1): 72. PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Husereau Д, Драммонд М, Петру S, и другие; Привет, целевая группа. Заявление о Сводных стандартах отчетности по экономической оценке здравоохранения (CHEERS). Значение здоровья . 2013; 16 (2): e1-e5. PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Choueiri ТК, Motzer RJ. Системная терапия метастатической почечно-клеточной карциномы. N Engl J Med . 2017; 376 (4): 354-366. PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Бенедикт А, Фиглин РА, Сандстрём P, и другие. Экономическая оценка новых таргетных методов лечения первой линии пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой. БЖУ Инт . 2011; 108 (5): 665-672.PubMedGoogle Scholar21.Henk HJ, Чен C, Бенедикт А, Салливан J, Тейтельбаум А. Ретроспективный анализ заявлений о наилучших затратах на поддерживающую терапию и выживаемости в популяции метастатических почечных клеток в США. Clinicoecon Outcomes Res . 2013; 5: 347-354.PubMedGoogle Scholar22.Sheehan Д.Ф., Крисс SD, Чен Y, и другие. Затраты на рак легкого в зависимости от стратегии лечения и фазы лечения среди пациентов, зарегистрированных в программе Medicare. Cancer Med .2019; 8 (1): 94-103. PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Перрен А, Шерман S, Pal S, и другие. Пожизненная стоимость эверолимуса по сравнению с акситинибом у пациентов с прогрессирующей почечно-клеточной карциномой, у которых ранее не проводилась терапия сунитинибом в США. J Med Econ . 2015; 18 (3): 200-209. PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Агентство медицинских исследований и качества, Департамент здравоохранения и социальных служб США. Проект стоимости и использования здравоохранения. По состоянию на 2 января 2020 г. https: // hcupnet.ahrq.gov25.Wan X, Чжан Y, Tan C, Zeng X, Пэн L. Сравнение ниволумаба и ипилимумаба первой линии с сунитинибом при метастатической почечно-клеточной карциноме: анализ экономической эффективности. JAMA Oncol . 2019; 5 (4): 491-496. PubMedGoogle ScholarCrossref 26.de Groot S, Редекоп WK, Верстех ММ, и другие. Качество жизни, связанное со здоровьем, и его детерминанты у пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой. Qual Life Res .2018; 27 (1): 115-124. PubMedGoogle ScholarCrossref 27.McCrea C, Джохал S, Ян S, Доан Дж. Экономическая эффективность ниволумаба у пациентов с запущенной почечно-клеточной карциномой, пролеченных в США. Exp Hematol Oncol . 2018; 7: 4. PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Portier К., Толсон JK, Робертс SM. Распределение веса тела для оценки риска. Анализ рисков . 2007; 27 (1): 11-26. PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Choueiri ТК, Эскудье B, Паулс Т, и другие; МЕТЕОР Следователи. Кабозантиниб в сравнении с эверолимусом при запущенной почечно-клеточной карциноме. N Engl J Med . 2015; 373 (19): 1814-1823. PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Neumann П.Дж., Коэн JT, Вайнштейн MC. Обновление рентабельности — любопытная устойчивость порогового значения в 50 000 долларов за QALY. N Engl J Med . 2014; 371 (9): 796-797. PubMedGoogle ScholarCrossref 32. Программа наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов.База данных SEER * Stat, основанная на материалах, представленных в ноябре 2017 года. По состоянию на 2 января 2020 г. http://www.seer.cancer.gov33.Remák E, Шарбонно C, Негрие S, Ким ST, Motzer RJ. Экономическая оценка малата сунитиниба для лечения первой линии метастатической почечно-клеточной карциномы. Дж. Клин Онкол . 2008; 26 (24): 3995-4000. PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Dunn А, Гросс SD, Zuvekas SH. корректировка расходов на здравоохранение с учетом инфляции: обзор показателей исследований в области здравоохранения в США. Health Serv Res . 2018; 53 (1): 175-196. PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Escudier Б. Комбинированная терапия в качестве терапии первой линии при метастатическом почечно-клеточном раке. N Engl J Med . 2019; 380 (12): 1176-1178. PubMedGoogle ScholarCrossref 37.

Rini BI, Плимак ER, Шпилька V, и другие. Пембролизумаб (пембро) плюс акситиниб (акси) в сравнении с сунитинибом в качестве терапии первой линии метастатической почечно-клеточной карциномы (мПКР): результаты в комбинированной подгруппе IMDC среднего / низкого риска и саркоматоидных подгруппах исследования KEYNOTE-426 фазы 3.В: Труды Американского общества клинической онкологии; 31 мая по 4 июня 2019 г .; Чикаго, штат Иллинойс.

38. Рейнхорн Д, Сарфати М, Лешно М, и другие. Анализ экономической эффективности ниволумаба и ипилимумаба по сравнению с сунитинибом при запущенной почечно-клеточной карциноме первой линии промежуточного и низкого риска. Онколог . 2019; 24 (3): 366-371. PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Wu Б, Чжан Q, вс Дж. Экономическая эффективность ниволумаба и ипилимумаба в качестве терапии первой линии при запущенной почечно-клеточной карциноме. J Иммунный рак . 2018; 6 (1): 124. PubMedGoogle ScholarCrossref

Публикаций AAPM — Отчеты AAPM

На этой странице перечислены только активные отчеты. Если вам нужно просмотреть удаленные отчеты, перейдите сюда
Отчет
222

TG222

2021
Рекомендации по интраоперационной брахитерапии сеткой: отчет рабочей группы AAPM № 222
Отчет
262

TG262

2021
Электронная карта планирования лучевой терапии и лечения: отчет целевой группы 262
Отчет
241

TG241

2021
Целевая группа 241 AAPM: Руководство для медицинских физиков по системам тела с фокусированным ультразвуком под контролем МРТ
Отчет
219

TG219

2021
Отчет Целевой группы 219 AAPM о проверке дозы / МЕ на основе независимых расчетов для IMRT
Отчет
155

TG155

2021
Отчет целевой группы 155 AAPM: Мегавольтная дозиметрия пучка фотонов в малых полях и неравновесных условиях
Отчет
357

TG357

2021
Оценка дозы облучения кожи пациента при рентгеноскопии: краткое изложение совместного отчета AAPM TG357 и EFOMP
Отчет
198

TG198

2021
Отчет целевой группы 198 AAPM: Руководство по внедрению TG 142 Обеспечение качества медицинских ускорителей
Отчет
294

TG294

2021
Магнитно-резонансные биомаркеры в радиационной онкологии: отчет целевой группы AAPM 294
Отчет
201

TG201

2021
Отчет целевой группы 201 Американской ассоциации физиков в медицине: управление качеством передачи данных внешней лучевой терапии
Отчет
178

TG178

2021
Рекомендации по практике калибровки, дозиметрии и обеспечения качества для гамма-стереотаксической радиохирургии: отчет целевой группы AAPM 178
Отчет
284

TG284

2021
Целевая группа 284 AAPM: Моделирование магнитно-резонансной томографии в лучевой терапии: соображения для клинического внедрения, оптимизации и обеспечения качества
Отчет
264

TG264

2020
Целевая группа 264 AAPM: Безопасное клиническое внедрение отслеживания MLC в лучевой терапии
Отчет
185

TG185

2020
Ввод в эксплуатацию систем протонной терапии с модулированной интенсивностью: отчет рабочей группы AAPM 185
Отчет
235

TG235

2020
Отчет целевой группы 235 AAPM — Дозиметрия радиохромных пленок: обновление TG-55
Отчет
253

TG253

2020
Поверхностная брахитерапия: совместный отчет AAPM и рабочей группы GEC-ESTRO No.253
Отчет
270.A

TG270

2020
Практическое применение отчета 270 AAPM в обеспечении качества отображения: отчет целевой группы 270
Отчет
292

TG292

2020
Соображения по мощности дозы для системы электронной брахитерапии INTRABEAM: отчет Американской ассоциации физиков в медицине, рабочая группа №292
Отчет
291

TG291

2020
Принципы и применение многоэнергетической CT Отчет рабочей группы AAPM 291
Отчет
202

TG202

2020
Физические неопределенности при планировании и проведении обработки пучком легких ионов
Отчет
200

TG200

2020
Конструкция и использование фантома КТ радиационной дозиметрии ICRU / AAPM: реализация отчета AAPM 111
Отчет
275

TG275

2020
Стратегии эффективного физического обзора плана и схем лучевой терапии: отчет целевой группы 275 AAPM
Отчет
329

TG329

2019
Целевая группа 329 AAPM: Спецификация эталонной дозы для расчета доз: доза для воды или доза для мышц?
Отчет
221

TG221

2019
Рекомендации AAPM по медицинской физике для брахитерапии глазных бляшек: отчет целевой группы 221
Отчет
182

TG182

2019
Электронное управление качеством внутриполостной брахитерапии на основе анализа рисков: отчет AAPM TG 182
Отчет
157

TG157

2019
Моделирование пучка и ввод в эксплуатацию модели пучка для планирования лечения лучевой терапией на основе расчета дозы методом Монте-Карло: Отчет целевой группы AAPM 157
Отчет
126

TG126

2019
Приемочные испытания и контроль качества ПЭТ / КТ
Отчет
191

TG191

2019
AAPM TG 191 Клиническое использование люминесцентных дозиметров: TLD и OSLD
Отчет
203

TG203

2019
Ведение пациентов с лучевой терапией с имплантированными кардиостимуляторами и дефибрилляторами: отчет AAPM TG-203
Отчет
246

TG246

2019
Оценка дозы на органы пациента с компьютерной томографией: Обзор существующей методологии и Требуемая информация DICOM

Совместный отчет Целевой группы 246 AAPM и Европейской Федерация организаций медицинской физики (EFOMP)

Отчет
174

TG174

2019
Отчет целевой группы 174: Использование позитронно-эмиссионной томографии [18F] фтордезоксиглюкозы ([18F] FDG-PET) в лучевой терапии
Отчет
224

TG224

2019
Целевая группа 224 AAPM: комплексное обеспечение качества аппаратов протонной терапии
Отчет
233

TG233

2019
Оценка эффективности компьютерных томографических систем — Отчет целевой группы AAPM 233
Отчет
293

TG293

2019
Оценка удельной дозы (SSDE) для головы CT
Отчет AAPM Целевая группа 293
Отчет
177

TG177

2019
Приемочные испытания и ежегодная физика Рекомендации по исследованию гаммы Системы камеры, ОФЭКТ и ОФЭКТ / КТ
Отчет
270

TG270

2019
Контроль качества дисплея
Отчет
256

TG256

2019
Отчет AAPM TG-256 об относительной биологической эффективности протонных пучков в лучевой терапии
Отчет
109

TG109

2019
Этический кодекс Американской ассоциации физиков в медицине (пересмотренный): отчет целевой группы 109
Отчет
248

TG248

2019
Оценка совместимости для Ввод в эксплуатацию медицинской визуализации Системы сбора данных
Отчет
260

TG260

2018
Рекомендации по использованию портативных программ просмотра изображений: отчет целевой группы AAPM 260
Отчет
TRS-483
2018
Дозиметрия небольших статических полей, используемых при дистанционной фотонной лучевой терапии: Краткое изложение TRS-483, международного Свода практических правил МАГАТЭ-AAPM по эталонным и относительным определениям доз
Отчет
232

TG232

2018
Текущее состояние практики в отношении индикаторов воздействия цифровой рентгенографии и индексов отклонения: отчет целевой группы Комитета по физике изображений AAPM 232
Отчет
180

TG180

2018
Визуальные ориентировочные дозы, полученные во время лучевой терапии: количественная оценка, управление и снижение
Отчет
218

TG218

2018
Пределы допуска и методики для проверки качества IMRT на основе измерений: Рекомендации Рабочей группы AAPM No.218
Отчет
113

TG113

2018
Руководство по физическим аспектам клинических испытаний
Отчет
263

TG263

2018
Стандартизация номенклатур в радиационной онкологии (2018) Номенклатуры в радиационной онкологии
Отчет
320

WGDRD

2017
Разработка и тестирование базы данных о финансировании исследований NIH членов AAPM: отчет Рабочей группы AAPM по разработке исследовательской базы данных (WGDRD)
Отчет
162

TG162

2017
Отчет целевой группы 162 AAPM: Программное обеспечение для метрологии качества плоских изображений
Отчет
268

TG268

2017
ЗАПИСИ: улучшенная отчетность по исследованиям радиационного транспорта в Монте Карло: отчет целевой группы исследовательского комитета AAPM 268
Отчет
084S2

UN25

2017 г.
Дополнение 2 к обновлению 2004 г. целевой группы AAPM No.43 Отчет: Совместные рекомендации AAPM и GEC-ESTRO
Отчет
211

TG211

2017
Стратегии классификации и оценки подходов автосегментации для ПЭТ: Отчет рабочей группы AAPM № 211
Отчет
158

TG158

2017
AAPM TG 158: Измерение и расчет доз вне обработанного объема при дистанционной лучевой терапии
Отчет
132

TG132

2017
Использование алгоритмов и методов регистрации и слияния изображений в лучевой терапии: Отчет рабочей группы Комитета по лучевой терапии AAPM No.132
Отчет
301

DWWSS

2017
Обновленное описание профессиональной практики диагностики и визуализации медицинской физики: Отчет подкомитета AAPM по диагностической работе и исследованию трудовых ресурсов
Отчет
196

TG196

2016
Техническое примечание: отслеживание серого на цветных медицинских дисплеях Отчет целевой группы 196
Отчет
175

TG175

2016
Приемочные испытания и контроль качества стоматологического оборудования для визуализации
Отчет
167

TG167

2016
Рекомендации AAPM и GEC-ESTRO по использованию инновационных устройств и приложений для брахитерапии: отчет целевой группы 167
Отчет
283

TG100

2016
Отчет Целевой группы 100 AAPM: Применение методов анализа риска к управлению качеством лучевой терапии
Отчет
339

AHASNM

2015
Совместная целевая группа AAPM / SNMMI: отчет о текущем состоянии обучения физике ядерной медицины
Отчет
195

TG195

2015
Наборы справочных данных Монте-Карло для исследования изображений: отчет целевой группы AAPM 195
Отчет
190

TG190

2015
Точность и калибровка интегральных индикаторов выходного излучения в диагностической радиологии: отчет целевой группы 190 Комитета по физике изображений AAPM Медицинская физика, том 42, выпуск 12
Отчет
118

TG118

2015
Параллельная визуализация в МРТ: технологии, приложения и контроль качества
Отчет
151

TG151

2015
Текущий контроль качества цифровой рентгенографии: отчет целевой группы 151 Комитета по физике изображений AAPM
Отчет
258

TG071

2014
Расчеты блока монитора для внешних пучков фотонов и электронов: Отчет рабочей группы Комитета по терапии AAPM №71
Отчет
223

TG223

2014
Дозиметрия излучения в цифровом томосинтезе груди: Отчет рабочей группы подкомитета AAPM по томосинтезу 223
Отчет
220

TG220

2014
Использование диаметра водяного эквивалента для расчета размера пациента и оценок дозы (SSDE) в CT
Отчет
192

TG192

2014
Рекомендации AAPM и GEC-ESTRO по роботизированной брахитерапии под визуальным контролем
Отчет
176

TG176

2014
Дозиметрические эффекты, вызванные кушетками и устройствами для иммобилизации: отчет целевой группы AAPM 176
Отчет
136

TG136

2014
Потенциальная опасность из-за индуцированной радиоактивности, вторичной по отношению к лучевой терапии: отчет целевой группы 136 Американской ассоциации физиков в медицине
Отчет
255

TG255

2013
Введение в молекулярную визуализацию в радиационной онкологии: отчет Рабочей группы AAPM по молекулярной визуализации в радиационной онкологии (WGMIR)
Отчет
249

WGMPRT

2013
Основы и рекомендации по программам ординатуры по клинической медицинской физике
Отчет
217

TG217

2013
Доза излучения от сканеров аэропорта
Отчет
140

TG140

2013
Абсолютная калибровка оптической мощности для PDT: Отчет AAPM TG140
Отчет
229

WGHBSD

2012
Расчет дозы для источников фотонной брахитерапии со средней энергией выше 50 кэВ: Полный отчет AAPM и ESTRO
Отчет
186

TG186

2012
Отчет целевой группы 186 о методах расчета дозы на основе моделей в брахитерапии, выходящих за рамки формализма TG-43: Текущее состояние и рекомендации по клиническому применению
Отчет
181

TG181

2012
Выбор, использование, калибровка и обеспечение качества калибраторов радионуклидов, используемых в ядерной медицине
Отчет
179

TG179

2012
Обеспечение качества лучевой терапии под визуальным контролем с использованием технологий на основе компьютерной томографии: отчет AAPM TG-179
Отчет
166

TG166

2012
Использование и обеспечение качества биологически связанных моделей для планирования лечения
Отчет
147

TG147

2012
Обеспечение качества для систем локализации и позиционирования нерадиографической лучевой терапии: отчет целевой группы 147
Отчет
129

TG129

2012
Дозиметрия глазных бляшек 125I и 103Pd COMS для внутриглазных опухолей: отчет целевой группы 129 AAPM и ABS
Отчет
125

TG125

2012
Функциональные возможности и работа логики автоматического контроля яркости / автоматического контроля яркости рентгеноскопии в современных системах сердечно-сосудистой и интервенционной ангиографии
Отчет
124

TG124

2012
Руководство по созданию программы аттестации и привилегий для пользователей рентгеноскопического оборудования в организациях здравоохранения
Отчет
204

TG204

2011
Расчетные дозы в зависимости от размера (SSDE) при КТ-исследованиях у детей и взрослых
Отчет
197S

WGRR44

2011
Основные дидактические элементы медицинской физики для физиков, вступающих в профессию альтернативным путем: рекомендация рабочей группы AAPM по пересмотру отчетов 44 и 79
Отчет
154

TG154

2011
Гарантия качества U.Внешняя лучевая терапия под S-контролем при раке простаты: отчет целевой группы AAPM 154
Отчет
144

TG144

2011
Рекомендации Американской ассоциации физиков в медицине по дозиметрии, визуализации и процедурам обеспечения качества для брахитерапии микросферой 90Y при лечении злокачественных новообразований печени
Отчет
138

TG138

2011
Анализ дозиметрической неопределенности для источников брахитерапии, излучающих фотоны: Отчет рабочей группы AAPM No.138 и GEC-ESTRO
Отчет
135

TG135

2011
Отчет AAPM TG 135: Обеспечение качества для роботизированной радиохирургии
Отчет
120

TG120

2011
Дозиметрические инструменты и методы для IMRT
Отчет
114

TG114

2011
Проверка расчетов блока монитора для клинической лучевой терапии без IMRT: Отчет целевой группы AAPM 114
Отчет
160

TG160

2010
Квалификация специалиста по радиационной безопасности для медицинских учреждений: отчет рабочей группы 160
Отчет
159

TG159

2010
Рекомендуемая учебная программа по этике для программ магистратуры и ординатуры по медицинской физике: отчет целевой группы 159
Отчет
148

TG148

2010
Обеспечение качества спиральной томотерапии: отчет рабочей группы AAPM 148
Отчет
121

TG121

2010
Использование медицинских изделий в лучевой терапии не по назначению
Отчет
111

TG111

2010
Комплексная методология оценки дозы облучения в рентгеновской компьютерной томографии
Отчет
101

TG101

2010
Стереотаксическая лучевая терапия тела: отчет 101-й рабочей группы AAPM
Отчет
100

TG001

2010
Процедуры приемочных испытаний и обеспечения качества для оборудования магнитно-резонансной томографии
Отчет
152
2009
Ответ AAPM 2007 г. на запрос CRCPD о рекомендациях по типовым правилам CRCPD для электронной брахитерапии
Отчет
201

TG201

2009
Управление ресурсами информационных технологий в радиационной онкологии
Отчет
197

ETC

2009
Рекомендации по академической программе для аспирантов в области медицинской физики
Отчет
142

TG142

2009
Отчет целевой группы 142: Обеспечение качества медицинских ускорителей
Отчет
137

TG137

2009
Рекомендации AAPM по рецептам доз и методам отчетности для постоянной интерстициальной брахитерапии при раке простаты: отчет целевой группы 137
Отчет
119

TG119

2009 г.
Ввод в эксплуатацию IMRT: сравнение планирования и дозиметрии нескольких организаций, отчет целевой группы AAPM 119
Отчет
116

TG116

2009
Индикатор экспозиции для цифровой рентгенографии
Отчет
104

TG104

2009
Роль рентгеновского снимка в кВ в помещении для установки пациента и локализации цели
Отчет
099

TG070

2009
Рекомендации по клинической электронно-лучевой дозиметрии: Дополнение к рекомендациям Целевой группы 25
Отчет
097

TG074

2009
Отчет Целевой группы 74 Комитета по терапии AAPM: Выходная мощность в воздухе Sc для мегавольтных фотонных пучков
Отчет
133

TG133

2008
Альтернативные направления подготовки медицинских физиков в области клинической медицинской физики
Отчет
128

TG128

2008
Целевая группа 128 AAPM: Тесты обеспечения качества ультразвуковых систем для брахитерапии простаты
Отчет
106

TG106

2008
Оборудование и процедуры ввода данных пучка ускорителя: Отчет TG-106 Комитета по терапевтической физике AAPM
Отчет
098

WGLBSC

2008
Калибровка источников для брахитерапии третьей стороной и обязанности физиков: Отчет Рабочей группы по калибровке низкоэнергетических источников для брахитерапии AAPM
Отчет
096

TG023

2008
Измерение, отчетность и управление дозой радиации в CT
Отчет
216

TG069

2007
TG-69: Пленка рентгенографическая для мегавольтной дозиметрии пучка
Отчет
149

TG149

2007
Формализм расчета дозы и согласованные параметры дозиметрии для внутрисосудистой дозиметрии брахитерапии: Рекомендации рабочей группы Комитета по физике терапии AAPM No.149
Отчет
105

TG105

2007
Отчет рабочей группы № 105 AAPM: Проблемы, связанные с клиническим внедрением планирования лечения внешним пучком фотонов и электронов на основе метода Монте-Карло
Отчет
095

TG075

2007
Управление дозой визуализации во время лучевой терапии под визуальным контролем: отчет целевой группы AAPM 75
Отчет
084S

WGLEBS

2007
Дополнение к обновленной версии 2004 г. Целевой группы AAPM No.43 Отчет
Отчет
108

TG108

2006
Целевая группа 108 AAPM: Требования к экранированию ПЭТ и ПЭТ / КТ
Отчет
093

TG010

2006
Приемочные испытания и контроль качества фотостимулируемых хранилищ фосфорных систем визуализации
Отчет
092

TG072

2006
Интраоперационная лучевая терапия на мобильных линейных ускорителях электронов
Отчет
091

TG076

2006
Управление респираторным движением в радиационной онкологии
Отчет
090

MPRTP

2006
Основы и рекомендации для программ ординатуры по медицинской физике в больницах
Только онлайн-отчет
OR03

TG018

2005
Оценка качества отображения для медицинских систем визуализации.
Отчет
271

TG068

2005
Системы внутричерепного стереотаксического позиционирования: Отчет рабочей группы Комитета по лучевой терапии Американской ассоциации физиков в медицине № 68
Отчет
103

TG103

2005
Отчет Целевой группы 103 AAPM об экспертной оценке в области физики клинической радиационной онкологии
Отчет
089

LIBD

2005
Рекомендации AAPM относительно влияния выполнения отчета Целевой группы 43 2004 г. по спецификации доз для интерстициальной брахитерапии 103Pd и 125I
Отчет
088

TG005

2005
Дозиметрия фотодинамической терапии: отчет рабочей группы Комитета по общей медицинской физике Научного совета
Отчет
087

TG062

2005
Дозиметрия диодов in vivo для пациентов, получающих терапию внешним пучком
Отчет
086

Контроль качества

2004
Обеспечение качества клинических испытаний: учебник для физиков
Отчет
085

TG065

2004
Коррекция тканевой неоднородности для мегавольтных фотонных пучков
Отчет
084

LIBD

2004
Обновление оперативной группы AAPM No.43 Отчет: Пересмотренный протокол AAPM для дозы брахитерапии
Только онлайн-отчет
OR01

TG011

2003
Передача информации из систем сбора данных луча.
Отчет
083

TG066

2003
Обеспечение качества симуляторов компьютерной томографии и процесса моделирования компьютерной томографии: Отчет рабочей группы Комитета по лучевой терапии AAPM No.66
Отчет
082

IMRT

2003
Руководящий документ по проведению, планированию лечения и клиническому внедрению IMRT: Отчет подкомитета IMRT комитета лучевой терапии AAPM
Отчет
081

TG063

2003
Дозиметрические рекомендации для пациентов с протезами HIP, подвергающихся облучению таза
Отчет
080

TG011

2003
Индивидуальная практика медицинской физики в радиационной онкологии
Отчет
079

ETC

2002
Рекомендации по академической программе для аспирантов в области медицинской физики
Отчет
078

MR09

2002
Протонная магнитно-резонансная спектроскопия в головном мозге
Отчет
077

TG008

2002
Практические аспекты функции МРТ (Целевая группа № 8 ЯМР)
Отчет
076

TG061

2001
Протокол AAPM для дозиметрии рентгеновского излучения 40300 кВ в радиотерапии и радиобиологии
Отчет
075

TG058

2001
Клиническое использование электронной портальной визуализации: Отчет рабочей группы 58 Комитета по лучевой терапии AAPM
Отчет
073

TG006

2001
Медицинские лазеры: контроль качества, стандарты безопасности и правила
Отчет
072

TG050

2001
Основные области применения многолепестковых коллиматоров
Отчет
071

TG007

2001
Праймер для радиоиммунотерапии и радионуклидной терапии
Отчет
068

TG064

1999
Брахитерапия постоянным семенем предстательной железы: Отчет Рабочей группы Американской ассоциации физиков в медицине No.64
Отчет
067

TG051

1999
Протокол AAPM TG-51 для клинической эталонной дозиметрии пучков фотонов и электронов высоких энергий
Отчет
064
1999
Руководство по преподаванию клинической радиологической физики для резидентов диагностической и терапевтической радиологии
Отчет
065

TG001

1998
Процедуры проверки качества ультразвукового контроля в режиме B в реальном времени
Отчет
063

TG055

1998
Дозиметрия радиохромных пленок
Отчет
062

TG053

1998
Комитет по лучевой терапии Американской ассоциации физиков в медицине Целевая группа 53: Обеспечение качества планирования клинического лечения лучевой терапией
Отчет
061

TG059

1998
Проведение лечения брахитерапией с высокой мощностью дозы: Отчет рабочей группы Комитета по лучевой терапии AAPM No.59
Отчет
059

TG056

1997
Свод правил по физике брахитерапии: Отчет рабочей группы № 56 Комитета по лучевой терапии AAPM
Отчет
057

TG002

1996
Рекомендуемая номенклатура физических величин в медицинских применениях света
Отчет
055

TG023

1995
Планирование радиационной терапии Проверка дозиметрии
Отчет
054

TG042

1995
Стереотаксическая радиохирургия
Отчет
053

RSSC

1995
Информация о радиации для персонала больниц
Отчет
052

TG004

1995
Количественная оценка эффективности ОФЭКТ
Отчет
051

TG043

1995
Дозиметрия источников интерстициальной брахитерапии
Отчет
050

TG036

1995
Доза для плода от лучевой терапии фотонными лучами
Отчет
049

TG006

1994
Дозиметрия оже-электронных радионуклидов
Отчет
048

TG039

1994
Калибровка и использование плоскопараллельных ионизационных камер для дозиметрии электронных пучков
Отчет
047

TG045

1994
Свод правил AAPM для ускорителей лучевой терапии
Отчет
046

TG040

1994
Комплексный контроль качества для радиационной онкологии
Отчет
045

TG034

1994
Ведение пациентов с радиационной онкологией с имплантированными кардиостимуляторами
Отчет
042

PICR

1994
Роль клинического медицинского физика в диагностической радиологии
Отчет
056

TG035

1993
Соображения по безопасности медицинских ускорителей
Отчет
044

ETC

1993
Академическая программа для получения степени магистра медицинской физики
Отчет
043

TG001

1993
Оценка качества и улучшение моделей «доза-реакция»: некоторые эффекты слабых сторон исследования на результаты исследования «C’est Magnifique?»
Отчет
038

TG001

1993
Роль физика в радиационной онкологии
Отчет
037

TG006

1992
Оже-электронная дозиметрия
Отчет
035

TG006

1992
Рекомендации по характеристикам диагностических экспонометров
Отчет
034

TG006

1992
Приемочные испытания систем магнитно-резонансной томографии
Отчет
033

TG005

1991
Уровень укомплектования персоналом и обязанности физиков в диагностической радиологии
Отчет
032

TG025

1991
Клиническая электронно-лучевая дозиметрия
Отчет
036
1990
Основы и рекомендации для программ ординатуры по медицинской физике в больницах
Отчет
028

TG001

1990
Методы обеспечения качества и фантомы для магнитно-резонансной томографии
Отчет
027

TG002

1989
Планирование лечения гипертермии
Отчет
026

TG001

1989
Оценка производительности оборудования для гипертермии
Отчет
025

TG001

1988
Протоколы обследований радиационной безопасности диагностического радиологического оборудования
Отчет
024

TG028

1987
Качество изображений портала лучевой терапии
Отчет
023

TG030

1987
Общая электронная терапия кожи: методика и дозиметрия
Отчет
022
1987
Приемочные испытания и контроль качества вращающейся сцинтилляционной камеры для ОФЭКТ
Отчет
020

TG002

1986
Планирование площадки для систем магнитно-резонансной томографии
Отчет
019

TG027

1986
Измерения нейтронов вокруг аппаратов для рентгеновской лучевой терапии высоких энергий
Отчет
017

TG029

1986
Физические аспекты фотонного облучения всего тела и половины тела
Отчет
016

TG020

1986
Протокол для лучевой дозиметрии тяжелых заряженных частиц
Отчет
013

TG024

1984
Физические аспекты обеспечения качества лучевой терапии
Только онлайн-отчет
OR02

TG021

1983
Протокол определения поглощенной дозы от пучков фотонов и электронов высоких энергий.
Отчет
011
1982
Руководство по преподаванию клинической радиологической физики для резидентов-радиологов
Отчет
007

TG018

1980
Протокол нейтронно-лучевой дозиметрии
Отчет 9137 005 1980
Обзор программ обучения медицинской физике AAPM
Отчет 9137 003 1977
Оптическое излучение в медицине: обзор использования, измерения и источников
Отчеты AAPM основаны на источниках и информации, которые считаются надежными, но AAPM и редакторы отказываются от каких-либо гарантий или обязательств, основанных на содержании данной публикации или относящихся к нему.AAPM не поддерживает никаких продуктов, производителей или поставщиков. Ничто в этих публикациях не должно толковаться как подразумевающее такое одобрение.

Доступные поисковые теги:
103Pd, 125I, 3D-планирование лечения, 4DCT, ПЭТ-комната выше и ниже, ускоритель, приемка, приемочные испытания, приемочные испытания, AEC, Afterloader, выравнивание, ангиография, ежегодное тестирование, артефакт, артефакты, коррекция затухания, Оже-электрон, затухание луча, BED, бета-излучатели, спецификация заявки, биологическая модель, прикус, Bitnet, BOLD визуализация, брахитерапия, исходные данные для брахитерапии, грудь, расчет, методы расчета, калибровка, верхняя часть дивана из углеродного волокна, кардиология, путь ухода, сотовая связь Дозиметрия, Центр вращения, Цефалометрия, Цезий, проверка диаграммы, контрольный список, Клиническая дозиметрия, Клиническая реализация, клинические испытания, Кобальт, Свод правил, Катушки, Ввод в эксплуатацию, Связь, Осложнения, Вычислительные фантомы, Компьютерная томография, Компьютерные сети, Компьютерные , Coms, Cone Beam, Cone-Beam CT, Contrast, Coronary, Correction Factors, Couch Model, CR, Cryogen, CT, CT Localizer, CTDIvol, CT-on-rails, Cummulative Dose, Cy токсичность, сбор данных, передача данных, DBT, определения, стоматология, дантист, поправочные коэффициенты детектора, DICOM, информация DICOM, цифровой, цифровое изображение, цифровая рентгенография, дисплей, дисплеи, дозиметрия ДНК, доза, расчет дозы, калибраторы дозы, возмущение дозы , Назначение дозы, Отчетность по дозе, Дозиметрия, Дозиметрические показатели, Протокол дозиметрии, Двухэнергетическая КТ, Эхо-планарная визуализация, Электромагнитное отслеживание, Электронный луч, Электронный диапазон, электронное разрешение, Электронные карты, электронный документ, Электронные медицинские записи, Электронные портальные изображения, Электроны, электронная почта, ЭМИ, энергетическая зависимость, энергетическое разрешение, равновесная доза, выбор оборудования, этика, EUD, экспериментальная проверка, индекс воздействия, внешний луч, лучевая терапия внешним пучком, бляшки на глазах, МВКТ с веерным пучком, доза для плода, плод, поле Однородность, структура файлов, протокол передачи файлов, выбор пленки, пленки и сканера, дозиметрия пленки, обработка пленки, сканер пленки, интервенции под рентгеноскопическим контролем ons, рентгеноскопия, сфокусированный ультразвук, функциональная визуализация, функциональная МРТ, FUS, гамма-нож, гамма-стереотаксическая радиохирургия, генераторы, HDR, рама головы, заголовок, рассеяние головы, спиральная томотерапия, HIFU, высокоэнергетическая брахитерапия, высокоэнергетические фотонные и электронные пучки, Протез бедра, IHE, контраст изображения, объединение изображений, управление изображениями, регистрация изображений, иммобилизация, устройство иммобилизации, внедрение, комитет по внедрению, IMPT, IMRT, коэффициент вывода в воздухе, индикатор, информатика, информационные услуги, информационные системы, информационные технологии, Расчет неоднородности, коррекция неоднородности, методы коррекции неоднородности, осмотр, приборы, интегральная доза, функциональная совместимость, интерстициальная, интраоральная, обратное планирование, дозиметрия in-vivo, ионизационные камеры, иридий, ИТ, ИТ-инфраструктура, IVBT, лазеры, железобетон, LDR, вывод , Библиотека клинических примеров, свет, легкие ионы, печень, локализация, длинный фантом, рентгеновские лучи низкой и средней энергии, магнитно-резонансная томография ing, маммография, разложение материала, выборка материалов, измерение, медицинские приложения, медицинский физик, мегавольтная компьютерная томография, мегавольтные фотоны, мегавольтное излучение, сетка, метрология, микросфера, минифантом, контроль качества MLC и визуализации, модулированное сканирование, молекулярная визуализация, монитор, блок монитора , Монте-Карло, Расчет дозы Монте-Карло, методы Монте-Карло, Моделирование Монте-Карло, Мораль, МРТ, МР-термометрия, MRgFUS, MR-guided, MR-HIFU, MRI, MU Calculation, multi-energy CT, Mycosis Fungoides, NEMA, Нейтронный луч, Ngas для камер PP, Шум, неравновесная дозиметрия, Немедицинское, NTCP, Ядерная медицина, Онкологическая визуализация, Оптическая мощность, Оптическое слежение, Оральный, Оценка дозы на органы, Ортодонт, Выходной коэффициент, Выходные факторы, Кардиостимуляторы, PACS , Панорамный снимок, Параллельная визуализация, Безопасность пациента, Размер пациента, PBS, PDD, пиковая доза кожи, Детская визуализация, Экспертная оценка, проникновение, Оценка эффективности, Периапикальный, Пародонтолог, ПЭТ / КТ, Требования к экранированию ПЭТ-КТ, Фантомы, Ph ased-array, фотодинамическая терапия, фотонные и электронные пучки, фотонные пучки, моделирование дозы фотонов, фотонные излучатели, фотостимулируемые, системы архивации изображений и связи, оптимизация планов, плоскопараллельные ионизационные камеры, планирование, pMRI, Portal Imaging, позитронно-эмиссионная томография, Постобработка, измеритель мощности, шкала PPM, Pre-DICOM, рецепт, обработка, профессиональное поведение, брахитерапия простаты, рак простаты, семя простаты, протокол, протоколы, протон, спектроскопия протонной головки, PSP, последовательность импульсов, контроль качества, контроль качества / контроля качества программа, контроль качества, обеспечение качества, обеспечение качества (QA), контроль качества, программа управления качеством, радиация, радиация, доза радиации, дозиметрия радиации, радиационная онкология, физика радиационной онкологии, радиационная физика, соображения радиационной физики, радиационная защита, радиационная безопасность, Лучевая терапия, Радиотерапия, Радиобиология, Радиохромная пленка, Дозиметрия радиохромной пленки, Радиоэмболизация, Радиографическая пленка, Радиография, Радиогр афи , Радиоиммунотерапия, радионуклиды, лучевая терапия, отслеживание респираторного движения в реальном времени, эталонная дозиметрия, регистрация, регулирование, отклоненное изображение, относительная дозиметрия, удаленный дополнительный загрузчик, радиочастотное экранирование, RIS, робот, роботизированная радиохирургия, надежность, роли и обязанности, вращающаяся камера, безопасность , SBRT, сканирование, коррекция рассеяния, тестирование сцинтилляционной камеры, экран-пленка, имплантат, чувствительность, датчик, серверы, экранирование, кремниевый диод, планирование участка, оценка дозы для конкретного размера, кожная брахитерапия, малое поле, SNR, анализ источника, Моделирование источника, пространственное разрешение, специальные клинические приложения, приемочные испытания ОФЭКТ, характеристики ОФЭКТ, SSDE, стандартизация, стент, стереотаксическая лучевая терапия тела, стереотаксическая локализация, стереотаксическая радиохирургия, стереотаксическая лучевая терапия, поверхностное облучение, контроль качества поверхностного аппликатора, поверхностная брахитерапия, поверхностная доза, хирургия, системные тесты, TCP, технические рекомендации, зубы, временное разрешение, тестирование, TG100, TG18 , TG-25, TG-43, TG-44, терапия, термическая абляция, тепловая дозиметрия, торакальная CDT, томосинтез, инструменты, общая кожа, история лечения, методы лечения, планирование лечения, протокол лечения, ультразвук, ультразвуковая локализация, ультразвуковой контроль качества , неопределенности, неопределенность, оценки неопределенности, однородность, тестирование на однородность, обновление TG-40, комната приема, проверка расчета MU, виртуальный моноэнергетический, виртуальный неконтрастный, видимый, водный эквивалентный диаметр, рабочий процесс, письменная директива, ксеромаммография, X -лучевая, рентгеновская рентгеноскопия, иттрий

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *