Столбняк статистика заболеваемости в россии 2019: Дачные опасности: Столбняк

Дачные опасности: Столбняк

Майские праздники — отличный повод отдохнуть, встретиться с друзьями, побыть на природе.К сожалению, бывает и так, что рыбалка, выезд на шашлыки, катание на велосипедах и самокатах может привести к различным травмам. Часто, мы не уделяем должного внимания небольшим порезам, ожогам и царапинам, а зря! При попадании в раневую поверхность почвы может развиться такое грозное заболевание как столбняк.

Столбняк – одна из самых тяжелых инфекционных болезней, вызываемая токсином микроорганизма Clostridium tetani (клостридии столбняка), вызывающим мышечное напряжение и судороги. Часто, заболевание столбняком может привести к летальному исходу.

Восприимчивость человека к столбнячной инфекции очень велика.

Столбнячная палочка широко распространена в природе. Она находится в почве, а также является частым и безвредным обитателем кишечника многих домашних и диких животных и человека. Токсин, выделяемый клостридией в кишечнике, не всасывается кишечной стенкой и опасности не представляет. Болезнь возникает лишь при проникновении возбудителя в организм — в случае попадания в раневую поверхность зараженной почвы.

В настоящее время столбняк развивается в основном после травм нижних конечностей. Не обязательно, чтобы травма была обширной, достаточно небольшого глубокого прокола мягких тканей (например, наступить на гвоздь).

Токсин возбудителя проникает в организм через поврежденную кожу и реже через поврежденные слизистые оболочки.

Ожоговая поверхность также может послужить входными воротами инфекции, потому что нельзя полностью гарантировать отсутствие контакта с почвой обожженного участка, особенно, если произошел ожог рук или ног.

Больной человек не заразен для окружающих.

Раньше во время войн столбняк являлся одним из частых и грозных осложнений ран. Так, во время первой мировой войны, приблизительно каждый сотый раненый заболевал столбняком. К концу войны, когда появилась противостолбнячная сыворотка и ее стали вводить всем раненым, столбняком заболевал каждый тысячный раненый.

Тяжелые травмы, большое количество раненых, отсутствие должного медицинского ухода и неблагоприятная санитарная обстановка во время войны, приводили к тому, что, к сожалению, больше половины заболевших столбняком умирало.

Столбняком могут заразиться люди всех возрастов, серьезные формы встречаются у новорожденных и их матерей, если роды происходят в несоответствующих санитарно-гигиенических условиях. Заражение столбняком может произойти также и при «подпольном» аборте, если матери не защищены от столбняка вакциной, столбнячным анатоксином.

Столбняк, возникающий во время беременности или в течение 6 недель после окончания беременности, называется «столбняком у матерей», а столбняк, возникающий в течение первых 28 дней жизни, называется «столбняком новорожденного».

Смерть от столбняка в развитых странах достигает 25%, в развивающихся странах – 80%. Ежегодно в России регистрируется около 30-35 случаев заболевания столбняком с летальностью 38-39%. Около 70% заболевших составляют люди старше 65 лет.

Инкубационный период заболевания продолжается от 3 до 21 дня (минимальный – несколько часов, максимальный – 60 дней). Чем короче инкубационный период – темя тяжелее протекает болезнь. Отмечают, что смертность тем выше, чем ближе очаг инфекции к центральной нервной системе, поэтому, травмы головы или туловища являются особенно опасными.

Клиническая картина заболевания:

Основные симптомы развившегося столбняка: судороги, появляющиеся при самом ничтожном раздражении: шум, свет, прикосновение. Столбняк сопровождается, как правило, высокой температурой тела до 40—42°, обильным потоотделением, спазмами желудочно-кишечного тракта. Редко наблюдается спутанность сознания, бред.

Первый симптом заболевания – появление напряжения в жевательных мышцах. Больной с трудом открывает рот или совершенно не может его открыть вследствие болезненного сведения челюстей. Сокращение мимических мышц придает характерное выражение его лицу, известное под названием «сардонической улыбки».
Одновременно, а иногда несколько раньше, развивается сильное сокращение мышц шеи и судорожное запрокидывание головы назад. Если процесс развивается дальше, то вскоре появляются напряжение и судороги мышц всего тела: спины, грудной стенки, живота и конечностей.

В зависимости от спастического сокращения какой-либо одной группы мышц или всех мышц туловища больной принимает различные вынужденные положения: иногда он изгибается назад, образуя дугу и фиксируя свое туловище на голове и пятках, иногда сгибается вперед, в сторону, иногда принимает вытянутое (как столб) положение.

При дальнейшем развитии заболевания судороги становятся продолжительными, иногда такой силы, что могут произойти разрывы мышц, связок, переломы костей.

«Кому хоть раз приходилось наблюдать обливающееся потом и в то же время плачущее лицо, неподвижный умоляющий взгляд, синий цвет лица, мучительные, но напрасные попытки вздохнуть и бурно бьющееся в судорогах тело, тот никогда не забудет картину столбняка» (Н. И. Березнеговский).

 Осложнения столбняка: 

В период клинических проявлений, по причине мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких.

Лечение столбняка требуется проводить в медицинском учреждении, часто в лечебно-диагностическом центре. Введение антитоксического иммуноглобулина при уже развившихся симптомах заболевания неэффективно.

После перенесенного заболевания иммунитет у людей не вырабатывается, в связи с чем возможно повторное заражение столбняком.

 Профилактика столбняка: 

Неспецифическая профилактика заключается в своевременном лечении и обработки ран, а также устранения причины сдавливания тканей.

Специфическая профилактика является единственным эффективным способом профилактики столбняка.

В России согласно Национальному календарю профилактических прививок всем детям вводят анатоксин столбнячный, который находится в составе комбинированных вакцин.

Вакцины против столбняка:

АС – столбнячный анатоксин (водится при необходимости, например, при колотых травмах),

АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,

АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина,

АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней (дети в возрасте 3 месяцев, 4,5, 6) и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее проводится ревакцинация АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет.

Послепрививочный иммунитет сохраняется не более10 лет. Соответственно, ревакцинацию рекомендовано проводить каждые 10 лет.

На меня напал столбняк

Американский Центр по контролю заболеваемости (CDC) рассказал о первом за более чем 30 лет случае столбняка в штате Орегон. В 2017 году шестилетний мальчик из антипрививочной семьи заболел через шесть дней после того, как поранил лоб, играя на ферме. Его лечение в стационаре (в том числе включавшее вакцинацию) заняло 57 дней и стоило более 800000 долларов. Повторную вакцинацию родители делать отказались. В отличие от большинства редких новостей о столбняке, это сообщение изобилует данными, которые «цепляют» сразу несколько мифов о болезни. Можно ли вылечиться от столбняка и почему нужна прививка после появления его симптомов? Редакция N + 1 решила ответить на эти вопросы.

Столбняк — коварная, полузабытая, неистребимая и необычная болезнь. Благодаря десятилетиям успешной вакцинопрофилактики мы очень редко слышим о столбняке. Это что-то очень страшное, но вроде бы из другой жизни. Разбив молотком палец в кровь, мы обычно не задумываемся, защитит ли нас от столбняка последняя школьная прививка, сделанная 10 лет назад. Давайте разберемся, насколько серьезна проблема этого инфекционного заболевания.

Столбняк жив

В 2015 году, согласно оценкам, около 209000 человек заболели и более 56000 заболевших умерли от столбняка. Бремя болезни распределено неравномерно: подавляющее количество случаев заболевания и смерти приходится на Африку к югу от Сахары, Южную и Юго-Восточную Азию.

В России с 2002 по 2012 год столбняком заболели 213 человек (8-35 в год), 70 случаев — с летальным исходом. Согласно Росстату, в 2014 году от него умерли четыре жителя страны, в 2017-м — два.

Симптомы столбняка страшны и узнаваемы. Казалось бы, каждый случай должен регистрироваться и попадать в статистику. Но эпидемиологи считают, что в мире учитывается лишь около 10 процентов реальной заболеваемости, даже в США CDC знает примерно о половине случаев. То есть о масштабе проблемы мы знаем приблизительно.

Без лечения столбняк приводит к смерти почти всегда. Современная терапия снижает летальность до 15-20 процентов, но в развивающихся странах этот показатель может переваливать за 50 процентов.

По данным, приведенным выше, можно подсчитать, что в России в указанные годы умирал каждый третий заболевший.

Неонатальный столбняк (19937 смертей в 2015 году) элиминирован в десятках стран, включая Россию.

Течение столбняка

Клиника столбняка

Инкубационный период 3–21 дня (в среднем 8 дней).
Ранние признаки: боль в ране, спазм жевательных мышц (тризм), нарушение глотания (дисфагия), ригидность мышц шеи.
Основные симптомы: Ригидность мышц и спазмы распространяются нисходяще от жевательных к мышцам конечностей. Спазмы нарастают постепенно, могут приводить к остановке дыхания, переломам костей, вывихам, рабдомиолизу. Спазм гортани может вызвать асфиксию. Повышенная чувствительность к звуку и свету.

Опистотонус — характерная поза с резким выгибанием спины, запрокидыванием головы, вытягиванием ног и сгибанием рук.
Сардоническая улыбка (risus sardonicus) — судорожное сокращение мимических мышц с оттягиванием углов рта вниз и назад. Брови и крылья носа приподняты.
Другие симптомы: лихорадка, потливость, повышенное артериальное давление, тахикардия.
Основные причины смерти — асфиксия, остановка сердца.

Формы столбняка

• Генерализованный столбняк, наиболее распространенная форма.
• Локализованный столбняк развивается гораздо реже, обычно поражает конечность с зараженной раной.
• Цефалический столбняк — редкая форма, обычно связана с повреждениями головы или инфекций среднего уха. Прогноз обычно плохой.
• Неонатальный столбняк (столбняк новорожденных, пупочный). Эта генерализованная форма развивается при заражении пуповины C.tetani. Смертность достигает 70 процентов.

Источник 1

источник 2

Несколько слов о главном герое

Столбнячная палочка (Clostridium tetani

), являющаяся возбудителем столбняка, — грамположительная бактерия, анаэроб. В присутствии воздуха она образует споры, устойчивые ко многим антисептикам и кипячению. Ее вегетативная форма имеет вид палочки со жгутиками, а споры напоминают по форме теннисные ракетки.

Основной природный источник C.tetani — почва. Бактерия очень широко, хоть и неравномерно, распространена. Она «любит» питательную почву с щелочным pH и теплый климат. В то же время, в США ее споры обнаружили в 30 процентах образцов почвы, независимо от ее химического состава и климатических особенностей. Споры могут сохраняться многие годы. Иногда бактерия «отмирает», размножается и снова «замирает».

C.tetani обнаруживают в фекалиях 10-20 процентов лошадей, 25-30 процентов собак и морских свинок, а также в кишечнике овец, коров и мелких млекопитающих. У людей в разных исследованиях частота носительства столбнячной палочки в кишечнике составляла от 0 до 40 процентов.

Вегетативная форма бактерии вырабатывает два экзотоксина:

• Тетанолизин (предполагается, что он помогает бактерии «освоиться» в ране).
• Тетаноспазмин (ответственный за клинические проявления столбняка).

C.tetani

принадлежит к семейству, включающему в себя образцовых производителей токсинов чудовищной силы. Ее родственниками являются возбудители ботулизма (C. Botulinum), газовой гангрены (C.Perfringens) и псевдомембранозного колита (C. Difficile). Ботулотоксин — самый мощный биологический яд, тетаноспазмин — второй по силе.

Рукотворные эпидемии

Почва — неиссякаемый источник столбнячной палочки, поэтому можно заявлять, что опасность болезни никогда не исчезнет, а прививаться от него людям придется до конца времен. Однако в мирной жизни столбняк никогда не был массовой болезнью, он не «косил» людей, подобно «испанке».

Человек не может заражаться столбняком от других людей и животных. Бактерия попадает в организм через раны и другие повреждения из почвы, прямо или опосредованно. Массовая, не спорадическая, заболеваемость связана с войнами и катастрофами.

В 1913 году Journal of the American Mediсal Assoсiation сообщил, что количество смертей от столбняка после фейерверков на День независимости сократилось со 102 случаев на 1000 повреждений до трех на 1000 благодаря использованию противостолбнячной сыворотки при повреждениях (источник). Однако тогда его применение не было рутиной в армиях, участвовавших в Первой мировой войне, что привело к огромной заболеваемости в первые месяцы боевых действий.

В немецких госпиталях с 1 августа по 31 октября 1914 года столбняк развился у 1744 из 27677 раненных солдат, летальность доходила до 100 процентов. С нормализацией поставок сыворотки этот показатель упал до одного случая на 1000 раненных. Наблюдения, сделанные врачами на той войне, дали доказательную базу для улучшения лечения столбняка.

Перед Второй мировой войной в некоторых регионах уже практиковалась иммунизация против столбняка. Ее преимущества были наглядными. В американские госпитали в течение войны попали 2,7 миллиона человек с ранениями и повреждениями, только у 12 из них развился столбняк, пять из них умерли. В то же время, при освобождении Манилы в 1945 году 473 человека, или четыре процента из примерно 12000 пострадавших гражданских, заболели столбняком.

Столбняк. Начало

Споры столбняка попадают в организм через повреждения кожи различного характера. Особую опасность представляют колотые раны, поскольку в них проще создаются анаэробные условия. Это способствовало появлению мифа, что столбняк вызывается уколом непременно ржавым гвоздем. Опасны любые раны, загрязненные землей. Однако важно знать, что около половины травм, приводящих к столбняку, люди получают в помещении.

Заражение может происходить при укусах животных, ожогах, открытых переломах, занозах, язвах на коже, хроническом дерматите, при автомобильных катастрофах, внебольничных абортах, гангрене, карбункулах и так далее.

Далеко не каждое повреждение вызывает опасение и побуждает людей обратиться за медицинской помощью. Исследование заболеваемости столбняком во Вьетнаме показало, показало, что примерно в 20 процентах случаев ворота инфекции определить не получается: по всей видимости, болезнь может развиться даже после несущественных повреждений.

Когда в ране создаются анаэробные условия, C.tetani «оттаивает», переходит в вегетативную форму и начинает вырабатывать токсины. На этом этапе антитела могут нейтрализовать их и предотвратить болезнь. Когда тетаноспазмин связывается с нервной тканью, он становится недоступным для них.

Тетаноспазмин проникает в длинные отростки двигательных нейронов и поднимается к спинному мозгу. Это занимает 2-14 дней, в это время болезнь себя не обнаруживает. В спинном мозге токсин поражает тормозные нейроны: он расщепляет белок синаптобревин, который помогает везикулам с нейромедиаторами (ГАМК и глицином) выходить в синаптическую щель. Двигательные нейроны остаются без тормозного влияния, что приводит к спазму и ригидности мышц. Ослабляется тормозное действие на автономную нервную систему, что обусловливает, кроме прочего, повышенную чувствительность к свету и шуму.

Если тетаноспазмин поражает лишь нейроны, идущие только к определенным группам мышц, развивается локальная форма болезни. Генерализованный столбняк возникает, когда токсин из раны распространяется на многие нервные окончания с током лимфы и крови. Восстановление функций возможно после образования новых синапсов или прорастания новых нервных окончаний, старые «ломаются» навсегда.

Интересно, что ботулотоксин является частичным антагонистом тетаноспазмина, поэтому его пытаются применять в лечении столбняка в качестве миорелаксанта. Он действует в области окончаний двигательных нейронов, блокируя выпуск ацетилхолина и сокращение мышц.

Лечение столбняка

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения включают следующие пункты:

• Общие меры: размещение пациента в тихой затемненной палате, хирургическая обработка ран.
• Иммунотерапия: введение противостолбнячного иммуноглобулина, вакцинация.
• Противомикробные препараты.
• Контроль мышечного спазма (транквилизаторы, миорелаксанты и прочее)
• Контроль давления и сердечного ритма.

• Контроль проходимости дыхательных путей и дыхания (включая искусственную вентиляцию).
• Адекватное питание и гидратация.

Естественный иммунитет

Новорожденные получают антитела против столбняка от матери через плаценту. Этот иммунитет не стоек, но может защитить от неонатального столбняка.

В случае вакцинации женщины при беременности, у младенца в крови обнаруживаются иммуноглобулины М (IgM) против болезни. Это косвенно свидетельствует о том, что активная иммунизация распространяется на ребенка, поскольку IgM не проходят через плаценту.

Непривитый человек может болеть столбняком больше одного раза, описано много случаев повторной болезни. Помимо возможности нового заражения, ученые рассматривали версию, что столбнячная палочка может сохраняться некоторое время в рубцовой ткани, а затем выходить из нее и снова проявлять агрессию.

Иммунитет против столбняка — антитоксический, антитела вырабатываются против тетаноспазмина, а не против самой бактерии. Во время болезни иммунная система не вырабатывает достаточного количества антител, потому что количество иммуногена, токсина, слишком мало. При вакцинации используются бóльшие дозы анатоксина (обезвреженного токсина), чтобы иммунитет выработался.

Есть публикации, описывающие случаи обнаружения защитного уровня антител у людей, которые никогда не получали прививок, а порой даже не болели столбняком (раз, два, три).

Россия и столбняк

Есть основания считать, что население России хорошо защищено от столбняка. В 2012 году было проведено исследование, в котором ученые определяли уровень противостолбнячных антител у 52963 человек. Защищенность от инфекции в разных возрастных группах составила 97,6-99,4 процента, напряженность иммунитета — 89,9-93,4 процента.

Есть исключения, выпадающие из этой утешительной картины. При исследовании напряженности иммунитета у детей в организованном коллективе в Челябинской области у 37 процентов детей был обнаружен недостаточный уровень антител. В Крыму в 2013 году не защищены или условно защищены от столбняка были 11,1 процента детей и 15 процентов взрослых старше 58 лет.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация против столбняка проводится детям в возрасте 3, 4, 5 и 6 месяцев, затем ревакцинации в 18 месяцев, 6-7 лет, 14 лет и далее каждые 10 лет.

Повторное введение вакцины требуется, поскольку со временем титр защитных антител снижается. Много данных свидетельствует и о сохранении иммунитета дольше 10 лет, поэтому ведется дискуссия об увеличении интервалов ревакцинации.

Когда бояться?

Человеку, не знающему своей истории иммунизации или уверенному, что он не прививался от столбняка более 10 лет, имеет смысл обратиться за помощью при повреждениях, способных привести к столбняку. Экстренная профилактика состоит в хирургической обработке раны, введении противостолбнячной сыворотки и вакцинации, ее рекомендуют проводить как можно раньше вплоть до двадцатого дня после возможного заражения.

Проводить лечение по поводу каждой травмы нецелесообразно и небезопасно для организма. Для проверки необходимости экстренной профилактики проводится определение титра противостолбнячных антител у пострадавшего.

Если рана сразу промыта или хорошо кровоточит, это не гарантирует от развития столбняка. А на ржавом гвозде, хоть это и миф, все равно может сидеть C.tetani, которая не страшна для большинства читающих эти строки. Понимание того, что представляет из себя столбняк, поможет не паниковать из-за мелочей и принять правильное решение в случае экстренной ситуации.

Андрей Украинский

Столбняк — Наш мир в данных

Столбняк — это бактериальная инфекция, которая приводит к болезненным мышечным сокращениям, обычно начинающимся в челюсти, а затем распространяющимся на остальные части тела. В последние годы столбняк привел к летальному исходу «примерно в 11% зарегистрированных случаев». ¹

В 2017 году во всем мире от столбняка умерло 38 000 человек. Около половины (49%) были моложе пяти лет.

Вакцина против столбняка позволила добиться значительного прогресса в борьбе с этой болезнью. Результат — 89процентное сокращение случаев столбняка и смертей с 1990 года.

Столбняк – это заболевание, вызываемое токсином бактерии. Есть два пути заражения этой болезнью:

• Столбняком можно заразиться от грязи, которая попадает через раны, и в конечном итоге может вызвать паралич и смерть.
• Когда матери или новорожденные заражаются столбняком через раны во время родов, это называется столбняком матери/неонатального происхождения (MNT). Его можно предотвратить путем иммунизации матери, которая передает иммунитет своему новорожденному в течение нескольких дней после рождения.

В этой статье представлен глобальный обзор столбняка и MNT, представлены данные о случаях и смертельных случаях, а также разъясняется передача, профилактика и усилия по ликвидации столбняка.

Глобальное бремя столбняка

В этом разделе

• С 1990 года число смертей от столбняка снизилось на 88% число смертей от столбняка снизилось на 88%

  За последние три десятилетия мы наблюдаем значительное снижение числа смертей от столбняка во всем мире. Вы можете увидеть это на визуализации. В 1990 году от столбняка умерло 314 000 человек, а в 2019 году — менее 35 000 — это сокращение на 87%.

  Большинство случаев столбняка возникает у детей в возрасте до 5 лет

  Визуализация также показывает, что большинство случаев столбняка в прошлом и сегодня происходит у детей в возрасте до 5 лет. Однако, если вы переключите относительный переключатель в левом нижнем углу диаграммы, вы увидите, что доля случаев среди детей также снизилась с 76% в 1990 до чуть менее половины (49%) в 2017 г. Центральной Европе, вы увидите, что столбняк у детей в тех местах почти отсутствует. Во многом это связано с наличием у нас высокоэффективной детской вакцины против этой болезни.

  Где происходит большинство случаев столбняка?

  В этом разделе

  • Новые случаи столбняка по регионам
  • Новые случаи столбняка по странам
  • В каких странах до сих пор умирают от столбняка?

  Новые случаи столбняка по регионам

  Сегодня большинство новых случаев столбняка приходится на Южную Азию и страны Африки к югу от Сахары. Как видно из диаграммы, на эти два региона приходится 82% всех случаев столбняка в мире.

  Точно так же 77% всех смертей от столбняка, 29 500 потерянных жизней, приходится на Южную Азию и страны Африки к югу от Сахары.

  Однако, несмотря на то, что в Южной Азии по-прежнему регистрируется больше случаев столбняка, чем в любом другом регионе, всего за три десятилетия уровень заболеваемости в регионе снизился в 14 раз, с почти полумиллиона случаев в 19от 90 до 33 000 в 2017 г. 

  Новые случаи столбняка по странам

  На приведенной ниже карте показаны показатели новых случаев заражения столбняком по странам. Нажав кнопку воспроизведения, вы можете увидеть, как это изменилось с течением времени. В 1990 г. в Непале, Эритрее, Пакистане и Афганистане были самые высокие показатели заболеваемости столбняком в мире; все выше 70 случаев на 100 000 человек.

  К 2017 году только в двух странах, Южном Судане и Сомали, уровень заболеваемости столбняком превышал 10 случаев на 100 000 человек.

  Вы можете увидеть изменения для отдельных стран, нажав на них или выбрав вкладку «диаграмма» внизу. В левом нижнем углу вкладки «диаграмма» можно выбрать разные страны, а также глобальные данные.

  В каких странах до сих пор умирают от столбняка?

  В таблице вы видите смертность от столбняка по странам. Это дается как количество смертей от столбняка на 100 000 человек и стандартизировано по возрасту, чтобы можно было проводить сравнения между странами и во времени.

  Вы можете просмотреть общее количество смертей по стране здесь .

  Как предотвратить столбняк?

  В этом разделе

  • Вакцинация защищает от столбняка
  • Снижение заболеваемости столбняком с увеличением охвата вакцинацией
  • Охват АКДС сегодня
  • Лечение столбняка

  Вакцинация защищает от столбняка

  Сегодня у нас есть эффективная вакцина против столбняка. Вакцина называется АКДС и содержит ингредиенты, защищающие не только от столбняка, но и от дифтерии и коклюша.

  Снижение заболеваемости столбняком с увеличением охвата вакцинацией

  До 1980 г. число случаев заболевания столбняком уже снижалось в развитых странах с хорошими программами гигиены и иммунизации. С тех пор глобальное число случаев столбняка и глобальный охват вакцинацией против столбняка отслеживались и позволяли сравнивать.

  По мере увеличения охвата вакцинацией против столбняка число случаев заболевания столбняком снизилось. На графике показаны случаи заболевания столбняком в зависимости от числа вакцинированных людей.

  Доступны два разных набора данных о количестве случаев столбняка. Начиная с 1980 г. ВОЗ сообщила о подтвержденных случаях столбняка. Однако, по оценкам, регистрируется и подтверждается менее 10 процентов всех случаев. Проект «Глобальное бремя болезней» оценил 90 107 фактических количество (а не только подтвержденных) случаев столбняка с 1990 года. Оба набора данных сходятся в том, что случаи столбняка снижались по мере того, как все больше и больше людей получали прививки от столбняка.

  Охват АКДС сегодня

  ВОЗ рекомендует вакцинацию АКДС младенцев и последующее наблюдение в детском, подростковом и взрослом возрасте. В странах с хорошими программами вакцинации столбняк практически ликвидирован. ²

  На графике вы можете увидеть, как глобальный охват вакцинацией против столбняка быстро увеличился с 38 процентов до 77 процентов между 1983 и 1990. С тех пор этот показатель увеличился до 86 процентов в 2015 году. 

  Лечение столбняка

  Если человек заражается бактериями, вызывающими столбняк, лечение включает антибиотики, антитоксин против бактериального токсина и спазмолитические препараты. Выжившие после столбняка по-прежнему должны быть вакцинированы, поскольку инфекция не приводит к формированию иммунитета к этой болезни.

  Столбняк матерей и новорожденных

  В этом разделе

  • Столбняк матерей и новорожденных часто встречается там, где доступ к иммунизации и чистым родам недостаточен
  • Ликвидация столбняка матерей и новорожденных

  Столбняк матерей и новорожденных часто встречается там, где доступ к иммунизации и чистым родам недостаточен

  Столбняк, поражающий новорожденных и их матерей, называется столбняком матерей и новорожденных (MNT). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 787 000 новорожденных умерли в результате МНТ в 1988 г. К 2015 г. это число сократилось на 96% до 34 019 смертей. ³

  Случаи столбняка у матерей и новорожденных связаны с неравенством в доступе к услугам здравоохранения. Поскольку споры бактерий столбняка присутствуют в окружающей среде, чистота родовспоможения имеет важное значение для защиты матерей и новорожденных во время родов. Если среда, в которой проходят роды, не соответствует требованиям гигиены, матери могут заразиться столбняком через повреждение тканей во время родов, а новорожденные могут заразиться столбняком через культю пуповины. Вакцинация матерей и новорожденных защищает от ЗНТ, и большинство случаев ЗНТ происходит в местах, где охват вакцинацией недостаточен.

  На карте показано, как изменилось распределение заболеваемости столбняком новорожденных в мире с 1980 года. стандарт был установлен на 1 случай MNT на 1000 живорождений. Из-за медленного прогресса эта цель была перенесена на 2000 год, затем на 2005 год, и в конечном итоге конкретная цель не была поставлена. Вместо этого организации «Киванис» и ЮНИСЕФ объединились в 2010 году для создания проекта ELIMINATE, целью которого является ликвидация столбняка в оставшихся 39 странах.страны. ⁴

  Международная сервисная организация Kiwanis регистрирует последние достижения в области ликвидации MNT на веб-сайте своего проекта.

  В 2019 году 47 стран отменили тугрики, а в 12 странах ставки тугриков по-прежнему превышают установленный стандарт 1 из 1000. Эти страны показаны на карте здесь.

  Что вызывает столбняк?

  Столбняк вызывается токсином бактерии Clostridium tetani , обнаруженной в фекалиях человека и животных, почве и уличной пыли. Бактерии попадают в организм через раны. Через 7–14 дней после заражения токсин высвобождается из бактерий и проникает в нервы, отвечающие за движение, и изменяет их активность. В частности, он предотвращает высвобождение сигнального вещества ГАМК из нервных клеток. Симптомы включают ригидность мышц, «тризм» (паралич челюсти), спазмы, боль в спине и затрудненное дыхание. Столбняк приводит к летальному исходу в 13,2% случаев в целом (включая случаи с лечением и без лечения).

  Столбняк является одним из редких заболеваний, которое является заразным, но не заразным или инфекционным. Им можно заразиться, т.е. через грязь, попадающую в раны, но не передающую болезнь другим людям («сообщать» ее).

  Даже если число случаев столбняка сократится до нуля в какой-то момент в будущем, столбняк не будет искоренен. Поскольку болезнетворные бактерии могут быть обнаружены в почве, непривитые люди могут заразиться повторно в любое время. Поэтому для борьбы со столбняком необходимы постоянные усилия по вакцинации. В результате столбняк является одним из очень немногих неизлечимых инфекционных заболеваний. Определения слов «инфекционный», «заразный», «искоренение» и «ликвидация» см. в разделе «Определения».

  Качество данных

  Различия в цифрах ВОЗ и IHME

  Сравнивая количество новых случаев в год (заболеваемость) по данным ВОЗ и IHME, мы можем увидеть значительную разницу. Сравнение этих цифр показано на диаграмме.

  Эта разница возникает из-за того, что ВОЗ сообщает только о подтвержденных случаях; случаи, о которых не сообщается в какой-либо конкретной стране, и случаи, о которых сообщается в стране, которая не представляет свои данные в ВОЗ, не включаются в набор данных.

  IHME предоставляет оценки, которые включают не только подтвержденные случаи, но и оценки незарегистрированных случаев. Поэтому его цифры всегда выше, чем данные ВОЗ.
  

  Источники данных

  Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

  • • Данные: Данные о случаях столбняка, неонатальных случаях столбняка и охвате вакцинацией АКДС3
    • Географический охват: Глобальный – по странам и регионам ВОЗ для случаев, глобальный для охвата вакцинацией
    • Промежуток времени: Доступно с 1980 г.
    • Доступно по адресу: Онлайн здесь.

  Институт показателей и оценки здоровья (IHME), Глобальное бремя болезней (GBD)

  • • Данные: Количество случаев, смертей и коэффициентов смертности
    • Географический охват:  Глобальный, во всех регионах и странах
    • Промежуток времени:  Доступно с 1990 года
    • Доступно по адресу: Онлайн здесь

  Киванис

  • • Данные: Статус элиминации столбняка в странах
    • Географический охват: Глобальный, по странам
    • Промежуток времени: 2018
    • Доступно по адресу: Онлайн здесь

  Годовой эпидемиологический отчет за 2016 г. [данные за 2014 г.]

  Отчет о наблюдении

  19 сентября 2016 г.

  Серия публикаций: Ежегодный эпидемиологический отчет об инфекционных заболеваниях в Европе

  Охватываемый период времени: Отчет по данным за 2014 г., полученным от TESSy* 7 июля 2016 г.

  Цитировать:

  Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Годовой эпидемиологический отчет 2016 г. – Столбняк. [Интернет]. Стокгольм: ECDC; 2016 [цитируется ГГГГ Месяц ДД].

  В 2014 г. 84 случая, в том числе 48 подтвержденных случаев, были зарегистрированы в 26 странах ЕС/ЕЭЗ. Австрия, Бельгия, Финляндия, Германия и Лихтенштейн не представили данных.

  Ключевые факты

  • В 2014 г. в TESSy было зарегистрировано 84 случая столбняка, в том числе 48 подтвержденных случаев.
  • Показатель регистрации составил 0,02 случая на 100 000 населения, что несколько ниже, чем в предыдущие годы.
  • Наиболее пострадавшей возрастной группой были взрослые в возрасте 65 лет и старше.
  • Случаи, как правило, чаще возникают в теплые месяцы, когда активность на открытом воздухе выше.
  • Нынешняя эпидемиология столбняка в ЕС/ЕЭЗ может быть объяснена отсутствием вакцинации или ослаблением иммунитета у пожилых людей.
  • Из-за серьезности столбняка необходимо поддерживать высокий уровень охвата вакцинацией во всех возрастных группах и реализовывать стратегии наверстывания/ревакцинации в странах с более высоким уровнем заболеваемости.

  Методы

  Щелкните здесь, чтобы получить подробное описание методов, использованных при подготовке настоящего годового отчета

  • В 2014 г. 26 государств-членов ЕС/ЕЭЗ представили TESSy данные о столбняке; 11 из этих 26 стран не сообщили о случаях заболевания.
  • Все государства-члены, за исключением Дании и Франции, сообщают данные о столбняке в соответствии с определением случая ЕС от 2008 или 2012 г. (Решение Комиссии по реализации 2012/506/ЕС от 8 августа 2012 г. Европейского парламента и Совета).
  • Большинство государств-членов сообщают данные комплексных пассивных систем эпиднадзора с национальным охватом. Краткое описание характеристик системы наблюдения см. в Приложении.

  Эпидемиология

  В 2014 г. 84 случая, включая 48 подтвержденных случаев, были зарегистрированы в 26 странах ЕС/ЕЭЗ. Австрия, Бельгия, Финляндия, Германия и Лихтенштейн не представили данных.

  Италия (n=35) сообщила о 42% всех случаев. Общий подтвержденный показатель составил 0,02 случая на 100 000 населения. Самый высокий показатель зарегистрирован в Словении (0,3 случая на 100 000 населения). С 2011 г. в ЕС/ЕЭЗ наблюдается тенденция к снижению уровня регистрации.

  Распределение по возрасту и полу

  Наиболее пораженной группой были пожилые люди (≥ 65 лет) (0,08 случая на 100 000 населения), на долю которых приходилось 74% всех зарегистрированных случаев (n = 62), за которыми следовали лица в возрасте 45–45 лет. 64 года (0,01 случая на 100 000 населения, n=11) (рис. 1). В возрастной группе от 0 до 4 лет случаев заболевания не зарегистрировано. Соотношение мужчин и женщин было 0,6:1. Шестьдесят процентов случаев у мужчин (18/30) и 81% случаев у женщин (44/54) приходится на возрастную группу 65 лет и старше.

  Сезонность

  Большинство случаев было зарегистрировано в период с мая по сентябрь (рис. 2 и 3).

  Исход

  Из 46 случаев, по которым имеются данные, 12 (n=26%) закончились летальным исходом. Все смертельные случаи были в возрастной группе 65 лет и старше.

  Обсуждение

  Столбняк является спорадической и относительно редкой инфекцией в странах ЕС/ЕЭЗ, вызываемой бактерией Clostridium tetani . Заражение ран спорами столбняка у непривитых людей может вызвать заболевание, характеризующееся мышечными спазмами, а иногда и смертью.

  Уровень заболеваемости столбняком в странах ЕС/ЕЭЗ остается очень низким благодаря широкому использованию противостолбнячной вакцины, которая включена в календарь первичной вакцинации во всех странах ЕС/ЕЭЗ [1].

  Количество зарегистрированных случаев несколько снижается. Большинство случаев было зарегистрировано у пожилых людей, что, вероятно, связано с более низким охватом вакцинацией или ослаблением иммунитета в этой популяции [2]. Пик, наблюдаемый в летние месяцы, может быть связан с активным отдыхом в это время года.

  Несмотря на небольшое число случаев, столбняк связан с высокой смертностью, которую можно предотвратить с помощью вакцинации или соответствующей постконтактной профилактики.

  Заключения общественного здравоохранения

  Из-за своей тяжести столбняк представляет опасность для непривитых людей. Необходимо поддерживать высокий уровень вакцинации во всех возрастных группах и реализовывать стратегии наверстывания/бустеринга в странах с более высокими показателями заболеваемости.

  Ссылки

  1. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. График прививок. [Интернет.] Стокгольм: ECDC; 2016. Доступно по адресу: http://vaccine-schedule.

     No related posts.