Мертвое замалчивание :: Общество :: Газета РБК
Почему россияне стали чаще умирать от старости
Власти признали искажения официальной статистики, касающейся причин смертности в стране. РБК изучил, как данные Минздрава изменялись с 2008 года, и обнаружил, что россияне стали чаще умирать от старости и «других причин»
Фото: Валерий Матыцин / ТАСС
Неправильная статистика
Летом, когда правительство и Министерство здравоохранения получили очередные ежемесячные данные по смертности, прошло селекторное совещание с региональными властями, рассказала Голикова. На нем обсуждалось, что в причинах смертности налицо перекос в сторону нервных, эндокринных и «прочих» заболеваний, которые «не могут являться причинами смертности в традиционном нашем восприятии», заметила вице-премьер. «У нас было такое предположение с Минздравом, что, кодируя [смертность] другими причинами, коллеги занижают смертность от контролируемых причин — сердечно-сосудистых и онкологических. <…> Чтобы улучшить показатели, сбрасывают на другие причины смертности», — пояснила она. Голикова запросила у регионов обоснования представленных причин смертности, после чего и выяснилось, что статистика была недостоверна.
«Были подтверждены случаи неправильного кодирования», — признала вице-премьер. После этого она дала поручение Росстату скорректировать статистику. Именно из-за этого до сих пор нет официальных данных по причинам смертности за десять месяцев 2018 года, резюмировала Голикова.
РБК направил запрос в Росстат.
В Минздраве сообщили РБК, что разработают методические рекомендации для помощи врачам в правильном кодировании причин смерти.
Изменения за последние 10 лет
РБК изучил статистику причин смертности в России с 2008 по 2017 год. Для анализа были использованы данные «Демографического сборника» и статистического сборника Минздрава.
Прежде всего обращает на себя внимание, что с 2008 года резко снизилась смертность от болезней системы кровообращения: если в 2008 году такая причина фигурировала в 57% свидетельствах о смерти, то в 2017-м — в 47%.
Одновременно выросла смертность от старости (с 2,18 до 5,25%) и прочих болезней (с 3,32 до 4,33%), к которым относятся смерть «от симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях» и от болезней различных внутренних органов (к примеру, болезни кожи). Вырос также за последние десять лет и процент умерших от онкологических заболеваний — с 14 до 16%.
Фото: Михаил Терещенко / ТАСС
Значительно чаще россияне стали официально умирать от болезней нервной системы. В 2008 году таких было 0,7%, в 2016-м — 5,5%. И хотя данных за 2017 и 2018 годы в открытом доступе нет, из заявления вице-премьера можно сделать вывод, что эта тенденция сохраняется.
В настоящее время правительство ставит цель к 2024 году снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 24% и от онкологических — на 8%, заявляла ранее Голикова. Ежегодная смертность в России в 2016–2017 годах — около 1,8 млн человек.
Умерли от старости
Указать «старость» в качестве причины смерти, согласно указаниям Минздрава, можно только в случае, если умершему было более 80 лет, а в его медицинских документах не было информации о хронических заболеваниях, травмах или их последствиях, способных вызвать смерть.
Если рассмотреть причины смерти лиц 80 лет и старше, то можно заметить, как с 2013 года болезни системы кровообращения стали указывать все реже, а старость все чаще. В 2011 году от старости после 80 лет по документам умирали около 10%, а в 2017-м — 16%, от болезней системы кровообращения — 74 и 55% соответственно.
Статистика по причинам смертности в России в значительной степени дает административно управляемые цифры, полагает директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. «В России далеко не всегда проводят вскрытие и часто пишут ту причину смерти, которую сказал поставить врач, исходя из административных указаний», — сказала она РБК, комментируя данные по общей смертности и смертности людей старше 80 лет.
Лариса Попович рассказала, что Институт экономики здравоохранения недавно изучал смертность от онкологических заболеваний по регионам за период с середины нулевых годов и заметил, что в значительном числе областей, где смертность от онкологии была ниже запланированных Минздравом средних показателей, она в соответствии с отчетностью стала подниматься до них, а где была высокой — снижаться в сторону целевых значений; в итоге в целом статистика по стране выровнялась до запланированного уровня с незначительными отклонениями. «Все это явно говорит об административной подгонке статистики до необходимых значений. Это манипулирование, и манипулирование очень активное», — заявила Попович.
Бороться с этим манипулированием очень сложно, поскольку патологоанатомическая служба подчиняется Минздраву и региональным ведомствам здравоохранения. Поэтому патологоанатомы, которые могли бы верифицировать причины смертности, опровергнуть или подтвердить их, зачастую не делают этого, считает эксперт.
Попович отмечает и другую проблему, связанную с несовершенством системы учета и часто относимую к так называемым парадоксам статистики. Так, в Санкт-Петербурге и Москве высокая смертность, потому что здесь расположены федеральные медицинские центры, в которые приезжают лечиться самые сложные пациенты со всей страны, и это смещает оценки состояния системы здравоохранения в этих регионах.
Распространенность ревматических заболеваний в России | Галушко
1. Насонов ЕЛ, Лила АМ, Галушко ЕА, Амирджанова ВН. Стратегия развития ревматологии: от научных достижений к практическому здравоохранению. Научно-практическая ревматология. 2017;55(4): 339–43. doi: 10.14412/1995-4484-2017-339343.
2. Perruccio AV, Power JD, Badley EM. The relative impact of 13 chronic conditions across three different outcomes. J Epidemiol Community Health. 2007;61(12): 1056–61. doi: 10.1136/jech.2006.047308.
3. Badley EM. Rheumatic diseases: the unnoticed elephant in the room. J Rheumatol. 2008;35(1): 6–7.
4. Гордеев АВ, Галушко ЕА, Насонов ЕЛ. Концепция мультиморбидности в ревматологической практике. Научно-практическая ревматология. 2014;52(4): 362–5. doi: 10.14412/1995-4484-2014-362-365.
5. Loza E, Jover JA, Rodriguez L, Carmona L; EPISER Study Group. Multimorbidity: prevalence, effect on quality of life and daily functioning, and variation of this effect when one condition is a rheumatic disease. Semin Arthritis Rheum. 2009;38(4): 312–9. doi: 10.1016/j.semarthrit.2008.01.004.
6. Балабанова РМ, Эрдес ШФ. Ревматические заболевания у взрослого населения в федеральных округах России. Научно-практическая ревматология. 2014;52(1): 5–7. doi: 10.14412/1995-4484-2014-5-7.
7. Badley EM. Enhancing the conceptual clarity of the activity and participation components of the International Classification of Functioning, Disability, and Health. Soc Sci Med. 2008;66(11): 2335–45. doi: 10.1016/j.socscimed.2008.01.026.
8. Насонова ВА, Фоломеева ОМ, Эрдес ШФ. Ревматические заболевания в Российской Федерации в начале XXI века глазами статистики. Терапевтический архив. 2009;81(6): 5–10.
9. Фоломеева OM, Галушко ЕА, Эрдес ШФ. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. Научно-практическая ревматология. 2008;46(4): 4–13. doi: 10.14412/19954484-2008-529.
10. Seoane-Mato D, Sánchez-Piedra C, SilvaFernández L, Sivera F, Blanco FJ, Pérez Ruiz F, Juan-Mas A, Pego-Reigosa JM, Narváez J, Quilis Martí N, Cortés Verdú R, Antón-Pagés F, Quevedo Vila V, Garrido Courel L, Del Amo NDV, Paniagua Zudaire I, Añez Sturchio G, Medina Varo F, Ruiz Tudela MDM, Romero Pérez A, Ballina J, Brandy García A, Fábregas Canales D, Font Gayá T, Bordoy Ferrer C, González Álvarez B, Casas Hernández L, Álvarez Reyes F, Delgado Sánchez M, Martínez Dubois C, Sánchez-Fernández SÁ, Rojas Vargas LM, García Morales PV, Olivé A, Rubio Muñoz P, Larrosa M, Navarro Ricos N, Graell Martín E, Chamizo E, Chaves Chaparro L, Rojas Herrera S, Pons Dolset J, Polo Ostariz MÁ, Ruiz-Alejos Garrido S, Macía Villa C, Cruz Valenciano A, González Gómez ML, Morcillo Valle M, Palma Sánchez D, Moreno Martínez MJ, Mayor González M, Atxotegi Sáenz de Buruaga J, Urionagüena Onaindia I, Blanco Cáceres BA, Díaz-González F, Bustabad S. Prevalence of rheumatic diseases in adult population in Spain (EPISER 2016 study): Aims and methodology. Reumatol Clin. 2017. pii: S1699-258X(17)30168-7. doi: 10.1016/j.reuma.2017.06.009.
11. Helmick CG, Felson DT, Lawrence RC, Gabriel S, Hirsch R, Kwoh CK, Liang MH, Kremers HM, Mayes MD, Merkel PA, Pillemer SR, Reveille JD, Stone JH; National Arthritis Data Workgroup. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part I. Arthritis Rheum. 2008;58(1): 15–25. doi: 10.1002/art.23177.
12. Andrianakos A, Trontzas P, Christoyannis F, Kaskani E, Nikolia Z, Tavaniotou E, Georgountzos A, Krachtis P; ESORDIG Study Group. Prevalence and management of rheumatoid arthritis in the general population of Greece – the ESORDIG study. Rheumatology (Oxford). 2006;45(12): 1549–54. doi: 10.1093/rheumatology/kel140.
13. Dai SM, Han XH, Zhao DB, Shi YQ, Liu Y, Meng JM. Prevalence of rheumatic symptoms, rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, and gout in Shanghai, China: a COPCORD study. J Rheumatol. 2003;30(10): 2245–51.
14. Насонов ЕЛ, ред. Ревматология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 456 с.
15. Галушко ЕА, Большакова ТЮ, Виноградова ИБ, Иванова ОН, Лесняк ОМ, Меньшикова ЛВ, Петрачкова ТН, Эрдес ШФ. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования (предварительные результаты). Научно-практическая ревматология. 2009;47(1): 11–7. doi: 10.14412/19954484-2009-136.
16. Беневоленская ЛИ, Бржезовский ММ. Эпидемиология ревматических болезней. М.: Медицина; 1988. 240 c.
17. Carmona L, Villaverde V, Hernández-García C, Ballina J, Gabriel R, Laffon A; EPISER Study Group. The prevalence of rheumatoid arthritis in the general population of Spain. Rheumatology (Oxford). 2002;41(1): 88–95. doi: 10.1093/rheumatology/41.1.88.
18. Hanova P, Pavelka K, Dostal C, Holcatova I, Pikhart H. Epidemiology of rheumatoid arthritis, juvenile idiopathic arthritis and gout in two regions of the Czech Republic in a descriptive population-based survey in 2002–2003. Clin Exp Rheumatol. 2006;24(5): 499–507.
19. Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, Arnold LM, Choi H, Deyo RA, Gabriel S, Hirsch R, Hochberg MC, Hunder GG, Jordan JM, Katz JN, Kremers HM, Wolfe F; National Arthritis Data Workgroup. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part II. Arthritis Rheum. 2008;58(1): 26–35. doi: 10.1002/art.23176.
20. Zhang Y, Niu J, Kelly-Hayes M, Chaisson CE, Aliabadi P, Felson DT. Prevalence of symptomatic hand osteoarthritis and its impact on functional status among the elderly: The Framingham Study. Am J Epidemiol. 2002;156(11): 1021–7. doi: 10.1093/aje/kwf141.
21. Campbell-Scherer D. Multimorbidity: a challenge for evidence-based medicine. Evid Based Med. 2010;15(6): 165–6. doi: 10.1136/ebm1154.
Общая смертность в России в 2020 году выросла на 17,9% — Общество
МОСКВА, 27 апреля. /ТАСС/. Рост показателей общей смертности в РФ с января по декабрь 2020 года составил 17,9% по сравнению с 2019 годом, следует из отчета Минздрава РФ об итогах работы министерства в 2020 году и задачах на 2021 год.
«Январь — декабрь 2020 года по сравнению с аналогичным периодом 2019 года в Российской Федерации — 17,9% рост показателя общей смертности, до 14,5 на 1 000 [человек] населения (в 2019 году — 12,3 на 1 000 человек населения). 2 124,5 тыс. человек — число умерших, увеличилось на 323,8 тыс. человек», — говорится в отчете.
Ранее вице-премьер России Татьяна Голикова сообщала, большую долю в приросте смертности составили летальные исходы от коронавируса. Смертность в России в марте 2021 года, согласно оперативным данным Росстата, снизилась на 14% по сравнению с январем 2021 года.
Продолжительность жизни
Ожидаемая продолжительность жизни в стране в 2020 году снизилась на 1,84 года, до 71,5 года, также отмечается в отчете.
«За 12 месяцев 2020 года [наблюдаются] негативные демографические тенденции. 71,5 года [составила] ожидаемая продолжительность жизни (снижение на 1,84 по сравнению с 2019 годом — 73,34 года). Избыточная смертность обусловлена влиянием пандемии новой коронавирусной инфекции, которая явилась одним из сильнейших вызовов для системы здравоохранения за последнее столетие», — следует из отчета.
Отмечается, что необходимо обеспечить устойчивый рост численности населения и повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 году.
Общая заболеваемость россиян
Общая заболеваемость жителей РФ в прошлом году уменьшилась на 5,3%, приводится в отчете ведомства.
На эту тему
«Общая заболеваемость населения в 2020 году снизилась на 5,3%», — указано в документе.
В 2019 году этот показатель составлял 164 899,4, а в 2020 году — 156 173,3. При этом в 2020 году по сравнению с 2019 годом общая заболеваемость по классу болезней органов дыхания выросла на 2,7%. Общая же заболеваемость населения болезнями системы кровообращения снизилась на 6,7%, а по новообразованиям — на 5,3%.
Кроме того, на 2,8% снизилась заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни, — с 78 024,3 в 2019 году до 75 841,4 на 100 тыс. населения в 2020 году.
Распространенность курения
Распространенность потребления табака среди взрослого населения РФ по итогам 2020 года снизилась на 28%, а среди россиян старше 15 лет — на 21,5%, следует из отчета Минздрава.
«В результате принятия комплекса антитабачных мер в РФ в последние годы наблюдается устойчивое снижение потребления табака. Распространенность курения табака среди взрослого населения старше 15 лет снизилась на 21,5% в 2020 году. Распространенность потребления табака (курения сигарет) среди взрослого населения снизилась на 28% в 2020 году», — говорится в тексте.
Отмечается, что на официальном интернет-портале Минздрава России о здоровом образе жизни takzdorovo.ru со среднесуточной посещаемостью более 26 тыс. человек размещено 1 317 статей, 920 авторских колонок, 2 470 новостей, 914 видеороликов. Кроме того, в рамках федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» в 12 субъектах РФ были осуществлены мероприятия по привлечению некоммерческих и волонтерских организаций к реализации региональных программ укрепления здоровья. Совместно с Всероссийским общественным движением «Волонтеры-медики» и автономной некоммерческой организацией (АНО) «Национальные приоритеты» проведено девять совместных акций.
«Задачи на 2021 год: продолжение работы по открытию центров общественного здоровья и медицинской профилактики в субъектах Российской Федерации; разработка проектов нормативных актов: по реализации Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака и иной никотинсодержащей продукции в РФ на период до 2035 года и дальнейшую перспективу; по утверждению Концепции сокращения потребления алкоголя в РФ на период до 2030 года и дальнейшую перспективу», — отмечается в отчете.
Разработку нормативных и правовых актов по борьбе с употреблением табака, антиалкогольной политике, а также стратегии здорового образа жизни Минздрав России осуществляет в рамках реализации федерального проекта «Укрепление общественного здоровья», включенного в национальный проект «Демография». Федеральный проект предполагает формирование системы мотивации россиян к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек. Разработка и проведение информационной кампании по укреплению общественного здоровья поручена Минздраву России. В рамках реализации федерального проекта планируется также разработка и внедрение программ укрепления здоровья на рабочем месте, а также формирование групп сопровождения здоровья.
Смертность из-за наркотиков в России резко выросла на 60% на фоне пандемии
В России за 2020 год из-за причин, связанных с наркотиками, умерли свыше 7,3 тыс. человек. На протяжении трех лет этот показатель держался между 4,4 — 4,8 тыс. летальных исходов. В этом году среди списка причин смерти учитываемых Росстатом появилась «коронавирусная инфекция». Специалисты подсчитывают все случаи смерти, связанные с заболеванием, даже те, где коронавирус не стал основной причиной смерти.
В России увеличилась смертность от причин, связанных с наркотическими веществами. В 2020 году по сравнению с 2019 годом она стала больше на 60%, умерли 7316 человек. В 2019 году по этим причинам умерли 4569 человек (до пандемии), сообщает РБК со ссылкой на данные Росстата.
При этом в 2016-2018 годах этот показатель оставался примерно на одном уровне — 4,4 — 4,8 тыс. летальных исходов, следует из данных ведомства.
Российская служба статистики представила наиболее подробный отчет о причинах смерти в России в 2020 году. Информация сгруппирована примерно по 300 кодам краткой российской номенклатуры причин смерти, которая основана на Международной классификации болезней. В прошлом году впервые появилась графа «коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19». От нее, как пишет РБК, ссылаясь на Росстат, погиб 144 691 россиянин.
Но пандемия влияет на смертность намного шире.
Так, коронавирус влиял на течение хронических заболеваний, которые зачастую становились основной причиной смертности. Например, выросло число россиян, которые скончались от болезней системы кровообращения (на 11,6% в 2020 году), пневмонии (в 2,4 раза), болезней нервной (на 20,9%) и эндокринной системы (на 25%).
На рост смертности также влияет употребление россиянами алкоголя и наркотиков. Из-за причин, связанных с алкоголем, в стране умерли свыше 50,4 тыс. человек, что на 6,3% больше, чем в 2019 году. Параллельно с этим — в 2020 году — увеличилось потребление водки на душу население. Рост составил 2%. В американском Институте измерения и оценки здоровья считают, что влияние пандемии и карантинных ограничений на психику могли привести к тому, что усугубились психические расстройства, что зачастую приводит к повышенному употреблению алкоголя.
Ранее Росстат подсчитал ожидаемую продолжительность жизни при рождении в 2020 году. Ведомство отметило, что этот показатель везде стал ниже, кроме Севастополя. Но эксперты допускают, что могла быть допущена ошибка при подсчетах, так как за последнее время в субъект приехало много людей, пишет РБК.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении — это количество лет, которое в среднем предстоит прожить человеку, родившемуся в данный год. При этом должно быть соблюдено одно условие: на протяжении всей жизни его поколения уровень смертности в каждом возрасте останется таким, как в год, в которой родился человек, передает РБК.
В Чечне, например, продолжительность жизни сократилась на 3,8 года (5%) до 72 лет. Показатель серьезно уменьшился и в Ненецком автономном округе — почти на 3 года (3,8%).
Третье место по снижению заняла Липецкая область — на 2,8 года (3,7%). В Дагестане тоже наблюдается резкое снижение этого показателя, тем не менее регион входит в лидеры по продолжительности жизни: Дагестан — 76,4 года, Москва — 76,2 года. Самая высокая продолжительность жизни в Ингушетии — почти 81,5 года.
В последние недели в России практически ежедневно обновляются суточные антирекорды смертности из-за коронавируса. Максимальное значение этого показателя за все время пандемии было зафиксировано 15 июля. Тогда в стране из-за последствий коронавируса за сутки умер 791 пациент. Всего за время распространения коронавируса в стране зафиксировано свыше 148,4 тыс. летальных исходов.
За истекшие сутки умерли 764 человека. Новые случаи коронавируса выявлены у более 25 тыс. россиян во всех регионах страны. Выздоровели почти 19 тыс. человек.
«Всего на сегодняшний день в России выявлено 5 958 133 случая коронавируса в 85 регионах. За весь период зафиксировано 148 419 летальных исходов, выздоровел 5 341 231 человек», — сообщает оперштаб.
Обзор современной эпидемиологической обстановки по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в мире и прогноз заболеваемости на территории Российской Федерации в 2019 г. | Савицкая
1. Ткаченко Е.А., Дзагурова Т.К., Бернштейн А.Д., Коротина Н.А., Окулова Н.М., Мутных Е.С., Иванов А.П., Ишмухаметов А.А., Юничева Ю.В., Пиликова О.М., Морозов В.Г., Транквилевский Д.В., Городин В.Н., Бахтина В.А., Соцкова С.Е. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (история, проблемы и перспективы изучения). Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2016; 15(3):23–34. DOI: 10.31631/20733046-2016-15-3-23-34.
2. Онищенко Г.Г., Ежлова Е.Б. Эпидемиологический надзор и профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом в РФ. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2013; 4:23–32.
3. Vapalahti O., Mustonen J., Lundkvist A., Henttonen H., Pluyusnin A., Vaheri A. Hantavirus infection in Europe. Lancet Infect. Dis. 2003; 3(10):653–61. DOI: 10.1016/S1473-3099(03)00774-6.
4. Krüger D.H., Schönrich G., Klempa B. Human pathogenic hantaviruses and prevention of infection. Hum. Vaccin. 2011; 7(6):685–93. DOI: 10.4161/hv.7.6.15197.
5. Jonsson C.B., Figueiredo L.T., Vapalahti O. A global perspective on hantavirus ecology, epidemiology, and disease. Clin. Microbiol. Rev. 2010; 23(2):412–41. DOI: 10.1128/CMR.00062-09.
6. Rasmuson J., Andersson C., Norrman E., Haney M., Evander M., Ahlm C. Time to revise the paradigm of hantavirus syndromes? Hantavirus pulmonary syndrome caused by European hantavirus. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2011; 30(5):685–90. DOI: 10.1007/s10096-010-1141-6.
7. Olsson G.E., Leirs H., Henttonen H. Hantaviruses and their hosts in Europe: reservoirs here and there, but not everywhere? Vector Borne Zoonotic Dis. 2010; 10(6):549–61. DOI: 10.1089/vbz.2009.0138.
8. Reusken C., Neyman P. Factor driving hantavirus emergence in Europe. Curr. Opin. Virol. 2013; 3(1):92–9. DOI: 10.1016/j.coviro.2013.01.002.
9. Технический отчет Европейского бюро CDC. Ханта¬ вирусная инфекция в Европе. [Электронный ресурс]. URL: https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/media/en/publications/Publications/hantavirus-prevention.pdf (дата обращения 10.02.2019).
10. Сводный доклад Европейского Союза о заболеваниях общих для человека и животных в 2017 году. [Электронный ресурс]. URL: https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/media/en/publications/Publications/antimicrobial-resistance-in-zoonoticand-indicator-bacteria-summary-report-2012.pdf (дата обращения 15.02.2019).
11. Bi P., Tong S., Donald K., Parton K, Ni J. Climatic, reservoir and the transmission of haemorrhagic fever with renal syndrome in China. Int. J. Epidemiol. 2002; 31(1):189–93. DOI: 10.1093/ije/31.1.189.
12. Zhang Y.Z., Zou Y., Fu Z.F., Plyusnin A. Hantavirus infections in humans and animals, China. Emerg. Infect. Dis. 2010; 16 (8):1195–203. DOI: 10.3201/eid1608.090470.
13. Lee H.W. Korean hemorrhagic fever. Prog. Med. Virol. 1982; 28:96–113. PMID: 6124025.
14. Отчет о заболеваемости хантавирусной инфекцией в Америке. [Электронный ресурс]. URL: https://www.cdc.gov/hantavirus/ (дата обращения 01.02.2019 г.).
15. MacNeil A., Ksiazek T.G., Rollin P.E. Hantavirus pulmonary syndrome, United States, 1993–2009. Emerg. Infect. Dis. 2011; 17(7): 1195–201. DOI: 10.3201/eid1707.101306.
16. Бернштейн А.Д., Апекина Н.С., Ткаченко Е.А. Особенности взаимоотношений хантавирусов с резервуарными хозяевами и характер проявления европейских хантавирусных очагов. Труды Института полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова РАМН. Медицинская вирусология. 2009; 26:153–5.
17. Слонова Р.А., Кушнарева Т.В., Иунихина О.В., Максема И.Г., Компанец Г.Г., Кушнарев Е.Л., Борзов В.П. Эпидемиологическая и эпизоотологическая характеристика очагов с групповой заболеваемостью геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в Приморском крае. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013; 3:10–3.
18. Иванова А.В., Попов Н.В., Куклев Е.В., Адамов А.К., Щербакова С.А. Обзор эпидемиологической обстановки по геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) на территории Российской Федерации за 1990–2015 гг. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2017; 2:16–21.
19. Kariwa H., Yoshikawa K., Tanikawa Y., Seto T., Sanada T., Saasa N., Ivanov L.I., Slonova R., Zakharycheva T.A., Nakamura I., Yoshimatsu K., Arikawa J., Yoshii K., Takashima I. Isolation and characterization of hantaviruses in Far East Russia and etiology of hemorrhagic fever with renal syndrome in the region. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2012; 86(3):545–53. DOI: 10.4269/ajtmh.2012.11-0297.
20. Klempa B., Tkachenko E.A., Dzagurova T.K. Hemorrhagic fever with renal syndrome caused by 2 lineages of Dobrava hantavirus, Russia. Emerg. Infect. Dis. 2008; 14(4):617–25. DOI: 10.3201/eid1404.071310. 21. Дзагурова Т.К., Смирнов А.А., Ткаченко Е.А. Этиоло¬ гические аспекты геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Биопрепараты. 2007; 3:7–11.
21. Абрамов С.А., Яшина Л.Н., Дупал Т.А., Здановская Н.И., Протопопова Е.В., Поздняков А.А., Кривопалов А.В., Петровский Д.В. Новые данные о распространении хантавирусов в популяциях грызунов на территории Сибири. Сибирский экологический журнал. 2011; 18(4):547–53.
Динамика основных эпидемиологических показателей у пациентов с сахарным диабетом, проживающих в Москве (2013–2018) | Анциферов
Научно обоснованное планирование развития диабетологической службы в Российской Федерации (РФ) стало возможным благодаря созданию Федерального (ранее Государственного) регистра заболевания – электронной автоматизированной информационно-аналитической системы регистрации и мониторинга основных эпидемиологических характеристик и состояния здоровья пациентов с сахарным диабетом (СД) [1, 2].
Медицинские регистры во всем мире играют важную роль при проведении анализа клинической эффективности проводимых лечебных мероприятий [3]. С их помощью рассчитываются прогнозы клинических исходов заболевания и совершенствуются механизмы организации специализированной помощи [4, 5]. Кроме того, оценивается приверженность врачей выполнению разработанных стандартов ведения больных и Национальных клинических рекомендаций [6, 7], а также разрабатываются экономически обоснованные мероприятия по профилактике развития СД и его осложнений [8]. В недавно опубликованном систематическом обзоре, посвященном анализу влияния клинических регистров заболеваний на качество оказания медицинской помощи и клинические исходы, авторы утверждают, что современные усовершенствованные регистры могут напрямую влиять на процесс организации специализированной медицинской помощи [9], обеспечивая «обратную связь» с практическими врачами путем составления статистических аналитических отчетов, выявляя пациентов с высоким риском развития осложнений СД для более тщательного мониторинга, создавая автоматические телефонные напоминания пациентам о дате следующего визита в клинику [10, 11].
Решение о создании информационной эпидемиологической службы в нашей стране было принято Минздравом РФ в 1993 г. [12]. «К 2002 г. масштабная работа по организации регистра больных СД была завершена, и с этого времени и на протяжении всех последующих лет в РФ успешно функционирует единая автоматизированная информационно-аналитическая система мониторинга эпидемиологической ситуации в отношении распространенности СД, его осложнений, состояния здоровья больных, качества лечебно-профилактической помощи, а также прогнозирования медицинских, социальных и экономических аспектов» [13]. Методологическим и организационным референс-центром Федерального регистра сахарного диабета (ФРСД) в РФ является ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии МЗ РФ» (ранее Эндокринологический научный центр) [14].
В 2014 г. состоялся перевод ФРСД на online-программное обеспечение, не требующее передачи данных локальных регистров на электронных носителях. В настоящее время имеется возможность проведения динамического мониторинга основных эпидемиологических и фармакоэпидемиологических показателей на любом территориальном уровне – от отдельного медицинского учреждения до города, области, территориального центра и РФ в целом [15].
Согласно данным опубликованного клинико-эпидемиологического отчета, общая численность пациентов с СД в РФ на 31.12.2017 г. составила 4 498 955 (3,06% населения РФ), из них: СД 1 типа (СД 1) – 5,7% (256,1 тыс.), СД 2 типа (СД 2) – 92,1% (4,15 млн), другие типы СД – 1,9% (83,8 тыс.), тип СД не указан – 0,3% (13,5 тыс.) [16].
Важной задачей ФРСД является оценка основных эпидемиологических показателей как в целом в РФ, так и в отдельных территориальных субъектах страны, к которым относится Москва.
ЦЕЛЬ
Изучить динамику основных эпидемиологических показателей (распространенности, заболеваемости, смертности, структуры причин смерти, продолжительности жизни) и выявить основные тенденции изменения показателей среди больных СД1 и СД2, проживающих в Москве, по данным ФРСД за период с 2013 по 2018 гг.
МЕТОДЫ
Дизайн исследования
Ретроспективное исследование динамики основных эпидемиологических показателей среди больных СД1 и CД2 проведено на основании анализа информационной базы данных ФРСД среди всех пациентов (сплошная выборка), проживающих в Москве и состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях за период с 2013 по 2018 гг.
Источником анализируемой информации являлась электронная база данных ФРСД, экспорт данных осуществлялся с помощью соответствующих запросов с временной поправкой.
В исследуемой когорте определяли следующие эпидемиологические показатели: общее число пациентов (абсолютная заболеваемость), заболеваемость, смертность, структуру непосредственных причин смерти, возраст дебюта СД в зависимости от пола, среднюю продолжительность жизни и среднюю длительность заболевания (число лет, прошедших с года, когда пациент был поставлен на учет, до 01.01.2019 г.).
При проведении анализа данных в соответствии с требованием Федерального закона от 27.07.2006 «О персональных данных» от 27.07.2006 г. вся информация о пациентах была деперсонифицирована [17].
Распространенность СД рассчитывалась как отношение числа зарегистрированных случаев заболевания (ранее существовавших и возникших в текущем году) к средней численности населения, проживающего в Москве по данным Мосгорстата, умноженное на 100 000 [18].
Заболеваемость СД рассчитывалась как отношение числа пациентов, впервые зарегистрированных за изучаемый календарный год, к средней численности населения, проживающего в Москве, умноженное на 100 000. Показатели заболеваемости стратифицированы по возрасту и полу методом прямой стандартизации. Результаты эпидемиологических расчетов представлены в абсолютных значениях.
Смертность оценивалась по числу снятых с учета пациентов как доля лиц, умерших в календарном году от общего числа населения Москвы, умноженная на 100 000.
При изучении эпидемиологических особенностей СД2 среди исследуемой выборки городского населения были использованы методы клинической, аналитической и статистической эпидемиологии с элементами описательного эпидемиологического исследования, использованием специальных статистических методов обработки информации: группировкой данных, измерением заболеваемости, распространенности и их графическим отображением.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Общее число пациентов с сахарным диабетом в Москве
Общее число пациентов с СД, проживающих в Москве, за последние 6 лет выросло на 9,8% (с 314,4 тыс. до 345,1 тыс. чел.). На 01.01.2019 г. по данным ФРСД в Москве зарегистрированы и находились под наблюдением 20,0 тыс. чел. с СД1 и 325,1 тыс. чел. с СД2 (рис. 1, 2).
Рис. 1. Динамика общего числа пациентов с сахарным диабетом 1 типа с учетом возраста с 2013 по 2018 гг.
При этом общее число пациентов с СД1 увеличилось на 7,3% (см. рис. 1), а с СД2 – на 10,3% (см. рис. 2).
Рис. 2. Динамика общего числа пациентов с сахарным диабетом 2 типа с учетом пола с 2013 по 2018 гг.
При анализе данных обращает на себя внимание снижение в 2016 г. по сравнению с 2015 г. общего числа больных как СД1, так и СД2 (см. рис. 1, 2), что связано с проведением в данный период времени активной работы по выявлению и снятию с учета пациентов, которые по различным причинам уже не наблюдались в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) (смена ЛПУ, смена места жительства, смерть и т. п.), а также по удалению из ФРСД дублированных карт пациентов.
Распространенность сахарного диабета 1 типа в Москве
Среди пациентов с СД1 на протяжении всего анализируемого периода около 11,6% составляли дети, 4,3% − подростки и 84,1% – лица старше 18 лет (см. рис. 2). Отмечена тенденция постепенного роста числа больных СД1 независимо от возрастной категории.
На рис 3. представлены показатели динамики общего числа пациентов с СД1 в Москве в течение последних 6 лет с учетом пола. Отмечался рост распространенности СД1 среди мужчин и женщин с максимальным значением показателя (без учета пола) в 2018 г. − 162,7 чел. на 100 тыс. чел. В течение всего периода наблюдения распространенность СД1 среди мужчин превышала таковую среди женщин (196,3 на 100 тыс. населения среди мужчин и 134,9 на 100 тыс. населения среди женщин в 2018 г.).
Среди взрослых пациентов с СД1, по данным за 2018 г., пик абсолютной заболеваемости отмечался в возрастной группе 30–39 лет (рис. 4).
Рис. 3. Динамика распространенности сахарного диабета 1 типа на 100 тыс. населения Москвы с учетом пола с 2013 по 2018 гг.
Рис. 4. Распространенность сахарного диабета 1 типа на 100 тыс. населения Москвы в Москве с учетом пола и возраста (2018 г.).
В 2013 г. наибольшее число пациентов с СД1 относились к возрастной группе 18–29 лет, тогда как в 2018 г. пик распространенности СД1 сместился в возрастную группу 30–39 лет. Отмечалась тенденция к росту общего числа пациентов с СД1 в более старших возрастных группах (60–69, 70–79, 80 лет и старше) (рис. 5).
Рис. 5. Динамика распространенности сахарного диабета 1 типа, распределение по возрасту среди взрослых пациентов на 100 тыс. населения Москвы (сравнение показателей 2013 и 2018 гг.).
Распространенность сахарного диабета 2 типа в Москве
Анализ динамики показателя распространенности СД2 представлен на рис. 2. Общее число больных СД2 в регистре с 2013 по 2018 г. увеличилось на 10,3% (с 297,4 тыс. до 325,1 тыс. чел.). Число женщин с СД2 значительно превышало число мужчин в течение всего периода наблюдения. В то же время отмечена тенденция к увеличению доли мужчин, страдающих СД2, с 31,6% до 33,0% за период 2013–2018 гг.
Динамика распространенности СД2 на 100 тыс. населения в течение анализируемого периода в зависимости от пола представлена на рис. 6.
Рис. 6. Динамика распространенности сахарного диабета 2 типа с 2013 по 2018 гг., распределение по полу (на 100 тыс. населения Москвы).
Распространенность СД2 среди женщин значительно превышала таковую среди мужчин (2315,2 на 100 тыс. среди мужчин и 3819,0 – среди женщин в 2018 г.) (см. рис. 6).
Показатель распространенности СД2 в различных возрастных группах за последние 6 лет демонстрирует тенденцию закономерного роста общего числа пациентов с увеличением возраста (см. рис. 7).
Рис. 7. Динамика распространенности сахарного диабета 2 типа среди взрослых пациентов, распределение по возрасту (на 100 тыс. населения Москвы).
Так, минимальная распространенность зарегистрирована в возрастной группе 18–29 лет (20,7 в 2018 г.), максимальная − в возрастной группе старше 80 лет (12 316,2 в 2018 г., что на 29,6% выше, чем в 2013 г.). За последние 6 лет отмечаются выраженная тенденция роста распространенности СД2 в старших возрастных группах (60–69, 70–79, 80 лет и старше) и сдвиг максимальной распространенности СД2 с возрастной категории 70–79 лет на категорию 80 лет и старше (см. рис. 7), что может быть ассоциировано с ростом продолжительности жизни пациентов с СД2.
Гендерные различия распространенности СД2 проявлялись во всех возрастных группах, кроме возрастной группы 50–59 лет, когда распространенность среди мужчин и женщин была абсолютно сопоставима. В более молодом возрасте (возрастные группы 18–29, 30–39, 40–49 лет) наблюдалась более высокая распространенность заболевания среди мужчин. Начиная с возрастной группы 60–69 лет отмечался выраженный рост распространенности среди женщин, и в возрастных группах 70–79 и 80 лет и старше распространенность СД2 среди женщин превышала таковую у мужчин на 50 и 44% соответственно (рис. 8).
Рис. 8. Распространенность сахарного диабета 2 типа в Москве в 2018 г., распределение по полу и возрасту (на 100 тыс. населения).
Анализ заболеваемости сахарным диабетом 1 типа в Москве
За 6 лет наблюдения, по данным ФРСД, показатель заболеваемости СД1 среди взрослых изменился незначительно (4,7 случаев на 100 тыс. населения в 2013 г. и 4,4 случаев на 100 тыс. населения в 2018 г.) (рис. 9).
Рис. 9. Динамика заболеваемости сахарным диабетом 1 типа среди взрослого населения Москвы с 2013 по 2018 гг., распределение по полу (на 100 тыс. населения).
При этом наблюдался период снижения заболеваемости СД1 с 2013 по 2015 гг., вероятно, связанный с переходом на новую версию ФРСД, что потребовало дополнительного обучения врачей, обновления оборудования и организации подключения к сети Интернет во всех ЛПУ г. Москвы. После завершения перехода на новую систему работы (2015 г.) показатели заболеваемости продемонстрировали тенденцию роста (рис. 9).
На протяжении всего периода наблюдения заболеваемость СД1 была гораздо выше среди мужчин (см. рис. 9).
Анализ заболеваемости сахарным диабетом 2 типа в г. Москве
На рис. 10 представлены данные о заболеваемости СД2 среди взрослого населения Москвы с распределением по полу. На протяжении всего периода наблюдения отмечалось преобладание заболеваемости СД2 среди женщин.
Показатели заболеваемости с 2013 по 2014 гг. демонстрировали снижение регистрации новых случаев заболевания, что, скорее всего, объясняется организационными сложностями процесса перехода на онлайн-версию ФРСД, так как, после окончания перехода, отмечена тенденция к росту показателей заболеваемости (см. рис. 10).
Рис. 10. Динамика заболеваемости сахарным диабетом 2 типа среди взрослого населения Москвы с 2013 по 2018 гг., распределение по полу (на 100 тыс. населения).
Показатели смертности, средний возраст смерти, длительность заболевания до момента смерти среди пациентов с СД
В 2018 г. было зарегистрировано 6006 умерших пациентов с СД, что на 11,7% меньше, чем в 2017 г. (6800 чел.), из них 166 чел. страдали СД1 (2,8%) и 5828 чел. (97,0%) – СД2, 8 чел. (0,1%) – другими типами СД, 6 чел. (0,1%) имели нарушенную толерантность к глюкозе.
Смертность при СД1 в Москве в 2018 г. составила 1,6 чел. на 100 тыс. населения, что было на 5,9% меньше, чем в 2017 г. (1,7 чел. на 100 тыс. населения). Для сравнения, согласно опубликованным данным, показатель смертности при СД1 в 2017 г. в РФ составил 2,3 чел. на 100 тыс. населения [19].
По данным за 2018 г., смертность больных СД2 в Москве составила 56,6 чел. на 100 тыс. населения, что оказалось на 13,8% меньше, чем в 2017 г. (65,6 чел. на 100 тыс.). Смертность пациентов с СД2 в РФ в 2017 г. составила 68,4 на 100 тыс. населения [19].
Средний возраст смерти пациентов с СД1 в 2018 г. в Москве составил 54,7 года (среди мужчин 54,3 года, среди женщин – 55,4 года), что на 4,0% больше, чем в 2017 г. (в среднем – 52,6 года, среди мужчин – 51,7 года, среди женщин – 54,5 года). При сравнении с усредненным показателем смертности в РФ в 2017 г. возраст смерти среди женщин составил 57,2 года, среди мужчин – 50,2 года [19].
Среди пациентов с СД2 в Москве возраст смерти в 2018 г. составил 77,4 года (среди мужчин 72,8 года, среди женщин 79,8 года), что на 0,7% выше, чем в 2017 г. (средний возраст смерти в 2017 г. составил 76,9 года, среди мужчин – 72,4 года, среди женщин – 79,2 года). По данным ФРСД по РФ, возраст смерти больных СД2 в 2017 г. составил среди мужчин – 71,6 года, среди женщин – 78,4 года [19].
Средняя длительность заболевания от момента постановки на учет до момента смерти у пациентов с СД1 в Москве в 2018 г. составила 21,0 год (в 2017 г. – 20,3 года, в среднем по РФ в 2017 г. – 17,6 года), у пациентов с СД2 в Москве в 2018 г. – 12,6 года (в 2017 г. – 12,5 года, в среднем по РФ в 2017 г. – 11,2 года) [19].
Таким образом, в 2018 г. в Москве отмечено снижение показателя смертности пациентов с СД1 и СД2 по сравнению с 2017 г., тогда как возраст наступления смерти и длительность заболевания до момента смерти возрастали.
Структура непосредственных причин смерти среди пациентов с СД
Причина смерти пациентов с СД1 в 2018 г. была установлена в 85,5% случаев. Анализ структуры причин смерти среди пациентов с СД1 продемонстрировал, что на долю сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в 2018 г. пришлось большинство зарегистрированных случаев летальных исходов: острые сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – 24,8%, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) − 20,6%, инфаркт миокарда (ИМ) − 4,3%, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – 7,8%. Второе место среди всех причин смерти занимают онкологические заболевания – 7,8%. На долю хронической почечной недостаточности (ХПН) приходится 8,5% (рис. 11).
Рис. 11. Динамика и структура основных причин смерти пациентов с сахарным диабетом 1 типа в Москве с 2013 по 2018 гг.
Примечания: ХСН – хроническая сердечная недостаточность; ИМ – инфаркт миокарда, ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения; Онко – онкологические заболевания; ХПН – хроническая почечная недостаточность; Диаб. кома – диабетическая кетоацидотическая кома; Гипогл. кома – гипогликемическая кома; ОССЗ – острые сердечно-сосудистые заболевания; прочие – прочие заболевания.
Следует отметить, что за последние 6 лет структура причин смерти пациентов с СД1 в долевом отношении значительно изменилась. Обращает на себя внимание тенденция роста доли онкологических заболеваний и острых ССЗ на фоне снижения доли ХПН, а также снижение числа случаев гипогликемической и гипергликемической комы как основной причины смерти пациентов с СД1. Также значительно возросла доля иных причин смерти, обозначенных на рис. 11 как «Прочие».
В разделе «Прочие» наиболее часто встречаются заболевания органов желудочно-кишечного тракта, заболевания легких, отравление алкоголем. Расширенная структура причин смерти пациентов с СД1 в 2018 г. в долевом соотношении представлена на рис. 12.
Рис. 12. Структура причин смерти пациентов с сахарным диабетом 1 типа в Москве в 2018 г. в долевом соотношении (в %): ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения.
В 2018 г. среди больных СД2 причины смерти были установлены в 88% случаев. Как среди мужчин, так и среди женщин на долю ССЗ (ХСН, ИМ, ОНМК, острые ССЗ) приходилось большинство зарегистрированных случаев летальных исходов (рис. 13).
Рис. 13. Структура наиболее частых причин смерти пациентов с сахарным диабетом 2 типа в Москве по данным Федерального регистра сахарного диабета с 2013 по 2018 гг.: ССН – сердечно-сосудистая недостаточность; ИМ – инфаркт миокарда; ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения; Онко – онкологические заболевания; ХПН – хроническая почечная недостаточность; ОССЗ – острые сердечно-сосудистые заболевания; прочие – прочие заболевания.
От ССЗ и их осложнений в 2018 г. умерли 67,9% пациентов с СД2 с установленной причиной смерти. Наблюдается устойчивая тенденция снижения доли сердечно-сосудистых причин в структуре смерти пациентов с СД2, так, в 2013 г. умерли 88,1% пациентов.
В структуре ССЗ отмечена тенденция к снижению доли ХСН с 63,7% в 2013 г. до 32,6% в 2018 г., между тем, отмечен рост острых (фатальных) сердечно-сосудистых осложнений с 3,0% до 21,6,%. Одновременно отмечена тенденция к снижению доли нефатального ИМ и нефатального ОНМК.
Кроме того, наблюдается стойкая тенденция роста доли онкологических заболеваний в структуре смертности при СД2 с 4,6% в 2012 г. до 12,2% в 2018 г. и неизменный показатель смерти от ХПН (см. рис. 13).
Помимо этого, с 2013 г. наблюдается увеличение доли других причин смерти, которые на рис. 13 обозначены как «Прочие». Появление возможности внесения в ФРСД дополнительных причин смерти связано с постоянной модернизацией программы регистра. На сегодняшний день спектр заболеваний и состояний, которые лечащий врач может указать как причину смерти, насчитывает более 15 нозологических форм. Чаще всего среди «прочих» причин смерти в 2018 г. встречаются: старость – 13,2%, заболевания легких – 1,3%, сахарный диабет – 0,9%, заболевания желудочно-кишечного тракта – 0,9%. Расширенный перечень причин смерти пациентов с СД2 в 2018 г. представлен на рис. 14.
Рис. 14. Структура причин смерти пациентов с сахарным диабетом 2 типа в Москве по данным Федерального регистра сахарного диабета в 2018 г.: ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения.
Таким образом, как в Москве, так и в РФ [15, 16, 19] основной причиной смерти пациентов с СД1 и СД2 являются ССЗ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СД является социально значимым заболеванием, распространенность которого возрастает с каждым годом. В связи с этим для организации и реализации программы оказания специализированной помощи пациентам с СД необходимо иметь достоверную и регулярно обновляемую информацию о структуре, характере и динамике основных эпидемиологических показателей, характеризующих распространенность, заболеваемость, смертность, среднюю продолжительность жизни и др. параметры. Переход на новый формат ФРСД позволил проводить динамический мониторинг эпидемиологических показателей путем введения данных в единую базу с авторизированным онлайн-доступом [19]. Введенные в Форму № 40−99 «Карты регистрации и мониторинга больного сахарным диабетом» изменения в виде создания новых разделов (регистрация уровня артериального давления, данных о проводимой гипотензивной и гиполипидемической терапии; регистрация осложнений СД согласно их современной классификации; дополнительные биохимические параметры, включая определение экскреции белка, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации, уровня липидов крови и гликемии) позволят в дальнейшем проводить более глубокий анализ эффективности оказываемой специализированной помощи.
Улучшение качества ввода данных в ФРСД является одним из важнейших и приоритетных направлений совершенствования методов оказания медицинской помощи пациентам с СД1 и СД2, учитывая неуклонный рост общих затрат на лечение СД в РФ [20] и необходимость научно обоснованного планирования распределения финансовых средств на реализацию наиболее эффективных стратегий диагностики и лечения СД и его осложнений.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источник финансирования. Работа проведена в рамках выполнения Государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации No АААА-А18-118051590061-9.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Участие авторов. Демидов Н.А., Калашникова М.Ф., Духарева О.В., Викулова О.К. – анализ и интерпретация результатов исследования, написание текста статьи; Анциферов М.Б., Шестакова М.В. – финальный анализ результатов и редактирование текста рукописи. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.
Благодарности. ЗАО «Астон Консалтинг» за техническое сопровождение регистра СД в онлайн-формате. Всем медицинским специалистам (врачам, медицинским сестрам, регистраторам данных), ведущим активную работу по заполнению базы данных регистра СД.
«600 смертей в день». Какова реальная статистика коронавируса в России?
Ученый-демограф, сотрудник Росстата Алексей Ракша одним из первых в России обратил внимание на возможные неточности официальной статистики распространения коронавируса. Возможно, именно за это он поплатился своей работой в ведомстве, с которой его уволили в начале июля. В интервью Радио Свобода Ракша рассказывает о ежедневных сводках с «настоящей» статистикой, которую Росстат отправлял в российское правительство, и делает собственную оценку, в соответствии с которой в России за время пандемии от COVID-19 умерли не 10 тысяч, а более 30 тысяч человек.
«Хватит врать!»
Российские органы записи актов гражданского состояния на этой неделе начали публиковать данные о смертности россиян за прошлый месяц, июнь. В общей сложности в восьми регионах, информация из которых появилась первой, смертность превысила показатели прошлого года на 3 с лишним тысячи человек. При этом по официальным данным Роспотребнадзора от коронавируса в них за этот же срок умерли всего 229 человек. Вечером в четверг после публикации данных в общей сложности из 19 регионов превышение смертности по сравнению с прошлым месяцем составило почти 30%.
«Хватит врать!» – обращается в фейсбуке к властям блогер из Новосибирска Тимур Ханов. В Новосибирской области, если верить данным ЗАГС, смертность в июне выросла по сравнению с предыдущим годом на 33%, или на 895 человек. При этом от коронавируса здесь, по данным сайта стопкоронавирус.рф, за этот же месяц умерли 64 человека.
В Ингушетии, по данным ЗАГС, смертность в июне 2020 года выросла по сравнению с июнем 2019-го на 167%. Это 175 «лишних» смертей, в то время как по данным Роспотребнадзора от COVID-19 здесь за все время пандемии умер лишь 71 человек.
В Санкт-Петербурге зафиксирована рекордная смертность за 10 лет.
Регистрация смертей в Санкт-Петербурге в 2020 году по данным ЗАГС.
— Leonid ❌ Volkov (@leonidvolkov) July 9, 2020
В мае почти 1500 «лишних» смертей, а в июне — когда спад, плато, голосование и всё отменили — уже 2000… pic.twitter.com/8VKgdsUoS2
Данные о так называемой «избыточной смертности» являются самым объективным показателем реальной ситуации с распространением коронавируса, – уверен демограф и бывший сотрудник Росстата Алексей Ракша, который внимательно следит за ними с самого начала пандемии. На глобальные расхождения между статистикой Роспотребнадзора и этими данными Ракша не раз обращал внимание в комментариях СМИ, в том числе в разговоре с журналистом американского издания The New York Times, которую МИД России назвал «очередным антироссийским фейком», пригрозив ответными мерами, если она не будет «опровергнута» самой газетой.
После этого скандала Департамент здравоохранения Москвы выпустил разъяснение о том, как именно учитываются смерти от COVID-19 в российской столице, и подробные данные о причинах смертей жителей города за апрель. Из этого разъяснения следовало, что по сути сказанное в статье The New York Times является правдой: смертей, которых могло бы не быть, если бы не коронавирус, регистрируется гораздо больше, чем об этом сообщает официальный правительственный сайт.
О странностях и коррумпированности официальной правительственной статистики распространения коронавируса в России не раз писало в последние месяцы и Радио Свобода. В апреле мы беседовали об этом с демографом Владимиром Школьниковым, а месяц спустя – с математиком Михаилом Таммом. Все это время официальная российская статистика не переставала вызывать множество вопросов и подозрений в «рисовке» – которые стали звучать еще актуальнее после решения властей снять ограничительные меры накануне голосования по поправкам к Конституции. Вслед за этим решением прирост новых заразившихся вирусом и умерших от него остановился как по мановению волшебной палочки.
3 июля Алексей Ракша, одним из первых усомнившийся в достоверности статистических данных Роспотребнадзора, был уволен с должности советника Росстата – по его словам, инициатором этого увольнения стал не он и даже не его непосредственное начальство в ведомстве. Ракша продолжает сомневаться в достоверности официальной статистики и пишет, что вопреки ей эпидемия в России нарастает.
Спустя неделю после своего увольнения Ракша рассказывает Радио Свобода, что не заметить странностей в данных Роспотребнадзора ему было сложно: Росстат, в котором он работал, ежедневно передавал в российское правительство собственные, более достоверные данные об умерших, основанные на данных органов записи актов гражданского состояния. По оценкам Ракши, всего в России за время пандемии от причин, непосредственно связанных с COVID-19, умерли от 30 до 40 тысяч человек. По официальным данным – меньше 11 тысяч. По итогам 2020 года избыточная смертность в России может составить до 100 тысяч человек, говорит Ракша, что отбросит Россию далеко назад по показателю средней продолжительности жизни.
«В России от коронавируса умерли минимум 30 тысяч человек»
– Расскажите, чем вы занимались в Росстате и почувствовали ли вы какие-то изменения в ведомстве с приходом коронавируса в Россию?
– В Росстате я работал больше шести лет. Помимо стандартных экспертиз я искал ошибки, я давал какую-то аналитику, решал любые нестандартные задачи, связанные с демографией, – для презентаций, каких-то докладов, для оценок, для создания новых показателей и написания новых методик, то есть делал все, что выходит за какие-то стандартные рамки работы чиновника. Всё это в основном было на мне. По моим идеям выведено несколько показателей для «майских указов». Это занимало, наверное, процентов 10–15 моей работы, может быть 20. Помимо этого, достаточно большую её часть занимали демографические прогнозы, в непосредственном расчёте которых я участвовал.
– Какой была роль Росстата во время пандемии коронавируса в том, что касается сбора статистики? И повторю свой вопрос – как изменилась работа ведомства и изменилась ли она вообще с момента, как вирус пришел в Россию?
– Изменилась, как и работа всех других ведомств. Сотрудников старше 65 лет отправили на удаленную работу, вообще количество сотрудников сократилось достаточно сильно, а количество работы точно не уменьшилось. Ответы на запросы граждан, расчет показателей, которые должны быть рассчитаны по плану. Обращений граждан по коронавирусу стало гораздо больше. Ну и, конечно же, Росстат стал ежедневно предоставлять информацию в правительство об истинном числе умерших от коронавируса, с коронавирусом, с сопутствующим коронавирусом и так далее.
– Мы, простые люди, видели эту информацию или она была абсолютно внутриведомственной?
– Нет, она абсолютно внутриведомственная. Мы видели ее только за апрель. То есть последнее, за что отчитался Росстат, это был апрель, с тех пор мы ничего не видели. Cейчас мы ждем май. Но правительство получает это ежедневно.
– Получается, вы своими глазами сразу видели расхождения между этими правительственными сводками и тем, что публиковалось в открытом доступе?
– Да, в том числе. Но это далеко не главная причина того, что я начал возмущаться официальной статистикой по коронавирусу. Она в принципе такая, что любой специалист на нее смотрит и начинает либо хохотать, либо плакать. Но даже это было не главной причиной. В конце концов, прирост смертности [от коронавируса] можно вычислить по приросту общей смертности без причин смерти. У меня есть своя собственная оценка: я считаю, что в России к настоящему моменту не менее 30 тысяч человек умерли из-за коронавируса – то есть с коронавирусом, от коронавируса, как угодно, но главное, что если бы не коронавирус – они бы не умерли сейчас. Минимум 30 тысяч, и это, скорее всего, еще заниженная оценка, потому что мы не знаем, – и никто не знает, – что происходит на Кавказе, там часть людей просто перестала ходить в ЗАГСы.
«Кавказ – это черная дыра»
– Расскажите, если можно, подробнее про кавказские регионы. Есть ли ещё похожие регионы в России, где ситуация со статистикой вызывает больше всего вопросов?
– На Кавказе ситуация со статистикой вызывала вопросы всегда, много-много лет и десятилетий. Кавказ – это такая чёрная дыра. На самом деле, численность населения Кавказа завышена, я думаю, минимум на 1 миллион человек. Я участвовал в переписи населения 2010 года, когда ещё не работал в Росстате, работал «в поле», но совершенно не нужно работать в Росстате, чтобы понимать, что у нас и по переписи, и по текущему учету численность населения многих кавказских республик однозначно завышена. Особенно это касается Ингушетии: там реально проживает не 500 с чем-то тысяч человек, а 300 с небольшим. Вы знаете, это как пазлы, как уравнение. Если вы собираете некую систему уравнений, начинаете ее решать, вы, скорее всего, приходите к какому-то решению. Здесь то же самое. Показатели смертности, рождаемости, какие-то косвенные признаки, все они примерно сходятся в одну и ту же точку. В этой точке реальное население Ингушетии находится в диапазоне 300–350 тысяч человек, скорее всего, 320–330. В Дагестане у нас «нарисовано» либо 500, либо 800 тысяч «лишних» человек. И самое печальное, что каждую перепись в Дагестане приписывают еще людей. Это два самых «вопиющих» в этом смысле региона на Кавказе, но это древняя история, которая началась уже после развала Советского Союза.
Перепись 1989 года была очень хорошего качества. Вообще в Советском Союзе после войны переписи были хорошего качества, гораздо лучше, чем сейчас. Почему? Потому что сейчас в процессе переписи, на низах, на её результаты очень сильно влияет местная административная власть. Фактически на переписи населения Росстат борется с административной властью, а местная административная власть заинтересована как можно сильнее раздуть население. Население, в свою очередь, заинтересовано в том, чтобы во время переписи вспоминать каких-то своих родственников, которые давно-давно куда-то уехали, и так далее. Это одна сторона медали. Другая сторона заключается в том, что на Кавказе люди в принципе всегда очень неохотно приходили в ЗАГСы, чтобы зарегистрировать умерших. Я анализировал данные по всем регионам России и увидел, что в Дагестане в мае ещё не была зарегистрирована часть смертей за январь. Это значит, что родственники тех, кто умер в январе, даже к маю ещё не все пришли в ЗАГСы. То есть мы имеем очень большой срок между непосредственно смертью человека и той датой, когда его родственники приходят в ЗАГС. Это очень важно, потому что та открытая статистика, которой вы пользуетесь, которую любой человек может скачать с сайта Росстата, с портала ЕМИСС, сделана по дате регистрации смерти. Но еще существует статистика непосредственно по дате смерти. Из-за таких огромных лагов эта статистика собирается и обрабатывается один раз в год и публикуется примерно в районе 15 июня следующего за отчётным года. Вернее, она не публикуется, а собирается и лежит, и доступна она только по официальному запросу. Недавно такая статистика появилась, но у меня к ней доступа сейчас нет. За этот год мы узнаем всю правду, окончательную, только где-то в середине июня следующего, 2021 года.
«Сайт стопкоронавирус.рф – заведомо лживый»
– К чему привели эти нюансы обращения со статистикой, о которых вы рассказываете, в том, что касается статистики заболевших и умерших от коронавируса?
– Из-за того, что люди перестали ходить в ЗАГС – кстати, не только на Кавказе, но и во многих сельских областях, на Кубани, в Башкирии и прочих регионах, – даже у Росстата, который в принципе должен обладать полнотой проходящей через ЗАГС информации, этой информации нет. Поэтому по ряду областей статистика Росстата ниже, чем сайта стопкоронавирус.рф, который, конечно же, однозначно и заведомо лживый, у которого очень жесткие критерии. Чтобы смерть от коронавируса там появилась в статистике, должно обязательно быть подтверждение анализа, в свидетельстве о смерти COVID-19 обязательно должен быть в определенной графе, он обязательно должен быть основной причиной смерти. По этим критериям истинное число умерших, наверное, раза в 2,5–3 ниже, чем на самом деле. А Росстат публикует разбивку по всем строчкам, то есть в какой строчке находится та или иная причина смерти.
Во-вторых, к сожалению, у нас не очень аккуратно происходит кодирование, то есть помимо кодов U07.1 и U07.2 (коды для коронавирусной инфекции, добавленные в апреле 2020 года в международную классификацию болезней МКБ-10. – Прим. РС) в апреле и даже еще в мае попадались коды B34.2 («коронавирусная инфекция неуточненная». – Прим. РС), то есть какие-то старые коды, которые уже было приказано не использовать. Бывает, в свидетельстве о смерти попадается даже слово «коронавирус», то есть врачи пишут его от руки, не кодируя. Конечно, всё это надо складывать. Хотя некоторые утверждают, что складывать нельзя, это вполне можно и нужно складывать, потому что коронавирус не может быть упомянут в двух разных строчках одновременно в одном и том же свидетельстве. Он либо там, либо там, либо его туда вообще могут не написать. По этим данным видно, что у нас выросла смертность и от пневмонии, по косвенным признакам видно, что даже опубликованные Росстатом данные за апрель не совсем полные. В разных регионах существуют совершенно разные традиции и практика кодирования причин смерти. Кодирование причин смерти у нас достаточно сильно поломалось, когда были приняты «майские указы» в 2012 году, когда были поставлены цели по снижению смертности от конкретных заболеваний. Были поставлены конкретные цели, они были достаточно глупые и непрофессиональные, и они привели к тому, что их выполнение возможно было только путем манипуляций с причинами смерти. У наших врачей, в принципе, уже набита рука – у патологоанатомов, у главврачей, они уже привыкли этим заниматься.
– То же самое произошло с началом пандемии?
– Да, были приняты достаточно жёсткие критерии, всех «ковидников» начали вскрывать, находить у них хронические заболевания, вписывать в свидетельства о смерти в первую очередь их, указывая COVID-19 заболеванием сопутствующим. У нас были, вероятно, одни из самых жестких в мире правил, согласно которым вообще было трудно понять, сколько же реально людей умерло из-за коронавируса. Подчеркиваю, не от коронавируса, не с коронавирусом, а из-за него: я объединяю в одну группу все смерти, которые не случились бы именно сейчас, если бы не коронавирус. Та статистика, которой нас пичкают Роспотребнадзор и сайт стопкоронавирус.рф, включает умерших, только если у них был положительный тест, были клинические проявления болезни, если человек находился и умер в больнице. Очень много жёстких критериев, каждый из которых отъедает различные куски от статистики и оставляет лишь некоторую часть того, что на самом деле происходит. Если прикинуть примерно, сколько у нас на самом деле умерло людей из-за коронавируса, это минимум 30 тысяч человек. А с учётом Кавказа и того фактора, что очень часто в свидетельствах о смерти коронавирус вообще нигде не фигурирует, может быть и больше. Но, наверное, не больше 40 тысяч.
– Что происходит со статистикой коронавируса в России сейчас, в эти дни? Многие наблюдатели отмечали связь между падением новых выявленных носителей вируса и подготовкой голосования по поправкам к Конституции, накануне которого российские власти объявили о постепенном выходе из карантина. Вы эту связь заметили?
– Да, я её тоже вижу, она пошла где-то с середины июня. И она пошла не только по бессимптомным случаям, она пошла и по случаям с проявлением симптомов. Не секрет, что были инструкции Минздрава – бессимптомные случаи вообще в статистику не включать, например. В результате по отдельным областям есть резкие провалы. Допустим, в Нижегородской области в начале июня перестали включать бессимптомных носителей в статистику, и там резко снизилось число зараженных. Разные области в разное время переходили на эти критерии, и доля бессимптомных случаев постоянно снижалась. Она достигала 45–46%, а сейчас она около 30% процентов. В конце июня нам был нарисован некий спад даже симптомных случаев, а потом опять начался рост, после 1 июля. В общем, статистика на сайте стопкоронавирус.рф вызывает очень много вопросов, я ей не доверяю, и любому специалисту очевидно, что вся она рисованная, липовая, подогнанная, причёсанная, обрезанная, выровненная и практически полностью рукотворная и управляемая. Но у нас ничего другого нет, поэтому нужно как-то её брать, обратно расшифровать, что-то додумывать, догадываться. Выводы на ее основе делать, к сожалению, очень затруднительно.
«В России людей умирает все больше»
– Как выглядит реальная российская статистика на фоне статистики других стран, если сделать поправки на все возможные манипуляции? Она более-менее похожа на то, как течет пандемия в других государствах?
– Она похожа на США, может быть, но полегче в плане числа умерших на душу населения и в плане числа выявленных случаев на душу населения. Дело в том, что у нас примерно 12 июня началось сокращение тестирования. Вы же понимаете, что число выявленных случаев очень сильно зависит от числа проведенных тестов. Число проведенных тестов у нас начало сокращаться примерно с 12 июня, уже сократилось примерно на 10 процентов и продолжает сокращаться. Это тоже нужно учитывать. И ещё один момент: в США, несмотря на то, что растет число инфицированных, пока что не растет число умерших от COVID-19. Динамика роста числа умерших там снизилась достаточно ощутимо, в 2–3 раза, и пока что остается на одном и том же уровне. Мы видим, что летальность вируса уменьшается. Людей новых заражается очень много, а умирает пока столько же. Возможно, ещё не прошел временной лаг, ведь люди, прежде чем умереть, должны поболеть две-три недели. Возможно, действительно улучшились протоколы лечения и вирус из-за этого стал менее смертельным. Но в России мы видим, что с каждым месяцем людей умирает все больше. Сейчас начинают поступать данные из ЗАГСов об общей смертности за июнь, и они печальнее, чем за май, что, в принципе, ожидалось. Но даже по официальной статистике этого странного сайта стопкоронавирус.рф мы видим, что за пределами МКАД число умерших неуклонно растет, и это, конечно, печально. Посрамлены все те, кто говорил, что это «сезонный вирус», что будет «вторая волна». У нас еще и первая волна на подъеме находится, кроме Москвы, поэтому ни о какой второй волне речь не идет. И вообще тут про волны говорить как-то странно.
– На фоне общемировой статистики бросалась в глаза такая особенность статистики российской: число новых выявленных носителей вируса росло на одном уровне с другими похожими странами, а число умерших было в разы меньше. И этот «пузырь», как я его для себя называю, виден и сейчас – по числу новых случаев Россия на четвертом месте в мире, а по числу смертей гораздо ниже. Может быть, этот рост числа смертей – попытка как-то искусственно начать этот пузырь «сдувать», чтобы российские данные не так выделялись на фоне данных из других стран?
– Такие попытки мы видим только по отдельным регионам, и они временные. Допустим, с 3 июня Питер стал нормально отчитываться обо всех случаях, в которых COVID-19 лабораторно подтвержден, когда человек умер в больнице, жаловался на здоровье и так далее. В результате в Питере, конечно, резко возросло ежесуточное число умерших, с 5–6 до 45, грубо говоря, до 50 и так далее, и это произошло одномоментно. Примерно то же самое мы видели в Дагестане, когда там был скандал из-за катастрофической ситуации с коронавирусом. Буквально на следующий день Дагестан уже показывал правдивое число смертей – но только тех смертей, когда COVID-19 был подтвержден тестом, смертей умерших в больнице, тех, кто жаловался на здоровье, и так далее. Дагестан тоже стал показывать вместо единиц несколько десятков умерших каждый день, но это продолжалось 9 или 10 дней, а затем как обрубили – и республика снова стала показывать прежнее скромное число смертей, которое ничего общего с действительностью не имеет. Это происходит как-то очень директивно, административно резко, и естественно, это сразу видно по статистике. В Башкирии вообще фантастика: у нас там сперва две недели никто не умирал от COVID-19, потом месяц никто не умирал от COVID-19. Понятно всем, что это ерунда. По моей оценке, в России в сутки от ковида сейчас умирает около 600 человек.
– Насколько хороша, на ваш взгляд, статистика Департамента здравоохранения Москвы, которую он начал публиковать с объяснениями после того самого скандала со статьей в «Нью-Йорк таймс», где вы выступали одним из экспертов?
– Она мне нравится. Она очень сильно похожа на правду, очень сильно похожа на то, что публикует Росстат. Но она, я считаю, тоже неполная, потому что она касается только тех, кто умер в больницах, а у нас в больницах умирают далеко не все люди, примерно две трети или три четверти. Поэтому это тоже неполная статистика. Статистика ЗАГСов полнее, но даже за май мы её по Москве пока не видели, её пока нет. А Росстат должен выйти со статистикой за май на следующей неделе.
«Гладкая линия прироста – у авторитарных режимов»
– Замечали ли вы какие-то аномалии в статистике распространения коронавируса в других странах?
– Я вижу, что очень гладкая линия прироста новых случаев именно в странах с авторитарными режимами, то есть в Китае, в Иране, где полный контроль за статистикой, где цифры меняются плавно, где зачем-то применяется сглаживание. Я и сам пользуюсь таким методом, я часто сглаживаю для себя достаточно хаотичные данные, чтобы провести, например, визуальный анализ, и я вижу, что графики прироста больных в этих странах очень похожи на такое сглаживание. Я вижу, что в Иране, в Китае и в России это есть. На Западе, где всё более-менее открыто, я вижу, что эта статистика «прыгает» исходя из дня недели, и она очень хорошо укладывается в недельный цикл. Если её сгладить, она тоже становится похожей на все якобы «сырые» данные, которые нам дают Россия, Китай и Иран. Зачем делается это сглаживание – я не знаю. Я мог бы сделать это и сам, но зачем? Я хочу исследовать «сырые» данные, а нам дают уже сглаженные. Это как минимум, то есть это просто видно сразу. А если мы начинаем копаться в российских данных по регионам, то там вообще смехота и позор.
– Вы демограф. Как бы вы оценили роль демографической ситуации в России в распространении коронавируса? Можно услышать много разных теорий про демографию и эпидемию: в Италии очень пожилое население, поэтом у там было так много умерших; в Африке население молодое, поэтому этот континент пандемия затронула меньше. Какие из этих и подобных им утверждений, на ваш взгляд, имеют под собой почву и что можно сказать в этом смысле о российской специфике?
– Эти рассуждения имеют под собой почву, и они справедливые, но я не стал бы делать демографический фактор самым главным во влиянии на ту официальную статистику, которую мы видим. Потому что в первую очередь число новых случаев зависит от числа тестов. В Африке с тестированием, как вы понимаете, всё не очень хорошо, и поэтому там число случаев занижено. Вообще, на самом деле у этого вируса при возрастной структуре населения России и США летальность – около 1 процента. Летальность это соотношение числа умерших от вируса ко всем, когда-либо заражавшимся этим вирусом. При возрастной структуре Испании – 1,2%, при возрастной структуре Италии – 1,4%, при возрастной структуре Кореи, Китая – примерно 0,7–0,8%, при возрастной структуре Нигерии – 0,2%. Да, возрастная структура влияет сильно, но количество тестирований влияет ещё сильнее. Если человек, допустим, умер и никто его не тестировал, он, вероятнее всего, не пойдет в статистику в слаборазвитой стране, и это мало кого будет интересовать. Надо анализировать общий прирост смертности, но в слаборазвитых странах нет и нормальной помесячной статистики смертности. Даже в Китае такой официальной статистики нет. То есть вроде бы такая развитая страна – Китай, но там до сих пор нет сплошной регистрации рождений и смертей, как, допустим, в России, в США или в других странах. Поэтому всю эту мировую статистику, конечно же, нужно умножать. Вирус ушел в слаборазвитые страны, и теперь мы точной статистики не знаем, можно умножать на два, можно на три и так далее. И даже в развитых странах, где хорошее тестирование, тестируют тоже далеко не всех. Даже в самых развитых странах тестирование не может быть ежедневным и сплошным для всех граждан, это дорого и, наверное, не нужно. Если бы так было, мы бы видели, что летальность вируса при возрастной структуре России и США, а именно доле населения 65+, она около 1 процента. Даже в Южной Корее у нас летальность – 2,3%, то есть это означает, что в Корее, скорее всего, значительно больше людей встречались с вирусом, чем нам показывает считающееся одним из лучших в мире корейское тестирование. Какие-то люди перенесли вирус на ногах и при этом практически никого не заразили, потому что он у них не очень сильно выделялся. Но даже 1 процент – это достаточно ощутимая летальность, она в десятки раз выше, чем у гриппа, и ничего общего с гриппом этот вирус не имеет. И он, я считаю, не сезонный. Даже в Бразилии наиболее поражены оказались в первую очередь штаты, находящиеся около экватора или даже к северу от экватора, притом что в Бразилии сейчас зима. Сезонность – я бы употреблял это слово в том плане, что есть сезон отпусков, например, когда люди меньше находятся в городах, меньше контактируют с новыми людьми в повседневной жизни, но чаще путешествуют, например. Это какой-то иной паттерн перемещения. Сейчас все-таки лето, и люди перемещаются немножечко по-другому, общаются несколько с другим количеством людей, чем зимой. От климата, как я считаю, ковид точно не зависит. По крайней мере, мы видим это на примере Израиля, Ирана, Саудовской Аравии, Индии, где было почти 50 градусов, а потом начался сезон дождей, но цифры распространения вируса оставались высокими и остаются такими до сих пор. Я бы про сезонность забыл.
– Ещё одна вещь, о которой многие скептики говорили в самом начале пандемии: даже ориентируясь на избыточную смертность, мир, можно сказать, задним числом не заметит, что эта пандемия была, прирост смертности будет совсем незначительным. Это действительно так? Можно ли говорить о том, что избыточная смертность в целом оказалась не такой большой?
– Давайте я вернусь к тем словам, которые я вам говорил буквально минут 5–10 назад про слаборазвитые страны. В слаборазвитых странах нет надежной статистики смертности. Там есть какие-то оценки, есть переписи, которые проходят раз в 10 лет, нет понимания динамики. То есть умер в этом году, допустим, миллион человек, а в следующем 1 миллион 200 тысяч, а в следующем снова миллион – мы никогда не узнаем об этом во многих странах. Через несколько лет эти дополнительные 200 тысяч на всё население размажутся, и мы их не увидим. Но в развитых странах, где статистика есть, в том числе и в нашей стране, собираются данные о том, сколько всего людей умерло, они собираются достаточно оперативно. А во многих странах Евросоюза и США они в связи с пандемией теперь собираются понедельно, а в некоторых странах выкладываются даже посуточно, и это именно дата смерти, а не дата ее регистрации. Более того, такая статистика есть и в Росстате, но она никому не дается.
«У нас легко будет и 70, и 100 тысяч умерших за год»
– В развитых странах, включая в их число Россию, насколько будет заметно влияние коронавируса на общую статистику смертности за год, скажем?
– Во многих странах она будет заметна, и ощутимо заметна. Скажем, в Москве к 7 мая посуточное число умерших практически удвоилось. Обычно в Москве умирает, допустим, 300 с небольшим людей в день, а уже к 7 мая в Москве стало умирать 600 человек в день. Дальше у меня данных нет и уже не будет. В Нью-Йорке суточное число умерших увеличилось в 7 раз, в Бергамо тоже в 7–8 раз. В Эквадоре тоже в 7–8. Грубо говоря, если очень сильно опоздать с карантином или вообще его не вводить, смертность может возрастать во много раз. И даже если это продолжается недолго, если после очень резкого взлета смертности эпидемия затухает очень сильно, даже в этом случае при расчете за год это ощутимо. Продолжительность жизни во многих странах в этом году снизится впервые за многие годы, и она снизится существенно. В Швеции она точно снизится, может быть, даже на несколько лет. Швеция может быть отброшена по этому показателю на 15 лет назад. Я думаю, что в России тоже снизится продолжительность жизни. Во-первых, по моему мнению, в России уже от коронавируса умерли минимум 30 тысяч человек, скорее всего, уже и 40, потому что никто не знает, что происходит на Кавказе. Это уже ощутимо – 30–40 тысяч, у нас в год умирает примерно 1 800 000 человек, и какие-то колебания бывают в районе плюс-минус 50 тысяч, если нет аномальной жары, как в 2010 году, если нет пандемии, как в этом году. Прирост в 30–40 тысяч – это ощутимо, это уже может дать нам сокращение ожидаемой продолжительности жизни, которая «зашита» в «майских указах» (повышение продолжительности жизни сперва до 78 лет к 2024 году, а затем до 80 лет к 2030 году. – РС).
– 30–40 тысяч – это если считать по состоянию на июнь, половина года?
– Да. И я думаю, если так пойдет дальше, то у нас легко будет и 70, и 100 тысяч за год. Если в прошлом году средняя продолжительность жизни у нас доросла до 73,3 года, то в этом году из-за коронавируса она, скорее всего, не превысит 72,8 года. Если бы не он, она была бы 74. У нас в первые три месяца 2020 года очень хорошо снизилась смертность, потому что у нас была очень теплая зима, у нас почти не было сезонного гриппа. Коронавирус очень сильно все это ухудшил.
– С точки зрения профессионала, человека, который занимается статистикой и демографией, какие уроки ваши коллеги во всем мире и вообще люди, которые так или иначе связаны со сбором статистики, могут и должны вынести из ситуации с пандемией?
– Вообще, статистика причин смерти – это очень зыбкая почва, она очень субъективна. Практика кодирования причин смерти очень сильно отличается в разных странах, даже внутри Евросоюза. Она сильно отличается в Британии и в США, по разные стороны океана. Она сильно отличается в Московской области от Москвы, от Питера. Московская область привыкла кодировать и определять главную причину смерти по-другому, чем в Москве, и это сложилось исторически, годами, десятилетиями. Основывать на этом какие-то «майские указы», выставлять цели, «зашивать» выполнение этих целей в показатель эффективности работы губернаторов – это очень глупо, это приводит просто к порче статистики, манипуляции статистикой, в результате которых она вообще теряется. Всё, из-за «майских указов» у нас нет нормальной динамики по причинам смертности. Это первое. Во-вторых, для оценок необходимо использовать только прирост общей смертности, от всех причин. Это было понятно почти сразу, об этом стали говорить ещё в марте, и для этого нужно иметь хорошую, отлаженную систему регистрации смертей в стране. Мы видим, что в пандемию очень многие страны перешли на еженедельную публикацию общего числа умерших, то есть они быстро поняли, что это важный, серьезный показатель, единственно объективный индикатор. Потому что число заразившихся зависит от числа и качества тестов, от работы медицинской системы, а общее число умерших не зависит ни от чего – только от пандемии и от действий властей по ее купированию или их бездействия. Сейчас очень сильно выросла популярность сайта EUROMOMO, который собирает данные по 20 с лишним европейским странам и публикует еженедельную информацию об общей смертности, разбивает умерших на возрастные группы, показывает отклонения от среднего числа за прошлые годы и так далее. У меня изначально не было никаких сомнений, что именно так и нужно делать, и анализ именно этой статистики дает очень хорошие результаты. Вот такие главные выводы: необходимо иметь очень хорошо работающую систему регистрации не только смертей, но и рождений, браков, разводов. Передовыми в этом отношении являются страны скандинавские, в которых есть регистры населения, в которых есть вся информация. Россия тоже пытается пойти по этому пути, создавать регистр населения, но Россия очень похожа на США – огромная страна, очень разнообразная, очень разные люди, очень разная специфика разных регионов, и к сожалению, у нас в процессе внедрения таких инноваций, конечно, очень много подводных камней, как и полагается любой большой неоднородной стране, – говорит в интервью Радио Свобода бывший советник Росстата Алексей Ракша.
Российские чиновники на протяжении пандемии коронавируса по-разному объясняли низкую смертность от него. В частности, на сайте стопкоронавирус.рф в начале мая было опубликовано интервью директора Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академика РАН Василия Акимкина. По его словам, низкие показатели смертности связаны с тем, что «высокоэффективные тест-системы помогают своевременно выявить и изолировать пациентов с легкими формами заболевания и бессимптомных носителей», благодаря чему «удается существенно снизить уровень циркуляции вируса среди населения и отдельных групп риска».
Радио Свобода
Смертность от рака и прогнозы на 2018 г. в отдельных странах Австралии и России
Фон: Прогнозируемые цифры и уровни смертности от рака полезны для планирования общественного здравоохранения.
Материалы и методы: Мы получили данные свидетельств о смерти от рака для 10 основных очагов рака и общее количество раковых заболеваний из базы данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а данные о населении — из баз данных ВОЗ и Отдела народонаселения Организации Объединенных Наций.Мы получили данные по России, Израилю, Гонконгу, Японии, Филиппинам, Корее и Австралии за 1970-2015 годы. Мы спрогнозировали количество смертей по возрастным группам и стандартизованные по возрасту коэффициенты (население мира) на 2018 год, применив линейную регрессию к данным о смертности каждой возрастной группы по самому последнему сегменту тенденции, идентифицированному с помощью регрессионной модели точки соединения.
Полученные результаты: В России был самый высокий прогнозируемый уровень общей смертности от рака — 158.5/100 000 мужчин и 84,1 / 100 000 женщин. Мужчины на Филиппинах показали самые низкие показатели в 2018 году (84,6 на 100 000), а корейские мужчины — наиболее благоприятное прогнозируемое падение (21% в период с 2012 по 2018 годы). Самый низкий прогнозируемый уровень общего рака у женщин в Корее (52,5 на 100 000). В период с 1993 по 2018 год, то есть путем применения показателей 1993 года к населению в последующие годы, удалось избежать значительного числа смертей от рака в России (1 000 000 смертей, 821 000 у мужчин и 179 000 у женщин), Израиле (40 000 смертей, 21000 мужчин и 19000 женщин), Гонконг (63000 смертей, 40000 мужчин и 23000 женщин), Япония (651000 смертей, 473000 мужчин и 178000 женщин), Корея (327000 человек). смертей, 250 000 мужчин и 77 000 женщин) и Австралии (181 000 смертей, 125 000 мужчин и 56 000 женщин).На Филиппинах не было обнаружено заметного снижения смертности от рака.
Заключение: В целом мы прогнозировали снижение смертности от рака. Однако они менее заметны и позднее сравниваются с Европейским Союзом и США. Во всех рассмотренных странах, кроме Филиппин, удалось избежать значительного числа смертей. Смертность от рака легких среди российских мужчин остается чрезвычайно высокой, несмотря на недавнее снижение.
Глобальные данные о раке по странам
На этой странице вы можете найти стандартизированные по возрасту показатели для всех видов рака (включая немеланомный рак кожи), отсортированные по странам с 50 самыми высокими показателями.
Стандартизированный по возрасту показатель всех видов рака (включая немеланомный рак кожи) для мужчин и женщин вместе составлял 197,9 на 100 000 в 2018 году. Этот показатель был выше для мужчин (218,6 на 100 000), чем для женщин (182,6 на 100 000).
Поскольку бремя болезней растет почти во всех странах, профилактика рака является одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения 21 века.Около 40% случаев рака можно предотвратить за счет снижения воздействия факторов риска рака, включая диету, питание и физическую активность — для получения дополнительной информации см. Наши Рекомендации по профилактике рака или прочтите наш блог.
Снижение бремени рака требует согласованных и комплексных действий со стороны всех секторов общества, включая гражданское общество, частный сектор, здравоохранение и другие профессии. Вы можете прочитать, какие политические меры принимают разные страны для пропаганды более здорового питания, в нашей структуре ПИТАНИЕ и в соответствующей базе данных.
В таблицах используются нормированные по возрасту ставки. Это сводный показатель уровня заболеваемости населения, если бы оно имело стандартную возрастную структуру. Стандартизация необходима при сравнении популяций, различающихся по возрасту, поскольку возраст оказывает сильное влияние на риск смерти от рака.
Глобальный уровень заболеваемости раком: оба пола
- Самый высокий уровень заболеваемости раком среди мужчин и женщин был в Австралии — 468,0 человек на 100 000 человек.
- Стандартизированный по возрасту показатель составлял не менее 320 на 100 000 для 12 стран: Австралии, Новой Зеландии, Ирландии, Венгрии, США, Бельгии, Франции (столичный), Дании, Норвегии, Нидерландов, Канады и Новой Каледонии (Франция). .
- В топ-12 входят страны Океании, Европы и Северной Америки.
| Рейтинг | Страна | Стандартизированная по возрасту ставка на 100000 |
|---|---|---|
| 1 | Австралия | 468,0 |
| 2 | Новая Зеландия | 438,1 |
| 3 | Ирландия | 373,7 |
| 4 | Венгрия | 368,1 |
| 5 | США | 352.2 |
| 6 | Бельгия | 345,8 |
| 7 | Франция (метрополия) | 344,1 |
| 9 | Норвегия | 337,8 |
| 10 | Нидерланды | 334,1 |
| 11 | Канада | 334,0 |
| 12 | Новая Каледония (Франция) | 324,2 |
| 13 | Великобритания | 319.2 |
| 14 | Южная Корея | 313,5 |
| 15 | Германия | 313,1 |
| 16 | Швейцария | 311,0 |
| 17 | Люксембург | 309,3 |
| 18 | Сербия | 307,9 |
| 19 | Словения | 304,9 |
| 20 | Латвия | 302,2 |
| 21 | Словакия | 297.5 |
| 22 | Чешская Республика | 296,7 |
| 23 | Швеция | 294,7 |
| 24 | Италия | 290,6 |
| 25 | Хорватия | 287,2 |
| 26 | Литва | 285,8 |
| 27 | Эстония | 283,3 |
| 28 | Греция | 279,8 |
| 29 | Испания | 272.3 |
| 30 | Финляндия | 266,2 |
| 31 | Уругвай | 263,4 |
| 32 | Беларусь | 260,7 |
| 33 | Португалия | 259,5 |
| 34 | Исландия | 257,8 |
| 35 | Гваделопуэ (Франция) | 254,6 |
| 36 | Пуэрто-Рико | 254.5 |
| 37 | Молдова | 254,3 |
| 38 | Польша | 253,8 |
| 39 | Кипр | 250,8 |
| 40 | Мартиника (Франция) | 250,8 |
| 41 | Мальта | 249,4 |
| 42 | Сингапур | 248,9 |
| 43 | Япония | 248,0 |
| 44 | Австрия | 247.7 |
| 45 | Барбадос | 247,5 |
| 46 | Французская Гвиана | 247,0 |
| 47 | Болгария | 242,8 |
| 48 | Ливан | 242,8 | Французская Полинезия | 240,6 |
| 50 | Израиль | 233,6 |
Заболеваемость раком у мужчин
- Самый высокий показатель заболеваемости раком был обнаружен в Австралии — 579.9 мужчин на 100 000 человек.
- Стандартизированный по возрасту показатель составлял не менее 360 на 100 000 в 15 странах: Австралии, Новой Зеландии, Ирландии, Венгрии, Франции (столичный), США, Латвии, Бельгии, Норвегии, Словении, Эстонии, Словакии, Дании, Новой Каледонии. (Франция) и Нидерланды.
- В первую десятку входят страны Европы, Океании и Америки.
| Рейтинг | Страна | Стандартизированная по возрасту ставка на 100000 |
| 1 | Австралия | 579.9 |
| 2 | Новая Зеландия | 526,0 |
| 3 | Ирландия | 430,8 |
| 4 | Венгрия | 427,1 |
| 5 | Франция (столица) | 405,6 |
| 6 | США | 393,2 |
| 7 | Латвия | 375,7 |
| 8 | Бельгия | 371,1 |
| 9 | Норвегия | 369.8 |
| 10 | Словения | 367,6 |
| 11 | Эстония | 364,5 |
| 12 | Словакия | 363,2 |
| 13 | Дания | 360,4 |
| 14 | Новая Каледония (Франция) | 357,1 |
| 15 | Нидерланды | 355,1 |
| 16 | Чешская Республика | 348.8 |
| 17 | Литва | 347,2 |
| 18 | Германия | 345,9 |
| 19 | Великобритания | 344,7 |
| 20 | Швейцария | 343,6 |
| 21 | Канада | 343,3 |
| 22 | Гваделупа (Франция) | 342,9 |
| 23 | Сербия | 339.3 |
| 24 | Хорватия | 338,7 |
| 25 | Люксембург | 335,0 |
| 26 | Южная Корея | 332,1 |
| 27 | Греция | 331,9 |
| 28 | Испания | 328,6 |
| 29 | Беларусь | 322,4 |
| 30 | Италия | 318,8 |
| 31 | Уругвай | 317.6 |
| 32 | Швеция | 313,4 |
| 33 | Португалия | 312,1 |
| 34 | Молдова | 310,5 |
| 35 | Мартиника (Франция) | 308.9 |
| 36 | Французская Гвиана | 296,6 |
| 37 | Польша | 292,5 |
| 38 | Болгария | 289.2 |
| 39 | Барбадос | 287,6 |
| 40 | Япония | 285,9 |
| 41 | Турция | 284,2 |
| 42 | Финляндия | 281,7 |
| 43 | Сингапур | 280,2 |
| 44 | Пуэрто-Рико | 280,1 |
| 45 | Кипр | 277,2 |
| 46 | Австрия | 273.5 |
| 47 | Французская Полинезия | 272,2 |
| 48 | Монголия | 271,8 |
| 49 | Румыния | 264,7 |
| 50 | Мальта | 261,1 |
| Рейтинг | Страна | Стандартизированная по возрасту ставка на 100000 |
| 1 | Австралия | 363,0 |
| 2 | Новая Зеландия | 358,3 |
| 3 | Венгрия | 330,6 |
| 4 | Бельгия | 329,9 |
| 5 | Канада | 329.7 |
| 6 | Дания | 325,5 |
| 7 | Ирландия | 322,9 |
| 8 | США | 321,2 |
| 9 | Нидерланды | 318,9 |
| 10 | Норвегия | 311,3 |
| 11 | Южная Корея | 310,6 |
| 12 | Великобритания | 299,8 |
| 13 | Новая Каледония (Франция) | 297.3 |
| 14 | Франция (метрополия) | 292,9 |
| 15 | Люксембург | 292,5 |
| 16 | Германия | 289,4 |
| 17 | Швейцария | 285,0 |
| 18 | Сербия | 284,8 |
| 19 | Швеция | 279,8 |
| 20 | Италия | 270.8 |
| 21 | Латвия | 267,6 |
| 22 | Исландия | 261,5 |
| 23 | Чешская Республика | 259,0 |
| 24 | Финляндия | 258,5 |
| 25 | Словения | 253,4 |
| 26 | Словакия | 251,9 |
| 27 | Хорватия | 251,1 |
| 28 | Литва | 249.7 |
| 29 | Ливан | 248,9 |
| 30 | Мальта | 245,5 |
| 31 | Пуэрто-Рико | 238,5 |
| 32 | Греция | 238,3 | Эстония | 237,6 |
| 34 | Бруней | 232,8 |
| 35 | Кипр | 231,5 |
| 36 | Беларусь | 229.4 |
| 37 | Польша | 229,2 |
| 38 | Австрия | 228,4 |
| 39 | Израиль | 227,1 |
| 40 | Испания | 227,1 |
| 41 | Уругвай | 225,8 |
| 42 | Сингапур | 223,2 |
| 43 | Япония | 220,5 |
| 44 | Зимбабве | 218.6 |
| 45 | Португалия | 218,4 |
| 46 | Самоа | 217,1 |
| 47 | Молдова | 216,6 |
| 48 | Барбадос | 216,3 |
| Аргентина | 214,8 | |
| 50 | Болгария | 212,1 |
История вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола (EVD) Ошибка обработки файла SSI
2021
- Виды: Эболавирус Заира
- Зарегистрированное количество случаев: 12
- Зарегистрированное количество смертей и процент смертельных случаев: 6 (50%)
Ситуация
7 февраля 2021 года Министерство здравоохранения (МЗ) Демократической Республики Конго (ДРК) объявило о подтверждении случая заболевания, вызванного вирусом Эбола (БВВЭ), в зоне здравоохранения Бьена, провинция Северное Киву.Последующие случаи были подтверждены. Северное Киву ранее было поражено БВВЭ во время вспышки Эболы в 2018–2020 годах, самой крупной в истории ДРК, о которой было объявлено 25 июня 2020 года. Последовательность выборок показывает, что случаи этой вспышки были связаны с случаями в этом районе в течение 2018 года. –2020 г. и, вероятно, возникла в результате стойкой инфекции у выжившего, которая привела либо к рецидиву, либо к передаче вируса половым путем. Вспышка была объявлена 3 мая 2021 года.
2020
- Виды: Эболавирус Заира
- Зарегистрированное количество случаев: 130
- Зарегистрированное количество смертей и процент смертельных случаев: 55 (42.3%)
Ситуация
1 июня 2020 года правительство ДРК объявило о новой вспышке лихорадки Эбола в Мбандаке, Экваториальная провинция на западе ДРК. Международные партнеры, в том числе CDC, предоставили техническую помощь правительству ДРК для поддержки ответных мер. Это была 11 -я вспышка Эболы в ДРК, отличная от 10-й -й вспышки Эболы в восточной части Демократической Республики Конго, которая все еще продолжалась, когда эта вспышка началась.
Лабораторное секвенирование предполагает, что большинство случаев этой вспышки, вероятно, были результатом нового побочного события (т.е. новое занесение вируса в сообщество из резервуара животных) с последующим распространением от человека к человеку. Усилия по секвенированию также выявили несколько случаев, которые, по-видимому, были связаны с предыдущей вспышкой в Экваториальной провинции в 2018 году, возможно, из-за передачи инфекции половым путем или рецидива у выжившего.
18 ноября 2020 г. Министерство здравоохранения ДРК и ВОЗ объявили, что вспышка закончилась.
2018–2020
- Виды: Эболавирус Заира
- Зарегистрированное количество случаев: 3470 *
- Зарегистрированное количество смертей и процент смертельных случаев: 2287 * (66%)
Ситуация
Правительство ДРК объявило о 10 -й вспышке Эболы 1 августа 2018 года в провинции Северное Киву на востоке ДРК.Случаи заболевания также были зарегистрированы в провинциях Итури и Южное Киву и в Уганде. CDC помогал правительству ДРК, соседним странам, а также местным и международным партнерам координировать деятельность и предоставлять технические рекомендации, связанные с лабораторным тестированием, отслеживанием контактов, инфекционным контролем, проверкой состояния здоровья на границе, управлением данными, информированием о рисках и санитарным просвещением, вакцинацией и логистикой.
Вспышка была объявлена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 25 июня 2020 г.
* В 2019 году четыре случая, подтвержденных в Уганде, были связаны с трансграничным перемещением из ДРК и зарегистрированы в обеих странах. Эти случаи умерли в ДРК и зарегистрированы в подсчете смертей ДРК.
2018
- Виды: Эболавирус Заира
- Зарегистрированное количество случаев: 54
- Зарегистрированное количество смертей и процент смертельных случаев: 33 (61%)
Ситуация
Правительство ДРК объявило о вспышке болезни в регионе Бикоро Экваториальной провинции на северо-западе страны 8 мая после того, как два случая заболевания были подтверждены лабораторными исследованиями в Национальном институте биомедицинских исследований в Киншасе.CDC помогал правительству ДРК и местным и международным партнерам, включая Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), в их приоритетных областях поддержки, включая создание платформы реагирования на вспышки; обеспечение оперативной поддержки для развертывания персонала, расходных материалов, лабораторных материалов, оперативной поддержки, материально-технического обеспечения и транспорта; и определение коммуникационных потребностей для поддержки партнеров и реакции. 24 июля 2018 г. ВОЗ объявила об окончании девятой вспышки Эболы в Демократической Республике Конго.
2017
- Виды: Эболавирус Заира
- Зарегистрированное количество случаев: 8
- Зарегистрированное количество смертей и процент смертельных случаев: 4 (50%)
Ситуация
11 мая 2017 г. Министерство здравоохранения Демократической Республики Конго уведомило международные агентства общественного здравоохранения о кластере подозреваемых случаев заболевания, вызванного вирусом Эбола (БВВЭ), в оздоровительной зоне Ликати провинции Бас-Уэле.В первом отчете упоминалось восемь подозреваемых случаев заболевания, в том числе два случая смерти, а о третьем смертельном исходе сообщалось 12 мая. Тестирование образцов было проведено Национальным институтом биомедицинских исследований (INRB) в Киншасе, причем два образца дали положительный результат на Эбола Заир. Команды международных агентств, включая CDC, ВОЗ, MSF («Врачи без границ») и другие, поддержали эпидемиологические, диагностические, клинические и коммуникационные усилия Министерства здравоохранения по борьбе со вспышкой. Реагирование столкнулось со сложными материально-техническими препятствиями, включая удаленность района и ограниченность услуг.В передвижных диагностических лабораториях проводились исследования образцов в пострадавших районах. По прошествии 42 дней после второго отрицательного лабораторного диагностического теста последнего подтвержденного пациента 2 июля 2017 г. ВОЗ объявила о прекращении вспышки.
2014
- Виды: Эболавирус Заира
- Зарегистрированное количество случаев: 69
- Зарегистрированное количество смертей и процент смертельных случаев: 49 (71%)
Ситуация
Вспышка произошла в нескольких деревнях в окрестностях города Боэнде, но была ограничена Экваториальной провинцией в западной части страны.Вариант вируса Эбола, вызвавший эту вспышку, был тесно связан с вариантом вируса Эбола, вызвавшим вспышку в 1995 году в Киквите, что указывает на то, что эта вспышка не была связана с крупной вспышкой, произошедшей в то же время в Западной Африке. 1
1 Maganga GD, Kapetshi J., Berthet N, et al. Болезнь, вызванная вирусом Эбола, в Демократической Республике Конго [PDF — 1,91 МБ] внешний значок. Медицинский журнал Новой Англии . 2014; 371: 2083-91.
2012
- Виды: Bundibugyo ebolavirus
- Зарегистрированное количество случаев: 38 *
- Зарегистрированное количество смертей и процент смертельных случаев: 13 * (34%)
Ситуация
Вспышка произошла в Восточной провинции на северо-востоке страны.CDC и Агентство общественного здравоохранения Канады (PHAC) оказали лабораторную поддержку через полевую лабораторию в зоне здоровья Исиро, а также через лабораторию CDC / UVRI (Угандийский научно-исследовательский институт вирусов) в Уганде. Эта вспышка в ДРК не имела эпидемиологической связи со вспышкой Эболы, одновременно произошедшей в районе Кибаале в Уганде.
* Цифры отражают только лабораторно подтвержденные случаи
2008–2009
- Виды: Эболавирус Заира
- Зарегистрированное количество случаев: 32
- Зарегистрированное количество смертей и процент смертельных случаев: 15 (47%)
Ситуация
Вспышка произошла в медицинских зонах Мвека и Луэбо в провинции Западный Касаи.В ответ на эту вспышку был вовлечен ряд международных партнеров. 1
1 Всемирная организация здравоохранения. Конец вспышки Эболы в Демократической Республике Конго Внешний значок. Global Alert and Response . 17 февраля 2009г.
2007
- Виды: Эболавирус Заира
- Зарегистрированное количество случаев: 264
- Зарегистрированное количество смертей и процент смертельных случаев: 187 (71%)
Ситуация
Вспышка инфекции была объявлена в середине сентября в медицинских зонах Луэбо и Мвеке в Западной провинции Касаи.Радиопередачи использовались для доставки точных и своевременных сообщений местному населению о распространении и профилактике БВВЭ. Последний подтвержденный случай произошел 4 октября, а вспышка была объявлена 20 ноября. 1
1 Декларация о высшем образовании, господин министр государственного управления Санте Публик, объявивший о завершении эпидемии вируса Эбола в зонах распространения вируса Эбола, Луебо и Булапе в провинции Западная Касаи, значок в формате pdf [PDF- 579KB ]. Марди, 20 ноября 2007 г.Д-р Виктор Маквенге Капут, Министерство государственного управления.
2 Всемирная организация здравоохранения. Геморрагическая лихорадка, вызванная вирусом Эбола, Демократическая Республика Конго — Обновленная информация. pdf icon [PDF- 373KB] external icon Еженедельная эпидемиологическая сводка . 2007; 82 (40): 345-346.
1995
- Виды: Эболавирус Заира
- Зарегистрированное количество случаев: 315
- Зарегистрированное количество смертей и процент смертельных случаев: 254 (81%)
Ситуация
Вспышка заболевания произошла в Киквите и прилегающих районах и началась с угледобывающей машины в лесных районах недалеко от города.Эпидемия распространилась по семьям и больницам. Передача в медицинских учреждениях была остановлена почти сразу после принятия надлежащих мер защиты, таких как использование масок, перчаток и халатов для медицинского персонала. 1
1 Хан А.С., Чиоко Ф.К., Хейманн Д.Л. и др. Возрождение геморрагической лихорадки Эбола, Демократическая Республика Конго, 1995 г. внешний значок. Журнал инфекционных болезней . 1999; 179: S76-S86.
1977
- Виды: Эболавирус Заира
- Зарегистрированное количество случаев: 1
- Зарегистрированное количество смертей и процент смертельных случаев: 1 (100%)
Ситуация
Случай был отмечен ретроспективно в селе Тандала. Этот случай не имел известной связи с первоначальной вспышкой Эболы в 1976 году, что позволяет предположить, что вирус Эбола является энзоотическим в этом районе. 1
1 Heymann DL, Weisfeld JS, Webb PA, et al. Геморрагическая лихорадка Эбола: Тандала, Заир, 1977-1978 гг. Внешний значок. Журнал инфекционных болезней . 1980; 142 (3): 372-376
1976
- Виды: Эболавирус Заира
- Зарегистрированное количество случаев: 318
- Зарегистрированное количество смертей и процент смертельных случаев: 280 (88%)
Ситуация
Эта вспышка стала первым подтверждением болезни, вызванной вирусом Эбола.Это произошло в Экваториальной провинции, при этом большинство случаев произошло в пределах 70 км от деревни Ямбуку. Индексный случай лечился в госпитале миссии Ямбуку с помощью инъекции от возможной малярии. Последующая передача инфекции произошла при использовании зараженных игл и шприцев в больнице и поликлиниках в этом районе и при тесном личном контакте. Выживших было всего 38 серологически подтвержденных. 1
1 Всемирная организация здравоохранения. Геморрагическая лихорадка Эбола в Заире, 1976 г. pdf icon [PDF- 3.05MB] внешний значок. Отчет международной комиссии. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 1978; 56 (2): 271-293.
Эпидемия ВИЧ / СПИДа в России не улучшается, а усиливается | Наука
В 2015 году дерматолог в Екатеринбурге, четвертом по величине городе России, диагностировал у Кати герпес. «Я понятия не имела, что это было», — говорит Катя, попросившая не называть ее фамилию. Но поскольку она страдала от повторных заболеваний в течение предшествующих 2 лет и имела бывшего парня-алкоголика, у которого одновременно были и другие подруги, она подозревала, что что-то более серьезное могло быть не так.Она попросила врача дать ей направление на тест на ВИЧ. «Почему?» он спросил. «Ты собираешься выйти замуж за иностранца?»
«Я настаивал и сказал:« Я не уйду отсюда, пока не получу направление ».
В день, когда Катя узнала результаты анализов, она часами ходила по улице, плача, не имея возможности даже найти свою машину. В литературе, которую она получила, объяснялось, что у нее вирус СПИДа, и говорилось, что перспективы были мрачными. Она прочитала, что вирус, если его не лечить, может убить ее всего за 3 года. У Кати, которой тогда было 30 лет, была маленькая дочь.Кто ее вырастит? А Кате пришлось скрывать свою инфекцию от работодателя — отца. «Если бы я сказал своему отцу, что у меня ВИЧ, он бы не понял. Он бы сбежал от меня. В целом, отношение здесь ужасное. Когда я смотрю на [Западную] Европу или Соединенные Штаты, я не понимаю почему здесь все по-другому «.
Для Кати различия между востоком и западом скоро станут намного более резкими.
С 2015 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в Женеве, Швейцария, рекомендовала лечить всех, у кого положительный результат теста на ВИЧ, но врачи — несмотря на то, что предлагалось в литературе — заверили Катю, что ее иммунная система не пострадала настолько, чтобы требовать антиретровирусные препараты. (АРВ-препараты).Через два года Катя вышла замуж за нового партнера и захотела завести еще одного ребенка. Она читала в социальных сетях, что ВИЧ — это афера со стороны Big Pharma, но для нее это не имело смысла, потому что правительство обещает бесплатное лечение. На других сайтах говорится, что надлежащее лечение почти устранит риск передачи вируса неинфицированному мужу или их ребенку. Она пошла в центр СПИДа и попросила АРВ-терапию. «Они сказали мне:« Не волнуйся, у тебя низкий уровень вируса, ты не заразишь своего мужа, он в армии и силен ».Наконец, в феврале 2017 года, после более чем двух месяцев и серии анализов, врачи согласились лечить ее, и в мае она забеременела.
В июне в аптеке закончились АРВ-препараты.
Через социальные сети В средствах массовой информации Катя связалась с ВИЧ-инфицированной женщиной в 2000 км от Санкт-Петербурга, которая была частью «резервной аптеки» — сети, которая собирает и перераспределяет АРВ-препараты от людей, которые либо поменяли лечение, либо умерли. Женщина рассказала Кате, кого связаться в Екатеринбурге.«Я спросила, сколько будут стоить таблетки», — говорит Катя. «Она сказала:« Ты что, сошла с ума? Просто пойди и принеси свои таблетки »».
Практически в любой точке мира ВИЧ-инфицированная женщина, имеющая неинфицированного партнера и желающая родить ребенка, будет первой. линия для приема АРВ-препаратов. Проблемы, с которыми Катя столкнулась при лечении в условиях эпидемии в России, подчеркивают неустойчивую реакцию страны, которую критики назвали ошибочной, вялой и откровенно пренебрежительной. Некоторые федеральные чиновники здравоохранения даже ставят под сомнение термин «эпидемия».«Это очень большая и очень серьезная эпидемия и, безусловно, одна из немногих эпидемий в мире, которая продолжает ухудшаться, а не улучшаться», — говорит Виней Салдана, региональный директор Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ в Москве. / СПИД (ЮНЭЙДС) в Восточной Европе и Центральной Азии. «Это кризис общественного здравоохранения».
Тем не менее, неформальная сеть ВИЧ-инфицированных, которая в конечном итоге обеспечила Катю антиретровирусными препаратами, выдвигает на первый план другую, менее признанную сторону ответных мер России.Чем темнее ночь, как писал Федор Достоевский в «Преступление и наказание », тем ярче звезды. Смелые, целеустремленные защитники ВИЧ / СПИДа в России настойчиво добиваются перемен, и в некоторых регионах страны наблюдаются, хотя и скромные, признаки усиления эффективных ответных мер.
Пережив годы СПИДа в Европе, а затем в Африке и повсюду в качестве главы Глобального фонда, я просто не могу согласиться с тем, что было так много упущенных возможностей.
- Мишель Казачкин, специальный советник ЮНЭЙДС в Восточной Европе и Центральной Азии
По подсчетам ЮНЭЙДС, в период с 2010 по 2015 год на Россию приходилось более 80% новых случаев инфицирования ВИЧ во всем регионе Восточной Европы и Центральной Азии.По собственным оценкам России, в этот период эпидемия росла на 10% в год, при этом число новых случаев инфицирования примерно распределялось между людьми, употребляющими инъекционные наркотики, и лицами, передающимися гетеросексуальным путем. Примерно в то же время количество новых инфекций в остальной части Европы и Северной Америки снизилось на 9%. К концу 2017 года, по оценкам Минздрава России, с ВИЧ жили около 1 миллиона человек. Даже официальные отчеты подтверждают, что только треть из них получает АРВ-препараты.
Многие люди, даже в правительстве, считают, что эти оценки занижают масштабы эпидемии.Вадим Покровский, возглавляющий Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом в Москве, подразделение эпидемиологического надзора, независимое от Министерства здравоохранения, ведет борьбу с подразделениями, контролирующими ВИЧ и туберкулез (ТБ). По оценкам его группы, от 1,1 миллиона до 1,4 миллиона россиян инфицированы ВИЧ. А Мишель Казачкин, специальный советник ЮНЭЙДС в Восточной Европе и Центральной Азии, и его коллеги в исследовании, опубликованном в прошлом году, пришли к выводу, что истинное число инфицированных людей может достигать 2 миллионов.Они основали свое число на оценке группы Покровского, согласно которой только половина инфицированных в России знала свой ВИЧ-статус в 2013 году.
Меняющаяся эпидемия
Эпидемия ВИЧ / СПИДа в России началась у людей, употребляющих инъекционные наркотики, но гетеросексуальная передача все чаще стать основным драйвером. По данным небольших опросов, у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, чрезвычайно высокий уровень инфицирования, но они редко изучаются. You / ScienceКазачкин, который ранее возглавлял Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, также в Женеве, говорит, что Россия без надобности допустила взрыв сдерживаемой эпидемии.«Пережив годы СПИДа в Европе, а затем в Африке и повсюду в качестве главы Глобального фонда, я просто не могу согласиться с тем, что было так много упущенных возможностей», — говорит он.
Распространение ВИЧ в России началось в середине 1990-х годов, позже, чем в странах Западной Европы, и сначала распространение ограничивалось, главным образом, потребителями героина, которые использовали общие иглы и шприцы. Еще до того, как он возглавил Глобальный фонд в 2007 году, Казачкин и другие убедили правительство использовать проверенные стратегии профилактики «снижения вреда», включая программы обмена игл и шприцев и заменители опиатов, такие как метадон.Несколько неправительственных организаций (НПО) начали программы для потребителей наркотиков, но правительство не предложило финансирования для того, что оно считало «западными» идеями, противоречащими консервативной русской культуре, — и по сей день заменители опиатов остаются вне закона. Правительство также мало сделало для другой сильно стигматизированной группы — мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), которые также подвержены высокому риску заражения. С 2013 года «закон о пропаганде» объявил незаконным размещение или обсуждение информации, ориентированной на МСМ. Они полагаются на НПО при предоставлении многих услуг в связи с ВИЧ, как и секс-работники.
Проблема усугубляется тем, что несколько НПО покинули страну десять лет назад после того, как Россия, воодушевленная укрепляющейся экономикой, начала постепенно прекращать поддержку Глобального фонда, которая на сегодняшний день составила 378 миллионов долларов. «Они сказали:« Нам не нужен Глобальный фонд или деньги извне; мы все покроем сами », но они этого не сделали», — говорит Покровский. «Мы не только прекратили аутрич-работу, мы потеряли многих людей, работающих в НПО, потому что у них не было поддержки со стороны государства». Другие НПО повысили ставки после того, как президент Владимир Путин в 2013 году принял закон, который заставил многих из них зарегистрироваться в качестве «иностранных агентов».«
« Они в основном позволяют эпидемии разрастаться из-за отсутствия профилактики и из-за очень низкого доступа к лечению », — говорит Казачкин.« Короче говоря, они все сделали неправильно ». неинфицированных людей, профилактическая стратегия, называемая доконтактной профилактикой (PrEP), имела заметный успех, особенно среди МСМ в Западной Европе, Австралии и США. «Для кого была бы PrEP?» — шутит Казачкин. . »
Помимо всех этих проблем, в России дисфункциональная медицинская система, — говорит Ольга Боголюбова, психолог, проводившая исследование ВИЧ / СПИДа в Санкт-Петербурге.В 2015 году Боголюбова, работающая в Университете Кларксона в Потсдаме, штат Нью-Йорк, говорит, что сломанная российская система значительно усложняет попытки добавить программы по ВИЧ / СПИДу для уязвимых групп населения. «Российская медицинская система может быть сложной для навигации и оскорбительной даже для людей, которые не уязвимы», — говорит она, отмечая долгое ожидание приема специалистов и нехватку лекарств для многих состояний. «Адмирал военно-морского флота недавно застрелился, потому что не мог получить доступ к лечению рака.»
Мария Яковлева (слева), руководитель неправительственной организации Candle, проводит тестирование на ВИЧ в питерском веганском баре Animal.
Миша ФридманТереза Касаева, заместитель директора Министерства здравоохранения, координирующая деятельность в области ВИЧ / СПИДа в стране. Программы по СПИДу (после встречи с Science в ноябре 2017 года она стала главой Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом) признает, что Россия «не уделяла особого внимания» проблеме до последних 5 лет, но она говорит, что нынешняя критика преувеличена.«Все говорят о необходимости избегать стигмы», — говорит Касаева. «Мы против стигмы в Российской Федерации по поводу ситуации».
Касаева и ее коллеги подчеркивают, что количество людей, получающих лечение, за последние несколько лет увеличилось в несколько раз, и отмечают, что недавно они завершили свой первый стратегический план по борьбе с болезнью. «Мы понимаем, что теперь у нас есть проблема, и мы пытаемся ее решить», — говорит она. Она настаивает, что все, кто обращается за лечением, получают его, хотя некоторые «люди пытаются спрятаться» и не просят его.Да, в прошлом году в некоторых местах произошла нехватка АРВ-препаратов, но это произошло только из-за «лежачих полицейских» в связи с переходом от региональной закупки и распределения лекарств к более рациональной и рентабельной программе, осуществляемой на федеральном уровне.
Касаева признает, что программы снижения вреда могут замедлить распространение ВИЧ в краткосрочной перспективе, но они не решают глубинных проблем, говорит она. «Они очень популярны и выглядят такими умными и красивыми, но на самом деле, если мы глубоко вникнем в проблему, это не решит проблему.«Снижение вреда», по мнению огромного числа российских экспертов, «фокусируется на симптомах, а не на причинах зависимости, — говорит она. В отличие от национальной« систематической программы реабилитации потребителей наркотиков », — утверждает она,
Евгений Ройзман, который до прошлого месяца был влиятельным мэром Екатеринбурга, поддержал эти усилия (Ройзман подал в отставку в знак протеста после того, как региональные законодатели проголосовали за прекращение прямых выборов мэра). Программа реабилитации под названием «Город без наркотиков», которая по просьбе родителей насильно забирала подростков-наркоманов из их домов и запирала их, пока они проходили абстинентный синдром, временами приковывая их к кровати.Критика со стороны правозащитных групп, широко освещавшаяся в западноевропейских и американских СМИ, и судебные иски в конечном итоге закрывают центры, но Ройзман не приносит извинений. Он настаивает на том, что программа помогла его региону, Свердловской области, избавиться от героиновой зависимости и замедлить распространение ВИЧ. «Моей целью было остановить употребление наркотиков молодежью», — говорит Ройзман. Хотя он приводит несколько точных цифр в подтверждение своих утверждений о том, что программа работала, у него есть множество анекдотов, с гордостью отмечая, что недавно он обнаружил 22 из первых подростков, которых лечили в «Городе без наркотиков», у которых сейчас 38 собственных детей.«Они не употребляют наркотики с тех пор, как попали к нам», — говорит он.
Евгений Ройзман, бывший мэр Екатеринбурга, Россия, открыл музей религиозных икон. Он занял жесткую позицию в отношении потребителей наркотиков.
Миша ФридманРойзман не видит необходимости в программах снижения вреда для потребителей наркотиков; По его словам, общественные организации, предлагавшие обмен шприцев в Екатеринбурге, не смогли повлиять на ситуацию. Он посетил Украину, где была легализована заместительная терапия опиатами, чтобы посмотреть, как она работает. «Армия героиновых наркоманов, — говорит он, — была преобразована в армию наркоманов метадона.»
В остальном, однако, повестка дня Ройзмана не полностью расходится с международным сообществом по ВИЧ / СПИДу, и он имеет прогрессивные наклонности. Публикуемый поэт, открывший бесплатный музей религиозной иконописи и скульптуры, он решительно поддерживал оппозиция Путину на мартовских выборах и критикует «главных правительственных чиновников» за то, что они не говорят о ВИЧ. Ройзман пропагандирует презервативы и половое воспитание для подростков. И он публично прошел тест на ВИЧ, чтобы побудить людей узнать свой статус и начать лечение если нужно.«Есть более серьезные проблемы и проблемы, с которыми мы должны бороться, но, учитывая динамику, мы понимаем, что ВИЧ может просто украсть будущее».
Иной подход рассматривается на берегу Волги в Казани, столице Республики Татарстан. Богато украшенный Казанский кремль (что означает «крепость»), изобилующий мечетью и собором, восходит к эпохе Ивана Грозного в 16 веке. В городе есть причудливые постройки более позднего возраста: 30-метровый котел медного цвета, дворец бракосочетания, построенный в 2013 году; и шикарная футбольная арена, которая открылась в том же году и в этом месяце принимает игры чемпионата мира по футболу.Город богат, с необычно большим для этой части России мусульманским населением и долгой историей независимости, что помогает объяснить, почему он выделяется своими мерами по борьбе с ВИЧ / СПИДом.
Казань в 1999 г. начала агрессивные программы обмена игл и шприцев и другие мероприятия по снижению вреда при поддержке НПО, самой полуавтономной республики и, в конечном итоге, Глобального фонда. «У нас стабильная эпидемия», — говорит эпидемиолог и исследователь Лариса Бадриева. «Мы действительно очень, очень быстро достигли множества людей.«В 2001 году в городе было зарегистрировано около 1000 новых случаев ВИЧ, — говорит она, — и это число упало примерно до 150 в 2008 году, при этом мало свидетельств того, что вирус распространялся среди населения в целом. Относительно высокий процент ВИЧ-инфицированных в Татарстане— около 50% — получают АРВ-терапию. Тем не менее, Бадриева беспокоится о будущем. После вывода Глобального фонда и прекращения другой помощи извне, Бадриева говорит, что только один из семи центров в городе, предназначенных для потребителей наркотиков, все еще работает. , и она не уверена, будет ли он оставаться открытым намного дольше.«Если не произойдет резкого сдвига на рынке наркотиков, мы увидим рост ВИЧ-инфекции во всех группах», — прогнозирует Бадриева.
Вячеслав Игнатенко (справа), держащий поднос с оборудованием для приготовления опиатов, получает пакеты со шприцами из пункта обмена игл в Казани, Россия.
Миша ФридманКак и Казань, Санкт-Петербург часто идет не в ногу с Москвой и добился значительных успехов в борьбе с ВИЧ / СПИДом. Санкт-Петербург, самый западный город страны, «является своего рода оазисом», — говорит Грегори Вергус, который работает с неправительственной организацией по борьбе с ВИЧ / СПИДом под названием «Международная коалиция по готовности к лечению».Как город федерального значения, Санкт-Петербург напрямую получает из Москвы финансирование на профилактику ВИЧ, и Вергус говорит, что инвестирует деньги с умом, уделяя особое внимание уязвимым группам. «Большинство регионов тратят деньги на профилактику ВИЧ на воздушные шары, песни и работу с бабушками», — говорит он.
Салдана говорит, что его особенно воодушевили последние данные из города. «Мы надеемся, что Санкт-Петербург уже повернул за угол», — говорит он. По данным городского центра СПИДа, в 2016 году количество новых случаев инфицирования в городе упало ниже 2000 человек в год, впервые с начала эпидемии.Из 36 000 жителей, которые знают, что они живут с ВИЧ, около половины сейчас получают АРВ-препараты, и 82% этой группы имеют неопределяемый уровень вируса в крови, что означает, что они придерживаются своих схем лечения. «Мы что-то делаем правильно, — говорит Татьяна Виноградова, заместитель директора Санкт-Петербургского центра СПИД.
Санкт-Петербург по-прежнему сталкивается с серьезными проблемами, отмечает Виноградова. Недавние опросы, в ходе которых были протестированы большие группы секс-работников и МСМ, показали, что распространенность ВИЧ выражается двузначными числами, и лишь около 5% людей уже знали свой статус.Многие ВИЧ-инфицированные мигранты также приезжают в регион из стран бывшего Советского Союза и не имеют надлежащей регистрации в Санкт-Петербурге, необходимой для получения лечения и ухода. «Это большая проблема, и у нас нет инструментов, чтобы что-то с ней сделать», — говорит она.
Тем не менее, по словам Салданья, тот факт, что «Санкт-Петербург, наконец, поднимает голову над водой», вселяет в него надежду для страны в целом. «Это знак того, что в современной России можно реализовать научно обоснованные программы профилактики ВИЧ», — говорит он.Но Санкт-Петербург — всего лишь один город в густонаселенной, географически обширной стране. «У них уровень охвата лечением вдвое меньше, чем в Зимбабве», — подчеркивает он. «Эта эпидемия не исчезнет сама по себе».
Science подготовил эти статьи в сотрудничестве с PBS NewsHour , который транслирует серию из пяти частей. Отчетность по этому проекту была поддержана Пулитцеровским центром.
Глобальный отчет о питании | Профили стран по питанию
Поделиться разделомКраткий обзор бремени недоедания
Россия «сбилась с пути» к достижению всех глобальных целей в области питания, по которым было достаточно данных для оценки прогресса.
Россия «сбилась с пути» к достижению всех целей в области питания матерей, детей грудного и раннего возраста (MIYCN). Не было достигнуто никакого прогресса в достижении цели снижения анемии среди женщин репродуктивного возраста, и в настоящее время страдают 23,3% женщин в возрасте от 15 до 49 лет. Между тем, также не было прогресса в достижении целевого показателя низкой массы тела при рождении: 5,8% младенцев имели низкий вес при рождении. Недостаточно данных для оценки прогресса, достигнутого Россией в достижении цели исключительно грудного вскармливания, а также нет адекватных данных о распространенности.Точно так же недостаточно данных о распространенности или данных, чтобы оценить прогресс, достигнутый Россией в достижении цели по задержке роста. Также недостаточно данных для оценки прогресса, достигнутого Россией в достижении целевого показателя истощения, и нет адекватных данных о распространенности. Недостаточно данных о распространенности, чтобы показать долю детей в возрасте до 5 лет с избыточной массой тела, и недостаточно данных, чтобы оценить, идет ли Россия курсом на предотвращение роста этого показателя.
Россия продемонстрировала ограниченный прогресс в достижении целевых показателей по неинфекционным заболеваниям (НИЗ), связанным с питанием. В стране не наблюдается прогресса в достижении цели по борьбе с ожирением: около 26,9% взрослых (в возрасте 18 лет и старше) женщин и 18,1% взрослых мужчин страдают ожирением. Распространенность ожирения в России выше, чем в среднем по региону (23,3% для женщин), но ниже, чем в среднем по региону (22,2% для мужчин). В то же время, по оценкам, диабетом страдают 8,0% взрослых женщин и 7 человек.4% взрослых мужчин.
ESMO | Пресс-релиз | смертность, австралазия, россия, табак
Исследователи прогнозируют снижение смертности от рака в 2018 году в странах Австралии и России. Однако в России от этой болезни умрет большая часть населения, чем в любой другой стране, в основном из-за большого числа мужчин, которые все еще курят.
В исследовании, опубликованном сегодня (вторник) в ведущем онкологическом журнале Annals of Oncology (1), исследователи под руководством Карло Ла Веккья (доктор медицины), профессора медицинского факультета Миланского университета (Италия), предсказывают, что В 2018 году в России умрут 158 950 мужчин и 137 810 женщин, что составляет 158 стандартизированных по возрасту показателей.5 мужчин и 84 женщины на 100 000 населения (2).
Из десяти основных видов рака, исследованных исследователями, наибольшее количество смертей среди российских мужчин приходилось на рак легких (около 40 000), в то время как прогнозируется смерть от него около 9 000 женщин — 39,7 мужчин и 5,3 женщин на 100 000 населения. .
Напротив, в таких странах, как Австралия, Израиль и Филиппины, 101, 95 и 84,5 мужчин и 74,7, 76,5 и 70 женщин соответственно на 100000 населения умрут от любого рака в 2018 году.В Австралии, например, прогнозируется, что в 2018 году от рака легких умрут 4970 мужчин и 3600 женщин — 19,7 мужчин и 13,65 женщин на 100000 населения.
Профессор Ла Веккья сказал: «Существует острая необходимость в дальнейшем улучшении профилактики и лечения рака в России. Учитывая высокий уровень заболеваемости раком легких среди российских мужчин, отказ от курения остается здесь приоритетной задачей. Это особенно важно среди мужчин среднего и пожилого возраста, которые начали курить еще в советское время.
«Сравнительно низкие показатели смертности от рака в Австралии отчасти, но не только, связаны с низким уровнем заболеваемости раком легких.
Профессор Ла Веккья и его коллеги из Италии, Швейцарии и США собрали данные об общем количестве смертей и смертей от рака от десяти основных видов рака (желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, легких, груди, матки и шейки матки, яичников, простаты, мочевого пузыря и лейкемии). ) от Всемирной организации здравоохранения в период с 1970 по 2015 год для Российской Федерации, Израиля, Гонконга, Японии, Филиппин, Республики Корея и Австралии. Они использовали эти цифры для прогнозов смертей от рака в 2018 году. Результаты их исследований имеют значение для общественного здравоохранения, а также имеют значение для организации лечения и лечения рака.
Хотя они предсказывают, что уровень смертности от рака снизится во всех семи странах, фактическое число смертей будет продолжать расти из-за роста населения пожилых людей.
Рассматривая количество смертей от рака в 1993 году и прогнозируя количество смертей, которые можно было бы ожидать в 2018 году, если бы смертность продолжалась с той же скоростью, исследователи подсчитали, что за это время удалось избежать значительного числа смертей от рака. период: один миллион в России, 40 000 в Израиле, 63 000 в Гонконге, около 650 000 в Японии, 330 000 в Корее и 180 000 в Австралии.На Филиппинах заметного снижения не наблюдалось.
«На Филиппинах был и остается низкий уровень смертности от рака. Отчасти на это влияет неполная регистрация причин смерти, особенно в прошлом. Даже в этом случае низкие показатели заболеваемости раком легких у обоих полов, вероятно, реальны, что свидетельствует о низкой распространенности курения в прошлом. Уровень заболеваемости раком желудка также низок », — сказал профессор Ла Веккья.
Около 17,9 мужчин на 100000 жителей Филиппин умрут от рака легких в 2018 году, и 2.1 на 100 000 от рака желудка. Уровень смертности среди женщин также низок: 6,3 на 100 000 человек умирают от рака легких и 1,25 — от рака желудка.
Исследователи обнаружили, что в некоторых других странах стабильно высокий уровень смертности от рака желудка, несмотря на снижение в последние годы. В России 13,6 мужчин и 5,8 женщин на 100 000 человек умрут от рака желудка; в Японии умрут 13 мужчин и 4,8 женщины на 100 000 человек; а в Корее умрут 10 мужчин и 4 женщины на 100 000 человек.
В России, Израиле, Гонконге и Японии в 2018 году прогнозируется рост заболеваемости раком матки (матки) и шейки матки; для Филиппин прогнозируется лишь небольшое снижение.«В России и на Филиппинах это, вероятно, связано с неадекватностью скрининга рака шейки матки, поскольку в этих странах показатели сравнительно высокие — 10,2 и 7,4 на 100 000 в России и на Филиппинах соответственно по сравнению с менее чем пятью на 100 000 в Европейском Союзе», — сказал проф. Ла Веккья. «В других странах, где наблюдался рост, показатели относительно низкие».
Из семи рассмотренных стран самый низкий прогнозируемый уровень смертности от рака среди мужчин в 2018 г. был на Филиппинах (84.6 на 100 000), а самые низкие показатели среди женщин были в Корее (52,5 на 100 000). Наибольшее падение уровня смертности в период с 2012 по 2018 год произошло среди корейских мужчин: исследователи предсказали снижение на 20%.
Профессор Ла Веккья заключил: «В целом, мы прогнозируем снижение уровня смертности от рака на 2018 год. Однако оно менее выражено и произошло позже, по сравнению с ЕС и США. Смертность от рака легких среди женщин в России низкая по сравнению с ЕС и Северной Америкой, что отражает низкую распространенность курения среди российских женщин, что резко контрастирует с цифрами среди российских мужчин.Однако рост смертности от рака легких среди женщин в возрасте от 25 до 44 лет в Израиле вызывает особое беспокойство. Это подчеркивает необходимость срочных мер по борьбе против табака, особенно в таких странах, как Россия, с чрезвычайно высокими показателями рака легких у мужчин ».
Главный редактор Annals of Oncology , профессор Фабрис Андре, профессор отделения медицинской онкологии Института Густава Русси, Вильжюиф, Франция, прокомментировал: «Прогнозы, сделанные в этом исследовании Карло Ла Веккья и его коллегами. важны для лиц, определяющих политику, и поставщиков медицинских услуг, чтобы помочь им составить планы по профилактике и лечению рака в будущем.Это исследование показывает, что предстоит еще много работы, особенно в России, для того, чтобы побудить людей бросить курить и, в первую очередь, предотвратить их начало ».
Примечания и ссылки
(1) «Смертность от рака и прогнозы на 2018 г. в отдельных странах Австралии и России», G. Carioli et al. Анналы онкологии . doi: 10.1093 / annonc / mdy489
(2) Стандартизированные по возрасту коэффициенты на 100000 населения скорректированы в соответствии с долей людей в разных возрастных группах в общей численности населения
В документе содержатся отдельные таблицы прогнозируемых коэффициентов смертности от рака для выбранные австралийские государства и Россия.
Annals of Oncology — ежемесячный журнал, издаваемый Oxford Journals от имени Европейского общества медицинской онкологии (ESMO).
Пожалуйста, укажите Annals of Oncology в качестве источника в любых отчетах.
Россия, Мониторинговое исследование HSE
Российское мониторинговое исследование экономического положения (RLMS) — это серия репрезентативных на национальном уровне опросов, предназначенных для мониторинга воздействия российских реформ на здоровье и экономическое благосостояние домашних хозяйств и отдельных лиц в Российской Федерации.Эти эффекты измеряются различными способами: подробный мониторинг состояния здоровья людей и рациона питания, точное измерение расходов на уровне домохозяйства и использования услуг, а также сбор соответствующих данных на уровне сообщества, включая данные о ценах для конкретных регионов и данные об инфраструктуре сообщества. . Данные фазы II собирались ежегодно (за двумя исключениями) с 1994 года. Проектом совместно руководил Центр народонаселения Каролины при Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл, начатый Барри М.Попкина и сейчас возглавляет Клара Петер, а также команда Demoscope в России, которую возглавляют Полина Козырева и Михаил Косолапов.
История RLMS, план выборки и планы пополнения выборки, а также потери до последующего наблюдения и другие ключевые факторы представлены в профиле ресурсов данных, опубликованном Международным эпидемиологическим журналом в 2016 году. 1
5-я Международная конференция пользователей РМЭЗ, Москва, 28-29 мая 2021 г. (Подробности здесь)
Конференция призвана стать форумом для обсуждения исследовательских проектов, основанных на Российском мониторинговом исследовании НИУ ВШЭ.Исследователям всех дисциплин (например, экономики, демографии, социологии, политических наук, общественного здравоохранения и психологии), которые используют RLMS-HSE, предлагается представить свои статьи или расширенные тезисы. Приоритет будет отдаваться документам, в которых используются продольные характеристики данных и / или даются межнациональные сравнения.
Подача: Для полного рассмотрения заявки должны быть отправлены по адресу [email protected] до 1 февраля 2021 года. Уведомления о принятии будут отправлены исследователям до 1 марта 2021 года.
Продольные файлы, охватывающие 1994-2019 годы, теперь доступны!
Demoscope и HSE подготовили лонгитюдные файлы, содержащие данные за все годы с 1994-2019 гг. Как для индивидуальных данных (взрослых и детей), так и для данных по домохозяйствам. Каждое наблюдение — это отдельное лицо или домохозяйство со всеми переменными, доступными для этого года. Значения переменных были стандартизированы на протяжении многих лет. Для каждого наблюдения доступны индивидуальные идентификаторы и идентификаторы домохозяйства, чтобы исследователи могли изучить изменения с течением времени.
Кроме того, файлы содержат метки переменных и значений на английском языке. Эти продольные файлы — единственные файлы с английскими метками значений — мы не добавляли их в файлы поперечных сечений и не планируем делать это в настоящее время. Продольные файлы очищены и согласованы.
Пожалуйста, посетите портал данных CPC, чтобы загрузить данные: http://data.cpc.unc.edu/
Внимание! Файлы поперечных сечений не будут обновляться в 2017 году, файлы поперечных сечений за другие годы будут удалены из CPC Dataverse примерно через год.
Обновление анкет
Мы скорректировали все анкеты RLMS-HSE на английском языке в файлы продольных данных (для волн от 5 до 28). Теперь легко найти любую переменную, используя только ее имя.
Обновленыпродольных файлов за 1994-2015 годы!
Demoscope и HSE обновили продольные файлы, содержащие данные за все годы с 1994 по 2015 год, как для индивидуальных данных (взрослых и детей), так и для данных по домохозяйствам.Продольные данные и новые кодовые книги для продольных файлов теперь доступны на CPC Dataverse.
Мы также обновили идентификаторы для поперечных данных SPSS, и коды доступны на CPC Dataverse. Обновление было сделано для некоторых несоответствий в IDIND, ID, датах рождения, переменных образования, профессиональных и профессиональных кодах, переменных о пенсии и опыте работы для всех 24 раундов. Также были проверены и исправлены некоторые переменные, касающиеся хронических заболеваний (M20.61 и т. Д.) И физической активности (M114).
Внимание! Файлы поперечных разрезов будут удалены из CPC Dataverse примерно через год.
3-я Международная конференция пользователей RLMS, Москва, 19-20 мая 2017 г. (Подробности здесь)
Уважаемые коллеги,
Было приятно встретиться с вами на 3 rd RLMS-HSE User Conference. Команда РМЭЗ-ВШЭ благодарит вас за посещение конференции. Мы считаем, что наша основная цель — собрать вместе исследователей из разных академических кругов для изучения и обсуждения данных RLMS-HSE была успешно достигнута.Мы нашли все доклады, представленные на конференции, действительно интересными и заставляющими задуматься.
Мы надеемся, что вам понравилась конференция пользователей 3 rd RLMS-HSE так же, как и нам. Мы очень надеемся, что вы продолжите использовать данные RLMS-HSE, и с нетерпением ждем встречи с вами на наших будущих мероприятиях.
Использование общедоступных данных БОЛЬШЕ НЕ ТРЕБУЕТСЯ.
Данные об отдельных лицах, домохозяйствах и сообществах теперь доступны для загрузки непосредственно из CPC Dataverse, размещенного в Odum Institute.
Данные были реорганизованы и улучшены. Мы надеемся, что исследователи сочтут новые файлы более простыми в использовании. Подробности смотрите здесь.
Все нынешние и будущие пользователи должны прочитать это письмо, в котором описаны основные изменения в RLMS-HSE.
Для любой группы, использующей данные RLMS-HSE, мы требуем во всех публикациях (книге, главе книги, реферируемой журнальной статье или презентации) следующее подтверждение учреждений, которые в настоящее время поддерживают и проводят исследование.Это единственный способ обеспечить финансирование в будущем и разрешить лицам, имеющим любой документ, который мы можем увидеть, получить дальнейший доступ к RLMS-HSE для них или их учреждения.
Источник: «Исследование по мониторингу экономического положения в России, RLMS-HSE», проведенное Национальным исследовательским университетом «Высшая школа экономики» и ЗАО «Демоскоп» совместно с Центром народонаселения Каролины, Университетом Северной Каролины в Чапел-Хилл и Институтом социологии РАН.