Статистика заболеваемости туберкулезом в россии 2019: 404 — страница не найдена

Туберкулез распространен во всем мире. В 2019 г. наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом произошло в Регионе Юго-Восточной Азии (44% новых случаев заболевания), за которым следовали Африканский регион (25%) и Регион Западной части Тихого океана (18%).

В 2019 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом произошло в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. Две трети новых случаев заболевания туберкулезом пришлось на восемь стран — Индию, Индонезию, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку.

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. ВОЗ рекомендует использовать молекулярно-диагностические экспресс-тесты в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза, поскольку эти тесты имеют высокую диагностическую точность и приведут к значительным улучшениям в области раннего выявления туберкулеза и туберкулеза с лекарственной устойчивостью. В качестве экспресс-тестов ВОЗ рекомендует Xpert MTB/RIF, Xpert Ultra и Truenat.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм туберкулеза (см. раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью ниже), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активного туберкулеза, чувствительного к лекарствам, проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении информирования и поддержки пациента со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такой поддержки сложнее соблюдать схему лечения.

По оценкам, с 2000 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 63 миллиона человеческих жизней.

Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией, разовьется активная форма туберкулеза, в 18 (15‑21) раз превышает аналогичный показатель среди людей, не инфицированных ВИЧ.

ВИЧ-инфекция и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2019 г. от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерло приблизительно 208 000 человек. В 2019 г. доля зарегистрированных пациентов с туберкулезом, у которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ, составила 69% по сравнению с 64% в 2018 г. В Африканском регионе ВОЗ с самым тяжелым бременем ВИЧ-ассоциированного туберкулеза 86% пациентов с туберкулезом имели документально подтвержденный результат теста на ВИЧ. В целом в 2019 г. 88% пациентов с туберкулезом, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, получали АРТ.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход на основе сотрудничества в области туберкулеза и ВИЧ-инфекции, включая меры по профилактике и лечению инфекции и болезни.

Противотуберкулезные препараты используются на протяжении нескольких десятилетий, и в каждой стране, охваченной обследованием, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем использовании противотуберкулезных препаратов, в результате их неправильного назначения работниками здравоохранения, плохого качества лекарств или преждевременного прекращения лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – это форма туберкулеза, которую вызывает бактерия, не реагирующая на изониазид и рифампицин, два самых эффективных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (длительностью до двух лет) дорогими и токсичными препаратами.

В некоторых случаях может развиваться более широкая лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызываемый бактерией, которая не реагирует на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, может оставлять пациентов без каких-либо дальнейших вариантов лечения.

В 2019 г. МЛУ-ТБ по-прежнему представлял собой кризисную ситуацию и угрозу безопасности в области здравоохранения. В 2019 г. было выявлено и поставлено на учет в общей сложности 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ), что на 10% больше, чем в 2018 г. (186 883 человека). Около половины глобального бремени МЛУ-ТБ приходится на 3 страны – Индию, Китай и Российскую Федерацию.

В настоящее время успех лечения достигается лишь у 57% пациентов с МЛУ-ТБ. В 2020 г. ВОЗ рекомендовала новую ускоренную (9-11 месяцев) схему лечения с использованием только пероральных препаратов для пациентов с МЛУ-ТБ. Исследование показало, что пациентам проще доводить до конца эту схему лечения по сравнению с более длительными схемами, продолжающимися до 20 месяцев. До начала лечения с помощью этой схемы следует исключить устойчивость к фторхинолонам.

В соответствии с руководящими принципами ВОЗ для выявления МЛУ/РУ-ТБ требуется бактериологическое подтверждение туберкулеза и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием молекулярных экспресс-тестов, методов культивирования или технологий секвенирования. Для его лечения требуется курс терапии препаратами второй линии длительностью не менее 9 месяцев и до 20 месяцев, сопровождающийся консультированием и мониторингом побочных эффектов. ВОЗ рекомендует расширить доступ к схемам лечения с использованием только пероральных препаратов.

К концу 2019 г. 89 стран начали использовать ускоренные схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109 стран импортировали или начали использовать бедаквилин в целях повышения эффективности лечения МЛУ-ТБ.

Двадцать шестого сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу, в ходе которого на уровне руководителей государств и правительств обсуждались статус эпидемии туберкулеза и то, как положить ей конец. Это совещание последовало за первой всемирной конференцией на уровне министров по борьбе с туберкулезом, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 г. Итоговым документом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами — членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в рамках ЦУР и Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза и приняты новые.

Задача 3.3 ЦУР включает ликвидацию эпидемии туберкулеза к 2030 г. В Стратегии по ликвидации туберкулеза определены контрольные показатели (на 2020 и 2025 гг.) и цели (на 2030 и 2035 гг.) в области снижения уровней заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Целями на 2030 г. являются уменьшение на 90% числа случаев смерти от туберкулеза и снижение на 80% уровней заболеваемости туберкулезом (новые случаи на 100 000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 г. Контрольными показателями на 2020 г. являются снижение смертности от туберкулеза на 35% и снижение уровня заболеваемости туберкулезом на 20%. Стратегия также включает контрольный показатель на 2020 г., заключающийся в обеспечении того, чтобы пациенты с туберкулезом и их семьи не несли катастрофических расходов в результате заболевания туберкулезом.

Политическая декларация, принятая на совещании высокого уровня ООН, включает четыре новые глобальные цели:

• в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. обеспечить лечение для 40 миллионов человек с туберкулезом;
• в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. охватить профилактическим лечением латентной туберкулезной инфекции по меньшей мере 30 миллионов человек;
• к 2022 г. ежегодно выделять не менее 13 млрд долл. США на обеспечение всеобщего доступа к услугам по диагностике, лечению и уходу в отношении туберкулеза;
• ежегодно выделять не менее 2 млрд долл. США на исследования в области туберкулеза.

В соответствии с политической декларацией:

• В 2019 г. ВОЗ разработала и опубликовала Многосекторальный механизм обеспечения подотчетности в отношении туберкулеза. ВОЗ оказывает поддержку странам в области адаптации и использования механизма для выполнения принятых обязательств, а также для мониторинга и обзора прогресса и предоставления соответствующей отчетности при участии руководителей высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
• В 2020 г. Генеральный секретарь ООН представил Генеральной Ассамблее доклад о ходе работы, подготовленный и опубликованный при поддержке ВОЗ.
• Примерами лидерства высокого уровня в области обеспечения многосекторальной подотчетности являются инициативы по ликвидации туберкулеза на уровне президентов и глав государств, официально оформленные механизмы взаимодействия с заинтересованными сторонами и обеспечения их подотчетности в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по ускорению прогресса, такие как «Race to End TB» (Гонка в целях ликвидации туберкулеза).

ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в области расширения масштабов деятельности в связи с туберкулезом. ВОЗ выполняет шесть основных функций, способствующих достижению целей политической декларации высокого уровня ООН, ЦУР, целей Стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:

• Обеспечение глобального лидерства в целях ликвидации туберкулеза на основе разработки стратегий, политического и многосекторального взаимодействия, усиления мер по проведению обзора и обеспечению подотчетности, информационно-разъяснительной работы и формирования партнерств, в том числе с гражданским обществом.
• Формирование повестки дня в области научных исследований и инноваций и стимулирование получения, освоения и распространения знаний.
• Установление норм и стандартов в области профилактики и лечения туберкулеза, а также поощрение и стимулирование их соблюдения.
• Разработка и продвижение основанных на фактических данных этических вариантов политики в области профилактики и лечения туберкулеза.
• Обеспечение специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала.
• Мониторинг и представление отчетности в отношении статуса эпидемии туберкулеза и прогресса в области финансирования и осуществления деятельности на глобальном, региональном и страновом уровнях.

В результате пандемии COVID-19 впервые за более чем 10 лет выросла смертность от туберкулеза

Согласно Докладу Всемирной организации здравоохранения о глобальной борьбе с туберкулезом 2021 г., пандемия COVID-19 серьезно подорвала успехи, достигнутые в борьбе с этим заболеванием во всем мире: впервые за более чем десять лет показатели смертности от туберкулеза возросли.

В 2020 г. по сравнению с 2019 г. возросло количество умерших туберкулезных больных, значительно снизилась численность людей, проходящих диагностику, лечение или профилактическую терапию туберкулеза, и резко сократились общие параметры финансирования основных видов противотуберкулезной помощи.

Это в первую очередь вызвано снижением доступности фтизиатрических услуг и сокращением объема имеющихся ресурсов. Во многих странах кадровые, финансовые и другие ресурсы были переориентированы с оказания противотуберкулезной помощи на борьбу с COVID-19, что ограничило возможность получения основных услуг.

Второй проблемой являются ограниченные возможности для обращения за помощью в условиях режима самоизоляции.

«Доклад подтвердил наши опасения: перебои в предоставлении необходимых услуг в сфере здравоохранения подрывают успехи, достигнутые за годы борьбы с туберкулезом, – заявил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – Это очень тревожные новости, которые должны побудить нас к срочным действиям, инвестициям и внедрению инновационных подходов для устранения возникших пробелов в диагностике, лечении и реабилитации людей, болеющих этой древней, но поддающейся профилактике и лечению болезни».

В 2020 г. вызванные пандемией COVID-19 перебои с оказанием помощи отразились не только на борьбе с туберкулезом, но именно в этой области они привели к особенно серьезным последствиям.

Так, в 2020 г. от туберкулеза скончались 1,5 млн человек (включая 214 000 ВИЧ-инфицированных больных).

Рост числа случаев смерти от заболевания пришелся в основном на 30 стран с наиболее тяжелым бременем туберкулеза^[1]. Согласно модельным прогнозам ВОЗ, в 2021 и 2022 гг. число заболевших и умерших в результате инфицирования туберкулезом людей будет гораздо выше.

Из-за трудностей с оказанием и получением основных видов противотуберкулезной помощи туберкулез в 2020 г. не был диагностирован у многих заболевших. Количество регистрируемых национальными правительствами новых случаев заболевания туберкулезом, выявленных в результате диагностики, снизилось с 7,1 млн в 2019 г. до 5,8 млн в 2020 г.

Согласно оценкам ВОЗ, около 4,1 млн больных туберкулезом на данный момент не прошли диагностику или не попали в официальную статистику стран. В 2019 г. таких случаев было лишь 2,9 млн.

В 2020 г. число уведомлений о постановке диагноза «туберкулез» наиболее резко снизилось по сравнению с 2019 г. в таких странах мира, как Индия (41%), Индонезия (14%), Филиппины (12%) и Китай (8%). На долю этих и еще 12 стран пришлось 93% общего глобального снижения численности уведомлений.

Сократились также масштабы предоставления противотуберкулезной профилактической терапии. В 2020 г. ее прошли примерно 2,8 млн человек, что на 21% меньше, чем в 2019 г. Кроме того, на 15% уменьшилось количество больных, получающих лечение в связи с лекарственно устойчивой формой туберкулеза, со 177 000 человек в 2019 г. до 150 000 человек в 2020 г., что соответствует примерно трети всех нуждающихся.

Одной из проблем по-прежнему является дефицит финансирования в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), на долю которых приходится 98% регистрируемых случаев заболевания туберкулезом. Из общего объема финансирования, которое было доступно в 2020 г., 81% средств был выделен из внутренних источников, при этом 65% совокупного внутреннего финансирования пришлось на страны БРИКС (Бразилия, Российская Федерация, Индия, Китай и Южная Африка).

Крупнейшим донором, выделяющим финансирование на двусторонней основе, является Правительство Соединенных Штатов Америки. На международном уровне самым большим донором является Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

В докладе отмечается спад общемировых расходов на диагностику, лечение и профилактику туберкулеза с 5,8 до 5,3 млрд долл. США, что соответствует менее чем половине целевого показателя ежегодного финансирования борьбы с туберкулезом в размере 13 млрд долл. США, который должен быть достигнут к 2022 г.

При этом, несмотря на успехи в разработке новых средств диагностики, лекарственных препаратов и вакцин для борьбы с туберкулезом, прогресс в этой сфере сдерживается общими параметрами финансирования новых исследований и разработок, которые в 2019 г. составили 0,9 млрд долл. США, что гораздо меньше глобального целевого показателя, составляющего 2 млрд долл. США в год.

Несмотря на некоторые успехи, утрата прежних достижений подрывает темпы достижения глобальных целей по борьбе с туберкулезом, которые представляются все более далекими. За период с 2015  по 2020 г. число случаев смерти от туберкулеза во всем мире снизилось всего на 9,2%; это примерно четверть от контрольного показателя в 35%, намеченного к достижению в 2020 г.

С 2015 по 2020 г. количество людей, ежегодно заболевающих туберкулезом (по отношению к численности населения), сократилось на 11%, т. е. чуть более, чем на половину контрольного показателя в 20%, запланированного на 2020 г.

Вместе с тем контрольный показатель 2020 г. уже превышен в Европейском регионе ВОЗ, где сокращение составило 25%. В основном это объясняется нисходящей тенденцией в Российской Федерации, где в период 2010–2020 гг. заболеваемость ежегодно снижалась на 6%. Вплотную к достижению контрольного показателя подошел Африканский регион ВОЗ, в котором снижение составило 19% благодаря заметному сокращению заболеваемости на 4–10% в год в Южной Африке и ряде других стран южной части континента после того, как был достигнут пик эпидемии ВИЧ-инфекции и проведена работа по расширению услуг по профилактике и лечению туберкулеза и ВИЧ.

«У нас остался всего один год для достижения исторических целевых показателей, намеченных главами государств на 2022 г. на первом Совещании высокого уровня ООН по туберкулезу. Доклад содержит важную информацию и служит весомым напоминанием странам о необходимости как можно быстрее ускорить меры по борьбе с туберкулезом и спасти жизни людей, – отметила директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом д-р Тереза Касаева. – Это будет иметь решающее значение на первоначальном этапе подготовки ко второму Совещанию высокого уровня ООН по туберкулезу, назначенному на 2023 г.».

Авторы доклада призывают страны безотлагательно принять меры по восстановлению доступа к основным видам противотуберкулезной помощи. Они призывают также удвоить объем средств, направляемых на исследования и инновационные разработки в области борьбы с туберкулезом, и осуществлять согласованные действия в рамках сектора здравоохранения и других секторов для воздействия на социальные, экологические и экономические детерминанты туберкулеза и его последствий.

В новом докладе использованы данные о тенденциях заболеваемости и мерах по борьбе с эпидемией по 197 странам и районам, включая 182 из 194 государств-членов ВОЗ.

С момента объявления вспышки COVID-19 чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, в рамках Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом осуществляется мониторинг воздействия пандемии на оказание противотуберкулезной помощи, а также предоставляются рекомендации и поддержка.

Глобальные целевые показатели

В 2014 и 2015 гг. все государства-члены ВОЗ и ООН приняли Цели в области устойчивого развития (ЦУР) ООН и Стратегию ВОЗ по ликвидации туберкулеза. Как ЦУР, так и Стратегия по ликвидации туберкулеза включают в себя задачи и контрольные показатели, предусматривающие значительное сокращение заболеваемости туберкулезом, смертности от него и расходов, с которыми сталкиваются пациенты с туберкулезом и их семьи.

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза предусматривает сокращение к 2030 г. смертности от туберкулеза на 90% и заболеваемости туберкулезом на 80% по сравнению с базовыми уровнями 2015 г. Контрольные показатели на 2020 г. включают снижение заболеваемости туберкулезом на 20% и снижение смертности от туберкулеза на 35%.

Политическая декларация ООН по туберкулезу также включает четыре новые цели на период 2018–2022 гг.:

• обеспечить лечением 40 млн человек с туберкулезом;
• охватить профилактическим лечением латентной туберкулезной инфекции по меньшей мере 30 млн человек;
• ежегодно привлекать не менее 13 млрд долл. США на обеспечение всеобщего доступа к услугам по диагностике и лечению туберкулеза и уходу за больными туберкулезом;
• ежегодно привлекать по меньшей мере 2 млрд долл. США на проведение туберкулезных исследований.

Факты о туберкулезе

Возбудителем туберкулеза – второй по значимости инфекционной причины смерти (после COVID‑19) – являются бактерии (Mycobacterium tuberculosis), которые чаще всего поражают легкие. Болезнь может распространяться, когда люди, больные туберкулезом, выделяют бактерии в воздух, например при кашле.

Около 90% случаев заболевания туберкулезом ежегодно приходится на долю 30 стран. В большинстве случаев заболевание развивается у взрослых; в 2020 г. мужчины составляли 56% всех заболевших туберкулезом, взрослые женщины – 33%, а дети – 11%. Многие новые случаи заболевания туберкулезом обусловлены пятью факторами риска: недоеданием, ВИЧ-инфекцией, алкогольными расстройствами, курением и диабетом.

Туберкулез можно предотвращать и излечивать. Около 85% людей, у которых развивается туберкулез, могут вылечиться, пройдя шестимесячный курс терапии; дополнительным преимуществом лечения является сокращение дальнейшей передачи инфекции.

^[1] В число 30 стран с наиболее тяжелым бременем туберкулеза входят: Ангола, Бангладеш, Бразилия, Центральноафриканская Республика, Китай, Конго, Корейская Народно-Демократическая Республика, Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Габон, Индия, Индонезия, Кения, Лесото, Либерия, Монголия, Мозамбик, Мьянма, Намибия, Нигерия, Пакистан, Папуа – Новая Гвинея, Филиппины, Сьерра-Леоне, Южная Африка, Таиланд, Уганда, Объединенная Республика Танзания, Вьетнам и Замбия.

Смертность от туберкулеза в России за 14 лет снизилась почти в четыре раза — Общество

МОСКВА, 1 августа. /ТАСС/. Смертность от туберкулеза в России с 2005 по 2018 год снизилась в 3,8 раза. За последний год показатель уменьшился почти на 10%, следует из доклада «Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации в 2018 году», опубликованного на сайте Центрального научно-исследовательского института организации информатизации населения Минздрава РФ.

«В 2018 году умерли от туберкулеза 8617 человек (2017 год — 9614). Показатель смертности от туберкулеза составил 5,9 [случаев] на 100 тыс. населения (2017 год — 6,5). Показатель снизился по сравнению с 2017 годом на 9,2%, а с 2005 годом, когда отмечался пик показателя (22,6 на 100 тыс. населения), смертность от туберкулеза снизилась в 3,8 раза», — говорится в докладе.

Пик смертей от данного заболевания приходится на возраст 35-44 года. Почти 77% мужчин и 60% женщин умирают в трудоспособном возрасте. При этом в 2018 году по сравнению с 2017 отмечается снижение показателей общей заболеваемости туберкулезом на 8,1%, а с 2008 — на 47,8%.

«В 2018 году впервые пик заболеваемости женщин сместился на более старший возраст (до 2017 года — пик приходился на возраст 25-34 года, в 2018-м — 35-44 года)», — говорится в докладе.

В 2018 году на 13,5% сократилась также заболеваемость среди детей в возрасте до 14 лет, а с 2012 года, когда отмечался максимальный показатель, — почти на 50%. По состоянию на конец прошлого года, от туберкулеза в стране умерли 13 детей до 14 лет и два ребенка в возрасте от 15 до 17 лет (в 2017 году — восемь и один ребенок соответственно). Согласно данным доклада, специалисты Минздрава РФ наблюдают тесную взаимосвязь туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

«В России улучшается эпидемическая ситуация по туберкулезу, о чем говорит динамика основных показателей. В перспективе на эпидемиологический процесс будет отрицательно влиять развивающаяся эпидемия ВИЧ-инфекции с ростом числа и доли пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, а также рост доли пациентов с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. Необходимо решать вопрос о совместной деятельности противотуберкулезных медицинских организаций и Центров СПИДа», — говорится в докладе.

Среди постоянного населения субъектов РФ наиболее тяжелая эпидемическая ситуация по туберкулезу в Смоленской, Тверской, Псковской, Астраханской, Волгоградской областях, в республиках Коми, Калмыкии, Ингушетии, Кабардино-Балкарии. Также в Приволжском, Уральском, Сибирском, Дальневосточном федеральном округе и Чукотском автономном округе.

Сколько в России больных туберкулезом

Сергей Антонов

журналист

По статистике Всемирной организации здравоохранения, туберкулез — одно из самых смертоносных заболеваний.

Еще в 2000 году эта болезнь занимала седьмую строчку в списке причин смертности во всем мире. В 2019 году она сместилась на тринадцатое место, но все равно ежегодно на планете от туберкулеза умирает почти 1,5 млн человек. Каждый год заболевание уносит жизни около 7,5 тысячи россиян. Еще туберкулез — самая частая причина смерти у ВИЧ-инфицированных, а их в стране полтора миллиона. Мы посмотрели на статистику заболеваемости и узнали, как обстоят дела с туберкулезом в России.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Что за болезнь

Туберкулез — инфекционное заболевание человека и животных. Его вызывают бактерии, которые еще называют палочками Коха. Чаще всего болезнь поражает легкие, но бывает, что в инфекционный процесс оказываются вовлечены и другие органы — например почки, селезенка и даже кожа. Устаревшее название туберкулеза легких — чахотка.

Болезнь передается воздушно-капельным путем. Здоровый человек может заразиться, даже просто разговаривая с больным. В 90% случаев туберкулез протекает бессимптомно — таких людей называют тубинфицированными. Эта скрытая форма, как правило, никогда не переходит в активную стадию. Эксперты ВОЗ считают, что около четверти жителей Земли инфицированы туберкулезом. Но эти зараженные не ощущают никаких симптомов и не могут передавать заболевание другим людям.

Примерно в каждом десятом случае туберкулез переходит в активную стадию. Симптомы болезни — кашель с мокротой, лихорадка, потеря веса, повышенная температура. В этом случае болезнь начинает передаваться и другим людям: по статистике ВОЗ, за год носитель с активным туберкулезом может заразить до 15 человек.

Когда бактерии попадают в легкие, они вызывают воспаление в виде маленьких бугорков. Отсюда, кстати, и появилось название болезни: tuberculum переводится с латыни как «бугорок». В этих бугорках-гранулах бактерии начинают активно размножаться. Если иммунная система у человека сильная, то она подавляет инфекцию. В противном случае болезнь начинает распространяться и разрушать легкие. В запущенной стадии туберкулез приводит к смерти.

Почему туберкулез опасен

Ольга Кашубина

медицинский редактор Т⁠—⁠Ж

Туберкулез — одна из древнейших инфекций, известных человечеству. До открытия в середине двадцатого века антибиотиков шансы на излечение от этой болезни были невелики, однако и сегодня туберкулез входит в число самых распространенных причин смерти в мире. Это связано с множественной лекарственной устойчивостью, которую способна приобретать микобактерия, возбудитель туберкулеза: другими словами, все чаще регистрируются случаи, когда инфекцию не получается убить ни одним из антибиотиков, входящих в арсенал врачей. Так, в 2019 году туберкулезом заболели не менее 10 млн человек по всему миру, 1,4 млн — погибли.

В России сейчас эпидемия туберкулеза — и хотя смертность от него снижается год от года, но ситуация остается напряженной. Во многом это связано с широким распространением ВИЧ: вирус иммунодефицита ослабляет защитные силы зараженного человека и в 18 раз повышает вероятность развития у него активной формы туберкулеза. Закономерным образом туберкулез — это самая распространенная причина смерти у ВИЧ-положительных людей: от него умирают двое из пяти россиян с вирусным иммунодефицитом.

Считается, что туберкулез — заболевание социально неблагополучных людей, но болеют им далеко не только заключенные или бездомные. В группе риска — курильщики, люди с сахарным диабетом, а также те, кто увлекается несбалансированными диетами, желая похудеть. По некоторым данным, туберкулезом инфицированы до 80% россиян, но проявляется он лишь в случае значимого ослабления иммунитета.

В каких регионах чаще заболевают

В мае 2014 года ВОЗ приняла глобальную стратегию по туберкулезу: с 2015 по 2023 год заболеваемость во всем мире должна снизиться на 90%, а смертность — на 95%. Россия также присоединилась к этой стратегии, и, если верить официальной статистике Минздрава, за прошедшие шесть лет нам удалось добиться хороших результатов. Например, заболеваемость за это время снизилась почти в два раза: если в 2015 году российские врачи зарегистрировали 83,8 тысячи случаев активного туберкулеза, то в 2020 — 47 тысяч. Возможно, на это повлияла и пандемия, так как из-за изоляции снизилось число контактов между людьми. Сейчас на учете у российских медиков стоит чуть меньше 100 тысяч больных. Примерно в два раза за шесть лет упала и смертность от этой болезни — с 9,2 до 5,1 случая на 100 тысяч населения.

По данным ученых Медицинского университета имени Пирогова, мужчинам диагноз «туберкулез органов дыхания» ставят примерно в три-четыре раза чаще, чем женщинам. Самый опасный возраст у мужчин — после сорока. В свою очередь, женщины больше рискуют заболеть в 20—30 и в 50—59 лет.

Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу за 2019—2020 учебный годPDF, 3,83 МБ

Самый высокий уровень заболеваемости туберкулезом в России — на Чукотке: 127,2 на 100 тысяч населения в 2020 году. Это в четыре раза превышает среднероссийские показатели — 32,2 на 100 тысяч. На втором месте — Ямало-Ненецкий округ: 95,4 случая на 100 тысяч жителей. На третьем — Тыва: 85,4.

В Роспотребнадзоре отмечают, что причин высокой заболеваемости в этих регионах несколько. В первую очередь проблемы наблюдаются там, где жители редко проходят профосмотры и делают флюорографию. Кроме того, на территориях с низкой плотностью населения — а в лидерах именно такие регионы — туберкулез часто диагностируют у жителей отдаленных районов. Медосмотры в таких населенных пунктах проводят редко — и к фтизиатрам больных направляют уже в запущенном состоянии.

Что напишут в медкнижке переболевшего туберкулезом?

Еще одна причина — социальная: чтобы больной не заражал других, его надо максимально изолировать от остальных членов семьи, выделить отдельную комнату, посуду, предметы гигиены. При этом туберкулезом часто болеют люди с низким уровнем дохода, жилье у них небольшое по площади.

Лучше всего ситуация обстоит в Тюменской области: 6,9 случая на 100 тысяч жителей. Также низкая заболеваемость в Белгородской и Рязанской областях: 12 больных в активной форме на 100 тысяч населения. Это в 10 раз ниже, чем на Чукотке.

Как устроена система профилактики

Профилактика туберкулеза в России делится на два компонента: вакцинация и скрининг, то есть регулярное обследование. К последнему относятся пробы Манту для детей и подростков до 18 лет, а также регулярная флюорография для людей старше 15 лет.

Вакцинация. От туберкулеза прививают дважды. Первый раз — в роддоме, на третий-седьмой день жизни ребенка. Используют ослабленную туберкулезную палочку, которая в честь создателей вакцины называется бациллой Кальметта — Герена. Аббревиатура от bacillus Calmette—Guérin, BCG, и дала русское название вакцине: БЦЖ. В возрасте 6—7 лет детям проводят ревакцинацию — делают повторную прививку. По разным данным, эффективность БЦЖ составляет от 50 до 80%.

Позиция ВОЗ по вакцине БЦЖPDF, 283 КБ

Несмотря на то что получать вакцину должны все новорожденные, по факту вакцинируют только 9 детей из 10. Причем в последнее время количество детей, которые не прошли вакцинацию, растет: если в 2017 году БЦЖ не сделали 7,2% новорожденных, то в 2020 году — 12,5%. Это стало самым высоким показателем за 20 лет. Общероссийских данных о причинах этого нет, но в 2019 году петербургские ученые провели исследование, посвященное новорожденным, которым не сделали прививки. Почти в 90% случаях причиной были медицинские показания: БЦЖ, например, нельзя делать недоношенным и детям с дефицитом массы тела. Но оставшиеся 10% матерей отказались «из-за убеждений» или просто заявили, что их ребенок и так не заболеет.

Проба Манту. Так как вакцина эффективна не на сто процентов, ежегодно детям и подросткам до 18 лет проводят пробы Манту. Если не вдаваться в медицинские тонкости — под кожу человеку вводят коктейль из фрагментов мертвых бактерий туберкулеза и проверяют, как на это реагирует организм. Проба показывает напряженность иммунитета. Если реакции на нее нет, значит, прививка не работает. Если проба очень выраженная — это может быть признаком активной инфекции.

Верховный суд: детей без пробы Манту можно изолировать от остальных

В последние десятилетия ученые подвергают сомнению эффективность пробы Манту: у 60% инфицированных наблюдались пробы, которые нельзя было трактовать однозначно. На рынке есть и другие препараты, например «Диаскинтест», который Минздрав постепенно начал внедрять в России. ВОЗ признает эту критику, но по-прежнему рекомендует делать пробу Манту — прежде всего из-за ее низкой цены. Ведь туберкулез — это в основном проблема бедных развивающихся стран.

Сравнение эффективности «Диаскинтеста» и пробы Манту, РНИМУ им. ПироговаPDF, 145 КБ

Флюорографию необходимо проходить всем россиянам старше 15 лет каждые два года. Но есть и те, кому ее должны делать чаще. Например, учителя, медработники, сотрудники ЖКХ и люди, чья работа связана с производством или продажей продуктов питания, проходят такое обследование раз в год. Солдаты-срочники, заключенные, а также ВИЧ-инфицированные — раз в полгода.

По госпрограмме «Развитие здравоохранения» флюорографию или аналогичные исследования, например компьютерную томографию легких, в 2020 году должны были пройти 72,3% россиян. Но достигнуть этого показателя получилось только у трети регионов. В целом же по России осмотр прошли 66,8% жителей.

Государственная программа «Развитие здравоохранения»

Лидер по скринингу на туберкулез — Амурская область. Здесь проверились 91,6% жителей. При этом регион входит в двадцатку по уровню заболеваемости туберкулезом — возможно, именно из-за того, что его чаще выявляют при диагностике. Также в 2020 году медики проверили почти 90% жителей Липецкой и Воронежской областей и Чукотки.

Насколько излечим туберкулез

Ольга Кашубина

медицинский редактор Т⁠—⁠Ж

С учетом современных схем лечения, от туберкулеза излечиваются до 90% больных, но при лекарственно устойчивом туберкулезе этот показатель снижается до 48%. Успех лечения во многом зависит от того, насколько рано была диагностирована инфекция и насколько строго больной следовал всем предписаниям врача. Как правило, терапия туберкулеза занимает многие месяцы, часто она требует изоляции от общества в противотуберкулезном диспансере и серьезных изменений в образе жизни пациента.

При этом, поскольку туберкулез относится к социально значимым заболеваниям, лечение по полису ОМС в России бесплатно. Сюда входит не только пребывание в стационаре, но и лекарства, а также реабилитация в противотуберкулезных санаториях. На время лечения предоставляется оплачиваемый больничный, а если оно занимает более года, у пациента есть возможность оформить инвалидность и получать пособие до тех пор, пока инфекция не будет побеждена.

Скрытая туберкулезная инфекция у детей и подростков в России

Основные моменты

•

После распада Советского Союза ежегодная заболеваемость заболеваемости туберкулезом у детей от 15 до, годовая заболеваемость туберкулезом (ТБ) в Российской Федерации существенно выросла

•

В 2009 году в России были введены новые меры борьбы с латентным туберкулезом среди детей и подростков.

•

Ежегодный скрининг на контакт с ТБ с лечением латентной или активной формы ТБ снизил вдвое ежегодную заболеваемость ТБ в 2018 году.

Резюме

Справочная информация

После распада Советского Союза ежегодная заболеваемость заболеваемость туберкулезом (ТБ) у детей в возрасте 15–17 лет увеличилась в Российской Федерации с 16 на 100 000 населения в 1992 г. до 37 на 100 000 в 2009 г., и были приняты новые меры борьбы.

Методы

Детей ежегодно обследовали на предмет заражения туберкулезом с помощью туберкулиновой кожной пробы (ТКП) в возрасте 1–8 лет.В случае положительного результата их обследовали на активный туберкулез. Если не было обнаружено активного туберкулеза, их лечили изониазидом в течение 4–6 месяцев; Затем они прошли 6-месячные кожные пробы (которые включали два рекомбинантных белка) до получения отрицательных результатов, а затем ежегодные кожные пробы. Начиная с 8-летнего возраста, ежегодное наблюдение проводилось с использованием кожной пробы, которая включала два рекомбинантных белка, либо до тех пор, пока они не стали отрицательными, не разовьется активный туберкулез или не исполнится 18 лет.

Результаты

Ежегодная заболеваемость туберкулезом среди детей в России снизилась с 19.1 на 100 000 населения в 2001 г. до 8,3 на 100 000 населения в 2018 г.

Выводы

Ежегодный скрининг на контакт с туберкулезом с лечением латентного или активного туберкулеза снизил ежегодную заболеваемость туберкулезом среди российских детей в возрасте 15–17 лет до 1992 г. уровни.

Ключевые слова

Скрытый туберкулез

Скрининг детей и подростков

Рекомбинантный антиген туберкулеза

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd от имени Международного общества инфекционных болезней.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Сотрудничество в борьбе с туберкулезом и COVID-19 в Москве

Письмо в редакцию IJTLD, в котором обсуждается использование эффективных медицинских услуг для больных туберкулезом в Москве как ресурс, который можно использовать против COVID-19.

Чтобы гарантировать, что научные исследования, представляющие непосредственный интерес, распространяются как можно быстрее, Союз быстро отслеживает принятые статьи из International Journal of Tuberculosis and Lung Disease (IJTLD) и публикует их полностью на нашем веб-сайте до их публикации. публикация в журнале.Узнайте больше о подаче заявки в IJTLD.

Статья была отправлена ​​3 апреля 2020 г. и принята к публикации 9 апреля. Прочтите полный текст для получения дополнительной информации, включая благодарности и цитаты.

Богородская Е., Синицын М., Борисов С., Белиловский Е.

Уважаемый редактор,

Мы с интересом читаем статьи о туберкулезе и COVID-19 в журнале Journa l и полагаем, что опыт противотуберкулезных программ в сдерживании эпидемии туберкулеза будет полезен в борьбе с пандемией СOVID-19.

В Москве на 31 марта 2020 года зарегистрировано 1226 случаев COVID-19: 6 умерли, 28 выздоровели. В Москве и по всей России принимаются жесткие меры по предотвращению взрывного роста заражения COVID-19.

В Москве заболеваемость туберкулезом ниже, чем в других регионах Российской Федерации, и на ее показатели по туберкулезу сильно влияет миграция: 56,2% новых случаев туберкулеза происходят из-за пределов Москвы. В период с 2016 по 2019 год показатель заболеваемости туберкулезом снизился с 28.От 5 до 22,6 на 100 000 населения (с 3528 до 2 849 новых случаев ТБ), а уровень смертности от ТБ снизился с 2,5 до 1,8 на 100 000 населения (с 311 до 219 смертей) в результате мероприятий по контролю и ликвидации ТБ, осуществленных в 2012 году.

К сожалению, пандемия COVID-19 может существенно повлиять на достигнутый прогресс, особенно среди больных туберкулезом с сочетанной инфекцией ВИЧ или другими сопутствующими заболеваниями. В Москве 40% больных туберкулезом страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Кроме того, показатель регистрации туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, составляет около 800 на 100 000 ВИЧ-инфицированных (в целом по Российской Федерации это примерно 1700 на 100 000 ВИЧ-инфицированных). Однако наличие эффективных медицинских служб по профилактике, диагностике и лечению больных туберкулезом в Москве — ресурс, который можно использовать против COVID-19.

Во-первых, меры по контролю над инфекциями, передаваемыми воздушно-капельным путем (административная, экологическая и личная защита), применяемые для предотвращения распространения туберкулеза в больницах, также будут полезны для ограничения распространения SARS-CoV-2 на институциональном уровне (хотя мы отмечаем, что вирус очень распространен. более заразен, чем туберкулез).Во-вторых, противотуберкулезные учреждения являются основой клинического реагирования на COVID-19 благодаря наличию коек, оборудованных кислородной терапией и аппаратами искусственной вентиляции легких для интенсивной терапии.

Тем не менее, крайне важно предотвратить распространение COVID-19 в стационарные и амбулаторные противотуберкулезные учреждения, разместив отдельные здания и дорожки под строгими мерами инфекционного контроля. Эти меры усилены во всех противотуберкулезных отделениях Москвы, весь медицинский персонал обучен и обеспечен высококачественными средствами индивидуальной защиты и средствами для дезинфекции рук, а температура тела проверяется в рамках процедуры сортировки на входе в здание.

Карантин, социальное дистанцирование и сокращение внутреннего перемещения ограничат распространение COVID-19, хотя это может вызвать стресс и экономические проблемы у населения в целом, что, в свою очередь, может вызвать реактивацию латентной инфекции ТБ и активных случаев ТБ. в будущем.

московских противотуберкулезных учреждений организованы в соответствии с территориальными критериями для оказания как первичной помощи, так и первичного лечения людей (и их контактов) с респираторными инфекциями, а также специализированных услуг для пациентов с туберкулезом или другими тяжелыми респираторными заболеваниями.В сотрудничестве с московскими службами экстренной помощи было организовано более 40 мобильных бригад (включая врача и медсестру) с использованием специалистов и транспортных средств Московского центра борьбы с туберкулезом для обеспечения ежедневных посещений контактных лиц пациентов с COVID-19 и людей. с факторами риска (особенно те, кто вернулся из стран с высокой заболеваемостью COVID-19).

В то же время все основные действия, необходимые для качественного ведения ТБ (профилактика, диагностика и лечение), выполняются в соответствии с федеральными и городскими стандартами и руководящими принципами.По состоянию на 2 апреля выявлено трое больных туберкулезом, коинфицированных COVID-19 (двое нерезидентов, один житель Москвы и двое инфицированных ВИЧ). В настоящее время все пациенты находятся в специальном « инфекционном боксе » (рисунок в полном тексте) с усиленными мерами предосторожности, и все контакты помещены в карантин на 14 дней (в общей сложности имеются комнаты для 22 пациентов с коинфекцией ТБ / COVID-19. ).

Московские противотуберкулезные службы борются с двумя эпидемиями — медленной (ТБ) и быстрой (COVID-19).Задача состоит в том, чтобы признать сходство, а также адаптировать наши медицинские и социально-экономические меры для устранения различий.

смертей от туберкулеза выросли в 2020 году после падения за десятилетие

Смертей от туберкулеза, крупнейшего в мире убийцы инфекционных заболеваний до пандемии Covid-19, увеличились впервые за более чем десятилетие и составили более 1,5 миллиона человек. в 2020 году. Ожидается, что эта тенденция усилится в 2021 и 2022 годах, согласно отчету, опубликованному в четверг Всемирной организацией здравоохранения.

Отчет подтвердил предупреждения W.H.O. и другие глобальные организации здравоохранения, что пандемия Covid-19 повернет вспять годы прогресса в борьбе с другими инфекционными заболеваниями, включая туберкулез, ВИЧ. и малярия.

«Это тревожная новость, которая должна послужить тревожным сигналом во всем мире для срочной потребности в инвестициях и инновациях, чтобы закрыть пробелы в диагностике, лечении и уходе за миллионами людей, пострадавших от этой древней, но поддающейся профилактике и лечению болезни. ”ДокторОб этом говорится в заявлении генерального директора W.H.O. Тедроса Адханома Гебрейесуса.

Число зарегистрированных диагнозов туберкулеза также резко снизилось до 5,8 миллиона случаев в 2020 году с 7,1 миллиона в 2019 году, что свидетельствует о том, что гораздо больше случаев, чем раньше, остаются недиагностированными и нелеченными — тенденция, которая, вероятно, окажет долгосрочное влияние на смертность от туберкулеза. . И только 2,8 миллиона человек прошли профилактическое лечение от туберкулеза в 2020 году, что на 21 процент меньше, чем в 2019 году.

Во многих бедных странах медицинские работники, фонды и оборудование для тестирования, которые обычно предназначались для лечения туберкулеза, были перенаправлены на борьбу с Covid- 19, по данным W.H.O. отчет. Блокировки и сбои в цепочках поставок также прервали доступ к лечению и уходу.

В то же время, по данным W.H.O., глобальное финансирование борьбы с туберкулезом упало до 5,3 млрд долларов с 5,8 млрд, что составляет менее половины того, что необходимо. отчет.

Среди отрезвляющей статистики были проблески хороших новостей. В Российской Федерации заболеваемость туберкулезом в период с 2010 по 2020 год снижалась на 6 процентов в год, и W.H.O. Европейский регион в целом превысил цель 2020 года, снизившись на 25 процентов.

Прекращение туберкулеза — это гонка на время

image: Двадцать девять стран ЕС / ЕЭЗ сообщили в общей сложности о 47 504 случаях ТБ, что соответствует показателю 9,2 случая на 100 000. В странах ЕС / ЕЭЗ показатели в большинстве стран продолжают снижаться; однако ЕС / ЕЭЗ в целом в настоящее время не на пути к достижению цели по искоренению туберкулеза к 2030 году. посмотреть еще

Кредит: ECDC

Согласно последнему отчету ВОЗ / Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC), бремя туберкулеза в Европейском регионе ВОЗ в целом снижается и снизилось на 19% за период 2015-2019 гг. в Европе в 2021 году (данные за 2019 год).

Смертность от туберкулеза в регионе снизилась, снизившись на 9,4% в период с 2018 по 2019 год. Это заметно выше, чем среднее глобальное снижение смертности от туберкулеза (3.7%), и этого достаточно для достижения цели Стратегии «Положить конец туберкулезу», заключающейся в сокращении на 35% к 2020 г. по сравнению с 2015 г.

Однако туберкулез уступает только COVID-19 как смертельное инфекционное заболевание, и устойчивость к лекарствам является серьезной проблемой. Есть также тревожные признаки того, что пандемия COVID-19 может приостановить прогресс или вызвать серьезные неудачи в борьбе с туберкулезом.