Статистика инсультов в россии 2019: Число инсультов и смертность от них значительно выросли за 30 лет » Медвестник — Администрация сельского поселения Радужное Коломенского района

Содержание

Число инсультов и смертность от них значительно выросли за 30 лет » Медвестник

Ученые, исследующие глобальное бремя болезней (ГББ), выявили, что за последние 30 лет заболеваемость, распространенность и смертность от инсульта значительно выросли. Среди факторов риска особую важность приобретают метаболические факторы. Необходимо разработать новое руководство по тактике ведения пациентов с инсультом и сократить различия в подходах к лечению в странах с разным уровнем дохода.

Группа исследователей ГББ провела системный анализ заболеваемости, распространенности и смертности от инсульта с 1990 по 2019 год. Кроме того, подсчитали годы жизни с поправкой на инвалидность (ГЖПИ), связанную с такими состояниями. Результаты анализа опубликованы в журнале The Lancet Neurology.

Сравнивались данные по ишемическим инсультам, внутримозговым кровоизлияниям, субарахноидальным кровотечениям и всем видам инсультов вместе взятым с учетом пола, возраста и уровня дохода в 204 странах. В 2019 году зарегистрировано 12,2 млн случаев инсульта, распространенность – 101 млн случаев, смертность – 6,55 млн, ГЖПИ – 143 млн.

Инсульт занимает второе место в мире среди причин смертности. За последние 30 лет абсолютная заболеваемость увеличилась на 70%, распространенность выросла на 85%, смертность повысилась на 43%, а ГЖПИ – на 32%.

Ведущие факторы риска развития инсульта – высокое систолическое давление, повышенный индекс массы тела (ИМТ), высокий уровень глюкозы натощак, загрязнение, вызванное взвешенными твердыми частицами, и курение.

В России в 2019 году зарегистрировано 445 959 случаев инсульта (при этом коэффициент, стандартизованный по возрасту, снизился на 28,1%), смертность – 327 885 случаев, распространенность – 3 020 719. Среди факторов риска инвалидизации на первом месте в РФ находится высокое систолическое давление, затем повышение ИМТ и высокий уровень глюкозы в крови натощак.

Хотя абсолютное число инсультов в мире за последние 30 лет увеличилось, коэффициенты, стандартизованные по возрасту, снизились: на 17% уменьшился коэффициент заболеваемости, на 6% – распространенности, на 36% – смертности, и на 36% сократились ГЖПИ. Однако среди людей моложе 70 лет, коэффициент распространенности с учетом возраста повысился на 22%, а коэффициент заболеваемости с учетом возраста – на 15%.

В 2019 году в странах с низким уровнем дохода коэффициент смертности, стандартизованный по возрасту, оказался в 3,6 раза выше, чем в странах с высоким уровнем дохода. На государства с низким, средне-низким уровнем дохода и доходом выше среднего пришлось 86% всех смертей, связанных с инсультом, и 89% ГЖПИ.

За 30 лет вырос уровень инвалидизации, связанной с инсультом: ГЖПИ немного снизились в странах с высоким уровнем дохода и значительно повысились в остальных. Это связано с воздействием факторов риска, в особенности высокого ИМТ, загрязнения твердыми взвешенными частицами, высокого уровня глюкозы натощак, повышенного уровня систолического давления, употребления алкоголя.

Заболеваемость ишемическим инсультом составляет 62,4% от общего числа инсультов, внутримозговые кровоизлияния – 27,9%, субарахноидальные кровотечения – 9,7%.

Ежегодное количество инсультов и смертность от них значительно выросли за 30 лет, несмотря на снижение стандартизованных по возрасту показателей. Самый высокий стандартизованный по возрасту коэффициент смертности, связанной с инсультом, выявлен в странах с низким уровнем доходов. Наиболее быстрорастущий фактор риска с 1990 по 2019 год – высокий ИМТ.

Среди факторов риска развития инсульта особую важность приобретают метаболические. В связи с этим необходимо пересмотреть рекомендации по профилактике. Рост ГЖПИ показал, что даже в странах с высоким уровнем дохода недостаточное число пациентов получают адекватную медицинскую помощь, в особенности в первые часы развития инсульта, что приводит к инвалидизации. Кроме того, каждый третий пациент прекращает прием препаратов для предотвращения инсульта через год после начала терапии.

Авторы исследования считают необходимым разработать новое руководство по тактике ведения пациентов с инсультом и сократить различия в подходах к лечению в странах с разным уровнем дохода. Нужны также дополнительные исследования факторов риска в разных странах и разработка баз данных учета заболеваемости. Без внедрения дополнительных стратегий по предотвращению развития инсульта, рост заболеваемости будет продолжаться, в особенности в странах с низким уровнем дохода, считают исследователи.

Инсульт повысил глобальное давление – Газета Коммерсантъ № 169 (7131) от 20.09.2021

Ученые впервые представили системный анализ ситуации с инсультами в мире. Они выяснили, что за почти 30 лет их число увеличилось на 70%, а количество смертей выросло вдвое. Эксперты называют россиян популяцией «сверхвысокого» риска инсульта, подчеркивая, что в первую очередь не следят за своим здоровьем мужчины. Кроме того, ситуацию осложняет пандемия коронавируса: число инсультов может возрасти не только из-за риска тромбозов у больных COVID-19, но и из-за перегруженности стационаров и общего негативного психоэмоционального фона.

Фото: Олег Харсеев, Коммерсантъ / купить фото

Группа ученых, занимающаяся исследованием «глобального бремени болезней», провела системный анализ заболеваемости, распространенности и смертности от инсульта с 1990 по 2019 год. Они оценивали статистику по пациентам разного пола и возраста, с различным уровнем дохода, в 204 странах и территориях, включая Россию. Авторы отмечают, что такое масштабное исследование проводится впервые. Его результаты опубликованы в журнале The Lancet Neurology (ведущий журнал в области клинической неврологии), в России на него первым обратило внимание издание «Медвестник».

По данным ученых, с 1990 по 2019 год был зарегистрирован 101 млн случаев инсульта — эта цифра в исследовании называется «распространенностью» заболевания. При этом только в 2019 году было зарегистрировано 12,2 млн случаев заболевания, погибло 6,55 млн человек. Еще один важный показатель — годы жизни пациента с поправкой на инвалидность (ГЖПИ), эквивалентные годам «здоровой» жизни, потерянные из-за плохого здоровья, инвалидности или смерти. Оказалось, что в 1990–2019 годы человечество потеряло в общей сложности 143 млн лет «здоровой» жизни. При этом на государства с низким уровнем дохода, средне-низким и доходом выше среднего пришлось 86% всех смертей, связанных с инсультом, и 89% ГЖПИ.

Авторы доклада подсчитали, что за 29 лет количество инсультов в мире увеличилось на 70%, их распространенность — на 85%, смертность от инсульта — на 43%, а ГЖПИ — на 32%.

Среди людей моложе 70 лет показатели распространенности (фактическое количество таких больных) увеличились на 22%, а показатели заболеваемости (говорит о скорости распространения болезни) — на 15%.

Кардиолог сети медицинских центров «Поликлиника.ру», доцент кафедры ФДПО РНИМУ имени Пирогова Ирина Кондратова называет «тревожной» тенденцию к тому, что за последние десятилетия инсульт «сильно помолодел». По ее словам, эта проблема «крайне важна», так как помимо высокого уровня смертности высок и процент инвалидизации: только 15–20% людей после инсульта возвращаются к работе.

Рост тревожных показателей исследователи связывают с воздействием факторов риска, связанных в первую очередь с избыточной массой тела. Кроме того, важную роль играют экологические риски (загрязнение окружающей среды, повышение и понижение температуры воздуха), диетические (например, диета с высоким содержанием красного мяса, диета с низким содержанием овощей, потребление алкоголя), недостаточная физическая активность, повышенное содержание сахара в крови, повышение уровня систолического (верхнего) артериального давления, курение, в том числе пассивное.

По данным исследования, во всем мире в 2019 году инсульт был второй ведущей причиной смерти (11,6% от общего числа) после ишемической болезни сердца (16,2%) и третьей ведущей причиной смерти и инвалидности в совокупности (5,7%) после наследственных нарушений (7,3%) и ишемической болезни сердца (7,2%).

В России, по данным исследования, в 2019 году было зарегистрировано 445 959 случаев инсульта, 327 885 случаев смерти от него; распространенность инсульта с 1990 года составила 3 020 719.

Среди факторов риска инвалидизации на первом месте в стране находится высокое систолическое давление, затем повышение индекса массы тела и высокий уровень глюкозы в крови.

Кардиолог, советник гендиректора Фонда международного медицинского кластера («Сколково») Ярослав Ашихмин подтверждает, что количество инсультов в мире постоянно возрастает. Ситуация, по его словам, осложняется тем, что факторы риска накапливаются с течением жизни. Среди них доктор Ашихмин выделяет загрязнение воздуха (микрочастицы, проникая через легкие, вредят не только им, но и сосудам), увеличенную массу тела, высокий холестерин и курение.

Кроме того, врач призывает особенно следить за артериальным давлением: его повышение на 5 мм ртутного столба увеличивает риск инсульта на 20%. По словам доктора Ашихмина, россияне — популяция «сверхвысокого» риска инсульта. «Люди не ценят свою жизнь, курят, не занимаются спортом, едят, что хотят, пьют алкоголь,— сожалеет врач.— Кроме того, стресс. Если уровень стресса высокий, то, даже несмотря на то что человек придерживается здоровых привычек, артериальное давление будет повышаться, значит, будет и расти риск инсульта».

Заведующая отделением терапии и онкологии Юсуповской больницы Элина Аранович добавляет, что за артериальным давлением не следят в первую очередь молодые пациенты. Отсутствие приверженности лечению, нежелание считать себя больным чаще встречаются у мужчин. И именно эта категория, по словам госпожи Аранович, чаще погибает или инвалидизируется в результате инсультов.

Исследование ограничивается 2019 годом, однако в 2020 году появилось другое значимое заболевание, которое может негативно отразиться на статистике.

«Коронавирус, как любое вирусное заболевание, протекает с васкулитом (воспалением сосудов) и повышает факторы, влияющие на тромбообразование. Это дополнительный риск для развития инсультов»,— утверждает кардиолог «СМ-Клиники» Елена Евтушенко.

Она добавляет, что изучение последствий COVID-19 продолжается, а аргументированной статистики пока нет. Элина Аранович отмечает, что снижение объема помощи пациентам с проблемами сосудов вследствие перегруженности стационаров, неблагоприятный психоэмоциональный фон, гиподинамия в связи с локдауном также повлияли на частоту развития инсультов. В свою очередь, Ирина Кондратова обращает внимание, что изменилась структура инсультов — увеличилась доля геморрагического инсульта, то есть кровоизлияния в мозг. «Хотя достоверной статистики пока нет, увеличение числа инсультов действительно зарегистрировано. Подробные данные мы увидим только в начале следующего года»,— заключила она.

Наталья Костарнова

[Информация населения Москвы об инсульте и образовательная политика (результаты опроса)]

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

Создать новую коллекцию
Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

. 28 октября 2020 г. (специальный выпуск): 1056-1061.

doi: 10.32687/0869-866X-2020-28-s2-1056-1061.

[Статья в Русский]

И В Богдан ¹ , Гурылина М.В. ² , Чистякова Д.П. ² , И Сун Шер ^2
3 , Шамалов Н.А. ⁴

Принадлежности

¹ ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы», 115088 Москва, Российская Федерация, bogdaniv@zdrav. mos.ru.
² ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы», 115088 Москва, Российская Федерация.
³ Федеральный научно-практический центр паллиативной медицинской помощи Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), 119992, Москва, Российская Федерация.
⁴ Федеральный центр исследований мозга и нейротехнологий» Федерального медико-биологического агентства, 117997, г. Москва, Российская Федерация.

PMID: 33219758
DOI: 10. 32687/0869-866X-2020-28-s2-1056-1061

[Статья в Русский]

И В Богдан и др. Пробл Социальной Гиг Здравоохранения Истор Мед. 2020 окт.

. 28 октября 2020 г. (специальный выпуск): 1056-1061.

doi: 10.32687/0869-866X-2020-28-s2-1056-1061.

Авторы

И В Богдан ¹ , Гурылина М.В. ² , Чистякова Д.П. ² , И Сун Шер ^2
3 , Шамалов Н.А. ⁴

Принадлежности

¹ ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы», 115088 Москва, Российская Федерация, bogdaniv@zdrav. mos.ru.
² ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы», 115088 Москва, Российская Федерация.
³ Федеральный научно-практический центр паллиативной медицинской помощи Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), 119992, г. Москва, Российская Федерация.
⁴ Федеральный центр исследований мозга и нейротехнологий» Федерального медико-биологического агентства, 117997, г. Москва, Российская Федерация.

PMID: 33219758
DOI: 10. 32687/0869-866X-2020-28-s2-1056-1061

Абстрактный

Профилактика инсультов и борьба с их последствиями требуют не только работы системы здравоохранения, но и самосохранительного поведения населения, во многом мотивированного компетентностью в этой сфере. Изучение информированности населения по данному вопросу и разработка рекомендаций по информационной политике были основными задачами исследования. В октябре-декабре 2019 года в Москве было проведено два опроса, выборка каждого составила 800 человек. Исследование выявило увеличение между волнами числа тех, кто думает, что знает признаки инсульта (до 65%). Несмотря на в основном правильные ответы, эта самооценка не всегда подкрепляется реальными знаниями: напр. инсульт иногда путали с ишемической болезнью сердца, инфарктом и эпилепсией. Меньшую компетентность демонстрируют мужчины и лица с начальным/средним образованием, более молодые респонденты. 94% опрошенных вызовут скорую помощь, увидев признаки инсульта, 16% начнут оказывать помощь самостоятельно, и в целом их действия будут правильными, хотя есть ряд заблуждений. Среди основных факторов риска инсульта респонденты называют вредные привычки. Население получает информацию о признаках инсульта в основном от родственников/друзей (25%) и в Интернете (22%). Исследование выявило необходимость достоверной информации об инсультах. Необходимо более широкое представление рецензируемых информационных материалов в информационном поле.

Ключевые слова: компетентность; первая помощь; заблуждения; группы риска; риски; гладить; опрос.

термины MeSH

Процитируйте

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по телефону

Сорок лет описательной эпидемиологии инсульта — Полный текст — Нейроэпидемиология 2022, Vol.

56, № 3

Точное знание эпидемиологических особенностей имеет решающее значение для облегчения планирования здравоохранения, профилактики и лечения инсульта. Цель данной статьи состоит в том, чтобы представить обзор основных достижений в описательной эпидемиологии инсульта за последние сорок лет, от новаторских исследований до разработки критериев качества для ведения популяционных регистров заболеваемости и внедрения Глобального бремени инсульта. Исследование болезней, травм и факторов риска (GBD). Выделены несколько текущих проблем, в том числе демографический переход и старение населения, которые резко увеличивают число пациентов с инсультом каждый год и глобальное бремя болезни во всем мире, что требует дополнительных усилий и новых парадигм для улучшения профилактики и снижения этого заболевания. демографическое воздействие.

Введение

Эпидемиология — это широкая дисциплина, включающая как экспериментальные, так и наблюдательные исследования. Последние состоят из описательных и аналитических исследований. Информация о бремени инсульта основана на описательных исследованиях. В последние десятилетия были отмечены значительные успехи в понимании эпидемиологии инсульта с точки зрения заболеваемости, распространенности, смертности и факторов риска, которые помогли облегчить планирование, профилактику и лечение инсульта. Эти достижения стали возможными благодаря разработке стандартизированных методов. Целью данной статьи было представить основные разработки в области описательной эпидемиологии инсульта за последние 40 лет.

От первопроходцев к стандартным критериям оценки бремени инсульта

До начала 1980-х гг. большая часть данных об эпидемиологии инсульта поступала из статистики смертности, основным недостатком которой было то, что собирались только случаи фатального инсульта, а надежность кодирования свидетельств о смерти подвергались сомнению [1]. Отдельные исследования заболеваемости инсультом проводились в разных местах и были проанализированы Malmgren et al. [2] в 1987 г. Основной вывод этого обзора заключался в том, что значительная неоднородность методологии, используемой для измерения частоты инсульта, затрудняла надежное сравнение между исследованиями, хотя и необходимо для оценки планирования лечения инсульта, распределения ресурсов здравоохранения и установка приоритета. Авторы впервые предложили критерии для проведения «идеальных» исследований заболеваемости инсультом, в том числе использование стандартных диагностических критериев, основанных на определении инсульта Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ); полное установление случая, основанное на нескольких источниках информации, для выявления как госпитализированных, так и не госпитализированных случаев фатального и несмертельного инсульта; перспективный дизайн с большой, четко определенной и репрезентативной изучаемой популяцией; различие между первым в жизни инсультом и повторяющимися событиями; классификация инсульта по этиологическим типам, включая ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние; сбор дел за полные годы и ставки, рассчитанные за аналогичные периоды; и стандартное представление показателей по возрастным группам, полу и расе [2]. В то время только девять исследований соответствовали этим критериям [3-10], а 56 исследований были исключены, в основном из-за неполного установления случая или нестандартного диагноза инсульта. Следует отметить, что исследование Framingham, когортное исследование, начатое в 1948 для исследования факторов риска сосудистых заболеваний [11], также было сочтено нерелевантным для оценки истинной частоты инсульта; действительно, были зарегистрированы только добровольцы, а те, у кого уже был инсульт или ишемическая болезнь сердца, были исключены. Кроме того, исследование «Мониторинг тенденций и детерминантов сердечно-сосудистых заболеваний» (WHO MONICA), которое было в первую очередь предназначено для мониторинга частоты инфаркта миокарда и инсульта, а также распространенности различных факторов риска в разных странах, было ограничено тем, что случаи инсульта отслеживались до до 65 лет в большинстве центров, и ни один из них не собирал рутинно данные о тех, кто старше 75 лет, у которых частота инсульта, тем не менее, самая высокая [12].

Критерии Malmgren et al. [2] стали важной вехой в изучении заболеваемости инсультом и побудили к созданию популяционных регистров в различных частях мира. Эти критерии были уточнены в 1996 г. [13] и обновлены в 2004 г. [14] и, наконец, в 2018 г., чтобы охарактеризовать базовые и расширенные популяционные исследования заболеваемости инсультом и ТИА [15]. Кроме того, разработка руководства «Стандарты отчетности о неврологических расстройствах» стала еще одним шагом на пути к повышению качества данных о заболеваемости и распространенности инсульта, а также способов их публикации, учитывая их важность для правильной оценки бремени болезни и руководства. директивным органам реализовать адекватные ресурсы [16].

Глобальная перспектива эпидемиологии инсульта

Несмотря на их высокую ценность и статус золотого стандарта для изучения эпидемиологии инсульта, внедрение популяционных регистров во всем мире было ограничено тем фактом, что они отнимают много времени и дороги, и они охватывают относительно небольшие группы населения, большую часть времени проживающие в городских условиях, что ограничивает возможность обобщения их выводов. Обзор выявил только 56 исследований из 47 различных областей, которые соответствовали критериям проведения «идеальных» исследований заболеваемости в возрасте 19 лет.70 и 2008 [17]. Наблюдалась явная недопредставленность исследований из стран с низким и средним уровнем дохода, поскольку были доступны данные из 12 центров в 10 странах [18–26], в которых наблюдаемое увеличение показателей заболеваемости контрастировало со снижением, наблюдаемым в странах с высоким уровнем дохода. . Следует отметить, что существует сильный контраст между нехваткой демографических данных из этих стран и эпидемиологической проблемой инсульта из-за большого и растущего населения, которое особенно подвержено риску в контексте экономического перехода в странах с менее развитыми системы здравоохранения и профилактики. Впервые это явление было освещено в XIX в.80-х годов в серии исследований, проведенных в Индии [27, 28]. Более поздние мета-анализы также пришли к выводу об ограниченности доступной информации из Азии [29], Африки [30, 31], стран Ближнего Востока [31], Южной Америки [32] и некоторых регионов Океании [33] с большими вариациями. в методах скрининга/обнаружения, что ограничивает возможности сравнения.

Инициатива исследования «Глобальное бремя болезней, травм и факторов риска» (GBD) направлена на решение этой проблемы [34]. Исследование ГББ — это непрерывная работа, в которой участвует широкая сеть, включающая тысячи исследователей, статистиков и политиков по всему миру, для сбора ежегодно обновляемых данных из различных источников для получения стандартных эпидемиологических показателей, включая показатели заболеваемости, распространенности и смертности, а также инвалидности. скорректированные потерянные годы жизни (DALY), которые соответствуют сумме лет, потерянных из-за преждевременной смерти, и лет здоровой жизни, потерянных из-за инвалидности. с 19С 90 по настоящее время исследование ГББ способствовало составлению карты глобального бремени инсульта [35] в дополнение к популяционным регистрам, чтобы определить тенденции и будущие проблемы.

Избранные основные выводы за последние 40 лет: хорошие новости, плохие новости

Многочисленные усилия по первичной профилактике за последние десятилетия, несомненно, способствовали снижению общей стандартизованной по возрасту заболеваемости инсультом. В недавнем систематическом обзоре популяционных исследований сделан вывод о снижении на 1,0–1,5% частоты инсульта в зависимости от возраста в возрасте 19 лет.90-х и 2010-х годов [36], в соответствии с тенденцией, уже наблюдаемой в течение предыдущих трех десятилетий [17]. Этот вывод согласуется с выводами исследования ГББ, которое также продемонстрировало снижение стандартизированной по возрасту заболеваемости в странах с низким уровнем дохода, уровнем дохода ниже среднего и уровнем дохода выше среднего, хотя и менее выраженным [35]. Примечательно, что снижение показателей заболеваемости было более важным для внутримозгового кровоизлияния (-29%), чем для ишемического инсульта (-10%). Другой очевидной причиной для удовлетворения было наблюдаемое общее снижение показателей летальности [37], показателей смертности, показателей распространенности и показателей DALY [35].

Однако эти цифры следует интерпретировать с осторожностью, чтобы не увидеть за деревьями леса. Следовательно, повозрастные показатели заболеваемости могут быть ложно обнадеживающим показателем с точки зрения эпидемиологических перспектив и для определения потребностей в медицинских ресурсах. Частота инсульта удваивается с каждым десятилетием после 50 лет и увеличивается в 100 раз у лиц моложе 50 и старше 80 лет [37]. Поэтому абсолютное количество инсультов зависит от возрастной структуры населения. За последние десятилетия демографический переход и старение населения привели к массовому увеличению числа пожилых людей. В результате, несмотря на снижение показателей заболеваемости, резко возросло абсолютное число пациентов, перенесших инсульт (рис. 1). Например, в Дижонском регистре инсульта, Франция, абсолютное число пациентов с инсультом каждый год увеличивалось почти на 60% между 19 и87–1994 и 2009–2015 гг., и эта тенденция в основном была обусловлена увеличением на 65% людей старше 75 лет [38]. Кроме того, из-за снижения летальности число выживших после инсульта через 3 месяца выросло на 90% за последние 30 лет, причем у людей старше 85 лет оно увеличилось на 116% [38]. Это явление также наблюдается во всем мире. В 2019 году было зарегистрировано 12,2 миллиона случаев инсульта и 101 миллион распространенных инсультов. Соответствующие процентные изменения с 1990 по 2019 год составили +70% и +85% соответственно [35]. Точно так же абсолютное число смертей от инсульта увеличилось на 43% за этот период, а число потерянных DALY увеличилось на 32% [35]. Прогнозы показывают, что эти тенденции будут усиливаться в ближайшие годы. К 2050 году ожидается около 200 миллионов выживших после инсульта, и каждый последующий год будет происходить более 30 миллионов новых инсультов и 12 миллионов смертей от инсульта [39].]. Эти эпидемиологические перспективы должны насторожить политиков в отношении способности систем здравоохранения справиться с будущим всплеском пациентов с инсультом. Кроме того, как уже упоминалось, растущее и стареющее население в странах с низким и средним уровнем дохода будет продолжать резко увеличивать глобальное бремя инсульта, и особое внимание необходимо уделять политике профилактики, которая будет осуществляться в этих регионах [40]. ].

Рис. 1.

Иллюстрация влияния старения населения на абсолютное число инсультов при стабильных показателях заболеваемости. a В популяции с 1 миллионом человек в возрасте до 55 лет, учитывая частоту первого и повторного инсульта в этой группе, увеличение числа людей на 10% приведет к +30 случаев инсульта ежегодно. b Аналогичное увеличение населения с 1 миллионом человек в возрасте >75 лет приведет к +1000 случаев инсульта ежегодно. Данные о заболеваемости были получены из Дижонского реестра инсультов.

Другим последствием старения населения является изменение клинического профиля пациентов с инсультом, на что указывают популяционные регистры. В настоящее время в странах с высоким уровнем дохода половина пациентов, перенесших инсульт, старше 80 лет, а почти треть — старше 85 лет [41]. В результате клиницисты сталкиваются со все более пожилыми пациентами с хрупким инсультом с частыми ранее существовавшими функциональными и когнитивными нарушениями [42, 43] и более тяжелым инсультом с более неблагоприятным функциональным и жизненным прогнозом по сравнению с более молодыми пациентами [41, 42, 44]. Эта тенденция является причиной увеличивающегося разрыва между профилями пациентов, включенных в рандомизированные клинические исследования, в которых недостаточно представлены пожилые пациенты, исключены пациенты с инвалидностью в прошлом и пациенты, лечащиеся в повседневной практике, с угрозой получения неточных выводов о эффективность терапевтических стратегий в них.

На другом конце возрастного спектра растет количество данных популяционных исследований, свидетельствующих об увеличении частоты ишемического инсульта у молодых людей за последние десятилетия [45-48]. Для объяснения этих результатов было предложено несколько объяснений, таких как увеличение распространенности или отсутствие контроля над традиционными сосудистыми факторами риска, включая гипертонию, диабет, гиперхолестеринемию, ожирение, курение или поведенческие изменения, особенно в отношении злоупотребления психоактивными веществами, не исключая, что Возможно, повлияла лучшая диагностика пациентов с инсультом с течением времени, связанная с большей осведомленностью населения в целом, что привело к тому, что больше пациентов обратились за медицинской помощью, особенно молодые люди с незначительными симптомами.

В совокупности текущий и ожидаемый рост общего числа инсультов и рост заболеваемости среди молодежи подчеркивают необходимость укрепления стратегий профилактики и разработки новых подходов. Индивидуальный подход «высокого риска», заключающийся в нацеливании на людей с высоким риском инсульта, имеет некоторые ограничения, в том числе тот факт, что эти люди на самом деле представляют собой небольшую долю тех, у кого в дальнейшем будет инсульт, как и у большинства. цереброваскулярных событий в популяции происходят у людей с умеренно повышенным риском инсульта. В качестве альтернативного решения предложен «массовый подход», направленный на снижение уровня воздействия сосудистых факторов риска у всех, проживающих в данном регионе, вне зависимости от индивидуального уровня факторов риска [49]., 50]. Было реализовано несколько инициатив по распространению информации об инсульте на основе использования таких технологических инструментов, как смартфоны, учитывая их широкое распространение во всем мире. Например, приложение RiskometerTM App, разработанное факультетом наук о здоровье и окружающей среде Оклендского технологического университета (AUT) в сотрудничестве с AUT Enterprises Ltd. Университета AUT и NZ Stroke Education Trust [49], позволяет рассчитать 5-летний и 10-летний риск инсульта для его пользователей, основанный на их ответах на короткую анкету, и содержит раздел для информирования людей о факторах риска, предупреждающих симптомах и признаках инсульта. Кроме того, исследовательский раздел предлагает пользователям принять участие в перекрестном исследовании, за которым следует продольное когортное исследование под названием «Уменьшение международного бремени инсульта с помощью мобильных технологий» (RIBURST) [51]. Это инновационное исследование станет многообещающим подходом к эпидемиологическим исследованиям.

Будущие направления

Постоянное проведение высококачественных эпидемиологических исследований жизненно важно для мониторинга заболеваемости инсультом, чтобы оценить влияние стратегий первичной профилактики на естественное течение болезни и оценить глобальное бремя цереброваскулярных заболеваний для планирования потребности в медицинских ресурсах. Необходимо приложить значительные усилия для развития реестров в странах с низким уровнем дохода, которые представляют собой серьезную проблему с точки зрения количества инсультов.

Кроме того, благодаря улучшениям в неотложной помощи при инсульте, особенно при ишемическом инсульте, смертность со временем снизилась, что привело к увеличению числа выживших после инсульта. У этих пациентов возникли новые проблемы. Инсульт остается ведущей причиной инвалидности во всем мире, и помимо нарушения двигательных функций на повседневную жизнь жертв инсульта влияют и другие последствия, часто описываемые как «невидимые»: усталость, тревога, депрессия, изменения в поведении или когнитивные нарушения. Лучшее понимание эпидемиологии, способствующих факторов и основных механизмов этих симптомов необходимо для разработки инновационных специализированных профилактических и терапевтических стратегий. Кроме того, потребуется точная оценка воздействия таких стратегий на уровне населения. С этой целью необходимо содействовать созданию долгосрочных когорт пациентов с инсультом, набранных из популяционных регистров, которые соответствуют критериям качества для проведения «идеальных» исследований заболеваемости. Некоторые инициативы уже предпринимаются в разных странах в течение нескольких лет, например, в Оксфорде (исследование OXVASC) [43], Окленде (исследование ARCOS) [52] и Дижоне (Dijon Stroke Cohort, DISCO; NCT04489).199) [53]. Развитие таких исследований будет иметь важное значение для оценки реальной траектории пациентов, перенесших инсульт, в соответствии с неотложной и профилактической терапией и факторами, влияющими на нее. Как и в случае популяционных регистров, необходимо определить критерии качества и установить минимальный набор общих контрольных переменных, чтобы можно было объединить результаты для будущих сравнений. Эта статья опубликована в ознаменование 40-летия основания нейроэпидемиологии, 1982–2022.

Заявление о конфликте интересов

Янник Бежо получил гонорары за лекции или консультационные услуги от BMS, Pfizer, Medtronic, Amgen, Servier, Boehringer-Ingelheim и NovoNordisk, помимо представленной работы.

Источники финансирования

Нет.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.

Статистика инсультов в россии 2019: Число инсультов и смертность от них значительно выросли за 30 лет » Медвестник

Число инсультов и смертность от них значительно выросли за 30 лет » Медвестник

Инсульт повысил глобальное давление – Газета Коммерсантъ № 169 (7131) от 20.09.2021