Статистика детских заболеваний в россии: Здравоохранение

Эксперты Минздрава обобщили статистику летальных исходов от COVID-19 в детской популяции

При анализе детской смертности в период эпидемии COVID-19 удалось установить, что в абсолютном большинстве случаев летальных исходов у пациентов имелись другие тяжелые заболевания. Об этом сообщил главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей Минздрава, директор Детского научно-клинического центра инфекционных болезней ФМБА России академик Юрий Лобзин.

По его словам, собственно от коронавирусной инфекции дети в России пока не умирали. Летальные исходы в этой возрастной категории зафиксированы только при сочетании COVID-19 с другой тяжелой патологией: менингоэнцефалит, онкогематологическое заболевание, порок сердца, уточнил он на XIV научно-практической конференции «Грипп и другие воздушно-капельные инфекции с симпозиумом «Итоги и уроки эпидемии COVID-19» 22 сентября.

Окончательно эти статистические данные пока не обобщены, отметил Лобзин. Однако они подтверждают более раннюю информацию, что, как правило, дети болеют COVID-19 легко.

При этом, по мнению академика, нуждается в критическом осмыслении информация о том, что дети не играют важную роль в передаче вируса. «В институте Пастера обследовали различные возрастные группы на наличие иммунитета к коронавирусной инфекции. Так вот в некоторых возрастных группах 38% детей уже имеют иммунитет. Значит, есть особая роль детей в передаче коронавирусной инфекции и тоже далеко не изученная», — отметил ученый.

Ранее сообщалось, что, по данным ЦНИИ эпидемиологии Роспотребзадзора, дети восприимчивы к коронавирусной инфекции, но у 80% из них болезнь протекает легко или бессимптомно. Наибольшая доля среднетяжелых и тяжелых форм болезни встречалась у детей в возрасте до 1 года. Осложнения в виде пневмонии диагностировали у 8% больных, преимущественно старше 7 лет. 

По данным, которые представила на конференции главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей Департамента здравоохранения Москвы, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней педиатрического факультета Российской медицинской академии последипломного образования Людмила Мазанкова, за все время эпидемии в Москве было выявлено 17 582 случая подтвержденной новой коронавирусной инфекции у детей. Это 6,8% от общего числа инфицированных. Из них госпитализировано 1,4 тыс., летальных случаев не зафиксировано. Изменения в легких, по данным КТ, в виде эффекта «матового стекла» выявлялись у 70% детей, двустороння пневмония была диагностирована у 46,6%.

Приложения: Последние новости России и мира – Коммерсантъ Здравоохранение (133666)

Иллюзии по поводу того, что дети не болеют COVID-19, рассеялись быстро. Вначале, основываясь на исследованиях китайских специалистов по итогам вспышки в Ухане, такая версия активно распространялась. Но вскоре во всем мире стали фиксироваться тяжелые случаи заболевания коронавирусом среди детей. А через несколько месяцев после начала пандемии Всемирная организация здравоохранения указала на то, что в зоне риска находятся все возрастные группы.

Почему малыши заражаются реже?

По данным Роспотребнадзора, в России в 2020 году было зафиксировано 347 749 случаев коронавируса у детей, что составило 11,1% от общего числа заразившихся по стране. Мальчики болели чаще, чем девочки, а наибольший процент заразившихся наблюдался в возрастной категории от 13 до 15 лет.

Поскольку тест на коронавирус ребенку при легком течении болезни не назначают, высока вероятность, что детей с такой инфекцией намного больше, чем сообщает официальная статистика. При этом, согласно одному американскому исследованию, возбудитель инфекции может находиться в организме ребенка, у которого отсутствуют симптомы болезни, до трех недель после заражения. К счастью, за весь период пандемии в мире зарегистрированы единичные смертельные исходы заболевания у детей, и чаще всего это было связано с сопутствующими патологиями.

«У подавляющего большинства детей (80%) коронавирусная инфекция протекала нетяжело, легкую форму регистрировали у 54,5% детей, почти у трети пациентов подтверждено бессимптомное течение. Доля тяжелых случаев не достигла даже 1%»,— отметила на проходившей недавно конференции «Инфекционные болезни — актуальные проблемы, лечение и профилактика» старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Светлана Николаева.

Подтверждает ее слова и главный внештатный детский специалист-педиатр, главный внештатный детский специалист-нефролог Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач Детской городской клинической больницы им. З. А. Башляевой, директор Университетской клиники педиатрии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ Исмаил Османов: «В отличие от взрослых, дети болеют реже, бессимптомно или малосимптомно». Что же касается статистики, то она соответствует средней по стране: в Москве COVID-19 перенесли около 10% детей от общего числа проживающих.

Почему же дети заражаются реже взрослых? Существует несколько объяснений. Для закрепления в человеческом организме коронавируса необходим рецептор ACE-2. Этот белок концентрируется в наибольшей степени в верхних и нижних дыхательных путях, через которые инфекция преимущественно и попадает в кровь. У детей от 1 месяца до 12 лет его уровень не такой высокий, как у более взрослых людей. К тому же у многих детей еще нет серьезных заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

И важно: поскольку детский организм еще не до конца сформирован и нервная система находится в стадии развития, она не в состоянии дать чрезмерный цитокиновый ответ на проникновение вируса, как это случается у взрослых. То есть иммунитет не убивает здоровые клетки вместе с зараженными, а атакует лишь «враждебные», что само по себе обеспечивает больше шансов на выздоровление.

Однако приход в нашу страну британского вируса вызывает обеспокоенность медиков. Опубликованные в Англии результаты специального исследования свидетельствуют, что этот штамм «имеет более высокую склонность к заражению детей». Это объясняется тем, что в геноме вируса произошли изменения (комбинации пар хромосом не совпадают в 20 случаях), то есть он отличается как раз особенностями проникновения в клетки.

Кроме того, происходит неизбежная адаптация вируса и к лекарствам, и к организмам, на поражение которых они нацелены.

Симптомы разные

Специалисты отмечают: течение заболевания у ребенка от 1 месяца до 12 лет существенно отличается от проявления COVID-19 у подростков и взрослых.

Первыми настораживающими признаками являются: заложенный нос, отит, боль или першение в горле, сухой или мокрый кашель, одышка, слабость, судороги, тошнота. Но наиболее распространенный симптом — нарушение работы желудочно-кишечного тракта, наблюдаемое даже при отсутствии других признаков.

Также врачи выделяют у детей такое осложнение, как сухость слизистых, пересыхание губ, шелушение языка.

По словам заместителя директора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, члена-корреспондента РАН Александра Горелова, появление у ребенка сыпи, одышки и повышенной температуры может свидетельствовать о переходе заболевания в тяжелую форму.

Встречаются и довольно необычные симптомы. Описаны случаи кожно-слизистых изменений (опухшие и покрасневшие глаза, красные щеки и ладони), увеличенные ярко-алые губы и так называемый клубничный язык — красный или малиновый, отечный, бугристый.

На Конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии в прошлом году впервые было обнародовано сообщение и о такой особенности, как «ковидные пальцы». Это воспаление на конечностях, напоминающее легкое обморожение. Врачи многих отечественных больниц, наблюдавшие подобные изменения, подтверждают, что они могут сохраняться у детей по несколько месяцев.

«В нашей практике нет случаев, доказывающих внутриутробную передачу инфекции от матери к ребенку,— рассказывает заместитель главного врача Республиканского клинического перинатального центра министерства здравоохранения Республики Башкортостан, главный неонатолог Приволжского федерального округа профессор Виктория Амирова (г. Уфа).— Все случаи заражения коронавирусом являются приобретенными после рождения младенца». По ее мнению, риск осложнений может увеличиваться при недоношенности, родовых травмах, дисплазии легких и наличии опухолей. Однако пока что в республике таких случаев не наблюдалось. Хотя по мере роста заболеваемости в России и в мире отмечается рост числа новорожденных, заразившихся от матерей с коронавирусной инфекцией.

Во время болезни и после

«Тяжелые случаи заболевания COVID-19 обычно наблюдались у детей с какой-то тяжелой сопутствующей хронической патологией, в частности генетической; с первичными иммунодефицитными состояниями, с тяжелыми онкологическими заболеваниями, заболеваниями системы крови, с врожденными пороками развития различных систем и органов, с выраженным ожирением и т. д.»,— подтверждает наблюдения неонатологов заместитель главного врача по педиатрии Областной детской клинической больницы Марина Макаровская (Екатеринбург).

Такие дети находятся в группе риска развития осложнений, сопутствующих COVID-19, среди которых самым грозным медики называют мультисистемный воспалительный синдром. Это тяжелое поражение всех органов и систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой нервной, желудочно-кишечного тракта и т. п., которое порой протекает с сепсисом вплоть до септического шока. Он может развиться через три-четыре недели после выздоровления, причем проявляется постепенно: несколько дней или даже недель держится температура, потом появляются сыпь и одышка.

Синдром мультисистемного воспаления у детей и подростков имеет сходные признаки с синдромом Кавасаки. Помимо описанных он характеризуется: фебрильной лихорадкой в течение трех и более суток, снижением артериального давления вплоть до шока, острыми расстройствами ЖКТ, признаками поражения сердечно-сосудистой системы, нарушениями свертывания крови. По словам Исмаила Османова, в Москве с таким синдромом уже наблюдается больше 350 детей.

Медики сейчас пытаются выяснить, почему какие-то дети перенесли данное состояние, а остальные просто выздоровели без особых последствий. «Лечение самой коронавирусной инфекции у детей отличается, во-первых, тем, что при легких и бессимптомных формах оно обычно и не требуется. А во-вторых, если оно по каким-то причинам требуется — это вызывает значительные затруднения для педиатров, ведь спектр разрешенных в детском возрасте препаратов очень узок. Что же касается тяжелого течения болезни в детском возрасте, то схемы принципиально не отличаются от таковых у взрослых,— рассказывает Марина Макаровская.— Дети с тяжелым постковидным синдромом требуют комплексного интенсивного лечения в условиях реанимации с применением гормональных препаратов и даже высокотехнологичных методов лечения — использования внутривенного иммуноглобулина и генно-инженерных препаратов».

При этом дети, перенесшие COVID-19 в любой форме, нуждаются в реабилитации, ведь фактически пострадали все системы организма. Особенно это касается тех, у кого коронавирус осложнил основное заболевание и добавил новые проблемы.

Даже при кажущемся полном выздоровлении процессы восстановления всех органов и систем длятся от трех до шести месяцев. В этот период, отмечает Исмаил Османов, ведется наблюдение переболевших детей, да и в целом каждый такой ребенок находится в поле зрения педиатров. В Москве и Московской области эффективно работает система реабилитации, в которую вовлечены все санаторно-курортные учреждения. Отделения реабилитации детей открыты и в других регионах страны.

Эксперты из России, Италии и Великобритании, занимавшиеся изучением постковидного состояния детей, отмечают, что больше половины из них в течение нескольких месяцев после выздоровления жаловались на боль в суставах, хроническую усталость, потерю внимания и — чаще всего — на бессонницу.

Средствами профилактики пока являются максимальная изоляция от инфицированных людей, ношение масок, мытье рук и следование другим общеизвестным гигиеническим правилам. Активная вакцинация взрослых и в результате достижение коллективного иммунитета способны уберечь детей от дополнительных вмешательств в их организм. Но поскольку с вакцинацией у нас пока большие проблемы, все чаще звучат сообщения о необходимости создания специальной вакцины для детей.

При этом директор НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи академик РАН Александр Гинцбург считает, что подростки старше 14 лет не имеют никаких физиологических противопоказаний для прививки «Спутником V», поэтому Минздрав сейчас рассматривает возможность включения этой категории детей в круг тех, кто может быть вакцинирован.

Алена Жукова

Перечень заболеваний, наличие которых дает право на обучение по основным общеобразовательным программам на дому

N п/п	Код по МКБ 10 <1>	Нозологические единицы	Особенности течения заболевания, требующие обучения на дому (форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания, течение заболевания, осложнения, терапия)
	Новообразования
1.	C00 — C97	Злокачественные новообразования	В условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата; состояние после трансплантации
	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
2.	D60 — D61	Апластические анемии	В условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата; состояние после трансплантации костного мозга
3.	D66 — D67	Нарушение свертываемости крови	Тяжелой степени
4.	D69	Пурпура и другие геморрагические состояния	Тяжелой степени и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1
5.	D89	Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	месяца) при наличии побочных действий и нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата
	Болезни эндокринной системы
6.	E10	Сахарный диабет I типа	Тяжелой степени
	Психические расстройства и расстройства поведения
7.	F06.6	Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство	Со стойкими значительными неконтролируемыми нарушениями поведения, но не представляющими опасность для себя и (или) окружающих, на фоне фармакорезистентности или длительного подбора терапии (более 1 месяца)
8.	F07	Расстройства личности и поведения вследствие болезни повреждения и дисфункции головного мозга
9.	F20 — F29	Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
10.	F30 — F39	Расстройства настроения (аффективные расстройства)
11.	F70 — F79	Умственная отсталость
12.	F84	Общие расстройства психологического развития	Тяжелой степени, со стойкими значительными неконтролируемыми нарушениями поведения, но не представляющими опасность для себя и (или) окружающих, на фоне фармакорезистентности или длительного подбора терапии (более 1 месяца)
13.	F90.1	Гиперкинетическое расстройство поведения
14.	F95.2	Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков (синдром де ла Туретта)
15.	F98.1	Энкопрез неорганической природы	Тяжелой степени, исключается каломазание
16.	F98.8	Другие уточненные эмоциональные расстройства и расстройства поведения с началом, обычно приходящимся на детский возраст	Тяжелой степени, со стойкими значительными неконтролируемыми нарушениями поведения, но не представляющими опасность для себя и (или) окружающих, на фоне фармакорезистентности или длительного подбора терапии (более 1 месяца)
	Болезни нервной системы
17.	G12	Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы	Тяжелые двигательные нарушения, затрудняющие нахождение и (или) передвижение на инвалидной коляске
18.	G24.1	Идиопатическая семейная дистония	Тяжелой степени, на фоне фармакорезистентности или подбора терапии (более 1 месяца)
19.	G24.2	Идиопатическая несемейная дистония
20.	G25.3	Миоклонус
21.	G25.4	Хорея, вызванная лекарственным средством
22.	G25.5	Другие виды хореи
23.	G25.8	Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения
24.	G31.8	Другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы	В условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата; тяжелые двигательные нарушения, затрудняющие нахождение и/или передвижение на инвалидной коляске
25.	G35 — G37	Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
26.	G40	Эпилепсия	Эпилепсия, сопровождающаяся частыми (более 4 раз в месяц) дневными генерализованными вторичногенерализованными и (или) приступами, в том числе с риском развития эпилептического статуса, на фоне фармакорезистентности или длительного подбора противосудорожной терапии (более 1 месяца)
27.	G43	Мигрень	Тяжелая форма мигрени (долговременные приступы с выраженными сопутствующими проявлениями, перерывы между приступами — несколько дней)
28.	G71.0	Мышечная дистрофия	Тяжелые двигательные нарушения, затрудняющие нахождение и (или) передвижение на инвалидной коляске
29.	G71.2	Врожденные миопатии
30.	G71.3	Митохондриальная миопатия, не классифицированная в других рубриках
31.	G71.8	Другие первичные поражения мышц
32.	G72.8	Другие уточненные миопатии
33.	G80	Детский церебральный паралич
34.	G82	Параплегия и тетраплегия
	Болезни глаза и его придаточного аппарата
35.	h26	Кератит	Часто рецидивирующий, вялотекущий и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата
36.	h30.1	Хронический иридоциклит
37.	h40	Хориоретинальное воспаление
38.	h56	Неврит зрительного нерва
39.	h43	Отслойка и разрывы сетчатки	В течение 1 года после хирургического лечения
40.	h50.3 — h50.6	Глаукомы	Терминальная стадия
	Q15.0	Врожденная глаукома
Болезни системы кровообращения
41.	I50	Сердечная недостаточность	Стадии II, III
	Болезни органов дыхания
42.	J43	Эмфизема	Тяжелой степени; состояние после трансплантации легкого
43.	J44	Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
44.	J96.1	Хроническая респираторная недостаточность	II, III степени тяжести
	Болезни органов пищеварения
45.	K50 — K52	Неинфекционный энтерит и колит	Тяжелой степени с частым рецидивирующим течением
46.	K72.1	Хроническая печеночная недостаточность	Тяжелой степени
47.	K74	Фиброз и цирроз печени	Состояние после трансплантации печени
	Болезни кожи
48.	L10 — L14	Буллезные нарушения	Тяжелой степени
49.	L20 — L30	Дерматит и экзема	Тяжелой степени и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
50.	M05 — M14	Воспалительные полиартропатии	Тяжелой степени и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата
51.	M24	Другие поражения суставов	Состояния после хирургического лечения на суставах, требующие длительной (более 1 месяца) иммобилизации в гипсовой повязке таза и (или) нижних конечностей
52.	M30 — M36	Системные поражения соединительной ткани	В условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата
53.	M91.1	Юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Легга-Калве-Пертеса)	После хирургического лечения и требующий иммобилизации в гипсовой повязке (более 1 месяца), затрудняющей нахождение и (или) передвижение на инвалидной коляске
	Болезни мочеполовой сферы
54.	N01 — N08	Гломерулярные болезни	Тяжелой степени и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата; состояние после трансплантации почки
55.	N10 — N16	Тубуло-интерстициальные болезни почек	Тяжелой степени, осложненное течение; состояние после трансплантации почки
56.	N18	Хроническая почечная недостаточность	Тяжелой степени
	Последствия травм
57.	T90	Последствия травм головы	Осложненные наличием дефекта костей свода черепа, требующего хирургического лечения (пластика костей свода черепа), или осложненные носительством трахеостомической канюли
58.	T91	Последствия травм шеи и туловища	Требующие длительной иммобилизации в гипсовой повязке (более 1 месяца), затрудняющей нахождение и (или) передвижение на инвалидной коляске
59.	T93	Последствия травм нижней конечности
60.	T94.0	Последствия травм, захватывающих несколько областей тела

Смертность детского населения в России: состояние, проблемы и задачи профилактики | Баранов

1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России (тенденции, причины и пути снижения). 3-е изд., пере-раб. и доп. — М.: Союз педиатров России, 2009. — 387 с. (Серия «Социальная педиатрия»; Вып. 9).

2. Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н. Младенческая смертность в Российской Федерации в условиях новых требований к регистрации рождения. — М.: ПедиатрЪ, 2016. — 87 с. (Серия «Социальная педиатрия»).

3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н. Тенденции младенческой и детской смертности в условиях реализации современной стратегии развития здравоохранения Российской Федерации // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2017. — T. 72. — № 5. — С. 375-382. doi: 10.15690/vramn867.

4. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Намазова-Баранова Л.С., Терлецкая Р.Н. Состояние здоровья детей современной России. — М.: ПедиатрЪ, 2020. — 116 с.

5. Стародубов В.И., Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Концепция федерального атласа «Региональные факторы и особенности состояния здоровья детского населения Российской Федерации» // Здравоохранение Российской Федерации. — 2004. — № 6. — С. 3-5.

6. Суханова Л.П., Бушмелева Н.Н., Сорокина З.Х. Младенческая смертность в России с позиций достоверности ее регистрации // Социальные аспекты здоровья населения. — 2012. — № 6. —С. 2.

7. Иванов Д.О., Александрович Ю.С., Орел В.И., Прометной Д.В. Младенческая смертность в Российской Федерации и факторы, влияющие на ее динамику // Педиатр. — 2017. — Т. 8. — № 3. — С. 5-14. doi: 10.17816/PED83-14.

8. Крючко Д.С., Рюмина И.И., Челышева В.В., и др. Младенческая смертность вне лечебных учреждений и пути ее снижения // Вопросы современной педиатрии. — 2018. — Т. 17. — № 6. — С. 434-441. doi: 10.15690/vsp.v17i6.1973.

9. Кораблева Н.Н., Котова Е.Г., Кораблев А.В. Синдром внезапной смерти младенцев и другие ассоциированные со сном случаи младенческой смертности (на примере Республики Коми) // Вестник Мордовского университета. — 2017. — Т. 27. — № 3. — С. 355-372. doi: 10.15507/02362910.027.201703.355-372.

10. Баранов А.А. Основные направления перестройки службы охраны материнства и детства // Медицина. — 1988№9. — С. 5-10.

11. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Устинова Н.В. Состояние, проблемы и перспективы организации медико-социальной помощи детям // Российский педиатрический журнал. — 2013. — № 3. — С. 4-6.

12. Региональная модель организации медико-социальной помощи детям и подросткам (опыт Республики Татарстан). Методические рекомендации / А.А. Баранов и др., ред. — Казань: Медицина, 2014. — 41 с.

Годовые статистические формы | ГКУЗ ЛО «МИАЦ»

№	Название формы	Основание подготовки отчетности, информации
Принимаются от профильных служб:
1	Форма № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями»	постановление Госкомстата России от 29.06.1999 №49
2	Форма № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом»	приказ Росстата от 28.01.2009 № 12
3	Форма № 9 «Сведения о заболеваниях,  передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой»	постановление Госкомстата РФ от 10.09.2002 № 175
4	Форма № 10 «Сведения  о  заболеваниях  психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)»	постановление Росстата от 13.08.2009 № 171
5	Форма № 11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами»	приказ Росстата от 16.10.2013 №410
6	Форма № 33 «Сведения о больных туберкулезом»	приказ Росстата от 31.12.2010 № 483
7	Форма № 34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым  путем,  грибковыми  кожными болезнями и чесоткой»	постановление Госкомстата России от 07.10.2002 № 88
8	Форма № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями»	постановление Госкомстата России от 29.06.1999 № 49
9	Форма № 36 «Сведения о контингентах психически больных»	постановление Росстата от 13.08.2009 № 171
10	Форма № 36-ПЛ «Сведения о контингентах больных с психическими расстройствами, находящихся на активном диспансерном наблюдении и принудительном лечении»	приказ Росстата от 13.08.2009 № 171
11	Форма № 37 «Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями»	приказ Росстата от 13.08.2009 № 171
12	Форма № 38 «Сведения о работе судебно-психиатрической комиссии»	приказ Минздрава РФ от 12.08.2003 № 401
13	Форма № 39 «Отчет станции (отделения) переливания крови, больницы,  ведущей заготовку крови»	приказ Минздрава РФ от 20.11.1996 № 384
14	Форма № 42 «Отчет судебно-медицинского эксперта, бюро судебно-медицинской экспертизы»	приказ Минздрава РФ от 22.10.2001 № 385
15	Форма № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией»	постановлением Росстата от 09.01.2008 № 1
Принимаются от медицинский организаций Лен.области (66 юр.лиц):
16	Форма 1-ДЕТИ «Сведения о  численности беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних, помещенных в лечебно-профилактические учреждения»	постановление  Росстата  от  01.04.2005 № 25
17	Форма 1-РБ «Сведения об оказании  медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Российской Федерации»	приказ МЗСР РФ от 21.01.2009 № 12
18	Форма № 13 «Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель)»	приказ Росстата от 29.07.2009 № 154
20	Форма № 15 «Отчет о  медицинском  обслуживании населения,  подвергшегося  воздействию  радиации в связи с аварией на Чернобыльской АЭС и подлежащего включению в Государственный регистр»	приказ Росстата от 31.12.2010 № 483
21	Форма № 16 «Сведения о числе заболеваний и причинах смерти лиц,  подлежащих включению в Российский Государственный медико-дозиметрический  регистр  в  связи с аварией на Чернобыльской АЭС»	приказ Росстата от 31.12.2010 № 483
22	Форма № 16-вн «Сведения о причинах временной нетрудоспособности»	постановление Госкомстата России от 29.06.1999 №49
23	Форма № 19 «Сведения о детях-инвалидах»	приказ Росстата от 31.12.2010 № 483
24	Форма № 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам»	приказ Росстата от 28.01.2009 № 12
25	Форма № 32 «Сведения о медицинской помощи  беременным, роженицам и родильницам»	приказ Росстата от 31.12.2010 № 483
26	Форма № 40 «Отчет станции (отделения) скорой медицинской помощи»	приказ Минздрава РФ от 02.12.2009 № 942
27	Форма № 41 «Сведения  о доме  ребенка»	постановление Госкомстата России от 29.06.1999 № 49
28	Форма № 44 «Отчет детского санатория»	№ 182 от 26.08.1994
29	Форма № 45 «Отчет туберкулезного санатория для взрослых»	№ 182 от 26.08.1994
30	Форма № 53 «Отчет о медицинском наблюдении за лицами, занимающимися физической культурой и спортом»	приказ Минздравмедпрома РФ от 26.08.1994 № 182
31	Форма № 55 «Сведения о деятельности  учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций»	приказ МЗСР РФ от 03.02.2005 № 112
32	Форма № 56 «Сведения о сети и кадрах службы  медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»	приказ МЗСР РФ от 03.02.2005 № 112
Принимаются от медицинских организаций ЛО и всех структурных подразделений в отдельности (всего 217 структурных единиц):
33	Форма № 7-Т «Сведения о травматизме на производстве и профессиональных заболеваниях»	приказ Росстата от 07.08.2009 №163
34	Форма № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных,  проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения»	приказ Росстата от 31.12.2010 № 483
35	Форма № 12-с «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных,  проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» (сельское население)	приказ Росстата от 31.12.2010 № 483
36	Форма № 14дс «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения»   Форма № 14 «Сведения о деятельности стационара»	приказ Минздрава РФ от 30.12.2002 № 413
37	Форма № 17 «Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах»	постановление Госкомстата РФ от 04.09.2000 № 76
38	Форма № 30 «Сведения об учреждениях здравоохранения»	приказ Росстата от 29.07.2009 № 154
39	Форма № 50 «Сведения о трудоустройстве выпускников высших и средних учебных заведений»	приказ Минздрава РФ от 08.12.1998 № 356
40	Форма № 51 «Сведения о высвобождении и переподготовке работников здравоохранения»	приказ Минздрава РФ от 08.12.1998 № 356
41	Форма № 54 «Отчет врача детского дома, школы-интерната о лечебно-профилактической помощи воспитанникам»	приказ Минздрава РФ от 13.09.1999 № 342
42	Форма № 57 «Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин»	постановление Госкомстата России от 29.06.1999 № 49
43	Форма № 63 «Сведения о заболеваниях, связанных с микронутриентной недостаточностью»	постановление Госкомстата России от 29.03.2000 № 28
44	Форма № 47 «Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения»	приказ Росстата от 30.11.2009 № 278

АНАЛИЗ МИРОВЫХ И РОССИЙСКИХ ТЕНДЕНЦИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В XXI ВЕКЕ

Злокачественные новообразования (ЗНО) являются глобальной проблемой современности не только в медицине и биологии, но и в социальной жизни общества. Эта проблема затрагивает интересы всего человечества, проживающего на Земном шаре. По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР), ежегодно в мире регистрируется более 12 млн. новых случаев рака и около 6,2 млн смертей от него. Ежегодный темп прироста ЗНО составляет примерно 2%, что превышает на 0,3-0,5% рост численности населения мира [18].

Неутешителен прогноз экспертов ВОЗ: онкологическая заболеваемость во всем мире возрастет к 2050 г. до 24 млн случаев, а смертность до 16 млн. ежегодно регистрируемых случаев [23].  Согласно расчетам МАИР  (2005 г.), в Европе ежегодно следует ожидать 2,9 млн новых случаев заболевания раком (54% – среди мужчин, 46% – среди женщин) и 1,7 млн смертельных случаев от рака (56% и 44%, соответственно) [16].  При этом следует заметить, что по данным Информационного бюллетеня ВОЗ № 297 (февраль 2015 г.) в 2012 г. наблюдалось 8,2 млн. случаев смерти от рака [10].

По сообщениям российских экспертов, с начала 90-х годов прошлого столетия в России ежегодно регистрируют более 450 тыс. новых случаев ЗНО различных локализаций и более 80 тыс. людей ежегодно умирает от этих заболеваний [14]. Причем замечено, что такой постоянный рост абсолютного числа заболевших ЗНО людей наблюдается на фоне снижения в последние годы общей численности населения [13].

Так, по данным официальной российской статистики, за период с                   1981 по 2005 гг. заболеваемость ЗНО мужчин выросла с 237,5 до 334,5, а женщин – с 230,6 до 325,2 случаев, на 100 тыс. населения соответствующего пола, а ежегодный темп прироста онкологических заболеваний приблизился к мировым показателям и составил 1,5-1,6% [3, 5, 9].   К 2014 г. «грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения России составил 388,9,   что на 4,1% выше уровня 2013 г. и на 18,6% выше уровня 2004 г. [10].  

Как свидетельствуют данные мировой литературы, на всех континентах планеты заболеваемость ЗНО, как правило, у мужчин выше, чем у женщин. Расчетные для человеческой популяции данные о пожизненном числе заболеваний по лидирующим 13 локализациям ЗНО, взятые из 20 европейских регистров, свидетельствуют, что для изученных европейских регистров пожизненное (возраст жизни когорты 0-85 лет) число заболеваний составляет около 55% для мужчин и 45% для женщин [18].

Следует заметить, что в России, так же как и в других странах мира, показатели заболеваемости и ежегодного прироста ЗНО у мужчин на протяжении многих лет были выше, чем у женщин. Однако, уже в 2000 г. несмотря, что «грубый» показатель заболеваемости мужского населения России составлял 317,5, а женского  301,4 случаев на 100 тыс. соответствующего пола [4], показатели прироста  заболеваемости ЗНО к предыдущему 1999 г. составили: 1,7% в мужской когорте, а в женской – 2,6% (по стандартизованному показателю заболеваемости, соответственно, 0,4% и 1,4%).

К 2005 г. онкологическая заболеваемость мужского населения России по-прежнему оставалась выше, чем у женщин (по стандартизованному показателю 265,6 и 192,7 случая на 100 тыс. соответственно), однако прирост заболеваемости ЗНО в когорте женщин по сравнению с 2000 г. оказался почти в 2 раза выше, чем у мужчин [5, 12]. Таким образом, в 2014 г. среди пациентов с впервые выявленными случаями ЗНО, 45,8% составили мужчины и 54,2% женщины [10].

В целом, приведенные в официальных источниках данные российской онкологической статистики, сформированные на материалах ежегодной медицинской отчетности, на протяжении длительного периода наблюдения (1981-2014 гг.) свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости ЗНО как мужского, так и женского населения России [3-7, 10].

Известно, что распространенность ЗНО среди взрослого населения напрямую связана с возрастом. В материалах российской статистики показано, что наибольшее число ЗНО (63,4% случаев в мужской популяции и 59,7% – в женской) диагностируются в возрастных группах 60 лет и старше (В.И. Чиссов, 2010) [6, 7]. Данные зарубежной статистики также свидетельствуют, что распространенность всех новообразований в этом возрасте превышает соответствующий показатель у людей моложе 40 лет: причем, в 16,5 раза у мужчин и в 6,7 раза у женщин [20, 23].

Нельзя не заметить, что различия в возрастной структуре заболеваемости мужского и женского населения отчетливо проявляются только после 30 лет. Например, в России (В.И. Чиссов, 2010 г.), удельный вес женщин, больных ЗНО, в возрасте 30-49 лет значительно выше (15,2%), чем заболевших мужчин этого возраста (9,9%). В то время как доля детей (0-14 лет) среди заболевших пациентов мужского и женского пола распределяется почти поровну и составляет 0,6% и 0,4%  соответственно [6].

Нужно также отметить, что динамика роста онкологической заболеваемости в различных возрастных группах населения России также весьма неоднородна. Так, за десятилетний период (1998-2008 гг.), «грубый» показатель заболеваемости мужского населения в возрасте 0-29 лет вырос на 7,0%, женского – на 16,1%, а в возрастной группе 30-59 лет – на 16,7% и 24,6% соответственно. В старшей возрастной группе (свыше 60 лет) прирост «грубого» показателя за этот период у мужчин составил 15,2%, у женщин – 19,3%. Абсолютное число мужчин, больных ЗНО, за указанный период увеличилось на 3,1%, а женщин – на 9,6% [6].

Совершенно очевидно, что практически во всех изученных популяциях [6, 7, 20, 23] среди лиц старше 60 лет чаще болеют мужчины.  Однако прирост заболеваемости ЗНО, практически во всех возрастных группах, в последние годы преобладает в женской популяции. Такая тенденция отчасти может быть объяснима одновременно наблюдаемой аномально высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний [2].

По опубликованным материалам мировой статистики уже к концу прошлого века в большинстве развитых стран отмечается рост онкологической заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет. Так, по данным Американского онкологического общества, ежегодный прирост онкологической заболеваемости среди детей в США за период 1975-2002 гг. составлял в среднем 0,6% [22].

В свою очередь, по данным европейской Информационной системы злокачественных новообразований (ACCIS), приблизительно в это же время (1970-1999 гг.) рост общей заболеваемости детей в Европе составлял в среднем 1% в год. Однако между 80-ми и 90-ми годами прошлого столетия в Европе был отмечен более высокий прирост детской заболеваемости, составивший 1,3% [19].

В России в 1990-2005 гг. было зарегистрировано 45387 случаев злокачественных опухолей среди детей моложе 15 лет. За этот период «грубый» показатель заболеваемости детей ЗНО значительно возрос: с 96 случаев на 1 млн детского населения в 1990-1995 гг. до 113 в 2000-2005 гг., со среднегодовым темпом прироста 1,6% [5, 8].

Наиболее значительные изменения заболеваемости произошли в возрастной группе 0-4 года: общая заболеваемость в этом возрасте увеличивалась ежегодно в среднем на 2,8%. При этом, ежегодный прирост заболеваемости острым лейкозом в этой возрастной группе составил в среднем 4,9%, опухолями ЦНС – 4,3%, опухолями печени – 6,3% [15].

По данным МНИОИ (2010 г.), суммарный прирост онкологической заболеваемости детей за 1998-2008 гг. по «грубому» показателю составил 17,0%. Максимальные значения «грубого» показателя зафиксированы в возрасте 0-4 года: у мальчиков – 16,5, у девочек – 13,9 (в 1998 г. – 14,1 и 12,5 соответственно). Таким образом, риск заболеть злокачественными новообразованиями среди детского населения увеличился за период 1998-2008 гг. с 0,16 до 0,18% [6]. 

Характерно, что, несмотря на временные различия в динамике роста ЗНО, соотношение числа впервые выявленных случаев у мужчин и женщин как на пяти континентах, так и в России на протяжении длительного периода времени остается в пределах 1:1, 1,1:1 [18].

Однако, как уже упоминалось, в разных возрастных группах соотношения показателей заболеваемости мужского и женского населения существенно различаются: мальчики (0-14 лет), как правило, в 1,2 раза болеют чаще девочек. В следующих возрастных группах соотношение заболеваемости по полу (м : ж) распределяется следующим образом: в 15-29 лет – 0,7; 30-39 лет – 0,5; 40-49 лет – 0,7; 50-59 лет – 1,2; 60-69 лет – 1,7; 70-79 лет – 1,9; 80 лет и старше – 2,1 [6].

Рассматривая заболеваемость ЗНО на различных территориях, нужно отметить, что «грубые» показатели заболеваемости суммарно всех ЗНО как у мужчин, так и женщин колеблются в достаточно широких пределах. Но, тем не менее, они постоянно находятся в рамках определенных границ (300-600 случаев на 100 тыс. населения соответствующего пола) [18].

Такие колебания заболеваемости связаны, в основном, с неоднородностью населения на той или иной территории. Чтобы исключить влияние этого фактора и привести данные к сравнимым результатам, выработаны международный и европейский стандартизованные показатели народонаселения, которые значительно сокращают колебания уровня заболеваемости по различным территориям и позволяют более объективно проводить сравнительный анализ.

Установлено, что показатели заболеваемости ЗНО даже на различных континентах достаточно близки. Различие между максимальными (Германия – 385,3) и минимальными (Россия, Санкт-Петербург – 275,0) значениями стандартизованных показателей составляет у мужчин около 40%. У женщин различие между максимальными (США – 311,0) и минимальными (Испания – 180,6) значениями – 72%. По «грубым» показателям эти различия  составляют у мужчин – 112,3%, у женщин – 72,1%.

Важно заметить, что соотношение заболеваемости мужчин и женщин, хотя и зависит от территории проживания, но по грубым показателям эти различия не очень значительны. Главное, о чем свидетельствуют данные литературы, это неуклонный рост заболеваемости ЗНО независимо от того, каким образом они рассчитывались.

Кроме того, важным, на наш взгляд, наблюдением является изменение тенденций заболеваемости ЗНО по отдельным локализациям, которое прослеживается практически во всех странах мира на протяжении последних десятилетий. Согласно обобщенным данным мировой статистики, за последние годы произошел существенный рост заболеваемости раком щитовидной железы, почек, предстательной железы, мочевого пузыря, тела и шейки матки, молочной железы, ободочной и прямой кишки, соединительной ткани, головного мозга, кожи, поджелудочной железы, лимфатической и кроветворной ткани, а также отмечен рост меланомы [18, 23]. 

Если по данным европейских регистров уровень заболеваемости органов дыхания и пищеварения примерно одинаков, то рак простаты в последние годы «конкурирует» с заболеваемостью раком кожи. [18].  Например, в США  с 1995 г. рак предстательной железы у мужчин старше 50 лет вышел на 1-е место среди всех злокачественных опухолей.

В то же время, как свидетельствуют данные зарубежной литературы, в странах Запада число случаев рака желудка сократилось, по крайней мере, за 40 лет – в четыре раза [17, 21]. Нужно заметить, что такая тенденция по заболеваемости раком желудка наблюдается на всех пяти континентах до настоящего времени [23].

В России отмечено снижение заболеваемости раком губы, желудка, пищевода, гортани, печени, с 1994 г. наметилась тенденция к снижению заболеваемости раком легкого, в то время как частота рака молочной железы ежегодно продолжает расти. Рак предстательной железы в общей структуре российской онкологической заболеваемости в настоящее время вышел на 4-е место [12].  

На конец 2008 г. (В.И. Чиссов, 2010) первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России распределены следующим образом: опухоли трахеи, бронхов, легкого (20,4%), желудка (10 0%), кожи (9,6%), меланома (10,8%), рак предстательной железы (9,7%), ободочной кишки (5,7%). Значителен удельный вес злокачественных новообразований прямой кишки, ректосигмоидного соединения и ануса (5,2%), лимфатической и кроветворной ткани (5,1%), мочевого пузыря (4,5%), почек (4,3%), поджелудочной железы (3,1%), гортани (2,8%). Довольно большую группу формируют злокачественные опухоли органов мочеполовой системы, составляя 18,5% в структуре ЗНО у мужчин [6].  Злокачественные опухоли молочной железы (20,0%) являются ведущей онкологической патологией у женского населения, далее следуют новообразования кожи (13,6%,) меланомы (15,5%), тела матки (7,2%), ободочной кишки (7,2%), желудка (6,8%), шейки матки (5,3%), яичников (4,9%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (4,7%), лимфатической и кроветворной ткани (4,6%), трахеи, бронхов, легкого (3,9%). Таким образом, наибольший удельный вес в структуре онкологической за­болеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (37,3%), при этом опухоли половых органов со­ставляют 17,3% всех злокачественных новообразований у женщин [65]. Удельный вес злокачественных новообразований органов пищеварения у женщин (24,5%) ниже аналогичного показателя у мужчин (31,5%). Каждая третья злокачественная опухоль, диагностируемая у мужчин (24,3%), локализуется в органах дыхания, в то время как у женщин доля этих опухолей почти в 6 раз ниже (4,3%).

Следует заметить, что, не смотря на наблюдаемый рост, структура детской онкологической заболеваемости представлена, как правило, всего 7-8 локализациями, лидирующими среди которых являются заболевания лимфатической и кроветворной ткани.

Так,  по данным И.В. Бондарь в 2002 г., в структуре заболеваемости российских детей, первое место занимают гемобластозы (52,8%), далее следуют опухоли ЦНС (13,2%), почек (7,6%), костей (5,8%) и мягких тканей (4,1%). Наиболее часто среди гемобластозов встречаются острый лимфолейкоз (36,2%), лимфо- и ретикулосаркомы (24,7%), лимфогранулематоз (16,4%) и другие острые лейкозы (16,4%).  Мальчики заболевают чаще, чем девочки, ЗНО печени (в 1,9 раза) и глотки (в 2,3 раза). Рак щитовидной железы поражает в 1,8 раза чаще девочек [1].

В 2008 г. по данным В.И. Чиссова и соавт., в структуре онкологической заболеваемости детского населения России (0-14 лет) удельный вес гемобластозов составил 42,4%, а на долю солидных опухолей приходится 57,6% случаев [6]. По данным В.Г. Полякова, у детей (0-14 лет) за период  1998-2008 гг. наблюдается статистически значимый прирост онкологической заболеваемости следующих солидных локализаций: почки (77,7%), соединительной и других мягких тканей (53,5%), головного мозга, других и не уточненных отделов нервной системы (12,7%) [15].

При этом структура солидных опухолей также существенно не изменилась. Среди солидных опухолей наиболее часто выявляемыми локализациями у детей являются ЗНО головного мозга и других отделов нервной системы, удельный вес которых составил 17,9% всех злокачественных новообразований и 31,0% солидных опухолей [6]. Вторая по частоте встречаемости солидная опухоль у детей – ЗНО почек. Удельный вес злокачественных опухолей почек у детей российской популяции в том же  2008 г. составил 8,3% всех злокачественных опухолей и 14,3% солидных опухолей. Причем, удельный вес новообразований почек в структуре общей заболеваемости детей старшей возрастной группы (10-14 лет) в 5,5 раз ниже, чем в младшей возрастной группе (0-4 года) – 2,5 и 13,6%, соответственно. На долю заболеваний костей и суставных хрящей приходится 5,4% всех злокачественных новообразований и 9,4% солидных опухолей, а новообразования мягких тканей составили 5,3% всех новообразований у детей. Редко встречаемой патологией в структуре онкологической заболеваемости детей являются:  рак щитовидной же­лезы – 1,1%; яичников – 2,3%; яичка – 0,9% встречаемости среди всех случаев новообразований, которые выявлены в возрасте  0-14 лет.

Анализируя причины роста онкологической заболеваемости, ряд исследователей полагают, что неуклонный ежегодный рост абсолютного числа больных с впервые установленным диагнозом ЗНО может быть обусловлен улучшением диагностики и учета, а также увеличением числа лиц старшего возраста [12, 13]. На изменение показателей детской заболеваемости, в свою очередь, могли повлиять такие демографические факторы, как снижение младенческой смертности и увеличение, таким образом, числа детей, по­тенциально предрасположенных заболеть в раннем возрасте какой-нибудь болезнью, включая рак, а также увеличение возраста родителей [15]. В то же время другие исследователи утверждают, что установленные тенденции заболеваемости нельзя объяснить только улучшением в диагностике, качестве учета и полнотой статистических данных и делают акцент на роль отдельных факторов среды обитания [11].

Как известно, одной из главных проблем современной онкологии является позднее выявление заболевания.  Например, по данным В.И. Чиссова (2011 г.), в России более 50% впервые выявленных ЗНО диагностируют в III-IV стадии [7].

По последним, опубликованным российским данным, в 2014 г.  26,7% злокачественных новообразований были диагностированы в I стадии заболевания (2013 г. -25,6%), 25,3% — во II стадии (2013 г. — 25,2%), 20,6% — в III стадии (2013 г. — 21,2%).  Доля больных с опухолевым процессом I-II стадии, выявленных при профилактических осмотрах, среди всех больных с указанной стадией составила в 2014 г. 25,0% (в 2013 г. — 22,3%) [10].

Выявление онкологического процесса на поздних стадиях сказывается на эффективности проводимых терапевтических мероприятий, материальных затратах на его осуществление, качестве жизни онкологических пациентов, показателях выживаемости (одногодичной и пятилетней). Несмотря на то, что в течение последних 10 лет наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности, уровень смертности больных в течение первого года с момента установления диагноза по последним данным составляет 24,8% (2013 г. – 25,3%;  2008 г. – 29,9%; в 1999 г. – 36,2%) [10] .

Заключение

В заключение следует отметить, что проблема онкологических заболеваний остается приоритетной для современного общества. Исследования в области онкологии относятся к числу наиболее актуальных и важных проблем современности. Анализ мировых и российских тенденций заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований показывает, что главными факторами снижения смертности является скрининг и раннее выявление, своевременное и эффективное лечение. Скрининг является способом диагностики доклинического рака. Во многих высокоразвитых странах созданы специальные структуры, занимающиеся разработкой, организацией и подведением итогов скрининговых исследований. Показана экономическая целесообразность скрининговых программ. По данным Международного Агентства по изучению рака выявление одного случая рака молочной железы при маммографическом скрининге стоит около 2500 долларов, через 5–7 лет после широкомасштабного внедрения скрининга его стоимость, как и стоимость самого лечения, за счет выявления рака на ранних стадиях, сокращается в 4 раза.

Основой для решения поставленных задач по снижению смертности населения РФ от злокачественных новообразований и повышению качества жизни онкологических больных является совершенствование системы ранней диагностики, включая достижения современных биомедицинских исследований, а также внедрение современных высокоэффективных методов лечения онкологических заболеваний, основанных на персонализированном подходе. Минздравсоцразвития России разработал Национальную онкологическую программу «Меры по совершенствованию оказания медицинской помощи онкологическим больным», рассчитанную до 2015 года. Успешная реализация Национальной онкологической программы должна базироваться на развитии высокоэффективных методов диагностики и лечения, в основе которых лежит глубокое фундаментальное понимание молекулярных и генетических основ канцерогенеза.

Одной из актуальных задач российской онкологии является разработка эпидемиологических моделей риска для основных социально-значимых форм ЗНО, создание которых возможно на основе стандартизованных эпидемиологических исследований и накопленных материалов канцер-регистров. Это необходимо для осуществления прогноза и принятия решений на государственном уровне, а также оценки эффективности противораковых мероприятий (В.И. Чиссов, М.И. Давыдов,  2011).

В 2013 г. ВОЗ был опубликован  План действий по борьбе против неинфекционных заболеваний на 2013-2030 гг., который направлен, в том числе, на снижение на 25% случаев преждевременной смерти от рака.

Для организации мероприятий практического здравоохранения и прогнозирования стратегий научно-исследовательской и инновационной деятельности в области онкологии, не утрачивает своей значимости комплекс эпидемиологических исследований дескриптивного и аналитического характера, поскольку описательная эпидемиология проводит анализ территориальной и временной распространенности заболеваемости и смертности, а аналитическая эпидемиология  занимается выявлением факторов риска заболевания с целью проведения контрольных мероприятий.

В конечном итоге, результаты таких исследований будут использованы при разработке и внедрении  инновационных технологий  скрининга, ранней диагностики, лечения и профилактики злокачественных новообразований, создание которых в будущем планируется на базе технологической платформы биомедицины с использованием молекулярно-генетических маркеров. Такой подход позволит обеспечить наиболее эффективное оказание помощи онкологическим больным.

История

Наше учреждение начинает свою историю с 1988 года, когда в Ростовской области было создано Ростовское областное училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием. В соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения к уровню и качеству подготовки специалистов динамично развивалась материально-техническая  база и учебно-методическое обеспечение училища.

В 2004 году произошло переименование РОУПК в государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» Ростовской области, а в 2011 году – в  государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Ростовской области «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»

В настоящее время центр является крупным образовательным учреждением на Юге России, располагающим учебным корпусом площадью 1571 кв.м. и сильной материально-технической базой.

Руководителем центра повышения квалификации является заслуженный врач РФ Димитрова Л.В.

Цель деятельности центра – предоставление образовательных услуг по повышению квалификации на современном и качественном уровне. Ежегодно в центре обучаются свыше 8000 специалистов по 32 специальностям.

Созданы  условия для предоставления образовательных услуг:

• передовая материально-техническая база,
• коллектив с высоким творческим потенциалом,
• современные педагогические и здоровьесберегающие технологии в обучении.

Активно ведется модернизация образовательного процесса:

• Сформирована единая информационная среда центра
• Совершен переход на мультимедийные технологии

Мультимедийное оснащение занятия (используется интерактивная доска, документ-камера и др.)	На занятиях по неотложной медицинской помощи слушатели работают с обучающей компьютерной программой по сердечно-легочной реанимации
Проводится компьютерное итоговое тестирование слушателей	Мультимедийные презентации имеются в арсенале каждого преподавателя. Пример: разработки Гарликова Н.Н.

Достижением нашего центра является внедрение новейших разработок в учебный процесс:

• В области безопасности профессиональной среды медицинских работников

Работа с деструктором игл и портативным автоклавом	Новое в лабораторной диагностике (работа с экспресс-анализаторами)

• В обучении слушателей по разделу «Скорая и неотложная помощь»

Использование вакуумных шин и проведение массажа сердца при помощи кардиопампа	Проведение фельдшерами скорой помощи ИВЛ после интубации трахеи с помощью ларингоскопа

• В области сестринских технологий

Освоение технологии забора крови с помощью вакуумных систем	Обучение постановке периферических катетеров

Наш вклад в реализацию Приоритетного национального проекта «Здоровье» идет по направлениям:

• Формирование здорового образа жизни

Для достижения лучших результатов по этому направлению открыт учебный кабинет «Здоровье»

Демонстрируется аппаратно-программный комплекс «Здоровье-Экспресс»	Организована работа по борьбе с табакокурением

Проводятся конкурсы среди слушателей на лучшую творческую работу по пропаганде здорового образа жизни

Победитель конкурса – фильм «Лучезарная улыбка» — цикл «Стоматологическая помощь населению»

• Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП

Подготовлено 113 специалистов для оказания помощи пострадавшим на Федеральной трассе М-4

• Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Подготовлено 422 специалиста для работы в новых сосудистых центрах малоинвазивной хирургии и кардиохирургических отделениях

Особое внимание уделяется сотрудничеству с Международным Комитетом Красного Креста на Северном Кавказе

За пять лет сотрудничества проучилось 74 медицинских работника. Деятельность центра в этом направлении получила высокую оценку руководителя Международного Комитета Красного Креста на Северном Кавказе Мишеля Массона.

Центр повышения квалификации располагает широкими возможностями для предоставления качественных образовательных услуг по обучению специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения.

Педиатрия в России: прошлое, настоящее и будущее

Arch Dis Child. 2017 Авг; 102 (8): 774–778.

Александр Баранов

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия,

Лейла Намазова-Баранова

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия,

Валерий Альбицкий

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия,

Наталья Устинова

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия,

Римма Терлецкая

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия,

Ольга Комарова

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия,

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия,

^{Переписка на номер} Наталья Устинова, 119991, ФГУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, пр. Ломоносовский, д.2, Москва, Россия; ur.dzcn@avonitsu

Поступила в редакцию 16.02.2017; Пересмотрено 6 апреля 2017 г .; Принято 8 апреля 2017 г.

Ключевые слова: Здоровье подростков, Смертность, Здоровье детей, Служба здравоохранения, История медицины

Авторские права © Автор (ы) статьи (или их работодатели), если иное не указано в тексте статьи ) 2017. Все права защищены. Запрещается коммерческое использование, если иное прямо не оговорено.Эта статья в открытом доступе распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0) лицензия, которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, развивать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование не является коммерческим. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ Эту статью цитировали в других статьях PMC.

Россия — самая большая страна в мире с территорией более 17 миллионов км. ² . Ее население, согласно официальной статистике (на 1 января 2014 года), составляет 143 666 931 человек (это девятое место в мире).Дети до 18 лет составляют примерно 19,1% населения России (27 374 352 человека). Это население крайне неравномерно расселено по ее огромной территории: 72,2% россиян проживают в европейской части страны, а это всего 25% всей территории. ¹ Московская область имеет самую высокую плотность населения среди всех регионов — более 4626 человек / км ² . Наименьшая плотность населения у Чукотского автономного округа — менее 0,07 чел / км ² .

Эволюция российской системы ухода за детьми: от Российской империи до наших дней

Российская система ухода за детьми со времен монархии поддерживалась за счет государственных и частных пожертвований. Первые шаги государства по созданию системы защиты детства и материнства относятся к XVIII веку, когда по указу императрицы Екатерины II (1763 г. в Москве и 1770 г. в Санкт-Петербурге) появились первые детские дома. В этих детских домах были свои больницы, где дети лечились. ^{2 3}

Стимулом к ​​формированию системы опеки матери и ребенка стала борьба за снижение детской смертности, которая была названа одной из важнейших социальных проблем России в конце 19 века и в начале нашей эры. 20 век. ⁴ Высокий уровень смертности во многом объясняется плохими социальными, культурными и экономическими условиями.

Российская педиатрия всегда была неотъемлемой частью мировой науки и практики. Например, Карл Мартенс был первым главным врачом московского подкидыша и спас подопечных от эпидемии чумы 1771–1773 годов.Его трактат по этому вопросу (опубликованный в Париже в 1784 году) оказал большое влияние на медицинскую науку того времени и был переиздан 35 раз в Европе и Америке на пяти языках. Другой немецкий врач, Иоганн Генрих Яниш, был первым врачом, который сделал прививку от оспы в той же больнице в 1773–1780 годах.

Модель здравоохранения, сформулированная после переворота 1917 года (советская система здравоохранения), была основана на шести следующих принципах: ^{5 6} :

1. Ответственность государства за здравоохранение

2. Бесплатное здравоохранение для всех

3. особое внимание материнству и детству

4. пропаганда здорового образа жизни, профилактика и профилактика

5. профилактика социально значимых заболеваний

6. вовлечение общества в деятельность в сфере здравоохранения.

Вопросам охраны здоровья матери и ребенка уделялось особое внимание в советской системе здравоохранения с самого начала, была разделена охрана здоровья взрослых и детей, готовились специальные высококвалифицированные детские врачи (педиатры). Впервые в мире медицинские факультеты университетов начали подготовку детских врачей в 1930 году в СССР. Педиатрическое образование включало специальные часы для преподавания всех медицинских предметов (анатомии, физиологии, биохимии и т. Д.) Применительно к детям.

Амбулаторная поликлиника была (и остается) основным местом охраны здоровья детей (центральная фигура — участковый педиатр). В детских поликлиниках проводятся все профилактические и лечебные мероприятия (включая вакцинацию и наблюдение за состоянием здоровья), и при необходимости ребенок может быть направлен на стационарное лечение в детские больницы, а затем, в зависимости от ситуации, он или она возвращается обратно для наблюдения у местного педиатра. или направляется на следующий этап — санаторно-курортную реабилитацию.

В первые годы Советской власти двусторонний академический обмен продолжался и после окончания сталинской эры. Однако для большинства врачей участие в международных конференциях и конгрессах было невозможным (из-за «железного занавеса»), но ведущие ученые и клиницисты сохранили связь с мировым педиатрическим сообществом.

Отметим, что советская модель здравоохранения для детей имела очевидные преимущества, в том числе:

1. высокая доступность первичной и специализированной медицинской помощи

2. гарантированная государством бесплатная медицинская помощь

3. охрана материнства и детства приоритет

4. Профилактическая ориентация

5. Поэтапное лечение.

В то же время у советской модели были явные проблемы:

1. недостаток финансирования

2. проблемы с обеспечением в достаточном количестве современных лекарств, высокотехнологичного медицинского оборудования и расходных материалов.

В конце 1980-х годов произошла некоторая реорганизация системы здравоохранения детей, которая была сосредоточена в первую очередь на неонатальных и перинатальных услугах после того, как один из авторов этой статьи (AAB) возглавил службу охраны детства и материнства Минздрав СССР.

Постсоветское развитие детского здравоохранения: основные государственные и социальные инициативы

Российская система здравоохранения, сохранив многие ключевые советские принципы, с 1991 года претерпела значительные изменения с точки зрения финансирования и управления. федеральные и региональные системы. Финансирование стало смешанным — государственным и страховым.

1. Законодательные инициативы. За это время Россия ратифицировала основные международные документы по охране здоровья детей, такие как Конвенция ООН о правах ребенка (1993 г.) и Конвенция ООН о правах инвалидов (2008 г.).

   Приказ Министерства здравоохранения «О передаче в ВОЗ критериев живого и мертворождения» был подписан в 1992 году, после чего разрабатывалась программа для достижения этих критериев (критерии вступили в силу в 2012 году).

   С 1999 года к зоне ответственности педиатрической службы были добавлены подростки в возрасте до 18 лет. Раньше педиатры занимались только детьми до 15 лет.

2. Модернизация детских учреждений. Разумно сокращается количество детских отделений, значительно улучшается их специализация.Одновременно государство расширяет сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, а также дневных стационаров. Третья часть лечения (санаторно-курортные учреждения), утраченная в 90-е годы (они остались за пределами России — в странах Балтии и Средней Азии, на Украине и т. Д.), Сейчас восстанавливается за счет создания реабилитационных центров по всей стране. страна для восстановления здоровья детей.

   В целях дальнейшего снижения младенческой смертности создано более 100 современных перинатальных центров и постоянно строятся новые.Это позволило добиться снижения перинатальной и акушерской патологии за счет рационального применения современных дорогостоящих неонатальных и акушерских технологий.

3. Вакцинация. Программа соответствует рекомендациям ВОЗ, хотя в настоящее время она не включает иммунизацию против ротавируса и папилломы и полностью финансируется из федерального бюджета. В некоторых регионах Федерации принят более широкий локальный календарь профилактических прививок, включающий 17 заболеваний (за счет средств региональных бюджетов).

4. Неонатальный скрининг. В соответствии с международными рекомендациями в России проводится неонатальный скрининг на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. С 2006 года в скрининг включаются адреногенитальный синдром, галактоземия и муковисцидоз. Аудиологический скрининг детей первого года жизни, который помогает диагностировать нарушения слуха у детей на ранней стадии и тем самым делает возможной реабилитацию, был начат в 2007 году.

5. Профессиональные общества.За годы, прошедшие после распада Советского Союза, педиатрическое сообщество (одно из крупнейших медицинских сообществ), объединившееся в Союз педиатров России, заняло активную общественную позицию. Например, в 2005 году сообществу удалось сохранить уникальную структуру первичной педиатрической помощи, ключевой фигурой которой был местный педиатр, вместо западной модели с терапевтом, не учитывающей особенности российского ребенка. система здравоохранения.

Международное сотрудничество После 1991 года международное сотрудничество в области охраны здоровья детей значительно расширилось. Два основных направления международного сотрудничества в этой сфере — политическое и профессиональное.

Сюда входит прямое участие руководителей Правительства и Минздрава как часть определения глобальной стратегии, а также роль российского здравоохранения в глобальных и региональных процессах, таких как формирование позиции по отношению к планам и программам международных организаций, международным договорам и приоритетам. направления международного сотрудничества.

Дальнейшая работа проводится в рамках обмена профессиональным международным сообществом. Российское педиатрическое общество активно взаимодействует с международными профессиональными организациями, и в 2009 году IV EUROPAEDIATRICS впервые в истории прошла в Москве. В 2013 году российский педиатр (Л. Намазова-Баранова) был избран президентом Европейской педиатрической ассоциации и Союза национальных европейских педиатрических обществ и ассоциаций (UNEPSA) (который был создан в 1976 году для объединения педиатров из обеих частей Европы посредством «железной дороги»). штора’).

Научный центр здоровья детей — ведущее педиатрическое учреждение, координирующее научно-исследовательскую деятельность по охране здоровья детей в России. Примечательно, что на протяжении столетий охрана здоровья детей по-прежнему обеспечивается правопреемницей первой московской больницы (ныне Научный центр здоровья детей), отметившей свое 250-летие в 2013 году. ⁷

Сегодняшний день

Сегодня в России существует единая система здравоохранения, состоящая из иерархически упорядоченных подсистем.Координирующие функции выполняет Минздрав.

Система детского здравоохранения состоит из сети амбулаторных и стационарных учреждений и санаториев, которые предоставляют все виды профилактического, диагностического, медицинского, реабилитационного и паллиативного лечения, а также сети детских учреждений, таких как детские дома и паллиативные учреждения.

Стационарные учреждения включают многопрофильные детские больницы, детские инфекционные больницы, родильные дома, перинатальные центры и детские отделения специальных больниц (психиатрических, наркологических).

Исторически службы охраны психического здоровья (психоневрологические диспансеры) для детей и подростков были отделены от педиатрических служб. В последнее время ситуация начала меняться: в некоторых регионах психиатр включается в многопрофильную бригаду детской поликлиники.

Санаторно-курортное лечение осуществляется в детских санаториях / санаториях. Паллиативная помощь детям оказывается на дому, амбулаторно (паллиативные отделения), в больницах (паллиативные палаты в педиатрических больницах) и в детских хосписах.

Первичная медико-санитарная помощь детям предоставляется по территориальному принципу (чтобы максимально приблизить его к месту жительства ребенка) и по свободному выбору врача.

Базовым структурным подразделением первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) являются амбулаторно-поликлинические учреждения (детские поликлиники), обеспечивающие преемственность и по принципу соседства оказание бесплатной медицинской помощи детям в возрасте 0–18 лет. В вышеупомянутых детских поликлиниках находятся участковые педиатры, педиатры-врачи, вспомогательный медицинский персонал, необходимое диагностическое, лечебное и реабилитационное оборудование для амбулаторной помощи, а также обеспечение стационарно-заменяющими технологиями.Состав детских поликлиник определяется в соответствии с поставленными задачами ().

Структура детской поликлиники в России.

Обязанности поликлиник представлены в.

Обязанности детских поликлиник в России.

Преемственность и межведомственное сотрудничество с образовательными учреждениями (дошкольными и школьными) обеспечивает отдел медицинской помощи детям в образовательных учреждениях. Медицинские осмотры детей проводятся непосредственно в школах и детских садах.

Очевидная профилактическая направленность педиатрической помощи находит свое отражение в организации регулярных профилактических осмотров здоровых детей в установленные сроки. Профилактические осмотры новорожденных проводят педиатр и врачи-специалисты до 26 раз в течение первого года жизни. Впоследствии дети ежегодно осматриваются педиатром до 18 лет. Профилактические осмотры в указанные периоды охватывают от 90% до 92% детей в возрасте от 0 до 18 лет (по данным Минздрава).Вакцинация охватывает до 95–97% детей, что является одним из самых высоких показателей в мире.

Поддержка уязвимых детей и детей, подвергшихся жестокому обращению, является важным направлением деятельности детских поликлиник. Отделения здравоохранения и психосоциальной помощи педиатрических поликлиник предоставляют таких специалистов, как педиатры, психологи, социальные работники и юристы. Особое внимание уделяется раннему выявлению психосоциальных факторов риска и междисциплинарной помощи детям из группы социального риска. ⁸

Когда требуется стационарное лечение или высокотехнологичная медицинская помощь, ребенка переводят на другие уровни системы: в ближайшую педиатрическую больницу или, в тяжелых случаях, в республиканские или федеральные специализированные центры.

Педиатров по-прежнему готовят на педиатрических факультетах университетов. Широко используются уникальные возможности вновь построенного узкоспециализированного тренажерного центра на базе медицинских вузов.

Недостаточное финансирование остается серьезной проблемой сегодня: государственные расходы на здравоохранение все еще ниже 6% — рекомендованного ВОЗ минимума — и все еще составляют около 4% валового внутреннего продукта.

Динамика основных показателей здоровья детей в России

Младенческая смертность

В постсоветский период произошло существенное снижение младенческой смертности — с 17.От 4 на 1000 живорождений в 1990 г. до 6,5 на 1000 живорождений в 2015 г. (). Максимальные темпы снижения детской смертности наблюдались в течение последнего десятилетия и показали влияние повышения уровня жизни на младенческую смертность. ^{9 10}

Младенческая смертность в России (на 1000 живорождений).

Последний рост младенческой смертности в 2012 г. (8,6 на 1000 живорождений) был связан с переходом на новые критерии регистрации живорождений. Разница в 24,7% между сельской и городской младенческой смертностью все еще требует решения, и остаются значительные различия между провинциями: 4.1 на 1000 живорожденных в Тамбовской области до 21,2 в Чукотском автономном округе (2012 г.).

За последнее десятилетие смертность детей до 5 лет снизилась вдвое (с 21,3 в 1990 г. до 9,6 в 2014 г. на 1000 детей соответствующего года рождения) ().

Смертность до 5 лет в России (на 1000 живорожденных).

По смертности детей до 5 лет лидирующие позиции занимают определенные состояния перинатального периода (46,4% в 2012 г.) и врожденные аномалии (20%).Отмечается, что на третьем месте внешние причины смерти (10,6%) — травмы, отравления и несчастные случаи. Значительную долю в этой возрастной группе занимают такие контролируемые факторы, как респираторные заболевания (5,4%) и инфекционные заболевания (4,3%). Доля смертей от рака составляет до 2%.

Смертность среди подростков снизилась (), хотя она продолжает оставаться самой высокой среди экономически развитых стран, и многие (70%) связаны с предотвратимыми причинами, такими как травмы и отравления.

Подростковая смертность в России (на 100 000 человек соответствующего возраста).

Основными внешними причинами смерти подростков являются самоубийства, которые составляют около четверти (24,3%) всех смертей от травм в этой возрастной группе; другие причины — дорожно-транспортные происшествия (23,9%) и случайные отравления (9,4%). Уровень самоубийств среди российских подростков самый высокий в Европе. Повышение этого показателя вызывает особую озабоченность. Так, если в 2009 году было зарегистрировано 260 суицидальных смертей, то в 2012 году этот показатель составил 487 смертей в результате умышленного самоповреждения.

Смертность от травм, причиненных с неопределенными намерениями или травм (не уточняется), в России остается чрезвычайно высокой. ¹⁰ Значительная часть смертности от таких социально мотивированных и социально значимых причин, как убийство и отравление наркотиками, может быть замаскирована под вышеупомянутыми причинами.

Снижение смертности от инфекционных заболеваний (50%), травм и отравлений (37,4%) и рака (27,3%) считается наиболее значительным за последние 10 лет.

Снижение детской смертности

Российский опыт всеобщего охвата педиатрической помощью детского населения как инструмент достижения Целей развития тысячелетия.

Российская Федерация — это страна с наиболее ориентированными на ребенка и даже правозащитными системами педиатрического здравоохранения, которая добилась значительных успехов в снижении младенческой, детской и материнской смертности, а также в профилактике, диагностике и лечении инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей, и продолжает свои последовательные шаги в другие государства по достижению Целей Развития Тысячелетия.

Альтруизм

С 2010 года в рамках реализации Мускокской инициативы по охране здоровья матерей, новорожденных и детей в возрасте до пяти лет Россия оказывает содействие в передаче опыта в сфере здравоохранения странам с развивающейся экономикой. С этой целью в течение последних 5 лет Правительство Российской Федерации профинансировало ряд проектов по дополнительному обучению педиатров, неонатологов, анестезиологов и других педиатров из Азии, Африки и Латинской Америки.Российская Федерация также предоставила финансирование проекта сроком на 3 года (2012–2014 гг.) Под управлением ВОЗ для поддержки повышения качества педиатрической помощи в больницах первого уровня в Африке и Центральной Азии. ¹¹

Основными целями проекта были (1) улучшение качества педиатрической помощи по крайней мере в 80 выбранных больницах первого уровня в четырех странах; (2) обеспечить поддержку для расширения опыта на национальном уровне; (3) внедрить концепцию стандартов педиатрической помощи в национальное образование и подготовку медицинских работников для поддержания результатов проекта; и (4) обновлять и разрабатывать соответствующие международные руководства и инструменты на основе опыта, полученного в ходе реализации проекта.

За последние 3 года Научный центр здоровья детей тесно сотрудничал с ВОЗ в целях снижения детской смертности в странах Азии и Африки с низким / средним уровнем доходов (Ангола, Эфиопия, Кыргызстан и Таджикистан). ¹² В рамках этого проекта в Научном центре здоровья детей (НЦЗД) открыт современный центр симуляционного обучения педиатров разного профиля.

Этот проект стал прекрасной моделью сотрудничества с российскими учреждениями.Потенциал Национального научного центра здоровья детей очень важен для участия и поддержки различных мероприятий, которые уже были реализованы.

В соответствии с Распоряжением Премьер-Министра ¹¹ в 2014–2015 годах проведено девять медицинских образовательных семинаров. В них приняли участие 270 педиатров из 10 стран (Ангола, Армения, Ботсвана, Киргизия, Молдова, Монголия, Никарагуа, Таджикистан, Узбекистан и Вьетнам). Курс был посвящен лечению неотложных острых состояний у детей.Программа каждого семинара была запланирована на 72 часа, включая лекции (24 часа) и отработку практических навыков (48 часов).

Заключение

С первых дней становления российская педиатрия всегда была неотъемлемой частью мировой науки и практики. В то же время в России есть система здравоохранения, которая обладает своими отличительными чертами, многие из которых унаследованы от советской модели.

Сноски

Соавторы: Концепция или дизайн работы: A

B, LN-B, VA, NU.

Сбор данных: ВА, НУ, РТ.

Анализ и интерпретация данных: AB, LN-B, VU, NU, RT.

Составление статьи: ЛН-Б, ВА, НУ.

Критическая доработка статьи: АБ, ЛН-Б, ВА, НУ, РТ, ОК.

Окончательное утверждение публикуемой версии: AB, LN-B, VA, NU, RT, OK.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Происхождение и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Уведомление об исправлении: В этот документ были внесены поправки с момента его публикации в Интернете.Из-за ошибки сценария некоторые имена издателей в ссылках были заменены на «BMJ Publishing Group». Это коснулось только полной текстовой версии, но не PDF. С тех пор мы исправили эти ошибки, и в ссылки были добавлены правильные издатели.

Список литературы

2. История Воспитательных домов в Петербурге и Москве В кн .: Чтения в Императорском обществе истории древностей Российских при Московском университете.Из: Чтения по истории Императорского общества русских древностей при Московском университете) [на русском языке]. М .: Университетская типография, 1860. [Google Scholar] 3. Материалы для истории Императорского Московского воспитательного дома, т. 2 М .: Типография Рис у Мясницких ворот, 1868. [Google Scholar] 4. Андреев Е.М., Дарский Л.Е., Харькова Т.Л. Население Советского Союза: 1922–1991 (Население Советского Союза: 1922–1991).М .: Наука, 1993, 143. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Шер С.А. История Научного центра здоровья детей Российской академии медицинских наук (1763-2013). М .: «Педиатр»; 2013, 468с. (на русском). [Google Scholar] 6. Сорокина ТС. Глава 9. Становление советского здравоохранения и медицины (первые годы советской власти) // История медицины (Глава 9. Становление советского здравоохранения и медицины (первые годы советской власти) // История медицины).М .: Академия, 2004, 560. [Google Scholar] 7. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Шер С.А. История Научного центра здоровья детей Российской академии медицинских наук (1763-2013) (История Научного центра здоровья детей РАМН (1763-2013)). М .: Педиатр; 2013, 468 Андреев Е.М., Дарский Л.Е., Харькова Т.Л. Население Советского Союза: 1922–1991 (Население Советского Союза: 1922–1991). М .: Наука, 1993, 143. [Google Scholar] 8.Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Состояние УНВ. Состояние, проблемы и перспективы организации медико-социальной помощи детям. Российский педиатрический журнал 2013; 3: 4–6. [Google Scholar] 9. Баранов А.А., Альбицкий ВЮ. Смертность детского населения России. (Тенденции, причины и пути снижения). Смертность детского населения в России. (Тенденции, причины и пути снижения).М .: Союз педиатров России, 2009, 387. [Google Scholar] 10. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю. и др. . Закономерности и тенденции младенческой и детской смертности в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2015; 23: 35-41. [Google Scholar] 12. Повышение качества стационарной помощи детям за счет поддерживающего наблюдения: кластерное рандомизированное исследование, Кыргызстан.Орган здоровья Bull World 2017; Тип: Исследовательская статья Код: BLT 16.176982 [цитировано 24 марта 2017 г.]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

педиатров в России: прошлое, настоящее и будущее

Arch Dis Child. 2017 Авг; 102 (8): 774–778.

Александр Баранов

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия,

Лейла Намазова-Баранова

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия,

Валерий Альбицкий

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия,

Наталья Устинова

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия,

Римма Терлецкая

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия,

Ольга Комарова

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия,

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия,

^{Переписка на номер} Наталья Устинова, 119991, ФГУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, пр. Ломоносовский, д.2, Москва, Россия; ur.dzcn@avonitsu

Поступила в редакцию 16.02.2017; Пересмотрено 6 апреля 2017 г .; Принято 8 апреля 2017 г.

Ключевые слова: Здоровье подростков, Смертность, Здоровье детей, Служба здравоохранения, История медицины

Авторские права © Автор (ы) статьи (или их работодатели), если иное не указано в тексте статьи ) 2017. Все права защищены. Запрещается коммерческое использование, если иное прямо не оговорено.Эта статья в открытом доступе распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0) лицензия, которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, развивать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование не является коммерческим. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ Эту статью цитировали в других статьях PMC.

Россия — самая большая страна в мире с территорией более 17 миллионов км. ² . Ее население, согласно официальной статистике (на 1 января 2014 года), составляет 143 666 931 человек (это девятое место в мире).Дети до 18 лет составляют примерно 19,1% населения России (27 374 352 человека). Это население крайне неравномерно расселено по ее огромной территории: 72,2% россиян проживают в европейской части страны, а это всего 25% всей территории. ¹ Московская область имеет самую высокую плотность населения среди всех регионов — более 4626 человек / км ² . Наименьшая плотность населения у Чукотского автономного округа — менее 0,07 чел / км ² .

Эволюция российской системы ухода за детьми: от Российской империи до наших дней

Российская система ухода за детьми со времен монархии поддерживалась за счет государственных и частных пожертвований. Первые шаги государства по созданию системы защиты детства и материнства относятся к XVIII веку, когда по указу императрицы Екатерины II (1763 г. в Москве и 1770 г. в Санкт-Петербурге) появились первые детские дома. В этих детских домах были свои больницы, где дети лечились. ^{2 3}

Стимулом к ​​формированию системы опеки матери и ребенка стала борьба за снижение детской смертности, которая была названа одной из важнейших социальных проблем России в конце 19 века и в начале нашей эры. 20 век. ⁴ Высокий уровень смертности во многом объясняется плохими социальными, культурными и экономическими условиями.

Российская педиатрия всегда была неотъемлемой частью мировой науки и практики. Например, Карл Мартенс был первым главным врачом московского подкидыша и спас подопечных от эпидемии чумы 1771–1773 годов.Его трактат по этому вопросу (опубликованный в Париже в 1784 году) оказал большое влияние на медицинскую науку того времени и был переиздан 35 раз в Европе и Америке на пяти языках. Другой немецкий врач, Иоганн Генрих Яниш, был первым врачом, который сделал прививку от оспы в той же больнице в 1773–1780 годах.

Модель здравоохранения, сформулированная после переворота 1917 года (советская система здравоохранения), была основана на шести следующих принципах: ^{5 6} :

1. Ответственность государства за здравоохранение

2. Бесплатное здравоохранение для всех

3. особое внимание материнству и детству

4. пропаганда здорового образа жизни, профилактика и профилактика

5. профилактика социально значимых заболеваний

6. вовлечение общества в деятельность в сфере здравоохранения.

Вопросам охраны здоровья матери и ребенка уделялось особое внимание в советской системе здравоохранения с самого начала, была разделена охрана здоровья взрослых и детей, готовились специальные высококвалифицированные детские врачи (педиатры). Впервые в мире медицинские факультеты университетов начали подготовку детских врачей в 1930 году в СССР. Педиатрическое образование включало специальные часы для преподавания всех медицинских предметов (анатомии, физиологии, биохимии и т. Д.) Применительно к детям.

Амбулаторная поликлиника была (и остается) основным местом охраны здоровья детей (центральная фигура — участковый педиатр). В детских поликлиниках проводятся все профилактические и лечебные мероприятия (включая вакцинацию и наблюдение за состоянием здоровья), и при необходимости ребенок может быть направлен на стационарное лечение в детские больницы, а затем, в зависимости от ситуации, он или она возвращается обратно для наблюдения у местного педиатра. или направляется на следующий этап — санаторно-курортную реабилитацию.

В первые годы Советской власти двусторонний академический обмен продолжался и после окончания сталинской эры. Однако для большинства врачей участие в международных конференциях и конгрессах было невозможным (из-за «железного занавеса»), но ведущие ученые и клиницисты сохранили связь с мировым педиатрическим сообществом.

Отметим, что советская модель здравоохранения для детей имела очевидные преимущества, в том числе:

1. высокая доступность первичной и специализированной медицинской помощи

2. гарантированная государством бесплатная медицинская помощь

3. охрана материнства и детства приоритет

4. Профилактическая ориентация

5. Поэтапное лечение.

В то же время у советской модели были явные проблемы:

1. недостаток финансирования

2. проблемы с обеспечением в достаточном количестве современных лекарств, высокотехнологичного медицинского оборудования и расходных материалов.

В конце 1980-х годов произошла некоторая реорганизация системы здравоохранения детей, которая была сосредоточена в первую очередь на неонатальных и перинатальных услугах после того, как один из авторов этой статьи (AAB) возглавил службу охраны детства и материнства Минздрав СССР.

Постсоветское развитие детского здравоохранения: основные государственные и социальные инициативы

Российская система здравоохранения, сохранив многие ключевые советские принципы, с 1991 года претерпела значительные изменения с точки зрения финансирования и управления. федеральные и региональные системы. Финансирование стало смешанным — государственным и страховым.

1. Законодательные инициативы. За это время Россия ратифицировала основные международные документы по охране здоровья детей, такие как Конвенция ООН о правах ребенка (1993 г.) и Конвенция ООН о правах инвалидов (2008 г.).

   Приказ Министерства здравоохранения «О передаче в ВОЗ критериев живого и мертворождения» был подписан в 1992 году, после чего разрабатывалась программа для достижения этих критериев (критерии вступили в силу в 2012 году).

   С 1999 года к зоне ответственности педиатрической службы были добавлены подростки в возрасте до 18 лет. Раньше педиатры занимались только детьми до 15 лет.

2. Модернизация детских учреждений. Разумно сокращается количество детских отделений, значительно улучшается их специализация.Одновременно государство расширяет сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, а также дневных стационаров. Третья часть лечения (санаторно-курортные учреждения), утраченная в 90-е годы (они остались за пределами России — в странах Балтии и Средней Азии, на Украине и т. Д.), Сейчас восстанавливается за счет создания реабилитационных центров по всей стране. страна для восстановления здоровья детей.

   В целях дальнейшего снижения младенческой смертности создано более 100 современных перинатальных центров и постоянно строятся новые.Это позволило добиться снижения перинатальной и акушерской патологии за счет рационального применения современных дорогостоящих неонатальных и акушерских технологий.

3. Вакцинация. Программа соответствует рекомендациям ВОЗ, хотя в настоящее время она не включает иммунизацию против ротавируса и папилломы и полностью финансируется из федерального бюджета. В некоторых регионах Федерации принят более широкий локальный календарь профилактических прививок, включающий 17 заболеваний (за счет средств региональных бюджетов).

4. Неонатальный скрининг. В соответствии с международными рекомендациями в России проводится неонатальный скрининг на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. С 2006 года в скрининг включаются адреногенитальный синдром, галактоземия и муковисцидоз. Аудиологический скрининг детей первого года жизни, который помогает диагностировать нарушения слуха у детей на ранней стадии и тем самым делает возможной реабилитацию, был начат в 2007 году.

5. Профессиональные общества.За годы, прошедшие после распада Советского Союза, педиатрическое сообщество (одно из крупнейших медицинских сообществ), объединившееся в Союз педиатров России, заняло активную общественную позицию. Например, в 2005 году сообществу удалось сохранить уникальную структуру первичной педиатрической помощи, ключевой фигурой которой был местный педиатр, вместо западной модели с терапевтом, не учитывающей особенности российского ребенка. система здравоохранения.

Международное сотрудничество После 1991 года международное сотрудничество в области охраны здоровья детей значительно расширилось. Два основных направления международного сотрудничества в этой сфере — политическое и профессиональное.

Сюда входит прямое участие руководителей Правительства и Минздрава как часть определения глобальной стратегии, а также роль российского здравоохранения в глобальных и региональных процессах, таких как формирование позиции по отношению к планам и программам международных организаций, международным договорам и приоритетам. направления международного сотрудничества.

Дальнейшая работа проводится в рамках обмена профессиональным международным сообществом. Российское педиатрическое общество активно взаимодействует с международными профессиональными организациями, и в 2009 году IV EUROPAEDIATRICS впервые в истории прошла в Москве. В 2013 году российский педиатр (Л. Намазова-Баранова) был избран президентом Европейской педиатрической ассоциации и Союза национальных европейских педиатрических обществ и ассоциаций (UNEPSA) (который был создан в 1976 году для объединения педиатров из обеих частей Европы посредством «железной дороги»). штора’).

Научный центр здоровья детей — ведущее педиатрическое учреждение, координирующее научно-исследовательскую деятельность по охране здоровья детей в России. Примечательно, что на протяжении столетий охрана здоровья детей по-прежнему обеспечивается правопреемницей первой московской больницы (ныне Научный центр здоровья детей), отметившей свое 250-летие в 2013 году. ⁷

Сегодняшний день

Сегодня в России существует единая система здравоохранения, состоящая из иерархически упорядоченных подсистем.Координирующие функции выполняет Минздрав.

Система детского здравоохранения состоит из сети амбулаторных и стационарных учреждений и санаториев, которые предоставляют все виды профилактического, диагностического, медицинского, реабилитационного и паллиативного лечения, а также сети детских учреждений, таких как детские дома и паллиативные учреждения.

Стационарные учреждения включают многопрофильные детские больницы, детские инфекционные больницы, родильные дома, перинатальные центры и детские отделения специальных больниц (психиатрических, наркологических).

Исторически службы охраны психического здоровья (психоневрологические диспансеры) для детей и подростков были отделены от педиатрических служб. В последнее время ситуация начала меняться: в некоторых регионах психиатр включается в многопрофильную бригаду детской поликлиники.

Санаторно-курортное лечение осуществляется в детских санаториях / санаториях. Паллиативная помощь детям оказывается на дому, амбулаторно (паллиативные отделения), в больницах (паллиативные палаты в педиатрических больницах) и в детских хосписах.

Первичная медико-санитарная помощь детям предоставляется по территориальному принципу (чтобы максимально приблизить его к месту жительства ребенка) и по свободному выбору врача.

Базовым структурным подразделением первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) являются амбулаторно-поликлинические учреждения (детские поликлиники), обеспечивающие преемственность и по принципу соседства оказание бесплатной медицинской помощи детям в возрасте 0–18 лет. В вышеупомянутых детских поликлиниках находятся участковые педиатры, педиатры-врачи, вспомогательный медицинский персонал, необходимое диагностическое, лечебное и реабилитационное оборудование для амбулаторной помощи, а также обеспечение стационарно-заменяющими технологиями.Состав детских поликлиник определяется в соответствии с поставленными задачами ().

Структура детской поликлиники в России.

Обязанности поликлиник представлены в.

Обязанности детских поликлиник в России.

Преемственность и межведомственное сотрудничество с образовательными учреждениями (дошкольными и школьными) обеспечивает отдел медицинской помощи детям в образовательных учреждениях. Медицинские осмотры детей проводятся непосредственно в школах и детских садах.

Очевидная профилактическая направленность педиатрической помощи находит свое отражение в организации регулярных профилактических осмотров здоровых детей в установленные сроки. Профилактические осмотры новорожденных проводят педиатр и врачи-специалисты до 26 раз в течение первого года жизни. Впоследствии дети ежегодно осматриваются педиатром до 18 лет. Профилактические осмотры в указанные периоды охватывают от 90% до 92% детей в возрасте от 0 до 18 лет (по данным Минздрава).Вакцинация охватывает до 95–97% детей, что является одним из самых высоких показателей в мире.

Поддержка уязвимых детей и детей, подвергшихся жестокому обращению, является важным направлением деятельности детских поликлиник. Отделения здравоохранения и психосоциальной помощи педиатрических поликлиник предоставляют таких специалистов, как педиатры, психологи, социальные работники и юристы. Особое внимание уделяется раннему выявлению психосоциальных факторов риска и междисциплинарной помощи детям из группы социального риска. ⁸

Когда требуется стационарное лечение или высокотехнологичная медицинская помощь, ребенка переводят на другие уровни системы: в ближайшую педиатрическую больницу или, в тяжелых случаях, в республиканские или федеральные специализированные центры.

Педиатров по-прежнему готовят на педиатрических факультетах университетов. Широко используются уникальные возможности вновь построенного узкоспециализированного тренажерного центра на базе медицинских вузов.

Недостаточное финансирование остается серьезной проблемой сегодня: государственные расходы на здравоохранение все еще ниже 6% — рекомендованного ВОЗ минимума — и все еще составляют около 4% валового внутреннего продукта.

Динамика основных показателей здоровья детей в России

Младенческая смертность

В постсоветский период произошло существенное снижение младенческой смертности — с 17.От 4 на 1000 живорождений в 1990 г. до 6,5 на 1000 живорождений в 2015 г. (). Максимальные темпы снижения детской смертности наблюдались в течение последнего десятилетия и показали влияние повышения уровня жизни на младенческую смертность. ^{9 10}

Младенческая смертность в России (на 1000 живорождений).

Последний рост младенческой смертности в 2012 г. (8,6 на 1000 живорождений) был связан с переходом на новые критерии регистрации живорождений. Разница в 24,7% между сельской и городской младенческой смертностью все еще требует решения, и остаются значительные различия между провинциями: 4.1 на 1000 живорожденных в Тамбовской области до 21,2 в Чукотском автономном округе (2012 г.).

За последнее десятилетие смертность детей до 5 лет снизилась вдвое (с 21,3 в 1990 г. до 9,6 в 2014 г. на 1000 детей соответствующего года рождения) ().

Смертность до 5 лет в России (на 1000 живорожденных).

По смертности детей до 5 лет лидирующие позиции занимают определенные состояния перинатального периода (46,4% в 2012 г.) и врожденные аномалии (20%).Отмечается, что на третьем месте внешние причины смерти (10,6%) — травмы, отравления и несчастные случаи. Значительную долю в этой возрастной группе занимают такие контролируемые факторы, как респираторные заболевания (5,4%) и инфекционные заболевания (4,3%). Доля смертей от рака составляет до 2%.

Смертность среди подростков снизилась (), хотя она продолжает оставаться самой высокой среди экономически развитых стран, и многие (70%) связаны с предотвратимыми причинами, такими как травмы и отравления.

Подростковая смертность в России (на 100 000 человек соответствующего возраста).

Основными внешними причинами смерти подростков являются самоубийства, которые составляют около четверти (24,3%) всех смертей от травм в этой возрастной группе; другие причины — дорожно-транспортные происшествия (23,9%) и случайные отравления (9,4%). Уровень самоубийств среди российских подростков самый высокий в Европе. Повышение этого показателя вызывает особую озабоченность. Так, если в 2009 году было зарегистрировано 260 суицидальных смертей, то в 2012 году этот показатель составил 487 смертей в результате умышленного самоповреждения.

Смертность от травм, причиненных с неопределенными намерениями или травм (не уточняется), в России остается чрезвычайно высокой. ¹⁰ Значительная часть смертности от таких социально мотивированных и социально значимых причин, как убийство и отравление наркотиками, может быть замаскирована под вышеупомянутыми причинами.

Снижение смертности от инфекционных заболеваний (50%), травм и отравлений (37,4%) и рака (27,3%) считается наиболее значительным за последние 10 лет.

Снижение детской смертности

Российский опыт всеобщего охвата педиатрической помощью детского населения как инструмент достижения Целей развития тысячелетия.

Российская Федерация — это страна с наиболее ориентированными на ребенка и даже правозащитными системами педиатрического здравоохранения, которая добилась значительных успехов в снижении младенческой, детской и материнской смертности, а также в профилактике, диагностике и лечении инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей, и продолжает свои последовательные шаги в другие государства по достижению Целей Развития Тысячелетия.

Альтруизм

С 2010 года в рамках реализации Мускокской инициативы по охране здоровья матерей, новорожденных и детей в возрасте до пяти лет Россия оказывает содействие в передаче опыта в сфере здравоохранения странам с развивающейся экономикой. С этой целью в течение последних 5 лет Правительство Российской Федерации профинансировало ряд проектов по дополнительному обучению педиатров, неонатологов, анестезиологов и других педиатров из Азии, Африки и Латинской Америки.Российская Федерация также предоставила финансирование проекта сроком на 3 года (2012–2014 гг.) Под управлением ВОЗ для поддержки повышения качества педиатрической помощи в больницах первого уровня в Африке и Центральной Азии. ¹¹

Основными целями проекта были (1) улучшение качества педиатрической помощи по крайней мере в 80 выбранных больницах первого уровня в четырех странах; (2) обеспечить поддержку для расширения опыта на национальном уровне; (3) внедрить концепцию стандартов педиатрической помощи в национальное образование и подготовку медицинских работников для поддержания результатов проекта; и (4) обновлять и разрабатывать соответствующие международные руководства и инструменты на основе опыта, полученного в ходе реализации проекта.

За последние 3 года Научный центр здоровья детей тесно сотрудничал с ВОЗ в целях снижения детской смертности в странах Азии и Африки с низким / средним уровнем доходов (Ангола, Эфиопия, Кыргызстан и Таджикистан). ¹² В рамках этого проекта в Научном центре здоровья детей (НЦЗД) открыт современный центр симуляционного обучения педиатров разного профиля.

Этот проект стал прекрасной моделью сотрудничества с российскими учреждениями.Потенциал Национального научного центра здоровья детей очень важен для участия и поддержки различных мероприятий, которые уже были реализованы.

В соответствии с Распоряжением Премьер-Министра ¹¹ в 2014–2015 годах проведено девять медицинских образовательных семинаров. В них приняли участие 270 педиатров из 10 стран (Ангола, Армения, Ботсвана, Киргизия, Молдова, Монголия, Никарагуа, Таджикистан, Узбекистан и Вьетнам). Курс был посвящен лечению неотложных острых состояний у детей.Программа каждого семинара была запланирована на 72 часа, включая лекции (24 часа) и отработку практических навыков (48 часов).

Заключение

С первых дней становления российская педиатрия всегда была неотъемлемой частью мировой науки и практики. В то же время в России есть система здравоохранения, которая обладает своими отличительными чертами, многие из которых унаследованы от советской модели.

Сноски

Соавторы: Концепция или дизайн работы: A

B, LN-B, VA, NU.

Сбор данных: ВА, НУ, РТ.

Анализ и интерпретация данных: AB, LN-B, VU, NU, RT.

Составление статьи: ЛН-Б, ВА, НУ.

Критическая доработка статьи: АБ, ЛН-Б, ВА, НУ, РТ, ОК.

Окончательное утверждение публикуемой версии: AB, LN-B, VA, NU, RT, OK.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Происхождение и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Уведомление об исправлении: В этот документ были внесены поправки с момента его публикации в Интернете.Из-за ошибки сценария некоторые имена издателей в ссылках были заменены на «BMJ Publishing Group». Это коснулось только полной текстовой версии, но не PDF. С тех пор мы исправили эти ошибки, и в ссылки были добавлены правильные издатели.

Список литературы

2. История Воспитательных домов в Петербурге и Москве В кн .: Чтения в Императорском обществе истории древностей Российских при Московском университете.Из: Чтения по истории Императорского общества русских древностей при Московском университете) [на русском языке]. М .: Университетская типография, 1860. [Google Scholar] 3. Материалы для истории Императорского Московского воспитательного дома, т. 2 М .: Типография Рис у Мясницких ворот, 1868. [Google Scholar] 4. Андреев Е.М., Дарский Л.Е., Харькова Т.Л. Население Советского Союза: 1922–1991 (Население Советского Союза: 1922–1991).М .: Наука, 1993, 143. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Шер С.А. История Научного центра здоровья детей Российской академии медицинских наук (1763-2013). М .: «Педиатр»; 2013, 468с. (на русском). [Google Scholar] 6. Сорокина ТС. Глава 9. Становление советского здравоохранения и медицины (первые годы советской власти) // История медицины (Глава 9. Становление советского здравоохранения и медицины (первые годы советской власти) // История медицины).М .: Академия, 2004, 560. [Google Scholar] 7. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Шер С.А. История Научного центра здоровья детей Российской академии медицинских наук (1763-2013) (История Научного центра здоровья детей РАМН (1763-2013)). М .: Педиатр; 2013, 468 Андреев Е.М., Дарский Л.Е., Харькова Т.Л. Население Советского Союза: 1922–1991 (Население Советского Союза: 1922–1991). М .: Наука, 1993, 143. [Google Scholar] 8.Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Состояние УНВ. Состояние, проблемы и перспективы организации медико-социальной помощи детям. Российский педиатрический журнал 2013; 3: 4–6. [Google Scholar] 9. Баранов А.А., Альбицкий ВЮ. Смертность детского населения России. (Тенденции, причины и пути снижения). Смертность детского населения в России. (Тенденции, причины и пути снижения).М .: Союз педиатров России, 2009, 387. [Google Scholar] 10. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю. и др. . Закономерности и тенденции младенческой и детской смертности в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2015; 23: 35-41. [Google Scholar] 12. Повышение качества стационарной помощи детям за счет поддерживающего наблюдения: кластерное рандомизированное исследование, Кыргызстан.Орган здоровья Bull World 2017; Тип: Исследовательская статья Код: BLT 16.176982 [цитировано 24 марта 2017 г.]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

фактов и цифр о раке | Дар жизни

РАК РЕБЕНКА В РОССИИ

Ежегодно в России около 4500 детей заболевают раком и тяжелыми заболеваниями крови. Около 3000 диагностированных детей младше 14 лет.

В среднем один из 600 детей и подростков заболеет раком или серьезным заболеванием крови до достижения 18 лет.

Лейкемия — это наиболее распространенный тип рака у детей. Пик заболеваемости детской лейкемией (в частности, острым лимфобластным лейкозом) чаще всего наблюдается у детей в возрасте от двух до шести лет.

---

Финансовый разрыв покрывается благотворительными организациями

В России лечение онкологических больных оплачивает государство по определенному тарифу, который не менялся более десяти лет. С годами детская онкология значительно продвинулась вперед, появились более совершенные технологии, которые не учитывались в рамках этого устаревшего тарифа.Таким образом, финансовый разрыв между базовой ставкой и мировым стандартом лечения должен быть покрыт благотворительными организациями. К сожалению, на изменение этого тарифа могут уйти годы, поскольку бюрократия сильно тормозит процесс.

Еще одна проблема, , заключается в том, что государственные тарифы на лечение некоторых заболеваний, например лейкемии, равны как в федеральных больницах в Москве, так и в региональных больницах в небольших городах. Помимо лекарств, сюда входят зарплаты специалистов, которые сильно различаются по регионам, и расходы на содержание больничных зданий, которые не сопоставимы между клиниками.Например, Национальный медицинский исследовательский центр имени Дмитрия Рогачева в Москве имеет отдельный этаж для вентиляционных установок, обеспечивающих пациентам качественный воздух. В обычной районной больнице такого нет, но государственный тариф стандартизирован и рассчитывается в зависимости от количества пролеченных пациентов. Это означает, что Центру приходится полагаться на поддержку благотворительных пожертвований, чтобы покрыть пробел в финансировании и иметь возможность спасти жизней.

---

Выживаемость

Показатель детской выживаемости от рака в западных странах с самой передовой медициной составляет около 80-90%.

По мнению экспертов * средняя выживаемость в области детской онкологии в России приближается к 70%. Крупнейшие, самые современные медицинские центры России могут достигать 80%, но есть клиники с показателем 50-60%.

Это серьезное улучшение по сравнению с постсоветскими временами. Российская детская онкология сделала огромный шаг вперед за последние 30 лет, когда в начале 90-х годов ** излечились всего лишь 5–10% детей с лейкемией и другими онкологическими заболеваниями.Прорыв произошел, когда российские онкологи начали стажироваться на Западе и переняли опыт у своих зарубежных коллег.

Важно помнить, что когда речь идет о шансах на выздоровление, необходимо учитывать данные о конкретном заболевании. Например, при остром лимфобластном лейкозе выживаемость достигает 90-95%, а при глиобластоме — 5%. Это огромный диапазон: от почти полностью излечимых болезней до болезней, которые практически не развивались годами.

* Доктор Михаил Машан (доктор медицинских наук): Путь, по которому вы должны пройти

** Доктор Галина Новичкова (д.м.н.): Каждый фунт платит за чью-то жизнь

---

Рак излечим, и вы можете помочь

По оценкам экспертов, у пациентов, которые впервые заболели стандартной опухолью, отсутствие всего одного лекарства в схеме лечения может снизить шансы на выздоровление на несколько десятков процентов.

«Пройдите терапию нейробластомы 4 стадии высокого риска.Если полная программа лечения проводится с химиотерапией, лучевой терапией и трансплантацией, шансы на выздоровление составляют около 45%. Но если к этой комбинации добавить иммунотерапию динутуксимабом, шанс возрастет до 65%. Потеря одного элемента «убивает» 20% успеха, что означает спасение двух жизней из десяти. Это много! »

---

Эрвиназа

Около 10% российских детей с диагнозом «острый лимфобластный лейкоз» нуждаются в препарате Erwinase , современном лекарстве, недоступном в России.Одна упаковка Эрвиназы (10 единиц для инъекций) стоит около 5000 фунтов стерлингов .

По оценке врачей, отделениям детской гематологии в России ежегодно требуется около 240 упаковок Erwinase стоимостью около 1 200 000 фунтов стерлингов. Российское государственное финансирование не покрывает этот редкий, спасающий жизнь препарат, поэтому Gift of Life собирает средства на покупку Эрвиназы и других жизненно важных лекарств для наших пациентов. Узнайте больше о нашей программе Лекарства здесь .

---

Пересадка костного мозга

Ежегодно примерно 1000 из онкологических детей в России может нуждаться в трансплантации костного мозга.

За последние десять лет в трансплантологии произошел значительный прогресс. Количество трансплантатов в педиатрии в России увеличилось примерно на 80% с открытием Центра Дмитрия Рогачева и отделений трансплантологии в областной детской больнице в Екатеринбурге и Морозовской детской городской больнице в Москве.

Трансплантация подвергает пациентов очень серьезному риску и может привести к летальному исходу. Но благодаря новым технологиям этот риск значительно снизился в последние годы.Десять лет назад «смертность от трансплантации» составляла примерно 15%. Теперь ведущим онкологическим клиникам удалось значительно снизить этот показатель.

Например, в Центре Дмитрия Рогачева недавно достигнут уровень смертности от трансплантологии среди больных лейкозом 2–3%. Еще недавно такое улучшение казалось невероятным.

Еще нужны неродственные доноры

Недавнее развитие технологий трансплантации от родителей (гаплоидентичная трансплантация) также способствовало росту количества ежегодных трансплантаций.Тем не менее, пациенты Gift of Life регулярно нуждаются в поддержке благотворительной организации с поиском неродственных доноров костного мозга в международных регистрах, поскольку у десятков из них нет подходящих доноров среди родственников. Особенно, когда речь идет о редких генотипах.

Стоимость поиска в международных реестрах составляет около 4500-5000 фунтов стерлингов . Сбор трансплантата — взятие клеток костного мозга от донора — стоит от 9000 до 12000 фунтов стерлингов . Это покрывает расходы донора на поездку в больницу и проживание, оплату услуг врача, оплачиваемый отпуск донора и медицинскую страховку.Жертвователь не получает денежного вознаграждения за бескорыстную помощь.

Поиск неродственных доноров в международных регистрах и сбор трансплантатов за пределами России не финансируются государством. Поскольку семейная заработная плата больных раком быстро истощается из-за высокой стоимости лечения, в большинстве случаев именно благотворительные организации, такие как Gift of Life, покрывают расходы на процедуру за счет пожертвований.

---

Пожалуйста, поддержите работу нашей программы и помогите жить большему количеству детей!

ПОЖЕРТВОВАТЬ СЕЙЧАС

Опубликовано: 20 ^-е ноябрь 2017 г.

Обновлено: 22 ^nd июль 2021 г.

Автор:

Распространенность сифилиса среди детей, усыновленных из России

Быстрые социальные, политические и экономические преобразования в России после распада Советского Союза привели к изменению традиционного подхода к сексуальным привычкам и ценностям среди населения.Это сопровождалось ухудшением качества услуг общественного здравоохранения, включая профилактику инфекций, передаваемых половым путем, и борьбу с ними, что привело к резкому увеличению заболеваемости сифилисом1. Это увеличение было настолько значительным, что в 1996 г. показатель (254,2 случая на 100 человек) 000 жителей) было в 48 раз больше, чем в 1989 году. Болезнь поражала в основном молодых женщин, а количество зарегистрированных случаев врожденного сифилиса увеличилось в 26 раз за период 1991–1999 годов (с 8,04 на 100000 до 209 на 100000).2,3 С тех пор показатели снизились, 4,5, хотя заболеваемость оставалась высокой (56,7 на 100 000 в 2005 году; 30,5 на 100 000 в 2010 году; 23,6 на 100 000 в 2015 году) (рис. 1).

Россия является ключевой страной для международного усыновления в Испании.6 В настоящем исследовании мы проанализировали когорту детей, усыновленных из России, чтобы определить распространенность активного сифилиса у матери во время беременности, врожденный сифилис у детей и результаты серологического тестирования. на сифилис после прибытия в Испанию.

В Центре педиатрии и международного усыновления (Centro de Pediatría y Adopción Internacional) в Сарагосе было изучено 450 усыновленных из России детей после их прибытия в Испанию в период 2000–2017 гг. Средний возраст (SD) составлял 31,3 (18,3) месяца, 62,2% составляли мальчики. Аналогичным образом мы оценили медицинские заключения из России до усыновления. Важно помнить, что отсутствие истории болезни сифилиса в медицинском заключении до усыновления не исключает болезнь.6 В соответствии с согласованным государственным документом о базовой медицинской оценке детей, усыновленных из-за границы, все дети прошли серологическое тестирование на сифилис (экспресс-анализ плазмы или лабораторный тест на венерические заболевания). Если тесты на реагин положительны, то для подтверждения необходим трепонемный тест (абсорбция флуоресцентных трепонемных антител). Этот тест также проводится у всех детей в возрасте до 1 года, когда есть серьезное клиническое подозрение или подтверждение того, что биологическая мать болела сифилисом.7

Оценка медицинских отчетов до усыновления показала, что не менее 16% (n = 72) биологических матерей имели активный сифилис во время беременности и что не менее 32% (n = 23) детей матери с активным сифилисом имели врожденный сифилис. . Сенсорно-невральное и физикальное обследование детей по прибытии не выявило поражений или стигматов, характерных для болезни, ни в одном случае, а результаты серологического теста на сифилис во всех случаях были отрицательными. Специфический тест на трепонему, проведенный у 5 детей в возрасте

Эпидемиологические и клинические исследования, проведенные Группой по расследованию врожденного сифилиса (CSIT) Министерства здравоохранения России, показали, что у российских беременных женщин с активным сифилисом от 25% до 64% ​​имели новорожденный с врожденным сифилисом.Они также обнаружили, что в случае беременных женщин, которые не проходили медицинские осмотры по поводу своей беременности или которые прошли первый осмотр поздно (> 28 недель) и не получали лечения, получали недостаточное лечение или не завершили лечение, риск врожденного сифилиса у новорожденных достигал 86% .8,9 В России соответствующее лечение первичного, вторичного и всех форм латентного сифилиса во время беременности включает прием пенициллина G бензатина длительного действия, а также ежедневное лечение. введение пенициллина короткого действия G новокаина.Любой из этих двух режимов терапии должен быть завершен как минимум за 30 дней до родов. Правила гласят, что только дерматологи и венерологи имеют право лечить беременных женщин, инфицированных сифилисом, хотя в результате рекомендаций CSIT национальная политика начинает реформироваться.8 Чтобы у ребенка был диагностирован врожденный сифилис в России , он / она должны иметь клинические симптомы или стойкие серологические отклонения. Согласно CSIT, эти требования могут привести к недооценке частоты заболевания, поскольку они не учитывают детей без симптомов, т.е.е., в большинстве случаев, вероятны. Большинство этих детей родились от матерей с нелеченным или неадекватно пролеченным сифилисом. В любом случае, политика в области здравоохранения предусматривает, что дети должны получать профилактическое лечение пенициллином. 8,9

Распространенность раннего и позднего врожденного сифилиса у усыновленных из России детей составляет менее 0,05% 10, что свидетельствует о том, что они хорошо диагностированы. , лечились и наблюдались в стране их происхождения. В любом случае, несмотря на такую ​​низкую распространенность, мы считаем важным продолжить обследование на сифилис после прибытия ребенка в страну усыновления.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Детская бедность в России — Проект Борген

Хотя Россия — очень богатая ресурсами страна, она страдает от сильного социального неравенства. 1% населения России контролирует 71% национального богатства. 13% россиян в настоящее время живут за чертой бедности. К сожалению, большинство людей, живущих в крайней бедности, — дети. 60% тех, кто живет за чертой бедности в России, — это семьи с детьми.В результате социального неравенства детская бедность в России продолжает расти. В настоящее время каждый четвертый ребенок в России живет за чертой бедности.

Бедность в России

Россия — один из крупнейших мировых экспортеров нефти. Таким образом, те, кто контролирует нефтяную промышленность, генерируют огромное богатство. Однако в результате многие другие страдают от бедности. В стране высокий уровень безработицы, но часто страдают и люди, получившие работу. Минимальная заработная плата в России одна из самых низких среди всех развитых стран.Минимальная ежемесячная заработная плата в России составляет 12310 рублей, что эквивалентно 196 долларам США.

Кроме того, 26% российских детей живут примерно на 150 долларов в месяц. Детская бедность в России наиболее распространена в сельской местности, поскольку многие из них не имеют доступа к возможностям трудоустройства в городе. Большинство детей, живущих в бедности, проживают со своими семьями. В большинстве семей есть трое детей, и они часто не в состоянии обеспечить себя за счет текущего дохода.

Помощь в России

USAID работал с правительством над созданием программ и возможностей, направленных на искоренение детской бедности в России и содействие развитию экономики.В частности, USAID разработал программу защиты детей для российских детей, живущих в бедности. Программа предоставляла услуги, направленные на сокращение числа отказов от детей и поиск приемных семей для детей без дома. К счастью, благодаря этой программе воссоединение семей уже увеличилось на 33%, а количество детей, находящих приемные семьи, увеличилось на 85%.

Различные программы помогли диверсифицировать российскую экономику и помочь нуждающимся семьям. USAID работал над ускорением развития секторов малого бизнеса в России.Малые предприятия составляют 12% экономики, что составляет лишь одну пятую часть экономики других развитых стран.

К 2024 году Россия стремится снизить уровень бедности на 50%. Россия должна работать над уменьшением крайней степени социального неравенства и предоставлять больше возможностей сельским жителям для сокращения бедности. Кроме того, повышение минимальной заработной платы позволит семьям в достаточной степени обеспечивать себя.

Было реализовано множество программ по сокращению детской бедности в России.Несмотря на то, что произошли существенные изменения, российское правительство должно продолжать наращивать свои усилия по подъему экономики и семей, борющихся с бедностью.

— Кристофер Маклин
Фото: Flickr

Хронология

| История вакцин

История вакцин началась не с первой вакцины — использования Эдвардом Дженнером материала из пустул коровьей оспы для защиты от оспы. Скорее, он начинается с долгой истории инфекционного заболевания у людей и, в частности, с раннего использования материала оспы для обеспечения иммунитета к этому заболеванию.

Существуют свидетельства того, что китайцы использовали прививку от оспы (или вариоляцию, как называлось такое использование материала для оспы) еще в 1000 году нашей эры. Это практиковалось также в Африке и Турции, прежде чем оно распространилось на Европу и Америку.

Инновации Эдварда Дженнера, начатые с его успешного использования в 1796 году материала коровьей оспы для создания иммунитета к натуральной оспе, быстро распространили эту практику. Его метод претерпел медицинские и технологические изменения в течение следующих 200 лет и в конечном итоге привел к искоренению оспы.

Вакцина против бешенства, созданная Луи Пастером 1885 года, стала следующей, оказавшей влияние на человеческие болезни. А затем, на заре бактериологии, быстро последовали разработки. В 1930-е годы были разработаны антитоксины и вакцины против дифтерии, столбняка, сибирской язвы, холеры, чумы, брюшного тифа, туберкулеза и других.

Середина 20 900–30-х годов века была активным временем для исследований и разработок вакцин. Методы выращивания вирусов в лаборатории привели к быстрым открытиям и инновациям, включая создание вакцин от полиомиелита.Исследователи нацелены на другие распространенные детские болезни, такие как корь, эпидемический паротит и краснуха, а вакцины от этих болезней значительно снизили бремя болезней.

Инновационные методы теперь стимулируют исследования вакцин, а технология рекомбинантной ДНК и новые методы доставки ведут ученых в новых направлениях. Целевые показатели болезней расширились, и некоторые исследования вакцин начинают сосредотачиваться на неинфекционных состояниях, таких как зависимость и аллергия.

Не только наука, лежащая в основе вакцин, эти временные рамки охватывают также культурные аспекты вакцинации, от раннего преследования вариолаторов натуральной оспы (см. Запугивание известного министра, описанное в статье об эпидемии оспы в Бостоне 1721 года) до введения мандатов на вакцинацию. о влиянии войны и социальных волнений на болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин.Эдвард Дженнер, Луи Пастер и Морис Хиллеман, пионеры в разработке вакцин, также получают особое внимание.

Эта категория временной шкалы содержит почти все записи для конкретных тематических временных шкал. Некоторые записи были опущены, чтобы дать общий обзор.

Россия — SOS Children’s Villages International

Уровень бедности за последние годы вырос

Возможность отпраздновать вместе: дети на дне рождения (фото: М.Мяги)

Россия — самая большая страна в мире, ее площадь составляет около 17,1 миллиона км². Население России оценивается примерно в 144 миллиона человек (оценка на июль 2016 года). Лишь около четверти населения проживает в городах, при этом Москва является крупнейшим городом с населением более 12 миллионов человек.

После распада Советского Союза произошло много политических, социальных и экономических изменений. Как и в других бывших советских республиках, экономика России сильно пострадала от распада СССР.После 1991 года качество жизни упало, и в 2000 году около 40 миллионов человек жили в бедности. В следующем десятилетии экономическая ситуация улучшилась, но в последнее время бедность снова выросла до того же уровня.

Уязвимые семьи изо всех сил пытаются заботиться о своих детях, потому что в последнее время выросли цены на продукты питания, топливо и другие товары первой необходимости.

Неравномерное распределение богатства

Россия разделена по уровню жизни. Большая часть экономического развития произошла в Московской области.В особенно неблагоприятном положении находятся сельские регионы: инфраструктура нуждается в модернизации, и не все районы имеют доступ к улучшенным источникам питьевой воды и средствам санитарии. Правительство работает над улучшением доступа и качества медицинской помощи за пределами городских районов.

В результате недавних социальных изменений здоровье населения ухудшилось с 1991 года. Средняя продолжительность жизни мужчин и женщин в России на 14 лет меньше, чем в Европейском Союзе. В России серьезные проблемы с туберкулезом и ВИЧ / СПИДом.Государственное вмешательство замедлило темпы роста обеих этих болезней, но в стране по-прежнему наблюдается одна из самых быстрорастущих эпидемий ВИЧ / СПИДа в регионе. По оценкам, 1,5 миллиона человек живут с ВИЧ / СПИДом.

Дети, оставшиеся без попечения родителей

Помогая на кухне — фото: И. Идальго

Политические и экономические изменения также повлияли на семейную жизнь, и около 70% бедных семей имеют детей. Семьи с более чем тремя детьми, скорее всего, будут жить в бедности.Эти дети особенно уязвимы для потери родительской опеки. Эксплуатация в руках торговцев людьми представляет собой реальную угрозу, особенно в больших городах, где дети могут стать жертвами коммерческой сексуальной эксплуатации.

С 2011 года произошли изменения в способах ухода за детьми, оставшимися без попечения родителей. Дети не помещаются в учреждения, а живут в условиях семьи, например, в приемных семьях. В «Детских деревнях SOS» мы адаптировали нашу работу, чтобы обеспечить заботу о большем количестве детей в приемных семьях.

SOS Детские деревни в России

SOS «Детские деревни» оказывает поддержку уязвимым семьям и детям в России с конца 1980-х годов.

Укрепляем семьи: SOS Children’s Villages работает с местными организациями и сообществами, чтобы поддержать уязвимые семьи, чтобы они могли оставаться вместе. Мы обеспечиваем им доступ к основным товарам и услугам, таким как здравоохранение и образование. Мы также проводим обучение и консультируем родителей, чтобы родители могли зарабатывать деньги на уход за своими детьми.

Уход в семьях : Если, несмотря на всю поддержку, дети не могут оставаться со своими родителями, они находят новый дом в семьях SOS, некоторые из которых интегрированы в сообщество. Некоторые дети растут в приемных семьях — SOS, которые финансируются совместно Российским государством и Детскими деревнями — SOS, и живут в составе самой Детской деревни — SOS. Помимо финансовой поддержки, SOS Children’s Villages обеспечивает обучение и поддержку, чтобы дети росли в семьях, полных уважения и безопасности.

По возможности мы тесно сотрудничаем с родными детьми, чтобы дети могли вернуться к ним жить.

Защита интересов: Мы тесно сотрудничаем с государственными департаментами, местными сообществами и организациями, чтобы улучшить права детей, особенно тех, кто потерял или рискует потерять родительскую опеку.

Поддержка молодых людей: Мы поддерживаем молодых людей, пока они не смогут жить самостоятельно.

No related posts.