Санпин 60 профилактика туберкулеза: Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.09.2020 № 26 ∙ Официальное опубликование правовых актов ∙ Официальный интернет-портал правовой информации

Санпин по профилактике туберкулеза — Правовед.RU

Здравствуйте! Проходим мо перед школой в поликлинике г.Подольск Б-р 65 летия Победы,д.10. Прошли всех необходимых специалистов и сдали анализы,диагноз педиатра-ребенок здоров. После написания отказа от всех профилактических прививок и р.Манту педиатр отказалась подписывать мед.карту,ссылаясь на закон(хоть и не сказала статью) и зав.ДШО Кожушко М.А. И сказала,что без посещения фтизиатра никто не подпишет мед.карту.Действующим законодательством не предусмотрено никаких последствий отказа от постановки пробы Манту. Ведомственные документы, противоречащие федеральному законодательству, незаконны и исполнению не подлежат. Также обращаю Ваше внимание на то, что проба Манту как метод косвенного измерения является полностью несостоятельной в связи с отсутствием точного определения измеряемой величины, отсутствием градуировки и отсутствием оценки погрешности измерения. Препарат, применяемый для пробы Манту, вреден для здоровья, так как содержит фенол. Большое количество ложноположительных результатов приводит к ненужным посещениям детьми тубдиспансеров, создавая опасность заражения туберкулёзом. Имея в виду вышеизложенное, считаю применение пробы Манту бессмысленным, вредным и опасным. Данный отказ есть обдуманное и взвешенное решение, принятое на основании детального и всестороннего изучения вопросов, связанных с вакцинацией и медицинским вмешательством, и полностью соответствует нормам действующего законодательства, в том числе: 1) ст. 32 (о согласии на медицинское вмешательство) и ст. 33 (о праве на отказ от медицинского вмешательства) “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан” от 22 июля 1993 г. № 5487-1; 2) ст. 5 (о праве на отказ от вакцинации) и ст. 11 (о проведении вакцинации с согласия родителей несовершеннолетних) федерального закона РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ; 3) ст. 7, ч. 3 (об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей) федерального закона “О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации” от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ. Хочу обратить Ваше внимание,что направление к узкому специалисту, коим является фтизиатр, возможно только при наличии подозрений при профилактическом осмотре врачом-педиатром, о чём должна быть сделана соответствующая запись в карте. Ребенок был осмотрен врачом-педиатром,и клинических показаний для посещения фтизиатра выявлено не было,о чём свидетельствует запись с диагнозом «здоров». К тому же были сделаны анализ кала,крови и мочи,которые так же не выявили отклонений. При прохождении профилактического осмотра ни один специалист не выявил отклонений,о чём свидетельствует запись с диагнозом «здоров». Так же обращаю ваше внимание на то,что согласно Приказу от 3 июля 2000 года №241 Об утверждении «Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений»,не заявлен врач-фтизиатр,как обязательный специалист для оформления медицинской карты. В «обязательные лечебно-профилактические мероприятия»,согласно тому же Приказу (№241) входит лишь дегельминтизация и санации полости рта. ПТП и посещение фтизиатра не является обязательным мероприятием по профилактике, необходимым для подписания медицинской карты. Мероприятия ПТП носят характер добровольности (согласно п.3;статьи 7 ФЗ-77 от 18 июня 2001 года «О предупреждении и распространении туберкулёза в РФ») В приложении 1.( Положения о профилактических осмотрах детей посещающих образовательное учреждения,Приказа № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях») сказано, что перед поступлением в школьное учреждение специализированным этапом является посещение таких специалистов как: невропатолог,окулист,отоларинголог,хирург-ортопед,стоматолог,логопед,и лишь по показаниям психиатр и другие специалисты.Заключительным является педиатр. Показаний к посещению моим ребенком других специалистов выявлено не было. Согласно Приказа МЗ № 109 от 21 марта 2003 года «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ» п.2.1. Диагностика туберкулёза. Консультации к КДЦ подлежат дети,направленные ПТД или учреждениями общей лечебной сети с подозрением на наличие локальных форм туберкулеза. Ко всему вышеперечисленному прилагаю цитату из письма Павла Астахова: «Право на медицинскую помощь и отказ от нее закреплены в Федеральном Законе от 21.11.2011 №323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно части 5 статьи 19 Федерального Закона пациент имеет право на отказ от медицинского вмешательства. Под медицинским вмешательством понимаются выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие психическое или физическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетнего лица до 15 лет дает один из его родителей или иной законный представитель. Вакцинация (профилактическая прививка) является одним из видов медицинских вмешательств. Статьей 5 Федерального Закона от 17.09.1998 года №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» закреплено, что гражданин имеет право отказаться от профилактических прививок. Обязательным только является подтверждение отказа в письменной форме. Федеральным Законом от 18.06.2001 года №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» также предусмотрено оказание противотуберкулезной помощи только при наличии согласия граждан. С учетом принципа добровольности, при отсутствии контакта с туберкулезным больным родители (иные законные представители) ребенка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не должно повлечь ограничение его права на посещение образовательного учреждения. Ограничения, предусмотренные санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 года №60, касаются тех детей, в отношении которых имеются подозрения заболеванием «туберкулез». Установленное вторым абзацем п.5.7 Правил требование о допуске детей, туберкулинодиагностика которым не проводилась, в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания направлено на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также на соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания. Вместе с тем, решением Верховного суда Российской Федерации от 17.02.2015 г. № АКПИ14-1454 установлено, что положение п. 5.7 Правил не предусматривает медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на такое вмешательство, закрепленного в статье 20 Федерального Закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. Не устанавливает оспариваемое положение и ограничений прав на образование в Российской Федерации, гарантированных Федеральным Законом от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ, а также статьей 43 Конституции Российской Федерации. Таким образом, полагаю недопустимым нарушение принципа добровольности вакцинации детей, а также прав и свобод, связанных с отсутствием у ребенка профилактических прививок, в частности, права ребенка на образование.» Правомерно ли требование педиатра и заведующей ДШО пройти врача-фтизиатра и имеют ли право не подписывать мед.карту?

Показать полностью

06 апреля 2019, 21:58, вопрос №2319136, Ольга, г. Подольск

Может ли ребенок посещать ДОУ без заключения врача-фтизиатра при оформленном отказе от прививок?, Санкт-Петербург | вопрос №18310250 от 30.10.2021

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60 (ред. от 14.09.2020)

«Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»

(вместе с «СП 3.1.2.3114-13…») (Зарегистрировано в Минюсте России 06.05.2014 N 32182)

Данный документ до 01.09.2021 включен в перечень НПА, на которые не распространяется требование об отмене с 01.01.2021, установленное ФЗ от 31.07.2020 N 247-ФЗ.

То есть СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» на сегодняшний день является действующим документом, со сроком действия по 31 августа 2021 года

Пунктом 5.7 СП 3.1.2.3114-13 определено, что дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась (отказ от иммунологических проб), допускаются в детскую образовательную организацию при наличии заключения врача фтизиатра об отсутствии заболевания.

При отказе от иммунодиагностики (любого иного метода, позволяющего исключить заболевание туберкулезом) врач фтизиатр определяет возможность выдачи справки или медицинского заключения об отсутствии активной формы туберкулеза. Решение вопроса о допуске ребенка в образовательную организацию не входит в компетенцию врача-фтизиатра.

Основаниями для оформления врачом-фтизиатром справки или медицинского заключения являются:

— результаты скринингового обследования на туберкулез;

— результаты альтернативных методов обследования;

— результаты флюорографического обследования окружения ребенка давностью не более 6 месяцев;

— данные лучевых методов исследования органов грудной клетки;

— данные о контакте с больными туберкулезом;

— отсутствие или наличие у ребенка жалоб или симптомов, подозрительных на заболевание туберкулезом.

Вам помог ответ?ДаНет

Может ли детсад отказать ребенку без реакции манту

автор ответа,

Вопрос 

У ребенка нет реакции Манту (туберкулез). На основании какого документа можно не допускать его в сад?

Ответ 

На основании пунктов 5.1, 5.2 и 5.7.Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» для допуска в детские организации дети проходят туберкулинодиагностику либо получают заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом.

В Письме Минздрава России от 07.04.2017 № 15-2/10/2-2343 приводится аналогичное разъяснение: дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась (отказ от иммунологических проб), допускаются в детскую образовательную организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Справка о том, что ребенок не состоит на учете, не является аналогом справки об отсутствии заболевания, поскольку ребенок может не состоять на учете в связи с отсутствием необходимого обследования.

Обоснование 

Пунктами 5.1, 5.2 и 5.7.Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 № 60 (ред. от 06.02.2015) «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (вместе с «СП 3.1.2.3114-13…») определено, что в целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее – проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран (п.5.1).

Проба Манту проводится 2 раза в год:

— детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза (п.5.2).

Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации (п.5.7).

Пунктом 1.3 данного Постановления установлено, что соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.

В Определении Конституционного Суда РФ от 23.06.2016 № 1229-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Буренина Антона Дмитриевича на нарушение его конституционных прав рядом норм Федеральных законов «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», а также Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании и положения о федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» разъяснено следующее: «полномочия по установлению обязательных для граждан требований по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации не могут рассматриваться как нарушающие его права. Что касается требований, в силу которых для допуска в детские организации дети проходят туберкулинодиагностику либо получают заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, то они установлены в пунктах 5.1, 5.2 и 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 года № 60).

На вопрос отвечала: В.А. Лексина,   консультант ИПЦ «Консультант+Аскон»

В санитарные правила по профилактике туберкулёза внесены обязанности пациента и контактных лиц

ПРИКАЗ

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1, (ч. I), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. I), ст. 21; № 1 (ч. I), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 29 (ч. I), ст. 3418; № 30 (ч. II), ст. 3616; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; № 30 (ч. I), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; № 50, ст. 7359; 2012, № 24, ст. 3069; № 26, ст. 3446; 2013, № 27, ст. 3477; № 30 (ч. I), ст. 4079; № 48, ст. 6165; 2014, № 26 (ч. I), ст. 3366, ст. 3377; 2015, № 1 (ч. I), ст. 11; № 27, ст. 3951, № 29 (ч. I), ст. 4339; № 29 (ч. I), ст. 4359; № 48 (ч. I), ст. 6724; 2016, № 27 (ч. I), ст. 4160; № 27 (ч. II), ст. 4238; 2017, № 27, ст. 3932; № 27, ст. 3938; № 31 (ч. I), ст. 4765; № 31 (ч. I), ст. 4770; 2018, № 17, ст. 2430; № 18, ст. 2571; № 30, ст. 4543; № 32 (ч. II), ст. 5135), Федеральным законом от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 26, ст. 2581; 2004, № 35, ст. 3607; 2008, № 30, ст. 3616; 2011, № 30, ст. 4590; 2013, № 48, ст. 6165; 2018, N 30, ст. 4548) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953) п о с т а н о в л я ю:

1. Дополнить постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (зарегистрировано Минюстом России 06.05.2014, регистрационный номер 32182) пунктом 3 в следующей редакции:

«3. Установить срок действия санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»^{до __.__._____.».}

2. Внести изменения в санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60 (зарегистрировано Минюстом России 06.05.2014, регистрационный номер 32182)^*, согласно приложению.
 

А.Ю. Попова

Источник: https://regulation.gov.ru/Projects/List#npa=88417 
 

---

Приложение

УТВЕРЖДЕНЫ

постановлением Главного

государственного санитарного

врача Российской Федерации 
от №

Изменения в санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»

1. В пункте 3.3 во втором абзаце слова «о необходимости» заменить на слова «об обязанности».

2. Дополнить пункт 3.3 следующими абзацами:

«Пациент, получивший направление медицинского работника в специализированную медицинскую организацию по профилю «фтизиатрия», обязан в течение 10 рабочих дней с момента получения указанного направления явиться в противотуберкулезную медицинскую организацию и пройти необходимые обследования в целях уточнения диагноза.

Своевременную явку детей и подростков в противотуберкулезную организацию для обследования в целях уточнения диагноза обеспечивают их родители или опекуны.»

3. Пункт 4.11 изложить в следующей редакции:

«Контроль за своевременным прохождением сотрудниками организации профилактических осмотров на туберкулез, а также их своевременным дообследованием в противотуберкулезной медицинской организации в целях уточнения диагноза, осуществляется руководством организации.

4. В пункте 4.13 слова «лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, блокаторы ФНО-а, генно-инженерные биологические препараты» изложить в редакции «лица, получающие иммуносупрессивную терапию»¹; фразы «работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков» и «работники учреждений социального обслуживания для престарелых и инвалидов» заменить на фразу: «работники учреждений социального обслуживания»².

5. В пункт 4.13 добавить сноски 1 и 2 следующего содержания:

<<¹ Приказ Минздрава России от 21.03.2017 №124 н «Об утверждении порядков и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» (зарегистрировано Минюстом России 31.05.2017, регистрационный № 46909), далее – приказ Минздрава России от 21.03.2017

№ 124 н.˃˃

<<² Приказ Минздрава России от 21.03.2017 № 124 н.˃˃

6. В пункт 4.14 добавить: «лица, в отношении которых имеются данные о наличии контакта с больным туберкулезом».

7. Пункт 8.9 изложить в следующей редакции:

«Лица, больные туберкулезом, в целях предупреждения распространения туберкулезной инфекции, обязаны:

проходить лечение и соблюдать режим лечения в соответствии с назначениями врача медицинской противотуберкулезной организации;

соблюдать правила личной гигиены и рекомендации врача-фтизиатра в целях профилактики распространения туберкулезной инфекции (минимизации рисков по распространению туберкулезной инфекции), в том числе по проведению мероприятий по текущей дезинфекции в очаге;

находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за лицами, больными туберкулезом;

не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и предупреждения распространения туберкулеза;

8. Пятый абзац пункта 8.9. дополнить сноской 3 следующего содержания:

<<³Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; Федеральный закон от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» ˃˃

9. Добавить пункт 9.9 следующего содержания:

«Контактные лица из очагов туберкулезной инфекции, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, обязаны:

проходить по назначению врача медицинской противотуберкулезной организации медицинское обследование и профилактические мероприятия, в том числе путем применения лекарственных препаратов;

находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за лицами, находящимися под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом;

выполнять рекомендации врача-фтизиатра, в том числе по соблюдению правил личной гигиены, проведению текущей дезинфекции в очаге.

не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

10. Пятый абзац пункта 9.9. дополнить сноской 4 следующего содержания:

<<4 Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; Федеральный закон от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» ˃˃

11. Раздел X «Мероприятия в медицинских организациях» дополнить пунктом 10.12 следующего содержания:

«Пациенты во время нахождения на лечении в медицинских противотуберкулезных организациях обязаны соблюдать установленный режим и правила поведения и личной гигиены для пациентов таких организаций, выполнять назначения и не препятствовать проведению обследования и лечения.»

 

Нормативно-правовые акты по службе

Всемирный День здоровья 7 апреля 2021 г.   Всемирный День здоровья 7 апреля 2021 г. Под девизом: «Здоровье для всех!» Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) была образована 7 апреля 1948 года. А Всемирный день здоровья отмечается с 7 апреля 1950 года. Всемирный день здоровья служит для того, чтобы пропагандировать здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, стимулировать правительства и различные фонды к инвестированию в исследования болезней, которые захлестнули современный мир. Все эти действия должны в будущем привести к более безопасному обществу. За время, прошедшее с того исторического момента, членами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) стали 194 государства мира. Мероприятия Дня проводятся для того, чтобы люди могли понять, как много значит здоровье в их жизни. А здравоохранительные организации призваны решить вопрос, что им нужно сделать, чтобы здоровье людей во всем мире стало лучше. Каждый год Всемирный день здоровья посвящается глобальным проблемам, стоящим перед здравоохранением планеты и проходит под разными девизами. В этом году Лозунг Дня: «Здоровье для всех», который является руководящим принципом работы ВОЗ и придает импульс кампании, проводимой в настоящее время на уровне всей организации в поддержку стран в их движении к обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ). В этой связи, в год своего семидесятилетия ВОЗ призывает мировых лидеров и государства предпринять конкретные шаги для укрепления здоровья всех людей, чтобы каждый человек во всем мире имел доступ к основным качественным услугам здравоохранения и не испытывал бы при этом финансовых трудностей. Во Всемирный день здоровья проводятся просветительские мероприятия: публичные лекции, семинары, конференции. В школах проходят «Уроки здоровья». Устраиваются благотворительные акции. Мобильные центры здоровья обследуют желающих. Всемирный день здоровья – это глобальная кампания, которая направлена на привлечение внимания каждого жителя нашей планеты к проблемам здоровья и здравоохранения, с целью проведения совместных действий для защиты здоровья и благополучия людей…. Подробнее

О соблюдении права на образование несовершеннолетних, не прошедших туберкулинодиагностику

02 сент. 2021 г., 14:20

В органы прокуратуры поступают многочисленнее обращения граждан по вопросам применения законодательства санитарно-эпидемиологическом благополучии населения в части обеспечения прав детей., не прошедших туберкулинодиагностику, на получение образования.

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 года № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», в целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет.

На основании п. 5.7 СанПин 3.1.2.3114-13, дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Таким образом, действия работников детского сада направлены на исполнение указанных санитарно-эпидемиологических правил.

Статья 10 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» предусматривает, что граждане обязаны заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей и не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания. Установленное вторым абзацем пункта 5.7 Правил требование о допуске детей, туберкулинодиагностика которым не проводилась, в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания, направлено на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

В соответствии со ст. 28 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», образовательная организация создает необходимые условия для охраны и укрепления здоровья обучающихся и работников образовательной организации, а также безопасные условия обучения, воспитания обучающихся, присмотра и ухода за обучающимися, их содержания в соответствии с установленными нормами, обеспечивающими жизнь и здоровье обучающихся, работников образовательной организации.

В частности, Роспотребнадзором 28.01.2021 в установленном порядке утверждены санитарные правила и нормы СанПин 3.3686, в том числе, по вопросам профилактики туберкулеза, которые введены в действие 01.009.2021. Минздравом России туберкулез включен в перечень противопоказаний для нахождения детей в организациях отдыха и оздоровления.

В этой связи, родителям следует учитывать, что образовательная организация, принимая решение о зачислении ребенка, вправе временно отстранить воспитанника от учебного и воспитательного процесса в коллективе, предложив иные формы получения образования (самообразование или семейное образование) до прохождения туберкулинодиагностики.

Источник: http://in-schelkovo.ru/novosti/obrazovanie/o-soblyudenii-prava-na-obrazovanie-nesovershennoletnih-ne-proshedshih-tuberkulinodiagnostiku

Всеми силами на борьбу с туберкулезом

Всеми силами на борьбу с туберкулезом

 

         Кызылской межрайонной прокуратурой  во исполнение плана работы прокуратуры республики  на 1 полугодие 2018 года проведена проверка  исполнения  законодательства в сфере профилактик и лечения социально – значимых заболеваний в Кызылском  районе.

         Проверка проведена совместно с Управление Роспотребнадзора по РТ.

         Установлено, что в ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» на учете состоят 194 больных с различными формами туберкулеза, из них детей  от 0-18 лет – 9.

Из них с заразной формой туберкулеза (МТБ +) – 95 больных, в основном из социально – неблагополучных слоев населения (неработающие граждане, злоупотребляющие алкоголем, малоимущие, прибывшие из мет лишения свободы, БОМЖ). Из больных с заразной формой заболевания 57 – с множественной лекарственной устойчивостью, 19 – с широкой лекарственно устойчивостью.

         Таким образом, уровень заболеваемости туберкулезом  в Кызылском районе остается  крайне высоким, чему причиной является высокая миграция населения в район, прилегающий к столице республики, безработица, алкоголизация.

В соответствии со ст. 8, Федеральный закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ (ред. от 23.05.2016) «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» больные туберкулезом, нуждающиеся в оказании противотуберкулезной помощи, получают такую помощь в медицинских противотуберкулезных организациях, имеющих соответствующие лицензии.

Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом, в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обследование в целях выявления туберкулеза.

Вакцинация против туберкулеза в целях его профилактики осуществляется в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

В целях выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры граждан, порядок и сроки проведения которых устанавливаются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.       

Руководители медицинских организаций и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, обязаны направлять в медицинские противотуберкулезные организации, подведомственные исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, а также в органы, уполномоченные на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, информацию о выявленных на соответствующих территориях в течение года больных туберкулезом и о каждом освобождающемся из учреждений уголовно-исполнительной системы больном туберкулезом.

Кроме этого, Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60 (ред. от 06.02.2015) «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (вместе с «СП 3.1.2.3114-13…») утверждены санитарные правила профилактик туберкулеза.

         В деятельности  ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» выявлены грубые нарушения  санитарных норм и правил.

Организация раннего выявления туберкулеза у взрослого населения:

В пгт.Каа-Хем работают 4 участковых терапевта, 4 участковые медсестры, 2 фельдшера неотложной медицинской помощи; вСукпаке 2 терапевтических участка, 1 – врач общей практики; в с. Целинное – 1 терапевт, 1 медсестра; в с. Баян-Кол –1 фельдшер; в с. Черби – 1 терапевт, 1 медсестра; в с. Терлиг-Хая – 1 фельдшер; в с. Кара-Хаак – 1 фельдшер; в с.Шамбалыг – 1 фельдшер; в с.Ээрбек –1 фельдшер; в с.Усть-Элегест – 1 фельдшер.

В пгт.Каа-Хем–  3 терапевтических участка, в т.ч.на 1 участке – 2302 чел., на 2 участке – 1688 чел., на 3 участке – 3800 чел., на 4 участке – 2800 чел.; в с.Сукпак – 3741 чел., в с. Терлиг-Хая – 299 чел., в с. Черби – 816 чел., в с. Целинное – 863 чел., в с. Ээрбек – 635 чел., в с. Баян-Кол – 652 чел., в с. Шамбалыг – 315 чел., в с. Усть-Элегест – 806 чел., в с. Кара-Хаак – 767 чел, в с. Оттук-Даш – 109 чел.  

Взрослого населения по статистике – 19593 чел., прикрепленного населения (по переписи, заявлениям о прикреплении граждан, проживающих на других территориях) – 21000 чел.

Численность декретированного контингента – 2488 чел., всего работающего населения – не уточнена, что не соответствует пп. 4.6., 4.7. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».

В 2018 г. подлежащих ФГ-обследованию 2 раза в год – 70 чел., контактных с больными туберкулезом. В ЦКБ имеется рентгеновский аппарат, нет флюорографического аппарата для ФГ-обследования, в связи с чем возникают затруднения в прохождении 2 раза в год ФГ-обследования контактных, что не соответствует п. 4.12. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза». С учетом наибольшего количества проживающего населения в Кызылском кожууне (на 2-ом месте после г. Кызыла), в т.ч. мигрирующего, необходимо оснащение ЦКБ стационарным флюорографом.

Организация раннего выявления туберкулеза у детей:

Перепись детского населения проводится участковой педиатрической службой и медсестрами, фельдшерами ФАП 2 раза в год – в мае и сентябре, что не соответствует п. 11.10. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (апрель, октябрь).

Туберкулинодиагностика: план обследования на 2017 г. – 4910 детей, обследовано – 4627 детей или 94,2%, что не соответствует п. 5.1. СП 3.1.2.3114-13. Отказов родителей всего – 2: ребенка Монгуш Геннадия Геннадиевича, 19.07.2015г.р., Чадамба Аяс Владимировича, 06.11.2009 г.р. Таким образом, 281 ребенок не охвачены туберкулинодиагностикой по причине недостаточного контроля со стороны должностных лиц, участковых педиатров, недостоверной отчетности, недостоверной переписи детского населения. Подлежащие дообследованию дети 100% дообследованы в ПТД.

Положительные пробы Манту и «Диаскинтест»выявлены у 238 детей и подростков, из них дообследованны 214 или 89,9%, педиатрической службой не обеспечено дообследование 24 детей и подростков, что не соответствует пп. 5.6.,6.7. СП 3.1.2.3114-13.

Мероприятия в очагах туберкулеза: на 22.03.2018 г. очагов – 112, очаги туберкулеза не учтены по группам эпидемиологической опасности, что не соответствует требованиям п. 2.6. СП 3.1.2.3114-13. Специалистами фтизиатрической службы ЦКБ не заполняются карты эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза, следовательно, не проводятся динамическое наблюдение за очагами, мероприятия в очагах туберкулеза, в т.ч. не проводится заключительная дезинфекция с камерной дезинфекцией вещей и постельных принадлежностей, что не соответствует пп. 7.7., 8.4., 8.6., 8.8., 9.2., 9.3., 9.6. СП 3.1.2.3114-13.

ЦКБ не организована перевозка граждан с активной формой туберкулеза в условиях, исключающих инфицирование других лиц, врачом выдается направление на руки больным, дальше больные пользуются общественным транспортом для проезда до ПТД в г. Кызыле, что не соответствует пп. 8.12., 9.8. СП 3.1.2.3114-13. 

Фтизиатрическая служба ЦКБ: на территории ЦКБ, в отдельно стоящем здании поликлиники развернуты кабинеты с отдельными входами – кабинет приема врача-фтизиатра для взрослого населения и кабинет приема врача-фтизиопедиатра для детского населения. Ставки врачей и среднего медицинского персонала укомплектованы: в кабинете для детского приема работают фтизиопедиатр и медсестра, в кабинете для приема взрослого населения – фтизиатр, 1 фельдшер и 1 медсестра.

Амбулаторное лечение, т.е. приходят в кабинет приема для получения лекарственных препаратов в ЦКБ и на ФАПы в сельских поселениях, также в связи с отсутствием мест для стационарного лечения в ПТД получают 36 больных с заразными формами туберкулеза, что создает угрозу инфицирования для работников ЦКБ и жителей населенных пунктов. Кабина гигиеническая для сбора мокроты от больных туберкулезом и больных с подозрением на туберкулез (кашлевая кабина) установлена в кабинете приема для взрослого населения. Все вышеуказанное создает угрозу возникновения и распространения внутрибольничных случаев туберкулеза, инфицирования туберкулезом, в т.ч. туберкулезом, устойчивым к лекарственным препаратам – МЛУ, ШЛУ, для работников ЦКБ и жителей кожууна и не соответствует требованиям пп. 2.16., 3.3. раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», пп. 8.1., 8.6. (изоляция больного), п. 10.3., 10.7., 10.11. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».

         Между тем, и в работе органов местного самоуправления  установлены нарушения федерального законодательства

В соответствии  со ст. 6.1, Федеральный закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ (ред. от 23.05.2016) «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» к полномочиям органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов в области предупреждения распространения туберкулеза относятся реализация мероприятий по профилактике туберкулеза и формированию здорового образа жизни, информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения туберкулеза на территории муниципального образования в соответствии с законом субъекта Российской Федерации, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения.

Согласно 8.1. Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60 (ред. от 06.02.2015) «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (вместе с «СП 3.1.2.3114-13…») целью проведения противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза и заболеваний в окружении больного.

В силу п. 15 указанного постановления, гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики туберкулеза.

Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению информации о туберкулезе, основных симптомах заболевания, факторах риска и мерах профилактики.

Гигиеническое воспитание населения осуществляется в процессе воспитания и обучения в образовательных организациях, с использованием средств массовой информации, информационно-телекоммуникационной сети Интернет, распространения информационных материалов среди различных групп населения, в ходе лекций и бесед в организациях и в индивидуальном порядке.

Проверка показала, что органами местного самоуправления вопросу профилактики  туберкулеза, гигиенического воспитания населения  внимание не уделяется, работа в этом направление не проводится, лечебным учреждениям содействие в противодействии  распространении туберкулеза не оказывается, просветительская работа среди населения не организована.

Между тем, и в ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» работа с органами местного самоуправления организована не на должном уровне, в ФАПах сельских поселений сводится к выпуску санбюллетеней. Совместные  мероприятия  по профилактике  туберкулеза, иных социально значимых заболеваний, не проводятся.

По указанным фактам нарушений законодательства  о профилактике распространения туберкулеза, председателям  сельских поселений, муниципального района и главному врачу ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» внесены представления об устранении нарушений федерального законодательства.

Кроме этого  Управлением Роспотребнадзора по РТ на ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» по ст. 6.3. КоАП РФ наложен административный штраф  в размере  на 10  000 р.  

  Реальное устранение  допущенных нарушений  находится на контроле в прокуратуре района.

 

Ультрафиолетовое излучение в верхних помещениях и отрицательная ионизация воздуха для предотвращения передачи туберкулеза

Фон: Институциональная передача туберкулеза (ТБ) — важная проблема общественного здравоохранения, на которую указывает пандемия ВИЧ / СПИДа и появление туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. Срочно необходимы эффективные меры инфекционного контроля над туберкулезом. Мы оценили эффективность ультрафиолетового (УФ) света в верхней комнате и отрицательной ионизации воздуха для предотвращения передачи ТБ по воздуху, используя модель отбора проб воздуха на морских свинках для измерения заразности воздуха в палатах.

Методы и выводы: В течение 535 дней подряд отработанный воздух из отделения для больных туберкулезом в Лиме, ​​Перу, пропускался через три камеры для отбора проб воздуха для морских свинок, в каждой из которых содержится примерно 150 морских свинок, с использованием 2-дневного цикла. В дни без УФ-излучения воздух в палате проходил параллельно через вольер для контрольных животных и аналогичный вольер, содержащий отрицательные ионизаторы. В дни с включенным ультрафиолетовым излучением в палате включали ультрафиолетовое освещение и вентиляторы для смешивания, и только в третий вольер для животных поступал воздух палаты.Инфекцию туберкулеза у морских свинок определяли по ежемесячным туберкулиновым кожным пробам. Все морские свинки подверглись вскрытию для выявления туберкулеза, определяемого по характерным изменениям на вскрытии или по культуре Mycobacterium tuberculosis из органов. 35% (106/304) морских свинок в контрольной группе заболели туберкулезом, и этот показатель снизился до 14% (43/303) с помощью ионизаторов и до 9,5% (29/307) с помощью УФ-излучения (оба p <0,0001). по сравнению с контрольной группой). Заболевание туберкулезом было подтверждено у 8,6% (26/304) животных контрольной группы, и это число сократилось до 4.3% (13/303) ионизаторами и 3,6% (11/307) УФ-светом (оба p <0,03 по сравнению с контрольной группой). Анализ времени до события показал, что заражение туберкулезом можно было предотвратить с помощью ионизаторов (логарифм 27; p <0,0001) и УФ-излучения (логарифм 46; p <0,0001). Анализ времени до наступления события также показал, что заболевание туберкулезом можно предотвратить с помощью ионизаторов (логарифмический ранг 3,7; p = 0,055) и ультрафиолетового излучения (логарифмический ранг 5,4; p = 0,02). Альтернативный анализ с использованием модели воздушно-капельной инфекции показал, что ионизаторы предотвратили 60% заражения туберкулезом и 51% заболевания туберкулезом, а ультрафиолетовое излучение предотвратило 70% заражения туберкулезом и 54% случаев заболевания туберкулезом.Во всех стратегиях анализа УФ-свет имеет тенденцию быть более защитным, чем ионизаторы.

Выводы: Ультрафиолетовое освещение в верхних комнатах и ​​отрицательная ионизация воздуха предотвратили большинство случаев передачи туберкулеза по воздуху, обнаруживаемых при взятии проб воздуха у морских свинок. При условии адекватного перемешивания воздуха в помещении УФ-свет в верхней комнате является эффективным и недорогим средством борьбы с туберкулезом в клинических условиях с высоким риском.

Профилактическое лечение туберкулеза — Unitaid

Введение

Около четверти населения мира болеет латентным туберкулезом (ТБ), что означает, что люди были инфицированы бактериями, вызывающими ТБ, но не заболели этой болезнью и не могут ее передавать. Для человека с латентной туберкулезной инфекцией пожизненный риск «реактивации туберкулеза» — процесса развития активного туберкулеза — оценивается в 5-10 процентов, при этом у большинства пациентов заболевание развивается в течение пяти лет с момента заражения.Однако риск значительно выше при наличии таких факторов, как ВИЧ-инфекция.

Необходимы более качественные диагностические тесты для латентного ТБ, включая тесты, которые могут предсказать начало заболевания ТБ, а также лучшие краткосрочные схемы приема лекарств с меньшим количеством побочных явлений.

Лечение туберкулеза (Изображение: Глобальный фонд)

Исполнительный совет Unitaid признал следующие конкретные приоритеты:

• Обеспечение профилактического лечения туберкулеза среди групп высокого риска

По номерам

• Около четверти

  Процент населения мира, инфицированного латентным туберкулезом (2018 г.)

• Около 940 000

  Число людей, впервые получивших помощь при ВИЧ и начавших профилактическое лечение туберкулеза в 2016 г. (на основе данных из 60 стран)

• 13 процентов

  Доля детей в возрасте до пяти лет, имеющих право на профилактическое лечение туберкулеза, которые получали его (2015-2016)

• от 60 до 90 процентов

  Снижение риска развития активной формы ТБ у людей, получающих профилактическое лечение Источник

Почему Unitaid инвестирует в профилактику туберкулеза?

Работая с партнерами, Unitaid надеется снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза среди детей и людей, живущих с ВИЧ, с помощью 12-недельного режима профилактического лечения с использованием антибиотика рифапентина.Страны, ставшие объектом усилий, начавшихся в октябре 2017 года, включают Камбоджу, Эфиопию, Индонезию, Кению, Малави, Мозамбик, Южную Африку и Танзанию. Программа направлена ​​на увеличение рынка доступного краткосрочного лечения туберкулеза и расширение доступа к нему.

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) вызывается бактериями (Mycobacterium tuberculosis), которые чаще всего поражают легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

ТБ передается от человека к человеку по воздуху.Когда люди с легочным туберкулезом кашляют, чихают или плюются, они выбрасывают микробы туберкулеза в воздух. Чтобы заразиться, человеку нужно вдохнуть лишь несколько из этих микробов.

Около четверти населения мира инфицировано туберкулезом, что означает, что люди были инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока) не болеют этим заболеванием и не могут передавать его.

Люди, инфицированные бактериями ТБ, имеют риск заболевания ТБ на протяжении жизни 5–10%. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди, живущие с ВИЧ, недоеданием или диабетом, или люди, употребляющие табак, имеют более высокий риск заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (такие как кашель, лихорадка, ночная потливость или потеря веса) могут быть легкими в течение многих месяцев. Это может привести к задержке обращения за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. Люди с активным туберкулезом могут заразить 5–15 других людей при тесном контакте в течение года. Без надлежащего лечения 45% ВИЧ-отрицательных людей с туберкулезом в среднем и почти все ВИЧ-положительные люди с туберкулезом умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез чаще всего поражает взрослых в наиболее продуктивном возрасте.Однако риску подвержены все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти приходится на развивающиеся страны.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы ТБ в 18 раз выше (см. Раздел «ТБ и ВИЧ» ниже). Риск активного туберкулеза также выше у людей, страдающих другими заболеваниями, нарушающими иммунную систему. Люди с недоеданием подвергаются в 3 раза большему риску. В 2020 году в мире было зарегистрировано 1,9 миллиона новых случаев туберкулеза, вызванных недоеданием.

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и курение табака увеличивают риск заболевания туберкулезом в 3 раза.3 и 1.6 соответственно. В 2020 году 0,74 миллиона новых случаев туберкулеза во всем мире были связаны с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, а 0,73 миллиона — с курением.

Глобальное воздействие ТБ

ТБ наблюдается во всех частях мира. В 2020 году наибольшее количество новых случаев туберкулеза произошло в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ — 43% новых случаев, за ним следует Африканский регион ВОЗ с 25% новых случаев и Западная часть Тихого океана ВОЗ с 18%.

В 2020 году 86% новых случаев ТБ произошло в 30 странах с высоким бременем ТБ.Две трети новых случаев туберкулеза составили восемь стран: Индия, Китай, Индонезия, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.

Симптомы и диагностика

Распространенными симптомами активного туберкулеза легких являются кашель с выделением мокроты и иногда с кровью, боли в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночная потливость. ВОЗ рекомендует использовать быстрые молекулярные диагностические тесты в качестве первоначального диагностического теста для всех лиц с признаками и симптомами ТБ, поскольку они обладают высокой диагностической точностью и приведут к значительным улучшениям в раннем выявлении ТБ и лекарственно-устойчивого ТБ.ВОЗ рекомендует экспресс-тесты Xpert MTB / RIF Ultra и Truenat.

Диагностика туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм туберкулеза (см. Ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложной и дорогостоящей.

Туберкулез особенно сложно диагностировать у детей.

Лечение

ТБ — заболевание, которое поддается лечению и излечению. Активное лекарственно-чувствительное заболевание ТБ лечат стандартным 6-месячным курсом из 4 противомикробных препаратов, которые с информацией и поддержкой пациенту предоставляются медицинским работником или обученным волонтером.Без такой поддержки труднее соблюдать режим лечения.

По оценкам, с 2000 года с помощью диагностики и лечения туберкулеза было спасено 66 миллионов жизней.

ТБ и ВИЧ

Люди, живущие с ВИЧ, в 18 (интервал неопределенности: 15–21) раз чаще заболевают активным туберкулезом, чем люди без ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельную комбинацию, каждая из которых ускоряет прогресс другой. В 2020 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерло около 215 000 человек. Процент зарегистрированных больных туберкулезом, у которых был документально подтвержденный результат теста на ВИЧ в 2020 году, составил всего 73% по сравнению с 70% в 2019 году.В Африканском регионе ВОЗ, где бремя ВИЧ-ассоциированного ТБ является самым высоким, 85% больных ТБ имели документально подтвержденный результат теста на ВИЧ. В целом в 2020 году 88% больных туберкулезом, живущих с ВИЧ, получали АРТ.

ВОЗ рекомендует 12-компонентный подход к совместной деятельности по борьбе с ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечению инфекций и болезней, чтобы снизить смертность.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные препараты использовались на протяжении десятилетий, и во всех странах, где проводился опрос, были зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким лекарствам.Лекарственная устойчивость возникает, когда противотуберкулезные препараты используются ненадлежащим образом, из-за неправильного назначения медперсоналом, некачественных лекарств и преждевременного прекращения лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это форма туберкулеза, вызываемая бактериями, которые не реагируют на изониазид и рифампицин, два наиболее эффективных противотуберкулезных препарата первого ряда. МЛУ-ТБ поддается лечению и лечению с помощью препаратов второго ряда. Однако варианты лечения второй линии ограничены и требуют обширной химиотерапии (до 2 лет лечения) с использованием дорогих и токсичных лекарств.

В некоторых случаях может развиться более тяжелая лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызванный бактериями, которые не реагируют на самые эффективные противотуберкулезные препараты второго ряда, может оставить пациентов без каких-либо дополнительных вариантов лечения.

МЛУ-ТБ остается кризисом общественного здравоохранения и угрозой безопасности здоровья. Лишь примерно каждый третий человек с лекарственно-устойчивым ТБ обратился к лечению в 2020 году.

Во всем мире в 2018 году показатель успешности лечения пациентов с МЛУ / РУ ТБ составлял 59%. В 2020 году ВОЗ рекомендовала новую, более короткую (9–11 месяцев) и полностью пероральную схему лечения для пациентов с МЛУ-ТБ.Это исследование показало, что пациентам легче завершить курс по сравнению с более длительными схемами, которые длятся до 20 месяцев. До начала лечения по этой схеме следует исключить устойчивость к фторхинолонам.

В соответствии с руководящими принципами ВОЗ для выявления МЛУ / РУ-ТБ необходимо бактериологическое подтверждение ТБ и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием быстрых молекулярных тестов, методов культивирования или технологий секвенирования. Для лечения требуется курс препаратов второго ряда продолжительностью от 9 до 20 месяцев, подкрепленный консультированием и мониторингом нежелательных явлений.ВОЗ рекомендует расширить доступ к полностью пероральным схемам.

К концу 2020 года 65 стран начали использовать более короткие схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109 начали использовать бедаквилин, чтобы повысить эффективность лечения МЛУ-ТБ.

Катастрофические затраты

Задача Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза «Отсутствие у больных туберкулезом и их домохозяйств катастрофических затрат в результате заболевания туберкулезом», мониторинг которой осуществляют страны и ВОЗ после принятия в 2015 г. стратегии WHA67.1 «Ликвидация туберкулеза», показывает, что мир не достиг рубежа в 0% к 2020 году.

Согласно результатам 23 национальных исследований затрат, с которыми сталкиваются пациенты с туберкулезом и их семьи, процент катастрофических затрат * колебался от 13% до 92%, а совокупное среднее значение, взвешенное для количества зарегистрированных случаев в каждой стране, составляло 47%. (95% ДИ: 33–61%).

* общие расходы> 20% годового дохода семьи

Инвестиции в профилактику, диагностику, лечение и исследования ТБ

Ежегодно на профилактику, диагностику, лечение и уход за ТБ необходимо 13 миллиардов долларов США для достижения глобальных целей, согласованных на высоком уровне ООН -ТБ встреча.

• Инвестиции в профилактику, диагностику и лечение туберкулеза в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), на которые приходится 98% зарегистрированных случаев ТБ, намного меньше того, что необходимо. Доступно менее половины (41%) глобального целевого показателя финансирования борьбы с туберкулезом, в результате чего в 2020 году останется дефицит финансирования в размере 7,7 долларов США для достижения глобальных целей.
• Финансирование ТБ вернулось к уровню 2016 года, когда расходы на ТБ снизились на 8,7% в период с 2019 по 2020 год (с 5,8 млрд долларов США до 5,3 млрд долларов США)
• Из 5 долларов США.В 2020 году на борьбу с туберкулезом поступило 3 миллиарда финансовых средств, 81% из которых поступили из внутренних источников, при этом на страны БРИКС (Бразилия, Российская Федерация, Индия, Китай и Южная Африка) пришлось 2,8 миллиарда долларов США (65% от общего внутреннего финансирования).
• За последнее десятилетие международные доноры ежегодно инвестировали 0,9 миллиарда долларов США в борьбу с туберкулезом, 76% из которых приходилось на Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд), что является самым крупным вкладом.
• Правительство Соединенных Штатов (США) является крупнейшим донором финансирования в Глобальный фонд, а также крупнейшим двусторонним донором; в целом на его долю приходится около 50% международного донорского финансирования борьбы с туберкулезом.
• Предварительные данные о финансировании борьбы с туберкулезом в 2021 году показывают, что ассигнования на 2021 год останутся недостаточными. Срочно требуется увеличение внутреннего и международного финансирования борьбы с туберкулезом
• Для исследований и разработок, по данным Группы действий по лечению, в 2019 году было доступно только 0,9 млрд долларов США из 2 млрд долларов США, необходимых в год для ускорения разработки новых инструментов. . По крайней мере, дополнительные 1,1 миллиарда долларов США в год необходимы для ускорения разработки новых инструментов.

Глобальные обязательства и ответные меры ВОЗ

26 сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела свое первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу, подняв темпы обсуждения состояния эпидемии туберкулеза и способов ее прекращения до уровень глав государств и правительств. Он последовал за первой глобальной министерской конференцией по туберкулезу, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 года. Результатом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами-членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в отношении ЦУР и Стратегии ВОЗ «Ликвидировать туберкулез», а также приняты новые добавлены.

Задача 3.3 ЦУР включает прекращение эпидемии туберкулеза к 2030 году. Стратегия «Ликвидация туберкулеза» определяет основные этапы (на 2020 и 2025 годы) и цели (на 2030 и 2035 годы) по сокращению случаев туберкулеза и смертности от него. Цели на 2030 год — сокращение числа случаев смерти от туберкулеза на 90% и снижение заболеваемости туберкулезом на 80% (новых случаев на 100 000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 года. Основные вехи на 2020 год — снижение на 35%. по количеству смертей от туберкулеза и снижению заболеваемости туберкулезом на 20%.Стратегия также включает в себя рубеж 2020 года, когда ни один больной туберкулезом и их домохозяйства не несут катастрофические расходы в результате заболевания туберкулезом.

Политическая декларация встречи высокого уровня ООН включала четыре новые глобальные цели:

• лечить 40 миллионов человек от туберкулеза в течение 5-летнего периода 2018–2022 годов;
• охватить не менее 30 миллионов человек профилактическим лечением латентной туберкулезной инфекции за 5-летний период 2018–2022 гг .;
• мобилизовать не менее 13 миллиардов долларов США ежегодно для обеспечения всеобщего доступа к диагностике, лечению и уходу к 2022 году;
• мобилизовать не менее 2 миллиардов долларов США ежегодно на исследования ТБ.

В соответствии с просьбой, содержащейся в политической декларации:

• ВОЗ завершила разработку и опубликовала Механизм многосекторальной подотчетности в отношении ТБ (MAF-TB) в 2019 году. ВОЗ поддерживает страны в адаптации и использовании структуры для преобразования обязательств в действия и мониторинга, докладывать и анализировать достигнутый прогресс с участием руководства высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
• В 2020 году при поддержке ВОЗ был разработан и выпущен доклад Генерального секретаря ООН Генеральной Ассамблее о ходе работы.
• Примеры руководства высокого уровня по межсекторальной подотчетности включают президентские инициативы или инициативы главы государства по борьбе с туберкулезом и формализованные механизмы взаимодействия и подотчетности заинтересованных сторон в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по продвижению прогресс, такой как Race to End TB.

ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в расширении масштабов борьбы с туберкулезом. ВОЗ выполняет шесть основных функций, чтобы внести свой вклад в достижение целей политической декларации высокого уровня ООН, ЦУР, Стратегии борьбы с туберкулезом и стратегических приоритетов ВОЗ:

• Обеспечение глобального лидерства в борьбе с туберкулезом посредством разработки стратегии, политической и многосекторальной вовлечение, усиление обзора и подотчетности, пропаганда и партнерство, в том числе с гражданским обществом;
• Формирование программы исследований и инноваций в области ТБ и стимулирование генерации, трансляции и распространения знаний;
• Установление норм и стандартов по профилактике и лечению ТБ, а также содействие их внедрению;
• Разработка и продвижение этических и научно обоснованных вариантов политики по профилактике и лечению ТБ;
• Обеспечение предоставления специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;
• Мониторинг и отчетность о статусе эпидемии туберкулеза и прогрессе в финансировании и реализации ответных мер на глобальном, региональном и страновом уровнях.

Профилактика — предупреждение о ТБ

Как и при всех состояниях здоровья, профилактика ТБ всегда лучше лечения. Хотя на данный момент нет надежного способа полностью предотвратить распространение туберкулеза, существует ряд мер, которые можно предпринять для уменьшения распространения болезни.

Вакцинация БЦЖ

БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) — живая вакцина против туберкулеза.Вакцину получают из штамма ослабленной палочки туберкулеза крупного рогатого скота, Mycobacterium bovis .

В настоящее время вакцина БЦЖ является единственной лицензированной вакциной против туберкулеза и используется с 1921 года. Это одна из наиболее широко используемых вакцин во всем мире, однако мы по-прежнему регистрируем около 9 миллионов новых случаев туберкулеза ежегодно, что свидетельствует об ограниченных возможностях вакцины БЦЖ. эффективность.

BCG:

• Эффективность профилактики туберкулеза на 80% за 15 лет
• более эффективен против сложных форм туберкулеза у детей
• с ограниченной эффективностью у людей старше 35 лет
• менее эффективен при применении в экваториальных регионах (из-за высокого уровня естественных микобактерий в окружающей среде).

Ранняя диагностика

Ранняя диагностика и лечение — наиболее эффективный способ предотвратить распространение туберкулеза.

Человек с инфекционным туберкулезом может заразить до 10–15 других людей в год. Но после постановки диагноза туберкулез и начала лечения большинство пациентов перестают быть заразными всего через две недели приема лекарства.

Диагностика

Ограничение распространения туберкулеза зависит от успешного выявления и лечения людей с этим заболеванием, чтобы предотвратить их передачу другим.

Это можно сделать путем повышения осведомленности о туберкулезе, чтобы люди с симптомами туберкулеза знали, что им следует обращаться за помощью. Аутрич-работники и волонтеры также работают в сообществах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, чтобы находить людей с симптомами и направлять их на тестирование.

Когда кому-либо ставится диагноз инфекционного туберкулеза, его близкие люди проверяются на болезнь — это называется отслеживанием контактов.

Управление средой

Поскольку туберкулез передается воздушно-капельным путем, бактерии туберкулеза выделяются в воздух, когда больной заразным туберкулезом кашляет или чихает.Риск заражения можно снизить, используя несколько простых мер предосторожности:

• хорошая вентиляция: туберкулез может оставаться в воздухе в течение нескольких часов без вентиляции
• естественный свет: УФ-свет убивает бактерии туберкулеза
• хорошая гигиена: закрытие рта и носа при кашле или чихании снижает распространение бактерий туберкулеза.

В медицинских учреждениях распространение туберкулеза сокращается за счет использования защитных масок, систем вентиляции, содержания потенциально заразных пациентов отдельно от других пациентов и регулярного скрининга медицинских работников на туберкулез.

Здоровая иммунная система

Наличие здоровой иммунной системы — лучшая форма защиты от туберкулеза: 60% взрослых со здоровой иммунной системой могут полностью убить бактерии туберкулеза.

Туберкулез — Симптомы и причины

Обзор

Туберкулез (ТБ) — потенциально серьезное инфекционное заболевание, поражающее в основном легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от человека к человеку крошечными капельками, которые выбрасываются в воздух при кашле и чихании.

Когда-то редко встречающийся в развитых странах, туберкулез начал расти в 1985 году, отчасти из-за появления ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД. ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, поэтому он не может бороться с микробами ТБ . В Соединенных Штатах из-за более жестких программ контроля заболеваемость туберкулезом снова начала снижаться в 1993 году. Но это остается проблемой.

Многие штаммы туберкулеза устойчивы к лекарствам, которые чаще всего используются для лечения этого заболевания. Людям с активным туберкулезом необходимо в течение нескольких месяцев принимать многие виды лекарств, чтобы избавиться от инфекции и предотвратить устойчивость к антибиотикам.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Хотя ваше тело может содержать бактерии, вызывающие туберкулез, ваша иммунная система обычно может предотвратить ваше заболевание. По этой причине врачи различают:

• Скрытый TB . У вас инфекция TB , но бактерии в вашем организме неактивны и не вызывают никаких симптомов.Скрытая инфекция TB , также называемая неактивной инфекцией TB или TB , не заразна. Скрытый ТБ может превратиться в активный ТБ , поэтому лечение важно.
• Активный ТБ . Это заболевание, также называемое TB , вызывает у вас заболевание и в большинстве случаев может передаваться другим людям. Это может произойти через несколько недель или лет после заражения бактериями TB .

Признаки и симптомы активного ТБ включают:

• Кашель в течение трех и более недель
• Кашель с кровью или слизью
• Боль в груди или боль при дыхании или кашле
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость
• Лихорадка
• Ночные поты
• Озноб
• Потеря аппетита

Туберкулез также может поражать другие части вашего тела, включая почки, позвоночник или мозг.Когда TB возникает вне легких, признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боль в спине, а туберкулез почек может вызвать кровь в моче.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас жар, необъяснимая потеря веса, сильная ночная потливость или постоянный кашель. Часто это признаки TB , но также могут быть следствием других условий.Также обратитесь к врачу, если вы считаете, что заразились TB .

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать людей с повышенным риском туберкулеза на латентную инфекцию TB . В эту рекомендацию входят люди, которые:

• Имеют ВИЧ / СПИД
• Принимать препараты внутривенно
• находятся в контакте с инфицированными людьми
• Из страны, где распространено ТБ , например, из нескольких стран Латинской Америки, Африки и Азии
• Живут или работают в местах, где ТБ распространен, например, в тюрьмах или домах престарелых
• Работа в сфере здравоохранения и лечение людей с высоким риском заболевания ТБ
• Дети, контактирующие со взрослыми, в группе риска ТБ

Причины

Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку через микроскопические капли, попадающие в воздух.Это может произойти, когда человек с нелеченной активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.

Хотя туберкулез заразен, его нелегко заразиться. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от кого-то, с кем вы живете или работаете, чем от незнакомца. Большинство людей с активным туберкулезом , прошедших соответствующее медикаментозное лечение не менее двух недель, больше не заразны.

ВИЧ и туберкулез

С 1980-х годов число случаев туберкулеза резко возросло из-за распространения ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.ВИЧ подавляет иммунную систему, затрудняя организму контроль бактерий ТБ . В результате у людей с ВИЧ гораздо больше шансов заразиться ТБ и перейти от латентного заболевания к активному, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

ТБ с лекарственной устойчивостью

Туберкулез также остается главной причиной смерти из-за увеличения числа штаммов, устойчивых к лекарствам. Со временем около микробов ТБ, развили способность выживать, несмотря на лекарства.Отчасти это связано с тем, что люди не принимают лекарства по назначению или не завершают курс лечения.

Лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза возникают, когда антибиотик не может убить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии становятся устойчивыми к этому лекарству, а часто и к другим антибиотикам. Около бактерий TB выработали устойчивость к наиболее часто используемым препаратам, таким как изониазид и рифампин (рифадин, римактан).

У некоторых штаммов TB также развилась устойчивость к лекарствам, реже используемым для лечения TB , таким как антибиотики, известные как фторхинолоны, и инъекционные препараты, включая амикацин и капреомицин (капастат).Эти лекарства часто используются для лечения инфекций, устойчивых к наиболее часто используемым лекарствам.

Факторы риска

Любой может заболеть туберкулезом, но определенные факторы могут увеличить ваш риск, в том числе:

Ослабленная иммунная система

Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактериями ТБ . Однако некоторые состояния и лекарства могут ослабить вашу иммунную систему, в том числе:

• ВИЧ / СПИД
• Диабет
• Тяжелая болезнь почек
• Некоторые виды рака
• Лечение рака, например химиотерапия
• Препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов
• Некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза
• Недоедание или низкая масса тела
• Очень молодой или пожилой возраст

Путешествие или проживание в определенных районах

Ваш риск заболеть туберкулезом выше, если вы живете, эмигрируете из или путешествуете в районы с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.Площади включают:

• Африка
• Азия
• Восточная Европа
• Россия
• Латинская Америка

Прочие факторы

• Использование веществ. Внутривенные наркотики или чрезмерное употребление алкоголя ослабляют вашу иммунную систему и делают вас более уязвимыми для туберкулеза.
• Употребление табака. Употребление табака значительно увеличивает риск заражения TB и смерти от него.
• Работающие в сфере здравоохранения. Регулярный контакт с больными людьми увеличивает вероятность заражения бактериями TB . Ношение маски и частое мытье рук значительно снижают риск.
• Проживание или работа в учреждении по уходу за детьми. Люди, которые живут или работают в тюрьмах, приютах для бездомных, психиатрических больницах или домах престарелых, все подвергаются более высокому риску туберкулеза из-за переполненности и плохой вентиляции.
• Проживание с инфицированным ТБ . Тесный контакт с больным ТБ увеличивает ваш риск.

Осложнения

Без лечения туберкулез может быть смертельным. При отсутствии лечения активное заболевание обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела.

Осложнения туберкулеза включают:

• Боль в спине. Боль и скованность в спине — частые осложнения туберкулеза.
• Совместное повреждение. Артрит, вызванный туберкулезом (туберкулезный артрит), обычно поражает бедра и колени.
• Набухание оболочек головного мозга (менингит). Это может вызвать длительную или периодическую головную боль, которая длится несколько недель, и возможные психические изменения.
• Проблемы с печенью или почками. Ваша печень и почки помогают фильтровать отходы и загрязнения из кровотока. Туберкулез этих органов может нарушить их функции.
• Сердечные расстройства. В редких случаях туберкулез может инфицировать ткани, окружающие ваше сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости, что может повлиять на способность вашего сердца эффективно перекачивать кровь.Это состояние, называемое тампонадой сердца, может быть фатальным.

Профилактика

Если у вас положительный результат теста на латентную инфекцию TB , ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства, чтобы снизить риск развития активного туберкулеза. Только активный ТБ заразен.

Защитите свою семью и друзей

Если у вас активный TB , обычно требуется несколько недель лечения препаратами TB , прежде чем вы перестанете заразиться.Следуйте этим советам, чтобы помочь своим друзьям и семье не заболеть:

• Оставайся дома. Не ходите на работу, в школу и не спите в комнате с другими людьми в течение первых нескольких недель лечения.
• Проветрите комнату. Бактерии туберкулеза легче распространяются в небольших закрытых помещениях, где воздух не движется. Если на улице не слишком холодно, откройте окна и с помощью вентилятора выдуйте воздух в помещении на улицу.
• Закройте рот. Используйте салфетку, чтобы прикрыть рот всякий раз, когда вы смеетесь, чихаете или кашляете.Поместите грязную салфетку в пакет, закройте его и выбросьте.
• Наденьте маску для лица. Ношение маски для лица в компании других людей в течение первых трех недель лечения может помочь снизить риск передачи инфекции.

Закончите прием лекарств

Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить себя и других от туберкулеза. Если вы преждевременно прекратите лечение или пропустите дозы, у бактерий TB появится шанс развить мутации, которые позволят им выжить при применении наиболее сильнодействующих препаратов TB .Получающиеся в результате штаммы, устойчивые к лекарствам, более смертоносны и труднее поддаются лечению.

Прививки

В странах, где туберкулез более распространен, младенцев часто вакцинируют бациллярной вакциной Кальметта-Герена (БЦЖ). Вакцина BCG не рекомендуется для общего использования в Соединенных Штатах, поскольку она не очень эффективна у взрослых. Десятки новых вакцин против ТБ находятся на различных стадиях разработки и тестирования.

.

No related posts.