Противопоказания к вакцинации методические рекомендации 2019: Уполномоченный по правам человека в РФ

Разное

Содержание

отвечаем на основные вопросы » КГБУЗ «Таймырская МРБ»

Можно ли прививаться переболевшим и когда?
Запрета на вакцинацию от коронавируса для переболевших нет. Любой гражданин может сделать прививку, если у него нет противопоказаний, а с момента любого инфекционного заболевания прошло более двух недель.
 
Кто может сделать прививку?
Записаться и сделать прививку против COVID-19 можно, если вы:
— старше 18 лет;
— не болеете ОРВИ в момент вакцинации и не болели в последние две недели до нее;
— за последние 30 дней не делали прививок;
— не беременны и не кормите грудью (для женщин).

Какая вакцина будет применяться в нашем регионе?
Гам-Ковид-Вак (торговая марка «Спутник V»).
На данный момент бесплатная вакцинация против COVID-19 будет проводиться вакциной «Спутник V (Гам-Ковид-Вак)», разработанной Национальным исследовательским центром имени Н.Ф. Гамалеи Минздрава России. Она безопасна, потому что не содержит элементов коронавируса. В рамках проведения пострегистрационного исследования вакцины, в котором уже приняли участие более 20 тысяч человек, не было зафиксировано ни одного случая серьезных осложнений.

Как вакцина может повлиять на здоровье людей 65+?
Вакцина «Спутник V» прошла две стадии клинических испытаний, получила регистрацию, проходит пострегистрационные  испытания. Никаких серьезных побочных эффектов не выявлено. Минздрав России при регистрации устанавливает требования к качеству вакцины, Минпромторг контролирует соблюдение требований к производству. Росздравнадзор контролирует качество вакцины, находящейся в обороте, в том числе проводя обязательный контроль качества каждой серии вакцины. Таким образом, качество вакцины гарантировано государством.

Можно ли вакцинироваться при наличии антител?


Наличие антител не является противопоказанием для вакцинации.

Когда состоится массовая вакцинация населения?
Массовая вакцинация таймырцев от коронавируса начнется в конце января 2021 года.

Существуют ли противопоказания при вакцинации от COVID-19?
Противопоказания к введению вакцины против коронавирусной инфекции указаны в инструкциях по применению препарата. 
Основные противопоказания — это гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, тяжелые аллергические реакции в анамнезе, обострение хронических заболеваний, беременность и период грудного вскармливания, возраст до 18.
Перед применением вакцины врач оценит состояние здоровья и примет решение о вакцинации или наличии противопоказаний к вакцинации против ковид.

Можно ли использовать вакцину для лечения уже заболевших людей?
Нет. Вакцина предназначена для профилактики заболевания. Если есть симптомы COVID-19, делать прививку нельзя.

Можно ли употреблять алкоголь во время вакцинации от коронавируса?
При вакцинации от коронавирусной инфекции необходимо ограничить употребление алкоголя за три дня до процедуры и три дня после. Такие меры будут способствовать формированию иммунитета, который сможет противостоять болезни.
Чрезмерное употребление алкоголя способно значительно снизить иммунитет, а значит, и снизить эффективность от вакцинирования или вообще сделать его бессмысленным.

Где и как можно записаться на вакцинацию?
На вакцинацию против COVID-19можно записаться:

  • Через единый портал «Госуслуги» https://www.gosuslugi.ru/
  • На сайте web-регистратура https://web-registratura.ru/
  • Call-центр: +7-902-948-40-80; 8 (39191) 5-45-75
  • В регистратуре
  • Посредством межкабинетной записи

Куда обращаться за получением вакцины?
Необходимо обратиться в медицинскую организацию по месту жительства.

Бесплатна ли вакцина?
Вакцинация будет осуществляться бесплатно.

Безопасна ли вакцина?
Вакцина безопасна. Эффективность российской вакцины от коронавируса «Спутник V» по данным Минздрава РФ составляет более 90%.

Могут ли получить прививку жители других субъектов, работающие на территории ТДНМР вахтовым методом? Если могут, то куда обращаться?
Да, могут в условиях поликлиники, для этого необходимо записаться любым вышеуказанным способом. При этом необходимо учесть, что второй компонент вакцины – через 21 день!
Вакцинация от COVID-19 проводится по территориально-участковому принципу в медицинских организациях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н.

Является ли онкологическое заболевание противопоказанием для прививки от COVID-19?


Решение о вакцинации пациента с онкологическим заболеванием в каждом конкретном случае принимает лечащий врач.

Обязательно ли делать прививки в два этапа: первую и повторную? Какой период должен пройти между вакцинацией? 
Производителем вакцины Гам-Ковид-Вак торгового наименования «Спутник V» предусмотрена двукратная схема вакцинации с использованием компонентов I и II, которая позволяет сформировать стойкий иммунитет продолжительностью до двух лет.
В соответствии с инструкцией к вакцине Гам-Ковид-Вак вакцинацию проводят в два этапа: вначале компонентом I в дозе 0,5 мл внутримышечно, затем через 3 недели (21 день) компонентом II в дозе 0,5 мл внутримышечно.
Иммунитет начинает формироваться уже после первой прививки. Повторная прививка подстегивает иммунный ответ организма и дает более длительный эффект. Исследования доказывают, что двухступенчатая вакцинация дает иммунный ответ в 100% случаев. И такой иммунитет сильнее, чем у тех, кто переболел коронавирусом.

Какие могут быть негативные последствия от прививки? Существуют ли ограничения после вакцинации от COVID-19?
После проведения вакцинации в первые-вторые сутки могут развиваться и разрешаются в течение трех последующих дней 
кратковременные общие (непродолжительный гриппоподобный синдром, характеризующийся ознобом, повышением температуры тела, артралгией, миалгией, астенией, общим недомоганием, головной болью) 
местные (болезненность в месте инъекции, гиперемия, отёчность) реакции.

Реже отмечаются тошнота, диспепсия, снижение аппетита, иногда — увеличение регионарных лимфоузлов. Возможно развитие аллергических реакций.
Рекомендуется в течение 3-х дней после вакцинации не мочить место инъекции, не посещать сауну, баню, не принимать алкоголь, избегать чрезмерных физических нагрузок.
Вакцина против COVID-19 не отменяет для привитого пациента необходимость носить маски и перчатки, а также соблюдать социальную дистанцию.

Зачем нужна прививка? Можно ли обойтись без нее?
Врожденный иммунитет далеко не всегда способен противостоять возбудителям тяжелых и трудноизлечимых инфекционных заболеваний, таких как гепатит, столбняк, туберкулез, корь, полиомиелит и многие другие. Поскольку такие инфекции высоко контагиозны (заразны) и заболевшие люди могут заражать здоровых, одна из ключевых задач — остановить распространение инфекции, избежать эпидемии.

Вакцинация — это один из самых эффективных способов создания как индивидуального, так и коллективного иммунитета при многих инфекционных заболеваниях, в том числе при коронавирусной инфекции.

Безопасны ли вакцины?
Вакцины, прошедшие государственную регистрацию и официально разрешенные к применению, безопасны — этот факт признан регистрирующим органом, выдающим разрешение на их применение. Вакцинация против одного заболевания не ослабляет иммунный ответ человека на другое заболевание. Вакцинация не создает какие-либо дополнительные риски для человека, который был в контакте с инфекционным больным или находится в инкубационном периоде заболевания.

По всем возникающим вопросам можно проконсультироваться у лечащего врача.

Все ли прививки можно сделать бесплатно, по полису ОМС?
В России действует Национальный календарь профилактических прививок, в рамках которого прививки проводятся в определенном возрасте детям и взрослым. Включенные в календарь прививки застрахованным по ОМС делают бесплатно.

Иммунизация — самый эффективный способ защититься от многих инфекций!


Минздрав обновил рекомендации о вакцинации от COVID-19

ярослав игоревич

Здоровье 27 июля 2021

Минздрав РФ доработал и обновил временные методические рекомендации о вакцинации взрослого населения от COVID-19. В частности, в документе уточняются правила проведения прививочной кампании для беременных и пациентов с диагнозом «рак».

ФОТО Pixabay

Как сказано в документе Минздрава, нет данных о том, что вакцины представляют опасность для беременных и плода. Поэтому некоторые крупные иностранные национальные ассоциации рекомендовали вакцинацию беременных с высоким риском развития тяжелой формы COVID-19. Это женщины с ожирением, хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, хронической болезнью почек и печени.

В России же вакцинация беременных сейчас разрешена только препаратом «Спутник V». В документе сказано, что при изучении репродуктивной токсичности этого препарата на животных также не было выявлено отрицательного влияния на формирование плода. Однако, как отмечают в Минздраве, опыт клинического применения вакцины у беременных недостаточен, поэтому использовать ее рекомендуют избирательно. То есть в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Грудное же вскармливание по-прежнему входит в список противопоказаний для вакцинации «Спутником V».

Что же касается злокачественных новообразований, то Минздрав рекомендует прививать «Спутником V» всех пациентов с таким диагнозом, которые завершили курс противоопухолевого лечения. Также рекомендуется рассматривать вопрос о вакцинации без дополнительных ограничений людей, которым планируется проведение хирургического этапа лечения, –  за 14 дней или ранее до даты операции, либо после выписки из стационара.

Могут пройти вакцинацию и пациенты, длительно получающие курсы циклического лечения, но не имеющие признаков гематологической токсичности, и те, кто получает в том числе гормональную терапию.

А вот при наличии острых инфекционных и неинфекционных заболеваний, обострении хронических недугов можно сделать прививку через 2 –  4 недели после выздоровления или ремиссии. При этом решение о выдаче медотвода принимает врачебная комиссия в медорганизации, где наблюдается пациент.

К противопоказаниям, на основании которых может быть оформлен постоянный медицинский отвод от прививки всеми российскими вакцинами, относятся гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или препарату, содержащему аналогичные компоненты, тяжелые аллергические реакции в анамнезе.

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 136 (6974) от 27.07.2021 под заголовком «Что прививке не помеха».


Материалы рубрики

Минздрав обновил рекомендации по вакцинации от коронавируса

Применение российской вакцины коронавируса «Спутник V» рекомендуется для всех онкопациентов, завершивших лечение. Об этом говорится в обновленной версии методических рекомендаций Минздрава России по вакцинации взрослого населения от COVID-19 (.pdf). Также Минздрав уточнил показания к медотводу от вакцинации против COVID-19.

«Вакцина «Гам-Ковид-Вак» («Спутник V») для профилактики COVID-19 рекомендована без дополнительных ограничений всем онкологическим пациентам, завершившим противоопухолевое лечение, вне зависимости от исходной стадии и формы заболевания»,— говорится в документе. Онкопациентам, получающим лечение с потенциальной гематологической токсичностью, рекомендуется делать прививки по меньшей мере за две недели до начала такого лечения, интервала между курсами, начала или завершения лучевой терапии.

В Минздраве заявили об отсутствии теоретических предпосылок к повышению риска осложнений после вакцинации российскими препаратами, так как ни один из них не содержит живого вируса Однако неизученной остается эффективность вакцинации у пациентов со скомпрометированной иммунной системой (например, у пациентов с лимфопенией, лейкопенией, нейтропенией). В ведомстве указали на невозможность исключения снижения эффективности вакцинации у пациентов данной группы по аналогии с данными, полученными в отношении вакцины против гриппа.

Также без дополнительных ограничений Минздрав разрешил проводить вакцинацию среди пациентов, длительно получающих курсы циклического лечения, но не имеющих признаков гематологической токсичности. Рекомендации также сохраняются для пациентов, получающих гормональную терапию, так как такое лечение обычно не вызывает значимых побочных эффектов и не влияет на показатели крови, уточнили в Минздраве.

Постоянный медотвод от вакцинации против коронавируса выдается пациентам при гиперчувствительности к компонентам вакцины, тяжелых аллергических реакциях, в период грудного вскармливания, а временный — при острых заболеваниях и обострении хронических болезней. При этом вакцинация препаратом «Эпиваккорона», разработанным новосибирским центром «Вектор», противопоказана при тяжелых формах аллергии, злокачественных опухолях и первичном иммунодефиците.

В январе Минздрав включил в инструкцию по применению вакцины от коронавируса «Спутник V» предостережение для людей со злокачественными новообразованиями. Рекомендации для этих групп пациентов в ведомстве объясняли отсутствием полной информации о возможных побочных эффектах.

Директор НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Александр Гинцбург ранее заявлял, что «Спутник V» могут использовать пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой, гепатитом С и онкозаболеваниями в ремиссии.

Подробнее о вакцинации — в материале “Ъ” «На прививку как на работу».

Какую вакцину выбрать и всем ли можно делать прививку

Перед вакцинацией у многих возникают вопросы и опасения: какую вакцину выбрать, всем ли можно делать прививку, как она повлияет на мое здоровье? На самые популярные вопросы о вакцинации отвечает Ирина Переладова, главный внештатный специалист-эпидемиолог Минздрава Алтайского края.

Всем ли можно делать прививку?

Прививку можно делать абсолютному большинству людей, в том числе имеющим хронические, онкологические и другие заболевания, лицам, которые собираются на плановые оперативные вмешательства любого профиля, женщинам, планирующим беременность.

Противопоказания к вакцинации:

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания и обострения хронических заболеваний — вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления (наступления ремиссии). При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ прививку можно делать после нормализации температуры;

Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины;

Возраст до 18 лет;

Тяжелые аллергические реакции в анамнезе;

Беременность (решение принимает врач акушер-гинеколог) и период грудного вскармливания;

Для обсуждения возможности проведения вакцинации необходимо проконсультироваться со своим участковым врачом-терапевтом или лечащим врачом

Если у меня уже есть антитела, нужно ли делать прививку?

В условиях наступления и продолжающейся третьей волны пандемии новой коронавирусной инфекции, которую объявила Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) 15.07.2021 проводится «экстренная» иммунизация населения каждые 6 месяцев по принципу повторной вакцинации двумя прививками БЕЗ проведения исследований напряженности иммунитета (определения защитного титра антител). Это единственный инструмент, который обеспечит максимальное снижение смертности и инвалидизации населения после перенесенной новой коронавирусной инфекции.

Молодые люди обычно переносят COVID-19 в легкой или бессимптомной форме. Нужно ли им прививаться?

Не совсем так. Если у молодых людей имеются сопутствующие хронические инфекционные /неинфекционные заболевания, ожирение и т.д. риск развития тяжелых форм заболевания КОВИДом и возможным летальным исходом достаточно велик.

Прививаться молодым людям нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО, и это обусловлено рядом причин:

Молодые люди могут быть источниками инфекции для своих пожилых родственников, которые, вероятно, перенесут болезнь тяжело

Мы постоянно отслеживаем структуру госпитализированных в больницы. В июне 2021г. резко увеличилось количество заболевших пациентов молодого возраста.

Даже легко перенесенное заболевание может иметь длительные последствия (постковидный синдром), начиная от незначительных изменений во вкусе и обонянии, проходящих в течение нескольких месяцев, и до достаточно длительно сохраняющейся одышке и влиянии на психические и когнитивные функции.

Как правильно подготовиться к вакцинации? Нужно ли сдавать тесты/анализы?

Специальной подготовки не требуется. Согласно имеющимся рекомендациям, проводить ПЦР-тест на коронавирус, либо определять уровень антител к нему перед вакцинацией нет необходимости.

Чем отличаются три российские вакцины? Спутник V, ЭпиВакКорона, Ковивак — какую лучше выбрать?

Данные вакцины отличаются технологией производства. Тем не менее, задача всех трех вакцин — «познакомить» иммунную систему с антигеном — чужеродным белком, содержащимся в вирусе, чтобы при встрече с настоящим возбудителем иммунная система была «готова» и «быстрее и точнее» ответила на внедрение возбудителя. Российские вакцины делают это по-разному.

Спутник V — векторная вакцина. Принцип ее работы заключается в том, чтобы «доставить» внутрь клетки организма кусочек гена коронавируса, чтобы белок его шипа (S-белок, это и есть антиген) был синтезирован «силами» самой клетки. Так как ген самостоятельно внутрь клетки попасть не может, его внедряют с помощью «вектора».

Вектором является другой вирус (в данном случае аденовирус), который поможет гену проникнуть внутрь клетки. Другими словами, аденовирус является «доставщиком» гена, при этом он сам лишен возможности размножаться. Поэтому ни коронавирусом, ни аденовирусом после прививки заболеть невозможно.

После того, как ген, кодирующий S-белок, попал в цитоплазму клетки, аденовирус погибает, а клетка начинает с помощью рибосом синтезировать антиген — S-белок, на который и вырабатывается иммунитет.

Важно заметить, что доставленный в клетку ген не затрагивает ДНК человека и тем более — не внедряется в нее. Чтобы понять это, полезно вспомнить биологию клетки: как происходит синтез белка (феномен «Трансляция») и какую роль тут играют гены и нуклеиновые кислоты («Транскрипция»).

ЭпиВакКорона — это пептидная вакцина, содержащая искусственно синтезированные белковые фрагменты. В данной вакцине уже содержатся необходимые для выработки иммунитета «антигены» — белки коронавируса. Аналогично Спутнику V, заболеть коронавирусом после вакцины нельзя.

КовиВак содержит убитый (инактивированный) коронавирус. Является «классическим» типом вакцины, при которой в организм вводится целый вирион (полноценная вирусная частица), на который и вырабатывается иммунный ответ.

На настоящий момент доказана безопасность и иммунологическая эффективность всех трех типов вакцин и выделить какую-либо приоритетную из них невозможно. В каждой вакцине есть определенные противопоказания и ограничения, например, возрастные. С учетом противопоказаний, врач/фельдшер подберет необходимую вакцину, чтобы защитить себя и своих близких.

Эффективны ли существующие вакцины против новых штаммов коронавируса — британского, индийского, южноафриканского и т.д.?

Разработчики вакцины Спутник V утверждают: «Несмотря на то, что для некоторых вариантов наблюдается снижение вирус-нейтрализующей активности, ни для одного варианта нет полной потери вирус-нейтрализующей активности». Это означает, что, может быть, вакцина будет работать несколько хуже, но тем не менее все еще будет защищать.

Следует помнить, что чем дольше население будет оставаться непривитым, тем больше у вируса будет возможности мутировать, усиливая свои патогенные свойства, что приведет к продолжающейся пандемии со всеми ее отрицательными последствиями – высокий уровень заболеваемости, смертности, продолжающиеся ограничительные мероприятия.

Правда ли, что западные вакцины более изучены и эффективнее, чем российские?

Нет, неправда. Наша страна всегда была одним из мировых лидеров в области создания и производства вакцин. Стоит вспомнить хотя бы натуральную оспу, которая была ликвидирована во многом благодаря вакцинам, произведенным в нашей стране. Вакцины против кори и полиомиелита также поставлялись во многие страны мира в рамках программы ВОЗ по ликвидации этих заболеваний.

Результаты исследований вакцины «Спутник V» включают в себя наблюдение за 45 000 пациентов. Они были опубликованы в одном из авторитетнейших мировых журналов — The Lancet.

Вакцины от коронавируса изготовлены в рекордно короткие сроки. Достаточно ли они безопасны?

Технология производства векторной вакцины существует уже длительное время. На базе данной технологии центр имени Н.Ф. Гамалеи еще в 2015 году успешно разработал, провел испытания и зарегистрировал две вакцины против лихорадки Эбола, используя векторы на основе аденовируса. Замена внедренного в вектор гена на ген коронавируса не привела к существенному изменению свойств препарата. Кроме того, первые фазы исследований были направлены именно на оценку безопасности вакцины.

Побочные реакции на прививку – это нормально?

Да, это нормально, так как иммунная система реагирует на введенный антиген. Такие побочные реакции называются постпривочными (реакция на введение вакцины), чаще всего они проявляются повышенной температурой тела, недомоганием и/или болезненностью в месте введения. Они возникают не у всех и проходят самостоятельно за 1-3 дня без какого-либо лечения и каких-либо последствий.

Реакция после любой прививки, в том числе и от коронавируса, является абсолютно нормальным явлением, говорящим о том, что ваш иммунитет работает, то есть начинает вырабатывать антитела против вируса.

Какие побочные реакции бывают и как часто встречаются?

Реакции могут возникнуть при введении любой вакцины (так же, как и при использовании любого лекарственного препарата) и бывают «общими» и «местными»

К общим относятся:

Повышение температуры тела

Головная боль

Озноб

Слабость и усталость

К местным (возникают в месте укола) относятся:

Болезненность и повышение температуры в месте инъекции

Покраснение места укола

Припухлость (отечность) места укола

Частота возникновения реакции зависит от типа вакцины (те, которые используются для вакцинации против коронавирусной инфекции и гриппа, наименее реактогенны) и индивидуальных особенностей прививаемого. Так, имеются наблюдения, что у молодых людей частота поствакцинальных реакций несколько выше, чем у более старших возрастных групп. Тем не менее, как правило, все реакции проходят самостоятельно и без каких-либо последствий через 1-3 дня.

Почему у разных людей столь разная реакция на вакцину?

Иммунная система у всех людей работает по одним и тем же принципам, однако уровень реакции на один и тот же антиген может существенно варьировать. Это обусловлено индивидуальными особенностями иммунной системы каждого человека.

Правда ли, что сильная реакция свидетельствует о более «высоком» иммунном ответе, а слабая — о более «низком»?

Такое предположение действительно существует, однако четко доказанной взаимосвязи выявлено не было. Отсутствие реакции (температурной или какой-либо другой) не означает, что вакцина «не сработала».

Можно ли заболеть от прививки? Содержит ли вакцина живой вирус?

Нет, ни одна из представленных в России вакцин не содержит живого вируса, и заболеть ни COVID-19, ни аденовирусом от прививки нельзя.

Правда ли, что прививка от коронавируса повышает риск тромбоза?

Нет, проведенные испытания вакцин не выявили повышение риска тромбообразования. Однако само заболевание, напротив, существенно повышает риск тромбозов, что требует медикаментозной коррекции.

Использование «разжижающих кровь» препаратов перед и после вакцинации не показано. Самостоятельное применение этих лекарств без наблюдения врача опасно и может привести к кровотечениям.

Правда ли, что вакцина влияет на фертильность, может привести к импотенции или бесплодию?

Нет, это неправда. Домыслы о влиянии вакцин на репродуктивную функцию далеко не оригинальная «пугалка» антипрививочников. Они пытались приписать ее многим вакцинам, в том числе тем, которые используются уже более 50 лет, и ни одно исследование, ни одно наблюдение это не подтвердило. Вакцины просто не содержат тех компонентов, которые хоть как-либо влияли бы на репродуктивную функцию и/или эндокринную систему человека.

Правда ли, что вакцина может влиять на ДНК человека?

Нет. Доставленный в клетку ген не затрагивает ДНК человека и тем более — не внедряется в нее. Опять же вспоминаем биологию клетки: как происходит синтез белка (феномен «Трансляция») и какую роль тут играют гены и нуклеиновые кислоты («Транскрипция»).

Для того, чтобы получить доступ к генной информации, должен быть фермент, который переведет РНК в ДНК, и его название — обратная транскриптаза. Этот фермент есть у семейства ретровирусов, наиболее известный из них — ВИЧ, и его нет в аденовирусе. Поэтому механизма влияния на ДНК нет.

Некоторые люди, сделавшие прививку от COVID-19, все равно им заболевают. Значит ли это, что вакцина неэффективна?

Нет, это не значит, что вакцина неэффективна. В мире еще не было создано ни одной вакцины, ни одного лекарства и ни одного способа лечения, которое бы в 100% случаев обеспечивало бы полную эффективность и в 100% случаев защитило бы от возможного заболевания. После вакцинации риск заболеть снижается, но, к сожалению, не становится нулевым. Многолетний опыт вакцинации показывает, что у привитых заболевание протекает в более легкой форме, снижается вероятность тяжелых осложнений, летального исхода.

Может, лучше все-таки переболеть?

Нет, это не так. Как и при коронавирусной инфекции, так и при всех прочих вакциноуправляемых инфекционных болезнях, против которых имеются вакцины, заболевание всегда многократно опаснее, чем прививка. Не стоит надеяться на легкое и бессимптомное течение. Кроме того, не стоит забывать и про «постковидный синдром», наблюдаемый у переболевших.

Когда нужно вакцинироваться повторно?

Согласно имеющимся на данный момент временным методическим рекомендациям — через полгода после вакцинации, либо перенесенного заболевания. После достижения целевого показателя уровня коллективного иммунитета населения (не менее 60% от численности взрослого населения), снижения уровня заболеваемости новой коронавирусной инфекции до единичной регистрации случаев заболеваний возможен переход статуса вакцинации населения «по эпидемическим показаниям» в статус «рутинной вакцинации», этот срок может быть увеличен до 12 месяцев –как сейчас прививается все население земного шара против гриппа. После получения и анализа информации об эпидемиологических особенностях нового штамма данные рекомендации могут быть скорректированы. Эту информацию следует периодически отслеживать в СМИ, представляющих официальную позицию системы здравоохранения и Роспотребнадзора. Препарат (вакцина) и схема повторной вакцинации определяются инструкцией по применению к каждой вакцине. В свою очередь перед прививкой врачом/фельдшером осуществляется допуск к прививке с учетом противопоказаний непосредственно перед вакцинацией.

 

 

Вакцинация против COVID-19

covid19. Информация

Нормативная документация: Приказ МЗ РФ №125-Н от 21.03.14г. «Об утверждении национального календаря прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями от 09.12.20г.), письмо МЗ РФ №c-71-28955 от 14.12.20г. О вакцинации против новой коронавирусной инфекции», ФЗ от 17.07.98г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (с изменениями от 09.12.20г.), СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации».

Вакцинация проводится вакциной Спутник V (торговое название «Гам-Ковид-Вак»)

 

1. Вакцинации подлежат лица старше 18лет, не болевшие или переболевшие более 6 месяцев назад новой коронавирусной инфекцией.

2. Вакцинации подлежат лица из групп риска при отсутствии противопоказаний к вакцинации (лица старше 40 лет, лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, сахарный диабет и другое). С осторожностью вакцинопрофилактика против новой коронавирусной инфекции проводится лицам с аутоиммунными заболеваниями, лицам со злокачественными новообразованиями.

3. Вакцинация проводится в 2 этапа, второй компонент вводится не менее чем через 21день после первого.

4. Интервал между введениями любыми другими вакцинами и вакциной против новой коронавирусной инфекции составляет не менее 1 месяца.

5. Противопоказаниями к вакцинопрофилактике являются:

-тяжелые аллергические реакции в анамнезе;

-острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Обострения хронических заболеваний -вакцинацию проводят через 2-4недели после выздоровления или в стадии ремиссии;

— беременность или период грудного вскармливания;

— возраст до 18лет.

Противопоказания к введению компонента 2:

-тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40С) на введение компонента 1.

6. После вакцинации возможны побочные реакции организма на введение иммунобиологического лекарственного препарата: непродолжительный гриппоподобный синдром (повышение температуры тела, ощущение ломоты в суставах, в мышцах), местные реакции – болезненность, отечность и гиперемия в месте введения. Рекомендуется назначение НПВС (нурофен, кеторол и т.д.) и антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил и т.д.).

7. При явке на вакцинацию при себе необходимо иметь паспорт, медицинский полис, СНИЛС.

8. Вакцинация против новой коронавирусной инфекции не отменяет необходимость ношения маски и соблюдения социальной дистанции.

9. Записаться на прививку против новой коронавирусной инфекции можно:

-Поликлиника по адресу ул. Талнахская, 76
Контактный – центр: 34-52-22; 34-40-80
Горячая линия 8-908-033-70-22
            -Поликлиника по адресу пр-д Солнечный 7а
Контактный – центр: 46-57-44; 46-57-45
Горячая линия 8-908-033-72-54
            -через портал: http://www.web-registratura.ru
            -через единый портал государственных услуг http://www.gosuslugi.ru.

 

Вакцинация населения, проживающего на территории пгт. Снежногорск , против новой коронавирусной инфекции будет проводиться на базе Снежногорского отделения КГБУЗ «Норильская МБ №1» по адресу: пос. Снежногорск, улица Хантайская Набережная, 9.

тел. для записи 35-93-48
время работы:
  -пн, вт, ср, чт, пт — 8:00-20:00
  -cб — 8:00-16:00

 

Вакцинация сотрудников больницы будет проводиться на базе КГБУЗ «Норильская МБ №1» силами медработников Норильской межрайонной поликлиники №1.

Вся информация о вакцине: https://sputnikvaccine.com/rus/

Главный кардиолог Сергей Бойцов. Эксклюзивное интервью для портала стопкоронавирус.рф

Вопросы о том, насколько безопасно делать прививку против коронавируса, возникают даже у практически здоровых людей. Тем же, кто страдает от тех или иных заболеваний, порой бывает сложно принять решение о вакцинации. Генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) кардиологии, главный внештатный кардиолог Минздрава РФ Сергей Бойцов ответил на вопросы пользователей портала стопкоронавирус.рф, которые касаются сердечно-сосудистых заболеваний и вакцинации.

— Можно ли вообще прививаться людям, которые страдают от сердечно-сосудистых заболеваний?

— Этот вопрос нам достаточно часто приходится слышать. И это понятно: людей волнуют такие вещи. Надо сказать, что нет практически ни одного заболевания сердечно-сосудистой системы, наличие которого могло бы послужить противопоказанием для вакцинации любой из имеющихся в нашей стране вакцин. Более того, наличие сердечно-сосудистого заболевания, как правило, является дополнительным показанием для вакцинации.

В инструкции по применению каждой вакцины, а они широко доступны, четко написано, что противопоказаний для сердечно-сосудистых заболеваний нет, они касаются только гиперчувствительности к компонентам. Кроме того, вакцинация противопоказана в период острых инфекций и воспалений.

При некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях препарат применяется с осторожностью: в случае инфаркта миокарда или острого коронарного синдрома, острых нарушений мозгового кровообращения, инсульта, а также миокардита, перикардита и эндокардита. Это достаточно редкие заболевания, и, подчеркну, для них не противопоказания существуют, а необходимость проводить вакцинацию с осторожностью. То есть решение должно приниматься врачом.

— У свекрови ишемическая болезнь сердца третьей степени. Можно ли ей привиться? Какие вакцины ей подойдут?

— Речь, видимо, идет о стенокардии напряжения высокого функционального класса. И это тот самый вариант, когда пациентке необходимо провести вакцинацию одной из трех вакцин, той, которую ей будет удобно сделать.

— Я слышала, что вакцина от коронавируса может вызывать тромбозы, поэтому я боюсь прививаться.

— Ни для одной из вакцин, зарегистрированных в нашей стране, не характерно образование тромбозов, ни в артериальной, ни в венозной системе. Более того, даже чисто теоретически это сложно предположить, поскольку, если, например, говорить о «Спутнике V», то обычно опасения вызывает генетический компонент, генетический основной механизм действия данной вакцины. Так вот, белок, продуцируемый геном, который вставляется в вектор в этой вакцине, производится для того, чтобы скопировать тот белок, с помощью которого вирус проникает внутрь клетки, и он не имеет никакого отношения к образованию тромбов.

— Я гипертоник и перенес коронавирус прошлой осенью, нужно и можно ли мне привиться?

— Если прошло уже больше шести месяцев после того, как человек переболел, или больше шести месяцев прошло после вакцинации, тем более если есть гипертоническая болезнь, то нужно сделать прививку.

— Правда ли, что вакцина от коронавируса — это жидкий чип, который вживляется людям, чтобы ими управлять?

— Во-первых, мне ничего не известно о существовании жидких чипов. Микрочипы действительно бывают, но все-таки они имеют конкретные размеры, которые как минимум глазом определяются в растворах. А во-вторых, мне даже трудно придумать, кому может прийти в голову кем-то управлять и с какой целью.

Если же отвечать на этот вопрос серьезно, то, конечно же, нет. Это раствор, который не содержит никаких микрочипов и дополнительных информационных компонентов, кроме самого действующего начала вакцины.

— Как можно остановить эпидемию коронавирусной инфекции в России?

— Я полагаю, что ответ на этот вопрос известен. Он многократно озвучивался и специалистами, и представителями власти. Это комбинация двух факторов: соблюдение противоэпидемических мер, которые минимизируют распространение самой инфекции через контакты, — социальной дистанции и ношение маски. Плюс у нас появился мощнейший инструмент — это вакцинация.

Беседовала Ксения Петрова

Источник: https://стопкоронавирус.рф/

Приложение 8 прививки

Скачать документ

Приложение 8

к приказу департамента

здравоохранения и фармации

Ярославской области

от 21.07.2009 г. № 834

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО

ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ ЖЕНЩИНАМИ

Для детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ — инфицированных детей вакцинация является обязательной. Сроки иммунизации определяются календарем прививок России (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок»), приложением к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

№ 673 от 30 октября 2007 года и наставлениями к иммунобиологическим препаратам.

1. Иммунизация детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, осуществляется в рамках Национального календаря профилактических прививок (по индивидуальному графику прививок) в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов.

2. Все рекомбинантные и инактивированные вакцины (анатоксины), вводятся детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе ВИЧ-инфицированным детям вне зависимости от стадии заболевания и числа CD4-лимфоцитов.

3. Живые вакцины вводятся детям с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции после иммунологического обследования для исключения иммунодефицитного состояния. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводят в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

4. Через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, краснухи, эпидемического паротита ВИЧ-инфицированным детям осуществляется оценка уровня специфических антител, и при их отсутствии вводится повторная доза вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса.

5. Индивидуальный график прививок ребенка, родившегося от ВИЧ-инфицированной матери, составляется комиссией в составе врача-инфекциониста и эпидемиолога ГУЗ ЯО Центр СПИД. Дети с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированные дети прививаются в муниципальных учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на проведение вакцинопрофилактики.

6. Для селективной иммунизации ВИЧ-инфицированных детей используются вакцины, зарегистрированные в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации и разрешенные к применению в Российской Федерации, приобретение которых осуществляется по заявкам ЛПУ за счет средств областного и муниципального бюджетов.

7. В случае развития необычных поствакцинальных реакций дети должны быть проконсультированы врачом-инфекционистом ГУЗ ЯО Центр СПИД и при необходимости госпитализированы в инфекционный стационар.

1. Профилактика вирусного гепатита

В Используются зарегистрированные в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации и разрешенные к применению в Российской Федерации рекомбинантные генно-инженерные вакцины против гепатита В (Комбиотекс, Энджерикс В, Эувакс, НВ ВАКС II, Эбербиовак). Первая вакцинация проводится в первые 12 часов жизни в родильном доме с дальнейшей иммунизацией по схеме (0-1-2-12 месяцев) вне зависимости от наличия контакта с больным гепатитом В.

2. Профилактика туберкулеза

В настоящее время вопрос о вакцинации против туберкулеза в России решают после установления окончательного диагноза в 18 месяцев (Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Москва, 2002).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, если ребенок проживает в стране с высоким уровнем заболеваемости и принадлежит к группе риска по возможности заражения туберкулезом, то он подлежит вакцинации БЦЖ-М вакциной в родильном доме при отсутствии клинических признаков иммунодефицита.

Если ребенок с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции или ВИЧ-инфекцией не был привит в родильном доме, но находится в эпидемически неблагоприятных условиях по туберкулезу, вопрос о вакцинации БЦЖ-М вакциной решается индивидуально совместно с фтизиатром при отсутствии иммунодефицитного состояния (на основании клинико-лабораторных данных) с предварительной постановкой пробы Манту для детей в возрасте старше 2 месяцев. Детям с диагнозом «ВИЧ-инфицирование» с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции и/или наличием иммунодефицита введение вакцины БЦЖ противопоказано.

Реакция Манту привитым детям проводится на общих основаниях 1 раз в год, не привитым – 1 раз в 6 месяцев.

Консультативный комитет по практике иммунизации Рекомендуемый график иммунизации взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2019

MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 8 февраля; 68 (5): 115–118.

, MD 1 and, MD 2

1 Отдел иммунизации, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, CDC; 2 Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин.

Автор, ответственный за переписку.Автор для переписки: Дэвид К. Ким, [email protected], 404-639-0969.

Все материалы серии MMWR являются общественным достоянием и могут использоваться и перепечатываться без разрешения; цитирование источника, однако, приветствуется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

В октябре 2018 года Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) * проголосовал за рекомендацию об утверждении Рекомендуемого графика иммунизации взрослых в возрасте 19 лет и старше, США, 2019 г.График иммунизации взрослых на 2019 г., доступный по адресу https://www.cdc.gov/vaccines/schedules, , обобщает рекомендации ACIP в двух таблицах и сопроводительных примечаниях. График иммунизации взрослых на 2019 год был одобрен директором CDC, Американским колледжем врачей, Американской академией семейных врачей, Американским колледжем акушеров и гинекологов и Американским колледжем медсестер-акушерок.

Рекомендации ACIP по использованию каждой вакцины разработаны после углубленного анализа данных, связанных с вакцинами, включая эпидемиологию и бремя болезней, эффективность и действенность вакцины, безопасность вакцины, качество доказательств, осуществимость программы и экономический анализ иммунизации. полис ( 1 ).График иммунизации взрослых публикуется ежегодно для обобщения и обобщения обновленных рекомендаций ACIP по вакцинации взрослых и оказания помощи поставщикам медицинских услуг в выполнении текущих рекомендаций ACIP. Использование торговых наименований вакцин в этом отчете и в календаре иммунизации взрослых используется только в целях идентификации и не означает одобрения со стороны ACIP или CDC.

Для получения дополнительных указаний по использованию вакцин в календаре иммунизации взрослых медицинские работники должны обратиться к полным рекомендациям ACIP по адресу https: // www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html. Изменения в рекомендуемом использовании вакцин могут происходить между ежегодными обновлениями календаря иммунизации взрослых. Эти изменения, если они были внесены, доступны по адресу https://www.cdc.gov/vaccines/acip/recommendations.html. § Печатные версии графика иммунизации взрослых на 2019 год и инструкции по заказу печатных копий доступны по адресу https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/adult.html#note.

График иммунизации взрослых на 2019 год является продуктом обширного формального тестирования пригодности графиков иммунизации взрослых на 2017 и 2018 годы, включая углубленные интервью с 48 врачами первичного звена, практикующими медсестрами, фельдшерами, фармацевтами, медсестрами и фельдшерами, которые сообщили знакомство с графиком иммунизации взрослых, а также интернет-опрос 251 терапевта и семейного врача, чтобы оценить их впечатления и предпочтения в отношении переработанных проектов графика иммунизации взрослых ( 2 ).Помимо включения новых рекомендаций ACIP по вакцинации против гриппа, гепатита A и гепатита B, каждый раздел о вакцинации в календаре иммунизации взрослых на 2019 год был пересмотрен для ясности и краткости, а также для вакцин, которые также присутствуют в календаре иммунизации детей и подростков 2019 года ( 3 ), соответствие между двумя расписаниями. Поскольку тестирование на удобство использования показало, что поставщики редко использовали таблицу противопоказаний и мер предосторожности для вакцин, рекомендованных для взрослых, которая была частью предыдущих итераций графика иммунизации взрослых, таблица была удалена из графика иммунизации взрослых на 2019 год.Информация о противопоказаниях к вакцинам и мерах предосторожности доступна по адресу https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs.

Изменения в графике иммунизации взрослых на 2019 г .: обновленные рекомендации ACIP

Вакцинация против гриппа . В июне 2018 г. ACIP обновил рекомендации по использованию живой аттенуированной противогриппозной вакцины (LAIV) (FluMist Quadrivalent, AstraZeneca) после двух сезонов гриппа (2016-17 и 2017-18), в течение которых использование LAIV не рекомендовалось в США. ( 4 ).В сезоне 2018–19 можно использовать любую лицензированную вакцину против гриппа, рекомендованную с учетом возраста и состояния здоровья пациента. LAIV — вариант для взрослых в возрасте ≤49 лет, за исключением тех, кто: 1) имеет иммунодефицитные состояния, включая инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ); 2) иметь анатомическую или функциональную асплению; 3) беременны; 4) находятся в тесном контакте с людьми с тяжелым иммунодефицитом или ухаживают за ними в защищенной среде; 5) принимали противовирусные препараты от гриппа в течение предыдущих 48 часов; или 6) имеют утечку спинномозговой жидкости или кохлеарный имплант.Взрослые с синдромом Гийена-Барре в анамнезе в течение 6 недель после получения предыдущей дозы вакцины против гриппа, как правило, не должны получать вакцину от гриппа.

Вакцинация против гепатита В . В феврале 2018 года ACIP рекомендовал использовать новую рекомбинантную вакцину против гепатита B с одним антигеном с новым олигодезоксинуклеотидным адъювантом цитозин-фосфат-гуанин 1018 (Heplisav-B, Dynavax) для профилактики вирусной инфекции гепатита B у взрослых в возрасте ≥18 лет ( 5 ). Одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в ноябре 2017 года, Хеплисав-B обычно вводят в 2 дозах с интервалом ≥4 недель.Его можно использовать в качестве замены в серии из 3 доз с другой вакциной против гепатита B, но для действительной серии из 2 доз требуется 2 дозы Heplisav-B с интервалом ≥4 недель между дозами. По возможности, для завершения серии вакцинаций следует использовать вакцину от того же производителя. Однако вакцинацию не следует откладывать, если ранее введенная вакцина против гепатита В неизвестна или если вакцина от того же производителя недоступна. Беременная женщина, у которой есть показания к вакцинации против гепатита B, не должна получать Heplisav-B, поскольку нет данных о безопасности его использования во время беременности.

Вакцинация против гепатита А . В октябре 2018 года ACIP рекомендовал добавить бездомность в качестве показания к плановой вакцинации против гепатита А с помощью серии из 2 доз одноантигенной вакцины против гепатита А (Havrix, GlaxoSmithKline; Vaqta, Merck) или серии из 3 доз комбинированной вакцины против гепатита А и гепатита. Вакцина B (Twinrix, GlaxoSmithKline) ( 6 ). К другим группам населения с повышенным риском заражения вирусом гепатита А или тяжелой формы гепатита А, рекомендованным для вакцинации, относятся: 1) люди с хроническим заболеванием печени или нарушениями фактора свертывания крови; 2) путешественники в страны с высокой или средней эндемичностью по гепатиту А; 3) лица, находящиеся в тесном личном контакте с международным усыновленным в первые 60 дней после прибытия из страны с высокой или эндемической распространенностью гепатита А; 4) мужчины, практикующие секс с мужчинами; 5) лица, употребляющие инъекционные или неинъекционные наркотики; и 6) лица, работающие с вирусом гепатита А в лаборатории или с нечеловеческими приматами, инфицированными этим вирусом ( 7 9 ).Кроме того, любой человек, не входящий в группу риска заражения вирусом гепатита А, но желающий получить защиту от него, может быть вакцинирован.

Изменения в графике иммунизации взрослых на 2019 год: пересмотренное содержание, формат и графика

Обложка. Рекомендуемый график иммунизации взрослых . Титульный лист календаря иммунизации взрослых на 2019 год был упрощен и содержит следующие изменения:

  • Имеет сокращенное название, содержит основные инструкции по использованию календаря иммунизации взрослых для систематического определения потребностей взрослых в вакцинации и перечисляет обычно рекомендуемые вакцины, их стандартные сокращения и торговые наименования.

  • Включает веб-ссылки, по которым поставщики медицинских услуг могут загрузить приложение CDC Vaccine Schedules и получить доступ к справочным материалам по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, включая выявление случаев и меры реагирования на вспышки заболеваний.

  • Упрощает инструкции по сообщению о предполагаемых случаях заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, в местные или государственные органы здравоохранения, а также по сообщению о побочных и серьезных побочных явлениях после вакцинации в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин; информация о Программе компенсации за травму, причиненную вакциной; и ссылки на другие ресурсы, такие как информационные бюллетени о вакцинах и рекомендуемые вакцины для путешественников.

Таблица 1. Рекомендуемый график иммунизации взрослых по возрастным группам . В таблице 1 (ранее известной как рисунок 1) приведены рекомендации по плановой и дополнительной вакцинации взрослых по возрасту. ACIP рекомендует плановую ежегодную вакцинацию против гриппа всем лицам в возрасте ≥6 месяцев, у которых нет противопоказаний; Рекомендуется 1 годовая доза IIV, RIV или LAIV, соответствующая возрасту и состоянию здоровья реципиента вакцины. Таблица 1 содержит следующие изменения:

Таблица 2.Рекомендуемый график иммунизации взрослых по состоянию здоровья и другим показаниям. Таблица 2 (ранее известная как Рисунок 2) описывает показания, при которых следует вводить вакцины, если они не вводились ранее, если не указано иное. Таблица 2 содержит следующие изменения:

  • Список LAIV отдельно от IIV и RIV.

  • Содержит два новых цвета дисплея для некоторых вакцин: оранжевый и розовый. Оранжевый означает: «Меры предосторожности — вакцина может быть показана, если польза от защиты превышает риск побочной реакции»; розовый означает «отложить вакцинацию до наступления беременности, если вакцина показана».

  • Обозначает использование LAIV у беременных женщин и взрослых с ослабленным иммунитетом, в том числе с ВИЧ-инфекцией, как «Противопоказано — вакцину не следует вводить из-за риска серьезных побочных реакций» (красный). Риск связанных побочных эффектов от использования LAIV у взрослых с функциональной или анатомической аспленией или дефицитом комплемента неизвестен; однако использование LAIV в этой популяции также было обозначено как «Противопоказано» (красный). Для взрослых с терминальной стадией почечной недостаточности, болезни сердца или легких, хронического заболевания печени или диабета использование LAIV имеет обозначение «Меры предосторожности» (оранжевый).

  • Обозначает использование менингококковой вакцины серогруппы B (MenB) (Bexsero, GlaxoSmithKline; Trumenba, Pfizer) у беременных женщин в качестве «меры предосторожности» (оранжевый). MenB следует отложить у беременных женщин, если они не подвержены повышенному риску менингококковой инфекции серогруппы B, и считается, что польза от вакцинации перевешивает потенциальные риски ( 10 ).

  • Поддерживает использование конъюгированной вакцины против менингококка серогрупп A, C, W-135 и Y (MenACWY) (Menactra, Sanofi Pasteur; Menveo, GlaxoSmithKline) у беременных женщин как «Рекомендуемая вакцинация для взрослых с дополнительным фактором риска или другое указание »(пурпурный).В отличие от рекомендации отложить введение вакцины MenB беременным женщинам, беременность не должна препятствовать применению вакцины MenACWY, если это указано иначе ( 11 ).

  • Обозначает использование вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) (Гардасил 9, Merck) и рекомбинантной вакцины против опоясывающего лишая (RZV) (Shingrix, GlaxoSmithKline) у беременных женщин как «Отсрочка до наступления беременности» (розовый). Беременным женщинам не рекомендуется использовать вакцину против ВПЧ ( 12 , 13 ).Беременным женщинам следует отложить прием РЗВ, если он показан, до наступления беременности ( 14 ). Живая аттенуированная вакцина против опоясывающего лишая (Zostavax, Merck) противопоказана во время беременности ( 15 ).

Примечания. Рекомендуемый график иммунизации взрослых. Каждая вакцина, рекомендованная для взрослых в таблицах 1 и 2, сопровождается примечаниями (ранее известными как сноски), предназначенными для предоставления дополнительной информации о плановой вакцинации и рекомендаций в особых ситуациях.Примечания содержат следующие изменения формата:

  • Перечисляет разделы о вакцинации в алфавитном порядке (номера сносок в надстрочных знаках на прежних рисунках [теперь в таблицах] были удалены).

  • Содержит краткую информацию, описывающую показания к вакцинам, частоту и интервалы дозирования, а также другие опубликованные рекомендации ACIP по каждому разделу.

  • Включает новые рекомендации по вакцинам против гриппа, гепатита В и гепатита А в соответствующие разделы.

  • Удаляет рекомендации по вакцинации в условиях вспышки кори, эпидемического паротита и краснухи, а также записи о вакцинации против менингококка.

Дополнительная информация

Рекомендуемый график иммунизации взрослых, США, 2019 г., доступен по адресу https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/adult.html и в Annals of Internal Medicine ( 16 ). Полные рекомендации ACIP для каждой вакцины также доступны по адресу https: //www.cdc.gov / Vacines / hcp / acip-recs / index.html. Все вакцины, указанные в таблицах 1 и 2 (кроме вакцин против опоясывающего лишая), также включены в Рекомендуемый график иммунизации детей и подростков, США, 2019 г. ( 3 ). Примечания к вакцинам, которые появляются как в календаре иммунизации взрослых, так и в календаре иммунизации детей и подростков, были максимально согласованы.

Примечания

Все авторы заполнили и отправили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов.Возможные конфликты интересов выявлены не были.

Сноски

* Рекомендации по рутинному использованию вакцин у детей, подростков и взрослых разработаны ACIP. ACIP учрежден как федеральный консультативный комитет для предоставления внешних экспертов и рекомендаций директору CDC по использованию вакцин и связанных с ними агентов для борьбы с болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, у гражданского населения США. Рекомендации по рутинному использованию вакцин у взрослых одобрены Американской академией семейных врачей, Американским колледжем медсестер-акушерок, Американским колледжем акушеров и гинекологов и Американским колледжем врачей.Рекомендации ACIP, одобренные директором CDC, становятся руководящими принципами агентства на дату публикации в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности . Дополнительная информация о ACIP доступна по адресу https://www.cdc.gov/vaccines/acip.

Прошлые графики иммунизации доступны по адресу https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/past.html.

§ CDC рекомендует организациям, которые ранее полагались на копирование расписания иммунизации взрослых на своих веб-сайтах, вместо этого использовать синдикацию как более надежный метод отображения наиболее актуального и точного расписания иммунизации взрослых.Использование синдикации контента требует единовременного шага, который обеспечивает отображение на веб-сайте организации графика иммунизации взрослых сразу после его публикации или пересмотра. Код синдикации для расписания иммунизации взрослых и инструкции по его использованию можно найти по адресу https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/syndicate.html. CDC также предлагает техническую помощь для реализации этой формы распространения контента (запрос по электронной почте [email protected]). Изменения рекомендаций ACIP в календаре иммунизации взрослых до следующего запланированного ежегодного обновления, если таковые имеются, доступны по адресу https: // www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/adult.html.

Ссылки

4. Гроскопф Л.А., Соколов Л.З., Бродер К.Р., Вальтер Э.Б., Фрай А.М., Джерниган Д.Б. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2018–1919 гг. MMWR Recomm Rep 2018; 67 (№ РР-3). 10.15585 / mmwr.rr6703a1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Шилли С., Харрис А., Линк-Геллес Р., Ромеро Дж., Уорд Дж., Нельсон Н. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по использованию вакцины против гепатита В с новым адъювантом.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67: 455–8. 10.15585 / mmwr.mm6715a5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Дошани М., Венг М., Мур К.Л. и др. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по использованию вакцины против гепатита А для бездомных. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. В печати, 2019. [Google Scholar] 7. Фиоре А.Е., Уэсли А., Белл Б.П.; Консультативный комитет по практике иммунизации. Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR Recomm Rep 2006; 55 (№ РР-7). [PubMed] [Google Scholar] 8. Новак Р., Уильямс I, Белл Б. Консультативный комитет по практике иммунизации. Обновление: профилактика гепатита А после контакта с вирусом гепатита А и у международных путешественников. Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007; 56: 1080–4. [PubMed] [Google Scholar] 9. CDC, Консультативный комитет по практике иммунизации. Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) по использованию вакцины против гепатита А в тесных контактах с вновь прибывшими международными усыновленными детьми.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009. 58: 1006–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Паттон М.Э., Стивенс Д., Мур К., Макнил-младший. Обновленные рекомендации по использованию менингококковой вакцины MenB-FHbp серогруппы B — Консультативный комитет по практике иммунизации, 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66: 509–13. 10.15585 / mmwr.mm6619a6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Cohn AC, MacNeil JR, Clark TA и др .. Профилактика и контроль менингококковой инфекции: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR Recomm Rep 2013; 62 (№ РР-2). [PubMed] [Google Scholar] 12. Петроски Э., Боккини Дж. А. младший, Харири С. и др. Использование 9-валентной вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ): обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по вакцинации против ВПЧ. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 300–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M и др .; CDC. Вакцинация против вируса папилломы человека: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR Recomm Rep 2014; 63 (№ РР-5). [PubMed] [Google Scholar] 14. Дулинг К.Л., Гуо А., Патель М. и др. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по использованию вакцин против опоясывающего герпеса. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67: 103–8. 10.15585 / mmwr.mm6703a5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Харпаз Р., Ортега-Санчес И. Р., Сьюард Дж. Ф.; Консультативный комитет по практике иммунизации, CDC. Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR Recomm Rep 2008; 57 (№ РР-5). [PubMed] [Google Scholar] 16. Ким, Д. К., Хантер П. Рекомендуемый график иммунизации взрослых, США, 2019 г. Ann Intern Med 2019; 170: 182–92. 10.7326 / M18-3600 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2019 обновление рекомендаций EULAR по вакцинации взрослых пациентов с аутоиммунными воспалительными ревматическими заболеваниями

Общие принципы

Целевая группа одобрила представление шести общих принципов вакцинации против пациенты с AIIRD в качестве всеобъемлющего (таблица 1).Были сформулированы три новых всеобъемлющих принципа. Остальные три принципа возникли из рекомендаций №2–4, опубликованных в версии 2011 г., и были включены в общие принципы из-за их важности и общего характера.25 Уровень согласия по каждому всеобъемлющему принципу представлен в таблице 1.

Статус вакцинации и показания для дальнейшей вакцинации пациентов с AIIRD должны ежегодно оцениваться группой ревматологов

Задача группы одобрила ежегодную оценку статуса вакцинации лечащей командой ревматологов в качестве центрального принципа, регулирующего вакцинацию пациентов с AIIRD, составляющих всеобъемлющий принцип, а не рекомендация.В версии 2011 года первая рекомендация касалась оценки вакцинационного статуса пациентов с AIIRD на начальном этапе обследования без определения ответственного поставщика медицинских услуг. Текущая версия подчеркивает необходимость проведения ежегодной оценки, при этом делегирует ответственность лечащему ревматологу или бригаде ревматологов. Команда ревматологов обладает обширными знаниями и опытом, охватывающими все аспекты AIIRD, включая соответствующие методы лечения, применяемые к отдельным пациентам.Для пациентов с AIIRD бригада лечащих ревматологов обычно управляет их медицинской помощью, общается с терапевтом и при необходимости координирует многопрофильную сеть. Как указано в версии 2011 года, в оценку следует включить перечень прививочного анамнеза, нежелательных явлений и вспышек основного AIIRD после более ранних вакцинаций и превратить его в стандарт лечения пациентов с AIIRD.

Индивидуализированная программа вакцинации должна быть объяснена пациенту командой ревматологов, обеспечивая основу для совместного принятия решений, и должна выполняться совместно лечащим врачом, командой ревматологов и пациентом

Это новый сформулированный принцип , твердо одобренные терпеливыми представителями целевой группы и поддержанные другими членами.Совместное принятие решений и учет потребностей, проблем и предпочтений пациентов получили наиболее заметное признание в лечении хронических заболеваний, что отражено в обновленных рекомендациях EULAR. 8–10 Выявление препятствий для иммунизации и устранение страхов и опасений пациентов относительно побочных эффектов является решающим шагом на пути к соблюдению любой программы иммунизации. Наличие доступа к научно обоснованной информации о вакцинах и понимание рисков и преимуществ вакцинации позволяет пациентам принимать осознанное решение относительно предлагаемой программы вакцинации.Бригада ревматологов должна проинформировать пациентов о риске инфекций и показаниях для вакцинации, проинформировать пациентов о соотношении риска и пользы вакцин и побудить пациентов придерживаться соответствующего графика вакцинации. Действительно, опросы среди пациентов с AIIRD продемонстрировали, что более глубокие знания о вакцинации и рекомендации лечащего специалиста по вакцинации положительно связаны с улучшением использования вакцины15. 26 Связь между ревматологами и бригадами первичной медико-санитарной помощи также способствует реализации программы вакцинации.Крупное обследование пациентов с ревматоидным артритом (РА) в Великобритании показало, что большая часть вакцинации была проведена в учреждениях первичной медико-санитарной помощи 27, поддерживая сотрудничество между первичной и вторичной медико-санитарной помощью для максимального использования вакцины.

Вакцинация пациентов с AIIRD должна предпочтительно проводиться во время тихой болезни

Это утверждение, указанное как вторая рекомендация в версии 2011 г., было перенесено в третий всеобъемлющий принцип. Обоснованием этого решения было общее мнение большинства членов о том, что это важное сообщение выиграет от того, что станет фундаментальным общим принципом.Действительно, большинство исследований вакцинации, проведенных в популяции AIIRD, включали пациентов с латентным заболеванием.28–33 Количество исследований с пациентами AIIRD, иммунизированными на активной стадии болезни, слишком мало, чтобы сделать вывод о том, что вакцинация во время активной фазы болезни эффективна или безопасна. . Одно исследование непосредственно рассматривало влияние активности основного заболевания на иммуногенность вакцинации.34 В этом исследовании у пациентов с ювенильной системной красной волчанкой (СКВ) с высокой активностью СКВ была снижена частота сероконверсии к вакцинации против гриппа A h2N1.Примечательно, что в исследовании 340 пациентов с РА высокие уровни активности заболевания не препятствовали иммунному ответу на вакцинацию против гриппа A h2N135. тихое заболевание, по мнению специалистов. У пациентов с активным заболеванием иммунизацию нельзя исключать и рассматривать в индивидуальном порядке.

Вакцины предпочтительно вводить до запланированной иммуносупрессии, в частности, до терапии, истощающей В-клетки.

Эта важная концепция, основанная на четвертой рекомендации в версии 2011 г., была далее расширена до введения csDMARD, bDMARD и tsDMARD, что привело к раннему политика вакцинации для обеспечения оптимального ответа на вакцины.Тем не менее, важно подчеркнуть, что цель этого принципа — , а не , чтобы отсрочить необходимое иммуносупрессивное лечение в тяжелых случаях. В таких случаях главным приоритетом является начало указанного иммуносупрессивного лечения, а не раннее введение вакцин.

Был достигнут четкий консенсус относительно подавляющего действия ритуксимаба (RTX) на гуморальный ответ на вакцинацию против гриппа и пневмококка у пациентов с РА, спондилоартропатией (SpA) 36–47 (SpA) 42 и СКВ, 48 с объяснением причин проведения вакцинации перед вакцинацией. прием ритуксимаба .Другие методы лечения bDMARD по-разному влияют на реакцию на иммунизацию в популяции AIIRD, при этом у большинства пациентов достигается удовлетворительный серологический ответ. Влияние конкретных DMARD широко обсуждается в расширенном SLR (представленном для публикации в RMD Open).

Таким образом, вакцины в идеале следует вводить за до запланированной иммуносупрессии, с упором на биологическую терапию, истощающую В-клетки. В случае неиммунизированных пациентов, получающих B-клеточную терапию, вакцинация должна проводиться в следующем временном окне: не менее через 6 месяцев после введения и за 4 недели до следующего курса B-клеточной терапии, исходя из о состоянии клинической практики.В случаях, когда это временное окно для иммунизации невозможно, вакцинация может рассматриваться в рамках терапии, истощающей B-клетки, с учетом потенциального неоптимального ответа на вакцину.

Неживые вакцины можно вводить пациентам с AIIRD во время использования глюкокортикоидов и DMARD

Первоначально представленное как четвертая рекомендация в версии 2011 года, это заявление было изменено и преобразовано в всеобъемлющий принцип в свете убедительных доказательств общей адекватной эффективности и безопасности вакцинации при использовании GC и / или обоих csDMARD, bDMARD и tsDMARD при различных ревматических заболеваниях.Накопленные данные за последние годы подтвердили введение вакцины против гриппа, пневмококка, столбнячного анатоксина, вируса гепатита B (HBV), вируса гепатита A (HAV) и вируса папилломы человека (HPV) пациентам с AIIRD при иммуносупрессивной терапии. В большинстве исследований была достигнута адекватная иммунная защита без каких-либо серьезных сигналов о безопасности, хотя в большинстве исследований период наблюдения был коротким. Подробности соответствующих исследований представлены в SLR Rondaan , представленном для публикации в Open RMD .

Живые аттенуированные вакцины можно рассматривать с осторожностью у пациентов с AIIRD

Введение живых аттенуированных вакцин пациентам с AIIRD требует особого внимания. В версии 2011 г. третья рекомендация гласила, что нужно избегать применения живых аттенуированных вакцин , когда это возможно, у пациентов с ослабленным иммунитетом и AIIRD. В свете новых доказательств и опыта применения определенных живых аттенуированных вакцин пациентам с AIIRD, целевая группа подробно обсудила модификацию первоначального утверждения, чтобы сформулировать его в более разрешительном режиме.Было достигнуто соглашение о включении новых доказательств в обновленные рекомендации с подробным объяснением причин и новых доказательств. В целом, следует избегать применения живых аттенуированных вакцин пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию, поскольку эти вакцины содержат живые аттенуированные микроорганизмы, которые теоретически могут вызывать инфекции в восприимчивой популяции AIIRD. По мнению экспертов, предпочтительное временное окно для вакцинации живыми вакцинами составляет за 4 недели до начала лечения , исходя из состояния клинической практики.Однако вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи (MMR) и живые аттенуированные вакцины против опоясывающего герпеса могут быть исключением.

В соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определение «иммуносупрессивная терапия» включает использование ГК в течение ≥ 2 недель в дозах, эквивалентных преднизону 20 мг / день или 2 мг / кг массы тела, которые считаются иммунодепрессивными. , как и метотрексат (MTX) ≥0,4 мг / кг / неделя, азатиоприн ≥3,0 мг / кг / день или 6-меркаптопурин ≥1,5 мг / кг / день, тогда как дозы ниже этих уровней могут рассматриваться как иммуносупрессия низкой степени .Уровень иммуносупрессии при длительном лечении низкими дозами ГК требует дальнейшего изучения. В области ревматологии bDMARD и tsDMARD также определяются как иммуносупрессивная терапия.

Доказательства MMR в основном получены из данных наблюдений в педиатрической популяции пациентов с AIIRD. Что касается иммуногенности, ретроспективное исследование, проведенное в Нидерландах, сообщило о длительной стойкой серопротекции кори в большой группе пациентов с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА).49 Использование ГХ или метотрексата не влияло на концентрацию антиген-специфических антител или уровни серопротекции. Соответственно, аналогичный результат был зарегистрирован в небольшом ретроспективном исследовании, проведенном на педиатрических пациентах с СКВ в Бразилии50. В проспективном вложенном исследовании случай-контроль, проведенном в Германии, также сообщалось о защитном гуморальном ответе через 6 месяцев после ревакцинации от кори у 15 пациентов с ЮИА, получавших лечение либо терапия низкими дозами метотрексата, либо в комбинации с этанерцептом.51 Что касается безопасности, не наблюдалось увеличения активности заболевания, вспышек кори или тяжелых серьезных инфекций, в том числе у пациентов с ЮИА, принимающих этанерцепт.51 Рандомизированное открытое исследование, проведенное в Нидерландах, подтвердило соответствующую иммуногенность и безопасность бустера MMR, предоставленного пациентам с ЮИА, в том числе 60 пациентов, принимавших метотрексат, и небольшое количество пациентов, принимавших bDMARD.52 На основании этих данных о безопасности бустера MMR После вакцинации бустерная вакцина против вируса кори (в отличие от неоиммунизации) может быть рассмотрена для пациентов с AIIRD с низкой степенью иммуносупрессии и с риском заражения корью (например, путешественники).

Что касается вакцинации против опоясывающего герпеса (HZ), то в двух исследованиях оценивалась безопасность живой аттенуированной вакцины против опоясывающего лишая у пациентов с AIIRD, принимающих иммунодепрессанты.Крупное когортное исследование участников программы Medicare с AIIRD в возрасте 60 лет и старше, получавших иммуносупрессивную терапию, включая bDMARD, не показало какого-либо увеличения заболеваемости опоясывающим герпесом в течение первых 42 дней после вакцинации53. Была предоставлена ​​живая аттенуированная вакцина HZ. небольшой группе пациентов с СКВ (n = 10), наблюдаемых в течение 12 недель.54 На основании этих исследований живая аттенуированная вакцина против HZ может быть рассмотрена у пациентов из группы риска. В некоторых странах сейчас доступна вакцина против неживого вируса.Обе вакцины обсуждаются в рекомендации № 5 ниже.

Таким образом, следует избегать использования живых аттенуированных вакцин во время иммуносупрессии, за возможным исключением осторожного использования бустерной вакцины MMR и вакцины HZ при особых обстоятельствах, как обсуждалось выше.

Рекомендации

Всего было сформулировано девять рекомендаций. Для каждой рекомендации указывался уровень доказательности заболеваемости / распространенности VPI при AIIRD, а также эффективность / иммуногенность / безопасность вакцинации, когда они были доступны, с указанием силы рекомендации и уровня согласия (таблица 2).Шесть из этих рекомендаций, касающихся вакцинации против гриппа, пневмококка, столбняка, HAV, HBV, а также вакцинации против HPV, основаны на рекомендациях 2011 г. с некоторыми изменениями. Три рекомендации (бывшие № 10, № 12 в версии 2011 г.) относительно вакцинации пациентов с гипоспленией / аспирацией с AIIRD, вакцинации БЦЖ и путешествующих пациентов с AIIRD были удалены. Рабочая группа решила, что первые две темы перестали иметь значение в повседневной ревматологической практике. Рекомендация для путешествующих пациентов с AIIRD (бывший № 13) следовать национальным рекомендациям была опущена из-за ее неспецифичности.Были сформулированы две новые рекомендации (№8, №9), касающиеся вакцинации членов семьи пациентов с AIIRD и новорожденных, получавших биопрепараты во время беременности. По этим темам была проведена зеркальная съемка, в которой не было обнаружено соответствующих документов. Таким образом, эти рекомендации были основаны на мнении экспертов.

Вакцинация против гриппа должна быть строго рассмотрена для большинства пациентов с AIIRD

Эта рекомендация, занесенная в № 5 в версии 2011 г., осталась практически неизменной, за исключением замечания о том, что вакцинация должна рассматриваться для большинства пациентов и не , а всего пациентов.Пациенты с AIIRD имеют более высокий риск заражения гриппом по сравнению с населением в целом. 55–57 Рабочая группа подробно обсудила круг пациентов, которым следует рекомендовать вакцину. Поскольку национальные руководящие принципы вакцинации против гриппа существенно различаются, от вакцинации всего населения в США до вакцинации на основе возраста и риска в других странах, комиссия приняла во внимание различные эпидемиологические и клинические аспекты вакцинации против гриппа в США. пациенты с AIIRD.На сегодняшний день нет убедительных эпидемиологических данных, оправдывающих универсальную вакцинацию против гриппа для всей популяции пациентов с AIIRD. Например, молодые пациенты с анкилозирующим спондилитом, получающие только нестероидные противовоспалительные препараты, не считаются иммуносупрессивными и, следовательно, не подвергаются повышенному риску заболеваний, связанных с гриппом. Тем не менее, большая часть популяции AIIRD, в частности пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, похоже, получает пользу от вакцины.33 58 59

Что касается эффективности, то было показано, что сезонная трехвалентная субъединичная вакцинация против гриппа снижает заболеваемость и бактериальные осложнения гриппа, количество госпитализаций и смертность от гриппа / пневмонии при AIIRD.60–63 Большинство исследований было сосредоточено на иммуногенности как суррогатном исходе эффективности. Было показано, что вакцинация против гриппа является иммуногенной у пациентов с РА, СКВ, ANCA-ассоциированным васкулитом (AAV), SSc и PsA, получавших все классы DMARD, 33 59 64–98, за исключением ритуксимаба.37 41 43 99 100 Было показано, что временное прекращение приема метотрексата улучшает иммуногенность вакцинации против сезонного гриппа у пациентов с РА, с лучшими результатами, когда метотрексат был приостановлен на 2 недели до и на 2 недели после вакцинации.101 102 Однако в настоящее время это не рекомендуется. прекратить прием метотрексата до или после вакцинации от гриппа. Побочные эффекты вакцинации против гриппа у пациентов с AIIRD кажутся сопоставимыми с таковыми у здоровых людей в контрольной группе, хотя нет исследований, которые были бы достаточно мощными в отношении безопасности.28 33 41 43 64 65 69 73–78 81 83–86 88–90 92 94–96 99 103 104

Большинство исследований иммуногенности и безопасности пандемической моновалентной вакцины против гриппа выявили снижение иммуногенности у пациентов с AIIRD (в основном с РА и СКВ) и у большинства иммуносупрессивных препаратов, хотя защитные уровни антител были достигнуты у большинства пациентов, 34 35 38 40 59 89 105–116, за исключением тех, кто лечился ритуксимабом и абатацептом.38 42 117 Было показано, что вторая бустерная доза вакцины улучшает иммуногенность, приводя к уровням серопротекции, сравнимым со здоровым контролем.40 42 118 Это также было показано у пациентов с СКВ, впервые получивших вакцину от сезонного гриппа.29

После вакцинации вакцинами как против сезонного, так и против пандемического гриппа активность заболевания была стабильной в большинстве исследований, и были зарегистрированы только легкие побочные эффекты, сравнимые со здоровыми контрольными вакцинами34 35 38 40 59 89 105–109 113–116 119 Основано на на основании данных о повышенном риске и заболеваемости гриппом у пациентов с AIIRD, в сочетании с исследованиями, показывающими снижение числа инфекций гриппа после вакцинации, и большим количеством доказательств, подтверждающих хорошую иммуногенность и безопасность вакцины против гриппа у пациентов с AIIRD, вакцинация против гриппа должна быть строго рассматривается для большинства пациентов.

Пневмококковая вакцинация должна быть строго рассмотрена для большинства пациентов с AIIRD

Эта рекомендация, перечисленная под № 6 в версии 2011 г., была изменена, определяя круг кандидатов на вакцину от пневмококка как «большинство» пациентов с AIIRD в для нацеливания на пациентов с риском пневмококковой инфекции. Группа целевой группы подробно обсудила типы пневмококковой вакцины, время введения вакцины, круг пациентов, которым вакцинация принесет наибольшую пользу, и рентабельность вакцины, чтобы нацелить на пациентов AIIRD, подверженных риску пневмококковой инфекции.

Риск легочной инфекции особенно высок у пациентов с AIIRD. В исследовании, проведенном среди ветеранов США с РА, наибольшая частота госпитализаций по поводу инфекции была связана с пневмонией (37%). 120 РА и СКВ были идентифицированы как дополнительные состояния риска пневмококковой инфекции.121 Заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией при СКВ число пациентов было в 13 раз больше по сравнению с голландским населением в целом122.

В настоящее время доступны две пневмококковые вакцины: 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23) и 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13).Что касается эффективности, рандомизированное двойное слепое исследование клинической эффективности PPSV23 в профилактике пневмонии у пациентов с РА не продемонстрировало повышенной эффективности вакцины по сравнению с плацебо.123 С другой стороны, ретроспективное исследование долгосрочного эффекта PPSV23 у пациентов с РА, получавших метотрексат, показал относительный риск развития пневмонии у невакцинированных пациентов, равный 9,7. Гуморальная иммуногенность и безопасность PPSV23 были продемонстрированы при РА, 64, 87, 125–129, СКВ, 130–132 и ограниченном степень в SpA и другие.133 Долгосрочная иммуногенность PPSV23 оценивалась в двух исследованиях с участием пациентов с РА, получавших MTX124 и биопрепараты, соответственно.134 Оба показали длительный период действия защитных антител, до 7 лет. Иммуногенность и безопасность PCV13 оценивалась в небольших группах пациентов с РА, и было обнаружено, что он вызывает соответствующий гуморальный ответ, 135 хотя и снижается при применении метотрексата, 136 — у пациентов с SLE137 и системным васкулитом.138 Ни в одном из вышеупомянутых исследований безопасность не повышалась. проблемы, за исключением пациентов с криопирин-ассоциированными периодическими синдромами (CAPS), у которых могут развиваться тяжелые местные реакции и системные реакции на PPSV23.139

На основании рекомендаций CDC и Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) для молодых теперь рекомендуется поэтапная вакцинация от пневмококков, стратегия буста PCV13 и PPSV23 с интервалом не менее 8 недель между двумя вакцинациями. детям, взрослым старше 65 лет и пациентам с риском пневмококковой инфекции (таблица 3). В основном это основано на мнении экспертов. Данные исследований, проведенных среди населения в целом140, 141 и пациентов с ВИЧ142, показали усиленный иммуногенный ответ после комбинированной вакцинации.С другой стороны, доказательств эффективности комбинации PCV13 и PPSV23 у пациентов с AIIRD недостаточно. В рандомизированном контролируемом исследовании пациентов с РА оценивали серологический ответ на PCV13, а затем на PPSV23 через 16–24 недели. Исследование продемонстрировало адекватный ответ (87% и 94% у пациентов с РА на bDMARDS и csDMARDS, соответственно) со значительно сниженным ответом у пациентов, получавших RTX. Первичная стратегия повышения с PCV13 не улучшила ответ.45 Однако долгосрочные последующие исследования, посвященные устойчивости гуморального ответа и иммунологической памяти, пока недоступны.

Таблица 3

График введения пневмококковой вакцины пациентам с AIIRD на фоне иммуносупрессивной терапии на основе рекомендаций CDC

С учетом повышенного риска неинвазивного и инвазивного пневмококкового заболевания у пациентов с AIIRD, наряду с хорошей эффективностью, иммуногенностью и благоприятными условиями профиль безопасности пневмококковых вакцин среди здорового населения, и в соответствии с настоящими рекомендациями CDC143 144 и ESCMID 145, пневмококковая вакцинация должна быть строго рассмотрена для большинства пациентов с AIIRD.Следует внимательно рассмотреть вопрос о вакцинации против пневмококковой инфекции у пациентов с CAPS, учитывая потенциальный риск побочных эффектов. У целевой группы нет причин рекомендовать конкретную политику, основанную на пневмококковой вакцине, на основе имеющихся данных об эффективности, иммуногенности и безопасности имеющихся пневмококковых вакцин. Стоимость вакцин может иметь значение при выборе вакцины.

Пациенты с AIIRD должны пройти вакцинацию столбнячным анатоксином в соответствии с рекомендациями для населения в целом.Пациентам, получающим терапию, истощающую В-клетки, следует рассмотреть возможность пассивной иммунизации.

Содержание данной рекомендации практически не изменилось ( справочная рекомендация № 7 в версии 2011 г.), за исключением перефразирования второго утверждения.

Ни в одном исследовании не оценивалась частота заражения столбняком после вакцинации. Гуморальный ответ на вакцинацию против столбняка сильно коррелирует с профилактикой заболевания и поэтому может использоваться в качестве критерия клинического исхода.Как правило, пациентам с AIIRD рекомендуется вакцинация столбнячным анатоксином в соответствии с рекомендациями для населения в целом.

Пациенты с РА и СКВ демонстрируют удовлетворительную иммуногенность для вакцинации столбнячным анатоксином, сравнимую со здоровыми контрольными людьми.146–148 Это также верно для пациентов с РА, принимающих иммунодепрессанты, 128 149 включая тех, кто лечился ритуксимабом 24 неделями ранее36. не влиял на способность пациентов с СКВ поддерживать титры антител к предыдущей иммунизации против столбняка.150 Хотя данные об эффективности вакцины столбнячного анатоксина под влиянием терапии, истощающей В-клетки, отсутствуют, предполагается, что в этой ситуации эффективность будет снижена на основании экстраполяции данных с других вакцин. Таким образом, согласно мнению экспертов, пассивная иммунизация столбнячными иммуноглобулинами должна рассматриваться в случае высокого риска заражения столбняком у пациентов, получающих терапию В-клетками.

Вакцины против гепатита А и В должны вводиться пациентам с AIIRD, входящим в группу риска — в определенных ситуациях показана бустерная или пассивная иммунизация. показание к бустерной или пассивной иммунизации в конкретных случаях.Данных о заболеваемости / распространенности HAV при AIIRD нет. Пациентам с AIIRD с риском заражения гепатитом A рекомендуется пройти вакцинацию против гепатита A. Пациенты с риском заражения включают HAV-серонегативных пациентов, путешествующих или проживающих в эндемичных странах. Данные об эффективности вакцины отсутствуют, но существует сильная корреляция между концентрациями антител и серопротекцией против инфекции. Следует подчеркнуть, что, в отличие от сильной иммуногенности у здоровых людей, однократная доза вакцины против HAV, по-видимому, не обеспечивает достаточной защиты при RA151 и пациентах, принимающих иммунодепрессанты.152 Таким образом, рекомендуется повторная вакцинация против ВГА через 6 месяцев и определение титров антител после вакцинации. Если это невозможно, как в случае с путешественником в последнюю минуту, следует знать, что пациент с AIIRD может оказаться незащищенным после однократной дозы вакцины против HAV, и подумать о пассивной иммунизации перед конкретным путешествием.

Исследования, проведенные в различных географических регионах по всему миру, сообщили о различной серологической распространенности инфекции HBV среди пациентов с AIIRD.Данные об эффективности вакцинации против гепатита В у пациентов с AIIRD отсутствуют, но считается, что концентрации антител хорошо коррелируют с защитой. Вакцинация против гепатита В была иммуногенной у большинства пациентов с AIIRD, 153–156, хотя в двух небольших открытых исследованиях сообщалось о недостаточном гуморальном ответе на вакцину против HBV у пациентов с AIIRD, получавших bDMARD157. 158 Кроме того, вакцинация высокими дозами HBV не увеличивала гуморальный ответ. рейтинг 158

В соответствии с предыдущими рекомендациями вакцину против HBV следует вводить только пациентам из группы риска.К группе риска относятся пациенты с серонегативным гепатитом B, которые путешествуют или проживают в эндемичных странах, а также пациенты с повышенным риском контакта с HBV (например, медицинский персонал, домашние контакты или сексуальные партнеры известных лиц с хронической инфекцией HBV, потребители инъекционных наркотиков, мужчины, практикующие секс с мужчинами). В случае контакта с ВГВ (например, чрескожного (укол иглой, рваная рана, укус или через слизистую оболочку) у невакцинированного пациента или пациента с недостаточным ответом на вакцину против ВГВ, бустерная или пассивная иммунизация иммуноглобулином против гепатита В показана в соответствии с рекомендации CDC.159

Вакцинация против опоясывающего герпеса может быть рассмотрена у пациентов из группы высокого риска с AIIRD

Эта рекомендация осталась идентичной рекомендации № 8 в версии 2011 года. Доказательства, накопленные за последнее десятилетие, еще раз подтвердили эту рекомендацию.

Пациенты с AIIRD имеют повышенный риск HZ по сравнению с населением в целом, с самым высоким риском инфицирования у пациентов с воспалительным миозитом и СКВ всех возрастов.160 Живая аттенуированная вакцина HZ снижает риск HZ на 51% до 70 % среди иммунокомпетентных лиц 50 лет и старше в двух рандомизированных слепых исследованиях.161 162 У пожилых пациентов с AIIRD вакцинация вакциной HZ была связана со снижением частоты HZ в среднем в течение 2 лет наблюдения, как сообщалось в ретроспективном исследовании большой базы данных, включающем пациентов с иммуноопосредованными заболеваниями (RA, PsA, AS , псориаз, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)). Этот эффект присутствовал независимо от использования лекарств, включая bDMARD. Вакцинация против HZ обеспечивала защиту в течение примерно 5 лет среди пациентов с аутоиммунными заболеваниями53. Кроме того, вакцина казалась иммуногенной и безопасной в небольшой выборке SLE54 и у пациентов, получавших лечение GC.163 Что касается безопасности, вакцина была безопасной в течение 42 дней после наблюдения, в том числе для пациентов, принимавших биопрепараты.53 Сообщалось о введении вакцины HZ активным пациентам с РА ≥50 лет, получавшим метотрексат, за 2–3 недели до начала приема тофацитиниба. быть безопасными и иммуногенными через 14 недель наблюдения164. Отсутствуют крупные проспективные исследования, достаточно мощные для оценки безопасности этой живой аттенуированной вакцины.

Основываясь на увеличении частоты инфицирования, эффективности у здоровых людей и документально подтвержденной эффективности и безопасности в одном исследовании с участием 463 541 пациента с AIIRD, в том числе 633 пациентов, принимавших bDMARDS (преимущественно блокаторы фактора некроза опухоли (TNF)), живые ослабленные HZ вакцинация может быть рассмотрена у пациентов с AIIRD.Эту вакцину предпочтительно вводить за 4 недели до начала приема bDMARD или tsDMARD, 164, но не во время лечения bDMARD или tsDMARD. У пациентов с неопределенным контактом с ветряной оспой, оценка серологического статуса ветряной оспы может быть рассмотрена до введения живой аттенуированной вакцины HZ, чтобы предотвратить первичную инфекцию ветряной оспы после вакцинации. Недостаточно данных о долгосрочной защите и необходимости ревакцинации.

Важно отметить, что новая неживая рекомбинантная субъединичная адъювантная вакцина против опоясывающего лишая под названием Shingrix была лицензирована в Европе с марта 2018 года и доступна в некоторых странах.Вакцина рекомендуется взрослым от 50 лет и старше, включая пациентов с ослабленным иммунитетом, и вводится двумя внутримышечными дозами с интервалом от 2 до 6 месяцев. Было показано, что Shingrix безопасен и более эффективен по сравнению с живой аттенуированной вакциной у пожилых людей.165 166 Безопасность и эффективность субъединичной вакцины против опоясывающего лишая еще не исследованы у пациентов с AIIRD. Основываясь на том факте, что Shingrix не является живой вакциной, она может заменить живую аттенуированную вакцину у пациентов с AIIRD.

Пациентам с AIIRD следует избегать вакцинации против желтой лихорадки.

Это недавно сформулированная рекомендация. Обоснование особого обращения к вакцине против желтой лихорадки связано с тем, что поездки в эндемичные по желтой лихорадке районы Южной Америки и Африки стали популярными в европейских странах, и часто возникает вопрос о вакцинации против желтой лихорадки пациентов с AIIRD. Состоялось обсуждение сохранения рекомендации № 12 из версии 2011 года, касающейся путешествующих пациентов с AIIRD.Большинство членов комиссии согласились с тем, что предыдущая рекомендация № 12 носила слишком общий характер, советуя вакцинировать путешествующих пациентов с AIIRD в соответствии с общими правилами, за исключением отказа от живых аттенуированных вакцин. Добавление нового, хотя и ограниченного, опыта введения вакцины пациентам с AIIRD привело к специальной рекомендации по вакцине против желтой лихорадки.

Вакцина против желтой лихорадки — это живая аттенуированная вакцина. Одной дозы достаточно для обеспечения устойчивого иммунитета против желтой лихорадки.Первичные вакцины обычно вызывают виремию низкого уровня, которая ослабевает по мере того, как антитела к иммуноглобулину M (IgM) против желтого вируса вырабатываются через 4-7 дней после вакцинации и могут сохраняться в течение нескольких лет после вакцинации. Вакцина рекомендуется людям, которые путешествуют или живут в эндемичных по вирусу желтой лихорадки районах Африки и Южной Америки167.

Во время встречи рабочей группы было проведено обсуждение профиля безопасности первичной вакцинации по сравнению с бустерной. Примечательно, что бустерная вакцина была введена без осложнений 17 бразильским пациентам с РА, получавшим инфликсимаб168, и 31 бразильскому пациенту с AIIRD (RA, SLE, SSc, AS), некоторые из них лечились bDMARDs169 с адекватной иммуногенностью в обоих исследованиях.Тем не менее, эти результаты нельзя экстраполировать на лиц с ослабленным иммунитетом, впервые получающих вакцину против желтой лихорадки. Примечательно, что 34 французских путешественника с аутоиммунными заболеваниями, получавших ГК (преднизон или эквивалентная доза 7 мг / день), были вакцинированы вакциной против желтой лихорадки с адекватной иммуногенностью через 6 месяцев после иммунизации, с учетом более частых среднетяжелых и тяжелых местных реакций на вакцинация без серьезных побочных эффектов.170

В групповом задании также обсуждалась возможность проверки иммунитета к желтой лихорадке путем измерения серологии (IgM и IgG, специфичные к желтой лихорадке) до запланированной вакцинации.171

В заключение, пациенты с AIIRD в условиях иммуносупрессии должны избегать вакцинации против желтой лихорадки из-за риска индуцирования инфекции желтой лихорадки. Для пациентов с AIIRD, путешествующих в эндемичные страны, можно рассмотреть возможность отказа от иммуносупрессивной терапии для обеспечения безопасной вакцинации или измерения серологии у ранее облученных пациентов. Продолжительность отмены иммунодепрессантов должна основываться на фармакокинетике каждого агента.

Пациенты с AIIRD, в частности пациенты с СКВ, должны получать вакцинацию против ВПЧ в соответствии с рекомендациями для населения в целом

Рекомендация относительно вакцинации против ВПЧ (№ 9 в версии 2011 г.) была изменена: вместо рассмотрения вакцины против ВПЧ для «отобранных» пациентов с AIIRD формулировка была изменена на «пациенты с AIIRD, в частности пациенты с SLE» и добавлена ​​ссылка на общие рекомендации для населения.Основная причина этой модификации была основана на том факте, что основная масса доказательств эпидемиологии ВПЧ у пациентов с AIIRD основана на исследованиях с участием женщин-пациентов с СКВ. 172–176 Эта популяция особенно подвержена высокому риску заражения половыми органами. Инфекция ВПЧ, включая серотипы высокого риска дисплазии шейки матки.173 174 Хотя до сих пор нет данных об эффективности вакцинации против ВПЧ у пациентов с AIIRD, новые данные об иммуногенности вакцины у пациентов с СКВ были опубликованы с 2010 г.В целом иммуногенность вакцины против ВПЧ была сходной у пациентов с СКВ и контрольной группы, без значительных сигналов безопасности у пациентов с СКВ. 30 177–179 Примечательно, что опасения относительно безопасности вакцины против ВПЧ были подняты на основании отчетов о случаях и сериях случаев на начало аутоиммунных заболеваний после вакцинации против ВПЧ.180–185 Популяционные исследования неизменно показывают, что четырехвалентная вакцина против ВПЧ не связана с повышением частоты впервые возникших аутоиммунных заболеваний у девочек и женщин с уже существующими аутоиммунными заболеваниями.186–188 Таким образом, на основании имеющихся данных рабочая группа согласилась с тем, что вакцинацию против ВПЧ следует поощрять для пациентов с AIIRD, уделяя особое внимание пациентам с SLE, как показано для населения в целом.

Иммунокомпетентных членов семьи пациентов с AIIRD следует поощрять к вакцинации в соответствии с национальными руководящими принципами, за исключением пероральной полиовакцины. Общество инфекционных болезней Америки.189 Иммунокомпетентные люди, которые живут в домохозяйстве с пациентами с ослабленным иммунитетом, должны получать инактивированные вакцины, а также живые ослабленные вакцины, такие как вакцины MMR, ротавируса, ветряной оспы и опоясывающего лишая, в соответствии с национальными руководящими принципами. Следует избегать пероральной вакцины против полиомиелита из-за риска передачи инфекции членам семьи и небольшого риска паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной, у членов семьи с ослабленным иммунитетом. Пациентам с высоким иммунодефицитом следует избегать использования подгузников младенцев, вакцинированных против ротавируса, в течение как минимум 4 недель после введения вакцины.Следует избегать контакта с людьми, у которых развиваются поражения кожи после вакцинации против ветряной оспы или опоясывающего лишая.

Живых аттенуированных вакцин следует избегать в течение первых 6 месяцев жизни новорожденным от матерей, получавших биопрепараты во второй половине беременности

Поскольку IgG проникает через плаценту в течение третьего триместра, 190 биопрепаратов против TNF, кроме цертолизумаба пегола , 191 192 обнаруживаются у новорожденных от матерей, получавших биопрепараты до 6 месяцев после рождения.193 На основании этих данных следует избегать применения живых аттенуированных вакцин в течение первых 6 месяцев жизни у новорожденных от матерей, подвергшихся воздействию биопрепаратов против TNF во время беременности. вторая половина беременности.194–199 Несмотря на благоприятные данные об отсутствии передачи цертолизумаба в пуповинную кровь, это ограничено небольшим количеством пациентов191, и нет опубликованных данных о вакцинации живыми новорожденных матерей, получавших цертолизумаб во время беременности.

Летальный случай диссеминированного туберкулеза у новорожденного, подвергшегося воздействию инфликсимаба и вакцинированного Bacillus Вакцина Кальметта – Герена (БЦЖ) подчеркивает важность отказа от живых аттенуированных вакцин в течение как минимум первых 6 месяцев жизни.200 201 Согласно пунктам EULAR, которые следует учитывать при использовании противоревматических препаратов до беременности, а также во время беременности и кормления грудью, дети, подвергшиеся воздействию биопрепаратов только до 22 недели, могут получить вакцинацию в соответствии со стандартными протоколами, включая живые вакцины. Дети, подвергшиеся воздействию биопрепаратов в конце второго и в третьем триместре, могут следовать программе вакцинации, но не должны получать живые вакцины в первые 6 месяцев жизни202. Если возможно, измерение уровней исследуемого биологического препарата в сыворотке детей может помочь решение за или против живой вакцины.202

% PDF-1.4 % 1460 0 объект > эндобдж xref 1460 80 0000000016 00000 н. 0000002917 00000 н. 0000003108 00000 н. 0000003144 00000 п. 0000004022 00000 н. 0000004060 00000 н. 0000004705 00000 н. 0000005247 00000 н. 0000005362 00000 п. 0000005475 00000 н. 0000005560 00000 н. 0000006060 00000 н. 0000006648 00000 н. 0000006767 00000 н. 0000007422 00000 н. 0000008092 00000 н. 0000009209 00000 н. 0000009662 00000 н. 0000010064 00000 п. 0000010558 00000 п. 0000011612 00000 п. 0000012697 00000 п. 0000013697 00000 п. 0000014782 00000 п. 0000015383 00000 п. 0000015471 00000 п. 0000015973 00000 п. 0000016568 00000 п. 0000017599 00000 п. 0000018036 00000 п. 0000018150 00000 п. 0000018540 00000 п. 0000018997 00000 п. 0000019941 00000 п. 0000020661 00000 п. 0000023423 00000 п. 0000027162 00000 п. 0000031854 00000 п. 0000036004 00000 п. 0000038973 00000 п. 0000039911 00000 н. 0000040222 00000 п. 0000040751 00000 п. 0000041022 00000 п. 0000041148 00000 п. 0000041184 00000 п. 0000041263 00000 п. 0000046108 00000 п. 0000046435 00000 п. 0000046504 00000 п. 0000046622 00000 н. 0000046701 00000 п. 0000046781 00000 п. 0000046861 00000 п. 0000046941 00000 п. 0000047085 00000 п. 0000047236 00000 п. 0000047554 00000 п. 0000047611 00000 п. 0000047729 00000 п. 0000047765 00000 п. 0000047844 00000 п. 0000063664 00000 п. 0000063991 00000 п. 0000064060 00000 п. 0000064178 00000 п. 0000064522 00000 п. 0000064762 00000 п. 0000065074 00000 п. 0000065278 00000 п. 0000065357 00000 п. 0000065629 00000 п. 0000065708 00000 п. 0000065822 00000 п. 0000066136 00000 п. 0000066215 00000 п. 0000066487 00000 п. 0000088747 00000 п. 0000002709 00000 н. 0000001937 00000 н. трейлер ] / Предыдущее 198060 / XRefStm 2709 >> startxref 0 %% EOF 1539 0 объект > поток hb«`a`T«g`i`d @

Core Concepts — Иммунизация взрослых — Базовая первичная помощь при ВИЧ

Фон

Среди населения в целом Streptococcus pneumoniae вызывают серьезные заболевания, включая бактериемию, менингит и пневмонию, и являются причиной примерно 4000 смертей ежегодно в Соединенных Штатах.В первые годы эпидемии ВИЧ риск инвазивного пневмококкового заболевания у людей с ВИЧ был примерно в 20 раз выше, чем у взрослых без состояний высокого риска. [66] Впоследствии частота инвазивного пневмококкового заболевания снизилась у людей с ВИЧ, вероятно, из-за (1) широкого использования мощной антиретровирусной терапии, которая привела к улучшению иммунной функции и улучшенным гуморальным ответам на пневмококковые антигены во время клинических инфекций, и (2) популяции защита стада от инвазивных штаммов S . pneumoniae после широкого использования конъюгированных пневмококковых вакцин у детей с 2000 года. [67,68,69] Исследование, в котором изучался риск инвазивного пневмококкового заболевания у людей с ВИЧ в период с 1996 по 2011 год в крупной интегрированной системе здравоохранения в Соединенных Штатах. Штаты сообщили о семикратном повышении риска инвазивной пневмококковой инфекции у взрослых с ВИЧ по сравнению со взрослыми без ВИЧ [70].

Эффективность иммунизации пневмококков у людей с ВИЧ-инфекцией

Имеются ограниченные данные об эффективности вакцинации против пневмококка у людей с ВИЧ.Ретроспективные исследования показывают, что одна 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23) имеет умеренную клиническую пользу, если таковая имеется, в снижении частоты пневмококковых инфекций у людей с ВИЧ. Кроме того, иммунологический ответ на PPSV23 нарушен у людей с числом CD4 ниже 200 клеток / мм 3 . [71,72] Из-за отсутствия убедительных данных о PPSV23 возник значительный интерес к использованию конъюгированной пневмококковой вакцины в комбинация с PPSV23. Дополнительный интерес возник после того, как исследователи продемонстрировали усиленный ответ антител на PPSV23 после начальной иммунизации 7-валентной конъюгированной пневмококковой вакциной (PCV7).[73] Нет опубликованных испытаний с использованием 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) у взрослых с ВИЧ, но рандомизированное контролируемое исследование в Малави, в котором использовались две дозы PCV7, введенные с интервалом в 1 месяц, у 496 взрослых (88% с ВИЧ). продемонстрировали эффективность вакцины 74% в предотвращении инвазивного пневмококкового заболевания; это исследование включало большое количество пациентов с числом CD4 менее 200 клеток / мм 3 . [74] Нет данных относительно эффективности комбинированной схемы вакцинации PCV13 + PPSV23 — комбинации, рекомендованной для людей с ВИЧ.

Вакцины

Две разные пневмококковые вакцины теперь доступны для использования в Соединенных Штатах: PCV13 и PPSV23. [66] PCV13 содержит антигены из 13 распространенных S . pneumoniae серотипов. [75] PCV13 был одобрен FDA США в 2011 году и заменил ранее использовавшийся PCV7. Следует отметить, что серотипы PCV13 включают все 7 серотипов PCV7 (Рисунок 6). [75]

Рекомендации

Ниже кратко излагаются рекомендации График иммунизации взрослых ACIP и Руководство по оппортунистическим инфекциям для взрослых и подростков по использованию PCV13 и PPSV23 у людей с ВИЧ, с точным графиком, основанным на возрасте и получении ли ранее пневмококковой вакцины (Рисунок 7).[2,3]

  • Общий подход : В целом, пневмококковая иммунизация должна проводиться всем взрослым, живущим с ВИЧ, в идеале до снижения уровня CD4 и предпочтительно после получения подавляющей антиретровирусной терапии. Людям, которые уже испытали усиленную иммуносупрессию и имеют число CD4 менее 200 клеток / мм 3 , PCV13 следует вводить без промедления ( AI ). Напротив, время, когда начинать PPSV23 у пациентов с развитой иммуносупрессией (количество CD4 менее 200 клеток / мм 3 ) остается неясным.Многие эксперты отложили бы компонент PPSV23 до тех пор, пока у человека не достигнет увеличения количества CD4 до более чем 200 клеток / мм 3 в результате супрессивной антиретровирусной терапии ( BIII ). [2,15,76]
  • Отсутствие предшествующей иммунизации против пневмококков : Взрослые с ВИЧ, которые никогда не получали пневмококковую вакцину, должны сначала получить одну дозу PCV13, независимо от числа CD4 ( AI ), а затем дозу PPSV23 (как минимум через 8 недель) ( AIII ).[2] Обратите внимание, что если количество CD4 составляет менее 200 клеток / мм 3 , может быть предпочтительнее отложить PPV23 до тех пор, пока количество CD4 не возрастет до более чем 200 клеток / мм 3 на супрессивной антиретровирусной терапии ( BIII ). [2] Ревакцинация дозой PPSV23 должна происходить как минимум через 5 лет после первой дозы PPSV23. Если человек получил ревакцинационную дозу PPSV23 до возраста 65 лет, он должен получить третью дозу PPSV23 после 65 лет (и, по крайней мере, через 5 лет после последней дозы PPSV23) ( BIII ).[2]
  • Получена одна доза PPSV23 : Взрослые с ВИЧ, которые уже получили одну дозу PPSV23 (но не получили дозу PCV13), должны получить одну дозу PCV13 (как минимум через 1 год после PPSV23). Ревакцинацию дозой PPSV23 следует проводить как минимум через 5 лет после первой дозы PPSV23 и как минимум через 8 недель после дозы PCV13. Если человек получил две дозы PPSV23 до 65 лет, он должен получить третью дозу PPSV23 после 65 лет и как минимум через 5 лет после предыдущей дозы PPSV23.
  • Получили две предыдущие дозы PPSV23 : Взрослые с ВИЧ, которые уже получили две дозы PPSV23 (но не получили дозу PCV13), должны получить одну дозу PCV13 (как минимум через 1 год после последней дозы PPSV23) ( AII ). [2] Если человек получил две дозы PPSV23 до 65 лет, он должен получить третью дозу PPSV23 после 65 лет и как минимум через 5 лет после предыдущей дозы PPSV23 (и как минимум через 8 недель после дозы PCV13).
  • Полученная ранее доза PPSV23 после 65 лет : Взрослые с ВИЧ, которые уже получили две дозы PPSV23 до 65 лет и одну дозу после 65 лет (но без дозы PCV13), должны получить одну дозу PCV13 (не менее 1 через год после последней дозы PPSV23).
  • Лица 65 лет и старше : Все люди с ВИЧ, которые получили PPSV23 до 65 лет, должны получить одну дополнительную дозу PPSV23 в возрасте 65 лет или позже, но это должно быть сделано не менее чем через 5 лет после последней дозы PPSV23 и не менее 8 недель после приема дозы PCV13.

Руководство по вакцинации против гриппа в 2021 г. | Queensland Health

Ежегодная вакцинация — важнейшая мера профилактики гриппа и его осложнений, рекомендованная для всех людей в возрасте от 6 месяцев и старше.

Бесплатные вакцины будут доступны для правомочных жителей Квинсленда с середины апреля.

Штаммы вакцины

Вакцины против сезонного гриппа 2021 года для южного полушария включают следующие штаммы:

Дополнительную информацию о вакцинах от гриппа можно найти в Управлении терапевтических товаров.

Лучшее время для вакцинации

Время вакцинации должно стремиться достичь наивысшего уровня защиты в разгар сезона гриппа.Сезон гриппа в Квинсленде обычно длится с июня по сентябрь, с пиком обычно в августе.

Вакцинация с апреля обеспечивает защиту до наступления пикового сезона. Хотя обычно ожидается, что защита будет действовать в течение всего сезона, наилучшая защита от гриппа достигается в течение первых 3-4 месяцев после вакцинации.

Сделать прививку никогда не поздно, поскольку грипп может циркулировать в обществе круглый год. Вакцинацию следует предлагать до тех пор, пока циркулируют вирусы гриппа и имеется действующая вакцина (до истечения срока годности).

Также важно напомнить людям, что вакцина не дает немедленного эффекта и обычно требуется от 10 до 14 дней для полной защиты.

Ревакцинация в конце того же года лицам, уже получившим вакцинацию, обычно не рекомендуется, хотя и не противопоказана. Ревакцинация может быть рассмотрена для людей, путешествующих в Северное полушарие в конце 2020 года, которые были вакцинированы в начале 2020 года. Прежде чем рекомендовать вторую дозу, следует принять во внимание индивидуальные факторы риска, риск заболевания и текущие циркулирующие штаммы вируса.Вторая доза не финансируется в рамках Национальной программы иммунизации (НПИ), и пациенту необходимо будет оплатить вакцину и консультацию, если применимо.

Время вакцинации против COVID-19

Австралийская техническая консультативная группа по иммунизации (ATAGI) сообщила, что предпочтительный минимальный интервал между вакцинацией от сезонного гриппа и вакцинацией от COVID-19, доступный в Австралии, составляет 7 дней .

Важная информация — Австралийский регистр иммунизации

Правительство Австралии обязало сообщать обо всех вакцинациях против COVID-19, гриппа и Национальной программе иммунизации (NIP) в Австралийский регистр иммунизации , начиная с из:

  • 19 февраля 2021 г. для вакцинации против COVID-19,
  • 1 марта 2021 г. для вакцинации против гриппа и
  • 1 июля 2021 г. для всех вакцинаций НПИ.

Перед введением вакцины против гриппа важно проверить AIR, чтобы узнать, проводилась ли вакцинация от COVID-19, и если да, то когда она была проведена. Предпочтительный минимальный интервал между вакцинацией от сезонного гриппа и вакциной COVID-19 составляет 14 дней.

Право на получение противогриппозных вакцин от сезона 2021 года

Противогриппозные вакцины финансируются в рамках Национальной программы иммунизации для следующих групп в связи с повышенным риском осложнений от гриппа:

  • все дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет
  • все взрослые в возрасте 65 лет и старше
  • беременные женщины
  • все аборигены и жители островов Торресова пролива в возрасте от 6 месяцев и старше
  • человек в возрасте от 6 месяцев и старше с заболеваниями, повышающими риск осложнений гриппа (полный список перейдите к Информационному бюллетеню NCIRS по вакцинам против гриппа).

Все остальные лица, не включенные в указанные выше категории, могут приобрести вакцину у своего врача.

В 2021 году все финансируемые вакцины против гриппа будут четырехвалентными (QIV), включая адъювантную (усиленную) противогриппозную вакцину для взрослых в возрасте 65 лет и старше.

Только одна вакцина против гриппа , финансируемая государством, доступна для имеющих право людей каждый год, за исключением имеющих право детей в возрасте до 9 лет, получающих вакцину против гриппа в первый раз.Этим детям требуется и оплачивается 2 дозы с разницей в 4 недели.

Возрастные ограничения применяются ко всем маркам вакцин (см. Ограничения по вакцинам).

Дети

НПИ бесплатно предоставляет вакцину против гриппа всем детям в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.

См. Дополнительные требования к дозировке для детей в возрасте от 6 месяцев до менее 9 лет, впервые получающих вакцину от гриппа.

Аборигены и жители островов Торресова пролива

Вакцинация против гриппа настоятельно рекомендуется всем аборигенам и жителям островов Торресова пролива в возрасте от 6 месяцев.

Риск с медицинской точки зрения

Прививки настоятельно рекомендуются лицам с определенными заболеваниями, повышающими риск заражения гриппом. Список этих состояний можно найти в Австралийском справочнике по иммунизации.

Беременные женщины

Беременным женщинам настоятельно рекомендуется получать вакцину от гриппа при каждой беременности на любом сроке беременности. Женщины, заразившиеся гриппом во время беременности, имеют повышенный риск тяжелого заболевания.Вакцинация защищает мать и их детей от гриппа в раннем младенчестве.

Если это еще не сделано при более ранней возможности, вакцину против гриппа можно вводить одновременно с вакциной от коклюша во втором или третьем триместре (предпочтительно между 20–32 неделями). Женщинам не следует откладывать вакцинацию против гриппа, чтобы они могли получить ее одновременно с вакциной от коклюша.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Qld Health для беременных женщин или NCIRS по дородовой вакцинации от коклюша.

Люди 65 лет и старше — усиленная четырехвалентная вакцина

Вакцинация особенно важна для людей этой возрастной группы, поскольку они подвержены высокому риску осложнений от гриппа и ежегодно имеют самый высокий уровень смертности от гриппа.

Четырехвалентная вакцина против гриппа Fluad Quad ® предназначена для людей в возрасте 65 лет и старше. Это адъювантная (или усиленная) вакцина, представляющая собой стандартную дозу вакцины против гриппа с добавленным адъювантом, который помогает создать более сильный иммунный ответ на вакцинацию.Вакцина 2021 года содержит те же компоненты, что и вакцина, предназначенная для других возрастных групп, но имеет то преимущество, что вызывает более сильный иммунный ответ у пожилых людей.

Улучшенная четырехвалентная вакцина против гриппа — лучшая форма защиты от гриппа для пожилых жителей Квинсленда по следующим причинам:

  • Пожилые люди не реагируют на стандартную вакцину против гриппа, поскольку реакция иммунной системы с возрастом снижается.
  • Улучшенная вакцина разработана специально для усиления реакции иммунной системы на вакцину, особенно против штамма гриппа A / h4N2, который более распространен и тяжел у людей в возрасте 65 лет и старше.

Ограничения на вакцины

  • Нет зарегистрированных вакцин против гриппа для применения у младенцев в возрасте до 6 месяцев.
  • Fluad Quad ® доступен только для взрослых ≥ 65 лет и старше.
  • Vaxigrip Tetra ® и Fluarix Tetra ® можно вводить лицам в возрасте от 6 месяцев.
  • Afluria Quad ® Бренд НЕ зарегистрирован для использования у лиц младше 5 лет, но может быть назначен лицам, имеющим медицинский фактор риска.Полный список условий для финансируемого гриппа можно найти в Справочнике по иммунизации Австралии.

Администрация и дозировка

Все вакцины против гриппа на 2021 год составляют 0,5 мл для детей и взрослых. Вам не нужно уменьшать вдвое дозу какой-либо вакцины против гриппа. Подробную информацию о требованиях к дозировке, включая людей с особыми заболеваниями, можно найти в Австралийском справочнике по иммунизации.

С 1 марта 2021 года все вакцинации против COVID-19 и гриппа, проводимые детям и взрослым, обязательно должны сообщаться в Австралийский регистр иммунизации (AIR).Используйте свое практическое программное обеспечение или введите прививки от гриппа на экране встречи AIR.

Рекомендации по программе иммунизации против гриппа (Квинсленд) 2021

Просмотрите сводку рекомендаций правительства Квинсленда по программе иммунизации против гриппа на 2021 год (PDF 261 kB), в которых содержится важная информация, относящаяся к Квинсленду, в том числе:

  • какие вакцины следует вводить для определенных возрастных групп
  • информация о людях с заболеваниями, которые имеют право на получение финансируемой вакцины против гриппа.
  • информация о заказе и поставке вакцины.

Заказы на вакцину против гриппа можно размещать еженедельно с понедельника 12 апреля 2021 года до конца мая.

Дополнительная информация

Беременность, послеродовой уход и вакцинация от COVID-19 в 2021 году | Беременность | JAMA

Прошло более года с тех пор, как в Китае была признана коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19), вызванная тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусом 2 (SARS-CoV-2). SARS-CoV-2 быстро распространился по всему миру и продолжает вызывать серьезные заболевания, смертность и социальные потрясения во всем мире.Недавнее разрешение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) на 2 вакцины против COVID-19 вселило надежды на прекращение пандемии, но с учетом множества проблем, связанных с доступностью вакцины, распространением и колебаниями, а также появлением вариантов что может привести к снижению эффективности вакцины или преодолению естественного иммунитета, вероятно, что SARS-CoV-2 продолжит циркуляцию.

Остается неизвестным, увеличивает ли беременность восприимчивость к COVID-19. Многие больницы ввели всеобщий скрининг на SARS-CoV-2 для лиц, поступающих на роды, предоставляя информацию о частоте бессимптомной инфекции среди беременных, а исследования серологической распространенности беременных подтвердили, что, как и в случае небеременного населения, бессимптомная инфекция является обычным явлением. 1 Однако, учитывая отсутствие данных всеобщего скрининга соответствующей группы сравнения (т. Е. Небеременных женщин репродуктивного возраста с аналогичными уровнями воздействия), восприимчивость к инфекции SARS-CoV-2 во время беременности не оценивалась. Данные о распространенности SARS-CoV-2 среди беременных, полученные в результате всеобщего скрининга, позволили выявить факторы риска заражения, включая расу / этническую принадлежность, страховой статус и проблемы, связанные с местом проживания (например, те, кто проживал в районах с высокой плотностью населения, чаще проходили тестирование. положительный). 2

Хотя изначально данные были неясными относительно того, подвержены ли беременные люди повышенному риску серьезных осложнений от COVID-19, большое исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставило данные, свидетельствующие о повышенном риске. Среди более чем 450000 женщин репродуктивного возраста с симптомами COVID-19, у которых был известен статус беременности, госпитализация в отделение интенсивной терапии, инвазивная вентиляция, экстракорпоральная мембранная оксигенация и смерть были более вероятны среди беременных, чем среди небеременных женщин репродуктивного возраста. возраст. 3 На долю чернокожих лиц неиспаноязычного происхождения приходится непропорционально большое количество смертей. Симптомы у беременных (например, кашель, головная боль, мышечные боли и лихорадка) были аналогичны симптомам у небеременных женщин, хотя большинство симптомов у беременных регистрировалось реже, чем у небеременных. 3

Несколько исследований исходов беременности показывают, что преждевременные роды могут чаще происходить среди младенцев, рожденных от людей с COVID-19, хотя результаты были противоречивыми.В систематическом обзоре преждевременные роды были в 3 раза чаще среди людей с COVID-19, чем среди неинфицированных, с показателями 16% против 6%, соответственно. 4 Однако неизвестно, является ли это различие прямым следствием инфекции или материнского заболевания или является ятрогенным. Некоторые, но не все исследования показали, что мертворождение чаще происходит среди людей, инфицированных SARS-CoV-2, или во время пандемии. Например, согласно анализу, проведенному в Великобритании, уровень мертворождений был в 2–3 раза выше среди беременных во время пандемии, чем до пандемии, и составил 9.3 против 2,4 / 1000 рождений, соответственно, хотя неизвестно, связано ли увеличение с инфекцией SARS-CoV-2 или другими факторами, связанными с пандемией. 5

Внутриутробная передача SARS-CoV-2 была зарегистрирована 6 , но, по-видимому, встречается редко. Причины этого неизвестны, но могут быть связаны с более низкой экспрессией рецептора ACE2 и сериновой протеазы TMPRSS2, которые необходимы для проникновения в клетки SARS-CoV-2. 7 Передача через грудное молоко маловероятна; среди 64 образцов от 18 матерей один образец дал положительный результат на РНК SARS-CoV-2, но не было обнаружено репликационно-способного вируса. 8

Данные о передаче вируса от матери ребенку в послеродовой период обнадеживают, когда принимаются соответствующие меры предосторожности. В исследовании 116 матерей с положительным результатом на SARS-CoV-2, которые кормили грудью своих 120 новорожденных, все новорожденные дали отрицательный результат на SARS-CoV-2 и не имели симптомов. В этом исследовании младенцы жили вместе со своими матерями в закрытой изолете, а матери использовали хирургическую маску и тщательно соблюдали гигиену рук и груди перед кормлением грудью и другими взаимодействиями с младенцем. 9

Две вакцины COVID-19 недавно получили разрешение FDA в рамках процесса разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях, и ожидается, что в ближайшее время появятся дополнительные вакцины. 10 Как это часто бывает с новыми лекарствами и вакцинами, беременные были исключены из клинических испытаний этих вакцин. Результаты исследований на животных первых двух разрешенных вакцин (Pfizer-BioNTech и Moderna) обнадеживают. Данные об исходах беременности небольшого числа беременных, случайно подвергшихся воздействию во время клинических испытаний, пока недоступны, поскольку беременность продолжается.Практически все вакцины разрешены во время беременности, если ожидается, что польза превышает потенциальные риски, за исключением живых аттенуированных вакцин (таких как вакцина против кори, паротита и краснухи [MMR]), которые противопоказаны из-за теоретических рисков, связанных с вирусом. пересечение плаценты и заражение плода.

Первые две разрешенные вакцины против COVID-19 используют технологию информационной РНК (мРНК); мРНК кодирует белок-спайк на поверхности вируса, который затем распознается иммунной системой хозяина.МРНК быстро разрушается в цитоплазме клетки. Эти вакцины с мРНК (и другие вакцины-кандидаты от COVID-19) не содержат живых вирусов. Так, CDC, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество медицины матери и плода (SMFM) заявляют, что беременные, которые соответствуют критериям для вакцинации COVID-19, могут выбрать вакцинацию (таблица).

Таблица. Рекомендации для беременных и кормящих лиц относительно использования вакцин Pfizer-BioNTech и Moderna COVID-19 a

Беременным, рассматривающим вопрос о вакцинации против COVID-19, может быть полезно обсудить с врачом или другим медицинским работником преимущества и потенциальные риски вакцинации.Однако это обсуждение должно быть необязательным, чтобы не создавать препятствий для получения вакцины. Вопросы, которые следует учитывать в этом обсуждении, включают данные исследований на животных и беременных, которые были случайно подвергнуты воздействию во время клинических испытаний вакцины (как только эти данные станут доступны), риски реактогенности вакцины (например, лихорадка), сроки вакцинации по триместру, доказательства безопасности других вакцин, потенциал для снижения риска заражения SARS-CoV-2 (например, работа из дома), риск COVID-19 для плода или новорожденного, а также индивидуальный риск осложнений из-за беременности, ее возраста и основных состояний . 10 Исследования по изучению воздействия вакцины против COVID-19 во время беременности продолжаются. Для лиц, планирующих беременность, нет никаких доказательств или теоретических опасений относительно воздействия вакцины COVID-19 на фертильность. Нет необходимости откладывать беременность после вакцинации от COVID-19. В рамках планирования беременности клиницисты должны обеспечить своевременное введение всех рекомендуемых вакцин, включая COVID-19.

Также отсутствуют данные о влиянии вакцины COVID-19 на грудного ребенка.Однако CDC, ACOG и SMFM обнадеживают относительно начала или продолжения грудного вскармливания у недавно вакцинированного человека, учитывая преимущества грудного вскармливания для младенца и то, что известно о безопасности других вакцин, вводимых во время лактации.

За последний год многое стало известно о влиянии COVID-19 на беременных и послеродовых; однако остается много вопросов. Клиницистам необходимо будет следить за обновлениями CDC, ACOG и SMFM для получения последней информации о COVID-19 во время беременности и подходах к профилактике и лечению.

Автор, ответственный за переписку: Дениз Дж. Джеймисон, доктор медицины, магистр здравоохранения, Департамент гинекологии и акушерства, Медицинский факультет Университета Эмори, Исследовательский корпус Вудрафф Мемориал, 101 Вудрафф Серкл, Ste 4208, Атланта, Джорджия 30322 ([email protected]) .

Опубликован онлайн: 8 февраля 2021 г. doi: 10.1001 / jama.2021.1683

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

2.Джозеф NT, Стэнхоуп К.К., Баделл ML, и другие. Социально-демографические предикторы инфекции SARS-CoV-2 у акушерских больных, Джорджия, США. Emerg Infect Dis . 2020; 26 (11): 2787-2789. PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Zambrano LD, Эллингтон S, Стрид P, и другие. Обновление: характеристики женщин репродуктивного возраста с симптомами, лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, по статусу беременности — США, 22 января — 3 октября 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (44): 1641-1647. PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Allotey J, Сваливание E, Bonet М, и другие. Клинические проявления, факторы риска, а также материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 г. во время беременности. BMJ . 2020; 370: m3320. PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Vivanti Эй Джей, Ваулоуп-Феллус C, Prevot S, и другие. Трансплацентарная передача инфекции SARS-CoV-2. Нац Коммуна .2020; 11 (1): 3572. PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Палаты C, Крогстад П, Бертран K, и другие. Оценка SARS-CoV-2 в грудном молоке от 18 инфицированных женщин. ДЖАМА . 2020; 324 (13): 1347-1348. PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Сальваторе CM, Хан JY, Акер КП, и другие. Ведение новорожденных и результаты во время пандемии COVID-19. Ланцет для здоровья детей и подростков . 2020; 4 (10): 721-727. PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Расмуссен SA, Келли CF, Horton JP, Джеймисон DJ. Вакцины против коронавируса 2019 (COVID-19) и беременность: что нужно знать акушерам. Акушерский гинекол . Опубликовано в Интернете 23 декабря 2020 г. doi: 10.1097 / AOG.0000000000004290PubMedGoogle Scholar

прививок | Заявление о позиции ANA

Положение ANA

Утверждено: 22 июля 2020 г., обновлено 29 июня 2021 г.

Настоящее заявление заменяет Заявление о позиции по ртути в вакцинах от 21 июня 2006 г.

Назначение

Исторически сложилось так, что Американская ассоциация медсестер (ANA) решительно поддерживала иммунизацию для защиты населения от высокоинфекционных и смертельных заболеваний, таких как корь, эпидемический паротит, дифтерия, коклюш и грипп (ANA, 2019; ANA, 2015; ANA, 2006). и поддерживает политику обязательной вакцинации зарегистрированных медсестер и медицинских работников при определенных обстоятельствах. Принимая во внимание несколько недавних и значительных вспышек кори в Соединенных Штатах, а также глобальную пандемию COVID-19, ANA проанализировало наше текущее заявление о позиции на предмет ясности и намерений и изучило существующие передовые практики и рекомендации от более широкого сообщества здравоохранения.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОЗИЦИИ ANA

Эффективная защита общественного здравоохранения требует, чтобы все люди получали иммунизацию от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, в соответствии с самыми лучшими и актуальными данными, изложенными Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP). Весь медицинский персонал (HCP), включая дипломированных медсестер (RN), должен быть вакцинирован в соответствии с текущими рекомендациями по иммунизации HCP CDC и Ассоциацией специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии (APIC).ANA также считает, что всем необходимо пройти вакцинацию от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, поскольку вакцины имеют решающее значение для профилактики и контроля инфекционных заболеваний. Более того, медсестры несут профессиональные и этические обязательства по моделированию тех же стандартов здравоохранения, которые они предписывают своим пациентам.

ANA не поддерживает никаких исключений от иммунизации, кроме медицинских противопоказаний. Все запросы на освобождение от вакцинации по медицинским показаниям должны сопровождаться документацией соответствующего органа в поддержку запроса.Повторная сертификация освобождения от медицинского страхования является ежегодным обязательством. От лиц, освобожденных от вакцинации, могут потребовать принять меры или методы на рабочем месте, чтобы снизить вероятность передачи болезни. В таких обстоятельствах работодатели должны предлагать разумные приспособления. ANA не поддерживает исключения по философским или религиозным причинам.

ANA настоятельно рекомендует, чтобы все зарегистрированные медсестры, медицинские работники и население были вакцинированы против COVID-19. Имеются значительные клинические доказательства безопасности и эффективности трех одобренных вакцин против COVID-19 (Pfizer-BioNTech, Moderna и Johnson & Johnson / Janssen), вводимых в рамках процесса разрешения на экстренное использование Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).Что касается этих трех вакцин, ANA не поддерживает никаких исключений, кроме медицинских противопоказаний к вакцинации против COVID-19.

По мере появления новых болезней, таких как COVID-19, ANA поддерживает текущие исследования и разработку безопасных, легко доступных вакцинаций от этих угроз общественному здоровью. Вакцинация должна быть доступна и доступна для всех для обеспечения здоровья и безопасности населения.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОЗИЦИИ ANA ПО ИММУНИЗАЦИЯМ

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *