Профилактика кишечных заболеваний: Меры профилактики острых кишечных инфекций в летний период

Меры профилактики острых кишечных инфекций в летний период

В летний период увеличивается частота заболеваемости кишечными инфекциями. Особенно часто острыми кишечными инфекциями болеют дети.

Острые кишечные инфекции – это большая группа инфекционных заболеваний человека, протекающих с поражением желудочно-кишечного тракта, вызываемых бактериями, вирусами и простейшими микроорганизмами.

Заражение кишечными инфекциями, как правило, связано с употреблением воды и пищи, инфицированных бактериями и вирусами. Болезнетворные микроорганизмы могут попадать в организм человека и с грязными руками. Причиной заражения так же может быть купание в открытых водоемах, не соответствующих санитарным нормам.

Основными симптомами кишечных инфекций являются вялость, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, повышение температуры тела.

При подозрении на заболевание кишечной инфекцией необходимо вызвать врача и следовать его рекомендациям. Особенно опасно заниматься самолечением кишечных инфекций у детей, так как у них быстро происходит обезвоживание организма, и могут развиться жизнеугрожающие осложнения.

Основные меры профилактики кишечных инфекций:

• Соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом после посещения уборной и перед едой).
• Необходимо тщательно мыть ягоды, фрукты, овощи перед едой.
• Детям предпочтительно использовать в пищу термически обработанные ягоды, овощи и фрукты.
• Необходимо следить за сроками хранения продуктов, не использовать в пищу продукты с истекшим сроком годности, соблюдать правила хранения, хранить быстро портящиеся продукты в холодильнике.
• Рекомендуется отделять продукты друг от друга во время покупок в супермаркете, в холодильнике, на кухонном столе. С овощей и фруктов болезнетворные микроорганизмы могут попасть на продукты, которые перед употреблением не моют и термически не обрабатывают (хлеб, сыр, и т.д.).
• Нельзя допускать, чтобы на еду садились мухи, которые являются переносчиками инфекций.
• Необходимо кипятить воду, взятую из открытого водоема для питья, мытья фруктов, ягод или посуды.
• Нельзя использовать в пищу сырое молоко
• Категорически не рекомендуется приобретать пищевые продукты (в частности ягоды, фрукты, овощи, молоко и молочные продукты) в местах несанкционированной торговли.
• Запрещается купаться в водоемах без наличия заключения о соответствии мест купания санитарным нормам

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Главная » Новости » ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

28 Мая 2013

Кишечные инфекции – это целая группа заразных заболеваний, которые в первую очередь повреждают пищеварительный тракт.

Их более 30-ти, самое безобидное из них – пищевое отравление, а самое опасное – холера.

Возбудителями кишечной инфекции могут быть:
— бактерии (сальмонеллез, дизентерия, холера)
— их токсины (ботулизм)
— вирусы (ротовирусы, астровирусы, норовирусы и другие)
        От больных и носителей микробы выделяются во внешнюю среду с испражнениями, рвотными массами, с мочой. Практически все возбудители кишечных инфекций чрезвычайно живучи. Они способны подолгу существовать в почве, воде, и даже на различных предметах: ложках, тарелках, дверных ручках, мебели, игрушках. Кишечные микробы не боятся холода, однако предпочитают жить там, где тепло и влажно. Особенно быстро они размножаются в молочных продуктах, мясном фарше, студне, киселе, а так же в воде.

        В организм человека возбудители кишечной инфекции попадают через рот: вместе с пищей, водой или через грязные руки. Например, дизентерия может начаться, если попить воду из крана, некипяченое молоко или поесть сделанную из него простоквашу, творог или сметану. Кишечную палочку можно съесть вместе с некачественным кефиром или йогуртом. Возбудители сальмонеллеза попадают к человеку через любые зараженные продукты: куриное мясо, яйца, вареную колбасу, сосиски, плохо промытые овощи и зелень.

Как развивается заболевание?

        Изо рта микробы попадают в желудок, а затем в кишечник, где начинают усиленно размножатся. Причиной заболевания становятся токсины выделяющиеся  микроорганизмами, которые, повреждая пищеварительный тракт вызывают:
— острый гастрит (с рвотой)
— острый энтерит (с диареей)
— острый гастроэнтерит (и с тем, и с другим)
— острый колит (с примесью крови в стуле)
— острый энтероколит (с поражением всего кишечника)
        После попадания микробов в организм заболевание начинается через 6-48 часов. Кишечными инфекциями люди чаще болеют летом. Это связано с тем, что в жару мы пьем больше жидкости, а значит, желудочный сок убивающий вредные микробы разбавляется. Кроме того, летом мы чаще  пьем некипяченую воду.

Все кишечные инфекции опасны тем, что из-за рвоты или жидкого стула происходит обезвоживание организма. Вопрос о госпитализации или лечении на дому решает врач. При лечении на дому необходимо строго соблюдать меры, позволяющие предупредить заражение окружающих, строго выполнять правила ухода за больным. Больной должен придерживаться постельного режима, ему выделяют отдельную посуду и полотенце, которые в дальнейшем подвергают дезинфекции. Необходимо помнить насколько важно избегать самолечения! Только врач может правильно поставить диагноз и не допустить неблагоприятные последствия, только врач может правильно подобрать лечебный препарат и составить схему лечения. Дело в том, что большинство видов микробов кишечной группы, в т.ч. возбудители дизентерии, брюшного тифа приобрели устойчивость ко многим медикаментам. В больничных условиях есть возможность выделить микроб, вызывающий заболевание и подобрать наиболее действенное средство и схему лечения. Кроме того, госпитализация больного способствует прекращению рассеивания возбудителей заболевания во внешней среде и предотвращает заражение других людей.

Как распознать кишечные инфекции.

        Кишечные инфекции, как и все остальные инфекционные заболевания, всегда случаются неожиданно. В самом начале заболевания появляется слабость, головная боль, повышается температура, рвота. Затем присоединяются боли в животе и жидкий стул, нередко с примесью крови и слизи.
        Чтобы правильно поставить диагноз необходимо обратится к врачу.Не занимайтесь самолечением, так как это может ухудшить ваше состояние.

Пути профилактики острых кишечных инфекций.

        Меры предупреждения острых кишечных инфекций очень просты. Соблюдение элементарных правил гигиены – надежная защита от заболеваний. Где же следует ставить барьеры, чтобы пресечь путь микробам в организм?

        Не ешьте и не давайте есть детям немытые ягоды, фрукты, овощи, потому что на них из земли, с грязных рук, попадают возбудители острых кишечных инфекции.
        С мылом мойте руки после посещения уборной и перед едой. Мыло обладает обеззараживающим действием.
        Не носите вместе с овощами, сырым мясом в хозяйственной сумке незавернутыми хлеб, сыр и другие продукты, которые едят, не подвергая термической обработке.
        Не допускайте, чтобы на еду садились мухи: уничтожайте их специальными аэрозолями. На теле, на лапках, в кишечнике мухи содержатся возбудители острых кишечных инфекций.
        В холодильнике храните молоко, сметану, сырки, творог, салаты и заливные блюда, вареные и ливерные колбасы, пирожные с кремом. В тепле на этих продуктах быстро размножаются болезнетворные микробы!
        Кипятите воду, взятую из открытого водоема для питья, мытья фруктов, ягод или посуды. Болезнетворные микробы способны в течение месяца и даже более жить, и размножатся в воде.

Лариса Анатольевна Макарова –
главный специалист по инфекционным болезням
комитета по здравоохранению Администрации города

Профилактика острых кишечных инфекций (ОКИ)

Профилактике кишечных инфекционных заболеваний уделяется огромное внимание.

На этом пути достигнуты определенные успехи, однако кишечные инфекции и сегодня остаются одной из серьезнейших проблем здравоохранения.

В структуре инфекционной патологии кишечные инфекции составляют около 20%, нанося значительный экономический ущерб.

К острым кишечным инфекциям относятся: дизентерия, сальмонеллез, гастроэнтерит, вирусный гепатит А, пищевые токсикоинфекции, брюшной тиф и паратифы. В последние годы возросла роль вирусов в возникновении острых кишечных инфекций: ротавирусный гастроэнтерит, инфекция норволк-вирусная (эпидемический вирусный гастроэнтерит) в народе известные как «кишечный грипп, ОРВИ с кишечным синдромом».

Острые кишечные инфекции могут встречаться в любое время года, но пик заболеваемости бактериальными инфекциями приходится на летний сезон. Большинство возбудителей кишечных инфекций отличаются высокой устойчивостью. Например: возбудители брюшного тифа и паратифов остаются жизнеспособными в молоке более 70 дней, в воде несколько месяцев. Дизентерийные микробы живут и размножаются в молоке около 6 дней, в речной воде сохраняются до 35 дней, вирусы сохраняют жизнеспособность на различных объектах окружающей среды от 10-15 дней до 1 месяца, в фекалиях — до 7 месяцев.

Как проявляются кишечные инфекции?

Как правило, они начинаются остро, с повышения температуры, жидкого стула, болей в животе, может быть тошнота и рвота.

Основные распространители кишечных инфекций — больные люди. Опасными могут быть не только те, у кого кишечное расстройство ярко выражено, но и люди больные настолько легко, что они даже не обращаются за медицинской помощью. Именно среди них особенно часто обнаруживаются носители заразных микробов. Не менее опасны практически здоровые бактерионосители, ведь их не изолируют, они широко и свободно общаются с другими людьми и, не считая себя способными заражать, не соблюдают мер предосторожности.

При всех кишечных инфекциях наиболее заразны выделения больного. Недуг же развивается лишь в том случае, когда микроб попадает в организм через рот. В большинстве случаев в этом повинны наши собственные руки. Сначала микробы попадают на них — достаточно для этого взяться за ручку дверей или спускового устройства туалета, прикоснуться к предметам, которыми пользовался больной, и позабыть о необходимости вымыть руки! С загрязненных рук микробы могут попасть в пищевые продукты. В фарше, мясе, холодных закусках, молоке, молочных продуктах, кремовых изделиях, салатах условия для жизни и размножения кишечных микробов самые благоприятные. При этом сами эти зараженные продукты кажутся вполне свежими, пригодными к еде. Вот почему всем, кто готовит пищу, надо соблюдать большую осторожность. Соблюдение правил приготовления пищи и хранения продуктов — важная защитная мера. В каждом доме надо иметь отдельные доски для разделки сырого и вареного мяса, рыбы, овощей. Если пользоваться одной доской, одним и тем же ножом, в уже сваренные продукты могут быть внесены опасные микробы. Уже через два-три часа они при комнатной температуре размножаются и достигнут такого количество, которое способно вызвать заболевание.

В связи с этим следует напомнить: продукты, особенно вареные, необходимо хранить на холоде, всячески оберегать их от мух и перед едой подвергать термической обработке.

Еще один важный путь передачи возбудителей — загрязненная вода. В жаркие месяцы большую осторожность должны проявлять все, кто выезжает отдыхать за город — всегда следует брать с собой запас кипяченой воды, чтобы не приходилось пользоваться непроверенными источниками. Купленные на рынках овощи и фрукты необходимо промывать кипяченой водой. Заразиться можно и купаясь в реке, пруде, озере, ведь, нередко при этом люди заглатывают воду.

Самый надежный путь предупредить распространение кишечных заболеваний — заранее обезвредить источник инфекции. Вот почему своевременное обращение в лечебное учреждение при любом расстройстве желудочно-кишечного тракта приобретает исключительное значение. Врач может при необходимости изолировать больного, провести дезинфекцию, начать лечение.

Распространение кишечных инфекций можно предупредить. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения разработали десять «золотых» заповедей для предотвращения кишечных инфекций:

1. Выбор безопасных пищевых продуктов.

2. Тщательное приготовление пищи.

3. Употреблять пищу по возможности сразу после приготовления.

4. Тщательно хранить пищевые продукты.

5. Тщательно подогревать приготовленную заранее пищу.

6. Не допускать контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами.

7. Часто мыть руки.

8. Содержать кухню в чистоте.

9. Защищать пищу от насекомых, грызунов и других животных.

10. Использовать качественную, чистую воду.

Профилактика кишечных инфекций | Сайт для студентов КФУ

Кишечные инфекции — это совокупность болезней, вызванных различными видами бактерий. При этом наблюдается различная степень поражения кишечника. В большинстве случаев первые симптомы кишечных инфекций — это диарея, тошнота, боли в животе, повышение температуры и рвота.

Основной источник опасных бактерий и паразитов — это зараженная пища и вода. В некоторых случаях бактерии, вырабатывающие токсины и отравляющие организм, довольно быстро гибнут в кишечнике и выводятся из него естественным путем. Тогда пищевое отравление хоть и наступает, но проходит довольно быстро. Если бактерии продолжают активно размножаться, выделяя яды в больших количествах и повреждая стенки кишечника, то наступает кишечная инфекция.

Определить причины заражения невозможно ни самостоятельно, ни при визуальном осмотре у специалиста. Только лабораторный анализ позволяет определить штамм бактерии. Чем раньше начинаются лечебные процедуры, тем скорее наступит облегчение состояния.

Прежде, чем начать лечение кишечной инфекции, важно установить причину болезни, чтобы исключить вероятность отравления неинфекционной природы (например, ядовитыми грибами или ягодами, пестицидами, бытовой химией). Поэтому важно вспомнить, что ел больной и его близкие, какую пил воду, принимал ли лекарства, контактировал ли он с какими-либо химическими веществами. В случае кишечной инфекции и при отравлении токсичными продуктами симптомы будут схожими: тошнота, озноб, слабость, рвота, боль в животе, диарея, кровь в стуле. В случае инфекции повышается температура тела, при отравлении же она, как правило, остается в норме.

Кишечные инфекции бывают как относительно безобидными, так и смертельно опасными. В первом случае иммунитет организма способен побороть бактерии своими силами при соблюдении диеты и постельного режима. Однако острая кишечная инфекция может развиваться стремительно, отравляя организм и разрушая его ткани, и в такой ситуации не обойтись без мощных антибиотиков. Чаще всего провоцируют кишечную инфекцию молочные продукты, которые хранились с нарушением температурного режима, и пища, содержащая сырые или полусырые яйца и мясо, морепродукты и рыба. Готовые блюда (супы, каши и другие гарниры) становятся опасными уже через 12 часов, если хранятся при комнатной температуре. нужно статься держать продукты в холодильнике, который регулярно моется и обеззараживается. Каждый продукт необходимо держать в индивидуальной упаковке с целью предотвращения смешения запахов и загрязнения холодильника.

Колбаса, ветчина, копчености даже при правильном хранении могут привести к кишечной инфекции. Если пища имеет неприятный запах, даже слабо выраженный, следы плесени, пузырьки или пену, налет, странный вкус (например, появилась горчинка или признаки брожения), ее ни в коем случае нельзя употреблять. Нужно тщательно прополоскать рот, принять активированный уголь. Нельзя есть консервы, если у банки вздулась крышка или при открывании выделяется газ. Как правило, для того чтобы получить кишечную инфекцию, нужно съесть достаточное количество испорченной пищи: небольшой кусочек не опасен для здоровья, но некоторые микробы, такие как возбудители ботулизма или сальмонелла, могут вызвать заражение, даже если человек выплюнул еду. натуральные фрукты и овощи, хранящиеся в прохладном месте, сохраняют витамины и имеют аппетитный вид.

Чтобы свести к минимуму риск заражения болезнетворными микробами, нужно взять за привычку тщательно регулярно мыть руки в течение дня, правильно обрабатывать и хранить продукты питания.

Приготовленная пища должна убираться в холодильник сразу после остывания, размораживать продукты нельзя при комнатной температуре. От употребления яиц, морепродуктов и рыбы, не прошедших термообработку, лучше отказаться.

Фрукты, овощи, ягоды, грибы и зелень нужно тщательно мыть большим количеством теплой проточной воды и вытирать насухо чистой салфеткой. Молочные продукты лучше употреблять сразу после вскрытия упаковки, следить за сроками годности и условиями хранения. Даже при незначительных признаках того, что пища испорчена, ее лучше выбросить. Ни в коем случае не употреблять купленные с рук консервы. Воду, если она вызывает сомнения, необходимо кипятить. Во время поездок в экзотические страны можно пить только бутилированную воду известных марок. Для беременных женщин профилактика отравлений и заражений особенно важна. Желательно сдерживать свои гастрономические капризы: например, некоторым во время беременности хочется поесть сырого мясного фарша или экзотических фруктов. Детей с самого раннего возраста необходимо приучать мыть руки после посещения туалета, при возвращении с улицы, при видимых загрязнениях и каждый раз перед едой. У ребенка нужно сформировать привычку мыть перед употреблением фрукты, овощи, ягоды, зелень.

Важно, чтобы дети понимали, что еду нельзя брать у незнакомых людей, родители должны контролировать любые гостинцы и съедобные подарки, принесенные гостями.

 

соблюдайте правила личной гигиены и будьте здоровы!

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ В СРЕДНИХ ШКОЛАХ ГОРОДА

В период с 07 февраля 2018г. по 14 февраля 2018г. врачом-эпидемиологом Евгенией Савченко и заведующей отделением организации медицинской помощи детям в образовательных организациях — врачом-педиатром Натальей Кононовой прочитаны лекции о профилактике острых кишечных инфекций (ОКИ) для учеников 4х классов (МБОУ «СОШ№1»), 5го класса (МАОУ «СОШ №4»), 6го и 8го классов (МБОУ «СОШ№5»).

Актуальность проблемы: заболеваемость ОКИ высокая, болеют люди всех возрастов, болеют по нескольку раз, нет стойкого пожизненного иммунитета; нет вакцин, которые бы защищали нас от кишечных инфекций на всю жизнь. Наиболее высока заболеваемость детей раннего возраста 3-6 лет. Связано это с недостаточностью защитных сил организма и отсутствием санитарно- гигиенических навыков, и протекают кишечные инфекции в этом возрасте более тяжело, быстро развивается обезвоживание.  
Кишечная инфекция – это довольно широко распространенная патология, занимающая второе место (после острых респираторных инфекций) в структуре всех инфекционных заболеваний в детском возрасте и 3 место в структуре детской смертности. Ежегодно в мире острыми кишечными инфекциями заболевают 500 млн человек и умирают около 2-х млн. человек. Наиболее часто встречающиеся – это дизентерия, сальмонеллез, холера, ротавирусная, энтеровирусная инфекции, ботулизм, пищевая токсикоинфекция, вызванная стафилококком и др. Почему называем их кишечными инфекциями, потому что местом приложения является кишечник. 
В нашем городе количество кишечных инфекций по итогам 2017г. возросло. В сравнении с прошлым 2016г. заболеваемость увеличилась почти в 1,6 раза, среди детского населения в — 1,4 раза и среди подростков в 2,5 раза. Такой скачок заболеваемости у подростков был обусловлен ротавирусной инфекцией. В 2017 году отмечалось 2 случая смерти от кишечных инфекций: у взрослого и ребенка раннего возраста.

Каждый из нас хоть раз, а может и не раз, переболел этой инфекций и знает клинические проявления и испытал на себе все «муки» этого заболевания. Все кишечные инфекции ведут к нарушению моторики желудочно-кишечного тракта с развитием рвоты, диареи, интоксикации, а в ряде случаев – обезвоживания. Для ОКИ характерна массовость заболевания, высока контагиозность, т.е. если в коллективе есть больной, он обязательно заразит других, что приведет к вспышкам (заболеет большое количество людей). 
Если взять человеческий организм и рассмотреть его, то в нем содержится около триллиона бактерий, примерно это составляет около 4-х кг совокупного веса. До 3-х килограмм микробных тел находится только в кишечнике. Остальная их часть находится в ротовой полости, мочеполовых путях, на коже и в других полостях человеческого тела. Полезные бактерии составляют 99% всей популяции, которые заселяют организм человека и только 1% из них имеет патогенные свойства. В это 1 % как раз и входят возбудители ОКИ -это кишечные палочки, энтерококки, клостридии, стафилококки, дрожжеподобные грибы и протей, клебсиелла. В процессе эволюции возбудители ОКИ выработали способность покидать кишечник и длительное время выживать во внешней среде, сохраняться вне его — в пище, воде, почве. Так к примеру возбудители дизентерии могут сохранятся в почве – до 3х месяцев, на продуктах питания – несколько суток, в воде – до 2х месяцев, а в молоке и молочных продуктах возбудители не только сохраняются, но и способны размножаться. Практически все возбудители кишечных инфекций чрезвычайно живучи. Они способы подолгу существовать даже на различных предметах. Например, на ложках, тарелках, дверных ручках и мебели, компьютерной клавиатуре, полотенцах. Кишечные микробы не боятся холода, однако все же предпочитают жить там, где тепло и влажно. Особенно быстро они размножаются в молочных продуктах, мясном фарше, студне, киселе, а также в воде (особенно в летнее время). 

Что же нужно делать, чтобы обезопасить себя от болезнетворных бактерий? 
1.Соблюдать элементарные правила личной гигиены. Воспитывайте у себя привычку обязательно мыть руки перед едой, после туалета, после улицы, после общения с животными. Следите за своими ногтями, подстригайте их регулярно, чтобы не скапливалась грязь под ногтями.

2. Все фрукты, овощи и ягоды тщательно мойте под проточной водой, цитрусовые, бананы употреблять только после мытья чистой водой и ошпаривания кипятком. Салаты и винегреты в не заправленном виде должны храниться при температуре от 2 до 4 С не более 6 часов. Заправлять салаты следует непосредственно перед употреблением. Салаты нужно готовить на один раз, а не на несколько дней. 

3. Летом и осенью создаются благоприятные условия для размножения бактерий в молоке и молочных продуктах. Разливное молоко необходимо кипятить, творог, приготовленный из сырого молока или развесной, лучше употреблять только в виде блюд с термической обработкой.

4. Во время приготовления пищи замороженное мясо, рыба и птица должны быть разморожены полностью перед кулинарной обработкой. Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами (в том числе не используйте одну и ту же доску и нож для разделывания сырых и готовых мясных, рыбных продуктов и овощей). Необходимо помнить, что готовность изделий из мяса и птицы при их приготовлении определяется выделением бесцветного сока на месте прокола. Сырые яйца перед непосредственной готовкой тоже надо обмыть под проточной водой, т.к. на поверхности скорлупы имеются микробы, готовить не менее 10 минут.

5.Воду для питья употребляйте кипяченную, бутилированную или из питьевого фонтанчика.

6.Все продукты покупайте только в местах, где есть охлаждаемые прилавки или холодильное оборудование. Проверяйте срок годности в магазине изделий из вареного мяса, паштеты и т.д.

7.Оберегайте от мух пищевые продукты, потому что на теле, на лапках, в кишечнике мухи содержатся возбудители острых кишечных инфекций. Грязную посуду сразу мойте, бачки и ведра с мусором систематически опорожняйте и мойте. Чтобы мухи не залетали в квартиру, окна и форточки затягивайте сеткой.

8.Все пищевые продукты храните закрытыми в чистой посуде, скоропортящиеся сохраняйте в холодильниках в пределах допустимых сроков хранения. Хлеб нужно носить из магазина в мешочке отдельно от других продуктов. Нельзя носить в одной сумке сырое мясо и зелень, овощи.

9.В летний период года можно купаться в открытых водоемах только в специально отведенных местах.

10.На вокзалах, в аэропортах, местах массового отдыха при питье бутилированной, газированной воды пользуйтесь одноразовыми стаканчиками.

11.Поддерживайте чистоту в доме, не ходите обутые по жилым комнатам, несколько раз в день проветривайте помещение, делайте влажную уборку.

12.При проявлении первых клинических проявлениях кишечной инфекции: повышенной температуре тела, рвоты, жидкого стула, недомогании, слабости немедленно обращайтесь к медицинским работникам за помощью. Несвоевременное обращение к врачу может отрицательно сказаться на здоровье и привести к заражению окружающих. Если врач считает, что нужно лечь в больницу, необходимо согласиться на госпитализацию. 
Статью подготовила Кононова Н. Ф.

Профилактика острых кишечных заболеваний

ПРОФИЛАКТИКА

ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В ДОШКОЛЬНЫХ ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

 

Памятка для родителей

 

Дети – будущее нашей планеты и хочется, чтобы они выросли физически крепкими, здоровыми. Много всяких заболеваний, особенно инфекционных, подстерегает малыша при таком близком контакте, в каком находятся дети в детских учреждениях. Возбудитель инфекции может распространяться через игрушки, воздух. Но чаще других среди детей дошкольного возраста встречаются желудочно-кишечные инфекции, такие как дизентерия, пищевое отравление, вирусный гепатит.

 

Все эти инфекционные болезни отнесены к группе кишечных не потому, что страдает кишечник – более весь организм, а по причине проникновения возбудителя заболевания через рот в кишечник.

 

Организм человека имеет много защитных приспособлений, препятствующих проникновению инфекции. Во время еды выделяется слюна – она препятствует жизнеспособности микробов. Выделяющийся в желудке сок высокоактивен и уничтожает много различных возбудителей инфекций. Защищен также тонкий и толстый кишечник. Следовательно, перед выходом из дома надо обязательно дать ребенку поесть.

 

Для того чтобы предупредить возможность заражения в детских коллективах, очень важно знать ряд простых правил.

 

При большинстве кишечных инфекций источником заражения является больной человек или бактерионоситель, выделения которого (испражнения, моча) содержат большое количество возбудителей болезни. Поэтому нельзя скрывать от сотрудников детского учреждения малейших отклонений в общем состоянии здоровья ребенка: нарушение функции кишечника, боли в животе, повышение температуры и др. В таких случаях надо изолировать ребенка от остальных детей, чтобы предотвратить распространение инфекции. Инфекцию могут занести и заболевшие работники детских учреждений, особенно если они связаны с приготовлением или раздачей пищи. Работники детских учреждений должны периодически проверяться.

 

Немалую роль в профилактике желудочно-кишечных заболеваний играет режим ребенка дома. Наряду с другими средствами режим, правильное и регулярное питание создают предпосылки для закаливания подрастающего организма, укрепляют сопротивляемость ребенка к инфекции.

 

Нельзя забывать и о привитии ребенку общих гигиенических навыков: чистота рук, одежды, обязательна чистка зубов и другие.

Проводимые меры профилактики будут эффективно охранять коллектив от различных кишечных заболеваний.

 

 

Профилактика острых кишечных заболеваний

Профилактика острых кишечных заболеваний.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это многочисленная группа заболеваний, вызываемых различными микроорганизмами с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Их более 30-ти, самое безобидное из них – пищевое отравление, а самое опасное – холера.

Возбудителями кишечной инфекции могут быть:

• бактерии (сальмонеллез, дизентерия, холера),
• их токсины (ботулизм),
• вирусы (ротавирусы, норовирусы, астровирусы и другие).

От больных и носителей микробы выделяются во внешнюю среду с испражнениями, рвотными массами, с мочой. Практически все возбудители кишечных инфекций чрезвычайно живучи. Они способны подолгу существовать в почве, воде, и даже на различных предметах: ложках, тарелках, дверных ручках, мебели, игрушках. Кишечные микробы не боятся холода, однако предпочитают жить там, где тепло и влажно. Особенно быстро они размножаются в молочных продуктах, мясном фарше, студне, киселе, а так же в воде.

В организм человека возбудители кишечной инфекции попадают через рот: вместе с пищей, водой или через грязные руки. Например, дизентерия может начаться, если попить воду из крана, некипяченое молоко или поесть сделанную из него простоквашу, творог или сметану. Кишечную палочку можно съесть вместе с некачественным кефиром или йогуртом. Возбудители сальмонеллеза попадают к человеку через любые зараженные продукты: куриное мясо, яйца, вареную колбасу, сосиски, плохо промытые овощи и зелень.

Как развивается заболевание? Изо рта микробы попадают в желудок, а затем в кишечник, где начинают усиленно размножатся. Причиной заболевания становятся токсины выделяющиеся микроорганизмами, которые, повреждая пищеварительный тракт вызывают:

• острый гастрит (с рвотой),
• острый энтерит (с диареей),
• острый гастроэнтерит (и с тем, и с другим),
• острый колит (с примесью крови в стуле),
• острый энтероколит (с поражением всего кишечника).

После попадания микробов в организм заболевание начинается через 6-48 часов. Все кишечные инфекции опасны тем, что из-за рвоты или жидкого стула происходит обезвоживание организма. Вопрос о госпитализации или лечении на дому решает врач. При лечении на дому необходимо строго соблюдать меры, позволяющие предупредить заражение окружающих, строго выполнять правила ухода за больным. Больной должен придерживаться постельного режима, ему выделяют отдельную посуду и полотенце, которые в дальнейшем подвергают дезинфекции. Необходимо помнить, насколько важно избегать самолечения! Только врач может правильно поставить диагноз и не допустить неблагоприятные последствия, только врач может правильно подобрать лечебный препарат и составить схему лечения. Дело в том, что большинство видов микробов кишечной группы, в т.ч. возбудители дизентерии, брюшного тифа приобрели устойчивость ко многим медикаментам. В больничных условиях есть возможность выделить микроб, вызывающий заболевание и подобрать наиболее действенное средство и схему лечения. Кроме того, госпитализация больного способствует прекращению рассеивания возбудителей заболевания во внешней среде и предотвращает заражение других людей.

Как распознать кишечные инфекции? Кишечные инфекции, как и все ос-тальные инфекционные заболевания, всегда случаются неожиданно. В самом начале заболевания появляется слабость, головная боль, повышается температура, рвота. Затем присоединяются боли в животе и жидкий стул, нередко с примесью крови и слизи. Чтобы правильно поставить диагноз необходимо обратится к врачу. Не занимайтесь самолечением, так как это может ухудшить ваше состояние.

Для того чтобы предупредить возможность заражения в детских коллективах нельзя скрывать от сотрудников детского учреждения малейших отклонений в общем состоянии здоровья ребенка: нарушение функции кишечника, боли в животе, повышение температуры и др. В таких случаях надо изолировать ребенка от остальных детей, чтобы предотвратить распространение инфекции.

 

И все же, самым главным препятствием на пути распространения ОКИ будет личная гигиена, основной мерой в которой является элементарное мытье рук, после посещения туалета, после прихода с улицы, перед приготовлением пищи и перед моментом ее употребления. Также следует отучать детей от дурных привычек, когда пальцы рук находятся у них во рту.

10 правил для профилактики ОКИ (острых кишечных инфекций)

Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения для эффективного санитарного просвещения населения всей планеты по профилактике ОКИ (острые кишечные инфекции) были разработаны десять «золотых» правил для предотвращения пищевых отравлений (инфекций).
1. Выбор безопасных пищевых продуктов. Многие продукты, такие как фрукты и овощи, потребляют в сыром виде, в то время как другие — рискованно кушать без предварительной обработки. Например, всегда покупайте пастеризованное, а не сырое молоко. Во время покупки про¬дуктов имейте в виду, что цель их последующей обработки — сделать пищу безопасной и удлинить срок ее хранения. Определенные продукты, которые потребляются сырыми, требуют тщательной мойки, например, салат.
2. Тщательно приготавливайте пищу. Многие сырые продукты, главным образом, птица, мясо и сырое молоко, часто обсеменены патогенными микроорганизмами. В процессе варки (жарки) бактерии уничтожаются, но помните, что температура во всех частях пищевого продукта должна достигнуть 70° С. Если мясо цыпленка все еще сырое у кости, то поместите его снова в духовку до достижения полной готовности. Замороженное мясо, рыба и птица должны тщательно оттаиваться перед кулинарной обработкой.
3. Ешьте приготовленную пищу без промедления. Когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микробы в ней начинают размножаться. Чем дольше она остается в таком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление. Чтобы себя обезопасить, ешьте пищу сразу после приготовления.
4. Тщательно храните пищевые продукты. Если Вы приготовили пищу впрок или хотите после употребления сохранить оставшуюся ее часть, имейте в виду, что она должна храниться либо горячей (около или выше 60° С), либо холодной (около или ниже 10° С). Это исключительно важное правило, особенно если Вы намерены хранить пищу более 4-5 часов.

Пищу для детей лучше вообще не подвергать хранению. Общая ошибка, приводящая к бесчисленным случаям пищевых отравлений — хранение в холодильнике большого количества теплой пищи. Эта пища в перегруженном холодильнике не может быстро полностью остыть. Когда в середине пищевого продукта слишком долго сохраняется тепло (температура свыше 10° С), микробы выживают и быстро размножаются до опасного для здоровья человека уровня.
5. Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу. Это наилучшая мера защиты от микроорганизмов, которые могли размножиться в пище в процессе хранения (правильное хранение угнетает рост микробов, но не уничтожает их). Еще раз, перед едой, тщательно прогрейте пищу (температура в ее толще должна быть не менее 70° С).
6. Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами.
Правильно приготовленная пища может быть загрязнена путем соприкосновения с сырыми продуктами. Это перекрестное загрязнение может быть явным, когда например, сырая птица соприкасается с готовой пищей, или может быть скрытым. Например, нельзя использовать одну и ту же разделочную доску и нож для приготовления сырой и вареной (жареной) птицы. Подобная практика может привести к потенциальному риску заражения продуктов и росту в них микроорганизмов с последующим отравлением человека.

7. Часто мойте руки. Тщательно мойте руки перед приготовлением еды и после каждого перерыва в процессе готовки — особенно, если Вы перепеленали ребенка или были в туалете. После разделки сырых продуктов, таких как рыба, мясо или птица, опять вымойте руки, прежде чем приступить к обработке других продуктов. А если у Вас имеется инфицированная царапина (ранка) на руке, то обязательно перевяжите ее или наложите пластырь прежде, чем приступить к приготовлению пищи. Также помните, что домашние животные — собаки, птицы и особенно, черепахи — часто носители опасных микроорганизмов, которые могут попасть в пищу через Ваши руки.

8. Содержите кухню в идеальной чистоте. Так как пища легко загрязняется, любая поверхность, используемая для ее приготовления, должна быть абсолютно чистой. Рассматривайте каждый пищевой обрезок, крошки или грязные пятна как потенциальный резервуар микробов. Полотенца для протирания посуды должны меняться каждый день. Тряпки для мытья полов также требуют частой стирки.
9. Храните пищу защищенной от насекомых, грызунов и других животных. Животные часто являются переносчиками патогенных микроорганизмов, которые вызывают пищевые отравления. Для надежной защиты продуктов храните их в плотно закрывающихся банках (контейнерах).
10. Используйте чистую воду. Чистая вода исключительно важна как для питья, так и для приготовления пищи. Если у Вас есть сомнения в отношении качества воды, то прокипятите ее перед добавлением к пищевым продуктам или перед использованием.
 

Заболевания желудочно-кишечного тракта: симптомы, лечение и причины

Что такое желудочно-кишечные заболевания?

Заболевания желудочно-кишечного тракта поражают желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) от рта до заднего прохода. Бывают двух типов: функциональные и структурные. Некоторые примеры включают тошноту / рвоту, пищевое отравление, непереносимость лактозы и диарею.

Что такое функциональные желудочно-кишечные заболевания?

Функциональные заболевания — это заболевания, при которых желудочно-кишечный тракт при осмотре выглядит нормально, но не двигается должным образом.Это наиболее распространенные проблемы, поражающие желудочно-кишечный тракт (включая толстую и прямую кишки). Распространенными примерами являются запор, синдром раздраженного кишечника (СРК), тошнота, пищевое отравление, газы, вздутие живота, ГЭРБ и диарея.

Многие факторы могут нарушить ваш желудочно-кишечный тракт и его моторику (способность продолжать движение), в том числе:

• Придерживайтесь диеты с низким содержанием клетчатки.
• Недостаточно физических упражнений.
• Путешествие или другие изменения в распорядке дня.
• Употребление большого количества молочных продуктов.
• Стресс.
• Сопротивление желанию опорожнить кишечник, возможно, из-за геморроя.
• Чрезмерное употребление противодиарейных препаратов, которые со временем ослабляют движения мышц кишечника, называемые моторикой.
• Прием антацидных препаратов, содержащих кальций или алюминий.
• Прием некоторых лекарств (особенно антидепрессантов, таблеток железа и сильнодействующих обезболивающих, таких как наркотики).
• Беременность.

Что такое структурные заболевания желудочно-кишечного тракта?

Структурные заболевания желудочно-кишечного тракта — это заболевания, при которых кишечник выглядит ненормальным при осмотре и также не работает должным образом.Иногда структурную аномалию необходимо удалить хирургическим путем. Общие примеры структурных заболеваний ЖКТ включают стриктуры, стеноз, геморрой, дивертикулярную болезнь, полипы толстой кишки, рак толстой кишки и воспалительные заболевания кишечника.

Запор

Запор, являющийся функциональной проблемой, затрудняет опорожнение кишечника (или дефекацию), стул бывает нечастым (менее трех раз в неделю) или неполным. Запор обычно вызывается недостаточным количеством грубых кормов или клетчатки в вашем рационе, либо нарушением вашего обычного распорядка дня или диеты.

Запор заставляет вас напрягаться во время дефекации. Это может вызвать небольшой твердый стул, а иногда и анальные проблемы, такие как трещины и геморрой. Запор редко является признаком более серьезного заболевания.

Вы можете лечить запор с помощью:

• Увеличение количества клетчатки и воды в вашем рационе.
• Регулярно тренируйтесь и увеличивайте интенсивность упражнений по мере переносимости.
• Опорожнение кишечника при позывах (сопротивление позывам вызывает запор).

Если эти методы лечения не работают, можно добавить слабительные. Обратите внимание, что вы должны быть в курсе последних событий по скринингу на рак толстой кишки. Всегда следуйте инструкциям по применению слабительного лекарства, а также советам вашего лечащего врача.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника (также называемый спастической толстой кишкой, раздраженной толстой кишкой, СРК или нервным желудком) — это функциональное состояние, при котором мышца толстой кишки сокращается более или менее часто, чем «обычно».«Определенные продукты питания, лекарства и эмоциональный стресс — вот некоторые факторы, которые могут вызвать СРК.

Симптомы СРК включают:

• Боль и спазмы в животе.
• Лишний газ.
• Вздутие живота.
• Изменение привычек кишечника, например, более жесткий, жидкий или более срочный стул, чем обычно.
• Чередование запоров и диареи.

Лечение включает:

• Избегайте чрезмерного употребления кофеина.
• Увеличение количества клетчатки в вашем рационе.
• Отслеживание того, какие продукты вызывают у вас СРК (и отказ от этих продуктов).
• Сведение к минимуму стресса или изучение различных способов справиться со стрессом.
• Прием лекарств, назначенных вашим лечащим врачом.
• Избегать обезвоживания и хорошо увлажнять в течение дня.
• Получение качественного отдыха / сна.

Геморрой

Геморрой — расширенные вены анального канала, структурное заболевание. Это набухшие кровеносные сосуды, выстилающие анальное отверстие.Они вызваны хроническим избыточным давлением из-за натуживания во время дефекации, постоянной диареи или беременности. Есть два типа геморроя: внутренний и внешний.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой — это кровеносные сосуды внутри анального отверстия. Когда они падают в задний проход в результате напряжения, они раздражаются и начинают кровоточить. В конечном итоге внутренний геморрой может выпасть настолько, что выпадет (утонет или выпадет) из заднего прохода.

В обращение входит:

• Улучшение привычек кишечника (например, избегание запоров, отсутствие напряжения во время дефекации и опорожнение кишечника, когда у вас есть позывы).
• Ваш лечащий врач использует перевязочные ленты для удаления сосудов.
• Ваш лечащий врач удаляет их хирургическим путем. Операция нужна лишь небольшому количеству людей с очень большим, болезненным и стойким геморроем.

Внешний геморрой

Наружный геморрой — это вены, расположенные непосредственно под кожей на внешней стороне анального отверстия.Иногда после натуживания наружные геморроидальные вены лопаются и под кожей образуются тромбы. Это очень болезненное состояние называется «грудой».

Лечение включает удаление сгустка и вены под местной анестезией и / или удаление самого геморроя.

Анальные трещины

Анальные трещины также являются структурным заболеванием. Это трещины или трещины на подкладке анального отверстия. Наиболее частой причиной анальной трещины является выделение очень жесткого или водянистого стула.Трещина в слизистой оболочке заднего прохода обнажает основные мышцы, которые контролируют прохождение стула через задний проход и наружу. Анальная трещина — одна из самых болезненных проблем, потому что обнаженные мышцы раздражаются от стула или воздуха и приводят к сильной жгучей боли, кровотечению или спазму после дефекации.

Первоначальное лечение трещин заднего прохода включает обезболивающие, пищевые волокна для уменьшения количества обильного, объемного стула и сидячие ванны (сидение в нескольких дюймах теплой воды).Если эти методы лечения не уменьшают вашу боль, может потребоваться операция для восстановления мышцы сфинктера.

Перианальные абсцессы

Перианальные абсцессы, также структурное заболевание, могут возникать, когда крошечные анальные железы, открывающиеся внутри вашего ануса, блокируются, и бактерии, всегда присутствующие в этих железах, вызывают инфекцию. При образовании гноя образуется абсцесс. Лечение включает дренирование абсцесса, обычно под местной анестезией в офисе врача.

Анальный свищ

Анальный свищ — опять же структурное заболевание — часто следует за дренированием абсцесса и представляет собой аномальный трубчатый проход от анального канала к отверстию в коже рядом с отверстием вашего ануса. Шлаки тела, проходящие через анальный канал, выводятся через этот крошечный канал и выводятся наружу через кожу, вызывая зуд и раздражение. Свищи также вызывают дренаж, боль и кровотечение. Они редко заживают сами по себе и обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве, чтобы осушить абсцесс и «закрыть» свищ.

Другие перианальные инфекции

Иногда кожные железы возле анального отверстия инфицируются, и их необходимо дренировать, как при этом структурном заболевании. Сразу за анусом могут образовываться абсцессы, содержащие небольшой пучок волос в задней части таза (так называемая пилонидальная киста).

Заболевания, передающиеся половым путем, которые могут поражать задний проход, включают анальные бородавки, герпес, СПИД, хламидиоз и гонорею.

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулез структурного заболевания — это наличие небольших выпячиваний (дивертикулов) в мышечной стенке толстой кишки, которые образуются в ослабленных участках кишечника.Обычно они возникают в сигмовидной кишке, зоне высокого давления в нижней части толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь очень распространена и встречается у 10% людей старше 40 лет и у 50% людей старше 60 лет в западных культурах. Это часто вызвано слишком низким содержанием грубых кормов (клетчатки) в рационе. Дивертикулез иногда может перерасти в дивертикулит

Осложнения дивертикулярной болезни случаются примерно у 10% людей с выпячиванием. К ним относятся инфекция или воспаление (дивертикулит), кровотечение и непроходимость.Лечение дивертикулита включает лечение запора, а иногда и антибиотики, если это действительно серьезно. Хирургическое вмешательство необходимо в крайнем случае тем, у кого есть серьезные осложнения для удаления пораженного пораженного сегмента толстой кишки.

Полипы и рак толстой кишки

Ежегодно у 130 000 американцев диагностируется колоректальный рак, вторая по распространенности форма рака в Соединенных Штатах. К счастью, с достижениями в области раннего выявления и лечения колоректальный рак является одной из наиболее излечимых форм болезни.Используя различные скрининговые тесты, можно предотвратить, обнаружить и вылечить болезнь задолго до появления симптомов.

Важность проверки

Почти все виды рака прямой кишки начинаются с полипов, доброкачественных (не злокачественных) новообразований в тканях, выстилающих толстую и прямую кишки. Рак развивается, когда эти полипы растут, а аномальные клетки развиваются и начинают вторгаться в окружающие ткани. Удаление полипов может предотвратить развитие рака прямой кишки. Почти все предраковые полипы можно безболезненно удалить с помощью гибкой трубки с подсветкой, называемой колоноскопом.Если его не выявить на ранних стадиях, колоректальный рак может распространиться по всему телу. На более поздних стадиях рака требуются более сложные хирургические методы.

Большинство ранних форм колоректального рака не вызывают симптомов, что делает скрининг особенно важным. Когда симптомы действительно появляются, рак может быть уже довольно далеко зашедшим. Симптомы включают кровь на стуле или примешанную к нему кровь, изменение нормальной работы кишечника, сужение стула, боль в животе, потерю веса или постоянную усталость.

Большинство случаев колоректального рака выявляется одним из четырех способов:

• Путем скрининга людей со средним риском колоректального рака, начиная с 45 лет.
• Путем скрининга людей с повышенным риском колоректального рака (например, лиц с семейным или личным анамнезом полипов толстой кишки или рака).
• Путем исследования кишечника у пациентов с симптомами.
• Случайная находка при плановом осмотре.

Раннее обнаружение — лучший шанс на излечение.

Колит

Существует несколько типов колита — состояний, вызывающих воспаление кишечника. К ним относятся:

• Инфекционный колит.
• Язвенный колит (причина неизвестна).
• Болезнь Крона (причина неизвестна).
• Ишемический колит (вызванный недостаточностью крови, поступающей в толстую кишку).
• Лучевой колит (после лучевой терапии).

Колит вызывает диарею, ректальное кровотечение, спазмы в животе и ургентные позывы (частые и немедленные позывы к опорожнению кишечника).Лечение зависит от диагноза, поставленного при колоноскопии и биопсии.

Профилактика

Можно ли предотвратить желудочно-кишечные заболевания?

Многие заболевания толстой и прямой кишки можно предотвратить или свести к минимуму, поддерживая здоровый образ жизни, придерживаясь правильных привычек кишечника и проходя скрининг на рак.

Колоноскопия рекомендуется пациентам среднего риска в возрасте 45 лет. Если у вас есть семейный анамнез колоректального рака или полипов, колоноскопия может быть рекомендована в более молодом возрасте.Как правило, колоноскопия рекомендуется на 10 лет моложе пострадавшего члена семьи. (Например, если вашему брату был поставлен диагноз колоректальный рак или полипы в возрасте 45 лет, вам следует начать обследование в возрасте 35 лет.)

Если у вас есть симптомы колоректального рака, немедленно обратитесь к врачу. Общие симптомы включают:

• Изменение нормальной работы кишечника.
• Кровь на стуле или в стуле, светлая или темная.
• Необычные боли в животе или газы.
• Очень узкий табурет.
• Ощущение, что кишечник не полностью опорожнился после дефекации.
• Необъяснимая потеря веса.
• Усталость.
• Анемия (низкий показатель крови).

Другие виды желудочно-кишечных заболеваний

Есть много других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Некоторые из них обсуждаются, но другие здесь не рассматриваются. Другие функциональные и структурные заболевания включают язвенную болезнь, гастрит, гастроэнтерит, целиакию, болезнь Крона, камни в желчном пузыре, недержание кала, непереносимость лактозы, болезнь Гиршпрунга, спаек в брюшной полости, пищевод Барретта, аппендицит, расстройство желудка (диспепсия), кишечная псевдо-непроходимость. , синдром короткой кишки, болезнь Уиппла, синдром Золлингера-Эллисона, синдромы мальабсорбции и гепатит.

Профилактика расстройств пищеварения | Здоровье34

Операция возможна в некоторых серьезных случаях, когда есть структурные или функциональные проблемы в пищеварительной системе.

Тем не менее, существуют некоторые общие правила, которых должен придерживаться каждый, чтобы предотвратить проблемы со здоровьем пищеварительной системы или минимизировать тяжесть симптомов расстройства пищеварения.

Вот что говорят по этой теме несколько разных экспертов.

Знай свою семейную историю . Если в семейном анамнезе есть определенные расстройства пищеварения, обратите внимание на характерные симптомы. По данным Национального института здоровья, у вас повышенный риск получить определенные заболевания, например, камни в желчном пузыре, если они есть в семейном анамнезе. Многие другие заболевания, такие как колоректальный рак и болезнь Крона, также передаются по наследству. Это не означает, что вы обязательно заболеете, но вы подвергаетесь более высокому риску, чем остальное население.

Позвоните в профессиональную помощь . Не ставьте себе диагноз, если речь идет о проблемах с пищеварением или подозрении на пищевую аллергию. Узнайте больше об аллергии и непереносимости. Одно дело иметь жидкий животик в течение дня, а совсем другое — боль в животе, длящуюся неделями. Обратитесь к медицинским работникам и узнайте, что именно с вами не так и какие варианты лечения доступны. Ранняя диагностика всегда облегчает лечение. Самостоятельное лечение, основанное на самодиагностике, может быть совершенно опасным, поскольку существует очень много различных расстройств пищеварения.

Поддерживайте свой вес. По мнению Американского колледжа гастроэнтерологии, ожирение увеличивает ваши шансы на определенные расстройства пищеварения. Они могут включать ГЭРБ, камни в желчном пузыре, рак поджелудочной железы, рак толстой кишки и несколько заболеваний печени. В нем также упоминается, что общие желудочно-кишечные заболевания в два-три раза чаще встречаются у людей с ожирением, чем у людей с нормальным весом. Подробнее об ожирении и болезнях.

Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки. Если злаки и злаки вызывают вздутие живота, вам следует подумать о том, чтобы получать клетчатку из фруктов и овощей, утверждает Национальная система здравоохранения Великобритании. Клетчатка предотвращает запоры и способствует нормальному функционированию пищеварительной системы. Также важно пить достаточное количество воды, поскольку обезвоживание представляет собой реальную опасность при многих заболеваниях пищеварительной системы. Достаточное потребление воды также помогает предотвратить запоры.

Научитесь справляться со стрессом. Согласно журналу Gut, существует прямая связь между острым и хроническим стрессом и желудочно-кишечными расстройствами.И это, конечно, не только в уме. Умение справляться со стрессом определенно может помочь предотвратить или облегчить некоторые расстройства пищеварения, такие как воспалительное заболевание кишечника, ГЭРБ и язвенная болезнь. Подробнее об управлении тревогой, стрессом и напряжением.

Делайте правильный выбор образа жизни. Национальная служба здравоохранения Великобритании отмечает, что многие проблемы с пищеварением можно предотвратить и облегчить с помощью простых изменений образа жизни, таких как отказ от курения и умеренное употребление алкоголя. Регулярные упражнения также улучшают ваше общее состояние здоровья и помогают снять стресс.Узнайте больше о том, что можно делать каждый день, чтобы избавиться от изжоги и проблем с пищеварением.

Регулярно мойте руки. Многие патогены, вызывающие проблемы с пищеварением, переносятся в систему, когда люди контактируют с инфицированными фекалиями или касаются загрязненных поверхностей. Регулярное мытье рук улучшит пищеварение.

Изучите этикетки на банках и упаковках. Знайте, что вы едите. Проверьте, могут ли предварительно упакованные и предварительно приготовленные продукты содержать ингредиенты, к которым вы не переносите.Узнайте больше о том, как понимать этикетки на пищевых продуктах. Избегайте продуктов, которые в прошлом вызывали расстройство желудка.

Слушайте зов природы. Если вы чувствуете необходимость опорожнить кишечник, сделайте это немедленно. Промедление может привести к запору.

Подробнее:

Диагностика расстройств пищеварения

Лечение расстройств пищеварения

Причины расстройств пищеварения

Проверено доктором Эстель Вилкен (MBChB) (MMed Int), старшим специалистом по внутренним болезням и гастроэнтерология, Стелленбосский университет и больница Тигерберг.Февраль 2016.

простых способов справиться с проблемами пищеварения и желудочно-кишечными осложнениями

ИСТОЧНИКИ:

Академия питания и диетологии: «Речь идет о правильном питании».

AHRQ: «Варианты лечения ГЭРБ или кислотного рефлюкса: обзор исследований для взрослых».

Американская академия семейных врачей: «Противодиарейные препараты: безрецептурное средство от диареи».

Американская академия семейных врачей: «Изжога.»

Американский колледж гастроэнтерологии:« Кислотный рефлюкс ».

Американский колледж гастроэнтерологии: «Пробиотики для лечения желудочно-кишечных заболеваний у взрослых».

Американский семейный врач: «Эффективное лечение метеоризма».

Американская гастроэнтерологическая ассоциация: «Понимание изжоги и рефлюксной болезни».

Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта: «Понимание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни».

Американское общество фармацевтов систем здравоохранения: «Циметидин.»

Brahm, N. The Consultant Pharmacist , April 2011.

Канадское общество кишечных исследований:« Физические упражнения помогают выводить газы ».

Детская больница Питтсбурга: «Органы: тонкий и толстый кишечник».

Клиника Кливленда: «Запор».

Кливлендская клиника: «Диарея».

Кливлендская клиника: «Волоконный образ жизни».

Клиника Кливленда: «Газ».

Клиника Кливленда: «ГЭРБ».

Клиника Кливленда: «ГЭРБ и астма.»

Кливлендская клиника:« Изжога ».

Клиника Кливленда: «Лечение изжоги».

Кливлендская клиника: «Геморрой».

Кливлендская клиника: «Пробиотики».

FDA: «Возможный повышенный риск переломов костей при приеме некоторых антацидных препаратов».

Гарвардская школа общественного здравоохранения: «Волокно».

Harvard Health: «Геморрой и что с ним делать».

Hye-kyung J. Journal of Neurogastroenterol Motility , январь 2010 г.

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств: «Физические упражнения и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.»

Katz, P. Американский журнал гастроэнтерологии , 2013.

Национальные институты здравоохранения:« Газ в пищеварительном тракте ».

Национальные институты здравоохранения: «Геморрой».

Национальные институты здравоохранения: «Симптомы и причины запора».

Национальные институты здравоохранения: «Ваша пищеварительная система и как она работает».

NHLBI: «Каковы симптомы сердечного приступа?»

NIDDK: «Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у взрослых.”

Thompson, W. Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств.

Пробиотики как профилактика желудочно-кишечных расстройств в педиатрии.

• Селин Персеваль
• Мишель Плетинкс
• Иван Ванденплас KidZ Health Castle, UZ Brussel, VUB

Ключевые слова: пробиотик, профилактика, желудочно-кишечные заболевания

Аннотация

Это повествовательный обзор, в основном посвященный рандомизированным исследованиям воздействия пробиотиков.В нем делается вывод о том, что данные о положительном влиянии выбранных пробиотиков на профилактику желудочно-кишечных расстройств ограничиваются в основном острым гастроэнтеритом, антибиотико-ассоциированной диареей, детской коликой и некротическим энтероколитом. Однако нет широкого консенсуса по рекомендации использования пробиотиков для профилактики этих состояний, в основном из-за различий в дизайне, используемых в различных исследованиях, что приводит к ограниченным доказательствам для конкретных штаммов, дозировок и показаний. Прежде чем предлагать рекомендации, необходимы более хорошо спланированные исследования с использованием стандартизированных методологий.На данном этапе недостаточно данных, чтобы рекомендовать рутинное использование пробиотиков у младенцев и детей для профилактики желудочно-кишечных расстройств.

Раздел

Литературные обзоры

Copyright (c) 2019 Селин Персеваль, Мишель Плетинкс, Иван Ванденплас

Авторы сохраняют за собой все авторские права.Подавая заявку в World Nutrition, они подтверждают, что все материалы принадлежат им, за исключением цитат, как указано, и что они получили разрешение на использование любых фотографий, таблиц или графиков, взятых из других публикаций или веб-сайтов.

8 способов предотвратить рак толстой кишки

1. Пройдите проверку

Регулярные скрининговые тесты на рак толстой кишки — единственный лучший способ защитить себя от этого заболевания. Он может выявить рак на ранней стадии, когда он наиболее поддается лечению, и помочь предотвратить болезнь, обнаружив аномальные образования, называемые полипами, которые могут перерасти в рак.

Существует ряд эффективных скрининговых тестов на рак толстой кишки. Некоторые из них сделать легко, но их нужно делать чаще. Другие более активны, но их нужно делать реже. Какой тест вам предстоит пройти, зависит от ваших личных предпочтений и истории болезни.

Большинству людей следует начинать обследование в возрасте 50 лет. Хотя некоторые руководящие принципы рекомендуют возраст 45 лет. Люди с семейным анамнезом рака толстой кишки или другими важными факторами риска могут начинать обследование еще моложе и проходить обследование чаще.Поговорите с врачом о возможных затратах и ​​преимуществах различных тестов, а также о том, что подходит именно вам.

Выберите или из этих рекомендуемых вариантов скрининга. Если тест обнаруживает что-либо подозрительное, обычно требуется контрольная колоноскопия.

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) / Иммунохимический анализ кала (FIT)

Как часто: ежегодно

Тесты для поиска скрытой крови в стуле, которая может быть признаком рака. Тест проходит быстро и легко. Вы просто берете дома небольшие образцы стула, которые затем отправляете в лабораторию для тестирования.

ИЛИ

Колоноскопия

Как часто: каждые 10 лет

Небольшая гибкая трубка с камерой на конце используется для исследования внутренней части толстой кишки по всей длине. Перед тестом вам вводят успокоительное, поэтому после этого вам нужно отвезти домой. Если при обследовании обнаруживаются полипы или другие подозрительные новообразования, их можно удалить во время обследования.

ИЛИ

Гибкая сигмоидоскопия

Как часто: каждые пять лет

Обследование, подобное колоноскопии, при котором используется небольшая гибкая трубка для исследования нижней части толстой кишки (сигмовидной кишки).Для ректороманоскопии вам не нужно вводить седативные препараты.

ИЛИ

Виртуальная колоноскопия

Как часто: каждые пять лет

Тип компьютерной томографии, при которой создается точное трехмерное изображение внутренней части толстой кишки. Во время теста в прямую кишку вводится небольшая трубка, чтобы аккуратно надуть толстую кишку воздухом. Само сканирование занимает всего несколько минут.

Общие кишечные паразиты — Американский семейный врач

CORRY JEB KUCIK, LT, MC, USN, GARY L.МАРТИН, LCDR, MC, USN и BRETT V. SORTOR, LCDR, MC, USN, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида

Am Fam. 1 марта 2004 г .; 69 (5): 1161-1169.

Кишечные паразиты вызывают значительную заболеваемость и смертность. В Соединенных Штатах встречаются заболевания, вызываемые Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Ancylostoma duodenale, Necator americanus и Entamoeba histolytica. E. vermicularis, или острица, вызывает раздражение и нарушение сна. Диагноз можно поставить с помощью «теста с целлофановой лентой».«Лечение включает мебендазол и бытовую санитарию. Лямблии вызывают тошноту, рвоту, нарушение всасывания, диарею и потерю веса. Исследования кала на яйца и паразиты являются диагностическими. Лечение включает метронидазол. Очистка сточных вод, правильное мытье рук и потребление воды в бутылках могут быть профилактическими. A. duodenale и N. americanus — анкилостомы, вызывающие кровопотерю, анемию, гиперемию и истощение. Обнаружение яиц в кале является диагностическим. Лечение включает альбендазол, мебендазол, пирантела памоат, добавление железа и переливание крови.Профилактические меры включают ношение обуви и очистку сточных вод. E. histolytica может вызывать язвы кишечника, кровавую диарею, потерю веса, лихорадку, непроходимость желудочно-кишечного тракта и перитонит. Амеба может вызвать абсцессы в печени, которые могут прорваться в плевральную полость, брюшину или перикард. Диагностические достоинства имеют стула и серологические анализы, биопсия, исследования бария и визуализация печени. Терапия включает просветные и тканевые амебициды для воздействия на обе стадии жизненного цикла. Метронидазол, хлорохин и аспирация — это методы лечения абсцесса печени.Тщательная санитария и употребление очищенных от кожуры продуктов и воды в бутылках являются профилактическими.

Кишечные паразиты вызывают значительную заболеваемость и смертность во всем мире, особенно в неразвитых странах и среди людей с сопутствующими заболеваниями. Кишечные паразиты, которые остаются распространенными в Соединенных Штатах, включают Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Ancylostoma duodenale, Necator americanus и Entamoeba histolytica.

E. vermicularis

E. vermicularis, обычно называемый острицами или сидячими червями, является нематодами или круглыми червями с самым большим географическим ареалом среди гельминтов.1 Это самая распространенная нематода в США. Человек — единственный известный хозяин, и около 209 миллионов человек во всем мире инфицированы. Более 30 процентов детей во всем мире инфицированы2.

Взрослые черви довольно маленькие; у самцов от 2 до 5 мм, у самок от 8 до 13 мм. Черви живут в основном в слепой кишке толстой кишки, из которой беременная самка мигрирует ночью, чтобы отложить до 15 000 яиц на промежности. Яйца могут передаваться фекально-оральным путем исходному хозяину и новым хозяевам.Яйца на промежности хозяина могут распространиться на других людей в доме, что может привести к заражению всей семьи.

Проглоченные яйца вылупляются в двенадцатиперстной кишке, а личинки созревают во время миграции в толстую кишку. К счастью, большинство яиц высыхает в течение 72 часов. При отсутствии аутоинфекции хозяина заражение обычно длится всего четыре-шесть недель.

Заболевание, вторичное по отношению к E. vermicularis, относительно безвредно, поскольку отложение яиц вызывает раздражение промежности, перианальной области и влагалища.3 Постоянный зуд пациента в попытке снять раздражение может привести к потенциально изнурительному нарушению сна. В редких случаях может развиться более серьезное заболевание, включая потерю веса, инфекцию мочевыводящих путей и аппендицит.4,5

Инфекцию острицы следует подозревать у детей с перианальным зудом и ночным беспокойством. Прямая визуализация взрослого червя или обнаружение яиц под микроскопом подтверждают диагноз, но только у 5 процентов инфицированных есть яйца в стуле.«Тест с целлофановой лентой» (рис. 1) может служить быстрым способом поставить диагноз.6,7

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

«Тест с целлофановой лентой». (Вверху) Прикрепите конец ленты к одному концу слайда. Оберните оставшуюся часть ленты на конце предметного стекла, чтобы открылась клейкая поверхность. (В центре) Коснитесь липкой поверхностью перианальной области несколько раз. (Внизу) Разгладьте ленту по поверхности слайда.

---

РИСУНОК 1.

«Тест целлофановой ленты». (Вверху) Прикрепите конец ленты к одному концу слайда. Оберните оставшуюся часть ленты на конце предметного стекла, чтобы открылась клейкая поверхность. (В центре) Коснитесь липкой поверхностью перианальной области несколько раз. (Внизу) Разгладьте ленту по поверхности слайда.

Этот тест состоит из прикосновения ленты к перианальной области несколько раз, удаления ее и исследования ленты под прямым микроскопом на наличие яиц.Тест следует проводить сразу после пробуждения не менее трех дней подряд. Этот метод может повысить чувствительность теста примерно до 90 процентов.

---

РИСУНОК 2

Киста лямблии лямблии.

Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

G. lamblia

G. lamblia — это грушевидные жгутиковые простейшие (рис. 2), вызывающие самые разные желудочно-кишечные заболевания.Лямблии, возможно, являются наиболее распространенной паразитарной инфекцией человека во всем мире и второй по распространенности в Соединенных Штатах после острица.8,9 В период с 1992 по 1997 год Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что более 2,5 миллионов человек случаи лямблиоза возникают ежегодно.10

Поскольку лямблиоз распространяется путем фекально-орального заражения, его распространенность выше в группах населения с плохой санитарией, тесным контактом и орально-анальным сексом. Болезнь обычно передается через воду, потому что лямблии устойчивы к уровням хлора в обычной водопроводной воде и хорошо выживают в холодных горных ручьях.Поскольку лямблиозом часто заражаются люди, которые проводят много времени в походах, походах или на охоте, он получил прозвища «диарея туриста» и «бобровая лихорадка». 11

Передача через пищевые продукты встречается редко, но может происходить при приеме внутрь сырых продуктов. или недоваренные продукты. Лямблиоз — это зооноз, и перекрестная инфекционность между бобрами, крупным рогатым скотом, собаками, грызунами и снежными баранами обеспечивает постоянный резервуар.12

Жизненный цикл лямблий состоит из двух стадий: киста, передаваемая фекально-оральным путем, и вызывающая болезнь. трофозоит.Кисты передаются с фекалиями хозяина, оставаясь жизнеспособными во влажной среде в течение нескольких месяцев. Проглатывание по крайней мере 10-25 цист может вызвать инфекцию у человека.8,9 Когда новый хозяин потребляет кисту, кислая среда желудка хозяина стимулирует эксцистацию. Каждая киста производит два трофозоита. Эти трофозоиты мигрируют в двенадцатиперстную кишку и проксимальный отдел тощей кишки, где они прикрепляются к стенке слизистой оболочки с помощью вентрального адгезивного диска и воспроизводятся путем бинарного деления.

Рост лямблий в тонком кишечнике стимулируется желчью, углеводами и низким давлением кислорода.7 Это может вызвать диспепсию, нарушение всасывания и диарею. Недавняя теория предполагает, что симптомы являются результатом дефицита фермента щеточной каймы, а не вторжением в стенку кишечника.9 Некоторые трофозоиты трансформируются в кисты и передаются с калом.

Клинические проявления лямблиоза сильно различаются. После инкубационного периода продолжительностью от одной до двух недель могут развиться симптомы желудочно-кишечного расстройства, включая тошноту, рвоту, недомогание, метеоризм, спазмы, диарею, стеаторею и потерю веса.Постепенное начало легкой диареи в анамнезе помогает отличить лямблиоз или другие паразитарные инфекции от бактериальной этиологии. Симптомы, продолжающиеся от двух до четырех недель, и значительная потеря веса являются ключевыми данными, указывающими на лямблиоз.

Хронический лямблиоз может развиться после острого синдрома или протекать без серьезных предшествующих симптомов. Хронические признаки и симптомы, такие как жидкий стул, стеаторея, потеря веса на 10–20 процентов, мальабсорбция, недомогание, усталость и депрессия, могут усиливаться и уменьшаться в течение многих месяцев, если состояние не лечить.

В редких случаях пациенты с лямблиозом также проявляют реактивный артрит или асимметричный синовит, обычно нижних конечностей.13 Сыпь и крапивница могут присутствовать как часть реакции гиперчувствительности.

Выделение кист происходит с перерывами как в жидком, так и в жидком стуле, в то время как трофозоиты обнаруживаются почти только при диарее. Исследования кала на яйцеклетки и паразиты (O&P) продолжают оставаться основой диагностики, несмотря на только низкую или умеренную чувствительность. Чувствительность исследования одного образца стула составляет от 50 до 70 процентов; чувствительность увеличивается до 85–90 процентов с тремя серийными образцами.8,10 Поскольку лямблии неинвазивны, эозинофилия и периферический или фекальный лейкоцитоз не возникают.

Антигенные анализы используют иммуноферментный анализ (ELISA) или иммунофлуоресценцию для обнаружения антител к трофозоитам или цистам. Чувствительность колеблется от 90 до 99 процентов, со специфичностью от 95 до 100 процентов по сравнению со стулом O & P.9 Несмотря на высокую результативность этих исследований, прямая микроскопия по-прежнему важна, поскольку одновременно могут присутствовать множественные инфекционные этиологии, вызывающие диарею.

Аспирация и биопсия двенадцатиперстной кишки дают более высокий результат, чем исследования кала, но являются инвазивными и обычно не требуются для диагностики. Серологический анализ и посев кала обычно не требуются. Анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР), хотя и является экспериментальным, может быть эффективным для проверки источников воды.9

A. duodenale и N. americanus

Два вида анкилостомы, A. duodenale и N. americanus, обнаружены исключительно у людей. . A. duodenale, или анкилостомоз «Старого Света», встречается в Европе, Африке, Китае, Японии, Индии и на островах Тихого океана.N. americanus, анкилостомоз «Нового Света», встречается в Северной и Южной Америке и в Карибском бассейне, а недавно был зарегистрирован в Африке, Азии и Тихоокеанском регионе.

До начала 1900-х годов заражение N. americanus было эндемическим явлением на юге США и контролировалось только после широкого использования современной сантехники и обуви. Несмотря на то, что распространенность этих паразитов в общей популяции резко снизилась, CDC сообщает, что в Соединенных Штатах анкилостомоз является второй наиболее распространенной гельминтной инфекцией, выявленной в исследованиях стула.14

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Электронная микрофотография различий между зубами и режущей пластиной (слева) Ancylostoma duodenale и (справа) Necator americanus.

Перепечатано Центром по контролю и профилактике заболеваний и доктором Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

---

РИСУНОК 3.

Электронная микрофотография различий зубов и режущих пластин между (слева) Ancylostoma duodenale и (справа) Necator americanus.

Перепечатано Центром по контролю и профилактике заболеваний и доктором Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

N. americanus имеет длину от 10 до 12 мм у самок и от 6 до 8 мм у самцов. Он отличается от своего немного более крупного европейского кузена полулунными дорсальными и вентральными режущими пластинами в щечной полости по сравнению с двумя парами вентральных режущих зубов A. duodenale (рис. 3). Яйца обоих червей имеют длину от 60 до 70 мкм и ограничены яйцевидной прозрачной гиалиновой оболочкой; они содержат от двух до восьми делений клеток (рис. 4).

Оба вида имеют общий жизненный цикл. Из яиц вылупляются рабдитообразные личинки, питаются бактериями в почве и линяют инфекционные нитевидные личинки. Благодаря влажному климату и плохой гигиене, нитевидные личинки проникают в хозяев через поры, волосяные фолликулы и даже через неповрежденную кожу. Созревающие личинки проходят через систему кровообращения, пока не достигнут альвеолярных капилляров. Проникая в паренхиму легких, личинки поднимаются по бронхиальному дереву и заглатываются с выделениями. Через шесть недель после первоначального заражения зрелые черви прикрепляются к стенке тонкой кишки для кормления, и начинается производство яиц.

---

РИСУНОК 4.

Яйцо анкилостомы.

Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

В то время как личинки иногда вызывают зудящую эритему или легочные симптомы во время миграции в кишечник 15, инфекция анкилостомоза редко проявляется симптомами до тех пор, пока не будет установлено значительное количество кишечных глистов. Преходящий синдром, похожий на гастроэнтерит, может возникнуть из-за прикрепления зрелых червей к слизистой оболочке кишечника.

Наибольшую опасность от инфекции вызывает кровопотеря. Благодаря органическому антикоагулянту анкилостомоз потребляет около 0,25 мл крови хозяина в день. Кровопотеря, вызванная анкилостомами, может вызвать микроцитарную гипохромную анемию.16 Компенсирующее увеличение объема способствует гипопротеинемии, отеку, пика и истощению. Инфекция может привести к физической и умственной отсталости у детей. Эозинофилия отмечена у 30–60 процентов инфицированных пациентов.

В то время как история болезни, гигиенический статус и недавние поездки в эндемичные районы могут дать важные ключи к разгадке, окончательный диагноз основывается на микроскопической визуализации яиц в стуле.

E. histolytica

Амебиаз вызывается E. histolytica, простейшим организмом длиной от 10 до 60 мкм, который передвигается по продолжению пальцевидных псевдостручков.1 Распространение происходит фекально-оральным путем, обычно путем плохая гигиена во время приготовления пищи или использование «ночной почвы» (удобрение сельскохозяйственных культур отходами жизнедеятельности человека), а также орально-анальные сексуальные практики. Распространение часто встречается у людей с ослабленной иммунной системой. Перенаселенность и плохие санитарные условия способствуют его распространению в Азии, Африке и Латинской Америке.Примерно 10 процентов населения мира инфицировано, но 90 процентов инфицированных людей не имеют симптомов.17 Из примерно 50 миллионов симптоматических случаев, возникающих каждый год, до 100 000 заканчиваются смертельным исходом18. Устойчивый резервуар инфекционных случаев затрудняет искоренение. После малярии E. histolytica, вероятно, является второй ведущей причиной смерти простейших в мире19

Как и лямблии, двумя стадиями жизненного цикла E. histolytica являются цисты и трофозоиты (рис. 5).Инфекционные кисты представляют собой сферы диаметром около 12 мкм, которые имеют от одного до четырех ядер и могут распространяться фекально-оральным путем через зараженную пищу и воду или орально-анальные сексуальные практики. Псевдоподальный трофозоит составляет около 25 мкм в поперечнике, имеет одно ядро ​​и может содержать эритроциты хозяина на различных стадиях пищеварения. Проглоченные цисты вылупляются в трофозоиты в тонкой кишке и продолжают двигаться по пищеварительному тракту в толстую кишку. Также, как и лямблии, некоторые трофозоиты амебы превращаются в цисты, которые выделяются со стулом и могут выживать в течение нескольких недель во влажной среде.Однако трофозоиты могут проникать в слизистую оболочку кишечника и распространяться с кровотоком в печень, легкие и мозг.

Амебиаз может вызывать как внутрипросветное, так и диссеминированное заболевание. В просвете кишечника E. histolytica может нарушить защитный слой слизи, покрывающий слизистую оболочку толстой кишки. Возникающие в результате эпителиальные язвы могут кровоточить и вызывать колит20, обычно через две-шесть недель после заражения. Может развиться острое прогрессирование до недомогания, потери веса, сильной боли в животе, обильной кровавой диареи и лихорадки, что часто приводит к неправильной диагностике аппендицита, особенно у детей.В случаях хронического тления воспалительное заболевание кишечника может быть неправильно диагностировано, а лечение стероидами только усугубляет инфекцию.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

(вверху) циста Entamoeba histolytica и (внизу) трофозоит.

Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний и Drs. L.L.A. Мур-младший и Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

---

РИСУНОК 5.

(вверху) циста Entamoeba histolytica и (внизу) трофозоит.

Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний и Drs. L.L.A. Мур-младший и Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

В редких случаях реактивное скопление отечных грануляций и фиброзной ткани, называемое амебомой, может прорастать в просвет, вызывая боль, непроходимость и, возможно, инвагинацию. Также могут возникать токсический мегаколон, пневмоз кишечной палочки (интрамуральный воздух) и перитонит.17,19

Возможно проникновение в ткани и распространение. Трофозоиты, проникающие через стенку кишечника, распространяются по телу через портальную систему кровообращения. Амебы обладают хемотаксическим действием, привлекают нейтрофилы в кровоток. Амебные абсцессы печени образуются из-за выброса токсинов и повреждения гепатоцитов и обычно развиваются в течение пяти месяцев после заражения. Симптомы развивающегося абсцесса включают лихорадку, тупую плевритную боль в правом верхнем квадранте, иррадиирующую в правое плечо, и плевральный выпот.Диарея присутствует только у одного из трех пациентов с абсцессом. Лихорадка является основным симптомом у 10-15 процентов пациентов, поэтому амебный абсцесс следует рассматривать у пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения. Абсцессы могут прорваться в плевральную полость, брюшину или перикард, что требует экстренного дренирования.

При традиционном тестировании стула O&P на амебиаз необходимо использовать не менее трех свежих образцов для повышения чувствительности. Однако этот тест недавно потерял популярность18, потому что E.histolytica стал доступным тест на антиген стула с чувствительностью 87% и специфичностью более 90 %19. Используемые в исследованиях методы культивирования кала и методов ПЦР пока не получили широкого распространения, чтобы быть клинически полезными. Положительные образцы стула, скорее всего, будут гем-положительными и иметь низкий уровень нейтрофилов, но могут содержать кристаллы Шарко-Лейдена, что указывает на присутствие эозинофилов. Биопсия краев язвы толстой кишки может выявить интрамуральные трофозоиты, но несет с собой риск перфорации.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Компьютерный томографический снимок, показывающий абсцесс печени.

Перепечатано с разрешения Medscape. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://www.medscape.com/content/2002/00/44/12/441223/artiim441223.fig4.jpg.

---

РИСУНОК 6.

Компьютерная томография, показывающая абсцесс печени.

Перепечатано с разрешения Medscape. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http: // www.medscape.com/content/2002/00/44/12/441223/artiim441223.fig4.jpg.

Серологические тесты, такие как ELISA и диффузия в агарном геле, имеют чувствительность более чем на 90 процентов, но эти тесты часто становятся отрицательными в течение года после первоначального заражения. Примерно у 75 процентов инфицированных пациентов наблюдается лейкоцитоз, но инвазия слизистой оболочки не вызывает эозинофилию. Функциональные пробы печени обычно нормальны, но могут показать минимальное повышение щелочной фосфатазы даже при наличии больших абсцессов. Чтобы избежать ошибочного диагноза, пациенты с подозрением на язвенный колит должны быть проверены на E.histolytica перед началом стероидной терапии.17

Исследования кишечного бария могут быть полезны для выявления возможных амебом, но для подтверждения диагноза и исключения неоплазии требуется биопсия. Визуализирующие исследования печени, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (рис. 6), магнитно-резонансная томография и сканирование ядерной медицины, могут выявить абсцессы в виде овальных или круглых гипоэхогенных кист, обычно в правой доле печени.21

Риск поражения осложнения возрастают при кистах более 10 см, множественных кистах, поражении верхней правой доли или любом поражении левой доли.Повторные исследования могут сбивать с толку, показывая более крупные абсцессы у пациентов, которые поправляются. Хотя две трети абсцессов рассасываются в течение шести месяцев, примерно 10 процентов абсцессов сохраняются более года.17

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Лечение и профилактика паразитарных инфекций

мг ежедневно в течение пяти дней, затем паромомицин по 500 мг три раза в день в течение семи дней

906 65

Паразиты	Лечение			Профилактика
Enterobius vermicularis	Первичный: Мебендазол (Вермокс), 100 мг перорально однократно Вторичный: Пирантела памоат (Пин-Рид), 11 мг на кг (максимум 1 г) перорально один раз; или альбендазол (валбазен), 400 мг перорально однократно. При постоянном воздействии повторите лечение через две недели.Не давайте детям младше двух лет.			Лечить бытовые контакты. Чистые спальни, постельные принадлежности.
Giardia lamblia	Взрослые: метронидазол (флагил), 250 мг перорально три раза в день в течение пяти-семи дней. Беременным женщинам с легкими симптомами: подумайте о переносе лечения до родов. Беременные женщины с тяжелыми симптомами: паромомицин (хуматин), 500 мг перорально четыре раза в день в течение семи-десяти дней; метронидазол приемлем.Дети: альбендазол, 400 мг перорально в течение пяти дней. Бессимптомные носители в развитых странах: лечение по схеме для взрослых или детей. Бессимптомные носители в развивающихся странах: лечение неэффективно из-за высокого уровня повторного инфицирования.			Используйте надлежащие системы удаления сточных вод и очистки воды (флокуляция, осаждение, фильтрация и хлорирование). В эндемичных районах употребляйте только воду в бутылках. Варианты очистки воды: кипячение воды в течение одной минуты. Нагревание воды до 70 C (158 F) в течение 10 минут. Портативный фильтр для кемпинга. Таблетки для очистки от йода в течение восьми часов. Детские сады: Правильная утилизация подгузников. Правильное и частое мытье рук. Necator americanus		Альбендазол, 400 мг перорально один раз Мебендазол, 100 мг перорально два раза в день в течение трех дней Пирантела памоат, 11 мг на кг (максимум 1 г) один раз. Добавки железа полезны даже до постановки диагноза или начала лечения.Упакованные эритроциты (при необходимости) могут минимизировать риск перегрузки объемом у пациентов с тяжелой гипопротеинемией. Подтвердите эрадикацию с помощью контрольного осмотра стула через две недели после прекращения лечения.			Используйте правильную и постоянную обувь. Используйте надлежащую утилизацию сточных вод.
Entamoeba histolytica	Кишечное заболевание: используйте как просветный амебицид (для кист), так и тканевый амебицид (для трофозоитов)			Используйте надлежащие санитарные меры для устранения носительства кисты.Избегайте употребления неочищенных фруктов и овощей. Пейте бутилированную воду. Используйте йодную дезинфекцию не бутилированной воды.
	Просвет:
		Йодохинол (йодоксин), 650 мг перорально три раза в день в течение 20 дней
			, 500 мг перорально три раза в день в течение семи дней
			или
		Дилоксанид фуроат (фурамид), 500 мг перорально три раза в день в течение 10 дней (можно приобрести у CDC)
	Ткань:
		Метронидазол, 750 мг перорально три раза в день в течение 10 дней
	трижды Абсцесс печени: 00
			или
		Хлорохин (арален), 600 мг перорально в день в течение двух дней, затем 200 мг перорально в день в течение двух-трех недель (более высокая частота рецидивов)
	Аспират, если:
		Пиогенный абсцесс исключен; нет ответа на лечение в течение трех-пяти дней; неизбежен разрыв; Распространение перикарда неизбежно

ТАБЛИЦА 1

Лечение и профилактика паразитарных инфекций

мг ежедневно в течение пяти дней, затем паромомицин по 500 мг три раза в день в течение семи дней

906 65

Паразиты	Лечение			Профилактика
Enterobius Vermicularis перорально однократно Вторичный: пирантела памоат (пин-рид), 11 мг на кг (максимум 1 г) перорально однократно; или альбендазол (валбазен), 400 мг перорально однократно. При постоянном воздействии повторите лечение через две недели.Не давайте детям младше двух лет.	Лечить бытовые контакты. Чистые спальни, постельные принадлежности.
Giardia lamblia	Взрослые: метронидазол (флагил), 250 мг перорально три раза в день в течение пяти-семи дней. Беременным женщинам с легкими симптомами: подумайте о переносе лечения до родов. Беременные женщины с тяжелыми симптомами: паромомицин (хуматин), 500 мг перорально четыре раза в день в течение семи-десяти дней; метронидазол приемлем.Дети: альбендазол, 400 мг перорально в течение пяти дней. Бессимптомные носители в развитых странах: лечение по схеме для взрослых или детей. Бессимптомные носители в развивающихся странах: лечение неэффективно из-за высокого уровня повторного инфицирования.			Используйте надлежащие системы удаления сточных вод и очистки воды (флокуляция, осаждение, фильтрация и хлорирование). В эндемичных районах употребляйте только воду в бутылках. Варианты очистки воды: кипячение воды в течение одной минуты. Нагревание воды до 70 C (158 F) в течение 10 минут. Портативный фильтр для кемпинга. Таблетки для очистки от йода в течение восьми часов. Детские сады: Правильная утилизация подгузников. Правильное и частое мытье рук. Necator americanus		Альбендазол, 400 мг перорально один раз Мебендазол, 100 мг перорально два раза в день в течение трех дней Пирантела памоат, 11 мг на кг (максимум 1 г) один раз. Добавки железа полезны даже до постановки диагноза или начала лечения.Упакованные эритроциты (при необходимости) могут минимизировать риск перегрузки объемом у пациентов с тяжелой гипопротеинемией. Подтвердите эрадикацию с помощью контрольного осмотра стула через две недели после прекращения лечения.			Используйте правильную и постоянную обувь. Используйте надлежащую утилизацию сточных вод.
Entamoeba histolytica	Кишечное заболевание: используйте как просветный амебицид (для кист), так и тканевый амебицид (для трофозоитов)			Используйте надлежащие санитарные меры для устранения носительства кисты.Избегайте употребления неочищенных фруктов и овощей. Пейте бутилированную воду. Используйте йодную дезинфекцию не бутилированной воды.
	Просвет:
		Йодохинол (йодоксин), 650 мг перорально три раза в день в течение 20 дней
			, 500 мг перорально три раза в день в течение семи дней
			или
		Дилоксанид фуроат (фурамид), 500 мг перорально три раза в день в течение 10 дней (можно приобрести у CDC)
	Ткань:
		Метронидазол, 750 мг перорально три раза в день в течение 10 дней
	трижды Абсцесс печени: 00
			или
		Хлорохин (арален), 600 мг перорально в день в течение двух дней, затем 200 мг перорально в день в течение двух-трех недель (более высокая частота рецидивов)
	Аспират, если:
		Пиогенный абсцесс исключен; нет ответа на лечение в течение трех-пяти дней; неизбежен разрыв; Распространение перикарда неизбежно

Лечение и профилактика

Стратегии лечения и профилактики паразитарных инфекций обобщены в таблице 1.1,2,5,7,9,17,19,22 амебицидные агенты, доступные в США, сравниваются в таблице 2.22

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Преимущества и недостатки амебицидных агентов

Амебицидное средство		Преимущества	Недостатки
Просветные амебициды
	Паромомицин (курс Хуматин8) дней может быть полезен во время беременности	Частые желудочно-кишечные расстройства; редкая ототоксичность и нефротоксичность; дорого
	Йодохинол (Йодоксин)	Недорого и эффективно	20-дневный курс лечения; содержит йод; редкий неврит и атрофия зрительного нерва при длительном применении
	Дилоксанида фуроат (фурамид)	Альтернатива паромомицину при непереносимости	Доступно в США только от CDC; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; редкая диплопия; противопоказан беременным женщинам
Только для инвазивных кишечных заболеваний
	Тетрациклин, эритромицин	, если не переносится, Notylazole	при абсцессах печени; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; тетрациклин нельзя назначать детям и беременным женщинам; должен использоваться с люминальным агентом
При инвазивном кишечном и внекишечном амебиазе
	Метронидазол	004 Препарат выбора для лечения амебного колита и абсцесса 9675 рвота и металлический привкус почти у одной трети пациентов при использованных дозах; дисульфирамоподобная реакция со спиртом; редкие приступы
	Хлорохин (арален)	Полезен только при амебном абсцессе печени	Иногда головная боль, зуд, тошнота, алопеция и миалгии; редкая блокада сердца и необратимое повреждение сетчатки

ТАБЛИЦА 2

Преимущества и недостатки амебицидных агентов

678678

905 9678

Амебицидное средство		Преимущества	Недостатки
Паромомицин (Хуматин)	Семидневный курс лечения; может быть полезен во время беременности	Частые желудочно-кишечные расстройства; редкая ототоксичность и нефротоксичность; дорого
	Йодохинол (Йодоксин)	Недорого и эффективно	20-дневный курс лечения; содержит йод; редкий неврит и атрофия зрительного нерва при длительном применении
	Дилоксанида фуроат (фурамид)	Альтернатива паромомицину при непереносимости	Доступно в США только от CDC; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; редкая диплопия; противопоказан беременным
Только при инвазивных кишечных заболеваниях
	Тетрациклин, эритромицин	, если не может быть использован метронил Notylazole	при абсцессах печени; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; тетрациклин нельзя назначать детям и беременным женщинам; должен использоваться с люминальным агентом
При инвазивном кишечном и внекишечном амебиазе
	Метронидазол	004 Препарат выбора для лечения амебного колита и абсцесса 9675 рвота и металлический привкус почти у одной трети пациентов при использованных дозах; дисульфирамоподобная реакция со спиртом; редкие приступы
	Хлорохин (Арален)	Полезен только при амебном абсцессе печени	Иногда головная боль, зуд, тошнота, алопеция и миалгии; редкая блокада сердца и необратимое повреждение сетчатки

Мета-анализ эффективности пробиотиков при желудочно-кишечных заболеваниях

Цитата: Ричи М.Л., Романюк Т.Н. (2012) Мета-анализ эффективности пробиотиков при желудочно-кишечных заболеваниях.PLoS ONE 7 (4): e34938. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0034938

Редактор: Маркус М. Хеймесаат, Шарите, кампус Бенджамина Франклина, Германия

Поступила: 10 ноября 2011 г .; Дата принятия: 11 марта 2012 г .; Опубликован: 18 апреля 2012 г.

Авторское право: © 2012 Ричи, Романюк. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Это исследование было поддержано Национальным советом по научным и инженерным исследованиям Канады (NSERC) за открытие гранта, предоставленного Тамаре Романюк. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

В последние годы большое внимание уделяется эффективности использования пробиотиков для профилактики и лечения желудочно-кишечных заболеваний [1] — [5].В западной цивилизации наблюдается рост проблем со здоровьем кишечника, таких как аутоиммунные и воспалительные заболевания [6]. Изменения кишечной флоры стали ведущим механизмом увеличения распространенности некоторых желудочно-кишечных заболеваний [6] — [8]. Благодаря улучшенной гигиене и питанию, диета западного человека содержит в несколько тысяч раз меньше бактерий, чем диета доиндустриальной эпохи [6], [9]. Частично это связано с использованием обработанных и стерильных пищевых продуктов, содержащих искусственные подсластители и консерванты, а не свежих фруктов и овощей [10], или продуктов, содержащих важные микробы для противовоспалительных процессов [11], [12].

Считается, что пробиотики, продукты или препараты, содержащие достаточное количество жизнеспособных микроорганизмов для изменения сообществ микрофлоры хозяина [13], оказывают благоприятное воздействие, создавая защитные барьеры, усиливая иммунные ответы и устраняя патогены в желудочно-кишечном тракте [14] — [16] ]. Мета-анализы или клинические испытания эффективности пробиотиков были проведены для ряда распространенных желудочно-кишечных заболеваний, включая синдром раздраженного кишечника (СРК) [5], инфекцию Helicobacter pylori (HPP) [3], некротический энтероколит (NEC) [ 17], поучит (мешочек) [18], диарея, связанная с антибиотиками (AAD) [19], Clostridium difficile, Disease (CDD) [20], инфекционная диарея (ID) [2] и диарея путешественников (TD) [2 ].Эти исследования показали, что пробиотики оказывают значительное влияние на профилактику (например, [2]) и лечение (например, [20]) желудочно-кишечных заболеваний. Хотя были проведены многочисленные метаанализы использования пробиотиков для профилактики и лечения конкретных заболеваний (например, [3], [5], [17]), насколько нам известно, метаанализ, сравнивающий эффективность пробиотиков в разных группах. различных заболеваний не проводилось. Пробиотики используются для профилактики и лечения широкого спектра заболеваний ЖКТ. Рассматриваемые здесь заболевания ЖКТ можно разделить на три группы по симптоматике: 1) образование диареи: AAD, CDD, ID, TD, 2) разрушение или воспаление тканей желудка, толстой кишки, подвздошного резервуара или кишечника: NEC, Pouch и HPP, 3) боль в животе, метеоризм и нерегулярное испражнение: СРК.Этиология повторного и хронического воспаления в желудочно-кишечном тракте не является окончательной [21]. Тем не менее, данные свидетельствуют о том, что дисбаланс кишечных бактерий может вызвать и закрепить воспаление, которое характеризует желудочно-кишечные заболевания, связанные с хроническим и повторяющимся воспалением [22] — [24]. Кроме того, патогенные бактерии могут вторгаться в плотные соединения между эпителиальными клетками и нарушать барьерную функцию кишечника, что приводит к транслокации патогенных бактерий, что приводит к воспалительному иммунному ответу [25].

Предыдущие исследования показали эффективность пробиотиков при лечении симптомов, связанных с воспалением, диареей и СРК [26], [27], [28]. Первичные механизмы действия пробиотиков — это модификация микрофлоры кишечника [6], стабилизация местной микрофлоры [29], сокращение продолжительности выделения ретровирусов [30] и уменьшение повышенной проницаемости кишечника, вызванной ретровирусной инфекцией. [31]. При заболеваниях, связанных с диареей, пробиотики могут вызывать общий иммунный ответ в дополнение к увеличению антител IgA против ротавируса [32], [33].Считается, что при воспалительном заболевании пробиотики снижают активность заболевания и способствуют ремиссии [34]. Считается, что уменьшение воспаления происходит за счет уменьшения роста патогенных бактерий за счет усиления барьерных функций, которые предотвращают вторжение в плотные контакты, за счет снижения рН кишечника и за счет стимуляции неспецифических и специфических иммунных ответов [34]. СРК коррелирует с меньшим количеством колоний Lactobacilli и Bifidobacterium и увеличением анаэробных Clostridium spp .который занял место анаэробных Bifidobacterium spp. и Bacteriodes spp. [35], [36]. Следовательно, существует связь между людьми, потребляющими лактозу и сахарозу, с началом СРК [35], которое, как полагают, вызвано предоставлением патогенной микробной популяции источником питания [35]. В результате для лечения СРК использовались такие пробиотики, как L. plantarum [37] и Enterococcus faecum [38], поскольку они конкурируют за один и тот же источник пищи.Не все эти механизмы действия применимы ко всем рассматриваемым здесь заболеваниям ЖКТ, таким образом, сравнивая эффективность пробиотиков при разных заболеваниях, можно оценить конкретные функциональные реакции, с помощью которых действуют пробиотики.

Здесь мы сообщаем о метаанализе, разработанном для определения того, являются ли пробиотики более или менее эффективными в профилактике и лечении восьми различных желудочно-кишечных заболеваний у 11 видов или смесей пробиотиков. Мы также оценили, насколько возраст пациента, доза, продолжительность лечения, индивидуальный или однократный.несколько видов пробиотиков влияют на эффективность, поскольку предыдущие исследования показали различия в эффективности пробиотиков, основанные на этих факторах.

Методы

Цели

Цели этого метаанализа заключались в следующем: (i) определить общий эффект пробиотиков на заболевания желудочно-кишечного тракта, на которые ранее было показано влияние пробиотиков, (ii) определить, реагируют ли одни заболевания на пробиотики больше, чем другие. (iii) определить, различались ли разные виды и комбинации видов по общей величине эффекта, и (iv) определить, отличается ли эффективность в зависимости от дозировки, продолжительности лечения и возрастной группы.

Стратегия поиска и выбор исследований

Вспомогательный контрольный список PRISMA доступен в качестве вспомогательной информации; см. Контрольный список S1. Мы провели поиск литературы по рандомизированным контролируемым испытаниям эффективности пробиотиков, используемых для профилактики и лечения желудочно-кишечных заболеваний, на людях. Мы провели поиск в Pubmed (с января 1970 по январь 2011), Medline (с января 1970 по январь 2011), Google Scholar (с января 1970 по январь 2011), Embase (с января 1970 по январь 2011), Biological Abstracts (с января 1970 по январь 2011) и Science Direct (с 1970 г. по январь 2011 г.).Поисковые запросы включали: пробиотики, метаанализ пробиотиков, желудочно-кишечные заболевания, диарея, Helicobacter pylori, паучит, диарея, связанная с антибиотиками, синдром раздраженного кишечника, диарея путешественников, Clostridium Internacional, инфекционный энтеробиоз, инфекционный кишечник 3, инфекционный кишечник 3, инфекционный кишечник , Bifidobacterium , Saccharomyces , Streptococcus , Enterococcus, рандомизированные контрольные испытания, контролируемые испытания, плацебо и контроль.Поиск не ограничивался языком, а вторичный поиск выполнялся по спискам литературы, авторам и обзорам (например, Приложение S1). Исключенные испытания включали отчеты о случаях или серии случаев, испытания неуказанных пробиотиков, испытания пребиотиков, испытания с несовместимыми критериями исхода, испытания без изучаемого конкретного заболевания и испытания на животных, отличных от человека. Критерии отбора включали: рандомизированные контролируемые испытания, опубликованные в рецензируемых журналах, людей с желудочно-кишечными заболеваниями (AAD, CDD, HPP, IBS, ID, NE, Pouch, TD) и исследования, в которых сравнивали пробиотическую терапию с плацебо или отсутствием терапии.После исключения испытаний, которые не соответствовали критериям, было выявлено 84 подходящих испытания для анализа, охватывающего 10 351 пациента, 11 видов или смесей пробиотиков и 8 заболеваний. Из 84 подходящих испытаний, проанализированных в этом метаанализе, 79 были процитированы в метаанализах по их конкретному заболеванию [1] — [5], [13], [17], [18], [и 20] .

Оценка результатов

Первичный оцениваемый результат — профилактика общих симптомов или лечение желудочно-кишечных заболеваний.Здесь мы используем профилактику и лечение как взаимозаменяемые при обсуждении эффектов пробиотиков при всех заболеваниях, поскольку при некоторых заболеваниях (например, CDD; [20]) пробиотики эффективны как для профилактики, так и для лечения. В отношении других заболеваний пробиотики показали свою эффективность только в профилактике или лечении. Например, пробиотики используются для профилактики диареи [39] и лечения СРК [4]. Результаты оценки эффективности восьми желудочно-кишечных заболеваний показаны в таблице 1.

Извлечение данных и риск систематической ошибки

Из каждой статьи мы извлекли информацию, относящуюся к заболеванию, видам пробиотиков, количеству доз, продолжительности лечения, возрастной группе, количеству испытаний, количеству пациентов, получавших пробиотик или контроль, и количеству пациентов, у которых улучшилось состояние после пробиотика / контроля. В нескольких исследованиях с общей контрольной группой использовалось несколько пробиотических препаратов, и они были проанализированы отдельно.

Один автор (Ричи) независимо проанализировал и оценил критерии включения и качество испытаний.Каждое включенное исследование оценивалось с использованием 5-балльной шкалы Jaded [40], основанной на рандомизации, сокрытии распределения, слепоте исследователей, в том числе оценщиков результатов, и полноте наблюдения. Несоответствия разрешены путем обсуждения авторов. Веса для мета-анализа основаны на размерах выборки.

Синтез данных и статистический анализ

Был проведен метаанализ случайных эффектов с взвешиванием обратной дисперсии с использованием программного обеспечения MIX версии 2.0 Pro [41]. Для каждой статьи был рассчитан относительный риск (RR), который представляет собой отношение вероятности события, произошедшего при лечении пробиотиками по сравнению с контрольной группой [42], вместе с 95% доверительными интервалами и сводной статистикой. Общий RR, неоднородность (I ² ), z-значения и p-значения вычислялись во всех исследованиях и для каждого сравнения. Если имела место значительная гетерогенность (I ² ) (p <0,05), исследования анализировали с использованием модели случайных эффектов с объединенным относительным риском.Если исследования не были значимыми (p> 0,05), их анализировали с использованием модели фиксированного эффекта с объединенным относительным риском. Размеры эффекта (значения RR), которые были <1, благоприятствовали пробиотику, тогда как размеры эффекта, которые были> 1, благоприятствовали плацебо. Если 95% доверительные интервалы величины эффекта не перекрываются, RR считается существенно различающимся. Систематическая ошибка публикации оценивалась по асимметрии графика воронки [43]. Отношения рисков были нанесены на график против стандартной ошибки отношения рисков для каждого исследования, чтобы выявить асимметрию в распределении испытаний.Возможная предвзятость публикации предлагается, когда на графике воронки есть пробел. Регрессионный тест Бегга также использовался для оценки потенциальной систематической ошибки публикации [44]. Отказоустойчивый N-метод, определяемый как «количество новых, неопубликованных или неизвлеченных несущественных исследований или исследований с« нулевым результатом », которые должны существовать, чтобы снизить значимость метаанализа до определенного уровня» [45] также использовался для анализа систематической ошибки.

В метаанализ были включены шесть различных факторов: заболевание, леченное пробиотиками (AAD, CDD, IBS, ID, TD, NEC, Pouch и HPP), тип используемого пробиотика (VSL # 3, LGG, S. boulardii , B. infantis, L. acidophilus , L. casei , C. butyricum , E. faecum , L. plantarium , B. lactis и L. acidophilus вместе с B. infantis , доза пробиотика (1–9 × 10 ¹¹ , 10 ¹² КОЕ / день; 1–5,5 × 10 ⁶ , 10 ⁷ , 10 ⁸ КОЕ / день; 1–9 × 10 ⁹ КОЕ / день; 1–5 × 10 ¹⁰ КОЕ / день), количество времени, в течение которого вводился пробиотик (9–240 недель, 5–8 недель, 3–4 недель, 1-2 недель), возрастная группа субъектов, получающих пробиотики (младенцы (0–3 года), дети (3≤18 лет), взрослые (> 18 лет)) и отдельные виды пробиотиков в сравнении с несколькими видами пробиотиков (материалы S1 ).

Результат

Обзор включенных исследований

Поиск литературы дал 2420 ссылок, из которых 220 были проверены, а 80 — оценены на соответствие критериям. Из них 6 были исключены по разным причинам (рис. 1), а 74 исследования соответствовали критериям включения. Таким образом, в метаанализ было включено 84 рецензируемых исследования. Все испытания, включенные в этот метаанализ, имели оценку качества Jaded 3 или более, за исключением 4 из них, которые имели оценку 2 из-за недоступности информации (материалы S1).Среднее количество пациентов в испытании составляло 88,5 в диапазоне от 15 до 756 человек. Всего в исследованиях был включен 10 351 человек. Из 84 исследований 31 (37%) продемонстрировало значительное снижение желудочно-кишечных заболеваний у пациентов, получавших пробиотики, по сравнению с контрольными пациентами. 53 испытания не отвергли нулевую гипотезу об отсутствии различий в частоте заболеваний желудочно-кишечного тракта у контрольных групп с пробиотиками. Объединенная оценка эффективности пробиотиков в профилактике или лечении заболеваний дала относительный риск 0.58 (95% ДИ 0,51–0,65; p <0,001) и гетерогенность (I ² ) 61,24% (95% ДИ 51–69; X ² p <0,001), показывая, что для всех болезней и пробиотических видов, пробиотики были эффективны при лечении и профилактике заболеваний ЖКТ (рис. 2).

Рис. 2. Величина эффекта (отношение риска) для общих эффектов пробиотиков при профилактике и лечении желудочно-кишечных (ЖКТ) заболеваний, включая 95% доверительный интервал.

Заболевания: диарея, связанная с антибиотиками (AAD), Clostridium difficile, , болезнь (CDD), Helicobacter pylori, (HPP), синдром раздраженного кишечника (IBS), инфекционная диарея (ID), некротизирующий энтероколит), Traveller’s помечены диарея (TD) и поучит, а также указаны средние значения эффекта для каждого заболевания.Автор, дата, мера (показаны отношение рисков (95% ДИ) и значение p. Отношения риска ниже единицы в пользу пробиотика, тогда как отношения риска выше единицы в пользу плацебо.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0034938.g002

Эффект по видам болезней

Среди восьми рассмотренных заболеваний: Паучит (n = 4; ОР = 0,17; 95% ДИ 0,10–0,30), AAD (n = 27; ОР = 0,43; 95% ДИ 0,32–0,56), ID (n = 3; ОР = 0,35; 95% ДИ 0,13–0,97), IBS (n = 16; RR = 0,77; 95% ДИ 0,65–0.92), HPP (n = 13; RR = 0,70; 95% ДИ 0,54–0,91) и CDD (n = 6; RR = 0,60; 95% ДИ 0,41–0,86) дали значительную величину эффекта (рис. 3a). Значимые размеры эффекта не наблюдались для пробиотиков при заболеваниях TD (n = 6; RR = 0,92; 95% ДИ 0,79–1,05) и NEC (n = 9; RR = 0,54; 95% ДИ 0,23–1,24) (Рисунок 3a). . Эффективность при поучите была значительно выше, чем при TD, IBS, HPP, CDD и AAD. При сравнении заболеваний, вызывающих диарею, с заболеваниями, вызывающими повреждение / воспаление тканей, и с СРК, значительного эффекта не было обнаружено (рис. 3а).

Рис. 3. Величина эффекта (соотношение рисков) для желудочно-кишечных заболеваний и для пробиотических видов.

(A) Величина эффекта, включая 95% доверительные интервалы для общего количества случаев диареи, связанной с антибиотиками (AAD), Clostridium difficile, , болезни (CDD), Helicobacter pylori, (HPP), синдрома раздраженного кишечника (IBS) , Инфекционная диарея (ID), некротический энтероколит (NE), диарея путешественника (TD) и поучит, во время которых принимались пробиотики.(B) Величина эффекта, включая 95% доверительные интервалы для типа пробиотических видов, которые использовались для лечения и профилактики желудочно-кишечных заболеваний. Были использованы следующие виды: VSL # 3 , Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), Saccromyces boulardii , Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus , Lactobacillus acidophilus , Lactobacillus acidophilus , Lactobacillus 9011, 9113 Lactobacillus plantarium , Bifidobacterium lactis и Lactobacillus acidophilus в сочетании с Bifidobacterium infantis .Отношение риска ниже единицы в пользу пробиотика, а отношение риска выше единицы в пользу плацебо.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0034938.g003

Влияние пробиотических видов

При всех заболеваниях восемь видов дали значительный эффект, включая: VSL # 3, который содержит жизнеспособные лиофилизированные бактерии четырех видов Lactobacillus ( L. casei, L. plantarum, L. acidophilus и L. delbrueckii subsp. bulgaricus ), три вида Bifidobacterium ( B.longum, B.breve и B. infantis ), и один вид Streptococcus salivarius subsp. (n = 3; ОР = 0,17; 95% ДИ 0,09–0,33), E. faecium (n = 2; ОР = 0,29; 95% ДИ 0,13–0,64), C. butyricum (n = 2; ОР = 0,18; 95% ДИ 0,09–0,37), L. acidophilus в сочетании с B. infantis (n = 3; ОР = 0,37; 95% ДИ 0,17–0,83), B. lactis (n = 3; ОР = 0,59; 95% ДИ 0,38–0,92), LGG (n = 14; ОР = 0,54; 95% ДИ 0.39–0,75), L. casei (n = 3; ОР = 0,42; 95% ДИ 0,24–0,76) и S. boulardii (n = 11; ОР = 0,46; 95% ДИ 0,34–0,60) (рис. 3б). Три других вида пробиотиков ( L. acidophilus, L. plantarum, и B. infantis ) не показали значительной эффективности (рис. 3b). S. boulardii показал значительно более высокую эффективность, чем L. plantarum и B. Infantis . C. butyricum имел значительно более высокую эффективность по сравнению с видом L.plantarum , L. acidophilus , LGG , L. plantarum и B. Infantis. VSL # 3 имел значительно более высокую эффективность, чем виды S. boulardii , B. infantis , L. plantarum , LGG , B. lactis и L. acidophilus (рис. 3b). Поскольку L. acidophilus является одним из наиболее распространенных пробиотиков, мы дополнительно рассмотрели, наблюдались ли различия в эффективности в зависимости от конкретных штаммов.Мы обнаружили, что при отдельном анализе L. acidophilis LB действительно продемонстрировал значительную эффективность (RR = 0,40 95% CI 0,20–0,82), а L. acidophilus без указанного штамма не оказали значительного эффекта (RR = 1,17 95% ДИ 0,85–1,62).

Эффекты возраста

В отношении всех болезней и видов пробиотиков значительная эффективность наблюдалась для всех исследуемых возрастных групп (младенцы (n = 9; ОР = 0,41; 95% ДИ 0,27–0,62, дети (n = 14; ОР = 0,36; 95% ДИ) 0,24–0,55) и взрослых (n = 53; ОР = 0.64; 95% ДИ 0,55–0,74) (рис. 4а). Ни одна из возрастных групп существенно не отличалась друг от друга (рис. 4а).

Рис. 4. Величина эффекта (соотношение рисков) для анализа подгруппы по возрастным группам, дозам, продолжительности лечения и множественным или отдельным видам пробиотиков.

(A) Величина эффекта, включая 95% доверительный интервал для возрастных групп, принимавших пробиотик, по сравнению с контрольной группой. Возрастные группы включали: взрослые (> 18 лет), дети (3≤18 лет) и младенцы (0–3 года).(B) Величина эффекта, включая 95% доверительный интервал для дозы пробиотика. Были включены следующие дозы: 1–9 × 10 ¹¹ , 10 ¹² КОЕ / день; 1–5,5 × 10 ⁶ , 10 ⁷ , 10 ⁸ КОЕ / сутки; 1–9 × 10 ⁹ КОЕ / день; 1–5 × 10 ¹⁰ КОЕ / день. (C) Величина эффекта, включая 95% доверительный интервал для продолжительности лечения. Включенная продолжительность лечения составляла: 1-2 недели, 3-4 недели, 5-8 недель и 9-240 недель. (D) Величина эффекта, включая 95% доверительный интервал для нескольких или одного вида пробиотиков.Пробиотики, содержащие более одного вида, считались несколькими видами, в то время как пробиотики, вводимые только одним видом, считались отдельными видами. Отношение риска ниже единицы в пользу пробиотика, а отношение риска выше единицы в пользу плацебо.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0034938.g004

Эффекты дозы

Для всех болезней и видов пробиотиков значительная эффективность наблюдалась для трех доз: 1–5 × 10 ¹⁰ КОЕ / день (n = 20; RR = 0.51; 95% ДИ 0,39–0,65), 1–5,5 × 10 ⁶ , 10 ⁷ , 10 ⁸ КОЕ / день (n = 12; ОР = 0,60; 95% ДИ 0,42–0,85) и 1–9 × 10 ⁹ КОЕ / день (n = 25; ОР = 0,61; 95% ДИ 0,49–0,75) (рис. 4b). Одна доза (1–9 × 10 ¹¹ , 10 ¹² КОЕ / день, n = 7; ОР = 0,73; 95% ДИ 0,46–1,15) не имела значительной эффективности (рис. 4b). Ни одна из групп дозирования существенно не отличалась друг от друга (рис. 4b)

Эффект от лечения Длина введенного пробиотика

Анализ подгрупп по продолжительности лечения показал значительную эффективность для всех четырех групп; 1-2 недели (n = 30; RR = 0.53; 95% ДИ = 0,42–0,68), 3–4 недели (n = 21; ОР = 0,78; 95% ДИ 0,68–0,89), 5–8 недель (n = 18; ОР = 0,64; 95% ДИ = 0,51–0,82) ) и 9–240 недель (n = 7; ОР = 0,27; 95% ДИ 0,14–0,54). Самый продолжительный период лечения (9–240 недель) имел значительно более высокую эффективность, чем группа продолжительностью 3–4 недели (рис. 4c).

Эффект от одного вида до нескольких

Чтобы определить, влияет ли количество видов, включенных в пробиотик, на эффективность, пробиотики одного вида сравнивали с пробиотиками нескольких видов.Существенной разницы между одним и несколькими видами не наблюдалось (один вид n = 51; RR = 0,73; 95% ДИ 0,68–0,79, несколько видов n = 33; RR = 0,63; 95% ДИ 0,53–0,76) (рис. 4d).

Смещение публикации

Воронкообразный график имел асимметричное распределение (рис. 5). Регрессионный тест Эггера (p> 0,0001) и тест ранговой корреляции Бегга (p> 0,0001) показали значительные доказательства систематической ошибки публикации. Однако, используя безотказный метод N, мы подсчитали, что в общей сложности 3657 пропущенных исследований, в которых значение p было бы больше альфа, потребовалось, чтобы опровергнуть текущие результаты.Метод обрезки и заполнения использовался для корректировки систематической ошибки публикации и дал общий размер эффекта 0,73 (95% ДИ 0,63–0,83) по сравнению с нескорректированным общим размером эффекта 0,58 (95% ДИ 0,51–0,65).

Рис. 5. Асимметрия воронкообразного графика, используемая для определения систематической ошибки публикации.

Логарифм соотношения рисков был нанесен на график против стандартной ошибки отношения рисков каждого исследования для выявления асимметрии в распределении испытаний. Пробелы в графике воронки предполагают потенциальную предвзятость публикации.Показано, что оценка синтеза и предел 0,01 различают асимметрию.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0034938.g005

Обсуждение

Для всех 11 видов пробиотиков и восьми различных желудочно-кишечных заболеваний мы обнаружили значительное влияние пробиотиков на профилактику и лечение желудочно-кишечных заболеваний с RR = 0,58 (95% ДИ 0,51–0,65). Диарея путешественников и некротический энтероколит и виды L. acidophilus , L.plantarum, и B. infantis не показали эффективности. Предыдущие мета-анализы, посвященные эффективности пробиотиков в профилактике или лечении конкретных заболеваний, показали аналогичные результаты. Например, Johnston et al. [13] сообщили о значительном размере эффекта (ОР = 0,43, 95% ДИ 0,25–0,75) для болезни ААД, McFarland & Dublin [4] сообщили о значительном размере эффекта (ОР = 0,78, 95% ДИ 0,62– 0,94) для заболевания СРК, а Elahi et al .. [18] сообщили о значительном размере эффекта (OR = 0.04 95% ДИ 0,01–0,14, p <0,0001) для поучита.

Паучит (RR = 0,17, 95% ДИ 0,10–0,30) имел наибольшую величину эффекта среди всех проанализированных заболеваний, а эффективность пробиотического лечения поучита значительно отличалась от TD, IBS, HPP, CDD и AAD. Паучит возникает у 50% пациентов с язвенным колитом после анального анастомоза подвздошной кишки (IPAA) [46]. Паучит вызывается воспалением подвздошной сумки, которое вызвано напрямую (токсины или инвазии в слизистую оболочку заднего прохода) или косвенно (изменения жирных кислот и солей желчных кислот) [47].Предыдущий метаанализ профилактики поучита у пациентов, перенесших операцию IPAA, показал, что пробиотики положительно влияют на профилактику поучита [18]. Последние данные свидетельствуют о том, что бактерии играют основную патогенную роль в возникновении воспаления у пациентов с поучитом [48] — [50]. Ruseler-van Embden [51] обнаружил, что у людей с поучитом меньше Lactobacilli и Bifidobacterium. Эффективность лечения пробиотиками при поучите была значительно выше, чем эффективность при лечении TD, IBS, HPP, CDD и AAD (рис. 3a).Высокая эффективность пробиотиков, которую мы наблюдали при лечении поучита, может быть связана с рядом факторов, связанных с дизайном исследования. Например, лечение поучита ограничивалось VSL # 3 и LGG, и все пациенты в испытаниях поучита были взрослыми.

ADD, ID, IBS, HPP и CDD также имели значительную величину эффекта. AAD присутствует, когда у человека наблюдается три или более аномально жидких испражнений в течение 24 часов после приема антибиотиков [52]. Колонизация HPP — распространенная проблема со здоровьем, особенно в развивающихся странах [3], [53], которая вызывает хроническое воспаление низкого уровня в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, ведущее к развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рака желудка [54] ].При лечении HPP пациентам назначают антибиотики, что приводит к развитию ААД у некоторых людей. CDD, которая также связана с использованием антибиотиков, встречается в основном у пожилых людей и обычно только у госпитализированных пациентов [55]. Считается, что пробиотики восстанавливают равновесие в желудочно-кишечном тракте и защищают от колонизации C. difficile . AAD, колонизация HPP и CDD связаны с лечением антибиотиками [3], [4]. Считается, что пробиотики являются эффективным средством лечения этих заболеваний, поскольку они частично возникают из-за изменений микрофлоры кишечника [4].ID — это тип острой диареи, которая нарушает всасывание питательных веществ в кишечнике и может привести к недоеданию [2]. СРК приводит к болям в животе, вздутию живота, диарее, запорам и метеоризму из-за моторной и сенсорной дисфункции желудочно-кишечного тракта [4].

Наше наблюдение значительной эффективности в отношении ADD, ID, IBS, HPP и CDD подтверждает результаты других недавних метаанализов конкретных заболеваний ЖКТ. McFarland [1] показал, что AAD можно предотвратить с помощью пробиотиков; McFarland & Dublin [4] продемонстрировали, что пробиотики оказывают значительное влияние на улучшение СРК, а Tong et al.. [3] предположили, что пробиотики могут быть эффективными в увеличении скорости эрадикации терапии анти- H. pylori . Хотя в последнем исследовании Тонг и др .. [3] показали, что уровень эрадикации H. pylori составлял 83,6% для пациентов с пробиотиками и 74,8% для пациентов без пробиотиков, и, таким образом, предположили, что необходимы более крупные испытания для подтверждения значительного эффекта. Также было показано, что пробиотики обладают значительной эффективностью при CDD [1]. Наш результат для ID представляет собой первый метаанализ использования пробиотиков для лечения ID в виде только единичных испытаний (например,грамм. [56]) были проведены ранее.

Два из рассмотренных здесь заболеваний ЖКТ, диарея путешественника (TD) и некротический энтероколит (NEC), не показали значительного эффекта пробиотиков. TD — это тип острой диареи, которая нарушает всасывание питательных веществ в кишечнике и может привести к недоеданию [2]. Диарея путешественников обычно вызывается амебой [57] и лечится антибиотиками, которые также приводят к диарее. Наши результаты подтверждают предыдущие исследования Pozo-Olano et al. [58] и Katelaris et al.. [59], которые обнаружили, что пробиотики не действуют на людей, страдающих диареей путешественников. Напротив, Hilton и др. [27] показали, что LGG может снизить риск развития диареи на 3,9% в день.

NEC был единственным другим желудочно-кишечным заболеванием, которое не показало значительного эффекта при лечении пробиотиками. НЭК — это желудочно-кишечное заболевание, которое является серьезной проблемой у недоношенных новорожденных (<28 недель) и включает инфекцию и воспаление, вызывающее разрушение кишечника или его части [17].НЭК поражает от 1% до 5% пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), но это распространено во всем мире и является наиболее серьезным заболеванием среди госпитализированных недоношенных новорожденных. Возможное объяснение состоит в том, что НЭК чаще всего встречается у младенцев, и у младенцев еще не сформировалась их иммунная система или микробные сообщества [60]. Наши результаты, основанные на десяти исследованиях, отличаются от результатов Deshpande et al. [17], которые показали, что пробиотики значительно снижают риск НЭК (ОР = 0,36 95% ДИ 0,20–0.65) у недоношенных новорожденных, однако они предположили, что пробиотики необходимо оценивать в более крупных исследованиях, чтобы определить их краткосрочные и долгосрочные эффекты при лечении НЭК. Наш метаанализ улучшает их метаанализ, добавляя три исследования.

Первоначально мы предположили, что использование пробиотиков может быть более эффективным при некоторых широких типах заболеваний ЖКТ, чем при других, из-за механизмов действия болезни. В частности, могут быть различия в эффективности, связанной с производством диареи по сравнению с воспалением или разрушением тканей, в том числе с болью в животе, метеоризмом и нерегулярным испражнением кишечника (СРК).Мы не нашли подтверждения этой гипотезе. AAD, CDD, ID и TD связаны с диареей, а NEC, Pouch и HPP связаны с воспалением / разрушением ткани. СРК характеризуется болью в животе, повышенным метеоризмом и нерегулярным испражнением. Ни одна из этих групп не различалась значительно по эффективности пробиотиков, и все заболевания показали значимые эффекты, за исключением NEC и TD, которые связаны с воспалением и диареей соответственно.

Предыдущие исследования были сосредоточены на влиянии одного-двух видов пробиотиков (например,грамм. [19], [61], [и 62]) в профилактике конкретных заболеваний ЖКТ. В этом исследовании мы проанализировали эффективность 11 видов пробиотиков и их влияние на заболевания ЖКТ в целом. Из 11 рассмотренных видов пробиотиков VSL № 3 (RR = 0,17, 95% CI 0,09–0,33) и C. butyricum (RR = 0,18, 95% CI 0,09–0,37) имели наиболее значимые размеры эффекта (Рисунок 3b). Высокая статистическая эффективность для этих видов может быть связана с небольшим количеством проанализированных пациентов по сравнению с другими видами. Например, C.butyricum имел 207 пациентов, а VSL # 3 — 116 пациентов, что немного по сравнению с LGG с 2782 пациентами. Более высокая эффективность для этих видов также может быть связана с их использованием при заболеваниях, которые также показали высокую профилактику / излечимость пробиотиками (например, AAD, HPP, Pouchitis), в отличие от видов, которые широко используются при многих различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как LGG, который является используется для профилактики или лечения TD, Pouchitis, CD, AAD, HPP, NEC и IBS. LGG широко используется в клинических исследованиях из-за его положительного воздействия на иммунитет кишечника [58].Кроме того, было показано, что LGG подавляет рост Esherichia coli , Streptococci , C. difficile , Bacteriodes fragilis и Salmonella путем производства антимикробного вещества [63]. S. boulardii , E. faecum, B. lactis, LGG, L. casei, и L. acidophilis в сочетании с B. infantis также показали значительную эффективность в лечении и профилактике заболеваний ЖКТ. Наши результаты подтверждают недавние открытия McFarland et al.. [64], которые показали, что S. boulardii предотвращает AAD, и Orrhage et al. [65], которые показали, что комбинация L. acidophilus и Bifidobacterium снижает количество клостридий в фекалиях при CDD.

Было показано, что эффективность лечения пробиотиками сильно зависит от рода, вида и даже штамма используемых бактерий [66]. Например, не все молочнокислые бактерии обладают пробиотическим действием [67]. В случае диареи путешественников эффективен штамм acidophilus LB [68], тогда как другие штаммы Acidophilus spp.нет [59]. Кроме того, разные пробиотики могут давать разную степень пользы в зависимости от состояния. Например, МакФарланд [1] обнаружил, что 3 типа пробиотиков ( Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG и смеси пробиотиков) значительно снижают развитие ААД, в то время как при лечении CDD эффективен только Saccharomyces boulardii [1].

В нашем метаанализе L. acidophilis, L. plantarum и B. infantis не показали значительных размеров эффекта, что свидетельствует о том, что они не эффективны при всех рассматриваемых здесь заболеваниях желудочно-кишечного тракта.В этом метаанализе сначала были проанализированы все виды L. acidophilus вместе. Это включало штамм LB, как обычные пробиотические, так и неспецифические штаммы. L. acidophilus (штамм LB) термостабилизированный штамм, также известный как LacteÂol Fort [68]. В некоторых предыдущих исследованиях было показано, что LacteÂol Fort ( L. acidophilus LB ) эффективен при острой диарее, уменьшая продолжительность и тяжесть [68], [69] и при СРК [28]. При лечении ГЭС бездействует л.acidophilus продемонстрировал ингибирующий эффект in vitro на прикрепление H. pylori к линиям эпителиальных клеток желудка [70]. В других исследованиях L. acidophilus не продемонстрировал значительных эффектов. Например, Кателарис и др. [59] не обнаружили защиты TD с помощью L. acidophilus , а Витселл и др. [71] не обнаружили эффекта L. acidophilus на AAD. Наши результаты показывают, что при приеме без других видов, L. acidophilus не оказывает значительного влияния на профилактику / лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта (ОР = 0.82 95% ДИ 0,47–1,43). Этот результат может быть связан с анализом штаммов L. acidophilus LB и L. acidophilus вместе, и зависимость от штамма может влиять на эффективность заболевания желудочно-кишечного тракта. При отдельном анализе L. acidophilis LB действительно продемонстрировал значительную эффективность (RR = 0,40 95% ДИ 0,20–0,82), а L. acidophilus без указанного штамма не оказал значительного эффекта (RR = 1,17 95% CI 0,85– 1,62). В будущих исследованиях следует сравнить и сообщить об эффектах различных штаммов L.acidophilus по заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Сазавал и др .. [2] обнаружили, что профилактика существенно не менялась для видов пробиотиков S. boulardii , LGG , L. acidophilus или L. bulgaricus . В нашем метаанализе L. plantarum и B. infantis также не показали общего воздействия на заболевание ЖКТ. Подобные отрицательные результаты для L. plantarum были ранее показаны при лечении СРК [37], [72], [73]. Напротив, было показано, что L. plantarum обладает эффективностью в предотвращении CDD [74].Необходимо провести дополнительные исследования заболеваний желудочно-кишечного тракта для оценки конкретных заболеваний, которые реагируют на L. plantarum . Мы также обнаружили, что B. infantis не оказал значительного эффекта. В литературе имеется очень мало испытаний для этого вида (n = 3) [74], и для проверки эффективности необходимо провести дополнительные исследования.

Пробиотики можно назначать пациентам как одного, так и нескольких видов. Хотя в некоторых исследованиях используется один вид пробиотиков, например B. infantis [75] другие использовали несколько штаммов e.грамм. VSL # 3 [26], [76], [77]. Мы не обнаружили существенной разницы между эффективностью одного или нескольких видов при всех заболеваниях (рис. 4d). Вместо этого, как обсуждалось выше, ключ к эффективности имеет конкретный используемый штамм. Поскольку большинство исследований включали только используемые виды пробиотиков (например, L. acidophilus ), для будущих исследований очень важно включить точный пробиотический штамм.

Онтогенные изменения в составе микрофлоры кишечника также могут влиять на эффективность пробиотиков [7], [78], [79], [80].Например, в толстой кишке младенцев на грудном вскармливании до отъема в фекальной микробиоте преобладают Bifidobacterium spp., А у взрослых — Bifidobacterium spp. являются лишь второстепенными составляющими [60]. Точно так же в толстой кишке пожилых людей меньше Veillonella spp. и Bifidobacteria spp. относительно Clostridia spp., Lactobacilli spp. и Enterobacteria spp. [60]. Подобные онтогенные различия предполагают, что эффективность использования пробиотиков и потенциально общий результат могут различаться в зависимости от возраста.Ряд исследований показал, что эффективность пробиотиков может различаться у младенцев, детей и взрослых [81], [82], [83], [и 84]. В то время как введение пробиотиков как младенцам, так и взрослым приводит к изменениям микрофлоры, присутствующей в кале, и метаболической активности микрофлоры [81], ряд исследований показал большие различия между взрослыми и детьми в составе их фекальной микрофлоры. сообществ, чем существуют в когорте [82] — [84], что свидетельствует о сильных онтогенных различиях.

Наши результаты показали отсутствие разницы в эффективности по возрастным группам со всеми возрастными группами (младенцы, дети и взрослые), показав значительную величину эффекта при использовании пробиотиков для профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта (рис. 4а). Сходные результаты были получены Тонгом и др. [3], которые показали, что субанализы для детей и взрослых были значимыми для HPP. Аналогичным образом, Сазавал и др .. [2] показали значительные результаты как для детей, так и для взрослых в профилактике острой диареи. Потенциальная разница в эффективности пробиотиков в зависимости от возраста пациента — это область, где необходимы дополнительные исследования.Было проведено очень мало испытаний на младенцах (n = 9) или на детях (n = 14) по сравнению со взрослыми (n = 53). Например, Ховейда и др. [5] пришли к выводу, что СРК можно предотвратить у взрослых, но не смогли оценить эффективность у детей из-за отсутствия исследований.

Еще один фактор, который ранее учитывался при оценке эффективности пробиотиков, — это дозировка. Наши результаты показали, что три из четырех уровней дозировки были значимыми при лечении болезни. Только доза 1–9 × 10 ¹¹ , 10 ¹² КОЕ / день, которая была наибольшей терапевтической дозой, не показала значительного эффекта.Однако этот результат, вероятно, был связан с меньшим размером выборки (n = 7) по сравнению с размерами выборки для других доз (n = 20, 25 и 12), что способствовало большему 95% доверительному интервалу. Whorwell et al. [75] изучили пробиотик B. infantis (штамм 35624) при трех различных дозировках: 10 ⁶ , 10 ⁸ и 10 ¹⁰ и обнаружили 1 × 10 ¹⁰ КОЕ ( в течение четырех недель) был наиболее эффективным. Все дозировки, протестированные в анализируемых здесь исследованиях, используют дозировки, значительно превышающие минимальные в коммерческих препаратах, которые обычно содержат более 1 миллиарда бактериальных единиц [85].Правильная дозировка при определенных заболеваниях является предметом некоторых дискуссий. Например, Безкоровайный [81] предположил, что в организм следует ввести несколько миллиардов организмов, поскольку не все бактерии достигнут целевых областей из-за уровней pH и солености в пищеводе и желудке, которые могут уменьшить размер колоний [60]. Наши результаты показывают, что дозировка имеет относительно незначительный эффект.

В прошлом предполагалось, что продолжительность лечения, в течение которого пациенты получали пробиотик, могла быть фактором в лечении или профилактике заболевания, и необходимо проводить более длительные исследования [4], [5].Насколько нам известно, это единственный метаанализ, в котором изучалась эффективность в зависимости от продолжительности лечения. Наши результаты не показывают значительного влияния продолжительности лечения на эффективность (рис. 4c). Принятие пробиотиков даже в течение недели достаточно для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При интерпретации результатов важно учитывать несколько ограничений этого метаанализа. Важным ограничением является неоднородность оценки результатов и дизайна исследования, особенно для общего анализа, который включает различные заболевания, штаммы, дозировки, возрастные группы, продолжительность лечения и исходы.Хотя исследования были взвешены по количеству пациентов, гетерогенность все еще существует; поэтому была выполнена модель случайных эффектов. Как и во всех метаанализах, результаты следует интерпретировать осторожно.

Еще одно ограничение заключается в том, что систематическая ошибка публикации наблюдалась при использовании метода Бегга и Эггера. Таким образом, для исправления систематической ошибки публикации использовался метод обрезки и заполнения. Положительный значительный эффект пробиотиков все же наблюдался. Для будущих исследований было бы полезно выполнить пробы фекалий до и после лечения, чтобы различить изменения микробных сообществ, а также определить побочные эффекты лечения и профилактики.Эти данные помогут ответить на вопрос, к каким изменениям пробиотики на самом деле приводят в микробной экологии ЖКТ.

В заключение, наш метаанализ, содержащий 74 исследования, 84 испытания и 10 351 пациента, показывает, что в целом пробиотики полезны при лечении и профилактике заболеваний ЖКТ. Единственными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при которых не наблюдалось значительного эффекта, были TD и NEC. Этот эффект может быть связан с небольшим количеством исследований этих заболеваний или, в случае TD, с основным механизмом заболевания, который часто не является бактериальным.Из 11 видов или смесей видов только L. acidophilus , L. plantarum и B. infantis не показали эффективности, однако для L. acidophilus было обнаружено, что штамм LB был высокоэффективным. Никаких различий в эффективности не наблюдалось для возрастной группы или продолжительности лечения или для одного и нескольких видов. Самая высокая рассмотренная доза (1–9 × 10 ¹¹ , 10 ¹² КОЕ / день) не показала значительного эффекта, однако из-за небольшого размера выборки этот результат может быть ложным.При выборе пробиотиков наиболее важными факторами, которые следует принимать во внимание, являются тип заболевания (лечение / профилактика) и виды пробиотиков (штамм).