Получение санитарно эпидемиологического заключения на вид деятельности: Санитарно-эпидемиологическое заключение — СЭС дает добро

Получение санитарно- эпидемиологического заключения на осуществление фарм. деятельности

Санитарно-эпидемиологическое заключение на фармацевтическую деятельность – это документ, подтверждающий соответствие заявленного помещения требованиям санитарно-эпидемиологических правил. СЭЗ необходимо для последующего получения лицензии на фарм. деятельность.  Такое заключение выдает территориальное подразделение Роспотребнадзора.

Выдачу СЭЗ осуществляются на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований и других способов оценки, которые оформляются в виде экспертного заключения/акта/протокола.

Какие документы нужны для оформления санитарно-эпидемиологического заключения?

1. ОГРН, ИНН, выписка из ЕГРЮЛ, ЕГРП – копии
2. Копии документов на помещение (собственность/аренда/субаренда), технический план помещения, план БТИ. Помещение должно соответствовать СанПиН, где четко прописано, возможное месторасположение помещения, какова должна быть его площадь, расстановка оборудование и даже отделочные материалы. 
3. План контроля соблюдения санитарно-эпидемиологических правил
4. Медицинские книжки сотрудников
5. Копии договоров с внешними организациями (на вывоз отходов, дезинфекцию, борьбу с насекомыми и грызунами; обслуживание систем вентилирования; утилизацию просроченных препаратов, люминесцентных ламп; прохождение сотрудниками медицинских осмотров, и т.д.)
6. Протоколы измерений параметров микроклимата и освещенности
7. Заявление на получение СЭЗ (подписывается руководителем организации) 

Этапы получения санитарно-эпидемиологического заключения на фармацевтическую деятельность в г. Москва и МО с помощью организации «САНЭПИДПАРИТЕТ»:

• Консультация специалиста нашей организации. 
• Заключение договора и оформление доверенности на организацию «САНЭПИДПАРИТЕТ» на совершение юридических действий.
• Тщательная проверка и подготовка комплекта документов для подачи в Роспотребнадзор. Выявление несоответствий требованиям Роспотребнадзора и рекомендации по исправлению недочетов.
• Подача заявления в Роспотребнадзор
• Санитарно-эпидемиологическая экспертиза: выезд специалиста Роспотребнадзора на Ваш объект. 
• Отслеживание движения документов в Роспотребнадзоре
• Получение и передача клиенту готового санитарно-эпидемиологического заключения

В среднем оформление СЭЗ занимает около 30 дней с момента подачи документов в Роспотребнадзор. 

Заключая договор с «САНЭПИДПАРИТЕТ», Вы можете быть уверены в успешном получении санитарно-эпидемиологического заключения на фармацевтическую деятельность.

Требуется ли санитарно-эпидемиологическое заключение для мини-садика

Официальная позиция органов Роспотребнадзора: мини-садикам требуется санитарно-эпидемиологическое заключение

7 апреля 2011 года на сайте Управления Роспотребнадзора по Свердловской области опубликована статья «О случаях заболеваний острыми кишечными инфекциями в мини – садике г. Первоуральска».

Речь в ней идет о 3-х случаях острой кишечной инфекции среди детей от 1 года 7 месяцев до 3-х лет, посещающих группу дневного пребывания. Естественно, специалистами территориального отдела Роспотребнадзора проведена проверка, которая выявила большое количество нарушений.

Одним из установленных нарушений является функционирование при отсутствии заключения, подтверждающего соответствие дошкольной организации санитарным правилам, выданного органом, уполномоченным осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

На том же сайте 5 октября 2010 года опубликована заметка о пресс-конференции, посвященной новым санитарным правилам организации детских дошкольных учреждений.

Со ссылкой на главного специалиста-эксперта отдела надзора за условиями воспитания и обучения Управления Роспотребнадзора по Свердловской области Князевой М.Ф. сообщается, что «негосударственные садики … должны будут получить заключение о соответствии санитарно-эпидемиологическим нормам в органах Роспотребнадзора».

Таким образом, позиция органов Роспотребнадзора однозначна: мини-садики должны получать заключение о соответствии санитарно-эпидемиологическим нормам.

Нужно ли действительно санитарно-эпидемиологическое заключение для мини-садика нам предстоит разобраться вместе.

Каким документом установлено требование наличия санэпидзаключения?

С 1 октября 2010 года действуют СанПиН 2.4.1.2660-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольных организациях».

Согласно п. 1.14 СанПиН функционирование дошкольных организаций осуществляется при наличии заключения, подтверждающего его соответствие настоящим санитарным правилам, выданного органом, уполномоченным осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Приводится сноска, указывающая на Постановление Правительства Российской Федерации от 31.03.2009 N 277 «Об утверждении положения о лицензировании образовательной деятельности».

Почему мы поднимаем вопрос о том, требуется ли мини-садику санэпидзаключение? В СанПиН об этом однозначно написано! Значит надо исполнять!

Давайте не будем спешить с выводами.

Почему мы обсуждаем не соблюдение СанПиН как вариант поведения?

Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы — это, прежде всего, нормативные правовые акты.

Все нормативные правовые акты в России обладают разной юридической силой. Имеющие меньшую юридическую силу должны соответствовать актам, имеющим большую юридическую силу.

Проще говоря, подзаконные нормативные акты — те же самые СанПиН должны соответствовать федеральным законам, а федеральные законы — Конституции Российской Федерации. В случае не соответствия — применяется нормативный правовой акт, имеющий большую юридическую силу — федеральный закон или Конституция. Также «менее сильный» нормативный правовой акт может быть признан судом недействующим в противоречащей части.

СанПиН не могут противоречить законам и устанавливать правила, которые противоречат нормам федерального законодательства.

Что такое санитарно-эпидемиологическое заключение?

Обратимся к Федеральному закону от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Санэпидзаключением является документ, удостоверяющий соответствие или несоответствие санитарным правилам факторов среды обитания, хозяйственной и иной деятельности, продукции, работ, услуг; зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые соискатель лицензии предполагает использовать для осуществления предусмотренных статьей 40 Федерального закона видов деятельности; проектов нормативных актов, эксплуатационной документации (ст. 1 Закона).

Получение санитарно-эпидемиологическое заключения требуется в случаях установленных Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Применительно к мини-садикам вопрос о необходимости санитарно-эпидемиологического заключения может быть поставлен применительно к двум случаям.

Первый случай, когда может быть поставлен вопрос об обязательности санэпидзаключения: санитарно-эпидемиологическое заключение для лицензирования образовательной деятельности.

Согласно ст. 40 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» для получения лицензии на образовательную деятельность соискателю лицензии необходимо представить в лицензирующий орган (Министерство образования Свердловской области) санэпидзаключение о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые предполагается использовать для осуществления образовательной деятельности деятельности.

Внимательный читатель моего блога и опытный хозяин мини-садика вспомнят, что мини-садику лицензия на образовательную деятельность не требуется, если фактически садик оказывает услуги по присмотру за детьми.

Вопрос необходимости лицензии мы еще будем обсуждать. В целом, если мини-садик оказывает исключительно услуги по уходу и присмотру за детьми и отсутствуют доказательства применения какой-либо образовательной программы, доказать необходимость лицензии на образовательную деятельность практически невозможно.

Поскольку мы в мини-садике не осуществляем образовательную деятельность, то по этому основанию нам санитарно-эпидемиологическое заключение не требуется.

Второй случай, когда может быть поставлен вопрос об обязательности санэпидзаключения: требования к условиям воспитания и обучения.

Сейчас нам предстоит обсудить статью 28 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Частью второй статьи закреплено, что программы, методики и режимы воспитания и обучения, технические, аудиовизуальные и иные средства обучения и воспитания, учебная мебель, а также учебники и иная издательская продукция допускаются к использованию при наличии санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии их санитарным правилам.

Относится ли к мини-садикам требование о получении санэпидзаключения в части «программ, методик и режимов воспитания и обучения, технических, аудиовизуальных и иных средств обучения и воспитания»?

В настоящее время действует Приказ Роспотребнадзора от 19.07.2007 N 224 «О санитарно-эпидемиологических экспертизах, обследованиях, исследованиях, испытаниях и токсикологических, гигиенических и иных видах оценок», которым утвержден Порядок выдачи санитарно-эпидемиологических заключений.

Пункт 1 Порядка содержит перечень продукции, на которую выдаются санитарно-эпидемиологические заключения. Наименований продукции, относящейся к мини-садикам, в перечне нет и не может быть. Услуги мини-садика — это услуги и никак не продукция. Определенные виды продукции, которые используются в деятельности мини-садика, требуют получения заключения, например, детская мебель, игры и игрушки, постельное белье. Однако не нужно смешивать получение заключения на предметы обихода и на вид деятельности.

Далее нас интересует пункт 6 Порядка выдачи санитарно-эпидемиологических заключений, где содержится перечень видов деятельности для осуществления которых требуется получения санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии (несоответствии) санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества.

В пункте содержится указание на необходимость получения заключения для образовательной деятельности. Повторюсь, что деятельность по присмотру и уходу за детьми не требует получения лицензии на образовательную деятельность. Соответственно, по данному основанию получение санитарно-эпидемиологического заключения для мини-садика не требуется.

Таким образом, предусмотренные частью 2 ст. 28 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» «программы, методики и режимы воспитания и обучения, технические, аудиовизуальные и иные средства обучения и воспитания», которые требуют получения заключения касаются исключительно образовательной деятельности.

Резюме: нужно ли санитарно-эпидемиологическое заключение для мини-садика?

Мы рассмотрели вопрос о необходимости санитарно-эпидемиологического заключения для мини-садика и пришли к выводу о том, что такое заключение не требуется.

Согласно Федеральному закону «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» деятельность по уходу и присмотру за детьми не требует получения санитарно-эпидемиологического заключения.

Общедоступной и единообразной судебной практики по данному вопросу пока нет.

В сложившийся ситуации существует два варианта действий.

Первый вариант: получение санитарно-эпидемиологического заключения.

Если у Вас мини-садик соответствует всем нормам СанПиН 2.4.1.2660-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольных организациях» в выдаче заключения Вам не откажут. Оно может стать конкурентным преимуществом. Его можно «вывесить» на сайте и показывать клиентам. «Цена вопроса» мне не известна.

Но не будем забывать, что все муниципальные дошкольные образовательные учреждения имеют такое заключение. Заключение не свидетельствует о том, что санитарные правила и нормативы соблюдаются. Оно лишь говорит о том, что имеются условия для их соблюдения.

Санитарно-эпидемиологическое заключение не защитит Вас от проверок органов Роспотребнадзора. Как при наличии заключения, так и при отсутствии такового проверки проводятся одинаково дотошно. Нарушения в подавляющем большинстве случаев обнаруживаются.

Второй вариант: работа без санитарно-эпидемиологического заключения.

В акте проверки Вашего мини-садика будет больше нарушений. Это, как правило, не очень существенно для назначения административного наказания. При рассмотрении дела об административном правонарушении и оспаривании постановления о назначения наказания в суде нужно будет оспаривать необходимость заключения.

Как сложится судебная практика по данному вопросу пока не известно. Отсутствие санитарно-эпидемиологического заключения ничуть не мешает соблюдать требования СанПиН, к чему я Вас и призываю.

P.S. Если Вам нужна юридическая помощь при проверках Вашего мини-садика, имеются другие вопросы, предложения или замечания, сообщите об этом мне.

Звоните по телефону: +7(343)361-55-56
Пишите по электронной почте: [email protected]
Читайте подробнее про юридические услуги для мини-садиков и частных детских садов

Получение санитарно эпидемиологического заключения.

Любая медицинская деятельность сопровождается необходимостью получения лицензий. Это говорит о том, что заниматься медицинской деятельностью без лицензирования – противозаконно и грозит соответствующими негативными последствиями.

Законодательство устанавливает такие строгие рамки далеко не для каждой деятельности, но что касается медицинской деятельности, то здесь государство осуществляет охрану здоровья граждан, ведь лицензирование подразумевает то, что гражданам будет оказана качественная и квалифицированная медицинская помощь.

Для того чтобы получить лицензию, необходимо сначала получить санитарно эпидемиологическое заключение роспотребнадзора. Данное заключение представляет собой документ, который своим содержанием подтверждает соответствие, или же наоборот, несоответствие медицинских услуг, которые собирается оказывать организация.

Заявление на получение санитарно эпидемиологического заключения следует подавать в органы Роспотребнадзора, ведь именно они выдают данный документ на основе проведенной экспертизы.

 

 

Помощь в получении санитарно эпидемиологического заключения

Наша компания «Центр медицинского лицензирования» оказывает весь спектр работ по подготовке всех необходимых документов для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Мы поможем, как с оформлением, так и с получением данного заключения. Вам не придется вникать в тонкости, месяцами собирать все необходимые документы, всем этим займемся мы. Помимо прочего мы готовы помочь Вам с выбором помещения под будущий медицинский центр, с выбором оборудования и прочими нюансами.

Мы будем консультировать Вас на всех этапах сотрудничества, до тех пор, пока Вы не получите на руки долгожданную медицинскую лицензию. По вопросам сотрудничества, Вы можете позвонить нам по телефону, который указан на главной странице сайта, мы договоримся о встрече, на которой и обсудим все тонкости нашего сотрудничества.

 

 

Требуется получить санитарно-эпидемиологическое заключение?
Позвоните нам по телефону +7(937)143-02-07 и мы проконсультируем Вас!

 

Порядок получения санитарно-эпидемиологического заключения при лицензировании фармацевтической деятельности

В соответствии с пунктом 4 «а» утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.12.2011 г. N 1081 «Положения о лицензировании фармацевтической деятельности» (в ред. от 04.09.2012) лицензионным требованием при осуществлении фармацевтической деятельности является наличие помещений и оборудования, принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения работ (услуг), которые составляют фармацевтическую деятельность, соответствующих установленным требованиям.
Согласно пункту 7 «в» «Положения о лицензировании …» для получения лицензии соискатель лицензии направляет или представляет в лицензирующий орган, в числе прочих, сведения о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил, выданного в установленном порядке.
Таким образом, указанное выше санитарно-эпидемиологическое заключение и связанные с его выдачей экспертизы, исследования и обследования, испытания и иные виды оценок  проводятся в целях лицензирования фармацевтической деятельности.
Приказом Федеральной службы РФ по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18.07.2012 г. N 775 утвержден «Административный регламент Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленных в установленном порядке, санитарно-эпидемиологических заключений».
При этом утвержденный ранее Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.03.2012 г. N 217н «Административный регламент Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленных в установленном порядке, санитарно-эпидемиологических заключений» фактически не действует в связи с выводом Роспотребнадзора из ведомственного подчинения Минздраву РФ.
В соответствии с пунктом 11 указанного выше Административного регламента, утвержденного Приказом Роспотребнадзора от 18.07.2012 г. № 775 государственной услугой, которая оказывается территориальными подразделениями Роспотребнадзора, является «выдача на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленных в установленном порядке, санитарно-эпидемиологических заключений».
Согласно пункту 26 указанного Административного регламента санитарно-эпидемиологические экспертизы, расследования, обследования, исследования, испытания и иные виды оценок для получения санитарно-эпидемиологических заключений осуществляются за счет средств заявителя за исключением таковых, проводимых в целях федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, лицензирования, социально-гигиенического мониторинга.
Санитарно-эпидемиологические экспертизы, обследования, исследования, испытания и иные виды оценок в целях федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, лицензирования, социально-гигиенического мониторинга проводятся без взимания платы.
В соответствии с утвержденной Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 г. N 351н «Методикой расчета платы за санитарно-эпидемиологические экспертизы, расследования, обследования, исследования, испытания, токсикологические, гигиенические и другие виды оценок, осуществляемые в целях предоставления федеральными органами исполнительной власти государственных услуг», в соответствии с которой согласно пункту 26 Регламента рассчитывается плата за санитарно-эпидемиологические экспертизы, расследования, обследования, исследования, испытания и иные виды оценок, осуществляемые в целях предоставления государственной услуги, плата за проведение экспертизы, расследования, обследования, исследования, испытания и иных видов оценок при выдаче санитарно-эпидемиологического заключения в целях лицензирования предусмотрена только при проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы в целях лицензирования видов деятельности в области использования источников ионизирующего излучения и деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний (пункт 3.1 Методики).
Согласно пункту 27 Административного регламента взимание государственной пошлины за предоставление государственной услуги Роспотребнадзором (его территориальными органами) не предусмотрено.
Таким образом, территориальные подразделения Роспотребнадзора обязаны выдавать санитарно-эпидемиологические заключения о соответствии помещений соискателя лицензии на фармацевтическую деятельность требованиям санитарных правил без взимания платы за проводимые с целью выдачи заключения санитарно-эпидемиологические экспертизы, обследования, исследования, испытания и иные виды оценок, а также без взимания государственной пошлины. Автор ответа:

Директор юридической компании «Юнико-94»

М. И. Милушин

Почему важен сон и что происходит, когда вы не получаете достаточно

В клинических условиях когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) имеет 70-80 процентов успеха при оказании помощи тем, кто страдает хронической бессонницей. Почти треть людей с бессонницей достигают нормального сна, и большинство из них уменьшают симптомы на 50 процентов и спят дополнительно 45-60 минут в сутки. По мнению экспертов, когда бессонница сопровождает другие психологические расстройства, такие как депрессия, начальное лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания.

Но иногда даже после устранения основного состояния бессонница все еще существует, говорит психолог Джек Эдингер, доктор философии из Медицинского центра VA в Дареме, Северная Каролина и профессор психиатрии и поведенческих наук в Университете Дьюка, и предупреждает, что лечение депрессии обычно не помогает. не решает проблемы со сном. Из своего клинического опыта он обнаружил, что большинство пациентов с бессонницей следует обследовать на предмет определенного поведения и мыслей, которые могут закрепить проблемы со сном.Когда у людей развивается бессонница, они пытаются компенсировать это, занимаясь деятельностью, которая помогает им больше спать. Они спят позже по утрам или проводят много времени в постели. Эти усилия обычно приводят к обратным результатам, сказал Эдингер.

На основании своей клинической работы и исследований сна психолог Чарльз М. Морен, доктор философии, профессор кафедры психологии и директор Центра расстройств сна при университете Лаваль в Квебеке, Канада, говорит, что десять процентов взрослых страдают хронической бессонницей.В исследовании, опубликованном в недавнем выпуске Sleep Medicine Alert, опубликованном NSF, Морин описывает, как КПТ помогает людям преодолеть бессонницу. Клиницисты используют дневники сна, чтобы получить точное представление о чьем-то режиме сна. Время сна, время бодрствования, время засыпания, количество и продолжительность пробуждения, фактическое время сна и качество сна документируются человеком, страдающим бессонницей.

У человека могут развиться плохие привычки сна (например, просмотр телевизора в постели или слишком много еды перед сном), нерегулярный режим сна (слишком поздно, длительный сон в течение дня), чтобы компенсировать потерянный сон ночью.По словам Морена, у некоторых пациентов также появляется боязнь бессонницы и привычка беспокоиться о последствиях недосыпания. «Лечение, направленное на устранение плохих привычек сна и ошибочных убеждений и взглядов на сон, но иногда, — сказал Морен, — лекарства могут сыграть роль в разрыве цикла бессонницы. Но поведенческая терапия важна для пациентов, чтобы изменить условия, которые способствуют ее сохранению ».

КПТ пытается изменить дисфункциональные убеждения и отношение пациента ко сну.«Это реструктурирует мысли — например:« Мне нужно спать восемь часов сегодня вечером », или« Мне нужно принять лекарство, чтобы уснуть », или« Я просто не могу функционировать, или я заболею, если не сплю ». «Эти мысли слишком сосредоточены на сне, который может стать чем-то вроде беспокойства по поводу производительности — сон придет к вам, когда вы не будете за ним гоняться», — сказал Эдингер.

По словам Морена и Эдингера, во многих случаях работает стандартизация или ограничение сна человека, чтобы дать человеку больше контроля над своим сном.Человек может вести дневник сна в течение нескольких недель, а врач может отслеживать количество времени, проведенное в постели, до фактического количества времени, которое он спал. Затем врач может посоветовать пациенту либо ложиться спать позже, а вставать раньше, либо наоборот. Эта процедура увеличивает продолжительность сна, создавая ситуацию умеренного недосыпания, что приводит к уменьшению беспокойства, связанного с сном. Чтобы не уснуть днем, пациентам советуют не ограничивать сон менее чем пятью часами.

Стандартизация сна действительно помогает человеку настроить свой гомеостатический механизм, который уравновешивает сон, сказал Эдингер. «Следовательно, если вы теряете сон, ваш гомеостатический механизм сработает и будет работать, чтобы увеличить вероятность того, что вы будете спать дольше и глубже, чтобы способствовать восстановлению сна. Это помогает человеку вернуться к исходному состоянию и работает для большинства ».

По словам Морена, человек может также установить больший контроль над стимулами в своей спальне.Сюда могут входить: ложиться спать только в сонном состоянии, вставать с постели, когда вы не можете заснуть, запрещать занятия в спальне, не связанные со сном, вставать в одно и то же время каждое утро (включая выходные) и избегать дневного сна.

Наконец, человек может использовать техники релаксации как часть своего лечения. Например, человек может выделить себе дополнительный час перед сном, чтобы расслабиться и расслабиться, и время, чтобы записать свои заботы и планы на следующий день.

В КПТ, сказал Морен, целью является нарушение мыслительного процесса и беспокойства по поводу сна.«После выявления дисфункциональных стереотипов мышления врач может предложить альтернативные интерпретации того, что вызывает у человека беспокойство, чтобы он мог думать о своей бессоннице по-другому». Морин предлагает некоторые методы реструктуризации познаний человека. «Сохраняйте реалистичные ожидания, не вините бессонницу во всех дневных нарушениях, не думайте, что потеря ночного сна приведет к ужасным последствиям, не придавайте слишком большого значения сну и, наконец, выработайте некоторую толерантность к последствиям потери сна.

Согласно Эдингеру, старение ослабляет гомеостатическое влечение ко сну после 50 лет. Интересно, что продолжительность циркадного цикла остается примерно одинаковой на протяжении всей жизни, но амплитуда циркадного ритма может несколько снижаться с возрастом.

Лицензии и разрешения

li> ul> li> a { вверху: 0! важно; } ul.menu-accordion> li> ul> li> span.serv-btns { маржа сверху: 0px! важно; } span.serv-unreg { цвет фона: # 38CEB5! important; цвет белый; } охватывать.serv-new { цвет фона: # 1DA5BB! important; цвет белый; } ]]>

Лицензии и разрешения Показать все услуги, не требующие регистрации

• Лицензии

  20

  • Подать заявку на разрешение на специальное водопользование
  • Оформить разрешение на охоту иностранцам и лицам без гражданства
  • Подать заявку на разрешение на ввоз лекарств
  • Подать заявление на получение санитарного паспорта для разрешения на перевозку пищевых продуктов.
  • Подать заявку на получение специальной лицензии на товары (работы, объекты, результаты интеллектуальной деятельности), подлежащие экспортному контролю
  • Подать заявку на получение специальной лицензии на экспорт, импорт, реэкспорт, реимпорт и транзит товаров (работ, объектов, результатов интеллектуальной деятельности), подлежащих экспортному контролю и находящихся в компетенции Министерства энергетики.
  • Подать заявку на получение специального разрешения на оборот предметов могут принадлежать отдельным субъектам гражданского оборота и обращения, что допускается только на основании специального разрешения (с ограниченным гражданским оборотом).
  • Оформить специальное разрешение на движение крупногабаритных и тяжеловесных транспортных средств по дорогам общего пользования Азербайджанской Республики.
  • Оформить специальное разрешение на оборот предметов, гражданское обращение которых ограничено (озоноразрушающие вещества и продукты, содержащие такие вещества)
  • Оформить специальное разрешение на выбросы вредных веществ в атмосферу и вредные физические воздействия.
  • Подать заявку на получение специального разрешения на добычу драгоценных камней, золота и других драгоценных металлов, сырой нефти, нефтепродуктов и добычу и переработку природного газа, а также оборот отходов переработки нефти и нефтепродуктов.
  • Подать заявку на получение разрешения на охоту на диких животных
  • Подать заявку на получение специальных разрешений
  • Выдача санитарно-эпидемиологического заключения на работу рентгеновского кабинета.
  • Выдача разрешительного письма на использование наименований «медицинский», «диетический» на пищевых продуктах и ​​приравненных к ним наименований, а также размещение другой рекламной информации на этикетке.
  • Выдача специального разрешения (лицензии) на некоторые виды деятельности
  • Выдача санитарно-эпидемиологического заключения на работу с источниками ионизирующего излучения.
  • Разрешение на постоянное проживание БЕСПЛАТНАЯ РЕГИСТРАЦИЯ
  • Разрешение на трудовую деятельность БЕСПЛАТНАЯ РЕГИСТРАЦИЯ
  • Разрешение на временное проживание БЕСПЛАТНАЯ РЕГИСТРАЦИЯ

правительств реагируют на COVID-19 | Deloitte Insights

Реакция правительства на этот кризис должна учитывать безотлагательность ситуации и учитывать как краткосрочные, так и долгосрочные перспективы.

График действий правительств в связи с кризисом COVID-19

Быстрое распространение вируса COVID-19 заставляет правительства действовать так, как обычно, в случае войн, депрессий и стихийных бедствий. Пандемия вызвала глобальные потрясения, которые могут длиться месяцами или дольше. Правительства принимают крайние меры, чтобы ограничить человеческие жертвы и экономический ущерб. Это наиболее последовательный набор действий по изменению государственной политики и массового поведения, которые большинство из нас видели в своей жизни.

В условиях быстро развивающегося кризиса, когда информация хлынет со всех сторон, граждане обращаются к своим правительствам за информацией, советами и руководством. Они ожидают, что их будут держать в безопасности и здоровье. На государственных чиновников оказывается давление огромных . Как они могут надеяться обрести ясность среди хаоса? Как они могут перейти от специальных решений к хорошо спланированному пути к выздоровлению? И, когда мы в конце концов выйдем из кризиса, как они могут обеспечить более устойчивые и эффективные ответные меры в будущем?

В этом исследовании рассматривается, как правительства должны думать о краткосрочных и долгосрочных мерах реагирования на кризис COVID-19.Вместо того, чтобы предлагать конкретные рекомендации по политике, мы рассмотрим, как правительства могут структурировать процесс принятия решений для решения стоящих перед ними проблем.

Рисунок 1 моделирует кризис COVID-19 с течением времени в трех частично совпадающих фазах, которые пройдут правительства: реагирование, восстановление и процветание. В идеале мы могли бы предсказать даты перехода от одной фазы к другой. Но, как сказал д-р Энтони Фаучи из США: «Вы не составляете график, график составляет вирус.» ¹ Различные части мира будут поражены в разное время и с разной степенью тяжести. Жизненно важен надежный анализ данных на всех этапах, чтобы должностные лица могли правильно интерпретировать сигналы и действовать соответствующим образом.

Ответить: На момент написания этого письма (середина апреля 2020 г.) большинство правительств находятся в фазе ответа. Они имеют дело с немедленным кризисом. Правительства действуют быстро и обходят многие типичные процедуры: приказы о закрытии предприятий, сокращение поездок, перераспределение производственных мощностей для удовлетворения неотложных медицинских потребностей и оказание немедленной финансовой помощи.Некоторым странам, в основном в южном полушарии, еще предстоит пережить кризис.

Recover: По мере уменьшения непосредственной опасности правительства вступят в фазу восстановления, смещая свое внимание на повышение крутизны кривой экономического восстановления и смягчение более широких последствий кризиса. Государственные учреждения начнут приходить в норму. Правительство по-прежнему будет действовать быстро, возможно, сокращая некоторые традиционные меры контроля, но с меньшим количеством односторонних исполнительных действий.

Thrive: Пережив кризис, правительства рассмотрят возможность долгосрочного улучшения государственных операций, чтобы гарантировать, что они могут эффективно реагировать на будущие риски, переходя на более цифровые технологии, пересматривая цепочки поставок и отслеживая будущие пандемии. Следует переоценить старые правила и нормы, чтобы позволить технологиям, показавшим свою эффективность во время кризиса, например, телездравоохранению и удаленной работе, стать постоянными вариантами в правительстве.

Хотя каждое правительство найдет свой собственный уникальный путь на всех трех этапах, все, вероятно, столкнутся с общими проблемами, включая усилия, необходимые для того, чтобы лучше подготовиться к следующему кризису .

На каждом этапе ориентиром правительства должно быть его влияние на людей. В краткосрочной перспективе это означает сосредоточение внимания на сдерживании, лечении и экономическом выживании. В среднесрочной перспективе цель сместится в сторону восстановления экономики и возвращения к нормальным условиям. В долгосрочном плане мы должны надеяться стать лучше подготовленными к адаптации к этому — или любому — типу кризиса и иметь больше возможностей для повышения благосостояния наших граждан.

Путешествие через кризис решит три задачи

Правительства будут бороться с последствиями COVID-19 по трем направлениям (рисунок 2).

Любое государственное агентство может иметь дело с одним, двумя или всеми тремя направлениями. Например, на этапе реагирования транспортное агентство может ограничить количество пассажиров, обеспечить социальное дистанцирование и регулярно дезинфицировать транспортные средства, одновременно контролируя состояние здоровья сотрудников. Позже агентство может принять участие в этапах восстановления и процветания, потратив стимулирующие деньги на новое оборудование. На протяжении всех этапов повседневный бизнес по эксплуатации транспортных средств, несмотря на нехватку доходов, должен продолжаться.На рисунке 3 показано, как деятельность на различных фронтах, вероятно, изменится со временем.

До сих пор правительства занимались в основном неотложными медицинскими и экономическими проблемами. По прошествии нескольких недель потребность в восстановлении повседневных государственных операций будет расти, и закрытые в настоящее время службы (школы, библиотеки, лицензионные офисы и т. Д.) Должны будут перейти в фазу восстановления и, в конечном итоге, в фазу процветания. Однако заключительной фазой должно быть не простое возвращение к обычному бизнесу, а новый нормальный , соответствующий новой среде.

Каждая фаза будет характеризоваться изменениями, некоторые из которых непредсказуемы. Правительства должны приспосабливаться к изменению обстоятельств, в том числе прислушиваться к сигналам данных, указывающим на возрождение вируса.

На рис. 4 показано, как сигналы, управляемые данными, могут изменить реакцию правительства на каждом этапе.

Ответить

: Даже если руководствоваться данными, решения будут включать неопределенность

Реагирование на COVID-19 особенно сложно из-за трех характеристик, которые отличают его от большинства стихийных бедствий.Во-первых, кризис будет разворачиваться в течение длительного периода. В большинстве случаев стихийных бедствий само событие длится за минуты или часы. COVID-19 — это катастрофа с замедленным движением и , которая длится недели и месяцы.

Во-вторых, это глобальная катастрофа ; затронут каждый регион, что затрудняет перемещение ресурсов из незатронутых районов. К счастью, извлеченные уроки — и разработанные методы лечения — в одном регионе могут быть применены теми, кто следует более позднему графику.

Наконец, COVID-19 как новый РНК-вирус имеет высокую степень неопределенности в отношении сроков, распространения и конечных эффектов.Многое остается неизвестным, и официальные оценки воздействия вируса, продолжительности и возможного повторения разнятся.

Несмотря на такую ​​неопределенность, этап реагирования требует быстрых и решительных действий, что мы видели. На рисунке 5 схематически показаны некоторые из способов, которыми пандемия повлияла на различные виды деятельности, от массивных скачков до почти полного отключения.

На этом этапе правительства должны отслеживать местные и глобальные данные о состоянии здоровья, включая такие ключевые показатели, как новые случаи, уровни госпитализации и меры лечения.Данные могут подсказать официальным лицам, когда переходить от ответа к восстановлению. Правительствам также следует признать, что переход может происходить в разное время в разных регионах — и может даже потребоваться приостановить или отменить, как это произошло в Сингапуре в апреле.

Ответ: фронт здравоохранения

Цель здравоохранения — спасать жизни. Один из способов сделать это — замедлить распространение вируса, чтобы не допустить, чтобы пандемия подавляла медицинские возможности, и много было написано о «сглаживании кривой» с помощью социального дистанцирования и других мер.Но также возможно со временем увеличить возможности здравоохранения, например, превратив гостиницы во временные больницы или сократив время, необходимое для стационарного лечения (рис. 6).

Правительства могут проводить соответствующую политику, которая позволяет как сглаживать кривую, так и увеличивать производственные мощности, где и когда это необходимо.

Инструменты и наконечники

Используйте общение для информирования и укрепления доверия. Используйте целевые коммуникации для охвата различных аудиторий (миллениалы, уязвимые группы населения и т. Д.).Многие инструменты, такие как анализ настроений в социальных сетях, могут измерять эффективность коммуникации и обеспечивать адаптивные улучшения.

Социальное дистанцирование. Почти все страны приняли ту или иную форму политики социального дистанцирования, чтобы снизить скорость передачи и позволить системе здравоохранения планировать ресурсы для помощи людям с тяжелыми последствиями.

Массовые испытания. Широко распространенное массовое тестирование, как на болезнь, так и на иммунитет, будет иметь важное значение для понимания того, как распространяется болезнь, и планирования ресурсов для лечения.Это также важно для информации о степени «коллективного иммунитета» к заболеванию. Южная Корея была лидером в этой области, а Исландия взяла на себя обязательство тестировать 13 процентов населения. ² В более крупных странах тестирование, вероятно, потребует больших ресурсов и ресурсов. Разработка более дешевых и быстрых наборов для тестирования, включая наборы для тестирования в домашних условиях, может иметь большое значение в этой области.

Цифровые инструменты и отслеживание контактов. На ранних этапах эпидемии органы здравоохранения также могут использовать отслеживание контактов для выявления людей, которые контактировали с инфицированными.Чтобы ускорить выздоровление от атипичной пневмонии, Сингапур использовал инновационные цифровые технологии. Для проверки большого количества людей он использовал модифицированные тепловизоры военного класса и усилил систему домашнего карантина. В то время в Сингапуре также использовалось отслеживание контактов, которое осуществлялось с использованием журналов, распространяемых среди поставщиков медицинских услуг, ресторанов и даже водителей такси. Учитывая достижения цифровых технологий, цифровое отслеживание контактов может использоваться для управления распространением инфекций в будущем. ³

Сингапур продолжил инвестировать в технологии, недавно запустив приложение TraceTogether, которое помогает властям отслеживать и контролировать инфекции.Его данные передаются государственным органам по запросу. ⁴ Правительствам придется найти баланс между гражданской свободой и безопасностью общественного здравоохранения в отношении как массового тестирования, так и отслеживания контактов.

Ослабление некоторых правил. Регулирующие органы быстро действуют, чтобы помочь справиться с пандемией COVID-19. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США использовало свое разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях для ускорения утверждения определенных тестов и лекарств и временно отказалось от требований к соблюдению и проверкам, чтобы позволить компаниям, не относящимся к сфере здравоохранения, например, автопроизводителям, производить детали для аппаратов ИВЛ. ⁵ Центры услуг Medicare и Medicaid временно отменили определенные правила по расширению участков по уходу за пациентами и ослабили определенные требования в отношении наблюдения за медсестрами и фельдшерами, чтобы высвободить время врачей. ⁶ Уроки, извлеченные из быстрого анализа рисков во время пандемии, могут стимулировать инновации в области здравоохранения и медицинского регулирования в будущем.

Стимулирование и стимулирование быстрого развития диагностических средств, вакцин, терапевтических средств, медицинского оборудования и тестирования. Правительство должно облегчить организациям вне правительства ускорение научных открытий. Исследования антител, определение иммунитета и разработка вакцины являются критическими элементами — если не необходимым условием — перехода от «Реагировать на восстановление», но они потребуют координации между правительством, университетами и частным сектором.

Повышение потенциала системы здравоохранения

На рисунке 7 представлен ряд стратегий повышения потенциала системы здравоохранения, в том числе:

Увеличить количество специалистов в области здравоохранения. В связи с тем, что инфицировано более 5000 медицинских работников, итальянское правительство пригласило врачей и фельдшеров из Китая, России и Кубы. ⁷ В США штаты ослабляют правила лицензирования медицинских услуг, чтобы мобилизовать квалифицированных специалистов в области здравоохранения. ⁸ Индия обратилась к врачам с просьбой поделиться своим временем и навыками. ⁹ В США аналогичный вызов штата Нью-Йорк привел к привлечению 82 000 добровольцев. ¹⁰ Для ускорения аттестации Федерация государственных медицинских комиссий США предоставляет бесплатный доступ к своей базе данных врачей. ¹¹ Более 20 000 вышедших на пенсию сотрудников Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства ответили на призыв вернуться к работе и бороться с вирусом. ¹² Правительство Индии планирует набор студентов пятого курса-медика. ¹³ В другом месте чиновники общественного здравоохранения изучают идею переподготовки специалистов для оказания помощи пациентам с COVID-19. ¹⁴

Используйте технологии, чтобы снизить нагрузку на больницы и врачей. Правительства Австралии, Индии и США все активнее используют технологии телездравоохранения. ¹⁵ Роботы, дроны и другие новейшие технологии развертываются для теплового скрининга, дезинфекции и удаленного мониторинга пациентов. ¹⁶ В китайском полевом госпитале Ухань роботы следят за здоровьем пациентов, доставляют еду и даже дезинфицируют поверхности. ¹⁷

Подключиться к внутренней и внешней сети . Правительства используют внутренние и внешние сети для решения проблемы нехватки средств индивидуальной защиты (СИЗ). В Соединенных Штатах Apple и Google объявили о пожертвованиях; Европейские модные и текстильные компании теперь производят маски и снаряжение. ¹⁸ В Австралии около 130 компаний согласились увеличить производство СИЗ. ¹⁹ Даже гражданские волонтеры участвуют, применяя свои навыки шитья. ²⁰ Признавая важность сбора данных для принятия решений, более 40 организаций объединились в Коалицию COVID-19 Healthcare Coalition в США. Их первоначальная цель — собрать воедино все соответствующие источники данных, которые будут иметь решающее значение для преодоления кризиса. ²¹

Ответ: Экономический фронт

Непосредственной основной задачей является получение денежных средств в руки предприятий и частных лиц посредством прямых платежей и займов.В более долгосрочной перспективе задача состоит в том, чтобы перезапустить экономику и помочь тем, кто больше всего пострадал от пандемии.

Что делают правительства по всему миру в экономической сфере

В последние недели правительства многих стран объявили о программах чрезвычайной помощи, призванных обеспечить как краткосрочную, так и долгосрочную экономическую помощь. В Соединенных Штатах, в дополнение к сокращению безработицы, до конца апреля ожидаются прямые депозиты фондов чрезвычайной помощи для всех налогоплательщиков с доходом ниже определенного порога; чеки, отправленные по почте, могут занять больше времени. ²² Южная Корея объявила о чрезвычайных выплатах наличными в размере до 1 миллиона вон (820 долларов США) для всех семей, за исключением тех, которые входят в 30 процентов самых богатых семей. ²³ Канадская программа экстренного реагирования (CERB) предоставит 500 канадских долларов в неделю на срок до 16 недель лицам, имеющим право на страхование занятости. ²⁴

Остальные страны субсидируют заработную плату. Правительство Дании покрывает до 75 процентов заработной платы наемным работникам, в то время как Новая Зеландия направляет единовременную субсидию в размере около 7000 новозеландских долларов работникам, работающим полный рабочий день.Подобные программы есть в Австралии, Канаде и Великобритании. Работодатели, подающие заявки на схемы субсидий, должны удерживать сотрудников и обеспечивать полную передачу льгот. ²⁵ Австралия также оказывает поддержку денежным потокам в размере до 100 000 австралийских долларов каждая для малого и среднего бизнеса, а также для некоммерческих организаций. ²⁶

Правительства также оказывают поддержку самозанятым и подрядным работникам — «кабриолетам». Пакет чрезвычайной помощи в США предлагает страховку по безработице для рабочей силы на срок до четырех месяцев в дополнение к еженедельным выплатам в размере 600 долларов США на срок до четырех месяцев. ²⁷ В Соединенном Королевстве самозанятым работникам обещано единовременное пособие в размере до 80 процентов их среднемесячной прибыли. ²⁸ Кроме того, штаты и города принимают дополнительные меры, такие как запрет на выселение жилых домов и отчуждение права выкупа закладной. ²⁹

В рамках всех этих программ экономической поддержки существует вероятность ненадлежащих платежей, а это означает, что усилия по обеспечению целостности программы будут иметь решающее значение.

Основные операционные и политические проблемы включают резкий скачок спроса, кадровые ограничения, потребность в нормотворчестве и переподготовке, а также недостаточные возможности для жизненно важных элементов, таких как центры обработки вызовов.В Соединенных Штатах, например, более 6,6 миллиона человек подали заявки на пособие по безработице за одну неделю марта, что является самым высоким показателем в истории. ³⁰

Инструменты и наконечники

Ускорьте использование цифровых инструментов. Быстро разрабатывайте точечные решения или одноцелевые, простые в использовании приложения, которые могут удовлетворить растущие потребности в распределении денежных средств и другие преимущества, в конечном итоге интегрируясь с серверными системами. В интересах скорости стремитесь к минимально жизнеспособным продуктам (MVP): что абсолютно должно делать ? Затем разместите его в Интернете — улучшения могут появиться позже.

Подключитесь к сети. Ускорьте выплаты, попросив торговые ассоциации, отраслевые группы, общественные организации и агентства социальных услуг выявить наиболее уязвимых граждан и малый бизнес и помочь им. ³¹ Страны, внедряющие субсидии заработной платы для работодателей, используют существующие отношения между работодателями и затронутыми работниками, чтобы снизить административное бремя для правительства.

Примите менталитет качества обслуживания клиентов (CX) . Правительства могут упростить пользование льготами для оказания чрезвычайной помощи. Рассмотрим трехкомпонентный подход: встраивание глубокого понимания бизнеса и индивидуальных потребностей и опыта в цифровое взаимодействие; отображение непрерывного клиентского опыта для определения болевых точек клиента; и быстрая адаптация цифрового опыта на основе пользовательского ввода. Виртуальные центры обработки вызовов могут сыграть определенную роль, учитывая упор на удаленную работу.

Используйте автоматизацию на этапе приема для автоматического заполнения форм .Преобразуйте правила участия в программные коды и используйте интеллектуальные инструменты автоматизации, чтобы оценить, имеют ли кандидаты право на получение льгот. Это может сократить количество невыполненных работ и обеспечить своевременное получение льготами льгот. ³²

Ответ: Фронт правительственного бизнеса

Этап «Реагировать» требует мышления «двух передач», поскольку некоторые функции резко возрастают (например, программы реагирования на чрезвычайные ситуации и программы льгот), в то время как другие закрываются физически (например, лицензирующие агентства, школы и библиотеки).В условиях неопределенности правительство должно обеспечить безопасность своих сотрудников, перейти на удаленную работу и реализовать многочисленные ответные меры, которые позволят правительству справиться как с кризисами в области здравоохранения, так и с экономическими кризисами — сложная задача.

Основные операционные и политические задачи включают:

• Обзор миссии . Правительство должно определить, какие функции должны работать, а для каких продолжающихся операций требуются новые протоколы на основе COVID-19.
• Финансы .Должностные лица на уровне штата, провинции и на местном уровне во многих случаях должны будут одновременно справляться с резким падением налоговых поступлений с резкими скачками спроса и, в некоторых случаях, с массовыми вливаниями денег из центрального правительства.
• Все удаленное . Правительство сталкивается с проблемой быстрого перехода к виртуальным операциям и предоставлению услуг. Пандемия COVID-19 стала крупнейшим в мире экспериментом в области удаленного управления всем, поскольку во многих случаях удаленная работа, телездравоохранение и дистанционное обучение применяются в масштабах «на лету».
• Безопасность труда . Многие органы власти должны продолжать работать в тесном контакте с общественностью, а значит, и с вирусом. К 4 апреля 2020 года начальник полиции Детройта Джеймс Крейг был одним из 114 полицейских Детройта, у которых был положительный результат теста, и около 500 полицейских находились на карантине. ³³ Транспортный, медицинский, исправительный и военнослужащий — это лишь часть общественной рабочей силы, подверженной риску.
• ИТ и кибербезопасность. Спрос на ИТ, и без того высокий, резко вырастет из-за кризиса.ИТ — это важная услуга, позволяющая правительству реагировать на вопросы здравоохранения и экономики. В то же время ИТ необходимы для поддержки удаленной работы в условиях учащающихся кибератак.

Инструменты и наконечники

Предоставляйте нужную информацию в нужное время по нужным каналам . Лидеры на всех уровнях должны общаться как можно чаще в этих сложных обстоятельствах. ³⁴ Электронная почта, чаты и текстовые сообщения могут помочь, но видео может помочь эмоционально соединиться и укрепить доверие среди обеспокоенных и перегруженных сотрудников. ³⁵

Удаленная работа. Учитывайте необходимость гибкости графиков работы из-за сбоев. Проведите пилотные фишинговые учения, чтобы оценить готовность сотрудников противостоять таким атакам. Предоставьте персоналу рекомендации по кибергигиене, чтобы свести к минимуму вероятность внутренних угроз.

Виртуальная социальная помощь . Оборудуйте социальных работников необходимыми устройствами и виртуальными инструментами для обработки заявлений, оценки соответствия требованиям и предоставления услуг в Интернете.Обеспечьте обучение по требованию социальных работников, чтобы они могли оказывать бенефициарам качественную социальную помощь. Убедите бенефициаров в качестве социальной помощи и решите проблемы конфиденциальности посредством эффективного общения.

Отрегулируйте правила, чтобы соответствовать миссии . Государственный сектор создает правила для обеспечения последовательности и ограничения ненадлежащего использования дискреционных полномочий. Однако в условиях кризиса эти правила могут фактически работать против конечной цели, и временное изменение правил может оказаться полезным.Например, сотрудники отдела закупок могут воспользоваться своим инструментарием, чтобы быстро заключить контракт с подрядчиками, чтобы обеспечить своевременную доставку критически важных материалов и услуг.

Лидерство на этапе реагирования

Нынешний кризис требует от лидеров быстрых и решительных действий, основанных на самых достоверных доступных данных, даже если они неполные, и готовности к повороту, чтобы отразить новые реальности.

На протяжении всего ответа лидеры должны общаться четко, последовательно, а постоянно .Граждане проявляют большую готовность к сотрудничеству, когда понимают, почему их просят предпринять определенные шаги. Правительственные лидеры, естественно, имеют разные стили общения, но призыв «прежде всего к людям», подкрепленный лучшими данными, может способствовать желаемому поведению и отпугивать тех, кто может причинить вред.

Восстановление: восстановление, обучение и становление сильнее

Фаза восстановления начнется в разгар экономики, столкнувшейся с высоким уровнем безработицы, истощенной и истощенной системой здравоохранения, резким падением налоговых поступлений и дефицитом спроса.Учитывая сложность пандемии, восстановление, вероятно, потребует беспрецедентного уровня координации в течение длительного периода времени. То, насколько хорошо правительства выполнят переход к восстановлению, будет иметь последствия для физического и экономического здоровья их граждан в будущем.

Действия правительства по ограничению распространения вируса были действенными — от запретов на поездки и мер социального дистанцирования до обязательного закрытия всех, кроме основных бизнес-услуг. Хотя это необходимо, экономические последствия были серьезными.Это экономический эквивалент медицинской комы.

Сами правительства сильно пострадали. Многие видели, как налоговые поступления резко падают в то время, когда они больше всего нужны. Некоторые сотрудники государственного сектора подвергаются риску, поскольку продолжают предоставлять критически важные услуги и инфраструктуру.

Восстановление будет переменным, так как разные регионы изменяют свои расписания в зависимости от вируса. Действительно, будущие волны инфекции могут побудить некоторых вернуться к ответным мерам на кризис.

Различные части правительства будут восстанавливать операции по мере необходимости. Когда они это сделают, многие столкнутся с огромными задержками. Услуги, связанные с экономическими потребностями, такие как безработица и социальное обеспечение, будут пользоваться большим спросом даже после того, как кризис сразу пройдет. Более обычные услуги, такие как выдача водительских прав и получение разрешений на ведение бизнеса, столкнутся с отложенным спросом из-за месяцев снижения активности (диаграмма 8).

Если и есть надежда, так это то, что основная экономическая инфраструктура остается нетронутой — каналы торговли просто должны снова начать свободно течь.Хотя сохраняется большая неопределенность, один из возможных сценариев предполагает V-образное восстановление с внезапным экономическим спадом, за которым последует резкий отскок, в то время как другие предсказывают, что восстановление будет в большей степени U-образным, которое продлится несколько лет. ³⁶

Восстановление: фронт здравоохранения

На этапе выздоровления вероятны многочисленные проблемы со здоровьем, включая мониторинг возможных инфекций «второй волны» и работу с компаниями по разработке, утверждению и распространению новых тестов, методов лечения и вакцин против вируса.Науке о здоровье также будет предложено быстро идентифицировать тех, кто приобрел иммунитет — либо выжившим после болезни, либо посредством вакцинации, либо иным образом — чтобы обеспечить безопасные собрания людей как можно скорее.

Медицинская система также должна будет оказывать поддержку травмированному медицинскому персоналу, который пережил тяжелое испытание. Вероятен всплеск спроса на услуги, не связанные с COVID-19, со стороны пациентов, которые отложили плановые операции или иным образом отложили получение медицинской помощи, а также повышенный спрос на психическое здоровье, социальные услуги и поддержку при зависимости для неблагополучного населения. .Больницам и персоналу службы экстренной помощи также может потребоваться обучение по мере внедрения новых процессов и оборудования из-за вируса.

Медицинской системе также необходимо будет оценить финансовое состояние больниц и планов медицинского страхования и предоставить финансовую поддержку для оценки потерь доходов из-за COVID-19. Для обеспечения финансовой устойчивости правительствам может потребоваться определить политические рычаги для стабилизации системы здравоохранения с целью контроля над расходами в будущем.

Инструменты и наконечники

Расширьте масштабы тестирования, чтобы получить статистическую информацию о воздействии на население и выявить людей с иммунитетом. Те, у кого положительный результат теста, могут быть помещены в карантин и поддержаны в их уходе удаленно и содержаться отдельно от людей, которые не имеют иммунитета и не инфицированы. Люди с иммунитетом и те, у кого тест на вирус отрицательный, могут вернуться к более нормальному образу жизни, в том числе быстрее вернуться к работе. ³⁷

Разработка и масштабирование лечения и вакцины. Масштабные методы лечения, уменьшающие воздействие болезни (например, противовирусные препараты или плазма от выздоровевших), и профилактическая вакцина — все это может способствовать выздоровлению.Эти методы лечения могут позволить правительству безопасно разрешить людям вернуться к работе, путешествовать и собираться в обществе, что имеет решающее значение для восстановления экономической активности.

Провести сценарное планирование. Планирование сценариев может помочь правительствам лучше подготовиться к широкому кругу потенциальных проблем на этапе восстановления. Центральный эпидемиологический центр Тайваня, мобилизованный для борьбы с глобальной эпидемией, имеет список из более чем 124 пунктов действий, включая выявление случаев заболевания, карантинные меры, пограничный контроль и многое другое. ³⁸ Сценарии потенциальных будущих волн COVID-19 должны разрабатываться в сотрудничестве с промышленностью, академическими кругами и неправительственными организациями, которые затем могут мобилизоваться для поддержки конкретных сценариев.

Ориентация на группы населения, которым грозит самый высокий риск. Сосредоточьтесь на обитателях домов престарелых и других сильно пострадавших группах населения и внедрите методы для укрепления этих медицинских учреждений с помощью таких стратегий, как улучшение качества, парамедицина по месту жительства и телездравоохранение, включая инструменты, помогающие людям общаться с близкими, чтобы уменьшить последствия психического здоровья изоляция.

Определите следующий этап виртуального здоровья. Теперь, когда многие системы здравоохранения перешли на быстрое создание возможностей виртуального здравоохранения, как правительство может помочь им в масштабировании? Как будет выглядеть новый стандарт платежей за телемедицину? Или для практики вне государственных или национальных границ? Правительству следует проанализировать риски и преимущества временно смягченного регулирования, чтобы определить, какие реформы следует сделать постоянными.

Повысьте вовлеченность пациентов в последующий уход. Использование виртуального здоровья и Интернета вещей (IoT) может предложить варианты повышения способности системы здравоохранения заниматься долгосрочным выздоровлением тех, кто больше всего пострадал от COVID-19, например, тех, кто был респиратором- зависимый. ³⁹

Разработка устойчивых «расширенных» кадровых стратегий для медицинских работников. Используя расширенную аналитику кадров и планирование сценариев, правительство может улучшить способность систем здравоохранения перераспределять специалистов здравоохранения по запросу.Более того, правительство может изучить, как искусственный интеллект и робототехника могут помочь медицинским работникам, чтобы регулярный мониторинг COVID-19 мог осуществляться с помощью удаленных датчиков или самими людьми в своих домах.

Используйте данные из всех секторов для поддержки принятия решений. Мы убедились в решающей роли анализа данных в борьбе с пандемией. Аналитику необходимо будет развернуть на протяжении всего периода восстановления, чтобы предотвратить новые вспышки. Правительство может использовать множество инструментов обработки данных из различных источников, включая частный сектор, для информирования при принятии решений.

Создайте платформу для координации между правительством и секторами. Для целостного восстановления после пандемии требуется способность координировать свою деятельность на различных уровнях правительства, а также с поставщиками медицинских услуг, страховщиками, поставщиками, промышленностью и научными кругами. Структуры управления и усилия по продвижению трансграничного сотрудничества будут приобретать все большее значение. Приобретенный здесь опыт может создать новый способ работы вне государственных, частных и некоммерческих организаций.

Recover: Экономический фронт

Основной задачей здесь является перезапуск и восстановление экономики (рис. 9).Это означает помощь людям, потерявшим работу, вернуться к работе, помощь закрытым предприятиям в возобновлении работы и помощь правительствам, которые увидели рост спроса и падение доходов, в продолжении работы. Во многих странах этап восстановления, вероятно, будет включать пакеты стимулов, которые финансируют все, от физической и цифровой инфраструктуры до финансовой помощи для предприятий и местных органов власти.

Восстановление на экономическом фронте переплетается с фронтом здравоохранения: пока люди не смогут собираться в группы для работы, путешествий и покупок, восстановление экономики будет ограниченным.Как ускорить выздоровление при ограничении риска? Когда мы ослабим правила? Какие ограничения еще нужно ввести для юридических и физических лиц? Должны ли эти ограничения различаться в зависимости от региона и отрасли? В большинстве стран экономика может не вернуться в нормальное состояние в течение некоторого времени, а вместо этого может оставаться в переходном состоянии между полностью закрытой и полностью открытой.

Другие проблемы связаны с проектами стимулирования. Какие инфраструктурные проекты принесут наибольшую экономическую выгоду? Как мы можем ограничить мошенничество и злоупотребления при быстром выводе денег? Как мы можем использовать государственные доллары с частным капиталом для увеличения инвестиций?

Инструменты и наконечники

Дать четкое руководство по возобновлению экономической и социальной деятельности. Многие люди сохранят страх перед социальной и экономической деятельностью после того, как пройдет первая волна вируса. Их готовность к сотрудничеству отчасти задаст темп экономического восстановления во многих секторах. Это будет широко варьироваться в зависимости от страны и географии внутри страны, а также между разными группами в пределах данного района (например, «Я боюсь выходить из дома» или «Я молод, поэтому для меня это не имеет большого значения»). »). Органам общественного здравоохранения, работающим с неправительственными организациями, необходимо будет прорваться сквозь туман и дать четкие рекомендации.

Используйте данные для определения наиболее пострадавших областей . Практически все испытали на себе негативное влияние этого кризиса, но особенно сильно пострадали некоторые отрасли и некоторые регионы. Будет важно разработать справедливые и прозрачные формулы помощи, подкрепленные данными.

Провести отраслевую / отраслевую оценку. Анализируя различные секторы экономики на предмет их уровня уязвимости к COVID-19, правительства могли бы предоставить более точные рекомендации, чем просто «существенные» по сравнению с «несущественными» определениями.Такая оценка могла бы учитывать такие факторы, как вероятность широко распространенной передачи болезни, способность сектора смягчить последствия такой передачи и т. Д. Это может помочь в принятии решений о том, какие предприятия можно открывать заново и при каких параметрах, а также предоставить владельцам бизнеса и гражданам инструкции по безопасности. В Малайзии, например, основным предприятиям в таких секторах, как логистика, производство продуктов питания и напитков, а также сельскохозяйственное производство и животноводство, было разрешено продолжать работу, но министр сельского хозяйства и пищевой промышленности Малайзии попросил компании, занимающиеся логистикой поставок продуктов питания, работать с меньшими затратами. укомплектование персоналом и гарантии сотрудников. ⁴⁰

Привлечь участие частного сектора для оживления определенных секторов. В 2004 году страны, сильно пострадавшие от атипичной пневмонии, сотрудничали с промышленностью в целях возрождения туризма, гостеприимства и других секторов. Правительство Тайваня сотрудничало с частным сектором, чтобы привлечь внимание к трем основным источникам туристов — Гонконгу, США и Японии — развернув агрессивные маркетинговые кампании для каждого из них. ⁴¹ К концу 2004 года количество туристов росло на здоровые 8 процентов в месяц. ⁴² Между тем Китай ослабил визовые ограничения, чтобы позволить своим гражданам посещать Гонконг и Макао. ⁴³

Модернизация инфраструктуры и объектов гражданского назначения. Аэропортам, транзитным станциям, театрам, стадионам и другой инфраструктуре, обслуживающей большое количество людей, могут потребоваться временные изменения дизайна, а также изменение расстановки сидений, изменение часов работы и улучшенные протоколы очистки, чтобы ограничить распространение вируса. . ⁴⁴

Оценить уязвимость цепочки поставок продуктов питания, предметов снабжения, лекарств и устройств для спасения жизней перед глобальными потрясениями.Проведите стресс-тесты для различных сценариев будущего, которые могут включать последующие волны пандемии или других глобальных потрясений.

Используйте силу сетевого правительства. Recovery потребует сети совместных усилий с лучшей интеграцией процессов и данных между агентствами и отделами.

Предотвращение мошенничества с помощью конструкции. Некоторые ненадлежащие платежи будут неизбежны, но при таком быстром распределении крупных сумм целостность программы становится ключевым фактором.Разработка распределения для предотвращения ненадлежащих платежей и цикла «плати и погони» может высвободить ресурсы для тех, кто действительно в них нуждается. Мошенничество можно ограничить за счет использования цифровых процессов и инструментов, таких как искусственный интеллект, аналитика данных и стимулирование мышления.

Предоставляем открытые данные. Агентства должны предоставлять данные о закупках и финансовой поддержке для оценки исследователями и общественностью для повышения прозрачности и доверия. Открытые данные также могут улучшить целостность программы и помочь выявить мошенничество и злоупотребления. ⁴⁵ Например, сайт recovery.gov Белого дома, запущенный после финансового кризиса 2008 года, позволял гражданам отслеживать расходы на восстановление. ⁴⁶ Частично в результате только 2 процента контрактов и грантов, присужденных в соответствии с законом о возмещении, получили жалобы на мошенничество, что намного меньше, чем обычно для аналогичных усилий. ⁴⁷

Планируйте заранее на возможные последующие волны. Если вирус утихнет, а затем вернется зимой в разные регионы мира, страны не захотят снова останавливать экономику.Широкое тестирование и отслеживание, наряду с новыми терапевтическими средствами, могли бы сделать такие сокращения менее разрушительными.

Восстановление: прикрытие бизнеса правительства

В прошлом правительства принимали участие в масштабных усилиях по восстановлению. От Второй мировой войны до финансового кризиса 2008 года бизнесу правительства пришлось приспосабливаться к новым реалиям. Кризис COVID-19 ничем не отличается. В дополнение к традиционной миссии каждого агентства, многие или большинство из них столкнутся с дополнительными проблемами в среде после COVID.Еще больше усложняет ситуацию то, что разные агентства войдут в фазу восстановления после того, как во время первоначального ответа у них был очень разный опыт:

• Прекращение работы: Некоторые государственные функции, которые считаются несущественными, будут практически полностью остановлены и, вероятно, столкнутся с огромными задержками по мере того, как начнется восстановление. Такие функции, как лицензирование автотранспортных средств и ведение бизнеса и визы, вероятно, были в некоторой степени «приостановлены» на этапе реагирования; задача здесь — перезапустить.
• Преобразовано: Некоторые правительственные функции могли быть продолжены, но в значительно измененной форме. Транспортные агентства, военные базы и школы обычно продолжали функционировать, но были вынуждены кардинально изменить свою деятельность.
• Перегружено: Во многих государственных органах произошел или вскоре произойдет резкий скачок спроса из-за COVID. Сюда входят, конечно, функции здравоохранения, но также регулирующие органы здравоохранения, агентства по пособиям по безработице и малому бизнесу, полиция и подразделения экстренного реагирования, а также подразделения социальных служб.

Каждое государственное учреждение имеет конкретную и часто уникальную миссию. Но все они приносят пользу одинаково, что можно выразить в мантре: « человек, , используют инструменты , с по служат обществу, и выполняют миссию » (рис. 10).

Люди: Руководство государственных служащих, а также других партнеров правительства, вероятно, будет безвозвратно изменено. На этапе восстановления приоритетным направлением, вероятно, будет охрана здоровья и безопасности государственных служащих, а также оптимизация использования удаленной работы.

Tools: Кризис, связанный с COVID-19, ясно продемонстрировал, что правила и нормы, препятствующие государственной службе, должны быть изменены или отменены — быстро. Мы также убедились в важности данных и цифровых инструментов для адаптивного управления.

Служить общественности: Ожидания в отношении обслуживания будут только расти после кризиса COVID-19. В краткосрочной перспективе правительства должны уметь распознавать изменения в пандемии и быстро реагировать на них.

Миссия: Во многих случаях миссия правительства в условиях пост-COVID будет иной, поскольку необходимо будет взять на себя такие функции, как мониторинг заболеваний, регулирование указов о социальном дистанцировании в магазинах и розничной торговле, а также другие новые задачи.

Инструменты и наконечники

Пересмотреть миссию в условиях после COVID . От здравоохранения до социальных услуг, от транспорта до информационных технологий — мы будем жить в новом мире, и многим правительственным органам придется взять на себя ответственность за мониторинг и управление пандемией.

Общайтесь. Вернуться к нормальной жизни никому будет нелегко, и общественность может смутить изменения, связанные с COVID-19. Например, они могут задаться вопросом, будут ли изменения в предложениях услуг или часах работы.Прозрачность может помочь в понимании, в то время как услуги постепенно возвращаются к приемлемому уровню.

Ставьте людей выше бюрократии . Во время восстановления выполнение миссии может быть улучшено путем пересмотра и корректировки обычных политик, правил и процедур. В Соединенных Штатах, например, штаты временно отказались от внутренних требований к врачам для борьбы с COVID-19. Аналогичные отказы могут быть предложены при закупках или оценке нововведений, которые могут улучшить обслуживание.

Ловкость будет важнее, чем когда-либо. Воздействие COVID-19, включая стресс, страх и неуверенность, вряд ли закончится быстро. Это будет путешествие с возможностью сокращения расходов, если вирус вернется.

Лидерство на этапе восстановления

По мере того, как кризис немедленно отступает и правительства начинают возвращаться к нормальным условиям, рабочие места руководителей правительств изменятся. Они должны сосредоточиться на общении через границы — между правительством и промышленностью и некоммерческими организациями, между слоями правительства и между различными агентствами.Во время кризиса корыстные интересы разных игроков могут быть отброшены, но во время восстановления политические соображения и разные интересы снова проявятся.

Правительственные лидеры также должны играть важную коммуникационную роль в преодолении шума социальных сетей, различных темпов выздоровления и потенциальных неудач, чтобы укрепить уверенность граждан и уверенность в том, что можно безопасно вернуться к более широкому сообществу. Это доверие будет иметь важное значение для повсеместного выздоровления.

Несмотря на то, что акцент может сместиться в сторону экономики и бизнеса правительства, необходимо продолжать бдительность, основанную на данных, чтобы дополнительные волны вируса не застали регионы врасплох.Например, панель с медицинскими и экономическими показателями может помочь отслеживать прогресс в процессе выздоровления.

Процветание: к «

следующий нормальный »

По мере того, как пандемия отступит и экономика восстановится, появится возможность выйти за рамки «возвращения к нормальной жизни». Правительство будет продвигаться к следующей норме , с операциями, отмеченными большей готовностью к будущей пандемии и большей общей гибкостью в предоставлении критически важных услуг.Действия правительства на этапе процветания могут заложить основу для повышения производительности, устойчивого экономического роста и повышения устойчивости еще долгое время после окончания пандемии.

Разумно ожидать, что правительства будут использовать цифровые инструменты чаще и более комплексно. Такие технологии, как искусственный интеллект, блокчейн и облако, станут неотъемлемой частью государственного бизнеса и способов его взаимодействия с общественностью. А более широкое использование определенных технологий сделает правительства менее зависимыми от физического местоположения и более устойчивыми к любому будущему кризису.

Хотя мы рассмотрели этапы реагирования и восстановления, поскольку они будут разворачиваться на трех фронтах кризиса — здравоохранении, экономике и деятельности правительства, — этап процветания будет в большей степени посвящен тому, как правительство создает платформу. для будущего успеха в этих областях. Таким образом, этап процветания является амбициозным и представляет собой будущее, в котором правительство создаст платформу для создания более устойчивой системы здравоохранения, более сильной экономики и более адаптивного правительства. Мы рассмотрим это возможное будущее, исследуя пять императивов устойчивого правительства — принципы, которые могут направить его к лучшему будущему.

Пять императивов устойчивости правительства на этапе процветания

Ловкость

Agility на этапе процветания фокусируется на долгосрочной гибкости и преднамеренных изменениях в правительстве. Речь идет о формировании навыков, которые правительства могут использовать не только во время кризиса, но и по за все раз.

Кризис COVID-19 предлагает ряд примеров того, как правительства демонстрируют гибкость в управлении персоналом — переводят работников в перегруженные области, такие как здравоохранение и занятость, смягчают правила найма и используют всю мощь цифровых технологий для адаптации к виртуальным рабочим местам.Хотя такие меры необходимы в условиях кризиса, они также дают возможность пересмотреть унаследованные процессы с целью повышения эффективности и отказоустойчивости.

Это может означать будущее, в котором расширенные цифровые возможности позволят правительствам удовлетворять потребности людей с резким повышением спроса на определенные навыки. Некоторые правительственные программы, такие как Talent Marketplace НАСА и Программа свободных агентов Канады, уже реализовали это на практике в той или иной степени. ⁴⁸ Благодаря виртуальным рабочим местам люди могут почти мгновенно перемещаться в наиболее нужные области, быстрее обучаться и работать эффективнее.

Двухступенчатое правительство

Правительствам, пережившим COVID-19, придется разделить свои ресурсы, управляя существующими операциями, с одной стороны, а также изучает способы улучшения будущих ответных мер.

Кризис выявил пробелы в закупке предметов первой необходимости. Хотя быстрое реагирование помогает заполнить пробелы, в долгосрочной перспективе правительствам необходимо будет улучшить свои стратегии закупок, которые должны быть продуманными, гибкими, открытыми и устойчивыми.Некоторые правительства продвинулись в этом отношении дальше, чем другие. В Колумбии, например, Национальный институт здравоохранения использует платформы электронных закупок и открытые базы данных о закупках. ⁴⁹ В Чили цепочки поставок теперь включают инновационные партнерства с предприятиями и гражданами. ⁵⁰

Правительства выборочно ослабляют определенные правила в отношении больниц, фармацевтических компаний и других предприятий. Однако в долгосрочной перспективе регулирующие органы должны предвидеть сбоев и стремиться поддерживать актуальность своих нормативных требований.Международная коалиция регулирующих органов в области лекарственных средств планирует создать возможности для сканирования горизонтов, чтобы предвидеть сбои, вызванные появлением новых технологий. Коалиция создала инновационную сеть для разработки глобально приемлемых подходов к регулированию появляющихся технологий. ⁵¹

Правительство с опережением

Аналитика данных, искусственный интеллект, сценарии и моделирование позволяют правительствам определять вероятные проблемы до того, как они возникнут, и смещать акцент с устранения проблем на , предотвращая их.

Прогнозирование последствий событий «черного лебедя», таких как пандемии, будет главным приоритетом для правительств на этапе процветания. Прогнозная аналитика может отслеживать тенденции и выявлять события на самой ранней стадии. Дополнительные инструменты могут использоваться для моделирования ответов и их эффектов второго и третьего порядка. Инфраструктуры эпиднадзора за инфекционными заболеваниями могут отслеживать контакты, сканировать лихорадку и собирать ранние предупреждающие признаки вспышки, в то время как системы искусственного интеллекта могут интерпретировать серьезность и масштабы вспышки.Геномные методы могут быть использованы для понимания новых вирусов и их механизмов.

Правительства уже используют технологии прогнозирования для пресечения торговли людьми, уменьшения загрязнения, улучшения транспортных потоков, подготовки к стихийным бедствиям и выявления налогового мошенничества. Но они по-прежнему отстают от технологических компаний в том, насколько быстро они могут изменять и обновлять свои услуги. Кризис COVID-19 должен привести к серьезному толчку правительств к расширению масштабов и внедрению возможностей упреждения в основу своей деятельности.

Ускоренное цифровое правительство

Цифровые услуги оказались незаменимыми на ранних этапах кризиса COVID-19. По мере того, как правительства переходят к фазе процветания, они должны сосредоточиться на долгосрочном улучшении этих услуг, уделяя особое внимание инфраструктурным пробелам, выявленным в ходе реагирования и восстановления.

Правительства могут последовать примеру Эстонии и других европейских стран, которые движутся в направлении «единого правительства»: универсальные, единые услуги, в которых все взаимодействия граждан и правительства — подача заявления на безработицу, продление медицинского страхования, или запись на программы переподготовки — может проводиться с помощью единой цифровой идентификации. ⁵² Такое взаимодействие может происходить в любое время и в любом месте. Некоторые услуги могут даже предоставляться автоматически, в так называемом «бесконтактном правительстве».

Шведские налогоплательщики, например, получают предварительно заполненную налоговую декларацию, подготовленную на основе отчетов о доходах от работодателей и банков, что сокращает время, затрачиваемое на подачу налоговой декларации. ⁵³ В Австрии рождение ребенка автоматически запускает передачу информации из больницы в центральный регистр актов гражданского состояния; оттуда он переходит в министерство финансов, которое передает его местным налоговым органам. ⁵⁴

Бесперебойная передача данных и обмен данными могут помочь правительствам обеспечить бесперебойную работу граждан. Естественно, что по мере того, как все больше услуг для граждан будут подключены к сети, кибербезопасность станет более серьезной проблемой и, в конечном итоге, станет частью государственной ДНК во всех процессах и продуктах.

Исполнение по сети

Серьезный кризис требует сети специалистов по решению проблем. Технологические компании, университеты, исследовательские лаборатории и другие эксперты могут вносить свой вклад в коллективный разум, который в геометрической прогрессии увеличивает способность правительства смягчать кризис.

Такое партнерство может помочь правительствам лучше реагировать на разворачивающиеся катастрофы. В последние недели несколько правительств привлекли частные фирмы для ускорения доступности наборов для тестирования COVID-19, масок N95, респираторов и вентиляторов. ⁵⁵ Одним из примеров такой программы является Акселератор Всемирной продовольственной программы (ВПП), который создает решения для борьбы с голодом, используя глобальную сеть экспертов и финансируя перспективные стартапы. Программа имеет партнерские отношения с академическими учреждениями и родственными агентствами Организации Объединенных Наций, а также с частными игроками.Одним из примечательных продуктов этих усилий является система переводов на основе блокчейна в пакистанской провинции Синд, которая облегчает переводы денежных средств беженцам. ⁵⁶

Аналогичным образом, для оказания финансовой помощи недостаточно обслуживаемым районам Организация Объединенных Наций объединила усилия с Mastercard для создания инфраструктуры, необходимой для управления и отслеживания средств. Основные возможности Mastercard, такие как обнаружение мошенничества, электронное отслеживание, цифровая инфраструктура и маркетинг, оказались чрезвычайно полезными при выплате помощи. ⁵⁷

Со временем правительства могут действовать как интеграторы или организаторы для поддержания этих партнерских отношений, подобно тому, как венчурные капиталисты используют сети для сбора талантов. Эта модель приближает правительство к техническим и научным инновациям и, следовательно, помогает агентствам лучше знакомиться с новыми инструментами по мере их появления.

Данные: основа устойчивого правительства

Без данных сигналы, которые приводят к ответам, никогда не срабатывают. Без данных нет единого понимания для согласования сети или управления распределением ресурсов.Цифровое правительство создает возможность быстрого реагирования, но также генерирует данные в реальном времени, необходимые для упреждающего правительства.

Лидерство в фазе процветания

Кризис в области здравоохранения закончился, и экономика стабилизировалась. Что теперь?

Чтобы добиться успеха в посткризисный период, лидеры должны принять долгосрочную перспективу и убедиться, что возможность инвестировать в отказоустойчивость и улучшать государственный сектор, то есть улучшать его возможности для преодоления будущих кризисов, не теряется.Мы видели множество примеров того, как правительства использовали цифровые технологии для предоставления ориентированных на человека услуг, чтобы облегчить себе путь через кризис. Короче говоря, чем более цифровое и ориентированное на граждан правительство, тем лучше для тех, кому оно служит.

От кризиса к лучшему будущему

Кризис COVID-19 — это прежде всего глобальный гуманитарный кризис. Просуществовав всего несколько коротких месяцев, вирус причинил огромные человеческие страдания, остановил мировую экономику и бросил вызов правительствам всего мира, что редко можно было увидеть в истории.Мы стали свидетелями опустошения, когда возможности здравоохранения были подавлены экспоненциальным распространением этого вируса — трагической гибелью людей. Мы также стали свидетелями героической реакции, демонстрирующей, как отдельные лица, общества и правительства предпринимают решительные шаги, чтобы переломить ситуацию.

Государственный сектор был центром борьбы с COVID-19, от обязательного социального дистанцирования до строительства больниц, работы с промышленностью по доставке необходимого медицинского оборудования и оказания экономической помощи пострадавшим.Мы видели, как правительства действуют быстро и решительно, опровергая стереотип о медлительности бюрократии. Правительство отменило правила и созвало сеть ученых, компаний и университетов для разработки методов лечения и возможных вакцин. Хотя в разных частях мира реакция была неравномерной, мы видели бесчисленное количество примеров того, как быстро и решительно правительство может действовать в условиях кризиса.

Впереди путешествие будет нелегким. В борьбе с распространением болезни мировая экономика практически остановилась.Это новый и опасный вирус, который легко распространяется и вызывает ужасные симптомы только у некоторых из инфицированных, что еще больше способствует его распространению. В предстоящие месяцы этот безмолвный убийца может продолжать вызывать смертельные вспышки, угрожающие перегрузить медицинские учреждения и еще больше затруднить восстановление экономики. Более того, экономический спад привел к сокращению государственных доходов, несмотря на то, что спрос на услуги резко вырос. Это тройной кризис, нацеленный на наше здоровье, нашу экономику и наши правительства.Но у правительства есть инструменты, чтобы вести общество через неизбежные фазы кризиса: реагировать, восстанавливаться и процветать.

Значение прошлого для общественного здравоохранения

«Единственное, что нового в мире, — это история, которую вы не знаете». (Гарри С. Трумэн 1884–1972)

Практикующие врачи общественного здравоохранения в Великобритании вполне могут пройти профессиональную подготовку и провести свою трудовую жизнь, не получив понимания истории общественного здравоохранения.В последние годы 150-летие принятия в Великобритании Закона об общественном здравоохранении 1848 года повысило осведомленность о санитарной революции и ее истоках в убогой викторианской Британии. Тем не менее, несмотря на то, что многие практикующие получат некоторые знания из историй о «героях» общественного здравоохранения, таких как Джон Сноу, для практиков необычно иметь возможность развить понимание широкого спектра истории общественного здравоохранения. Действительно, озабоченность действиями великих личностей (почти неизбежно мужчин) порождает искаженное представление.Как сказал историк Э. Х. Карр, читая лекции Джорджа Маколея Тревельяна в 1961 году: «… мы не придем к реальному пониманию ни прошлого, ни настоящего, если попытаемся оперировать концепцией абстрактного индивида, стоящего вне общества». . ¹ Эта неудовлетворительная ситуация отражается в том, что история общественного здравоохранения также редко представлена ​​как часть содержания профессиональных журналов или программ непрерывного профессионального развития.

ПОЧЕМУ МЫ ИСТОРИКИ?

Казалось бы, есть три фактора, которые могут объяснить ограниченное внимание, уделяемое истории общественного здравоохранения его практикующими специалистами в Великобритании.

Во-первых, и, возможно, наиболее важно, это степень разрыва в организационных и профессиональных механизмах общественного здравоохранения. Изменения в названии от общественного здравоохранения к общественной медицине и обратно к общественному здравоохранению, а также к тому, что в 1970-х годах медицинские аспекты общественного здравоохранения были переданы местным властям в ведение Национальной службы здравоохранения, привели к утрате профессиональной памяти и традиций.

Во-вторых, в результате перехода от органов местного самоуправления практикующие специалисты в области общественного здравоохранения в Национальной службе здравоохранения были ориентированы на вопросы, связанные с предоставлением индивидуальных медицинских услуг, а не на широкие экономические, экологические и социальные детерминанты здоровья.Именно эти широкие детерминанты здоровья и их влияние на здоровье населения составляют существенный фон истории общественного здравоохранения. При профессиональном взаимодействии, которое касается в основном вопросов, связанных с предоставлением личных медицинских услуг, неудивительно, что история общественного здравоохранения, которая в значительной степени, но не полностью, связана с проблемами личного здравоохранения.

В-третьих, быстрая текучесть кадров общественного здравоохранения, спровоцированная множеством организационных изменений NHS, означает, что многие практикующие врачи, чья профессиональная жизнь охватывала несколько эпох, вышли на пенсию досрочно.Эта потеря личных знаний не была компенсирована письменным и задокументированным историческим анализом.

ВАЖНО ЛИ ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА?

Совершенствуем наше владение настоящим

Согласно Карру, история выполняет двойную функцию, позволяя мужчинам и женщинам понять общество прошлого и укрепить свое господство над обществом настоящего. ¹ Историк Джон Тош в книге «Погоня за историей » писал: «Знать о прошлом — значит знать, что вещи не всегда были такими, как сейчас, и, следовательно, не обязательно останутся такими же в будущем». ²

Одной из характеристик практики общественного здравоохранения является то, что временные рамки, в течение которых наблюдаются вредные или благоприятные последствия для здоровья, часто растянуты. Конечно, есть исключения из этого правила, например, в случае некоторых острых инфекционных заболеваний. Однако, если мы хотим улучшить наше владение настоящим, не следует забывать, что существуют исторические изменения в природе и экологии инфекционных заболеваний, которые имеют отношение к планированию на будущее. ³ В целом наблюдение за здоровьем населения в течение значительного периода времени является предпосылкой для оценки прогресса или его отсутствия в улучшении здоровья.

Пересмотр и обновление наборов исторических данных использовалось как средство выяснения влияния событий раннего возраста на долгосрочное состояние здоровья. Однако такая эпидемиологическая археология может привести к концентрации на индивидуальных причинных факторах отдельных болезней и игнорированию социального и политического содержания, в котором существуют человеческие сообщества. Не отрицая важности «факторологии риска», наука о практике общественного здравоохранения требует такого же внимания, как и эпидемиология.

Для понимания того, как практикующие врачи общественного здравоохранения могут влиять на здоровье человеческих сообществ, необходимо знать, как развивалась практика общественного здравоохранения, ее успехи и неудачи, ее взлеты и падения. Дизайн мероприятий, таких как зоны действий по охране здоровья, проекты, направленные на улучшение состояния здоровья населения в наиболее неблагополучных районах, в Англии имеет сильные параллели с новаторскими подходами, введенными Законами об общественном здравоохранении 1848 года, первым национальным законодательством в области общественного здравоохранения в Великобритании. Великобритании, и есть много других исторических параллелей с современными инициативами в области общественного здравоохранения.

Карр подчеркнул, как история признает то, что он назвал «отложенным достижением», очевидные неудачи сегодняшнего дня, возможно, внесли жизненно важный вклад в достижение завтрашнего дня, «пророки, родившиеся раньше своего времени». ¹ Историческая осведомленность помогает нам осознавать возрождение практики, которая господствовала в прошлом, но вышла из моды в последнее время.

Когда в 1997 г. вновь избранным лейбористским правительством Великобритании была введена идея «партнерства и работы», идея казалась радикальной для тех, кто руководил рыночной системой в течение последнего десятилетия.Однако идея сети организаций, сотрудничающих в целях укрепления здоровья, предотвращения болезней и предоставления медицинских услуг, не нова — просто новый акцент был сделан на ее важности. До введения NHS в 1948 году существовала сеть служб, основанная на их взаимодействии друг с другом и включающая: частный сектор в форме добровольных больниц, частных практикующих врачей и коммерческих организаций; государственный сектор в виде муниципальных больниц и коммунальных служб здравоохранения, находящихся в ведении местных органов власти наряду с санитарными службами и службами гигиены окружающей среды; и добровольческий сектор, предоставляющий медицинские услуги. ⁴

Сложность эпохи, существовавшей до создания Национальной службы здравоохранения Великобритании, является напоминанием о том, что, хотя политический, социальный, законодательный и организационный ландшафт сейчас может выглядеть значительно иначе, принятие мер по детерминантам здоровья по-прежнему требует согласования сложной сети организационных и политических структур. . Мы можем оглянуться назад и узнать кое-что из того, что работало или не помогало в предыдущих совместных проектах.

В эпидемиологии хронических заболеваний в последние годы больше внимания уделяется возможным факторам риска в детстве, а не только факторам риска взрослых, особенно таким аспектам образа жизни, как курение, диета и недостаток физических упражнений.Это развитие «эпидемиологии жизненного цикла» является возвращением к преобладающей в первой половине 20 века концепции, согласно которой опыт ранней жизни влияет на жизнеспособность и риск смертности взрослых. Рост «эпидемий» ишемической болезни сердца и рака легких в межвоенный период заставил обратить внимание на этиологию конкретных хронических заболеваний. В ранний послевоенный период факторы риска взрослого населения, как правило, подчеркивались из-за интересов кардиологов и физиологов, инициирующих сердечно-сосудистую эпидемиологию. ⁵

Понимание того, что было сделано ранее, позволяет нам понять, почему подобные подходы потеряли популярность в прошлом, и оценить обоснованность и целесообразность пересмотра старых подходов и их использования для стимулирования новых инноваций.

Понимание богатой и разнообразной истории общественного здравоохранения не только поддерживает современные инновации, но может помочь снизить риск того, что практика общественного здравоохранения будет слишком узко сфокусирована на конкретных воздействиях на здоровье людей, а не на поддержании обзора всего спектра факторов на работе среди населения.Однако важно помнить, что то, что предоставляет история, является полезным эталоном и базой знаний, а не подходящим решением.

Укрепление идентичности общественного здравоохранения

Отрезвляющей мыслью для специалистов общественного здравоохранения является мнение Карра о том, что «общество, утратившее веру в свою способность к прогрессу в будущем, быстро перестанет заботиться о своем прогрессе в прошлом». ¹ Тош также увидел важность истории в построении социальной идентичности, когда написал: «История — это коллективная память, кладезь опыта, благодаря которому люди развивают чувство своей социальной идентичности и своих будущих перспектив.Люди, которые заявляют, что игнорируют историю, тем не менее вынуждены делать исторические допущения на каждом шагу ». ²

Джейн Льюис выдвинула точку зрения, согласно которой в течение первых трех четвертей 20-го века общественное здравоохранение характеризовалось отсутствием определения его фундаментальной сущности и цели и его склонностью называть любую деятельность, которую оно предпринимало, «общественным здравоохранением». Она изобразила поле деятельности, пораженное политическими и структурными изменениями, быстро меняющее титул и страдающее от отсутствия профессионального статуса. ⁶

Берридж подчеркнул противоречие между двойственной ролью общественного здравоохранения с его акцентом на профилактику и укрепление здоровья и его неспособностью уйти от его связи с планированием и управлением персональными медицинскими услугами. ⁷

Понимание факторов, лежащих в основе этой двойственности, и размещение нынешней практики, организационных структур, политической философии и философии общественного здравоохранения в исторической основе может помочь нам разрешить противоречия, существующие в нашей области, и усилить наше чувство идентичности и цели.Углубление нашего понимания истории общественного здравоохранения может улучшить наше понимание того, как мы вписываемся в более широкую картину, и помочь нам в навигации по политическим и организационным структурам, которые существуют сегодня.

Action on Smoking and Health — это британская организация по защите интересов общественного здравоохранения, которая глубоко осознает важность понимания практикующими специалистами истории кампании по снижению смертности, связанной с курением. Его веб-сайт содержит множество документов, в том числе полезную хронологию, которая дает практикующим почувствовать их вклад в историческую борьбу, а также предоставляет практическую информацию, позволяющую им учиться на опыте других. ⁸

Хэмлин и Шеард определили, что одна из самых сложных задач историка — понять, как люди переходят от надежды на иное будущее к практическим действиям, которые его обеспечивают. ⁹ Подготовка специалистов общественного здравоохранения основана на анализе и практических действиях, иногда не хватает общей надежды или видения. Углубление профессионального понимания прошлого может помочь процессу развития такого видения будущего.

Понимание общественного здравоохранения в политическом контексте

Историки здравоохранения Берридж ⁷ и Портер ¹⁰ оба призвали уделять больше внимания постановке более широких вопросов при рассмотрении истории общественного здравоохранения с целью достижения более глубокого понимания проблем.Портер, в частности, подчеркнул необходимость рассматривать здоровье населения как политическое явление в разные периоды. Интересно оглянуться назад на хронологию истории общественного здравоохранения, а затем изучить политические и социальные факторы, влияющие на всплески законодательной активности, действия по конкретному вопросу и колебания общественного мнения, которые привели к улучшению здоровья. Понимание факторов, лежащих в основе значительных достижений, может многое рассказать нам о многих влияниях, которые нам необходимо учитывать, и о сроках изменений, с которыми мы можем столкнуться при улучшении здоровья.С точки зрения 21-го века, часто кажется, что между достижениями в знаниях или сдвигами в общественном мнении и действиями, которые приводят к улучшению здоровья, часто существуют большие промежутки.

Если мы возьмем проблему неравенства в отношении здоровья в Великобритании в качестве примера, то время между публикацией МакГониглом и Кирби Бедности и общественного здравоохранения в 1936 году, которая показала, что бедность неизбежно ведет к недоеданию, Титмуса Бедность и население: фактическое исследование of Contemporary Social Waste, , в котором использовались данные о заболеваемости и смертности для расчета превышения заболеваемости и смертности в более бедных регионах в 1938 году, а также «Black Report», который был опубликован Министерством здравоохранения с опозданием в 1980 году, кажется обширным.И снова нам придется подождать еще 15 лет, прежде чем Департамент выпустит вариаций здоровья: что может сделать министерство здравоохранения? , в котором предлагалось установить конкретные цели для уменьшения отклонений. В последние годы работа по устранению неравенства в отношении здоровья значительно продвинулась вперед с публикацией в 1998 г. публикации Our Healthier Nation: A Contract for Health , в которой признавалось влияние неблагоприятных социальных, экономических и экологических факторов как причин здоровья. . ¹¹

Точно так же, если вы посмотрите на ключевые даты в истории антитабачных кампаний, продолжительность промежутков между значительными событиями может показаться необычайной для тех из нас, кто спешит бороться с продолжающейся «эпидемией» заболеваний, связанных с курением. Лондонский врач Джон Хилл провел, возможно, первое клиническое исследование воздействия табака и предупредил потребителей табака, что они уязвимы для рака носа еще в 1761 году. Ланцет обсуждал влияние табака на здоровье в 1856 году, и парламент Великобритании принял решение Железнодорожный закон о запрете курения в вагонах, чтобы предотвратить травмы некурящих в 1868 году.Адлер установил первую прочную связь между раком легких и курением в 1912 году, но затем мы переходим к первому крупномасштабному эпидемиологическому исследованию связи между курением и раком легких, проведенному Долл и Брэдфорд Хилл в 1951 году. Знаковым событием стал отчет Королевского медицинского колледжа 1962 года Курение и Health и его рекомендации по ограничению рекламы табака, дополнительные ограничения на их продажу детям и курение в общественных местах, а также дополнительную информацию о содержании смол / никотина в сигаретах.Тем не менее, вторая половина 20-го века — это история реальных успехов, достигнутых антитабачными активистами благодаря новым фактам, новаторским и хорошо организованным кампаниям, изменениям в общественном мнении, но все же неспособности достичь конечных целей из-за силы, влияния, и глобальный охват табачной промышленности. Взлеты и падения этой истории столь же захватывающи, как и любая другая в области общественного здравоохранения, но идея для сегодняшних практикующих состоит в том, чтобы учесть временные рамки и усилия, необходимые для постоянного сокращения корыстных интересов. ¹²

Большинство кампаний общественного здравоохранения влечет за собой преодоление сопротивления корыстных интересов, будь то политические, коммерческие или социальные. История дает множество важных примеров факторов, которые способствуют изменению политики, включая ремни безопасности, автомобильную промышленность, силикоз, асбест и промышленность. История силикоза и политики в отношении болезней окружающей среды подчеркивает влияние философии и практики общественного здравоохранения того времени, то есть смещение внимания с инфекционных к хроническим заболеваниям в 20-м веке, роль организованного труда и их суждения о важности здоровье рабочих по сравнению с рабочими местами, влияние различных экономических климатических условий, роль ключевых реформаторов и статистиков, влияние конкретных «бедствий» и роль средств массовой информации в привлечении внимания общественности к этой проблеме.В нем также подчеркивается различный подход, применяемый к проблемам здоровья, затрагивающим определенную группу населения, например промышленные рабочие, и подход, применяемый к проблеме, относящейся к более широким слоям населения, такой как асбест. ¹³

Хотя, как отмечалось выше, важность инфекционных заболеваний в западных странах в 20-м веке снизилась, проблемы не исчезли, и извлеченные уроки актуальны в настоящее время. Пердигеро и его коллеги использовали примеры малярии и гриппа в Испании, чтобы доказать, что использование анамнеза может улучшить эпидемиологию и разработку моделей причинно-следственной связи. ¹⁴ Проблема ВИЧ и СПИДа представляет собой огромную проблему с точки зрения глобального бремени плохого здоровья. Это особенно верно для африканского континента, где проблема носит колоссальный характер. В Южной Африке вопросы причинно-следственной связи и лечения были в центре политических дебатов. ¹⁵ Попытка понять причины, по которым проблемы развивались так, как они есть в Южной Африке, вряд ли будет успешной без понимания того, как болезни, передаваемые половым путем, и сифилис в частности, в прошлом играли ключевую роль в создание печально известных законов о пропусках и развитие апартеида. ¹⁶

Способность учиться на отечественных и международных исторических примерах была исследована политологами в связи с реформой политики здравоохранения. Один из способов преодоления трудностей сравнительно-исторических исследований — сосредоточиться на ограниченном числе переменных. Мармор пришел к выводу, что такое сравнение дает два преимущества: что можно извлечь из стран, где условия сопоставимы, и обобщения политики, которое применимо ко многим расходящимся случаям, где действует какой-то мощный фактор. ¹⁷

Если мы посмотрим на историю кампаний в области общественного здравоохранения, то обнаружатся общие факторы, которые необходимо учитывать в нашей собственной работе. Ключевыми составляющими любого изменения политики, ведущего к улучшению здоровья, являются: неудовлетворенность, реформаторы, политическая поддержка и осведомленность общественности. Но чтобы извлечь уроки из истории этих кампаний, их необходимо зафиксировать таким образом, чтобы они были доступны практикующим специалистам, чтобы исторические аналитические исследования могли быть встроены в ранние этапы планирования работы практикующих специалистов.Историкам также необходимо учитывать политические соображения, привлекающие внимание практиков, чтобы помочь им извлечь уроки из прошлого.

США имеют сильные традиции в области истории общественного здравоохранения, благодаря усилиям Генри Э. Сигериста и Джорджа Розена в 20 веке. Как редактор American Journal of Public Health , Розен призвал работников общественного здравоохранения играть политическую роль и сотрудничать с социологами, в то время как Сигерист также пытался вдохновить врачей стать активистами для улучшения социальных условий. ¹⁸ Важность понимания практиками своей политической роли крайне важна, если они хотят более решительно лоббировать изменения, которые окажут реальное влияние на здоровье их сообществ.

КАК НАДО УМЕНЬШИТЬ БАЛАНС?

История общественного здравоохранения представляет собой очень полезный инструмент для обучения принципам общественного здравоохранения. Понимание всей этой истории должно быть составной частью базовой подготовки всех специалистов в области здравоохранения.Это особенно верно в отношении тех, кто будет заниматься популяционным и профилактическим аспектом в своей работе, таких как должностные лица по гигиене окружающей среды, врачи общей практики, патронажные сестры, школьные медсестры и акушерки. Рассмотрение взаимосвязи фактов и интерпретаций в истории дает хорошую подготовку для анализа общепринятых в настоящее время убеждений и практик, что может помочь профессионалам оспорить то, что больше не является уместным или актуальным.

Маркс и Энгельс считали, что «История ничего не делает, она не обладает огромным богатством, не ведет сражений.Это скорее мужчина, настоящий живой человек, который все делает, кто владеет и борется ». ¹⁹ История, оставленная на обочине, может ничего не сделать, но практикующие специалисты в области общественного здравоохранения, обладающие глубоким пониманием и пониманием влияния политических и социальных событий на эволюцию практики общественного здравоохранения, лучше вооружены для борьбы с многочисленными схватками, которые все еще существуют. впереди в битве за улучшение здоровья населения.

Для тех, кто намеревается сделать долгую карьеру в области общественного здравоохранения, история должна быть важным компонентом последипломной академической подготовки.

История общественного здравоохранения должна быть:

• Включено в программы бакалавриата медицинских работников;

• Важный компонент магистерских курсов по общественному здравоохранению;

• Часть учебной программы для экзаменов профессиональных организаций в области общественного здравоохранения;

• Регулярная линия в журналах общественного здравоохранения;

• Предмет специализированных программ последипломного образования, доступный для интересующихся.

Те, кому выпала честь обучаться у покойного Сидни Чейва в Лондонской школе гигиены и тропической медицины в рамках программ магистратуры, осознают, насколько интересным и информативным может быть такое обучение. Его увлекательный стиль и обширные знания производили впечатление на студентов из последующих поколений. Однако обеспечение такого превосходного обучения должно быть универсальным, если программы магистратуры должны выполнять свою роль в подготовке образованных специалистов-практиков.

От лиц, ответственных за составление учебных программ для экзаменов специалистов общественного здравоохранения, следует ожидать, что они будут включать исторический компонент. К сожалению, ни один из основных журналов общественного здравоохранения, базирующихся в Великобритании, не содержит регулярной серии статей по истории общественного здравоохранения.

Во время работы редактором журнала American Journal of Public Health Джордж Розен регулярно публиковал статьи по вопросам общественного здравоохранения. Он представил направление «Общественное здравоохранение тогда и сейчас» в попытке развить чувство профессиональной солидарности среди специалистов общественного здравоохранения, предоставив им доказательства общего наследия. ¹⁸ Другие исторические направления в Американском журнале общественного здравоохранения включают «Голоса из прошлого», в которых представлены краткие исторические выдержки из работ пионеров общественного здравоохранения, которые переизданы с сопровождающим биографическим очерком и «Образы здоровья». который использует визуальную ссылку, чтобы установить связь между прошлыми и настоящими проблемами со здоровьем.

The Journal of the Royal Society for the Promotion of Health — редкий пример журнала общественного здравоохранения Великобритании, который публикует исторические материалы, и тематический выпуск British Medical Journal , посвященный годовщине Закона об общественном здравоохранении 1848 года. насколько информативной и стимулирующей может быть история общественного здравоохранения. ²⁰

Необходимо больше ценить историю как академическую дисциплину в широкой сфере общественного здравоохранения. Осведомленность о принципах историографии также может побудить профессионалов задуматься о том, как настоящее искажает наш взгляд на прошлое, и поставить под сомнение объективность различных источников информации. История политики в области профессиональных заболеваний является хорошей иллюстрацией того, как историки приписывают различный вес ответственности корпоративным интересам, а также политическим и экономическим факторам.Тош аккуратно подытожил ценность изучения истории написания: «… историческое образование достигает сразу нескольких целей: оно тренирует ум, усиливает симпатии и дает столь необходимую историческую перспективу по некоторым из самых насущных проблем нашего времени. ». ²

РОЛЬ ИСТОРИКОВ

Историки редко работают в организациях общественного здравоохранения. Чаще всего интерес к истории своей профессиональной области проявляется у отдельного практикующего врача или ученого.Хотя нет никаких сомнений в том, что мы в коллективном долгу перед такими людьми, применение профессиональных навыков профессионального историка лучше поместит исторический анализ в более широкий социально-политический и экономический контекст. Утверждалось, что есть реальные преимущества в том, чтобы профессиональный историк интегрировался с практиками общественного здравоохранения и учеными. ⁷ Эта концепция «жизни среди племени» может позволить не только использовать историческую перспективу для решения текущих проблем, но также позволить лучше охватить историю настоящего для будущего анализа.

Необходимо признать противоречия между различными дисциплинами практики общественного здравоохранения и историческими исследованиями, одна из которых сосредоточена на обеспечении изменений в настоящем, а другая — на выявлении препятствий для изменений в форме экономических или политических структур. Однако историческая перспектива дает практикам понимание того, что в течение более длительного периода времени какие-либо изменения неизбежны. ²¹

РАЗВИВАЯ ИНТЕРЕС

Возможно, участие в конкретном аспекте современной практики общественного здравоохранения стимулирует интерес к истории этой конкретной темы.С другой стороны, отправной точкой может быть желание получить общую картину здоровья населения на протяжении веков и реакцию общественного здравоохранения на проблемы со здоровьем. Существует лишь небольшое количество книг, дающих широкую перспективу. Среди доступных брошюр выделяется книга Джорджа Розена History of Public Health . ²² Хотя книга Розена не соответствует действительности, когда речь идет о 20 веке, отчет о прогрессе в области общественного здравоохранения, начиная с 4000 г. до н.э., интересен и хорошо информирован.

Другой классический, всемирно признанный текст по истории общественного здравоохранения написан бельгийским автором Рене Сандом. ²³ С точки зрения Великобритании Краткая история общественного здравоохранения Фрэзера Брокингтона представляет собой удобочитаемое введение, но ему не хватает международного размаха, который дают вышеприведенные тексты. ²⁴ Современный аналитический текст Портера стал важным дополнением к этой области. ²⁵ Полезным ресурсом с точки зрения тех, кто интересуется историей общественного здравоохранения в Великобритании, было создание подробной хронологии Майклом Уорреном. ¹¹ Полный текст этой хронологии доступен в Интернете (http://www.chronology.org.uk), и этот пример можно было бы с пользой тиражировать во всем мире.

Важным сайтом для тех, кто хочет узнать больше, будет Wellcome Trust и его Библиотека истории и понимания медицины (http://www.wellcome.ac.uk). Членство предоставит практикующим врачам доступ к множеству ресурсов, а его функция MedHist предоставляет справочник по медицинским ресурсам в Интернете, включая общественное здравоохранение.В специализированных журналах, таких как Addiction , регулярно публикуются исторические статьи, а на веб-сайте «Действия против курения и здоровья» (http://www.ash.org.uk) содержится значительный обзор истории антитабачной кампании. Объявляя о том, что журнал Addiction собирается запускать новую периодическую серию под названием «История наркомании», профессор Берридж объяснил, почему считалось, что история будет полезна практикующим, читающим журнал: «История здесь не как какой-то антикварный писк. Показать.И здесь не для того, чтобы массировать предубеждения нынешних … исторические писания имеют более широкую цель — исследовать сложности взаимодействия между культурой и институтами, между различными представлениями об употреблении психоактивных веществ, между созданием науки и формированием политики. , на национальном уровне, но в межнациональной перспективе, все в рамках изменений с течением времени … Только эта перспектива может вызвать более вдумчивую и любопытную реакцию, осознание того, что наши нынешние предубеждения не обязательно имеют статус вневременного факта ‘.Не происходит никаких изменений и в каком-либо заранее определенном и рациональном генеральном плане политики ». ²⁶

Ключевые моменты

• Практики общественного здравоохранения пренебрегают историей общественного здравоохранения.

• Лучшее понимание истории своего предмета улучшило бы практику специалистов общественного здравоохранения.

• Преподаватели и редакторы журналов должны включать больше исторического материала в курсы и журналы.

Создание специализированной библиотеки, будь то текущие или исторические тексты и документы, может быть одним из самых интригующих и увлекательных аспектов развития исторического интереса. Несмотря на то, что теперь он устарел, список важных текстов по общественному здравоохранению, представленный в качестве приложения к важной книге Сидни Чейва «: напоминание о медицинском работнике» , представляет собой ценный контрольный список. ²⁷ Заимствование копии большинства из них из библиотеки, обычно через межбиблиотечный абонемент, обычно не является проблемой.Приобрести личную копию книги, которой, возможно, больше 100 лет или которая давно не издается, значительно облегчил Интернет. Существует несколько связанных с компьютером международных сетей продавцов подержанных и антикварных книг. Используя одну мета-поисковую систему (http://www.bookfinder.com), можно искать одновременно в нескольких из этих сетей. Регулярный поиск с течением времени часто позволяет найти редкую и востребованную книгу, возможно, на другом конце света. Более преданные коллекционеры могут стремиться иметь копии всех изданий или переизданий конкретной книги.Однако существует постоянная опасность того, что книги станут более ценными, чем их содержание.

Если требуется более формальный подход к обучению, Лондонская школа гигиены и тропической медицины проводит учебный модуль по истории и здоровью. Он направлен на то, чтобы помочь учащимся развить способность критически и долгосрочно анализировать текущие проблемы со здоровьем. Магистр общественного здравоохранения считается базовой квалификацией для тех, кто хочет сделать карьеру в области общественного здравоохранения, и Школа общественного здравоохранения им. Мэйлмана при Колумбийском университете в Нью-Йорке предлагает курс магистра здравоохранения, специализирующийся на истории общественного здравоохранения и медицины (http: / / www.healthsciences.columbia.edu/dept/sph/degree-offerings.html). Эта двухлетняя программа обеспечивает компетентность как в области общественного здравоохранения, так и в области исторического анализа.

МЕЖДУНАРОДНАЯ СЕТЬ

В последние годы была создана международная сеть тех, кто интересуется историей общественного здравоохранения. Он объединяет профессиональных историков и практиков общественного здравоохранения из 43 стран, организует регулярные конференции и издает онлайн-журнал. Подробную информацию о Международной сети истории общественного здравоохранения можно найти на их веб-сайте (http: // www.liu.se/tema/inhph/).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

История общественного здравоохранения имеет важное значение для того, как мы должны реагировать на вызовы современной практики общественного здравоохранения. Его изучению и преподаванию пренебрегают, и им следует уделять больше внимания, поскольку мы инвестируем в развитие кадров общественного здравоохранения. Точно так же редакторы профессиональных журналов в области общественного здравоохранения должны серьезно подумать о включении ряда статей, касающихся истории общественного здравоохранения.В нашей текущей деятельности в области общественного здравоохранения мы должны осознавать, как наши записи современных событий помогут или затруднят понимание этих событий будущими студентами, изучающими историю общественного здравоохранения.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Карр EH . Что такое история ?. Лондон: Penguin Books, 1987.

2. ↵

   Тош Дж . Погоня за историей. Лондон: Longman, 1984.

   .
3. ↵

   Zinsser H .Крысы, вши и история. Лондон: Penguin Books, 2000.

   .
4. ↵

   Бэгготт R . Здоровье и здравоохранение в Великобритании. 2-е изд. Бейзингстоук: Macmillan, 1998.

5. ↵

   Kuh D , Davey Smith G. Жизненный цикл и хронические заболевания взрослых: историческая перспектива с особым упором на ишемическую болезнь сердца. В: Kuh D, Ben-Shlomo Y, ред. Подход к эпидемиологии хронических заболеваний на протяжении всей жизни.Оксфорд: Oxford University Press, 1997.

6. ↵

   Льюис Дж. . Какая цена по месту жительства? Философия, практика и политика общественного здравоохранения с 1919 года. Brighton: Wheatsheaf, 1986.

7. ↵

   Берридж В . История в общественном здравоохранении: кому это нужно? Lancet2000; 356: 923–5.

8. ↵
9. ↵

   Hamlin C , Шеард С.Революции в общественном здравоохранении: 1848 и 1998 гг.? BMJ1998; 317: 587–91.

10. ↵
11. ↵
12. ↵
13. ↵

    Роснер Д. , Марковиц Г. Смертельная пыль: силикоз и политика профессиональных заболеваний в Америке двадцатого века. Нью-Джерси: Princeton University Press, 1991.

14. ↵

    Perdiguero E , Bernabeu J, Huertas R, et al. История здоровья — ценный инструмент общественного здравоохранения. J Epidemiol Community Health 2001; 55: 667–73.

15. ↵

    Фассен Д. , Шнайдер Х. Политика СПИДа в Южной Африке: вне противоречий. BMJ2003; 326: 495–7.

16. ↵

    Иохельсон К . Цвет болезни: сифилис и расизм в Южной Африке 1880–1950 гг. Basingstoke: Palgrave, 2001.

    .
17. ↵

    Marmor TR .Реформа глобальной политики здравоохранения: вводящая в заблуждение мифология или возможность обучения? В: Altenstetter C, Warner Bjorkman J, ред. Реформа политики здравоохранения, национальные различия и глобализация. Бейзингстоук: Macmillan, 1997.

18. ↵

    Плата E , Morman ET. Заниматься историей, совершать революцию: стремления Генри Э. Сигериста и Джорджа Розена. В: Портер Д., Портер Р., ред. Врачи, политика и общество. Исторические очерки. Амстердам: Издания Родопи, 1993.

19. ↵

    Маркс К. , Энгельс Ф. Святое семейство или критика критической критики. Москва: Иностранные языки, 1956.

20. ↵

    Разные авторы . Закон об общественном здравоохранении: 150 лет спустя. BMJ1998; 3177158.

21. ↵

    Плата E , коричневый TM. Почему история. Am J Public Health, 1997; 87: 1763–5.

22. ↵

    Розен G .История общественного здравоохранения. Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса, 2001.

23. ↵

    Песок R . Прогресс в социальной медицине. Лондон: Staples Press, 1952.

24. ↵

    Brockington CF . Краткая история общественного здравоохранения. Лондон: Черчилль, 1956.

25. ↵

    Портер D . Здоровье цивилизации и государства: история общественного здравоохранения с древнейших времен до наших дней.Лондон: Рутледж, 1999.

26. ↵

    Берридж В . История наркомании. Addiction1997; 92: 253–5.

27. ↵

    Чаве С . Обращение к врачу здравоохранения. Лондон: больничный фонд короля Эдуарда, 1987 год; (Это издание отредактировано Уорреном М., Фрэнсисом Х.).

ВАР — Всеукраїнська аграрна рада

1.	Регистрация (аккредитация) предприятия в таможенном органе	Таможенный кодекс Украины, приказ Минфина от 15 июня 2015 г.552	Принятие таможни компании в качестве лица, имеющего право проводить операции с товарами
2.	Открытие счета в банковском учреждении для учета валютной выручки	Постановление Правления НБУ от 12.11.2003 № 492	Открытие счета в иностранной валюте
3.	Подготовка проекта внешнеэкономического договора, иных коммерческих документов, получение разрешений на экспорт (если обязательно)	Международные конвенции и договоры, торговые обычаи, Закон Украины «О внешнеэкономической деятельности», Гражданский кодекс Украины, Хозяйственный кодекс Украины и др.	Подписание сторонами договора, выставление счетов, нетарифное выполнение внешнеэкономической деятельности (сертификаты качества, санитарно-эпидемиологические, ветеринарные фитосанитарные разрешения, получение при необходимости предварительных разрешений органов импортного контроля и т. Д.)
4.	В зависимости от вида продукции — классификация товаров согласно Украинскому Классификатору товаров внешнеэкономической деятельности	Таможенный кодекс Украины, Закон Украины «О таможенном тарифе», Приказ УКРИНФОРМ 09.06.15 № 401	Определение кода товара по товарной номенклатуре
5.	Определение схемы таможенного оформления товаров	Таможенного кодекса Украины и др.	Заключение договор с таможенным брокером, подготовка (редактирование) документации для таможенного оформления
6.	В зависимости от условий поставки — заключение договора транспортного экспедирования	Таможенного кодекса Украины, международных конвенций и договоров, торговых обычаев и т. д.	Заключение договора транспортной экспедиции
7.	Подготовка груза к экспорту, передача первому перевозчику		Доставка товара
8.	Порядок декларирования товаров в таможенном режиме. Экспорт	Таможенный кодекс Украины и др.	Завершение процедуры декларирования, выпуск товаров за пределы таможенной территории Украины
9.	В зависимости от условий платежа — контролировать поступление валютной выручки на счет	Закон Украины «О порядке урегулирования взаимозависимостей в иностранной валюте» и др.	Квитанция валютной выручки на счету предприятия

Плотность воздействия и неравенство районов в отношении риска заражения COVID-19

Значимость

Мы представляем вычислительный подход к измерению плотности воздействия с высоким пространственным и временным разрешением, чтобы понять различия между районами в риске передачи инфекции. COVID-19.Интегрируя данные геолокации и детальную информацию о землепользовании, мы можем установить как масштабы активности в конкретном районе, так и характер этой активности в жилых, нежилых и открытых местах. Затем мы анализируем различную поведенческую реакцию на политику социального дистанцирования, основанную на местных факторах риска, характеристиках искусственной среды и социально-экономическом неравенстве. Наши результаты подчеркивают значительные различия в показателях здоровья расовых и этнических меньшинств и домохозяйств с низкими доходами.Плотность воздействия обеспечивает дополнительную метрику для дальнейшего объяснения и понимания разнородного воздействия COVID-19 на уязвимые сообщества.

Abstract

Несмотря на рост осведомленности о различиях в риске заражения COVID-19 среди уязвимых сообществ, влияние поведенческих вмешательств в масштабе отдельных районов полностью не изучено. Мы разрабатываем метод количественной оценки поведения соседей с высоким пространственным и временным разрешением и проверяем, изменяются ли и в какой степени поведенческие реакции на политику социального дистанцирования в зависимости от социально-экономических и демографических характеристик.Мы определяем плотность воздействия (Exρ) как меру локализованного объема деятельности на определенной территории и доли деятельности, имеющей место в различных типах землепользования. Используя подробные данные о районе Нью-Йорка, мы количественно оцениваем плотность воздействия на окрестности, используя анонимные данные о геолокации смартфонов за трехмесячный период, охватывающие более 12 миллионов уникальных устройств, и растеризуем детализированную информацию о землепользовании для контекстуализации наблюдаемой активности. Затем мы анализируем различия в социальном дистанцировании сообщества, оценивая вариации активности соседей по типу землепользования до и после обязательного приказа о домоседе.Наконец, мы оцениваем влияние локализованных демографических, социально-экономических характеристик и характеристик плотности застроенной среды на уровень инфицирования и смертность, чтобы выявить различия в результатах для здоровья, связанные с риском заражения. Наши результаты демонстрируют отчетливые поведенческие паттерны в разных кварталах после запрета на домоседство, и что эти различия в плотности воздействия оказали прямое и измеримое влияние на риск заражения. Примечательно, что мы обнаружили, что дополнительное снижение плотности облучения на 10% по всему городу могло бы спасти от 1849 до 4068 жизней в течение периода исследования, преимущественно в общинах с низкими доходами и меньшинствах.

Сноски

• Вклад авторов: B.H., B.J.B., A.G., L.E.T. и C.E.K. спланированное исследование; B.H., B.J.B. и C.E.K. проведенное исследование; B.H., B.J.B. и C.E.K. проанализированные данные; B.H., B.J.B. и C.E.K. написал статью; B.H. разработал исследование и методы и проанализировал данные; Б.Дж. внесла свой вклад в дизайн и методы исследования, а также обработала и проанализировала данные; A.G. предоставил данные и рассмотрел дизайн исследования; и разреши. рассмотрел дизайн и анализ исследования; и С.E.K. разработал идею исследования, разработал и структурировал исследование и методы, а также внес вклад в обработку данных и анализ результатов.

• Авторы заявляют об отсутствии конкурирующей заинтересованности.

• Эта статья представляет собой прямое представление PNAS.

• Эта статья содержит вспомогательную информацию в Интернете по адресу https://www.pnas.org/lookup/suppl/doi:10.1073/pnas.2021258118/-/DCSupplemental.

Доступность данных

Основные данные о мобильности, подтверждающие выводы этого исследования, доступны в VenPath, Inc., но действуют ограничения на доступность этих данных, которые использовались в соответствии с соглашением о совместном использовании данных. Обработанные совокупные данные о мобильности, которые напрямую используются для кластерного и регрессионного анализа, доступны по обоснованному запросу от соответствующего автора с учетом любых ограничений, связанных с одобрением Институционального контрольного совета NYU, и с разрешения поставщика данных.

Дополнительные данные, необходимые для оценки анализов, представленных в статье, описаны в приложении SI , таблица S1.Данные о землепользовании и типах зданий доступны на веб-сайте Департамента городского планирования города Нью-Йорка (NYCDCP) (https://www1.nyc.gov/site/planning/data-maps/open-data/bytes-archive.page ? sorts [год] = 0). Данные о следах от зданий доступны в Департаменте информационных технологий и телекоммуникаций (DoITT) города Нью-Йорка (https://www1.nyc.gov/site/doitt/residents/gis-2d-data.page), а также информация о дорожной сети. из NYCDCP (https://www1.nyc.gov/site/planning/data-maps/open-data/dwn-lion.страница). Информация о случае COVID-19, смерти и тестах была получена из репозитория GitHub Департамента здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка (NYCDOH) (https://github.com/nychealth/coronavirus-data), информация о местонахождении больницы через платформу Нью-Йорка OpenData (https://data.cityofnewyork.us/Health/NYC-Health-Hospitals-Facilities-2011/ymhw-9cz9) и адреса домов престарелых через Национальную сеть безопасности здравоохранения Центров по контролю за заболеваниями (CDC) Система (https://data.cms.gov/stories/s/bkwz-xpvg).Все демографические и социально-экономические данные были получены из Обследования американского сообщества США (ACS), проводимого Бюро переписи населения (https://www.census.gov/data/developers/data-sets/acs-5year.2018.html). Все дополнительные данные, относящиеся к текущему исследованию, могут быть запрошены у соответствующего автора по обоснованному запросу и с разрешения поставщика данных, если данные не являются общедоступными.

Код, используемый для обработки данных и выполнения анализа для этой статьи, а также результирующие модели и рисунки находится в открытом доступе в общедоступном репозитории GitHub (https: // github.ru / UrbanIntelligenceLab / Exposure-Density-and-Neighborhood-Disparities-in-COVID-19-Infection-Risk) под лицензией MIT.

• Copyright © 2021 Автор (ы). Опубликовано PNAS.

Модифицированная модель SEIR для прогнозирования вспышки COVID-19 в Испании: моделирование сценариев борьбы и многомасштабных эпидемий

Аннотация

После распространения эпидемии SARS-CoV-2 за пределы Китая, эволюция пандемии во всем мире показывает драматические различия между странами. В Европе ситуация сначала в Италии, а затем в Испании вызвала большую озабоченность, и, несмотря на то, что другие страны демонстрируют лучшие перспективы, все еще остаются большие сомнения в отношении будущего развития и эффективности стратегий сдерживания, смягчения или нападения.Здесь мы применили модифицированную компартментную модель SEIR , учитывающую распространение инфекции в латентный период, в которую мы также включаем эффекты различных пропорций сдерживания. Мы подбираем данные для помещенных в карантин популяций, чтобы учесть неопределенности в отчетности по случаям, и изучаем прогнозные сценарии для 17 отдельных регионов (CCAA). Результаты показывают, что с данными на 23 марта, эпидемии следует эволюции, аналогичной изоляции 1,5 процента населения, и, если бы не было последствий вмешательств, она могла бы достичь максимума, превышающего 1.4 M инфицировано около апреля 27. Влияние на эпидемию текущих мер частичного заключения пока неизвестно, но повышение уровня изоляции примерно в десять раз могло бы резко снизить пик до более чем 100 k случаев к началу апреля. в то время как каждый день задержки в реализации этого сценария жесткого сдерживания означает рост инфицированного населения на пике на 90 процентов. Динамика на субагрегированных уровнях CCAA показывает эпидемии на разных уровнях развития, причем наиболее тревожная ситуация наблюдается в Мадриде и Каталонии.Увеличение значений альфа до 10 раз, в дополнение к резкому сокращению клинических случаев, также более чем вдвое снизило бы количество смертей.

1 Введение

Эпидемиологические отчеты о текущей ситуации с COVID-19 за пределами Китая показывают, что Европа сейчас находится в центре пандемии, и что почти 200 стран / регионов мира зарегистрировали случаи заболевания [1]. В частности, в Италии и Испании продолжается крупная вспышка инфекции SARS-CoV-2. Учитывая отсутствие предыдущего контакта с этим вирусом, невозможно должным образом предвидеть будущие прогнозы как уровней распространения вируса в глобальной наивной популяции, так и приобретенного коллективного иммунитета.Данные о последней подобной пандемии столетней давности остаются ограниченными по очевидным причинам, несмотря на сообщения о последствиях [2]. Политики в наиболее пострадавших странах сталкиваются с трудной ситуацией, пытаясь найти баланс между драконовскими действиями в области общественного здравоохранения и поддержанием экономики, поскольку влияние на здоровье серьезных экономических мер также хорошо известно [3]. Тот факт, что пандемия испанского гриппа 1918 года имела вторую смертоносную эпидемическую волну, предположительно вызванную мутациями в штамме вируса H 1 N 1 [4], также стимулировал живую дискуссию о том, следует ли принимать меры сейчас. учитывать это неопределенное будущее.При таком сценарии трудно представить себе оптимальные действия по борьбе с пандемией COVID-19. Более того, степень предсимптоматических и бессимптомных инфекций не ограничена узкими рамками (например, до 86 процентов [5]). В Китае регионы, а также местные органы власти, включая Хубэй, ужесточили превентивные меры для сдерживания распространения COVID-19 с января 2020 года [6]. Многие города в провинции Хубэй были заблокированы, и были приняты многие меры, такие как отслеживание близких контактов, карантин инфицированных больных, содействие общественному консенсусу в отношении самозащиты (например,грамм. ношение маски в общественных местах, минимальные социальные дистанции). Однако в других областях масштабы и эффективность так называемого заключения или самоизоляции сомнительны, а данные в Facebook о мобильном местоположении и передвижении свидетельствуют о массовом перемещении людей в рамках мер полуограничения. В то время, когда успех крупномасштабных интервенций по социальному дистанцированию имеет решающее значение, доступ к точной информации для определения мобильности отсутствует [7]. Точно так же надежные серологические тесты, которые могли бы показать, был ли кто-то инфицирован и выздоровел, еще не используются в массовом порядке, поэтому оценка распространенности SARS-CoV-2 среди населения не установлена ​​[8].

Мы следовали подходу Peng et al. [6] и реализовали модифицированную модель SEIR, которая учитывает распространение инфекции в латентный период. Эта новая способность к значительному распространению в латентный период является отличительной чертой нынешней эпидемии SARS-CoV-2 по сравнению с SARS в 2003 году. Поэтому многие классические модели, такие как SIR [9, 10, 11], SEIR [ 11] и SEIJR [12] не подходят для описания вспышки SARS-CoV-2 в Китае и других странах. Благодаря новым данным о среднем латентном периоде и средней продолжительности лечения, этот процесс задержки по времени может быть успешно включен в структуру новой динамической системы для описания этой совершенно уникальной динамики.Обсуждалось, что во время продолжающихся эпидемий и из-за ошибок и неполной отчетности накопленное количество диагностированных случаев и даже количество смертей могут более достоверно отражать степень развития эпидемии, чем ежедневно регистрируемые новые случаи. В качестве альтернативы, как и у Chen 2020 [9] и Peng et al. [6] мы также используем накопленные во времени числа в качестве переменных, как это было сделано также для моделирования MERS-CoV в недавнем прошлом [13]. Изоляция ключевых сегментов населения (например, уязвимых групп населения, работников, предоставляющих основные услуги, или территории со слишком быстрым ростом заболеваемости) для защиты их от неконтролируемого развития эпидемии, является предметом оживленных дискуссий, поскольку реальная степень распространения вируса среди населения оставляет желать лучшего. известный.Как ограниченные диагностические возможности, так и отсутствие четких стратегий и механизмов карантина заразных людей являются двумя основными ограничениями в борьбе с распространением болезней. Такие страны, как Южная Корея [14, 15] и Тайвань [16, 17], быстро развернули агрессивные системы отслеживания контактов и карантина [18], понимая, что раннее развертывание ресурсов для попытки контролировать первоначальные очаги посева часто не только уравновешивает критерии общественного здравоохранения. но и экономика. Учитывая различия в стратегиях общественного здравоохранения и разную способность национальных систем здравоохранения в каждой стране бороться с распространением инфекции среди населения, считается, что растущая доля недиагностированных инфицированных, которые в конечном итоге обнаруживаются, оказывает повышенное давление на уже насыщенные возможности системы здравоохранения.Поэтому актуально точно оценить последствия действий по социальному дистанцированию, наложенных правительствами, таких как индивидуальная изоляция или территориальная изоляция и прекращение трудовой деятельности и / или внутригородских и междугородних перевозок. Такие строгие меры по изоляции подозреваемых случаев и инфекции из-за контакта с недиагностированными людьми также принимаются во внимание в нашем подходе к моделированию. Та же самая модель SEIR использовалась для сравнения влияния закрытия провинции Хубэй на динамику передачи в Ухане и Пекине [6].Рукопись организована следующим образом: в разделе 2 мы описываем динамическую модель и наборы данных, используемые для моделирования эволюции вспышки SARS-CoV-2 в Испании и в 17 административных регионах (CCAA). Влияние на эпидемические кривые эффективности различных мер вмешательства, агрегированных для Испании, представлено в Разделе 3.1. В разделе 3.2 представлены оценки будущего числа диагностированных людей, погибших и выздоровевших для каждого отдельного прогноза CCAA по состоянию на 23 марта.Наконец, мы обсуждаем эффективность действий в каждом конкретном случае и на каждой территории с точки зрения нагрузки на здоровье и сообщаем о неопределенностях и ограничениях нашего исследования.

2 Описание модели и данных

Мы использовали обобщенную структуру моделирования SEIR , аналогичную Peng et al. [6], что позволяет тестировать контрольные вмешательства. По сравнению со статистическими методами математическое моделирование, основанное на динамических уравнениях, часто может предоставить важную информацию о динамике эпидемии.Это особенно верно, когда основные эпидемиологические параметры неизвестны или в значительной степени неопределенны и требуется более механистическое понимание, например, для текущего заболевания COVID-19.

Численность населения считается постоянной из-за быстрого распространения болезни, т.е. рождаемость и естественная смерть имеют одинаковое значение. Скорость выздоровления и смертность зависят от времени. Модель также предполагает, что восприимчивые люди (S) заразны при контакте с инфицированными (I), не обнаруженными.Однако предполагается, что все инфицированные помещены в карантин (Q) и не контактируют с восприимчивыми людьми. В свою очередь, восприимчивую популяцию можно защитить ограничением, переместившись в защищенный отсек для населения (C). Это предположение о Q означает, что больничные инфекции не рассматриваются в рамках этой концепции, что приводит к потенциальной недооценке реальной степени заражения. Однако мы выбрали этот вариант, чтобы быть консервативными, и наши результаты следует интерпретировать как текущий наилучший сценарий.Предполагается также, что защищенное население не контактирует с инфицированными людьми и, следовательно, не может быть инфицировано. Динамика COVID-19 моделируется следующей системой уравнений: где, S (t) — восприимчивая популяция, C (t) — ограниченная восприимчивая популяция, E (t) — облученная популяция, I (t) — инфекционная популяция, Q (t) — популяция, находящаяся в карантине (инфицированная зарегистрированных случаев), R (t) — это выздоровевшая популяция, а D (t) — это погибшая от вируса популяция.

Основными параметрами модели являются степень защиты ( α ), частота заражения ( β ), частота инкубации ( γ ), частота карантина ( δ ), естественная смерть и рождение. ( µ ) (1 / (80 * 365)), скорость восстановления ( λ ( t )) и коэффициент смертности от вируса ( k ( t )) . Параметры α представляют уровень полной защиты людей от инфицированных популяций в момент времени t и используются для моделирования различных действий по контролю над эпидемией путем изоляции здорового населения.

Параметры λ ( t ) и k ( t ) зависят от времени и для простоты моделируются как: где k ₀ , k ₁ , λ ₀ и λ ₁ — подогнанные коэффициенты. Данные для подгонки модели были получены из открытых источников [19, 20] и соответствуют зарегистрированным случаям, случаям выздоровления и смертельным исходам. Данные доступны как для всей страны, так и для отдельного CCAA.

Модель была подогнана к нелинейному подходу путем вычисления ошибки наименьших квадратов аппроксимации модели и зарегистрированных случаев заражения. Подбираемые параметры приведены в таблице 1

Таблица 1:

Название таблицы образца

3 Результаты

3.1 Эпидемические кривые для Испании и 17 автономных провинций (CCAA)

Модель соответствует агрегированным данным для Испании по зарегистрированному инфицированному населению до 23 марта дает хорошее приближение к экспоненциальной кривой, а также к зарегистрированной эволюции смертей и выздоровевших 1.Модель была адаптирована с первого дня эпидемии в конце февраля, поскольку исходный уровень защиты предполагается равным 0.

Прогресс инфицированных, смертей и выздоровевших очень приблизительно отслеживает наблюдения. С данными до 22 марта модель предсказывает пик в случаях примерно в конце апреля или в первые дни мая с ошибкой приближения менее 5%. Текущий сценарий может уже в некоторой степени включать в себя эффекты мер частичного «локализации», введенных 13 марта, поэтому вполне вероятно, что общее прогнозируемое число инфекций будет намного выше, если бы эти ограничения не существовали.К середине мая более 1,6 миллиона человек вылечились бы от инфекции SARS-CoV-2, и общее количество смертей по всей стране к тому времени превысило бы 100 тысяч человек 5.

3.2 Эволюция SARS-CoV-2 в 17 странах. автономные регионы (CCAA)

Чтобы приблизиться к степени колонизации вируса на меньших уровнях агрегации, чем во всей стране, мы применили ту же структуру модели к каждому из 17 отдельных CCAA . Первый был попыткой пространственно смоделировать эпидемии и приблизить полученные по масштабу различия к агрегированным данным по стране (например,грамм. данные на уровне муниципалитетов пока недоступны). Результаты показаны на Рисунке 2 и отображают различные стадии развития вспышки эпидемии COVID-19, тем самым восстанавливая различные демографические топологии в различных CCAA, а на Рисунке 3 показана расширенная аппроксимация, чтобы лучше понять различные стадии развития в сообществе. уровень.

Рисунок 1:

Подгонка модели населения, реализованная в глобальном масштабе (вся Испания)

Рисунок 2: Подбор модели

для 17 CCAA Испании.

Рисунок 3:

Модель удлиненного фитинга для 17 CCAA Испании.

Согласно кривым CCAA, в ближайшие недели ожидается наибольший рост инфицированных — в абсолютном выражении — в Мадриде, Каталонии, Кастилии-Ла-Манча, Паис Валенсия, Кастилья-Леон и Андалусия. Все первые проявления — при текущем сценарии развития — пиковые случаи приходятся на конец апреля — начало мая.

Чтобы сравнить приведенный выше рисунок 1 с влиянием дезагрегирования сообществ на развитие зарегистрированных случаев в Испании, моделирование проводилось индивидуально, а результаты были объединены вместе, как показано на рисунке 4.Результаты сопоставимы, несмотря на то, что они показывают относительно большие значения для общего числа инфицированных, чем те, которые получены при моделировании общего числа случаев в стране.

Рисунок 4:

Подбор агрегированной модели CCAA для Испании.

3.2.1 Сценарии контроля для Испании

Ситуация в Испании в настоящее время все еще очень тяжелая, судя по общедоступным данным до 25 марта. С этой целью мы протестировали потенциальные эффекты стратегий вмешательства по контролю и сокращению социальных контактов. Последствия политики, принятой 14 марта, еще не известны, или они едва ли начнут проявляться как существенные изменения в кривой эпидемии на данный момент.Чтобы помочь в оценке, мы создали различные сценарии с различными значениями α , чтобы смоделировать эффекты социальной защиты. Повышения α были структурированы в сценариях, представляющих до 10 раз большие значения, чем полученные из наблюдений до 23 марта. Результаты этих сценариев суммированы на рисунке 5. Можно увидеть резкое уменьшение результирующего числа случаев. , если мы увеличим реальную суточную норму защиты примерно в десять раз.

Рисунок 5:

Сценарии контроля для глобальной модели (вся Испания)

Результаты с учетом текущей эволюции эпидемии в Испании показывают, что к концу апреля будет зарегистрировано более 1 400 000 инфекций, помещенных в карантин, с предполагаемым бременем более 100 000 смертей.Четырехкратное увеличение уровня защищенного населения означало бы огромный прирост числа как клинически диагностированных инфекций, так и числа несчастных случаев (Рисунок 5). Достигнуто снижение примерно до 200 000 инфицированных и снижение до менее 50 000 смертей. Можно добиться гораздо большего сокращения как числа инфицированных, так и смертей, если более строгие меры приведут к более резкому сокращению числа эффективных контактов. В лучшем случае, смоделированный с эффективностью, в десять раз превышающей наблюдаемую альфа 23 марта, может произойти более недавнее прибытие к пику около 100 000 случаев (примерно в начале апреля) и к снижению потерь примерно до 30 000. .

3.3 Эволюция основных активных очагов (Барселона и Мадрид)

Активно обсуждается удобство введения более строгих мер, а общий эффект от действий в отношении более активных очагов COVID-19 является предметом широких споров. Учитывая значительную связанную с этим неопределенность и огромные затраты на здравоохранение и экономику, своевременные действия на этом этапе могут привести к большим выигрышам или потерям. Чтобы помочь в этом отношении, мы смоделировали эффект введения более строгих мер социального дистанцирования также в двух наиболее активных центрах, а именно в Мадриде и Каталонии.Мадрид был CCAA, где первоначальная вспышка развивалась быстрее, и в настоящее время в нем сосредоточено более 30 процентов от общего числа случаев и подавляющее большинство случаев смерти. Точно так же в Каталонии сейчас наблюдается значительный рост числа новых инфицированных, и в обеих областях проживает схожее население, хотя в Мадриде для сравнения более высокая плотность населения. Результаты показаны на Рисунке 6 для Мадрида и на Рисунке 7 для Каталонии, соответственно. Аналогичные выводы относительно большого эффекта от введения более строгих мер сдерживания эпидемии можно увидеть в обоих регионах, даже если они будут приняты на нынешнем этапе развития эпидемии.

Рисунок 6:

Удлиненный фитинг для Мадрида.

Рисунок 7:

Удлиненный фитинг для Каталонии.

4 Обсуждение

Текущие оценки будущих тенденций новых инфекций в ближайшие недели в значительной степени подрывают возможности испанской системы здравоохранения, как это произошло в Италии. Это особенно важно, особенно для отделений интенсивной терапии с конца марта [21]. Наши прогнозы предстоящей эволюции кривой эпидемии COVID-19 в Испании показывают пессимистический сценарий, если текущие меры социального дистанцирования не будут эффективными.С имеющимися оценками, более 1,4 миллиона человек будут клинически диагностированы при максимальной болезни и более 100 000 в результате смерти. Введение более строгих мер в условиях текущей неопределенности кажется логичным превентивным вариантом, учитывая значительный выигрыш с точки зрения инфицированных и раненых даже при умеренном увеличении альфа. Оценка общих изменений по стране с помощью оценок агрегированных и дезагрегированных данных CCAA обеспечивает аналогичную динамическую эволюцию, несмотря на разные абсолютные значения.Получение дополнительного времени для осуществления альтернативных вмешательств, таких как временное усиление ответных мер общественного здравоохранения или увеличение возможностей массового скрининга населения для получения точной оценки реальной распространенности SARS-CoV-2 или разработки стратегий лечения заболеваний, кажется логический вывод. В то время как два наиболее густонаселенных региона КЦА (а именно Каталония с примерно 7,7 млн человек и Мадридское сообщество с 6,7 млн человек) уже лидируют с точки зрения развития эпидемии, другие аналогично населенные регионы отстают всего на несколько дней, вступая в подобный наклон в их соответствующих эпидемических ростах.Самая большая плотность населения в Мадриде по сравнению с другими странами Центральной Азии и Центральной Азии, а также более высокий уровень развития эпидемии заставили срочно обратить внимание на эволюцию этого высокоактивного очага эпидемии. В тех регионах, где вспышка была инициирована раньше (например, Мадрид, Каталония, Эускади и Наварра) или которые, по всей видимости, имеют большую связь с первоначальными очагами и наибольшую плотность населения, как правило, отмечаются более ранние пики. Те регионы, которые все еще находятся на ранних стадиях экспоненциального роста, — это те регионы, где сильные первоначальные меры социальной изоляции (следовательно, защита населения) окажут наибольшее влияние на инфицирование (рис. 2).

Прогнозируемый рост числа инфекций, показанный на Рисунке 1, очень чувствителен к последним использованным данным, поскольку именно эти данные определяют изменения в тенденциях, поэтому ошибки в отчетности или другие большие неопределенности, связанные с этими значениями, могут резко изменить окончательный результат с точки зрения количества инфицированных и связанной с ними смертности. Чтобы кривая выглядела так, как показано, моделирование предполагает соблюдение начальных условий, поэтому, если это не так и меры будут отменены до того, как эпидемия достигнет R ₀ ≈ 1, инфекции могут снова возрасти.Улучшения могут быть достигнуты за счет более полного интегрирования координат временной задержки в классических моделях SEIR [6]. Таким образом, как инкубационный период, так и период до выздоровления, а также точная роль бессимптомной популяции могут быть лучше представлены в те моменты, когда эта информация весьма неопределенна. Существенный выигрыш в прогнозе эпидемии в виде снижения числа инфекций среди населения будет уже достигнут при четырехкратном повышении эффективности контрольной ситуации, которая была у нас примерно 9 марта – 16.Это было время, когда было введено социальное дистанцирование / изоляция (13 марта). Время покажет, насколько текущие меры способны увеличить значение альфы. Строгие меры сдерживания ясно показывают резкое воздействие на развитие эпидемии и значительное сокращение как инфицированных, так и, в меньшей степени, смертности.

Представленные контрольные сценарии предполагают значительное увеличение процента населения, находящегося в условиях заключения, от 1,3 процента в день до 13 процентов в день.Эти проценты означают, что через неделю после начала этого контроля процент защищенной восприимчивой популяции составляет 9,1 процента и 91 процент, соответственно, с начала измерения. Эти цифры объясняют резкую разницу в наблюдаемой динамике.

5 Выводы

Пандемия Covid-19 оказывает беспрецедентную нагрузку на системы общественного здравоохранения многих стран. Сейчас наибольшему риску подвергаются Италия и Испания, и для последней эффективность предпринятых действий по частичному локализации пока неизвестна.В этой ситуации мы внедрили модифицированную компартментальную модель SEIR, учитывающую инфекцию от недиагностированных лиц и для различных уровней изоляции населения, чтобы оценить эффекты сокращения контактов во временной динамике эпидемии. Среди преимуществ реализованной модели следует отметить то, что, несмотря на простоту гипотез, полученные корректировки были точными, а сделанные прогнозы не сильно отличаются от других более сложных моделей. Также мгновенное увеличение кумулятивного числа диагностированных людей зависит от истории кумулятивного инфицирования людей, с помощью которой можно принимать во внимание латентный период.Результаты реализованных сценариев контроля показывают, что радикальная изоляция уязвимой популяции должна быть реализована как можно скорее. Ибо даже не столь резкое увеличение (в два-три раза по сравнению с текущим уровнем) также свидетельствует о значительном сокращении заболеваемости. Корректировки, внесенные в различные CCAA, также служат для проверки эффективности гипотезы изоляции для наиболее затронутых сообществ (Мадрид и Каталония). Они также служат основой для своевременных действий в тех сообществах, где еще нет значительного числа случаев, угрожающих их системам здравоохранения.Директивным органам следует взвесить ценности и этические соображения, чтобы использовать максимальную силу в действиях, чтобы помочь уменьшить наклон эпидемической кривой с учетом огромных связанных с этим экономических издержек. Однако наше исследование показывает, что трехнедельный перерыв в трудовой деятельности и, следовательно, резкое сокращение контактов может положить конец нынешней эпидемии примерно за два месяца и резко снизить бремя этого заболевания и значительно снизить количество жизней. Наши результаты также могут дать предложения по предотвращению и контролю вспышек COVID-19 в разных странах и местах, таких как Аргентина, отстающая от текущей волны эпидемии в Испании.Во-первых, изоляция важна для контроля распространения SARS-CoV-2. При уровне изоляции, соответствующем 13 (в день) процентам населения, вспышку SARS-CoV-2 можно довести до контролируемого уровня примерно за два месяца. Однако наша модель не учитывает пространство явно, поскольку мы приближаемся к агрегированным данным. Отсутствие пространственной детализации может повлиять на точность моделирования, когда распространение инфекций на территории достигает и начинается в густонаселенном городе.Первое может повлиять на результаты и привести к появлению большего количества новых случаев, чем ожидалось. Пространственное моделирование также должно быть явно включено, и за этим должно последовать расширение этого подхода к моделированию, чтобы включить перемещение людей. Результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку прогнозы на этих начальных этапах эпидемии очень зависят от качества данных, при этом небольшие изменения наблюдаемых значений приводят к большим колебаниям в тенденциях. Однако, даже с учетом этого ограничения, величина положительного прироста числа случаев предполагает, что эти результаты являются сильными.С помощью этой модели можно протестировать различные меры прочности изоляции, чтобы проинформировать правительства о наиболее вероятных последствиях их действий для начального течения болезни COVID-19.

No related posts.