Перечень медицинских противопоказаний к проведению проф прививок: Страница не найдена — Медицинский центр Надежда

Разное

Содержание

В Смольном рассказали, как получить медотвод от вакцинации против COVID-19

Фото: Лидия Верещагина

Комитет по здравоохранению Петербурга ответил на вопросы о медотводе от вакцинации против коронавируса. Специалисты рассказали, в каких случаях прививка от COVID-19 противопоказана и в каких случаях стоит лишь повременить с походом на прививку.

Неофициально переболевшие COVID петербуржцы смогут получить QR-коды Коронавирус

Неофициально переболевшие COVID петербуржцы смогут получить QR-коды

Подробные ответы были опубликованы на сайте профильного ведомства накануне, 20 октября. В Комздраве объяснили, что медицинский отвод представляет собой временный или полный отказ от проведения вакцинации в связи с имеющимися медицинскими противопоказаниями.

«Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок представлен в официальном документе: «МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания», утверждённом главным государственным санитарным врачом 9 января 2002 года. При наличии постоянных или временных противопоказаний к вакцинации пациенту выдаётся соответствующая справка на определённый период», — рассказали в комитете по здравоохранению.

Справку о медотводе могут выдать медицинские работники как государственных, так и частных лечебно-профилактических учреждений, у которых есть разрешение на проведение профилактических прививок детям, подросткам и взрослым. При этом, согласно письму Минздрава РФ от 24 августа 2021 года (№30-4/И/2-13481), справка о временном медотводе от вакцинации против COVID-19 выдаётся на срок до 30 дней. После этого пациент должен ещё раз проконсультироваться у врача-специалиста, который выдавал справку.

Также в петербургском комитете по здравоохранению отдельно рассказали о противопоказаниях к вакцинации от новой коронавирусной инфекции, которые немного отличаются в зависимости от выбранной пациентом прививки. В частности, постоянным противопоказанием для введения второго компонента «Гам-КОВИД-Вак» являются тяжёлые поствакцинальные осложнения на введение первого компонента вакцины: анафилактический шок, тяжёлые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром или температура выше 40°C. Похожие противопоказания имеются и для препарата «КовиВак», который также не подойдёт пациентам с серьёзной поствакцинальной реакцией.

При этом для всех четырёх прививок — «Гам-КОВИД-Вак», «КовиВак», «Спутник Лайт» и «Спутник V» — постоянными противопоказаниями являются гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, период грудного вскармливания и возраст до 18 лет. Некоторые препараты запрещены для пациентов старше 60 лет, людей с тяжёлыми аллергическими реакциями в анамнезе или первичным иммунодефицитом. При этом временный медотвод от вакцинации против коронавируса почти во всех случаях даётся при нетяжёлых ОРВИ, острых инфекционных или неинфекционных заболеваниях, болезнях ЖКТ или при обострении хронических заболеваний. С более подробным списком петербуржцы могут ознакомиться на сайте комитета по здравоохранению.

В ведомстве подчеркнули, что решение о выдаче справки о наличии медицинского отвода от вакцинации против новой коронавирусной инфекции принимает врачебная комиссия медицинской организации, где наблюдается пациент. Согласно федеральному законодательству, в состав комиссии входят врачи во главе с руководителем медорганизации или одним из его заместителей. Считается, что подобный подход, в частности, позволяет совершенствовать организацию оказания медицинской помощи и эффективно принимать решения «в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации». Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

«В справке о наличии у пациента медицинского отвода должны быть отражены: ФИО пациента, дата рождения, диагноз, определяющий медицинский отвод, а также срок действия медицинской справки и место её предоставления. Действующим законодательством не предусмотрена выдача справок о наличии медицинских противопоказаний к вакцинации в электронном виде», — подчеркнули в Комздраве.

Специалисты обратили внимание, что необоснованные медицинские отводы от прививок грозят пациентам с соматической патологией, аллергическими, эндокринными и сердечно-сосудистыми заболеваниями особенно тяжёлым течением COVID-19. При этом наличие противопоказания не означает, что вакцинация обязательно чревата для пациента осложнением, поэтому лечащий врач должен рассматривать риск проведения вакцинации отдельно в каждом конкретном случае.

На фоне роста заболеваемости президент России Владимир Путин подписал указ о введении нерабочих дней с 30 октября по 7 ноября, разрешив губернаторам увеличить этот период на своё усмотрение, в зависимости от эпидемиологической обстановки на подведомственной им территории. При этом работодатели должны сохранить за работниками заработную плату, а федеральное и региональное правительство — предусмотреть предоставление мер поддержки малому и среднему бизнесу в наиболее пострадавших во время пандемии сферах. В Смольном тем временем заявили, что решение о закрытии конкретных предприятий в период федерального локдауна на данный момент не принято.

Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter

Вакцинация от COVID-19: право или обязанность работников. Оплата труда, № 19, Октябрь, 2021

Вакцинация — это право

С самого начала кампании по вакцинации против COVID-19 предусматривалось, что она будет добровольной для всех лиц. Именно так было указано в Дорожной карте по внедрению вакцины от острой респираторной болезни COVID-19, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2, и проведению массовой вакцинации в ответ на пандемию COVID-19 в Украине в 2021-2022 годах (приказ МОЗ от 24.12.2020 № 3018):

ЦИТАТА

Вакцинация от коронавирусной болезни COVID-19 в Украине будет добровольной для всех групп населения и профессиональных групп.

Основным нормативным основанием добровольности вакцинации работников является ст. 284 Гражданского кодекса Украины. В ней гарантируется право на отказ от лечения.

Такое же правило содержит и Закон Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении» от 19.11.92 № 2801-XII (далее — Закон № 2801). К тому же в ст. 43 этого Закона указано, что пациент должен дать согласие на любую медицинскую помощь, в частности и на прививку (кроме случаев, когда имеет место прямая угроза жизни).

Более детальные правила относительно вакцинации установлены ч. 6 ст. 12 Закона Украины «О защите населения от инфекционных болезней» от 06.04.2000 № 1645-III (далее — Закон № 1645). Ею предусмотрено, что совершеннолетним дееспособным гражданам профилактические прививки проводятся по их согласию после предоставления объективной информации о прививках, последствиях отказа от них и возможных поствакцинальных осложнениях.

Следовательно, делаем вывод, что вакцинация — это только право, а не обязанность лица. Поэтому человек должен сам выразить желание вакцинироваться, а работодатель не может заставлять или настаивать на этом.

Однако, если работодатель заинтересован в вакцинации работников, он может поощрять работников к этому. Например, предоставив возможность вакцинироваться в рабочее время и/или установив дополнительный оплачиваемый отпуск для таких категорий лиц.

В своем разъяснении* Минэкономики настаивает на том, что нельзя отстранять от работы или увольнять работника, который отказался вакцинироваться от COVID-19 или не имеет «сертификата вакцинации». Ведь, кроме вышеприведенных норм, в сфере трудовых отношений Конституция Украины гарантирует каждому право на труд и защиту от незаконного увольнения. А КЗоТ устанавливает запрет любой дискриминации в сфере труда в зависимости, в частности, от состояния здоровья. Сразу замечу, что речь идет о тех работниках, для которых вакцинация — это право, а не обязанность.

Для кого вакцинация — обязанность

В вопросе вакцинации фигурируют не только права одного человека (то есть право отказаться от прививки), но и интересы общества в целом.

Именно поэтому из-за угрозы нарастания новой волны заболеваемости на COVID-19 было принято решение о введении обязательной вакцинации в Украине.

Чем это регламентировано? Ответ на этот вопрос следует искать в ст. 12 Закона № 1645. Она предусматривает обязательность прививок от туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка и кори. Как видим, о вакцинации от COVID-19 там ни слова. Это и понятно, поскольку для большинства людей такая вакцинация является добровольной.

Однако, в этой же статье Закона четко указано:

ЦИТАТА

Работники отдельных профессий, производств и организаций, деятельность которых может привести к заражению этих работников и (или) распространению ими инфекционных болезней, подлежат обязательным профилактическим прививкам также против других соответствующих инфекционных болезней.

Проще говоря, кроме списка обязательных для всех прививок могут быть и другие, если работа предусматривает риск распространения инфекционных болезней. Такой перечень как раз утвердил МОЗ приказом № 2153*.

Согласно этому документу, на период действия карантина, установленного КМУ, вакцинации против острой респираторной болезни COVID-19 подлежат работники:

• центральных органов исполнительной власти и их территориальных подразделений;

• местных государственных администраций и их структурных подразделений;

• заведений высшего, последипломного, профессионального предвысшего, профессионального (профессионально-технического), общего среднего, в том числе специального, дошкольного, внешкольного образования, заведений специализированного образования и научных учреждений, независимо от типа и формы собственности.

При этом в пояснительной записке к этому документу указано на возможность расширения этого перечня в зависимости от эпидемической ситуации в стране. Так что расслабляться не стоит.

Обратите внимание! Этот приказ вступает в силу только через 1 месяц с дня его официального опубликования.

Так что же будет, если такие работники откажутся от вакцинации после того, как этот приказ вступит в силу? Ответ находим в ст.12 Закона № 1645:

ЦИТАТА

В случае отказа или уклонения от обязательных профилактических прививок в порядке, установленном законом, эти работники отстраняются от выполнения указанных видов работ.

Обратите внимание! Речь идет только об отстранении, а не об увольнении. В таком случае трудовые отношения работника с работодателем не прекращаются, однако работник временно не допускается к выполнению своих трудовых обязанностей.

Нужно ли оплачивать период отстранения работника от работы? К сожалению, в большинстве случаев такой период не оплачивается. Детали вы найдете в статье «Отстранение от работы: оплатные нюансы» этого номера.

А о порядке и последствиях отстранения работников от работы читайте в следующем спецвыпуске «ОТ», 2021, № 20/1.

Следует заметить, что профилактические прививки проводятся после медицинского осмотра лица в случае отсутствия у него соответствующих медицинских противопоказаний.

Кстати, в самом приказе МОЗ тоже прописали, что вакцинация проводится только в случае отсутствия абсолютных медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок. Так, их определение находим в Перечне медицинских противопоказаний и предостережений к проведению профилактических прививок, утвержденном приказом МОЗ от 16.09.2011 № 595:

ЦИТАТА

Абсолютные противопоказания — состояние, при котором существует четко определенная вероятность возникновения серьезной побочной реакции на введенную вакцину для реципиента вакцины, риски от проведения вакцинации значительно превышают преимущества от проведения прививки.

При этом абсолютные противопоказания могут быть постоянными и временными. Поэтому если ориентироваться на вышеуказанный Перечень, к первым относится наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции (анафилаксии) на предыдущую дозу вакцины, а ко второй — например, острые заболевания с повышением температуры выше 38,0 °C. Однако, решение относительно вакцинации последних принимает врач и такие лица могут быть вакцинированы после выздоровления.

А что говорит суд?

В Украине судебная практика по этому вопросу тоже достаточно однозначная. И хотя по поводу вакцинации от коронавируса она еще не сложилась, логика представителей Фемиды все же прослеживается на примере аналогичных судебных дел.

Например, Верховным Судом рассматривалось дело об отказе дошкольного учебного заведения принять ребенка на обучение из-за отсутствия необходимых прививок (постановление ВС от 17.04.2019 по делу № 682/1692/17). Так, индивидуальное право (интерес) отказаться от прививки противопоставляется общему праву (интересу) общества, других родителей и их детей, которые сделали в установленном государством порядке прививку, в частности перед направлением детей в учебное заведение для получения образования. В результате установления такого баланса достигается цель — общее благо в форме права на безопасность и охрану здоровья. И как итог: требование об обязательной вакцинации населения против особо опасных болезней с учетом необходимости охраны общественного здоровья, а также здоровья заинтересованных лиц, является оправданным.

То есть в данном вопросе превалирует принцип преимущества общественных интересов над личными, однако лишь в том случае, когда такое вмешательство имеет объективные основания — то есть было оправданным.

Такого же вывода придерживался и Верховный Суд, рассматривая иск в связи с запретом посещения уже школьного, а не дошкольного заведения (постановление ВС от 10.03.2021 по делу № 331/5291/19). Так, в решении указано, что интересы одного лица не могут доминировать над интересами государства в вопросе обеспечения безопасности жизни и здоровья его граждан.

Кстати, такую же позицию относительно соотношения интересов общества и личности занимает и Европейский суд по правам человека (далее — ЕСПЧ). Это важно, поскольку если работник обратится в суд для обжалования принудительной вакцинации, суды будут учитывать как правовую позицию ВС, так и решение ЕСПЧ.

Например, дело «Претти против Соединенного Королевства». Хотя оно и не касается вакцинации, однако ЕСПЧ четко указал, что государство заинтересовано в защите и охране жизни и здоровья своих граждан. В определенных случаях эти интересы будут иметь приоритет, если сравнивать с правом гражданина на самоопределение, то есть государство может обязать граждан пройти медицинские процедуры с целью избежания угрозы причинения вреда здоровью населения.

Аналогичная позиция изложена и в решении по делу «Вавржичка и другие против Чешской Республики», которое касалось обязательной вакцинации детей. Там четко указано, что когда политики добровольной вакцинации недостаточно для достижения и поддержания коллективного иммунитета или коллективный иммунитет не помогает из-за природы заболевания, национальные органы власти могут обоснованно ввести политику обязательной вакцинации с целью достижения надлежащего уровня защиты от серьезных заболеваний.

Как видим, как ЕСПЧ, так и отечественные суды приходят к выводу, что право личности на отказ от лечения заканчивается там, где начинаются интересы государства относительно обеспечения безопасности здоровья всего населения.

Вакцинопрофилактика

Уважаемые пациенты! Приглашаем вас бесплатно пройти вакцинацию.

Вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 года № 125н), а также в соответствии с Региональным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ Департамента здравоохранения города Москвы № 975 от 18.11.2019 г.)

Инфекционные болезни преследовали человека на протяжении всей его истории. Наш организм может приобрести устойчивость к инфекционным заболеваниям (иммунитет) двумя путями.

Первый — заболеть и выздороветь. Второй путь — вакцинация.

В этом случае в организм вводятся ослабленные микроорганизмы или их отдельные компоненты, которые стимулируют иммунный защитный ответ. Иммунопрофилактика инфекционных болезней – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. Проведение профилактических прививок (вакцинация) направлено на борьбу с инфекционными заболеваниями и основано на применении вакцин и анатоксинов для защиты восприимчивого к инфекциям населения.

Вакцинация – это введение в организм человека препарата, содержащего антигены возбудителей  инфекционных болезней с целью  создания невосприимчивости (иммунитета) к данному возбудителю. При вакцинации создается активный искусственный специфический индивидуальный иммунитет, который при встрече с инфекционным возбудителем предотвратит заражение или заболевание будет протекать в легкой форме. В качестве антигенов  используют ослабленные  или убитые  инфекционные агенты  или их части.

Вакцинация необходима всем независимо от возраста. Большинство людей сейчас не знают о том, что многие прививки, сделанные однажды в детстве, необходимо повторять в течение всей жизни.

Когда нельзя проводить вакцинацию?

Существуют абсолютные (постоянные) противопоказания к проведению вакцинации и относительные (временные).

К абсолютным относятся:

– индивидуальная непереносимость компонентов вакцины, выражающаяся в тяжелых реакциях или осложнениях на предыдущее введение вакцины;

– иммунодефицитные состояния

К относительным противопоказаниям относятся:

– острое заболевание (ОРВИ) с повышением температуры или обострение хронического заболевания.

Какие бывают вакцины?

Вакцины бывают «живые» и «убитые» (инактивированные).

В «живых» вакцинах используются ослабленные штаммы бактерий или вирусов (вакцины против туберкулеза, полиомиелита, кори, краснухи, паротита и т.д.)

В «убитых» (инактивированных) вакцинах используются обезвреженные тем или иным путем инфекционные агенты или их части.

Какие могут быть осложнения на введение вакцины?

Вакцина является лекарственным препаратом и на ее применение в очень редких случаях могут  регистрироваться осложнения: аллергические реакции, анафилактический шок, энцефалит, судороги на фоне нормальной температуры тела.

В настоящее время в соответствии с региональным календарем профилактических прививок (приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 04.07.2014 г. № 614) сделать прививку можно от следующих инфекций: вирусного гепатита «В»,  пневмококковой инфекции, дифтерии, столбняка,  кори,  краснухи, гриппа, гепатита А.

В итоге, вакцинация – это продуманный шаг, отказ от вакцинации – неоправданный риск.

Вы не можете оградить себя и своих близких от всех опасностей, но вы можете избежать грозных инфекционных заболеваний.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

3.1. В список противопоказаний к вакцинации включены следующие состояния (табл. 1).

3.2. Следует учесть, что наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.

Таблица 1

Перечень медицинских противопоказаний к проведению
профилактических прививок *

Вакцина Противопоказания
1.Все вакцины Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение**
2.Все живые вакцины, в т. ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ) Иммунодефицитное состояние (первичное) Иммуносупрессия, злокачественные новообразования Беременность***
3.БЦЖ Вес ребенка при рождении менее 2000 г Келоидный рубец, в т. ч. после предыдущей дозы
4.АКДС Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе
5.Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь—паротит, корь—краснуха—паротит) Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)
6.Вакцина против вирусного гепатита В Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
7. Вакцины АДС,АДС-М,АД-М Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в пп. 1 и 2, не имеют.

Примечания.
*Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2—4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

** См пункт 4.

*** См. пункт 5.6.

Сильные реакции и поствакцинальные осложнения на профилактические прививки

4.1. Противопоказаниями к проведению профилактических прививок являются сильные реакции и поствакцинальные осложнения на введение предыдущей дозы той же вакцины.

4.2. Сильной реакцией считается наличие температуры выше 40 °С, в месте введения вакцины – отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре.

4.3. К поствакцинальным осложнениям относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок:

анафилактический шок;

тяжелые генерализованные аллергические реакции (ангионевротический отек), синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела, сывороточной болезни;

энцефалит;

вакциноассоциированный полиомиелит;

поражение центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также проявления судорожного синдрома;

генерализованная инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ;

артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.

Иммунодефицитные состояния

5.1. У больных с первичным иммунодефицитом повышен риск осложнений при использовании живых вакцин. К ним относится вакциноассоциированный полиомиелит при применении живой оральной полиомиелитной вакцины, генерализованные заболевания в ответ на живые вирусные вакцины и БЦЖ. Как правило, клинические проявления иммунодефицитных состояний отсутствуют при введении БЦЖ в роддоме и редко проявляются к моменту вакцинации ребенка АКДС+ОПВ в возрасте 3 месяцев, а поголовное исследование на наличие иммунодефицита нереально. Состояниями, заставляющими думать о первичном иммунодефиците, являются:

тяжелое, особенно рецидивирующее гнойное заболевание;

парапроктит, аноректальный свищ;

наличие упорного кандидоза полости рта (молочницы) или других слизистых и кожи;

пневмоцистная пневмония;

упорная экзема, в т. ч. себорейная;

тромбоцитопения;

наличие в семье иммунодефицита.

Детей с такими состояниями надо обследовать иммунологически и при выявлении иммунодефицита заменить живую вакцину на инактивированную. Также поступают при невозможности проведения обследования. БЦЖ не следует вводить новорожденным детям, в семье которых есть или погибали дети с признаками иммунодефицитного состояния.

5.2. Детей с иммунодефицитом, связанным со злокачественными заболеваниями лимфоидной системы и (или) иммуносупрессиейпрививают живыми вакцинами после наступления ремиссии, не ранее чем через 3 месяца по окончании иммуносупрессивной терапии. При введении в более ранние сроки убитых вакцин (например, против гепатита В) целесообразно провести серологический контроль.

5.3. Детям от инфицированных ВИЧ матерей оральную полиовакцину (ОПВ) следует заменить на инактивированную (ИПВ) и воздержаться от введения БЦЖ до возраста 18 месяцев, когда будет уточнен его ВИЧ-статус. Коревую и другие живые вакцины этим детям вводят, несмотря на риск выраженной реакции, поскольку корь у инфицированных ВИЧ течет очень тяжело.

5.4. Инактивированные вакцины детям со всеми формами иммунодефицита вводят как обычно, у них целесообразно оценить иммунный ответ и ввести дополнительную дозу вакцины в случае его слабой выраженности.

5.5. Дозой кортикостероидных препаратов, вызывающей иммуносупрессию, является для преднизолона 2 мг/кг/сут (или 20 мг/сут для детей с весом более 10 кг), принимаемой в течение 14 дней и более; введение живых вакцин этим детям допускается через 1 месяц и более после окончания терапии. Использование такой дозы в течение менее 2 недель или меньших доз в течение более длительного периода не ведет к развитию выраженной иммуносупрессии, так что введение живых вакцин возможно сразу по окончании курса лечения. Использование поддерживающих доз стероидов, а также ингаляционное, местное или внутрисуставное их применение не является противопоказанием к введению любых вакцин.

5.6. Противопоказано введение живых вакцин беременным, что связано не столько с опасностью их тератогенного влияния (подобных случаев в мировой литературе не описано), сколько с возможностью связать с вакцинацией рождение неполноценного ребенка, например, с врожденным дефектом или наследственным заболеванием. После введения краснушной вакцины женщинам детородного возраста назначаются противозачаточные средства в течение 2-х месяцев. В случае введения этой вакцины при недиагностированной беременности, ее прерывание не проводится.

5.7. Диагноз иммунодефицитного состояния требует наличия соответствующей клинической картины (в первую очередь, тяжелых повторных бактериальных, грибковых или оппортунистических инфекций). Его постановка у детей без соответствующих клинических проявлений только на основании частых ОРЗ, общей астении, состояния реконвалесценции и других подобных признаков не может считаться обоснованной, такие дети должны прививаться в обычном порядке.

5.8. Неправомерен отказ от вакцинации ребенка без соответствующей клинической картины (в первую очередь, тяжелых повторных бактериальных грибковых или оппортунистических инфекций).

5.9. Неправомерен отказ от вакцинации ребенка без соответствующей клинической картины, у которого выявлены отклонения показателей иммунного статуса, не достигающих уровней, характерных для конкретного иммунодефицитного состояния. Нерезкое снижение уровней сывороточных иммуноглобулинов, изменения в соотношении субпопуляций лимфоцитов, снижение численности
Т-клеток и т. д. закономерно возникают при различных заболеваниях и состояниях, не достигая пороговых уровней и не сопровождаясь соответствующими клиническими проявлениями. Эти состояния не должны отождествляться с иммунодефицитами, их патологическое значение не доказано, они чаще всего отражают циклические колебания весьма динамичных иммунологических параметров во время болезни и реконвалесценции.

Минздрав перечислил противопоказания к прививке против COVID-19

Методические рекомендации о вакцинации взрослого населения от COVID-19 доработали с учетом опыта применения препаратов для профилактики новой коронавирусной инфекции у беременных женщин и людей с онкологическими заболеваниями. В Минздраве разъяснили порядок получения временного медицинского отвода от вакцинации, а также указали противопоказания к прививке.

Минздрав России доработал и обновил временные методические рекомендации о вакцинации взрослого населения от COVID-19. В документе учли опыт применения препаратов для профилактики новой коронавирусной инфекции у беременных женщин и людей с онкологическими заболеваниями. Об этом в субботу, 24 июля, сообщили в пресс-службе ведомства.

Рекомендации также доработаны в части порядка оформления медицинских отводов от профилактических прививок.

Напомним, в пятницу Минтруд и Роспотребнадзор опубликовали рекомендации для работодателей. Согласно документу, в случае отказа от вакцинации без уважительной причины сотрудника могут отстранить без сохранения зарплаты. Доля привитых должна составить не менее 80% от состава коллектива. При этом в большинстве случаев рассчитывать на получение медотвода не стоит, отмечают эксперты.

Опасны ли вакцины для беременных

В рекомендациях отмечается, что вакцины от коронавируса не представляют опасность для беременных или плода. «Применять «Спутник V» при беременности следует в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. То есть целесообразно проведение вакцинации в группе риска тяжелого течения COVID-19 с 22 недель беременности», — говорится в документе.

К беременным, имеющим риск развития тяжелого течения COVID-19, относят женщин с ожирением, хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими заболеваниями, хронической болезнью почек, заболеваниями печени.

Рекомендуется и онкобольным

Вакцинация «Спутником V» без ограничений рекомендована всем пациентам с онкологическими заболеваниями, завершившим курс противоопухолевого лечения, вне зависимости от стадии заболевания.

Отмечается, что теоретические предпосылки к повышению риска осложнений после вакцинации отсутствуют, так как ни один из российских препаратов не содержит живой вирус. «В то же время остается неизученной эффективность вакцинации у пациентов со скомпрометированной иммунной системой (например, у пациентов с лимфопенией, лейкопенией, нейтропенией)», — уточнили в ведомстве.

В Минздраве отмечают, что без ограничений могут прививаться пациенты, длительно получающие курсы циклического лечения, но не имеющие признаки гематологической токсичности, и те, кто получает в том числе гормональную терапию. Эти виды лечения обычно не вызывают значимых побочных эффектов и не влияют на показатели крови, пояснили в министерстве. Пациентам с онкогематологическими заболеваниями рекомендовано прививаться либо до начала лечения, либо в процессе при достижении стабильного уровня лимфоцитов.

«Если пациенту с онкозаболеванием запланировано хирургическое вмешательство, вакцинация рекомендована за 14 дней или ранее до планируемой даты операции либо после выписки из хирургического стационара», — говорится в документе.

Противопоказания к вакцинации

Вакцинация «ЭпиВакКороной» противопоказана при тяжелых формах аллергии, злокачественных опухолях и первичном иммунодефиците.

Минздрав рекомендует выдавать временный медотвод от вакцинации против коронавируса на 30 дней с последующей консультацией врача.

«В случае, если у пациента обнаружены противопоказания к вакцинации, выдается справка о наличии медицинских противопоказаний от вакцинации против новой коронавирусной инфекции COVID-19 — на определенный период или постоянно, в зависимости от типа противопоказаний», — указали в ведомстве.

Отмечается, что при наличии острых инфекционных и неинфекционных заболеваний, обострении хронических заболеваний можно сделать прививку через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При этом решение о выдаче медотвода принимает врачебная комиссия в медорганизации, где наблюдается пациент.

К противопоказаниям, на основании которых может быть оформлен постоянный медицинский отвод от вакцинации, относятся гиперчувствительность к какому-либо компоненту или препарату, содержащему аналогичные компоненты, тяжелые аллергические реакции в анамнезе, период грудного вскармливания.

Ситуация с коронавирусом

В России за последние сутки выявили 23 947 случаев заражения коронавирусом. Как следует из данных федерального оперативного штаба по борьбе с новым заболеванием, в стране зарегистрировали 799 летальных исходов.

Коэффициент распространения коронавирусной инфекции в РФ впервые с марта держится ниже единицы пять дней подряд, в Москве этот показатель составляет 0,89, подсчитал ТАСС.


В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 27.05.2020г. №1059 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 30 апреля 2020г. №932» возобновлено проведение предварительных и периодических медицинских осмотров для отдельных категорий работников, деятельность которых связана с:

 

— производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды;

— с воспитанием и обучением детей;

— с оказанием медицинских услуг;

— с предоставлением социальных услуг;

— с коммунальным и бытовым обслуживанием населения;

— с работами на высоте;

— с занятостью на рабочих местах с классом условий труда 3.3 и 3.4, установленным по результатам проведения специальной оценки условий труда.

 

С 1 июня 2020г. возобновляется проведение иммунизации детского населения в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям по предварительной записи для исключения скопления пациентов.

 

! При посещении поликлиники необходимо находиться в средствах индивидуальной защиты (маски/респираторы, перчатки) и соблюдать социальное дистанцирование (расстояние не менее 1,5 м друг от друга).


В связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID – 2019 и введения режима повышенной готовности на территории Республики Марий Эл, в соответствии с Указом Главы Республики Марий Эл А. Евстифеева от 17 марта 2020г. №39 (с изменениями от 30 марта 2020г. №67) и письмом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл № 2525 от 27.03.2020г. с 30 марта 2020 года в ГБУ РМЭ «Медведевская ЦРБ» приостановлены:

1. Все виды профилактических медицинских осмотров;
2. Плановая госпитализация в круглосуточный и дневной стационары;

3. Плановые консультации специалистов;

4. Плановые диагностические обследования.

Также в указанный период в ГБУ РМЭ «Республиканский психоневрологический диспансер», ГБУ РМЭ «Республиканский наркологический диспансер», ГБУ РМЭ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» будет приостановлена выдача медицинских заключений об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием, о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами.

Пациенты с повышенной температурой и признаками ОРВИ, обострением хронических заболеваний обслуживаются на дому.

Организована круглосуточная работа «горячей линии» по вопросам новой коронавирусной инфекции. По возникающим вопросам граждане могут обращаться по телефонам  58 – 07 – 59 с 8.00 до 18.00,   58 – 26 – 56 с 18.00 до 8.00

Ответственность работодателей при принятии главным санитарным врачом субъекта федерации решения о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Администрация области не обладает полномочиями по разъяснению нормативных актов органа, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, каковым является Роспотребнадзор, а также комментировать правоприменение трудового законодательства при принятии главным санитарным врачом субъекта федерации решения о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Вместе с тем, учитывая истечение сроков, установленных постановлением Главного санитарного врача по Тамбовской области от 28.06.2021 №17, в соответствии с которым руководителям организаций (учреждений) и индивидуальным предпринимателям предписывалось  организовать проведение профилактических прививок от новой коронавирусной инфекции (первым компонентом вакцины до 20.07.2021, вторым – до 15.08.2021), администрацией области сформирована подборка материала с целью понимания ряда вопросов, касающихся вакцинации.

Напоминаем, что в силу указанного постановления Главного санитарного врача по Тамбовской области на территории области предусмотрена обязательная вакцинация в определенных сферах деятельности – это сотрудники сфер торговли, общепита, образования, здравоохранения, социального обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства и энергетики, общественного транспорта и такси, клиентских подразделений банков, почтовой связи, салонов красоты, фитнес-клубов, бассейнов, бытовых услуг, театров и других сфер (полный перечень поименован в указанном постановлении).

Учитывая, что в постановлении Главного санитарного врача  по Тамбовской области отсутствует прямое указание на необходимость или возможность отстранения работодателем сотрудника, отказавшегося об обязательной вакцинации, администрация области полагает возможным обратиться к разъяснениям Минтруда России, подготовленным совместно с Роспотребнадзором (направлены письмом Минтруда России от 23.07.2021 № 14-4/10/П-5532).

Данные разъяснения позволят как для работодателя, так и для работников определить перечень действий и их последовательность в случае принятия главным санитарным врачом субъекта федерации решения о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Согласно указанным разъяснениям количество не привитых, имеющих медицинские противопоказания, и прочих работников должно составлять не более 20% от списочного состава работающих. Таким образом, 60% — это вакцинированные работники, оставшиеся 20% работников могут иметь медицинский отвод по различным причинам.

За несоблюдение требования об организации обязательной вакцинации работодатели (юридические лица и индивидуальные предприниматели) могут быть привлечены к административной ответственности по ст. 6.3 КоАП РФ с назначением установленного вида наказания.

Протоколы по указанным административным правонарушениям уполномочены составлять должностные лица и Роспотребнадзора, включая их подразделения на местах.

В целях избежания негативных последствий и сохранения жизни и здоровья граждан  администрация области полагает возможным отметить, что при 100% вакцинации организация (учреждение) не только полностью исполнит постановление Главного  санитарного врача по Тамбовской области от 28.06.2021 №17, но и обеспечит главную задачу — остановит распространение новой коронавирусной инфекции, защитив тем самым жителей региона.

Информация о вакцинах для медицинских работников

Три вакцины против COVID-19 получили разрешение на экстренное использование Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

См. Таблицу сравнения вакцин с ключевыми данными для каждой вакцины от Ассоциации государственных и территориальных органов здравоохранения (ASTHO)

О вакцине Pfizer-BioNTech

Дозы для полной вакцинации
Для вакцины Pfizer-BioNTech требуется 2 дозы с интервалом примерно 21 день.Для защиты от COVID-19 требуется 14 дней после приема второй дозы.

Как это работает Вакцины с мРНК
вводятся в организм, чтобы приказать организму создать безвредный кусок «белка-шипа». Ваша иммунная система видит, что белок спайк не принадлежит вашему телу, и начинает выстраивать иммунный ответ. Это означает, что в следующий раз, когда вы столкнетесь с вирусом, вызывающим COVID-19, ваше тело знает, как с ним бороться. Ученые исследовали этот тип вакцины на протяжении десятилетий.

Для получения дополнительной информации о разработке и одобрении вакцины против мРНК COVID-19 посетите веб-сайт CDC Understanding and Explaining mRNA Vaccines COVID-19.

Как хорошо это работает?
В клинических испытаниях вакцина Pfizer-BioNTech показала эффективность 95% в предотвращении COVID-19 после двух доз. Он был одинаково эффективен среди людей разных рас, этнических групп, полов и состояний здоровья. Уровень защиты от текущих вариантов вируса проходит тестирование.

Побочные эффекты
Некоторые участники клинических испытаний показали сильный иммунный ответ, который часто приводит к некоторым побочным эффектам. Вторая доза может вызвать более сильный иммунный ответ, чем первая доза. Побочные эффекты нормальны и показывают, что ваш организм вырабатывает иммунитет к COVID-19.

Общие побочные эффекты, о которых сообщили некоторые участники испытаний, были:

  • Боль в месте инъекции (84,1%)
  • Усталость (62,9%)
  • Головная боль (55.1%)
  • Озноб (31,9%)
  • Боль в суставах (23,6%)
  • Лихорадка (14,2%)

Рекомендовано для:

  • Люди всех рас, национальностей и возрастов от 12 лет и старше, включая пожилых людей
  • Люди с заболеваниями
  • Беременные и кормящие грудью
  • Люди с ослабленной иммунной системой
  • Люди, перенесшие инфекцию COVID-19 и выздоровевшие

Не рекомендуется для:
Детям до 11 лет.Pfizer-BioNTech начал клинические испытания на детях до 12 лет в марте 2021 года.

Ингредиенты
Аналогично другим ингредиентам вакцины: белок мРНК, жиры, соли и сахара. Он содержит полиэтиленгликоль и полисорбат. В вакцине нет тканей плода, продуктов животного происхождения, яиц, желатина, латекса, микрочипов или консервантов.

Ресурсы

О вакцине Moderna

Дозы для полной вакцинации
Вакцина Moderna требует введения двух доз с интервалом примерно 28 дней.Для защиты от COVID-19 требуется 14 дней после приема второй дозы.

Как это работает Вакцины с мРНК
вводятся в организм, чтобы приказать организму создать безвредный кусок «белка-шипа». Ваша иммунная система видит, что белок спайк не принадлежит вашему телу, и начинает выстраивать иммунный ответ. Это означает, что в следующий раз, когда вы столкнетесь с вирусом, вызывающим COVID-19, ваше тело знает, как с ним бороться. Ученые исследовали этот тип вакцины на протяжении десятилетий.

Для получения дополнительной информации о разработке и одобрении вакцины против мРНК COVID-19 посетите веб-сайт CDC Understanding and Explaining mRNA Vaccines COVID-19.

Как хорошо это работает?
В клинических испытаниях вакцина Moderna показала эффективность 94% в предотвращении COVID-19 после двух доз. Он был очень эффективен среди людей разных рас, этнических групп, возрастов, полов и заболеваний. Уровень защиты от текущих вариантов вируса проходит тестирование.

Побочные эффекты
Некоторые участники клинических испытаний показали сильный иммунный ответ, который часто приводит к некоторым побочным эффектам. Вторая доза может вызвать более сильный иммунный ответ, чем первая доза. Побочные эффекты нормальны и показывают, что ваш организм вырабатывает иммунитет к COVID-19.

Общие побочные эффекты, о которых сообщили некоторые участники испытаний, были:

  • Боль в месте инъекции (92%)
  • Усталость (70%)
  • Головная боль (64.7%)
  • Мышечные боли (61,5%)
  • Боль в суставах (46,4%)
  • Озноб (45,4%)
  • Тошнота / рвота (23%)
  • Лихорадка (15,5%)

Рекомендовано для:

  • Люди всех рас, национальностей и возрастов, от 18 лет и старше, включая пожилых людей
  • Люди с заболеваниями
  • Беременные и кормящие грудью
  • Люди с ослабленной иммунной системой
  • Люди, перенесшие инфекцию COVID-19 и выздоровевшие

Не рекомендуется для:
Детям 17 лет и младше.В настоящее время Moderna проводит клинические испытания вакцины на подростках в возрасте от 12 до 17 лет. В марте 2021 года они также начали отдельное испытание вакцины на детях до 12 лет.

Ингредиенты
Аналогично другим ингредиентам вакцины: белок мРНК, жиры, соли и сахара. Он содержит полиэтиленгликоль и полисорбат. В вакцине нет тканей плода, продуктов животного происхождения, яиц, желатина, латекса, микрочипов или консервантов.

Ресурсы

О вакцине Janssen (Johnson & Johnson)

Дозы для полной вакцинации
Для вакцины Янссена требуется одна доза.Для защиты от вакцины требуется около 14 дней.

Как это работает
Векторные вакцины используют модифицированный вирус, например вирус простуды, который не может копировать себя или заразить вас. Векторный вирус приказывает вашему телу производить безвредные кусочки «шипованных белков». Ваша иммунная система видит, что белок спайк не принадлежит вашему телу, и начинает выстраивать иммунный ответ. Это означает, что в следующий раз, когда вы столкнетесь с вирусом COVID-19, ваше тело знает, как с ним бороться.Ученые исследовали этот тип вакцины на протяжении десятилетий. Этот тип вакцины был недавно одобрен для предотвращения лихорадки Эбола.

Как хорошо это работает?
В ходе клинических испытаний в США вакцина Янссена показала 72% эффективность против умеренных заболеваний, 85% эффективность против тяжелого COVID-19 и 100% эффективность против госпитализации и смерти. Эти тесты проводились в то время, когда варианты были в обращении, поэтому эти показатели эффективности учитывают варианты.

Побочные эффекты
FDA сообщает о более мягких побочных эффектах, чем те, которые обнаруживаются в двухдозовых мРНК-вакцинах.Общие побочные эффекты, о которых сообщалось в клинических испытаниях, были:

  • Боль в месте инъекции (48,6%)
  • Усталость (38,2%
  • Головная боль (38,9)
  • Мышечные боли (33,2%)
  • Тошнота (14,2%)

Поскольку вакцинация проводится по всей стране, у небольшого числа людей был редкий и тяжелый тип тромба в течение 2 недель после вакцинации. Этот побочный эффект встречается крайне редко. Людям, которые испытывают сильную головную боль, боль в животе, ногах или одышку в течение трех недель после вакцинации Johnson & Johnson, следует немедленно связаться со своим врачом.

Рекомендовано для:

  • Люди всех рас, национальностей и возрастов от 18 лет, включая пожилых людей.
  • Люди с заболеваниями.
  • Беременные и кормящие грудью
  • Люди с ослабленной иммунной системой
  • Люди, перенесшие инфекцию COVID-19 и выздоровевшие

Не рекомендуется для:
Детский. Johnson & Johnson проводит клинические испытания вакцины среди подростков от 12 до 17 лет

Состав
Аналогично другим ингредиентам вакцины: модифицированный вирус простуды, белки, жиры и соли.Он содержит полисорбат. В вакцине нет тканей плода, продуктов животного происхождения, яиц, желатина, латекса, микрочипов и консервантов.

Ресурсы

Другие вакцины

У CDC есть актуальный список типов вакцин, разрешенных вакцин и вакцин в фазе 3 клинических испытаний на веб-странице «Различные вакцины против COVID-19».

По мере утверждения новых вакцин против COVID-19 CDC собирает ресурсы на странице информации о продукте вакцины COVID-19 в США.

рекомендуемых решений препятствий для иммунизации детей и взрослых

Mo Med. 2014 июль-август; 111 (4): 344–348.

Эдвин Л. Андерсон, доктор медицины, профессор-исследователь в отделе инфекционных заболеваний, иммунологии, аллергии и иммунологии Университета Сент-Луиса

Автор, ответственный за переписку Авторские права, 2014 г., Медицинская ассоциация штата Миссури статьи в ЧВК.

Реферат

Вакцины предотвращают болезни и смертность.Они являются главным достижением программ общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. В начале 90-х годов Национальный консультативный комитет по вакцинам пришел к выводу, что для полной иммунизации маленьких детей существуют серьезные препятствия, включая неудобные и ограниченные часы работы клиники для иммунизации, неадекватный доступ к медицинскому обслуживанию и плату за вакцинацию. Также были выявлены препятствия на пути иммунизации взрослых. В этой статье будут обсуждаться исследования, посвященные препятствиям на пути иммунизации, и возможные решения.

Введение

Вакцины эффективны в предотвращении болезней и смертности и являются главным достижением программ общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Недавняя статья Panhuis et al. 1 подсчитано, что с 1924 года вакцины предотвратили более 100 миллионов случаев, вызванных восемью инфекционными заболеваниями. Эта оценка была получена путем сравнения показателей заболеваемости до и после лицензирования вакцины. Несмотря на этот замечательный успех, с 1980-х годов произошло несколько повторных вспышек кори, краснухи, паротита и коклюша.Эти возрождения возникают по разным причинам, включая отказ от вакцинации, неполные вакцинации, снижение иммунитета и завезенные случаи.

Этот обзор будет сосредоточен на препятствиях на пути иммунизации, с которыми сталкиваются родители, пациенты и поставщики медицинских услуг, и предоставит рекомендации по возможным решениям для преодоления этих препятствий.

Препятствия на пути к вакцинам для детей и возможные решения

После эпидемий кори 1989 и 1990 годов, когда было зарегистрировано 18 000 случаев и 25 000 случаев соответственно, Национальный консультативный комитет по вакцинам пришел к выводу, что на пути к полной иммунизации маленьких детей существуют серьезные препятствия. 2 .Эти препятствия представляли собой упущенные возможности вакцинации и препятствия для иммунизации в системе доставки. Были выявлены препятствия для полной иммунизации своих детей родителями, в том числе неудобные и ограниченные часы работы клиники для иммунизации, неадекватный доступ к медицинскому обслуживанию и плата за вакцинацию. В результате были опубликованы Стандарты практики иммунизации детей 3 . Были даны конкретные рекомендации по введению всех вакцин, которые ребенок имел право на каждое посещение, и по использованию всех клинических посещений, включая посещения при легких формах болезни, для проведения необходимой иммунизации 4 .

Многие из препятствий для иммунизации, обнаруженные во время эпидемии кори, значительно снизили количество вакцинаций, проводимых департаментами общественного здравоохранения, куда вводилось примерно 50% всех вакцин в Соединенных Штатах. В течение следующего десятилетия исследование Taylor et al. 5 показали, что произошел переход к вакцинации в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, причем около 58% вакцины вводятся в частной практике. Их исследование было проведено для оценки связи между восприятием родителями препятствий для вакцинации и их предпочтениями в отношении конкретных стратегий, разработанных для уменьшения упущенных возможностей вакцинации и улучшения иммунизационного статуса их детей.Авторы опросили родителей из 177 педиатрических клиник. Родителей детей в возрасте от 8 до 35 месяцев попросили определить наиболее сложную проблему при получении иммунизации, а также их предпочтения в отношении максимального количества инъекций вакцины, которое их ребенок должен получить за одно посещение кабинета. Родителей также спросили, должны ли их дети пройти необходимую иммунизацию во время визитов в офис по поводу легкой болезни. Фактические данные по иммунизации были собраны в отношении более 13 000 детей. Две трети ответивших родителей указали, что их детям следует сделать не более двух прививок за одно посещение.Однако не было никакой разницы в предпочтительном максимальном количестве вакцин за посещение по сравнению между родителями детей, которые были полностью иммунизированы в возрасте восьми месяцев, и родителями недостаточно иммунизированных детей (средний ответ для обеих групп составлял две инъекции, p = 0,62). Кроме того, не было различий в охвате вакцинацией при сравнении групп с родительским отношением к или против их ребенка, получающего необходимые прививки во время посещения по болезни. Наиболее часто упоминаемым барьером была озабоченность по поводу побочных эффектов вакцины, но этот барьер не был связан со статусом иммунизации.Другие выявленные препятствия, в том числе запутанные графики вакцинации, неудобство процесса вакцинации, слишком частое заболевание ребенка для вакцинации и религиозные возражения, были статистически связаны с недостаточной иммунизацией. Однако эти препятствия были выявлены <5% родителей и не считались причиной значительного числа недостаточно иммунизированных детей. Тейлор и др. 5 пришли к выводу, что уровень иммунизации можно повысить, сделав их офисные процедуры более эффективными.

Исследование Kimmel et al. 6 сгруппировал препятствия на пути иммунизации как системные барьеры (например, неадекватная организация системы здравоохранения), барьеры поставщика медицинских услуг (например, клиницисты недостаточно осведомлены о вакцинах) и барьеры родителей и пациентов (например, страх перед побочные эффекты, связанные с иммунизацией). Самым значительным системным барьером для иммунизации были поставка и распространение. Временами не хватало вакцин из-за неадекватных производственных мощностей.Иногда этот дефицит был значительным, и приходилось вносить изменения в график вакцинации, например, откладывать четвертую дозу в серии. 7 В настоящее время CDC перечисляет некоторые вакцины DTaP и Tdap как дефицитные, но дефицит недостаточно велик, чтобы оправдать какие-либо изменения в расписаниях плановой вакцинации (источник: www.cdc.gov/VACCINes/vac-gen/shortages/) .

Препятствия для медицинских работников на пути иммунизации включают отсутствие знаний о показаниях и противопоказаниях к иммунизации, плохо обученный медицинский персонал и отсутствие системы напоминаний о пропущенных вакцинациях.Кроме того, все еще есть родители и медицинский персонал, которым не нравится количество рекомендуемых иммунизаций во время осмотров ребенка в первый год жизни. Врач должен четко сообщить родителям и медицинскому персоналу, что вакцины необходимо делать вовремя и в соответствии с опубликованными инструкциями.

Поставщики услуг сталкиваются с материально-техническими препятствиями, которые включают стоимость вакцин, надлежащие требования к хранению вакцин и отсутствие записей о вакцинации 6 . Вакцина MMR, живая аттенуированная вакцина против гриппа и вакцина против ротавируса имеют строгие требования к хранению.Пропущенные посещения и непредоставление необходимых прививок при каждой возможности посещения клиники приводят к неполным требованиям к иммунизации. Использование систем напоминания может повысить уровень иммунизации. Электронные медицинские карты (EHR) могут повысить эффективность работы в офисе за счет стандартизованного ведения записей, особенно в отношении пропущенных посещений и точных записей о вакцинации. Однако многие практики еще не использовали системы EHR.

Препятствия для иммунизации среди пациентов и родителей включают: родители могут не знать о вакцинации детей, иметь необоснованные опасения по поводу безопасности вакцины или отсутствие транспорта.Они могут не знать об угрозе болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, или о том, что против этих болезней доступны безопасные и эффективные вакцины. Исследование сельской поликлиники показало, что поддерживающий персонал, удобное время в кабинете и ограниченное время ожидания прививок способствовали получению полностью привитых детей 8 .

Несмотря на множество описанных препятствий, исследования показали, что некоторые меры могут улучшить показатели вакцинации 9 , 10 . Что касается родителей, которые не доверяют официальным источникам, некоторые могут быть более склонны принимать информацию от своего личного врача, который находит время, чтобы выслушать и решить их проблемы по поводу безопасности вакцины. 9 Могут быть применимы исследования на взрослых. У взрослого населения одним из самых надежных предикторов вакцинации против гриппа является рекомендация врача о вакцинации. 10 Исследование постоянных распоряжений, напоминаний и служб быстрой вакцинации в городских клиниках показало, что эти шаги также привели к увеличению показателей иммунизации против гриппа среди взрослых. 11

Существуют неправильные представления о вакцинах. Некоторые родители считают, что слишком много иммунизаций ослабят иммунную систему их ребенка или могут вызвать хронические заболевания, такие как астма, DM или MS. 12 Некоторые родители считают, что болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, исчезли еще до их использования или что вакцины не являются естественными и предпочитают своим детям иммунитет, вызванный болезнями. Родители, не применяющие вакцинацию, могут полагать, что они могут контролировать восприимчивость своего ребенка к инфекции, ставить под сомнение достоверность информации о вакцинах, предпочитать упущения, а не ошибки совершения, или полагать, что коллективный иммунитет защитит их ребенка от распространенных детских болезней.Эти и другие заблуждения рассматриваются на следующем веб-сайте CDC (www.cdc.gov/vaccines/vac-en/6mishome.htm). Врачи служат основным источником информации о вакцинах для большинства родителей и пациентов.

Врачи должны предоставлять точную информацию о преимуществах и рисках, связанных с иммунизацией. Иногда после вакцинации возникают тяжелые побочные эффекты, но они крайне редки. Текущая информация о вакцинах может быть предоставлена ​​в информационных заявлениях о вакцинах, предоставленных CDC (CDC.gov / nip / Publications / vis), которые могут быть переданы семьям или пациентам до вакцинации. До вакцинации родителям должно быть предоставлено время, чтобы они могли выразить свои опасения поставщикам медицинских услуг.

Родители могут отказаться от вакцинации по личным, культурным и / или религиозным причинам или из-за предполагаемого плохого опыта иммунизации в прошлом. Врачам необходимо признать обеспокоенность родителей, уважительно отнестись к ним и попытаться исправить любые заблуждения. 13 Кроме того, родители часто используют когнитивные сокращения, чтобы упростить сложные ситуации и суждения, и медицинские работники должны знать об этом рассуждении. 14

Препятствия на пути вакцинации взрослых и возможные решения

Были выявлены препятствия на пути иммунизации взрослых, способствующие соблюдению рекомендаций по вакцинам Службой общественного здравоохранения США, несколькими национальными профессиональными учреждениями здравоохранения и государственными учреждениями здравоохранения. Джонсон и др. 15 опросили более 2000 взрослых в возрасте от 19 до 74 лет (20 из которых были поставщиками медицинских услуг) об отношении и знаниях относительно вакцин против столбняка, гриппа и пневмококка.Среди потребителей (пациентов) от 90% до 96% были осведомлены о наличии вакцин против гриппа и столбняка. Только 65% знали о пневмококковой вакцине, хотя осведомленность была выше среди групп, которым была рекомендована эта вакцина (85% респондентов ≥65 лет по сравнению с 50% респондентов <50 лет, p <0,001). Большинство потребителей знали о вакцине от столбняка, но только 36% знали, что взрослые должны получать ревакцинацию каждые 10 лет. Из трех вакцин, охваченных исследованием, большинство потребителей (70%) помнили, что они получали их во взрослом возрасте, это была вакцина от столбняка.

Большинство потребителей (от 79% до 85%, в зависимости от вакцины) указали, что они могли бы получить вакцину, если бы их рекомендовал врач. Наиболее последовательной причиной отказа от получения какой-либо из трех вакцин было убеждение, что здоровому человеку вакцинация не нужна (60%). 74% считали, что вакцина против столбняка необходима только в случае травмы; Что касается пневмококковой вакцины, 56% заявили, что их врач не рекомендовал ее. Было установлено, что стоимость вакцины не является сдерживающим фактором для> 80% потребителей, и 83% согласились, что вакцинация, предотвращающая пропущенные рабочие дни, будет иметь ценность.

The Johnson et al. 15 результаты опроса врачей и нефизиков (PA / NP / RN) также выявили некоторые интересные различия между этими группами поставщиков, их убеждениями и методами оказания медицинской помощи. Более 90% этих медицинских работников считали, что их взрослые пациенты должны быть вакцинированы. Кроме того, как врачи, так и нефизики утверждали, что обсуждали рекомендуемые вакцинации со своими взрослыми пациентами во время плановых визитов в офисы по поддержанию здоровья.Однако поставщики услуг PA / NP / RN чаще обсуждали вакцинацию во время визитов к больному (42%), чем врачи (29%, p = 0,03). На вопрос о конкретных вакцинах врачи и группа PA / NP / RN рекомендовали вакцину от столбняка всем взрослым (85% и 88% соответственно). Реже рекомендовали вакцинацию против гриппа и пневмококка, и результаты опроса показали, что ни одна из групп поставщиков медицинских услуг не следовала опубликованным рекомендациям для взрослых. Только 60% врачей и 56% участников группы PA / NP / RN заявили, что они использовали официальные руководства в качестве источника информации об иммунизации взрослых.У большинства поставщиков медицинских услуг были системы, гарантирующие, что пациенты получали рекомендованные вакцины, в то время как только около 33% фактически проверяли уровень вакцинации.

Провайдеры были опрошены о том, почему пациенты могут не получать прививки от столбняка, гриппа и пневмококка. 15 Типичными причинами, которые были предложены, были нежелание пациентов приходить на регулярные осмотры врача, беспокойство по поводу побочных эффектов вакцины и отсутствие эффективной системы напоминаний в практике. Более 50% медицинских работников признали, что они не всегда напоминали пациентам о последствиях отсутствия вакцинации.Поставщики услуг PA / NP / RN значительно чаще говорили с пациентами о последствиях пропуска вакцинации против столбняка, гриппа и пневмококка.

В США пневмония и грипп являются основными причинами смерти пожилых людей. Было подсчитано, что пневмококковая полисахаридная вакцина (PPV) и противогриппозная вакцина предотвращают тысячи смертей каждый год, и тем не менее в 2002 году уровень вакцинации взрослых 65 лет и старше против PPV и противогриппозной вакцины составил 55% и 66% соответственно. 9 Показатели вакцинации латиноамериканцев и афроамериканцев были еще ниже. Исследование Питтсбургского университета, проведенное Nowalk et al. 16 определили убеждения пациентов, способствующие факторы и препятствия на пути вакцинации PPV и против гриппа у пожилых пациентов с различными социально-экономическими уровнями. Это исследование было проведено путем телефонного интервью с пациентами 66 лет и старше из столичного Питтсбурга и включало пациентов из нескольких городских клиник и пригородных практик.

В общей сложности 557 участников прошли интервью по поводу вакцинации PPV. 16 Семьдесят процентов респондентов сообщили, что получали эту вакцину, но были существенные различия в зависимости от расы, места проведения практики, семейного положения и рекомендованной врачом вакцинации. Белые чаще получали PPV, чем афроамериканцы (74% против 57%, p = 0,005). Овдовевшие люди, по сравнению с другими семейными категориями, были более подвержены вакцинации (76% против 73% женатых, 53% холостых и 50% разведенных, p =.0008). Большая часть (87%) вакцинированных сообщили, что кто-то из их врачей рекомендовал PPV по сравнению с 24% невакцинированных (p = 0,0002). Были заданы дополнительные вопросы для оценки препятствий и факторов, способствующих вакцинации. Получение PPV было связано с восприятием того, что получение вакцины было разумным, желанием получить PPV одновременно с вакцинацией против гриппа и конкретной рекомендацией врача. При логистическом регрессионном анализе рекомендация врача в отношении PPV в значительной степени зависела от статуса вакцинации против пневмококка [OR, 95% CI, 4.9 [0,6–42,6)], p = <. 001).

Семьдесят шесть процентов респондентов были вакцинированы против гриппа, причем большая доля была вакцинирована в пригороде (81%), чем в центре города (71%; p = 0,006). Женатые лица с большей вероятностью получили вакцину от гриппа, чем лица из других семейных категорий (83% против 73% вдов, 66% одиноких, 62% разведенных / разведенных; p <0,05). От гриппа было вакцинировано больше мужчин, чем женщин (81% против 73%; p = 0,03), и больше белых, чем чернокожих (79% против 61%; p = 0,003). Лица с доходом> 40 000 долларов США (88%) и лица, посещающие профессионально-техническое училище (94%), имели высокий уровень вакцинации.Убеждения и отношения, выявленные в ходе опроса, показали, что вакцинированные с большей вероятностью сообщали, что их врач, семья и / или друзья рекомендовали вакцинацию, и что они также с большей вероятностью получили вакцину против гриппа, если они получили вакцину против гриппа во время одного посещения. Факторами, препятствующими иммунизации, были ошибочный отзыв пациентом и отказ врача обсудить вакцинацию со своими пациентами.

Пневмококковая инфекция продолжает вызывать тяжелые заболевания у пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями. 17 Несмотря на своевременное лечение антибиотиками, смертность колеблется от 15% до 40% в зависимости от факторов риска. Поэтому очень удивительно, что, хотя 23-валентный PPV имеет эффективность от 56% до 81% в предотвращении инвазивных заболеваний, уровень вакцинации по-прежнему составляет 60% или меньше для лиц старше 65 лет. Поскольку от 36% до 70% пациентов, госпитализированных по поводу пневмококковой бактериемии, находились в одном и том же учреждении в течение предыдущих пяти лет, вакцинация против PPV во время госпитализации в качестве институциональной политики была способом повышения показателей иммунизации.

Опыт работы с учреждениями по делам ветеранов показал, что программа регулярных предписаний (СОП), которая позволяет медицинскому персоналу, например медсестрам и фармацевтам, вакцинировать пациентов с вакциной PPV без специального указания врача, может улучшить показатели вакцинации среди этой группы риска. 17 В 2003 г. больницы, входившие в систему здравоохранения Медицинского центра Питтсбургского университета, инициировали такую ​​институциональную политику в отношении PPV. В течение следующих 24 месяцев медицинский персонал столкнулся с рядом препятствий на пути внедрения СОП по вакцинации.Миддлтон и его коллеги 18 определили эти препятствия и предоставили рекомендации по их преодолению. Они обнаружили препятствия, связанные с пациентами, поставщиками медицинских услуг и учреждениями. Основными препятствиями для пациентов были неточный анамнез PPV и опасения пациента / семьи по поводу безопасности и фактической необходимости вакцинации. Барьеры поставщиков включали боязнь увеличения рабочей нагрузки, отсутствие информации о политике учреждения, нежелание персонала вводить вакцину без указания врача, сопротивление лечащего врача вакцинации и недоступность PPV в нерабочее время.Институциональные барьеры включали в себя инертность, вопросы о рентабельности и определение PPV-статуса госпитализированных пациентов. Их рекомендации по повышению эффективности этой политики вакцинации включали общеорганизационное просвещение о важности PPV для групп высокого риска, сбор точной информации о статусе PPV при поступлении, обучение персонала, пациентов и семей о безопасности вакцинации, непрерывное образование новый медицинский персонал о политике вакцинации и назначенные лидеры в каждом учреждении для непрерывного и эффективного продвижения программы вакцинации.

Заключение

Успешная профилактика тяжелых инфекционных заболеваний с помощью вакцинации не вызывает сомнений. Несмотря на этот успех, взрослые и дети могут совершенствоваться. Уровень охвата вакцинами против пневмококка и гриппа значительно ниже целевого показателя для Здоровых людей (90%). 19 , 20 Рекомендации по повышению уровня вакцинации взрослых показаны в. Рекомендации по поддержанию и повышению показателей вакцинации детей младшего возраста приведены в.Центр разработки вакцин Медицинского университета Сент-Луиса занимается исследованиями вакцин более 20 лет. Работа, в которой участвовали опытные и преданные своему делу врачи, фундаментальные исследователи, медсестры, лаборатории и вспомогательный персонал, внесла большой вклад в разработку новых вакцин и развитие фундаментальной науки, необходимой для вакцин будущего. Дополнительные исследования, направленные на определение того, как достичь оптимального охвата вакцинацией целевых групп населения, также должны продолжаться.

Таблица 1

Рекомендации по улучшению вакцинации взрослых

  1. Обучение потенциальных реципиентов вакцины

  2. Рекламное продвижение вакцин

  3. Расширение доступа к службам вакцинации, таким как рабочие места, аптеки

  4. Системы напоминания и отзыва и внутренний аудит практики вакцинации

  5. Постоянный порядок программ

  6. Аудит уровня вакцинации на практике

  7. Рекомендации поставщика медицинских услуг пациентам

  8. Регулярная оценка вакцинации, внедренная в клиническую практику

  9. Персонал медицинского офиса обучен регулярной оценке потребностей пациентов в вакцинации

Таблица 2

Рекомендации по повышению уровня вакцинации детей

  1. Повысьте уровень знаний о важности вакцинации для профилактики заболеваний

  2. Будьте в курсе последних рекомендаций по вакцинации

  3. Ознакомьтесь с новыми вакцинами

  4. Убедитесь, что сотрудники офиса дружелюбны, поддерживают семьи и поддерживают вакцинация при каждой возможности, в том числе посещения по легким заболеваниям

  5. Системы напоминания / отзыва для пациентов, семей и поставщиков

  6. Сокращение личных расходов

  7. Постоянные распоряжения о вакцинации

  8. Оценка уровней иммунизации для индивидуальных поставщиков

Биография

Эдвин Л.Андерсон, доктор медицины, является профессором-исследователем в отделе инфекционных болезней, иммунологии, аллергии и иммунологии в Университете Сент-Луиса.

Контактное лицо: [email protected]

Ссылки

1. Panhuis WG, Grefenstette J, Jung SY, et al. Инфекционные заболевания в США с 1888 г. по настоящее время. NEJM. 2013. 369 (22): 2152–2158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Национальный консультативный комитет по вакцинам. Эпидемия кори: проблемы, препятствия и рекомендации.ДЖАМА. 1991. 266 (11): 1547–1552. [PubMed] [Google Scholar] 3. Специальная рабочая группа по разработке стандартов практики иммунизации детей. Стандарты практики педиатрической иммунизации. ДЖАМА. 1993. 269 (14): 1817–1822. [PubMed] [Google Scholar] 4. Целевая группа по профилактическим услугам в общинах. Рекомендации относительно мероприятий по увеличению охвата вакцинацией детей, подростков и взрослых. Am J Prev Med. 2000. 18 (1С): 92–96. [PubMed] [Google Scholar] 5. Тейлор Дж. А., Дарден П. М., Брукс Д. А. и др.Связь между предпочтениями родителей и их восприятием препятствий для вакцинации и иммунизационным статусом их детей: исследование педиатрических исследований в офисных условиях и Национальная медицинская ассоциация. Педиатрия. 2002. 110 (6): 1110–1116. [PubMed] [Google Scholar] 6. Kimmel SR, Burns IT, Wolfe RM, Zimmerman RF. Устранение препятствий, преимуществ и рисков иммунизации. J Family Med. 2007; 56 (2): S61 – S69. [PubMed] [Google Scholar] 7. Стокли С., Сантоли Дж. С., Уиллис Б. и др. Влияние нехватки вакцин на программы и поставщиков иммунизации.Am J Prev Med. 2004. 26 (1): 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гор П., Мадхавен С., Карри Д. и др. Предикторы завершения детской иммунизации сельского населения. Soc Sci Med. 1999. 48 (7B): 1011–1027. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бреннер Р.А., Саймонс-Мортон Б.Г., Бхаскар Б. и др. Распространенность и предикторы иммунизации младенцев из городских районов: когортное исследование при рождении. Педиатрия. 2001. 108 (3): 661–670. [PubMed] [Google Scholar] 10. Циммерман Р.К., Сантибанес Т.А., Яноски Дж.Э. и др. Что влияет на показатели вакцинации против гриппа среди пожилых людей? Анализ практики по делам городских, пригородных и сельских районов, а также по делам ветеранов.Am J Med. 2003. 114 (1): 31–38. [PubMed] [Google Scholar] 11. Циммерман Р.К., Новолк М.П., ​​Раймунд М. и др. Индивидуальные мероприятия по увеличению вакцинации против гриппа в районных медицинских центрах, обслуживающих малоимущих. Am J Pub Health. 2003. 93 (10): 1699–1705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Meszaros JR, Asch DA, Baron J, et al. Познавательные процессы и решение некоторых родителей отказаться от вакцинации от коклюша для своих детей. J Clin Epidemiol. 1996. 49 (6): 697–703. [PubMed] [Google Scholar] 15.Джонсон Д.Р., Никол К.Л., Липчински К. Препятствия на пути иммунизации взрослых. Amer J Med. 2008; 121: S28 – S35. [PubMed] [Google Scholar] 16. Новалк М.П., ​​Циммерман Р.З., Шен С. и др. Препятствия для вакцинации против пневмококка и гриппа у пожилых людей, проживающих в общинах, 2000–2001 гг. J Am Geriatrics Soc. 2004. 52 (1): 25–30. [PubMed] [Google Scholar] 17. Николай КЛ. Десятилетняя устойчивость и успех организованной программы по увеличению показателей вакцинации против гриппа и пневмококка среди взрослых из групп высокого риска. Am J Med. 1998. 105 (5): 385–392.[PubMed] [Google Scholar] 18. Миддлтон Д. Б., Фокс Д. Е., Новолк М. П. и др. Преодоление препятствий на пути создания программы вакцинации от пневмококка в стационаре с использованием постоянных распоряжений. Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология. 2005. 26 (11): 874–881. [PubMed] [Google Scholar] 20. CDC. Эпиднадзор за охватом вакцинацией против гриппа — США, сезоны гриппа с 2007–08 по 2011–2012 годы. MMWR. 2013; 62 (sso4): 1–29. [Google Scholar]

Почему следует требовать вакцинацию от COVID-19 для медицинских работников

Работодатели по всей стране взвешивают все «за» и «против» вакцинации, когда сотрудники возвращаются в офис.Некоторые рассматривают эти полномочия как стратегию в области гигиены труда, допускающую исключения по медицинским и немедицинским причинам. Для больниц и систем здравоохранения вакцинация особенно важна с точки зрения общественного здравоохранения.

«Не навреди» — основная этика всех тех, кто заботится о больных и раненых. Я думаю, что врачи и, честно говоря, все, кто работает в системе здравоохранения, несут фундаментальные обязательства перед пациентами, сделав прививки от предотвратимых заболеваний, таких как COVID 19, — сказал Ауди Као, доктор медицинских наук, вице-президент AMA по этике.Доктор Као обсудил этические аспекты требований к вакцинации медицинских работников в эпизоде ​​«Обновления AMA COVID-19», опубликованном на прошлой неделе.

По оценкам исследователей Йельской школы общественного здравоохранения,

вакцины против COVID-19 предотвратили почти 280000 случаев смерти и 1,25 миллиона госпитализаций в США. Доктор Као считает, что если и когда больницы и системы здравоохранения решат ввести обязательную вакцинацию против COVID-19, у них появятся веские этические и правовые основания для этого.

Учитывая временной лаг между ростом числа случаев COVID-19 и увеличением количества госпитализаций, «врачам и работодателям здравоохранения необходимо действовать безотлагательно, чтобы решить проблемы и стимулировать вакцинацию среди тех работников здравоохранения, которые остаются непривитыми», — сказал д-р Као.

Вчера AMA и около 60 других организаций, представляющих врачей, медсестер, фармацевтов и других медицинских работников, подписали совместное письмо, в котором содержится призыв ко всем работодателям в сфере здравоохранения и долгосрочного ухода требовать вакцинации своих сотрудников от COVID-19.

«Крайне важно, чтобы все работники здравоохранения прошли вакцинацию от COVID-19 для безопасности наших пациентов и наших коллег», — сказала Сьюзан Р. Бейли, доктор медицины, бывший президент AMA. «Мы знаем, что вакцины безопасны и высокоэффективны для предотвращения тяжелых заболеваний и смерти от COVID-19, поскольку в США введено более 300 миллионов доз, а во всем мире — почти 4 миллиарда доз.

«Увеличение количества вакцинаций среди медицинского персонала не только сократит распространение COVID-19, но и снизит вред, наносимый этим вирусом медицинскому персоналу и тем, кому мы стремимся служить», — сказал доктор.- добавил Бейли.

Связанное покрытие
Врачи берут на себя новую жизненно важную роль: разрушители мифов о вакцине COVID-19

96% врачей вакцинированы

96% врачей вакцинированы

AMA, Американская ассоциация больниц и Американская ассоциация медсестер неоднократно призывали медицинских работников пройти вакцинацию от COVID-19. До сих пор врачи воспринимали вакцину устойчиво: недавнее исследование AMA показало, что более 96% врачей сообщили о получении вакцины.

«Приятно видеть, что подавляющее большинство моих коллег подают важный пример и практикуют то, что мы проповедуем», — сказал д-р Као.

Политика этики

, принятая на специальном совещании AMA в ноябре 2020 года, гласит, что врачи обязаны пройти иммунизацию против пандемического заболевания, когда появится безопасная и эффективная вакцина и при отсутствии медицинских противопоказаний.

Федеральный судья OKs Назначение больницы

Федеральный судья OKs Распоряжение о больнице

Требования к вакцинам

— не новость для медицинских учреждений, но сектор здравоохранения сталкивался со своей долей юридических проблем в отношении этих требований, и вакцина COVID-19 не является исключением.

Доктор Као упомянул громкий судебный процесс в Техасе, в котором 100 сотрудников больницы заявили о незаконном увольнении из-за того, что они были отправлены в отпуск без сохранения заработной платы за отказ от вакцинации, проводимой в больнице. Федеральный судья недавно вынес решение в пользу больницы, отметив, что «если сотрудники больницы не хотят делать прививку от COVID-19, они могут работать в другом месте», — сказал доктор Као.

Между тем как минимум шесть приняли новые законы, ограничивающие обязательные прививки от COVID-19.

«К счастью, многие из этих штатов не запретили работодателям требовать от работников прохождения вакцинации, но сделали исключение для работников здравоохранения и общественного здравоохранения», — сказал д-р.- отметил Као. «Эти новые законы, однако, только еще больше способствуют политизации чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, которая не должна быть проблемой красного против синего или левого против правого».

Связанное покрытие
Пришло время докторам занять центральное место в разработке вакцины против COVID-19

Полное одобрение FDA меняет правила игры?

Полное одобрение FDA меняет правила игры?

Три вакцины, которые теперь доступны в США.S. — произведенные Pfizer-BioNTech, Moderna и Johnson & Johnson — получили разрешение FDA на использование в экстренных случаях. «Эти вакцины продемонстрировали убедительные реальные данные об эффективности и безопасности», — сказал д-р Као.

«Мы вакцинировали COVID почти 70% взрослого населения США. Безопасность и эффективность находятся на хорошем уровне даже в отношении появившихся вариантов », — сказал он.

Ожидается, что FDA предоставит полное разрешение на вакцины Pfizer и Moderna в ближайшие недели и месяцы.Получение этого полного одобрения «должно помочь сделать прививки некоторым людям, которые в настоящее время находятся в затруднительном положении», — сказал доктор Као.

По мере того, как отдельные учреждения взвешивают свои варианты, врачи и системы здравоохранения должны продолжать распространять информацию о том, что вакцины против COVID-19 спасают жизни, посоветовал доктор Као.

«Представляете, где бы мы были в этой стране, если бы у нас не было безопасных и эффективных вакцин против COVID-19?» он сказал.

COVID-19 Вакцинация медицинского персонала как условие приема на работу: логическое дополнение к программам институциональной безопасности | Безопасность здоровья | JAMA

Последствия пандемии SARS-CoV-2 были далеко идущими, особенно среди медицинского персонала (HCP) и в медицинских учреждениях.Медицинские работники пострадали напрямую, поддерживая профессиональные инфекции COVID-19, а косвенно — из-за значительных изменений в оказании медицинской помощи. С появлением высокоэффективных и безопасных вакцин против SARS-CoV-2 показатели заболеваемости и госпитализации снижаются, а перспективы возврата к некоторому подобию медицинской помощи до COVID-19 растут. Недавно несколько медицинских центров объявили о требовании вакцинации против SARS-CoV-2 всех медицинских работников (с учетом медицинских и религиозных исключений) и о предстоящем лицензировании мРНК-вакцины против SARS-CoV-2 (после предыдущего разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях [EUA ]) побудит многие другие центры рассмотреть аналогичную политику.Недавняя вспышка в учреждении квалифицированного сестринского ухода, приписываемая невакцинированному медицинскому работнику, ясно демонстрирует риск, который непривитые медицинские работники могут представлять для своих пациентов и других медицинских работников. 1

Признание вакцинации медицинских работников в качестве важного компонента программ безопасности пациентов и медицинских работников возникло в середине 2000-х годов с акцентом на вакцинацию против гриппа. До сезона гриппа 2009–2010 гг., Несмотря на рост осведомленности о важности вакцинации против гриппа медицинских работников и широкомасштабные ресурсоемкие кампании добровольной вакцинации, показатели вакцинации оставались очень низкими.В то время как вакцинация против гриппа HCP была впервые рекомендована Консультативным комитетом по практике иммунизации в 1978 году, новаторские программы, ориентированные на безопасность пациентов, в больницах, таких как Медицинский центр Вирджинии Мейсон, проложили путь для более сильных ожиданий в отношении вакцинации HCP. 2 Успех этих учреждений, одобрение профессиональным обществом вакцинации против гриппа как условия политики занятости и добавление вакцинации против гриппа HCP в качестве публично заявленной меры качества были связаны с увеличением показателей вакцинации с примерно 45% до почти 80%. , с более высокими показателями среди учреждений неотложной помощи, врачей и медперсонала. 3 В течение сезона 2019-2020 гг. Доля медицинских работников в больницах, которые сообщили о работе в соответствии с требованиями работодателя о вакцинации против гриппа, достигла 72,1%. 3 Очень немногие медицинские работники были уволены из-за отказа от политики, особенно с учетом тысяч, охваченных этой политикой.

Программы обязательной вакцинации против гриппа для медицинских работников были связаны с высокими показателями вакцинации и значительным сокращением случаев невыхода на работу медицинских работников и случаев гриппа, связанного с оказанием медицинской помощи, среди госпитализированных пациентов. 4 Важность обязательной вакцинации против гриппа для медицинских работников лучше всего отражается в решении совета Национального фонда безопасности пациентов об учреждении первого «обязательного» списка для всех медицинских работников с целью обеспечения безопасности пациентов: мытье рук и вакцинация против гриппа для медицинских работников. 5

С появлением высокоэффективных вакцин против SARS-CoV-2 обсуждение вакцинации медицинских работников изменило их направление. Системы здравоохранения должны учиться на решениях о требованиях к вакцинации против гриппа для медицинских работников при разработке политики вакцинации против SARS-CoV-2 для медицинских работников. 4 Обоснование перехода от добровольной программы медицинских работников к политике условий занятости для инфекционных центров, предупреждаемых с помощью вакцин, по нескольким важным вопросам:

Заразятся ли медицинские работники этим патогеном? Подвержены ли медицинские работники повышенному риску заражения из-за своей профессии? HCP явно заразились SARS-CoV-2, и многие из них испытали тяжелые исходы, в том числе некоторые со смертельным исходом. Менее ясно, подвержены ли медицинские работники более высокому риску заражения SARS-CoV-2.Исследования на ранней стадии пандемии отражают более высокий риск инфицирования в этой популяции, но этот риск, возможно, можно было снизить за счет увеличения доступности и использования универсальных средств индивидуальной защиты.

Могут ли медицинские работники инфицироваться этим патогеном бессимптомно? Эти медицинские работники все еще распространяют возбудитель среди других? Как и в случае с населением в целом, доля инфекций SARS-CoV-2 среди бессимптомных медицинских работников высока. Эти люди часто имеют большое количество вируса в верхних дыхательных путях и являются причиной многих случаев передачи. 6

Существует ли вакцина, которая безопасна и эффективна для предотвращения инфекции? Одним из настоящих научных достижений пандемии COVID-19 стала разработка безопасных и высокоэффективных вакцин против SARS-CoV-2. Аналогичная эффективность была отмечена при широко распространенной вакцинации против SARS-CoV-2 во всем мире. Обнадеживает то, что профиль безопасности вакцин также остался отличным.

Влияет ли вакцинация на передачу патогенов? Несмотря на то, что клинические испытания специально не изучались, растущие данные свидетельствуют о том, что вакцины связаны со снижением количества бессимптомных инфекций и передачи (по данным исследований домашних контактов) SARS-CoV-2. 7 Был отмечен более низкий риск заражения COVID-19 среди домашних контактных лиц вакцинированных медицинских работников в Соединенном Королевстве по сравнению с членами домашнего хозяйства невакцинированных медицинских работников (абсолютные показатели, 5,93 против 9,40 на 100 человеко-лет; соотношение рисков 0,70 [95% CI, 0,63-0,78]), 8 , тогда как исследование, посвященное изучению показателей инфицирования в 223 дискретных общинах в Израиле, выявило сильную отрицательную корреляцию между показателями вакцинации в общинах и более поздним снижением числа инфекций среди когорты непривитых лиц моложе 16 лет. . 9

Часто ли медицинские работники контактируют с людьми, у которых не может развиться устойчивый иммунный ответ на вакцинацию (и, следовательно, полагаться на других для снижения воздействия)? Медицинские работники, по роду своей деятельности, имеют прямой контакт с пациентами (и другими медицинскими работниками), которые не будут защищены от собственной вакцинации против SARS-CoV-2. Появляются данные о более низких, если не незначительных, иммунных ответах после вакцинации в определенных популяциях (например, у реципиентов трансплантатов твердых органов).Даже медицинские работники, не контактирующие с этими лицами с ослабленным иммунитетом, будут контактировать с теми, кто это делает, а эффективное распространение респираторного патогена делает любого, кто работает в медицинском учреждении, потенциальным переносчиком для наиболее уязвимых пациентов.

Обеспечивают ли программы добровольной вакцинации медицинских работников достаточно высокий охват для предотвращения передачи патогенов? Распространенность вакцинации против SARS-CoV-2 среди медицинских работников, хотя и выше, чем среди населения в целом, ниже уровня, необходимого для предотвращения заноса и распространения вируса в медицинских учреждениях.В то время как показатели вакцинации от COVID-19 среди медицинских работников широко не доступны, по данным одного опроса, проведенного в начале марта 2021 года, только 52% из 1327 медицинских работников сообщили о получении как минимум 1 дозы вакцины от COVID-19. 10

Изучение этих ключевых вопросов привело к внедрению вакцинации против гриппа как одного из условий политики найма медицинских работников. Изучение их через призму COVID-19 показывает, что аргументы в пользу вакцинации против SARS-CoV-2 как условия трудоустройства медицинских работников еще более убедительны.

По мере того, как руководители медицинских учреждений оценивают, включать ли вакцинацию против SARS-CoV-2 в такую ​​политику для медицинских работников, следует отметить несколько важных логистических проблем. Во-первых, неясно, действительно ли может быть санкционирована какая-либо вакцина, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в рамках EUA. Ученые-юристы цитировали формулировки в части EUA Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах, касающиеся возможности «отказаться» от продукта, одобренного в соответствии с EUA, но отметили упоминание «последствий» такого отказа.Руководители медицинских учреждений выразили желание приостановить выполнение любых требований к вакцинации против COVID-19 для медицинских работников, пока вакцины находятся на одобрении EUA. Однако с приближающимся полным лицензированием вакцины против мРНК COVID-19 эта проблема скоро станет предметом спора.

Во-вторых, любая такая программа должна делать скидку на людей, которые не могут быть вакцинированы. Хотя одобренные в настоящее время вакцины имеют очень мало медицинских противопоказаний, у некоторых медицинских работников могут развиваться аллергические реакции на первую дозу мРНК-вакцины, и они могут быть не в состоянии получить вторую дозу, необходимую для полного иммунитета.Такие медицинские работники могут выбрать другие типы вакцин против COVID-19 (например, вирусную векторную вакцину), поэтому даже в этих случаях медицинские работники, которые не могут принять какую-либо вакцину от COVID-19 из-за медицинских противопоказаний, должны быть редкими. Исключения из вакцинации по религиозным или личным убеждениям более сложны. На примере гриппа большинство организованных религий одобряют получение вакцин, и разрешение таких исключений может увеличить риск внедрения SARS-CoV-2 в учреждение здравоохранения. Тем не менее, предоставление возможности для тщательного рассмотрения таких проблем может иметь важное значение для принятия этой политики.

В-третьих, как и в случае со многими другими политиками вакцинации против гриппа для медицинских работников, должны быть включены альтернативные подходы для медицинских работников, которые не могут или отказываются пройти вакцинацию. Это может быть требование для использования мер профилактики инфекции для защиты пациентов и других медицинских работников (например, маскировка при работе в медицинском учреждении) или дополнительных оценок бессимптомной инфекции среди невакцинированных медицинских работников (например, периодическое тестирование на бессимптомную инфекцию), когда SARS- CoV-2 циркулирует. Однако, в отличие от гриппа, COVID-19 еще не продемонстрировал сезонных тенденций, которые позволили бы четко определить, когда следует проводить такие вмешательства для невакцинированных медицинских работников.

По мере того, как вакцины против SARS-CoV-2 приближаются к полному лицензированию и появляются данные об их превосходной эффективности против как симптоматической, так и бессимптомной инфекции COVID-19, возникает вопрос о том, следует ли проводить политику вакцинации против SARS-CoV-2 для медицинских работников в качестве альтернативы. условия занятости становятся яснее. Медицинские работники не должны непреднамеренно распространять заразные инфекции, такие как корь и грипп, среди своих пациентов и других медицинских работников. Пришло время добавить в этот список COVID-19.

Автор для переписки: Thomas R.Талбот, доктор медицины, магистр здравоохранения, Медицинский центр Университета Вандербильта, 1161 21-я авеню S, Северный медицинский центр A2200, Нэшвилл, TN 37232 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 7 июня 2021 г. doi: 10.1001 / jama.2021.8901

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

1 Кавано AM, Фортье С, Льюис P, и другие. Вспышка COVID-19, связанная с вариантом линии SARS-CoV-2 R.1, в учреждении квалифицированного сестринского ухода после программы вакцинации — Кентукки, март 2021 года. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2021; 70 (17): 639-643. DOI: 10.15585 / mmwr.mm7017e2PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Rakita РМ, Агарь Бакалавр, Кром П., Ламмерт JK. Обязательная вакцинация против гриппа медицинских работников: 5-летнее исследование. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2010; 31 (9): 881-888. DOI: 10.1086 / 656210PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Cevik М., Тейт М, Ллойд О, Мараоло AE, Schafers J, Ho А.Динамика вирусной нагрузки SARS-CoV-2, SARS-CoV и MERS-CoV, продолжительность выделения вируса и инфекционность: систематический обзор и метаанализ. Ланцетный микроб . 2021; 2 (1): e13-e22. DOI: 10.1016 / S2666-5247 (20) 30172-5PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Шах АСВ, Гриббен C, епископ J, и др. Влияние вакцинации на передачу COVID-19: обсервационное исследование среди медицинских работников и членов их семей. medRxiv . Препринт опубликован 21 марта 2021 г.DOI: 10.1101 / 2021.03.11.21253275Google Scholar9.Milman О, Елин Я, аарони N, и др. Риск заражения SARS-CoV-2 среди непривитых отрицательно связан с показателями вакцинации на уровне сообщества. medRxiv . Препринт опубликован 31 марта 2021 г. doi: 10.1101 / 2021.03.26.21254394Google Scholar

Нью-Йорк расширяет мандат на вакцинацию медицинских работников

26 августа Совет по общественному здравоохранению и планированию здравоохранения (PHHPC) Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк утвердил положения о чрезвычайных ситуациях, которые устанавливают широкие полномочия на вакцинацию медицинских учреждений Нью-Йорка.

Эти чрезвычайные правила заменяют собой и выходят за рамки более ранних директив по вакцинам, предназначенных для медицинских работников. В частности, 16 августа тогдашний губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо объявил, что медицинские работники Нью-Йорка должны будут пройти вакцинацию от COVID-19. 18 августа Министерство здравоохранения издало сводный приказ о вакцинации в некоторых медицинских учреждениях.

Новые правила оказания неотложной помощи налагают полномочия, которые распространяются не только на больницы общего профиля и учреждения длительного ухода, которые подпадали бы под действие сводного приказа, но и на многие другие типы поставщиков медицинских услуг.

Чрезвычайные правила также исключают любое возможное исключение из мандата на вакцинацию для искренне исповедуемых религиозных убеждений, вариант, который ранее содержался как в сводном приказе, так и в первоначальной версии чрезвычайных правил. Полномочия, предусмотренные правилами чрезвычайного положения, вступили в силу сразу после их подачи секретарю штата Нью-Йорк 26 августа.

Лица, на которые распространяется действие закона

Правила чрезвычайного положения применяются к каждой из следующих категорий поставщиков медицинских услуг, лицензированных штатом Нью-Йорк в соответствии с Законом об общественном здравоохранении или Законом о социальных услугах:

  • Больницы общего профиля и дома престарелых (для которых требуется более ранний срок, описанный ниже).
  • Диагностические и лечебные центры, включая, помимо прочего, общественные медицинские центры и другие федеральные медицинские центры, стоматологические клиники и диспансеры, акушерские родильные центры и реабилитационные клиники.
  • Сертифицированные агентства по уходу на дому, долгосрочные программы по уходу на дому, программы по уходу на дому при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД), лицензированные агентства по уходу на дому и ограниченные лицензированные агентства по уходу на дому.
  • Домашние и стационарные хосписы.
  • Учреждения по уходу за взрослыми.

Персонал

Все физические лица, работающие на покрываемую организацию или иным образом связанные с ней, независимо от того, получают ли они зарплату, подпадают под действие этих чрезвычайных положений. Это включает в себя медицинский и медперсонал, контрактный персонал, студентов, волонтеров и всех остальных, кто участвует в такой деятельности, что в случае заражения COVID-19 они потенциально могут подвергнуть опасности других обслуживаемых сотрудников, пациентов или жителей.

График вакцинации

Персонал должен получить свою первую дозу вакцины против COVID-19 или иметь документально подтвержденное медицинское освобождение к указанным ниже датам, в противном случае им не будет разрешено работать.Затем персонал должен пройти полную вакцинацию в сроки, рекомендованные для вакцинации, которую они получили, в соответствии с применимыми федеральными руководящими принципами и рекомендациями. Сроки:

  • До 27 сентября: Персонал больниц общего профиля и домов престарелых должен получить свою первую дозу.
  • К 7 октября: весь оставшийся персонал в покрываемых организациях должен получить свою первую дозу.

Медицинские льготы

Персонал может предоставить свидетельство от лицензированного врача или сертифицированной практикующей медсестры (не от любого другого поставщика медицинских услуг), подтверждающее, что вакцина COVID-19 наносит вред их здоровью на основании ранее существовавшего состояния.

Сертификат должен содержать информацию о характере и продолжительности медицинского освобождения и храниться у покрываемой организации для передачи в Департамент здравоохранения по запросу. Штат охарактеризовал покрываемые организации как «привратников», которые должны тщательно проверять такие запросы, чтобы гарантировать, что предоставленные исключения соответствуют общепринятым медицинским стандартам.

Поставщики медицинских услуг, которые, как выяснилось, выдали сертификаты, выходящие за пределы предполагаемого ограниченного объема исключения (например, для людей, у которых были медицинские противопоказания к предыдущей дозе вакцины COVID-19 или другие ограниченные аллергии), могут быть направлены в Офис о профессиональном медицинском поведении, хотя Министерство здравоохранения не объяснило, как эти поставщики услуг будут идентифицированы и / или сообщены.Штат не говорил о приемлемых условиях для сотрудников, которым предоставлены медицинские льготы, но они могут включать регулярное тестирование на COVID-19, дополнительные средства индивидуальной защиты, отпуска или перевод на изолированную или удаленную работу.

Исключения по религиозным убеждениям

Крайне важно, что положения о чрезвычайном положении не допускают каких-либо религиозных исключений из мандата вакцинации. Хотя такое исключение содержалось в сводном приказе и в первоначальных предлагаемых правилах чрезвычайного положения, Министерство здравоохранения прямо заявило во время слушаний 26 августа 2021 г., что охваченным организациям больше не будет разрешено предоставлять религиозные льготы персоналу, подпадающему под действие COVID- 19, и положения о чрезвычайных ситуациях заменяют Приказ от 18 августа 2021 года о немедленных действиях, изданный для больниц и домов престарелых, которые предусматривали исключения по религиозным убеждениям.

Похоже, это изменение было вызвано обратной связью в медицинском сообществе о значительном росте предполагаемых религиозных возражений против вакцинации COVID-19. В ответ на предыдущие кризисы в области здравоохранения, такие как вспышка кори в районе Нью-Йорка в 2019 году, государственные и местные департаменты аналогичным образом отменили религиозные возражения против вакцинации. Обращаясь к PHHPC на экстренном слушании, адвокат Министерства здравоохранения заявил, что отмена этого освобождения не будет противоречить никаким федеральным законам, поскольку от агентства «конституционно не требуется предоставлять религиозное освобождение», указывая на существующие требования в отношении кори, вакцинация против паротита и краснухи для медицинских работников Нью-Йорка и учащихся государственных и частных школ.Хотя это заключение может быть оспорено по конституционным основаниям в будущих судебных процессах, до тех пор, пока не будет принято иное решение, организации, подпадающие под действие закона в Нью-Йорке, могут не допускать религиозных исключений.

Документация

К установленным датам, указанным выше, покрываемые организации должны вести следующую документацию:

  • Политика вакцинации, обеспечивающая соблюдение правил чрезвычайной ситуации, которая должна быть представлена ​​в Департамент здравоохранения по запросу.
  • Для всего медицинского персонала: допустимые записи о вакцинации против COVID-19, включая производителя, номер (а) партии, дату (даты) вакцинации и место проведения вакцинации или вакцинации, например:
    • A COVID-19 карта вакцины от U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) или другие записи, подготовленные и подписанные лицензированным практикующим врачом, который вводил вакцину.
    • Официальные записи из другой страны, Система управления данными о мерах противодействия штата Нью-Йорк, Информационная система иммунизации штата Нью-Йорк, Городской реестр иммунизации, признанный Департаментом реестр иммунизации другого штата или система электронных медицинских карт.
    • Любая другая документация, признанная приемлемой Департаментом здравоохранения.
  • Свидетельства об освобождении от медицинских показаний и предоставленных разумных приспособлениях, как описано выше.
  • Данные о вакцинации COVID-19, состоящие из следующего:
    • Количество и процент персонала, который был вакцинирован.
    • Количество и процентная доля персонала, получившего льготы по медицинским показаниям.
    • Общее количество охваченного персонала.

Соображения профсоюзов

Примечательно, что директива штата, вероятно, отменяет любое обязательство по принятию решений в соответствии с Национальным законом о трудовых отношениях о требованиях к вакцинам, затрагивающих сотрудников, представляемых профсоюзной организацией.Работодатели должны по-прежнему помнить о «последствиях» переговорных обязательств, которые могут существовать, и должны быть готовы к переговорам о последствиях мандата на вакцину, если этого потребует соответствующий представитель по коллективным переговорам. Наиболее вероятный вопрос переговоров о «последствиях» связан с статусом занятости сотрудников, которые отказываются от вакцинации.

Кроме того, независимо от того, существуют ли договорные обязательства по решению или последствиям, работодатели должны ожидать и отвечать на запросы профсоюзов о предоставлении информации (RFI) о политике работодателя в отношении вакцинации.RFI, связанные с вакцинами, следует анализировать в соответствии с тем же стандартом, который работодатель применил бы к любому другому запросу информации о здоровье и безопасности.

Исполнение

Министерство здравоохранения не установило, как оно будет обеспечивать исполнение этого нового мандата. На данный момент это требует от работодателей самообеспечения, в том числе увольнения сотрудников, которые не соблюдают правила, и агентство может в любое время потребовать предоставить документы, указанные выше. Министерство здравоохранения имеет право возбуждать исполнительные производства за несоблюдение своих правил, что может привести к денежным штрафам.

Дата вступления в силу

Как указано выше, чрезвычайные положения вступили в силу 26 августа после подачи заявки в Государственный департамент. Из-за их временного чрезвычайного характера действие чрезвычайных правил истекает 24 ноября, если они не будут обновлены, изменены или не будет выпущено уведомление о предлагаемом нормотворчестве для их постоянного принятия.

В течение следующих 90 дней Министерство здравоохранения рассмотрит отзывы, полученные во время слушания PHHPC 26 августа, в том числе запросы на письмо «Уважаемая администрация» для учреждений, чтобы лучше объяснить основу и применение мандата на вакцинацию своему персоналу. , а также вопросы о ресурсах для организаций, которые уже страдают от нехватки рабочих и низких показателей вакцинации.Мы ожидаем, что будут выпущены дальнейшие инструкции, и в этом случае мы будем предоставлять обновления.

Маски для лица

С 27 августа и до дальнейшего уведомления Комиссар здравоохранения Нью-Йорка обязал использовать маски для лица в медицинских учреждениях, на которые распространяется действие страховки, в соответствии с рекомендациями CDC. Это относится как к персоналу, так и к посетителям, независимо от вакцинации. В соответствии с положениями о чрезвычайных ситуациях также требуется, чтобы лица, подпадающие под действие страховки, бесплатно предоставляли маски персоналу.

Что делать дальше?

Тем временем, охваченные организации должны предпринять шаги для выполнения нового мандата, включая обзор и пересмотр существующих политик вакцинации, должностных инструкций и объявлений о вакансиях, а также внедрение системы отслеживания и документирования данных о вакцинации для представления в Департамент Здоровье по запросу. Работодателям также напоминают о § 159-c Закона о государственной службе (государственные работодатели) и §196-c Закона о труде (частные работодатели), которые требуют до четырех часов оплачиваемого отпуска для сотрудника для введения вакцины COVID-19.

Kelly C. Spina и Лиза М. Гриффит — поверенные Литтлера Мендельсона в Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк Джейсон Р. Станевич и Терри М. Соломон — поверенные Литтлера Мендельсона в Нью-Йорке. © 2021 Литтлер Мендельсон. Все права защищены. Размещено с разрешения.

Нежелательные явления вакцины: отделить миф от реальности

1.Гланц Дж. М., Вагнер Н.М., Нарвани К.Дж., и другие. Исследование смешанных методов принятия решений о вакцинации родителей и доверия родителей и поставщиков. Акад. Педиатр . 2013; 13 (5): 481–488 ….

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Возможные побочные эффекты вакцин. http://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/side-effects.htm. По состоянию на 9 декабря 2015 г.

3. Beirne PV, Хеннесси С, Кадоган SL, Шили Ф, Фицджеральд Т, Маклауд Ф.Размер иглы для вакцинации детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (6): CD010720.

4. Слейд Б.А., Leidel L, Веллоцци C, и другие. Постлицензионный надзор за безопасностью четырехвалентной рекомбинантной вакцины против вируса папилломы человека. ЯМА . 2009. 302 (7): 750–757.

5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обморок (обморок). http://cdc.gov/vaccinesafety/concerns/fainting.html. По состоянию на 21 декабря 2015 г.

6. Примула Р., Siegrist CA, Члибек Р, и другие. Влияние профилактического введения парацетамола во время вакцинации на лихорадочные реакции и реакцию антител у детей: два открытых рандомизированных контролируемых исследования. Ланцет . 2009. 374 (9698): 1339–1350.

7. Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний. Общие рекомендации по иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) [опубликованное исправление появляется в MMWR Recomm Rep.2011; 60 (29): 993]. MMWR Recomm Rep . 2011; 60 (2): 1–64.

8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Наполнитель вакцины и резюме для СМИ. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/B/excipient-table-2.pdf. По состоянию на 1 февраля 2016 г.

9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин: общие рекомендации по иммунизации. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/genrec.html.По состоянию на 24 февраля 2016 г.

10. Коалиция действий по иммунизации. Вакцинация против гриппа людей с аллергией на яйца в анамнезе. http://www.immunize.org/catg.d/p3094.pdf. По состоянию на 24 февраля 2016 г.

11. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Латекс в упаковке вакцины. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/B/latex-table.pdf. По состоянию на 18 мая 2016 г.

12. Kelso JM, Гринхоут MJ, Ли Дж. Т., и другие. Нежелательные реакции на вакцинацию параметр 2012 обновление. J Allergy Clin Immunol . 2012; 130 (1): 25–43.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационное сообщение о вакцине. Вакцина от дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС): что вам нужно знать. http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/dtap.pdf. По состоянию на 23 февраля 2016 г.

14. Stratton KR. et al, eds; Институт медицины Побочные эффекты вакцин: доказательства и причинно-следственная связь. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2012.

15.Клейн Н.П., Льюис Э., Пожарный Б, и другие. Безопасность противокоревой вакцины для детей в возрасте 1 года. Педиатрия . 2015; 135 (2): e321 – e329.

16. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин: краснуха. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/rubella.html. По состоянию на 16 мая 2016 г.

17. Фейбелкорн А.П., Гудсон JL; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Глава 3: инфекционные болезни, связанные с путешествиями.Корь (rubeola). https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/infectious-diseases-related-to-travel/measles-rubeola. По состоянию на 16 мая 2016 г.

18. M-M-R II. (живая вакцина против кори, паротита и краснухи) [вкладыш в упаковке]. https://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/m/mmr_ii/mmr_ii_pi.pdf. По состоянию на 16 мая 2016 г.

19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин: корь. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/meas.pdf. По состоянию на 16 мая 2016 г.

20. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Безопасность вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). http://www.cdc.gov/vaccinesafety/vaccines/mmr-vaccine.html. По состоянию на 16 мая 2016 г.

21. Национальный информационный центр по вакцинам. Может ли противокоревая вакцина стать причиной травм и смерти? http://www.nvic.org/vaccines-and-diseases/measles/measles-vaccine-injury-death.aspx. По состоянию на 16 мая 2016 г.

22. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин: эпидемический паротит.http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/mumps.html. По состоянию на 16 мая 2016 г.

23. Bohlke K, Дэвис Р.Л., Марси С.М., и другие.; Группа данных по безопасности вакцин. Риск анафилаксии после вакцинации детей и подростков. Педиатрия . 2003. 112 (4): 815–820.

24. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Безопасность вакцины: исследование безопасности VSD MMRV. http://www.cdc.gov/vaccinesafety/vaccines/mmrv/vsd-mmrv-safety-study.html. По состоянию на 23 февраля 2016 г.

25. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационное сообщение о вакцине. Менингококковые вакцины ACWY – MenACWY и MPSV4: что вам нужно знать. http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/mening.pdf. Проверено 23 февраля 2016 г.

26. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационное сообщение о вакцине. Ротавирусная вакцина: что нужно знать. http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/rotavirus.pdf. По состоянию на 23 февраля 2016 г.

27. Медицинский институт. График иммунизации детей и безопасность: проблемы заинтересованных сторон, научные данные и будущие исследования. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2013.

28. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Консультативный комитет по практике иммунизации. Рекомендуемые графики иммунизации для лиц в возрасте от 0 до 18 лет, США, 2016 г. http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf. По состоянию на 17 мая 2016 г.

29. Grohskopf L; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Консультативный комитет по практике иммунизации. Предлагаемые рекомендации по сезону гриппа 2016–17 гг. http://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2016-02/flu-04-grohskopf.pdf. По состоянию на 17 мая 2016 г.

30. Ball LK, Мяч R, Pratt RD. Оценка использования тимеросала в детских вакцинах. Педиатрия . 2001. 107 (5): 1147–1154.

31. Томпсон В.В., Цена C, Гудсон Б, и другие.; Группа данных по безопасности вакцин. Раннее воздействие тимеросала и нейропсихологические результаты в возрасте от 7 до 10 лет. N Engl J Med . 2007. 357 (13): 1281–1292.

32. Цена CS, Томпсон WW, Гудсон Б, и другие. Воздействие тимеросала из вакцин и иммуноглобулинов на пренатальный и младенческий периоды и риск аутизма. Педиатрия . 2010. 126 (4): 656–664.

33. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Вакцины, кровь и биопрепараты: тимеросал в вакцинах.http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/SafetyAvailability/VaccineSafety/UCM096228. По состоянию на 24 февраля 2016 г.

34. Mitkus RJ, Король DB, Вальдерхауг, штат Миссури, Форши Р.А. Сравнительная фармакокинетическая оценка ртути у младенцев в США после ежегодного контакта с инактивированными вакцинами против гриппа, содержащими тимеросал. Анализ рисков . 2014. 34 (4): 735–750.

35. Годли Ф, Смит Дж. Маркович Х. Статья Уэйкфилда, связывающая вакцину MMR и аутизм, была мошенничеством. BMJ . 2011; 342d1678.

36. Тейлор Б., Миллер Э, Фаррингтон CP, и другие. Вакцина от аутизма и кори, эпидемического паротита и краснухи: нет эпидемиологических доказательств причинно-следственной связи. Ланцет . 1999; 353 (9169): 2026–2029.

37. Роухани-Рахбар А, Пожарный Б, Льюис Э., и другие. Влияние возраста на риск лихорадки и судорог после иммунизации детей вакцинами, содержащими корь. Педиатр JAMA . 2013. 167 (12): 1111–1117.

38. Марин М, Бродер К.Р., Темте JL, Снайдер DE, Сьюард Дж. Ф.; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-3): 1–12.

39. Мальдонадо Ю. Корь В: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds Nelson Учебник педиатрии.16-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2000: 946–951.

40. Мальдонадо Ю. Свинка В: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Нельсон Учебник педиатрии 16-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2000: 954–955.

41. Мальдонадо Ю. Краснуха В: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Нельсон Учебник педиатрии 16-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2000: 951–954.

42. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Случаи и вспышки кори. http://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. Проверено 24 февраля 2016 г.

43. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Случаи и вспышки паротита. http://www.cdc.gov/mumps/outbreaks.html. По состоянию на 16 мая 2016 г.

44. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Примечание для читателей: заключительные отчеты об инфекционных заболеваниях, подлежащих регистрации на национальном уровне, за 2013 год. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014; 63 (32): 702.

45. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по эпиднадзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин: глава 15: синдром врожденной краснухи.http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt15-crs.html. По состоянию на 16 мая 2016 г.

46. McLean HQ, Фибелькорн А.П., Темте JL, Уоллес GS; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2013; 62 (RR-04): 1–34.

47. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Передача кори. http://www.cdc.gov/measles/about/transmission.html. По состоянию на 17 мая 2016 г.

48. Министерство здравоохранения Миннесоты. Клиническая информация о краснухе. http://www.health.state.mn.us/divs/idepc/diseases/rubella/hcp/clinical.html. По состоянию на 17 мая 2016 г.

49. Patja A, Давидкин I, Курки Т, Каллио MJ, Валле М, Пелтола Х. Серьезные нежелательные явления после вакцинации против кори, паротита и краснухи в течение четырнадцатилетнего проспективного наблюдения. Pediatr Infect Dis J . 2000. 19 (12): 1127–1134.

50. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Корь (rubeola): осложнения кори. http://www.cdc.gov/measles/about/complications.html. По состоянию на 17 мая 2016 г.

51. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Свинка: для медицинских работников. http://www.cdc.gov/mumps/hcp.html. По состоянию на 22 июня 2016 г.

52. Zimet GD, Росбергер З, Фишер WA, Перес С, Ступянский СЗ.Убеждения, поведение и вакцина против ВПЧ: исправление мифов и дезинформации. Предыдущая Med . 2013. 57 (5): 414–418.

53. Стокли С., Jeyarajah J, Янки Д, и другие.; Отдел иммунизации, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Охват вакцинацией против вируса папилломы человека среди подростков, 2007–2013 гг., И мониторинг безопасности вакцин после получения лицензии, 2006–2014 гг. — США. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014. 63 (29): 620–624.

54. Мейпс Д. Дело не в сексе, а в раке. http://www.fredhutch.org/en/news/center-news/2015/02/HPV-vaccine-not-increase-promiscuity.html. По состоянию на 29 мая 2016 г.

55. Muncie HL Jr, Лабато А.Л. Вакцинация против ВПЧ: преодоление препятствий со стороны родителей и врачей. Ам Фам Врач . 2015. 92 (6): 449–454.

56. Джакомет В., Пенагини Ф, Trabattoni D, и другие.Безопасность и иммуногенность четырехвалентной вакцины против вируса папилломы человека у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-отрицательных подростков и молодых людей. Вакцина . 2014. 32 (43): 5657–5661.

57. Миллер Е.Р., Моро П.Л., Кано М, Shimabukuro TT. Смертность после вакцинации: что показывают доказательства? Вакцина . 2015; 33 (29): 3288–3292.

58. Габер П., Патель М, Пан Y, и другие. Инвагинация после вакцинации против ротавируса, о которой было сообщено в VAERS США, 2006–2012 гг. Педиатрия . 2013. 131 (6): 1042–1049.

59. Кортезе М.М., Парашар УД; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2009. 58 (RR-2): 1–25.

60. Кон А.С., Макнил-младший, Кларк Т.А., и другие.; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Профилактика менингококковой инфекции и борьба с ней: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2013; 62 (RR-2): 1–28.

61. Leca M, Борнет С, Монтана М, Курти С, Ванель П. Менингококковые вакцины: текущее состояние и перспективы на будущее. Патол Биол (Париж) . 2015; 63 (3): 144–151.

62. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационные бюллетени о вакцине (VIS): менингококковая инфекция серогруппы B (MenB) VIS.http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/mening-serogroup.html. По состоянию на 23 июня 2016 г.

63. Kwong JC, Васа П.П., Кампителли М.А., и другие. Риск синдрома Гийена-Барре после вакцинации против сезонного гриппа и обращений за медицинской помощью: самоконтролируемое исследование. Ланцет Infect Dis . 2013. 13 (9): 769–776.

64. Дилеман Дж., Ромио С, Йохансен К., Вейбель Д., Бонхёффер Дж., Sturkenboom M; VAESCO-GBS Case-Control Study Group.Синдром Гийена-Барре и адъювантная вакцина против пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г .: многонациональное исследование методом случай-контроль в Европе. BMJ . 2011; 343d3908.

65. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Предварительные результаты: эпиднадзор за синдромом Гийена-Барре после получения моновалентной вакцины против гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, 2009–2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010. 59 (21): 657–661.

66. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин: ветряная оспа. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/varicella.html. По состоянию на 20 июня 2016 г.

67. Коалиция действий по иммунизации. Ветряная оспа обязательна для школы и ухода за детьми. http://www.immunize.org/laws/varicella.asp. По состоянию на 9 декабря 2015 г.

68. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ветряная оспа (ветряная оспа): мониторинг воздействия вакцинации против ветряной оспы. http://www.cdc.gov/chickenpox/surveillance/monitoring-varicella.html. По состоянию на 13 мая 2016 г.

69. Marin M, Гурис Д, Чавес СС, Шмид С, Сьюард Дж. Ф.; Консультативный комитет по практике иммунизации, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика ветряной оспы. рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2007; 56 (RR-4): 1–40.

70. Galea SA, Сладкий А, Бенингер П., и другие. Профиль безопасности вакцины против ветряной оспы: 10-летний обзор. J Заразить Dis . 2008; 197 (приложение 2): S165 – S169.

71. Леунг Дж., Бялек С.Р., Марин М. Тенденции смертности от ветряной оспы в США: данные статистики естественного движения населения и национальной системы эпиднадзора. Hum Vaccin Immmunother . 2015. 11 (3): 662–668.

72. Леунг Дж., Сигель С, Джонс Дж. Ф., и другие. Смертельная ветряная оспа, вызванная вирусом ветряной оспы вакцинного штамма. Hum Vaccin Immunother .2014; 10 (1): 146–149.

73. Чавес С.С., Габер П., Уолтон К., и другие. Безопасность вакцины против ветряной оспы после лицензирования в США: опыт из отчетов в Систему отчетности о побочных эффектах вакцин, 1995–2005 гг. J Заразить Dis . 2008; 197 (приложение 2): S170 – S177.

74. Weinmann S, Чун С, Шмид Д.С., и другие. Заболеваемость и клинические характеристики опоясывающего герпеса среди детей в эпоху вакцинации против ветряной оспы, 2005–2009 гг. J Заразить Dis . 2013. 208 (11): 1859–1868.

75. Whitley RJ. Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая В: Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон, 2000: 1580–1586.

76. Мудрый РП, Salive ME, Браун М.М., и другие. Постлицензионный надзор за безопасностью вакцины против ветряной оспы [опубликованное исправление опубликовано в JAMA.2000; 284 (24): 3129]. ЯМА . 2000. 284 (10): 1271–1279.

77. Гальярди А.М., Гомеш Сильва Б.Н., Торлони MR, Soares BG. Вакцины для профилактики опоясывающего герпеса у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (10): CD008858.

78. Фланаган-Клыгис Е.А., Sharp L, Frader JE. Распускание семьи, которая отказывается от прививок: исследование отношения педиатров. Arch Pediatr Adolesc Med .2005. 159 (10): 929–934.

79. Американская академия семейных врачей. Освобождение от прививок. https://www.aafp.org/about/policies/all/immunizations-exemptions.html. По состоянию на 20 июня 2016 г.

80. Коалиция действий по иммунизации. Надежные источники информации о вакцинации: где родители могут найти ответы! http://www.immunize.org/catg.d/p4012.pdf. Проверено 23 февраля 2016 г.

81. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ресурсы поставщика для бесед с родителями о вакцинах.http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/conversations/conv-materials.html. Проверено 23 февраля 2016 г.

82. Американская академия педиатрии. Документирование отказа от вакцинации. http://www.aap.org/en-us/Documents/immunization_refusaltovaccinate.pdf. Проверено 25 февраля 2016 г.

83. Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний. Общие рекомендации по иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) [опубликованное исправление появляется в MMWR Recomm Rep.2011; 60: 993]. MMWR Recomm Rep . 2011; 60 (2): 1–64.

84. Американская академия педиатрии. Подтверждение: реагирование на родителей, которые отказываются от вакцинации своих детей. Педиатрия . 2013; 131e1696.

85. Эдвардс К.М., Хакелл Дж.М.; Комитет по инфекционным болезням, Комитет по практике и амбулаторной медицине. Противодействие нерешительности в отношении вакцины. Педиатрия. Опубликовано в Интернете перед печатью 25 августа 2016 г. http://pediatrics.aappublications.org / content / early / 2016/08/25 / peds.2016-2146. По состоянию на 24 января 2017 г.

86. Atwell JE, Лосось DA. Возрождение коклюша и внедрение вакцины: значение для уменьшения сомнений относительно вакцинации. Педиатрия . 2014; 134 (3): 602–604.

87. Этвелл Дж. Э., Ван Оттерлоо Дж., Ципприх Дж, и другие. Исключения немедицинских вакцин и коклюша в Калифорнии, 2010 г. Педиатрия . 2013. 132 (4): 624–630.

88.Дэвис ММ. На пути к высоконадежной вакцинации в США. ЯМА . 2016; 315 (11): 1115–1117.

89. Законодательная информация Калифорнии. Законопроект Сената № 277: общественное здравоохранение: вакцинация (2015–2016 гг.). http://leginfo.legislature.ca.gov/faces/billNavClient.xhtml?bill_id=201520160SB277. По состоянию на 7 июня 2016 г.

90. Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса. Законы штата о школьных льготах. http://www.vaccinesafety.edu/cc-exem.htm. По состоянию на 24 января 2017 г.

91. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Безопасность вакцин: ссылка на данные о безопасности вакцин (VSD). http://www.cdc.gov/vaccinesafety/ensuringsafety/monitoring/vsd/index.html. По состоянию на 11 января 2016 г.

92. Управление ресурсами и службами здравоохранения. Национальная программа компенсации травм, вызванных вакцинацией. http://www.hrsa.gov/vaccinecompensation/vaccinetable.html. По состоянию на 23 февраля 2016 г.

93. Управление ресурсами и службами здравоохранения. Таблица травм от вакцины. http: // www.hrsa.gov/vaccinecompensation/vaccineinjurytable.pdf. По состоянию на 25 февраля 2016 г.

94. Kimmel SR. Побочные эффекты вакцин: отделяя миф от реальности. Ам Фам Врач . 2002. 66 (11): 2113–2121.

Клинические рекомендации (сестринское дело): иммунизация стационарных пациентов

Вступление

Цель

Определение терминов

Оценка

Управление

Поствакцинация

Особые соображения

Ссылки

Список литературы

Таблица доказательств

Введение

  • Иммунизация — самый безопасный и эффективный способ защиты младенцев и детей от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.
  • Важно, чтобы медицинские работники использовали любую доступную возможность для вакцинации младенцев и детей.
  • 8–10% австралийских младенцев и детей старшего возраста не прошли вакцинацию.
  • Детей, которым должна быть сделана или просрочена вакцинация, обычно можно безопасно и эффективно вакцинировать во время их пребывания в стационаре после консультации с лечащей медицинской бригадой пациента.
  • Это руководство предназначено для медперсонала, медперсонала и аптек Королевской детской больницы.
  • Это руководство распространяется на младенцев, детей и подростков в Королевской детской больнице во время их пребывания в стационаре.

Цель

Цели данного руководства:

  • Это гарантирует, что медсестры RCH проводят безопасные и эффективные прививки. Это относится, в частности, к медсестрам, которые могут вводить вакцины под руководством (например, предписанием лекарств) практикующего врача.
  • Обеспечить иммунизацию всех младенцев, детей и подростков в безопасной среде согласно соответствующему законодательству, передовой практике и руководящим принципам и рекомендациям Австралийского Справочника по иммунизации в Королевской детской больнице.
  • Обеспечить получение родителями последовательной, точной и надежной информации о процедуре иммунизации, включая потенциальные риски и преимущества, такие как возможные побочные эффекты, их частоту и то, что им следует с ними делать.

Определение терминов

Иммунизация — процесс создания иммунитета к инфекционному агенту путем введения вакцины

Иммунитет — способность организма бороться с определенными инфекциями; иммунитет может быть результатом естественной (дикой) инфекции или вакцинации

Вакцинация — введение вакцины; если вакцинация успешна, она приводит к иммунитету

Неблагоприятное событие после иммунизации (AEFI) — любое неблагоприятное медицинское происшествие, которое следует за иммунизацией и не обязательно имеет причинно-следственную связь с использованием вакцины.

Холодовая цепь — это система транспортировки и хранения вакцин в диапазоне температур от + 2ºC до +8 ºC от места производства до точки введения. Поддержание холодовой цепи необходимо для поддержания активности вакцины и, в свою очередь, эффективности вакцины.

Противопоказания — Ко всем вакцинам относятся только 2 абсолютных противопоказания:

  • анафилаксия после предыдущей дозы соответствующей вакцины
  • анафилаксия после любого компонента соответствующей вакцины

2 дополнительных противопоказания относятся к живым вакцинам (обе парентерально и перорально):

  • Людям с ослабленным иммунитетом не следует получать живые вакцины.Это не зависит от того, вызвано ли иммунодефицитное состояние болезнью или лечением.
  • Беременным женщинам, как правило, не следует получать живые вакцины. Следует рекомендовать женщинам не беременеть в течение 28 дней после вакцинации живой вакциной.


Инактивированные вакцины — Превенар 13®, Инфанрикс-Гекса®, Инфанрикс-ИПВ®, Нименрикс®. Boostrix®, Adacel®, Gardasil 9®, Act Hib®, Hiberix®, Infanrix®, Quadracel®, Tripacel®.

Живые вакцины — Priorix®, Priorix Tetra®, Proquad®, MMRII®, Varilrix®, Varivax®

Действительное согласие — добровольное согласие человека на предложенную процедуру, данное после достаточного, надлежащего и надежного информация о процедуре, включая потенциальные риски и преимущества, была передана этому лицу

NIP — Национальная программа иммунизации

Оценка

An Оценка при поступлении должна быть завершена медсестрой с одним из родителей или опекуном по прибытии в палату.Каждая встреча с медицинским работником — это возможность проверить статус иммунизации. Если вы определили, что пациенту требуется вакцинация, поставщики должны:

  • Получите от медицинской бригады заказ на лекарства, которые должны быть прописаны в MAR.
  • Убедитесь, какие вакцины показаны, включая любые ранее пропущенные дозы вакцины, обратившись к НИП.
  • Если у пациента нет документального подтверждения получения вакцины, указанной в НПИ, соответствующей его возрасту, обсудите это со службой иммунизации по телефону 9345 6599 или обсудите с лечащей медицинской бригадой.
  • Определите, следует ли вводить альтернативные или дополнительные вакцины из-за каких-либо факторов риска, например, недоношенности, основного заболевания, иммуносупрессивной терапии.
  • Проверить, есть ли противопоказания или меры предосторожности при введении вакцины.
  • Убедитесь, что вакцинируемый пациент соответствует возрасту для вакцинации (см. НПВ).
  • Проверьте, прошел ли правильный временной интервал с момента введения любой предыдущей вакцины (ей).
  • Предоставьте человеку, которому предстоит вакцинацию, или родителю / опекуну Контрольный список для предвакцинального скрининга и побочные эффекты вакцины.
  • Если вы обнаружите наличие состояния или обстоятельства, указанного в контрольном списке предвакцинального скрининга, обратитесь в Службу иммунизации по телефону 9345 6599 или обсудите это с лечащей медицинской бригадой.
  • Согласие следует получать перед каждой вакцинацией (устно), как только будет установлено отсутствие противопоказаний.

Менеджмент

Введение вакцин

1. Вопросы охраны труда и техники безопасности
Стандарт При вакцинации всегда следует соблюдать правила техники безопасности и гигиены труда.

2. Оборудование для вакцинации
Выбранное оборудование будет зависеть от того, является ли вакцина восстановленной вакциной или вакциной в предварительно заполненном шприце. Оборудование может включать;

  • Контейнер для острых предметов
  • Вакцина плюс разбавитель, если требуется восстановление
  • Шприц на 3 мл (если вакцина не находится в предварительно заполненном шприце)
  • Игла для вытягивания 19 калибра (для протягивания через резиновую пробку после восстановления вакцины)
  • 23 калибра Игла для инъекций 25 мм (внутримышечно)
  • Игла для инъекций 25 калибра 16 мм (подкожная)
  • Чистая вата и лента с микропорами для наложения на место инъекции после вакцинации

3.Подготовка вакцины

  • Убедитесь, что правильная вакцина взята из холодильника и что срок ее годности истек, а холодовая цепь поддерживается.
  • Вымойте руки водой с мылом или используйте спиртосодержащую мазь для рук.
  • Подготовьте соответствующее инъекционное оборудование для вакцина, подлежащая введению
  • Инъекционные препараты, должны быть проверены и подписаны должным образом сертифицированными медсестрами — см. Процедура обращения с лекарствами

Инъекционные вакцины, не требующие восстановления

  • Эти вакцины включают Prevenar 13®, Infanrix-IPV®, Boostrix®, Gardasil 9®, Infanrix®, Quadracel®, Tripacel®.
  • Если вакцина находится во флаконе, осторожно снимите крышку, чтобы сохранить стерильность резиновой пробки. Нет необходимости протирать резиновую пробку одноразового флакона спиртовым тампоном, если он явно чистый.
  • Используйте иглу 19 калибра, чтобы набрать рекомендуемую дозу через пробку.
  • Замените иглу после извлечения из флакона перед инъекцией

Инъекционные вакцины, требующие восстановления

  • Эти вакцины включают Nimenrix®, Priorix®, Infanrix Hexa®, Priorix Tetra®, Proquad®, MMRII®, Varilrix®, Varivax®.
  • Восстановите вакцину при необходимости непосредственно перед введением
  • Используйте стерильную иглу калибра 19 для восстановления и отдельную иглу 23 калибра, длиной 24 мм для введения вакцины.
  • Используйте только разбавитель, поставляемый с вакциной; не используйте стерильную воду для инъекций вместо прилагаемого разбавителя.Убедитесь, что разбавители и вакцина полностью перемешаны.
  • Вводите восстановленные вакцины как можно скорее после того, как они были восстановлены, так как они могут быстро испортиться.

Для всех инъекционных вакцин

  • В случае образования большого пузырька воздуха в предварительно заполненном шприце, выпустите воздух через иглу, стараясь не залить в иглу какую-либо вакцину. Это предотвратит возможность частичной потери дозы вакцины.
  • Никогда не смешивайте местный анестетик с вакциной

4. Введение вакцины

  • Большинство вакцин вводится внутримышечно.
  • Priorix®, MMRII®, Priorix Tetra® и Varilrix® и Varivax® вводятся подкожно.
  • Ротавирусные вакцины доступны только для перорального введения
  • Если кожа внешне чистая, нет необходимости протирать ее спиртовой салфеткой
Техника внутримышечной инъекции
  • Для внутримышечной инъекции используйте иглу 23 калибра 25 мм
  • В зависимости от места инъекции расположите конечность так, чтобы расслабить мышцу, в которую вводится вакцина
  • Проколите кожу под углом под углом 90 ° к коже, чтобы иглу можно было безопасно вставить в ступицу.
  • Нет необходимости затягивать поршень шприца перед введением вакцины
Техника подкожной инъекции
  • Для подкожной (SC) инъекции вводите инъекцию под углом 45 ° к коже.
  • Стандартная игла для введения вакцин подкожно — игла калибра 25 или 26 и длиной 16 мм.
Оральная вакцина против ротавируса
  • Жидкий состав представлен в виде прозрачной жидкости, содержащейся в сжимаемой пластиковой дозировочной трубке без латекса с откручивающейся крышкой.Не снимайте колпачок — он нужен для прокалывания тюбика (см. Информацию о продукте).
  • Текущая доза вакцины 1,5 мл должна вводиться перорально из орального аппликатора на внутреннюю поверхность щеки ребенка небольшими аликвотами.
  • Если большая часть дозы пероральной ротавирусной вакцины была выплюнута или вырвана в течение нескольких минут после введения, можно ввести однократную повторную дозу во время того же посещения.
  • Если младенец срыгивает или рвет только небольшую часть дозы вакцины, нет необходимости повторять дозу.
  • Ротавирусную вакцину можно вводить через назогастральный зонд — см. Соответствующую процедуру.
5. Рекомендуемые места инъекций
Младенцы до 12 месяцев
  • латеральная широкая мышца бедра является рекомендуемым местом для внутримышечной вакцинации детей младше 12 месяцев из-за большего размера мышц (см. Рисунок ниже)

Фото любезно предоставлено Ллойдом Эллисом, Королевская детская больница, Виктория (стр. 80 Австралийского справочника по иммунизации, 10-е изд.2013)

Дети 12 месяцев и старше

  • Дельтовидная мышца является рекомендуемым местом для внутримышечной или подкожной вакцинации детей в возрасте ≥12 месяцев (см. Рисунок ниже)

Фото любезно предоставлено Jane Jelfs NCIRS (стр. 82 Австралийского справочника по иммунизации, 10-е изд. 2013 г.)

6. Позиционирование для вакцинации
Важно, чтобы передвижение младенцев и детей было сведено к минимуму во время инъекции вакцин.Следующие положения можно использовать для вакцинации.

Младенцы до 12 месяцев
Расположите младенца в полулежачем положении на коленях родителя / опекуна (см. Рисунок ниже). Его также можно использовать для маленьких детей.

Фотография любезно предоставлена ​​доктором Джоанн Моллой, Виктория (стр. 75 Австралийского справочника по иммунизации, 10-е изд. 2013 г.)

Дети 12 месяцев и старше

  • Расположите ребенка боком на коленях родителя / опекуна, при этом рука, которая будет вводиться, прижата к телу ребенка, в то время как другая рука находится под подмышкой и за спиной родителя / опекуна (см. Рисунок ниже ).

Фотография любезно предоставлена ​​CHW Photography (стр. 77 Австралийского Справочника по иммунизации, 10-е изд. 2013 г.)

Подростки и взрослые

  • Взрослые должны сидеть в кресле, положив ступни на пол, руки по бокам расслаблены.
  • Поощряйте расслабление плеч, попросив человека сделать глубокий вдох и опуская плечи на выдохе.
  • Дельтовидная мышца — это область для вакцинации, и провайдер иммунизации должен полностью обнажить и визуализировать ее.Пациенту может потребоваться полностью вынуть руку из рукава или при необходимости снять рубашку. Обеспечьте конфиденциальность пациента.
  • Найдите кончик плеча (акромион) и мышцу в середине плечевой кости. Участок дельтовидной мышцы находится на полпути между этими двумя ориентирами.

7. Техника отвлечения внимания
Иммунизация может вызвать стресс и беспокойство у младенцев, детей и их родителей.Важно, чтобы во время иммунизации использовались эффективные стратегии обезболивания. Некоторые стратегии, которые рекомендуются во время введения вакцины, включают:

  • Сахароза для перорального применения (младенцы, 0-18 лет) месяцев)
  • Грудное вскармливание
  • Встряхивание шумной игрушки (младенцы и дети)
  • Активные техники — выдувание пузырей, ветряная мельница или воздуходувка для вечеринок
  • Пассивные техники, такие как просмотр телевизора, просмотр книги
  • Устройство Buzzy®
  • Coolsense ® (см. процедуру)

Также можно использовать местные анестетики, такие как крем AnGel или EMLA.Регулярное использование парацетамола во время или сразу после вакцинации не рекомендуется, если только не вводится Bexsero® (см. MVEC).

Поствакцинация

Немедленное лечение

  • Избавьтесь от медицинских отходов и острых отходов, включая флаконы с вакцинами
  • Сжимаемый пластиковый контейнер с живой оральной ротавирусной вакциной также следует выбрасывать вместе с медицинскими отходами или контейнером для острых предметов
  • При необходимости быстро прикрыть место инъекции ватой и лентой
  • Осторожно нанести давление в течение 1-2 минут (не трите место инъекции, так как это может вызвать местное раздражение)
  • Сообщите пациенту, чтобы он оставался в палате в течение как минимум 15 минут после вакцинации (для наблюдения за любыми непосредственными побочными эффектами, такими как анафилаксия)

Требования к документации

  • Все вакцины, вводимые младенцам и детям, должны быть зарегистрированы в MAR на EPIC, а также в родительской книге записей здоровья ребенка.
  • Подробная информация, которая должна быть записана, включает:
    • Вакцина введена, включая торговую марку, номер партии, номер дозы
    • Дата и время вакцинации
    • Место введения
    • Имя лица, проводящего вакцинацию

Особые соображения

Побочные эффекты вакцины

  • Самый общие побочные эффекты после иммунизации: местные реакции (такие как боль, покраснение или припухлость в месте инъекции), лихорадка, раздражительность и узелки в месте инъекции.Эти реакции обычно мягкие и самоограничивающиеся и обычно не требуют специального лечения.
  • Обычное использование парацетамола во время или сразу после вакцинации не рекомендуется, если только не вводится Bexsero® (см. MVEC).

Неблагоприятные события после иммунизации (AEFI)

  • Неблагоприятное событие после иммунизации (ПППИ) — это любое нежелательное медицинское происшествие, которое следует за иммунизацией и не обязательно имеет причинно-следственную связь с использованием вакцины.
  • Наиболее серьезным ПППИ после иммунизации является анафилаксия. Медперсонал должен знать лечение анафилаксии
  • Обмороки после вакцинации относительно часто встречаются у взрослых и подростков. Если это произойдет, лягте пациента в положение лежа на спине «голова вниз и ноги вверх».
  • О любых ПППИ следует сообщать SAEFVIC (Наблюдение за нежелательными явлениями после вакцинации в обществе). SAEFVIC базируется в RCH / MCRI, с ним можно связаться по телефону 1300 882 924 (вариант 1).

Иммунизация и анестезия

  • Пациенты могут пройти вакцинацию под общим наркозом, дополнительную информацию см. По ссылке.

Ссылки


Список литературы

  • Халл Б. П., Хендри А., Дей А., Макартни и Борода Ф. (2019). Годовой отчет об охвате иммунизацией 2019. https://www.ncirs.org.au/sites/default/files/2020-11/NCIRS%20Annual%20Immunisation%20Coverage%20Report%202019%20Final.pdf
  • National Совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC). Австралийский справочник по иммунизации, https://immunisationhandbook.health.gov.au/
  • Grayson ML, Russo P, Ryan K, Havers S and Heard К.(2010) Hand Hygiene Australia — 5 правил гигиены рук. Австралийский Комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении, 2010.
  • Хутин Ю., Хаури А., Кьярелло Л., Катлин М., Стилуэлл Б., Гебрехивет Т. и Гарнер Дж. (2003). Лучшие практики инфекционного контроля для внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций иглой. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 81: 491-500
  • Diggle L, Deeks JJ, Pollard AJ (2006). Эффект размер иглы на иммуногенность и реактогенность вакцин у младенцев: рандомизированный контролируемое испытание, British Medical Journal ; 333: 571.
  • Харрисон Д., Элиа С., Маниас Э. и Ройл Дж. (2014). Сахароза и леденцы на палочке для уменьшения боли при иммунизации у детей ясельного и раннего возраста: два пилотных рандомизированные контролируемые испытания. Неонатальный, Педиатрия и уход за здоровьем детей, 17 (1): 19-26
  • Jenkins, N Orsini F, Elia S & Perrett K (2020). Сведение к минимуму боли при иммунизации в детстве вакцины: пилотное исследование MIP. Журнал педиатрии и детского здоровья https://doi.org/10.1111 / jpc.15229
  • Taddio A, Appleton M, Bortolussi R, Chambers C, Дубей В., Гальперин С., Ханрахан А., Ипп М., Локетт Д., Макдональд Н., Мидмер Д., Мусманис П., Палда В., Пиелак К., Пиллай Ридделл Р., Ридер М., Скотт Дж. И Шах В. (2010). Снижение боли при вакцинации детей: клиническое исследование, основанное на доказательствах. Практическое руководство. CMAJ Канадская медицинская ассоциация Журнал ; 182: E843-55

Таблица доказательств

Таблицу доказательств для данного руководства можно посмотреть здесь.


Не забудьте прочитать отказ от ответственности.

Разработка этого руководства координировалась Соней Элия, NUM, Служба иммунизации, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *