Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических: Библиотека государственных стандартов

Главная

Дорогие друзья!

Уважаемые пользователи сайта!

 

     Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Рязанский медицинский колледж» (ОГБПОУ  «Рязанский медицинский колледж») отметил своё стопятилетие.

       Датой создания образовательной организации считается 1 сентября 1910 года, когда состоялось открытие фельдшерско-акушерской школы общества врачей Рязанского губернского земства.

      Сегодня наш колледж – одно из старейших учебных заведений в России по подготовке, профессиональной переподготовке и повышению квалификации медицинских работников со средним профессиональным образованием.

    Главной целью работы колледжа остается подготовка высококвалифицированных, всесторонне развитых специалистов, готовых к дальнейшему профессиональному и личностному росту. Подготовка специалистов осуществляется в соответствии с запросами регионального рынка труда, с учетом особенностей развития  экономики, социальной сферы, техники, технологий,  науки и культуры региона в рамках доступности и непрерывности профессионального образования.

     Современное состояние и процесс непрерывного развития Рязанской области предъявляет к нашей образовательной организации целый ряд требований. В непростых экономических условиях сегодняшнего дня здравоохранение города и области сохраняет свое приоритетное положение. Это происходит во многом, благодаря совершенствованию  системы здровоохранения, а также за счет реализации Министерством здравоохранения Рязанской области долгосрочных целевых и межведомственных программ. Развитие новых перспективных методов профилактики, диагностики и лечения, масштаб и сложность решаемых задач в системе здравоохранения определяют достаточно высокий уровень  востребованности наших выпускников.   

   Образовательный процесс в ОГБПОУ  «Рязанский медицинский колледж» строится в соответствии с требованиями российского законодательства в области образования и здравоохранения.

     Всю интересующую Вас информацию о деятельности  колледжа Вы найдете на нашем сайте в сети Интернет.

     Наш сайт также предоставляет возможность Вам, дорогие пользователи, в целях обеспечения взаимодействия всех участников образовательного процесса колледжа, а также эффективности функционирования его образовательной инфраструктуры  направлять свои замечания и пожелания лично мне, директору ОГБПОУ  «Рязанский медицинский колледж», по электронной почте: 

Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

 

Наталья Ивановна Литвинова,

директор  ОГБПОУ  «Рязанский медицинский колледж»

Актуальные вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств на современном этапе

Актуальные вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств на современном этапе

Гренкова Т. А., ведущий научный сотрудник
Селькова Е. П., заместитель директора
ФБУН МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского Роспотребнадзора

г. Москва

---

За последние 8 лет отмечается почти двукратное увеличение количества проводимых эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и трахеобронхиального дерева (ТБД), что требует совершенствования мероприятий по обеспечению их эпидемиологической безопасности.

Цель исследования:
Выявление основных проблем в обеспечении эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств на современном этапе.

Материалы:
1066 анкет из 46 административных территорий РФ, полученные от структурных подразделений медицинских организаций (МО), выполняющих нестерильные эндоскопические вмешательства.

Методы:
Использовали альтернативные критерии оценки эпидемиологической безопасности, заложенные в требованиях действующих нормативных документов (СП 3.1.1275–03, СП 3.1.2659–10, СанПиН 2.1.3.2630–10). Результаты сравнивали с материалами анкетирования эндоскопических подразделений 2589 ЛПО из 76 административных территорий 2006 г.

Результаты и обсуждение:
В 2006 году одно эндоскопическое отделение/кабинет в среднем выполняло 7,1 исследований в день, в 2013 году — 14,6. В структуре проводимых вмешательств 92,3 % приходятся на исследования ЖКТ. Соотношение исследований верхних и нижних отделов ЖКТ составило 8:1. Улучшилось оснащение МО эндоскопами (с 3–4 в 2006 г. до 7 в 2013 г. на одно отделение), однако 73,1 % из них относятся к фиброоптическим приборам.

Моечно-дезинфекционное помещение имеют 819 (76,8 %) эндоскопических подразделений (2006 г. –35,6 %). В 247 (23,2 %) структурных подразделениях эндоскопические вмешательства и обработка эндоскопов проводятся в одном помещении, что препятствует обеспечению основополагающих принципов эпидемиологической безопасности.

Доля ручного способа обработки эндоскопов снизилась с 94,1 % в 2006 году до 77,4 % в 2014 году. В 181 (17 %) эндоскопическом подразделении обработку проводят механизированным способом в моюще-дезинфицирующих машинах (МДМ), а в 60 (5,6 %) — используют параллельно ручной и механизированный способ обработки. В 241 (22,6 %) ЛПО для обработки эндоскопов установлены 370 МДМ. Вода, которая подается в машины, проходит предварительную очистку в 240 (99,6 %) моечно-дезинфекционных помещениях, но только в 191 (79,6 %) из них дополнительно очищается на антибактериальных фильтрах.

Во всех эндоскопических подразделениях при ручном способе обработки и перед циклом в машине эндоскопы подвергают механической очистке щетками, что важно для обеспечения эффективности последующей ДВУ (в 2006 году 28,3 % ЛПО проводили окончательную очистку эндоскопов только способом промывания). В то же время 57,2 % респондентов утверждают, что проводят замену щеток после обработки каждого эндоскопа, а 33,3 % — проводят замену щеток по возможности.

В эндоскопических подразделениях, участвовавших в анкетировании, для цели окончательной очистки эндоскопов чаще применяются дезинфицирующие средства в режиме очистки, совмещенной с дезинфекцией, чем специализированные средства на основе поверхностно-активных веществ и/или ферментов (28,6 % против 44,8 %). Это связано, прежде всего, со стремлением снизить затраты на одну обработку и уменьшить физические нагрузки на персонал, проводящий очистку эндоскопов ручным способом в ёмкостях. Однако 22,6 % эндоскопических подразделений используют для этой цели средства, обладающие фиксирующими биологические загрязнения свойствами (например, Бианол), или средства, разрешенные к применению, но в пределах срока годности, указанного в инструкции по применению — от 3 до 60 дней (например, Абсолюцид энзим до 28 дней, Фрисепт гамма –17 дней). Такое длительное применение рабочих растворов способствует накоплению в них микробной массы и перекрестной контаминации эндоскопов.

Из 1066 эндоскопических подразделений выполняют исследования ЖКТ 1044 (97,9 %). Эндоскопы для исследований ЖКТ подвергают дезинфекции высокого уровня (ДВУ) в 941 (90,1 %) подразделениях. Стерилизуют в растворах химических средств‑36 (3,4 %), используют ДВУ и стерилизацию 67 (6,4 %) эндоскопических отделений/кабинетов. Из 36 МО, подвергающих эндоскопы для гастроинтестинальных вмешательств стерилизации, только 12 (33,3 %) используют для последующего ополаскивания стерильную воду.

Бронхоскопию проводят 412 (38,6 %) из 1066 эндоскопических подразделений. Из них подвергают бронхоскопы ДВУ 269 (65,3 %) подразделений, стерилизации — 90 (21,8 %), стерилизации или ДВУ –53 (12,9 %). Из 90 подразделений, стерилизующих бронхоскопы, для последующего ополаскивания используют стерильную воду только 58 (64,4 %).

Технология ДВУ эндоскопов к 2014 году прочно вошла в практику всех МО. В 2006 году она не была внедрена в эндоскопических подразделениях четырех из 76 административных территорий. В каждом третьем ЛПО эндоскопы для нестерильных манипуляций подвергали только дезинфекции или неэффективной дезинфекции.

К 2014 году доля эндоскопических подразделений, которые постоянно или периодически подвергают стерилизации эндоскопы для исследования ЖКТ, уменьшилась до 9,8 %, а для исследования ТБД до 34,7 % по сравнению с 2006 годом. Необходимо отметить, что требования, выдвигаемые некоторыми территориальными учреждениями Роспотребнадзора по стерилизации эндоскопов для нестерильных вмешательств, являются необоснованными и идут в разрез с СП 3.1.1275–03, СП 3.1.2659–10. Они не обеспечены возможностями МО по выделению для этих целей отдельного стерилизационного помещения (класс чистоты Б), необходимого количества стерильных емкостей и стерильной воды для ополаскивания простерилизованных изделий. В основополагающих нормативных документах отсутствуют соответствующие требования к эндоскопическим подразделениям, выполняющим нестерильные эндоскопические вмешательства. Проводить процесс стерилизации эндоскопов и инструментов к ним в моечно-дезинфекционном помещении, относящимся к классу чистоты Г, недопустимо. Так же недопустимо простерилизованное изделие ополаскивать дистиллированной водой в нестерильных емкостях или использовать одну стерильную емкость и одну порцию стерильной воды многократно (в течение рабочей смены).

В 2006 году в 2659 ЛПО для ДВУ и стерилизации применялись только 36 наименований средств с заявленной спороцидной активностью. В 2014 году этот список вышел за 100 наименований, из которых большая часть представлена средствами на основе ЧАС, ПГМГ, аминов и их комбинаций, заведомо не обладающими спороцидными свойствами и не входящими в разрешенный СанПиН 2.1.3.2630–10 перечень средств, предназначенных для целей ДВУ и стерилизации. Эти средства применяют 219 (20,5 %) эндоскопических подразделений (в 2006 году только 4,2 %).

Четверть всех ЛПО (25,8 %) в 2014 году и 55,1 % в 2006 году для цели ДВУ и стерилизации применяют средства, содержащие глутаровый альдегид (ГА) в качестве единственного действующего вещества. Чуть менее 8,0 % МО (в 2006 году‑2,5 %), применяют комплексные дезинфицирующие средства с содержанием ГА в рабочем растворе от нескольких десятых до 1 %. Спороцидная активность таких растворов при комнатной температуре вызывает сомнения.

Таким образом, в каждом четвертом-пятом ЛПО не обеспечивается требуемый уровень обеззараживания эндоскопов.

Дополнительную сушку спиртом каналов эндоскопов, предназначенных для нестерильных манипуляций, проводят в 976 МО, в том числе 940 (96,3 %) каждый цикл обработки. В 2006 году досушивали каналы эндоскопов спиртом только 89,5 % эндоскопических подразделений.

На вопрос о транспортировке и хранении обработанных эндоскопов ответили 1044 респондентов. Из них транспортируют и хранят эндоскопы между использованиями в стерильной упаковке 666 (63,8 %) МО. Для транспортировки используют специальные тележки 133 (12,5 %) эндоскопических подразделениях в 33 регионах страны. Между сменами в открытом виде без стерильной упаковки эндоскопы хранят в 11,2 % эндоскопических подразделениях (2006 год‑12 %).

Серьезной проблемой является отсутствие специально выделенного подготовленного персонала, который занимается обработкой эндоскопов в 95,8 % эндоскопических подразделениях МО. Не решены вопросы включения разделов эпидемиологической безопасности в Программы повышения квалификации медицинских работников эндоскопических подразделений большинства административных территорий.

Выводы:
Анализ материалов, полученных при анкетировании структурных подразделений МО, выполняющих нестерильные эндоскопические вмешательства, позволил выявить наиболее значимые на данный момент проблемы в обеспечении эпидемиологической безопасности:

1. Отсутствие моечно-дезинфекционного помещения в 23,2 % МО.
2. Недостаточное оснащение оборудованием для обработки эндоскопов, их транспортировки и хранения. МДМ имеют 22,5 %, шкафы для сушки и хранения обработанных эндоскопов –4,6 %, шкафы для хранения эндоскопов‑8,8 %, тележки для транспортировки эндоскопов‑12,5 % анкетированных МО. Доминирование ручного способа обработки эндоскопов.
3. Снижение качества очистки в связи с применение дезинфицирующих средств с фиксирующими биологические загрязнения свойствами. Использование средств очистки многократно и дезинфицирующих средств с моющими свойствами дольше одной рабочей смены.
4. Не обеспечивается требуемый уровень обеззараживания эндоскопов в 20.5 % ЛПО в связи с применением для ДВУ средств, не входящих в перечень разрешенных СанПиН 2.1.3.2630–10.
5. Несоблюдение требований биологической безопасности при хранении обработанных эндоскопов (11,2 % МО хранят обработанные эндоскопы между сменами в открытом виде).

День главной медицинской сестры

29 октября 2015 года в ГАУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер» состоялась областная конференция – «День главной медицинской сестры», на которой присутствовали 129 главных медицинских сестер, ветераны сестринского движения, преподаватели медицинского техникума, члены Совета сестер Брянской области и Правления сестринской ассоциации.

Приветствуя участников конференции, главный врач ГАУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер» А. М. Недбайкин пожелал плодотворной работы и поздравил главных медицинских сестер с юбилеем должности.

В 60-х годах для улучшения качества и ухода за больными в системе здравоохранения стали появляться должности сестер-руководителей. В частности, в 1965 году приказом МЗ СССР № 395 была утверждена должность главной медицинской сестры. Первыми главными медицинскими сестрами, работающими в Брянской области, были Мерзлякова Н. Г. – 1-ая Советская больница (ГАУЗ «Брянская городская больница №1»), Басова Т. С. – 2-ая Советская больница (ГАУЗ «Брянская областная больница №1»).В государственных медицинских организациях региона трудятся 13135 средних медицинских работников. Руководителей среднего медперсонала – 735 человек, 36 имеют высшее образование, из них главных медицинских сестер – 77 человек.

Конференция была насыщена актуальными рабочими вопросами.

Об учете лекарственных средств в информационной системе взаимодействия между ТФОМС и медицинской организацией рассказала Л. Е. Мартыненко, начальник управления информационных технологий ТФОМС по Брянской области. Лариса Евгеньевна напомнила о правовой базе, касающейся данного вопроса – это Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 января 2011 г. № 29н «Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования», Поручение Губернатора Брянской области А. В. Богомаза от 17.08.2015 года № 48-Г «По вопросу организации централизованных закупок лекарственных препаратов для медицинских организаций», Поручение Губернатора Брянской области А. В. Богомаза от 17.08.2015 года № 48-Г «По вопросу организации централизованных закупок лекарственных препаратов для медицинских организаций». Основная задача – обеспечить учет лекарственных средств, в том числе персонифицированный, в информационной системе взаимодействия между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи ONLINE – Мониторинг. Для этой цели предусмотрены II этапа: I – октябрь 2015 г. – ввод в эксплуатацию подсистемы «Аптечный склад», в которой реализован ввод остатков лекарственных средств по состоянию на октябрь месяц; II – ноябрь 2015 г. – получение отчетных данных о лекарственных средствах в системе ONLINE – Мониторинг. С целью сокращения временных затрат на ввод в информационную систему сведений о закупаемых лекарственных средствах и исключения ошибок, возникающих при ручном вводе информации, утвержден формат электронной накладной поставщика лекарственных средств. Структура накладной опубликована на сайте ТФОМС, в разделе <Новости>. Согласован вопрос с ГУП «Брянскфармация» о предоставлении электронных накладных установленного формата. Возникло много вопросов, которые обсуждались в отрытом диалоге, некоторые еще будут дорабатываться в практической деятельности совместно. В завершении выступления Л. Е. Мартыненко вручила грамоты главным медицинским сестрам за организацию учета лекарственных средств в МО Куликовой И. Ф., Сковпень А. В., Третьяковой О. А.

«Контроль за легальным оборотом наркотиков» – эта тема выступления Н. Н. Козыревой, главного специалиста-эксперта шестой группы оперативной службы УФСКН по Брянской области. Нина Николаевна доступно проинформировала участников конференции о новых законодательных актах, сделала акцент на изменения, которые вносятся в акты Правительства Российской Федерации по вопросам, связанным с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. В постановлении Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 644 «О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 46, ст. 4795; 2008, N 50, ст. 5946;2010, N 25, ст. 3178) так, например, в пункте 18 Правил ведения и хранения специальных журналов регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, утвержденных указанным постановлением, слова «в течение 10 лет» заменить словами «в течение 5 лет». В Правилах перевозки наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров на территории Российской Федерации, а также оформления необходимых для этого документов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 12 июня 2008 г. N 449 «О порядке перевозки наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров на территории Российской Федерации, а также оформления необходимых для этого документов» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N25, ст. 2982; 2011, N 51, ст. 7534; 2013, N 8, ст. 831).В Правилах хранения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1148 «О порядке хранения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 4, ст. 394; 2011, N 18, ст. 2649; N 42, ст. 5922; N 51, ст. 7534; 2012, N 37, ст. 5002; 2013, N 8, ст. 831; 2014, N 15, ст. 1752).В Положении о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085 «О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 1, ст. 130).

О непрерывном профессиональное образование специалистов сестринской практики рассказала Н. В. Шмыгаль, главная медицинская сестра ГАУЗ «Брянская областная больница №1». Задачами дополнительного профессионального медицинского образования являются: системная и опережающая подготовка специалистов, поддержание квалификации специалиста на современном уровне, непрерывное развитие и повышение компетентностимедицинского персонала.«Каждый, кто перестает учиться, стареет, – не важно, в 20 или 80 лет, – а любой другой, кто продолжает учиться, остается молодым»– этими словами Генри Форда закончила свое выступление Наталья Владимировна.

Об обеспечении эпидемиологической безопасности эндоскопических манипуляций в свете новых СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»говорила кандидат медицинских наук, врач эпидемиолог высшей категории Т. В. Романова. Правила определяют стерильные и нестерильные вмешательства, от этого зависят этапы обработки инструментов. Каждый цикл обработки эндоскопа должен фиксироваться в журналах. Татьяна Владимировна акцентировала внимание на том, что растворы моющих средств для очистки эндоскопов на основе ферментов и (или) поверхностно-активных веществ применяются однократно. Растворы дезинфицирующих средств в режиме очистки, совмещенной с дезинфекцией, применяются до изменения внешнего вида, но не более одной рабочей смены. Для ДВУ эндоскопов применяются растворы альдегидсодержащих, кислородактивных и некоторых хлорсодержащих средств в спороцидной концентрации. Емкости с рабочими растворами средств для стерилизации и ДВУ должны быть снабжены крышками, иметь надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, срока годности. Для готовых к применению средств должно указываться название и назначение, дата начала его применения. Все виды шкафов для хранения обработанных эндоскопов подлежат очистке и дезинфекции раствором химического средства в бактерицидном режиме не реже 1 раза в неделю, если иное не предусмотрено инструкцией по эксплуатации. Уборка и профилактическая дезинфекция в манипуляционных для нестерильных эндоскопических вмешательств и в моечно-дезинфекционном помещении должны проводиться по мере загрязнения, но не реже одного раза в смену или 2 раз в день. После каждого пациента поверхность кушетки (стола) для исследований, с которой он контактировал, должна подвергаться дезинфекции. Уборка и дезинфекция в помещениях, где осуществляются стерильные эндоскопические вмешательства, должна проводиться после каждого вмешательства. Генеральная уборка должна проводиться 1 раз в неделю.

Главный консультант департамента здравоохранения Романова А. А. довела до сведения главных медицинских сестер Брянской области информацию о Методическом пособие для обучения (инструктирования) сотрудников учреждений МСЭ и других организаций по вопросам обеспечения доступности для инвалидов услуг и объектов, на которых они предоставляются, оказания при этом необходимой помощи, которое разработано в рамках государственной программы «Доступная среда» и предназначено для обучения, инструктирования сотрудниковучреждений и организаций по вопросам обеспечения доступности для инвалидов услуг и объектов, на которых они предоставляются, оказания при этом необходимой помощи, в связи с принятием Федерального закона от 1 декабря 2014г. № 419-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов». Электронная версия «Методического пособия для обучения (инструктирования) сотрудников учреждений МСЭ и других организаций по вопросам обеспечения доступности для инвалидов услуг и объектов, на которых они предоставляются, оказания при этом необходимой помощи» представлена в формате MicrosoftWord и может быть использована в работе.

Брянская делегация медицинских сестер приняла участие в работе Всероссийского конгресса «Медицинские сестры — движущая сила перемен по оказанию эффективной и экономичной помощи», который проходил 11-13 октября 2015 г. в г. Санкт-Петербурге. Л. А. Третьякова, президент БРОО «Ассоциация сестринского персонала Брянщины» поделилась своими впечатлениями. «Программа Конгресса была насыщенной и интересной. Выставки, мастер-классы, симпозиумы, пленарные заседания были познавательными и полезными в профессиональной деятельности. Мы получили новые знания, обменялись опытом работы». В рамках Конгресса прошла VI отчетно-выборная конференция Общероссийской общественной организации «Ассоциация медицинских сестер России» 11 октября 2015 г. Заслушав и обсудив отчет о работе РАМС за период полномочий с сентября 2010 года по октябрь 2015 г., рассмотрев основные тенденции общественно–политического и социально–экономического развития Российской Федерации, проанализировав достигнутые успехи в реформировании здравоохранения и наиболее острые проблемы отрасли, требующие последующих действий, делегаты наметили перспективы развития общественного движения сестринского персонала. В Правление РАМС была избрана Третьякова Л. А. (Брянск) и еще 9 кандидатов из Москвы, Астрахани, Вологды, Кирова, Иваново, Омска, Чувашии, и Ленинградской области. Президентом РАМС была выбрана В. А. Саркисова.

За вклад в развитие РАМС брянские медицинские сестры были награждены кубком в «Серебряной номинации». А операционная медицинская сестра акушерско физиологического отделения ГАУЗ «БГБ «1» Тычина М. М. получила Высокую награду «За верность профессии».

Будущее профессии зависит от нас и вместе мы – сила!

5 ноября 2015 г.

Организация работы эндоскопического подразделения медицинской организации

Организация работы
эндоскопического
подразделения МО
Сафьянова Т.В.
Кафедра эпидемиологии, микробиологии
и вирусологии
ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России

2. Нормативная документация

СанПиН
«Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую
деятельность»
СанПиН
2.1.7.2790-10
«Санитарно-эпидемиологические
требования к обращению с медицинскими отходами»
2.1.3.2630-10
СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний
при эндоскопических вмешательствах»

3. Структура эндоскопических подразделений (1)

В
структуре отделения должны быть предусмотрены кабинеты по
эндоскопическим
методикам,
отвечающим
специализации
данного
стационара.
В специализированных стационарах необходимо предусмотреть возможность
транспортировки больных на каталках, приблизить кабинеты к комнате
отдыха и лифтовым холлам.
В проектах должно быть учтено, что некоторые эндоскопические вмешательства
проводятся под контролем рентгеновской, ультразвуковой и другой техники.
В структуру крупных специализированных центров (больниц), широко
применяющих эндоскопические методы лечения, входят операционные блоки
для проведения оперативных эндоскопических вмешательств.
В больницах скорой медицинской помощи эндоскопическое подразделение
целесообразно проектировать рядом с приемным отделением. Если это
процедурный кабинет для проведения экстренных эндоскопических
вмешательств и предварительной обработки эндоскопов.
Эндоскопические подразделения не должны размещаться в цокольных этажах
зданий с заглублением более 0,5 м.

4. Структура эндоскопических подразделений (2)

На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 (п. 10.11.1.):
В составе отделения выделяется кабинет приема врача,
процедурные, помещения для обработки эндоскопического
оборудования и вспомогательные помещения.
Для проведения бронхоскопии, эндоскопии верхних отделов
пищеварительного
тракта
и
нижних
отделов
пищеварительного
тракта
выделяются
отдельные
процедурные.
Проведение этих манипуляций в одной процедурной не
допускается.
При процедурной для исследования нижних отделов
пищеварительного тракта предусматривается санитарный
узел.

5. Структура эндоскопических подразделений (3.)

На основании СанПиН 3.1.3263-15:
2.4. Манипуляционная для проведения бронхоскопии
(класс чистоты «Б») оборудуется системой приточновытяжной вентиляции с преобладанием притока
воздуха.
Подаваемый воздух должен подвергаться очистке
и обеззараживанию с эффективностью не менее 95%.

6. Состав и рекомендуемая площадь помещений эндоскопического подразделения в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10

(приложение 1)
Минимально допустимые размеры площадей некоторых
помещений эндоскопического подразделения МО (без
разделения на виды исследований):
процедурный кабинет – 18 м2,
моечно-дезинфекционное помещение – 8 м2.
Необходимо учитывать, что при ручном способе
обработки эндоскопов в помещении с площадью 8 м2
разместить три раковины и минимально 5 емкостей для
обработки эндоскопов вместимостью 10 литров
невозможно.

7. Состав и рекомендуемая площадь помещений эндоскопического подразделения в соответствии с требованиями

Свод правил СП 158.13330.2014 «Здания и
помещения медицинских организаций. Правила
проектирования»
Медицинские
работники, непосредственно связанные
с проведением эндоскопических вмешательств и обработкой
эндоскопического оборудования (врачи и медицинские
сестры), должны проходить не реже одного раза в 5 лет
повышение квалификации на базе организаций, имеющих
лицензию на образовательную деятельность по программам
дополнительного
профессионального
образования,
включающим вопросы обеспечения эпидемиологической
безопасности эндоскопических вмешательств.
(СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний
при эндоскопических вмешательствах», п. 3.4.)
Требования к охране здоровья медицинского персонала
структурных подразделений медицинской организации,
выполняющих эндоскопические вмешательства (1)
12.1. Медицинские работники структурных подразделений медицинской
организации, выполняющих эндоскопические вмешательства,
должны проходить предварительные (при поступлении на работу) и
периодические медицинские осмотры.
12.2. Медицинский персонал структурных подразделений медицинской
организации, выполняющих, эндоскопические вмешательства,
должен быть вакцинирован против инфекционных болезней
в соответствии национальным календарем профилактических
прививок.
12.3. Перед допуском к работе, связанной с выполнением
эндоскопических вмешательств или обработкой эндоскопического
оборудования, медицинские работники обязаны пройти специальную
первичную подготовку по правилам обработки эндоскопов и
инструктаж на рабочем месте по охране здоровья.
Требования к охране здоровья медицинского персонала
структурных подразделений медицинской
организации, выполняющих эндоскопические
вмешательства (2)
12.4. Медицинские работники структурных подразделений,
выполняющих эндоскопические вмешательства, должны быть
обеспечены медицинской одеждой (халаты, пижамы, шапочки)
в соответствии с табелем оснащения (не менее трех комплектов
на одного работающего) и средствами индивидуальной
защиты (водонепроницаемые фартуки, нарукавники, очки или
щитки, маски или респираторы, одноразовые перчатки) в
достаточном количестве.
Ответственным за обеспечение медицинских работников
медицинской одеждой и средствами индивидуальной защиты
является руководитель медицинской организации.
Требования к охране здоровья медицинского персонала
структурных подразделений медицинской организации,
выполняющих эндоскопические вмешательства (3)
12.6.
Перед
проведением
каждого
нестерильного
эндоскопического вмешательства персонал, участвующий
в нем, проводит гигиеническую обработку рук
и
надевает
средства
индивидуальной
защиты
(одноразовая
маска,
защитные
очки,
одноразовые
медицинские перчатки, водонепроницаемые халат или
одноразовый фартук).
12.7. Перед проведением каждого стерильного эндоскопического
вмешательства
персонал,
участвующий
в
нем,
обрабатывает руки по методике обработки рук
хирургов, надевает шапочку, маску, стерильные халат
и перчатки.
Требования к охране здоровья медицинского персонала
структурных подразделений медицинской организации,
выполняющих эндоскопические вмешательства (4)
12.8. Персонал, проводящий очистку эндоскопов, обязан
надеть средства индивидуальной защиты, включающие:
одноразовые перчатки из химически устойчивого
материала; защитные очки, маску или защитный экран
для лица; халат или накидку (с длинными рукавами,
непромокаемые) или одноразовый водонепроницаемый
фартук с рукавами (нарукавниками).
Требования к охране здоровья медицинского персонала
структурных подразделений медицинской организации,
выполняющих эндоскопические вмешательства (5)
12.9. Для предотвращения образования и распыления микробных
аэрозолей при обработке эндоскопов и канальных
инструментов процедуры ручной очистки проводятся при
полном погружении изделий в раствор, в том числе при
использовании моющих пистолетов, давление жидкости
в которых устанавливают на минимально достаточном уровне.
Сушка каналов эндоскопов для нестерильных вмешательств
после проведения окончательной очистки проводится
способом аспирации воздуха или продувки воздухом после
закрытия салфетками мест выхода каналов.
Требования к охране здоровья медицинского персонала
структурных подразделений медицинской организации,
выполняющих эндоскопические вмешательства (6)
12.10. Для снижения риска инфицирования персонала
и обеспечения надежности обработки гибких эндоскопов
для
нестерильных
вмешательств
применяется
механизированный способ с использованием МДМ.
При большом обороте эндоскопов (одновременное
проведение обработки трех и более эндоскопов одного
вида) механизированный способ обработки эндоскопов
является обязательным.
Требования к охране здоровья медицинского персонала
структурных подразделений медицинской организации,
выполняющих эндоскопические вмешательства (7.)
12.11. Для предупреждения травм от инструментов к эндоскопам
с колюще-режущими поверхностями необходимо минимизировать
контакт персонала с необработанными инструментами, используя
контейнеры
с
перфорированными
вкладками,
МДМ
и ультразвуковые очистители.
Запрещается использовать инъекционные иглы для забора
патологического материала из браншейбиопсийных щипцов.
12.12. Случаи травмирования медицинского персонала на всех этапах
подготовки к стерилизации инструментов к эндоскопам с колющережущими поверхностями должны регистрироваться в «Журнале
учета травм и аварийных ситуаций».
12.13. Медицинский персонал при наличии ран на руках, экссудативных
поражений кожи или мокнущего дерматита на время заболевания
отстраняется от выполнения эндоскопических манипуляций,
обработки эндоскопов и контакта с ними.

16. Материальное обеспечение

Эндоскопическое
подразделение
количестве обеспечивается:
в
средствами индивидуальной защиты персонала;
салфетками, простынями и другим чистым
достаточном
и
стерильным
материалом;
средствами очистки, дезинфекции и стерилизации, антисептиками
для рук;
лекарственными препаратами и растворами, спиртом, стерильной
водой для ополаскивания стерилизованных в растворах химических
средств эндоскопов и др.
Недостаточное обеспечение СИЗ персонала ставит под угрозу его
здоровье.
Недостаточное снабжение средствами очистки и дезинфекции
или нерациональный выбор самих средств ставит под угрозу
здоровье пациента и техническую исправность эндоскопов
и инструментов к ним.

17. Техническое оснащение (1)

Эндоскопы необходимо иметь в таком количестве, чтобы была
возможность (время) проведения их очистки, дезинфекции
высокого уровня/стерилизации в строгом соответствии
с действующими СП.
Эндоскопы должны быть разрешены к применению в РФ,
проходить регулярное техническое обслуживание, ремонт
и своевременную замену.
Каждый эндоскоп должен быть в достаточном количестве
снабжен инструментами, щетками для очистки каналов,
портов и клапанов, желательно однократного применения.
В
соответствии
с
письмом
Федеральной
службы
Роспотребнадзора № 01/14112-8-31 от 01.12.2008 г. не подлежат
к использованию негерметичные модели эндоскопов, так как
они не могут быть подвергнуты ни ДВУ, ни стерилизации.
Подразделение
должно
быть
оснащено
необходимой
медицинской мебелью.

18. Техническое оснащение (2)

Рекомендуется использование автоматических моющих, моющедезинфицирующих или стерилизующих установок, которые
позволяют стандартизовать процесс обработки эндоскопов и тем
самым обеспечить его эффективность и надежность.
Рекомендуется
плазменных).
использование
стерилизаторов
(газовых,
Отделение должно быть обеспечено лотками или другими емкостями,
а также покровным материалом (стерильным
и
нестерильным) для транспортировки контаминированных
эндоскопов в моечное помещение (защита персонала, пациентов
и
больничной
среды)
и
обработанных
эндоскопов
в процедурный кабинет (стерильная упаковка гарантирует защиту
эндоскопов от вторичной контаминации).

20. Техническое оснащение (3)

В эндоскопических отделениях, имеющих несколько процедурных
кабинетов
и
одно
моечное
помещение,
рекомендуется
использование специальных тележек для транспортировки
и временного хранения грязных (не более 30 минут)
и
обработанных (не более 3 часов) эндоскопов.
Каждый эндоскоп помещается в упаковку (стерильную – для
обработанных эндоскопов и нестерильную – для грязных
эндоскопов) и снабжается ярлыком, на котором указывается
соответственно время завершения процесса обработки или
предварительной очистки.
Тележки рассчитаны на различное количество лотков.

22. Техническое оснащение (4.)

В отделении должны быть созданы асептические условия для хранения обработанных
эндоскопов. Наиболее эффективны специальные шкафы, обеспечивающие за счет
асептической среды и циркуляции по каналам очищенного воздуха, подогретого до
45° С, предупреждение вторичной контаминации (длительность хранения
эндоскопов в них составляет 72 часа).
В России появились различные модели шкафов отечественных производителей для
хранения эндоскопов.
В большинстве из них:
микробиологическая чистота воздуха достигается не путем фильтрации воздуха,
а ультрафиолетовым излучением, прямое воздействие которого на материал внешней оболочки
эндоскопа не рекомендовано производителями эндоскопов;
асептические условия не могут поддерживаться ввиду не герметичности запорной системы.
В связи с этим защита эндоскопов от вторичной контаминации, а также предупреждение
формирования в каналах биопленок микроорганизмов не обеспечиваются.
Необходимо отметить, что каждая единица техники, предназначенная для очистки,
ДВУ (стерилизации), транспортировки и хранения эндоскопов и инструментов
к ним должна иметь регистрационное свидетельство и инструкцию по
эксплуатации.

24. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Вентиляция и кондиционирование воздуха (1)

Вентиляция:
в кабинете врача, процедурных, моечно-дезинфекционном
помещении должна быть естественной общеобменной через
фрамуги;
приточно-вытяжной общей и локальной вытяжной – над
емкостями с химическими растворами для снижения вредного
воздействия их паров на персонал;
операционные блоки (помещения класса А) и процедурная для
проведения бронхоскопии (помещение класса Б) должны быть
оборудованы
автономной
системой
приточно-вытяжной
вентиляции
и
кондиционирования,
обеспечивающей
нормируемые параметры микроклимата и чистоты воздуха
(СанПиН 2.1.3.2630-10).

25. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Вентиляция и кондиционирование воздуха (2.)

Воздух, подаваемый в помещения классов А и Б, подвергается
очистке и обеззараживанию устройствами, обеспечивающими
эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из
установки не менее чем на 99% – для помещений класса А
и 95% – для помещений класса Б, а также эффективность
фильтрации,
соответствующей
фильтрам
высокой
эффективности (h21-h24).
Фильтры подлежат замене не реже 1 раза в полгода, если другие
требования не предусмотрены инструкцией по эксплуатации.
В помещениях классов В и Г показатели микробиологической
чистоты воздуха не нормируются.
Обслуживание вентиляционных систем производят по договору
учреждения, лицензированные на данный вид деятельности.

26. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Водоснабжение и водоподготовка (1)

Большое значение для обеспечения эффективности обработки
эндоскопов и предотвращения их вторичной контаминации
при ополаскивании после ДВУ имеет водоподготовка, которая
должна проводиться в несколько этапов:
1. Предварительная очистка (на вводе в моечное помещение).
2. Очистка на антимикробных фильтрах в точках использования.
3. Подогрев водопроводной воды, поступающей в МДМ
и поддержание ее заданной температуры при определенных
режимах применения средств очистки и ДВУ (стерилизации).
Водопроводная вода, поступающая в отделение, должна
соответствовать
по
микробиологическим
показателям
требованиям
СанПиН
2.1.4.1074-01
«Питьевая
вода.
Гигиенические требования к качеству воды централизованных
систем питьевого водоснабжения. Контроль качества».

27. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Водоснабжение и водоподготовка (2)

В большинстве регионов нашей страны водопроводная
вода имеет достаточно много механических примесей, что
значительно сокращает срок использования одноразовых
антимикробных фильтров для очистки воды, подаваемой
в МДМ или в раковину (мойку) для ополаскивания
эндоскопов, а также создает угрозу для эндоскопа.
В связи с этим возникает необходимость в установке
системы водоподготовки.

28. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Водоснабжение и водоподготовка (3)

Система водоподготовки включает предварительную фильтрацию
воды при вводе ее в моечное помещение и финальную фильтрацию
через антимикробные фильтры многократного (автоклавируемые)
и однократного применения.
Сменные антимикробные фильтры поставляются в Россию фирмами
«Anios» (Франция) и «Pull Меdical» (Великобритания).
Они устанавливаются в системы подачи воды на водопроводные краны
и душевые шланги (в точке использования) и за счет наличия
специальных мембран обеспечивают эффективную фильтрацию воды
в отношении различных микроорганизмов размером более 0,1…0,2
мкм, в том числе бактерий и грибов.
Антимикробные фильтры не предназначены для стерилизации воды,
так как задерживают не все более мелкие микроорганизмы, в том
числе вирусы.

29. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Водоснабжение и водоподготовка (4.)

Эндоскопы для гастроинтестинальных исследований допускается отмывать
в водопроводной воде, которая по показателям микробиологической чистоты
соответствует СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования
к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль
качества».
За качеством водопроводной воды, в том числе по микробиологическим показателям,
в плановом порядке осуществляется государственный санитарный надзор.
Между тем при определенных ситуациях в водопроводную сеть, а затем в МДМ могут
различные м/о, в том числе легионеллы, способные в ней не только выживать, но
и размножаться до концентраций, вызывающих специфические заболевания
дыхательных путей у иммунологически ослабленных пациентов.
В связи с этим гибкие эндоскопы для исследования дыхательной системы
рекомендуется отмывать кипяченой, фильтрованной (0,1…0,3 мкм) или
стерильной водой.
Эндоскопы для стерильных манипуляций следует отмывать в стерильной воде,
которая заливается в стерильные емкости. Вопросы обеспечения стерильной
водой и стерилизации емкостей для ополаскивания стерилизованных
эндоскопов не решены сегодня в 22,5%.

30. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Освещение рабочих мест

По обработке эндоскопической техники должно быть достаточным.
Искусственная освещенность (общая и местная), источник света,
тип лампы принимаются в соответствии с действующими нормами
(СанПиН 2.1.3.2630-10).
Искусственная освещенность эндоскопической операционной
должна быть не ниже 500лк, процедурной и моечного помещения –
300лк.
Многие важные этапы обработки эндоскопов проходят под
визуальным контролем медицинской сестры (осмотр рубашки
эндоскопа на целостность, тест на герметичность, механическая
очистка каналов) и требуют дополнительного локального
освещения.

31. Благодарю за внимание

15.02.2019 Безопасность пациента и медицинского работника – под контролем

 

«Разумеется, ответственность состоит не в том только,
чтобы самому исполнять всё должным образом,
но также и в заботливости,
чтобы другие поступали точно также и,
чтобы никто тому не препятствовал по незнанию или умыслу»
Флоренс Найтингейл

15 февраля отмечается Международный День операционной медсестры.

Накануне, 14 февраля 2019 года, в ТОГБУЗ «Городская клиническая больница №3 г.Тамбова» прошла общебольничная конференция для медицинских сестёр операционных блоков, процедурных и перевязочных кабинетов на тему «Инфекционный контроль. Обработка рук медицинского персонала». Мероприятие приурочили к профессиональному празднику, подготовили и провели его две старшие операционные медсестры больницы – Татьяна Рылеева и Лариса Дмитриева, операционная медсестра Ярыгина Елена.

Одна из приоритетных задач любой медицинской организации – предотвратить возникновение и распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Так как они являются основной проблемой при обеспечении безопасности пациентов. По данным Всемирной организации здравоохранения, из ста госпитализированных пациентов около семи заражаются ИСМП. Среди тяжелобольных, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии, данный показатель увеличивается.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, нередко возникают в ситуациях, когда источником патогенных микроорганизмов для пациента становятся руки медицинских работников. На сегодняшний день обработка рук медицинского персонала с помощью кожных антисептиков является наиболее важным мероприятием инфекционного контроля.

Татьяна Рылеева и Лариса Дмитриева рассказали коллегам о том, как должен осуществляться инфекционный контроль, о правилах обработки рук медперсонала, в каких случаях необходимо проводить гигиеническую обработку рук, а также о современных методах и средствах обработки. Теоретическую часть доложила операционная медсестра оперблока №2 Ярыгина Елена.

Наибольший интерес вызвала практическая часть конференции. Она прошла в форме мастер-класса и тест – контроля на рабочем месте. И необычным завершением обучения был флеш моб по обработке рук, который провели старшая операционная медицинская сестра Рылеева Татьяна, старшая медицинская сестра хирургического отделения №2 Вельможина Наталья, операционные медсестры Владимирова Елена и Мексичева Оксана.

Участницы конференции отметили важность и актуальность темы. Так как соблюдение медицинскими работниками всех необходимых санитарно-гигиенических правил позволяет существенно снизить распространение инфекций, возникающих в ходе лечебно-диагностического процесса и повысить качество оказываемой пациенту медицинской помощи.

Как отметила главная медицинская сестра Наталия Ивановна Старкова, более 20 лет в больнице работает Школа медицинской сестры. Такие мастер – классы проводятся регулярно, а вот флеш моб по правилам мытья рук, да еще в музыкальном сопровождении был впервые.

Тест – контроль на рабочих местах по обработке рук показал высокую практическую подготовку медицинских сестер.

Наталия Ивановна так же отметила, что на сегодняшний день актуальными вопросами остаются этика и деонтология медицинской сестры, правила общения с пациентами и их родственниками. В 2019 году в помощь медицинским сестрам в больнице организована Школа психологической поддержки, где занятия, тесты, флеш мобы будут проводиться психологом больницы Лазовским К.Д.

Опыт работы психолога с медсестрами уже имеется, все молодые специалисты при трудоустройстве и на период наставничества проходят тестирование и психологическую подготовку к адаптации в новом коллективе.

 

 

 

Передача инфекции при гибкой желудочно-кишечной эндоскопии и бронхоскопии

Актуальность очистки и дезинфекции

Согласно системе классификации Сполдинга, медицинские изделия делятся на три категории в зависимости от риска инфицирования (11). Важные медицинские инструменты (например, хирургические инструменты и протезы клапанов сердца), которые попадают в сосудистую систему и обычно стерильные ткани и которые несут высокую степень риска инфицирования в случае загрязнения во время использования, должны быть стерилизованы.Некритические медицинские устройства, такие как стетоскопы, контактирующие с неповрежденной кожей, требуют дезинфекции низкого уровня или простой очистки с помощью моющего средства и воды. Большинство гибких эндоскопов относятся к полукритическим устройствам, которые контактируют со слизистыми оболочками во время использования и имеют умеренную степень риска инфицирования, если они были загрязнены во время использования. Они должны получить как минимум HLD. HLD — это процесс, который устраняет или убивает все вегетативные бактерии, микобактерии, грибки и вирусы, за исключением небольшого количества бактериальных спор (12, 13).Стерилизация приводит к полному уничтожению всех форм микробиологической жизни, включая споры бактерий.

Гибкие эндоскопы для терапевтических процедур (бронхоскопия и ERCP) и многоразовые аксессуары, такие как щипцы для биопсии, используются в стерильных полостях тела и должны классифицироваться как критические устройства (12, 13). Их следует стерилизовать после каждой процедуры. Из-за состава материала большинство гибких эндоскопов нельзя стерилизовать паром (9). Они хорошо переносят плазменную стерилизацию оксидом этилена и перекисью водорода, что является дорогостоящим и не рекомендуется большинством медицинских учреждений (14).Нет данных, демонстрирующих, что стерилизация снижает частоту постендоскопической инфекции, чем HLD. Стерилизация плазмы оксидом этилена и перекисью водорода имеет быструю и надежную эффективность по сравнению с HLD (15). Однако оба стерилизатора разрушают химические, биологические и механические свойства инструментов, в том числе гибких эндоскопов. Газовая стерилизация оксидом этилена может не сработать в присутствии органических остатков после неадекватной очистки (16, 17) и когда биопленка осела во внутренних каналах эндоскопа (2, 18).

Уровни естественной бионагрузки, обнаруживаемые на гибких эндоскопах желудочно-кишечного тракта, варьируются от 10 ⁵ КОЕ / мл до 10 ¹⁰ КОЕ / мл после клинического использования (19, 20). Очистка должна предшествовать HLD или стерилизации для удаления органических остатков (например, крови, фекалий и респираторных выделений) с внешней поверхности, просветов и каналов гибких эндоскопов (4, 21). Неадекватная очистка гибких эндоскопов часто связана с передачей микробов во время эндоскопических процедур. Соответствующая очистка снижает количество микроорганизмов и органических остатков на 4 или 99 поленьев.99% (20).

Ручная процедура очистки гибких эндоскопов включает чистку щеткой внешней поверхности и съемных частей (например, всасывающих клапанов) и погружение в раствор моющего средства с последующей орошением внутренних каналов моющим средством. Эндоскоп и принадлежности необходимо проверить на предмет повреждений, а перед дезинфекцией следует выполнить проверку на герметичность (4).

AER настоятельно рекомендуются для обработки гибких эндоскопов для документирования всех этапов и сведения к минимуму загрязнения и контакта с химическими веществами и загрязненными инструментами (5).Однако загрязненные и дефектные AER могут привести к неадекватной обработке и загрязнению эндоскопов и были связаны со вспышками инфекций, связанных с эндоскопией (22–26). Во время этих вспышек было обнаружено присутствие биопленок в AER (23, 25, 26).

Дезинфицирующие средства, используемые для ДВУ, должны обладать бактерицидной, микобактерицидной, фунгицидной, вирулицидной и спороцидной активностью (12, 13). По их активности против бактерий, грибков, спор и вирусов дезинфицирующие средства можно разделить на следующие три группы: высокоуровневые (глутаральдегид, надуксусная кислота и оксид этилена), промежуточные (этанол, формальдегид и фенольные растворы). , а также дезинфицирующих средств с низким уровнем (повидон-йод, цетримид и хлорид бензалкония) (11, 12, 27).Дезинфицирующие средства среднего уровня не обладают спороцидным действием. Дезинфицирующие средства с низкой эффективностью не уничтожают Mycobacterium tuberculosis , атипичные микобактерии и споры бактерий. Концентрация и время воздействия дезинфицирующего средства имеют решающее значение; несоответствующее разбавление и недостаточная экспозиция могут привести к неэффективной переработке (28–30). Неподходящие дезинфицирующие средства с низкой и средней эффективностью не рекомендуются для HLD и были заменены глутаровым альдегидом, перекисью водорода, орто -фталевый альдегид, надуксусной кислотой и сверхокисленной и электролизованной кислотной водой (31, 32).Преимущества и недостатки широко используемых дезинфицирующих средств высокого уровня описаны в.

Таблица 1

Преимущества и недостатки широко используемых дезинфицирующих средств высокого уровня

Дезинфицирующее средство высокого уровня	Преимущества (ссылки)	Недостатки (ссылки)
Глутаральдегид	Превосходные биоцидные свойства (5, 33–35)	Медленное действие против микобактерий (35, 38)
	Многие исследования опубликованы	Раздражает дыхательные пути, глаза и кожу ; развитие аллергических реакций, контактного дерматита, астмы, острого колита (36, 37)
	Не повреждает эндоскопы и технологическое оборудование; не вызывает коррозии металла (5, 33)	Развитие устойчивости к биоцидам (39–42)
	Относительно недорого (5)	Коагуляция и фиксация белков (5)
орто -Фталевый альдегид	Высокая биоцидная активность (в том числе микобактерии) (5, 44)	Медленное действие против бактериальных спор (5)
	Не повреждает эндоскопы и технологическое оборудование	Окрашивание кожи, одежды, инструментов (46)
		Раздражение дыхательных путей и глаз; развитие «анафилаксических» реакций после многократного использования (5, 36, 45)
		Дорого
Перуксусная кислота	Превосходная и быстрая биоцидная активность при низких концентрациях (5, 7)	Раздражает дыхательные пути и глаза (5, 7, 36)
	Может использоваться при низких температурах (5, 7)	Коррозионное действие в зависимости от значения pH и концентрации (7)
	Не сообщалось о развитии устойчивости.	Ограниченная эффективность в удалении биопленки и уничтожении бактерий в биопленке (47–49)
Электролизованная кислота и сверхокисленная вода	Превосходная и быстрая биоцидная активность (15)	Сниженная эффективность в наличие органических загрязнений после неправильной очистки (50)
	Нетоксичен для биологических тканей; не вызывает раздражения дыхательных путей, глаз и кожи (15)
	Относительно недорогой

Глутаральдегид (от 2 до 4%) представляет собой дезинфицирующее средство, эффективное против бактерий, вирусов, грибков и спор, которое является относительно недорогим, не вызывает коррозии металла, не повреждает эндоскопы и технологическое оборудование (5, 33).Двухпроцентные водные растворы глутаральдегида убивали вегетативные бактерии менее чем за 2 мин, грибы и вирусы менее 10 мин, а споры Bacillus spp. и Clostridium spp. через 3 ч (33–35). Однако глутаральдегид оказывает раздражающее действие на дыхательные пути, глаза и кожу и может вызывать аллергические реакции, контактный дерматит и астму (36). По этим причинам использование этого дезинфицирующего средства высокого уровня должно проводиться с защитой, чтобы свести к минимуму аэрозолизацию глутарового альдегида.Острый колит, возникший после эндоскопии нижних отделов ЖКТ, вероятно, был вызван остатками глутаральдегида в эндоскопе после дезинфекции (37). Другими недостатками глутаральдегида являются коагуляция и фиксация белков и неспособность устранить атипичные микобактерии в течение стандартного времени контакта (5, 35, 38).

Микроорганизмы, обладающие устойчивостью к глутаровому альдегиду, включают атипичные микобактерии (комплекс Mycobacterium chelonae и Mycobacterium avium ) (39, 40) и Cryptosporidium parvum (41). Устойчивость P. aeruginosa к глутаральдегиду была причиной трех отдельных клинических эпизодов холангита, связанного с ERCP (42). Механизм высокой биоцидной устойчивости микобактерий, вероятно, связан со сниженным проникновением дезинфицирующего средства через гидрофобную богатую липидами клеточную стенку (35). Двухпроцентный щелочной глутаральдегид полностью инактивировал M. tuberculosis в бронхоскопах через 10 минут инкубации (43). M. avium , Mycobacterium gordonae и Mycobacterium intracellulare были более устойчивы к инактивации 2% щелочным глутаральдегидом и выдерживали обработку более 10 мин (38).Поскольку микобактерии более устойчивы к глутаральдегиду, чем другие бактерии, необходимо следовать инструкциям производителей гибких эндоскопов и этого дезинфицирующего средства высокого уровня, чтобы определить правильные условия.

орто -Фталальдегид (0,55%) является дезинфицирующим средством высокого уровня с более высокой микобактерицидной эффективностью, чем глутаровый альдегид (5, 44). Недостатки этого дезинфицирующего средства включают медленное действие против бактериальных спор, раздражение дыхательных путей и глаз пациентов и персонала, а также возможность вызвать «анафилаксические» реакции после многократного использования (5, 36, 45). орто -Фталевый альдегид окрашивает кожу, инструменты, одежду и поверхности и стоит дороже, чем глутаровый альдегид (46).

Перуксусная кислота — это окислитель, обычно используемый для HLD гибких эндоскопов в AER. Он быстро дезактивирует большое количество патогенных микроорганизмов, вирусов и спор при низких концентрациях (<0,3%) (5, 7). О развитии устойчивости микроорганизмов к перуксусной кислоте не сообщалось. Это дезинфицирующее средство может использоваться при низких температурах и вызывает меньшее раздражение, чем глутаровый альдегид, но оказывает коррозионное действие в зависимости от значения pH и концентрации (7).Доступны несколько дезинфицирующих средств, содержащих перуксусную кислоту и перекись водорода. Хотя биоцидное действие перуксусной кислоты на сидячие микроорганизмы хорошо известно, действие этого дезинфицирующего агента на микробные биопленки полностью не изучено. Недавнее исследование продемонстрировало недостаточную эффективность дезинфицирующего средства с 1% перуксусной кислотой в течение 10 минут против P. aeruginosa , Stenotrophomonas maltophilia и Candida sp. биопленки (47). Согласно литературным данным, перуксусная кислота обладает способностью фиксировать биопленки и, следовательно, может проявлять ограниченную эффективность в удалении биопленки с абиотических поверхностей и в уничтожении бактерий внутри биопленки (48, 49).Для удаления как можно большего количества биопленки важна тщательная очистка щетками или взбалтывающими жидкостями (4).

Электролизованная кислота и сверхокисленная вода — относительно новые дезинфицирующие средства, используемые для обработки эндоскопов (15). Эти дезинфицирующие средства производятся путем электролиза растворов хлорида натрия. Они обладают превосходной биоцидной активностью, недороги, нетоксичны для биологических тканей и не вызывают раздражения дыхательных путей, глаз и кожи (15). Однако антимикробная эффективность может снижаться в присутствии органических загрязнений после неправильной очистки (50).

После фазы дезинфекции оставшееся дезинфицирующее средство необходимо удалить снаружи и из внутренних каналов, промыв эндоскоп водой, не содержащей бактерий. Согласно рекомендациям комитета Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта, стерильная вода предпочтительнее для заключительного полоскания, чтобы предотвратить повторное заражение (5). Множество вспышек инфекций, связанных с эндоскопией, и перекрестных инфекций, вызванных P. aeruginosa , Serratia marcescens , M.chelonae , Mycobacterium xenopi и Methylobacterium mesophilicum были связаны с промывкой гибких эндоскопов после дезинфекции нестерильной водопроводной водой (30, 51–57). Принятые процедуры для получения чистой от бактерий воды в дезинфекторах для эндоскопов включают фильтрацию, УФ-излучение или нагревание с последующим охлаждением (5). Однако основные руководящие принципы США рекомендуют использовать стерильную, фильтрованную или водопроводную воду для промывки каналов эндоскопа после HLD с последующей промывкой каналов эндоскопа 70-90% этиловым спиртом или изопропиловым спиртом (6, 7, 21).Промывочную воду необходимо сливать после каждого цикла. Бутылки с водой, используемые для орошения во время процедуры, следует дезинфицировать или стерилизовать как минимум ежедневно. Для наполнения бутылки с водой следует использовать стерильную воду.

Релевантность сушки и хранения

Точная сушка эндоскопа имеет решающее значение, тогда как влажная среда способствует росту микробов во время хранения. Заключительные этапы сушки значительно снижают риск оставшихся патогенов, а также возможность повторного заражения эндоскопа водными микроорганизмами, такими как Pseudomonas spp.и Acinetobacter spp. (58). Гибкие эндоскопы следует сушить фильтрованным сжатым воздухом вручную или в AER между эндоскопическими процедурами (короткий цикл сушки) и в конце дня (интенсивная окончательная сушка) (5, 59). Несколько руководств рекомендуют принудительную сушку воздухом, которой предшествует промывка внутренних каналов 70–90% этанолом или изопропанолом в конце рабочего дня (6, 7, 21). Аллен и др. (22) показали высокую эффективность в предотвращении заражения P. aeruginosa путем промывки 70% этанола через каналы эндоскопа с последующей сушкой сжатым воздухом.Из-за фиксирующих свойств этанола его использование не рекомендуется в некоторых странах.

Хранение — важный фактор в обслуживании эндоскопов, свободных от бактерий. Для хранения эндоскопов рекомендуется использовать непыльный сушильный шкаф, в котором эндоскопы подвешиваются вертикально (5, 60, 61). Ной и др. (62) отметили, что хранение эндоскопов вертикально на воздухе после очистки до следующего использования эндоскопа привело к падению уровня загрязнения с 35 до 0%. Согласно литературным данным, эндоскопы остаются свободными от бактерий после длительного хранения, если применяется соответствующая процедура сушки (60, 61).При хранении в сушильном шкафу с ламинарным потоком воздуха не происходит роста бактерий Candida и spp. был обнаружен в каналах эндоскопа через 5 дней после обработки (61). Были обнаружены низкие уровни микробного загрязнения на эндоскопах, хранящихся в сушильном шкафу и шкафу для хранения, по сравнению со стабильным или повышенным числом микробов на эндоскопах, хранящихся вне шкафа (60).

Множество вспышек инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, после эндоскопии и перекрестного заражения, вызванного P.aeruginosa , S. marcescens , M. tuberculosis и M. chelonae были связаны с сушкой гибких эндоскопов без промывки этанолом или без процедуры сушки (22–24, 30, 52, 57, 63 –76).

Укрепление основ качества и безопасности при стерильной обработке

Когда вышел этот выпуск Horizons , стало ясно, что существует огромное количество страсти — и, возможно, некоторое разочарование — для вступления в новую эру, в которой стерилизация и связанные с ней процессы поддерживаются прочными основами качества и безопасности. .

В больницах системы управления качеством (QMS) крайне необходимы в отделениях обработки стерильных продуктов (SPD), как отметили Дэмиен Берг (стр. 5) и эксперты в нашем Круглом столе (стр. 9). «Мы склонны ставить телегу впереди лошади на некоторых вещах», — сказал Ричард Шуле. «Для СМК нужна надежная основа, и вы строите ее на этом основании».

Статьи Джеффа Уайзера (стр.17) и Susan Klacik (стр. 23) представляют доказательства того, что дезинфекция высокого уровня (HLD) эндоскопов недостаточна — эти и аналогичные категории устройств, по словам авторов, требуют стерилизации.

Уточнение терминологии классификации Сполдинга лежит в основе аргументов обоих авторов. «Технология эндоскопов прошла путь от устройств для наблюдения до использования в сложных, минимально инвазивных хирургических процедурах, в которых эндоскоп или аксессуары для эндоскопов пересекают мембранный барьер в стерильную ткань», — заявил Уайзер.«Из-за этого эксперты начинают рекомендовать обновить классификацию Сполдинга, чтобы эндоскопы считались критически важными устройствами».

Клачик выделил комментарии Уильяма Рутала, директора общегосударственной программы Северной Каролины по инфекционному контролю и эпидемиологии и профессора медицины Университета Северной Каролины, который сказал, что «когда система Сполдинга была разработана 50 лет назад, полукритические элементы редко, если Тем не менее, при проникновении в стерильные ткани и здравоохранение не было адекватной оценки риска инфицирования, связанного с повторной обработкой эндоскопов, поскольку эндоскопы использовались в основном для диагностических целей.”

Суть статей Wiser и Klacik заключается в том, что с учетом продолжающихся вспышек и растущего числа доказательств, подтверждающих стерилизацию эндоскопов и других полукритических устройств по сравнению с HLD, безопасность пациента не может быть должным образом обеспечена без пересмотра практики.

Этот выпуск также включает в себя два практических раздела по выбору чистящей щетки и разъяснения по очистке в месте использования от Ральфа Базиля и его коллег (стр.49) и Джули Мейер и Элисон Сонстели (стр. 56) соответственно. Общая идея, лежащая в основе этих статей, заключается в том, что всестороннее понимание продуктов и процессов, используемых при стерильной обработке, имеет важное значение для достижения успеха и обеспечения безопасности пациентов.

Практика, основанная на фактах, также имеет жизненно важное значение для обеспечения качества и безопасности промышленной стерилизации. Терра Кремер и Рави Патель (стр. 24) провели исследование, чтобы оценить гипотезу о том, что переносчики, которые вводят микроорганизмы, влияющие на окружающую среду (например,g., чистота поверхности, контроль статического электричества) отличаются от тех, которые напрямую влияют на бионагрузку продукта (например, сырье, обращение с продуктом). Основываясь на анализе пятилетнего экологического мониторинга (EM) и данных о бионагрузке продукта, они сообщили о низкой статистической вероятности существования корреляции между EM и бионагрузкой продукта с их набором данных.

Используя данные, полученные от производителей медицинского оборудования, Джойс Хансен и Трабуэ Брайанс (стр.38) оценил методы определения дозы радиационной стерилизации, сделав вывод, что «можно использовать модифицированный метод 2 для любого приложения, а метод 2 можно использовать для получения столь же надежных результатов».

Анализ, проведенный Джоном Логаром (стр. 43), продемонстрировал, как общая вероятность может позволить отрасли подтвердить уровень гарантии стерильности окончательно стерилизованных продуктов, а также «помочь лучше определить риск, связанный с нестерильным продуктом после процесса облучения.”

Стремление к совершенствованию стерильной обработки и промышленной стерилизации явно прослеживается в этом выпуске Horizons . При правильной ориентации и решимости создать прочную основу качества и безопасности эти методы улучшатся — и здравоохранение в целом станет для этого намного лучше.

Об этом выпуске

Медицинский персонал постоянно сталкивается с проблемой обеспечения правильной стерилизации и обработки таких устройств, как эндоскопы, для защиты пациентов от множества инфекций, приобретенных в больнице.Как видно из содержания этого выпуска Horizons, снижение риска воздействия неправильно обработанных медицинских устройств является совместной обязанностью промышленности, регулирующих органов, медицинских учреждений и персонала, а также других заинтересованных сторон.

© Copyright AAMI 2019. Только лицензия для одного пользователя. Копирование, создание сетей и распространение запрещено.

2019

Обеспечение безопасности вашей эндоскопической процедуры

Эта информация была разработана Комитетом по публикациям Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).Для получения дополнительной информации о ASGE посетите www.asge.org.

Эта информация предназначена только для общего руководства. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Преимущества эндоскопии

В эндоскопии используются гибкие трубки, известные как эндоскопы, для получения крупным планом цветного телевизионного изображения внутренней части пищеварительного тракта. Верхние эндоскопы пропускаются через рот, чтобы визуализировать пищевод (пищевод), желудок и двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки), в то время как нижние эндоскопы (колоноскопы) пропускаются через прямую кишку для просмотра толстой или толстой кишки.Другие специальные эндоскопы позволяют врачам также осматривать части поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

Эндоскопия стала крупным достижением в лечении желудочно-кишечных заболеваний. Например, использование эндоскопов позволяет обнаруживать язвы, рак, полипы и
место внутреннего кровотечения. С помощью эндоскопии можно получить образцы ткани (биопсию), вскрыть закупоренные участки и остановить активное кровотечение. Полипы в толстой кишке можно удалить, что, как было доказано, предотвращает рак толстой кишки.

Эндоскопия легко проводится в амбулаторных условиях и очень хорошо переносится пациентами. Техника эндоскопии чрезвычайно безопасна, с очень низким уровнем осложнений, если ее выполняет должным образом обученный эндоскопист, например, члены Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE).

Характеристики эндоскопа

Эндоскоп состоит из гибкой трубки, которая вводится в пищеварительный тракт для получения видеоизображения, и секции управления, которая позволяет эндоскописту точно маневрировать кончиком гибкой трубки. манера.Внутри трубки находятся электроника, необходимая для получения видеоизображения, кабели, позволяющие управлять гибким наконечником, и каналы, которые позволяют устройствам проходить образцы тканей, останавливать кровотечение или удалять полипы. Эндоскоп — сложный, но прочный инструмент, безопасный для использования в тысячах процедур.

Эффективность рекомендаций по повторной обработке

Распространение и внедрение рекомендаций по повторной обработке (очистка и дезинфекция) эндоскопов, изложенных здесь, привело к выдающимся показателям безопасности эндоскопии.Основываясь на медицинской литературе, технический комитет ASGE оценивает, что вероятность того, что серьезная инфекция может быть передана при эндоскопии, составляет всего около 1 на 1,8 миллиона. Учитывая многочисленные преимущества эндоскопии, неудивительно, что количество выполняемых процедур растет с каждым годом и что эндоскопия является основой планов лечения заболеваний пищеварительной системы и стратегий поддержания здоровья. Производители эндоскопов постоянно совершенствуют конструкцию эндоскопов, чтобы обеспечить безопасность пациентов.

Обеспечение качества и обучение

Любое учреждение, в котором проводится эндоскопия желудочно-кишечного тракта, должно иметь эффективную программу обеспечения качества, чтобы гарантировать, что эндоскопы обрабатываются должным образом. Программы обеспечения качества для эндоскопии должны включать в себя надзор, обучение и ежегодную проверку компетентности всего персонала, участвующего в процессе, системы, обеспечивающие постоянную доступность соответствующего оборудования и расходных материалов, а также строгие процедуры сообщения о возможных проблемах.

Наличие руководств по повторной обработке

Руководства ASGE по инфекционному контролю во время желудочно-кишечной эндоскопии содержат новейшие методы и пошаговые инструкции по правильной процедуре очистки и дезинфекции эндоскопов. Они распространяются среди всех членов ASGE и регулярно пересматриваются и обновляются. К ним также легко получить доступ на веб-сайте ASGE (www.asge.org), позвонив или написав в ASGE.

Как подготовка эндоскопа к каждой процедуре обеспечивает безопасность пациента

Во всех областях медицины и хирургии сложные медицинские устройства, как правило, не выбрасываются после использования у одного пациента, а используются повторно у последующих пациентов.

Эта практика очень безопасна при условии, что устройства должным образом подготовлены или обработаны перед каждой процедурой, чтобы исключить любой риск передачи инфекции от одного пациента к другому.

Перед выполнением процедуры эндоскоп необходимо тщательно очистить и продезинфицировать в соответствии с руководящими принципами, опубликованными Американским обществом эндоскопии желудочно-кишечного тракта, которые были одобрены всеми крупными медицинскими ассоциациями, занимающимися эндоскопией и инфекционным контролем.Этапы очистки и дезинфекции эндоскопа следующие:

Механическая очистка. Рабочие каналы и внешние части эндоскопа тщательно промываются, протираются специальными жидкостями, содержащими ферменты, и чистятся специальными чистящими инструментами. Исследования показали, что сами по себе эти шаги могут устранить потенциально опасные вирусы и другие микробы с эндоскопа. Однако еще многое предстоит сделать, прежде чем эндоскоп будет сочтен готовым к использованию.

Испытание на герметичность. Эндоскоп проверяется на отсутствие утечек во внутренних рабочих каналах. Это не только обеспечивает максимальную производительность эндоскопа, но также позволяет немедленно обнаруживать внутренние дефекты, которые могут быть потенциальным очагом инфекции внутри устройства. Несмотря на сложную электронику, весь эндоскоп можно полностью погрузить в жидкость, чтобы можно было проводить испытания на герметичность.

Использование химических дезинфицирующих средств. Затем эндоскоп непрерывно пропитывают в течение соответствующего периода времени одним из нескольких одобренных жидких химикатов, которые уничтожают микроорганизмы, которые могут вызывать инфекции у людей, включая вирус СПИДа, вирусы гепатита и потенциально вредные бактерии. Для дезинфекции высокого уровня используются различные химические дезинфицирующие средства. Этот процесс уничтожает практически всю микробную жизнь, за исключением некоторых инактивируемых спящих организмов, известных как споры. Однако споры редко обнаруживаются в эндоскопах и, даже если они присутствуют, не опасны для человека.Хотя большинство дезинфицирующих средств высокого уровня также являются стерилизаторами (которые убивают все споры), для этого требуется гораздо более длительное время воздействия, и не было доказано, что это необходимо. Во рту, тонкой кишке, толстой и прямой кишке человека содержатся миллионы безопасных бактерий. . Следовательно, как только эндоскоп касается внутренней поверхности пациента, он становится нестерильным. Цель «стерильного» эндоскопа от начала до конца процедуры недостижима. Таким образом, цель повторной обработки — удалить из эндоскопа любые потенциально опасные микробы.Эта цель может быть достигнута с помощью дезинфицирующих химикатов высокого уровня и при соблюдении стандартных правил обработки.

Ополаскивание и сушка. После воздействия химического дезинфицирующего средства каналы эндоскопа промываются стерильной водой, затем спиртом, а затем сушатся на воздухе, чтобы удалить из окружающей среды любую влагу, которая может быть местом роста бактерий. Затем эндоскоп хранится на специальной вешалке, чтобы он оставался сухим и свободным от загрязнений.

---

Важное напоминание: эта информация предназначена только для общего руководства.Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Роль отделения стерильной обработки в безопасности пациентов

Последствия неоптимальной обработки

Ежедневно отделения стерильной обработки медицинских учреждений работают с тысячами многоразовых хирургических инструментов и устройств — от рукояток ножей и щипцов до артроскопических бритв и оптоволоконных эндоскопов. Отделение обрабатывает использованные инструменты, чтобы они были готовы к последующим процедурам.Неоптимальные методы обработки могут означать, что инструменты, прошедшие через отделение, возвращаются в операционную и другие процедурные зоны, такие как лаборатории катетеризации сердца и амбулаторные учреждения, с тканями человека, костью или другим органическим материалом внутри или на поверхности. обработанные инструменты.

Последствия могут быть катастрофическими для пациентов, персонала, врачей и организации. Примечательно, что пациенты подвержены риску заражения из-за использованных на них грязных инструментов.Даже если загрязненный инструмент обнаружен до того, как он будет использован на пациенте, могут возникнуть задержки процедуры, пока медицинская бригада ждет чистых инструментов, что может привести к длительным периодам времени для пациентов под наркозом. Сбои из-за этих инцидентов могут также привести к другим ошибкам. В дополнение к рискам для пациентов (а также к тревоге, которую вызывают эти события), инциденты, связанные с неправильно обработанными инструментами, могут нанести ущерб репутации организации и ее поставщиков, снизить удовлетворенность пациентов, привести к цитатам и штрафам со стороны регулирующих органов, незамедлительному рассмотрению со стороны аккредитующие агентства, и привести к судебным искам.

Следовательно, руководители здравоохранения должны уделять пристальное внимание деятельности своих отделов обработки стерильных продуктов, которые играют важную роль в обеспечении безопасного ухода за пациентами. Даже изменения в оборудовании, персонале и процедурах могут повлиять на способность организации предоставлять должным образом переработанные инструменты. Если инструменты обрабатываются на других участках предприятия, руководители должны обеспечить соблюдение согласованных процедур на всем предприятии.

Отчеты о грязных инструментах

ECRI Institute PSO и другие программы отчетности о событиях, включая U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) получило сообщения о грязных инструментах, которые не были должным образом обеззаражены и очищены перед дезинфекцией или стерилизацией. Некоторые, но не все, загрязненные инструменты были обнаружены до того, как они достигли пациентов. Если во время процедур пациента используются загрязненные инструменты, пациенты подвергаются риску послеоперационных инфекций, таких как инфекции в области хирургического вмешательства и передача потенциально смертельных инфекционных агентов, вызывающих такие заболевания, как гепатит С, ВИЧ и туберкулез.Затем организации должны уведомить пациентов о возможном контакте с инфекционным материалом и контролировать уведомленных пациентов на предмет инфекции.

Подобные инциденты привлекли внимание государственных и федеральных регулирующих органов и Совместной комиссии. И Центры Medicare и Medicaid Services (CMS), и Совместная комиссия более внимательно следят за вниманием медицинских учреждений к инфекционному контролю и процедурам обработки инструментов, а также за соблюдением учреждениями рекомендованных руководств и практик.На уровне штата отделы здравоохранения штата и другие лица участвуют в решении этих вопросов, отчасти в результате федерального финансирования, предусмотренного в Законе о восстановлении и реинвестировании американцев от 2009 года, для предотвращения инфекций, связанных со здравоохранением, в том числе инфекций в области хирургического вмешательства. Снижение предотвратимых инфекций в области хирургического вмешательства также является целью Партнерства CMS для пациентов.

Данные Совместной комиссии свидетельствуют о том, что есть еще возможности для улучшения. Агентство сообщает, что 36% аккредитованных больниц, опрошенных в 2011 году, не соответствовали его стандартам по снижению риска заражения, связанного с медицинским оборудованием, устройствами и расходными материалами.Несоблюдение стандарта, который включает меры по надлежащей дезинфекции, чистке, дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования, было в числе 10 основных проблем соблюдения стандартов для больниц, амбулаторных учреждений и кабинетов хирургической практики в 2011 году (Объединенная комиссия).

Более сложные инструменты: труднее чистить

Эксперты согласны с тем, что количество случаев, когда неправильно очищенные инструменты доходят до конечных пользователей, увеличивается. Один из главных виновников — технологические изменения.До появления минимально инвазивной хирургии большинство инструментов, используемых в операционной, были изготовлены из нержавеющей стали и подвергнуты стандартной обработке. «Сегодня инструменты для различных процедур, от колоноскопии до роботизированной лапароскопической хирургии, являются более сложными и часто имеют подвижные части, которые нужно разбирать, и узкие каналы для очистки», — говорит Гейл Хорват, M.S.N., B.S., RN, CNOR.
CRCST, аналитик по безопасности пациентов в Институте ECRI. См. «Сложно для очистки» для получения списка функций прибора, которые затрудняют повторную обработку.

Хотя никто не знает масштабов проблемы неправильно обработанных инструментов, заслуживают внимания данные FDA и CMS (Schaefer):

FDA получило 80 сообщений о ненадлежащей переработке в период с января 2007 г. по май 2010 г .; 28 сообщений об инфекции могли возникнуть в результате неадекватной обработки.

CMS исследовала практику инфекционного контроля в центрах амбулаторной хирургии в 2008 году и обнаружила, что 28% учреждений имели какие-либо недостатки в обработке медицинского оборудования.

Число зарегистрированных случаев заражения инструментов многократного использования, доходящих до конечных пользователей, является «верхушкой айсберга», — говорит один из сотрудников Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), который расследовал сообщения о вспышках инфекций от грязных инструментов. Чиновник выступил на семинаре FDA, состоявшемся в 2011 году, чтобы определить, обсудить и сформулировать стратегические инициативы и приоритеты по совершенствованию переработки медицинских изделий многократного использования (Schaefer).

Помимо проблем, связанных с очисткой более сложных инструментов, существуют и другие факторы.
, способствующее увеличению числа зарегистрированных инцидентов, включают следующее:

• Давление на стерильные отделения обработки, чтобы быстро развернуть инструменты для запланированных процедур из-за недостаточного оборудования; сотрудники могут даже прибегнуть к рискованным ярлыкам.
• Неэффективная рабочая среда в стерильном технологическом цехе, позволяющая отвлекать внимание.
• Длинные и нечеткие инструкции производителя по очистке инструментов.
• Задержки с получением от продавца инструментов, которые «одалживают» инструменты, которые необходимо обработать, прежде чем они будут доступны для хирургических случаев и других процедур.
• Запросы в нерабочее время на инструменты, требующие обработки вне обычных часов работы отделения стерильной обработки.
• Недостаточная подготовка персонала, не связанного с обработкой стерильности, который может удовлетворить запросы на инструменты и оборудование в нерабочее время.
• Плохая связь между операционной и персоналом стерильной обработки о потребностях каждого отделения.
• Несколько стерильных участков обработки без стандартизации процессов.

Профилактика возможна

К счастью, медицинские организации могут принять меры и методы для предотвращения инцидентов, когда зараженные инструменты достигают конечных пользователей и пациентов (краткое изложение этих стратегий см. В разделе «10 основных принципов эффективной очистки инструментов»).Этот выпуск PSO Navigator описывает события, связанные с грязными инструментами, которые были переданы в PSO Института ECRI и другим отчетным агентствам, и дает рекомендации по совершенствованию методов обработки с акцентом на дезактивацию инструментов и очистку, которая проводится перед дезинфекцией или стерилизацией. ^*

Руководители здравоохранения могут оказать столь необходимую поддержку этим инициативам:

• Признавая важный вклад персонала отделения обработки в безопасный уход за пациентами и повседневную работу организации, особенно в поддержании доминирующего положения операционной. доходный отдел, снабженный необходимыми инструментами.
• Обеспечение адекватного персонала, помещений и оборудования для эффективного функционирования стерильного отделения обработки.
• Распределение ресурсов для обеспечения того, чтобы операционные и другие операционные зоны имели достаточное количество инструментов для удовлетворения спроса, обеспечивая достаточное время для обработки инструментов.
• Требуется стандартизация процедур во всех областях переработки.
• Поддержка обучения техников по обработке стерильных продуктов. Некоторые организации проводят аттестацию персонала, и
  Нью-Джерси требует сертификации для персонала, выполняющего функции стерильной обработки в больницах и других учреждениях, таких как кабинеты врачей и стоматологов.
• Требование регулярной оценки компетентности любого персонала, участвующего в переработке.
• Развитие командной работы и сотрудничества между сотрудниками операционных и стерильных отделений обработки.

* В дополнение к обзору, предоставленному Консультативным советом PSO Института ECRI, PSO Института ECRI благодарит за вклад Нэнси Чобин, RN, CSPDM, помощник вице-президента, услуги по обработке стерильных продуктов, Barnabas Health, West Orange, New Jersey.

Неисправности при повторной обработке — компромисс с безопасностью

Медицинский персонал и врачи часто ошибочно полагают, что одной стерилизации достаточно для обеспечения готовности инструментов к повторному использованию.Фактически, обработка устройства — это многоступенчатая практика, которая включает в себя надлежащую очистку с последующей дезинфекцией или стерилизацией (см. «Рисунок. Обработка многоразовых инструментов на месте»). ^** Повторная обработка в основном проводится в отделении стерильной обработки, также известном как центральное снабжение, централизованная стерилизация, обработка, центральная обработка и обработка материалов. Однако не вся обработка инструментов централизована внутри отдела; например, эндоскопические кабинеты многих медицинских учреждений обрабатывают собственные инструменты.Нарушение любого из этапов обработки может поставить под угрозу целостность процесса, что приведет к риску загрязнения прибора.

** В этой статье термин «переработка» относится к внутренним методам подготовки инструментов и оборудования многократного использования для повторного использования. Этот термин не следует путать со сторонними компаниями по переработке, которые готовят одноразовые устройства для повторного использования.

FDA требует, чтобы производители устройств предоставляли инструкции по повторной обработке своих устройств и проверяли эти процедуры.Больницы выразили обеспокоенность по поводу нечеткости некоторых инструкций,
чрезвычайно сложный и длинный. В ответ агентство разработало проект руководства по совершенствованию инструкций производителей по переработке и рассматривает комментарии к проекту, который был выпущен в 2011 году. См. «Руководство по переработке» для получения информации о доступе к руководству FDA в Интернете.

Фигура. Внутренняя обработка многоразовых инструментов

Чистка использованного инструмента фактически начинается на месте ухода, — говорит Хорват.Например, в операционной специалист по чистке удаляет любые грубые загрязнения, такие как кровь, ткани и другие очевидные загрязнения, с оборудования стерильной водой. Чтобы начать дезактивацию (удаление инфекционных агентов), инструменты замачивают в ферментном растворе или покрывают спреем, инициирующим дезактивацию.

Затем предметы отправляются на стерильную обработку в герметичных контейнерах, чтобы минимизировать риск любого загрязнения окружающей среды и персонала. Инструменты более тщательно обеззараживаются и очищаются в специально отведенной зоне дезактивации цеха стерильной обработки.Очистка может производиться как вручную, так и с помощью оборудования, в зависимости от рекомендаций производителя.

После очистки инструменты проходят либо дезинфекцию высокого уровня, либо стерилизацию, в зависимости от предполагаемого использования инструментов. Обратитесь к «Руководству Института ECRI» для получения дополнительной информации об этих шагах.

Необходима тщательная очистка

Как показывают события, о которых сообщалось в PSO Института ECRI и других организациях, отсутствие тщательной очистки и проверки инструментов после очистки может помешать высокоуровневой дезинфекции и предотвратить стерилизацию, увеличивая риск заражения пациента при использовании инструмента позже во время процедуры или заражения стерильного поля, если грязный инструмент внесен в поле.Кроме того, инструмент может быть поврежден из-за длительного контакта с органическим материалом, который остается на нем.

В одном отчете, представленном в PSO Института ECRI, операционная группа должна была запросить два лотка для инструментов, пока не был предоставлен третий лоток, готовый к использованию. После возврата первой сменной ложки пациент находился под анестезией:

Корпус 1. Кости и ткани были обнаружены в лотке для инструментов при операции по замене сустава. Поднос был удален, и в комнате было установлено новое стерильное поле и запасные инструменты.В сменном лотке для инструментов была жидкость на нескольких инструментах и ​​фрагментах кости. Вторая установка была сломана, и новая установка была открыта с использованием стерильной техники.

В другом отчете начало операции было отложено, чтобы получить новые инструменты для замены тех, которые были загрязнены:

Дело 2. При открытии операционных материалов для хирургической процедуры мы заметили кровь на контейнере для инструментов внутри тележки с чемоданом. Все инструменты были загрязнены, а все необходимое в тележке пришлось выбросить.Начало операции было отложено из-за поступления новых материалов.

В других отчетах зараженные инструменты использовались для лечения пациентов; в одном случае врач, выполнявший процедуру, по ошибке получил инструмент, который не подвергался повторной обработке. В этих двух случаях пациенты были проинформированы об инцидентах и ​​необходимости наблюдения за развитием инфекции:

Случай 3. Во время операции по восстановлению вращательной манжеты пациента хирург обнаружил инородное вещество в плечевой канюле артроскопии.Пациенту требовалось наблюдение.

Случай 4. Пациенту пришлось пройти бронхоскопию в нерабочее время. Врач получил зрительную трубу из легочной лаборатории. После того, как процедура была завершена, было определено, что объем не был обработан повторно из предыдущей процедуры. Пациент был уведомлен.

В другом отчете подчеркивается необходимость правильной очистки инструмента, когда в операционной используется немедленная паровая стерилизация.Ранее известная как «мгновенная стерилизация», немедленное использование Стерилизация
— это способ стерилизации медицинских инструментов, которые должны быть немедленно перенесены в стерильное поле для использования. Его рекомендуется использовать только в экстренных ситуациях и не следует использовать для удобства или вместо недостаточного инвентаря.

Случай 5. Во время хирургической операции часть имплантата выпала. Имплантат был подвергнут быстрой стерилизации, чтобы его можно было использовать, но надлежащий процесс мгновенной стерилизации не был соблюден.На очистку имплантата было отведено недостаточно времени.

Еще один отчет, представленный в PSO Института ECRI, хотя и не о зараженном инструменте, намекает на неуважение, которое иногда проявляется к стерильному производственному персоналу, чье образование может быть ограничено степенью средней школы или эквивалентной степенью. Отсутствие уважения к стерильным работникам обработки препятствует эффективному общению между этим отделом и конечным пользователем и, в конечном итоге, может повлиять на безопасность пациентов.

Корпус 6. Набор канюлированных винтов был укомплектован централизованной стерильной обработкой винтами неправильной длины. Интересно, что этого не происходит, когда представитель продукта приносит подносы.

Стратегии улучшения практики обработки

Институт ECRI определил перекрестное заражение пациентов от неправильно обработанных гибких эндоскопов как одну из 10 основных опасностей, связанных с технологиями здравоохранения (для доступа к самому последнему отчету см. «Руководство института ECRI»). Как показывают отчеты, представленные в PSO Института ECRI, аналогичные опасения по поводу неправильной обработки распространяются и на другие многоразовые медицинские и хирургические инструменты.Эти инциденты возникли в результате несоблюдения установленных правил очистки перед стерилизацией и дезинфекцией высокого уровня. Ниже перечислены стратегии улучшения обработки инструментов с упором на их очистку. Обсуждение методов дезинфекции и стерилизации выходит за рамки данной статьи.

Политика и процедуры аудита. Эффективная переработка зависит от строгого соблюдения научно обоснованных стандартов и рекомендованных практик.Политика и процедуры организаций должны быть основаны на национальных руководствах и стандартах, таких как Ассоциация по развитию медицинского оборудования (AAMI). Всеобъемлющее руководство по стерилизации паром и обеспечению стерильности в медицинских учреждениях и CDC Руководство по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях . Эти и другие руководящие принципы и стандарты устанавливают оптимальный уровень практики для настроек повторной обработки инструментов многократного использования.Организации должны гарантировать, что рекомендации адаптированы для всех практических условий, в которых происходит повторная обработка. См. «Руководство по переработке» для получения информации о различных национальных руководствах и стандартах.

Стандартизируйте и упрощайте. На семинаре FDA 2011 года по переработке медицинских изделий Линда Кондон, MBA, RN, CRCST, преподаватель центрального отделения стерильной обработки в больнице Джона Хопкинса (Балтимор, Мэриленд) обсудила проблемы обработки огромного количества медицинских устройств от различных производителей с использованием инструкции, предоставляемые производителями, часто бывают длинными (некоторые инструкции занимают 100 страниц и более), варьируются от одного устройства к другому и сбивают с толку.В больнице имеется около 24 000 уникальных инструментов, ежедневно обрабатывается около 40 000 предметов. Чтобы упростить и стандартизировать инструкции по очистке и обеззараживанию для сотрудников отделения, Кондон сообщает ECRI Institute PSO, что отдел разработал одностраничные краткие справочные листы с инструкциями по ручной очистке примерно для 100 категорий медицинских устройств. Каждый ламинированный справочный лист имеет стандартизированный макет и использует единообразную терминологию. На данный момент печатные копии справочных листов доступны для персонала, хотя Кондон планирует сделать справочные листы доступными в электронном виде, чтобы при сканировании устройства соответствующие одностраничные инструкции по очистке отображались на компьютере.«Мы пытаемся применять стандартизацию, потому что инструкции по применению у всех производителей разные, — говорит Кондон. Кроме того, каждый инструмент, который доставляется в зону дезактивации, перед очисткой сканируется электроникой; компьютеризированная информация указывает, отсортирован ли элемент в зону для ручной или механической очистки.

Стандартизированные процессы должны быть приняты во всех областях, где обрабатываются инструменты, включая комплекты для эндоскопии. Больница Джона Хопкинса также применила стандартизацию своей зоны стерилизации со стандартными операционными процедурами для своих методов стерилизации.Кроме того, чтобы предотвратить смешение стерильных и нестерильных предметов, отделение использует визуальные подсказки, такие как цветная маркировка пола и тележек, чтобы обозначить стерильные и нестерильные зоны; на тележках вывешены оранжевые и красные флажки для обозначения нестерильного оборудования; а также часы и знаки на стерильных тележках, указывающие время охлаждения стерильных предметов. (Кондон)

Выделить ресурсы для стерильных отделений обработки. Для эффективного функционирования стерильным отделениям обработки требуется достаточное пространство — особенно с учетом того, что количество инструментов, требующих повторной обработки, увеличивается — и ресурсы, включая большие раковины для очистки, щетки разного размера для ручной очистки и увеличительное освещение, чтобы технические специалисты могли внимательно осматривать инструменты на предмет любых оставшийся мусор после их очистки.Некоторые предприятия, в том числе Hopkins, также платят сторонним подрядчикам за ведение базы данных инструкций производителей по переработке и за периодическую (часто ежеквартальную) проверку обновлений инструкций. К сожалению, бюджеты медицинских учреждений могут упускать из виду их стерильные отделы обработки как жизненно важный ресурс для безопасности пациентов, учитывая, что они не приносят дохода.
и часто располагаются в подвалах больниц, вдали от поля зрения общественности и многих сотрудников.

Руководители здравоохранения должны также выделить средства для обеспечения достаточного запаса инструментов, чтобы отдел стерильной обработки и операционная могли развернуть повторно обработанные инструменты, не прибегая к быстрым путям, в зависимости от стерилизации немедленного использования или заимствования инструментов у поставщиков.

Ограничьте стерилизацию немедленного использования. Некоторые операционные отделения в значительной степени полагаются на стерилизацию немедленного использования, чтобы обеспечить доступность инструментов для предстоящей процедуры, несмотря на рекомендации CDC и других организаций, не поощряющих немедленную стерилизацию в качестве альтернативы покупке нового оборудования или для удобства.У этого метода стерилизации есть ограничения, такие как отсутствие методов для своевременного мониторинга его эффективности при стерилизации предметов. Кроме того, как следует из одного события, о котором было сообщено в PSO Института ECRI, персонал операционной, спешащий стерилизовать предмет, может не выполнить надлежащим образом все необходимые шаги для немедленной стерилизации, включая надлежащую очистку предмета. «Обеззараживание и очистка так же важны при стерилизации немедленного использования», — говорит Хорват из Института ECRI.Она отмечает, что персонал операционной, использующий этот процесс стерилизации, должен пройти обучение. Однако в идеале, менее чем в 10% хирургических случаев следует использовать стерилизацию немедленного действия, — рекомендует она. Организациям следует контролировать уровень стерилизации при немедленном использовании, устанавливая целевой показатель и отслеживая успехи в достижении этого показателя.

Установить процедуры для инструментов ссуды. Многие медицинские учреждения полагаются на поставщиков, которые предоставляют «временные» инструменты для специальных процедур, таких как хирургия ортопедических имплантатов, для которых они не могут вести инвентарь специальных устройств.Когда эти предоставленные на время инструменты прибывают в медицинское учреждение, отделению стерильной обработки требуется достаточно времени для повторной обработки предметов. «Невозможно предположить, что предоставленное взаймы оборудование было доставлено в больницу должным образом обеззараженным и очищенным», — говорит Хорват. Рабочий процесс отделения стерильной обработки может быть прерван, если инструменты, предоставленные взаймы, поступят незадолго до запланированной операции и требуют немедленного внимания. Чтобы избежать задержек, некоторые медицинские учреждения устанавливают определенные временные рамки (например,g., за 24 часа до запланированного случая) для доставки предоставленных во временное пользование инструментов на объект и указать, что они должны сопровождаться инструкциями производителя по переработке, — говорит Хорват.

Обращайтесь к простоте очистки устройства перед покупкой. Медицинские учреждения могут рассмотреть возможность привлечения представителя своих отделов обработки стерильных средств к принятию решений о покупке инструментов, чтобы оценить перед покупкой повторно используемые устройства и инструкции производителя.Если устройство требует методов обработки, которые выходят за рамки возможностей отдела, это может быть неподходящей покупкой для организации. Точно так же представитель может оценить любое устройство, которое необходимо разобрать для повторной обработки, и насколько легко его можно разобрать. Устройства, которые трудно разобрать, также может быть трудно чистить. Старшие руководители больницы Джона Хопкинса также недавно предоставили отделу обработки стерильных материалов полномочия отказываться принимать любой инструмент, не соответствующий процедурам отделения.Хотя большинство инструментов многоразового использования проверяется отделом перед покупкой, некоторые инструменты все еще не рассматриваются отделом. «Мы — большая система, поэтому вещи покупаются без нашей оценки», — говорит Кондон, отмечая, что «большинство отделов учатся обращаться к нам до того, как будет приобретено устройство».

Осмотрите инструменты после очистки. Перед стерилизацией или хранением обеззараженный инструмент необходимо проверить на чистоту и работоспособность.В противном случае предмет с загрязнением, не обнаруженным в процессе проверки, скорее всего, будет возвращен для клинического использования после стерилизации. Больница Джона Хопкинса обнаружила некоторые инструменты, которые трудно чистить, с просветами и каналами, которые необходимо тщательно проверять после очистки. Больница использует продукт для выявления любого оставшегося органического материала внутри этих инструментов, в том числе:

• Инструменты для малоинвазивной роботизированной хирургии
• Гибкие эндоскопы
• Катетеры для отсасывания аневризмы
• Канюля для извлечения образцов костного мозга
• Артроскопические бритвы, которые требуется видеоскоп для проверки каналов наконечника

Обеспечить компетентность технического специалиста. Руководящие принципы AAMI по стерилизации паром рекомендуют медицинским учреждениям в качестве условия приема на работу, чтобы стерильный обслуживающий персонал успешно сдал центральный сертификационный экзамен службы в течение двух лет после работы и поддерживал сертификацию на протяжении всей своей работы. «Сертификация демонстрирует, что сотрудники обладают знаниями и навыками критического мышления для выполнения своей работы», — говорит Хорват. Нью-Джерси — единственный штат, который требует сертификации персонала, выполняющего функции стерильной обработки, и по крайней мере три других штата — Нью-Йорк, Огайо и Пенсильвания — рассматривают аналогичные меры.И AAMI, и Министерство здравоохранения Нью-Джерси признают программы сертификации от Совета по сертификации стерильной обработки и распространения и Международной ассоциации управления центральными службами здравоохранения. Сертификационные экзамены проверяют знания и навыки технических специалистов в области инфекционного контроля и стерильной обработки. Помимо сертификации своего персонала, медицинские организации должны требовать регулярной оценки компетентности любого персонала, участвующего в переработке.

Больница Джонса Хопкинса, которая предпочитает сертификацию сотрудников своего отделения обработки стерильных продуктов, установила четыре уровня должностных инструкций для своего персонала и требует сертификации для двух должностей самого высокого уровня, — говорит Кондон. «Мы создали карьерную лестницу в отделе с более высокой оплатой труда», — говорит она. Кроме того, больница обеспечивает постоянное обучение своего персонала методам очистки и стерилизации и проводит постоянные проверки работы персонала.

Поскольку в больнице Джона Хопкинса приняты меры для поддержки профессиональных навыков стерильного обслуживающего персонала в области методов очистки и стерилизации, она старается обеспечить переработку большинства инструментов в отделении, а не там, где они используются.«Мы стремимся централизовать как можно большую часть процесса», — говорит Кондон. По ее словам, в таких областях, как кабинеты эндоскопии, где в отделении проводится обработка некоторых инструментов, сотрудники проходят специальную подготовку по методам обработки.

Поощрение сотрудничества. Персонал стерильной обработки и операционной, а также персонал других процедурных подразделений зависят друг от друга в правильном выполнении своей работы, чтобы организация могла обеспечить безопасный уход за пациентами.Каждый отдел должен обучать другого тому, как они могут работать вместе. В больнице Джона Хопкинса, например, отдел стерильной обработки разработал стандартные рабочие процедуры для периоперационного персонала, которым необходимо следовать, чтобы обеспечить надлежащую предварительную очистку инструментов перед их отправкой из отделения на повторную обработку.

Персонал операционной может также помочь персоналу по переработке, храня использованные инструменты вместе в наборах, когда они отправляются на повторную обработку, и составляя инвентарные списки для лотков для инструментов, которые повторно собираются в отделе обработки.В начале процедуры персонал операционной должен проявлять осторожность, выбирая только необходимые инструменты и расходные материалы, и не открывать упаковки с предметами, которые должны быть под рукой, но могут оказаться ненужными. Неиспользованные предметы все равно подлежат переработке, если они вынуты из стерильной упаковки. Один автор также рекомендует, чтобы персонал стерильной обработки ежедневно проверял периоперационный персонал, чтобы обсудить потребности в предстоящих процедурах, и чтобы представитель отделения участвовал в собраниях персонала операционной для налаживания связи между двумя отделениями (Сиви).

Сотрудничество не будет происходить, если организация не поддерживает культуру уважения и не развеивает иногда частное мнение о том, что стерильный технологический персонал — это «прославленные посудомоечные машины» (Суонсон) — как это отражено в тоне одного из отчетов, представленных в PSO Института ECRI . Когда загрязненные инструменты непреднамеренно передаются персоналу операционной или других процедурных зон, ошибки не всегда являются виной сотрудников цеха переработки, а чаще являются результатом некорректных процессов.Принятие многих из стратегий, предложенных в этой статье, поможет продвинуть культуру безопасности и атмосферу доверия.

Отчет и анализ событий. Организации могут извлекать уроки из событий, связанных с безопасностью пациентов, систематически анализируя их, чтобы выявить факторы, которые способствовали им, и определить стратегии профилактики. Как и в случае с любой программой отчетности о событиях, предприятие должно способствовать формированию культуры, в которой лица, осуществляющие уход, признают важность сообщения о событиях и возможных авариях, связанных с загрязненными инструментами, как часть общей приверженности организации обеспечению безопасности.Организации должны делиться результатами своего анализа событий, чтобы сотрудники могли понять, как системные проблемы, а не отдельные сотрудники, способствовали возникновению проблемы, и знали о мерах, принятых для предотвращения подобных событий.

Организациям также следует установить процесс выявления любых событий, о которых следует сообщать FDA, CDC, производителям и другим лицам. Когда одна больница Техаса выявила группу инфекций, возникающих при артроскопических процедурах, выполняемых в течение двухнедельного периода, больница обратилась за помощью к FDA и CDC, которые выявили проблемы с инструкциями производителя по обработке для своих артроскопических бритв.Полученные данные побудили FDA опубликовать предупреждение о риске сохранения тканей в некоторых артроскопических бритвах даже после очистки в соответствии с инструкциями производителя. В предупреждении рекомендуются меры по улучшению очистки устройств. (Tosh et al .; U.S. FDA)

Своевременное сообщение о неправильно обработанных инструментах также важно для определения того, подвержены ли пациенты риску зараженных инструментов, используемых во время их лечения, и для начала уведомления пациентов.Медицинские учреждения должны внедрять меры для сбора идентифицирующей информации об инструментах, используемых на пациентах, в медицинских записях пациентов, чтобы облегчить их уведомление.

Желудочно-кишечные эндоскопы: необходимость перехода от дезинфекции к стерилизации? | Гастроэнтерология | JAMA

Более 10 миллионов желудочно-кишечных эндоскопических процедур ежегодно выполняются в Соединенных Штатах для диагностических целей, терапевтических вмешательств или того и другого. ¹ Поскольку желудочно-кишечные эндоскопы контактируют с поверхностями слизистых оболочек, использование зараженного эндоскопа может привести к передаче потенциальных патогенов от пациента к пациенту с последующим риском инфицирования. ¹

В этом выпуске JAMA Эпштейн и его коллеги ² сообщают о результатах своего исследования кластера металло-β-лактамазы (NDM) в Нью-Дели, продуцирующего Escherichia coli , связанного с эндоскопией желудочно-кишечного тракта, которое проводилось с марта 2013 по Июль 2013 года в единственной больнице на северо-востоке Иллинойса. В течение 5-месячного периода было идентифицировано 9 пациентов с положительными культурами на NDM-продуцирующий E coli , и исследование случай-контроль продемонстрировало, что история прохождения эндоскопической процедуры в этой конкретной больнице была тесно связана со случаями NDM- производит E. coli .Культуры, полученные с эндоскопа, использованного у 5 пациентов, выявили NDM-продуцирующую E. coli из элеваторного канала. Элеваторный канал является уникальным для эндоскопов с боковым обзором, которые чаще всего используются для выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP). Элеватор имеет отдельный канал и обеспечивает ориентацию катетеров, проводников и принадлежностей в эндоскопическое поле зрения. Этот канал имеет сложную конструкцию, и его может быть труднее полностью вылечить.

Изолят E coli имел высокую степень родства (> 92%) со всеми изолятами пациентов по данным гель-электрофореза в импульсном поле. Процедуры обработки эндоскопов были пересмотрены, никаких замечаний не выявлено. Кроме того, автоматический репроцессор эндоскопов (AER) работал правильно, и дуоденоскопы не были повреждены. Учреждение уведомило 226 пациентов, которые могли подвергнуться воздействию эндоскопа с положительным посевом. В ходе активного наблюдения было выявлено 27 дополнительных пациентов, которые были колонизированы и подверглись воздействию дуоденоскопа.Никаких дополнительных случаев не было выявлено после того, как больница изменила обработку эндоскопов с автоматической дезинфекции высокого уровня ортофталевым альдегидом на газовую стерилизацию оксидом этилена.

Ключевой вопрос, поднятый в этом исследовании, заключается в том, являются ли текущие руководящие принципы обработки эндоскопов США адекватными для обеспечения безопасного для пациента желудочно-кишечного эндоскопа (который не содержит потенциальных патогенов) или эндоскопы с длинными узкими каналами, поворотами под прямым углом, трудными для очистки и дезинфицировать компоненты, и при сильном микробном загрязнении невозможно надежно продезинфицировать высокий уровень.Чтобы изучить эту проблему и предложить рекомендации, необходимо понимание современных знаний о обработке эндоскопов.

Во-первых, эндоскопы — это полукритические устройства, которые контактируют со слизистыми оболочками или неповрежденной кожей и требуют как минимум дезинфекции высокого уровня. ^{3 , 4} Дезинфекция высокого уровня позволяет полностью уничтожить все микроорганизмы, за исключением небольшого количества спор бактерий. Поскольку гибкие желудочно-кишечные эндоскопические инструменты термолабильны, возможна только дезинфекция высокого уровня химическими веществами или технологиями низкотемпературной стерилизации. ³ Однако ни одна технология низкотемпературной стерилизации не одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для желудочно-кишечных эндоскопов, таких как дуоденоскопы.

Во-вторых, больше вспышек и кластеров инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, было связано с зараженными эндоскопами, чем с любым другим медицинским устройством. ^{3 , 5} Однако до сих пор эти эпизоды связывались с несовершенной практикой, такой как неадекватная очистка, несоответствующая дезинфекция, повреждение эндоскопов или дефекты конструкции эндоскопов или AER. ³ Кроме того, в десятках случаев из-за сбоев обработки пациенты получали уведомления и проводились тесты на патогены, передающиеся с кровью. ⁶

В-третьих, профессиональные организации и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подготовили научно обоснованные руководства по обработке эндоскопов. Хотя некоторые данные продемонстрировали, что строгое соблюдение этих рекомендаций приведет к созданию эндоскопа, безопасного для пациента, ^{3 , 4} другие данные продемонстрировали, что все шаги, связанные с ручной обработкой эндоскопа, выполняются редко, а некоторые важные шаги (например, , чистка всех каналов и компонентов эндоскопа) обычно пропускаются. ⁷ Обработка эндоскопов была улучшена с использованием AER, поскольку большинство этапов были автоматизированы. ⁷

В-четвертых, эндемическая передача инфекций, связанных с желудочно-кишечными эндоскопами, может быть нераспознана из-за неадекватного наблюдения за амбулаторными процедурами, большого времени между колонизацией и инфекцией и низкой частотой клинической инфекции. Кроме того, риск для некоторых процедур может быть выше, чем для других, в которых обычно стерильные участки загрязнены.В группе случаев, идентифицированных Epstein et al., Присутствие необычного патогена (продуцирующего NDM E coli ) побудило к расследованию и последующему признанию того, что дуоденоскопы были источником изолятов пациентов. ²

В-пятых, запас прочности, связанный с обработкой эндоскопов, минимален. Эндоскопы сильно загрязнены микробами. Внутренний канал желудочно-кишечных эндоскопов может содержать 10 ^8-10 (8-10 log ₁₀ ) кишечных микроорганизмов. ⁸ Этап очистки при повторной обработке эндоскопа приводит к уменьшению количества микробов на 4-6 log ₁₀ , а этап дезинфекции высокого уровня приводит к уменьшению количества микобактерий еще на 4-6 log ₁₀ , всего на 8-12 log ₁₀ уменьшение микробов. ⁹ Таким образом, запас прочности, связанный с очисткой и глубокой дезинфекцией желудочно-кишечных эндоскопов, минимален (0-2 log ₁₀ запас прочности). Следовательно, любое отклонение от надлежащей обработки может привести к невозможности устранения загрязнения с возможностью последующей передачи от пациента к пациенту.Этот низкий запас безопасности, связанный с обработкой эндоскопа, сравним с запасом прочности 17 log ₁₀ , связанным с очисткой и стерилизацией хирургических инструментов. ^{10 , 11}

Что нужно сделать для обеспечения безопасности этих часто используемых устройств? Применение передовых методов, включая техническое обслуживание оборудования и регулярные аудиты с проверкой компетентности персонала, использующего оборудование для переработки, не реже одного раза в год, является обязательным.Но если соблюдение правил будет слабым, вероятно, произойдет больше вспышек. Получение дополнительной информации о частоте и уровне микробного заражения эндоскопов, которые были очищены и продезинфицированы на высоком уровне при строгом соблюдении текущих рекомендаций, поможет определить масштаб проблемы. Если обнаруживается заражение эндоскопов потенциальными патогенами (например, кишечными грамотрицательными палочками), необходимо количественно оценить клинические эффекты такого загрязнения.

Кроме того, необходимы более совершенные подходы к оценке эффективности очистки и дезинфекции высокого уровня.Хотя микробиологические культуры являются золотым стандартом, их нельзя использовать в качестве процесса мониторинга в реальном времени. Однако, основываясь на исследовании Epstein et al, было бы разумно проводить периодический микробиологический надзор за дуоденоскопами для оценки микробного загрязнения, хотя остается много вопросов. К ним относятся следующие: (1) Какой порог следует использовать для определения надлежащей дезинфекции (например, 0 патогенов или большее число, например <10 колониеобразующих единиц кишечных патогенов на канал)? (2) Какую схему отбора проб следует использовать для оценки желудочно-кишечных эндоскопов (например, все эндоскопы или их образец)? (3) Основан ли спусковой механизм для дальнейших действий на уровне или частоте заражения (т. Е. На проценте заражения эндоскопов)? (4) Какие действия следует предпринять отделению эндоскопии, если достигнут положительный триггер на основе уровня или частоты заражения (например, уведомление пациента с предложением тестирования на патогены, передающиеся с кровью, стерилизация положительных эндоскопов оксидом этилена или стерилизация оксидом этилена. всех эндоскопов)? Для оценки риска заражения необходимо разработать и проверить методы мониторинга в реальном времени.

Кроме того, производители эндоскопов, AER, дезинфицирующих средств высокого уровня и стерилизационных технологий, а также федеральные органы власти (CDC, FDA и Национальные институты здравоохранения) должны предоставить соответствующие ресурсы для разработки и проведения необходимых исследований для определения риски, связанные с текущей обработкой эндоскопов, и разработка новых методов и методов обработки. Кроме того, необходимо разработать новые технологии обработки эндоскопов, которые надежно приводят к стерилизации желудочно-кишечных эндоскопов с помощью процесса стерилизации, одобренного FDA, что значительно повысит запас прочности.В качестве альтернативы следует рассмотреть возможность разработки стерильных одноразовых желудочно-кишечных эндоскопов или перехода на другие методы стерильной диагностики. Стерилизация оксидом этилена, которая использовалась для прекращения этого кластера инфекций, связанных с эндоскопами, ² не является долгосрочным удовлетворительным решением, поскольку она не была одобрена FDA для стерилизации желудочно-кишечных эндоскопов, во многих больницах больше нет оксида этилена и время стерилизации и аэрации продолжительное (12-15 часов).

Наконец, клиницистов следует поощрять сообщать и публиковать случаи инфекционных заболеваний, связанных с эндоскопией, особенно если соблюдались текущие методы обработки, чтобы можно было определить, является ли отчет Эпштейна и др. ² верхушкой айсберга или единичный случай.В первом случае потребуется пересмотр рекомендаций по обработке эндоскопов для обеспечения безопасности пациента. Однако независимо от того, когда эти проблемы будут решены, эндоскопия останется важным диагностическим и терапевтическим методом, и ее следует продолжать использовать, в то время как клиницисты строго придерживаются текущих рекомендаций по обработке эндоскопов. ^{3 , 4}

Автор для переписки: Уильям А.Рутала, доктор философии, магистр здравоохранения, больничная эпидемиология, программа гигиены и безопасности труда, комната 1001 Западное крыло, Университет здравоохранения Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27514 ([email protected]).

Раскрытие информации о конфликте интересов: Оба автора заполнили и отправили ICMJE форму для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Д-р Рутала сообщает о консультациях по Clorox и Advanced Sterilization Products, а также о получении гонорара от 3M. Д-р Вебер сообщает, что консультировал Clorox, получал гранты от CDC и NIH и получал личные гонорары от Merck и Pfizer.

Дополнительные материалы: Мы благодарим Тодда Хантли Барона, доктора медицины (Медицинский факультет Университета Северной Каролины), за его полезные комментарии. Компенсации за свой вклад он не получил.

1. Вебер DJ. Управление и предотвращение случаев облучения от неправильно обработанных эндоскопов. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями . 2012; 33 (7): 657-660.PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Эпштейн L, Охотник JC, Арвади MA, и другие.Нью-Дели, продуцирующий металло-β-лактамазу устойчивый к карбапенему Escherichia coli , связанный с воздействием дуоденоскопа. ЯМА . DOI: 10.1001 / jama.2014.12720.Google Scholar4.Petersen BT, Ченнат Дж, Коэн J, и другие. Рекомендации различных обществ по переработке гибких эндоскопов желудочно-кишечного тракта: 2011 г. Infect Control Hosp Epidemiol . 2011; 32 (6): 527-537.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Ковалёва Джей, Питерс FT, ван дер Мей HC, Degener JE.Передача инфекции при гибкой желудочно-кишечной эндоскопии и бронхоскопии. Clin Microbiol Ред. . 2013; 26 (2): 231-254.PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Рутала WA, Вебер DJ. Как оценить риск передачи болезни при несоблюдении рекомендованных принципов дезинфекции и стерилизации. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями . 2007; 28 (2): 146-155. PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Вместо этого CL, Ветцлер HP, Снайдер АК, Хортон РА.Методы обработки эндоскопов. Гастроэнтерол НУРС . 2010; 33 (4): 304-311.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.

Робертс CG. Исследования бионагрузки на медицинские устройства и важность очистки. В: Рутала WA, изд. Дезинфекция, стерилизация и антисептика: принципы и практика в медицинских учреждениях. Вашингтон, округ Колумбия: Ассоциация специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии; 2000: 63-69.

9. Рутала WA, Вебер DJ.Требования к маркировке FDA для дезинфекции эндоскопов. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями . 1995; 16 (4): 231-235.PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Рутала WA, Герген М.Ф., Вебер DJ. Эффективность мойки-дезинфектора в удалении патогенов, связанных со здоровьем, из хирургических инструментов. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями . 2014; 35 (7): 883-885. PubMedGoogle ScholarCrossref 11.

Favero РС. Обеспечение стерильности: концепции безопасности пациентов.В: Рутала WA, изд. Дезинфекция, стерилизация и антисептика: принципы и практика в медицинских учреждениях. Вашингтон, округ Колумбия: Ассоциация специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии; 2000: 110-125.

Повышение стандартов обработки эндоскопов: терминальная стерилизация дуоденоскопов с использованием стерилизатора перекисью водорода и озоном

https://doi.org/10.1016/j.ajic.2018.09.009Получить права и контент

Основные моменты

•

Терминал Стерилизация дуоденоскопов может быть достигнута с помощью стерилизатора перекисью водорода и озоном.

•

Стерильность дуоденоскопов была достигнута в наихудших лабораторных условиях.

•

Стерильность дуоденоскопов, загрязненных пациентами, была достигнута в клинических условиях.

•

Продемонстрирован уровень гарантии стерильности 10 ⁻⁶ .

Общие сведения

Сообщество здравоохранения все больше осознает проблемы обработки данных и риски инфицирования, связанные с дуоденоскопами, благодаря опубликованным отчетам о вспышках и отзывами регулирующих органов.Исследования показали, что текущая практика неадекватна для постоянного производства эндоскопов, готовых к работе с пациентами. В качестве альтернативы терминальная стерилизация обеспечит больший запас прочности и потенциально снизит риск инфицирования пациента. Целью этого исследования было оценить эффективность стерилизатора перекиси водорода и озона с нормативным допуском для окончательной стерилизации дуоденоскопов.

Методы и результаты

Валидационные исследования проводились в лабораторных условиях, имитирующих использование, и клинических условиях использования.Исследование методом избыточного уничтожения продемонстрировало уменьшение количества спор Geobacillus stearothermophilus по крайней мере на 6 логарифмов за полупериод, обеспечивая уровень гарантии стерильности 10 ^-6 . Кроме того, стерилизатор достиг 6-кратного снижения содержания G stearothermophilus в присутствии неорганических и органических загрязнений при моделировании использования. Клинические испытания подтвердили, что стерилизатор обеспечивает стерилизацию загрязненных пациентом дуоденоскопов в реальных условиях использования.

Выводы

Исследования моделирования и клинической эксплуатации продемонстрировали эффективность стерилизатора перекисью водорода и озоном для окончательной стерилизации дуоденоскопов. Это предлагает медицинским учреждениям жизнеспособную альтернативу обработке дуоденоскопов для повышения безопасности пациентов в рамках комплексной стратегии инфекционного контроля.

Ключевые слова

Эндоскоп

Низкотемпературная стерилизация

Карбапенем-резистентные Enterobacteriaceae

Холангиопанкреатография, ретроградная эндоскопия

Гастроинтестинальная эндоскопия

Статьи

для профессионалов в области обеспечения стерильности Control and Epidemiology, Inc.Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Соблюдайте стандарты обработки High Flexible Scope — Инфекционный контроль

Хотя, по оценкам, инфекции, связанные с эндоскопией, возникают только один раз из каждых 1,8 миллиона процедур (или примерно шесть из 10 миллионов процедур ежегодно), они действительно случаются.

Недавний пример: в апреле 2005 года региональная больница Forbes попросила около 200 пациентов, которым в течение четырех месяцев делали колоноскопию, пройти тестирование на гепатит и ВИЧ, поскольку колоноскопы могли быть недостаточно очищены и продезинфицированы.Во время планового обслуживания колоноскопов сотрудники лаборатории пригородной больницы Питтсбурга обнаружили, что вторичный канал на двух недавно приобретенных колоноскопах, предназначенных для промывания толстой кишки, возможно, не был полностью продезинфицирован, сообщает больница. Компания Olympus, производитель колоноскопов, сообщает, что каждое предприятие, покупающее прицелы CF-Q160AL, получает «подробное и подробное» руководство пользователя с подробными инструкциями о том, как дезинфицировать прицел, включая вторичный водяной канал, а также принадлежности для очистки.

Хотя вероятность фактической передачи инфекции в этом случае была низкой (врачи не использовали вспомогательный канал во время каких-либо процедур), это указывает на то, что может пойти не так. Вот список доступных вам ресурсов и то, как вы можете применить их к подверженным ошибкам этапам повторной обработки, чтобы обеспечить и без того низкий уровень заражения.

8 основных рекомендаций по переработке 1: Убедитесь, что каждый канал эндоскопа подвергся повторной обработке.Для некоторых каналов эндоскопа и внутренних компонентов могут потребоваться специальные или дополнительные этапы обработки. Обработайте все каналы эндоскопа, даже если один или несколько не используются во время процедуры. 2: Периодически просматривайте опубликованные пошаговые инструкции по обработке эндоскопов и руководства оператора для всех эндоскопов, находящихся в инвентаре. Только должным образом обученному персоналу, который периодически проверяется на компетентность, следует делегировать ответственность за повторную обработку эндоскопов. 3: Рассмотрите возможность использования эндоскопов только одного производителя. 4: При использовании автоматического репроцессора эндоскопа убедитесь, что персонал, занимающийся репроцессингом, обучен и периодически тестируется в его работе и использовании, а также разрешил любые конфликты или несоответствия между инструкциями по эксплуатации AER и инструкциями производителя эндоскопа по повторной обработке (SGNA, 2000) . 5: Убедитесь, что эндоскоп и AER находятся в надлежащем состоянии и обслуживаются. 6: Сушите эндоскоп после каждого цикла обработки, используя 70-процентный спирт и нагнетаемый воздух (Muscarella et al., 2004). Влажный эндоскоп может представлять опасность заражения. 7: Разработайте и внедрите эффективную программу обеспечения качества. 8: Ознакомьтесь с принципами асептической техники и придерживайтесь каждого из них по мере необходимости во время эндоскопии желудочно-кишечного тракта и бронхоскопии, особенно при работе с внутривенными лекарствами и их введении. ‘Лоуренс Ф. Мускарелла, доктор философии

Строгие руководящие принципы
Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии и Американское общество эпидемиологии здравоохранения собрались в 2003 году и сформулировали руководящие принципы для оказания помощи медицинским работникам в выполнении эндоскопических процедур.

В основе рекомендаций, одобренных многими отраслевыми организациями, лежит система классификации медицинских устройств, основанная на риске заражения, связанном с использованием конкретных устройств.

Существует три категории устройств: критические, полукритические и некритические. Некоторые эндоскопические инструменты, такие как щипцы для биопсии и папиллотомы, требуют стерилизации. Эндоскопы, однако, были классифицированы как полукритические устройства, требующие как минимум высокой химической дезинфекции.

Руководящие принципы сегодня служат отраслевой библией, помогая производителям и медицинскому персоналу в обучении, выборе эндоскопического оборудования и его использовании.

«У нас есть внутренние правила и рекомендации производителей», — говорит Шери Дирригл, медсестра-эпидемиолог в Медицинском центре штата Мэн в Портленде, штат Мэн.«Периодически у вас будут появляться новые химические вещества для дезинфекции эндоскопов. Мы встретимся с представителями производителей и обсудим их с другими больницами».

Доступно обучение
Если ваш персонал по переработке не может разговаривать с персоналом других предприятий, есть еще много других источников хороших советов. Производители эндоскопического оборудования и дезинфицирующих средств высокого уровня, а также консультанты по переработке также являются возможными источниками, к которым вы можете обратиться.

Все это обучение привело к созданию все более информированного сообщества специалистов в области эндоскопической медицины, использующих все более технологически сложные типы оборудования.

В соответствии с руководящими принципами ASGE / SHEA, которые требуют, чтобы персонал, занимающийся переработкой, регулярно получал инструкции по переработке для конкретных устройств и проводил тесты на компетентность, Сью Кэннон, Р.Н., клиническая медсестра, менеджер амбулаторных служб в больнице Фениксвилля в Фениксвилле, штат Пенсильвания, говорит, что ее больница ежегодно проводит письменные осмотры эндоскопического персонала. Супервайзеры также проводят необъявленные обходы для наблюдения за персоналом во время процесса дезинфекции.

Кроме того, в соответствии с инструкциями ASGE / SHEA временный персонал не должен обрабатывать эндоскопы до тех пор, пока не будет установлена ​​их квалификация.В руководстве говорится, что весь персонал должен быть осведомлен о химической и биологической опасности химических веществ, используемых во время дезинфицирующих процедур.

Мифы и правда о желудочно-кишечных эндоскопах и повторной обработке Нельзя сбрасывать со счетов важность правильной очистки и дезинфекции гибких эндоскопов высокого уровня после каждого использования для предотвращения передачи заболеваний. Колоноскоп может передавать болезнь, если вы не обрабатываете должным образом все его каналы, порты и разъемы после каждого использования. Миф № 1: Только те каналы эндоскопа, которые используются во время клинической процедуры, требуют обработки. Правда: все каналы эндоскопа, включая вспомогательный канал водоструйной струи и канал элеваторной проволоки определенных моделей эндоскопов, требуют повторной обработки, даже если каналы не используются во время процедуры. Миф № 2: В медицинской литературе сообщается, что вирус папилломы человека, агент, передаваемый половым путем, и ВИЧ передавались через зараженные колоноскопы. Правда: В медицинской литературе не опубликовано никаких сообщений, которые документировали бы передачу ВПЧ или ВИЧ во время колоноскопии или любой другой эндоскопической процедуры ЖКТ. Миф № 3: Сообщается, что риск передачи заболевания, связанный с зараженными эндоскопами и колоноскопами ЖКТ, высок. Истина: Сообщается, что риск передачи заболевания, связанный с эндоскопами и колоноскопами желудочно-кишечного тракта, чрезвычайно низок и составляет порядка одной инфекции на каждые 3 миллиона эндоскопических процедур желудочно-кишечного тракта и одной инфекции на каждые 9 миллионов колоноскопий, соответственно. Миф № 4: Риск передачи заболевания, связанный с эндоскопами ЖКТ, сопоставим с риском, связанным с бронхоскопами. Правда: Сообщается, что риск передачи заболевания, связанный с эндоскопами желудочно-кишечного тракта и колоноскопами, значительно ниже, чем риск, связанный с бронхоскопами, несмотря на сообщения СМИ об эндоскопах желудочно-кишечного тракта. Миф № 5: Вспышка в больнице в Балтиморе была, по крайней мере, частично результатом врожденных и нерешенных проблем с современными конструкциями бронхоскопов. Правда: Вспышка Pseudomonas aeruginosa в этой больнице Балтимора, как сообщается, была вызвана случайным, непредвиденным и единичным дефектом при изготовлении части определенного количества моделей бронхоскопов. Миф № 6: Текущие рекомендации по обработке эндоскопов, которые включают дезинфекцию высокого уровня для эндоскопов желудочно-кишечного тракта, неадекватны, ошибочны и нуждаются в немедленном и значительном пересмотре. Правда: В медицинской литературе указываются текущие опубликованные руководства по переработке, которые рекомендуют очистку, дезинфекцию и сушку желудочно-кишечных эндоскопов (и бронхоскопов) после каждого использования, являются адекватными, эффективными и предотвращают передачу всех патогенных микроорганизмов и вирусов, встречающихся в эндоскопическая установка. Миф № 7: Причины некоторых опубликованных случаев передачи заболеваний через эндоскопы желудочно-кишечного тракта не установлены, и есть подозрение, что выбор высокоуровневой дезинфекции эндоскопа вместо его стерилизации является виноватым в каждом из них. кейс. Правда: Сообщалось, что каждый задокументированный случай внутрибольничной инфекции, связанной с зараженным колоноскопом, желудочно-кишечным эндоскопом или бронхоскопом, был вызван нарушением действующих руководств по обработке эндоскопов, которые рекомендуют дезинфекцию высокого уровня.Никакие задокументированные отчеты не связывают хотя бы один случай передачи заболевания через гибкий эндоскоп с проблемой, присущей текущим руководящим принципам обработки. Миф № 8: Доказано, что несколько случаев передачи заболеваний во время эндоскопии желудочно-кишечного тракта были вызваны медицинским персоналом, который сознательно игнорировал опубликованные руководства по обработке и сознательно оказывал некачественную помощь пациентам. Истина: нет опубликованных данных, подтверждающих это утверждение. Миф № 9: Некоторые современные модели эндоскопов на U.У S. market есть внутренние каналы, которые нельзя ни очистить, ни продезинфицировать, что создает значительный риск передачи болезни. Правда: в настоящее время на рынке нет моделей эндоскопов, которые содержат внутренние каналы, которые могут загрязняться мусором пациента во время процедуры, но которые не могут быть должным образом очищены и продезинфицированы. ‘Лоуренс Ф. Мускарелла, доктор философии

Акцент на предварительной очистке
Промывка, проверка на герметичность, качество дезинфицирующих средств, погружение эндоскопов и компонентов эндоскопов в дезинфицирующие средства высокого уровня — все это важные шаги в предотвращении передачи инфекции.

Но шаг № 1 «предварительная очистка инструментов» может быть наиболее важным шагом. Споткнитесь на первом шаге, и остальные шаги будут нарушены.

«Это делается на каждом прицеле после каждой процедуры», — говорит Кэролайн Петерсон, координатор инфекционного контроля в больнице Фениксвилля. «Предварительная очистка персоналом перед тем, как вставить эндоскоп в процессор эндоскопа, является наиболее важным этапом».

«Удаляет твердые частицы», — говорит г-жа Кэннон. «Это позволяет дезинфицирующему средству делать то, что от него требуется.»

Тщательная предварительная очистка важна по нескольким причинам. Во-первых, он удаляет гной, кровь и фекальные вещества, которые могут препятствовать тому, чтобы биоциды когда-либо достигли и убили микроорганизмы. Во-вторых, в органическом веществе обитают микробы. Чем больше микробов, тем больше времени вы потратите на дезинфекцию прицела.

Этапы предварительной очистки включают испытание давлением / утечкой, промывку и чистку доступных каналов ферментным моющим средством, срабатывание клапанов во время очистки для облегчения доступа ко всем поверхностям и очистку внешних поверхностей эндоскопа щетками, губками и мягкой тканью.

«Если вы не чистите вручную и не убираете мусор, — говорит Марта Мита из Медицинского центра штата Мэн, — то дезинфекция не принесет особой пользы».

Промывка спиртом между каждым пациентом
После дезинфекции высокого уровня и промывки, выполняемой «через репроцессор или вручную», каналы эндоскопа следует промыть 70-90-процентным этиловым или изопропиловым спиртом, а затем высушить продувкой воздухом. Заключительные этапы сушки, в соответствии с руководящими принципами многих обществ, снижают вероятность повторного заражения эндоскопов микроорганизмами, передающимися через воду.

«Хотя это становится более важным, если вы используете водопроводную, а не стерильную воду, — объясняет Дуглас Б. Нельсон, доктор медицинских наук, ведущий автор многосоциальных рекомендаций, — руководство теперь предельно ясно, поскольку все следует использовать спиртовую промывку между каждым пациентом, независимо от качества воды «.

В каналы эндоскопа следует вводить только фильтрованную, дистиллированную или стерильную воду. Водопроводная вода содержит минералы и микробы, и ее нельзя использовать во время каких-либо процедур, связанных со значительным повреждением слизистой оболочки.Кальций, магний и другие минеральные соли имеют тенденцию выпадать в осадок, вызывая образование накипи в длинном просвете эндоскопов, что приводит к потенциальному повреждению эндоскопов и обеспечивает поверхность, которая поддерживает развитие биопленок. Теоретически это может привести к патогенной колонизации и инфицированию пациентов, что определенно сокращает срок службы эндоскопа.

Что касается аргумента о том, что пациенты пьют ту же водопроводную воду, которую используют некоторые учреждения во время эндоскопии: «Помните, что питьевая вода обычно должна проходить через кислоту в желудке, прежде чем попасть в кишечник», — говорит эксперт по инфекционному контролю Дэн Мэйворм.«Есть много нестерильных предметов, которые могут безопасно проходить через рот, и вы не хотели бы, чтобы они соприкасались с обнаженными слизистыми оболочками и стерильными участками тела».

Использование рекомендованных дезинфицирующих средств высокого уровня
Дезинфицирующие средства высокого уровня должны уничтожать все микроорганизмы, за исключением ряда бактериальных спор. Эффективность этих дезинфицирующих средств не должна приводить к повреждению эндоскопов или создавать проблемы для здоровья медицинского персонала.

Помня об этом, Ассоциация специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии рекомендовала использовать следующие дезинфицирующие средства:

• Щелочной глутаральдегид. Одним из преимуществ щелочных глутаральдегидов является то, что они не разъедают металл и не повреждают эндоскопы. Другая причина заключается в том, что щелочные глутаральдегиды устойчивы к нейтрализации органической почвой.

Срок годности активированных растворов около 14 суток. Химически стабилизированные растворы имеют срок хранения не менее 14 дней и до 28 дней, если при использовании разбавление не превышает 50 процентов.

• Кислый глутаровый альдегид. У кислого глутарового альдегида есть некоторые недостатки: он более разъедает металлы, чем щелочной глутаральдегид, и может раздражать кожу.В исследовании, проведенном Национальным институтом безопасности и гигиены труда, девять из 10 медсестер сообщили о симптомах раздражения, включая дискомфорт в горле, раздражение носа и раздражение глаз при его использовании.

Кэрол Додж, RN, BSN, CGRN, старшая медсестра отделения эндоскопии медицинского центра Penobscot в Рокпорте, штат Мэн, сказала, что по этим причинам ее больница перешла с глутаральдегида на перуксусную кислоту. «Перуксусная кислота более удобна для сотрудников, — говорит г-жа Додж.

Таким образом, ключевым моментом является обеспечение высококачественной вентиляции при использовании кислого глутарового альдегида.

• Перекись водорода. Раствор 7,5% перекиси водорода / 0,85% фосфорной кислоты приемлем для повторной обработки, если он не несовместим с конкретным эндоскопом. Регулярно контролируйте разведение.

APIC также рекомендует перуксусную кислоту, комбинацию перуксусной кислоты и перекиси водорода, а также ортофалальдегид для использования в качестве дезинфицирующих средств высокого уровня для гибких эндоскопов.Организация не рекомендует использовать продукты, не одобренные FDA, для использования с полукритическими или критическими медицинскими устройствами, кожными антисептиками, гипохлоритом, соединениями четвертичного аммония и фенолами.

Итоги
Эндоскопическое оборудование улучшилось. Дезинфицирующие средства улучшились. Улучшилась подготовка кадров.