Новые санитарные правила 2019: 28.01.2021 N 3 » 2.1.3684-21 «- , , , , , , , ,

В России утверждены новые санитарные правила

В конце января Минюст утвердил Постановление главного санитарного врача страны о новых правилах и нормах СанПиН 2.1.3684-21. Они коснулись не только вопросов содержания территорий, качества питьевой воды и атмосферного воздуха, но и сферы твердых коммунальных отходов.

Уборка и помыв контейнерной площадки – задача ее владельца

Новые правила вступают в силу с 1 марта 2021 года и будут действовать до 1 марта 2027 года. Для отрасли обращения с твердыми коммунальными отходами значительным изменением стал пункт 2.8, который обязывает собственника контейнерных площадок обеспечивать их регулярную промывку, уборку, дезинфекцию, дезинсекцию (обработка от насекомых) и дератизацию (от грызунов). Периодичность таких работ отражена в приложении №1 и зависит от температуры воздуха, количества контейнеров на площадке, расстояния до объектов нормирования. Например, для площадок, расположенных на расстоянии более 20 метров, при количестве баков-накопителей от 5 до 10, промывка контейнеров и самой площадки должна осуществляться 1 раз в 10 дней при температуре выше 5 градусов, и 1 раз в 30 дней, при температуре ниже 5 градусов Цельсия.

 

В предыдущей версии СанПиН 2.1.7.3550-19 перечисленные работы были обязаны осуществлять хозяйствующие субъекты (органы МСУ, ИП и юридические лица, занимающиеся содержанием, обслуживанием территорий муниципальных образований, а также обращением отходов). К таким юридическим лицам можно было отнести и управляющие компании и региональных операторов. С 1 марта новыми санитарными нормами российские региональные операторы по обращению с ТКО исключены из перечня лиц, обязанных осуществлять регулярную промывку, уборку и санитарную обработку контейнерных площадок и стоящих на них контейнеров и бункеров*.

*контейнеры являются неотъемлемой частью контейнерной площадки, а организация и содержание контейнерной площадки невозможны без наличия на ней контейнеров (письмо Министерства природных ресурсов и экологии РФ от 11.10.2019 № 08-25-53/24802 «О направлении разъяснений по вопросу регулирования деятельности в области обращения с ТКО»).

Отдельно отмечено, что промывка и дезинфекция контейнеров и бункеров непосредственно на контейнерных площадках запрещена, это будет нарушением санитарных правил.

 

Изменилась периодичность вывоза крупногабаритных отходов

Срок вывоза КГО теперь также зависит от температуры. Операторы, осуществляющие деятельность по сбору и транспортированию таких отходов, должны обеспечить вывоз КГО по мере его накопления, но не реже 1 раза в 10 дней при температуре воздуха плюс 4°С и ниже, а при температуре плюс 5°С и выше – не реже 1 раза в 7 дней.

Количество контейнеров и бункеров, устанавливаемых на контейнерных площадках, определяется не регоператорами, а хозяйствующими субъектами в соответствии с установленными нормативами накопления ТКО. Так на площадках должно размещаться не более 8 контейнеров для смешанного накопления ТКО или 12 контейнеров, из которых 4 – для раздельного накопления ТКО, и не более 2 бункеров для накопления КГО.

Срок временного накопления несортированных ТКО не изменился, при плюс 5°С и выше – не более 1 суток; плюс 4°С и ниже – не более 3 суток. К сожалению, новые СанПиН так и не коснулись сроков вывоза вторсырья, в случае внедрения раздельного сбора отходов. Ведь пластик или стекло могли бы оставаться на контейнерных площадках дольше, но пока они приравнены к твердым коммунальным отходам.

МЗ РК утверждены санэпидтребования к объектам в сфере обращения ЛС и МИ

Приказом Министра здравоохранения РК от 7 июля 2021 года № ҚР ДСМ-58 утверждены Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий».

Правила устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к помещениям и оборудованию, проектированию, строительству зданий, условиям труда, бытового обслуживания, условиям проведения стерилизации и дезинфекции, водоснабжению, канализации, освещению и вентиляции, осуществлению производственного контроля на объектах в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий.

Они распространяются на все объекты сферы обращения лекарственных средств и медицинских изделий на территории Республики Казахстан.

Приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования. которое состоялось 13 июля 2021 года. Приказ зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 9 июля 2021 года № 23416.

После вступления в силу данного приказа утратят силу:

1. Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 19 марта 2015 года № 232 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарноэпидемиологические требования к объектам в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий».

2. Пункт 6 Перечня некоторых приказов Министерства национальной экономики Республики Казахстан и Министерства здравоохранения Республики Казахстан, в которые вносятся изменения и дополнение, утвержденного приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 сентября 2018 года № ҚР ДСМ-9.

3. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 марта 2019 года № ҚР ДСМ-10 «О внесении изменений в приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 19 марта 2015 года № 232 «Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники».

ОЗНАКОМИТЬСЯ С ДОКУМЕНТОМ.

С 1 марта начнут действовать новые санитарные правила (Часть 3) / Министерство жилищно-коммунального хозяйства Ростовской области

Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и содержанию зданий и помещений (из раздела VIII)

Земельные участки многоквартирных жилых домов должны быть благоустроены, озеленены, оборудованы проездами и тротуарами с твердым покрытием, иметь электрическое освещение; ежедневно убираться; поливаться водой при температуре воздуха выше плюс 10 С, подвергаться антигололедным мероприятиям при температуре ниже 0 С.

В помещениях многоквартирных жилых домов не должно быть синантропных насекомых и грызунов.

Температура поверхности нагревательных приборов при водяной системе отопления не должна превышать 80 С.

Вентиляция. На кухнях, в ванных комнатах, душевых, туалетах и сушильных шкафах должны быть вытяжные отверстия вентиляционных каналов. Не допускается объединение вентиляционных каналов кухонь, душевых и санитарных узлов, помещений медицинского назначения, прачечных с жилыми комнатами.

Вентиляция объектов общественного назначения, эксплуатируемых в многоквартирных жилых домах, должна быть автономной.

Допускается присоединять к общей вытяжной системе жилого здания вытяжную вентиляцию нежилых помещений, выбросы которых не будут приводить к превышению гигиенических нормативов.

Мусоропровод. При наличии мусоропровода крышки загрузочных клапанов мусоропроводов на лестничных клетках должны иметь плотный притвор, снабженный резиновыми прокладками.

Очистка, помывка, дезинфекция ствола мусоропровода должна проводиться лицом, управляющим домом, не реже чем 1 раз в месяц (п. 132).

Мусороприемная камера должна быть оборудована водопроводом, канализацией, а также самостоятельным вытяжным каналом, обеспечивающим вентиляцию камеры. Вход в мусороприемную камеру должен быть изолирован от входа в здание и другие помещения.

Влажная уборка мусороприемной камеры с применением дезинфицирующих средств должна проводиться лицом, управляющим домом, по мере загрязнения, но не реже чем 1 раз в неделю.

Удаление ТКО из мусороприемной камеры должно проводиться ежедневно.

Не допускается:

– хранение и использование в помещениях общего имущества многоквартирного дома опасных химических веществ, загрязняющих воздух;

– захламление, загрязнение и затопление подвалов и технических подполий, лестничных пролетов и клеток, чердачных помещений (п. 133).

При размещении в многоквартирных домах гаражей, стоянок, паркингов необходимо отделять их от жилой части здания этажом нежилого назначения. Размещение над гаражами помещений для работы с детьми, помещений медицинских организаций запрещается.

На территориях земельных участков многоквартирных жилых домов запрещена мойка транспортных средств, слив топлива и масел, регулировка звуковых сигналов, тормозов и двигателей.

Погрузку и разгрузку материалов, продукции, товаров для торговых объектов, встроенных, встроено-пристроенных в многоквартирныйдом, пристроенных к многоквартирному дому следует выполнять:

– с торцов жилых зданий;

– из подземных тоннелей или закрытых дебаркадеров;

– со стороны автомобильных дорог.

Не допускается загрузка материалов, продукции, товаров со стороны двора многоквартирного дома, где расположены входы в жилые помещения (п. 139).

Новости — Правительство России

Вице-премьер поручил Минюсту зарегистрировать подготовленный Роспотребнадзором документ, чтобы новые правила вступили в силу уже с января 2020 года.

Заместитель Председателя Правительства Алексей Гордеев провёл согласительное межведомственное совещание по вопросам актуализации санитарных требований к местам накопления ТКО, определения периодичности вывоза отходов и их раздельного сбора.

Действующий с 1988 года СанПиН «Санитарные правила содержания территорий населённых мест» отражает систему хозяйствования, принятую ещё в советское время, и не отвечает реалиям сегодняшнего дня. В том числе не соответствует действующему в настоящее время законодательству об отходах.

В этой связи Роспотребнадзором разработаны новые санитарно-эпидемиологические требования к содержанию и обслуживанию территорий муниципальных образований.

Положения новых СанПиН направлены на формирование современной системы обращения с ТКО и учитывают целый ряд особенностей развивающейся отрасли, включая условия раздельного сбора ТКО, а также позволяют оптимизировать затраты на накопление и транспортировку отходов, обеспечивая при этом санитарно-эпидемиологическое благополучие населения.

В частности, вводится дифференцированный подход к установлению частоты вывоза собранных раздельно твёрдых сухих и мокрых коммунальных отходов (органики). К примеру, вывоз крупногабаритных отходов можно осуществлять один раз в неделю.

Также предусмотрены особенности периодичности вывоза ТКО из районов Крайнего Севера и местностей, приравненных к районам Крайнего Севера, с территорий Арктической зоны и труднодоступных населённых пунктов. В соответствии с этим главные государственные санитарные врачи в регионах вправе принимать решение об изменении периодичности вывоза ТКО с указанных территорий с учётом климатических особенностей и среднесуточной температуры воздуха по результатам санитарно-эпидемиологической оценки.

Алексей Гордеев отметил, что новые санитарные правила ждут все участники отрасли, они должны облегчить жизнь простых людей и бизнеса, ответственного за выстраивание новой системы обращения с отходами.

По итогам обсуждения все разногласия по ведомственному акту, подготовленному Роспотребнадзором, сняты. Проект постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий муниципальных образований» согласован со всеми профильными ведомствами. В этой связи Алексей Гордеев дал поручение Минюсту России зарегистрировать документ до конца года, чтобы новые правила вступили в силу уже с  января 2020 года.

Владельцам частных детсадов и центров Приморья объяснили новые санитарные правила

4 июня 2021 11:00

Владельцам частных детсадов и центров Приморья объяснили новые санитарные правила

Круглый стол, посвященный системе персонифицированного финансирования дополнительного образования (ПФДО) и новым санитарным правилам, провел центр «Мой бизнес» во Владивостоке. На вопросы владельцев негосударственных образовательных учреждений ответили представители Роспотребнадзора и региональные операторы системы в Приморском крае.

Об особенностях работы системы ПФДО в крае рассказали представители Детско-юношеского центра Приморья, на базе которого создается Региональный модельный центр. Он и будет отвечать за внедрение системы. Всего в нее в 2021 году войдут 17приморских муниципалитетов и еще 17 – к осени 2022 года. Также ожидается, что к концу 2023 года не менее 45% приморских детей смогут получать услуги по сертификатам ПФДО.

«На данный момент запущен Портал персонифицированного дополнительного образования Приморского края 25.pfdo.ru, на котором мы формируем реестр поставщиков услуг. Приглашаем зарегистрировать в нем организации, которые планируют оказывать услуги по дополнительному образованию уже с сентября. Отметим, что предложенные образовательные программы станут доступны пользователям сайта после региональной экспертизы», – отметил директор Детско-юношеского центра Приморского края Александр Харлан.

Предпринимателям рассказали о разделении предложенных программ на платный и сертифицированный реестры: в первом представлены платные программы для информирования населения, во втором – услуги, которые можно получить за средства сертификата ПФДО. Номинал сертификата будет варьироваться в зависимости от муниципалитета.

Также на встрече говорили о новых санитарных правилах, которые были приняты в 2021 году. Так, существенно изменились требования к освещенности помещений – провести соответствующие замеры может любая аккредитованная лаборатория.

«Предпринимательскому сообществу удалось в значительной мере повлиять на предыдущую редакцию санитарных правил. Сейчас мы продолжаем эту работу и собираем предложения, чтобы вынести их на федеральный уровень. Государство к ним прислушивается, потому что закрытие частных образовательных учреждений может стать проблемой для тех родителей, у кого нет доступа к другим садикам и школам», – отметила председатель Дальневосточной ассоциации дошкольных организаций Марина Петрова.

Отметим, что внедрение ПФДО в регионе проводится в рамках регионального проекта «Успех каждого ребенка» национального проекта «Образование».

Подробную информацию про образовательные мероприятия можно уточнить по телефону: 8 (423) 279-59-09. Зарегистрироваться, а также узнавать о графике обучающих мероприятий можно на сайте центра «Мой бизнес», в социальных сетях: Facebook, Instagram, Telegram-канале «Приморье для бизнеса».

Отметим, что организация бесплатного обучения для предпринимателей и тех, кто хочет открыть свое дело в Приморье, является одним из ключевых направлений национального проекта «МСП и поддержка индивидуальной предпринимательской инициативы», а также частью большого комплекса мероприятий по улучшению инвестиционного климата в регионе.

Антон Вальтон, [email protected]

Фото – центр «Мой бизнес»

Роспотребнадзор готовит новые санитарные правила и нормативы факторов среды обитания, условий труда, содержания и обучения детей и подростков

На федеральном портале проектов нормативных правовых актов (https://regulation.gov.ru) представлены на общественное обсуждение проекты санитарных правил и норм, устанавливающих требования к факторам среды обитания, работы, обучения, в том числе, к качеству освещения на рабочих местах, в детских садах и школах, в больницах и в других помещениях, а также на транспорте.

АПСС уже направила в Роспотребнадзор свои отзывы к проектам. Предлагаем всем заинтересованным сторонам присоединиться к обсуждению и дать свои замечания и предложения. Для этого надо зарегистрироваться на портале https://regulation.gov.ru. Публичное обсуждение завершится уже 15 апреля.

Ниже представлен перечень обсуждаемых санитарных нормативов с ссылками на страницу проекта.

1. Проект постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации «Об утверждении гигиенических нормативов ГН 1.2. -20 «Гигиенические нормативы факторов среды обитания» (отменяет факторный СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03). https://regulation.gov.ru/projects?type=Grid#npa=100481

2. Проект Санитарных Правил (СП) (детские сады, школы, училища, вузы, лагеря и прочее)

«Об утверждении СП 2.4.2. <…> «Санитарно-эпидемиологические правила к устройству, содержанию, режиму работы организаций воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи»

https://regulation.gov.ru/projects?type=Grid#departments=35&npa=100483

3. Проект постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации «Об утверждении санитарных правил СП -2020 «Санитарно-эпидемиологические требования к предоставлению услуг населению»

https://regulation.gov.ru/projects?type=Grid#npa=100473

4. СП -2020 «Санитарно-эпидемиологические правила к условиям труда и технологическим процессам»

https://regulation.gov.ru/projects?type=Grid#npa=100453

5. СП -2020 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания, планировки, застройки и содержания территорий населенных мест»

https://regulation.gov.ru/projects?type=Grid#departments=35&npa=100452

6. СП ________ «Санитарные правила по отдельным видам транспорта»

https://regulation.gov.ru/projects?type=Grid#departments=35&npa=100455

7. СП ***-2020 «Санитарные правила по радиационной гигиене»

https://regulation.gov.ru/projects?type=Grid#departments=35&npa=100463

 

Информация предоставлена Комитетом по стандартизации АПСС [email protected]

Какие СанПин актуальны в 2021 году?

---

В конце прошлого года руководитель Роспотребнадзора А.Ю. Попова предложила поместить все спорные акты (те, по которым еще не принято решение) в так называемый «белый список». Действие таких документов сохраняется и после 1 января 2021 года.
На текущий момент по разделу «Эпидемиология» пересмотрены 58 документов, требования систематизированы и подготовлен единый проект санитарно-эпидемиологических правил.

На сегодняшний момент мы располагаем:
1) Перечнем из 111 отмененных нормативных правовых актов (представлен в конце статьи), которые содержали обязательные требования, соблюдение которых оценивалось при осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Список утвержден Постановлением Правительства РФ от 8 октября 2020 г. N 1631.

2) Постановлением главного государственного санитарный врача РФ от 24 декабря 2020 г. N 44, которым утверждены СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг».
Правила вступили в силу с 1 января 2021 года и одновременно отменяют действие СанПиНа 2.1.3.2630-10, который для многих эпидемиологов в их работе является базовым нормативно-правовым актом.

3) Постановлением Главного государственного санитарного врача от 27.10.2020 № 32, утверждающие санитарно-эпидемиологические правила и нормы СанПиН 2.3/2.4.3590-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания населения.

4) С 1 января 2021 г. вступили в действие новые санитарные правила СП 2.4.3648-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи».

5) Утверждены санитарные правила СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда» (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 02.12.2020 №40).

6) Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 20 ноября 2020 г. N 36 утверждены СП 2.3.6.3668-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям деятельности торговых объектов и рынков, реализующих пищевую продукцию».

7) Определен перечень нормативно-правовых актов («белый список»), которые будут действовать после 1 января 2021 года (СКАЧАТЬ)

Полный перечень отменяемых СанПиН:
1. Постановление Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации от 12 января 1996 г. № 1 «Об утверждении санитарных правил и норм».
2. Постановление Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации от 21 февраля 1996 г. № 3 «Об утверждении санитарных правил и норм».
3. Постановление Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации от 21 февраля 1996 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм».
4. Постановление Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации от 11 марта 1996 г. № 6 «Об утверждении санитарных правил и норм».
5. Постановление Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации от 31 мая 1996 г. № 10 «Об утверждении санитарных правил и норм».
6. Постановление Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации от 4 июля 1996 г. № 12 «Об утверждении санитарных правил и норм».
7. Постановление Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации от 4 октября 1996 г. № 23 «Об утверждении санитарных правил и норм».
8. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20 октября 1997 г. № 24 «Об утверждении санитарных правил».
9. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20 ноября 1997 г. № 26 «Об утверждении санитарных правил».
10. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 1998 г. № 18 «Об утверждении санитарных правил».
11. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27 января 1999 г. № 3 «Об утверждении гигиенических нормативов».
12. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 8 февраля 2001 г. № 2 «О продлении срока действия СанПиН 1.2.676-97».
13. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 8 февраля 2001 г. № 3 «О продлении срока действия СанПиН 1.2.681-97».
14. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25 октября 2001 г. № 29 «О введении в действие СанПиН 2.2.1/2.1.1.1076-01» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 12 ноября 2001 г., регистрационный № 3026) (Российская газета, № 228, 21 ноября 2001 г.).
15. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2002 г. № 1 «О продлении срока действия СанПиН 1.2.676-97».
16. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2002 г. № 3 «О продлении срока действия СанПиН 1.2.681-97».
17. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21 февраля 2002 г. № 7 «О введении в действие санитарных правил СП 2.5.1.1107-02» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2002 г., регистрационный № 3423) (Российская газета, № 93, 28 мая 2002 г.).
18. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 июня 2002 г. № 19 «О продлении срока действия СанПиН 1.2.676-97».
19. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 июня 2002 г. № 20 «О продлении срока действия СанПиН 1.2.681-97».
20. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 23 октября 2002 г. № 36 «О введении в действие санитарных правил СП 1.2.1170-02 «Гигиенические требования к безопасности агрохимикатов» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 29 ноября 2002 г., регистрационный № 3973) (Российская газета, № 233, 10 декабря 2002 г.).
21. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20 ноября 2002 г. № 38 «О введении в действие санитарных правил и нормативов» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 19 декабря 2002 г., регистрационный № 4046) (Российская газета, № 241, 25 декабря 2002 г.).
22. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10 декабря 2002 г. № 46 «О продлении срока действия СанПиН 1.2.681-97».
23. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10 декабря 2002 г. № 47 «О продлении срока действия СанПиН 1.2.676-97».
24. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2003 г. № 2 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.4.3.1186-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 11 февраля 2003 г., регистрационный № 4204) (Российская газета, № 38, 27 февраля 2003 г.).
25. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 4 апреля 2003 г. № 32 «О введении в действие «Санитарных правил по организации грузовых перевозок на железнодорожном транспорте. СП 2.5.1250-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 11 апреля 2003 г., регистрационный № 4412) (Российская газета, № 101, 29 мая 2003 г. и № 119/1 от 20 июня 2003 г.).
26. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10 апреля 2003 г. № 39 «О введении в действие санитарных правил и нормативов СанПиН 1.2.1253-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 29 апреля 2003 г., регистрационный № 4463) (Российская газета, № 88, 13 мая 2003 г.).
27. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17 апреля 2003 г. № 50 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.3.2.1290-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 мая 2003 г., регистрационный № 4536) (Российская газета, № 108, 5 июня 2003 г.).
28. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17 апреля 2003 г. № 51 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.4.7/1.1.1286-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2003 г., регистрационный № 4499) (Российская газета, № 94, 20 мая 2003 г.).
29. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 апреля 2003 г. № 59 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.3.2.1293-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 2 июня 2003 г., регистрационный № 4613) (Российская газета, № 119/1, 20 июня 2003 г.).
30. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 апреля 2003 г. № 64 «О введении в действие санитарных правил и нормативов СанПиН 2.2.4.1294-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 7 мая 2003 г., регистрационный № 4511) (Российская газета, № 94, 20 мая 2003 г.).
31. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30 апреля 2003 г. № 88 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 2.2.1.1312-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 19 мая 2003 г., регистрационный № 4567) (Российская газета, № 119/1, 20 июня 2003 г.).
32. Постановление Главного государственного санитарного врача Российский Федерации от 26 мая 2003 г. № 100 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 2.2.2.1327-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2003 г., регистрационный № 4720) (Российская газета, № 119/1, 20 июня 2003 г.).
33. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 мая 2003 г. № 102 «О введении в действие санитарных правил и нормативов СанПиН 2.2.4.1329-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2003 г., регистрационный № 4708) (Российская газета, № 119/1, 20 июня 2003 г.).
34. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 мая 2003 г. № 103 «О введении в действие СанПиН 1.2.1330-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2003 г., регистрационный № 4713) (Российская газета, № 119/1, 20 июня 2003 г.).
35. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 мая 2003 г. № 104 «О введении в действие СанПиН 2.1.2.1331-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 17 июня 2003 г., регистрационный № 4697) (Российская газета, № 120, 21 июня 2003 г.).
36. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30 мая 2003 г. № 107 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.2.2.1332-03» (Зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 16 июня 2003, регистрационный № 4685) (Российская газета, № 119/1, 20 июня 2003 г.).
37. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30 мая 2003 г. № 110 «О введении в действие «Санитарных правил эксплуатации метрополитенов. СП 2.5.1337-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 10 июня 2003 г., регистрационный № 4672) (Российская газета, № 119/1, 20 июня 2003 г.).
38. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30 мая 2003 г. № 111 «О введении в действие «Санитарных правил по проектированию, размещению и эксплуатации депо по ремонту подвижного состава железнодорожного транспорта. СП 2.5.1334-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 16 июня 2003 г., регистрационный № 4688) (Российская газета, № 119/1, 20 июня 2003 г.).
39. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30 мая 2003 г. № 112 «О введении в действие «Санитарных правил по проектированию, изготовлению и реконструкции локомотивов и специального подвижного состава железнодорожного транспорта. СП 2.5.1336-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 10 июня 2003 г., регистрационный № 4671) (Российская газета, № 119/1, 20 июня 2003 г.).
40. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30 мая 2003 г. № 113 «О введении в действие «Санитарных правил для формирований железнодорожного транспорта специального назначения. СП 2.5.1335-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 16 июня 2003 г., регистрационный № 4689) (Российская газета, № 119/1, 20 июня 2003 г.).
41. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 3 июня 2003 г. № 118 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 10 июня 2003 г., регистрационный № 4673) (Российская газета, № 120, 21 июня 2003 г.).
42. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 июня 2003 г. № 141 «О введении в действие санитарных правил и нормативов СанПиН 2.2.3.1384-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2003 г., регистрационный № 4714) (Российская газета, № 119/1, 20 июня 2003 г.).
43. Постановление Главного государственного санитарного врача Российский Федерации от 11 июня 2003 г. № 142 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.2.3.1385-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 17 июня 2003 г., регистрационный № 4696) (Российская газета, № 119/1, 20 июня 2003 г.).
44. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 19 января 2005 г. № 3 «О введении в действие СанПиН 2.3.2.1940-05» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 3 февраля 2005 г., регистрационный № 6295) (Российская газета, № 42, 3 марта 2005 г.).
45. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 6 марта 2006 г. № 4 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.5.2/2.2.4.1989-06» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 11 апреля 2006 г., регистрационный № 7677) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 16, 17 апреля 2006 г.).
46. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25 апреля 2007 г. № 22 «Об утверждении СанПиН 2.2.2/2.4.2198-07» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 7 июня 2007 г., регистрационный № 9615) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 26, 25 июня 2007 г.).
47. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 апреля 2007 г. № 24 «Об утверждении СанПиН 2.4.3.2201-07» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 7 июня 2007 г., регистрационный № 9610) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 25, 18 июня 2007 г.).
48. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 26 мая 2008 г. № 32 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2364-08» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 16 июня 2008 г., регистрационный № 11848) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 28, 14 июля 2008 г.).
49. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27 июня 2008 г. № 42 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2399-08» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 июля 2008 г., регистрационный № 11967) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 30, 28 июля 2008 г.).
50. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 23 июля 2008 г. № 45 «Об утверждении СанПиН 2.4.5.2409-08» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 7 августа 2008 г., регистрационный № 12085) (Российская газета, № 174, 19 августа 2008 г.).
51. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27 октября 2008 г. № 60 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 2.5.1.2423-08» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 12 февраля 2009 г., регистрационный № 13303) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 11, 16 марта 2009 г.).
52. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27 апреля 2009 г. № 24 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2508-09» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 19 мая 2009 г., регистрационный № 13938) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 22, 1 июня 2009 г.).
53. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27 апреля 2009 г. № 26 «Об утверждении СанПиН 2.2.2506-09» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 27 мая 2009 г., регистрационный № 14011) (Российская газета, № 99, 3 июня 2009 г.).
54. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30 сентября 2009 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.4.6.2553-09» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 5 ноября 2009 г., регистрационный № 15172) (Российская газета, № 217, 18 ноября 2009 г.).
55. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30 сентября 2009 г. № 59 «Об утверждении СанПиН 2.4.3.2554-09» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 6 ноября 2009 г., регистрационный № 15197) (Российская газета, № 217, 18 ноября 2009 г.).
56. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 2 марта 2010 г. № 17 «Об утверждении СанПиН 1.2.2584-10» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 6 мая 2010 г., регистрационный № 17126) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 22, 31 мая 2010 г.).
57. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 19 апреля 2010 г. № 25 «Об утверждении СанПиН 2.4.4.2599-10» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2010 г., регистрационный № 17378) (Российская газета, № 124, 9 июня 2010 г.).
58. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30 апреля 2010 г. № 46 «Об утверждении СП 2.5.2618-10» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 8 июня 2010 г., регистрационный № 17519) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 26, 28 июня 2010 г.).
59. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30 апреля 2010 г. № 47 «Об утверждении СП 2.5.2619-10» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 29 июня 2010 г., регистрационный № 17641) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 28, 12 июля 2010 г.).
60. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30 апреля 2010 г. № 48 «Об утверждении СанПиН 2.2.2/2.4.2620-10» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 7 июня 2010 г., регистрационный № 17481) (Российская газета, № 132, 18 июня 2010 г.).
61. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30 апреля 2010 г. № 49 «Об утверждении СП 2.5.2621-10» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 18 мая 2010 г., регистрационный № 17250) (Российская газета, № 115, 28 мая 2010 г.).
62. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30 апреля 2010 г. № 50 «Об утверждении СП 2.5.2623-10» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 8 июня 2010 г., регистрационный № 17525) (Российская газета, № 135, 23 июня 2010 г.).
63. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30 апреля 2010 г. № 51 «Об утверждении СП 2.5.2624-10» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 25 мая 2010 г., регистрационный № 17346) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 24, 14 июня 2010 г.).
64. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17 мая 2010 г. № 57 «Об утверждении СП 2.5.2632-10» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 13 июля 2010 г., регистрационный № 17802) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 30, 26 июля 2010 г.).
65. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 59 «Об утверждении СанПиН 2.1.2.2631-10» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 6 июля 2010 г., регистрационный № 17694) (Российская газета, № 156, 16 июля 2010 г.).
66. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10 июня 2010 г. № 64 «Об утверждении СанПиН 2.1.2.2645-10» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 июля 2010 г., регистрационный № 17833) (Российская газета, № 159, 21 июля 2010 г.).
67. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10 июня 2010 г. № 65 «Об утверждении СанПиН 2.1.2.2646-10» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 июля 2010 г., регистрационный № 17834) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 31, 2 августа 2010 г.).
68. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16 июня 2010 г. № 67 «Об утверждении СП 2.5.2648-10» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 6 июля 2010 г., регистрационный № 17697) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 30, 26 июля 2010 г.).
69. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 июня 2010 г. № 72 «Об утверждении СанПиН 2.4.7/1.1.2651-10» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 22 июля 2010 г., регистрационный № 17944) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 33, 16 августа 2010 г.).
70. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 3 сентября 2010 г. № 113 «Об утверждении СанПиН 2.2.3.2734-10 «Изменение № 1 к СанПиН 2.2.3.1385-03 «Гигиенические требования к предприятиям производства строительных материалов и конструкций» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 4 октября 2010 г., регистрационный № 18604) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 44, 1 ноября 2010 г.).
71. Постановление Главного государственного санитарного врача Российский Федерации от 3 сентября 2010 г. № 115 «Об утверждении СанПиН 2.2.3.2733-10 «Изменение № 1 к СанПиН 2.2.3.1384-03 «Гигиенические требования к организации строительного производства и строительных работ» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 13 октября 2010 г., регистрационный № 18706) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 46, 15 ноября 2010 г.).
72. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 3 сентября 2010 г. № 116 «Об утверждении СанПиН 2.2.2/2.4.2732-10 «Изменение № 3 к СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 18 октября 2010 г., регистрационный № 18748) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 46, 15 ноября 2010 г.).
73. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 7 сентября 2010 г. № 120 «Об утверждении СанПиН 2.2.2.2731-10 «Изменение № 1 к СанПиН 2.2.2.1332-03 «Гигиенические требования к организации работы на копировально-множительной технике» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 13 октября 2010 г., регистрационный № 18712) (Российская газета, № 246, 29 октября 2010 г.).
74. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 23 декабря 2010 г. № 168 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2795-10 «Дополнения и изменения № 3 к СанПиН 2.3.2.1293-03 «Гигиенические требования по применению пищевых добавок» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 4 февраля 2011 г., регистрационный № 19706) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 12, 21 марта 2011 г.).
75. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. № 175 «Об утверждении СанПиН 2.1.2.2801-10 «Изменения и дополнения № 1 к СанПиН 2.1.2.2645-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2011 г., регистрационный № 19948) (Российская газета, № 54, 16 марта 2011 г.).
76. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29 декабря 2010 г. № 184 «Об утверждении СП 2.5.2818-10 «Санитарные правила по организации грузовых перевозок на железнодорожном транспорте. Изменение и дополнение № 2 к СП 2.5.1250-03» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2011 г., регистрационный № 19936) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 13, 28 марта 2011 г.).
77. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29 декабря 2010 г. № 189 «Об утверждении СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 3 марта 2011 г., регистрационный № 19993) (Российская газета, № 54, 16 марта 2011 г.).
78. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 4 марта 2011 г. № 17 «Об утверждении СанПиН 2.4.3.2841-11 «Изменения № 3 к СанПиН 2.4.3.1186-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации учебно-производственного процесса в образовательных учреждениях начального профессионального образования» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 29 марта 2011 г., регистрационный № 20327) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 17, 25 апреля 2011 г.).
79. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 марта 2011 г. № 21 «Об утверждении СанПиН 2.4.2.2843-11 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы детских санаториев» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 24 марта 2011 г., регистрационный № 20279) (Российская газета, № 87, 22 апреля 2011 г.).
80. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 марта 2011 г. № 22 «Об утверждении СанПиН 2.4.2.2842-11 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы лагерей труда и отдыха для подростков» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 24 марта 2011 г., регистрационный № 20277) (Российская газета, № 81, 15 апреля 2011 г.).
81. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 июня 2011 г. № 84 «Об утверждении СанПиН 2.1.2882-11 «Гигиенические требования к размещению, устройству и содержанию кладбищ, зданий и сооружений похоронного назначения» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 31 августа 2011 г., регистрационный № 21720) (Российская газета, № 198, 7 сентября 2011 г.).
82. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29 июня 2011 г. № 85 «Об утверждении СанПиН 2.4.2.2883-11 «Изменения № 1 к СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 декабря 2011 г., регистрационный № 22637) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 4, 23 января 2012 г.).
83. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 1 июля 2011 г. № 87 «Об утверждении СанПиН 2.2.3.2887-11 «Гигиенические требования при производстве и использовании хризотила и хризотилсодержащих материалов» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 29 августа 2011 г., регистрационный № 21705) (Российская газета, № 198, 7 сентября 2011 г.).
84. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21 июля 2011 г. № 102 «Об утверждении СанПиН 2.2.2948-11 «Гигиенические требования к организациям, осуществляющим деятельность по добыче и переработке угля (горючих сланцев) и организации работ» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 8 декабря 2011 г., регистрационный № 22519) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 6, 6 февраля 2012 г.).
85. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14 мая 2013 г. № 25 «Об утверждении СанПиН 2.4.4.3048-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству и организации работы детских лагерей палаточного типа» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 29 мая 2013 г., регистрационный № 28563) (Российская газета, № 119, 5 июня 2013 г.).
86. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 15 мая 2013 г. № 26 «Об утверждении СанПиН 2.4.1.3049-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 29 мая 2013 г., регистрационный № 28564) (Российская газета, № 157, 19 июля 2013 г.).
87. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 19 декабря 2013 г. № 68 «Об утверждении СанПиН 2.4.1.3147-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к дошкольным группам, размещенным в жилых помещениях жилищного фонда» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 3 февраля 2014 г., регистрационный № 31209) (Российская газета, № 34, 14 февраля 2014 г.).
88. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20 декабря 2013 г. № 70 «Об утверждении СанПиН 2.1.2.3150-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы бань и саун» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2014 г., регистрационный № 32244) (Российская газета, № 113, 22 мая 2014 г.).
89. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25 декабря 2013 г. № 72 «О внесении изменений № 2 в СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 27 марта 2014 г., регистрационный № 31751) (Российская газета, № 74, 2 апреля 2014 г.).
90. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27 декабря 2013 г. № 73 «Об утверждении СанПиН 2.4.4.3155-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы стационарных организаций отдыха и оздоровления детей» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2014 г., регистрационный № 32024) (Российская газета, № 100, 6 мая 2014 г.).
91. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27 января 2014 г. № 4 «О внесении изменений в СанПиН 2.1.2.2631-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 4 марта 2014 г., регистрационный № 31499) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 15, 14 апреля 2014 г.).
92. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 4 июля 2014 г. № 41 «Об утверждении СанПиН 2.4.4.3172-14 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы образовательных организаций дополнительного образования детей» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 20 августа 2014 г., регистрационный № 33660) (Российская газета, № 226, 3 октября 2014 г.).
93. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29 августа 2014 г. № 51 «Об утверждении СП 2.2.1.3218-14 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и содержанию экспериментально-биологических клиник (вивариев)» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 31 октября 2014 г., регистрационный № 34547) (Российская газета, № 24/1, 6 февраля 2015 г.).
94. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 февраля 2015 г. № 8 «Об утверждении СанПиН 2.4.3259-15 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 26 марта 2015 г., регистрационный № 36571) (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 2015, 30 марта, № 0001201503300028).
95. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 3 июля 2015 г. № 23 «О внесении изменений в санитарные правила СанПиН 2.2.3.2887-11 «Гигиенические требования при производстве и использовании хризотила и хризотилсодержащих материалов» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2015 г., регистрационный № 38222) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 42, 19 октября 2015 г.).
96. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10 июля 2015 г. № 26 «Об утверждении СанПиН 2.4.2.3286-15 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения и воспитания в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по адаптированным основным общеобразовательным программам для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 14 августа 2015 г., регистрационный № 38528) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 44, 2 ноября 2015 г.).
97. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20 июля 2015 г. № 28 «О внесении изменений в СанПиН 2.4.1.3049-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 3 августа 2015 г. регистрационный № 38312) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 43, 26 октября 2015 г.).
98. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14 августа 2015 г. № 38 «О внесении изменений в СанПиН 2.4.1.3147-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к дошкольным группам, размещенным в жилых помещениях жилищного фонда» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 19 августа 2015 г., регистрационный № 38591) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 43, 26 октября 2015 г.).
99. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27 августа 2015 г. № 41 «О внесении изменений в СанПиН 2.4.1.3049-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2015 г., регистрационный № 38824) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 45, 9 ноября 2015 г.).
100. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 сентября 2015 г. № 61 «Об утверждении СП 2.1.2.3304-15 «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству и содержанию объектов спорта» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 29 октября 2015 г., регистрационный № 39547) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 50, 14 декабря 2015 г.).
101. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24 ноября 2015 г. № 81 «О внесении изменений № 3 в СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения, содержания в общеобразовательных организациях» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 18 декабря 2015 г., регистрационный № 40154) (Российская газета, № 2, 12 января 2016 г.).
102. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 марта 2016 г. № 35 «О внесении изменений в СанПиН 1.2.2584-10 «Гигиенические требования к безопасности процессов испытаний, хранения, перевозки, реализации, применения, обезвреживания и утилизации пестицидов и агрохимикатов» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 2016 г., регистрационный № 42371) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 28, 11 июля 2016 г.).
103. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27 мая 2016 г. № 69 «Об утверждении СП 2.1.2.3358-16 «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму работы организаций социального обслуживания» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 23 августа 2016 г., регистрационный № 43348) (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 38, 19 сентября 2016 г.).
104. Пункты 1, 2, 5, 7, 8 постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10 июня 2016 г. № 76 «О внесении изменений в отдельные санитарно-эпидемиологические правила в части приведения используемой в них терминологии в соответствие с федеральными законами от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 22 июня 2016 г., регистрационный № 42606) (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 2016, 23 июня, № 0001201606230061).
105. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 марта 2017 г. № 38 «О внесении изменений в СанПиН 2.4.4.2599-10, СанПиН 2.4.4.3155-13, СанПиН 2.4.4.3048-13, СанПиН 2.4.2.2842-11» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 11 апреля 2017 г., регистрационный № 46337) (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 2017, 12 апреля, № 0001201704120020).
106. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10 апреля 2017 г. № 47 «О внесении изменений № 1 в санитарные правила и нормы СанПиН 2.2.1/2.1.1.1076-01» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2017 г., регистрационный № 46689) (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 2017, 15 мая, № 0001201705150042).
107. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 2 мая 2017 г. № 61 «О внесении изменения № 1 в санитарно-эпидемиологические правила СП 2.1.2.3358-16 «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму работы организаций социального обслуживания» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 24 мая 2017 г., регистрационный № 46809) (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 2017, 25 мая, № 0001201705250010).
108. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27 июля 2017 г. № 110 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.2.4.3483-17 «Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах в угольной промышленности» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 18 августа 2017 г., регистрационный № 47853) (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 2017, 18 августа, № 000120708180018).
109. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25 марта 2019 г. № 6 «О внесении изменений в постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 23.07.2008 № 45 «Об утверждении СанПиН 2.4.5.2409-08» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 8 апреля 2019 г., регистрационный № 54310) (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 2019, 9 апреля, № 0001201904090026).
110. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 мая 2019 г. № 8 «О внесении изменений в санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 28 мая 2019 г., регистрационный № 54764) (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 2019, 30 мая, № 0001201905300009).
111. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 26 марта 2020 г. № 8 «О внесении изменений в СП 2.1.2.3358-16 «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму работы организаций социального обслуживания» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 27 марта 2020 г., регистрационный № 57878)
Ознакомиться с перечнем новых СанПин можно по ссылке:

Перечень СанПин

Вспышка 2019-нКоВ — чрезвычайная ситуация, имеющая международное значение

30 января 2020 года Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус объявил вспышку нового коронавируса (2019-nCoV) чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (PHEIC). Медико-санитарные правила (ММСП) вступили в силу в 2005 г.

Генеральный директор согласился с рекомендацией Комитета ММСП по чрезвычайной ситуации, который возобновил свою работу 30 января.Совет включает временные рекомендации для Китая, других стран и мирового сообщества.

Объявив вспышку ЧСЗМЗ, ВОЗ подчеркнула настоятельную необходимость координации международных усилий по расследованию и лучшему пониманию 2019-нКоВ, чтобы минимизировать угрозу в затронутых странах и снизить риск дальнейшего международного распространения. «Мы все вместе занимаемся этим, и только вместе мы можем это остановить», — подчеркнула Генеральный директор.

Что происходит, когда объявляется PHEIC?

Объявление PHEIC обеспечит постоянную поддержку ответных мер в Китае и ускорение готовности во всех странах.

Когда объявляется ЧСЗМЗ, Генеральный директор издает временные рекомендации в соответствии с ММСП (2005 г.), включая обязательства для стран предоставить ВОЗ достаточное обоснование и обоснование для общественного здравоохранения в отношении любых дополнительных мер, выходящих за рамки рекомендаций ВОЗ. Это очень важно для обеспечения того, чтобы международная реакция была обоснованной, взвешенной и сбалансированной, чтобы избежать ненужного вмешательства в поездки и торговлю.

PHEIC также улучшает глобальную координацию, сотрудничество и солидарность.Это повышает прозрачность и поддержку стран с более слабыми системами здравоохранения, а также ускоряет исследования и разработку вакцин, терапевтических средств и средств диагностики.

Временные рекомендации для всех стран

В дополнение к временным рекомендациям Китаю по продолжению решительных ответных мер Генеральный директор ВОЗ выпустил временные рекомендации в соответствии с ММСП (2005 г.). Все страны должны быть готовы к сдерживанию любого заноса вируса и его распространения посредством активного эпиднадзора, раннего обнаружения, изоляции и ведения случаев, отслеживания контактов и профилактики.Они также должны быть готовы предоставить ВОЗ полные данные.

Страны должны уделять особое внимание:

• сокращению инфицирования людей и предотвращению вторичной передачи и международного распространения;
• содействие международному реагированию посредством межсекторальной коммуникации и сотрудничества;
• активно участвует в расширении знаний о вирусе и болезни;
• продвижение исследований.

Рекомендации для мирового сообщества

Поскольку это новый коронавирус, мировое сообщество должно продолжать демонстрировать солидарность и сотрудничество.Такое сотрудничество предполагает поддержку друг друга для:

• определить источник нового вируса
• определить его полный потенциал для передачи от человека к человеку
• подготовиться к потенциальному завозу случаев
• провести исследования терапевтических средств и вакцин.

Мировое сообщество должно также оказать поддержку странам с низким и средним уровнем доходов в их ответных действиях на это событие и облегчить их доступ к диагностическим средствам, потенциальным вакцинам и терапевтическим средствам.

Ключевые вопросы о регулировании и надзоре в домах престарелых в связи с COVID-19

Пандемия COVID-19 вызвала возобновление интереса среди политиков, средств массовой информации, жителей и их семей к регулированию и надзору в домах престарелых, поскольку жители и персонал подвергаются повышенному риску заражения из-за высокораспространенного характера инфекции. коронавируса, скопления людей в учреждениях и тесного контакта многих работников с пациентами.Сертификация соответствия дома престарелых федеральным требованиям Medicare и / или Medicaid обычно проводится штатами посредством регулярных проверок, известных как опросы. Федеральные постановления, изданные в 2016 году, требуют, чтобы учреждения имели программу инфекционного контроля и профилактики и письменный план готовности к чрезвычайным ситуациям. В этом кратком выпуске даны ответы на ключевые вопросы о надзоре за домами престарелых и объясняется, как изменилась федеральная политика в свете COVID-19. Основные выводы включают: Согласно отчету GAO за май 2020 года, недостатки инфекционного контроля были широко распространены и сохранялись в домах престарелых до пандемии COVID-19. Несмотря на широко распространенные проблемы, обнаруженные в более всеобъемлющих обследованиях до пандемии, предварительные отчеты целевых обследований домов престарелых, посвященных инфекционному контролю и непосредственной опасности с 4 марта 2020 года, показывают, что лишь небольшая часть имеет недостатки. Однако пандемия вновь привлекла внимание к вопросам качества домов престарелых. Хотя пандемия привела к появлению новых федеральных рекомендаций, финансирования и требований к отчетности, каждое из исследовательских агентств штата и домов престарелых может столкнуться с проблемами, связанными с финансированием, возможностями и данными по мере продолжения пандемии.

Введение

После коронавируса COVID-19 к домам престарелых постоянно обращали внимание, начиная с первоначальной широкомасштабной вспышки в учреждении в штате Вашингтон и кончая непропорционально высоким числом случаев заболевания и смертей среди жителей и персонала по всей стране на протяжении всей пандемии. В доме престарелых проживают 1,2 миллиона пожилых людей и лиц пожилого возраста с ограниченными возможностями, проживающих в более чем 15 000 учреждениях. Эти жители и 3 миллиона человек, которые работают в специализированных медицинских учреждениях или учреждениях по уходу за больными, подвергаются повышенному риску заражения из-за высокораспространенной природы коронавируса в сочетании с конгрегационным характером условий учреждения и тесным контактом многих работников с пациентами. .В случае инфицирования многие жители подвергаются повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья и смерти от COVID-19 из-за преклонного возраста и / или основных хронических заболеваний. Более 40% всех случаев смерти от COVID-19 приходятся на долю жителей или сотрудников учреждений длительного ухода, а в некоторых штатах их число еще выше. В начале пандемии надзор и ответные меры в домах престарелых были сосредоточены на уровне штата, что привело к применению различных протоколов в разных штатах и ​​учреждениях при небольшом участии федерального правительства и значительной нехватке средств индивидуальной защиты и тестов на коронавирус.

В результате воздействия пандемии лица, определяющие политику, жители, персонал и другие лица подняли вопросы о том, осуществлялся ли достаточный надзор и руководство для домов престарелых на федеральном уровне и уровне штата, и CMS выпустила ряд руководств и других мер политики. Закон о социальном обеспечении уполномочивает секретаря здравоохранения и социальных служб (HHS) устанавливать требования, касающиеся здоровья, безопасности и благополучия жителей дома престарелых, в качестве условий для учреждений, получающих оплату по программам Medicare и Medicaid.Дома престарелых могут быть сертифицированы как учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF) Medicare и / или учреждения сестринского ухода (NF) Medicaid. Medicare является основным плательщиком примерно для 12 процентов жителей домов престарелых, при этом покрытие ограничивается краткосрочным пребыванием для получения квалифицированного сестринского ухода или реабилитации. Медикейд является основным плательщиком 62 процентов жителей домов престарелых, покрывая как краткосрочный квалифицированный медсестринский уход и реабилитацию, так и долгосрочное лечение. В этом кратком изложении даны ответы на ключевые вопросы о надзоре за домами престарелых и объясняется, как изменилась федеральная политика в свете COVID-19.

1. Как соблюдаются федеральные требования по надзору за домами престарелых?

Сертификация соответствия домов престарелых федеральным требованиям Medicare и / или Medicaid обычно проводится штатами посредством регулярных проверок, известных как опросы . Штаты получают 75% федеральных соответствующих средств на обследование и сертификацию медицинских учреждений Medicaid, в то время как деятельность по обследованию и сертификации Medicare SNF финансируется за счет дискреционных ассигнований. В Приложении 1 объясняется процесс опроса.Государства также должны расследовать жалобы на нарушения учреждениями федеральных требований и утверждения о злоупотреблениях, пренебрежении и незаконном присвоении собственности резидентов медсестрами или другими поставщиками услуг учреждения и проводить периодические образовательные программы для персонала учреждения и жителей относительно действующих правил, политик и процедур.

Штрафы за объекты, которые не соответствуют федеральным требованиям, различаются в зависимости от того, определен ли недостаток, чтобы немедленно поставить под угрозу здоровье или безопасность жителей. В случае недостатков, которые приводят к непосредственной опасности, учреждение подлежит назначению временного руководства для наблюдения за операциями, пока недостатки исправляются, или прекращение участия в программах Medicare и / или Medicaid с безопасным и упорядоченным переводом жителей в другое учреждение или общественное учреждение. . Однако учреждение может продолжать получать выплаты по программам Medicare и / или Medicaid в течение шести месяцев после обнаружения недостатка, если штат сочтет, что эта альтернатива более уместна, чем прекращение программы.В этих случаях учреждение должно дать согласие на выплату средств Medicare, а штат должен дать согласие на выплату федеральных средств Medicaid, если корректирующие действия не будут приняты в соответствии с утвержденным секретарем планом и графиком. В случае недостатков, которые не приводят к немедленной опасности, предприятию может быть предоставлено до шести месяцев для исправления недостатков. Учреждение, которое не достигло существенного соответствия в течение трех месяцев, подлежит отказу в оплате Medicare и / или Medicaid для всех лиц, допущенных после даты обнаружения недостатка.Учреждение, которое не соблюдает требования в течение шести месяцев, подлежит прекращению программы Medicare и прекращению федерального финансового участия в программе Medicaid.

Гражданские денежные штрафы (CMP) могут быть наложены за количество дней, в течение которых объект не соблюдает существенные нормы или каждый случай несоблюдения требований. CMP могут варьироваться от 6 525 до 21 393 долларов США для недостатков, представляющих непосредственную опасность, и от 107 до 6 417 долларов США для недостатков, которые не представляют непосредственной опасности, но либо причинили реальный ущерб, либо не причинили фактического вреда, но потенциально могут причинить более чем минимальный ущерб.Стоимость CMP для каждого экземпляра составляет от 2140 до 21 393 долларов США. Часть собранных средств CMP возвращается штатам и может быть использована для мероприятий, направленных на защиту или улучшение качества ухода или качества жизни жителей, как это одобрено CMS, например, поддержка и защита жителей во время закрытия учреждения, переселение жителей, поддержка советов жителей и семей. и другое вовлечение потребителей, инициативы по усовершенствованию оборудования, такие как обучение персонала и инспекторов или техническая помощь для программ обеспечения качества и повышения производительности, или разработка и поддержание возможностей временного менеджера, например, наем, обучение или расходы на инфраструктуру системы.

Дополнительные средства правовой защиты применяются к учреждениям, в которых со временем обнаруживаются дефекты. Учреждение, которое, как установлено в трех последовательных стандартных обследованиях, оказывает некачественное медицинское обслуживание, подлежит отказу в выплатах Medicare и Medicaid для всех новых госпитализаций или полностью и подлежит государственному мониторингу до тех пор, пока учреждение не продемонстрирует, что оно восстановлено и будет оставаться в значительном объеме. согласие. CMS и / или государство также могут направлять обучение персонала без отрыва от производства для учреждений с типами недостатков.

2. Как со временем менялись требования к федеральным домам престарелых?

До конца 1960-х годов дома престарелых были «практически нерегулируемыми в большинстве штатов», и качество ухода в целом считалось низким. Создание программ Medicare и Medicaid в 1965 году привело к большему участию федерального правительства в регулировании домов престарелых с установлением федеральных критериев для сертификации учреждений. Однако беспокойство по поводу качества медицинской помощи и неадекватного обеспечения соблюдения сохранялось на протяжении 1970-х и 1980-х годов, что привело к назначению комитета Института медицины (IOM), чтобы рекомендовать изменения.Рекомендации МОМ включали включение оценки резидентов, качества ухода, качества жизни и прав жителей в федеральные условия участия, а также превращение нормативных требований, а также процесса обследования и сертификации в более «ориентированное на резидентов и ориентированное на результат» с изменением в акцент «от возможностей объекта к производительности объекта». В отчете МОМ также рекомендовалось увеличить федеральное финансирование и надзор за исследовательскими агентствами штатов, а также ввести промежуточные санкции, за исключением прекращения программы и закрытия учреждений, для обеспечения соблюдения.В Приложении 2 содержится дополнительная информация об эволюции надзора за федеральными домами престарелых.

Рекомендации МОМ привели к изменениям, принятым в Законе о реформе домов престарелых 1987 года, который установил требования Medicare SNF и Medicaid NF в трех основных областях: предоставление услуг, права жителей, администрирование и другие вопросы (таблица 1 приложения). Закон о реформе домов престарелых усилил федеральные стандарты, инспекции и правоприменительные положения; объединенные стандарты Medicare и Medicaid; требовались комплексные обследования резидентов; установить минимальные требования к лицензированному медсестринскому персоналу; и требуются проверки, чтобы сосредоточить внимание на результатах лечения.Требования к предоставлению услуг связаны с качеством жизни, планами ухода, оценкой проживания, услугами и деятельностью, обучением медсестер, наблюдением врача и историей болезни, социальными услугами и информацией о персонале медсестер. Учреждения должны защищать и продвигать определенные права жителей, включая свободный выбор, свободу от ограничений, неприкосновенность частной жизни, конфиденциальность, удовлетворение потребностей, жалоб, участие в группах жителей и семей и другие виды деятельности, изучение результатов обследования и отказ в некоторых переводах.Дополнительные требования регулируют использование психофармакологических препаратов, предварительные указания, доступ и посещение, равный доступ к качественному уходу, госпитализацию и защиту средств резидента. Административные требования включают лицензирование и нормы безопасности жизни, санитарный и инфекционный контроль, а также стандарты физической среды.

Чтобы помочь решить сохраняющиеся проблемы с качеством, Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) 2010 г. включил некоторые дополнительные реформы. Закон о прозрачности и совершенствовании домов престарелых, принятый как часть ACA, направлен на решение сложных структур владения, управления и финансирования, которые ограничивают способность регулирующих органов привлекать поставщиков к ответственности за соблюдение федеральных требований.ACA также включил Закон о правосудии для пожилых людей и Закон о безопасности пациентов и предотвращении жестокого обращения, которые включают положения о защите лиц, получающих долгосрочную помощь, от жестокого обращения и других преступлений.

Постановления о домах престарелых 2016 года, изданные администрацией Обамы, были первым всеобъемлющим обновлением за 25 лет. Первоначальные объединенные требования к участию в программах Medicare и Medicaid были выпущены в 1989 году после принятия Закона о реформе домов престарелых и пересмотрены в 1991 году. Правила 2016 года стремились учесть последующие инновации в уходе и оценке качества у резидентов, а также на все более разнообразное и клинически сложное резидентство. численность населения.Новые требования, добавленные нормативными актами 2016 года, наиболее актуальными для проблем, поднятых COVID-19, включают требования, касающиеся инфекционного контроля, оценки учреждения и готовности к чрезвычайным ситуациям (вставка 1). В нормативных актах 2016 года также были пересмотрены положения, касающиеся прав жителей, с уделением большего внимания уходу, ориентированному на человека; сообщение о жестоком обращении и пренебрежении; и права на передачу и разгрузку. Кроме того, в правилах 2016 года был добавлен новый раздел, посвященный услугам по охране психического здоровья, утверждены требования к компетентности для определения достаточности персонала и новые требования к программам обучения персонала, а также внедрены требования ACA для программ обеспечения качества и повышения эффективности медицинских учреждений, а также программ соответствия и этических норм.Регламент внедрялся в три этапа с 2016 по 2019 год.

Постановления 2016 года требуют, чтобы учреждения создали программу профилактики инфекций и борьбы с ними, чтобы обеспечить безопасные, санитарные и комфортные условия и помочь предотвратить развитие и передачу инфекционных заболеваний . Программа должна включать систему предотвращения, выявления, сообщения, расследования и контроля инфекций и инфекционных заболеваний для всех жителей, персонала, волонтеров, посетителей и других лиц, предоставляющих услуги по контракту с учреждением.Программа основана на оценке объекта (описанной ниже) и должна соответствовать «принятым национальным стандартам». Программа должна включать письменные стандарты, политику и процедуры системы эпиднадзора для выявления возможных инфекционных заболеваний до того, как они могут распространиться среди других в учреждении; когда и кому следует сообщать о возможных инцидентах; стандартные и связанные с передачей меры предосторожности для предотвращения распространения инфекции; когда и как следует применять изоляцию для резидента; обстоятельства, при которых учреждение должно запрещать работникам с инфекционными заболеваниями прямой контакт с жителями или их продуктами питания; и процедуры гигиены рук.Учреждение также должно назначить по крайней мере одного специалиста по профилактике инфекций, ответственного за программу. Программа должна пересматриваться ежегодно, и учреждение должно проводить обучение персонала по программе. Учреждения должны провести оценку, чтобы определить, какие ресурсы необходимы для компетентного ухода за жильцами как во время обычных повседневных операций, так и в чрезвычайных ситуациях. Оценка объекта должна учитывать постоянное население; необходимые компетенции персонала; физическая среда, оборудование и услуги, необходимые для оказания помощи; любые этнические, культурные или религиозные факторы, которые могут повлиять на уход; ресурсы объекта, такие как здания и оборудование; такие услуги, как физиотерапия, аптека и специализированная реабилитация; персонал; контракты с третьими лицами; и информационные технологии здравоохранения.Оценка должна обновляться по мере необходимости и не реже одного раза в год. Учреждения должны иметь письменный план готовности к чрезвычайным ситуациям. Это положение было опубликовано в отдельном постановлении о готовности поставщика услуг к чрезвычайным ситуациям от 2016 года. План необходимо пересматривать и обновлять не реже одного раза в год. Предприятия должны обучать всех сотрудников процедурам в чрезвычайных ситуациях, когда они начинают работать на предприятии, и периодически пересматривать процедуры с существующим персоналом. Учреждения также должны иметь коммуникационный план готовности к чрезвычайным ситуациям, включая средства предоставления информации об общем состоянии и местонахождении жителей, находящихся под опекой учреждения, и метод обмена соответствующей информацией из плана действий в чрезвычайных ситуациях с жителями и их семьями.

В июле 2019 года администрация Трампа предложила ряд изменений в правила 2016 года, которые, по ее словам, повысят гибкость провайдера и снизят нормативную нагрузку. Предлагаемые изменения, которые еще не приняты, включают:

• Отмена существующего требования о том, чтобы специалист по профилактике инфекций работал в учреждении, по крайней мере, неполный рабочий день или часто контактировал с персоналом программы профилактики и контроля инфекций, и вместо этого требовать, чтобы специалист по профилактике инфекций имел «достаточно времени» в учреждении для выполнения задач программы; и
• Внесение изменений в действующие положения, регулирующие использование психотропных препаратов, процесс рассмотрения жалоб, сроки хранения данных о персонале, программу обеспечения качества и повышения производительности, а также программу соблюдения нормативных требований и этики, среди прочего.

Также в июле 2019 года администрация Трампа издала окончательное постановление, отменяющее существующий запрет на досудебные арбитражные соглашения.

3. В каком состоянии находились дома престарелых до и во время COVID-19?

Согласно отчету GAO за май 2020 года, недостатки инфекционного контроля были широко распространены и сохранялись в домах престарелых до пандемии COVID-19. GAO обнаружило, что «недостатки в профилактике инфекций и контроле за ними были наиболее распространенным типом недостатков, упомянутых в обследованных домах престарелых, при этом в большинстве домов престарелых имелся дефицит профилактики и контроля инфекций, отмеченный в течение одного или нескольких лет с 2013 по 2017 год (13 299 домов престарелых, или 82 процента всех обследованных домов).«Во всех штатах были учреждения, в которых в течение нескольких лет подряд отмечались недостатки в области профилактики и контроля инфекций, что указывает на« постоянные проблемы ». Эти недостатки включают в себя неспособность персонала регулярно соблюдать надлежащую гигиену рук или неспособность принять превентивные меры по контролю распространения инфекции во время вспышки, такие как изоляция больных жителей и использование масок и других средств индивидуальной защиты (СИЗ). Управление также обнаружило, что почти все недостатки в профилактике инфекций и контроле за ними были классифицированы инспекторами как несерьезные, что означает, что инспектор определил, что жители не пострадали, а меры по устранению этих недостатков, как правило, были редкостью.GAO планирует в следующих отчетах более широко изучить руководство CMS и надзор за инфекционным контролем, а также реакцию CMS на COVID-19.

По данным регулярных обследований, проводимых с января 2019 года по март 2020 года, почти половина учреждений получила дефицит инфекционного контроля (Рисунок 1). Большинство учреждений (80%) получили дефицит, связанный с качеством жизни или ухода жильцов, а 37% получили дефицит злоупотребления / пренебрежения / эксплуатации (Рисунок 1). Чуть менее 20% учреждений получили CMP со средней суммой немногим более 25 000 долларов США (Рисунок 1).В течение этого же периода 62% учреждений подали обоснованные жалобы на нарушение федеральных требований, а в 39% учреждений произошли инциденты, связанные с предполагаемым или подозреваемым жестоким обращением со стороны жителей, пренебрежением или незаконным присвоением собственности (Рисунок 1).

Диаграмма 1: Доля домов престарелых с инцидентами, жалобами, гражданскими денежными штрафами и недостатками поставщиков медицинских услуг, январь 2019 — март 2020

В ответ на COVID-19, CMS приостановила деятельность государственного обследования в марте 2020 года, за исключением тех, которые связаны с инфекционным контролем и непосредственной угрозой . Почти все дома престарелых прошли эти целевые обследования с 4 марта 2020 г., причем предварительные отчеты о проверках выявили лишь небольшую часть с недостатками (Рисунок 2). Только 13% из почти 6000 объектов, опрошенных в период с 4 марта по 30 мая 2020 года, были названы не отвечающими каким-либо федеральным требованиям. Хотя в домах престарелых по всей стране наблюдается высокий уровень случаев заболевания и смерти от COVID-19, данные не указывают на недостаток качества как на причину этого явления.

Рисунок 2: Почти все дома престарелых прошли целевую проверку с 4 марта 2020 г., причем предварительные отчеты об осмотре выявили лишь небольшую долю недостатков

4. Как изменился надзор за домами престарелых в свете COVID-19?

По мере увеличения числа случаев COVID-19 и случаев смерти в домах престарелых CMS выпустила руководство о том, как учреждения должны реагировать на пандемию (Рисунок 3). Информационный бюллетень за февраль 2020 г. рекомендовал медицинским учреждениям ознакомиться с рекомендациями и рекомендациями Центров по контролю за заболеваниями (CDC) по COVID-19, а также с их собственной политикой инфекционного контроля.Как отмечалось выше, CMS приостановила деятельность по обследованию на уровне штата в марте 2020 года, за исключением тех, которые связаны с инфекционным контролем и непосредственной угрозой. В том же месяце руководство CMS по инфекционному контролю и профилактике рекомендовало учреждениям проверять посетителей и персонал, а также о том, когда переводить пациентов в больницы и принимать выписанных из них. CMS также требовала, чтобы помещения ограничивали всех посетителей, за исключением обстоятельств сострадательного ухода, и отменяли все общественные обеды и групповые мероприятия, выпустили руководство, позволяющее учреждениям проводить тесты на COVID-19, и выпустили ряд отказов от одеял по Разделу 1135, чтобы помочь учреждениям в экстренном реагировании.В апреле 2020 года CMS выпустила руководство, предписывающее учреждениям проверять всех сотрудников, жителей и посетителей на наличие симптомов, обеспечивать использование персоналом СИЗ «по мере возможности» и назначать отдельный персонал и помещения или подразделения для пациентов с COVID-19.

Рисунок 3: Основные рекомендации и действия CMS для дома престарелых по COVID-19

В апреле 2020 года CMS объявила о формировании независимой комиссии для проведения комплексной оценки реагирования учреждения на COVID-19 .Ожидается, что комиссия представит рекомендации по защите жителей от COVID-19 и повышению оперативности оказания медицинской помощи; активизировать усилия по быстрому выявлению и снижению риска передачи инфекционных заболеваний в домах престарелых; и усовершенствовать стратегии для улучшения соблюдения политики инфекционного контроля. Комиссии также поручено определить подходы к более эффективному использованию данных, чтобы позволить федеральным, региональным и местным органам власти решать текущее распространение COVID-19 внутри учреждений, анализировать влияние усилий по остановке или сдерживанию вируса на объектах и ​​определять наилучшие методы борьбы с COVID-19, которые могут быть приняты CMS или штатами.В состав комиссии должны входить жители, семьи, защитники резидентов / пациентов, отраслевые эксперты, клиницисты, специалисты по медицинской этике, администраторы, ученые, специалисты по инфекционному контролю и профилактике, государственные и местные органы власти и другие эксперты. В июне 2020 года было объявлено о 25 членах Комиссии, а окончательный отчет ожидается осенью 2020 года.

С мая 2020 года учреждения должны сообщать данные о COVID-19 в CDC и предоставлять информацию жителям и их семьям. До введения этого временного окончательного правила от учреждений не требовалось сообщать информацию об инфекционных заболеваниях в CDC, хотя они обычно отчитываются перед государственными и / или местными департаментами здравоохранения. Отсутствие централизованных данных усложняло отслеживание распространения болезней и координацию распространения средств индивидуальной защиты и материалов для тестирования. Новое правило требует еженедельно сообщать о подозреваемых и подтвержденных инфекциях среди жителей и персонала, включая жителей, ранее лечившихся от COVID-19; общее количество смертей и смертей от COVID-19 среди жителей и персонала; СИЗ и средства гигиены рук в учреждении; мощность и принадлежности вентилятора на объекте; коек и перепись; доступ к тестированию на COVID-19, пока житель находится в учреждении; кадровая нехватка; и другая информация, указанная секретарем.

CMS публично сообщает данные и недавно объявила о дополнительных действиях на основе этих данных. В июле 2020 года CMS направила «ударные группы целевых групп» из клиницистов и представителей общественного здравоохранения в 18 домов престарелых в шести штатах, где наблюдается рост случаев COVID-19. Команды сосредоточены на определении немедленных действий и необходимых ресурсов для уменьшения распространения вируса. В конце июля 2020 года CMS также объявила, что будет отправлять еженедельный список домов престарелых с увеличением числа случаев в штаты.

Новое правило также требует наличия средств для информирования жителей, их представителей и семей о подтвержденных или подозреваемых случаях COVID-19 среди жителей и персонала до 17:00 следующего календарного дня после одного подтвержденного случая или трех или более жителей или сотрудников с новым заболеванием. респираторных симптомов с разницей в 72 часа. Учреждения также должны предоставлять кумулятивные обновления, по крайней мере, еженедельно к 17:00 следующего календарного дня после каждого последующего возникновения подтвержденной инфекции или всякий раз, когда у трех или более резидентов или сотрудников с новым появлением респираторных симптомов возникают респираторные симптомы с разницей в 72 часа.Учреждения должны включать информацию о действиях по смягчению последствий, реализованных для предотвращения или снижения риска передачи, в том числе о том, будут ли изменены нормальные операции, такие как ограничения на посещения или групповые действия. Учреждения не могут разглашать личную информацию и могут общаться посредством бумажных уведомлений, рассылки, публикации на веб-сайте или записанных телефонных сообщений.

В мае 2020 года CMS выпустила повторное открытие дома престарелых , рекомендации и информационный набор инструментов с передовыми практиками для государств по смягчению последствий COVID-19 в домах престарелых. Руководство по повторному открытию устанавливает критерии ослабления ограничений с использованием поэтапного подхода и снижения риска возобновления, включая статус дела в сообществе, статус дела в учреждении, адекватное укомплектование персоналом, доступ к адекватному тестированию, универсальный контроль источников (маски, социальное дистанцирование и мытье рук для посетителей), адекватный доступ к СИЗ для персонала и возможности местной больницы. Руководство также включает соображения по разрешению посетителей и услуг и по возобновлению регулярных обследований состояния на каждом этапе.Кроме того, организации по повышению качества (QIO) по контракту с CMS предоставляют техническую помощь с акцентом на около 3000 низкоэффективных учреждений с историей проблем с инфекционным контролем, чтобы помочь выявить проблемы, создать и реализовать план действий и контролировать соблюдение требований. Например, QIO обучают персонал правильному использованию СИЗ, соответствующему когортингу жителей и безопасному переводу жителей. Государства также могут запросить у QIO техническую помощь, направленную на учреждения, в которых произошла вспышка.

В июне 2020 года CMS выпустила дополнительное руководство для штатов по деятельности по обследованию COVID-19 и усилению контроля за недостатками инфекционного контроля. CMS отметила, что целевые опросы по инфекционному контролю в соответствии с рекомендациями от марта 2020 года были завершены в 53 процентах учреждений с большим разбросом по штатам. В результате штаты, которые не заполнили все эти опросы до 31 июля 2020 г., должны представить план корректирующих действий с изложением их стратегии по заполнению этих опросов в течение 30 дней.Если все опросы по-прежнему не завершены по истечении 30-дневного периода, ассигнования в соответствии с Законом штата о CARES на 2021 финансовый год могут быть сокращены до 10%. Последующие 30-дневные продления могут привести к дополнительному сокращению до 5% с перераспределением финансирования между штатами, которые завершили свои опросы. Закон CARES предоставил 100 миллионов долларов для инспекций домов престарелых, ориентированных на людей с распространением COVID-19 в период с 2021 финансового года по 2023 финансовый год, из которых 81 миллион долларов будет доступен для государственных исследовательских агентств. Это представляет собой 6% -ное ежегодное увеличение бюджета на обследование и сертификацию домов престарелых, которое с октября 2014 года оставалось на уровне 397 миллионов долларов в год.Средства CARES могут использоваться для государственных обследований, забастовочных групп, усиленного наблюдения или мониторинга домов престарелых или других мероприятий, проводимых в конкретном штате. Руководство от июня 2020 года также устанавливает усиленные средства правовой защиты для устранения недостатков инфекционного контроля, включая целевые планы исправления, дискреционный отказ в оплате для новых госпитализаций и CMP.

В руководстве от июня 2020 г. также объявлено о трех дополнительных требованиях к обследованию: (1) штаты должны провести обследования домов престарелых с предыдущими вспышками COVID-19 до 1 июля 2020 г .; (2) штаты должны проводить обследования на местах в течение трех-пяти дней после выявления любых домов престарелых с тремя или более новыми подозреваемыми или подтвержденными случаями после последнего отчета CDC о COVID-19 или одного подтвержденного случая резидента в учреждении, которое ранее было COVID. -бесплатно; и (3) начиная с 2021 финансового года штаты должны проводить ежегодные целевые обследования по инфекционному контролю в 20 процентах учреждений.Государства могут лишиться 5% своих ежегодных ассигнований в соответствии с Законом CARES за невыполнение этих действий.

Руководство от июня 2020 года также разрешает штатам расширять деятельность по обследованию, чтобы включить в него больше обычных обследований, как только штат вступит в фазу 3 руководства по повторному открытию дома престарелых или раньше, по усмотрению штата. Расширенные мероприятия включают в себя расследование жалоб, которые не представляют непосредственной опасности, повторные обследования любого учреждения с устраненным непосредственным обнаружением опасности, но которое все еще не соответствует требованиям, опросы кандидатов в специализированные учреждения и учреждения специального назначения для повторной сертификации, а также дома престарелых и учреждение промежуточного ухода для повторные сертификационные опросы лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями и пороками развития старше 15 месяцев.При расширении деятельности по обследованию штаты должны уделять приоритетное внимание учреждениям с историей или заявлениями о несоблюдении требований в отношении жестокого обращения или пренебрежения, инфекционного контроля, нарушений требований при переводе или выписке, недостаточного укомплектования персоналом или компетентности или других проблем с качеством медицинской помощи, таких как падения или пролежни.

В конце июля 2020 года CMS запустила , требуя , вместо того, чтобы рекомендовать, чтобы весь персонал еженедельно проходил тестирование в домах престарелых в штатах с показателем положительного результата 5% или выше. HHS также распределяет экспресс-тесты в домах престарелых в горячих точках COVID-19 посредством единовременной закупки, чтобы облегчить тестирование жителей и персонала на местах. CMS и CDC предлагают тренинг по COVID-19 для домов престарелых, который включает стратегии когортации и использование телездравоохранения для смягчения распространения вируса.

5. Каковы основные проблемы для домов престарелых в условиях продолжающейся пандемии?

По мере продолжения пандемии государственные исследовательские агентства могут столкнуться с проблемами, связанными с финансированием, возможностями и данными. CMS будет удерживать средства CARES у государственных исследовательских агентств, которые не проводят своевременные проверки, но эти штрафы могут быть слишком жесткими для агентств, несоблюдение которых в первую очередь связано с недостаточным финансированием. Как отмечалось выше, до введения нового Закона о CARES бюджет на обследование и сертификацию оставался неизменным с 2014 года. Еще неизвестно, будет ли этих новых средств достаточно для государственных агентств для проведения регулярных обследований, а также для усиления надзора в обозримом будущем. будущее в результате пандемии.В то время как учреждения теперь сообщают CMS о случаях COVID-19 и о смертельных исходах, эти данные не являются совокупными до 8 мая 2020 года, и для исследовательских агентств штата и CMS будет важно продолжать отслеживать данные и корректировать рекомендации по политике и надзор за учреждениями. по мере необходимости.

Медсестринские учреждения также сталкиваются с рядом проблем в своих постоянных ответных мерах на пандемию. Около 5 миллиардов долларов из федеральных средств оказания помощи было выделено медсестринским учреждениям для покрытия расходов, связанных со здравоохранением, или упущенных доходов, связанных с коронавирусом.22 июля 2020 года HHS объявил, что дополнительные 5 миллиардов долларов из фонда помощи поставщикам выделяются сертифицированным Medicare учреждениям по долгосрочному уходу и домам для ветеранов штата. Эти средства могут быть использованы для найма дополнительного персонала, реализации программ «наставничества» по контролю за инфекциями с участием экспертов в данной области, расширения тестирования и предоставления дополнительных услуг, таких как технологии, чтобы жители могли связаться со своими семьями, если они не могут приехать. По состоянию на 28 июня 2020 года почти каждый третий дом престарелых в стране сообщает о нехватке персонала и / или СИЗ.Несмотря на то, что федеральное законодательство, как правило, требует, чтобы страховщики покрывали тестирование на коронавирус без разделения затрат, в недавнем федеральном руководстве делается вывод о том, что страховщики не обязаны покрывать «тестирование на коронавирус, проводимое для проверки общего состояния здоровья и безопасности на рабочем месте (например, программы« возвращения сотрудников к работе »). ” Это оставляет открытым вопрос о том, кто будет оплачивать регулярные тесты, необходимые для безопасной работы персонала учреждения во время пандемии. Также еще предстоит увидеть, смогут ли учреждения поддерживать адекватный уровень укомплектования персоналом по мере продолжения пандемии.CMS отменила экстренный отказ от требования о представлении данных о персонале, и объекты должны предоставлять регулярные данные о персонале за апрель-июнь 2020 года к 14 августа 2020 года. Учреждения также могут испытывать финансовые затруднения из-за более низкого уровня занятости в результате пандемии.

Заключение

Хотя имеющиеся на сегодняшний день данные и опыт не показывают прямой связи между качеством домов престарелых и случаями COVID-19, пандемия вновь привлекла внимание к вопросам качества домов престарелых и надзора на федеральном уровне и на уровне штатов.Проблемы качества домов престарелых существуют уже несколько десятилетий. Учитывая, что в настоящее время основное внимание уделяется проблемам, с которыми сталкиваются дома престарелых и исследовательские агентства штата при реагировании на пандемию, лица, определяющие политику, могут пересмотреть вопрос о том, следует ли скорректировать федеральные требования к программам Medicare и Medicaid для улучшения надзора и необходимо ли дополнительное финансирование для поддержки поставщиков и агентств для обеспечения достаточного потенциала. и ресурсы. Эти вопросы, вероятно, будут и дальше оставаться предметом политических дискуссий и дебатов, поскольку случаи заболевания коронавирусом при длительном уходе, особенно в «горячих точках» с более широкой передачей инфекции в сообществе, продолжают расти.В то время как большинство медицинских учреждений сертифицированы по программе Medicare, небольшое количество (315 или 2%) сертифицировано только по программе Medicaid и, следовательно, не имеет права на получение доли дополнительных фондов помощи поставщикам медицинских услуг, о которых было объявлено 22 июля.

В более широком смысле, пожилые люди и люди с ограниченными возможностями, которые получают долгосрочные услуги и поддержку в других условиях, например, в домах для престарелых, в учреждениях промежуточного ухода для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями / пороками развития, в учреждениях для лечения «психических заболеваний» и в групповых домах, а также подвержены повышенному риску серьезных заболеваний при заражении коронавирусом из-за пожилого возраста и / или хронических заболеваний.В отличие от домов престарелых, другие коллективные учреждения длительного ухода в основном регулируются штатами, что приводит к большему разнообразию мер защиты и отсутствию стандартизированной отчетности о случаях коронавируса, смертях, укомплектовании персоналом, расходных материалах и других данных, необходимых для понимания пандемии и реагирования на нее. и понимать его полное влияние на всех людей, получающих услуги по долгосрочному уходу, и на персонал, который их предоставляет.

новых правил | Общественное здравоохранение

23 апреля 2020 года Совет и Парламент приняли Регламент 2020/561, вносящий поправки в Регламент (ЕС) 2017/745 о медицинских изделиях в отношении дат применения некоторых из его положений.Настоящий Регламент переносит дату применения большинства положений Регламента в отношении медицинских устройств на один год — до 26 мая 2021 года и вступает в силу в день его публикации в Официальном журнале Европейского Союза.

• Регламент (ЕС) 2017/745 Европейского парламента и Совета от 5 апреля 2017 г. о медицинских изделиях, вносящий поправки в Директиву 2001/83 / ЕС, Регламент (ЕС) № 178/2002 и Регламент (ЕС) № 1223/2009 и отмены Директив Совета 90/385 / EEC и 93/42 / EEC
• Регламент (ЕС) 2017/746 Европейского парламента и Совета от 5 апреля 2017 г. о медицинских изделиях для диагностики in vitro и отменяющий Директиву 98/79 / EC и Решение Комиссии 2010/227 / EU
• Регламент 2020/561 Европейского парламента и Совета от 23 апреля 2020 года, вносящий поправки в Регламент (ЕС) 2017/745 о медицинских изделиях в отношении дат применения некоторых его положений

Прочитать пресс-релиз Европейской комиссии

Основные причины этого изменения

Проблемы с различными толкованиями действующих Директив, а также инциденты, касающиеся характеристик продукции, выявили определенные слабые места в правовой системе.Пересмотр законодательства был необходим для усиления высоких стандартов качества и безопасности продукции и укрепления роли ЕС как мирового лидера в секторе медицинского оборудования.

Новые правила обеспечат

• неизменно высокий уровень защиты здоровья и безопасности граждан ЕС, использующих эти продукты
• свободная и справедливая торговля продуктами на всей территории ЕС
• , что законодательство ЕС адаптировано к значительному технологическому и научному прогрессу, происходящему в этом секторе за последние 20 лет.

Исправления к регламенту

Меры по реализации постановлений

• Исполнительный Регламент Комиссии (ЕС) 2020/1207 от 19 августа 2020 года, устанавливающий правила применения Регламента (ЕС) 2017/745 Европейского парламента и Совета в отношении общих спецификаций для обработки одноразовых устройств
• Исполнительный регламент Комиссии (ЕС) 2017/2185 от 23 ноября 2017 г. о кодах для обозначения уполномоченных органов в медицинских изделиях в соответствии с Регламентом (ЕС) 2017/745 и медицинских устройствах для диагностики in vitro в соответствии с Регламентом (ЕС) 2017/746
• Исполнительное решение Комиссии (ЕС) 2019/1396 от 10 сентября 2019 г., устанавливающее правила применения Регламента (ЕС) 2017/745 Европейского парламента и Совета в отношении назначения экспертных комиссий в области медицинских устройств.
• Исполнительное решение Комиссии (ЕС) 2019/939 от 6 июня 2019 г., определяющее выдающие организации, которым поручено управлять системой присвоения уникальных идентификаторов устройств (UDI) в области медицинских устройств

Прокатный план

Этот скользящий план содержит список основных исполнительных актов и действий на переходный период, а также информацию об ожидаемых сроках и текущем состоянии дел.

Его 2 основных раздела — это исполнительные акты и другие действия / инициативы. Текущий план будет пересматриваться ежеквартально для предоставления операторам последней информации.

Периодический план может использоваться вместе с «дорожной картой MDR / IVDR», совместно разработанной компетентными органами проекта по медицинским устройствам (CAMD) и Европейской комиссией.

Дорожная карта более обширна. В нем дается обзор всех ожидаемых инициатив (включая руководство) в переходный период.

В отношении Регламента (ЕС) 2017/746 о медицинских изделиях для диагностики in vitro Координационная группа по медицинскому оборудованию (MDCG) в принципе одобрила план совместного внедрения. Был учтен вклад заинтересованных сторон. В плане излагаются основные и высокоприоритетные действия, которые должны быть выполнены до даты применения IVDR в соответствующих подгруппах MDCG. Действия включают наиболее важные из перечисленных в скользящем плане и в документе о текущей разработке руководства, а также другие действия, непосредственно связанные с планированием действий в чрезвычайных ситуациях и мониторингом перехода к Регламенту (ЕС) 2017/746.

План совместного осуществления не только устанавливает приоритеты, но и служит для отслеживания прогресса. Статус и сроки каждого действия регулярно пересматриваются на собраниях MDCG и обновляются, чтобы отразить прогресс по каждому элементу работы.

COVID-19 — Часто задаваемые вопросы

Раздел 11 (c) Закона о безопасности и гигиене труда 1970 года (29 USC 660 (c)) запрещает работодателям преследовать работников за осуществление различных прав, гарантированных законом, таких как подача жалобы по вопросам безопасности или здоровья в OSHA. , обращаясь к своим работодателям с вопросами о здоровье и безопасности, участвуя в проверке OSHA или сообщая о производственной травме или заболевании.Кроме того, программа OSHA по защите осведомителей обеспечивает соблюдение положений более чем 20 отраслевых федеральных законов, защищающих сотрудников от репрессалий за высказывание или сообщение о проблемах, связанных с опасностями или нарушениями различных авиакомпаний, коммерческих автотранспортных компаний, потребительских товаров, окружающей среды, финансовой реформы, безопасности пищевых продуктов и т. Д. реформа медицинского страхования, безопасность автотранспортных средств, ядерная энергия, трубопровод, агентство общественного транспорта, железная дорога, море, ценные бумаги, налоги, антимонопольное законодательство и законы о борьбе с отмыванием денег.См. Также положения о запрете репрессалий во Временном стандарте оказания неотложной медицинской помощи.

Если вы считаете, что подверглись подобному преследованию, как можно скорее отправьте жалобу осведомителя в OSHA, чтобы гарантировать, что вы подадите жалобу в установленные законом сроки, некоторые из которых могут составлять всего 30 дней с даты, когда вы узнали. репрессалий или столкнулись с ним. Сотрудник может подать жалобу в OSHA, посетив или позвонив в местный офис OSHA; отправка письменной жалобы по факсу, почте или электронной почте в ближайший офис OSHA; или отправив жалобу в Интернете.Никакой специальной формы не требуется, и жалобы можно подавать на любом языке.

Посетите веб-сайт Программы защиты информаторов OSHA для получения дополнительной информации.

Регламент

OSHA, 29 CFR 1904.35, также запрещает работодателям принимать меры в отношении сотрудников за сообщения о производственных травмах или заболеваниях. См. 29 CFR 1904.35 (b) (1) (iv). Целью этого положения является повышение полноты и точности данных о травмах и заболеваниях, позволяя OSHA выдавать цитаты работодателям, которые мстят своим сотрудникам за сообщение о травме или заболевании и тем самым препятствуют или препятствуют точному сообщению о производственных травмах или заболеваниях. .Если вы считаете, что подверглись преследованию за сообщение о производственной травме или заболевании, как можно скорее подайте жалобу на безопасность и здоровье в OSHA, поскольку любые ссылки, выданные за нарушение этого положения, должны быть выданы в течение шести месяцев с даты неблагоприятное действие.

Кодексы и правила штата в сфере розничной торговли и общественного питания по штату

Алабама	Департамент общественного здравоохранения, Отдел питания, молока и жилья	Правила санитарии на предприятиях общественного питания (в формате PDF)
Аляска	Департамент охраны окружающей среды Программа безопасности пищевых продуктов и санитарии	Пищевой кодекс Аляски (доступен в PDF)
Аризона	Департамент здравоохранения, службы безопасности пищевых продуктов и окружающей среды	Продовольственный кодекс штата Аризона (доступен в PDF)
Арканзас	Министерство здравоохранения, программа защиты пищевых продуктов	Правила и положения, касающиеся предприятий розничной торговли продуктами питания (> доступно в PDF)
Калифорния	Программа безопасности пищевых продуктов Департамента общественного здравоохранения Калифорнии	Кодекс розничных пищевых продуктов Калифорнии (доступен в формате PDF)
Колорадо	Программа розничной торговли продуктами питания Департамента здравоохранения и окружающей среды штата Колорадо	Правила и положения для предприятий розничной торговли штата Колорадо (доступны в формате PDF)
Коннектикут	Департамент защиты прав потребителей, пищевых продуктов и стандартов	Санитарные стандарты для предприятий общественного питания (доступно в WORD.DOC)
Коннектикут	Департамент общественного здравоохранения, Программа защиты пищевых продуктов	Санитарная обработка мест раздачи продуктов питания или напитков (доступно в WORD.DOC)
Делавэр	Департамент здравоохранения и социального обеспечения Управление защиты пищевых продуктов	Продовольственный кодекс штата Делавэр
Флорида	Департамент сельского хозяйства и бытового обслуживания, Отдел безопасности пищевых продуктов	Административный кодекс штата Флорида 5K-4
Флорида	Департамент делового и профессионального регулирования, Управление гостиниц и ресторанов	Административный кодекс штата Флорида 61C-4
Флорида	Департамент программы гигиены пищевых продуктов	Административный кодекс штата Флорида 64E-11
Грузия	Программа розничной торговли по безопасности пищевых продуктов Министерства сельского хозяйства	Правила Министерства сельского хозяйства Джорджии (доступны в PDF)
Грузия	Программа общественного питания Департамента общественного здравоохранения	Заведения общественного питания (доступно в PDF)
Гавайи	Отделение санитарии Департамента здравоохранения	Санитарно-техническое обеспечение пищевых предприятий (доступно в формате PDF)
Айдахо	Программа защиты пищевых продуктов Министерства здравоохранения и социального обеспечения	Пищевой кодекс штата Айдахо (доступен в PDF)
Иллинойс	Департамент общественного здравоохранения по вопросам пищевых продуктов, медикаментов и молочных продуктов	Санитарный кодекс для пищевых продуктов Санитарный код для розничных продуктовых магазинов
Индиана	Министерство здравоохранения, программа защиты пищевых продуктов	Санитарные требования для предприятий розничной торговли (доступно в PDF)
Айова	Департамент инспекций и апелляций Бюро безопасности пищевых продуктов и потребителей	Пищевой кодекс штата Айова (доступен в PDF)
Канзас	Департамент сельского хозяйства, безопасность пищевых продуктов и обеспечение жильем	Продовольственный кодекс Канзаса (доступен в PDF)
Кентукки	Кабинет здравоохранения и семейного обслуживания Отделение безопасности пищевых продуктов	Пищевой кодекс штата Кентукки (доступен в PDF)
Луизиана	Программа розничной торговли продуктами питания Департамента здравоохранения	Санитарный кодекс, часть XXIII, Предприятия розничной торговли продуктами питания (доступно в WORD.DOC)
Мэн	Программа инспекции здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб	Пищевой кодекс штата Мэн (доступен в PDF)
Мэн	Отдел по надзору за пищевыми продуктами Министерства сельского хозяйства
Мэриленд	Департамент здравоохранения и психической гигиены Отдел безопасности пищевых продуктов	Объекты общественного питания
Массачусетс	Министерство здравоохранения, программа защиты пищевых продуктов	Минимальные санитарные стандарты для предприятий общественного питания (доступно в PDF)
Мичиган	Министерство сельского хозяйства, безопасность пищевых продуктов и отзывы	Закон о пищевых продуктах 2000 г. (доступен в PDF)
Миннесота	Департамент безопасности пищевых продуктов	Пищевой кодекс штата Миннесота
Миннесота	Отдел инспекции молочных и пищевых продуктов Департамента сельского хозяйства
Миссисипи	Отдел безопасности пищевых продуктов для здоровья и здоровья	Продовольственный код
Миссисипи	Министерство сельского хозяйства и торговли штата Миссисипи	Продовольственный код
Миссури	Департамент здравоохранения и служб безопасности пищевых продуктов	Санитарно-техническое обеспечение предприятий общественного питания (доступно в формате PDF)
Монтана	Департамент общественного здравоохранения и социальных служб Секция безопасности пищевых продуктов и потребителей	Заведения розничной торговли продуктами питания
Небраска	Отдел продовольствия Министерства сельского хозяйства	Пищевой кодекс Небраски (доступен в PDF)
Невада	Служба гигиены окружающей среды Департамента здравоохранения и социальных служб	Заведения общественного питания
Нью-Гэмпшир	Департамент здравоохранения и социальных служб, защита пищевых продуктов	Санитарное производство и распределение пищевых продуктов
Нью-Джерси	Программа по безопасности пищевых продуктов и медикаментов Департамента здравоохранения и служб для пожилых людей	Санитарно-технические средства на предприятиях розничной торговли продуктами питания и в торговых автоматах с продуктами питания и напитками (доступен в формате PDF)
Нью-Мексико	Продовольственная программа Департамента окружающей среды	Общественное питание и пищевая промышленность
Нью-Йорк	Департамент сельского хозяйства и рынков, Отдел безопасности и инспекции пищевых продуктов	Заведения общественного питания
Нью-Йорк	Департамент здравоохранения, обработки, приготовления и хранения пищевых продуктов	Нормы и требования к разрешениям
Северная Каролина	Департамент здравоохранения и социальных служб, Охрана продуктов питания и объекты, Отдел общественного здравоохранения	Правила санитарии предприятий общественного питания (доступно в PDF)
Северная Дакота	Департамент здравоохранения, Отдел питания и проживания	Пищевой кодекс (доступен в PDF)
Огайо	Программа Министерства здравоохранения по безопасности пищевых продуктов	Единый кодекс безопасности пищевых продуктов штата Огайо
Огайо	Отдел безопасности пищевых продуктов Министерства сельского хозяйства штата Огайо	Единый кодекс безопасности пищевых продуктов штата Огайо и определения
Оклахома	Отдел защиты прав потребителей Департамента здравоохранения	Заведения общественного питания (доступно в PDF)
Орегон	Программа профилактики болезней пищевого происхождения Департамента социальных служб	Правила пищевой санитарии (доступно в PDF)
Орегон	Отдел безопасности пищевых продуктов Министерства сельского хозяйства	Пищевой кодекс (доступен в PDF)
Пенсильвания	Бюро безопасности пищевых продуктов и лабораторных услуг Министерства сельского хозяйства	Продовольственный код
Род-Айленд	Департамент здравоохранения Управление защиты пищевых продуктов	Пищевой кодекс (доступен в PDF)
Южная Каролина	Департамент охраны здоровья и окружающей среды Отдел защиты пищевых продуктов	Retail Food Establishments (доступно в PDF)
Южная Дакота	Департамент здравоохранения Управление здравоохранения	Код продовольственной службы
Теннесси	Департамент здравоохранения Отдел общей гигиены окружающей среды	Заведения общественного питания (доступно в PDF)
Теннесси	Отдел регулирующих услуг Министерства сельского хозяйства	Санитарно-техническое обеспечение розничного продовольственного магазина (доступно в формате PDF)
Техас	Группа предприятий общественного питания Департамента здравоохранения штата	Розничная торговля продуктами питания
Юта	Отдел нормативных услуг Министерства сельского хозяйства	Защита пищевых продуктов
Юта	Департамент здравоохранения штата Юта	Служба общественного питания и санитария
Вермонт	Департамент здорового питания и проживания	Санитарные правила для предприятий общественного питания (доступно в PDF)
Вирджиния	Департамент сельского хозяйства и бытовых услуг Управление безопасности пищевых продуктов	Правила для предприятий розничной торговли
Вирджиния	Отделение пищевых продуктов и санитарно-гигиенических услуг Департамента здравоохранения	Пищевые правила
Вашингтон	Программа Министерства здравоохранения по безопасности пищевых продуктов	Кодекс пищевых продуктов штата Вашингтон для розничной торговли (доступен в формате PDF)
Западная Вирджиния	Отдел санитарии общественного здравоохранения Министерства здравоохранения и людских ресурсов	Food Establishments (доступно в PDF)
Западная Вирджиния	Департамент сельского хозяйства
Висконсин	Департамент сельского хозяйства, торговли и защиты потребителей, Отдел безопасности пищевых продуктов	Продовольственный кодекс штата Висконсин
Висконсин	Департамент здравоохранения, лицензирование безопасности пищевых продуктов и развлечений
Вайоминг	Отдел обслуживания потребителей Департамента сельского хозяйства	Правило Вайоминга о безопасности пищевых продуктов 2009 г. (доступно в формате PDF)

Чрезвычайные ситуации | CMS

Найдите информацию и обновления о текущих стихийных бедствиях, не связанных с COVID , техногенных инцидентах (включая кибератаки) и чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения.Или найдите дополнительную информацию о текущих или прошлых чрезвычайных ситуациях.

2020

Коронавирусная болезнь 2019

Когда 13 марта 2020 года было объявлено чрезвычайное положение в стране, мы приняли меры по всей стране, чтобы активно отреагировать на COVID-19.

Закон об общественном здравоохранении был использован для объявления чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (PHE) на всей территории Соединенных Штатов 31 января 2020 года, что дало нам гибкость для поддержки наших бенефициаров, начиная с 27 января 2020 года. PHE был продлен 21 апреля 2020 года. 2020 г., 23 июля 2020 г., 2 октября 2020 г., 7 января 2021 г. и 15 апреля 2021 г., вступающие в силу 21 апреля 2021 г.

Прочтите наш план пандемии (PDF).

Общая информация и обновления:

• USA.gov содержит самую свежую информацию о действиях правительства США в связи с COVID-19.
• CDC.gov/coronavirus содержит самую свежую информацию об общественном здравоохранении и безопасности от CDC и для всеобъемлющего сообщества врачей и поставщиков медицинских услуг по COVID-19.

Прочтите наши пресс-релизы о коронавирусе за 2019 год

Телездравоохранение:

Клинические и технические рекомендации:

Для всех врачей

Для всех поставщиков медицинских услуг

Для ЛПУ

• Временное окончательное правило (IFC), Требования к вакцинации против COVID-19 для жителей и персонала (5/11/21)
• Посещение дома престарелых — ОБНОВЛЕНИЕ COVID-19 (27.04.21)
• Новые требования к тестированию и отчетности на COVID 19 (PDF) ОБНОВЛЕНО (27.04.21)
• Промежуточное окончательное правило (IFC), CMS-3401-IFC, Дополнительные поправки к политике и нормативным требованиям в связи с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19, связанной с требованиями к тестированию в учреждениях долгосрочного ухода (LTC) и пересмотренным инструментом целевого исследования COVID-19 ( 27.04.21)
• Список больниц, утвержденный программой неотложной помощи на дому (PDF) ОБНОВЛЕНО (4/5/21)
• Инструментарий для государств по смягчению последствий COVID-19 в домах престарелых (PDF) ОБНОВЛЕНО (29.09.21)
• Инфографика о посещениях дома престарелых (PDF) (12.03.21)
• Инфографика о посещениях дома престарелых (испанский) (PDF) (12.03.21)
• Посещение учреждений промежуточного ухода для лиц с умственными недостатками (ICF / IID) и психиатрических лечебных учреждений (PRTF) — Коронавирусная болезнь -2019 (COVID-19) (21.02.21)
• Пересмотренный инструмент исследования по борьбе с инфекцией COVID-19 для оказания неотложной и постоянной помощи (30.12.20)
• Обеспечение гибкости при превышении 24-часового периода для пациентов в амбулаторных хирургических центрах (ASC) во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19 (30.12.20)
• Инфекционный контроль COVID-19 в психиатрических учреждениях и учреждениях промежуточной помощи для лиц с умственными недостатками (ICF / IID) (17.12.20)
• SARS-CoV-2 Тестирование на месте оказания медицинской помощи и сертификат CLIA об отказе от прав (PDF) (12/11/20)
• «Больница без стен»: часто задаваемые вопросы для центров амбулаторной хирургии (PDF) (25.11.20)
• Руководство по обработке заявлений об аттестации из амбулаторных хирургических центров (ASC), временно зарегистрированных в качестве больниц во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19 (25.11.20)
Подкаст
• : Серия домов престарелых для врачей и персонала первой линии (19.11.20)
• Правоприменительные меры в отношении выставления счетов в определенных аптеках (PDF) (16.10.20)
• Информационный бюллетень: Расширение программы ускоренных и авансовых платежей для поставщиков и поставщиков во время чрезвычайной ситуации COVID-19 (PDF) ОБНОВЛЕНО (08.10.20)
• Часто задаваемые вопросы по программе ускоренных и авансовых платежей (PDF) (08.10.20)
• Требования к отчетности по элементам данных COVID-19 и процесс обеспечения соблюдения для больниц и больниц с критическим доступом Временное окончательное правило (IFC), CMS-3401-IFC (10/6/20)
• Уважаемый житель дома престарелых, письмо об избирательных правах (PDF) ОБНОВЛЕНО (20.10.20)
• Соблюдение требований о правах жильцов в отношении права голоса жильцов домов престарелых (05.10.20)
• Выплаты Medicare за тестирование на вирус COVID-19 в учреждениях квалифицированного сестринского ухода / учреждениях сестринского ухода (PDF) (18.09.20)
• Заключительный отчет: Комиссия по коронавирусу по безопасности и качеству в домах престарелых (PDF) (16.09.20)
• ОБНОВЛЕНО часто задаваемых вопросов по тестированию на антигены в пунктах медицинского обслуживания (07.12.20)
• CLIA и часто задаваемые вопросы об университетских лабораторных испытаниях (31.08.20)
• Временное окончательное правило (IFC), CMS-3401-IFC, Обновление требований к отчетности лабораторий 1988 г. о результатах тестов на SARS-CoV-2 (CLIA), а также дополнительные изменения в политике и нормативных актах в связи с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19 (26.08.20)
• Ключевые компоненты для постоянного лечения COVID 19 в диализных центрах (17.08.20)
• QIP ESRD FAQs (PDF) ОБНОВЛЕНО (14.07.20)
• Посещение больницы фазы II для пациентов с отрицательным результатом на Covid-19 (PDF) (26.06.20)
• Часто задаваемые вопросы по учреждениям краткосрочного ухода и учреждениям промежуточного ухода для лиц с умственными недостатками (PDF) (10.06.20)
• Публикация данных дома престарелых с COVID (04.06.20)
• Мероприятия по обследованию COVID-19, финансирование в рамках закона CARES, усиление мер по борьбе с недостатками инфекционного контроля и мероприятия по повышению качества в домах престарелых (1/6/20)
• Информационный бюллетень для государственных и местных органов власти о программах CMS и оплате альтернативных медицинских учреждений (PDF) (26.05.20)
• Руководство по требованиям к уведомлению о подтвержденных и предполагаемых случаях COVID-19 среди жителей и персонала домов престарелых (5/6/20)
• Дом престарелых Обновления пятизвездочного рейтинга качества, количество сотрудников дома престарелых и часто задаваемые вопросы (4/24/20)
• Руководство для лицензированных независимых отдельно стоящих отделений неотложной помощи по участию в программах Medicare и Medicaid во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19 (21.04.20)
• Новые требования к домам престарелых для уведомления о подтвержденном COVID-19 среди жителей и персонала (PDF) (19.04.20)
• Сценарии перевода учреждения длительного ухода за новым коронавирусом (COVID-19) 2019 г. (PDF) (13.04.20)
• Руководство по инфекционному контролю и профилактике коронавирусного заболевания (COVID-19) в больницах, психиатрических больницах и больницах критического доступа (CAH): часто задаваемые вопросы, рекомендации по сортировке пациентов, размещению, ограничениям посещения и доступности 1135 отказов (4/8 / 20)
• Руководство по инфекционному контролю и профилактике коронавирусной болезни (COVID-19) в амбулаторных условиях: часто задаваемые вопросы и рекомендации (8 апреля 20)
• Руководство по инфекционному контролю и профилактике коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в учреждениях промежуточного ухода для лиц с умственными недостатками (ICF / IID) и психиатрических лечебных учреждениях (PRTF) (8 апреля 2019 г.)
• Закон о неотложной медицинской помощи и родах (EMTALA) Требования и последствия, связанные с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19), и ОБНОВЛЕНИЕ часто задаваемых вопросов (28.04.20)
• Руководство по инфекционному контролю и профилактике коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в диализных учреждениях ОБНОВЛЕНО (8.04.20)
• Письмо с просьбой к больницам предоставить данные в связи с их усилиями по борьбе с новым коронавирусом 2019 г. (COVID-19) (PDF) (30.03.20)
• Руководство по использованию некоторых промышленных респираторов медицинским персоналом (3/10/20)
• Руководство по инфекционному контролю и профилактике коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в учреждениях здравоохранения на дому (3/10/20)
• Руководство хосписных агентств по контролю и профилактике инфекций в отношении коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) (3/9/20)
• Руководство по инфекционному контролю и профилактике коронавирусной болезни (COVID-19): часто задаваемые вопросы и рекомендации по сортировке, размещению и выписке пациентов из больницы (3/4/20)
• Информация для медицинских учреждений, касающаяся нового коронавирусного заболевания 2019 г. (2019-nCoV) (2/6/20)

Для лабораторий

Для программ комплексного ухода за престарелыми (PACE) организаций

Для школ

Руководство по выставлению счетов и кодированию:

Руководство по обследованию и сертификации:

Руководство по охвату :

Руководство по регистрации для провайдеров:

Руководство Medicaid и CHIP:

Руководство по плану торговой площадки:

Руководство по плану Medicare Advantage:

Руководство по открытым платежам:

Ресурсы для партнеров и заинтересованных сторон:

Узнайте больше о текущих или прошлых чрезвычайных ситуациях.

Информация для потребителей:

Следуйте за нами:

Прошлое и настоящее, но какое будущее?

Автор: Lauren Tonti

Сдерживание пандемии — титаническая задача, требующая сотрудничества современных Титанов. 11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения («ВОЗ») объявила глобальную пандемию COVID-19, респираторного заболевания, распространяемого воздушно-капельными патогенами из семейства коронавирусов.COVID-19 заразил почти 1500000 человек в 184 странах по состоянию на 9 апреля 2020 года и убил более

человек по всему миру. Одним из таких инструментов являются Международные медико-санитарные правила («ММСП»). Являясь многонациональным соглашением, обязывающим 196 государств-членов отслеживать международные угрозы здоровью и сообщать о них, ММСП стремятся координировать сбалансированные ответные меры общественного здравоохранения, сводя к минимуму нарушение международных поездок и торговли и защищая права человека.Обязая протоколы выявлять, оценивать и сообщать о вспышках болезней, ММСП требуют от государств-членов создания основных возможностей, предназначенных для обеспечения национальных мер реагирования на вспышки болезней. Важно отметить, что ММСП также дают Генеральному директору ВОЗ право объявлять чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение («ЧСЗМЗ»), что мобилизует скоординированные международные действия. Действительно, государства берут на себя большую часть ответственности за создание и отчетность показателей общественного здравоохранения, необходимых для запуска любого уведомления PHEIC.ММСП отражают обобщение уроков, которые прошлые пандемии преподали мировому сообществу. Но пока мир наблюдает, как COVID-19 берет свое, будущее этих правил остается неопределенным.

Нынешний коронавирус — не первая в мире дуэль с пандемией. Бубонная чума, серия вспышек холеры и испанский грипп — одни из самых печально известных пандемий в истории человечества. Каждый приступ пандемического заболевания преподал международному сообществу суровые уроки, которые заинтересованные стороны использовали для соответствующей корректировки законов.Такие уроки послужили основой для эволюции этого инструмента глобального управления здравоохранением.

Международная санитарная конвенция 1892 года воплощает в себе некоторые из самых ранних согласованных усилий международных держав по борьбе со вспышками холеры в Европе в рамках единой системы. В соответствии с этими принципами, Международные санитарные правила были приняты государствами-членами недавно созданной ВОЗ в 1951 году, позже пересмотрены и переименованы в Международные медико-санитарные правила в 1969 году. ММСП 1969 года сосредоточены на шести основных заболеваниях, включая холеру, чуму, желтую болезнь. лихорадка, оспа, возвратный тиф и тиф.Ряд болезней по всему миру вызвали незначительные изменения в последующие десятилетия, прежде чем эпидемия СПИДа и вспышка атипичной пневмонии потребовали серьезных изменений в 2005 году.

Изменения 2005 г. расширили сферу действия ММСП за пределы шести основных болезней, с тем чтобы охватить биологические, химические и ядерные инциденты, а также зоонозные заболевания и проблемы безопасности пищевых продуктов. В пересмотренных ММСП 2005 г. рекомендуются передовые методы международного движения в пунктах въезда, отражающие современные глобализированные перевозки и торговлю.Изменения расширили возможности ВОЗ для проведения расследований и способствовали соблюдению прав человека при охране здоровья населения. Однако последний раунд изменений, который вступил в силу в 2007 году, не увеличил правоприменительную силу инструмента. Текущие правоприменительные механизмы полагаются на методы публичного позора, которые подчеркивают нанесенный ущерб международной репутации, рост национальной смертности, экономические потрясения и общественное возмущение.

После внесения изменений мир столкнулся с вирусом Эбола, свиного гриппа и вирусом Зика.Несмотря на то, что ММСП представляют собой сочетание жесткого и мягкого права, прямого управления здравоохранением, они, безусловно, являются одним из наиболее многонациональных и ощутимых инструментов. В настоящее время он руководит глобальным ответом на COVID-19.

Как быстро распространяющийся тяжелый острый респираторный синдром, COVID-19 соответствует профилю заболеваний, подлежащих уведомлению, для которых были разработаны ММСП. Тем не менее, в ответ на COVID-19 имели место многочисленные нарушения требований ММСП, что свидетельствует о том, что превентивные механизмы, закрепленные в ММСП, потерпели неудачу — в значительной степени из-за национального усмотрения.

Недостаток основных мощностей в странах мешает реагированию на COVID-19

Несмотря на продленные сроки соблюдения, ни одно государство-член ВОЗ не полностью соблюдает основные обязанности ММСП. Согласно ежегодному инструменту отчетности ВОЗ по самооценке государств-участников (SPAR), Европа достигла наивысшего уровня соответствия — 72% во всех сферах компетенции. Примечательно, однако, что SPAR подвергался критике за отсутствие независимой проверки. Национальная оценка соответствия также считается непоследовательной.Тем не менее, если эти показатели являются «неоспоримыми базовыми показателями готовности», государства-члены с самого начала COVID-19 находились в невыгодном положении. Будь то из-за недостаточного финансирования, ресурсов или простого отсутствия воли, ограниченные основные возможности стран повредили глобальному ответу на COVID-19.

Государства-члены нарушили ключевые положения ММСП

Эпидемия COVID-19 свидетельствует о нескольких прямых нарушениях ММСП, в частности, статьях 6 и 7, регулирующих отчетность, и статье 43, касающихся применения защитных мер.

В то время как ММСП предписывают национальную отчетность и мониторинг вспышек заболеваний, подлежащих уведомлению, Китай, государство-член ВОЗ, был обвинен в цензуре и сокрытии информации и в самом начале вспышки, нарушая свои обязанности по статьям 6 и 7. ММСП. Из-за прогрессирования болезни появились сообщения о том, что китайская тактика управления болезнями, такая как цензура и массовый карантин, нарушает права человека, гражданские свободы и явный призыв статьи 3 ММСП к уважению «достоинства, прав человека и основных свобод человека».”

В нарушение статьи 43 ММСП, в которой тактика ведения болезней должна основываться на имеющихся научных данных, многие страны ввели запреты на поездки, запрещающие путешественникам из эндемичных регионов, и закрыли национальные границы для неграждан во имя сдерживания болезни. Такая тактика, которая обычно приносит пользу только на самых предварительных стадиях вспышки, оказалась пагубной для усилий по борьбе с заболеванием, особенно с учетом наличия менее ограничительных, но столь же эффективных протоколов сдерживания болезни.Более того, вводя такие ограничения, страны игнорировали рекомендации, неоднократно издаваемые ВОЗ, что является еще одним нарушением статьи 43.

В то время как ММСП наделяют страны прерогативой принимать дополнительные меры по сдерживанию болезней, государства-члены должны сообщать о чрезвычайных мерах, которые они приняли, в ВОЗ. Сохраняя нарушения, только 32% из 72 государств-членов, вводящих ограничения на поездки из-за коронавируса, своевременно сообщили об этих мерах в ВОЗ во время вспышки.

К сожалению, тенденции к отказу от руководящих указаний ВОЗ при введении дополнительных запретов, нарушающих поездки и торговлю, являются повторными правонарушениями, поскольку такие же типы нарушений имели место во время вспышек Эболы и свиного гриппа.Эти нарушения отражают серьезный «кризис доверия к [Международным медико-санитарным] правилам».

Политическое давление создает препятствия

Политическое давление, по-видимому, препятствовало функционированию ММСП. Критики утверждают, что у ВОЗ было достаточно доказательств, чтобы объявить COVID-19 ЧСЗМЗ еще 23 января 2020 года, хотя Генеральный директор официально сделал это лишь неделю спустя. Тайвань утверждает, что ВОЗ не отреагировала на официальные сообщения ВОЗ в декабре 2019 года о передаче коронавируса от человека к человеку.Кроме того, хотя ВОЗ заявила, что не в ее обязанности пристыдить государства-члены за ошибки, она похвалила Китай за то, что многие называют драконовскими мерами. Критики называют такую ​​политически мотивированную поддержку «обманом», который дал мировому сообществу «ложное чувство уверенности» в управляемости COVID-19.

По мере того, как COVID-19 продолжает свирепствовать, будущее ММСП становится менее определенным. По мере того как число смертей растет, доверие к ММСП падает. При тщательном изучении, которое, вероятно, последует за этой пандемией, многие, вероятно, зададутся вопросом, адекватно ли ММСП соответствуют современным тенденциям.Эта критика не будет новой. Ученые предсказывали такие трудности.

До того, как разразился COVID-19, ученые призвали к пересмотру, поскольку одна только вспышка Эболы выявила проблемы для ММСП. Лоуренс О. Гостин в гармонии с другими ведущими учеными в области общественного здравоохранения долгое время выступал за еще один пересмотр ММСП. Ученые предлагают фундаментальные изменения в финансировании, гармонизации, оценочных показателях, основных возможностях, соблюдении требований, роли гражданского общества, использовании человеческих ресурсов, прозрачности и многом другом, что укрепит инструмент современных мер реагирования на пандемию.

Для максимальной готовности Гостин и соавтор Ребекка Кац предлагают активизировать внедрение основных возможностей при поддержке «независимой системы оценки с обратной связью и постоянным улучшением качества», а также механизмов финансирования. Для устранения нарушений ММСП Гостин и Кац предлагают принять меры по соблюдению требований к прянику и кнута, чтобы стимулировать принятие основных возможностей и препятствовать независимым действиям, противоречащим руководящим принципам, основанным на фактах. Чтобы уменьшить политическое влияние, Гостин и Кац выступают за большую прозрачность и независимость комитетов по чрезвычайным ситуациям, участвующих в объявлении ЧСЗМЗ.Они также призывают к обнародованию доказательной базы Комитета ВОЗ по чрезвычайной ситуации и аргументов в пользу принятия решений. Кроме того, Гостин и Кац предлагают многоуровневый подход к декларации PHEIC, чтобы противостоять ее нынешней реакционной роли. Необходимы упреждающие меры «задолго до того, как вспышка станет международной чрезвычайной ситуацией». В совокупности эти реформы могут помочь укрепить будущие версии и функционирование ММСП.

Прошлые и настоящие Международные медико-санитарные правила являются результатом опыта, размышлений и компромиссов.Однако будущее современного инструмента остается неопределенным, поскольку он пытается управлять в мире, где эффективность ВОЗ ставится под сомнение. Если мировое сообщество потребует внесения последующих изменений в ММСП, потребуется значительная политическая воля для проведения эффективных реформ.