Клиническая картина гриппа: Клиническая картина ОРВИ и гриппа — Администрация сельского поселения Радужное Коломенского района

Содержание

Птичий грипп (H5N1) — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Общие сведения

Для вирусов гриппа характерна высокая видоспецифичность. Это означает, что вирусы, инфицирующие отдельные виды (людей, определенные виды птиц, свиней, лошадей и тюленей) остаются «верны» этим видам и только в редких случаях выходят за их пределы и инфицируют другие виды. Однако проблема заключается в том, что если вирус гриппа животных все-таки преодолевает видовой барьер и инфицирует человека, организм оказывается совершенно незащищенным и неприспособленным к такому заболеванию. По сути, это новый вирус, который неизвестен нашей иммунной системе, а значит, очень опасен. Инфекция протекает тяжело, атипично и приводит ко многим осложнениям. Кроме того, современная медицина пока практически бессильна в борьбе с таким гриппом.

Причины

Для того чтобы вызвать эпидемию среди людей, вирусу необходимо не только «научиться» переходить от заболевшей птицы, но и от человека к человеку. Пока вирус не мутирует и не приобретет свойства, необходимые для этого, эпидемия птичьего гриппа нам не страшна.

Во время первой зарегистрированной вспышки инфекции H5N1 среди людей, которая произошла в Гонконге в 1997 г., 18 случаев заболевания людей совпали по времени со вспышкой высоко патогенного птичьего гриппа, вызванного практически идентичным вирусом, на птицефермах и рынках живой птицы. В ходе всесторонних исследований случаев заболевания людей было выявлено, что источником инфекции явился прямой контакт с больными домашними птицами. Во время исследований, проведенных среди членов семей и других лиц, имевших контакты с пациентами, а также среди медицинских работников, оказывавших им помощь, и забойщиков птиц, было обнаружено, что, если и имела место передача вируса от человека человеку, она была очень ограниченной. Инфицирование людей прекратилось после оперативного (в течение трех дней) уничтожения всех популяций домашних птиц в Гонконге, насчитывавших около 1,5 миллиона голов.

Симптомы птичьего гриппа

Клиническая картина птичьего гриппа отличатся большой вариабельностью, при этом обычно заболевание сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью и развитием вирусной пневмонии, которые и обуславливают тяжесть заболевания.

Инкубационный период длится от 2 до 8 дней. Первоначальные симптомы схожи с обычным гриппом: боли в мышцах, насморк, кашель, иногда диарея, рвота, боль в области живота и груди и кровотечения из носа и десен. У пациентов, инфицированных вирусом H5N1, происходит быстрое клиническое ухудшение. Период между появлением симптомов болезни и развитием острой дыхательной недостаточности составлял около шести дней. В общей сложности более половины всех лабораторно-подтвержденных случаев заболевания закончились смертельным исходом.

Что может сделать врач

В арсенале врачей имеется ряд противовирусных препаратов, которые обладают некоторым терапевтическим эффектом при раннем начале лечения. В остальном, используется симптоматическая терапия.

В настоящее время птичий грипп H5N1 остается, в значительной степени, болезнью птиц. Видовой барьер достаточно высок: вирус не передается свободно от птиц человеку. Несмотря на инфицирование с середины 2003 г. десятков миллионов домашних птиц на огромных географических пространствах, насчитывается менее 200 лабораторно подтвержденных случаев заболевания людей.

Профилактика птичьего гриппа

Из всех циркулирующих среди птиц вирусов гриппа вирус H5N1 представляет наибольшую опасность для людей. Все данные, имеющиеся на сегодняшний день, свидетельствуют о том, что основным источником инфицирования людей вирусом является тесный контакт с мертвыми или больными птицами, а также их экскрементами. Учитывая то, что нигде не было отмечено эффективной передачи вируса от человека человеку, поездки в страны, где происходят вспышки болезни среди домашних птиц или отдельные случаи заболевания людей, не представляют повышенного риска инфицирования для людей, совершающих такие поездки, при условии, что они не посещают рынки живой птицы или рынки по продаже парного мяса, фермы и другие места, где может произойти контакт с больными птицами.

Осторожно грипп — ГБУЗ «Городская поликлиника №1» г.о. Нальчик

ГРИПП
Профилактика ГРИППА
КАК ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ ГРИППА A (h2N1)?

Стремительный и коварный

Вирус гриппа A(h2N1) легко передается от человека к человеку и вызывает респираторные заболевания разной тяжести, симптомы аналогичны симптомам обычного сезонного гриппа. Хотя большинство людей, инфицированных вирусом, полностью выздоравливают через неделю после выявления болезни, чрезвычайно опасны его осложнения, которые нередко получают активные, вполне здоровые люди в возрасте до 65 лет, а также дети, беременные женщины, больные хроническими заболеваниями.

Осложнения могут развиваться уже на 2–3-й день болезни. Чаще всего поражаются легкие, в некоторых случаях врачи отмечают также кровоизлияния во внутренние органы. По данным Роспотребнадзора, среди осложнений лидирует первичная вирусная пневмония, ухудшение состояния при которой идет быстрыми темпами, и у многих пациентов стремительно развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией легких.

«Коварство свиного гриппа заключается в том, что сам он протекает не тяжело, с клиникой обычной респираторной инфекции, однако в ряде случаев через несколько дней болезни, когда респираторная инфекция вроде уже прошла, резко появляется одышка, – объяснил заведующий кафедрой гематологии и гериатрии ПМГМУ имени Сеченова профессор Павел Воробьев Воробьев. – И вот здесь требуется интенсивная и, главное, срочная терапия. Больной должен быть госпитализирован практически сразу в реанимацию, так как иногда дыхательная недостаточность развивается буквально за несколько часов».

По словам Воробьева, в таких случаях следует опираться на симптомы, не дожидаясь результатов лабораторной диагностики, тем более что такая диагностика в стране как следует не налажена. «Мы публиковали рекомендации Формулярного комитета РАМН – в их основе интенсивная терапия, направленная не только на обеспечение оксигенации крови, но и, главным образом, на терапию ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови):немедленный плазмаферез, гепарин, свежезамороженная плазма», – отмечает профессор. Самим гражданам он советует внимательно отнестись к своему состоянию во время простуды. И если появилась одышка, немедленно обращаться за медицинской помощью.

Кордоны не помогут

Если предыдущие вспышки свиного» гриппа начинались на американском континенте, то на этот раз там болеют стандартным гриппом В и штаммом гриппа А(h4N2). При этом, по данным Европейского регионального бюро ВОЗ в Европе и России 80% вирусов в общей картине заболеваемости – именно свиной грипп А(h2N1). Сообщается о случаях подъема заболевания в Армении, Украине, Израиле, Турции, Латвии и Польше.

Ранее министр здравоохранения Вероника Скворцова сообщила, что эпидемия гриппа на Украине влияет на распространение заболевания на российской территории, однако медики в 2015 году сделали все, чтобы снизить остроту проблемы.

Впрочем, остановить вирусную инфекцию в случае, если грипп будет распространяться из стран-соседей России, не удастся, считает зав. кафедрой инфекционных болезней Института повышения квалификации ФМБА России профессор Владимир Никифоров. «Поставить кордон на краю вирусной инфекции полностью невозможно. Сейчас стоят тепловизоры: мы отлавливаем больных, явно клинических больных, по температуре… Но у любой инфекционной болезни есть инкубационный, то есть скрытый период… Поэтому 100% защититься не можем ни мы с завоза с Украины, Молдавии и откуда хотите, и наоборот, они не могут защититься от нас», – рассказал Никифоров на онлайн-конференции в пресс-центре МИА «Россия сегодня». Тем не менее, проверка на границах, все-таки нужна, говорит эксперт. «Самых заразных больных, у которых явная клиническая картина, мы таким образом отфильтруем», – считает он.

Основной защитой от болезни остается профилактика. Роспотребнадзор подготовил памятку, как защититься от свиного гриппа. Санитарное ведомство призывает чаще мыть руки с мылом, а если нет такой возможности пользоваться спиртосодержащими или дезинфицирующими салфетками, чистить и дезинфицировать поверхности (столы, дверные ручки и др.), используя бытовые моющие средства.

Рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни, носить теплую одежду, избегать близкого контакта с больными людьми, поездок и посещения многолюдных мест. Ведомство напоминает также о необходимости прикрывать рот и нос платком при кашле или чихании, а также не трогать руками глаза, нос или рот, поскольку вирус распространяется этими путями.

Важным средством профилактики инфекционисты называют использование противогриппозной маски. «Это признак цивилизованности, где-нибудь в Китае или Японии в это время большинство людей ходит в масках», – отмечает Малышев. «Маски – это действенная профилактическая мера, – считает и Никифоров. – Но наш российский менталитет почему-то заставляет людей стесняться их носить. Я сегодня ехал в метро и за всю поездку видел в масках только двух человек. И не надо забывать о том, что маску следует менять через 2 часа, иначе она начнет работать в обратную сторону – накопит вирусов и начнет их отдавать». В целом, по его словам, в качестве профилактики хороши «любые меры, если они помогают, хоть ритуальные танцы с бубном». Но в случае заболевания следует оставаться дома и срочно обращаться к врачу.

Впрочем, успокаивает Никифоров, повторения ситуации 2009 года не ожидается. «На сегодняшний день этот вирус перестал быть таким агрессивным, как в 2009 году, и мы его рассматриваем, как обычный сезонный грипп, – рассказал профессор журналистам. – Кроме того, тогда были проблемы с вакцинацией, трудно было наработать нужное количество вакцины. Сейчас вакцина получена, и во все вакцины, которые предлагались россиянам, этот штамм входил, как обычная составляющая. Так что, ничего из ряда вон выходящего я сегодня не вижу, хотя основания напрячься медицинской службе, конечно, есть».

ГБУЗ СО «Новокуйбышевская центральная городская больница»

Выделяется три группы вируса:

группа А с многочисленными штаммами. Обладает тяжелым течением, высоким процентом осложнений, сильно мутирует.
группа В – протекает относительно нетяжело, редко дает осложнения, сильно мутирует.
группа С – протекает относительно легко, практически не мутирует, возникает в основном у детей.

Резервуар и источник инфекции – больной человек (с явными клиническими проявлениями или стертой формой инфекции). Максимальное выделение вируса имеет место в первые 5-6 дней заболевания, контагиозность зависит от выраженности катаральной симптоматики и концентрации вируса в секрете слизистой оболочки дыхательных путей. Вирус гриппа типа А выделяют также больные свиньи, лошади и птицы. Одна из современных теорий предполагает, что определенную роль в распространении вируса гриппа в мировом масштабе играют перелетные птицы, млекопитающие животные служат резервуаром инфекции и способствуют формированию новых штаммов, способных в последующем заражать человека.

Механизм передачи гриппа – аэрозольный, вирус распространяется воздушно-капельным путем. Выделение происходит со слюной и мокротой (при кашле, чихании, разговоре), которые в виде мелкого аэрозоля распространяется в воздухе и вдыхается другими людьми. В некоторых случаях возможна реализация контактно бытового пути передачи (преимущественно через посуду, игрушки).

Распространенность вируса гриппа повсеместная, регулярно вспыхивают эпидемии, зачастую мирового масштаба.

Симптомы гриппа

Клиническая картина гриппа представлена тремя основными симптомокомплексами: интоксикацией, катаром и геморрагией.

Развитие интоксикационного синдрома начинается с первых часов заболевания, температура тела может повышаться вплоть до 40 градусов, отмечается озноб, головные боли и головокружение, общая слабость. Могут иметь место умеренные миалгии и артралгии, судороги, нарушения сознания. Интенсивность интоксикационного синдрома определяет тяжесть течения неосложненного гриппа и может колебаться в весьма широких пределах, от умеренного недомогания до интенсивной лихорадочной реакции, рвоты центрального характера, судорог, спутанности сознания и бреда.

Лихорадка нередко протекает в две волны, симптоматика обычно начинает стихать к 5-7 дню болезни. При осмотре в лихорадочный период отмечается гиперемированность лица, гипертермия и сухость кожи, обнаруживается тахикардия, возможно некоторое снижение артериального давления. Катаральная симптоматика проявляется вскоре после развития интоксикации (иногда выражена слабо или может вовсе отсутствовать). Больные жалуются на сухой кашель, дискомфорт и болезненность в горле и носоглотке, насморк. Может проявляться клиника ларингита и бронхита: осиплость голоса, саднение за грудиной при сухом нарастающем по интенсивности, натужном кашле. При осмотре иногда отмечают легкую гиперемию зева и задней стенки глотки, тахипноэ.

В 5-10% случаев грипп может способствовать развитию геморрагического симптома. При этом к катаральным явлениям присоединяются мелкие кровоизлияния в слизистой оболочке ротоглотки, кровотечения из носа. При развитии тяжелой геморрагии возможно ее прогрессирование до острого отека легкого. Грипп обычно не сопровождается симптоматикой со стороны органов брюшной полости и малого таза, если таковая клиника имеет место, то она носит преимущественно нейрогенный характер.

Кишечные расстройства при гриппе у детей раннего возраста связанны с интоксикационным синдромом. Диарея при гриппе у взрослых, скорее всего, говорит о наличии хронических заболеваний пищеварительной системы, спровоцированных к обострению инфекцией. Продолжительность гриппа в среднем не превышает 3-5 дней, в последующем иногда на несколько дней сохраняется общая астения. Отмечены случаи атипичного течения гриппа, легких, стертых форм, а так же сочетанной с другими вирусами инфекции.

Осложнения гриппа

Грипп может осложняться разнообразными патологиями как в раннем периоде (обычно вызваны присоединившейся бактериальной инфекцией), так и позднее. Тяжелое осложненное течение гриппа обычно встречается у детей младшего возраста, пожилых и ослабленных лиц, страдающих хроническими заболеваниями различных органов.

Довольно редко при крайне тяжелой интоксикации грипп осложняется тяжелым, опасным для жизни состоянием – острым геморрагическим отеком легких. При этом отмечается резкое нарастание затруднения дыхания, и цианоза, выделяется кровянистая пенистая мокрота. Результатом острого геморрагического отека легких является прогрессирующая дыхательная недостаточность и гипоксическая кома, зачастую ведущая к смерти.

Присоединение инфекции во время течения гриппа чаще всего способствует развитию пневмонии, легкие поражаются преимущественно стрептококковой и стафилококковой флорой, пневмонии этой этиологии протекают со склонностью к деструкции легочной ткани, могут осложняться легочными кровотечениями, отеком, провоцировать инфекционно-токсический шок. После перенесенных пневмоний часто сохраняются остаточные явления в виде бронхоэктазов, пневмосклероза.

Грипп может способствовать развитию отита, а также осложняться синуситами, гайморитами, фронтитами. Со стороны других органов и систем могут отмечаться нефриты, пиелоцистит, миозиты, воспаление сердечной сумки (перикардит). Осложнения со стороны сердца при гриппе считается причиной повышения в период эпидемии частоты инфарктов миокарда, развития острой сердечно-сосудистой недостаточности. У беременных женщин грипп может вызывать самопроизвольное прерывание беременности или внутриутробную смерть плода.

Лечение гриппа

Грипп лечат преимущественно амбулаторно, госпитализируя лишь больных с тяжелыми и осложненными формами инфекции. Кроме того, госпитализации подлежат воспитанники детских домов и интернатов.

На период лихорадки больным рекомендован постельный режим, обильное питье, сбалансированная полноценная диета, витамины. В качестве средства этиотропной терапии в первые дни болезни назначается ремантадин (имеет противопоказания: возраст до 14 лет, беременность и лактация, патологии почек и печени), озелтамивир. Позднее назначение противовирусных средств неэффективно. Может быть рекомендовано назначение интерферонов. Помимо противовирусной терапии, назначается витамин С, кальция глюконат, рутин, жаропонижающие, антигистаминные средства.

Профилактика гриппа

Вакцинация от гриппа – это способ профилактики инфекции. Показана она всем, особенно группам риска – пожилым, детям, беременным, людям социальных профессий.

Вакцинация проводится ежегодно, перед началом эпидемического сезона, с сентября-октября, для формирования стойкого иммунитета к моменту эпидемии. Постоянная вакцинация повышает эффективность защиты и выработку антител к гриппу.

Помимо вакцинации существует и другая профилактика гриппа – это отказ от посещения людных мест в период эпидемии. Необходимо мытье рук, регулярное промывание и увлажнение слизистой носа, полоскании рта, прием иммуностимуляторов и повышенных доз витамина С.

В период эпидемий важно полноценное питание, теплая одежда для профилактики переохлаждения, регулярное пребывание на свежем воздухе и физические упражнения. Необходим полноценный отдых и сон, отказ от курения и алкоголя, профилактика стрессов.

Вакцинироваться против гриппа может каждый житель г.о. Новокуйбышевск. Для этого ему нужно обратиться в поликлинику ГБУЗ СО «НЦГБ» по адресу:

ул.Пирогова ,1 – взрослая поликлиника

ул.Фрунзе,13- детская поликлиника

ул.Островского,32 – детская поликлиника

Перед проведением вакцинации необходимо пройти осмотр врача- терапевта, врача- педиатра.

диагностические и лечебные алгоритмы uMEDp

Ежегодно от гриппа и его осложнений умирает от 200 тыс. до 500 тыс. человек (данные ВОЗ). Вакцинация против гриппа является самым эффективным путем его профилактики и позволяет предотвратить заболеваемость среди здоровых взрослых людей на 70—90%.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), включая грипп, являются самыми распространенными заболеваниями в мире. Восприимчивость к гриппу всеобщая. Эпидемии характеризуются быстротой распространения и продолжаются 1,5–2 мес. За этот период переболевает до 15% населения. Ежегодные эпидемии гриппа наносят огромный социально-экономический ущерб. По данным экспертов ВОЗ, экономические потери при ежегодном подъеме заболеваемости гриппом составляют от 1 млн до 6 млн дол. США на 100 000 населения. Тяжелые и осложненные формы гриппа регистрируются, даже когда заболеваемость носит сезонный характер. Ежегодно от гриппа и его осложнений умирает от 200 тыс. до 500 тыс. человек (данные ВОЗ). Число больных с тяжелыми и осложненными формами гриппа значительно возрастает в период эпидемий и пандемий. На тяжесть течения гриппа влияет множество факторов: генетическая и антигенная характеристика возбудителя, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, сахарный диабет, ожирение, онкологические заболевания и другие. Группами риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений являются дети в возрасте до пяти лет и беременные женщины. В качестве особо уязвимой группы необходимо рассматривать пациентов с крайне ослабленным иммунитетом, так как они высоко чувствительны к инфекции, которую особенно трудно лечить и у них с большей вероятностью формируется устойчивость к противовирусным препаратам. Число пациентов с тяжелыми формами гриппа, поступающих в стационар, может колебаться от 20 до 1000 на 100 000 населения. Необходимо подчеркнуть, что вакцинация против гриппа является самым эффективным путем его профилактики и позволяет предотвратить заболеваемость среди здоровых взрослых людей на 70–90%. Среди пожилых людей вакцина уменьшает количество тяжелых форм и осложнений гриппа на 60%, а случаев смерти – на 80%.

Критериями тяжести заболевания являются быстро прогрессирующее ухудшение состояния, выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушение сознания, гемодинамическая нестабильность, острая дыхательная недостаточность (ОДН), первичная и вторичная пневмония.

Заболевание начинается остро. Появляются катаральные симптомы и признаки интоксикации, больные предъявляют жалобы на интенсивную головную и ретробульбарную боль, а также фотофобию, интенсивность их нарастает при движении глазных яблок. Центральная нервная система может вовлекаться в патологический процесс и характеризуется определенным полиморфизмом: клиническая картина асептического менингита, энцефалита и синдрома Гийена–Барре. Неврологическая симптоматика при осложненном течении гриппа может дополняться признаками миозита и рабдомиолиза, что чаще встречается у детей. Превалируют признаки миалгии, в то время как истинный миозит встречается крайне редко. Боли локализуются чаще всего в ногах и поясничной области. У таких больных необходимо исследовать сыворотку крови на креатининфосфокиназу, концентрация которой резко возрастает с развитием миозита. Миоглобинурия является биохимическим маркером рабдомиолиза и свидетельствует о присоединении почечной недостаточности.

Наиболее грозным осложнением гриппа является пневмония. В настоящее время в зависимости от характера возбудителя выделяют первичную (гриппозную), вторичную (как правило, бактериальную) и смешанную (вирусно-бактериальную).Под первичной пневмонией понимается прямое вовлечение легких в патологический процесс, вызванный вирусом гриппа. Подобного рода пневмония всегда протекает тяжело, о чем могут свидетельствовать признаки ОДН: число дыхательных экскурсий составляет 30 и более в 1 мин, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса, сатурация кислорода (SaO₂)

Вторичная пневмония обусловлена присоединением бактериальной инфекции и встречается у значительной части пациентов, перенесших грипп. Принято считать, что доля таких больных составляет более 25%. Вирус гриппа поражает эпителиальные клетки трахеи и бронхов, что способствует адгезии микроорганизмов и последующей их инвазии в дыхательные пути. Пневмония развивается в конце 1-й – начале 2-й недели с момента заболевания гриппом. Наиболее частыми ее возбудителями являются Streptococcus pneumoniae (48% случаев), Staphylococcus aureus (19%), причем нередко встречаются штаммы, резистентные к метициллину. На 3-м месте среди распространенных патогенов, приводящих к развитию пневмонии, находится Haemophilus influenzae. Характерной особенностью вторичной бактериальной пневмонии при гриппе является усиление кашля, увеличение его продолжительности. Он становится мучительным для больного. Нарастают общие интоксикационные проявления: повышается температура тела, усиливается потоотделение, снижается аппетит. Пациенты могут жаловаться на боль в грудной клетке, связанную с актом дыхания. Мокрота становится гнойной, при рентгенологическом исследовании выявляются пневмонические очаги. Пневмония у больных, перенесших грипп, приобретает затяжной характер, период выздоровления занимает до 2-3 мес. Особенно тяжело протекает пневмония, возбудителями которой являются метициллин-резистентные штаммы S.aureus. Клиническая практика свидетельствует, что данная форма заболевания часто осложняется развитием абсцессов легкого.

При вирусно-бактериальной пневмонии в мокроте обнаруживают как вирусы, так и бактерии. Клиническая картина характеризуется проградиентным течением гриппа. Температура тела не нормализуется, сохраняются и другие признаки вирусной интоксикации, к которым присоединяется влажный кашель. У больного отделяется гнойная мокрота, иногда кровянистая. При аускультации легких выслушиваются как сухие рассеянные хрипы, так и влажные. Необходимо провести рентгенологическое исследование грудной клетки, которое в подобной ситуации выявляет консолидирующие пневмонические очаги.

Среди других осложнений следует указать на возможность развития инфекционно-аллергического миокардита, перикардита. Эпидемии и пандемии гриппа сопровождались в последующем постэпидемическом периоде ростом числа больных ревматической лихорадкой, бронхиальной астмой, нефритом и другими заболеваниями.

Реализация лечебных программ при тяжелых формах гриппа требует особой организации всего лечебного процесса исходя из того, что больной является источником дальнейшего распространения вирусной инфекции. Окружение пациента и медицинский персонал составляют группу высокого риска. Лечебным учреждениям рекомендуется каждую осень проводить обучение медицинского персонала, способного определять, сортировать, классифицировать и лечить острую респираторную болезнь. Тяжелые больные должны быть направлены в стационары. Пациентов, у которых выявляются признаки угрозы жизни, необходимо переводить в блок интенсивной терапии (БИТ). Персонал БИТ должен быть специально подготовлен к оказанию квалифицированной помощи таким больным: проведению неинвазивной вентиляции легких (НВЛ), искусственной вентиляция легких (ИВЛ), легочно-сердечной реанимации, санационной бронхоскопии. Необходимо совершенствовать методы помощи больным с тяжелыми формами гриппа.

В лечебные мероприятия следует включать первичную профилактику среди врачей и медицинского персонала, проводящих терапию таких пациентов. Персонал должен носить одноразовую рабочую одежду, маски и очки, защищающие глаза от проникновения вируса гриппа. В профилактических программах рекомендуется строго соблюдать респираторный этикет и правила личной гигиены. С профилактической целью рекомендуется принимать ингибиторы нейраминидазы (занамивир, осельтамивир). В период вспышки, вызванной новым коронавирусом, высокую эффективность показал осельтамивир (Тамифлю®). Так, в госпиталях США не было отмечено ни одного случая заражения врачей и медицинского персонала, принимавших этот препарат с профилактической целью. Данная рекомендация потеряла свою силу, так как циркулирующие сезонные подтипы вируса гриппа стали резистентны к Тамифлю®. Однако калифорнийский подтип вируса гриппа А/h2N1/2009 swl чувствителен к осельтамивиру.

Антивирусная терапия является важной составляющей комплексного лечения гриппа. Противовирусные препараты (осельтамивир, занамивир) применяются с целью предупреждения развития тяжелых форм гриппа, осложнений и летальных исходов. Из лекарственных препаратов, выпускаемых в России, такую задачу может выполнять новый противовирусный препарат Ингавирин®. В период циркуляции вируса гриппа среди населения (сезон 2009–2010 гг.), было проведено открытое сравнительное исследование клинической эффективности Ингавирина® при лечении больных гриппом, вызванным пандемическим вирусом А/h2N1 swl у взрослых. Показана высокая терапевтическая эффективность Ингавирина® при лечении гриппа, вызванного новым пандемическим вирусом А/h2N1 swl, сопоставимая с эффективностью Тамифлю®. Любые противовирусные препараты следует назначать не позднее 48 ч от появления первых симптомов болезни, что обеспечивает лучшую клиническую эффективность.

Лечебные программы тяжелых форм гриппа, осложненных первичной, или бактериальной, или вирусно-бактериальной пневмонией, включают в себя адекватную респираторную поддержку. Существует 3 метода такой поддержки: ингаляция чистым медицинским кислородом, НВЛ и ИВЛ. Кислород ингалируют через маску или же носовую канюлю и подают его со скоростью 2–4 л/мин. Перед назначением ингаляции кислорода определяют SaO₂ и в последующем через 10–15 мин измеряют ее повторно. Положительный ответ проявляется приростом значения SaО₂ на 2% и более. Если этого не произошло, необходимо выполнить НВЛ. Эта процедура особенно показана тем больным, у которых выражено тахипноэ, а в акте дыхания активно участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса. Желательно сочетать НВЛ с приемом лекарственных средств посредством небулайзера: теплого физиологического раствора, ацетилцистеина, глюкокортикостероидов (будесонид – 0,5–1,0 мг в 2 мл физиологического раствора), симпатомиметиков (сальбутамол – 2,5–5,0 мг в 5 мл физиологического раствора). Назначение этих лекарственных средств направлено на улучшение мукоцилиарного клиренса, борьбу с неэффективным и непродуктивным кашлем. Показаниями к проведению механической вентиляции легких являются нарастающая интенсивность гипоксемии, истощение больного человека (синдром утомления дыхательных мышц). Прямым показанием к механической вентиляции является снижение отношения парциального давления кислорода к концентрации кислорода на вдохе (PaO₂/FiO₂) до 200 мм рт. ст. и менее, которое сохраняется, даже несмотря на попытки устранить тяжелую гипоксемию с помощью ИВЛ в режиме PEEP (PEEP – положительное давление в конце выдоха). Дополнительное показание – наличие двустороннего легочного инфильтрата, выявляемого при рентгенографии органов грудной клетки.

Одной из главных составляющих лечения пневмонии у пациентов с осложненными формами гриппа является антибактериальная терапия. При постановке диагноза, согласно существующим международным рекомендациям, она должна быть назначена в течение ближайших 4 ч. Этот показатель – один из тех индикаторов, по которым оценивают качество оказания лечебной помощи. Тяжелым больным антибиотики вводят внутривенно. Выше уже обсуждался вопрос о наиболее частых возбудителях пневмонии, поэтому в стартовой эмпирической терапии пневмонии используются цефалоспорины III или IV поколения, карбапенемы, фторхинолоны III или IV генерации. Однако, если высока вероятность стафилококковой колонизации, следует применять ванкомицин или линезолид.

Таким образом, лечебная программа включает в себя адекватную респираторную поддержку (ингаляции чистого медицинского кислорода, НВЛ и механическая вентиляция легких), эмпирическое назначение антибиотиков на раннем сроке постановки диагноза пневмонии, а также местную ингаляционную терапию, позволяющую улучшить мукоцилиарный клиренс и имеющую противовоспалительный эффект. Стратегия ведения пациентов с гриппом направлена на то, чтобы минимизировать вероятность развития тяжелых осложнений. Поэтому важно как можно раньше выявить заболевание, назначить лекарственные средства, обладающие противовирусной активностью, и оценить эффективность проводимой терапии. В профилактических программах большое внимание уделяется вакцинации против гриппа. Учитывая, что ведущим возбудителем при бактериальной и вирусно-бактериальной пневмонии является S. pneumoniae, особое значение приобретает использование поливалентной антипневмококковой вакцины, согласно рекомендации Центра по контролю над заболеваемостью (2009 г.). В первую очередь она распространяется на категорию лиц, у которых риск осложненного течения гриппа особенно высок.

Клинико-лабораторная характеристика гриппозной инфекции у госпитализированных взрослых больных в эпидсезон 2018-2019 гг. | Волощук

1. Башкетова Н.С., Чхинджерия И.Г., Бичурина М.А., Крайнова Т.И., Брянцева Е.А., Лаврентьева И.Н., Сухобаев-ская Л.П., Дегтярев О.В., Демакова Т.Е. Эпидемический подъем заболеваемости гриппом в Санкт-Петербурге в 2016 году // Инфекция и иммунитет. 2017. Т. 7, № 3. С. 303-308. doi: 10.15789/2220-7619-2017-3-303-308

2. Гладков С.А., Григорьева И.В., Дедов В.А., Эсауленко Е.В., Цинзерлинг В.А. Клинико-морфологические сопоставления в случаях летальных исходов при гриппе в 2009-2011 гг. // Журнал инфектологии. 2011. T. 3, № 4. С. 55-61. doi: 10.22625/2072-67322011-3-4-55-61

3. Еженедельный бюллетень по информированному мониторингу проявлений гриппа h2N1 и других генотипов вируса с пандемическим потенциалом за период 09.05.2010-16.06.2010 / ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор». № 7.

4. Жаркин Н.А., Подобед Н.Д. Грипп и вызванная им пневмония у беременных: уроки пандемии // Журнал практического врача акушера-гинеколога. 2010. № 1. С. 11—15.

5. Манухина Е.Б., Лямина Н.П., Долотовская П.В., Машина С.Ю., Лямина С.В., Покидышев Д.А., Малышев И.Ю. Роль оксида азота и кислородных радикалов в патогенезе артериальной гипертензии // Кардиология. 2002. Т. 42, № 11. С. 73—84.

6. Покровский В.И., Семенов Б.Ф. Концепция отложенной смерти при гриппе и тактика вакцинопрофилактики инфарктов, инсультов и летальных исходов при этой инфекции // Русский медицинский журнал. 2003. Т. 11, № 22. С. 1266—1268.

7. Шаханина И.Л. Экономический анализ инфекционных болезней: прошлое, настоящее, будущее // Инфекционные болезни. 2009. Т. 7, № 1. С. 16—19.

8. Dawood F.S. Emergence of a novel swine-origin influenza A (h2N1) virus in humans. N. Engl. J. Med., 2009, vol. 360, no. 25, pp. 2605-2615. doi: 10.1056/NEJMoa0903810

9. Freeman D.W., Barno A. Deaths from Asian influenza associated with pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol., 1959, vol. 78, no. 6, pp. 1172-1175. doi: 10.1016/0002-9378(59)90570-8

10. Garnacho-Montero J., Leon-Moya C., Gutierrez-Pizarraya A., Arenzana-Seisdedos A. Vidaur L., Guerrero J.E., Gordon M., Martm-Loeches I., Rodriguez A.; on Behalf GETGAG Study Group. Clinical characteristics, evolution, and treatment-related risk factors for mortality among immunosuppressed patients with influenza A (h2N1) virus admitted to the intensive care unit. J. Crit. Care, 2018, vol. 48, pp. 172-177. doi: 10.1016/j.jcrc.2018.08.017

11. Jochems S.P., Marcon F., Carniel B.F., Holloway M., Mitsi E., Smith E., Gritzfeld J.F., Solorzano C., Reine J., Pojar S., Nikolaou E., German E.L., Hyder-Wright A., Hill H., Hales C., de Steenhuijsen Piters W.A.A., Bogaert D., Adler H., Zaidi S., Connor V., Gordon S.B., Rylance J., Nakaya H.I., Ferreira D.M. Inflammation induced by influenza virus impairs human innate immune control of pneumococcus. Nat. Immunol., 2018, vol. 19, no. 12, pp. 1299-1308. doi: 10.1038/s41590-018-0231-y

12. Kao K.C., Chang K.W., Chan M.C., Liang S.J., Chien Y.C., Hu H.C., Chiu L.C., Chen W.C., Fang W.F., Chen Y.M., Sheu C.C., Tsai M.J., Perng W.C., Peng C.K., Wu C.L., Wang H.C., Yang K.Y. Predictors of survival in patients with influenza pneumonia-related severe acute respiratory distress syndrome treated with prone positioning. Ann. Intensive Care, 2018, vol. 8, no. 94, pp. 1-9. doi: 10.1186/s13613-018-0440-4

13. Longini I.M. Jr., Halloran M.E., Nizam A., Yang Y. Containing pandemic influenza with antiviral agents. Am. J. Epidemiol., 2004, vol. 159, no. 7, pp. 623-633. doi: 10.1093/aje/kwh092

14. Smeeth L., Cook C., Thomas S., Hall A.J., Hubbard R., Vallance P. Risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism after acute infection in a community setting. Lancet, 2006, vol. 367, no. 9516, pp. 1075-1079. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68474-2

Грипп — ОГАУЗ «Межвузовская поликлиника»

Кому не страшен грипп?

Грипп — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами и склонное к широкому распространению. Возбудители гриппа — вирусы. Они хорошо сохраняются на холоде, быстро гибнут при нагревании, воздействии прямых солнечных лучей, дезинфицирующих средств.

Источники заболевания и пути передачи.

Источником гриппа является больной человек. Проникая в верхние дыхательные пути. Вирус гриппа внедряется в клетки наружного слоя слизистой оболочки (эпителий), вызывая их разрушение и слущивание.

Пути передачи: cлущенные клетки, содержащие вирус, отторгаются и при дыхании, разговоре, кашле, чиханье с каплями слюны, мокроты, носовой слизи попадают в воздух, заражая окружающих. Это самый распространенный путь передачи — воздушно-капельный.

Возможен (значительно реже) и бытовой — через предметы домашнего обихода (полотенца, носовые платки, посуду, детские игрушки, соски и т.д.).

Особую опасность как источники возбудителей гриппа представляют больные легкими и стертыми формами болезни, Они часто не обращаются к врачу, не соблюдают постельный режим и, широко общаясь с окружающими, распространяют болезнь.

Восприимчивость к вирусу очень высока, болеют люди всех возрастов и в любое время года (чаще осенью и зимой). Грипп может перерастать в эпидемии. В 1957 году наблюдалась пандемия гриппа, охватившая все материки земного шара.

В организме человека вирусы размножаются и, погибая, выделяют ядовитое вещество (эндотоксин), которое отравляюще действует на заразившегося человека (интоксикация).

Клиническая картина гриппа

Инкубационный период короткий — от нескольких часов до 1-1,5 суток. Начало болезни острое, отмечаются озноб, быстрое повышение температуры тела до высоких цифр, бурно нарастают симптомы токсикоза, который определяет тяжесть заболевания. Характерным является быстрое развитие всех клинических симптомов: лихорадка достигает своего максимума (39-40 градусов Цельсия) уже в 1-е сутки, нарастают признаки токсикоза: озноб, сильная головная боль с локализацией в лобно-височной области, головокружение, боль в глазных яблоках, мышечная боль, слабость. При резком токсикозе у трети больных возникают рвота, обмороки, явления менингизма.

Клиническая картина ОРВИ

Начало постепенное, с появления кашля и насморка, температура чаще субфебрильная (37.0 — 37.5), но может остаться нормальной или высокой, а такие признаки, как недомогание, головная боль, ломота в отличие от гриппа выражены слабо или отсутствуют. Одним из основных признаков является ларингит, выражающийся болью в горле, сухим грубым (лающим) кашлем, осиплостью голоса вплоть до афонии. Частым симптомом является насморк, как правило, умеренный, с затруднением дыхания из-за набухания слизистой оболочки носа. Симптомы трахеита встречаются редко, при этом появляется кашель, который может продолжаться до двух недель. Лихорадочный период более продолжительный, чем при гриппе. Тяжелые формы болезни связаны с присоединением пневмоний.

Лечение и профилактика гриппа

Чтобы предотвратить распространение инфекции больного изолируют в отдельную комнату или отгораживают часть общей, разделив ее ширмой. Больной должен при кашле, разговоре прикрывать рот и нос платком, Ухаживающие за больным должны носить маски или марлевые повязки. Больной должен соблюдать строгий постельный режим. Комнату часто проветривают, проводят влажную уборку. Рекомендуется обильное теплое питье с добавлением витаминов А и С (настой из шиповника, морковный и другие овощные и фруктовые соки, морсы, чай с лимоном и малиной, кефир, молоко теплое с медом, минеральную воду).

В связи с отсутствием аппетита необходимо обеспечить больному дробное питание 6-7 раз в сутки. Пища должна содержать легкоусвояемые и богатые белком блюда (бульон, мясные и рыбные паровые котлеты, творог, йогурты). Больному выделяют отдельную посуду. Носовые платки, белье, полотенца кипятят.

Лечение назначит врач, которого лучше вызвать на дом или в общежитие при высокой температуре.

Специфическая профилактика гриппа

Одержать победу в борьбе с вирусом гриппа помогает высокий иммунитет, хорошая сопротивляемость организма. В период разгула ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) надо укреплять иммунную защиту организма. Для этих целей применяют препараты: анаферон, ремантадин амиксин, имудон. Широко применяются поливитамины, народные средства: чеснок, лук. Грипп лучше не лечить, а предупредить. Поэтому обязательно нужно делать прививки. Закаливание организма, занятия физической культурой и спортом, своевременное лечение придаточных пазух носа снижают возможность заболевания гриппом.

Телефоны регистратуры находятся в разделе «Контакты». Студенты, не прикрепленные по страховому полису к Межвузовской больнице, вызывают врача из поликлиники по месту жительства.

Будьте здоровы!

Грипп

Грипп – острая вирусная респираторная инфекция, вызываемая РНК-содержащими вирусами гриппа А, В и С, проявляющаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением эпителиальной выстилки верхних дыхательных путей. Грипп входит в группу острых респираторных вирусных инфекций – ОРВИ. Наибольшую инфекционную опасность больной гриппом человек представляет в первые 5-6 суток от начала заболевания. Путь передачи гриппа — аэрозольный. Продолжительность заболевания, как правило, не превышает недели. Однако при гриппе могут наблюдаться такие осложнения, как отит, синусит, пневмония, цистит, миозит, перикардит, геморрагический синдром. Особенно опасен грипп для беременных женщин, поскольку может привести к угрозе прерывания беременности.

Общие сведения

Характеристика возбудителя

Вирус гриппа относится к роду Influenzavirus, вирус типа А может поражать человека и некоторых животных, типы В и С размножаются только в организме человека. Вирусы гриппа характеризуются высокой антигенной изменчивостью (в большой степени развита у вирусов типа А и в, меньше у С). Антигенная полиморфность способствует частым эпидемиям, многократной заболеваемости в течение сезона, а также не позволяет выработать достаточно надежную групповую специфическую профилактику. Вирус гриппа неустойчив, легко погибает при повышении температуры до 50-60 градусов, под действием химических дезинфицирующих средств. При 4 °С может сохранять жизнеспособность до 2-3 недель.

Естественная восприимчивость человека к вирусу гриппа высокая, особенно в отношении новых серотипов. Иммунитет типоспецифический, длительность его достигает при гриппе типа А – 1-3 лет, типа В – 3-4 года. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают антитела от матери, но зачастую этот иммунитет не предохраняет от развития инфекции. Распространенность вируса гриппа повсеместная, регулярно вспыхивают эпидемии, зачастую мирового масштаба.

Симптомы гриппа

Инкубационный период гриппа обычно составляет от нескольких часов до трех дней, начало преимущественно острое, течение может быть легким, среднетяжелым, тяжелым, с осложнениями и без. Клиническая картина гриппа представлена тремя основными симптомокомплексами: интоксикацией, катаром и геморрагией.

Осложнения гриппа

Диагностика гриппа

Предварительная диагностика осуществляется на основании клинической картины и данных экспресс-диагностики РНИФ или ИФА (выявление антигена вируса гриппа в мазках, взятых в полости носа), подтверждением диагноза служат методы серологической диагностики: определяется нарастание титра антител с помощью РТГА, РСК, РНГА, ИФА. Диагностическое значение имеет более чем четырехкратное нарастание.

При подозрении на развитие пневмонии пациенту с гриппом может потребоваться консультация пульмонолога и проведение рентгенографии легких. При развитии осложнений со стороны ЛОР-органов необходим осмотр отоларинголога с проведением ото- и риноскопии.

Лечение гриппа

На период лихорадки больным рекомендован постельный режим, обильное питье, сбалансированная полноценная диета, витамины

Прогноз и профилактика гриппа

Преимущественно прогноз гриппозной инфекции – благоприятный, выздоровление наступает через 5-6 дней. Ухудшение прогноза вызывает тяжелое течение у детей раннего возраста, стариков, развитие опасных для жизни осложнений. Неблагоприятен прогноз течения беременности – грипп довольно часто провоцирует ее прерывание.

В настоящее время разработаны меры специфической профилактики гриппа, осуществляющейся в отношении наиболее распространенных штаммов. Мультиантигенная структура эпидемий гриппа не позволяет с помощью вакцинирования полностью исключить возможность заболевания гриппом, но сенсибилизированный организм заметно легче переносит инфекцию, риск развития тяжелых осложнений у иммунизированных детей значительно снижен. Прививки против гриппа целесообразно делать за несколько недель до прогнозируемого эпидемического периода. Противогриппозный иммунитет – недолгосрочный, иммунизацию желательно производить каждый год.

Общая профилактика в периоды массовых эпидемий включает обычные меры по предотвращению распространения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Личная профилактика заключается в избегании контактов с больными, мест скопления людей, ношение марлевой маски, прикрывающей дыхательные пути, профилактический прием противовирусных препаратов в случае возникновения риска заражения.

Население продолжает болеть новым коронавирусом. Во время сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями ожидается совместная циркуляция разных вирусов, соответственно, может произойти инфицирование сразу несколькими вирусами или к уже развившемуся вирусному заболеванию может присоединиться новое.

Опасность представляет сочетание у человека коронавирусной инфекции и сезонного гриппа. Оба заболевания неблагоприятно воздействуют прежде всего на легочную ткань, вызывая пневмонию. Доказано развитие после гриппа таких осложнений, как миокардит, синусит, отит, трахеит, менингит, энцефалит, миозит и др. И COVID-19, и грипп представляют опасность для любого человека, но особенно для людей старшего возраста, беременных женщин и людей с любыми хроническими заболеваниями.

«Сейчас у человечества нет возможности защититься от инфекции COVID-19 с помощью вакцины, но у каждого есть возможность помочь себе не заболеть гриппом в предстоящем сезоне, сделав профилактическую прививку», — отметили в Минздраве.

В текущем году специальная комиссия Всемирной организации здравоохранения заменила сразу три компонента в составе вакцин, рекомендованных для подготовки к предстоящему сезону заболеваемости.

Вакцинация против гриппа нужна всем, получить прививки могут и дети, начиная с 6-месячного возраста. Единственное абсолютное противопоказание — тяжелая аллергическая реакция (например, анафилактический шок) на предыдущую дозу вакцины, что встречается крайне редко (по литературным данным, 0,07 случаев на 100 тыс. доз) и преимущественно на введение живых вакцин. В связи со столь низкой частотой развития реакций и неиспользованием в практике в последние годы живых противогриппозных вакцин, можно говорить практически об отсутствии людей, имеющих абсолютные медицинские противопоказания к вакцинации.

Если у вас тяжелое острое заболевание или обострилось хроническое, это не повод отказаться от прививки, можно отложить вакцинацию до выздоровления и сделать ее позже

Оптимальная защита от гриппа сохраняется в течение первых трех-шести месяцев после вакцинации. Поэтому ее сроки должны быть направлены на достижение максимального уровня защиты в пик сезона респираторных инфекций, который обычно отмечается в феврале-марте. Вакцинация с сентября по ноябрь обеспечивает защиту на протяжении пикового сезона.

Есть ряд научных данных о том, что прививка от гриппа может оказать положительный эффект в предупреждении COVID-19. Вакцинация современными адъювантными вакцинами сопровождается не только формированием специфических антител к штаммам вируса гриппа, но и ранней активацией клеточных механизмов противовирусного иммунного ответа, приводящего к снижению заболеваемости гриппом и ОРИ, и, по всей видимости, коронавирусной инфекцией. Поэтому вакцинация против гриппа этой осенью будет более важна, чем когда-либо ранее, уверены специалисты

Вакцинация против гриппа – 7 полезных фактов

1) Кому необходимо прививаться против гриппа?

Гриппом может заболеть каждый, однако некоторые группы людей имеют более высокий риск развития серьезного заболевания. ВОЗ рекомендует вакцинацию пожилых людей, маленьких детей, беременных женщин и людей с определенными проблемами со здоровьем. Эти группы наиболее подвержены риску развития тяжелых осложнений гриппа, поэтому в большинстве стран они входят в число приоритетных для вакцинации. Также вакцинироваться должны медицинские работники – как для своей защиты, так и для снижения риска инфицирования уязвимых к вирусу пациентов.

2) Действительно ли опасен грипп?

Грипп может привести к развитию тяжелого состояния и смерти, особенно среди пожилых людей, маленьких детей, беременных женщин и людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, болезнь сердца или хроническая обструктивная болезнь легких. Каждый год около 60 000 человек в возрасте старше 65 лет умирают от гриппа. А поскольку охват вакцинацией во многих странах остается низким, с наступлением каждого зимнего сезона в этих группах повышенного риска, к сожалению, можно ожидать новых смертей от гриппа..

3) Насколько эффективна вакцина против гриппа?

Вакцина против гриппа – лучший из имеющихся в нашем распоряжении инструментов для профилактики гриппа и снижения риска возникновения серьезных осложнений и даже летальных исходов. Эффективность вакцины в разные годы может быть разной – это зависит от видов циркулирующего вируса и их соответствия компонентам вакцины. Кроме того, эффективность зависит от состояния здоровья и возраста вакцинируемого человека, а также от времени, прошедшего с момента вакцинации. В среднем вакцина предотвращает порядка 60% случаев инфицирования у здоровых взрослых людей в возрасте 18–64 лет. Вакцина против гриппа становится эффективной примерно через 14 дней после вакцинации.

4) Может ли вакцина вызвать грипп?

Инъекция вакцины не может вызвать грипп, поскольку в ней не содержится живого вируса.

5) Почему необходимо вакцинироваться каждую зиму?

Вирусы группа постоянно мутируют, и каждый год могут циркулировать разные штаммы. Кроме того, иммунитет от вакцинации со временем ослабевает. Состав сезонных вакцин против гриппа каждый год обновляется, чтобы обеспечить наибольшую защиту от циркулирующих в данный период вирусов.

6) До каких пор не поздно сделать прививку от гриппа?

Лучше всего сделать прививку до начала сезона гриппа. Кампании по вакцинации населения против гриппа обычно проходят в октябре и ноябре, до начала сезонной циркуляции вируса. Однако получить вакцину никогда не поздно, даже если вирус уже циркулирует; вакцинация повышает вероятность того, что вы не заболеете, и снижает риск серьезных последствий гриппа.

7) Безопасна ли вакцина против гриппа?

Сезонная вакцина против гриппа используется более 50 лет. Вакцину получают миллионы людей, и ее безопасность была проверена временем. Каждый год национальные органы по регулированию лекарственных средств проводят тщательное изучение новой вакцины, прежде чем выдать на нее лицензию. Также в странах действуют системы мониторинга и исследования всех случаев возникновения негативных явлений после иммунизации против гриппа.

Клинические признаки и симптомы гриппа

Признаки и симптомы

Неосложненный грипп

Неосложненное гриппозное заболевание обычно характеризуется внезапным появлением конституциональных признаков и симптомов со стороны верхних дыхательных путей (например, лихорадки, озноба, миалгии, головной боли, недомогания, непродуктивного кашля, боли в горле и ринита). Однако у многих людей, заболевших вирусной инфекцией гриппа, лихорадка не наблюдается, особенно у пожилых людей или людей с ослабленным иммунитетом.Атипичные признаки и симптомы вирусной инфекции гриппа могут возникать, в том числе у ослабленных, престарелых, проживающих в учреждениях длительного ухода за больными. У маленьких детей, больных гриппом, тошнота, рвота или диарея могут также сопровождаться респираторными симптомами. У большинства людей неосложненные признаки и симптомы гриппа обычно проходят через 3-7 дней, хотя кашель и недомогание могут сохраняться более 2 недель, особенно у пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями легких.

Осложнения

Инфекция дыхательных путей вирусом гриппа может вызвать широкий спектр осложнений, которые могут привести к тяжелому заболеванию.Некоторые люди подвержены повышенному риску осложнений от гриппа. У маленьких детей может развиться средний отит и респираторные осложнения, такие как круп, бронхиолит и трахеит. Другие осложнения у детей включают сердечные (миокардит и перикардит), скелетно-мышечные (тяжелый миозит) и неврологические (энцефалопатия, энцефалит, поперечный миелит и острый диссеминированный энцефаломиелит). Синдром Рея связан с гриппом (чаще встречается с гриппом B, чем с вирусными инфекциями гриппа A) и воздействием салицилата; однако синдром Рея при гриппе встречается очень редко, поскольку в 1982 г. было рекомендовано не применять аспирин у детей, больных гриппом или ветряной оспой.У людей любого возраста грипп может приводить к обезвоживанию и обострению основных хронических заболеваний (например, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, диабета, хронической обструктивной болезни легких, астмы), как первичной вирусной пневмонии гриппа, так и вторичной инвазивной бактериальной пневмонии ( чаще всего с Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , метициллин-чувствительным или метициллин-резистентным и стрептококком группы A ) может привести к острому повреждению легких, дыхательной недостаточности , острый респираторный дистресс-синдром, септический шок и множественные заболевания. -органная недостаточность.Инвазивная инфекция Neisseria meningitidis , приводящая к менингококкемии и менингиту, может последовать за гриппом.

Доступна информация о бремени гриппа.

Доступна информация об утвержденных в настоящее время тестах на грипп и руководство по интерпретации результатов тестирования, а также руководство по противовирусному лечению. Руководство по клинической практике общества инфекционистов Америки по гриппу: внешний значок содержит дополнительную информацию об осложнениях, связанных с гриппом, тестировании на грипп, интерпретации результатов тестирования и рекомендациях по лечению.

Симптомы гриппа

Респираторное заболевание, вызываемое вирусом гриппа, широко известным как грипп, часто трудно отличить от болезней, вызываемых другими респираторными патогенами, просто по признакам и симптомам. Поэтому единственная интерпретация клиницистом не является конкретной, и строгие клинические определения также показали низкую эффективность в некоторых исследованиях на пожилых пациентах.

Правильное лечение пациентов с респираторными заболеваниями зависит от точной и своевременной диагностики.Было разработано несколько тестов для обнаружения вирусов гриппа, которые различаются по своей чувствительности, специфичности, доступности, пропускной способности, стоимости и другим важным факторам. Ранняя диагностика гриппа может уменьшить ненадлежащее использование антибиотиков и предоставить возможность использования противовирусной терапии.

Кредит изображения: pinkeyes / Shutterstock

Клиническая картина гриппа

Неосложненное гриппозное заболевание характеризуется инкубационным периодом в среднем 2 дня, после которого появляются конституциональные и респираторные признаки и симптомы, а именно: высокая температура, головная боль, миалгия, тяжелое недомогание (плохое самочувствие), сухой кашель, боль в горле и ринит.Кашель может быть сильным и длиться две и более недель.

У детей средний отит (воспаление среднего уха) с тошнотой и рвотой также являются частыми симптомами гриппа. Маленькие дети реже сообщают о наиболее типичных симптомах, таких как жар и кашель, а начальные симптомы могут имитировать бактериальный сепсис. В исследованиях, проведенных среди детей в возрасте от 5 до 12 лет, положительная прогностическая ценность лихорадки и кашля вместе составила от 71 до 83% по сравнению с 64% среди детей младше 5 лет.

У большинства пациентов болезнь обычно проходит через 3-7 дней, хотя есть вероятность развития инфекционных осложнений. Таким образом, вирусные инфекции гриппа могут приводить к первичной вирусной пневмонии гриппа, приводить к вторичной бактериальной пневмонии или синуситу, обострять основные медицинские состояния ( т. Е. легочное или сердечное заболевание) или способствовать коинфекции с другими патогенами.

У взрослых вирус гриппа выделяется за день до появления симптомов через 5-10 дней после начала заболевания.Однако на экспериментальной модели инфицирования человека наблюдается быстрое снижение количества вируса и инфекционности через 3-5 дней после начала. Маленькие дети могут передавать вирус за несколько дней до начала болезни, тогда как люди с тяжелым иммунодефицитом, как известно, выделяют вирус в течение недель или даже месяцев.

Инструменты для обнаружения вирусов

Существует ряд доступных тестов, которые могут помочь в диагностике гриппа. Предпочтительные образцы для тестирования включают носоглоточный мазок или мазок из носа, а также мазок из носа или аспират, и их следует собирать в течение первых 4 дней болезни.Все результаты оцениваются поставщиками медицинских услуг в соответствии с клиническим и эпидемиологическим контекстом.

Несмотря на то, что культивирование вирусов является трудоемким и требует много времени, на протяжении многих лет оно является опорой для обнаружения вируса гриппа. Клетки почек собак Madin-Darby (MDCK), клетки почек обезьян и клетки A549 используются для обнаружения вирусов гриппа. Только культура может предоставить информацию о циркулирующих штаммах и подтипах вирусов гриппа, которая необходима для принятия решений относительно вакцинации против гриппа, лечения и химиопрофилактики.

Антитела, которые образуются после начала заболевания, вызванного вирусом гриппа, можно обнаружить с помощью серологических диагностических методов, таких как метод фиксации комплемента, анализ ингибирования гемагглютинации, иммуноферментный анализ и тесты нейтрализации. Обычное серологическое тестирование на грипп требует парных сывороток в острой стадии и в период выздоровления, а титр антител обычно достигает пика в течение 14 дней после болезни; поэтому они рекомендованы только для научных исследований и исследований в области общественного здравоохранения.

Быстрые и специфические экспресс-тесты для диагностики гриппа (также известные как тесты для оказания медицинской помощи) просты, удобны, дешевы и легко интерпретируемы.Однако, хотя они могут обнаруживать вирусы гриппа в течение 15 минут, их не рекомендуют из-за их низкой производительности по сравнению с методами культивирования.

Как для количественного, так и для качественного подходов к диагностике, полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) считается королем диагностики из-за ее чувствительности и специфичности. Прямой флуоресцентный анализ антител (окрашивание клеток с последующим биоконъюгированием антител с флуоресцентным красителем) дает быстрые и надежные результаты, хотя он не так чувствителен, как тест ПЦР.Для подтверждения интерпретации методов диагностики вируса гриппа необходимы дополнительные исследования.

Источники

http://www.cdc.gov/flu/professionals/index.htm
http://www.who.int/topics/influenza/en/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3635619/
http://cid.oxfordjournals.org/content/48/8/1003.1.full
Николсон К.Г., Вебстер Р.Г., Хэй А.Дж. Учебник по гриппу. Blackwell Science, Оксфорд, 1998.
Баранина РА, Круг РМ. Orthomyxoviridae: вирусы и их репликация. В: Fields Virology, четвертое издание, Knipe DM, Howley PM eds, Lippincott, Philadelphia 2001, pp 1487-1531.

Дополнительная литература

(PDF) Клинические признаки и симптомы, позволяющие прогнозировать инфекцию гриппа

Известно, что у пожилых людей, проживающих в общинах и особенно в домах престарелых, вспышки возбудителей

, таких как респираторно-синцитиальный вирус, могут иногда имитировать

вирусы гриппа, поэтому идентификация циркулирующих вирусов

должна проводиться в небольшом количестве инфицированных af-

, чтобы подтвердить причину.

23,24

В настоящем анализе

лихорадка или лихорадка (чувство лихорадки или озноба) были критерием включения

для участия в этом исследовании pro-

tocols. В повседневной практике диагноз

гриппа может быть пропущен у людей, у которых не было температуры на момент

визита в офис или клинической картины. Более того,

этот анализ не может учитывать измененный (ослабленный) симптом

проявление, которое может иметь место при предшествующей вакцинации

(снижение или изменение чувствительности и специфичности лихорадки,

кашля и других симптомов гриппа), поскольку большинство пар-

участника не были вакцинированы.Из-за отбора пациентов

пациентов с определенными симптомами гриппоподобного

заболевания, такого как лихорадка, мы могли переоценить PPV

, который на самом деле наблюдался бы среди практикующих врачей

человек в сообществе. Распространенность лабораторно подтвержденной инфекции гриппа

в нашей исследуемой популяции, состоящей из

человек с определенными гриппоподобными заболеваниями, составила 66%;

Cate

сообщил, что по крайней мере 50% образцов мазков из зева

, взятых у пациентов с респираторными заболеваниями, дали вирус гриппа vi-

rus во время типичной эпидемии.Однако эти исследования предполагают, что этот процент может увеличиться, если образцы

мужчин будут собраны только в течение первых нескольких дней болезни

Таким образом, если очевидно, что грипп распространен

в пределах области практики практикующего врача, PPV всех симптомов

будет увеличиваться, а порог вмешательства

следует снизить.

Таким образом, результаты этого исследования показывают, что кашель

и лихорадка являются хорошими предикторами инфекции среди пациентов с гриппоподобным заболеванием, когда грипп присутствует в сообществе.Чтобы максимально увеличить свои возможности по диагностике и лечению гриппа

, клиницисты должны работать с

должностными лицами здравоохранения в общинах и между собой, чтобы информировать

о гриппе среди населения. Обучение,

методов наблюдения, соответствующий индекс подозрительности и раннее лечение могут сократить время для облегчения симптомов у пациентов, страдающих инфекцией гриппа

Принята к публикации 14 июня 2000 г.

Эти исследования финансировались Glaxo Wellcome Inc,

Research Triangle Park, NC.

Мы благодарим Чандру Луизу из Glaxo Wellcome Inc и

Дона Смита из MediTech Media, Атланта, Джорджия, за помощь

в подготовке рукописи.

Частично представлено в виде тезисов на научной конференции Inter-

1999 г. по противомикробным препаратам и химиотерапии,

, Сан-Франциско, Калифорния, 26 сентября 1999 г.

Автор для переписки: Арнольд С.Монто, Мэриленд, Университет

город Мичиган, 3080 SPH-1, 109 Observatory St, Ann

Arbor, MI 48109-2029 (электронная почта: [email protected]).

ССЫЛКИ

1. Schoenbaum SC. Экономические последствия гриппа: точка зрения человека.

J Med.

1987; 82: 26-30.

2. Monto AS. Грипп: количественная оценка заболеваемости и смертности.

Am J Med.

1987; 82:

20-25.

3. Рандомизированное испытание эффективности и безопасности ингаляционного занамивира в лечении инфекций, вызванных вирусом гриппа A и B in-

: Исследовательская группа MIST (Управление гриппом в Южном полушарии) [опубликованные ошибки указаны в

Ланцет.

1999; 353: 504].

Ланцет.

1998; 352: 1877-1881.

4. Cate TR. Клинические проявления и последствия гриппа.

Am J Med.

1987;

82: 15-19.

5. Монто А.С., Охмит С.Е., Маргулис Дж. Р., Талсма А. Медицинский грипп

Эпиднадзор: распространенность вирусов и оценка заболеваемости.

Am J Epidemiol.

1995;

141: 502-1506.

6. Monto AS. Исследования сообщества и семьи: острые респираторные заболевания и инфекция

Epidemiol Rev.

1994; 16: 351-373.

7. Каррат Ф., Таше А., Хуссе Б., Валлерон А. Дж., Рузиу К. Грипп и грипп —

как болезнь в общей практике: извлеченные уроки для эпиднадзора из пилотного исследования

в Париже, Франция.

Br J Gen Pract.

1997; 47: 217-220.

8. Long CE, Hall CB, Cunningham CK et al. Эпиднадзор за гриппом в сообществе —

жилища пожилых людей по сравнению с детьми.

Arch Fam Med.

1997; 6: 459-465.

9. Glezen WP. Борьба с гриппом — незаконченное дело.

JAMA.

1999; 281: 944-945.

10.

Mossad SB. Недостаточно используемые варианты профилактики и лечения гриппа.

Cleve Clin

J Med.

1999; 66: 19-23.

11.

Hayden FG, Treanor JJ, Betts RF, Lobo M, Esinhart JD, Hussey EK. Безопасность и эффективность

ингибитора нейраминидазы GG167 при экспериментальном гриппе человека.

JAMA.

1996; 275: 295-299.

12.

Hayden FG, Osterhaus AD, Treanor JJ, et al; для исследовательской группы по гриппу GG167.

Эффективность и безопасность занамивира, ингибитора нейраминидазы, при лечении инфекций вируса гриппа

N Engl J Med.

1997; 337: 874-880.

13.

Долин Р., Райхман Р.С., Мадор Х.П., Мейнард Р., Линтон П.Н., Уэббер-Джонс Дж. Контролируемое испытание

амантадина и римантадина в профилактике инфекции гриппа A

N Engl J Med.

1982; 307: 580-584.

14.

Hayden FG, Hay AJ. Возникновение и передача вирусов гриппа A

против амантадина и римантадина.

Curr Top Microbiol Immunol.

1992; 176:

119-130.

15.

Mast EE, Harmon MW, Gravenstein S, et al. Возникновение и возможное распространение вирусов, устойчивых к амантадину, во время вспышек заражения в домах престарелых.

enza A (h4N2).

Am J Epidemiol.

1991; 134: 988-997.

16.

Hayden FG, Treanor JJ, Fritz RS, et al. Использование перорального ингибитора нейраминидазы

осельтамивира при экспериментальном гриппе человека: рандомизированные контролируемые испытания для профилактики и лечения до

JAMA.

1999; 282: 1240-1246.

17.

Синченко В., Дуайер Д.Е. Диагностика и лечение гриппа: дата обновления

Врач Aust Fam.

1999; 28: 313-7.

18.

Piedra PA. Пневмония, вызванная вирусом гриппа: патогенез, лечение и профилактика-

р.

Заражение семенного респира.

1995; 10: 216-223.

19.

Claas EC, van Milaan AJ, Sprenger MJ, et al. Перспективное применение обратной транскриптазной полимеразной цепной реакции с транскриптазой

для диагностики гриппозных инфекций в респираторных пробах

из детской больницы.

J Clin Microbiol.

1993; 31: 2218-2221.

20.

Грандиен М., Петтерссон К.А., Гарднер П.С., Линде А., Стэнтон А. Экспресс-вирусная диагностика —

ноз острых респираторных инфекций: сравнение иммуноферментного анализа

и метод иммунофлуоресценции для обнаружения вирусных генов anti-

в носоглоточном секрете.

J Clin Microbiol.

1985; 22: 757-760.

21.

Monto AS, Ohmit SE. Развитие эпидемиологии гриппа и легкости

.В: Brown LE, Hampson AW, Webster RG, eds.

Варианты борьбы с

Грипп III.

Амстердам, Нидерланды: Elsevier Science BV; 1996: 45-49.

22.

Carrat F, Tachet A, Rouzioux C, Housset B, Valleron AJ. Оценка клинического случая

Определения

гриппа: подробное исследование пациентов во время эпидемии

1995–1996 гг. Во Франции.

Clin Infect Dis.

1999; 28: 283-290.

23.

Николсон К.Г., Кент Дж., Хаммерсли В., Кансио Э. Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей

у пожилых людей, живущих в сообществе: сравнительное, прогнозируемое, популяционное исследование бремени болезней.

BMJ.

1997; 315: 1060-

1064.

24.

Wald TG, Miller BA, Shult P, Drinka P, Langer L, Gravenstein S. старше

человека?

J Am Geriatr Soc.

1995; 43: 170-174.

25.

Двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование в параллельных группах

для изучения эффективности и безопасности ингаляционного и интраназального занамивира при лечении

вирусных инфекций гриппа A и B

. Гринфорд, Англия: Glaxo Well —

, отдел исследований и разработок; 1998. Исследование NAIB2007.

26.

Монто А.С., Флеминг Д.М., Генри Д. и др. Эффективность и безопасность занамивира, ингибитора нейраминидазы

, при лечении вирусных инфекций гриппа A и B.

Дж Заражение

Дис.

1999; 180: 254-261.

27.

Лалезари Дж., Клиен Т., Стэплтон Дж., Эллиотт М., Флэк Н., Кин О. Эффективность и безопасность

ингаляционного занамивира в лечении гриппа у здоровых в остальном случаев и лиц «высокого риска»

человек в Северная Америка [аннотация].

J Antimicrob Chemother

. 1999; 44: 42.

28.

Макела М.Дж., Пауксенс К., Ростила Т. и др. Клиническая эффективность и безопасность перорального ингаляционного ингибитора нейраминидазы

занамивира в лечении гриппа: раннее, двойное слепое, плацебо-контролируемое европейское исследование.

J Заражение.

2000; 40:

42-48.

(переиздано) ARCH INTERN MED / VOL 160, 27 ноября 2000 г. WWW.ARCHINTERNMED.COM

3247

Загружено с: http://archinte.jamanetwork.com/ 25.02.2013

Frontiers | Грипп против COVID-19: сравнение клинических характеристик и результатов у педиатрических пациентов в Мехико

Введение

Коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV2), вирус, вызывающий COVID-19, вызвал разрушительную пандемию с более чем 100 миллионами случаев и 2 миллионами смертей во всем мире (1).На сегодняшний день дети относительно избавлены от тяжелых заболеваний и смерти, что составляет около 2% госпитализаций и <1 на каждые 1000 случаев смерти от COVID-19 (2). Однако педиатрические пациенты с сопутствующими заболеваниями имеют более высокие показатели госпитализации и смерти по сравнению с ранее здоровыми детьми (3).

Другие респираторные вирусные инфекции, такие как грипп и респираторно-синцитиальный вирус, являются одними из основных причин болезней и смерти среди педиатрического населения (4–7). Совместная циркуляция гриппа и SARS-CoV2 может привести к трудностям диагностики и лечения, учитывая сходство клинической картины.Однако данных, напрямую сравнивающих грипп и Covid-19, мало, особенно в педиатрической популяции.

Целью нашего исследования было описать клинические характеристики и исходы у детей, госпитализированных с SARS-CoV2 в педиатрическую больницу, и сравнить их с когортой госпитализированных детей с гриппом в том же центре.

Методы

Это когорта всех детей, госпитализированных с инфекцией SARS-CoV2 с марта по 3 сентября 2020 года, и все дети, госпитализированные с гриппом в течение пяти сезонов гриппа (2013–2018 гг.) В больницу Infantil de México Federico Gómez, национальную специализированную педиатрическую больницу. с 290 коек и более 7000 выписок в год.

Пациенты с гриппом идентифицированы по базе данных клинико-лабораторной диагностики. Обнаружение респираторных вирусов с помощью мультиплексной ПЦР началось в 2012 году, но было введено в качестве стандартного метода лечения детей с тяжелой острой респираторной инфекцией в 2013 году. Мы изучили все записи субъектов с обнаружением гриппа с помощью ПЦР и включили только тех, кто был госпитализирован.

Все госпитализированные пациенты с подтвержденной инфекцией SARS-CoV2 проспективно наблюдались. ПЦР-тест проводился на мазках из носоглотки подозрительных случаев, начиная с марта 2020 года, и всем госпитализированным пациентам, независимо от симптомов, с июня 2020 года.

Мы собрали демографические и клинические переменные из истории болезни, включая возраст, пол, сопутствующие заболевания, симптомы, поступление в PICU (педиатрическое отделение интенсивной терапии), потребность в искусственной вентиляции легких и смерть, среди прочего.

Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Инфантильной больницы Мексики имени Федерико Гомеса.

Микробиология

образцов из носоглотки хранились при 2–8 ° C и обрабатывались в течение 24 часов в когорте SARS-CoV2 и 24 часа (до 72 часов в выходные дни) в когорте гриппа.

В когорте гриппа мы использовали систему RT-PCR с визуализацией микрочипов (CLART PneumoVir, Genomica, Испания), способную обнаруживать аденовирус, бокавирус, коронавирус, риновирус, энтеровирус, вирус гриппа A (подтипы Ah4N2, Ah2N1), вирус гриппа B. , метапневмовирус человека (подтипы A и B), вирус парагриппа 1, 2, 3 и 4 (подтипы A и B) и респираторно-синцитиальный вирус типа A (RSV-A) и B (RSV-B) с чувствительностью 83,3–100% в зависимости от вируса. В случае гриппа чувствительность и специфичность составляли 91 и 99% для гриппа A, 82 и 99% для гриппа B соответственно (8).

На протяжении всего исследования для обнаружения SARS-CoV2 использовались две разные платформы: набор для анализа TaqMan ^™ 2019-nCoV v1 (Thermo Fisher Scientific) и РНК нового коронавируса 2019 года (2019-nCoV) (ПЦР-флуоресцентное зондирование). ) (Университет Сунь Ятсена «Да Ань Джин Ко. Лтд.»). РНК экстрагировали и очищали из всех образцов с использованием системы QIAcube (QIAGEN) и мини-набора для вирусной РНК QIAamp ^® (QIAGEN) в соответствии со стандартной процедурой производителя.

Статистический анализ

Категориальные данные представлены в виде частот и процентов, а количественные данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха (IQR).Демографические, клинические и исходные переменные сравнивались между двумя группами пациентов с использованием точного критерия Фишера для качественных переменных и критерия Манна-Уитни U для количественных переменных. Сравнения проводились для всех пациентов и по возрастным группам (младше 1 года, 1–9 лет и 10 лет и старше).

Мы оценили грубое и скорректированное отношение шансов и 95% доверительный интервал (ДИ) для смерти и инвазивной ИВЛ с использованием логистической регрессии. Окончательная модель включала возраст априори; другие переменные (пол, статус питания, сопутствующие заболевания) были включены на основе обратной ступенчатой регрессии (т.е., остановка по правилу Вальда <0,20). Все анализы были выполнены с использованием статистического пакета STATA 15. (Колледж-Стейшн, Техас, США: StataCorp).

Результаты

Всего было включено 295 пациентов с гриппом и 133 с инфекцией SARS-CoV2, из которых 52 и 55% составляли мужчины, соответственно. Средний возраст составил 3,7 года (IQR 1,4–7,7) для гриппа и 5,3 года (IRQ 1,1–11,2) для SARS-CoV2. См. Таблицу 1 и Дополнительную Таблицу 1 для сравнения двух групп в целом и по возрастным группам.

Таблица 1 . Исходные характеристики пациентов с гриппом и инфекцией SARS-CoV2.

Сопутствующие заболевания были частыми в обеих группах, но чаще встречались у пациентов с гриппом (96,6 против 82,7%, p <0,001). Рак, иммунодефицитные состояния и сердечные заболевания были наиболее частыми сопутствующими заболеваниями в обеих группах. Хронические заболевания легких и врожденные пороки развития чаще встречались у детей, госпитализированных с гриппом.

Наиболее частыми показаниями для госпитализации были пневмония (46.4% больных гриппом и 36,8% больных SARS-CoV2) и острой декомпенсацией хронического заболевания (24,5 и 41,3% соответственно).

У 22% пациентов с SARS-CoV2 не было симптомов, связанных с инфекцией, в то время как только у двух пациентов с гриппом наблюдалась субклиническая инфекция. При сравнении разных возрастных групп младенцы с большей вероятностью имели бессимптомную инфекцию SARS-CoV2 (48,3 против 16,7% среди детей в возрасте 1–9 лет и 13,6% среди детей в возрасте 10 лет и старше, p = 0.002 по точному тесту Фишера).

Среди детей с симптомами лихорадка и кашель были наиболее частыми клиническими проявлениями в обеих группах, но кашель был более чем в два раза чаще у пациентов с гриппом (75,8 против 30,1%, p <0,001). Ринорея присутствовала более чем у половины детей с гриппом, но нечасто у детей с Covid-19 (53,6 против 5,8%, p <0,001). Напротив, рвота (29,1 против 14,3%, p 0,002) и сатурация кислорода <92% при поступлении в больницу (40.8 против 29,3%, p = 0,04) чаще встречались у детей с инфекцией SARS-CoV2, но эта разница наблюдалась только среди детей 10 лет и старше при анализе возрастных подгрупп (см. Таблицу 2 и Дополнительную Таблицу 2).

Таблица 2 . Клиническая характеристика больных гриппом и инфекцией SARS-CoV2.

Пациенты с Covid-19 чаще госпитализировались в отделение интенсивной терапии, но потребность в инвазивной ИВЛ была одинаковой между группами (см. Таблицу 3).В целом умерли 6,4% пациентов с гриппом и 7,5% пациентов с инфекцией SARS-CoV2. При рассмотрении различных возрастных групп летальный исход наступил у 12,7% младенцев, 4,3% детей в возрасте 1–9 лет и 7,7% детей 10 лет и старше с гриппом ( p = 0,08 для разницы между возрастными группами). Частота составила 10,3, 6,7 и 6,8% в тех же возрастных группах среди пациентов с инфекцией SARS-CoV2 ( p = 0,83 для разницы между возрастными группами).

Таблица 3 . Основные исходы пациентов с гриппом и инфекцией SARS-CoV2.

Внутрибольничная смертность среди пациентов с симптомами была сходной между группами в многофакторном анализе с отношением шансов смерти 1,87 (0,78–4,45, p = 0,16) среди пациентов с Covid-19 по сравнению с пациентами с гриппом после корректировки. для возрастной группы (<1, 1–9, > 10 лет), легочных заболеваний и злокачественных новообразований (см. Таблицу 4 и Дополнительную Таблицу 2).Возраст 1–9 лет был связан с более низкими шансами смерти (OR 0,27, 95% ДИ 0,19–0,75, p = 0,01) в модели логистической регрессии для всего населения, в то время как диагноз рака показал более высокие шансы заболеть. госпитальная смертность (OR 2,72, 95% ДИ 1,06–6,95, p = 0,04).

Таблица 4 . Грубые и скорректированные оценки отношения шансов для внутрибольничной смерти и ИВЛ, рассчитанные с помощью логистической регрессии среди пациентов с симптоматической инфекцией SARS-CoV2 по сравнению с пациентами с симптоматическим гриппом.

То же самое справедливо и для потребности в инвазивной искусственной вентиляции легких, с отношением шансов 0,86 (0,49–1,51) среди пациентов с Covid-19 по сравнению с пациентами с симптоматическим гриппом с учетом возрастной группы, заболевания легких и иммунодефицита ( см. дополнительную таблицу 3).

Обсуждение

Респираторные вирусы являются одной из основных причин детской заболеваемости и смертности во всем мире. В отличие от других вирусных респираторных заболеваний, COVID-19 оказал относительно ограниченное влияние на детей по сравнению со взрослыми (9).Однако по мере ослабления ограничений и возобновления работы школ рост контактов между непривитыми детьми может изменить сценарий и увеличить циркуляцию как SARS-CoV2, так и других респираторных вирусов, включая грипп (10).

В этой когорте, сравнивая клинические характеристики и исходы инфекции SARS-CoV2 с эпидемическим гриппом у госпитализированных педиатрических пациентов в единую специализированную больницу, мы обнаружили более высокую долю бессимптомной инфекции у детей с SARS-CoV2, чем у детей с гриппом.Почти у половины младенцев с инфекцией SARS-CoV2 не было симптомов COVID-19. Однако большая доля бессимптомных инфекций может быть объяснена другим подходом к отбору образцов, при котором тестирование методом ПЦР проводится во всех госпиталях, начиная с июня.

Лихорадка и кашель были наиболее частыми проявлениями среди обеих групп, но ринорея редко встречалась у пациентов с COVID-19, тогда как у детей с гриппом она была обычным явлением. Отсутствие назальных симптомов может указывать на COVID-19 у педиатрических пациентов с лихорадкой и кашлем.Однако большинство признаков и симптомов в этих двух группах были сходными, что делало клинические различия ненадежными.

Для сравнения, в ретроспективной когорте 315 педиатрических пациентов с COVID-19 (средний возраст 8,3 года) и 1402 пациентов с гриппом (средний возраст 3,9 года) в Соединенных Штатах, Song et al. (11) описывают более высокую частоту лихорадки, желудочно-кишечных симптомов, головной боли, миалгии и боли в груди среди госпитализированных детей с COVID-19. Однако пациенты с COVID-19 были старше, чем пациенты с гриппом (средний возраст 8 лет.3 года по сравнению с 3,9 года), что могло привести к искажению сообщения о симптомах.

Другое ретроспективное одноцентровое когортное исследование показало более низкий индекс Чарлсона в группе COVID-19, а также более высокую частоту аносмии, дисгевзии, диареи и лобной головной боли, а также более низкую распространенность одышки, конъюнктивита и рвоты. В эту когорту не вошли дети (12).

Что касается исхода, госпитализированные пациенты с симптоматическим гриппом и COVID-19 имели аналогичный риск инвазивной искусственной вентиляции легких и смерти, и каждый десятый младенец имел летальный исход.Это подчеркивает, что, хотя COVID-19 обычно протекает в легкой форме у детей, он может вызывать тяжелые заболевания и смерть у детей с хроническими заболеваниями, что уже давно было признано в отношении гриппа (4). Смертность была самой низкой среди детей в возрасте 1–9 лет с гриппом или инфекцией SARS-CoV2, но различия между возрастными группами не были статистически значимыми. Это согласуется с сообщениями из США, где наибольшая доля детских смертей от COVID-19 приходится на младенцев и подростков (13), а смертность от гриппа чаще встречается среди детей младше 6 месяцев (14).

Вышеупомянутое исследование Song et al. (11) сообщили об аналогичной частоте госпитализаций, госпитализаций в отделения интенсивной терапии и использования ИВЛ. Сообщалось о двух случаях смерти среди больных гриппом, при этом ни один из пациентов с COVID-19 не умер.

Во Франции Piroth et al. (15) описывают более высокую внутрибольничную смертность пациентов с COVID-19 по сравнению с пациентами с гриппом на основе общенациональной ретроспективной когорты госпитализированных пациентов. Доля педиатрических пациентов была меньше от COVID-19, чем от гриппа, но внутрибольничная смертность была в десять раз выше от COVID-19 в возрасте 11-17 лет, и большему количеству пациентов младше 5 лет требовалась интенсивная терапия. поддержка COVID-19, чем гриппа.

Систематический обзор и метаанализ исследований, описывающих людей с гриппом или COVID-19, показал более низкую частоту назальных симптомов, фарингалгии и одышки, а также большую распространенность рентгенологических аномалий среди пациентов с COVID-19. Летальность госпитализированных пациентов составила 6,5, 6 и 3% соответственно для лиц с COVID-19, гриппом A и гриппом B. Однако педиатрические пациенты составляли небольшую часть случаев, и результаты были ограничены неоднородностью исследований. (16).

Zhang et al. (17) описывают две когорты пациентов, госпитализированных с гриппом или COVID-19 в двух разных местах. Каждый пятый пациент с COVID-19 был госпитализирован в отделение интенсивной терапии, и 13% умерли, в то время как в когорте гриппа не было зарегистрировано тяжелых или летальных случаев. Никаких данных о педиатрических пациентах в этом исследовании не сообщалось.

У нашего исследования есть несколько ограничений, на которые стоит обратить внимание. Одноцентровый характер когорты, а также частота сопутствующих заболеваний среди участников могут ограничивать обобщаемость результатов.Данные о больных гриппом собирались ретроспективно из историй болезни, в то время как когорта COVID-19 прослеживалась проспективно. Различные периоды времени между двумя когортами могут объясняться различиями в диагностических и терапевтических подходах. Как упоминалось выше, с июня 2020 года все пациенты, госпитализированные в больницу, прошли скрининг на инфекцию SARS-CoV2, что объясняет большую долю бессимптомных инфекций. Однако бессимптомные пациенты были исключены из анализа результатов, чтобы учесть это ограничение.Неинвазивная механическая вентиляция была не рекомендована пациентам с подозрением или подтвержденным COVID-19, чтобы уменьшить образование аэрозолей, что могло увеличить долю пациентов, получающих инвазивную механическую вентиляцию легких.

В заключение, грипп и COVID-19 имеют схожую картину у педиатрических пациентов, что делает диагностическое тестирование необходимым для адекватной диагностики и лечения и усугубляет проблему совместного кровообращения, поскольку SARS-CoV2 становится эндемичным. Несмотря на то, что большинство случаев COVID-19 у детей протекает бессимптомно или в легкой форме, риск смерти среди госпитализированных детей с сопутствующими заболеваниями высок, особенно среди младенцев, и аналогичен таковому у пациентов с гриппом.Таким образом, во время пандемии COVID-19 дети не должны оставаться в стороне от профилактических и терапевтических мероприятий, включая программы разработки вакцин (18).

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по исследованиям и исследованиям инфантильной больницы Мексики им. Федерико Гомеса.Письменное информированное согласие законного опекуна / ближайшего родственника участников не требовалось для участия в этом исследовании в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

Авторские взносы

RJ-J, MA-R и AL-G внесли свой вклад в концепцию исследования. RJ-J, MA-R, AL-G, IP-O и JS-H внесли свой вклад в разработку и методологию. CD-B, VO-L, SB-P, KO-D и AC-L способствовали сбору данных. AL-G и RJ-J внесли свой вклад в анализ и / или интерпретацию данных.AL-G подготовил рукопись. Все авторы внесли свой вклад в критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания и одобрили окончательную версию этой рукописи.

Финансирование

Это исследование было частично поддержано грантом Санофи Пастер (FLU00074).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2021.676611/full#supplementary-material

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Домашняя страница ВОЗ (COVID-19) . Доступно на сайте: https://covid19.who.int/ (по состоянию на 1 февраля 2021 г.).

2. Уайлдер Дж. Л., Парсонс К. Р., Гроудон А. С., Туми С. Л., Мансбах Дж. М.. Педиатрические госпитализации во время пандемии COVID-19. Педиатрия. (2020) 146: e2020005983. DOI: 10.1542 / педс.2020-005983

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Стоукс EK, Zambrano LD, Anderson KN, Marder EP, Raz KM, El Burai Felix S, et al. Эпиднадзор за случаями коронавируса в 2019 г. — США, 22 января — 30 мая 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . (2020) 69: 759–65. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6924e2