Эпидемия коклюша в москве 2018: В Москве введена бесплатная ревакцинация от коклюша для школьников » Медвестник

Разное

Содержание

В Москве введена бесплатная ревакцинация от коклюша для школьников » Медвестник

Коклюш — острая воздушно-капельная бактериальная инфекция, которая проявляется воспалительными явлениями в верхних дыхательных путях, а также длительными и мучительными приступами спазматического кашля. Больного одолевают приступы затяжного судорожного кашля, перемежающиеся глубоким свистящим вдохом (из-за сужения голосовой щели), после которого вновь следует ряд коротких судорожных «кашлевых толчков». Кашель может продолжаться более 3 мес. У детей младше двух лет инфекция особенно опасна и представляет прямую угрозу жизни за счет апноэ (кратковременные остановки дыхания), в том числе во время сна, а также судорог. У детей школьного возраста, подростков и взрослых коклюш может сопровождаться следующими симптомами: приступы кашля более 3 недель, рвота, апноэ, судорожный вдох, цианоз. Также коклюш может приводить к различного рода осложнениям: пневмония, отит, грыжа, судороги, переломы ребер и др. Несмотря на то, что течение инфекции у детей старшего возраста и взрослых протекает в более легкой форме, чем у младенцев, вся семья на несколько недель и даже месяцев выпадает из привычного ритма жизни. Школа – один из факторов риска роста показателей заболеваемости различными инфекционными заболеваниями, в том числе и коклюшем: в скученном коллективе риск передачи инфекции значительно возрастает. Кроме того, после прививки от коклюша в младенческом возрасте проходит значительный период времени, поствакцинальный иммунитет угасает в течение 5-8 лет, и дети остаются незащищенными перед грозной инфекцией.

Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19, с которой столкнулся весь мир, показала, какое важное значение имеет иммунизация для защиты человеческих жизней. Возникновение пробелов в плановой вакцинации может увеличить риск вспышек болезней. Более того, посредством вакцинации многие респираторные заболевания, вызванные, в том числе коклюшем, возможно предотвратить. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что вакцинация против возбудителей респираторных заболеваний имеет важное значение в период пандемии COVID-19 для предупреждения вспышек респираторных заболеваний, предотвратимых вакцинацией, которые могут помешать организму сопротивляться COVID-19.

В свою очередь, Министерство здравоохранения Российской федерации отмечает, что вакцинация не повышает риск инфицирования ребенка в период пандемии и не ослабляет иммунный ответ против возбудителя инфекции с высоким уровнем распространения в данный период времени. Напротив, необходимо продолжать первичную вакцинацию младенцев и детей младшего возраста в соответствии с рутинными программами для предотвращения угрозы вспышек и эпидемий контролируемых инфекций, как например, кори, полиомиелита, дифтерии и коклюша.

Медицинское сообщество РФ также регулярно подчеркивает важность проведения возрастных ревакцинаций детей против коклюша в возрасте 6-7, 14 лет и взрослых (от 18 лет и старше) каждые 10 лет от момента последней ревакцинации. Это связано с тем, что поствакцинальный иммунитет к коклюшу угасает в среднем в течение 5-8 лет после последней прививки в 18 месяцев, и к младшему школьному возрасту восприимчивость к инфекции возвращается.

По данным ВОЗ, вторая ревакцинация против коклюша в возрасте 4-6 лет включена в календари в 51-ой стране (включая США, Канаду, большинство стран Европы, ряд стран СНГ). Третья ревакцинирующая доза в возрасте 9-17 лет включена в календари 39 стран.

Заболеваемость коклюшем в России неуклонно растет с 2008 года, что свидетельствует об эпидемическом неблагополучии по этой инфекции.Заболеваемость коклюшем в России в 2019 году (в сравнении с 2018) выросла практически в 1,4 раза. У детей до 14 лет рост заболеваемости в 2019 году составил 33%. Однако нужно понимать, что данные, полученные в рамках пассивного эпиднадзора, могут недооценивать заболеваемость в 10-1000 раз. Особенностью современного эпидемического процесса коклюша является смещение заболеваемости в старшие возрастные группы детского населения. Эти факты подчеркивают необходимость проведения возрастных ревакцинаций от коклюша.

На пороге эпидемий: медики рассказали, чем грозит отказ от прививок | Статьи

В России скоро введут электронный сертификат прививок, а Минздрав обсуждает разработку законопроекта, предусматривающего привлечение к ответственности за призывы к отказу от вакцинации. Об этом представители министерства и ведущих медицинских и научных учреждений страны сообщили на круглом столе в «Известиях». Они также рассказали, почему исчезли импортные вакцины от гриппа, по какой причине и в следующем году с ними опять могут возникнуть сложности и как в ближайшее время изменится Национальный календарь прививок.

Капризные штаммы

«Известия»: Есть ли исследования, доказывающие, что люди, привитые от гриппа, не болеют?

Наталья Костенко, замдиректора департамента науки, инновационного развития и управления медико-биологическими рисками здоровью Минздрава РФ: С 2006 года, когда прививка от гриппа была включена в национальный календарь профилактических прививок, заболеваемость снизилась в десять раз.

«Известия»: В МФЦ москвичам предлагали вакцины от гриппа «Ультрикс» и «Совигрипп», а на работе — «Гриппол Плюс». Как выбрать, чем лучше привиться?

Наталья Костенко: В рамках нацкалендаря за счет федерального бюджета закуплены три вакцины российских производителей: «Ультрикс», «Совигрипп» и «Флю-М». «Гриппол Плюс» закупают некоторые регионы, он сделан на голландских антигенах. На коммерческом рынке имеются вакцины зарубежного производства. Все эти препараты содержат одинаковые актуальные на этот сезон штаммы, все создают активный иммунитет.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Алексей Агарышев

Наталья Костенко, замдиректора департамента науки, инновационного развития и управления медико-биологическими рисками здоровью Минздрава РФ

Юрий Васильев, и.о. директора ГосНИИ особо чистых биопрепаратов ФМБА России, кандидат биологических наук: Если надзорные органы и экспертные центры разрешают какой-то препарат, это означает, что он прошел очень жесткий контроль качества.

Владимир Таточенко, главный научный сотрудник Центра иммунопрофилактики Института педиатрии Национального научно-практического центра здоровья детей Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор: Претензий к качеству вакцин как продукта за последние 40 лет не было ни одной. Нет разницы, привиться отечественной или импортной вакциной, если это та же самая вакцина.

«Известия»: В этом году людям не оставили выбора — импортных вакцин от гриппа не найти ни в аптеках, ни в клиниках. Почему это произошло — это лоббирование отечественных фармацевтов?

Юрий Васильев: Их просто не хватило. Рекомендация ВОЗ на этот сезон была дана в феврале 2018 года, и среди компонентов оказался штамм A/Сингапур/2016 (h4N2). Он очень сложный в работе, и у многих производителей возникли проблемы с наработкой достаточного количества доз вакцины на имеющихся мощностях. В связи с этим не все зарубежные компании смогли произвести вакцины на экспорт, в том числе в Россию.

На совещании ВОЗ по следующему сезону гриппа Южного полушария в очередной раз дали рекомендацию на новый штамм серотипа h4N2 — А/Швейцария/2017. Пока на его основе разработан лишь один производственный реассортант. Это означает, что и на следующий год с высокой долей вероятности могут возникнуть сложности.

«Известия»: Насколько развито отечественное производство вакцин?

Наталья Костенко: Из 23 вакцин, которые входят в национальный календарь, 18 производятся по полному циклу на территории страны. Все отечественные вакцины — высокотехнологичные иммунобиологические препараты.

В этом году в России зарегистрирована и уже продается четырехвалентная вакцина против гриппа — «Гриппол Плюс квадривалент». Большая часть мира уже прививается вакцинами, содержащими четыре штамма, а мы пока трехвалентными. Но Минздрав планирует переход на использование четырехвалентных вакцин в будущем.

Юрий Васильев: Наша иммунобиологическая промышленность может и делает конкурентоспособные вакцины. Санкт-Петербургский НИИ вакцин и сывороток ФМБА России производит гриппозную расщепленную вакцину, поставляемую в страны Латинской Америки, в том числе через фонды Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ).

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Алексей Агарышев

Юрий Васильев, и.о. директора ГосНИИ особо чистых биопрепаратов ФМБА России, кандидат биологических наук

Следует отметить, что российская вакцина от желтой лихорадки несколько лет назад получила преквалификацию ВОЗ, то есть может закупаться через международные фонды для нужд ВОЗ и обеспечения кампаний вакцинации по всему миру.

Владимир Таточенко: Вакцина от лихорадки Эбола была сделана у нас. Но отечественной бесклеточной АКДС (вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка) до сих пор нет, и это снижает охват прививками. Вакцин от кори, паротита, краснухи тоже нет. Последняя была разработана, но ее так и не выпустили. Прививку от гемофильной инфекции лет 15 пытаются сделать в Ростове, но так и не создали.

Сертификат для пациента

«Известия»: Изменились ли противопоказания для прививок?

Елена Малинникова, главный инфекционист Минздрава РФ, заведующая кафедрой вирусологии РМАНПО Минздрава РФ, доктор медицинских наук: Сейчас мы можем прививать людей с тяжелыми хроническими заболеваниями, граждан любого возраста начиная с шестимесячного, а некоторые прививки разрешены в первые сутки жизни ребенка (например, от гепатита B). Противопоказаний крайне мало.

«Известия»: Доказана ли связь между прививкой АКДС и аутизмом?

Елена Малинникова: Нет, нет и еще раз нет. Никаких доказательств связи прививки с развитием аутизма не существует.

Владимир Таточенко: Однако с отказом от вакцинации сложилась трагичная ситуация. В Москве охват прививками АКДС — не больше 65%. Родители боятся этой вакцины, хотя на самом деле она дает температуру, но не более того.

К сожалению, Минздрав не знает, сколько у нас непривитых детей. 20–30% населения отказываются от прививок, а по отчетам привиты 100%. Роспотребнадзор пользуется советской системой учета — считает охват прививками по отношению к плану. 

Наталья Костенко: Охват прививками достигает значений, которые рекомендует ВОЗ. Отказы в основном идут по медицинским показаниям. Чтобы получить точную статистику, Минздрав выступил с инициативой создания закона о биологической безопасности, который уже внесен в правительство РФ. Основной новеллой закона будет формирование электронного сертификата прививок. Такая система позволит нам полностью учитывать всё прививающееся население.

Елена Малинникова: Мы надеемся, что уже в этом году закон будет внесен в Госдуму.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Алексей Агарышев

Елена Малинникова, главный инфекционист Минздрава РФ, заведующая кафедрой вирусологии РМАНПО Минздрава РФ, доктор медицинских наук

Возвращение эпидемий

«Известия»: От чего обязательно прививать детей, а от чего — желательно?

Владимир Таточенко: Надо прививаться от всех болезней, от которых есть прививки. Сейчас в больших городах мы наблюдаем вспышки кори. Если охват населения вакцинацией продолжит снижаться, мы получим эпидемию дифтерии. Эпидемию коклюша мы уже имеем, но бактериологически подтверждено только 5% случаев. Тем временем заболеваемость в Питере в пять раз больше регистрируемой по стране — это уровень эпидемии.

Михаил Михайлов, руководитель лаборатории вирусных гепатитов Института вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН: Как председатель комиссии по верификации элиминации кори и краснухи в Российской Федерации могу с уверенностью сказать, что наша страна выполняет все требования ВОЗ. Мы находимся на передовых позициях, охват прививками составляет 97%. Но тем не менее корь есть. Заболеваемость корью растет во всем мире. В предыдущие два года в нашей стране были только завозные случаи, а в этом году появились собственные вирусы.

Владимир Таточенко: Перед эпидемией дифтерии, в течение 10–15 лет, у нас тоже регистрируемый охват был выше 90%, а эпидемия показала, что фактический охват детей прививками был не более 65–70%, что и привело к массовым заболеваниям — и детей, и взрослых.

Елена Малинникова: Эпидемия дифтерии была вызвана провалом в вакцинации в 1991–1993 годах.

Владимир Таточенко: Коклюшная вакцина действует пять лет, а потом дети не защищены. Поэтому коклюша много. Там, где честно ставят диагнозы, это 250–300 случаев на 100 тыс. детей. Это эпидемия. Чтобы ее не было, следует добавить по крайней мере одну или две дополнительные дозы в школьном возрасте.

Под чужой защитой

«Известия»: Почему масса людей живет без прививок и не болеет?

Елена Малинникова: Они каждый день рискуют заболеть. Я видела, как умирают дети от дифтерии, поэтому ни при каких обстоятельствах не откажусь от вакцины. Ужасно, если вы могли защитить ребенка элементарными мерами, но не сделали этого.

«Известия»: Нужно ли вводить ответственность за отказ от прививок?

Наталья Костенко: Франция законодательно вводит обязательную вакцинацию. Это обеспечение национальной безопасности.

Елена Малинникова: Я считаю, что нужно вводить ответственность для врачей, которые не рекомендуют прививать детей.

Наталья Костенко: Мы думаем над такой законодательной инициативой — введением ответственности для медицинских работников, которые призывают к отказу от прививок.

«Известия»: В законопроекте речь идет об ответственности только медицинских работников?

Наталья Костенко: Тех медицинских работников, которые призывают отказаться от прививок. Конечно, это не коснется врачей, которые дают отвод от прививки по медицинским показаниям. Пока это инициатива министерства, которая обсуждается на экспертном уровне. Многие ее поддерживают.

Владимир Таточенко: Нужно объявлять выговор доктору, который агитирует против прививок.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Алексей Агарышев

Владимир Таточенко, главный научный сотрудник Центра иммунопрофилактики Института педиатрии Национального научно-практического центра здоровья детей Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

Михаил Михайлов: Следует посылать таких врачей на принудительное переобучение по программе вакцинопрофилактики.

Владимир Таточенко: Выступать против прививок — это всё равно что выступать против электричества. Человечество стало вакцинозависимым, и те СМИ, которые предоставляют слово противникам вакцинации, наносят здоровью населения большой вред.

«Известия»: В Америке есть традиция: если ребенок заболевает ветрянкой, все идут в гости и стараются заразиться. Что вы думаете о естественной иммунизации?

Елена Малинникова: У нас раньше такое было в деревнях — девочек водили «на завтрак к краснухе».

«Известия»: Это лучше, чем делать прививку?

Наталья Костенко: В детстве заболевание переносится легче.

Юрий Васильев: Мы пока не имеем вакцин, которые дадут стопроцентный иммунитет, но живые ослабленные вакцины, моделирующие естественную инфекцию, высокоэффективны. Успехи иммунопрофилактики — искоренение натуральной оспы и приближение вплотную к искоренению полиомиелита — были достигнуты в большей степени с помощью живых вакцин. Но и у них есть риски неблагоприятных реакций.

Наталья Костенко: Когда человек заболевает, он начинает принимать лекарства, в том числе антибиотики, у которых тоже есть побочные эффекты. Появилась устойчивость к микробам. Вакцины направлены на снижение этой резистентности.

Владимир Таточенко: Я несколько лет назад написал в Минздрав, что нужно прививать от гепатита А, и получил прекрасный ответ, что заболеваемость снижается, поэтому вакцинировать не надо. В том-то и дело, что, когда снижается заболеваемость, надо вакцинировать.

Михаил Михайлов: Когда мы достигаем высокого уровня вакцинации и происходит снижение заболеваемости до единичных случаев, появляется ощущение, что мы победили инфекцию. Так было с полиомиелитом: перестали вакцинировать в южных республиках бывшего СССР, и он появился. Непривитые люди обеспечивают вспышку заболеваемости.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Алексей Агарышев

Михаил Михайлов, руководитель лаборатории вирусных гепатитов Института вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН

Календарный вопрос

«Известия»: Насколько наш календарь прививок соответствует мировой практике?

Наталья Костенко: В США национальный календарь включает 17 инфекций, наш — 12. У нас пока нет прививок от ротавируса, ветряной оспы, менингококка, гепатита А и вируса папилломы человека (ВПЧ), но каждые два-три года вносятся изменения в схемы иммунизации, вводятся новые вакцины. Прорабатывается вопрос о расширении нацкалендаря к 2020 году на вакцины от ротавирусной инфекции, ветряной оспы и расширение контингента детей, прививаемых от гемофильной инфекции.

«Известия»: Вакцина от ВПЧ будет включена в календарь?

Наталья Костенко: Тут много споров. Необходимость вакцины от ВПЧ будет рассмотрена экспертами.

«Известия»: Не в экономический ли вопрос всё упирается?

Наталья Костенко: В экономический, конечно.

Михаил Михайлов: Мы всё время выбираем, что важнее сейчас внедрить в национальный календарь. Я лоббирую гепатит А. Пять лет тому назад в Тыве мы вакцинировали от гепатита А всех детей от двух до 16 лет. В тот момент заболеваемость в республике была больше 300 случаев на 100 тыс. человек, а в течение последующих трех лет зарегистрировали всего два случая гепатита А, причем завозных. Внедрить это на уровне России было бы хорошо, но здесь требуются большие средства.

«Известия»: Насколько эффективна прививка от туберкулеза — БЦЖ?

Владимир Таточенко: БЦЖ — самая плохая вакцина, но отменять ее пока нельзя, новую не придумали. Заболеваемость туберкулезом очень хорошо снижается. Это эпидемиологическое чудо, которое произошло в России, — снижение детской заболеваемости с 20 до 11 случаев на 100 тыс. При сохранении достаточно высокой заболеваемости взрослых, которые и заражают детей.

«Известия»: От чего надо прививаться взрослым?

Наталья Костенко: Прежде всего от гриппа. От кори, потому что все прививались еще в советское время. От краснухи — в основном женщинам от 18 до 25 лет. От вирусного гепатита B, столбняка и дифтерии.

Елена Малинникова: Если вы выезжаете в жаркие страны — от гепатита А. Если едете в африканские страны — от желтой лихорадки.

Наталья Костенко: Паломники, которые ездят на хадж в Саудовскую Аравию, должны быть обязательно привиты от менингококковой инфекции.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Алексей Агарышев

Михаил Михайлов: Более правильный подход — доверие к лечащему врачу. Он порекомендует, что надо в первую очередь.

Вакцины будущего

«Известия»: Появятся ли вакцины от ВИЧ, от рака?

Елена Малинникова: Идут усиленные разработки.

Юрий Васильев: Российская ДНК-вакцина от ВИЧ несколько лет назад прошла вторую фазу клинических испытаний, мы активно готовимся к третьей. Всё упирается в поддержку. Нам нужны либо инвесторы, либо помощь государства.

«Известия»: От каких болезней нет вакцин, но они крайне нужны человечеству?

Михаил Михайлов: От гепатита С — это серьезнейшее заболевание, «ласковый убийца». Вирус очень изменчив, как и при ВИЧ-инфекции. Создание универсальной вакцины считается практически невозможным. Сейчас произошла революция в терапии гепатита С, появились новые препараты безинтерфероновой терапии, которые эффективны в 98–99% случаев. Однако работать над вакциной всё равно нужно.

Наталья Костенко: Нужна вакцина от малярии.

Елена Малинникова: Необходима вакцина от боррелиоза, потому что все центральные регионы сейчас им поражены. 

Владимир Таточенко: Требуется вакцина от лихорадки Денге. Герпетические вакцины разрабатывают, но что-то пока безрезультатно.

Юрий Васильев: Хотелось бы видеть разработки против коронавируса, особенно ближневосточного коронавируса (MERS). Это бомба, которая может взорваться в любой момент. За счет развития авиаперевозок за один день вирус может распространиться по всему миру.

Сейчас идет очень большая работа над вакцинами не только против инфекционных агентов, но и других заболеваний, опухолей (онковакцины). Это сложная работа.

Елена Малинникова: Некоторые научные статьи говорят о том, что вся онкология вызвана инфекционными агентами, просто мы пока не знаем вирусы, которые вызывают рост клеток.

Михаил Михайлов: Нужна вакцина от человеческой глупости.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

 

Столбняк

Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.  

Любой человек может заболеть столбняком, но чаще всего и в наиболее тяжелой форме ему подвержены новорожденные дети и беременные женщины, которые не были в достаточной мере иммунизированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Столбняк в течение беременности или в первые 6 недель после ее завершения называется «столбняком матерей», а столбняк в первые 28 дней жизни – «столбняком новорожденных».

Болезнь остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, особенно в странах и районах с низким уровнем дохода, в которых уровни охвата иммунизацией остаются низкими, а роды протекают в антисанитарных условиях. Столбняк новорожденных развивается в случае перерезания пуповины нестерильными инструментами или прикрытия остатка пуповины загрязненными материалами. Факторами риска являются также принятие родов людьми с грязными руками или на загрязненных поверхностях.

В 2015 г. около 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных – это на 96% меньше по сравнению с 1988 г., когда, по оценкам, 787 000 новорожденных детей умерли от столбняка в первый месяц жизни. Вместе с тем, существует повышенный риск развития столбняка у подростков мужского пола и взрослых мужчин, которым проводится обрезание, из-за снижающегося иммунитета и ограниченной возможности получить бустерные дозы во многих странах. 

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней. 

Симптомы могут включать:

  • спазм челюсти или невозможность открыть рот
  • внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами
  • затрудненное глотание
  • конвульсии
  • головная боль
  • высокая температура и потоотделение
  • изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденных сосать или брать грудь, и чрезмерный крик.  

Столбняк диагностируется на основе клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ, подтвержденным случаем столбняка новорожденных является случай болезни у ребенка, обладавшего нормальной способностью сосать и кричать в первые 2 дня жизни, который утратил эту способность в период от 3 до 28 дня жизни и у которого развилась ригидность или появились спазмы.  

По определению ВОЗ, для диагностики столбняка (не столбняка новорожденных) необходимо наличие, по меньшей мере, одного из следующих признаков: устойчивый спазм лицевых мышц, при котором кажется, что губы человека растянуты в улыбке, или болезненные мышечные сокращения. По данному определению, необходимо, чтобы этому предшествовала травма или рана. Однако столбняк диагностируется и у тех пациентов, которые не могут припомнить наличие у них каких-либо ран или травм. 

Лечение

При развитии столбняка требуется неотложная медицинская помощь, в частности:

  • медицинская помощь в условиях больницы
  • незамедлительное лечение с использованием противостолбнячного
  • иммуноглобулина человека
  • интенсивная обработка раны
  • препараты против мышечных спазмов
  • антибиотики
  • противостолбнячная вакцинация.

Люди, выздоровевшие после столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут быть снова инфицированы. Поэтому им необходима иммунизация.

 

Профилактика

Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Эти вакцины включены в программы регулярной иммунизации в глобальных масштабах и вводятся женщинам во время дородового наблюдения. 

Для обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин. Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.

Существует много видов вакцин против столбняка, все из которых комбинируются с вакцинами против других болезней:

  • Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
  • Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP)
  • Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
  • Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, во время или вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка может также способствовать надлежащая медицинская практика, включая обеспечение надлежащих санитарных условий для родов и перерезания пуповины, а также надлежащая обработка ран во время хирургических и стоматологических процедур.   

В странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком. 

Деятельность ВОЗ

На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. была выдвинута цель по глобальной элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.

В 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) провозгласили Инициативу по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН) для придания нового стимула усилиям по ЭСМН в качестве проблемы общественного здравоохранения.  

По состоянию на апрель 2018 г. 14 стран не достигли цели по ЭСМН.

После достижения цели по ЭСМН для поддержания необходимых уровней необходимо непрерывно усиливать мероприятия по регулярной иммунизации беременных женщин и детей, поддерживать и расширять доступ к родам в надлежащих санитарных условиях, проводить надлежащий эпиднадзор за столбняком новорожденных и вводить и/или усиливать иммунизацию в школах там, где это возможно.  

Для поддержания уровней ЭСМН и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует, чтобы все люди в детском и подростковом возрасте получали 6 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин. 

Прививки и коклюш

На днях российские СМИ сообщили o росте случаев заболевания коклюшем в Германии. Что стоит за этим сообщением и чем вызван рост болезни, от которой давно существуют прививки? «Idel.Реалии» на месте разбирались в ситуации.

«Германию поразил коклюш», «Роспотребнадзор предупредил туристов об эпидемии коклюша в Германии» и даже «Германия стала европейским центром коклюша, заявляют медики». Такие тревожные заголовки выдает поиск новостей о коклюше в Германии российский интернет. Все они дают ссылку на одно и то же сообщение Роспотребнадзора, который в свою очередь напечатал на русском языке сообщение Министерства здравоохранения и безопасности продовольствия Баварии.

Сдержанное сообщение Роспотребнадзора (об эпидемии там не пишется) СМИ расцветили яркими красками, написав о «массовом» заболевании, «поразившем» ее жителей и угрожающем туристам. Кстати, и перевод Роспотребнадзора не совсем корректный. На сайте российского ведомства сообщается, что «специалисты связывают такой рост с отказом жителей Баварии от вакцинации против этого заболевания.» Само же немецкое ведомство объясняет рост, во-первых, улучшением методов сбора статистической отчетности, что позволяет учитывать больше случаев. Симптоматика бывает атипична, что затрудняет постановку правильного диагноза. А во-вторых, указывает, что причиной являются «пробелы» в вакцинации: вероятно, люди просто забывают освежать прививки. «Две трети всех заболеваний коклюшем приходятся на людей старше 19 лет,» — пишет Министерствo здравоохранения и безопасности продовольствия Баварии. От того же коклюша прививают в первый раз на втором месяце жизни, потом прививку нужно повторить в 5 лет, затем между 9 и 17 годами. О «массовом отказе жителей Баварии от вакцинации против заболевания» немецкие коллеги не пишут ни слова.

Если бы я не просматривала российские СМИ, то и не знала бы, что у нас в Баварии, оказывается, эпидемия. Детские сады и школы работают как обычно, детские мероприятия (а в это время года их особо много, так как начинаются карнавалы) не отменены. В частной практике нашего детского врача — ни плакатов, ни листовок, хотя в случае эпидемии они вывешивают информационные листы. Не говорят об эпидемии и немецкие СМИ, хотя и пишут об «увеличении случаев». 3.400 случаев заболеваний зарегистрировано в прошлом году, по сравнению с 2013 годом, с которого ведется статистика, плюс 29%. Четыре года назад было зарегистировано 2.638 случaeв, информирует баварская телерадиокомпания BR.

На самом деле охват прививками в Германии высок: вакцинированы более 90% всех детей, сообщает на своем сайте Федеральноe ведомствo по просвещению в вопросах здоровья.

У каждого жителя Германии есть такая книжечка «Паспорт прививок»

«Паспорт прививок» выдается младенцу прямо в роддоме. Туда вносятся все прививки, сделанные уже с первых часов жизни.

При этом всеобщей обязанности делать прививки в Германии нет, лишь рекомендация. Вакцинироваться обязаны лишь некоторые группы населения: военные, пилоты, туристы, посещающие страны Африки, Азии или Латинской Америки.

Если родители не хотят по каким-либо причинам прививать своего ребенка, то они могут написать полный или частичный отказ. Есть убежденные «антипрививочники», которые считают, что польза не доказана, а в худшем случае прививки приносят вред. Тем не менее их детей зачисляют и в детский сад, и в ясли, они так же как и другие посещают школу. Пока зачисляют и посещают. В Германии ведется общественная дискуссия о том, чтобы сделать прививки обязательными, а отказ от них — наказуемым. Ввести денежные штрафы или сократить отказывающимся детские деньги. Врачи требуют даже не предоставлять таким детям места в детсадах и школах, но на такие радикальные шаги Германия, страна, где все дети обязаны посещaть школу, вряд ли пойдет.

Я опросила знакомых мам на тему того, привили ли они своих детей и как в общем относятся к вакцинации.

Дженни, мама двоих детей (5 лет и 3 года):

— Мои дети привиты. Все, что рекомендует врач, мы обязательно делаем. Я считаю это очень важным. Да, есть в Германии ярые противники прививок, они детей не прививают вообще. Мать может отказаться под свою ответственность. Но знаете, я вот недавно по ТВ слышала такую интересную мысль: то, что в Германии не распространяются опасные заразные заболевания — заслуга тех людей, которые прививаются. Если ты один непривитый, а вокруг тебя привитые, то ты, конечно, не заболеeшь. То есть антипрививочники пользуются по сути ситуацией. Если их станет больше — скажем, половина населения — то заболевания могут и вернуться. И в этом опасность.

Вика, мама двоих детей (3 года и 6 лет):

— СМИ часто пишут о случаях смерти непривитых детей. От кори, от коклюша. Подумать только, они умирают от последствий болезни, от которой существуют прививки! Просто потому, что родители не стали их прививать. Я бы себе до конца жизни не простила такого. Мои дети тоже привиты.

Сабрина, мама двоих детей, (3 года и 5 лет):

— Мои дети привиты. Мы делаем все рекомендованные прививки и даже больше. Есть новые вакцины, оплачивать которые нужно самим. Так мы привили сына от ротавирусной инфекции, сами платили тогда 120€. Теперь эта прививка входит в перечень рекомендованных — за младшего сына мы уже не платили.

Аргументы скептиков таковы: прививка — это насилие над ребенком и вмешательство в его личную жизнь. Перенесённые болезни укрепляют организм. «Меня вот никогда не прививали, и ничего — ничем не болела.»

Врачи стремятся переубедить «антипрививочников»: высокая температура, наоборот, ослабляет человека. Осложнения после многих заболеваний — например, воспаление головного мозга после кори — могут привести к инвалидности и даже смерти. Ну и в конце-концов: всеобщая вакцинация позволит уничтожить многие инфекционные болезни на планете. В этом и состоит цель немецких врачей.

Точка зрения авторов, статьи которых публикуются в рубрике «Мнения», может не совпадать с позицией редакции.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram. Мы говорим о том, о чем другие вынуждены молчать.

Как работает вакцина — Эффективна ли вакцинация -Статья

Дата добавления: 02 июля 2018 г.


Как работает вакцина

Когда вирус поражает организм впервые, иммунная система вырабатывает антитела для борьбы с ним. Вакцина — эта слабая форма вируса, она «учит» тело распознавать опасность. Поэтому при атаке настоящего вируса организм уже готов и будет защищаться активней. Вакцина защищает не только отдельного человека, но и окружающих. Если привито большинство (примерно 75-94% населения), то остальным бояться нечего — сработает коллективный иммунитет. Не прививают младенцев, беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом, но они вне опасности благодаря тем, кому ввели вакцину. Таким образом, от выбора каждого отдельного человека зависит здоровье нации.

Вакцинация — единственный надёжный способ защиты от гриппа. На вирус не действуют антибиотики, но при этом высок риск развития осложнений. От гриппа ежегодно умирает до полумиллиона человек. Болезнь быстро распространяется, каждый год случаются эпидемии. Поэтому прививка стала самой эффективной профилактикой.

В 2011 году 49 штатов США не сделали достаточное количество вакцинаций от коклюша. В результате в 2012 году вирусом заразились 42 тысячи человек, это была самая большая вспышка заболевания с 1955 года.

На прививку становись! Чего мы боимся при вакцинации

Оправданы ли опасения?

Некоторые люди опасаются, что прививка провоцирует лихорадку и судороги. До 5% детей испытывают судороги во время простуды. В действительности вакцины скорее предупреждают судороги, вызванные болезнями, например, корью и ветрянкой.

Состав вакцины безвреден для человека, уверяют медики. Мертиолят, формальдегид и алюминий могут быть опасными в большой дозировке, а в вакцинах же используется небольшое количество этих веществ. Значительно больше алюминия содержится в материнском молоке. Специалисты утверждают, что в повседневной жизни намного больше бактерий, вирусов, токсинов и вредных веществ, чем содержится в одной вакцине.

Побочная реакция на прививку — большая редкость. Самая распространённая из них — это аллергия, которая случается один раз на сотни тысяч вакцинаций. По словам главного медкорра CNN, в человека скорее ударит молния, чем произойдет аллергическая реакция на вакцину.

Количество случаев поствакцинальных осложнений (ПВО) снизилось с 500-600 в 2006-2012 годах до 202 в 2015 году, за 10 месяцев 2016 года зафиксировано 164 случая. В пересчёте на количество прививок, производимых более 110,6 млн. ежегодно, частота ПВО в 2015 году составила всего один случай на 550 тысяч вакцинаций.

Эффективность вакцинации

Благодаря прививкам к 1979 году был искоренен полиомиелит в США. А к 1980 году вакцинация избавила мир от оспы и последствий заболевания — рака печени и матки. К 2012 году на 99% сократилась заболеваемость ветрянкой, дифтерией и краснухой.

По данным ООН, прививки спасают 2,5 миллиона детей, что составляет примерно 285 детей в час. По данным американского Центра контроля заболеваний, благодаря вакцинации с 1994 по 2014 годы в США были спасены 732 тысячи детей, в 322 миллионах случаев удалось предупредить болезнь.

Если в 20 веке от полиомиелита умерло 16 316 человек, а от оспы — 29 004 человек, то в 2014 году по всему миру зарегистрировано всего 500 случаев полиомиелита, в основном в небольших странах, таких как Афганистан, Нигерия и Пакистан.

ОБРАЩАЙТЕСЬ ЗА ВАКЦИНАЦИЕЙ ПО МЕСТУ ПРИКРЕПЛЕНИЯ К МЕДИЦИНСКОМУ УЧРЕЖДЕНИЮ!

ВОЗ предупредила о возможной эпидемии кори и полиомиелита из-за коронавируса | Новости из Германии о событиях в мире | DW

На фоне пандемии коронавируса и связанных с ней ограничений человечество может столкнуться с новыми вспышками кори, полиомиелита и других опасных инфекционных заболеваний, предупреждаемых с помощью прививок, считает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). В четверг, 23 апреля, она заявила об опасности приостановки вакцинации даже на короткое время.

«Необходимо, чтобы предоставление важных услуг в области здравоохранения, таких как иммунизация, не прекращалось даже в период чрезвычайных ситуаций», — заявила ВОЗ в преддверии всемирной недели иммунизации, проходящей с 24 по 30 апреля. При этом эксперты указали на пример Демократической Республики Конго, в прошлом году пострадавшей от серьезной вспышки кори, которая произошла на фоне новой волны эпидемии Эболы и унесла жизни более 6 тысяч человек. 

Вспышки новых болезней могут перегрузить системы здравоохранения

«Кроме того, вспышки новых болезней способны вызвать перегрузку систем здравоохранения, которые заняты ликвидацией последствий COVID‑19», — подчеркнула далее ВОЗ. По словам главы организации Тедроса Адханома Гебрейесуса, мировое сообщество не должно забывать о риске утратить достижения в борьбе против опасных болезней. «В отсутствие вакцинации эти болезни вновь начнут свирепствовать», — предупредил он.

При этом Гебрейесус напомнил, что до начала пандемии коронавируса в мире достигнуты серьезные успехи по вакцинации детей. В частности, в 2018 году 86 процентов всех детей до пяти лет получили три дозы вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (КДС3) и одну дозу вакцины против кори. Еще в 2000 году данный показатель составлял 72 процента, в 1980-м — лишь 20 процентов.

Особая угроза новых вспышек кори

ВОЗ также указала, что число случаев паралича, вызываемого полиомиелитом у детей, во всем мире удалось снизить на 99,9 процента. Одновременно организация подчеркнула, что для полноценной защиты человечества от вспышек предупреждаемых вакцинами инфекционных болезней необходим охват иммунизацией 95 процентов людей.

В заявлении также указывается на особую угрозу вспышек кори ввиду слабого охвата вакцинацией. В 2019 году этим возбудителем были заражены около 800 тысяч людей во всем мире, а в нынешнем году возможен новый виток заболевания в случае отсрочки или временной приостановки иммунизации, отметила ВОЗ.

Смотрите также:

  • Юмор сражается с коронавирусом

    Прививка от коронавируса, или Неожиданный побочный эффект

    Многие устали от ковидных ограничений. Но сертификат о прививке от коронавируса гарантирует свободу, а вакцина — иногда и жизнь, подмечает карикатурист Сергей Елкин.

  • Юмор сражается с коронавирусом

    Борьба с пандемией коронавируса: без QR-кода теперь никуда?

    Все больше сфер жизни попадает под ограничения для тех, у кого нет QR-кода, подтверждающего, что его обладатель привит, протестирован или переболел коронавирусом. Сергей Елкин о том, как уберечь общество от ковида.

  • Юмор сражается с коронавирусом

    Проверь QR-код! А то вдруг что-то пошло не так

    Сокращение срока действия QR-кодов у вакцинированных россиян ведомства объяснили техническим сбоем. Власти заверили: документы о прививках от коронавируса действуют год. Сергей Елкин — о новом мотиве в старой сказке.

  • Юмор сражается с коронавирусом

    С Днем народного единства! А как же прививка?

    В России 4 ноября отмечают День народного единства. Использовать его как повод для примирения сторонников и противников вакцинации в борьбе с коронавирусом предлагает Сергей Елкин.

  • Юмор сражается с коронавирусом

    Электронные пропуска и коронавирус: мир после COVID-19

    Цифровые пропуска для передвижения по городу начнут проверять в Москве с 15 апреля. Меры призваны предотвратить распространение коронавируса SARS-CoV-2. Прогноз на QR-будущее от Сергея Елкина.

  • Юмор сражается с коронавирусом

    Локдаун в России — главная примета осени-2021, а впереди — зима!

    Ограничительные меры из-за пандемии коронавируса вступают в силу во все большем числе регионов России. Ковид диктует свои правила не только в реальной жизни, констатирует Сергей Елкин.

  • Юмор сражается с коронавирусом

    Четвертая волна: коронавирус снова вызывает на ринг

    В Германии, а также в ряде других стран говорят о начале очередной волны пандемии коронавируса. Борьба с ним напомнила Сергею Елкину изнурительный боксерский поединок.

  • Юмор сражается с коронавирусом

    Олимпийские игры в Токио: как на них отразится коронавирус

    В Токио на фоне пандемии начинаются соревнования в рамках летних Олимпийских игр. Сергей Елкин предлагает изменить символику Олимпиады, чтобы она соответствовала современным реалиям.

  • Юмор сражается с коронавирусом

    Борьба с ковидом в России: опасная болезнь противоречий

    В России стремительно растет число заражений коронавирусом. Реакция властей на пандемию так же непоследовательна, как и поведение граждан, не соблюдающих элементарные правила, считает Сергей Елкин.

  • Юмор сражается с коронавирусом

    «Спутник V» в ЕС — разделяй и прививай?

    В Евросоюзе спорят о закупках вакцины от ковида «Спутник V». Пока вместо помощи в борьбе с пандемией российский препарат лишь сеет раздор в ЕС, констатирует Сергей Елкин.

  • Юмор сражается с коронавирусом

    Будет ли коронавирус побежден уже в 2021 году?

    2021 год начинается под знаком вакцинации от коронавируса. Удастся ли победить ковид или вирус сможет-таки дать отпор? Ответ хотел бы знать и карикатурист Сергей Елкин.

  • Юмор сражается с коронавирусом

    Третья волна на подходе, или Куда спешит коронавирус

    Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предупреждают о риске третьей волны коронавируса в начале 2021 года. Сергей Елкин о ковид-реалиях настоящего и ближайшего будущего.

  • Юмор сражается с коронавирусом

    Как вести себя при коронавирусе: три стратегии

    Люди по-разному реагируют на пандемию коронавируса: одни серьезно относятся к рекомендациям вирусологов, другие — игнорируют их. Карикатурист Сергей Елкин о типах отношения к COVID-19.

  • Юмор сражается с коронавирусом

    Когда COVID-19 не страшен: надежная защита на время пандемии

    Как помешать распространению коронавируса? Методы известны — карантин, самоизоляция, социальная дистанция, мытье рук, ношение масок для лица. Все они — в одном рисунке от Сергея Елкина.

  • Юмор сражается с коронавирусом

    Лайфхак: как остановить распространение коронавируса

    Из-за SARS-CoV-2 в ряде стран ограничивают социальные контакты. Карикатурист Сергей Елкин тоже советует по возможности оставаться дома, чтобы противостоять распространению вируса.

  • Юмор сражается с коронавирусом

    Эпидемия коронавируса: когда болезнь не знает границ

    Коронавирус, родиной которой стал Китай, распространяется по планете. Заражение им обнаруживают во все новых странах. Карикатурист Сергей Елкин о нынешнем облике китайского дракона.

    Автор: Сергей Елкин, Владимир Дорохов


Ведущие эксперты России уверены, что вакцинопрофилактика вируса папилломы человека необходима на национальном уровне

В рамках Всероссийского конгресса «Иммунобиологический щит России» 21 декабря в Москве состоялся круглый стол «Опыт вакцинопрофилактики в регионах. Совершенствование Национального календаря профилактических прививок. Новый вектор развития иммунобиологии – применение комбинированных вакцин».

Эксперты обсудили необходимость расширения Национального календаря профилактических прививок (НКПП), эпидемиологическую ситуацию в России и методы повышения приверженности россиян к вакцинопрофилактике.

Л.С. Намазова-Баранова, академик РАН, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава РФ:

«В августе 2018 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала очередной пересмотр так называемого «рутинного» календаря прививок, рекомендуемого для всех стран. Согласно данному документу, иммунизация против 10 инфекций, обозначенных в календаре, должна проводиться бесплатно и массово для лиц указанных целевых групп. Это, так сказать, необходимый минимум, хотя сегодня календари  развитых стран включают профилактику большего числа инфекционных болезней – 15, а то и 17. Напомню, что ННКПП РФ содержит 12 позиций, но! Есть несколько серьезных «но» в этой ситуации: против гемофильной инфекции типа b в РФ до сих пор прививают примерно лишь 1/10 часть когорты младенцев, нуждающихся в защите от нее, и в НКПП РФ, к сожалению, отсутствуют рекомендуемые ВОЗ прививки против коклюша для дошкольников (ревакцинация), ротавирусной инфекции, и, что вызывает наибольшие опасения, против вируса папилломы человека (ВПЧ)».

Папилломавирусная инфекция – одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. В последние годы в России наблюдается рост онкологических и других заболеваний, вызванных данной инфекцией. Наибольшее число ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований приходится на рак шейки матки (РШМ). Практически в 100% случаев этот вид рака вызван вирусом. В нашей стране РШМ занимает второе место в структуре онкологических заболеваний среди женщин в возрасте до 45 лет и первое место в структуре смертности от рака среди женщин в возрасте 30–35 лет.

Н.И. Брико, академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Сеченовского Университета, главный внештатный специалист эпидемиолог Минздрава России:

«Сегодня мы говорим о глобальной эпидемии папилломавирусной инфекции. Около 12% населения планеты (660 млн человек) инфицированы. Помимо рака шейки матки этот вирус вызывает целый спектр опухолей у обоих полов: рак полового члена, вульвы, влагалища, анального канала и ротоглотки. Самой надежной мерой профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний является вакцинация. По рекомендации ВОЗ, она должна быть внедрена в национальные календари всех стран мира, включая Россию».

«ВПЧ-вакцинация входит в национальные календари 86 стран. В 20 странах вакцинируются и девочки, и мальчики, согласно рекомендации ВОЗ. Важно, что наиболее эффективна вакцинация подростков до первой встречи с вирусом (до начала половой жизни), т.е. в возрасте до 14 лет. В России ВПЧ-вакцинация включена в региональные календари только 27 областей и в общей сложности охватывает только 160 тыс. подростков, а это всего несколько процентов от целевой группы. Для того, чтобы вакцинация продемонстрировала свою эффективность, а в долгосрочной перспективе – это снижение заболеваемости раком шейки матки, охват вакцинацией должен составлять не менее 90%», отметила Л.С. Намазова-Баранова.

Между тем 100%-я эффективность вакцинации уже доказана на примере Австралии. Этой осенью в Сиднее на международном конгрессе по папилломавирусной инфекции министр здравоохранения Австралии сообщил, что уже к 2020 году эта страна станет первой в мире, освобожденной от рака шейки матки благодаря реализуемой с 2007 г. массовой вакцинации девочек и с 2011 г. вакцинации мальчиков. Благодаря программе вакцинации среди подростков и молодых людей на 92% снизилось инфицирование наиболее онкогенными типами ВПЧ, на 100% сократилась заболеваемость аногенитальными бородавками и вдвое сократилась заболеваемость РШМ. На конгрессе также были впервые представлены данные, согласно которым вакцинация женщин эффективна до 50 лет. Любой визит женщины в возрасте до 50 лет к гинекологу может быть поводом для обсуждения прививки от ВПЧ.

Эпиднадзор за коклюшем: случаи по

году

В этой таблице показаны случаи заболевания коклюшем, зарегистрированные в США с 1922 года. Соответствующие диаграммы тенденций можно найти на странице «Наблюдение и отчетность».

Таблица
показывает случаи заболевания коклюшем, зарегистрированные в США с 1922 г.
Год Число зарегистрированных случаев коклюша
1922 107 473
1923 164,191
1924 165 418
1925 152 003
1926 202 210
1927 181 411
1928 161 799
1929 197 371
1930 166 914
1931 172,559
1932 215 343
1933 179 135
1934 265 269
1935 180 518
1936 147 237
1937 214 652
1938 227 319
1939 103 188
1940 183 866
1941 222,202
1942 191 383
1943 191 890
1944 109 873
1945 133 792
1946 109 860
1947 156 517
1948 74 715
1949 69 479
1950 120 718
1951 68 687
1952 45030
1953 37,129
1954 60 886
1955 62,786
1956 31 732
1957 28 295
1958 32 148
1959 40 005
1960 14 809
1961 11 468
1962 17 749
1963 17 135
1964 13 005
1965 6,799
1966 7 717
1967 9 718
1968 4 810
1969 3 285
1970 4 249
1971 3 036
1972 3 287
1973 1,759
1974 2,402
1975 1,738
1976 1,010
1977 2 177
1978 2,063
1979 1,623
1980 1,730
1981 1,248
1982 1895
1983 2,463
1984 2,276
1985 3,589
1986 4,195
1987 2 823
1988 3,450
1989 4 157
1990 4,570
1991 2 719
1992 4 083
1993 6 586
1994 4 617
1995 5,137
1996 7 796
1997 6,564
1998 7,405
1999 7 298
2000 7 867
2001 7 580
2002 9,771
2003 11 647
2004 25 827
2005 25 616
2006 15,632
2007 10 454
2008 13 278
2009 16858
2010 27,550
2011 18 719
2012 48 277
2013 28 639
2014 32 971
2015 20 762
2016 17 972
2017 18 975
2018 15 609
2019 18 617

Начало страницы

[Молекулярно-генетические характеристики B.штаммы коклюша, выделенные в разные периоды эпидемического процесса коклюша]

Несмотря на то, что массовая иммунизация детского населения вакциной АКДС проводится в Российской Федерации с 1959 г., коклюшная инфекция продолжает оставаться одной из актуальных проблем для детского населения. Хотя охват детского населения коклюшной вакциной в России высок, в настоящее время заболеваемость коклюшем растет среди школьников и остается высокой среди детей младше 12 месяцев.Многие исследователи считают, что вариабельность генетической структуры возбудителя коклюша может быть одной из причин увеличения заболеваемости коклюшем. В исследовании представлены молекулярно-генетические характеристики 97 штаммов B. pertussis, выделенных у больных коклюшем в Москве в разные периоды эпидемического процесса коклюша с 1950-х годов по настоящее время. На нем показаны изменения в структуре генов, кодирующих основные защитные антигены коклюшного микроба — коклюшный токсин (ptxS1) и пертактин (pm).Структуру гена ptxS1 и pm вакцинных штаммов B. pertussis сравнивали со структурами этих генов в штаммах B. pertussis, выделенных от пациентов с коклюшем в настоящее время, а также в прошлые годы. Все штаммы B. pertussis, выделенные в период предвакцинации (1948-1959 гг.), И большинство штаммов (95%), выделенных в течение первых двадцати лет массовой иммунизации в России, характеризуются наличием так называемых «вакцинных» аллелей коклюша. гены токсина и пертактина, которые являются аллелями ptxS1 B или ptxS1 D и pm 1, что соответствует генетической структуре штаммов, продуцирующих вакцины.В начале 1970-х годов начали появляться штаммы B. pertussis другого токсина и пертактина с так называемыми «невакцинальными» аллелями ptxS1 A и pm 3 (pm 2 с 1980-х годов). Штаммы B. pertussis с «невакцинальными» аллелями полностью вытеснили «старые» штаммы. В настоящее время в Москве коклюш вызывают штаммы B. pertussis, несущие аллели ptxS1 A и pm 2 или pm 3 генов коклюшного токсина и пертактина. Корреляции между генотипом и серотипом не было.Таким образом, структура генов токсина и пертактина B. pertussis в штаммах, которые были изолированы с 1980-х годов до настоящего времени, отличается от структуры этих генов в штаммах, которые используются для производства вакцины DPT. Данные, полученные в этом исследовании, позволяют предположить, что специфичность генетической структуры циркулирующих штаммов B. pertussis, вызывающих заболевание в настоящее время, следует использовать в качестве одного из критериев для выбора штаммов, продуцирующих вакцины.

Надвигающаяся эпидемия коклюша — ее можно полностью предотвратить

Breadcrumb Trail Links

  1. Полный комментарий

По мере того, как коклюш возрождается, активисты, выступающие против вакцин, ставят ненужную науку выше жизни детей.

Автор статьи:

National Post Wire Services

Дата публикации:

26 февраля 2013 г. • 26 февраля 2013 г. • Читать 6 минут • Присоединиться к разговору Кеворк Джансезян / Getty Images

Содержание статьи

Представьте, что кашляете так сильно и навсегда так долго, что ты посинеешь и перестанешь дышать. Это может случиться с младенцем при коклюше или коклюше. Заболевание вызывается бактерией Bordetella pertussis и вызывает непреодолимый, продолжительный, сильный кашель, сопровождающийся «криком» при вдохе.Коклюш может поразить кого угодно, но наибольшую опасность он представляет для младенцев.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Вакцина против коклюша стала доступной в 1940-х годах, и заболеваемость этой инфекцией упала с примерно 200 000 в год до чуть более 1 000 к 1976 году. Но сегодня Соединенные Штаты находятся в разгаре эпидемии коклюша. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в США зарегистрировано более 41000 случаев коклюша.S. в 2012 году. По крайней мере 18 человек умерли, в основном младенцы в возрасте до трех месяцев — слишком молодые для полной вакцинации. Таких крупных вспышек не было с 1959 г. Штатами с наибольшим количеством случаев заболевания на душу населения являются Висконсин, Миннесота и Вермонт.

Эпидемия отчасти вызвана снижением эффективности и сокращением продолжительности иммунитета, обеспечиваемого относительно новой вакциной. Но эпидемия распространяется также из-за низкого уровня вакцинации.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Для вакцинации необходима критическая масса, чтобы эффективно обеспечить «коллективный иммунитет» популяции. Когда уровень вакцинации падает ниже 90%, болезни распространяются достаточно быстро, чтобы подвергнуть опасности людей, которые не могут быть вакцинированы из-за болезни или слишком молоды. В некоторых частях штата Вермонт уровень вакцинации составляет всего 60%. Это одно из 20 штатов, в которых разрешено исключение вакцины как по философским, так и по религиозным соображениям, и в нем один из самых высоких уровней исключения в стране с точки зрения философии.

Джордж Тилль, представитель Палаты представителей штата и врач, попытался изменить это в прошлом году, предложив законопроект об отмене философского исключения для вакцин. Вместо этого Закон 157, который стал законом 1 июля 2012 года, когда нынешняя эпидемия коклюша уже свирепствовала, превратился в сложный компромиссный закон о вакцинах, сохранивший философское исключение.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Протестующие раскритиковали дискредитированное утверждение о том, что вакцины вызывают аутизм

Тилль живет и практикует недалеко от Берлингтона, штат Вирджиния, и был избран в Палату представителей четыре года назад. В своей кампании по переизбранию он потратил 18,55 доллара на собачьи кости. С собачьим угощением в руке этот врач с тихим голосом ходил от двери к двери и просил своих соседей проголосовать за него. Тилль, акушер-гинеколог и демократ, не принимал пожертвований на свою кампанию от какой-либо группы — он даже отправил обратно чек от Planned Parenthood.

Закон 157 возник, когда сосед Тилля, педиатр, обратился к нему с беспокойством. В классе местного детского сада 75% учеников не были полностью вакцинированы. Тилль исследовал проблему и подумал, что было бы разумно избавиться от философского исключения, чтобы повысить уровень вакцинации. Тилль предложил законопроект в палате представителей, а сенатор штата Кевин Маллин предложил почти идентичный законопроект в сенате.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Законопроект Сената был принят быстро, но не палатой представителей. Законопроект томился в комитете по здравоохранению. Затем Законодательное собрание было отключено на неделю, потому что первый вторник марта зарезервирован для городских собраний в сообществах по всему штату.

К тому времени, когда Законодательное собрание вновь собралось в здании Капитолия, сообщество противников вакцинации самоорганизовалось. «Они были в здании каждый день в лицах людей, — говорит Тилль. Активисты раскритиковали дискредитированные заявления Эндрю Уэйкфилда о том, что вакцины приносят больше вреда, чем пользы, что вакцины вызывают аутизм.Уэйкфилда, британского врача, лишили медицинской лицензии за фабрикацию связи между вакцинами и аутизмом. Тилль не мог поверить в происходящее: «Он Бог для этих людей». Миллионы жизней были спасены с помощью вакцин, многочисленные научные исследования развенчали миф о том, что вакцины вызывают аутизм, и единственные исследования, показывающие связь, были разоблачены как мошенничество. Тем не менее, антиваксы успешно распространяли дезинформацию.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Самым вопиющим было использование ими смерти семилетней Кайлинн Маттен из Бартона, штат Вирджиния. Сообщество противников вакцинации заявило, что ее смерть наступила из-за побочных эффектов вакцины против гриппа. Однако коронер назвал причиной смерти осложнения от вируса парагриппа, вируса гриппа другой категории.

Тилль не смог даже убедить свой собственный комитет по здравоохранению в Палате представителей в том, что снижение показателей вакцинации в Вермонте является проблемой общественного здравоохранения.

Кевин Маллин, соавтор законопроекта Тилля, затем предложил компромисс: включить «спусковой крючок» в законопроект о вакцинах, чтобы, если уровень вакцинации упадет ниже 90% в какой-либо одной школе, философское исключение для этой школы будет отменено. . Но они не смогли получить достаточной поддержки для этого положения, и оно не вошло в окончательный законопроект. Философское освобождение осталось в силе. Когда дело дошло до защиты новорожденных, детей с ослабленным иммунитетом и детей с особыми потребностями в области здоровья, Тилль говорит: «Это собрание бросило самых уязвимых под автобус.”

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Закон 157 обязывает родителей, отказывающихся вакцинировать своих детей, получать образовательные материалы о вакцинах, а также подписывать форму исключения, подтверждающую, что они понимают риски для своих детей и других людей, связанные с их личным решением не делать прививок. вакцинировать. Коалиция штата Вермонт за выбор вакцины привлекла адвоката Митчелла Перла, чтобы оспорить формулировку формы исключения как неконституционную.Перл написала в открытом письме заместителю комиссара по здравоохранению: «подписание формы является нарушением их прав в соответствии с Первой поправкой к Конституции Соединенных Штатов». Он пригрозил подать в суд, если Министерство здравоохранения не изменит формулировку формы исключения. Департамент здравоохранения уступил требованиям и нейтрализовал формулировку формы.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Самым вопиющим было использование ими смерти семилетнего ребенка

Институт медицины (IOM) недавно выпустил отчет о безопасности рекомендованных детских вакцин.Группа из 14 человек изучила многочисленные исследования, запросила отзывы у многих различных групп и пришла к выводу, что текущий календарь прививок для детей, который включает целых 24 вакцины до второго дня рождения ребенка, безопасен и эффективен: «Комитет МОМ обнаружил нет доказательств серьезных опасений по поводу безопасности, связанных с соблюдением графика иммунизации детей ». МОМ признала, что отношение некоторых родителей к вакцинам «изменилось», в основном из-за опасений по поводу побочных эффектов, но отметила, что ее отчет, который является «самым всесторонним исследованием календаря иммунизации на сегодняшний день», должен успокоить этих родителей.МОМ четко заявила: «Вакцины являются одними из самых эффективных и безопасных мер общественного здравоохранения для предотвращения серьезных заболеваний и смерти». Более того, «отсрочка или отказ от вакцинации привели к вспышкам таких предотвратимых с помощью вакцин болезней, как корь и коклюш, которые могут поставить под угрозу общественное здоровье».

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Джордж Тилль снова пытается изменить закон в Вермонте.Он считает, что эпидемию коклюша можно было предотвратить. «У нас был шанс проявить инициативу, но мы упустили его», — говорит Тилль. В январе он представил новый закон в Палате представителей, чтобы отменить в государственных школах как философские, так и религиозные исключения из вакцины против коклюша и потребовать от взрослых, которые работают с детьми, проводить вакцинацию против коклюша. CDC рекомендует всем взрослым, включая беременных женщин, получить ревакцинацию от коклюша.

Школы и дома — место распространения болезней.А в Вермонте, по словам Тилля, существуют «очаги непривитых», представляющие угрозу для их сообществ, особенно в «горячих точках противовакцинации». Одна из таких горячих точек находится за пределами столицы Монпелье. «Эти молодые родители родились в эпоху вакцинации и не видели ужасных болезней», — говорит он. Тилль говорит, что эти родители «выбирают и выбирают, какие вакцины они делают своим детям». Одна из вакцин, которые родители чаще всего предпочитают не делать своим детям, — это вакцина от полиомиелита.

Slate.com

Поделитесь этой статьей в своей социальной сети

Реклама

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

NP Размещено

Подпишитесь, чтобы получать ежедневные главные новости от National Post, подразделения Postmedia Network Inc.

Нажимая кнопку подписки, вы даете согласие на получение вышеуказанного информационного бюллетеня от Postmedia Network Inc. Вы можете отказаться от подписки в любое время, нажав на ссылку отказа от подписки внизу наших писем.Postmedia Network Inc. | 365 Bloor Street East, Торонто, Онтарио, M4W 3L4 | 416-383-2300

Спасибо за регистрацию!

Приветственное письмо уже в пути. Если вы его не видите, проверьте папку нежелательной почты.

Следующий выпуск NP-Отправленного скоро будет в вашем почтовом ящике.

Комментарии

Postmedia стремится поддерживать живой, но гражданский форум для обсуждения и поощрять всех читателей делиться своим мнением о наших статьях.На модерацию комментариев может потребоваться до часа, прежде чем они появятся на сайте. Мы просим вас, чтобы ваши комментарии были актуальными и уважительными. Мы включили уведомления по электронной почте — теперь вы получите электронное письмо, если получите ответ на свой комментарий, есть обновление в цепочке комментариев, на которую вы подписаны, или если пользователь, на которого вы подписаны, комментарии. Посетите наши Принципы сообщества для получения дополнительной информации и подробностей о том, как изменить настройки электронной почты.

Почему коклюш нарастает? | The Brink

Свидетельства указывают на ограничения существующих коклюшных вакцин

  • Число случаев коклюша растет, несмотря на рекордное количество вакцинаций
  • Текущая вакцина не работает так хорошо, как оригинальная; теперь мы знаем почему
  • Эксперты призывают к разработке новой вакцины, которая предотвращает как симптомы, так и передачу инфекции

Наблюдать, как младенец страдает от коклюша, мучительно.Посинее лицо нахмурилось от напряжения, младенец пытается вдохнуть через суженную трахею. Она борется, задыхаясь, кажется, целую вечность. Наконец, вдыхает крошечный порыв воздуха — «крик», который дал название смертельной болезни.

«Маленькие младенцы, когда они пытаются, пытаются, пытаются, перевести дыхание, но не могут, это почти похоже на наблюдение за тем, как кого-то забивают водой», — говорит Кристофер Гилл, доцент кафедры глобального здравоохранения Бостонского университета. .«У взрослых это ужасно и со временем пройдет. У младенцев это часто бывает катастрофическим.

Коклюш, вызываемый бактериями Bordetella pertussis , больше не является привычным заболеванием для большинства американцев. В 1940-х годах Соединенные Штаты начали массовую вакцинацию, которая почти полностью искоренила болезнь. Но коклюш здесь усиливается за последние два десятилетия, несмотря на рекордные показатели вакцинации: в 2016 году более 15000 человек в США заболели этой болезнью и 7 человек умерли.

Случаи коклюша (коклюша) регистрировались в Центрах по контролю за заболеваниями с 1922 по 2016 год. После того, как в 1940-х годах началась широкомасштабная вакцинация, количество случаев заболевания быстро снизилось, и к 1965 году их было менее 10 000 в год. Но к 2015 году по всей стране было зарегистрировано более 20 000 случаев. Предоставлено CDC

. Вопрос в том, почему? Гилл думает, что это потому, что вакцина не работает или работает не так, как мы ожидали. В середине 1990-х годов врачи в США начали переходить с вакцины, содержащей цельные бактерии, на «бесклеточную» вакцину, содержащую только определенные компоненты микроба.В течение следующих нескольких лет заболеваемость коклюшем снова начала расти, и эта закономерность повторилась в нескольких других странах, включая Англию, Канаду, Австралию, Ирландию и Испанию, где произошла такая же тенденция.

«Оказалось, что у второго поколения вакцины есть непредвиденное ограничение, и это, вероятно, было основным двигателем возрождения», — говорит Гилл, ведущий автор обзорной статьи о воскрешении коклюша, опубликованной в журнале. F1000 Исследования .Гилл и его коллеги подозревают, что вакцина, предотвращая симптомы коклюшной инфекции в течение некоторого времени, мало влияет на предотвращение «колонизации» людей бактериями, что означает, что они являются бессимптомными носителями болезни и по-прежнему способны инфицировать других. Работа объединяет несколько направлений исследований и предполагает необходимость новой вакцины, которая может предотвратить как симптомы, так и инфекции.

Бактерии Bordetella pertussis делают свою грязную работу, заражая верхние дыхательные пути человека и выделяя сложную смесь токсинов, из которых, возможно, наиболее важным и наиболее изученным является токсин коклюша.Через механизмы, которые все еще плохо изучены, коклюшный токсин вызывает приступы сильного кашля, избегая при этом наших иммунных реакций. Бактерии также косвенно стимулируют определенные белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами, попадать в кровоток человека, вызывая дальнейшие осложнения. «Количество лимфоцитов становится невероятно высоким», — говорит Гилл. «Когда они достигают определенного порога, они начинают действовать как лейкоз и забивают капилляры в легких. Младенцы задыхаются, потому что их легкие забиты лимфоцитами.”

Доктора лечат коклюш антибиотиками. Это убивает бактерии, но не борется с токсином. Даже с эффективным антибиотиком пациент будет страдать от шести до десяти недель до выздоровления.

Первоначальные вакцины против коклюша, представленные в 1940-х годах, были «цельноклеточными» вакцинами, созданными путем уничтожения целых бактерий с помощью тепла или химикатов. «Коклюш был одной из самых первых и самых успешных вакцин, когда-либо появившихся на рынке», — говорит Дональд Теа, профессор глобального здравоохранения Школы общественного здравоохранения BU и соавтор статьи F1000 Research .«Это привело к снижению заболеваемости коклюшем». Проблема, по словам Гилла, заключалась в том, что эти ранние вакцины содержали «ведьмовский отвар бактериальных компонентов — на самом деле все, что было в зародыше, попало в цельноклеточные вакцины», что приводило к побочным эффектам, таким как высокая температура, сильная болезненность мышц, и судороги. «Понятно, что это всех напугало, — говорит Теа. По мере того как заболеваемость коклюшем снизилась, снизилась и готовность общества мириться с высоким уровнем побочных эффектов вакцины.

В 1996 году Соединенные Штаты перешли от «цельноклеточной» коклюшной вакцины к «бесклеточной» версии, содержащей только определенные компоненты микроба.Заболеваемость коклюшем начала расти в течение нескольких лет после перехода. Фото Pureradiancephoto / iStock

В ответ на это ученые создали вакцину второго поколения, содержащую только специфические и, которые в то время считались критически важными, белки из Bordetella pertussis . В клинических испытаниях эта новая «бесклеточная» вакцина показала себя хорошо с небольшими побочными эффектами. «Это было похоже на головокружительный данк», — говорит Гилл. Итак, США и другие страны перешли на более новые вакцины.Большинство американских детей в настоящее время вакцинируются от коклюша с помощью дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша, или DTaP, которые вводятся в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, а затем дважды перед поступлением в детский сад.

Однако через несколько лет после перехода на нее заболеваемость коклюшем начала расти. В конечном итоге исследователи обнаружили одну причину: защита бесклеточной вакцины исчезает через два-три года. Медицинское сообщество борется с этой слабостью, вводя ревакцинации для подростков и пожилых людей.

Но даже после бустерных выстрелов число случаев заболевания продолжало расти, поэтому ученые начали искать другие объяснения. В конце концов они нашли одну: новая вакцина предотвращает заболевание людей, что хорошо, но не предотвращает их заражение и распространение болезни. В эксперименте 2014 года, опубликованном в журнале PNAS , ученые Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов обнаружили, что, когда они вводили бабуинам бесклеточную вакцину, а затем заражали их коклюшем, у бабуинов в носу была высокая концентрация бактерий, достигающая их непривитые аналоги.«Они кишели микробами коклюша, но у них не было никаких симптомов», — говорит Гилл. «Это щель в броне. мы, , считаем, , что эти вакцины должны создавать иммунологические брандмауэры среди населения, но оказывается, что это не так ».

Это означает, что вакцинированные люди все еще могут стать носителями болезни, передавая ее невакцинированным людям — например, очень маленьким детям — но также и людям, которые были вакцинированы. Эти люди обычно не проявляют симптомов коклюша, но они все же могут заразиться инфекцией и передать ее другим.Это ограничивает эффект «кокона», когда ближайшие родственники вакцинируются для защиты маленьких детей. (Одна стратегия, которая, кажется, действительно работает, — это вакцинация беременных матерей, чтобы дети рождались невосприимчивыми.)

Теперь ученые начинают выяснять, почему именно это происходит: старая и новая вакцины стимулируют различный иммунный ответ. Первоначальная цельноклеточная вакцина инициировала ответ под названием Th27, который запускает Т-клетки иммунной системы для борьбы с инфекциями на поверхности слизистых оболочек, например в носу и рту.Бесклеточные вакцины, с другой стороны, вызывают другой ответ, известный как Th3, который приводит к секреции антител в кровоток. В этом случае микробы продолжают счастливо жить в носу, рту и горле инфицированного человека, где они могут легко передаваться другим.

Гилл и его коллеги говорят, что все эти доказательства указывают на необходимость новой вакцины. «Существует большой интерес к созданию вакцины против коклюша третьего поколения, — говорит Гилл. «Это здорово, мы должны это сделать, но мы должны показать, что это предотвращает болезни и инфекции, а не только болезни.”

Изучите связанные темы:

Страница не найдена — uemo

Д-р Кэлин Бумбулуц — Глава делегации

Д-р Гиндровель-Георге Думитра — член

Д-р Мэдэлина Веса — Член

Семейная медицина в Румынии

Автор: доктор Кэлин Бумбулуț

Из почти 37000 врачей-специалистов в Румынии, работающих по всем медицинским специальностям, более 11 800 являются терапевтами, из которых 9588 — семейные врачи-специалисты, все члены Румынского колледжа врачей, который является негосударственной национальной медицинской ассоциацией и имеет национальную аккредитацию. Ассоциация в автономном отношении к любому государственному органу.Вместе с Министерством здравоохранения Румынии RCP является компетентным органом, регулирующим медицинскую практику в Румынии, и является частью национального механизма признания медицинских квалификаций, как показано в Dir. № 2005/36 / CE.

Дом здоровья национального страхования -NIHH (Casa Naţională de Asigurări de Sănătate-CNAS) был впервые создан в 1999 году, и впоследствии в закон неоднократно вносились изменения и дополнения. Он устанавливает комплексное обеспечение системы здравоохранения для всех граждан от рождения до смерти.В настоящее время обсуждается новая поправка в общем контексте полного обновления Закона о национальном здравоохранении.

Условия практики обсуждаются и заключаются между семейными врачами и отделениями CNAS на ежегодной основе.

Семейный врач является буфером для пациента и первым контактом с системой здравоохранения, как первое лицо, к которому обращаются за консультацией и которое предоставляет лечение и совет для любых дальнейших медицинских действий. Это может быть направление к врачу-специалисту или в больничную систему.Спектр услуг, предоставляемых семейным врачом в рамках общих медицинских услуг в Румынии, весьма значителен. Как уже упоминалось, семейный врач отвечает за направление пациентов дальше в системе; Каждый семейный врач также отвечает за текущее медицинское обслуживание в среднем 1800 пациентов. Уход осуществляется либо путем консультаций у врача, либо путем посещения на дому, включая уход за ребенком и матерью, вакцинацию детей, медицинские осмотры и назначение соответствующих лекарств.Мы также отвечаем за материнскую заботу, которая состоит из сбора доказательств в первом квартале, ежемесячного наблюдения с 3-го по 7-й месяц, Â наблюдения дважды в месяц с 7-го по 9-й месяц и включая контроль при выписке из больницы — на дому. , наблюдение через 4 недели после родов. В первичной медико-санитарной помощи нет гинекологов, но в случае проблем с беременностью, по направлению, лечение принимает гинеколог амбулаторно или из больницы. С 7-го месяца OG должен контролировать пациента, а роды находятся в ведении OG.

Из 12 000 врачей общей практики в Румынии около 6000 прошли последипломные курсы по профилактике рака шейки матки, колоректального рака и рака груди, которые дают возможность сдать мазок на ПАП. Из тех 6000 врачей, которые хотели, подписали договор с санитарными властями на анализ мазка. Консультации по поводу контрацепции, а также таблеток или других средств контроля рождаемости, кроме стерильного, даются врачами общей практики, особенно в сельской местности, а в городах — некоторыми терапевтами, обладающими знаниями в области контрацепции.Лечением рака шейки матки полностью занимается гинеколог. Пациентка с положительным мазком мазка направляется к гинекологу.

Наконец, семейные врачи / врачи общей практики также несут ответственность за услуги по вызову, когда требуется медицинская помощь. Работа над диссертациями организована в круглосуточные дежурные ассоциации в каждом округе. Они оказывают неотложную первичную помощь, особенно в ночное время, по субботам, воскресеньям и в праздничные дни. В нерабочее время системы можно проконсультироваться с пациентами независимо от того, к какому врачу они записаны.В сельской местности организованы аналогичные центры, охватывающие территорию с несколькими тысячами пациентов. Нет никаких последствий для врачей, которые не хотят работать в нерабочее время, но их доходы меньше, чем у работающих. Пациент в случае болезни, которая не может дождаться, пока он / она доберется до семейного врача, где он записан, имеет возможность свободно и без оплаты обращаться в отделение неотложной помощи, или в скорую помощь, или в нерабочее время системы семейных врачей.

Врач общей практики контактирует с каждым пациентом в среднем не менее пяти раз в год. Индивидуальный пациент выбирает из определенного количества врачей в районе проживания пациента. В частной практике не должно быть более 2200 пациентов, только если нет другой альтернативы. Большинство врачей общей практики являются независимыми менеджерами, а некоторые из них работают в партнерстве или в группах. Группы имеют общий вспомогательный персонал и оборудование, а не списки пациентов.Очень небольшая доля врачей общей практики работает в практике, принадлежащей другим специалистам в области семейной медицины. Список практикующих терапевтов, работающих полный рабочий день, насчитывает около 1800 пациентов.

Свобода создания новой клиники ограничена общим соглашением между Национальной кассой медицинского страхования, окружными отделениями Министерства здравоохранения, представителями окружных профессиональных ассоциаций и Румынской коллегией врачей. Бесплатная практика возможна только для членов РКП.В соответствии с условиями этого соглашения область, где общее количество пациентов в списке врача общей практики составляет менее 2200, обычно объявляется закрытой для любых новых практик, но часто это не реализуется из-за вмешательства государственных органов здравоохранения. . Тем не менее, врач общей практики может, в принципе, практиковать вне рамок соглашения о государственной системе социального обеспечения, но это не обычная ситуация. В таком случае пациенту придется заплатить всю сумму самостоятельно.

Оплата труда врачей общей практики

Врачи общей практики получают вознаграждение частично в соответствии с количеством пациентов в их списке (50 {cabf78295431282ca1bec49ffbe2c87b89a1285ae102b2d0687184fc21af24ba}) и частично в соответствии с услугами, предлагаемыми пациенту (соответственно, 50 {cabf78295431282ca1bec10724ffabe2), что усложнено системой страхования. Дежурное обслуживание, анализ мазка и некоторые профилактические мероприятия, такие как вакцинация, покрываются за счет средств Министерства здравоохранения.

Обучение GP

Следует отметить, что с 1992 года румынские врачи общей практики являются медицинскими специалистами в области семейной медицины на том же уровне, что и другие специалисты (хирурги, терапевты и т. Д.). пройти обучение по программе послевузовской ординатуры. Возможность получить ординатуру по семейной медицине, как и по любой другой медицинской специальности, является единственным способом получить сертификат специалиста по семейной медицине, выданный Министерством здравоохранения.

Программа обучения в ординатуре в Румынии длится три года: 18 месяцев по общей практике, 4 месяца по внутренней медицине, 4 с половиной месяца по педиатрии, 2 месяца по общей хирургии, 2 месяца по акушерству и гинекологии, 2 месяца по медицинской онкологии, один в месяц каждый из курсов по инфекционным заболеваниям, психиатрии, дерматологии, неврологии, диабету, эпидемиологии и менеджменту, и не менее двух недель по биоэтике. Больничное обучение или ротации и монографические курсы рассматриваются как дополнительные учебные материалы в процессе обучения.Существуют буклет резидентуры и журнал с обозначенными целями, общим содержанием, конкретными задачами и руководящими принципами оценки, которые направляют стажеров и инструкторов по программе обучения.

Это обучение стало обязательным для новых резидентов семейной медицины после 1993 года. В период с 2001 по 2003 год для тех врачей общей практики, которые не прошли Национальный конкурс на получение места жительства (с 2005 года только принимаются специалисты в соответствии с действующими правилами Минздрава) и имеют общую практику не менее 8 лет.

Семейная медицина по специализации приравнивается к другим медицинским специальностям и должна быть признана таковой законодательством ЕС, а первичная медико-санитарная помощь должна рассматриваться как часть систем здравоохранения, как и все остальные.

Если мы все собираемся достичь консенсуса в отношении европейской учебной программы специализации по семейной медицине / общей медицине, как мы стремимся, включенной в Директиву о профессиональных квалификациях, что ж, это будет большим успехом и заслуженной наградой для наша профессия.

Страница статьи: Эпидемиология и инфекционные болезни

Титова Н.С. Корь: история, современность, перспективы. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2002; 2: 9-16.

Мосс WJ. Корь. Ланцет. 2017; 390 (10111): 2490-502. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 31463-0.

Гирмей А., Дади А.Ф. Отсутствие вакцинации и наличие контактов в анамнезе увеличивают риск заражения корью во время вспышки: результаты расследования вспышки кори в сельском районе Эфиопии.BMC Infect Dis. 2019; 19 (1): 345. DOI: 10.1186 / s12879-019-3973-8.

Онищенко Г.Г., Попова А.Ю., Алешкин В.А. (Ред.) Корь в России: проблемы ликвидации [Кор в России: проблемы ликвидации]. Москва; Династия; 2017. (на русском языке)

Маскат М. Кто заболевает корью в Европе? J Infect Dis. 2011; 204 (Дополнение 1): 353-65. DOI: 10.1093 / infdis / jir067.

Schoini P, Karampitsakos T., Avdikou M, Athanasopoulou A, Tsoukalas G, Tzouvelekis A.Корневой пневмонит. Adv Respir Med. 2019. doi: 10.5603 / ARM.a2019.0010.

Артемова И.А., Куличенко Т.В. Вспышка кори. Реальна ли угроза? Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (5): 358-61. (на русском)

Цвиркун О.В., Герасимова А.Г., Садыкова Д.К. Роль единой системы эпиднадзора за корью и краснухой в период элиминации кори. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2003; 2: 16-7. (на русском)

Де Серрес Дж., Гей Нью-Джерси, Фаррингтон С.П.Эпидемиология трансмиссивных заболеваний после устранения. Am J Epidemiol. 2000; 151 (11): 1039-48. DOI: 10.1093 / infdis / jir083.

Онищенко Г., Ежлова Е., Герасимова А., Цвиркун О., Шульга С., Липская Г. и др. Прогресс в элиминации кори в Российской Федерации, 2003-2009 гг. J Infect Dis. 2011; 204 (Дополнение 1): 366-72. DOI: 10.1093 / infdis / jir083.

Покровский В.И., Брико Н.И. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины.[Общая эпидемиология с основами доказательной медицины]. 2-е изд. Москва; ГЭОТАР-Медиа. 2012. (на русском языке)

Цвиркун О.В., Герасимова А.Г., Тихонова Н.Т. Особенности распространения и образования очагов кори в период элиминации. Здоровье населения и среды обитания. 2009; 3: 19-25. (на русском)

Бектимиров Т.А. Успехи вакцинации, кори, краснухи и эпидемического паротита за рубежом. Вакцинация. 2006; 4 (46): 4-5.(на русском)

Кристи А.С., Гей А. Инициатива по борьбе с корью: движение к искоренению кори. J Infect Dis. 2011; 204 (Дополнение 1): 14-7.

Цвиркун О.В., Лыткина И.Н., Ежлова Е.Б., Тихонова Н.Т., Герасимова А.Г., Тураева Н.В. Влияние специфической профилактики кори на уровень и структуру годовой заболеваемости в Российской Федерации. Инфекционные болезни. 2011; 9 (1): 23-7. (на русском)

Герасимова А.Г., Цвиркун О.В., Тихонова Н.Т., Чава О.О. Эпидемиологический надзор за корью в период элиминации. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2008; 4 (41): 8-12. (на русском)

Цвиркун О.В., Герасимова А.Г., Тихонова Н.Т., Тураева Н.В., Пименова А.С. Структура случаев кори в элиминационном периоде. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012; 2 (63): 21-6. (на русском)

Perry RT, Gacic-Dobo M, Dabbagh A, Mulders MN, Strebel PM, Okwo-Bele JM et al.Глобальный контроль и региональная ликвидация кори, 2000-2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2014; 63 (5): 103-7.

Кац С.Л., Хинман А.Р. Краткое содержание и выводы: совещание по ликвидации кори, 16-17 марта 2000 г. J Infect Dis. 2004; 189 (Дополнение 1): 43-7.

Левин А., Берджесс К., Гаррисон Л. Глобальная ликвидация кори: эпидемиологическая и экономическая оценка. J Infect Dis. 2011; 204 (Приложение 1): 98-106.

Санделл Н., Дотевалл Л., Сансон М., Андерссон М., Линд М., Уолберг Т. и др.Вспышка кори в городе Гётеборг, Швеция, 2017–2018 гг .: низкая вирусная нагрузка при прорывных инфекциях. Euro Surveill. 2019; 24 (17). DOI: 10.2807 / 1560-7917.ES.2019.24.17.14.

Bitzegeio J, Majowicz S, Matysiak-Klose D, Sagebiel D, Werber D. Оценка повозрастной эффективности вакцины с использованием данных крупной вспышки кори в Берлине, Германия, 2014/15 г .: доказательства ослабления иммунитета. Euro Surveill. 2019; 24 (17). DOI: 10.2807 / 1560-7917. ES.2019.24.17.1800529.

Циммерман Л.А., Маскат М., Сингх С., Бен Маму М., Янкович Д., Датта С. и др. Прогресс на пути к элиминации кори — Европейский регион, 2009-2018 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2019; 68 (17): 396-401. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6817e1.

Даскалу С. Эпидемии кори в Румынии: уроки для общественного здравоохранения и будущая политика. Фронт общественного здравоохранения. 2019; 7: 98. DOI: 10.3389 / fpubh.2019.00098.

Ноздрачева А.В., Семененко Т.А., Асатрян М.Н., Шмыр И.С., Ершов И.Ф., Соловьев Д.В. и другие. Иммунологическая предрасположенность населения мегаполиса к кори на стадии ее элиминации. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2019; 18 (1): 18-26. DOI: 10.31631 / 2073-3046-2019-18-2-18-26. (на русском)

Хопкинс Тэнн Дж. Корь: две вспышки в США связаны с низким уровнем вакцинации. BMJ. 2019; 364: l312. DOI: 10.1136 / bmj.l312. DOI: 10.4103 / jfmpc.jfmpc_234_18.

Нельсон Р.Вспышка кори в США сконцентрировалась среди непривитых детей. Lancet Infect Dis. 2019; 19 (3): 248. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (19) 30074-X.

Патель М., Ли А.Д., Редд С.Б., Клеммонс Н.С., МакНолл Р.Дж., Кон А.С., Гастанадуй, Пенсильвания. Рост случаев кори — США, 1 января — 26 апреля 2019 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019; 68 (17): 402-4.

Манкерц А., Малдерс М., Шульга С. Молекулярное генотипирование и эпидемиология передачи вируса кори в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения, 2007-2009 гг.J Infect Dis. 2011; 204 (Дополнение 1): 335-42.

Смианов В.А., Зайцева Х.С., Курганская В.А., Дьяченко А.Г., Збаражский В.П., Смиянов Ю.В., Пилипец О.А. Уровень охвата вакцинацией и заболеваемость детьми Сумской области Украины болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин. Виад Лек. 2019; 72 (2): 255-60.

Противокоревые вакцины: документ с изложением позиции ВОЗ. Wkly Epidemiol Rec. 2017; 92 (17): 205-27.

Даббаг А., Патель М.К., Думолард Л., Гачич-Добо М., Малдерс М.Н., Окво-Беле Дж. М. и др.Прогресс на пути к региональной ликвидации кори — во всем мире, 2000-2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2017; 66 (42): 1148-53. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2017.10.065.

Тунис М.К., Сальвадори М.И., Дубей В., Баклик О. Обновленные рекомендации NACI по постконтактной профилактике кори. Can Commun Dis Rep.2018; 44 (9): 226-30. DOI: 10.14745 / ccdr.v44i09a07.

Арчиуоло Р. Дж., Яблонски Р. Р., Цукер Дж. Р., Розен Дж. Б. Эффективность вакцинации против кори и постконтактной профилактики иммуноглобулином в условиях вспышки — Нью-Йорк, 2013 г.Clin Infect Dis. 2017; 65 (11): 1843-47. DOI: 10.1093 / cid / cix639

О’Доннелл С., Дэвис Ф., Вардхан М., Ни П. Может быть, это корь? Emerg Med J. 2019; 36 (5): 310-4. DOI: 10.1136 / Emermed-2019-208490.

Ли CT, Hagan JE, Jantsansengee B, Tumurbaatar OE, Altanchimeg S, Yadamsuren B et al. Увеличение детской смертности от кори во время общенациональной вспышки кори — Монголия, 2015-2016 гг. J Infect Dis. 2019. doi: 10.1093 / infdis / jiz140.

Крисс Дж. Л., Грант Г. Б., Мосс В. Дж., Дюррхейм Д. Н., Шефер А., Рота П. А. и др.Приоритеты исследований для ускорения прогресса на пути к элиминации кори и краснухи, определенные в ходе поперечного интернет-опроса. Вакцина. 2019. doi: 10.1016 / j.vaccine.2019.02.058.

Таточенко В.К., Озерковский Н.А., Федоров А.М. Иммунопрофилактика-2014. Справочник. М .: Педиатр, 2014.

Нури Н., Рохани П. Количественная оценка последствий индуцированной корью иммуномодуляции для эпидемиологии коклюша. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci.2019; 374 (1775): 20180270. DOI: 10.1098 / rstb.2018.0270.

Мосс В.Дж., Штребель П. Биологическая осуществимость искоренения кори. J Infect Dis. 2011; 204 (Дополнение 1): 47-53. DOI: 10.1093 / infdis / jir065.

Киган Р., Даббаг А., Стребель П., Кочи С. Сравнение кори с предыдущими программами ликвидации: стимулирующие и сдерживающие факторы. J Infect Dis. 2011; 204 (Дополнение 1): 54-61.

Хараламбьева И.Х., Кеннеди Р.Б., Овсянникова И.Г., Шайд DJ, Польша GA.Современные перспективы оценки гуморального иммунитета после вакцинации против кори.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.