Роспотребнадзор назвал регионы, где чаще всего заболевают энцефалитом
https://ria.ru/20200311/1568412813.html
Роспотребнадзор назвал регионы, где чаще всего заболевают энцефалитом
Роспотребнадзор назвал регионы, где чаще всего заболевают энцефалитом
Роспотребнадзор назвал самые неблагополучные регионы по заболеваемости клещевым энцефалитом, из прилегающих к Подмосковью — это Тверская и Ярославская области,… РИА Новости, 11.03.2020
2020-03-11T08:17
2020-03-11T08:17
2020-03-11T12:25
федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор)
тверская область
московская область (подмосковье)
ярославская область
общество
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdn23.img.ria.ru/images/155330/13/1553301335_0:0:2784:1566_1920x0_80_0_0_fa0f3827af09b1ac171cda51f478ec08.jpg
МОСКВА, 11 мар — РИА Новости. Роспотребнадзор назвал самые неблагополучные регионы по заболеваемости клещевым энцефалитом, из прилегающих к Подмосковью — это Тверская и Ярославская области, сообщается на сайте ведомства в среду.Кроме того, в ведомстве напомнили: чтобы защититься от клещей, следует правильно одеваться. К примеру, рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой, при этом она должна быть заправлена в брюки, концы брюк — в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой. Также в ведомстве напомнили, что следует пользоваться отпугивающими средствами для открытых участков тела и одежды. Добавляется, что на природе нужно периодически осматривать свою одежду и тело.Роспотребнадзор отметил, что все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.В Роспотребнадзоре дали рекомендации, как снять клеща. Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике или любом травматологическом пункте, поскольку снимать его следует очень осторожно.
Если же клеща удалили самостоятельно, его нужно отправить на исследование в лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» или другие лаборатории, проводящие такие исследования.
https://ria.ru/20200310/1568397185.html
https://ria.ru/20190621/1555789762.html
https://ria.ru/20190619/1555665713.html
тверская область
московская область (подмосковье)
ярославская область
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2020
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdn21.img.ria.ru/images/155330/13/1553301335_0:0:2624:1968_1920x0_80_0_0_793968ad54acf006102aeabae2a360b2.jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор), тверская область, московская область (подмосковье), ярославская область, общество
МОСКВА, 11 мар — РИА Новости. Роспотребнадзор назвал самые неблагополучные регионы по заболеваемости клещевым энцефалитом, из прилегающих к Подмосковью — это Тверская и Ярославская области, сообщается на сайте ведомства в среду.«В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется на многих территориях России, где имеются основные его переносчики — клещи.
Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальневосточный регионы, а из прилегающих к Московской области — Тверская и Ярославская области. Территория Москвы и Московской области (кроме Дмитровского и Талдомского районов) является благополучной по КВЭ», — говорится в сообщении.
10 марта 2020, 17:57
В Москве из-за теплой погоды проснулись клещиКроме того, в ведомстве напомнили: чтобы защититься от клещей, следует правильно одеваться. К примеру, рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой, при этом она должна быть заправлена в брюки, концы брюк — в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой. Также в ведомстве напомнили, что следует пользоваться отпугивающими средствами для открытых участков тела и одежды. Добавляется, что на природе нужно периодически осматривать свою одежду и тело.
Роспотребнадзор отметил, что все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.
21 июня 2019, 14:50НаукаБиолог из МГУ рассказала, что делать при укусе клеща«В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений после консультации врача», — говорится в сообщении ведомства. Весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо закончить за две недели до выезда на природу.
В Роспотребнадзоре дали рекомендации, как снять клеща. Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике или любом травматологическом пункте, поскольку снимать его следует очень осторожно.
Если же клеща удалили самостоятельно, его нужно отправить на исследование в лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» или другие лаборатории, проводящие такие исследования.
19 июня 2019, 08:00
Чем грозит один укус клеща и что делать, если это случилось| № | Субъекты РФ | Территории, эндемичные по клещевому энцефалиту |
| 1 | Республика Карелия | районы: Кондопожский, Лахдениохский,
Медвежьегорский, Олонецкий, Питкярантский, Прионежский, Пряжинский,
Пудожский, Суоярвский окрестности городов Петрозаводска, Сортавала |
| 2 | Республика Коми | районы: Койгородский, Прилузский |
| 3 | Архангельская область | районы: Вельский, Вилегодский,
Каргопольский, Коношский, Котласский, Красноборский, Онежский города:Коряжма, Котлас |
| Ненецкий автономный округ | нет | |
| 5 | Вологодская область | вся территория области |
| 6 | Мурманская область | нет |
| 7 | г. Санкт-Петербург |
районы: Колпинский, Красносельский,
Курортный, Петродворецкий, Приморский, Пушкинский города: Ломоносов |
| 8 | Ленинградская область | вся территория области |
| 9 | Новгородская область | районы: Боровичский, Валдайский, Крестецкий, Любытинский, Маловишерский, Мошенской, Новгородский, Парфимский, Пестовский, Старорусский, Хвойнинский, Чудовский, Шимский |
| 10 | Псковская область | районы: Гдовский, Красногородский, Невельский, Опочецкий, Островский, Палкинский, Печорский, Плюсский, Порховский, Псковский, Пыталовский, Стругокрасненский, Усвятский |
| 11 | нет | |
| 12 | Владимирская область | нет |
| 13 | Ивановская область | районы: Заволжский, Комсомольский, Пестяковский |
| 14 | Калужская область | нет |
| 15 | Костромская область | вся территория области |
| 16 | г. Москва | нет |
| 17 | Московская область | нет |
| 18 | Орловская область | нет |
| 19 | Рязанская область | нет |
| 20 | Смоленская область | нет |
| 21 | Тверская область | районы: Бежецкий, Бельский, Бологовский, Весьегонский, Вышневолоцкий, Жарковский, Западнодвинский, Калининский, Калязинский, Кимрский, Конаковский, Максахатинский, Нелидовский, Осташковский, Рамешковский, Сандовский, Сонковский, Фировский |
| 22 | Тульская область | нет |
| 23 | Ярославская область | районы: Большесельский,
Борисоглебский, Брейтовский,Гаврилов-Ямский, Даниловский, Любимский,
Мышкинский, Некоузский, Некрасовский, Первомайский, Переславинский,
Пошехонский, Ростовский, Рыбинский города: Рыбинск |
| 24 | Республика Марий Эл | районы: Волжский, Килемарский,
Мари-Турекский, Медведевский, Моркинский, Оршанский, Советский |
| 25 | Республика Мордовия | нет |
| 26 | Чувашская Республика | нет |
| 27 | Кировская область | районы: Арбажский, Афанасьевский,
Белохолуницкий, Богородский, Верхнекамский, Вятско-Полянский, Гужинский,
Дарвский, Зуевский, Кикнурский, Кильмезский, Кирово-Чепецкий,
Котельнический, Малмыжский, Мурашинский, Нагорский, Немский, Нолинский,
Омутнинский, Опаринский, Орловский, Оричевский, Подосиновский, Санчурский,
Слободской, Советский, Унинский, Урмужский, Фаленский, Шабалинский,
Юрьянский, Яранский |
| 28 | Нижегородская область | районы: Балахнинский, Борский, Варнавинский, Ветлужский, Володарский, Воскресенский, Городецкий, Ковернинский, Краснобаковский, Павловский, Семеновский, Тонкинский, Тоншаевский, Уренский, Чкаловский, Шарангский, Шахунский |
| 29 | Белгородская область | нет |
| 30 | Воронежская область | нет |
| 31 | Курская область | нет |
| 32 | Липецкая область | нет |
| 33 | Тамбовская область | нет |
| 34 | Республика Калмыкия | нет |
| 35 | Республика Татарстан | районы: Агрызский, Аэнакаевский, Аксубаевский, Алексеевский, Альметьевский, Бавлинский, Бугульминский, Елабужский, Заинский, Лениногорский, Менделеевский, Муслюмовский, Набережные Челны, Нижнекамский, Нурлатский, Сабинский, Черемшанский, Чистопольский, Ютазинский |
| 36 | Астраханская область | нет |
| 37 | Волгоградская область | нет |
| 38 | Пензенская область | нет |
| Самарская область | районы: Борский, Волжский,
К-Черкасский, Кинельский, Клявлинский, Красноярский, Похвистненский,
Ставропольский, Сызранский, Ч-Вершинский, Шенталинский, Шигонский города: Жигулевск, Самара |
|
| 40 | Саратовская область | нет |
| 41 | Ульяновская область | районы: Майнский, Мелекесский, Сенгилеевский, Старомайнский, Ульяновский |
| 42 | Республика Адыгея | нет |
| 43 | Республика Дагестан | нет |
| 44 | Ингушская Республика | нет |
| 45 | Кабардино-Балкарская Республика | нет |
| 46 | Карачаево-Черкесская Республика | нет |
| 47 | Республика Северная Осетия — Алания | нет |
| 48 | Чеченская Республика | сведения не представлены |
| 49 | Краснодарский край | нет |
| 50 | Ставропольский край | нет |
| 51 | Ростовская область | нет |
| 52 | Республика Башкортостан | вся территория республики |
| 53 | Удмуртская Республика | вся территория республики |
| 54 | Курганская область | города: Шадринск |
| 55 | Оренбургская область | районы: Абдулинский, Асекеевский, Бугурусланский, Бузулукский, Грачевский, Матвеевский, Пономаревский, Оренбургский, Сакмарский, Северный, Шарлыкский |
| 56 | Пермская область | вся территория области |
| 57 | Коми-Пермяцкий автономный округ | вся территория округа |
| 58 | Свердловская область | вся территория области |
| 59 | Челябинская область | районы: Аргаяшский, Ашинский,
Верхнеуральский, Еткульский, Карталинский, Каслинский, Катав-Ивановский,
Красноармейский, Кунашовский, Кусинский, Нязепетровский, Саткинский,
Сосновский, Троицкий, Уйский, Чебаркульский города: Верхний Уфалей, Еманжелинск, Златоуст, Карабаш, Копейск, Коркино, Кыштым, Миасс, Челябинск |
| 60 | Республика Алтай | районы: Кош-Агачский, Майминский,
Ондугайский, Турочакский,Улаганский, Усть-Канский, Усть-Коксинский,
Чемальский. Чойский. Шебалинский,
город Горно-Алтайск |
| 61 | Алтайский край | районы: Алтайский, Баевский,
Бийский, Ельцовский, Завьяловский, Залесовский, Заринский, Зональный,
Калманский, Косихинский, Краснощековский, Курьинский, Кытмановский,
Павловский, Первомайский, Петропавловский, Советский, Солонешский,
Солтонский, Тальменский, Тогульский, Топчихинский, Троицкий,
Усть-Калманский, Целинный, Чарышский, Шелаболихинский, Шипуновский. города: Барнаул, Бийск, Заринск, Змеиногорск, Новоалтайск |
| 62 | Кемеровская область | вся территория области |
| 63 | Новосибирская область | районы: Болотнинский, Искитимский, Колыванский, Коченевский, Кыштовский, Маслянинский, Мошковский, Новосибирский, Ордынский, Северный, Сузунский, Тогучинский, Черепановский города: Бердск, Новосибирск |
| 64 | Омская область | районы: Большереческий, Большеуковский, Горьковский, Знаменский, Колосовский, Крутинский, Муромцевский, Нижнеомский, Омский, Саргатский, Седельниковский, Тарский, Тевризский, Тюкалинский, Усть-Ишимский |
| 65 | Томская область | вся территория области |
| 66 | Тюменская область | вся территория области |
| 67 | Ханты-Мансийский автономный округ | районы: Кондинский, Нефтеюганский, Нижневартовский, Октябрьский, Советский, Сургутский, Ханты-Мансийский |
| 68 | Ямало-Ненецкий автономный округ | нет |
| 69 | Республика Бурятия | районы: Баргузинский, Бичурский,
Джидинский, Заиграевский, Закаменский, Иволгинский, Кабанский,
Курумканский, Кяхтинский, Мухоршибирский, Муйский, Прибайкальский,
Северо-Байкальский, Селенгинский, Тарбагатский, Тункинский города: Улан-Удэ |
| 70 | Республика Тыва | районы: Каа-Хемский, Кызылский,
Пий-Хемский, Тандинский, Тес-Хемский, Тоджинскйй, Улуг-Хемский,
Чеди-Хольский города: окрестности Кызыла |
| 71 | Республика Хакасия | районы: Аскизский, Бейский,
Боградский, Таштынский, Усть-Абаканский города: окрестности Саяногорска |
| 72 | Красноярский край | вся территория края |
| 73 | Таймырский автономный округ | нет |
| 74 | Эвенкийский автономный округ | нет |
| 75 | Иркутская область | районы: Аларский, Ангарский,
Балаганский, Баяндаевский, Боханский, Братский, Жигаловский, Заларинский,
Зиминский, Иркутский, Качугский, Куйтунский, Нижнеудинский, Осинский,
Слюдянский, Тайшетский, Тулунский, Усольский, Усть-Илимский,
Усть-Удинский, Черемховский, Чунский, Шелеховский, Эхирит-Булагатский города: окрестности Братска, Иркутска, Саянска |
| 76 | Усть-Ордынский Бурятский автономный округ | вся территория округа |
| 77 | Читинская область | районы: Акшинский, Александрово-Заводский, Балейский, Борзинский, Газимуро-Заводский, Калганский, Карымский, Красночикойский, Кыринский, Могочинский, Нерчинский, Нерчинско-Заводский, Оловяннинский, Ононский, Петровск-Забайкальский, Сретенский, Тунгокоченский, Улетовский, Хилокский, Чернышевский, Читинский, Шелопугинский, Шилкинский |
| 78 | Агинский Бурятский автономный округ | районы: Агинский, Дульдургинский, Могойтуйский |
| 79 | Республика Саха (Якутия) | нет |
| 80 | Еврейская автономная область | районы: Биробиджанский, Ленинский,
Облученский, Октябрьский, Смидовичский города: Биробиджан |
| 81 | Чукотский автономный округ | нет |
| 82 | Приморский край | вся территория края |
| 83 | Хабаровский край | районы: Амурский, Бикинский,
Ванинский, Верхнебуреинский, Вяземский, Комсомольский, им Лазо, Нанайский,
Николаевский, П. Осипенко, Совгаванский, Солнечный, Ульчский, Хабаровский города: Комсомольск-на-Амуре, Хабаровск |
| 84 | Амурская область | районы: Архаринский, Бурейский, Зейский, Магдагачинский, Маэановский, Ромненский, Селемджинский, Сковородинский, Тындинский, Шимановский |
| 85 | Камчатская область | нет |
| 86 | Корякский автономный округ | нет |
| 87 | Магаданская область | нет |
| 88 | Сахалинская область | районы: Александровск-Сахалинский,
Корсаковский, Макаровский, Невельский, Поронайский, Смирныховский,
Томаринский, Тымовский, Углегорский, Холмский города: Южно-Сахалинск |
| 89 | Калининградская область | вся территория области |
Клещевой энцефалит в Дальневосточном очаговом регионе евразийского континента | Леонова
Введение
Дальний Восток является территорией, где впервые в 1937 г. был открыт клещевой энцефалит (КЭ) [1]. Вслед за этим выделение вируса КЭ (ВКЭ) и описание клинических проявлений болезни человека быстро сформировало представление о важности этой проблемы. В настоящее время клещевой вирусный энцефалит считается широко распространенной инфекцией на евразийском континенте и является для здравоохранения одной из актуальных проблем [2, 3].
Основная часть
В Дальневосточном федеральном округе РФ очаги КЭ находятся на территориях Приморского и Хабаровского краев, Еврейской автономной и Амурской областей, представляя единый СихотэАлиньский очаговый регион согласно районированию ареала КЭ [4].
Учитывая биохорологическую структуру ареала таежного клеща, Э.И. Коренберг подразделил этот регион на Северо-Сихотэ-Алиньский, ограниченный реками Амур и Бикин, и Южно-Сихотэ-Алиньский [5, 6]. На западе к нему примыкает очаговый регион Малого Хингана и Восточно-Маньчжурских гор, обозначенный в Китае как северо-восточные эндемичные районы (Внутренняя Монголия, Хэйлунцзян и Цзилинь) [7]. Всю эту территорию занимают горные широколиственные, кедрово-широколиственные и горно-таежные темнохвойные леса Сихотэ-Алиньского очагового региона и северо-востока Китая. В последнее десятилетие на другой территории, примыкающей к южным границам Приморского края (Корейский полуостров) и восточным границам Китая, также возникла необходимость изучения КЭ. Здесь к настоящему времени случаев заболевания не зарегистрировано, но известны данные по изоляции от мелких млекопитающих 7 штаммов ВКЭ [8]. Кроме того, к Курильской гряде и о. Сахалин примыкает эндемичная по КЭ территория о. Хоккайдо, Япония [9].
Для понимания процессов изменчивости возбудителей природно-очаговых болезней природный очаг следует рассматривать как систему или как биогеоценоз, в котором длительное время без заноса извне возбудитель инфекции может циркулировать самостоятельно [10]. Для ВКЭ систему биогеоценоза составляют главным образом переносчики вируса — иксодовые клещи — и их прокормители — млекопитающие. На территории всех ландшафтов Дальневосточного региона доминирующими видами мышевидных грызунов, основных прокормителей личиночной и нимфальной стадий иксодовых клещей, являются: восточноазиатская мышь (Apodemus peninsulae, Thomas, 1906), красно-серая полевка (Myodes rufocanus), красная полевка (Myodes rutilus), а также полевая мышь (Apodemus agrarius, Palls, 1971).
На территории Сихотэ-Алиньского очагового региона выявлено 22 вида клещей семейства Ixodidae. К числу основных переносчиков вируса относятся следующие виды иксодовых клещей: Ixodes persulcatus P Sch., Haemaphysalis japonica douglasi Nut. еt Warb.
, Haemaphysalis concinna Koch, Dermacentor silvarum Ol., Ixodes nipponensis Kitt. et Saito, Ixodes pavlovskyi B. Pom., Haemaphysalis longicornis и др. [11, 12]. В северо-восточных эндемичных районах Китая с помощью молекулярных методов классифицированы 5 видов эндемичных иксодовых клещей. Здесь, помимо основного вектора I. persulcatus, ВКЭ может переноситься клещами Dermacentor silvarum, Haemaphysalis concinna и Haemaphysalis japonica [7], а также Haemaphysalis longicornis [13]. На о. Сахалин зарегистрированы 3 вида иксодовых клещей (I. persulcatus, H. concinna и I. angustus Neumann), собранных с диких мелких млекопитающих [12]. В Южной Корее как потенциальные переносчики ВКЭ рассматриваются нехарактерные векторы ВКЭ — клещи Н. longicornis, H. flava, H. japonica и I. nipponensis [8]. В природных очагах о. Хоккайдо основным переносчиком ВКЭ является клещ Ixodes ovatus, а его прокормителями — Clethrionomys rufocanus и Apodemus speciosus [14, 15], а также сторожевые собаки, из которых были выделены первые штаммы ВКЭ в Японии [9].
Динамика численности иксодовых клещей и мелких грызунов колеблется по годам, влияя на активность вирусной популяции [10, 16], что отражается и на показателях заболеваемости КЭ.
На протяжении 1990-2018 гг. на территории Южно-Сихотэ-Алиньского региона (Приморский край) заболеваемость КЭ всегда была выше по сравнению с территориями Северо-Сихотэ-Алиня (рисунок). Здесь наблюдается главная тенденция — динамичное снижение показателей заболеваемости КЭ (экспоненциальная динамика), которая характеризует идентичность эпизоотических процессов в функционирующих природных очагах на всех территориях Сихотэ-Алиньского региона.
Динамика заболеваемости клещевым энцефалитом на разных административных территориях Дальневосточного региона Российской Федерации в 1990-2018 гг
The dynamics of the tick-borne encephalitis incidence in different administrative territories of the Far Eastern region of the Russian Federation from 1990 to 2018.
Сложилось стойкое представление о том, что классическая форма дальневосточного КЭ характеризуется особой тяжестью инфекционного процесса с высокими показателями неблагоприятных исходов [17-19]. Подобная картина наблюдается на территории прилегающего Китая. Официально КЭ был зарегистрирован в провинции Хэйлунцзян еще в 1952 г., тогда заболеваемость в этой провинции составляла 3,2 на 100 тыс. населения, а летальность достигала более 25%. Регистрировали регулярные подъемы заболеваемости с пиками каждые 5-7 лет [20]. Хотя до 1994 г. большинство случаев были зарегистрированы на территории провинции Муданьцзян (реки Сунгари и Ичунь), в дальнейшем очаги КЭ распространились до городов Цзиси и Харбин [20, 21].
В 1990-1999 гг. на всей очаговой территории евразийского континента наступило ухудшение эпидемической ситуации по КЭ. Отмечено многократное увеличение показателей заболеваемости не только на территориях Западной и Восточной Сибири, но и в европейских областях и странах [3]. Дальневосточный регион не стал исключением, заболеваемость КЭ в нем достигла самых высоких показателей (рисунок). В этот период уровень заболеваемости КЭ в Приморском крае был выше, чем в других регионах Дальнего Востока, — 3,80-9,88 на 100 тыс. населения. Средний показатель летальности составил 15,3%. Ухудшение эпидемической ситуации по КЭ и другим инфекционным заболеваниям на всех эндемичных территориях РФ многие исследователи связывали не только с общебиологическими закономерностями регуляции эпидемического процесса, но и с социальными факторами. Население, не занятое постоянной трудовой деятельностью, при низком уровне прожиточного обеспечения до настоящего времени представляет собой группу повышенного риска заражения возбудителями клещевых инфекций [22-24].
В 2000-2009 гг., напротив, сложилась стойкая тенденция выраженного снижения уровня заболеваемости КЭ, причем наименьшее значение его было отмечено в 2008 г. — 1,25 на 100 тыс. населения. Но средний показатель заболеваемости (3,8 ± 2,0 на 100 тыс.
населения) оставался выше общероссийского (3,1 на 100 тыс. населения). Показатель летальности также снизился — до 10,5%.
В 2010-2018 гг. снижение заболеваемости КЭ продолжилось. Так, в 2014 и 2018 гг. отмечены крайне низкие показатели заболеваемости (0,85 и 0,43 на 100 тыс. населения), показатели летальности были также низкими — от 3,4% в 2012 и 2013 гг. до 0% в 2015 г. [22]. Подобная динамика заболеваемости КЭ наблюдалась в соседних северных провинциях Китая — повышенные показатели заболеваемости отмечались в 2009-2011 гг. и снижались в последующие эпидемические сезоны. Причем летальность при КЭ была также низкой и составляла 0,9% [25].
В среднем за весь 80-летний период изучения КЭ показатель летальности в Приморском крае составил 17% [26], в Хабаровском крае — до 10,9% [27].
Кроме того, характерным для этих лет явилось снижение показателей зараженности иксодовых клещей на всей территории природных очагов Сихотэ-Алиньского региона. Следует отметить, что если в 1990-2010 гг. основным методом верификации ВКЭ был иммуноферментный анализ (ИФА), то в последнее десятилетие в лабораторную диагностику прочно внедрились методы молекулярной диагностики (ОТ-ПЦР). Оба эти метода являются основными в плане изучения вирусофорности ик-содовых клещей, а также диагностики КЭ.
За 2007-2016 гг. наблюдения, используя ИФА, А.Г. Драгомерецкая с соавт. [28] показали динамику выявления антигена ВКЭ в клещах после присасывания их к человеку в Хабаровском крае. Процент этих показателей не всегда был синхронным относительно уровня заболеваемости КЭ. Так, в 2007 г. отмечен пиковый показатель (9,4 ± 1,13%), после которого происходило значительное снижение вирусофорности клещей (в 2008 г. — 3,1%, в 2009 г. — 2,4%, в 2010 г. — 1,01%, в 2011 г. — 0,8%, в 2012 г. — 1,2%, в 2013 г. — 3,6%). Следующий подъем вирусофорности клещей отмечен в 2014 г. (10,3 ± 0,72%), а снижение — в 2016 г. до 5,9 ± 0,45%. Однако общая зараженность клещей, собранных в этот же период в лесных биотопах и исследованных с помощью ОТ-ПЦР, составила всего лишь 1,3%.
В то же время распределение генетического маркера ВКЭ у взрослых клещей разных видов, собранных в 1999-2014 гг., показало, что средний уровень вирусофорности клещей persulcatusсоставил 7,9 ± 0,7%, concinna— 5,6 ± 1,0%, H. japonica— 2,0 ± 2,0% иD. silvarum— 1,3 ± 1,3% [29].
В 2008-2018 гг. в Приморском крае с помощью ИФА были проведены исследования по определению антигена в клещах, присосавшихся к людям, а в случаях потери клеща антиген ВКЭ выявляли в лейкоцитарной фракции крови пациентов [22, 30]. Всего исследовано 6754 пробы крови и 14 084 экземпляра иксодовых клещей. Причем ежегодно антиген ВКЭ почти в 3 раза чаще выявляли в крови людей с укусом клеща (4,6 ± 0,83%) по сравнению с показателями антигена в клещах, снятых с людей (1,1 ± 0,09%). Частично пробы, положительные в ИФА (944 клещей и 146 проб крови), исследовали методом ОТ-ПЦР-РВ. РНК ВКЭ выявили в клещах в 9 случаях (0,95%), однако изолировать вирус из этих проб не удалось. Только в 2018 г. антиген ВКЭ был выявлен в 0,6% клещей I. persulcatus и не обнаружен в других приморских клещах Dermacentor и Haemaphysalis. При исследовании методом ОТ-ПЦР-РВ в клещах I. persulcatus генетический маркер вируса КЭ определяли в 0,65-0,9% случаев [30, 31]. Так же редко, в 1,1% случаев, РНК ВКЭ обнаруживали в клещах, собранных с растительности [32].
И все же из антигенположительных лейкоцитарных фракций крови людей нам удалось выделить 3 штамма ВКЭ, которые были изолированы в период наибольшей активности вируса в 2009 и 2010 гг., когда заболеваемость составляла 2,3 и 2,88 на 100 тыс. населения, а летальность была равна 15,9 и 7,3% соответственно [22].
Многие исследователи при проведении диагностики КЭ зачастую сталкиваются с несовпадением положительных результатов в ИФА и ПЦР [22, 31, 33]. Кроме того, выявленные положительные пробы в клещах и лейкоцитарной фракции крови людей в ИФА или в ПЦР довольно часто не подтверждаются изоляцией ВКЭ. Так, по данным О.В. Мельниковой и соавт. [33], большая часть суспензий, содержащих антиген ВКЭ, не вызывала клинических проявлений болезни при заражении ими белых мышей.
Авторам удалось выделить вирус из клещевых суспензий в 25% наблюдений, из мозговых суспензий мелких млекопитающих — в 10,5%. Причиной того является формирование незрелых, т.е. неинфекционных вирусных частиц, которые могут выявляться или в ИФА, или в ПЦР.
Расхождение выявления положительных показателей, полученных в ПЦР, по сравнению с ИФА, было отмечено нами [34] для слабопатогенного штамма Primorye-437 в диапазоне титра ВКЭ, равного 1 log ТСГО50/мл, для высокопатогенного штамма Dal’negorsk — 5 log ТСГО50/мл. Эффективность выявления генетического маркера в ПЦР по сравнению с ИФА для невирулентного штамма, имеющего дефекты в генетической структуре [44], была выше в 10 раз, а для высокопатогенного штамма — в 5000 и более раз [34]. Замены аминокислот в неструктурных вирусных белках, таких как протеаза (комплекс белков NS2B/NS3) и РНК-полимераза, могут влиять на активность ферментов и скорость размножения ВКЭ [44]. Поэтому верификация в ПЦР штаммов ВКЭ с разной биологической характеристикой может происходить по-разному.
Для изучения генетической характеристики возбудителей стали широко использовать не штаммы ВКЭ, а изоляты РНК, выделенные из различных объектов [35]. Получение молекулярно-генетической характеристики изолятов путем секвенирования РНК, выделенной непосредственно из биологических образцов, представляет ценность в плане исключения изменчивости вирусного генома при пассировании штамма на культуре клеток или на лабораторных животных [35]. Однако при наличии в вирусном геноме мутаций в участках связывания праймеров или зондов, входящих в состав ПЦР-теста, такой штамм может определяться данным тестом с меньшей вероятностью: не все геноварианты возбудителей выявляются, и всегда существует вероятность получения ложноотрицательных результатов [36]. При таком подходе к детекции вируса проведение расширенных молекулярно-генетических исследований ограниченно, а без выделенного штамма невозможно изучать биологические основы патогенности возбудителя, что необходимо для понимания эпидемиологии, клиники и разработки методов лечения и профилактики болезни.
Несомненно, что только одновременное сочетание положительных показателей в двух реакциях (ИФА и ПЦР) может способствовать выявлению полноценного ВКЭ в достаточной концентрации для активной репликации [34].
Анализируя особенности проявления КЭ в Приморском и Хабаровском краях, следует отметить, что здесь, наряду с крайне тяжелыми формами заболевания, ведущими к летальным исходам, в последние годы все чаще стали встречаться случаи КЭ со стертыми и бессимптомными формами инфекции [18, 22, 27]. Результаты положительных проб присосавшихся клещей или крови людей с укусами клещей чаще всего указывают лишь на присутствие генетического маркера РНК в ПЦР или антигена вируса в ИФА. Это может свидетельствовать о получении реципиентом субпороговой дозы возбудителя, недостаточной для развития активного инфекционного процесса [37].
Зараженность проб полноценным вирусом, способным к репликации, можно выявить только при помощи классических вирусологических способов изоляции возбудителя. Такой полноценный вирус способен вызывать разнообразные клинические проявления инфекции — от легких лихорадочных до тяжелых очаговых форм КЭ с летальными исходами [22].
Выделение полноценного инфекционного вируса, опасного для человека, не только решает эпидемиологические задачи, но и открывает перспективы изучения его биологических свойств и молекулярно-генетической характеристики. Такая возможность, как правило, предоставляется в годы активной циркуляции вируса в природном очаге, когда появляются штаммы с повышенной вирулентностью. Так, в 2004 г. при подъеме заболеваемости КЭ (3,6 на 100 тыс. населения) на севере Приморского края из мозга умершего пациента был выделен новый вариант высоковирулентного штамма ВКЭ [38]. Или, например, в провинции Муданьцзян в Китае в 2010 г. при повышенной заболеваемости были изолированы 2 штамма ВКЭ (MDJ-02 и MDJ-03) из крови тяжелобольных пациентов [39]. Изучение молекулярно-генетической характеристики показало близкое родство этих штаммов к двум представителям вируса дальневосточного субтипа: к штамму VL99-m11, изолированному в Приморском крае (Ботанический сад Владивостока), и к штамму KH99-m9 в Хабаровском крае [40].
В 1993 г., при резком подъеме заболеваемости КЭ на евразийском континенте, зарегистрирован новый эндемичный регион по КЭ на о. Хоккайдо (Япония), где был диагностирован первый случай КЭ с благоприятным исходом [9]. Здесь были предприняты широкие эколого-эпизоотологические исследования, изолированы штаммы ВКЭ, которые по молекулярно-генетической характеристике идентифицированы как штаммы дальневосточного субтипа [41]. В 2016-2017 гг. здесь же зарегистрированы еще 3 новых случая КЭ, 2 из которых закончились летальным исходом [25], что свидетельствовало о повышении активности действующего природного очага КЭ на северных территориях Японии, о. Хоккайдо. Именно эти случаи обращают на себя внимание в отношении активизации природных очагов КЭ на самой крайней восточной очаговой территории Дальневосточного региона.
Не менее удивительными находками явились случаи изоляции штаммов ВКЭ из легочной ткани диких грызунов, отловленных в Южной Корее [8]. К настоящему времени известны уже 7 таких изолятов, которые по молекулярно-генетической характеристике оказались штаммами европейского субтипа. Этот факт пока не получил четкого объяснения, как и обнаружение таких штаммов ВКЭ на юго-восточной территории Дальнего Востока, столь далекого от Европейского региона. Однако такие находки открывают новые горизонты и расширяют наше понимание о возможном формировании новых очагов с ранее неизвестными штаммами, а также о постоянно происходящих процессах, определяющих устойчивость или изменчивость популяции ВКЭ в природных очагах. Примером тому послужила изоляция двух новых штаммов ВКЭ из диких грызунов Marmotahimalayanaна территориях ранее неизвестных природных очагов (Тянь-Шань, Китай) [7]. На основе молекулярно-генетического анализа полипротеина этих штаммов (Him-TBEV) выявлена идентичность нуклеотидов в 83,5-85,2%, а также аминокислот в 92,6-94,2% с другими тремя субтипами ВКЭ. Уровень идентичности нуклеотидов и аминокислот штаммов ВКЭ европейского и сибирского субтипов по сравнению с дальневосточным субтипом составляет 83,2-85,5 и 93,0-95,2% соответственно.
Полученные убедительные отличия этих штаммов от штаммов ВКЭ трех субтипов позволили авторам заявить о новом — гималайском — субтипе вируса КЭ (Him-TBEV), который, по мнению авторов [7], был «скрыт» в течение сотен лет. Однако можно предположить, что идут процессы видообразования новых субтипов ВКЭ.
Наиболее полное представление о дальневосточной популяции ВКЭ получено нами в последнее десятилетие ХХ в. на основе полногеномной характеристики 50 штаммов ВКЭ, изолированных от пациентов с разными клиническими проявлениями инфекции — от очаговых до инаппарантных форм, а также из иксодовых клещей, с различной исторической давностью их изоляции. Дано описание биологических свойств [42, 43] и молекулярно-генетической характеристики дальневосточной популяции ВКЭ [44, 45], начиная с описания полногеномной последовательности прототипного штамма Софьин, впервые выполненного А.Г. Плетневым с соавт. [46]. Комплексные данные о значительном числе дальневосточных штаммов ВКЭ, охарактеризованных и зарегистрированных в GenBank, явились основой и толчком для изучения и сравнительного анализа различий многочисленных штаммов ВКЭ, выделенных на территории евразийского континента [47-50].
Заключение
Несмотря на более чем 80-летний период изучения КЭ, исследователи, используя новые современные подходы и методы изучения, постоянно расширяют перед собой задачи, решение которых постепенно открывает особенности жизнедеятельности вирусной популяции на определенных территориях природных очагов этой инфекции и помогает понять, насколько бесконечна и сложна для изучения эта проблема.
1. Зильбер Л.А. Весенний (весенне-летний) эпидемический клещевой энцефалит. Архив биологических наук. 1939; 56(2): 9-37.
2. Онищенко Г.Г., Федоров Ю.М., Пакскина Н.Д. Организация надзора за клещевым энцефалитом и меры по его профилактике в Российской Федерации.
Вопросы вирусологии. 2007; 52(5): 8-10.
3. Злобин В.И., Рудаков Н.В., Малов И.В. Клещевые трансмиссивные инфекции. Новосибирск: Наука; 2015.
4. Кучерук В.В., Иванова Л.М., Неронов В.М. Клещевой энцефалит. География природноочаговых болезней человека в связи с задачами их профилактики. М.; 1969: 171-216.
5. Коренберг Э.И. Биохорологическая структура вида (на примере таежного клеща). М.: Наука; 1979.
6. Коренберг Э.И., Ковалевский Ю.В. Районирование ареала клещевого энцефалита. В кн.: Итоги науки и техники: Медицинская география. М.: ВИНИТИ; 1981. Том 11.
7. Sun R.X., Lai S.J., Yang Y., Li X.L., Liu K., Yao H.W., et al. Mapping the distribution of tick-borne encephalitis in mainland China. Ticks Tick Borne Dis. 2017; 8(4): 631-9. DOI: http://doi.org/10.1016/j.ttbdis.2017.04.009
8. Yun S.M., Kim S.Y., Ju Y.R., Han M.G., Jeong Y.E., Ryou J. First complete genomic characterization of two tick-borne encephalitis virus isolates obtained from wild rodents in South Korea. Virus Genes. 2011; 42(3): 307-16. DOI: http://doi.org/10.1007/s11262-011-0575-y
9. Takashima I., Morita K., Chiba M., Hayasaka D., Sato T., Takezawa C., et al. A case of tick-borne encephalitis in Japan and isolation of the virus. J. Clin. Microbiol. 1997; 35(8): 1943-7.
10. Чунихин С.П., Леонова Г.Н.
Экология и географическое распространение арбовирусов. М.: Медицина; 1985.
11. Беликова Н.П. Иксодовые клещи. В кн.: Природноочаговые болезни в Приморском крае. Владивосток; 1975: 162-80.
12. Волков В.И. Медико-экологический атлас Хабаровского края и Еврейской автономной области. Хабаровск; 2005.
13. Meng F., Ding M., Tan Z., Zhao Z., Xu L., Wu J., et al. Virome analysis of tick-borne viruses in Heilongjiang Province, China. Ticks Tick Borne Dis. 2019; 10(2): 412-20. DOI: http://doi.org/10.1016/j.ttbdis.2018.12.002
14. Takeda T., Ito T., Chiba M., Takahashi K., Niioka T., Takashima I. Isolation of tick-borne encephalitis virus from Ixodes ovatus (Acari: Ixodidae) in Japan. J. Med. Entomol. 1998; 35(3): 227-31. DOI: http://doi.org/10.1093/jmedent/35.3.227
15. Takeda T., Ito T., Osada M., Takahashi K., Takashima I. Isolation of tick-borne encephalitis virus from wild rodents and a seroepizootiologic survey in Hokkaido, Japan. Am. J. Trop. Med. Hyg. 1999; 60(2): 287-91. DOI: http://doi.org/10.4269/ajtmh.1999.60.287
16. Якименко В.В., Дрокин Д.А., Калмин О.Б., Богданов И.И., Иванов Д.И. К вопросу о влиянии host-эффекта на штаммовую изменчивость вируса клещевого энцефалита. Вопросы вирусологии. 1996; 41(3): 112-7.
17. Шаповал А.Н. Клещевой энцефаломиелит. М.: Медицина; 1980.
18.
Леонова Г.Н. О нозологической однородности и эволюции клещевого энцефалита. Тихоокеанский медицинский журнал. 2010; (3): 19-22.
19. Сомова Л.М., Леонова Г.Н. Патология центральной нервной системы при дальневосточном клещевом энцефалите. В кн.: Ишмухаметов А.А., ред. Патология нейроинфекций, вызываемых вирусами комплекса клещевого энцефалита. М.: Синтерия; 2018: 19-49. DOI: http://doi.org/10.26100/5DQY-TN22
20. Zhang D.H., Zhang Z.X., Wang Y.M. Study on the trend of the epidemic of tick-borne encephalitis in Heilongjiang province. Ji Bing Jian Ce. 2000; 15: 57-8. (in Chinese)
21. Lu Z., Bröker M., Liang G. Tick-Borne Encephalitis in Mainland China. Vector Borne Zoonotic Dis. 2008; 8(5): 713-20. DOI: http://doi.org/10.1089/vbz.2008.0028
22. Леонова Г.Н. Динамика эпидемической ситуации по клещевому энцефалиту на Дальнем Востоке. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015; 14(3): 17-22.
23. Мельникова О.В., Андаев Е.И. Связь манифестных случаев клещевого вирусного энцефалита с некоторыми демографическими, социальными и экологическими факторами. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014; (4): 37-45.
24. Мерзлова Н.Б., Серова И.А., Ягодина А.Ю. Классификации инфекционных и паразитарных болезней по социологическим критериям. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2011; (2): 35-9.
25. Yoshii K., Song J.Y., Park S.B., Yang J., Schmitt H.J. Tick-borne encephalitis in Japan, Republic of Korea and China.
Emerg. Microbes Infect. 2017; 6(9): e82. DOI: http://doi.org/10.1038/emi.2017.69
26. Леонова Г.Н., Беликов С.И., Кондратов И.Г. Современный взгляд на дальневосточную популяцию вируса клещевого энцефалита. Медицинская вирусология. 2017; 31(1): 32.
27. Захарычева Т.А. Клещевой энцефалит в Хабаровском крае: вчера, сегодня, завтра. Хабаровск; 2014.
28. Драгомерецкая А.Г., Мжельская Т.В., Ковальский А.Г., Высочина Н.П., Троценко О.Е., Каравянская Т.Н. и др. Результаты мониторинга за активностью природных очагов трансмиссивных инфекций на территории Хабаровского края в эпидемический сезон 2016 года. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2017; (32): 45-51.
29. Pukhovskaya N.M., Morozova O.V., Vysochina N.P., Belozerova N.B., Bakhmetyeva S.V., Zdanovskaya N.I., et al. Tick-borne encephalitis virus in arthropod vectors in the Far East of Russia. Ticks Tick Borne Dis. 2018; 9(4): 824-33. DOI: http://doi.org/10.1016/j.ttbdis.2018.01.020
30. Шутикова А.Л., Леонова Г.Н., Лубова В.А. Молекулярно-генетический мониторинг как основа современного эпидемиологического надзора за клещевыми инфекциями. Клиническая лабораторная диагностика. 2019; 64(7): 424-9. DOI: http://doi.org/10.18821/0869-2084-2019-64-7-424-429
31. Леонова Г.Н., Лубова В.А., Иванис В.А. Мониторинг возбудителей клещевых инфекций на территории Приморского края в период 2014–2018 гг. Тихоокеанский медицинский журнал. 2018; (4): 10-4.
32.
Лубова В.А., Леонова Г.Н., Бондаренко Е.И. Комплексная характеристика природных очагов клещевых инфекций на юго-восточных территориях Сихотэ-Алиня. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2017; (1): 30-5. DOI: http://doi.org/10.5281/zenodo.345611
33. Мельникова О.В., Адельшин Р.В., Корзун В.М., Трушина Ю.Н., Андаев Е.И. Характеристика изолятов вируса клещевого энцефалита из природных очагов в Иркутской области и уточнение генотипического пейзажа. Вопросы вирусологии. 2016; 61(5): 229-34. DOI: http://doi.org/10.18821/0507-4088-2016-61-5-229-234
34. Леонова Г.Н. Сравнительный анализ эффективности методов верификации вируса клещевого энцефалита. Клиническая лабораторная диагностика. 2019; 64(11): 686-9. DOI: http://doi.org/10.18821/0869-2084-2019-64-11-686-689
35. Ефимова А.Р., Карань Л.С., Дроздова О.М., Григорьева А.Я., Фролова Н.А., Шейдерова И.Д. и др. Современная эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту и генетическое разнообразие ВКЭ на территории Кемеровской области. Труды Института полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова РАМН. Медицинская вирусология. 2015; 29(1): 3-15.
36. Иванов М.К., Прасолова М.А., Тимофеев Д.И., Глушков С.А., Кандрушин Е.В. Одновременное выявление двух мишеней – подход к решению проблем ПЦР-диагностики заболеваний, вызываемых вирусами с высокой генетической изменчивостью. В кн.: Материалы научно-практической конференции «Диагностика и профилактика инфекционных болезней на современном этапе». Новосибирск; 2016: 156-7.
37. Коренберг Э.И. Молекулярно-биологические методы и изучение феномена природной очаговости болезней.
Успехи современной биологии. 2012; 132(5): 448-62.
38. Ternovoi V.A., Protopopova E.V., Chausov E.V., Novikov D.V., Leonova G.N., Netesov SV., et al. Novel variant of tickborne encephalitis virus, Russia. Emerg. Infect. Dis. 2007; 13(10): 1574-8. DOI: http://doi.org/10.3201/eid1310.070158
39. Si B.Y., Jiang T., Zhang Y., Deng Y.Q., Huo Q.B., Zheng Y.C., et al. Complete genome sequence analysis of tick-borne encephalitis viruses isolated in northeastern China. Arch. Virol. 2011; 156(8): 1485-8. DOI: http://doi.org/10.1007/s00705-011-1031-y
40. Zhang Y., Si B.Y., Liu B.H., Chang G.H., Yang Y.H., Huo Q.B., et al. Complete genomic characterization of two tick-borne encephalitis viruses isolated from China. Virus Res. 2012; 167(2): 310-31. DOI: http://doi.org/10.1016/j.virusres.2012.05.015
41. Hayasaka D., Suzuki Y., Kariwa H., Ivanov L., Volkov V., Demenev V., et al. Phylogenetic and virulence analysis of tickborne encephalitis viruses from Japan and far-eastern Russia. J. Gen. Virology. 1999; 80(Pt. 12): 3127-35. DOI: http://doi.org/10.1099/0022-1317-80-12-3127
42. Leonova G.N., Belikov S.I., Kondratov I.G., Takashima I. Comprehensive assessment of the genetics and virulence of tick-borne encephalitis virus strains isolated from patients with inapparent and clinical forms of the infection in the Russian Far East. Virology. 2013; 443(1): 89-98. DOI: http://doi.org/10.1016/j.virol.2013.04.029
43. Leonova G.N., Maystrovskaya O.S., Kondratov I.
G., Takashima I., Belikov S.I. The nature of replication of tick-borne encephalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection. Virus Res. 2014; 189: 34-42. DOI: http://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004
44. Belikov S.I., Kondratov I.G., Potapova U.V., Leonova G.N. The relationship between the structure of the tick-borne encephalitis virus strains and their pathogenic properties. PLoS One. 2014; 9(4): e94946. DOI: http://doi.org/10.1371/journal.pone.0094946
45. Leonova G.N., Belikov S.I., Kondratov I.G. Characteristics of far eastern strains of tick-borne encephalitis virus. Arch. Virol. 2017; 162(8): 2211-8. DOI: http://doi.org/10.1007/s00705-017-3309-1
46. Pletnev A.G., Yamshchikov V.F., Blinov V.M. Nucleotide sequence of the genome and complete amino acid sequence of the polyprotein of tick-borne encephalitis virus. Virology. 1990; 174(1): 250-63. DOI: http://doi.org/10.1016/0042-6822(90)90073-z
47. Bertrand Y., Töpel M., Elväng A., Melik W., Johansson M. First dating of a recombination event in mammalian tick-borne flaviviruses. PLoS One. 2012; 7(2): e31981. DOI: http://doi.org/10.1371/journal.pone.0031981
48. Norbergn P., Roth A., Bergström T. Genetic recombination of tick-borne flaviviruses among wild-type strains. Virology. 2013; 440(2): 105-16. DOI: http://doi.org/10.1016/j.virol.2013.02.017
49. Bertrand Y., Johansson M., Norberg P. Revisiting recombination signal in the tick-borne encephalitis virus: a simulation approach.
PLoS One. 2016; 11(10): e0164435. DOI: http://doi.org/10.1371/journal.pone.0164435
50. Vorovitch M.F., Kozlovskaya L.I., Romanova L.Iu., Chernokhaeva L.L., Ishmukhametov A.A., Karganova G.G. Genetic description of a tick-borne encephalitis virus strain Sofjin with the longest history as a vaccine strain. Springerplus. 2015; 4: 761. DOI: http://doi.org/10.1186/s40064-015-1561-y
Осторожно клещи!
В 2018 г в медицинские организации обратилось 19101 человек по поводу присасывания клещей. Рост числа обращений в определённой степени связан с широкой информированностью граждан о рисках которые возникают от последствий укусов клещами.
Среди наиболее вероятных мест нападения клещей это садовые товарищества и дачные поселки (40,5%), лес (33,5%) и остальные случаи происходят в парках, скверах, городских садах 11,2% лесопарковой зоне (8,2%), кладбищах (0,8%), кемпинготелях, пансионатах и базах отдыха, ЛОУ, ДОУ, медицинских организациях (0,63%).
С целью своевременного решения вопроса о назначении экстренной профилактики развития заболевания у пострадавшего от присасывания клеща в «Центре гигиены и эпидемиологии в Московской области» с 2009г организованы экспресс-исследования инфицированности переносчиков.
Лабораторные исследования клещей проводятся на базе отделения особо-опасных инфекций микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области», работающего с микроорганизмами 2-4 групп патогенности.
Также проводятся исследования снятых с людей клещей на зараженность вирусом клещевого энцефалита в микробиологической лаборатории отделения особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г.
Москве», Центр молекулярной диагностики ФБУН «Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора» и ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора».
Гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), в случае их обращения в медицинские организации Московской области по поводу присасывания клещей, оказание медицинской помощи, включая лабораторные исследования инфицированности клещей, осуществляется в рамках Программы ОМС Московской области.
Профилактические прививки против КВЭ проводятся гражданам для предупреждения заболевания КВЭ (населению, проживающему на эндемичных по КВЭ территориях и населению, выезжающему в эндемичные по КВЭ территории).
Вакцинопрофилактику против КВЭ проводят круглогодично в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями разрешенными
в установленном порядке в Российской Федерации вакцинами и в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям.
В рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям иммунобиологические препараты для вакцинации населения закупаются в достаточном количестве.
Во всех прививочных кабинетах государственных учрежденийсозданы условия для свободного доступа населения для иммунизации, организован учет и отчетность
о проведенных профилактических прививках.
В 2018г против клещевого энцефалита вакцинировано 5701 человек, в т.ч. 1641 ребёнок.
В 2019 году планируется привить 4891 человек (из них детей 1781 человек), на 01.04.2019 года привито 654 человек, из них детей 156 человек.
Кроме того, проводится неспецифическая профилактика КВЭ которая направлена на предотвращение присасывания клещей-переносчиков к людям: индивидуальная (личная) защита людей, ношение специальной одежды, применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей, соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории (проводить само- и взаимоосмотры каждые 10 — 15 минут для обнаружения клещей; не садиться и не ложиться на траву; после возвращения из леса или перед ночевкой снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду.
Роспотребнадзором ежегодно проводятся акарицидные обработки открытых территорий в зонах массового отдыха населения Московской области: лесопарках, парках, скверах, а также обработки территорий детских образовательных учреждений (летних оздоровительных учреждений) общей площадью 2769,2 га, в том числе ЛОУ – 1452,5 га, а также проводится контроль качества акарицидных обработок на площади 2547,5 га.
Московская область не эндемичная территория по клещевому энцефалиту кроме двух муниципальных образований (Дмитровский и Талдомский районы Московской области эндемичны по клещевому энцефалиту), однако последние 10 летпо результатам лабораторных исследованийклещей, присосавшихся на территории области к людям, а такжесобранных в природе, свидетельствуют об отсутствии вируса клещевого энцефалита.
Единичные регистрируемые на территории Московской области случаи клещевого энцефалита являются завозными и связаны с присасыванием клещей на территориях других субъектов Российской Федерации.
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
Вакцинация является доказано эффективным способом защиты от клещевого энцефалита. Австрия лидировала в Европе по заболеваемости клещевым энцефалитом. После введения массовой вакцинации от клещевого энцефалита, заболеваемость резко снизилась. Сейчас вакцинацией охвачено более 80% населения Австрии. Эффективность вакцины более 95%. То есть вакцинация способна предотвратить не менее 95 из 100 случаев клещевого энцефалита.
Принцип действия вакцин
Современные вакцины содержат инактивированный (убитый) вирус клещевого энцефалита. Живого вируса в вакцинах против клещевого энцефалита нет. Но антигенная структура вирусной частицы сохраняется. После введения вакцины, иммунная система распознает вирусные антигены и учится бороться с вирусом. Обученные клетки иммунной системы начинают производить антитела (иммуноглобулины). Естественные иммуноглобулины сразу блокируют развитие вируса, попавшего в организм. Для долгого сохранения защитной концентрации иммуноглобулина нужно введение нескольких доз вакцины. Эффективность вакцинации можно оценить по концентрации защитных антител в крови (IgG к вирусу клещевого энцефалита). Защита от клещевого энцефалита появляется не ранее чем через две недели, после введения второй дозы вакцины. Поэтому прививаться надо до наступления клещевого сезона, так чтобы вторая прививка была сделана не менее чем за две недели до риска укуса клеща.
Вакцинация против клещевого энцефалита рекомендована:
• Всем лицам, проживающим в зонах эндемичных по клещевому энцефалиту
• Планирующим поездки в эндемичные районы в сезон активности клещей
Вакцины против клещевого энцефалита, зарегистрированные в России:
1. Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая. (Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН ФГУП ) – для детей старше 4 лет и взрослых.
2. ЭнцеВир (ФГУП НПО Микроген, МЗ РФ) – для детей старше 3 лет и взрослых.
3. ФСМЕ-ИММУН Инжект (Baxter Vaccine AG, Австрия) – с 16 лет.
4. ФСМЕ-ИММУН Джуниор (Baxter Vaccine AG, Австрия) – для детей от 1 года до 16 лет. (Детям в течение первого года жизни следует назначать вакцину в случае риска заражения клещевым энцефалитом).
5. Энцепур взрослый (Новартис Вакцины и Диагностика ГмбХ и Ко.КГ, Германия) – с 12 лет.
6. Энцепур детский (Новартис Вакцины и Диагностика ГмбХ и Ко.КГ, Германия) – для детей с 1 года до 11 лет.
Вакцины отличаются штаммами вируса, дозой антигена, степенью очистки, дополнительными компонентами. По принципу действия все эти вакцины одинаковы. Импортные вакцины способны вырабатывать иммунитет к российским штаммам вируса клещевого энцефалита. Две вакцины (ФСМЕ-ИММУН Джуниор и Энцепур детский) предназначены для профилактики клещевого энцефалита у детей.
Вакцинация проводится после окончания клещевого сезона. В большинстве регионов России прививаться можно с ноября. В настоящий момент для применения на территории России разрешены 6 вакцин — 2 российских и 4 импортных. Рекомендованные схемы несколько отличаются для разных вакцин. Помимо стандартных схем для некоторых вакцин существуют экстренные схемы. Они позволяют быстрее получить защиту от клещевого энцефалита.
Вакцинацию от клещевого энцефалита можно проводить и летом, например, если предстоит поездка в природный очаг клещевого энцефалита. В таком случае защитный уровень антител появляется через 21–28 дней (в зависимости от вакцины и схемы вакцинации). На период выработки антител (от первого введения вакцины до истечения двух недель после второго введения вакцины) надо избегать мест где встречаются клещи.
Схемы вакцинации против клещевого энцефалита
• Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая. (Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П.Чумакова РАМН ФГУП)
Вторая доза вакцины вводится в период от 5 до 7 месяцев после введения первой (возможно сокращение до 2 месяцев) третья через 12 месяцев после введения второй, ревакцинация раз в три года.
• ЭнцеВир
Вторая доза вакцины вводится через 1–7 месяцев. Наиболее оптимальным является интервал между первым и вторым введением вакцины 5–7 мес. Третья доза через 12 месяцев после введения второй. Ревакцинация раз в три года. Экстренная схема вакцинации 0–14 дней–12 мес).
• ФСМЕ-ИММУН Инжект
Стандартная схема: вторая доза вводится через 1–3 месяца, третья через 9–12 мес.
Экстренная схема вакцинации: вторая доза вводится через 14 дней, третья — через 9–12 месяцев. Ревакцинация через три года.
• ФСМЕ-ИММУН Джуниор
Схемы такие же, как и для ФСМЕ-ИММУН Инжект
• Энцепур взрослый
Стандартная схема вакцинации: вторая доза вводится через 1–3 месяца после первой, третья через 9–12 мес.
Экстренная: вторая доза вакцины вводится через 7 дней после первой, третья — через 14 дней после второй, четвертая — через 12–18 мес после третьей. Ревакцинация проводится через 3 года после введения четвертой дозы.
• Энцепур детский
Такие же схемы, как у взрослых.
Иммунитет появляется через две недели после введения второй дозы, в независимости от вида вакцины и выбранной схемы. Третье доза вводится для закрепления результата. Быстрее всего защита появляется при экстренной вакцинации энцепуром — через 21 день (вторая вакцинация через 7 дней). При экстренной вакцинации ФСМЕ-ИММУН или Энцевиром — через 28 дней. Экстренные схемы предназначены не для защиты после укуса клеща, а для максимально быстрой выработки иммунитета, если сроки стандартной вакцинации были упущены.
Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится каждые 3 года после 3-его введения вакцины. Ревакцинация осуществляется путем однократного введения стандартной дозы вакцины. Ревакцинацию против клещевого энцефалита желательно проводить когда сезон активности клещей не наступил. Если вакцинацию проводили детской вакциной, а к наступлению срока ревакцинации по-возрасту требуется взрослая вакцина, то ревакцинацию проводят вакциной для взрослых. Если пропущена одна ревакцинация, то вводится 1 доза вакцины. В дальнейшем каждые 3 года. Если пропущено две ревакцинации, то первичная схема вакцинации повторяется заново. То есть если после 3-его введения вакцины прошло от 3 до 5 лет, то достаточно однократной ревакцинации. Если прошло 6 лет и более, то вакцинация против клещевого энцефалита проводится заново.
Актуальную информацию о стоимости данной услуги можно получить из Перечня медицинских услуг, предоставляемых БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» за плату
ПРОФИЛАКТИКЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И БОЛЕЗНИ ЛАЙМА
С наступлением весны просыпается природа, а вместе с ней и клещи. Иксодовые клещи являются источником повышенной опасности, поскольку после присасывания могут заразить человека не только клещевым энцефалитом, но и иксодовым клещевым боррелиозом (болезнью Лайма), эрлихиозом, листериозом, туляремией и другими инфекционными заболеваниями. Число инфекций, передающихся клещами, увеличивается с каждым годом. Ханты-Мансийский автономный округ – Югра относится к эндемичной территории по клещевому вирусному энцефалиту. Природные очаги клещевого энцефалита (КЭ) и иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ, болезнь Лайма) приурочены главным образом к лесным ландшафтам умеренного климатического пояса.
Опасный, с точки зрения присасывания клещей, сезон длится с апреля по сентябрь. Дело в том, что активность клеща напрямую зависит от погодных условий (температуры воздуха, влажности). Клещ начинает пробуждаться при среднедневной температуре +3-5 град., при температуре +15 град. он становится максимально активным.
Наиболее «активными» периодами обращаемости населения за медицинской помощью обычно являются праздничные дни мая, что связано с улучшением погодных условий (как для клещей, так и для населения) и, как следствие, с активным посещением природных очагов (а именно: дачных участков, лесных и парковых массивов).
Клещевой энцефалит – тяжелое заболевание, при котором поражается центральная нервная система. Болезнь может пройти бесследно, но иногда заканчивается смертью или приводит к инвалидности из-за паралича мышц рук, шеи (свисание головы), развития периодических судорожных припадков (эпилепсия), возможного развития слабоумия.
Заболевание иксодовым клещевым боррелиозом способно приводить к поражению опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, к длительной нетрудоспособности, инвалидности человека. Одним из ярких симптомом иксодового клещевого боррелиоза до последнего времени являлась, так называемая, кольцевидная эритема – красное пятно с просветлением в центре, появляющееся в месте присасывания клеща. Но в последнее время в большинстве случаев заболевание протекает без образования эритемы.
Первые признаки заболевания клещевого энцефалита, иксодового клещевого боррелиоза во многом схожи. После скрытого периода, который обычно продолжается от 1-2 до 40 и более дней, у заболевшего повышается температура до 37,5-38 градусов, появляются слабость, головная боль, тошнота, раздражительность. Если подобные симптомы отмечаются после регистрации случая присасывания клеща, то первое, что нужно сделать, это обратиться в больницу за медицинской помощью. Чем раньше поставлен диагноз и назначено эффективное лечение, тем больше вероятность успеха в полном выздоровлении без перехода заболевания в хроническую форму и последующей инвалидности.
Где заражается сам клещ?
В природных очагах возбудители КЭ и ИКБ циркулируют между клещами и дикими животными. В процессе кровососания инфицированные клещи заражают животных, а неинфицированные — получают возбудителей от животных, в крови которых циркулируют вирусы клещевого энцефалита и боррелии. Прокормителями клещей в природных очагах выступают более 200 видов диких позвоночных, из них около 130 — мелкие млекопитающие и 100 видов птиц. Половозрелые клещи питаются преимущественно на крупных диких животных, а нимфы и личинки — на мелких. При заражении неиммунных животных (в основном мелких грызунов) в их организме происходит размножение возбудителя. Важную роль как резервуар возбудителя в природе играют сами клещи благодаря наличию у них трансфазовой (по мере «взросления») и трансовариальной (от инфицированной самки через оплодотворенное яйцо следующему поколению) передаче возбудителей.
Где можно повстречаться с клещами?
Наибольшая численность клещей наблюдается по обочинам лесных дорог и тропинок, на зарастающих вырубках, в оврагах, по долинам рек. На других участках численность их может быть весьма низкой. Голодные иксодовые клещи распределяются на территории природного очага крайне неравномерно. Это связано с отпадением клещей с прокормителей (животных) на путях их передвижения, а также малой подвижностью самих клещей. По траве и кустарнику взрослые клещи поднимаются на высоту до 50—150 см, где находятся в позе ожидания. При приближении к ним животного или человека они принимают подстерегающую позу, выставляя передние конечности навстречу возможному прокормителю. Если хозяин приближается к ним вплотную, касаясь травы и ветвей кустарников, то они быстро переходят на него, цепляясь за шерсть или одежду, пробираясь снизу вверх, и там, где это возможно, заползают под одежду или в волосяной покров головы.
Как происходит заражение человека?
Заражение происходит трансмиссивным путем, т.е. во время кровососания голодных инфицированных вирусом клещей со слюной.
Клещ осторожно закрепляется на месте кровососания и проталкивает хоботок в глубь кожи, приняв перпендикулярное положение относительно поверхности тела. Погружение хоботка в кожу сопровождается обильным выделением слюны, часть которой обезболивает место укуса, вызывает лизис тканей и предотвращает свертывание крови, другая часть, обволакивает кожу у входного отверстия и через несколько минут хоботок застывает в «цементной” слюнной пробке (именно по этому так трудно снять присосавшегося клеща).
Другой путь заражения – алиментарный. При употреблении в пищу сырого молока коз и коров, которое в данный момент содержит вирус, а также приготовленных из него продуктов (сыров), происходит заражение с последующим заболеванием клещевым энцефалитом.
Вирус в целом довольно чувствителен к факторам внешней среды — он довольно быстро погибает при комнатной температуре, нагревании до 60 С в течение 10-20 минут, при кипячении — через 2 минуты. Быстро разрушается под действием дезинфектантов. В молоке и молочных продуктах сохраняется до 2 месяцев. Однако в высушенном состоянии может сохраняться годами.
Заражение человека может произойти также при раздавливании и втирании присосавшегося клеща.
К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола. Наибольшему риску заражения подвержены лица, работа которых связана с пребыванием в лесу: работники леспромхозов и лесхозов, лесных баз отдыха, строители автомобильных и железных дорог, газопроводов, нефтепроводов, охотники и т.п., а также лица, прибывающие в эндемичные районы из благополучных по клещевому энцефалиту местностей. Заражение сельских жителей чаще всего происходит на хорошо обжитой территории, в радиусе 3-8 км от населенного пункта при посещении леса по хозяйственно-бытовым нуждам и во время отдыха (заготовка дров, сбор грибов, ягод, сенокос, охота, рыбалка, прогулка и др.). В последние годы значительно возросла заболеваемость жителей городов. Это объясняется широким развитием садово-огородных и дачных участков в лесных массивах или в непосредственной близости от леса, а также массовым отдыхом в лесу в выходные дни.
Где чаще прикрепляются клещи на теле человека?
На теле человека клещи, чаще всего прикрепляются к коже в волосистой части затылка, шеи, в подмышечной и паховой областях, в области пупка, в промежности, под лопатками и по ходу позвоночника, где одежда менее плотно прилегает к поверхности тела. С момента наползания клеща на одежду человека до начала кровососания проходит несколько часов. При этом его прикрепление и присасывание к телу в большинстве случаев остаются незамеченными.
Отправляясь на природу, не забывайте о мерах личной профилактики в защите от клещей. Немаловажное значение имеет специальная одежда. Особенно эффективный результат достигается при совмещении спецкостюма с химическими препаратами. При отсутствии такого костюма, собираясь в лес, необходимо одеться так, чтобы уменьшить возможность заползания клещей под одежду. Штаны должны быть заправлены в сапоги, гольфы или носки – с плотной резинкой. Верхняя часть одежды должна быть заправлена в брюки, а манжеты рукавов плотно прилегать к руке. На голове желателен капюшон или другой головной убор (например, платок, концы которого следует заправлять под воротник). Лучше, чтобы одежда была однотонной, так как клещи на ней более заметны.
Не забывайте о том, что клещи ползут снизу вверх
Ошибочно то мнение, что клещи нападают с деревьев или высоких кустов, поскольку они подстерегают своих хозяев среди растительности нижнего яруса леса. Именно в травянистой среде клещи имеют лучшую защиту от солнечных лучей и больше шансов встретить свою добычу.
Для выбора места стоянки, ночевки в лесу предпочтительны сухие сосновые леса с песчаной почвой или участки, лишенные травянистой растительности. Иногда люди могут пострадать от клещей, занесенных в дом случайно с цветами, ветками, на одежде.
Как избежать присасывания клеща?
Для защиты людей от нападения клещей в России выпускаются репеллентные препараты, которые можно приобрести в аптеках города. Одним из эффективных способов защиты является обработка репеллентами рабочей одежды. Так, обработка перметрином одежды позволяет добиться защиты от клещей в течение 14 суток, что важно при длительном пребывании в лесу (охотники, рыболовы, туристы, работники леса и т.д.).
Однако самым надежным способом от нападения клещей являются само и взаимоосмотры. Осмотры проводятся через каждые 2—3 часа, лучше всего — на хорошо освещенной солнцем сухой поляне. При выходе из леса проводите тщательный осмотр с раздеванием. При осмотре особое внимание обратите на волосистые части тела, складки кожи, ушные раковины, подмышечные и паховые области. Встряхиванием одежды не всегда удается избавиться от клещей, поэтому осмотрите всю одежду, особенно внимательно — складки и швы. Тщательному осмотру подлежат все предметы, выносимые из леса. Помните, клещи могут быть занесены в помещения из леса с различными предметами: цветами, грибами, ягодами и т.д. Если у вас есть домашние животные — обследуйте их, прежде чем впускать в дом, они тоже могут переносить клещей.
На дачных и садовых участках не допускать травостоя, кустарники должны быть подстрижены, старые кусты своевременно удалены. Кроме того, рекомендуем проводить акарицидные обработки своих участков. Акарицидные обработки должны проводиться ранней весной, сразу после схода снежного покрова (март-апрель) и поздней осенью (октябрь). Именно в эти временные периоды они наиболее эффективны.
Перечень современных акарицидных препаратов разнообразен. Заниматься этой работой должны подготовленные специалисты учреждений дезинфекционного профиля. Только они могут провести эти работы качественно и, что не менее важно безопасно. Для снижения численности клещей важно также проводить работу по уничтожению мелких грызунов – мышей, крыс (дератизацию), которые являются прокормителями личиночных стадий большинства клещей.
Способы извлечения клеща. Внимание! При присасывании клеща необходимо обратиться к врачу, даже в случае благополучного удаления клеща с тела!
Захватите клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и осторожными, легкими движениями, покачивая из стороны в сторону, извлеките из кожных покровов.
Прочную нитку как можно ближе к хоботку клеща завязывают в узел, и, растянув концы нитки в стороны, клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.
В случае отрыва головки клеща (случайно или во время его удаления), которая обычно остается в коже и имеет вид черной точки, место присасывания протирают влажной, смоченной спиртом ватой или бинтом, и головку удаляют стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне).
Место извлечения клеща смазать йодом или спиртом.
Клещей, извлеченных из кожи, возможно доставлять в лабораторию, где проводят исследования их на зараженность боррелиями и энцефалитом с соблюдением следующих правил:
1. Для исследования пригодны только живые клещи.
2. Не следует смазывать клещей маслами, кремами и т.д.
3. Удаленного клеща следует поместить в чистую посуду (пробирка, пузырек, баночка и т.п.), в которую, с целью создания повышенной влажности, предварительно поместить чуть смоченную водой гигроскопичную бумагу (фильтровальная, бумажная салфетка и др.).
4. Хранение и доставка клещей с соблюдением вышеуказанных условий возможны только в течение 2—х суток.
Основными мерами профилактики клещевых инфекций остаются вакцинопрофилактика и серопрофилактика при клещевом энцефалите, при иксодовом клещевом боррелиозе эффективна антибиотикопрофилактика.
Вакцинация против клещевого энцефалита рекомендована:
- Всем лицам, проживающим в зонах эндемичных по клещевому энцефалиту
- Лицам, планирующим поездки в эндемичные районы в сезон активности клещей
Вакцинация проводится после окончания клещевого сезона. В большинстве регионов России прививаться можно с ноября. В настоящий момент для применения на территории России разрешены 6 вакцин — 2 российских и 4 импортных. Рекомендованные схемы несколько отличаются для разных вакцин. Помимо стандартных схем для некоторых вакцин существуют экстренные схемы. Они позволяют быстрее получить защиту от клещевого энцефалита.
Заболевание легче предупредить, чем лечить!
Муниципальное автономное дошкольное образовательное учреждение детский сад комбинированного вида №25 «Солнышко» р.п. Приютово муниципального района Белебеевский район Республики Башкортостан
В апреле в нашей стране традиционно открылся новый эпидсезон инфекций, переносчиками которых являются кровососущие членистоногие. Самыми коварными из них считаются клещи: они нападают исподтишка и тихо делают своё дело, без боли, писка и жужжания.
Некоторые клещи являются переносчиками опасных болезней. Однако, это не повод для паники. Есть десятки способов защиты от клещевых инфекций и только 1 случай из 10 тысяч — стать жертвой болезни. Мы предлагаем вам вооружиться полезной информацией, которая поможет наслаждаться весенней природой, не опасаясь за собственную жизнь:
Чем опасны клещи?
Клещи являются источником десятков тяжёлых болезней во всём мире. Это следует учитывать, отправляясь на отдых или работу в экзотические страны. В пределах Российской Федерации реальную опасность представляют клещи-переносчики двух инфекций:
- весенне-летнего (клещевого) энцефалита;
- Лайм-боррелиоза.
Иногда, клещ оказывается заражённым сразу двумя этими инфекциями. По внешнему виду инфицированный клещ ничем не отличается от обычного.
Весенне-летний (клещевой) энцефалит — вирусная инфекция. У 10–20% заболевших, энцефалит сопровождается тяжёлыми осложнениями и в единичных случаях может приводить к смерти. У остальных — энцефалит проходит в лёгкой форме, без последствий.
Энцефалитные клещи имеют определённый ареал распространения. Регионы, где постоянно находят инфицированных энцефалитом клещей, или возникают случаи болезни, называются эндемичными по энцефалиту. Заболеваемость в таких районах колеблется от 1,4 до 11 случаев на 100 000 населения. Людям, которые находятся вне этой территории, бояться энцефалита не стоит.
Специфического лечения от весенне-летнего энцефалита не существует. Однако есть ряд способов помочь организму одолеть инфекцию самостоятельно. Кроме того, для профилактики клещевого энцефалита успешно применяется вакцина, эффективность которой около 95%. Подробнее о клещевом энцефалите и способах защиты от него читайте в статье «Клещевой энцефалит».
Лайм-боррелиоз — это бактериальная инфекция. Ареал распространения заражённых клещей несколько шире, чем энцефалитных. Заболеваемость в эндемичных по боррелиозу районах колеблется между 5–6 случаями на 100 000 человек в год.
Боррелиоз — болезнь менее опасная, чем энцефалит. В большинстве случаев, иммунной системе удаётся остановить и обезвредить возбудителей болезни Лайма — спирохет (боррелий). Однако, у 5–6 человек из 100 заражённых, иммунитет не справляется со своей задачей, и инфекция распространяется по организму, вызывая симптомы и поражая внутренние органы.
У части заражённых, бактерии, сдерживаемые иммунной системой, не вызывают повреждений, но сохраняются в «дремлющем» состоянии. Предполагают, что спустя время, под действием неблагоприятных факторов, инфекция может активизироваться. Вероятность тяжёлых осложнений у больных клещевым боррелиозом пока достоверно не известна, так как случаи болезни Лайма на территории нашей страны стали регистрировать только с 1992 года.
Лайм-боррелиоз — излечимое заболевание. Для уничтожения бактерий используют антибиотики, однако, вакцина от него пока не разработана. Прочитайте подробнее о начальных симптомах клещевого боррелиоза, чтобы вовремя распознать их и обратиться за медицинской помощью.
Когда клещи наиболее опасны?
В нашей стране клещи активны только в тёплое время года: с апреля по октябрь, — это время принято считать эпидемическим сезоном. Наибольшее количество нападений клещей регистрируется весной и осенью.
Клещи чаще всего встречаются в лиственных лесах, на лугах и полях с густой травой, в зарослях лещины (орешника). Наибольшее скопление этих паразитов наблюдается в местах выпаса скота в сельской местности, а в городских условиях опасность представляют зоны выгула домашних животных. Таким образом, «поймать» клеща можно и в черте города, прогулявшись с домашним питомцем на городских пустырях, в лесопарках или на специальных «собачьих» площадках. Хотя риск нападения клещей на природе несравненно выше.
Как избежать укуса клещей?
Даже если вы проживаете в регионе высокого риска по клещевым инфекциям, не стоит запираться дома и лишать себя возможности отдохнуть на природе. Соблюдая технику безопасности при посещении леса и других природных ландшафтов, вы сведёте вероятность нападения клещей к минимуму. Особенно тщательно нужно следовать описанным ниже правилам весной и в начале осени, когда активность клещей наиболее высока.
1. Используйте защитную одежду. Это может быть специально разработанная экипировка, типа противоэнцефалитных костюмов «Биостоп», «Мобула», «Тайга Проф Н» и др. Клещи, попавшие на поверхность таких костюмов попадают в механические ловушки, пропитанные акарицидом — ядом, и погибают. Специальные костюмы необходимы людям, чья работа связана с частым и длительным пребыванием в лесных и степных районах, а также рыбакам, охотникам и заядлым туристам.
Если вы выезжаете на природу изредка, можно вполне обойтись обычным гардеробом. Женщинам и детям удобно одеть на ноги плотные колготки, мужчинам — брюки, заправив их в высокие носки. Одежда должна быть с длинным рукавом, плотными манжетами и воротником. На голову нужно надеть бандану, косынку или капюшон, особенно детям.
2. Гуляя по лесу, старайтесь передвигаться по просекам или тропинкам, не задевая подлесок. Не ложитесь и не садитесь в траву. Для привалов и пикников выбирайте места со скудной растительностью, лучше в хвойных сухих лесах. В холодные и очень жаркие дни паразиты забираются в глубокие слои подстилки и практически не опасны. В благоприятную погоду — сидят на концах травинок и веточек и ждут, когда жертва сама придёт к ним в «лапы». Помните, что клещи малоподвижны и нападают только с маленького расстояния, когда чувствуют тепло.
3. Желательно обзавестись репеллентами — веществами, отпугивающими насекомых и клещей. Обратите внимание, что для защиты от клещей подойдут только концентрированные средства.
- Как правило, для нанесения на открытые участки кожи используются различные препараты, содержащие ДЕТА (диэтилтолуамид) не менее 30%. Исключением являются средства для детей — они имеют меньшую концентрацию, но значительно уступают по эффективности и длительности действия. Строго соблюдайте инструкцию, напечатанную на флаконе, так как при неверном использовании, средства могут быть токсичными не только для клещей, но и для вас.
- Для нанесения на одежду, тенты и пологи палаток применяют акарициды — ядовитые вещества, убивающие клещей. Акарициды очень токсичны. Их наносят только на одежду, перед тем как её одеть. Обычно акарициды изготавливаются на основе альфаметрина (альфациперметрина).
Помните, что репелленты и акарициды имеют определённый срок действия, который указывают на упаковке. Однако в сильную жару, при обильном потоотделении и других факторах их эффективность может снижаться.
4. Наконец, самым простым и надёжным способом защиты от укуса клещей является визуальный контроль. Известно, что клещ, прежде чем присосаться к коже, путешествует по телу не менее 2 часов, а иногда и значительно дольше. Поэтому возвратившись из леса, снимите одежду, хорошенько протрясите её над ванной. А затем внимательно осмотрите тело перед зеркалом. Хорошо, если кто-то из близких сможет вам помочь. Прежде всего ищите клещей в кожных складках, на тыльной стороне коленей, в паху, подмышками, на шее, за ушами, у женщин — под молочными железами, а у детей — в волосистой части головы.
Будьте бдительны, клещи могут иметь совсем крохотные размеры — не более пшенного зёрнышка. Всех путешествующих по телу или одежде клещей необходимо сжечь, положив на пучок сухой травы или листок бумаги.
-
Клещи на домашних питомцах
Если вы держите дома собаку или кошку, которая гуляет сама по себе, обязательно проверяйте их на предмет клещей. Во-первых, наши четвероногие братья сами тяжело страдают от клещевых инфекций, например, от пироплазмоза — смертельно опасного для них заболевания. А во-вторых, кошка или собака нередко играет роль троянского коня, принося на своей шерсти паразитов прямо в дом.
Для животных существуют специальные ошейники, пропитанные химикатами, отпугивающими клещей.
Как снять клеща?
Что делать, если нападения клеща избежать не удалось? Прежде всего, не поддаваться панике, подавить в себе брезгливость и как можно скорее избавиться от паразита. Чем дольше клещ сосёт вашу кровь, тем выше вероятность заразиться инфекцией. Поэтому не стремитесь непременно доставить пострадавшего от клеща человека к врачу, берегите время! Вы вполне сможете справиться с этим мелким вредителем самостоятельно, даже в полевых условиях.
1. Обработайте «операционное поле» антисептиком. Это может быть спирт, йод, зелёнка, хлоргексидин и пр. Если ничего нет — не беда, просто как следует вымойте этот участок кожи водой с мылом.
2. Крепко ухватите клеща как можно ближе к поверхности кожи и медленно тяните его, перпендикулярно поверхности тела. Наберитесь терпения и не делайте резких движений. Вытягивание клеща может занять несколько минут.
Будьте осторожны, приложив излишнюю силу, легко оторвать клеща от кожи, оставив в ней чёрную точку — его ротовой аппарат, а вместе с ним — возбудителей возможных инфекций. Если такое произошло, можно попытаться извлечь остатки клеща с помощью прокалённой на огне иглы. Но, в большинстве случаев, это лишь причиняет боль. Просто обработайте ранку антисептиком. Спустя несколько дней кожа самостоятельно очистится.
Для удаления клещей существуют специальные устройства, которые можно купить в аптеке. Кроме того, можно воспользоваться пинцетом, чтобы крепче удерживать брюшко клеща во время удаления. Защищать руки перчатками или другими приспособлениями имеет смысл только при наличии на коже пальцев ран и свежих царапин.
3. После того, как удалили клеща, рекомендуется отвезти на анализ в лабораторию. Для этого паразита нужно поместить в герметичную ёмкость. Доставить клеща нужно живим, взяв с собой паспорт. В большинстве случаев — анализ платный. Однако в некоторых городах есть учреждения, где диагностику готовы провести бесплатно, тогда при себе нужно иметь полис ОМС и, в некоторых случаях, направление из поликлиники. За более подробной информацией обратитесь в территориальный фонд ОМС, где вам подскажут адреса «бесплатных» лабораторий.
-
Куда отнести клеща на анализ?
В Санкт-Петербурге клещей на анализ принимают по адресу: ул. Ольминского 27, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области», Лаборатория особо опасных инфекций (с 9 до 16 часов кроме субботы и воскресенья). Тел. 8(812)448-12-31, 8(812)448-05-23, 8(812)448-05-11, e-mail: [email protected]; [email protected], сайт: www.cgelo.ru.
Чтобы узнать о подобных лабораториях в других городах, можно обратиться в региональный центр Роспотребнадзора или позвонить в скорую помощь.
Если в вашем регионе не регистрируются случаи клещевого энцефалита или боррелиоза, а также, если нет возможности доставить клеща в лабораторию, сожгите его или залейте кипятком.
-
Основные ошибки и заблуждения при удалении клеща:
1. Не подливайте масла и других жидкостей… Даже мёртвый клещ остаётся плотно прикрепленным к телу. Масло же сделает процесс удаления клеща крайне сложным, так как его брюшко будет постоянно выскальзывать из рук.
2. Никогда не прокалывайте брюшко клеща раскалёнными иглами, не пытайтесь сделать ему «больно». Обряды Вуду никак не облегчат вашу участь. Клещ сам не вылезет, даже если ему очень захочется. Но через поврежденный хитин, на кожу и ранку от укуса могут попасть инфицированные внутренности клеща, что повышает вероятность заражения.
3. Не крутите клеща, правило буравчика тут не работает. Свернув клещу «шею», вы лишь оторвёте его от ротовых органов, погружённых в тело. Ротовой аппарат, после укуса, раскрывается под кожей наподобие якоря. Облегчить его удаление можно лишь слегка пошатывая клеща из стороны в сторону, как молочный зуб.
Профилактика клещевого энцефалита
Клещевой энцефалит — опасное заболевание, которое поражает нервную систему и в единичных случаях может приводить к смерти. Риску подвергаются люди, проживающие в местах обитания энцефалитных клещей. У большинства заболевших энцефалит проходит без последствий. Более подробно о начальных симптомах и развитии заболевания можно прочитать в статье: «Клещевой энцефалит».
Если вы проживаете в регионе, эндемичном по клещевому энцефалиту, не были привиты от этой инфекции и подверглись нападению клеща, желательно как можно быстрее после его удаления обратиться к врачу. Врач расскажет вам о возможных методах ранней диагностики инфекции и о доступных методах профилактики заболевания в вашей ситуации.
Быстрые результаты (в течение 6–8 часов) даёт анализ на клещевой энцефалит, выполненный методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для анализа нужно сдать кровь или доставить в лабораторию удалённого клеща. К сожалению, большинство учреждений обещают результаты анализа только через двое суток. Если подтверждается факт заражения, необходимо провести экстренную профилактику.
Экстренная профилактика — это введение человеку иммуноглобулина — готовых антител против вируса энцефалита, которые помогают иммунной системе уничтожить инфекцию. Иммуноглобулин наиболее эффективен в первые три дня после укуса, позже его действие значительно снижается. При развитии клинических признаков энцефалита (обычно, спустя две недели) иммуноглобулин также используют как лечебную меру, в комплексе с другими средствами. Прочитайте подробнее о симптомах клещевого энцефалита и его лечении.
Существует также плановая профилактика энцефалита, которая рекомендуется всем жителям эндемичных по энцефалиту районов и тем, кто планирует их посещение в эпидсезон. Полноценная схема вакцинации от клещевого энцефалита состоит из трёх уколов. Первая и вторая прививка делаются с интервалом в 1–4 месяца (в зависимости от типа вакцины). Спустя две недели после второго укола иммунитет от энцефалита считается достаточным, для защити от возможной инфекции. Чтобы иммунная защита продлилась дольше, через год после второй прививки делают третью — последнюю. Затем, каждые три года необходимо проводить однократную ревакцинацию, чтобы поддерживать в крови нужный уровень защитных антител. Вакцинация от клещевого энцефалита защищает человека от болезни на 95%. Оставшиеся 5% случаев обычно протекают в лёгкой форме.
К сожалению, вакцинация от клещевого энцефалита не финансируется государством, и за прививку приходится платить из собственного кармана. Однако, в некоторых регионах, расходы на вакцинацию полностью или частично берёт на себя муниципальный бюджет.
Профилактика Лайм-боррелиоза
Лайм-боррелиоз менее опасное, чем энцефалит заболевание. Вакцины от него пока не существует, однако болезнь хорошо лечится антибиотиками, если вовремя обратиться к врачу. Как узнать, есть ли риск заражения после укуса клеща?
Во-первых, вы можете привезти снятого с тела клеща на анализ в лабораторию, где его проверят на наличие боррелий. Но факт инфицированности клеща вовсе не означает, что вы наверняка успели заразиться. Чем быстрее вы сняли присосавшегося паразита, тем меньше риск заболеть.
Независимо от результатов анализа клеща, вам порекомендуют сдать на анализ собственную кровь. Первый анализ не имеет диагностического значения. Важны изменения показателей крови в динамике. Кровь необходимо будет сдавать несколько раз, как правило, в течение 3 месяцев, раз в две недели. Если будут отмечены признаки инфекции, вам назначат профилактику антибиотиками. Однако, если лабораторные анализы сразу же подтвердили наличие в клеще боррелий, врач порекомендует вам принимать профилактическую дозу антибиотиков в течение одного или нескольких дней, с последующими повторными анализами крови в течение 3 месяцев.
Если вы не обращались за медицинской помощью или отказались от профилактики антибиотиками, необходимо в течение месяца наблюдать за кожей в месте укуса. При развитии боррелиоза, у 70% людей на месте присасывания клеща образуется характерное пятно красного цвета, обычно в виде кольца, которое может постепенно увеличиваться до значительных размеров (кольцевидная эритема). Кроме того, на коже возникает чувство дискомфорта, потягивания, зуда.
Другими начальными симптомами боррелиоза являются:
- повышение температуры тела;
- простреливающие боли в различных частях тела и внутренних органах, особенно в ночное время;
- головные боли, слабость, вялость, снижение аппетита и работоспособности.
Такие симптомы однозначно свидетельствуют о развитии у вас болезни Лайма. Которая без лечения может приводить к хроническому поражению суставов, сердца и нервной системы. Обязательно обратитесь к врачу. Клещевой боррелиоз лечится антибиотиками.
Районы, эндемичные по клещевому энцефалиту
Клещи, являющиеся переносчиками вируса весенне-летнего энцефалита, встречаются лишь в определённых регионах нашей страны. По данным Роспотребнадзора, к таким районам относятся:
1. Центральный федеральный округ:
- часть Ивановской области;
- вся территория Костромской области;
- Дмитровский и Талдомский районы Московской области;
- большая часть Тверской области;
- значительная территория Ярославской области.
2. Северо-западный федеральный округ:
- часть административных территорий Архангельской области;
- вся Вологодская область;
- вся Калининградская область;
- большая часть республики Карелия;
- часть республики Коми;
- вся Ленинградская область;
- Новгородская область;
- Колпинский, Красносельский, Курортный, Приморский, Петродворцовый, Пушкинский районы Санкт-Петербурга.
3. Южный и Северо-кавказский федеральные округа не опасны по клещевому энцефалиту.
4. Приволжский федеральный округ:
- Кировская область;
- больше половины Нижегородской области;
- часть Оренбургской области;
- Пермский край;
- часть республики Башкортостан;
- часть республики Марий Эл;
- часть республики Татарстан;
- большая часть Самарской области;
- вся Удмуртская республика.
5. Уральский федеральный округ
- часть Курганской области;
- Свердловская область;
- Тюменская область;
- почти весь Ханты-Мансийский автономный округ;
- Челябинская область.
6. Сибирский федеральный округ:
- Алтай и большая часть Алтайского края;
- часть Бурятии;
- Большая часть Иркутской области;
- Кемеровская область;
- почти весь Красноярский край;
- часть Новосибирской области;
- часть Омской области;
- Томская область;
- большая часть республики Тыва;
- большая часть республики Хакасии;
- большая часть Забайкальского края;
7. Дальневосточный федеральный округ:
- часть Амурской области;
- Еврейская автономная область;
- Приморский край;
- часть Сахалинской области;
- часть Хабаровского края.
Подробнее местах распространения энцефалитных клещей можно узнать в регионарном центре Роспотребнадзора (в том числе, на официальном сайте) и на тематических ресурсах в интернете.
Районы, эндемичные по клещевому боррелиозу (болезни Лайма)
Эндемичными районами по клещевому боррелиозу считают:
- Ленинградскую, Тверскую, Ярославскую, Костромскую, Калининградскую, Пермскую, Тюменскую, Московскую области,
- а также Уральский, Западносибирский и Дальневосточный регионы.
Однако, каждый год ареал распространения заражённых боррелиями клещей расширяется, и случаи заболевания регистрируются практически по всей стране. За более подробной информацией вы можете обратиться в региональный отдел Роспотребнадзора или на тематические ресурсы в интернете.
Германия: клещевой энцефалит | IAMAT
[риск]
Риск клещевого энцефалита присутствует в лесных районах Германии, особенно в штатах Бавария и Баден-Вюртемберг. К другим регионам риска относятся Гессен, Нижняя Саксония, Рейнланд-Пфальц, Нижняя Саксония, Саар и Тюрингия. Пик передачи обычно происходит с апреля по август.
[/ risk]
Описание
Клещевой энцефалит — это вирусная инфекция, вызываемая одним из трех подтипов вируса клещевого энцефалита (ВКЭ), принадлежащих к Семейство Flaviviridae : центральноевропейские, сибирские и дальневосточные (ранее известные как российский весенне-летний энцефалит).Передается человеку через укусы инфицированных клещей Ixodes . Из-за изменения климата популяции клещей перемещаются дальше на север по широте.
Риск
Клещевой энцефалит встречается в некоторых частях Европы, Центральной Азии и Восточной Азии. Риску подвержены путешественники, занимающиеся активным отдыхом в лесных районах, в том числе туристы, туристы и охотники. Прикосновение к растительности или прогулки по городским паркам, о которых известно, что заражены клещи, также могут подвергнуть человека опасности.Сезон передачи обычно с марта по ноябрь.
Симптомы
Обычно симптомы появляются через 7–14 дней после укуса инфицированного клеща. Симптомы могут длиться до 8 дней и включать жар, головную боль, усталость, мышечную боль, тошноту и потерю аппетита. Примерно у одной трети пациентов развиваются тяжелые симптомы после первой фазы болезни, когда вирус вызывает менингит (поражает тонкую оболочку, которая окружает головной и спинной мозг) и / или энцефалит (отек головного мозга).Симптомы второй фазы включают ригидность шеи, лихорадку, головную боль, тошноту, чувствительность к свету, спутанность сознания, дезориентацию, сонливость, изменения поведения, судороги и паралич. Некоторые пациенты могут испытывать долгосрочные осложнения, такие как потеря памяти, проблемы с речью и языком, расстройства настроения, эпилепсия, утомляемость и проблемы с моторикой. Лечение острой инфекции включает поддерживающую терапию симптомов.
Профилактика
Путешественникам, которые совершают пешие прогулки, разбивают лагерь или занимаются активным отдыхом на свежем воздухе в лесных районах или городских парках эндемичных районов, следует принимать меры для предотвращения укусов клещей.
- Используйте репеллент, содержащий 20% -30% ДЭТА или 20% пикаридина. Повторно нанесите в соответствии с указаниями производителя.
- Носите нейтральную (бежевую, светло-серую) и дышащую одежду, в том числе рубашки и брюки с длинными рукавами. Заправляйте штаны в носки.
- Если возможно, нанесите спрей или раствор перметрина на одежду и снаряжение.
- При походе в лесистую местность держитесь середины тропы и избегайте высоких трав и кустарников.
- Сидя на земле, используйте брезент.
- Внимательно осмотрите свое тело, одежду, снаряжение и домашних животных на предмет клещей перед тем, как войти в жилище.
- Быстро удалите клеща с помощью пинцета, взявшись за голову и части рта клеща как можно сильнее и потянув перпендикулярно от кожи. Смотрите видео о том, как правильно снимать галочки, в разделе Как: Tick Edition.
- Тщательно продезинфицируйте место укуса водой с мылом или дезинфицирующим средством. Если вы путешествуете в эндемичную зону, храните клеща в сумке или контейнере с застежкой-молнией до 10 дней (охлаждайте живых клещей; храните мертвых клещей в морозильной камере).Отметьте галочкой дату и место вашего контакта. Ваш лечащий врач может посоветовать вам сдать клеща на тестирование.
- Если у вас появятся симптомы клещевого заболевания, немедленно обратитесь к лечащему врачу.
- Сначала нанесите солнцезащитный крем, а затем репеллент (желательно через 20 минут).
- Подробнее о профилактике укусов насекомых.
Удаление клещей: Регулярно проверяйте свое тело на наличие клещей и незамедлительно удаляйте их пинцетом, как можно сильнее взявшись за голову и части рта клеща и потянув перпендикулярно коже.Тщательно продезинфицируйте место укуса водой с мылом или спиртом. Если вы путешествуете в эндемичном районе, вы можете сохранить клеща в сумке с замком на молнии или в пустом контейнере, чтобы его проанализировал ваш лечащий врач.
Вакцинация
Рекомендуется для путешественников, участвующих в развлекательных мероприятиях в лесных районах, таких как кемпинг и пеший туризм или работающих в лесном хозяйстве, а также для долгосрочных путешественников в эндемичные районы.
Эта вакцина доступна в педиатрических и взрослых формах в странах, где клещевой энцефалит является эндемическим.Повторная вакцинация рекомендуется каждые 3-5 лет в зависимости от вашего возраста, если вы продолжаете подвергаться риску. Обсудите варианты профилактики со своим врачом или свяжитесь с нами, чтобы узнать о наличии вакцины в вашем пункте назначения.
Инфографика
Скачать Клещевые болезни:
Последнее обновление информации: 8 октября 2020 г.
Источники ИсточникиСвяжитесь с IAMAT для получения подробной информации об источнике для конкретной страны.
Потенциальное влияние изменения климата на риск передачи клещевого энцефалита в Венгрии | BMC Infectious Diseases
Район исследования и климатические данные
Мы использовали среднемесячные значения температуры, наблюдавшиеся в прошлом (1961-1990 гг.), И значения, предсказанные в будущем, в период 2021-2050 и 2071-2100 гг. (Рис. 1). Координата точки сетки составляет 47,2 ∘ N и 16,6 ∘ E, что является ближайшим расположением к центру Сомбатхей в графстве Ваш, одном из основных эндемичных районов Венгрии [14, 15].Для климатических данных за 1961–1990 гг. Использовалась база данных CarpatClim-Hu [16]. Для будущих периодов мы использовали две региональные климатические модели (ALADIN-Climate 4.5 [17] и RegCM 3.1 [18, 19]), основанные на сценарии выбросов A1B из IPCC SRES [20, 21], который описывает радиационное воздействие в 850 ppm. CO 2 к 2100 году [22].
Рис. 1Наблюдаемые и прогнозируемые климатические данные. Синяя кривая показывает среднемесячные значения температуры, наблюдавшиеся в течение 1961–1990 годов (база данных CarpatClim-Hu), а красная и желтая кривые показывают прогнозируемую среднемесячную температуру в 2021–2050 и 2071–2100 годах соответственно (верхняя панель: ALADIN-Climate 4 .5, нижняя панель: RegCM 3.1). Соответствующая координата базы данных: 47,2 ∘ N 16,6 ∘ E
.Динамика передачи вируса клещевого энцефалита
Модель [3] описывает сезонную передачу вируса клещевого энцефалита в энзоотическом цикле с клещами и (животными) хозяевами. Рассмотрены два основных пути передачи: маршрут системной передачи (рис. 2a) и маршрут несистемной передачи (рис. 2b).
Рис. 2Принципиальная схема трансмиссии TBEV. a представляет поток передачи TBEV через системный путь передачи. Пунктирными линиями обозначены пути системного заражения. Переходы, изображенные сплошными линиями, являются сезонными и параметризуются температурной переменной. Зеленые линии представляют скорость развития от яиц до личинок, стадии насыщения до следующих стадий и скорость откладки яиц. Переходы, отмеченные красными линиями, определяются скоростью прикрепления хоста, которая описывается сезонной доступностью хоста и сезонными активностями поиска клещей.На диаграмме ( b ) показана несистемная передача ВКЭ, вызванная совместным кормлением восприимчивых клещей ( L q , N qs ) и инфицированных нимф ( N ). qi ) на одних и тех же хостах, независимо от статуса заражения хостов. Пунктирные линии представляют несистемные пути заражения
.В этой модели популяция клещей стратифицирована как яйца ( E ), поисковые личинки ( L q ), набухшие личинки ( L e ), поисковые нимфы ( N ). q ), набухшие нимфы ( N e ), ищущие взрослые ( A q ) и налитые взрослые ( A e ).Рост популяции клещей описывается следующими параметрами: рождаемость яиц, скорость прикрепления к хозяину, вероятность выживания клещей, прикрепленных к хозяину, темпы развития от насыщенных состояний до следующих стадий и уровень смертности на каждой стадии. Скорость проявления и скорость прикрепления хоста зависят от температуры. Скорость прикрепления хозяина зависит от доли активно ищущих клещей и доступности хозяина при температуре. Хотя мы параметризовали поисковую активность клещей по температуре, предполагается, что продолжительность дня и влажность воздуха также влияют на поисковую активность [23].
Модель рассматривает системную передачу среди незрелых клещей и хозяев, когда восприимчивые квестовые клещи ( L q или N qs ) кусают инфицированных хозяев ( H i ) при заражении поисковые нимфы ( N qi ) питаются восприимчивыми хозяевами ( H s ). Динамика системной передачи регулируется эффективностью передачи от хозяев к личинкам, от хозяев к нимфам, от нимф к хозяевам и скоростью выздоровления инфицированного хозяина, и на нее неявно влияет естественный рост популяции клещей и хозяев, а также прикрепление хозяина. тарифы.
Для того, чтобы количественно оценить риск заражения восприимчивого кормящегося клеща при совместном кормлении личинками, модель включает следующие дополнительные параметры: средняя продолжительность кормления инфицированных нимф, вероятность того, что инфицированная нимфа вызовет несистемную инфекцию. совместное кормление восприимчивых клещей.
Ретроактивная и упреждающая оценка риска передачи в энзоотическом цикле
Используя эту модель динамики передачи, мы изобрели несколько ключевых суммарных индексов для количественной оценки регионального риска передачи ВКЭ: годовая продолжительность поисковой деятельности (одномерный индекс для кормления продолжительности), площадь, ограниченная кривыми плотности клещей (ABC) (двумерный индекс для «силы совместного кормления»), и умножение ABC на пик зараженных квестовых нимф (трехмерный индекс для накопленной инфекции из-за совместное кормление).Мы также используем базовое число воспроизведения для измерения мощности передачи TBEV в регионе с конкретными условиями окружающей среды. {365} p_ {l} (T (t)) L_ {q} (t) dt / 365, $$
где L q ( t ) — количество голодных личинок на хозяина за время t и p l ( T ) — вероятность того, что голодные личинки будут активно искать при температуре T , смоделировано как p l ( T ) = H ( T — м l ).{365} p_ {n} (T (t)) N_ {qs} (t) dt / 365, $$
, где p n ( T ) = H ( T — м н ). Чем больше A ns , тем большее количество восприимчивых нимф ведет активный поиск в сезон.
ABC чувствительных квестовых клещей, умноженное на пик зараженных квестовых нимф, V c : Это определяется
$$ V_ {c} = \ overline {N_ {qi}} (A_ {l} + A_ {ns}), $$
, где \ (\ overline {N_ {qi}} \) — максимальная плотность зараженных ищущих нимф в течение года.Более высокое значение V c означает более высокую вероятность несистемной передачи, вызванной совместным кормлением инфицированных нимф и восприимчивых клещей.
Базовый номер размножения, R 0 : Базовый номер размножения используется для измерения скорости роста числа клещей, инфицированных TBEV. Предполагая, что модель передачи TBEV представляет собой периодическую систему с периодом в один год, мы вычисляем три значения основных показателей воспроизводства, используя среднемесячные климатические данные за 1961–1990, 2021–2050 и 2071–2100, соответственно.
Оценка вклада несистемной передачи
Мы количественно оцениваем значимость несистемной передачи в передаче TBEV за год, вычисляя ожидаемое количество случаев передачи TBEV клещам на хост по системным и несистемным маршрутам передачи. Ожидаемое количество случаев передачи через системный (несистемный) путь передачи получается путем интегрирования силы инфекции от инфицированных хозяев (инфицированных клещей, питающихся одновременно с этим). Чтобы реализовать это, мы сначала получили численные решения системы, а затем оценили совокупную силу заражения с помощью трапециевидного численного интегрирования.
Повторное появление ВКЭ у клещей после 15 лет бездействия
Заболеваемость клещевым энцефалитом в Европе возросла с 1990 г., и документально подтверждено распространение вируса клещевого энцефалита (ВКЭ) в регионы, где его раньше не было. эндемичный. В Мекленбург-Передняя Померания, федеральной земле в Северной Германии, в период с 1992 по 2004 год ВКЭ не выявлялся у более чем 16 000 собранных клещей. До 2004 года последний случай заболевания клещом у человека в регионе был зарегистрирован в 1985 году.Однако после появления трех автохтонных случаев КЭ у людей после 2004 г. мы собрали клещей в тех районах, где произошла инфекция. Чтобы увеличить шанс обнаружения TBEV-РНК, некоторых клещей кормили мышами. Используя вложенную ОТ-ПЦР, мы смогли подтвердить присутствие ВКЭ в клещах впервые через 15 лет. Филогенетический анализ выявил тесную взаимосвязь между последовательностями, которые мы получили, и последовательностью ВКЭ из Мекленбурга-Восточной Померании, опубликованной в 1992 году, и указал на возрождение естественного очага ВКЭ после многих лет низкой активности.Наши результаты предполагают, что природные очаги ВКЭ могут либо сохраняться на низком уровне активности в течение многих лет, либо вновь появляться благодаря мигрирующим птицам.
1. Введение
Клещевой энцефалит (КЭ) является наиболее распространенным вирусным заболеванием, передаваемым членистоногими в Центральной Европе. Вирус клещевого энцефалита относится к роду Flavivirus (Fam. Flaviviridae ), который имеет три различных подтипа: европейский подтип, передающийся Ixodes ricinus , и сибирский подтип и дальневосточный подтип, оба передаются Ixodes. Персулькатус .Европейский подтип встречается во всех европейских странах, кроме Бенилюкса и Великобритании [1, 2].
Заболеваемость КЭ в Европе резко возросла с 1990 г. [3–5]. Сравнивая периоды с 1974 по 1983 год и с 1994 по 2003 год, средний рост инфицирования людей клещевым энцефалитом в десяти европейских странах составил 311% [5]. В Германии количество зарегистрированных случаев КЭ увеличилось с 254 в 2001 г. до максимального значения 546 в 2006 г., а количество территорий, подверженных риску передачи КЭ, увеличилось с 96 в 2005 г. до 137 в 2012 г. [6].Эпидемиологический анализ за два десятилетия с 1991 по 2000 и с 2001 по 2010 годы в Германии показывает значительное () увеличение заболеваемости до 199,4% [2]. В 2013 г. было зарегистрировано 410 случаев инфицирования КЭ [7]. В Баварии и Баден-Вюртемберге от 0,5 до 2% голодных клещей инфицированы вирусом клещевого энцефалита. Однако у откормленных клещей, удаленных от людей, РНК ВКЭ была обнаружена в 7–20% в эндемичных районах с высоким риском, что указывает на то, что уровень инфицирования у скармливаемых клещей может быть до 21,5 раз выше, чем у голодных. На основании этого была выдвинута гипотеза, что прием пищи с кровью приводит к увеличению репликации вируса [5].
За последние несколько лет было зарегистрировано распространение вируса клещевого энцефалита в регионах, где он ранее не был эндемичным. Он был обнаружен не только в более северных районах, таких как Дания и Норвегия, но и на больших высотах, включая горы Крконоше в Чешской Республике и Австрийские Альпы [2, 4, 8–11]. В июле 2008 г. после употребления непастеризованного козьего молока на высоте 1500 метров над уровнем моря произошло шесть случаев инфицирования вирусом клещевого энцефалита человека. [8]. Заболеваемость КЭ зависит от плотности инфицированных клещей, ищущих хозяина, уровня заражения и уровня вакцинации населения [5, 12, 13].
Мекленбург-Западная Померания никогда не объявлялась зоной риска согласно определению органов общественного здравоохранения, но несколько автохтонных случаев и обнаружение РНК ВКЭ у клещей свидетельствовали о низкой активности вируса в прошлом: с 1960 по В 1985 г. было зарегистрировано четыре случая КЭ у людей к востоку от города Нойштрелиц в Мекленбурге-Западной Померании [6, 14, 15], а в 1992 г. с помощью ОТ-ПЦР в пулах клещей в Северо-Восточной Германии были обнаружены природные очаги ВКЭ [14, 16] (рис. 1). В период с 1992 по 2003 год в общей сложности 16 089 клещей дали отрицательный результат на ВКЭ в Мекленбург-Западная Померания, и считалось, что ВКЭ исчез из этой области (Департамент здравоохранения земли Мекленбург-Западная Померания, неопубликованные данные) [17].
Затем, в 2004 году, первый за 19 лет автохтонный случай КЭ в Мекленбурге-Передней Померании был зарегистрирован в озере Воблитц (недалеко от Нойштрелица), за ним последовали один случай в деревне Болдекув около Анклама и один в Тиссове. на острове Рюген [18, 19] (рис. 1). Это побудило нас искать естественные очаги ВКЭ в регионах, где эти случаи появились.
Целью данного исследования было оценить распространенность вируса клещевого энцефалита у сытых и голодных нимф Ixodes ricinus в Мекленбурге-Западной Померании.
2. Животные, материалы и методы
В период с февраля по май 2007 г. было собрано 300 клещей Ixodes ricinus путем флагирования в районах озера Воблитц (Нойштрелиц), Болдекова возле Анклама и Тиссоу на острове Рюген ( Фигура 1). 50 голодных нимф из каждого региона обрабатывали немедленно, как описано ниже, или замораживали отдельно при -80 ° C. Еще 50 нимф из каждой области были посажены на корм мышам.
Камеры для кормления клещей готовили следующим образом: шприцы 10 мл (Becton-Dickinson, Franklin Lakes, NJ, USA) отрезали до длины 10 мм и прикрепляли марлей к проксимальной части спины 12-недельного иммунокомпетентного ребенка. Мышь NMRI (Naval Medical Research Institute) из обычного (открытого) помещения с контролем состояния здоровья.Поставщик мышей: Harlan Laboratories, Inc. (Россдорф, Германия). Десять нимф Ixodes ricinus помещали вместе в одну камеру для кормления на пять дней. Затем набухших клещей удаляли острым пинцетом и использовали для выделения РНК, как описано ниже, или замораживали отдельно при -80 ° C. Только 100 из 150 накормленных клещей были насыщенными и живыми, когда мы удалили камеры кормления и были обработаны, как описано ниже.
Каждого клеща (накормленного и голодающего) обрабатывали отдельно, чтобы избежать возможного разбавления РНК путем объединения.Каждого клеща гомогенизировали с помощью стерильного микропистиля (Eppendorf, Гамбург, Германия), а затем смешивали с 200 мкл стерильного 0,9% раствора NaCl в пробирке на 1,5 мл. Выделение РНК и ДНК выполняли с использованием набора DNeasy для крови и тканей (Qiagen, Hilden, Германия) в соответствии с инструкциями производителя без добавления РНКазы в процедуру. Этот метод был выбран, чтобы очистить ДНК от клещей для дальнейших исследований. После выделения проводили вложенную ОТ-ПЦР, как описано [20], с использованием праймеров Pp1 (5′-GCG TTT GCT TCG GAC AGC ATT AGC-3 ‘) и Pm1 (5’-GCG TCT TCG TTG CGG TCT CTT TCG -3 ′) для первого этапа ПЦР и Pp2 (5′-TCG GAC AGC ATT AGC AGC GGT TGG-3 ′) и Pm2 (5′-TGC GGT CTC TTT CGA CAC TCG TCG-3 ′) для второго этапа ПЦР. .5 мкл каждого продукта ПЦР анализировали электрофорезом в 1% геле трис ацетата ЭДТА (ТАЕ). Затем положительные продукты ПЦР вырезали из геля и переносили отдельно в пробирки на 1,5 мл, где их очищали с использованием набора для экстракции геля (Qiagen, Hilden, Германия). Концентрацию ДНК измеряли с помощью GeneQuant II (Pharmacia Biotech, Фрайбург, Германия) и секвенировали продукты ПЦР (MWG Biotech, Эберсберг, Германия).
Анализ последовательности ДНК был выполнен с использованием BLAST версии 2.2.18 (Национальный центр биотехнологии и информации; Бетесда, Мэриленд, США) и MEGA 4.0 (Центр эволюционной и функциональной геномики, NCBI, Темпе, Аризона, США) для подтверждения подтипов ВКЭ и выявления точечных мутаций. В качестве эталонных штаммов использовали последовательности TBEV Neudoerfl (U27495.1), Salem (FJ572210.1), Hypr (U39292.1) и Toro-2003 (DQ401140.2).
Филогенетический анализ проводили с использованием программы CLC main workbench version 5.0 (CLC bio, Орхус, Дания). Филогенетическое дерево было построено с использованием метода объединения соседей (1000 повторов).
Статистический анализ выполнялся с помощью SPSS 11.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Распространенность ВКЭ среди сытых и голодных нимф из каждого региона сравнивали с использованием точного критерия Фишера.
3. Результаты
Всего было обработано 250 нимф Ixodes ricinus . РНК выделяли от 50 голодных клещей из каждого региона и от тех клещей, которые были живыми и неповрежденными после кормления (27 из озера Воблитц, 39 из Тиссоу и 34 из Болдекова).
Всего шесть отметок (2.4%) дали положительный результат на ВКЭ: трое из 50 голодных (6%) и одна из 27 кормленных нимф (3,7%) из озера Воблитц, а также одна из 50 голодных (2%) и одна из 39 кормленных нимф (2,6%). ) от Thiessow. Ни накормленные, ни голодные нимфы из Болдекова не были положительными по РНК ВКЭ. Разница между уровнем инфицирования у сытых и голодных клещей не была значимой ().
Обнаруженные последовательности РНК были в целом гомологичны описанным штаммам TBEV, как показывает филогенетический анализ (рис. 2). Было показано, что последовательность Wu 01 (клещ из озера Воблитц, голодный) тесно связана с изолятом вируса клещевого энцефалита Neudoerfl (U27495.1), Salem (FJ572210.1), Hypr (U39292.1) и Toro-2003 (DQ401140.2) (92% гомологии в каждом случае).
Wu 09 (озеро Воблитц, без корма) продемонстрировал 100% гомологию с изолятами ВКЭ Neudoerfl, Salem, Hypr и Toro-2003.
Wu 10 (озеро Воблитц, без корма) продемонстрировал 98% гомологию с изолятами ВКЭ Neudoerfl, Salem, Hypr и Toro-2003.
Wf 5.5 (озеро Воблитц, кормление) показал 100% гомологию с изолятами ВКЭ Neudoerfl, Salem, Hypr и Toro-2003.
Tu 30 (Thiessow, без корма) был на 100% гомологичен TBEV Hypr и TBEV Toro-2003 и на 99% гомологичен TBEV Neudoerfl и TBEV Salem.
Tf 16.2 (Thiessow, с кормлением) показал 100% гомологию с изолятами вируса клещевого энцефалита Neudoerfl, Salem, Hypr и Toro-2003.
Филогенетический анализ выявил тесную взаимосвязь всех шести положительных последовательностей и последовательности ВКЭ (IZ11 / 92) из Мекленбурга-Восточной Померании, полученной в 1992 г. (Süss 1997). Результаты филогенетического анализа данных последовательности показаны на рисунке 2.
4. Обсуждение
Шесть из 250 клещей (2,4%) были вирус-положительными по КЭ в вложенной ОТ-ПЦР.Это первое доказательство наличия природных очагов клещевого энцефалита в Мекленбурге-Передней Померании с 1992 года. В 1992 году Süss et al. проанализировали 18 760 незажженных клещей, разделенных на 260 пулов, с помощью н-ОТ-ПЦР и гибридизации Саузерн-блоттинг. Два пула клещей с полуострова Дарс (около деревень Аренсхоп и Мюггенбург) и три пула клещей с острова Узедом (деревни Альбек, Шмоллензее и Козеров) оказались положительными по ВКЭ, и одна последовательность была опубликована (IZ- 11/92) [14, 16, 21] (Рисунок 1). После этого исследования в период с 1993 по 2003 год было собрано более 16000 клещей, но ни один из них не оказался положительным на ВКЭ, что привело к предположению, что природные очаги исчезли или присутствуют только в крайне низком уровне активности (Департамент здравоохранения штата Мекленбург-Передняя Померания, неопубликованные данные) [17].
В 2004 г. был зарегистрирован клинически подтвержденный случай инфекции клещевого энцефалита в кемпинге недалеко от Грос-Квассоу на озере Воблитц [15], а в 2007 г. мы собрали и проанализировали клещей в этом регионе. Четыре из 77 (5,2%) клещей были TBEV-положительными при вложенной ОТ-ПЦР. В Тиссоу на юго-востоке острова Рюген, где в 2005 г. был зарегистрирован еще один автохтонный случай, два из 89 (2,2%) клещей оказались положительными на ВКЭ с помощью вложенной ОТ-ПЦР. В Болдекове около Анклама, где был зарегистрирован третий автохтонный случай, все 84 исследованных клеща дали отрицательный результат на ВКЭ.
Полученные последовательности ВКЭ продемонстрировали высокий уровень гомологии с европейским штаммом-прототипом Neudoerfl и отдельными изолятами западного подтипа ВКЭ (рис. 2). Тесная связь между найденными нами последовательностями и единственной опубликованной последовательностью из Узедома с 1992 года (IZ-11/1992) может указывать на то, что очаги ВКЭ в Мекленбурге-Передней Померании сохранялись на протяжении многих лет на низких уровнях активности. К сожалению, данные по остальным последовательностям 1992 г. из Узедома и полуострова Дарс отсутствуют (рис. 1 и 2) [14, 16].
Это первое свидетельство ВКЭ у клещей за 15 лет может быть объяснено более теплыми зимними температурами, ведущими к увеличению активности клещей [22]. Зима 2006/2007 года была самой теплой в Германии с тех пор, как в 1901 году начали регистрироваться статистические данные о годовой температуре. В Мекленбурге-Западной Померании была измерена средняя температура 4,6 ° C, что на + 4,4 ° C отличается от предыдущей многолетней средней температуры. [23].
Возможное объяснение относительно высокой распространенности РНК ВКЭ у нимф в нашем исследовании по сравнению с неудачным обнаружением РНК ВКЭ в предыдущие годы в Мекленбурге-Передней Померании может заключаться в том, что мы обрабатывали клещей отдельно без объединения их.Широко распространенная практика обнаружения РНК ВКЭ с помощью ПЦР из пулов из 3–10 взрослых клещей или из пулов до 200 нимф может снизить общую концентрацию РНК в образце ниже предела обнаружения. В частности, в географических регионах с относительно низкой распространенностью ВКЭ это может привести к искажению результатов и смещению в сторону отрицательности ВКЭ.
Сообщается, что уровень обнаружения ВКЭ у клещей, питаемых людьми, в 21,5 раз выше, чем у голодающих [5]. На основании этих данных мы ожидали, что распространенность ВКЭ будет выше у наших кормленных клещей из-за гипотетического увеличения репликации вируса во время приема пищи с кровью.Однако в нашем исследовании мы не смогли определить значительную разницу в уровнях инфицирования ВКЭ у сытых и голодных нимф ни для озера Воблитц (1 против 3), ни для Тиссоу (1 против 1).
Ингибиторы ПЦР из крови могли искажать результаты, хотя в соответствии с протоколом выделения ДНК и РНК, ингибиторы должны были быть в достаточной степени устранены. Было показано, что совместное кормление (кормление вместе одним и тем же животным) поддерживает передачу вируса от инфицированных взрослых к неинфицированным нимфам [24, 25], но мы не наблюдали этого в нашем исследовании (которое в любом случае включало кормление только нимф).
Наши результаты показывают, что естественные очаги ВКЭ могут латентно сохраняться на низких уровнях активности в течение многих лет. Примером этого является район вокруг озера Воблитц, недалеко от Нойштрелица, который был очагом КЭ в период с 1960 по 1985 год, во время которого было зарегистрировано четыре клинических случая, после чего следующий случай не наблюдался до 2004 года [2, 14, 15]. Тесная связь между последовательностями, описанными в этом исследовании, и штаммом ВКЭ, обнаруженным на острове Узедом в 1992 году, подтверждает эту гипотезу. Другой возможный сценарий состоит в том, что вирус клещевого энцефалита, возможно, вновь появился в вымерших природных очагах благодаря мигрирующим птицам.Эта гипотеза также может относиться к появлению TBEV в Thiessow на острове Ruegen. Вместе с другими прибрежными районами Мекленбург-Передняя Померания, Рюген является местом отдыха более 27 видов водоплавающих птиц и более пяти миллионов перелетных птиц ежегодно вдоль Атлантического пролетного пути [26]. Теория о том, что мигрирующие птицы выступают в качестве хозяев и переносчиков клещей, также может объяснить КЭ в другом месте в Юго-Западной Германии, где в обезьяньем парке в 2006 году был выделен близкородственный штамм ВКЭ из ткани мозга инфицированной, подвергшейся естественному воздействию обезьяны ( Macaca sylvanus ) [27, 28].
Для получения полных данных о распространенности в этом регионе и раннего выявления возможных новых зон риска заражения клещевым энцефалитом необходимы дальнейшие исследования с использованием неупорядоченных клещей из Мекленбург-Передняя Померания. Изучение резервуаров ВКЭ, таких как мыши, козы и овцы, которые могут действовать как дозорные, и возвращение к исследованию природных очагов, описанных в 1992 г., может дать результаты, которые могут послужить полезным дополнением к существующим данным [29].
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Клещевой энцефалит (КЭ) — NHS
Клещевой энцефалит (КЭ) — инфекция, передающаяся через укусы клещей. Клещи, которые его распространяют, встречаются в некоторых частях Европы и Азии, а также в некоторых частях Великобритании.
Проверьте, есть ли у вас риск заражения клещевым энцефалитом
Риск заболеть клещевым энцефалитом очень низок.
Распространяющих клещей можно найти в:
- большая часть Европы, включая часть Англии
- Россия
- частей Китая и Японии
Клещи обитают в лесах и на лужайках.Вы больше подвержены риску укуса, если занимаетесь такими видами деятельности, как походы или кемпинг.
Не все клещи передают КЭ. Даже если вас укусили, риск серьезно заболеть невелик.
Информация:Вы можете проверить риски страны, в которую вы путешествуете, на веб-сайте Travel Health Pro.
Если вы находитесь в группе риска, вы можете сделать прививку от клещевого энцефалита
Рассмотрите возможность вакцинации против клещевого энцефалита, если вы посещаете страну, где эта инфекция распространена, и планируете по прибытии заняться активным отдыхом на открытом воздухе.
Две инъекции вакцины могут защитить вас примерно на год. Третья инъекция может защитить вас примерно на 3 года.
Вам необходимо сделать первую инъекцию как минимум за 1 месяц до поездки.
Информация:Вакцины против клещевого энцефалита нет в системе NHS. Найдите в Интернете туристическую клинику, которая ее предлагает. Это стоит около 65 фунтов за инъекцию.
Как избежать укусов клещей
Всегда старайтесь избегать укусов в местах обитания клещей.
Для снижения риска укусов:
- прикрывайте кожу во время прогулки и заправляйте брюки в носки
- используйте репеллент для защиты от насекомых на одежде и коже — лучше всего использовать продукты, содержащие ДЭТА
- по возможности придерживаться дорожек
- Носите одежду светлого цвета, чтобы клещей было легче обнаружить и отряхнуть.
Как определить и удалить клещей
Важный
Укусы клещей не всегда болезненны.Вы можете не заметить клеща, если не заметите его на своей коже.
Всегда проверяйте свою кожу и волосы после выхода на улицу.
Клещи иногда могут быть очень маленькими, и их трудно обнаружить.Кредит:
Они становятся больше, если кусают вас и питаются вашей кровью.Кредит:
Удалите их, прижимая к коже пинцетом с острым концом или инструментом для удаления клещей.Кредит:
Для безопасного удаления клеща:
- Используйте пинцет с острым концом или инструмент для удаления клещей.Вы можете купить их в некоторых аптеках, ветеринарах и зоомагазинах.
- Возьмите клеща как можно ближе к коже.
- Медленно потяните вверх, стараясь не сдавить и не раздавить клеща. Выбросьте его, когда вы его сняли.
- Очистите место укуса антисептиком или водой с мылом.
Риск заболеть низкий. Вам не нужно ничего делать, пока вы не почувствуете недомогание.
Несрочный совет: обратитесь к врачу, если:
Вас укусил клещ или в прошлом месяце вы посетили место, где были обнаружены клещи, и вы получаете либо:
- гриппоподобные симптомы, такие как ощущение жара и дрожь, головные боли, боли в мышцах или плохое самочувствие, или
- круглая красная сыпь
Любой из них может быть ранним признаком инфекции.
Сообщите врачу, если вы были в лесу или на траве.
Информация:Обновление коронавируса: как связаться с GP
По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:
- посетите их веб-сайт
- используйте приложение NHS
- позвоните им
Узнайте об использовании NHS во время коронавируса
Последняя проверка страницы: 9 апреля 2018 г.
Срок следующей проверки: 9 апреля 2021 г.
Эпидемиология, зоны риска и штаммы вирусов в Европе и Азии — Обзор
Всестороннее понимание географического распределения комплекса вируса клещевого энцефалита (ВКЭ) необходимо из-за увеличения трансграничного перемещения и перекрестной реактивности серологических тестов .Этот обзор был проведен для определения географического распространения комплекса ВКЭ, включая вирус клещевого энцефалита, вирус геморрагической лихорадки Альхурма, вирус болезни леса Кясанур, вирус лупинг-болезни, вирус омской геморрагической лихорадки и вирус Повассана. Опубликованные отчеты были идентифицированы с помощью PubMed, EMBASE и Кокрановской библиотеки. В дополнение к комплексным исследованиям, относящимся к конкретным случаям, были также получены исследования серологической распространенности для оценки риска комплексной инфекции ВКЭ. Среди 1406 результатов поиска критериям включения соответствовали 314 статей.Следующие страны, известные как регион эпидемии ВКЭ, провели национальные эпиднадзорные исследования: Австрия, Китай, Чехия, Дания, Эстония, Финляндия, Германия, Венгрия, Италия, Латвия, Норвегия, Польша, Румыния, Россия, Швейцария, Швеция, Словения и Словакия. Также были исследования / отчеты об инфицировании людей вирусом клещевого энцефалита из Беларуси, Болгарии, Хорватии, Франции, Японии, Кыргызстана, Нидерландов и Турции. Исследования серологической распространенности были обнаружены в некоторых районах, далеких от пояса ВКЭ, в частности, в Малайзии, Коморских Островах, Джибути и Кении.Вирус болезни леса Кьясанур был зарегистрирован в юго-западной Индии и Юньнани в Китае, вирус Повассан в США, Канаде и Восточной Сибири, вирус геморрагической лихорадки Альхурма в Саудовской Аравии и восточном Египте и вирус Лупинг-илла в Соединенном Королевстве, Ирландия. , и восточная Сибирь. В некоторых регионах распределение комплекса ВКЭ совпадает с распределением других вирусов, поэтому при серологической диагностике рекомендуется соблюдать осторожность. Географическое распространение комплекса вируса клещевого энцефалита является широким, и в некоторых районах наблюдалось перекрытие комплекса вируса клещевого энцефалита с другими вирусами.Знание географического распределения комплекса ВКЭ может помочь избежать перекрестной реактивности во время серологической диагностики этих вирусов. В эпиднадзорных исследованиях можно применять эффективные меры контроля в соответствии со схемой распространения этих вирусов.
Travel Health Service Клещевой энцефалит
Клещевой энцефалит
Что такое клещевой энцефалит?
Клещевой энцефалит (КЭ) — важная причина вирусных инфекций центральной нервной системы в Европе и Азии.КЭ вызывается одноцепочечным РНК-вирусом, принадлежащим к роду Flavivirus. Существует 3 подтипа вируса клещевого энцефалита: европейский, сибирский и дальневосточный. Большинство вирусных инфекций клещевого энцефалита возникает в результате укусов клещей, а случаи клещевого энцефалита обычно возникают в сезон активности клещей. Примерно две трети случаев инфицирования вирусом КЭ протекает бессимптомно. Пациенты, у которых развиваются симптомы, часто имеют более легкую форму заболевания с неспецифическим лихорадочным заболеванием, головной болью, миалгией и утомляемостью, которые длятся в течение нескольких дней.До двух третей пациентов выздоравливают без дальнейшего заболевания, но у некоторых пациентов развивается вторая фаза заболевания и развивается асептический менингит, энцефалит или миелит. Тяжесть заболевания увеличивается с возрастом и зависит от подтипа вируса клещевого энцефалита. Дальневосточный подтип связан с более тяжелым течением заболевания с более высокими показателями тяжелых неврологических нарушений и коэффициентом летальности 20-40%.
Как передается?
Вирусклещевого энцефалита передается человеку при укусе инфицированного клеща или употреблении непастеризованных молочных продуктов (например, молока и сыра) от инфицированных животных.Клещи рода Ixodes, в основном I. ricinus (европейский подтип) или I. persulcatus (сибирский и дальневосточный подтипы), действуют как переносчик и резервуар вируса клещевого энцефалита. КЭ часто передается в эндемичных лесных районах в результате активного отдыха, например, кемпинга, походов, лесного хозяйства или военной подготовки. После укуса клеща инкубационный период клещевого энцефалита составляет от 4 до 28 дней, в среднем — 8 дней. Инкубация при контакте с молоком обычно короче (3-4 дня).
Как это предотвратить?
Во время пребывания в эндемической зоне путешественникам следует избегать укусов клещей и носить одежду с длинными рукавами и брюки.Им следует нанести репеллент от насекомых, содержащий ДЭТА, на открытые части тела и спрей-инсектицид, содержащий перметрин, на одежду. Если на теле обнаружен прикрепленный клещ, аккуратно удалите его, взявшись за голову пинцетом или острым пинцетом вплотную к коже, затем продезинфицируйте место укуса и вымойте руки водой с мылом. Не раздавливайте и не перекручивайте клеща во время удаления. Кроме того, путешественникам следует избегать употребления непастеризованных молочных продуктов в эндемичных районах.
Вакцинапротив клещевого энцефалита обеспечивает эффективную защиту.По данным Всемирной организации здравоохранения, вакцина против клещевого энцефалита должна предлагаться только путешественникам из группы риска, например людям, путешествующим из неэндемичных районов в эндемичные районы, если их посещения будут включать обширные мероприятия на свежем воздухе. За пределами стран или регионов, подверженных риску, вакцины против клещевого энцефалита не могут быть лицензированы и должны быть получены по специальному запросу.
В Гонконге вакцина против клещевого энцефалита не зарегистрирована на местном рынке. Зарегистрированные практикующие врачи могут подать заявку на импорт вакцины против клещевого энцефалита для конкретного пациента в Гонконге, и заявка будет рассмотрена Отделом регистрации и импорта / экспортного контроля лекарств Управления по лекарственным средствам Министерства здравоохранения в индивидуальном порядке. .Заинтересованные зарегистрированные практикующие врачи могут перейти по следующей ссылке для процедуры подачи заявки и необходимых документов:
http://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/en/pharmaceutical_trade/guidelines_forms/faq.html
(Q.20)
Как лечить?
Специального противовирусного лечения клещевого энцефалита не существует. Лечение в основном состоит из поддерживающей терапии и лечения осложнений.
Клещевой энцефалит: возрастающая угроза в Европе
Клещевой энцефалит, вызываемый вирусом клещевого энцефалита, — быстро развивающееся заболевание в Западной, Центральной и Северной Европе, поражающее собак и людей с потенциально смертельными последствиями. Это быстрое распространение, наряду с присутствием вектора Ixodes ricinus по всей Великобритании, вызвало опасения, что он может стать эндемическим из-за попадания инфицированных клещей на импортированных животных или перелетных птиц.Это было реализовано в прошлом году, когда были продемонстрированы свидетельства наличия эндемичных очагов в Великобритании, особенно в Тетфордском лесу. В этой статье рассматривается текущая информация о клещевом энцефалите, его распространении в Европе и риске, который он представляет для британских собак и их владельцев.
Вирус клещевого энцефалита (ВКЭ) — это флавивирус, тесно связанный с вирусом лупингибла (LIV) овец, но отличающийся от него. Хотя известно, что клещевой энцефалит менее вирулентен, чем вирус ВИЧ, у овец (Gritsun et al, 2003), он может вызывать неврологическое заболевание, известное как клещевой энцефалит (КЭ), у людей и, реже, собак.В настоящее время признаны три подтипа ВКЭ (европейский, сибирский и дальневосточный), хотя также были предложены байкальский и гималайский подтипы (Dai et al, 2018).
В последние годы европейский подтип быстро распространился по Центральной и Западной Европе, где он в основном передается клещами Ixodes ricinus и сохраняется в эндемичных очагах. В эндемичных районах распространенность ВКЭ среди квестовых клещей редко превышает 1%, даже если заболеваемость людей высока (Imhoff et al, 2015).Таким образом, риск заражения людей и собак в результате непродолжительных посещений эндемичных районов с ограниченным контактом с клещами невелик. Однако люди и домашние животные, живущие, часто посещающие или работающие в эндемичных районах, со временем будут подвергаться значительно большему риску заражения. Это сделало возможность распространения TBEV в Великобритании перед лицом растущего европейского распространения, увеличения количества путешествий с домашними животными и их ввоза, поскольку эндемичные очаги заражения домашних животных подвергли бы британскую популяцию людей и собак большему риску.Теперь это беспокойство, похоже, стало реальностью, поскольку появились доказательства того, что эндемичные очаги присутствуют в Великобритании, особенно в Тетфордском лесу.
Распространенность ВКЭ в Европе и присутствие в Великобритании
Распространение ВКЭ тесно связано с активностью его клещевых переносчиков. Это Ixodes ricinus (рис. 1) в Западной и Центральной Европе и Ixodes persulcatus в Центральной и Восточной Европе. Грызуны выступают в качестве резервуарных хозяев, способных поддерживать патоген после его перемещения на новую территорию.Более крупные дикие животные, такие как олени, не считаются компетентными хозяевами для передачи вируса, но служат транспортными хозяевами для инфицированных клещей, что позволяет поддерживать популяцию клещей и географическое распространение ВКЭ. Перелетные птицы также могут играть важную роль в переносе инфицированных клещей на большие расстояния.
Рисунок 1. Ixodes spp. нимфа.
Европейский подтип вируса быстро распространился и является эндемическим в Скандинавии, Западной и Центральной Европе, а также в странах бывшего Советского Союза.КЭ у человека распространен в странах Балтии, Австрии, Германии, Венгрии, Польше, Швейцарии, России и Украине. Реже о нем сообщалось в Болгарии, Румынии, Дании, Швеции, Финляндии и Франции. О спорадических случаях также сообщалось из Албании, Греции, северной Италии, Норвегии и Турции.
Распространение ВКЭ в Западной Европе было подтверждено, когда Нидерланды сообщили о первом случае заболевания человека в 2016 году (Jahfari et al, 2017).
Программа наблюдения, проведенная Общественным здравоохранением Англии в 2018 году, искала доказательства ВКЭ у диких животных и клещей.Сыворотка была собрана у 1309 оленей, убитых в Англии и Шотландии. Из этих образцов 4% были положительными по ИФА на ВКЭ с очагами в Нью-Форест и Тетфорд-Форест. В районе Тетфорд-Форест была самая высокая доля (47,7%) серопозитивных образцов. Зараженные клещи, собранные у выбракованных оленей в серопозитивных регионах, были протестированы на вирусную РНК, при этом 5 из 2041 клещей дали положительный результат с помощью ПЦР с обратной транскрипцией LIV / TBEV в реальном времени. Все положительные клещи были из района Тетфорд-Форест, при этом полноразмерная геномная последовательность ВКЭ была идентифицирована у одного клеща (Holding et al, 2020).Это убедительное свидетельство того, что ВКЭ присутствует по крайней мере в одном эндемическом очаге в Великобритании, а возможно, и в большем количестве.
Клиническая картина
Инкубационный период у людей до появления клинических признаков составляет 3–28 дней, что приводит к клиническому заболеванию примерно в одной трети случаев инфицирования ВКЭ. Заболевание обычно имеет двухфазное течение, начиная с гриппоподобных симптомов, после чего следует бессимптомный интервал до появления неврологического заболевания. Тяжесть неврологической фазы может варьироваться от легкого менингита до тяжелого энцефалита с миелитом и параличом позвоночника или без него (Lindquist and Vapalahti, 2008).От 1% до 5% случаев заканчиваются летальным исходом. Заболевание, вызываемое дальневосточным ВКЭ, обычно не имеет двухфазного характера, но проявляется сильной головной болью, высокой температурой и рвотой. Могут последовать делирий, кома, паралич и смерть с летальным исходом 25–30%.
Серопозитивность к ВКЭ была обнаружена у многих домашних животных, включая собак, но КЭ у собак, по-видимому, относительно редко по сравнению с людьми. В эндемичных районах Швейцарии распространенность серотипа у собак выше, чем у людей, однако частота клинических случаев у собак в Швейцарии, Австрии, Германии и Швеции значительно ниже, чем заболеваемость людей.Серопозитивные собаки, обследованные в Дании в 2005 и 2006 годах, не обнаружили признаков клещевого энцефалита. Однако в серологическом исследовании, проведенном на собаках из Швеции в 1992 г., у 16 из 18 серопозитивных собак были выявлены неврологические симптомы, включая атаксию, атонический парез и чувствительность к звуку (Bjöersdorff, 2002).
Возможность появления у собак клинических признаков означает, что КЭ следует рассматривать у собак с неврологическими признаками центральной нервной системы, которые посещали или жили в эндемичных странах. Собаки, подверженные риску заражения клещами в этих странах, также должны иметь адекватную профилактику клещей.Инкубационный период клещевого энцефалита у собак обычно составляет 7–14 дней и носит лихорадочный характер с множеством неврологических признаков, включая атаксию, проприоцептивную недостаточность, судороги, тремор, парез, паралич и дефицит черепных нервов, например парез лицевого нерва. Неврологические симптомы часто прогрессируют и могут привести к летальному исходу.
Положительные собаки не представляют значительного риска для владельцев, так как для передачи необходимы клещи. Однако они являются стражами заражения человека, поскольку владельцы собак, скорее всего, сами подвергаются риску заражения инфицированными клещами, гуляя по тем же местам, что и их собака.
Диагностика и лечение
Диагностировать КЭ у людей и собак сложно. Окончательный диагноз основан на выделении возбудителя вируса из крови или спинномозговой жидкости, но имеет низкую чувствительность. Поэтому отрицательные результаты не исключают заражения. Серология IgG может быть использована при четырехкратном увеличении титров, указывающих на острую инфекцию. Однако существует перекрестная реактивность с другими флавивирусами, и эту возможность необходимо учитывать в случае положительного результата.
Не существует специфического химиотерапевтического средства, которое могло бы воздействовать на сам вирус, поэтому лечение является поддерживающим и симптоматическим. При необходимости могут потребоваться обезболивание и внутривенная инфузионная терапия наряду с противосудорожными, седативными и миорелаксантами (Pfeffer and Dobler, 2011). Нестероидные противовоспалительные препараты могут потребоваться собакам с гипертермией и антибиотики при вторичных бактериальных инфекциях, таких как пневмония. Собакам, пережившим КЭ, часто требуется 6–12 месяцев для полного выздоровления.
Профилактика болезней
Потенциальная тяжесть клещевого энцефалита делает повышение осведомленности и профилактику этого заболевания жизненно важными для собак и владельцев, образ жизни которых может подвергать их повышенному риску в эндемичных районах. Сюда входят те, кто проводит время в прогулках по сельской местности, сельхозугодьям, папоротникам и лесам, населенным оленями. Собаки, путешествующие в эндемичные страны, также должны быть защищены. Появление TBEV в Великобритании может вызвать беспокойство у клиентов, которые живут или выгуливают своих домашних животных в эндемичных районах.Ветеринарные специалисты должны держать в перспективе относительно низкий риск заражения для клиентов, поощряя профилактические меры, чтобы свести риски для собак к минимуму. Профилактические меры состоят из:
- Ежедневный мониторинг тиков . Клиентам следует рекомендовать проверять своих питомцев каждые 24 часа или после активного отдыха в эндемичных районах. Любые обнаруженные клещи должны быть осторожно удалены с помощью крючка для клещей (рис. 2a и b), используя простое действие «повернуть и потянуть». Важно, чтобы владельцы были проинструктированы, как удалять клещей, не подвергая их стрессу и не оставляя ротовой полости на месте.Удаление также можно выполнить с помощью пинцета, но он должен быть острым, а не тупым, так как раздавливание вызывает стресс у клеща, заставляя его высвобождать содержимое желудка и слюнных желез, что в результате увеличивает риск передачи болезни. Традиционные методы ослабления клеща, такие как нанесение вазелина или сжигание, также увеличивают эту вероятность и противопоказаны. При проверке клещей следует напоминать клиентам, что нимфы очень маленькие и их легко не заметить, особенно на участках с длинным мехом.Если обследование затруднено или ограничено по времени, то большинство клещей обнаруживается вокруг головы, шеи и конечностей, поэтому поиск следует сосредоточить на этих областях (Wright et al, 2018).
- Использование средств защиты от клещей . Использование профилактических соединений, которые быстро убивают или отпугивают клещей, полезно для уменьшения кормления клещей и, следовательно, передачи инфекции. Продукты, содержащие изоксазолин (например, Bravecto® (MSD), Credelio® (Elanco), Nexgard® (Boehringer Ingelheim Animal Health UK Ltd), Simparica® (Zoetis)), перметрин (Activyl plus® (Virbac), Advantix® (Bayer) и Vectra 3D® (Ceva) на растворах), дельтаметрин (воротник Scalibor® (MSD)) и флуметрин (воротник Seresto® (Bayer)) соответствуют этим критериям.Важно учитывать соответствие при обсуждении того, какой продукт использовать, а также при обсуждении образа жизни. Следует установить, предпочитает ли клиент или может ли он дать ему таблетку, ошейник или пятно, а также было ли у питомца реакции на продукты в прошлом. Кроме того, частое плавание или купание может сделать некоторые продукты для местного применения непригодными. Следует также помнить, что ни один продукт не является эффективным на 100%, и поэтому владельцам следует рекомендовать проверять своего питомца на наличие клещей, по крайней мере, каждые 24 часа, если это возможно.
Рис. 2. a) Крючок для клещей помещается вокруг взрослых особей Ixodes spp. ТИК; б) убран клещ.
Зараженные клещи Ixodes ricinus на импортированных и перемещенных животных могут заносить вирус в новые районы с возможностью создания новых эндемических очагов. Поэтому домашних животных, прибывающих в Великобританию из-за границы, следует проверять на наличие клещей и, если они еще не прошли лечение, применить лечение от клещей.
В Европе в настоящее время существуют две вакцины, лицензированные для использования человеком, но ни одна из них не лицензирована для использования животными, включая собак.Неконтролируемые исследования на собаках показали некоторую эффективность, но потребуются дальнейшие исследования безопасности и эффективности, прежде чем их можно будет регулярно использовать в зонах повышенного риска (Pfeffer and Dobler, 2011).
Выводы
Вирус клещевого энцефалита является наиболее значительным клещевым вирусом, поражающим людей и собак в Европе, и потенциально смертельным зоонозом. Поэтому его быстрое распространение по Европе и укоренение вызывает озабоченность и является еще одной веской причиной для стратегий профилактики клещей у собак с высоким риском заражения клещами.Ветеринарные специалисты играют жизненно важную роль в сохранении рисков заражения для владельцев домашних животных, а также в обеспечении надлежащей профилактики для своих питомцев. Бдительность в отношении ввозимых и путешествующих домашних животных также является важным компонентом предотвращения или замедления распространения инфекции в будущем.