Договор на проведение санитарно эпидемиологических мероприятий: Договор на по соблюдению санитарно эпидемиологического режима. Договор на оказание комплекса санитарно-эпидемиологических услуг — Администрация сельского поселения Радужное Коломенского района

Содержание

Проведение производственного контроля

     Обязанности юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении производственного контроля установлены гл. 5 СП 1.1.1058-01.
Производственный контроль включает:
     1. Наличие в организации официально изданных санитарных правил, методов и методик контроля факторов среды обитания в соответствии с осуществляемой деятельностью.
     2. Проведение лабораторных исследований и испытаний:
— сырья, полуфабрикатов, готовой продукции и технологий их производства, хранения, транспортировки, реализации и утилизации;
— на границе санитарно-защитной зоны и в зоне влияния предприятия, на территории (производственной площадке), на рабочих местах с целью оценки влияния производства на среду обитания человека и его здоровье.
    Номенклатура, объем и периодичность лабораторных исследований и испытаний определяются с учетом:
— санитарно-эпидемиологической характеристики производства;

— наличия вредных производственных факторов, степени их влияния на здоровье человека и среду его обитания.

Лабораторные исследования, измерения параметров физических факторов проводятся производственной лабораторией предприятия. При отсутствии производственной лаборатории организация заключает договор с любой аккредитованной лабораторией, в область аккредитации которой включены соответствующие исследования и измерения (копия аттестата аккредитации и извлечение из области аккредитации лаборатории должны прилагаться к договору). Договор с аккредитованной лабораторией должен предусматривать выполнение перечня лабораторных исследований и инструментальных измерений в количестве и с периодичностью определенной программой производственного контроля. Заключение договора на выполнение лабораторных исследований и измерений рекомендуется проводить после получения информации от Роспотребнадзора о перечне химических веществ, биологических, физических и иных факторов, в отношении которых необходима организация лабораторных исследований и испытаний, с указанием точек, в которых осуществляются отбор проб, лабораторные исследования и испытания, периодичности отбора проб и проведения лабораторных исследований и испытаний.

В организациях торговли, общественного питания, на базах, складах санитарно-паразитологические исследования проводят только с целью осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора (п. 2.1.5. МУК 4.2.1881-04 «Санитарно-паразитологические исследования плодоовощной, плодово-ягодной и растительной продукции»).
3. Организация медицинских осмотров, профессиональной гигиенической подготовки и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды.
4. Контроль за наличием сертификатов (деклараций), санитарно-эпидемиологических заключений, личных медицинских книжек, санитарных паспортов на транспорт, иных документов, подтверждающих качество, безопасность сырья, полуфабрикатов, готовой продукции, технологий ее производства, хранения, транспортировки, реализации и утилизации.
5. Визуальный контроль специально уполномоченными должностными лицами (работниками) организации за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, соблюдением санитарных правил, разработку и реализацию мер, направленных на устранение выявленных нарушений.

     6. Ведение учета и отчетности, установленной действующим законодательством по вопросам, связанным с осуществлением производственного контроля.
     7. Обоснование безопасности для человека и окружающей среды новых видов продукции и технологии ее производства, критериев безопасности и (или) безвредности факторов производственной и окружающей среды и разработка методов контроля, в том числе при хранении, транспортировке и утилизации продукции, а также безопасности процесса выполнения работ, оказания услуг.
     8. Своевременное информирование населения, органов местного самоуправления, органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации об аварийных ситуациях, остановках производства, о нарушениях технологических процессов, создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения.
Для учета результатов производственного контроля следует вести журнал регистрации результатов контроля, в котором указываются мероприятия, выполненные ответственным лицом в рамках производственного контроля, а также мероприятия по устранению выявленных нарушений санитарного законодательства.

Кроме того, должны оформляться журналы учета, предусмотренные соответствующими санитарными нормами и правилами. Например, в организации общественного питания — журнал учета результатов медицинских осмотров работников, схема учета использования фритюрных жиров и бракеражный журнал по оценке качества полуфабрикатов, блюд и кулинарных изделий. Акты отбора проб и протоколы выполненных лабораторных исследований и измерений должны храниться в отдельной папке.

Условия охраны здоровья обучающихся

Обеспечение условий по охране здоровья обучающихся в Волгоградском филиале РЭУ им. Г.В. Плеханова в части 1 статьи 41 ФЗ от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в РФ» включает в себя:

1. Оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения (ст.

33). Первичная медико-санитарная помощь может быть организована по месту работы или обучения граждан.
Медицинское обслуживание студенты и сотрудники филиала получают в ГУЗ «Клиническая поликлиника №12». С данным медицинским учреждением заключен долгосрочный договор на обслуживание сотрудников и обучающихся.
По мере необходимости и в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок проводится вакционная профилактика студентов и сотрудников.

Подтверждающие документы:

2. Организация питания обучающихся

Организована возможность питания студентов и сотрудников. Заключены долгосрочные договора на организацию и обеспечение горячего питания студентов и сотрудников. Пункты питания работают в течение всего дня, что позволяет студентам и сотрудникам питаться не только днем, но и в вечернее время.

Подтверждающие документы:

3. Определение оптимальной учебной, внеучебной нагрузки, режима учебных занятий и продолжительности каникул

Организация учебного процесса в филиале, учебная, внеучебная нагрузка продолжительность каникул определяются календарными графиками учебного процесса, режимом занятий обучающихся в филиале, Правилами внутреннего распорядка обучающихся в филиале.

Подтверждающие документы:

4. Пропаганда и обучение навыкам здорового образа жизни, требованиям охраны труда

Филиалом разработана, утверждена и реализуется Программа Пропаганды и обучения навыкам здорового образа жизни, профилактики и запрещения курения, употребления алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива, наркотических средств и психотропных веществ, их прекурсоров и аналогов и других одурманивающих веществ, предупреждения заболеваний, вызываемых ВИЧ-инфекцией и правонарушений в студенческой среде филиала.

Физическое воспитание и формирование здорового образа жизни студентов рассматриваются в качестве важнейшей составляющей учебно-воспитательного процесса вуза и осуществляются в органической взаимосвязи с другими направлениями учебно-воспитательной деятельности филиала с целью подготовки физически, духовно и нравственно здоровых специалистов. Формирование здорового образа жизни, улучшение и укрепление физического здоровья, совершенствование спортивного мастерства студентов достигается в филиале через различные формы внеучебной деятельности: привлечение студентов к активным занятиям в спортивных секциях и группах; проведение спартакиад и соревнований по различным видам спорта; участие студентов в межвузовских спортивных, туристических и других оздоровительных мероприятиях; проведение Дней здоровья; проведение спортивных праздников, конкурсов и т.д. Успешно ведется работа по привлечению студентов к активному образу жизни, физкультуре и спорту. Студенты филиала участвуют в легкоатлетических эстафетах, кроссах, первенствах по различным видам спорта, проводятся спортивные праздники.

Подтверждающие документы:

5. Организация и создание условий для профилактики заболеваний и оздоровления обучающихся, для занятия ими физической культурой и спортом

Формирование здорового образа жизни у обучающихся в филиале обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на:

информирование о факторах риска для их здоровья;
формирование мотивации к ведению здорового образа жизни;
создание условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом;

Одной из мер, направленной на формирование у обучаемых потребности в здоровом образе жизни, является обеспечение доступности занятий физической культурой и спортом для всех категорий обучаемых в соответствии с их потребностями и возможностями с ориентацией на формирование ценностей здорового образа жизни. Такая доступность обеспечивается предоставлением обучаемым возможности дополнительных бесплатных занятий по физической культуре и спорту.
Филиалом заключены договора с организациями, предоставляющие спортивные объекты для занятия физической культурой.

Подтверждающие документы:

6. Прохождение обучающимися в соответствии с законодательством РФ периодических медицинских осмотров и диспансеризации

Диспансеризация – метод активного динамического наблюдения за здоровыми лицами, объединенными общими физиологическими особенностями или условиями труда; больными, страдающими хроническими заболеваниями, наиболее часто приводящими к временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности, или перенесшими некоторые острые заболевания; лицами, имеющими факторы риска. Этот метод направлен на предупреждение заболеваний, активное их выявление в ранних стадиях и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.
Периодические медицинские осмотры и диспансеризация обучающихся осуществляются согласно договору

Подтверждающие документы:

7. Профилактика и запрещение курения, употребления алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива, наркотических средств и психотропных веществ

Систематически проводится разноплановая деятельность, направленная на профилактику различных саморазрушающих видов поведения студентов (наркомании, ВИЧ-инфекции, табакокурения, потребления курительных смесей и алкоголя), повышение их правового сознания, привлечение студенческой молодежи к здоровому образу жизни. Студенты филиала активно участвуют в различных мероприятиях и акциях по профилактике саморазрушающего поведения. Значительная профилактическая работа проводится в филиале по борьбе с табакокурением в молодежной среде в связи со вступлением в силу Федерального Закона от 23 февраля 2013 года № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».

Подтверждающие документы:

8. Обеспечение безопасности обучающихся во время пребывания в филиале

В филиале организовано обеспечение безопасности обучающихся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность.
Обеспечено соответствие зданий, строений, сооружений оборудования и иного имущества, используемых для осуществления образовательной деятельности, государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам, требованиям пожарной безопасности. Обеспечена безопасность обучающихся, во время учебного процесса, предусматривающая возможность быстрой и безопасной эвакуации на случай чрезвычайной ситуации.
Во исполнение действующего законодательства Российской Федерации в филиале:
организован контрольно-пропускной режим, обеспечивающий безопасное пребывание людей в зданиях, постоянный контроль за территорией учреждения и прилегающей местности;
в зданиях имеется громкоговорящее оповещение людей о возникновении ЧС на объекте, имеется кнопка экстренного вызова органов полиции;
имеются паспорта безопасности;
разработаны планы и схемы эвакуации персонала и людей при пожаре и угрозе возникновения и совершенном террористическом акте;
разработаны должностные инструкции.
на занятиях по БЖ изучаются правила поведения в ситуациях криминогенного характера и при угрозе террористического акта;
систематически проводится инструктаж персонала и обучающихся, который фиксируется в журналах инструктажа;
разработаны инструкции по действию при угрозе террористического акта;
проводятся личные беседы с обучающимися по поводу выявления экстремистских наклонностей, агрессивности, воспитания толерантного поведения;
включены в содержание учебных дисциплин темы по профилактике экстремистских проявлений, формированию законопослушного толерантного поведения обучающихся;
Обеспечение безопасности обучающихся во время пребывания в филиале осуществляется ООО «ЧОО «Охрана Профессионал».

Подтверждающие документы:

9. Профилактика несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в филиале

Меры профилактики несчастных случаев сводятся к устранению непосредственных или способствующих причин его возникновения и включают:

рассмотрение вопросов обеспечения безопасности жизнедеятельности на занятиях по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности» в рамках образовательных программ;
проведение с обучающимися первичного инструктажа по пожарной безопасности;
занятия с обучающимися по гражданской обороне и защите в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера;
функционирование пожарной дружины;

Расследование несчастных случаев проводится в соответствии с общим порядком и в сроки, установленные статьями 227- 231 Трудового кодекса Российской Федерации.

Расследованию и учету подлежат несчастные случаи: травмы, острые отравления возникшие после воздействия вредных и опасных факторов или биологического характера, а также иные повреждения здоровья при авариях и чрезвычайных ситуациях, происшедшие во время лекций, семинарских и практических занятий, спортивных кружках, при проведении субботника, мероприятий в выходные, праздничные дни, если эти мероприятия проводились работником филиала или лица назначенного приказом директора.

Результаты проведенного расследования заносятся в «Журнал регистрации несчастных случаев», который хранится у инженера по охране труда и технике безопасности.

Подтверждающие документы:

10. Проведение санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий

Филиал осуществляет образовательную деятельность, при реализации образовательных программ и создает условия для охраны здоровья обучающихся, в том числе обеспечивает:

текущий контроль за состоянием здоровья обучающихся;
проведение санитарно-гигиенических, профилактических и оздоровительных мероприятий, обучение и воспитание в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации;
соблюдение государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов;
соответствие состояния и содержания территории, зданий и помещений, а также и их оборудования (для водоснабжения, канализации, вентиляции, освещения) требованиям санитарных правил, требованиям пожарной безопасности, требованиям безопасности дорожного движения;
расследование и учет несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в филиале, в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения;
психолого-педагогическую помощь обучающимся;

Все работники филиала проходят предварительные и периодические медицинские осмотры, привиты в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) своевременно проводятся предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами РФ санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

Образец программы производственного контроля за соблюдением санитарных правил

Пример плана (программы) производственного контроля за соблюдением санитарных правил

Всем добрый день!

Вы не забываете осуществлять производственный контроль на своем предприятии? О разнице между видами производственного контроля я уже писал ранее. А сегодня хочу предложить вам пример программы производственного контроля. Программа писалась в 2012 году, в соответствии с СП 1.1.1058-01. Эти санитарные правила пока действующие и без изменений, так что программу можно считать актуальной. Перечислю разделы программы:

Наличие официально изданных санитарных правил;
Перечень должностей/профессий работников подлежащих медицинским осмотрам;
Перечень химических веществ, биологических, физических и иных факторов, в отношении которых необходимо организация лабораторных исследований и испытаний, с указанием точек, в которых осуществляется отбор анализов измерений и их периодичности;
Наименование мероприятий производственного контроля за соблюдением санитарных правил.

Ну а теперь, собственно, сам текст программы производственного контроля.

ПЛАН (ПРОГРАММА) производственного контроля за соблюдением санитарных правил

и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в ООО «ХХХ»

Наличие в ООО «ХХХ» официально изданных санитарных Правил, методов и методик контроля среды обитания в соответствии с осуществляемой деятельностью предприятия:

СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».
ГОСТ 12.1.005-88 ССБТ. Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны.
«ССБТ. Воздух рабочей зоны. Метод измерения концентраций вредных веществ индикаторными трубками» ГОСТ 12.1.050-86
ГОСТ 12.1.003-83 ССБТ. Шум. Общие требования безопасности.
ГОСТ 12.1.050-86 ССБТ. Методы измерения шума на рабочих местах.
СНиП 23-05-95 Естественное и искусственное освещение.
«Естественное и искусственное освещение» СН 2.2.4/2.1.8.562-96.
ГОСТ 24940-96 Здания и сооружения. Методы измерения освещенности.
«Гигиенические требования к условиям труда женщин» СанПиН 2.2.0.555-96.
«Гигиенические требования к ручным инструментам и организации работ» СанПиН 2.2.2.540-96.
«Гигиенические требования к ПЭВМ и организации работ» СанПиН 2.2.½.1.1.1200-03.
«Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления» ФЗ №89 от 24.06.98г. Об отходах производства и потребления.СанПиН 2.1.7.1322-03.
«Гигиенические требования к организации технологических процессов, производственному оборудованию и рабочему инструменту» СП 2.2.2.1327-03.
ГОСТ 12.0.003-74 ССБТ. Опасные и вредные производственные факторы. Классификация.
«Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», приказ Минздравсоцразвития России №302н от 12. 04.2011

Перечень должностей/профессий работников подлежащих медицинским осмотрам

Слесарь по КИПиА, юрисконсульт, техник, главный специалист по экономике и финансам, секретарь руководителя, ведущий экономист, экономист, главный бухгалтер, заместитель главного бухгалтера, бухгалтер, инженер-программист, слесарь-ремонтник, слесарь-сантехник, электромонтер линейных сооружений телефонной связи и радиофикации, электромеханик по средствам автоматики и приборам технологического оборудования, электромонтер канализационных сооружений связи, кабельщик-спайщик, электромонтер охранно-пожарной сигнализации, электромонтер по ремонту и обслуживанию счетно-вычислительных машин.
Перечень химических веществ, биологических, физических и иных факторов, а также объектов производственного контроля, представляющих потенциальную опасность для человека и среды его обитания, в отношении которых необходимо организация лабораторных исследований и испытаний, с указанием точек, в которых осуществляется отбор анализов измерений и их периодичности:

Производственный фактор	Место проведения	Нормативная документация	Периодичность исследований
Шум	Рабочее место:1. Слесаря-ремонтника2. Оператора стиральных машин.3. Аппаратчика химической чистки.4. Гладильщика.	ГОСТ 12.1.003-86 «Методы измерения шума на рабочих местах», ГОСТ 12.1.003-83 «Шум. Общие требования безопасности»,СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах»	Один раз в годГОСТ 12.1.003-83 «Шум. Общие требования безопасности» пункт 3.3Договор с ЛДЦ «Здоровье»
Вибрация общая	Рабочее место:1. Оператора стиральных машин.2. Аппаратчика химической чистки.3. Гладильщика.	ГОСТ 12.1.012-90 «Вибрационная безопасность. Общие требования»,СН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация»	Один раз в годГОСТ 12.1.012-90 «Вибрационная безопасность. Общие требования» пункт 6.9Договор с ЛДЦ «Здоровье»

Вредные в-ва в воздухе раб. зоны III-IV кл. опасн.	Рабочее место	ГОСТ 12.1.005-88«Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны»	Один раз в годГОСТ 12.1.005-88«Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны», пункт 4.2.5,Договор с ЛДЦ «Здоровье»
Синтетические моющие средства	Уборщик производственных помещений
Тетрахлорэтилен	Аппаратчик химической чистки
Синтетические моющие средства	Оператор стиральных машин
Углеводороды, пыль	Приемщик заказов
Сварочный аэрозоль	Слесарь-ремонтник
Сварочные аэрозоли	Электрогазосварщик
Микроклимат	Все рабочие местаВсего 31 р/м	ГОСТ 12. 1.005-88«Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны»	Шесть раз в годГОСТ 12.1.005-88«Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны», пункт 2.1,Договор с ЛДЦ «Здоровье»
Освещенность	Все рабочие местаВсего 31 р/м	ГОСТ 24940-96 Здания и сооружения. Методы измерения освещенности	Один раз в годМУ 2.2.4.706-98/МУ ОТ РМ 01-98 Оценка освещения рабочих местДоговор с ЛДЦ «Здоровье»
Неионизирующие электромагнитные излучения	Рабочие места аппарата управленияВсего 5 р/м	СанПиН 2.2.2.542-96 Гигиенические требования к видеодисплейным терминалам, персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы	Один раз в год СанПиН 2.2.2.542-96 Гигиенические требования к видеодисплейным терминалам, персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы Договор с ЛДЦ «Здоровье»

Наименование мероприятий производственного контроля за соблюдением санитарных правил

№п/п	Наименование мероприятий	Срок выполнения	Ответственный за выполнение	Примечания
1	Обеспечение должностными лицами ООО «ХХХ» соблюдения требований санитарного законодательства и нормативных правовых актов по безопасности и безвредности работающих в производственных и административных помещениях.	Постоянно в течение года	Должностные лица ООО «ХХХ»
2	Проверка соблюдения требований санитарного законодательства и нормативных правовых актов по обеспечению безопасности и безвредности работающих в производственных и администр. помещениях.	По графику согласованному с Центром гигиены и эпидемиологии в ХМАО-Югра	Представитель Центра гигиены и эпидемиологии в ХМАО-Югра и представитель ООО «ХХХ».	Договор с Центром гигиены и эпидемиологии в ХМАО-Югре
3	Организация периодического обязательного медицинского осмотра в соответствии с «Перечнем профессий с ВОПФ и работами, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) на	По графику	Медицинское учреждение. Руководители структурных подразделений ООО «ХХХ»	Договор с медицинским учреждением
4	Подача своевременной информации в ТО ТУ «Роспотребнадзора» об аварийных ситуациях, остановках производства, создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения.	В аварийных ситуациях	Главный инженер ООО «Автоматизация и свзь»
5	Обеспеченность СИЗ, смывающими и обезвреживающими средствами согласно утвержденных Норм	Согласно потребности по Нормам	Главный специалист по обеспечению производства	Договор с предприятием-поставщиком
6	Химчистка/стирка спецодежды	Согласно потребности	Главный специалист по обеспечению производства	Договор со специализированным предприятием
7	Утилизация ртутьсодержащих ламп	При необходимости	Начальник энергетической службы	Договор со специализированным предприятием
8	Вывоз ТБО	По мере заполнения тары	Главный специалист по обеспечению производства	Договор со специализированным предприятием
9	Поставка воды на объекты	Согласно потребности	Главный специалист по обеспечению производства	Договор со специализированным предприятием
10	Уборка производственных и служебных площадей (от пыли и других загрязнений)	Ежесменно	Непосредственные руководители работ

Программу разработал: А. А. Иванов

Роспотребнадзор такой вариант программы производственного контроля устроил. Естественно, что для конкретной организации данные будут другие, например:

санитарные правила в 1 разделе программы вы будете указывать те, которые актуальны для вашего предприятия;
должности/профессии работников подлежащих медицинским осмотрам у вас будут указаны другие, согласно вашему контингенту;
факторы для замеров у вас будут свои (вместо шума например вибрация), но микроклимат и освещенность обычно измеряют все.
исполнитель по измерениям у вас будет свой. Тот, с кем вы заключите договор.

четвертый раздел программы может быть универсальным для многих организаций.

Надеюсь, вам будет полезна эта информация.

Скачать образец программы производственного контроля в формате WORD

Ссылка

Договор на дератизацию, дезинфекцию, дезинсекцию.

«Экомастер»

Ведение бизнеса имеет массу требований и ограничений, так, договор на проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации – это обязательный пункт при получении лицензии и дальнейшей работы предприятия. Роспотребнадзор следит за тем, чтобы данные обработки проводились регулярно с целью профилактики и борьбы с грызунами и другими паразитами. Компания «Экомастер» работает на рынке много лет и готова предоставить весь спектр услуг по проведению санитарно-эпидемиологических мероприятий на производстве или в учреждении. Мы заключаем официальные договора и следим за тем, чтобы они вовремя продлевались. Для заказа работ и оформления документов нужно обратиться к нам по телефону +7(812) 339 00 14 или же заполнить форму-заявку на обратный звонок. Наши специалисты подскажут решение вопроса, сориентируют по срокам и видам мероприятий.

Обязательно ли нужен договор на услуги по дератизации и дезинсекции?

Многие предприниматели считают, что если нет крыс или клопов, то нет необходимости заказывать услуги по профилактическим работам. Но при проведении первой проверки обнаруживается, что договор на услуги по дератизации и дезинсекции обязателен и заключить его нужно с момента создания компании до полной ее ликвидации. Если нет паразитов, то служба проводит плановые регулярные осмотры и при обнаружении первых признаков их присутствия, принимает соответствующие меры. Заключение договора с компанией «Экомастер» дает ряд преимуществ:

прохождение всех типов проверок;
регулярный осмотр и обработка помещений от крыс и насекомых;
профилактические мероприятия для предупреждения появления грызунов и насекомых.

Спецпредложение!

Лучшие условия в течении 10 минут!

Документация такого типа имеет четко определенные сроки, по истечению которых договора следует заключать заново или находить другого подрядчика. Иначе при прохождении СЭС проверки можно получить большой штраф, либо проверяющая организация даже может требовать закрытия учреждения до полной ликвидации проблем.

Договор на дератизацию и дезинсекцию с профессионалами

Еще с одной ошибкой сталкиваются все начинающие предприниматели: служба, с которой заключены договора, не имеет права проводить санитарный контроль и работы. То есть она имеет право заключать контракты, но при ближайшем рассмотрении документов оказывается, что она не предоставляет таких услуг. Поэтому следует проверять все разрешения, лицензии и сертификации. Компания «Экомастер» уже давно работает на рынке оказания санитарно-эпидемиологических услуг, имеет все виды разрешающей документации и договор на дератизацию и дезинсекцию, будет подготовлен абсолютно для всех инстанций.

Для расчета стоимости услуги, Вы можете оставить онлайн-заявку на сайте, либо отправить заявку в свободной форме на нашу электронную почту [email protected]

Санитарно-противоэпидемический режим в лечебно-профилактических учреждениях

Санитарно — противоэпидемическим режимом называется комплекс организационных, санитарно-профилактических и противоэпидемиологических мероприятий, целью проведения которых является предотвращение возникновения и распространения внутрибольничной инфекции. Санэпидрежим в медучреждении организуется в соответствии с требованиями, которые изложены в СанПиН 2. 1.32630-10. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Данные требования обязательны для медучреждений всех форм собственности и различного подчинения.

На основании СанПиН разрабатываются приказы по санэпидрежиму в лечебных учреждениях, которые включают в себя требования к противоэпидемическому режиму, порядок проведения профилактических процедур, требования к медперсоналу и условий труда сотрудников, порядок организации питания пациентов.

Основными элементами СПЭРа являются:

Деконтаминация-общий термин, под которым понимается процесс обработки для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование обрабатываемого предмета становится безопасным.

Очистка — процесс удаления видимых загрязнений, осуществляется водой с мылом, детергентами или ферментными продуктами, очистка должна всегда предшествовать дезинфекции и стерилизации.

Дезинфекция — процесс уничтожения патогенных микроорганизмов.

Стерилизация — процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая бактерии, вирусы, споры, грибы.

Одним из элементов комплекса мероприятий, обеспечивающих санитарно-противоэпидемический режим в медицинском учреждении, является строгое соблюдение и регулярный контроль над выполнением асептики и антисептики, которые достигаются путем дезинфекции и стерилизации.

Асептика — это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов на стерильные объекты и в рану.

Антисептика-это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов во внешней среде и в организме человека.

Мероприятия в ЛПУ:

1) Предотвращение заноса инфекционных агентов в ЛПУ;

2) Мероприятия, направленные на снижение численности микроорганизмов до безопасных уровней;

3) Предотвращение распространения нозокомиальных инфекций;

4) Борьба с патогенными (золотистый стафилококк, синегнойная палочка) и условно патогенными (кишечная палочка) микроорганизмами.

Санитарно-противоэпидемический режим в ЛПУ.

Санитарно-противоэпидемическим режимом называется комплекс организационных, санитарно-профилактических и противоэпидемиологических мероприятий, целью проведения которых является предотвращение возникновения и распространения внутрибольничной инфекции.

Санэпидрежим в медучреждении организуется в соответствии с требованиями, которые изложены в СанПиН 2.1.32630-10. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Данные требования обязательны для медучреждений всех форм собственности и различного подчинения.

Основными элементами СПЭРа являются:

Очистка- процесс удаления видимых загрязнений, осуществляется водой с мылом, детергентами или ферментными продуктами, очистка должна всегда предшествовать дезинфекции и стерилизации.

Дезинфекция — процесс уничтожения патогенных микроорганизмов.

Стерилизация — процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая бактерии, вирусы, споры, грибы.

Асептика- это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов на стерильные объекты и в рану.

Мероприятия в ЛПУ:

1) Предотвращение заноса инфекционных агентов в ЛПУ;

2) Мероприятия, направленные на снижение численности микроорганизмов до безопасных уровней;

3) Предотвращение распространения нозокомиальных инфекций;

Производственно- лабораторный контроль в ЛПУ.

Медицинские организации обязаны соблюдать требования санитарного законодательства, чтобы обеспечить безопасность лечебно-диагностического процесса как для пациентов, так и для медицинского персонала

Программа производственного контроля позволяет оценить качество выполнения санитарно-противоэпидемических мероприятий
По результатам контроля администрация медицинской организации принимает управленческие решения
Каждая медицинская организация проводит производственный контроль за соблюдением санитарных правил. Главная цель контроля — безопасность лечебно-диагностического процесса для пациентов и медицинского персонала.

Нормативное регулирование

Производственный контроль регламентируют следующие документы:

Важно

Программу производственного контроля могут разработать сторонние специализированные учреждения

При отсутствии в штате учреждения специалиста, квалификация и компетенции которого позволяют разработать полноценную программу производственного контроля, администрация медицинской организации может обратиться в специализированные учреждения, например ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».

После разработки программы сотрудники специализированных организаций в рамках заключенного договора могут осуществлять дальнейшее санитарно-эпидемиологическое сопровождение объекта. Они будут выполнять необходимые исследования с утвержденной кратностью и периодичностью, информировать администрацию о санитарно-техническом состоянии медицинской организации и нарушениях противоэпидемического режима, разрабатывать предложения и рекомендации по их устранению.

Если в медицинской организации есть собственная лаборатория и эпидемиологический отдел, санитарно-бактериологические исследования и контроль противоэпидемических мероприятий целесообразно проводить собственными силами. Это позволит существенно сэкономить денежные средства.

Виды производственного контроля

Производственный контроль бывает 3 видов: визуальный, лабораторный и инструментальный.

Визуальный контроль — оценка качества проводимых санитарно-противоэпидемических мероприятий путем визуального осмотра помещений, поверхностей, изделий медицинского назначения и прочих объектов. Визуальный контроль позволяет оценить:

санитарное состояние территории медицинской организации;
качество и своевременность проведения ремонтных работ, текущих и генеральных уборок;
соблюдение требований к обращению с медицинскими отходами;
соблюдение правил хранения дезинфицирующих средств, иммунобиологических и лекарственных препаратов;
качество проведения работ по дезинсекции и дератизации;
правильность и регулярность заполнения учетно-отчетных форм.

Лабораторный контроль — оценка качества выполнения санитарно-противоэпидемических мероприятий путем проведения лабораторных исследований.

Инструментальный контроль — оценка качества с использованием измерительных приборов и инструментов.

Лабораторный и инструментальный контроль могут проводиться либо силами самой медицинской организации, либо специализированными учреждениями, которые аккредитованы на данный вид деятельности.

Каждый вид контроля осуществляется в соответствии с графиком, утвержденным программой.

Первоисточник: Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республики — Чувашии в г. Канаш»

Оказываемые услуги » Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области

Версия для печати

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области» проводит различные виды санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований и испытаний, широкий спектр лабораторных и инструментальных исследований товаров, изделий и материалов, решает задачи санитарно-гигиенического мониторинга за показателями окружающей среды и состоянием здоровья населения.

БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ.

ОБРАЗЦЫ ДОГОВОРОВ:

Образец договора с ЮРИДИЧЕСКИМ лицом на оказание платных услуг .

Образец договора с ФИЗИЧЕСКИМ лицом на оказание платных услуг.

ОБРАЗЦЫ ЗАЯВЛЕНИЙ:

Образец заявления на проведение лабораторных и инструментальных исследований,измерений,испытаний .

Образец заявления на проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы.

Образец заявления на проведение сан.-эпид.экспертизы видов деятельности для получения сан.-эпид.заключения с целью лицензирования.

БЛАНКИ АКТОВ ОТБОРА ПРОБ (ОБРАЗЦОВ):

Акт отбора проб (образцов) ВОДА

Акт отбора проб (образцов) ЛПУ

Акт отбора проб (образцов) ОБЩЕПИТ

Акт отбора проб (образцов) ПОЧВА

Акт отбора проб (образцов) ПРОДУКЦИЯ

ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ:

-для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы деятельности по обращению с отходами 1-4 класса опасности.

-для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы материалов водопользования.

-для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы медицинской деятельности.

-для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы образовательной деятельности.

-для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы в целях государственной регистрации пищевой продукции.

-для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы фармацевтической деятельности.

-для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы в целях государственной регистрации непродовольственной продукции.

-для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы на земельный участок.

-для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы медицинской деятельности (по разделу рентгенология).

-для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы проектной документации.

% PDF-1.6 % 1 0 объект > эндобдж 4 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток 2014-03-04T13: 01: 10-05: 002014-03-04T13: 01: 08-05: 002014-03-04T13: 01: 10-05: 00Adobe Acrobat 8.14application / pdfuuid: a8e16a8a-913b-431a-8a47 -d7e6dc8861d6uuid: ed6cf399-4422-49d4-9502-51af0f2858ae Подключаемый модуль Adobe Acrobat 8.14 Paper Capture конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 obj > / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Тип / Страница >> эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > эндобдж 29 0 объект > эндобдж 30 0 объект > эндобдж 31 0 объект > эндобдж 32 0 объект > эндобдж 33 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 35 0 объект > эндобдж 36 0 объект > эндобдж 37 0 объект > эндобдж 38 0 объект > эндобдж 39 0 объект > эндобдж 40 0 объект > эндобдж 41 0 объект > эндобдж 42 0 объект > эндобдж 43 0 объект > эндобдж 44 0 объект > эндобдж 45 0 объект > эндобдж 46 0 объект > эндобдж 47 0 объект > эндобдж 48 0 объект > эндобдж 49 0 объект > эндобдж 50 0 объект > эндобдж 51 0 объект > эндобдж 52 0 объект > эндобдж 53 0 объект > эндобдж 54 0 объект > эндобдж 55 0 объект > эндобдж 56 0 объект > эндобдж 57 0 объект > эндобдж 58 0 объект > эндобдж 59 0 объект > эндобдж 60 0 объект > эндобдж 61 0 объект > эндобдж 62 0 объект > эндобдж 63 0 объект > эндобдж 64 0 объект > эндобдж 65 0 объект > эндобдж 66 0 объект > эндобдж 67 0 объект > поток HTn @ yb * ٻ xJ / F6E-FM ٵ fIS) wfΜ9g6DqɜkCp (TjCf ن ӳ, GCɐi [> yCk_p z8f4 Ǥ (Cn (}] + Կ gg9pD (y2PfJp! ^ ޓ k? d ÷ Pz i-b8Eui! G «? Zb1: ꁋ Pkrt = _dKCG3N / ‘B0 ~ eR8GUTNcEd [z $ =` a! ^ t1A0t. 3

Польша — Меры в ответ на COVID-19

Предложения по антикризисному щиту, выданные Управлением по конкуренции и защите прав потребителей (UOKiK’s) 25 марта 2020 года

Президент Управления по конкуренции и защите потребителей («UOKiK») активно борется с экономическими последствиями пандемии COVID-19 в Польше и предлагает решения, направленные на защиту интересов потребителей и противодействие злоупотреблениям на рынке. Ключевые предлагаемые решения касаются следующих действий:
Предложены новые инструменты контроля цен, устанавливающие потолки цен и маржи на определенные продукты, важные для общества, и новые сопутствующие санкции:
- до 5 миллионов злотых за нарушение запрета на применение цен или наценок сверх соответствующего потолка;
- до 10% годового оборота за повторные или крупномасштабные нарушения.
УОКиК также предложило поправки в так называемый «Кризисный акт» — Закон от 2 марта 2020 года о чрезвычайных мерах, направленных на предотвращение и борьбу с COVID-19:
- В соответствии с предложенными постановлениями, министр здравоохранения по согласованию с министром развития и министром сельского хозяйства и развития сельских районов будет уполномочен издавать указы, устанавливающие максимальные цены или максимальную маржу на оптовые и розничные продажи товаров и услуг, которые критически важны для защиты здоровья и безопасности человека, а также для покрытия домашних расходов.
- Согласно проекту, использование цен или наценок выше верхнего предела будет наказываться штрафом в размере от 5 000 до 5 000 000 злотых.
- Кроме того, UOKiK должен быть уполномочен налагать штрафы в размере до 10% от оборота за предыдущий финансовый год на предпринимателей, которые неоднократно нарушали потолки цен и маржи, поступали так в отношении различных товаров или услуг или нарушали их в отношении крупномасштабный.
- Штрафы за процессуальные нарушения, такие как отказ предоставить информацию, запрошенную президентом UOKiK, срыв или препятствование проверкам, могут составлять до 5% от годового оборота, но не более 50 000 000 злотых.
УОКиК также предложило временное снижение максимального уровня непроцентных расходов по потребительским кредитам; сумма непроцентных расходов не должна превышать 5% по ссудам со сроком погашения менее 30 дней и 15% плюс 6% за каждый год срока для ссуд со сроком погашения более 30 дней.
Текущий проект не включает рабочее предложение, сделанное ранее UOKiK, о том, что потребителям должно быть разрешено приостанавливать выполнение потребительского кредита или ипотечного кредита, что освободит потребителей от обязанности производить платежи по таким кредитам, и никаких процентов или других сборы будут взиматься в отношении периода приостановки.

Правила, касающиеся всех договоров аренды — до 30 июня 2020 года

Продление договоров аренды, заключенных на фиксированный период, который истекает после вступления в силу щита,
Запрет на расторжение договоров аренды или повышение арендной платы.

Аренда имущества за счет государственных средств

Аренда помещений, принадлежащих Государственному казначейству или органам местного самоуправления, включает, среди прочего:

Упрощенная процедура отмены или отсрочки арендной платы или предоставления возможности ее оплаты в рассрочку,
Упрощенный порядок отзыва претензий по арендной плате в индивидуальном порядке,
возможность для органов местного самоуправления (e.грамм. муниципальные советы) принимать решения об общем предоставлении пособий, списании долга и отказе от взыскания долга.

Кроме того, недавно принятый антикризисный щит предусматривает:

Агентство промышленного развития (ARP) получит от правительства Польши до 1,7 млрд злотых путем передачи казначейских ценных бумаг нового выпуска
Средства, полученные Агентством промышленного развития, будут в основном использованы для создания механизма рефинансирования договоров аренды, заключенных предпринимателями, в первую очередь для транспортного сектора и кредитов ликвидности, позволяющих поддерживать повседневную деятельность компаний с 15-процентной ставкой. месячный льготный период.
Доступность кредитов для микропредприятий, не нанимающих сотрудников. Чтобы подать заявку на освобождение от ссуды, микрокомпания должна проработать 3 месяца с даты ссуды. Предполагаемая общая стоимость доступных кредитов составит примерно 9,6 млрд злотых, из которых до 8,7 млрд злотых могут быть прощены.
Льготы по погашению кредитов, предоставленных BGK в рамках кредитной программы «Первый бизнес — поддержка стартапов», в том числе:
- приостановление выплаты основной суммы долга и процентов на срок не более 6 месяцев,
- продление льготного периода на дополнительный период до 6 месяцев,
- продление срока погашения на дополнительный период до 12 месяцев,
- снижение процентной ставки по кредитам до 0% годовых на срок не более 12 месяцев.
Возможность пересмотра условий банковских кредитов для всех предпринимателей, независимо от их размера
Средства, полученные предпринимателями в связи с предотвращением COVID-19, будут защищены от принудительного исполнения (в рамках гражданского судопроизводства, судебного пристава или административного взыскания).
Доступность государственных грантов будет также доступна компаниям, созданным в период с 1 февраля по 1 апреля этого года.

19 июня 2020 года Сейм Польши принял Антикризисный щит 4.0 — новая программа поддержки в рамках Anti-Crisis Shield

22 июня акт подписал Президент.

Ниже приведены избранные изменения, принятые Сеймом в рамках Anti-Crises Shield 4.0 в отношении налогов, социального обеспечения и других государственных сборов:

Ограниченные по времени правовые нормы против поглощения для защиты польских компаний от выкупа инвесторами из-за пределов Европы и ОЭСР;
Бюджетная поддержка органов местного самоуправления;
Содействие в проведении тендерных процедур;
Субсидирование процентов по банковским кредитам для предприятий, предоставленных из Государственного казначейства;
Кредитные каникулы для тех, кто потерял работу или основной источник дохода после 13 марта;
Поддержка сохранения рабочих мест путем адаптации рынка труда к проблемам, связанным с COVID-19;
Налоговые льготы, включая право на списание пожертвований, сделанных, в частности, домам для одиноких матерей, общежитиям, приютам для бездомных или домам социального обеспечения.

Законы о борьбе с захватом

Новые правила приняты для защиты польских компаний от враждебных поглощений из-за ухудшения экономических условий, вызванных эпидемией COVID-19, что может привести к особенно низкой оценке компаний.

Новые правила контроля выкупа компаний будут действовать как минимум 2 года. Сделки, связанные с покупкой большого количества акций (т. Е. Не менее 20%) в таких компаниях, будут проверяться президентом Управления по конкуренции и защите прав потребителей.Защита будет применяться к предприятиям, доход которых на территории Республики Польша превысил 10 миллионов евро в течение любого из двух финансовых лет, предшествующих выкупу.

Регламент распространяется на предприятия, которые играют ключевую роль в поддержании общественной безопасности, порядка и здоровья, такие как, например:

осуществление хозяйственной деятельности, связанной с: электроэнергией, газами, топливом, телекоммуникациями, пищевой обработкой, фармацевтическими препаратами, химикатами и удобрениями, взрывчатыми веществами, оружием и боеприпасами, а также технологической продукцией, предназначенной для использования в военных или полицейских целях;
разработчиков программного обеспечения, используемого в основных социальных услугах, таких как: энергия, топливо, водоснабжение, денежное снабжение, карточные платежи, больницы, продажа рецептурных лекарств, транспорт и продовольствие;
публичных компаний.

Кроме того, постановление создает основу для обмена информацией о международных инвестициях между странами-членами ЕС и Европейской комиссией через контактный пункт.

Бюджетная поддержка органов местного самоуправления

Меры безопасности для органов местного самоуправления включают, среди прочего, следующие решения:

В период с июня по декабрь 2020 года удвоение доли районов, в том числе мэрийских городов, в доходах, получаемых от управления недвижимостью Государственного казначейства.Теперь они будут получать каждый второй злотый вместо каждого четвертого.
Представляем возможность включения фактического уменьшения налогового дохода (от НДФЛ, КПН, местных налогов в 2020 году: налог на имущество, налог на сельское хозяйство, налог на лесное хозяйство, транспортный налог, гербовый сбор, налог на гражданско-правовые операции, здравоохранение и местный налог) в несбалансированность текущего бюджета единиц местного самоуправления в результате COVID-19.
В 2020 году снятие налогового правила, ограничивающего размер долга на сумму фактического уменьшения налогового дохода (каталог налогов, как указано выше), в связи с эпидемией COVID-19.
Вводится возможность отложить платежи, производимые единицами местного самоуправления с налоговым доходом выше среднего в Государственную казну. Части налога, уплаченные на основании Закона от 13 ноября 2003 г. о доходах органов местного самоуправления за июнь и июль 2020 г., могут уплачиваться городами равными долями в период с августа по декабрь 2020 г. Например, общая сумма две части налога, подлежащего уплате городом Вроцлавом (налог, подлежащий уплате за июнь и июль), то есть 15 514 367 злотых.00, или Варшава (налог за июнь и июль), т.е. 201 463 392,67 злотых, может быть уплачен равными частями в период с августа по декабрь 2020 г.
Повышение гибкости использования средств от налога на алкогольные напитки в 2020 году. Финансовые активы фонда могут быть направлены на противодействие и ограничение последствий COVID-19.
В 2020 году вводится возможность досрочной выплаты взносов на образование, сборов, компенсационных и региональных частей общей субвенции, что повысит ликвидность органов местного самоуправления.В рамках общей субвенции города получат, например, следующие средства: Краков: 80 153 038,87 злотых, Гдыня: 21 926 365,56 злотых и Коморники: 2 435 789,77

Содействие проведению тендерных процедур

Правительство Польши разрешило упростить проведение тендерных процедур во время эпидемии COVID-19, чтобы улучшить положение подрядчиков по государственным закупкам.

Новые правила позволяют снизить затраты, связанные с участием подрядчиков в тендерных процедурах, и повысить их финансовую ликвидность на этапе исполнения государственного контракта.

Для достижения этой цели были приняты следующие меры:

Отмена обязанности запрашивать обязательную гарантию в случае тендеров, оценочная стоимость которых превышает лимиты ЕС.
Введение обязанности выплачивать вознаграждение по частям или выдавать авансовые платежи в случае государственных контрактов, заключенных на более длительный срок.
Уменьшение допустимого размера гарантии исполнения.
Ограничение возможности вычета договорных штрафов из вознаграждения подрядчика или других обязательств, а также возможности для заказчиков удовлетворить свои требования из гарантии исполнения.
Дополнение к регламенту, предусматривающее возможность внесения изменений в контракты в ответ на события, вызванные пандемией COVID-19. В случае, если COVID-19 оказал негативное влияние на правильное исполнение договора, обе стороны обязаны внести изменения в публичный договор.

Почти 0,6 миллиарда злотых из Государственного казначейства на субсидирование процентов

Польское правительство позволит всем владельцам бизнеса, пострадавшим от последствий COVID-19, получить кредит с процентной ставкой, сниженной за счет государственных субсидий. Это решение вводится в ответ на возросший спрос на кредиты оборотного капитала, связанный с риском потери финансовой ликвидности компаниями. Общая сумма, выделенная на субсидию, составляет 565 миллионов злотых, что, по расчетам, позволит генерировать кредиты на общую сумму 32 миллиарда злотых.

Банки будут предоставлять кредиты предпринимателям, которые испытали на себе негативное влияние COVID-19; проценты по кредитам будут субсидироваться BGK из Государственного казначейства.В текущем году общая сумма, выделенная из Государственного казначейства на эти цели, составит 296 млрд злотых, а в следующем году — более 271 млн злотых.
Эти кредиты будут предоставлены банками, которые заключат договор с Bank Gospodarstwa Krajowego. BGK опубликует список банков на своем сайте. Для выполнения Закона BGK учредит Фонд субсидирования процентов.
Получателями являются предприниматели, а также организации, ведущие деятельность в сфере первичного сельскохозяйственного производства.
Эти кредиты будут доступны предприятиям независимо от их размера; однако размер бизнеса будет определять общую сумму поддержки:
- a) предприниматель из сектора МСП получит субсидию, составляющую часть процентов, причитающихся банку, соответствующую 2 процентным пунктам
- б) прочие — в общей сумме 1 процентный пункт.

Максимальная помощь предпринимателю, предоставляемая в соответствии с этим документом, т.е.е. размер получаемой субсидии не должен превышать 800 тысяч евро, выраженных в злотых. Кредитные договоры могут быть подписаны до 31 декабря 2020 года.

Субсидия будет выплачиваться на срок до 12 месяцев после заключения соглашения о субсидируемом кредите.

Кредитные каникулы

Новые правила дают право приостанавливать выплаты по кредиту на общий период 3 месяца без начисления процентов или других сборов. Новые правила будут распространяться на лиц, которые потеряли работу или основной источник дохода после 13 марта 2020 года.

Механизм, включенный в Закон, предусматривает следующие возможности:

Приостановление выплаты потребительских ссуд, ипотечных ссуд, а также кредитов, как это определено в статье 69 Закона от 29 августа 1997 г. — Закон о банках, как в отношении основной суммы, так и процентов. В течение этого периода кредитору будет запрещено принимать любые другие платежи, за исключением страховых взносов по договорам страхования, связанным с кредитным договором.
Соглашение может быть приостановлено максимум на 3 месяца.Срок кредитования, а также все сроки, предусмотренные кредитным договором, продлеваются на период приостановления.
В случае, если у заемщика есть несколько кредитов одного типа (т. Е. Два кредита, проиндексированных в швейцарских франках), предоставленных одним кредитором, заемщик имеет право получить субсидию только на один из кредитов.
Приостановление кредитного соглашения будет предоставлено потребителям, которые потеряли работу или основной источник дохода после 13 марта.
Решение, представленное в Законе, будет относиться к кредитным соглашениям, заключенным до 13 марта 2020 года, если конец периода кредитования, определенного в соглашениях, наступает через 6 месяцев после 13 марта 2020 года.

Отслеживание инфекционных заболеваний | Микробиология

Цели обучения

Объясните исследовательские подходы, использованные пионерами эпидемиологии
Объясните, как описательные, аналитические и экспериментальные эпидемиологические исследования помогают определить причину заболеваемости и смертности.

Эпидемиология уходит своими корнями в работу врачей, которые искали закономерности возникновения болезней, чтобы понять, как их предотвратить.Идея о том, что болезнь может передаваться, была важной предпосылкой для понимания некоторых закономерностей. В 1546 году Джироламо Фракасторо впервые предложил теорию микробов болезни в своем эссе De Contagione et Contagiosis Morbis , но эта теория в течение многих лет конкурировала с другими теориями, такими как гипотеза миазмы (см. Что знали наши предки). Неопределенность в отношении причины болезни не является абсолютным препятствием для получения полезных знаний о типах болезней.Некоторые важные исследователи, такие как Florence Nightingale , присоединились к гипотезе миазмов. Переход к принятию теории микробов в 19 веке обеспечил прочную механистическую основу для изучения паттернов болезней. Исследования врачей и исследователей XIX века, таких как Джон Сноу, Флоренс Найтингейл, Игнац Земмельвейс, Джозеф Листер, Роберт Кох, Луи Пастер и другие, посеяли семена современной эпидемиологии.

Пионеры эпидемиологии

Джон Сноу (рис. 1) был британским врачом, известным как отец эпидемиологии для определения источника эпидемии холеры на Брод-стрит в Лондоне в 1854 году.Основываясь на наблюдениях, которые он сделал во время более ранней вспышки холеры (1848–1849), Сноу предположил, что холера распространяется фекально-оральным путем и что инфекционным агентом является микроб. Он исследовал эпидемию холеры 1854 года двумя способами. Во-первых, заподозрив, что источником эпидемии была зараженная вода, Сноу определил источник воды для инфицированных. Он обнаружил высокую частоту случаев заболевания холерой среди людей, которые получали воду из реки Темзы ниже по течению от Лондона.Эта вода содержала мусор и сточные воды из Лондона и населенных пунктов выше по течению. Он также отметил, что работники пивоварни не болели холерой, и в ходе расследования выяснилось, что владельцы давали рабочим пиво для питья, и заявили, что они, вероятно, не пили воду. Во-вторых, он также тщательно картировал заболеваемость холерой и обнаружил высокую частоту среди людей, использующих конкретный водяной насос, расположенный на Брод-стрит. В ответ на совет Сноу местные власти сняли ручку насоса, что привело к сдерживанию эпидемии холеры на Брод-стрит.

Рис. 1. (а) Джон Сноу (1813–1858), британский врач и отец эпидемиологии. (b) Детальное картирование Сноу заболеваемости холерой привело к обнаружению загрязненной водяной помпы на Брод-стрит (красная площадь), ответственной за эпидемию холеры в 1854 году. (кредит а: модификация работы «Рсаббатини» / Wikimedia Commons)

Работа

Сноу представляет собой раннее эпидемиологическое исследование, результатом которого стал первый известный ответ общественного здравоохранения на эпидемию. Тщательные методы отслеживания случаев заболевания, применяемые Сноу, теперь стали обычной практикой при изучении вспышек болезней и установлении связи между новыми заболеваниями и их причинами.Его работа также пролила свет на антисанитарные методы очистки сточных вод и последствия сброса мусора в Темзе. Кроме того, его работа поддержала теорию микробов болезни , в которой утверждалось, что болезнь может передаваться через зараженные предметы, включая воду, загрязненную фекалиями.

Работа

Сноу проиллюстрировала то, что сегодня называется общим источником распространения инфекционных заболеваний, при котором существует единый источник для всех инфицированных людей. В данном случае единственным источником была загрязненная скважина под насосом на Брод-стрит. Типы распространения из общего источника включают распространение из точечного источника, непрерывное распространение из общего источника и прерывистое распространение из общего источника. В точечных источниках, распространяющих инфекционных заболеваний, общий источник действует в течение короткого периода времени — меньше периода инкубации патогена. Примером распространения из точечного источника является единичный зараженный картофельный салат на групповом пикнике. При непрерывном распространении из общего источника инфекция происходит в течение длительного периода времени, превышающего инкубационный период.Примером непрерывного распространения из общего источника может быть источник лондонской воды, забираемый ниже по течению от города, который постоянно загрязнялся сточными водами, идущими вверх по течению. Наконец, при прерывистом распространении из общего источника заражение происходит на время, прекращается, а затем начинается снова. Это можно было увидеть при заражении из колодца, который был загрязнен только после сильных дождей и который очистился от загрязнения через короткий период времени.

В отличие от обычного источника распространения, распространение происходит через прямой или косвенный контакт между людьми.При распространенном распространении нет единого источника инфекции; каждый инфицированный человек становится источником одной или нескольких последующих инфекций. При распространенном распространении, если распространение не остановить немедленно, инфекции возникают дольше, чем инкубационный период. Хотя точечные источники часто приводят к крупномасштабным, но локализованным краткосрочным вспышкам, распространенное распространение обычно приводит к более длительным вспышкам, которые могут варьироваться от небольших до крупных, в зависимости от популяции и заболевания (рис. 2).Кроме того, из-за передачи от человека к человеку распространение распространения не может быть легко остановлено в одном источнике, таком как распространение точечного источника.

Рис. 2. (a) Вспышки, которые можно отнести к распространению из точечных источников, часто бывают непродолжительными. (b) Вспышки, связанные с распространением, могут иметь более продолжительную продолжительность. (кредит a, b: модификация работы Центров по контролю и профилактике заболеваний)

Florence Nightingale — еще один пример раннего эпидемиологического исследования.В 1854 году Соловей был частью контингента медсестер, отправленных британскими военными для ухода за ранеными солдатами во время Крымской войны. Соловей тщательно записывал причины болезней и смертей во время войны. Ее ведение записей было фундаментальной задачей того, что позже стало эпидемиологией. Ее анализ собранных ею данных был опубликован в 1858 году. В этой книге она представила данные о ежемесячной частоте причин смерти в виде гистограммы клиновидной диаграммы (рис. 3).Это графическое представление данных, необычное для того времени, убедительно продемонстрировало, что подавляющее большинство жертв во время войны произошло не из-за ран, полученных в бою, а из-за того, что Соловей считал предотвратимыми инфекционными заболеваниями. Часто эти заболевания возникают из-за плохих санитарных условий и отсутствия доступа к больничным учреждениям. Находки Найтингейла привели ко многим реформам в системе медицинского обслуживания британских вооруженных сил.

Рис. 3. (a) Флоренс Найтингейл сообщила о данных, которые она собрала в качестве медсестры во время Крымской войны.(b) На диаграмме Найтингейла показано количество погибших среди солдат по месяцам конфликта по разным причинам. Общее число погибших в конкретном месяце равно площади клина в этом месяце. Цветные участки клина представляют разные причины смерти: раны (розовый), предотвратимые инфекционные заболевания (серый) и все другие причины (коричневый).

Рис. 4. Джозеф Листер инициировал использование карболовой кислоты (фенола) во время операций. На этой иллюстрации хирургического вмешательства показано, как баллончик с карболовой кислотой под давлением распыляется на место операции.

Joseph Lister предоставил ранние эпидемиологические данные, ведущие к надлежащей практике общественного здравоохранения в клиниках и больницах. Эти условия были печально известны в середине 1800-х годов для смертельных инфекций хирургических ран в то время, когда теория микробов болезни еще не получила широкого распространения (см. «Основы современной клеточной теории»). Большинство врачей не мыли руки между визитами к пациентам, не чистили и не стерилизовали хирургические инструменты. Листер, однако, обнаружил дезинфицирующие свойства карболовой кислоты , также известной как фенол (см. Использование химических веществ для борьбы с микроорганизмами).Он представил несколько протоколов дезинфекции, которые резко снизили уровень послеоперационных инфекций. Он потребовал, чтобы хирурги, которые работали с ним, использовали 5% раствор карболовой кислоты для очистки своих хирургических инструментов между пациентами, и даже зашли так далеко, что распыляли раствор на повязки и на место операции во время операций (рис. 4). Он также принял меры предосторожности, чтобы не занести источники инфекции через кожу или одежду, сняв пальто, закатав рукава и вымыв руки в разбавленном растворе карболовой кислоты до и во время операции.

Подумай об этом

Объясните разницу между распространением болезни из общего источника и распространенным распространением болезни.
Опишите, как наблюдения Джона Сноу, Флоренс Найтингейл и Джозефа Листера привели к улучшению здоровья населения.

Типы эпидемиологических исследований

Сегодня эпидемиологи используют планы исследований, способ сбора данных для проверки гипотез, аналогичный тем, которые используют исследователи, изучающие другие явления, происходящие в популяциях.Эти подходы можно разделить на обсервационные исследования (в которых субъектами не манипулируют) и экспериментальные исследования (в которых субъекты манипулируют). В совокупности эти исследования дают современным эпидемиологам множество инструментов для изучения связей между инфекционными заболеваниями и популяциями восприимчивых людей, которых они могут заразить.

Наблюдательные исследования

В обсервационном исследовании данные собираются от участников исследования путем измерений (таких как физиологические переменные, такие как количество лейкоцитов) или ответов на вопросы во время интервью (например, недавние поездки или частота упражнений). Субъекты наблюдательного исследования обычно выбираются случайным образом из популяции затронутых или незатронутых людей. Тем не менее, испытуемые в наблюдательном исследовании никоим образом не подвергаются манипуляциям со стороны исследователя. Наблюдательные исследования, как правило, легче проводить, чем экспериментальные, и в определенных ситуациях они могут быть единственными исследованиями, возможными по этическим причинам.

Наблюдательные исследования могут только измерить связь между возникновением болезни и возможными возбудителями; они не обязательно доказывают причинно-следственную связь.Например, предположим, что исследование обнаруживает связь между чрезмерным употреблением кофе и более низкой частотой рака кожи. Это может означать, что кофе предотвращает рак кожи, но может быть задействован и другой неизмеримый фактор, например, количество пребывания на солнце, которое получают участники. Если окажется, что любители кофе больше работают в офисах и проводят меньше времени на улице на солнце, чем те, кто пьет меньше кофе, то, возможно, более низкий уровень рака кожи связан с меньшим пребыванием на солнце, а не с потреблением кофе. Наблюдательное исследование не может различить эти две возможные причины.

В наблюдательных исследованиях есть несколько полезных подходов. К ним относятся методы, классифицируемые как описательная эпидемиология и аналитическая эпидемиология. Описательная эпидемиология собирает информацию о вспышке заболевания, пораженных лицах и о том, как болезнь распространилась с течением времени на исследовательской стадии исследования. Этот тип исследования будет включать интервью с пациентами, их контактами и членами их семей; исследование проб и медицинских карт; и даже истории потребленных продуктов питания и напитков.Такое исследование может быть проведено во время вспышки болезни. Описательные исследования могут стать основой для разработки гипотезы о причинно-следственной связи , которая может быть проверена более тщательными наблюдательными и экспериментальными исследованиями.

Аналитическая эпидемиология задействует тщательно отобранные группы людей в попытке более убедительно оценить гипотезы о потенциальных причинах вспышки болезни. Выбор случаев обычно производится случайным образом, поэтому результаты не являются предвзятыми из-за некоторых общих характеристик участников исследования .Аналитические исследования могут собирать данные, возвращаясь назад во времени (ретроспективные исследования) или по мере развития событий во времени (проспективные исследования).

Ретроспективные исследования собирают данные из прошлого о современных случаях. Данные могут включать такие вещи, как история болезни, возраст, пол или профессиональная история пострадавших людей. Этот тип исследования изучает связи между факторами, выбранными или доступными исследователю, и возникновением болезни.

Проспективные исследования отслеживают людей и отслеживают их болезненное состояние в ходе исследования.Данные о характеристиках субъектов исследования и их окружения собираются в начале и во время исследования, чтобы субъектов, которые заболели, можно было сравнить с теми, кто этого не сделал. Опять же, исследователи могут искать связи между состоянием болезни и переменными, которые были измерены в ходе исследования, чтобы пролить свет на возможные причины.

Аналитические исследования включают группы в свои проекты, чтобы помочь выявить ассоциации с болезнью. Подходы к групповым аналитическим исследованиям включают когортные исследования, исследования методом случай-контроль и перекрестные исследования.Когортный метод исследует группы лиц (называемых когортами), которые разделяют определенную характеристику. Например, когорта может состоять из людей, родившихся в одном году и в одном месте; или он может состоять из людей, которые практикуют или избегают определенного поведения, например, курильщики или некурящие. В когортном исследовании за когортами можно проследить проспективно или изучить ретроспективно. Если отслеживается только одна когорта, тогда затронутые люди сравниваются с незатронутыми людьми в той же группе.Исходы заболевания регистрируются и анализируются, чтобы попытаться определить корреляции между характеристиками людей в когорте и заболеваемостью. Когортные исследования — полезный способ определить причины состояния без нарушения этического запрета подвергать субъектов воздействию фактора риска. Когорты обычно идентифицируются и определяются на основе предполагаемых факторов риска, которым люди уже подвергались в результате своего собственного выбора или обстоятельств.

Исследования случай-контроль обычно являются ретроспективными и сравнивают группу людей с заболеванием с аналогичной группой людей без заболевания.Исследования «случай-контроль» намного более эффективны, чем когортные исследования, потому что исследователи могут сознательно выбирать субъектов, которые уже поражены этим заболеванием, а не ждать, чтобы увидеть, у каких субъектов из случайной выборки разовьется болезнь.

Поперечное исследование анализирует случайно выбранных людей в популяции и сравнивает людей, затронутых заболеванием или состоянием, с теми, кто не пострадал в определенный момент времени. Субъекты сравниваются, чтобы найти связь между определенными измеримыми переменными и заболеванием или состоянием. Поперечные исследования также используются для определения распространенности заболевания.

Экспериментальные исследования

Экспериментальная эпидемиология использует лабораторные или клинические исследования, в которых исследователь манипулирует объектами исследования для изучения связей между заболеваниями и потенциальными возбудителями или для оценки лечения. Примерами лечения могут быть введение лекарства, включение или исключение различных диетических продуктов, физические упражнения или конкретная хирургическая процедура.В качестве подопытных используются животные или люди. Поскольку экспериментальных исследований связаны с манипуляциями с испытуемыми, они, как правило, более трудны, а иногда и невозможны по этическим причинам.

Постулаты Коха требуют экспериментального вмешательства для определения возбудителя болезни. В отличие от наблюдательных исследований, экспериментальные исследования могут предоставить убедительные доказательства, подтверждающие причину, потому что другие факторы обычно остаются неизменными, когда исследователь манипулирует объектом. Результаты для одной группы, получающей лечение, сравниваются с результатами для группы, которая не получает лечение, но лечится так же во всех остальных отношениях. Например, одна группа может получать лекарство в виде таблеток, в то время как необработанная группа получает плацебо (таблетка, которая выглядит так же, но не имеет активного ингредиента). Обе группы обрабатываются как можно схоже, за исключением введения препарата. Поскольку другие переменные остаются постоянными как в обработанной, так и в необработанной группах, исследователь более уверен в том, что любое изменение в обработанной группе является результатом конкретной манипуляции.

Экспериментальные исследования предоставляют самые убедительные доказательства этиологии заболевания, но они также должны быть тщательно спланированы, чтобы исключить малозаметные эффекты смещения . Обычно экспериментальные исследования на людях проводятся как двойных слепых исследований , что означает, что ни испытуемые, ни исследователи не знают, кто лечится, а кто нет. Этот план устраняет хорошо известную причину систематической ошибки в исследованиях, называемую эффектом плацебо , в которой знание лечения либо субъектом, либо исследователем может повлиять на результаты.

Подумай об этом

Опишите преимущества и недостатки наблюдательных и экспериментальных исследований.
Объясните, как можно выбирать группы субъектов для аналитических исследований.

Клиническое направление: Флорида, часть 3

Этот пример продолжает историю, начатую в «Языке эпидемиологов».

Поскольку лабораторные тесты подтвердили Salmonella , распространенный патоген пищевого происхождения, в качестве этиологического агента, эпидемиологи подозревали, что вспышка была вызвана заражением на предприятии пищевой промышленности, обслуживающем регион.Интервью с пациентами были посвящены потреблению пищи во время и после праздника Благодарения, что соответствовало времени вспышки. Во время интервью пациентов просили перечислить продукты, потребляемые на праздничных собраниях, и описать, насколько широко каждый продукт потреблялся членами семьи и родственниками. Их также спросили об источниках продуктов питания (например, бренд, место покупки, дата покупки). Задавая такие вопросы, представители здравоохранения надеялись выявить закономерности, которые приведут к источнику вспышки.

Анализ ответов на интервью в конечном итоге связал почти все случаи с потреблением праздничного блюда, известного как turducken — курицы, фаршированной уткой, фаршированной индейкой. Турдакен — это блюдо, которое обычно не употребляют круглый год, что объясняет всплеск количества случаев сразу после праздника Благодарения. Дополнительный анализ показал, что турдукены, потребляемые больными, были куплены уже фаршированными и готовыми к приготовлению. Более того, все предварительно фаршированные турдакены продавались в одной и той же региональной продуктовой сети под двумя разными торговыми марками.После дальнейшего расследования официальные лица установили, что оба бренда принадлежат одному перерабатывающему предприятию, которое снабжало магазины по всей Флориде.

Это пример распространенного или распространенного распространения?
Какие следующие шаги, вероятно, предпримет управление общественного здравоохранения после определения источника вспышки?

Мы вернемся к этому примеру на следующих страницах.

Основные понятия и краткое изложение

Пионеры эпидемиологии, такие как Джон Сноу, Флоренс Найтингейл и Джозеф Листер, изучали болезни на популяционном уровне и использовали данные для предотвращения передачи болезни.
Описательная эпидемиология исследований полагаются на анализ случаев и истории болезни пациентов, чтобы получить информацию о вспышках, часто в то время как они еще происходят.
Ретроспективная эпидемиология исследований используют исторические данные для выявления связи с болезненным состоянием текущих случаев. Проспективная эпидемиология исследований собирают данные и отслеживают случаи, чтобы найти связь с будущими болезненными состояниями.
Аналитическая эпидемиология исследований — это обсервационные исследования, которые тщательно разработаны для сравнения групп и выявления связей между экологическими или генетическими факторами и болезнями.
Экспериментальная эпидемиология исследований дают убедительные доказательства причинно-следственной связи заболевания или лечения путем манипулирования субъектами и сравнения их с контрольными субъектами.

Соответствие

Сопоставьте каждый тип эпидемиологического исследования с его описанием.

D. observing groups of individuals to look for associations with disease. E. a comparison of a cohort of individuals through the course of the study.»>

___ экспериментальный	A. Изучить истории болезни и результаты медицинских анализов, проведенных с пациентами во время вспышки болезни
___ аналитический	Б.изучать текущие истории болезни, интервью с пациентами и их контактами, интерпретацию результатов медицинских анализов; часто проводится, пока вспышка еще продолжается
___ перспектива	C. использовать набор испытуемых (человек или животное) и контрольных субъектов, которых лечат так же, как и испытуемых, за исключением конкретного изучаемого лечения
___ описательный	D. Наблюдать за группами людей для поиска ассоциаций с болезнью
___ ретроспектива	E.сравнение когорты людей в ходе исследования

Показать ответ

(C) В экспериментальных исследованиях используется набор испытуемых (человек или животное) и контрольных субъектов, которых лечат так же, как и испытуемых, за исключением конкретного изучаемого лечения.
(D) Аналитические исследования наблюдают за группами людей с целью выявления ассоциаций с болезнью.
(E) В проспективных исследованиях сравнивается когорта людей в ходе исследования.
(B) Описательные исследования изучают текущие истории болезни, интервью с пациентами и их контактами, интерпретацию результатов медицинских тестов; часто проводится, пока вспышка еще продолжается.
(A) Ретроспективные исследования изучают прошлые истории болезни и результаты медицинских тестов, проведенных с пациентами во время вспышки.

Сопоставьте каждого пионера эпидемиологии с его или ее вкладом.

___ Флоренс Найтингейл	А.определили источник вспышки холеры в Лондоне
___ Роберт Кох	B. показал, что частота инфицирования хирургической раны может быть резко снижена за счет использования карболовой кислоты для дезинфекции хирургических инструментов, перевязок и участков хирургического вмешательства.
___ Джозеф Листер	C. собраны данные о причинах смертности солдат, что привело к инновациям в военной медицинской помощи
___ Джон Сноу	Д. разработал методику окончательного определения этиологии заболевания

Показать ответ

(C) Флоренс Найтингейл собрала данные о причинах смертности солдат, что привело к инновациям в военной медицинской помощи.
(D) Роберт Кох разработал методологию окончательного определения этиологии заболевания.
(B) Джозеф Листер показал, что уровень инфицирования хирургических ран можно значительно снизить, если использовать карболовую кислоту для дезинфекции хирургических инструментов, повязок и хирургических участков.
(A) Джон Сноу определил источник вспышки холеры в Лондоне.

Заполните пропуск

________ Возникает, когда инфицированный человек передает инфекцию другим людям, которые передают ее третьим лицам, увеличивая проникновение инфекции в восприимчивую популяцию.

Покажи ответ

Распространенное распространение происходит, когда инфицированный человек передает инфекцию другим людям, которые передают ее третьим лицам, увеличивая проникновение инфекции в восприимчивую популяцию.

Партия продуктов питания, зараженная экзотоксином ботулизма, потребленная на воссоединении семьи большинством членов семьи, может быть примером вспышки ________.

Покажи ответ

Партия продуктов питания, зараженная экзотоксином ботулизма, потребленная на воссоединении семьи большинством членов семьи, может быть примером вспышки точечного источника .

Подумай об этом

Какие действия, помимо картографии, проводил Джон Сноу, современные эпидемиологи также используют, пытаясь понять, как контролировать болезнь?

По следам эпидемии

Источник: Cricket 31 (3), стр. 23–31, ноябрь 2003 г.

Кэтлин Тутхилл, иллюстрация Руперта Ван Вик

Британский доктор Джон Сноу не смог убедить других врачей и ученых, что холера, смертельная болезнь, распространилась, когда люди пил зараженную воду, пока мать не постирала подгузник своего ребенка в городском колодце в 1854 году и вызвала эпидемию, унесшую жизни 616 человек.

Доктор Сноу, акушер, интересующийся многие аспекты медицинской науки, долгое время считали, что вода, загрязненная сточные воды стали причиной холеры. Холера — это кишечное заболевание, которое может вызывать смерть в течение нескольких часов после появления первых симптомов рвоты или диареи. Снег опубликовал статью в 1849 году, в которой изложил свою теорию, но врачи и ученые думал, что он на ложном пути, и придерживался популярного мнения того времени что холера была вызвана вдыханием паров или «миазмами в атмосфере».

Первые случаи холеры в Англии были зарегистрированы в 1831 г. о том времени, когда доктор Сноу заканчивал свое медицинское образование в возрасте 18. Между 1831 и 1854 годами десятки тысяч людей в Англии умерли от холера. Хотя доктор Сноу активно участвовал в экспериментах с использованием нового техника, известная как анестезия, для родов, он также был очарован исследует свою теорию распространения холеры.

В середине 1800-х годов у людей не было водопровода или современные туалеты в своих домах.Они использовали городские колодцы и коммунальные насосы, чтобы получить вода, которую они использовали для питья, приготовления пищи и стирки. Септические системы были примитивные, и большинство домов и предприятий сбрасывают неочищенные сточные воды и отходы животноводства прямо в реку Темзу или в открытые ямы, называемые «выгребными ямами». Воды компании часто разливают воду из Темзы в бутылки и доставляют ее в пабы, пивоварни и другие предприятия.

Доктор Сноу считает, что сточные воды сбрасываются в реку или в выгребные ямы возле городских колодцев может привести к загрязнению водоснабжения, что приведет к быстрому распространение болезни.

В августе 1854 года Сохо, пригород Лондона, сильно пострадал от страшная вспышка холеры. Сам доктор Сноуза жил недалеко от Сохо, и сразу приступил к работе, чтобы доказать свою теорию о том, что загрязненная вода была причиной вспышка.

«В пределах 250 ярдов от места, где соединяется Кембридж-стрит. На Брод-стрит за 10 дней произошло более 500 приступов холеры со смертельным исходом », — сказал доктор. Сноу писал: «Как только я познакомился с ситуацией и масштабами это вторжение (sic) холеры, я подозревал некоторое загрязнение воды часто посещаемый уличный насос на Брод-стрит.”

Доктор Сноу круглосуточно работал над поиском информации из больничных и публичных записей о том, когда началась вспышка и были ли жертвы пили воду из насоса на Брод-стрит. Сноу подозревал, что те, кто жили или работали рядом с насосом, чаще всего использовали насос и, таким образом, заболеть холерой. Его новаторские медицинские исследования окупились. Используя географическая сетка для регистрации смертей от вспышки и расследования каждого случая чтобы определить доступ к насосу воды, Сноу разработал то, что он считал положительное доказательство того, что помпа была источником эпидемии.

Подробнее о John Snow

Кроме тех, кто жил рядом с насосом, Сноу отслеживал сотни случаев холеры в близлежащие школы, рестораны, предприятия и пабы.

Согласно записям Сноу, владелец одной кофейни в район, который подавал стаканы воды из насоса на Брод-стрит вдоль во время еды сказала, что знала о девяти из своих клиентов, заболевших холерой.

Популярный игристый напиток того времени назывался «шербет», это была ложка порошка, который шипел при смешивании с водой. В широком В районе улицы Сохо эта вода обычно поступала из насоса с Брод-стрит и была Считается, что снег является источником многих случаев.

Сноу также исследовал группы людей, не получивших холеры и выяснил, пили ли они насосную воду. Эта информация была важно, потому что это помогло Сноу исключить другие возможные источники эпидемии к тому же качать воду.

Он нашел несколько важных примеров. Работный дом или тюрьма, около Сохо было 535 заключенных, но почти не было случаев холеры. Сноу открыл У работного дома был собственный колодец, и вода покупалась у водопроводной станции Гранд-Джанкшен.

Мужчины, работавшие на пивоварне на Брод-стрит, которая производила избежал холеры и солодовый ликер. Владелец пивоварни г-н. Хаггинс сказал Сноу, что мужчины пили ликер, который они приготовили, или воду из собственный колодец пивоварни, а не вода из насоса на Брод-стрит.Ни один из мужчин заболела холерой. Завод рядом с насосом, на Брод-стрит, 37, был не таким везучий. На фабрике были под рукой две бочки с водой из насоса, чтобы сотрудники могли пить и 16 рабочих умерли от холеры.

Случаи смерти двух женщин, племянницы и ее тети Сноу озадачила холера. Тетя жила на некотором расстоянии от Сохо, как и ее племянница, и Снег не мог подключиться к насосу. Тайна раскрылась, когда он разговаривал с сыном женщины.Он сказал Сноу, что его мать жила в В районе Брод-стрит когда-то нравился вкус воды из насоса, поэтому много из того, что ей регулярно приносили бутылки с этим напитком. Вода, взятая из помпа 31 августа, в день вспышки болезни, была доставлена ей. Как и она по обычаю, она и ее приходящая племянница взяли стакан воды из насоса для закуски, и, согласно записям Сноу, оба умерли от холеры в следующем день.

Сноу смог доказать, что холера не является проблемой в Сохо, за исключением людей, которые имели обыкновение пить воду из Брод Уличный насос.Он также изучил образцы воды из насоса и обнаружил белый в нем плавали пятнышки, которые, по его мнению, были источником заражения.

7 сентября 1854 года Сноу отправился в город со своими исследованиями. чиновников и убедили их снять ручку с помпы, заставив ее невозможно набрать воду. Чиновники не хотели ему верить, но ручку в качестве испытания только для того, чтобы обнаружить вспышку холеры почти сразу просачивается до упора.Постепенно люди, покинувшие свои дома и предприятия в районе Брод-стрит из-за страха заболеть холерой. начал возвращаться.

Несмотря на успех теории Сноу в борьбе с холерой эпидемии в Сохо, государственные чиновники все еще считали его гипотезу абсурдной. Они отказался делать что-либо, чтобы очистить выгребные ямы и канализацию. Совет по здравоохранению опубликовал отчет, в котором говорилось: «мы не видим причин для принятия этого убеждения», и пожал плечами. от доказательств Сноу как просто «предположения.”

В течение нескольких месяцев после этого Сноу продолжал отслеживать все случаи холеры от вспышки в Сохо в 1854 году, и почти все они прослеживаются до насос, в том числе краснодеревщик, который проезжал через этот район, и дети, которые жили ближе к другим насосам, но шли мимо насоса на Брод-стрит по пути к школа. Чего он не мог доказать, так это того, откуда произошло заражение в первое место.

Должностные лица утверждали, что канализация из городских труб невозможна. протекла в насос, и сам Сноу сказал, что не может понять, сточные воды поступали из открытых коллекторов, сточных вод под домами или предприятиями, общественных трубы или выгребные ямы.

Тайну, возможно, никогда не удалось бы разгадать, если бы не Министр, преподобный Генри Уайтхед, взял на себя задачу доказать, что Сноу ошибается. В Министр утверждал, что вспышка была вызвана не зараженной водой, а Божественное вмешательство. Он не нашел таких доказательств и, по сути, его опубликованный отчет подтверждает выводы Сноу. Лучше всего то, что это дало Сноу вероятное решение причины загрязнения насоса.

Нажмите, чтобы узнать больше об эпидемиях холеры

Преподобный Уайтхед взял интервью у женщины, которая жила по адресу Брод, 40. Улица, чей ребенок заразился холерой от другого источника.В Мать ребенка постирала подгузники в воде, которую затем слила в дырявая выгребная яма всего в трех футах от насоса на Брод-стрит. Сноу назвал «самой ужасной вспышкой холеры, когда-либо происходившей в этом Королевство.»

Год спустя вышел журнал The Builder . Выводы преподобного Уайтхеда вместе с призывом к официальным лицам Сохо закрыть выгребную яму и отремонтировать канализацию и канализацию, потому что «несмотря на поздний многочисленные смертельные случаи, у нас есть все материалы для новой эпидемии.”Потребовалось много за годы до того, как государственные чиновники сделали эти улучшения.

В 1883 году немецкий врач Роберт Кох занялся поисками причиной холеры стал еще один шаг вперед, когда он выделил бактерию Vibrio cholerae , «яд» Сноу, как утверждалось, вызвал холеру. Доктор Кох определил что холера не передается от человека к человеку, а передается только через антисанитарные источники воды или пищи, большая победа теории Сноу.В эпидемии холеры в Европе и США в 19, ^-м, веке. закончился после того, как города, наконец, улучшили систему водоснабжения и канализации.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 78 процентов люди в странах третьего мира по-прежнему не имеют доступа к чистой воде, и до 85 процентов этих людей не живут в районах с адекватной канализацией. лечения, что делает вспышки холеры постоянной проблемой в некоторых частях Мир.

Сегодня ученые считают Сноу пионером общественного медицинские исследования в области, известной как эпидемиология. Большая часть нынешних эпидемиологическое исследование, проведенное Центрами по контролю за заболеваниями США, по-прежнему использует теории, такие как теория Сноуза, для отслеживания источников и причин многих болезни.

нажмите, чтобы вернуться на сайт John Snow

Воздействие мероприятий в области водоснабжения, санитарии и гигиены на борьбу с холерой: систематический обзор

Абстрактные

Предпосылки и методы

Холера остается серьезной угрозой для общественного здравоохранения во всем мире: по оценкам, ежегодно умирает 100 000 человек.Меры в области водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH) часто используются для борьбы со вспышками, хотя данные об их эффективности часто отсутствуют. В этом документе представлен систематический обзор литературы, посвященный изучению функции, использования и воздействия вмешательств WASH, проводимых для борьбы с холерой.

Результаты

В результате обзора было выявлено восемнадцать исследований, из пяти исследований, посвященных влиянию на здоровье, четыре сообщали о результатах, связанных с очисткой воды в месте использования, и одно — с обеспечением улучшенной инфраструктуры водоснабжения и санитарии.Более того, хотя в последних публикациях все чаще стали сообщаться о функциях и использовании вмешательств, качество исследований остается низким. В большинстве работ (> 60%) описываются меры по обеспечению качества воды, при этом меры в источнике воды сосредоточены на неэффективном хлорировании колодцев, а остальные применяются в месте использования. Были реализованы такие меры, как фильтрация, солнечная дезинфекция и распределение хлорных продуктов, но их ограничения относительно необходимости соблюдения и правильного использования не были полностью учтены.Мытье рук и меры гигиены затрагивают несколько путей передачи, но только 22% исследований пытались их оценить и в основном были сосредоточены на улучшении знаний и усвоении информации, но не обязательно на переводе этого в более безопасные методы. Использование и техническое обслуживание контейнеров для безопасного хранения воды оценивалось только один раз, что недооценивало значительный потенциал загрязнения между сбором и использованием. Эта проблема была подтверждена в другом исследовании, посвященном оценке методов дезинфекции контейнеров.В одном исследовании изучали распространение домашних дезинфекционных наборов, которые были приняты целевой группой населения. В одном исследовании, проведенном в эндемичных условиях, сравнивалась комбинация вмешательств по улучшению инфраструктуры водоснабжения и санитарии и, как следствие, снижение заболеваемости холерой.

Обсуждение и рекомендации

В этом обзоре делается акцент на конкретных путях передачи и ограниченном количестве вмешательств, протестированных во время вспышек. Существует явный пробел в знаниях о том, какие вмешательства наиболее подходят для данного контекста, и, как таковая, очевидная потребность в более надежных исследованиях воздействия, оценивающих более широкий спектр вмешательств WASH, чтобы обеспечить эффективную борьбу с холерой и наилучшее использование ограниченных ресурсов. .

Образец цитирования: Тейлор Д.Л., Кахавита TM, Кэрнкросс С., Ensink JHJ (2015) Влияние водоснабжения, санитарии и гигиены на борьбу с холерой: систематический обзор. PLoS ONE 10 (8): e0135676. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0135676

Редактор: Зульфикар А. Бхутта, Больница для больных детей, КАНАДА

Поступила: 30 апреля 2014 г .; Одобрена: 25 июля 2015 г .; Опубликовано: 18 августа 2015 г.

Авторские права: © 2015 Taylor et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в пределах документ и вспомогательный информационный файл к нему.

Финансирование: Исследование финансировалось за счет британской помощи Министерства международного развития (DFID) в рамках исследовательской программы SHARE (грант № P04990).Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Холера — это диарейное заболевание, вызываемое инфицированием бактериями Vibrio cholera . Это заболевание, передаваемое через воду и продукты питания, передаваемое от человека к человеку в результате плохой гигиены, ограниченного доступа к санитарным услугам и неадекватного водоснабжения, которые способствуют быстрому развитию вспышки.

Вспышки холеры могут возникать во время чрезвычайных ситуаций, таких как землетрясения и наводнения, или в местах проживания беженцев, когда инфраструктура водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH) находится под угрозой. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется от 3 до 5 миллионов случаев холеры и 100 000–120 000 случаев смерти, из которых официально регистрируется лишь часть [1]. В 2013 г. во всем мире было зарегистрировано 129 064 случая заболевания и 2102 случая смерти, при этом 44% случаев зарегистрировано в Африке и 45% только на Гаити, где по состоянию на декабрь 2013 г. было зарегистрировано 696 794 случая заболевания и 8 531 смертельный исход с начала вспышки [2].

При обнаружении вспышки ВОЗ рекомендует ответные меры, направленные на снижение смертности путем обеспечения своевременного ведения случаев заболевания и снижение заболеваемости путем предоставления безопасной воды, надлежащей санитарии и укрепления здоровья (для улучшения гигиены и безопасных методов обращения с пищевыми продуктами) для пострадавшего сообщества [1 ]. Следовательно, эпидемии холеры требуют тех же вмешательств, которые используются для предотвращения диарейных заболеваний и борьбы с ними. Первые реагирующие на вспышку, как правило, будут использовать такие виды деятельности, как транспортировка хлорированной воды автомобильным транспортом, хлорирование отдельных емкостей с водой или распространение продуктов для очистки воды в домашних условиях.Скорее всего, это будет сопровождаться пропагандой личной гигиены и гигиены пищевых продуктов, а также раздачей домашних средств дезинфекции и гигиенических наборов. Из-за необходимости быстрого реагирования для сдерживания распространения вспышки, одновременно с просвещением населения можно проводить несколько мероприятий, но это может быть потенциально ограничено в зависимости от ресурсов и возможностей лица, принимающего ответные меры.

Несмотря на множество доказательств эффективности вмешательств WASH против эндемических диарейных заболеваний, многие исследования считаются низкокачественными, а относительное влияние каждого отдельного вмешательства WASH остается спорным вопросом [3–5].Оценка воздействия вмешательств WASH является сложной задачей из-за методологических проблем; например, слепое испытание санитарии невозможно, потому что людей нельзя заставить пользоваться туалетом без их ведома. Альтернативы — ослепление субъектов к выбору результата — использовались относительно редко, а ослепление оценщиков результатов или аналитиков данных используется недостаточно. Еще одна проблема связана с эпидемиологическими проблемами, когда, например, увеличение количества доступной воды, вероятно, также повлияет на качество воды и гигиену в домохозяйстве.

Систематический обзор и метаанализ, оценивающий влияние вмешательств WASH на диарейные заболевания, пришел к выводу, что каждый тип вмешательства имел сходную степень эффекта и что меры по обеспечению качества воды были более эффективными, чем считалось ранее [6]. Впоследствии это было оспорено, когда было показано, что исследования качества воды страдают от систематической ошибки и других методологических недостатков [5, 7, 8].

Обсуждение относительной важности каждого вмешательства кажется тривиальным, поскольку в идеале для таких болезней, как холера, с несколькими путями передачи, все вмешательства следует проводить одновременно.Однако во время вспышек в условиях ограниченных ресурсов необходимо сделать выбор в отношении того, какое вмешательство следует и можно осуществить, чтобы оказать наибольшее воздействие. Для получения информации для дальнейших исследований, политики и практики был проведен систематический обзор имеющихся данных о внедрении, использовании и воздействии на здоровье вмешательств WASH по борьбе с холерой.

Методы

Руководство по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) использовалось для проведения систематического поиска оригинальных исследований воздействия вмешательств WASH, реализованных для борьбы с холерой в странах с низким или средним уровнем доходов [ 9].Ключевыми критериями включения были: i) четко определенное вмешательство WASH, ii) результат воздействия холеры на здоровье или данные, касающиеся функции и использования вмешательства WASH. Экспериментальные, наблюдательные и качественные исследования рассматривались для включения, если они четко описывали вспышку холеры или эндемические условия и были опубликованы в рецензируемых журналах. Отчеты предыдущих систематических обзоров, письма в редакцию и эпидемиологические расследования вспышек были исключены. Кроме того, были исключены исследования «случай-контроль», в которых изучались только факторы риска заболевания, а не меры по борьбе с ним, поскольку они не добавляли доказательств в этот конкретный обзор.

Четыре основных концепции; водоснабжение, качество воды, санитария и гигиена исследовались в сочетании с холерой и связанными с ней синонимами острой водянистой диареи, а также в странах с низким или средним уровнем дохода, как это определено Всемирным банком. Стратегия поиска представлена в таблице S1. В ноябре 2013 года был проведен поиск в пяти онлайн-базах данных: Medline, Global Health и Embase (через Ovid SP), Web of Knowledge и Africa Wide Information. Кроме того, в библиографиях недавних обзоров доказательств был произведен поиск дополнительных ссылок [10, 11].Кроме того, были рассмотрены все статьи, полученные из веб-предупреждений с использованием той же стратегии поиска до 31 декабря 2013 года. Все записи были внесены в EndNote X6 (Thomson Reuters, Нью-Йорк, США), а дубликаты удалены. Затем заголовки и аннотации были проверены на соответствие требованиям, после чего был проведен полный обзор окончательного выбора статей.

Исследования были изначально разделены на категории в зависимости от того, было ли выполнено измерение статистической связи между вмешательством и исходом для здоровья (Категория A), было ли зарегистрировано только изменение в исходе для здоровья (Категория B) или оно вообще не измерялось. (Категория C).Затем была проведена методологическая оценка качества включенных исследований на основе стандартов STROBE и CONSORT (контрольный список S1) для наблюдательных и пробных исследований соответственно [12, 13]. Это было дополнено обзором Blum и Feachem по измерению воздействия инвестиций WASH на диарейные заболевания [14], в котором оценивались методологические недостатки; то есть отсутствие адекватных контрольных групп, индивидуальное сравнение, неадекватный контроль смешивающих переменных, отзыв индикаторов здоровья, определение индикатора здоровья, невозможность анализа по возрасту и невозможность регистрации использования объекта.Затем исследования были классифицированы в соответствии с осуществленным вмешательством WASH и извлечены соответствующие данные. Если было реализовано более одного вмешательства, исследования были классифицированы в соответствии с доминирующим вмешательством на основе количества представленных данных.

Результаты

В общей сложности 5519 ссылок было обнаружено в Medline (1092), Global Health (1801) Embase (1467) в Web of Knowledge (374) и Africa Wide Information (785), а еще 21 — в результате ручного поиска и рекомендаций. статей, представленных к публикации.После удаления дубликатов (2 530) проверка 3 010 названий и рефератов привела к исключению 2 947 статей. Обзор 63 полных текстов привел к исключению еще 45 статей. Основными причинами исключения были: нет четко определенного вмешательства WASH (34), не связанного с холерой (9) или не прошедшего экспертную оценку (2). В итоге в систематический обзор было включено 18 статей (рис. 1).

Только 22% (4/18) интервенционных исследований проводили тест на статистическую значимость любой связи между вмешательствами WASH и результатами для здоровья (Категория A).В одной статье сообщалось об изменении состояния здоровья без статистической связи (Категория B). Остальные просто сообщили об использовании или результатах вмешательств (Категория C). При дальнейшей оценке качества ни одна бумага не была признана высококачественной, 44% были признаны средним качеством, а большинство — низкокачественными (Таблица 1). Используемые критерии оценки качества представлены в таблице S2.

Восемнадцать отобранных статей представляли исследования из Африки (48%), Латинской Америки / Карибского бассейна (26%) и Азии (26%) и включали один документ, представляющий результаты как из Африки, так и из Азии.В одиннадцати исследованиях (61%) изучались меры по обеспечению качества воды; у источника (17%) и у точки использования (44%). Четыре исследования (22%) изучали пропаганду гигиены, а три отдельных исследования оценивали дезинфекцию резервуаров для хранения, дезинфекцию домашних хозяйств и улучшение инфраструктуры водоснабжения и санитарии (Таблица 1).

Очистка воды у источника

В трех экспериментальных исследованиях в Африке были проведены предварительные исследования хлорирования скважин [15–17]; и все они были оценены как низкое качество, в первую очередь потому, что в них были представлены только описательные данные о качестве воды без какого-либо статистического анализа.Хлорирование скважин с использованием жидкого отбеливателя было оценено после его внедрения во время вспышки холеры в Гвинее-Бисау в 2008 году [15]. Это вмешательство было сочтено неэффективным для поддержания рекомендованного ВОЗ аварийного уровня (> 1 мг / л) свободного остаточного хлора (FRC), при этом только 15% проинспектированных лунок соответствовали стандарту через 24 часа после хлорирования. В исследовании также сообщалось, что семьи прекратили очистку воды в домашних условиях после хлорирования колодцев, поскольку считали, что их вода безопасна.Это действие могло парадоксальным образом увеличить риск заболевания холерой, и в документе сделан вывод, что вмешательство было неэффективным, дорогостоящим и непрактичным методом очистки воды и его не следует поощрять.

В двух оставшихся исследованиях оценивали хлораторы; хлорсодержащие устройства, которые при взвешивании в колодезной воде постепенно выделяют хлор, оставляя непрерывный FRC [16, 17]. Оба исследования продемонстрировали функциональность хлораторов местного производства, поскольку адекватный FRC можно поддерживать в течение примерно 3 дней, хотя в исследованиях не сообщалось о максимальном периоде, при котором устройства могли это гарантировать.Оба исследования были предварительными, и санитарное просвещение и обучение, связанные с использованием хлораторов, не проводились. Только в одном из исследований [16] оценивалась пригодность хлораторов с учетом местной доступности материалов, простоты эксплуатации и обслуживания, приемлемости для населения, стоимости и логистических проблем. В ходе исследования было обнаружено, что эффективный и подходящий хлорирующий агент можно найти в полиэтиленовом пакете с отверстиями, наполненном песком, с помещенной в его центре таблеткой хлора местного прессования.Пользователи, по-видимому, сочли систему простой в использовании и обслуживании, однако, поскольку не было представлено никаких дополнительных данных, трудно сделать выводы о ее долгосрочной эффективности и приемлемости.

Очистка бытовой воды (HWT)

Восемь исследований представили точки использования вмешательства в качество воды; в том числе: фильтрация (2), солнечная дезинфекция (1) и хлорирование продуктов с резервуарами для хранения или без них (5).

Фильтрация.

Два связанных исследования из Бангладеш оценивали и отслеживали вмешательство с использованием ткани сари для фильтрации поверхностной воды [18, 19].С 1999 по 2002 год проводилось нерандомизированное контролируемое испытание, в котором группы деревень были распределены для получения сари или нейлоновой ткани для фильтрации поверхностных вод и сравнивались с контрольными группами. Данные о заболеваемости холерой были получены из больничных карт. Результаты исследования показали, что заболеваемость холерой снизилась на 48% в группе с сари-фильтром (p <0,001) и на 41% в группе с нейлоновым фильтром (p <0,02) по сравнению с контрольной группой. Однако источники воды, используемые домохозяйствами, были разными, и было неясно, использовали ли домохозяйства трубчатый колодец или поверхностную воду.Кроме того, тип хранилища воды в доме не исследовался. В последующем опросе, проведенном 5 годами позже, 31% опрошенных респондентов сообщили, что все еще используют фильтр, при этом 60% респондентов использовали фильтр сари. В исследовании сообщалось о снижении заболеваемости холерой на 25% за период оценки, хотя разница не была статистически значимой.

Солнечная дезинфекция.

В исследовании, проведенном среди масаи в Кении, оценивалось влияние солнечной дезинфекции (SODIS) с использованием количества зарегистрированных случаев холеры за трехмесячный период после вспышки [20].Это исследование было продолжением предыдущего исследования, в котором домохозяйства с детьми в возрасте до пяти лет были рандомизированы в SODIS [21]. Все ранее отобранные домохозяйства были посещены в течение шести недель после вспышки, и для выявления случаев холеры использовались местные критерии для определения случая. Не было обнаружено значительных различий в заболеваемости холерой между группами вмешательства и контрольной группой у лиц старше пяти лет. Однако шансы заболеть холерой в возрасте <5 лет были на 88% ниже в группе SODIS по сравнению с контрольной группой (p = 0.014). Однако фактическое использование и соблюдение вмешательства населением не оценивалось.

Хлорирование в емкостях для безопасного хранения или без них.

Наиболее опубликованным мероприятием WASH было хлорирование воды, хранящейся в домохозяйстве, по результатам пяти исследований. Вмешательство заключалось либо в раздаче только хлорных продуктов, либо в сочетании с резервуарами для хранения безопасной воды.

Испытание, проведенное в эндемичных условиях в Индии, рандомизированное семейное контактное лицо из 91 больницы направило пациентов с холерой в группу исследования, которая получала либо: таблетки хлора (1.25 мг / литр воды), местный контейнер для хранения с узким горлышком или выступал в качестве рычага контроля [22]. Присутствие Vibrio cholerae было подтверждено бактериологическими тестами на участниках в течение 5 дней после выявления индексного случая. Результаты этого тестирования показали, что заболеваемость холерой снизилась на 75% (p <0,001) и 58% (p <0,01) в группах контейнеров для хранения и хлорирования соответственно по сравнению с контрольной группой.

Система безопасной воды, разработанная Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), включает в себя методы изменения поведения, а также очистку в месте использования и безопасное хранение воды.Два исследования оценивали систему безопасной воды. Программа в Антананариву, Мадагаскар, реализованная в ответ на крупную вспышку холеры, использовала мобилизацию населения и социальный маркетинг местного 0,5% раствора гипохлорита натрия (Sûr’Eau) и распространяемую информацию об использовании продукта, а также 20-литровую канистру [ 23]. Базовые и последующие исследования показали, что средний коэффициент использования через 6 месяцев составляет 11,2%, который колеблется от 8,4% до 19,7% в зависимости от того, находились ли сообщества на ранней или последней стадии процесса мобилизации.Уровень FRC в хранимой воде составлял 0,23 мг / л в домохозяйствах, использующих продукт, по сравнению с 0,10 мг / л в тех, кто его не использовал (p = 0,005).

В ходе испытания в Эль-Альто, Боливия, систематически отбирались 42 домохозяйства из 55 добровольцев из числа общин, которые затем были рандомизированы для получения того и другого; i) 0,5% раствор гипохлорита кальция и 20-литровая канистра с узким горлышком с информацией по применению, ii) только канистра или iii) ничего [24]. Во время отбора проб после вмешательства более 85% проб воды из домохозяйств, получивших полное вмешательство, имели определяемые уровни FRC, достигающие 100% при окончательном отборе проб.До вмешательства 93% колодцев и 79% резервуаров с водой оказались положительными на фекальные колиформные бактерии. Было обнаружено, что загрязнение после вмешательства было значительно ниже в выборках из домохозяйств, получивших полное вмешательство, по сравнению с другими. Дальнейшая оценка через три месяца после вмешательства показала, что более 73% образцов имели определяемые уровни FRC и не содержали фекального загрязнения.

В одном исследовании изучалось распределение только хлорных продуктов. Результаты вспышек холеры в Кении и Непале были получены из исследования в четырех странах [25].Результатами были: зарегистрированное использование продукта, подтвержденное использование (определяемый FRC) и эффективное использование (образцы воды <1 КОЕ или E . coli /100 мл). В Непале таблетки хлора (Aquatabs) и жидкий хлор (Piyush, Waterguard) постоянно распространялись в 1565 домов в 2 подрайонах. Подтвержденное использование было ограничено 18,5% домохозяйств, а эффективное использование не измерялось. В Кении таблетки хлора (Aquatabs) и флокулянт / дезинфицирующее средство (PuR) были распространены в составе наборов в 5 592 домах в 4 общинах.Подтвержденное использование составило 11,7%, а эффективное использование Aquatabs и PuR составило всего 5,3% и 2,3% соответственно.

В самом последнем исследовании оценивалась реакция на эпидемию холеры на Гаити в 2010 году, когда правительство и другие агентства внедрили бесплатное массовое распространение различных хлорных продуктов наряду с мероприятиями по продвижению гигиены в сельской местности [26]. Большинство домохозяйств (81%) сообщили, что обрабатывали воду в последние несколько месяцев, однако только 32% имели в доме какие-либо средства для очистки, в первую очередь из-за проблем с доступностью и доступностью.Самым популярным лечебным средством, используемым авторами сообщений, был Aquatabs (86%), за которым следовал жидкий отбеливатель (24%). 49% и 16% респондентов сообщили, что использовали приемлемую дозу Aquatabs или жидкого отбеливателя соответственно, а остальные либо недозировали, либо не знали правильную дозировку. Это привело к тому, что всего 13% образцов имели обнаруживаемый FRC.

Пропаганда гигиены

Четыре перекрестных исследования, два в Африке и два в Латинской Америке, были определены как оценка знаний сообщества и осведомленности о профилактике холеры, и все они сообщили о положительном эффекте.

Одна из них оценивала эффективность вмешательств, реализованных во время вспышки холеры на Гаити в 2010 году, которые включали кампании в средствах массовой информации, деятельность местных медицинских работников и распространение таблеток для очистки воды, мыла и раствора для пероральной регидратации [27]. Предпочтительными способами связи для тех, кто получал сообщения о холере, было телевидение (71%) и радио (69%). Знание общих симптомов было высоким (> 80%), и 86% респондентов назвали мытье рук методом профилактики. Практика очистки воды увеличилась с 30% до вспышки до 74% после вспышки (p <0.05). Наиболее распространенными методами были таблетки для очистки воды (67%) и отбеливатель (58%). Большинство (64%) источников воды дали положительный результат на E . coli , но 60% хранимых проб воды показали определяемые уровни FRC. Результаты опроса показывают, что информация об общественном здоровье была эффективной и способствовала изменению поведения в отношении практики очистки воды.

В исследовании, проведенном в сельских районах Гвинеи-Бисау во время вспышки холеры в 1994 г., изучались взгляды местных жителей на холеру и распространение информации о здоровье, а также оценивалось, способствовали ли эти сообщения изменению поведения [28].В число вмешательств входили призывы вскипятить воду или выпить воды с лимоном, мыть руки с мылом, принять меры предосторожности с едой, подмести территорию семьи, не подпускать детей к грязи, не подпускать мух, а также строить и пользоваться уборными. Исследование показало, что 94% из 53 опрошенных слышали или видели сообщение о профилактике холеры, и что 68% из них вспомнили хотя бы один профилактический метод. Радио было наиболее распространенным источником информации (45%), за ним следовала молва — 41%. Хотя 70% респондентов употребляли бы кипяченую воду или воду с добавлением лимонного сока, ни один человек не мог объяснить передачу холеры.Отсутствие исходных данных не позволило сделать вывод об изменении поведения.

Махадик сообщил, что 99% из 442 респондентов в 16 деревнях, участвовавших в образовательной программе по холере в Замбии, проявили осведомленность о холере по сравнению с 92% из 131 респондента в двух контрольных деревнях в другом районе, однако не было проведено никакого теста на значимость [29] . В документе не было ни информации о том, как были достигнуты результаты, ни описания исследуемой популяции.Дальнейшие результаты показывают, что контрольная группа лучше знала основные пути передачи холеры, чем интервенционная группа, но они не обсуждались.

Quick et al. провели исследование знаний, отношения и практики в городских и сельских общинах Амазонки для оценки воздействия общенациональной кампании по профилактике через 6 месяцев после начала эпидемии холеры в Перу в 1991 году [30]. Исследование показало, что 93% сельских и 67% городских респондентов считают, что они могут предотвратить передачу холеры.Источниками информации о холере в городских районах были радио (71%), телевидение (64%) и групповые беседы о здоровье (50%) по сравнению с сельскими районами, где работники здравоохранения (70%), государственные органы (61%) и радио (58%) ) были самыми распространенными. Хотя знания и предполагаемая важность методов профилактики холеры были высокими, это не нашло практического применения. Например, 88% городских жителей и 92% сельских жителей знали, что питьевая очищенная вода является методом профилактики холеры, но только 25% и 23%, соответственно, всегда практиковали это.Сообщалось о некоторых ограничениях исследования, включая группы, не являющиеся репрезентативными для населения, использование различных методов выборки и временные ограничения, препятствующие возможности проверки полученных ответов посредством прямого наблюдения.

Дезинфекция резервуаров для хранения

Исследование, проведенное в лагере в Китгуме, Уганда (2007), оценило эффективность очистки канистр с использованием сильнодействующего дезинфицирующего средства и возможность повторного заражения после очистки [31]. Для очистки выбранных канистр в 13 домах использовались два разных метода.Контейнер был либо наполовину заполнен раствором хлора и встряхивался в течение 1 минуты (9 канистр), либо был полностью заполнен и оставался на 1 минуту (2 канистры) или 5 минут (2 канистры), прежде чем все было промыто и наполнен исходной водой (без кишечных бактерий). Образцы были взяты для микробиологического тестирования перед очисткой, после очистки и через 3 и 5 дней после этого. Количество кишечных палочек снизилось в 85% очищенных канистр, но ни один метод не был признан более эффективным, чем другой.Однако, что более поразительно, эти методы не предотвратили повторного заражения в домашних условиях 46% канистр.

Бытовая дезинфекция

В одном недавнем исследовании измерялось использование домашних дезинфицирующих наборов в качестве дополнительного метода профилактики во время вспышки холеры на Гаити [32]. Наборы для дезинфекции, включающие ведро на 14 литров, щетку для чистки, ткань, хлорный отбеливатель, 10-литровую канистру и мыло, были розданы лицам, осуществляющим уход за пациентами, поступившими в лечебный центр, которые также посетили сеанс пропаганды гигиены.В последующем опросе 98% из 208 домохозяйств уже использовали этот набор, причем двумя наиболее популярными предметами были хлор и мыло. Значительное увеличение использования наборов наблюдалось после даты, когда были усилены пропагандистские сообщения о гигиене. Домохозяйства использовали наборы для мытья полов (73%) и посуды (62%), а затем для стирки и уборных. Исследование признает несколько ограничений; отсутствие контрольной группы, метод выборки мог повлиять на репрезентативность, а отсутствие измерения времени владения наборами могло повлиять на результаты.

Улучшения инфраструктуры WASH

В исследовании, проведенном на Филиппинах, была сделана попытка оценить влияние улучшений инфраструктуры WASH на заболеваемость холерой путем сравнения контрольного сообщества с сообществами: i) безопасным водоснабжением, ii) общими туалетами и iii) водоснабжением и общим туалетом сооружения [33]. Бактериологический надзор за подтвержденной холерой, проведенный в 1968–1972 гг., Показал, что заболеваемость холерой можно снизить на 68%, 73% и 76% за счет применения недорогой санитарии, водоснабжения или того и другого, соответственно.К сожалению, исследование страдает несколькими ключевыми методологическими недостатками: i) однозначное сравнение вмешательств, реализованных на уровне сообщества без учета внутрикластерной корреляции, фактически то же самое, что сравнение одного человека только с одним другим, ii) фактическое использование и функциональность вмешательства населения не оценивались, а также не проводились тесты качества воды или водопользования; и iii) не было предоставлено никаких статистических тестов, и данные не контролировались по другим факторам риска.

Обсуждение

Основная цель этого обзора заключалась в выявлении и оценке доказательств эффективности вмешательств WASH для борьбы с холерой и предоставлении рекомендаций для исполнителей во время вспышек холеры, в то время как второстепенной задачей было выявить пробелы в знаниях и выявить области для дальнейших исследований. В этом обзоре представлены результаты восемнадцати исследований, из которых только пять сообщили о результатах для здоровья. Исследования были разнородны по своему дизайну, измерению результатов, контексту и вмешательствам, что считало метаанализ неприемлемым.Таким образом, в обзоре было обнаружено отсутствие исследований хорошего качества, в то время как те исследования, которые были включены, были сосредоточены преимущественно на мероприятиях по обеспечению качества воды.

Отсутствие доказательств

Отсутствие качественных исследований с четко определенными результатами для здоровья и, как следствие, ослабление критериев исключения сделало наш поиск открытым для ряда потенциальных предубеждений и ограничений, которые повлияют на сообщаемые результаты. Несмотря на то, что для поиска не было установлено никаких ограничений по времени, а недавние обзоры проводились вручную для поиска дополнительных ссылок, было принято решение не включать неопубликованную литературу.Скорее всего, в оперативных и оценочных отчетах неправительственных организаций (НПО), работающих в чрезвычайных ситуациях и при вспышках холеры, будет много полезной информации, однако неясно, сколько из них доступно, поскольку не все является общественным достоянием, в то время как некоторые может содержать конфиденциальную информацию, которой НПО не хотят делиться. Серая литература требует отдельного обзора, поскольку она может предоставить ценные уроки, извлеченные не только в отношении используемых подходов, типов выбранных и реализованных вмешательств, а также их успехов или неудач, но также может предоставить ценную информацию об условиях, в которых возникли вспышки. произошел.В идеале обзор должен разделять уроки, извлеченные из стихийных бедствий и мер реагирования на конфликты, и проводить различие между городскими и сельскими условиями и, конечно, между мероприятиями, осуществленными для лиц, перемещенных внутри страны или извне, и тех, кто все еще живет в своем собственном жилье. В настоящее время доступная литература не позволяет провести это различие.

Это исследование выявило явное отсутствие доказательств, которые помогли бы разработчикам решить, какой подход и вмешательство выбрать во время вспышки холеры.Это в очень большой степени является результатом трудностей, связанных со сбором эпидемиологических данных и ограничений по времени во время эпидемий, которые часто возникают во время и после стихийных бедствий или конфликтов. Основное желание тех, кто занимается борьбой с холерой, состоит в том, чтобы ограничить скорость передачи и снизить смертность, в то время как установление исходных показателей и исследования в целом часто рассматриваются как отнимающие драгоценное время и ресурсы от деятельности по спасению жизни. Кроме того, некоторые участники экстренного реагирования придерживаются мнения, что только рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) могут предоставить доказательства, и, следовательно, любое исследование, направленное на сбор доказательств, будет непомерно дорогостоящим, трудоемким и потребует много человеческих ресурсов. .Хотя РКИ вряд ли будут осуществимы в условиях неотложной помощи и могут вызвать серьезные этические проблемы, это не означает, что невозможно собрать надежные доказательства. В большинстве исследований, представленных в этом обзоре, не соблюдались минимальные процедуры оценки (MEP), рекомендованные ВОЗ для оценки исследований WASH [34], которые рекомендуют измерять функциональность, приверженность вмешательствам и использование промежуточных результатов, таких как : водопользование, качество воды и поведенческие индикаторы, когда невозможно собрать данные о болезнях.

Меры по обеспечению качества воды в домах и источниках воды

Подавляющее большинство выявленных исследований было сосредоточено на мероприятиях по обеспечению качества воды, хотя ни одно исследование не предоставило доказательств того, что путь, связанный с качеством воды, был доминирующим путем передачи в указанных исследуемых районах. Это, по-видимому, подчеркивает широко распространенное мнение о том, что холера передается исключительно через воду, тем самым игнорируя другие пути передачи. После вспышек холеры в Лондоне в 1850-х годах и новаторских работ Джона Сноу, холера стала синонимом качества воды и связанных с этим мероприятий.Однако убеждение Джона Сноу в том, что мытье рук с мылом может резко замедлить или даже остановить стремительную вспышку эпидемии холеры [35], часто забывают.

Озера, эстуарии и, в меньшей степени, реки считаются основными резервуарами V. cholerae и были причастны к прошлым вспышкам холеры [36–38]. В . cholerae имеет тенденцию отдавать предпочтение воде от слегка солоноватой до соленой, температурам до 30 ° C и ассоциации с водорослями, зоопланктоном и веслоногими ракообразными, как правило, способствует его выживанию и патогенности [39].Эти условия «качества воды», как правило, не преобладают в колодезной воде, и колодцы не считаются резервуарами холеры. Несмотря на это, исследования мероприятий по обеспечению качества исходной воды в этом обзоре были сосредоточены исключительно на хлорировании общественных колодцев, возможно, из-за опасений местного загрязнения уборными или плохой гигиены со стороны тех, кто собирает воду. Однако, как показали прошлые исследования; Улучшение качества воды в источнике часто оказывается неэффективным, поскольку исходная вода хорошего качества повторно загрязняется во время сбора или использования в домашнем хозяйстве в результате плохой гигиены (рук) [40–42].

Во всех исследованиях хлорирования скважин сообщалось о проблемах с поддержанием адекватных уровней хлора в течение длительных периодов времени и поиске подходящей конструкции, которая могла бы быть произведена на местном уровне и доступной. Приемлемость устройств и хлорированной воды местным населением строго не проверялась. Более того, вмешательства в Гвинее-Бисау, по-видимому, показали, что хлорирование колодцев без надлежащего продвижения и обучения приводит к ложному чувству безопасности [15, 43]. Это подчеркивает, что меры по обеспечению качества воды, вероятно, будут бесполезными, если не будут сопровождаться соответствующей подготовкой, санитарным просвещением и пропагандой гигиены.В случае хлорирования скважин исполнители должны быть обучены тому, как обрабатывать скважины и контролировать уровни остаточного хлора, в то время как пользователи должны быть проинформированы о времени контакта, необходимом для дезинфекции. И наконец, что наиболее важно, необходимо продвигать гигиенические методы обращения с водой, поскольку плохая гигиена может подорвать вмешательство, как показано в исследовании, посвященном методам дезинфекции канистр [31]. Результаты показывают, что хлорирование скважин может быть затруднено в аварийных условиях из-за нехватки обученных специалистов, количество скважин в данной обстановке может быть большим и неизвестным, что приводит к плохому охвату, и количество хлора, необходимое для каждой скважины. может отличаться из-за загрязнения органическими веществами.Фактически, авторы исследования в Гвинее-Бисау ясно сочли хлорирование скважин неприемлемым вмешательством [15]. В свете этих данных мы не рекомендуем хорошее хлорирование как средство борьбы с холерой.

Варианты очистки воды на уровне домохозяйств (HWT) были наиболее частыми вмешательствами, о которых сообщалось в этом обзоре, при этом наиболее популярным было распространение продуктов хлорирования. Однако в половине из шести исследований, в которых проводились мероприятия по обеспечению качества воды и проводилась программа санитарного просвещения, сообщалось о непостоянстве использования продукта в течение года, причем хлорирование, в частности, рассматривалось как чрезвычайная мера и использовалось время от времени в зависимости от его финансовой доступности и доступности.Более того, массово распространенные хлорные продукты использовались плохо даже там, где знания о профилактике были высокими [23, 25, 26]. Использование и соблюдение режима HWT считается проблемой даже в неэкстренных условиях [7]. Эффективное осуществление таких вмешательств в чрезвычайных ситуациях остается проблемой, однако ясно, что простая раздача хлора или других форм HWT и ожидание устойчивого изменения поведения нереально. В частности, в отношении хлорирования данные по чрезвычайным ситуациям, не связанным с холерой, показывают, что эффективное использование было самым высоким там, где были затронуты домашние хозяйства с загрязненной водой, метод очистки эффективно очищал воду, а население было знакомо с методом и было готово его использовать [25].Меры по обеспечению качества воды должны предшествовать формирующим исследованиям и сопровождаться санитарным просвещением, чтобы можно было выбрать подходящие продукты для HWT и добиться устойчивого изменения поведения. Эти уроки следует применить к будущим вмешательствам против холеры с более тщательной оценкой.

Очистка воды по сравнению с другими мероприятиями WASH

В связи с тем, что холера в значительной степени воспринимается как инфекция, передающаяся через воду, другие пути передачи, такие как потребление зараженной пищи в результате плохой гигиены рук и передача от человека к человеку, по-видимому, не рассматриваются в литературе.Однако вспышки, в которых передача инфекции через воду не была замешана, многочисленны. Обширный обзор эпидемиологических данных о вспышках холеры в Индии, Бангладеш и Филиппинах в 1980-х годах показал, что 35–80% инфицирования холерой у лиц, контактировавших с индексными случаями, произошли более чем через 2 дня, что позволяет предположить, что эти контакты были инфицированы передача от человека к человеку внутри семьи [35]. Автор также утверждает, что даже если занесение холеры внутри сообщества, вероятно, будет передаваться через воду, передача внутри сообщества, вероятно, будет происходить несколькими путями одновременно.Следовательно, системы HWT, поскольку они сосредоточены исключительно на передаче через питьевую воду, сами по себе не являются подходящими мерами вмешательства при каждой вспышке холеры и не должны использоваться в качестве универсального средства.

Обзор мероприятий WASH в 1991 г. пришел к выводу, что меры по санитарии и водоснабжению для улучшения гигиены привели к большему сокращению диарейных заболеваний, чем меры по качеству воды [44]. Это согласуется с общепринятым мнением, и с тех пор мероприятия по санитарии и водоснабжению в значительной степени доминируют в профилактике диарейных заболеваний.Однако с начала этого века появляется все больше свидетельств в поддержку HWT [45]. Мета-анализ исследований HWT показывает комбинированное снижение заболеваемости диарейными заболеваниями на 35%, что само по себе является столь же эффективным, как улучшение доступа к воде и санитарии [6]. Эти результаты, как результат ограничений исследования, безусловно, не лишены разногласий [4, 5], и более поздний метаанализ, контролирующий систематическую ошибку, показал, что HWT может снизить диарейные заболевания на более скромные 15% [8]. В недавнем обзоре, посвященном изучению влияния мытья рук с мылом, улучшения качества воды и удаления экскрементов на сокращение диарейных заболеваний [3], было обнаружено, что для HWWS последовательно показано снижение на 42–48% по сравнению с мерами по улучшению качества воды (17%). и удаление экскрементов (36%).

Пропаганда гигиены и мытье рук с мылом

В свете обилия доказательств, подтверждающих популяризацию мытья рук для уменьшения диарейных заболеваний, и поскольку те же вмешательства WASH применимы к холере, удивительно, что так мало исследований конкретно оценивают HWWS для предотвращения холеры. Только в одном исследовании [27] представлены результаты самооценки использования и доступа к мылу, что само по себе может быть предвзятым. Остальные исследования [28–30] были сосредоточены на эффективности вмешательства в выявлении изменений поведения и методов очистки воды.Из этих выводов также следует понимать, что улучшенные знания не обязательно приводят к совершенствованию практики, и поэтому существует потребность в поиске способов более глубокой оценки вмешательств по мытью рук. Даже в тех случаях, когда мытье рук было установлено путем наблюдения, использование самооценки заболеваемости диареей в качестве критерия результата по-прежнему вносит систематическую ошибку [5, 42]. В будущем необходимо будет использовать более объективные результаты, такие как наличие патогенов.

Снижения, которые показал метаанализ, могут быть достигнуты, говорят в поддержку HWWS как меры профилактики холеры, но необходимы дополнительные исследования и оценки, чтобы подтвердить его эффективность.Кроме того, эпидемиологические исследования сообщили о защитном эффекте мытья рук, когда пища была связана со вспышками холеры, а также во время вспышек, источник которых оставался неустановленным [46–48]. В лагере в Кении во время расследования вспышки не удалось установить источник, но авторы отметили, что кривая эпидемии не отражала вспышку из точечного источника, и обнаружили, что мытье рук с мылом является защитным действием [48]. В Замбии расследование вспышки выявило потребление сырых овощей как источник эпидемии, а точнее — плохую гигиену со стороны рыночных торговцев.Мытье рук с мылом было сильным защитным фактором, в отличие от дезинфекции бытовой воды раствором гипохлорита натрия [46]. Мы ставим под сомнение акцент на качестве воды, когда надлежащая гигиена рук может предотвратить передачу инфекции от человека к человеку, а также загрязнение пищевых продуктов и воды в домашних условиях. Пропаганда гигиены, а точнее мытье рук с мылом, должна быть неотъемлемой частью любой программы борьбы с холерой. Продвижение HWWS требует формирующих исследований среди целевой группы и разработки инструментов для достижения и измерения изменения поведения, создавая иллюзию, что это дорого и требует много времени.Учитывая быстрое наступление и высокую смертность, связанные со вспышками холеры, меры по повышению качества воды воспринимаются как самые простые, самые быстрые и дешевые в применении, особенно по сравнению с программами санитарии и водоснабжения, которые требуют больших инвестиций в инфраструктуру. Тем не менее, раздача мыла — это простое и относительно доступное мероприятие, которое можно практиковать в домашнем хозяйстве, пока выполняются другие общественные мероприятия [46], в то время как имеются хорошие инструменты, помогающие проводить формирующие исследования и планировать вмешательства по изменению поведения для HWWS [49].

Данные о диарейных заболеваниях свидетельствуют о том, что гигиеническое поведение поддерживается после внедрения и лучше всего проводится с использованием небольших групп и частого личного контакта с пропагандистом гигиены [50]. Все исследования, представленные в этом обзоре, показывают, что радио и телевидение являются популярными методами распространения информации. Следовательно, роль средств массовой информации следует исследовать дальше по сравнению с более традиционными методами в тех контекстах, где это возможно.

Внутрисемейная передача

Изучение дезинфекции канистр [31], используемых для транспортировки и хранения воды, поднимает вопрос о том, в какой степени следует также улучшить домашнюю гигиену, чтобы снизить избыточный риск заболеваний, связанных с загрязненной водой на бытовом уровне.Повторное заражение емкостей для хранения воды, скорее всего, будет вызвано тем, что члены семьи внесут патогены в дом и передадут их другим членам семьи.

В прошлом во время вспышек холеры было обычной практикой опрыскивать дома больных холерой дезинфицирующими средствами. Это могло нанести ущерб домашнему имуществу и стигматизировать пациентов и их семьи, что поставило под угрозу отчетность и выявление случаев заболевания, а значит, и все усилия по борьбе со вспышкой.В настоящее время домашние дезинфекционные наборы, которые обычно включают ведро, отбеливатель, мыло, тряпку и щетку для чистки, все чаще используются в качестве альтернативы домашнему опрыскиванию. Распределение наборов возлагает ответственность на семью, что снижает стигму, связанную с заболеванием, и может способствовать поддержанию и улучшению гигиены на уровне домохозяйства [32]. Имеются ограниченные данные о роли семейных контактов в передаче инфекции, хотя исследования показали, что наличие больного дома является фактором риска [51, 52] и что члены семьи могут передавать V . cholerae в хранящейся воде и пище через зараженные пальцы [53]. Практика отправки бригад опрыскивателей для дезинфекции домов больных холерой в настоящее время не приветствуется, поскольку нет доказательств того, что разовая дезинфекция каким-либо образом влияет на передачу. Кроме того, требуемые ресурсы, а также временная задержка перед проведением дезинфекции делают ее менее привлекательной в качестве практического вмешательства [54]. Использование наборов должно быть дополнительно оценено, чтобы в будущем получить информацию о передовой практике.

Заключение

Несколько недавних обзоров [10, 55, 56] выявили нехватку доказательств в отношении вмешательств WASH в чрезвычайных ситуациях, и все они содержат рекомендации для дальнейших исследований. В этом обзоре было обнаружено отсутствие исследований, посвященных оценке мероприятий WASH, проводимых для борьбы с холерой. В большинстве исследований отсутствовал исход болезни, или не удалось оценить соблюдение или использование вмешательства. Несомненно, существует большая потребность в исследованиях, посвященных оценке вмешательств в ответ на холеру, в духе Минимальной процедуры оценки ВОЗ [34].Это означает, что для повышения эффективности вмешательств WASH необходимо собирать данные о функционировании и использовании учреждений после их реализации. Требуются дальнейшие исследования для оценки не только приверженности вмешательству, но и метода доставки в условиях вспышки. Это исследование будет сосредоточено на холере, но будут получены дополнительные внешние преимущества в снижении диарейных заболеваний. Более того, сообщество WASH в целом стремится к руководству и руководству в отношении того, как лучше всего оценивать воздействие своей деятельности на здоровье.Хотя внедрение стандартов SPHERE, несомненно, улучшило качество вмешательств, возможно, это произошло за счет охвата. Различные агентства реагирования имеют обширный практический опыт борьбы со вспышками, однако извлеченные уроки о том, что работает и почему, остаются неопубликованными, а данные о передовой практике не оцениваются. С этой целью мы рекомендуем, чтобы предложения по будущим исследованиям были реализованы, как только будут инициированы ответные меры на вспышку. Это означает поиск обязательств по упреждающему финансированию и одобрения этических норм, чтобы избежать задержек в сборе исходных данных, которые будут иметь решающее значение для правильной оценки.Мы призываем международные агентства и учреждения интегрировать протоколы исследований в свою стратегию реагирования и предоставить необходимое финансирование и ресурсы. Результаты этого столь необходимого оперативного исследования будут неоценимы для информирования международной политики, стандартов и практики WASH с конечной целью — способствовать снижению глобального бремени холеры.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: JHJE DLT TMK SC.Проведены эксперименты: TMK DLT JHJE. Проанализированы данные: DLT JHJE. Написал статью: JHJE SC DLT TMK.

Список литературы

1. КТО. Холера, Информационный бюллетень № 107. Женева: 2012 г. Номер контракта: 12 августа 2013 г.
2. КТО. Годовой отчет по холере, 2013 г. Женева: 2014 г. Контракт №: 31.
3. Кэрнкросс С., Хант С., Буассон С., Бостоен К., Кертис В., Фунг И.С. и др. Вода, санитария и гигиена для предотвращения диареи. Int J Epidemiol.2010; 39 Приложение 1: i193–205. Epub 2010/04/02. dyq035 [pii] pmid: 20348121; PubMed Central PMCID: PMC2845874.
4. Класен Т., Бартрам Дж., Колфорд Дж., Луби С., Квик Р., Собси М. Комментарий на тему «Обработка воды в домашних условиях в бедных слоях населения: есть ли достаточно доказательств для расширения масштабов сейчас?». Environ Sci Technol. 2009. 43 (14): 5542–4; ответ автора 5–6. pmid: 19708394.
5. Шмидт В.П., Кэрнкросс С. Бытовая очистка воды в бедных слоях населения: есть ли достаточно доказательств для расширения масштабов сейчас? Environ Sci Technol.2009. 43 (4): 986–92. pmid: 19320147.
6. Фьютрелл Л., Кауфманн Р. Б., Кей Д., Энанория В., Халлер Л., Колфорд Дж. М. мл. Вода, санитария и гигиена для уменьшения диареи в менее развитых странах: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis. 2005. 5 (1): 42–52. pmid: 15620560.
7. Waddington H, Snilstveit, White H, Fewtrell L. Вода, санитария и гигиена для борьбы с детской диареей в развивающихся странах. Дели: Международная инициатива по оценке воздействия, 2009 г.
8. Охотник PR. Очистка воды в домашних условиях в развивающихся странах: сравнение различных типов вмешательства с использованием мета-регрессии. Environ Sci Technol. 2009. 43 (23): 8991–7. Epub 2009/12/01. pmid: 19943678.
9. Либерати А., Альтман Д.Г., Тецлафф Дж., Малроу С., Готше П.С., Иоаннидис Дж. П. и др. Заявление PRISMA для составления отчетов о систематических обзорах и метаанализах исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и уточнение. PLoS медицина.2009; 6 (7): e1000100. pmid: 19621070; PubMed Central PMCID: PMC2707010.
10. DFID. Вода, санитария и гигиена, Доказательный документ, май 2013 г. Лондон, Великобритания: 2013 г.
11. Консорциум акций. Обзор фактических данных и приоритеты исследований: Вода, санитария и гигиена для реагирования на чрезвычайные ситуации. Лондон, Великобритания: 2012.
12. Фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М., Покок С.Дж., Готше П.С., Ванденбрук Дж. П. Заявление «Усиление отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE): руководство по составлению отчетов по наблюдательным исследованиям.PLoS медицина. 2007; 4 (10): e296. pmid: 17941714; PubMed Central PMCID: PMC2020495.
13. Шульц К.Ф., Альтман Д.Г., Мохер Д. КОНСОРТ Заявление 2010 г .: Обновленные рекомендации по составлению отчетов о рандомизированных исследованиях в параллельных группах. Журнал клинической эпидемиологии. 2010. 63 (8): 834–40. pmid: 20346629
14. Блюм Д., Фичем Р.Г. Измерение воздействия инвестиций в водоснабжение и санитарию на диарейные заболевания: проблемы методологии. Int J Epidemiol. 1983; 12 (3): 357–65. pmid: 6629626.
15. Кавалларо Е.С., Харрис-младший, да Гойя М.С., душ Сантуш Баррадо Дж.С., да Нобрега А.А., де Альваренга де И.К. Джуниор и др. Оценка хлорирования колодцев во время вспышки холеры, Бисау, Гвинея-Бисау, 2008. Журнал воды и здоровья. 2011. 9 (2): 394–402. Epub 29.09.2011. pmid: 21942203.
16. Гарандо Р., Треветт А., Бастабл А. Хлорирование вырытых вручную колодцев в Монровии. Ватерлинии. 2006. 24 (3): 19–21.
17. Геварт Э, Ван Хек Си, Ноэске Дж., Солле Дж., Бита Фауда А, Манга Б.Распылитель кустарной хлора для дезинфекции болезней холеры Дуала. Med Trop. 2008. 68 (5): 507–13. Epub 2008/12/17.
18. Колвелл Р.Р., Хук А., Ислам М.С., Азиз К.М., Юнус М., Хан Н.Х. и др. Снижение холеры в бангладешских деревнях с помощью простой фильтрации. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2003; 100 (3): 1051–5. pmid: 12529505.
19. Хук А., Юнус М., Сохель С.С., Бхуия А., Эмч М., Луби С.П. и др. Простая фильтрация воды тканью сари является устойчивой и продолжает защищать жителей деревень от холеры в Матлабе, Бангладеш.MBio. 2010; 1 (1). pmid: 20689750.
20. Конрой Р.М., Миган М.Э., Джойс Т., МакГиган К., Барнс Дж. Солнечная дезинфекция питьевой воды защищает от холеры у детей в возрасте до 6 лет. Arch Dis Child. 2001. 85 (4): 293–5. pmid: 11567937.
21. Конрой Р.М., Элмор-Миган М., Джойс Т., Макгиган К.Г., Барнс Дж. Солнечная дезинфекция питьевой воды и диарея у детей масаи: контролируемое полевое испытание. Ланцет. 1996. 348 (9043): 1695–167. Epub 1996/12/21. S0140-6736 (96) 02309-4 [pii] pmid: 8973432.
22. Деб BC, Sircar BK, Sengupta PG, De SP, Mondal SK, Gupta DN и др. Исследования мероприятий по профилактике передачи холеры eltor в городских трущобах. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1986. 64 (1): 127–31. pmid: 3488134; PubMed Central PMCID: PMC24
23. Данстон С., Макафи Д., Кайзер Р., Ракотоарисон Д., Рэмбелосон Л., Хоанг А. Т. и др. Сотрудничество, холера и циклоны: проект по улучшению качества воды в точках потребления на Мадагаскаре. Am J Public Health.2001. 91 (10): 1574–6. Epub 2001/09/28. pmid: 11574309; PubMed Central PMCID: PMC1446828.
24. Quick R, Venczel L, Gonzalez O, Mintz E, Highsmith A, Espada A и др. Сосуды для хранения воды с узким горлом и хлорирование на месте в боливийской общине: простой метод улучшения качества питьевой воды. Am J Trop Med Hyg. 1996. 54 (5): 511–6. pmid: 8644907.
25. Lantagne DS, Clasen TF. Использование бытовых методов очистки воды и безопасного хранения в чрезвычайных ситуациях: результаты тематического исследования в Непале, Индонезии, Кении и Гаити.Environ Sci Technol. 2012. 46 (20): 11352–60. Epub 2012/09/12. pmid: 22963031.
26. Патрик М., Берендес Д., Мерфи Дж., Бертран Ф., Хусейн Ф., Хандзел Т. Доступ к безопасной воде в сельских районах Артибонита, Гаити, через 16 месяцев после начала эпидемии холеры. Am J Trop Med Hyg. 2013. 89 (4): 647–53. pmid: 24106191; PubMed Central PMCID: PMC3795094.
27. Бо де Рочарс В.Е., Типрет Дж., Патрик М., Якобсон Л., Барбур К. Э., Берендес Д. и др. Знания, отношение и практика, связанные с лечением и профилактикой холеры, Гаити, 2010 г.Возникающие инфекционные заболевания. 2011. 17 (11): 2158–61. pmid: 22204033; PubMed Central PMCID: PMC3310585.
28. Эйнарсдоттир Дж., Пасса А., Гуннлаугссон Г. Санитарное просвещение и холера в сельских районах Гвинеи-Бисау. Int J Infect Dis. 2001. 5 (3): 133–8. Epub 2001/11/29. S1201-9712 (01)
-6 [pii]. pmid: 11724669.
29. Махадик В.Дж., Мбомена Дж. Влияние программы санитарного просвещения на знания, отношение и практику (KAP) людей в пораженных холерой районах провинции Луапула — Замбия.Медицинский журнал Замбии. 1983; 17 (2): 32–8. pmid: 6678090.
30. Quick RE, Gerber ML, Palacios AM. Использование обзора знаний, отношения и практики в дополнение к результатам расследования вспышки: меры профилактики холеры во время эпидемии 1991 года в Перу. Международный эпидемиологический журнал. 1996; 25 (4).
31. Стил А., Кларк Б., Уоткинс О. Воздействие дезинфекции из канистры в лагере — опыт в лагере для ВПЛ в Северной Уганде.J Здоровье воды. 2008. 6 (4): 559–64. Epub 2008/04/11. pmid: 18401121.
32. Гартли М., Валех П., де Ланге Р., ДиКарло С., Вискузи А., Ленглет А. и др. Распространение бытовых наборов для дезинфекции в качестве дополнительной меры в ответ на вспышку холеры в городских районах Гаити. Журнал воды и здоровья. 2013. 11 (4): 623–8. WOS: 000328685700005. pmid: 24334836
33. Азурин Ю.К., Альверо М. Полевая оценка мероприятий по оздоровлению окружающей среды против холеры. Bull World Health Organ.1974. 51 (1): 19–26. pmid: 4549038; PubMed Central PMCID: PMC2366240.
34. КТО. Минимальная процедура оценки (MEP) для проектов водоснабжения и канализации. Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии. Женева: ВОЗ; 1983.
35. Feachem RG. Экологические аспекты эпидемиологии холеры. III. Трансмиссия и управление. Троп Дис Бык. 1982. 79 (1): 1–47. pmid: 7036486
36. Акоста С.Дж., Галиндо С.М., Кимарио Дж., Сэнкоро К., Урасса Х., Казальс С. и др.Вспышка холеры на юге Танзании: факторы риска и модели передачи. Emerg Infect Dis. 2001; 7 (3 доп.): 583–7. pmid: 11485679.
37. Bompangue D, Giraudoux P, Handschumacher P, Piarroux M, Sudre B, Ekwanzala M, et al. Озера как источник вспышек холеры, Демократическая Республика Конго. Emerg Infect Dis. 2008. 14 (5): 798–800. pmid: 18439365.
38. Шапиро Р.Л., Отиено М.Р., Адкок П.М., Филлипс-Ховард П.А., Хоули В.А., Кумар Л. и др. Передача эпидемии Vibrio cholerae O1 в сельских районах западной Кении, связанная с питьевой водой из озера Виктория: экологический резервуар холеры? Am J Trop Med Hyg.1999. 60 (2): 271–6. pmid: 10072150.
39. Huq A, Западная Пенсильвания, Small EB, Huq MI, Colwell RR. Влияние температуры, солености и pH воды на выживаемость и рост токсигенного Vibrio cholerae serovar 01, связанного с живыми веслоногими рачками в лабораторных микромирах. Appl Environ Microbiol. 1984. 48 (2): 420–4. pmid: 6486784.
40. Собси, доктор медицины, Стаубер К.Э., Казанова Л.М., Браун Дж. М., Эллиотт М.А. Фильтрация питьевой воды в домашних условиях: практичное и эффективное решение для обеспечения постоянного доступа к безопасной питьевой воде в развивающихся странах.Environ Sci Technol. 2008. 42 (12): 4261–7. pmid: 18605542.
41. Дженсен П.К., Энсинк Дж. Х., Джаясингхе Г., ван дер Хук В., Кернкросс С., Далсгаард А. Внутренние пути передачи патогенов: проблема внутреннего загрязнения питьевой воды во время хранения в развивающихся странах. Trop Med Int Health. 2002. 7 (7): 604–9. pmid: 12100444.
42. Класен Т., Шмидт В.П., Раби Т., Робертс И., Кэрнкросс С. Меры по улучшению качества воды для предотвращения диареи: систематический обзор и метаанализ.Бр Мед Дж. 2007; 334 (7597): 782. pmid: 17353208.
43. Rowe AK, Angulo FJ, Robert L, Tauxe R. Хлорирование колодезной воды жидким отбеливателем не было эффективной стратегией дезинфекции воды в Гвинее-Бисау. Int J Environ Health Res. 1998. 8: 339–40.
44. Эсрей С.А., Поташ Дж. Б., Робертс Л., Шифф С. Влияние улучшенного водоснабжения и санитарии на аскаридоз, диарею, дракункулез, анкилостомоз, шистосомоз и трахому. Bull World Health Organ.1991. 69 (5): 609–21. pmid: 1835675.
45. Класен Т.Ф., Кэрнкросс С. Управление водными ресурсами в домашних хозяйствах: уточнение доминирующей парадигмы. Trop Med Int Health. 2004. 9 (2): 187–91. pmid: 15040554.
46. DuBois AE, Sinkala M, Kalluri P, Makasa-Chikoya M, Quick RE. Эпидемия холеры в городах Замбии: мыло для рук и сушеная рыба как защитные факторы. Epidemiol Infect. 2006. 134 (6): 1226–30. pmid: 16623992.
47. Хутин Ю., Луби С., Пакет С. Крупная вспышка холеры в Кано-Сити, Нигерия: важность мытья рук с мылом и опасность уличной воды.J Здоровье воды. 2003. 1 (1): 45–52. Epub 2004/09/24. pmid: 15384272.
48. Шульц А., Омолло Дж.О., Берк Х., Кассим М., Очиенг Дж. Б., Вайнберг М. и др. Вспышка холеры в лагере кенийских беженцев: факторы риска заболеваний и важность санитарии. Am J Trop Med Hyg. 2009. 80 (4): 640–5. Epub 2009/04/07. 80/4/640 [pii]. pmid: 19346392.
49. Глобальное государственно-частное партнерство по инициативе мытья рук. Справочник по мытью рук. Руководство по разработке программы пропаганды гигиены для более частого мытья рук с мылом.Всемирный банк, BNWP & WSP, 2008.
50. Cairncross S, Shordt K. Долго! Некоторые результаты многостранового исследования устойчивости гигиены. Ватерлинии. 2004. 22 (3): 4–7.
51. Коне-Кулибали А., Чиманга М., Шамбира Г., Гомбе Н. Т., Чадамбука А., Чонзи П. и др. Факторы риска, связанные с холерой в городе Хараре, Зимбабве, 2008 г. Восточноафриканский журнал общественного здравоохранения. 2010. 7 (4): 311–7. pmid: 22066327.
52. Сиддики Ф.Дж., Бхутто Н.С., фон Зайдлейн Л., Хуррам I, Расул С., Али М. и др.Последовательные вспышки холеры Vibrio cholerae O139 и V. cholerae O1 в рыбацкой деревне недалеко от Карачи, Пакистан. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены. 2006. 100 (5): 476–82. pmid: 16443247
53. Деб BC, Sircar PG, Сенгупта PG, Сен MR, Пал SC. Внутрисемейная передача холерного вибриона биотипа Эль Тор в трущобах Калькутты. Индийский J Med Res. 1982; 76: 814–9. pmid: 7169236
54. ЮНИСЕФ. Инструментарий по холере. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ, 2013.
55. Brown J, Cavill S, Cumming O, Jeandron A. Вода, санитария и гигиена в чрезвычайных ситуациях: краткий обзор и рекомендации для дальнейших исследований. Ватерлинии. 2012; 31 (1-2): 11-29.
56. Бланшет К., Робертс Б. Обзор фактических данных исследований медицинских вмешательств в условиях гуманитарных кризисов. Лондон, Великобритания: 2013.

Тестирование на Covid на месте, бесплатное медицинское страхование входят в последние протоколы отелей по охране здоровья и безопасности

Отели Shangri-La Group в Сингапуре предоставляют бесплатную медицинскую страховку от Covid-19 на сумму почти 200000 долларов.Источник: Shangri-La Group

Что нужно для планирования восстановления

Northstar понимает важность безопасных и разумных встреч. Посетите наш бесплатный Центр ресурсов по восстановлению, который предоставляет инструменты «как», которые помогут специалистам по планированию проводить успешные мероприятия в условиях пандемии.

Обновлено 12 января 2021 г.

Гостиничные компании делают все возможное, чтобы убедить гостей, сотрудников и участников встреч в том, что они могут оставаться в безопасности и быть здоровыми, находясь на территории.Чтобы еще больше снизить стресс во время путешествия, сингапурская компания Shangri-La Group предлагает покрыть медицинские расходы на сумму около 200000 долларов для всех иностранных гостей отелей, у которых диагностирован Covid-19 во время их пребывания в одном из четырех сингапурских отелей группы.

Бесплатное медицинское страхование покроет до 250 000 сингапурских долларов (в настоящее время чуть менее 190 000 долларов США) на неотложную медицинскую помощь; покрытие доступно для иностранных гостей, которые едут в Сингапур через Reciprocal Green Lane города-государства или имеют проездной Air Travel Pass.В настоящее время Reciprocal Green Lane облегчает краткосрочные деловые поездки из Брунея-Даруссалама, Германии, континентального Китая, Индонезии, Японии, Малайзии и Республики Корея; проездной Air Travel Pass может быть выдан иностранцам, которые были в Австралии в течение предыдущих 14 дней. Покрытие основывается на приверженности группы отелей Shangri-La Cares и повышенных стандартах безопасности и гигиены.

Хотя предложение страхования явно несет в себе множество конкретных ограничений, его можно рассматривать как тестовый пример для более широкого развертывания в будущем.«Мы решили начать с рынка Сингапура, поскольку правительство Сингапура активно ослабляет ограничения на поездки постепенно и откалиброванно и выделило страхование от COVID-19 как ключевой фактор, способствующий восстановлению доверия путешественников», — пояснил Чан Конг Леонг. региональный генеральный директор Shangri-La Group в Юго-Восточной Азии и Австралазии.

Соответствующие критериям путешественники должны бронировать публично указанные тарифы непосредственно через группу отелей, чтобы получить страховое покрытие AIG, которое распространяется на пребывание в период с января по октябрь.1 и 30 июня 2021 года.

Shangri-La Group — не единственная гостиничная компания, обещающая бесплатное медицинское страхование от Covid-19. Palladium Hotel Group также предоставляет бесплатную страховку для гостей на выбранных курортах в Испании, Мексике, Ямайке, Доминиканской Республике, Бразилии и Италии. Гости, которым поставили диагноз Covid-19 во время их пребывания, будут покрыты медицинские расходы в размере до 100000 евро (в настоящее время чуть менее 122000 долларов США) и расходы на карантин до 75 евро (91 доллар США) в день на срок до 10 дней.

AIC Hotel Group на неопределенный срок расширила свое предложение по предоставлению бесплатного медицинского страхования для групп в своих комплексных отелях Hard Rock Hotels в Мексике и на Карибах, а также в роскошном отеле UNICO 20 87 Hotel Riviera Maya. «Мы хотим, чтобы гости и группы чувствовали себя комфортно, от процесса бронирования до фактического присутствия на встрече или поощрении собственности», — сказал Кевин Эдмундс, вице-президент по продажам, встречам и поощрению AIC.

Бесплатная страховка AIC My Travel Assistance Basic покрывает до 10 000 долларов США на расходы, связанные с положительным диагнозом Covid-19, а также другими внезапными заболеваниями или несчастными случаями, которые происходят во время пребывания.За 20 долларов за гостя у групп есть возможность перейти на My Travel Assistance Plus, которая покрывает сопутствующие расходы в размере 20 000 долларов.

Axel Hotels также предоставляет бесплатное покрытие в своих отелях в Испании и Майами. План Axel покрывает медицинскую помощь при любом заболевании или несчастном случае, включая Covid-19, на сумму до 3500 евро (4300 долларов США) в Испании и 6000 евро (7300 долларов США) в Майами.

New Group Protections

Marriott International — последняя гостиничная компания, предлагающая тестирование и скрининг на Covid-19 для групп в рамках своих расширенных протоколов чистоты и инициатив в области здравоохранения.Новые дополнительные меры доступны с этого месяца в отелях Marriott’s Gaylord Hotels and Resorts во Флориде, Теннесси, Техасе и Колорадо. Ожидается, что в ближайшие недели эти меры будут применены и в других отелях Marriott в США.

Среди новых возможностей:

Самостоятельные тесты на Covid-19, проводимые участниками перед поездкой;
Тесты на Covid-19, проводимые сторонним провайдером тестирования на месте в отеле;
Ежедневные и / или предварительные проверки состояния здоровья, проводимые через специальное мобильное приложение; и
Ежедневные проверки температуры перед записью события.

Marriott определила и одобрила поставщиков, которые будут предлагать эти варианты в участвующих отелях. Эти меры дополняют все существующие протоколы, объявленные в рамках Глобального совета по чистоте Marriott и инициативы «Обязательство по чистоте» в США, в том числе требования к закрытию лица, политика физического дистанцирования, сокращение количества сидячих мест в конференц-залах, частая уборка и дезинфекция помещений. -сенсорные зоны, установка станций для дезинфекции рук на всей территории и использование бесконтактных мобильных технологий.

Тем временем Wynn Resorts строит лабораторию по тестированию Covid-19 для своего отеля Wynn Las Vegas. По словам генерального директора Wynn Мэтта Мэддокса, лаборатория будет иметь возможность «ежедневно развертывать тысячи точных экспресс-тестов за небольшую часть текущих затрат». Ожидается, что объект будет завершен в ближайшие недели, по словам представителя Wynn.

Новая лаборатория, которая строится в партнерстве с Университетским медицинским центром Южной Невады, будет использовать одобренную FDA технологию полимеразной цепной реакции.Винн работает с Университетом Невады в Лас-Вегасе, чтобы отслеживать и анализировать результаты в считанные часы.

«Обширные исследования ясно показывают, что то, что удерживает людей подальше от Лас-Вегаса, — это не столько физическая среда, которую мы усердно работаем над стерилизацией, а скорее страх перед другими людьми», — написал Мэддокс этой осенью в своей статье. . «Мы должны уменьшить этот страх … Мы обязаны этими усилиями нашим посетителям и гражданам Лас-Вегаса, чья жизнь и будущее зависят от Лас-Вегаса, который привлечет миллионы туристов и вернется к развлечениям.»

Со своей стороны, в плане Convene with Confidence, который MGM Resorts International раскрыл этой осенью, гигант индустрии гостеприимства и игр предоставляет группам возможность пройти скрининг на месте, предоставляемый CLEAR Health Pass, и / или быстрое тестирование на Covid-19, предоставленный Impact Health, который может дать результаты в течение 20 минут.

Он основан на Плане безопасности из семи пунктов, обеспечивающем комплексный подход к охране здоровья и безопасности. «Convene with Confidence представляет собой кульминацию всего, что мы узнали, сокращая — передовые технологии и месяцы консультаций с экспертами », — сказал президент и главный исполнительный директор MGM Resorts Билл Хорнбакл.

Встречи — Протоколы безопасности растут

Marriott, Hilton, Wyndham и многие другие расширили усовершенствованные методы гигиены и протоколы, которые они разработали для облегчения встреч в эпоху пандемии коронавируса. Cvent, тем временем, объединила эти программы, чтобы сделать их легко доступными во время поиска.

Marriott International развернула различные инструменты планирования на MarriottBonvoyEvents.com, в том числе развивающиеся передовые методы проведения безопасных встреч, новые планы этажей с учетом требований к дистанцированию, виртуальные консультации и экскурсии по объектам, информацию о переработанном дизайне еды и напитков, а также часто обновляемый список требований и руководств.

В начале этой осени IHG на основе своей программы «Путь к чистоте» запустила «Встреча с уверенностью», призванную успокоить группы, предоставляя гибкие условия, уменьшенную вместимость помещений, проверки чистоты, технологию, ориентированную на гибридные мероприятия, и многое другое.

В июле Hilton опубликовал подробную информацию о своей программе EventReady с CleanStay в прошлом месяце, инициативе, ориентированной на встречи, которая основывается на гостиничной программе CleanStay, которую она начала внедрять в середине июня. CleanStay, созданный в сотрудничестве с производителем лизола RB и клиникой Mayo Clinic, должен быть реализован во всех странах. в ближайшее время 18 брендов гостиничной компании.РБ / лизол партнерство, первоначально объявленное для отелей Северной Америки, был расширен за счет включения глобального портфеля Hilton и дополнительных RB чистящие и дезинфицирующие средства доступны во всем мире.

Новая программа EventReady With CleanStay — это инициатива по обеспечению чистоты и обслуживания клиентов, основанная на трех ключевых принципах:

Протоколы чистоты. EventReady основывается на протоколах, описанных в CleanStay, обращаясь к каждой точке соприкосновения во время встречи.Были определены зоны с высокой степенью взаимодействия, в залы заседаний были добавлены станции для дезинфекции, и, как и в случае с гостевыми комнатами Hilton, после того, как они будут подготовлены к мероприятию, на залы заседаний будет наклеена лента для печати.
Дополнительная гибкость. Hilton обещает гибкие цены, варианты размещения и условия контрактов, а также предложения, адаптированные к потребностям клиентов, такие как упрощенные соглашения для небольших встреч. Компания также предоставляет экспертные рекомендации через новую книгу Hilton EventReady Playbook, которая содержит ресурсы для подходящих решений для встреч, таких как гибридные встречи, а также предложения для конкретных помещений и идеи для создания сетей.«И, что самое главное, это живой документ», — подчеркнул Дэнни Хьюз, президент Hilton в регионе Америки. «Мы очень осознаем тот факт, что ситуация изменится. Это не набор руководящих принципов, которые можно сделать« один и сделать »».
Безопасные и социально ответственные решения. Члены команды Hilton будут сотрудничать со специалистами по планированию для достижения поставленных целей, решая при этом проблемы со здоровьем и окружающей средой, характерные для их местоположения. Усилия будут включать в себя такие вещи, как наборы для встреч с физическим дистанцированием и обслуживание обедов, а также социально ответственные меню с едой и напитками.Воздействие на окружающую среду будет измеряться с помощью LightStay, платформы измерения показателей корпоративной ответственности Hilton.

Дэнни Хьюз, Hilton

«Новая программа полностью зависит от потребителя», — отметил Хьюз. «С первого дня мы разговаривали со специалистами по планированию встреч, будь то сторонние планировщики, корпоративные планировщики, спортивные команды, люди, планирующие семейные встречи, и мы спросили их:« Как только вы захотите путешествовать и собираться, что будет важен для вас? ‘ И все, что мы разработали, является результатом этого обсуждения.«

Wyndham также расширила свою программу обеспечения чистоты, включив в нее правила проведения встреч. Инициатива« Рассчитывай на нас », которая была запущена в начале июня и основывает протоколы на рекомендациях AHLA по безопасному пребыванию, теперь охватывает пять ключевых областей проведения встреч: пересмотренные макеты и уменьшенная вместимость, новые вывески, более частая уборка, измененное обслуживание продуктов питания и напитков на основе правил и местных правил, а также гибкость для проведения мероприятий на открытом воздухе и / или гибридных мероприятий.

Эта гибкость также распространяется на весь процесс планирования, добавила Кэрол Линч, старший вице-президент по продажам Wyndham Hotels & Resorts.«Мы понимаем и каждый день видим, насколько важна гибкость для планировщиков», — сказала она. «Им нужно больше краткосрочных ситуаций с меньшим риском, и мы очень тесно сотрудничаем с ними по таким вопросам, как условия отмены, даже истощение. И мы включаем контрольные точки в процесс, где мы проверяем текущий статус как приближается дата встречи, позволяя им планировать дальше ».

Аналогичным образом международная гостиничная компания Accor недавно выпустила свой All Meet Well протокол, чтобы дополнить структуру All Stay Well, которая уже была место.Последние рекомендации касаются именно участников. путешествие и 20 типичных точек соприкосновения, возникающих во время встречи участник в гостиничной обстановке. Первый пункт в плане Accor — гостевой блок — относится к гибкой политике отмены для всех резервирование комнат для встреч, которое произойдет в 2020 году.

В сфере встреч и туризма организации и совместные целевые группы пытаются стандартизировать передовой опыт или даже предложить сертификаты, чтобы группы снова могли безопасно встречаться.До тех пор, пока эти отраслевые стандарты не будут более твердо установлены, прозрачности гостиничных компаний и общественного доверия к новым протоколам будет достаточно.

Тем временем гигант технологий для встреч Cvent собрал информацию о широком спектре инициатив, запущенных его партнерами по отелям, объектам и направлениям, что позволяет планировщикам проконсультироваться с условиями в сети поставщиков Cvent перед тем, как начать поиск. Новый микросайт Source Safely предлагает тщательно подобранную коллекцию правил и правил техники безопасности, представляющую более 31 000 объектов недвижимости по всему миру.

Маски для всех

Растущее число компаний, таких как гостиничные гиганты Marriott International и Hyatt, требуют, чтобы все гости носили маски для лица в помещении.

Маски начали появляться после того, как Американская ассоциация отелей и гостиниц выпустила «Контрольный список для гостей по безопасному проживанию», который призывает все отели требовать маски для лица в общественных местах в помещении. пространства, чтобы помочь создать стандартизированный опыт безопасности. Хаятт сказал правило будет применяться к конференц-залам, ресторанам, барам, фитнес-центрам и другие внутренние помещения на всей его территории в U.С. и Канада. И Hyatt, и Marriott представили новое требование в конце Июль.

«В рамках нашего стремления к чистоте мы сделали это стандартом бренда, который сотрудники носят маски и подают пример. Учитывая недавние всплески по всей территории США и под руководством представителей здравоохранения мы теперь расширение требования носить маски для лица во всех закрытых общественных местах в отелях для наших гостей, независимо от юрисдикции «, — сказал Marriott. президент и генеральный директор Арне Соренсон в обновленном видео 20 июля.«Пожалуйста, помогите нам сделать все возможное, чтобы победить COVID-19. Это все простые шаги, которые мы можем предпринять, чтобы поддержать друг друга и сообщества, которые мы люблю, живем ли мы там, работаем там или в гостях «.

В качестве ресурса мы предоставили здесь ссылки на широкий выбор отелей инициативы по обеспечению чистоты. Следуя списку, вы можете прочитать наше краткое изложение что есть у некоторых из крупнейших игроков — и первых последователей объявила о планах на середину апреля, предоставленных Wynn Resorts и Marriott International .

Протоколы безопасности и гигиены в отелях

AHLA Safe Stay

Американская ассоциация гостиничного и жилищного строительства созвала отраслевой совет для разработки стандартов уборки. Безопасное пребывание AHLA Инициатива будет сосредоточена на улучшенных методах уборки отелей, социальных взаимодействия и протоколы на рабочем месте, все в том, что касается предотвращения распространение вируса COVID-19 и обнадеживающие путешественники и отели сотрудники, которые безопасны в помещениях.

«Каждый гость и сотрудник отеля должен знать, что их здоровье и безопасность — наш главный приоритет », — отметил Чип Роджерс, президент и генеральный директор AHLA.»Безопасное пребывание представляет собой новый уровень внимания в отрасли, уже построенной по чистоте. В отелях всегда были строгие стандарты уборки. и безопасность; с Safe Stay мы повышаем эти стандарты, чтобы помочь создать душевное спокойствие. Когда путешествие возобновится, отели будут готовы к безопасно приветствовать путешествующих людей «.

Ассоциация созвала Консультативный совет по вопросам безопасности, состоящий из представителей 17 крупнейших мировых компаний сферы гостеприимства компании: Accor, Aimbridge Hospitality, Best Western, Choice, G6 Hospitality, Hilton, Hyatt Hotels Corp., InterContinental Hotels Group, Lowes, Marriott International, My Place Hotels, Noble Investment Group, Omni, Radisson Hotel Group, Red Lion, Red Roof и Wyndham Hotels & Resorts.

Эти лидеры гостиничной индустрии будут работать вместе с общественным здравоохранением. экспертов, ученых и медицинских лидеров для разработки передового опыта, особенно в отношении:

Повышенные стандарты уборки во всех отелях
Использование чистящих средств, соответствующих руководящим принципам CDC
Меры по социальному дистанцированию
Прозрачность всех действующих процессов

По завершении руководства будут приняты следующие меры: общедоступно на сайте ahla.com / safestay.

Hilton CleanStay

Инициатива Hilton CleanStay, которая начнется 15 июня, представляет собой сотрудничество с RB, производителем Lysol и Dettol, при консультациях группы профилактики и контроля инфекций Mayo Clinic с целью улучшения всех протоколов очистки и дезинфекции.

В то время как гостиничная компания уже использует клининговую уборку продуктов и обновленных протоколов для всех своих брендов, CleanStay инициатива призвана сделать процессы видимыми и предложить мир ум, по словам Хилтон.

«По мере развития индустрии гостеприимства с учетом изменения путешественников ожидания — особенно после пандемии коронавируса — Hilton CleanStay — это последняя разработка нашего стремления к предоставлению душевное спокойствие и уверенность, необходимые нашим гостям, чтобы путешествовать свободно, в то время как защищая членов нашей команды », — сказал президент и генеральный директор Hilton Кристофер Нассетта.

Hilton и RB заключили соглашение о многолетнем партнерстве что привлечет экспертов по гигиене и дезинфекции из Lysol для консультации, обучение и обучение, а также вовлекают использование компании продукты.Что касается медицинской экспертизы, то это не первый сотрудничество между Hilton и клиникой Mayo. Основатель компании Конрад Хилтон стала пациентом Мэйо в конце жизни и в 1972 году пожертвовала 10 миллионов долларов на открытие Медицинской лаборатории Конрада Н. Хилтона и Исследовательский центр человеческого поведения — первое здание в Рочестере, Минн., Комплекс разработан для лабораторной медицины. Клиника Мэйо теперь консультировать компанию по протоколам уборки, программам обучения и качеству уверенность.

Принципы CleanStay, отражающие весь опыт гостя, включают следующее.

Онлайн: Перед поездкой гости могут узнать, чего ожидать, на целевой странице CleanStay. На веб-сайтах недвижимости также будут представлены обновления о протоколах и ожидаемых изменениях.
Вестибюль: Абсолютно бесконтактный заезд будет доступен для желающих. one через мобильное приложение HiltonHonors. Гости могут использовать бесплатное приложение, чтобы зарегистрируйтесь, выберите комнату, откройте дверь своей комнаты цифровым ключом и проверить. Опция в настоящее время доступна более чем 4700 недвижимость по всему миру.Для традиционной регистрации, физическое дистанцирование меры будут приняты.
Гостевая: А После того, как номер был завершен, на дверь будет поставлена пломба CleanStay. тщательно убраны, поэтому по прибытии гости знают, что никто другой вошел в комнату с того времени. Сенсорные области, такие как свет переключатели, дверные ручки, пульты от ТВ, термостаты и многое другое будет еще тщательно продезинфицировать. Такие предметы, как ручки и бумага, будут удалены, а дезинфицирующие салфетки будут предоставлены в каждой комнате.
Уборка: Сервис во время пребывания будет зависеть от предпочтений гостей, в зависимости от того, они хотят, чтобы в их комнату входили уборщики. Дополнительные удобства, такие как постельное белье и туалетные принадлежности будут предоставлены по запросу и будут доставлены в защитной упаковке и оставлен у дверей.
Общественные места. Частота уборки общественных мест будет увеличена. Фитнес-центры могут быть закрыты на чистку несколько раз в день, а оборудование в них будет располагаться в соответствии с мерами дистанции, с более строгими меры по обеспечению вместимости гостей.Бассейн и зоны бассейнов также будут часто убираться в течение дня, с мерами по удалению в течение дня. место. Станции для дезинфекции рук и салфетки будут доступны повсюду. недвижимость.
Продукты питания и напитки: In рестораны, столы и стулья будут расставлены таким образом, чтобы обеспечить надлежащее дистанционная и биоразлагаемая, одноразовая посуда и утварь будут доступны по запросу. Варианты завтрака будут включать готовые заранее покрытые предметы. Обслуживание номеров, если таковое имеется, повлечет за собой бесконтактную доставку и одноразовое обслуживание.
Встречи и мероприятия: Программа Hilton EventReady с CleanStay сосредоточит внимание на чистоте, гибкость, а также безопасные и социально ответственные решения, а также креативные продукты питания и напитки, новые технологии и экологически безопасные методы.

Глобальные обязательства Hyatt по обеспечению ухода и чистоты

Hyatt Hotels Corp. объявила об официальном обязательстве по охране здоровья и обеспечению чистоты Дальнейшее совершенствование своего оперативного руководства и ресурсов вокруг коллеги безопасность и спокойствие гостей.

Многоуровневая программа, запуск которой запланирован на май, основана на существующие протоколы и включает процесс аккредитации Глобальным консультативным советом по биорискам, подразделением ISSA, всемирной ассоциации клининговых компаний за отели в Мир. Аккредитация GBAC STAR — это очистка, основанная на производительности, программа дезинфекции и профилактики инфекционных заболеваний для обеспечения гостиницы окружающая среда санитарная, безопасная и здоровая. Хаятт — первый гостиничный бренд объявит о планах присоединиться к GBAC STAR аккредитация, которая будет включать детальное обучение на более чем 900 Отели Hyatt по всему миру.Гигант гостеприимства намерен дополнить это с регулярным внутренним и сторонним аудитом.

Другие аспекты обязательств Hyatt в отношении глобальной заботы и чистоты включают обучение коллег и ресурсы поддержки, а также формирование консультативная группа медицинских экспертов и профессионалов отрасли. От В сентябре 2020 года в каждом отеле Hyatt будет проживать как минимум один человек. собственность, обученная на менеджера по гигиене, который будет нести ответственность за их отель придерживается новых операционных инструкций и протоколов.

Консультативная группа, созданная Hyatt для поддержки усилий, связанных с результатами исследования COVID-19 и информацией, включает Дэниела Люси, M.D., M.P.H., профессор инфекционных болезней Джорджтаунского университета Медицинский центр; сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Чарльз Ярборо, M.D., M.P.H., эксперт по профилактике / медицине труда; связано с Медицинский факультет Джона Хопкинса и Общественная школа Джонса Хопкинса Здоровье и Элейн Блэк, доктор философии по пищевым наукам и микробиологии, Ecolab.

IHG

В заявлении, опубликованном на своем корпоративном веб-сайте, IHG Hotels & Resorts «внимательно следит за развитием событий по всему миру и поддерживает контакты с глобальными организациями, включая Всемирную организацию здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний и соответствующие органы в зависимости от страны. требований, чтобы гарантировать, что предпринимаемые нами действия являются всеобъемлющими и подходящими ».

Компания требует, чтобы все ее свойства соответствовали всеобъемлющим процедуры охраны труда и техники безопасности, включая все местные законы.Кроме того, гостиницам были предоставлены передовой опыт и рекомендации, которые были дополнены дополнительными рекомендациями по чистоте COVID-19, обучение и информация в соответствии со стандартами IHG.

Среди конкретных рекомендаций гостиничной компании:

Активизация групп реагирования для оказания круглосуточной помощи нашим отелям.
Гостиницы увеличили частоту уборки общественных мест (включая вестибюли, лифты, дверные ручки, общественные ванные комнаты) и точки соприкосновения в гостевых комнатах.
Все отели проинформированы о чистящих средствах и протоколах, эффективных против вирусов.
IHG продолжает пересматривать услуги по производству продуктов питания и напитков в соответствии с текущими рекомендациями по безопасности пищевых продуктов.

Kempinski White Glove Services

Kempinski Hotels ‘ новые протоколы, инициатива Kempinski White Glove Services, изложенная в Буклет на 50 страниц, подробно описывающий все меры, которые необходимо принять в Кемпински. свойства, в том числе обустройство мест общего пользования, продукты питания и напитки, и помещения для встреч.Другие шаги включают следующее:

Номера будут оснащены дезинфицирующими средствами для рук и гостевыми масками.
Мебель в общественных местах будет переставлена с соблюдением правил социального дистанцирования.
Санитарно-гигиенические станции будут расположены по всему отелю.
Ключ-карты будут продезинфицированы до и после использования.

Кроме того, гости могут запретить любому члену команды отеля входить в свой номер во время их пребывания.

«Оно очень важно для нас, чтобы продолжать предоставлять услуги на самом высоком уровне верны нашему наследию Кемпински, поскольку это то, что мы отстаиваем », — сказал Бенедикт Яшке, директор по качеству и член правления Кемпински.«Список мер, которые необходимо предпринять, длинный и очень сложный, но соответствующие и строжайшие гигиенические стандарты на очень высоком уровне ключ к уверению наших уважаемых гостей в том, что остановка в любом отеле Кемпински во всем мире во время или после блокировки коронавируса предлагает среду полная безопасность в любом отношении без ущерба для наших высоких стандартов профессиональные роскошные услуги ».

Расширение протокола Langham

В 22 высококлассных отелях Langham Hospitality Group портфолио, строгие методы очистки и дезинфекции — аналогично те, которые указаны в новых протоколах Marriott International — были место со времен эпидемии атипичной пневмонии 2003 года.

Компания из Гонконга усилила меры предосторожности для текущего пандемия: всех гостей попросят заполнить форму декларации. подробное описание своих недавних путешествий; и каждый гость, сотрудник, продавец и доставщик будет измерять их температуру, прежде чем они войдут в отель.

Дополнительные меры безопасности, описанные LHG в этом месяце, включают:

Частая дезинфекция всех участков, подверженных сильному касанию, таких как дверные ручки, кнопки лифта, поручни, телефоны и пульты дистанционного управления. оборудование для мойки при температуре
Выполнение дополнительных протоколов уборки во всех номерах и апартаментах до и после пребывания каждого гостя
Автоматические дозаторы дезинфицирующего средства для рук, размещенные в лифтовых зонах бутылки с дезинфицирующим средством для рук и дезинфицирующим средством для рук на принимающих станциях в ресторанах и бары, стойка звонка, рецепция и консьерж.

«На основании экспертных рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, местные правительства, органы здравоохранения и медицинские работники, наши отели продолжат принимать строгие меры против распространения COVID-19 », — говорит Стефан Лезер, генеральный директор LHG.

Глобальный совет по чистоте Marriott

Гигант индустрии гостеприимства Marriott International недавно анонсировала свою многопозиционную платформу для повышения чистоты стандарты, поведение и процессы для обеспечения здоровья и безопасности проблемы, связанные с пандемией COVID-19.В рамках этих усилий компания создала Глобальный совет по чистоте, чтобы сосредоточиться на разработка стандартов следующего уровня для минимизации рисков и повышения безопасность для всех на месте.

«Мы живем в новую эпоху, когда COVID-19 находится в центре внимания наших гостей и сотрудников», — сказал Арне Соренсон, Президент и генеральный директор Marriott International. «Мы благодарны за доверие, которое наши гости продемонстрировали нам на протяжении многих лет. Мы хотим, чтобы наши гости понять, что мы делаем сегодня и планируем на ближайшее время в областях чистоты, гигиены и социального дистанцирования, чтобы, когда они проходят через двери одного из наших отелей, они знают наши приверженность их здоровью и безопасности — наш приоритет.Это одинаково для нас важно, чтобы наши сотрудники знали об изменениях, которые мы вносим в помогают сохранить их здоровье, обслуживая наших гостей ».

Новый Глобальный совет по чистоте возглавил Рэй Беннетт, главный глобальный директор по глобальным операциям Marriott International, и состоит из внутренних и внешних экспертов в таких областях, как ведение домашнего хозяйства, инженерия, безопасность пищевых продуктов, гигиена труда и благополучие на рабочем месте. Среди консультативных членов — доктор Рут Петран, старший корпоративный научный сотрудник по безопасности пищевых продуктов и общественному здоровью Ecolab, глобальный поставщик решений и услуг в области воды, гигиена и профилактика инфекций; ДокторМайкл А. Саури, специалист по инфекционным заболеваниям Adventist Healthcare; Д-р Ричард Гизелли, руководитель Школы гостиничного и туристического менеджмента Университета Пердью; и доктор Рэнди Воробо, профессор пищевой микробиологии факультета пищевых наук Корнельского университета.

«Марриотт» имеет давнюю традицию уделять особое внимание чистоте в заботе о гостях. номеров и в общественных местах наших отелей, — сказал Беннетт. совет и научный совет специалистов, мы принимаем вдумчивый подход к установлению еще более высокой планки чистоты и развития новые протоколы взаимодействия с гостями.»Цели совета, Беннетт добавлено, выходите за рамки дезинфекции отеля и стремитесь к более целостному подходу к забота и благополучие как гостей, так и сотрудников отеля.

Технологические решения

В рамках этого подхода Marriott будет внедрять новые технологии в ближайшие несколько месяцев для противодействия распространению вирусов. Среди им: электростатические распылители с дезинфицирующим средством медицинского назначения для дезинфицировать поверхности во всех отелях. По данным компании, технология электростатического напыления использует высшую классификацию дезинфицирующие средства, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Всемирной организацией здравоохранения.Распылители могут быстро очищаться и могут использоваться в номерах, холлах, спортзалах и других общественных местах.

Marriott также тестирует технологию ультрафиолетового излучения как способ дезинфекции ключей и общих устройств.

Специальные усовершенствования протокола

Среди приоритетов Marriott в разработке новых стандартов очистки компания сосредоточится на трех аспектах: объектов и гостевых опыт:

Поверхности

Поверхности в общественных местах и гостевых комнатах теперь необходимо тщательно очищать дезинфицирующими средствами больничного класса.
Поверхности общественных мест будут очищаться с повышенной частотой.
Дезинфицирующие салфетки будут помещены в каждый номер.

Контактное лицо для гостей

В вестибюлях будут размещены знаки, напоминающие гостям о протоколах социального дистанцирования.
Мебель в общественных местах будет либо снята, либо переставлена, чтобы освободить место.
Marriott оценивает возможность установки перегородок на стойках регистрации.
Маски и перчатки будут предоставлены всем сотрудникам отеля.
Больше станций для дезинфекции рук будет установлено у входов в отели и рядом со стойками регистрации, лифтами, фитнес-залом и помещениями для встреч.
более 3200 отелей, предлагающих мобильное прибытие, позволят гостям использовать свои собственные устройства для регистрации, доступа к своим комнатам, делать особые запросов и заказ блюд, которые будут упакованы и доставлены в комната без контакта.

Безопасность пищевых продуктов

Обновленная программа обеспечения безопасности пищевых продуктов включает улучшенные санитарные условия руководства и обучающие видеоролики для всех сотрудников, включая методы гигиены и дезинфекции.
Предприятия F&B должны проводить самоконтроль, руководствуясь стандартами безопасности пищевых продуктов Marriott.
Соответствие подтверждено независимыми аудитами.
Практика обслуживания номеров меняется
Marriott разрабатывает новые подходы к буфету.

Протокол безопасности Radisson Hotels

Radisson Hotel Group стал партнером компания SGS, предоставляющая услуги инспекции, в связи с ее новой программой процедур обеспечения чистоты и дезинфекции Radisson Hotels Safety Protocol.Гостиничная фирма планирует ввести официальный знак безопасности, выданный SGS, этот индивидуальный Отели Radisson могут зарабатывать, соблюдая стандарты инспекционной компании.

В настоящее время компания расширяет свои правила чистоты бренда, которые включают 20-этапный протокол гигиены и дополнительный 10-этапный протокол гигиены. протокол для встреч и мероприятий. Компания рассчитывает завершить все необходимые оперативные детали этой программы в конце весны 2020 года. Рассматриваемые меры включают:

Увеличение частоты очистки и дезинфекции всех зон отеля, в том числе предметов, требующих особого внимания.
Станции с дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе и перчатками, размещенными спереди вход и общественные зоны отеля
Дезинфекция ключей от номера
Экспресс-выписка для минимизации контактов между гостями и персоналом
Безналичные методы оплаты
Дверные вешалки с подробным описанием процедур очистки и дезинфекции отображаются в каждой комнате
Комплексная гигиена и профилактика программы обучения для членов команды
Средства индивидуальной защиты (маски и перчатки) для всех членов команды

«Мир был коренным образом изменился COVID-19, поэтому мы стремимся защитить его. всех, кто работает, остается и сотрудничает с нами, пока мы вновь открываем наши двери для нового эпоха путешествий.Для этого мы тщательно изучили все области впечатлений от отелей, и мы гордимся тем, что в партнерстве с SGS создали наша программа Radisson Hotels Safety Protocol ». говорит Федерико Дж. Гонсалес, генеральный директор Radisson Hospitality AB и председатель Radisson Hotel Глобальный руководящий комитет группы.

Rosewood

Все отели и курорты Rosewood усилили свои правила безопасности и гигиены в соответствии с директивами, установленными соответствующими государственными органами и органами здравоохранения, где расположены их объекты.

Среди усиленных мер Rosewood:

Общественные и общие зоны будут подвергаться ежечасной глубокой очистке и дезинфекции.
Хирургические маски и дезинфицирующие средства для рук будут предоставлены всем гостям и сотрудникам
Все гости и партнеры будут подвергаться обязательной, частой проверке температуры
Все подрядчики и другие третьи стороны, которые посещают объекты, должны подписать декларации о состоянии здоровья
Воздушные фильтры и системы кондиционирования будут регулярно чиститься.
Все сотрудники будут проинструктированы о правилах личной гигиены.
Зоны гидротерапии в спа-салонах, включая парную, сауну и оздоровительные бассейны, будут закрыты.

Амбициозный план Wynn

Marriott — крупнейшая в мире гостиничная компания, но она не первая, кто опубликовал план по новым протоколам. Wynn Las Vegas выпустила 23-страничную программу здравоохранения и санитарии с инструкциями по открытию и ответственной работе. В программе излагается предложение о постепенном возобновлении работы отдельных секторов экономики Лас-Вегаса в начале мая с целью постепенного возобновления работы Стрип в середине-конце мая, если будут соблюдены критерии безопасности.

1 октября генеральный директор Wynn Resorts Мэтт Мэддокс объявил, что компания добавляет к Wynn Las Vegas лабораторию быстрого тестирования на месте. Ожидается, что объект будет завершен к Дню Благодарения.

В плане Wynn для собственных объектов отмечен приоритет номер один — здоровье сотрудников и гостей, с выделением ряда особенностей, таких как:

Тепловизионные камеры. Пункты въезда будут ограничены, поэтому службы безопасности могут использовать тепловизионные камеры для проведения неинвазивных проверок температуры людей, входящих в помещения.Любой, у кого температура превышает 100 градусов по Фаренгейту, будет доставлен в частную зону для вторичного досмотра. Людям с подтвержденной температурой более 100 градусов будет отказано во въезде и они будут направлены на получение соответствующей медицинской помощи.
Физическое дистанцирование. Людям будет рекомендовано стоять на расстоянии не менее шести футов от других людей, которые не путешествуют с ними, во время ожидания в очереди, на лифте и на всей территории отеля. Столики в ресторанах, игровые автоматы и другие планировки будут переставлены таким образом, чтобы обеспечить соответствующее расстояние.
Дезинфицирующее средство для рук. Диспенсеры — по возможности бесконтактные — будут размещены у ключевых входов для гостей и сотрудников, а также в других контактных зонах на всей территории предприятия.
Указатели на фасаде дома. Напоминания о здоровье и гигиене будут размещены повсюду, в том числе о том, как правильно носить, обращаться с масками и утилизировать их. Электронные вывески для настольных игр также будут использоваться для обмена сообщениями и общения.
Вывески для задней части дома. Всем сотрудникам также будет напоминать о надлежащих правилах использования масок и гигиенических мерах.
Проблемы со здоровьем сотрудников и гостей. У всех сотрудников есть четкие инструкции о том, как быстро реагировать на любые предполагаемые случаи COVID-19 на объектах недвижимости и сообщать о них в Южный округ Невады. Им также было приказано сообщать о любых симптомах коллеге или гостях менеджеру.

Далее в отчете Wynn приводятся подробные инструкции по всему пути гостя, а также протоколы уборки и работы в отеле, ресторанах и казино.

Wynn, которая закрыла свои объекты в середине марта, до 15 мая платит всем своим 15 000 штатным и частичным сотрудникам, включая оценку чаевых, которые они могли бы заработать во время закрытия. Этот шаг обходится компании в 3 миллиона долларов в день или 180 миллионов долларов в течение полных 60 дней после закрытия.

Airbnb Enhanced Cleaning Initiative

Тем временем Airbnb также развернул программу для своих хозяев, Enhanced Cleaning Initiative, чтобы гарантировать, что платформа альтернативного жилья также уделяет приоритетное внимание здоровью и безопасности гостей и хозяев.

Как страны проводят выборы во время пандемии COVID-19

Введение

Пандемия коронавируса сорвала сотни выборов, запланированных на 2020 год. Хотя более шестидесяти стран отложили голосование, десятки других, включая Бурунди, Францию и Южную Корею, продолжили свои выборы.

Подробнее от наших экспертов

Эпизоды в почтовом ящике президента по темам

Эти страны предприняли различные шаги для снижения риска заражения избирателей и сотрудников избирательных органов новой коронавирусной болезнью COVID-19.Но планирование выборов, которые обычно требуют обширных личных контактов, во время исторического кризиса в области здравоохранения — непростая задача. Официальные лица во всем мире борются с получением достаточного финансирования для реализации мер безопасности, расширения голосования по почте и информирования общественности об изменениях, среди других препятствий. В некоторых странах явка избирателей была низкой, что заставило граждан усомниться в легитимности выборов, в то время как в других наблюдалась высокая явка и небольшое количество случаев коронавируса, связанных с голосованием. Соединенные Штаты сталкиваются с аналогичными проблемами, готовясь к президентским выборам 3 ноября.

Вызвали ли выборы вспышки коронавируса?

Подробнее на:

Коронавирус

Выборы и голосование

Соединенные Штаты

Выборы 2020

Кампании влияния и дезинформация

Трудно сказать, учитывая множество факторов. В нескольких странах действительно увеличилось количество случаев COVID-19 в течение нескольких недель после выборов, хотя, по мнению экспертов, за это могли повлиять другие действия, такие как более широкое открытие и ослабление ограничений.После выборов Беларусь испытала массовые протесты, что могло способствовать увеличению числа случаев. А Сербию, в которой также наблюдались протесты после выборов, обвинили в занижении сведений о случаях COVID-19 перед выборами.

С другой стороны, Южная Корея, которую международные эксперты в области здравоохранения хвалят за ее обширные меры предосторожности на избирательных участках, не сообщила о новых случаях, связанных с ее апрельскими выборами. Выборы проводились на фоне сокращения количества дел и при сохранении общенациональных ограничений на коронавирус.Аналогичным образом, в отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) обнаружено, что после первичных выборов в Висконсине в апреле в Милуоки не наблюдалось всплеска заболеваемости.

Тем не менее, по словам экспертов, проведенные на данный момент выборы показали, что риск передачи инфекции на избирательных участках снижается, если должностные лица, среди прочего, применяют социальное дистанцирование, требуют ношения масок, увеличивают вентиляцию и дезинфицируют поверхности. Кроме того, «простое предоставление различных удаленных вариантов голосования также может помочь минимизировать скопления и риск передачи инфекции от человека к человеку», — говорит Фернанда Бурил, старший научный сотрудник Международного фонда избирательных систем (IFES).

Подробнее от наших экспертов

Эпизоды в почтовом ящике президента по темам

Какие меры по охране здоровья и безопасности были приняты странами?

Ежедневная сводка новостей

Сводка мировых новостей с анализом CFR доставляется на ваш почтовый ящик каждое утро.

Большинство рабочих дней.

Ряд стран продемонстрировали, что безопасное личное голосование возможно. Правительства и органы управления выборами приняли многие из следующих мер предосторожности:

Требуются маски. Согласно исследованию IFES [PDF], во многих странах избиратели должны носить маски, поскольку было показано, что ношение масок значительно снижает вероятность заражения.

Подробнее на:

Коронавирус

Выборы и голосование

Соединенные Штаты

Выборы 2020

Кампании влияния и дезинформация

Проверка температуры. В Южной Корее почти тридцать миллионов человек — 66 процентов избирателей, имеющих право голоса, что является самой высокой явкой избирателей в стране с 1992 года, — проголосовали в апреле. Перед голосованием всем проверяли температуру и выдавали дезинфицирующее средство для рук. Людям с лихорадкой разрешалось голосовать на отдельных участках.

Социальное дистанцирование. Такие страны, как Монголия и Сербия, попросили избирателей держаться друг от друга на расстоянии не менее одного метра.

Дезинфекция избирательных участков. Обычная дезинфекция поверхностей, к которым часто прикасаются, и другие санитарные меры.В Польше избирательным участкам разрешили выходить в эфир в течение десяти минут каждый час. В Доминиканской Республике сотрудники избирательных комиссий регулярно протирали поверхности и маркеры, используемые для заполнения бюллетеней.

Удаление общих материалов. Французские официальные лица призвали избирателей приносить свои ручки. В Суринаме сотрудники опроса использовали ватные палочки, чтобы покрыть пальцы избирателей чернилами, вместо того, чтобы погружать людей в общие чернильницы.

Невероятные часы голосования. Сведение к минимуму количества людей, которые голосуют одновременно, помогает снизить риск передачи коронавируса.Некоторые страны увеличили количество избирательных участков, рекомендовали досрочное голосование и продлили часы голосования в день выборов. Сингапур предоставил избирателям двухчасовые окна, в течение которых они могли проголосовать на избирательных участках.

Предоставление альтернатив очному голосованию. В некоторых странах, например в Австралии, люди голосовали по почте, которая в целом оказалась надежной и защищенной от подделки. Однако специалисты не рекомендуют быстро переходить на системы онлайн-голосования из-за уязвимостей безопасности.

Создание специальных процедур для пациентов с COVID-19. В Хорватии и Франции доверенным лицам было разрешено голосовать от имени пациентов с коронавирусом и лиц, находящихся в изоляции. В другом месте сотрудники избирательной комиссии и медицинские работники посещали дома пациентов. В Сингапуре пожилых людей и других лиц из группы высокого риска поощряли голосовать рано утром.

Эти меры дороги. Апрельские выборы в Южной Корее обошлись в 16 миллионов долларов. Другие страны, такие как Индонезия и Украина, дополнительно выделили десятки миллионов долларов на меры, связанные с коронавирусом.Базирующийся в США беспартийный Центр правосудия Бреннана подсчитал, что гарантировать, что все выборы в США в период с марта по ноябрь 2020 года будут свободными, справедливыми, безопасными и безопасными, в то время, когда бюджеты штатов и местные бюджеты находятся под огромным давлением, обойдутся в 4 миллиарда долларов.

Facebook Твиттер LinkedIn Электронное письмо Поделиться Поделиться

Что больше всего беспокоит экспертов?

Одна из самых больших проблем заключается в том, что проведение выборов во время пандемии может привести к снижению явки избирателей.Если официальные лица не будут широко сообщать общественности об ограничениях, связанных с пандемией, и изменениях на выборах, многие могут пропустить голосование из опасения заразиться вирусом или из-за непонимания, где и как голосовать. Отмена мероприятий личной регистрации избирателей может означать, что некоторые сообщества, особенно те, у которых нет доступа к Интернету, не зарегистрированы.

Действительно, в некоторых странах явка была ниже по сравнению с их последними выборами, хотя неясно, полностью ли виновата пандемия.Наибольшее падение было в Доминиканской Республике и Северной Македонии, где перед выборами было зарегистрировано большое количество случаев коронавируса. Однако этого не произошло повсеместно. В других странах, таких как Бурунди и Южная Корея, явка увеличилась, хотя, вероятно, сыграли свою роль различные факторы.

«Для людей, которые не склонны голосовать в целом, потому что они разочарованы в демократии и выборах, они могут рассмотреть анализ затрат и выгод на тему« Стоит ли рисковать своим здоровьем? »А для этих избирателей это могло бы быть очень четкий ответ, что это не так », — говорит Эшли Куарку, приглашенный ученый из Фонда Карнеги за международный мир.

Другая проблема заключается в том, что работники избирательных кампаний не появятся на выборах. В Соединенных Штатах большинство участников опросов старше шестидесяти лет, и это группа, которая подвержена более высокому риску тяжелого заболевания, вызванного вирусом. Официальные лица США начали предупреждать о нехватке рабочих в день выборов.

Кроме того, поспешное изменение избирательной системы может привести к сбоям и задержкам. Польша, например, отложила президентские выборы 2020 года и резко расширила голосование по почте, но многие избиратели сообщили, что не получили свои бюллетени вовремя.В некоторых штатах США, которые уже проводили выборы в этом году, возникли проблемы с технологиями и неразбериха в связи с новыми процессами. Тысячи людей, в том числе в Вашингтоне, округ Колумбия, Джорджии и Висконсине, сообщили, что не получали бюллетени по почте или стояли в многочасовых очередях за пределами избирательных участков. Новые машины для голосования работали со сбоями, а сотрудники, проводившие опрос, не были должным образом обучены тому, как ими пользоваться. Эксперты предупреждают, что подобные проблемы могут сорвать ноябрьские выборы. Должностные лица также должны гарантировать безопасность новых систем и отсутствие риска иностранного вмешательства.

Еще одна проблема — безудержное распространение дезинформации и дезинформации о коронавирусе. (Дезинформация определяется как просто ложная информация; дезинформация — это преднамеренно вводящая в заблуждение информация.) Это может помешать выборам несколькими способами. Результаты, скорее всего, будут объявлены позже, чем обычно, что может заставить общественность усомниться в законности голосования. Неудачливые партии и кандидаты могут увидеть повод для шумихи по поводу доверия к своим выборам.Кроме того, странам, стремящимся подорвать демократический процесс, таким как Китай и Россия, могло бы быть проще вмешаться, распространяя дезинформацию. Эксперты опасаются, что избиратели будут более восприимчивы к ложной информации, такой как объявления о том, что они могут голосовать по тексту, или что их избирательный участок закрыт.

Как страны борются с дезинформацией и информируют общественность?

Хотя единого способа борьбы с дезинформацией не существует, эксперты по выборам отмечают, что правительства, успешно прошедшие эру COVID-19, установили каналы связи между органами здравоохранения и избирательными агентствами задолго до начала голосования.Вместе они разработали стандартизированные инструкции для избирательных участков, провели общенациональные кампании по просвещению избирателей и спланировали возможные вспышки.

Южная Корея перед выборами вывесила плакаты, объясняющие, как граждане могут голосовать, и отправила текстовые инструкции для людей, находящихся на карантине. Сербия опубликовала инструкции по процедуре голосования в девяти газетах и в Instagram, а также транслировала общественные объявления по телевидению и тридцати радиостанциям. Правительство Малави поделилось информацией в социальных сетях и по радио.

Как Соединенные Штаты готовятся к выборам в ноябре?

3 ноября

американцев проголосуют за президента, Сенат, Палату представителей и другие позиции при пониженном голосовании.

Выборы будут выглядеть по-разному в разных штатах страны. В отличие от многих других стран, в Соединенных Штатах нет только одного избирательного органа. Правительства штатов устанавливают правила проведения выборов, а округа, города и поселки несут ответственность за проведение выборов.(Федеральная избирательная комиссия отвечает за обеспечение соблюдения законов о финансировании избирательной кампании, а Комиссия по оказанию помощи в проведении выборов дает добровольные инструкции местным избирательным органам и сертифицирует машины для голосования в некоторых штатах.)

Многие штаты расширяют голосование по почте — стратегию, рекомендованную экспертами в области общественного здравоохранения, чтобы уменьшить количество людей на избирательных участках. (Нет никаких доказательств того, что голосование по почте увеличивает мошенничество с избирателями, как утверждал президент Дональд Трамп). Бюллетени будут автоматически отправлены всем зарегистрированным избирателям в некоторых штатах, таких как Калифорния и Колорадо, которые использовали эту стратегию на прошлых выборах по цене до 10 долларов за избирателя [PDF].Около двух третей штатов разрешат всем избирателям подавать заявки на отправку открепительных удостоверений по почте, для многих из которых ранее требовалось обоснование. Некоторые штаты, такие как Индиана и Техас, по-прежнему требуют, чтобы избиратели давали повод для голосования по почте, хотя некоторые пытаются устранить это препятствие.

Округа или города по крайней мере в тридцати четырех штатах планируют использовать ящики для голосования, куда избиратели могут сдавать свои бюллетени. Однако угрозы Трампа ограничить финансирование Почтовой службы США и удаление со стороны генерального почтмейстера сотен машин для сортировки почты, что, по словам администрации, является попыткой сократить расходы, вызвали опасения, что бюллетени для голосования по почте могут быть получены не вовремя.(Почтовая служба рекомендует избирателям отправить свои бюллетени по почте как минимум за неделю до выборов.)

Что касается личного голосования, то большинство штатов уже расширили возможности досрочного голосования или планируют это сделать, что позволит людям голосовать до дня выборов. Некоторые населенные пункты переносят избирательные участки подальше от домов престарелых и домов престарелых, которые особенно уязвимы для распространения COVID-19. Другие рассматривают возможность расширения голосования у обочины, при котором работники избирательных участков подносят бюллетени к автомобилям избирателей.

Штаты также запасаются масками, перчатками, дезинфицирующими средствами для рук и чистящими средствами для распределения по местным избирательным участкам. Федеральное правительство выделило 400 миллионов долларов, чтобы помочь штатам покрыть расходы, но некоторые официальные лица штата подталкивают Конгресс к увеличению ассигнований, утверждая, что средства были исчерпаны во время первичных выборов.

Тем не менее, эксперты подчеркивают, что информирование общественности о новых возможностях будет иметь решающее значение, особенно потому, что явка избирателей в Соединенных Штатах, как правило, ниже, чем в других богатых демократиях.Местные власти начали кампании по просвещению избирателей, которые охватывают такие вопросы, как регистрация, заполнение бюллетеней по почте и безопасное личное голосование. Иллинойс, например, публикует объявления социальной службы на YouTube. Официальные лица Калифорнии отвечают на дезинформацию в социальных сетях фактами; иногда им удается удалить ложную информацию. Социальные сети США, такие как Facebook, поделились с пользователями персонализированной информацией о голосовании.

«Особое внимание уделяется операциям в день выборов, но не меньшее внимание необходимо уделять предвыборным мероприятиям, таким как регистрация людей для голосования и набор сотрудников для проведения опросов, которые гарантируют, что у нас будет инклюзивный и совместный процесс», — говорит Куарку из Карнеги .