Профилактика заболевания дифтерией
Дифтерия — острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, развитием воспалительного процесса, сопровождающегося образованием фибринозной пленки в месте внедрения возбудителя.
Возбудитель заболевания — дифтерийная палочка, которая хорошо сохраняется в окружающей среде. Так, в воде и молоке она жизнеспособна 7 дней; на игрушках, белье, книгах, посуде — нескольких недель. Все дезинфицирующие средства (перекись водорода, хлорамин и т.п.) в обычных концентрациях убивают дифтерийную палочку; под действием прямых солнечных лучей она погибает через несколько часов.
Источником инфекции является больной человек или носитель бактерии дифтерии. Ведущий путь передачи дифтерии — воздушно – капельный (при вдыхании бактерий от больного или носителя дифтерии), реже – бытовой путь (через предметы, игрушки и т.д.).
Проявления дифтерии различны. Непродолжительная лихорадка, с подъемом температуры от 38 до 40С, слабость, головные боли, снижение аппетита, артериальная гипотензия. Изменения ротоглотки в виде налётов белого цвета, при попытке снятия налёта обнажается эрозивная поверхность. Дифтерия ротоглотки проявляется болью в горле, при токсических формах развивается отёк шеи и верхней половины грудной клетки, выраженная бледность кожи. При дифтерии дыхательных путей: грубый лающий кашель, одышка. При дифтерии носа: затруднение носового дыхания, кровянистое отделяемое из носовых ходов.
Боль в горле при глотании — ранний симптом дифтерии ротоглотки. В зеве обнаруживается неяркое покраснение, отечность миндалин и небных дужек, на которых формируются белые или серовато-белые плотные пленчатые налеты с перламутровым блеском.
Характерные симптомы заболевания: бледность кожи, грубый “лающий” кашель, хриплость голоса и затрудненное дыхание. Охриплость усиливается вплоть до полной потери голоса, развивается расстройство дыхания — оно становится слышным на расстоянии, возникают приступы удушья, ребенок синеет, мечется в кровати, быстро слабеет. При несвоевременном оказании медицинской помощи может наступить смерть.
Клиническая картина дифтерии у взрослых в настоящее время отличается значительным увеличением числа тяжелых, токсических форм, которые характеризуются теми же симптомами, что и у детей. Иногда единственным симптомом поражения гортани является осиплость голоса. Осложнения у взрослых могут развиться при любой форме дифтерии. Наиболее частым осложнением является миокардит (поражение миокарда — сердечной мышцы).
Любые формы дифтерии требуют строгой изоляции больного и лечения только в условиях больницы.
Самой эффективной мерой профилактики дифтерии является иммунизация.
Вакцинация детей против дифтерии:
I | II | III |
3 месяца | 4,5 месяца | 6 месяцев |
Первая ревакцинация — 18 месяцев
Вторая ревакцинация — 7 лет
Третья ревакцинация — 14 лет
Прививка против дифтерии проводится одновременно с вакцинацией против коклюша и столбняка АКДС –вакциной (Адсорбированная коклюшно –дифтерийно – столбнячная вакцина), которая состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных (очищенных) на гидроксиде алюминия.
АКДС — комбинированные вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша.
АДС — вакцины против дифтерии и столбняка применяющиеся при наличии тех или иных противопоказаний к АКДС-вакцинам, включая перенесенный коклюш.
АДС-М — вакцины для профилактики дифтерии и столбняка у детей старше 6 лет и взрослых, со сниженным содержанием дифтерийного компонента.
АД-М — моновакцина для профилактики дифтерии.
Все компоненты АКДС-вакцин способны формировать иммунитет практически у 100% привитых.
АКДС вводятся внутримышечно, детям до 18 месяцев — в передне-наружную поверхность бедра, детям старше 18 месяцев — в дельтовидную мышцу (верхняя треть плеча). Введение вакцины в ягодичную мышц не желательно, поскольку ягодицы грудного ребенка имеют большую прослойку жировой ткани и препарат может попасть в жировую клетчатку.
Анатоксины (АДС, АДС-М и АД-М) детям дошкольного возраста вводят так же, как АКДС вакцину, а школьникам препарат можно вводить еще и подкожно в подлопаточную область.
Вакцинация взрослых.
Плановой иммунизации подлежат лица в возрасте 25 лет и старше, не получившие ревакцинации в течение последних 10 лет. Повторные ревакцинации против дифтерии осуществляют каждые 10 лет.
Если взрослые лица ранее не были привиты против дифтерии, не болели дифтерией и не были носителями токсигенных коринебактерий дифтерии, то они должны получить полный курс прививок (2 вакцинации с интервалом 45 дней и через 6 — 9 месяцев — ревакцинацию). Последующие ревакцинации им также проводят каждые 10 лет.
Взрослым, привитым или не привитым, переболевшим дифтерией в легкой форме, или носителям токсигенных коринебактерий дополнительную прививку против дифтерии не делают. Ревакцинацию им следует провести через 10 лет после заболевания или выявленного носительства.
Взрослым, перенесшим токсические формы дифтерии, независимо от полученных ранее прививок прививку против дифтерии проводят не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания двукратно с интервалом 45 дней. Последующие ревакцинации делают каждые 10 лет.
При проведении противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии прививкам подлежат контактировавшие лица, не привитые или не имеющие защитного уровня дифтерийного антитоксина по результатам серологического обследования, а также лица, у которых с момента последней прививки против дифтерии прошло 10 лет и более.
Вакцина поставляется в лечебно-профилактические учреждения города Ижевска за счет федерального бюджета и для населения является бесплатной.
Дифтерия в России в 2005
Дифтерия в России в 2005 — 2009 годах
Н.М. Максимова1, С.С. Маркина1, К.А. Яцковский1 ([email protected]), В.В. Черкасова1, М.П. Корженкова1, А.В. Сафронова1, Н.А. Кошкина2
1 ФГУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора
2 Роспотребнадзор
В статье дан анализ развития эпидемического процесса дифтерии (заболеваемость, смертность, носительство ток-сигенных коринебактерий дифтерии) за 2005 — 2009 годы и уровня иммунизации населения в стране.
Представлены результаты серомониторинга антитоксического противодифтерийного иммунитета детей и взрослых, проведенного в субъектах Федерации, и контрольных исследований сывороток, полученных Федеральным центром эпиднадзора за дифтерией (ФГУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского») из восьми субъектов Федерации. Показано, что благодаря огромной работе органов практического здравоохранения по иммунопрофилактике населения заболеваемость дифтерией в России носит спорадический характер с ежегодной тенденцией к снижению. Заболеваемость в 2009 году по сравнению с 2005 снизилась в 25 раз; показатель заболеваемости составил 0,01 на 100 тыс. населения; летальные случаи не зарегистрированы. Высокий уровень охвата прививками населения страны подтверждается данными состояния антитоксического иммунитета. В последующие пять лет прогноз по дифтерии — благоприятный. Ключевые слова: дифтерия, иммунитет, вакцинация
Введение
В Федеральном центре по дифтерии, работающем на базе ФГУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» с 1982 года, проводится наблюдение за эпидемическим процессом дифтерии (заболеваемостью, смертностью и носительством возбудителя дифтерии) и популяционным иммунитетом к этой инфекции [1, 3]. На рубеже XXI века и в начале его первого десятилетия в результате огромной работы, проведенной органами практического здравоохранения по профилактике этой инфекции, иммунизации населения, и благодаря действующей системе эпидемиологического надзора в России продолжалось снижение заболеваемости дифтерией и смертности от нее [2, 4, 5]. Постоянный серологический контроль, проводимый в каждой территории страны, подтвердил высокую защищенность от дифтерии детей, подростков и взрослых. Тем не менее вследствие особенностей этой инфекции эпидемический процесс продолжается как среди непривитого, так и среди привитого населения.
Diphtheria in Russia in 2005 — 2009
N.M. Maximova1, S.S. Markina1,
K.A. Yatskovskiy1 ([email protected]), V.V. Cherkasova1,
M.P. Korzhenkova1, A.V. Safronova1, N.A. Koshkina2
1 Gabrichevsky Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Moscow
2 Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being
Abstract
The article analyzes the development of the epidemic process of diphtheria (morbidity, mortality, carriage of toxigenic coryne-bacteria diphtheria) for 2005 — 2009 and the level of immunization in Russia. The results seromonitoringa antidiphther-itic antitoxic immunity of children and adults, conducted in the subjects of the Federation, and control studies of sera obtained by the Federal Centre for surveillance of diphtheria (Gabrichevsky Research Institute of Epidemiology and Microbiology) of 8 subjects of the Federation. It is shown that thanks to the huge work of practical public health authorities for immunization of the population incidence of diphtheria in Russia has been sporadic with an annual downward trend. The incidence in 2009 compared with 2005 decreased by 25 times. The incidence rate was 0.01 per 100 thousand population. Fatal cases in 2009 are not registered. The high level of coverage of the population is confirmed by the state of antitoxic immunity. In the next five years forecast for diphtheria favorable. Key words: diphtheria, immunity, vaccination
Цель наших исследований — продолжение изучения параметров течения эпидемического процесса в условиях высокого уровня популяционного иммунитета.
Материалы и методы
Исследования выполнялись в 2005 — 2009 годах на каждой из территорий страны. Проанализированы отчеты о заболеваемости дифтерией за указанный период.
лью контроля качества проведения серомони-торинга в субъектах Федерации было исследовано 2328 сывороток из восьми территорий (Москва, Республики Саха (Якутия), Адыгейская, Чеченская и Ингушетия; Новосибирская и Тверская области и Забайкальский край) на базе референс-центра ФГУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора. Антитела к дифтерии в сыворотке крови определяли методом пассивной гемагглютинации с дифтерийным антигенным ди-агностикумом ОАО «Биомед» им. И.И. Мечникова. В качестве защитного титра антител принимали разведение сыворотки 1:20 и более, низкие титры -1:20 — 1:40, средние титры — 1:80 — 1:160, высокие титры — 1:320 и более (СаНПиН «Профилактика дифтерии» от 20.02.2002 г. № СП.3.1.2.1108-02).
Результаты и обсуждение
Во второй половине первого десятилетия нынешнего столетия заболеваемость дифтерией на территории России остается на спорадическом уровне с ежегодным снижением числа заболевших. С 2005 по 2009 год ее показатели снизились в 25 раз (0,25 — 0,01 на 100 тыс. населения соответственно) (табл. 1). Продолжало ежегодно увеличиваться число территорий, где больные дифтерией не зарегистрированы (с 38,2% в 2005 г. до 77,1% в 2009). В отдельные годы показатели заболеваемости в некоторых территориях (Оренбургская область — 2007 — 2008 гг., Челябинская область -2006 г., Омская область — 2006 — 2007 гг.) превышали средний по России от четырех до девяти раз, что свидетельствовало о локальной активизации эпидемического процесса. Большинство заболевших, как и в предыдущие годы, проживали в Центральном и Северо-Западном федеральных округах. Самые низкие показатели заболеваемости отмечены в субъектах Южного федерального округа. В Дальневосточном федеральном округе больные дифтерией не регистрируются с 2007 года.
По-прежнему показатели заболеваемости среди городского населения в два — четыре раза выше, чем среди сельского.
В возрастной структуре заболевших изменений не произошло. Наибольшее число составляют взрослые. Их доля выросла с 2005 года (58,2%) к 2009 году (85,7%) в 1,4 раза. Удельный вес заболевших детей за этот период снизился с 36,2 до 14,3%, доля подростков составила 5,6 — 8,0%.
Наиболее активно в эпидемический процесс вовлечены дети старшего дошкольного и школьного возраста, молодые и социально активные взрослые среднего возраста, что подтверждает важную роль социального фактора — множественность контактов в коллективах — в распространении инфекции.
В структуре клинических форм дифтерии в течение всего анализируемого периода преобладали легкие локализованные формы — 69,6 — 90,2%. Это подтверждает тот факт, что эпидемический процесс дифтерии в России продолжает развиваться среди населения, имеющего иммунитет к этой инфекции. В то же время у 19,8 — 32,4% заболевших диагностированы токсические формы дифтерии. При этом каждый второй из них перенес заболевание в форме, опасной для жизни.
Доля непривитых среди больных была неизменно высокой. В 2008 — 2009 годах она составила 46,1 и 57,1 соответственно. Показатели заболеваемости среди непривитых детей — 4,7 в 2005 году и 0,18 — в 2009; среди взрослых — 1,35 и 0,17 соответственно. Коэффициент тяжести течения заболевания среди непривитых детей и взрослых равнялся 44,4 и 46% соответственно. Большинство заболевших детей (76,7%) не были привиты из-за отказа родителей. Как правило, они проживали в асоциальных семьях эмигрантов из республик бывшего СНГ или в цыганских семьях. Среди непривитых заболевших взрослых от 41,2 до 70,6% были неработающие люди трудоспособного возраста и пенсионеры. В силу своего социального положения они представляют трудности для проведения прививок.
Следует отметить, что в разные годы у 42,9 — 74,7% больных имелись сведения о прививках, большинство из них были ревакцинированы.
Таблица 1.
Характеристика заболеваемости дифтерией и носительства возбудителя инфекции в России в 2005 — 2009 годах
Год Заболеваемость Носительство Общая инфицированность
кол-во забо- левших, абс. показатель на 100 тыс. населения удельный вес, % смерт- ность кол- во, абс. показатель на 100 тыс. населения удельный вес не-привитых, % показатель на 100 тыс. населения удельный вес привитых, %
не- приви- тых токси- ческих форм ле- таль- ности
2005 334 0,25 31,7 25,7 6,8 0,017 467 0,35 13,9 0,6 78,6
2006 179 0,12 29,6 32,4 8,4 0,01 263 0,18 11,4 0,3 81,2
2007 91 0,06 25,3 19,8 7,7 0,005 134 0,09 6,7 0,15 85,8
2008 50 0,04 46,1 30,4 4,0 0,001 45 0,03 4,4 0,07 73,7
2009 14 0,01 57,1 28,6 — — 22 0,02 — 0,03 87,8
32
ер1с1 3 (52).тсИ 32 ф 7/1/10 3:24:51 РМ
Показатели заболеваемости среди привитых детей составили в 2005 году 0,24 на 100 тыс., в 2009 году — 0,005; среди взрослых — 0,12 и 0,003 соответственно, то есть от 11,2 до 50 раз ниже, чем среди непривитых. Коэффициент тяжести течения заболевания среди привитых детей и взрослых был равен 5,7 и 28,3% соответственно. Привитые против дифтерии дети и взрослые заболевали токсическими формами этой инфекции в 10 и 1,3 раза (соответственно) реже, чем непривитые. Достаточно высокая доля токсических форм дифтерии среди взрослых, имеющих в анамнезе прививки против дифтерии, указывает на недостаточное качество прививок, с одной стороны, и на возможные ошибки в клинической диагностике — с другой.
Смертность от дифтерии в течение второй половины первого десятилетия XXI века снизилась в 17 раз (0,017 на 100 тыс. населения — в 2005 г., 0,001 — в 2008 г.). Летальность на протяжении анализируемого периода оставалась практически на одном уровне. В 2009 году летальных исходов у больных дифтерией не зарегистрировано. Совокупный показатель летальности в 2005 -2009 годах равен 7,2%. Среди непривитых он составил 13,2%, среди привитых — 4,4%, что можно объяснить в первую очередь недостоверными сведениями о проведении у них прививок.
В течение всего анализируемого периода среди заболевших дифтерией своевременно обратились за медицинской помощью от 48,8 до 80,9%, в том числе 27,7 — 44,6% больных с токсическими формами и 14,3 — 23% больных, у которых болезнь закончилась летальным исходом. Сохраняющаяся достаточно высокая доля больных, поздно обратившихся за медицинской помощью, свидетельствует об ослаблении внимания к дифтерии и о недостаточной информированности населения относительно тяжести этой инфекции. Своевременно госпитализированы от 57,3 до 67,9% заболевших, среди больных токсическими формами — 81,5 — 88,8%, среди умерших -28,6 — 15,4%.
Первичный диагноз «дифтерия» правильно поставлен только у 32,8 — 42,8% больных, у заболевших токсическими формами — в 17,5 — 60,0% случаев и у больных с летальным исходом — в 33,3% случаев, что свидетельствует о недостатках в клинической диагностике этой инфекции.
Бактериологическое подтверждение диагноза дифтерии ежегодно сокращается (от 90,2 до 71,4%), что указывает на неудовлетворительное качество бактериологической диагностики. В течение всего анализируемого периода подавляющее большинство больных (во всех регионах России) выделяли штаммы биовара gravis (71,1 — 88,7%). Доля штаммов биовара mitis увеличилась с 11,2 до 16,6% в 2005 — 2006 годах до 28,9% в 2008 году и 40% в 2009. Чаще всего они обнаруживались у больных в Центральном, Северо-Западном и Сибирском федеральных округах.
Показатель носительства в анализируемый период ежегодно уменьшался — с 0,35 на 100 тыс. населения в 2005 году до 0,02 — в 2009. Сокращалось и число территорий, на которых были обнаружены носители коринебактерий дифтерии, — с 46 в 2005 году до 11 — в 2009. Соотношение больных и выявленных носителей в течение всего периода было низким и составило 1:1,4 и 1:1,6 (при этом у взрослых — 1:1 и 1:0,7 и даже 1:0,5). Высокие показатели носительства зарегистрированы среди детей 3 — 6 лет и школьников, а также среди молодежи 18 — 19 лет. Большинство носителей выявлено при обращении в лечебнопрофилактические учреждения — от 51,2% в 2005 году до 77,3% — в 2009.
При обследовании по эпидемическим показаниям большинство детей-носителей выявлены в очагах, сформировавшихся в организованных коллективах, — 27,4 — 45,2%, среди взрослых (в семейных очагах) — 26,2 — 28,1%.
Сложившаяся благоприятная ситуация по дифтерии в стране — результат огромной работы практического здравоохранения по созданию высокого уровня иммунизации населения. Об этом свидетельствует анализ привитости детей и взрослых против дифтерии на 1 января 2009 года. Среди детей, подлежащих прививкам в возрасте 3-х месяцев — 14 лет 11 месяцев 29 дней, привито 97,3%. Дети во всех возрастных группах, начиная с 2-х лет, привиты на 98,3 — 99%. Не привитыми остались 547 100 детей, из них 72,3% детей подлежали вакцинации. Среди непривитых детей 46,6% не привиты вследствие медицинских отводов, 16,5% — из-за отказа родителей от прививок и 36,8% — по другим причинам (миграция и т.д.).
Показатель своевременности охвата вакцинацией и ревакцинацией против дифтерии детей и подростков в декретированных возрастах во всех субъектах Федерации был высок: 96 — 99%, за исключением Чеченской Республики, где ревакцини-рованы в 7 и 14 лет только 79,5% детей.
Взрослые в возрасте 18 лет и старше привиты в среднем на 95,7%. Наиболее низкий показатель охвата прививками — среди лиц в возрасте 60 лет и старше — 94,5%, в остальных возрастных группах он составил 98,2 — 97,3%. Результаты серомонито-ринга, проведенного в субъектах Федерации, показали, что среди обследованных детей в возрасте 3 — 4-х лет (индикаторные группы) в среднем по России выявлена высокая степень защиты от дифтерии (табл. 2). Дифтерийный антитоксин на защитном уровне обнаружен у 97,6% обследованных детей, что выше, чем в 2007 году (Р < 0,05). При этом напряженность противодифтерийного иммунитета была также высокой: у 83% детей титры были средние и высокие, в том числе высокие значения почти у 60% детей. Низкие титры выявлены в 2,4% сывороток. Напряженность иммунитета была статистически значимо выше по сравнению с 2007 годом.
33 —
epid 3 (52).indd 33 Ф 7/1/10 3:24:51 PM
Таблица 2.
Результаты определения иммунитета против дифтерии у детей в России в 2008 году
Федеральные округа Обсле- довано лиц, абс. Дети 3 — 4-х лет (титры антител)
1:10 и менее 1:20 — 1:40 1:80 — 1:160 1:320 и выше число сывороток с защитным уровнем антител
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Центральный 2030 46 2,3 128 6,3 397 19,6 1459 71,9 1984 97,7
91,4
Северо-Западный 1281 53 4,1 229 17,9 305 23,8 694 54,2 1228 95,9
78,0
Южный 1712 15 0,9 607 35,5 455 26,6 635 37,1 1697 99,1
63,7
Приволжский 2707 44 1,6 192 7,1 557 20,6 1914 70,7 2663 98,4
91,3
Уральский 968 12 1,2 102 10,5 173 17,9 681 70,4 956 98,8
882
Сибирский 947 49 5,2 203 21,4 335 35,4 360 38,0 898 94,8
73,4
Дальневосточный 1190 45 3,8 119 10,0 419 35,2 607 51,0 1145 96,2
86,2
Всего по России 10 835 264 2,4 1580 14,6 2641 24,4 6350 58,6 10 571 97,6
83,0
Самый низкий защитный уровень антител выявлен в сыворотках у детей в Республиках Саха (Якутия), Бурятия, Алтай и Омской области: 68,8, 93,3, 88,9 и 92,7% соответственно.
Очень низкая напряженность противодифтерийного иммунитета обнаружена у детей в Республиках Дагестан и Северная Осетия -Алания, где число сывороток с низкими титрами антител было очень высоким — 74,5 и 59%, а с высокими титрами — очень низким — 2,2 и 4,9% соответственно.
У подростков 15 — 17 лет уровень антитоксического противодифтерийного иммунитета, как и в 2007 году, чрезвычайно высокий: защитные титры антител имели 98,3% обследованных. Напряженность иммунитета была также высокой: у 82,4% были средние и высокие титры антител, в том числе в 62,7% сывороток титры были высокими. Низкие титры антитоксина выявлены лишь у 15,6% обследованных (табл. 3).
Среди подростков защищенность от дифтерии во всех субъектах Федерации была в пределах 95 — 100%, за исключением Республики Саха (Якутия) — 91,3% и Республики Алтай — 88,1%.
При этом низкая напряженность противодифтерийного иммунитета у подростков выявлена в Республике Дагестан, в сыворотке крови которых
высокие титры антител не определялись, а в 85% -содержали низкие титры антител.
В Республике Бурятия и Новосибирской области число сывороток с высокими титрами составило 8,7 и 0,5% соответственно, а с низкими титрами — было очень большим — 35,9 и 37,3% соответственно.
Следует отметить, что низкая, по результатам серомониторинга, напряженность противодифтерийного иммунитета у детей 3 — 4-х лет и подростков в перечисленных территориях дает основание сомневаться в том, что дети получили полный курс прививок (вакцинацию и первую ревакцинацию), а подростки — третью ревакцинацию против дифтерии в 14 лет, то есть эти данные не соответствуют официальным сведениям о высоком охвате их прививками в указанных территориях — 96,8 — 99,1%. Совокупные результаты определения антитоксического противодифтерийного иммунитета у взрослых в 2008 году показали у них значительный уровень защищенности от этой инфекции: 94,3% обследованных имели защитные титры антитоксина, при этом уровень был значительно выше, чем в 2007 году (92,8%) (Р < 0,05) (табл. 4).
Напряженность иммунитета была высокой во всех группах и выше, чем в 2007 году (78,3%), -в 80,2% случаев выявлены средние и высокие ти-
Таблица 3.
Результаты определения иммунитета против дифтерии у подростков в России в 2008 году
Федеральные округа Обсле- довано лиц, абс. Подростки 15 — 17 лет (титры антител)
1:10 и менее 1:20 — 1:40 1:80 — 1:160 1:320 и выше число сывороток с защитным уровнем
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Центральный 3255 38 1,2 100 3,1 662 20,3 2455 75,4 3217 98,8
95,8
Северо-Западный 1275 17 1,3 87 6,8 174 13,6 997 78,2 1258 98,7
91,8
Южный 3049 41 1,3 1311 43,0 583 19,1 1114 36,5 3008 98,7
55,7
Приволжский 2964 29 1,0 96 3,2 420 14,2 2419 81,6 2935 99,0
95,8
Уральский 1605 5 0,3 32 2,0 126 7,9 1442 89,8 1600 99,7
97,7
Сибирский 1938 57 2,9 406 20,9 649 33,5 826 42,6 1881 97,1
76,1
Дальневосточный 2079 85 4,1 483 23,2 605 29,1 906 43,6 1994 95,9
72,7
Всего по России 16 165 272 1,7 2515 15,6 3219 19,9 10 159 62,8 15 893 98,3
82,8
тры антител (Р < 0,05). Низкие титры антител имели 14,1% обследованных.
Среди субъектов Федерации самый низкий уровень защиты от дифтерии отмечен в Тверской области — 62%, Алтайском крае — 68,9% и КабардиноБалкарской Республике — 77%.
В разрезе возрастных групп более низкий уровень защищенности и напряженности противодифтерийного иммунитета зарегистрирован у лиц старшего возраста. В среднем по России защитные титры антител в возрастных группах 50 — 59 лет и 60 лет и старше выявлены в 92,3 и 91,5% случаев, при этом средние и высокие титры — в 77,3 и 75,4% случаев соответственно.
Результаты серомониторинга, проведенного в субъектах Федерации, подтверждены данными контрольного исследования сывороток крови в 2009 году.
Установлена высокая степень защищенности детей от дифтерии — в 94,5 — 100% сывороток крови дифтерийный антитоксин определяли в защитном титре, из них в 80,9 — 99% сывороток обнаружены средние и высокие титры, в том числе в 41 — 85,1% содержание антитоксина было высокое.
В Чеченской Республике у взрослых выявлена достаточная защищенность от дифтерии во всех возрастных группах. В Москве защищенность
взрослых в старших возрастных группах по сравнению с 2007 годом повысилась на 20% в результате «подчищающей» иммунизации.
Итак, исследование показало, что в среднем по России показатель специфической защищенности от дифтерии всего населения достаточно высокий, что позволяет удерживать заболеваемость в стране на низком уровне и подтверждает официальные сведения об охвате прививками.
Заключение
Таким образом, проведенный углубленный анализ развития эпидемического процесса дифтерии в стране во второй половине первого десятилетия XXI века (2005 — 2009 гг.) не выявил изменений по сравнению с первыми пятью годами. Заболеваемость дифтерией продолжает носить спорадический характер. Отмечается ежегодное снижение заболеваемости и смертности от нее.
Массовая иммунизация населения страны не может предотвратить развитие эпидемического процесса дифтерии, поскольку иммунизация дифтерийным анатоксином не приводит к ликвидации циркуляции возбудителя в популяции.
Заболеваемость и носительство возбудителя инфекции фиксируются как среди привитых, так и среди непривитых лиц. Показатели заболеваемо-
Таблица 4.
Результаты определения иммунитета против дифтерии у взрослых в России в 2008 году
Федеральные округа Обсле- довано лиц, абс. Взрослые (титры антител)
1:10 и менее 1:20 — 1:40 1:80 — 1:160 1:320 и выше число сывороток с защитным уровнем
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Центральный 5758 421 7,3 622 10,8 1481 25,7 3234 56,2 5337 92,7
81,9
Северо-Западный 3177 191 6,0 345 10,9 597 18,8 2044 64,3 2986 94,0
83,1
Южный 6140 383 6,2 1629 26,5 1579 25,7 2549 41,5 5757 93,8
67,2
Приволжский 5133 136 2,6 354 6,9 899 17,5 3744 72,9 4997 97,4
90,5
Уральский 2075 80 3,9 247 11,9 469 22,6 1279 61,6 1995 96,1
84,2
Сибирский 2797 233 8,3 407 14,6 548 19,6 1609 57,5 2564 91,7
77,1
Дальневосточный 1866 124 6,6 207 11,1 291 15,6 1244 66,7 1742 93,4
82,3
Всего по России 27 645 1573 5,7 3925 14,2 6188 22,4 15 959 57,7 26 072 94,3
80,1
сти среди непривитых в 10 и более раз выше, чем среди привитых.
Группой риска по развитию тяжелого течения дифтерии и летальному исходу остаются непривитые лица, доля которых среди заболевших остается высокой.
Снижение заболеваемости не сопровождалось снижением коэффициента тяжести, что указывает на существующие недостатки в клинической диагностике, и в первую очередь — в выявлении легких форм дифтерии. Ежегодное увеличение числа больных, у которых диагноз «дифтерия» выставлен без бактериологического подтверждения, также указывает на недостатки в бактериологической диагностике. Об этом свидетельствует ежегодное увеличение территорий, в которых не выявлены носители возбудителя этой инфекции, но в то же время зарегистрированы больные с манифестными формами заболевания. Имеются недостат-
ки и в иммунопрофилактике дифтерии, поскольку в отдельных территориях у детей, подростков и взрослых установлены недостаточные уровень и напряженность антитоксического иммунитета. Но, несмотря на указанные проблемы, можно сказать, что заболеваемость дифтерией в России вступает в период элиминации.
Ежегодное снижение показателей заболеваемости, носительства и летальных исходов при дифтерии создает видимость победы над этой инфекцией, однако, учитывая вышесказанное, снижение внимания к ней недопустимо. Только поддержание высокого уровня охвата прививками всего населения в сочетании с высоким уровнем специфической защиты от дифтерии и постоянное проведение эпидемического надзора за этой инфекцией дают основание полагать, что в последующие пять лет резких изменений в эпидемиологической ситуации по дифтерии в стране не произойдет. ш
Литература
1. Максимова Н.М., Маркина С.С., Костюкова Н.Н. Дифтерия. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке / Под ред. В.И. Покровского, Г.Г. Онищенко и Б.Л. Черкасского. — М.: Медицина, 2003. С. 214 — 237.
2. Маркина С.С., Максимова Н.М., Черкасова В.В., Кошкина Н.А. Эпидемиологическая ситуация по дифтерии в России в настоящее время // Вакцинация. Вакцинопрофилактика дифтерии (информ. бюл.). 2006. № 1 (43). С. 7 — 9.
3. Максимова Н.М., Маркина С.С., Кошкина Н.А. Характеристика антитоксического противодифтерийного иммунитета в различных воз-
растных группах населения в России в последние годы // Вакцинация. Вакцинопрофилактика дифтерии (информ. бюл.). 2006. № 1 (43). С. 10, 11.
Maksimova N., Markina S., Yatskovsky K.A. et al. Diphtheria in Russian Federation. Second Annual Meeting of DIPNET and Tenth International Meeting of the European Laboratory Working Group on Diphtheria. Lar-naca, Cyprus. 5 — 7 November 2008. P. 35.
Maksimova N.M., Markina S.S., Yatskovsky K.A., Koshkina N.A. Diphtheria in Russia under sustained conditions of high population immunity / Third Annual Meeting of Diphtheria Survellance Network: DIPNET and Eleventh International Meeting of the European Laboratory Working Group on Diphtheria: ELWGD. Riga, Latvia. 7 — 9 October 2009. P 27.
Бактерицидные облучатели рециркуляторы воздуха в медицинских учреждениях
Инфекции с аэрозольным механизмом передачи определяют 90% инфекционной заболеваемости в мире. Обеззараживание воздуха — профилактическое мероприятие, которое помогает предотвратить распространение инфекционных заболеваний с аэрозольным механизмом передачи (туберкулез, корь, дифтерия, ветряная оспа, краснуха, ОРВИ, грипп, и т.д.).
Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (далее — СанПиН 2.1.3.2630-10) для снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня в медицинских организациях применяются технологии воздействия ультрафиолетовым излучением, аэрозолями дезинфицирующих средств, а в ряде случаев и озоном, используются бактериальные фильтры.
Бактерицидный облучатель рециркулятор — это специальный прибор, который очищает и обеззараживает воздух в помещении. Аппарат дезинфицирует воздух и убивает 99% вредных микроорганизмов, живущих в помещении. В качестве источников УФ-излучения используются разрядные лампы.
Все бактерицидные облучатели подразделяются на две группы — открытые и закрытые. Основная разница между ними в том, бактерицидные облучатели открытого типа воздействуют прямыми лучами ультрафиолета, а рециркулятор забирает воздух внутрь себя.
У закрытых облучателей (рециркуляторов) бактерицидный поток распределяется в ограниченном замкнутом пространстве и не имеет выхода наружу, при этом обеззараживание воздуха осуществляется в процессе его прокачки через вентиляционные отверстия рециркулятора.
Рециркулятор не выпускает лучи наружу, а, наоборот, порционно захватывает вентиляторами воздух внутрь и уже там его обеззараживает. После этого чистый воздух выходит наружу, а цикл повторяется непрерывно.
Облучатели закрытого типа (рециркуляторы) должны размещаться в помещении на стенах по ходу основных потоков воздуха (в частности, вблизи отопительных приборов) на высоте не менее 2 м от пола. Рециркуляторы на передвижной опоре размещают в центре помещения или также по периметру. Скорость воздушного потока обеспечивается либо естественной конвекцией, либо принудительно с помощью вентилятора.
При использовании бактерицидных ламп в приточно-вытяжной вентиляции их размещают в выходной камере. В помещении предпочтительней установка облучателей вблизи вентиляционных каналов (не под вытяжкой) и окон.
Направление потока воздуха, создаваемого рециркулятором, по возможности, должно совпадать с направлением основных конвективных потоков воздуха в помещении. При этом следует помнить, что в отопительный сезон радиаторы отопления создают над собой восходящие воздушные потоки, распространяющиеся затем вдоль потолка и опускающиеся у противоположной стены помещения.
Рециркуляторы не выделяют вредного для человека озона, а значит помещения, в котором они работают, не нуждается в проветривании после их работы. Именно благодаря рециркуляторам становится возможным дезинфекция воздуха в присутствии пациентов и врачебного персонала, находящихся помещениях больниц, родильных домов, кабинетов приема специалистов и других лечебных учреждений.
Используется прибор определенное количество времени, которое вычисляется, исходя из размеров помещения и пропускной способности конкретного аппарата. Кроме того, лампы такого типа настолько безвредны для человека, что они могут работать беспрерывно, что очень важно в условиях эпидемий и пандемий.
В медицинских учреждениях рециркулятор может устанавливаться в помещениях I–V категорий, включая следующие:
• Перевязочные.
• Операционные.
• Процедурные.
• Больничные палаты.
• Палаты новорожденных.
• Отделения интенсивной терапии.
• Хирургические отделения.
• Стоматологические кабинеты.
• Лаборатории.
• Кабинеты приема.
В расчетах и при подборе облучателей, рециркуляторов чрезвычайно важно знать категорию помещений в зависимости от уровня бактерицидной эффективности и объемной дозы бактерицидного УФ излучения (Дж/м3).
В таблице приведены категории и перечни помещений медицинских учреждений в зависимости от необходимого уровня бактерицидной эффективности (%) и объемной дозы облучения Нv (Дж/м3).
| Бакт. эфф-ность | Объемная доза НV | Медицинские учреждения | |
| Кат-рия | Типы помещений | ||
| 99,9% | 385 Дж/м3 | 1 |
|
| 99% | 256 Дж/м3 | 2 |
|
| 95% | 167 Дж/м3 | 3 |
|
| 90% | 130 Дж/м3 | 4 |
|
| 85% | 105 Дж/м3 | 5 |
|
Обобщенные действующие требования СанПиН 2.1.3.2630-10, ГОСТ Р 52539-2006, CП 118.13330.2012 к автономным устройствам очистки и обеззараживания воздуха, применяемым в помещениях ЛПУ, Руководство 3.5.1904-04 Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях:
Согласно новым СанПиН «Профилактика туберкулеза», малышей без прививок или заключения фтизиатра в детский сад теперь не примут
В России вступили в силу новые санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика туберкулеза». К несчастью для тех родителей, которые категорически против прививки БЦЖ и проб Манту. Раньше старый СанПиН всего лишь «не рекомендовал» принимать детей в садик без необходимых обследований. Так что некоторые заведующие уступали настойчивым мамам и папам. Новые же правила более категоричны.— Для многих родителей вакцина БЦЖ и проба Манту — туберкулино-диагностика — это одно и то же. Они ее называют «прививка», от прививок мы категорически отказываемся. Вот эти дети должны получить заключение фтизиатра, что они здоровы. И только с этим заключением фтизиатра должны прийти в детский садик, — поясняет Ирина Ивченко, начальник отдела Управления Роспотребнадзора по Новгородской области.
Все это имеет лишь одну цель — обезопасить детей от туберкулеза, — настаивают специалисты Роспотребнадзора. Им вторят и врачи. По статистике, в Новгородской области сейчас не привито от туберкулеза 214 малышей до года, в возрасте от трех лет – 53. Проблема в том, что антипрививочная компания не только против туберкулеза, но и всех других заболеваний, набирает все большие обороты. Особенно в Интернете.
— Достаточно высокий процент населения у нас привит, поэтому мы спокойны. А если эта «привитость» будет падать, то спокойствия у нас не будет, как было в 80-е гг., когда у нас была дифтерия. Она лишь была потому, что процент привитости упал. Поэтому при таком подходе по отношению к прививкам, мы может к этому подойти, — комментирует Татьяна Соловьева, зам. заведующего детской поликлиники №2.
Пока в Новгородской области один из самых низких показателей по заболеваемости туберкулезом среди детей. Да и план по вакцинации мы выполняем более, чем на 96%, — прокомментировали в Роспотребнадзоре. Любопытно, но некоторые родители отказываются не только от прививок. Есть такие, кто против, чтобы медики даже прикасались к ребенку, если мамы нет рядом. Правда, пока это лишь единичные случаи.
| « Назад 27.01.2018 13:59 К чистоте воздуха и вентиляционной системы в любом медицинском учреждении всегда предъявляются очень высокие требования. Недооценивать важность поддержания чистоты ни в коем случае нельзя. Это объясняется в первую очередь тем, что множество опасных инфекционных заболеваний могут передаваться воздушным путем, и вентиляционные системы в больницах и клиниках при условии недостаточной очистки всегда будут местом скопления и размножения потенциально опасных бактерий и вирусов. Среди болезней, которыми можно заразиться через воздух, числятся такие смертельно опасные, как туберкулез, дифтерия, грипп и много других. Из-за повышенного риска распространения этих заболеваний вентиляция в любом медицинском учреждении должна регулярно и тщательно очищаться с применением высокоэффективных дезинфицирующих средств. Санитарные правила и нормы для систем вентиляцииСанПиН предусматривают четкое соблюдение регулярности очистки системы вентиляции. Прочистка воздухозаборных шахт должна выполняться дважды в год, а вентиляционных камер — ежемесячно. Кроме того, запрещается использовать любую из частей вентиляционной системы не по назначению. Строго запрещается эксплуатация поврежденной вентиляции, которая имеет следы действия коррозии или разного рода механические повреждения. При выходе из строя одной из частей системы починку следует проводить немедленно. Очень важной частью поддержания нормальной работы, чистоты и исправности вентиляции выступает ежегодный технический её осмотр специалистом. Раз в год обязательно проводят полную дезинфекцию всех участков системы. При этом нужно учитывать, что загрязнение системы может происходить как изнутри помещения, так и снаружи, при поступлении неочищенного воздуха. Соблюдение СанПиН подразумевает не только периодический осмотр состояния вентиляции, её очищение и дезинфекцию, но также и применение методов её защиты от загрязнения. Прежде всего имеется в виду обеспечение подачи в помещения медицинского учреждения только максимально чистого воздуха. Для этого его забор снаружи производится только с чистого участка, а сам внешний воздухозаборник должен находится не менее чем в двух метрах над поверхностью земли. Таким образом намного снижается риск попадания болезнетворных микроорганизмов и вирусов с улицы в помещения. Кроме того, весь забираемый снаружи воздух перед тем, как попасть внутрь здания медицинского учреждения, в обязательном порядке подвергается фильтрации. Фильтрация воздуха, который поступает снаружи, наряду с регулярной дезинфекцией вентиляционных ходов, позволяет предотвратить размножение микроорганизмов на внутренних поверхностях и деталях системы вентиляции. Основной жизненной средой для них является скопившаяся влага, смешанная с пылевыми частицами, из-за этого все система вентиляции должна быть не только чистой, но как можно боле сухой. Последовательность работы по очистке, дезинфекции вентиляцииДля достижения наилучшего результата очистки вся работа должна быть разделена на несколько последовательных этапов.
Огромную роль в поддержании чистоты вентиляционной системы играют правильно выбранные дезинфицирующие вещества. Их свойства и характеристики четко определяются действующим законодательством. Средства, используемые для очистки, должны обладать активным действием, направленным на уничтожение подавляющего большинства микроорганизмов. При этом для дезинфекции медицинских учреждений категорически нельзя использовать те вещества, которые только угнетают жизнедеятельность микроорганизмов, замедляют их размножение, но не убивают. Предпочтительно также использовать те препараты, которые не только уничтожают бактерии и вирусы, но и некоторое время после обработки поверхности препятствуют их скоплению на ней. При работе с дезинфицирующими средствами следует неукоснительно соблюдать нормы их дозировки. Не допускается использование особенно агрессивных веществ, которые могут повредить материал, из которого сделаны детали вентиляционной системы. Профессиональная очистка системы вентиляции в клинике, больнице или медицинском центре должна всегда выполняться с соблюдением правил безопасности, что подразумевает, в частности, использование защитных костюмов, масок, перчаток и т.д. |
Здоровье
С 2017 года наше образовательное учреждение ежегодно участвует в конкурсе «ШКОЛА-ТЕРРИТОРИЯ ЗДОРОВЬЯ»
В 2018 году педагог нашей школы- Евгения Алексеевна Полянская, стала победителем в номинации «Лучший конспект урока/учебного занятия с применением здоровьесберегающих технологий»
В 2019 году наша школа стала победителем в номинации «Лучшая здоровьесберегающая школа», получив право представлять Алтайский край на финале Всероссийского конкурса в сентябре 2019 года.
Награждение победителей и лауреатов регионального этапа конкурса состоялось на XV научно-практической конференции «Здоровье поколение XXI века» 11 декабря 2019 года
Итоги конкурса «Школа — территория здоровья 2019. Региональный этап»
ШКОЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА
В школе работает медицинский кабинет, расположенный на 1-м этаже школы, оснащённый стандартным комплектом оборудования и обеспечивающий организацию медицинского контроля за развитием и состоянием здоровья школьников и их оздоровлением в условиях школы-интерната и соответствующих правилам (СанПиН 2.4.2.3286-15).
Функции медицинского кабинета.
- Оказание первой медицинской помощи.
- Планирование и проведение профилактических прививок.
- Санитарно-просветительская работа.
- Контроль за организацией питания обучающихся.
- Ведение медицинской документации.
- Плановый профилактический осмотр детей.
- Контроль за гигиеническими требованиями к условиям обучения.
- Контроль за проведением мед. осмотров преподавателей и технического персонала.
АКТУАЛЬНО!
Иммунизация. «Защити себя и близких! Сделай прививку!»
Вакцинопрофилактика — одна из наиболее эффективных мер борьбы с инфекционными болезнями.
Плановая иммунизация против таких болезней, как полиомиелит, столбняк, дифтерия, коклюш, и эпидемический паротит, ежегодно спасает жизнь и здоровье около 3 млн. человек во всем мире.
По сравнению с допрививочным периодом заболеваемость корью снизилась в 500 раз, эпидемическим паротитом — в 150 раз, коклюшем в 40 раз, столбняком — в 50 раз. В 2003-2006 гг. достигнут самый низкий за все время уровень заболеваемости корью, что позволило приступить к разработке программы по её полной ликвидации, как в целом по Российской Федерации, так и по Алтайскому краю.Одна из основных задач программы по ликвидации кори — проведение профилактических прививок взрослому населению с 18 до 35 лет, что позволит увеличить число привитых до цифр, при которых циркуляция вируса кори практически будет прекращена.Заболеваемость краснухой в крае в постпрививочный период, в значительной степени после введения ревакцинации в 2001-2002 гг., также имеет значительную тенденцию к снижению.
Национальный календарь профилактических прививок
|
Возраст |
Наименование прививки. |
|
Новорожденные (в первые 12 часов жизни) |
Первая вакцинация против вирусного гепатита В |
|
Новорожденные (3-7 дней) |
Вакцинация против туберкулёза |
|
1 месяц |
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В |
|
3 месяца |
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. |
|
4,5 месяца |
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. |
|
6 месяцев |
Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В. |
|
12месяцев |
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита. |
|
18 месяцев |
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. |
|
20 месяцев |
Вторая ревакцинация против полиомиелита |
|
6 лет |
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
|
7 лет |
Ревакцинация против туберкулеза. Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка. |
|
13 лет |
Вакцинация против краснухи(девочки) |
|
14 лет |
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулеза. Третья ревакцинация против полиомиелита. |
|
Взрослые |
Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации |
Изменилась возрастная структура заболеваемости, произошел сдвиг в сторону возрастных контингентов, не получивших возрастную ревакцинацию или не привитых.
В соответствии с национальным календарем Российской Федерации обязательными прививками являются прививки против туберкулеза, гепатита, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, паротита, краснухи, гриппа.
В последние годы под воздействием антивакцинальной пропаганды, которая периодически звучит в средствах массовой информации, некоторые родители уже в родильном доме отказываются от проведения прививок своему ребенку, подвергая опасности заболеть той или иной инфекцией не только его, но и окружающих!
Не забывайте, что риск возникновения осложнений после перенесенных заболеваний гораздо выше, чем после проведенной прививки, поэтому медицинский отвод от прививок оправдан лишь в исключительных случаях. Реакции, которые вызывают прививки незначительны! Это в основном температура, отёк, покраснение в месте инъекции, которые проходят через 2-3 дня.
Необходимо знать, что отсутствие профилактических прививок у взрослых, относящихся к группам повышенного риска инфицирования по роду своей профессиональной деятельности (медработники, работники образования, сферы обслуживания), может быть поводом для временного перевода их на другую деятельность или отказе приема на работу в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний.
Если вы по какой-либо причине не привиты, то сделайте это сейчас, особенно если Вы — в группе повышенного риска инфицирования!
Столбняк можно предупредить.
Столбняк — одно из самых тяжело протекающих инфекционных заболевании, трудно поддающихся лечению, к смертельным исходам при которых могут составить до 90 %.
В Алтайском крае единичные случаи заболеваний столбняком регистрируются практически ежегодно. Последние 2 смертных случая столбняка были зарегистрированы в 2005г. причиной возникновения заболеваний в обоих случаях явились бытовые травмы. Заболевшие не были привиты от столбняка по причине отказа и не получили прививки в экстренном порядке.
Как же может произойти заражение возбудителем столбняка?
Столбнячный микроб очень широко распространен во внешней среде, особенно в почве.
Попадая в почву, он может образовывать споры, которые отличаются очень высокой устойчивостью как к высоким, так и к низким температурам и сохраняются в природе в течение многих лет. Массивное обсеменение почвы возможно в связи с высокой частотой носительства столбнячного микроба у людей и животных.
Заражение столбняком происходит при загрязнении землей. Пылью любых повреждений кожных покровов. Передача возбудителя инфекции от больного здоровому человеку не происходит, то есть больной человек для окружающих не опасен.
От момента заражения до появления первых симптомов заболевания наблюдается так называемый инкубационный период, составляющий в среднем 6-14 дней, но он может быть более коротким (1- 4дня) или более длинным — до одного месяца. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.
Презентационные материалы по профилактике гриппа (буклеты, памятки, статьи)
Управление Роспотребнадзора по Алтайскому краю разработало презентационные материалы, с целью популяризации правильного питания и здорового образа жизни среди школьников, а также профилактику употребления никотинососдержащей продукции среди молодежи:
Об опасностях употребления несовершеннолетними никотинсодержащей продукции
Рациональное питание детей школьного возраста
Физическая и двигательная активность школьников
частота серологических свидетельств инфекций Bordetella и смешанных инфекций с другими респираторными патогенами у студентов университетов с заболеваниями кашля | Клинические инфекционные болезни
Аннотация
Собранные образцы сыворотки острой фазы и фазы выздоровления из предыдущего исследования респираторных заболеваний у студентов университетов были исследованы на предмет значительного (≥2-кратного) увеличения титров ELISA антител IgA и IgG к Bordetella pertussis нитчатого гемагглютинина, пертактина, и фимбрии-2, и титр агглютиногенов в ≥4 раза увеличивается за счет агглютинации.Титры антител к коклюшному токсину с помощью ELISA определить не удалось из-за технических проблем. Chlamydia pneumoniae. инфекций были диагностированы посевом, или по ≥4-кратному увеличению титра иммунофлуоресцентного анализа, или по единичному высокому титру (≥512). Инфекции Mycoplasma pneumoniae , гриппа A и B, аденовируса и респираторно-синцитиального вируса диагностировались по ≥4-кратному увеличению титра связывания комплемента или по одному высокому титру (≥64). Было 319 пациентов с кашлем продолжительностью ≥5 дней, из них 47 (15%) имели значительное повышение уровня антител к B.коклюшные антигены ; 26 (8%) имели значительное повышение уровня фимбрий-2 или агглютиногенов, что свидетельствует о инфекции B. pertussis , и 2 (1%) имели доказательства инфекции, отличной от B. pertussis bordetella. Семнадцать (36%) имели доказательства смешанных инфекций или перекрестно реагирующих антител (инфекции гриппа B, 5; аденовирусные инфекции, 4; инфекции гриппа A, 3; инфекций C. pneumoniae , 3; и инфекций M. pneumoniae , 2). Наши результаты показывают, что инфекции бордетеллами распространены среди молодых людей с кашлевыми заболеваниями (частота, 9%), и удивительное число из них — инфекции, смешанные с другими респираторными патогенами.
За последнее десятилетие возросла осведомленность о Bordetella pertussis инфекциях среди подростков и взрослых [1–20]. Конкретные исследования среди подростков и взрослых показали, что 12–32% заболеваний с длительным кашлем вызваны инфекциями B. pertussis [1–3, 5, 6, 8–11]. Прорывом, позволившим диагностировать инфекцию B. pertussis в этих исследованиях, стала разработка и стандартизация количественного показателя B.pertussis ELISA, в котором используется коклюшный токсин (PT) и другие антигены B. pertussis .
На сегодняшний день в одном исследовании изучались как B. pertussis , так и другие возможные респираторные патогены. В предыдущем исследовании члены нашей группы обнаружили доказательства как Mycoplasma pneumoniae , так и B. pertussis у 3 субъектов, что предполагало смешанную инфекцию или, возможно, перекрестно реагирующие антитела [1]. В другом недавнем исследовании мы изучили значения отдельных антител к B.pertussis , а также M. pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и аденовирус у солдат с кашлевой болезнью [14]. В более старых литературных источниках предполагается, что смешанная инфекция, вызванная аденовирусом и B. pertussis , не была редкостью [21–22], а сообщения о клинических случаях предполагают, что эти сочетанные инфекции могут приводить к более тяжелым заболеваниям у детей раннего возраста [23, 24]. В данном исследовании мы искали инфекции Bordetella, а также вирусные, микоплазменные и хламидиозные инфекции у 319 студентов университетов с кашлем длительностью ≥5 дней.
Методы
Предметы и процедуры. В этом исследовании использовались накопленные образцы сыворотки острой фазы и фазы выздоровления, а также клинические и лабораторные данные, полученные в ходе проспективного исследования острых респираторных инфекций среди студентов Вашингтонского университета (Сиэтл), описанного в другом месте [25]. В этом исследовании участвовали студенты, которые обратились в клинику первичной медико-санитарной помощи студенческого поликлиники с симптомами острой респираторной инфекции, которая, по мнению медицинского работника, была более серьезной, чем простуда.Клиническая информация либо записывалась медсестрой-исследователем во время включения, либо извлекалась позже из медицинской карты каждого пациента. Для текущего исследования мы выбрали подгруппу субъектов, которые сообщили о продолжительности кашля ≥5 дней на момент включения в исследование.
Процедуры исследования включали взятие 2 образцов мазков из задней части ротоглотки для выделения Chlamydia и сбор образца сыворотки при включении и через 3–4 недели.
Лабораторные процедуры. Образцы мазков из ротоглотки тестировали на наличие жизнеспособных хламидий путем инокуляции в культуры клеток HL [25]. Включения окрашивали специфическим моноклональным антителом Chlamydia , конъюгированным с флуоресцеином, и идентифицировали как C. pneumoniae со специфическим моноклональным антителом при непрямом флуоресцентном окрашивании. Также было проведено серологическое тестирование на C. pneumoniae, M. pneumoniae , грипп A и B, аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус.Микроиммунофлуоресцентный анализ использовали для обнаружения антител IgG и IgM к C. pneumoniae . Признаки острой инфекции C. pneumoniae определяли по увеличению в ≥4 раза титра фракции IgG или IgM или по единичному титру IgM ≥16 или титру IgG ≥512. CF-тестирование использовалось для выявления антител к M. pneumoniae , вирусам гриппа A и B, аденовирусу и респираторно-синцитиальному вирусу. Титры CF, которые показали увеличение в ≥4 раза или единичный титр ≥64, считались свидетельством острой инфекции, вызванной конкретным организмом.
IgG и антитела IgA к B. pertussis антигенов были обнаружены с помощью ELISA, как описано ранее, за исключением того, что специфические единицы ELISA (EU / мл) определялись с помощью компьютерной программы контрольной линии, а не программы параллельной линии [ 1, 16, 17, 26–28]. Использовали следующие антигенов B. pertussis : PT, нитчатый гемагглютинин (FHA), пертактин и фимбрии-2. Единицы ELISA определяли с использованием эталонной антисыворотки против коклюша США (человека), партии 3 и 4 (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) [28].Предел количественного определения антител IgA и IgG к каждому из 4 антигенов составил 6 EU / мл. Валидация анализа подробно представлена Hodder et al. в этом выпуске [17]. На основании данных валидации, ≥2-кратное увеличение антител IgA или IgG к ≥1 антигенам при втором образце сыворотки с титром ≥20 EU / мл считалось доказательством инфекции.
Наши первоначальные исследования ELISA показали, что титры антител к PT не могут быть определены. Сыворотки реагировали так, как будто они были инактивированы нагреванием [29].Возраст этих сывороток был> 10 лет, но тепловая инактивация в анамнезе отсутствовала. Сыворотки, инактивированные нагреванием, дают ложные показания оптической плотности в PT ELISA, но не дают ложных данных с другими антигенами. Поскольку титры как IgA, так и IgG антител к PT не могли быть надежно определены, эти результаты ELISA не были включены в настоящее исследование.
B. pertussis Титры агглютинина определяли с использованием ВР 460 в качестве антигена; Увеличение титра в ≥4 раза при титре фазы выздоровления ≥32 считалось доказательством инфекции [27].
Результаты
Демография. В исследование острых респираторных заболеваний было включено 667 студентов; 334 человека сообщили о кашле продолжительностью ≥5 дней, а парные образцы сыворотки были доступны для тестирования у 319 из 334 пациентов. Клинические и лабораторные данные этих 319 субъектов анализируются в этом отчете. В этой группе было 179 женщин (56%). Выделены следующие возрастные группы: 17–19 лет — 22%; в возрасте 20–22 лет — 39%; в возрасте 23–25 лет — 14%; и в возрасте ≥26 лет — 25%.Средняя продолжительность кашля при включении составляла 13,4 дня (99% ДИ, 12,3–14,4 дня).
B. pertussis серология . Сорок семь (15%) из 319 испытуемых с кашлем продолжительностью ≥5 дней имели значительное увеличение титра IgA или IgG по ИФА до ≥1 антигенов B. pertussis или значительный ответ агглютинина. Паттерны ответа антител у этих 47 субъектов представлены в таблице 1. Из 47 субъектов со значительным увеличением титра у 15 (32%) ответ был ≥2, а у 10 (21%) ответ был ≥3 тестов.В целом ответы IgA были более распространены (68%), чем ответы IgG (57%). Ответы на фимбрии-2 и пертактин (52% и 51% соответственно) были более частыми, чем ответы на FHA или агглютиногены (32% и 4% соответственно).
В целом, 26 субъектов (8%) имели значительное увеличение титра IgA или IgG к фимбриям-2 и / или значительный ответ агглютинина, с или без ответа на FHA или пертактин, что предполагает B. pertussis — специфическая инфекция. У пяти субъектов было значительное увеличение IgA или IgG только до FHA, а у 13 было значительное увеличение IgA или IgG только к пертактину.У двух субъектов наблюдалось значительное повышение уровня IgA или IgG как к FHA, так и к пертактину, без увеличения ни фимбрий-2, ни агглютиногенов, что указывало на инфекцию B. pertussis bordetella, отличную от .
Смешанные инфекции. Семнадцать (36%) из 47 субъектов с повышением титра антител до ≥1 антигенов B. pertussis также имели доказательства инфекции другим агентом: 5 были инфицированы гриппом B, 4 — аденовирусом, 3 — гриппом. А, 3 с С.pneumoniae и 2 с M. pneumoniae . Образцы ответа антител Bordetella этих 17 субъектов представлены по отношению к другим специфическим инфекционным агентам в таблице 2. У пяти субъектов было повышение титра антител в ≥2 тестах, а у 8 был ответ на фимбрии-2.
Клинические данные. В таблице 3 сравниваются признаки, симптомы и лабораторные данные на момент включения в исследование для 47 субъектов со значительным увеличением титра антител до B.pertussis , а у 272 пациентов титр не увеличивается. Как можно видеть, не было серьезных различий в клинических результатах для субъектов с серологическими признаками инфекции или без них. Точно так же не было серьезных различий между клиническими данными для субъектов со значительным увеличением титра антител только к антигенам B. pertussis и для субъектов со смешанными инфекциями.
Обсуждение
К сожалению, титры антител против РТ не могли быть определены в этом исследовании, потому что это антитела B.pertussis -специфично, тогда как антитела к FHA и пертактину перекрестно реагируют с Bordetella parapertussis и Bordetella bronchiseptica [14, 30]. В исследовании 23 детей с подтвержденной посевом инфекцией B. parapertussis [23] было обнаружено, что 19 детей имели значительный иммунный ответ IgA или IgG к РТ, FHA, пертактину или фимбриям-2. Из 19 субъектов, у которых титр увеличился, у 100% было увеличение антител к FHA; 79% до пертактина; 42% — к фимбриям-2; и 16% — PT.Поскольку B. parapertussis не высвобождает PT, в этом исследовании предполагалось, что 3 субъекта с реакциями антител к PT имели смешанные инфекции как B. pertussis , так и B. parapertussis . Однако обнаружение ответов антител к FHA и пертактину без ответов PT показало, что повышение титра антител против этих 2 антигенов ненадежно для диагностики инфекций B. pertussis .
В дополнение к B. parapertussis и B.bronchiseptica , которые вызывают кашель у людей, недавно было сообщено, что Bordetella holmesii может вызывать заболевание, подобное коклюшу [31]. Хотя конкретные серологические данные недоступны, вполне вероятно, что инфицирование B. holmesii также вызывает реакцию антител на B. pertussis FHA и, возможно, на B. pertussis пертактин.
В недавнем исследовании, в котором оценивались высокие значения отдельных антител, члены нашей группы обнаружили, что у значительного числа пациентов с кашлем были только высокие значения антител FHA, но не высокие значения PT, пертактина или антител к агглютинину [14].Это наблюдение предполагает, что эти заболевания были вызваны не B. pertussis или другими видами Bordetella , а нераспознанным агентом или связаны с перекрестно реагирующими антителами или, возможно, с поликлональными ответами. Анализ в этом исследовании выявил взаимосвязь между M. pneumoniae и C. pneumoniae и высокими значениями FHA. В настоящем исследовании только небольшое количество субъектов имели ответы антител на эти 2 агента и антигенов B. pertussis , но 2 субъекта с M.pneumoniae имел значительный IgA-ответ на FHA.
При отсутствии возможности измерения антител к РТ лучшим маркером B. pertussis -специфической инфекции является увеличение титра антител к фимбриям-2 или ответ агглютинина. В целом, 26 (8%) из 319 пациентов с кашлем имели значительное увеличение титра антител к фимбриям-2 или ответ агглютинина, что указывало на инфекцию B. pertussis . У двух субъектов было увеличение титра антител к пертактину и FHA без увеличения фимбрий-2 или агглютинина, что свидетельствует о не- B.pertussis bordetella инфекция. Таким образом, несмотря на отсутствие данных по антителам к РТ, наши результаты согласуются с другими недавними исследованиями, показывающими, что инфекции бордетеллами являются причиной значительного числа заболеваний с продолжительным кашлем у подростков и взрослых [1–10]. Клинические данные (таблица 3) не помогли отличить субъектов с повышением титра антител к антигенам B. pertussis от субъектов без такого повышения.
Из 47 инфекций, идентифицированных по увеличению титра антител до B.pertussis , удивительное число (36%), очевидно, были инфекциями, смешанными с другими респираторными агентами. Разнообразие других респираторных агентов снижает вероятность перекрестных реакций антител, но не исключает неспецифических поликлональных ответов.
Список литературы
1« и др.Поиск инфекции Bordetella pertussis у студентов университетов
,Clin Infect Dis
,1992
, vol.14
(стр.464
—71
) 2« и др.Инфекция Bordetella pertussis : причина стойкого кашля у взрослых
,Med J Aust
,1987
, vol.146
(стр.522
—5
) 3« и др.Коклюш у взрослых немцев
,Clin Infect Dis
,1995
, vol.21
(стр.860
—6
) 4,,.Вспышка коклюша среди полностью привитых подростков и взрослого населения
,Arch Pediatr Adolesc Med
,1994
, vol.148
(стр.153
—7
) 5,,,.Коклюшная инфекция у взрослых с постоянным кашлем
,JAMA
,1995
, т.273
(стр.1044
—6
) 6« и др.Инфекция коклюша среди взрослых во время вспышки 1993 года в Чикаго
,J Infect Dis
,1995
, vol.171
(стр.1650
—2
) 7,,, et al.Изучение контактов в домашних условиях Bordetella pertussis инфекций
,Clin Infect Dis
,1995
, vol.21
(стр.1211
—9
) 8,,,.Коклюш у взрослых: частота передачи после заражения в домашних условиях
,Ланцет
,1995
, т.346
(стр.1326
—30
) 9,,,,.Оценка коклюша у стажеров Корпуса морской пехоты США
,Clin Infect Dis
,1997
, vol.25
(стр.1099
—107
) 10,,,,.Распространенность и заболеваемость коклюшем среди взрослого городского населения
,JAMA
,1996
, vol.275
(стр.1672
—4
) 11Центры по контролю и профилактике заболеваний
Вспышка коклюша: Вермонт, 1998 г.
,MMWR Morb Mortal Wkly Rep
,1997
, vol.46
(стр.822
—6
) 12Центры по контролю и профилактике заболеваний
Сводка болезней, подлежащих регистрации, США, 1997 г.
,MMWR Morb Mortal Wkly Rep
,1998
, vol.46
(стр.ii
—vii
) 13.Эпидемиологические, клинические и лабораторные аспекты коклюша у взрослых
,Clin Infect Dis
,1999
, vol.28
(стр.S112
—7
) 14« и др.Длительный афебрильный непродуктивный кашель у американских солдат в Корее: серологический поиск причинно-следственной связи
,Clin Infect Dis
,2000
, vol.30
(стр.534
—9
) 15,,, et al.Сравнение значений антител к антигенам Bordetella pertussis у молодых немецких и американских мужчин
,Clin Infect Dis
,1995
, т.20
(стр.1271
—4
) 16« и др.Частота нераспознанных Bordetella pertussis инфекций у взрослых
,Clin Infect Dis
,1995
, vol.21
(стр.639
—42
) 17,,,,.Ответы антител на антигенов Bordetella pertussis и клинические корреляции
,Clin Infect Dis
,2000
, vol.31
(стр.7
—14
) 18,,,,.Изменение эпидемиологии коклюша в США: рост зарегистрированной заболеваемости среди подростков и взрослых, 1990–1996 гг.
,Clin Infect Dis
,1999
, vol.28
(стр.1230
—7
) 19,,,,.Эпидемия коклюша среди пожилых людей в религиозном учреждении в Нидерландах
,Eur J Clin Microbiol Infect Dis
,1999
, vol.18
(стр.242
—7
) 20,,, et al.Bordetella pertussis и хронический кашель у взрослых
,Clin Infect Dis
,1999
, т.29
(стр.1239
—42
) 21,,.Роль антибиотиков, иммунизации и аденовирусов при коклюше
,Педиатрия
,1978
, т.61
(стр.224
—30
) 22« и др.Роль аденовирусов в синдроме коклюша
,J Pediatr
,1975
, vol.86
(стр.335
—41
) 23« и др.Нераспознанный перинатальный коклюш у матери с последующим летальным исходом коклюша новорожденных
,Obstet Gynecol
,1993
, vol.82
(стр.691
—3
) 24« и др.Коклюш, вызванный устойчивым к эритромицину штаммом Bordetella pertussis
,Pediatr Infect Dis J
,1995
, vol.14
(стр.388
—91
) 25,,,,.Chlamydia pneumoniae , штамм TWAR, Mycoplasma pneumoniae и вирусные инфекции при остром респираторном заболевании в студенческой поликлинике университета
,Am J Epidemiol
,1990
, vol.132
(стр.248
—56
) 26,,,,,.Сравнение 5 режимов расчета для процедур ELISA антител с использованием серологии коклюша в качестве модели
,J Immun Methods
,1995
, vol.183
(стр.279
—90
) 27,,. ,,.Серологический ответ на Bordetella pertussis
,Руководство по клинической лабораторной иммунологии
,1986
3-е изд.Вашингтон, округ Колумбия
Американское общество микробиологии
(стр.388
—94
) 28,,, et al.Описание и оценка серологических тестов, используемых в многоцентровом исследовании бесклеточных коклюшных вакцин
,Pediatrics
,1995
, vol.96
(стр.570
—5
) 29,,,.Влияние тепловой инактивации сыворотки на определение антител Bordetella pertussis с помощью ELISA
,Diagn Microbiol Infect Dis
,1998
, vol.30
(стр.21
—4
) 30« и др.Испытание сравнительной эффективности в Германии у младенцев, получавших либо бесклеточную коклюшную компонентную вакцину DTP (DTaP), либо цельноклеточную компонентную вакцину DTP, либо вакцину DT
,Pediatrics
,1998
, vol.101
(стр.1
—11
) 31,,,,.Bordetella holmesii -подобных организмов, выделенных от пациентов из Массачусетса с симптомами коклюша
,Emerging Infect Dis
,1999
, vol.5
(стр.441
—3
)Рисунки и таблицы
Таблица 1
Паттерны ответа антител на антигенов Bordetella pertussis у 47 субъектов с кашлем в течение ≥5 дней и значительным увеличением титра антител к антигену ≥1.
Таблица 1
Паттерны ответа антител на антигенов Bordetella pertussis у 47 субъектов с кашлем в течение ≥5 дней и значительным увеличением титра антител к антигену ≥1.
Таблица 2
Значительный ответ антител на антигенов Bordetella pertussis в образцах сыворотки от 17 субъектов с кашлем в течение ≥5 дней и свидетельством смешанной инфекции.
Таблица 2
Значительный ответ антител на антигенов Bordetella pertussis в образцах сыворотки от 17 субъектов с кашлем в течение ≥5 дней и свидетельством смешанной инфекции.
Таблица 3
Сравнение признаков, симптомов и лабораторных данных на момент включения в исследование для 47 субъектов со значительным увеличением титра антител к антигенам Bordetella pertussis и для 272 субъектов без такого увеличения титра.
Таблица 3
Сравнение признаков, симптомов и лабораторных данных на момент включения в исследование для 47 субъектов со значительным увеличением титра антител к антигенам Bordetella pertussis и для 272 субъектов без такого увеличения титра.
© 2000 Американского общества инфекционных болезней
Д-р Майкл Д. Декер, доктор медицины | Нэшвилл, Теннесси | Специалист по инфекционным заболеваниям
Комбинированные вакцины.
Эдвардс, К. М., Деккер, М. Д.
Серийные и родительско-дочерние изменения компонентов распределения телесного жира и ожирения у детей из Лондонского лонгитюдного исследования роста в возрасте от двух до восемнадцати лет.
Капловиц, Х. Дж., Уайлд, К. А., Мюллер, В.Х., Деккер, М., Таннер, Дж. М.
Систематический обзор эффектов коклюшных вакцин у детей.
Desauziers, E., Hessel, L., Decker, M. D., Caro, J. J., Liese, J. G.
Расширение поставок регулярно рекомендуемых вакцин в США: рекомендации Национального консультативного комитета по вакцинам.
Сантоли, Дж. М., Питер, Г., Арвин, А. М., Дэвис, Дж. П., Деккер, М. Д., Фаст, П., Герра, Ф. А., Хелмс, К. М., Хинман, А. Р., Кац, Р., Кляйн, Дж.O., Koslap-Petraco, MB, Paradiso, PR, Schaffner, W., Whitley-Williams, PN, Williamson, DE, Gellin, B.
Верификация компонентов бесклеточных коклюшных вакцин, которые распространялись исключительно, проводилась в обычном режиме использовались в течение последних двух десятилетий и во многом способствовали борьбе с коклюшем в Японии.
Пичичеро, М. Э., Деккер, М. Д.
Острое респираторное заболевание, связанное с эпидемиями гриппа в Хьюстоне, 1981-1983 гг.
Глезен, В. П., Деккер, М., Joseph, S. W., Mercready, R. G.
Рандомизированное двойное слепое исследование ремифентанила по сравнению с фентанилом при тонзиллэктомии и аденоидэктомии у педиатрических амбулаторных хирургических пациентов.
Дэвис, П.Дж., Финкель, Дж.К., Орр, Р.Дж., Фази, Л., Малрой, Дж. Дж., Вельфель, С.К., Ханналлах, Р.С., Линн, А.М., Курт, К.Д., Моро, М., Хенсон, Л.Г., Гудман, DK, Decker, MD
Повышенный ответ антител у венесуэльских младенцев, иммунизированных конъюгированной вакциной Haemophilus influenzae типа b-столбнячный анатоксин.
Кастильо де Февраль, О., Деккер, М. Д., Эстопинан, М., Бордонес, Г., Эдвардс, К. М.
Сероэпидемиология гепатита А у заключенных Теннесси.
Decker, MD, Vaughn, WK, Brodie, JS, Hutcheson, RH, Schaffner, W.
Одновременное введение вакцины Haemophilus influenzae типа b с бесклеточной или цельноклеточной коклюшной вакциной: влияние на реактогенность и иммунный ответ на коклюшные вакцины .
Реннельс, М. Б., Рид, Г. Ф., Деккер, М.Д., Эдвардс, К. М., Пичичеро, М. Э., Делориа, М. А., Энглунд, Дж. А., Андерсон, Э. Л., Стейнхофф, М. К., Дефорест, А.
Сероэпидемиология гепатита В у заключенных Теннесси.
Деккер, М. Д., Вон, В. К., Броди, Дж. С., Хатчесон, Р. Х., Шаффнер, В.
Проверки OSHA. Осмотр рабочего места.
Валенти, А. Дж., Деккер, М. Д.
Антенатальная ультразвуковая диагностика точечной ризомелической хондродисплазии.
Герцберг, Б.С., Кливер, М.А., Деккер, М., Миллер, К. Р., Боуи, Дж. Д.
Гонококковый перигепатит у девочек-подростков. Синдром Фитц-Хью-Кертиса.
McLain, L.G., Decker, M., Nye, D., Mehta, S., London, R.
Влияние разделения затрат на пользователей государственной программы здравоохранения.
Вольфсон, Дж., Кападиа, А. С., Декер, М., Сир, А. М., Рохт, Л. Х.
Вторичный анализ базы данных маркетинговых исследований выявляет закономерности в покупках молочных продуктов с течением времени.
Ван Вэйв, Т.W., Decker, M.
Качество жизни.
Decker, M. D.
Один подтвержденный и 2 подозреваемых случая болезни, вызванной вирусом Heartland.
Майкл Д. Декер, Коллин Т. Мортон, Абелардо К. Монкайо
Перспективное исследование безопасности вакцины против оспы ACAM2000 при развертывании военнослужащих.
Деннис Дж. Фэкс, Дэниел М. Гордон, Лори Перри, Илфра Раймонд-Лоэр, Нита Тати, Грейс Лин, Джина ДиПьетро, Алекс Селмани, Майкл Д. Декер
Показатели заболеваемости коклюшем среди детей из Висконсина, зависящие от конкретного бренда, дали 1 –4 дозы коклюшной вакцины, 2010–2014 гг.
Джеймс Х.Конвей, Джеффри П. Дэвис, Йенс С. Эйкхофф, Витали Пул, Дэвид П. Гринберг, Майкл Д. Декер
Рандомизированное исследование иммунных ответов на две вакцины Tdap среди подростков, подвергнутых воздействию DTaP, и сравнение с результатами среди подростков, подвергнутых воздействию DTwP.
Майкл Д. Декер, Дэвид П. Гринберг, Дэвид Р. Джонсон, Витали Пул
Рандомизированное контролируемое исследование безопасности и иммуногенности ревакцинации против столбняка, дифтерии и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) у взрослых через 10 лет после предыдущей дозы
Скотт А.Гальперин, Кэтрин Донован, Гэри С. Маршалл, Витали Пул, Майкл Д. Декер, Дэвид Р. Джонсон, Дэвид П. Гринберг, Tdap Booster Investigators
Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины с течением времени: систематический обзор, метаанализ и исследование на основе моделирования .
Айман Чит, Хоссейн Зивари-Пиран, Томас Шин, Джейсон Ли, Антигона Томовичи, Денис Макина, Дэвид Р. Джонсон, Майкл Д. Декер, Цзяньхонг Ву
Относительная эффективность вакцины против гриппа с высокой дозой и стандартной дозой среди вакцин Пациенты Управления здравоохранения ветеранов.
Иньонг Ён-Сюй, Робертус ван Алст, Салахеддин М. Махмуд, Кеннет Дж. Ротман, Джулия Торнтон Снайдер, Дэниел Вестрейх, Винсент Мор, Стефан Гравенштейн, Джейсон Ли, Эдвард В. Томмс, Майкл Д. Декер, Айман Чит
Постлицензионное исследование по надзору за безопасностью рутинного использования четырехвалентной конъюгированной вакцины против менингококкового дифтерийного анатоксина (MenACWY-D) у младенцев и детей.
Джон Хансен, Ли Чжан, Эбигейл Итон, Роджер Бакстер, Корвин А. Робертсон, Майкл Д. Декер, Дэвид П.Гринберг, Эхаб Бассили, Никола П. Кляйн
Гуморальный иммунитет через 10 лет после бустерной иммунизации подростками и взрослыми комбинированной вакциной против столбняка, дифтерии и 5-компонентной бесклеточной коклюшной вакцины в США
Дэвид П. Гринберг, Дэвид Р. Джонсон, Майкл D Decker
Постлицензионное исследование по надзору за безопасностью рутинного использования четырехвалентной конъюгированной вакцины против менингококкового анатоксина дифтерии.
Джон Хансен, Леа Чжан, Никола П. Кляйн, Корвин А. Робертсон, Майкл Д.Декер, Дэвид П. Гринберг, Эхаб Бассили, Роджер Бакстер
Иммуногенность бустерной дозы четырехвалентной менингококковой конъюгированной вакцины у ранее иммунизированных ВИЧ-инфицированных детей и подростков.
Мередит Г. Уоршоу, Джордж К. Сибри, Пейдж Л. Уильямс, Майкл Д. Декер, Патрик Жан-Филипп, Хорхе Лужан-Зильберманн
Безопасность и иммуногенность четырехвалентной вакцины против гриппа у взрослых в возрасте 65 лет и старше
Дэвид П. Гринберг, Корвин А. Робертсон, Х.Кейп Талбот, Майкл Д. Декер
Высокодозная вакцина против гриппа Fluzone®
Корвин А. Робертсон, Карлос А. Диас Гранадос, Майкл Д. Декер, Эйман Чит, Моника Мерсер, Дэвид П. Гринберг
Менингококковая инфекция в вооруженных силах США Персонал до и после принятия конъюгированной вакцины
Майкл Д. Декер
Безопасность и иммуногенность бустерной дозы менингококковой (группы A, C, W и Y) конъюгированной вакцины с полисахаридным дифтерийным токсоидом.
Корвин А.Робертсон, Дэвид П. Гринберг, Джеймс Хедрик, Майкл Э. Пичичеро, Майкл Д. Декер, Марта Сондерс
Безопасность вакцины DTaP-IPV / Hib, регулярно вводимой младенцам и детям ясельного возраста.
Джон Хансен, Джулиус Тимбол, Нед Льюис, Витали Пул, Майкл Д. Деккер, Дэвид П. Гринберг, Никола П. Кляйн
Постлицензионное исследование по надзору за безопасностью рутинного использования столбнячного анатоксина, восстановленного анатоксина дифтерии и 5-компонентного бесклеточная коклюшная вакцина
Роджер Бакстер, Джон Хансен, Джулиус Тимбол, Витали Пул, Дэвид П.Гринберг, Дэвид Р. Джонсон, Майкл Д. Декер
Относительно пациентов первичной медико-санитарной помощи, получивших вакцину против гриппа в медицинских центрах Управления здравоохранения ветеранов
Майкл Д. Декер, Карлос А. Диас-Гранадос, Айман Чит, Филип Хосбах, Корвин А. Робертсон, Дэвид П. Гринберг
Оценка эффективности вакцины против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша
Майкл Д. Деккер, Филипп Хосбах, Дэвид Р. Джонсон, Витали Пул, Дэвид П. Гринберг
Безопасность и иммуногенность столбнячно-дифтерийно-бесклеточной вакцины вакцина против коклюша, вводимая детям в возрасте 10 или 11 лет.
Гэри С. Маршалл, Витали Пул, Дэвид П. Гринберг, Дэвид Р. Джонсон, Сяохуа Шенг, Майкл Д. Декер
Эффективность высокодозовой вакцины против гриппа по сравнению со стандартной дозой у пожилых людей
Abstr Act, Carlos A . ДиасГранадос, Эндрю Дж. Даннинг, Мюррей А. Киммел, Джон Дж. Тринор, Ави Коллинз, Ричард Поллак, Джанет Кристофф, Джон Эрл, Виктория Ландольфи, Эрл Мартин, Санджай Гурунатан, Ричард П. Натан, Дэвид П. Гринберг, Надя Торнипорт , Майкл Д. Деккер, Х. Кейпп Талбот
Безопасность и иммуногенность инактивированной четырехвалентной вакцины против гриппа у детей от 6 месяцев до 8 лет.
Дэвид П. Гринберг, Корвин А. Робертсон, Виктория Ландольфи, Амитабха Бхаумик, Шелли Сендерс, Майкл Д. Декер
Снижение риска коклюша у целых клеток по сравнению с бесклеточными вакцинами не поддерживается, если данные стратифицированы по возрасту
Филипп Андре, Дэвид Р. Джонсон, Дэвид П. Гринберг, Майкл Д. Декер
Иммунные ответы у младенцев, матери которых получили вакцину Tdap во время беременности.
Эбби Дж. Харди-Фэрбенкс, Стефани Дж. Пэн, Майкл Д.Декер, Дэвид Р. Джонсон, Дэвид П. Гринберг, Кэтрин Б. Киркланд, Элизабет А. Талбот, Генри Х. Бернштейн
Безопасность и иммуногенность четырехвалентной инактивированной вакцины против гриппа по сравнению с лицензированной трехвалентной инактивированной вакциной против гриппа у взрослых.
Дэвид П. Гринберг, Корвин А. Робертсон, Майкл Дж. Носс, Марк М. Блаттер, Рекс Биденбендер, Майкл Д. Декер
Иммуногенность и безопасность 1 и 2 доз четырехвалентной менингококковой конъюгированной вакцины у молодежи, инфицированной иммунодефицитом человека вирус.
Хорхе Лужан-Зильберманн, Мередит Г. Уоршоу, Пейдж Л. Уильямс, Стивен А. Спектор, Майкл Д. Декер, Марк Дж. Абзуг, Барб Хекман, Адам Манзелла, Билл Кабат, Патрик Жан-Филипп, Шэрон Нахман, Джордж K. Siberry
Иммунные ответы у взрослых на ревакцинацию столбнячным анатоксином, уменьшенным количеством дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакциной через 10 лет после предыдущей дозы.
Скотт А. Гальперин, Дэвид В. Шайфеле, Гастон Де Серрес, Франсиско Нойя, Уильям Микисон, Пол Зиклер, Люк Ларриве, Джоан М.Langley, Shelly McNeil, Simon Dobson, Emilia Jordanov, Manoj Thakur, Michael D. Decker, David R. Johnson
Методологические вопросы исследования риска рецидива у пациентов с рассеянным склерозом после вакцинации против желтой лихорадки.
Витали Пул, Дэниел М. Гордон, Майкл Д. Декер
Безопасность и иммуногенность четырехвалентной менингококковой конъюгированной вакцины у детей от 2 до 10 лет, инфицированных вирусом иммунодефицита человека
Джордж К. Сибри, Мередит Г. Уоршоу, Пейдж Л.Уильямс, Стивен А. Спектор, Майкл Д. Декер, Патрик Жан-Филипп, Рам Йогев, Барбара Хекман, Адам Манзелла, Джоанна Роа, Шэрон Нахман, Хорхе Лужан-Зильберманн
Реактогенность столбняка, дифтерии, 5-компонентная бесклеточная коклюшная вакцина вводили подросткам в качестве шестой подряд дозы бесклеточной коклюшной вакцины.
Йоханнес Г. Лизе, Николаус Рибер, Томас Мальцер, Марион Окак, Дэвид Р. Джонсон, Майкл Д. Декер
Фаза I / II, Открытое испытание безопасности и иммуногенности менингококка (группы A, C, Y, и W-135) Конъюгированная вакцина с полисахаридным дифтерийным анатоксином для подростков, инфицированных вирусом иммунодефицита человека
Джордж К.Сибри, Пейдж Л. Уильямс, Хорхе Лухан-Зильберманн, Мередит Г. Уоршоу, Стивен А. Спектор, Майкл Д. Декер, Барбара Хекман, Эмили Ф. Демске, Дженнифер С. Рид, Патрик Жан-Филипп, Уильям Кабат, Шэрон Нахман
Продолжительность действия антител Vi у участников, вакцинированных Typhim Vi (полисахаридная вакцина против тифа Vi) в районе, не эндемичном по брюшному тифу.
Джеймс Э. Фрешл, Майкл Д. Декер
Безопасность и иммуногенность трехвалентной инактивированной вакцины против гриппа у младенцев: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.
Джанет А. Инглунд, Эммануэль Б. Уолтер, Стивен Блэк, Марк М. Блаттер, Джек Ниберг, Фредерик Л. Рубен, Майкл Д. Декер
Трехвалентная инактивированная вакцина против вируса гриппа, вводимая двухмесячным детям: отключение -сезонное пилотное исследование.
Эммануэль Б. Уолтер, Джанет А. Энглунд, Марк М. Блаттер, Джек Ниберг, Фредерик Л. Рубен, Майкл Д. Декер
Кинетика иммунных ответов коклюша на вакцину против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша у медицинского персонала: последствия по борьбе со вспышками
Кэтрин Б.Киркланд, Элизабет А. Талбот, Майкл Д. Декер, Кэтрин М. Эдвардс
Использование и эффективность детских удерживающих устройств.
Майкл Д. Декер
Пика и рефрактерная железодефицитная анемия: клинический случай
Кристоф фон Гарнье, Хольгер Штюниц, Майкл Д. Декер, Эдуард Баттегай, Андреас Зеллер
Перспективная оценка влияния длины иглы и места инъекции о риске местных реакций на пятую вакцину против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша
Лиза А.Джексон, Пэтти Старкович, Майя Данстан, Ончи Ю, Дженнифер С. Нельсон, Джон Б. Данн, Торн Рис, Энн Завитковски, Дайан Маус, Джеймс Э. Фрешл, Майкл Д. Декер
Инфекция респираторно-синцитиальным вирусом у пациентов с гематологическими заболеваниями : Одноцентровое исследование и обзор литературы
Нина Ханна, Андреас Ф. Видмер, Майкл Д. Декер, Ингрид Штеффен, Йорг Хальтер, Доминик Хайм, Майя Вайссер, Алоис Гратволь, Урсула Флюкигер, Ханс Х. Хирш
Сотовая связь иммунитет у подростков и взрослых после введения бесклеточной коклюшной вакцины.
Claudius U. Meyer, Fred Zepp, Michael D. Decker, Martin Lee, Swei-Ju Chang, Joel I. Ward, Sandra Yoder, Hugues Bogaert, Kathryn M. Edwards
Ритуксимаб плюс CHOP для лечения диффузного большого B- клеточная лимфома во втором триместре беременности.
Майкл Д. Декер, Кристиан Ротермундт, Георг А. Холландер, Андре Тичелли, Кристоф Рохлитц
Как скоро после предыдущей прививки от столбняка и дифтерии можно вводить взрослым вакцину против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша?
Скотт А.Гальперин, Ламонт Свит, Дарлин М. Баксендейл, Энн Нитби, Петра Райкерс, Брюс Смит, Митчелл Зельман, Дайан Маус, Пьер Лавин, Майкл Д. Декер
Иммунный ответ на вакцину против гриппа сохраняется у пациентов с рассеянным склерозом, получающих бета-интерферон. 1a
Steven R. Schwid, Michael D. Decker, Maria Lopez-Bresnahan
Portadores Orofaríngeos de Haemophilus Influenzae en Niños Venezolanos Cuidados en Guardería o en el Hogar Vacunados o no con Vacuna Poliribofosfásofato PR )
Ольга Кастильо-Фебрес, Джомарис Лопес, Федерико Ортега, Милагрос Эстопинян, Лэдди Казанова-Эскалона, Мириам Санчес-Наведа, Майкл Д.Декер, Кэтрин М. Эдвардс
Распространенность антител к антигенам Bordetella pertussis в образцах сыворотки, полученных от 1793 подростков и взрослых
Джеймс Д. Черри, Свей-Джу Чанг, Дэвид К. Кляйн, Мартин Ли, Стив Баренкамп, Дэвид И. Бернштейн, Роберт Р. Эдельман, Майкл Д. Декер, Дэвид П. Гринберг, Венди А. Кейтель, Джон Дж. Тринор, Джоэл И. Уорд
Установление диагностических пороговых значений для уровней сывороточных антител к коклюшному токсину, нитчатому гемагглютинину, и Fimbriae у подростков и взрослых в США
Andrew L.Баумэн, Кристин М. Бисгард, Кэтрин М. Эдвардс, Далья Гурис, Майкл Д. Декер, Кэти Холланд, Брюс Д. Мид, Фрейя Линн
Роль пертактина в вакцинах от коклюша: решение еще не принято
Эрик Дезозье, Бернар Данв, Майкл Д. Декер, Кейт Вейч
Отсутствие последовательной взаимосвязи между количеством алюминия в вакцинах против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша и скоростью реакций обширного набухания.
Маргарет Б. Реннельс, Мария А. Делориа, Майкл Э.Пичичеро, Джанет А. Инглунд, Эдвин Л. Андерсон, Марк С. Стейнхофф, Майкл Д. Декер, Кэтрин М. Эдвардс
Принципы педиатрических комбинированных вакцин и практические вопросы, связанные с их использованием в клинической практике.
Decker
Комбинированные вакцины: проблемы и перспективы.
Майкл Д. Декер, Кэтрин М. Эдвардс
Бесклеточные коклюшные вакцины.
Майкл Д. Декер, Кэтрин М. Эдвардс
Бесклеточная коклюшная вакцина у здоровых взрослых: безопасность и иммуногенность
Эдвард П.Ротштейн, Эдвин Л. Андерсон, Майкл Д. Декер, Грегори А. Поланд, Кейт С. Райзингер, Марк М. Блаттер, Роберт М. Якобсон, Крис Анна М. Минк, Даниэль Генневуа, Аллен Идзу, Фарук Синангил, Андрия Г. М. Лангенберг
Рандомизированное клиническое испытание бесклеточных коклюшных вакцин у здоровых взрослых: сравнение доза-реакция пяти вакцин и их значение для бустерной иммунизации
Венди А. Кейтель, Ларри Р. Мюнц, Майкл Д. Декер, Джанет А. Энглунд, Крис Анна М. Минк, Дин А. Блумберг, Кэтрин М.Edwards
Заболеваемость коклюшной инфекцией среди медицинских работников.
Сет У. Райт, Майкл Д. Декер, Кэтрин М. Эдвардс
Вакцины против Haemophilus Influenzae типа B: история, выбор и сравнение
Майкл Д. Декер, Кэтрин М. Эдвардс
Сравнение безопасности и иммуногенности 12 бесклеточных Вакцины против коклюша и цельноклеточная вакцина против коклюша, вводимая в четвертой дозе детям в возрасте от 15 до 20 месяцев
Michael E. Pichichero, Maria A.Делория, Маргарет Б. Реннелс, Эдвин Л. Андерсон, Кэтрин М. Эдвардс, Майкл Д. Декер, Джанет А. Инглунд, Марк С. Стейнхофф, Адамадия Дефорест, Брюс Д. Мид
Комбинированные вакцины, состоящие из бесклеточных коклюшных вакцин.
Кэтрин М. Эдвардс, Майкл Д. Декер
Распространенность положительной серологии при острой Chlamydia pneumoniae у пациентов отделения неотложной помощи с постоянным кашлем
Сет В. Райт, Кэтрин М. Эдвардс, Майкл Д. Декер, Дж. Томас Грейстон , San-Pin Wang
Сравнение серологических результатов в многоцентровом бесклеточном исследовании коклюша NIAID с недавними исследованиями эффективности
Kathryn M.Эдвардс, Майкл Д. Декер
Проблемы, связанные с лицензированием новых комбинированных вакцин против дифтерии, столбнячного анатоксина, бесклеточного коклюша (dtap): контрапункт
Кэтрин М. Эдвардс, Майкл Д. Декер
Многоцентровое исследование бесклеточного коклюша: обзор
Майкл Д. Декер, Кэтрин М. Эдвардс
Сравнение 13 бесклеточных коклюшных вакцин: обзор и серологический ответ
Кэтрин М. Эдвардс, Брюс Д. Мид, Майкл Д. Декер, Джордж Ф.Рид, Маргарет Б. Реннелс, Марк С. Стейнхофф, Эдвин Л. Андерсон, Джанет А. Энглунд, Майкл Э. Пичичеро, Мария А. Делориа, Адамадия Дефорест
Бесклеточные коклюшные вакцины для младенцев.
Кэтрин М. Эдвардс, Майкл Д. Декер
Сравнение 13 бесклеточных коклюшных вакцин: побочные реакции
Майкл Д. Декер, Кэтрин М. Эдвардс, Марк С. Стейнхофф, Маргарет Б. Реннельс, Майкл Э. Пичичеро, Джанет А. Инглунд, Эдвин Л. Андерсон, Мария А. Делориа, Джордж Ф.Reed
Влияние материнских антител на серологический ответ и частоту побочных реакций после первичной иммунизации бесклеточными и цельноклеточными коклюшными вакцинами в сочетании с дифтерийным и столбнячным токсоидами
Джанет А. Энглунд, Эдвин Л. Андерсон, Джордж Ф. Рид, Майкл Д. Декер, Кэтрин М. Эдвардс, Майкл Э. Пичичеро, Марк С. Стейнхофф, Маргарет Б. Реннельс, Адамадия Дефорест, Брюс Д. Мид
Ассоциация реакций после последовательных иммунизаций бесклеточной или цельноклеточной коклюшной вакциной
Мария А.Делория, Уильям К. Блэквелдер, Майкл Д. Декер, Джанет А. Инглунд, Марк С. Стейнхофф, Майкл Э. Пичичеро, Маргарет Б. Реннельс, Эдвин Л. Андерсон, Кэтрин М. Эдвардс
Определение ключевых параметров для сравнения реакций среди бесклеточных и цельноклеточных коклюшных вакцин.
Майкл Э. Пичичеро, Синтия Кристи, Майкл Д. Декер, Марк С. Стейнхофф, Кэтрин М. Эдвардс, Маргарет Б. Реннельс, Эдвин Л. Андерсон, Джанет А. Энглунд
Рандомизированное сравнение реактогенности и иммуногенности двух цельноклеточные коклюшные вакцины.
Марк С. Стейнхофф, Джордж Ф. Рид, Майкл Д. Декер, Кэтрин М. Эдвардс, Джанет А. Инглунд, Майкл Э. Пичичеро, Маргарет Б. Реннельс, Эдвин Л. Андерсон, Мария А. Делория, Брюс Д. Meade
Влияние пола, расы и образования родителей на иммуногенность и сообщенная реактогенность бесклеточных и цельноклеточных коклюшных вакцин
Синтия Кристи, Майкл Э. Пичичеро, Джордж Ф. Рид, Майкл Д. Деккер, Эдвин Л. Андерсон, Маргарет Б. Реннельс, Джанет А. Инглунд, Кэтрин М.Эдвардс, Марк С. Стейнхофф
Стандарт защиты органов дыхания: комментарии к предлагаемой редакции OSHA.
Decker
Вопросы планирования клинических испытаний комбинированных вакцин.
Майкл Д. Декер, Кэтрин М. Эдвардс
Инфекция от коклюша у взрослых с постоянным кашлем
Сет В. Райт, Кэтрин М. Эдвардс, Майкл Д. Декер, Мари Х. Зельдин
Кому следует вводить вакцину против гепатита А
Марта А. Брюэр, Кэтрин М. Эдвардс, Майкл Д.Decker
Взаимозаменяемость конъюгированных вакцин против Haemophilus influenzae типа b у младенцев
Эдвин Л. Андерсон, Майкл Д. Декер, Джанет А. Инглунд, Кэтрин М. Эдвардс, П. Андерсон, П. Макиннес, Роберт Б. Белше
Серопространенность коклюша у Персонал отделения неотложной помощи
Сет В. Райт, Кэтрин М. Эдвардс, Майкл Д. Декер, Митци М. Ламберт
Комбинированные вакцины: надежды и проблемы.
Кэтрин М. Эдвардс, Майкл Д. Декер
Серологический ответ на стандартную инактивированную вакцину против гриппа у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.
Эллен Г. Чедвик, Гордон И. Чанг, Майкл Д. Декер, Рам Йогев, Донна ДиМишель, Кэтрин М. Эдвардс
Бесклеточные и цельноклеточные коклюшные вакцины в качестве бустерных доз: многоцентровое исследование
Джанет А. Энглунд, Майкл Д. Декер, Кэтрин М. Эдвардс, Майкл Э. Пичичеро, Марк С. Стейнхофф, Эдвин Л. Андерсон
Правоприменительная политика OSHA в отношении профессионального риска заражения туберкулезом
Майкл Д. Декер
Ответы детей на бустер-иммунизацию их первичная конъюгированная вакцина против Haemophilus influenzae типа B или с полирибозилрибитолфосфатом, конъюгированным с дифтерийным анатоксином
Michael D.Декер, Кэтрин М. Эдвардс, Роберта Брэдли, Памела Палмер
Иммунизация взрослых бесклеточной коклюшной вакциной
Кэтрин М. Эдвардс, Майкл Д. Декер, Барни С. Грэм, Джозеф Р. Меццатеста, Джейн В. Скотт, Джилл Г. Hackell
Антительный ответ на антигены Bordetella pertussis после иммунизации американскими и канадскими цельноклеточными вакцинами.
Джанет Д. Бейкер, Скотт А. Гальперин, Кэтрин М. Эдвардс, Барбара А. Миллер, Майкл Д. Декер, Дэвид С. Стивенс
Стандарт OSHA по опасностям, передаваемым через кровь.
Decker
Сравнительное испытание четырех конъюгированных вакцин против Haemophilus influenzae типа b на младенцах.
Майкл Д. Декер, Кэтрин М. Эдвардс, Роберта Брэдли, Памела Палмер
Лекарства и безопасность пожилого водителя: есть ли основания для беспокойства?
Уэйн А. Рэй, Джерри Х. Гурвиц, Майкл Д. Декер, Дайан Л. Кеннеди
Различия в ответе антител на цельноклеточные коклюшные вакцины
Кэтрин М. Эдвардс, Майкл Д. Декер, Нил А.Хэлси, Берил А. Коблин, Тимоти Р. Таунсенд, Барри Ауэрбах, Дэвид Т. Карзон
История болезни: фатальный легочный токсоплазмоз после химиотерапии.
Нэнси Дж. Браун, Стейси Маккензи, Майкл Д. Декер
Разработка индикаторов
Майкл Д. Декер
Бустерный ответ на бесклеточную коклюшную вакцину у детей, примированных бесклеточными или цельноклеточными вакцинами.
Кэтрин М. Эдвардс, Майкл Д. Декер, Роберта Брэдли, Дж. К. Тейлор, Синтия К.Hager
Новые приложения для госпитальной эпидемиологии.
Майкл Д. Декер
Ассоциация самоотчетов о травмах и употреблении алкоголя в амбулаторных медицинских учреждениях
Мэри Кэндис Бургер, Майкл Дж. Лихтенштейн, Дж. Тейлор Хейс, Майкл Д. Декер
Поведенческие риски: мать знает лучше.
Майкл Д. Декер
Иммунизация больничного персонала и других медицинских работников.
Майкл Д. Декер, Уильям Шаффнер
Естественная история коклюшных антител у младенцев и их влияние на реакцию на вакцину
Дж. Ван Сэвидж, Майкл Д.Декер, Кэтрин М. Эдвардс, Сара Х. Селл, Дэвид Т. Карзон
Меняющиеся тенденции в инфекционном контроле и больничной эпидемиологии.
Decker, MD, Schaffner, W.
Оценка новой высокоочищенной коклюшной вакцины для младенцев и детей
Кэтрин М. Эдвардс, Роберта Брэдли, Майкл Д. Декер, Памела Палмер, Дж. Ван Сэвидж, Дж. К. Тейлор, Уильям Д. Дюпон, Синтия Хагер, Питер Ф. Райт
Иммунизация после инвазивной болезни Haemophilus influenzae типа b.Серологический ответ на конъюгированную вакцину.
Кэтрин М. Эдвардс, Майкл Д. Декер, Кэрол Р. Порч, Памела Палмер, Роберта Брэдли
Снижение смертности в результате автотранспортных средств, связанное с увеличением минимального возраста для употребления алкогольных напитков.
Майкл Д. Декер, Филип Л. Грейтсер, Уильям Шаффнер
Инфекции центрального венозного катетера.
Майкл Д. Декер, Кэтрин М. Эдвардс
Неспособность больниц содействовать использованию детских удерживающих устройств
Майкл Д.Декер, Г. А. Болтон, Мэри Джейн Дьюи, Грэм Смит, Уильям Шаффнер
Использование тестов на антитела к ВИЧ врачами.
Майкл Д. Декер
Лечение катетерной бактериемии.
Майкл Д. Декер, Филип Р. Джонсон
Ответ: Рецидивирующая инфекция бровиактического катетера
Майкл Д. Декер, Филип Р. Джонсон
СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА ЛЕГКОГО СРЕДИ ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ В ОТРАСЛЯХ ВЫСОКОГО РИСКА, И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПРОИЗВОДСТВАХ В ХОЗЯЙСТВЕ , 1977–1980
Джанет К.Айвс, Патрисия А. Баффлер, Беатрис Дж. Селвин, Роберт Дж. Харди, Майкл Декер
Отсутствие сопоставимости между широко используемыми серологическими анализами иммунного ответа на вакцину против Haemophilus influenzae
Кэтрин М. Эдвардс, Майкл Д. Декер, Памела Палмер , Кэрол Р. Порч, Сара Х. Селл, Питер Ф. Райт
Риск СПИДа для медицинских работников.
Майкл Д. Декер, Уильям Шаффнер
ВСПЫШКА СТАФИЛОКОККАЛЬНЫХ КОЖНЫХ ИНФЕКЦИЙ СРЕДИ РЕЧНЫХ СПЛАВОВ
Майкл Д.Декер, Джеффри А. Либаргер, Уильям К. Вон, Роберт Хатчесон, Уильям Шаффнер
ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ ИСТОРИЙ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ В ИССЛЕДОВАНИИ ПРОДОВОЛЬСТВЕННЫХ ВНЕШНИХ ВРЕМЕНИ
Майкл Д. Декер, Анита Л. Бут, Мэри Джейн Дьюи, Р. Стив Фрикер, Роберт Х. Хатчесон, Уильям Шаффнер
Частота инфекций бровиакального катетера у пациентов с детской онкологией
Филип Р. Джонсон, Майкл Д. Декер, Кэтрин М. Эдвардс, Уильям Шаффнер, Питер Ф. Райт
Если заключенные должны быть иммунизированы против гепатита В
Майкл Д.Decker, W. Schaffrer
Госпитализации при острых респираторных заболеваниях как мера воздействия эпидемического гриппа
Деннис М. Перротта, Майкл Д. Декер, В. Пол Глезен
Выявление устойчивых к пенициллину пневмококков. Соблюдение больничных лабораторий рекомендованных методик.
Майкл Д. Декер, Дэвид В. Грегори, Джон Болдт, Роберт Х. Хатчесон, Уильям Шаффнер
Заболеваемость гепатитом В среди заключенных штата Теннесси
Майкл Д.Декер, Уильям К. Вон, Джейми С. Броди, Роберт Х. Хатчесон, Уильям Шаффнер
Пищевой стрептококковый фарингит в больничной педиатрической клинике.
Майкл Д. Декер, Гейл Б. Лавели, Роберт Х. Хатчесон, Уильям Шаффнер
Туляремия и рабдомиолиз.
Аллен Б. Кайзер, Дуэйн Ривз, Энн Х. Прайс, Майкл Р. Гельфанд, Ричард Э. Пэрриш, Майкл Д. Декер, Мартин Э. Эванс
Использование и эффективность детских удерживающих устройств в Теннесси, 1982 г. и 1983
Майкл Д.Декер, Мэри Джейн Дьюи, Роберт Х. Хатчесон, Уильям Шаффнер
Гогарти и Джойс
Майкл Д. Декер
Споры о раке груди.
Майкл Д. Декер
Письмо: Пораженная реакция на удерживающие подушки безопасности.
M D Decker
JÁRVÁNYTAN A MEGELİZİ ORVOSTAN-NÉPEGÉSZSÉGTAN TUDOMÁNYÁGA
Sanpin 2.12 5 saját játszótér. A csoportok feldolgozására vonatkozó utasítások
A csoportok feldolgozására vonatkozó utasítások
Diphtheria tömegesebb elıfordulása hazánkban abban az idıben, amikor még nagyobb járványokkal jelentkezett a XX.Közvetlenül директ Модон terjedı fertızı betegségek — közeg igénybevétele nélkül terjedı betegségek 2.
+ Társadalmi tényezők fokozott Fertilitas szegénység aluliskolázottság szegényes közegészségügy Б. Technológiai tényezők tömegtermelés tömegkereskedelem kommunikáció С. EMMI rendelete fertızı betegségek jelentésének rendjérıl Ки jelent?
ЯРВАНИТАН А МЕГЕЛИЗИ ОРВОСТАН-НЕПЕГЕССЕТАН ТУДОМАНЯГА — PDF Ingyenes letöltés
Kinek jelent? Мит елент?
- Sanpin 5 saját játszótér.Csoportok feldolgozására vonatkozó utasítások
- J: járványügyi érdekből végzett mikrobiológiai diagnosztikai vizsgálat F: felszabadító vizsgálat Sz: járványügyi érdekből végzett mikrobiológiai szűrővizsgálat S: AZ ESET sürgősséggel является jelentendő а Megyei népegészségügyi szakigazgatási szervek ÉS AZ ÁNTSZ-ПОЕ részére A: fertőzés helye szerint illetékes hatósági állatorvos is értesítendő Tuberculosis Az egész világon elterjedt, jelenleg a második leggyakoribb halálozással járó fertőző betegség.
- Olcsó készítmények férgekhez
- Staphylococcus fertőzéseket a gram-pozitív baktériumok egyik gyakori fajtája, стафилококк elszaporodása okozza.
Hogyan jelent? Микор елент? Jogszabályban megadott betegségeket és gyanújukat.
Gyermekek száma csoportban
EMMI rendelete fertızı betegségek энтеробиоз járványellenes intézkedések rendjérıl 45 Specialis esetek: Azonnal 12 ORAN belül jelentendık Telefon: — га EGY jelentendı fertızı parazita клиника, illetve bármely, egészségügyi ellátással összefüggı fertızés halmozottan vagy járványosan fordul Eli valamint га bármely egyéb fertızı betegség szokatlanul súlyos formában vagy meghatározott idıszakban és meghatározott területen a megszokottnál lényegesen nagyobb gyakorisággal fordul elı.
A beteg TAJ-a: 2. A beteg neve: 3. A beteg születési helye országdátuma: 4.
Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások:
A Mehegsbetegás a helye 6.
A beteg munkaköre: a munkahely, közösség neve, címe: 7. Megbetegedés kezdete: 8.
Az ápolás helye: 9. Ha a beteget kórházba szállították,. dátuma: Betegség kimenetele: gyógyulás szövődményt követően vagy gyógyulás tartós szervi elváltozással vagy meghalt A szövődmény, tartós szervi elválózázáser vagy BNO: Halál oka: Megnevezett fertőző betegség vagy más, éspedig :.
beteg фирн beteg születési dátuma megbetegedés helye beteg lakóhelye beteg munkahelye, kollektívája Járványügyi intézkedések Az elvégzett mikrobiológiai vizsgálatok dátuma és eredménye: а mintavétel dátuma: а kórokozó típusa, szerológiai eredmény: Megjegyzés: Кельт энтеробиоз járványellenes intézkedések Kórház összevonva Szt. Ha az érintett személy a kezelıorvos utasításának nem tesz eleget, szállítást a városi intézet határozattal rendeli el. A szállítás befejeztével, az adott fertızı betegség jellegétıl függıen a szállító jármővet fertıtleníteni kell, это kísérı személyek személyi fertíbenıtlenítzes.
Mennyi ideig van az enterobiosis bizonyítvány ?, Sanpin 2.12 5 saját játszótér. A csoportok feldolgozására vonatkozó utasítások
Дифтерия tömegesebb elıfordulása hazánkban abban az idıben, amikor még nagyobb járványokkal jelentkezett a XX. Közvetlenül директ Модон terjedı fertızı betegségek — közeg igénybevétele nélkül terjedı betegségek 2. Társadalmi tényezők fokozott Fertilitas szegénység aluliskolázottság szegényes közegészségügy Б. Technológiai tényezők tömegtermelés tömegkereskedelem kommunikáció С.
Sanpin 2.12 5 saját játszótér. A csoportok feldolgozására vonatkozó utasítások
EMMI rendelete a fertızı betegségek jelentésének rendjérıl Ki jelent? Кинек елент? Мит елент? Hogyan jelent? Микор елент? Jogszabályban megadott betegségeket és gyanújukat.
- Gasztroenterológiai központok Moszkvában és Moszkva régióban — Kezelés 91 194
- Vese Giardiasis
- Altalanos orvostudományi Кар államvizsga tesztjei
- Parazitakbol szarmazo citrom 91 194 девяносто один тысяча двести тридцать девять
EMMI rendelete fertızı betegségek jelentésének rendjérıl 45 Specialis esetek: Azonnal 12 ORAN belül jelentendık Telefon: — га EGY jelentendı fertızı betegség, illetve bármely, egészségügyi ellátással összefüggı fertızés halmozottan vagy járványosan fordul Eli valamint га bármely Egyéb fertızı betegség szokatlanul súlyos formában vagy meghatározott idıszakban és meghatározott területen megszokottnál lényegesen nagyobb gyakorisággal fordul Eli.
A beteg TAJ-a: 2.
Avormin — eredeti termékek, vásároljon most, vélemények, ár
A beteg neve: 3. A beteg születési helye országdátuma: 4. Beteg születési helye országdátuma: 4. Beteg születési helye országdátuma: 4. Beteg születési helye országdátuma: 4. Beteg születési helye országdátuma: 4. Beteg születési helye országdátuma: 4. 5. A betegség neve: 6. A beteg munkaköre: a munkahely, közösség neve, címe: 7. Megbetegedés kezdete: 8. Az ápolás helye: 9.
Ha a beteget kórházba szállmetezátátel, d. : а kórházi elbocsátás dátuma: а betegség kimenetele: gyógyulás szövődményt követően vagy gyógyulás tartós szervi elváltozással vagy meghalt szövődmény, tartós szervi elváltozás vagy elhalálozás dátuma: а szövődmény, tartós szervi elváltozás diagnózisa:; BNO: Halál oka: Megnevezett fertőző betegség vagy más, éspedig :.Beteg фирн beteg születési dátuma megbetegedés helye beteg lakóhelye beteg munkahelye, kollektívája Járványügyi intézkedések Az elvégzett mikrobiológiai vizsgálatok dátuma és eredménye: а mintavétel dátuma: а kórokozó típusa, szerológiai eredmény: Megjegyzés: Кельт Ласло Kórház összevonva Szt.
Ha az érintett személy a kezelıorvos utasításának nem tesz eleget, a szállítást a városi intézet határozattal rendeli el. A szállítás befejeztével, az adott fertızı betegség jellegétıl függıen a szállító jármővet fertıtleníteni kell, это kísérı személyek személyi fertíbenıtlenítzes.
Ha a fertızı betegek vagy fertızı betegségre gyanús személyek csoportos szállítása másképp nem oldható meg, a szállításra az illetékes megyei intézet engedébelyigável is ja. Ярмарка аз említett személyek szállítására kijelölt szakaszába a betegeken kívül csak azok ápolója és az illetékes egészségügyi dolgozó léphet be.
Avormin — eredeti termékek, vásároljon most, vélemények, ár
A jármő és a kísérı személyek fertıtlenítésével kapcsolatban a 2 bekezdésben foglaltak.Ha a fertızı beteget nem kórházban gyógykezelik, a fertıtlenítésre — ha errıl a beteg kezelıorvosa nem intézkedett — a városi intézet utasításai az irányadók. Fertıtlenítés módszereit, A fertıtlenítıszerek felhasználását rendelet 3. fertıtlenítés szakmai irányelveit, аз alkalmazható fertıtlenítıszereket és eljárásokat аз ОЭК Altal idıszakosan kiadott Tájékoztató fertıtlenítıszerekrıl és fertıtlenítésrıl tartalmazza.
Eltilthatók: az olyan foglalkozásoktól, mennyi ideig van az enterobiosis bizonyítvány? tömeges megbetegedést okozhatnak vízmővek, élelmiszerek, vendéglátóipar, kereskedelem, gyermekvédelmi és egészségügyi munkék megfelelı ágazatai kötelezínátılık: — Hasbro.Az a személy, aki jogszabály által elrendelt kötelező előzetes vagy időszakos orvosi vizsgálatok szerint fertőzőképesnek bizonyult, külön jogszabályban meghatározęstón
Nosocomialis megbetegedés előfordulását követően az egészségügyi szolgáltató érintett részlegének dolgozóinál szűrővizsgálatot kell végezni. Azt az egészségügyi dolgozót, aki mennyi ideig van az enterobiosis bizonyítvány?
Ha rád tör a hasmars — Okos Doboz
járványt okozó kórokozót hordoz üríta betegellátástól vizsgálat, ápolás, gyógykezelés el kell tell.ВИЧ-позитивный, эффективен против вируса гепатита B, вируса гепатита C, который может быть очень долгим, может быть вызван вирусом гепатита C.
Járványügyi наблюдения esetében milyen adatokról van szó egy adott fertızı betegségnél? Сторожевое наблюдение !? Bioterrorista akciók Detektálása ?! Influenza új subtípus. Bármilyen olyan fertőző betegség, aminek nemzetközi mennyi mennyi ideig van az enterobiosis bizonyítvány? van az enterobiosis bizonyítvány? Лехет.Vírusos hemorrágiás láz.
Nyugat Nílusi láz 1. Komoly a várható közegészségügyi következménye a betegségnek? Az esemény szokatlan vagy váratlan? Megvan a nemzetközi terjedés esélye? Ha legalább kettő igaz a fentiek közül Jelentendő a WHO-nak. Esetbejelentés: Az EVSZ tagállamok kötelesek аз EVSZ-нек jelenteni колера, Пестис vagy sárgaláz АКАР egyetlen esetének elıfordulását есть területükön, valamint AZT, га в terület betegségmentessé Валик vagy bármely Egyéb nemzetközi vonatkozású közegészségügyi veszélyt jelentı esemény fordul Eli.
Nemzetközi utasforgalom és kereskedelem egészségügyi szabályai Szervezés: minden nemzetközi forgalomban résztvevı jármőven hajó, repülı, busz, vonat stb.
JÁRVÁNYTAN A MEGELİZİ ORVOSTAN-NÉPEGÉSZSÉGTAN TUDOMÁNYÁGA
A megkövetelt eljárások magukban foglalják mindazt, amit az adott állam szüksélésójtálésézésnek. Egészségügyi dokumentáció: Egészségügyi és oltási sárgaláz, meningococcus dokumentáció szükséges fertızött területekrıl nem-fertızött területekre való utazáskor; ровар- és rágcsálóirtás alóli mentességi bizonyítvány; egészségügyi nyilatkozatok: Морская декларация здоровья hajózás.
Repülés Генеральная декларация воздушных судов. Mit tehet az Eü-i államigazgatási szerv?
Gyermek befogadása az óvodába
Mi mindenre kell gondolnia? Mi a helyzet, ha a tünetes óvodásnak bölcsödés testvére van? Biztonsági mennyi ideig van az bizonyítvány энтеробиоза? volt egy Tescoban. Megoldások a következı Lapon 78 Megoldások 1.
Salmonellás bölcsödés: negatív székleteredmény esetén mehet csak újra bölcsödébe.
Gyermekek száma a csoportban
Salmonellás óvodás 3 évnél idısebb nem kell kitiltani, már tud kezet mosni.Ha az óvodás beteg, ı nem kitiltandó, de az öccse a bölcsödébıl igen.
Az expozíciót követıen minél hamarabb, de fleetlenül az expozíciót követı 14 napon belül, 6. TBC-s biztonsági ır: kerek férgek tünetei le kell szőrni a kontaktokatze. Az aetiológiai diagnózist csak vírusszerológiai diagnózissal lehet tisztázni, azonban a beteg környezetében élı személyekkel kapcsolatos intézkedéseket azonnal, az akut környezetében.
Ennek megfelelıen az elsıdleges intézkedések az enterális úton terjedı vírushepatitisek megelızésére irányulnak. Teendık a betegség elıfordulásakor: a Jelentés: a fertızéses eredetőnek tartott heveny májgyulladás инфекционный гепатит, мегневезисел be- és kijelentésre kötelezett b Elkélözánítérazét b Elkülözızınít.
РЕВАКЦИНАЦИЯ в испанском переводе
РЕВАКЦИНАЦИЯ в испанском переводе Эта ревакцинация должна быть включена в документацию животного.Для инактивированной вакцины рекомендуется ревакцинация ежегодно.Для инактивированной вакцины рекомендуется ревакцинация ежегодно.Ревакцинация должна считаться первичной вакцинацией., если она не проводилась в течение срока действия предыдущей вакцинации, указанной в пункте e.
Una revacunación debe considerarse una primovacunaciónsi no se ha realizado durante el período de validez de la vacunación previa mencionado en la letra e.
ежегодная ревакцинация
Частота ревакцинации будет зависеть от эпидемиологической ситуации., а также тип и качество использованной вакцины.
La frecuencia de revacunación dependerá de la situación epidemiológicaи типо у calidad de la vacuna utilizada.
Как указано выше, необходимо предоставить международный сертификат вакцинации или ревакцинацию против желтой лихорадки.вместе с анкетой на визу, если применимо.
Como señaló anteriormente, международный сертификат вакуума или revacunación contra la fiebre amarilla debe ser Presentadojunto con el formulario de solicitud de visado cuando procedure.
Выявление трех или более невакцинированных детей должно привести к ревакцинации района и проведению еще одного РКМ после ревакцинации .Laidentificación de tres o más niños no vacunados debe resultar en una revacunación del área con otro MRC después de esta revacunación .Дошкольное учреждение В 1997 году введена ревакцинация детей против паротита.В 1997 году вводится la revacunación de los niños contra las paperas antes del comienzo de la escuela.Итак, если вы путешествуете с животным,
Очень важно провести ревакцинацию в указанные сроки, чтобы избежать повторной сдачи теста.Por ello, si tiene previsto viajar con el animal,
es muy important realizar las revacunaciones dentro de las fechas indicadas para no tener que volver a realizar la prueba.Фактически, эта деятельность только указывает менеджерам, нужна ли ревакцинация в районе или нет.En realidad, la actividad solamente indica al gerente si es necesario o no revacunar en una zona.С 2009 года проведена вакцинация и ревакцинаций детей до 14 лет по санитарным правилам и нормам.норм (СанПиН) нет.0239-07 против 10 контролируемых детских инфекций, находящихся под наблюдением и активным эпидемиологическим мониторингом.
Desde 2009 en uzbekistán se
lleva a cabo la campaignña de vacunación y revacunación de los menores de 14 nos de concidad con la normasanitaria № 0239-07 Contra 10 enfermedades infantiles y se ejerce la vigilancia y el control epidemiológico activo de esas Infantiles.
Одеон А.S.- ревакцинация уменьшенной дозой штамма brucella abortus19 вакцина для племенных коров в регионе пампасов в Аргентине. 6 (4), 1063.
Одеон А.S.- revacunación con dosis reducida de & 25;и 18; & 23; & 20; cepa 19 en vacas de cría de la región pampeana de la república argentina. (4), 1051.
Участники из стран с риском передачи желтой лихорадки будут
Требуется предъявить международный сертификат вакцинации или ревакцинации против желтой лихорадки по прибытии в Бразилию.Los Participantes Prodentes de Países con riesgo de transmisión de fiebre amarilla,
deberán Presentar un Certificado internacional de vacunación o revacunación contra la fiebre amarilla a su llegada a brasil.Состояние вакцинации детей, в том числе детей из определенных этнических групп, постоянно очень удовлетворительное с высоким процентом охвата, превышающим 90%, как
при базовой (первичной) вакцинации (primo вакцинация), поэтому при ревакцинации .El estado de inmunización de los niños, включая los niños de ciertos grupos étnicos, es altamenteisfactorio, con porcentajes de cobertura superiores al 90%,
en la vacunación básica (inicial) y en la revacunación .Повторный тест на антитела к бешенству: после получения удовлетворительного результата не требуется
повторяется, если анализ был проведен при условии соответствующей ревакцинации , в сроки, указанные производителем.Repetición de la prueba de anticuerpos antirrábicos: una vez obtenido un resultado удовлетворительно,
no será necesario Repetir el análisis si se han realizado las revacunaciones correientes previstas, dentro de los plazos indicados por el fabricante.Продолжительность иммунитета Для установления удовлетворительного уровня иммунитета обычно проводят первичный курс, состоящий из двух прививок с интервалом 2-4 недели,
с последующей ревакцинацией каждые 4-12 месяцев.Duración de la inmunidad para establecer un nivelisfactorio de inmunidad, lo normal es Proder a una primera fase de dos inoculaciones, separadas 2-4 semanas entre sí,
seguida por una revacunación cada 4-12 месяцев.Если вы не сделали ревакцинацию в течение срока, указанного вакциной,вам вводят новую дозу, и, по крайней мере, через месяц после этой новой дозы следует провести тест еще раз.
Si no ha realizado la revacunación dentro del tiempo indicado por la vacuna,debe administrar una nueva dosis, y después de transcurrido al menos un mes de esta nueva dosis, debe realizarle de nuevo la prueba.
Рекомендуемая схема вакцинации инактивированной вакциной, которую также следует вводить внутримышечно, представляет собой первичный курс из двух вакцинаций с интервалом 3-6 недель,
с последующей ревакцинацией каждые 6 месяцев.La pauta vacunal recomendada para la vacuna inactivada, que también debe administrarse por vía intramuscular, es un ciclo primario de dos vacunaciones aplicadas con una diferencia de 3-6 semanas,
seguido de una revacunación cada 6 месяцев.В 2003 году уровень иммунизации составил 95 процентов, а объем введенных вакцин сохранился на уровне 2002 года —
при незначительном увеличении сходится ревакцинация кори, морбилли.En 2003 la tasa de inmunización ascendía al 95%, y el volumen de vacunas administradas fue el mismo que en 2002,
con un ligero aumento del alcance de la revacunación sarampión, morbilli.В возрасте 2 лет вакцинация детей обязательна
против оспы, паротита и краснухи (MMR), а также ревакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP), полиомиелита ОПВ.A la edad de 2 años es обязательный vacunar a los niños contra la viruela,
las paperas y la rubéola (MMR), así como revacunarlos contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (DTaP) и полиомиелит ОПВ.Показатели иммунизации детей в 1996 г. были следующими: коклюш, дифтерия и столбняк,
85.5 процентов, ревакцинация 91 процент;корь — 80,8%; туберкулез — 73,8%; полиомиелит — 85,7%.
Las cifras correientes a la vacunación de los niños en 1996 Fueron las siguientes: tosferina, difteria y tétanos,
85 por ciento, revacunaciones , 91 por ciento;sarampión, 80,8 por ciento; туберкулез, 73,8 порции; y полиомиелит, 85,7 por ciento.
Правительство Ирака на юге и в центре и ФАО в северных мухафазах продолжали планировать, координировать и принимать превентивные меры,
включая кампанию по ревакцинации против ящура с использованием программных вакцин для мелких и крупных жвачных животных.El gobierno del iraq en el sur y el centro del país y la FAO en las gobernaciones del norte siguen planificando, Coordinando y Aditando medidas de Prevention,
Entre ellas una campaignña de revacunación contra la fiebre aftosa de roumiantes pequeñosбольших использования пылесосов, распространяемых по программам.
Мы получили информацию от клиента на границе, что ему не разрешено пропустить животное, потому что была разница в
один день между крайним сроком введения дозы ревакцинации и днем, когда была проведена ревакцинация ,, поэтому мы рекомендуем не пропустить срок или должен был повторить тест.
Hemos recibido información de algún cliente de que en alguna frontera no se le ha permissionido pasar al animal porque había una diferencia de algún día entre el plazo para administrar la dosis de revacunación y
el día en que se realizó la revacunación , por lo que recomendamos no pasarse del plazo,o en caso de haberse pasado, Repetirle la prueba.
Результатов: 24, Время: 0.0951
Уведомление
Этот веб-сайт или его сторонние инструменты используют файлы cookie, которые необходимы для его функционированияи необходимы для достижения цели, указанные в политике использования файлов cookie.Если вы хотите узнать больше или отказаться ваше согласие на использование всех или некоторых файлов cookie, см. политику в отношении файлов cookie.
Более Ok
Закрывая этот баннер, прокручивая эту страницу, щелкая ссылку или продолжая просмотр в противном случае, вы соглашаетесь на использование файлов cookie.Отказ от продажи личной информации
Мы не будем продавать вашу личную информацию для показа рекламы. Вы по-прежнему можете видеть рекламу на основе интересов, если ваш информация продается другими компаниями или была продана ранее.Отказаться УвольнятьУ вас недостаточно прав для чтения этого закона в это время
У вас недостаточно прав для чтения этого закона в это время Логотип Public.Resource.Org На логотипе изображен черно-белый рисунок улыбающегося тюленя с усами. Вокруг печати находится красная круглая полоса с белым шрифтом, в верхней половине которого написано «Печать одобрения», а в нижней части — «Public.Resource.Org». На внешней стороне красной круглой марки находится круг. серебряная круглая полоса с зубчатыми краями, напоминающая печать из серебряной фольги.Public.Resource.Org
Хилдсбург, Калифорния, 95448
СШАЭтот документ в настоящее время недоступен для вас!
Уважаемый гражданин:
В настоящее время вам временно отказано в доступе к этому документу.
Public Resource ведет судебный процесс за ваше право читать и говорить о законах. Для получения дополнительной информации см. Досье по рассматриваемому судебному делу:
Американское общество испытаний и материалов (ASTM), Национальная ассоциация противопожарной защиты (NFPA), и Американское общество инженеров по отоплению, холодильной технике и кондиционированию воздуха (ASHRAE) v.Public.Resource.Org (общедоступный ресурс), DCD 1: 13-cv-01215, Объединенный окружной суд округа Колумбия [1]
Ваш доступ к этому документу, который является законом Соединенных Штатов Америки, был временно отключен, пока мы боремся за ваше право читать и говорить о законах, по которым мы решаем управлять собой как демократическим обществом.
Чтобы подать заявку на получение лицензии на ознакомление с этим законом, ознакомьтесь с Сводом федеральных нормативных актов или применимыми законами и постановлениями штата. на имя и адрес продавца.Для получения дополнительной информации о постановлениях правительства и ваших правах как гражданина в соответствии с законами , тел: пожалуйста, прочтите мое свидетельство перед Конгрессом Соединенных Штатов. Вы можете найти более подробную информацию о нашей деятельности на общедоступных ресурсах. в нашем реестре деятельности за 2015 год. [2] [3]
Благодарим вас за интерес к чтению закона. Информированные граждане — это фундаментальное требование для работы нашей демократии. Благодарим вас за усилия и приносим извинения за неудобства.
С уважением,
Карл Маламуд
Public.Resource.Org
7 ноября 2015 г.Банкноты
[1] http://www.archive.org/download/gov.uscourts.dcd.161410/gov.uscourts.dcd.161410.docket.html
[2] https://public.resource.org/edicts/
[3] https://public.resource.org/pro.docket.2015.html
Кыргызстан HiT — Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения
- Стр. 2 и 3: Системы здравоохранения в переходный период K
- Стр. 4 и 5: Содержание Предисловие……………..
- Стр. 6 и 7: Предисловие Системы здравоохранения в
- Стр. 8 и 9: Благодарности HiT по Кыргызстану
- Стр. 10 и 11: Введение и историческая справка
- Стр. 12 и 13: Системы здравоохранения в переходный период P
- Стр. 14 и 15: Системы здравоохранения в переходный период T
- Стр. 16 и 17: Системы здравоохранения в переходный период c
- Стр. 18 и 19: Здравоохранение Системы в переходный период h
- Страница 20 и 21: Системы здравоохранения в переходный период (
- Страница 22 и 23: Системы здравоохранения в переходный период O
- Страница 24 и 25: Системы здравоохранения в переходный период T
- Страница 26 и 27: Организационная структура и управление
- Страница 28 и 29: Системы здравоохранения в переходный период F
- Страница 30 и 31: Системы здравоохранения в переходный период стр.
- Страница 32 и 33: Системы здравоохранения в переходный период D
- Страница 34 и 35: Финансирование и расходы на здравоохранение
- Стр. 36 и 37: Системы здравоохранения в переходный период C
- Стр. 38 и 39: Системы здравоохранения в переходный период W
- Стр. 40 и 41: Системы здравоохранения в переходный период T
- Стр. 42 и 43: Системы здравоохранения в переходный период s
- Стр. 44 и 45: Системы здравоохранения в переходный период F
- Стр. 46 и 47: Системы здравоохранения в переходный период 1
- Стр. 48 и 49: Системы здравоохранения в переходный период U
- Стр. Переходный период T
- Страница 52 и 53:
Системы здравоохранения в переходный период F
- Страница 54 и 55:
Системы здравоохранения в переходный период F
- Страница 56 и 57:
Системы здравоохранения в переходный период T
- Страница 58:
Системы здравоохранения в переходный период T
- Стр. 61 и 62:
2 Таблица 19.Количество медицинских учреждений
- Страница 63 и 64:
Кыргызская Европейская обсерватория на
- Страница 65 и 66:
Кыргызская Европейская обсерватория на
- Страница 67 и 68:
Кыргызская Европейская обсерватория на
- Стр. 69 и 70 :
0 Европейская обсерватория в Кыргызстане o
- Страница 71 и 72:
2 Европейская обсерватория в Кыргызстане o
- Страница 73 и 74:
Европейская обсерватория в Кыргызстане на
- Страница 75 и 76:
Европейская обсерватория в Кыргызстане на
- Страница 77 и 78:
Европейская обсерватория в Кыргызстане на
- Страница 79 и 80:
70 Европейская обсерватория в Кыргызстане
- Страница 81 и 82:
72 Европейская обсерватория в Кыргызстане
- Страница 83 и 84:
7 Европейская обсерватория в Кыргызстане o
- Стр. 85 и 86:
7 Кыргызстан Европейская обсерватория o
- Стр. 87 и 88:
7 Кыргызстан Центральный и юго-восточный
- Страница 89 и 90:
0 Кыргызстан Европейская обсерватория o
- Страница 92 и 93:
Распределение финансовых ресурсов Третья
- Страница 94 и 95:
Системы здравоохранения в переходный период M
- Страница 96 и 97:
Системы здравоохранения в переходный период O
- Страница 98:
Системы здравоохранения в переходный период r
- Страница 101 и 102:
92 Кыргызстан Европейская обсерватория
- Страница 103 и 104:
9 Кыргызстан Европейская обсерватория o
- Стр. 105 и 106:
9 Кыргызстан Европейская обсерватория o
- Стр.107 и 108:
9 Медицинское образование и человеческие ресурсы
- Стр. 110 и 111:
Выводы Реформа здравоохранения in K
- Страница 112 и 113:
Приложение Хронология событий и l
- Страница 114 и 115:
Системы здравоохранения в процессе перехода ion O
- Стр. 116 и 117:
Ссылки 1.Киргизская Советская
- Страница 118 и 119:
Системы здравоохранения в переходный период 2
- Страница 120:
Системы здравоохранения в переходный период 4
- Страница 123 и 124:
11 Кыргызстан Европейская обсерватория
- Страница 125: