Дезинфекция эндоскопов: Дезинфекция и обработка гастроскопов, колоноскопов и прочих гибких эндоскопов — Администрация сельского поселения Радужное Коломенского района

Содержание

Обработка и дезинфекция гибких эндоскопов

Правильная обработка эндоскопов и эндоскопической техники является важным этапом их эксплуатации, одним из ключевых аспектов в профилактике инфекционных заболеваний, обеспечении безопасности пациентов и врачей эндоскопических отделений и центров.

Соблюдение алгоритма обработки и дезинфекции эндоскопа позволяет исключить их контаминацию, заражение пациентов, врачей-эндоскопистов и персонала, ответственного за очистку, дезинфекцию и стерилизацию. При формировании методики обработки эндоскопов стоит руководствоваться актуальной нормативной базой и рекомендациями производителей эндоскопов и эндоскопической техники, инструментов.

Если правила обработки нарушены, или на каком-либо из этапов обнаружена проблема, неисправность, любое отклонение от нормы, использование аппарата запрещено — необходимо немедленно обратиться в инженерную сервисную службу для диагностики и ремонта эндоскопа.

До устранения неисправности поврежденный эндоскоп опасен как для пациентов, так и для врачей, поскольку, в зависимости от характера повреждения может нанести травму пациенту при исследовании и / или стать источником заражения пациентов и персонала клиники.

Актуальная нормативно-правовая база обработки и дезинфекции в эндоскопии

СП 3.3686-21 Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах от 28.01.2021
МУ 3.5.1937-04 Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним. Методические указания от 18.05.2010.
МУ 3.1.3420-17 — Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях
СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность от 18.05.2010.

Свяжитесь с нами: ответим на любые вопросы по эндоскопическому оборудованию. Поможем проверить текущее состояние. Проведем совместную дистанционную диагностику. Или приедем для полноценной проверки на месте.

Общие положения по обработке и дезинфекции гибкой эндоскопии

Гибкие эндоскопы подразделяют на аппараты для нестерильных и стерильных эндоскопических вмешательств.

Нестерильные вмешательства — эндоскопические операции исследования, при которых эндоскоп вводится в органы, в норме содержащие собственную микрофлору через естественные пути (ЖКТ, легочная система: верхние и нижние и дыхательные пути, наружнее и среднее ухо).

Эндоскопы для нестерильных вмешательств:

Гастроскоп
Колоноскоп
Дуоденоскоп
Бронхоскоп
Холедохоскоп

Другими словами работать с гастроскопами, колоноскопами и бронхоскопами необходимо согласно правилам и алгоритмам обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств.

Стерильными вмешательства: эндоскоп вводится через проколы и разрезы кожи и слизистых оболочек в сосуды, полости, ткани, в стерильные в норме органы (матка, мочевой пузырь) через естественные пути.

Эндоскопы для стерильных вмешательств

Цистоскоп
Уретроскоп
Гистероскоп
Резектоскоп
Артроскоп

и другие. Здесь же отметим, что первые 4 эндоскопа могут выпускаться как жесткими, так и гибкими, в зависимости от цели исследования, операции.

Алгоритм обработки эндоскопов

Рассмотрим сначала общий алгоритм обработки эндоскопа.

Согласно методическим указаниям МУ 3.5.1937—04 общая последовательность действий при обработке и дезинфекции эндоскопов и инструментов к ним следующая:

Предварительная очистка
Окончательная очистка (очистка совмещенная с дезинфекцией) или предстерилизационная очистка
Дезинфекция высокого уровня (ДВУ) или Стерилизация
Хранение

Важно полностью следовать этому алгоритму, все инструкции ЛПУ должны быть составлены с его учетом.

Обработка эндоскопов для нестерильных вмешательств	Обработка эндоскопов для стерильных вмешательств и всех инструментов для стерильных и нестерильных операций
Предварительная очистка	Предварительная очистка
Окончательная очистка	Предстерилизационная очистка
Дезинфекция высокого уровня	Стерилизация
Асептическое хранение	Хранение в стерильных условиях

Обработка, очистка и дезинфекция эндоскопа для нестерильных вмешательств

Дезинфекция и обработка гастроскопов, колоноскопов, бронхоскопов и прочих самых распространенных гибких эндоскопов выполняется в соответствии с данным алгоритмом.

Предварительная очистка эндоскопов

Предварительная очистка эндоскопа выполняется в процедурной / операционной / приемном кабинете, то есть, в помещении, где проводилось вмешательство, непосредственно (немедленно) после процедуры или операции. Откладывать обработку нельзя, чтобы не допустить фиксации загрязнений на внешних и внутренних поверхностях эндоскопа, так как, если это случится, стандартная обработка будет сильно затруднена. Возможно, потребуется разбор эндоскопа и чистка канала в сервисных условиях.

Предварительную очистку можно выполнять в специальных емкостях для обработки, например КДС-20, КДС-35 от КРОНТ или в передвижных моечных установках — ваннах, оборудованных лейками и доп. емкостями, например, мойках МИУ и УДЭ -1, УДЭ — 2 также производства КРОНТ.

Последовательность действий при предварительной очистке

Подготовить обработанные заранее емкости с дезинфицирующим раствором / детергентом для предварительной очистки, выключить осветитель ( видеосистему или весь видеоэндоскопический центр — процессор).
Включить аспирацию на 7 — 10 секунд для удаления остаточного содержимого из вводимой трубки эндоскопа.
Очистить вводимую трубку (рабочую часть эндоскопа) от блока управления к дистальному концу салфеткой, смоченной в подготовленном растворе.
Повторно включить аспирацию, закрывая клапан биопсийного инструментального канала.

Промыть биопсийный канал (систему каналов) раствором средства для предварительной очистки. Чередовать дез. раствор (150-20 мл и более) и воздух аспирацией
Промыть канал водой аналогичным образом (аспирацией / нагнетанием воды и воздуха)
Промыть систему каналов вода/воздух (включа дополнительный канал подачи воды, если он присутствует в эндоскопе). Очистка каналов производится через специальный адаптер-трубку, который устанавливается на место клапана вода / воздух. Дистальный конец при промывании дополнительного водного канала должен находиться в чистой воде. Шприцом в данный канал вводится раствор / воздух последовательным чередованием, не менее 3 раз, пока из дистального конца не перестанут выделяться пузыри воздуха.

После этого эндоскоп отключают от аспиратора, осветителя / процессора, отсоединяют от него клапаны, адаптер-промывочную трубку. Для видеоэндоскопа — надевают защитный колпак на коннектор видеоразъема.
Доставка эндоскопа в моечно-дезинфекционное отделение (ЦСО) для окончательной очистки или предстерилизационной очистки. транспортировка допускается в специальных контейнерах (закрытые крышкой, снабженные маркировкой “загрязнено” в текстовом или цветовом виде)

На всех этапах (не только при предварительной очистке) важно обрабатывать все каналы эндоскопа, независимо от того, были они задействованы в исследовании или нет.

Входные отверстия, клапаны, и каналы подвергаются очистке специальными щетками, которые поставляются в комплекте с эндоскопом или приобретаются отдельно.

В зависимости от типа , производителя и модели эндоскопа, а также от наличия у него различных дополнительных каналов, данных алгоритм может немного изменяться. Например, некоторые производители могут добавить в рекомендации по обработке своих видеоэндоскопов положения по обработке оптики камеры щетками, протирке их спиртом и так далее.

Инструменты, использованные для исследований также подвергаются предварительной механической очистке и обработке.

Для транспортировки эндоскопов после предварительной очистки с отделение ЦСО (или помещение для дезинфекции эндоскопов) также используются отдельные контейнеры (например, КЭ КРОНТ — 1 и КЭ КРОНТ — 2).

Тест эндоскопа на герметичность

Сразу после предварительной очистки или непосредственно перед окончательной очисткой (в помещении для окончательно очистки) проводится тест эндоскопа на герметичность.

Пропускать этот этап категорически запрещено! Данные о герметичности эндоскопа крайне важны. Негерметичный эндоскоп категорически запрещено передавать на стадии окончательной — предстерилизационной очистки, тем более — ДВУ или стерилизации. Такие аппараты немедленно передаются в сервисную службу для диагностики и ремонта. Подробнее о проверке на герметичность и используемых для этого течеискателях рассказываем в отдельном материале нашего блога.

Устройства, установки и аппараты для предварительной очистки эндоскопа

Под устройствами для автоматической предварительной очистки чаще всего понимают и подразумевают аппараты для чистки каналов Подробнее о них мы писали в материале об установках для мойки эндоскопов.

Здесь отметим, что они могут использоваться как на стадии предварительной очистки (в процедурной или операционной), так и при окончательной / предстерилизационной очистке в моечно-дезинфекционном отделении.

Важно! Наличие устройства для чистки каналов не отменяет необходимости очистки их специальными щетками для удаления крупных частиц.

Аппараты имеют встроенный насос / аспиратор для автоматической подачи воздуха и дезраствора в каналы эндоскопа. Соответственно к аппарату необходимо подключить все имеющиеся каналы (независимо от того, пользовался ими врач при вмешательстве, или нет). Во всех устройствах также имеется блок управления и контроля. Чаще всего, время и количество циклов чистки каналов задается клавишами панели. Иногда программы можно вводить и сохранять в памяти устройства.

Перечислим популярные на нашем рынке аппараты для чистки и отмывки каналов

Scope Buddy (Medivators, Cantel — США)
Epw 100 / EPW 100 S (Steelco — США, Италия)
E-Clean (Эндо Старс — Россия)
ЭндоДез (Кронт — Россия)

Также все аппараты для автоматической мойки каналов имеют встроенную систему проверки на герметичность, то есть отдельный течеискатель вам в таком случае не понадобится (но как запасной вариант, а также для проверок его наличие все-таки крайне рекомендуется).

Окончательная очистка эндоскопа

Окончательная очистка эндоскопа производится в специальном помещении моечного дезинфекционного отделения или ЦСО, в грязной зоне. Потоки / логистика и оборудование в грязной и условно-чистой (чистой) зонах должны быть организованы таким образом, чтобы необработанные и обработанные эндоскопы и сотрудники, задействованные в этих операциях никогда не пересекались.

На данной стадии также может применяться окончательная очистка, совмещенная с дезинфекцией. В зависимости от этого выбирается используемое в ЛПУ моющее или моюще-дезинфицирующее средство. Выполнение окончательной очистки, совмещенной с дезинфекцией не отменяет необходимость выполнения ДВУ.

Окончательная очистка выполняется в сдвоенных санитарных раковинах с установленными лейками. Также, для окончательной, как и для первичной очистки, могут использоваться специальные передвижные мойки: МИУ Кронт, УДЭ-2 Кронт, или и аналоги.

Для ускорения процесса очистки могут применяться специальные устройства для промывки и чистки каналов эндоскопа (такие же, как и для предварительной очистки: Scope Buddy, ЭндоДез, и т.д.). Аппараты монтируются на стены над раковинами или устанавливаются на передвижные мойки и в процессе окончательной очистки подключаются ко всем каналам эндоскопа. С помощью ирригаторов / аспираторов и электронного блока управления машины обеспечивают качественную обработку внутренних поверхностей каналов моющим раствором, воздухом, спиртом.

Алгоритм окончательной очистки (очистки, совмещенной с дезинфекцией) эндоскопа:

Полностью погрузить эндоскоп в раковину / ванну с моющим (моюще-дезинфицирующим) средством. Клапаны должны быть сняты и промыты в том же растворе отдельно.

С помощью промывочных трубок, подключенных к каналам эндоскопа и шприца или автоматического устройства для чистки заполнить каналы моющим раствором, отключить промывочные трубки от каналов эндоскопа.
Оставить эндоскоп в растворе моюще-дезинфиирующего средства. Период экспозиции и концентрация должны быть указаны в инструкции по использованию препарата. Если дезинфицирующий раствор используется многократно (для чистки нескольких эндоскопов подряд), его концентрацию перед каждым циклом необходимо проверять с помощью специальных индикаторов.
Извлечь эндоскоп из ванны / раковины с дез средством и протереть все внешние поверхности салфетками без выраженной структуры и ворса.
Провести очистку торцов (в т.ч. дистального конца и оптики эндоскопа) салфетками, щетками.
Очистить щеткой отверстия клапанов и сами клапаны при полном погружении в дезраствор.
Очистить щетками биопсийный / аспирационный канал и каналы вода / воздух, Щетку необходимо вводить через отверстия биопсийного и аспирационного клапанов под углами в 90 и 45 градусов соотв. Дистальный конец должен быть выпрямлен, щетки при каждом движении выводятся из выходных отверстий каналов. Повторить движение не менее 3 раз или до прекращения выделения загрязнений. При каждом выходе щетки из канала ее необходимо очистить.

Провести очистку всех систем каналов эндоскопа раствором дезсредства (не менее 90 мл на канал) с помощь. шприца, ирригатора или автоматического устройства для чистки. Производится очистка каналов биопсии / аспирации, вода/воздух, дополнительного канала подачи воды (если он есть).
Просушить все каналы воздухом (активной аспирацией / подачей)
Поместить эндоскоп в ванну / раковину / емкость с питьевой водой. При использовании одной емкости предварительно слить моющий раствор, ополоснуть емкость. При использовании сдвоенной раковины (или при многократном использовании моющего раствора) — переложить эндоскоп во вторую раковину / другую емкость.
Выполнить ополаскивание всех поверхностей эндоскопа и всех каналов (через трубки-адаптеры).
Извлечь эндоскоп из воды, слить воду, протереть насухо наружные поверхности, просушить каналы активной аспирацией воздуха, закрывая выходные отверстия каналов дистального конца чистыми салфетками.
Проверка и контроль качества очистки эндоскопа может выполняться на завершающей стадии окончательной очистки путем взятия азопирамовой пробы (на остатки частиц крови и биологических жидкостей). Таким образом проверяется каждый десятый эндоскоп (минимум — 1 проверка за рабочую смену). После проверки наружных поверхностей и биопсийного канала их необходимо протереть салфеткой, смоченной в воде / промыть канал 20-30 мл воды, повторно просушить

После выполнения всех операций эндоскоп передается на дезинфекцию высокого уровня в чистую зону помещения.

ДВУ — Дезинфекция эндоскопа высокого уровня

Дезинфекция высокого уровня при правильном выполнении убивает все патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: бактерии, микобактерии туберкулеза, вирусы, грибки Candida, снижает количество спор.

Алгоритм ручной дезинфекции высокого уровня эндоскопа

Эндоскоп погружается в ванну — емкость с подготовленным раствором или готовым средством для ДВУ (концентрация и объем выдерживаются согласно инструкции к средству).
При полном погружении эндоскопа необходимо заполнить раствором средства все каналы (через переходные адаптеры, трубки с помощью шприца или ирригатора / аспиратора в составе отдельного устройства для обработки каналов.
Удалить все пузырьки воздуха с поверхности эндоскопа салфеткой
Оставить эндоскоп в растворе на время, указанное в инструкции по применению средства для ДВУ.
Стерильным шприцем или устройством для чистки каналов удалить раствор из внутреннего объема каналов подачей воздуха. Эти и дальнейшие действия необходимо выполнять в стерильных перчатках.
Извлечь эндоскоп из раствора для ДВУ, поместить его в ванну — емкость со свежей питьевой водой (эндоскопы для гастроинтестинальных исследований: дезинфекция гастроскопа, колоноскопа и др.) или стерилизованной / кипяченой / фильтрованной водой (для обработки бронхоскопов).
Промыть все каналы не менее 90 мл воды на каждый, выполнить сушку воздухом.
Отсоединить все переходники, достать из емкости переходные трубки, клапаны, доп устройства, выложить на поверхность со стерильной салфеткой.
Повторно ополоснуть поверхности эндоскопа, извлечь его на стерильную салфетку, протереть все поверхности.
Выполнить сушку каналов воздухом
Выполнить сушку каналов 70% раствором спирта (этиловый, изопропиловый) с помощью стерильного шприца или устройства для обработки каналов. Повторно просушить каналы воздухом
Далее эндоскоп передается на сушку и хранение. Предпочтительно — с использованием специального устройства — шкафа, обеспечивающего безопасные условия.

На этом дезинфекцию высокого уровня можно считать оконченной.

Принципы машинной обработки эндоскопов (в МДМ)

При использовании автоматической моечной машины (репроцессора, моечно — дезинфицирующей машины) необходимо в первую очередь свериться с инструкцией по эксплуатации вашей МДМ.

Эндоскоп после окончательной очистки помещается в емкость моечной машины
Все каналы и служебные выходы эндоскопа подключаются к машине комплектными переходниками
Емкость закрывается крышкой
Проверяется наличие, концентрация и качество дезинфицирующего раствора. спирта, воды (автоматически средствами моечной машины или вручную. Проверка также возможна перед началом цикла, или по наличию сигнала автоматической системы сигнализации в МДМ).
На панели управления машиной оператор выбирает соответствующую программу или вводит параметры цикла (также — свои данные и данные эндоскопа, если это предусмотрено машиной).
По окончании цикла ДВУ и сушки эндоскоп транспортируется для хранения в специальном шкафу.

Требования к моечным машинам для эндоскопов (МДМ)

Наличие сертификации (РУ, Сертификат соответствия)
Наличие режима само дезинфекции
Совместимость МДМ (моечно — дезинфицирующей машины) с производителями и моделями используемых эндоскопов
Совместимость с используемыми в ЛПУ дезинфектантами
Техническая совместимость с коммуникациями и возможность установки МДМ в помещении дезинфекционного отделения
Наличие полноценной русскоязычной инструкции пользователя ( в том числе полное руководство по заправке составов, загрузке эндоскопов, проверке на герметичность, если предусмотрено, и т.д.)

Принципы и инструкции по механизированной (автоматической ) обработки эндоскопов в МДМ предполагают обязательное прохождение эндоскопом стадий предварительной и окончательной очистки перед помещением в МДМ.

При вводе МДМ в эксплуатацию, в т. ч. при первом пуске после простоя свыша 1 месяца необходимо проведение тестов.

Гастроскопы, колоноскопы и бронхоскопы могут обрабатываться в одной машине последовательно, если:

Используются средства, эффективные при автоматической обработке, группы веществ рекомендованы производителем МДМ, или указаны как совместимые. Также необходимо свериться с СП 3.1.3263-15
Средства (растворы) используются однократно. При многократном использовании МДМ обязательно должна быть оборудована устройством контроля концентрации и сигнализации для оператора.
В МДМ присутствуют оригинальные переходники для всех используемых эндоскопов.

В противном случае для обработки бронхоскопа необходимо выделить отдельную МДМ.

Важно: Все вспомогательные приспособления, которые использовались на этапах окончательной очистки подлежат отдельным циклам дезинфекции.

Обработка гибких эндоскопов

Гибкий эндоскоп – сложный и хрупкий медицинский прибор, имеющий клапаны, внутренние каналы, видеокамеру, блок управления и т. д., и при этом предназначенный для инвазивных процедур, что подразумевает необходимость дезинфекции высокого уровня (для некоторых типов эндоскопов – стерилизации). Это нечасто встречающееся в медицине сочетание создает массу проблем, так как добраться до всех органов управления, каналов и полостей аппарата нужно так и такими дезсредствами, чтобы не нанести несовместимые с его жизнью повреждения (почти хирургическая задача). В связи с этим, методы очистки и дезинфекции гибких эндоскопов постоянно совершенствуются, с общей тенденцией к максимальной автоматизации всех процессов. Прогресс в этой области впечатляет: существенно снизились трудозатраты и время обработки, увеличился срок службы аппаратов.

Но обратная сторона у прогресса тоже есть – на сегодняшний день грамотная организация кабинета для мойки и дезинфекции эндоскопов представляет собой сложную и дорогостоящую задачу, поэтому мы решили посвятить этой проблеме отдельную статью. Она, конечно, не претендует на окончательную и подробное руководство к действию, для этого лучше ознакомиться с оригинальной нормативной базой и привлечь профильных специалистов. Мы рассчитывали на аудиторию из руководителей клиник и инвесторов, принимающих решение о целесообразности открытия либо переоснащения эндоскопической службы. Для них мы привели краткую информацию о требованиях к помещению, необходимом оборудовании и его стоимости, общее описание рабочего процесса, чтобы «быть в теме». С теми же целями рекомендуем ознакомиться с нашей обзорной статьей об организации кабинетов гастроскопии и колоноскопии.

Нормативная база

На момент написания статьи основными документами, регламентирующими мероприятия по обработке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов, являются Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» и МУ 3.5.1937-04 «Методическими указаниями по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним».

Документы относительно свежие (2003-2004 гг), поэтому от прогресса практически не отстают. Кроме того, есть два приказа, уже упоминавшиеся нами в других статьях по эндоскопии, регламентирующие оснащение эндоскопической службы. Ниже приводятся выдержки из этих документов, относящиеся к помещению для обработки эндоскопов.

Приложение №1 к Приказу от 1 декабря 2005 года N 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований»:

Эндоскопическое отделение (кабинет)

N	Наименование медицинской техники	Количество, шт. (по числу посещений)
		до 250	250-500	свыше 500
1.	Аппарат для мойки и дезинфекции жестких и гибких эндоскопов	—	—	1
12.	Облучатель бактерицидный	—	—	1
13.	Оборудование для дезинфекции, предстерилизационой очистки и стерилизации гибких эндоскопов	—	—	1

Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 N 360н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 апреля 2010 г. N 206н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля»:

Кабинет для обработки эндоскопов и инструментария

Емкость для проведения теста на герметичность	не менее 1 на кабинет
Емкость для очистки и ополаскивания эндоскопов	по требованию
Моюще-дезинфицирующая машина	не менее 1 на кабинет
Шкаф для хранения обработанных эндоскопов	по требованию
Шкаф для хранения чистого материала, предназначенного для сушки эндоскопов после предстерилизационной очистки	по требованию
Стерильная коробка (для стерильных салфеток)	не менее 1 на кабинет
Стерильная коробка (для стерильных халатов)	не менее 1 на кабинет
Стерильная коробка (для стерильных простыней)	не менее 1 на кабинет
Тележка для транспортировки эндоскопов	по требованию
Бактерицидный ультрафиолетовый излучатель	по требованию

Требования к помещению для обработки гибких эндоскопов и эндоскопических инструментов

Моечно-дезинфекционное помещение – отдельный кабинет площадью не менее 10м2, снабженный проходами в процедурные эндоскопические кабинеты (в идеале – расположенный между ними). Кабинет должен быть оборудован системой приточно-вытяжной вентиляции и настенными (потолочными) бактерицидными лампами достаточной мощности.

Функционально помещение для обработки делят на «грязную зону», куда после использования и предварительной очистки поступают эндоскопы и инструменты к ним и «чистую зону», в которой проводятся завершающие этапы обработки – дезинфекция высокого уровня (ДВУ), отмывка, сушка и хранение в асептических условиях. Расположение оборудования по зонам должно соответствовать этапам обработки аппаратов (об этом ниже). Кабинет должен быть оборудован раковиной для мытья рук персонала и сдвоенной мойкой для очистки и промывания эндоскопов.

Необходимо отметить, что после размещения всего необходимого оборудования и мебели в моечной становится очень тесно, поэтому по возможности желательно выбрать помещение большей площади.

Этапы обеззараживания гибких эндоскопов и необходимое оборудование

Наша компания специализируется на поставках оборудования для гастроскопии и колоноскопии. Гибкие эндоскопы для этих процедур не нуждаются в стерилизации, окончательным этапом проводится так называемая дезинфекция высокого уровня (ДВУ), поэтому далее приводим последовательность действий и необходимое оборудование только для обеззараживания этой категории аппаратов.

Основными этапами обработки колоноскопов и гастроскопов являются:

предварительная очистка
окончательная очистка
дезинфекция высокого уровня (ДВУ)
хранение эндоскопов в условиях, исключающих вторичную контаминацию

1. Предварительная очистка

Предварительная очистка эндоскопов – первый и единственный этап обработки, который проводится вне моечно-дезинфекционного помещения, в процедурном гастроскопическом либо колоноскопическом кабинете, сразу после завершения процедуры, чтобы не допустить высыхания загрязнений на аппарате.

Видимые загрязнения с поверхности эндоскопа удаляют с помощью марлевой салфетки, смоченной в растворе дезсредства для предварительной очистки, в направлении от блока управления к дистальному концу. Обязательным этапом является промывание каналов эндоскопа водой либо моющим средством (согласно инструкции по обработке, прилагаемой к эндоскопу). Далее эндоскоп отключают от аппаратной стойки и переносят в помещение для обработки, соблюдая противоэпидемические меры.

Для этого этапа дополнительного оборудования практически не требуется. В процедурном кабинете должен быть оборудован инструментальный столик, на котором расположены:

бикс со стерильными салфетками для протирки поверхности эндоскопа
лоток для транспортировки эндоскопов либо большой кронт со шприцем и переходниками к каналам эндоскопа (поставляются вместе с эндоскопом) для промывки каналов
дезсредство для предварительной очистки

Для переноса эндоскопов в моечную необходим лоток для транспортировки либо тележка для транспортировки эндоскопов.

В нашем каталоге есть все необходимое для организации мероприятий первого этапа обработки гибких эндоскопов, все необходимое оборудование также входит в наши комплексные предложения для оснащения эндоскопической службы «под ключ»

2. Окончательная очистка

Окончательная очистка эндоскопов – второй этап обработки, который проводится в «грязной зоне» моечно-дезинфекционного кабинета (собственно, для этого и выделяемой).

Перед проведением этого этапа обязательно проводится тест на герметичность, для которого требуется отдельная емкость типа большого кронта либо контейнера для переноски эндоскопов и течеискатель, который обычно входит в комплект поставки эндоскопа. Если аппарат не герметичен, он отправляется в сервисный центр. С этим этапом есть небольшая «мутность», так как большинство современных репроцессоров поддерживает функцию проверки герметичности, но эндоскоп попадает в машину после окончательной очистки, что немного нарушает этапность. Поэтому пока приказы подстраиваются под прогресс, зону для проверки герметичности нужно иметь наготове хотя-бы для проверочных комиссий, чтобы не было лишних придирок.

Далее эндоскоп переносится в сдвоенную мойку, оборудованную смесителем с душевой насадкой. В первой части мойки разводится дезсредство для окончательной очистки. Перед полным погружением аппарата в раствор моющего средства его разбирают, снимают клапаны, заглушки (которые тоже погружаются в раствор), внешние поверхности очищают марлевыми салфетками.

Самое важное и трудоемкое мероприятие этого этапа – механическая обработка каналов и портов гибкого эндоскопа. Ее проводят с помощью специальных щеток для очистки каналов и щеток для очистки портов, которые подбираются по особенностям конструкции каждого аппарата согласно инструкции производителя. Щетка вводится во входное отверстие и проводится по каналу до выхода из дистального отверстия. После каждого пассажа щетку очищают. Механическую очистку каналов проводят до прекращения выделения загрязнений (но не менее 3 раз). После окончания механической очистки каналы эндоскопа с помощью шприца или иного приспособления заполняют раствором моющего средства и оставляют на время, указанное в инструкции по применению моющего средства. Для обработки каналов эндоскопа производители предлагают специальные устройства, обеспечивающие промывку и просушку каналов в автоматическом режиме, что существенно ускоряет и упрощает процесс. Аппараты настенные, устанавливаются над мойкой.

В нашем каталоге представлены два аппарата для промывки каналов эндоскопа: зарубежный аппарат Scope Buddy и отечественный Endo Star (который также проводит тест на герметичность)

После механической очистки гибкий эндоскоп и комплектующие перекладываются во вторую часть мойки, где промываются питьевой водой, отвечающей требованиям действующих СанПиН 2.1.4.1074-01.

Завершает процесс окончательной очистки просушка — эндоскоп, клапаны, заглушки, загубники переносят на стерильную простынь и просушивают стерильным материалом, каналы эндоскопа сушат аспирацией воздуха стерильным шприцем.

Подводя итог, в «грязной зоне» из мебели и оборудования требуются:

сдвоенная металлическая мойка для очистки и ополаскивания эндоскопов со смесителем и душевой насадкой — 1 шт (это не медицинское оборудование, поэтому у нас в каталоге отсутствует, вместо нее можно использовать комплект пластиковых моек фирмы «Кронт» — МИУ-Кронт и УДЭ-1-Кронт)
инструментальные столики 2шт (один с емкостью для проведения теста на герметичность, второй — для просушки эндоскопов)
медицинский шкаф (для хранения биксов со стерильными простынями, масками, халатами, салфетками, шприцев, щеток и т. д.)
набор биксов (стерильных коробок)
набор щеток для очистки каналов и для очистки клапанов гибкого эндоскопа

В нашем каталоге есть все необходимое для организации мероприятий второго этапа обработки гибких эндоскопов, все необходимое оборудование также входит в наши комплексные предложения для оснащения эндоскопической службы «под ключ»

3. Дезинфекция высокого уровня и хранение гибких эндоскопов

Дезинфекция высокого уровня, просушка и дальнейшее хранение эндоскопов проводятся в «чистой зоне» моечно-дезинфекционного кабинета. Этот, по идее самый сложный и ответственный этап, благодаря переходу на работу с автоматическими мойками (репроцессорами) очень существенно упростился.

По завершению этапа окончательной очистки и просушки эндоскопа, он переносится в «чистую зону» и загружается в репроцессор, в котором в автоматическом режиме проходят все остальные этапы ДВУ. В программы многих современных моечных машин входит даже просушка каналов эндоскопа спиртом, если нет — это единственное, что нужно сделать вручную. Далее эндоскоп выкладывается на очередной инструментальный столик, покрытый стерильной клеенкой и стерильной простыней до высыхания. Необходимо отметить, что после этапа ДВУ персонал должен все оставшиеся манипуляции с эндоскопом проводить в стерильных халатах, маске и перчатках, запас которых должен храниться в «чистой зоне» в биксах (соответственно, нужен очередной инструментальный столик для хранения биксов со всем необходимым).

В нашем каталоге представлены бюджетные корейские репроцессоры, отвечающие самым современным тенденциям в области обработки и дезинфекции гибких эндоскопов: аппарат MT5000S, позволяющий проводить окончательную очистку и ДВУ одного эндоскопа за цикл, с отключаемой ультразвуковой мойкой, системой сушки эндоскопа и просушки каналов спиртом, документированием с распечаткой на термопринтере; аналогичный по функциям аппарат MT5000L, позволяющий проводить ДВУ двух эндоскопов за один цикл; аппарат COOLENDO, более скромный по возможностям, но при этом максимально бюджетный по стоимости

Хранение дезинфицированных эндоскопов — это отдельная проблема, которая в настоящее время также решается с использованием нового типа оборудования: специальных шкафов для хранения эндоскопов. И пусть название «шкаф» не вводит вас в заблуждение, так как это очень высокотехнологичная система, состоящая из двух отсеков: отсека хранения, в котором эндоскопы хранятся в вертикальном положении, и технического отсека, в котором воздух обеззараживается бактерицидными лампами и с помощью системы компрессоров постоянно циркулирует из одного отсека в другой. Самый последний «писк моды» в этом направлении — шкафы, которые имеют также систему для постоянной продувки и сушки каналов, что обеспечивает дополнительные гарантии в плане отсутствия контаминации каналов аппарата в процессе хранения. В таких шкафах дезинфицированные гибкие эндоскопы могут храниться от 7 до 14 дней.

В нашем каталоге представлены очень бюджетные отечественные шкафы для хранения гибких эндоскопов: СПДС-2-Ш на 2 эндоскопа, СПДС-5-Ш на 5 эндоскопов и СПДС-10-Ш на 10 эндоскопов. Также представлены модели с системой продувки и сушки каналов, правда стоят они существенно дороже

Подводя итог, в «чистой зоне» из мебели и оборудования требуются:

репроцессор (аппарат для мойки и дезинфекции эндоскопов)
шкаф для хранения эндоскопов
инструментальные столики 2 шт (один для хранения биксов со стерильными халатами, масками, простынями, второй — для сушки эндоскопов)

Современные аппараты для мойки и дезинфекции эндоскопов поддерживают программы, включающие тест на герметичность, окончательную очистку аппаратов, ДВУ и сушку. Единственное, что вряд ли в обозримом будущем автоматизируется — это механическая чистка каналов эндоскопов. Поэтому при наличии в кабинете современного репроцессора, к процессу ручной окончательной очистки эндоскопа уже сейчас, на наш взгляд, можно относиться достаточно творчески. Можно ожидать, что и нормативная база скоро подтянется до современных тенденций.

Надеемся, что статья будет полезной для посетителей нашего сайта. В нашем каталоге собраны очень бюджетные и при этом качественные предложения по репроцессорам и шкафам для хранения эндоскопов.

Еще раз обращаем ваше внимание на наши комплексные предложения по оснащению эндоскопических кабинетов «под ключ», они включают все упомянутое в статье оборудование для обработки и дезинфекции гибких эндоскопов

С уважением и надеждой увидеть читателей в числе своих клиентов, коллектив ООО «Медтехника-1»

Рекомендуем также прочитать:

Стандарт оснащения эндоскопических кабинетов и отделений

Оснащение эндоскопических кабинетов в коммерческой клинике

Обработка жестких эндоскопов (аноскопов и ректоскопов)

Дезинфекция высокого уровня обработки желудочно-кишечных эндоскопов

1. Эндоскопический комитет Британского общества гастроэнтерологов. Руководство по обеззараживанию оборудования для желудочно-кишечной эндоскопии (2014 г.).

2. Нельсон Д.Б., Джарвис В.Р., Рутала В.А., Фокс-Оренстейн А.Е., Изенберг Г., Даш Г.Р., Альварадо С.Дж., Болл М., Гриффин-Собель Дж., Петерсен С. и соавт. Универсальное руководство по обработке гибких желудочно-кишечных эндоскопов. Общество медицинской эпидемиологии Америки. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003; 24: 532–537. [PubMed] [Академия Google]

3. Броновицкий Дж. П., Венар В., Ботте С., Монховен Н., Гастин И., Чоне Л., Худзяк Х., Рин Б., Деланоэ С., ЛеФау А. и др. Передача вируса гепатита С от пациента к пациенту во время колоноскопии. N Engl J Med. 1997; 337: 237–240. [PubMed] [Google Scholar]

4. Gillespie TG, Hogg L, Budge E, Duncan A, Coia JE. Mycobacterium chelonae, выделенные из промывочной воды в машине для мойки и дезинфекции эндоскопов. Джей Хосп заражает. 2000;45:332–334. [PubMed] [Google Scholar]

5. Schelenz S, French G. Вспышка инфекции Pseudomonas aeruginosa с множественной лекарственной устойчивостью, связанная с заражением бронхоскопов и устройства для мойки-дезинфекции эндоскопов. Джей Хосп заражает. 2000;46:23–30. [PubMed] [Академия Google]

6. Доступно по адресу: http://www.cbc.ca/news/canada/ottawa/story/2011/10/17/ottawa-public-health-infection-letters.html.

7. Armstrong D, Barkun A, Bridges R, Carter R, de Gara C, Dube C, Enns R, Hollingworth R, Macintosh D, Borgaonkar M, et al. Согласованное руководство Канадской ассоциации гастроэнтерологов по показателям безопасности и качества при эндоскопии. Можно J Гастроэнтерол. 2012; 26:17–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Агентство общественного здравоохранения Канады. Руководство по профилактике и контролю инфекций для гибкой желудочно-кишечной эндоскопии и гибкой брохоскопии (по состоянию на 12 декабря 2012 г.) Доступно по адресу: http://www.phac-aspc.gc.ca/nois-sinp/guide/endo/pdf/endo-eng. pdf .

9. Spaulding EH, Gröschel DH. Больничные дезинфицирующие и антисептические средства. Леннетт Э.Х., Сполдинг Э.Х., Труант Дж.П., редакторы. Руководство по клинической микробиологии. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии; 1974. стр. 852–857. [Google Scholar]

10. Petersen BT, Chennat J, Cohen J, Cotton PB, Greenwald DA, Kowalski TE, Krinsky ML, Park WG, Pike IM, Romagnuolo J, et al. Многостороннее руководство по обработке гибких желудочно-кишечных эндоскопов: 2011 г. Gastrointest Endosc. 2011;73:1075–1084. [PubMed] [Академия Google]

11. Чиу К.В., Чиу С.С. Эндоскопическая биопсия как гарантия качества эндоскопических услуг. ПЛОС Один. 2013;8:e78557. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Lim CH, Choi MG, Kim WC, Kim JS, Cho YK, Park JM, Lee IS, Kim SW, Choi KY, Chung IS. Производительность и стоимость одноразовых щипцов для биопсии при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта: сравнение с многоразовыми щипцами для биопсии. Клин Эндоск. 2012;45:62–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Альварадо С.Дж., Райхельдерфер М. Руководство APIC по профилактике и контролю инфекций при гибкой эндоскопии. Ассоциация профессионалов в области инфекционного контроля. Am J Infect Control. 2000; 28: 138–155. [PubMed] [Академия Google]

14. Richardson ET, Morrow CD, Kalil DB, Bekker LG, Wood R. Общий воздух: новое внимание к вентиляции для предотвращения передачи туберкулеза. ПЛОС Один. 2014;9:e96334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Lee YK, Park JB. Этапы переработки и оборудование. Клин Эндоск. 2013; 46: 274–279. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Chiu KW, Lu LS, Wu KL, Lin MT, Hu ML, Tai WC, Chiu YC, Chuah SK, Hu TH. Наблюдение за культуральным мониторингом повторной обработки двухбаллонной энтероскопии с дезинфекцией высокого уровня. Евро Джей Клин Инвест. 2012;42:427–431. [PubMed] [Академия Google]

17. Чиу К.В., Цай М. С., Ву К.Л., Чиу Ю.К., Линь М.Т., Ху Т.Х. Контрольные культуры образцов, полученных из биопсийных каналов и автоматических репроцессоров эндоскопов после высокоуровневой дезинфекции желудочно-кишечных эндоскопов. БМК Гастроэнтерол. 2012;12:120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Ишино Ю., Идо К., Коиваи Х., Сугано К. Подводные камни при обработке эндоскопов: чистка воздушных и водяных каналов обязательна для дезинфекции высокого уровня. Гастроинтест Эндоск. 2001; 53: 165–168. [PubMed] [Академия Google]

19. Сабнис Р.Б., Бхатту А., Виджайкумар М. Стерилизация эндоскопических инструментов. Курр Опин Урол. 2014; 24:195–202. [PubMed] [Google Scholar]

20. Ковалева Дж., Петерс Ф.Т., ван дер Мей Х.К., Дегенер Дж.Е. Передача инфекции при гибкой желудочно-кишечной эндоскопии и бронхоскопии. Clin Microbiol Rev. 2013;26:231–254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Funk SE, Reaven NL. Процессы дезинфекции эндоскопов высокого уровня в странах с развивающейся экономикой: финансовые последствия ручного процесса по сравнению с автоматизированной повторной обработкой эндоскопов. Джей Хосп заражает. 2014; 86: 250–254. [PubMed] [Академия Google]

22. Beilenhoff U, Neumann CS, Rey JF, Biering H, Blum R, Cimbro M, Kampf B, Rogers M, Schmidt V. Руководство ESGE-ESGENA: очистка и дезинфекция при эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия. 2008;40:939–957. [PubMed] [Google Scholar]

23. Всемирная гастроэнтерологическая организация. Дезинфекция эндоскопов — подход, чувствительный к ресурсам. Глобальные рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации/Всемирной эндоскопической организации (2011 г.) Доступно по адресу: http://www.worldgastroenterology.org/assets/export/userfiles/endoscope_disinfection.pdf.

24. Чиу К.В., Фонг Т.В., Ву К.Л., Чиу Ю.К., Чжоу Ю.П., Куо С.М., Чуах С.К., Куо Ч., Чиу С.С., ЧанЧиен С.С. Контрольная культура эндоскопа для контроля качества высокоуровневой дезинфекции желудочно-кишечного тракта. Гепатогастроэнтерология. 2010; 57: 531–534. [PubMed] [Google Scholar]

25. Альварадо С.Дж., Андерсон А.Г. , Маки Д.Г. Микробиологическая оценка одноразовых стерильных эндоскопических чехлов для замены дезинфекции высокого уровня при переработке: проспективное клиническое испытание с назофаригоскопами. Am J Infect Control. 2009 г.;37:408–413. [PubMed] [Google Scholar]

26. Muscarella LF. Несоответствия в рекомендациях по обработке эндоскопов и инфекционному контролю: важность сушки эндоскопов. Am J Гастроэнтерол. 2006;101:2147–2154. [PubMed] [Google Scholar]

27. Lu LS, Wu KL, Chiu YC, Lin MT, Hu TH, Chiu KW. Мониторинг посевов мазков автоматических репроцессоров эндоскопов после дезинфекции высокого уровня. Мир J Гастроэнтерол. 2012;18:1660–1663. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Aumeran C, Thibert E, Chapelle FA, Hennequin C, Lesens O, Traoré O. Оценка экспериментальных бактериальных биопленок и клинической практики эффективности растворов для отбора проб для микробиологические испытания эндоскопов. Дж. Клин Микробиол. 2012;50:938–942. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Хуки Л., Армстронг Д., Эннс Р., Матлоу А., Сингх Х., Лав Дж. Краткое изложение рекомендаций по профилактике и контролю инфекций при гибкой желудочно-кишечной эндоскопии. Можно J Гастроэнтерол. 2013;27:347–350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Chiu KW, Wu CK, Lu LS, Eng HL, Chiou SS. Диагностическая ошибка метаплазии сальных желез пищевода. Мировые дела J Clin. 2014;2:311–315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Люн Дж.В. Обработка гибких эндоскопов. J Гастроэнтерол Гепатол. 2000;15 Дополнение:G73–G77. [PubMed] [Google Scholar]

Очистка и дезинфекция желудочно-кишечного эндоскопического оборудования

1. Hirschowitz BI. Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброскопа. Ланцет. 1961; 1: 1074–1078. [PubMed] [Google Scholar]

2. Ayliffe GAJ, Babb JR, Bradley CR. Погружной эндоскоп [письмо] Lancet. 1984; 1:161. [Академия Google]

3. Петерсен Б.Т. Перспективы обработки эндоскопов желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск. 1999; 50: 287–291. [PubMed] [Google Scholar]

4. Ротштейн Р.И., Литтенберг Б. Одноразовая гибкая сигмоидоскопия с чехлом: проспективное, многоцентровое, рандомизированное исследование. Гастроинтест Эндоск. 1995; 41: 566–572. [PubMed] [Google Scholar]

5. Schroy PC, Wilson S, Afdahl N. Осуществимость скрининговой сигмоидоскопии большого объема с использованием гибкого оптоволоконного эндоскопа и одноразовой системы интродьюсера. Am J Гастроэнтерол. 1996;91:1331–1337. [PubMed] [Google Scholar]

6. Sardinha TC, Wexner SD, Gilliland J. Эффективность и производительность оптоволоконного сигмоидоскопа с защитным кожухом по сравнению с обычным сигмоидоскопом. Расстройство прямой кишки. 1997;40:1248–1253. [PubMed] [Google Scholar]

7. Майингер Б., Штренкерт М., Хохбергер Дж. Гибкая гастроскопическая система с одноразовым интродьюсером в сравнении со стандартными гастроскопами: проспективное рандомизированное исследование. Гастроинтест Эндоск. 1999; 50: 461–467. [PubMed] [Академия Google]

8. Bretthauer M, Hoff G, Thiis-Evensen E. Использование системы одноразовых интродьюсеров для гибкой сигмоидоскопии при децентрализованном скрининге колоректального рака. Эндоскопия. 2002; 34: 814–818. [PubMed] [Google Scholar]

9. Эндоскопическая система ECRI Endosheath. Устройства здоровья. 2000; 29:7–13. [PubMed] [Google Scholar]

10. Блок СС. Значение терминов. В: Блок СС, редактор. Дезинфекция, стерилизация и консервация. изд. 5. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия: 2001. стр. 19–28. [Академия Google]

11. Knieler R. Ручная очистка и дезинфекция гибких эндоскопов — подход к оценке комбинированной процедуры. Джей Хосп заражает. 2001; 48 (Приложение А): S84–S87. [PubMed] [Google Scholar]

12. Alfa MJ, Olson N, DeGagne P. Обзор методов обработки, остаточной жизнеспособной бионагрузки и уровней загрязнения в готовых к использованию эндоскопических ретроградных холангиопанкреатографических дуоденоскопах, используемых в канадских центрах. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002; 23: 198–206. [PubMed] [Академия Google]

13. Fantry GT, Zheng Q-X, James SP. Обычные методы очистки и дезинфекции исключают риск эндоскопической передачи Helicobacter pylori . Am J Гастроэнтерол. 1995; 90: 227–232. [PubMed] [Google Scholar]

14. Дева А.К., Викери К., Зоу Дж. Обнаружение стойких вегетативных бактерий и амплифицированной вирусной нуклеиновой кислоты при тестировании желудочно-кишечных эндоскопов в процессе эксплуатации. Джей Хосп заражает. 1998; 39: 149–157. [PubMed] [Google Scholar]

15. Bécheur H, Harzic M, Colardelle P. Contamination des endoscopes et des pinces à biopsies par le virus de l’hépatite C [французский с аннотацией на английском языке] Gastroenterol Clin Biol. 2000;24:906–910. [PubMed] [Google Scholar]

16. Deflandre J, Cajot O, Brixko C. Риски заражения пар ле вируса гепатита C des endoscopes utilisés dans un service Hospitalier de Gastroentérologie [французский с аннотацией на английском языке] Rev Med Liege. 2001; 56: 696–698. [PubMed] [Google Scholar]

17. Весли Д., Норлиен К.Г., Нельсон Б. Важные факторы дезинфекции и стерилизации гибких эндоскопов. Am J Infect Control. 1992; 20: 291–300. [PubMed] [Академия Google]

18. Бэбб Дж. Р., Брэдли К. Р. Обработка эндоскопов: куда двигаться дальше? Джей Хосп заражает. 1995; 30: 543–551. [PubMed] [Google Scholar]

19. Ураяма С., Козарек Р.А., Сумида С. Микобактерии и глутаровый альдегид: возможна ли высокоуровневая дезинфекция эндоскопов? Гастроинтест Эндоск. 1996; 43: 451–456. [PubMed] [Google Scholar]

20. Чу Н.С., Макалистер Д., Антоноплос П.А. Уровни естественной бионагрузки, обнаруженные на гибких желудочно-кишечных эндоскопах после клинического использования и ручной очистки. Гастроинтест Эндоск. 1998;48:137–142. [PubMed] [Google Scholar]

21. Cronmiller JR, Nelson DK, Salman G. Антимикробная эффективность процедур эндоскопической дезинфекции: контролируемое многофакторное исследование. Гастроинтест Эндоск. 1999; 50: 152–158. [PubMed] [Google Scholar]

22. Ковач Б.Дж., Чен Ю.К., Кеттеринг Д.Д. Дезинфекция высокого уровня желудочно-кишечных эндоскопов: адекватны ли современные рекомендации? Am J Гастроэнтерол. 1999; 94: 1546–1550. [PubMed] [Google Scholar]

23. Весли Д., Мелсон Дж., Патрисия С. Микробная бионагрузка при обработке эндоскопов и эксплуатационная оценка возможностей дезинфекции высокого уровня Cidex PA. Гастроэнтерол Нурс. 1999;22:63–68. [PubMed] [Google Scholar]

24. Фольенте Р.Л., Ковач Б.Дж., Апрецио Р.М. Эффективность дезинфицирующих средств высокого уровня для обработки эндоскопов желудочно-кишечного тракта при моделировании испытаний в процессе эксплуатации. Гастроинтест Эндоск. 2001; 53: 456–462. [PubMed] [Google Scholar]

25. Нельсон Д.Б. Инфекционные осложнения эндоскопии ЖКТ. Часть II. Экзогенные инфекции. Гастроинтест Эндоск. 2003; 57: 695–711. [PubMed] [Google Scholar]

26. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов; Rockville, MD: 2000. Руководство для производителей и обозревателей FDA: содержание и формат предпродажного уведомления [510(k) подача заявок на жидкие химические стерилизаторы/дезинфицирующие средства высокого уровня] [Google Scholar]

27. Muscarella LF. Что такое дезинфекция, стерилизация? [письмо] Gastrointest Endosc. 1999;50:301–303. [PubMed] [Google Scholar]

28. Muscarella LF. Все ли процессы стерилизации одинаковы? АОРН Дж. 1998; 67: 966–976. [PubMed] [Google Scholar]

29. Rutala WA, Weber DJ. Технологии низкотемпературной стерилизации: нужно ли переосмысливать стерилизацию? Infect Control Hosp Epidemiol. 1996; 17:87–91. [PubMed] [Google Scholar]

30. Spaulding EH. Химическая дезинфекция и антисептика в больнице. Дж. Хосп Рез. 1972;9:5–31. [Google Scholar]

31. Фаверо М.С., Бонд В.В. Дезинфекция медицинских и хирургических материалов. В: Блок СС, редактор. Дезинфекция, стерилизация и консервация. изд. 5. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия: 2001. стр. 881–917. [Google Scholar]

32. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов; Rockville, MD: 1995. Проект руководства по содержанию предпродажных уведомлений для эндоскопов, используемых в гастроэнтерологии и урологии. [Google Scholar]

33. Гарнер Дж.С., Фаверо М.С. Руководство CDC по мытью рук и контролю окружающей среды в больницах, 1985. Infect Control Hosp Epidemiol. 1986; 7: 231–243. [PubMed] [Google Scholar]

34. DiMarino AJ, Jr, Leung J, Ravich W. Обработка гибких желудочно-кишечных эндоскопов. Гастроинтест Эндоск. 1996; 43: 540–546. [Google Scholar]

35. Alvarado CJ, Reicchelderfer M. Рекомендации APIC по профилактике инфекций и борьбе с ними при гибкой эндоскопии. Am J Infect Control. 2000; 28: 138–155. [PubMed] [Google Scholar]

36. Американское общество испытаний и материалов. АСТМ; West Conshohocken, PA: 2000. Стандартная практика очистки и дезинфекции гибких волоконно-оптических и видеоэндоскопов, используемых при осмотре полых внутренних органов. [Академия Google]

37. Ассоциация дипломированных медицинских сестер периоперационного периода. АОРН; Денвер, Колорадо: 2002. Рекомендуемая практика использования эндоскопов и ухода за ними. Стандарты, рекомендуемая практика и руководства 2002 года. стр. 229–232. [Google Scholar]

38. Ишино Ю., Идо К., Койвай Х. Подводные камни при обработке эндоскопов: чистка воздушных и водяных каналов обязательна для дезинфекции высокого уровня. Гастроинтест Эндоск. 2001; 52: 165–168. [PubMed] [Google Scholar]

39. Козарек Р.А., Сумида С.Е., Ральц С.Л. In vitro оценка целостности проволоки и возможности обработки одноразовых сфинктеротомов. Гастроинтест Эндоск. 1997;45:117–121. [PubMed] [Google Scholar]

40. Cohen J, Haber GB, Kortan P. Проспективное исследование повторного использования стерилизованных папиллотомов и поисковых корзин для ЭРХПГ: анализ качества и стоимости. Гастроинтест Эндоск. 1997; 45: 122–127. [PubMed] [Google Scholar]

41. Козарек Р.А., Ральц С.Л., Болл Т.Дж. Повторное использование одноразовых сфинктеротомов для диагностической и терапевтической ЭРХПГ: однолетнее проспективное исследование. Гастроинтест Эндоск. 1999; 49:39–42. [PubMed] [Google Scholar]

42. Роуч С.К., Козарек Р.А., Ральц С.Л. In vitro оценка целостности и стерилизация одноразовых зондов для аргонно-плазменной коагуляции. Гастроинтест Эндоск. 1999;94:139–143. [PubMed] [Google Scholar]

43. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов; Роквилл, Мэриленд: 2000. Приоритеты правоприменения в отношении одноразовых устройств, переработанных третьими сторонами и больницами. [Google Scholar]

44. Axon ATR, Phillips I, Cotton PB. Дезинфекция желудочно-кишечных эндоскопов. Ланцет. 1974; 1: 656–658. [PubMed] [Google Scholar]

45. Whalen GE. Опасность гепатита: что делать? [письмо] Gastrointest Endosc. 1975; 22: 48–49. [Академия Google]

46. Толон М., Тоферн Э., Мидерер С.Е. Дезинфекция фиброскопов в отделениях эндоскопии. Эндоскопия. 1976; 8: 24–29. [PubMed] [Google Scholar]

47. Dunkerley RC, Cromer MD, Edmiston CE., Jr Практический метод адекватной очистки эндоскопов: бактериологическое исследование pHisoHex и бетадина. Гастроинтест Эндоск. 1977; 23: 148–149. [PubMed] [Google Scholar]

48. Карр-Локк Д.Л., Клейтон П. Дезинфекция оборудования для фиброоптической эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта: оценка раствора цетримида, хлоргексидина и глутарового альдегида. Кишка. 1978;19:916–922. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Geenen JE, Pfeifer M, Simonsen L. Очистка и дезинфекция эндоскопического оборудования [письмо] Gastrointest Endosc. 1978; 24: 185–186. [PubMed] [Google Scholar]

50. Хедрик Э. Очистка и дезинфекция гибких волоконно-оптических эндоскопов, используемых в желудочно-кишечной эндоскопии. АПИК Дж. 1978; 6:8–9. [PubMed] [Google Scholar]

51. Lindstaedt H, Krizek L, Miederer SE. Опыт и проблемы дезинфекции фиброэндоскопов. Эндоскопия. 1978;10:80–85. [PubMed] [Google Scholar]

52. Vennes JA, Geenen JE, Papp JP. Инфекции, связанные с эндоскопией, и их профилактика [письмо] Gastrointest Endosc. 1981; 27: 239–240. [PubMed] [Google Scholar]

53. Rutala WA. Руководство APIC по выбору и использованию дезинфицирующих средств. Am J Infect Control. 1996; 24:313–342. [PubMed] [Google Scholar]

54. Инфекционный контроль при эндоскопии желудочно-кишечного тракта: руководство по клиническому применению. Гастроинтест Эндоск. 1988; 34:37С–40С. [PubMed] [Академия Google]

55. Weller IVD, Williams CB, Jeffries DJ. Очистка и дезинфекция оборудования для гибкой желудочно-кишечной эндоскопии: временные рекомендации рабочей группы Британского общества гастроэнтерологов. Кишка. 1988; 29: 1134–1151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. Sobala GM, Lincoln C, Axon ATR. Нужно ли дезинфицировать управляющую головку эндоскопа между исследованиями? Эндоскопия. 1989; 21:19–21. [PubMed] [Google Scholar]

57. Society of Gastroenterology Nurses and Associates, Inc Стандарты инфекционного контроля при обработке гибких желудочно-кишечных эндоскопов. Гастроэнтерол Нурс. 2000; 23: 172–187. [PubMed] [Академия Google]

58. Британское общество гастроэнтерологов Очистка и дезинфекция оборудования для желудочно-кишечной эндоскопии. Отчет Рабочей группы Британского общества гастроэнтерологов и эндоскопического комитета. Кишка. 1998; 42: 585–593. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

59. Руководство Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии по очистке и дезинфекции при эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия. 2000; 32:77–83. [PubMed] [Google Scholar]

60. Леунг Дж.В. Отчет рабочей группы: уход за эндоскопами. Обработка гибких эндоскопов. J Гастроэнтерол Гепатол. 2000;15:G73–G77. [PubMed] [Академия Google]

61. Арора А., Сет С., Тандон Р.К. Практика дезинфекции желудочно-кишечных эндоскопов в Индии: результаты национального исследования. Индийский J Гастроэнтерол. 1992; 11: 62–64. [PubMed] [Google Scholar]

62. Акамацу Т., Табата К., Хиронга М. Передача инфекции Helicobacter pylori с помощью гибкой оптоволоконной эндоскопии. Am J Infect Control. 1996; 24: 396–401. [PubMed] [Google Scholar]

63. Орси Г.Б., Филокамо А., Ди Стефано Л. Итальянское национальное исследование процедур дезинфекции пищеварительной эндоскопии. Эндоскопия. 1997;29:732–740. [PubMed] [Google Scholar]

64. Альварез С.З., Котари К., Новис Б. Дезинфекция эндоскопического оборудования. Гастроинтест Эндоск. 1999; 49: 668–670. [PubMed] [Google Scholar]

65. Brullet E, Ramirez-Armengol JA, Campo R, Правление Испанской ассоциации пищеварительной эндоскопии Практика очистки и дезинфекции при пищеварительной эндоскопии в Испании: результаты национального исследования. Эндоскопия. 2001; 33: 864–868. [PubMed] [Google Scholar]

66. Pollack M. Pseudomonas aeruginosa. В: Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Е., Долин Р., редакторы. Принципы и практика инфекционных болезней. изд. 5. Черчилль Ливингстон; Филадельфия: 2000. стр. 2310–2335. [Академия Google]

67. Miyaji H, Kohli Y, Azuma T. Эндоскопическая перекрестная инфекция Helicobacter pylori [письмо] Lancet. 1995; 345:464. [PubMed] [Google Scholar]

68. Graham DY, Alpert LC, Smith JL. Ятрогенная инфекция Campylobacter pylori является причиной эпидемической ахлоргидрии. Am J Гастроэнтерол. 1988; 83: 974–980. [PubMed] [Google Scholar]

69. Morris IM, Cattle DS, Smits BJ. Эндоскопия и передача гепатита В [письмо] Ланцет. 1975; 2:1152. [PubMed] [Академия Google]

70. Seefeld U, Bansky G, Jaeger M. Профилактика передачи вируса гепатита B с помощью желудочно-кишечного фиброскопа: успешная дезинфекция альдегидной жидкостью. Эндоскопия. 1981; 13: 238–239. [PubMed] [Google Scholar]

71. Бирни Г.Г., Куигли Э.М., Клементс Г.Б. Эндоскопическая передача вируса гепатита В. Кишка. 1983; 24: 171–174. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

72. Дэвис А.Р., Пинк Дж.М., Ковалик А.М. Множественные эндоскопии у сиднейского донора крови дали положительный результат на антитела к гепатитам В и С. Мед J Aust. 1996;164:571. [PubMed] [Google Scholar]

73. Федерман Д.Г., Кирснер Р.С. Лейкоцитокластический васкулит, гепатит В и риск эндоскопии. Кутис. 1999; 63: 86–87. [PubMed] [Google Scholar]

74. Tennenbaum R, Colardelle P, Chochon M. Hépatite C après cholangiographie rétrograde [французский] Gastroenterol Clin Biol. 1993; 17: 763–775. [PubMed] [Google Scholar]

75. Bronowicki J-P, Venard V, Botte C. Передача вируса гепатита C от пациента к пациенту во время колоноскопии. N Engl J Med. 1997;337:237–240. [PubMed] [Google Scholar]

76. Le Pogam S, Gondeau A, Bacq Y. Внутрибольничная передача вируса гепатита C [письмо] Ann Intern Med. 1999; 131:794. [PubMed] [Google Scholar]

77. Томпсон Н.Д., Перц Дж.Ф., Мурман А.С. Внебольничная передача вируса гепатита В и С, связанная с оказанием медицинской помощи: США, 1998–2008 гг. Энн Интерн Мед. 2009; 150:33–39. [PubMed] [Google Scholar]

78. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Острые вирусные инфекции гепатита С, связанные с небезопасными инъекционными методами в клинике эндоскопии — Невада, 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 57:513 –517. [PubMed] [Академия Google]

79. Classen M, Dancygier H, II, Gürtler L. Риск передачи ВИЧ через эндоскопы [письмо] Эндоскопия. 1988;20:128. [PubMed] [Google Scholar]

80. Hanson PJV, Gor D, Clarke JR. Загрязнение эндоскопов, используемых у больных СПИДом. Ланцет. 1989; 2: 86–88. [PubMed] [Google Scholar]

81. Hanson PJV, Gor D, Jeffries DJ. Устранение высоких титров ВИЧ с волоконно-оптических эндоскопов. Кишка. 1990; 31: 657–659. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]

82. Стерилизаторы и дезинфицирующие средства высокого уровня, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, с общими заявлениями об обработке многоразовых медицинских и стоматологических устройств — март 2009 г. . http://www.fda.gov/cdrh/ode/germlab.html Доступно по адресу. По состоянию на 1 июля 2009 г.

83. Selkon JB, Babb JR, Morris R. Оценка противомикробной активности новой сверхокисленной воды Sterilox для дезинфекции эндоскопов. Джей Хосп заражает. 1999;41:59–70. [PubMed] [Google Scholar]

84. Цудзи С., Кавано С., Ошита М. Дезинфекция эндоскопов с использованием кислой электролитической воды. Эндоскопия. 1999; 31: 528–535. [PubMed] [Google Scholar]

85. Нельсон Д. Новые технологии дезинфекции эндоскопов: электролиз кислой воды и эндоскопические системы с одноразовыми компонентами. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2000;10:319–328. [PubMed] [Google Scholar]

86. Norbäck D. Кожные и респираторные симптомы воздействия щелочного глутарового альдегида в медицинских учреждениях. Scand J Work Environment Health. 1988; 14: 366–371. [PubMed] [Google Scholar]

87. Gannon PFG, Bright P, Campbell M. Профессиональная астма, вызванная глутаральдегидом и формальдегидом в отделениях эндоскопии и рентгенографии. грудная клетка. 1995; 50: 156–159. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

88. Muscarella LF. Преимущества и недостатки автоматических репроцессоров гибких эндоскопов. Am J Infect Control. 1996;24:304–309. [PubMed] [Google Scholar]

89. Sorin M, Segal-Maurer S, Urban C. Внутрибольничная передача резистентной к имипенему Pseudomonas aeruginosa после бронхоскопии, связанной с неправильным подключением к процессору STERIS System 1. Infect Control Hosp Epidemiol. 2001; 20: 514–516. [PubMed] [Google Scholar]

90. Нельсон Д.Б., Джарвис В.Р., Рутала В.А. Многостороннее руководство по обработке гибких желудочно-кишечных эндоскопов. Гастроинтест Эндоск. 2003; 58:1–8. [Академия Google]

91. Rutala WA, Weber DJ, Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении Руководство по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях. http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf, ноябрь 2008 г. Доступно по адресу. По состоянию на 1 июля 2009 г.

92. Gorse GJ, Messner RL. Практики инфекционного контроля при эндоскопии желудочно-кишечного тракта в США: национальное исследование. Infect Control Hosp Epidemiol. 1991; 12: 289–296. [PubMed] [Академия Google]

93. Качмарек Р.Г., Мур Р.М., младший, Джон М. Исследование фактической дезинфекции/стерилизации эндоскопов в медицинских учреждениях в нескольких штатах. Am J Med. 1992; 92: 257–261. [PubMed] [Google Scholar]

94. Reynolds CD, Rhinehart E, Dreyer P. Изменчивость политики и процедур повторной обработки гибких волоконно-оптических эндоскопов в больницах Массачусетса. Am J Infect Control. 1992; 20: 283–290. [PubMed] [Google Scholar]

95. Главное бухгалтерское управление США. Главное бухгалтерское управление США; Вашингтон, округ Колумбия: 2002. Выплаты врачам по программе Medicare: медицинское обслуживание и безопасность эндоскопических процедур. [Академия Google]

96. Джексон Ф.В., Болл, доктор медицины. Исправление недостатков техники чистки и дезинфекции гибких волоконно-оптических сигмоидоскопов в семейной практике и кабинетах внутренних болезней. Арх Фам Мед. 1997; 6: 578–582. [PubMed] [Google Scholar]

97. Cheung RJ, Ortiz D, DiMarino AJ, Jr Практика эндоскопической обработки желудочно-кишечного тракта в США. Гастроинтест Эндоск. 1999; 50: 362–368. [PubMed] [Google Scholar]

98. Muscarella LF. Современные методы обработки инструментов: результаты национального исследования. Гастроэнтерол Нурс. 2001; 24: 253–260. [PubMed] [Академия Google]

99. Управление по охране труда. Стандарт оповещения об опасности: 29 CFR 1910.1200 , Вашингтон, округ Колумбия, OSHA. http://ecfr.gpoaccess.gov/cgi/t/text/text-idx?c=ecfr&tpl=/ecfrbrowse/Title29/29cfr1910_main_02.tpl. По состоянию на 22 апреля 2011 г.

100. Управление по безопасности и гигиене труда Профессиональное воздействие патогенов, передающихся через кровь: окончательное правило. Федеральная резервная система 1991; 56:64003–64182. [Google Scholar]

101. Карр-Локк Д.Л., Конн М.И., Файгель Д.О. Средства индивидуальной защиты. Гастроинтест Эндоск. 1999;49:854–857. [PubMed] [Google Scholar]

102. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении, 2007 г. Руководство по мерам предосторожности при изоляции: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях. http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf, июнь 2007 г. Доступно по адресу. По состоянию на 1 июля 2009 г. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

103. Всемирная организация здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения; Женева: 1999 г. Руководство ВОЗ по инфекционному контролю при трансмиссивных губчатых энцефалопатиях. [Академия Google]

104. Рутала В.А., Вебер Д.Дж. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба: рекомендации по дезинфекции и стерилизации. Клин Инфекция Дис. 2001; 32: 1348–1356. [PubMed] [Google Scholar]

105. Gibbons RV, Holman RC, Belay ED. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба в США: 1979–1998 [письмо] JAMA. 2000; 284:2322–2323. [PubMed] [Google Scholar]

106. Zanusso G, Ferrari S, Cardone F. Обнаружение патологического прионного белка в обонятельном эпителии при спорадической болезни Крейтцфельдта-Якоба. N Engl J Med. 2003; 348: 711–719.. [PubMed] [Google Scholar]

107. Wadsworth JDF, Joiner S, Hill AF. Распределение в тканях устойчивого к протеазе приона при варианте болезни Крейтцфельдта-Якоба с использованием высокочувствительного анализа иммуноблоттинга. Ланцет. 2001; 358: 171–180. [PubMed] [Google Scholar]

108. Центры по контролю и профилактике заболеваний: информация и ресурсы по BSE и CJD http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/cjd/cjd.htm Доступно по адресу. По состоянию на 11 декабря 2002 г.

109. Хилл А.Ф., Зейдлер М., Айронсайд Дж.В. Диагностика нового варианта болезни Крейцфельдта-Якоба с помощью биопсии миндалин [письмо] Lancet. 1997;349:99–100. [PubMed] [Google Scholar]

110. Хилтон Д.А., Отцы Э., Эдвардс П. Иммунореактивность прионов в аппендиксе перед клиническим началом варианта болезни Крейцфельдта-Якоба.