Управление роспотребнадзора по санкт петербургу официальный сайт: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу

Федерация находится в постоянном развитии в области онлайн-торговли. Имея 118 миллионов активных пользователей в Интернете, он занимает седьмое место среди стран с наибольшим числом пользователей в мире. По данным исследовательской компании Data Insight, в 2019 году на электронную коммерцию приходилось всего 1,4% экономики России. За первые четыре месяца 2020 года 65 миллионов россиян решили делать покупки в Интернете. Действительно, после пандемии COVID-19 проникновение электронной коммерции в России увеличилось с 7% от общего объема розничных продаж в 2019 году до примерно 11% в 2020 году.

Основной новой тенденцией является потребление более здоровых продуктов. Половина населения готова платить больше за продукты, улучшающие их здоровье и качество жизни, такие как свежие продукты, фрукты и овощи, образование, лекарства или путешествия. По данным Nielsen, более 84% заявили, что недавно изменили свои привычки в еде. Рынок органических продуктов также растет. Согласно исследованию GfK, каждый четвертый россиянин интересуется сельскохозяйственными продуктами, а каждый пятый — продуктами с пометкой «био», «эко» или «органический».По оценке Euromonitor, в 2019 году продажи такой продукции на российском рынке превысят 900 миллиардов рублей (12,5 миллиарда долларов). Рынок подержанных товаров не так развит, как в Европе, и используется только определенными слоями населения. Большинство обменов на совместных платформах касается товаров, которыми торгуют между людьми, и каршеринга (совместного использования автомобилей). Пандемия Covid-19 стимулировала спрос на обувь и одежду секонд-хенд в России, как показывают исследования, проведенные российским консалтинговым агентством Fashion Research Group.На этот сегмент приходится 6% продаж российского модного рынка.

Россия критикует New York Times и Financial Times из-за сообщений о смертях от коронавируса

Москва — Россия раскритиковала Financial Times и The New York Times за их недавние статьи, предполагающие, что уровень смертности от COVID-19 в стране может быть намного выше чем официально сообщается, защищая свою методологию за официальными цифрами смертности.

Публикации указали на открытые данные о повышении смертности в Москве и Санкт-Петербурге.-Петербург в прошлом месяце по сравнению с предыдущим апрелем.

В четверг МИД России атаковал газеты, обвинив их в «дезинформации» и потребовав опровержения. Российский депутат Василий Пискарёв также потребовал лишить издания аккредитации.

Вице-президент по связям с общественностью The New York Times Даниэль Роудс Ха заявила в заявлении, полученном CBS News, что отчет газеты был точным, поскольку он основан на «общедоступных правительственных отчетах и ​​интервью с экспертами из государственных учреждений. .«

Россия занимает второе место по количеству подтвержденных случаев COVID-19 в мире после США: по состоянию на пятницу было зарегистрировано более 262000 подтвержденных случаев. Однако официальное число погибших в стране остается ниже по сравнению с другими сильно пострадавшими странами: официальные лица России сообщили о 2418 случаях смерти от COVID-19.

По данным правительства, в прошлом месяце в Москве зарегистрировано на 1700 смертей больше, чем в апреле, в среднем на человек за последние пять лет.The New York Times указала, что это число намного выше, чем официальное число смертей от коронавируса в России, составившее 642 человека в Москве за апрель.

The Financial Times сообщила о аналогичном всплеске общего числа смертей в Санкт-Петербурге в апреле, предполагая, что в стране может быть на 70% больше смертей от коронавируса, чем официально заявлено.

Актуальные новости

Актуальные новости Более

Ни одно из изданий не удовлетворило требование министерства иностранных дел об опровержении.

Департамент здравоохранения Москвы отреагировал на сообщения прессы в среду заявлением о том, что более 60% смертей среди городских пациентов с коронавирусом не включены в официальную статистику смертей от вируса, потому что их смерть произошла от основных причин. Официальные лица заявили, что вскрытия проводятся при подозрении на смерть от коронавируса, и защитили свою методологию как «исключительно точную».

Российские официальные лица также заявили, что большой объем тестирования способствует низкой смертности, что позволяет обнаруживать инфекции на ранних стадиях.По данным Росздравнадзора, Роспотребнадзора, по состоянию на пятницу было проведено 6,4 миллиона тестов на COVID-19.

Границы | «Солдаты системы»: охрана материнства в России между бюрократическими инструкциями и эпидемиологическими рисками COVID-19

Материнство в России: бюрократический контроль и институциональное недоверие

Реформы системы охраны материнства, проведенные в постсоветский период, неоднозначны и неоднозначны. противоречивые последствия. С одной стороны, реформы привели к коммерциализации родильных домов и появлению платных услуг и частных родильных домов.Всем гражданам России медицинская помощь оказывается бесплатно в соответствии с государственной программой медицинского страхования. Однако женщины из новой категории требовательных и информированных потребителей часто платят за «родовой договор», чтобы получить индивидуальный уход и более комфортные условия в больнице (Темкина, 2017). Правило информированного добровольного согласия позволяет женщинам отказываться от нежелательных медицинских манипуляций (Федеральный закон № 323, 2011 г.). Присутствие партнера по беременности и родам также гарантируется законом: отец ребенка или другие члены семьи могут сопровождать женщину в родильном зале (там же).Доулам также разрешено сопровождать женщин в некоторых родильных домах, хотя их статус остается неопределенным. В целом, родильные дома стали более открытыми и более ориентированными на потребности женщин и новорожденных, чем два десятилетия назад, по крайней мере, в больших городах: практика «мягких» или «естественных» родов становится все более распространенной, «золотой час» »После родов и поощряется грудное вскармливание (Ожиганова, 2020).

С другой стороны, с советских времен до наших дней логика бюрократического контроля продолжает играть решающую роль в российской системе здравоохранения и даже усилилась в последние годы (Litvina et al., 2020). Угроза преследования врачей усилилась, о чем свидетельствуют несколько громких судебных процессов над акушерами-гинекологами и неонатологами. Российские врачи не обладают такой же экспертной властью и автономией, как их коллеги в западных обществах, медицинские профессиональные организации не имеют большого влияния, а экономические и политические интересы врачей в значительной степени игнорируются (там же).

Домашние роды незаконны; тем не менее, он существует, по крайней мере, в больших городах, как выражение недоверия к акушерской практике (Ожиганова, 2019).Число внебольничных родов неизвестно, поскольку эта статистика не ведется.

Подтверждая характеристику России Фукуямой как «страну недоверия» (Fukuyama, 1996), российские граждане демонстрируют исключительно высокий уровень недоверия к медицине. Более половины россиян (57%) не обращаются к врачу в случае болезни, предпочитая самолечение; почти пятая часть граждан (19%) принципиально избегает врачей (Health Mail.ru, 2019). Только 11% согласны с утверждением, что врач заинтересован в их здоровье (FOM 2019).Высокая уязвимость врачей и высокие риски их работы способствуют тому, что они сами не склонны доверять системе, в которой работают (Litvina et al., 2020).

Во время пандемии коронавируса российские власти приняли меры инфекционного контроля, типичные для авторитарных режимов: искажение информации, манипуляции со статистикой и откровенная дезинформация; нарушения прав человека, в частности, принудительная «самоизоляция»; принудительная госпитализация людей с подозрением на COVID-19; и контроль людей с помощью электронных пропусков, содержащих штрих-коды, через программу социального мониторинга, которая отслеживает местонахождение и передвижения людей (Иноземцев, 2020).Кроме того, институциональные пробелы в управлении здравоохранением и отсутствие средств индивидуальной защиты (СИЗ) для врачей привели к наказанию медицинских работников за жалобы и репрессалиям в отношении независимых медицинских организаций (Васильева, 2020).

Борьба с пандемией в России происходит в ситуации новой «правовой пустоты» или «подделки законности», созданной правительством Путина (Карасева 2020: 294). Власти России не используют ни одну из двух версий чрезвычайных режимов («чрезвычайная ситуация» и «чрезвычайное положение»), предусмотренных российским законодательством, а объявляют предаварийную «чрезвычайную тревогу», а в поправки к этим указу вводят «Режим самоизоляции», «удаленная работа» и «карантин» — все это отсутствует в законе.В сфере здравоохранения этот правовой пробел проявился в массовом диагнозе «внебольничная пневмония» вместо коронавирусной инфекции (см., Например, журналистские расследования Яппаровой и др., 2020).

Методы и материалы, доверие и недоверие

В недавних работах Мюльфрид призывает к пересмотру существующего подхода социальных наук к феномену недоверия «как оборотной стороне доверия, как досадному отсутствию, социальной неудаче или препятствие, которое необходимо преодолеть »(Mühlfried, 2018: 7). Он предполагает, что доверие и недоверие нельзя понимать как противоположности: те отношения, которые часто приписывают недоверию, на самом деле являются примерами сосуществования доверия и недоверия, возникающих в ситуациях неопределенности. В случае доверия люди инвестируют в укрепление своих отношений; в случае недоверия — в ослаблении этих отношений и переносе доверия в новые сети доверия. Чтобы определить «недоверие» как эмпирическое явление, нам необходимо задать вопросы: «Как работает недоверие?» и можно ли разделять недоверие и создавать связи (там же: 19).По словам Мюльфрида, недоверие — это разумная реакция на всевозможные разоблачения, а также может быть первым шагом к критическому политическому участию.

Эпидемия COVID-19 в России спровоцировала множество скрытых конфликтов, в которых важную роль сыграло недоверие. В этой статье я спрашиваю, как охрана материнства отреагировала на вызовы эпидемии COVID-19? Учитывая общее недоверие к «системе», как акушеры реагируют на изменившуюся ситуацию: новые инструкции, противоэпидемические ограничения и изменившиеся условия труда? Какие новые отношения и практики доверия и недоверия возникли между перинатальными специалистами и женщинами?

Эта статья основана на интервью, которое я провел с 11 акушерами-гинекологами, двумя акушерками, двумя перинатальными психологами, работающими в родильных домах, 6 домашними акушерками, 12 доулами и 14 женщинами, родившими во время пандемии ¹ . Первые интервью были записаны в марте, когда эпидемия COVID-19 в России только начиналась; последний в августе, когда уже были отменены некоторые профилактические меры инфекционного контроля. Таким образом, стало возможным увидеть, что в системе охраны материнства изменилось изначально, а какие изменения продолжались. Большинство этих записанных интервью было с перинатальными специалистами и женщинами из Москвы и Московской области; семь были с представителями других регионов: Центра, Санкт-Петербурга, Урала и Сибири.Я также следил за публикациями акушера / гинеколога, который писал о своей работе в московском родильном доме COVID-19 в социальной сети Instagram (очень редкая практика среди российских врачей), а также на официальных страницах родильных домов в Facebook и Instagram.

Мои собеседования с врачами и акушерками включали следующие вопросы: Как изменился график работы вашей больницы? Изменилась ли ваша акушерская практика? Как вы оцениваете меры профилактики COVID-19 в вашей больнице? Мои интервью с женщинами включали вопросы о том, повлияла ли эпидемия на то, где, как и с кем были роды, и какие факторы оказали наибольшее влияние. Поскольку доулы обычно очень хорошо знают, что происходит в родильных домах города, где они работают, они стали ценными собеседниками; однако в центре моего исследования были врачи и их восприятие ситуации с пандемией. У меня было несколько точек входа в эту область: я использовала старые контакты с врачами и акушерками, но также нашла новых собеседников через Ассоциацию профессиональных доулов и Центр традиционной акушерства, который проводит учебные курсы для акушеров-гинекологов и акушерок.Следует отметить, что многие врачи отказались от интервью. Для согласившихся было крайне важно, чтобы интервью не было «официальным», то есть им была гарантирована полная анонимность. Я проанализировал эти интервью тематически.

В целях анонимности все личные имена и названия родильных домов не указываются. В интервью с врачами и акушерками из провинции по их запросу указывается только регион, а не город, так как это может сделать источник данных потенциально идентифицируемым.Учитывая уровень недоверия к российской системе здравоохранения в целом, который выражали мои собеседники-врачи, читатели могут задаться вопросом, почему они были достаточно открыты со мной как исследователем, чтобы ответить на мои вопросы так же откровенно, как и они (см. Ниже). Возможно, эта открытость была связана не только с обещанной мной анонимностью, но и с моей позицией, которую я озвучивал перед каждым собеседованием: моя цель не в выявлении возможных нарушений правил и протоколов в их работе, а в том, чтобы лучше понять, как и в каких условиях им приходится работать в этой сложной ситуации пандемии коронавируса.Также важно отметить, что и в позднесоветской, и в постсоветской традициях существует большая дистанция между частным разговором, в котором люди говорят свободно, и публичными выступлениями, в которых люди обычно очень осторожны в том, что они говорят. Мои собеседники восприняли интервью как частную беседу.

Экстренное реагирование материнства на пандемию Covid-19: мнения врачей

Меры профилактики COVID-19: переоборудование родильных домов, новые клинические рекомендации и планы маршрутизации

В середине марта национальное министерство здравоохранения и Областные управления здравоохранения приняли ряд профилактических мер в ответ на пандемию COVID-19. Все родильные дома были разделены на три группы: «чистые», «инфекционные» и «буферные» (промежуточная зона, в которой находятся пациенты с неподтвержденным диагнозом) или соответственно «зеленые», «красные» и «желтые». зоны. Потоки беременных, рожениц и новорожденных следует разделять на основании их тестов на COVID-19, симптомов ОРВИ и данных о контактах с COVID-19 и направлять в соответствующие больницы в соответствии с новые планы маршрутизации.Во всех больницах был объявлен карантинный режим, а это означает, что посещения пациентов и партнеров при родах были запрещены. Для женщин с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 были введены дополнительные профилактические меры: отделение от новорожденных, запрет кормления грудью и длительный карантин в больнице до получения отрицательных результатов анализов (Рекомендации 2020). Младенцы с неонатальными заболеваниями и подозрением на COVID-19 должны быть отправлены для получения высокотехнологичной медицинской помощи в специализированные больницы, где должны быть открыты специальные «боксы Мельцера» — полностью изолированные палаты для инфекционных пациентов с проходом для персонала.

Преобразование родильных домов в больницы с COVID-19

В начале эпидемии некоторые родильные дома были преобразованы в больницы с COVID-19, где акушеры и гинекологи не принимают родов, а работают врачами общей практики. Врачи объяснили, что такое решение было удобным, так как в России родильные дома — это обычно отдельно стоящие здания, с системой «боксов», построенные как инфекционные больницы, где всегда соблюдается строгий санитарно-эпидемиологический режим.В связи с преобразованием этих родильных домов в оставшиеся «чистые» больницы резко увеличился поток пациентов. По некоторым данным, количество пациентов в таких больницах увеличилось более чем вдвое: то же количество врачей и акушерок стало принимать более 40 родов в день вместо прежних 20 (интервью 1b). Также были закрыты некоторые родильные дома, специализирующиеся на лечении беременных с хроническими заболеваниями; в результате беременные женщины с проблемами сердца или почек не могли получить всю необходимую медицинскую помощь (интервью 5).

Один из крупнейших московских роддомов на 210 коек 12 марта был преобразован в больницу для больных COVID-19. Эта новость была передана в СМИ по инициативе врачей:

Коллектив родильного дома обратились в Департамент здравоохранения Москвы с предложением перепрофилировать свои койки под инфекционную больницу. Врачи объясняют это так: «Защищать граждан — наш профессиональный долг». (Проценко 2020).

Доктор Н., акушер-гинеколог этого роддома, сказал, что решение о переводе было принято этим отделением, и иначе и быть не могло: такие решения принимаются не руководителями больниц, и тем более персонал:

В чем инициатива? Это нелепо.Конечно, это инициатива ведомства. У нас ведь все так — «по многочисленным просьбам трудящихся». Мы все мгновенно отключились. Вставай и уходи (интервью 1а).

В результате доктор Н. и ее коллеги около трех месяцев работали терапевтами с пациентами с COVID-19; В конце июля родильный дом вернулся к своей обычной работе. Многие из ее коллег заболели COVID, и многие из них попали в реанимацию. Однако Dr.Н. не пожаловалась, отметив, что их буквально «засыпали всякими льготами»: обеспечивали СИЗ, выплачивали пособия, приносили хорошую еду и даже предлагали номера в пятизвездочных отелях. Однако ей было очень сложно не выполнять свою работу, и она сомневается в правильности такого решения: «Нас лишают работы, это ужасно! Мне кажется, это просто какое-то неэффективное использование человеческих ресурсов »(Интервью 1а). Однако она считает, что ничего не поделаешь; они могли только подчиняться.Только два врача из большого штата больницы покинули службу.

Официальная отмена партнерской поддержки и неформальные способы ее обойти

Роды с партнером стали довольно популярными, особенно в крупных городах: 30% в Москве и до 70% в некоторых родильных домах в Москве и Санкт-Петербурге. Отмена партнерских родов была болезненной для женщин, которые часто искали способы обойти это; некоторые даже решили рожать дома. Однако, по словам опрошенных мной акушерок, родивших на дому, пандемия существенно не повлияла на количество внебольничных родов: это были запланированные домашние роды с акушеркой.

Некоторые родильные дома начали принимать партнеров в июле, но почти исключительно по контракту (что фактически означало, что пара должна была платить за присутствие партнера) и, за редким исключением, только отцов, а не доул. К концу августа большинство родильных домов, особенно в провинции, не вернулись к этому варианту.

Запрет на рождение ребенка от партнера стал еще одним проявлением «правовой пустоты», поскольку не имеет под собой законного основания. Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения, «партнерские роды должны быть запрещены в вероятных или подтвержденных случаях COVID-19, чтобы снизить риск заражения» (Рекомендации 2020: 23), но на практике это было отменено для всех.

Большинство врачей отнеслись к этому запрету очень спокойно, считая его обычной профилактической мерой. Доктор А., акушер-гинеколог одного из московских роддомов, считает, что это, несомненно, правильная и «совершенно обычная карантинная мера», которая проводится регулярно, ежегодно, во время сезона гриппа и ОРВИ. Она подчеркивает, что ограничения коснулись только женщин, и для нее как для врача ничего кардинально не изменилось: «Это просто наша работа. Это рекомендации Министерства здравоохранения.Мы обязаны подчиняться »(Интервью 3).

Доктор Э., акушер-гинеколог родильного дома Санкт-Петербурга, где роды с партнерами составляли 50% всех родов, также однозначно поддерживает их отмену: «Это адекватная мера: чем меньше контактов, тем меньше шанс заражения. » В подтверждение она рассказала историю о событии, которое произошло в ее роддоме во время эпидемии свиного гриппа в 2009 году: муж навестил жену, в результате она заболела и умерла. Э. убеждена, что женщины понимают этот запрет: «Я не видела, чтобы кто-то возмущался, потому что все понимают, что так живет вся страна, и никто не виноват.Собственно, претензий не к кому »(Интервью 4).

Однако другие врачи признают, что женщины не согласны с запретом на рождение партнера, и выражают протест. Доктор В., заведующая роддомом в Уральском регионе, сказала, что она постоянно сталкивается с требованиями женщин разрешить сопровождающих партнеров:

Совсем недавно была женщина, которая была крайне негативна, и я ей сказал: связаться с Минздравом и Роспотребнадзором (Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека), поскольку это не требование родильного дома, это требование этих органов. После этого ее муж позвонил мне и сказал: «Да, мы обратились [к ним], и нам сказали, пожалуйста, на усмотрение родильного дома, они могут допускать партнеров (интервью 6).

Однако доктор В. не разрешал ему присутствовать на родах или родах его жены; по ее мнению, чиновники только пытались переложить на нее ответственность: «Эти люди (сотрудники Росотребнадзора) вели себя недобросовестно, потому что если что-то случится, какая-то вспышка в больнице, то начальник ответит, то есть я отвечу »(Интервью 6).

Партнерские роды превратились в редкую и соответственно ценную услугу и очень быстро стали предметом всевозможных неформальных соглашений и неформальных платежей. Некоторые родильные дома в регионах Москвы и Санкт-Петербурга неофициально разрешили партнерам сопровождать женщин. В частном московском роддоме вопреки распоряжению Департамента здравоохранения продолжалась практика партнерских родов (в некоторых случаях на одного партнера, а в некоторых случаях на двоих) на протяжении всего периода эпидемии в России. Врач из этой больницы признается, что все осталось по-прежнему, но «неофициально» (Интервью 2). При этом цена контракта резко выросла, что стало поводом для шутки: «Чтобы коронавирус стал безопасным, нужно заплатить 350 тысяч рублей; если контракт составляет 200 тысяч или 150 тысяч, то вирус все равно очень опасен! » (Интервью 8).

Некоторые женщины решили воспользоваться услугой некоторых родильных домов: сопровождением перинатального психолога, сотрудника больницы.Перинатальные психологи подтвердили, что во время эпидемии количество обращений за их услугами увеличилось. Однако оказалось, что не всех женщин устраивает такой вариант, так как они опасаются, что такой партнер действует не в их интересах: «Она будет подыгрывать врачам, чтобы уговорить меня что-то сделать, может быть, не то, что лучше». для меня, а что для врача удобнее, потому что тогда она и дальше будет с ним работать, а я уйду »(Интервью 8). Вместо этого женщины склонны доверять доулам, потому что они не из системы здравоохранения. В таких случаях женщины предпочитают поддержку доулы в Интернете поддержке психолога из больницы.

Доулы протестовали против отмены партнерских родов: они подготовили петицию и призвали женщин бороться за свои права. В середине марта 2020 года доула и юрист М. опубликовали в соцсетях предложение написать в Роспотребнадзор запросы о разъяснении этой меры. М. считает это незаконным: поскольку чрезвычайное положение не объявлено, установленные законом гарантии прав граждан не могут быть отменены.Однако ни одна из инициатив доул не получила заметной поддержки. В некоторых случаях партнеры допускались, когда по совету этой доулы они требовали письменный отказ со ссылкой на закон. Такие неформальные переговоры оказались очень ограниченными, но были единственным способом решить проблему достижения партнерских родов.

Родильные дома для женщин с COVID-19: эпидемическая целесообразность или дополнительные риски для здоровья женщин и новорожденных?

Поступление в родильный дом с COVID-19 означает, что к женщине и ее новорожденному будут применены очень жесткие меры: разделение сразу после родов и очень часто усиление медикализации и даже использование лекарств, запрещенных для беременных и кормящих женщин: Калетра (который используется при лечении ВИЧ), азитромицин и другие антибиотики. Мои собеседники отметили рост перинатальных потерь из-за самопроизвольных абортов и внутриутробной гибели плода (Интервью седьмое; Благотворительный фонд «Свет в руках»).

По словам моих собеседников, с появлением COVID-19 акушерская практика кардинально изменилась, и количество хирургических вмешательств в таких больницах увеличилось. Акушерка из Сибирского региона рассказала, что в ее роддоме, предназначенном для женщин с COVID-19, количество родов через кесарево сечение увеличилось с 25% до примерно 60-70%, потому что многие врачи даже не дают женщинам возможности вступить в роды. , но немедленно отправьте их на операцию (интервью 7).Следует отметить, что это произошло даже в роддоме, известном своей поддержкой естественных родов; например, в этой больнице ранее разрешались роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC), даже если мать перенесла два предыдущих кесарева сечения.

Первый родильный дом, который в соответствии с рекомендациями Минздрава был назначен «для приема беременных с ОРВИ, внебольничной пневмонией и пациентов, помещенных на карантин из-за контакта с коронавирусной инфекцией» (Рекомендации 2020) начал работать в Москве 31 марта. Это большой родильный дом на 170 коек, в котором ежегодно рождается более 7000 человек. В апреле он принимал довольно большое количество пациентов: от трех до четырех в день, некоторые с тяжелыми симптомами COVID-19. Однако в июле акушер-гинеколог этой больницы написал в своем блоге в Instagram, что в то время у них было очень мало пациентов: «Честно говоря, лечить практически некому. В огромном здании роддома всего 15 пациентов! » (Пост в Instagram Doctor_yakunin 3).

Родильный дом на 60 коек в большом сибирском городе 27 апреля назначен для работы с женщинами с COVID-19.Он принимает женщин со всего города с подозрением на коронавирусную инфекцию, и, по словам акушерки Т., в среднем во всех трех отделениях было около 10–12 женщин. Женщин проходят обследование в приемном отделении и помещают в «желтую» буферную зону, затем по результатам обследования через 3–4 дня переводят в «зеленую» или «красную» зону.

Таким образом, те родильные дома, которые сохраняют статус инфекционных больниц, заполнены лишь частично. Мои собеседники говорят, что очень часто к ним привозят женщин без симптомов и с неподтвержденным диагнозом:

«Скорая» привезла женщину с кричащим семидневным малышом.Женщину беспокоит боль в шве (рубце) после кесарева сечения, которое неделю назад сделали в обычном «чистом» роддоме. После выписки она пошла к свекрови забрать старшего ребенка. Оказывается, у этой бабушки есть антитела IgG к коронавирусу (наличие этих антител указывает на наличие иммунного ответа, то есть устойчивости к болезням) (пост 3 в Instagram от Doctor_yakunin).

Таким образом, мы видим, что скорая помощь по приказу Департамента здравоохранения доставила женщин в эту больницу с COVID без достаточных на то причин (якобы именно эта женщина контактировала с инфицированным человеком), чтобы там не было пустых .

Похожая ситуация сложилась в сибирском роддоме. По распоряжению областного управления здравоохранения в него должны приниматься женщины с температурой выше 37 по Цельсию (98,6 по Фаренгейту), либо с признаками ОРВИ (ОРВИ), а также с акушерской патологией. Однако многие врачи принимают беременных только с легкими признаками простуды (интервью 7). Врачи часто оценивают приказ отделения отправлять женщин с насморком в инфекционный родильный дом как «абсолютный абсурд» и советуют своим пациентам накапать сосудосуживающее средство перед госпитализацией (пост 1 в Instagram doctor_yakunin).

Врачи также понимают, что во время родов температура тела может повыситься из-за психоэмоционального фактора, или просто из-за летней жары, или из-за проблем с почками, но часто врачи в машине скорой помощи не учитывают это и принимают во внимание пациенты прямо в инфекционную больницу (интервью 7).

Женщина, оказавшаяся в буферном («желтом») родильном доме (или отделении), также должна ожидать быстрого перерезания пуповины и отделения от ребенка.На официальной странице одного из этих родильных домов в Facebook женщинам сообщают, что в инкубационный период коронавирусной инфекции им придется оставаться в больнице не менее двух недель: «Мы не уволим вас, если через пару дней вы чувствую себя прекрасно, потому что ты можешь переносить легкую болезнь и передавать ее другим »[сообщение в Facebook, 36roddom (роддом 36)].

Женщины, обращающиеся за медицинской помощью из-за симптомов ОРВИ на любом сроке беременности, подвергаются риску принудительной госпитализации в такую ​​больницу.Неудивительно, что некоторые женщины при плохом самочувствии занимаются самолечением и думают только о том, чтобы скрыть свои симптомы от врачей. Одна из моих собеседников сказала, что у нее и ее семьи, скорее всего, в апреле был COVID-19: две недели у нее был жар, сильная слабость и кашель. Лечилась гомеопатическими препаратами, к врачам не ходила, а в августе, на месяц раньше срока, родила здорового ребенка (интервью 9).

Врачи неоднозначно относятся к разлучению матерей с новорожденными.Некоторые считают эту меру рациональной, поскольку считают, что в настоящее время «слишком мало данных» о передаче болезни от матери к ребенку и «на всякий случай лучше перестраховаться». (Интервью 3, 4). Другие признают, что эта мера слишком суровая (интервью 5), что не считают ее разумной ни с эпидемиологической, ни с психологической точки зрения: «Здесь в больнице проходят лечение матери, либо у них коронавирус, либо это ошибка. в анализе.Следующий анализ мы берем через 10 дней, и они все это время лежат, полоскают горло, капают из носа и плачут за своих младенцев »(интервью 7).

На вопрос, как можно получить согласие женщины на такое лечение, Т. отвечает, что у врачей всегда есть возможность запугать, сказать, что ребенку опасно находиться с матерью, что он заболеет и может умереть. Одна из моих собеседников, гинеколог, которая сама является будущей матерью, подтвердила, что она не только поддерживает разлучение матери и ребенка, но и готова, в случае необходимости, разлучиться со своим ребенком сразу после рождения: « Я бы предпочел, чтобы у моего ребенка было меньше возможностей заразиться от меня.Я бы предпочел отказаться от совместной жизни, если бы только понимал, что о моем ребенке заботятся, что он накормлен и в безопасности »(Интервью 4).

Российская ассоциация консультантов по естественному вскармливанию (ANFC) выступила против практики разделения матери и ребенка в родильных домах. В открытом письме министру здравоохранения от 31 июля 2020 года члены Ассоциации заявили, что «реальные риски для здоровья матерей и новорожденных из-за отсутствия контакта и запрета грудного вскармливания выше, чем потенциальный риск COVID. -19 инфекция »и потребовал, чтобы больницы не отделяли COVID-инфицированных матерей от их новорожденных, если состояние матери не является серьезным, и во всех случаях обеспечивали право новорожденных на грудное вскармливание, соблюдая антисептические методы, предложенные рекомендациями ВОЗ (ношение маски , мытье рук и дезинфекция поверхностей) (ANFC 2020).Однако врачи не поддержали инициативу, и министерство ответило формальным отказом.

Во время эпидемии многие врачи оказались в тяжелом положении, особенно в провинции. По неофициальным данным, смертность врачей от COVID-19 в России намного выше, чем в других странах (Медвестник 2020). Мои собеседники из областных роддомов подтверждают дефицит одноразовых СИЗ, поэтому стирают и сушат их в больнице.Многие врачи, акушерки и медсестры, работающие с пациентами с COVID-19, не получили поощрительных выплат, обещанных им Указом президента от 6 мая. Акушерка Т. говорит, что она заболела COVID-19 в мае, но не получила никаких страховых выплат. Она сказала, что некоторые ее коллеги уже планируют бросить курить после эпидемии: «Работать просто невозможно; вышли все проблемы, на которые мы раньше не обращали внимания только потому, что были очень заняты большим потоком пациентов »(интервью 7).Она признает, что заведующий больницей всегда очень грубо вел себя с персоналом и не стремился обеспечить больницу всем необходимым (в частности, долгое время не производился необходимый ремонт).

Врачи могут по-разному оценивать введенные меры профилактики, но если они считают некоторые из них бесполезными или даже вредными и абсурдными, они не заявляют о своем несогласии публично, а просто подчиняются бюрократическим требованиям и протоколам. Врачи могут предупредить своих пациентов и посоветовать им, как обойти ограничительные меры в рамках личных доверительных отношений.Они могут выразить свое несогласие, уволившись с работы, но в целом они не могут повлиять на функционирование системы.

Пациенты и медицинские работники: практика разделения, запрета и недоверия

Это исследование проводилось во время «первой волны» пандемии коронавируса (с марта по август 2020 г. ) и не охватывает изменений, которые произошли позже. Различия между центральными городами и периферией, а также разнообразие учреждений по уходу за матерями, которые существуют в такой большой и неоднородной стране, как Россия, не могут быть отражены в таком «быстром» исследовании.В результате картина получается довольно мозаичной, однако с учетом этих ограничений можно сделать некоторые предварительные выводы.

Как показано в статьях этого специального выпуска, меры реагирования различных национальных систем здравоохранения на вызовы пандемии COVID-19 часто имеют много общего, например, запрещение или строгое ограничение посетителей, доул, партнеров по беременности и послеродовой контакт матери с новорожденным и кормление грудью. Тем не менее, некоторые меры, принимаемые в России, сильно отличаются от мер в других странах, например, разделение родильных домов на красную, зеленую и желтую зоны и принудительный длительный госпитальный карантин для женщин и новорожденных «на всякий случай». «Общественные обсуждения рисков, связанных с этими запретами, проводились во многих странах, а в некоторых случаях, например, в Нью-Йорке, они были отменены из-за общественного протеста, в основном со стороны женщин, акушерок и доул (Дэвис-Флойд, Гучева , и Шварц, 2020: 7). Однако в России дискуссия, вдохновленная доулами в электронных социальных сетях, прошла почти незамеченной, поскольку недовольство женщин и доул и их предложения по гуманистическим улучшениям не были поддержаны медицинским сообществом и чиновниками здравоохранения.

В отличие от американских женщин, которые боятся больниц из-за возможности заражения (там же: 8), российские женщины опасаются COVID-19 гораздо меньше, чем ограничительных мер, введенных в родильных домах. Появилась грустная шутка: «В России коронавирус не так страшен, как борьба с ним». Женщины боятся идти в больницу без партнера, опасаясь необоснованного медицинского вмешательства, а еще больше боятся инфекционных родильных домов, где их разлучат со своими младенцами сразу после родов и на ближайшие недели.

Основная стратегия многих беременных в ситуации пандемии — мобилизация всех ресурсов «на страхование» от возможных рисков: поиск достоверной информации о врачах и родильных домах; заключать неформальные договоренности с врачами; подписывать дорогие контракты на рождение ребенка и заключить соглашения с доулами для удаленной поддержки (через видео или аудио связь). Таким образом, ситуация с пандемией способствует росту неформальных отношений и неформальных платежей в родильных домах и, соответственно, росту неравенства между разными социальными слоями, а также между крупными городами Москвы и Санкт-Петербурга.Петербург и провинция.

Указания Минздрава и приказы региональных управлений, заявленные как направленные именно на «минимизацию рисков» распространения коронавирусной инфекции, противоречат данным доказательной медицины и международным рекомендациям, а некоторые из них, например такие как отделение матерей от новорожденных и длительный карантин в больнице, не могут рассматриваться как рациональная медицинская этика, а права пациентов считаются несущественными и незначительными, а принципы отделения и запрета имеют авторитет. Принцип запрета, применяемый в России, оправдывает «системные» запреты, описанные выше (см. Benaglia, этот выпуск). И, согласно Дэвис-Флойд (2003, 2018), технократическая модель акушерства основана на принципе разделения, в котором разум отделен от тела, практикующий отделен от пациента, т.е. не связан с ней эмоционально. и, помимо других форм разлуки, мать разлучена как с ее поддерживающими людьми, так и с ребенком. При такой идеологии такое разделение легко оправдать без сожаления.Напротив, гуманистическая модель, как определено Дэвис-Флойдом (там же), основана на принципе связи: соединение разума и тела, практикующего врача и пациента, матери и ее поддерживающих лиц, а также матери и ребенка. До COVID этот принцип связи характеризовал родильное отделение в некоторых наиболее прогрессивных российских больницах.

Почему российская система охраны материнства так резко отреагировала, отменив многие прогрессивные нововведения последних лет, отвергнув рекомендации ВОЗ и научно обоснованные медицинские данные? Мои собеседники из старшего поколения врачей считают, что эта реакция вызвана «исторической памятью»: в ситуации эпидемической опасности работники здравоохранения сразу же вернулись к старой советской практике, основанной на принципах запрета и разделения, засилья бюрократии. логика, патернализм и пренебрежение правами пациентов, когда родильные дома были полностью закрытыми учреждениями со строгими и запретительными правилами, разделением матерей и новорожденных, строгими санитарными и инфекционными мерами.Один акушер прокомментировал:

Я до сих пор помню старое акушерство. Вы все время в состоянии войны. Родильный дом — поле боевых действий. Поэтому были такие строгие акушерки и няни, потому что на самом деле ни женщина, ни ребенок не воспринимались (предметом) ухода. Не учитывался эмоциональный фон. Это была очень тяжелая психологическая нагрузка, и на персонал тоже, потому что они были чем-то вроде винтиков этой машины (Интервью 5). Как показывают мои интервью, врачи и акушерки могут не соглашаться с этими радикальными изменениями, выражать свое несогласие с бюрократическими директивами и сочувствовать женщинам, но они не могут заявить об этом противодействии. публично.В то же время очевидно, что медицинские работники все больше беспокоятся о своей профессиональной автономии. В режиме чрезвычайной ситуации, который официально не был объявлен, зависимость врачей от бюрократии на разных уровнях — от начальника больницы до Министерства здравоохранения — стала даже более заметной, чем в обычное время. Российские врачи как «солдаты системы» обязаны подчиняться приказам органов здравоохранения, и их профессиональная позиция рассматривается только как частное мнение.Они не могут быть уверены в том, что получат необходимую защиту от инфекции и денежную компенсацию, а также не имеют рычагов влияния на администрацию больниц и работников здравоохранения. Ситуация с пандемией свидетельствует о том, что сами врачи не доверяют учреждениям, в которых они работают, как показали результаты исследования, проведенного группой социологов в больницах Санкт-Петербурга (Бороздина, Новкунская, 2020). Врачи, как и пациенты, не доверяют официальной информации, что вызывает критику действий властей по борьбе с эпидемией:

Если честно, я до сих пор не очень понимаю, что происходит. Я все еще в каком-то непонятном состоянии от всего этого, великая ли это ложь или великая зараза? (Интервью 1б).

Сегодня у меня сложилось мнение, что мы как-то очень системно готовимся к тому, что коронавирус плотно войдет в нашу жизнь, и мы будем бороться с ним еще много-много лет. Они хотят запугать нас, чтобы мы могли бесконечно бороться с коронавирусом (пост 2 в Instagram doctor_yakunin).

Эти врачи, которые сами работают в больницах COVID, не отрицают существования вируса; их недоверие — вариант ковидианского диссидентства — термин, широко используемый в российском дискурсе, как в СМИ, так и в электронных социальных сетях, — который следует рассматривать как особый способ выражения недоверия властям.Такие врачи действительно могут быть «солдатами системы», принудительно работать внутри нее и подчиняться ее правилам, как это должны делать военные, но это не означает некритическое принятие системы такой, какая она есть, ни ее правил. Новая «правовая пустота», созданная правительством, отсутствие прозрачности в действиях властей и недоверие к официальной информации о реальной ситуации с этой пандемией становятся причинами нежелания и несогласия — для колебаний с оттенком недоверия — придерживаться меры системы здравоохранения (Somparé and Somparé 2018: 130). Таким образом, я утверждаю, что пандемия как ситуация с высокими рисками и неопределенностью выявляет и высвечивает многочисленные скрытые конфликты, в которых недоверие уже давно играет важную роль в российском контексте. Этот плотный клубок проблем можно было бы распутать, если бы и врачи, и женщины отказались бы от обычной стратегии неформального решения своих конкретных проблем и перешли к систематической стратегии решения проблем, которая включала бы публичные выступления, укрепление профессиональных, пациентских и женских организаций и создание новые практики солидарности и доверия между практикующими врачами и пациентами.Таким образом, врачи с помощью женщин-активисток могут превратиться в преобразователей системы, а не в ее «солдат».

Список собеседников

1. Интервью 1а. Н., врач акушер-гинеколог государственного родильного дома. Москва, 24 марта.

2. Интервью 1б. Н., врач акушер-гинеколог государственного родильного дома. Москва, 5 августа.

3. Интервью 2. В., врач акушер-гинеколог, частный родильный дом. Москва, 26 марта.

4.Интервью 3. А, врач акушер-гинеколог, государственный родильный дом. Москва, 30 марта.

5. Интервью 4. Э., врач акушер-гинеколог, государственный родильный дом. Санкт-Петербург, 10 июля.

6. Интервью 5. О., врач акушер-гинеколог, медцентр. Москва, 13 июля.

7. Интервью 6. С., врач акушер-гинеколог, заведующий государственным роддомом. Уральский регион, 9 августа.

8. Интервью 7. Т., акушерка, государственный родильный дом. Сибирский край, 17 августа.

9. Интервью 8a. М., доула. Москва, 20 марта.

10. Интервью 8б. М., доула. Москва, 8 мая.

11. Интервью 9. К., роды во время пандемии COVID-19. Санкт-Петербургская область. 11 июля, 14 августа.

Интернет-ресурсы

1. 36 роддом [роддом 36]. Коронавирус и беременность. Facebook, 1 апреля. Https://www.facebook.com/36roddom/posts/290

2. доктор Якунин. Как сейчас родить здорового малыша? Пост в Instagram 1, 20 апреля. https://www.instagram.com/p/B_M5KsUAgyJ/.

3. доктор Якунин. Сообщение в Instagram 2, 21 июля. Https://www.instagram.com/p/CC57ul5gNhh/.

4. доктор Якунин. Пост в Instagram 3, 24 июля. Https://www.instagram.com/p/CDA3BpJAAqX/.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, представленные в этой статье, недоступны, потому что эта статья основана на интервью, которое я провел с 11 акушерами-гинекологами, двумя акушерками, двумя перинатальными психологами, работающими в родильных домах, 6 акушерками на дому, 12 доулами, и 14 женщин, родивших во время пандемии.В целях анонимности все личные имена и названия родильных домов не приводятся. Все материалы хранятся в моем личном архиве. Запросы на доступ к наборам данных следует направлять Анне Ожигановой, [email protected]

Заявление об этике

Этическая экспертиза и одобрение не требовалось для исследования на людях в соответствии с местным законодательством и институциональными требованиями. Письменное информированное согласие на участие не требовалось для этого исследования в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.Устное информированное согласие на участие в исследовании и публикацию результатов было получено от всех участников.

Вклад авторов

Автор подтверждает, что является единственным соавтором этой работы, и одобрил ее для публикации.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сноски

¹ Этическое одобрение и письменное информированное согласие на участие не требовалось для исследования участников-людей в соответствии с законодательством Российской Федерации и требованиями учреждений.Устное информированное согласие на участие в исследовании и на публикацию результатов было получено от всех участников.

Ссылки

Дэвис-Флойд, Р. (2003). Рождение как американский обряд . Беркли, Калифорния: Калифорнийский университет Press.

Дэвис-Флойд, Р., Гатшоу, К., и Шварц, Д. А. (2020). Беременность, роды и пандемия COVID-19 в США. Med. Антрополь. 39 (5), 413–427. doi: 10.1080 / 01459740.2020.1761804

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дэвис-Флойд, Р.(2018). «Технократическая, гуманистическая и целостная парадигмы родовспоможения и здравоохранения», в «Способы узнать о рождении: матери, акушерки, медицина и активизм в сфере родовспоможения», Дэвис-Флойд R . Лонг-Гроув, Иллинойс: Waveland Press, 3–44.

Google Scholar

FOM (2019). О врачах и качестве медицинской помощи. Как доступность медицинской помощи, квалификация врачей и оборудование медицинских учреждений? Доступно по ссылке: https://fom.ru/Zdorove-isport/12346 [на русском языке].

Google Scholar

Фукуяма, Ф. (1996). Доверие: социальные добродетели и создание процветания . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Свободная пресса.

Карасева А. (2020). Юридическая пустота и управление COVID ‐ 19. Soc. Антрополь. 28 (2), 294–295. doi: 10.1111 / 1469-8676.12825

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Литвина Д., Новкунская А., Темкина А. (2020). Множественные уязвимости в медицинских учреждениях: невидимые страдания врачей. Общества 10 (5), 5. doi: 10.3390 / soc10010005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Mühlfried, F. (2018). «Вступление. приблизительное недоверие », В Недоверие: этнографические приближения . Редактор Ф. Мюльфрид. (Бейлефельд, Германия: Transcript Verlag), 7–22.

Google Scholar

Ожиганова А. (2020). Авторитетные знания о родах и акушерстве: анализ дискурсивных практик российских перинатальных специалистов. Popu. Эко. 4 (4), 84–99. doi: 10.3897 / popecon.4.e57267

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ожиганова А. (2019). «Чего хотят женщины»: мотивы отказа от роддома в пользу домашних родов. Монит. Общественное мнение .: Эко. и Soc. Чан. 2, 263–281. doi: 10.14515 / monitoring.2019.2.12

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Somparé, A. W., and Somparé, E. B. (2018). «Недоверие во время эпидемии Эболы в Гвинее», в г. Недоверие: этнографические приближения .Редактор Ф. Мюльфрид (Бейлефельд, Германия: Transcript Verlag), 129–145.

Google Scholar

Темкина, А. (2017). «Экономика доверия» в коммерческой акушерской помощи: образованные городские женщины как потребители и пациенты. Журнал экономической социологии 18 (3), 14–53. doi: 10.17323 / 1726-3247-2017-3-14-53

CrossRef Полный текст | Google Scholar

IJERPH | Бесплатный полнотекстовый | Летальный исход лептоспироза на юге России: характеристика допросов лептоспир, выделенных от умершего подростка

1.Введение

В данной статье мы сообщаем о случае тяжелого лептоспироза со смертельным исходом, произошедшем в Ростовской области Южного федерального округа России, и об исследовании биологического профиля штамма лептоспир, выделенного от пациента, с использованием молекулярной генетики и масс. спектрометрия.

2. Изложение клинического случая

Данные патологоанатомических исследований выявили острый гепатит неизвестной этиологии (вирусный или токсический), осложненный желудочно-кишечным кровотечением, острую постгеморрагическую анемию, геморрагический шок, тяжелую диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию и недостаточность кровообращения.Были взяты образцы тканей (кишечника, селезенки, печени, легких и головного мозга) и отправлены в вирусологическую лабораторию Центра гигиены и эпидемиологии в Ростове на ПЦР-анализ для выявления патогенов бактериальной и вирусной этиологии.

Ткани кишечника были отрицательными в отношении Shigella spp., Энтероинвазивной Escherichia coli (EIEC), Salmonella spp., Термофильных Campylobacter spp., Аденовирусов группы F и ротавирусов группы A, норовируса генотипа 2 и астровирусов с использованием набора All-screen-Fl (B -45, AmpliSens, Москва, Россия), а также для энтеровирусов с использованием набора Enterovirus-Fl (R-V16-F, AmpliSens, Москва, Россия). Ткань легких была отрицательной на респираторно-синцитиальный вирус человека (HRSV), метапневмовирус человека (HMPV), вирус парагриппа-1-4 (HPIV), OC43, E229, NL63 и HKUI, коронавирусы человека (HCoV), риновирус человека (HRV), человеческий Аденовирусы B, C и E (HAdV) и бокавирус человека (HBoV) с использованием набора ARVI-screen-FRT (R-V57-100, AmpliSens, Москва, Россия). Ткань мозга была отрицательной на энтеровирусы с использованием набора Enterovirus-Fl (R-V16-F, AmpliSens, Москва, Россия). Ткань печени оказалась отрицательной на вирус гепатита С (ВГС), вирус гепатита В (ВГВ) и вирус гепатита А (ВГА) с использованием набора HCV / HBV / HIV-FRT и набора HAV-FRT (RV-50-CE и R- V4-CE, AmpliSens, Москва, Россия).Все диагностические тесты проводились в соответствии с инструкциями производителей. Образцы ткани легкого были отправлены в Санкт-Петербургский институт Пастера (Санкт-Петербург, Россия) для дальнейшей лабораторной диагностики.

Исследование было оценено и одобрено местным этическим комитетом Института Пастера, Санкт-Петербург, Россия.

Представители умершего дали информированное согласие на публикацию результатов исследования.

3. Материалы и методы

3.1. Выделение лептоспир

Leptospira из легочной ткани размножали при 28 ° C в жидкой среде, содержащей 80% H ₂ O, 10% PBS и 10% инактивированной кроличьей сыворотки (R4505-500ML, Sigma-Aldrich, США) в условиях контроль темнопольной микроскопии. Второе пассирование проводили на восьмой день, и конечная плотность клеток 107 клеток на миллилитр была достигнута на тринадцатый день культивирования. Полученная плотность клеток подходила для серологического исследования, масс-спектрометрии и высокопроизводительного секвенирования.

3.2. Микроскопический тест агглютинации (MAT)

MAT использовали для определения серогруппы изолята с использованием агглютинирующих сывороток (Армавирская биофабрика, Армавир, Россия), содержащих антитела против лептоспир следующих серологических групп: Icterohaemorrhagiae, Javanica, Canicola, Fallomonais, , Grippotyphosa, Sejroe, Bataviae и Tarassovi.

3.3. Молекулярное определение Leptospira

ПЦР-реакций проводили на термоциклере Veriti (ThermoFisher Scientific, США), а ампликоны контролировали с помощью гель-электрофореза.Конечный продукт ПЦР очищали с помощью набора для экстракции гелей MiniElute (Qiagen, Германия), секвенировали методом Сенгера на секвенаторе ABI-Prism 3500 XL (Applied Biosystems, США) и анализировали с помощью BLAST NCBI.

3.4. Матричная лазерная десорбционная ионизация — времяпролетная масс-спектрометрия (MALDI-TOF MS)

3.5. Подготовка библиотеки и секвенирование

Библиотека для высокопроизводительного секвенирования была приготовлена ​​из 1 мкг геномной ДНК с использованием набора для подготовки образцов ДНК Nextera (Illumina; Сан-Диего, Калифорния, США) и секвенирована на платформе MiSeq с использованием набора реагентов версии 2 (Illumina ; Сан-Диего, Калифорния, США).

3.6. Анализ данных высокопроизводительного секвенирования.

4. Результаты

Патоген был выделен, размножен и идентифицирован как L.interrogans серогруппы Icterohaemorrhagiae с помощью МАТ и назван Таганрог-2018.

Результат генотипирования с использованием последовательности LipL32 показал, что изолят принадлежал к патогенным лептоспирам.

Этот проект «Полностью геномный дробовик» депонирован в DDBJ / ENA / GenBank под регистрационным номером SJDW00000000. В этом документе описывается версия SJDW01000000. Бактериальный геном был собран в контиги общей длиной 4,5 Мбит / с, значением N50 21911 п.н. и содержанием GC 35%.

5. Обсуждение

Мы применили масс-спектрометрию MALDI-TOF с использованием собственной библиотеки эталонных спектров штаммов Leptospira для идентификации изолята Taganrog-2018 и классифицировали его серовар как Copenhageni. Однако мы наблюдали высокий балл совпадения спектров нашего изолята и серовара Patoc. Это можно объяснить наличием в их спектрах идентичных пиков консервативных рибосомных белков. В то же время анализ спектрального диапазона молекулярных масс m / z = 3000–3500 Да выявил наличие колоколообразного кластера пиков, что характерно для линейных полисахаридов при отщеплении их моносахаридных звеньев.Разница, равная m / z = 92 Да, между кластерными максимумами изолята и св. Паток можно отнести к молекулярным массам трех атомов углерода, трех атомов водорода и их гидроксилов в молекулах моносахаридов. Таким образом, использование одной только оценки совпадения не позволило однозначно идентифицировать серовар изолята. Тем не менее, ручной анализ пиков полисахаридных кластеров, которые образовались в масс-спектрах лептоспир в низкомолекулярном диапазоне, позволил различить серовары лептоспир, которые имеют эпидемиологическое значение, поскольку они в основном связаны с определенным типом хозяина. и, таким образом, может использоваться для выявления возможных резервуаров инфекции.Мы показываем, что масс-спектрометрия MALDI-TOF потенциально может быть использована для этой цели.

6. Выводы

Лептоспироз — один из самых распространенных зоонозов в мире. Заболеваемость лептоспирозом в России носит единичный характер, и врачи должны учитывать эту инфекцию при дифференциальной диагностике пациентов с лихорадкой, особенно в теплое время года. В описанном случае диагностическая ошибка была фатальной.Мы выделили патогенный штамм L. interrogans serovar Copenhageni и использовали несколько диагностических и исследовательских методов для его изучения. Обычные классические методы сложны и требуют выращивания большого количества сероваров Leptospira и квалифицированного персонала с достаточным опытом. Мы предлагаем реакцию ПЦР, направленную на LipL32, в качестве метода, который повысит скорость и качество лабораторной диагностики лептоспироза и масс-спектрометрического анализа, основанного на определении олигосахаридных субъединиц лептоспиральных О-антигенов, как метод, который позволит идентифицировать бактериальные серовар и, следовательно, вероятный источник инфекции.

Мы также выполнили полногеномное секвенирование полученного штамма, что позволило нам сообщить о первой полногеномной сборке L. interrogans, выделенных в России.

Дополнительные материалы

Вклад авторов

Концептуализация, Н.К. и A.V.S .; методология, N.K.T. и E.V.Z .; валидация, E.V.Z. и Ю.В.О .; формальный анализ, A.E.S. и Ю.В.О .; расследование, N.A.S., Y.A.P., E.B.Z., Y.V.O. и D.E.V .; ресурсы, E.V.K., A.R.L. и A.U.G .; курирование данных, A.E.S. и E.V.Z .; письменная — подготовка оригинального проекта, В.Г.Д .; написание — просмотр и редактирование, A.E.S. и N.A.S .; надзор, V.G.D., K.K., A.V.S. и B.E .; администрация проекта, V.G.D. и быть. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Исследование финансировалось за счет грантов Института Пастера (Париж, Франция): PTR 2017-сессия 20-PTR 30-2017.

Благодарности

Авторы выражают огромную благодарность Софье Григорьевне Некрасовой за помощь в выделении штамма Leptospira. Авторы выражают признательность за сотрудничество и поддержку Центру передового опыта северных стран Clinf, финансируемому Nordforsk.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Ссылки

1. De Brito, T .; Да Силва, A.M.G .; Абреу П. Патология и патогенез лептоспироза человека: обзор с комментариями.Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 2018 , 60. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
2. Adler, B .; Moctezuma, A.D.L.P. Лептоспира и лептоспироз. Veter- Microbiol. 2010 , 140, 287–296. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
3. Пикардо, М. Лептоспироз: обновление глобальной картины зарождающейся забытой болезни. PLOS Заброшенная тропа. Dis. 2015 , 9, e0004039. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
4. Costa, F.; Hagan, J.E .; Calcagno, J .; Кейн, М .; Torgerson, P .; Мартинес-Сильвейра, M.S .; Stein, C .; Abela-Ridder, B .; Ко, А. Глобальная заболеваемость и смертность от лептоспироза: систематический обзор. PLOS Заброшенная тропа. Dis. 2015 , 9, e0003898. [Google Scholar] [CrossRef]
5. Crump, J.A .; Morrissey, A.B .; Nicholson, W.L .; Massung, R.F .; Stoddard, R.A .; Galloway, R.L .; Ooi, E.E .; Маро, В.П .; Saganda, W .; Kinabo, G.D .; и другие. Этиология тяжелой немалярийной фебрильной болезни в Северной Танзании: проспективное когортное исследование.PLOS Заброшенная тропа. Dis. 2013 , 7, e2324. [Google Scholar] [CrossRef]
6. Wu, X .; Lu, Y .; Чжоу, S .; Chen, L .; Сюй Б. Воздействие изменения климата на инфекционные заболевания человека: эмпирические данные и адаптация человека. Environ. Int. 2016 , 86, 14–23. [Google Scholar] [CrossRef]
7. Kerschengoltz, B.M .; Чернявский, В.Ф .; Репин, В.Е .; Никифоров, О.И.; Софронова, О. Обзор влияния глобальных климатических изменений на реализацию инфекционного потенциала населения в арктических регионах России (на примере Якутии).Ekol. Человека / Хум. Ecol. 2009 , 6, 34–39. [Google Scholar]
8. Revich, B.A .; Токаревич, Н .; Паркинсон, А.Дж. Изменение климата и зоонозные инфекции в Российской Арктике. Int. J. Циркумполярное лечение. 2012 , 71, 147. [Google Scholar] [CrossRef]
9. Jones, G .; Patel, N .; Леви, М .; Сторигард, А .; Балк, Д .; Gittleman, J.L .; Дашак П. Глобальные тенденции возникновения инфекционных заболеваний. Nat. 2008 , 451, 990–993. [Google Scholar] [CrossRef]
10. Токаревич Н.; Стоянова, Н .; Гнатив, Б .; Казаковцев, С .; Блинова, О .; Ревич Б.В. Серораспространенность клещевых заболеваний среди населения Европейского Севера России. Med. Saf. Glob. Здоровье. 2017 . [Google Scholar] [CrossRef]
11. Казановский, Е.С .; Карабанов, В.П .; Клебенсон, К. Ветеринарные проблемы оленеводства Европейского Севера России. Русь. J. Parasitol. 2016 , 37, 332–336. [Google Scholar]
12. Parkinson, A.J .; Evengård, B .; Semenza, J.C .; Огден, Н.; Børresen, M.L .; Berner, J .; Brubaker, M .; Sjöstedt, A .; Evander, M .; Hondula, D.M .; и другие. Изменение климата и инфекционные болезни в Арктике: создание циркумполярной рабочей группы. Int. J. Циркумполярное лечение. 2014 , 73, 863. [Google Scholar] [CrossRef]
13. Токаревич, Н.К .; Стоянова Н.А.Эпидемиологические аспекты антропогенного влияния на развитие лептоспироза. Русь. J. Infect. Иммун. 2014 , 1, 67. [Google Scholar] [CrossRef]
14. De Vries, S.ГРАММ.; Bekedam, M.M .; Visser, B.J .; Stijnis, C .; Van Thiel, P.P .; Van Vugt, M .; Goorhuis, A .; Wagenaar, J. F.P .; Grobusch, M.P .; Горис, М.Г.А. Лептоспироз, связанный с путешествиями, в Нидерландах, 2009–2016 гг .: эпидемиологический отчет и серия случаев. Travel Med. Заразить. Dis. 2018 , 24, 44–50. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
15. Официальный сайт Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Государственный отчет «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году» ».Доступно на сайте: http://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/d9d/gd_2017_seb.pdf (дата обращения 13 июня 2020 г.).
16. Топорков В.П .; Величко, Л. Динамика заболеваемости лептоспирозами в федеральных округах Российской Федерации. Пробл. Часть. Опасность. Заразить. 2008 , 22–25. [Google Scholar] [CrossRef]
17. Бренева, Н.В .; Балахонов, С.В. Эндемичность и энзоотичность лептоспироза. Журнал Микробиол. Эпидемиол. I Immunobiol. 2019 , 118–125. [Google Scholar] [CrossRef]
18. Ахмед, С.А .; Sandai, D.A .; Musa, S .; Hoe, C.H .; Риадзи, М .; Lau, K.L .; Тан, Т. Быстрая диагностика лептоспироза с помощью мультиплексной ПЦР. Малайский. J. Med. Sci. 2012 , 19, 9–16. [Google Scholar] [PubMed]
19. Zyeva, E.V .; Стоянова, Н.А .; Токаревич, Н.К .; Тотолян, А.А. Идентификация сероваров Leptospira с помощью масс-спектрометрии MALDI-TOF. Журнал Микробиол. Эпидемиол. I Immunobiol. 2017 , 42–49. [Google Scholar] [CrossRef]
20. Bolger, A.M .; Lohse, M .; Usadel, B. Trimmomatic: гибкий триммер для данных последовательности Illumina.Биоинформатика 2014 , 30, 2114–2120. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
21. Банкевич, А .; Нурк, С .; Антипов, Д .; Гуревич, А .; Дворкин, М .; Куликов, А .; Лесин, В.М .; Николенко, С.И .; Pham, S .; Prjibelski, A.D .; и другие. SPAdes: новый алгоритм сборки генома и его приложения для секвенирования отдельных клеток. J. Comput. Кипятить. 2012 , 19, 455–477. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
22. Seemann, T. Prokka: Быстрая аннотация прокариотического генома. Биоинформатика 2014 , 30, 2068–2069.[Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
23. Page, A.J .; Cummins, C .; Хант, М .; Вонг, В.К .; Reuter, S .; Holden, M.T.G .; Fookes, M .; Falush, D .; Keane, J.A .; Parkhill, J. Roary: Быстрый крупномасштабный анализ генома прокариот. Биоинформатика 2015 , 31, 3691–3693. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
24. Price, M.N .; Dehal, P.S .; Аркин, А.П. FastTree: Вычисление больших деревьев минимальной эволюции с профилями вместо матрицы расстояний. Мол. Кипятить. Evol. 2009 , 26, 1641–1650.[Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
25. Li, H .; Handsaker, B .; Wysoker, A .; Fennell, T .; Ruan, J .; Гомер, Н .; Marth, G .; Abecasis, G.R .; Durbin, R .; Подгруппа по обработке данных проекта «1000 Genome». Формат Sequence Alignment / Map и SAMtools. Биоинформатика 2009 , 25, 2078–2079. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
26. Danecek, P .; McCarthy, S.A. BCFtools / csq: последствия вариантов с учетом гаплотипов. Биоинформ. 2017 , 33, 2037–2039. [Google Scholar] [CrossRef]
27. Chappel, R.J .; Горис, М .; Palmer, M.F .; Хартскерл, Р.А. Влияние квалификационного тестирования на результаты микроскопического теста агглютинации для диагностики лептоспироза. J. Clin. Microbiol. 2004 , 42, 5484–5488. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
28. Ismail, T.F .; Hatem, M.E .; Мюррей, К.К .; Pimentel, G .; Wasfy, M.O .; El-Sayed, N .; Самир, А .; Абдул-Рахман, Б .; Абдель-Максуд, М .; Klena, J .; и другие. Ретроспективное серологическое исследование лептоспироза среди пациентов с острым фебрильным заболеванием и гепатитом в Египте.Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 2006 , 75, 1085–1089. [Google Scholar] [CrossRef]
29. Reller, M.E .; Wunder, E.A .; Майлз, Дж. Дж .; Flom, J.E .; Майорга, О .; Woods, C.W .; Ko, A.I .; Dumler, J.S .; Матуте, А.Дж. Лептоспироз, не вызывающий подозрений, является причиной острого лихорадочного заболевания в Никарагуа. PLOS Заброшенная тропа. Dis. 2014 , 8, e2941. [Google Scholar] [CrossRef]
30. Mayxay, M .; Castonguay-Vanier, J .; Chansamouth, V .; Dubot-Pérès, A .; Paris, D.H .; Phetsouvanh, R .; Тангхабуанбутра, Дж.; Douangdala, P .; Inthalath, S .; Souvannasing, P .; и другие. Причины немалярийной лихорадки в Лаосе: проспективное исследование. Ланцет Глоб. Лечить. 2013 , 1, e46 – e54. [Google Scholar] [CrossRef]
31. Mueller, T.C .; Siv, S .; Хим, Н .; Kim, S .; Fleischmann, E .; Ariey, F .; Buchy, P .; Guillard, B .; González, I.J .; Christophel, E.-M .; и другие. Острая недифференцированная лихорадочная болезнь в сельских районах Камбоджи: 3-летнее проспективное обсервационное исследование. PLOS ONE 2014 , 9, e95868. [Google Scholar] [CrossRef]
32. Гасем, М.ЧАС.; Wagenaar, J.F.P .; Горис, М.Г .; Adi, M.S .; Isbandrio, B.B .; Hartskeerl, R.A .; Rolain, J.-M .; Raoult, D .; Ван Горп, E.C. Мышиный тиф и лептоспироз как причины острой недифференцированной лихорадки, Индонезия. Emerg. Заразить. Dis. 2009 , 15, 975–977. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
33. Kendall, E.A .; Galloway, R .; Breiman, R.F .; Bui, D.M .; Brooks, W.A .; Госвами, Д .; Larocque, R.C .; Ари, доктор медицины; Луби, С.П. Лептоспироз как причина лихорадки в городских районах Бангладеш. Являюсь. J. Trop. Med.Hyg. 2010 , 82, 1127–1130. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
34. Suttinont, C .; Losuwanaluk, K .; Niwatayakul, K .; Hoontrakul, S .; Intaranongpai, W .; Silpasakorn, S .; Suwancharoen, D .; Panlar, P .; Saisongkorh, W .; Rolain, J.M .; и другие. Причины острого недифференцированного лихорадочного заболевания в сельской местности Таиланда: результаты проспективного обсервационного исследования. Анна. Троп. Med. Паразитол. 2006 , 100, 363–370. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
35. Vincent, A.T .; Schiettekatte, О.; Goarant, C .; Neela, V.K .; Bernet, E .; Thibeaux, R .; Исмаил, Н .; Халид, M.K.N.M .; Amran, F .; Masuzawa, T .; и другие. Пересмотр таксономии и эволюции патогенности рода Leptospira через призму геномики. PLOS Заброшенная тропа. Dis. 2019 , 13, e0007270. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
36. Василенко, Н.Ф .; Малецкая, О.В .; Manin, E.A .; Прислегина, Д.А .; Дубянский, В.М .; Шапошникова, Л.И .; Волынкина, А.С .; Лисицкая, Ю.В .; Котенев, Э.С.; Куличенко, А.Н. Эпизоотологический мониторинг природно-очаговых инфекций на Юге России в 2015 году. Журнал микробиол. Эпидемиол. I Immunobiol. 2017 . [Google Scholar] [CrossRef]
37. Воронина, О.Л .; Kunda, M.S .; Аксенова Э.И.; Рыжова, Н.Н .; Семенов, А.Н .; Петров, Э.М.; Диденко, Л.В .; Лунин, В.Г .; Ананьина Ю.В.; Гинцбург А.Л. Характеристика вездесущих и уникальных штаммов лептоспир из коллекции Российского центра лептоспироза. BioMed Res. Int. 2014 , 1–15.[Google Scholar] [CrossRef]
38. Barocchi, M.A .; Ko, A.I .; Ferrer, S.R .; Faria, M.T .; Reis, M.G .; Райли, Л. Идентификация нового повторяющегося элемента у Leptospira interrogans Serovar Copenhageni и его применение для дифференцировки серогрупп лептоспир на основе ПЦР. J. Clin. Microbiol. 2001 , 39, 191–195. [Google Scholar] [CrossRef]
39. Mahadeviah, S.N .; Jose, L.R .; Баламуруган, В .; Кини, К. Оценка собственной полимеразной цепной реакции LipL32 для диагностики лептоспироза и ее корреляции с различными серологическими диагностическими методами.Indian J. Med. Microbiol. 2018 , 36, 385. [Google Scholar] [CrossRef]
40. Jaeger, L.H .; Pestana, C.P .; Карвалью-Коста, Ф.А.; Medeiros, M.A .; Lilenbaum, W. Характеристика клональной субпопуляции Fiocruz L1-130 Leptospira interrogans у крыс и собак из Бразилии. J. Med. Microbiol. 2018 , 67, 1361–1367. [Google Scholar] [CrossRef]
41. Ahmed, N .; Manjulata Devi, S .; de los Á Valverde, M .; Vijayachari, P .; Machang’u, R.S .; Ellis, W.A .; Хартскерл, Р.A. Метод мультилокусного типирования последовательностей для идентификации и генотипической классификации патогенных видов Leptospira. Анна. Clin. Microbiol. Антимикробный. 2006 . [Google Scholar] [CrossRef]

Рисунок 1. Местоположение города Таганрог в России (47 ° 14′10 ″ с.ш., 38 ° 53′48 ″ в.д.).

Рисунок 1. Местоположение города Таганрог в России (47 ° 14′10 ″ с.ш., 38 ° 53′48 ″ в.д.).

Рисунок 2. MALDI-TOF-спектры исследуемого изолята Таганрог-2018 и эталонного штамма L.biflexa Patoc I серовар Patoc. ( A ) Пики масс в диапазоне молекулярных масс m / z = 2000-20000 Да; ( B ) Кластер пиков в диапазоне m / z = 3000-3500 Да.

Рисунок 2. MALDI-TOF-спектры исследуемого изолята Таганрог-2018 и эталонного штамма L. biflexa Patoc I серовара Patoc. ( A ) Пики масс в диапазоне молекулярных масс m / z = 2000-20000 Да; ( B ) Кластер пиков в диапазоне m / z = 3000-3500 Да.

Рисунок 3. Филогенетическое дерево с центральными корнями всех доступных готовых геномов L. interrogans и нашей сборки. Названия сероваров и штаммов указаны на концах этикеток.

Рисунок 3. Филогенетическое дерево с центральными корнями всех доступных готовых геномов L. interrogans и нашей сборки. Названия сероваров и штаммов указаны на концах этикеток.

Таблица 1. Спектральное совпадение исследуемого штамма Leptospira со спектральными профилями 10 референсных штаммов Leptospira spp.представлена ​​в базе данных проекта MALDI Biotyper 3.1.

Таблица 1. Спектральное совпадение исследуемого штамма Leptospira со спектральными профилями 10 референсных штаммов Leptospira spp. представлена ​​в базе данных проекта MALDI Biotyper 3.1.