Утверждены новые санитарные правила профилактики брюшного тифа и паратифа
Утверждены новые санитарные правила профилактики брюшного тифа и паратифа
Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.06.2017 года №84 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.3473-17 «Профилактика брюшного тифа и паратифов»» утверждены санитарные правила профилактики брюшного тифа и паратифа. Постановление зарегистрировано в Министерстве юстиции России 25.08.2017 года, регистрационный номер 47972.
Правила устанавливают требования к комплексу организационных, профилактических, санитарно – противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения случаев заболеваний указанными инфекциями среди населения.
Утверждённые санитарно – эпидемиологические правила действуют в отношении брюшного тифа и паратифов A, B, C — инфекций, способных к широкому эпидемическому распространению, проявляющихся лихорадкой и диарейным синдромом на этапе предварительной диагностики для реализации санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий.
Источником инфекции при брюшном тифе и паратифах является человек: бактерионоситель, больной брюшным тифом или паратифами; доминирующим механизмом передачи является фекально-оральный, реализуемый пищевым, водным и контактно-бытовым путями передачи возбудителя.
Соблюдение утверждённых правил является обязательным для всех граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
Контроль их выполнения осуществляется органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16.11.2006 года № 31 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2137-06 «Профилактика брюшного тифа и паратифов»» признано утратившим силу.
БРЮШНОЙ ТИФ
Брюшной тиф – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является Salmonella typhi. Брюшной тиф — это болезнь социальных потрясений — войн, голода, разрухи, а также банального несоблюдения правил санитарии. Как и большинство представителей рода Salmonella, тифоидные бациллы передаются через зараженную воду, молоко, пищу и грязные руки. Учитывая их живучесть, а бациллы спокойно сохраняются в течение месяца в выгребных ямах или в пресной воде — опасность эпидемий брюшного тифа еще долго будет существовать на территории СНГ, и особенно в республиках Средней Азии. В мире брюшной тиф распространен повсеместно, но особенно крупные эпидемии наблюдаются в странах Азии, Африки и Южной Америки.Прививку против брюшного тифа назначают:
— лицам, проживающим на территориях с тяжелой в отношении брюшного тифа эпидемической ситуацией, а так же тем, кто выезжает в данные районы;
— работникам систем канализации, водоснабжения и утилизации бытовых отходов;
— сотрудникам научных лабораторий, работающих с возбудителем брюшного тифа.
Вакцина Вианвак – это вакцина против брюшного тифа.
Вакцина Вианвак дает возможность выработать у человека устойчивый в течение трех лет иммунитет в отношении Salmonella typhi. Для эффективной иммунизации достаточно одного введения препарата Вианвак. Применение вакцины показано как взрослым людям, так и детям от трех лет.
Прививку Вианвак делают подкожно в область верхней трети плеча. Ревакцинацию назначают через три года.
Противопоказаниями для вакцинации против брюшного тифа, выполняемой при помощи препарата Вианвак, являются:
— обострения хронических заболеваний;
— болезни инфекционного и неинфекционного генеза, находящиеся в острой фазе;
— индивидуальная непереносимость составных компонентов вакцины;
— беременность.
Актуальную информацию о стоимости данной услуги можно получить из Перечня медицинских услуг, предоставляемых БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» за плату
Санитарно-эпидемиологические правила и нормы «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению заболеваемости брюшным тифом и паратифами» (приложение 3 к приказу и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 1 июля 2011 года № 442) (отменены)
Отменены в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 18 мая 2012 года № 362
к приказу и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 1 июля 2011 года № 442
Санитарно-эпидемиологические правила и нормы
1. Общие положения
1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила и нормы «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению заболеваемости брюшным тифом и паратифами» (далее — санитарные правила) определяют порядок проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) и лечебно-диагностических мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами.
2. В настоящих санитарных правилах использованы следующие термины и определения:
1) брюшной тиф — бактериальное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода сальмонелл (Salmonella Typhi), характеризующееся язвенным поражением лимфатической системы тонкой кишки, бактериемией, циклическим течением с общей интоксикацией, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, реализуемым водным, пищевым и бытовым путями, со спорадическим распространением, а также склонностью к формированию длительного бактерионосительства;
2) бактериофаги — вирусы бактерий, способные поражать бактериальную клетку и вызывать ее растворение;
3) паратифы — бактериальные острые инфекционные заболевания, вызываемые бактериями рода сальмонелл (Salmonella paratyphi), характеризующееся язвенным поражением лимфатической системы тонкой кишки, бактериемией, циклическим течением с явлениями общей интоксикации, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, реализуемые преимущественно пищевым и водным путями, склонные к формированию продолжительного бактерионосительства. Имеют сходство по патогенезу и клиническим проявлениям с брюшным тифом, характеризуются острым началом и рецидивирующим течением, наличием периода катаральных явлений;
4) санация — проведение целенаправленных лечебно-профилактических мер по оздоровлению организма;
5) фаготип — совокупность бактериальных штаммов, характеризующихся одинаковой чувствительностью к типовому набору бактериофагов.
2. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий
3. Санитарно-эпидемиологический надзор за заболеваемостью населения брюшным тифом и паратифами включает следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:
1) анализ информации о санитарном состоянии населенных пунктов, особенно неблагополучных по заболеваемости населения тифопаратифозными инфекциями;
2) осуществление эпидемиологического надзора и определение групп риска среди населения;
3) определение фаготипов выделяемых культур от больных и бактерионосителей;
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Санитарные книжки в Красноярске — Семейная поликлиника Сантем
Согласие на обработку персональных данных
В случае если при использовании Сервиса пользователем будет сообщена какая-либо информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (далее – персональные данные), а именно фамилия, имя, отчество, номер телефона, адрес электронной почты и иная информация, предоставленная по собственной инициативе пользователем, ее последующая обработка будет осуществляться в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.06.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».Администратор принимает все необходимые меры для защиты персональных данных пользователя Сайта, а также предоставляет к таким данным доступ только тем работникам, подрядчикам и агентам Администратора, которым эта информация необходима для обеспечения целей обработки персональных данных Администратором Сайта. Раскрытие предоставленных пользователем персональных данных может быть произведено лишь в соответствии с законодательством Российской Федерации. В отношении всех сообщенных Пользователь понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям, обозначенным Администратором Сайта (не относящейся к деятельности Администратора, к продвигаемым им товарам и/или услугам, к условиям сотрудничества Администратора и пользователя Сайта), а ровно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни пользователя Сайта или иного третьего лица запрещено.
Фото- и видеоматериалы на сайте
Некоторые изображения на нашем сайте найдены через поисковые системы, поэтому заранее установить, на каких условиях они распространяются и кто их автор, мы не можем. Если вы являетесь правообладателем любого изображения, используемого на сайте santem24.com, и вы имеете претензии по его использованию нами, напишите нам и мы незамедлительно удалим материалы, защищенные авторским правом, либо укажем ваше авторство, если это потребуется. Для этого свяжитесь с нами и укажите информацию об объекте права, информацию о правообладателе и адрес страницы с нашего сайта, которая содержат данные, нарушающие авторские права. Вы можете написать нам на email: [email protected]
Война без эпидемий. Как советские врачи побеждали вирусы на фронте и в тылу
В годы войны, когда не только о «социальной дистанции», но даже и о выборе медикаментов говорить не приходилось, а нужно было обходиться скудным арсеналом: пенициллином, марганцовкой, стрептоцидом, — советской медицине предстояло пройти серьезнейший экзамен и проверку сил. И она выдержала испытания более чем достойно.
Работа сверху
После начала войны, когда из-за перемещения, часто хаотического, огромных масс населения стало невозможно соблюдать даже элементарные санитарные нормы, сразу ухудшилась эпидемическая обстановка: стали распространяться острые кишечные заболевания и дизентерия, сыпной тиф, малярия, вирусный гепатит, туляремия и другие инфекции.
Медсанбат, 1942 год
© Олег Кнорринг/ТАССДопустить распространение болезней было нельзя. Наркомздрав и Народный комиссариат путей сообщения СССР через неделю после начала войны издали «Положение о медико-санитарном обслуживании населения, эвакуируемого из угрожаемых районов», в котором были расписаны действия территориальных органов здравоохранения и врачебно-санитарной службы транспорта.
Постановление предписывало: поголовно привить против острых кишечных инфекций «призывной контингент» и население крупных городов; своевременно диагностировать и быстро госпитализировать инфекционных больных.
Вакцины
Для купирования кишечных инфекций использовали формоловую вакцину, либо тривакцину — против тифа, паратифов, А и В, либо пентовакцину — те же компоненты плюс два дизентерийных антигена.
В 1941 году иммунологи супруги Николай Александров и Нина Гефен разработали первую в мире поливакцину против семи инфекций — холеры, брюшного тифа, столбняка, двух видов паратифов и двух видов дизентерии.
Роль этой вакцины сложно переоценить: она дала возможность провести иммунизацию быстро, в то время как старые методы не годились — они предполагали троекратное введение вакцин, при этом для проведения полного курса нужно было 30 дней, а такой возможности в условиях маневренной войны просто не было.
На эту тему
Против туляремии использовалась живая вакцина Николая Гайского и Бориса Эльберта, против сыпного тифа — вакцина Марии Яцимирской-Кронтовской и Михаила Маевского, против сибирской язвы — живая вакцина Николая Гинзбурга, живая противочумная вакцина Николая Жукова-Вережникова, Магдалины Покровской, Елены Коробковой и Михаила Файбича.
Все это позволяло резко снижать эпидемиологическую нагрузку как на фронте, так и в тылу, а главное — обеспечить предупреждение развития эпидемий в войсках и среди населения. Да, эпидемиологическое неблагополучие по отдельным инфекциям иногда возникало, но удавалось добиться, чтобы оно не носило характера эпидемий.
Разъяснительная работа и не только
При районных здравотделах создавались подвижные эпидотряды, был организован институт общественных санинструкторов. Постановление также предписывало создать чрезвычайные противоэпидемические комиссии, которые состояли из председателей местных советов, представителей Наркомздрава, Наркомвнутдела, военных властей гарнизона, санитарной службы армии и партийных органов.
Главное военно-санитарное управление должно было до 20 февраля 1942 года сформировать 200 полевых прачечных отрядов.
За противоэпидемическую работу отвечал нарком здравоохранения СССР Георгий Митерев, которого наделили чрезвычайными полномочиями. А с 1942 года борьба с инфекциями еще усилилась: в крупных лечебных учреждениях ввели должность замглавврача по противоэпидемической работе, повышенное внимание стали уделять санитарно-просветительной работе.
Барьер для инфекций
Были созданы запасные полки, в которых перед отправлением на фронт всех призывников обучали санэпидграмотности. На крупных и узловых железнодорожных станциях организовали санитарно-контрольные пункты, медицинские службы частей и соединений должны были своевременно выявлять заразных больных, диагностировать заболевание, а затем изолировать и лечить больного.
Много внимания уделялось банно-прачечному и дезинфекционному обслуживанию войск и санитарно-эпидемиологической разведке. В 1942 году в каждом военном округе учредили должность главного эпидемиолога и должности эпидемиологов в частях и соединениях.
На эту тему
Войсковой эпидемиолог контролировал санитарное состояние прибывающего пополнения, следил за организацией качественного питания, обеспечения водой, стиркой белья, обеспечением войск полевыми банями.
Подвижные эпидемиологические отряды оснащались средствами для быстрой санитарной обработки людей, одежды и имущества в эпидемических очагах.
Важной частью работы войскового эпидемиолога была санитарно-эпидемиологическая разведка, профилактика заразных болезней, а в случае появления — их ликвидация.
Контроль качества еды
У каждого медработника и хозяйственника были таблицы норм продуктов на одного человека, их калорийности и пищевой ценности. Во время обороны питание было трехразовым, а при ведении активных боевых действий старались, чтобы еда доставлялась не реже, чем два раза в сутки, насколько это позволяли обстоятельства.
Следили за свежестью и за витаминным составом еды. Например, чтобы не допускать авитаминоза С, в частях готовились и выдавались личному составу настои из хвои.
Иногда фиксировались случаи авитаминоза, А — «куриной слепоты». Таких бойцов обязывали собирать дикорастущий щавель, который добавлялся в первые блюда. Нужно было съедать 100−150 граммов щавеля.
Санитарка раздает шоколад военнослужащим Красной армии, 1942 год
© N. Kolesnikov/Anthony Potter Collection/Getty ImagesЧтобы обеззараживать воду в индивидуальных флягах, бойцам выдавали таблетки пантоцида. Вообще каждый источник воды, по правилам военного времени, априори должен был считаться сомнительным, поэтому воду обязательно хлорировали и кипятили.
Если войска на какой-то территории располагались на значительный период времени, то воду подвергали очистке — отстаивали, коагулировали и фильтровали. С 1942 года там, где была только соленая вода, действовала «Инструкция по опреснению воды вымораживанием».
Обеззараживали воду препаратами хлора, марганцовкой или перекисью водорода, затем ее кипятили и улучшали вкус лимонной кислотой и другими добавками.
В обязанности санэпидвзвода медсанбата входила организация два-три раза в месяц, насколько позволяла боевая обстановка, «помывки личного состава со сменой белья». Для этого существовали передвижные бани.
В дивизиях были свои прачечные. Эпидемиолог следил за качеством стирки и за тем, чтобы потоки грязного и чистого белья не смешивались. Если эпидобстановка осложнялась, белье начинали пропитывать противопаразитарными составами.
Разведка
Организовывать и проводить санитарно-эпидемиологическую разведку было важнейшим разделом работы санэпидвзвода медсанбата.
Разведка должна была вовремя выявлять очаги инфекционных заболеваний в освобожденных населенных пунктах, обеспечивать локализацию очагов, предотвращать общение личного состава с заразными больными, находить пригодные к использованию источники водоснабжения, собирать сведения об эпидемическом состоянии войск противника.
Конечно, без инфекционных заболеваний, особенно дизентерии, которой чаще всего страдало молодое пополнение, не обходилось. В этом случае важно было не допустить развития и нарастания инфекций.
Именно поэтому эвакуация инфекционных больных в тыловые госпитали, как правило, не допускалась: их лечение проводилось в инфекционных полевых подвижных госпиталях.
Санэпидразведка также обеспечивала санитарное обслуживание войск при передвижении на железнодорожном, автомобильном, водном транспорте. Это стало особенно важным, когда войска начали продвигаться вперед.
На освобожденных территориях, где зачастую полностью была разрушена инфраструктура, уничтожены поликлиники и больницы, возникала прямая угроза распространения паразитарных тифов и других инфекционных болезней. Иногда нацисты прибегали к намеренному заражению населения, с тем чтобы инфекция вывела из строя наступающие войска.
В этих случаях широко использовался институт чрезвычайных противоэпидемических комиссий, требовалась особенно напряженная работа военно-медицинской службы, чтобы обнаружить, изолировать и обеспечить лечение больных, обеззаразить территорию, создать и оборудовать полевые госпитали для лечение солдат.
Внимание тылу
В мае 1942 года в каждой поликлинике ввели должность замглавврача по эпидработе, организовали подготовку активистов — санинспекторов, которые проводили подворные обходы, направляли на госпитализацию всех температурящих больных, дезинфицировали очаги инфекционных заболеваний.
Санитарный поезд, 1941 год
© ТАССАктивно участвовали в эпидработе поликлиники и санэпидстанции, число которых за первые два года войны увеличилось с 1760 до 2400. К работе привлекали общественных санинспекторов и сотрудников общества Красного Креста и Красного Полумесяца.
В большом количестве строились бани и дезинфекционные камеры. На основных эваконаправлениях, на крупных железнодорожных узлах создавали специализированные формирования Наркомздрава и медицинской службы Наркомата путей сообщения, включавшие в себя санитарно-контрольные, обсервационные и изоляционно-пропускные пункты.
Таким образом была обеспечена система надежных противоэпидемических барьеров на железнодорожных коммуникациях.
О том, что работа военных эпидемиологов, гигиенистов и санслужб была успешной, свидетельствовуют цифры: доля инфекционных болезней в общей заболеваемости составила только 9%, из них дизентерия — 4,4%, сыпной тиф — 2,7%, брюшной тиф и паратифы — 0,6%. За годы войны вылечили 72,3% раненых и более 90% больных.
Усилия врачей и медработников не остались незамеченными. Орденами и медалями СССР за период 1941—1945 годов наградили более 116 тыс. военных медиков и 30 тыс. работников гражданского здравоохранения. 47 человек удостоены высочайшей награды — звания Героя Советского Союза. Больше 20 военных медиков в годы Великой Отечественной войны стали лауреатами Государственной премии СССР.
Благодаря именно их работе и главенству принципа профилактики во время Великой Отечественной войны была одержана блестящая победа над эпидемиями.
Юлия Острогожская
При подготовке материала использована литература: Санитарно-эпидемиологическая служба и ее руководители. Из истории здравоохранения России в ХХ веке. — М., Медицина, 2003 г. Е.Г. Эльяшевич. Санитария, гигиена и эпидемиология в период Великой Отечественной войны (1941−1945 гг.). Белорусский государственный медицинский университет. А. Е. Локтев. Становление и развитие санитарно-эпидемиологической службы Русской и Красной армий (1904−1945). С. Бутаков, О. Берский, А. Зеткин, А. Зобов. Противоэпидемическое обеспечение Красной армии на завершающем этапе Великой Отечественной войны. Военно-медицинский журнал, май 2015 г. С. Лебедев. Вклад советской военной и гражданской медицины в разработку вакцин в годы Великой Отечественной войны / С. М. Лебедев, М. О. Сафронов // Военная медицина. 2015. Живая противочумная вакцина: теория и практика иммунопрофилактики чумы. Е. Коробкова, М., Медгиз, 1956. M. Leitenberg, R. A. Zilinskas with G. H. Kuhn. The Soviet Biological Weapons Program. A History. London, England, 2012.
Вирус Коксаки, малярия, брюшной тиф: какие болезни привозят воронежцы с отдыха за границей. Последние свежие новости Воронежа и области
Новость о случаях заражения опасным вирусом Коксаки среди российских путешественников в Турции получила широкий общественный резонанс. В Воронеже, по данным врачей, с начала августа выявили несколько таких заболевших. Какие инфекции можно подхватить в заграничном отпуске и как избежать заражения, рассказал главный врач Воронежской областной клинической инфекционной больницы Александр Монастырский.
Привозная экзотикаПо словам врачей, воронежские туристы нередко возвращаются после отпуска на популярных зарубежных курортах с распространенными и экзотическими инфекциями.
– В заграничном путешествии можно заразиться даже такими редкими на сегодняшний день заболеваниями, как чума и холера. К счастью, подобные случаи в Воронеже не зарегистрированы. А вот брюшной тиф, малярия, лихорадка Денге у наших туристов встречаются. Не говоря уже об энтеровирусных инфекциях, к которым относится и наделавший много шума вирус Коксаки, – рассказал Александр Монастырский.
Брюшной тиф – это кишечная инфекция, которой можно заразиться в Индии, Египте, Тунисе, Марокко, Турции и Иране.
Возбудитель болезни может содержаться в водопроводной воде. Пища и вода могут стать также причиной заболевания дизентерией и сальмонеллезом.
Малярия и лихорадка Денге относятся к трансмиссивным инфекциям – то есть их переносчиками являются кровососущие насекомые. Заразиться этими опасными инфекциями можно в Таиланде и на Кубе.
– В жарком климате тропических стран укус комара может оказаться совсем не безобидным. Малярия распространена во всех странах, близких к экватору. У аборигенов болезнь протекает, конечно, легче, чем у туристов.
Еще одно экзотическое заболевание – вирус Зика – тоже переносят комары в странах с жарким климатом – в Мексике, Венесуэле, Бразилии, Таиланде, Индонезии.
Для него характерны высокая температура, боли в суставах, голове и спине, головокружение, сыпь на теле, повышенная чувствительность глаз к свету.
Различные паразиты, например, гельминты – тоже не редкость в экзотических странах. Встречаются случаи заражения ими воронежцев после отдыха за границей.
Вездесущие энтеровирусыСамые распространенные инфекции, которые воронежцы подхватывают на отдыхе, – энтеровирусные. Их насчитывающие более 80 типов. К ним относятся вирусы Коксаки и ECHO. В частности, вирус Коксаки – это группа более чем из 30 энтеровирусов. Болезнь, вызванная вирусами Коксаки, у взрослых проходит за 3-5 дней. Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует, только симптоматическое, направленное на снижение высокой температуры и облегчение общего состояния. Кроме жаропонижающих лекарств, врачи рекомендуют индукторы интерферона для повышения иммунитета – грипферон, циклоферон, кагоцел. Обязательна консультация врача.
Как рассказала заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Воронежской области Татьяна Платунина, подхватить энтеровирус можно не только в путешествии, но и дома. Пик заболеваемости приходится на летние месяцы и раннюю осень.
– Энтеровирусы постоянно циркулируют не только в экзотических странах, но и на территории нашего региона, так что при несоблюдении правил гигиены можно заразиться, где угодно, – объяснила Татьяна Платунина. – Существуют годы подъема и спада заболеваемости энтеровирусами. В этом году в Воронежской области за семь месяцев заболеваемость в полтора раза выше, чем за тот же период прошлого года. Такие периодические подъемы характерны для всех видов неуправляемых инфекций.
Заражение происходит воздушно-капельным путем, через пищу и воду. Дети болеют чаще, так как хуже соблюдают личную гигиену, могут съесть немытые фрукты, взять еду грязными руками, попить сырой воды. Болезнь у них протекает тяжелее, быстрее развивается интоксикация.
– Энтеровирусом вызывается такое грозное заболевание, как серозный менингит – воспаление мягкой мозговой оболочки. В областную инфекционную больницу поступает около 10-15 пациентов в год с серозным менингитом, – объяснил Александр Монастырский. – Другие типы энтеровирусов становятся причиной ОРЗ, эпидемической миалгии, герпетической ангины.
Профилактика болезней на отдыхеПо словам Татяны Платуниной, санитарные врачи регулярно письменно извещают туроператоров о том, в каких зонах отдыха существуют опасности заражения для туристов. Они перед поездкой обязаны предупредить и проинструктировать туристов о правилах поведения, которые помогут избежать заболевания.
– Туристы, выезжающие в Африку или Южную Америку, должны сделать прививку от желтой лихорадки. В некоторые страны без нее просто не пустят. Но от малярии и лихорадки Денге прививок не существует. Поэтому необходимо максимально обезопасить себя от комариных укусов: использовать репелленты, закрывать окна в помещениях москитной сеткой. Можно принимать профилактические препараты против малярии, – объяснил Александр Монастырский.
Чтобы во время путешествий обезопасить себя от кишечных инфекций – брюшного тифа и энтеровирусов, необходимо строго соблюдать правила гигиены, пить только бутилированную или кипяченую воду. Если воду вам подают в кафе или ресторане, она должна быть в запечатанной бутылке. Выбирайте термически обработанные продукты, употребляйте свежую пищу, желательно горячую – например, суп или кашу. Энтеровирусы погибают при температуре + 50 градусов.
– При первых признаках заболевания – ознобе, тошноте, сыпи, повышении температуры, поносе, рвоте – обратитесь за медицинской помощью, – напоминают врачи. – Если симптомы появились уже после возвращения домой, то на приеме у врача обязательно сообщите, в какой стране вы побывали на отдыхе, это поможет точнее поставить диагноз.
Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter
Санитарные врачи обращают внимание горожан на профилактику кишечных инфекций в предпаводковый период — Новости
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это группа инфекционных болезней, преимущественно вызывающих у человека поражение желудочно-кишечного тракта.
К группе острых кишечных инфекций относятся сальмонеллез, ротавирусный гастроэнтерит, норовирус, гепатит А, и еще более 20 различных заболеваний, в том числе тяжелейшие — холера и брюшной тиф.
В профилактике острых кишечных заболеваний в предпаводковый период прежде всего обращает на себя внимание водный фактор передачи инфекций, который связан с употреблением не кипяченой воды из родников, колодцев и скважин, качество которой во время паводка ухудшается как по санитарно-химическим, так и микробиологическим показателям.
Вот почему именно в это время года следует с особой осторожностью относиться к употреблению воды из источников нецентрализованного водоснабжения, тем более малознакомых, содержащихся в ненадлежащем состоянии и не имеющих зон санитарной охраны. Вода из них подлежит обязательному кипячению!
Весной остается актуальным и второй из основных факторов передачи острых кишечных инфекций – пищевой, связанный с употреблением некачественных продуктов питания.
Во избежание этого следует при покупке скоропортящихся продуктов обязательно обращать внимание на маркировку товара и условия его хранения в магазине; соблюдать сроки реализации и условия хранения продуктов питания, а также технологию приготовления блюд в домашних условиях; избегать покупок продуктов питания на несанкционированных рынках; с осторожностью относится к покупке и употреблению шашлыков, приготовленных на мангалах на территориях летних кафе, шаурмы и самсы, реализуемых в предприятиях быстрого питания, а также суши и роллов, в рецептуре которых не предусмотрена термическая обработка продукта.
И, конечно, в целях профилактики острых кишечных инфекций необходимо хорошо промывать овощи и фрукты, пить только кипяченое молоко и каждому всегда соблюдать правила личной гигиены.
При первых признаках кишечной инфекции: жидкий стул, тошнота, рвота, повышенная температура обязательно своевременно обратиться за медицинской помощью.
Дополнительная информация: за январь-февраль 2019 года в г. Екатеринбурге зарегистрирован 2661 случай заболевания ОКИ. Показатель заболеваемости составил 177,8 на 100 тысяч населения, что на 26% ниже аналогичного периода прошлого года и на 13,6% ниже среднемноголетнего уровня, но на 19,9% превышает среднеобластной.
Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен среди неорганизованных детей до двух лет. Превышение городского показателя заболеваемости регистрируется в трех районах города: Ленинском, Верх-Исетском и Железнодорожном.
/Информация пресс-службы Роспотребнадзора в г. Екатеринбурге
| Что такое брюшной тиф? Это заболевание, вызываемое бактерией Salmonella typhi . и заразился от питьевой воды или употребления пищи, зараженной Сальмонелла. Существует около 107 различных штаммов бактерий. Что симптомы брюшного тифа?
Три простых правила профилактики дизентерии?
Советы по приготовлению пищи Защищены ли вы от брюшного тифа? Вы безопасно готовите еду?
Держите фрукты и овощи в чистоте, готовьте, очищайте или оставляйте! Вы защищены от брюшного тифа? Ваша питьевая вода кипяченая или обработанная?
Чтобы приготовить простой раствор хлора: смешайте чайную ложку отбеливателя с 25 литрами. воды Безопасно ли хранится ваша питьевая вода? Количество обесцвечивающего порошка с концентрацией 30% по
массы доступного хлора. |
Содержать и хранить питьевую воду чистой и безопасной Советы по безопасности Микробы, вызывающие брюшной тиф, невидимы.Их можно носить с собой руки без вашего ведома. Всегда мойте руки:
Как лучше всего мыть руки?
Держите себя в чистоте — мойте руки Бактерии брюшного тифа обитают в фекалиях. Даже здоровый человек может у брюшного тифа с фекалиями.
Держите себя в чистоте — пользуйтесь туалетом или уборной Практикующие специалисты по гигиене окружающей среды обязаны расследовать все случаи брюшного тифа:
|
Брюшной тиф (для родителей) — Nemours Kidshealth
Что такое брюшной тиф?
Брюшной тиф — серьезная и иногда опасная для жизни инфекция. В основном это затрагивает людей в развивающихся странах, где санитарные условия плохие и получение чистой воды является проблемой.
Что вызывает брюшной тиф?
Брюшной тиф вызывается бактериями, называемыми Salmonella typhi ( S. typhi), которые связаны с бактериями сальмонеллы, вызывающими пищевое отравление. Обычно они живут у людей и выделяются через кал (фекалии) или мочу (моча).
Инфекция возникает, когда человек ест или пьет что-то зараженное бактериями. Попадая в организм, бактерии быстро размножаются и попадают в кровоток.
Каковы признаки и симптомы брюшного тифа?
Брюшной тиф может возникнуть внезапно или постепенно в течение нескольких недель.Заболевание обычно вызывает сильную лихорадку, боли в животе и болезненные ощущения через неделю или две после контакта с бактериями (но иногда и позже).
Если инфекция не лечится, человек может похудеть; набухший или раздутый живот; или появиться красная пятнистая сыпь в нижней части груди или верхней части живота. Без лечения брюшной тиф может длиться месяц и более и стать очень серьезным, даже опасным для жизни.
В большинстве случаев симптомы начинают исчезать на третьей и четвертой неделе, если болезнь не вызывает других проблем со здоровьем.Иногда после того, как болезнь кажется ушедшей, она может вернуться.
После выздоровления от брюшного тифа некоторые люди становятся переносчиками бактерий. Это означает, что у них не будет никаких симптомов, но в их организме есть бактерии, которые могут передать их другим.
Кто заболевает брюшным тифом?
Брюшной тиф в США встречается редко. Но если вы планируете поехать в другую страну (особенно в Южно-Центральную и Юго-Восточную Азию, Африку, Латинскую Америку или Карибский бассейн), рекомендуется поговорить со своим врачом о профилактике и лечении брюшного тифа.
Люди обычно заболевают брюшным тифом, если употребляют напитки или едят пищу, которую лечил человек, больной брюшным тифом или являющийся носителем болезни. Зараженные также могут напрямую передать болезнь другим (например, прикоснувшись к ним немытыми руками). Люди также заболевают через питьевую воду, загрязненную сточными водами.
Как диагностируется брюшной тиф?
Врач оценит симптомы и спросит вас об истории болезни вашего ребенка и недавних поездках.Врач, вероятно, возьмет образец стула (фекалий), мочи (моча) или крови, чтобы проверить их на наличие заболевания.
Как лечится брюшной тиф?
Брюшной тиф лечат антибиотиками, убивающими бактерии. Важно принимать лекарство в течение всего времени, назначенного врачом, даже если ваш ребенок чувствует себя лучше. Если вы прекратите его слишком рано, некоторые бактерии могут остаться.
Большинство детей начинают чувствовать себя лучше в течение 2–3 дней после начала лечения. Предложите ребенку много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.Детям, которые сильно обезвожены из-за диареи, может потребоваться внутривенное введение жидкости в больнице или другом медицинском учреждении.
Ацетаминофен может помочь снизить температуру и заставить ребенка чувствовать себя более комфортно. Немедленно обратитесь к врачу, если симптомы вашего ребенка не исчезнут, если они исчезнут и вернутся, или если у вашего ребенка появятся какие-либо новые симптомы.
Дети, больные брюшным тифом, должны оставаться дома, пока болезнь не пройдет и врач не позаботится о том, чтобы бактерии исчезли.То же самое и с подростками, работающими в сфере общественного питания, которым по закону может быть отказано в возвращении на работу до тех пор, пока врач не докажет, что они свободны от бактерий.
Можно ли предотвратить брюшной тиф?
В США доступны две вакцины против брюшного тифа: одна представляет собой серию капсул, а другая — инъекцию. В некоторых случаях требуется бустер.
Вакцина против брюшного тифа не является обычной вакцинацией детей. Если ваш ребенок едет в район, где брюшной тиф является обычным явлением, вам нужно будет попросить вакцину у врача.Детей следует вакцинировать как минимум за 1-2 недели до поездки. Это дает вакцине время, чтобы подействовать.
Что еще мне нужно знать?
Даже если все члены вашей семьи были вакцинированы, вакцины не являются полностью эффективными и со временем теряют эффективность. Поэтому соблюдайте следующие меры предосторожности в зонах повышенного риска:
- Очистить воду. Прокипятите или продезинфицируйте любую воду, которая будет использоваться для питья, мытья или приготовления пищи, приготовления льда или чистки зубов.Еще лучше постарайтесь пить только воду в бутылках (газированная безопаснее, чем обычная) или другие напитки, которые продаются в банках или бутылках, но вытирайте внешнюю поверхность банки или бутылки, прежде чем пить из них. Скажите детям, чтобы они избегали водопроводной воды, фонтанов и кубиков льда, и напомните им, чтобы они не глотали воду в душе или ванне.
- Готовьте все продукты. Полностью готовьте всю пищу и избегайте еды у уличных торговцев и еды, хранящейся или подаваемой при комнатной температуре. Вместо этого подавайте упакованные продукты или свежеприготовленные блюда, подаваемые горячим паром.
- Избегайте сырой пищи. Избегайте сырых неочищенных фруктов и овощей, которые могли быть промыты зараженной водой, особенно салата и фруктов, таких как ягоды, которые нельзя очистить. Бананы, авокадо и апельсины — лучший выбор, но не забудьте очистить их самостоятельно. В целях безопасности вы можете захотеть, чтобы ваши дети полностью избегали сырых продуктов.
- Тщательно и часто мойте руки. Вымойте с мылом и чистой теплой водой, особенно после того, как дети выйдут в туалет, или перед едой или приготовлением пищи. . Если под рукой нет мыла и воды, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
Брюшной тиф
Отзыв: сентябрь 2017
Что такое брюшной тиф?
Брюшной тиф — это бактериальная инфекция кишечного тракта (кишечника), а иногда и кровотока, вызываемая бактериями Salmonella Typhi . Этот штамм бактерий обитает только у человека. Это редкое заболевание, и ежегодно в Нью-Йорке регистрируется лишь несколько случаев.Большинство случаев приобретается во время зарубежных поездок в развивающиеся страны.
Кто заболевает брюшным тифом?
Заболеть брюшным тифом может любой человек, но наибольшему риску подвержены путешественники, посещающие развивающиеся страны, где это заболевание распространено. Иногда местные случаи могут возникать в результате контакта с человеком, который ранее вылечился от брюшного тифа, но все еще несет бактерии и выделяет их с фекалиями (фекалиями).
Как распространяется брюшной тиф
?Salmonella Typhi обитает только у людей.Люди с брюшным тифом переносят бактерии в кровоток и кишечник (кишечник). Кроме того, небольшое количество людей, называемых носителями, выздоравливают от брюшного тифа, но продолжают переносить бактерии. И больные, и носители выделяют Salmonella Typhi с фекалиями (фекалиями).
Вы можете заразиться брюшным тифом, если съедите еду или пьете напитки, которые обработал человек, выделяющий Salmonella Typhi , или если сточные воды загрязнены бактериями Salmonella Typhi в воду, которую вы используете для питья или мытье еды.Таким образом, брюшной тиф чаще встречается в тех регионах мира, где мыть руки реже и вода с большей вероятностью может быть загрязнена сточными водами.
Каковы симптомы брюшного тифа и когда они появляются?
Симптомы могут быть легкими или тяжелыми и могут включать лихорадку, головную боль, запор или диарею (жидкий стул / фекалии), розовые пятна на туловище, а также увеличение селезенки и печени. Обычно симптомы проходят, а затем появляются снова. Смерть наступает менее чем у 1 процента тех, кто получает лечение антибиотиками.Симптомы обычно появляются через 1-2 недели после контакта с бактериями.
Как диагностируют брюшной тиф?
Симптомы могут заставить врача заподозрить брюшной тиф, но анализ стула или крови, который проверяет наличие бактерий, — единственный способ диагностировать это.
Как лечится брюшной тиф?
Брюшной тиф лечится антибиотиками. Устойчивость к нескольким антибиотикам растет среди бактерий Salmonella , вызывающих брюшной тиф, что затрудняет лечение инфекций.У людей, не получающих лечения, может сохраняться лихорадка в течение недель или месяцев, и до 20% могут умереть от осложнений инфекции.
Следует ли инфицированным людям не ходить в школу / работу?
Большинство инфицированных могут вернуться к работе или учебе после выздоровления, если тщательно вымыть руки после посещения туалета. Дети в дневных учреждениях и медицинские работники должны получить разрешение местного или государственного департамента здравоохранения, прежде чем вернуться к своей повседневной деятельности.Специалисты по обработке пищи не могут вернуться к работе до тех пор, пока не будут подтверждены три последовательных отрицательных посева стула.
Делает ли перенесенное брюшным тифом иммунитет человека?
Люди могут заразиться повторно, если снова вступят в контакт с бактериями.
Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение брюшного тифа?
Вакцина доступна для людей, путешествующих в развивающиеся страны, где может произойти значительное заражение. Для получения дополнительной информации о вакцинации обратитесь к своему врачу.Не менее важно уделять особое внимание мерам предосторожности в отношении пищевых продуктов и воды во время поездок в страны, где брюшной тиф является обычным явлением. Если вы пьете воду в развивающейся стране, ее следует покупать в герметичной бутылке, кипятить или обрабатывать химическими веществами. При употреблении продуктов избегайте сырых фруктов и овощей, которые нельзя очистить и мыть, недоваренных продуктов и продуктов, продаваемых уличными торговцами. Кроме того, кулинары могут не работать, если они больны брюшным тифом.
Брюшной тиф: симптомы, причины, лечение
Обзор
Что такое брюшной тиф?
Брюшной тиф — это бактериальная инфекция, которая может быть опасной для жизни.Большинство случаев брюшного тифа происходит в развивающихся странах. Однако болезнь может возникнуть где угодно, включая промышленно развитые страны, такие как США
.Кто больше всего подвержен риску заболевания брюшным тифом?
Наибольшему риску заболевания подвержены люди в развивающихся странах, где отсутствуют хорошие санитарные условия и люди имеют ограниченный доступ к чистой воде и безопасным продуктам питания. Эти районы в основном находятся в некоторых частях Азии, Центральной и Южной Америки, Африки и Карибского бассейна. Брюшной тиф менее распространен в промышленно развитых странах, таких как США.S. Большинство случаев брюшного тифа в развитых странах происходит у возвращающихся путешественников, которые могут передать болезнь другим людям или через зараженные продукты. По оценкам, в США ежегодно регистрируется около 5700 случаев (но подтверждено только 400).
Симптомы и причины
Что вызывает брюшной тиф?
Бактерия Salmonella typhi ( S. typhi ) вызывает брюшной тиф. Бактерии распространяются через зараженную пищу, напитки или воду.Люди, инфицированные Salmonella typhi , переносят бактерии в кишечном тракте и крови.
Salmonella typhi выделяется (выводится из организма) с калом (калом). Вы можете заболеть брюшным тифом, если проглотите пищу или напитки, приготовленные кем-то, кто распространяет бактерии и не моет руки должным образом. В менее развитых странах сточные воды, содержащие Salmonella typhi , могут загрязнять местные источники воды.
В некоторых случаях люди, ранее переболевшие брюшным тифом, по-прежнему являются носителями бактерий Salmonella typhi .Эти люди являются переносчиками болезни. Они могут распространять инфекцию даже при отсутствии симптомов (знаменитый случай «Брюшного тифа Мэри» в США).
Каковы симптомы брюшного тифа?
На ранних стадиях болезни симптомы включают: боль в животе, лихорадку и общее недомогание. Эти начальные симптомы похожи на другие болезни.
По мере обострения брюшного тифа часто появляются следующие симптомы:
- Высокая температура до 104 градусов по Фаренгейту
- Головные боли
- Боль в животе, запор, затем, возможно, понос, позже
- Маленькие красные пятна на животе или груди (розовые пятна)
- Потеря аппетита и слабость
Другие симптомы брюшного тифа включают:
- Боли в теле
- Кровавый стул
- Озноб
- Сильная усталость
- Затруднения с вниманием
- Возбуждение, замешательство и галлюцинации (видение или слышание нереальных вещей)
Диагностика и тесты
Как диагностируется брюшной тиф?
Врачи используют простой анализ крови или кала для диагностики брюшного тифа.Этот тест определяет присутствие Salmonella typhi в образцах крови или стула.
В США врачи могут сначала не рассматривать брюшной тиф, потому что это редкость. Важно сообщить своему врачу, если вы были в районе, где может быть брюшной тиф, или если вы думаете, что контактировали с кем-то, кто мог заразиться этой инфекцией. .
Ведение и лечение
Как лечится брюшной тиф?
Антибиотики используются для лечения брюшного тифа.Эти лекарства убивают бактерии, вызывающие инфекцию. Для лечения брюшного тифа используются несколько различных типов антибиотиков. Во многих случаях брюшной тиф лечат ампициллином, хлорамфениколом или котримоксазолом (Бактрим®). Однако врачи также используют фторхинолоны (включая Ципро® и Леваквин®), цефалоспорины (включая Цефепим®) и азитромицин.
Ваш врач выберет, основываясь на самых актуальных рекомендациях. Антибиотики широко доступны в Соединенных Штатах и в большинстве других стран мира.Не пытайтесь лечить себя остатками антибиотиков.
Некоторым людям требуется поддерживающая терапия, например, замена жидкости или электролитов, в зависимости от тяжести инфекции.
Какие осложнения связаны с брюшным тифом?
Люди, не получающие лечения от брюшного тифа, могут иметь симптомы болезни в течение нескольких месяцев. В этих случаях возможны осложнения, такие как почечная недостаточность или кишечное кровотечение (сильное кровотечение). В тяжелых случаях брюшной тиф приводит к летальному исходу, если его не лечить.Они также могут стать носителями и распространить болезнь на других.
Профилактика
Можно ли предотвратить брюшной тиф?
Если вы путешествуете за пределы США, вы можете снизить риск заражения этой болезнью:
- Получение прививки от брюшного тифа. В настоящее время доступны две вакцины, помогающие предотвратить распространение брюшного тифа. Поговорите со своим врачом о вакцинации.
- Избегайте сырых или недоваренных продуктов
- Питьевая вода только в бутылках или кипяченая вода
- Тщательно мыть руки каждый раз перед едой
- Избегайте сырых фруктов и овощей , которые нельзя очистить.
- Отказ от еды и напитков, приобретенных у уличных торговцев .
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для людей с брюшным тифом?
У большинства людей, получающих лечение антибиотиками, симптомы брюшного тифа улучшаются в течение 2–4 недель. Ваши симптомы могут вернуться, если вы не закончите все лечение, рекомендованное врачом.
Жить с
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Если у вас появятся какие-либо симптомы брюшного тифа или ваше состояние не улучшится, немедленно обратитесь к врачу.Он или она может осмотреть вас, чтобы определить, инфицированы ли вы. Если вы путешествуете за пределы США и у вас развиваются какие-либо симптомы брюшного тифа, обратитесь в консульство США в этой стране, чтобы получить список рекомендованных врачей.
Брюшной тиф — NHS
Брюшной тиф — это бактериальная инфекция, которая может распространяться по телу и поражать многие органы. Без своевременного лечения это может вызвать серьезные осложнения и привести к летальному исходу.
Это вызвано бактерией Salmonella typhi, которая связана с бактериями, вызывающими пищевое отравление сальмонеллой.
Брюшной тиф очень заразен. Зараженный человек может передавать бактерии из своего тела в фекалии или, что реже, в мочу.
Если кто-то ест или пьет воду, загрязненную небольшим количеством инфицированных фекалий или мочи, он может заразиться бактериями и заболеть брюшным тифом.
Подробнее о причинах брюшного тифа.
Кто пострадал?
Брюшной тиф чаще всего встречается в частях мира с плохими санитарными условиями и ограниченным доступом к чистой воде.
Считается, что во всем мире наибольшему риску развития брюшного тифа подвержены дети. Это может быть связано с тем, что их иммунная система (естественная защита организма от инфекций и болезней) все еще развивается.
Но у детей, больных брюшным тифом, симптомы обычно более легкие, чем у взрослых.
Брюшной тиф в Великобритании встречается нечасто, ежегодно регистрируется около 300 случаев заражения.
Большинство из этих людей заразились во время посещения родственников в Бангладеш, Индии или Пакистане.Но вы также рискуете, если посетите Азию, Африку или Южную Америку.
Симптомы брюшного тифа
Основные симптомы брюшного тифа:
- стойкая высокая температура, которая постепенно увеличивается каждый день
- головная боль
- общие боли
- крайняя усталость (утомляемость)
- кашель
- запор
По мере прогрессирования инфекции , вы можете потерять аппетит, почувствовать тошноту, заболеть животом и понос.У некоторых людей может появиться сыпь.
Если брюшной тиф не лечить, симптомы будут ухудшаться в течение следующих недель, и возрастет риск развития потенциально смертельных осложнений.
Подробнее о симптомах брюшного тифа и его осложнениях.
Как лечат брюшной тиф
Брюшной тиф требует немедленного лечения антибиотиками.
Если брюшной тиф диагностирован на ранней стадии, инфекция, скорее всего, будет легкой и обычно лечится дома с помощью 7-14-дневного курса приема таблеток антибиотиков.
Более тяжелая форма брюшного тифа обычно требует госпитализации, чтобы можно было делать инъекции антибиотиков.
При своевременном лечении антибиотиками большинство людей начинают чувствовать себя лучше в течение нескольких дней, а серьезные осложнения возникают очень редко.
Смерти от брюшного тифа в Великобритании практически не слышны.
Если не лечить брюшной тиф, считается, что до 1 из 5 человек с этим заболеванием умрет.
У некоторых из выживших будут осложнения, вызванные инфекцией.
Подробнее о лечении брюшного тифа.
Вакцинация против брюшного тифа
В Великобритании доступны 2 вакцины, которые могут обеспечить некоторую защиту от брюшного тифа.
Сюда входит либо однократная инъекция, либо прием 3 капсул через день.
Вакцинация рекомендуется всем, кто планирует поездку в те части мира, где широко распространен брюшной тиф.
Районы с самыми высокими показателями брюшного тифа:
- Индийский субконтинент
- Африка
- Южная и Юго-Восточная Азия
- Южная Америка
Важно пройти вакцинацию от брюшного тифа, если вы путешествуете в зона повышенного риска, потому что некоторые штаммы брюшного тифа становятся устойчивыми к антибиотикам.
Вакцинация особенно важна, если вы планируете жить или работать в тесном контакте с местным населением.
Но поскольку ни одна вакцина не обеспечивает 100% защиты, также важно соблюдать некоторые меры предосторожности во время путешествий. Например, вам следует пить только бутилированную или кипяченую воду и избегать продуктов, которые потенциально могут быть заражены.
Подробнее о вакцинации против брюшного тифа.
Туристический совет
При поездке в другую страну рекомендуется составить список соответствующих контактных данных и номеров телефонов на случай чрезвычайной ситуации.
Вы можете получить туристическую информацию и советы по разным странам по телефону:
Последняя проверка страницы: 20 сентября 2021 г.
Срок следующей проверки: 20 сентября 2024 г.
Брюшной тиф — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное образование
Брюшной тиф — это брюшной тиф, характеризующийся системным заболеванием, сопровождающимся болями в животе и лихорадкой по типу «стремянки». Организмом, вызывающим кишечную лихорадку, является Salmonella typhi.Другие серотипы, Salmonella paratyphi (A, B, C), также вызывают аналогичные синдромы, но с менее клинически значимым заболеванием. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение брюшного тифа и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.
Целей:
Опишите этиологию и эпидемиологию брюшного тифа.
Изучите соответствующий анамнез, физическое обследование и оценку брюшного тифа.
Опишите доступные варианты лечения брюшного тифа.
Определите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения брюшного тифа и улучшения результатов.
Введение
Брюшной тиф также называют кишечной лихорадкой. В перспективе это мультисистемное заболевание, которое является проблемой общественного здравоохранения, особенно в развивающихся странах.Это вызвано Salmonella typhi и Salmonella paratyphi . [1] Кишечная лихорадка — это совокупный термин, обозначающий как брюшной тиф, так и паратиф. Паратиф клинически неотличим от брюшного тифа; таким образом, брюшной тиф и кишечная лихорадка используются совместно. Брюшной тиф является одной из основных причин смертности и заболеваемости в перенаселенных и антисанитарных районах, хотя комплексные исследования и меры общественного здравоохранения снизили его заболеваемость. Течение болезни варьируется от раннего желудочно-кишечного расстройства до неспецифического системного заболевания, но в конечном итоге может привести к множественным осложнениям.Считается, что сальмонелла распространяется «четырьмя F» (мухи, пальцы, фекалии, фомиты). Обычно лихорадка протекает ступенчато (то есть попеременно поднимается и опускается), за которой следует головная боль и боль в животе.
Этиология
Основным возбудителем брюшного тифа является Salmonella typhi и Salmonella paratyphi , оба являются членами семейства Enterobacteriaceae. Salmonella — это род [2], который имеет два вида Salmonella Enterica серовар и enteritidis классифицированы посредством обширного анализа с помощью мультиплексной количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР).[3] И Salmonella typhi , и Salmonella paratyphi (A, B, C) являются Salmonella . enterica серотипов. Нетифоидная сальмонелла (НТС) чаще встречается у детей и в основном ограничивается гастроэнтеритом.
Salmonella передается фекально-оральным путем через загрязненную воду, недоваренные продукты, фомиты инфицированных пациентов и чаще встречается в районах с перенаселенностью, социальным хаосом и плохой санитарией. Он передается только от инфицированного человека другому человеку, так как люди являются его единственным хозяином.Основными источниками сальмонеллы являются домашняя птица, яйца и, реже, черепахи. В одном исследовании, проведенном по распределению изолятов сальмонеллы с помощью полногеномного секвенирования на птичьих бойнях в Китае, 57% образцов были положительными [4].
Нормальная кишечная флора защищает от инфекции. Использование антибиотиков, таких как стрептомицин, разрушает нормальную флору, что усиливает ее вторжение. Недоедание снижает нормальную кишечную флору и, таким образом, увеличивает восприимчивость к этой инфекции.[5] Следовательно, использование антибиотиков широкого спектра действия и плохое питание увеличивают заболеваемость брюшным тифом.
Эпидемиология
В то время как Соединенные Штаты ежегодно с 2008 года сообщают только о 350 подтвержденных культурально подтвержденных случаях брюшного тифа и менее 100 случаях паратифа А, кишечная лихорадка остается важной причиной заболеваний во всем мире. Приблизительно 215 000 случаев смерти являются результатом более 26 миллионов случаев брюшного тифа и 5 миллионов случаев паратифа во всем мире.[6] Заболеваемость брюшным тифом чаще встречается в странах с низким и средним уровнем доходов в южно-центральной Азии и южной части Африки, чем в развитых странах. Большинство случаев заболевания в развитых странах переносится путешественниками, возвращающимися из эндемичных районов, и путешественниками, посещающими родственников и друзей, которые подвергаются повышенному риску из-за того, что они менее осторожны с источниками пищи и воды. Те, кто реже обращаются за вакцинацией и предварительной консультацией, также подвергаются повышенному риску. Брюшной тиф чаще встречается в умеренном и тропическом климате.Он напрямую связан с канализацией, канализацией и водоочисткой. Salmonella typhi встречается чаще, чем Salmonella paratyphi, и Salmonella paratyphi A более распространена, чем Salmonella paratyphi B. Число новых случаев брюшного тифа во всем мире растет из-за быстрого роста населения, загрязнения окружающей среды и нехватки чистой питьевой воды. Тем не менее, уровень смертности снизился из-за обширных исследований, изменений в методах лечения и изобретения новых лекарств, несмотря на растущую множественную лекарственную устойчивость.В эпоху обычных антибиотиков не всегда можно увидеть классические препараты. В Соединенных Штатах спленомегалия и розовые пятна наблюдаются только в 10% и 1,5% случаев соответственно [7].
До 4% больных брюшным тифом становятся хроническими носителями. Эти пациенты остаются бессимптомными после острого лечения, но они могут выделять Salmonella в течение до 1 года со стулом или, реже, с мочой. [8] Это чаще встречается у женщин и лиц с аномалиями желчевыводящих путей, включая желчнокаменную болезнь.Антигены группы крови также могут быть связаны с восприимчивостью к хроническому носительству S. typhi [9].
Патофизиология
Патогенез брюшного тифа зависит от ряда факторов, включая инфекционные виды, вирулентность, иммунитет хозяина и инфекционную дозу. Чем больше инфекционная доза, тем короче инкубационный период и выше частота атак. Брюшной тиф протекает тяжелее у ослабленных пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с ВИЧ (в основном с паратифами), пациенты, получающие глюкокортикоидную терапию, и пациенты с измененной функцией фагоцитов (т.е., больные малярией и серповидноклеточной анемией). Сальмонелла — чувствительные к кислоте бактерии, за исключением нескольких устойчивых штаммов, поэтому обычно она разрушается в желудке под действием желудочной кислоты, если не проглотить большую дозу. [10] У пациентов с ахлоргидрией, принимающих антациды и антигистаминные препараты, колонизация Salmonella происходит даже при меньших дозах. Пища и напитки также действуют как буфер против кислоты желудочного сока, что способствует проникновению бактерий в тонкий кишечник [5].
Вирулентность Salmonella определяется токсином брюшного тифа, антигеном Vi (полисахаридная капсула), липосахаридным антигеном O и жгутиковым антигеном H.Штаммы, положительные по антигену Vi, имеют скорость атаки вдвое выше, чем штаммы, отрицательные по Vi, даже при той же дозе микроорганизмов. Одним из основных различий между Salmonella typhi и нетифоидной сальмонеллой (NTS) является наличие антигена Vi в Salmonella typhi , но отсутствует в NTS. Основная роль антигена Vi заключается в том, чтобы действовать как антифагоцитарный агент, предотвращающий действие макрофагов, тем самым защищая антиген O от антител, которые придают сывороточную резистентность.Жгутиковый антиген H обеспечивает подвижность бактерий и прикрепление к слизистой оболочке кишечной стенки. Инвазии стенки кишечника помогают жгутики, а система секреции типа III способна переносить бактериальный белок в энтероциты и М-клетки (специализированные эпителиальные клетки, которые служат в качестве антигенпрезентирующих клеток в слизистой оболочке кишечника или лимфоидной ткани) или путем прямого проникновения слизистая оболочка. Бактерии, прикрепленные к М-клеткам, абсорбируются отщепленной цитоплазмой, содержащей бактерии, и вытесняются в просветное пространство.При этом повреждаются М-клетки и обнажается базальная пластинка. Это обеспечивает легкий доступ к патогенам для инвазии, что ухудшает состояние. [11] Считается, что регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR) играет важную роль в поглощении Salmonella ; Таким образом, пациенты с аномальным белком CFTR устойчивы к брюшному тифу. [12] Перенесенные белки активируют Rho GTPases клетки-хозяина, которые запускают перестройку актина, так что захват бактериального белка происходит в фагосомах, где бактерии могут расти.Эта особая характеристика бактерий помогает им оставаться жизнеспособными в пуле иммунитета хозяина. Salmonella также продуцирует молекулу, которая стимулирует высвобождение эпителием хемоаттрактанта эйкозаноида, который блокирует нейтрофилы в просвете и усиливает повреждение слизистой оболочки.
Бактерии вызывают размножение пятен Пайера за счет рекрутирования лимфоцитов и мононуклеарных клеток и вызывают некроз и, в конечном итоге, язвы, которые усложняют симптомы. Патогены достигают ретикулоэндотелиальной системы как через лимфатическую систему, так и через кровоток, включая другие многочисленные органы, чаще всего почти во всех случаях желчный пузырь.Ранняя фаза бактериемии (от 24 часов до 72 часов) протекает бессимптомно и преходяще, поскольку эти бактерии фагоцитируются макрофагами и моноцитами в ретикулоэндотелиальной системе, называемой первичной бактериемией. Способность патогенов расти в этих иммунных клетках делает их характерными, а внутриклеточное размножение бактерий в ретикулоэндотелиальной системе вынуждает их повторно попадать в кровоток, вызывая непрерывную бактериемию в течение нескольких дней и недель, известную как вторичная бактериемия. Вторичная бактериемия — это фаза проявления симптомов болезни.[5] Как и у других грамотрицательных бактерий, эндотоксин играет важную роль в патогенезе. Липополисахарид вызывает шоковую реакцию, а эндотоксемия приводит к гиперактивности сосудов и высвобождению катехоламинов, что вызывает очаговый некроз и кровоизлияние [13].
История и физика
Клинические проявления Salmonella typhoid и Salmonella paratyphoid схожи, хотя артралгия чаще встречается при брюшном тифе. Получение истории постоянного проживания, истории поездок (поездки в эндемичные районы и районы вспышек), иммунизации, социально-экономического статуса, образа жизни, начала и продолжительности заболевания, истории приема лекарств (химиопрофилактика малярии, доза и интервал приема препарата) важны для проложения способ диагностики.История воздействия и сопутствующие действия, такие как нечистая питьевая вода, контакт с животными, укусы насекомых, условия проживания, недоваренная пищевая помощь при исключении других инфекционных заболеваний. Брюшной тиф — это инфекционное заболевание, проявляющееся неспецифическими симптомами. Пациенты жалуются на энтероколит через 12-48 часов после инокуляции. Часто сначала они проявляются тошнотой, рвотой, которая переходит в диффузную боль в животе, вздутие живота, анорексию и диарею (около 66%), которые могут варьироваться от легкой до тяжелой диареи с кровью или без нее, за которой следует короткая бессимптомная фаза, которая сменяется бактериемии и лихорадке (около 96%) с гриппоподобными симптомами.[14] Энтероколит более выражен у Salmonella typhi . Симптомы энтероколита обычно длятся несколько дней и проходят самостоятельно без необходимости медицинского вмешательства, за исключением пожилых и очень молодых. Пациенты с ослабленным иммунитетом, живущие с ВИЧ, особенно с низким числом CD4, чаще страдают тяжелой диареей и имеют тенденцию к более серьезным метастатическим инфекциям. [15] Классический брюшной тиф начинается примерно через неделю после попадания в организм. Лихорадка следует по схеме «стремянки» (т.е. лихорадка поднимается в один прекрасный день, спадает на следующее утро и продолжает формировать пики и спады с коварным началом). При брюшном тифе часто наблюдается абдоминальное расстройство. Из-за гипертрофии пятен Пайера в некоторых случаях запор может преобладать над диареей.
Результаты физикального осмотра могут быть неспецифическими. В первую неделю документально подтвержденная лихорадка может сопровождаться снижением частоты сердечных сокращений. На второй неделе обнаруживаются более частые симптомы, в том числе вздутие живота. Когда брюшной тиф осложняется перфорацией подвздошной кишки, могут присутствовать болезненность, ригидность и защита живота.Видимые розовые пятна (розовые пятна на животе) связаны с брюшным тифом, но встречаются редко. Пациент выглядит бледным, слегка обеспокоенным, обезвоженным, с запавшими глазами, сухой кожей и вялостью. У некоторых пациентов наблюдается желтуха с желтоватым оттенком кожи и склер, бледный стул и темная моча, если у пациента есть желчные камни и другие желчные патологии. [16] Также может присутствовать увеличенная селезенка при пальпации.
Если диагноз откладывается до третьей недели, пациент становится более токсичным, страдает анорексией и заметно теряет вес.Вероятность перфорации кишечника со временем увеличивается, что ухудшает вздутие живота и перитонит. Пациент становится тахипноэ с хрипами над основанием легкого при аускультации. Появляются признаки метастатических осложнений. Также может присутствовать сухой кашель из-за пневмонии, ригидность шеи из-за менингита или, в редких случаях, боль в груди из-за миокардита и перикардита. У пациентов из эндемичных регионов, таких как Индия и Африка, чаще наблюдаются неврологические проявления, такие как делирий, психоз, бессонница, спутанность сознания, апатия и, в очень редких случаях, паркинсонизм.Другими необычными проявлениями являются сильная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину из-за панкреатита, боль в костях из-за остеомиелита и абсцессы, которые могут возникать в любом месте тела.
Оценка
Подход к больным брюшным тифом должен быть клиническим. Очень подозрительны пациенты, проживающие в районах с плохой санитарией или загрязненной питьевой водой или в прошлом путешествующие из эндемичных районов с фебрильными заболеваниями в течение более трех дней вместе с желудочно-кишечными проявлениями (боль, запор или диарея).Диагностировать в первую неделю сложно, но различные лабораторные исследования помогают поставить диагноз. [17]
Культура крови: Культура крови остается основным механизмом подтверждения диагноза брюшного тифа. Это широко доступный и наиболее часто выполняемый тест, поскольку он не является дорогостоящим и технически сложным. Эффективность посева крови увеличивается при взятии проб большого объема. Посевы крови, сделанные во время вторичной бактериемии (то есть клинических проявлений), более надежны, хотя от 30% до 50% культур могут быть ложноотрицательными в зависимости от метода и временного ряда.[18]
Посев стула: Посев стула менее эффективен в бактериемической фазе заболевания. Посев кала является диагностическим на второй и третьей неделях. По оценкам, он дал положительный результат только у 37% пациентов, получавших антибактериальную терапию [19]. Чувствительность посева кала зависит от количества взятого образца кала и продолжительности заболевания. Хронические носители периодически передают патогены с фекалиями в течение длительного времени, поэтому необходимо взять несколько проб.Дополнительные биомаркеры метаболитов изучаются. [20]
Костный мозг: Культура костного мозга — золотой стандарт диагностики брюшного тифа. [21] Аспирированный образец костного мозга культивируют в определенных агаризованных средах. Он более чувствителен, чем посев крови, из-за большего количества микроорганизмов, присутствующих в костном мозге. Культура костного мозга очень чувствительна (около 90%) и даже остается положительной в более чем 50% случаев, несмотря на несколько дней лечения антибиотиками.[19] Однако этот тест является высокоинвазивным и дорогостоящим, поэтому обычно не используется для диагностики и лечения брюшного тифа.
Тест Видаля: Тест Видаля — это серологический тест на кишечную лихорадку, который выявляет антитела против O (поверхностных) и H (жгутиковых) антигенов. Титр антител более 1: 160 и более 1:80 для анти-H-антигена и анти-O-антигена, соответственно, считается пороговым уровнем для прогнозирования недавнего заражения брюшным тифом в эндемичной зоне.[21] Однако эти ограничения зависят от географической области. Когда титр выздоравливающих в четыре раза превышает титр острой фазы, исследование считается положительным. В эндемичных районах для постановки диагноза потребуются более высокие титры, и они все еще ограничены, поскольку могут представлять предшествующую инфекцию. Тест Видаля не является надежным из-за его часто встречающихся ложноотрицательных и ложноположительных результатов, плохого согласия с культурой крови и плохой производительности.
Проба среза кожи: Пункционная биопсия из характерных розовых пятен может быть положительной в 63% положительных случаев при предшествующем терапевтическом лечении антибиотиками.[19]
Анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР): Полимеразная цепная реакция (ПЦР) может обеспечить идентификацию генов на основе ДНК нескольких серотипов, таких как ген H-антигена и ген O-антигена. [22] Однако чувствительность может быть низкой из-за низкой концентрации бактерий во время бактериемии. Это тестирование также является дорогостоящим во многих условиях с ограниченными ресурсами.
Иммуноферментный анализ (ELISA): ELISA идентифицирует антитела к антигенам капсульного полисахарида Vi, которые могут быть полезны при идентификации носителей, но редко используются при острых заболеваниях.[23]
Разное: Посев мочи и посев двенадцатиперстной кишки через нитевидную капсулу не выполняются регулярно, но могут идентифицировать Salmonella typhi . Лейкопения и нейтропения выявляются в 15–25% случаев, хотя лейкоцитоз также может наблюдаться, особенно у детей. Тестирование функции печени может показать образец вирусного гепатита, хотя уровень неспецифического С-реактивного белка может быть повышен. При получении, исследования спинномозговой жидкости могут выявить умеренный плеоцитоз (менее 35 клеток), хотя большинство из них ничем не примечательны.[24] Электрокардиограммы, ультразвук, ферменты и функциональные тесты печени, анализ мочи, рентген для оценки воздуха под диафрагмой — вот некоторые дополнительные обследования, которые могут быть полезны для диагностики других осложнений заболевания.
Лечение / менеджмент
Антибактериальная терапия — это основа лечения. Лечение осложняется штаммами с множественной лекарственной устойчивостью, которые развиваются во многих эндемичных районах, особенно в Индии и Юго-Восточной Азии. Метод лечения зависит от тяжести заболевания, продолжительности, распространения и осложнений.
Антибактериальная терапия : Своевременное назначение соответствующей антибактериальной терапии защищает от тяжелых осложнений брюшного тифа. Выбор начальной лекарственной терапии зависит от чувствительности штаммов. В большинстве случаев фторхинолоны являются наиболее эффективным препаратом выбора. В тяжелых условиях, требующих немедленного лечения, фторхинолоны можно вводить эмпирически при наличии клинических подозрений до получения результата диагностического культурального теста. Фторхинолоны излечивают около 98% случаев с рецидивами и уровнем фекального носительства менее 2%.Ципрофлоксацин (500 мг перорально два раза в день в течение 5-7 дней) является наиболее эффективным фторхинолоном. Амоксициллин (750 мг перорально 4 раза в день в течение примерно 2 недель), триметоприм-сульфаметоксазол (160 мг два раза в день в течение 2 недель) и за пределами США хлорамфеникол (500 мг 4 раза в день в течение 2-3 недель) — все это альтернативные методы лечения. взрослые в полностью восприимчивых случаях, но они все чаще сталкиваются с сопротивлением. В неосложненных случаях можно лечить дома с помощью пероральных антибиотиков и жаропонижающих средств.Пациенты с серьезными осложнениями, включая рвоту, диарею и вздутие живота, должны быть госпитализированы. Дополнительную поддерживающую терапию и парентеральные антибиотики, такие как цефалоспорины третьего поколения (в зависимости от чувствительности посевов), следует продолжать в течение 5 дней после выздоровления. В эндемичных районах развились штаммы с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и чрезвычайно лекарственной устойчивостью (ШЛУ). Внутриклеточная природа бактерий защищает от внеклеточных антибиотиков. [25] В случаях МЛУ цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим и пероральный цефиксим 2 г один раз в день в течение 2 недель) и азитромицин являются оптимальным лечением ципрофлоксацином в качестве альтернативного лечения.Частота неудач этих методов лечения составляет от 5% до 10%, а частота рецидивов — от 3% до 6%. Эти агенты снимают лихорадку в течение недели с уровнем фекального носительства менее 3%. Добавление азитромицина и цефиксима снижает частоту неудач и сокращает продолжительность госпитализации. [26]
Профилактика вакцинацией: Бремя брюшного тифа снизилось с момента изобретения вакцины против Salmonella typhi . Вакцина рекомендуется для тех, кто путешествует в районы с риском заражения.В США существует два типа лицензированных неконъюгированных вакцин. [27] Внутримышечная капсульная полисахаридная вакцина Vi подходит для людей старше двух лет. Его следует вводить за 2 недели или более до поездки, а ревакцинацию следует делать каждые два года. Живая аттенуированная пероральная вакцина (штамм Ty21a серотипа Typhi) усиливает иммунитет, стимулируя выработку эндогенных антител. Он показан лицам старше 6 лет, которые путешествуют в эндемичные районы или находятся в тесном контакте с хроническими носителями или инфицированными пациентами.Это делается по схеме приема 4 капсул через день со строгими рекомендациями относительно температуры жидкости, используемой для приема капсулы и приема натощак. Его следует завершить как минимум за 1 неделю до заражения, а ревакцинация показана каждые 5 лет. Поскольку это живая вакцина, пероральная вакцина не подходит для беременных или лиц с ослабленным иммунитетом. Хотя оральная вакцина Ty21a не лицензирована для этого показания, она может обеспечить некоторую защиту от Salmonella paratyphi B.Обе вакцины имеют одинаковую эффективность от 50% до 80%, и путешественники должны практиковать меры предотвращения в дополнение к вакцине.
Стратегическая консультативная группа экспертов Всемирной организации здравоохранения по иммунизации впервые рекомендовала использовать конъюгированные вакцины против брюшного тифа (TCV) в странах, эндемичных по брюшному тифу, в 2017 г. [28] Внутримышечные однократные дозы TCV для лиц в возрасте 6 месяцев и старше в настоящее время зарегистрированы в Непале, Индии, Нигерии и Камбодже и находятся в стадии дальнейшего изучения для дополнительного использования в эндемичных районах и во время вспышек.[29] При использовании во время вспышки тифа с широкой лекарственной устойчивостью в Пакистане в 2018 году TCV оказался безопасным для детей в возрасте от 10 лет до 6 месяцев. [30] TCV также предпочтительны из-за возможности более длительного иммунитета, безопасности у детей младшего возраста и улучшенного профиля иммуногенности по сравнению с вакциной, не связанной с полисахаридом Vi. [31]
Различное лечение: Симптоматическая и поддерживающая терапия очень важны. Поддержание адекватной гидратации во время диареи, а также соответствующая вентиляция и оксигенация при легочных осложнениях должны обеспечиваться вместе с анальгетиками и жаропонижающими средствами в качестве поддерживающей терапии при метастатических осложнениях.Кортикостероиды были предложены для тяжелых случаев энцефалита. [32]
Хирургия: Когда желчные камни сопровождают носительство, холецистэктомия может быть излечивающей. [33] Хирургическое лечение показано при осложнениях, включая перитонит и перфорацию подвздошной кишки. [34]
Профилактика с помощью санитарии : Эпидемиологические данные показывают, что брюшной тиф более распространен в странах с низким и средним уровнем доходов, в районах с плохой питьевой водой и отсутствием санитарии.Безопасная питьевая вода, санитария и недопущение переполненности в значительной степени способствуют сокращению числа случаев.
Дифференциальная диагностика
Брюшной тиф имеет неспецифические проявления. Это может напоминать несколько инфекционных заболеваний со схожими клиническими проявлениями. Так что необходимо рассмотреть широкий дифференциальный диагноз. Заболевания с симптомами, включая диарею, дизентерию, вздутие живота, лихорадку, спленомегалию и шок, следует рассматривать в правильном клиническом контексте.
Лихорадка денге: Денге — это геморрагическая лихорадка с неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, головная боль, миалгия, шок, которые можно спутать с брюшным тифом. Она известна как «переломная лихорадка» из-за тяжелых артралгий. [35]
Малярия: Малярия имеет неспецифические клинические признаки, такие как лихорадка, головная боль, миалгия, диарея, тошнота, рвота и анемия. Поражение нескольких органов может затруднить клиническую дифференциацию тифа от брюшного тифа, но, в отличие от брюшного тифа, желтуха часто встречается при малярии.Лабораторные исследования должны исключить малярию в случаях лихорадки во время или после поездки в эндемичные районы.
Амебиаз: Амебиаз вызывается Entamoeba histolytica , попавшим в воду или сырую пищу. Этиологические факторы, такие как загрязненная питьевая вода и отсутствие санитарии, должны усилить подозрение на амебиаз, аналогичный брюшному тифу. Абдоминальные проявления амебиаза, такие как дизентерия и абсцесс печени, являются обычными, и их трудно отличить от брюшного тифа только на основании клинических данных.
Лептоспироз: Это одно из самых распространенных зоонозных заболеваний. Он проявляется лихорадкой и желтухой, а также такими симптомами, как миалгии, головные боли и приливы конъюнктивы. После кратковременной бактериемии микроорганизмы распространяются по телу. Менее распространенные симптомы включают кашель, диарею, менингит, острое повреждение почек, кровоизлияния и макулярную сыпь. [36]
Ку-лихорадка: Ку-лихорадка ( Coxiella burnetii ) — это всемирное заболевание, которое проявляется неспецифическими симптомами лихорадки, которые могут включать головную боль, озноб, макулопапулезную сыпь, пневмонию и остеомиелит.Те, кто находится в прямом контакте с крупным рогатым скотом, овцами и козами, например владельцы ранчо и ветеринары, могут подвергаться более высокому риску заражения Ку-лихорадкой. [37]
Туляремия: Это преимущественно зоонозное заболевание, распространенное в северном полушарии, вызываемое высокоинфекционной грамотрицательной палочкой, Francisella tularensis . Хотя клинические признаки, такие как гепатоспленомегалия, диарея, рвота и пневмония, могут наблюдаться при брюшном тифе, они отличаются изъязвлением кожи с регионарной лимфаденопатией, характерной для туляремии.[38]
Мелиоидоз: Мелиоидоз или «болезнь Уитмора» вызывается Burkholderia pseudomallei и чаще встречается в Северной Австралии и Юго-Восточной Азии, где передается людям и животным через контакт с загрязненной водой и почвой. Мелиоидоз чаще всего встречается у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как диабет, заболевания почек и печени, талассемия, хронические заболевания легких и рак. Пневмония является наиболее частым признаком, хотя другие общие признаки включают гепатоспленомегалию, диарею, кожные абсцессы и язвы.[39]
Лямблиоз: Лямблии — это инфекция тонкого кишечника, вызываемая паразитом Giardia lamblia. Он характеризуется диареей, болезненными спазмами в животе и потерей веса, но лихорадка обычно отсутствует или не выражена. Это происходит во всем мире и распространено в тропиках, передается через воду, пищу и фекально-орально.
Бактериальный гастроэнтерит: Ряд других бактерий вызывает гастроэнтерит с общими клиническими проявлениями.К ним относятся стафилококк , Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Campylobacter, Escherichia coli, Clostridium difficile, Vibrio cholerae и бактериальная дизентерия (шигеллез).
Риккетсиозная инфекция: Лихорадка риккетсий характеризуется лихорадкой с сыпью, вызванной риккетсиями, грамотрицательными бактериями. Поражение кожи является выраженным и длительным с мультисистемными проявлениями. [40]
Токсоплазмоз: Toxoplasma gondii — внутриклеточный паразит, вызывающий токсоплазмоз.Увеличенная селезенка, лимфаденопатия, лихорадка, недомогание, боль в горле, головная боль — обычные признаки, которые могут купироваться самостоятельно или даже оставаться незамеченными у иммунокомпетентных людей.
Туберкулез: Туберкулез (ТБ) — распространенное заболевание в развивающихся странах. Лихорадка, связанная с ночным потоотделением и потерей веса, является характерным признаком, который часто приводит к постановке диагноза. Остеомиелит при брюшном тифе напоминает болезнь позвоночника Потта при туберкулезе [41].
Бруцеллез: Это энзоотическая инфекция, похожая на сальмонеллу, поскольку она также является внутриклеточным организмом, вторгающимся в ретикулоэндотелиальную систему.Бруцеллез передается людям обычно при употреблении сырых и непастеризованных молочных продуктов или при контакте с инфицированными животными. Бруцеллез проявляется волнообразной лихорадкой, утомляемостью и артралгиями. [42]
Прогноз
Брюшной тиф является основным бременем смертности и заболеваемости во всем мире, однако эта проблема наиболее остро стоит в странах Южной Азии и Африки. Общий текущий уровень смертности снизился до менее чем 1% из-за достижений в методах лечения и производстве антибиотиков по сравнению с 12.75% в 1940-х годах, когда лечение было в основном симптоматическим и поддерживающим. [43] Ранняя диагностика и лечение позволяют избежать осложнений. В настоящее время смертность низкая, несмотря на высокую частоту эпизодов с осложнениями [44]. У нелеченных пациентов примерно у 10% будет рецидив, а у 4% станут хронические носители.
Осложнения
Поскольку первичным местом инвазии Salmonella является желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), кишечные осложнения не вызывают удивления. Раздражение желудочно-кишечного тракта приводит к диарее, а гипертрофия пластыря Пайера вызывает закупорку просвета и запор.В тяжелых случаях некроз пятен Пайера приводит к изъязвлению и кровотечению. Последствия изъязвления в конечном итоге — перфорация терминального отдела подвздошной кишки. Диарея обычно бескровная и рыхлая. Однако могут возникать водянистый стул большого объема, кровянистый стул и симптомы дизентерии. Температура может ложно упасть до нормального или ненормального уровня из-за кишечного кровотечения.
Хотя посев может произойти почти в любой системе органов, редко можно увидеть осложнения за пределами желудочно-кишечного тракта.Широкое распространение бактерий вызывает полиорганную недостаточность из-за сепсиса [45]. Гепатит и энцефалопатия могут возникать у 5–7% пациентов. Интраабдоминальные инфекции приводят к абсцессам печени и селезенки. Пневмония встречается реже. Другие легочные осложнения включают абсцессы легких, эмпиемы и образование бронхоплевральных свищей, хотя большинство случаев возникают у пациентов с раком легких, приемом глюкокортикоидов и другими структурными заболеваниями легких. [46]
Брюшной тиф может развиться у 17% пациентов со смертностью до 55%.[47] Обычно сообщается о головных болях, но и о других неврологических симптомах, включая нарушения сна, острый психоз, миелит, менингит, ригидность мышц и очаговые неврологические нарушения. Миокардит и нефрит — последствия токсических явлений [48]. Инфекции костей и суставов чаще возникают у детей с серповидноклеточной анемией, гемоглобинопатией и ранее существовавшим заболеванием костей и чаще всего поражают длинные кости, особенно бедренную, большеберцовую и плечевую кости. [49] Поражение суставов у этих пациентов приводит к септическому артриту.Пациенты с антигенами HLA-B27 имеют более высокую вероятность реактивного артрита. Ранее поврежденные органы, такие как инфаркты и аневризмы аорты, являются наиболее частыми участками метастатического абсцесса. Осложнения усугубляются длительной продолжительностью заболевания до госпитализации, длительностью госпитализации, приемами антибактериальной терапии и ослаблением иммунитета у ослабленных пациентов с хроническими заболеваниями, такими как рак, туберкулез и ВИЧ. Около 3% пациентов, получающих неадекватное лечение, становятся хроническими носителями.Пациенты, которые не получают надлежащего лечения брюшного тифа, продолжают выделять бактерии и считаются хроническими носителями. Бактерии на хронической стадии брюшного тифа колонизируют желчный пузырь и, если их не лечить, могут быть связаны с раком желчного пузыря. [50] [51]
Сдерживание и обучение пациентов
Несмотря на то, что вакцины доступны, их эффективность в предотвращении заболевания составляет лишь 50–80%. Путешественники должны продолжать соблюдать правила гигиены и избегать заражения. Дополнительные конъюгированные вакцины против брюшного тифа Vi были одобрены в Индии и могут скоро стать доступными с большей эффективностью.Брюшной тиф — глобальная проблема общественного здравоохранения. Санитарное просвещение населения о путях передачи, связи с уровнем жизни, санитарии, профилактике, признаках и симптомах, важности раннего лечения не только снизит распространенность заболевания, но и снизит нагрузку на здравоохранение. Консультирование пациентов о методах лечения и побочных эффектах является важной частью обучения пациентов.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Несмотря на усилия общественного здравоохранения, брюшной тиф по-прежнему является важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире.Межотраслевая координация со стороны других немедицинских организаций и органов власти в области управления санитарией, повышения осведомленности населения в области здравоохранения и программ питания способствует как контролю, так и профилактике заболеваний. Путешественникам в эндемичные районы следует рекомендовать пройти вакцинацию и соблюдать правила гигиены пищевых продуктов. Тревожной тенденцией является появление чрезвычайно устойчивой к лекарствам Salmonella typhi . Клиницисты должны поощрять раннюю помощь для установления диагноза и правильного лечения антибиотиками, которое фокусируется на соответствующем выборе препарата с адекватной дозировкой и продолжительностью лечения, чтобы гарантировать, что пациенты столкнутся с минимальными осложнениями.Во время вспышек заболеваний в эндемичных районах скоординированные кампании общественного здравоохранения с быстрым введением вакцины и решением санитарных проблем могут уменьшить бремя брюшного тифа. [29] [Уровень 3]
Рисунок
Розовые пятна на груди пациента, больного брюшным тифом, вызванным бактерией Salmonella typhi. Симптомы брюшного тифа могут включать устойчивую лихорадку от 103 до 104 F (от 39 до 40 C), слабость, боли в животе, головную боль, потерю аппетита. В некоторых случаях (подробнее…)
Рисунок
Брюшной тиф Холецистит, изъязвление, желчный пузырь, тощая кишка, Salmonella typhi, заболевание пищеварительной системы. Предоставлено Чарльзом Н. Фармером, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
Ссылки
- 1.
- Парри К.М., Хиен Т.Т., Дуган Дж., Уайт Нью-Джерси, Фаррар Дж. Дж. Брюшной тиф. N Engl J Med. 2002, 28 ноября; 347 (22): 1770-82. [PubMed: 12456854]
- 2.
- Алихан Н.Ф., Чжоу З., сержант М.Дж., Ахтман М. Геномный обзор популяционной структуры сальмонелл.PLoS Genet. 2018 апр; 14 (4): e1007261. [Бесплатная статья PMC: PMC5886390] [PubMed: 29621240]
- 3.
- Heymans R, Vila A, van Heerwaarden CAM, Jansen CCC, Castelijn GAA, van der Voort M, Biesta-Peters EG. Быстрое обнаружение и дифференциация видов Salmonella, Salmonella Typhimurium и Salmonella Enteritidis с помощью мультиплексной количественной ПЦР. PLoS One. 2018; 13 (10): e0206316. [Бесплатная статья PMC: PMC6201931] [PubMed: 30359449]
- 4.
- Гу Д, Ван З, Тиан И, Кан Х, Мэн Ц, Чен Х, Пан З, Цзяо Х.Распространенность изолятов Salmonella и их распределение на основе полногеномной последовательности на птицефабрике в Цзянсу, Китай. Front Vet Sci. 2020; 7:29. [Бесплатная статья PMC: PMC7046563] [PubMed: 32154275]
- 5.
- Муджил К.Д., Наранг Б.С. Патогенез брюшного тифа. Индийский J Pediatr. 1985 июль-август; 52 (417): 371-8. [PubMed: 4093170]
- 6.
- Чиодини Дж. Приложение CDC Yellow Book 2018. Travel Med Infect Dis. 2017 Сентябрь; 19: 75-77. [PubMed: 206]
- 7.
- Klotz SA, Jorgensen JH, Buckwold FJ, Craven PC. Брюшной тиф. Эпидемия с очень небольшим количеством клинических признаков и симптомов. Arch Intern Med. 1984 Март; 144 (3): 533-7. [PubMed: 6703825]
- 8.
- Гупта В., Каур М., Датта П., Чандер Дж. Состояние хронического носительства мочи из-за Salmonella Typhi, вызывающей инфекцию мочевыводящих путей у иммунокомпетентной здоровой женщины. Троп Докт. 2018 июл; 48 (3): 236-238. [PubMed: 29307275]
- 9.
- Вайшнави С., Кочхар Р., Сингх Г., Кумар С., Сингх С., Сингх К.Эпидемиология носителей брюшного тифа среди доноров крови и пациентов с желчными, желудочно-кишечными и другими родственными заболеваниями. Microbiol Immunol. 2005; 49 (2): 107-12. [PubMed: 15722595]
- 10.
- Лиану А., Найчас Г.Е., Кутсуманис К.П. Вариабельность фенотипа адаптивного ответа на кислотоустойчивость штаммов Salmonella enterica. Food Microbiol. 2017 Апрель; 62: 99-105. [PubMed: 27889173]
- 11.
- Кохбата С., Йокояма Х., Ябуучи Э. Цитопатогенный эффект Salmonella typhi GIFU 10007 на М-клетки пейеровских пятен подвздошной кишки мышей в лигированных петлях подвздошной кишки: ультраструктурное исследование.Microbiol Immunol. 1986; 30 (12): 1225-37. [PubMed: 3553868]
- 12.
- ван де Воссе Е., Али С., де Виссер А. В., Сурджади С., Виджая С., Воллаард А. М., ван Диссел Дж. Т.. Восприимчивость к брюшному тифу связана с полиморфизмом регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR). Hum Genet. 2005 Октябрь; 118 (1): 138-40. [PubMed: 16078047]
- 13.
- Хорник РБ. Патогенез брюшного тифа. J Egypt Public Health Assoc. 1970; 45 (1): 247-59. [PubMed: 5484829]
- 14.
- Гетахун Штробель А., Парри К.М., Крамп Д.А., Роза В., Дженни А., Найду Р., Малхолланд К., Стругнелл Р.А. Ретроспективное исследование пациентов с брюшным тифом, подтвержденным посевом крови, на Фиджи в 2014-2015 годах: эпидемиология, клинические особенности, лечение и исходы. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2019 декабря 01; 113 (12): 764-770. [Бесплатная статья PMC: PMC63] [PubMed: 31638153]
- 15.
- Кедди К. Х., Сука А., Смит А. М., Мусекива А., Тау Н. П., Клугман К. П., Ангуло Ф. Дж., GERMS-SA. Брюшной тиф в Южной Африке в условиях эндемического ВИЧ.PLoS One. 2016; 11 (10): e0164939. [Бесплатная статья PMC: PMC5079545] [PubMed: 27780232]
- 16.
- Ахмед А., Ахмед Б. Желтуха у больных брюшным тифом: дифференциация от других распространенных причин лихорадки и желтухи в тропиках. Ann Afr Med. 2010 июль-сентябрь; 9 (3): 135-40. [PubMed: 20710103]
- 17.
- Bhutta ZA. Современные концепции диагностики и лечения брюшного тифа. BMJ. 2006 г., 8 июля; 333 (7558): 78-82. [Бесплатная статья PMC: PMC1489205] [PubMed: 16825230]
- 18.
- Mogasale V, Ramani E, Mogasale VV, Park J. Какая доля случаев Salmonella Typhi выявляется при посеве крови? Систематический обзор литературы. Анн Клин Микробиол Антимикроб. 2016 17 мая; 15 (1): 32. [Бесплатная статья PMC: PMC4869319] [PubMed: 27188991]
- 19.
- Гилман Р., Терминель М., Левин М. М., Эрнандес-Мендоса П., Хорник РБ. Относительная эффективность крови, мочи, ректального мазка, костного мозга и посевов розовых пятен для восстановления Salmonella typhi при брюшном тифе. Ланцет.1975 31 мая; 1 (7918): 1211-3. [PubMed: 48834]
- 20.
- Näsström E, Jonsson P, Johansson A, Dongol S, Karkey A, Basnyat B, Tran Vu Thieu N, Trinh Van T, Thwaites GE, Antti H, Baker S. Диагностические биомаркеры метаболитов хронического брюшного тифа. PLoS Negl Trop Dis. 2018 Янв; 12 (1): e0006215. [Бесплатная статья PMC: PMC5802941] [PubMed: 29373578]
- 21.
- Mawazo A, Bwire GM, Matee MIN. Проведение теста Видаля и посева кала при диагностике брюшного тифа у подозреваемых пациентов в Дар-эс-Саламе, Танзания.BMC Res Notes. 2019 Июнь 05; 12 (1): 316. [Бесплатная статья PMC: PMC6551910] [PubMed: 31167646]
- 22.
- Goay YX, Chin KL, Tan CL, Yeoh CY, Ja’afar JN, Zaidah AR, Chinni SV, Phua KK. Идентификация пяти новых генов, специфичных для Salmonella Typhi , в качестве маркеров для диагностики брюшного тифа с использованием тестов ПЦР с одним геном. Biomed Res Int. 2016; 2016: 85. [Бесплатная статья PMC: PMC5126401] [PubMed: 27975062]
- 23.
- Lanata CF, Levine MM, Ristori C, Black RE, Jimenez L, Salcedo M, Garcia J, Sotomayor V.Серология Vi в выявлении хронических носителей Salmonella typhi в эндемичной зоне. Ланцет. 20 августа 1983 г .; 2 (8347): 441-3. [PubMed: 6192305]
- 24.
- Пенджаби Н.Х., Хоффман С.Л., Эдман Д.К., Сукри Н., Лафлин Л.В., Пулунгсих С.П., Риваи А.Р., Сутуто, Мочтар А., Вудворд TE. Лечение тяжелого тифа у детей высокими дозами дексаметазона. Pediatr Infect Dis J., 1988, август; 7 (8): 598-600. [PubMed: 3050856]
- 25.
- Wen SC, Best E, Nourse C. Нетифоидные сальмонеллезные инфекции у детей: Обзор литературы и рекомендации по ведению.J Педиатр детского здоровья. 2017 Октябрь; 53 (10): 936-941. [PubMed: 28556448]
- 26.
- Тиваскар М. Комбинация цефиксима-офлоксацина в лечении неосложненной брюшного тифа в условиях индийского сообщества. J Assoc Physitors Индия. 2019 Март; 67 (3): 75-80. [PubMed: 31304712]
- 27.
- Джексон Б.Р., Икбал С., Махон Б., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновленные рекомендации по использованию вакцины против брюшного тифа — Консультативный комитет по практике иммунизации, США, 2015 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.27 марта 2015 г .; 64 (11): 305-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4584884] [PubMed: 25811680]
- 28.
- Бурки Т. Конъюгированная вакцина против брюшного тифа проходит предварительную квалификацию ВОЗ. Lancet Infect Dis. Март 2018; 18 (3): 258. [Бесплатная статья PMC: PMC7129039] [PubMed: 29485093]
- 29.
- Аппиа Г.Д., Чанг А., Бенци-Энчилл А.Д., Ким С., Крамп Дж. А., Могасале В., Пеллегрино Р., Слейтон Р. Б., Минц ЭД. Вспышки брюшного тифа, 1989-2018: значение для профилактики и контроля. Am J Trop Med Hyg.2020 июн; 102 (6): 1296-1305. [Бесплатная статья PMC: PMC7253085] [PubMed: 32228795]
- 30.
- Камар Ф.Н., Юсуфзай М.Т., Халик А., Карим С., Мемон Х., Джунджо А., Баиг И., Рахман Н., Бургри С., Афроз Х., Сами У. Нежелательные явления после иммунизации конъюгированной против брюшного тифа вакциной в условиях вспышки в Хайдарабаде, Пакистан. Вакцина. 2020 23 апреля; 38 (19): 3518-3523. [Бесплатная статья PMC: PMC7166079] [PubMed: 32201138]
- 31.
- Всемирная организация здравоохранения Вакцины против брюшного тифа: документ с изложением позиции ВОЗ, март 2018 г. — Рекомендации.Вакцина. 2019, 07 января; 37 (2): 214-216. [PubMed: 29661581]
- 32.
- Mellon G, Eme AL, Rohaut B, Brossier F, Epelboin L, Caumes E. Энцефалит у путешественника с брюшным тифом: эффективность кортикостероидов. J Travel Med. 2017, 01 сентября; 24 (6) [PubMed: 2
- 83]
- 33.
- Ли ЭЙ, Пак Дж.Й., Ким Д.Р., Сонг М., Сахастрабуддхе С., Ким Х, Чон И, Янг Дж. С.. Сравнение ответов IgG против Vi между двумя клиническими исследованиями конъюгированных вакцин против брюшного тифа Vi (Vi-DT против Vi-TT). PLoS Negl Trop Dis.2020 Март; 14 (3): e0008171. [Бесплатная статья PMC: PMC7156108] [PubMed: 32203521]
- 34.
- Kambire JL, Ouedraogo S, Ouedraogo S, Ouangre E, Traore SS. [Результаты после хирургического лечения перфорации подвздошной кишки из-за брюшного тифа, около 29 случаев в Уахигуйе (Буркина-Фасо)]. Bull Soc Pathol Exot. 2017 декабрь; 110 (5): 298-299. [PubMed: 29127649]
- 35.
- STUART BM, PULLEN RL. Брюшной тиф; клинический анализ 360 случаев. Arch Intern Med (Chic). 1946 декабрь; 78 (6): 629-61. [PubMed: 20278487]
- 36.
- Фарр RW. Лептоспироз. Clin Infect Dis. 1995 июл; 21 (1): 1-6; викторина 7-8. [PubMed: 7578715]
- 37.
- Derrick EH. Ку-лихорадка, новое образование лихорадки: клиника, диагностика и лабораторное исследование. Rev Infect Dis. 1983 июль-август; 5 (4): 790-800. [PubMed: 6622891]
- 38.
- Накамура К., Фудзита Х, Миура Т., Игата Й, Нарита М., Монма Н., Хара Й, Сайто К., Мацумото А., Канемицу К. Случай брюшного тифа у японского мужчины. фермер. Int J Infect Dis.2018 июн; 71: 56-58. [PubMed: 29635071]
- 39.
- Аннамалай А.К., Падмини К. Мелиоидоз. Индийский J Med Res. 2019 Апрель; 149 (4): 561-562. [Бесплатная статья PMC: PMC6676822] [PubMed: 31411183]
- 40.
- Коэн Р., Бабушкин Ф., Шапиро М., Уда М., Атия-Насаги И., Финн Т. Отчет о клиническом случае: брюшной тиф и риккетсиоз группы пятнистой лихорадки проявляются одновременно у индийского иммигранта. Am J Trop Med Hyg. Октябрь 2018; 99 (4): 864-866. [Бесплатная статья PMC: PMC6159590] [PubMed: 30062981]
- 41.
- Банерджи Б., Мадиял М., Мадхава П.К., Агарвал М., Мукхопадхьяй С. Брюшной спондилодисцит, имитирующий туберкулез у девочки-подростка. J заразить общественное здравоохранение. 2018 январь — февраль; 11 (1): 136-137. [PubMed: 28602673]
- 42.
- Zerfu B, Medhin G, Mamo G, Getahun G, Tschopp R, Legesse M. Распространенность брюшного тифа, тифа, бруцеллеза и малярии среди людей с симптомами в регионе Афар, Эфиопия . PLoS Negl Trop Dis. 2018 Октябрь; 12 (10): e0006749. [Бесплатная статья PMC: PMC6191156] [PubMed: 30286076]
- 43.
- Waddington CS, Darton TC, Woodward WE, Angus B, Levine MM, Pollard AJ. Улучшение управления и контроля брюшного тифа: обзор исторической роли исследований человеческих проблем. J Infect. 2014 Май; 68 (5): 405-18. [PubMed: 24491597]
- 44.
- Круз Эспиноза Л.М., МакКриди Э., Холм М., Им Дж., Могени О.Д., Параджули П., Панзнер У., Парк С.Е., Той Т, Хазелбек А., Со Х.Дж., Чон Х.Д., Ким Дж.Х. , Квон С.Ю., Ким Дж. Х., Парри К.М., Маркс Ф. Возникновение осложнений брюшного тифа и их связь с продолжительностью заболевания до госпитализации: систематический обзор литературы и метаанализ.Clin Infect Dis. 30 октября 2019 г .; 69 (Дополнение 6): S435-S448. [Бесплатная статья PMC: PMC6821330] [PubMed: 31665781]
- 45.
- Kumwenda M, Iroh Tam PY. Подросток с поражением нескольких органов из-за брюшного тифа. Malawi Med J. 2019 июн; 31 (2): 159-160. [Бесплатная статья PMC: PMC6698619] [PubMed: 31452851]
- 46.
- Esmailpour N, Rasoolinejad M, Abdolbaghi MH. Сердечно-легочные проявления брюшного тифа: проспективный анализ 65 случаев в Иране. Троп Докт. 2006 апр; 36 (2): 118-9.[PubMed: 16611453]
- 47.
- Hoffman SL, Punjabi NH, Kumala S, Moechtar MA, Pulungsih SP, Rivai AR, Rockhill RC, Woodward TE, Loedin AA. Снижение смертности от тяжелого брюшного тифа, леченного хлорамфениколом, с помощью высоких доз дексаметазона. N Engl J Med. 1984, 12 января; 310 (2): 82-8. [PubMed: 6361558]
- 48.
- Маджид А., Бин Вакар С.Х., Рехан А., Кумар С. От кишечника к сердцу: хаос у молодого пациента с кардиомиопатией, ассоциированной с брюшным тифом. Cureus. 01 июля 2019; 11 (7): e5049.[Бесплатная статья PMC: PMC6716968] [PubMed: 31511802]
- 49.
- Рохилла Р., Бхатия М., Гупта П., Сингх А., Шанкар Р., Омар Б.Дж. Salmonella Остеомиелит: редкое внекишечное проявление эндемического патогена. Врачи лаборатории J. 2019 апрель-июнь; 11 (2): 164-170. [Бесплатная статья PMC: PMC6543939] [PubMed: 31160858]
- 50.
- Koshiol J, Wozniak A, Cook P, Adaniel C, Acevedo J, Azócar L, Hsing AW, Roa JC, Pasetti MF, Miquel JF, Levine MM , Ферреччио С., Чилийская рабочая группа по раку желчного пузыря.Salmonella enterica serovar Typhi и рак желчного пузыря: исследование случай-контроль и метаанализ. Cancer Med. 2016 ноя; 5 (11): 3310-3235. [Бесплатная статья PMC: PMC5119987] [PubMed: 27726295]
- 51.
- Gunn JS, Marshall JM, Baker S, Dongol S, Charles RC, Ryan ET. Хроническое носительство сальмонеллы: эпидемиология, диагностика и наличие желчного пузыря. Trends Microbiol. 2014 ноя; 22 (11): 648-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4252485] [PubMed: 25065707]
Брюшной тиф Причины, симптомы, лечение и вакцины
Что такое брюшной тиф?
Брюшной тиф — острое заболевание, связанное с лихорадкой, вызываемой бактериями Salmonella enterica серотипа Typhi .Это также может быть вызвано Salmonella paratyphi , родственной бактерией, которая обычно вызывает менее тяжелое заболевание. Бактерии попадают в воду или пищу человеком-носителем, а затем передаются другим людям в этом районе.
Заболеваемость брюшным тифом в Соединенных Штатах заметно снизилась с начала 1900-х годов, когда в США регистрировались десятки тысяч случаев. побывал в Мексике и Южной Америке.Это улучшение является результатом улучшения состояния окружающей среды. Индия, Пакистан и Египет также известны как районы высокого риска развития этого заболевания. Ежегодно во всем мире брюшным тифом страдает более 21 миллиона человек, и около 200 000 человек умирают от этой болезни.
Как люди заболевают брюшным тифом?
Брюшной тиф передается в результате употребления или употребления в пищу бактерий, содержащихся в зараженной пище или воде. Люди с острым заболеванием могут загрязнять окружающие источники воды через стул, содержащий высокую концентрацию бактерий.Загрязнение водопровода, в свою очередь, может испортить запасы пищи. Бактерии могут жить неделями в воде или высушенных сточных водах.
Около 3-5% людей становятся переносчиками бактерий после острого заболевания. Другие страдают очень легким заболеванием, которое остается незамеченным. Эти люди могут стать долгосрочными носителями бактерий — даже если у них нет симптомов — и стать источником новых вспышек брюшного тифа на многие годы.
Как диагностировать брюшной тиф?
После приема зараженной пищи или воды бактерии Salmonella проникают в тонкий кишечник и временно попадают в кровоток.Бактерии переносятся лейкоцитами в печени, селезенке и костном мозге, где они размножаются и повторно попадают в кровоток. На этом этапе у людей появляются симптомы, в том числе жар. Бактерии проникают в желчный пузырь, билиарную систему и лимфатическую ткань кишечника. Здесь они размножаются в большом количестве. Бактерии попадают в кишечник и могут быть идентифицированы в образцах стула. Если результат теста не ясен, для постановки диагноза будут взяты образцы крови или мочи.
Каковы симптомы брюшного тифа?
Инкубационный период обычно составляет 1-2 недели, а продолжительность болезни — около 3-4 недель.Симптомы включают:
- Плохой аппетит
- Головные боли
- Генерализованные боли
- Лихорадка до 104 градусов по Фаренгейту
- Летаргия
- Диарея
Заложенность грудной клетки возникает у многих людей, часто возникают боли в животе и дискомфорт. Лихорадка становится постоянной. Улучшение наступает на третьей и четвертой неделе у тех, у кого нет осложнений. Примерно у 10% людей появляются повторяющиеся симптомы после того, как они почувствуют себя лучше в течение одной-двух недель.Рецидивы на самом деле чаще встречаются у людей, принимающих антибиотики.
Как лечится брюшной тиф?
Брюшной тиф лечат антибиотиками, убивающими бактерий Salmonella . До применения антибиотиков летальность составляла 20%. Смерть наступила от тяжелой инфекции, пневмонии, кишечного кровотечения или перфорации кишечника. Благодаря антибиотикам и поддерживающей терапии смертность снизилась до 1-2%. При соответствующей антибактериальной терапии обычно улучшение наступает в течение одного-двух дней, а выздоровление — в течение семи-десяти дней.
Некоторые антибиотики эффективны при лечении брюшного тифа. Хлорамфеникол был основным препаратом выбора в течение многих лет. Из-за редких серьезных побочных эффектов хлорамфеникол был заменен другими эффективными антибиотиками. При выборе антибиотиков необходимо определить географический регион, в котором произошла инфекция (некоторые штаммы из Южной Америки демонстрируют значительную устойчивость к некоторым антибиотикам).