Как проявляется бешенство у животных: Бешенство: симптомы, лечение, прививки — Министерство сельского хозяйства и продовольствия Московской области ГБУВ МО «Территориальное ветеринарное управление № 2» Сергиево-Посадская ветеринарная станция

Бешенство: симптомы, лечение, прививки — Министерство сельского хозяйства и продовольствия Московской области ГБУВ МО «Территориальное ветеринарное управление № 2» Королевская ветеринарная станция

ЧТО ТАКОЕ БЕШЕНСТВО?

Бешенство — вирусное заболевание с признаками поражения центральной нервной системы. Всегда заканчивается смертью. Болеют дикие и домашние животные и человек. Источником вируса в 90 % случаев являются дикие животные (лисы, еноты). Большую опасность представляют бродячие собаки и бездомные кошки. Заражение происходит через слюну больных животных, главным образом при укусах, а также через ссадины, царапины, ослюнения кожных покровов, слизистую оболочку глаз, полости рта, носа и даже при соприкосновении с каким-либо предметом или одеждой, загрязненными слюной бешеного животного. Возможна передача вируса кровососущими насекомыми. Можно заразиться и при снятии шкуры животного.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ БЕШЕНСТВО У ЖИВОТНЫХ?

У собак болезнь может протекать в буйной или тихой (паралитической) форме. В первом случае наблюдается проявление беспокойства, желание укрыться в темном месте, снижение аппетита, поедание несъедобных предметов (камни, палки), хриплый лай, слюнотечение, агрессивность. Собака бросается на животных и людей, включая хозяина, и кусает их. Далее проявляютя судороги, развиваются параличи и животное погибает. При  тихой форме бешенства развиваются параличи глотки и нижней челюсти, животное не способно принимать корм, язык свисает, идет беспрерывное слюнотечение, отмечается слабость конечностей, далее наступает общий паралич и смерть. Агрессивности нет.

У кошек симптомы во многом схожи, но в период буйства они агрессивнее собак, с особой злостью нападают на собак и человека, и их нападения почти всегда заканчиваются укусом.

Больные дикие животные, как правило, теряют страх перед человеком, приходят в населенные пункты и на дачные участки, сами идут на контакт, проявляют излишнее дружелюбие, но при этом могут нападать на животных и людей. Такое нехарактерное поведение — один из признаков бешенства. Знайте, если дикое животное не боится человека, не убегает от него, а наоборот, приближается, значит, животное больное.

ВЫЛЕЧИТЬ НЕЛЬЗЯ, ПРЕДУПРЕДИТЬ МОЖНО!

Главная мера борьбы с бешенством направлена на его профилактику. Привить ваших питимцев от бешенства можно в государственных учреждениях ветеринарии Московской области. Вакцинация отечественными вакцинами проводится бесплатно, на каждое животное оформляют официальный ветеринарный паспорт с печатью ветеринарного учреждения.

ЕСЛИ ВЫ ПОСТРАДАЛИ ОТ УКУСА ЖИВОТНОГО

Немедленно тщательно промойте рану с мылом, чтобы смыть слюну животного, и сразу же обратитесь за медицинской помощью в ближайший травматологический пункт для проведения курса антирабических прививок. От этого зависит эффективность оказанной вам помощи.

ЕСЛИ ВАШЕ ЖИВОТНОЕ УКУСИЛО ЧЕЛОВЕКА

Обязательно сообщите пострадавшему свой адрес, а животное доставьте в ветеринарную лечебницу для осмотра. В соответствии с ветеринарными правилами животных, нанесших укусы, изолируют и содержат в течение 10 дней под ветеринарным наблюдением. Если за этот период у них не проявляются признаки болезни, считается, что в момент укуса у них в слюне вируса не было.

БЕШЕНСТВО — ОЧЕНЬ ОПАСНАЯ БОЛЕЗНЬ! НЕ ПРОЯВЛЯЙТЕ БЕСПЕЧНОСТЬ — ПРИВИВАЙТЕ ВАШИХ ЖИВОТНЫХ. БЕРЕГИТЕ СЕБЯ И СВОИХ БЛИЗКИХ!

 

Первые признаки бешенства у кошек — как понять что у кота бешенство?

1. Как передается бешенство у кошек
2. Инкубационный период бешенства у кошек
3. Формы бешенства
4. Диагностика бешенства у кошек

Бешенство – смертельно опасное для всех теплокровных животных, в том числе и для человека, инфекционное заболевание. Возбудителем его является вирус, относящийся к семейству рабдовирусов, который, проникая в организм, вызывает тяжелые поражения головного, спинного мозга, проявляющиеся как симптомокомплексы, свойственные энцефаломиелитам и полиневритам. Защитить животное от летального исхода поможет только вовремя проведенная вакцинация.

Вирус бешенства, попав в организм, по нервным центростремительным волокнам распространяется до своего конечного пункта жизнедеятельности – головного мозга. В слюну инфицированных кошек возбудитель проникает уже из центральной нервной системы по нервным центробежным путям.

Выделяется два типа бешенства:

• Лесное, распространителями которого являются дикие животные – лисы, волки, еноты, песцы, шакалы и т.п.
• Городское – основную угрозу в данном случае представляют бездомные животные: кошки и собаки, грызуны (крысы, мыши).

Как передается бешенство у кошек

В организм кошек вирус может проникнуть такими способами:

• через укус больного животного;
• при поедании кошкой инфицированной мыши или крысы;
• через слизистые оболочки, раны, микротрещины, расчесы при попадании на них слюны с возбудителем.

Врожденного иммунитета у кошек на эту болезнь не бывает, он может быть только приобретенный в результате проведенной вакцинации.

Инкубационный период бешенства у кошек

С момента проникновения вируса в организм до появления четкой клинической картины всегда проходит определенное время, которое называют инкубационным (скрытым) периодом. Сроки его зависят от возраста кошки. У взрослых особей он может составлять от трех до шести недель, у маленьких котят – никогда не превышает 7 дней. Длительность инкубационного периода также зависит от общего состояния животного, от глубины, размера и области укуса. Например, при укусах в голову скрытый период значительно сокращается.

Бешенство у домашних кошек симптомы может иметь достаточно разные. Клиническая картина будет зависеть от формы патологии.

Формы бешенства

Выделяют три основные формы этой инфекции:

• буйная;
• паралитическая;
• атипичная.

Буйная форма фиксируется чаще всего, первые признаки бешенства у кошек в данном случае следующие:

• Изменение поведения животного – иногда кошка выглядит вялой, избегает контакта с людьми, аппетит у нее отсутствует. А иногда, наоборот, животное ведет себя слишком навязчиво и ласково, постоянно упираясь головой в хозяйские ноги.
• Нарастающее чувство беспокойства, повышенная пугливость. Кошка постоянно чешет и грызет место укуса.
• Извращение аппетита – обычную еду кошка ест плохо, зато с жадностью заглатывает несъедобные предметы (камушки, солому, щепки…).

По мере прогрессирования патологии возникают основные признаки бешенства у котов:

• Затрудненное глотание, вызванное спазмами гладкой мускулатуры глотки, сопровождающееся обильным выделением слюны. Иногда владельцы думают, что животное чем-то подавилось.
• Повышенная агрессивность, даже до ярости – кот бросается на людей, животных. При этом, подобные приступы сменяются состоянием угнетения и обессиления. Причем от малейшего окрика, шума, яркого света приступ буйства возобновляется.
• Истощение и пропажа голоса.
• Отвисание нижней челюсти, вываливание языка из пасти, сопровождающееся обильным выделением слюны.
• Косоглазие, расширение зрачков, иногда – помутнение роговицы.

На последних стадиях болезни наступает паралич конечностей и туловища. В среднем активная фаза буйного бешенства может продолжаться от 3 до 11 дней. Смерть животного наступает от паралича дыхательных и сердечных мышц.

Паралитическая (тихая) форма бешенства длится недолго, распознать бешенство у кошки при этой форме можно по таким признакам:

• отказ от корма и воды;
• животное прячется в темных местах;

Паралич нижней челюсти, лап, туловища развивается уже на 2-3 день после проявления симптомов.
При паралитической форме бешенства кошка ведет себя не агрессивно, на хозяина никак не реагирует.

Атипичная форма патологии наблюдается редко и характеризуется длительным течением (до нескольких месяцев). Болезнь при ней сопровождается вялостью, сонливостью, депрессией. Кошка ест плохо, могут возникать нарушения работы ЖКТ (понос, запор, рвота). Атипичное бешенство сопровождается истощением, судорожным дрожанием, атрофией мускулатуры.

Диагностика бешенства у кошек

При подозрении на бешенство кошку следует изолировать от людей, других домашних животных и сообщить об этом в ближайшее государственное ветеринарное учреждение, специалисты которого расскажут, как действовать дальше. Если она поцарапала\укусила хозяина и членов семьи, следует срочно промыть рану горячей водой с обычным хозяйственным мылом и в обязательном порядке пойти в больницу.

Анализ на бешенство кошек проводят ужу после смерти, исследуя мозговые ткани на наличие вируса. При подозрении на это смертельно опасное заболевание лечение животного проводить запрещено, чтобы не подвергать риску жизнь ветеринаров.

+7 (812) 249-49-49

24/7 Круглосуточно

Записаться в клинику

Статьи по теме

Астма у кошек: симптомы и лечение

Астма – это хроническое респираторное заболевание кошек, которое характеризуется повторяющимися. ..

Блохи у животных

Блохи у животных очень распространенная проблема на сегодняшний день. Многие владельцы считают, что если их…

Болезни печени у котов

Ветеринарами выявлены наиболее опасные болезни печени у кошек симптомы и лечение, которых определяется в…

Воспаление внутреннего уха у кошек — лечение отита у кота в домашних условиях

Отит – это воспаление внутреннего уха у кошек и одно из самых распространенных недугов, затрагивающих…

Воспаление параанальных желез у кошек

Воспалительный процесс параанальных мешочков у кота – инфекционное заболевание, с которым сталкиваются…

Гериатрия собак и кошек или любимый питомец в возрасте, что меняется в нем и что делать?

В гуманной медицине термин «гериатрический» определяется как «относящийся к людям пожилого и…

Гнойное воспаление матки у кошки (пиометра)

Как лечить воспаление матки у кошки? Пиометра устраняется хирургически или медикаментозно. Лекарственное…

Заболевание ушей у собак симптомы и лечение

У собак заболевания ушей встречаются часто. Причины их могут быть разными – травмы, воспалительные…

Запор у собаки — как помочь и какие средства дать

Под запором принято понимать нерегулярное, болезненное или неполное опорожнение толстого кишечника или его…

Инфекционный перитонит у кошек симптомы и лечение

Перитонит у кота – болезнь, при которой наблюдается воспаление брюшины (оболочка, выстилающая брюшную…

Как вылечить и чем помочь собаке при вирусном кашле?

Вирусный кашель у собак возникает при поражении дыхательных путей микоплазмой, вирусом парагриппа, вирусом…

Как вылечить мастит у кошки?

Мастит – воспаление молочных желез различной этиологии. У кошек это заболевание встречается достаточно…

Как вылечить недержание мочи у собаки?

Большинство владельцев домашних питомцев считают, что проблема частого мочеиспускания у собак касается.

..

Как давать препараты животным

На приеме у ветеринарного врача часто животным назначают лекарственные препараты, которые необходимы для…

Как давать таблетки от глистов собаке

Даже собаки комнатных пород, не выходящие из дома, могут стать носителями заболевания, заразившись от пыли,…

Как измерить температуру кошке в домашних условиях?

Отклонение температуры у кота от нормы, так же как и у человека, является весьма серьезным симптомом, который…

Как кошки выходят из наркоза?

Вопрос, сколько кошка отходит от наркоза после операции, ветеринары слышат ежедневно. Естественно, никто не…

Как лечить питомниковый кашель у собак?

Питомниковый кашель у собак, симптомы которого на первый взгляд ничем не отличаются от признаков других…

Как определить блох у кошки?

Любой даже очень внимательный хозяин должен понимать, что тщательный уход после прогулки не может дать 100%. ..

Как остановить рвоту у собаки?

Рвота у собаки может возникать по самым разным причинам. Наиболее часто она является неопасным для здоровья…

Как померить температуру у собаки?

Нормальная температура тела у собак зависит сразу от нескольких факторов: возраста домашнего питомца, его…

Как помочь кошке при запоре?

Пищеварительная система – одна из самых сложных систем организма кошки. Несмотря на то, что кошки – хищники,…

Как проверить кошку на токсоплазмоз?

Если владельцы подозревают токсоплазмоз у кошек симптомы которого налицо, то следует не откладывая…

Как узнать есть ли у кошки глисты?

Красивая шерсть и блестящие глаза – показатель здоровья питомца. А если есть подозрения на заражение…

Как, зачем и за сколько глистогонить собаку перед прививкой?

Чтобы прививка подействовала максимально эффективно, необходимо глистогонить собаку перед прививкой. …

Какая температура у собаки считается нормальной?

Величина температуры тела у собак – очень важный показатель, который указывает на общее состояние…

Кот метит после кастрации

На вопрос, что делать, если кот метит после кастрации, ветеринарам приходится отвечать постоянно. Чтобы…

Кот пьет много воды — причины и последствия

Иногда люди замечают, что их кошка очень много пьет воды. Факторов тому может быть множество, и в первую…

Кошка трясет головой и чешет уши — лечение

Явление, когда несколько раз в день кошка чешет уши и трясет головой, для животного является абсолютно…

Лекарство от глистов для кошек

Если вы видите, что с питомцем неладно, и точно не знаете причину, обратитесь к ветеринарному врачу. Иногда…

Лечение вирусного ринотрахеита у кошек

При отсутствии лечения ринотрахеит у кошек осложняется бронхитом или воспалением легких. Если в процесс…

Лечение воспаления заднего прохода у собаки

Воспаление параанальных желез у собак, симптомы которого зависят от масштабов патологического процесса и…

Лечение зуда у кошки

Зуд часто сопровождает воспалительные реакции на коже кота, которые носят бактериальный характер. Это могут…

Лечение кашля и насморка у кота

Существует несколько критериев, определяющих кашель у кошек симптомы и лечение, которого правильно…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилептическая болезнь – это серьезная патология нервной системы, а именно головного мозга. Она…

Можно ли вылечить почечную недостаточность у собаки

Почечная недостаточность у собак – крайне опасное патологическое состояние, характеризующееся полной…

Обзор противопаразитарных препаратов

…

Обзор средств от блох

В прошлом обзоре мы рассматривали препараты-антигельминтики. В итоге было сказано, что многие ветеринарные…

Оксигенотерапия для животных

Важность кислорода для организма животного сложно переоценить. Он не только отвечает за дыхание, но и…

Особенности поведения собак и кошек

Ответы на часто задаваемые…

Острая почечная недостаточность (ОПН) у кошек

Существует большая разница между острой и хронической почечными недостаточностями. Наиболее опасна ОПН,…

Панкреатит у кошек — лечение и симптомы

Воспаление поджелудочной железы или панкреатит у кошек представляет собой серьезное заболевание с…

Парвовирусный энтерит у собак

Как только вы заметили признаки энтерита у собаки, необходимо срочно обращаться к врачу. От своевременного…

Поведение кошки после операции стерилизации

Владелец кошки должен знать, как ведет себя животное после стерилизации, чтобы понимать, что является. ..

Поликистоз почек у кошек

Поликистоз почек у кошек – замещение здоровой ткани почек питомцев кистозными образованиями. Этот…

Понос и рвота у кота лечение

Ветеринарная практика показывает, что случаи, когда кошку рвет и понос приобретает навязчивый затяжной…

Понос у собаки — причины и лечение

Причин того, почему у собаки может быть диарея, существует достаточно много. Точно выяснить их получится…

Послеоперационный период у кошки после стерилизации

В большинстве случаев стерилизация кошек проходит без видимых осложнений и после проведения процедуры…

Почему кот стал мало есть?

Внезапно возникшая капризность по отношению к предлагаемой пище может быть определена рядом…

Почему кошки и собаки едят траву

Принято думать, что кошки и собаки едят траву, когда болеют, например, мучаются животом. Действительно, часто…

Почему у собак отказывают задние лапы?

Малейшее подозрение на любую вышеописанную болезнь, когда у собаки отказывают задние ноги лечение может…

Признаки и восстановление собаки после инсульта

Инсульт у собак относится к достаточно редким патологиям, так как домашние любимцы, в отличие от их хозяев,…

Признаки инсульта у кошек

Как и у людей, само определение инсульта у кошек подразумевает нарушение мозгового кровообращения в…

Признаки пироплазмоза у собак

Пироплазмоз – опаснейшее паразитарное заболевание крови, развивающееся в результате укуса лесных клещей,…

Причины воспаление матки у собаки лечение

Острое гнойное воспаление матки у собак (пиометра) – инфекционный патологический процесс репродуктивной…

Причины кровавого поноса у кота

Патологическое состояние, когда у кошки наблюдается понос с кровью, может сопровождать немало заболеваний. …

Причины поноса у кота

Если помимо диареи стул еще и кровавый или черный, это повод немедленно обратиться к ветеринару. Подобное…

Простатит у собак

Простатит — заболевание, характеризующееся воспалением предстательной железы (простаты). Основная функция…

Пупочная грыжа у собаки — что делать?

Это заболевание имеет наследственную природу, поэтому предупредить ее образование у щенков невозможно. У…

Рвота желчью у собаки — причины и лечение

Изнуряющая частая рвота у собаки желтой пеной является одним из показательных симптомов такого опаснейшего…

Рвота у кошки белой пеной

Рвота у кошки белой пеной означает, что процесс произошел на пустой желудок. Если это случилось один раз (так…

Рвота у кошки после еды — причины и лечение

Желтая рвота у кошки – довольно частое явление, которое свидетельствует о том, что в желудок питомца попала. ..

Ринит у кошек — симптомы лечение

Специалисты утверждают, что насморк у кошек протекает гораздо тяжелей, чем у человека. Лечением симптомов…

Сбор анализов у кошек и собак

В своей практике мы часто сталкиваемся с тем, что владельцы животных не всегда осознают всю важность и…

Серьезный повод посетить ветеринара

Даже при хорошем уходе, правильном и сбалансированном кормление, своевременной вакцинации и т.п., животное…

Собака вдруг начала хромать

Нарушение шага может затрагивать и одну, и несколько лап. Если собака хромает на одну переднюю лапу, то в…

Собака стала пить очень много воды

Ошибочно думать, что собака стала много писать по причине развития какого-то заболевания. Собака, как и…

Собака трясет головой — причины и лечение

Многих хозяев застает врасплох, когда собака трясет ушами чешет тело, а все дело в болезненном состоянии. ..

Собака чешется и грызет себя — чем лечить?

Кроме блох, сильный зуд могут вызывать и другие паразиты. Если после обработки от блох собака чешется, то это…

Тепловой удар у собак

Тепловой удар наступает при воздействии высокой температуры, которая вызывает перегревание организм, такое…

У кота судороги что делать?

Если у кота судороги что делать и назвать точную причину сможет только дипломированный специалист с…

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) у кошек

Почечная недостаточность у кошек является видимым последствием нарушения работы почек, при котором почки…

Хронический пиелонефрит у кошек

Пиелонефритом называют гнойное воспаление почек, основным фактором которого являются бактерии. Как…

Чем и как лечить мастит у собаки?

Вопрос, как и чем лечить мастит у собаки на начальной стадии вне ветеринарной клиники, волнует многих. ..

Чем лечить цистит у собак?

Цистит поражает собак, независимо от возраста и породы. При этом чаще патология диагностируется у сук, что…

Что дать и чем лечить собаку при отравлении?

Признаки отравления у собак могут быть разными – зависит все от того, какой яд и в каких количествах попал в…

Что делать если понос с кровью у собаки?

В ветеринарной практике встречаются случаи, когда владелец зачастую не замечает, что его собака какает с…

Что делать если у кота рвота?

Рвота у домашней кошки – довольно распространенное явление, которое может носить как естественный, так и…

Что делать, если собаку укусил клещ?

В теплое время года начинают активную жизнедеятельность многие виды кровососущих паразитов. В том числе и…

Шишка на холке у собаки после прививки от укола

Шишка или уплотнение после прививки у собаки может проявляться на некоторые типы вакцин. Как правило, такое…

Энтеральное питание

Что такое энтеральное питание? Энтеральное питание — это вид нутритивной поддержки, при котором все…

Услуги

Акушерство Анестезиология Вакцинация животных Груминг Дерматология Диетология Кардиология КТ Лаборатория МРТ Неврология Онкология Ортопедия Офтальмология Рентген Стационар Стоматология Терапия Травматология УЗИ Хирургия Чипирование Экзотические животные Эндокринология

Наши клиники

Ветеринарная клиника на Д. Бедного Ветеринарная клиника на Дыбенко Ветклиника на Кондратьевском Ветклиника на Ушинского Ветклиника на Софийской Ветклиника в Парнасе Ветклиника на Сизова Ветклиника на Кораблестроителей Ветклиника на Симонова Ветклиника на Зины Портновой Ветклиника на Луначарского

Записаться на прием

Выбрать клиникуВетеринарная клиника на Д. БедногоВетеринарная клиника на ДыбенкоВетклиника на УшинскогоВетклиника на СофийскойВетклиника в ПарнасеВетклиника на СизоваВетклиника на КораблестроителейВетклиника на КондратьевскомВетклиника на СимоноваВетклиника на Зины ПортновойВетклиника на Луначарского

Я согласен на обработку моих персональных данных

Записаться к специалисту

Я согласен на обработку моих персональных данных

Напишите нам

Я согласен на обработку моих персональных данных

Вызов врача

Я согласен на обработку моих персональных данных

Бешенство

Бешенство ММ 487-491; Идентификатор 1154-1167

Предыдущая лекция

Следующая лекция

Содержание

НАИМЕНОВАНИЕ БОЛЕЗНИ :     Бешенство
Гидрофобия

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ возбудитель :     Вирус бешенства (рабдовирус)

БОЛЕЗНЬ :

    Это прежде всего вирусная инфекция нечеловеческих плотоядные. Передача человеку происходит редко и обычно происходит через Укус. Клинические признаки поражения ЦНС появляются после чрезвычайно переменный период инкубации. Глубоко укоренившийся страх перед бешенством почти инстинктивен. несмотря на фактическую редкость инфекции у человека, что, возможно, отражает изначальное знание о фактической неизбежности смерти после того, как болезнь явный.

ПАТОЛОГИЯ :

    Вирус бешенства обычно передается человеку укус, при котором слюна, содержащая заразную дозу вируса, имплантируется в мышцу и рядом с нервной тканью. Вирус может подвергаться ограниченному размножению в мышечных клетках в месте инокуляции. Вирус путешествует по нервы от точки прививки до ЦНС. Плотная концентрация окончаний чувствительных нервов в голове, лице, шее и пальцах рук более высокий уровень смертности наблюдается при воздействии на эти области. Сходным образом, чем обширнее или тяжелее укушенные раны, тем выше смертность, потому что большее количество нервных тканей подвергается воздействию инфекционной дозы вируса бешенства. После попадания в ЦНС вирус реплицируется в нейронах серого вещество, прежде чем центробежно перемещаться по нервам от ЦНС, чтобы вторгнуться различных органов и тканей. Люди и животные часто умирают от бешенства обнаруживают характерные цитоплазматические тельца включения в нейронах головного мозга; они называются тельцами Негри. Наличие телец Негри патогномонично. заражения бешенством, но их отсутствие не исключает заболевания. В у людей, умерших от бешенства, в ганглиозных узлах видны тельца Негри. клеток, особенно в гиппокампе и мозжечке. Другие изменения также в ЦНС включают отек, кровоизлияние, гиперемию и периваскулярные скованность во всех частях, но наиболее выраженная в мосту и продолговатом мозге. В черепной, спинномозговых и симпатических ганглиев имеются фактические очаги некроза с нейронофагия и инфильтрация лимфоцитами. Тяжесть гистологического изменения в спинном мозге часто соответствуют месту укуса — для Например, при укусе больше всего поражается поясничный отдел. на ноге. Грубые изменения незаметны.

ДИАГНОСТИКА :

    При наличии в анамнезе случаев укуса известным бешеным животное и укушенный человек проявляют типичные симптомы, клинический диагноз обычно проявляется бешенством. Во многих случаях история воздействия отсутствует, и диагноз бешенства может быть пропущен, если только посмертные лабораторные анализы.

    Проявления бешенства начинаются у человека в любом месте от 10 до 240 дней после облучения. Однако инкубационный период обычно 30-90 дней. Продолжительность инкубационного периода зависит от:

    1.     Количество сенсорных нервы заканчиваются в месте укуса

    2.     Доза вируса

    3.     Тяжесть укуса раны

    4.     Расстояние от укушенная рана ЦНС

    Выделяют три клинические фазы заболевания:

    1.     Продромальная фаза – Начало клинического бешенства у человека включает 2-4 дня продромального периода.
проявления, большинство из которых неспецифичны. Небольшая лихорадка, недомогание, головная боль, анорексия,
тошнота и боль в горле являются общими. Возможна также нарастающая нервозность, беспокойство,
раздражительность, депрессия и меланхолия, с чувством или без надвигающаяся смерть.
Гиперестезия, повышенная чувствительность к яркому свету и громкому шуму, чрезмерное слюноотделение,
отмечаются слезотечение и потливость. Общий мышечный тонус может быть увеличено,
и выражение лица может быть гиперактивным. Расширенные зрачки, учащенный пульс скорость и мелко
видны дыхания. Однако на сегодняшний день наиболее значимыми симптомами являются аномальный
ощущения, относящиеся к месту прививки; отмечают 80% пациентов, они включают боль
(локальные или иррадиирующие), ощущение холода, зуд (зуд) и покалывание.

    2.     Фаза возбуждения – Фаза возбуждения начинается постепенно и может сохраняться до летального исхода. Это может быть
перемежается депрессией и параличом. Там обычно увеличиваются беспокойство,
страх и ощущение надвигающейся гибели. Хотя тон соматического мускулатура
увеличивается, может наблюдаться слабость мышечных групп вокруг локализации укуса.
Поражение черепно-мозговых нервов приводит к параличу глаз:

            а. Косоглазие – неспособность глаз следовать друг за другом при любом движении. Это связано с
нарушение координации экстраокулярных мышц.

            б. Расширение или сужение зрачков, которые могут быть асимметричными и связаны с:

(1)     Гиппус (аномальное преувеличение ритмического сужение и расширение
зрачок, независимо от изменения освещения или фиксации глаз).

(2)     Нистагм (постоянное вращение глазного яблока)

(3)     Диплопия

            c. Отсутствие роговичных рефлексов

            d. Слабость лицевых мышц

            e. Охриплость

            ф. Знаки Бабинского и Чеддока

            g. отек диска зрительного нерва

            Есть может быть тахикардия или брадикардия (замедленное сердцебиение), циклическое дыхание, мочевой
задержка и запор.

            Гидрофобия, классическим диагностическим проявлением бешенства является поражение возбуждающий
фаза болезни. Когда больной пытается проглотить жидкость с усилием, болезненный
изгнание происходит в результате спазматических сокращений мышц глотания
и дыхание. Однажды испытав, вид, звук или запах жидкостей может спровоцировать
синдром. Последующее удушье может вызвать тяжелое апноэ (временное прекращение дыхания)
и цианоз. Во время такого судорожного приступа часто наступает смерть. атака.
Обезвоживание является частым последствием.

    3.     Паралитическая фаза – гидрофобия, если присутствует, исчезает и становится возможным глотание,
хотя и трудно, так как наступает паралитическая фаза. Прогрессирующее, общее, вялый паралич
развивается. Апатия переходит в ступор, прогрессирующий до комы. есть мочевой недержание.
Наступает коллапс периферических сосудов и наступает смерть.

            Окончательный диагностика бешенства зависит от лабораторных процедур:

            1. Выделение вируса из слюны, ЦСЖ, мочи, нервной ткани

            2. Флуоресцентный тест на антитела к бешенству (FRA) на тканях головного мозга

            3. Наличие телец Негри

ПРОГНОЗ :

    Только 6 человек выздоровели от бешенства. ЦНС последствия часты.

ЛЕЧЕНИЕ :

    Наиболее важное неотложное лечение включает:

    1.     Промывание раны большое количество мыла и воды.

    2.     Нанесите 1 % четвертичного аммония. составы после того, как все следы мыла были удалены.

    3.     Нанесите антирабическую сыворотку. путем осторожного закапывания в рану и путем инфильтрации вокруг
ранить. Вводить сыворотку системно.

    4.     Отложить наложение швов ранить.

    5.     Противостолбнячный институт процедуры

    6.     Начать администрирование вакцина в ожидании вскрытия животного, причастного к укусу. Останавливаться
лечение, если животное нормальное.

    7.     При появлении симптомов бешенства оказывать обширную поддерживающую терапию (лечить симптомы по мере их появления):

            а. Трахеостомия для предотвращения гипоксии

            б. Тщательная аспирация трахеи

            c. Использование дополнительного кислорода

            d. Сбросьте внутричерепное давление путем введения резервуара ЦСЖ, подключенного к боковому
желудочек (полость в переднем мозге, по одной в каждом полушарии головного мозга)

            e. Контроль фокальных приступов с помощью противосудорожной терапии

ДОСТУПНЫЕ ВАКЦИНЫ :

    1.     Вакцина против бешенства

            а. Semple — тип вакцины для нервной ткани — больше не доступен в продаже в нас.
Вызывает тяжелые иммунные реакции против нервной ткани.

            б. Вакцина для утиных эмбрионов — повышенная чувствительность к яйцам может привести к реакции к этой вакцине.
Это может включать:

(1)     Спазмы в животе

(2)     Тошнота

(3)     Рвота

(4)     Транзиторная крапивница (кожная реакция)

(5)     Анафилактоидные реакции

Как правило, однако, реакциями являются только местная эритема и уплотнение.

Доза (минимальная) — 1 мл/сут подкожно в течение 14 дней; (максимум) — 23 дозы
(требуется 7-10 дней для ответа).

            c. Аттенуированная вирусная вакцина, выращенная в диплоидных клетках человека. Введено IM в любой часть
тело. доза 1 мл. 5 инъекций через 3, 7, 14 и 28 дней после первой инъекции.

            d. Рекомбинантная вакцина — вирус коровьей оспы с геном гликопротеина бешенства. (1 прививка)

    2.     Антирабическая сыворотка

            а. Гетерологичные (лошадиного происхождения) — вводят в/м вокруг раны и в ягодицы. Сыворотка
болезнь может возникнуть в результате использования этого продукта.

            б. Гомологичный (человеческого происхождения) — меньше побочных эффектов, но намного дороже.

Предыдущая лекция

Следующая лекция

Содержание

Бешенство — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Бешенство вызывает вирусный энцефалит, который ежегодно убивает до 70000 человек во всем мире. Через слюну инфицированных животных вирусный энцефалит передается человеку. Бешенство — одно из старейших известных заболеваний в истории, случаи которого датируются 4000 лет назад. На протяжении большей части истории человечества укус бешеного животного всегда был смертельным. В прошлом люди так боялись бешенства, что после укуса потенциально бешеного животного многие совершали самоубийство. В этом упражнении описывается патофизиология бешенства и подчеркивается важность межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

• Определите этиологию бешенства.

• Обзор патофизиологии бешенства.

• Опишите возможные варианты лечения и контроля бешенства.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения ухода и результатов лечения пациентов с бешенством.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бешенство вызывает вирусный энцефалит, который ежегодно убивает до 70 000 человек во всем мире. Через слюну зараженного животного вирусный энцефалит передается человеку. Бешенство — одно из старейших известных заболеваний в истории, случаи которого датируются 4000 лет назад. На протяжении большей части истории человечества укус бешеного животного всегда был смертельным. В прошлом люди так боялись бешенства, что после укуса потенциально бешеного животного многие совершали самоубийство. Вакцина Пастера от бешенства 1885 года привела к такой интенсивной профилактике в развитых странах, что, например, в Соединенных Штатах за последние два десятилетия было только около двух смертей от бешенства в год; менее развитым странам повезло меньше.[1][2][3]

Этиология

Вирусы семейства Rhabdoviridae , имеющие форму пули и состоящие из двух частей, вызывают бешенство. Первая часть считается более структурной и представляет собой вирусную оболочку, а вторая часть более функциональна и содержит ядро ​​рибонуклеокапсида. Вирус чаще всего распространяется через укус инфицированного млекопитающего, в том числе домашнего и дикого, но передача может происходить через слюну через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Другие пути заражения включают вдыхание вируса в аэрозольной форме, прием внутрь, трансплацентарно и даже через трансплантацию органов.

Эпидемиология

По оценкам исследователей, от 30 000 до  70 000 смертей ежегодно связаны с бешенством, при этом менее развитые страны страдают больше. В Соединенных Штатах зарегистрировано несколько случаев заболевания людей, хотя это может быть связано с широким использованием постконтактной профилактики и действующих программ профилактики. В развитых странах одомашненные животные несут ответственность только за около 10% случаев передачи бешенства, в то время как дикие животные, такие как скунсы, еноты, лисы и особенно летучие мыши, ответственны за остальные случаи. Любое млекопитающее может быть переносчиком бешенства, и поэтому, хотя мелкие грызуны и семейство кроликов обычно считаются безопасными, поскольку ожидается, что они не выживут после прививочной раны от бешенного животного, были отдельные сообщения о бешенстве, вызванном передачей от крыс. Поскольку животные-переносчики различаются в зависимости от региона, важно знать носителей в вашем регионе, чтобы определить, кому может потребоваться профилактика.[6][7]

Патофизиология

После передачи вируса рабдовирус проходит через периферическую нервную систему, поражая центральные нервы, что затем приводит к энцефаломиелиту. У человека первые симптомы похожи на любой другой неспецифический вирусный синдром (лихорадка, недомогание, головная боль). Эти доброкачественные симптомы могут затем перейти в тревогу, затем в возбуждение, а затем в откровенный делирий. Один очень постоянный симптом после укуса бешенства — покалывание в месте укуса в течение первых нескольких дней. Интересно, что после того, как вирус распространился из периферических нервов в центральную нервную систему (ЦНС), он затем возвращается обратно в периферическую нервную систему, особенно поражая области с высокой иннервацией (например, слюнные железы). «Вспенивание», как показано в фильмах «Куджо» и «Старый крикун», происходит из-за гиперсаливации, и жертвы могут страдать от сильного спазма мышц глотки при одном только виде, вкусе или звуке воды. Это называется «гидрофобия». В конце концов, вирус прогрессирует до полного отказа всей нервной системы, что приводит к быстрой смерти. Хотя животные, как правило, умирают в течение десяти дней, инкубационный период после прививки может длиться от двух недель до шести лет, в среднем несколько месяцев. Факторами, определяющими время начала, являются вирусная нагрузка, место воздействия и тяжесть раны. В конечном итоге вирус поражает центральную нервную систему, обычно более сильно поражая ствол мозга. Токсические эффекты возникают в результате воспалительной реакции, при этом функциональные изменения до конца не изучены. В конечном итоге предполагается, что вирус влияет на нейротрансмиссию, и апоптоз может происходить вирусозависимыми и клеточно-зависимыми путями. Как только появляются клинические признаки, бешенство всегда приводит к летальному исходу.[8]

Гистопатология

Вскрытие показало, что мозг, как правило, опухший, застойный и имеет острый воспалительный процесс. В большинстве случаев смерть нейронов встречается редко. Иммунохимическое окрашивание выявит отложения вириона в цитоплазме нерва. Тельца Негри часто видны при световой микроскопии, но только примерно в двух третях случаев.

Анамнез и физикальное исследование

Анамнез пациента, инфицированного бешенством, может быть простым и понятным при известном укусе бешеным животным. К сожалению, получить анамнез, указывающий на бешенство, может быть сложно из-за возможности длительного инкубационного периода и множественных потенциальных методов передачи.

Существует пять стадий бешенства после прививки: инкубационный период; продромальный период; острое неврологическое заболевание; кома; и смерть.

Инкубационный период определяется как период от прививки до появления первых симптомов и может длиться от нескольких дней до нескольких лет.

Продромальная фаза включает неспецифические симптомы, похожие на гриппоподобные заболевания, с желудочно-кишечными симптомами, миалгией и лихорадкой, являющимися некоторыми из возможных симптомов.

На третьей стадии бешенства проявляются неврологические симптомы. Они подразделяются на одну из трех категорий: энцефалит (также считается «бешеным»), паралитический (также считается «немым») и редкая неклассическая форма.

• Энцефалитическая форма наиболее распространена и встречается примерно в 85% случаев. Эти пациенты могут проявлять гидрофобию или аэрофобию, когда спазмы развиваются в результате раздражителей, таких как глотание жидкости (гидрофобия). Во время энцефалитической формы могут возникать возбуждение и изменения мышления с потенциальной вегетативной дисфункцией, повышением глубоких сухожильных рефлексов, затылочной ригидностью и обнаружением положительного симптома Бабинского. Другие результаты обследования, не относящиеся к нервной системе, могут включать тахикардию, тахипноэ и лихорадку. Это быстро прогрессирует до гиперактивности.

• Паралитическая форма бешенства встречается реже и встречается менее чем в 20% случаев. Этих пациентов можно спутать с синдромом Гийена-Барре как с классически ассоциированной водобоязнью, а раздражительность не наблюдается. Слабость является отличительной чертой, хотя у пациентов также могут быть измененные мыслительные процессы, постоянная лихорадка и дисфункция мочевого пузыря.

• Последняя форма бешенства считается неклассической и встречается редко, как правило, связана с судорогами и более выраженными двигательными и сенсорными симптомами.

Стадия 4 бешенства представляет собой стадию комы и обычно начинается в течение десяти дней после стадии 3. У пациентов может наблюдаться постоянная гидрофобия, длительные периоды апноэ и вялый паралич.

После начала стадии 4 без поддерживающей терапии из-за сердечно-легочной недостаточности большинство пациентов умирают в течение двух-трех дней. Даже при поддерживающей терапии практически ноль пациентов выживает после бешенства.

Оценка

Без четкого анамнеза укусов бешенства бешенство часто является диагнозом исключения. На ранних стадиях он может проявляться подобно гриппу, Коксаки, энтеровирусу и герпесу. На более поздних стадиях бешенство может проявляться так же, как белая горячка, столбняк, ботулизм, дифтерия, клещевые болезни и болезнь Гийена-Барре. Обычно врачи проверяют общий анализ крови, электролиты, посев, КТ, рентген грудной клетки и МРТ и до сих пор не имеют ни малейшего представления о том, что виновником является бешенство. Если вирус не выделен в специфичной для бешенства вирусной культуре, не обнаружен с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в слюне, не обнаружен положительный титр антител или не выделен в спинномозговой жидкости (ЦСЖ), диагноз может оставаться неуловимым до тех пор, пока не станет слишком поздно.

Бешенство можно диагностировать несколькими путями, используя ЦСЖ, кровь, слюну, слезы и биопсию тканей (шея, иммунофлуоресцентное окрашивание). Анализ спинномозговой жидкости может показать плеоцитоз и может позволить выделить вирус. Центры по контролю и профилактике заболеваний отмечают, что одного теста недостаточно, чтобы исключить или исключить бешенство. В конечном счете, в развитых странах требуется высокий уровень настороженности из-за редкости заболевания.

Если укусившее животное можно подвергнуть эвтаназии и протестировать, это может предотвратить необходимость проведения постконтактной профилактики. Общественное здравоохранение может облегчить тестирование животного.

Лечение/управление

Эффективного лечения бешенства не существует. Профилактика является основой лечения, включая программы, включающие вакцинацию домашних животных, обучение и мониторинг.

Лечение ран является первым шагом в лечении любого человека, опасающегося заражения бешенством. Было отмечено, что один только соответствующий уход за раной эффективен почти на 100%, если его начать в течение трех часов после инокуляции. Рекомендации включают очистку раны и окружающей области водой с мылом (растворы включают 20% мыльный раствор, растворы повидона и спирта), а также глубокое тампонирование колотых ран с промыванием. После тщательной очистки раны рекомендуется применение вирулицидного средства, такого как хлорид бензалкония или повидон-йод.

В Соединенных Штатах, если известно, что укус был нанесен летучей мышью, скунсом, енотом или лисой, немедленно лечите вакциной против бешенства и иммуноглобулином против бешенства. Для всех других укусов проконсультируйтесь с отделом общественного здравоохранения. За пределами Соединенных Штатов укус собаки следует немедленно обработать вакциной и иммуноглобулином против бешенства.

Затем лечение начинают в зависимости от того, был ли пациент ранее иммунизирован или нет. Для пациентов с предыдущей иммунизацией типичным лечением может быть вакцина из диплоидных клеток человека или очищенная вакцина из клеток куриного эмбриона в дозе 1 мл, вводимая внутримышечно в день ее проведения (день 0) и на день 3.

Если пациент ранее не был иммунизирован, лечение по-прежнему включает введение одной из двух вакцин, перечисленных выше, по 1 мл внутримышечно в дни 0, 3, 7 и 14 (и на 28 день, если у человека наблюдается иммуносупрессия) . Дозу вакцины следует вводить в месте, удаленном от места, где проводится вторая часть лечения (человеческий антирабический иммуноглобулин или HRIG). Этих неиммунизированных пациентов лечат человеческим антирабическим иммуноглобулином, а также в дозе 20 МЕ/кг, предпочитая инфильтрировать как можно большую часть этой дозы вокруг раны. Любая оставшаяся доза человеческого иммуноглобулина против бешенства, не проникшего в рану, затем вводится внутримышечно и, как упоминалось выше, вводится в участок, удаленный от вакцины.

Недавно в США были обновлены рекомендации, и поскольку летучие мыши являются здесь основным источником бешенства, любой человек, проснувшийся ото сна и обнаруживший летучую мышь в комнате, должен быть срочно вакцинирован.

Differential Diagnosis

• Psychosis

• Seizures

• Poisoning with belladonna alkaloids

• Stroke

• Jacob Creutzfeldt disease

• Brain tumor

• Encephalitis

• Tetanus

Complications

Consultations

• Neurologist

• Infectious disease

• Neurosurgeon

• Public health

Enhancing Healthcare Результат команды

При постановке диагноза бешенства необходима межпрофессиональная команда, поскольку последствия этой инфекции выходят далеко за рамки острой инфекции.

Переливание крови не было задокументировано для передачи бешенства, хотя было предложено приостановить донорство в течение одного года после профилактики заражения. Если заражение не было отмечено, но вакцинация была проведена, рекомендуется подождать четыре недели.

Поскольку бешенство укоренилось в местной популяции животных в Соединенных Штатах, люди по-прежнему будут подвергаться воздействию этой смертельной болезни. Должностные лица общественного здравоохранения играют очень активную роль в профилактике бешенства как до, так и после возможных контактов.

Служба контроля животных должна быть уведомлена , чтобы определить, требуется ли вакцинация домашних животных. Кроме того, может потребоваться вакцинация работников, которые могут быть подвержены риску заражения бешенством.

Пациенты должны быть проинформированы о том, как избегать контактов с дикими животными, а в случае укуса следует тщательно промыть пораженный участок, чтобы снизить риск передачи бешенства. Со всеми мертвыми и больными животными следует обращаться в плотных перчатках. При укусе диким животным следует немедленно обратиться за медицинской помощью. [15][16][17](Уровень V)

Исходы

Те, у кого проявляются симптомы бешенства, редко выживают. В США существует лишь несколько выживших после заражения бешенством. Для тех, у кого нет симптомов, но с профилактической вакциной против бешенства, выживание гарантировано. Людям, укушенным бешеным животным, для выживания требуется как можно скорее вакцина против бешенства и иммуноглобулин – при появлении симптомов смерть неизбежна.[18][19] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Ссылки

1.

Бедекович Т., Лохман Янкович И., Шимич И., Крешич Н., Лойкич И., Сучеч И., Робарде Э., Кликет Ф. Контроль и ликвидация бешенства в Хорватии. ПЛОС Один. 2018;13(9):e0204115. [Бесплатная статья PMC: PMC6147469] [PubMed: 30235274]

2.

Pedersen K, Schmit BS, DeLiberto TJ, Suckow JR, Davis AJ, Slate D, Chipman RB, Hale RL, Gilbert AT. Енот ( Procyon lotor ) биомаркер и реакция антител против бешенства на разную плотность пероральной вакцины против бешенства на северо-западе Пенсильвании. Гелион. 2018 сен;4(9):e00754. [Бесплатная статья PMC: PMC6129686] [PubMed: 30211329]

3.

Sambo M, Hampson K, Changalucha J, Cleaveland S, Lembo T, Lushasi K, Mbunda E, Mtema Z, Sikana L, Johnson PCD. Оценка размера популяции собак в Танзании для информирования о борьбе с бешенством. Ветеринарная наука. 07 сентября 2018 г.; 5(3) [бесплатная статья PMC: PMC6164483] [PubMed: 30205470]

4.

Ян Д.К., Ким Х.Х., Чо И.С. Стратегии поддержания статуса отсутствия случаев бешенства животных в Корее. Clin Exp Вакцина Res. 2018 июль;7(2):87-92. [Бесплатная статья PMC: PMC6082677] [PubMed: 30112347]

5.

Lu XX, Zhu WY, Wu GZ. Передача вируса бешенства через солидные органы или аллотрансплантацию тканей. Заразить дис бедностью. 2018 15 августа; 7(1):82. [Бесплатная статья PMC: PMC6092857] [PubMed: 30107857]

6.

Yahiaoui F, Kardjadj M, Laidoudi Y, Medkour H, Ben-Mahdi MH. Эпидемиология собачьего бешенства в Алжире: ретроспективное национальное исследование случаев собачьего бешенства, определение охвата вакцинацией и оценка иммунного ответа трех коммерческих вакцин. Пред. Вет. мед. 2018 01 октября; 158: 65-70. [В паблике: 30220397]

7.

Broban A, Tejiokem MC, Tiembré I, Druelles S, L’Azou M. Усиление эпиднадзора за бешенством среди людей в Африке имеет решающее значение для искоренения бешенства, опосредованного собаками. PLoS Negl Trop Dis. 2018 сен;12(9):e0006367. [Бесплатная статья PMC: PMC6126826] [PubMed: 30188896]

8.

Уголини Г., Хемачудха Т. Бешенство: изменение профилактики и новое понимание патофизиологии. Curr Opin Infect Dis. 2018 фев; 31 (1): 93-101. [PubMed: 29293476]

9.

Хенненфент А.К., Айенгар П., Дэвис-Коул Дж. Оценка пробелов в знаниях о бешенстве у специалистов по охране здоровья людей и животных, практикующих в Вашингтоне, округ Колумбия – Единый подход к охране здоровья. Зоонозы Общественное здравоохранение. 2018 декабрь; 65 (8): 947-956. [PubMed: 30099849]

10.

Amparo ACB, Jayme SI, Roces MCR, Quizon MCL, Mercado MLL, Dela Cruz MPZ, Licuan DA, Villalon EES, Baquilod MS, Hernandez LM, Taylor LH, Nel LH. Оценка центров лечения укусов животных на Филиппинах с точки зрения пациентов. ПЛОС Один. 2018;13(7):e0200873. [Бесплатная статья PMC: PMC6062032] [PubMed: 30048466]

11.

Робарде Э., Ридер Дж., Баррат Дж., Кликет Ф. Пересмотр оценки поглощения пероральной вакцины против бешенства приманкой на уровне населения: простой, неинвазивный и этичный метод исследования кала с использованием физического биомаркера. Дж. Уайлдл Дис. 2019 Январь; 55 (1): 200-205. [PubMed: 30016214]

12.

Langedijk AC, De Pijper CA, Spijker R, Holman R, Grobusch MP, Stijnis C. Реакция антител против бешенства после бустерной иммунизации: систематический обзор и метаанализ. Клин Инфекция Дис. 2018 ноя 28;67(12):1932-1947. [PubMed: 29788204]

13.

Миддлтон Д., Эдвин Дж.Дж., Джонсон К.О., Варшавски Б.Ф. Описательный анализ данных постконтактной профилактики бешенства: 2013 г., Онтарио, Канада. Зоонозы Общественное здравоохранение. 2018 Февраль;65(1):e66-e78. [PubMed: 2

55]

14.

Лампехо Т., Брюс М., Тилл А., Далл’Антония М., Кроули-Боеви Э., Грант П., Полхилл С., Пиллэй Д., Браун Д., Браун М., Настули Э. Уход за пациентом с бешенством: значение протокола Милуоки для инфекционного контроля и мер общественного здравоохранения. Джей Хосп заражает. 2017 авг;96(4):385-391. [PubMed: 28559126]

15.

Fisher CR, Streicker DG, Schnell MJ. Распространение и эволюция вируса бешенства: покорение новых рубежей. Nat Rev Microbiol. 2018 апр; 16 (4): 241-255. [Бесплатная статья PMC: PMC6899062] [PubMed: 29479072]

16.

Prevaldi C, Paolillo C, Locatelli C, Ricci G, Catena F, Ansaloni L, Cervellin G. Лечение травматических ран в отделении неотложной помощи: документ с изложением позиции Академии экстренной медицины и ухода (AcEMC) и Всемирного общества экстренной хирургии (WSES). World J Emerg Surg. 2016;11:30. [Бесплатная статья PMC: PMC4912791] [PubMed: 27330546]

17.

Лэндфорд Дж., Нанн М. Надлежащее управление в подходах «единого здоровья». Rev Sci Tech. 2012 авг; 31 (2): 561-75. [PubMed: 23413734]

18.

Beyene TJ, Mourits MCM, Kidane AH, Hogeveen H. Оценка бремени бешенства в Эфиопии путем отслеживания жертв укусов собак. ПЛОС Один. 2018;13(2):e0192313. [Бесплатная статья PMC: PMC5821350] [PubMed: 29466403]

19.

Де Сильва А.

No related posts.