Заявление о выдаче санитарно эпидемиологического заключения роспотребнадзор: Образец заявления О выдаче санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии/несоответствии санитарным правилам факторов среды обитания, условий деятельности юридических лиц,граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей …

Роспотребнадзор

Содержание

Досудебное обжалование — Выдача санитарно-эпидемиологического заключения на проектную документацию

Описание

Рассмотрение Роспотребнадзором (его территориальным органом) представленных заявителем документов для предоставления санитарно-эпидемиологического заключения осуществляется в срок, не превышающий тридцати календарных дней со дня получения заявления о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения.

Рассмотрение Роспотребнадзором (его территориальным органом) представленных заявителем документов для предоставления санитарно-эпидемиологического заключения в случае, если заявление о предоставлении государственной услуги и документы, необходимые в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления государственной услуги, были представлены заявителем в электронном виде, осуществляется в срок, не превышающий двадцати календарных дней со дня получения заявления о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения.

Документы, необходимые для получения услуги

  • Заявление о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам проектной документации

Срок предоставления

Рассмотрение Роспотребнадзором (его территориальным органом) представленных заявителем документов для предоставления санитарно-эпидемиологического заключения осуществляется в срок, не превышающий тридцати календарных дней со дня получения заявления о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения.
Рассмотрение Роспотребнадзором (его территориальным органом) представленных заявителем документов для переоформления санитарно-эпидемиологического заключения осуществляется в срок, не превышающий семи рабочих дней с момента получения заявления о переоформлении санитарно-эпидемиологического заключения.

Рассмотрение Роспотребнадзором (его территориальным органом) представленных заявителем документов для предоставления санитарно-эпидемиологического заключения в случае, если заявление о предоставлении государственной услуги и документы, необходимые в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления государственной услуги, были представлены заявителем в электронном виде, осуществляется в срок, не превышающий двадцати календарных дней со дня получения заявления о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения.

Основание

Заявление о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения на проектную документацию

Cрок регистрации запроса на услугу

20 мин.

Отказ в предоставлении государственной услуги

наличие недостоверных сведений в документах, содержащих результаты санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок и представленных заявителем для предоставления государственной услуги.
наличие недостоверных сведений в документах, содержащих результаты санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок и представленных заявителем для предоставления государственной услуги.

отсутствие в Едином государственном реестре юридических лиц (Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) сведений о государственной регистрации заявителя
отсутствие в Едином государственном реестре юридических лиц (Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) сведений о государственной регистрации заявителя

Заявление на выдачу санитарно эпидемиологического заключения — образец 2020

Заявление о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения – это запрос на получение документа, подтверждающего соответствие объекта установленным гигиеническим требованиям. Оно подается в Роспотребнадзор.

  1. Заявление на выдачу СЭЗ – что это такое?
  2. Необходимые документы
  3. Инструкция для составления
  4. Возможные причины отказа
  5. Что дает сотрудничество с АТТЭК
  6. Оставить заявку на получение СЭЗ

Скачать образец заявления на получение санитарно-эпидемиологического заключения

Заявление на выдачу СЭЗ – что это такое?

Санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ) подтверждает, что проверяемый объект соответствует действующим гигиеническим нормативам, утвержденным законодательством. Чтобы получить его, организации следует обратиться в Роспотребнадзор, предоставив заявку на выдачу СЭЗ и пакет документов, подтверждающих выполнение установленным требованиям.

Кем и когда составляется?

Порядок составления регламентирован положениями Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ. Заявление в Роспотребнадзор на санитарно-эпидемиологическое заключение направляется для получения разрешений на:

  • водный объект, поставляющий воду для питья или лечения;
  • атмосферный воздух в производственных зонах, помещениях, вблизи предприятий;
  • состояние окружающей среды при выполнении работ, связанных с контактами с микроорганизмами и биологическими веществами;
  • условия труда при использовании промышленного оборудования;
  • условия пребывания детей;
  • здания, конструкции и сооружения, используемые при осуществлении определенных видов деятельности.

Порядок подачи

В данной ситуации следует использовать установленный образец: пример санитарно-эпидемиологического заключения и заявления на его выдачу приведен в приложениях к Приказу Роспотребнадзора от 18 июля 2012 года № 775. Вместе с подтверждающим пакетом оно подается в Управление Роспотребнадзора по тому субъекту Федерации, в котором работает заявитель.

Получить решение необходимо до начала работы, поэтому срок его подачи важно рассчитывать так, чтобы успеть завершить оформление до официального открытия организации.

Скачать бланк заявления на получение санитарно-эпидемиологического заключения

Скачать образец заявления на санитарно-эпидемиологическое заключение

Сроки рассмотрения

В соответствии с пунктом 6 приказа № 775 рассмотрение заявки и принятие решения о выдаче производится Роспотребнадзором в срок, не превышающий 30 рабочих дней. Переоформление в случае изменения информации о заявителе, списка оказываемых услуг или обнаружения недостоверных данных осуществляется в течение 7 рабочих дней.

Необходимые документы

Для получения решения Роспотребнадзора потребуются:

  • заявление установленной формы;
  • результаты выполненных экспертиз и испытаний, подтверждающих характеристики объекта.

При переоформлении решения понадобится составить новый запрос, в котором указываются причины его подачи, и предоставить ранее выданное СЭЗ.

Скачать бланк заявления на переоформление санитарно-эпидемиологического заключения

Инструкция для составления

Заполняя бланк, важно достоверно внеся во все его графы следующие данные:

  • название, адрес и реквизиты организации или ИП;
  • сведения о контактном лице;
  • список выполняемых работ и адрес их выполнения;
  • опись приложений.

Бланк заверяется составившим его лицом и печатью организации.

Заявление
о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам факторов среды обитания, условий деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, а также используемых ими территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, транспортных средств

 


Наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя


Адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства индивидуального предпринимателя)


Индивидуальный номер налогоплательщика


Основной государственный регистрационный номер


Фактический адрес осуществления деятельности (выполнения работ, оказания услуг)


Фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон, адрес электронной почты контактного лица


Наименование вида деятельности (выполняемых работ, оказываемых услуг)


Список прилагаемых документов

  1.  

 


Заявитель:

должность, подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии), печать (в случае, если имеется))

 


Заполняется уполномоченным должностным лицом Роспотребнадзора (территориального органа Роспотребнадзора)

Принято « » 20 г.

, зарегистрировано в журнале под № (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии), должность сотрудника, принявшего заявление)

Скачать образец заявления на выдачу санитарно-эпидемиологического заключения

Распространенные ошибки

Чаще всего при взаимодействии с Роспотребнадзором заявители допускают следующие ошибки:

  • неверно заполняют сведения об организации;
  • не предоставляют все имеющиеся протоколы проведенных испытаний и исследований;
  • используют произвольную форму вместо утвержденного бланка.

Возможные причины отказа

Отказ в выдаче СЭЗ возможен в случаях:

  • отсутствия сведений о заявителе в Едином государственном реестре юрлиц или ИП;
  • предоставления в Роспотребнадзор недостоверных сведений о результатах проведенных испытаний и экспертиз.

Скачать образец санитарно-эпидемиологического заключения Роспотребнадзора

Что дает сотрудничество с АТТЭК

Специалисты центра АТТЭК помогут Вам избежать ошибок при подаче заявления и получить СЭЗ с первого раза. Мы предлагаем своим клиентам:

  • проведение экспертиз и испытаний на базе собственной лаборатории;
  • предоставление всех подтверждающих документов;
  • помощь в оформлении бланка по установленному образцу;
  • контроль обработки заявки на выдачу СЭЗ вплоть до получения документа.

Обратитесь к нам по телефону +7 (812) 467-36-09, чтобы оперативно получить санитарно-эпидемиологическое заключение Роспотребнадзора.

Государственные услуги в Республике Татарстан. / Услуги / Получение санитарно-эпидемиологического заключения на проектную документацию

Описание:


Санитарно-эпидемиологическое заключение — документ, удостоверяющий соответствие (несоответствие) государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам факторов среды обитания, хозяйственной и иной деятельности, продукции, работ и услуг, а также проектов нормативных актов, эксплуатационной документации.

Срок действия санитарно-эпидемиологического заключения на проектную документацию — срок действия проектной документации.

Соответствующие сведения вносятся в Реестр санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии (несоответствии) видов деятельности (работ, услуг), продукции, проектной документации требованиям государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов.

Для получения санитарно-эпидемиологического заключения на проектную документацию заявитель представляет в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека или ее территориальный орган заявление и пакет документов в установленном порядке.

Расчётное время:

Срок выдачи санитарно-эпидемиологического заключения 30 дней.

Результат предоставления услуги:

Санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии (несоответствии) проектной документации санитарным правилам (оригинал, 1 шт.).

Основания для отказа:

1. Предоставление недостоверных сведений о проектной документации.

2. Предоставление комплекта документов, не отвечающих требованиям Приказа Роспотребнадзора от 19.07.2007 № 224 «О санитарно-эпидемиологических экспертизах, обследованиях, исследованиях, испытаниях и токсикологических, гигиенических и иных видах оценок».

В случае отказа выдается уведомление об отказе в выдачи санитарно-эпидемиологического заключения (оригинал, 1 шт.).

Предоставление заявления и документов

Заявитель предоставляет в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека или ее территориальный орган заявление и пакет документов в установленном порядке.

Рассмотрение заявления

Регистрация заявления. Рассмотрение заявления. Назначение ответственного исполнителя.

Рассмотрение документов

Рассмотрение документов. Включение в реестр санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии (несоответствии) государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам видов деятельности (работ, услуг), продукции, проектной документации.

Выдача заключения

Выдача санитарно-эпидемиологического заключения на проектную документацию.

Выдача на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленных в установленном порядке, санитарно-эпидемиологических заключений

Орган, оказывающий услугу:

  • Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Нижегородской области.

Документы, необходимые для предоставления услуги:

Для получения санитарно-эпидемиологического заключения заявитель предоставляет в Роспотребнадзор (его территориальный орган):

  • заявление о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения по форме, установленной в приложении N 3 к Регламенту;
  • результаты санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленные в установленном порядке.

Срок оказания услуги:

  • Рассмотрение Роспотребнадзором (его территориальным органом) представленных заявителем документов для предоставления санитарно-эпидемиологического заключения осуществляется в срок, не превышающийтридцати календарных дней со дня получения заявления о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения.

Стоимость оказания услуги:

  • Санитарно-эпидемиологические экспертизы, расследования, обследования, исследования, испытания и иные виды оценок для получения санитарно-эпидемиологических заключений осуществляются за счет средств заявителя.
  • Плата за санитарно-эпидемиологические экспертизы, расследования, обследования, исследования, испытания, токсикологические, гигиенические и другие виды оценок, осуществляемые в целях предоставления государственной услуги, рассчитывается в соответствии с Методикой определения размера платы за санитарно-эпидемиологические экспертизы, расследования, обследования, исследования, испытания, токсикологические, гигиенические и другие виды оценок в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия человека, утвержденной приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17.09.2012 N 907 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.11.2012, регистрационный номер 25958).
  • Санитарно-эпидемиологические экспертизы, обследования, исследования, испытания и иные виды оценок в целях федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, лицензирования, социально-гигиенического мониторинга проводятся без взимания платы.
  • Взимание государственной пошлины за предоставление государственной услуги Роспотребнадзором (его территориальными органами) не предусмотрено.

Санитарно-эпидемиологические заключения в Подмосковье можно получить в электронном виде

22 мая 2018 г., 20:53 | Обновлено: 17 мая 2019 г., 15:01

1469 Просмотров

Источник: РИАМО

Жители Подмосковья теперь могут получать в электронном виде результат услуги по выдаче на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленных в установленном порядке, санитарно-эпидемиологических заключений (СЭЗ), сообщает сайт управления Роспотребнадзора по Московской области.

«Электронный вид СЭЗ формируется для заявлений, направленных, начиная с 21 мая 2018 года, посредством заполнения электронной формы запроса на едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) (ЕПГУ)», — говорится в сообщении.

Получение электронного вида СЭЗ осуществляется через единый ресурс Роспотребнадзора путем указания реквизитов заявки и оформленного документа (СЭЗ), информация о которых автоматически предоставляется заявителю по факту закрытия заявки на ЕПГУ.

Источник: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области

Порядок приема заявлений — Санитарно-эпидемиологические экспертизы в целях лицензирования, осуществляемые на безвозмездной основе

По заявлениям юридических, физических лиц и индивидуальных предпринимателей на безвозмездной основе проводится санитарно-эпидемиологическая экспертиза для целей лицензирования:

О соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, используемых для осуществления:

Перечень документов, необходимых для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы:

  • заявление о проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы;
  • копии правоустанавливающих документов (свидетельство о праве собственности, договор аренды и др.).

При подаче заявления на имя главного врача ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» Ходова Д.А. необходимо указать юридический и фактический адрес учреждения, виды лицензируемой деятельности, заверенные подписью руководителя учреждения; заявление датируется, заверяется подписью ответственного лица.

Срок проведения экспертиз до 60 дней с момента регистрации заявления в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае».

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» осуществляет взаимодействие с Управлением Роспотребнадзора по вопросам выдачи санитарно-эпидемиологических заключений и свидетельств о государственной регистрации (гос. услуг) на основании выданной Вами доверенности˟

˟(Услуга по доверенности предоставляется БЕСПЛАТНО и направлена на снижение административных барьеров и повышения доступности государственных услуг).

Срок выдачи санитарно-эпидемиологического заключения 60 дней.

Если заявление о предоставлении государственной услуги и документы, были представлены заявителем в электронном виде, рассмотрение осуществляется в срок, не превышающий двадцати календарных дней со дня получения заявления о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения.

Скачать образец заявления

Получение и переоформление санитарно-эпидемиологического заключения

Правила проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок с выдачей санитарно-эпидемиологического заключения (СЭЗ) в настоящее время регламентируются двумя основными нормативными правовыми актами Роспротребнадзора:

  • Приказом от 19 июля 2007 года № 224 «О санитарно-эпидемиологических экспертизах, обследованиях, исследованиях, испытаниях и токсикологических, гигиенических и иных видах оценок» (далее по тексту также Приказ № 224) и
  • Приказом от 18 июля 2012 года № 775 «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленных в установленном порядке, санитарно- эпидемиологических заключений» (далее по тексту также Приказ № 775).

При этом, основным документом является Приказ № 775, тогда как Приказ № 224 применяется в части, не противоречащей Приказу № 775 и Решению комиссии таможенного союза Евразийского экономического сообщества от 28 мая 2010 года № 299 «О применении санитарных норм в Таможенном союзе» (по вопросу применения Приказа № 224 см. подробнее Письмо Роспотребнадзора от 2 июля 2013 года № 01/7446-13-31).

Случаи, в которых необходимо и возможно получение санитарно-эпидемиологического заключения, отражены в Федеральном законе от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (далее по тексту также ФЗ № 52). Такие случаи предусмотрены статьями 18, 20, 26 — 28 и 40 указанного закона. Однако отметим, что с 10 августа 2017 года случаи, в которых необходимо и возможно получение санитарно – эпидемиологического заключения, устанавливаются не только ФЗ № 52, но и международными договорами, международными правовыми актами, а также иными федеральными законами (ФЗ от 29.07.2017 № 221-ФЗ). Подробная информация по данному вопросу отражена в статье «Необходимость получения санитарно-эпидемиологического заключения».

Общие положения о получении о получении санитарно-эпидемиологического заключения

Получение санитарно-эпидемиологического заключения включает в себя два этапа:

  • первый — проведение мероприятий санитарно-эпидемиологического контроля и получение по их итогам экспертного заключения;
  • второй — оформление и выдача управлением Роспотребнадзора санитарно-эпидемиологического заключения на основании представленного заявления и экспертного заключения.

По общему правилу санитарно-эпидемиологические экспертизы и иные виды мероприятий санитарно-эпидемилогического контроля проводятся уполномоченными на то организациями (в основном это ФБУЗы «Центры гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора») по заявлению гражданина, индивидуального предпринимателя, юридического лица. Срок проведения экспертизы не должен превышать 2 (два) месяца.

Непосредственно же оформление санитарно-эпидемиологического заключения и его выдача осуществляются Роспотребнадзором и его территориальными управлениями, перечень которых приведен в Приложении № 1 к Регламенту, утв. Приказом № 775, в срок не более 30 (тридцать) дней.

В случае, если заявление о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения и необходимые документы были представлены заявителем в электронном виде, то выше указанный срок сокращается и не должен превышать 20 (двадцать) календарных дней.

Итого общий срок, необходимый для получения СЭЗ может составлять до 3 (трех) месяцев.

Подробно общие вопросы, касающиеся проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз и получения СЭЗ отражены в статье «Санитарно-эпидемиологическое заключение: основные положения».

Документы, необходимые для получения государственной услуги по выдаче СЭЗ

Для получения санитарно-эпидемиологического заключения заявителю необходимо представить в соответствующее территориальное подразделение Роспотребнадзора следующие документы, исчерпывающий перечень которых приведен в п. 18 Регламента, утв. Приказом № 775:

  • заявление о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения по форме, установленной в приложении № 3 к Регламенту, утв. Приказом № 775;
  • результаты санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленные в установленном порядке.

Обратим внимание на то, что для получения государственной услуги по выдаче СЭЗ необходимыми являются также сведения о государственной регистрации заявителя, содержащиеся в едином государственном реестре юридических лиц (едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) и находящиеся в распоряжении ФНС России. Данные сведения территориальные органы Роспотребнадзора в порядке межведомственного взаимодействия запрашивают непосредственного в ФНС России. Между тем, заявитель вправе предоставить документы, полученные им у налогового органа, и самостоятельно (см. п. 20 Регламента, утв. Приказом № 775).

Оформление санитарно-эпидемиологического заключения

В отношении оформления санитарно-эпидемиологических заключений в настоящее время действует Письмо Роспотребнадзора от 26 апреля 2013 г. № 01/4900-13-32 «Об оформлении санитарно-эпидемиологических заключений». Санитарно-эпидемиологическое заключение печатается уполномоченным специалистом-экспертом на бланке установленного образца, являющемся защищенной полиграфической продукцией с уровнем защиты от подделки «В» и передается для подписи главному государственному санитарному врачу Российской Федерации (его заместителю).

Предоставление государственной услуги по выдаче СЭЗ имеет 2 (два) итоговых результата, первый из которых — выдача заявителю санитарно-эпидемиологического заключения, а второй — внесение сведений о выданном санитарно-эпидемиологическом заключении в реестр санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии (несоответствии) видов деятельности (работ, услуг), проектной документации, др. требованиям государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиеническим нормативам.

Следует отметить, что в случае если заявитель обращается за получением санитарно — эпидемиологического заключения в электронном виде посредством единого портала государственных и муниципальных услуг, то копия санитарно — эпидемиологического заключения выдается в электронной форме. Оригинал же указанного документа хранится в базовом государственном информационном ресурсе Роспотребнадзора и представляется получателю при обращении.

Обжалование действия Роспотребнадзора при оформлении санитарно-эпидемиологических заключений

Жалобы относительно санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок разрешаются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Действия (бездействие) должностных лиц при оформлении (переоформлении) санитарно-эпидемиологических заключений могут быть обжалованы в вышестоящий орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора, главному государственному санитарному врачу или в суд.

Срок действия санитарно-эпидемиологического заключения

Срок действия СЭЗ, выданного Роспотребнадзором в результате предоставления государственной услуги по выдаче СЭЗ, непосредственно зависит от объекта санитарно-эпидемиологического надзора и контроля и варьируется следующим образом:

  • на продукцию, за исключением партий лома черных и цветных металлов (металлолом), составляет пять лет;
  • на опытную партию продукции, партию лома черных и цветных металлов (металлолом) до одного года;
  • на виды деятельности, работы услуги — бессрочно, за исключением сезонных работ и работ с источниками ионизирующего излучения;
  • на работу с источниками ионизирующего излучения — не более пяти лет;
  • на проектную документацию — срок действия проектной документации.

Переоформление санитарно-эпидемиологического заключения

Переоформление санитарно-эпидемиологического заключения (получение нового бланка СЭЗ взамен старого) осуществляется в следующих случаях:

  • при реорганизации юрлица,
  • при изменении наименования, места нахождения юридического лица ИЛИ изменения фамилии, имени и (в случае если имеется) отчества, места жительства индивидуального предпринимателя, являющихся изготовителями продукции или осуществляющих деятельность по оказанию работ (услуг), получателями санитарно-эпидемиологических заключений,
  • при наличии в бланке СЭЗ технической ошибки, обнаруженной после его получения и допущенной при оформлении;
  • при изменения наименования номенклатуры услуг, на которое было выдано СЭЗ;
  • при внесении изменений в перечень медицинских услуг, составляющих деятельность;
  • иные случаи.

Подпишитесь на нас

Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права.

Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Для переоформления санитарно-эпидемиологического заключения заявитель предоставляет в Роспотребнадзор (его территориальный орган):

  • заявление о переоформлении санитарно-эпидемиологического заключения с указанием причины по форме, установленной в приложении № 3 к Регламенту, утв. Приказом № 775;
  • ранее выданное санитарно-эпидемиологическое заключение.

При переоформлении санитарно-эпидемиологического заключения выдается санитарно-эпидемиологическое заключение с присвоением нового номера и даты с указанием в тексте санитарно-эпидемиологического заключения реквизитов (номера и даты выдачи) санитарно-эпидемиологического заключения, взамен которого выдается новое, старое же, переоформляемое санитарно-эпидемиологическое заключение, подлежит возврату в орган Роспотребнадзора по месту получения санитарно-эпидемиологического заключения.

Перечисленные основания по большей части являются формальными, то есть не затрагивают процесса осуществления деятельности. В таких случаях СЭЗ подлежит переформлению в срок до 7 рабочих дней без проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы. Если СЭЗ переоформляется в связи с истечением срока его действия или заявитель расширяет перечень работ (услуг), осуществляемых в рамках той или иной деятельности, санитарно-эпидемиологическое заключение выдается после проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы.

Более подробная информация по вопросам переоформления санитарно-эпидемиологических заключений изложена в Письме Роспотребнадзора от 23 сентября 2013 года № 01/10920-13-32.

Нормативно-правовые акты:

  1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;
  2. Решение комиссии Таможенного союза Евразийского экономического сообщества от 28 мая 2010 года № 299 «О применении санитарных норм в Таможенном союзе»;
  3. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 19 июля 2007 года № 224 «О санитарно-эпидемиологических экспертизах, обследованиях, исследованиях, испытаниях и токсикологических, гигиенических и иных видах оценок»;
  4. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18 июля 2012 года № 775 «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленных в установленном порядке, санитарно- эпидемиологических заключений»;
  5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 октября 2000 г. № 381 «О бланках типовых документов, используемых центрами Госсанэпиднадзора»;
  6. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 2 июля 2013 года № 01/7446-13-31 «О приказе Роспотребнадзора от 19 июля 2007 г. № 224»;
  7. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 26 апреля 2013 г. № 01/4900-13-32 «Об оформлении санитарно-эпидемиологических заключений»;
  8. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 23 сентября 2013 года № 01/10920-13-32 «О некоторых вопросах переоформления санитарно-эпидемиологических заключений».

Текущее удостоверение (NT AUTHORITY \ SYSTEM) не имеет доступа на запись в «C: \ Windows \ Microsoft.NET \ Framework64 \ v4.0.30319 \ Temporary ASP.NET Files».

Текущее удостоверение (NT AUTHORITY \ SYSTEM) не имеет доступа на запись в «C: \ Windows \ Microsoft.NET \ Framework64 \ v4.0.30319 \ Temporary ASP.NET Files».

Текущее удостоверение (NT AUTHORITY \ SYSTEM) не имеет доступа на запись в ‘C: \ Windows \ Microsoft.NET \ Framework64 \ v4.0.30319 \ Temporary ASP.NET файлы. Описание: Необработанное исключение во время выполнения текущего веб-запроса. Просмотрите трассировку стека для получения дополнительных сведений об ошибке и ее происхождении в коде.

Сведения об исключении: System.Web.HttpException: текущий идентификатор (NT AUTHORITY \ SYSTEM) не имеет доступа на запись к ‘C: \ Windows \ Microsoft.NET \ Framework64 \ v4.0.30319 \ Temporary ASP.NET файлы.

Ошибка источника:

Необработанное исключение было создано во время выполнения текущего веб-запроса. Информацию о происхождении и местонахождении исключения можно определить с помощью трассировки стека исключений ниже.

Трассировка стека:
[HttpException (0x80004005): текущий идентификатор (NT AUTHORITY \ SYSTEM) не имеет доступа на запись в 'C: \ Windows \ Microsoft. NET \ Framework64 \ v4.0.30319 \ Temporary ASP.NET Files '.]
   System.Web.HttpRuntime.SetUpCodegenDirectory (CompilationSection секция компиляции) +661
   System.Web.HttpRuntime.HostingInit (HostingEnvironmentFlags hostingFlags, PolicyLevel policyLevel, исключение appDomainCreationException) +222

[HttpException (0x80004005): текущий идентификатор (NT AUTHORITY \ SYSTEM) не имеет доступа на запись в «C: \ Windows \ Microsoft.NET \ Framework64 \ v4.0.30319 \ Temporary ASP.NET Files».]
   Система.Web.HttpRuntime.FirstRequestInit (контекст HttpContext) +523
   System.Web.HttpRuntime.EnsureFirstRequestInit (контекст HttpContext) +107
   System.Web.HttpRuntime.ProcessRequestNotificationPrivate (запись IIS7WorkerRequest, контекст HttpContext) +688
 


Информация о версии: Microsoft .NET Framework Версия: 4.0.30319; Версия ASP.NET: 4.7.3429.0

Получение заключений СЭС — ООО «ДП Житомирстандарт» — агентство по оценке и сертификации

Получение заключений СЭС

Получение заключения санитарно-эпидемиологической станции

Для получения заключения СЭС (санитарно-эпидемиологической станции) звоните: +38 (044) 569-66-88, +38 (044) 569-67-12

Нередко для сертификации продукции, проходящей украинский таможенный контроль, требуется соответствующее заявление МЗ Украины и наличие санитарно-эпидемиологического заключения.В этом документе представлена ​​полная информация об импортируемой продукции (в соответствии с украинскими эпидемиологическими стандартами), что обеспечивает предотвращение загрязнения окружающей среды и соблюдение всех правил санитарно-эпидемиологической гигиены.

Перечень товарной продукции, содержащийся в Законе Украины «Об обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (издан 24 апреля 1994 г. Указом Президента), содержит наименования объектов в соответствии с ТН ВЭД (Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности), который был принят. на санитарно-эпидемиологическую экспертизу или требуют дальнейшего прохождения.Некоторые товарные продукты, такие как лекарства, средства гигиены, пестициды, химикаты для сельского хозяйства и др., Уже имеют сертификат санитарно-эпидемиологических норм. Остальным необходимо получить необходимую справку — в соответствии с правилами, изложенными в «Заключении санитарно-эпидемиологической экспертизы» (гос. Номер 05.03.02-03 / 52400 от 27 декабря 2004 г.).

Таким образом, продукция, требующая обязательной сертификации, подлежит контролю соответствующих территориальных эпидемиологических служб и будет проверяться по параметрам санитарных норм.Выданный санитарно-гигиенический сертификат и соответствующее заключение Минздрава Украины позволяют ввоз и дальнейшую реализацию зарубежной продукции. Проведение этих проверок возможно только в региональных эпидемиологических службах.

Применение уроков прошлого на Гаити: холера, научные знания и самый давний принцип международного права здравоохранения

Следовательно, оценка того, что произошло на Гаити, также должна учитывать состояние научных знаний.Здесь ясно, что эпидемию можно было полностью предвидеть, особенно для организации, имеющей опыт работы в условиях постконфликтных ситуаций и стихийных бедствий. Хотя стихийные бедствия не приводят автоматически к вспышкам болезней, они являются предвестником условий, которые могут способствовать таким вспышкам. Ситуация после землетрясения была точно описана Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) в информационном документе за девять месяцев до начала эпидемии:

Вспышка холеры в настоящее время очень маловероятна.Для возникновения вспышки холеры должны быть выполнены два условия: (1) должны быть значительные пробелы [ sic ] в инфраструктуре водоснабжения, санитарии и гигиены, используемой группами людей, что допускает крупномасштабное воздействие продуктов питания или воды. заражены микроорганизмами Vibrio cholera ; и (2) холера должна присутствовать в популяции. В то время как существующая инфраструктура водоснабжения, санитарии и гигиены в Гаити, безусловно, будет способствовать передаче холеры (и многих других болезней), холера не циркулирует в Гаити, и риск занесения холеры в Гаити невелик.Большинство путешественников в Гаити — это сотрудники по оказанию помощи из стран, в которых нет эндемической холеры, и они, вероятно, будут иметь доступ к адекватным санитарно-гигиеническим сооружениям на территории Гаити, чтобы любые ввозимые ими холерные организмы могли быть безопасно локализованы. Точно так же завоз холеры через зараженные продукты питания не был зарегистрирован в Гаити в течение десятилетий и вряд ли станет проблемой во время оказания помощи. 91

При таких обстоятельствах и обладая аналогичным опытом, ООН не могла не осознавать, что занесение бактерии холеры будет «похоже на бросание зажженной спички в комнату, наполненную бензином. 92 Тем не менее, несмотря на то, что Непал является эндемичной по холере страной, и несмотря на то, что в то время он сам испытывал рост случаев холеры, непальские миротворцы были развернуты без эффективных мер по снижению вероятности того, что они могут принести с собой смертельную болезнь . 93 Как только они прибыли, ужасные санитарные меры привели к тому, что местное сообщество вскоре окажется незамеченным.

Есть несколько законных вопросов относительно того, какие именно превентивные меры ООН должна была предпринять в 2010 году; Так же, как уровень знаний в 1851 году не был таким же, как в 1892 году, точно так же он развился в результате эпидемии на Гаити.Фактически, эпидемия послужила плацдармом для новых исследований, и знания, полученные в результате эпидемии, будут использоваться в будущих действиях. Например, в одном обзоре генетических данных, устанавливающих источник эпидемии, предлагается не только, что секвенирование генома должно стать передовым методом скрининга для быстрого определения происхождения инфекционных агентов, но и существующие препятствия, ограничивающие такое использование, такие как отсутствие общедоступная база данных повторяющихся патогенов из разных регионов, чтобы сделать это возможным. 94

Однако очевидно, что риски возникли еще до прибытия инфицированных миротворцев в Гаити. Одна фундаментальная проблема возникает из-за того, что на момент начала эпидемии Медицинское руководство по поддержанию мира ООН, которое тогда использовалось, было полностью сосредоточено на предотвращении заболеваний миротворцев, без учета того, какие угрозы миротворцы могут создать для населения, которое они призваны защищать. 95 Подобно подходу Fortress Europe ранних Международных санитарных конвенций, это архаичный подход, рассматривающий болезнь как одностороннюю угрозу, исходящую от одних групп населения для угрозы другим.И это несмотря как на сотни лет истории солдат, служащих переносчиками болезней, так и на недавний факт, что миротворческие операции ООН представляют собой уникальный набор факторов риска для распространения внешних болезней среди уязвимых групп населения. 96 Вспомните брифинг CDC, упомянутый ранее, в котором говорится, что «[большинство] прибывающих в Гаити в настоящее время являются работниками по оказанию помощи из стран, в которых нет эндемической холеры». 97 Напротив, нынешняя модель миротворческой деятельности ООН в значительной степени полагается на войска из стран с низким уровнем доходов, которые сами сталкиваются с более высоким внутренним бременем инфекционных заболеваний.В свою очередь, операции по поддержанию мира позволяют этим войскам контактировать с уязвимыми группами населения, что в противном случае было бы маловероятным. Здесь торговля служит иллюстрацией уникального международного взаимодействия, которому способствует миротворческая деятельность Организации Объединенных Наций. Учитывая, что, согласно статистическим данным правительства Непала, двусторонняя торговля с Гаити в 2010 году составила примерно 10 000 долларов США, миротворчество, по-видимому, способствовало созданию взаимодействия, которое не могло бы происходить за пределами Организации Объединенных Наций. 98 Это не означает, что такие взаимодействия нежелательны; просто отметить важность обеспечения оценки и устранения сопутствующих рисков. В самом деле, поскольку международное сотрудничество между странами глобального Юга расширяется вне рамок ООН, важно, чтобы потенциальные последствия для здоровья учитывались как национальными правительствами, так и неправительственными организациями.

Таким образом, очевидно, что руководство по конкретным мерам перед развертыванием для предотвращения распространения холеры со стороны миротворцев ООН отсутствовало.Фактически, холера упоминается в Руководстве только один раз, и то только в таблице, содержащейся в приложении к документу. 99 Очевидная неадекватность принятых мер подчеркивается тем фактом, что Организация Объединенных Наций стремилась неправдиво приукрашивать свои действия. Например, Эдмон Муле, тогдашний заместитель Генерального секретаря, отвечавший за МООНСГ, сообщил СМИ, что миротворцы были проверены на холеру перед отправкой в ​​Гаити, что неоднократно демонстрировало, что это не соответствует действительности. 100 Отсутствие каких-либо таких мер перед развертыванием было подтверждено, в частности, главным врачом непальской армии. 101

Хотя есть место для некоторых дискуссий по поводу точных мер перед развертыванием, которые должны были быть предприняты, исходя из уровня знаний в 2010 году, нет такой двусмысленности, когда дело доходит до санитарной практики на базе ООН. Даже после того, как бактерия холеры была импортирована, соблюдение основных санитарных стандартов — по сути, обеспечение того, чтобы источник воды, на который полагались десятки тысяч гаитян, не был заражен человеческими фекалиями, — почти наверняка предотвратил бы эпидемию.Как документально подтверждают и журналисты, и следователи-эпидемиологи, санитарная практика на базе ООН была плачевной, с протекающими трубами и переполненными ямами для отходов на берегу реки. 102 В подтверждение этих взглядов просочившийся отчет ООН показывает, что внутреннее расследование ООН само по себе выявило серьезные опасения по поводу практики санитарии во время вспышки. 103

Также полезно изучить действия ООН после первоначальной вспышки и то, насколько они соответствуют принципу предотвращения международного распространения холеры.Здесь действия ООН не отражают важность открытого обмена информацией, которая способствовала ускорению реформ, приведших к Международным медико-санитарным правилам 2005 года. В самое ближайшее время ООН попыталась скрыть случившееся, в том числе попытки спрятать или отремонтировать объекты, в то же время выпустив вводящие в заблуждение заявления для прессы о санитарных нормах на базе. 104 Они также отклонили просьбу гаитянских эпидемиологов осмотреть солдат МООНСГ на базе в первые дни эпидемии. 105 Трудно оправдать такие действия в контексте правового принципа, обсуждаемого в этом документе, или даже руководящего документа ВОЗ по национальной политике в отношении холеры, в котором говорится: «[м] или более подробная информация об источниках и путях передачи инфекцию следует искать при эпидемиологическом расследовании вспышек ». 106

Действия ООН в долгосрочной перспективе существенно не улучшились. Это наиболее ярко демонстрируется в их ответе на заключительный отчет назначенной ООН Независимой комиссии по расследованию эпидемии, в которой содержится семь рекомендаций. 107 Хотя Генеральный секретарь Пан Ги Мун пообещал незамедлительно выполнить эти рекомендации, таких действий не последовало. 108 В 2013 году, через два года после обнародования отчета, в отчете НПО отмечалось, что из семи рекомендаций, вынесенных Группой, только две были выполнены, а еще две выполнены частично. 109 Ни одна из предложенных мер перед развертыванием — профилактика, скрининг и вакцинация — вообще не была реализована. Также не была принята рекомендация о том, чтобы установки ООН перерабатывали фекальные отходы с использованием местных систем, которые инактивируют патогены перед утилизацией.

В 2014 году, через три года после того, как были вынесены семь рекомендаций, ООН разместила в Интернете «Информационный бюллетень» с изложением их ответов на них. Примечательно, что в нем говорится, что ООН принимает предложение о вакцинации миротворцев от холеры, что является примером того, как развивающиеся технологии и текущая оценка могут изменить политику: рассмотрим, как вакцинация против холеры была принята в 1920-х годах и отклонена в 1970-х. При этом отвергает рекомендации по скринингу и профилактике. 110 В информационном бюллетене не приводятся доказательства, на которые можно опираться в поддержку этого решения, вместо этого имеется ссылка на закрытую консультацию экспертов ПАОЗ / ВОЗ по фармакологическим мерам профилактики заноса холеры в неэндемичные районы; Хотя в ходе этой консультации был подготовлен окончательный отчет, он никогда не публиковался. 111 Таким образом, хотя фактические результаты экспертной консультации действительно могут быть убедительными, их невозможно оценить. Сокрытие от общественного и экспертного контроля того, что предположительно является объективной оценкой научных экспертов перспективных методов предотвращения передачи холеры, никоим образом не способствует предотвращению международного распространения холеры в будущем. Напротив, там, где были проведены дальнейшие исследования и опубликованы публично, были сделаны совершенно разные выводы.Моделирование Йельского университета предполагает, что не только скрининг и профилактика будут эффективными, но и более рентабельными, чем вакцинация. 112 ООН еще не принимала непосредственного участия в этом исследовании и его последствиях.

Что касается рекомендации по переработке фекальных отходов на месте, в Информационном бюллетене отмечается, что «ООН предприняла существенные действия для улучшения управления сточными водами в полевых миссиях». Однако последующая внутренняя ревизия управления отходами на объектах МООНСГ, проведенная в 2014 году, дает окончательную оценку «неудовлетворительно», что указывает на серьезные текущие проблемы даже через четыре года после начала эпидемии. 113 Такие разоблачения ставят под сомнение усилия ООН по реформированию своей практики. То, что этот аудиторский отчет не был обнародован до 2016 года, не помогает им.

Это не означает, что ООН ничего не узнала о последствиях плохой санитарии. Например, просочившиеся внутренние документы миротворческой миссии МИНУСКА в Центральноафриканской Республике указывают на опасность для здоровья местного населения со свалки ООН и заявляют: «Миссия должна быть очень обеспокоена, поскольку это может легко вылиться в судебный процесс против МИНУСКА, который должен следует избегать, принимая во внимание уроки, извлеченные из дела Гаити ». 114 Точно так же, учитывая неадекватность существующих медицинских руководств для миротворческих миссий, Организация Объединенных Наций также незаметно обновила свое медицинское руководство для миротворческих операций через пять лет после начала эпидемии. В обновленной версии прямо признается опасность, которую миротворцы представляют для уязвимых групп населения, и отмечается «опасность, связанная с занесением болезней в окружающую среду принимающей страны, особенно в тех случаях, когда предполагается, что таких болезней не существовало до миротворческой деятельности». 115 В нем добавлено: «Это особенно важно при инфекционных заболеваниях, таких как холера». Пересмотренное руководство также содержит подробные инструкции по информированию миротворцев о холере. Хотя эти изменения следует приветствовать, еще неизвестно, как обновленное руководство будет применяться на практике.

Важно также отметить, что более существенные изменения в значительной степени сосредоточены на холере и предотвращении повторения гаитянского сценария, а не на эффективном решении более широкой проблемы распространения болезней среди уязвимых групп населения.Малярия, например, уже представляет опасность для отдельных миротворцев в нескольких миссиях ООН, где они часто подвергаются воздействию переносчиков малярии на местах. В свою очередь, это создает угрозу заноса или повторного заноса малярии в районы, свободные от малярии, или занесение устойчивых к лекарственным средствам штаммов в районы, где эти препараты все еще эффективны. 116 Последний сценарий вызывает особую озабоченность, учитывая, что миротворцы из стран, где возникла устойчивость к лекарствам на основе артемизинина, часто дислоцируются в регионах Африки, где бремя малярии особенно велико и эти лекарства остаются жизненно важным инструментом общественного здравоохранения. 117 Это ключевой пример необходимости дальнейших практических реформ после Гаити.

Наконец, эпидемия на Гаити служит напоминанием об фундаментальной концепции, взятой из области медицины, применимой не только к ООН, но и к любым государствам или НПО, участвующим в деятельности, связанной с риском международной передачи болезни: во-первых, Никакого вреда. Это должно быть первоочередным соображением, независимо от того, насколько благими намерениями является вмешательство, особенно если оно затрагивает общины, обстоятельства которых повышают их уязвимость перед болезнями.Только время покажет, примет ли ООН как знаменосец международного сотрудничества с опозданием эту концепцию в результате своего опыта в Гаити, наряду с соответствующими обязательствами по открытому общению и основанным на фактах подходам к болезням, которые стали частью международное право здравоохранения, особенно в отношении холеры, уже более века.

эпидемиолог за спорной стратегией коронавируса Швеции

Эпидемиолог Андерс Тегнелл (в центре).Предоставлено: Джонатан Накстранд / AFP / Getty

.

В прошлом месяце большая часть Европы ввела строгие ограничения на общественную жизнь, чтобы остановить распространение коронавируса, одна страна выделялась.

Швеция не вводила изоляцию и не вводила строгую политику социального дистанцирования. Вместо этого он развернул добровольные, «основанные на доверии» меры: он рекомендовал пожилым людям избегать социальных контактов и рекомендовал людям работать из дома, регулярно мыть руки и избегать второстепенных поездок. Но границы и школы для детей до 16 лет остаются открытыми, как и многие предприятия, включая рестораны и бары.

Подход имеет резкую критику. Среди них 22 известных ученых, которые на прошлой неделе написали в шведской газете Dagens Nyheter , что органы здравоохранения потерпели неудачу, и призвали политиков принять более строгие меры. Они указывают на большое количество смертей от коронавируса в домах престарелых и общий уровень смертности в Швеции, который выше, чем у ее северных соседей — 131 на миллион человек, по сравнению с 55 на миллион в Дании и 14 на миллион в Финляндии, что приняли запреты.

Архитектор стратегии — Андерс Тегнелл, эпидемиолог шведского агентства общественного здравоохранения, независимого органа, экспертным рекомендациям которого следует правительство. Тегнелл рассказал Nature о подходе.

Не могли бы вы объяснить подход Швеции к борьбе с коронавирусом?

Я считаю, что уникальность этого подхода преувеличена. Как и во многих других странах, мы стремимся сгладить кривую, максимально замедляя распространение — в противном случае система здравоохранения и общество находятся под угрозой коллапса.

Это заболевание нельзя остановить или искоренить, по крайней мере, до тех пор, пока не будет произведена рабочая вакцина. Мы должны найти долгосрочные решения, которые сохранят распространение инфекций на достойном уровне. Каждая страна пытается разлучить людей, используя имеющиеся у нас меры и имеющиеся у нас традиции для реализации этих мер. Вот почему мы стали делать несколько разные вещи.

Шведские законы об инфекционных заболеваниях в основном основаны на добровольных мерах — на индивидуальной ответственности.В нем четко указано, что гражданин обязан не распространять болезнь. Это основа, с которой мы начали, потому что в Швеции не так много законной возможности закрыть города в соответствии с действующими законами. Карантин можно предусмотреть для людей или небольших территорий, таких как школа или гостиница. Но [юридически] мы не можем ограничить географический регион.

На каких доказательствах был основан этот подход?

Трудно говорить о научной основе стратегии борьбы с этими типами болезней, потому что мы мало знаем об этом и учимся, как и делаем, изо дня в день.Закрытие, блокировка, закрытие границ — на мой взгляд, ничто не имеет исторической научной основы. Мы изучили ряд стран Европейского Союза, чтобы узнать, публиковали ли они какой-либо анализ воздействия этих мер до того, как они были начаты, и мы почти ничего не обнаружили.

Закрывать границы, на мой взгляд, смешно, потому что COVID-19 сейчас есть в каждой европейской стране. У нас больше опасений по поводу перемещений внутри Швеции.

Как общество, мы больше увлекаемся подталкиванием: постоянно напоминаем людям об использовании мер, улучшаем меры там, где мы день за днем ​​видим, что их нужно корректировать.Нам не нужно все закрывать полностью, потому что это контрпродуктивно.

Как Шведское агентство общественного здравоохранения принимает решения?

Около 15 человек из агентства встречаются каждое утро и обновляют решения и рекомендации в соответствии со сбором и анализом данных. Мы разговариваем с региональными властями два раза в неделю.

Большая дискуссия, с которой мы сейчас сталкиваемся, ведется вокруг домов престарелых для пожилых людей, где мы зарегистрировали очень неудачные вспышки коронавируса.Это объясняет более высокий уровень смертности в Швеции по сравнению с нашими соседями. Исследования продолжаются, потому что мы должны понимать, какие рекомендации не были выполнены и почему.

Рестораны в Стокгольме до сих пор оставались открытыми во время пандемии Фото: Джонатан Накстранд / AFP / Getty

Подход критиковали за излишнюю расслабленность. Как вы реагируете на эту критику? Считаете ли вы, что это рискует жизнями людей больше, чем необходимо?

Я не верю, что существует такой риск.Агентство общественного здравоохранения выпустило подробное моделирование для каждого региона, которое приводит к гораздо менее пессимистическим выводам, чем другие исследователи, с точки зрения госпитализаций и смертей на тысячу инфекций. Наблюдается рост, но пока это не травмирует. Конечно, мы входим в фазу эпидемии, когда в следующие несколько недель мы увидим гораздо больше случаев — с большим количеством людей в отделениях интенсивной терапии — но это точно так же, как и в любой другой стране. Нигде в Европе не удалось значительно замедлить распространение.

Что касается школ, я уверен, что они останутся открытыми на национальном уровне. Мы находимся в эпицентре эпидемии, и, на мой взгляд, наука показывает, что закрывать школы на данном этапе не имеет смысла. Вы должны закрыть школы на раннем этапе эпидемии, чтобы добиться эффекта. В Стокгольме, где сосредоточено большинство случаев в Швеции, мы сейчас близки к вершине кривой, поэтому закрывать школы на данном этапе бессмысленно. Более того, для психического и физического здоровья важно, чтобы молодое поколение оставалось активным.

Исследователи раскритиковали агентство за то, что оно не полностью признало роль бессимптомных носителей. Считаете ли вы проблему бессимптомным носителем?

Существует вероятность того, что бессимптомные заболевания могут быть заразными, и некоторые недавние исследования указывают на это. Но степень распространения, вероятно, довольно мала по сравнению с людьми, у которых проявляются симптомы. При нормальном распределении колоколообразной кривой бессимптомы находятся на краю, тогда как большая часть кривой занята симптомами, теми, которые нам действительно необходимо остановить.

Считаете ли вы, что этот подход оказался успешным?

Это очень сложно узнать; на самом деле еще слишком рано. Каждая страна должна достичь «коллективного иммунитета» [когда значительная часть населения невосприимчива к инфекции, что в значительной степени ограничивает распространение людей, не обладающих иммунитетом] тем или иным способом, и мы собираемся достичь этого другим способом.

Есть достаточно сигналов, чтобы показать, что мы можем думать о коллективном иммунитете, о рецидивах. На сегодняшний день во всем мире зарегистрировано очень мало случаев повторного заражения.Как долго продержится коллективный иммунитет, мы не знаем, но иммунный ответ определенно есть.

Что бы вы сделали иначе?

Мы недооценили проблемы в домах престарелых и то, как будут применяться эти меры. Мы должны были контролировать это более тщательно. Напротив, система здравоохранения, которая испытывает необычайное давление, тем не менее всегда опережала всех остальных.

Довольны ли вы стратегией?

Да! Мы знаем, что COVID-19 чрезвычайно опасен для очень пожилых людей, что, конечно, плохо.Но, глядя на пандемии, есть гораздо худшие сценарии, чем этот. Большинство проблем, которые мы имеем сейчас, не из-за болезни, а из-за мер, которые в некоторых средах не применялись должным образом: смерть среди пожилых людей является огромной проблемой, и мы боремся трудно.

Более того, у нас есть данные, показывающие, что эпидемия гриппа и зимнего норовируса в этом году стабильно снижалась, а это означает, что наше социальное дистанцирование и мытье рук работают. И с помощью Google мы увидели, что движение шведов резко упало.Наша добровольная стратегия дала реальный эффект.

% PDF-1.4 % 1140 0 объект > эндобдж xref 1140 24 0000000015 00000 н. 0000001646 00000 н. 0000001814 00000 н. 0000001869 00000 н. 0000002193 00000 п. 0000002889 00000 н. 0000003315 00000 н. 0000003713 00000 н. 0000003997 00000 н. 0000004425 00000 н. 0000004751 00000 н. 0000055458 00000 п. 0001024988 00000 п. 0001030991 00000 п. 0001033573 00000 п. 0001037405 00000 п. 0001037707 00000 п. 0001037746 00000 п. 0001038049 00000 п. 0001038128 00000 п. 0001038205 00000 п. 0001038283 00000 п. 0001040953 00000 п. 0001041749 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1141 0 объект > / PageMode / UseNone / Pages 1135 0 R / PageLayout / SinglePage / OpenAction 1142 0 R / StructTreeRoot 1138 0 R / Type / Catalog / Lang (en) >> эндобдж 1142 0 объект > эндобдж 1143 0 объект > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / ExtGState >>> / Type / Page / Contents 1150 0 R / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] >> эндобдж 1144 0 объект > эндобдж 1145 0 объект > эндобдж 1146 0 объект > эндобдж 1147 0 объект > эндобдж 1148 0 объект > эндобдж 1149 0 объект > эндобдж 1150 0 объект > транслировать х ڬ м.Ƿ ~ \ _ ߾ R ~ zXZ 񟯧 _ = Ƿ {9 | ~ oǫk? Zͽ {6ujkYa ソ T? {Ӯ? O? ~ XOC {ZiZ

общественное здравоохранение | Определение, история и факты

Общественное здравоохранение , искусство и наука предотвращения болезней, продления жизни и укрепления физического и психического здоровья, санитарии, личной гигиены, борьбы с инфекционными заболеваниями и организации медицинских услуг. Из нормального человеческого взаимодействия, связанного с решением многих проблем социальной жизни, возникло признание важности действий сообщества в укреплении здоровья, а также в профилактике и лечении заболеваний, и это выражается в концепции общественного здравоохранения. .

вакцина против полиомиелита

Медицинский работник делает вакцину против полиомиелита ребенку в штате Кацина, Нигерия, 2014 г.

Элфорд Уильямс / Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Сравниваемые термины для медицины общественного здравоохранения: социальная медицина и общественная медицина ; последний получил широкое распространение в Соединенном Королевстве, и практикующих называют общинными врачами. Практика общественного здравоохранения в значительной степени опирается на медицинскую науку и философию и уделяет особое внимание управлению окружающей средой и контролю за ней на благо общества.Следовательно, это касается жилья, водоснабжения и питания. Вредные агенты могут попадать в них через сельское хозяйство, удобрения, ненадлежащее удаление сточных вод и дренаж, строительство, неисправные системы отопления и вентиляции, машины и токсичные химикаты. Медицина общественного здравоохранения является частью более масштабного предприятия по сохранению и улучшению здоровья населения. Врачи общины сотрудничают с различными группами, от архитекторов, строителей, инженеров по сантехнике, отоплению и вентиляции, заводских и пищевых инспекторов до психологов и социологов, химиков, физиков и токсикологов.Медицина труда занимается вопросами здоровья, безопасности и благополучия людей на рабочем месте. Его можно рассматривать как специализированный раздел медицины общественного здравоохранения, поскольку его цель — снизить риски в среде, в которой работают люди.

Предприятие по сохранению, поддержанию и активному укреплению общественного здоровья требует специальных методов сбора информации (эпидемиология) и корпоративных договоренностей, чтобы действовать на основе важных результатов и применять их на практике. Статистические данные, собранные эпидемиологами, пытаются описать и объяснить возникновение заболеваний среди населения путем сопоставления таких факторов, как диета, окружающая среда, радиационное воздействие или курение сигарет, с заболеваемостью и распространенностью заболевания.Правительство посредством законов и постановлений создает агентства для надзора и формального контроля и мониторинга водоснабжения, пищевой промышленности, очистки сточных вод, сточных вод и загрязнения. Правительства также озабочены контролем над эпидемическими и пандемическими заболеваниями, установлением руководящих принципов для соответствующих медицинских ответных мер и процедур изоляции, а также выпуском предупреждений о поездках для предотвращения распространения болезни из пораженных районов.

Были созданы различные агентства общественного здравоохранения для помощи в контроле и мониторинге болезней в обществе как на национальном, так и на международном уровнях.Например, в соответствии с Законом Соединенного Королевства об общественном здравоохранении 1848 года было создано специальное министерство здравоохранения Англии и Уэльса. В Соединенных Штатах общественное здравоохранение изучается и координируется на национальном уровне Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). На международном уровне аналогичную роль играет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ особенно важна в предоставлении помощи для внедрения организационных и административных методов решения проблем, связанных со здоровьем и болезнями, в менее развитых странах мира.В этих странах при разработке систем медицинского обслуживания необходимо учитывать проблемы со здоровьем, ограниченность ресурсов, образование медицинского персонала и другие факторы.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Центр чрезвычайных операций (EOC) помогает партнерам в области общественного здравоохранения реагировать на вспышки заболеваний. EOC сыграл важную роль во время пандемии коронавируса 2019–2020 годов, от которой пострадали тысячи людей в Соединенных Штатах в первые месяцы после появления болезни в Китае.

Джеймс Гатани / CDC Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Успехи науки и медицины в развитых странах, включая создание вакцин и антибиотиков, сыграли основополагающую роль в оказании жизненно важной помощи странам, страдающим от высокого бремени болезней. Тем не менее, несмотря на расширение ресурсов и улучшение мобилизации этих ресурсов в наиболее пострадавшие районы, заболеваемость предотвратимыми болезнями и забытыми тропическими болезнями остается исключительно высокой во всем мире.Снижение воздействия и распространения этих болезней — одна из основных целей международного общественного здравоохранения. Однако сохранение таких заболеваний в мире служит важным показателем трудностей, с которыми продолжают сталкиваться медицинские организации и общества.

История общественного здравоохранения

Обзор исторического развития общественного здравоохранения, который начался в древние времена, подчеркивает, как развивались различные концепции общественного здравоохранения. Исторические меры общественного здравоохранения включали карантин жертв проказы в средние века и усилия по улучшению санитарных условий после эпидемий чумы 14 века.Рост населения в Европе привел к повышению осведомленности о младенческой смертности и увеличению количества больниц. Эти события, в свою очередь, привели к созданию современных агентств и организаций общественного здравоохранения, призванных контролировать болезни в сообществах и контролировать доступность и распространение лекарств.

Истоки в древности

Большинство древних народов мира практиковали чистоту и личную гигиену, часто по религиозным причинам, включая, очевидно, желание быть чистым в глазах своих богов.В Библии, например, есть много заклинаний и запретов на чистую и нечистую жизнь. Религия, закон и обычаи были неразрывно связаны. На протяжении тысячелетий общества смотрели на эпидемии как на божественный суд над беззаконием человечества. Однако идея о том, что эпидемия вызвана естественными причинами, такими как климат и физическая среда, постепенно развивалась. Этот великий прогресс в мысли произошел в Греции в V и IV веках до нашей эры и представлял собой первую попытку рациональной, научной теории причинно-следственных связей.Например, связь между малярией и болотами была установлена ​​очень рано (503–403 гг. До н. Э.), Хотя причины этой связи были неясны. В книге « Воздух, Воды и Места », которая, как считается, была написана греческим врачом Гиппократом в V или IV веке до нашей эры, была сделана первая систематическая попытка установить причинную связь между человеческими болезнями и окружающей средой. До тех пор, пока в XIX веке не появились новые науки бактериология и иммунология, эта книга обеспечивала теоретическую основу для понимания эндемических заболеваний (которые сохраняются в определенной местности) и эпидемических заболеваний (которые поражают множество людей в течение относительно короткого периода времени). ).

Гиппократ

Гиппократ, бюст без даты.

© Photos.com/Thinkstock

«Это было опустошение!»: Опыт эпидемии холеры в сельских районах Гаити

Введение

В октябре 2010 года на Центральном плато и в Артибонитовой долине Гаити началась крупная эпидемия холеры. когда Vibrio cholerae был занесен в обширную речную систему миротворцами Организации Объединенных Наций1. Вспышка болезни быстро распространилась на все 10 административных районов страны в течение месяца.2 В этой группе населения, не имевшей ранее контакта с болезнью3 и не имеющей достаточной инфраструктуры безопасной воды и санитарии, 4 воздействие было разрушительным. Только за первый год вспышки Министерство здравоохранения Гаити сообщило о более чем полумиллионе подозреваемых случаев заболевания и почти 7000 случаях смерти. Усилия общественного здравоохранения замедлили развитие эпидемии в последующие годы, снизив заболеваемость с 18,38 в 2010 году до 0,30 в 2018 году, но к тому времени в общей сложности было зарегистрировано 819 777 случаев холеры и почти 10 000 смертей.5

Несмотря на это тяжелое бремя, в научной литературе мало что задокументировано о жизненном опыте пострадавших гаитян. Большинство опубликованных работ были количественными и сфокусированы на ряде тем, включая происхождение болезни6, эволюцию7 и эффективность различных стратегий контроля.8 В меньшей части литературы оценивались местные знания, отношения и практики, имеющие отношение к профилактике, но полагающиеся в первую очередь о перекрестных исследованиях.9 10 Поскольку акцент делается на информировании или оценке мероприятий общественного здравоохранения, голоса гаитян, которые больше всего пострадали от последствий эпидемии, не повысились.Качественное исследование опыта сообществ и мер реагирования на эпидемию может дать дополнительную информацию о местном бремени и его способствующих факторах.

Качественные исследования восприятия холеры в таких областях, как Порт-о-Пренс, столица Гаити, в западном регионе11 и некоторых городах в северном12 и Артибоните13 регионах страны, выявили большие подозрения в отношении происхождения вспышки, широко распространенный страх заражения и заражения. некоторые неправильные представления о передаче, профилактике и лечении.Однако некоторые из этих исследований были проведены менее чем через 2 месяца после начала эпидемии, когда холера была еще относительно новой для населения, и сообщения общественного здравоохранения, возможно, не были полностью переданы или поняты. В другом документе изучается сохранение профилактических сообщений в Артибоните примерно через 18 месяцев, но не жизненный опыт холеры.14 Другая качественная работа по этому заболеванию в основном проводилась за пределами Гаити.15–17

Опираясь на данные фокус-групп, собранные в Артибонит через год после начала эпидемии, мы стремились решить проблему бремени холеры и понимания с точки зрения и опыта людей, пострадавших в наибольшей степени.

Методы

Область проекта

Мы провели обсуждения в фокус-группах (ФГД) в Бокозеле, сельском сельскохозяйственном сообществе в долине Артибонит на Гаити, в рамках серии встреч по планированию вмешательства в области общественного здравоохранения. Мы намеревались изучить в контексте среды и реалий жителей приемлемость и осуществимость внедрения пероральной вакцины против холеры в качестве интегрированного компонента всеобъемлющей стратегии борьбы с холерой.18

Расположенный в коммуне Сен-Марк, Бокозель имел Население составляет более 30 000 жителей, 18 тысяч из которых находятся в тесном контакте с зараженной холерой рекой Артибонит через каналы, используемые для питьевой воды, купания, стирки и ведения сельского хозяйства.19 Район также был уязвим к наводнениям из-за его низинного рельефа и ограниченного доступа к основным услугам водоснабжения, санитарии, гигиены и здравоохранения.20 Таким образом, он имел много подходящих условий для передачи холеры и был одним из первых и наиболее пострадавших мест. , сообщая об уровне атак от 5,1% до 7,5% в первые 2 года эпидемии.2

Процедуры

Используя административные карты и институциональные ресурсы, мы идентифицировали 42 населенных пункта в Бокозеле21 и составили удобную выборку жителей с помощью общинные медицинские работники, знакомые с районом.Эти сотрудники использовали комбинацию снежного кома и целенаправленных стратегий выборки, чтобы связаться с потенциальными участниками различного профессионального уровня, как лично, так и с помощью писем, на основе наших критериев включения по возрасту (18 лет и старше) и месту жительства.

Команда проекта, состоящая из носителей местного языка, свободно владеющих языком, разработала вопросы для первоначального обсуждения и руководство по собеседованию на гаитянском креольском языке, сосредоточив внимание на получении информации по четырем основным темам: (1) жизненный опыт и интерпретация первых случаев и смертей до того, как болезнь была названа медиками и СМИ холерой; (2) текущие знания и практика сообщений общественного здравоохранения; (3) общие знания о вакцинах и (4) приемлемость потенциальной кампании оральной вакцины против холеры.Мы завершили фокус-группы, когда темы достигли насыщения. Результаты, относящиеся к первым двум темам, представлены в этом документе (см. Дополнительное онлайн-приложение A, например, вопросы для обсуждения).

Фасилитаторы и делопроизводители, мужчины и женщины, были носителями гаитянского креольского языка и обучены методам модерации, ведению заметок и управлению групповой динамикой. Как правило, ведущий модератор (включая GJJ) и делитель заметок способствовали обсуждению на местном языке, в то время как третий член команды (включая RT или LCI) выполнял функции наблюдателя.Все ФГД проходили в частном порядке. Участники назвали себя по месту жительства, а не по имени в аудиозаписях сессий, чтобы защитить конфиденциальность, и получили стипендию на транспорт для компенсации стоимости посещения собрания.

Анализ

Анализ данных включал начальную фазу подведения итогов и формальный апостериорный исследовательский анализ22. На стадии подведения итогов модераторы и ведущие собирались, чтобы просмотреть заметки и определить основные темы, которые возникли в результате ФГД.Гаитянский делопроизводитель (MR), свободно владеющий английским языком, разработал в результате этого письменное резюме, в котором задокументированы и переведены выделенные темы с иллюстративными цитатами на английский язык. Это резюме было предоставлено наблюдателям для ознакомления и обратной связи. Во время формального апостериорного анализа другой член группы (YG) в консультации с одним из наблюдателей FGD (LCI) расшифровал и закодировал данные на гаитянском креольском языке с помощью программного обеспечения NVivo (QSR International, V.11). Категории кодирования первоначально были выведены из основных вопросов для обсуждения, а затем индуктивно уточнены на основе возникающих тем.23 Мы перевели критические утверждения из стенограмм на английский, чтобы проиллюстрировать ключевые темы, и сравнили нашу работу с более ранним переводом, выполненным двуязычным делопроизводителем, чтобы гарантировать точность и согласованность. Мы также сохранили некоторые гаитянские креольские слова и фразы в переведенных цитатах, представленных в наших выводах, в качестве примеров конкретных терминов, используемых участниками. Все авторы свободно говорят на обоих языках.

Заявление об этике

Неправительственная организация (НПО) Zanmi Lasante провела фокус-группы в поддержку действий Министерства здравоохранения Гаити в ответ на эпидемию.Мы получили устное согласие всех участников на аудиозапись. За исключением двух крупных городов Артибонита, Сен-Марк и Гонаив, все другие названия, относящиеся к отдельным лицам или местам в газете, являются псевдонимами.

Участие пациентов и общественности

Пациенты не участвовали в этом исследовании.

Выводы

В ноябре 2011 года мы провели пять фокус-групп, каждая из которых состояла из 10–12 участников, всего 55 человек в возрасте 18 лет и старше, представляющих различные профессии, и более половины из 42 населенных пунктов, определенных в Бокозеле, начиная от небольших сельских районов. менее 50 домашних хозяйств в более крупные районы более 200 домашних хозяйств.Две из фокус-групп были гендерно-ориентированными, а три — смешанными (см. Дополнительное онлайн-приложение B для получения более подробной информации о характеристиках групп).

Результаты сгруппированы по четырем ключевым темам, которые вытекают из данных о холере: (1) бремя болезней в начале эпидемии; (2) знания до и во время эпидемии; (3) уязвимость сообществ и предполагаемый риск и (4) профилактические методы и препятствия. Дополнительные вспомогательные материалы по каждой теме см. В дополнительном онлайн-приложении C.

Физическое и психосоциальное бремя холеры

Более двух третей участников либо сами были больны холерой, либо знали нескольких больных. В своих нарративах большинство из них описали вспышку почти как физическое многофронтовое нападение, используя общие метафоры милитаристских болезней, такие как отдельные лица, подвергшиеся «нападению», населенные пункты «разоренные» и регион в целом «действительно, очень, очень сильно поражен» холерой.

‘Nan [zòn sa], li fè ravaj’ [Он опустошил эту местность] … У меня есть 18-летний сын, который ‘атаке’ [атакован] болезнью … Даже у моей матери она была, подвергся нападению.(Домохозяйка)

Я едва вернулась, когда отвела кого-то в [поликлинику], где мне пришлось бы пойти снова. Вы берете этого человека, и когда вы возвращаетесь, это либо тетя, либо двоюродный брат, либо кто-то еще. Мой ребенок или кто-то еще. Я должен вернуться. Даже я, когда был в поле … меня ударило. (Фермер)

В результате этих «нападений» было отмечено много смертей, особенно в деревнях на берегах рек. Когда участники рассказывали об этих переживаниях, из их описаний всплыла яркая тема страданий, потерь и беспомощности.

Есть местечко под названием Вейл — за неделю умерло от 5 до 6 человек … Мы не знали, что делать. (Мужской портной)

Люди просто спускались. Здесь, в 5-м отделении [Bocozel]… как будто здесь находится оплот самой болезни. (Представитель мужского сообщества)

Помимо этого физического бремени, участники обычно сообщали о людях, живущих в страхе, печали и тревоге. Этот психологический стресс был связан с серьезными нарушениями в повседневной жизни и социальных отношениях, включая отказ от подозреваемых случаев и бегство напуганных жителей из пострадавших районов.

«Nou te vrèman pè» [Мы были очень напуганы]… Есть люди, у которых это было, их семьи по-прежнему заботились о них. Но [другие] … они боялись приближаться к ним … Люди [также] умирали, потому что, когда они получили это, им понадобился таксист, чтобы их перевезти. Таксисты боялись вас. (Фермерка)

Если бы [вы] не взяли себя в руки, вы бы сошли с ума. Потому что на самом деле никто не оставался на месте. Они бежали [потому что] увидели болезнь, убивающую людей.(Участница)

Несколько фермеров-мужчин далее описали негативное взаимодействие с городскими жителями, которые боялись вступать в контакт с людьми или продуктами питания из сельских районов, пораженных холерой.

Моя жена живет в Гонаиве… До того, как «колера» [холера] достигла Гонаива, [когда] я шел за ее товарами, некоторые люди бежали на мою сторону… Но теперь некоторые выходили, смотрели на меня , но и близко не подошел. ‘Yo vin pè paske zòn kote m soti a kolera ap fè ravaj” [Они испугались, потому что холера бушевала в той местности, откуда я родом].

Несмотря на опасения, несколько участников отметили формирование местных комитетов реагирования для координации транспортировки больных в медицинские учреждения, сначала самостоятельно, а затем в сотрудничестве со службами скорой помощи.

Я разыскал пятерых парней, у которых были мотоциклы; Я купил им топливо. Каждый раз, когда кто-то говорил, что у него диарея [диарея], они сажали человека на мотоцикл и быстро привозили в [поликлинику] … Всю ночь мы забирали людей … Когда нам становилось хуже, нам приходилось вызовите скорую помощь из Сен-Марка.(Фермер-мужчина)

Знание о холере до и во время эпидемии

Когда мы спросили участников о знаниях о холере до эпидемии, почти все указали, что не знали о болезни до ее появления на Гаити.

Когда болезнь холеры вызвала «равадж» [опустошение], никто не знал, что это было. Мы все слышали о людях, умирающих… «Tout 5èm nan nèt, moun ap mouri» [Люди умирают на 5 th участке Бокозеля]… Но мы не знали названия болезни.(Мужской лидер общины)

Трое участников заявили, что ранее слышали о kolera (гаитянское креольское слово, обозначающее холеру) в связи с диарейными заболеваниями на Гаити или в новостях о вспышках болезней в других странах. Но двое из них признали неправильное использование термина просто для обозначения «любой другой диареи».

Не имея в прошлом контакта с эпидемией холеры, большинство вспомнило, что первые случаи заболевания и смерти были приписаны «малефизанцам» (злонамеренности): преднамеренное использование колдовства или «пуда», вызывающего болезнь порошка, предположительно смертельного после контакта.

В то время, в октябре [2010 г.], мы были в поле, и человек по имени Жан… они вернулись с ним очень больным. «Se te dyare, vomisman» [это была диарея, рвота] … Но его семья думала, что с ним происходит что-то еще … вроде «пуда», используемого на улице… «мальфесан» [зловредный человек] нападает на него. (Женщина-домохозяйка)

Очень небольшое количество участников также сообщили о себе или других, интерпретируя некоторые ранние случаи как «vant pase » или «обычную» диарею, связанную с желудочно-кишечными проблемами, такими как колики.

Поскольку вспышка быстро распространилась по местностям, от этих первоначальных представлений в основном отказались и заменили новостными сообщениями или слухами, связывающими источник эпидемии с загрязнением реки Артибонит.

Первое, что было сказано: «Они что-то положили в реку»… Никто не знал, кто эти «они». Позднее упоминалась МООНСГ [миротворческие силы Организации Объединенных Наций, связанные с занесением холеры в Гаити]. (Представитель мужского сообщества)

Такие утверждения, по мнению нескольких участников, вызвали скептицизм у некоторых жителей, которые, основываясь на историческом использовании реки на протяжении многих поколений, рассуждали, что «mikwòb pa touye Ayisyen» (микробы не убивают гаитян. ).

Однако ко времени проведения фокус-групп местное понимание холеры в целом соответствовало сообщениям общественного здравоохранения, распространяемым Министерством здравоохранения Гаити и его партнерами и сосредоточенным на профилактике и лечении. Предупреждения о профилактике, переданные на гаитянский креольский язык и переведенные здесь, включали: (1) мыть руки с мылом и безопасной водой, (2) использовать очищенную воду, (3) мыть фрукты и овощи очищенной водой, (4) готовить тщательно всю еду и (5) выбрасывайте стул и рвоту в уборные.24 Дополнительный контент не поощрял открытую дефекацию и подчеркивал гигиену или чистоту окружающей среды.25

В ответ на вопрос об их текущих знаниях большинство участников, которые обращались к причине холеры, связали ее с микробом или небезопасной практикой здоровья, особенно с приемом зараженной пищи или воды и немытые руки. Двое мужчин конкретно назвали возбудителя как V. cholerae .

Это микробное заболевание, ‘yon mikwòb’ [микроб]. (Фермер)

«Колеру» можно получить из… неочищенной воды.(Лидер общины)

Когда участники обсуждали меры профилактики, они чаще всего упоминали мытье рук и водную обработку, за которыми следовали правильное обращение с пищей и недопущение открытой дефекации.

Мы моем руки, моем их очень чисто… обрабатываем воду, чтобы не заболеть [холерой]. (Женщина-фермер)

Меньшинство далее подчеркнуло чистоту, что соответствует мнению некоторых участников, что холера «любит грязь» или может передаваться через нечистоту.

Не надевайте грязную одежду … чтобы не подвергаться воздействию миквоба [микроба]. (Учитель-мужчина)

Чистота — это хорошо, потому что, хотя на моем участке было много людей, только один человек болел. Потому что люди всегда брали на себя ответственность, всегда мыли руки и тела. (Участница)

Что касается лечения, то ответы участников соответствовали изменениям в их причинном восприятии холеры. В первые дни эпидемии, когда осведомленность об этом конкретном заболевании была низкой, люди, которые приписывали симптомы желудочно-кишечным заболеваниям, лечили болезни домашними средствами (например, травяными чаями или другими местными смесями).Если симптомы ухудшались или приводили к летальному исходу, особенно в условиях множественных случаев, были предприняты попытки обратиться за медицинской помощью для оставшихся в живых.

Когда мы видели умирающих людей, вы видели людей с диареей [диареей], а затем умирающих; когда вы видите, что другие «атакуют» [на них нападают], вы приносите их в больницу. (Участница)

С улучшенными знаниями, наиболее цитируемые этапы лечения включали предоставление некоторой формы раствора для пероральной регидратации подозреваемых больных, их транспортировку в медицинские учреждения или и то, и другое.

Если человек болен холерой, просто сделайте «шевом» [раствор для пероральной регидратации], если вы еще не обратились в больницу. Возьмите с собой «sewòm» по дороге в больницу. (Водитель-мужчина)

Кроме того, часто поступали сообщения о самолечении, употреблении антибиотиков и противодиарейных средств (например, тетрациклина и лоперамида).

Уязвимость сообществ и предполагаемый риск холеры

Участники описали несколько условий, которые подвергают жителей Бокозеля повышенному риску холеры, в том числе профессиональную структуру региона, основанную преимущественно на сельском хозяйстве.Многие отметили уязвимость фермеров и связали ее с их взаимодействием с загрязненной рекой через ирригационные каналы и их ограниченным доступом к питьевой воде и уборным на полях.

У кого-то это случилось в поле… Человек был в порядке, пришел с поля, а потом заболел. (Домохозяйка)

Те, кто умерли, пили воду вдоль дороги, работая в поле … ‘Yo pa jwenn bon dlo trete [tou prè yo] pou yo bwè’ [Они не могут найти поблизости хорошо очищенную воду для питья ], поэтому они пьют [неочищенную] воду во время работы.(Участник-мужчина)

Некоторые также указали на уязвимость Бокозеля к наводнениям, которые создают благоприятные условия для передачи холеры.

Каждый раз, когда бывает шторм, он на нас … [А] как только приходит наводнение, это тяжелое испытание … Вода сочится внутри дома. (Домохозяйка)

[W] когда река разливается… она приносит все фекалии, всю грязь в наши дворы [или] и оставляет их там, когда вода отступает. (Плотник-мужчина)

Другие подчеркнули, что плохие дорожные условия и ограниченный доступ к медицинским учреждениям, которые временами ухудшались из-за наводнений, способствовали задержке оказания медицинской помощи и предотвратимой смертности, особенно с появлением холеры в октябре 2010 года, совпадающим с сезоном дождей. .

В то время было немного сложно из-за частых дождей. А дороги на верхний 5 -й участок совсем не хороши. Так что доставить кого-то в [поликлинику] было очень сложно. (Представитель мужского сообщества)

В настоящее время у нас нет поликлиники в нижнем отделении 5 th … [И] когда [холера] впервые появилась… если кто-то не обратился к врачу в течение 4 часов, он мог умереть. ‘Se sak fè te gen anpil moun ki te mouri’ [Вот почему погибло много людей].(Мужской лидер сообщества)

В этой среде считалось, что выживание от холеры зависит от доступа человека к «средствам» и «возможностям» (например, к семейным ресурсам, социальной помощи), которые могли бы смягчить усугубляющие последствия структурных недостатков. Для тех, у кого не было таких средств, смерть была ожидаемым исходом.

[Нам не на что выжить. Если вы уже боретесь, и эта болезнь опустошает вас, и вы не можете найти никого, кто мог бы помочь, что с вами будет? Ты не умрешь? Но если бы был кто-то, кто мог бы помочь, смерть не приблизилась бы.Вы бы не умерли преждевременно. (Женщина-домохозяйка)

Некоторые участники использовали этот косвенный язык «борьбы» или «отсутствия средств», чтобы сослаться на бедность, или использовали такие слова, как «кто-то» или «они» для обозначения тех, кто наделен властью или с предполагаемым способность справиться с его воздействием. Некоторые просто отметили, что общины были покинуты как до, так и во время эпидемии, не ссылаясь на неуказанных виновных лиц.

Если бы болезнь началась в Артибоните, на участке 5 … никто бы не подошел к нам, потому что мы и так уже были заброшены.(Фермер)

‘Zòn lakay mwen manke jwenn sèvis’ [В моем районе мало услуг]… Речная вода стекает в местность, и люди до сих пор пользуются ею. (Домохозяйка)

Это чувство покинутости нашло отражение в оценке ранней институциональной реакции на холеру, которая была сочтена слишком поздно, чтобы предотвратить первую волну смертей.

Когда они пришли, люди больше не [умирали]. Все, кто умирал, уже умерли. (Представитель мужского сообщества)

В тех случаях, когда помощь предоставлялась, многие утверждали, что она была недостаточной, несправедливо распределялась, основывалась на дружбе или политических связях, и поначалу исходила в основном от лиц, которые агитировали за политические должности.

Дали один кусок мыла для мытья рук, а у вас в доме целых 4-5 детей. (Участница)

Если бы вы не шли в ногу с [кандидатами], вы не могли бы принять это … ‘Yo fè politik avè l’ [Они играли с этим в политику] … Они защищали нас, чтобы мы были живы пойти голосовать за них. (Водитель такси)

Тем не менее меньшинство поблагодарило некоторых работников сектора здравоохранения, водоснабжения и санитарии за их помощь.

[Одна НПО] хорошо поработала.Есть люди, у которых в доме не было туалетов; они построили для них туалеты. (Участница)

Практика профилактики холеры и барьеры

Участники отметили некоторые улучшения в поведении в отношении здоровья с начала эпидемии. Они сообщили, что люди с большей вероятностью моют руки и обрабатывают воду для питья и купания. Некоторые также упомянули об усилиях по закупке предварительно очищенной воды или продуктов для очистки, используя свои собственные ресурсы, либо когда общины не получали такие поставки во время реагирования на чрезвычайную ситуацию, либо после того, как бесплатное распределение закончилось.Причины, по которым они приняли и поддерживали эту практику, включали сильное воздействие холеры или риск заболевания, в котором меньшинство, особенно мужчины, обвиняли коллективное «пренебрежение» гигиеническими мерами до начала эпидемии или сохраняющееся индивидуальное пренебрежение.

Обычно мы не использовали Aquatabs [бренд таблеток для очистки воды]. Теперь мы делаем. (Участница)

До сих пор я всегда этим занимаюсь [мытье рук]. Потому что это то, что мы должны были делать еще до «колера»… Это наш недостаток — это наши «неглиджаны» [халатность] позволили [это].Потому что холера возникла в других местах и ​​не нанесла всего этого ущерба. (Учитель-мужчина)

Несмотря на упомянутые улучшения, некоторые женщины указали, что плохой доступ к необходимым ресурсам способствовал непостоянному использованию очищенной воды или средств очистки.

Они используют Aquatabs или Clorox [отбеливатель], когда они у них есть. Когда они этого не делают, они используют речную воду.

Наш населенный пункт находится далеко от [центра Бокозеля], и чтобы купить галлон очищенной воды, нужно ехать в Сен-Марк.С этим очень трудно вернуться. Даже когда они это делают, они не используют его [столько, сколько] должны. [И] они не могут найти Акватабы в этом районе.

Что касается санитарии, участники в целом сообщили, что не заметили практически никаких изменений в практике открытой дефекации. Чаще всего они указывали на отсутствие туалетов для постоянного поведения и финансовые затруднения в качестве основного препятствия для их строительства.

В моем районе «se nan rak preske moun yo fè bezwen yo» [люди испражняются практически в кустах].Несмотря на то, что я работаю медицинским агентом, сообщая им об опасности в этом… они не могут предпринять никаких действий… Только у немногих людей, у которых есть средства, есть небольшая яма во дворе. Вы можете увидеть, как те, у кого больше средств, строят уборную из бетонных блоков, но другие не могут ее использовать. (Фермер-мужчина)

Учитывая эти препятствия, многие хотели получить какую-либо государственную или гуманитарную помощь для улучшения профилактических мер.

Если бы [эта НПО] нанесла визит, [она] увидела бы необходимость в строительстве большего количества туалетов в этом районе, потому что она ей нужна.(Плотник)

«Лета» [государство] может принять все необходимые меры для обеспечения питьевой водой. (Учитель-мужчина)

Несмотря на признание потребности в помощи, три женщины согласились с тем, что правительство никогда не сможет субсидировать всеобщий охват и что в конечном итоге ответственность за санитарию должны взять на себя сами люди.

Есть люди, которые сами роют ямы… и используют их для испражнения… Иногда люди используют государство как предлог. Но на самом деле вы должны сами себе помочь.К тому времени, когда охватить всю страну Гаити — какое государство сможет? (Женщина-домохозяйка)

Хотя мужчины сами не выражали эту точку зрения, некоторые из них видели индивидуалистическое отношение владельцев уборных, которые не желали делиться удобствами. Эти владельцы, казалось, внушали не-собственникам, что им следует ‘naje pou soti’ (плыть наружу) в своих обстоятельствах и не ожидать помощи от других.

Обсуждение

Эта статья поднимает голос гаитян, непосредственно пострадавших от холеры, и является свидетельством тех, кто больше всего страдает от эпидемии в первый год эпидемии.Результаты показали, что множество факторов пересекаются, чтобы создать катастрофический опыт болезни в Бокозеле, которая, по словам участников, разорила населенные пункты и вызвала большой страх, особенно в первые дни вспышки. Аналогичные результаты были получены в качественных исследованиях, проведенных в сельских и городских сообществах как в западной, так и в северной частях страны 11, 12, где всепроникающий страх заражения и холеры способствовал нарушению повседневной жизни и социальных взаимодействий.

Были выделены ранее существовавшие структурные недостатки в сочетании с уязвимостью населения к наводнениям, что усугубляет воздействие холеры. В частности, ограниченный доступ к очищенной воде, уборным и медицинским учреждениям — наряду с необходимостью и трудностями поездки в главный город Сен-Марк за средствами профилактики и неотложной медицинской помощью — были связаны с повышенным риском заболеваний, страданий и смертей. Эти взгляды подтверждаются предыдущими исследованиями, проведенными на Гаити, которые указывают на более высокое бремя холеры среди бедных и сельских домохозяйств по сравнению с их более обеспеченными и городскими сверстниками.26

Различия в результатах домохозяйств, возможно, были результатом различного доступа к воде, санитарии, гигиене и медицинским услугам в зависимости от социально-экономического и географического положения. Было доказано, что жители сельских районов Гаити реже владеют уборными и чаще практикуют открытую дефекацию 27 — два фактора, повышающих риск холеры. У них также меньший доступ к государственным и частным услугам водоснабжения28, 29 и высококачественному здравоохранению 30, что, вероятно, способствует их большему бремени. Эти различия между городом и деревней, которые сами по себе являются отражением большого социального неравенства в Гаити, помогли структурировать распределение риска холеры и ее исходов в Бокозеле.

Участники в целом знали о последствиях материальных лишений, но избегали использования термина «бедность» при обсуждении своих обстоятельств, возможно, из-за смущения, связанного с этим признанием.31 Вместо этого они сослались на недостаточные ресурсы, из-за которых жители, особенно сельскохозяйственных рабочих, могли столкнуться с проблемой. вред и страдания, которых можно избежать, при ограничении доступа к инструментам и услугам для профилактики и, в частности, для быстрого лечения. Примерно во время фокус-групп почти 70% гаитянских сельских домохозяйств жили в хронической бедности, что подтверждает их ограниченные возможности для реагирования на неблагоприятные события.29 Живой опыт холеры в Бокозеле иллюстрирует структурное насилие этой бедности, которое сформировало ранее существовавшие уязвимости этого района и сделало его жителей плохо подготовленными для борьбы с распространением болезни и последующей эпидемией.

Несмотря на эти ограничения и в рамках этих ограничений, «первыми ответчиками» на вспышку были сами жители, за которыми следовали политические кандидаты, связанные с затронутыми населенными пунктами, которые обеспечивали водой и другими материалами пострадавшие общины.Помимо распространения таких продуктов для чрезвычайных ситуаций, государственные учреждения и НПО, которые отреагировали на вспышку, также сообщили о хлорировании систем водоснабжения в общинах, восстановлении распределительных сетей и центров водоподготовки 4, расширении медицинских услуг для профилактики и лечения24, а некоторые из них предложили психосоциальную поддержку отдельных лиц и сообществ, чтобы преодолеть стигму, связанную с болезнью холеры, и помочь людям скорбеть о своих потерях32. Хотя многие из этих мероприятий были оценены, а иногда и одобрены, участники сочли их слишком поздно, чтобы предотвратить многие потенциально предотвратимые смерти.

Оценка участниками мероприятий по раннему реагированию и связанных с этим жалоб по поводу того, что их бросили, недостаточно обслуживают или получают помощь, в некоторых случаях только из-за политических голосов, намекает на историческое отсутствие институциональной реакции на потребности сообщества еще до начала эпидемии. В их выводах также выражено чувство маргинализации, которое является симптомом давнего исключения сельских жителей Гаити от полноценного политического участия и предоставления услуг, в том числе тех, которые имеют отношение к профилактике заболеваний.33 Другие комментарии предполагают, что институциональные ответные меры на холеру могли быть отложены из-за дебатов о происхождении болезни и конкурирующих стратегиях общественного здравоохранения, направленных на борьбу с эпидемией.1

В условиях крайней бедности и незнания этой болезни холера была изначально приписывались злонамеренности или умышленному использованию колдовства с целью вызвать болезнь. Другие ранние отчеты, подчеркивающие занесение нового патогена в реку, также вписываются в нарратив о «вредоносности», поскольку они предполагают возможное, даже преднамеренное участие внешнего объекта или вещества в начале эпидемии, которая нанесет вред населению.Аналогичные представления о происхождении холеры были задокументированы в других общинах Гаити, 11 12 хотя использование термина «вредность» не появлялось в других исследованиях. Первоначальное приписывание болезней холеры колдовству, однако, было недолгим в Бокозеле и заменено биомедицинским и биосоциальным пониманием этой болезни. Кроме того, иностранное происхождение холеры подчеркивало лишь меньшинство.

Результаты вместо этого указывают на успешное и потенциально быстрое согласование местных знаний с распространяемыми сообщениями общественного здравоохранения, а также на некоторые улучшения, о которых сообщают сами люди, в очистке воды и мытье рук, но не в санитарии.Обследование бедных городских жителей менее чем через два месяца после начала эпидемии дает еще одно свидетельство раннего понимания методов профилактики и лечения9. Дополнительные исследования, проведенные на Гаити, также подтверждают наши выводы о передаче информации о здоровье в сельских районах Артибонита, с некоторыми связанными с этим положительные изменения в практике очистки воды14. 34 Но, как и в этих и других исследованиях, проведенных за пределами Гаити, 35 36, несмотря на адекватные знания, в ОФГ указывались ограничения ресурсов в связи с недостатками санитарии и непоследовательной обработкой воды и мытьем рук.

С начала эпидемии правительство и партнерские организации предприняли множество инициатив по увеличению институциональных инвестиций и потенциала в секторе водоснабжения и санитарии и децентрализации предоставления услуг. Например, в рамках своей стратегии по расширению доступа к питьевой воде национальное агентство по водным ресурсам продвигало программу очистки воды в домашних условиях и безопасного хранения, особенно в сельских общинах, где отсутствуют улучшенные источники воды. Он также сообщил, что начиная с 2012 года обучение и направление местных технических специалистов в сельские районы помогают контролировать качество воды в пунктах распределения и поддерживать соответствующие мероприятия по укреплению здоровья.4 37 Оценка использования и очистки воды в Артибоните в контексте таких усилий показала увеличение доступа к улучшенным источникам питьевой воды с 43% домохозяйств в 2012 году до 59% в 2016 году. 37 Однако 43% проверенных улучшенных источников положительный результат на Escherichia coli и непостоянная доступность лечебных продуктов. Национальная инвентаризация инфраструктуры питьевой воды в 2017 году также показала заметные различия между общинами в Артибоните, причем уровень доступа варьируется от 7% до 74%.38 Доступ к улучшенным системам санитарии также заметно низок в этом регионе, и только 18% населения сообщают о существовании на территории необщего объекта.26 В совокупности эти результаты подтверждают необходимость продолжения инвестиций в инфраструктуру водоснабжения и санитарии, чтобы помочь уменьшить передачу болезней, передающихся через воду.

Среди меньшинства участников ФГД осознание структурных барьеров на пути к положительному поведению в отношении здоровья сосуществовало с представлением о том, что плохие методы являются результатом пренебрежения предупреждениями.Это способствовало коллективному самообвинению за высокое бремя холеры на Гаити или обвинению заболевших в их собственных болезнях, особенно когда болезнь приписывалась нечистоплотности. Предыдущие исследования показывают, что холера может быть связана с грязью, если в кампаниях массовой профилактики делается упор на фекально-оральный путь передачи.15 17 Эта связь, в свою очередь, может вызвать стыд и дальнейшую маргинализацию уязвимых групп населения, если считается, что заражение происходит только среди грязных людей. или небрежно.11 Заболевшие холерой впоследствии могут стать жертвами двойной болезни: сначала из-за болезни, а затем из-за последствий профилактических кампаний, направленных на использование отвращения в качестве фактора изменения поведения.

Аналогичные результаты были получены в связи с использованием милитаристских метафор болезней для формирования эпидемий и массовых кампаний15. может вызвать стыд и чувство вины среди пострадавших, если будет воспринято как личная неспособность предотвратить «нападения» на себя и общество.39 Эти особые чувства, однако, не возникли у участников из их милитаристских описаний холеры, возможно, потому, что такое построение не было сделано на сознательном уровне и, насколько нам известно, интегрировано в учебные материалы.

Кампании по профилактике в Гаити, тем не менее, индивидуализировали заболеваемость холерой, возлагая бремя борьбы с болезнью на пораженных людей и игнорируя ответственность национальных и международных учреждений40, включая Организацию Объединенных Наций, чьи миротворцы завезли холеру в Гаити, за обеспечение адекватных ответных мер на борьбу с холерой. эпидемия.Хотя индивидуальные действия могут помочь защитить общины, этот акцент преувеличивает способность пострадавших, особенно обездоленных бедняков, действовать в соответствии с рекомендованными мерами. Он также десоциализирует контекст эпидемий холеры и плохой практики здравоохранения, отделяя их от более широких политико-экономических реалий, из которых они возникли.41 Более сбалансированный подход к сокращению передачи холеры в сообществах с высоким риском должен сочетать профилактические сообщения с вспомогательными инструментами для отдельных лиц. агентство и практика.42 Эта стратегия также будет включать в себя инвестиции в структурные улучшения и политику, расширяющую доступ к необходимым услугам.

Наши выводы следует интерпретировать со следующими ограничениями. Из-за социальной желательности на положительные самоотчеты о соблюдении гигиены могли повлиять нормативные взгляды, выраженные внутри групп, и принадлежность модераторов к медицинской организации. Результаты не предназначены для обобщения на группы населения за пределами Артибонита, но используются для более подробного описания воздействия эпидемии на очень уязвимое сельское сообщество, помимо того, что возможно при поперечном количественном обследовании.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *