Мытищи семашко 2 роспотребнадзор: Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области»

Юридическая информация | Nordentmed

1.Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области
Адрес: 141014, Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, дом 2
Телефоны: (495) 586-10-78, (495) 586-10-78, (495) 586-12-87
Сайт: http://50.rospotrebnadzor.ru/ Электронная почта: [email protected]

2.Управление Росздравнадзора по г. Москве и Московской области.
Телефон: 7 (495) 611-47-74, 611-55-77
Адрес: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 12А.
Сайт: http://www.reg77.roszdravnadzor.ru/ Электронная почта: [email protected]

3.Министерство здравоохранения Московской области
Адрес: 143407, МО, г. Красногорск, бульвар Строителей, д. 1. Дом Правительства Московской области.
Телефон: 8-498-602-03-01
Сайт: http://mz.mosreg.ru/ Электронная почта: [email protected]

4.Министерство здравоохранения Московской области
143407,Московская область, г.Красногорск, бульвар Строителей, д. 1
8 (498) 602-03-03
[email protected]

5.Управление координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области №1
141008, Московская область, г.Мытищи, ул.Мира, д.13/11
8 (495) 583-39-80

6.Территориальный орган федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по г. Москве и Московской области
127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.12А
8 (495) 611-47-74

7.Территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области в г Ивантеевка Пушкинском и Сергиево-Посадском районах «Роспотребнадзор»
141207, Московская область, г.Пушкино, ул.Горького, д.3
8 (496) 539-04-32

В Управлении Роспотребнадзора пройдёт акция «День открытых дверей для предпринимателей»

21 марта 2019 года в Управлении Роспотребнадзора по Московской области и его территориальных отделах пройдет акция «День открытых дверей для предпринимателей».

Цель акции – помочь предпринимательскому сообществу оперативно получить ответы на вопросы по взаимодействию с ведомством. Специалисты Управления проведут консультирование предпринимателей по наиболее актуальным проблемам с разъяснением требований законодательства Российской Федерации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей.

Акция «День открытых дверей для предпринимателей» пройдет 21 марта 2019 года с 12:00 до 16:00 в Управлении Роспотребнадзора по Московской области по адресу г. Мытищи, ул. Семашко, д. 2 и его территориальных отделах по адресам:

1 Лобненский территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области 141730, Московская область, г. Лобня, ул. Калинина, д. 4а т/ф.495-577-65-70

2 Воскресенский территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области 140200, Московская область, г. Воскресенск, ул. Советская, д. 6 т.496-442-23-39 Ф.496-441-13-28

3 Дмитровский территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области 141800, Московская область, г. Дмитров, ул. Профессиональная, д. 1 т/ф.495-993-95-36

4 Истринский территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области 143530, Московская область, Истринский район, г. Дедовск, ул. Ударная, д. 3а т. 495-994-80-70 Ф.498-729-75-99

5 Солнечногорский территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области 141500, Московская область, т/ф.495-994-16-04

г. Солнечногорск, ул. Почтовая, д. 27

6 Коломенский территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области 140411, Московская область, г. Коломна, пр-т Кирова, д. 28 т/ф.496-612-81-58

7 Щелковский территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области 141100, Московская область, г. Щелково, ул. Советская, д. 6 т/ф.496-566-43-11

8 Ступинский территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области 142800, Московская область. г. Ступино, ул. Андропова, д. 57 т/ф.496-647-74-45

9 Ногинский территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области 142412, Московская область, г. Ногинск, ул. Климова, д.37 т. 496-515-58-10 Ф.496-515-12-49

10 Одинцовский территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области 143000, Московская область, г. Одинцово, Можайское шоссе, д.12 т/ф.495-593-51-43

11 Орехово-Зуевский территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области 142670, Московская область, Орехово-Зуевский р-н, г. Ликино-Дулево, ул. Текстильщиков, д.4 а т.496-414-14-47 т/ф.496-414-26-13

12 Подольский территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области 142119, Московская область, г. Подольск, Октябрьский пр-т, д.4 т.496-769-92-69 т/ф.496-764-62-81

13 Раменский территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области 140104, Московская область, г. Раменское, ул. Десантная, д.56 т.496-463-16-50 Ф.496-463-58-47

14 Сергиево-Посадский территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области 141300, Московская область, г. Сергиев Посад, Хотьковский проезд, д.18 т.496-540-22-25 т/ф.496-549-08-13

15 Серпуховский территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области 142214, Московская область, г. Серпухов, ул. Российская, д. 26 т/ф.496-775-38-00

Для участия в индивидуальном консультировании предпринимателей предварительная запись не требуется.

Реестр испытательных лабораторий (центров), соответствующих принципам надлежащей лабораторной практики, соответствующим принципам НЛП ОЭСР

Георгий Бовт о том, как наши неравнодушные люди могут затравить любого, но случайно — Газета.Ru

close

100%

Наши люди, как известно, отлично, лучше всех других людей на планете разбираются во многих вещах. В футболе и политике особенно. Еще в вакцинации. Но также, как замечено в самое последнее время, в правилах дорожного движения. Как только где-то происходит какое-то ДТП с человеческими жертвами, наши люди не остаются равнодушными и начинают судить. И даже входят в раж народного судопроизводства. И в такой момент нет-нет, да и мелькнет подлая мысль: а может, это и хорошо, что у нас прерогативы суда присяжных все время сворачивают, не успев толком развернуть? А то он имел все шансы по иным случаям выродиться в суд Линча. Но мысль эта, конечно, глубоко неправильная, — пшла вон!

Самое интересное, конечно, – это то, почему какое-то ДТП с погибшими обходится без какого-либо широкого резонанса и пропесочивания участников, а какое-то не сходит с новостной повестки чуть ли не неделями. Какие струны задеваются у наших людей в тот или иной конкретный случай – бог весть. Какие задействуются механизмы общественных манипуляций, тоже не вполне понятно, но тема интересная. В любом случае толпа пытается заменить собой и суд, и присяжных одновременно.

И что удивительно, наш суд, который в делах, касающихся государственных интересов, обычно плевать хотел на мнение толпы, в случаях, когда задействованы простые обыватели – без «крыш» и погон – обычно идет как раз на поводу «общественного мнения». Хотите посвирепее – извольте.

Речь о недавнем ДТП, когда 18-летняя студентка Валерия Башкирова на многолетней Mazda сбила насмерть детей на пешеходном переходе. Вина ее очевидна, от уголовного срока ей не отвертеться. Хотя, смею предположить, будь на ее месте «блатной сынок» высокопоставленного чинуши или человек в погонах, исход дела не казался бы столь однозначным. Рассмотрим те струны и комплексы, которые задело данное происшествие. Разберем «кейс».

Дело получило широкий резонанс. Поскольку были задействованы сразу несколько Telegram-каналов, которые вбросили информацию (не подтвердившуюся потом ни разу) о том, что девушка «залипала в телефоне» и якобы даже «употребляла». Причем не народную какую жидкость или пивко, а «мажорное» просекко. Сознательно или бессознательно, тем самым тема была переключена полностью на личность виновницы.

А вот то, что местные жители давно обращались к профильным чиновникам с просьбами сделать на нерегулируемом пешеходном переходе через несколько полос движения (сугубо российская специфика именно так обустраивать переходы) «лежачего полицейского» или светофор с кнопкой запроса зеленого сигнала, – на это как бы никто уже не обращал внимание. Эту тему как раз заиграли.

Тем более подозрительно, что «лежачий полицейский» прилег на дорогу в этом самом месте буквально на следующий день. Как и знаки ограничения скорости, которых там до тех пор (до ДТП) не было, зато они появились сначала в Telegram-канале одного известного ведущего, а уже потом – на месте ДТП. Ну что ж, пиар-департамент где-то отработал свой хлеб на славу, сделаем такое циничное предположение. Впрочем, не будем: все, конечно же, чисто случайные совпадения.

Как и чистое совпадение то, что сейчас в народ хорошо пойдет тема автоматической фиксации разговоров по мобильникам за рулем, – как раз камеры устанавливают и настраивают. Бюджеты пошли, то-се. Ну вы понимаете. Камеры на дорогах – это вообще новая нефть. Под шумок замяли и такой вопрос, как то, что фото с такой камеры будет приходить, возможно, с обозначением того, кто сидит на только на водительском сидении, но и рядом. По прежним временам сказали бы, что сие есть вторжение в частную жизнь (мало ли кто кого куда подвозит), но тут же благородная борьба за безопасность людей на дорогах!

Другая «струна» – это сама молодая девица за рулем иномарки, которая в некоторых водительский кругах ассоциируется с «безбашенным стилем вождения» (чистый субъективизм). У кого-то это вызывает чисто сексистские комплексы: мол, такая бы «мне никогда не дала», вот и пусть посидит, из нее там лоск-то столичный выбьют. У кого-то сугубо классовые:

ишь ты, на иномарке разъезжает, пока мы тут кровью харкаем за 20 тыс. Да еще студентка якобы чего-то там платного или престижного – точно неизвестно, но все равно противно. Вброшен и еще один удачно легший на измученную народную душу тезис: якобы иномарка Башкировой – по цене «нескольких квартир в Москве». Тут no comment, как говорится. Но и эта «струна» свое отыграла ведь.

Вновь вспыхнула и давняя вражда водителей и пешеходов как одно из многочисленных проявлений вообще разлитой в нашем обществе взаимной ненависти к ближним и дальним своим. Но только дай повод пособачиться и выразить свое накипевшее – «в «чайнике», под которым кто-то хитроумно никогда не выключает конфорку.

Каждая сторона трактует произошедшее сугубо по-своему и противоположным – именно непримиримо – образом по отношению к тому, как его трактует другая сторона. Которая именно что «противная». Речь о пункте 4.5 ПДД: «На нерегулируемых пешеходных переходах пешеходы могут выходить на проезжую часть (трамвайные пути) после того, как оценят расстояние до приближающихся транспортных средств, их скорость и убедятся, что переход будет для них безопасен».

Водители, разумеется, напирают на то, что женщина с детьми ни в чем не убедилась (хотя приближающаяся машина Башкировой была скрыта притормозившим на ближней полосе автомобилем, что, в свою очередь, студентка преступно не заметила и не придала этому значение), а также, что двое детей катились один на самокате, а другой на аналогичном устройстве – беговеле, тогда как на переходах всякие «велосипедисты» должны спешиваться. Пешеходы, в свою очередь, напирают на все очевидные преступные ошибки водителя, но никаких других обстоятельств в упор видеть не хотят. Также они охотно называют водителя убийцей или даже детоубийцей, хотя в терминологии УК причинивший смерть по неосторожности именно убийцей не называется. В отличие от убийства умышленного.

С подачи одного депутата произошел еще один наигрыш на той струне, которая особенно хорошо звучит к выборам. Насколько я знаю, оный член Думы собрался переизбираться, и посему(?) – о нет, опять чистое совпадение – неплохо, на мой взгляд, недавно засветился сразу с несколькими народными инфоповодами. И тут снова пиар-удача. Был вброшен тезис, что, дескать, деньги и власть могут помочь студентке избежать наказания, а потому ее надо отправить в СИЗО, а не под домашний арест. «Деньги и власть» – это для нашего неравнодушного обывателя что красная тряпка для испанского быка на корриде.

Едва только появляется безнаказанная, заметим, возможность прокричать свое «ату его/ее!» по отношению к тем, у кого якобы «деньги и власть», как «ярость благородная вскипает, как волна». Тем более что легальных возможностей таких не то что действий, но даже вскриков по отношению к тем, у кого действительно имеется и то, и другое, уже так мало осталось у нас, что котик в Instagram наплачет больше.

«В СИЗО ее, в СИЗО!» – дружно поддержала толпа. И суд тут же пересмотрел решение о домашнем аресте. «Посадить? – Да это мы завсегда, пожалуйста».

Хотя, на мой взгляд, оснований всерьез подозревать, что фигурантка может скрыться и оказать давление на свидетелей, нет никаких. Версия о «могущественных родителях» тоже никак не подтвердилась. Эмоции толпы захлестнули суд? Но в УПК нет ничего про требования толпы и «общественный резонанс». Суд, по идее, должен быть беспристрастным. Хотя по какой такой идее? Совершивший в пьяном виде ДТП со смертельным исходом актер Ефремов отбывал все время суда и следствия дома. При том что у Ефремова статья была тяжкая, а у Башкировой – ст. 264 часть 5 УК – средней тяжести (от 0 до 7 лет, а у Ефремова – «не менее 7 лет», которые он и получил). С Ефремовым случай, конечно, особый. С одной стороны, человек известный. И многим его было жалко. С другой – фрондер по отношению к власти. Тут «общественный резонанс» и бесконечное, как Вселенная, стремление нашего суда к справедливому правосудию практически совпали. Однако было немало случаев, когда известные люди, даже не из силовиков или чиновников (например, один известный писатель на исторические темы) счастливо избегали наказания при весьма схожих обстоятельствах.

Многие еще помнят, наверное, и смертельную аварию с участием Анны Шавенковой, дочери тогдашней председательницы избиркома Иркутской области: она на тротуаре сбила двух женщин, одна из которых погибла, другая осталась инвалидом. Виновнице назначили приговор в виде трех лет колонии-поселения с отсрочкой исполнения на 14 лет. Позже она была амнистирована. Фактически это был условный срок.

Идем дальше. И вспоминаем, как в самом начале июля сотрудника Росгвардии, который управлял автомобилем в пьяном виде (то есть это тяжкая статья) и угробил 15-летнюю пассажирку (еще двое госпитализированы с травмами), суд в Тульской области отправил под домашний арест. Никто особо этот случай вообще не раздувал, народный гнев по отношению к пьяному водителю не разжигал. Почему, как вы думаете? Или, тоже недавно, в Мытищах капитан полиции на Porsche, заметим, угробил в ДТП женщину, а затем отказался проходить медицинское освидетельствование, что приравнивается к пьяному вождению. Где массовые возмущения? Почему его ни один депутат не требует отправить в СИЗО? Почему служба собственной безопасности еще не раскручивает тему о том, откуда у капитана Porsche, хотя бы на отца и зарегистрированный? Где фотки из его квартиры? Сравнили бы дизайн интерьеров со ставропольскими.

Или другой недавний случай, когда в Москве на Лермонтовском проспекте был сбит насмерть на своем байке известный гинеколог Феликс Лернер. Про водителя, его сбившего, везде скромно сообщается, что зовут его Нурилло, что нет у него ни страховки, ни прав. А вот фамилию скромно утаивают, очевидно, намекая тем самым на известное законодательное установление, по которому не следует педалировать вопрос о национальности преступника. Как мы понимаем, на практике – в строго определенных случаях. Ну чтоб не разжигать. Решили «не разжигать» настолько, что о расследовании этого дела недельной давности вообще ничего не известно.

Потому что вся наша жизнь – это сплошной пиар и антипиар, оно же компромат и сплошные пропагандистские информационные манипуляции. Здесь – разжигаем, а здесь – притапливаем.

кейс Российской Федерации

Risk Manag Healthc Policy. 2018; 11: 209–220.

Игорь Шейман

Центр политики здравоохранения Национального исследовательского университета Высшая школа экономики, Москва, Россия, [email protected]

Сергей Шишкин

Центр политики здравоохранения Национального исследовательского университета Высшая школа экономики , Москва, Россия, [email protected]

Владимир Шевский

Центр политики здравоохранения Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики», Москва, Россия, ур[email protected]

Abstract

В этом документе рассматриваются основные изменения в сфере первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации в рамках развивающейся модели Семашко.Обзор исходной модели и ее текущей версии указывает на некоторые положительные характеристики, в том числе финансовую доступность медицинской помощи, ориентацию на профилактику, списки пациентов и контроль со стороны поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Однако на практике эти характеристики не соответствуют ожиданиям. Существующая система первичной медико-санитарной помощи неэффективна и имеет низкое качество помощи по международным стандартам. Обсуждаются основные причины разрыва между положительными характеристиками модели и фактическими разработками, включая чрезмерную специализацию первичной медико-санитарной помощи, слабую политику в отношении кадров здравоохранения, задержку перехода к модели терапевта и преобладание многопрофильная поликлиника, не имеющая преимуществ перед альтернативными моделями.Попытки правительства укрепить первичную медико-санитарную помощь охватывают широкий спектр мероприятий, но их недостаточно для улучшения системы и невозможно добиться этого без более систематического и последовательного подхода. Главный извлеченный урок заключается в том, что отсутствие специалистов широкого профиля и отсутствие координации не может быть компенсировано растущим числом специалистов в штате учреждений первичной медико-санитарной помощи. Крупные многопрофильные учреждения (поликлиники в российском контексте) обладают потенциалом для более интегрированного предоставления услуг, но для этого необходимы действия.Простые решения, например, объединение поликлиник, мало помогают.

Ключевые слова: политика здравоохранения, первичная медико-санитарная помощь, врач общей практики, модель Семашко

Введение

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) — это первая точка контакта с системой здравоохранения, где удовлетворяются большинство профилактических и лечебных потребностей здравоохранения. Эта универсальная помощь ориентирована на человека в целом, а не только на один конкретный орган или проблему со здоровьем. ^{1 , 2} Имеются данные о том, что страны с сильными системами ПМСП имеют относительно более высокие показатели результатов в отношении здоровья. ³ Укрепление этого сектора является важной стратегией для улучшения предоставления услуг, включая сокращение числа госпитализаций, которых можно избежать, и обращений за неотложной помощью, ⁴ и повышения удовлетворенности пациентов. Это важный элемент политики здравоохранения во всем мире. ⁵

Россия и большинство других посткоммунистических стран унаследовали модель первичной медико-санитарной помощи Семашко (названную в честь первого министра здравоохранения СССР Николая Семашко), в которой преобладают государственные медицинские учреждения, наемные медицинские работники, крупные поставщики ПМСП , и исключительно высокая степень государственного управления.Эта система обеспечивает всеобщий доступ к медицинской помощи и, таким образом, значительно улучшила состояние здоровья населения по сравнению с начальной точкой ее внедрения в конце 1920-х годов. ^{6 , 7} Однако в СССР здравоохранение сильно недофинансировалось и имело ряд заметных проблем, связанных с преобладанием стационарной помощи, неэффективным предоставлением услуг и слабыми стимулами для поставщиков. ^{8 , 9} Эти проблемы стимулировали поиск новой модели финансирования и предоставления медицинских услуг.

После распада СССР в 1991 году Россия ввела систему социального медицинского страхования и начала реструктуризацию системы предоставления услуг с упором на уменьшение количества больниц и перевод пациентов в амбулаторные учреждения. Укрепление ПМСП было объявлено приоритетом во всех стратегических документах переходного периода. Однако фактическое развитие этого сектора было медленным и непоследовательным. В отличие от посткоммунистических стран Центральной и Восточной Европы (ЦВЕ), Россия разработала свою собственную систему развития первичной медико-санитарной помощи, сделав упор на высоко консолидированном предоставлении услуг в крупных многопрофильных учреждениях и преобладании государственной собственности.Общая практика все еще находится в зачаточном состоянии, хотя были предприняты попытки компенсировать это за счет растущего числа специалистов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В настоящее время ПМСП представляет собой сложную смесь унаследованных и новых учреждений, которые вместе составляют модель, альтернативную преобладающей европейской модели самозанятых врачей общей практики или групповых практик. ²

Международная литература по ПМСП в России ограничена. В имеющихся документах говорится, что в стране действует стратегия поэтапных реформ. ^{10 , 11} В некоторых публикациях исследуется приоритет ПМСП в общей системе здравоохранения и делается вывод о том, что фактическая денежная поддержка отстает от политических заявлений. Специализированная помощь по-прежнему преобладает в России и других странах бывшего Советского Союза. ¹² Большинство авторов приходят к выводу, что модель Семашко осталась практически нетронутой, ^{10 — 12} , хотя это не совсем так. Эта модель претерпела значительные изменения, но не всегда положительно.

В другой литературе проводится сравнение ПМСП на международном уровне. Монитор первичной медико-санитарной помощи в Европе (PHAMEU), который включает девять стран ЦВЕ, делает вывод о том, что традиционное разделение на «Восток и Запад» исчезает. Эстония, Литва и Словения входят в число стран с самыми сильными системами ПМСП в Европе. ² Ряд документов посвящен конкретным характеристикам трансформации ПМСП, включая профили задач ВОП ^{13 — 15} и растущее разнообразие практик первичной медико-санитарной помощи. ¹⁶

Этот анализ не охватывает Россию или другие страны бывшего Советского Союза с аналогичными системами здравоохранения, такие как Беларусь, Украина, Казахстан и Армения. Это серьезный пробел в литературе, поскольку в этих странах существует конкретная модель ПМСП. Настоящая статья восполняет этот пробел. У нас двоякие цели: во-первых, осветить характеристики и развитие российской модели ПМСП, а во-вторых, взглянуть на результаты этой модели с международной точки зрения и обсудить их сильные и слабые стороны.Дан обзор основных характеристик первичной медико-санитарной помощи, за которым следует представление основных проблем сектора и недавних усилий по их решению, а затем сравнение эффективности и качества первичной медико-санитарной помощи на международном уровне. В заключение мы обсудим эту модель и извлеченные уроки.

Анализ основан на обзоре литературы по развитию ПМСП, а также на материалах федеральных и региональных министерств здравоохранения России. Также оцениваются недавние планы по укреплению этого сектора.Статистический анализ основан на национальных данных. Базы данных Всемирной организации здравоохранения и Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) используются для сравнения экономических условий, развития кадровых ресурсов и эффективности. Сравнение полноты ПМСП основано на методике PHAMEU ² и опросе 171 врача первичного звена из 14 регионов России. Список вопросов из европейского отчета был распространен через российскую социальную сеть «Вконтакте» в мае 2016 года, а затем дополнен очными интервью с 20 врачами поликлиник Москвы.Выборка респондентов была разработана с учетом конкретных критериев отбора. Таким образом, описательный анализ был дополнен опросом и интервью.

Авторы активно участвуют в разработке национальной стратегии здравоохранения в качестве независимых экспертов. В этом документе кратко излагаются текущие подходы к укреплению ПМСП. Наша главная мотивация при написании этого документа — поделиться информацией о последних событиях в России с политиками в странах, которые отложили проведение крупных реформ первичной медико-санитарной помощи и теперь ищут пути, чтобы догнать общеевропейское направление.Еще одна мотивация — вернуться к модели Семашко (которая обычно критикуется в литературе) и сравнить ее первоначальный дизайн с фактической реализацией.

Основные характеристики российской системы первичной медико-санитарной помощи

Главный принцип модели Семашко — финансовая доступность медицинской помощи. В современной России это не подвергалось сомнению. Все граждане имеют право на бесплатное медицинское обслуживание. Однако система здравоохранения сильно недофинансируется. Финансирование общественного здравоохранения в настоящее время составляет всего 3.5% ВВП, в то время как в европейских странах 6–10%. ^{17 , 18} Ограниченные финансовые ресурсы подрывают принцип финансовой доступности. Людям часто приходится платить формально и неформально. Доля частного финансирования составляет 39% от общих расходов на здравоохранение против 24% в среднем по Европе. ^{17 , 18} Доля амбулаторной помощи намного ниже, чем стационарной. Большинство посещений врача и диагностических тестов бесплатны.

Управление ПМСП централизовано на уровне региональных органов власти. Это рассматривается как способ консолидации ресурсов и смягчения дисбалансов между сообществами в регионе (в стране 85 регионов с населением от 500 000 до 12 миллионов человек. В каждом регионе имеется 10-20 местных сообществ [муниципалитетов]). Обратной стороной является то, что роль сообществ невелика: большинство решений принимают региональные органы здравоохранения и территориальные фонды социального медицинского страхования, которые выступают в качестве основных заказчиков медицинских услуг.Попытки децентрализовать управление в 1990-е годы не увенчались успехом из-за серьезного недофинансирования и географической неравномерности экономического потенциала. ¹⁹

Основным поставщиком услуг ПМСП является многопрофильная государственная поликлиника. Обычно это намного больше, чем традиционная общая практика в западных странах. Вместимость поликлиник варьируется от 100 до 120 000 человек, обслуживаемых в крупных городах, до менее 15 000 человек в малых городах и сельской местности. ПМСП для взрослых и детей разделены, в городских районах действуют отдельные поликлиники для взрослых и детей.Участковые терапевты обслуживают взрослых, а участковые педиатры обслуживают детей (вместе они также называются участковыми врачами [DP]). Врачи общей практики или семейные врачи встречаются относительно редко.

Поликлиники оказывают первичную и специализированную помощь при неинфекционных заболеваниях и профилактические услуги. «Районная служба» — структурное подразделение поликлиник, в котором работают врачи общей практики, медицинские сестры. В первоначальной модели Семашко врачи были единственными поставщиками первичной медико-санитарной помощи, но в настоящее время специалисты предоставляют больший объем помощи в поликлиниках.В зависимости от размера поликлиники от 5 до 20 категорий специалистов предоставляют большую часть услуг поликлиники: 60–65% посещений. ²⁰ В большинстве поликлиник есть диагностические отделения (например, лаборатории, эндоскопия) и отделения, отвечающие за профилактические услуги и укрепление здоровья. Пациентам поликлиник доступен широкий спектр услуг под одной крышей.

Люди могут выбрать поликлинику, и большинство из них выбирают поставщика услуг, ближайшего к их месту жительства.Пациенты, поступающие в поликлинику, составляют список пациентов. ДП и ВОП имеют меньшую площадь обслуживания, в то время как специалисты обслуживают всех пациентов поликлиники. Список пациентов — важная характеристика системы. Он существовал в первоначальной модели Семашко и с тех пор не подвергался сомнению. Поликлиники несут ответственность за медицинское обслуживание своих пациентов на долгосрочной основе, что обычно считается показателем сильной первичной медико-санитарной помощи. ^{2 , 10 , 15}

В соответствии с федеральными постановлениями, терапевты и терапевты действуют как «привратники» и направляют пациентов к специалистам и в больницы.Это также характерно для сильной системы ПМСП, поскольку она обеспечивает координацию и непрерывность помощи, оказываемой на различных уровнях оказания услуг. ^{2 , 10 , 15} Функция «привратника» заложена в оригинальной модели Семашко, но в настоящее время во многих регионах она не соблюдается строго. Как показано в следующем разделе, пациенты могут обращаться к некоторым специалистам напрямую, без направления врачей первичной медико-санитарной помощи.

Модель Семашко рассматривает профилактику как одну из основных сфер первичной медико-санитарной помощи и масштаб профилактических мероприятий.Недавнее нововведение — крупномасштабная федеральная программа «диспенсаризации» (термин из первоначальной модели Семашко), которая включает широкий спектр медицинских осмотров и обследований и охватывает около трети населения. Предполагается, что каждый поступающий в поликлинику будет получать их один раз в 3 года. Программный мониторинг основан на количестве выявленных случаев заболеваний, в том числе на ранней стадии. ²¹

Особенностью модели Семашко является «метод динамического диспансерного наблюдения».Этот метод предполагает, что каждый обнаруженный случай серьезного заболевания подлежит определенному набору протоколов, включая планирование лечебных мероприятий, их документирование, обеспечение необходимого количества контактов с ЛП и специалистами, процесс мониторинга и индикаторы результатов. Дизайн этих протоколов (они были разработаны в конце 1960-х годов) имеет некоторое сходство с современными программами ведения хронических заболеваний, которые распространены во многих западных странах, ^{22 , 23} , хотя они не включают некоторые элементы. таких программ, как многопрофильные группы поставщиков, дистанционный мониторинг состояния пациентов и пакетная оплата.Этот метод был относительно хорошо развит в СССР, но за прошедшие с тех пор десятилетия он уступил место крупномасштабному выявлению новых случаев в рамках программы «диспенсаризации» без четких последующих целей.

Первоначальная модель Семашко была основана на полной государственной собственности медицинских учреждений и на медицинских работниках в качестве служащих. Ситуация изменилась за последние два десятилетия. Число частных поставщиков услуг значительно увеличилось, в основном в области амбулаторной специализированной помощи.Но их доля от общего числа обращений к врачам остается невысокой — 6,4%. Большинство врачей в частных учреждениях являются наемными работниками, как и в государственных учреждениях. Большая часть услуг, предоставляемых частными учреждениями, осуществляется за наличный расчет. Участие частных поставщиков услуг в предоставлении услуг, финансируемых государством, ограничено примерно 4%. ²⁴ Принципы составления списков пациентов и контроля не распространяются на частные учреждения: они работают без зон обслуживания, не имеют никаких обязательств по постоянному ведению случаев, и большинство контактов не требуют направления к специалистам первичной медико-санитарной помощи.В частных учреждениях терапевты также редки.

ПМСП в России намного шире, чем предполагалось первоначальной концепцией (в основном, это медицинская помощь общего профиля). Кроме того, он шире, чем в большинстве западных стран. Концепция «расширенного состава первичной медико-санитарной помощи», отстаиваемая некоторыми международными учеными ¹⁰ , в России достигла формы многопрофильных поликлиник. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья в Российской Федерации» (2011 г.) концептуализировал расширенную первичную медико-санитарную помощь, введя понятия первичной врачебной помощи и специализированной первичной медико-санитарной помощи.Первые предоставляются терапевтами и терапевтами, вторые — специалистами поликлиник.

Эти концепции означают, что границы ПМСП и амбулаторной помощи практически совпадают, в то время как в западных странах различие между амбулаторной и первичной помощью сохраняется даже в расширенных системах ПМСП: амбулаторная помощь значительно шире по объему и полностью отличается по функциям и клиническим областям. Специалисты не выступают в роли привратников и координаторов помощи, а также не предоставляют комплексный уход, ориентированный на пациента в целом.Самое главное, что специалисты не несут ответственности за постоянное наблюдение за пациентами; скорее, они предоставляют эпизодическую помощь. Даже если специалисты являются врачами первого контакта, все остальные характеристики ПМСП отсутствуют или ограничены.

Расширенный состав ПМСП — главное отличие ее организации в России. Другие основные характеристики системы — финансовая доступность, список пациентов, контроль доступа, профилактическая ориентация, постоянное наблюдение за серьезными случаями — могут рассматриваться как индикаторы сильной системы ПМСП.Вопреки многим критикам модели первичной медико-санитарной помощи Семашко, она изначально была хорошо разработана по современным стандартам. Однако в настоящее время Россия сталкивается с множеством проблем с реализацией этой конструкции.

Текущая деятельность по усилению первичной медико-санитарной помощи

Правительство пытается решить проблемы ПМСП по следующим направлениям:

1. преодоление дефицита ДП и повышение их компетенции;

2. улучшение работы поликлиники;

3. усиление профилактических мероприятий;

4. сокращение разрыва между городской и сельской ПМСП;

5. увеличение оплаты труда врачей первичного звена.

Преодоление нехватки врачей первичного звена и повышение их компетенции

Мировая тенденция специализации кадров здравоохранения и снижение доли врачей широкого профиля ^{25 , 26} особенно сильны в России. Эта тенденция зародилась в СССР в 1970-х годах и продолжается сегодня. Большинство клинических функций врачей-терапевтов было передано специалистам, и количество последних возросло до уровня, когда в таких поликлиниках, как учреждения ПМСП, число специалистов превышает число других врачей.ДП превратились в специалистов по внутренним болезням, которые занимаются простейшими случаями и теряют свою основную позицию в ПМСП. ²⁷

Переход к модели GP был объявлен в 1990-х годах, но затем уступил место оговоркам по поводу этой модели. Он считается подходящим в основном для сельской местности и небольших городских кварталов. Фактическое осуществление этого перехода было очень непоследовательным, в отличие от большинства стран ЦВЕ, которые подготовили достаточно врачей общей практики для замены ПЛ в течение 8–10 лет переходного периода. ¹³ Число врачей общей практики в России в 2014 г. составляло всего 0,7 на 10 000 жителей по сравнению со средним показателем 8,7 в ЕС до 2004 г. и 5,7 в ЕС после 2004 г.. ¹⁷ Общее количество врачей первичного звена (DP и GP) на одного жителя сокращается. Это снижение за последние 10 лет не было компенсировано незначительным увеличением количества ВОП. Последние по-прежнему играют второстепенную роль в ПМСП. На их долю приходится всего 13% от общего числа врачей первичного звена ().

Количество врачей первичной медико-санитарной помощи на 100 000 населения в 2006–2015 гг. В России.

Примечания: Данные Минздрава РФ. ³⁹

Регулирование предложения медицинских работников в России слабо ориентировано на первичную медико-санитарную помощь. Медицинские университеты обладают значительной свободой усмотрения в определении структуры обучения в бакалавриате и аспирантуре. Исследование возможностей медицинских университетов показало, что в 2016 году только 20% университетов имели общую практику в качестве предмета в бакалавриате и только 70% занимали постдипломные должности в области общей практики, в то время как в европейских странах все медицинские школы имеют этот предмет для студентов и студентов. аспиранты. ² Доля студентов, которые решили стать терапевтами в России, составляет <5%, в то время как средний показатель для 31 европейской страны составляет 17%, а в некоторых странах (например, Франция) - 35–45%. ²⁸ Наша оценка дефицита врачей-педиатров составляет 33%, участковых педиатров — 12%. Оценка основана на нормах численности населения — 1700 для участкового терапевта и 800 для участкового педиатра. Чтобы соответствовать этим стандартам, стране необходимо 90 600 ПЛ, но в настоящее время их количество составляет всего 60 600 человек.Имеющиеся врачи должны занимать более одной должности и, таким образом, перегружены. Среднее количество жителей, обслуживаемых районными терапевтами, составляет 2630 пациентов, что примерно на 50% выше целевого показателя (1700 человек), установленного Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Помимо недостаточного количества DP, их профиль задач ограничен западными стандартами. Чтобы измерить комплексность помощи (то есть способность лечить набор заболеваний), мы опираемся на показатели, которые использовались PHAMEU в 31 европейской стране ² и вышеупомянутый опрос российских ПЛ.Основным показателем полноты ПМСП является процент от общего числа контактов с пациентами, которые обслуживаются исключительно врачами первичной медико-санитарной помощи без направления к специалистам. Российских ПЛ попросили сделать такую ​​оценку для их собственной практики. Средняя доля для всех респондентов составила 70%. Это очень оптимистичная оценка. Однако это существенно ниже, чем в большинстве европейских стран, где 85–95% контактов осуществляются врачами общей практики без привлечения специалистов. ² Другие показатели полноты в России также относительно низкие. ²⁹ Это может быть истолковано как результат чрезмерной специализации ПМСП и недостаточной подготовки и профессионального развития ПЛ.

Правительство ищет способы преодолеть нехватку врачей-терапевтов и укрепить их клинический потенциал. Стратегия развития кадров здравоохранения включает переход на 2–5-летнюю последипломную подготовку, непрерывную последипломную подготовку вместо периодической подготовки, разработку новой системы аккредитации и усиление роли медицинских ассоциаций в аккредитации. ³⁰ Это мероприятия, запланированные на среднесрочную перспективу. Немедленное действие (начатое в 2017 году) — ослабление требований к работе в качестве DP. Большинство выпускников медицинских вузов аккредитованы для практики в качестве DP без последипломного образования. Новый подход может уменьшить нехватку ПЛ в краткосрочной перспективе, но за счет качества первичной медико-санитарной помощи. Ни одна другая страна не заполняет вакансии врачей первичного звена за счет ослабления требований к практике. Наиболее важными альтернативными подходами являются экономические стимулы и регулирование последипломного образования путем содействия последипломному обучению врачей общей практики. ^{25 , 31}

Улучшение работы поликлиники

Поликлиники, как основные поставщики ПМСП, недофинансированы. Несмотря на низкую долю расходов на здравоохранение в ВВП, Россия тратит на стационарную помощь больше, чем на амбулаторную помощь: 50,3% и 33,2% соответственно. ³² Финансовый приоритет этого сектора относительно низкий. Недостаточное финансирование является основной причиной неадекватной инфраструктуры первичной медико-санитарной помощи, отсутствия диагностических возможностей и современных ИТ, что приводит к длительному времени ожидания, а также нормированию и недостаточному предоставлению услуг.Существуют проблемы с неадекватной логистикой потока пациентов, системой приема на прием и разделением труда между врачами и медсестрами, а также между отдельными отделениями поликлиник.

Вопреки ожиданиям, поликлиники не обеспечивают координацию или непрерывность медицинской помощи. Согласно опросу врачей в 2012 г., ³³ была выявлена ​​фрагментация оказания услуг:

• совместная разработка планов ведения пациентов врачами и специалистами была очень редкой, т. Е. Они не работали совместно;

• частота прямых обращений пациентов к специалистам в обход ДП была высокой, что можно интерпретировать как результат несогласованности последних;

• частота своевременной обратной связи специалистов с лечащим врачом о результатах лечения была очень низкой, что свидетельствовало о низком уровне командной работы и непрерывности оказания помощи;

• уровень осведомленности врачей поликлиник о госпитализации их пациентов и обращениях за неотложной помощью был низким, что ограничивает возможности для интегративной помощи.

В настоящее время правительство занимается наиболее очевидными областями неэффективности поликлиник. У этой деятельности есть два основных направления. Первый — это консолидация предоставления услуг путем объединения поликлиник в крупные местные комплексы. Причина такой консолидации — сосредоточить дорогостоящее диагностическое оборудование и дефицитных специалистов в крупных учреждениях, тем самым повысив их доступность. Второе направление — улучшение организации оказания услуг в самих поликлиниках.

Первая стратегия особенно сильна в Москве. С 2011 года 452 поликлиники были объединены в 46 амбулаторных центров по уходу за взрослыми с охватом 250–300 000 человек каждая. Создано 40 детских амбулаторных центров, в каждом из которых обучаются 30–50 тыс. Человек. ³⁴ Абитуриенты этих центров теперь имеют лучший доступ к более широкому спектру поликлиник, в том числе тех, где сосредоточено основное диагностическое оборудование. С 2010 по 2014 год количество компьютерных томографий увеличилось вдвое, а количество тестов магнитно-резонансной томографии — в три раза.Время ожидания стало намного короче ().

Таблица 1

Количество диагностических тестов и время ожидания в 2010 и 2014 годах в поликлиниках Москвы ³⁴