Заключение договора на медицинское обслуживание: Договор на медицинское обслуживание — образец

Заключение договора с ЕМС — EMC

После оказания медицинских услуг с Заказчиком услуг подписывается Акт об оказанных услугах, в котором фиксируется перечень оказанных услуг. Один экземпляр Акта остается у Заказчика услуг.

Заказчик оплачивает оказанные пациенту амбулаторные медицинские услуги в день оказания. Порядок оплаты может быть изменен по согласованию сторон в смете.

На кассе формируется Счет. После проведения оплаты Заказчик получает на руки Счет и Чек.

Пациент подписывает общее информированное согласие на обследование и лечение.

Обращаем Ваше внимание:

• По умолчанию срок действия договора составляет 1 год и пролонгируется автоматически на следующий год, если за 10 дней до окончания срока действия Заказчик не заявит о своем желании расторгнуть договор. Также Договор может быть расторгнут в любой момент по желанию Заказчика на основании письменного заявления в свободной форме.
• Заказчик может уполномочить своего представителя (указывается в Договоре) на проведение финансовых взаиморасчетов и приемку оказанных медицинских услуг (п. 8.6 договора).
• Если Заказчик не предоставляет Пациенту (третьему лицу) право подписи в Актах об оказании медицинских услуг, в момент окончания оказания услуг Пациенту Заказчик обязан явиться в ЕМС для подписания Акта об оказании медицинских услуг.
• Пациент может указать, кому возможно предоставлять персональную информацию по кодовому слову.
• Пациент может указать, кому возможно предоставлять конфиденциальную информацию и сведения, содержащие персональные данные при предъявлении документа, удостоверяющего личность.
• Пациент может дать согласие на отправку результатов анализов по электронной почте.
• Пациент может дать согласие на получение SMS-уведомлений.

В EMC строгие правила по сохранению персональной информации пациентов. Если в вышеуказанных документах Заказчик услуг или Пациент не укажет уполномоченных лиц, конфиденциальная информация и персональные данные (в том числе сведения, содержащие врачебную тайну) будут обсуждаться только с Пациентом. Взаиморасчеты будут производиться и соответствующие документы оформляться только с Заказчиком услуг.

Сводка выводов и рекомендаций — Профессиональная медицинская ответственность и оказание акушерской помощи

В течение последнего десятилетия вопросы профессиональной медицинской ответственности вызывали большую озабоченность у поставщиков медицинских услуг, страховщиков, пациентов и законодателей штатов. О финансовых и юридических аспектах проблемы, таких как стоимость страховки и размер награды жюри, написано много. Гораздо меньше внимания уделялось анализу влияния вопросов профессиональной ответственности врачей на оказание медицинской помощи и медицинскую практику.

Противоречие с профессиональной ответственностью медицинских работников

Не существует единого мнения о причинах споров о профессиональной ответственности медицинских работников в системе оказания медицинской помощи, за исключением того, что большинство наблюдателей согласны с тем, что маловероятно, что какой-либо отдельный фактор несет ответственность. Врачи и другие поставщики медицинских услуг склонны обвинять адвокатов, которые, как они утверждают, поощряют истцов подавать иски о неблаговидных медицинских нарушениях. Адвокаты, к которым присоединились некоторые защитники прав потребителей, часто утверждают, что увеличение количества исков отражает рост халатности в медицинской практике.Еще одна точка зрения состоит в том, что пациенты более склонны подавать в суд на своих врачей, отчасти из-за быстро растущих затрат на медицинское обслуживание и неспособности врачей установить эффективные отношения со своими пациентами. Также предполагается, что корни проблемы профессиональной медицинской ответственности лежат в страховой отрасли и ее управленческой практике.

В ответ на увеличивающееся количество заявлений о врачебной халатности, ¹ 49 из 50 штатов за последнее десятилетие провели правовые реформы, чтобы изменить законы об ответственности за врачебную халатность.Эти попытки правовой защиты часто включают ограничения на присуждение компенсации истцам и адвокатам, а также изменения в доктрине деликта. Несмотря на эти законодательные реформы, количество жалоб о врачебной халатности в этот период продолжало расти. Количество исков, поданных против врачей по всей стране, росло в среднем на 10 процентов в год только с 1982 по 1986 год. Мало того, что претензий стало больше, серьезность претензий, то есть суммы, выплаченные как в вердиктах присяжных, так и в урегулированных претензиях, значительно возросла.

Взносы по страхованию медицинской халатности отразили этот рост требований и выплат. По оценкам Американской медицинской ассоциации (AMA), с 1982 по 1985 год страховые взносы для всех врачей увеличились на 81 процент; премии акушерам-гинекологам в среднем увеличились на 113 процентов за тот же период. На размер премий влияет не только частота и серьезность претензий, но и высокая стоимость их обработки.

Более широкий объем ответственности

При рассмотрении вопроса о врачебной халатности комитет хорошо осознавал, что U.В последние годы в системе гражданского судопроизводства произошел взрывной рост некоторых видов деликтной ответственности. Этот рост привлек широкое внимание из-за драматических, часто захватывающих дух, награждений жюри и взаиморасчетов. Премии существенно выросли по многим направлениям страхования коммерческой ответственности. Более того, общий взрыв судебных разбирательств некоторые обвиняют в замедлении роста производительности, срыве исследований и разработок и, как следствие, в подрыве конкурентоспособности Соединенных Штатов.Эти люди утверждают, что только коренная реформа американской системы гражданского правосудия решит эти проблемы. Другие отрицают, что существует проблема деликтной ответственности, утверждая вместо этого, что проблема заключается в страховой отрасли. По их мнению, страховые компании допускают огромные и дорогостоящие ошибки андеррайтинга, которые усугубляются замедлением доходности их портфельных инвестиций и сговором. Предлагаемое решение — строгое регулирование страховой отрасли.

Признавая, что проблемы, связанные с профессиональной ответственностью медицинских работников, являются частью более широкого противоречия, комитет, тем не менее, пришел к выводу, что профессиональная медицинская ответственность имеет особые особенности, которые, скорее всего, потребуют уникальных решений. Соответственно, комитет оценил данные, относящиеся только к проблеме профессиональной медицинской ответственности, и оценил предложенные правовые решения только в том, что касается вопросов профессиональной медицинской ответственности.

Многие считают, что проблема профессиональной ответственности врачей усугубляется завышенными ожиданиями потребителей в отношении современной медицины в сочетании, как это ни парадоксально, со снижением уважения к профессии врача.Несомненно, американская общественность многого ожидает от современной медицины. Опросы общественного мнения неизменно показывают, что американцы хотят скорейшего получения преимуществ от достижений медицинских технологий и что они готовы платить даже за рискованные и чрезмерно дорогие методы лечения, такие как трансплантация органов и искусственные органы. Кроме того, похоже, что многие американцы ожидают, что медицинская система не только лечит их недуги, но и лечит их.

Многие наблюдатели писали об изменении общественного мнения о медицинской профессии.Ранее в этом столетии врачи считались практически безошибочными, но теперь некоторые пациенты все чаще относятся к ним с осторожностью. Быстрая трансформация системы оказания медицинской помощи за десятилетия, прошедшие с момента введения в действие программ Medicare и Medicaid, способствовала этому отсутствию уверенности. Феномен корпоративной коммерческой медицины, частных домов престарелых и больниц, коммерческих лабораторных услуг, организаций по поддержанию здоровья, планов предпочтительных поставщиков и других рыночно-ориентированных подходов к оказанию медицинской помощи может преобразовать отношения между врачом и пациентом в отношения производителя и потребителя. отношение.За многими заявлениями о врачебной халатности стоит разочарованный потребитель, который считал, что он или она покупает лекарство, разочарован результатами и, часто без какой-либо другой компенсации, ищет помощи через правовую систему.

Этические соображения

Этические вопросы занимают важное место в любой серьезной политической дискуссии о проблеме профессиональной ответственности врачей в акушерстве, однако они являются одними из самых трудных для решения в морально плюралистическом обществе. В результате появляется тенденция концентрироваться на процедурных, прагматических и формирующих консенсус позициях, а не на более существенных этических вопросах, по которым, вероятно, возникнут разногласия.

Комитет признал, что прагматический подход является единственно возможным при решении столь сложных и нестабильных этических проблем, как те, которые возникают в связи с обязательствами общества по уходу за матерями и младенцами. Хотя этические вопросы заслуживают большего внимания, чем комитет мог уделить им, комитет считал важным поднять эти вопросы и изложить этические предположения, лежащие в основе его рекомендаций. Тем самым он надеялся повысить осведомленность общественности о сложностях проблемы акушерской халатности.

Этические вопросы, которые комитет посчитал наиболее важными, были сгруппированы под двумя заголовками: (1) обязательства общества перед беременными женщинами и плодами и (2) обязательства медицинских работников перед беременными женщинами и плодами. Фундаментальный вопрос, касающийся обязательств общества, заключается в том, имеют ли беременные женщины и плоды какие-либо моральные претензии к обществу, которые влекут за собой доступ к акушерской помощи. Если да, то как это согласуется с другими законными моральными претензиями других членов общества в отношении других форм здравоохранения? Например, каковы обязательства общества перед поврежденным младенцем? Как общество должно уравновесить претензии пострадавших младенцев и претензий других больных?

Обязанности медицинских работников перед беременными женщинами и плодами зависят от отношения к специалистам в области здравоохранения.Если их рассматривать как любую другую обслуживающую профессию в экономике США, то влечет за собой только одно обязательство: компетентное выполнение задач, которые предусмотрены контрактом на рынке. При обычных рыночных сделках от производителей товаров и услуг не требуется в какой-либо значительной степени отказываться от личных интересов. Однако медицинская профессия уже давно прививает своим членам иную этику, от которых обычно ожидают доверительных отношений со своими пациентами.Комитет не считает свою роль предписанием моральных стандартов для медицинских работников. Однако он считает, что любое постоянное решение проблем профессиональной ответственности акушеров-гинекологов, описанных в этом отчете, потребует от медицинских работников, политиков и законодателей тщательного рассмотрения, каковы этические обязательства поставщиков акушерских услуг в таких вопросах, обеспечивая равенство в доступе к медицинской помощи. .

Направление исследования и результаты

Комитет сгруппировал свое исследование по шести направлениям: (1) оказание услуг по охране материнства в США, (2) влияние вопросов профессиональной ответственности врачей на доступность поставщиков акушерских услуг, (3) влияние вопросов профессиональной ответственности врачей на доступ к акушерской помощи для определенных слоев населения, (4) влияние вопросов профессиональной ответственности на практику акушерства, (5) роль страховой отрасли в вопросах профессиональной ответственности акушеров и их разрешение и (6) оценка существующей системы деликтных исков для разрешения претензий о врачебной халатности и различных альтернатив системе деликта, которые были предложены.В главах со 2 по 7 дается подробное обсуждение этих шести областей исследования. Ниже приведены краткие описания.

Услуги по охране материнства в США

Услуги по охране материнства в США предоставляются тремя группами поставщиков: акушерами-гинекологами, другими врачами (в основном семейными врачами) и другими практикующими врачами, включая сертифицированных медсестер-акушерок, а в некоторых штатах акушерки. Большую часть акушерской помощи оказывают акушеры-гинекологи, практикующие преимущественно в крупных городах.По оценкам, подготовленным для комитета, семейные врачи обеспечивают две трети всей частной акушерской помощи в сельской местности. Таким образом, большинство женщин получают дородовую помощь в кабинетах частных врачей, будь то акушеры-гинекологи или семейные врачи. Однако примерно каждый пятый получает помощь от государственного поставщика, такого как амбулаторное отделение больницы, общинный центр здоровья или центр здоровья мигрантов или отдел здравоохранения. В Соединенных Штатах насчитывается от 2 000 до 2 500 практикующих сертифицированных медсестер-акушерок, и более одной трети из них работают в районах, где большинство пациентов являются бедными.

Чтобы проанализировать влияние проблем профессиональной медицинской ответственности на предложение акушерских провайдеров и на вопросы доступа, комитет попытался выяснить, какой объем акушерской помощи требуется в Соединенных Штатах и ​​что определяет потребность. Оценить потребность сложно из-за большого количества переменных. Тем не менее, были выявлены два четких наблюдения: (1) появляется все больше свидетельств существующей нехватки акушерской помощи, особенно для бедных женщин в сельских и городских районах, и (2) есть веские основания полагать, что потребность в акушерских услугах в Соединенные Штаты увеличатся в ближайшем будущем.Представленные в этом отчете доказательства того, что проблемы профессиональной ответственности отталкивают врачей и других акушерских служб от практики и создают препятствия для доступа, следует понимать как один из элементов более широкой проблемы ограниченного доступа к акушерским услугам для некоторых американских женщин.

Доступность поставщиков акушерских услуг

В многочисленных отчетах последних лет утверждается, что акушеры, семейные врачи и медсестры-акушерки все чаще исключают или ограничивают акушерскую практику из-за проблем с профессиональной ответственностью.Обзор существующих данных и новые исследования, проведенные по заказу комитета, касались следующих вопросов: Исключают или ограничивают акушерские службы акушерскую практику? Женщины из группы высокого риска недостаточно обслуживаются? Не хватает акушерских услуг в сельской местности?

Комитет рассмотрел результаты 30 опросов в 23 штатах, а также 9 национальных исследований, касающихся вопроса о том, заставляют ли опасения по поводу профессиональной ответственности поставщиков услуг отказаться от акушерской практики. Данные свидетельствуют о том, что значительное число представителей каждой из исследованных групп поставщиков отказываются от акушерской практики или ограничивают ее на более ранних этапах своей карьеры, чем они могли бы сделать в противном случае, из-за опасений по поводу профессиональной ответственности.Кроме того, значительное число акушеров сообщают, что они сокращают объем услуг, оказываемых женщинам из групп высокого риска, потому что опасаются судебного преследования. Хотя такое сокращение доступной акушерской помощи может повлиять на все население, данные свидетельствуют о том, что это особенно касается женщин с низким доходом.

На основании изучения 21 государственного исследования и 5 национальных исследований, посвященных вопросам профессиональной ответственности и их влиянию на семейных врачей, комитет пришел к выводу, что доля семейных врачей, бросающих акушерскую практику, даже выше, чем доля акушеров.Это развитие серьезно угрожает оказанию акушерских услуг в сельской местности. Оценки, подготовленные для комитета, показывают, что количество поставщиков услуг акушерства в пригородах упало примерно на 20 процентов за последние пять лет.

Акушерская помощь бедным женщинам и женщинам, обслуживаемым программой Medicaid

Многие авторы выражали тревогу по поводу взаимосвязи вопросов профессиональной ответственности, участия врачей в программе Medicaid и доступа женщин с низкими доходами к акушерским услугам.Основываясь в первую очередь на исследованиях, проведенных государственными и национальными организациями за последние несколько лет, комитет попытался определить, оправдано ли чувство тревоги и, если да, то как можно было бы решить эту проблему. Общее сокращение акушерской практики среди акушеров-гинекологов, семейных врачей и медсестер-акушерок, о которых сообщалось в данных обследований штатов и национальных обследований, по всей видимости, оказывает непропорционально большое влияние на доступность медицинской помощи для женщин с низкими доходами. Кроме того, каждое соответствующее исследование, определенное комитетом, показало, что врачи все чаще сообщают о сокращении количества обращений в Medicaid, по крайней мере, отчасти из-за опасений по поводу профессиональной ответственности.

Поскольку общественные центры здоровья и центры здоровья мигрантов являются жизненно важными источниками акушерской помощи женщинам с низким доходом, комитет на раннем этапе своих обсуждений решил заказать исследование влияния вопросов профессиональной медицинской ответственности на оказание помощи в этих центрах. . Данные были собраны из случайной выборки из 208 директоров центров в течение апреля и мая 1988 года. Шестьдесят семь процентов респондентов опроса указали, что опасения по поводу профессиональной ответственности снижают способность их центров оказывать акушерские услуги или объем услуг, которые они могут предложить.

Большая часть данных, касающихся вопроса о том, заставляют ли опасения по поводу профессиональной медицинской ответственности врачей сокращать акушерскую помощь женщинам с низким доходом, являются несовершенными или косвенными. Однако, сложив кусочки этой головоломки воедино, комитет убежден, что последствия озабоченности по поводу профессиональной ответственности в акушерстве непропорционально сильно сказываются на бедных женщинах и женщинах, чья акушерская помощь финансируется программой Medicaid или предоставляется общинными центрами здоровья и здоровья мигрантов, и что эта проблема, в свою очередь, обостряет давние проблемы финансирования и оказания акушерской помощи бедным женщинам.

Практика акушерства

Как проблема профессиональной медицинской ответственности влияет на методы оказания акушерской практики? Комитет рассмотрел данные опроса, подтверждающие изменения, внесенные поставщиками услуг акушерства в ответ на опасения по поводу профессиональной ответственности. Комитет также провел неофициальный опрос академических медицинских центров, чтобы определить влияние проблем профессиональной ответственности на обучение акушерских ординаторов. Хотя это трудно изучать, комитет также счел важным изучить влияние озабоченности по поводу профессиональной ответственности на отношения между врачом и пациентом.Комитет заказал документы по этому вопросу и заслушал многочисленные отчеты врачей, описывающих изменения, которые повлекли за собой проблемы профессиональной ответственности в этих отношениях.

Обеспокоенность профессиональной ответственностью привела к различным изменениям в практике акушерства в Соединенных Штатах. По мнению комитета, многие из этих изменений пошли на пользу пациентам. В частности, комитет отметил, что врачи улучшили ведение записей, активизировали дискуссии с пациентами, расширили использование документации об информированном согласии и уделяют больше внимания своим взаимоотношениям с пациентами.Кроме того, некоторые члены комитета считали, что в ответ на опасения по поводу ответственности врачи увеличили количество диагностических тестов, некоторые из которых могут быть уместными.

Комитет обеспокоил и другие изменения. Изучив данные о росте числа случаев кесарева сечения в Соединенных Штатах, комитет пришел к выводу, что опасения по поводу профессиональной ответственности врачей являются одними из факторов, вызывающих такой рост. Аналогичным образом, после анализа данных, показывающих, что электронный мониторинг плода не улучшил общие результаты, комитет пришел к выводу, что проблемы профессиональной ответственности, по крайней мере, частично ответственны за дальнейшее использование этой технологии.

Комитет также провел неофициальный опрос 132 руководителей отделений акушерства и гинекологии университетских больниц и академических медицинских центров в США. Многие сообщают, что опасения по поводу профессиональной ответственности врачей отрицательно сказываются на обучении врачей-акушеров. Они сообщают, что нынешний правовой климат затрудняет возложение на жителей соответствующей ответственности и что стоимость страхования от врачебной ошибки для акушеров препятствует способности академических медицинских центров нанимать акушерских факультетов.

Страхование от акушерской халатности

Из-за разногласий, связанных с ролью страховой отрасли, комитет заказал внешнее исследование структуры рынка страхования от акушерской халатности, наличия и доступности страхования, а также фактического воздействия страховой отрасли по проблеме акушерской халатности и ее решению. Кроме того, комитет заказал исследование деятельности страховщиков по управлению рисками.

Комитет пришел к консенсусу в отношении того, что кризис доступности медицинской страховки для врачей, существовавший в середине 1970-х, был адекватно решен путем создания компаний, принадлежащих врачам, совместных ассоциаций андеррайтинга и перехода на полисы, основанные на заявлении требований. Однако в большинстве кругов по-прежнему сохраняется озабоченность по поводу доступности страховых взносов за врачебную халатность и наличия страховки для медсестер-акушерок. Изучив вопрос о доступности страховых взносов за врачебную халатность, комитет пришел к выводу, что трудно определить, представляют ли эти страховые взносы реальное экономическое бремя для акушерских работников.Данные показывают, что акушеры-гинекологи как группа сохранили свой средний чистый реальный доход за десятилетие между 1975 и 1985 годами. Тем не менее, комитет отмечает, что эти национальные статистические данные скрывают огромные различия между акушерскими провайдерами в зависимости от региона и опыта. Данные также убедительно указывают на то, что страховые взносы являются большим бременем для семейных врачей и медсестер-акушерок, чем для акушеров-гинекологов.

В своем ограниченном расследовании этого вопроса комитет не обнаружил никаких доказательств в крупных опубликованных исследованиях, доступных по состоянию на август 1988 г., в поддержку утверждений о том, что чрезмерное извлечение прибыли со стороны страховщиков было основным источником проблемы врачебной халатности в акушерстве.Основными факторами роста премий, по-видимому, являются изменение частоты и серьезности требований, а также снижение процентных ставок в более крупной экономике, что привело к снижению инвестиционного дохода страховщиков.

Комитет обнаружил, что страховщики прилагают различные усилия по использованию своих информационных баз для выявления областей повышенного риска и поощрения более эффективных или подходящих методов управления рисками акушерской помощи. Некоторые усилия были предприняты в коммерческих страховых компаниях, но большинство из них были инициированы организациями, спонсируемыми врачами и больницами.

За последнее десятилетие было выдвинуто несколько предложений по решению проблемы врачебной халатности путем изменения практики медицинских страховщиков. Комитет обнаружил, что, несмотря на ограниченный опыт использования этих предложений в некоторых штатах, пока нет достаточного опыта или данных, чтобы рекомендовать какое-либо из этих предложений для общенационального принятия.

Система деликта и ее альтернативы

В ходе исследования правовой системы комитет изучил роль системы деликта в проблеме профессиональной ответственности врачей, оценил данные, относящиеся к эффективности реформ деликта, и изучил различные предложенные альтернативы системе деликта.Хотя это важные вопросы в дебатах о врачебной халатности, из-за ограниченного времени и ресурсов комитет не исследовал эффективность государственных лицензионных советов и экспертной оценки или сложные вопросы, поднятые медицинскими экспертами. Точно так же комитет не пытался исследовать эффективность различных альтернатив системе деликта, которые были внедрены в других странах, таких как Новая Зеландия и Швеция. Комитет полагал, что в этих странах есть системы предоставления медицинских услуг и правовые системы, которые сильно отличаются от таковых в Соединенных Штатах, что затрудняет полезные сравнения при отсутствии постоянных исследований.Наконец, комитет официально не изучал практику и не оценивал роль адвокатуры истцов или ответчиков в кризисе акушерской халатности. Это чрезвычайно сложная тема, и, по мнению комитета, она выходит за рамки этого отчета.

Общие выводы комитета на основе данных заключаются в том, что традиционная система деликта — медленный и дорогостоящий метод разрешения акушерских споров, и что она способствует срыву оказания акушерской помощи в этой стране.Более того, комитет обнаружил, что угроза ответственности имеет далеко идущие и серьезные последствия для доступа к акушерской помощи и ее доступности, что угроза ответственности приводит к чрезмерному использованию множества нецелесообразных с медицинской точки зрения процедур и что оба поставщика медицинских услуг пациенты утратили доверие к этому методу разрешения претензий, связанных с травмами, полученными в ходе лечения.

Исследования, проведенные на сегодняшний день, показывают, что, хотя реформы деликта, проведенные с середины 1970-х годов, замедлили рост частоты и величины требований в некоторых штатах, они не оказали драматического воздействия на прямые или косвенные издержки деликта. судебная система для разрешения претензий по акушерской халатности.Комитет пришел к выводу, что, хотя некоторые уже проведенные реформы деликтных прав имеют свои достоинства, они вряд ли остановят исход акушерских работников из профессии или решат сопутствующие проблемы, вызванные нынешним климатом профессиональной ответственности. Соответственно, комитет дает дополнительные рекомендации.

Хотя за последнее десятилетие был предложен ряд альтернатив системе гражданского правосудия для рассмотрения жалоб о врачебной халатности, комитет обнаружил ограниченную базу данных, с помощью которой можно было измерить стоимость этих альтернатив, частоту исков в рамках этих режимов или их эффективность и справедливость при разрешении претензий в контексте U.С. Система оказания медицинской помощи.

Заключение |

Если законные интересы пациентов должны быть защищены законом, необходимы разработки, которые включают больше, чем точную настройку деликтного закона.

[Пациенты] «должны иметь возможность выбирать, какой танец они хотят, знать необходимые шаги и уметь слышать музыку».

Самоопределение традиционно высоко ценилось в западных обществах.С появлением правозащитного мышления право на самоопределение стало цениться еще более высоко, и это изменение вызвало сдвиги в медицинской и юридической сфере. В сфере медицинских исследований, диагностики и лечения это привело к упадку патернализма. В судах уважение к профессии врача уступило место желанию отстоять самоопределение пациентов.

К сожалению, текущая правовая база (модель согласия) для решения проблемы нарушения права пациента на самоопределение была относительно статичной и не реагировала в достаточной степени на меняющиеся времена и приоритеты.Хотя общепризнано, что модель согласия не является оптимальной для защиты самоопределения пациента, подходящие альтернативы не были предложены, и один комментатор намекнул на необходимость нестандартного мышления:

Критика решения Sidaway и Надежда на то, что Палата лордов примет иной подход, доминирует в английской академической литературе, касающейся «осознанного согласия» на протяжении более десяти лет. Это отвлекло внимание от важного вопроса о том, может ли закон о правонарушениях когда-либо играть важную роль в защите законных интересов пациентов, которые должны быть информированы о рисках и альтернативах.Это также отвлекло внимание от вопроса о том, есть ли другие способы, которыми закон может играть более значительную роль, и связанного с ним вопроса о том, может ли какая-либо другая форма правового регулирования принести больше вреда, чем пользы.

То, что нужно, — это нечто большее, чем точная настройка закона в его нынешнем виде. В главе 1 я отметил, что в качестве общего принципа, когда инструмент, система или стратегия не обеспечивают требуемый конечный продукт из-за фундаментальных недостатков, часто более продуктивно мыслить горизонтально и рассматривать альтернативные подходы, а не упорствовать. с усилиями спасти неудачника.Приверженность неудачной модели, когда ситуация требует альтернативной модели, может стать фиксацией, и в психологии и бизнесе хорошо известно, что фиксация увеличивает вероятность неверного суждения, неверного принятия решений, ошибок и неблагоприятных результатов. Фиксация с согласия перед лицом современного развития медицинского права может иметь аналогичные последствия. Дело Chester v. Afshar было упущенной возможностью для нестандартного мышления и отхода от фиксации на согласии.Ответ заключается не в переработке согласия, а в рассмотрении другой модели.

В этой книге предпринята попытка изучить альтернативный способ — модель собственности, — с помощью которой закон может стремиться защитить право пациента на самоопределение. В предыдущих главах была предпринята попытка показать не только то, что модель собственности предлагает более строгую защиту самоопределения пациента, чем модель согласия, но также и то, что она могла бы быть более надежной, чем договорное право и право прав человека, обеспечивая это. защита.Также было показано, что модель собственности согласуется с эволюцией прецедентного права Великобритании, касающегося участия пациентов в принятии медицинских решений, а также с текущим профессиональным руководством и профессионализмом. Модель предоставляет судебным органам соответствующий инструмент для реализации приверженности к самоопределению пациентов, которая была продемонстрирована в Chester и Montgomery. По сути, решение в Chester было основано на политических соображениях, и я утверждаю, что модель собственности соответствует государственной политике.

Модели согласия и собственности не исключают друг друга — у них есть некоторые общие свойства (см. Таблицу 9.1). Например, основные принципы модели собственности почти идентичны принципам теории согласия социального конструирования. Это может быть аргумент в пользу облегчения согласия, а не как бы выбрасывания ребенка с водой в ванне. Однако в главе 1 было подчеркнуто и повторено выше, что часто предпочтительнее мыслить нестандартно и рассматривать новую модель вместо того, чтобы оставаться зацикленными на текущей модели, которая не соответствует цели.Как обсуждалось в главе 5, научные попытки сделать согласие более защищающим самоопределение вряд ли найдут практическое применение в судах или в клинической практике.

Для пациента модель собственности устраняет некоторые препятствия, с которыми ему / ей приходится бороться в рамках модели согласия, повышая вероятность того, что его / ее право на самоопределение будет уважаться врачом и упростить получение лекарство, когда обязанность врача эффективно общаться была нарушена.

Для врача модель собственности проясняет (по крайней мере, по сравнению с моделью согласия), каковы его / ее обязанности в отношении потребности пациента в информации и роли пациента как лица, принимающего окончательное решение. Для врача и пациента модель собственности способствует общению (двусторонний процесс) и совместной модели их взаимоотношений. Для судов модель собственности обеспечивает простоту, ясность и определенность, а также средство защиты самоопределения пациента без такого спорного судебного искажения, как в Chester .

В модели согласия право согласиться на лечение является относительным, тогда как право отказаться от лечения является неотъемлемым. В модели собственности право на самоопределение неотъемлемо независимо от того, выражается ли оно в согласии с лечением или в отказе от него.

По сути, модель собственности не предназначена для передачи и создания каких-либо новых прав. Его просто представляют как модель, обеспечивающую более надежную защиту права (права на самоопределение), которое признано юридически и этически.

При применении модели собственности к самоопределению пациента не возникает никаких конституционных, профессиональных или иных конфликтов. Например, нет противоречия с законодательством о правах человека или профессиональным регулированием.

Без эффективного общения пациенты не смогут выбирать, какой танец им нравится, или слышать музыку. Пока не будет решена уязвимость пациента, возникающая из-за информационного градиента, не может быть адекватной защиты для самоопределения пациента.Общение между врачом и пациентом имеет важное значение для значимого выражения права пациента на самоопределение, но, похоже, это не отражено в модели согласия, и Джонс заявил, что «кажется вероятным, что закон не оказывает положительного воздействия на качество общения врача и пациента ».

Прецедентное право о согласии касалось в основном раскрытия информации, в частности, вопроса о том, какой объем информации должен быть раскрыт и кто это определяет.Кроме того, большинство дел, связанных с раскрытием информации, дошедшей до судов, были сосредоточены на раскрытии рисков. В клинической практике это привело к чрезмерному вниманию к риску с особым упором на то, какой процент случаев требует раскрытия. Исследование, проведенное врачами больниц, показало, что «[в] целях соблюдения юридических обязательств, касающихся согласия, характер информации, предоставляемой пациентам, в основном сосредоточен на раскрытии информации о рисках».

В то время как Мэнсон и О’Нил подчеркивали важность общения при согласии, Маклин отмечает, что они сосредоточились на обязанностях медицинского работника, что смещает дискурс обратно к раскрытию информации, а не к взаимодействию между обеими сторонами.Модель собственности основана на типе транзакционного процесса между врачом и пациентом, который рекомендуют Мэнсон и О’Нил, а не на однонаправленном потоке информации. Этот акцент на коммуникации имеет этическую и правовую основу:

Хранение счетов за лечение пациентов, ожидающих рассмотрения претензии

Координация страховых выплат пострадавшим от травм жизненно важна для доступа к медицинскому обслуживанию и максимального физического и финансового восстановления. В этой статье мы рассмотрим 3 сценария для поставщика медицинских услуг в контексте пациента с иском об ответственности против виновного водителя и пациента

1.доступно покрытие PIP;
2. не имеет доступного покрытия PIP или какой-либо медицинской страховки для выставления счета за лечение; и
3. не имеет доступного покрытия PIP, но имеет медицинскую страховку с пациентом в качестве предпочтительного поставщика или подписчиком плана страхования

Мы обращаем внимание на эту предметную область, потому что поставщик может непреднамеренно неправильно понимать свои права и обязанности. в различных страховых контекстах, что может привести к юридическим и финансовым последствиям для поставщика услуг.

1. Заявление об ответственности, ожидающее рассмотрения, но у пациента есть страховое покрытие PIP

Если существует страхование личной защиты от травм (PIP) по автомобильному полису или MedPay по автомобильному полису или полису домовладельцев, договор страхования заключается между пациентом и страховщиком. Компания. Здесь ситуация ясна: поставщик услуг должен подавать счета страховщику PIP вместе с документацией, чтобы показать разумность, необходимость и связь лечения с травмой, и взамен страховщик оплачивает счета.

2. Неурегулированный иск об ответственности без PIP и медицинского страхования

В этом сценарии поставщик услуг может получить оплату напрямую от пациента или отложить полную оплату медицинского обслуживания до завершения основного деликтного иска. И провайдер может использовать договорную гарантию платежа или закон штата Вашингтон о залоговом удержании, RCW 60.44, чтобы обеспечить платеж из поступлений от стороннего урегулирования. Это эффективный способ предоставить пациентам доступ к медицинскому обслуживанию, в то время как поставщик обеспечивает некоторую уверенность в том, что их неоплаченные счета будут оплачены по завершении рассмотрения дела.Залог и гарантии платежей подробно обсуждались в предыдущих статьях и доступны на нашем веб-сайте adlergiersch.com.

3. Рассмотрение иска об ответственности без PIP, но у пациента есть медицинская страховка, и поставщик является поставщиком в контракте

Третий сценарий является сердцем этой статьи. Медицинское страхование является строго регулируемой схемой и может представлять опасность для неосторожного поставщика. Многие поставщики услуг предпочитают заключать договоры с крупными страховыми компаниями, а другие — нет.Для тех, кто участвует в контракте, это, вероятно, связано с тем, что план медицинского страхования предоставляет пул потенциальных пациентов, которые выберут поставщика из своего плана. Он также обеспечивает (по крайней мере теоретически) надежный источник доходов для лечения пациентов по этим планам. Однако компромиссом для поставщика является соглашение о сниженных тарифах на услуги. Это требует, чтобы поставщик списал определенную часть расходов за пациентов, застрахованных планом.

Контракты с поставщиками услуг медицинского страхования регулируются условиями, изложенными в контракте с поставщиками услуг и нормативными актами штата Вашингтон.Особое значение для участвующего провайдера имеют правила WAC 284-43. Эти правила устанавливают обязательные положения и обязательства контрактов. Эти правила являются обязательными и (к сожалению) не могут быть изменены даже при наличии желания сделать это со стороны поставщика медицинских услуг и пациента. В правилах изложена его цель:

Целью данной главы является установление единых нормативных стандартов для медицинских работников и создание минимальных стандартов для планов медицинского страхования, обеспечивающих доступ потребителей к услугам здравоохранения, обещанным в этих планах медицинского обслуживания.

WAC 284-43-100.

Для достижения этой цели поставщикам услуг запрещено взимать с пациентов «покрытые расходы». Поставщик может получать только непокрытые расходы, такие как франшизы, доплаты и не покрываемые услуги, непосредственно от пациента. WAC 284-43-320 требует, чтобы контракт с участвующим поставщиком содержал следующий язык:

(2) Каждый участвующий поставщик и контракт с участвующим учреждением должны содержать следующие положения или варианты, утвержденные уполномоченным:

(a) «[Название поставщик или объект] настоящим соглашается с тем, что ни при каких обстоятельствах, включая, помимо прочего, невыплату [название перевозчика], несостоятельность [название перевозчика] или нарушение настоящего контракта, [название поставщика или объекта] не выставляет счет, взимает плату, взимает внесение залога, получение компенсации, вознаграждения или возмещения от покрываемого лица или лица, действующего от их имени, за исключением [название перевозчика], или обращение в суд за услугами, предоставляемыми в соответствии с настоящим контрактом.Это положение не запрещает взимание [франшиз, доплат, совместного страхования и / или непокрытых услуг], которые не были оплачены иным образом первичным или вторичным перевозчиком в соответствии с нормативными стандартами для координации льгот, от лиц, застрахованных в соответствии с условия плана медицинского страхования застрахованного лица. «

WAC 284-43-320 (2) (a).

Это означает, что, если поставщик имеет договор с организацией, обеспечивающей медицинское страхование пациента, получение с пациента чего-либо, кроме франшиз, доплаты или не покрываемых страховкой услуг, является нарушением договора с поставщиком.Нарушение этого положения влечет за собой существенное наказание, которое заставит всех поставщиков принять к сведению:

(3) Контракт должен информировать участвующих поставщиков и учреждения, которые намеренно собирают или пытаются получить сумму от покрытого лица, зная, что сбор нарушает договор с участвующим поставщиком или учреждением представляет собой тяжкое преступление класса C в соответствии с RCW 48.80.030 (5).

WAC 284-43-320 (3) (курсив наш).

Кроме того, Закон о ложных медицинских требованиях (RCW 48.80) требует, чтобы, если поставщик был осужден по закону, прокурор предоставил письменное уведомление регулирующему или дисциплинарному органу. Затем дисциплинарный совет может провести расследование и принять дисциплинарные меры в отношении поставщика. RCW 48.80.060.

Наконец, нарушение положений WAC, вероятно, также приведет к аннулированию или непродлению контракта перевозчиком в связи с его нарушением. В этом случае поставщик теряет преимущества такого контракта.

Недавно мы связались с Управлением страхового комиссара по поводу того, являются ли положения, требуемые в WAC 284-43, необязательными.Нам сообщают, что договор между поставщиком и страховщиком здоровья не может быть изменен, чтобы обойти эти положения.

Поставщики услуг должны ознакомиться со всеми положениями договоров, заключенных со страховыми компаниями, и ознакомиться с ними, чтобы избежать непредвиденных последствий. Страховые компании должны оказывать поддержку поставщику услуг в определении его или ее прав и обязанностей по контракту.

Координация льгот от имени травмированного человека жизненно важна для обеспечения доступа к медицинской помощи, справедливого выздоровления и гарантии того, что все, кто участвует в уходе за пациентами, получают надлежащую компенсацию.В Adler Giersch, PS мы можем и будем помогать вашим пациентам и вам в лабиринте координации страхования для достижения этих целей.

Проблема асимметрии информации

Глава 8: Заключение

Отношения между врачом и пациентом — обзор

ОБЗОР

Отношения между врачом и пациентом — несмотря на все давление управляемой помощи, бюрократические вмешательства и другие системные осложнения — остаются одним из самых глубоких партнерских отношений в человеческом опыте; в нем один человек открывает другому свои сокровенные заботы в надежде на исцеление. ^1,2 В этих глубоко интимных отношениях, когда мы зарабатываем доверие наших пациентов, мы получаем привилегию узнавать о страхах и тревогах, которые наши пациенты, возможно, не разделяли — или никогда не поделятся — с другой живой душой; они буквально доверили нам свою жизнь и благополучие. Со своей стороны, мы надеемся привнести в эти отношения техническое мастерство, мудрость, опыт и смирение, а также наше врачебное обязательство стоять рядом и вместе с нашим пациентом, то есть не поддаваться ни малейшей степени боли, страданиям. , уродство или даже сама смерть.Мы отказываемся от собственного удовольствия, помимо профессионального удовлетворения и вознаграждения, чтобы ставить интересы наших пациентов выше собственных. Мы надеемся совместно создать исцеляющие отношения, в которых наши пациенты смогут вместе с нами понять источники страданий и варианты ухода и исцеления, а также сотрудничать с нами в построении пути к выздоровлению.

В клинической медицине отношения между врачом и пациентом — это не просто средство оказания помощи. Скорее, это один из самых важных аспектов самого ухода.Превосходные клинические исходы — когда пациенты сообщают о высокой степени удовлетворенности, эффективно работают со своими врачами, придерживаются схем лечения, испытывают улучшения в вызывающих их беспокойство условиях и активно управляют своей жизнью для укрепления здоровья и благополучия — гораздо более вероятны. возникают в результате сотрудничества с врачами, в которых пациенты чувствуют себя услышанными, понятыми, уважаемыми и включенными в планирование лечения. ^3–6 С другой стороны, плохие результаты, включая «несоблюдение» планов лечения, жалобы в надзорные органы и действия по злоупотреблению служебным положением, как правило, возникают, когда пациенты чувствуют себя неслышанными, неуважаемыми или иным образом лишенными партнерских отношений со своими врачами. ^7–9 Совместная помощь не только приводит к лучшим результатам, но и более эффективна, чем неколлаборативная помощь в достижении хороших результатов. ^10,11 Отношения имеют значение.

Эффективные взаимоотношения между врачом и пациентом могут иметь большее значение для успешных результатов в психиатрии (из-за размытых границ между состояниями, от которых страдают пациенты, и самосознанием пациентов), чем в других медицинских специальностях. В психиатрии больше, чем в большинстве областей медицины, существует ощущение, что, когда пациент болен, что-то не так с человеком в целом, а не то, что этот человек «имеет» или страдает каким-то определенным заболеванием.Наш язык усугубляет это чувство личной неполноценности или неполноценности при психическом заболевании. Мы склонны говорить о «депрессии», «у меня биполярное расстройство» или «он шизофреник», как если бы это были качества человека в целом, а не состояние, с которым нужно иметь дело. Еще более обидно то, что мы иногда говорим о людях как о «пограничных» или «шизофрениках», как если бы эти ярлыки резюмировали человека в целом. Этот язык, вместе с устойчивым клеймом психических заболеваний в нашей культуре, усиливает настороженное чувство риска стыда и унижения, которое пациенты могут испытывать при любом взаимодействии врача с пациентом, ¹² , и делает еще более настоятельной необходимость того, чтобы врач работал создать условия безопасности в отношениях.

Более того, если мы стремимся совместно создать целительную среду, в которой пациент чувствует себя глубоко понятым (в качестве основы для построения пути к выздоровлению), психиатрия больше, чем, возможно, любая отрасль медицины, требует от нас внимательного отношения ко всему человеку. даже в тех областях жизни человека, которые могут казаться далекими от его основных проблем. Так много психических состояний, от которых страдают люди, имеют, помимо важных биологических аспектов, критически важный вклад от текущих отношений человека и социальной среды, от психологических проблем из прошлого, а также от духовной жизни и ориентации человека.В большинстве случаев эти психологические, социальные или духовные аспекты личности проливают жизненно важный свет на природу страдания человека и часто являются решающими союзниками в выздоровлении. В отношениях между врачом и пациентом должно быть время и пространство, чтобы знать человека в целом. ¹³ Оценка человека с точки зрения его биологических недугов и уязвимостей; социальные связи, поддержка и факторы стресса человека в текущее время; психологические проблемы человека из прошлого; и как человек духовно осмысливает жизнь, прожитую с предвидением смерти — эти четыре модели могут дать нам глубокое представление о личности. ¹⁴

Agency for Healthcare Research and Quality

Преимущества уменьшения бремени измерений, богатого клинического контекста и продольных данных сделали электронные данные, в частности данные из ИТ-систем здравоохранения, объектом растущего интереса к поддержке и измерению. процессы координации помощи по-новому. В этом отчете мы даем оценку возможности такого измерения, основанную на мнениях экспертов. Их понимание дает много оснований для оптимизма в отношении возможности измерения координации помощи с использованием электронных источников данных, хотя и сдерживается реальностью многих проблем, которые необходимо преодолеть, чтобы сделать такое измерение осуществимым.Основное наблюдение, сделанное нами в ходе бесед с этими экспертами, — это скорость, с которой меняется ИТ-ландшафт в сфере здравоохранения. Это быстрое изменение почти наверняка поможет решить многие проблемы в нынешней ИТ-среде для здоровья, но создает свою собственную проблему в прогнозировании того, что будет, а что нет в будущем. Даже рекомендации, относящиеся к возможностям краткосрочного измерения, указанные в этом отчете, могут устареть до того, как будут полностью реализованы.

Многие из проблем, связанных с использованием данных ИТ в области здравоохранения для измерения координации помощи, выявленные участниками группы, указывают на то, что область все еще находится на ранних стадиях развития.Хотя четко определенные наборы данных и определения элементов данных, как правило, сегодня недоступны, наши обсуждения с участниками дискуссии и обзор справочных материалов позволяют предположить, что в этой области уже происходят значительные улучшения. Таким образом, возможность для разработки меры должна реагировать на эту динамическую среду и использовать ее преимущества. Даже за пределами разработки, мониторинг существующих индикаторов в свете этой среды будет иметь важное значение, поскольку новые разработки данных могут проложить путь для улучшения индикаторов.

Наши результаты свидетельствуют о необходимости продолжения диалога с широким кругом экспертов на местном, региональном и национальном уровнях. Мы надеемся, что этот отчет послужит отправной точкой для этого обсуждения и дальнейшего определения возможностей для сосредоточения внимания на оперативных механизмах, которые важны для обеспечения скоординированной помощи, ориентированной на пациента. Измерение предлагает один из таких оперативных механизмов, но поиск того, что можно точно измерить на местном уровне, а затем сравнить на региональном или национальном уровне, чтобы стимулировать повышение производительности, — это непрерывный процесс.Богатые возможности, которые могут быть реализованы с ростом объема электронных данных, одновременно захватывают и пугают. Сосредоточение внимания на измерении процессов координации может объединить множество заинтересованных сторон в сфере здравоохранения и, в конечном итоге, реализовать эти возможности.

Вернуться к содержанию

Список литературы

1. McDonald K, et al. Координация ухода. Vol. 7 из: Shojania K, McDonald K, Wachter R, Owens D, редакторы. Устранение разрыва в качестве: критический анализ стратегий повышения качества .Технический обзор 9 (подготовлен Центром доказательной практики Стэнфордского университета и UCSF по контракту 290-02-0017). Публикация AHRQ № 04 (07) -0051-7. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Июнь 2007 г. Доступно по адресу: https://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/caregap/caregap.pdf

2. Национальный форум качества. Национальные приоритеты партнерства. Доступно по адресу: http://www.qualityforum.org/Setting_Priorities/NPP/Input_into_the_National_Quality_Strategy.aspx. По состоянию на 19 августа 2011 г.

3. Макдональд К. и др. Атлас координации ухода (Подготовлен Стэнфордским университетом по субподряду с Battelle по контракту № 290-04-0020). Публикация AHRQ № 11-0023-EF. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, ноябрь 2010 г. Доступно по адресу: http://www.ahrq.gov/qual/careatlas/

4. Schultz E, et al. Проект мер по координации ухода: Технический отчет по фазе I. Договор № 290-04-0020. 15 февраля 2011г.

5. Национальный форум качества.Предпочтительные методы и показатели эффективности для измерения и отчетности по координации медицинской помощи: консенсусный отчет. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный форум качества, 2010 г.

6. Хенрикс WH. «Целенаправленное использование» электронных медицинских карт и его актуальность для лабораторий и патологоанатомов. Дж. Патол Информ 2: 7.

7. Persell SD, et al. Оценка достоверности национальных показателей качества ишемической болезни сердца с использованием электронной истории болезни. Arch Intern Med 13 ноября 2006 г .; 166 (20): 2272-2277.

8. Baker DW, et al. Автоматический просмотр электронных медицинских карт для оценки качества помощи амбулаторным пациентам с сердечной недостаточностью. Ann Intern Med 20 февраля 2007 г .; 146 (4): 270-277.

9. Tang PC, et al. Сравнение методологий расчета показателей качества на основе административных данных с клиническими данными из электронной системы медицинских карт: значение для показателей эффективности. J Am Med Inform Assoc январь-февраль 2007 г .; 14 (1): 10-15.

10.Кметик К.С. и др. Исключения из амбулаторных показателей качества ишемической болезни сердца в электронных медицинских картах. Ann Intern Med 15 февраля; 154 (4): 227-234.

11. Persell SD, et al. Изменения в производительности после внедрения многогранной системы повышения качества на основе электронных медицинских карт. Med Care Feb; 49 (2): 117-125.

12. Миллер П., Питерс А. Базы данных требований всех плательщиков 2.0: следующая эволюция. Дарем, штат Нью-Хэмпшир: Совет APCD и Национальная ассоциация организаций данных здравоохранения.2011.

Вернуться к содержанию
Перейти к следующему разделу