Администрация Тракторозаводского района г. Челябинска
Администрация Тракторозаводского района г. ЧелябинскаЦвет:
Ц
Ц
Ц
Размер шрифта:
А
А
А
Обычная версия
|
|
Сайты администраций
районов г.
Челябинска
Половина госпитализаций на рынке больших групп оплачивается выше 150% ставок Medicare, за исключением госпитализации беременных работодатели и работники. Одним из предложений по устранению высоких цен, уплачиваемых частными страховщиками, является ограничение этих цен кратным ставкам Medicare. Штаты, включая Монтану и Орегон, приняли этот подход для некоторых поставщиков в рамках своего плана медицинского обслуживания государственных служащих. В штате Вашингтон общедоступный вариант на индивидуальном рынке привязывает платежи к процентам от ставок Medicare. В этом кратком обзоре рассматриваются потенциальные последствия для госпитализаций и расходов применения ценового предела ко всем платежам частных страховых больниц на рынке крупных групп работодателей.
В этом анализе мы рассматриваем внутрисетевые ставки оплаты за пребывание в стационаре, за исключением госпитализации беременных/новорожденных, среди планов крупных работодателей по сравнению со ставками оплаты Medicare.
Для этого мы проанализировали данные из базы данных IBM MarketScan Commercial Claims and Encounters за 2018 год, которая включает заявления о здоровье от выборки из 18 миллионов не пожилых людей, представляющих около 82 миллионов жизней, застрахованных в планах крупных работодателей. В частности, мы изучили долю госпитализаций в стационары вне родовспоможения и связанных с ними расходов среди планов крупных работодателей по госпитализации внутри сети, оплачиваемых выше различных соотношений ставок частных и Medicare. Затем мы сосредоточимся на 15 распространенных типах госпитализаций (классифицированных с использованием групп, связанных с диагнозом, или DRG), которые составляют более четверти всех расходов на стационарное лечение, не связанных с родами, на рынке больших групп (дополнительную информацию см. в методах). Этот анализ носит иллюстративный характер и не оценивает потенциальное побочное воздействие на объем, доступ или качество полиса, ограничивающего цены для частных застрахованных.
Выводы
Около половины случаев госпитализации неродильных стационаров на рынке больших групп будут затронуты ограничением цен, установленным на уровне 150% от тарифов Medicare. Согласно нашему анализу, 52% госпитализаций были оплачены выше 150% ставок Medicare, что означает, что чуть более половины всех госпитализаций будут затронуты ограничением выплат, установленным на этом уровне. При переходе со 150% до 200% ставок Medicare эта доля падает примерно до одной трети госпитализаций (32%). Если бы ставка оплаты была ограничена на уровне 300% ставок Medicare, это затронуло бы 13% госпитализаций (рис. 1).
Ограничение, кратное тарифам Medicare, повлияет на значительную сумму расходов на стационарное лечение на рынке больших групп, даже если оно установлено на уровне 300% от тарифов Medicare. Чуть более одной трети расходов на стационарное лечение, не связанное с материнством, на рынке крупных групп приходится на расходы, связанные с долей цен, превышающей 150% тарифов Medicare.
Другими словами, если бы ни одна госпитализация не оплачивалась более чем на 150% от Medicare, при прочих равных условиях расходы были бы на 36% ниже. Ограничение цен на уровне 300% ставок Medicare повлияет на 13% расходов, покрываемых планами работодателей (рис. 1).
Среди 15 распространенных типов госпитализаций доля госпитализаций внутри сети, оплачиваемых в размере свыше 150% Medicare, существенно различается. Например, среди пациентов, охваченных планами для больших групп, 71% госпитализаций по поводу замены тазобедренного и коленного суставов (DRG 470) оплачиваются более чем на 150% по тарифам Medicare, в то время как только 15% госпитализаций по поводу психозов (DRG 885) оплачиваются выше 150% ставок Medicare.
Среди тех же 15 DRG от 3% до 19% госпитализаций в больших группах имеют выплаты, превышающие 300% ставок Medicare. Для 6 из этих 15 DRG по крайней мере 15% пребывания в стационаре на рынке больших групп оплачиваются выше 300% ставок Medicare (DRG 247, DRG 460, DRG 219).
, DRG 025, DRG 871 и DRG 853). На рис. 2 показана доля госпитализаций, оплачиваемых в различных диапазонах, кратных ставкам Medicare.
Другими словами, поскольку распределение текущих цен сильно различается по DRGS, выбор того, где установить верхний предел, будет иметь большее значение для одних типов госпитализаций, чем для других (рис. 2). Это также по-разному повлияет на отдельные больницы в зависимости от их текущих цен и распределения госпитализаций.
Средняя цена приема большой группы внутри сети упадет больше для госпитализаций, которые в настоящее время имеют более высокие цены по сравнению с Medicare. Чтобы проиллюстрировать, как может работать ограничение, установленное в процентах от ставок Medicare, мы пересмотрели стоимость госпитализаций, оплачиваемых в настоящее время выше каждого кратного ставки оплаты Medicare, и пересчитали среднюю цену для DRG на рынке крупных работодателей. Если предел установлен на уровне 200 % ставок Medicare, мы предположили, что все госпитализации больших групп, которые в настоящее время оплачиваются по более высокой ставке, будут оплачиваться по более низкой цене в размере 200 % Medicare.
Например, для замены тазобедренного и коленного суставов средняя цена, уплачиваемая крупными планами работодателей, снизится с 30 506 до 25 366 долларов. По тому же сценарию снижение будет меньше для психозов, упав с 9 долларов.от 425 до 8420 долларов США (рис. 3). В этих иллюстративных расчетах мы не делали предположений о побочном влиянии на объем госпитализаций или цены, уплачиваемые в рамках ограничения. На практике объем может увеличиться, чтобы компенсировать более низкие средние цены с помощью предела, и цена за допуск ниже предела может вырасти по той же причине.
Выводы
Высокие и растущие расходы на здравоохранение, обусловленные высокими и растущими ценами и усугубляемые усилением консолидации поставщиков услуг, усугубляют проблемы с доступностью для людей с покрытием, спонсируемым работодателем. Чтобы противодействовать этим последствиям, некоторые рассматривают ограничение цен как кратное ставкам Medicare, следуя примеру штатов, таких как Монтана, которые приняли эту политику для плана медицинского страхования своих государственных служащих..jpg)
Наш анализ показывает, что ограничение в размере 150% тарифов Medicare повлияет на 52% госпитализаций внутри сети и 36% расходов внутри сети, в то время как ограничение в 300% тарифов Medicare повлияет на 13% госпитализаций внутри сети и 13% внутрисетевых расходов с разницей в зависимости от типа приема. Более низкий предел повлияет на большую долю поступлений, чем на расходы, потому что на более низких уровнях в настоящее время оплачивается больше поступлений чуть выше потенциального предела. Ограничение цен потенциально может применяться как к внутрисетевым, так и к внесетевым услугам, как было предложено в других контекстах. В нашем анализе рассматривается прием внутри сети, на долю которого приходится подавляющая часть расходов на групповом рынке. Таким образом, наши результаты иллюстрируют диапазон госпитализаций, которые могут быть затронуты, и не будут существенно отличаться, если мы включим госпитализации вне сети.
Ограничение цен, уплачиваемых на групповом рынке, может иметь разрушительные последствия в зависимости от уровня, на котором установлено ограничение, и количества услуг, к которым оно применяется.
В то же время, если ограничение приведет к существенной экономии, это может сделать здравоохранение более доступным — компромисс, который требует пристального внимания. В нашем анализе мы не пытаемся смоделировать какие-либо изменения, которые могут последовать за ограничением цен, например, увеличение объема или увеличение цен на входные билеты, которые ниже этого ограничения. Однако в Монтане ограничение цен кратным тарифам Medicare привело к чистой экономии, а использование не увеличилось. Также могут быть последствия для сетей. В штате Вашингтон некоторые больницы не участвуют в сети для публичного выбора на индивидуальном рынке, потому что верхний предел цен в 160% Medicare слишком низок. Хотя маловероятно, что больницы смогут полностью отказаться от рынка больших групп, возможно, что некоторые больницы предпочтут заключить контракт с меньшим количеством планов, что создаст проблемы с доступом.
Хотя в этом анализе не учитывается потенциальное влияние на качество, возможно, что некоторые дорогостоящие госпитализации имеют высокое качество, и ограничение цен может оказать негативное влияние в этих случаях.
Есть некоторые свидетельства того, что это может иметь место на неконцентрированных (более конкурентных) рынках. Кроме того, в недавнем отчете Бюджетного управления Конгресса отмечается корреляция между ценами и качеством, хотя и говорится, что нет доказательств причинно-следственной связи, и неясно, приводят ли более высокие цены к более высокому качеству или наоборот.
Ограничение спонсируемых работодателем цен на госпитализацию, вероятно, сократит доходы больниц. Величина воздействия будет зависеть от уровня ограничения и от того, изменится ли громкость в ответ. В то время как затронутые поставщики услуг могли бы отреагировать, работая более эффективно, также возможно, что снижение доходов может привести к снижению оплаты труда персонала больниц, уменьшению капитальных вложений и усилиям по отстранению госпитализации от плательщиков, которые платят более низкие цены. Эти изменения могут быть особенно неприятными во время продолжающегося COVID-19.пандемии, которая привлекла миллиарды долларов федерального финансирования для поддержки и стабилизации финансов больниц.
Эта работа была частично поддержана Arnold Ventures. Мы ценим наших спонсоров. KFF сохраняет полный редакционный контроль над всем своим политическим анализом, опросами и журналистской деятельностью.
Методы
Чтобы рассчитать ставки выплат по частному страхованию, мы проанализировали выборку медицинских требований, полученных из базы данных IBM Health Analytics MarketScan Commercial Claims and Encounters за 2018 год. Мы включили только заявки для людей в возрасте до 65 лет. В этом анализе использовались заявки для 18 миллионов человек, что составляет около 22% от 82 миллионов человек на рынке больших групп в 2018 году. Веса были применены для сопоставления подсчетов в текущем опросе населения для участников. на фирмах с тысячей и более работников в разбивке по полу, возрасту и состоянию. Веса были урезаны в восемь раз по сравнению с межквартильным диапазоном. Мы исключаем госпитализации, составляющие 12% от общих расходов в Marketscan, а именно ДСГ, связанные с родами.
При выборе общих ДСГ мы не включали ДСГС с менее чем 800 наблюдениями, независимо от суммы расходов, связанных с этими случаями.
Средние суммы представляют собой суммы, выплаченные больницам за госпитализацию. Во всех DRG расходы больниц составляли около 87% от общей стоимости госпитализации. Затраты включают как суммы, уплачиваемые участниками в форме участия в расходах, так и расходы по плану. Больничные расходы урезаются, чтобы исключить самые высокие 0,5% больничных расходов в пределах DRG и госпитализаций ниже 5% медианы. Это предназначено для исключения приемов, в которых претензии не охватывают все расходы на прием. Эти данные отражают долевое участие в расходах, понесенное в рамках плана льгот, но не включают балансовые платежи, которые бенефициары могут производить поставщикам медицинских услуг за внесетевые услуги, предоставляемые во время госпитализации, или наличные платежи за непокрываемые услуги. . Включены только входные билеты с проживанием в сети и оплатой питания.
Ограничение приема внутри сети качественно не влияет на наши результаты. Внутрисетевые расходы составляют около 90% от общих расходов после обрезки выбросов.
Чтобы рассчитать ставки оплаты Medicare, мы проанализировали средние платежи больницам за госпитализации, определенные через DRG, как указано в данных о стационарных платежах за 2018 финансовый год. включая сумму MS-DRG, обучение, непропорциональную долю, капитал и дополнительные платежи для всех случаев. В средние общие платежи также включены доплаты и вычитаемые суммы, за которые несет ответственность пациент, а также любые дополнительные платежи третьих лиц для согласования льгот». Эти файлы подготавливаются Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) с использованием данных анализа и обзора поставщиков услуг Medicare (MEDPAR). Для получения дополнительной информации см.: https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Medicare-Provider-Charge-Data/Downloads/Inpatient_Methodology.pdf.
IBM присваивает DRG каждой госпитализации с помощью Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Grouper 37. Этот метод выбирает DRG для госпитализации на основе диагноза и процедур, которые пациент получил во время лечения. Общие платежи больницам в данных Marketscan отражают платежи больницам. Некоторые различия в ставках оплаты госпитализаций объясняются различиями в интенсивности или типах услуг, которые получает пациент, а не различиями в ставках, оплачиваемых за эти услуги. Ставки, которые Medicare использует для возмещения DRG, разработаны с учетом этих различий в интенсивности случаев и услуг. В этом анализе сравниваются средние ставки оплаты DRG в Medicare с госпитализацией в Marketscan. CMS подавляет DRG с малым количеством; чтобы использовать большинство DRG, мы используем средние показатели по стране, а не цены в конкретных штатах или MSA. Таким образом, этот анализ не учитывает региональные различия в возмещении Medicare.
В программе Medicare расходы на госпитализацию возмещаются на основе DRG, которые отражают клиническое состояние пациента и лечение.
Напротив, частные страховщики оплачивают госпитализацию, используя разные подходы, которые могут варьироваться в зависимости от процедур, выполняемых во время пребывания, включая суточные, льготные платежи за услуги, DRG или другие комбинации платежей и поощрений за эффективность. Следовательно, разница в оплате в рамках DRG среди планов для больших групп может отражать как разницу в интенсивности услуг и продолжительности пребывания, так и цены, уплачиваемые за эти услуги.
Walmart повысит заработную плату в США, предоставит единовременную премию и расширит почасовой отпуск по беременности и родам
11 января 2018 г.
4 мин. Чтение
Финансы
Компания также создает новую льготу, чтобы помочь сотрудникам с расходами на усыновление. Объединенные изменения заработной платы и пособий принесут пользу более чем одному миллиону почасовых сотрудников компании в США.«Сегодня мы опираемся на инвестиции, которые мы вкладываем в сотрудников, в их заработную плату и развитие навыков», — сказал Дуг Макмиллон, президент и главный исполнительный директор Walmart. «Именно наши люди имеют значение, и мы ценим то, как они усердно работают, чтобы облегчить каждый день для занятых семей».
Он добавил: «Мы находимся на ранней стадии оценки возможностей, которые налоговая реформа создает для нас, для инвестирования в наших клиентов и партнеров и дальнейшего укрепления нашего бизнеса, и все это должно принести пользу нашим акционерам. Тем не менее, некоторые основные темы ясны и соответствуют тому, как мы инвестируем: более низкие цены для клиентов, более высокая заработная плата и обучение сотрудников, а также инвестиции в будущее нашей компании, в том числе в технологии.
Это увеличение заработной платы сотрудников вступит в силу в феврале и составит примерно 300 миллионов долларов США в дополнение к тому, что уже было включено в план на следующий финансовый год. Единовременный бонус представляет собой дополнительную выплату сотрудникам в размере около 400 миллионов долларов США в текущем финансовом году, который заканчивается 31 января 2018 года. оценки возможных дополнительных инвестиций. Эта оценка будет проводиться не только через призму сотрудников, клиентов и акционеров, но и в рамках финансовой структуры Walmart, предусматривающей сильный, эффективный рост, последовательную операционную дисциплину и стратегическое распределение капитала. Более подробная информация будет предоставлена по мере необходимости, когда компания опубликует квартальные результаты 20 февраля 2018 г.
Партнеры узнают подробности от своих менеджеров в ближайшие дни.
Но, в целом, сотрудники в США получат экономию на налогах за счет:
- Единовременного бонуса, которым пользуются все соответствующие требованиям сотрудники с почасовой оплатой, работающие полный и неполный рабочий день в США. Сумма бонуса будет зависеть от продолжительности обслуживание, с партнерами со стажем не менее 20 лет, имеющим право на 1000 долларов. В четвертом квартале текущего года будет взиматься дискретное единовременное начисление для учета премии; квалификация будет определена до конца месяца, после чего платежи будут производиться как можно скорее.
- Повышение начальной ставки заработной платы в Walmart до 11 долларов в час с 17 февраля 2018 г., платежный цикл. Это изменение является дополнением к уже запланированному повышению заработной платы для многих рынков США в предстоящем финансовом году. Увеличение распространяется на всех почасовых сотрудников в США, включая магазины, Sam’s Clubs, электронную коммерцию, логистику и домашний офис.
- Расширенная политика в отношении отпуска по уходу за ребенком и отпуска по беременности и родам, предусматривающая для сотрудников, работающих полный рабочий день с почасовой оплатой, в США 10 недель оплачиваемого отпуска по беременности и родам и шесть недель оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком. Наемные сотрудники также получат шесть недель оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.
- Walmart предоставит финансовую помощь сотрудникам, усыновившим ребенка. Пособие на усыновление, доступное как для штатных, так и для штатных сотрудников, составит 5000 долларов США на ребенка и может быть использовано для покрытия таких расходов, как гонорары агентства по усыновлению, плата за перевод и юридические или судебные издержки.
Изображение 1 из 19
О Walmart
Wal-Mart Stores, Inc. (NYSE: WMT) помогает людям во всем мире экономить деньги и жить лучше — в любое время и в любом месте — в розничных магазинах, в Интернете и с помощью мобильных устройств.
Официальным названием компании станет Walmart Inc., вступившим в силу 1 февраля 2018 г., чтобы отразить ее растущий статус многоканального ритейлера. Каждую неделю более 260 миллионов клиентов и участников посещают наши более чем 11 600 магазинов под почти 60 баннерами в 28 странах и на веб-сайтах электронной коммерции. С доходом за 2017 финансовый год в размере 485,9 долларов США.млрд, в Walmart работает около 2,3 млн сотрудников по всему миру. Walmart продолжает оставаться лидером в области устойчивого развития, корпоративной благотворительности и возможностей трудоустройства. Дополнительную информацию о Walmart можно найти на веб-сайте http://corporate.walmart.com, в Facebook по адресу http://facebook.com/walmart и в Twitter по адресу http://twitter.com/walmart.
Прогнозные заявления
Этот пресс-релиз содержит ряд прогнозных заявлений. Слова и вариации слов, такие как «будет», «ожидать», «должен», «может», «оценивать», «доставлять» и «назначать» и подобные выражения предназначены для обозначения прогнозных заявлений Компании, включая , но не ограничиваясь, заявлениями об изменении ставок заработной платы, единовременной денежной премии, отчислениях на заработок и влиянии налоговой реформы.