Столбняк статистика заболеваемости в россии 2019: Заболеваемость столбняком, на 100000 населения

Карта сайта

О центре Информация о центре Руководство Структура Контакты Наши мероприятия Закупки Государственное задание Противодействие коррупции Населению Инфекционные и паразитарные заболевания Неинфекционные заболевания Вакцинация Дезинфекция Здоровый образ жизни Грамотный потребитель Здоровое питание Коллегам Нацпроект “Демография” Тематические подборки Всемирные дни Лаборатория здорового питания Бизнесу Производственная среда и здоровье Инструкции Новости О разделе “Бизнесу” Виды деятельности Производственная среда и здоровье Лаборатория здорового питания Инструкции Новости О разделе “Бизнесу”

История История санитарного просвещения История Центра Интересные факты из истории Коллекция Видеолекторий Видеоэкскурсии ЛМК БАДы Дополнительно Инфографика Буклеты Анимации Интерактив Видео Образовательная деятельность Образовательная деятельность

На меня напал столбняк

Американский Центр по контролю заболеваемости (CDC) рассказал о первом за более чем 30 лет случае столбняка в штате Орегон. В 2017 году шестилетний мальчик из антипрививочной семьи заболел через шесть дней после того, как поранил лоб, играя на ферме. Его лечение в стационаре (в том числе включавшее вакцинацию) заняло 57 дней и стоило более 800000 долларов. Повторную вакцинацию родители делать отказались. В отличие от большинства редких новостей о столбняке, это сообщение изобилует данными, которые «цепляют» сразу несколько мифов о болезни. Можно ли вылечиться от столбняка и почему нужна прививка после появления его симптомов? Редакция

N + 1 решила ответить на эти вопросы.

Столбняк — коварная, полузабытая, неистребимая и необычная болезнь. Благодаря десятилетиям успешной вакцинопрофилактики мы очень редко слышим о столбняке. Это что-то очень страшное, но вроде бы из другой жизни. Разбив молотком палец в кровь, мы обычно не задумываемся, защитит ли нас от столбняка последняя школьная прививка, сделанная 10 лет назад. Давайте разберемся, насколько серьезна проблема этого инфекционного заболевания.

Столбняк жив

В 2015 году, согласно оценкам, около 209000 человек заболели и более 56000 заболевших умерли от столбняка. Бремя болезни распределено неравномерно: подавляющее количество случаев заболевания и смерти приходится на Африку к югу от Сахары, Южную и Юго-Восточную Азию.

В России с 2002 по 2012 год столбняком заболели 213 человек (8-35 в год), 70 случаев — с летальным исходом. Согласно Росстату, в 2014 году от него умерли четыре жителя страны, в 2017-м — два.

Симптомы столбняка страшны и узнаваемы. Казалось бы, каждый случай должен регистрироваться и попадать в статистику. Но эпидемиологи считают, что в мире учитывается лишь около 10 процентов реальной заболеваемости, даже в США CDC знает примерно о половине случаев. То есть о масштабе проблемы мы знаем приблизительно.

Без лечения столбняк приводит к смерти почти всегда. Современная терапия снижает летальность до 15-20 процентов, но в развивающихся странах этот показатель может переваливать за 50 процентов. По данным, приведенным выше, можно подсчитать, что в России в указанные годы умирал каждый третий заболевший.

Неонатальный столбняк (19937 смертей в 2015 году) элиминирован в десятках стран, включая Россию.

Течение столбняка

Клиника столбняка

Инкубационный период 3–21 дня (в среднем 8 дней).
Ранние признаки: боль в ране, спазм жевательных мышц (тризм), нарушение глотания (дисфагия), ригидность мышц шеи.
Основные симптомы: Ригидность мышц и спазмы распространяются нисходяще от жевательных к мышцам конечностей. Спазмы нарастают постепенно, могут приводить к остановке дыхания, переломам костей, вывихам, рабдомиолизу. Спазм гортани может вызвать асфиксию. Повышенная чувствительность к звуку и свету.
Опистотонус — характерная поза с резким выгибанием спины, запрокидыванием головы, вытягиванием ног и сгибанием рук.

Сардоническая улыбка (risus sardonicus) — судорожное сокращение мимических мышц с оттягиванием углов рта вниз и назад. Брови и крылья носа приподняты.
Другие симптомы: лихорадка, потливость, повышенное артериальное давление, тахикардия.
Основные причины смерти — асфиксия, остановка сердца.

Формы столбняка

• Генерализованный столбняк, наиболее распространенная форма.
• Локализованный столбняк развивается гораздо реже, обычно поражает конечность с зараженной раной.
• Цефалический столбняк — редкая форма, обычно связана с повреждениями головы или инфекций среднего уха. Прогноз обычно плохой.

• Неонатальный столбняк (столбняк новорожденных, пупочный). Эта генерализованная форма развивается при заражении пуповины C.tetani. Смертность достигает 70 процентов.

Источник 1

источник 2

Несколько слов о главном герое

Столбнячная палочка (Clostridium tetani), являющаяся возбудителем столбняка, — грамположительная бактерия, анаэроб. В присутствии воздуха она образует споры, устойчивые ко многим антисептикам и кипячению. Ее вегетативная форма имеет вид палочки со жгутиками, а споры напоминают по форме теннисные ракетки.

Основной природный источник C.tetani — почва. Бактерия очень широко, хоть и неравномерно, распространена. Она «любит» питательную почву с щелочным pH и теплый климат. В то же время, в США ее споры обнаружили в 30 процентах образцов почвы, независимо от ее химического состава и климатических особенностей. Споры могут сохраняться многие годы. Иногда бактерия «отмирает», размножается и снова «замирает».

C.tetani обнаруживают в фекалиях 10-20 процентов лошадей, 25-30 процентов собак и морских свинок, а также в кишечнике овец, коров и мелких млекопитающих. У людей в разных исследованиях частота носительства столбнячной палочки в кишечнике составляла от 0 до 40 процентов.

Вегетативная форма бактерии вырабатывает два экзотоксина:

• Тетанолизин (предполагается, что он помогает бактерии «освоиться» в ране).
• Тетаноспазмин (ответственный за клинические проявления столбняка).

C.tetani принадлежит к семейству, включающему в себя образцовых производителей токсинов чудовищной силы. Ее родственниками являются возбудители ботулизма (C. Botulinum), газовой гангрены (C.Perfringens) и псевдомембранозного колита (C. Difficile). Ботулотоксин — самый мощный биологический яд, тетаноспазмин — второй по силе.

Рукотворные эпидемии

Почва — неиссякаемый источник столбнячной палочки, поэтому можно заявлять, что опасность болезни никогда не исчезнет, а прививаться от него людям придется до конца времен. Однако в мирной жизни столбняк никогда не был массовой болезнью, он не «косил» людей, подобно «испанке».

Человек не может заражаться столбняком от других людей и животных. Бактерия попадает в организм через раны и другие повреждения из почвы, прямо или опосредованно. Массовая, не спорадическая, заболеваемость связана с войнами и катастрофами.

В 1913 году Journal of the American Mediсal Assoсiation сообщил, что количество смертей от столбняка после фейерверков на День независимости сократилось со 102 случаев на 1000 повреждений до трех на 1000 благодаря использованию противостолбнячной сыворотки при повреждениях (источник). Однако тогда его применение не было рутиной в армиях, участвовавших в Первой мировой войне, что привело к огромной заболеваемости в первые месяцы боевых действий.

В немецких госпиталях с 1 августа по 31 октября 1914 года столбняк развился у 1744 из 27677 раненных солдат, летальность доходила до 100 процентов. С нормализацией поставок сыворотки этот показатель упал до одного случая на 1000 раненных. Наблюдения, сделанные врачами на той войне, дали доказательную базу для улучшения лечения столбняка.

Перед Второй мировой войной в некоторых регионах уже практиковалась иммунизация против столбняка. Ее преимущества были наглядными. В американские госпитали в течение войны попали 2,7 миллиона человек с ранениями и повреждениями, только у 12 из них развился столбняк, пять из них умерли. В то же время, при освобождении Манилы в 1945 году 473 человека, или четыре процента из примерно 12000 пострадавших гражданских, заболели столбняком.

Столбняк. Начало

Споры столбняка попадают в организм через повреждения кожи различного характера. Особую опасность представляют колотые раны, поскольку в них проще создаются анаэробные условия. Это способствовало появлению мифа, что столбняк вызывается уколом непременно ржавым гвоздем. Опасны любые раны, загрязненные землей. Однако важно знать, что около половины травм, приводящих к столбняку, люди получают в помещении.

Заражение может происходить при укусах животных, ожогах, открытых переломах, занозах, язвах на коже, хроническом дерматите, при автомобильных катастрофах, внебольничных абортах, гангрене, карбункулах и так далее.

Далеко не каждое повреждение вызывает опасение и побуждает людей обратиться за медицинской помощью. Исследование заболеваемости столбняком во Вьетнаме показало, показало, что примерно в 20 процентах случаев ворота инфекции определить не получается: по всей видимости, болезнь может развиться даже после несущественных повреждений.

Когда в ране создаются анаэробные условия, C.tetani «оттаивает», переходит в вегетативную форму и начинает вырабатывать токсины. На этом этапе антитела могут нейтрализовать их и предотвратить болезнь. Когда тетаноспазмин связывается с нервной тканью, он становится недоступным для них.

Тетаноспазмин проникает в длинные отростки двигательных нейронов и поднимается к спинному мозгу. Это занимает 2-14 дней, в это время болезнь себя не обнаруживает. В спинном мозге токсин поражает тормозные нейроны: он расщепляет белок синаптобревин, который помогает везикулам с нейромедиаторами (ГАМК и глицином) выходить в синаптическую щель. Двигательные нейроны остаются без тормозного влияния, что приводит к спазму и ригидности мышц. Ослабляется тормозное действие на автономную нервную систему, что обусловливает, кроме прочего, повышенную чувствительность к свету и шуму.

Если тетаноспазмин поражает лишь нейроны, идущие только к определенным группам мышц, развивается локальная форма болезни. Генерализованный столбняк возникает, когда токсин из раны распространяется на многие нервные окончания с током лимфы и крови. Восстановление функций возможно после образования новых синапсов или прорастания новых нервных окончаний, старые «ломаются» навсегда.

Интересно, что ботулотоксин является частичным антагонистом тетаноспазмина, поэтому его пытаются применять в лечении столбняка в качестве миорелаксанта. Он действует в области окончаний двигательных нейронов, блокируя выпуск ацетилхолина и сокращение мышц.

Лечение столбняка

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения включают следующие пункты:

• Общие меры: размещение пациента в тихой затемненной палате, хирургическая обработка ран.
• Иммунотерапия: введение противостолбнячного иммуноглобулина, вакцинация.
• Противомикробные препараты.
• Контроль мышечного спазма (транквилизаторы, миорелаксанты и прочее)
• Контроль давления и сердечного ритма.
• Контроль проходимости дыхательных путей и дыхания (включая искусственную вентиляцию).
• Адекватное питание и гидратация.

Естественный иммунитет

Новорожденные получают антитела против столбняка от матери через плаценту. Этот иммунитет не стоек, но может защитить от неонатального столбняка.

В случае вакцинации женщины при беременности, у младенца в крови обнаруживаются иммуноглобулины М (IgM) против болезни. Это косвенно свидетельствует о том, что активная иммунизация распространяется на ребенка, поскольку IgM не проходят через плаценту.

Непривитый человек может болеть столбняком больше одного раза, описано много случаев повторной болезни. Помимо возможности нового заражения, ученые рассматривали версию, что столбнячная палочка может сохраняться некоторое время в рубцовой ткани, а затем выходить из нее и снова проявлять агрессию.

Иммунитет против столбняка — антитоксический, антитела вырабатываются против тетаноспазмина, а не против самой бактерии. Во время болезни иммунная система не вырабатывает достаточного количества антител, потому что количество иммуногена, токсина, слишком мало. При вакцинации используются бóльшие дозы анатоксина (обезвреженного токсина), чтобы иммунитет выработался.

Есть публикации, описывающие случаи обнаружения защитного уровня антител у людей, которые никогда не получали прививок, а порой даже не болели столбняком (раз, два, три).

Россия и столбняк

Есть основания считать, что население России хорошо защищено от столбняка. В 2012 году было проведено исследование, в котором ученые определяли уровень противостолбнячных антител у 52963 человек. Защищенность от инфекции в разных возрастных группах составила 97,6-99,4 процента, напряженность иммунитета — 89,9-93,4 процента.

Есть исключения, выпадающие из этой утешительной картины. При исследовании напряженности иммунитета у детей в организованном коллективе в Челябинской области у 37 процентов детей был обнаружен недостаточный уровень антител. В Крыму в 2013 году не защищены или условно защищены от столбняка были 11,1 процента детей и 15 процентов взрослых старше 58 лет.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация против столбняка проводится детям в возрасте 3, 4, 5 и 6 месяцев, затем ревакцинации в 18 месяцев, 6-7 лет, 14 лет и далее каждые 10 лет.

Повторное введение вакцины требуется, поскольку со временем титр защитных антител снижается. Много данных свидетельствует и о сохранении иммунитета дольше 10 лет, поэтому ведется дискуссия об увеличении интервалов ревакцинации.

Когда бояться?

Человеку, не знающему своей истории иммунизации или уверенному, что он не прививался от столбняка более 10 лет, имеет смысл обратиться за помощью при повреждениях, способных привести к столбняку. Экстренная профилактика состоит в хирургической обработке раны, введении противостолбнячной сыворотки и вакцинации, ее рекомендуют проводить как можно раньше вплоть до двадцатого дня после возможного заражения.

Проводить лечение по поводу каждой травмы нецелесообразно и небезопасно для организма. Для проверки необходимости экстренной профилактики проводится определение титра противостолбнячных антител у пострадавшего.

Если рана сразу промыта или хорошо кровоточит, это не гарантирует от развития столбняка. А на ржавом гвозде, хоть это и миф, все равно может сидеть C.tetani, которая не страшна для большинства читающих эти строки. Понимание того, что представляет из себя столбняк, поможет не паниковать из-за мелочей и принять правильное решение в случае экстренной ситуации.

Андрей Украинский

Столбняк — Наш мир в данных

Столбняк — это бактериальная инфекция, которая приводит к болезненным мышечным сокращениям, обычно начинающимся в челюсти, а затем распространяющимся на остальные части тела. В последние годы столбняк привел к летальному исходу «примерно в 11% зарегистрированных случаев». ¹

В 2017 году во всем мире от столбняка умерло 38 000 человек. Около половины (49%) были моложе пяти лет.

Вакцина против столбняка позволила добиться значительного прогресса в борьбе с этой болезнью. Результат — 89процентное сокращение случаев столбняка и смертности с 1990 года.

Столбняк – это заболевание, вызываемое токсином бактерии. Есть два пути заражения этой болезнью:

• Столбняком можно заразиться от грязи, которая попадает через раны, и в конечном итоге может вызвать паралич и смерть.
• Когда матери или новорожденные заражаются столбняком через раны во время родов, это называется столбняком матери/неонатального происхождения (MNT). Его можно предотвратить путем иммунизации матери, которая передает иммунитет своему новорожденному в течение нескольких дней после рождения.

В этой статье представлен глобальный обзор столбняка и MNT, представлены данные о случаях и смертельных случаях, а также разъясняется передача, профилактика и усилия по ликвидации столбняка.

Глобальное бремя столбняка

В этом разделе

• С 1990 года число смертей от столбняка снизилось на 88% число смертей от столбняка снизилось на 88%

  За последние три десятилетия мы наблюдаем значительное снижение числа смертей от столбняка во всем мире. Вы можете увидеть это на визуализации. В 1990 году от столбняка умерло 314 000 человек, а в 2019 году — менее 35 000 — это сокращение на 87%.

  Большинство случаев столбняка возникает у детей в возрасте до 5 лет

  Визуализация также показывает, что большинство случаев столбняка в прошлом и сегодня происходит у детей в возрасте до 5 лет. Однако, если вы переключите относительный переключатель в левом нижнем углу диаграммы, вы увидите, что доля случаев среди детей также снизилась с 76% в 1990 до чуть менее половины (49%) в 2017 г. Центральной Европе, вы увидите, что столбняк у детей в тех местах почти отсутствует. Во многом это связано с наличием у нас высокоэффективной детской вакцины против этой болезни.

  Где происходит большинство случаев столбняка?

  В этом разделе

  • Новые случаи столбняка по регионам
  • Новые случаи столбняка по странам
  • В каких странах до сих пор умирают от столбняка?

  Новые случаи столбняка по регионам

  Сегодня большинство новых случаев столбняка приходится на Южную Азию и страны Африки к югу от Сахары. Как видно из диаграммы, на эти два региона приходится 82% всех случаев столбняка в мире.

  Точно так же 77% всех смертей от столбняка, 29 500 потерянных жизней, приходится на Южную Азию и страны Африки к югу от Сахары.

  Однако, несмотря на то, что в Южной Азии по-прежнему регистрируется больше случаев столбняка, чем в любом другом регионе, всего за три десятилетия уровень заболеваемости в регионе снизился в 14 раз, с почти полумиллиона случаев в 19от 90 до 33 000 в 2017 г. 

  Новые случаи столбняка по странам

  На приведенной ниже карте показаны показатели новых случаев заражения столбняком по странам. Нажав кнопку воспроизведения, вы можете увидеть, как это изменилось с течением времени. В 1990 г. в Непале, Эритрее, Пакистане и Афганистане были самые высокие показатели заболеваемости столбняком в мире; все выше 70 случаев на 100 000 человек.

  К 2017 году только в двух странах, Южном Судане и Сомали, уровень заболеваемости столбняком превышал 10 случаев на 100 000 человек.

  Вы можете увидеть изменения для отдельных стран, нажав на них или выбрав вкладку «диаграмма» внизу. В левом нижнем углу вкладки «диаграмма» можно выбрать разные страны, а также глобальные данные.

  В каких странах до сих пор умирают от столбняка?

  В таблице вы видите смертность от столбняка по странам. Это дается как количество смертей от столбняка на 100 000 человек и стандартизировано по возрасту, чтобы можно было проводить сравнения между странами и во времени.

  Вы можете просмотреть общее количество смертей по стране здесь .

  Как предотвратить столбняк?

  В этом разделе

  • Вакцинация защищает от столбняка
  • Снижение заболеваемости столбняком с увеличением охвата вакцинацией
  • Охват АКДС сегодня
  • Лечение столбняка

  Вакцинация защищает от столбняка

  Сегодня у нас есть эффективная вакцина против столбняка. Вакцина называется АКДС и содержит ингредиенты, защищающие не только от столбняка, но и от дифтерии и коклюша.

  Снижение заболеваемости столбняком благодаря увеличению охвата вакцинацией

  До 1980 г. число случаев заболевания столбняком уже снижалось в развитых странах с хорошими программами гигиены и иммунизации. С тех пор глобальное число случаев столбняка и глобальный охват вакцинацией против столбняка отслеживались и позволяли сравнивать.

  По мере увеличения охвата вакцинацией против столбняка число случаев заболевания столбняком снизилось. На графике показаны случаи заболевания столбняком в зависимости от числа вакцинированных людей.

  Доступны два разных набора данных о количестве случаев столбняка. Начиная с 1980 г. ВОЗ сообщила о подтвержденных случаях столбняка. Однако, по оценкам, регистрируется и подтверждается менее 10 процентов всех случаев. Проект «Глобальное бремя болезней» оценил 90 107 фактических количество (а не только подтвержденных) случаев столбняка с 1990 года. Оба набора данных сходятся в том, что случаи столбняка снижались по мере того, как все больше и больше людей получали прививки от столбняка.

  Охват АКДС сегодня

  ВОЗ рекомендует вакцинацию АКДС младенцев и последующее наблюдение в детском, подростковом и взрослом возрасте. В странах с хорошими программами вакцинации столбняк практически ликвидирован. ²

  На графике вы можете увидеть, как глобальный охват вакцинацией против столбняка быстро увеличился с 38 процентов до 77 процентов между 1983 и 1990. С тех пор этот показатель увеличился до 86 процентов в 2015 году. 

  Лечение столбняка

  Если человек заражается бактериями, вызывающими столбняк, лечение включает антибиотики, антитоксин против бактериального токсина и спазмолитические препараты. Выжившие после столбняка по-прежнему должны быть вакцинированы, поскольку инфекция не приводит к формированию иммунитета к этой болезни.

  Столбняк матерей и новорожденных

  В этом разделе

  • Столбняк матерей и новорожденных часто встречается там, где доступ к иммунизации и чистым родам недостаточен
  • Ликвидация столбняка матерей и новорожденных

  Столбняк матерей и новорожденных часто встречается там, где доступ к иммунизации и чистым родам недостаточен

  Столбняк, поражающий новорожденных и их матерей, называется столбняком матерей и новорожденных (MNT). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 787 000 новорожденных умерли в результате МНТ в 1988 г. К 2015 г. это число сократилось на 96% до 34 019 смертей. ³

  Случаи столбняка у матерей и новорожденных связаны с неравенством в доступе к услугам здравоохранения. Поскольку споры бактерий столбняка присутствуют в окружающей среде, чистота родовспоможения имеет важное значение для защиты матерей и новорожденных во время родов. Если среда, в которой проходят роды, не соответствует требованиям гигиены, матери могут заразиться столбняком через повреждение тканей во время родов, а новорожденные могут заразиться столбняком через культю пуповины. Вакцинация матерей и новорожденных защищает от ЗНТ, и большинство случаев ЗНТ происходит в местах, где охват вакцинацией недостаточен.

  На карте показано, как изменилось распределение заболеваемости столбняком новорожденных в мире с 1980 года. стандарт был установлен на 1 случай MNT на 1000 живорождений. Из-за медленного прогресса эта цель была перенесена на 2000 год, затем на 2005 год, и в конечном итоге конкретная цель не была поставлена. Вместо этого организации «Киванис» и ЮНИСЕФ объединились в 2010 году для создания проекта ELIMINATE, целью которого является ликвидация столбняка в оставшихся 39 странах.страны. ⁴

  Международная сервисная организация Kiwanis регистрирует последние достижения в области ликвидации MNT на веб-сайте своего проекта.

  В 2019 году 47 стран отменили тугрики, а в 12 странах ставки тугриков по-прежнему превышают установленный стандарт 1 из 1000. Эти страны показаны на карте здесь.

  Что вызывает столбняк?

  Столбняк вызывается токсином бактерии Clostridium tetani , обнаруженной в фекалиях человека и животных, почве и уличной пыли. Бактерии попадают в организм через раны. Через 7–14 дней после заражения токсин высвобождается из бактерий и проникает в нервы, отвечающие за движение, и изменяет их активность. В частности, он предотвращает высвобождение сигнального вещества ГАМК из нервных клеток. Симптомы включают ригидность мышц, «тризм» (паралич челюсти), спазмы, боль в спине и затрудненное дыхание. Столбняк приводит к летальному исходу в 13,2% случаев в целом (включая случаи с лечением и без лечения).

  Столбняк является одним из редких заболеваний, которое является заразным, но не заразным или инфекционным. Им можно заразиться, т.е. через грязь, попадающую в раны, но не передающую болезнь другим людям («сообщать» ее).

  Даже если число случаев столбняка сократится до нуля в какой-то момент в будущем, столбняк не будет искоренен. Поскольку болезнетворные бактерии могут быть обнаружены в почве, непривитые люди могут заразиться повторно в любое время. Поэтому для борьбы со столбняком необходимы постоянные усилия по вакцинации. В результате столбняк является одним из очень немногих неизлечимых инфекционных заболеваний. Определения слов «инфекционный», «заразный», «искоренение» и «ликвидация» см. в разделе «Определения».

  Качество данных

  Различия в цифрах ВОЗ и IHME

  Сравнивая количество новых случаев в год (заболеваемость) по данным ВОЗ и IHME, мы можем увидеть значительную разницу. Сравнение этих цифр показано на диаграмме.

  Эта разница возникает из-за того, что ВОЗ сообщает только о подтвержденных случаях; случаи, о которых не сообщается в какой-либо конкретной стране, и случаи, о которых сообщается в стране, которая не представляет свои данные в ВОЗ, не включаются в набор данных.

  IHME предоставляет оценки, которые включают не только подтвержденные случаи, но и оценки незарегистрированных случаев. Поэтому его цифры всегда выше, чем данные ВОЗ.
  

  Источники данных

  Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

  • • Данные: Данные о случаях столбняка, неонатальных случаях столбняка и охвате вакцинацией АКДС3
    • Географический охват: Глобальный – по странам и регионам ВОЗ для случаев, глобальный для охвата вакцинацией
    • Промежуток времени: Доступно с 1980 г.
    • Доступно по адресу: Онлайн здесь.

  Институт показателей и оценки здоровья (IHME), Глобальное бремя болезней (GBD)

  • • Данные: Количество случаев, смертей и коэффициентов смертности
    • Географический охват:  Глобальный, во всех регионах и странах
    • Промежуток времени:  Доступно с 1990 года
    • Доступно по адресу: Онлайн здесь

  Киванис

  • • Данные: Статус элиминации столбняка в странах
    • Географический охват: Глобальный, по странам
    • Промежуток времени: 2018
    • Доступно по адресу: Онлайн здесь

  Информационный бюллетень о столбняке

  Информационный бюллетень

  Столбняк вызывается нейротоксином, вырабатываемым спорообразующей бактерией Столбнячная клостридия . Столбняк уникален среди болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, поскольку он не заразен. Заболевание возникает, когда повсеместно распространенные споры C. tetani попадают в гипоаэробные условия омертвевших тканей и колотых ран, где они прорастают и производят нейротоксин. Инактивированный токсин, называемый столбнячным анатоксином, эффективно индуцирует выработку антител, и вакцины стали коммерчески доступными уже в 1938 году.

  Военные новобранцы были одними из первых, кто прошел плановую иммунизацию в Европе, а позже эта вакцина была включена в программы иммунизации детей. В настоящее время столбняк редко встречается в Европе и в основном является заболеванием непривитых или частично вакцинированных групп риска, включая женщин, родившихся до начала плановой детской иммунизации.

  Возбудитель

  • Clostridium tetani  является облигатной анаэробной грамположительной палочкой.
  • Столбнячная палочка образует споры, которые можно обнаружить в почве и домашней пыли, а также в фекалиях животных и человека. Споры годами сохраняют жизнеспособность в окружающей среде и устойчивы к кипячению и замораживанию.
  • Прямое заражение ран спорами C. tetani приводит к прорастанию спор в гипоаэробных условиях. Споры развиваются в вегетативную форму бацилл, которые продуцируют и выделяют нейротропный экзотоксин, называемый тетаноспазмином.
  • Столбнячный токсин является одним из самых сильнодействующих известных токсинов в зависимости от его массы. Он транспортируется с кровью и лимфой и поглощается посредством эндоцитоза нервными клетками в нервно-мышечных соединениях, после чего транспортируется центростремительно внутри аксонов.
  • Попав внутрь нейронов, столбнячный токсин не может быть нейтрализован антитоксином. Столбнячный токсин действует на четыре области нервной системы: а) двигательные концевые пластинки в скелетной системе; б) спинной мозг; в) головной мозг; г) симпатическая система.
  • Токсин блокирует высвобождение тормозных нейротрансмиттеров глицина и гамма-аминомасляной кислоты в центральной нервной системе. Это оставляет возбуждающие нервные импульсы без сопротивления, что приводит к мышечным спазмам.

  Клинические проявления и последствия

  • Существует три клинических проявления столбняка:
    • генерализованный столбняк, который является наиболее распространенной формой;
    • локализованный столбняк; и
    • Головной столбняк.
  • При генерализованном столбняке симптомы включают тризм («челюстной замок»), эпистотонус, гримасу лица (risus sardonicus), спазмы, ригидность спины и шеи, мышечную ригидность, дисфагию и беспокойство. Рефлекторные спазмы вызываются незначительными внешними раздражителями, такими как шум, свет или прикосновение.
  • Столбняк новорожденных — генерализованная форма столбняка новорожденных. Заражение культи пуповины спорами C. tetani происходит в результате нечистых родов и методов ухода за пуповиной. Новорожденные от непривитых матерей лишены пассивной защиты от материнских антител к столбнячному токсину и относятся к группе высокого риска. Типичным случаем является ранее хорошо питавшийся новорожденный, у которого в возрасте 3-14 дней появляются симптомы раздражительности, неспособности сосать, ригидность мышц, гримаса лица, опистотонус и сильные спазмы, вызванные звуковыми, световыми и сенсорными раздражителями. Определение случая для эпиднадзора включает новорожденных в возрасте 3–28 дней.
  • Локализованный столбняк — это редкое проявление, локализованное в месте проникновения спор, со слабостью пораженной конечности и интенсивными болезненными спазмами в тяжелых случаях.
  • Столбняк головного мозга является результатом прививки путем травмы головы или инфекции среднего уха и проявляется в виде паралича двигательного черепного нерва, обычно поражающего лицевой нерв.
  • Материнский столбняк обычно развивается у непривитых женщин в результате небезопасных абортов и нечистых родов.
  • Существует прямая связь между расстоянием от прививочной раны до центральной нервной системы и появлением симптомов.
  • Столбняк — это клинический диагноз, и окончательных лабораторных тестов не существует.
  • Диагноз подтверждается неполным или устаревшим статусом вакцинации, посевом C. tetani из раны, обнаружением циркулирующего столбнячного токсина и отсутствием антител к столбнячному токсину.
  • Осложнения столбняка возникают либо непосредственно в результате заболевания, либо в связи с проведением интенсивной терапии. К прямым осложнениям относятся:
    • нарушение дыхания из-за ригидности мышц грудной клетки, спазма и дисфункции диафрагмы;
    • обструкция дыхательных путей из-за спазма гортани и апноэ дыхания;
    • аспирационная пневмония;
    • переломов, связанных с выраженным мышечным спазмом.
  • Вегетативные дисфункции, часто усугубляемые вмешательствами интенсивной терапии, могут вызывать лабильную гипертензию, гипотензию, тахикардию, брадикардию и аритмии, которые могут привести к гемодинамической нестабильности и остановке сердца.
  • Клиническое течение генерализованного столбняка вариабельно, и зарегистрированные коэффициенты летальности для госпитализированных случаев колеблются от 20 до 70%. Короткий инкубационный период и ранние проявления вегетативной дисфункции, молодой и пожилой возраст связаны с более тяжелым течением заболевания и более высокой летальностью.
  • Последствия столбняка новорожденных: исследования связывают столбняк новорожденных с неврологическими нарушениями, начиная от церебрального паралича и тяжелой умственной отсталости и заканчивая тонкими интеллектуальными и поведенческими отклонениями, но не установлено, в какой степени это вызвано нейротоксином, а в какой — результатом нарушения дыхания. и гипоксия.

  Эпидемиология

  • Почва является основным резервуаром C. tetani , но многие животные, как травоядные, так и всеядные, переносят бациллы в кишечнике и выделяют споры с фекалиями.
  • Споры столбняка распространены по всему миру, и заболеваемость столбняком среди населения в первую очередь отражает эффективность программы иммунизации.
  • Столбняк остается распространенным явлением в странах с неадекватным охватом иммунизацией, низкой посещаемостью дородового ухода, небезопасными традиционными методами ухода за пуповиной и где женщины рожают без помощи подготовленных медицинских работников.
  • По оценкам, столбняк ежегодно вызывает 213 000–293 000 смертей во всем мире и является причиной 5–7% всех неонатальных смертей3,18 и 5% материнских смертей во всем мире.
  • В Европе ликвидирован столбняк новорожденных, и общее число случаев заболевания столбняком резко сократилось с 1950-х годов. В настоящее время столбняк является редким заболеванием в Европе, и в 2007 г. в 25 странах ЕС было зарегистрировано в общей сложности 144 случая столбняка, из которых 125 были подтверждены.
  • Самый высокий риск столбняка в Европе наблюдается у пожилого непривитого или частично привитого населения и среди потребителей инъекционных наркотиков. Индуцированный столбнячный иммунитет ослабевает с возрастом, и это отчасти объясняет более высокую заболеваемость в старших возрастных группах.
  • Определение случая столбняка в ЕС для целей сообщения об инфекционных заболеваниях в сети сообщества можно просмотреть здесь.
  • Ежегодные обновленные данные о заболеваемости столбняком в Европейском Союзе представлены в Ежегодном эпидемиологическом отчете ECDC об инфекционных заболеваниях в Европе.

  Передача

  • Столбняк распространяется путем прямого переноса спор C. tetani из почвы и экскрементов животных и человека в раны и порезы. Он не передается от человека к человеку.
  • Загрязненные колотые раны, сложные переломы, ожоги, обморожения, язвы, гангрена, нечистые роды и негигиеничный уход за пуповиной являются факторами риска столбняка среди невакцинированного или частично вакцинированного населения.
  • Время от заражения спорами столбняка до появления первых симптомов может составлять от одного дня до одного месяца при медиане 7 дней. (Плоткин)
  • Инкубационный период столбняка новорожденных (возраст появления первых симптомов) составляет первые 3-14 дней жизни, чаще всего между 6-8 днями.

  Профилактика

  • Иммунизация – единственная эффективная профилактика столбняка. Столбнячный анатоксин — эффективная, безопасная, стабильная и недорогая вакцина, которую можно вводить в любом возрасте, беременным женщинам и людям с ослабленным иммунитетом.
  • В большинстве стран рекомендуется как минимум пять доз вакцины против столбняка в течение 12–15 лет, начиная с грудного возраста. Дополнительные бустерные дозы можно вводить в раннем взрослом возрасте, чтобы обеспечить длительную защиту.
  • Оппортунистическая иммунизация людей, которых лечат от ран и порезов, важна для поддержания высокого уровня защиты, как и целевая вакцинация групп населения, родившихся до начала программ общей иммунизации.
  • Уровни антител к столбняку снижаются с возрастом, что помогает объяснить, почему самый высокий уровень заболеваемости столбняком в Европе приходится на пожилых людей. Бустерная вакцинация пожилых людей может улучшить защиту от столбняка.
  • Материнские антитела против столбняка пассивно защищают новорожденных, и иммунизация беременных женщин остается важной мерой профилактики столбняка новорожденных в странах с низким уровнем защиты взрослого населения.
  • Календари прививок для европейских стран можно просмотреть в Календаре прививок.

  Ведение и лечение

  • Хотя столбняк стал редкой болезнью в Европе, он остается важным дифференциальным диагнозом, особенно у пожилых пациентов и наркоманов, вводящих наркотики внутривенно.
  Иммуноглобулин против столбняка
  • следует вводить лицам с состояниями высокого риска, такими как: раны, требующие хирургического вмешательства, отсроченного более чем на шесть часов; ожоги и травмы со значительным омертвлением тканей, особенно при контакте с почвой или навозом; раны, содержащие инородные тела; сложные переломы; раны или ожоги у пациентов с сепсисом, у потребителей инъекционных наркотиков с множественными кожными абсцессами.
  • Противостолбнячный иммуноглобулин человека может нейтрализовать циркулирующий токсин, но не проходит через гематоэнцефалический барьер и не действует на уже связанный токсин.
  • Польза интратекального введения антитоксина не доказана.
  • Производство токсинов в месте заражения снижается за счет надлежащего ухода за раной и введения соответствующих антибиотиков.
  • Лечение следует начинать при клиническом подозрении. Мазки из ран должны быть отправлены на посев, но результаты не должны задерживать начало терапии.

  Примечание. Информация, содержащаяся в этом информационном бюллетене, предназначена для общего ознакомления и не должна использоваться в качестве замены индивидуального опыта и суждений медицинских работников.

  Библиография

  Плоткин С., Оренштейн В.А. Столбняк. Вакцина. 5-е изд. Компания WB Saunders; 2008. 
  Толан РВ. Столбняк. электронная медицина 2008; Доступно на следующем веб-сайте: http://emedicine.medscape.com/article/972901-overview

  Всемирная организация здравоохранения. Прививка от столбняка. Еженедельный эпидемиологический отчет 2006 г.; 81:198-208.
  Ропер М. Х., Ванделаер Дж.Х., Гассе, Флорида. Столбняк матери и новорожденного. Ланцет 2007; 370(9603):1947-1959.

  ЮНИСЕФ, ВОЗ, УНИПА. Ликвидация столбняка матерей и новорожденных к 2005 году; Стратегии достижения и поддержания элиминации. 2000.

  Занять Р., Палмер Б., Роупер М.Х. Иммунологические основы серий иммунизации. Модуль 3: Обновление столбняка. Департамент иммунизации, вакцин и биопрепаратов; 2006.

  Cook TM, Protheroe RT, Handel JM. Столбняк: обзор литературы. Британский журнал анестезии 2001 г.; 87(3):477-487.

  Trujillo MH, Castillo A, Espana J, Manzo A, Zerpa R. Влияние интенсивной терапии на прогноз столбняка. Анализ 641 случая. Сундук 1987; 92(1):63-65.

  Thwaites CL, Yen LM, Glover C, Tuan PQ, Nga NT, Parry J et al. Прогнозирование клинического исхода столбняка: оценка тяжести столбняка. Trop Med Int Health 2006; 11(3):279-287.

  Салтоглу Н., Тасова Ю., Мидикли Д., Бургут Р. и соавт. Прогностические факторы, влияющие на смертность от столбняка взрослых. Клиническая микробиология и инфекция: официальная публикация Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, 2004 г.; 10(3):229-233.

  Эргонул О., Эрбай А., Эрен С., Докузогуз Б. Анализ летальности от столбняка среди взрослых в третичной больнице в Турции. Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний: официальное издание Европейского общества клинической микробиологии, 2003 г.; 22(3):188-190.

  Дэвис А., Торимиро С.Е., Ако Н. Прогностические факторы столбняка новорожденных. Тропическая медицина и международное здравоохранение: TM & IH 1998; 3(1):9-13.

  Saltigeral S, Macias Parra M, Mejía Valdéz J, Sosa Vázquez M, Castilla Serna L, Gonzalez Saldaña N. Опыт лечения столбняка новорожденных в Национальном институте педиатрии в Мехико. Журнал детских инфекционных болезней, 1993 г.; 12(9):722-725.

  Lawn JE, Cousens S, Darmstadt GL, Paul V, Martines J. Почему каждый год умирает 4 миллиона новорожденных? Ланцет 2004; 364(9450):2020.

  Рушди А.А., Уайт Дж.М., Рамзи М.Е., Кроукрофт Н.С. Столбняк в Англии и Уэльсе, 1984-2000 гг. Эпидемиол Инфект 2003; 130(1):71-77.

  Хаджехдехи П., Резаян Г.Р. Столбняк у пожилых людей: отличается ли он от такового в младших возрастных группах? Геронтология 1998; 44(3):172-175.

  Агентство по охране здоровья. Столбняк: информация для медицинских работников: HPA-CDSC. Лондон: Агентство по охране здоровья; 2003.

  Ярамис А., Тас М.А. Столбняк новорожденных на юго-востоке Турции: факторы риска, клинические и прогностические аспекты Обзор 73 случаев, 1990-1999. Турецкий журнал педиатрии 2000; 42(4):272-274.

  Демичели В., Барале А., Риветти А. Вакцины для женщин для предотвращения столбняка новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров (онлайн) 2005;(4):CD002959.

  Vandelaer J, Birmingham M, Gasse F, Kurian M, Shaw C, Garnier S. Столбняк в развивающихся странах: обновленная информация об Инициативе по ликвидации столбняка матерей и новорожденных.

  No related posts.