Саннадзор: Статья 46. Организация федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора

Разное

Содержание

Саннадзор. Шумомер-виброметр

Диапазон измерений корректированных по А уровней звука, дБ 19…150*
Диапазон измерений корректированных по C уровней звука, дБ 21…150*
Диапазон измерений корректированных по Z уровней звука, дБ 24…150*
Диапазон измерений корректированных по АU уровней звука, дБ 18…150*
Частотные характеристики A, C, Z, AU
Временные характеристики S, F, I, Пик, Leq, Leq,1c
Пределы допускаемой абсолютной погрешности измерений уровня звука, дБ ±0,5
Диапазон частот цифровых октавных фильтров, Гц 31,5…16 000
Диапазон частот цифровых третьоктавных фильтров, Гц 25…20 000
Линейный диапазон октавных фильтров 31,5 Гц…8 кГц, дБ 122
Линейный диапазон октавного фильтра 16 кГц, дБ 117
Линейный диапазон третьоктавных фильтров 25 Гц…8 кГц, дБ 126
Линейный диапазон третьоктавных фильтров 10 кГц…20 кГц, дБ 120
Пределы допускаемой погрешности измерений на опорных частотах, дБ ±0,4
Средняя наработка на отказ, ч, не менее 10000
Срок службы, лет 5
Напряжение питания постоянного тока (четыре аккумулятора типа АА), В 5
Сила потребляемого тока, мА 400
Масса прибора с аккумуляторами, кг, не более 0,55
Габаритные размеры (длина×ширина×высота), мм, не более
  — с микрофоном
  — без микрофона

305×85×35
190×85×35
Рабочие условия эксплуатации:
  — температура окружающего воздуха, °С
  — относительная влажность окружающего воздуха, %, не более
  — атмосферное давление, кПа

-10…+50
25…90
85…108
* В комплекте с микрофонами чувствительностью 50 мв/Па и 14 мв/Па

Светлана Саварина: Саннадзор: самая суровая санкция за нарушение санитарных норм — риск болезни близких

Защитные маски, респираторы, антисептики и беспокойство за родных и близких стали атрибутами жизни белорусов в последние 10 месяцев. Как защититься от невидимого врага, думают не только в каждой семье, но и на всех уровнях власти. С 9 ноября в Гомельской области введен масочный режим. Предусмотрен и ряд комплексных санитарно-эпидемиологических мероприятий. Некоторые граждане прислушиваются, но есть и те, кого больше волнует вопрос наказания, образно говоря, за преступление против своего здоровья. О нюансах сезонных реалий, настоятельных рекомендациях и санкциях за игнорирование мер профилактики корреспонденту БЕЛТА рассказала исполняющая обязанности главного санитарного врача Гомельской области Светлана Саварина.

Барьер для инфекции

План мероприятий по предупреждению распространения инфекции COVID-19 среди населения Гомельской области в период подъема заболеваемости ОРИ утвержден решением облисполкома №881 от 9 ноября 2020 года. Аналогичные документы принимают также с учетом ситуации на местах в районах области.

«Эпидемиологическая ситуация в Гомельской области по распространению ковидной инфекции вызывает беспокойство у руководства области и медиков. После некоторой стабилизации заболеваемости летом жители нашего региона немного расслабились, многие перестали использовать средства индивидуальной защиты. И мы вошли во вторую волну с отчасти поверхностным отношением людей к этому вопросу. В связи с этим был разработан комплексный план мероприятий по профилактике», — поделилась и.о. главного санитарного врача.

Один из пунктов предусматривает «обеспечение обязательного использования населением средств индивидуальной защиты органов дыхания (маска, респиратор) на объектах и в организациях всех форм собственности. Это торговые объекты, объекты общественного питания (за исключением времени непосредственного приема пищи), бытового обслуживания, аптеки, учреждения здравоохранения, образования, культуры, спорта и физической культуры, социального обслуживания». Список продолжают административные здания, отделения банков, связи, почты, общественный транспорт, в том числе маршрутные такси, и прочие места и объекты. Министерство здравоохранения прорабатывает дополнительные рекомендации по посещению культовых учреждений.

Как подчеркивает врач, масочный режим не исключает комплексного профилактического подхода на уровне каждого человека. На второй позиции после использования масок и респираторов — социальное дистанцирование. В числе основных мер профилактики — проветривание помещений, обработка рук антисептиками, применение дезсредств при уборке.

Защита маской

«В октябре Министерство здравоохранения внесло дополнения в санитарные правила по профилактике распространения гриппа и ковидной инфекции в республике. Соблюдению масочного режима отведено определенное место и требование. Ведь маска и респиратор — барьер для инфекции. Даже при контакте с больным или возможном инфицировании доза минимизируется, что отражается на состоянии человека и течении заболевания. И этот факт важно учитывать каждому», — подчеркнула Светлана Саварина.

Опыт работы медиков Беларуси и России, научные статьи ученых Англии, Германии, Испании однозначно свидетельствуют об эффективности масочного режима и применения масок и респираторов для профилактики COVID-19. По мнению медсообщества, это один из основных барьеров и способов защиты от инфекции, которая передается воздушно-капельным путем.

Острые вопросы в период ОРИ

Информация о введении масочного режима размещена в самых видимых и доступных местах на разных объектах. Тот случай, когда предупрежден — значит вооружен.

«Наверное, пришло время каждому подумать о своей гражданской ответственности. Ответственности за свое здоровье, здоровье родных и близких, людей, с которыми работаем, которые нас окружают. Если мы решаем не заботиться о здоровье, то, наверное, надо подумать о родителях, семье, коллегах, о том, что, будучи носителем инфекции или заболевшим, можем передать ее другим людям», — отметила санитарный врач.

Как ни странно, эта рекомендация вызвала некоторое негодование. Есть те, кто безоговорочно прислушивается, но у некоторых возникают вопросы по поводу санкций за игнорирование режима. В областном центре гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья заверили: граждан никто штрафовать не будет. Человек, не использующий маску или респиратор, сам для себя определяет санкцию — рискует заболеть сам и передать инфекцию родным и близким. Это, по мнению эпидемиологов, уже сродни наказанию.

Альтернативный выход

И все же ответственные, с которых могут спросить, есть. Предугадывая возможные варианты развития событий, санитарные нормы и правила закрепляют за руководителями объектов, организаций, предприятий ответственность по контролю за использованием средств защиты органов дыхания работниками и физическими лицами, которые посещают эти объекты. «Именно они должны организовать и обеспечить комплекс мероприятий по профилактике заноса и распространения короновирусной инфекции в вверенных им учреждениях», — уточнила и.о. главного санитарного врача региона. Это касается объектов всех форм собственности.

Санитарные правила регламентируют свод обязанностей для административного звена. Так, на местах каждый руководитель должен сформировать локальный план мероприятий, отвечающий всем требованиям по режиму и специфике работы учреждения. Исходя из этих условий, необходимо включить все необходимые профилактические меры.

«Прежде всего это утренний фильтр работников, использование средств индивидуальной защиты, дистанцирование работников и посетителей, обработка рук антисептиками, использование дезсредств для уборки. Это универсальные меры. При этом руководители должны продумать алгоритм действий при ситуации, если посетитель пришел без средств индивидуальной защиты. Необходимо выбрать какой-то альтернативный вариант. К примеру, предложить маску либо подсказать, где ее приобрести: на кассе в своем объекте или в соседней аптеке. Надо продумать все эти мероприятия, чтобы информировать посетителя о необходимости использования средств индивидуальной защиты как для его собственной безопасности, так и для предотвращения занесения инфекции в коллектив», — прокомментировала Светлана Саварина.

Отвечая на возникающие вопросы, саннадзор уверяет: казусных и острых ситуаций не должно возникать. То есть никто не выгонит старушку без маски из отделения связи или магазина, не высадит пассажира из автобуса.

Как уточнили в санслужбе, есть своего рода исключения. К примеру, если будут обеспечены необходимые 1,5 м дистанции между посетителями, можно быть и без маски. Вопрос остается лишь в том, как сохранить такую дистанцию в час пик в автобусе или почтовом отделении, когда массово оплачивают коммунальные услуги.

Светлана Саварина подчеркивает: все меры вводятся исключительно для того, чтобы защитить население.

Утренний фильтр

План мероприятий предусматривает еще одну немаловажную позицию — утренний фильтр до заступления сотрудников на работу. Это также зона ответственности руководителей предприятий, организаций, объектов и индивидуальных предпринимателей. «Они не должны допустить в помещение людей с симптомами острых респираторных инфекций, к числу которых относится и COVID-19. Важно своевременно отстранить от работы и учебы человека даже при первых проявлениях заболевания, направить его в лечебное учреждение для оценки состояния здоровья или домой с последующим обращением к врачу», — пояснила санитарный врач.

Как рассказала Светлана Саварина, везде есть свои нюансы, поэтому на встречах с коллективами всегда делает акценты. К примеру, в детских дошкольных учреждениях можно уделить внимание родителям, которые приводят малышей. «Конечно, каждый из них утром оценит состояние ребенка и при малейшем недуге не отправит в детский сад. Поэтому поинтересоваться самочувствием взрослого лишним не будет. Только объединившись в одну команду, всем обществом сможем избежать тяжелых последствий», — отметила она.

Немало задач стоит и перед другими службами. Аптечные сети должны обеспечить неснижаемый запас профилактических препаратов, лекарств, средств индивидуальной защиты, антисептиков и дезинфицирующих средств.

Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья подчеркивает: в любой ситуации важно сохранять уважение друг к другу и самим себе, тогда профилактические барьеры сработают и риски распространения коронавируса снизятся.

БЕЛТА.-0-

Саннадзор проводит мониторинг соблюдения масочного режима в Гомеле

16 ноября, Гомель /Корр. БЕЛТА/. Саннадзор проводит мониторинг соблюдения масочного режима в Гомеле. Об этом сообщил журналистам главный санитарный врач областного центра Николай Рубан, передает корреспондент БЕЛТА.

Николай Рубан напомнил, что с 9 ноября по всей Гомельской области введен масочный режим. Главный санитарный врач областного центра обратил внимание руководителей организаций, предприятий и учреждений на ответственность за выполнение требований по организации противоэпидемических мероприятий. Решением облисполкома контролирующая функция возложена на областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, а также его структурные подразделения.

Есть общие и специфические требования к учреждениям разного типа с учетом их профиля. «В целом на предприятиях и объектах должен быть необходимый запас масок на всех сотрудников, исходя из требования менять СИЗы каждые два часа, а также дезинфицирующих средств для уборки и обработки рук работников и посетителей», — уточнили в центре гигиены и эпидемиологии. Также в зоне открытого доступа важно разместить информацию о профилактике заболеваний, ее можно скачать на сайте центра.

Ежедневно специалисты отдела гигиены и отдела эпидемиологии посещают организации, предприятия и учреждения Гомеля, изучают, как выполняются положения плана мероприятий по предупреждению распространения инфекции COVID-19 среди населения. По итогам этой работы при необходимости выносят предписания, рекомендации.

По данным специалистов, показатель по количеству заболевших COVID-19 динамичен, изменяется изо дня в день. Случаи инфицирования в областном центре, как и по республике, регистрируются ежедневно.

Приказом главного управления здравоохранения Гомельской области утвержден перечень больниц, которые перепрофилированы под прием пациентов с инфекцией. В некоторых случаях речь идет об учреждении в целом либо конкретных отделениях.

Амбулаторно-поликлиническая служба Гомеля переведена в особый режим работы. По отработанной схеме идет прием людей с симптомами ОРВИ и без них. Для заболевших имеется отдельный вход, организован входной фильтр. Также действуют разграничения по времени для тех направлений, где невозможно разделить потоки пациентов территориально. К примеру, доступ в единственный в поликлинике флюорокабинет разграничен для пациентов с признаками ОРВИ и здоровых по времени. Между посещениями кабинета обязательно проводится дезинфицирующая обработка.

Николай Рубан подчеркнул, что простые меры профилактики помогут снизить риск заражения острыми респираторными инфекциями, в том числе COVID-19. Важно соблюдать гигиену рук и респираторный этикет, регулярно проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств, стараться снизить посещение многолюдных мест. При появлении симптомов ОРИ стоит вызвать врача на дом.-0-

Интерактивная карта города Новосибирска | Инспекция государственного строительного надзора Новосибирской области

*/ ]]>*/ ]]>

Инспекторы

Черникова Мария Николаевна

Тантоков Амат Аркадьевич

(южнее линии разграничения, проходящей по улицам Станционная, Порт-Артурская, Забалуева, Холмистая, Танкистов, Бийская, Титова, Покрышкина)

Чупин Евгений Николаевич

Вдовина Ирина Алексеевна

(севернее линии разграничения, проходящей по улицам Станционная, Порт-Артурская, Забалуева, Холмистая, Танкистов, Бийская, Титова, Покрышкина)

Шевелев Аркадий Валерьевич (пож.надзор)

Спесивцева Наталья Васильевна (сан.надзор)

Шпильной Александр Анатольевич (газ)

Желуницин Роман Валерьевич (дороги)

Осуществляется надзор:

Жилые дома — 67

Объекты общественного и производственного назначения — 46

     в том числе: Спортивные сооружения — 2

Линейные объекты — 3

     в том числе: Автомобильные дороги — 1,957 км

Инспекторы

Шатров Анатолий Николаевич

Соколов Владимир Владимирович

Машков Денис Юрьевич

Есипчук Оксана Николаевна

Шевелев Аркадий Валерьевич (пож.надзор)

Спесивцева Наталья Васильевна (сан.надзор)

Шпильной Александр Анатольевич (газ)

Желуницин Роман Валерьевич (дороги)

Осуществляется надзор:

Жилые дома — 86

Объекты общественного и производственного назначения — 47

     в том числе: Детские сады — 1 Спортивные сооружения — 1

Линейные объекты — 7

     в том числе: Автомобильные дороги — 8,443 км

Инспекторы

Худякова Елена Владимировна

Юдин Дмитрий Владимирович (пож.надзор)

Шкроба Юлия Александровна (сан.надзор)

Шпильной Александр Анатольевич (газ)

Желуницин Роман Валерьевич (дороги)

Осуществляется надзор:

Жилые дома — 7

Объекты общественного и производственного назначения — 9

     в том числе: Детские сады — 1

Линейные объекты — 3

     в том числе: Автомобильные дороги — 0,283 км Газопроводы — 8,22 км

Инспекторы

Галченко Никита Алексеевич

Горинский Никита Сергеевич

Юдин Дмитрий Владимирович (пож.надзор)

Шкроба Юлия Александровна (сан.надзор)

Шпильной Александр Анатольевич (газ)

Желуницин Роман Валерьевич (дороги)

Осуществляется надзор:

Жилые дома — 10

Объекты общественного и производственного назначения — 30

     в том числе: Школы — 1 Спортивные сооружения — 1

Линейные объекты — 0

Инспекторы

Чернова Марина Андреевна

Мякинин Святослав Олегович

Кондратович Светлана Андреевна

Шерина Алена Александровна

Юдин Дмитрий Владимирович (пож.надзор)

Шкроба Юлия Александровна (сан.надзор)

Шпильной Александр Анатольевич (газ)

Желуницин Роман Валерьевич (дороги)

Осуществляется надзор:

Жилые дома — 116

Объекты общественного и производственного назначения — 43

     в том числе: Школы — 1 Детские сады — 1 Спортивные сооружения — 5

Линейные объекты — 4

     в том числе: Газопроводы — 3,484 км Автомобильные дороги — 6,03 км

Инспекторы

Митин Сергей Петрович

Камнева Екатерина Сергеевна

Налимова Анна Германовна

Гладышев Сергей Васильевич (пож.надзор)

Шкатова Ольга Владимировна (сан.надзор)

Шпильной Александр Анатольевич (газ)

Желуницин Роман Валерьевич (дороги)

Осуществляется надзор:

Жилые дома — 9

Объекты общественного и производственного назначения — 5

     в том числе: Спортивные сооружения — 1

Линейные объекты — 0

Инспекторы

Турянский Александр Анатольевич

Флегонтова Марина Игоревна

Гладышев Сергей Васильевич (пож.надзор)

Шкатова Ольга Владимировна (сан.надзор)

Шпильной Александр Анатольевич (газ)

Желуницин Роман Валерьевич (дороги)

Осуществляется надзор:

Жилые дома — 14

Объекты общественного и производственного назначения — 24

     в том числе: Спортивные сооружения — 1 Школы — 1

Линейные объекты — 0

Инспекторы

Архипов Евгений Владимирович

Коркина Мария Викторовна

Гладышев Сергей Васильевич (пож.надзор)

Шкатова Ольга Владимировна (сан.надзор)

Шпильной Александр Анатольевич (газ)

Желуницин Роман Валерьевич (дороги)

Осуществляется надзор:

Жилые дома — 18

Объекты общественного и производственного назначения — 21

     в том числе: Школы — 1

Линейные объекты — 1

     в том числе: Автомобильные дороги — 2,115 км

Инспекторы

Франц Отто Юрьевич

Манохина Ольга Сергеевна

Гладышев Сергей Васильевич (пож.надзор)

Шкатова Ольга Владимировна (сан.надзор)

Шпильной Александр Анатольевич (газ)

Желуницин Роман Валерьевич (дороги)

Осуществляется надзор:

Жилые дома — 35

Объекты общественного и производственного назначения — 23

     в том числе: Школы — 1

Линейные объекты — 0

Инспекторы

Войнов Андрей Юрьевич

Бебешко Вячеслав Владимирович

Нудьга Ирина Константиновна

Гладышев Сергей Васильевич (пож.надзор)

Шкатова Ольга Владимировна (сан.надзор)

Шпильной Александр Анатольевич (газ)

Желуницин Роман Валерьевич (дороги)

Осуществляется надзор:

Жилые дома — 43

Объекты общественного и производственного назначения — 17

Линейные объекты — 1

     в том числе: Автомобильные дороги — 1,908 км

Официальный сайт УЗ «Могилевский зональный центр гигиены и эпидемиологии»

УЗ «Могилевский зональный центр гигиены и эпидемиологии» осуществляет государственный санитарный надзор за выполнением организациями, физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями законодательства, регулирующего вопросы санитарно-эпидемиологического благополучия населения города Могилева и Могилевского района.

Основной целью деятельности Центра является реализация государственной политики по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, охране здоровья населения г.Могилёва и Могилёвского района, профилактике инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, оздоровлению среды обитания и созданию благоприятных условий жизнедеятельности.

Основные задачи Центра

  • Реализация мер по профилактике заболеваний на основе предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства.
  • Подготовка и внесение в органы государственного управления предложений по профилактике заболеваний населения, оздоровлению среды обитания человека.
  • Внедрение в деятельность современных технологий ведения государственного санитарного надзора, высокоэффективных методов лабораторных исследований.

Учреждение здравоохранения «Могилевский зональный центр гигиены и эпидемиологии»:

  • Главный врач — Главный государственный санитарный врач города Могилёва и Могилёвского района
    Гурский Вячеслав Викторович
    Телефон: (0222) 63-74-68
  • Заместитель главного врача – Заместитель главного государственного санитарного врача города Могилёва и Могилёвского района
    Овраменко Роман Владимирович
    Телефон: (0222) 62-76-39

В Учреждении здравоохранения «Могилевский зональный центр гигиены и эпидемиологии» трудится 32 врача. Из них имеют квалификационные категории по медицинской квалификации: первую — 20, вторую — 6. Средний медицинский персонал насчитывает 95 специалистов, из них с высшей категорией 38, 1-й — 27 и 2-й — 16. Общее количество сотрудников — 182 человека.

В 2021 году исполняется 89 лет со дня создания Могилёвского городского центра гигиены и эпидемиологии, одной из авторитетнейших санитарно – эпидемиологических организаций Республики Беларусь.Образование санитарно-эпидемиологических учреждений в стране было продиктовано государственной потребностью в концентрации усилий общества в борьбе с инфекционными заболеваниями, проведением профилактических мероприятий.

В системе здравоохранения санитарно-эпидемиологическая служба занимает особое место. Ее деятельность, как никакой другой отрасли медицины, напрямую или опосредовано увязана с экономическими, социальными, политическими и иными процессами, происходящими в обществе. Работая в сфере различных общественных структур, часто на острие социальных проблем общества, санитарный врач (эпидемиолог) изначально был призван способствовать разрешению этих проблем гигиеническими мерами. Об этом свидетельствует и история возникновения, формирования, становления и развития санитарной организации Могилева — одной из старейших в Республике.

Уже с 1910 года в губернском Могилеве функционировала так называемая «санитарная станция» в составе дез отделения с 2 дезинфекционными камерами, а с 1916 г. — 2 «изоляционных дома», химико-бактериологическая лаборатория и пастеровская станция. Подробнее …

В Санитарно-эпидемиологической службе Республики Беларусь в целом, и в УЗ «Могилевский зональный центр гигиены и эпидемиологии» в частности, готовы принять на работу специалистов медикопрофилактического профиля, готовых посвятить свою профессиональную деятельность сфере охраны общественного здоровья, санитарно- эпидемиологического благополучия населения и профилактики заболеваемости.

Врачей — гигиенистов, эпидемиологов — готовят в У О «Белорусский государственный медицинский университет» (г.Минск) на медико-профилактическом факультете. Выбор данного профессионального направления — удел сильных духом, уверенных в себе, креативных и мыслящих юношей и девушек, имеющих желание найти применение своим талантам и потенциалу в деле охраны общественного здоровья и улучшения качества среды жизнедеятельности. Работа врачом-специалистом в УЗ «Могилевский зональный центр гигиены и эпидемиологии» для мыслящих, ответственных и порядочных людей открывает возможности повлиять на улучшение качества среды жизнедеятельности в г.Могилеве и Могилевском районе, получить динамичную, как минимум нескучную и общественно важную работу, стабильную заработную плату и определенные социальные гарантии, сделать в сравнении с другими сферами относительно быстрый карьерный рост. Работа в учреждении развивает навыки оперативного планирования и принятия самостоятельных решений, креативность и аналитическое мышление, дает опыт управления ситуациями и психологии отношений.

Учреждению требуются на постоянную работу:

  • Врач-гигиенист
  • Врач-эпидемиолог

«Пляж «Чайка» – наиболее подготовленное место для безопасного отдыха», — саннадзор

Специалисты Николаевского городского управления Главного управления Госпродпотребслужбы в Николаевской области 28 — 29 июля обследовали места массового отдыха на водных объектах города Николаева в порядке санитарно-эпидемиологического надзора на соответствие территорий требованиям при работе в сезон.

Проверяющие побывали на 4 официальных городских пляжах – на Намыве, «Прибое», «Чайке» (расположен в Корабельном районе) и «Стрелке», — сказано в сообщении ГУ Госпродпотребслужбы в Николаевской области.

По результатам проверки установлено, что все территории мест отдыха населения содержатся в удовлетворительном санитарном состоянии – проводится своевременная уборка, вывоз мусора на территории пляжей «Стрелка», «Чайка», «Прибой». В районе пляжей «Стрелка», «Чайка» функционируют душевые, раздевалки, санитарные узлы, которые содержатся в удовлетворительном санитарном состоянии, установлены урны и контейнеры для мусора, есть теневые навесы, оборудование для занятий спортом и игровое оборудование для детей.

Сообщается, что пляж «Чайка» – наиболее подготовленное место для безопасного отдыха. В помещении яхт-клуба оборудован и функционирует медицинский пункт.

В районе пляжа «Прибой» проведено благоустройство территории, установлен спасательный пост, уборка территории качественная, установлены урны, контейнеры для мусора, но на пляже отсутствуют общественные туалеты, душевые, питьевой фонтанчик, раздевалки, теневые навесы.

В районе зоны «Намыв» санитарные условия созданы у стационарных и временных объектов розничной торговли и общественного питания. Благоустройство другой территории проведено частично – в некоторых местах разросся тростник. Не работают спасательные посты.

При проведении обследования специалистами были отобраны пробы речной воды и питьевой воды из душевых и питьевых фонтанчиков для проведения бактериологического лабораторного анализа, по результатам которого установлено, что бактериологические показатели воды соответствуют нормам.

В зоне строгого режима: как охранялась система водоснабжения Уфы

Фото: Книжная палата РБ

Фото: Книжная палата РБ

Об охране водных источников города и правилах жизни в зоне «строгого режима» рассказала газета «Красная Башкирия» в октябре 1929 года. Агентство «Башинформ» продолжает знакомить читателей с материалами из Архива печати РБ.

Для снабжения жителей столицы республики доброкачественной водой горсовет установил район санитарной охраны части реки Белой, питающей водоразборные сооружения городского водопровода, и почвы территории, прилегающей к станции водопровода и водонапорной башни, сообщается в газете.

Территория, занятая шахтами водопроводной станции, водонапорной башней и запасным баком, была объявлена зоной «строгого режима». В этой зоне запрещалось проживание, а те, кто ранее поселился здесь, должны были подчиняться специальным санитарным правилам. При этом посторонние лица могли пройти на территорию зоны «строгого режима», только лишь получив особое разрешение.

«Вся остальная территория с находящимся на ней местом забора воды городского водопровода, водопроводной станцией и водонапорной башней на 200 метров, по суше во все стороны и по воде 2-1,5 километра в обе стороны реки, объявляется зоной наблюдения», — информировало издание. В задачи санитарного надзора входила охрана водных источников от случайных загрязнений, которые могли быть опасны для потребителей воды.

Вместе с установлением зоны санитарной охраны центральных водопроводных сооружений Уфы, саннадзор и Горкоммунтрест должны были принять меры «к улучшению и поддержанию в надлежащем санитарно-техническом состоянии сети городского водопровода и водоразборных сооружений», отмечается в газете.

Справка. Городской водопровод в Уфе заработал в июне 1901 года. Он был построен на средства от реализации облигационного займа и эксплуатировался вплоть до 1964 года. Первая канализационная система в городе начала действовать в 1939 году.

Материалы предоставлены Книжной палатой РБ.

Контрольный список для проверки гигиены и санитарии

Двумя основными видами деятельности являются санитарный надзор и анализ качества воды. Было высказано предположение, что санитарный надзор должен иметь приоритет над анализом, но по возможности их следует проводить вместе. Они дополняют друг друга; осмотр выявляет потенциальные опасности, а анализ показывает, происходит ли загрязнение и, если да, его интенсивность. Санитарный контроль необходим для адекватной интерпретации результатов лабораторных исследований.Никакие аналитические, бактериологические или химические исследования, какими бы тщательными они ни проводились, не заменяют исчерпывающих знаний об условиях в источнике воды и в системе распределения, адекватности очистки воды, а также квалификации и производительности операторов. Образцы представляют собой условия в определенный момент времени, и — даже при частом отборе образцов и анализе — результаты сообщаются после того, как произошло загрязнение, особенно в системах без длительного хранения.Микробиологическое загрязнение часто носит спорадический характер и не может быть выявлено при случайном отборе проб

Отчет о санитарном осмотре — это часть обследования, основанная на обследовании источников воды (и, при необходимости, водопроводных сетей) на месте, т. Е. Полевое обследование; Таким образом, он обеспечивает прямой метод определения всех опасностей, которые являются потенциальными и фактическими причинами загрязнения источника питания. Он связан с физической структурой источника питания, его работой и факторами внешней среды.Опасности, регистрируемые во время инспекции, часто ощутимы

и наблюдаемый, и может использоваться вместе с аналитическими данными для получения оценки риска. Таким образом, санитарные инспекции предоставляют важную информацию о непосредственных и текущих возможных опасностях, связанных с коммунальным водоснабжением, даже при отсутствии микробиологических или химических доказательств загрязнения. Кроме того, проверка поставок в течение нескольких лет обеспечивает более долгосрочную перспективу и помогает в выявлении и минимизации рисков, вызванных прогрессирующим ухудшением любого аспекта поставок.

Чтобы скачать форму, нажмите ниже

Как мы оцениваем безопасность воды: критический обзор санитарного надзора и анализа качества воды

Основные моменты

Для обеспечения безопасности питьевой воды рекомендуется превентивное управление с учетом рисков

Литература разделена о взаимосвязи между санитарным надзором и качеством воды

Непонимание цели санитарного надзора ведет к некорректному использованию

Исследователи доверяют результатам анализа качества воды, несмотря на плохой контроль качества

Определены четыре механизма, с помощью которых санитарный надзор может повысить безопасность.

Abstract

Санитарный надзор используется в странах с низким, средним и высоким уровнем доходов для оценки риска микробного заражения источников воды.Однако взаимосвязь между санитарным надзором и качеством воды изучена недостаточно. Мы провели критический обзор литературы и обобщили результаты 25 исследований, сравнивающих результаты санитарного надзора и микробиологического анализа качества воды. В большинстве исследований использовались не соответствующие стандартам методы санитарного надзора и анализа качества воды, а также применялись упрощенные сравнения, которые не характеризуют сложность взаимосвязи. Оценка санитарного риска использовалась для представления результатов санитарного надзора в 21 (84%) исследовании; из которых 12 (57%) обнаружили значительную связь между оценкой и микробиологическим качеством воды, а девять (43%) — нет.Совместная санитарная инспекция (12%) и представление результатов сообществам (24%) были редкостью. Большинство исследований полагались на лабораторный анализ качества воды как на независимую достаточную меру безопасности, но сообщали о недостаточном контроле качества (52%) и / или методах обработки образцов, не соответствующих стандарту (66%).

Мы обнаружили, что санитарные инспекции могут способствовать повышению безопасности воды с помощью четырех механизмов: руководство корректирующими действиями на отдельных источниках воды, позволяющее операторам и программам внешней поддержки определять приоритеты ремонтов, выявление программных проблем и участие в исследованиях.Цель санитарного контроля следует учитывать при планировании проведения санитарного контроля, анализа данных и составления отчетов, чтобы убедиться, что используются соответствующие методы и результаты соответствуют поставленным целям. Дальнейшие исследования должны признать, что санитарные факторы риска представляют собой источники загрязнения, пути попадания загрязняющих веществ в водопроводные системы и нарушения барьеров на пути загрязнения. Эти разные типы санитарных факторов риска по-разному и взаимозависимо влияют на качество воды.

Графический реферат

Пример индекса санитарной опасности (SHI), используемый для объединения результатов санитарного надзора и анализа качества воды. Водные ресурсы классифицируются на основе оценки санитарного риска и концентрации фекальных индикаторных бактерий (FIB) для определения приоритетности водных ресурсов для восстановления или корректирующих действий. Категории варьируются от «бездействие» до «срочное действие» и представлены здесь затемненными оттенками серого.

  1. Загрузить: Загрузить изображение в высоком разрешении (123KB)
  2. Загрузить: Загрузить полноразмерное изображение

Ключевые слова

Микробное загрязнение

Санитарное обследование

Оценка качества воды

Оценка риска

Управление источниками воды

Санитарный риск

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

© 2020 Elsevier B.V. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Основы санитарного надзора

Что такое санитарное обследование?

Санитарное обследование определяется как «проверка на месте источника воды, сооружений, оборудования, эксплуатации и технического обслуживания коммунальной системы водоснабжения». (18 AAC 80)

Какие системы водоснабжения нуждаются в санитарном обследовании?

Большинство коммунальных систем водоснабжения (CWS) должны проходить санитарное обследование каждые три года.Большинство непреходящих, некоммунальных водных систем (NTNCWS) Временные некоммунальные водные системы (TNCWS) должны проходить санитарное обследование каждые пять лет.

Кто может проводить санитарные обследования?

Санитарные обследования могут проводиться сертифицированными инспекторами третьей стороны или сотрудниками Программы питьевой воды DEC. Сторонние инспекторы — это лица, имеющие опыт работы с питьевой водой, которые участвовали в тренингах, спонсируемых программой DW, и продемонстрировали достаточный уровень знаний, которые затем утверждаются Программой DEC по питьевой воде для проведения санитарных обследований.Свяжитесь с DEC, чтобы получить список лиц, утвержденных для проведения санитарных обследований, или нажмите «Утвержденные инспекторы», чтобы просмотреть список.

Сколько это будет стоить?

Расходы на санитарное обследование сильно различаются в зависимости от расположения, размера и типа системы. Некоторые частные инспекторы взимают почасовую оплату, в то время как другие взимают фиксированную плату. Рекомендуется получить расценки у нескольких инспекторов. ОИК продолжает проводить санитарные обследования, но не в обычном порядке для систем водоснабжения. У агентства есть таблица фиксированных сборов, перечисленных в правилах питьевой воды, 18 AAC 80.

Какие санитарные обследования будет проводить DEC?

Департамент обычно проводит обследования МОН, источники воды которых представляют наибольший риск для здоровья потребителей. Водные системы, использующие ручьи, реки и озера без соответствующих водоочистных сооружений, системы, использующие неглубокие колодцы, подверженные загрязнению, и системы с историей общих проблем загрязнения колиформными бактериями являются вероятными кандидатами для обследований DEC. PWS может попросить DEC провести опрос, связавшись с местным офисом DEC.Однако каждый запрос будет рассматриваться, поскольку ресурсы DEC ограничены, в первую очередь оказывается помощь тем, кто находится на Аляске с наибольшим риском для здоровья.

Что происходит во время санитарного обследования?

Санитарный контроль предназначен для выявления проблем, которые могут повлиять на безопасность воды. Обследование основано на физическом осмотре системы водоснабжения, а также на том, как система эксплуатируется и обслуживается. Санитарные обследования — важный инструмент для обеспечения безопасности питьевой воды.

  • Во время санитарного обследования обученный инспектор в сопровождении владельца / оператора системы водоснабжения проводит полевую проверку системы водоснабжения.
  • Инспектор рассмотрит данные испытаний качества воды с владельцем / оператором системы, чтобы обсудить результаты проб.
  • Инспектор проверит, как и где отбираются пробы воды, чтобы убедиться, что результаты испытаний являются репрезентативными и точными. Инспектор запросит план отбора проб на кишечную палочку, в котором будет указано, где берутся образцы кишечной палочки, и как система водоснабжения (PWS) будет реагировать на положительные результаты на кишечную палочку.
  • Текущие имена владельцев / операторов систем водоснабжения, адреса, номера телефонов, обслуживаемое население и другая информация записываются. Эта информация используется для обновления базы данных общественной системы питьевой воды Департамента охраны окружающей среды Аляски (DEC).
  • Инспектор попросит оператора выполнить обычные тесты воды на содержание хлора или мутность, чтобы убедиться, что используются надлежащие методы тестирования.
  • Инспектор изучит и задокументирует опасные условия, которые могут сделать воду небезопасной.Все выводы обсуждаются с владельцем / оператором PWS.
  • Когда инспектор завершает инспекцию на месте, он должен представить электронный отчет о санитарном обследовании, документирующий инспекцию. Это считается предварительным отчетом и направляется в ОИК на рассмотрение; копия отчета также передается владельцу или оператору системы водоснабжения.

Что будет, если санэпидемстанция обнаружит что-то не так?

Инспекторы санитарного надзора ищут ситуации или проблемы, которые представляют собой опасности, риски или могут быть препятствиями, которые могут возникнуть у системы при обеспечении потребителя безопасной питьевой водой во время обследования.Результаты, обнаруженные во время посещения объекта, обсуждаются с владельцем / оператором во время проверки; однако DEC необходимо принять окончательное решение о том, считаются ли результаты недостатками, требующими корректирующих действий. Если ситуация представляет собой неминуемую угрозу для здоровья, требуются немедленные корректирующие действия. После завершения проверки программа DW отправляет письмо с окончательным отчетом в PWS, отмечая любые недостатки, которые необходимо исправить. Если недостаток не вызывает немедленной проблемы, владелец системы водоснабжения и DEC разработают график ремонта или улучшения системы.Обеспечение безопасной воды для потребителей является целью Системы общественного водоснабжения и DEC.

Почему санитарное обследование приносит пользу МОН?

Санитарный надзор может помочь МОН укрепить свои операционные и управленческие процессы, а также укрепить инфраструктуру.

  • Инспекция — это независимая проверка системы для выявления барьеров или препятствий, которые мешают системам делать все возможное для обеспечения потребителей безопасной питьевой водой
  • Как только эти препятствия будут выявлены, их можно будет устранить.
  • Это возможность для сотрудников программы DW, а также геодезистов помочь системам, обеспечивая обучение операторов, техническую помощь и обучение.
  • Обследование дает сотрудникам PWS время, чтобы поработать и поговорить с геодезистами и сотрудниками программы DW по вопросам, которые у них могут возникнуть, что позволяет расширить общение.
  • Если есть недостатки, и они выявляются и исправляются, это снижает риск для здоровья населения.

Для получения дополнительной информации обращайтесь:

Департамент охраны окружающей среды Аляски, Программа питьевой воды

  • Анкоридж: (907) 269-7656 Факс (907) 269-7655
  • Фэрбенкс: (907) 451-2108 Факс (907) 451-2188
  • Джуно: (907) 465-5350 Факс (907) 465-5362
  • Кенай: (907) 262-5210 Факс (907) 262-2294
  • Мат-Су: (907) 376-5038 Факс (907) 376-2382

Указывает на внешний сайт.

Как подготовиться к санитарному обследованию

ADEQ свяжется с ответственным лицом МОН по телефону примерно за месяц до начала обследования, чтобы договориться о дате и времени проведения обследования. После того, как санитарное обследование будет назначено, инспектор отправляет электронное письмо с адресом предварительного осмотра, в котором содержится:

  • Подтверждение даты, времени и места проверки
  • Контрольный список перед инспекцией
  • Недостатки и рекомендации последней проверки
  • Краткий обзор истории мониторинга PWS
  • Обзор необходимых записей и планов выборочного контроля

Электронная почта перед инспекцией и контрольный список дают PWS возможность собрать необходимые записи и самостоятельно осмотреть объект до запланированного санитарного обследования ADEQ (контрольные списки перед инспекцией можно найти в разделе «Формы»).

Чего ожидать в день опроса

По прибытии в систему водоснабжения инспектор ADEQ предъявит удостоверение личности с фотографией, назовет цель проверки и ознакомится с Уведомлением о правах на проверку, которое будет подписано представителем на месте.

Следующим шагом процесса проверки является просмотр записей системы водоснабжения. Это включает обсуждение и обзор следующего:

1. Планы выборочного контроля

A. План размещения микробиологических проб (MSSP) — Все общественные системы водоснабжения должны иметь MSSP.Целью MSSP является наличие в учреждении стандартной письменной процедуры, которой необходимо следовать для ежемесячных общих образцов кишечной палочки, как того требует пересмотренное правило общего количества кишечной палочки. Этот план также помогает ADEQ проверить, подходят ли места для отбора проб и репрезентативны для системы распределения.

B. План отбора проб свинца и меди — Все коммунальные и непреходящие внебиржевые водные системы должны иметь план отбора проб свинца и меди. Цель плана — определить участки, на которых есть свинцовые трубы, медные трубы со свинцовым припоем и / или которые обслуживаются свинцовыми линиями обслуживания | Скачать план отбора проб свинца и меди>

С. План действий в чрезвычайных ситуациях (EOP) — Все общественные системы водоснабжения, независимо от размера, должны разрабатывать и поддерживать EOP. В EOP подробно описаны физические и технические аспекты работы водных систем, такие как поддержание надлежащего давления воды, обрушение основной конструкции, потеря механических компонентов, таких как насосы или клапаны, и альтернативные источники воды. EOP также должен предусматривать процедуры публичного уведомления потребителей и регулирующих органов | Скачать шаблон EOP>

Д. Этап 2 План побочных продуктов дезинфекции (Этап 2 DBP) — План DBP Этапа 2 требуется для коммунальной системы водоснабжения или непреходящих внебольничных систем водоснабжения, в которых используется первичный или остаточный дезинфектант, отличный от ультрафиолетового света, или для подачи воды, которая обработан основным или остаточным дезинфицирующим средством, кроме ультрафиолетового | Скачать Этап 2 DBP>

2. Записи об эксплуатации и техническом обслуживании — Сюда входят записи о текущих операциях и техническом обслуживании компонентов (скорость закачки, техническое обслуживание скважины, техническое обслуживание системы обработки, ремонт компонентов и т. Д.)) | Загрузить шаблон руководства по эксплуатации и техническому обслуживанию>

3. Записи мониторинга — Записи мониторинга должны храниться на месте в течение определенного времени в зависимости от типа записей. Обычно записи необходимо хранить от 3 до 10 лет. Графики отбора проб и историю мониторинга можно просмотреть на веб-сайте Информационной системы по безопасной питьевой воде (SDWIS) | Перейти на веб-сайт SDWIS>

4. Предотвращение обратного потока — Проверяемые устройства предотвращения обратного потока должны ежегодно проверяться сертифицированным тестером.PWS должны хранить записи тестирования не менее трех лет.

Осмотр объекта будет включать в себя обзор всех компонентов системы, включая колодцы, водозаборы поверхностных вод, резервуары для хранения, резервуары высокого давления, дезинфекцию (например, хлораторы), системы очистки и т. Д. Все объекты системы водоснабжения должны быть разблокированы и доступны для инспектора ADEQ. провести санитарное обследование.

Объекты системы должны регулярно проверяться сертифицированным оператором. ADEQ рекомендует операторам удаленных систем использовать форму ежемесячной проверки сертифицированного оператора при проведении ежемесячной проверки | Загрузить форму ежемесячного осмотра оператора>

Как только пошаговое руководство будет завершено, инспектор рассмотрит распределение системы и степени обработки.PWS оцениваются от 1 до 4 на основе балльной системы, которая присваивает заранее определенное количество баллов за характеристики системы. Оценка соответствует уровню сложности системы, причем оценка 1 является самой простой, а оценка 4 — самой сложной. Для всех PWS требуется непосредственный ответственный оператор, сертифицированный на уровне предприятия или выше.

После завершения санитарного обследования инспектор изучит результаты с местным представителем. При необходимости будут обсуждены потенциальные недостатки и последующий процесс.Окончательный отчет о проверке и Уведомление о правах на проверку будут предоставлены ответственной стороне после санитарного освидетельствования.

Обзор данных из Западной Бенгалии, Индия

Am J Trop Med Hyg. 2017 Apr 5; 96 (4): 976–983.

Christian Snoad

1 DelAgua Health, The Old Dairy, Мальборо, Уилтшир, Соединенное Королевство

Кори Нагель

2 Школа общественного здравоохранения OHSU / PSU, Орегонский университет здравоохранения и науки, Портленд,

Анимеш Бхаттачарья

3 Департамент здравоохранения Западной Бенгалии, Калькутта, Индия

Эван Томас

1 DelAgua Health, The Old Dairy, Мальборо, Уилтшир, Соединенное Королевство

4 Департамент машиностроения и материаловедения , Портлендский государственный университет, Портленд, Орегон

1 DelAgua Health, The Old Dairy, Мальборо, Уилтшир, Соединенное Королевство

2 Школа общественного здравоохранения OHSU / PSU, Орегонский университет здравоохранения и науки, Портленд, Орегон

3 Департамент здравоохранения Западной Бенгалии, Калькутта, Индия

4 Департамент Механи Cal and Materials Engineering, Портлендский государственный университет, Портленд, Орегон

* Адресная корреспонденция Эвану Томасу, Портлендский государственный университет, 1930 SW 4th Ave., Suite 400, Portland, OR 97201. Электронная почта: [email protected]

Получено 25 апреля 2016 г .; Принято 5 января 2015 г.

Авторские права © Американское общество тропической медицины и гигиены Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Использование санитарных инспекций в сочетании с периодическими проверками качества воды было рекомендовано в некоторых случаях в качестве инструментов проверки на фекальное загрязнение. Мы провели санитарные проверки и протестировали на наличие термотолерантных колиформ (ТТС), бактерий-индикаторов фекалий, среди 7 317 уникальных источников воды в Западной Бенгалии, Индия.Наши результаты показывают, что оценка санитарной инспекции не позволяет выявить источники, загрязненные ТТС. Среди ручных глубинных и неглубоких насосов площадь под кривой (AUC) для прогнозирования TTC> 0 составляла 0,58 (95% доверительный интервал [ДИ] = 0,53–0,61) и 0,58 (95% ДИ = 0,54–0,62), соответственно, что указывает на что оценка санитарной инспекции лишь ненамного лучше, чем шанс отличить загрязненные и незагрязненные источники этого типа. Немного более высокое значение AUC 0,64 (95% ДИ = 0.57–0,71) наблюдалась, когда оценка санитарного надзора использовалась для прогнозирования TTC> 0 среди источников с гравитационным питанием из трубопроводов. Среди незащищенных источников (AUC = 0,48, 95% CI = 0,38–0,55) и незащищенных вырытых колодцев (AUC = 0,41, 95% CI = 0,20–0,66) оценка санитарной инспекции была хуже, чем вероятность различения участков с TTC < 1 и TTC> 0. При агрегировании по всем типам источников чувствительность (истинно положительный показатель) высокой / очень высокой оценки санитарного надзора для загрязнения TTC (TTC> 1 КОЕ / 100 мл) составляла 29.4%, а специфичность (истинно отрицательный показатель) составила 77,9%, что привело к существенной неправильной классификации сайтов при использовании установленных категорий риска. Эти результаты позволяют предположить, что санитарные обследования не подходят для выявления загрязнения ТТС в точках водоснабжения.

Введение

Болезни, связанные с водой, по-прежнему представляют собой серьезное бремя для здоровья во всем мире и в сельских районах Индии. 1 3 В литературе была выявлена ​​сильная связь между термотолерантными колиформными бактериями (TTC), фекальными индикаторными бактериями (FIB) и диареей. 4 , 5 В Индии национальные правила предусматривают, что все сельские источники питьевой воды должны проверяться дважды в год на предмет FIB, при этом санитарные инспекции (SI) должны проводиться одновременно с отбором проб.

Впервые представленные в 1991 г. и опубликованные в Руководстве по мониторингу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1993 г., SI стали обычным компонентом глобальных программ надзора за качеством воды. 6 8 Они были разработаны для обеспечения элементарного сопоставимого метода количественной оценки факторов риска, которые могут способствовать микробиологическому загрязнению источников воды.SI включают простую визуальную оценку, как правило, около 10 вопросов о факторах риска, специфичных для типа источника, на которые дан ответ «да» или «нет». Каждый вопрос о факторах риска имеет одинаковый вес. 9 Сумма всех вопросов, на которые дан ответ «да», и есть оценка санитарного надзора (SIS). Чем выше значение SIS, тем выше категория риска. Результаты SIS и FIB могут быть сгруппированы по категориям рисков и объединены в матрицу приоритизации рисков. 8 , 10 Пример матрицы приоритизации рисков показан в дополнительной таблице 1.В этом примере, значения, попадающие в красные блоки, могут иметь приоритет на более высоком уровне органами по исправлению. Санитарные проверки могут быть адаптированы к местным условиям 7 , например, изменение минимального расстояния до уборной на основе местных литологических условий. 11

В некоторых случаях санитарные обследования были представлены как полезные для прогнозирования наличия загрязнения ФИБ, в том числе в руководстве, предоставленном ВОЗ, в котором говорится: «Можно оценить вероятность фекального загрязнения источников воды с помощью санитарное обследование.Это часто более ценно, чем одно только бактериологическое тестирование, потому что санитарное обследование позволяет увидеть, что необходимо сделать для защиты источника воды, и поскольку фекальное загрязнение может варьироваться, поэтому проба воды отражает только качество воды в конкретном месте. раз это было собрано «. 6

Однако существующая литература выявила слабую статистическую корреляцию между оценкой санитарного обследования и наличием FIB, такого как TTC. 9 , 12 Предыдущие исследования анализировали эффективность SI с использованием различных методов.В некоторых исследованиях изучалась взаимосвязь между общей концентрацией SIS и FIB. 12 15 Другие исследователи проанализировали взаимосвязь между отдельными вопросами риска SI и концентрацией FIB с помощью логистической регрессии. 12 , 16 В дальнейших исследованиях применялся многомерный анализ индекса санитарной опасности для определения приоритетности восстановительных действий и оценки результирующего воздействия. 7 , 17 Из исследований, в которых оценивалась взаимосвязь между общей SIS и FIB, только в одном, с использованием размера выборки из девяти лунок, была обнаружена статистически значимая связь. 14 В других исследованиях было обнаружено отсутствие или слабая связь с использованием линейной регрессии, отношения шансов (OR) или ранга Спирмена. 12 , 13 , 15

Примечательно, что до настоящего времени ни одно исследование не оценивало дискриминационные характеристики SI как метода проверки источников воды на предмет потенциального фекального загрязнения, измеренного TTC. Различие между статистической ассоциацией и прогностической эффективностью является важным, поскольку наличие статистически значимой взаимосвязи не гарантирует, что мера окажется полезной для различения случаев с целевым результатом и без него.Таким образом, в дополнение к изучению статистической связи между результатами SI и микробиологического тестирования, это исследование оценивает точность SI для выявления источников воды, загрязненных TTC.

Материалы и методы

Социальное предприятие DelAgua Health, базирующееся в Великобритании, заключило контракт с Департаментом здравоохранения Западной Бенгалии (WBPHED) на координацию и управление испытаниями 7317 уникальных источников воды в рамках ежегодной программы плановых испытаний штата. .Проект включал тестирование по 14 параметрам, проведение SI и повышение осведомленности местного сообщества. Все данные, использованные в этом анализе, были собраны этим проектом.

Тестирование проводили 18 операторов, отобранных и предоставленных WBPHED, 13 из лабораторий PHED и 5 из лабораторий неправительственных организаций. Кроме того, DelAgua Health предоставила трех мобильных лаборантов для дополнительной поддержки на местах. Все 21 оператор были обучены проведению SI и микробиологического анализа.Из операторов 20 имеют соответствующую квалификацию.

Целевая зона.

В поддержку ежегодной программы тестирования по всему штату лаборатории качества воды работали в 18 округах Западной Бенгалии, Индия. Каждый район испытал не менее 400 источников воды в течение 6 месяцев. Точные места и точки воды для тестирования были выбраны исполнительным инженером PHED, помощником инженера и химиком. В данном районе были выбраны целевые деревни, которые еще не были проверены в рамках годовой программы тестирования, что позволило сформировать грубую удобную выборку.синим цветом показаны административные блоки в Западной Бенгалии, где проводилось тестирование. Более темное затенение приблизительно соответствует плотности тестируемых точек воды на уровне блоков.

Проверены точки водоснабжения в административных кварталах Западной Бенгалии.

Санитарные обследования.

Формы SI, используемые для программы, были предоставлены Правительством Индии Единым протоколом мониторинга качества питьевой воды (UDWQMP). 18 Для каждого типа источника воды использовалась другая форма SI, каждая с вопросами «да / нет» (дополнительная таблица 2).Тип источника воды был определен оператором испытаний в соответствии с рекомендациями UDWQMP. Поскольку не существует формального согласованного определения того, является ли ручной насос глубоким или мелким, это было определено оператором испытаний на основе их местных знаний и запроса местного сообщества.

SI были проведены на месте перед сбором образца для микробиологического анализа. Формы заполнялись непосредственно в приложении для форм на смартфоне, разработанном DelAgua с помощью расширенной коммерческой версии Open Data Kit (ODK) (www.doforms.com). Представленная пользователю форма загружается автоматически в зависимости от типа выбранного источника воды.

Микробиологический анализ.

TTC использовались в качестве FIB и признаны индийскими стандартными методами в качестве приемлемой альтернативы непосредственному тестированию на Escherichia coli . 19 Сообщалось, что в нетропическом климате по крайней мере 95% TTC составляют E. coli . 8 , 20 Однако в тропической среде TTC может происходить из нефекальных источников или размножаться в определенных тропических водах, что в некоторых случаях приводит к переоценке риска фекального загрязнения. 20 23

Анализ бактерий TTC проводили с использованием стандартного индийского метода мембранной фильтрации с мембранной средой для выращивания лаурилсульфатного бульона. 19 Количество колониеобразующих единиц (КОЕ) подсчитывали путем подсчета желтых колоний после инкубации при 44 ± 0,5 ° C в течение 16–18 часов. Инкубацию проводили в портативном тестовом наборе с двойным инкубатором марки DelAgua, при этом один инкубатор откалиброван на 37 ± 0,5 ° C, а другой — на 44 ± 0.5 ° С. Образцы были собраны в соответствии с индийскими стандартами, но модифицированы для 2-минутной начальной продувки для ручных насосов. Каждая мобильная лабораторная система была оборудована холодильными мешками и пакетами со льдом. Там, где замораживание пакетов со льдом было невозможно, образцы хранились в холодильных мешках и обрабатывались как можно скорее. Образцы были обработаны, и инкубация началась между 2 и 7 часами после сбора образцов. Каждая лаборатория провела стандартные методы стерилизации бутылок для образцов и многоразовых алюминиевых пластин с использованием автоклава или скороварки с нагревательной пластиной.

Тестирование холостого хода стопки проводилось каждый день для каждой бутылки со средой для выращивания, используемой для проверки того, что она не была загрязнена, о чем свидетельствует изменение цвета на подушке для смоченной инкубированной среды. Пробное контрольное испытание коллектора, проводимое со 100 мл дистиллированной воды, отфильтрованной через фильтровальную бумагу, было нацелено на проведение в качестве отрицательного контроля для 100% образцов перед фильтрацией образцов, чтобы подтвердить успешную стерилизацию коллектора фильтрации. Для 14% образцов использовался метод дублирования разделенных образцов, чтобы оценить точность оператора и процесса и обеспечить положительный контроль.Двойной набор чашек считался нормальным, если второй подсчет чашек находился в пределах 95% доверительного интервала первого, предполагая пуассоновское распределение бактерий в воде. 1 Из повторяющихся тестов 98% были признаны нормальными. Дальнейшие положительные контроли с использованием E. coli и отрицательные контроли с Enterobacter aerogenes видов не проводились в рамках этой программы.

Результаты испытаний были записаны в специальное приложение для смартфонов и сделаны фотографии пластин.Данные передавались на защищенный сервер через сотовые сети передачи данных, обрабатывались и отображались на панели управления веб-сайта проекта. Поступающие результаты ежедневно проверялись менеджером программы и аналитиком данных, включая проверку количества планшетов.

Метод анализа данных.

Результаты SI, проведенного для каждого источника воды, были оценены для получения SIS, а участкам была присвоена категория риска SIS. Каждый ответ «да» получил оценку 1, а каждый ответ «нет» — 0. Общая оценка указывала на категорию риска SIS.В опросе из 10 вопросов категории распределяются как низкий риск (0–2), средний риск (3–5), высокий риск (6–8), очень высокий риск (9–10), согласно установленным критериям оценки ВОЗ. 10 Количество и характер вопросов обследования различались в зависимости от типа источника воды (дополнительная таблица 2). В случае опросов с 8, 9 и 11 вопросами мы распределяли баллы так, чтобы они соответствовали структуре из 10 вопросов. Исходные подсчеты TTC были разделены на категории, основанные на руководящих принципах ВОЗ: <1 КОЕ / 100 мл - в соответствии с руководящими принципами ВОЗ (категория A, дополнительная таблица 1), 1–10 КОЕ / 100 мл - низкий риск (B), 11–100 КОЕ / 100 мл - средний риск (C), 101–1000 КОЕ / 100 мл - высокий риск (D),> 1000 КОЕ / 100 мл — очень высокий риск (E).Результаты SI и микробиологического тестирования были объединены с использованием матрицы определения приоритетов рисков ВОЗ для расчета приоритетности каждого участка для корректирующих действий. Пример матрицы приоритезации рисков показан в дополнительной таблице 1. 10

Логистическая регрессия использовалась для проверки связи между результатами SI и вероятностью загрязнения сайта TTC. Мы дихотомизировали исходное количество TTC, чтобы создать три бинарных индикатора загрязнения TTC: TTC <1 КОЕ / 100 мл по сравнению с TTC> 0 КОЕ / 100 мл, TTC ≤ 10 КОЕ / 100 мл по сравнению с TTC> 10 КОЕ / 100 мл и TTC ≤ 100 КОЕ / 100 мл по сравнению с TTC> 100.Мы регрессировали каждый из этих бинарных индикаторов относительно необработанного SIS, чтобы проверить, варьировались ли какие-либо наблюдаемые ассоциации в зависимости от величины загрязнения TTC. Для каждого типа водозабора были приспособлены отдельные модели. Мы также подбираем модели двумерной логистической регрессии для оценки связи каждого элемента SI с загрязнением участка. Оценки параметров из подобранных моделей были возведены в степень, чтобы получить OR. Тесты значимости и 95% доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны с использованием надежных стандартных ошибок для учета кластеризации на уровне деревни.

Затем мы оценили дискриминационную способность SI при использовании в качестве метода проверки точек водоснабжения на загрязнение TTC. Эффективный метод скрининга должен обладать как высокой чувствительностью, так и высокой специфичностью для прогнозирования целевого состояния. 24 В этом исследовании чувствительность, также называемая показателем истинных положительных результатов, количественно определяет способность SI правильно идентифицировать точку загрязненной воды. Он был рассчитан как TP / (TP + FN), где TP — истинные положительные результаты (количество точек загрязненной воды с SIS на уровне или выше заранее заданного порогового значения), а FN — ложноотрицательные результаты (количество точек загрязненной воды с SIS ниже тот же порог).С другой стороны, специфичность или истинно отрицательный показатель обеспечивает показатель способности SI правильно идентифицировать точку незагрязненной воды. Он был рассчитан как TN / (TN + FP), где TN — истинно отрицательные значения (количество точек незагрязненной воды с SIS ниже заданного порога), а FP — ложные срабатывания (количество точек незагрязненной воды с SIS на уровне или выше тот же порог).

В скрининговом тесте с диапазоном возможных баллов чувствительность и специфичность зависят от точки отсечения, выбранной для различения случаев с условием от случаев без него.Стандартным методом оценки общей дискриминирующей способности непрерывного скринингового теста является кривая характеристики оператора приемника (ROC). Кривая ROC отображает процент истинных положительных результатов (чувствительность) в сравнении с частотой ложных положительных результатов (1 специфичность) для каждой возможной точки отсечения (например, для каждой возможной SIS) в диапазоне ответов данного скринингового теста. Площадь под кривой ROC (AUC) обеспечивает глобальную метрику точности измерения при прогнозировании результата. AUC, равная 1,0, указывает на идеальное предсказание, тогда как AUC равняется 0.5 указывает на скрининг-тест, который не лучше случайности. 24 Кроме того, кривые ROC полезны для определения конкретного порогового значения скринингового теста, который максимизирует чувствительность и специфичность.

Используя необработанный SIS, мы сгруппировали точки водоснабжения по типу и построили кривые ROC для каждой из двоичных точек отсечения FIB, описанных ранее (TTC> 0, TTC> 10 и TTC> 100). Мы использовали полупараметрический подход для расчета AUC и оценили точечный 95% доверительный интервал для кривой ROC с использованием бутстраповской повторной выборки (5000 повторений). 25 Мы учли кластеризацию на уровне деревни в процедуре повторной выборки. Кроме того, мы рассчитали чувствительность и специфичность с соответствующими 95% доверительными интервалами начальной загрузки для SIS «высокого риска» для выявления участков с уровнями загрязнения, превышающими каждую из точек отсечения бинарных FIB. Наконец, мы проверили, можно ли улучшить дискриминационную способность SI путем удаления элементов, которые не были существенно связаны с загрязнением сайта в двумерном анализе и элементах обратного кодирования, когда наблюдаемая связь была в направлении, противоположном тому, что указано в исходной форме SI.Мы пересчитали AUC для каждого сравнения, используя эту пересмотренную оценку, и пересчитали чувствительность (истинно положительный показатель) и специфичность (истинно отрицательный показатель) оценки высокого риска, определяемой как положительные ответы не менее чем на 50% проверяемых элементов (в соответствии с Классификация ВОЗ). Чтобы оценить потенциальную погрешность в точечной оценке AUC, связанной с выбором метода оценки (полупараметрический или непараметрический), мы повторили все анализы ROC с использованием непараметрических методов оценки и сравнили оценки AUC. 25 , 26 В каждом случае полупараметрическая оценка AUC находилась в пределах двух процентных пунктов от соответствующей непараметрической оценки, что указывает на отсутствие систематической ошибки в результатах AUC, связанной с нашим выбором оценки. Все статистические анализы проводились с использованием Stata 14 (Stata Corporation, College Station, TX).

Результаты

Всего в рамках проекта было протестировано 7 317 источников воды. Пакетные и / или многократные холостые испытания показали, что 48 участков были загрязнены тестовыми образцами, и результаты с этих участков были отброшены.Кроме того, 27 источников воды состояли из различных необычных типов источников и не были включены в анализ. В результате была получена окончательная выборка из 7 242 точек водоснабжения, из которых 5126 — ручные глубинные насосы, 1347 — ручные мелкие, 381 — незащищенные источники, 356 — водопроводные и 32 — незащищенные колодцы.

SI точек водоснабжения привели к тому, что 23,7% были отнесены к категории высокого / очень высокого риска загрязнения TTC на основании установленного порогового значения SIS (). Результаты SI значительно различались для разных типов источников воды.Наибольшая доля участков с высоким / очень высоким уровнем риска приходилась на ручные мелкие насосы (54,1%), за ними следовали ручные глубинные насосы (19,1%) и незащищенные колодцы (15,6%). Примечательно, что у незащищенных пружин нет SIS, указывающих на высокий / очень высокий риск загрязнения. Трубопроводные источники с гравитационным питанием имели наибольшую долю участков (91,6%) с ПСБ в категории низкого риска.

Таблица 1

Санитарный осмотр, микробиологическое тестирование и определение приоритетов риска ВОЗ по типу источника

Незащищенная пружина ( N = 381) 74,4
Ручной насос глубокой очистки ( N = 5126) Ручной насос мелкий ( N = 13471 Трубопровод с гравитационной подачей ( N = 356) Незащищенный колодец ( N = 32) Всего ( N = 7242)
9 Санитарный надзор *
Низкий риск, N (%) 2148 (41.9) 190 (14,1) 175 (45,9) 326 (91,6) 21 (65,6) 2,860 (39,5)
Промежуточный риск, N (%) 1,999 ) 428 (31,8) 206 (54,1) 26 (7,3) 6 (18,8) 2,665 (36,8)
Высокий риск, N (%) 899 (17,5) 612 (45,4) 0 (0) 4 (1,1) 4 (12.5) 1519 (21,0)
Очень высокий риск, N (%) 80 (1,6) 117 (8,7) 0 (0) 0 (0) 1 ( 3,1) 198 (2,73)
TTC
<1, N (%) 4029 (78,6) 1107 (82,2) 225 (59,1) 26 12 (37,5) 5638 (77,9)
1–10, N (%) 646 (12.6) 37 (2,8) 31 (8,1) 34 (9,6) 1 (3,1) 749 (10,3)
11–100, N (%) 219 (4,3) 89 (6,6) 51 (13,4) 27 (7,6) 7 (21,9) 393 (5,4)
101–1,000, N (%) 171 (3,3) 43 (3,2) 56 (14,7) 23 (6,5) 6 (18,8) 299 (4,1)
> 1000, N (%) 61 (1.2) 71 (5,3) 18 (4,7) 7 (2,0) 6 (18,8) 163 (2,3)
Приоритизация рисков ВОЗ
Нет действий (%) 11 6 0 39 16 11
Низкое действие (%) 55 26 67 42 6 49 6 49 %) 28 37 14 12 28 28
Срочное действие (%) 6 31 19 7

Микробиологическое тестирование () показало, что 22.1% участков имели свидетельства контаминации TTC (TTC> 0 КОЕ / 100 мл). Около 11,8% сайтов имели количество TTC более 10 КОЕ / 100 мл и 6,4% имели количество TTC> 100 КОЕ / 100 мл. Типы защищенных источников имели более низкие уровни загрязнения ТТС по сравнению с типами незащищенных источников. Самая низкая распространенность загрязнения TTC (17,8%) была обнаружена среди ручных насосов с ручным управлением, что примечательно, учитывая высокую долю ручных насосов с SIS, относящихся к категории высокого / очень высокого риска. Среди типов защищенных источников наибольшая доля участков, загрязненных ТТС, приходилась на источники с гравитационным питанием по трубопроводу (25.6%). Доля участков, загрязненных ТТС, среди незащищенных источников составила 40,9%, ни в одном из которых SIS не превышала или превышала порог высокого риска. Наибольшая распространенность загрязнения ТТС была обнаружена среди незащищенных вырытых колодцев (62,5%), что также заметно с учетом небольшого количества участков этого типа с ПСВ высокого / очень высокого риска (15,6%).

Результаты моделей логистической регрессии связи между исходной SIS и наличием TTC представлены в. Мы наблюдали значительную связь между SIS и вероятностью количества TTC> 0 среди глубоких ручных насосов (OR = 1.16, 95% CI = 1,10–1,22), мелкие ручные насосы (OR = 1,11, 95% CI = 1,04–1,19) и самотечные трубопроводы (OR = 1,46, 95% CI = 1,18–1,80). Не было значимой связи между SIS и количеством TTC> 0 среди незащищенных источников (OR = 0,96, 95% CI = 0,67–1,39) или незащищенных вырытых колодцев (OR = 0,92, 95% CI = 0,69–1,21). Не было значительных ассоциаций между исходным SIS и вероятностью подсчета TTC> 10 или TTC> 100 для любого из типов источников воды.

Таблица 2

Логистическая регрессия загрязнения источников воды по баллам санитарного надзора по типу источника воды

Тип источника TTC> 0 P Значение TTC> 10 значение

P

TTC> 100 P значение
OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI)
Глубокий ручной насос 1.16 (1,10–1,22) <0,001 1,09 (0,99–1,20) 0,087 0,99 (0,85–1,16) 0,931
Ручной насос мелкого заложения 1,11 (1,04–1,1950) 1,06 (0,99–1,14) 0,093 1,07 (0,98–1,18) 0,127
Незащищенная пружина 0,96 (0,67–1,39) 0,846 0,99 0,86 (0,66–1,13) 0.289
Трубопровод с гравитационным питанием 1,46 (1,18–1,80) <0,001 1,15 (0,92–1,43) 0,219 1,06 (0,78–1,46) 0,705 9050 без защиты скважина 0,92 (0,69–1,21) 0,534 0,87 (0,67–1,11) 0,261 0,823 (0,62–1,10) 0,182

Связь между каждым элементом SI и вероятностью сайта Загрязнение представлено в дополнительной таблице 2.По всем типам источников воды SI среди глубинных ручных насосов дал наибольшее количество значимых элементов, при этом восемь из девяти пунктов значимо связаны с подсчетом TTC> 0. Из этих пунктов пять постоянно были связаны с загрязнением участка в указанном TTC. пороговые значения (TTC> 10, TTC> 100, см. дополнительную таблицу 2, ручные глубинные насосы HP1, HP2, HP4, HP5 и HP6). Неожиданно два пункта, касающиеся близости и расположения туалетов, отрицательно связаны с вероятностью заражения территории.Мы наблюдали снижение вероятности заражения (TTC> 0) среди участков с уборной в пределах 10 м (OR = 0,65, 95% CI = 0,045–0,093, P = 0,018) и с уборной на возвышенности (OR = 0,59, 95% ДИ = 0,41–0,84, P = 0,001). Эти ассоциации были значительными для всех пороговых значений загрязнения. Среди ручных насосов с мелкой ручкой шесть из девяти ручных насосов были связаны со значительно большей вероятностью того, что на объекте будет иметь значение TTC> 0. Не наблюдалось никакой связи между размером цементного пола вокруг колодца или близостью или расположением скважины. ближайшая уборная и количество TTC> 0.Только три предмета обследования (трещины или дефекты на цементном полу, образование отложений на цементном полу и грунтовка, необходимая в сухой сезон) были достоверно связаны с количеством TTC> 10 среди ручных насосов с мелкой ручкой, и ни один предмет не был существенно связан с a TTC> 100.

Среди трубопроводных поставок два из 10 элементов SI были связаны с TTC участка> 0. Участки с нехлорированной водой в резервуаре (OR = 2,32, 95% CI = 1,13–4,76, P = 0,22 ) или с <0.2 ppm свободного остаточного хлора в основных распределительных трубах (OR = 2,41, 95% CI = 1,28–4,54, P = 0,006) имели более чем вдвое больше шансов TTC> 0. Нехлорированная вода из резервуара не имела существенного отношения к TTC> 10 или TTC> 100. Низкие уровни остаточного хлора в основных распределительных трубопроводах сильнее связаны с более высокими пороговыми значениями загрязнения площадки. Нам не удалось смоделировать связь между предметом, запрашивающим утечки в системе распределения, и загрязнением ТТС, поскольку был только один положительный ответ на этот предмет, хотя мы отмечаем, что микробное тестирование на этом участке действительно показало наличие загрязнения ТТС.

Два из восьми факторов, включенных в SI незащищенных источников, не дали положительных результатов (уборная перед источником и загрязненный ил или экскременты животных, обнаруженные в роднике). Кроме того, на всех трех участках с антисанитарными переливными трубами TTC> 10, что не позволяет рассчитать OR для порогов загрязнения TTC> 0 и TTC> 10. Из оставшихся пяти пунктов с оцениваемыми отношениями шансов ни один не был связан с TTC> 0. или TTC> 10. Антисанитарная переливная труба была связана со значительно большими шансами (OR = 8.5, 95% ДИ = 2,06–35,13, ​​ P = 0,003) от TTC> 100, а также отсутствующий или нефункциональный водозаборный канал поверхностных вод (OR = 2,57, 95% ДИ = 1,3–5,09, P = 0,007) . Удивительно, но для незащищенных участков вероятность TTC> 100 была значительно ниже, чем для огороженных участков (OR = 0,58, 95% CI = 0,37–0,91, P = 0,019).

Среди выкопанных колодцев не было участков с положительными отзывами по пункту «Ближайшая уборная находится на возвышенности?» или «Есть ли трещины / дефекты в цементном полу?» Ни один из пунктов не был существенно связан с загрязнением TTC при любом из определенных пороговых значений.

Кривые ROC SIS для прогнозирования загрязнения TTC показаны на —

Характеристические кривые оператора приемника и значения площади под кривой (AUC) для прогнозирования загрязнения термотолерантными колиформными бактериями (TTC) с использованием баллов санитарного надзора для каждого типа источника воды для TTC> 10. Пунктирная линия (AUC = 0,5) представляет не -различительный тест; то есть тот, который работает не лучше случая. Значения над пунктирной линией указывают на способность к предсказанию лучше, чем вероятность, а линия под линией указывает на худшую, чем вероятность.

. По типам источников и пороговым значениям загрязнения TTC SIS в лучшем случае был плохим предсказателем загрязнения площадки. Среди ручных глубоких и неглубоких насосов AUC для прогнозирования TTC> 0 составляла 0,58 (95% ДИ = 0,53–0,61) и 0,58 (95% ДИ = 0,54–0,62), соответственно, что указывает на то, что SIS лишь незначительно лучше, чем вероятность. в различении загрязненных и незагрязненных источников этого типа. Немного более высокое значение AUC, равное 0,64 (95% ДИ = 0,57–0,71), наблюдалось, когда SIS использовалась для прогнозирования TTC> 0 среди трубопроводных источников с гравитационной подачей.Среди незащищенных источников (AUC = 0,48, 95% CI = 0,38–0,55) и незащищенных вырытых колодцев (AUC = 0,41, 95% CI = 0,20–0,66) SIS показал более низкие результаты, чем вероятность различения участков с TTC <1 и TTC> 0. Для всех типов источников производительность SIS снижалась при попытке идентифицировать участки с более высокими уровнями загрязнения ().

Кривые характеристик оператора приемника и значения площади под кривой (AUC) для прогнозирования загрязнения термотолерантными колиформными бактериями (TTC) с использованием оценки санитарного надзора для каждого типа источника воды для TTC> 0.Пунктирная линия (AUC = 0,5) представляет собой недискриминационный тест; то есть тот, который работает не лучше случая. Значения над пунктирной линией указывают на способность к предсказанию лучше, чем вероятность, а линия под линией указывает на худшую, чем вероятность.

Характеристические кривые оператора приемника и значения площади под кривой (AUC) для прогнозирования загрязнения термотолерантными колиформными бактериями (TTC) с использованием оценки санитарной инспекции для каждого типа источника воды для TTC> 100. Пунктирная линия (AUC = 0,5) представляет не -различительный тест; то есть тот, который работает не лучше случая.Значения над пунктирной линией указывают на способность к предсказанию лучше, чем вероятность, а линия под линией указывает на худшую, чем вероятность.

Таблица 3

Площадь под кривой по типу источника воды и порогу подсчета TTC

9050–5 0,54 ( )
Тип источника TTC> 0 TTC> 10 TTC> 100
AUC (95% CI) AUC (95% ДИ) AUC (95% ДИ)
Ручной насос глубокой очистки 0,58 (0.53–0,61) 0,53 (0,46–0,59) 0,47 (0,37–0,58)
Мелкий ручной насос 0,58 (0,54–0,63) 0,53 (0,48–0,57)
Незащищенная пружина 0,48 (0,38–0,55) 0,48 (0,37–0,56) 0,46 (0,38–0,53)
Трубопроводы с гравитационной подачей 90–0,71 (0,57505 0,64) 0,54 (0,48–0,64) 0,55 (0,44–0,69)
Незащищенный колодец 0.41 (0,20–0,66) 0,38 (0,22–0,60) 0,35 (0,17–0,50)

Используя установленную категоризацию SIS для каждого обзора типа источника, производительность высокой / очень высокой SIS для поиска Загрязнение TTC представлено в. При агрегировании по всем типам источников чувствительность SIS высокого / очень высокого риска, указывающая на истинно положительный уровень для сайтов с TTC> 0, составила 29,4% (95% ДИ = 23,4–34,5), тогда как специфичность составила 77,9% (95% ДИ = 74,5–80,1). Производительность значительно варьировалась в зависимости от типа источника.Для всех типов источников, кроме ручных неглубоких насосов, чувствительность была менее 30%, что указывает на то, что более двух третей загрязненных участков имеют SIS, указывающие на низкий / средний риск. Ни одна незащищенная пружина не получила высокий / очень высокий SIS, хотя 40,9% незащищенных пружин имели TTC> 0. Точно так же только три из 91 источника с гравитационным питанием с TTC> 0 имели высокие / очень высокие SIS, что привело к чувствительности 3,3 (95% ДИ = 0,9–8,3). Среди мелких ручных насосов чувствительность составила 66,3% (58,5–73.6), но при этом специфичность составила 48,5% (42,5–54,6). В соответствии с результатами ROC-анализа, наблюдались лишь незначительные различия в чувствительности (истинно положительный показатель) и специфичности (истинно отрицательный показатель) при более высоких уровнях загрязнения ТТС.

Таблица 4

Чувствительность (истинно положительный показатель) высокого / очень высокого балла санитарного надзора

Тип источника Истинно положительный, N (%) Истинно отрицательный, N (%) Ложноположительный, N (%) Ложноотрицательный, N (%) Чувствительность% (истинно положительный показатель) (95% ДИ) Специфичность% (истинно отрицательный показатель) (95% ДИ)
TTC> 0
Ручной насос глубокой очистки 306 (6.0) 3356 (65,5) 673 (13,1) 791 (15,4) 27,9 (21,9–34,0) 83,3 (79,5–86,6)
Ручной насос с мелким корпусом 159 (11,82) 537 (39,9) 570 (42,3) 81 (6,0) 66,3 (58,5–73,6) 48,5 (42,5–54,6)
Незащищенная пружина 0 (0) 225 (0) 225 ( ) 0 (0) 156 (40,9) 0 (н / д) 100 (н / д)
Трубопровод с гравитационной подачей 3 (0.8) 264 (74,2) 1 (0,3) 88 (24,7) 3,3 (0,9–8,3) 99,6 (99,2–99,7)
Незащищенный колодец 3 (9,4) 10 (31,3) 2 (6,3) 17 (53,1) 15,0 (4,8–30,0) 83,3 (63,6–92,9)
Все типы источников 471 (6,5) 4,392 ( 60,7) 1,133 (15,7) 1246 (17,2) 29,4 (23,4–34,5) 77.9 (74,5–80,1)
TTC> 10
Ручной насос глубокой очистки 128 (2,5) 3,824 (74,6) 851 (16,6) 323 (6,3) 28,4 (20,7) 36,3) 81,8 (77,4–85,3)
Мелкий ручной насос 129 (9,6) 544 (40,4) 600 (44,5) 74 (5,5) 63,6 (55,6–71,1) 9050 47,6 (41,3–53,7)
Незащищенная пружина 0 (0) 256 (67.2) 0 (0) 125 (32,8) 0 (н / д) 100 (н / д)
Трубопровод с гравитационной подачей 2 (0,6) 297 (83,4 ) 2 (0,6) 55 (15,5) 3,5 (1,2–9,8) 99,3 (98,2–99,7)
Незащищенный колодец 2 (6,3) 10 (31,3) 3 (9,4) 17 (53,1) 10,53 (4,6–23,8) 76,9 (46,2–92,9)
Все типы источников 261 (3.6) 4931 (68,1) 1456 (20,1) 594 (8,2) 30,5 (24,2–37,0) 77,2 (73,5–80,4)
TTC> 100
56 (1,1) 3,971 (77,5) 923 (18,0) 176 (3,4) 24,1 (15,2–33,5) 81,1 (76,7–84,7)
Ручной насос с мелким корпусом (5,6) 580 (43,1) 653 (48,5) 38 (2.8) 66,7 (55,2–77,2) 47,0 (41,3–53,1)
Незащищенная пружина 0 307 (80,6) 0 74 (19,4) 0 (нет данных) 100 (н / д)
Трубопроводы с гравитационной подачей 1 (0,3) 323 (90,7) 3 (0,8) 29 (8,2) 3,3 (1,5–7,4) 99,1 (97,7–99,7)
Незащищенный колодец 0 (0,00) 15 (46.9) 5 (15,6) 12 (37,5) 0 (н / д) 75,0 (57,9–90,9)
Все типы источников 133 (1,8) 5,196 (71,8) 1584 (21,9) 329 (4,6) 28,8 (21,2–37,1) 76,6 (73,0–80,0)

Мы достигли небольшого улучшения избирательной способности SI среди ручных насосов и незащищенных пружин, когда оценка была ограничена подмножеством пунктов, которые, по наблюдениям, имели статистически значимую связь с качеством источника (дополнительная таблица 3).Заметным исключением были поставки по трубам с гравитационной подачей. Единственный элемент SI, который был значимо связан с TTC> 10 и TTC> 100, наличие <0,2 ppm свободного остаточного хлора в основных распределительных трубопроводах, показал лучшую способность, чем полный SI, идентифицировать участки с умеренным (AUC = 0,66 против 0,54). ) и высокой (AUC = 0,78 против 0,55) загрязнением.

Обсуждение

Использование SI было рекомендовано ВОЗ как простой и экономичный метод определения микробиологических рисков для качества воды, хотя доказательства в поддержку этой рекомендации неоднозначны.Это исследование 7 242 точек водоснабжения в Западной Бенгалии показало, что SIS не позволяет выявлять источники, загрязненные TTC. Этот результат был согласован для пяти типов источников, представленных в исследуемой популяции, и в значительной степени не зависел от повышения порога определения участков как загрязненных. Для ручных насосов и трубопроводов с гравитационной подачей анализ ROC показал, что SIS немного лучше, чем случайность в прогнозировании того, были ли точки водоснабжения загрязнены TTC. Среди незащищенных источников и незащищенных вырытых колодцев SIS показал худшие результаты, чем шанс прогнозирования загрязнения TTC, независимо от того, было ли оно определено как количество TTC> 0,> 10 или> 100 КОЕ / 100 мл.

При агрегировании по всем типам источников чувствительность (истинно положительный показатель) высокого / очень высокого SIS для загрязнения TTC (TTC> 0 КОЕ / 100 мл) составляла 29,4%, а специфичность (истинно отрицательный показатель) составляла 77,9%. Это привело к существенной неправильной классификации площадок при использовании установленных категорий риска для ПСБ. Для каждой точки водоснабжения с подтвержденным загрязнением TTC, которая была правильно помечена как высокий риск на основе SIS, 2,6 загрязненных участка имели оценку ниже порога высокого риска.Точно так же на каждый зараженный участок с ПСБ высокого риска приходилось 2,4 незагрязненных участка, которые также были помечены как высокорисковые.

Хотя между пятью типами источников воды, представленными в исследуемой выборке, были лишь минимальные различия в значениях AUC, точность высокого / очень высокого SIS значительно различалась для разных типов источников. Например, самая высокая чувствительность (истинно положительный результат, 66,3%) высокого / очень высокого балла для любого загрязнения TTC (TTC> 0 КОЕ / 100 мл) наблюдалась среди ручных насосов с мелкой ручкой, хотя это сопровождалось показателем ложноположительных результатов. из 51.5%. Среди глубоких ручных насосов чувствительность высокого / очень высокого балла была снижена до 27,9%, хотя частота ложных срабатываний снизилась до 16,7%. Из 91 самотечного трубного источника, который подтвердил загрязнение TTC, только три имели высокий / очень высокий SIS (чувствительность = 3,3%), и ни один из незащищенных источников не был классифицирован как высокий / очень высокий риск, хотя 41% подтвердил загрязнение TTC. . Примечательно, что проверка кривых ROC для всех типов источников не смогла определить точку отсечения SIS, которую можно было бы использовать для классификации загрязненных участков как с высокой чувствительностью, так и с высокой специфичностью, что отражает плохое разделение в распределении SIS между участками с загрязнением TTC и без него. .Эти результаты могут свидетельствовать о том, что вопросов санитарного обследования недостаточно для определения риска загрязнения в источниках этих типов.

Следует отметить, что мы наблюдали статистически значимые ассоциации между SIS и наличием загрязнения TTC (TTC> 0 КОЕ / 100 мл) среди трех из пяти типов источников, включенных в исследуемую выборку (глубинные и мелкие ручные насосы и гравитационные насосы). -питания). Учитывая низкую эффективность SI для точного различения загрязненных и незагрязненных участков, этот вывод может показаться нелогичным.Однако он просто отражает часто недооцениваемое ограничение статистических показателей ассоциации для оценки прогностической эффективности. 27 Пепе и другие 28 описали взаимосвязь между отношениями шансов и дискриминационной точностью и показали, что инструменты скрининга с адекватной дискриминацией должны были выявить отношения шансов, намного превышающие те, которые наблюдались в этом исследовании (или, действительно, в большинстве эпидемиологических исследований). Это подчеркивает необходимость использования соответствующих аналитических методов для оценки точности показателей, предназначенных для целей скрининга.

Это исследование имеет важные ограничения, которые заслуживают упоминания. Во-первых, микробиологическое тестирование проводилось только в один момент времени для каждой точки водоснабжения одновременно с SI. Таким образом, в этом исследовании не удалось зафиксировать временные изменения качества воды или выяснить, приводит ли высокий уровень SIS к увеличению риска загрязнения с течением времени. Кроме того, один образец ТТС в точке водоснабжения может не идентифицировать загрязнение почвы, песка или биопленок, а также не учитывать дезактивацию микробов хлором или другую дезинфекцию, которая не может устранить все загрязнение ТТС.Мы также признаем, что концентрации ТТС, как известно, различаются на порядки величины между образцами в одних и тех же точках воды, 29 , в том числе между погодными явлениями и во время них, а также изменениями, при которых сток может резко повлиять на концентрации ТТС. 10 , 14 В будущих исследованиях может быть рассмотрен отбор нескольких проб воды в разное время из каждой точки водоснабжения. Однако результаты этого исследования согласуются с большинством предыдущих исследований, которые не обнаружили связи между SIS и вероятностью микробиологического заражения.Во-вторых, небольшой размер выборки для незащищенных колодцев ( N = 32) ограничивает возможность обобщения результатов для этого типа источника. Наконец, мы не смогли проверить наличие конкретных организмов, таких как E. coli . Предыдущие исследования показали, что E. coli является более надежным индикатором патогенного загрязнения источников воды, чем TTC. 30 Тем не менее, TTC широко используется во многих условиях и признан индийскими стандартными методами в качестве приемлемого индикатора фекального загрязнения. 19

Хотя здравый смысл подсказывает, что визуальная идентификация рисков заражения является важным компонентом усилий по обеспечению качества воды и снижению заболеваний, передающихся через воду, мы обнаружили, что SIS плохо предсказывает точки воды с микробиологическим загрязнением. Эти результаты позволяют предположить, что SI в том виде, в каком она применяется чаще всего, является неэффективной стратегией проверки точек водоснабжения для целевого микробиологического тестирования или восстановления.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы с благодарностью признаем вклад профессиональных химиков, инженеров и специалистов по качеству воды, которые проводили сбор данных и лабораторный анализ, в том числе нанятые WBPHED и DelAgua Health Limited.

Footnotes

Финансовая поддержка: Сбор и анализ данных, проведенных для этой статьи, финансировались Департаментом здравоохранения и инженерии Западной Бенгалии и DelAgua Health Limited.

Раскрытие информации: Кристиан Сноад и Эван Томас были консультантами DelAgua Health, получившими заказ на выполнение программы тестирования по контракту с Департаментом здравоохранения Западной Бенгалии, возглавляемым Анимеешем Бхаттачарьей.

Адреса авторов: Christian Snoad, DelAgua Health, The Old Dairy, Marlborough, Wiltshire, United Kingdom, E-mail: [email protected] Кори Нагел, Школа общественного здравоохранения OHSU / PSU, Орегонский университет здравоохранения и науки, Портленд, Орегон, электронная почта: [email protected] Анимеш Бхаттачарья, Департамент здравоохранения Западной Бенгалии, Калькутта, Индия, электронная почта: [email protected] Эван Томас, факультет машиностроения и материаловедения, Государственный университет Портленда, Портленд, Орегон, электронная почта: [email protected]

Справочные материалы

2. Центральное бюро медицинской разведки, Главное управление служб здравоохранения, Министерство здравоохранения и благополучия семьи.Национальный профиль здравоохранения, 2013 г. Нью-Дели, Индия: Правительство Индии; 2013. [Google Scholar] 3. ЮНИСЕФ / ВОЗ. Диарея: почему дети все еще умирают и что можно сделать. Женева, Швейцария: ВОЗ; 2009. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ходж Дж., Чанг Х. Х., Буассон С., Коллин С. М., Пелец Р., Класен Т. Оценка связи между термотолерантными колиформными бактериями в питьевой воде и диареей: анализ данных на индивидуальном уровне из нескольких исследований. Перспектива здоровья окружающей среды. 2016 г. DOI: 10.1289 / EHP156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Фьюетрелл Л., Кауфман Р., Кей Д., Энанория В., Халлер Л., Колфорд Дж. Меры в области водоснабжения, санитарии и гигиены для уменьшения диареи в менее развитых странах: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2005; 5: 42–52. [PubMed] [Google Scholar] 6. Виснер Б., Адамс Дж. Гигиена окружающей среды при чрезвычайных ситуациях и бедствиях: Практическое руководство. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2003. [Google Scholar] 7. Ллойд Б.Дж., Хелмер Р. Надзор за качеством питьевой воды в сельских районах. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Logman Scientific and Technical, опубликовано совместно в США с John Wiley and Sons, Inc.; 1991. [Google Scholar] 8. КТО . Руководство по качеству питьевой воды, Vol. 1: Рекомендация. 2-е издание. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1993. [Google Scholar] 9. Ллойд Б.Дж., Бартрам Дж.К. Надзорные решения микробиологических проблем при контроле качества воды в развивающихся странах. 1991. J. Water Science Technol. 1991; 24: 61–75. [Google Scholar] 10. КТО . Руководство по качеству питьевой воды, Vol. 3: Наблюдение и контроль за снабжением населения. 2-е издание. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1997 г.[Google Scholar] 12. Луби С., Гупта С., Шейх М., Джонстон Р., Рам Р., Ислам С. Качество воды в Тубвелле и предикторы загрязнения в трех подверженных наводнениям районах Бангладеш. J Appl Microbiol. 2008; 105: 1002–1008. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бартибан С., Ллойд Б., Майер М. Санитарные риски и микробиологическое качество открытых колодцев на Мальдивских островах. J Water Resource Prot. 2012; 4: 474–486. [Google Scholar] 14. Муши Д., Бьямукама Д., Киршер А., Мах Р., Бруннер К., Фарнлейтнер А. Санитарный осмотр колодцев с использованием оценки риска загрязнения указывает на высокую способность прогнозирования бактериального фекального загрязнения в пригородных тропических низинах Дар-эс-Салама. Танзания.J Здоровье воды. 2012; 10: 236–243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Паркер А., Юлтен Р., Диллон Д., Нуссбаумер Т., Картер Р., Тайрелл С., Вебстер Дж. Оценка микробиологического качества воды шести категорий источников воды на северо-востоке Уганды. J Здоровье воды. 2010. 8: 550–560. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ховард Г., Педли С., Барретт М., Налубега М., Джохал К. Факторы риска, способствующие микробиологическому загрязнению неглубоких грунтовых вод в Кампале, Уганда. Water Res. 2003. 37: 3421–3429.[PubMed] [Google Scholar] 17. Lloyd BJ, Boonyakarnkul T. Комбинированная оценка санитарных опасностей и интенсивности фекальных колиформ для улучшения снабжения грунтовых вод в сельских районах в Таиланде; Национальная конференция по геологическим ресурсам Таиланда: потенциал для будущего развития; 17–24 ноября 1992 г .; Департамент минеральных ресурсов, Бангкок, Таиланд. 1991. [Google Scholar] 18. Министерство питьевой воды и санитарии, правительство Индии. Единый протокол мониторинга качества питьевой воды. Нью-Дели, Индия: с.п. Министерство питьевой воды и санитарии, правительство Индии; 2013. [Google Scholar] 19. Бюро индийских стандартов. Методы отбора проб и микробиологического исследования воды (первая редакция) Нью-Дели, Индия: s.n. Бюро индийских стандартов; 1981. IS 1622. [Google Scholar] 20. Бьямукама Д., Мах Р.Л., Кансииме Ф., Манафи М., Фарнлейтнер А.Х. Дискриминационная эффективность обнаружения фекального загрязнения в различных водных средах обитания в высокогорной тропической стране с использованием предполагаемых колиформных бактерий, Escherichia coli и Clostridium perfringes спор.Appl Environ Microbiol. 2005. 71: 65–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Соло-Габриэле Х.М., Вольферт М.А., Десмаре Т.Р., Палмер СиДжей. Источники Escherichia coli в прибрежной субтропической среде. Appl Environ Microbiol. 2000. 66: 230–237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Ishii S, Sadowsky MJ. Escherichia coli в окружающей среде: влияние на качество воды. Microbes Environ. 2008. 23: 101–108. [PubMed] [Google Scholar] 23. КТО . Руководство по качеству питьевой воды, Vol.2: Критерии здоровья и поддержки. 2-е издание. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1996. [Google Scholar] 24. Zou KH, O’Malley AJ, Mauri L. Анализ рабочих характеристик приемника для оценки диагностических тестов и прогнозных моделей. Тираж. 2007. 115: 654–657. [PubMed] [Google Scholar] 25. Алонсо Т.А., Пепе МС. ROC-анализ без распространения с использованием методов бинарной регрессии. Биостатистика. 2002; 3: 421–432. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чолак Э, Мутлу Ф, Бал Ц, Онер С., Оздамар К., Гок Б., Чавушоглу Ю.Сравнение полупараметрического, параметрического и непараметрического ROC-анализа для непрерывных диагностических тестов с использованием имитационного исследования и данных об остром коронарном синдроме. Comput Math Methods Med. 2012; 2012: 2012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Посуда JH. Ограничения факторов риска как прогностических инструментов. N Engl J Med. 2006; 355: 2615–2617. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пепе М.С., Джейнс Х., Лонгтон Г., Лейзенринг В., Ньюкомб П. Ограничения отношения шансов при оценке эффективности диагностического, прогностического или скринингового маркера.Am J Epidemiol. 2004. 159: 882–890. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бэйн Р., Кронк Р., Райт Дж., Ян Х., Скаймакер Т., Бартрам Дж. Фекальное загрязнение питьевой воды в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med. 2014; 11: e1001644. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Leclerc HDAA, Mossel DAA, Edberg SC, Struijk CB. Достижения в бактериологии группы кишечных палочек: их пригодность в качестве маркеров микробной безопасности воды. Annu Rev Microbiol. 2001; 55: 201–234.[PubMed] [Google Scholar]

Услуги по осмотру и очистке канализационных сетей

Департамент водного хозяйства (DWM) заключил контракт с Hydrostructures, Пенсильвания, на проведение очистки и проверки санитарных канализаций в различных местах на территории городской канализационной зоны, начиная с июля 2021 года и продолжаясь примерно на один год.

Очистка и осмотр канализации входит в число задач, выполняемых городскими властями; однако есть канализационные сети в местах, которые труднодоступны или недоступны для оборудования и транспортных средств, используемых персоналом города.Этот контракт предусматривает очистку и проверку примерно 20 миль магистралей и люков на оживленных городских улицах или улицах, расположенных вне дорог, вдоль ручьев и водно-болотных угодий.

В ходе этого проекта уборочные бригады будут иметь доступ к канализации через существующие люки, расположенные на улицах, в полосах отвода и сервитутах. Во время чистки и осмотра не ожидается перебоев в работе канализации; тем не менее, рекомендуется, чтобы жильцы оставляли сиденья унитазов опущенными, когда они не используются, в том маловероятном случае, когда противодавление во время уборки вызывает пузыри в унитазах.

Предоставляется карта с предполагаемым графиком очистки и осмотра. Дверные вешалки на английском и испанском языках будут розданы за семь дней до начала любых работ, запланированных в вашем районе.

FAQ

ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМА ОЧИСТКА И ОСМОТР?

Город владеет и обслуживает около 1 200 миль канализационных сетей. Очистка и проверка этих магистралей являются жизненно важными инструментами в обслуживании и оценке городской канализационной системы. Оценка состояния повышает способность города делать технически обоснованные суждения в отношении управления этими активами.Очистка канализации также является требованием для соблюдения разрешения на сбор сточных вод, выданного Департаментом качества окружающей среды Северной Каролины (NCDEQ).

ЧТО ЗАНИМАЕТСЯ ЧИСТКА И ОСМОТР КАНАЛИЗАЦИИ?

Очистка сточных вод в основном проводится гидроабразивной очисткой. Гидравлическая очистка — это процесс очистки канализации, при котором используется небольшой объем воды под высоким давлением. Это стандартный отраслевой подход, предназначенный для очистки стенок подземных труб и устранения потенциальных препятствий (например,г., жир, корни, осадок) изнутри трубы. При необходимости используется оборудование для механической очистки, если гидроструйной очистки недостаточно для надлежащей очистки канализационной линии.

После очистки сегментов канализационной трубы роботизированная камера отправляется под землю для видеонаблюдения каждого сегмента трубы. Экипажи наблюдают за внутренней частью канализационных труб, делая цифровые записи через компьютер, подключенный к камере, чтобы оценить и оценить состояние каждого сегмента. Эти данные проверки затем вводятся в городскую систему управления активами с выставлением «баллов» на основе состояния, что позволяет городским властям планировать техническое обслуживание, ремонт и замену труб по мере необходимости.Оценки производятся согласованно с использованием рейтинговой системы Программы сертификации оценки трубопроводов (PACP), которая является стандартной практикой в ​​отрасли.

СКОЛЬКО ДЛИТЕЛЬНО?

Очистка и видеоинспекция каждого участка трубы может занять от нескольких часов до нескольких дней. Воздействие на парковку и движение транспорта в этом районе будет минимальным, при условии наличия соответствующих средств управления и указателей. Предоставляется карта с предполагаемым графиком очистки и осмотра. Дверные вешалки на английском и испанском языках будут розданы за семь дней до начала любых работ, запланированных в вашем районе.

Добро пожаловать в Хаверхилл, Массачусетс

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ОСМОТР

Обязанности санитарного врача:

  • Проведение плановых проверок предприятий общественного питания для обеспечения безопасных, полезных и гигиеничных пищевых продуктов и пищевых продуктов, где бы они ни производились, обрабатывались, распределялись, транспортировались или обслуживались
  • Разрешить выдачу лицензий и разрешений для предприятий общественного питания или отказать в выдаче при необходимости.Расследование болезней пищевого происхождения
  • Осмотреть помещения, в которых содержатся животные, с целью выдачи разрешения
  • Осмотреть зоны отдыха и воду, чтобы убедиться, что зоны отдыха и плавания спроектированы и обслуживаются таким образом, чтобы предотвратить проблемы со здоровьем и безопасностью
  • Проведение плановых проверок жилищных условий (приютов) для обеспечения надлежащего, безопасного и здорового жилья для всех людей
  • Соблюдать и записывать общие существующие условия
  • Выявить недостатки и нарушения
  • Опросите людей на месте для получения дополнительной информации
  • Проведение повторных проверок
  • Направить выводы и рекомендации руководителю
  • Составьте и отправьте подробный отчет о результатах наблюдателю
  • При необходимости технической экспертизы обращайтесь в соответствующие отделы
  • Осматривать арендуемое жилье на соответствие нормам; выдавать или отказывать в разрешении на аренду.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *