Реестр экспертных заключений центра гигиены и эпидемиологии: Экспертиза проектной документации | Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области»

Разное

Содержание

Проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции

Сведения об услуге, оказываемой ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии

в Республике Татарстан (Татарстан)»

1. Название услуги

Проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции

2. Описание услуги

Оказание услуг по организации и проведению санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции

3. Теги (ключевые слова для электронного поиска)

Экспертиза, продукция

4.

Основания для отказа в предоставлении услуги

Заявленные виды услуг (работ) не относятся к сфере деятельности учреждения или находятся в компетенции Федерального центра, лабораторно-инструментальные исследования не входят в область аккредитации Испытательного лабораторного центра.

5. Способы обжалования (указать в каких инстанциях и в каком порядке гражданин может обжаловать отказ в предоставлении ему услуги)

В установленном законодательством порядке — в администрацию Центра, вышестоящую организацию или в суд.

6. Результат предоставления услуги (какой документ с какими реквизитами останется у заявителя, какие записи появятся в журнале (базе данных) организации)

Экспертное заключение (оригинал) с сопроводительным письмом выдается в конце оказания услуги. Одно экспертное заключение подшивается в отделе экспертизы.

7. Расчетное время оказания услуги

До 2 месяцев в зависимости от объема и сложности экспертных работ.

8. Процесс предоставления услуги (опишите поэтапно, каким образом гражданин может получить услугу. Какие действия являются первостепенными, какие документы и как нужно заполнять, куда и в каком порядке предоставлять. Информация должна быть изложена доступным языком, содержать советы и рекомендации. Запрещено цитирование административного регламента)

Название этапа

Описание

1

Прием заявления.

Прием заявления проводится в отделе экспертизы по принципу «Единое окно» кабинет № 213

2

Проверка комплектности представляемых документов, определение объемов работ, составление договора на выполнение работ, выписка единого счета, выдача справки о приеме документов.

Специалист отдела экспертиз проверяет наличие представляемых документов, указанных в заявлении, их комплектность, определяет объем работ и  в соответствии с утвержденным прейскурантом, оформляет договор на выполнение работ, единый счет и выдает заявителю справку о приеме документов, где при необходимости, указываются  недостающие документы.

3

Регистрация заявления.

Заявление регистрируется в системе электронного документооборота, «Электронное Правительство Республики Татарстан».

4

Рассмотрение заявления и принятие по нему решения. Назначение ответственного исполнителя.

Главный врач (заместитель  главного  врача) направляет заявление заведующему структурным подразделением, который назначает  врача исполнителя.

5

Экспертиза представленной документации.

Врач, соответствующего  структурного  подразделения, изучает и проводит экспертизу представленной документации.

6

Проведение лабораторных исследований.

Представленная на экспертизу продукция должна быть испытана на соответствие НД, ТР, санитарных правил и норм, ЕСТ (показатели качества и безопасности) в аккредитованной лаборатории. Поступившие  на  исследования образцы продукции кодируются (шифруются).

7

Составление протоколов исследований.

Полученные результаты, декодируются и оформляются единым  протоколом.

8

Составление экспертного заключения.

По результатам рассмотрения документации и протоколов испытания продукции  оформляется «экспертное заключение», которое подписывает врач- исполнитель,  согласовывает заведующий структурного отделения и заместитель главного врача.

9

Утверждение результатов экспертиз.

Экспертное заключение  утверждается главным врачом, на  бумажном носителе ставится факсимильная печать и оно направляется  на  регистрацию.

10

Присвоение реестрового номера, внесение сведений в автоматизированную систему.

Экспертному заключению присваивается порядковый  номер реестра в системе электронного документооборота.

11

Выдача оформленных результатов экспертизы заявителю.

Выдача экспертного заключения (с сопроводительным  письмом) проводится в отделе экспертизы (кабинет № 213), при наличии доверенности (ЮЛ, ИП)  и счет-фактуры.

 

9. Услуги для категорий заявителей (определить категории заявителей: например – физическое лицо, гражданин РФ, индивидуальный предприниматель, юридическое лицо и т.д.)

-Физическое  лицо (гражданин РФ, индивидуальный предприниматель)

-Юридическое лицо.

 

10. Перечень требуемых документов (определить перечень документов для каждой категории заявителей. Перечислите полные наименования всех документов, которые должны быть представлены заявителем для получения данной услуги. Укажите, какие обязательные отметки должны быть в каждом требуемом документе.)

Перечень документов, представляемых ______________ (гражданином)

 

Перечень документов, представляемых ______________ (ЮЛ, ИП …)

1

Заявление на  имя главного  врача  о проведении санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видах оценок продукции (оригинал).

(Комментарии: Обязательный. Предоставляется без возврата. Заявление на проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции должно содержать следующие сведения:
— сведения о заявителе: наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя), юридический адрес, местонахождение, контактное лицо, контактный телефон;
— сведения о продукции: наименование, область применения, документация, по которой осуществляется изготовление продукции;
— сведения о производителе продукции: наименование организации-изготовителя (индивидуальный предприниматель, юридическое лицо), местонахождение производства;

— перечень прикладываемых документов.)

Заявление на имя главного  врача  о проведении санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видах оценок продукции (оригинал).

(Комментарии: Обязательный. Предоставляется без возврата. Заявление на проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции должно содержать следующие сведения:
— сведения о заявителе: наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя), юридический адрес, местонахождение, контактное лицо, контактный телефон;
— сведения о продукции: наименование, область применения, документация, по которой осуществляется изготовление продукции;
— сведения о производителе продукции: наименование организации-изготовителя (индивидуальный предприниматель, юридическое лицо), местонахождение производства;
— перечень прикладываемых документов.)

2

Протоколы исследований (испытаний) продукции (при их наличии) (оригинал или  заверенная  копия).

(Комментарии: Необязательный. Предоставляется без возврата. При отсутствии протоколов исследований (испытаний) или неполном перечне выполненных исследований, проводятся дополнительные лабораторные исследования и испытания в соответствие с  требованиями, установленными санитарными правилами, гигиеническими нормативами и иной НТД.

Протоколы исследований (испытаний) продукции (при их наличии) (оригинал или  заверенная  копия).

(Комментарии: Необязательный. Предоставляется без возврата. При отсутствии протоколов исследований (испытаний) или неполном перечне выполненных исследований, проводятся дополнительные лабораторные исследования и испытания в соответствие с  требованиями, установленными санитарными правилами, гигиеническими нормативами и иной НТД.

3

Документы, выданные уполномоченными органами страны происхождения продукции, подтверждающие ее безопасность для человека (нотариально заверенная копия).

(Комментарии: Обязательный для импортной продукции. Предоставляются без возврата. Документы на иностранных языках, должны  быть  переведены на  русский  язык и  заверены в  установленном  порядке).

Документы, выданные уполномоченными органами страны происхождения продукции, подтверждающие ее безопасность для человека (нотариально заверенная копия).

(Комментарии: Обязательный для импортной продукции. Предоставляются без возврата. Документы на иностранных языках, должны  быть  переведены на  русский  язык и  заверены в  установленном  порядке).

4

Образцы продукции, в количестве необходимом для проведения исследований (оригинал).

(Комментарии: Обязательный. Предоставляются без возврата). Количество по ГОСТу или другому документу, регламентирующему отбор данного вида продукции.

Образцы продукции, в количестве необходимом для проведения исследований (оригинал).

 (Комментарии: Обязательный. Предоставляются без возврата). Количество по ГОСТу или другому документу, регламентирующему отбор данного вида продукции.  

5

Потребительская (или тарная) этикетка или их макеты (заверенная копия)

(Комментарии: Обязательный. Предоставляются без возврата).

Потребительская (или тарная) этикетка или их макеты (заверенная копия)

(Комментарии: Обязательный. Предоставляются без возврата).

6

Нормативные и/или технические документы (технические условия, технологические инструкции, рецептуры, стандарты организаций и др.) на продукцию, утвержденные и согласованные в установленном порядке, или нормативные и/или технические документы (технические условия, технологические инструкции, рецептуры и др.) по которым предполагается изготавливать продукцию (заверенная копия).

(Комментарии: Обязательный. Предоставляются без возврата).

Нормативные и/или технические документы (технические условия, технологические инструкции, рецептуры, стандарты организаций и др.) на продукцию, утвержденные и согласованные в установленном порядке, или нормативные и/или технические документы (технические условия, технологические инструкции, рецептуры и др. ) по которым предполагается изготавливать продукцию (заверенная копия).

(Комментарии: Обязательный. Предоставляются без возврата).

7

Техническое описание продукции с указанием условий применения (использования), другие нормативные и технические документы о составе и условиях применения (заверенная копия).

(Комментарии: Обязательный. Предоставляются без возврата).

Техническое описание продукции с указанием условий применения (использования), другие нормативные и технические документы о составе и условиях применения (заверенная копия).

(Комментарии: Обязательный. Предоставляются без возврата).

8

Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (заверенная копия). (Комментарии: Обязательный. Предоставляются без возврата).

Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (заверенная копия). (Комментарии: Обязательный. Предоставляются без возврата).

9

Акт отбора образцов продукции, поступившей на санитарно-эпидемиологическую экспертизу (оригинал). (Комментарии: Обязательный. Предоставляются без возврата).

Акт отбора образцов продукции, поступившей на санитарно-эпидемиологическую экспертизу (оригинал). (Комментарии: Обязательный. Предоставляются без возврата).

10

Документы организации-изготовителя, по которым осуществляется изготовление импортной продукции (заверенная копия). Контракт (договор) или  сведения о них на  поставку  продукции.

(Комментарии: Обязательный для импортной продукции. Предоставляются без возврата).

Документы организации-изготовителя, по которым осуществляется изготовление импортной продукции (заверенная копия). Контракт (договор) или  сведения о них на  поставку  продукции.

 (Комментарии: Обязательный для импортной продукции. Предоставляются без возврата).

11

Экспертное заключение о соответствии условий производства требованиям государственных санитарно-эпиде-миологических правил и нормативов  или акт по результатам мероприятий по контролю (надзору) (заверенная копия)

(Комментарии: Обязательный в случаях, предусмотренных законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Предоставляется без возврата).

Экспертное заключение о соответствии условий производства требованиям государственных санитарно-эпиде-миологических правил и нормативов  или акт по результатам мероприятий по контролю (надзору) (заверенная копия)

(Комментарии: Обязательный в случаях, предусмотренных законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Предоставляется без возврата).

 

11. Услуги, без получения результатов которых невозможно получение данной услуги (указать при наличии)

Проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы вида деятельности (работы, услуги) (при отсутствии ранее выданного экспертного заключения)

 

12. Нормативно-правовые акты (указать основные федеральные законы, административные регламенты, постановления правительства РФ, приказы МЗСР РФ, Роспотребнадзора, УРПН по РТ, Центра, относящиеся к предоставлению данной услуги)

Федеральный закон от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ.

Постановление Правительства РФ от 06.05.2011 № 352 «Об утверждении перечня услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления федеральными органами исполнительной власти государственных услуг и предоставляются организациями, участвующими в предоставлении государственных услуг, и определение размеры платы за их оказание».

Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 19 июля 2007 г. № 224 «О санитарно-эпидемиологических экспертизах, обследованиях, исследованиях, испытаниях и токсикологических, гигиенических и иных видах оценок».

 

13. Регламент оказания услуги (указать НПА при наличии, приложить в электронном формате «*.doc»)

«Порядок организации и проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок», утвержденный приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 19 июля 2007 г. № 224 (приложение № 1).

14. Стоимость услуги (указать стоимость одной единицы данной услуги, определить стоимость услуги (если это возможно) для различных категорий граждан, заявителей, учитывая различные условия предоставления услуги (например, срочность). При невозможности определения фиксированной стоимости услуги сделать ссылку на зависимость стоимости услуги от заявленных объемов работ по прейскуранту филиала Центра)

Определяется расчетным методом в зависимости от видов деятельности, эпидемиологической значимости объектов, числа помещений, рабочих мест и объемов лабораторно-инcтрументальных исследований и замеров

(с  учетом категории граждан, срочности согласно прейскуранту Центра).

Определяется расчетным методом в зависимости от видов деятельности, эпидемиологической значимости объектов, числа помещений, рабочих мест и объемов лабораторно-инcтрументальных исследований и замеров. с  учетом категории граждан, срочности согласно прейскуранту Центра).

15. Прилагаемые бланки в электронном виде (приложить к письму образцы бланков заявлений, договоров, других документов в электронном виде в формате Word)

 

 

Главная страница

Название — Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области»

Сокращенное название — ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области»
Адрес  — 170034, город Тверь, улица Дарвина, дом 13

Проезд


«Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области» (далее Центр) является некоммерческой организацией федеральным бюджетным учреждением здравоохранения Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Центр входит в единую федеральную централизованную систему органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Центр создан на основании распоряжения Правительства Российской Федерации от 13 января 2005 г. № 23-р путем слияния Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в городах и районах Тверской области».В соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 01.02.2011 года № 27 «Об утверждении Перечня подведомственных Роспотребнадзору федеральных бюджетных и казенных учреждений здравоохранения и науки», Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области» отнесено к федеральным бюджетным учреждениям здравоохранения.
В соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31.03.2011 года № 332 «Об утверждении устава» Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области» с «24» мая 2011 года переименовано в Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области», о чем сделана запись в Едином государственном реестре юридических лиц.

При осуществлении своей деятельности Центр руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, актами Федеральной службы, а также настоящим Уставом.
Центр является юридическим лицом, имеет обособленное имущество на праве оперативного управления или ином законном основании, самостоятельный баланс, расчетный счет, открываемый в соответствии с законодательством Российской Федерации, круглую печать с изображением Государственного герба Российской Федерации, эмблему, штампы и бланки со своим наименованием, а также другие реквизиты, утвержденные в установленном порядке; может приобретать и осуществлять от своего имени имущественные и личные неимущественные права, нести обязанности, быть истцом и ответчиком в суде, арбитражном суде и третейском суде.
Центр имеет филиалы в Бежецком, Вышневолоцком, Кашинском, Конаковском,  Ржевском и Торжокском районах.
Основными задачами Центра является профессиональное и иное обеспечение деятельности Управления Роспотребнадзора по Тверской области в пределах прав и полномочий, определенных Уставом ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области».
Центр имеет разветвленную сеть испытательных лабораторных центров, аккредитованных в «Системе аккредитации лабораторий, осуществляющих санитарно-эпидемиологические исследования, испытания», «Системе сертификации ГОСТ Р», лицензии на медицинскую деятельность, деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний — необходимые для обеспечения деятельности Управления Роспотребнадзора по Тверской области и оказания юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям и гражданам платных услуг.
Центр уполномочен на проведение широкого спектра санитарно-эпидемиологических экспертиз, исследований, испытаний, а также токсикологических, гигиенических и иных видов оценок и выдачу по их результатам экспертных заключений. В полномочия Центра также входит обеспечение комплекса работ по эпидемиологическому надзору за инфекционными и паразитарными болезнями, изучение факторов влияния среды обитания на здоровье человека, участие в гигиеническом воспитании и обучении населения с целью пропаганды здорового образа жизни, предупреждении возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых заболеваний (отравлений) неинфекционной природы.
Место нахождения : 170034, Тверская область, город Тверь, ул. Дарвина, дом 13.


Телефон: (4822) 42-20-63
Факс: (4822) 42-35-46
E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.; Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Администратор сайта – Страница 21 – МФЦ Фрязино

Услуга «Выдача экспертного заключения по результатам санитарно-эпидемиологической экспертизы в отношении проекта санитарно-защитной зоны» доступна в электронном виде на портале государственных и муниципальных услуг Московской области.

Санитарно-защитные зоны (далее — СЗЗ) устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор (Роспотребнадзор).

СЗЗ устанавливаются в отношении действующих, планируемых к строительству, реконструируемых объектов капитального строительства, являющихся источниками химического, физического, биологического воздействия на среду обитания человека (далее — объекты), в случае формирования за контурами объектов химического, физического и (или) биологического воздействия, превышающего санитарно-эпидемиологические требования.

Для принятия решения Роспотребнадзором по Московской области заявителям необходимо провести санитарно-эпидемиологическую экспертизу в отношении проекта санитарно-защитной зоны (в случае установления или изменения санитарно-защитной зоны), в отношении результатов исследований (измерений) атмосферного воздуха, уровней физического и (или) биологического воздействия на атмосферный воздух за контуром объекта, контуром ранее существовавшего объекта при его ликвидации (в случае прекращения существования санитарно-защитной зоны).

«Правительством Московской области предложено заинтересованным аккредитованным организациям разместить свои услуги по оформлению экспертного заключения на Портале государственных и муниципальных услуг (функций) Московской области (далее – РПГУ). В результате Правительством Московской области заключены соглашения с Федеральным бюджетным учреждением науки «Северо-западный научный центр гигиены и общественного здоровья», Федеральным бюджетным учреждением науки «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана», Федеральным бюджетным учреждением здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области». Предметом соглашений стала оптимизация процедур, перевод услуги в электронный вид и ее предоставление посредством РПГУ. Срок оформления экспертного заключения 30 календарных дней», рассказал Председатель Комитета по архитектуре и градостроительству Московской области Владислав Гордиенко.

Услуга предназначена для лиц, имеющих намерение осуществить строительство (реконструкцию), размещение объектов капитального строительства, которые являются источниками химического, физического, биологического воздействия на среду обитания человека, превышающих санитарно-эпидемиологические требования. К таким объектам относятся: химические, машиностроительные, металлообрабатывающие объекты и производства, объекты строительной, микробиологической, текстильной промышленности, комплексы по обработке древесины, животных и пищевых продуктов, производства электрической и тепловой энергии, санитарно-технические и канализационные очистные сооружения, объекты агропромышленного комплекса и малого предпринимательства, транспортной инфраструктуры, коммунального назначения, спорта, торговли, а также склады, причалы, места перегрузки и хранения грузов и другие объекты.

Услуга платная:

Результатом предоставления услуги является экспертное заключение по результатам проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы в отношении проекта санитарно-защитной зоны, в отношении результатов исследований (измерений) атмосферного воздуха, уровней физического и (или) биологического воздействия на атмосферный воздух за контуром объекта (контуром ранее существовавшего объекта при его ликвидации) или уведомление об отказе в выдаче экспертного заключения. Получить результат можно в личном кабинете на РПГУ МО.

Пресс-служба Комитета по архитектуре и градостроительству Московской области +7 498 602-84-70, доб. 55063, 55110, http://mosoblarh.mosreg.ru/

Право использования комбинированного знака ILAC

Уникальный номер записи об аккредитации в реестре аккредитованных лиц RA.RU.510129

Испытательному лабораторному центру ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Белгородской области» одобрено использование комбинированного знака ILAC.

Знак ILAC MRA является зарегистрированным международным знаком, принадлежащим Международной организации по аккредитации лабораторий (International Laboratory Accreditation Cooperation – ILAC).

Знак ILAC MRA, расположенный на протоколе испытаний придает этому документу вес, поскольку прямо указывает, что он выдан лабораторией (центром), чья аккредитация имеет международное признание. В настоящее время такой протокол принимается в 101 стране мира, где органы по аккредитации являются участниками Договоренности ILAC MRA и демонстрирует компетентность, беспристрастность и возможности испытательного центра.

 

 

Письмо Росаккредитации об одобрении использования комбинированного знака

Сведения о ИЛЦ, размещенные в реестре аккредитованных лиц на русском языке

Сведения о ИЛЦ, размещенные в реестре аккредитованных лиц на английском языке

Перевод на английский язык области аккредитации ИЛЦ (ОА)

Перевод на английский язык области аккредитации ИЛЦ (РОА)

Испытательный лабораторный центр ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Белгородской области» включен в перечень опорных лабораторией в рамках национального проекта «Международная кооперация и экспорт».

В соответствии с индивидуальным планом модернизации и развития опорной лаборатории до 2024 года планируется дооснастить ИЛЦ   необходимым оборудованием для контроля пищевой продукции «под ключ», поставляемой на экспорт производителями Белгородской области и другими регионами.

В Туркменистане президент возглавил законодательную власть страны

Число людей в мире, скончавшихся от последствий заражения коронавирусом COVID-19, преодолело отметку в 3 млн. В общей сложности на планете за все время пандемии зафиксировали более 140 млн случаев заражения.

Сейчас в мире коронавирусом болеют около 18 млн человек, 106 тысяч из них переносят заболевание в тяжелой форме. Больше всего случаев заражения за время пандемии зафиксировали в США (более 32 млн). Страна лидирует и по количеству смертей – почти 580 тысяч.

В то же время в мире кампания вакцинации продвигается довольно медленно, а страны, которые сильно пострадали от пандемии, включая Бразилию, Индию и Францию, пытаются взять под контроль последние волны инфекции.

По данным Университета Джонса Хопкинса, в среднем за последнюю неделю во всем мире ежедневно регистрировалось более 12 000 смертей.

Число новых случаев заболевания ежедневно растет, в настоящее время оно составляет в среднем около 700 000, что является признаком того, что пандемия не замедляется.

«Это не та ситуация, в которой мы хотим быть спустя 16 месяцев после начала пандемии», – сказала Мария ван Керхове, один из руководителей Всемирной организации здравоохранения по COVID-19.

В Бразилии количество смертей составляет около 3000 в день, на южноамериканскую страну за последние недели приходится четверть всех погибших во всем мире. Здесь на нескольких кладбищах появились ночные смены, поскольку землекопы круглосуточно хоронят мертвых.

Несмотря на высокий уровень заражения, правительство Сан-Паулу, самого густонаселенного штата Бразилии, объявило, что с 18 апреля разрешит открытие предприятий и культовых сооружений.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, кампания вакцинации в США продвигается вперед, и в настоящее время около четверти населения вакцинировано полностью. Но количество заболевших за последние 30 дней стремительно растет.

В Великобритании более 60 процентов населения получили хотя бы одну дозу вакцины, при этом в стране регистрируется около 30 смертей в день.

В Индии на днях за день было зарегистрировано более 180 000 новых случаев инфицирования – и сейчас общее число зараженных в три раза больше, чем в Соединенных Штатах.

В Европе страны ощущают на себе удар более заразного варианта, который впервые появился в Великобритании и в результате чего число погибших от COVID-19 на континенте превысило 1 миллион человек.

Около 6000 тяжело больных пациентов проходят лечение в отделениях интенсивной терапии во Франции, таких цифр не наблюдалось с момента первой волны лечения год назад.

В Японии рост числа случаев заражения вирусом вызвал слухи о том, что Олимпийские игры, отложенные в прошлом году из-за пандемии, могут быть вновь отменены.

Премьер-министр Ёсихидэ Суга на своей первой встрече с президентом США Джо Байденом заявил, что его правительство делает «все возможное» для подготовки к июльским играм в Токио.

Прежде чем завершить поездку в Вашингтон, Шуга попросил американского производителя лекарств Pfizer предоставить дополнительные вакцины, чтобы ускорить прививочную кампанию в стране.

Таро Коно, член кабинета министров, которому поручено проводить вакцинацию, сказал 18 апреля в ток-шоу японского телевидения, что обе стороны «практически достигли соглашения».

На данный момент в Японии вакцинация сделана менее 1% населения. В островном государстве с населением 124 миллиона человек произошла одна из самых небольших вспышек болезни: чуть более 525 000 случаев заболевания и 9 584 летальных исхода.

Журнал психологии здоровья — APA Publishing

Главный редактор

Кеннет Э. Фридленд, доктор философии
Медицинский факультет Вашингтонского университета в Сент-Луисе, США

Старшие младшие редакторы

Мэтью М. Бург, доктор философии
Йельская школа медицины, США

Дэвид Б. Сарвер, доктор философии
Колледж общественного здравоохранения Университета Темпл, США

Статистический редактор

Шелли Блозис, доктор философии
Калифорнийский университет, Дэвис, США

Младшие редакторы

Мэри Аманда Дью, доктор философии
Школа медицины и медицинский центр Питтсбургского университета и Центр профилактики и лечения депрессии в позднем периоде жизни NIMH, США

Сара Фельдштейн Юинг, доктор философии
Орегонский университет здоровья и науки, США

Кэролайн Ю.Фанг, доктор философии
Онкологический центр Фокса Чейза, Филадельфия, США

Тревор А. Харт, доктор философии
Университет Райерсона, Канада

Питер Г. Кауфманн, PhD
Университет Вилланова, США

Бекки Маркес, доктор философии
Калифорнийский университет, Сан-Диего, медицинский факультет, США

Эли Путерман, доктор философии
Университет Британской Колумбии, Канада

Редакторы-консультанты

Кристен Г.Андерсон, доктор философии
Рид Колледж, США

Кристин Дж. Август, доктор философии
Университет Рутгерса, Камден, США

Саймон Л. Бэкон, доктор философии
Университет Конкордия, Канада

Синтия А. Берг, доктор философии
Университет штата Юта, США

Джеймс А. Блюменталь, доктор философии
Медицинский центр Университета Дьюка, США

Бет К. Бок, доктор философии
Медицинская школа Альперта при Университете Брауна, США

Белинда Боррелли, доктор философии
Бостонский университет, США

Джос А.Бош, доктор философии
Амстердамский университет, Нидерланды

Жюльен Э. Бауэр, доктор философии
Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, США

Линда Д. Кэмерон, доктор философии
Калифорнийский университет, Мерсед, США

Линда Э. Карлсон, доктор философии
Медицинская школа Университета Калгари и Онкологический центр Тома Бейкера, Калгари, Альберта, Канада

Роберт М. Карни, доктор философии
Медицинский факультет Вашингтонского университета в Св.Луис, США

Лори Чассен, доктор философии
Университет штата Аризона, США

Эдит Чен, доктор философии
Северо-Западный университет, США

Алан Дж. Кристенсен, доктор философии
Университет Восточной Каролины, США

Лиза М. Кристиан, доктор философии
Медицинский центр Векснера при Университете штата Огайо, Колумбус, Огайо, США

Марк Коннер, доктор философии
Университет Лидса, Великобритания

Розали Корона, доктор философии
Университет Содружества Вирджинии, США

Алан М.Деламатер, доктор философии
Университет Майами, Медицинский факультет Миллера, США

Родни Кинг Дишман, доктор философии
Университет Джорджии, США

Фрэнк Дойл, доктор философии
Королевский колледж хирургов в Ирландии, Ирландия

Крис Данкел Шеттер, доктор философии
Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, США

Николь Эннис, доктор философии
Медицинский колледж государственного университета Флориды, США

Шона Л.Элерс, PhD, LP
Mayo Clinic, Рочестер, Миннесота, США

Леонард Х. Эпштейн, доктор философии
Университет в Буффало, США

Ричард Филдинг, доктор философии
Гонконгский университет, Китай

Мэриан Л. Фицгиббон, доктор философии
Иллинойсский университет в Чикаго, США

Стефани Л. Фицпатрик, доктор философии
Центр медицинских исследований Kaiser Permanente, США

Мег Джеррард, доктор философии
Университет Коннектикута, США

Питер Дж.Джанарос, доктор философии
Питтсбургский университет, США

Фредерик X. Гиббонс, PhD
Университет Коннектикута, США

Сьюзан С. Гирдлер, доктор философии
Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, США

Джеффри Сильвестр Гонсалес, доктор философии
Университет Иешива и Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, США

Джозеф А. Грир, доктор философии
Массачусетская больница общего профиля и Гарвардская медицинская школа, США

Брукс Б.Гамп, PhD, MPH
Сиракузский университет, США

Питер А. Холл, доктор философии
Университет Ватерлоо, Канада

Мартика Х. Холл, PhD
Питтсбургский университет, США

Майкл А. Харрис, доктор философии
Орегонский университет здоровья и науки, США

Вики Сью Хельгесон, доктор философии
Университет Карнеги-Меллона, США

Майкл Хергер, PhD, MSCR
Онкологический центр Тулейна, США

Дэвид М.Хюбнер, доктор философии
Университет Джорджа Вашингтона, США

Пол Якобсен, доктор философии
Национальный институт рака, Бетесда, Мэриленд, США

Роберт Д. Кернс, доктор философии
Йельский университет, США

Микаэла Кирнан, PhD
Медицинский факультет Стэнфордского университета, США

Дэвид С. Кранц, доктор философии
Служба униформы Университет медицинских наук, США

Хоуп Ландрин, доктор философии
Университет Восточной Каролины — Медицинский факультет Броди, США

Кевин Т.Ларкин, к.м.н., АБПП
Университет Западной Вирджинии, США

Триша М. Лихи, доктор философии
Университет Коннектикута, США

Тенэ Т. Льюис, доктор философии
Университет Эмори, США

Цянь Лу, доктор философии
Онкологический центр Андерсона Техасского университета, США

Марк А. Ламли, доктор философии
Государственный университет Уэйна, США

Патрик Дж. Люстман, доктор философии
Медицинский факультет Вашингтонского университета в г.Медицинский центр Луи и Сент-Луиса, штат Вирджиния, США

Сьюзан К. Лютгендорф, доктор философии
Университет Айовы, США

Джун Ма, MD, PhD, FAHA, FABMR
Иллинойсский университет в Чикаго, США

Эван Мэйо-Уилсон, доктор философии
Школа общественного здравоохранения Университета Индианы — Блумингтон, США

Кевин Д. Маккол, доктор философии
Государственный университет Северной Дакоты, США

Лэнс МакКракен, доктор философии
Уппсальский университет, Швеция

Сьюзан Мичи, доктор философии
Университетский колледж Лондона, Великобритания

Пол Дж.Миллс, доктор философии
Калифорнийский университет, Сан-Диего, США

Сильви Наар, PhD
Медицинский колледж государственного университета Флориды, США

Джастин М. Нэш, доктор философии
Университет Коннектикута, США

Шерри Пагото, доктор философии
Университет Коннектикута, США

Джордж Деннис Папандонатос, доктор философии
Университет Брауна, США

Патрисия А.Пармели, доктор философии
Университет Алабамы, США

Кеннет Перкинс, доктор философии
Питтсбургский университет, США

Майкл Л. Перлис, доктор философии
Пенсильванский университет, США

Кейт Дж. Петри, доктор философии, ФРСНЗ
Оклендский университет, Новая Зеландия

Прочаска Джудит Дж., К.м.н., магистр здравоохранения
Стэнфордский университет, США

Трейси А. Ревенсон, доктор философии
Хантер-колледж и аспирантура, Городской университет Нью-Йорка, США

ДеЖуран Ричардсон, доктор философии
Медицинский центр Колледжа Лейк-Форест и Университета Раш, США

Александр Дж.Ротман, доктор философии
Миннесотский университет, США

Джон М. Руис, доктор философии
Университет Аризоны, США

Томас Ратледж, доктор философии
Калифорнийский университет, Сан-Диего, США

Стивен А. Сафрен, PhD, ABPP
Университет Майами, США

Джеффри Ф. Шеррер, доктор философии
Медицинский факультет Университета Сент-Луиса, США

Марио Шутман, доктор философии
SSM Health, США

Сэмюэл Ф.Сирс, доктор философии
Университет Восточной Каролины, США

Сюзанна К. Сегерстрем, доктор философии, магистр здравоохранения
Университет Кентукки, США

Уильям Г. Шадель, доктор философии
RAND Corporation, США

Паскаль Ширан, доктор философии
Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, США

Джудит А. Скала, доктор философии
Медицинский факультет Вашингтонского университета в Сент-Луисе, США

Джордж М.Славич, к.м.н.
Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, США

Кевин Д. Стейн, доктор философии, FAPOS
Сообщество поддержки рака, США

Джесси С. Стюарт, доктор философии
Университет Индианы – Университет Пердью Индианаполис, США

Кеннет Терсиак, доктор философии
Джорджтаунский университет, США

Ребекка К. Терстон, доктор философии
Питтсбургский университет, США

Лара Н.Трэгер, доктор философии
Массачусетская больница общего профиля / Гарвардская медицинская школа, США

Берт Н. Учино, PhD
Университет штата Юта, США

Джон А. Апдеграфф, доктор философии
Государственный университет Кента, США

Коррин И. Войлс, PhD
Мемориальный госпиталь для ветеранов Уильяма С. Миддлтона и Школа медицины и общественного здравоохранения Висконсинского университета, США

Элисса Р. Вайцман, доктор медицинских наук, магистр наук
Гарвардская медицинская школа / Бостонская детская больница, США

Дениз Уилфли, доктор философии
Медицинский факультет Вашингтонского университета в г.Луис, США

Доун К. Уилсон, доктор философии
Университет Южной Каролины, США

Ричард А. Винетт, доктор философии
Virginia Tech, США

Бетина Янез, к.м.н.
Северо-Западный университет, Медицинская школа Файнберга, США

Запольски Тамика К. Б., PhD
Университет Индианы – Университет Пердью Индианаполис, США

Менеджер редакции

Джессика Л.Винкер
Медицинский факультет Вашингтонского университета в Сент-Луисе, США

Эпидемиология эболавирусной болезни (БВВЭ) и профессионального БВВЭ у медицинских работников в странах Африки к югу от Сахары: необходимость повышения готовности общественного здравоохранения

Основные моменты

Недавние вспышки БВВЭ в Африке (по состоянию на сентябрь 2015 г.) заявили о 12 933 жизни.

Медицинские работники (МР) серьезно пострадали.

Мы наблюдали 890 случаев профессионального БВВЭ у медицинских работников и уровень летальности 57%.

Следует расширить использование медицинских устройств защиты и безопасности.

Периодическое обучение и улучшение информирования о рисках БВВЭ повысит готовность.

Реферат

Эболавирусная болезнь (БВВЭ) — тяжелое заразное заболевание у людей, и медицинские работники (МР) подвергаются риску инфицирования при уходе за пациентами БВВЭ.В этом документе освещается эпидемиологический профиль БВВЭ и его влияние на кадры здравоохранения в Африке. Было проведено документальное исследование, которое включало обзор доступной литературы по эпидемиологии БВВЭ, профессиональной БВВЭ (OEVD) и вопросам безопасности труда в странах Африки к югу от Сахары; литературные данные обогащены полевым опытом авторов. Вспышки БВВЭ уже вызвали 30 500 случаев заболевания среди людей, из которых 12 933 умерли (по состоянию на 9 сентября 2015 г.), а число инфицированных медицинских работников резко возросло.Все восемь медицинских работников, инфицированных во время вспышки 2014 года в Демократической Республике Конго, умерли, тогда как во время недавней эпидемии БВВЭ в Западной Африке было инфицировано более 890 медицинских работников, а уровень летальности составил 57%. Воздействие крови и других биологических жидкостей на рабочем месте из-за ненадлежащего использования средств индивидуальной защиты и укола иглой или острых травм являются одними из факторов, способствующих возникновению OEVD. Профилактика БВВЭ должна быть одним из главных приоритетов в подготовке к вспышкам БВВЭ и ведении больных, и необходимо провести исследования для выяснения профессиональных и других факторов, которые подвергают медицинских работников к БВВЭ.В дополнение к регулярному обучению медицинских работников, чтобы они были должным образом подготовлены к уходу за пациентами с БВВЭ, крайне важно укрепить общую систему здравоохранения и повысить безопасность труда в медицинских учреждениях стран, подверженных риску.

Ключевые слова

Эболавирусная болезнь

Эпидемиология

Профессиональная эболавирусная болезнь (OEVD)

Готовность общественного здравоохранения

Безопасность труда

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотр аннотации

© 2017 Авторы.Издательские услуги Elsevier B.V. от имени Японской эпидемиологической ассоциации.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Обзор медицинских записей Свидетели-эксперты

Эти свидетели-эксперты готовы просматривать медицинские записи. Они могут проконсультироваться по медицинским картам, медицинским картам, историям болезни и электронным медицинским записям. Они могут давать показания по внутренним проверкам больниц, заключениям медицинских осмотров и переводам медицинских состояний.Они также могут помочь в поиске, обобщении и систематизации медицинских документов, изучении диагнозов и просмотре истории болезни пациента. Они могут предоставить информацию о клинической информатике, медицинской информатике, медицинских информационных технологиях и обмене медицинской информацией. Они могут оказать помощь в проверке записей врачей, рентгеновских снимков, медицинских снимков и других медицинских обследований. Они могут помочь с проверкой медицинских счетов, проверкой медицинских документов и выставлением мошеннических счетов поставщикам услуг.

Милл-Вэлли, Калифорния

Более четырнадцати лет назад Марк И Леви, доктор медицинских наук, основал DLFAPA и является медицинским директором fpamed.com (415-388 8040), национальная судебно-психиатрическая и психоан … Полная биография>

Механиксбург, Пенсильвания

Доктор.Гарсон Карузо является сертифицированным профессиональным врачом в частной консультационной практике с обширным клиническим и административным опытом во внеш … Полная биография>

Лома Линда, Калифорния

Двойной пансион, сертифицированный в области физической медицины и реабилитации и медицины боли.Полная клиническая практика. Доцент Школы Университета Лома Линда … Полная биография>

Балтимор, Мэриленд

Доктор.Сфера деятельности Возняка — лечение ран, послеродовая медицина и гериатрическая хирургия. Сертифицированный научный сотрудник Академии врачей в Вуне … Полная биография>

Сэнди Хук, Коннектикут

Предоставление комплексных медицинских экспертных консультаций по семейной медицине и педиатрии.Наши врачи имеют лицензию в Коннектикуте; активно практиковать в своих … Полная биография>

Лос Анджелес, Калифорния

ДокторНахман Браутбар имеет сертификат по внутренним болезням, судебной медицине и нефрологии со специализацией в токсикологии. Он клинический профессор о … Полная биография>

Денвер, Колорадо

Contegrity Expert Group предоставляет клиентам подходящего квалифицированного местного эксперта по их юридическим вопросам.Наша команда, базирующаяся в Техасе и Колорадо, имеет большой опыт … Полная биография>

Ньюпорт-Бич, Калифорния

Автор опубликованных рецензируемых материалов г-н.Арриго предоставляет экспертные заключения по гражданским преступлениям и преступлениям белых воротничков при возмещении медицинских … Полная биография>

Гластонбери, Коннектикут

ДокторМишель Будро — невролог, прошедший стажировку, сертифицированный по неврологии и клинической нейрофизиологии. У нее есть опыт … Полная биография>

Уолнат-Крик, Калифорния

Специальности: Медицина труда и окружающей среды и токсикология Образование: бакалавр Мичиганского университета, 1976 г .; Доктор медицины, Мичиганский университет, 1979 г .; Мастера паба… Полная биография>

Ньюпорт-Бич, Калифорния

ДокторЛоусон — прошедший обучение в Стэнфорде, сертифицированный специалист по неотложной помощи, который работает полный рабочий день в крупном региональном медицинском и травматологическом центре. Как качество как … Полная биография>

Мейтленд, Флорида

ДокторДэвид Либерт является практикующим семейным врачом с 1985 года. Он занимал должности терапевта, практикующего врача и медицинского директора. У него есть … Полная биография>

Фэрфилд, Нью-Джерси

AFG & Life-Care Associates, один из наиболее уважаемых лидеров отрасли в Нью-Джерси, работает уже 38 лет.Наша команда экспертов … Полная биография>

Меса, Аризона

Hawkins Forensic Consulting Group — это местная компания, специализирующаяся на оценке медицинского и профессионального ущерба в случаях телесных повреждений и катастрофических травм… Полная биография>

Юлесс, Техас

Судебная медсестра Эксперт и юрисконсульт, специализирующаяся на сексуальном насилии, физическом нападении, насилии со стороны интимного партнера, удушении и связанных с ними проступках… Полная биография>

Покипси, Нью-Йорк

ДокторГершель Лессин (Herschel Lessin) работает педиатром на полную ставку с 1982 года и выступал в качестве свидетеля-эксперта в судебных разбирательствах по иску о халатности в педиатрии с 1987 года … Полная биография>

Балтимор, Мэриленд

Доктор Левин является сертифицированным эндокринологом с активной клинической практикой в ​​течение 30 лет.Он также сертифицирован по внутренним болезням. Доктор Левин — ассистент … Полная биография>

Санти, Калифорния

32 года практики, опыт работы истцом и защитой в многочисленных уголовных, гражданских и административных делах и судебных процессах по в том числе… Полная биография>

Лас-Вегас, Невада

ДокторНэнси Коллинз, доктор философии, RDN, LD, NWCC, FAND — признанный на национальном уровне эксперт по питанию, часто цитируемый в ведущих профессиональных публикациях. Она просмотрела … Полная биография>

Сил-Бич, Калифорния

California Life Planning Association была создана экспертами в области планирования Life Care Planning с более чем 30-летним опытом работы в сфере h… Полная биография>

Мариетта, Джорджия

ДокторКорли был общественным педиатром 25 лет. Она практикует в пригороде Атланты, штат Джорджия. Доктор Корли имеет опыт просмотра медицинских карт и … Полная биография>

Слайделл, Луизиана

ДокторFinger работает с 2001 года. В настоящее время имеет лицензии в Луизиане и Миссисипи. Области экспертизы: независимая медицинская оценка, степень обесценения … Полная биография>

Фильтр по состоянию

Более 15 000 списков свидетелей-экспертов, следователей, серверов процессов, судебных репортеров, консультантов и специалистов по судебной поддержке из всех регионов США.

Более 15 000 списков свидетелей-экспертов, следователей, серверов процессов, судебных репортеров, консультантов и специалистов по судебной поддержке из всех регионов США.

Опасности курения и преимущества отказа от курения: критическое обобщение эпидемиологических данных в странах с высоким уровнем доходов

Доказательства середины века о рисках заболеваний, связанных с курением, не принимались всерьез даже в странах, где оно было создано.Отчасти это произошло из-за потенциально вводящей в заблуждение задержки в несколько десятилетий между причиной и полным следствием. Повышенная смертность от курения требует скорейшего приобщения к курению и продолжения курения. Следовательно, произошла задержка до 50 лет с того момента, когда молодые люди в какой-либо конкретной стране начали курить (а затем молодые женщины начали курить через десять или два года), и времени, когда эти исследования могли бы документально подтвердить основные опасности. в среднем возрасте от различных заболеваний (прежде всего рака легких и других видов рака, а также эмфиземы).Однако существует более короткий латентный период между курением и сосудистыми заболеваниями (Jha and Peto, 2014).

В США потребление сигарет в среднем составляло 1, 4 и 10 сигарет в день в 1910, 1930 и 1950 годах, соответственно, после чего оно стабилизировалось, а затем снизилось (Forey et al., 2016; Peto and Lopez, 2001). Однако пиковые показатели смертности от рака легких наблюдались только после 1990 г. среди мужчин в США и примерно в 2005 г. среди женщин в США (рис. 4). Действительно, для измерения полного эффекта длительного курения от подросткового до среднего возраста может потребоваться 100 лет для наблюдения на уровне населения (Thun et al., 2013). Например, полный эффект от длительного курения мужчин (без прекращения курения) был достоверно задокументирован только в 2005 году среди британских врачей, родившихся между 1900 и 1930 годами, за которыми наблюдали и следили за смертностью до последнего повторного обследования в 2001 году. Между 1900 и 1930 годами были представлены люди с наибольшей распространенностью курения во взрослом возрасте и те, кто курил с раннего возраста. Другими словами, эти врачи представляли «пиковое воздействие», измеренное на уровне населения (Doll et al., 2005).

Курильщики, которые начинают курить, могут не почувствовать каких-либо серьезных негативных последствий до тех пор, пока не пройдут годы или десятилетия, что делает связь курения с болезнью нелогичной. Эта недооценка связанных с курением рисков для здоровья в подростковом возрасте особенно актуальна с учетом повышенного риска развития рака в результате курения в раннем взрослом возрасте. Например, риск развития рака легких намного выше у людей, которые начинают курить в 15 лет и выкуривают одну пачку сигарет в день до 45 лет, чем у тех, кто начинает курить в возрасте 30 лет и выкуривает две пачки сигарет в день до 45 лет. лет (Пето, 1986).В обоих случаях общее количество выкуриваемых одинаково, но раннее и продолжительное курение заметно увеличивает риск рака легких и, вероятно, других видов рака. (Клиницисты часто определяют «пачку лет» курения своих пациентов, но это не позволяет различить тех, кто подвержен значительно более высокому риску, потому что они начали рано).

Двумя основными источниками доказательств длительного воздействия являются национальные данные о смертности от рака легких или проспективные исследования, в которых наблюдаются курящие и некурящие на предмет развития болезни.Тенденции рака легких полезны в странах с высоким уровнем дохода, включая Канаду, где имеется высокая полнота свидетельств о смерти и достаточно надежные свидетельства причин смерти врачами. Свидетельство о смерти и причины смерти более надежны в среднем возрасте (30–69 лет) по сравнению с людьми старшего возраста (70 лет и старше). Эти различные причины разницы в надежности были рассмотрены ранее (Doll and Peto, 1981; Jha, 2014).

Возрастные особенности смертности от рака легких представляют собой очень полезный способ изучить актуальность возрастного курения.Рак легких почти полностью вызван курением в странах с высоким уровнем доходов (воздействие загрязнения воздуха внутри помещений в результате использования твердого топлива действительно составляет значительную долю рака легких, особенно у женщин, в Китае [Liu et al., 1998]), хотя такое воздействие было необычным в странах с высоким уровнем доходов на протяжении большей части прошлого века). Более того, тщательные обзоры заболеваемости раком легких в группах населения, в основном некурящих (например, женщины в Азии), а также в проспективных исследованиях показали, что заболеваемость раком легких среди некурящих значительно ниже, чем среди курильщиков, и мало изменилась за последнее время. несколько десятилетий (Thun et al., 2008).

Более тщательное изучение национальных тенденций смертности от рака легких в конкретном и достаточно узком возрасте дает представление о важности длительного и раннего курения для последующих рисков смертности. Затем тенденции развития рака легких можно связать с возрастными уровнями и моделями курения, зарегистрированными для разных поколений. Рассмотрим тенденции заболеваемости раком легких в трех возрастных группах, разделенных двумя десятилетиями (представляющими примерно одно поколение): от 35 до 39, от 55 до 59 и от 75 до 79 лет.На Рисунке 5 показано, что среди мужчин в возрасте от 35 до 39 лет и от 55 до 59 лет пик смертности от рака легких пришелся на 1970 и 1990 годы в США и Канаде, соответственно. Эти мужчины, умершие в 1970 и 1990 годах, в среднем родились в 1933 году (= 1970–37 и = 1990–57). Это означает, что типичным возрастом приобщения к курению для этих мужчин было десятилетие после Второй мировой войны. Это период, в течение которого произошло существенное увеличение потребления сигарет на душу населения в обеих странах (Рисунок 2).Среди мужчин в возрасте 75–79 лет пик смертности от рака легких в США и Канаде пришелся на 1990 год и, таким образом, соответствует среднему году рождения около 1913 года. Это поколение мужчин в обеих странах особенно сильно подвергалось воздействию сигарет с высоким содержанием смол и, вероятно, курили иначе, нежели последующие поколения, с точки зрения затяжки, вдыхания и других характеристик.

Тенденции повозрастных показателей смертности от рака легких среди мужчин и женщин в возрасте 35–39, 55–59 и 75–79 лет в отдельных странах.

Данные предоставлены Ханчао Паном и Ричардом Пето, Оксфордский университет, 2018 г.

Более последовательная картина выявляется при изучении показателей смертности и характера курения в Великобритании. Здесь показатели смертности от рака легких достигли пика примерно двумя десятилетиями ранее среди британских мужчин в возрасте от 35 до 39, от 55 до 59 и от 75 до 79 лет, что соответствует среднему году рождения 1903. Это также соответствует наблюдению о том, что пиковое увеличение заболеваемости курение мужчин произошло в период между Первой и Второй мировыми войнами в Великобритании, но во время и после Второй мировой войны в США и Канаде.Эти данные также подтверждают более высокую вероятность того, что большинство выкуриваемых сигарет и способ их курения были более похожими с течением времени в Великобритании, чем в США (Doll and Peto, 1981).

Для дальнейшего сравнения, мужчины в Швеции никогда не курили на уровне, наблюдаемом в других западных странах. Такое отсутствие роста курения в основном объясняется широким использованием снюса, который обеспечивает быстрый никотиновый стимул для мозга с такой же скоростью, как сигареты, в Швеции (Ramström et al., 2016).

Среди шведских мужчин в возрасте от 55 до 59 лет пик смертности от рака легких в Швеции составлял лишь четверть от показателя смертности мужчин в Великобритании. Более того, средний возраст рождения мужчин в трех возрастных группах сравнения был приблизительно 1938 год; имеется в виду шведские мужчины, которые начали курить в 1960-е годы.

Аналогичным образом, показатели смертности от рака легких у женщин достигли пика в этих возрастных группах примерно на два десятилетия позже, чем у мужчин (и действительно, только недавно достигли стабильного уровня у пожилых женщин в возрасте 75–79 лет).Эти результаты также соответствуют периоду, когда женщины, обычно рожденные в период Второй мировой войны, начали сильно курить в 1960-х годах.

На надежность таких анализов, конечно, влияют различия в свидетельствах о смерти и кодировании рака легких (Doll and Peto, 1981). Во всех трех странах рак легкого является достаточно разным диагнозом, особенно в более старшем возрасте (около 70 или 80 лет), и почти 100% смертей примерно с 1950 года и позже были подтверждены с медицинской точки зрения. Тенденции смертности от рака легких в различных возрастных группах с 1960 по 2010 год были достаточно схожими в США и Канаде, что ожидается, учитывая сходство причин смерти (Всемирная организация здравоохранения, 2016 г.) и характера курения (рис. 1), а также процедуры сертификации как смерти, так и рака легких в двух странах.Однако обратите внимание, что пиковые показатели в США в возрасте от 35 до 39 лет у мужчин примерно вдвое выше, чем у канадских мужчин, хотя примерно одинаковы в возрасте от 55 до 59 лет и от 75 до 79 лет. Частично это может быть связано с меньшим числом смертей от рака легких среди небольшого населения Канады или может отражать незначительные различия в типах курения или недокументированные различия в типах обычных сигарет, выкуриваемых между двумя странами (Fischer et al., 1990a; Fischer et al., 1990b). Когорты мужчин и женщин, родившихся после 1950 года, в основном курили сигареты с низким содержанием смол, чем мужчины, которые начали курить либо в период между двумя мировыми войнами, либо сразу после Второй мировой войны.

Более ранний тщательный анализ смертности от рака легких в США в проспективных исследованиях ветеранов США показал, что риск рака легких особенно высок среди тех, кто начал курить в значительных количествах с раннего взросления (Doll and Peto, 1981). Повозрастная взаимосвязь курения и рака легких, вероятно, аналогична для некоторых других видов рака, особенно рака верхних дыхательных путей, хотя эта взаимосвязь, вероятно, отличается для других заболеваний, более распространенных из-за курения. Продолжительное курение и раннее начало курения являются особенно важным фактором риска эмфиземы и хронических заболеваний легких.Сосудистые заболевания более чувствительны к краткосрочным эффектам, учитывая роль курения в возникновении сосудистого спазма и в более короткий период времени для развития атеросклеротических бляшек, которые вызывают сердечные приступы и инсульты.

Пик смертности от курения среди мужчин пришелся на большинство стран с высоким уровнем доходов в последней четверти 20 -го века. Полное влияние постоянного курения на преждевременную смертность женщин можно оценить только в первой четверти 21 -го -го века.В США уровень смертности от рака легких среди никогда не куривших женщин был низким и примерно постоянным в течение многих десятилетий, в то время как уровень смертности от рака легких среди курящих женщин резко возрастал. Коэффициент смертности женщин от рака легких в США (которые курили и никогда не курили) значительно увеличился за последние полвека (Рисунок 6). В 1960-х годах он был в 3 раза больше; в 1980-х годах — в 13 раз, а в 2000-х — в 26 раз (аналогично коэффициенту смертности среди мужчин в США [Thun et al., 2013] или среди мужчин или женщин в Великобритании [Pirie et al., 2013]).

Это связано с тем, что американские женщины в возрасте около 60 лет, которые курили в 2000-х годах, курили с раннего взросления, в то время как женщины, которые курили в 1960-х годах, не курили. Подобные отношения наблюдаются и для хронических заболеваний легких. Ключевым выводом, конечно же, является то, что опасность различных заболеваний среди мужчин и женщин теперь сопоставима между женщинами и мужчинами, которые начинают рано в жизни и не бросают курить.

Справочник по судебным разбирательствам свидетелей-медицинских экспертов

Независимо от того, является ли ваш клиент истцом, получившим травму, медицинским работником или учреждением, которое было названо ответчиком по делу, поддержка опытного медицинского эксперта абсолютно необходима.Свидетель-медицинский эксперт должен иметь возможность исследовать существенные факты дела, такие как медицинские записи и показания непрофессионала. А также готовить письменные заявления, создавать модели и другие наглядные пособия для объяснения своих теорий, готовить письменные отчеты и, конечно же, давать показания экспертов в суде.

В зависимости от юрисдикции заключения медицинского эксперта могут основываться на их личном опыте работы в медицинской сфере, а также на академических исследованиях и других медицинских публикациях.Эксперт должен уметь разбирать научный, технический язык и терминологию, чтобы человек, не имеющий никакого медицинского образования, мог понять ключевые вопросы дела. Свидетель-медицинский эксперт должен иметь возможность высказывать заключения с «разумной медицинской достоверностью», чтобы получить статус «эксперта». Они также должны помочь судье или присяжным прийти к более обоснованному выводу о фактах дела, чем это было бы без показаний эксперта. Заключение свидетельских показаний медицинского эксперта может быть полезно в самых разных случаях.


1 | Претензии о врачебной халатности

2 | Претензии о личных травмах

3 | Токсичные правонарушения и требования о компенсации работникам

4 | Защита по уголовным делам и невменяемости

5 | Жалобы на сексуальное насилие и насилие в семье

6 | Оценка и лечение зависимости

7 | Жалобы на жестокое обращение с пожилыми людьми

8 | Жалобы на жестокое обращение с заключенными

9 | Определение причины смерти


Список специалистов, которые могут выступать в качестве медицинских экспертов-свидетелей, почти бесконечен.Эксперт, имеющий обширную медицинскую подготовку и опыт работы в больнице, частной практике, лаборатории или другом учреждении, имеющем отношение к вашему делу, сможет высказать свое мнение о стандартах обслуживания и укрепить доверие к вашему аргументу в глазах судьи и присяжных. . Иногда для рассмотрения дела требуется свидетель-медицинский эксперт, имеющий опыт работы в определенном сегменте медицинской индустрии, например администратор больницы, заведующий отделением, профессор медицинской школы, помощник врача, медсестра или специалист по уходу за больными.В зависимости от случая вам может потребоваться нанять нескольких специалистов, которые относятся к различным узкоспециализированным медицинским специальностям.

При рассмотрении иска о врачебной халатности доказательство халатности врача зависит от сравнения того, что обвиняемый врач сделал (или не сделал), со стандартами оказания медицинской помощи в рамках медицинской специальности. Обязанность проявлять осторожность, которую должен проявлять врач в случае злоупотребления служебным положением, — это «та степень заботы, навыков и усердия, которые врачи, проживающие в одном и том же районе, и той же профессии, обычно обладают и применяют в таких случаях».” Снайдер против Панталео , 143 Конн. 290, 292 (1956). По сути, если разумный и компетентный врач в тех же условиях оказал бы другую помощь, которая могла бы изменить обстоятельства пациента, то лечащий врач, вероятно, совершил злоупотребление служебным положением.

Ошибочный диагноз, отложенная диагностика и невозможность диагностики

Ошибочный диагноз, поздняя диагностика и неспособность поставить диагноз составляют значительную часть жалоб на врачебную халатность.Согласно исследованию , проведенному в Mayo Clinic, исследование показывает, что более 20% пациентов с серьезными заболеваниями ошибочно диагностируются лечащими врачами. Некоторые из часто неправильно диагностируемых состояний — это рак, сердечный приступ, инсульт, целиакия, фибромиалгия и заболевания щитовидной железы. Когда врач неправильно диагностирует или не диагностирует состояние, пациент подвергается высокому риску упустить важные возможности лечения, которые могут предотвратить разрушительные последствия, серьезный вред или смерть.

Диагностические направления: Первичная помощь , Семейная медицина , Онкология , Кардиология , Педиатрия , Офтальмология , Госпиталь , Скорая помощь

Пример случая

Родос против США , 2013 WL 4780095 (округ Колумбия, 9 сентября 2013 г.)

Истец, Шилиса Роудс, подала иск о врачебной халатности против Соединенных Штатов в соответствии с Федеральным законом о судебных исках, утверждая, что ответчики, компания Unity Health Care и ее врач, доктор.Джейми Хилл-Дэниел не направила ее на диагностическое обследование груди вовремя и не предприняла соответствующих шагов для диагностики рака груди.

Чтобы установить, что ответчики нарушили стандарт оказания помощи истцу, г-жа Роудс вызвала нескольких свидетелей-экспертов, чтобы установить элементы своего требования о несвоевременной диагностике. Среди давших показания были один эксперт по патологии, один по онкологии, один по психологии утраты и горя, один по потерям в конце жизни и один по экономике.

Посчитав показания свидетеля-эксперта убедительными, суд постановил, что истец выполнил бремя доказывания, необходимое для установления того, что ответчик нарушил применимые национальные стандарты оказания помощи. Суд присудил истцу компенсацию в размере почти 4,5 миллиона долларов.

Хирургические ошибки

Хирургические ошибки являются еще одним распространенным заявлением о врачебной халатности и обычно возникают в результате плохого или пропущенного общения. Эти утверждения могут варьироваться от оставления медицинских инструментов внутри тела или возникновения инфекции при использовании зараженных хирургических инструментов до катастрофических ошибок, таких как прокалывание внутренних органов, операции на неправильной стороне тела или ампутация не той конечности.

Операции по пересадке органов — это сложные процедуры, требующие точного исследования, планирования, времени и выполнения. Хотя операции по трансплантации никогда не были более успешными, около 25% реципиентов почек и 40% реципиентов сердца испытывают отторжение органа в первый год после трансплантации, что делает врачей-трансплантологов главными субъектами судебных исков о халатности.

Кроме того, благодаря достижениям в медицинской науке, увеличилось количество плановых, профилактических и реабилитационных косметических операций .Когда эти операции оказываются безуспешными, результаты могут варьироваться от простого разочарования до серьезных медицинских осложнений — вплоть до смерти. Претензии, связанные с осложнениями пластической хирургии, обычно связаны с профессиональной халатностью, нарушением контракта или отсутствием информированного согласия.

Хирургические специальности: Общая хирургия , Хирургия полости рта , Челюстно-лицевая хирургия , Детская хирургия , Пластическая хирургия , Торакальная хирургия , Хирургическая трансплантология , Сосудистая хирургия Нейрохирургия , Гематология , Ревматология , Гастроэнтерология , Дерматология , Пульмонология , Ортопедическая хирургия , Урология 44, Биохимия

Пример случая

Хирургическая медсестра оставляет катетер в тазу пациента

Через несколько месяцев после того, как пациентке был введен катетер внутриматочного давления (IUPC), она начала испытывать колющую боль в области таза.Позже УЗИ и рентген показали, что инородный объект представлял собой 11,3-сантиметровую часть IUPC, которую медсестра хирургической бригады не смогла удалить должным образом. Этот случай потребовал, чтобы юридическая медсестра-консультант высказала мнение о стандартах ухода за медсестрами, помогающими в хирургии.

Юридическая медсестра-консультант, которую иногда называют судебной медсестрой, применяет клинические и научные знания в вопросах права. Юридические медсестры-консультанты участвуют в опросах клиентов, выявляют и систематизируют соответствующие медицинские записи, оценивают сильные и слабые стороны дела, определяют будущие медицинские потребности истцов и связанные с ними расходы, а также посещают независимые медицинские осмотры.

В этом случае юридическая медсестра-консультант предоставила важные показания свидетеля-эксперта относительно травм, причиненных небрежным уходом за пациентом.

Ошибки при родах и врожденные пороки

Около 20% всех дел о врачебной халатности возбуждаются против акушеров, гинекологов, акушеров-гинекологов и врачей-терапевтов по материнству. И мать, и младенец могут стать жертвами врачебной халатности во время беременности или родов. Существует несколько типов жалоб о врачебной халатности, связанных с родами:

  1. Травмы при родах — сюда входят травмы ребенка или матери.Существует множество травм плода, которые могут быть вызваны халатностью врача-акушера или врача по лечению плода во время родов. Для младенца это могут быть повреждения нервов, травмы головного мозга, переломы костей, дистоция плеча, травмы спинного мозга, повреждения пуповины и кефалогематома. Для матери это может включать посмертное кровотечение, ненужное кесарево сечение и многое другое.
  2. Пренатальная халатность — включает неспособность врача распознать серьезные осложнения во время беременности пациентки.Осложнения могут включать внематочную беременность, заболевания или инфекционные заболевания, которые могут повлиять на роды, размер ребенка и дистресс плода.
  3. Неправильные роды — это происходит, когда родители не знают о врожденных дефектах, которые могли бы побудить их избежать или прервать беременность.
  4. Неудачная беременность — когда попытка прерывания не удалась. Это могло быть результатом некомпетентного использования щипцов или вакуум-экстрактора.

Для успешного рассмотрения дела о родовой травме вам необходимо доказать, что ущерб был непосредственно причинен халатностью врача, а не предыдущим состоянием здоровья или неизбежными обстоятельствами самой беременности или родов.

Родовспоможения: Акушерство и гинекология , OBGYN , Материнско-фетальная медицина , Неонатология , Репродуктивная эндокринология , Роды и родоразрешение 9507 967

Пример случая

Младенец умер от затрудненных родов и осложнений при родах

У пациентки с диагнозом гестационный диабет начались роды на 34 неделе беременности.Пациент попросил кесарево сечение, но медсестра проигнорировала его просьбу. Во время родов у ребенка развилась дистоция плеча, и он родился с субгалеальным кровоизлиянием. Эксперт изучил профиль риска пациента и обсудил обязанности медсестры акушерства / гинекологии, когда пациент просит роды путем кесарева сечения.

Ошибки анестезии

Анестезия может взаимодействовать с телом неожиданным образом. Даже небольшая ошибка анестезиолога может привести к необратимой травме, повреждению мозга или смерти пациента.Ошибки при анестезии обычно возникают, когда анестезиолог не может полностью прочитать историю болезни пациента. Небрежность анестезиолога может включать в себя назначение анестезии, на которую у пациента аллергия, введение слишком большого или слишком малого количества анестезии, неспособность контролировать жизненно важные показатели пациента, использование неисправного оборудования или неправильная интубация пациента. Информированное согласие также имеет решающее значение в анестезиологии. Анестезиолог также может нести ответственность за то, что не предупредил пациентов о необходимости надлежащего выполнения предоперационных инструкций.

Анестезиологические специальности: Анестезиология , Сертифицированный дипломированный медсестра-анестезиолог (CRNA)

Пример случая

Пациент с системными осложнениями умер после допуска к операции

Пациенту пожилого возраста со сложным анамнезом выполнена плановая поясничная дискэктомия по поводу корешковой боли. В больнице пациент был ошибочно признан подверженным легкому системному заболеванию, когда в его записях указывалось, что он находится в группе серьезного риска.Во время операции пациент пережил несколько эпизодов гипотонии и закодировал. Эксперт-анестезиолог обсуждает способы оценки предоперационного риска пациента перед операцией и случаи, когда анестезиологу может быть полезна дополнительная информация, предоставленная лечащим врачом.

Ошибки лекарств

медикаментозных ошибок или побочных эффекта лекарств составляют более 3,5 миллионов посещений врача и 1 миллион посещений отделений неотложной помощи каждый год.В амбулаторных условиях халатность врача или фармацевта может привести к ошибкам пациента, равно как и к ошибкам в общении. В условиях стационара халатность может быть вызвана лечащим врачом или медсестрой больницы, ответственными за введение лекарства, а также недопониманием между ними.

Неспособность должным образом просмотреть историю болезни пациента часто является источником ошибок при приеме лекарств. Эти ошибки могут включать в себя назначение неправильного лекарства или дозы, введение неправильного лекарства или дозы, неучет потенциальных взаимодействий с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и неспособность предупредить пациентов о побочных эффектах.

Медикаменты: Аптека / Фармацевт , Фармакология , Клиническая фармакология , Фармакоэпидемиология , Психофармакология , Врач медицины боли , Специалист по безопасности лекарств , Специалист по безопасности лекарств , Фармацевтическая промышленность , Фармакотерапия

Пример случая

Аптека по ошибке вводит лекарство от ревматоидного артрита здоровому пациенту

Пациентке в постменопаузе была назначена гормональная добавка медроксипрогестерон для предотвращения разрастания слизистой оболочки матки.Когда пациентка пошла в аптеку за лекарством, ей случайно выдали высокую дозу метотрексата, иммунодепрессанта, применяемого для лечения ревматоидного артрита. Эта аптечная ошибка вызвала отравление метотрексатом, которое привело к непоправимому повреждению почек у пациента. В конечном итоге ей потребуется пересадка почки.

Административные ошибки

Администраторы учреждений управляют больницами, поликлиниками, хосписами и центрами лечения наркозависимости. Администраторы обеспечивают эффективную работу учреждений и оказывают пациентам адекватную медицинскую помощь.Они выступают в качестве связующего звена между медицинским персоналом и руководителями отделений и координируют всю деятельность учреждения.

Административные ошибки или злоупотребления служебным положением могут включать в себя небрежный прием на работу или надзор за сотрудниками, ошибки связи, которые влияют на результат лечения пациента, или несоблюдение политик учреждения, установленных советами управляющих.

Административные специальности: Администратор больницы , Заведующий отделением , профессор медицинской школы, Помощник врача , Директор по сестринскому делу , Хосписный уход l, Администратор электронной медицинской карты (EHR)

Пример случая

Эксперт администрации больницы обсуждает неспособность предотвратить членовредительство у пациента

Самоповреждающая аутичная пациентка, проживающая в учреждении длительного ухода, была идентифицирована как риск для ее собственного благополучия.Персоналу учреждения было известно о ее состоянии, но якобы не было принято никаких мер предосторожности, чтобы пациентка не причиняла себе вреда. Позже пациентка бросилась с лестницы и получила смертельную травму головы.

Был вызван опытный администратор больницы с многолетним опытом лечения пациентов с умственными недостатками и нарушениями развития, чтобы проверить, соблюдались ли стандарты лечения. Эксперт обсудил необходимость создания эффективных планов ухода и планов поведенческой поддержки.По оценке эксперта, необходимо собрать данные и разработать индивидуальный план лечения для пациента.

Травма — это общий термин, который может относиться к любой травме, причиненной телу, разуму или эмоциям в результате несчастного случая, причиненного по вине другой стороны.

Травматическая травма головного мозга

Случаи травм, изменяющих жизнь, таких как черепно-мозговая травма (ЧМТ), являются распространенными исками о телесных повреждениях, которые требуют медицинской экспертизы в процессе судебного разбирательства.Согласно CDC , примерно 1,5 миллиона человек в США ежегодно страдают от ЧМТ, 50000 человек умирают от ЧМТ каждый год и 85000 человек страдают хронической инвалидностью. Три основных причины ЧМТ — автомобильные аварии, огнестрельное оружие и падения.

При рассмотрении дела о черепно-мозговой травме могут быть полезны специалисты, включая неврологов и нейропсихологов, которые могут оценить степень ЧМТ пациента и обсудить когнитивные нарушения, которые могут возникнуть в результате.В зависимости от тяжести травмы эксперт по планированию жизни также может быть полезен при прогнозировании стоимости постоянного ухода на протяжении всей жизни пациента.

Специальности по черепно-мозговой травме: Нейропсихология , Неврология , Психология , Клиническая психология , Поведенческая психология , Планирование ухода за жизнью ,

0 Профессиональная реабилитация 9

Пример случая

Мужчина страдает необратимым неврологическим повреждением в результате аварии с участием нескольких автомобилей

Истец, участвовавший в автокатастрофе, ударился головой о лобовое стекло своего автомобиля, что привело к черепно-мозговой травме.Степень неврологической травмы не позволила ему вернуться к работе, и он остался на инвалидности. Эксперты в области нейропсихологии провели независимую медицинскую оценку когнитивных нарушений пациента и определили необходимые текущие методы лечения, которые потребуются пациенту, включая лечение, психотерапию / управление поведением и психообразование.

Оценка боли и страданий

Некоторые иски о телесных повреждениях могут потребовать взгляда медицинского эксперта-свидетеля для обсуждения боли и страданий.Этих свидетелей чаще всего вызывают для обсуждения пожизненных последствий любых травм, полученных истцом. К двум типам боли и страдания относятся:

  1. Физическая боль и страдания — телесные повреждения, полученные в результате происшествия, которые повлияли на качество жизни истца.
  2. Психическая / эмоциональная боль и страдание — любая эмоциональная травма, которую истец испытывает в результате происшествия, включая эмоциональное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессию, страх, гнев, унижение и беспокойство, среди прочего.

Специалисты по лечению боли и страданий: Независимый медицинский эксперт , Психология , Психиатрия , Управление болью , Специалисты по сну , Физическая терапия , Профессиональная терапия 944 943

Заявления об инвалидности и планирование медицинского обслуживания

Хотя большинству пациентов медицинская помощь требуется лишь на короткое время, некоторым пациентам, перенесшим изнурительные заболевания или травмы, может потребоваться круглосуточная помощь на протяжении всей жизни.Постоянная инвалидность означает больше, чем боль и страдания; это также связано с трудностями в поиске работы и потерей дохода на протяжении жизни жертвы.

Такое внимание часто требует тщательного планирования. Два основных эксперта, с которыми могут проконсультироваться жертвы постоянной инвалидности, — это специалисты по планированию жизни и консультанты по профессиональной реабилитации.

  1. Life Care Planner — медсестра, отвечающая за составление плана ухода на всю оставшуюся жизнь пациента.Специалисты по планированию жизни должны уметь понимать необходимые методы лечения различных медицинских проблем, принимая во внимание желания, потребности и способности своих пациентов.
  2. Консультант по профессиональной реабилитации — Консультант по профессиональной реабилитации помогает клиентам-инвалидам, которые столкнулись с трудностями в карьере, найти оплачиваемую работу.

Пример случая

Специалист по планированию жизни обсуждает требования к пожизненному уходу за младенцем с повреждением головного мозга

У недельного ребенка диагностировали желтуху, и он был госпитализирован для переливания крови, но МРТ показала серьезное повреждение головного мозга.Ребенку требовался постоянный уход на протяжении всей жизни, и его оценил специалист по планированию жизни, чтобы спланировать расходы на эту помощь на всю его жизнь.

Пример случая

Эксперт по профессиональной реабилитации оценивает ущерб, нанесенный парализованной няне

В результате несчастного случая поскользнулся и упал, у няни навсегда остался паралич нижних конечностей, и она не смогла найти работу по своей профессии. Эксперт по профессиональной реабилитации оценил, как травма повлияет на ожидаемую продолжительность трудовой жизни истицы, и выполнил оценку реабилитации и оценку потери заработка.

3) Требования о компенсации вреда здоровью и работникам

Токсичные деликты и дела о компенсации работникам связаны с пагубными медицинскими последствиями, а часто и с противоправной смертью в результате загрязнения рабочего места, воздействия токсинов, заражения плесенью, загрязнения окружающей среды или стоков с заводов / электростанций. В таких судебных делах токсикологи и эпидемиологи могут предоставить критическую информацию и опыт.

Токсикология — это раздел биологии, химии и медицины, занимающийся изучением неблагоприятного воздействия химических веществ на живые организмы.Токсиколог может использовать свое академическое и клиническое образование для оценки побочных эффектов химического воздействия. Эпидемиология — это изучение болезней в популяциях людей или других животных, в частности, как, когда и где они возникают. Эпидемиолог может использовать статистику для установления и количественной оценки взаимосвязи между факторами риска и заболеванием.

Специализации токсикологов: Токсикология , Судебная токсикология , Эпидемиология , Фармакоэпидемиология , Экологическая медицина , Экстренная медицина , Микробиология

Пример случая

Re: Судебные разбирательства по асбесту C.А. №.77C-ASB-2

В этом деле был поставлен вопрос о том, могут ли истцы в судебном процессе по асбесту надежно установить медицинскую или научную связь между воздействием так называемых автомобильных продуктов трения и связанными с асбестом заболеваниями, в частности мезотелиомой и раком легких.

Одна из компаний-ответчиков, против которой возбуждено дело по болезни, связанной с асбестом, оспорила методологию, использованную одним из свидетелей-экспертов истца. Эксперт истца, эпидемиолог, пришел к выводу, что каждое воздействие асбеста было существенным фактором, вызывающим болезнь истца, заявив, что «существует положительная связь в отношении воздействия продуктов трения и развития мезотелиомы и, возможно, асбестоза. .Однако суд отметил, что в тематических исследованиях, на которые опирался эксперт, не упоминалась контрольная группа для измерения частоты возникновения заболевания. Таким образом, суд отклонил показания эксперта, заявив, что в то время как истцы «представили лабиринт доказательств в попытке поддержать мнения своих экспертов. . . в этом лабиринте не было найдено никакой узнаваемой методологии ».

Этот случай иллюстрирует важность найма свидетеля-эксперта, обладающего достаточной квалификацией и опытом.Эксперты должны иметь возможность предоставить подробное объяснение того, как они пришли к своим выводам, и является ли такая методология общепринятой в научном сообществе.

4) Защита по уголовным делам и невменяемости

Судебный психолог или психиатр может быть вызван в качестве свидетеля-эксперта, чтобы взвесить ключевые вопросы в делах защиты по уголовным делам, например, правомочен ли обвиняемый по уголовным делам предстать перед судом или, в крайних случаях, подвергнуться смертной казни.Показания эксперта-психиатра также могут иметь решающее значение при оценке того, соответствует ли обвиняемый по уголовному делу стандарту, необходимому для защиты по невменяемости.

Помимо оценки обвиняемых, судебный психолог может также выделить факторы, которые, возможно, повлияли на действия обвиняемого, и сделать вывод о риске того, что обвиняемый совершит повторное преступление или по-прежнему представляет риск для собственного благополучия. Эта экспертная оценка может дать судье рекомендации по вынесению приговора и лечению.

Специализации защиты от уголовных преступлений и невменяемости: Психиатрия , Судебная психиатрия , Психология , Судебная психология ,

Пример случая

Форд против Уэйнрайта № 85-5542

В этом знаменательном деле заключенный, приговоренный к смертной казни за убийство, обратился в Верховный суд с жалобой на то, что его психическое здоровье ухудшилось так быстро с тех пор, как он предстал перед судом, что его казнь будет представлять собой «жестокое и необычное наказание», запрещено Восьмой поправкой.477 U.S. 399 (1986).

Адвокат

Форда попросил психиатра, лечившего его в прошлом, оценить его психическое состояние и рекомендовать соответствующее лечение. По завершении 14 месяцев наблюдения и многочисленных интервью психиатр обвиняемого установил, что Форд страдает тяжелым бредом и шизофренией. Несмотря на мнение эксперта, губернатор Флориды подписал законопроект о казни Форда.

Однако Верховный суд постановил, что «первый недостаток процедуры Флориды заключается в том, что она не включает заключенного в процесс установления истины… психиатры часто и широко расходятся во мнениях относительно того, что составляет психическое заболевание… установщик фактов должен разрешить разногласия во мнениях. в психиатрической профессии на основе доказательств, представленных каждой стороной.» Идентификатор. на 414. Суд отметил, что экспертиза была особенно полезна после того, как подсудимый предстал перед судом. Эксперту пора вырабатывать свое мнение, уменьшая вероятность «ошибочного решения».

5) Заявления о сексуальном насилии и домашнем насилии

Любой судебный процесс, связанный с сексуальным насилием или домашним насилием, может потребовать экспертизы ряда различных медицинских экспертов. В зависимости от характера дела и возраста или пола участвующих сторон суд может вызвать экспертов по психологии (поведенческой, клинической и т. Д.), Детской психиатрии, жестокому обращению с детьми / безнадзорности, сестринскому делу, педиатрии, акушерству и гинекологу, судебно-медицинской экспертизе, среди прочего.Эксперты такого типа могут обсуждать такие виды поведения, как отказ и несвоевременное сообщение. Заключения экспертов в таких случаях особенно полезны, поскольку преступления на сексуальной почве редко имеют очевидцы.

Специальности для взрослых: Клиническая психология , Психиатрия, Судебно-медицинский эксперт , Семейный уход , Специалист по гендерному и сексуальному насилию , Специалист по домашнему насилию и насилию , 7 Медсестра-консультант

44 9000

Детские специальности: Специалист по жестокому обращению с детьми и безнадзорности , Педиатрия , Педиатрический уход , Лицензированный клинический социальный работник , Детский и подростковый психиатр , Дипломат детский судебно-медицинский эксперт

Пример случая

Майкл Годдард, податель апелляции, против.Штат Миссури, ответчик, Апелляционный суд штата Миссури, Южный округ. (10 августа 2004 г.).

Подсудимый Майкл Годдард оспорил использование показаний экспертов в своем уголовном процессе по обвинению в сексуальном насилии. Годдард признал себя виновным в сексуальном насилии над ребенком и был приговорен к четырем годам дисквалификации и условно. Годдард нарушил свой испытательный срок, приставая к детям своей тогдашней подруги и отказавшись от обращения с сексуальными преступниками. Используя показания экспертов, суд постановил, что Годдард был сексуально насильственным хищником, и Департамент психического здоровья (DMH) приказал заключить его под стражу.

Свидетель-эксперт: Штат Миссури запросил экспертное заключение лицензированного медицинского специалиста, доктора Ринту Хана. Государство стремилось использовать медицинский опыт доктора Хана для выявления элементов психического отклонения Годдарда. Основываясь на своем опыте в клинической психологии и актуарных данных, д-р Хан показал, что Годдарда следует рассматривать как сексуального хищника, утверждая, что Годдард «с большей вероятностью, чем не будет участвовать в будущих хищнических актах сексуального насилия», если не будет ограничен лечением. .

После рассмотрения постановления суда первой инстанции, касающегося доказательств, суд постановил, что методы Хана соответствуют Дауберу.

6) Оценка и лечение наркозависимости

Специалистов по лечению наркозависимости часто вызывают для оценки состояния пациента и определения необходимого лечения. Они могут участвовать в составлении краткосрочного или долгосрочного плана ухода или направлять пациента в соответствующее учреждение или к специалисту для лечения.

Заявления о злоупотреблении служебным положением могут возникать по разным причинам, включая халатность или чрезмерный прием лекарств, неспособность диагностировать или лечить пациента из группы высокого риска, неправильную оценку состояния пациента и т. Д.

Специализации наркозависимости: Медицина наркозависимости , Специалист по наркозависимости , Управление психического здоровья, Судебная психиатрия, Альтернативные средства правовой защиты , Психиатрическая медсестра , Психопатология , Психиатрическая больница 9

Пример случая

Пациент с риском суицида преждевременно выписан из психиатрической больницы

Жертва торговли людьми, страдающая психозом и неоднократными попытками самоубийства, была госпитализирована после передозировки антидепрессантами.Лечащий врач намеревался держать пациента в психиатрическом учреждении не менее 4 недель. Однако после одной недели лечения пациент был выписан, якобы показав заметное улучшение. В ночь, когда пациент пришел домой, он повесился в ванной.

Судебный психиатр изучил материалы дела и пришел к выводу, что пациент должен был быть осмотрен психиатром сразу по прибытии в больницу. Эксперт утверждал, что, исходя из риска суицида, этому пациенту следовало рекомендовать психиатрическую госпитализацию.Он утверждал, что, если пациент отказался, психиатр или поставщик медицинских услуг должны были подать заявление о принудительном лечении в стационаре.

7) Жалобы на жестокое обращение с пожилыми людьми

Случаи жестокого обращения с пожилыми включают любую форму физического, эмоционального, сексуального насилия или пренебрежения заботой со стороны дома престарелых или других лиц, осуществляющих уход. При рассмотрении иска о жестоком обращении с пожилыми людьми суд рассмотрит три фактора:

  1. Обязанность по уходу : Требует ли закон, чтобы учреждение соответствовало определенным стандартам ухода?
  2. Нарушение служебных обязанностей : Можно ли доказать, что учреждение сделало (или не сделало) что-то, что причинило вред пациенту?
  3. Пострадавший : Пострадал ли пациент в какой-либо форме от физического, психического или финансового вреда в результате жестокого обращения или пренебрежения?

Специалисты по уходу за престарелыми: Администрация дома престарелых , Специалист по хоспису , Гериатрическая медицина , Гериатрическая психология , Геронтология , Специалист по деменции и болезни Альцгеймера , Специалист по долгосрочному уходу 44

Пример случая

Гериатрический врач оценивает протокол предотвращения риска падений в учреждении для престарелых

Пожилой пациент с деменцией, часто падающий в анамнезе, упал со смертельным исходом, находясь в приюте.Хотя за пациентом требовалось круглосуточное наблюдение, назначенная за ним медсестра оставила его одного на несколько минут после того, как накормила его обедом. Пока пациент был один, он бродил по коридору и упал. Был вызван опытный врач-гериатр, чтобы обсудить, какие профилактические меры необходимо было предпринять, чтобы снизить риск падения для этого пациента. В конечном итоге эксперт призвал к усилению наблюдения и защитных мер для пациентов, которые не имеют возможности или суждения, чтобы проявлять необходимую осторожность.

8) Жалобы на жестокое обращение с заключенными

Согласно Конституции, заключенные штата имеют право на медицинское обслуживание, а тюрьмы обязаны оказывать своим заключенным надлежащую медицинскую помощь. Жалобы на жестокое обращение с заключенными возникают, когда персонал учреждения отказывается или задерживает доступ заключенного к медицинской помощи, полагается на немедицинские факторы при принятии решений о лечении, не выполняет план лечения пациента, проводящий диагностику, применяет чрезмерную силу против больных заключенных и т. Д.

Тюремные специальности: Коррекционная медицина , Коррекционная психиатрия

Пример случая

Врач исправительного учреждения не смог диагностировать абсцесс мозга у заключенного с симптомами

Женщина-заключенная с головными болями была осмотрена врачом исправительного учреждения и диагностировала хроническое болевое расстройство. В течение нескольких недель пациентка жаловалась на сильные головные боли.Ее осмотрел тот же терапевт, который прописал безрецептурные противовоспалительные средства. Пациент продолжал жаловаться на изнуряющие головные боли медсестрам исправительного учреждения через день, но ни анализ крови, ни посевы, ни исследования изображений не проводились. В конце концов, у пациентки случился припадок в камере, и она умерла. Позже выяснилось, что у пациента был большой абсцесс головного мозга.

Главный врач управления окружного шерифа был вызван в качестве эксперта по этому делу.По его оценке, если головная боль не проходит, рекомендуется дальнейшее обследование. Полное обследование будет включать компьютерную томографию головы, люмбальную пункцию и лабораторные анализы. Эксперт пришел к выводу, что медицинский персонал не может поставить диагноз и составить план лечения без ведома лечащего врача.

9) Определение причины смерти

В случаях противоправной смерти, убийства или необъяснимой смерти ребенка может быть вызван судебно-медицинский патологоанатом для определения причины смерти. Патология включает изучение и диагностику заболевания посредством вскрытия и оценки генных маркеров. Патологоанатомы специализируются на широком спектре заболеваний, включая рак.

Причины смерти Специальности: Патология , Судебно-медицинская экспертиза

Пример случая

Судебный патолог рассматривает вскрытие пациента с абсцессом грудной клетки

В остальном здоровая женщина, которая внезапно скончалась после выписки из местной больницы.Ее осмотрел врач отделения неотложной помощи, который попросил сделать ЭКГ и рентгенографию. Оба теста не выявили отклонений от нормы, и пациент был выписан без диагноза. Через две недели на работе пациент упал в обморок и скончался.

Сертифицированный анатомический и судебно-медицинский патолог был вызван для осмотра тела и определения причины смерти. Вскрытие показало абсцесс средостения, бактериальную инфекцию в легких и скопление жира на стенках артерий. По словам эксперта, наиболее важным вопросом, способствовавшим смерти, было расположение абсцесса и его распространение в диссеминированную инфекцию.

Выбор медицинского эксперта-свидетеля

При отборе экспертов для дачи показаний адвокаты должны быть осведомлены о конкретной специальности своего медицинского эксперта, чтобы представить наиболее убедительные доводы. Медицинское обслуживание почти всегда предполагает участие нескольких практикующих врачей на разных этапах лечения. В результате для рассмотрения дел о врачебной халатности или любого дела с медицинским компонентом может потребоваться более одного свидетеля-медицинского эксперта.

Лучшие медицинские эксперты — это те, кто может четко сформулировать процесс лечения перед судьей и присяжными, не запугивая и не запутывая их.При первом обсуждении вашего дела с потенциальным свидетелем-медицинским экспертом задавайте ему острые вопросы, чтобы оценить, насколько эффективными экспертами они могут быть. Обязательно выберите эксперта, который разбирается в техническом жаргоне и упрощает сложные темы. Имейте в виду, что успех медицинского дела часто зависит от показаний экспертов. При этом способность медицинского эксперта четко детализировать ошибки, которые могли быть допущены, и провести тщательный анализ указывает на то, что они, вероятно, будут хорошо выступать перед присяжными.

Совет Флориды Медицина »Свидетельство эксперта — Лицензирование практикующего врача и постановление

Департамент здравоохранения должен выдать сертификат, разрешающий врачу, имеющему действующую и действующую лицензию на медицинскую практику в другом штате или канадской провинции, давать показания эксперта в этом штате, когда врач представляет в отделение:

  • Полное заявление о регистрации, содержащее юридическое имя врача, почтовый адрес, номер телефона, местонахождение офиса, названия юрисдикций, в которых он / она имеет действующую и действующую лицензию на медицинскую практику, и номер лицензии или другой идентификационный номер, выданный врачу лицензирующим органом юрисдикции; и
  • Сбор за подачу заявления в размере 50 долларов.

Департамент здравоохранения должен одобрить заявку на получение свидетельства эксперта в течение 10 рабочих дней после получения заполненной заявки и уплаты пошлины за подачу заявления, если заявитель имеет действующую и действующую лицензию на медицинскую практику в другом штате или провинции Канады, и ранее не было аннулировано правлением свидетельства эксперта.

Свидетельство эксперта действительно в течение 2 лет с даты выдачи. Свидетельство эксперта не продлевается; однако вы можете повторно подать заявку на новый сертификат, если срок действия вашего сертификата истек или истечет в течение 30 дней.Свидетельство эксперта дает право врачу делать только следующее:

  • Предоставлять подтвержденное письменное заключение медицинского эксперта, как указано в п. 766.203, Статуты Флориды.
  • Предоставить экспертное заключение о преобладающих профессиональных стандартах обслуживания в связи с судебным разбирательством по делу о медицинской халатности, находящимся на рассмотрении в этом штате против врача, имеющего лицензию в соответствии с главой 458 или главой 459 Закона Флориды.

Свидетельство эксперта не разрешает врачу заниматься медицинской практикой, как это определено в s.458.305, Статуты Флориды.

Врач, выдавший свидетельство эксперта, который не занимается медицинской практикой в ​​этом штате, не обязан получать лицензию или платить какие-либо лицензионные сборы, включая, помимо прочего, оценку компенсации неврологической травмы.

Свидетельство эксперта должно рассматриваться как лицензия в отношении любого дисциплинарного взыскания, а держатель свидетельства эксперта подлежит дисциплинарным мерам со стороны совета.

Действует с 1 июля 2012 г., статья 456.0635, Закон Флориды, предусматривает, что советы по здравоохранению или департамент должны отказывать в выдаче лицензии, сертификата или регистрации и отказывать в допуске кандидата к экзамену, если заявитель:

  1. был признан виновным или был признан виновным. или nolo не допустить, независимо от судебного решения, уголовное преступление в соответствии с главой 409, FS, (относящейся к социальной и экономической помощи), главой 817, FS, (касающейся мошенничества), главой 893, FS, (относящейся к профилактике злоупотребления наркотиками и контроль) или аналогичное преступление (я) в другом штате или юрисдикции, если кандидат или заявитель успешно не завершил программу суда по наркотикам в связи с этим преступлением и не предоставит доказательств того, что заявление было отозвано или обвинения сняты.Любое такое осуждение или заявление должно исключать заявителя или кандидата из лицензирования, экзамена, сертификации или регистрации, если только приговор и любой последующий период испытательного срока за такое осуждение или заявление не закончились:
    • За тяжкие преступления первой или второй степени, более более 15 лет с даты заявления о признании вины, приговора и завершения любого последующего испытательного срока;
    • За тяжкие преступления третьей степени — более 10 лет с даты заявления о признании вины, приговора и завершения любого последующего испытательного срока;
    • За тяжкие преступления третьей степени по разделу 893.13 (6) (a), F.S., более пяти лет с даты заявления о признании вины, приговора и завершения любого последующего испытательного срока;
  2. Был признан виновным или объявил о признании себя виновным или не участвовал, независимо от судебного решения, в совершении тяжкого преступления согласно 21 Свода законов США. SS. 801-970 (в отношении контролируемых веществ) или 42 U.S.C. SS. 1395-1396 (по вопросам общественного здравоохранения, социального обеспечения, программ Medicare и Medicaid), если только приговор и любой последующий период испытательного срока за такое осуждение или просьбы не истек более чем за 15 лет до даты подачи заявления;
  3. Прекращено по программе Флорида Медикейд в соответствии с разделом 409.913, F.S., за исключением случаев, когда кандидат или заявитель имел хорошую репутацию в программе Florida Medicaid в течение последних пяти лет;
  4. Был уволен из любой другой программы Medicaid штата в соответствии с процедурами обжалования, установленными правительством штата или федерального правительства, за исключением случаев, когда кандидат или заявитель имел хорошую репутацию в программе Medicaid штата в течение последних пяти лет и расторжение произошло не менее чем за 20 лет до даты подачи заявления;
  5. В настоящее время внесен в Список исключенных физических и юридических лиц Управления здравоохранения и социальных служб США.

Штат Флорида действует в соответствии с главой 286 Закона Флориды, обычно именуемой «Законом о солнечном свете». Этот закон требует, чтобы заседания совета директоров были открытыми. Вся информация, которую вы предоставляете Департаменту, является общедоступной и должна быть открыта для всеобщего ознакомления в соответствии с требованиями п. 119.07 F. S., кроме финансовой информации, отчетов обследований и историй болезни.

Департамент здравоохранения округа Лорел — общественная медицинская помощь

ОБНОВЛЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНО ВАКЦИНЫ J&J: 13 апреля 2021 г.

LCHD в настоящее время вводит бустерные дозы вакцины Moderna.

В настоящее время мы приостанавливаем введение начальных доз вакцины Джонсона и Джонсона в соответствии с рекомендациями федерального правительства.

По мере появления дополнительной информации мы будем предоставлять обновления.

Надеюсь, мы узнаем больше завтра или в четверг.

Ниже приводится совместное заявление FDA и CDC о приостановке использования J&J до дальнейшего уведомления.

Следующее утверждение приписывается Dr.Энн Шухат, главный заместитель директора CDC, и д-р Питер Маркс, директор Центра оценки и исследований биологических препаратов FDA

По состоянию на 12 апреля более 6,8 миллионов доз вакцины Johnson & Johnson (Janssen) были введены в CDC и FDA США изучают данные, касающиеся шести зарегистрированных в США случаев образования тромбов редкого и тяжелого типа у лиц после вакцинации J&J. В этих случаях тип сгустка крови, называемый тромбозом венозного синуса головного мозга (CVST), наблюдался в сочетании с низким уровнем тромбоцитов (тромбоцитопения).Все шесть случаев произошли среди женщин в возрасте от 18 до 48 лет, а симптомы проявились через 6-13 дней после вакцинации. Лечение этого конкретного типа сгустка крови отличается от лечения, которое обычно назначают. Обычно для лечения тромбов используется антикоагулянтный препарат гепарин. В таких условиях введение гепарина может быть опасным, и необходимо назначать альтернативные методы лечения.

CDC созовет встречу Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) в среду для дальнейшего рассмотрения этих случаев и оценки их потенциальной значимости.FDA рассмотрит этот анализ, поскольку оно также расследует эти случаи. Пока этот процесс не будет завершен, мы рекомендуем сделать паузу в использовании этой вакцины из соображений осторожности. Это важно отчасти для того, чтобы медицинское сообщество знало о возможности этих побочных эффектов и могло спланировать надлежащее распознавание и лечение благодаря уникальному лечению, необходимому для этого типа тромба.

В настоящее время эти побочные эффекты крайне редки. Безопасность вакцины против COVID-19 является главным приоритетом для федерального правительства, и мы очень серьезно относимся ко всем сообщениям о проблемах со здоровьем после вакцинации COVID-19.Людям, получившим вакцину J&J, у которых в течение трех недель после вакцинации развивается сильная головная боль, боль в животе, боль в ногах или одышка, следует обратиться к своему врачу. Поставщиков медицинских услуг просят сообщать о нежелательных явлениях в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин по адресу https://vaers.hhs.gov/reportevent.html.

CDC и FDA предоставят дополнительную информацию и ответят на вопросы сегодня на брифинге для СМИ. Запись этой телеконференции будет доступна на канале FDA на YouTube.

###

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДОРОВЬЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США

CDC работает круглосуточно и без выходных, защищая здоровье, безопасность и защищенность Америки. Независимо от того, начинаются ли заболевания дома или за границей, являются ли они излечимыми или предотвратимыми, хроническими или острыми, или в результате деятельности человека или преднамеренного нападения, CDC реагирует на самые насущные угрозы здоровью Америки. Штаб-квартира CDC находится в Атланте, а ее специалисты работают в США и по всему миру.

НАЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ ВАКЦИНЫ COVID-19

Начиная со вторника, 30 марта, мы перейдем к назначению встреч в тот же день для первичных прививок от COVID-19.

Чтобы записаться на прием в тот же день, позвоните по телефону 606-878-7754 или 606-864-5187, начиная с 8 утра. Лучше всего позвонить раньше в течение дня, чтобы записаться на прием еще можно.

Имейте в виду, что наши телефонные линии могут быть очень загружены, поэтому продолжайте перезванивать, если вам не удается дозвониться. * Мы не можем назначить время вакцинации через нашу страницу Facebook, веб-сайт или электронную почту Департамента здравоохранения. *

Право на нашу первоначальную вакцинацию (Johnson & Johnson) расширилось до лиц в возрасте 18 лет и старше.

В настоящее время в наш офис еженедельно поступают небольшие партии вакцин против COVID-19.

На местном уровне компания Baptist Health Corbin предлагает вакцины для этой группы, и с ней можно связаться по телефону 606-526-4990 или https://scheduleyourvaccine.com.

Чтобы просмотреть список других пунктов вакцинации в округе Лорел и прилегающих округах, щелкните здесь

В настоящее время есть несколько других пунктов вакцинации по всему штату, которые предлагают вакцины в настоящее время.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *