Предварительный и периодический медицинский осмотр работников: Предварительные и периодические осмотры — Медицинский центр Континент в Краснодаре

Предварительный медосмотр и периодический медицинский осмотр работников в Одинцово

Благодаря приказу министерства здравоохранения проведение медосмотров является обязательным процессом для сотрудника любой организации. Полное соблюдение норм и правил, описанных в приказе, является обязательным фактором для соответствия трудового кодекса РФ. Это поможет не только регламентировать работу предприятия, но и полностью избежать штрафов любого вида, которые могут быть наложены сотрудниками Роспотребнадзора в результате, как плановых, так и неожиданных проверок.

В комплекс услуг медицинского центра «Статус» входят:

• предварительное медицинское обследование;
• регулярные медосмотры;
• первое оформление и своевременное продление медицинских книжек каждого сотрудника предприятия, обратившегося в центр.

Предварительный медицинский осмотр

Предварительный профосмотр призван определить состояние здоровья соискателя и его соответствие конкретному виду деятельности, а также диагностировать имеющиеся на момент трудоустройства патологии. Это медицинское освидетельствование проводится разово для отдельных категорий работников (несовершеннолетних граждан, работников торговли и общепита, сотрудников детских и лечебно-профилактических учреждений и т.д.). На основании заключительного акта по итогам медосмотра принимается решение об отказе в должности или найме работника.

Периодический медицинский осмотр

Периодические медицинские осмотры направлены на выявления заболеваний, а также на их своевременное лечение. Ну и, конечно, на предупреждение несчастных случаев.
Проведение периодических медосмотров определяется наличием вредных факторов производства, влияющих на работника, а так же видом выполняемых работ.

Особенности и отличия предварительных и периодических медицинских обследований

Предварительный медосмотр, проводимый перед поступлением на работу в нашем медицинском центре, включает в себя весь необходимый спектр процедур, для наиболее точного определения текущего состояния здоровья соискателя и его пригодности к выполнению возложенных обязанностей. Также осмотр может быть полезен для выявления заболеваний на ранней степени их развития.

Периодический медицинский осмотр обычно проводится для решения следующих целей:

• проведения наблюдения за состоянием здоровья сотрудников организации и своевременного оказания им медицинской помощи, а также выявления ранних признаков влияния на организм работника разнообразных производственных факторов. Подобные обследования также позволяют сформировать группы риска по разнообразным профессиональным заболеваниям;
• обнаружения заболеваний и состояний, которые противопоказаны для дальнейшего ведения рабочей деятельности на занимаемой должности из-за воздействия опасных факторов производства;
• выявление типов работ, для выполнения которых нужно обязательное предварительное и периодическое прохождение медицинского осмотра для своевременного лечения и предупреждения возникновения заболеваний;
• проведения разнообразных реабилитационных и профилактических действий, которые были бы направлены на сохранение работоспособности сотрудников компании;
• уменьшению количества несчастных случаев, которые могут возникнуть во время работы.

Наш медицинский центр оформляет следующие документы, на лицо, проходящее периодический медицинский осмотр:

• Медицинская карта амбулаторного больного(ф.№025/у-04)
• Паспорт здоровья работника. (форма№025/у-ПЗ)
• Заключение (составляется в 2-х экземплярах)

(по окончанию осмотра один экз. заключения и паспорт здоровья выдаются работнику на руки, а второй экз. приобщается к медицинской карте).

Не позднее чем через 30 дней после завершения профосмотра периодического медицинского осмотра, совместно с Территориальными органами Федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление Государственного эпидемиологического благополучия населения и представителями работодателя, составляется заключительный акт профосмотра.

Заключительный акт профосмотра составляется в четырех экземплярах и утверждается председателем врачебной комиссии (профпатологом).

• Один экземпляр выдается работодателю
• Второй — в Центр Профпатологии субъекта РФ
• Третий – в Территориальный орган Федерального органа исполнительной власти, надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
• Четвертый — остается в поликлинике профосмотров в течении 50-и лет.

Результаты обследований профосмотра могут заноситься в Личную медицинскую книжку работника.

По вопросам прохождения профосмотров, оформления личных медицинских книжек обращайтесь по телефоннам: (499) 391-18-02, (495) 220-13-95. С 9-00 до 17-00. Спросить главного врача.

Периодический медицинский осмотр работников, стоимость. Ежегодный профосмотр сотрудников в Москве

Периодический медицинский осмотр (ПМО)

Оказываем услуги по осмотру Ваших сотрудников. Позвоните нам по телефону +7 (495) 133-64-69 или +7 (903) 008-32-03 и узнайте цену ежегодного медицинского осмотра работников.

Целью является оценка состояния здоровья работников, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний и общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными производственными факторами, а также предупреждение несчастных случаев.

Периодический профосмотр сотрудников проводится лечебно-профилактическими учреждениями (организациями) с любой формой собственности, имеющими соответствующую лицензию.

Врач психиатр и нарколог включены в состав комиссии по экспертизе профпригодности.

Работники, занятые непосредственным управлением различными видами транспортных средств (автомобильными, городскими, электрическими) проходят предварительные и периодические профосмотры по спискам профессий, утвержденных и согласованных с Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

По желанию и на средства работодателя они могут проводиться по расширенной программе по договору с лечебно-профилактическим учреждением (организацией).

Перечень документов, предоставляемых Заказчиком

Для подготовки предложения о стоимости периодического медицинского осмотра и подписания договора необходимо предоставить:

1. Реквизиты предприятия.
2. Поименный список лиц, подлежащих освидетельствованию (в электронном виде).
   Список должен содержать следующие сведения: полностью Ф.И.О., дата, месяц и год рождения, вредные и/или опасные факторы должны быть указаны в соответствии с их наименованием в приказе №29н от 28.01.2021г., общий трудовой стаж и стаж работы с вредным производственным фактором.
   Желательно предоставить результаты и карты предыдущих анализов.

После заключения договора на проведение профосмотра сотрудников необходимо предоставить следующие документы:

• Утвержденный в ТО ТУ Роспотребнадзора поименный список лиц, подлежащих обследованиям в ЛПУ (в электронном виде).
• Утвержденные ТО ТУ Роспотребнадзора контингенты лиц, подлежащих профосмотрам в ЛПУ

Расценки на проведение ежегодных медицинских осмотров работников и экспертизе по профпригодности см. в разделе ЦЕНЫ.

Предварительные и периодические профосмотры в 2021 году

В Семейной клинке проводятся предварительные (перед поступлением на работу)  и периодические медицинские осмотры. В нашей Клинике работают квалифицированные врачи-специалисты, имеющие профессиональную подготовку по профпатологии. Наличие современного медицинского оборудования и собственной лаборатории позволяет сделать профосмотр быстрым, информативным и качественным. Качество проводимого нами медицинского осмотра (ПМО) подтверждается многочисленными благодарностями наших клиентов и СЕРТИФИКАТОМ СООТВЕТСТВИЯ ГОСТу и регистрацией в регистре «Проверенных поставщиков».

Периодические осмотры проводятся максимально оперативно, в комфортных условиях и по удобному графику. График прохождения профосмотра составляется с учетом пожеланий Заказчика.

В СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКЕ также проводится психиатрическое освидетельствование, которое становится обязательным предварительным условием любого профосмотра.
Если Вам необходимо провести для своих сотрудников транспортную комиссию (для прав любой категории) или оружейную комиссию, мы организуем их для Вас.  

 Мы всегда готовы пойти навстречу нашим клиентам и соответствовать Вашим ожиданиям. Наша цель – взаимовыгодное сотрудничество. Наша система цен очень гибкая и зависит от количества работников Заказчика. Но мы готовы рассмотреть и индивидуальное формирование цены, и индивидуальные условия заключения договора.

Наши преимущества:

1. Удобный гибкий график проведения профосмотров и комиссий.
2. Комфортные условия для ваших работников.
3. Возможность прохождения профосмотра руководящего состава по индивидуальному графику и индивидуальной программе.
4. Квалифицированные врачи, имеющие подготовку по профпатологии, современное оборудование и собственная лаборатория.
5. Возможность одновременно пройти обязательное психиатрическое освидетельствование и профосмотр, а также транспортную или оружейную комиссии. 
6. Гибкая система цен и индивидуальные условия договора.

Медицинские обследования отдельных категорий служащих

В соответствии с нормами российского законодательства предварительные и периодические медицинские обследования обязательны для специалистов, подвергающихся воздействию опасных факторов и работающих на вредных производствах. Кроме того, медосмотры должны регулярно посещать сотрудники предприятий пищевой отрасли, розничной торговли, лечебных и дошкольных учреждений, а также водоснабжающих компаний. Обследования осуществляются за счет работодателя. Порядок осмотра зависит от типа работ и разновидностей опасных факторов.

Зачем нужно проводить медицинские осмотры сотрудников?

Предварительный осмотр позволяет выявить заболевания, препятствующие выполнению служебных обязанностей. Задачей периодических обследований является диагностика, профилактика и выявление симптомов профессиональных патологий. Вовремя проведенные обследования предотвращают травматизм и гибель людей. Специалист получает возможность вылечить профзаболевания на начальной стадии развития.

Изменение алгоритма предварительных и периодических профосмотров в 2021 г

Приказ Минздрава РФ № 29н года вводит новый алгоритм проведения медицинских осмотров сотрудников, предусмотренных ст. 213 ТК РФ. Согласно требованиям указанного документа вводятся в действие следующие положения:

1.  Периодический медосмотр может производиться передвижными врачебными бригадами. Перед проведением мероприятия работники должны пройти диагностическое обследование в лечебном учреждении.
2.  Направление на предварительный осмотр должно содержать номер полиса. Документ может формироваться в цифровом виде.
3.  Работодатель имеет право организовать гражданам, оформляющимся на работу, прохождение первоначального этапа диспансеризации или ежегодного профосмотра взрослого населения. Мероприятие проводится для предоставления результатов обследования медкомиссии, которая составляет заключение об итогах предварительного осмотра. Цена услуг, оказываемых при осуществлении 1-го этапа диспансеризации, не учитывается при оплате по соглашению, заключенному между лечебным учреждением и работодателем (речь идет о договоре на прохождение предварительного осмотра).
4.  Заключение по итогам предварительного обследования оформляется в 3 экземплярах.
5.  При возникновении режима чрезвычайной ситуации работодатель может отложить проведение медосмотров на срок до 6 мес. 
6.  Осмотр невролога, нарколога и врача-психиатра становится обязательным при организации периодических обследований.
7.  Создано единое приложение, в котором перечислены все опасные факторы и работы (до 2021 года существовало 2 отдельных документа).
8.  Перечень медицинских противопоказаний, описанных в МКБ-10, представлен в табличном виде.

Приказ Минздрава России № 29н действует с 1 апреля 2021 г. С этой же даты вступает в силу единый Перечень, в котором указаны вредные факторы и опасные виды трудовой деятельности (в соответствии с пунктами приказа № 988н/1420н, изданным Министерством труда и Минздравом).

Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров в Екатеринбурге

Медицинский центр «Семейная клиника» оказывает услуги по проведению предварительных и периодических обследований. Осмотры производятся опытными докторами в удобное для заказчика время. Постоянные клиенты могут воспользоваться индивидуальной системой скидок. Для получения дополнительной информации позвоните нашему специалисту. Он предоставит необходимые консультации, расскажет об условиях сотрудничества и поможет заключить договор.

📄 Медицинский осмотр работников в Ростове-на-Дону: ежегодный медицинский осмотр

В соответствии с ТК РФ медицинский осмотр работников входит в список обязательных мероприятий, проводимых за счет средств работодателя. Это касается проведения предварительного и периодического медосмотров. Первый проходит при устройстве на работу, а второй с определенной периодичностью в течение трудовой деятельности.

Благодаря своевременному и точному следованию законодательной норме, удается определить состояние здоровья сотрудника и исключить опасные предпосылки для ухудшения его самочувствия. Пройти медицинский осмотр работников в Ростове-на-Дону вы можете в клинике «Гармония», расположенной по адресу: ул. Красноармейская, 170 (2 этаж) . Мы расположены в самом сердце города и имеем удобные пути подъезда к зданию центра.

Цели предварительных и периодических медицинских осмотров работников

Обязанность работодателя контролируется надзорными органами в установленном законом порядке. Данные о прохождении ежегодного медицинского осмотра работников предоставляются в ФСС РФ. Цели проведения мероприятия следующие:       

• Проверка на соответствие должности при устройстве на работу.
• Обнаружение заболеваний на ранних стадиях, что существенно повышает результаты целенаправленной терапии.
• Отслеживание показателей здоровья в динамике. При наличии определенных болезней периодический медицинский осмотр работников помогает выявить ход течения патологии и предпринять меры при необходимости.
• Прохождение медкомиссии 1 раз в год гарантирует раннее установление начальных симптомов профессиональных заболеваний, проявившихся в результате работы в организациях с вредными условиями труда.
• Своевременная сдача анализов, которая проводится в рамках предварительного и периодического медицинского осмотра работников, позволяет установить заболевания паразитарной и инфекционной природы.
• Благодаря отправке работников на комиссию в соответствии с установленными нормами руководитель предприятия предупреждает несчастные случаи на производстве. 

Проводиться медосмотры должны медклиниками частной и государственной формы собственности, имеющими лицензию и сертификат на осуществление деятельности. Посмотреть наличие всех этих документов у нашей организации вы можете в соответствующем разделе сайта.

Мы приглашаем к сотрудничеству предприятия нашего города и предлагаем заключить договор на обслуживание в выгодной для обеих сторон форме. Свяжитесь с нашими специалистами для получения детальной информации по интересующему вопросу. Мы готовы предоставить должный уровень сервиса, высокое качество услуг, удобство и комфорт на любом этапе взаимодействия.

DSS: Publications and Forms — Здравоохранение и социальные службы штата Делавэр

ASSIST — Приложение для социальных служб и средства проверки в Интернете
Этот сайт позволит вам узнать, имеет ли ваша семья потенциально право на участие в программах социального обслуживания штата Делавэр.Затем вы можете подать заявку на эти услуги онлайн. ASSIST поможет вам подать заявку и предоставит дополнительную информацию для завершения процесса.

Решения о беспристрастном слушании
Всем предоставляется возможность беспристрастного и объективного обзора действий, предпринятых в программах, находящихся в ведении Отдела. Здесь вы найдете результаты этих обзоров.

Заявки на получение помощи

Заявления на получение продовольственной помощи, денежной помощи и Medicaid можно подавать в любой местный отдел социальных служб. Офис обслуживания либо лично, назначенной третьей стороной, по факсу, другой электронной почте или по почте.

Заявление на участие в программе «Здоровые дети» (Medicaid) можно отправить по адресу, указанному на нашей странице «Контакты».

Программа помощи по рецепту в штате Делавэр (DPAP) начала прием заявок 5 октября 2018 г. Программа будет предоставлять льготы утвержденным участникам с 1 января 2019 г.

-Права и обязанности на английском языке

-derechos y responsabilidades en espanol

-Заявление о недопущении дискриминации в отношении продовольственных пособий Английский

-declaracion de no discinacion de beneficios alimentarios en espanol

Корректировка стоимости жизни на 2020-2021 годы для продовольственных пособий, денежной помощи и ухода за детьми

Отдел социальных служб: Уведомление о конфиденциальности личной информации Английский Испанский

Планы и публикации План

CCDF на 2022-2024 финансовый год штата Делавэр — испанский

Объявление об общественных слушаниях CCDF, май 2021 г.

Государственный план CCDF на 2022-2024 финансовый год Сводка

Лист комментариев к публичным слушаниям CCDF

Исследование стоимости обслуживания в штате Делавэр в 2021 году: предварительный отчет

План на случай стихийных бедствий по уходу за детьми штата Делавэр на 2018 финансовый год

План штата Делавэр TANF на 2020-2022 годы

Поправка

к Плану штата Делавэр TANF на 2017-2020 годы

План штата Делавэр TANF на 2017-2020 годы

План Фонда развития опеки над детьми на 2016-2018 годы

Ответ CCDF на комментарии общественности

Формы ASSIST

Обратите внимание: некоторые файлы, доступные на этой странице, находятся в формате Adobe PDF, для которого требуется Adobe Acrobat Reader.Бесплатную копию Adobe Acrobat Reader можно загрузить прямо с Adobe. Если вы используете вспомогательную технологию и не можете читать Adobe PDF, просмотрите соответствующую текстовую версию (если она доступна) или посетите страницу Adobe Accessibility Tools.

Обновление ситуации по COVID-19 — Министерство здравоохранения Миннесоты

Графство	Объект
Айткин	Aicota Assisted Living
Айткин	Медицинский центр Айкота
Айткин	Беззаботная жизнь МакГрегор
Айткин	Золотые горизонты Айткина
Анока	Реабилитационный и жилой центр Анока
Анока	Autumn Glen Senior Living
Анока	Interlude Restorative Suites — Fridley
Анока	Lino Lakes Вспомогательное жилье
Анока	Белая сосна Senior Living at Fridley
Беккер	Lincoln Park Assisted Living
Белтрами	Центр ухода Хэвенвуд
Бентон	Ridgeview Place Senior Living
Бентон	Сады в Фоли
Большой камень	Fairway View Окрестности
Голубая Земля	Реабилитационный центр Hillcrest
Голубая Земля	New Perspective Mankato
Голубая Земля	Уотерс Эдж
Коричневый	Жилой центр Oak Hills
Коричневый	Риджуэй, 23 сентября
Карвер	Общество Доброго Самаритянина Вакония и Вествью Акрс
Карвер	Уход за памятью Trouvaille
Чисаго	Экуменский Северный филиал Квалифицированный медперсонал
Глина	Eventide лютеранский дом
Глина	Valley Care and Rehab
Хлопок	Общество добрых самаритян Горное озеро
Крыло ворона	Центр обслуживания регионального медицинского центра Куюна
Крыло ворона	Edgewood Brainerd Senior Living
Крыло ворона	Эджвуд Виста Бакстер
Крыло ворона	Добрый Самарянин Вифания
Крыло ворона	Общество Доброго Самаритянина — Лес
Крыло ворона	Лесное сообщество Доброго Самаритянина
Дакота	Беседки на хребтах
Дакота	Августана Парк Ридж Апартаменты Гастингса
Дакота	Brookdale Eagan
Дакота	Центр ухода за горными хребтами Эбенезер
Дакота	Общество добрых самаритян, Инвер-Гроув-Хайтс,
Дакота	Святилище на Вест-Стрит.Пол
Дакота	Центр здравоохранения Southview Acres
Дакота	The Rosemount Senior Living в Steeple Center
Дакота	Тринити-центр
Дакота	Методист Уокера WestWood
Дакота	Walker Methodist Westwood Ridge
Дакота	Белая сосна Senior Living Mendota Heights
Дуглас	Вифания на озере
Филлмор	Центр обслуживания Chosen Valley
Филлмор	Центр ухода за гармонией Гундерсена
Филлмор	Spring Valley Living
Свободнорожденный	Уотерс Эдж
Свободнорожденный	Общество доброго самаритянина Альберт Ли
Свободнорожденный	Лютеранский дом Святого Иоанна
Свободнорожденный	г.Лютеранская церковь Иоанна The Meadows Assisted Living
Свободнорожденный	Лютеранский дом Св. Иоанна, Дом престарелых Вудлендс
Свободнорожденный	Thorne Crest Пожилые люди с уходом за престарелыми
Свободнорожденный	Thorne Crest Senior Living Квалифицированный медперсонал
Goodhue	Живое сообщество бенедиктинцев Св. Криспина Редвинг
Goodhue	Елисейский Лейк-Сити
Goodhue	Гандерсон Гарденс
Goodhue	Центр обслуживания Лейк-Сити
Goodhue	Центр ухода за Пайн-Хейвен
Goodhue	Мосты Зумброты
Хеннепин	Помощь в проживании в North Ridge
Хеннепин	Бенедиктинский центр здоровья Миннеаполиса
Хеннепин	Березы в Триллиевом лесу
Хеннепин	Березовый дом для ухода за деревом
Хеннепин	Центр обслуживания Касл Ридж
Хеннепин	Католическая служба престарелых на главной улице
Хеннепин	Шамплин Шорс
Хеннепин	Реабилитационный институт Кураж Кенни
Хеннепин	Жизнь Завета Золотой Долины
Хеннепин	Медицинский центр Эбенезер
Хеннепин	Элим Шорс Эден-Прери
Хеннепин	Хэвенвуд в Кленовой роще
Хеннепин	Hayden Grove Senior Living
Хеннепин	Наследие общин на берегу прудов
Хеннепин	Наследие Эдины
Хеннепин	Interlude Restorative Suites Плимут
Хеннепин	Резиденция Джонс Харрисон
Хеннепин	Озеро Миннетонка Шорс Помощь в проживании
Хеннепин	Место проведения саммита Life Sprk
Хеннепин	Дом ветеранов Миннесоты в Миннеаполисе
Хеннепин	Изумрудный герб Minnetonka от Augustana Care
Хеннепин	Mount Olivet Careview Home
Хеннепин	Mount Olivet Home
Хеннепин	North Ridge Health and Rehab
Хеннепин	Миннетонский сад
Хеннепин	Providence Place SNF
Хеннепин	Поместье Сигне Буркхардтов
Хеннепин	Сильвер-Крик на Майне
Хеннепин	г.Тереза ​​Старшая Служба в Оксбоу Лейк
Хеннепин	Воды Эксельсиора
Хеннепин	Методистский медицинский центр Уокера
Хьюстон	Caledonia Rehab and Retirement
Хьюстон	La Crescent Health Services
Хаббард	Care Age Country Home
Итаска	Поместье Брукстон
Итаска	Essentia Health Homestead
Итаска	Изумруды в Гранд-Рапидс
Кандиёхи	Bethesda Гранд
Кандиёхи	Carris Health — Медицинский центр и терапевтические апартаменты
Кандиёхи	Prairie Senior Cottages of Willmar
Коочичинг	Центр ухода за маленькими вилками
Lac qui Parle	Медицинские услуги Мемориала Джонсона
Le Sueur	Традиции Монтгомери
Le Sueur	Традиции Уотервилля
Линкольн	Дом престарелых ассоциации общинных больниц Хендрикс
Лион	Центр обслуживания Авера Морнингсайд Хайтс
Лион	Heritage Pointe Senior Living
Махномен	Центр здоровья Махномен
Мартин	Heartland Senior Living
Мартин	Методистский медицинский центр Лейквью
Маклеод	Кедровый герб Серебряного озера
Маклеод	GlenFields Жизнь с заботой
Маклеод	Ривер-Оукс в Шейди-Ридж
Маклеод	Сады в Винстеде
Микер	Augustana Care Lakeside Campus
Микер	Экумен из Личфилда Эммаус Плейс
Милл Лак	Элим Веллспринг
Милле Лак	Milaca Elim Home
Милле Лак	Система здравоохранения Mille Lacs LTC
Моррисон	Центр медицинского обслуживания Литтл-Фолс
Моррисон	Pierz Villa
Моррисон	г.Центр обслуживания Отто
Косилка	Центр заботы о Святом сердце
Косилка	Лютеранский дом Святого Марка
Мюррей	Кленовый газон для пожилых людей
Николет	Живая община бенедиктинцев Святого Петра
Николет	Дом престарелых судебно-медицинской экспертизы
Дворяне	Дом престарелых Parkview Manor
Норман	Жилой центр Хальштадта
Олмстед	Эденбрук из Рочестера
Олмстед	Башни Мадонны в Рочестере SNF
Олмстед	Ривер-Бенд. Уход за проживанием и памятью в Ривер-Бенд
Олмстед	Рочестерский реабилитационно-жилой центр
Олмстед	Служба здравоохранения Рочестер-Уэст
Олмстед	The Waters on Mayowood
Хвост выдры	Дом Хэдли
Хвост выдры	Mill Street Residence
Хвост выдры	Дом ветерана из Миннесоты Фергус Фоллс
Хвост выдры	Центр ухода за пионерами
Хвост выдры	г.Центр жизни Уильяма
Пеннингтон	Greenleaf Assisted Living
Пеннингтон	Центр помощи Thief River
Сосна	Золотые горизонты песчаника
Сосна	Медицинский центр Лейксайд
Сосна	Корт Серенити
Камень	Центр обслуживания Edgebrook
Полк	Центр здоровья Essentia Health Living Centre — Fosston
Полк	McIntosh Senior Living
Рамси	Amy Johnson Residence Assisted Living
Рамси	Средство для ухода за памятью Brightondale
Рамси	Cerenity Marian St.Пол
Рамси	Ирис Парк Коммонс
Рамси	Центр обслуживания Lyngblomsten
Рамси	Центр ухода и реабилитации New Harmony
Рамси	Ширли Чепмен Шолом Хоум Восток
Рамси	Воды озера Белого Медведя
Рамси	The Wellington Senior Living
Рамси	Waverly Gardens — Центр ухода за Гейблс — Presbyterian Homes
Ренвилл	Центр восстановительного ухода Оливии
Ренвилл	Prairie View Assisted Living
Рис	Mill City Senior Living
Рис	Новая перспектива Faribault
Рис	Центр обслуживания трех звеньев
Roseau	Центр обслуживания Warroad
Roseau	Жилой центр Warroad для пожилых людей
Скотт	Живая община бенедиктинцев в Шакопи
Скотт	Новая перспектива Prior Lake
Скотт	г.Центр здоровья и реабилитации Гертруды
Шербурн	Келлер Лейк Коммонс
Шербурн	Община престарелых Св. Бенедикта
Шербурн	Монастырь Св. Схоластики
Шербурн	Дом престарелых в кампусе Старшего Кампуса Талахи
Сибли	Общество добрых самаритян Винтропа
Сибли	Ложа Винтропа
ул.Луи	Живое сообщество бенедиктинцев в Дулуте
Сент-Луис	Уход за памятью бенедиктинцев Вествуд
Сент-Луис	Центр ухода за пограничными водами
Сент-Луис	Беззаботная жизнь. Бэббит
Сент-Луис	Берег Экуменского озера — Фонтаны
ул.Луи	Edgewood Virginia Senior Living
Сент-Луис	Францисканский центр здоровья Дулут
Сент-Луис	Центр ухода за северными соснами
Сент-Луис	Примроуз Пенсионные сообщества Дулута
Сент-Луис	The North Shore Estates
Сент-Луис	Сосны Уотервью
ул.Луи	Центр здоровья Viewcrest
Сент-Луис	Вирджиния Беззаботная жизнь
Стернс	Арлингтон Плейс
Стернс	Успенский дом
Стернс	Centra Care Мелроуз
Стернс	St. Cloud VA — Общественный жилой центр
Стил	Живое сообщество бенедиктинцев Оватонна
Стил	Экуменская деревня
Стил	Центр ухода за поместьем прерий
Стил	Timberdale Trace
Стил	Традиции Оватоны Два
Вабаша	Реабилитационный центр Зеленых прерий
Вадена	Центр обслуживания системы здравоохранения Лейквуд
Waseca	Дом престарелых Lake Shore Inn
Waseca	Центр обслуживания New Richland
Вашингтон	Arbor Glen Senior Living
Вашингтон	Keystone Place на LaValle Fields
Вашингтон	Oak Meadows Senior Living
Вашингтон	Oak Park Senior Living
Вашингтон	Воды Окдейла
Вашингтон	Вудбери Эстейтс
Вашингтон	Медицинский центр Вудбери
Ватонван	Общество Доброго Самаритянина ул.Джеймс
Ватонван	Живые луга у Лютера Маделии
Вайнона	Benedictine Callista Court
Вайнона	Святая Анна из Вайноны
Вайнона	Дом престарелых Sauer
Вайнона	Сент-Чарльз Проживание с уходом за домом
Вайнона	Сахарная голова для пожилых людей
Райт	Центр обслуживания Аннандейл
Райт	Центр обслуживания CentraCare Monticello
Райт	Engel Haus
Райт	Центр обслуживания Park View
Райт	Поместья в Делано
Райт	Наследие св.Майкл
Райт	Посадка ив

Влияние медицинского страхования на обращение за медицинской помощью: доказательства

Введение

Медицинское страхование остается императивной стратегией для улучшения результатов в отношении здоровья в это критическое время, когда многие страны преследуют третью цель в области устойчивого развития (ЦУР) по сохранению здорового образа жизни и обеспечению благополучия для всех в любом возрасте. ¹ Предыдущая литература показывает, что медицинское страхование снижает стоимость лекарств и госпитализации, что позволяет людям получать более качественную медицинскую помощь во время лечения различных заболеваний. ^2–4 Другие исследования, однако, показывают, что страхование незначительно увеличивает использование медицинских услуг, особенно в тех случаях, когда застрахованные люди все равно получали бы хорошее медицинское обслуживание в отсутствие страховки. ⁵ Однако эффекты лучше работают там, где застрахованные являются маргинализованными. ⁶ Это укрепляет доводы в пользу создания в большинстве стран национальных схем медицинского страхования с целью помочь бедным получить доступ к качественному медицинскому обслуживанию.

Эмпирические данные показывают, что национальное страхование связано со снижением бремени артериального давления в Нигерии. ⁷ Кроме того, эта схема ведет к снижению смертности от рака в Соединенных Штатах Америки, ⁸ и увеличивает использование общественных медицинских услуг среди лиц с гипертонией и диабетом в Китае. ⁹ Один из наблюдаемых механизмов передачи, специфичных для снижения диабета, — это повышенное использование инсулина среди участников, охваченных страховкой. ¹⁰ Кроме того, национальное медицинское страхование связано с улучшением веса новорожденных и улучшением состояния здоровья новорожденных в Колумбии. ¹¹

Несмотря на широкий охват последствий медицинского страхования, в литературе не уделяется должного внимания вариациям последствий в зависимости от типа страхования. Более того, мало что известно о влиянии страхования на поведение при обращении за медицинской помощью, особенно в том, что касается медицинских осмотров по хроническим заболеваниям. Кроме того, в большинстве этих исследований не устанавливаются причинно-следственные доказательства наличия страховки для здоровья.

Королевство Саудовская Аравия (KSA) — одна из стран, находящихся в процессе распространения страхования на широкие слои населения, которые до настоящего времени в значительной степени полагались на бесплатное государственное здравоохранение, часто сталкиваясь с узкими местами, такими как длинные очереди. ^12–14 Часто некоторые состоятельные люди в КСА предпочитают приобретать личную страховку, чтобы избежать этих проблем, с которыми сталкиваются в сфере государственного здравоохранения. Таким образом, растет потребность в расширенной схеме медицинского страхования для повышения эффективности предоставления услуг за счет снятия бремени с Министерства здравоохранения (МЗ). ¹⁵ За счет расширения доступа к услугам частных медицинских учреждений медицинское страхование может привести к общему улучшению стандартов здоровья населения. Однако такие результаты зависят от медицинского страхования, подталкивающего людей к обращению за медицинской помощью, — тема, эмпирические данные которой в Саудовской Аравии остаются скудными. Таким образом, это исследование направлено на изучение того, способствует ли медицинское страхование обращению за медицинской помощью, используя данные, полученные от KSA.

Заметное беспокойство при оценке влияния страхования на результаты здоровья вызывает потенциальное присутствие неблагоприятного отбора и морального риска. ¹⁶ При неблагоприятном отборе люди с риском для здоровья сами выберут страховку, в то время как моральный риск подразумевает злоупотребление медицинской схемой из-за чрезмерного использования. ¹⁷ Классический метод избежания влияния такого поведения — это случайное распределение страховки между субъектами, что невозможно для вторичных исследований, основанных на данных. Однако методы, использующие экзогенные вариации представляющих интерес ковариат, могут быть использованы для получения причинных эффектов страхования.Таким образом, это исследование использует инструментальные переменные в сочетании с весами обратной склонности для учета такой возможной потенциальной эндогенности.

Наше исследование по этой теме остается актуальным, поскольку в литературе по медицинскому страхованию еще не рассматривается обращение за медицинской помощью, связанное с медицинскими осмотрами, не говоря уже о тех осмотрах, специфичных для хронических заболеваний. Контекст KSA становится убедительным случаем, потому что медицинскому страхованию и его влиянию на состояние здоровья не уделяется должного внимания ни в KSA, ни даже во всем регионе Персидского залива.Эти страны Персидского залива обладают необычными характеристиками и демографическими проблемами, которые не позволяют распространить результаты финансирования здравоохранения из других регионов на этот регион. ¹⁸ Например, необычно высокий процент иностранных резидентов делает эти страны неспособными вписаться в классифицированную Всемирным банком категорию спроса на услуги здравоохранения с низким или высоким уровнем дохода. ^14,19 Кроме того, в то время как страны с низким уровнем дохода в основном финансируют здравоохранение за счет международной помощи, а страны с высоким уровнем дохода — за счет индивидуальных взносов на здравоохранение, налоговых выплат или выплат по социальному страхованию, страны Персидского залива финансируют здравоохранение в основном за счет доходов от природных ресурсов. ¹⁸ Таким образом, получение оценок воздействия медицинского страхования на поведение при обращении за медицинской помощью, характерное для этих стран, остается ключом к обеспечению актуальной пропаганды политики.

Медицинское обеспечение и медицинское страхование в Саудовской Аравии

KSA предоставляет бесплатный доступ к медицинским услугам через Минздрав как саудовцам, так и иностранцам, работающим в государственном секторе. Кроме того, KSA предоставляет бесплатные медицинские услуги населению, что непомерно увеличивает стоимость финансирования здравоохранения в королевстве, усугубляемую быстрым ростом населения и повышением цен на медицинские технологии. ¹⁵ Обеспечение общественного здравоохранения в Саудовской Аравии отличается высоким качеством; однако он столкнулся с проблемами эффективности из-за подавляюще большого числа людей, которых он обслуживает. ¹³ Кроме того, более 80% сотрудников частного сектора в Королевстве всегда были экспатриантами, что составляет 56% от общей численности рабочей силы Саудовской Аравии, что создает дополнительную нагрузку на ресурсы здравоохранения. ²⁰ В ответ правительство Саудовской Аравии приняло Закон о совместном медицинском страховании. Закон направлен на снижение давления со стороны государственных служб здравоохранения путем принуждения частных компаний к интернализации расходов на здравоохранение своих иностранных сотрудников с обязательным страхованием, выплачиваемым работодателями для увеличения использования частных медицинских учреждений. ¹⁴

Кроме того, правительство Саудовской Аравии учредило Совет кооперативного медицинского страхования (CCHI) для «регулирования и надзора за стратегией медицинского страхования для рынка здравоохранения Саудовской Аравии». ¹² В рамках своих полномочий CCHI управляет едиными пакетами пособий по медицинскому страхованию, определенными законодательством о страховании. К 2016 году Саудовская Аравия застраховала около 38% своего населения, из которых 78% были экспатриантами, а остальные были гражданами Саудовской Аравии в частном секторе. Все остальные граждане, которые имеют свободный доступ к государственному сектору здравоохранения, могут использовать частный сектор здравоохранения на платной основе за услуги в месте использования или могут приобрести страховку, используя личный доход. ^14,21 Несмотря на такое массовое расширение, медицинское страхование в КСА все еще находится на стадии разработки, направленной на обеспечение широкого национального охвата. ¹⁸ Эмпирические данные показывают, что люди желают участвовать в национальной схеме медицинского страхования, основанной на взносах, и что осведомленность о спектре услуг, предоставляемых страховкой, связана с более широким использованием этих медицинских услуг. ^22,23

Тем не менее, ни одно исследование в KSA не изучало влияние медицинского страхования на профилактическое здоровье посредством более активного обращения за медицинской помощью.В этом исследовании основное внимание уделяется влиянию медицинского страхования на посещаемость медицинских осмотров, составляющих профилактику здоровья, в КСА. Профилактическое обращение за медицинской помощью посредством медицинского осмотра также становится полезным в борьбе с распространением неинфекционных заболеваний, которые беспрецедентно уносят больше жизней в новую эру Саудовской Аравии. ²⁴ Таким образом, это исследование дополнительно исследует, увеличивает ли страхование шансы на посещение медицинских осмотров, специфичных для неинфекционных заболеваний.

Материалы и методы

Учебное заведение

Исследование проводится в КСА, стране в Западной Азии, занимающей большую часть Аравийского полуострова с площадью около 2150 000 км ² . Население КСА — одно из самых молодых: 16,3 миллиона человек в возрасте до 25 лет, что составляет около 49% от общей численности населения. ²⁵ Всемирный банк классифицирует КСА как экономику с высоким уровнем дохода и высоким индексом человеческого развития. ²⁶ KSA также становится одним из важных объектов исламского наследия.KSA является одним из крупнейших производителей и экспортеров нефти и финансирует свою экономику, включая оказание медицинских услуг, с использованием природных ресурсов. ²⁷

База данных

В этом документе использованы данные обследования здоровья семьи в Саудовской Аравии (FHS), проведенного в 2018 году Главным статистическим управлением (GaStat). ²⁸ FHS — это семейное полевое обследование, которое подпадает под классификацию статистики образования и здравоохранения. FHS собирает информацию, посещая репрезентативную выборку населения для всех административных регионов КСА каждые 3 года.Исследование состояния здоровья семьи 2018 года — это первый этап сотрудничества между GaStat и рядом организаций в секторе здравоохранения Королевства, таких как Министерство здравоохранения, Совет здравоохранения Саудовской Аравии, а также с частным и академическим секторами.

Обзор содержит ряд вопросов, которые позволяют получить информацию, в том числе о состоянии здоровья членов сообщества и хронических заболеваниях, от которых страдают эти люди. ²⁸ В разделе состояния здоровья FHS спрашивает людей, проводят ли они периодические медицинские осмотры.В дополнительном вопросе респондентам задается вопрос о типе медицинского осмотра. Мы использовали эти переменные для отслеживания поведения, связанного с обращением за медицинской помощью. Кроме того, опрос также собирает общую информацию о членах домохозяйства с вопросом о страховом покрытии для респондентов, нашей переменной, представляющей интерес. Дополнительный вопрос касается типа спонсора медицинского страхования. Кроме того, обследование предоставляет данные о браке, планировании семьи, фертильности и рождаемости, доходах и расходах семьи, а также об использовании противозачаточных средств для замужних женщин, в дополнение к показателям, связанным со смертностью и другими атрибутами на уровне домохозяйств.Мы использовали эти разделы для получения характеристик, включенных в статью в качестве управляющих переменных.

Очистка и управление данными

FHS собрала в общей сложности 15 265 человек, отобранных случайным образом во всех 13 регионах Королевства. В ходе исследования проводилась очистка и обработка данных в статистическом пакете Stata версии 16.1. Во время уборки и управления из исследования были исключены все люди, у которых отсутствовали ответы на страхование и медицинский осмотр. Окончательная выборка с полной информацией, которая использовалась для оценок, состояла из 8845 респондентов.

Измерения

Переменные результата

Переменные результата в нашем анализе включали посещение медицинских осмотров в год, предшествующий опросу. Мы учли следующие две меры. Во-первых, вероятность того, что кто-то посетит какое-либо медицинское обследование (представленное в виде пустышки, где медицинское обследование принимает значение 1, а 0 — отсутствие медицинского обследования). Во-вторых, вероятность того, что кто-то пойдет на четыре конкретных обследования на предмет рака, холестерина, артериального давления и диабета (все четыре — пустышки со значением 1, назначенным для проверки, и 0, назначенным для отсутствия проверки).

Параметры лечения

Переменные лечения в этом исследовании включали охват медицинским страхованием на индивидуальном уровне, учитываемый двумя показателями. Первым было лицо, имеющее медицинскую страховку независимо от типа спонсора медицинского страхования, а вторым было три вида страхования, классифицируемых как те, которые выплачиваются государством, частным сектором или за счет личного дохода (оба вида лечения являются фиктивными, где значение 1 представляет тех, кто был застрахован, и 0 — тех, кто не был застрахован).Первый может определять однородные эффекты страхования, а второй — могут ли различные виды медицинского страхования оказывать различное влияние на интересующий результат.

Переменные кондиционирования

В этот документ включены условные переменные, чтобы освободить анализ от систематической ошибки из-за упущения важных детерминант медицинских осмотров, связанных со страховкой. Мы специально контролировали возраст людей и пол (еще одна фиктивная переменная, где 1 соответствует респондентам-мужчинам, а 0 — респондентам-женщинам).Мы также контролировали семейное положение (фиктивная переменная, где 1 определяет женатого респондента, а 0 представляет не состоящих в браке лиц, включая никогда не состоявших в браке, разведенных и вдов) и статус занятости (где 1 представляет занятых, а 0 — безработных). Чтобы учесть социально-экономический статус района (SES), мы включили доход домохозяйства, разбитый на пять квинтилей, то есть пять групп дохода (от самого низкого до самого высокого дохода), так что примерно 20% выборки приходилось на каждую группу.Кроме того, в документ включено субъективное состояние здоровья, зафиксированное манекеном, где 1 относится к тем, кто считает себя здоровым, а 0 — к тем, у кого плохая самооценка здоровья. В категорию хорошего здоровья мы включили тех, кто сообщил о хорошем или очень хорошем здоровье. Контрольную группу составили лица с плохим здоровьем; в эту подгруппу вошли те, кто сообщил о посредственном, плохом или очень плохом здоровье. Чтобы учесть пространственные различия в характеристиках субъектов, мы включили фиксированные региональные эффекты.

Эмпирическая стратегия

Эконометрическая модель

Эмпирическое применение вопроса нашего исследования требует моделирования поведения при обращении за медицинской помощью как функции страхования. Мы следуем за Робином, Финком, Сиэ, Зауэрборном ²⁹ , чтобы оценить линейную параметризованную функцию страхования, представленную следующим образом:

(1)

Уравнение (1) отражает взаимосвязь между медицинским страхованием и обращением за медицинской помощью. Мы определили поведение, связанное с обращением за медицинской помощью, как фиктивную переменную, определяющую, посещает ли человек медицинские осмотры или нет.Если медицинское страхование связано с повышенной вероятностью прохождения медицинского осмотра, коэффициент медицинского страхования станет положительным, а альтернативный знак будет означать, что медицинское страхование связано с уменьшенной вероятностью прохождения медицинского осмотра. В уравнении представляет эффекты вектора контрольных переменных, включенных в оценки, относится к эффектам региональных фиксированных эффектов и фиксирует идиосинкразический термин ошибки, который считается независимым и одинаково распределенным.

Заметное беспокойство при оценке уравнения с использованием обычного метода наименьших квадратов (OLS) вызывает то, что страхователи и не-держатели могут систематически отличаться по своим характеристикам, что может привести к смещению оценок. Например, люди разного возраста или разного уровня образования и статуса занятости могут иметь разные вкусы в отношении обращения за медицинской помощью в соответствии с самооценкой альтернативных издержек болезни, что приводит к переоценке или недооценке страховых эффектов.Более того, Саудовская Аравия в основном обеспечивает страхование работающих лиц через своих работодателей. Следовательно, у застрахованных людей будет другой профиль риска для здоровья и, следовательно, отличное поведение при обращении за медицинской помощью по сравнению с незастрахованными. Чтобы учесть эти наблюдаемые и ненаблюдаемые неоднородности, мы использовали методы сопоставления и инструментальных переменных.

Соответствие баллов предрасположенности

Сопоставление оценок предрасположенности включает сопоставление экспериментальной и контрольной групп в анализе по наблюдаемым характеристикам.В этой статье мы сгенерировали прогнозы участия в страховании с использованием логит-модели, представленной следующим образом:

(2)

Здесь мы регрессировали страхование по всем другим контрольным переменным, включенным в уравнение (1), и представляет собой идиосинкразический член ошибки (мы представили выходные данные для этого прогноза в разделе результатов). Мы использовали оценки из уравнения (2) для получения оценок предрасположенности ближайшего соседа для участия в страховании в зависимости от наблюдаемых атрибутов.Следуя Карамбе и Винтерсу, ³⁰ , мы использовали оценки склонности, чтобы взвесить каждое наблюдение в экспериментальной группе на единицу, а в контрольной группе — как долю от единицы, вычитая оценку склонности. Мы использовали инверсию этих оценок склонности для взвешивания всех наших оценок. Использование обратных весов сдвигает распределение контролей в соответствии с характеристиками лечения. Еще одно преимущество использования метода обратного взвешивания состоит в том, что он позволяет избежать потери любой из переменных в выборке из-за сопоставления.

Идентификация инструментальных переменных Левбеля

Инструментальные переменные (IV) позволяют идентифицировать интересующие эффекты путем учета ненаблюдаемых неоднородностей. IV достигают этой цели путем выявления экзогенных ковариат зависимых переменных, которые работают только через независимую переменную (в нашем случае — страхование здоровья). Этот метод основан на двух предположениях. Во-первых, выбранный инструмент должен вызвать значительное изменение регрессора (релевантность инструмента).Во-вторых, инструмент должен быть ортогонален остаткам основного уравнения (валидность инструмента). Актуальность инструмента можно проверить и проверить эмпирически. В нашем случае требуется, чтобы взаимосвязь между инструментами и страхованием давала F-статистику больше 10. Однако валидность инструмента не может быть проверена эмпирически (мы можем спорить о валидности только с помощью статистической и экономической интуиции). Таким образом, задача состоит в том, чтобы найти инструмент, который соответствует предположению о достоверности.В нашем наборе данных такой переменной не было. Тем не менее, Lewbel ³¹ предоставил метод инструментальных переменных, позволяющий идентифицировать их даже при отсутствии инструмента, который удовлетворяет предположению о достоверности.

Подход Левбеля можно описать следующим образом (здесь мы описываем подход со ссылкой на уравнение (1)). Позволять:

(3)

(4)

охватывает медицинский осмотр, медицинское страхование. Мы изображаем ненаблюдаемые предпочтения отдельных людей, включая индивидуальное неприятие риска плохого здоровья.Мы представляем погрешности как и (предполагается, что они независимы и одинаково распределены). Lewbel ³¹ постулировал, что взяв вектор наблюдаемых переменных, можно использовать его в качестве инструмента при условии, что: во-первых, мы соблюдаем стандартные допущения об инструментальных переменных, которые и не являются сингулярными. Во-вторых, мы должны выполнить дополнительные предположения, что и. может быть подмножеством или всеми переменными, в нашем случае всеми контрольными переменными, включенными в уравнение 1.

Lewbel ³¹ далее показал, что не все требуемые допущения являются уникальными для его метода, за исключением последнего, которое требует наличия гетероскедастичности на первом этапе прогнозирования детерминант страхования.По своей конструкции модели с дискретными зависимыми переменными, такие как модель страхования, обладают гетероскедастичностью. ³² Мы достигли идентификации благодаря тому, что страхование не коррелировало с продуктом гетероскедастических ошибок. Lewbel ³¹ разработал метод с использованием непрерывного регрессора. Однако в своей последней работе он расширил предыдущий метод, показав, что мы все еще можем получать согласованные оценки в случае двоичной эндогенной независимой переменной. ³³ Таким образом, мы использовали недавнее теоретическое открытие ^31,33 в двухэтапном методе наименьших квадратов инструментальных переменных для оценки уравнения (1) медицинского осмотра без использования внешних инструментов.

Эмпирические результаты

Хотя наш интерес заключается в оценке взаимосвязи между медицинским страхованием и медицинским осмотром, сначала мы представляем сводную статистику для переменных, используемых в анализе. После этого мы проверяем наш метод, соответствие баллов склонности и предоставляем результаты ковариантного теста. Убедившись в достоверности нашего сопоставления, мы представляем основные результаты, отражающие взаимосвязь между медицинским страхованием и медицинским осмотром. Следующие результаты дают результат, который учитывает как наблюдаемую, так и ненаблюдаемую эндогенность.Наконец, мы проводим проверки надежности наших основных выводов.

Образец сводной статистики

В таблице 1 представлена ​​сводная статистика переменных, использованных в анализе, где сравниваются средства застрахованных (3163) и незастрахованных (5682) лиц. Из 3163 страховщиков 2768 получают страховку через своих работодателей в частном секторе, 235 — через государство, а 160 оплачивают ее за счет собственного дохода. Застрахованные чаще посещают медицинские осмотры, чем незастрахованные, и существует значительная разница, особенно в отношении медицинского страхования, касающегося холестерина.Это является предварительным доказательством того, что страхование связано с повышенной вероятностью посещения медицинского осмотра. Примечательно, что 40% застрахованных — граждане Саудовской Аравии, а 60% — иностранцы. И наоборот, среди незастрахованных 90% являются гражданами Саудовской Аравии и около 10% не являются гражданами Саудовской Аравии. В остальной части таблицы представлены контрольные переменные, используемые в анализе, и большинство из них статистически различаются по группам лечения и контрольным группам, что дополнительно оправдывает необходимость использования сопоставления.

Таблица 1 Сводная статистика переменных, используемых в анализе

Результаты сопоставления

В таблице 2 представлены оценки логита, используемые для прогнозирования оценок склонности. Мы заметили, что пожилой возраст, высокое субъективное здоровье, мужское начало, женатый, образованный и проживающий в относительно богатой семье положительно связаны с наличием страховки. Гражданство Саудовской Аравии отрицательно влияет на страхование.Этот результат подчеркивает тот факт, что медицинское страхование было ориентировано на экспатриантов с самого начала в Саудовской Аравии. Мы спрогнозировали оценки склонности к приобретению страховки на основе этих оценок и построили график их распределения между обработанной и контрольной группами до и после сопоставления, как показано на Рисунке 1.

Таблица 2 Logit, Участие в медицинском страховании, модель

Рисунок 1 Распределение ядерной плотности оценок предрасположенности между застрахованными (леченными) и незастрахованными (необработанными).

На рисунке 1 показано распределение плотности ядра для оценок предрасположенности между застрахованными (получавшими лечение) и незастрахованными (не получающими лечения) группами. Левая невзвешенная панель показывает, как две группы сравнения различаются до сопоставления, а правая взвешенная панель показывает результат после сопоставления. Невзвешенный рисунок показывает, что некоторые наблюдения были в области общей поддержки до сопоставления, в то время как взвешенный рисунок показывает, что после сопоставления группы выглядят более похожими.Это свидетельствует о том, что выполнение уравнения (1) без сопоставления оценок склонности приведет к смещению оценок.

В таблице 3 мы приводим результаты формального теста баланса ковариат. Таблица показывает, что без сопоставления средняя оценка склонности составляет 0,216, а после сопоставления она снижается до 0,062. Логарифмическое правдоподобие и p-значения хи-квадрат отвергают нулевую гипотезу о том, что совпадающие и несопоставленные ковариаты статистически одинаковы. Это означает, что ковариаты экспериментальной и контрольной групп различаются с сопоставлением и без него.Столбец 4 таблицы показывает, что несогласованная выборка имеет ковариатное смещение 20, тогда как после сопоставления смещение уменьшается до 8,2. Точно так же среднее смещение уменьшается с 20,1 до 4,4, когда ковариаты не совпадают и совпадают, соответственно.

Таблица 3 Оценка склонности, совпадающая с результатами теста

В Таблице 4 дополнительно исследуются различия между средними значениями для обработанных и контрольных групп до и после сопоставления путем представления средних эффектов лечения для обработанных (ATT).Мы видим, что после сопоставления различия увеличиваются и становятся статистически значимыми (T-stat> 2). Эти результаты подтверждают, что сопоставление может уменьшить систематическую ошибку в оценке взаимосвязи между медицинским страхованием и обращением за медицинской помощью; следовательно, непревзойденные результаты могут недооценивать интересующие эффекты.

Таблица 4 Средние различия между совпадающими и несопоставленными выборками

Медицинское страхование и обращение за медицинской помощью

Чтобы понять взаимосвязь между медицинским страхованием и обращением за медицинской помощью в KSA, мы регрессировали медицинское обследование по страховке, и результаты представлены в таблице 5.Результаты представляют собой применение модели линейной вероятности-OLS на согласованной выборке. В столбце 1 показано, что наличие медицинской страховки увеличивает вероятность посещения врача примерно на 17%. Этот результат подтверждает то, что мы обнаружили в сводной статистике, что страхование связано с повышенными шансами на прохождение медицинского осмотра. Результатом может быть либо поощрение застрахованного к максимальному увеличению стоимости инвестиций, либо то, что люди идут на обследование, потому что они знают, что страховая компания может оплатить любой обнаруженный недуг.

Таблица 5 Взаимосвязь между медицинским страхованием и обращением за медицинской помощью

В контексте KSA система медицинского страхования обладает уникальными характеристиками. В частности, создание полиса медицинского страхования была ориентирована на работников частного сектора, которые в большинстве своем являются иностранцами. Таким образом, стоит понять, может ли наблюдаемая роль страхования различаться по размеру между местными жителями и иностранцами.Поскольку государственные медицинские учреждения бесплатно покрывают местных жителей, можно ожидать, что страхование окажет большее влияние на не саудовцев, чем на саудовцев. Поэтому мы разделили выборку на граждан Саудовской Аравии и не саудовцев. В таблице 5 в столбце 2 представлены результаты для граждан Саудовской Аравии, а в столбце 3 представлены результаты по несаудовской национальной выборке.

Результаты показали, что получение медицинской страховки увеличивает шансы пройти медицинский осмотр примерно на 13% среди саудовцев, в то время как это увеличивает эффект на 20% для не саудовцев.Поскольку не саудовцы были первоначальной целевой группой страхового полиса, они, возможно, имели преимущество первопроходца в понимании преимуществ и ответили более широким использованием. Кроме того, иностранцы не имеют доступа к бесплатному медицинскому обслуживанию, которое получают саудиты. Следовательно, эти экспатрианты будут лечить свои лечебные проблемы со здоровьем либо за счет страховки, либо, в худшем случае, за счет наличных платежей. Эти потенциальные затраты увеличивают стимулы к профилактике здоровья среди не саудовцев за счет увеличения количества медицинских осмотров.

Представленные на данный момент результаты учитывают наблюдаемые различия между застрахованными и незастрахованными. Тем не менее, можно было бы ожидать существования ненаблюдаемых различий, которые могут затруднить взаимосвязь между страховкой и медицинским осмотром, например, различия в нежелании рисковать плохим здоровьем или различия в предпочтениях в отношении хорошего здоровья. Поэтому мы попытались подтвердить эти результаты с помощью дополнительного метода, способного учесть как наблюдаемую, так и ненаблюдаемую эндогенность.

Проблемы эндогенности

В этом подразделе мы представляем результаты, сочетающие в себе метод сопоставления и метод инструментальных переменных Левбеля. В исследовании Lewbel использовались все элементы управления в нашем уравнении для создания внутренних инструментов. В таблице 6 представлены результаты модели. Во-первых, мы подтвердили актуальность созданных нами инструментов. Мы представляем статистику F-теста в строке 5 и их критические значения в строке 6 для всех трех моделей. Для полной выборки F-статистика составляет 240, что выше критического значения 22.Для выборки граждан Саудовской Аравии F-статистика составляет 439, что намного выше критического значения 22. В модели для граждан Саудовской Аравии F-статистика составляет 135, что снова выше критического значения 22. Таким образом, во всех случаях три модели, результаты подтверждают, что наши инструменты сильны и, следовательно, актуальны для анализа.

Таблица 6 Влияние медицинского страхования на обращение за медицинской помощью

Столбец 1 таблицы 6 показывает, что общая страховка увеличивает вероятность прохождения медицинского осмотра, и эффекты здесь даже выше, когда мы комбинируем оба метода по сравнению с использованием только сопоставления.Это подтверждает наши более ранние выводы о том, что страхование действительно приводит к положительному изменению поведения в сторону большего количества обращений за медицинской помощью. Столбец 2 в этой таблице также соответствует нашим более ранним выводам, а столбец 3 подтверждает предыдущий результат о том, что страхование действительно имеет значение, особенно среди не саудовцев. Эти результаты подтверждают, что то, что мы первоначально наблюдали в основных результатах в таблице 5, не случайно.

Проверки устойчивости

Мы выполнили ряд проверок устойчивости наших первоначальных результатов согласованной выборки.Сначала мы исследовали неоднородность последствий страхования, разбив медицинские осмотры на четыре категории. После этого мы изучили влияние страховки на медицинский осмотр в зависимости от того, кто платит за страховку. Эти оценки представляют собой подробный результат, который поможет политикам ориентироваться на нужную группу населения и, в то же время, иметь представление о том, чего ожидать в отношении конкретных изменений поведения при медицинских осмотрах в связи с медицинским страхованием.

В таблице 7 представлены виды медицинских осмотров.Столбец 1 показывает, что страхование незначительно увеличивает количество обращений за онкологическими заболеваниями. Столбцы 2–4 показывают, что страховка сильно увеличивает вероятность того, что кто-то пойдет на обследование артериального давления, холестерина или диабета. Учитывая, что эти три последние болезни являются серьезным бременем для королевства, мы можем ожидать, что люди все больше осознают свои опасности и, где это возможно, используют страховку для предотвращения этих болезней, постоянно следя за своим здоровьем.

Таблица 7 Взаимосвязь между медицинским страхованием и конкретными медицинскими осмотрами

Теория микроэкономики утверждает, что готовность платить за товар связана с полезностью, которую человек получает от потребления этого конкретного товара.Следовательно, рассматривая медицинское страхование как хорошую закупку на страховом рынке, те, кто платит самостоятельно, с большей вероятностью будут использовать большинство положений в рамках покрытия полиса медицинского страхования, например, медицинские осмотры. Следовательно, обобщение того факта, что страхование ведет к увеличению шансов на медицинские осмотры, игнорирует неоднородность параметров страхования. Мы проверили это, разбив страхование спонсором, как показано в Таблице 8.

Таблица 8 Взаимосвязь между медицинским страхованием и обращением за медицинской помощью по видам страхования

В столбце 1 таблицы 8 показаны полные результаты выборки.Люди, которые оплачивают страховку на собственные деньги, используют ее чаще, что увеличивает вероятность пройти медицинское обследование на 22%. На втором месте те, кому платит частный сектор, с 17% -ным увеличением шансов пройти медицинское обследование. Наконец, страхование, финансируемое государством, увеличивает вероятность посещения врача на 14%. В столбцах 2 и 3 выборка дезагрегирована на граждан и неграждан. Результаты этих двух последних столбцов соответствуют нашим более ранним выводам о том, что страхование имеет более высокий эффект медицинского осмотра среди не саудовцев по сравнению с саудитами.

Обсуждение

В этом исследовании оценивалось влияние медицинского страхования на поведение при обращении за медицинской помощью с использованием национальных данных KSA. В исследовании использовалось сопоставление оценок склонности для учета систематической ошибки в наблюдаемых характеристиках респондентов и инструментальных переменных, позволяющих идентифицировать интересующие эффекты при одновременном контроле ненаблюдаемых атрибутов. Исследование показало, что медицинское страхование увеличивает вероятность посещения врача по всем параметрам.Эти результаты имеют важное политическое значение.

Во-первых, увеличивая шансы на прохождение медицинского осмотра, страхование здоровья может снизить расходы на лечение. Этот результат согласуется с предыдущими исследованиями влияния страхования на снижение стоимости лечения. Литература показывает, что медицинское страхование снижает затраты на стационарное и амбулаторное лечение и снижает риск заболеваемости. ³⁴ Дело в том, что некоторые состояния здоровья, если они не обнаружены или не контролируются во время медицинских осмотров, могут стать видимыми только тогда, когда они ухудшаются, требуя дополнительных ресурсов для лечения.Это может обременить как бенефициаров, если последняя проблема решается из собственного кармана, так и правительство в целом, поскольку использованные ресурсы можно было бы инвестировать в другие производственные инициативы при отсутствии этого негативного и хрупкого состояния здоровья. ³⁵

Во-вторых, за счет увеличения количества проверок как для саудовцев, так и для не саудовцев, страхование может быть эффективным в поощрении обращения за медицинской помощью даже среди саудовцев, которые имеют привилегию пользоваться бесплатными государственными медицинскими учреждениями и могут отказаться от использования частных медицинских учреждений. ¹² Исследования, посвященные изучению поведения, связанного с обращением за медицинской помощью, выявили гендерные различия, которые препятствуют тенденции обращения за здоровьем женщин в районах, где преобладают мужчины. ³⁶ Женщины реже обращаются за медицинской помощью, несмотря на доступ к бесплатным медицинским услугам, как в КСА. ³⁷ В условиях Пакистана препятствиями для обращения за медицинской помощью являются плохой географический доступ и культурные убеждения. ³⁶ Следовательно, распространение страховки даже на большее количество саудовцев, независимо от географического положения и пола, приведет к улучшению профилактических показателей здоровья для королевства в целом. ³⁸ Кроме того, результаты того, что иностранцы используют большую часть страхования, имея высокую вероятность для проверок по сравнению с саудитами, показывают, что страхование достигает своей основной цели, которая была предусмотрена при разработке Закона о страховании 1999 года. ¹⁴ Возможно, это сигнал о том, что страхование действительно помогло снять часть давления со стороны государственных медицинских учреждений на частных поставщиков. ¹⁵

В-третьих, увеличивая количество медицинских осмотров, особенно на предмет артериального давления, холестерина и диабета, медицинское страхование играет решающую роль в управлении условиями жизни людей, страдающих этими заболеваниями, которые также могут быть смертельными в КСА. ^39–42 Этот вывод подтверждается данными, обнаруженными в Соединенных Штатах Америки (США). В США страхование увеличивает использование медицинских услуг среди людей с хроническими заболеваниями. ⁴³ Недавние открытия подтверждают это свидетельство того, что страхование снижает смертность от рака и других хронических заболеваний в той же стране. ⁸ Таким образом, хорошо контролируемые условия здоровья не должны позволять пациентам становиться уязвимыми до такой степени, что это нарушает их производительную деятельность на рынке труда. ^44,45 Однако следует проявлять осторожность, поскольку предыдущие результаты показывают, что страхование может увеличить участие в занятости среди постоянных работников при одновременном сокращении числа работающих неполный рабочий день. ⁴⁶

Наконец, мы показали, что влияние страхования на обращение за медицинской помощью выше, когда человек платит за себя, по сравнению с тем, что платит частный или государственный сектор. В частном страховании стремятся извлечь максимальную выгоду за свои деньги. ⁴⁷ Таким образом, обеспечение доступности платного личного страхования имеет наивысший потенциал для улучшения общего состояния здоровья жителей КСА.Однако субсидирование частного страхования должно учитывать потенциальное неравенство в результатах для здоровья. Например, в Корее частное страхование увеличивает неравенство в доступе к медицинскому обслуживанию в пользу богатых. ⁴⁸ Кроме того, показано, что лица, имеющие медицинское страхование, финансируемое работодателями из частного сектора, с большей вероятностью будут посещать медицинские осмотры по сравнению с теми, которые финансируются государством. Это отражает чрезмерную зависимость от бесплатных услуг общественного здравоохранения, которая характерна для большинства граждан Саудовской Аравии, о чем свидетельствуют предыдущие выводы KSA. ¹⁸

Результаты, полученные в этом исследовании, показывают, что медицинское страхование приводит к увеличению числа обращений за медицинской помощью в результате медицинского осмотра. Однако потенциальные масштабы страховки можно недооценить, поскольку это подтверждается предыдущими данными о поведении лиц, ищущих медицинскую помощь. Например, в Объединенных Арабских Эмиратах культура и недостаток знаний об услугах, предоставляемых системой здравоохранения, сокращают количество обращений за медицинской помощью, ³⁷ , что подтверждает более ранние данные из Катара. ⁴⁹ Кроме того, количество обращений за медицинской помощью улучшается с повышением качества здравоохранения и доступности страхования в Иране. ⁵⁰ Кроме того, культурные убеждения и физическая доступность также влияют на обращение за медицинской помощью в Пенджабе. ³⁶ Эти атрибуты также могут подрывать эффект медицинского страхования. Таким образом, устранение подобных узких мест, связанных с обращением за медицинской помощью, может выявить более серьезные последствия страхования для обращения за медицинской помощью в КСА.

Выводы

Наше исследование показало, что медицинское страхование может быть подходящим инструментом для улучшения обращения за медицинской помощью.Этот вывод требует, чтобы политика опиралась на наблюдаемые результаты. Таким образом, расширение доступа к медицинскому страхованию среди недостаточно застрахованных должно быть основной целью улучшения общего состояния здоровья людей за счет ожидаемого увеличения числа медицинских осмотров. Следовательно, целостный подход, который финансирует медицинское страхование (медицинское страхование) с учетом различий в поведении, реагировании на механизм финансирования страхования, может значительно улучшить общее состояние здоровья населения Саудовской Аравии.Кроме того, политика должна рассмотреть возможность распространения медицинского страхования на всех саудовцев, поскольку результаты показывают, что медицинское страхование может снизить заболеваемость и регулировать распространенность хронических заболеваний, таких как гипертония, холестерин и диабет, за счет увеличения количества медицинских осмотров. подъемы от этих хронических недугов.

Ограничения исследования

Следует упомянуть несколько ограничений. Во-первых, у интересующих переменных (медицинский осмотр и страховка) отсутствовали некоторые значения.Следовательно, в дальнейших исследованиях следует рассмотреть возможность использования панельных наборов данных, которые могут проверить, коррелирует ли истощение с результатами или нет. Во-вторых, страны Персидского залива, включая Саудовскую Аравию, имеют уникальный тип финансирования, при котором расходы на здравоохранение оплачиваются за счет природных ресурсов. Следовательно, результаты за пределами региона Персидского залива следует использовать для проверки влияния страхования на обращение за медицинской помощью в различных контекстах. Наконец, основное внимание в этом исследовании уделяется использованию надежных методов для разъяснения взаимосвязи между страхованием при обращении за медицинской помощью в KSA.В будущих исследованиях следует также рассмотреть возможность непосредственной оценки воздействия неблагоприятного отбора и морального риска на оценки страховых исследований, подобных этим в KSA.

Заявление об обмене данными

Наборы данных, созданные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, не являются общедоступными из-за конфиденциальности, конфиденциальности и других ограничений. Доступ к данным можно получить через Главное управление статистики Саудовской Аравии.

Этическое разрешение

Эта статья не требует этического одобрения, потому что мы использовали вторичные данные.Кроме того, данные обезличены. Результаты анализа не позволяют повторно идентифицировать, и использование данных не может привести к какому-либо ущербу или бедствиям.

Благодарности

Этот проект финансировался деканатом научных исследований (DSR) Университета короля Абдулазиза, Джидда, в рамках гранта номер D-666-120-1441. Поэтому авторы выражают благодарность DSR за его техническую и финансовую поддержку.

Авторские взносы

Все авторы внесли существенный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных или анализ и интерпретацию данных; принимал участие в написании статьи или ее критическом пересмотре на предмет важного интеллектуального содержания; дал окончательное одобрение версии, которая будет опубликована; и соглашаемся нести ответственность за все аспекты работы.

Деканат по научным исследованиям (DSR) в Университете короля Абдель Азиза Это исследование финансировалось деканатом научных исследований (DSR) Университета короля Абдулазиза, грант номер D-666-120-1441. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Раскрытие

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. ООН. Организация Объединенных Наций: Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года.https://sustainabledevelopment.un.org/content/documents/21252030%20Agenda%20for%20Sustainable%20Development%20web.pdf. Опубликован в 2015 г. Дата обращения: 2 февраля 2020 г.

2. Левин Д., Полимени Р., Рэймидж И. Страхование здоровья или страхование благосостояния? Экспериментальная оценка медицинского страхования в сельских районах Камбоджи. Дж. Дев Экон . 2016; 119: 1–15. DOI: 10.1016 / j.jdeveco.2015.10.008

3. Воробей Р., Суряхади А., Видьянти В. Социальное медицинское страхование для бедных: адресность и влияние индонезийской программы Askeskin. Soc Sci Med . 2013; 96: 264–271. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2012.09.043

4. Куонг Н.В., Линь В.Х. Влияние миграции и денежных переводов на благосостояние домохозяйств: данные из Вьетнама. J Int Migration Integr . 2018; 19 (4): 945–963. DOI: 10.1007 / s12134-018-0571-3

5. Раза В.А., Ван де Поэль Э., Беди А., Руттен Ф. Влияние медицинского страхования на уровне общины на доступ и финансовую защиту: данные трех рандомизированных контрольных испытаний в сельских районах Индии. Экономика здравоохранения .2016; 25 (6): 675–687. DOI: 10.1002 / hec.3307

6. Шет К. Оценка поведения, связанного с обращением за медицинской помощью, использования медицинской помощи и риска для здоровья: данные модели страхования на уровне местных сообществ в Индии. Экономика здравоохранения . 2013. 66 (12): 246–267.

7. Hendriks ME, Wit FW, Akande TM, et al. Влияние медицинского страхования и улучшения качества медицинских учреждений на артериальное давление у взрослых с гипертонией в Нигерии: популяционное исследование. JAMA Intern Med . 2014. 174 (4): 555–563. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2013.14458

8. Bittoni MA, Wexler R, Spees CK, Clinton SK, Taylor CA. Отсутствие частного медицинского страхования связано с более высокой смертностью от рака и других хронических заболеваний, низким качеством диеты и воспалительными биомаркерами в Соединенных Штатах. Предыдущая Med . 2015; 81: 420–426. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2015.09.016

9. Ян Х, Хуанг Х, Чжоу З. и др. Детерминанты первоначального использования услуг здравоохранения в общинах среди пациентов с основными неинфекционными хроническими заболеваниями в Южном Китае. PLoS Один . 2014; 9: 12. DOI: 10.1371 / journal.pone.0116051

10. Ривера-Эрнандес М., Рахман М., Мор В., Галаррага О. Влияние социального медицинского страхования на показатели процесса диабета и гипертонии среди пожилых людей в Мексике. Health Serv Res . 2016. 51 (4): 1323–1346. DOI: 10.1111 / 1475-6773.12404

11. Камачо А., Коновер Э. Влияние субсидированного медицинского страхования на здоровье новорожденных в развивающейся стране. Econ Dev Cult Change . 2013. 61 (3): 633–658.DOI: 10.1086 / 669263

12. Уолстон С., Аль-Харби И., Аль-Омар Б. Меняющийся облик здравоохранения в Саудовской Аравии. Энн Сауди Мед . 2008. 28 (4): 243–250. DOI: 10.5144 / 0256-4947.2008.243

13. Аль-Хараджин Р.С., Аль-Субай С.А., Эльзубаир АГ. Связь между временем ожидания и удовлетворенностью пациентов в амбулаторных клиниках: данные больницы третичного уровня в Саудовской Аравии. J Family Community Med . 2019; 26 (1): 17. DOI: 10.4103 / jfcm.JFCM_14_18

14. Аль-Ханави М.К., Альшарки О, Алмазру С., Вайдья К.Финансирование здравоохранения в Королевстве Саудовская Аравия: качественное исследование отношения домовладельцев. Политика в области здравоохранения Appl Health Econ . 2018; 16 (1): 55–64. DOI: 10.1007 / s40258-017-0353-7

15. Алмалки М., Фитцджеральд Дж., Кларк М. Система здравоохранения в Саудовской Аравии: обзор. East Mediterr Health J . 2011. 17 (10): 784–793. DOI: 10.26719 / 2011.17.10.784

16. Бун Дж. Базовое и дополнительное медицинское страхование: моральный риск и неблагоприятный отбор. J Общественная экономика .2015; 128: 50–58. DOI: 10.1016 / j.jpubeco.2015.05.009

17. Хаддад Г.К., Анбаджи М.З. Анализ неблагоприятного отбора и морального риска на рынке медицинского страхования Ирана. Женевские документы по рискам и страхованию — вопросы и практика . 2010. 35 (4): 581–599. DOI: 10.1057 / gpp.2010.20

18. Алхамис А., Хассан А., Косгроув П. Финансирование здравоохранения в странах Совета сотрудничества стран Персидского залива: в центре внимания Саудовская Аравия. Int J Health Plann Manage . 2014; 29 (1): e64 – e82. DOI: 10.1002 / час. 2213

19. Шах Н.М. Управление нелегальной миграцией и ее последствиями для развития: Совет сотрудничества стран Персидского залива . Международная организация труда; 2009.

20. Алхамис А.А. Связь между знанием застрахованных мужчин-экспатриантов о пособиях по медицинскому страхованию и отсутствием доступа к медицинскому обслуживанию в Саудовской Аравии. BMC Public Health . 2018; 18 (1): 354. DOI: 10.1186 / s12889-018-5293-0

21. CCHI. Совет кооперативного медицинского страхования: годовой отчет за 2016 год.https://www.cchi.gov.sa/en/Studies/AnnualReport/Pages/default.aspx. Опубликовано 2017 г. Проверено 5 марта 2020 г.

22. Аль-Ханави М.К., Вайдья К., Альшарки О., Онвуджекве О. Изучение готовности платить за взносы в Национальную систему медицинского страхования в Саудовской Аравии: подход, основанный на заявленных предпочтениях. Политика в области здравоохранения Appl Health Econ . 2018; 16 (2): 259–271. DOI: 10.1007 / s40258-017-0366-2

23. Onwujekwe O, Onoka C, Uzochukwu B, Okoli C, Obikeze E, Eze S.Является ли медицинское страхование по месту жительства справедливой стратегией оплаты медицинских услуг? Опыт юго-востока Нигерии. Политика здравоохранения . 2009. 92 (1): 96–102. DOI: 10.1016 / j.healthpol.2009.02.007

24. Алгаббани А., Алкахтани А., БинДхим Н. Распространенность и детерминанты неинфекционных заболеваний в Саудовской Аравии. Регламент пищевых продуктов и лекарственных средств Sci J . 2019; 2 (2): 1–10.

25. ГАСТАТ. Главное управление статистики. https://www.stats.gov.sa/en. Опубликовано 2020. Доступ 29 мая 2020 г.

26. Хак М.И., Хан MR. Роль добычи нефти и государственных расходов в улучшении индекса человеческого развития: данные из Саудовской Аравии. Int J Energy Econ Policy . 2019; 9 (2): 251.

27. Матар В., Анвер М. Совместное реформирование цен на промышленное топливо и электроэнергию для жилых домов в Саудовской Аравии. Энергетическая политика . 2017; 109: 747–756. DOI: 10.1016 / j.enpol.2017.07.060

28. ГАСТАТ. Главное управление статистики: обследование состояния здоровья семьи https: // www.stats.gov.sa/en/965. Опубликован 2018 г. Дата обращения 15 января 2020 г.

29. Робин П.Дж., Финк Дж., Сиэ А., Зауэрборн Р. Медицинское страхование и обращение за медицинской помощью: данные рандомизированного развертывания системы страхования на базе местных сообществ в сельской местности Буркина-Фасо. Soc Sci Med . 2012. 75 (4): 595–603. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2011.12.018

30. Карамба Р.В., Зимний ПК. Гендер и продуктивность сельского хозяйства: последствия Программы субсидирования производственных ресурсов для фермерских хозяйств в Малави. Сельское хозяйство . 2015; 46 (3): 357–374.DOI: 10.1111 / agec.12169

31. Левбель А. Использование гетероскедастичности для выявления и оценки неверно измеренных и эндогенных регрессионных моделей. J Business Econ Stat . 2012; 30 (1): 67–80. DOI: 10.1080 / 07350015.2012.643126

32. Cameron AC, Триведи ПК. Микроэконометрика: методы и приложения . Пресса Кембриджского университета; 2005.

33. Левбель А. Идентификация и оценка с использованием гетероскедастичности без инструментов: случай бинарного эндогенного регрессора. Econ Lett . 2018; 165: 10–12. DOI: 10.1016 / j.econlet.2018.01.003

34. Nguyen KT, Khuat OTH, Ma S, Pham DC, Khuat GTH, Ruger JP. Влияние медицинского страхования на лечение и стоимость медицинского обслуживания во Вьетнаме: подход, основанный на возможностях здоровья, к финансовой защите. Am J Public Health . 2012. 102 (8): 1450–1461. DOI: 10.2105 / AJPH.2011.300618

35. Зенг В., Ланнес Л., Мутаса Р. Использование медицинских услуг и бремя личных расходов на здравоохранение в Зимбабве: результаты национального обследования домашних хозяйств. Реформа системы здравоохранения . 2018; 4 (4): 300–312. DOI: 10.1080 / 23288604.2018.1513264

36. Хуссейн Р., Рашидиан А., Хафиз А., Мирзаи Н. Факторы, влияющие на поведение при обращении за медицинской помощью на уровне первичной медико-санитарной помощи в Пакистане. Колледж Дж. Аюб Мед, Абботтабад . 2019; 31 (2): 201–206.

37. Хаммад Ф. Т., Элбисс Х. М., Осман Н. Степень беспокойства и поведения при обращении за медицинской помощью у женщин с симптомами пролапса тазовых органов из развивающейся страны Персидского залива. BMC Women’s Health .2018; 18 (1): 77. DOI: 10.1186 / s12905-018-0570-8

38. Аль-Ханави М.К., Альшарки О., Вайдья К. Готовность платить за улучшенные услуги общественного здравоохранения в Саудовской Аравии: исследование условной оценки среди глав саудовских домохозяйств. Закон об экономической политике в области здравоохранения . 2020; 15 (1): 72–93. DOI: 10.1017 / S1744133118000191

39. Аль-Ханави М.К., Чирва Г.К., Камнинга Т.М. Разложение гендерных различий в индексе массы тела в Саудовской Аравии с использованием безусловной квантильной регрессии: анализ данных обследований на национальном уровне. Int J Environ Res Public Health . 2020; 17 (7): 2330. DOI: 10.3390 / ijerph27072330

40. Аль-Ханави М.К., Чирва Г.К., Пулок М.Х. Социально-экономическое неравенство в распространенности диабета в Королевстве Саудовская Аравия. Int J Health Plann Manage . 2020; 35 (1): 233–246. DOI: 10.1002 / ч / мин 2899

41. Эль Бчерауи С., Басулайман М., Туффаха М. и др. Состояние эпидемии диабета в Королевстве Саудовская Аравия, 2013 г. Int J Public Health . 2014. 59 (6): 1011–1021.DOI: 10.1007 / s00038-014-0612-4

42. Эль Бчерауи С., Мемиш З.А., Туффаха М. и др. Гипертония и связанные с ней факторы риска в Королевстве Саудовская Аравия, 2013 г .: национальное исследование. Int J Hypertens . 2014; 2014: 564679. DOI: 10.1155 / 2014/564679

43. Давидофф А., Кенни Г., Дубай Л. Влияние расширения Государственной программы медицинского страхования детей на детей с хроническими заболеваниями. Педиатрия . 2005; 116 (1): e34 – e42. DOI: 10.1542 / педс.2004-2297

44.Цукчелли Э., Джонс А.М., Райс Н., Харрис А. Влияние потрясений на здоровье на выходах с рынка труда: данные исследования HILDA. Aust J Labor Econ . 2010; 13 (2): 191.

45. О’Брайен Э. Пособия работодателей по страхованию здоровья рабочих. Милбанк Q . 2003. 81 (1): 5–43. DOI: 10.1111 / 1468-0009.00037

46. Стр. TF. Ответы предложения рабочей силы на субсидируемое государством медицинское страхование: данные пациентов с трансплантацией почки. Int J Health Care Finance Econ .2011; 11 (2): 133. DOI: 10.1007 / s10754-011-9092-8

47. Jütting JP. Улучшают ли программы медицинского страхования на уровне сообществ доступ бедных к медицинскому обслуживанию? Свидетельства из сельской местности Сенегала. Мир разработчиков . 2004. 32 (2): 273–288. DOI: 10.1016 / j.worlddev.2003.10.001

48. Сон М., Юнг М. Влияние государственного и частного медицинского страхования на использование медицинских услуг в Национальной системе медицинского страхования: национальное панельное исследование в Республике Корея. BMC Health Serv Res .2016; 16 (1): 503. DOI: 10.1186 / s12913-016-1746-2

49. Салех Н., Бенер А., Хеньяб Н., Аль-Мансори З., Аль Мурайхи А. Распространенность, осведомленность и детерминанты обращения за медицинской помощью по поводу недержания мочи у катарских женщин: проблема, которой не уделяется должного внимания? Maturitas . 2005. 50 (1): 58–65. DOI: 10.1016 / j.maturitas.2004.04.003

50. Хаджех А., Варданджани Х.М., Салехи А., Рахмани Н., Делавари С. Поведение при обращении за медицинской помощью и связанные с этим факторы на юге Ирана. J Организация по вопросам образования .2019; 8: 183. Опубликовано 30 сентября 2019 г. doi: 10.4103 / jehp.jehp_93_19

.