Пр минздрав 302: 12.04.2011 N 302 » () , (), () , () » ( ) ( ) |

Трудовой кодексМогут ли уволить предпенсионера по сокращению штатов (Трудовой Кодекс 2021)

Отличная статья 0

Приказ минздрава н изменения и дополнения

В соответствии с приказом педагоги обязаны проходить раз в год медицинский осмотр, включающий посещение дерматовенеролога, отолариноголога, стоматолога, по показаниям инфекциониста, рентгенографию грудной клетки, исследование на гельминтозы. Однако, в соответствии со ст. Таким образом, расходы на проведение осмотров оплачиваются на основании договора, заключенного между образовательным учреждением и медицинской организацией, имеющей лицензию на этот вид деятельности. Да, все правильно. Проходить мед.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Кто проходит ежегодный медосмотр в оу согласно пр 302 мзрф

Медосмотр профосмотр по Приказу Минздравсоцразвития России от Одновременно были признаны утратившими силу и отменены следующие нормативные документы Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта г. N 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» по заключению Минюста России документ в государственной регистрации не нуждается, письмо от 30 декабря г.

N Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 августа г. N 83 «Об утверждении перечней вредных и или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры обследования , и порядка проведения этих осмотров обследований » зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 сентября г.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 мая г. N «О внесении изменений в приложение N 2 к Приказу Минздравсоцразвития России от 16 августа г. N 83 «Об утверждении перечней вредных и или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры обследования , и порядка проведения этих осмотров обследований » зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июня г.

Подпункты 11, 12 за исключением подпунктов N «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств». Периодичность медосмотров. Участие в медосмотрах врачей определённых специальностей помимо обязательного списка врачей-специалистов.

Объём лабораторных и функциональных исследований помимо обязательного объёма исследований. При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров всем обследуемым в обязательном порядке проводятся: клинический анализ крови гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ ; клинический анализ мочи удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка ; электрокардиография; цифровая флюорография или рентгенография в 2-х проекциях прямая и правая боковая легких; биохимический скрининг: содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина.

Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического на флору и цитологического на атипичные клетки исследования не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез.

Пункты с 14 по 26 относятся к медицинским осмотрам работников к профосмотрам , которым по роду деятельности требуется оформление личных медицинских книжек ЛМК.

N , является нормативным документом, регламентирующим прохождение медицинской комиссии для водителей и кандидатов в водители наземных транспортных средств. Приложение 2 состоит из 27 пунктов, которые условно разделим на 3 группы и рассмотрим подробнее.

Пункт 27 состоит из 16 подпунктов в зависимости от категории наземных транспортных средств. Надо иметь ввиду, что использованная в приказе классификация транспортных средств принятая Госдумой РФ Согласно новой классификации в России теперь появится 9 категорий и 6 подкатегорий транспортных средств ранее было 5 категорий.

Категории транспортных средств проект : мопед, скутер с объёмом двигателя менее 50 см куб Категория А мотоцикл с объёмом двигателя более 50 см куб. Подкатегория В1 мотоцикл с коляской с объёмом двигателя более 50 см куб. Категория В легковой автомобиль с полной массой до 3,5 т. Подкатегория С1 грузовой автомобиль с полной массой до 3,5 т. Категория С грузовой автомобиль с полной массой свыше 3,5 т.

Медосмотр профосмотр по Приказу Минздравсоцразвития России от Одновременно были признаны утратившими силу и отменены следующие нормативные документы Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта г. N 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» по заключению Минюста России документ в государственной регистрации не нуждается, письмо от 30 декабря г.

В некоторых организациях прохождение медосмотров на предприятии по приказу н является обязательным. А допуск сотрудников к работе без осмотра врачами влечет серьезные правовые последствия для работодателя. Виды медосмотров В статье 46 Федерального закона от Суть го приказа Принятый Минздравсоцразвития приказ н о прохождении медосмотров от

Диспансеризация учителей

Switch to English регистрация. Телефон или email. Кто проходит ежегодный медосмотр в оу согласно пр мзрф Меня одну только отправили сдавать бак посев, когда я предоставила результаты анализа сказали мазок плохой. Как он может быть плохой, если гн, тр не найдено? И кровь отрицательная. Значит, вензаболеваний нет.

Приказ Минздрава 302н: порядок прохождения медосмотров

Хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой обострения 4 раза и более за календарный год. Хронические заболевания бронхолегочной системы с частотой обострения 2 раза и более за календарный год. Выраженные расстройства вегетативной автономной нервной системы. Хронические заболевания бронхолегочной системы. Новообразования злокачественные и доброкачественные любой локализации даже в анамнезе.

.

.

.

.

.

ПРИКАЗ от 12 апреля г. N н. ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЕЙ Да, это приказ МЗРФ, а по какому федеральному закону я обязана проходить осмотр всех врачей, Медосмотр проходит формально, согласна. Если бы ежегодного осмотра не было, совсем бы к врачам не ходила.

.

.

.

.

.

.

Медосмотры по Приказу Минздрава РФ №302-н и с оформлением медицинских книжек

Обязанность организовывать и проходить медицинские осмотры предусмотреные Трудовым кодексом РФ, Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и подзаконными актами министерств и ведомств. Суть медицинского осмотра — контроль состояния здоровья сотрудника предприятия, учреждения, организации. Законодательством установлено несколько видов обязательных осмотров. Наличие множества регулирующих нормативных актов часто вводит граждан в заблуждение по поводу того, какой вид осмотра им необходим. Чаще всего путают медицинский осмотр, регламентированный Приказом Минздрава РФ №302-н, и первичный осмотр для оформления медицинской книжки.

Основные отличия этих осмотров можно объединить в такой перечень:

• категории лиц, нуждающихся в процедуре;
• медицинские работники, уполномоченные на ее осуществление;
• порядок проведения;
• оформление результатов.

Кто нуждается в медицинском осмотре?

Оформлять медицинскую книжку и, соответственно, проходить осмотр, обязаны лица, работающие по профессиям, указанным в Письме Минздрава РФ от 07.08.2000 года № 1100/2196-0-117.

Примерный перечень категории лиц, осуществляющих:

• педагогическую деятельность;

• коммунальное и бытовое обслуживание;

• торговля

• создание и доведение до потребителя пищевых продуктов.

Согласно Приказу Минздрава РФ №302-н, обязательному осмотру подлежат лица, занятые на тяжелых работах, или работающие в опасных или вредных условиях труда. Перечень таких работ предусмотрен этим же приказом.

Кто осуществляет медицинский осмотр?

Осмотры лиц, занятых на опасных работах, выполняют медицинские организации, которые уполномочены на их проведение, а также на экспертизу профессиональной пригодности. В составе этих организаций существуют специальные врачебные комиссии, утвержденные приказом руководителя. Их члены обязаны иметь соответствующие сертификаты или проходить повышение квалификации. Именно комиссия решает, какие специалисты должны участвовать в обязательных периодических медицинских осмотрах и какие исследования осуществлять.

Медицинский осмотр для получения медицинской книжки выполняют штатные медицинские специалисты. Их выбор обусловлен сферой деятельности сотрудника, его профессией. Чаще всего такими специалистами являются терапевт и дерматовенеролог.

Лицу, поступающему на работу, необходимо также сдать анализы в соответствии со сферой деятельности.

Порядок проведения и оформления результатов медицинских осмотров

Первичный осмотр в порядке, утвержденном Приказом Минздрава РФ №302-н, предусматривает оформление на будущего сотрудника предприятия медицинской карты амбулаторного больного, а также паспорта здоровья работника. Эти документы, помимо общих данных, содержат сведения о вредном производственном факторе или виде работ, а также результате медицинского осмотра.

Медицинский осмотр для получения медицинской книжки предполагает выдачу и оформление данного документа. Его форма и порядок заполнения установлены Приказом Роспотребнадзора от 20.05.2005 № 402.

Несоответствие перечней вредных факторов Постановления 377 и Пр 302-н. — вопрос №13100987 © 9111.ru

В 2011 году утвержден приказ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302 н

«Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»

Но существует Постановление Совета Министров — Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N 377

«О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», в котором также имеется перечень работ, условий и вредных факторов, он отличается от факторов, условий и работ, перечисленных в приказе 302-н, хотя есть много совпадений. Что делать работодателю, какие факторы должны быть обследованы, чтобы указать соответствующим комиссиям, в каких же условиях работает работник. Получается — в психиатрическую комиссию нужно указывать в соответствии с Постановлением 377, а для медосмотра — в соответствии с приказом 302-н? Почему нельзя привести перечень условий и факторов, а также работ в одной формулировке, чтобы работодатель не гадал, например, «5. Работы, непосредственно связанные с обслуживанием сосудов, находящихся под давлением» (из пр 302-н) это то же самое, что «Аппаратчики, обслуживающие сосуды под давлением» (из Пост.377)? И кто должен сопоставлять эту терминологию? Или еще пример: электромагнитное поле широкополосного спектра частот от ПЭВМ (работа по считыванию, вводу информации, работа в режиме диалога в сумме не менее 50% рабочего времени) (п.3.2.2.4. пр.302-н), а в пост.377 есть такая формулировка: Повышенное напряжение зрения зрения — Все виды работ, связанные с повышенным напряжением а) прецизионные работы 1 (с объектом до 0,15 мм) и II (с объектом от 0,15 до 0,3 мм) разрядов точности по СНИП — 1980 г. б) зрительно напряженные работы — работы III и IV степени (0,5 — 1 мм) разрядов точности по СНИП и работы, связанные со слежением за экраном дисплеев и другими средствами отображения информации.

Аттестация рабочего места производится с выявление факторов по пр.302-н. А кто должен выявлять факторы с формулировкой пр пост.377?

Будут ли пересматриваться факторы в Постановлении 377. Или это очередное несоответствие нормативных документов должны расхлебывать те, кто должен их исполнять?

Стандарты медицинской помощи

Предварительные и периодические комиссии в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ N 302н.

Пройдите с лёгкостью предварительные и периодические осмотры в Медицинском Центре “МедЭкс”, потому что это действительно легко, удобно и выгодно с финансовой точки зрения!

Предварительный медицинский осмотр (профосмотр) необходимо проходить при приёме на работу в обязательном порядке.

Полученная справка будет свидетельствовать об отсутствии у вас заболеваний и о вашей профпригодности.

Сотрудники предприятий обязаны проходить периодические осмотры.

Необходимые документы:

• Паспорт
• Флюорография (действующая)
• Военный билет или приписное свидетельство (для мужчин до 50 лет)

Записаться онлайн:

cforms contact form by delicious:days

Что и говорить, предварительные и периодические осмотры – дело непростое, хлопотное и изнурительное. Давайте посмотрим, у каких специалистов необходимо побывать работнику в муниципальной поликлинике, а это:

– Терапевт;

– Отоларинголог;

– Профпатолог;

– Невролог;

– Офтальмолог;

– Хирург;

– Дерматовенеролог;

– Гинеколог;

– Маммолог;

– Онколог.

Добавляем к этому списку такие процедуры, как аудиометрия (определение чувствительности слуха), холодовая проба (оценивает симпатическую нервную систему), флюорографию и ФВД (функцию внешнего дыхания), ЭКГ.

Но это – ещё не полный перечень! Не будем забывать о внушительном списке лабораторных исследований (клинический анализ крови и мочи, лейкоцитарная формула, биохимический анализ крови и проч.).

Нетрудно подсчитать, сколько дней, а точнее – недель уйдёт на то, чтобы посетить всех врачей в душной, неприветливой районной поликлинике, честно отстояв в огромной очереди больных и недовольных людей, а ещё – получить все подписи и печати, сдать анализы и увидеть результаты (также подписанные медработниками), а затем ещё долго добиваться того, чтобы вам выдали окончательный документ…

Поверьте, такие профосмотры отнимут у вас не только недели драгоценного времени и сил, но и приличную сумму денег, потому что оплатить услуги (пусть и негласно) придётся каждому специалисту, не считая анализов и прочих процедур.

Всего этого можно избежать, обратившись за помощью в Медицинский Центр “МедЭкс”, где вы будете быстро и одновременно тщательно осмотрены отличными специалистами!

Это поможет вам быть спокойнее за своё собственное здоровье, а также получить необходимые справки и никогда не иметь проблем на месте работы.

Благодаря отлаженной системе прохождения медосмотра, наши клиенты не задерживаются у дверей каждого следующего врача, а легко, с комфортом и в довольно непринуждённой обстановке проходят медосмотр у вежливых и внимательных врачей.

Также предварительные и периодические осмотры доступны для работников одного предприятия. Для этого также стоит позвонить в наш медицинский центр и обсудить вопрос.

Специальная комиссия составит список необходимых исследований с учётом специфики той или иной работы, а также сообщит лицам, ответственным за медосмотр сотрудников предприятия, о том, какой перечень документов должны подготовить как учреждение, так и работники.

Пусть профосмотры сотрудников в СПб станут для каждого лёгким, быстрым и полезным мероприятием!

Санкт-Петербург, ул. Заставская, д.34 (5 минут от ст.м. Московские ворота)

тел: (812) 336-58-90, 635-87-16, 635-87-17

время работы:

пн-пт: 9:00-20:00,

сб: 10:00-18:00,

вс: 11:00-15:00

Приказ минздрава 29н от 28.01.2021

С 1 апреля 2021 года вступает в силу новый порядок проведения медицинских осмотров работников. Он утвержден приказом Минздрава № 29н от 28.01.2021 года.

1. Новый порядок проведения медосмотров
2. Структура документа
3. Основные изменения
4. Вступление в действие

Новый порядок проведения медосмотров

Для некоторых категорий работников, которые трудятся во вредных и опасных условиях, действующим законодательством предусмотрено прохождение обязательных медицинских осмотров. С 1 января 2012 г. порядок проведения медосмотров регулируется нормативным актом Минздрава от 12 апреля 2011 г. № 302н. Но уже в ближайшее время эта ситуация изменится. Дело в том, что Министерство здравоохранения РФ подготовило и согласовало новый нормативный документ, который установит обновленные правила проведения медосмотров – Приказ Минздрава 29н от 28.01.2021 года.

Скачать в ворде Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29н

Этот правовой акт вступит в действие с 1 апреля 2021 года. Он имеет ограниченный срок применения, который закончится через шесть лет – 1 апреля 2027 года. Надо сказать, что регулярная актуализация нормативных документов – это новый принцип российского законодательства, который распространяется на большинство принятых в последнее время правовых актов.

Структура документа

Новый Приказ МЗ РФ от 28.01.2021 №29н содержит две важных составляющих, которые приведены в приложении:

• приложение № 1 содержит порядок проведения медицинских осмотров работников, указание на периодичность и объем таких осмотров в зависимости от характера вредных факторов, воздействию которых подвергаются сотрудники;
• приложение № 2 представляет собой список противопоказаний к выполнению определенных видов работ, которые способны оказать негативное влияние на здоровье работника. Соответствующие заболевания и патологии приведены в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10).

Основные изменения

Новый приказ 29н по медицинским осмотрам в сравнении с прежним порядком вводит следующие основные изменения:

• возможность проведения медосмотров мобильной бригадой специалистов при условии предварительного прохождения работником необходимых диагностических процедур в медицинской организации;
• изменение требований к направлению на осмотр – теперь здесь следует указывать данные полиса ОМС, электронную почту и контактный телефон работодателя и медучреждения, пол работника. Кроме того, само направление теперь разрешается формировать в электронном виде;
• возможность организовать прохождение диспансеризации или профосмотра работников с целью учета их результатов в рамках обязательного медосмотра;
• уточнение видов работ, при которых необходимо проводить медицинские осмотры;
• установление связи медицинских противопоказаний к выполнению определенных видов работ, зафиксированных в пр. МЗ РФ 29н от 28.01.21 г., с Международной классификацией болезней в редакции МБК-10.

Вступление в действие

Проанализировав приказ МЗ РФ 29н от 28.01.2021, легко заметить, что в нем не содержится прямого указания на отмену ранее действовавшего нормативного документа о медосмотрах. Но важно учитывать, что новый документ станет действовать не самостоятельно, а в совокупности с другим недавно принятым правовым актом Минтруда и Минздрава от 31.12.2020 № 988н/1420н. Он утверждает конкретный список вредных факторов, которые обусловливают для работодателя обязанность проведения медицинских осмотров персонала при приеме на работу и в ходе дальнейшей трудовой деятельности. Этот правовой акт тоже вступает в силу с 1 апреля 2021 года и тоже будет действовать до 1 апреля 2027 года. Таким образом, в этом смысле действующее законодательство полностью гармонизировано. По сути, порядок проведения медосмотров с этой даты станет определять приказ 29н, а действие приказа 302н о медосмотрах прекратится. Указание на его отмену содержится в пункте 2 нормативного документа № 988н/1420н.

Поиск по форме

Государственные контактные лица по раннему обнаружению слуха и вмешательству

Последнее изменение: 5 апреля 2021 г.

Контакты для раннего обнаружения слуха и вмешательства

U.С. Штаты, территории и Содружества

Поскольку программы раннего обнаружения слуха и вмешательства (EHDI) развиваются так быстро, лучший контакт в определенном состоянии, возможно, изменился. Если ваш штатный контакт должен быть изменен, напишите нам по электронной почте или позвоните нам по телефону 435-797-0635.

Аляска

Американское Самоа

Аризона

Арканзас

Калифорния

Колорадо

Коннектикут

Делавэр

Округ Колумбия

Федеративные Штаты Микронезии

Флорида

Джорджия

Гуам

Гавайи

Айдахо

Иллинойс

Индиана

Айова

Канзас

Кентукки

Луизиана

Мэн

Марианские острова

Маршалловы Острова

Мэриленд

Массачусетс

Michigan

Миннесота

Миссисипи

Миссури

Монтана

Небраска

Невада

Нью-Гэмпшир

Нью-Джерси

Нью-Мексико

Нью-Йорк

Северная Каролина

Северная Дакота

Огайо

Оклахома

Орегон

Палау

Пенсильвания

Пуэрто-Рико

Rhode Island

Южная Каролина

Южная Дакота

Теннесси

Техас

Юта

Vermont

Виргинские острова

Вирджиния

Вашингтон

Западная Вирджиния

Висконсин

Вайоминг

хирургическая маска против респиратора N95 для предотвращения гриппа среди медицинских работников: рандомизированное испытание | Гериатрия | JAMA

Контекст Данные об эффективности хирургической маски по сравнению с респиратором N95 для защиты медицинских работников от гриппа немногочисленны.Учитывая вероятность того, что респираторы N95 будут в дефиците во время пандемии и недоступны во многих странах, знание эффективности хирургической маски имеет важное значение для общественного здравоохранения.

Цель Сравнить хирургическую маску с респиратором N95 в защите медицинских работников от гриппа.

Дизайн, условия и участники Рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности с участием 446 медсестер в отделениях неотложной помощи, медицинских отделениях и педиатрических отделениях в 8 больницах третичного уровня Онтарио.

Вмешательство Назначение респиратору N95 или хирургической маске, прошедшему проверку на прилегание, при оказании помощи пациентам с лихорадочным респираторным заболеванием во время сезона гриппа 2008-2009 гг.

Основные показатели результатов Первичным результатом был лабораторно подтвержденный грипп, измеренный с помощью полимеразной цепной реакции или 4-кратного повышения титров гемагглютинина. Эффективность хирургической маски оценивалась как не меньшая эффективность хирургической маски по сравнению с респиратором N95.Критерий не меньшей эффективности соблюдался, если нижний предел 95% доверительного интервала (ДИ) для снижения заболеваемости (респиратор N95 минус хирургическая группа) был больше -9%.

Результаты В период с 23 сентября 2008 г. по 8 декабря 2008 г. 478 медсестер были оценены на соответствие критериям, и 446 медсестер были набраны и рандомизированно назначены вмешательства; 225 человек получили хирургические маски и 221 респиратор — №95. Заражение гриппом произошло у 50 медсестер (23.6%) в группе хирургической маски и у 48 (22,9%) в группе респиратора N95 (абсолютная разница рисков, -0,73%; 95% ДИ, от -8,8% до 7,3%; P = 0,86), более низкий доверительный интервал находится внутри предела неполноценности -9%.

Заключение Среди медсестер в больницах третичного уровня Онтарио использование хирургической маски по сравнению с респиратором N95 привело к не меньшим показателям лабораторно подтвержденного гриппа.

Регистрация исследования Clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT00756574

Регистрация исследования Опубликовано в Интернете 1 октября 2009 г. (doi: 10.1001 / jama.2009.1466).

Грипп вызывает ежегодные эпидемии респираторных заболеваний во всем мире и является наиболее важной причиной острых респираторных заболеваний, сопровождаемых медицинскими наблюдениями. ^{1 , 2} Кроме того, растет беспокойство по поводу недавно объявленной пандемии гриппа, вызванной гриппом A (h2N1) 2009 года среди людей. ^{3 -5}

Передача гриппа может происходить при кашле или чихании, где инфекционные частицы разного размера, начиная примерно с 0.От 1 до 100 мкм, можно вдыхать. ⁶ Этот диапазон частиц еще не определен, но, возможно, играет важную роль в передаче. Хотя данные, полученные на животных моделях и экспериментальные исследования на людях, предполагают, что может происходить короткодействующая ингаляционная передача с небольшими капельными ядрами (<10 мкм), ^{7 -11} точная природа передачи гриппа, которая происходит в условиях отсутствия экспериментов, не совсем ясна. понял. ¹² Как следствие, существует значительная неопределенность в отношении эффективности индивидуальных респираторных устройств против гриппа для медицинских работников.

Во время пандемии сокращение передачи гриппа медицинским работникам может не только помочь поддержать медицинский персонал, но и предотвратить передачу гриппа пациентам. Другие стратегии индивидуальной защиты, такие как эффективные вакцины или противовирусные препараты, могут быть ограничены в наличии. Учитывая вероятность того, что респираторы N95 будут в дефиците во время пандемии и недоступны во многих странах, важно понимать относительную эффективность средств индивидуальной защиты органов дыхания.Сравнительных исследований устройств респираторной защиты мало, ^{13 -15} , а данные, сравнивающие хирургическую маску с респиратором N95 среди медицинских работников, немногочисленны.

Мы провели рандомизированное испытание, чтобы сравнить хирургическую маску с респиратором N95 у медицинских работников. Мы предположили, что хирургическая маска, которая дешевле и более широко доступна, чем респиратор N95, обеспечивает такую ​​же защиту, как респиратор N95, среди медицинских работников, подвергающихся наибольшему риску заражения гриппом.

Мы набрали медсестер, которые работали в отделениях неотложной помощи, медицинских и педиатрических отделениях в 8 больницах третичного уровня Онтарио, 6 из которых находились в районе Большого Торонто. Шесть из 8 больниц были учебными больницами при университетах (размер коек 310–400), а 2 — общинными больницами (размер коек 256 и 400). Участники были набраны из 22 отделений, в том числе 9 отделений неотложной медицинской помощи, 7 отделений неотложной помощи и 6 педиатрических отделений.В медицинских отделениях было в среднем 34 койки (диапазон, 14-60 коек) и в среднем 27 коек (диапазон, 19-38) в педиатрических отделениях.

медсестер, которые должны были работать полный рабочий день (определяется как> 37 часов в неделю) в исследовательских подразделениях в течение сезона гриппа 2008-2009 гг., Имели право на участие. Медсестры должны были предоставить действующий сертификат пригодности. Медсестры, которые не смогли пройти тест на пригодность, были исключены из исследования. Протокол исследования был одобрен наблюдательным советом по этике исследований Университета Макмастера.Все участники дали письменное информированное согласие.

Рандомизация проводилась централизованно независимой координирующей группой клинических испытаний, так что исследователи не знали о процедуре рандомизации и распределении групп, и была стратифицирована по центру в переставленных блоках по 4 участника. Невозможно было скрыть идентичность респиратора N95 или хирургической маски, поскольку манипуляции с этими устройствами нарушили бы их работу.Персонал лаборатории, проводивший анализы ингибирования гемагглютинина, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и культивирование вируса гриппа, не распознал распределение. Медсестры, отнесенные к группе хирургических масок, должны были носить марку хирургических масок, уже используемых в их больницах. После вспышки тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в Онтарио министерство здравоохранения и долгосрочного ухода потребовало использовать такую ​​хирургическую маску при оказании помощи пациенту с лихорадочным респираторным заболеванием, определяемым как Симптомы температуры тела 38 ° C или выше и новый или усиливающийся кашель или одышка. ¹⁶ Медсестры были проинструктированы о правильном размещении хирургической маски в соответствии с рекомендациями производителя.

Поскольку проверка физической формы является обязательной для медсестер в Онтарио, большинство медсестер, участвовавших в исследовании, прошли проверку физической формы до зачисления; Для медсестер, которые не прошли проверку на пригодность в 2008 году, было проведено дополнительное тестирование. Используя стандартный протокол, техник показал участнику, как расположить респиратор и закрепить ремешок, а также определить, обеспечивает ли он приемлемую посадку.Медсестру попросили надеть максимально удобную маску не менее 5 минут, чтобы оценить ее соответствие. Адекватность респираторной подгонки оценивалась с использованием стандартных критериев, включая расположение подбородка, адекватное натяжение ремня, соответствующий размер респиратора, посадку через переносицу, склонность респиратора к скольжению и положение маски на лице и щеках. Затем медсестра провела проверку печати пользователя. ¹⁷ Медсестры прошли качественное тестирование соответствия с использованием протокола сахарина или Bitrex. ¹⁷

Медсестер попросили начать использовать хирургическую маску или респиратор N95 при уходе за пациентами с лихорадочным респираторным заболеванием в начале сезона гриппа, который определялся как 2 или более последовательных выделения гриппа в неделю в каждом регионе исследования.Медсестры были в перчатках и халатах, когда входили в палату пациента с лихорадочным респираторным заболеванием, что было обычной практикой. Для процедур с образованием аэрозолей (таких как интубация или бронхоскопия), пока не было подозрений на туберкулез, медсестры продолжали использовать назначенные им респираторные устройства.

Мы планировали остановить исследование в конце сезона гриппа. Однако из-за пандемии гриппа A (h2N1) 2009 г. исследование было остановлено 23 апреля 2009 г., когда Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио рекомендовало респираторы N95 всем медицинским работникам, ухаживающим за пациентами с лихорадочным респираторным заболеванием. .

Все участники оценивались на признаки и симптомы гриппа два раза в неделю с помощью интернет-опросников. Ответы на анкету контролировались централизованно, и с участниками, которые не ответили, связывались и просили заполнить анкету. Если сообщалось о новом симптоме, об этом уведомлялась медсестра-исследователь, и участники получали стайный образец из носа (Copan Italia, Брешиа, Италия). Они были обучены вводить тампон в левую или правую ноздрю и вращать тампон не менее 3 раз, а также проводить самостоятельное взятие мазка при наличии любого из следующих симптомов или признаков: лихорадка (температура ≥38 ° C), кашель. , заложенность носа, боль в горле, головная боль, проблемы с носовыми пазухами, мышечные боли, усталость, боль в ухе, ушная инфекция или озноб.Мы также предоставили участникам тимпанические термометры. Чтобы оценить воздействие в домашних хозяйствах между группами исследования, мы спросили участников, перенесли ли члены семьи (супруги, соседи по комнате или дети) гриппоподобное заболевание в течение периода исследования.

Первичным результатом этого исследования был лабораторно подтвержденный грипп. Это определялось либо обнаружением вирусной РНК с помощью ПЦР с обратной транскриптазой (ОТ) в носоглоточных и скопившихся носовых образцах, либо по крайней мере 4-кратным увеличением сывороточных антител к антигенам циркулирующих штаммов гриппа.Все образцы из носоглотки или носа были протестированы на грипп и другие респираторные вирусы с помощью теста xTAG Respiratory Virus Panel (Luminex Molecular Diagnostics, Торонто, Онтарио, Канада). ¹⁸ Этот мультиплексный ПЦР-анализ выявляет подтипы вируса гриппа A h2 (сезонный), h4 и H5, а также большинство других вирусов, вызывающих респираторные заболевания у людей.

Образцы крови для серологии были получены до включения в исследование и в конце периода наблюдения.Серологическую инфекцию определяли путем обнаружения 4-кратного или большего увеличения титра в анализе ингибирования гемагглютинина, специфичного для гриппа, между исходными и выздоравливающими образцами сыворотки с использованием эритроцитов морских свинок и антигенов циркулирующего вируса A / Brisbane / 59/2007 (h2N1); A / Brisbane / 10/2007 (h4N2) -подобный вирус; Вирус, подобный B / Florida / 4/2006; и A / TN / 1560/09 (h2N1), циркулирующий вирус пандемического гриппа. Для вируса, подобного A / Brisbane / 59/2007 (h2N1), вируса A / Brisbane / 10/2007 (h4N2) и вируса, подобного B / Florida / 4/2006, мы ограничили серологические критерии заражения медсестрами, которые не получали трехвалентную вакцину против гриппа 2008-2009 гг., чтобы уменьшить вероятность ошибочной классификации из-за реакции на вакцину.

Вторичные результаты включали обнаружение следующих вирусов гриппа с помощью ПЦР: вируса парагриппа типов 1, 2, 3 и 4; респираторно-синцитиальный вирус типов A и B; аденовирус; метапневмовирус; риновирус-энтеровирус; и коронавирусы OC43, 229E, SARS, NL63 и HKU1. Гриппоподобное заболевание определялось как наличие кашля и лихорадки (температура ≥38 ° C). ¹⁹ Были также оценены прогулы на работе и посещения врача по поводу респираторных заболеваний.

Чтобы оценить соблюдение участниками назначенной маски или респиратора N95, мы провели аудит во время, как мы ожидали, периода пика гриппа, с 11 марта по 3 апреля 2009 г.С исследовательскими отделениями медицинских и детских больниц во всех центрах с медсестрами, участвовавшими в исследовании, ежедневно звонил по телефону научный сотрудник, чтобы оценить, были ли пациенты, поступившие в отделение с мерами предосторожности по поводу гриппа или лихорадочного респираторного заболевания. Если были такие случаи и если в наше исследование была включена основная медсестра пациента, в отделение отправлялся обученный одитор для наблюдения за соблюдением требований. Одитор был проинструктирован стоять на небольшом расстоянии от изолятора пациентов, чтобы оставаться незаметным, но на расстоянии, чтобы точно записать аудит.Аудиторов попросили оставаться на блоке до тех пор, пока они не зафиксируют тип защитного снаряжения, которое носил участник до того, как участник войдет в изолятор.

Чтобы сохранить конфиденциальность пациента и остаться анонимным для участника исследования, в палате пациента аудит не проводился. После проведения аудита сессия была завершена. Проверки проводились как в будние, так и в выходные дни в дневную и вечернюю смены. Оценка гигиены рук не проводилась.

Эффективность хирургической маски оценивалась с помощью анализа не меньшей эффективности по сравнению с респиратором N95. ²⁰ Для первичного анализа была оценена разница в заболеваемости лабораторно подтвержденным гриппом между группой респираторов N95 и группой хирургической маски и рассчитан соответствующий двусторонний 95% доверительный интервал (ДИ). Мы использовали точный критерий Фишера для оценки статистической значимости таблиц сопряженности с ожидаемыми частотами ячеек менее 5.Не меньшее по сравнению с респиратором N95 достигалось, если нижний предел 95% доверительного интервала для снижения заболеваемости (респиратор N95 минус хирургическая группа) был больше, чем заранее определенный предел не меньшей эффективности, равный -9%. Предполагая, что частота событий в контрольной группе составляет 20%, этот предел был выбран на клинической основе с учетом того, что лабораторно подтвержденный грипп будет включать бессимптомные случаи в дополнение к симптоматическим случаям гриппа. Инфекция, обнаруженная серологически, может составлять до 75% случаев лабораторно подтвержденного гриппа, когда лихорадка отсутствует. ²¹

Поскольку мы не ожидали тяжелых исходов (например, смертности) в исследуемой выборке, мы использовали аналогичный подход для гриппоподобных заболеваний, прогулов на работе и визитов к врачу по поводу респираторных заболеваний. В анализ были включены все участники, у которых были собраны данные последующего наблюдения (т. Е. Не вышли из исследования до какого-либо наблюдения после рандомизации). Поскольку анализ намерения лечить в исследованиях не меньшей эффективности может быть смещен в сторону отсутствия разницы, мы также провели анализ нашего основного результата, используя только данные участников с полным последующим наблюдением. ²²

Чтобы избежать недостаточной независимости, связанной с подсчетом нескольких результатов, каждый конкретный результат у участника учитывался только один раз. При мощности 90% и коэффициенте двусторонних ошибок I типа 5% требуемая выборка будет состоять из 191 участника в каждой группе для теста на неполноценность, предполагая снижение абсолютного риска на 12% в группе респиратора N95 по сравнению с группой респиратора N95. хирургическая маска. Если бы абсолютное сокращение было принято равным 10%, статистическая мощность 80% была бы сохранена.Выбранные абсолютные снижения риска были основаны на консенсусе клинических исследователей. Предполагая, что показатель отсева 10%, мы подсчитали, что потребуется в общей сложности 420 участников. Для проведения анализа использовалась версия 9.1.3 SAS (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

В период с 23 сентября 2008 г. по 8 декабря 2008 г. 478 медсестер были проверены на соответствие критериям, и было зачислено 446 участников из 8 центров в Онтарио. Затем им было случайным образом назначено вмешательство: 225 — хирургической маске и 221 — респиратору N95 (рисунок).Средний возраст участников составлял 36,2 года, 94% из них составляли женщины, и исследовательские группы были хорошо сбалансированы с точки зрения демографии (Таблица 1). Статус вакцинации был аналогичным: 68 участников (30,2%) в группе хирургической маски и 62 (28,1%) в группе респиратора N95 получили трехвалентную инактивированную вакцину против гриппа 2008-2009 гг.

Наблюдение началось 12 января 2009 г. и закончилось 23 апреля 2009 г. Средняя продолжительность (SD) наблюдения была одинаковой между группами: 97,9 (16,1) дней в хирургической группе и 97.2 (18,0) дня в группе респиратора N95. Было 24 участника, которые вышли из исследования без последующего наблюдения — 13 в группе хирургической маски и 11 в группе респиратора N95 — из-за увольнения или перевода (n = 5), работающих неполный рабочий день (n = 1), нет ответа (n = 13) или болезнь (n = 5) (рисунок). Ни один из медицинских работников не отказался от участия в программе из-за респираторного заболевания. Из полученных 422 (все они были в анализе) последующее наблюдение было полным у 386 (91,4%), а у 403 (95,5%) были собраны сыворотки острой фазы и выздоравливающего.Было получено 223 образца из носа (115 в группе хирургической маски и 108 в группе респиратора N95).

Лабораторно подтвержденный грипп (с помощью ОТ-ПЦР или ≥4-кратного повышения титров сыворотки) произошел у 50 медсестер (23,6%) в группе хирургической маски и у 48 (22,9%) в группе респиратора N95 (абсолютная разница рисков, -0,73%; 95% ДИ, от -8,8% до 7,3%; P = 0,86), что указывает на неэффективность хирургической маски (таблица 2). Диагноз гриппа был поставлен с помощью ОТ-ПЦР у 6 медсестер (2.8%) в группе хирургических масок (5 вирусов гриппа A и 1 вируса гриппа B) и 4 (1,8%) в группе респираторов N95 (1 вирус гриппа A и 3 вируса гриппа B) (абсолютная разница рисков, -0,93%; 95% ДИ, От -3,82% до 1,97%; P = 0,75). Четыре случая гриппа A, выявленные с помощью ПЦР, были h2 (все в группе хирургической маски). Результаты серологического исследования представлены в таблице 2. Примечательно, что 8,0% в группе с хирургической маской и 11,9% в группе респиратора N95 имели 4-кратное или большее повышение титров сыворотки до A / TN / 1560/09 (h2N1), циркулирующий штамм пандемического гриппа свиней.Не меньшая эффективность была продемонстрирована между группой хирургической маски и группой респиратора N95 для гриппа A (h2N1) 2009 г. (абсолютная разница риска, 3,89%; 95% ДИ, от -1,82% до 9,59%; P = 0,18).

Когда анализ проводился с использованием только данных участников с полными контрольными визитами, лабораторно подтвержденный грипп (с помощью ОТ-ПЦР или ≥4-кратного повышения титров сыворотки) произошел у 66 медсестер (33,9%) в хирургической маске. в группе респираторов N95 и у 72 (37,7%) респираторов (абсолютная разница риска, 3.85%; 95% ДИ, от -5,71% до 13,41%; P = 0,43), что указывает на неполноценность.

Нет аденовирусов; нет респираторно-синцитиального вируса типа А; и вирусы парагриппа 1, 2 и 4 не были обнаружены с помощью ПЦР. Не было значительных различий между группами хирургической маски и респиратора N95 для респираторно-синцитиального вируса типа B, метапневмовируса, парагриппа 3, риновируса-энтеровируса или короновирусов. Более низкие доверительные интервалы для различий были больше -9%, что соответствовало нашим критериям неполноценности (таблица 3).У всех 52 (100%) лиц, инфицированных респираторным вирусом, отличным от гриппа, был 1 или более симптомов, но они не соответствовали определению гриппоподобного заболевания.

Девять медсестер (4,2%) в группе хирургической маски и 2 медсестры (1,0%) в группе респиратора N95 соответствовали нашим критериям гриппоподобного заболевания (абсолютная разница рисков, -3,29%; 95% ДИ, от -6,31% до 0,28 %; P = 0,06) (Таблица 4). У всех 11 был лабораторно подтвержденный грипп. Значительно большее количество медсестер в группе хирургической маски (12 или 5.66%) сообщили о лихорадке по сравнению с группой респираторов N95 (2, или 0,9%; P = 0,007). Не было значительных различий между медсестрами, которые сообщали о кашле, заложенности носа, головной боли, боли в горле, миалгии, усталости, боли в ухе или ушной инфекции. Из 44 медсестер в каждой группе, у которых грипп был диагностирован серологически, 29 (65,9%) в группе с хирургической маской и 31 (70,5%) в группе респиратора N95 не имели симптомов.

Было 13 посещений врача (6,1%) по поводу респираторных заболеваний среди участников группы хирургической маски по сравнению с 13 (6,1%).2%) в группе респираторов N95 (абсолютная разница рисков, -0,06%; 95% ДИ, от -4,53% до 4,65%; P = 0,98). Сорок два участника (19,8%) в группе хирургической маски сообщили об эпизоде ​​невыхода на работу, по сравнению с 39 (18,6%) в респираторной группе N95 (абсолютная разница рисков, -1,24%; 95% ДИ, -8,75% до 6,27%; P = 0,75) (Таблица 4). Среди участников не было эпизодов инфекции нижних дыхательных путей. Участники не сообщили о нежелательных явлениях.

Пятьдесят пять участников (25,9%) в группе хирургической маски против 47 (22,4%) в группе респиратора N95 сообщили о том, что супруг или сосед по комнате болели гриппоподобным заболеванием ( P = 0,39). Сорок восемь участников (22,6%) в группе хирургической маски против 43 (20,5%) в группе респиратора N95 сообщили о ребенке с гриппоподобным заболеванием ( P = 0,59).

За двухнедельный период аудита было зарегистрировано 18 случаев госпитализации пациентов в отделения с мерами предосторожности по поводу гриппа или лихорадочного респираторного заболевания, где медсестра, оказывающая помощь пациенту, была включена в наше исследование.Результаты аудита показали, что все 11 участников (100%), которым были назначены хирургические маски, и 6 из 7 участников (85,7%), которым были назначены респираторы N95, носили устройство, к которому они были назначены.

Наши данные показывают, что заболеваемость лабораторно подтвержденным гриппом была одинаковой у медсестер, носивших хирургическую маску, и тех, кто носил респиратор N95. Хирургические маски имели предполагаемую эффективность в пределах 1% респираторов N95.Основываясь на заранее заданном определении, более низкий ДИ для разницы в эффективности хирургической маски и маски N95 был в пределах -9%, и был соблюден статистический критерий не меньшей эффективности. То есть хирургические маски оказались не хуже, в заранее оговоренных пределах, чем респираторы N95 в предотвращении гриппа.

Передача при небольшом разбросе капель будет совместима с большей защитой с маской N95 по сравнению с хирургической маской, где оценки эффективности варьируются от 2% до 92% для частиц диаметром менее 20 мкм. ^{23 -28} Тот факт, что частота атак была одинаковой, может свидетельствовать о том, что мелкие аэрозоли не преобладали при передаче.

Одна из часто упоминаемых проблем, связанных с хирургической маской, заключается в ее неспособности обеспечить надлежащее уплотнение по сравнению с респиратором N95. ²⁹ Судя по результатам этого исследования, эта проблема не связана с повышенным уровнем инфицирования гриппом или другими респираторными вирусами.

Показатели приступов гриппа среди медицинских работников в условиях, не охваченных вспышками, невысоки.Наши данные позволяют оценить частоту атак (23%) в когорте в основном невакцинированных медсестер, за которыми внимательно наблюдали в период относительно легкой гриппоподобной болезни и в начале того, что сейчас считается периодом пандемии. Учитывая, что серология фиксирует воздействие в течение всего сезона и что медсестры неоднократно подвергались воздействию, такой уровень инфицирования не был неожиданным. Наши серологические данные по невакцинированным медсестрам составили 20% для h4N2, 10% для h2N1 и 8% для гриппа B. В исследовании на уровне сообщества возрастные уровни инфицирования для лиц в возрасте от 30 до 39 лет по серологическим исследованиям составили 16% для h4N2, примерно 5% для h2N1 и 5% для гриппа B. ²¹ Именно по этой причине количество участников с гриппоподобным заболеванием, определенным только по лихорадке и кашлю, ¹⁹ было относительно небольшим по сравнению с числом участников с лабораторно подтвержденным гриппом. Учитывая, что не было различий в лабораторно подтвержденном гриппе между группами исследования, более высокая доля медсестер в группе хирургической маски с гриппоподобным заболеванием, хотя и не была статистически значимой, была неожиданной.

Результаты сероконверсии к гриппу A (h2N1) 2009 г. (10%) были неожиданными, учитывая, что образцы выздоравливающих были получены с 23 апреля по 15 мая 2009 г.Такая частота атак может свидетельствовать о том, что грипп A (h2N1) 2009 года циркулировал в Онтарио до апреля 2009 года. Альтернативным объяснением такой высокой скорости сероконверсии может быть перекрестная реакция, вызванная воздействием сезонного h2N1.

Сильные стороны этого исследования включают рандомизацию на индивидуальном уровне, всестороннюю лабораторно подтвержденную оценку результатов с помощью ПЦР и серологической оценки, последующее наблюдение в течение всего сезона гриппа и отличное наблюдение за участниками.

У этого исследования есть ряд ограничений.Соответствие вмешательству не удалось оценить для всех участников. За одно наблюдение был зарегистрирован только один вход в комнату, и аудитор не входил в изолятор, чтобы оценить, снял ли участник респиратор. Проверки проводились только в медицинских и педиатрических отделениях, а не в отделении неотложной помощи. Если бы респиратор N95 не соответствовал требованиям, это могло бы склонить исследование к не меньшей эффективности. Однако результаты нашей проверенной выборки свидетельствуют об отличном соблюдении режима лечения.Это согласуется с тем фактом, что все больницы в исследовании находились в Онтарио, который пострадал от вспышки атипичной пневмонии и где использование средств индивидуальной защиты санкционировано и проверено Министерством труда Онтарио.

Мы подтверждаем, что наш протокол не учитывал эффект непрямого контакта, поскольку гигиена рук и использование перчаток и халатов не отслеживались. Несбалансированность гигиены рук между группами исследования с худшей приверженностью в группе N95 привела бы к смещению исследования в сторону неполноценности.Однако рандомизация на индивидуальном уровне и стратифицированная рандомизация в больницах поможет сбалансировать любые различия в соблюдении гигиены рук между исследуемыми группами. Поскольку использование перчаток и халатов при входе в палату пациента с лихорадочным респираторным заболеванием было стандартной практикой в ​​наших больницах, изучаемых нами, вариативность использования, вероятно, была минимальной.

Также невозможно определить, заразились ли участники гриппом в результате воздействия больницы или сообщества.Однако наши данные о воздействии на домохозяйства предполагают, что такие воздействия были сбалансированы между группами вмешательства. Мы признаем, что отказ от опроса коллег участников о гриппоподобных заболеваниях был ограничением. Поскольку мы не собирали информацию о мерах предосторожности по изоляции капель, большее воздействие медсестер респираторов N95 по сравнению с медсестрами с хирургическими масками на пациентов, принимающих меры предосторожности, привело бы к смещению исследования в сторону не меньшей эффективности. Однако тот факт, что медсестры были хорошо сбалансированы в каждой палате и по количеству образцов, полученных в каждом отделении, сводит к минимуму вероятность возникновения такого дифференциального воздействия.

Основное значение этого исследования состоит в том, что защита с помощью хирургической маски от гриппа, похоже, аналогична респиратору N95, что соответствует критериям не меньшей эффективности. Наши результаты применимы к повседневному уходу в медицинских учреждениях. Их не следует распространять на условия, в которых существует высокий риск аэрозолизации, например при интубации или бронхоскопии, где использование респиратора N95 было бы целесообразным. В обычных медицинских учреждениях, особенно там, где доступность респираторов N95 ограничена, хирургические маски не уступают респираторам N95 в плане защиты медицинских работников от гриппа.

Автор для переписки: Марк Лоэб, доктор медицины, магистр наук, Университет Макмастера, 1200 Main St W, Гамильтон, ON L8N 3Z5, Канада ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: , 1 октября 2009 г. (DOI: 10.1001 / jama.2009.1466).

Вклад авторов: Доктор Леб имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования : Лоэб, Уэбби, Смейя, Эрн, Уолтер.

Сбор данных : Лоэб, Дефо, Махони, Джон, Сарабия, Главин, Чонг, Уэбб.

Анализ и интерпретация данных : Лоеб, Смейджа, Чонг, Вальтер.

Составление рукописи : Лоеб, Дефо.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Лоэб, Махони, Джон, Сарабия, Главин, Уэбби, Смейджа, Эрн, Чонг, Уэбб, Уолтер.

Статистический анализ : Лоеб, Вальтер.

Получено финансирование : Лоеб, Уолтер.

Административная, техническая или материальная поддержка : Дефо, Джон, Сарабия, Смиеджа, Эрн, Чонг, Уэбб.

Наблюдение за исследованием : Лоеб, Махони, Уэбби.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано Агентством общественного здравоохранения Канады.

Роль спонсора: Финансирующая организация не принимала участия в разработке и проведении исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.

Кризисное вмешательство — Здравоохранение и социальные службы штата Делавэр

Что такое кризисные службы?

Подразделение предлагает целый ряд услуг по оказанию помощи в кризисных ситуациях.Эти службы расположены по всему штату в центрах оказания помощи в кризисных ситуациях, общественных центрах психического здоровья, центрах реабилитации и неотложной помощи. Персонал Службы кризисного вмешательства (CIS) доступен 24 часа в сутки, чтобы помочь людям в возрасте 18 лет и старше с серьезными личными, семейными или супружескими проблемами. Эти проблемы могут включать депрессию, серьезные изменения в жизни, такие как безработица или потеря важных отношений, беспокойство, чувство безнадежности, мысли о самоубийстве, заблуждения, паранойя и злоупотребление психоактивными веществами.

Целью CIS является предотвращение ненужных или несоответствующих госпитализаций человека, испытывающего серьезные симптомы психического заболевания или проблемы, связанной с употреблением психоактивных веществ. Предоставляя услуги в сообществе, сотрудники CIS могут лучше оценить среду потребителя, системы поддержки и текущий уровень функционирования. Они могут получить четкое представление о типах необходимых услуг и услуг поддержки.

В дополнение к этим услугам кризисный персонал работает совместно с каждым полицейским управлением по всему штату, обеспечивая обучение в полицейских академиях, индивидуальные тренинги по перекличке и помощь в оценке лиц, привлеченных к уголовной ответственности, которым может потребоваться оценка психического здоровья и которые может быть целесообразным для судов штата по психическому здоровью.

Пункты обслуживания по всему штату

Утилизация рецептурных лекарств | Департамент здравоохранения штата Вермонт

Кабинет министров

Коды отчета о вызове скорой помощи (ACR) и журнал изменений — Стандарты обучения и ухода за пациентами — Службы неотложной медицинской помощи — Программы и услуги — Общественная информация