Повышение едв вбд: Выплаты ветерану боевых действий 2023

Повышение едв вбд в 2023 году

С каждым годом растут потребности населения в чистой питьевой воде. Поэтому повышение единого дневного объёма водопотребления (ЕДВ) остается актуальной темой на фоне неуклонно растущего населения и повышающихся потребностей водопотребителей. Ожидается, что в 2023 году произойдёт значительное повышение ЕДВ на территории России.

В настоящее время, в некоторых регионах России существуют проблемы с водозабором и распределением воды населению. Для решения этой проблемы, многие региональные власти страны принимают меры по модернизации систем водоснабжения и водоотведения. Это позволяет повышать ЕДВ и расширять возможности для получения качественной питьевой воды в нужном объёме.

Однако, стоит заметить, что при ожидаемом повышении ЕДВ в 2023 году, станут ещё явственнее проблемы с доставкой воды в удаленные и отдаленные районы. В связи с этим, необходимы меры государственной поддержки для модернизации систем водоснабжения и водоотведения в регионах, а также для оптимизации закупок необходимого оборудования и материалов.

Содержание

1. Повышение эффективности внебалансового расчета в 2023 году
2. Новые правила и требования при повышении ЕДВ ВБД в 2023 году
3. Ужесточены правила для банков и заемщиков
4. Перспективы для вкладчиков
5. Обновление программного обеспечения в рамках повышения едв вбд в 2023 году
6. Необходимость обновления
7. Перспективы обновления
8. Подготовка к обновлению
9. Заключение
10. Подготовка к изменениям
11. Повышение квалификации персонала
12. Оценка результатов внедрения новых требований в 2023 году
13. Взаимодействие с регуляторами
14. Планирование: что делать сейчас, чтобы успешно пройти проверку в будущем

Повышение эффективности внебалансового расчета в 2023 году

Внебалансовый расчет – это процесс определения сумм дебета и кредита на балансе организации, не являющихся основными операциями ведения бизнеса. В 2023 году планируется значительное повышение эффективности внебалансового расчета для улучшения финансовых показателей предприятия.

Эффективность внебалансового расчета напрямую влияет на финансовое состояние компании. При некорректном расчете могут возникнуть излишние затраты на налоги, штрафы и неустойки. Поэтому повышение эффективности внебалансового расчета в 2023 году станет приоритетной задачей компании.

• Внедрение новых технологий – внедрение новых систем автоматизации внебалансового расчета позволит существенно ускорить процесс составления отчетности.
• Обучение сотрудников – проведение тренингов и семинаров позволит повысить квалификацию сотрудников бухгалтерии, что положительно скажется на качестве внебалансового расчета.
• Планирование финансовых ресурсов – более точное планирование финансовых ресурсов позволит снизить число расчетных ошибок и увеличить точность данных отчетности.

Повышение эффективности внебалансового расчета позволит компании добиться более точной отчетности, снизить риски возникновения финансовых потерь и повысить ее конкурентоспособность на рынке.

Новые правила и требования при повышении ЕДВ ВБД в 2023 году

Ужесточены правила для банков и заемщиков

В 2023 году, в связи с повышением единого депозитного взноса (ЕДВ) в валюте Банка России (ВБД), будут введены новые правила и требования для банков и заемщиков.

• Банки должны будут более тщательно проверять кредитоспособность заемщиков перед выдачей кредита;
• Минимальный первоначальный взнос при приобретении недвижимости увеличивается;
• Уменьшается максимальная сумма кредита на приобретение автомобиля;
• Заемщики должны будут предоставлять более подробную информацию о своих доходах и расходах.

Такие меры были приняты, чтобы уменьшить риски для банков и заемщиков в условиях повышения ЕДВ ВБД. Для заемщиков это может означать большую сложность получения кредита, однако это позволит банкам уменьшить количество неплатежей.

Перспективы для вкладчиков

В 2023 году изменения, связанные с повышением ЕДВ ВБД, могут оказать положительное влияние на вкладчиков.

• Процентные ставки по вкладам, краткосрочным и долгосрочным, могут возрасти;
• Некоторые банки смогут увеличить депозитные продукты за счет более жестких требований на рынке.

ЕДВ — это форма гарантованного страхования вкладов, представляющая собой процент от суммы вклада. Повышение ЕДВ ВБД в 2023 году может усилить доверие к банковской системе и подтолкнуть потребителей к увеличению вкладов в банках.

Обновление программного обеспечения в рамках повышения едв вбд в 2023 году

Необходимость обновления

В условиях постоянно изменяющегося технологического прогресса, необходимо постоянно обновлять программное обеспечение, используемое для учета и расчета экономической деятельности. Обновление не только повышает эффективность и точность расчетов, но и улучшает безопасность данных и обеспечивает совместимость со современными технологиями и программами.

Перспективы обновления

Повышение едв вбд в 2023 году предполагает обновление программного обеспечения для учета и анализа экономической деятельности на государственном уровне. Обновленное ПО должно обеспечивать более точный расчет экономических показателей и проводить анализ эффективности бизнес-процессов. Также необходимо учитывать новые требования законодательства, связанные с учетом данных и защитой персональных данных.

Подготовка к обновлению

Для успешного обновления программного обеспечения, необходима подготовка к этому процессу. В первую очередь нужно определиться с требованиями к новому ПО, провести аудит существующих систем и данных. Провести обучение и подготовку пользователей новым функциям и возможностям. Также нужно определить риски, связанные с обновлением, и разработать стратегию и план действий для минимизации этих рисков.

Заключение

Обновление программного обеспечения является необходимым шагом в условиях постоянно меняющейся технологической среды. В контексте повышения едв вбд в 2023 году, обновление ПО является ключевым элементом в достижении поставленных целей. Подготовка и правильная организация процесса обновления поможет предотвратить риски и обеспечить эффективную и безопасную работу системы.

Подготовка к изменениям

В свете предстоящего повышения едв вбд в 2023 году необходимо подготовиться к изменениям, которые скоро произойдут. Эта мера будет иметь большое значение для тех, кто работает в сфере ведения бизнеса и закупок товаров и услуг.

Для того, чтобы смириться с изменениями, нужно не только понимать суть нововведений, но и оценить, как они могут повлиять на конкретных предпринимателей и предоставить им все необходимые инструменты для принятия решений.

• Проверьте свои действующие контракты. Необходимо проверить, как изменение едв вбд может повлиять на ваши действующие контракты, и определить, какие шаги могут быть предприняты, чтобы уменьшить влияние изменений на текущие контракты.
• Обратитесь к финансовым консультантам. Не останавливайтесь на проверке своих предприятий самостоятельно, наймите профессионала для того, чтобы вы могли определить слабые места и возможности обратиться к банкам или финансовым институтам, которые могут помочь вам уменьшить влияние изменения на ваш бизнес.
• Изучите налоговое законодательство . Не забывайте о том, что налоговое законодательство меняется точно так же, как изменятся и едв вбд. Изучайте налоговое законодательство, чтобы убедиться, что вы сможете оптимизировать свои налоговые обязательства в соответствии с изменениями.

Подробно изучите каждый пункт и определите, какое действие вам надо выполнить. Огласите нововведения своим сотрудникам и клиентам. Разработайте план совместно с финансовыми консультантами и полностью подготовьтесь к вступлению в силу изменений.

Повышение квалификации персонала

Повышение квалификации персонала является важным компонентом развития любой организации. Это позволяет улучшить качество работы, повысить эффективность и производительность сотрудников.

Одним из способов повышения квалификации персонала являются тренинги и семинары. Они позволяют сотрудникам приобретать новые знания и навыки, обновлять свои знания в соответствии с последними тенденциями и технологиями в своей отрасли.

Другой способ — обучение онлайн. Оно позволяет сотрудникам проходить курсы в удобное для них время, что особенно важно для тех, кто не может посещать очные занятия из-за работы или личных обстоятельств.

Важно помнить, что повышение квалификации персонала необходимо в условиях быстро меняющегося рынка и новых технологий. Продолжительное использование устаревших знаний и навыков может негативно сказаться на результативности работы всей организации.

Оценка результатов внедрения новых требований в 2023 году

В 2023 году в России планируется повышение единых документов по взаимодействию банков и корпоративных клиентов. Это вызывает обоснованную необходимость оценки эффективности внедрения новых требований.

Для определения достижения поставленных целей и оценки результативности необходимо выполнить набор мероприятий. Важно провести анализ и определить, какое количество банков перешло на использование новых документов, разобраться в проблемах эффективности применения новых требований, а также определить количество удовлетворенных клиентов.

Банки, которые оказывают услуги корпоративным клиентам, должны предоставлять документы в соответствии с новыми требованиями и объяснять, как клиенты могут воспользоваться данными документами. Необходимо провести исследования и определить, насколько корпоративных клиентов устраивают новые требования и насколько удобнее им стало работать с банками.

В целом, оценка эффективности внедрения новых требований в 2023 году является важным шагом на пути к более эффективному взаимодействию банков и корпоративных клиентов. Проведение комплекса мероприятий позволит получить информацию о достигнутых результатах, а также определить направления для улучшения эффективности и качества взаимодействия.

Взаимодействие с регуляторами

Взаимодействие с регуляторами является важным аспектом повышения эффективности единого документа валютного контроля и бухгалтерской отчетности для компаний, осуществляющих внешнеэкономическую деятельность.

Систематические встречи с регуляторами помогают вовремя получать информацию о изменениях в правилах валютного законодательства. Также это позволяет прояснить непонятные моменты и получить подсказки от экспертов по выполнению правил.

Стратегическое взаимодействие с регуляторами помогает грамотно оформлять документы и сокращать время, потраченное на их оформление. Таким образом, компании, работающие с внешним рынком, смогут сэкономить время и финансы.

Взаимодействие с регуляторами является неотъемлемой частью успешного ведения бизнеса в условиях внешнеэкономической деятельности. Благодаря этому компании сможет повысить свою эффективность и наращивать свой бизнес в развивающейся экономике.

Планирование: что делать сейчас, чтобы успешно пройти проверку в будущем

Повышение едв вбд в 2023 году может быть вызвано различными причинами, одна из которых – изменение требований к организациям. Для успешного прохождения проверки в будущем нужно начинать планирование уже сейчас.

Во-первых, следует обращать внимание на законодательные нововведения и особенности проверочной кампании. Нередко организации не проходят проверку из-за незнания технических требований. Правильное изучение особенностей проверки и ее регламентов поможет подготовиться должным образом.

Во-вторых, не менее важен процесс подготовки и аудита своих бизнес-процессов. Необходимо активно работать со всей документацией и процедурами и обеспечить своевременный и полный доступ к всем документам, которые могут понадобиться при проверке.

В-третьих, аудиторы могут обращать внимание на множество мелких деталей, которые могут казаться несущественными, но могут повлиять на всеобщую картину. Поэтому нельзя забывать и про общую культуру производства и организации, которая тоже может быть проверена при прохождении проверки.

В целом, чтобы успешно пройти проверку и повышение едв вбд в 2023 году, нужно активно готовиться уже сейчас и использовать все имеющиеся инструменты и ресурсы для того, чтобы минимизировать вероятность неуспешной проверки.

Права и льготы ВБД Изменения в поддержке ВБД в 2019 году

Добрый день, скажите, какие изменения в поддержке ВБД в 2019 году? Слышал, что ГосДума рассматривает ряд новых законопроектов, в том числе увеличение ЕДВ в 2 раза. Это правда? Когда ждать результата рассмотрения?

На данный момент не было изменений в правилах предоставления социальных льгот, гарантий и иных видов поддержки для ВБД. В 2018 году в Госдуму РФ было внесено на рассмотрение несколько законопроектов, однако результатов такого рассмотрения в 2019 году пока не было. Речь идёт о следующих законопроектах:

• № 460623-7 – касается изменений в статью 16 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ «О ветеранах», предусматривающих внеочередное предоставление мест в детских садах и школах и направление в оздоровительные учреждения детей ВБД.
  6 февраля 2019 года данный законопроект был рассмотрен в первом чтении. Ответственный комитет (по труду, социальной политике и делам ветеранов) данный проект не поддержал, равно как и Правительство РФ. Основная критика касалась того, что действие положений законопроекта распространяется не на всех ВБД, перечисленных в статье 3 ФЗ «О ветеранах». 11 февраля 2019 года законопроект был внесён на рассмотрение в Государственную думу, а 13 февраля 2019 года рассмотрение было перенесено. Оценить вероятность принятия данного законопроекта, а также время, которое займёт его рассмотрение в Государственно Думе, не представляется возможным.

• № 397221-7 – также касается изменений в статью 16 ФЗ «О ветеранах».
  
  В этом законопроекте было предложено расширить перечень льгот по оплате жилищно-коммунальных услуг для ветеранов БД, а именно, установить 50-процентную скидку на оплату электроэнергии, водоотведения, горячей и холодной воды, а также иных услуг, оплата за которые высчитывается по показаниям приборов учёта. Рассмотрение данного законопроекта в первом чтении состоялось 14 ноября 2018 года. Комитет Государственной Думы по жилищной политике и жилищно-коммунальному хозяйству в целом поддержал его концепцию, но обратил внимание на то, что в бюджете государства отсутствуют бюджетные средства, а значит, в 2019, а также 2020 и 2021 годах данный законопроект реализовать не удастся. Комитеты по соц. политике, по обороне и безопасности, а также Правительство РФ проект закона не поддержали. На рассмотрение Государственной Думу документ был внесён 21 ноября 2018 года, однако с тех пор его рассмотрение не раз переносилось, и вплоть до конца 2018 года проект данного закона не рассматривался.

• № 464888-7 – касается изменений в статью 23.1 ФЗ «О ветеранах».
  Данный законопроект предусматривает повышение размера единовременного пособия (ЕДВ) практически в два раза. Связано такое увеличение с прожиточным минимумом: ЕДВ не может быть ниже 50% от прожиточного минимума. Этот проект закона был внесён в Государственную Думу 14 мая 2018 года, а 17 мая он был направлен в профильные комитеты. 14 июня 2018 года проект вернули в связи с тем, что он не соответствует требованиям статьи 104 Конституции РФ. С тех пор никаких движений по данному законопроекту не наблюдалось.

Назад

Повышенное внутрибрюшное давление: обзор современных знаний

1. Болл К.Г., Киркпатрик А.В., Макбет П. Синдром вторичного абдоминального компартмента: не просто еще одно посттравматическое осложнение. Может J Surg. 2008; 51: 399–405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, Wilmer A, Brienza N, Malcangi V, Bihari D, Innes R, Cohen J, Singer P, Japiassu A, Kurtop E, De Keulenaer BL, Daelemans R, Del Turco M, Cosimini P, Ranieri M, Jacquet L, Laterre PF, Gattinoni L. Распространенность внутрибрюшной гипертензии у пациентов в критическом состоянии: многоцентровое эпидемиологическое исследование. Интенсивная терапия Мед. 2004; 30: 822–829.. [PubMed] [Google Scholar]

3. Kimball EJ, Kim W, Cheatham ML, Malbrain ML. Клиническая осведомленность о внутрибрюшной гипертензии и синдроме абдоминального сдавления в 2007 г. Acta Clin Belg. 2007; 62 Дополнение 1:66–73. [PubMed] [Google Scholar]

4. Cheatham ML. Абдоминальный компартмент-синдром: патофизиология и определения. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009;17:10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Malbrain ML, Cheatham ML, Kirkpatrick A, Sugrue M, Parr M, De Waele J, Balogh Z, Leppäniemi A, Olvera C, Ivatury R, ​​D’Amours С. , Вендон Дж., Хиллман К., Йоханссон К., Колкман К., Уилмер А. Результаты Международной конференции экспертов по внутрибрюшной гипертензии и синдрому брюшной полости. I. Определения. Интенсивная терапия Мед. 2006; 32: 1722–1732. [PubMed] [Академия Google]

6. Смит М., Купман Б., Диперинк В., Хульшер Дж. Б. Ф., Хофкер Х. С., ван Мерс М., Зейлстра Дж. Г. Внутрибрюшная гипертензия и абдоминальный компартмент-синдром у пациентов, госпитализированных в ОИТ. Энн Интенсивная терапия. 2020;10:130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Reintam Blaser A, Regli A, De Keulenaer B, Kimball EJ, Starkopf L, Davis WA, Greiffenstein P, Starkopf J. -Исследователи исследования брюшной полости (IROI). Заболеваемость, факторы риска и исходы внутрибрюшной гипертензии у пациентов в критическом состоянии — проспективное многоцентровое исследование (исследование IROI) Crit Care Med. 2019;47:535–542. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Муртаза Г., Пал К.М. , Джаджа М.Р., Наваз З., Кундхар Р., Насим С. Внутрибрюшная гипертензия; заболеваемость, распространенность и исходы в смешанном отделении интенсивной терапии: проспективное когортное исследование. Int J Surg. 2015;19:67–71. [PubMed] [Google Scholar]

9. Holodinsky JK, Roberts DJ, Ball CG, Blaser AR, Starkopf J, Zygun DA, Stelfox HT, Malbrain ML, Jaeschke RC, Kirkpatrick AW. Факторы риска внутрибрюшной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома у взрослых пациентов отделений интенсивной терапии: систематический обзор и метаанализ. Критический уход. 2013;17:R249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Блазер А.Р., Бьорк М., Де Кеуленаер Б., Регли А. Податливость брюшной полости: обзор от скамьи до постели. J Травма неотложной помощи Surg. 2015;78:1044–1053. [PubMed] [Google Scholar]

11. Malbrain ML, Roberts DJ, De Laet I, De Waele JJ, Sugrue M, Schachtrupp A, Duchesne J, Van Ramshorst G, De Keulenaer B, Kirkpatrick AW, Ahmadi-Noorbakhsh S, Mulier J, Ivatury R, ​​Pracca F, Wise R, Pelosi P. Роль податливости брюшной полости, параметр, которым пренебрегают, у пациентов в критическом состоянии — консенсусный обзор 16. Часть 1: определения и патофизиология. Анестезиол Интенсив Тер. 2014;46:392–405. [PubMed] [Google Scholar]

12. Caldwell CB, Ricotta JJ. Изменения висцерального кровотока при повышении внутрибрюшного давления. J Surg Res. 1987; 43:14–20. [PubMed] [Google Scholar]

13. Дибель Л.Н., Уилсон Р.Ф., Дульчавский С.А., Сакс Дж. Влияние повышенного внутрибрюшного давления на печеночный артериальный, портальный венозный и печеночный микроциркуляторный кровоток. J Травма. 1992; 33: 279–82; обсуждение 282. [PubMed] [Google Scholar]

14. Luca A, Cirera I, García-Pagan JC, Feu F, Pizcueta P, Bosch J, Rodés J. Гемодинамические эффекты острых изменений внутрибрюшного давления у пациентов с цирроз. Гастроэнтерология. 1993;104:222–227. [PubMed] [Google Scholar]

15. Ричардсон Дж.Д., Тринкл Дж.К. Гемодинамические и дыхательные изменения с повышением внутрибрюшного давления. J Surg Res. 1976; 20: 401–404. [PubMed] [Google Scholar]

16. Ridings PC, Bloomfield GL, Blocher CR, Sugerman HJ. Сердечно-легочные эффекты повышенного внутрибрюшного давления до и после увеличения внутрисосудистого объема. J Травма. 1995; 39: 1071–1075. [PubMed] [Google Scholar]

17. Обейд Ф., Саба А., Фатх Дж., Гуслиц Б., Чанг Р., Соренсен В., Бак Дж., Хорст М. Повышение внутрибрюшного давления влияет на податливость легких. Арка Сур. 1995;130:544–7; обсуждение 547. [PubMed] [Google Scholar]

18. Aprhamian C, Wittmann DH, Bergstein JM, Quebbeman EJ. Временное ушивание брюшной полости (ВЗБ) для плановой релапаротомии (этаппенлаваж) при травме. J Травма. 1990; 30: 719–723. [PubMed] [Google Scholar]

19. Mullens W, Abrahams Z, Skouri HN, Francis GS, Taylor DO, Starling RC, Paganini E, Tang WH. Повышенное внутрибрюшное давление при острой декомпенсированной сердечной недостаточности: потенциальный фактор ухудшения функции почек? J Am Coll Кардиол. 2008; 51: 300–306. [PubMed] [Академия Google]

20. Mullens W, Abrahams Z, Francis GS, Sokos G, Taylor DO, Starling RC, Young JB, Tang WHW. Значение венозного застоя для ухудшения почечной функции при прогрессирующей декомпенсированной сердечной недостаточности. J Am Coll Кардиол. 2009; 53: 589–596. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Тализин Т.Б., Цуда М.С., Танита М.Т., Каусс IAM, Фести Дж., Каррильо CMDM, Грион CMC, Кардосо LTQ. Острое повреждение почек и внутрибрюшная гипертензия у ожоговых больных в реанимации. Rev Bras Ter Intensiva. 2018;30:15–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Смит М., ван Мерс М., Зейлстра Дж.Г. Внутрибрюшное давление, острое повреждение почек и ожирение при критических состояниях. Крит Уход Мед. 2016; 44:e766–e767. [PubMed] [Google Scholar]

23. Stone HH, Fulenwider JT. Декапсуляция почек в профилактике постишемической олигурии. Энн Сург. 1977; 186: 343–355. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Le Roith D, Bark H, Nyska M, Glick SM. Влияние абдоминального давления на уровень антидиуретического гормона в плазме у собак. J Surg Res. 1982;32:65–69. [PubMed] [Google Scholar]

25. Нгуен В.К., Гадираджу Т.В., Патель Х., Парк М., Ле Джемтел Т.Х., Джайсвал А. Внутрибрюшная гипертензия: важный фактор устойчивости к диуретикам при острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Клин Кардиол. 2016;39:37–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Mullens W, Damman K, Harjola VP, Mebazaa A, Brunner-La Rocca HP, Martens P, Testani JM, Tang WHW, Orso F, Rossignol P, Metra М., Филиппатос Г., Сеферович П.М., Рушицка Ф., Коутс А.Дж. Применение диуретиков при сердечной недостаточности с застойными явлениями – заявление с изложением позиции Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Сердечная недостаточность Eur J. 2019;21:137–155. [PubMed] [Google Scholar]

27. Harman PK, Kron IL, McLachlan HD, Freedlender AE, Nolan SP. Повышенное внутрибрюшное давление и нарушение функции почек. Энн Сург. 1982; 196: 594–597. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Рейнтам А., Парм П., Китус Р., Старкопф Дж., Керн Х. Оценка желудочно-кишечной недостаточности у пациентов в критическом состоянии: проспективное обсервационное исследование. Критический уход. 2008;12:R90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Лима Р., Сильва П.Л., Капелоцци В.Л., Оливейра М.Г., Сантана М.С.Э., Круз Ф.Ф., Пелоси П., Шанайдер А., Malbrain MLNG, Rocco PRM. Раннее влияние абдоминального компартмент-синдрома на повреждение печени, почек и легких на модели грызунов. Анестезиол Интенсив Тер. 2017;49: 130–138. [PubMed] [Google Scholar]

30. Luce JM, Huseby JS, Kirk W, Butler J. Механизм, с помощью которого положительное давление в конце выдоха увеличивает давление спинномозговой жидкости у собак. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 1982; 52: 231–235. [PubMed] [Google Scholar]

31. Bloomfield GL, Dalton JM, Sugerman HJ, Ridings PC, DeMaria EJ, Bullock R. Лечение повышения внутричерепного давления на фоне синдрома острого абдоминального компартмента у пациента с сочетанной травмой живота и головы . J Травма. 1995;39:1168–1170. [PubMed] [Google Scholar]

32. Malbrain ML. Различные методы измерения внутрибрюшного давления (ВБД): время для критической переоценки. Интенсивная терапия Мед. 2004; 30: 357–371. [PubMed] [Google Scholar]

33. De Waele JJ, De Laet I, Malbrain ML. Рациональный мониторинг внутрибрюшного давления: как это сделать? Акта Клин Белг. 2007; 62 Дополнение 1:16–25. [PubMed] [Google Scholar]

34. Хант Л., Фрост С.А., Хиллман К., Ньютон П.Дж., Дэвидсон П.М. Лечение внутрибрюшной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома: обзор. J Trauma Manag Результаты. 2014;8:2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Лопес А.М., Моргадо М., Низа ММРЕ, Франка Н., Местринью Л., Феликс Н., Доурадо А. Биофизическая проверка внутрибрюшного давления и трансуретральный метод. J Vet Sci Med Diag. 2016;5 [Google Scholar]

36. Zymliński R, Biegus J, Sokolski M, Jankowska EA, Banasiak W, Ponikowski P. Валидация трансуретрального измерения внутрибрюшного давления при острой сердечной недостаточности. Pol Arch Intern Med. 2018; 128:403–405. [PubMed] [Google Scholar]

37. Milanesi R, Caregnato RC. Внутрибрюшное давление: интегративный обзор. Эйнштейн (Сан-Паулу), 2016; 14:423–430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Ertel W, Oberholzer A, Platz A, Stocker R, Trentz O. Частота и клиническая картина синдрома абдоминального отделения после лапаротомии с контролем повреждений у 311 пациентов с тяжелой травмой живота и/или таза. Крит Уход Мед. 2000; 28:1747–1753. [PubMed] [Google Scholar]

Информация и процедура: Мониторинг внутрибрюшного давления

1. О мониторинге внутрибрюшного давления и внутрибрюшной гипертензии или синдроме брюшной полости
2. Процедура измерения внутрибрюшного давления (ВБД)
3. Документация внутрибрюшного давления в одной таблице
4. Контрольный список для печати: процедура измерения внутрибрюшной гипертензии (IAC) или абдоминального компартмент-синдрома
5. Пациенты с риском развития внутрибрюшной гипертензии или абдоминального компартмент-синдрома
6. Вмешательства при внутрибрюшной гипертензии или абдоминальном компартмент-синдроме
7. Ссылка на дерево решений 2013 г. (Киркпатрик)

Что такое внутрибрюшная гипертензия и абдоминальный компартмент-синдром? ?

Это измерение давления внутри брюшной полости.

Нормальное внутрибрюшное давление (ВБД) составляет 0–5 мм рт.ст.; 5-7 мм рт.ст. при критических состояниях.

Внутрибрюшная гипертензия (ВБГ) определяется давлением > 12 мм рт. ст. (может быть достаточным для ограничения перфузии органов кишечника)

Абдоминальный компартмент-синдром (ACS) определяется как устойчивое давление > 20 мм рт.ст. с признаками органной дисфункции. Следует рассмотреть вопрос об уведомлении об общем хирургическом вмешательстве и тщательно контролировать уровень лактата.

IAH оценивается следующим образом:

World Journal of Emergency Surgery

 

 

 

 

 

 

 

 

90 002 

 

Податливость брюшной полости относится к способности брюшной полости приспосабливаться к объему и зависит от эластичности брюшной стенки и диафрагмы.

Оно должно выражаться как изменение внутрибрюшного объема при изменении ВБД

Абдоминальное перфузионное давление (АПД) должно быть > 60 мм рт. ст. и определяется как:

APP = MAP – IAP
APP зависит от адекватного MAP и низкого IAP

Первичный IAH или ACS является результатом травмы или заболевания брюшной полости и таза и часто требует хирургического или интервенционного радиологического лечения

Вторичная ВБГ или ОКС является результатом состояний, возникающих за пределами брюшно-тазовой области (например, системное воспаление)

Давление может быстро повышаться при активном кровотечение. Отек (возникающий при любом ишемическом инсульте) обычно приводит к более позднему повышению давления (через 27 часов и более после инсульта)

Поликомпартмент-синдром — это состояние, при котором в двух или более анатомических отделах наблюдается повышенное давление.

Открытый живот

— это метод хирургической декомпрессии, при котором требуется временное закрытие раны брюшной полости, поскольку кожа и фасция остаются открытыми.

Латерализация брюшной стенки — явление, при котором мускулатура и фасция брюшной стенки смещаются латерально от срединной линии

Как измеряется внутрибрюшное давление?

Его можно измерить непосредственно, введя катетер в брюшную полость, или косвенно, контролируя давление в мочевом пузыре, желудке или других полостях. Самым простым и наиболее часто используемым методом является измерение давления в мочевом пузыре с помощью постоянного катетера Фолея.

Зачем это делается?

Риску подвержены все пациенты с отеками, критические состояния или вздутие живота по любой причине. ОРДС, интраабдоминальные расстройства и воспалительные состояния являются важными факторами риска.

Давление внутри брюшной полости может повышаться после травмы в результате скопления крови, жидкости или отека. Нетравматическая ишемия/инфаркт кишечника или желудочно-кишечное кровотечение также могут привести к повышенному давлению в абдоминальном отделе из-за набухания ишемических клеток или скопления жидкости. Другими потенциальными причинами являются коагулопатии с абдоминальным кровотечением, циррозом печени или глубокой гипотермией. Как только давление в брюшной полости превышает давление внутри капилляров, отвечающих за перфузию органов, может возникнуть ишемия и инфаркт органов.

Мониторинг давления в брюшной полости проводится, чтобы помочь распознать опасные для жизни повышения давления до возникновения ишемии или инфаркта органов брюшной полости. Когда у пациента наблюдается вздутие и натяжение живота, измерение давления в брюшной полости может указать на необходимость декомпрессивной хирургии.

Процедура внутрибрюшного давления?

Давление при абдоминальном компартмент-синдроме можно измерить очень быстро, подключив систему мониторинга давления к разъему Luer-lock трубки для сбора дренажа.

Измерение через отверстие для отбора проб дренажной трубки (по сравнению с катетером) позволяет выполнять измерения с помощью любого катетера, подключенного к непрерывному дренажу.

Контур контроля давления можно оставить подключенным во избежание открытия замкнутого контура. Прерывистое соединение часто предпочтительнее для облегчения ухода за пациентом/поворота.
Если контур периодически подключается для контроля давления, важно соблюдать асептическую технику. Отверстие для отбора проб должно быть закрыто колпачком на спиртовой основе (например, соединения для внутривенных вливаний), а концы любых трубок/шприцев должны оставаться стерильными.

Перед измерением давления мочевой пузырь должен быть опорожнен. Объем 25 мл физиологического раствора следует закапывать в пустой мочевой пузырь, чтобы позволить давлению облегчить передачу волны давления, сохраняя при этом постоянный объем мочевого пузыря при каждом измерении.

Все давления следует измерять, когда пациент лежит на спине, с плоской головой и подтвержденным уровнем датчика. Каждое измерение следует проводить в конце выдоха.

ПРОЦЕДУРА: МОНИТОРИНГ ДАВЛЕНИЯ В БРЮШНОЙ ОТДЕЛЕНИИ С ПОМОЩЬЮ КАТЕТЕРА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Обеспечение соблюдения стандартов безопасности пациентов и медицинских работников во время этой процедуры, включая: Оценка риска и соответствующие СИЗ 4 момента гигиены рук Процедурная пауза безопасности выполнена Идентификация двух пациентов Методы безопасного обращения с пациентами Правила утилизации биомедицинских отходов НЕОБХОДИМЫЕ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ нестерильные перчатки   1-литровый пакет физиологического раствора один комплект напорных трубок с датчиком и удлинителем артериальной линии 1 Зажим Келли 1 30–60 мл шприц с разъемом Luer 1 мочеприемник с портом для отбора проб рядом с катетером Стерильный концевой колпачок и пропитанный спиртом колпачок Luer-lock для сохранения стерильности после отсоединения

Рис. 1. Установка со шприцем, подсоединенным к запорному крану на напорной трубке. Конец напорной трубки соединяется с отверстием для отбора проб с люэровским замком на дренажной трубке.

9000 2  

 

 

Ключевые моменты для точного измерения

1. Пациентам не требуется глубокая седация, обезболивание или нервно-мышечная блокада для начального скрининга. Если давление повышено , седативный эффект и/или нервно-мышечная блокада могут быть рассмотрены для исключения ложноположительных результатов из-за резистентности брюшной стенки.
2. Расположите изголовье кровати горизонтально, чтобы пациент лежал на спине, чтобы расслабить брюшную стенку. Положите руку на живот, чтобы оценить расслабление мышц.
3. Датчик уровня и нуля по средней подмышечной линии в положении пациента лежа на спине и на горизонтальной поверхности. Имейте в виду, что внутрибрюшное давление может повышаться после поднятия изголовья из-за увеличения сопротивления брюшной стенки, особенно у пациентов с повышенным давлением (т. 0082
4. Почистите втулку отверстия для отбора проб на дренажной трубке катетера и дайте высохнуть в течение одной минуты. Подсоедините напорную трубку к порту для отбора проб, как показано на рис. 1. 
5. Убедитесь, что мочевой пузырь пуст, затем зажмите дренажную трубку зажимом Келли, как показано на рис. 1.
6. Подсоедините шприц к разъему Luer-lock на удлинительном соединении напорной трубки, как показано на рис. 1. c
7. Откройте запорный кран для физиологического раствора и наполните шприц 25 мл 0,9% физиологический раствор. Откройте запорный кран катетера пациента и введите 25 мл физиологического раствора. Перекройте запорный кран шприца (откройте для пациента и датчика). Объемы выше 25 мл могут привести к переоценке давления, в то время как меньшие объемы могут предотвратить передачу сигнала, а использование постоянного объема снижает дисперсию из-за объема мочевого пузыря.
8. Кровоток в брюшной полости должен колебаться в форме волны с сердечным ритмом и показывать колебания давления при дыхании. Промойте систему давления, если изменение формы волны не может быть обнаружено.
9. Подождите 60 секунд после закапывания физиологического раствора, чтобы дать мышцам мочевого пузыря время расслабиться.
10. Измерьте давление в конце выдоха. Распечатайте кривую и поместите в историю болезни. Измерьте и задокументируйте давление в конце выдоха в электронной записи Q6H, если давление меньше или равно 12 мм рт.ст., и Q4H, если давление больше 12 мм рт.ст. Сообщите медицинскому работнику о давлении выше 12 мм рт.ст.
11. Отсоедините трубку давления. Поместите противомикробную охватывающую заглушку на конец напорной трубки и противомикробную мужскую заглушку Люэра на отверстие для отбора проб дренажной трубки мочи.
12. Если внутрибрюшное давление выше 12 мм рт. ст., просмотрите вместе с врачом «Лечение внутрибрюшной гипертензии» и начните вмешательства, подходящие для данного пациента. Осуществлять вмешательства, которые не требуют немедленного приказа.
13. Мониторинг признаков органной дисфункции из-за повышения внутрибрюшного давления (например, повышение лактата, снижение диуреза, нарушение вентиляции, изменения психического статуса, гипотензия, снижение венозного насыщения кислородом).

Документация

Документ в электронной медицинской карте следующим образом:

В IView выберите Vital Signs и Customize View.

В IView выберите Основные показатели жизнедеятельности. Затем выберите «Настроить вид».

 

Выберите раскрывающееся меню в разделе «Показатели жизнедеятельности»

 

 

 

 

 

Прокрутите меню VS и выберите «Мониторинг внутрибрюшного давления» 2

Чтобы записать значения, перейдите в IView и Vital Signs. Измерения внутрибрюшного давления будут отображаться над показателями боли

 

 

9009 4 Факторы риска внутрибрюшной гипертензии и синдрома брюшной полости   

Снижение податливости брюшной стенки
Операции на брюшной полости
Тяжелая травма  
Обширные ожоги
Положение на животе  

Повышенное внутрипросветное содержимое
Гастропарез/вздутие желудка  
Непроходимость
Псевдообструкция толстой кишки
Заворот

Увеличение внутрибрюшного содержимого
Острый панкреатит
Вздутие живота
Гемоперитонеум/пневмоперитонеум
Внутрибрюшинные скопления жидкости
Внутрибрюшное брюшная инфекция/абсцесс
Внутрибрюшные или забрюшинные опухоли
Лапароскопия с чрезмерным давление инсуффляции
Дисфункция/цирроз печени с асцитом
Перитонеальный диализ

Капиллярная утечка/восстановление жидкости 9
Массивная инфузионная терапия или положительный баланс жидкости 0154 Бактериемия
Коагулопатия
Увеличенный угол изголовья
Массивная послеоперационная грыжа ремонт
ИВЛ
Ожирение или увеличение индекса массы тела
ПДКВ
Перитонит
Пневмония
Сепсис
Шок или гипотензия

Лечение внутрибрюшной гипертензии (ВАГ) и абдоминального компартмент-синдрома (ACS)  

Ссылка на дерево решений 2013 г. (Kirkpatrick)

Снижение напряжения брюшной стенки:

• Использовать седативные и наркотические средства для снизить тонус мышц живота
• Снять любые ограничительные повязки или бандажи с брюшной стенки
• Добавить миорелаксанты (если одних седативных/анальгетических средств недостаточно)
• Обратный Тренделенбург может снижать ВБД (особенно у пациентов с ожирением или беременных)

Положение пациента для снижения внутрибрюшного давления:

• Два исследования показали, что ВБД, измеренное в положении пациента на спине, может занижать ВБД после подъема HOB. Высота HOB должна быть изменена или ее следует избегать в ACS.
• Держите HOB < 20 градусов (ниже, если это необходимо для управления ACS). Приподнятое положение HOB и/или положение сгибания бедра могут увеличить внутрибрюшное давление.
• Если требуется подъем HOB (например, при сопутствующей внутричерепной гипертензии), используйте обратный Тренделенбург и избегайте сгибания бедра
• Избегайте положения лежа (3 исследования сообщают о повышенном давлении)

Уменьшение внутрипросветного содержимого желудочно-кишечного тракта:

• Вставьте назогастральный и ректальный дренаж
• Способствовать опорожнению кишечника с помощью слабительных и/или клизм, если нет противопоказаний
• При необходимости назначьте желудочно-кишечные прокинетики (например, метоклопрамид или неостигмин при кишечной непроходимости). Предостережение: неостигмин может вызвать асистолию, тщательно контролируйте во время введения и предоставьте атропин/адреналин/кардиостимуляцию перед введением в случае нежелательных явлений
• Свести к минимуму объем энтерального питания и/или прекратить энтеральное питание
• Рассмотрите колоноскопическую декомпрессию

Эвакуация внутрибрюшного содержимого:

• При выявлении ВБГ или ОКС следует быстро исключить внутрибрюшные причины с помощью УЗИ и КТ, если показано
• Может быть рассмотрено чрескожное дренирование асцита или абсцесса
• Рассмотрите хирургическую декомпрессию при внутрибрюшной перфорации (или явных хирургических показаниях) или при ОКС с ухудшением органной недостаточности
• Использование раневой VAC после декомпрессии для ускорения удаления внутрибрюшной жидкости и/или, возможно, провоспалительных цитокинов

Оптимизация баланса жидкости и поддержание адекватного абдоминального перфузионного давления:

• Обезвоживание и недостаточный внутрисосудистый объем жидкости могут снизить абдоминальное перфузионное давление и увеличить риск ишемии, но положительный баланс жидкости может увеличить ВБД в результате потери третьего пространства в живот
• Избегайте чрезмерного введения жидкости и стремитесь к нейтральному или отрицательному балансу
• В настоящее время нет четких данных относительно использования диуретиков во время ВБГ/ОКС или альбумин/гипертонических растворов. Рассмотрите индивидуально для каждого пациента
• Вазопрессоры могут потребоваться для поддержания адекватного абдоминального перфузионного давления

Поддержание адекватного абдоминального перфузионного давления и использование целенаправленной реанимации:

• Индивидуальное лечение на основе клинических конечных точек функции органов
• Индивидуализация и оптимизация гемодинамики и абдоминального перфузионного давления (например, УЗИ в месте оказания медицинской помощи, тенденции внутрибрюшного давления, оптимизация транспорта кислорода)
• Как и управление церебральным перфузионным давлением, абдоминальное перфузионное давление зависит от адекватного управляющего давления (САД) и низкого внутрибрюшного давления. Индивидуальное лечение, необходимое для поддержания адекватного среднего артериального давления и снижения повышенного внутрибрюшного давления.

Классификация открытой брюшной полости

Модифицированная схема классификации сложности открытой брюшной полости ( Bjorck, 2016 )

  Открытый живот классифицируется в зависимости от того, есть ли «фиксированный», если есть загрязнение и степень загрязнения.

 Фиксация относится к механическим свойствам брюшной полости. «Неподвижный» живот имеет спайки между брюшной стенкой и содержимым, которые нарушают эластичность и податливость.

1 Без фиксации 1A: Без фиксации 1B: Чистый, без фиксации 1C: Подтекание кишечника, без фиксации 2 Проявляющая фиксация 2A: Чистая, проявочная фиксация 2B: Контаминированная, проявочная фиксация 2C: Подтекание кишечника, проявочная фиксация 3 Замороженный живот 3A: Чистый, замороженный живот 3B: Контаминированный, замороженный живот 4 Установленный кишечно-атмосферный свищ, замороженный живот Бьорк (2016)

Какие признаки могут указывать на органную дисфункцию?

Пациенты с абдоминальным компартмент-синдромом должны находиться под наблюдением в отношении следующего:

• Олигурия вследствие почечной ишемии
• Повышенное сопротивление дыхательных путей/снижение податливости легких, снижение дыхательного объема/гипоксемия/гиперкарбия
• Гипотензия и снижение сердечного выброса
• Желудочно-кишечные кровотечения/кровавая диарея/повышение лактата вследствие ишемии кишечника
• Повышение креатинина, билирубина, ЛФЦ
• Нарушение кровообращения в дистальных отделах конечностей вследствие давления на аорту
• Повышенное внутричерепное давление

Наиболее частыми проявлениями абдоминального компартмент-синдрома являются почечные и сердечно-легочные осложнения. При черепно-мозговой травме повышенное внутрибрюшное давление может увеличить ВЧД. Важен мониторинг абдоминального компартмент-синдрома у пациентов с риском развития внутричерепной и внутрибрюшной гипертензии.

Бренда Морган
Преподаватель клинической практики, CCTC
Сентябрь 1999 г.
Пересмотрено: пересмотрено 19 января 2022 г., пересмотрено 27 января 2023 г. 095

Бьорк М. и др. (2016). Изменена классификация открытого живота. Скандинавский журнал хирургии. март; 105(1):5-10.

Блумфилд, Г., Сагги, Б., Блохер, К., и Сугерман, Х. (1999). Физиологические эффекты постоянного отрицательного внутрибрюшного давления извне при внутрибрюшной гипертензии. Журнал травм: травмы, инфекции и критические состояния. июнь; 46(6): 1014-6.

Cheatham, M. et al. (2007). Итоги международной конференции специалистов по внутрибрюшной гипертензии и абдоминальному компартмент-синдрому. II Рекомендация. Медицина интенсивной терапии. 33:961-962.

Читам, М. и др., (2007). Влияние положения тела на измерение внутрибрюшного давления
: многоцентровый анализ. Crit Care Medicine, 37(7), 2187-90.

Кокколини Ф., Робертс Д., Ансалони Л., Иватури Р., Гамберини Э., Клугер И., Мур Э.Е., Коимбра Р., Киркпатрик А.В., Перейра Б.М., Монтори Г., Чересоли М., Абу-Зидан Ф.М., Сартелли М., Вельмахос Г., Фрага ГП, Леппаниеми А., Толонен М., Галанте Дж., Разек Т., Майер Р., Бала М., Сакакушев Б., Хоха В., Мальбрейн М., Аньолетти В., Пейцман А., Деметрашвили З., Сугрю М., Ди Саверио С., Марци И., Сорейде К. , Biffl W, Ferrada P, Parry N, Montravers P, Melotti RM, Salvetti F, Valetti TM, Scalea T, Chiara O, Cimbanassi S, Kashuk JL, Larrea M, Hernandez JAM, Lin HF, Chirica M, Arvieux C, Bing К., Хорер Т., Де Симоне Б., Масиакос П., Рева В., ДеАнджелис Н., Кике К., Балог З.Дж., Фугаззола П., Томасони М., Латифи Р., Найду Н., Вебер Д., Хандолин Л., Инаба К., Хекер А., Куо- Ching Y, Ordoñez CA, Rizoli S, Gomes CA, De Moya M, Wani I, Mefire AC, Boffard K, Napolitano L, Catena F. Открытый живот у пациентов с травмами и без травм: рекомендации WSES. World J Emerg Surg. 2018 2 фев; 13:7. doi: 10.1186/s13017-018-0167-4. PMID: 29434652; PMCID: PMC5797335.

Дибель, Л., Дульчавски и С., Браун, В. (1997). Спланхническая ишемия и бактериальная транслокация при синдроме абдоминального компартмента. Журнал травм: травмы, инфекции и критические состояния. ноябрь; 43(5): 852-5.

Иватури Р. и др. (1998). Внутрибрюшная гипертензия после опасной для жизни проникающей травмы живота: профилактика, заболеваемость и клиническое значение pH слизистой оболочки желудка и синдрома абдоминального компартмента. Журнал травм: травмы, инфекции и критические состояния. июнь; 44(6): 1016-23.

Киркпатрик, А. и др. (2013). Внутрибрюшная гипертензия и синдром абдоминального компартмента: обновленные согласованные определения и рекомендации по клинической практике Всемирного общества синдрома абдоминального компартмента. Интенсивная терапия Мед. 39:1190-1206.

Мальбрейн, М.

No related posts.