Оруиб: Услуги для медицинских учреждений. ОРУИБ

Эпи­демиологические особенности заболеваний со­че­танными формами (туберкулез и парентеральные вирусные гепатиты) среди населения Москвы

1) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве», Москва, Россия;
2) ФГБУ «Национальный исследовательский центр эпидемитологии и микробиологии имени почетного академика Н. Ф. Гамалеи» Минздрава России, Москва, Россия;
3) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Цель исследования. Выявление и оценка эпидемиологических особенностей сочетанной заболеваемости туберкулезом (ТБ) и парентеральными вирусными гепатитами (ПВГ) населения Москвы в период с 2009 по 2017 г.
Материалы и методы. Данные о сочетанных заболеваниях ПВГ + ТБ получены на основе анализа 276 574 регистрационных карт инфекционного больного, содержащихся в Московской общегородской автоматизированной информационной системе регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний «ОРУИБ», и статистических данных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве». Использованы эпидемиологические и статистические методы.
Результаты. Число заболевших сочетанными формами варьировало от 311 до 406 случаев ежегодно (показатель заболеваемости составил от 3 до 3,7 0/0000), при этом каждый десятый заболевший ТБ был инфицирован вирусами парентеральных гепатитов. У таких больных чаще обнаруживали тяжелые формы ТБ: генерализованный ТБ – в 5,8 раза, диссеминированный – в 2,6 раза. Основной причиной смерти служил ТБ (от 60 до 80% случаев). Риск летального исхода был достоверно выше (на 32,0%) в группе больных ТБ, отягощенным ПВГ. Хронические формы гепатитов В и С у больных ТБ встречались значительно чаще (в 39 и 116 раз соответственно), чем среди совокупного населения (p  Заключение. Каждый десятый заболевший ТБ был инфицирован вирусами ПВГ. Тяжелые формы ТБ могут способствовать длительному выделению микобактерий в окружающую среду и увеличивать число источников инфекции. Выявлены современные особенности эпидемической ситуации в отношении сочетанной заболеваемости ПВГ + ТБ населения Москвы в период с 2009 по 2017г.

Клинико-эпидемиологические особенности ту­бер­ку­леза (ТБ) и парентеральных вирусных гепатитов (ПВГ) обусловливают высокую актуальность этих инфекций на современном этапе, особенно при развитии сочетанных случаев этих инфекций1. Существующая система эпидемиологического надзора нуждается в усовершенствовании, в том числе за счет дополнения современной информацией о заболеваемости и смертности при этих инфекциях.

На фоне значительного осложнения эпидемической ситуации в стране по ТБ и ПВГ Правительство Российской Федерации приняло специальное Постановление № 715 от 01.12.20042, в соответствии с которым этим инфекциям (а также некоторым другим заболеваниям) был придан статус социально значимых, а меры по борьбе с ними приобрели особую важность. Согласно данным ВОЗ, в мире ежегодно заболевают ТБ свыше 10 млн человек. Высока и смертность от ТБ: например, в 2015 г. от него умерли 1,4 млн человек [1, 2].

Рост заболеваемости ПВГ происходит главным образом за счет хронических форм. По данным ВОЗ, в мире 257 млн человек страдают от хронического гепатита В (ХГВ) и 71 млн – от хронического гепатита С (ХГС). Ежегодно в мире вирусом ГВ инфицируются около 50 млн человек, при этом около 1,3 млн умирают от ГВ. Вирусом ГС инфицируются около 2 млн человек, около 400 000 умирают от этой инфекции [3].

В настоящее время многие заболевания утрачивают свой моноэтиологический характер, приобретая статус коморбидности, «сочетанной», «микст-инфекции», «смешанной инфекции», что приводит к несвоевременной этиологической диагностике, более тяжелому клиническому течению, трудностям терапии, неблагоприятным прогнозам. Сочетание этиологических агентов (бактерий, вирусов, простейших, грибов и пр.) могут быть самыми разно­образными [4–6].

Сочетание ТБ с ПВГ приобретает актуальность в связи с тем, что для лечения больных ТБ возникает необходимость частых и длительных парентеральных вмешательств, что может способствовать инфицированию вирусами ПВГ3 [7–9]. Наличие ПВГ у больных ТБ в 3–5 раз повышает риск патологии печени [9, 10], а при выявлении признаков активной репликации вирусов парентеральных гепатитов течение этих заболеваний утяжеляется, при этом замедляется регресс специфических изменений в легких, что определяет неблагоприятный прогноз и требует внесения существенных изменений в противотуберкулезную терапию [11].

Эпидемическое неблагополучие по хроническим парентеральным гепатитам и ТБ связано с изменениями социально-экономических условий, осложнившихся неконтролируемым ростом наркомании, токсикомании, алкоголизации населения. Эти предпосылки привели к активизации механизма передачи и развитию сочетанной патологии на фоне некоторого уменьшения объема и качества противотуберкулезных профилактических мероприятий.

Цель работы – выявление и оценка эпидемиологических особенностей сочетанной заболеваемости ТБ + ПВГ населения Москвы в период с 2009 по 2017 г.

Материалы и методы

В ходе исследования бы…

Соловьев Д.В., Смирнова О.А., Асратян А.А.

Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2

Антитела, возникшие в организме в ответ на инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Качественное определение антигена p24 ВИЧ и антител к антигенам ВИЧ типов 1 и 2.

Внимание. При положительных и сомнительных реакциях, срок выдачи результата может быть увеличен до 10-ти рабочих дней.
Функции. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов. Вирус преимущественно поражает клетки иммунной системы — Т-лимфоциты. В клетке хозяина (человека) вирус образует участок ДНК, встраивает его в геном хозяина. Поражённая вирусом клетка производит материалы для построения вирусных частиц, на ее поверхности появляются антигены вируса. При делении дочерние клетки получают вирусную ДНК. К антигенам вируса, расположенным на поверхности клеток, вырабатываются антитела, которые используются для диагностики инфекции. Антитела к ВИЧ начинают обнаруживаться в крови инфицированного человека обычно через 3 — 6 недель, почти всегда выявляются через 12 недель, в редких случаях они появляются только через несколько месяцев и более после попадания вируса в кровь.Также их количество может заметно снижаться в терминальном периоде заболевания. В редких случаях ВИЧ-инфекции антитела могут исчезать на длительный срок.

Особенности инфекции. Инфицирование.

На вероятность заражения ВИЧ влияет состояние слизистых оболочек половых органов/рта/прямой кишки при половом пути передачи, количество вирусных частиц, поступивших в организм, состояние иммунной системы, общее состояние организма. При массивном поступлении вирусных частиц клинические признаки инфекции появляются раньше. При инфицировании HIV I первые симптомы заболевания возникают быстрее, чем при HIV II.

Оформление заявок для проведения исследований в ООО «СТУДИЯ ДОКТОР» осуществляется по паспорту или документу, его заменяющему (миграционная карта, временная регистрация по месту жительства, удостоверение военнослужащего, справка из паспортного стола при утере паспорта, регистрационная карта учёта из гостиницы). Предъявленный документ в обязательном порядке должен содержать информацию о временной или постоянной регистрации на территории РФ и фотографию. При отсутствии паспорта (документа его заменяющего) пациент вправе оформить анонимную заявку для сдачи биоматериала. При анонимном обследовании, заявке и полученному от клиента образцу биоматериала присваивается номер, известный только пациенту, и медперсоналу, оформлявшему заказ. ! Результаты исследований, выполненных анонимно, не могут быть представлены для госпитализации, профессиональных осмотров и не подлежат регистрации в ОРУИБ.

Что такое ВИЧ&СПИД?

Первая информация о синдроме приобретенного иммунодефицита (AIDS по-английски) появилась в середине 80-х годов прошлого века, когда врачами было обнаружено неизвестное до того момента заболевание. Заболевшие взрослые люди страдали от иммунодефицита, который до этого встречался только как врожденный порок недоношенных новорождённых детей. Первые наблюдения касались группы молодых мужчин, у которых на фоне развивающегося иммунодефицита возникали пневмония, грибковые поражения кожи, слизистых оболочек, развивались истощение, поносы, злокачественные опухоли.

Врачи установили, что у этих больных снижение иммунитета — иммунный дефицит — не было врождённым, а было приобретено в зрелом возрасте. Поэтому болезнь в первые годы после её обнаружения стали называть синдромом приобретённого иммунного дефицита (СПИД).

С тех пор распространение заболевания достигло уровня эпидемии. По современным данным, в настоящее время насчитывается около 40 миллионов больных, а число жертв за 30 лет его существования близится к 40 миллионам. По данным республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями на 01.10.2010 года в 89 субъектах Российской Федерации зарегистрировано 564009 случаев ВИЧ-инфекции, в т.ч. больных СПИДом – 11181, из них детей — 289 человек.

Довольно быстро была определена и вирусная природа заболевания. Вирус, вызывающий синдром иммунодефицита, назвали ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. Таким образом, синдром приобретенного иммунодефицитапредставляет собой состояние организма, при котором у человека развивается множество различных инфекционных и других заболеваний вследствие ослабления иммунной системы, вызванного вирусом.

В чем опасность ВИЧ-инфекции?

ВИЧ-инфекция — длительное и тяжёлое заболевание, характеризующееся поражением клеток иммунной системы человека, против которого пока еще не разработаны эффективные методы лечения и средства специфической профилактики (вакцины).

Вирус разрушает клетки иммунной системы человека — лимфоциты, называемые CD4 T-клетками. CD4 T-клетки — это субпопуляция лимфоцитов, которая выполняет важнейшие функции в регуляции и осуществлении иммунного ответа организма против бактерий, вирусов и других микроорганизмов. Опасность заболевания в том, что этот вирус проникает в клетки организма и «отключает» иммунную систему. Когда поражена иммунная система, организм человека становится полностью беззащитным перед сравнительно безобидными микроорганизмами, а также злокачественными опухолями. Поражение происходит постепенно, в течение нескольких (до 10–15) лет и приводит к снижению иммунитета против вирусных, бактериальных, грибковых, протозойных, паразитарных, опухолевых заболеваний.

Как можно заразиться ВИЧ?

Источником вируса иммунодефицита является человек. Вирус у человека можно выделить из семенной жидкости, секрета шейки матки, лимфоцитов, плазмы крови, спинномозговой жидкости, слез, слюны, мочи и материнского молока, но концентрация вируса в них различна. Наибольшая концентрация вируса содержится в следующих биологических средах: в сперме, крови, секрете шейки матки

Пути, которыми вирус может передаваться от зараженного человека к незараженному, ограничены.

Существуют 3 способа передачи вируса иммунодефицита:

1. 
   половой путь является наиболее частым. Заражение происходит при незащищённом сексуальном контакте, при этом вирус проникает внутрь организма через слизистые оболочки. Ранки на слизистой оболочке, язвочки, воспаления повышают вероятность заражения. У лиц, страдающих инфекциями, передающимися половым путём, риск заражения при контакте с инфицированным человеком выше в 2-5 раз. Для передачи вируса важна не только степень интимности контакта, но и количество возбудителя. При незащищённом сексе вероятность заражения женщины от мужчины примерно в три раза выше, поскольку в её организм попадает большее количество вируса, и у женщины значительно больше площадь поверхности, через которую вирус может проникнуть в организм (слизистая влагалища). Риск заражения наиболее высок при анальном сексуальном контакте и наименее — при оральном.

2. 
   контакт с кровью инфицированного человека: а) при использовании общих игл, шприцев, посуды для приготовления наркотиков, нестерильного медицинского инструментария, б) введение наркотиков, в приготовлении которых используется кровь, в) использование, переливание инфицированной донорской крови и изготовленных из неё препаратов (риск крайне низок, поскольку все доноры, а также кровь тщательно проверяются).

3. 
   от ВИЧ-инфицированной матери (вертикальный путь) к плоду в течение беременности, при прохождении через родовые пути, при кормлении грудью.

Вирус не стабилен и способен жить только в жидкостях организма человека и только внутри клеток. В связи с этим не существует опасности заразиться при поцелуях и бытовых контактах, при пользовании общим туалетом, через укусы насекомых, через слюну, питьевую воду и пищевые продукты.

Как происходит развитие болезни?

СПИД развивается не сразу. У большинства людей с наличием антител к вирусу иммунодефицита клинические признаки заболевания СПИД могут не проявляться от 2 –х до 10 лет и более, а при успешном лечении данный срок значительно увеличивается. Это обусловлено тем, что необходимо достаточно длительное время для снижения количества CD4 T-клеток до уровня, при котором происходит ослабление иммунной системы.

Сейчас ученым известно, что вирус поражает и другие виды клеток, в том числе клетки центральной нервной системы и клетки красной и белой крови, в которых вирус, видимо, находится в «дремлющем» состоянии в течение длительного времени, прежде чем начинает активно размножаться. Факторы, влияющие на прогрессирование заболевания, разнообразны: генетические особенности, штамм вируса, психологическое состояние пациента, условия жизни и другие.

Течение болезни и длительность стадий зависят также от того, получает ли человек лечение, и если «да», то какие препараты.

Всего различают 4 стадии:

1. 
   инкубационный период («период окна»)- это время от момента заражения до появления в крови человека антител (защитных белков иммунной системы) к вирусу. В этот период инфекция никак не проявляется, все анализы — отрицательны, однако человек уже заразен. Инкубационный период может длиться до 3 месяцев (в среднем 25 дней).

2. 
   стадия первичных проявлений продолжается в среднем 2-3 недели и характеризуется резким повышением количества вируса в крови. Данное состояние называют «сероконверсионной болезнью», так как в это время антитела к вирусу появляются в крови в количествах, достаточных для выявления при проведении анализов. Данный период у большинства лиц никак не проявляется, однако у 20-30% могут отмечаться гриппоподобные явления: повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, головная боль, боль в горле, недомогание, усталость и боль в мышцах. Это состояние проходит спустя 2-4 недели без какого-либо лечения.

3. 
   бессимптомный период наступает после окончания первичных проявлений инфекции и длится при отсутствии лечения в среднем до 10 лет. В течение этого периода в организме человека идёт борьба иммунной системы с вирусом: постепенно увеличивается количество вирусных частиц и снижается иммунитет. К концу данной стадии у инфицированных лиц отмечается увеличение лимфатических узлов, ночные поты, общее недомогание и появляются первые проявления оппортунистических инфекций, возникающих у человека, при сильном ослаблении иммунной системы. Эти инфекции вызываются микроорганизмами, окружающими нас и не вызывающими инфекций у здоровых людей. Ослабление иммунной системы может также привести к развитию других заболеваний, например, рака.

4. 
   СПИД является последней стадией данной болезни и характеризуется появлением ряда заболеваний вследствие ослабления иммунной системы организма. Как правило, у больных наблюдается очень низкое количество CD4 T; одна или несколько тяжёлых оппортунистических инфекций (пневмоцистная пневмония, тяжёлая грибковая инфекция, туберкулёз и др.), которые и становятся причиной смерти в отсутствие лечения; онкологические заболевания; энцефалопатия (поражение мозга, сопровождающееся развитием слабоумия).

Как диагностировать носительство вируса иммунодефицита человека?

Диагностика ВИЧ-инфекции – комплексный процесс, основанный на данных лабораторного, клинического и эпидемиологического обследования, причем главную роль в постановке диагноза играет лабораторное исследование крови.

Основным методом лабораторной диагностики является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа.

Порядок проведения лабораторного исследования на наличие антигенов вируса иммунодефицита человека и антител к этому вирусу строго регламентирован приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и включает в себя:

1. этап скринингового (отборочного) исследования иммуноферментными (ИФА) методами, разрешёнными к использованию;

2. этап верификационного (подтверждающего) исследования методом имммуноблота в лаборатории городского центра СПИД.

В скрининговых лабораториях положительный результат проверяется методами ИФА дважды, после чего, при наличии хотя бы одного положительного результата, материал направляется на подтверждение методом иммуноблота, принцип которого заключается в выявлении антител к целому ряду белков вируса.

Лабораторная диагностика наличия вируса иммунодефицита у детей, рождённых от инфицированных этим вирусом матерей имеет свои особенности. В крови детей до15 месяцев от момента рождения могут циркулировать материнские антитела к вирусу (класса Ig G). Отсутствие антител к вирусу у новорождённых не означает, что он не проник через плацентарный барьер. Дети матерей, инфицированных вирусом иммунодефицита, подлежат лабораторно-диагностическому обследованию в течение 36 месяцев после рождения.

До получения положительного результата в иммуноблоте и при отрицательном результате исследования человек считается здоровым и противоэпидемические мероприятия с ним не проводятся.

Материалом для исследования на антитела к вирусу иммунодефицита является венозная кровь, сдавать которую желательно на голодный желудок.

Разумеется, тест на наличие вируса – это добровольное дело каждого человека. Анализы на носительство вируса иммунодефицита не могут назначаться принудительно, без согласия пациента. Но нужно понимать и то, что чем скорее будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов прожить долгую и полноценную жизнь, даже являясь его носителем.

Независимая лаборатория СТУДИЯ ДОКТОР предлагает пройти диагностику наличия ВИЧ-инфекции. Срок исполнения анализа в медицинском центре СТУДИЯ ДОКТОР составляет один рабочий день, не включаядень взятия биоматериала, метод определения – иммуноанализ.

ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОТ 30.08.1996 N 544 О МЕРАХ ПО ПОВЫШЕНИЮ ДОСТОВЕРНОСТИ УЧЕТА ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ ОТ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

                         ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
                                   
                      ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
                                   
                                ПРИКАЗ
                      от 30 августа 1996 г. N 544
                                   
          О МЕРАХ ПО ПОВЫШЕНИЮ ДОСТОВЕРНОСТИ УЧЕТА ЛЕТАЛЬНЫХ
                  СЛУЧАЕВ ОТ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
   
       В последние годы эпидемиологическая обстановка в городе по ряду
   инфекционных  заболеваний оценивается как неблагополучная,  в  1995
   г.   по   сравнению   с  1994  г.  общее  число  зарегистрированных
   заболеваний   возросло   на  18,7%.  Значительно   возросло   число
   летальных  исходов  от  ОКИ (83 сл.), в том  числе  дизентерии  (39
   сл.), гриппа и ОРВИ (63 сл.), вирусных гепатитов (22 сл.).
       Однако    проверка,    проведенная    совместно    с    Центром
   госсанэпиднадзора  в  г.  Москве, выявила  серьезные  недостатки  в
   учете  летальных  исходов от инфекционных  заболеваний:  не  всегда
   стационарами  города передаются в ОРУИБ А.П. "Дезстанция"  сведения
   о  летальных  исходах  от инфекционных заболеваний,  подтвержденных
   результатами  патолого  -  анатомического  исследования,   в   т.ч.
   умерших  вне  стационаров, а также информация  об  отмене  диагноза
   инфекционного заболевания.
       Не   налажена   оперативно  -  аналитическая   связь   Комитета
   здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве  по  вопросу
   регистрации летальных исходов от инфекционных заболеваний.
       На  основании вышеизложенного и в целях повышения достоверности
   и  полноты  учета  летальных  случаев от  инфекционных  заболеваний
   приказываю:
       1.1. Главным врачам городских больниц:
       1.1.1.  Обеспечить  своевременную передачу информации  в  ОРУИБ
   А.П.  "Дезстанция" о летальных исходах от инфекционных заболеваний,
   а  также  о  случаях отмены диагноза инфекционного  заболевания  по
   результатам патолого - анатомического исследования.
       1.1.2. Обязать заведующих патолого - анатомическими отделениями
   ежемесячно  в  срок  до  5 числа представлять  в  оргметодотдел  по
   инфекции  Комитета здравоохранения сведения о летальных исходах  от
   инфекционных   заболеваний  по  ф.  060/у   "Учет   и   регистрация
   инфекционных заболеваний".
       1.1.3.  Проводить  разбор каждого случая летального  исхода  от
   инфекционных   заболеваний  на  заседаниях  клинико  -   экспертной
   комиссии учреждения.
       1.2.  Главному патологоанатому Комитета здравоохранения  д.м.н.
   Зайратьянцу О.В.:
       1.2.1.  Обеспечить  контроль  за  обоснованностью  установления
   причины  смерти и правильностью заполнения врачебного свидетельства
   о смерти граждан, умерших от инфекционных заболеваний.
       1.2.2.  Проводить  ежемесячную  сверку  летальных  исходов   от
   инфекционных заболеваний с ОРУИБ А.П. "Дезстанция".
       1.2.3.  Обеспечить постоянное взаимодействие между  патолого  -
   анатомической,  судебно  - медицинской службами  Комитета,  Центром
   госсанэпиднадзора в г. Москве, ОРУИБ А.П. "Дезстанция"  по  вопросу
   регистрации летальных исходов от инфекционных заболеваний.
       1.3.  Главным  инфекционистам Комитета Малышеву Н.А.  и  Чешику
   С.Г.   обеспечить   проведение   ежеквартального   анализа   причин
   летальных исходов от инфекционных заболеваний.
       2.  Возлагаю  персональную  ответственность  за  достоверностью
   показателей  летальности  от инфекционных заболеваний  на  главного
   патологоанатома Комитета д.м.н. Зайратьянца О.В.
       3.  Возлагаю  контроль  за исполнением  настоящего  приказа  на
   начальника  организационно - контрольного управления взрослой  сети
   Плавунова Н.Ф.
   
                                                     И.о. руководителя
                                              Комитета здравоохранения
                                                         И.А. Лешкевич
   
   

Что означает Оруиб, имя Оруиб означает, Оруиб означает