Организация прививочного кабинета поликлиники: Организация работы прививочного кабинета

A. Исследования показали, что две исходные вакцины эффективны без серьезных или опасных для жизни побочных эффектов.Есть много причин, по которым вакцины COVID-19 смогли быть разработаны так быстро. Вот лишь несколько:

• В вакцинах против COVID-19 от Pfizer / BioNTech и Moderna используется технология мРНК, разработанная более 25 лет назад. Эта технология была изучена с другими вирусными заболеваниями. Огромное количество случаев COVID во время этой глобальной пандемии позволило быстрее оценить безопасность и эффективность этой технологии.
• Китай оперативно выделил генетическую информацию о COVID-19 и поделился ею, чтобы ученые могли начать работу над вакцинами.
• Разработчики вакцины не пропустили никаких этапов тестирования, а скорее выполнили некоторые из этапов по частично совпадающему графику, чтобы быстрее собрать данные.
• У проектов по вакцинам было много ресурсов, поскольку правительства инвестировали в исследования и / или заранее оплачивали вакцины.
• Некоторые типы вакцин против COVID-19 были созданы с использованием информационной РНК (мРНК), что позволяет использовать более быстрый подход, чем традиционный способ производства вакцин.
• Социальные сети помогли компаниям найти и привлечь добровольцев для исследований, и многие были готовы помочь в исследованиях вакцины COVID-19.
• Поскольку COVID-19 настолько заразен и широко распространен, не потребовалось много времени, чтобы увидеть, подействовала ли вакцина на добровольцев, получивших вакцину.
• Компании начали производить вакцины на раннем этапе — даже до получения разрешения FDA — поэтому некоторые поставки были готовы к моменту получения разрешения.

Источник: John Hopkins Medicine

А. CDC продолжает отслеживать распространение COVID-19 и дает рекомендации по ношению масок для лица как для тех, кто полностью вакцинирован, так и для тех, кто не полностью вакцинирован. В Пасадене и округе Лос-Анджелес мы наблюдаем, как все большее число государственных и частных предприятий и организаций внедряют свои собственные меры по профилактике инфекций, включая ношение маски как в помещении, так и на улице, физическое дистанцирование и, в некоторых случаях, предоставление доказательств вакцинации как в помещении, так и в помещении. на открытом воздухе.

A. Вакцина не заразит вас COVID-19. Две разрешенные вакцины с мРНК инструктируют ваши клетки воспроизводить белок, который является частью коронавируса SARS-CoV-2, который помогает вашему организму распознавать вирус и бороться с ним. Вакцина COVID-19 не содержит вирус SARS-Co-2, поэтому вы не можете заразиться COVID-19 от вакцины. Белок, который помогает вашей иммунной системе распознавать вирус и бороться с ним, не вызывает никаких инфекций.

A. Вакцины COVID-19 разработаны, чтобы помочь иммунной системе вашего организма бороться с коронавирусом. Информационная РНК из двух первых типов вакцин против COVID-19 проникает в клетки, но не в ядро ​​клеток, где находится ДНК. МРНК делает свое дело, заставляя клетку вырабатывать белок для стимуляции иммунной системы, а затем она быстро разрушается, не затрагивая вашу ДНК.

A. Технология мРНК, лежащая в основе новых вакцин против коронавируса, разрабатывалась почти два десятилетия. Производители вакцин создали технологию, которая поможет им быстро отреагировать на новое пандемическое заболевание, такое как COVID-19.

Чтобы предотвратить серьезные заболевания и госпитализации, важно получить вакцину. Из-за варианта Дельта большинство госпитализированных в настоящее время пациентов не вакцинированы.Доказано, что вакцина работает и безопасна.

A. Первые две вакцины COVID-19, разрешенные FDA, содержат мРНК и другие нормальные ингредиенты вакцины, такие как жиры (которые защищают мРНК), соли, а также небольшое количество сахара. Эти вакцины против COVID-19 не были разработаны с использованием тканей плода и не содержат никаких материалов, таких как имплантаты, микрочипы или устройства слежения.

A. SARSCOV2 — очень опасный и заразный вирус, который может вызвать серьезное заболевание, госпитализацию и смерть. Мы все видели последствия этой глобальной пандемии и сейчас страдаем еще большим количеством заболеваний из-за появления варианта Дельта и большого количества невакцинированных лиц в нашей стране. Во всем мире было введено более 5,7 МИЛЛИАРДА доз вакцин против COVID. Они оказались очень безопасными и очень эффективными для предотвращения серьезных заболеваний, госпитализации и смерти.Чтобы контролировать этот вирус и наконец выйти из этой пандемии, нам придется вакцинировать как можно больше людей во всем мире. Высокий уровень вакцинации защищает вас, вашу семью и ваше сообщество и является самым важным и самым безопасным инструментом, который у нас есть в борьбе с этой ужасной болезнью.

A. Да. Даже если вы подозреваете или знаете, что заразились COVID-19, вам все равно рекомендуется пройти вакцинацию.

Люди с положительным результатом на COVID-19 могут иметь частичную защиту, если мы не знаем, как долго длится эта защита и насколько она эффективна.

Помимо защиты, вакцинация поможет снизить распространение COVID-19. Он может защитить людей вокруг вас, особенно людей, которые подвергаются большему риску серьезного заболевания COVID-19 из-за своего возраста, проблем со здоровьем или других факторов. Вакцинация также предотвращает развитие новых вариантов.

A. В новостях сейчас много информации о вакцинах, и некоторые из них не основаны на научных данных. Мы рекомендуем вам прочитать статьи Центров по контролю за заболеваниями (CDC), Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и других доверенных организаций, включенные в наш раздел «Ресурсы» в конце этой страницы.

Чего ожидать от вакцины против COVID-19

A. Да, некоторые люди действительно испытывают побочные эффекты от вакцины COVID-19. Большинство зарегистрированных побочных эффектов были от слабых до умеренных и исчезли в течение 24 часов. Побочные эффекты включали боль в месте инъекции, усталость, головную боль, боль в мышцах, озноб, боль в суставах и лихорадку. Больше людей испытали эти побочные эффекты после второй дозы, чем после первой.

А. Обычно требуется около двух-трех недель, чтобы начать получать некоторую защиту, и около шести недель для полной защиты. Важно: даже после того, как вы получили обе дозы текущих вакцин, вы должны дать своему организму время (2-6 недель), чтобы получить от вакцинации все преимущества.

Да. Чтобы быть эффективными, современные вакцины с мРНК (Pfizer и Moderna) требуют двух доз.Пожалуйста, будьте осторожны при планировании второй дозы вовремя, даже если систему для этого сложно использовать. Вторая доза имеет решающее значение для вашей защиты. Вакцина Джонсона и Джонсона в настоящее время остается одноразовой.

После того, как вы получили обе дозы, вы должны дать своему организму время (2-6 недель), чтобы получить все преимущества вакцинации.

Загрузите информационный бюллетень больницы Хантингтона о важности второй дозы вакцины.

Для получения дополнительной информации о вакцине COVID-19 посетите: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/index.html

Центры по контролю за заболеваниями (CDC)

Больница Хантингтона

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA)

Клиника Майо

Больше больниц вводят мандаты на вакцинацию сотрудников

Все больше и больше больниц и крупных систем здравоохранения требуют, чтобы сотрудники делали вакцину против Covid-19, ссылаясь на рост числа заболевших, подпитываемый вариантом Delta, и на устойчиво низкие показатели вакцинации в их сообществах и даже в рамках их работы сила.

Многие больницы заявляют, что их усилия по иммунизации своих сотрудников застопорились, примерно так же, как общий уровень вакцинации в стране застрял ниже 60 процентов, отставая от многих европейских стран и Канады. В то время как более 96 процентов врачей заявляют, что они полностью вакцинированы, по данным Американской медицинской ассоциации, медицинские работники, особенно в сельских районах, оказались более устойчивыми, несмотря на то, что тысячи работников умерли от вируса и огромное количество заболели.

Недавняя оценка показала, что каждый четвертый работник больницы не был вакцинирован к концу мая, а некоторые учреждения сообщили, что менее половины их сотрудников получили прививки.

Некоторые больницы, от академических медицинских центров, таких как NewYork-Presbyterian и Yale New Haven, до крупных сетей, таких как Trinity Health, продолжают выполнять мандат, потому что они признают, что единственный способ остановить вирус — это вакцинировать как можно больше людей. , как можно быстрее.Крупная сеть из Аризоны, Banner Health, объявила во вторник, что введет мандат, а Нью-Йорк заявил, что потребует, чтобы все медицинские работники в городских больницах или клиниках были вакцинированы или проходили еженедельное тестирование.

Наблюдение за ростом заболеваемости побудило католическую систему Trinity Health, имеющую больницы в 22 штатах, стать одной из первых крупных групп, решивших ранее в этом месяце, что она будет требовать прививки. «Мы были убеждены, что вакцина может спасти жизни», — сказал д-р.Дэниел Рот, главный клинический директор Тринити. «Это предотвратимые смерти».

В UF Health Jacksonville, штат Флорида, число пациентов, получающих лечение от Covid, выросло до уровня, невиданного с января, и только половина его медицинских работников вакцинирована, сказал Чад Нилсен, директор по профилактике инфекций. Семьдесят пять сотрудников заболели вирусом, подавляющее большинство из которых не вакцинированы, а многие ожидают результатов анализов. «У нас сейчас полная борьба за укомплектование кадрами», — сказал он.

«Это похоже на дежавю», — сказал г-н Нилсен, описывая растущее разочарование в связи с тем, что коллеги отказываются делать уколы. «У нас есть причина полагать, что это может закончиться, если люди сделают вакцинацию».

Несмотря на десятки виртуальных ратушей, сессий вопросов и ответов и обучающих видео, многие сотрудники настороженно относятся. «Мы по-прежнему стагнируем, — сказал г-н Нейлсен.

Некоторые сотрудники хотят больше данных, в то время как другие говорят, что процесс был слишком поспешным. Многие из тех же теорий заговора и дезинформации о том, что вакцины сделают женщин бесплодными или содержат микрочипы, господствуют среди сотрудников.«Наши медицинские работники — это отражение всего населения», — сказал он.

Руководители больниц и другие лица планируют в ближайшие недели встретиться с государственными чиновниками по поводу возможности наложения мандата, сказал он.

Невакцинированные рабочие также продолжают ухаживать даже за самыми тяжелыми пациентами, вызывая опасения, что они будут распространять инфекцию, особенно сейчас, когда высококонтагиозный вариант Delta составляет более 80 процентов случаев в стране.

«Нигде это не является более важным, чем в больницах, где медицинский персонал — который проявил героизм во время этой пандемии — заботится о пациентах с широким спектром проблем со здоровьем, исходя из предположения, что медицинские работники, которые их лечат, не подвергаются риску». о приобретении или передаче Covid-19 », — сказал д-р.Дэвид Дж. Скортон, исполнительный директор Ассоциации американских медицинских колледжей, представляющей учебные заведения, заявил в прошлую пятницу в заявлении, призывающем к получению мандата.

В среду еще две группы, включая Американскую ассоциацию больниц, присоединились к растущему требованию вакцинации. «Мы потеряли слишком много людей, ухаживающих за больными, из-за Covid-19», — сказал д-р Брюс Сигел, исполнительный директор America’s Essential Hospitals, которая представляет больницы в малообеспеченных сообществах.«Вакцинация может снизить риск того, что мы потеряем больше».

После официального утверждения вакцин Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, возможно, через несколько месяцев, больницы окажутся в центре национальных дебатов о том, вводить ли мандаты. Хотя вакцины предлагаются с разрешением на использование в экстренных случаях, сторонники утверждают, что есть достаточно доказательств того, что вакцины, доступные в Соединенных Штатах, безопасны и эффективны.

В таких штатах, как Миссури, где зарегистрировано резкое увеличение случаев заболевания, возникла новая срочность.«Мы чувствовали, что не можем ждать», — сказал доктор Шефали Вульф, директор по инфекционным заболеваниям SSM Health, католической больничной системы, штаб-квартира которой находится в Сент-Луисе. SSM, где сейчас вакцинированы около двух третей сотрудников, требует, чтобы все получили свою первую дозу к 1 сентября.

Решение SSM также было мотивировано опасением, что инфекция Covid может резко увеличиться этой осенью, когда также может произойти всплеск заболеваемости. другие респираторные инфекции. «Нам нужна здоровая рабочая сила в преддверии сезона гриппа», — сказал д-р.- сказал Вульф. «У нас нет времени ждать одобрения».

Но некоторые системы уже обеспокоены нехваткой персонала, вызванной уходом во время пандемии, когда многие сотрудники увольняются из-за стресса и истощения, испытываемых при уходе за пациентами с Covid. Больницы не решаются рискнуть потерять больше сотрудников, если они будут форсировать проблему.

«Они боятся, что это может стать переломным моментом», — сказала Энн Мари Петтис, президент Ассоциации специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии, одной из профессиональных организаций, которая призывает больницы требовать вакцину.

В Mosaic Life Care, небольшой группе больниц в штате Миссури, руководители не хотят принимать полномочия, если другие больницы этого не сделают. «Мы можем потерять некоторых лиц, осуществляющих уход, из-за других систем», — сказала Джои Остин, пресс-секретарь Mosaic, которая провела вакцинацию около 62 процентов своего персонала.

Многие больницы уже требуют от своих сотрудников сделать прививку от гриппа, и это требование действует уже более десяти лет. Хотя это также было встречено сопротивлением со стороны сотрудников, скептически относящихся к безопасности вакцин, сейчас это широко принято.Люди могут искать освобождение по медицинским или религиозным причинам, обычно представляя небольшую часть рабочей силы, которая, по словам больниц, также применима к вакцинам Covid.

Мандаты «устанавливают социальную норму и говорят, что это институциональный приоритет», — сказал Саад Б. Омер, директор Йельского института глобального здравоохранения, который подчеркнул, что больницы должны настоятельно поощрять работников добровольно получать вакцины, чтобы добиться успеха.

Профсоюзы, такие как National Nurses United и 1199 S.E.I.U. говорят, что хотят, чтобы члены были вакцинированы, но выступают против того, чтобы сделать это условием приема на работу. В первой больнице, которая наложила мандат, Houston Methodist, группа сотрудников подала иск, чтобы оспорить требование, но иск был недавно отклонен. Около 150 сотрудников в конечном итоге уволились или были уволены за отказ уложиться в срок вакцинации из общего числа сотрудников, составляющих около 26 000 человек.

Больницы заявляют, что они прилагают все усилия, чтобы рассеять большую часть распространенной дезинформации о вакцинах, даже среди врачей и медсестер.

«Я должен напомнить им, что авторитетные ученые не публикуют свои выводы на YouTube», — сказал д-р Вульф. Помимо достоверных данных о вакцине, она и ее коллеги из SSM также делятся своим личным опытом, например, о вакцинации при попытке забеременеть. «Я обнаружила, что людей трогают истории и анекдоты», — сказала она.

«Обычно они часто прислушиваются и пытаются понять, что движет их страхом», — сказал д-р Вульф.

Некоторые известные системы, такие как Intermountain Healthcare и Cleveland Clinic, ждут.Клиника, которая имеет разветвленную сеть из 18 больниц в Соединенных Штатах, заявила, что существующие политики, такие как маскировка и тщательное отслеживание инфекций, защищают пациентов и рабочих.

«Мы знаем, что если мы обеспечим соблюдение этих мер предосторожности, мы знаем, что сможем и дальше обеспечивать безопасность наших пациентов и лиц, осуществляющих уход», — сказала К. Келли Хэнкок, главный врач клиники Кливленда.

Около трех четвертей сотрудников в настоящее время вакцинированы, и усилия продолжаются «в полную силу», — сказала она.

В компании Intermountain Healthcare, расположенной в штате Юта, «подавляющее большинство» сотрудников вакцинированы, сказала доктор Кристин Даскомб, медицинский директор по профилактике инфекций, контролю над здоровьем сотрудников.

Если больше данных по безопасности убедительно и F.D.A. утверждает вакцины, Intermountain может потребовать вакцинацию вместе с другими больницами штата. «Мы начинаем разговор сейчас в Юте», — сказала она.

Отсутствие полного F.D.A. одобрение также повлияло на другие больницы.Mass General Brigham, которая вакцинировала более 85 процентов своей рабочей силы, заявила, что примет это требование, как только вакцины будут одобрены.

Некоторые больницы утверждают, что мандат не нужен. «На мой взгляд, нет одного правильного ответа», — сказал Суреш Гунасекаран, исполнительный директор больниц и клиник Университета Айовы. По его словам, около 90 процентов ее сотрудников в настоящее время вакцинированы, добавив, что он уверен, что к концу года практически все будут вакцинированы.

Система оказалась «успешной в устранении» сомнений в отношении вакцины, сказал г-н Гунасекаран, отчасти потому, что Айова принимала участие в клинических испытаниях вакцины Pfizer-BioNTech.

Northwell Health, крупная группа больниц в Нью-Йорке, не требует, чтобы рабочие были вакцинированы против гриппа, но около 90 процентов ее рабочей силы вакцинированы против гриппа, сказала Максин Кэррингтон, главный специалист по персоналу Northwell. Он использует тот же подход, что и Covid.

«Мы хотим, чтобы люди были верующими», — сказала г-жаКэррингтон сказал, что они могут лучше убедить население в целом пройти вакцинацию. Она описала эту систему как «прорыв в образование, образование, образование». Около 76 процентов его рабочей силы в настоящее время вакцинированы от Covid. Northwell вернется к идее мандата после того, как F.D.A. утверждает вакцины, сказала она.

Yale New Haven Health теперь требует от сотрудников прохождения вакцинации, как и другие больницы в Коннектикуте.

«С самого начала мы писали, что это не обязательно — пока.Мы подчеркнули это, — сказал доктор Томас Бальчезак, главный клинический директор Йельского университета.

«Здравоохранение должно быть впереди», — сказал он.

Клиники вакцинации — Информация о чрезвычайной ситуации и готовности округа Сонома

En español »

Где я могу получить вакцину?

вакцины COVID-19 безопасны, эффективны и доступны для вас бесплатно! В округе Сонома есть много возможностей для вакцинации, включая вашего поставщика медицинских услуг, клиники и другие ресурсы, перечисленные ниже.

• Чтобы ознакомиться с расписанием прививочных клиник в округе Сонома, посетите Календарь прививочных клиник или карту ниже.
• Если вам нужна помощь с графиком приема второй дозы , напишите по электронной почте: [email protected]. Вы также можете позвонить (707) 565-4667 для получения дополнительной информации о вакцинах.
• Многие клиники вакцинации используют систему MyTurn.ca.gov Департамента общественного здравоохранения Калифорнии для перечисления возможностей вакцинации, а многие также принимают записи на прием без предварительной записи.
• Центр контроля заболеваний содержит полезный инструмент на Vaccines.gov. Эти прививочные клиники в основном представляют собой аптеки и перечислены в зависимости от типа вакцины, наличия и удаленности от вашего местоположения.
• У Департамента по делам ветеранов есть несколько пунктов вакцинации. Зарегистрируйтесь на сайте вакцины COVID-19 в VA, позвоните по телефону (877) 327-0022 или посетите MyTurn.ca.gov.

Варианты согласия несовершеннолетних

Лица младше 18 лет должны иметь согласие родителей или опекунов, данное законным представителем (родителем или опекуном).Эмансипированный несовершеннолетний может дать согласие за себя. В настоящее время только вакцина Pfizer получила разрешение на применение в экстренных случаях для лиц моложе 18 лет.

Допустимое согласие включает:

• Родитель / опекун лично сопровождает несовершеннолетнего.
• Если родитель / опекун не может сопровождать несовершеннолетнего, допускается подписанное письменное согласие. Письменное согласие должно подтверждать, что родитель / опекун получил информационный бюллетень Pfizer EUA.
• Согласие по телефону или видео возможно, если родитель / опекун подтвердит, что им был предоставлен информационный бюллетень Pfizer EUA или информационный бюллетень прочитан родителю / опекуну.

Образец формы, выданный Министерством здравоохранения Калифорнии, можно найти здесь. Управление образования округа Сонома также имеет формы согласия на английском и испанском языках.

Критических функций Программы иммунизации Раздела 317 — Отчет Национального консультативного комитета по вакцинам

Представитель общественного здравоохранения, 2013 март-апрель; 128 (2): 78–95.

Национальный консультативный комитет по вакцинам

Вакцины — один из наших самых успешных инструментов защиты здоровья населения. Это кажется простым: фармацевтическая компания разрабатывает новую вакцину, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) лицензирует ее, поставщики медицинских услуг передают ее своим пациентам, и мы видим, как болезнь исчезает.Но вакцинация в Соединенных Штатах намного сложнее и возможна только благодаря прочному государственно-частному партнерству, которое начинается с разработки вакцины и продолжается еще долгое время после ее обычного использования. На каждом этапе пути общественное здравоохранение — на национальном, региональном и местном уровнях — играет фундаментальную роль. Успех пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV) в предотвращении страданий, инвалидности и смерти является одним из примеров, который иллюстрирует важную роль систем общественного здравоохранения и кадров нашей страны в защите нас от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин (VPD).

Streptococcus pneumoniae (пневмококк) является основной причиной инвазивных заболеваний, включая менингит, пневмонию и бактериемию. В отсутствие педиатрической вакцины пневмококк представлял серьезную проблему для общественного здравоохранения, вызывая около 63000 случаев инвазивной пневмококковой инфекции и 6100 смертей в США ежегодно. ¹ Дети младшего возраста и пожилые люди особенно уязвимы, и многие дети, у которых развивается пневмококковый менингит, имеют долгосрочные осложнения, такие как глухота или судороги.

В 2000 году педиатрический семивалентный PCV (PCV7) был лицензирован для использования в США. Существует более 90 штаммов пневмококковых бактерий, и PCV7 обеспечивает защиту от семи из них. До появления PCV7 эти семь штаммов вызывали более 80% тяжелых пневмококковых инфекций среди детей. ²

Большинство поставщиков медицинских услуг в США обращаются к общественному здравоохранению за рекомендациями по использованию вакцин. После тщательного изучения доказательств, включая данные о бремени болезни, вызванной пневмококком, эффективности и безопасности вакцины, а также возможности включения ее в программу иммунизации, Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) вынес рекомендацию. для рутинного использования ЦВС7 среди детей ² и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) включили его в график иммунизации, который дает врачам конкретные рекомендации по использованию вакцин на протяжении всей жизни.

Общественное здравоохранение помогает информировать людей о необходимых им вакцинах, а также о рисках и преимуществах вакцинации. При принятии решения о вакцинации детей родители учитывают множество факторов. Используя научно обоснованные стратегии, органы здравоохранения предоставили родителям информацию о рисках пневмококковой инфекции и преимуществах новой вакцины. Эксперты в области общественного здравоохранения на уровне штата и на местах работали с поставщиками медицинских услуг в своих сообществах, чтобы убедиться, что у них есть инструменты, необходимые для помощи пациентам в принятии информированных решений, от того, как держать ребенка во время вакцинации, до ответов на вопросы о необходимости и безопасность вакцины.

Прекращение поставок вакцин регулируется общественным здравоохранением, чтобы в первую очередь защитить тех, кто подвергается наибольшему риску. Согласно рекомендации 2000 г., предложение вакцины против ЦВС7 не соответствовало спросу. ³ Поскольку некоторые дети подвергаются более высокому риску заболеваний и / или их осложнений, чем другие, общественное здравоохранение было призвано помочь сохранить вакцину и направить ее на защиту детей из группы повышенного риска. CDC выпустил временные рекомендации по вакцинации, запрещающие вакцинацию здоровых детей в возрасте 2 лет и старше, а также отсрочку введения некоторых доз для здоровых детей младше 2 лет. ⁴ Эксперты и системы общественного здравоохранения на уровне штата и на местном уровне разработали стратегии для реализации руководящих принципов вакцинации, такие как использование регистров иммунизации для выявления тех детей, которые нуждаются в вакцинации, и напоминания родителям о вакцинации.

Общественное здравоохранение продолжало контролировать предложение ЦВС7, и в 2004 году, когда предложение стабилизировалось, общественное здравоохранение прекратило действие временных рекомендаций, чтобы вакцину можно было использовать в соответствии с рекомендацией 2000 года. ⁵

Общественное здравоохранение оценивает наши национальные программы и политику в отношении вакцин. Постлицензионная оценка эффективности вакцины необходима для обеспечения ожидаемого воздействия вакцины на здоровье населения. За первые пять лет использования PCV7 частота инвазивной пневмококковой инфекции у детей снизилась на 94%. ⁶ Помимо защиты вакцинированных детей, работа, проделанная нашими системами общественного здравоохранения и экспертами, продемонстрировала, что вакцина также значительно снизила передачу пневмококка непривитым людям, включая взрослых.Данные общественного здравоохранения, полученные в результате наблюдения за активным бактериальным ядром (ABCs), показали более чем 90% снижение частоты инвазивного пневмококкового заболевания, вызванного заболеванием серотипа вакцины, среди людей в возрасте 5 лет и старше, с резким снижением заболеваемости среди взрослых 65 лет. возраст и старше. ⁶ В дополнение к впечатляющему сокращению заболеваемости, экономический анализ, проведенный CDC, показал, что каждый доллар, вложенный в PCV7, приводит к экономии средств в размере 1,50 доллара США. ⁷ Информация такого типа используется в наших национальных стратегиях профилактики инвазивных пневмококковых заболеваний, включая оптимальное вложение ресурсов здравоохранения.

Данные общественного здравоохранения имеют решающее значение для разработки новых и более совершенных вакцин. Со временем эпиднадзор за пневмококками со стороны общественного здравоохранения показал, что, хотя наблюдалось значительное снижение заболеваемости, вызванной серотипами пневмококка, предотвращенными PCV7, наблюдалось увеличение инвазивных заболеваний, вызванных невакцинными серотипами. Это открытие побудило производителей вакцин разработать новую вакцину, а в 2010 году FDA лицензировало вакцину против PCV13, которая обеспечивает защиту от шести дополнительных серотипов.В частности, PCV13 защищает от серотипа 19A, который не был охвачен PCV7 и который стал наиболее распространенным серотипом пневмококка. Еще одно важное преимущество PCV13 заключается в том, что S. pneumoniae серотипа 19A часто устойчивы к антибиотикам.

Следуя рекомендациям по рутинному использованию ПКВ13, ⁸ системы общественного здравоохранения и эксперты на национальном, государственном и местном уровнях работали с поставщиками медицинских услуг над включением этой новой вакцины в календарь детей.Это изменение включало руководство по переходу от использования PCV7 к PCV13, а также мониторинг охвата вакцинацией и заболеваемости пневмококковой инфекцией, вызываемой 13 штаммами новой вакцины. ⁹

Спустя десять лет после лицензирования первого поколения PCV история продолжается. В 2011 году ПКВ13 был лицензирован для использования среди взрослых в возрасте 50 лет и старше. В июне 2012 года ACIP проголосовал за то, чтобы рекомендовать взрослым, подвергающимся очень высокому риску из-за иммунодефицитных состояний, вакцинироваться ЦВС13.Хотя ЦВС-13 может оказаться эффективным средством защиты взрослых от пневмококковой инфекции, ACIP ожидает дополнительных данных об эффективности вакцины и дополнительной информации о непрямой защите, которую вакцинация детей обеспечивает для невакцинированных взрослых, прежде чем давать рекомендации по рутинному применению ЦВС-13 у взрослых. ¹⁰ Наши системы общественного здравоохранения и эксперты будут продолжать отслеживать использование PCV13 в США, контролировать эффективность и безопасность вакцины и оценивать ее влияние на пневмококковые заболевания среди всех возрастных групп.Эта информация важна для обоснования надежных национальных стратегий профилактики пневмококковой инфекции и принятия решений об инвестировании ресурсов здравоохранения.

Инфраструктура общественного здравоохранения имеет фундаментальное значение для предоставления и оказания услуг общественного здравоохранения на всех уровнях. Сильная инфраструктура дает возможность подготовиться и отреагировать как на острые (чрезвычайные), так и на хронические (текущие) угрозы здоровью нации. Инфраструктура — это основа для планирования, предоставления и оценки общественного здравоохранения.

ВВЕДЕНИЕ

Достижения нашей национальной программы иммунизации впечатляют. Сегодня у нас есть рекомендации по регулярному использованию вакцин для предотвращения 17 УИ. У нас рекордно высокий уровень охвата иммунизацией, большинство УИ находятся на рекордно низком или близком к нему уровне, а количество зарегистрированных случаев для большинства болезней снизилось на 90% или более по сравнению с периодом до вакцинации. ¹¹ Иммунизация продолжает оставаться одним из наиболее эффективных и экономически эффективных вмешательств в области общественного здравоохранения.На каждую когорту новорожденных, вакцинированных против 13 болезней в соответствии с расписанием плановой иммунизации детей, будет спасено 13,6 миллиарда долларов прямых медицинских расходов и 42 000 жизней, а также предотвращено 20 миллионов случаев заболевания. ⁷

Успех нашей национальной программы иммунизации детей зависит от прочного государственно-частного партнерства. Общественное здравоохранение, выполняющее уникальные функции на национальном, племенном, государственном и местном уровнях, заложило основу системы иммунизации, которая гарантирует, что наша политика и программы иммунизации способствуют равному доступу к безопасным и эффективным вакцинам, независимо от того, вакцина ли вакцина. приобретается в государственных или частных целях, особенно для педиатрической популяции.

Однако закупка и введение вакцины — это лишь небольшая часть всего предприятия, о чем свидетельствует вышеупомянутая история с пневмококками. Сильная система иммунизации также требует стабильной инфраструктуры от федерального до местного уровня, которая включает высококвалифицированный персонал по иммунизации, экспертов и системы эпиднадзора за болезнями, научную поддержку для разработки политики иммунизации, системы мониторинга и обеспечения безопасности вакцин и механизмы мониторинга вакцины. коэффициенты покрытия.

За последнее десятилетие мы также стали свидетелями нескольких изменений, которые представляют как новые возможности, так и проблемы для системы иммунизации. Количество доступных жизненно важных вакцин резко возросло, а стоимость вакцин также выросла. Принятие Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) ^{12 , 13} потенциально может обеспечить беспрецедентный доступ к вакцинам за счет увеличения числа застрахованных и, таким образом, лиц, покрываемых вакцинацией, а также отмены доплаты за них. людей, тем самым стимулируя введение и получение вакцин.По мере полной реализации расширенного охвата услугами здравоохранения большее число детей и взрослых получат доступ к вакцинам через государственное и частное медицинское страхование. Однако, как мы узнали за прошедшие годы, одного страхового покрытия недостаточно для обеспечения контроля над болезнями или обеспечения высокого уровня охвата вакцинацией. Будет необходимо поддерживать сильную инфраструктуру общественного здравоохранения для поддержки программы вакцинации в США. Текущие стратегии финансирования вакцин, в том числе предлагаемые сейчас ACA, не удовлетворяют основные потребности в ресурсах для поддержки инфраструктуры иммунизации.С учетом этих многочисленных изменений с момента введения в действие Программы иммунизации Раздела 317 Национальный консультативный комитет по вакцинам (НКВВ) считает, что это идеальное и действительно критическое время для пересмотра и укрепления инфраструктуры иммунизации.

ПРОГРАММА ИММУНИЗАЦИИ РАЗДЕЛА 317

Ключевым ресурсом в поддержку создания и поддержания инфраструктуры иммунизации общественного здравоохранения является вклад Программы иммунизации Раздела 317. ¹⁴ Программа Раздела 317, находящаяся в ведении CDC, была введена в действие в 1962 году на основании Закона о вакцинации или Раздела 317 Закона о государственной службе здравоохранения.За свою 50-летнюю историю Программа Раздела 317 сыграла решающую роль в содействии достижению национальных целей иммунизации путем удовлетворения неудовлетворенных потребностей и поддержки усилий по планированию, развитию и поддержанию инфраструктуры иммунизации, необходимой для обеспечения высокого уровня охвата вакцинацией и низкой заболеваемости. УИ. Сильной стороной программы является ее гибкость, позволяющая эффективно и действенно реагировать на приоритеты штата и неожиданные вспышки болезней. Первоначально разработанная для закупки вакцин против полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка и оспы, с добавлением коревых вакцин в 1965 году, Программа Раздела 317 эволюционировала с введением новых вакцин и рекомендаций по иммунизации, а также с изменением ландшафта здравоохранения и превратилась в нечто большее, чем программа закупки вакцины.Однако Программа Раздела 317 является дискреционной программой; Таким образом, финансирование устанавливается в рамках процесса ежегодных ассигнований и не гарантируется из года в год.

Как и во всех дискреционных программах, президент ежегодно представляет в Конгресс бюджетную заявку на следующий финансовый год, как того требует Закон о бюджете и бухгалтерском учете 1921 года. посредством повторяющегося процесса, в ходе которого агентства и операционные подразделения представляют на рассмотрение предлагаемые уровни финансирования, а Управление управления и бюджета устанавливает окончательный уровень расходов, который включается в запрос бюджета президента.В конечном итоге дискреционные расходы определяются путем переговоров между комитетами по ассигнованиям Палаты представителей и Сената и их различными подкомитетами. Они могут использовать или не использовать уровни, запрошенные в годовом бюджете президента.

Программа Раздела 317 помогает защитить всех американцев от УИ, обеспечивая основу программы иммунизации США — независимо от плательщика вакцины — путем обеспечения доступности, безопасности, эффективности и наиболее успешного использования вакцин для защиты населения страны. здоровье.Программа по разделу 317 обеспечивает большую часть федеральной поддержки для национальных, государственных и местных систем иммунизации и кадров, необходимых для реализации комплексной программы иммунизации () через:

Программа иммунизации по разделу 317, 2012 финансовый год: ассигнования по разделу 317 и профилактика и Фонды общественного здравоохранения (552 миллиона долларов)

• Гранты на инфраструктуру иммунизации: средства, предоставленные 64 программам иммунизации (все 50 штатов, округ Колумбия, пять крупных городов, пять университетов США).Территории и три свободно ассоциированных государства Тихоокеанского региона) для поддержки персонала и систем иммунизации на уровне штата и на местном уровне для набора и обучения сетей поставщиков иммунизации, обеспечения постоянного контроля качества, повышения осведомленности общественности о новых и расширенных рекомендациях по вакцинам, управления нехваткой вакцин , а также подготовиться к вспышкам, которые можно предотвратить с помощью вакцин, и отреагировать на них.

• Закупка вакцины: вакцины, закупленные на федеральном уровне, выделенные 64 программам иммунизации для защиты не участвующих в программе вакцинации детей (VFC) групп населения с регулярно рекомендуемыми вакцинами, а также для удовлетворения неотложных потребностей, таких как реагирование на вспышки УИ.В отличие от вакцин Программы VFC, для которых существуют очень специфические критерии отбора, вакцины по Разделу 317 могут использоваться для быстрой защиты всех членов сообщества в случае вспышек УИ.

• Внешняя программа: вносит вклад в системы и персонал, которые проводят эпиднадзор за болезнями, оценивают охват вакцинацией, выполняют постмаркетинговую оценку эффективности и безопасности вакцин, разрабатывают и внедряют информационные технологии иммунизации, поддерживают централизованные системы заказа и распределения вакцин, а также создавать и внедрять кампании и ресурсы по информированию общественности, а также обучение и инструменты для поставщиков услуг.

• Операции в рамках национальных программ: предоставляет национальный опыт общественного здравоохранения в области УИ, который поддерживает усилия национальных, государственных и местных программ вакцинации, включая опыт в области эпидемиологии и эпиднадзора, лабораторных методов и науки, иммунологии, политики иммунизации, науки о коммуникациях в области здравоохранения, управления вакцинами , и реализация программы.

В течение последнего десятилетия ассигнования на Программу Раздела 317 застопорились на уровнях, недостаточных для поддержания этой важной работы.Совсем недавно, когда ежегодные ассигнования на Программу Раздела 317 сократились, пробелы в поддержке этих важных мероприятий были профинансированы через Фонд профилактики и общественного здравоохранения (PPHF), который был учрежден через ACA. PPHF оказался ценным ресурсом для укрепления систем иммунизации и кадровых ресурсов на национальном, региональном и местном уровнях. Однако нестабильность этого источника финансирования создает риски, поскольку он финансирует большую часть Программы Раздела 317 ().

Федеральное финансирование иммунизации: ассигнования по разделу 317 Программы иммунизации и фонды профилактики и общественного здравоохранения

PPHF = Фонд профилактики и общественного здравоохранения

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ КОМИТЕТ ПО ВАКЦИНАМ

NVAC — это федеральный консультативный комитет, созданный в 1987 году, который занимается поставками вакцин. а также советы по иммунизации и политические рекомендации директору Национальной программы вакцинации (NVP).Помощник министра здравоохранения (ASH) был назначен министром здравоохранения и социальных служб (HHS) директором NVP. ¹⁴ NVAC рекомендует способы достижения оптимальной профилактики инфекционных заболеваний человека посредством иммунизации и достижения оптимальной профилактики побочных реакций на вакцины. В частности, в соответствии с Законом об общественном здравоохранении NVAC был учрежден с четырьмя основными обязанностями:

• Изучать и рекомендовать способы поощрения наличия достаточного количества безопасных и эффективных продуктов вакцинации в США.S.

• Рекомендовать приоритеты исследований и другие меры, которые следует принять для повышения безопасности и эффективности вакцин.

• Консультировать ASH по вопросам выполнения обязанностей NVP и Национального плана вакцинации, скоординированной стратегической основы, созданной для реализации видения NVP.

• Определите наиболее важные области сотрудничества правительства и неправительственных организаций, которые следует учитывать при выполнении обязанностей NVP и Национального плана вакцинации. ¹⁶

В 2011 году NVAC выявила необходимость описать национальную инфраструктуру иммунизации общественного здравоохранения и изучить варианты политики для обеспечения стабильности этой инфраструктуры с помощью Программы Раздела 317 в меняющемся ландшафте здравоохранения. Увеличение финансирования по Разделу 317 было положительно и существенно связано с увеличением охвата вакцинацией. ¹⁷ Рабочая группа по инфраструктуре иммунизации была назначена председателем NVAC для описания важнейших функций программ иммунизации на национальном, государственном, племенном и местном уровнях и включала представителей федеральных агентств, профессиональных организаций, групп потребителей, отдельных лиц. в исследованиях вакцин или с опытом производства, в государственных и местных департаментах здравоохранения и академических центрах.Этот отчет содержит рекомендации NVAC, основанные на выводах и заключениях Рабочей группы. Общая цель отчета — описать основные функции общественного здравоохранения, поддерживаемые Программой Раздела 317 (), а также изучить и рекомендовать стратегии, которые поддерживают эти функции, одновременно поощряя общественное здравоохранение на национальном, государственном и местном уровнях к адаптации и развитию. для решения этих новых задач и возможностей для защиты всех американцев от УИ.

Роль финансирования программы иммунизации по Разделу 317 в профилактике инфекционных заболеваний

a Средства Раздела 317 могут быть использованы для закупки вакцины.

РАЗРАБОТКА ПОЛИТИКИ ИММУНИЗАЦИИ НА ОСНОВЕ ДАННЫХ

В США ACIP консультирует CDC по национальной политике вакцинации для предотвращения инфекционных заболеваний среди гражданского населения. После принятия CDC рекомендации Комитета устанавливают стандарт практики для профилактики УИ и, по состоянию на сентябрь 2010 г., определяют вакцины, которые должны бесплатно покрываться получателями вакцины частными планами медицинского страхования. ¹⁸

Комитет, состоящий из 15 членов с правом голоса, обладающих опытом в медицине и общественном здравоохранении, а также представителя потребителей, три раза в год проводит открытые собрания для выработки рекомендаций по вакцинам.Члены рассматривают утвержденные показания для вакцин, принципы справедливости и социальной справедливости, а также доказательную базу для использования данной вакцины среди гражданского населения США. Системы иммунизации и экспертные знания, поддерживаемые Программой Раздела 317, вносят существенный вклад в доказательную базу, на которой ACIP обсуждает свои рекомендации. Они делают это, предоставляя данные о бремени болезней, которые можно предотвратить, о безопасности и эффективности вакцины, а также путем предоставления экономических анализов (включая данные об экономической эффективности) в дополнение к информации о других факторах, например о том, как ACIP Рекомендация может быть реализована системой здравоохранения вместе с другими рекомендованными вакцинами.Рекомендации Комитета содержат указания относительно населения, которое должно быть вакцинировано; соответствующий путь, доза и частота введения вакцины; а также информацию о противопоказаниях и мерах предосторожности, а также о признанных побочных эффектах. После того, как рекомендации комитета принимаются директором CDC, они публикуются в еженедельном отчете о заболеваемости и смертности .

Каждый год индивидуальные рекомендации по вакцинации обобщаются в графиках иммунизации детей, подростков и взрослых.График иммунизации представляет собой дорожную карту для медицинских работников в отношении всех вакцин, рекомендованных для их пациентов. Чтобы избежать путаницы и увеличения количества различных рекомендаций, общественное здравоохранение сотрудничает в разработке своих графиков с медицинскими ассоциациями, члены которых предоставляют вакцины, включая Американскую академию педиатрии, Американскую академию семейных врачей, Американский колледж врачей и Американский колледж врачей. Акушеры и гинекологи.

ACIP продолжает анализировать безопасность и эффективность вакцин даже после того, как вакцины рекомендованы, и могут быть внесены корректировки по мере поступления дополнительных данных.Новые данные рассматриваются в контексте рисков побочных эффектов и преимуществ, обеспечиваемых вакциной. Например, когда полиомиелит был более распространен во всем мире, США в основном использовали оральную вакцину против полиомиелита (ОПВ) для защиты американцев от риска завозных случаев, потому что она воспринималась как более эффективная в снижении передачи заболевания, даже несмотря на то, что она была связана с риск вакцино-ассоциированного полиомиелита составляет одну из 750 000 первых доз. ¹⁹ По мере улучшения глобальной борьбы с полиомиелитом и повышения риска завоза полиомиелита в США.S. снизился, была проведена переоценка соотношения риск-польза от применения ОПВ. В 2000 г. ACIP рекомендовал заменить ОПВ инактивированной вакциной против полиомиелита, не связанной с риском паралитического заболевания, связанного с вакцинацией.

Политика иммунизации также разрабатывается на уровне штата и на местном уровне, и во многих штатах есть консультативные комитеты по иммунизации, которые предоставляют консультации. Государственная и местная политика может значительно повлиять на здоровье в их юрисдикциях, а системы общественного здравоохранения и опыт, поддерживаемые Программой Раздела 317, предоставляют важные доказательства и данные для обоснования этих решений.Государственная и местная политика чаще всего сосредоточена на требованиях к вакцинации для детей в дневное время и при поступлении в школу, а также на вакцинации персонала и пациентов в медицинских учреждениях. Требования к иммунизации подкрепляют клинические рекомендации по вакцинации и являются важным инструментом для улучшения и поддержания высокого охвата вакцинацией. Например, было показано, что государственные и местные требования к вакцинации при поступлении в школу увеличивают охват вакцинацией среди младших школьников, а недавно было показано, что они увеличивают охват вакцинацией некоторых подростков. ²⁰

ИНФОРМАЦИЯ О РЕКОМЕНДАЦИЯХ ПО ВАКЦИНАМ И ИХ ПРЕИМУЩЕСТВАХ И РИСКАХ

В США мы пользуемся преимуществами рекомендаций по вакцинации на протяжении всей жизни, от младенчества до старости. Общественное здравоохранение играет важную роль на национальном, племенном, государственном и местном уровнях в информировании населения о рекомендуемых им вакцинах. Специалисты по коммуникациям применяют коммуникационную науку и передовой опыт для создания материалов и инструментов для повышения осведомленности общественности о вакцинах, которые доступны и рекомендуются для них.Программа Раздела 317 вносит свой вклад в эту научную базу и поддерживает усилия по предоставлению информации о рисках УИ, преимуществах иммунизации и любых известных побочных эффектах вакцинации с использованием различных форматов, каналов и доверенных лиц, которые резонируют с ценностями и ценностями целевой аудитории. верования.

Защищая себя, я защищаю и ее.На основе этих результатов были разработаны материалы, в которых основное внимание уделяется преимуществам, которые особая группа ценит больше всего. Например, пожилые люди, которые подвержены повышенному риску сезонного гриппа, ценят свою способность защитить своих близких больше, чем защитить себя от гриппа. Основываясь на этих выводах, общественное здравоохранение продвигает вакцинацию от гриппа среди пожилых людей как лучший способ защитить себя и своих близких от гриппа.

Информированные пациенты принимают оптимальные решения для себя и своих семей.Как и при любом медицинском вмешательстве, у большинства пациентов возникают вопросы о вакцинах: зачем они нужны, эффективны и безопасны ли они, и поставщики медицинских услуг являются важным и надежным источником ответов на эти вопросы. Общественное здравоохранение работает с медицинскими ассоциациями и другими партнерами над разработкой ресурсов и инструментов для медицинских работников и их пациентов, чтобы они могли принимать решения о вакцинах. Программа Раздела 317 поддерживает усилия на национальном, региональном и местном уровнях по обучению медицинских работников с помощью различных форматов и площадок основанным на фактических данных стратегиям и методам ответов на вопросы об эффективности, безопасности вакцин и болезнях, которые они предотвращают, а также консультировании общественности о вакцинах, необходимых им и их детям.

УЛУЧШЕНИЕ ДОСТУПА К УСЛУГАМ ИММУНИЗАЦИИ

В США услуги иммунизации, особенно для детей, предоставляются в основном на дому. Однако вакцины также предлагаются во многих других местах, таких как государственные клиники и общественные центры здоровья, а также дополнительные места, такие как аптеки, розничные клиники и школы. В связи с расширением количества вакцин, регулярно рекомендуемых для подростков и взрослых, медицинские специальности, помимо педиатрии и семейной медицины, играют все более важную роль в обеспечении доступа к службам иммунизации.

Программа Раздела 317 играет важную роль в поддержке систем иммунизации и персонала, который набирает и обучает надежные сети поставщиков вакцин путем создания прочных партнерских отношений на национальном, государственном, племенном и местном уровнях для обеспечения доступности вакцин, независимо от страховое покрытие физического лица. Общественное здравоохранение работает с ассоциациями, представляющими государственных и частных поставщиков медицинских услуг, производителей вакцин и планы медицинского страхования, чтобы определить стратегии набора и обучения сетей поставщиков вакцин, чтобы обеспечить надлежащий доступ к поставщикам программ VFC ²¹ в каждом сообществе, и доступ к внутрисетевым поставщикам для тех, у кого есть страховка.Важно понимать, что, хотя программа VFC предоставляет вакцины бесплатно детям и подросткам, отвечающим критериям, значительные достижения программы VFC в улучшении охвата вакцинацией и устранении различий были бы невозможны без инфраструктуры иммунизации, поддерживаемой Программой Раздела 317. ²² Общественное здравоохранение способствует использованию проверенных стратегий для улучшения охвата вакцинацией детей, подростков и взрослых с помощью информационных материалов, тренингов и посещений клинических баз.Программа Раздела 317 была важным ресурсом для разработки, оценки и продвижения научно обоснованных инструментов общественного здравоохранения, ²³ , которые включают:

• AFIX (оценка, обратная связь, стимулы, обмен), который включает четыре проверенные ключевые стратегии. надежны для улучшения предоставления медицинских услуг по иммунизации и повышения уровня охвата вакцинацией;

• Регулярные распоряжения о вакцинации, в которых оговаривается, что все люди, отвечающие определенным требованиям, должны быть вакцинированы, что устраняет необходимость в индивидуальном назначении врача для каждого пациента; и

• Системы напоминания и отзыва, которые предупреждают медицинских работников и пациентов о том, что пациенту необходимо или просрочено вакцинация.Информационные системы иммунизации (IIS) и электронные медицинские карты (EHR) могут облегчить автоматизацию систем напоминания-отзыва.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА УСЛУГ ИММУНИЗАЦИИ

Обеспечение качества вакцинации и иммунизации является важной функцией общественного здравоохранения. Государственные и местные системы здравоохранения и персонал, которые частично поддерживаются Программой Раздела 317, предоставляют поставщикам медицинских услуг постоянное обучение и техническую помощь для поддержки их программ вакцинации.Эксперты в области общественного здравоохранения посещают клинические кабинеты, чтобы убедиться в надлежащей практике хранения и обращения с вакцинами, а также для определения возможностей улучшения охвата вакцинацией своих пациентов. Однако ресурсов, необходимых для налаживания государственно-частного сотрудничества для полной поддержки и улучшения практики иммунизации на протяжении всей жизни, в настоящее время недостаточно, и в результате усилия по иммунизации взрослых отстают от усилий в педиатрии. ²⁴ Таким образом, хотя Программа Раздела 317 уполномочена поддерживать усилия по иммунизации взрослых, исторически выделяемых средств было недостаточно для этого.

Вакцины необходимо хранить в подходящем оборудовании при правильной температуре, чтобы обеспечить максимальную защиту. Программа Раздела 317 поддерживает усилия по совершенствованию практики хранения и обработки в офисе поставщика. Например, в Калифорнии Программа Раздела 317 поддерживает усилия Департамента общественного здравоохранения Калифорнии по обеспечению обучения и ресурсов для медицинских работников, чтобы помочь им эффективно хранить и управлять своими запасами вакцин. Это обслуживание включает в себя легкодоступные веб-материалы, ²⁵ , такие как онлайн-курс обучения навыкам иммунизации EZIZ по хранению вакцин, мониторингу температуры холодильника и мониторингу температуры морозильника; и Вспомогательные материалы по хранению и обращению с вакцинами для установки холодильника и морозильника, мониторинга температуры, транспортировки вакцин и управления запасами вакцин.

Представители органов здравоохранения штата и местных органов здравоохранения помогают поставщикам реагировать на ошибки при введении вакцины (например, что делать, если вакцина вводится подкожно, а не внутримышечно) и управлять запасами вакцин, которые подверглись воздействию температурных условий за пределами рекомендованного диапазона. Эти важные функции общественного здравоохранения также частично финансируются через программу Раздела 317.

Наконец, информационные технологии играют важную роль в управлении и реализации программы иммунизации, улучшая качество данных об иммунизации и повышая подотчетность и управление государственными ресурсами вакцины.В настоящее время ИИС являются важной частью программ иммунизации, гарантируя, что люди получают необходимые им вакцины, когда они им нужны. Программа Раздела 317 является важным ресурсом для обеспечения того, чтобы технологии иммунизации поддерживали интеграцию качественных услуг иммунизации в клиническую профилактическую помощь. Программа Раздела 317 способствует усилиям по улучшению взаимодействия этих систем общественного здравоохранения с другими системами здравоохранения для повышения полноты, своевременности и обмена данными между системами.Функциональная совместимость IIS с EHR упростит для поставщиков медицинских услуг возможность сообщать и получать данные о статусе иммунизации своих пациентов из государственных или местных IIS, что в конечном итоге делает определение потребностей пациента в вакцинации рутинным. IIS также могут обеспечивать отслеживание запасов вакцины и в настоящее время интегрируются с национальной системой заказа и отслеживания вакцин для вакцин, закупленных по контрактам на вакцины CDC, связывая информацию о вакцинах, вводимых с данными о заказе и распределении вакцин.Другие усилия по улучшению качества данных включают добавление двумерного штрих-кодирования к упаковке вакцины, что позволит поставщикам сканировать информацию о вакцине в карты пациентов, уменьшая количество ошибок ввода данных и улучшая полноту данных. IIS — это компьютеризированные системы, которые:

• Регистрируют все снимки по всем возрастным группам, сделанные всеми поставщиками в геополитической зоне охвата.

• Имеют функции и особенности, необходимые для программы иммунизации (например,g., управление запасами вакцин и отчет о побочных эффектах).

• Иметь возможность взаимодействия с другими информационными системами здравоохранения, включая электронные медицинские записи.

• Объедините записи о вакцинах в единый электронный источник, который помогает упростить системы напоминания и вспомнить, а также поддержку принятия решений врачом, чтобы избежать пропущенных и ненужных вакцинаций и сократить потери вакцины.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ВАКЦИНЫ

После того, как вакцина будет рекомендована для рутинного использования, важно, чтобы существовали системы для мониторинга воздействия вакцины на болезнь, иначе вакцина может не обеспечить необходимый уровень защиты. соответствовать целям борьбы с болезнями.Например, в 1980-х годах вспышки кори произошли в школах, которые имели высокий охват одной дозой противокоревой вакцины. Признавая, что однократная доза противокоревой вакцины не обеспечивала достаточного иммунитета, ACIP рекомендовал в 1989 году добавить вторую дозу противокоревой вакцины в график плановой иммунизации. Неожиданные изменения в эпидемиологии заболевания могут также последовать за введением вакцины, например, после введения PCV7, после которого наблюдалось увеличение заболеваемости, вызванной невакцинными серотипами, устойчивыми к некоторым широко используемым антибиотикам.

Поддерживая внешние и национальные программы, Программа Раздела 317 вносит свой вклад в системы общественного здравоохранения и вносит вклад в развитие экспертных знаний, которые имеют основополагающее значение для обеспечения того, чтобы наша национальная политика и программы в отношении вакцин оказали желаемое воздействие. Общественное здравоохранение применяет несколько различных подходов к мониторингу эпидемиологии УИ. Мониторинг некоторых заболеваний осуществляется с помощью систем регистрации болезней, которые собирают данные на национальном уровне и уровне штата о болезнях и состояниях, по которым требуется отчетность.Для многих состояний лабораторная диагностика имеет важное значение для подтверждения диагноза, и лаборатории общественного здравоохранения на федеральном уровне и уровне штатов оказывают существенную поддержку в расследовании случаев. Некоторые УИ отслеживаются с помощью популяционных систем лабораторной отчетности, таких как ABCs, которые предоставили важные данные о влиянии вакцинации детей против ЦВС7 в США () и теперь предоставляют первые доказательства влияния дополнительных серотипов, включенных в вакцина PCV13.

Влияние вакцины ЦВС7 на инвазивное пневмококковое заболевание среди детей младше 5 лет, 1998–2009 гг. ^a

^a Пилишвили Т., Лексау С., Фарли М.М., Хадлер Дж., Харрисон Л.Х., Беннетт Н.М. и др. Устойчивое снижение инвазивной пневмококковой инфекции в эпоху конъюгированной вакцины. Журнал Infect Dis 2010; 201: 32-41.

PCV = пневмококковая конъюгированная вакцина

Другие УИ, которые могут не подтверждаться стандартными лабораторными исследованиями, включены в специальные проекты дозорного эпиднадзора.Этот подход позволил получить ценную информацию о влиянии ротавирусных вакцин на острый гастроэнтерит среди детей младшего возраста в США

Специализированное молекулярное тестирование предоставляет важную информацию, помогающую определить источник передачи заболевания, когда невозможно установить эпидемиологические связи. Например, данные молекулярного типирования необходимы для определения источника случаев кори и краснухи в США и предоставления документации об элиминации эндемичных кори и краснухи.Молекулярное тестирование также играет важную роль в оценке безопасности вакцины. Например, данные генетического секвенирования документально подтвердили наличие вируса вакцинного штамма ветряной оспы в спинномозговой жидкости вакцинированных лиц, что подтверждает гипотезу о том, что вакцина против ветряной оспы может редко вызывать асептический менингит как побочный эффект вакцинации. Напротив, вирус вакцины против кори не был изолирован из мозга людей с подострым склерозирующим панэнцефалитом, редким и хроническим прогрессирующим воспалением мозга, вызванным стойкой инфекцией вируса кори; действительно, с помощью молекулярного типирования было показано, что при анализе изолированных вирусов кори они всегда соответствовали вирусу кори дикого типа, а не вирусу вакцины против кори.Такое тестирование доступно только в лабораториях общественного здравоохранения. Для такого тестирования нет частного рынка; следовательно, потенциал должен оставаться в государственном секторе.

После того, как вакцина лицензирована и используется в США, общественное здравоохранение применяет несколько подходов к мониторингу безопасности вакцины. Программа Раздела 317 помогает поддерживать национальный опыт в области безопасности вакцин и систем, которые выявляют и оценивают потенциальные побочные реакции на вакцины.

Система сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS) — это национальная система спонтанных сообщений, управляемая совместно CDC и FDA.Некоторые отчеты являются обязательными, но любой может сообщить в VAERS о любых нежелательных явлениях. Хотя отчеты VAERS сами по себе редко могут установить причинно-следственную связь, а ограничения системы значительны, система помогла провести расследования, которые в конечном итоге выявили серьезные нежелательные явления. Безопасность также оценивается специальными исследованиями, которые организуются и финансируются CDC, FDA или производителем вакцины. С 1992 года Vaccine Safety Datalink (VSD), консорциум организаций управляемой медицинской помощи, имеющих доступ к файлам электронных данных как по иммунизации, так и по различным показателям здоровья, обеспечивает критически важную инфраструктуру для исследований безопасности вакцин в США.S. В последние годы исследователи VSD разработали новые методы для более быстрых подходов к оценке безопасности путем постоянного анализа накопленных данных для определенных диагнозов в течение определенных интервалов после введения указанной вакцины. Этот подход, называемый анализом быстрого цикла (RCA), использовался для оценки безопасности ряда новых вакцин. Например, RCA выявило повышенный риск фебрильных судорог после комбинированной вакцины против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы среди детей в возрасте 12–23 месяцев по сравнению с отдельным введением вакцины против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы в этой возрастной группе.

Собранные данные также позволяют проанализировать риски нежелательных явлений после иммунизации в контексте преимуществ, обеспечиваемых вакциной. Данные о побочных эффектах могут привести к рекомендациям по предоставлению дополнительной информации до вакцинации, изменениям в рекомендациях по вакцинам или даже к отмене рекомендаций по использованию вакцины.

Постлицензионный мониторинг безопасности вакцины

Безопасность вакцины начинается с момента разработки продукта до того, как вакцина будет лицензирована, и продолжается после лицензирования, чтобы убедиться в выявлении необычных потенциальных побочных эффектов.Если происходит значительное событие, связанное с безопасностью, принимаются меры реагирования, включая приостановку использования и / или отзыв продукта с рынка. Такое событие произошло в конце 1990-х годов.

В 1998 году первая педиатрическая ротавирусная вакцина (RotaShield®, Pfizer, Нью-Йорк, Нью-Йорк) была лицензирована для защиты младенцев и детей младшего возраста от тяжелого острого гастроэнтерита (то есть рвоты и тяжелой диареи), вызываемых ротавирусами. Эта вакцина была связана с состоянием, называемым инвагинацией, у вакцинированных младенцев, которое представляет собой закупорку или перекручивание кишечника, которое иногда требует хирургического вмешательства и может быть фатальным.Хотя в предварительных исследованиях RotaShield было отмечено пять случаев инвагинации, было неясно, превышает ли этот показатель естественный. Эта информация была включена в маркировку продукта, когда вакцина была одобрена, и был установлен код, позволяющий сообщать об этом состоянии в VAERS. К 21 мая 1999 г. было выявлено 10 случаев среди младенцев, получавших RotaShield в США; шесть из этих случаев произошли в течение трех-шести дней после вакцинации.В июне 1999 г. CDC инициировал исследование методом случай-контроль с участием нескольких штатов. ²⁶ К 7 июля 1999 г. в VAERS было зарегистрировано 15 случаев среди реципиентов ротавирусной вакцины; из них у 12 развился инвагинация в течение одной недели после вакцинации. Дополнительные данные спонсируемого производителем исследования после получения лицензии и предварительные данные исследования CDC «случай-контроль» стали доступны в начале июля 1999 г. 16 июля 1999 г. CDC объявил о приостановке использования RotaShield в ожидании завершения текущих исследований. ²⁷ И исследование CDC «случай-контроль», и исследование большой связанной базы данных были завершены к октябрю 1999 года и подтвердили примерно 30-кратное увеличение риска инвагинации кишечника после первой дозы RotaShield. В октябре 1999 года производитель добровольно снял продукт с рынка, а ACIP отозвал свою рекомендацию по использованию RotaShield в США ²⁸

Совсем недавно были выпущены две новые ротавирусные вакцины (RotaTeq®, Merck Vaccines, West Point, Пенсильвания). (лицензирована в 2006 г.), а Rotarix®, GlaxoSmithKline, Филадельфия, Пенсильвания, лицензирована в 2008 г.) были лицензированы в США.S. и рекомендованы для повседневного применения у младенцев. Обе вакцины были оценены в крупных (более 30 000 вакцинированных младенцев) предлицензионных исследованиях для оценки риска инвагинации, и не было обнаружено никаких доказательств повышенного риска. Постлицензионные исследования в других странах показали, что в некоторых группах населения риск инвагинации кишечника после первой дозы увеличивается в пять раз. Текущие исследования RotaTeq в VSD в США не обнаружили никаких доказательств увеличения риска; мониторинг обеих вакцин продолжается.

МОНИТОРИНГ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОГРАММЫ

Мониторинг эффективности национальных, государственных и местных программ иммунизации осуществляется посредством оценок охвата вакцинацией для достижения целей программы «Здоровые люди 2020». ²⁹ Системы общественного здравоохранения и кадры, финансируемые в рамках программы Раздела 317, выявляют пробелы в охвате иммунизацией и определяют приоритеты программы с использованием различных подходов.

Национальное обследование иммунизации (НИС), крупное обследование с произвольным набором цифр, проводится на национальном уровне и используется для получения оценок охвата иммунизацией детей в возрасте 19–35 месяцев.Получаются подтверждаемые провайдером записи, и производятся оценки как национального, так и государственного охвата вакцинами и несколькими различными сериями вакцин на ежегодной основе. С 2006 г. НИС был расширен для сбора данных о вакцинации подростков в возрасте 13–17 лет (NIS-Teen). NIS-Teen ежегодно предоставляет оценки охвата вакцинами и штатом. Охват вакцинацией взрослых контролируется на национальном уровне Национальным опросом о состоянии здоровья (NHIS), а на уровне штата — Системой надзора за поведенческими факторами риска (BRFSS).Другие системы были разработаны во время пандемии гриппа h2N1 в 2009 г. для своевременного сбора информации об охвате. Эти системы включают в себя панельные опросы в Интернете, которые в настоящее время используются для мониторинга охвата вакцинацией против гриппа беременных женщин и медицинских работников, а также продолжается работа по выявлению альтернатив телефонным опросам с учетом снижения уровня их ответов.

В дополнение к этим национальным усилиям, Программа Раздела 317 также способствует усилиям на государственном и местном уровнях по мониторингу выполнения программы.Этот вклад включает усилия по внедрению IIS, которые, помимо обеспечения качества, могут использоваться для мониторинга охвата иммунизацией и выявления сообществ с более низким охватом вакцинацией. При поддержке Программы Раздела 317 штаты также отслеживают влияние политики штата в отношении требований к вакцинам, отслеживая охват вакцинацией при поступлении в школу и уровень исключения.

РЕАГИРОВАНИЕ НА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Программы иммунизации регулярно участвуют в реагировании на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения.Эти мероприятия включают управление перебоями в поставках вакцин и их нехваткой, а также реагирование на вспышки болезней. Гибкость программы Раздела 317 для поддержки персонала и систем иммунизации, необходимых для реагирования на такие чрезвычайные ситуации, является важной особенностью программы.

Производство вакцин — сложный процесс, и нередко случаются перебои в поставках, что приводит к нехватке вакцин. Когда возникает нехватка вакцин, партнеры, включая производителей вакцин, других должностных лиц общественного здравоохранения и медицинские профессиональные сообщества, работают с CDC для управления заказами на вакцины как в частном, так и в государственном секторах и для контроля распределения доступной вакцины для обеспечения справедливости между двумя секторами. .Если имеющихся и прогнозируемых запасов вакцины недостаточно для обеспечения всех рекомендуемых доз вакцины населению, для которого она рекомендована, могут быть внесены временные изменения в рекомендации, чтобы максимизировать защиту при одновременном снижении спроса для удовлетворения предложения. Во время нехватки вакцины Haemophilus influenzae типа b (Hib) в 2009–2010 гг. Бустерная доза была временно приостановлена, за исключением некоторых детей с повышенным риском заболевания Hib. Программа Раздела 317 вносит свой вклад в системы связи, которые доставляют важную информацию о поставках вакцин и поощряют соблюдение любых рекомендаций по их дефициту.Эта система включает в себя веб-страницу CDC со своевременной и обновленной информацией о нехватке вакцин.

Ответные меры общественного здравоохранения на вспышки УИ в основном проводятся на местном уровне и на уровне штата. Некоторые заболевания, такие как полиомиелит и корь, больше не являются эндемическими в США, поэтому каждый подозреваемый случай требует своевременного и тщательного расследования, включая усилия по выявлению места заражения и условий, в которых могла произойти дальнейшая передача. Реагирование на любую вспышку является трудоемким и дорогостоящим мероприятием, требующим эпидемиологов, лабораторной поддержки и обширных полевых исследований.Программа Раздела 317 — способствует реагированию на вспышку, поддерживая системы иммунизации и персонал на уровне штата и на местном уровне, которые активно ищут случаи, собирают информацию, необходимую для подтверждения диагноза, определяют места, где может происходить передача заболевания, и принимают все необходимые меры. лица, которые могли быть подвергнуты контролю. Данные этих исследований являются важными инструментами для определения и руководства стратегиями борьбы со вспышками, такими как карантин подвергшихся воздействию людей, обеспечение профилактики с помощью противомикробных препаратов или иммуноглобулинов, отмена публичных мероприятий и руководство усилиями по вакцинации.Ответные меры общественного здравоохранения могут также включать в себя массовые мероприятия по иммунизации, например, те, которые проводились против менингита, гепатита А и вспышек коклюша в последние годы. Программа Раздела 317 вносит свой вклад в кадровые ресурсы и вакцину для таких усилий. Гибкость Программы Раздела 317 по вакцинации взрослых особенно важна в ответных мерах на вспышку.

На национальном уровне Программа Раздела 317 поддерживает усилия по документированию и информированию на национальном уровне о мерах реагирования на вспышки и их влиянии, предоставлении руководящих указаний по борьбе со вспышками и, если это предложено должностными лицами здравоохранения штата, инициировать или расширять полевые исследования для поддержки штатов и местных органов власти. ответные меры общественного здравоохранения.

Стоимость вспышки УИ: корь

Недавно в США наблюдался рост заболеваемости корью — очень заразной болезнью, которая распространяется по воздуху, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Корь настолько заразна, что, если заразится один человек, заразятся девять из 10 человек, с которыми он находится в тесном контакте и которые не защищены от кори. ³⁰ До того, как в 1963 году была введена противокоревая вакцина, в США было от трех до четырех миллионов случаев кори.С. один; практически каждый ребенок болел этим заболеванием к 15 годам. Около 1000 человек страдали от этой болезни, такой как глухота или необратимое повреждение головного мозга в результате энцефалита, и около 450 человек ежегодно умирали от кори. К 2000 году естественные случаи кори были ликвидированы. ³¹ В течение 2000–2008 гг. Ежегодно регистрировалось примерно 50 случаев кори из других стран, где корь все еще оставалась эндемичной, ³² при увеличивающемся количестве завозов в США.S. в результате увеличения заболеваемости корью в странах, которые посещали американские путешественники, включая некоторые части Европы, Азии, Тихого океана и Африки. ³³

Вспышки кори и других УИ могут произойти в США в любое время. В 2011 году произошло 17 вспышек кори, в результате которых было зарегистрировано 222 случая кори. Сорок четыре процента случаев заболевания, связанных со вспышкой, были среди людей, которые отказались от вакцинации, а 90% случаев были связаны с другими странами с более низкими показателями иммунизации.В 2011 году было зарегистрировано самое большое количество случаев за 15 лет. Вложения общественного здравоохранения в персонал и ресурсы являются значительными для реагирования на эти вспышки. Каждый случай кори вызывает интенсивные меры общественного здравоохранения, направленные на предотвращение распространения этой очень заразной болезни. Раздел 317 способствует повышению квалификации и кадровых ресурсов, систем и стратегий общественного здравоохранения, таких как вакцинация, которые необходимы для сдерживания вспышек кори. Следующие ниже примеры реагирования подчеркивают вложения в ресурсы, необходимые для поддержки усилий по реагированию.

В рамках ответных мер общественного здравоохранения на корь в округе Солт-Лейк, штат Юта, с марта по апрель 2011 г. было задействовано девять случаев кори, но от должностных лиц требовалось отследить тысячи контактов, просмотреть записи о вакцинации медицинских работников и учителей, провести постконтактную профилактику почти у всех. 400 человек и изолировать еще 200 человек. Ориентировочная стоимость ответа составила 300 000 долларов.

Чтобы остановить вспышку кори среди 14 человек, которая началась с того, что один непривитый турист посетил отделение неотложной помощи американской больницы в Аризоне в 2008 году, Министерству здравоохранения Аризоны пришлось разыскать и опросить 8321 человека, семь больниц Тусона были вынуждены уволить сотрудников на в общей сложности 15 120 рабочих часов, и две больницы, куда поступали пациенты, потратили 799 136 долларов на борьбу с заболеванием.

Вспышка кори в 2008 году в Сан-Диего, Калифорния, заразила 839 человек, в том числе 11 невакцинированных детей, у которых развилась болезнь, и привела к госпитализации младенца, который был слишком молод для вакцинации. Общая стоимость ответа составила 124 517 долларов. Чистые расходы государственного сектора составили 10 376 долларов на один случай, а средние затраты для пострадавших семей составили примерно 775 долларов на ребенка.

ВОЗМОЖНОСТИ

Во многих отношениях потенциал вакцин для охвата и защиты здоровья населения как никогда велик.У нас рекордно высокий уровень охвата иммунизацией детей и значительное снижение заболеваемости. С 2000 года для детей, подростков и взрослых регулярно рекомендуются 11 дополнительных вакцин, а также многочисленные рекомендации по использованию вакцины в расширенных возрастных группах, такие как универсальная рекомендация по вакцине против сезонного гриппа, для защиты американцев от серьезных и опасных для жизни заболеваний. Ожидается, что доступ к службам иммунизации улучшится по мере того, как реформы медицинского страхования будут полностью реализованы, а усовершенствования информационных технологий здравоохранения могут повысить эффективность и улучшить качество медицинской помощи.Тем не менее, с каждой из этих возможностей возникают проблемы, игнорирование которых может подорвать наш успех.

Одна задача — прямой побочный продукт нашего успеха. Поскольку мы значительно снизили уровень заболеваемости большинством УИ, отсутствие болезней снизило осведомленность общественности о важности поддержания высоких показателей охвата вакцинацией. Инфраструктура иммунизации должна быть в состоянии полностью поддерживать усилия по предоставлению научных данных, лежащих в основе национальной политики иммунизации, включая системы безопасности вакцин, а также разработку и распространение информации о преимуществах и потенциальных побочных эффектах вакцин в контексте рисков болезни, которые они предотвращают.

Новые и расширенные рекомендации по вакцинам обеспечивают постоянную защиту от серьезных и смертельных инфекционных заболеваний. Наряду с этой защитой возникают повышенные затраты и перегруженные и сложные графики иммунизации. Сейчас есть новые группы населения, которым рекомендована вакцинация, и новые группы поставщиков, которых нужно охватить и обучить. Например, общественное здравоохранение укрепляет партнерство с медицинскими специалистами, такими как акушеры и гинекологи, для улучшения вакцинации беременных женщин, а также с дополнительными медицинскими учреждениями, такими как аптеки и другие розничные клиники, для увеличения возможностей и охвата вакцинацией от сезонного гриппа.Успех этих партнерств в достижении национальных целей иммунизации зависит от надежных систем общественного здравоохранения и высококвалифицированных кадров общественного здравоохранения, которые обеспечивают охват и просвещение, улучшают сотрудничество между различными поставщиками, обеспечивают надлежащее хранение и обращение с вакцинами, поддерживают использование эффективных информационных технологий по иммунизации. , и устранять различия. Хотя это не единственный ресурс, Программа Раздела 317 была и остается основным источником финансирования этих важнейших мероприятий, как показано в ответных мерах по борьбе с коклюшем 2010–2012 гг.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР: РОЛЬ ИММУНИЗАЦИОННОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ В РЕАГИРОВАНИИ ПЕРТУССА, 2010–2012

Коклюш, также известный как коклюш, представляет собой респираторную инфекцию, которая вызывает очень продолжительный кашель у большинства людей, но может привести к пневмонии и летальному исходу. сбой у грудничков. Заболевание может иметь циклический характер с пиками каждые три-пять лет, а в США в 2012 году был зафиксирован 50-летний максимум. Совсем недавно крупные вспышки в Калифорнии и штате Вашингтон иллюстрируют работу инфраструктуры иммунизации общественного здравоохранения.

В 2010 году в Калифорнии было зарегистрировано более 9 000 случаев коклюша, 10 из которых умерли младенцами. ³⁴ 3 апреля 2012 г. в штате Вашингтон была самая сильная вспышка коклюша за последние десятилетия. 3 апреля 2012 г. в штате Вашингтон была объявлена ​​эпидемия коклюша. По состоянию на начало августа 2012 г. в штате Вашингтон было зарегистрировано почти 3500 случаев. 2011 г. По состоянию на 11 августа 2012 г. 46 штатов и округ Колумбия сообщили об увеличении заболеваемости по сравнению с тем же периодом 2011 г. ³⁶ В настоящее время предпринимаются усилия по борьбе с этими вспышками и предотвращению распространения болезней; Эти усилия основаны на следующих важнейших функциях программы иммунизации, которые проиллюстрированы на.

Роль финансирования программы иммунизации по разделу 317 в профилактике инфекционных заболеваний: тематическое исследование коклюша, 2010–2012 гг.

a Средства Раздела 317 можно использовать для закупки вакцины

ACIP = Консультативный комитет по практике иммунизации

Tdap = столбняк-дифтерия-коклюш вакцина

CDC = Центры по контролю и профилактике заболеваний

Реагирование на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения

В течение последних двух лет Программа Раздела 31714 оказывала критически важную поддержку ответным мерам общественного здравоохранения на растущее число вспышек коклюша.Системы иммунизации и персонал на уровне штата и на местном уровне провели эпидемиологические исследования, реализовали целевые кампании вакцинации, а также повысили осведомленность общественности и деятельность по обучению поставщиков. На федеральном уровне CDC предоставил научную экспертизу по коклюшу; научно обоснованные средства связи и ресурсы для использования в масштабах всей страны, штата и на местном уровне; и Раздел 317 — закупленные вакцины для целевых кампаний. Способность Программы Раздела 317 реагировать на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения делает ее ценным активом в защите здоровья нации.

Сообщение о том, какие вакцины необходимы, а также о преимуществах и рисках

Сообщения о вспышках коклюша, рисках серьезных осложнений и смертей среди детей, слишком молодых для вакцинации, а также о рекомендациях по вакцине против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap) для подростков и взрослые рождаются с использованием различных технологий и мест. CDC предоставил доступ к научно обоснованным ресурсам для обучения и информирования общественности, включая аудио и видео, социальные сети, печатные материалы, публикации и мультимедийные инструменты.В штате Вашингтон Министерство здравоохранения сосредоточило свои усилия по обучению медицинских работников вопросам диагностики, лечения и профилактики коклюша. Его усилия по повышению осведомленности общественности были сосредоточены на признаках и симптомах коклюша и рекомендациях по вакцинации с использованием различных средств связи (например, сообщений в общественном транспорте).

Улучшенный доступ к службам иммунизации

Важной особенностью Программы Раздела 317 является гибкость в направлении ресурсов для удовлетворения приоритетных потребностей, таких как борьба со вспышками, и для поддержки государственно-частных усилий по улучшению доступа к вакцинации на протяжении всей жизни.Во время эпидемии коклюша в Калифорнии в 2010 году Департамент общественного здравоохранения предложил бесплатную вакцину Tdap родильным больницам и местным департаментам здравоохранения для вакцинации матерей и близких новорожденных. В штате Вашингтон целенаправленные усилия позволили существенно повысить вакцинацию взрослых против вакцины Tdap: с 25 марта по 26 мая 2012 г. количество вакцинаций среди взрослых увеличилось на 140% по сравнению с тем же периодом 2011 г., в результате чего было введено 82 453 против 34 171 дозы в 2012 г. по сравнению с 2011 г. соответственно.Штат Вашингтон также смог использовать финансирование вакцины по Разделу 317 для распределения дополнительных 27 000 доз вакцины Tdap для взрослых, не имеющих медицинской страховки.

Разработка политики иммунизации, основанной на фактических данных

После анализа новых данных о заболеваемости коклюшем и затронутых популяциях ACIP обновил и расширил свои рекомендации по использованию вакцины Tdap среди подростков и взрослых для снижения передачи коклюша. младенцы. ³⁷

Обеспечение качества услуг иммунизации

Вакцины необходимо хранить в подходящем оборудовании при правильной температуре, чтобы обеспечить максимальную защиту.Программа Раздела 317 поддерживает усилия, направленные на оказание помощи поставщикам медицинских услуг в хранении, обращении и использовании вакцин для наилучшего воздействия на здоровье населения. Например, во время ожидаемой нехватки одной вакцины, содержащей коклюш, летом 2012 года CDC предоставил руководство по использованию имеющихся препаратов, содержащих коклюш, чтобы их пациенты были полностью вакцинированы. ³⁸

Оценка эффективности и безопасности вакцины

Эффективное реагирование на вспышку контролирует вспышку и предоставляет данные и информацию, помогающие предотвратить будущие вспышки, включая данные и информацию, которые могут привести к созданию более эффективных и эффективных вакцин и рекомендаций.Центр контроля заболеваний и штат Вашингтон предпринимают ряд усилий по оценке стратегий профилактики коклюша, включая оценку эффективности вакцинации матерей и лиц, осуществляющих уход, для защиты младенцев, а также продолжительности защиты, обеспечиваемой вакциной, вводимой подросткам. Эта информация важна для информирования и оценки рекомендаций по иммунизации.

Мониторинг выполнения программы

Охват вакцинацией отслеживается и сообщается через НИС, BRFSS и NHIS.Эта информация использовалась для выявления пробелов в охвате вакцинацией с целью информирования целевых кампаний вакцинации против коклюша и повышения осведомленности общественности и усилий по обучению поставщиков. Он также способствует исследованиям эффективности вакцины против коклюша.

ПРОБЛЕМЫ

Хотя положения о расширенном охвате ACA обеспечивают беспрецедентный доступ к иммунизации, они также могут оказать большее давление на существующую инфраструктуру иммунизации. Несмотря на то, что реформы медицинского страхования ACA, когда они будут полностью реализованы, улучшат доступ к клиническим профилактическим услугам за счет улучшения оплаты вакцин и их применения, основные функции общественного здравоохранения, которые делают возможной вакцинацию, не рассматриваются ACA.

В некоторых общинах в настоящее время может не быть достаточного количества поставщиков внутри сети, чтобы гарантировать доступ к услугам иммунизации на протяжении всей жизни, которые теперь предоставляются через реформы страхования здоровья ACA. Роль общественного здравоохранения в наборе и обучении надежных сетей внутрисетевых поставщиков вакцины будет иметь важное значение для реализации потенциала реформ медицинского страхования ACA. Однако это обучение потребует от общественного здравоохранения налаживания новых и расширенных партнерских отношений с работодателями, планами медицинского страхования и поставщиками медицинских услуг.

ACA также повышает наглядность и роль рекомендаций ACIP в определении политики охвата услугами здравоохранения, что делает более важным, чем когда-либо, способность ACIP давать своевременные и прозрачные рекомендации. Системы общественного здравоохранения и кадры, которые контролируют заболевания, эффективность и безопасность вакцин, станут еще более важными в новом и развивающемся ландшафте здравоохранения для поддержки работы ACIP.

Усовершенствованные медицинские информационные технологии дают нам возможность увеличить охват вакцинацией, а также повысить эффективность и качество медицинской помощи.Однако эта область быстро меняется и развивается и охватывает несколько секторов системы оказания медицинской помощи. Крайне важно, чтобы инвестиции общественного здравоохранения в информационные технологии здравоохранения были стратегическими, скоординированными и стандартизированными в максимально возможной степени для достижения эффективности и улучшения качества помощи. Специалисты по иммунизации уже наработаны и проводятся, как описано ранее, но потребности в этой базе знаний будут значительно расти, и их необходимо поддерживать.

Наконец, меняющийся ландшафт здравоохранения может поставить под сомнение сохраняющуюся актуальность Программы Раздела 317 для предприятия по иммунизации. Этот вопрос был бы серьезной ошибкой в ​​суждении. В течение почти 50 лет Программа Раздела 317 была направлена ​​на восполнение пробелов в национальной программе иммунизации через ее органы, чтобы обеспечить финансирование операций штатам; для поддержки связанных с вакцинами эпидемиологических, лабораторных, программных и коммуникационных усилий; и приобрести вакцины для детей, подростков и взрослых.За последние 20 лет вклад Программы Раздела 317 в обеспечение вакцинами детей с недостаточным страхованием, которые не имеют права на вакцины Программы VFC, был наиболее заметным аспектом программы, оставляя жизненно важный вклад Программы Раздела 317 в инфраструктуру иммунизации и рабочая сила в значительной степени неизвестна лицам, принимающим решения, и общественности. В то время как Программа Раздела 317 будет по-прежнему важным ресурсом в обеспечении системы защиты от вакцинации для незастрахованных американцев ³⁹ и гибким ресурсом для обеспечения вакцинами при реагировании на вспышки болезней и неотложных потребностях, это описанные в Разделе 317 системы и персонал в этом отчете, которые обеспечивают основу для U.Программа иммунизации S. независимо от плательщика вакцины. Информирование лиц, принимающих решения, и общественности о необходимости сильной инфраструктуры иммунизации на самом деле может быть одной из наших самых больших проблем и наших величайших возможностей. Если мы потерпим неудачу, мы рискуем подорвать надежную и надежную систему иммунизации, которая внесла свой вклад в исторические улучшения в области общественного здравоохранения. Если мы добьемся успеха, у нас есть потенциал для перехода и усиления нашей инфраструктуры и показателей иммунизации, чтобы в полной мере реализовать потенциал вакцин на протяжении всей жизни миллионов американцев сегодня и в будущем.

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Заключение 1

Вакцинация — один из наших наиболее важных инструментов общественного здравоохранения для прямой защиты людей от инфекционных заболеваний и косвенной защиты тех, кто не может быть вакцинирован, например, тех, у кого есть медицинские противопоказания, и тех, кто слишком молод для быть вакцинированы, или люди с ослабленной иммунной системой. Этот косвенный эффект, именуемый «коллективным или коллективным иммунитетом», достигается, когда высокий уровень охвата вакцинацией останавливает передачу болезни от человека к человеку, так что те, кто не вакцинированы, защищены от воздействия инфекционного агента.Достичь высоких показателей охвата населения одной вакциной невозможно.

Программа Раздела 317 поддерживает системы общественного здравоохранения и персонал на местном, государственном и национальном уровнях, которые необходимы для достижения национальных целей иммунизации детей, подростков и взрослых. Программа Раздела 317 — это гораздо больше, чем просто программа по закупке вакцин, она обладает неотъемлемой гибкостью, которая поддерживает критически важную инфраструктуру иммунизации для доставки вакцин пациентам.В целом ресурсы, финансируемые Разделом 317, жизненно важны для достижения оптимального уровня охвата вакцинацией. Вакцинация действует как брандмауэр при распространении болезни, замедляя и предотвращая распространение болезни среди других, особенно среди тех, кто не может быть вакцинирован, потому что они слишком молоды, слишком стары или имеют ослабленную иммунную систему, которая препятствует их вакцинации. или по другим причинам.

Однако недавнее ослабление бюджетных полномочий Раздела 317 на основные мероприятия по иммунизации и использование других потоков финансирования, таких как PPHF, для заполнения пробелов в финансировании, создают риск для стабильности кадров и систем иммунизации на национальном уровне, уровне штата и местные уровни.Хотя это ценный ресурс для удовлетворения потребностей общественного здравоохранения, такие источники, как PPHF, могут быть нестабильными или перенаправляться в зависимости от других приоритетов.

Рекомендация 1

NVAC рекомендует поддерживать программу Раздела 317 для обеспечения сильной инфраструктуры общественного здравоохранения, необходимой для достижения и поддержания высокого охвата вакцинацией и низкого бремени болезней среди гражданского населения США.

Заключение 2

В последние годы ассигнования на Программу Раздела 317 не поспевали за растущим спросом.Оценка финансирования Раздела 317, необходимого для обеспечения комплексной программы иммунизации на уровне штата и страны, является полезным инструментом для полной информации политиков и лиц, принимающих решения. Исторически отчет Раздела 317 для Конгресса был одним из важных инструментов для обновления потребностей национальной инфраструктуры иммунизации на местном, государственном и федеральном уровнях.

Рекомендация 2a

CDC должен представить свое профессиональное суждение относительно размера и объема программы Раздела 317, необходимой для поддержки комплексной программы иммунизации.Это решение должно включать действия программы на федеральном уровне, уровне штата, племени и на местном уровне, а также закупку вакцины для обеспечения безопасности и своевременного реагирования на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения. CDC должен ежегодно представлять свое профессиональное суждение NVAC на июньском собрании для обсуждения и обсуждения.

Рекомендация 2b

HHS следует рассматривать профессиональное суждение CDC по программе Раздела 317 как важный вклад в принятие решений в процессе составления бюджета.

Заключение 3

Высоко децентрализованная и сложная национальная система иммунизации формируется за счет увеличения количества регулярно рекомендуемых вакцин, изменений в системе оказания медицинской помощи и сокращения федеральных ресурсов иммунизации на национальном уровне и уровне штатов. Необходимость поддерживать высокий уровень охвата иммунизацией в этих обстоятельствах требует адаптации программ иммунизации для работы таким образом, чтобы они отвечали этим новым вызовам и возможностям.

Рекомендация 3

NVAC рекомендует, чтобы общественное здравоохранение на федеральном уровне, уровне штата, племени и на местном уровне добивалось эффективности и инноваций для достижения целей «Здоровые люди 2020» и обеспечения высоких уровней иммунизации во всех возрастных группах.Примеры такой эффективности включают, но не ограничиваются этим, улучшенный заказ вакцин, управление поставками, хранение и обращение, например, за счет использования штрих-кодов вакцины. Примеры инноваций включают, помимо прочего, внедрение и использование IIS и EHR; инновационные коммуникационные стратегии; предоставление вакцин в качестве поставщика внутри сети для получения вакцины в государственных клиниках; и расширение пунктов вакцинации, таких как школы, рабочие места и аптеки.

NVAC поддерживает текущие инновации в операциях и поощряет постоянные инновации.NVAC рекомендует, чтобы HHS через Национальное бюро программы вакцинации провело открытую встречу экспертов для изучения и изучения вклада в повышение эффективности и инноваций в государственных и местных департаментах здравоохранения.

Сноски

Некоторые участники являются сотрудниками Министерства здравоохранения и социальных служб США. Хотя они внесли свой вклад, исходя из своей области знаний, мнения, выраженные в этой статье, принадлежат Национальному консультативному комитету по вакцинам.Позиции и рекомендации, изложенные в этой статье, не обязательно отражают позицию правительства США или сотрудников ведомств, которые внесли свой вклад.

ССЫЛКИ

12. Pub. L. No. 111-48, 124 Stat. 119 (2010).

13.Паб. L. No. 111-52, 124 Stat. 1029 (2010).

14. Раздел XXI Закона об общественном здравоохранении (Pub. L. No. 99-660) (§2105) (42 U.S.C. 300aa-5).

15. Pub. L. No. 67-13, 42 Stat 20, 31 U.S.C. 11.

Руководство по размещению клиник вакцинации против COVID-19 в школе

• Вакцинация — это наша ведущая стратегия общественного здравоохранения, направленная на прекращение пандемии COVID-19.
• Вакцинация школьных сообществ от COVID-19 поможет предотвратить вспышки. Это также поможет учащимся продолжить обучение лично в школе.
• Удобство — это один из факторов, который способствует принятию семьями решения о вакцинации.Вы можете сделать это более удобным для сотрудников школы, учащихся и других людей в обществе, разместив в школе клиники вакцинации COVID-19.
• В тысячах школ по всей стране успешно работают клиники вакцинации против COVID-19.

Как разместить клиники вакцинации от COVID-19

Шаг 1. Проконсультируйтесь с юрисконсультом

Убедитесь, что вы:

• Иметь юридические полномочия на размещение клиник вакцинации COVID-19.
• Поймите любую ответственность и вопросы информированного согласия, а также другие юридические вопросы, связанные с защитой несовершеннолетних, школьного персонала и волонтеров.
• Узнайте, какие ресурсы доступны для покрытия расходов на размещение клиники. Например, федеральные средства могут быть доступны для размещения клиник вакцинации. Посетите веб-сайт Министерства образования США для получения дополнительной информации.

Шаг 2. Определите и выберите поставщика вакцинации

Провайдеры вакцинации занимаются всеми аспектами введения вакцины, в том числе:

• Настройка на месте
• Лечебно-административный персонал
• Введение вакцин
• Поствакцинальный мониторинг

В вашем регионе есть следующие поставщики:

• Местные, окружные или государственные отделы здравоохранения. Найдите местный или окружной отдел здравоохранения. Местные отделы здравоохранения также могут оказывать прямую поддержку клиникам, информационно-просветительской работе и обучению, а также связывать вас с другими партнерами по сообществу.
• Аптеки . Большинство аптек участвуют в Федеральной программе розничных аптек. Найдите аптеку в вашем районе.
• Общественные центры здоровья. Найдите ближайший к вам федеральный медицинский центр.
• Врачи, практикующие медсестры, больницы и другие поставщики медицинских услуг. Найдите дополнительных поставщиков вакцин на сайте Vacines.gov.

Также поговорите со своим поставщиком вакцины о предложении вакцинации против гриппа и других плановых прививок вместе с вакциной COVID-19 в ваших клиниках вакцинации.

Шаг 3. Выберите даты и место для проведения вакцинации

Обратитесь к выбранному вами провайдеру вакцинации, чтобы определить дату, время и место расположения ваших клиник вакцинации. Также определите роли и обязанности для всех участников — вы можете понять, как это сделать, просмотрев этот инструментарий клиники вакцинации на месте.

На данный момент для людей в возрасте от 5 до 17 лет доступна только двухдозовая вакцина от COVID-19 Pfizer-BioNTech. Следовательно, вам нужно будет провести вторую клинику через 21 день после первой, чтобы реципиенты могли пройти полную вакцинацию.

Прочие соображения включают:

• Доступ в здание
• Требования к физическому пространству
• Технологические требования
• Потребность в продлении рабочего дня для школьного персонала
• Срыв класса
• Конфликты с другими школьными занятиями
• Дополнительные эксплуатационные расходы

Вы можете разместить свои клиники вакцинации за пределами кампуса в местах, где студенты и их семьи могут безопасно собираться, например:

• Спортивные мероприятия
• Собрания ассоциации родителей и учителей (PTA)
• Общественные базы отдыха

В качестве альтернативы вы можете предоставить учащимся транспорт до места вакцинации в районе и обратно.

Шаг 4. Рекламируйте свои клиники вакцинации и предложите своим семьям пройти вакцинацию

Совместно с выбранным поставщиком вакцинации разработать информационные материалы для родителей / опекунов с описанием клиник вакцинации. Обязательно укажите следующую информацию:

• Какая вакцина предлагается и почему ее ребенку рекомендуется
• Где и когда будет предложена вакцина.
• Как они могут зарегистрироваться и дать согласие своему ребенку на получение этих услуг.
• Как они могут получить доступ к информационному бюллетеню о разрешении экстренного использования предлагаемой вакцины.
• Где они могут получить доступ к контрольным спискам перед вакцинацией.
• С кем они могут связаться, если у них возникнут вопросы или проблемы.

Родители / опекуны читают сообщения, которые школа их ребенка отправляет домой. Вы можете привлекать, информировать и поощрять семьи и учащихся о вакцинации от COVID-19 через школьные каналы связи, такие как электронная почта, текстовые сообщения, письма в рюкзаках, технические платформы и системы управления обучением, которые, возможно, уже используются в ваших школах.В CDC есть настраиваемые шаблоны, которые можно использовать для общения с семьями.

Для стимулирования явки в клиники вакцинации:

• Работа с проверенными мессенджерами. доверенных лиц, таких как директора, учителя, врачи, школьные медсестры и другие, кому доверяет ваше сообщество, могут проводить общественные обсуждения о вакцинах от COVID-19. Свяжитесь с местным педиатром или школьной медсестрой и пригласите их принять участие или выступить на мероприятиях, связанных с вакцинами. Найдите местного педиатра в Американской академии педиатрии или в местном медицинском центре.
• Партнерство с общественными и религиозными организациями . CDC разработал инструменты для общественных и религиозных организаций, чтобы помочь им проводить сессии вопросов и ответов или встречи, на которых семьи и студенты могут получить ответы на свои вопросы.
• Сотрудничайте с семьями, чтобы разрабатывать надежные одноранговые материалы и беседовать. Работайте с семьями в школьных сообществах над проектированием, разработкой и предоставлением отзывов о сообщениях и материалах о вакцинах COVID-19.Вовлечение семей — бесценный способ убедиться, что ваши материалы отвечают потребностям местного сообщества.
• Работа с АРУ, учителями и другими общественными организациями. Сотрудничайте с PTA, педагогическими организациями и другими членами вашего сообщества, чтобы проводить семинары и дискуссии среди членов сообщества и семей о вакцинах от COVID-19. местные педиатры и медицинские руководители должны быть частью этих общественных разговоров.
• Используйте СВОЙ голос как лидера в своем сообществе. Вы являетесь надежным посланником в своем сообществе. Сотрудничайте с другими доверенными посланниками, такими как ваши школьные медсестры, и используйте свои платформы социальных сетей, проводите мероприятия и интервью с местными и школьными журналистами об усилиях по вакцинации в ваших школьных сообществах и увеличении явки.

Все сообщения должны быть переведены и доступны на различных языках, в зависимости от ситуации.

Шаг 5. Размещение клиник вакцинации

Защита несовершеннолетних. Если родители не будут присутствовать во время вакцинации, очень важно защитить несовершеннолетних, обеспечив наличие процессов для:

• Убедитесь, что учащиеся имеют право на вакцинацию до посещения клиники, просмотрев формы согласия, чтобы убедиться, что они заполнены, и проверив наличие противопоказаний и мер предосторожности.
• Обеспечить вакцинацию только детей, получивших согласие родителей, путем подтверждения личности ребенка. Идентифицируйте учащихся во время вакцинации, возможно, с помощью устного подтверждения ребенка или проверки учителем для детей младшего возраста.

Устранение побочных эффектов вакцины . Побочные эффекты, такие как боль в руке в месте инъекции и симптомы гриппа, после вакцинации COVID-19 являются обычным явлением. Рассмотрите возможность разработки протоколов для:

• Связь с родителями / опекунами и ранняя отправка учащихся домой, если они плохо себя чувствуют после вакцинации.
• Отказ от посещения школы через 1-2 дня после вакцинации, поскольку у учащихся возникают побочные эффекты.

Напомнить реципиентам вакцины о второй дозе . Обязательно напомните получателям вакцины о необходимости получить вторую дозу через 21 день. Также включите эту информацию в свои информационные материалы для родителей / опекунов.

Шаг 6. Поделитесь своим прогрессом

Поделитесь своими успехами с другими сообществами, которые могут повторить ваши успехи в своих школах.

Рекламируйте свои усилия по вакцинации в социальных сетях, используя хэштег #WeCanDoThis.

Дополнительные ресурсы

Приведенные выше шаги представляют собой адаптацию следующих более подробных инструкций о том, как облегчить работу клиник вакцинации в школах:

Другие доступные ресурсы, которые помогут вам организовать работу клиник вакцинации в школах, включают:

• CDC.

  No related posts.