Оказание платных медицинских услуг: Памятки — Роспотребнадзор

Условия оказания платных медицинских услуг

Медицинские организации, участвующие в реализации программы и территориальной программы, имеют право предоставлять платные медицинские услуги:

• на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ или ТПГГ) и (или) целевыми программами.
• при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
• гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.
• при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме.
• если данная медицинская услуга не входит в ТПГГ оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ.
• плановая медицинская помощь иногородним гражданам, в том числе по видам медицинской помощи, входящим в программы ОМС.
• лицам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи по ПГГ оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ.
• если оказываются дополнительные медицинские услуги, не предусмотренные медико-экономическим стандартом (МЭС) ОМС и не связанные с лечением основного заболевания.
• получение медицинской помощи в условиях повышенной комфортности (палаты повышенной комфортности).

Платные медицинские услуги оказываются на основании:

Правительство обновит правила предоставления платных медицинских услуг

Текст договора об оказании платных услуг медицинской организацией должен быть напечатан шрифтом размером не менее 14 пунктов. При этом клиника обязана хранить копию соглашения не менее трех лет.

Согласно проекту инфостенды должны располагаться в доступном для посетителей месте | Фото: автора

Зачастую недостатки медицинских услуг, оказанных на платной основе, обнаруживаются спустя время, нередко сам договор об их оказании к тому моменту потребитель уже выбросил или потерял. Чтобы человек мог предъявить претензию даже в отсутствие этого документа, клиники обяжут хранить договоры в течение трех лет. Соответствующий проект постановления правительства «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» разработан Роспотребнадзором и опубликован на портале regulation.gov.ru.

Документ разработан в рамках регуляторной гильотины. За основу взяты правила 2012 года, говорится в пояснительной записке. Но при этом учтены новые технические возможности, такие как дистанционные формы коммуникации потребителей и исполнителей.

Исходя из этого, в проекте целый раздел посвящен особенностям заключения договора на оказание платных медицинских услуг дистанционным способом. В частности, появляется понятие электронной Книги отзывов и предложений.

В случае поступления претензии потребителя исполнитель направляет ему ответ в отношении заявленных требований в сроки, установленные законом «О защите прав потребителей», а при их отсутствии – в десятидневный срок со дня получения претензии. Ответ направляется по адресу электронной почты, указанному потребителем в претензии, а при его отсутствии – заказным письмом с уведомлением.

Обсуждение проекта продлится до 26 марта. Само постановление должно вступить в силу с 1 сентября 2021 года и действовать до 1 января 2027-го.

Отдельным пунктом Роспотребнадзору поручено обеспечить проведение мониторинга правоприменительной практики в сфере оказания платных медуслуг с представлением доклада в правительство до 1 июля 2022 года.

УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ — ГАУЗ КСП №10

Порядок предоставления платных медицинских услуг

1. Исполнитель предоставляет платные медицинские услуги, качество которых должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве — требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида.
2. Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя, данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.
3. Исполнитель предоставляет потребителю по его требованию и в доступной для него форме информацию:
— о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения;

— об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.
4. Исполнитель обязан при оказании платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации и учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их предоставления.
5. При оказании платных медицинских услуг между исполнителем и потребителем заключается договор в письменной форме.
6. Договор составляется в двух экземплярах, один из которых находится у исполнителя, второй — у потребителя.
7. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя. Без согласия потребителя исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе.
8. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы.
9. В случае отказа потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель информирует потребителя о расторжении договора по инициативе потребителя, при этом потребитель оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
10. Потребитель обязан оплатить предоставленную исполнителем медицинскую услугу в сроки и в порядке, которые определены договором.
11. Потребителю в соответствии с законодательством Российской Федерации выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских ‘ услуг (контрольно-кассовый чек или иной документ установленного образца).
12. Исполнителем после исполнения договора выдаются потребителю копии медицинских документов, отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.
13. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору исполнитель несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
14. Вред, причиненный жизни или здоровью пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Правила оказания платных услуг

НАШИ УСЛУГИ

• Консультации врачей-специалистов
• Медицинская/ясельная комиссия при поступлении в дошкольное учреждение, школу.
• Фитотерапия, аккупунктура, оздоровительные методы и методики (в том числе все виды массажа)
• Медицинские услуги выходящие за пределы объемов обследования и лечения, установленных медико-технологическими стандартами при стационарном лечении, применение которых носит необязательный характер и необусловлено состоянием пациента
• Диагностические исследования, процедуры, манипуляции и консультации, оказываемые гражданам, не имеющим страхового полиса медицинского страхования, соответствующего направления врача муниципального учреждения, в котором проводят осмотр и наблюдение пациента
• Стоматологическая помощь гражданам, за исключением видов и услуг стоматологической помощи, финансируемых за счет бюджетов разных уровней и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи.

! Обращаем внимание, что в Кардиоцентре ДГКБ №11 имеются эксклюзивные методы диагностики — тилт-тест, ВЭМ, венопункция. Информация о проводимых методах диагностики и о том, как правильно подготовиться к обследованиям здесь

Записаться на платный прием: +7 (343) 216-44-44 (с 8.00 до 17.00 в будние дни без перерыва).

Постановление Правительства РФ от 4.10.2012 года №1006 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»

Ответственные за порядок предоставления платных медицинских услуг

Договор возмездного оказания платных медицинских/немедицинских услуг

Положение о предоставлении платных медицинских услуг в МАУ ДГКБ №11 от 18.08.17

Медицинская помощь на платной основе оказывается согласно действующему законодательству Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, защиты прав потребителей, ценообразования, в том числе «Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан», гражданскому, бюджетному и налоговому кодексам РФ.  

Правила предоставления платных мед.услуг — СПб ГБУЗ ‘Городская поликлиника №76’

Правила предоставления платных медицинских услуг

• Платные медицинские услуги оказывают врачи поликлиники по предварительной записи.
• Запись осуществляется по телефону 246-73-13 в рабочие дни недели с 9-00 до 19-00.
• Прием врачей специалистов осуществляется в установленное время.
• При низкой востребованности платных услуг допускается согласование времени и сроков оказания платной услуги с врачом – исполнителем услуги.
• В дату получения платной медицинской услуги необходимо обратиться по адресу: Санкт-Петербург, ул. Хлопина, д. 11, к. 1, в кабинет № 120 для оформления Договора на оказание платных медицинских услуг и оформления необходимой медицинской документации.

Порядок оформления и хранения медицинской документации при оказании платных медицинских услуг

В кабинете № 120:

• Договор на оказание платных медицинских услуг оформляется до получения услуги в 2-х экземплярах, один из которых хранится в кабинете № 120. Второй выдается на руки пациенту вместе с кассовым чеком, подтверждающим прием наличных денежных средств.
• Медицинская карта ф. 025/у оформляется регистратором и выдается на руки пациенту (за исключением случаев ведения электронной медицинской карты пациента (ЭМКП). В случае обращения за платной услугой пациента, обслуживавшегося ранее в поликлинике как студент образовательной организации, записи вносятся в основную медицинскую карту (или ЭМКП). В случае обращения пациента впервые в поликлинику — оформляется новая медицинская карта амбулаторного пациента ф. 025/у (ЭМКП).
• Информированное добровольное согласие пациента на платные услуги оформляется для каждого случая получения платной медицинской услуги и вклеивается в карту при каждом случае оказания платной услуги.
• Акт выполненных работ оформляется в двух экземплярах и выдается на руки пациенту для передачи врачу, оказывающему платную услугу и для пациента, получившего платную услугу. Акт заполняется врачом и подписывается пациентом после получения услуги.
• По окончании предоставления платной услуги исполнитель медицинской услуги вносит в Акт оказанных платных медицинских услуг следующие сведения: ФИО больного, наименования услуг и суммы, также обязательна подпись пациента, подтверждающая надлежащее качество и объем предоставленной услуги.
• После окончания лечения Медицинская карта амбулаторного больного находится на хранении в регистратуре и используется повторно при очередном обращении пациента.
• Медицинские карты пациентов, проходивших периодические медицинские осмотры с оформленным Договором хранятся отдельно у ответственного лица.

Оплата платных медицинских услуг

• После оформления документов, на основании договора об оказании услуг на возмездной основе, производится оплата услуг (в случае произведения расчетов с отдельными гражданами) через кассовый аппарат с получением чека (в случае невозможности применения контрольно-кассовых машин при расчетах с гражданами, может использоваться квитанция установленного образца).
• После оплаты услуг пациент получает кассовый чек или один экземпляр заполненной квитанции, являющейся документом строгой отчетности, подтверждающие прием наличных денежных средств. Отсутствие чека или квитанции рассматривается как нарушение договорных обязательств исполнителя услуги перед Заказчиком.
• Пациент вправе предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением условий договора, либо об обоснованном возврате денежных средств за не оказанные услуги, что оформляется в установленном порядке (заявление с указанием причины возврата, акт или другие документы).

Дополнительные условия:

• При обращении сотрудников сторонней организации, с которой заключен договор о предоставлении квалифицированной специализированной медицинской помощи, в кассе платных услуг не оформляется типовая форма договора об оказании возмездных амбулаторных услуг, чек при этом не пробивается, т.к. основанием является договор, заключенный между СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 76» и соответствующей организацией. Порядок действий аналогичен при обращении граждан для получения медицинской помощи по договорам добровольного медицинского страхования – основанием является договор, заключенный между СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 76» и соответствующей страховой медицинской организацией.
• В случае наличия заболеваний у пациента, требующих оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, пациент до начала оказания услуги или в процессе ее оказания может быть госпитализирован по профилю с обязательным вызовом санитарного транспорта и оформлением сопроводительной документации.
• Пациент получает необходимые виды медицинской помощи в соответствующих объемах, указанных в пункте 1.1 договора об оказании возмездных услуг. После консультации пациент получает заключение врача содержащее диагноз, рекомендации по обследованию и лечению.
• В заявительном порядке, при наличии медицинских показаний, пациенту предоставляются документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность (листок нетрудоспособности, справка), при обязательном предъявлении документа, удостоверяющего его личность. Выдача данных документов осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами по экспертизе временной нетрудоспособности.
• Медикаментозное лечение, если оно не предусмотрено калькуляцией услуги, осуществляется за счет средств больного.
• Услуги лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов) обеспечиваются за счет пациента с учетом характера заболевания, медицинских показаний, физического состояния пациентов, при формировании себестоимости эти услуги могут относиться к косвенным.
• Подача, регистрация и рассмотрение обращений граждан, связанных с неудовлетворительным качеством предоставляемых платных медицинских услуг в отделении рассматриваются в Порядке, предусмотренном в Договоре на оказание платных медицинских услуг.

Договор на оказание платных медицинских услуг

Договор на оказание платных медицинских услуг для ознакомления можно скачать тут…

Уважаемый пациент! Несоблюдение Вами указаний (рекомендаций) лечащего врача, в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии Вашего здоровья.

Договор№_____________  на оказание платных медицинских услуг

г. Санкт-Петербург                                                                                   «______» ______________ 201_ г.

Общество с ограниченной ответственностью «Медсанчасть № 67», в соответствии с действующей лицензией на медицинскую деятельность (см. Приложение №1), именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора Альмиза Андрея Григорьевича, действующего на основании Устава, с одной стороны,  и гражданин(-ка) _______________________________________________________________________________., проживающий(-ая)  по адресу___________________________________________. __________________________________________ .тел.  ___________________________ именуемый(-ая) в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, именуемые в дальнейшем «Стороны», заключили настоящий Договор (далее – Договор) о нижеследующем:

1. . Пациент по своему желанию, выраженному в Информированном добровольном согласии (Приложение №2), поручает, а Исполнитель обязуется оказать платные медицинские услуги (далее — Услуги): ._______________________________________________________________________________________________________________________

Стоимость оказываемых Услуг составляет.________________________________________  Срок предоставления медицинских услуг ____________________________________

2. Исполнитель обязан:

2.1. Обеспечить Пациента бесплатной, доступной и достоверной информацией по оказываемым в рамках исполнения Договора медицинским услугам.

2.1. Оказывать медицинские услуги надлежащего качества, в порядке и в сроки, определенные настоящим Договором.

2.3. Выдать Пациенту документ (контрольно-кассовый чек), подтверждающий оплату предоставленных медицинских услуг.

3. Исполнитель имеет право:

3.1. Отказать Пациенту в оказании Услуг при выявлении у него медицинских противопоказаний к ним, либо в случае нарушения Пациентом общественного порядка.

3.2. В случае возникновения неотложных состояний у Пациента самостоятельно определять объем исследований, необходимых для установления диагноза и оказания неотложной медицинской помощи.

4. Пациент обязан:

4.1. В соответствии с прейскурантом Исполнителя, с которым Пациент ознакомился до заключения Договора, осуществить предварительную 100% оплату Услуг.

4.2. Сообщить лечащему врачу все известные ему сведения о состоянии своего здоровья, которые могут повлиять на ход оказания Услуги.

4.3. Выполнять все врачебные назначения Исполнителя для достижения надлежащего качества Услуги.

5. Пациент имеет право:

5.1. Получать в доступной форме информацию о состоянии своего здоровья, об используемых при оказании Услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях.

6. Предоставление Услуг по Договору производится по предварительной записи в регистратуре лично или по телефонам: 427-23-33, 317-07-67.

7. Очередность приема пациентов (время начала оказания Услуги) определяется предварительной записью, за исключением сложных клинических случаев и случаев оказания неотложной медицинской помощи. В таких случаях время начала оказания Услуг может быть перенесено на более поздний срок.

8. Содержание, сроки и объем оказываемых Услуг отражаются в медицинской карте амбулаторного больного, являющейся собственностью Исполнителя.

9. Споры по выполнению условий Договора могут быть разрешены путем переговоров с представителями постоянно действующей врачебной комиссии Исполнителя.

10. В случае недостижения согласия, любой спор, разногласие или претензия, вытекающие из или в связи с настоящим договором, либо его нарушением, изменением, прекращением или недействительностью, а также и по другим правоотношениям между настоящими Сторонами будут разрешены Постоянно действующим третейским судом «Санкт-Петербургский экономический Арбитраж», находящимся по адресу: 198510, Санкт-Петербург, г. Петергоф, ул. Зверинская, дом 11, назначение состава суда (судьи) и правила рассмотрения спора определяются Регламентом данного суда. Решение третейского суда является окончательным.

2

11. Пациент, в соответствии с требованиями и в рамках федерального закона от 27.07.06 г. “О персональных данных” № 152-ФЗ, дает свое согласие на обработку своих персональных данных(в том числе, и с использованием информационной системы персональных данных) Исполнителем, включая: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес места жительства, контактные телефоны, реквизиты полиса ОМС (ДМС), страховой номер СНИЛС, данные о состоянии здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью — в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания Услуг. Срок хранения персональных данных Пациента составляет пять лет.

12. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Договором, Стороны руководствуются действующим законодательством РФ.

13. За неисполнение или ненадлежащее исполнение условий Договора Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.

14. Договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств.

15. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу – по одному для каждой из Сторон.

 

От Исполнителя             Альмиз А.Г.

Пациент: ______________________________________________

 

Приложение №1

СВЕДЕНИЯ ОБ ИСПОЛНИТЕЛЕ

Наименование и фирменное наименование:  общество с ограниченной ответственностью ″Медсанчасть №67″,  ООО ″Медсанчасть №67″.

Юридический адрес и адрес места нахождения:  198516,  Санкт-Петербург, город  Петергоф, Санкт-Петербургский проспект, дом 60, литер Ю, 2 этаж.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности:  №78-01-003917, выдана Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга 20.09.2013г.

Свидетельство о внесении сведений в ЕГРЮЛ: от 07.02.2003г., выдано МНС РФ №3 по Санкт-Петербургу, ОГРН 1037841002275

                                                                                                                                                                                                                         Приложение №2

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА

 

Я, Пациент___________________________________________________________ своей подписью  удостоверяю, что в соответствии со статьей 20 Федерального закона РФ от 21. 11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в доступной для меня форме и в виде понятного устного разъяснения получил(-ла) полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи, на проведение лечения согласен(-на).____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата:_________ Время:_____ Подпись пациента:________________________________

 

 

 

 

Оказание медицинской помощи несовершеннолетним — Нижневартовская городская стоматологическая поликл

 

На основании статей 20 и 54

Федерального Закона Российской Федерации

от 21. 11.20111 №323-ФЗ

«Об основах здоровья граждан в Российской Федерации»:

— прием детей до 15 лет осуществляется только в присутствии одного из родителей или законного представителя;

— несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет имеют право самостоятельно обращаться за оказанием медицинской помощи и давать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него.

 

Обращаем внимание!

При оказании платных медицинских услуг договор оформляется:

— пациентам до 15 лет в присутствии родителей/законных представителей;

— пациентам с 15 лет до 18 лет — с письменного согласия родителей/законных представителей;

— при заключении договора на оказание ортодонтических услуг необходимо личное присутствие родителей/законных представителей несовершеннолетнего.

 

Особенности договора на оказание платных медицинских услуг

в отношении несовершеннолетних

 

Если возраст несовершеннолетнего не превышает 15 лет, договор на оказание платных медицинских услуг заключается его законными представителями, а услуги оказываются ребенку. Если возраст несовершеннолетнего от 15 до 18 лет, договор заключается с несовершеннолетним с письменного согласия законных представителей.

Договор на оказание платных медицинских услуг в отношении несовершеннолетних заключается между заказчиком и исполнителем в пользу потребителя. При этом (ст. 779 ГК РФ; п. п. 2, 18 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006):

— потребителем является несовершеннолетний, имеющий намерение получить либо получающий платные медицинские услуги лично в соответствии с договором;

— заказчиком является законный представитель несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет или сам несовершеннолетний после достижения возраста 15 лет, заказывающий либо имеющий намерение заказать платные медицинские услуги;

— исполнителем является медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям.

1. Особенности заключения договора, если возраст несовершеннолетнего не превышает 15 лет

Сделки от имени несовершеннолетних, не достигших 15 лет, могут заключать только их родители, усыновители или опекуны (п. 1 ст. 28 ГК РФ). В связи с этим сторонами договора на оказание платных медицинских услуг являются исполнитель — медицинская организация и заказчик — законный представитель несовершеннолетнего.

В договоре необходимо указать, что заказчиком и плательщиком по договору выступает родитель (усыновитель, опекун) несовершеннолетнего, однако сами услуги должны быть оказаны непосредственно несовершеннолетнему.

Для заключения договора необходимо, чтобы законный представитель несовершеннолетнего дал информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ч. 1, п. 1 ч. 2 ст. 20 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Информированное добровольное согласие дается на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи (ч. 1 ст. 20 Закона N 323-ФЗ).

Законный представитель также вправе получать от лечащего врача информацию о состоянии здоровья несовершеннолетнего (ч. 2 ст. 22 Закона N 323-ФЗ).

2. Особенности заключения договора, если возраст несовершеннолетнего от 15 до 18 лет

Несовершеннолетние в возрасте от 15 до 18 лет совершают сделки с письменного согласия своих законных представителей (родителей, усыновителей или попечителя). Сделка, совершенная таким несовершеннолетним, действительна также при ее последующем письменном одобрении родителями, усыновителями или попечителем несовершеннолетнего (п. 1 ст. 26 ГК РФ).

Таким образом, сторонами договора на оказание платных медицинских услуг являются исполнитель — медицинская организация и заказчик — несовершеннолетний в возрасте от 15 до 18 лет. При этом договор заключается несовершеннолетним с согласия его законного представителя. Форму согласия, как правило, можно получить в медицинской организации, с которой заключается договор на оказание платных медицинских услуг.

В согласии необходимо указать паспортные данные законного представителя, данные несовершеннолетнего в возрасте от 15 до 18 лет, а также информацию о том, что законный представитель осознает свою дополнительную ответственность по обязательствам лица в возрасте от 15 до 18 лет, возникшим на основе совершенных им сделок.

Несовершеннолетний старше 15 лет вправе самостоятельно давать согласие на медицинское вмешательство, получать информацию о состоянии своего здоровья и сохранять эту информацию в тайне.

Если несовершеннолетний старше 15 лет в информированном добровольном согласии не указал перечень лиц, которым информация о состоянии его здоровья может быть предоставлена, то даже законный представитель, несмотря на ранее подписанное одобрение сделки, не вправе получать такую информацию (ч. 3 ст. 13, ч. 2 ст. 22 Закона N 323-ФЗ).

Принимая во внимание, что обработка персональных данных при оказании медицинской помощи несовершеннолетним неразрывно связана со сведениями, составляющими врачебную тайну, право на предоставление согласия на обработку персональных данных возникает у несовершеннолетнего также с 15-летнего возраста (ч. 1 ст. 9, п. 4 ч. 2 ст. 10 Закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ; ч. 3 ст. 13 Закона N 323-ФЗ).

Следует учитывать, что если вы оплатили медицинские услуги, оказанные вашим детям (в том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет, подопечным в возрасте до 18 лет, то вы можете рассчитывать на социальный вычет по НДФЛ (пп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ).

Закон CARES — Важные положения для предприятий здравоохранения: Chapman and Cutler LLP

Скачать

30 марта 2020 г.

Client Alert
Закон о помощи, помощи и экономической безопасности в связи с коронавирусом (Закон CARES или Закон), законопроект, предназначенный для оказания финансовой поддержки и ресурсов физическим лицам и предприятиям, пострадавшим от пандемии COVID-19, был подписан 27 марта 2020 года. ¹ Стимулирующий законопроект на сумму 2 триллиона долларов является крупнейшим стимулирующим законопроектом в США.История S. и третий важный законодательный акт Конгресса по борьбе с кризисом COVID-19. ² В этом предупреждении кратко излагаются важные положения Закона о CARES для предприятий здравоохранения, включая больницы и врачебные кабинеты. Обратите внимание, что это краткое изложение не является исчерпывающим, и в Акте могут быть дополнительные положения о здравоохранении, представляющие интерес для вашего бизнеса. Кроме того, Закон CARES, возможно, не последнее слово Конгресса о помощи отрасли в связи с COVID-19, так как уже говорят о четвертой фазе законодательства после того, как Конгресс соберется снова в конце апреля.

Дополнительную информацию Chapman Insights, касающуюся правовых и нормативных изменений, связанных с кризисом COVID-19, можно найти на нашей веб-странице изменений законодательства и нормативно-правового регулирования COVID-19.

Фонд 100 млрд долларов для соответствующих критериям поставщиков медицинских услуг

Закон CARES добавляет 100 млрд долларов в «Фонд чрезвычайной помощи в области общественного здравоохранения и социальных услуг» для возмещения «правомочным поставщикам медицинских услуг» «расходов, связанных с медицинским обслуживанием, или потерянных доходов, связанных с коронавирус. » Фонд будет доступен до тех пор, пока не будет израсходован.

Единственный параграф Закона CARES, который устанавливает фонд в 100 миллиардов долларов, довольно расплывчатый, оставляя секретарю Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) Алексу Азару (секретарю) главную роль в принятии решений о распределении. Некоторые вещи, которые мы знаем из текста:

• Приемлемые поставщики : средства доступны «имеющим право поставщикам медицинских услуг», что означает «государственные организации, поставщиков и поставщиков, зарегистрированных в Medicare или Medicaid, а также такие коммерческие организации, а не -коммерческие организации … как может указать секретарь … которые предоставляют диагностику, тестирование или уход за людьми с возможными или фактическими случаями COVID-19.”Это будет охватывать широкий круг поставщиков медицинских услуг, включая больницы, врачебные кабинеты, поставщиков долгосрочного ухода и FQHC.
• Заявление : подходящие поставщики медицинских услуг должны подать заявление секретарю, в котором указан их идентификационный номер налогоплательщика и «заявление, обосновывающее потребность поставщика в оплате». Заявки будут рассматриваться Секретарем на регулярной основе. Дальнейших инструкций о том, как подать заявку, нет.
• Отчеты и документация : Получатели будут обязаны «подавать отчеты и вести документацию, которая, по мнению Секретаря, необходима для обеспечения соблюдения установленных условий.
• Распределение средств : Закон не указывает, как и когда будут выплачиваться деньги, за исключением того, что это будет «через гранты или другие механизмы», этот платеж включает «предоплату, предполагаемую оплату или ретроспективную оплату, как это определено Секретарем », и что это будет осуществляться через« наиболее эффективные платежные системы, которые реально могут обеспечить экстренные платежи ».
• Расходы или упущенная выгода . Расходы поставщика, которые могут быть возмещены, включают в себя расходы, связанные с «строительством или строительством временных сооружений, сдачей в аренду собственности, медицинских принадлежностей и оборудования, включая средства индивидуальной защиты и испытательные материалы, увеличением штата и обучением, центрами аварийных операций, переоборудованием объектов и резервными мощностями. В законе не объясняется, как секретарь будет рассматривать «упущенные доходы».

Программа кредитования малого бизнеса на сумму 349 млрд долларов

Закон CARES устанавливает «Программу защиты заработной платы» (PPP) на сумму 349 млрд долларов для малых предприятий, финансово пострадавших от кризиса COVID-19. В секторе здравоохранения ГЧП может быть особенно полезным для небольших врачебных кабинетов и стоматологических кабинетов.

ГЧП охватывает период с 15 февраля 2020 года по 30 июня 2020 года и позволяет соответствующим компаниям занимать деньги для покрытия различных квалифицированных затрат, связанных с компенсацией и льготами сотрудников.Законодательство значительно увеличивает количество предприятий (включая некоммерческие организации и врачебные практики), которые имеют право на получение ссуд в рамках программы ссуд 7 (a) Управления малого бизнеса (SBA), и увеличивает максимальную сумму для таких ссуд. Утвержденные кредиторы 7 (a) могут выдавать покрытые ссуды, если они определят, что по состоянию на 15 февраля 2020 г. бизнес работал с наемными сотрудниками или подрядчиками. Некоторые дополнительные ключевые условия ГЧП, изложенные в Законе, кратко излагаются ниже:

• Право на участие : Право на участие могут иметь компании с 500 или менее сотрудниками, а также индивидуальные предприниматели, независимые подрядчики и другие индивидуальные предприниматели.Термин «сотрудник» включает лиц, работающих на полную, частичную или иную основу. (Раздел 1102)
• Сумма, процентная ставка и обеспечение: Максимальная сумма кредита составляет 2,5 х среднемесячные общие расходы на заработную плату заемщика или до 10 миллионов долларов. Процентная ставка в течение страхового периода не может превышать 4%. Никаких личных гарантий или залога не требуется. (Раздел 1102)
• Допустимые виды использования : Допустимые варианты использования займа включают покрытие расходов, связанных с компенсацией и льготами сотрудников, включая: (i) расходы на заработную плату, (ii) затраты, связанные с продолжением выплаты пособий по медицинскому обслуживанию в течение периодов выплаты отпуск по болезни, медицинский отпуск или отпуск по семейным обстоятельствам и страховые взносы, (iii) компенсация работникам (до 100 тысяч долларов на каждого работника, пропорционально распределенному в течение страхового периода), (iv) обязательства по выплате процентов по ипотеке, (v) аренда, (vi) коммунальные услуги и (vii) проценты по задолженности, возникшей до периода покрытия. Расходы на заработную плату не включают заработную плату в связи с отпуском по болезни или отпуском по семейным обстоятельствам, для которых разрешен налоговый кредит в соответствии с Законом о реагировании на коронавирус в первую очередь для семей (FFCRA). (Раздел 1102)
• Сертификация заемщика : Правомочные получатели должны предоставить добросовестное подтверждение того, что (i) неопределенность текущих экономических условий требует ссуды для поддержки текущих операций получателя, (ii) что средства будут использоваться для удержания рабочие и ведут фонд заработной платы или производят выплаты по ипотеке, арендные платежи и коммунальные платежи; (iii) у правомочного получателя нет ожидающих рассмотрения еще одной заявки на ГЧП; и (iv) правомочный получатель не получал суммы ГЧП для той же цели или другие дублирующие суммы за период с 15 февраля 2020 года по 31 декабря 2020 года.(Раздел 1102)
• Прощение ссуды : Ссуды ГЧП имеют право на прощение посредством процесса, который стимулирует компании сохранять сотрудников. В частности, заемщики ГЧП имеют право на прощение ссуды, равной сумме, потраченной заемщиком в течение 8-недельного периода после даты предоставления на (i) арендную плату, (ii) приемлемые расходы на заработную плату, (iii) проценты по ипотеке и ( iv) коммунальные платежи. Прощенная сумма не может превышать основную сумму кредита. ГЧП стимулирует компании удерживать сотрудников, уменьшая прощенную сумму пропорционально любому сокращению удерживаемых сотрудников по сравнению с предыдущим годом.Чтобы побудить работодателей повторно нанимать сотрудников, которые уже были уволены из-за кризиса COVID-19, Закон предусматривает, что заемщики, которые повторно нанимают ранее уволенных работников, не будут наказаны за сокращение фонда заработной платы в начале периода. (Раздел 1106)

Повышение и гибкость возмещения расходов по программам Medicare и Medicaid

Закон CARES пытается облегчить финансовую нагрузку на больницы, врачей и других поставщиков медицинских услуг с помощью ряда новых политик Medicare, которые временно повышают эффективность программ Medicare и Medicaid. возмещения и обеспечения дополнительной гибкости:

Приостановление 2% секвестра Medicare до конца года. Ежегодное 2% сокращение, или «секвестр», выплат Medicare больницам, врачам и другим поставщикам услуг отменяется на оставшуюся часть 2020 календарного года. Чтобы компенсировать дополнительные расходы, связанные с отменой 2020 года, Закон CARES расширяет секвестр на один год до 2030 года. (Раздел 3709)

20% доплата к программе Medicare IPPS для пациентов с COVID-19. Закон увеличивает платежи больниц по системе предполагаемой оплаты за лечение пациентов с COVID-19 на 20%.В частности, Закон предусматривает, что Секретарь увеличит весовой коэффициент, который в противном случае применялся бы к группе, связанной с диагнозом (DRG), которой назначена выписка пациента с COVID-19, на 20%. Весовой коэффициент используется секретарем HHS для учета относительных ресурсов больниц, используемых в отношении одних DRG по сравнению с другими. Дополнительная оплата будет доступна в течение периода чрезвычайной ситуации COVID-19. (Раздел 3710)

Задержка Medicaid Непропорциональная доля Оплата больницы сокращений .Закон задерживает запланированное сокращение непропорциональной доли больничных платежей (DSH) по программе Medicaid. В частности, Закон отменяет сокращение DSH в рамках Medicaid на 4 миллиарда долларов в 2020 финансовом году и снижает сокращение DSH на 2021 финансовый год до 4 миллиардов долларов с 8 миллиардов долларов. (Раздел 3813).

Задержка с сокращением оплаты клинических лабораторных исследований Medicare и сокращением оплаты DME. Закон запрещает плановое сокращение платежей Medicare за клинико-диагностические лабораторные тесты, предоставленные получателям Medicare в 2021 году. (Раздел 3718)

Закон также приостанавливает снижение цен на методологию оплаты медицинского оборудования длительного пользования (DME) на время периода чрезвычайной ситуации для областей, кроме тех, которые являются сельскими и несмежными. (Раздел 3712)

Расширение программы ускоренных платежей Medicare. При определенных обстоятельствах, когда больница испытывает финансовые трудности из-за задержек с получением оплаты за предоставленные услуги Medicare, она может иметь право на ускоренный или авансовый платеж в соответствии с программой ускоренных платежей Medicare. В попытке ускорить выплаты больницам Закон изменяет программу ускоренных выплат Medicare на:

• Увеличить сумму предоплаты с 70% до 100% (125% для больниц с критическим доступом) от ожидаемых выплат Medicare.
• Увеличить срок действия ускоренных платежей с 3 до 6 месяцев.
• Отсрочка начала погашения переплат от 90 до 120 дней.
• Увеличить срок погашения любых непогашенных остатков с 90 дней до одного года.

Закон также распространяет программу ускоренных выплат Medicare на период чрезвычайной ситуации в связи с COVID-19 на детские больницы, онкологические больницы и больницы с критически важным доступом. (Раздел 3719). Пошаговое руководство о том, как запросить ускоренный платеж, можно найти в информационном бюллетене CMS.

Расширение доступа Medicare к пост-острой помощи. Закон предоставляет больницам неотложной помощи в период чрезвычайной ситуации COVID-19 возможность переводить пациентов из своих учреждений в учреждения альтернативного ухода, чтобы выделить ресурсы, необходимые для лечения случаев COVID-19, в приоритетном порядке. В частности, Закон отменяет «правило трех часов» для стационарного реабилитационного центра (IRF), которое требует, чтобы бенефициар получал не менее 3 часов интенсивной реабилитации в течение как минимум 5 дней в неделю.

Для того, чтобы позволить больницам долгосрочного ухода (LTCH) оказывать помощь пациентам, которым требуется менее интенсивная помощь в течение периода неотложной помощи, не рискуя их назначением в LTCH по программе Medicare, Закон позволяет LTCH сохранять свое назначение, даже если более 50 % его пациентов менее интенсивны. Он также временно приостанавливает текущую политику оплаты, не зависящую от места проведения LTCH, которая использует тариф на уровне IPPS для пациентов с более низкой остротой зрения. (Раздел 3711)

Обеспечение государственного доступа к расширенной программе Medicaid FMAP. Закон вносит поправки в раздел Закона о реагировании на коронавирус в первую очередь для семей от 2020 года, чтобы гарантировать, что штаты могут получить увеличение процентной доли федеральной медицинской помощи (FMPA) по программе Medicaid на 6,2%. (Раздел 3720)

Покрытие диагностического тестирования на COVID-19 и профилактических услуг

Закон требует, чтобы планы медицинского страхования обеспечивали покрытие без разделения затрат (включая франшизы, доплаты или совместное страхование) или предварительного разрешения для всех диагностических тестов на SARS- CoV-2 или COVID-19 при условии, что: (i) тест был одобрен, одобрен или разрешен FDA; (ii) разработчик теста намеревается или запросил разрешение FDA на экстренное использование; (iii) государство санкционировало это и уведомило HHS; или (iv) HHS посчитал это целесообразным. Планы медицинского страхования / страховщики обязаны возмещать расходы либо (i) по согласованной ставке, указанной в контракте с поставщиком, либо (ii) если у плана / страховщика нет согласованной ставки для такой услуги с поставщиком, по цене перечисленные провайдером. Поставщики диагностических тестов должны указывать цены на тесты на общедоступном веб-сайте. Невыполнение этого требования может повлечь за собой гражданский штраф в размере 300 долларов США в день.

Кроме того, страховые планы должны покрывать соответствующие профилактические услуги COVID-19, такие как предмет, услуга или иммунизация, рекомендованные Целевой группой профилактических услуг США или Консультативным комитетом CDC по практике иммунизации.(Разделы 3201-3203)

Гибкие возможности телездравоохранения

Поскольку телездравоохранение предлагает пациентам гибкость доступа к скринингу или уходу на COVID-19, избегая при этом контакта с другими, Закон CARES включает ряд временных изменений политики, касающихся услуг телемедицины, с целью увеличения доступ к медицинской помощи во время кризиса COVID-19. Среди прочего, они включают:

Повышение гибкости телемедицины Medicare . Закон отменяет требование Закона о дополнительных ассигнованиях на обеспечение готовности к коронавирусу и реагирования на него, согласно которому профессионал должен был лечить бенефициара программы Medicare в течение последних трех лет, чтобы предоставить им услуги телемедицины Medicare во время чрезвычайной ситуации, связанной с COVID-19.Это позволит получателям Medicare получить доступ к телездравоохранению, в том числе дома, от более широкого круга поставщиков. (Раздел 3703)

Расширенные услуги телемедицины Medicare для FQHC и сельских клиник . В период чрезвычайной ситуации медицинские центры FQHC и сельские поликлиники смогут выполнять функции удаленных пунктов для оказания услуг телемедицины пациентам на дому и в других подходящих для этого местах. Закон позволяет FQHC и сельским поликлиникам получать компенсацию по ставке, аналогичной оплате за сопоставимые услуги телемедицины в соответствии с графиком оплаты труда врачей. (Раздел 3704)

Ограничение ответственности для добровольных поставщиков медицинских услуг и поставщиков респираторных защитных устройств

Закон о государственной службе здравоохранения обеспечивает иммунитет к ответственности производителей и продавцов некоторых основных медицинских устройств во время кризиса общественного здравоохранения. ³ Закон CARES распространяет этот иммунитет на ответственность субъектов, которые производят, тестируют, распространяют, выписывают или применяют «респираторные защитные устройства» во время соответствующего периода кризиса общественного здравоохранения.(Раздел 3103)

Закон CARES также ограничивает ответственность добровольных медицинских работников во время чрезвычайного реагирования на COVID-19 за медицинское обслуживание, оказываемое в рамках лицензии добровольца и оказываемое добросовестно. Существуют определенные исключения из этого ограничения ответственности, в том числе в отношении вреда, причиненного вследствие грубой небрежности или безрассудного проступка. (Раздел 3215)

---

1. HR 748.
2. Первым и вторым этапами законодательства, соответственно, являются: (1) Закон о дополнительных ассигнованиях на обеспечение готовности и реагирования на коронавирус, который был подписан 6 марта 2020 года, и (2) Закон о реагировании на коронавирус в первую очередь для семей, который был подписан 18 марта 2020 г.
3. 42 U.S.C. 247d – 6d (i) (1).

Просмотреть соответствующие документы:

Руководство: лечение, оплата и медицинские услуги

45 CFR 164.506 (Загрузите копию в PDF)

Фон

Правило конфиденциальности HIPAA создает основу для федеральной защиты личной медицинской информации, тщательно сбалансированной, чтобы не создавать ненужных препятствий для оказания качественной медицинской помощи. Таким образом, Правило, как правило, запрещает покрытому юридическому лицу использовать или раскрывать защищенную медицинскую информацию без разрешения пациентов, за исключением случаев, когда этот запрет приведет к ненужному вмешательству в доступ к качественной медицинской помощи или к некоторым другим важным общественным благам или национальным приоритетам. Быстрый доступ к лечению и эффективная оплата медицинского обслуживания, оба из которых требуют использования и раскрытия защищенной медицинской информации, имеют важное значение для эффективного функционирования системы здравоохранения. Кроме того, определенные операции в области здравоохранения, такие как административные, финансовые, юридические и мероприятия по повышению качества, проводимые поставщиками медицинских услуг и планами медицинского обслуживания или для них, имеют важное значение для поддержки лечения и оплаты. Многие люди ожидают, что их медицинская информация будет использоваться и раскрываться по мере необходимости для их лечения, выставления счетов за лечение и, в некоторой степени, для ведения бизнеса медицинского учреждения, на которое распространяется действие страховки.Чтобы не препятствовать доступу человека к качественному медицинскому обслуживанию или эффективной оплате такого медицинского обслуживания, Правило конфиденциальности разрешает покрытому юридическому лицу использовать и раскрывать защищенную медицинскую информацию с определенными ограничениями и мерами защиты для лечения, оплаты и медицинских операций. виды деятельности.

Как работает правило

Что такое лечение, оплата и услуги здравоохранения? Основные виды деятельности в области здравоохранения, такие как «Лечение», «Оплата» и «Медицинские операции», определены в Правиле конфиденциальности в 45 CFR 164.501.

• «Лечение» обычно означает предоставление, координацию или управление медицинской помощью и сопутствующими услугами между поставщиками медицинских услуг или поставщиком медицинских услуг с третьей стороной, консультации между поставщиками медицинских услуг относительно пациента или направление пациента от одного поставщика медицинских услуг к другому.
• «Платежи» включают в себя различные действия поставщиков медицинских услуг по получению оплаты или возмещению их услуг, а также по плану медицинского страхования для получения страховых взносов, выполнения своих обязательств по страхованию и предоставления льгот по плану, а также для получения или предоставления возмещения оказание медицинской помощи. В дополнение к общему определению, Правило конфиденциальности предоставляет примеры общих платежных действий, которые включают, но не ограничиваются:
  • Определение права на участие или страховое покрытие в рамках плана и рассмотрение претензий;
  • Корректировка рисков;
  • Биллинг и инкассо;
  • Проверка медицинских услуг на предмет медицинской необходимости, покрытия, обоснования расходов и т. Д .;
  • Деятельность по проверке использования; и
  • Раскрытие информации агентствам по информированию потребителей (ограничивается указанной идентифицирующей информацией о человеке, его или ее истории платежей и идентифицирующей информацией о застрахованном лице).
• «Операции по оказанию медицинской помощи» — это определенные административные, финансовые, юридические мероприятия и действия по повышению качества застрахованного лица, которые необходимы для ведения его бизнеса и поддержки основных функций лечения и оплаты. Эти действия, которые ограничиваются действиями, перечисленными в определении «операций здравоохранения» в 45 CFR 164. 501, включают:
  • Проведение мероприятий по оценке и повышению качества, мероприятий среди населения, связанных с улучшением здоровья или сокращением затрат на здравоохранение, а также ведение пациентов и координация помощи;
  • Проверка компетентности или квалификации специалистов здравоохранения, оценка поставщиков медицинских услуг и выполнения планов медицинского страхования, обучение медицинских и немедицинских специалистов, деятельность по аккредитации, сертификации, лицензированию или аттестации;
  • Андеррайтинг и другие действия, связанные с заключением, продлением или заменой договора медицинского страхования или медицинского страхования, а также уступкой, обеспечением или размещением договора перестрахования риска, связанного с претензиями по медицинскому страхованию
  • Проведение или организация медицинских проверок, юридических и аудиторских услуг, включая программы по выявлению мошенничества и злоупотреблений и соблюдению нормативных требований;
  • Бизнес-планирование и развитие, например, проведение анализа управления затратами и планирования, связанных с управлением и эксплуатацией предприятия; и
  • Управление бизнесом и общие административные действия, включая те, которые связаны с внедрением и соблюдением Правил конфиденциальности и других Правил административного упрощения, обслуживания клиентов, разрешения внутренних жалоб, продажи или передачи активов, создания обезличенной медицинской информации или ограниченного набора данных , и сбор средств в пользу застрахованного лица. Общие положения в 45 CFR 164.506.

Застрахованное лицо может без разрешения физического лица:

• Использовать или разглашать защищенную медицинскую информацию для собственного лечения, оплаты и медицинских операций. Например:
  • Больница может использовать защищенную медицинскую информацию о человеке для оказания ему медицинской помощи и может консультироваться с другими поставщиками медицинских услуг по поводу лечения пациента.
  • Поставщик медицинских услуг может раскрыть защищенную медицинскую информацию о человеке в рамках требования о выплате в план медицинского страхования.
  • План медицинского страхования может использовать защищенную медицинскую информацию для обслуживания клиентов.
• Застрахованная организация может раскрывать защищенную медицинскую информацию для лечения любого поставщика медицинских услуг (включая поставщиков, не подпадающих под действие Правила конфиденциальности). Например:
  • Поставщик первичной медико-санитарной помощи может отправить копию медицинской карты человека специалисту, которому эта информация необходима для лечения этого человека.
  • Больница может отправить инструкции по уходу за пациентом в дом престарелых, в который переводят пациента.
• Застрахованный субъект может раскрыть защищенную медицинскую информацию другому застрахованному субъекту или поставщику медицинских услуг (включая поставщиков, не подпадающих под действие Правила конфиденциальности) для платежной деятельности субъекта, который получает информацию. Например:
  • Врач может отправить информацию о страховом покрытии физического лица в лабораторию, которая нуждается в этой информации для выставления счета за услуги, которые она предоставила врачу в отношении этого человека.
  • Отделение неотложной помощи больницы может предоставить информацию об оплате пациента поставщику услуг скорой помощи, который доставил пациента в больницу, чтобы поставщик скорой помощи выставил счет за его лечение
• Застрахованная организация может раскрыть защищенную медицинскую информацию другой защищенной организации для определенных операций в области здравоохранения организации, которая получает информацию, если:
  • Каждая организация либо имеет, либо поддерживает отношения с физическим лицом, которое является субъектом информации, и защищенная медицинская информация относится к этим отношениям; и
  • Раскрытие предназначено для операционной деятельности в области здравоохранения, связанной с качеством (т. e., действия, перечисленные в параграфах (1) и (2) определения «операций в области здравоохранения» в 45 CFR 164.501) или с целью выявления случаев мошенничества и злоупотреблений в сфере здравоохранения или соблюдения установленных требований. Например: <Поставщик медицинских услуг может раскрыть защищенную медицинскую информацию плану медицинского обслуживания для целей набора данных и информации о работодателе плана медицинского страхования (HEDIS), при условии, что план медицинского обслуживания имеет или имеет отношения с лицом, которое является субъектом информация.
• Застрахованная организация, которая участвует в организованном медицинском обслуживании (OHCA), может раскрывать защищенную медицинскую информацию о человеке другой покрытой организации, которая участвует в OHCA, для любых совместных медицинских операций OHCA.Например:
  • Врачи с привилегиями персонала в больнице могут участвовать в больничной подготовке студентов-медиков. Использование и раскрытие заметок о психотерапии. За исключением случаев, когда психотерапевтические заметки используются отправителем для проведения лечения или покрываемой организацией для некоторых других ограниченных медицинских операций, для использования и раскрытия психотерапевтических заметок для лечения, оплаты и медицинских операций требуется разрешение человека. См. 45 CFR 164.508 (a) (2).

Минимум Необходимо. Застрахованная организация должна разработать политику и процедуры, которые разумно ограничивают раскрытие и запросы защищенной медицинской информации для оплаты и операций в области здравоохранения до минимально необходимого уровня. Застрахованная организация также должна разработать политики и процедуры доступа на основе ролей, которые ограничивают, какие члены ее персонала могут иметь доступ к защищенной медицинской информации для лечения, оплаты и медицинских операций, на основе тех, кому нужен доступ к информации для выполнения их работы.Однако от организаций, на которые распространяется действие страховки, не требуется применять минимально необходимый стандарт к раскрытию информации или запросам поставщика медицинских услуг в целях лечения.

Согласие. Субъект может добровольно выбрать, но не обязательно, получить согласие человека на использование и раскрытие информации о нем для лечения, оплаты и оказания медицинской помощи. Субъект, на который распространяется действие соглашения, который выбирает процесс согласия, имеет полное право в соответствии с Правилом конфиденциальности разработать процесс, который лучше всего подходит для его бизнеса и потребителей.Документ о «согласии» не является действительным разрешением на использование или раскрытие защищенной медицинской информации для целей, требующих «разрешения» в соответствии с Правилом конфиденциальности (см. 45 CFR 164.508), или там, где существуют другие требования или условия в соответствии с Правилом для использования. или разглашение защищенной медицинской информации. Право требовать защиты конфиденциальности.

Физические лица имеют право запрашивать ограничения на то, как застрахованное лицо будет использовать и раскрывать защищенную медицинскую информацию о них для лечения, оплаты и медицинских операций. Защищенная организация не обязана соглашаться на запрос физического лица об ограничении, но связана любыми ограничениями, на которые она соглашается. См. 45 CFR 164.522 (а). Частные лица также могут запросить конфиденциальные сообщения от застрахованного лица либо в альтернативных местах, либо с помощью альтернативных средств. Например, человек может попросить, чтобы его поставщик медицинских услуг звонил ей в офис, а не домой. Поставщик медицинских услуг должен удовлетворить разумную просьбу человека о таком конфиденциальном общении.План медицинского обслуживания должен удовлетворять разумную просьбу человека о конфиденциальном общении, если он четко заявляет, что невыполнение этого может поставить под угрозу его или ее. См. 45 CFR 164.522 (b).

Уведомление. Любое использование или раскрытие защищенной медицинской информации для лечения, оплаты или оказания медицинской помощи должно соответствовать уведомлению организации, на которую распространяется действие защиты конфиденциальности. Застрахованная организация должна предоставить физическому лицу надлежащее уведомление о своих методах обеспечения конфиденциальности, включая использование или раскрытие информации о нем и его правах в отношении этой информации.

Ознакомьтесь с часто задаваемыми вопросами о правиле конфиденциальности.

OCR HIPAA Privacy
3 декабря 2002 г. Исправлено 3 апреля 2003 г.

В начало

этических проблем при оказании медицинских услуг — Деловая этика

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Выявить этические проблемы, связанные с доступностью и стоимостью медицинской помощи в США и других странах
• Обсудить последние изменения в страховании или ином предоставлении медицинской помощи в Соединенных Штатах.

Частное здравоохранение в США исторически было высококачественным и легкодоступным, но только для тех, кто мог себе это позволить.Эта модель нормирования медицинских услуг редко встречается в развитом мире и резко контрастирует с предоставлением медицинских услуг в других промышленно развитых странах. Те, кто оказывает медицинскую помощь и управляет системой здравоохранения, обнаруживают, что балансирование качества, доступности и стоимости медицинской помощи является этической дилеммой, в которой они должны постоянно участвовать.

Многопользовательское здравоохранение в США

Как правило, в Соединенных Штатах медицинские услуги оказывались через многопользовательскую систему здравоохранения, в которой пациент и другие лица, такие как работодатель и частная страховая компания, все вносят свой вклад в оплату ухода за пациентом.В Германии, Франции и Японии также есть системы многоплательщиков. В системе здравоохранения с единым плательщиком, такой как в Соединенном Королевстве и Канаде, национальные налоговые поступления покрывают большую часть медицинского обслуживания граждан, и правительство является единственным плательщиком, выплачивающим компенсацию тем, кто оказывает эту помощь. Остальное обеспечивают взносы работодателей и работников. Системы как с одним, так и с несколькими платежами помогают снизить затраты для пациентов, работодателей и страховщиков; оба, особенно плательщик-единоличный, также сильно зависят от налогов, распределяемых между работодателями и населением страны. Однако в системе с одним плательщиком, поскольку оплата здравоохранения координируется и распределяется государством, почти никто не лишен доступа к медицинским услугам, включая посетителей и лиц, не являющихся постоянными жителями.

Существует множество причин преобладания системы многоплательщиков в США. Главным из них является традиция США, согласно которой врачебные и больничные услуги приватизируются и используются для получения прибыли. В Соединенных Штатах нет федерального аппарата здравоохранения, который объединял бы врачей, клиники и медицинские центры под одним правительственным зонтиком.Наряду с мотивом получения прибыли тот факт, что медицинские работники получают более высокую среднюю ставку вознаграждения, чем их коллеги за границей, гарантирует, что здравоохранение в США дороже, чем в большинстве других стран.

В Соединенных Штатах также больше специалистов в области здравоохранения на одного гражданина, чем в большинстве других стран, и больше медицинских центров и клиник ((Рисунок)). Одним из положительных результатов является то, что время ожидания большинства плановых медицинских процедур часто короче, чем в других странах, а время в пути до ближайшего медицинского учреждения часто меньше.Тем не менее, оплата здравоохранения остается одной из самых спорных тем в Соединенных Штатах, и многие задаются вопросом, что американцы получают от нынешней системы, чтобы сбалансировать затраты. Как утверждается в исчерпывающем исследовании Фонда Содружества, «Соединенные Штаты тратят на здравоохранение гораздо больше, чем другие страны с высоким уровнем дохода, причем уровни расходов постоянно росли на протяжении последних трех десятилетий. . . . Однако здоровье населения США хуже, чем в других странах ».

Больница Университета Здоровья Университета Индианы (а) является примером современного медицинского центра, связанного с университетской медицинской школой, в данном случае в кампусе Университета Индианы и Университета Пердью в Индианаполисе.Это свидетельствует об общем партнерстве, благодаря которому в Соединенных Штатах стали доступны госпитализация и медицинское образование. Этот тип филиала существует и за границей, о чем свидетельствует современный операционный центр (b) в госпитале Университета Джемелли в Риме, Италия. (кредит a: модификация «Госпиталя Университета Индианы — IUPUI — DSC00508» от «Daderot» / Wikimedia Commons, Public Domain; кредит b: модификация «Гибридной операционной для сердечно-сосудистой хирургии в больнице Джемелли в Риме» от «Pfree2014» / Wikimedia Commons, CC0)

Помимо неэффективности, состояние U.S. healthcare поднимает сложные этические вопросы как для профессионалов в этой области, так и для пациентов. Что произойдет, если многие более бедные люди не смогут позволить себе медицинское обслуживание? Должны ли врачи их лечить? Кто имеет право на получение субсидируемой (застрахованной) медицинской помощи? Могут ли Соединенные Штаты действительно похвастаться тем, что при отсутствии всеобщего медицинского обслуживания, которое в других местах обычно обеспечивается системой единого плательщика, которая дает право каждому получать медицинское обслуживание по очень низкой цене? Иными словами, когда наименее обеспеченные в стране люди не имеют доступа к качественной медицинской помощи, какую ценность эта нация явно назначает тем людям, которые в ней проживают?

Сторонники сохранения статус-кво в сфере здравоохранения в Соединенных Штатах могут указать на современные медицинские учреждения как на свидетельство его успеха. В то же время другие страны, такие как Австралия, Великобритания и Нидерланды, имеют одинаковый уровень медицинских технологий, доступных для пациентов, и получают гораздо более благоприятные оценки за универсальное медицинское страхование и доступность от Фонда Содружества.

Высокая стоимость рецептурных лекарств

Обсуждения доступности здравоохранения приобрели политическую окраску, поэтому на данный момент достаточно заметить, что не только медицинское обслуживание в Соединенных Штатах чрезвычайно дорого, но и лекарства, отпускаемые по рецепту.По словам Уильяма Б. Шульца, поверенного, написавшего в Washington Post в 2017 году, «за последние 35 лет единственной значительной победой в битве за контроль над ценами на лекарства стало принятие закона, который установил программу генерических лекарств в FDA [Федеральное управление по лекарственным средствам] ». В противном случае, заявил он, «цены на рецептурные лекарства составляют 17 процентов расходов на здравоохранение в стране, по сравнению с 7 процентами в 1990-х годах», а «расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, составляют почти 20 процентов общих расходов по программе Medicare, самой большой из них. государственные программы здравоохранения.”

(Шульц не совсем беспристрастен; он является партнером в юридической фирме, которая среди других клиентов представляет поставщиков непатентованных лекарств.)

Газета New York Times попросила своих читателей рассказать о своем опыте покупателей прописанных лекарств, которые, по их мнению, имели слишком высокую цену. Эту статью о некоторых реакциях читателей на цены на лекарства сообщили два журналиста газеты, Кэти Томас и Чарльз Орнштейн.

Фармацевтическая промышленность заявляет, что единственный способ окупить огромные затраты на разработку новых лекарств — это передать их потребителям.Критики, с другой стороны, утверждают, что большая часть расходов, понесенных в отрасли, является результатом высоких затрат на маркетинг новых лекарств. Везде, где правда в этих дебатах, остается то, что непомерные цены на столь необходимые лекарства резко снижают их социальную ценность, когда лишь немногие люди могут позволить себе их приобрести. Что это говорит о наших приоритетах, если у нас есть технологии для создания жизненно важных лекарств, но при этом астрономические цены позволяют эффективно отказывать в них многим пациентам, которым они нужны?

Оплата здравоохранения и благополучия

В рамках многопользовательской системы многие U.Рабочие S. традиционно рассчитывали, что их работодатели или их профсоюзы субсидируют стоимость ухода и тем самым делают его доступным для них и их семей. Многие причины объясняют, почему это так. В отличие от европейской и канадской точки зрения, например, в которой предполагается, что и государство, и работодатели заинтересованы и несут ответственность за страхование затрат на здравоохранение, традиционный подход США заключается в том, что работники и их работодатели должны нести ответственность за обеспечение этого покрытия.Это убеждение отражает беспокойство некоторых по поводу предоставления услуг правительству, поскольку это подразумевает необходимость в более крупном управляющем органе, а также дополнительных налогах для его поддержания. Это мнение также отражает убежденность некоторых людей в том, что при обеспечении жизненных потребностей всегда предпочтительнее полагаться на собственные силы.

Джон Э. Мюррей, профессор экономики Университета Толедо, предложил похожее объяснение. Он сослался на существование фондов по болезни на производстве в Соединенных Штатах, которые возникли в конце девятнадцатого и начале двадцатого веков.Это были деньги, «организованные рабочими через своего работодателя или профсоюза, [которые] обеспечивали основы медицинского страхования, в основном состоящие из оплачиваемых отпусков по болезни, значительной части промышленной рабочей силы конца девятнадцатого и начала двадцатого веков».

Мюррей заявил, что популярность этих фондов упала не потому, что они неэффективно управлялись или обанкротились в результате Первой мировой войны или Великой депрессии, а скорее потому, что они уступили место еще более эффективным инструментам в виде групповых страховых полисов, предлагаемых работодателями или профсоюзами. .

Итак, опыт рабочих в США отличался от опыта европейских рабочих тем, что значительная часть медицинского обслуживания предоставлялась под эгидой профсоюзов и работодателей, а не государства. Мюррей отметил, что еще одним источником облегчения для рабочих, перенесших болезнь или травму, не позволяющую им работать в течение любого периода времени, была благотворительность.

Конкретные варианты благотворительности предлагались религиозными организациями, включая христианские церкви и еврейские синагоги.Часто эти религиозные организации объединяются, чтобы предоставлять денежные пособия больным или травмированным представителям их собственной веры, которым в противном случае могло бы быть отказано в медицинском страховании из-за предубеждений.

Социальный опыт США характеризовался большим этническим и культурным разнообразием, особенно в девятнадцатом и начале двадцатого веков, чем это было во многих европейских странах, а обратной стороной являются расовые, этнические и религиозные предрассудки, которые оно порождало.

Последнее различие, на которое указал Мюррей, — это прошлое противодействие Американской медицинской ассоциации любому виду государственного страхования.Ранние сторонники промышленных больничных касс, в том числе некоторые врачи, ожидали, что большинство врачей поддержат эти фонды в качестве путей, в конечном итоге направленных на обеспечение государственного страхования. Вместо этого в 1920 году «Американская медицинская ассоциация официально проголосовала против государственного медицинского страхования. Социолог пришел к выводу, что с этого времени и до 1960-х годов врачи были самыми громкими противниками государственного страхования ».

Таким образом, по умолчанию многие работники в США стали больше полагаться на своих работодателей или профсоюзы, чем на какой-либо другой источник покрытия.Однако это объяснение не отвечает на более широкий этический вопрос о том, кто должен предоставлять медицинское страхование резидентам и гражданам, вопрос, который продолжает волновать политику и общество в стране даже сегодня.

В последнее время крупные корпорации перешли от предоставления универсальных страховых планов к составлению меню предложений для удовлетворения различных потребностей своих сотрудников. Работники с детьми-иждивенцами могут выбрать для своих детей максимальное медицинское страхование.Сотрудники, не имеющие иждивенцев или партнеров, могут выбрать план без этого покрытия и, таким образом, платить более низкие страховые взносы (первоначальная стоимость покрытия). Третьи могут минимизировать свое медицинское страхование и преобразовать часть высвобождаемых расходов работодателя в добавленную стоимость пенсии или пенсионного плана. Работодатели и работники проявили изобретательность в разработке планов выплаты пособий, которые наилучшим образом соответствуют потребностям сотрудников ((Рисунок)). Некоторыми стандартными особенностями таких планов являются доплата, установленный сбор за услугу, оплачиваемый пациентом, который обычно согласовывается между страховой компанией и работодателем; ежегодная франшиза, заранее установленная минимальная стоимость медицинского обслуживания, за которую пациент несет ответственность каждый год, прежде чем перевозчик возьмет на себя последующие расходы; и общие проценты за определенные медицинские или стоматологические процедуры, которые пациенты должны заплатить до того, как перевозчик заберет остаток.

Anthem Inc. (ранее WellPoint, Inc.) со штаб-квартирой в Индианаполисе, штат Индиана, является одним из крупнейших поставщиков медицинских услуг в стране, с более чем 50 тысячами сотрудников и почти 2,5 миллиарда долларов чистой выручки в 2016 финансовом году. : модификация «Штаб-квартиры компании на Монумент-Круге в Индианаполисе» Сержа Мелки / Wikimedia Commons, CC BY 2.0)

Несмотря на всю сложность этой настройки, работодатели обнаружили, что предлагаемые ими политики группового покрытия дороги и для них, тем более с каждым годом.Полное медицинское страхование становится все реже стандартным пособием по трудоустройству и часто доступно только тем, кто работает полный рабочий день. В Калифорнии, например, указано, что большинству работников не нужно предоставлять медицинское страхование работодателем, если они не работают не менее двадцати часов в неделю.

Растущие затраты как для работодателей, так и для сотрудников в совокупности привели к тому, что меньшему количеству сотрудников в любой момент времени предоставляются медицинские льготы. Сотрудники с ограниченным страхованием или без него для себя и своих иждивенцев часто справляются, сокращая медицинское обслуживание, за которым они обращаются, даже если это подвергает риску их здоровье.Всякий раз, когда работники вынуждены пропускать медицинские услуги из-за соображений стоимости, это ставит как их самих, так и их работодателей в этические затруднения, поскольку оба обычно хотят, чтобы работники были в хорошем состоянии. Более того, когда сотрудники вынуждены отказывать своим иждивенцам в надлежащем медицинском обслуживании, эта дилемма становится еще более острой.

Чтобы попытаться снизить для себя расходы на медицинское страхование сотрудников, некоторые компании учредили программы оздоровления, чтобы гарантировать, что их рабочая сила будет как можно более здоровой.Некоторые популярные программы оздоровления — это меры, помогающие курильщикам бросить курить, тренажерные залы в рабочих помещениях или субсидированные абонементы в тренажерный зал, а также обновленные торговые точки и кафетерии, предлагающие широкий выбор здоровых блюд. Некоторые компании даже предлагают сотрудникам бонусы или другие вознаграждения за отказ от курения или достижение определенных целей в фитнесе, таких как потеря веса или количество пройденных миль в неделю. Такие усилия работодателя на первый взгляд кажутся безобидными, потому что эти меры действительно могут улучшить здоровье работников.Тем не менее возникают этические вопросы относительно того, кто истинные бенефициары такой политики. Это сами сотрудники или компании, в которых они работают? Более того, если такие меры станут обязательными, а не факультативными, будет ли это отражать доброжелательность руководства по отношению к сотрудникам? Мы обсудим это в следующих параграфах.

Программы

Wellness были вдохновлены программами безопасности , впервые созданными производителями США в 1960-х годах. Эти компании включали Chrysler, DuPont и Steelcase.Программы безопасности были направлены на сокращение несчастных случаев на рабочем месте, приводящих к травмам и смертельным исходам. С годами масштабы таких программ медленно, но неуклонно росли, чтобы охватить общее состояние здоровья сотрудников на работе. По мере расширения этой политики они также вызвали некоторый скептицизм и сопротивление: «Программы оздоровления вызвали свою долю критики. Некоторые критики утверждают, что программы на рабочем месте пересекают черту личной жизни сотрудников ».

Энн Мирабито, профессор маркетинга в Школе бизнеса Ханкамер при Университете Бэйлора, соглашается, что существует вероятность злоупотреблений: «Это возвращается к корпоративному лидеру.. . . Лучшие компании уважают достоинство сотрудников и предлагают программы, которые помогают сотрудникам в достижении их личных целей ».

Сотрудники, которые занимаются спортом, правильно питаются, поддерживают свой идеальный вес, воздерживаются от курения и ограничивают потребление алкоголя, имеют гораздо больше шансов остаться здоровым, чем их коллеги, которые не занимаются ни одной из этих видов деятельности. Участвующие сотрудники, конечно, получают выгоду, и их работодатели тоже получают от этого выгоду, потому что медицинское страхование, которое они предоставляют, становится дешевле, поскольку их работники получают меньше. Как заметил Майкл Хилтзик, обозреватель по вопросам потребителей в Los Angeles Times, : «Программы отказа от курения, снижения веса и скрининга болезней создают у рабочих впечатление, что их работодатели действительно заботятся об их здоровье. Якобы они тоже экономят деньги, поскольку здоровая рабочая сила обходится дешевле и менее склонна к прогулам ».

Конечно, работодатели также служат своим интересам, пытаясь снизить стоимость страхования своих работников. Но есть ли у сотрудников таких оздоровительных программ какие-либо недостатки, которые работодатели могут неэтично использовать? Хилцик предложил один: «Темным недостатком является то, что« добровольные »оздоровительные программы также дают работодателям возможность ознакомиться с профилями здоровья своих работников, что в противном случае является незаконным вторжением в их частную жизнь.”

Таким образом, истории болезни работников становятся более прозрачными для их начальников, и, как опасаются Хильтзик и другие, эта ранее конфиденциальная информация может позволить менеджерам действовать предвзято (например, при оценке сотрудников и решениях о продвижении по службе) под прикрытием озабоченности по поводу сотрудников здоровье.

Возможность вторжения в частную жизнь сотрудников через оздоровительные программы вызывает тревогу; кроме того, вероятность того, что личные данные о здоровье станут общедоступными в результате участия в таких программах, вызывает беспокойство.Кроме того, как насчет правил оздоровления, которые распространяются на поведение работников вне работы? Этично ли для компании заявлять о праве ограничивать действия своих сотрудников, когда они не на часах? Некоторые, такие как исследователи Ричард Дж. Херцог, Кэти Графс Макклейн и Кимберли Р. Ригард, утверждают, что работники отказываются от определенной степени конфиденциальности, просто переходя на платежную ведомость: «Когда сотрудники приходят на рабочее место, они теряют внешнюю конфиденциальность. Например, можно визуально рассчитать ИМТ [индекс массы тела], можно наблюдать за курильщиками и контролировать потребление пищи.Однако они признают, что «защита конфиденциальности и повышение производительности могут обеспечить тонкий баланс».

Как отмечалось в предыдущих главах, мы можем многое узнать об этических намерениях компании, изучив ее заявление о миссии, хотя даже самое благородное заявление не имеет значения, если фирма не выполняет его. Вот очень простое и прямое заявление о миссии Anthem, Inc. в качестве примера от страховой компании. Какое впечатление производит на вас это заявление? Вы бы что-нибудь добавили или удалили? Почему или почему нет?

Закон о доступном медицинском обслуживании

Реформа здравоохранения в крупных масштабах началась в Соединенных Штатах с принятием Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, более известном как Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA), в марте 2010 года при администрации Обамы.ACA (так называемый Obamacare) представляет собой противоречивый план, который поражает его противников как социалистический. Однако для его сторонников это первый эффективный и всеобъемлющий план по распространению доступной медицинской помощи на самый широкий сегмент населения США. Кроме того, как и большинство новых федеральных политик, с момента принятия закона она ежегодно подвергалась корректировкам и пересмотрам. ACA финансируется за счет сочетания выплат учащимися и дополнительных федеральных средств, предназначенных для этой задачи.

ACA требует определенного уровня профилактического ухода, выбора врачей и медицинских учреждений, бесплатного страхового покрытия для лиц с уже существующими заболеваниями, защиты от отмены страхового покрытия исключительно на основании болезни, а также психического здоровья и лечение наркозависимости, все из которых должны выполняться перевозчиками, участвующими в плане.ACA также позволяет своим держателям выбирать из множества планов на рынке, в отличие от ограниченного количества планов, обычно предлагаемых любым конкретным работодателем.

В целом, это далеко идущий и сложный план, все последствия которого для работодателей и их сотрудников еще предстоит оценить. Предварительные результаты, похоже, указывают на то, что всеобъемлющая страховая защита, предоставляемая работодателем, остается более дешевой альтернативой для тех работников, которые имеют право на ее получение.

Учитывая общую эффективность групповых страховых полисов, предоставляемых U.S. работодатели, этический вопрос для всех менеджеров заключается в том, предлагает ли эта политика наилучший уход для наибольшего числа сотрудников, и поэтому должно быть ответственность руководства предлагать, когда это возможно. Действующее законодательство требует, чтобы все компании, в которых работает пятьдесят или более работников, предоставляли страхование той части своей рабочей силы, которая имеет право на такое покрытие (например, в силу отработанных часов). Однако правильно ли оставлять сотрудников небольших фирм наедине с собой в обеспечении здравоохранения? Даже если закон не требует этого, мы считаем, что этические обязательства малых предприятий заключаются в том, чтобы делать все, что в их силах, для обеспечения такого покрытия для своих сотрудников.

Свидетельством интенсивных дебатов, вызванных этим законом, являются попытки администрации Трампа, начиная с января 2017 года, полностью отменить ACA или, по крайней мере, значительно ослабить многие из его положений. Почти сразу после инаугурации президент Трамп подписал Указ 13765 в ожидании прекращения действия ACA. Также в том же месяце в Палату представителей был внесен Закон об американском здравоохранении, снова с целью отменить или серьезно ослабить существующий закон.В 2017 году последовало много политических дебатов как в Палате представителей, так и в Сенате: сторонники ACA стремились обеспечить его выживание, а оппоненты пытались (но на момент написания этой статьи не смогли) отменить его.

ACA представляет собой первое широкомасштабное медицинское страхование, которое вступило в силу с 1965 года после многих неудачных или неудачных попыток. С момента принятия в том же году Закона о Medicare и Medicaid, который обеспечивал медицинское страхование пенсионеров, пожилых и малоимущих граждан, многие президентские администрации, как демократы, так и республиканцы, работали над расширением охвата медицинским обслуживанием различных слоев населения страны.Помимо расширения прав на льготы, Закон о Medicare и Medicaid имел прямые последствия для предпринимателей и их сотрудников. Во-первых, закон установил новые автоматические вычеты из заработка и налоговые графики для работников и работодателей, и на работодателей возложили ответственность за управление этими планами, которые помогают финансировать льготы по программам.

Будущее ACA, похоже, зависит от того, сидит ли в Белом доме демократ или республиканец и какая партия контролирует Сенат и Палату представителей в США.С. Конгресс. Хотя законодательство действительно зависит от политических настроений президента и партии большинства в Конгрессе, то, что является этичным, не поддается большинству голосов. Таким образом, независимо от того, сохраняется ли ACA, пересматривается или полностью заменяется новым законодательством в области здравоохранения, предоставление медицинских услуг, вероятно, будет по-прежнему иметь этические последствия для бизнеса США и работников, которые в нем работают.

Этические дебаты по поводу всеобщего охвата услугами здравоохранения, конечно, шире, чем у бизнеса и его сотрудников, но они по-прежнему влекут за собой огромные последствия для руководства и сотрудников, независимо от того, как ACA или другие законы действуют в залах правительства и судов.Этическая дилемма для работодателей заключается в том, в какой степени они должны предоставлять медицинское страхование своим работникам по доступным ценам, особенно если планы федерального правительства и правительства штата не предусматривают или не обеспечивают почти полное покрытие для жителей, а стоимость страхового покрытия, предоставляемого работодателем, продолжает расти.

Эксперименты на государственном уровне с планами единого плательщика за медицинское обслуживание

На фоне попыток федерального правительства создать национальное здравоохранение в течение последних нескольких десятилетий, некоторые штаты США использовали свои собственные ресурсы для решения этой проблемы, предлагая своим гражданам обязательную медицинскую страховку.Например, в апреле 2006 года в Массачусетсе был принят Закон о доступе к недорогой, качественной и подотчетной медицинской помощи, что стало первым значительным усилием на уровне штата по обеспечению почти всеобщего охвата услугами здравоохранения.

В соответствии с законом штата Массачусетс было создано государственное агентство, Управление по медицинскому страхованию Содружества, для администрирования распространения медицинского страхования на жителей Массачусетса. Во многих отношениях он послужил наиболее важным предшественником и руководством для федерального ACA, которое последовало приблизительно четыре года спустя.По многим оценкам, законодательство Массачусетса достигло своих целей с небольшими негативными последствиями. Как Брайан С. Муни, сообщающий в Boston Globe , сказал об этом примерно через пять лет после принятия закона: «Детальное изучение Globe [реализации закона] ясно показывает, что, хотя были некоторые спотыкания — и некоторые элементы работы заслуживают оценки «незавершенной» — капитальный ремонт, проведенный через пять лет, сработал так же хорошо или лучше, чем ожидалось ».

Предлагаемый Закон о здоровой Калифорнии (SB 562) — еще один пример.SB 562 был принят Сенатом штата Калифорния в июне 2017 года. Однако спикер Ассамблеи, нижняя палата законодательного органа, заблокировал слушание законопроекта в то время, и слушание необходимо для того, чтобы законопроект продвигался к ратификации. В феврале 2018 года была предпринята новая попытка разрешить окончательное рассмотрение законопроекта нижней палатой. (Два различия между законопроектом о Калифорнии и Законом о Массачусетсе включают количество жителей штата, которые будут затронуты. Население Массачусетса составляет около семи миллионов человек по сравнению с почти сорока миллионами жителей Калифорнии.Второе отличие состоит в том, что SB 562 представляет собой план с одним плательщиком, тогда как Закон штата Массачусетс — нет.)

Планы медицинского обслуживания с единым плательщиком по существу концентрируют как администрирование, так и оплату медицинской помощи в рамках одной организации, такой как государственное агентство. Усилия Калифорнии — это очень простой план на первый взгляд, но сложный в реализации. Вот как Майкл Хилтцик резюмировал намерение законопроекта 562 Сената Калифорнии: «Программа возьмет на себя ответственность почти за все медицинские расходы в штате, включая федеральные программы, такие как Medicare и Medicaid, планы медицинского страхования, спонсируемые работодателем, и планы по Закону о доступном медицинском обслуживании. .Это избавило бы работодателей, их работников и покупателей на индивидуальном рынке от премий, франшиз и доплат, оплачивая расходы из государственного фонда ».

Законопроект предусматривает создание большого специального программного аппарата с предварительным названием «Здоровая Калифорния». Он вызывает споры по многим направлениям, особенно в том, что он приведет к созданию крупнейшего плана медицинского страхования с одним плательщиком, спонсируемого штатом США, а масштаб плана потребует огромной бюрократии для управления им, а также вливания государственных средств для его поддержания. .Кроме того, это расширит медицинское страхование на всех жителей штата, включая иммигрантов без документов.

Конкретным препятствием для прохождения программы Healthy California является то, что она будет стоить от 370 до 400 миллиардов долларов и потребует федеральных отказов, чтобы Калифорния могла взять на себя управление программами Medicare и Medicaid в штате, а также федеральными фондами, выделенными ей в настоящее время. Выполнение всех этих условий было бы чрезвычайно трудным и требовало много времени, даже если бы федеральное правительство сочувствовало попыткам Калифорнии сделать это.В 2018 году это было решительно не так.

Является ли бесплатный или недорогой доступ к медицинскому обслуживанию одним из основных прав человека? Если да, то какие элементы в обществе несут основную ответственность за его обеспечение: правительство, бизнес, рабочие, все эти или другие агентства или отдельные лица? Это основополагающий этический вопрос, который вызовет разные ответы почти у всех, кого вы можете спросить.

Бесплатное универсальное медицинское обслуживание

За исключением США, все крупнейшие страны с развитой экономикой в ​​мире предоставляют сильно субсидируемую универсальную систему здравоохранения, то есть финансируемую государством систему, которая предоставляет первичные медико-санитарные услуги для всех, как правило, только за номинальную плату и без каких-либо исключений. по доходу или богатству.Хотя эти системы несовершенны, их дальнейшее существование кажется гарантированным, независимо от культурных или политических структур различных стран. Возникает закономерный вопрос, почему Соединенные Штаты будут исключением в этом вопросе и может ли это измениться в будущем.

Некоторые ответы, как отмечено в тексте, основаны на исторической зависимости США от преимущественно частной системы, при этом примерно 83% расходов на здравоохранение покрывается частным сектором через страховых компаний и работодателей (для сравнения, в США этот процент Королевству 17 лет).Решение, которое набирает обороты в последние годы, — это переход на систему единого плательщика. Как это могло работать? В одной статье оценивается, что затраты на создание национальной программы медицинского страхования с единым плательщиком в Соединенных Штатах составят 32 триллиона долларов в течение десяти лет. Если эта оценка верна, будет ли это непомерно высокой ценой для такой программы или это будут деньги, потраченные не зря с точки зрения обеспечения доступности хорошего здравоохранения для всех граждан?

Критическое мышление

• Считаете ли вы уместным, чтобы расходы на здравоохранение покрывались из частных и государственных источников?
• Какие преимущества может предложить медицинское обслуживание с одним плательщиком по сравнению с покрытием, предоставляемым работодателем, медицинским обслуживанием, предоставляемым в рамках ACA, или медицинским страхованием, приобретаемым в частном порядке?

Как нация, Соединенные Штаты обычно предпочитают систему, основанную на том, чтобы за нее платили частные поставщики медицинских услуг и страховщики.Такой порядок лучше всего подходит для оказания высококачественной помощи с минимальными задержками даже при плановых медицинских процедурах. Однако ему систематически не удавалось установить какое-либо универсальное устройство, доступное для многих граждан.

В начале двадцать первого века Соединенные Штаты очень медленно и с большим количеством икоты продвигаются к определенной степени национального или государственного управления здравоохранением. Куда именно приведут нас эти усилия, может быть неясно в ближайшие несколько лет.Политические, экономические и этические аспекты государственного управления нашим здравоохранением вызывают серьезные споры и очень мало согласия.

Сводка

В Соединенных Штатах, в отличие от стран Европы, мало традиций объединения усилий правительства штата или федерального правительства с усилиями частных работодателей в предоставлении медицинских услуг. Хотя качество здравоохранения в США редко подвергается сомнению, его ограниченная доступность создает этические затруднения для бизнеса, поскольку многие сотрудники обязательно обращаются к своим работодателям за этой выгодой.Закон о доступном медицинском обслуживании 2010 г. — это амбициозная попытка удовлетворить потребность в медицинском обслуживании для всех. Отдельные штаты рассматривали, а иногда и принимали собственные программы по обеспечению всеобщего здравоохранения.

Контрольные вопросы

Верно или нет? У оздоровительных программ, спонсируемых работодателем, нет недостатков для сотрудников.

Неверно. Спонсируемые работодателем оздоровительные программы несут в себе определенный риск нарушения частной жизни работников.

Верно или неверно? В большинстве европейских стран есть системы здравоохранения с несколькими плательщиками, например в США.

Неверно. В большинстве европейских стран существуют системы здравоохранения с единым плательщиком.

Согласно европейской традиции, основная ответственность за обеспечение работников медицинским обслуживанием лежит на какой из этих групп?

1. правительство и профсоюзы
2. профсоюзы
3. некоммерческие агентства и частные компании
4. индивидуальных рабочих

Условия работы, в которых тренажерный зал и закусочная, предлагающая здоровую пищу и напитки, были льготами, принесут пользу какой из этих групп?

1. собственники / менеджеры
2. клиенты или клиенты фирмы
3. сотрудников
4. все вышеперечисленное

Можно ли руководствоваться этическими соображениями, требуя от сотрудников следовать определенным образам жизни или избегать их (например,g., законно потребляющие каннабис), даже если они не работают? Что это за аргумент? Какие этические контраргументы можно было бы привести?

Да, такой случай можно было бы предъявить, особенно если компания предоставляет медицинское страхование своим сотрудникам, потому что стоимость такой страховки для работодателя определяется количеством заявлений о состоянии здоровья, поданных против нее работниками. Кроме того, невыход на работу отражает состояние здоровья сотрудников, и их действия вне работы помогают определить это. И наоборот, разрешение работодателям определять поведение работников в нерабочее время возлагает на руководство серьезный контроль и значительно снижает индивидуальную автономию.

Примечания

1 “США. Можно поучиться у систем здравоохранения других стран », — Harvard T.H. Школа общественного здравоохранения Чан. https://www.hsph.harvard.edu/news/hsph-in-the-news/health-care-system-aca (по состоянию на 8 августа 2018 г.). 2 Эрик С. Шнайдер и др., «Зеркало, Зеркало 2017: международное сравнение отражает недостатки и возможности для улучшения здравоохранения в США», Фонд Содружества . Июль 2017 г. https://interactives.commonwealthfund.org/2017/july/mirror-mirror/ 3Уильям Б.Шульц, «Закон Мэриленда о повышении цен направлен на употребление неподходящих рецептурных препаратов», Washington Post , 4 августа 2017 г. 4 Джон Э. Мюррей, Истоки американского медицинского страхования: история промышленных фондов по болезни (Нью-Хейвен: издательство Йельского университета, 2007 г.), xi. 5Джон Э. Мюррей, Истоки американского медицинского страхования: история промышленных больничных касс (Нью-Хейвен: издательство Йельского университета, 2007), 3. 6 Конкретной организацией, которая служит примером этого, является организация «Рыцари Колумба», зарегистрированная в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, в 1882 году как «братское общество благотворительности» римско-католических рабочих (в основном ирландцев и американцев итальянского происхождения), которые оказались не в состоянии претендовать на другие формы освещения из-за их этнической принадлежности.В эту раннюю эпоху, когда кормильцами обычно были только отцы, рыцари были сформированы, что наиболее важно, чтобы обеспечивать доход семьям, чьи мужья и отцы пережили болезни, травмы или смерть на работе и поэтому не могли обеспечивать свои семьи. См. Веб-сайт общества http://www.kofc.org/ (по состоянию на 8 августа 2018 г.). 7Джон Э. Мюррей, Истоки американского медицинского страхования: история фондов по болезни на производстве (Нью-Хейвен: издательство Йельского университета, 2007 г.), 17, 30–31.8 Джули Карлсон, «Эволюция программ оздоровления на рабочем месте», Baylor Business Review (осень 2014 г.): 21. 9Джули Карлсон, «Эволюция программ оздоровления на рабочем месте», Baylor Business Review (осень 2014 г.): 23. 10Майкл Хилцик, «Темная сторона программ оздоровления« добровольных »работников», Los Angeles Times , 27 декабря 2017 г. 11 Ричард Дж. Херцог, Кэти Графс Макклейн и Кимберли Р. Ригард, «Правительственность, биополитический контроль и плюралистическая перспектива оздоровительных программ: создание утопических сотрудников», Administrative Theory & Praxis 38 (2016): 37–51.Чтобы оценить полное принятие исследователями оздоровительных программ, обратите внимание на их утверждение в выводе статьи: «Создание утопических сотрудников, как обсуждается в этой статье, лучше достигается за счет учета плюрализма ценностей при принятии парадигмы здоровья и избегании антиутопий на рабочем месте». Никто из нас не желает работать на «антиутопическом» рабочем месте, но готовы ли мы стать «утопическими сотрудниками»? 12Майкл Хилцик, «Темная сторона программ оздоровления« добровольных »работников», Los Angeles Times , 27 декабря 2017 г.15 «Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании», Healthcare.gov. https://www.healthcare.gov/glossary/patient-protection-and-affordable-care-act/ (по состоянию на 8 августа 2018 г.). 16 Крис Б. Мамула, «Ставки по Закону о доступном медицинском обслуживании в Пенсильвании вырастут, но ниже, чем ожидалось», Pittsburgh Post-Gazette , 6 июня 2018 г. ACA в 2019 году и фактическое увеличение этих же ставок на 2018 год в трех штатах: Нью-Йорке, Пенсильвании и Вашингтоне.Прогноз заключался в том, что в 2019 году ставки вырастут примерно на 5 процентов в Пенсильвании (против почти 31 процента в 2018 году), более чем на 20 процентов в Нью-Йорке и почти на 20 процентов в Вашингтоне. Мамула также заметил, что процент жителей Пенсильвании без какой-либо формы медицинского страхования упал до рекордно низкого уровня в 5,6 процента в 2018 году. 17Брайан К. Муни, «RomneyCare — революция, которая в принципе сработала», Boston Globe , 26 июня 2011 г .; Соединитель здоровья Массачусетса. http: // www.mahealthconnector.org. 18Майкл Хилцик, «Сложности обслуживания единственного плательщика», Los Angeles Times , 11 февраля 2018 г. 19Ким Соффен, «Единственный плательщик коренным образом изменит здравоохранение в Америке. Вот как это работает », Washington Post , 17 октября 2017 г.

Глоссарий

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA)

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 г., часто известный как Закон о доступном медицинском обслуживании или просто «Obamacare», комплексная федеральная система управления здравоохранением.

доплата

Частичная плата за покрываемое медицинское обслуживание, согласованная поставщиком и работодателем и оплачиваемая работником

франшиза

годовая часть расходов на медицинское обслуживание, которую пациент должен взять на себя до применения полного страхового покрытия

Многопользовательская система здравоохранения

средство оказания медицинской помощи, при котором пациент и другие лица, такие как работодатель и частная медицинская страховая компания, все оплачивают уход за пациентом

Система единого плательщика

средство оказания медицинской помощи, при котором государственные или национальные налоговые поступления будут оплачивать медицинское обслуживание граждан, при этом государство является единственным плательщиком

универсальная система здравоохранения

средство предоставления медицинских услуг для всех, финансируемых за счет налогов и контролируемых центральным или федеральным правительством

оздоровительные программы

инициативы работодателей, в которых упор делается на здоровое питание, физические упражнения, контроль веса, отказ от курения и другие усилия, направленные на поддержание здоровья сотрудников и сокращение расходов на здравоохранение

Отказ предупредить: предоставление медицинских платежей может быть ловушкой для неосторожных — Bullivant Houser Bailey PC

Отсутствие предупреждения: предоставление медицинских услуг может стать ловушкой для неосторожных

Июнь 2013

Рассмотрим такую ​​ситуацию: истец травмирован, и некоторые медицинские счета оплачиваются в соответствии с положениями о медицинских выплатах страхового полиса ответчика.Затем истец подает иск против застрахованного и урегулирует все претензии в связи с его травмами и медицинскими расходами в обмен на выплату от страховщика ответчика. Но пока дело об ответственности не было возбуждено против страхователя, страховщик отклоняет требование истца о дополнительных медицинских выплатах, считая его несвоевременным и ненужным. Может ли истец подать «недобросовестный» иск против страховщика в связи с отказом?

В деле Барнс против Western Heritage Ins.Co. , № C066002, Апелляционный суд Калифорнии сказал «да», отменив упрощенное судебное решение и разрешив претензию истца в отношении эмоционального стресса, лечения в прошлом и будущем, потери заработка и штрафных санкций для передачи в суд. Он аргументировал это тем, что «обязанность страховщика возместить убытки своему страхователю в соответствии с положением об ответственности страхового полиса является отдельным и отличным от его обязательства оплачивать медицинские расходы в соответствии с положением о медицинских выплатах того же полиса.«Это решение является первым решением апелляционной инстанции по данному вопросу в Калифорнии, хотя решение 1970 года апелляционной коллегией суда первой инстанции дало противоположный результат, запретив попытку истца« дважды окунуться »в свои медицинские выплаты. См., Jones v. . California Emerty Indem. Exch. (1970) 13 Cal.App.3d Supp. 1. Решения из других юрисдикций разделяются.

Возможно, самый важный урок, тем не менее, заключается в неопубликованной части заключения: Апелляционный суд отклонил расчет Western Heritage на срок, предусмотренный в покрытии медицинских выплат, поскольку он не обратил внимание истца на это положение.Отвергая утверждение Western Heritage о том, что уведомление не требовалось, потому что истец был представлен адвокатом, Суд постановил, что возник вопрос о том, было ли Western Heritage справедливо лишено права ссылаться на временную шкалу.

Из этого случая мы извлекаем два урока. Во-первых, список сторон, освобожденных после урегулирования иска о причинении личного вреда, всегда должен включать страховщика ответчика. (Здесь Western Heritage запросила такое разрешение, но истец отказался его предоставить.) Во-вторых, всегда целесообразно напоминать заявителям обо всех потенциально применимых сроках. Хотя одна часть правил Калифорнии оправдывает такое уведомление, когда истец представлен адвокатом, Апелляционный суд счел применимым отдельно другой раздел.

7 примеров обеспечения родительского плана

Вы можете выбрать одно из этих медицинских положений, чтобы включить информацию, которую вы хотите, в свой план воспитания детей.

Эти примерные положения являются гибкими.Вы можете включить их части и / или изменить формулировку, чтобы она соответствовала вашей ситуации. Вы также можете написать дополнительные положения для своего плана.

Ознакомьтесь с руководящими принципами вашего штата по опеке, чтобы узнать, требует ли ваш штат определенных медицинских положений, которые должны быть включены в ваш план воспитания детей. Как правило, ваш план может иметь дополнительные положения наряду с необходимыми для штата.

Медицинское страхование

Мать / Отец / Оба родителя должны предоставлять медицинское обслуживание несовершеннолетнему ребенку, если оно доступно через их работодателя по разумной цене.

Если у работодателя нет возможности получить медицинское страхование по разумной цене, мать / отец / оба должны получить или продолжить частную страховку.

Стоимость медицинского страхования оплачивается родителями следующим образом:% отцом,% матерью

Каждому родителю будет предоставлена ​​копия карточки медицинского страхования ребенка.

Расходы на здравоохранение

Расходы на медицинские, стоматологические, оптические и психологические расходы, не покрываемые страховкой, включая доплаты и франшизы, будут оплачиваться родителями следующим образом:% отцом,% матерью

Родитель, который несет медицинские расходы, должен предоставить другому родителю оригинал или копии всех медицинских счетов в течение 30 дней с момента выставления счета.

Другой родитель должен возместить родителю понесшие расходы или заплатить непосредственно поставщику медицинских услуг процентную долю счета этого родителя в течение 30 дней с момента получения счета.

Любое медицинское обслуживание ребенка, независимо от того, покрывается ли он страховкой или нет, должно быть одобрено заранее, в письменной форме, обоими родителями или в соответствии с предварительным постановлением суда, если это приведет к фактическим наличным расходам в размере более 100 долларов США. родитель, который не брал на себя расходы и не соглашался на них.

Поставщики медицинских услуг и приемы на прием

Мать / отец / оба родителя принимают решение о поставщиках медицинских услуг и учреждениях для ребенка.Текущие поставщики ребенка включают:

Каждый родитель несет ответственность за предоставление имени, адреса и номера телефона другого родителя практикующим врачам, которые осматривают или лечат детей.

Каждый родитель должен сообщить другому родителю в разумные сроки, когда несовершеннолетний ребенок посещает врача, больницу или место лечения (включая осмотры), включая дату посещения, имя и адрес врача, состояние, в котором проводится лечение. , результаты лечения и описание назначенных последующих посещений.

Родители будут чередовать обязанности по ведению детей к обычным медицинским приемам, когда эти посещения мешают их рабочему графику.

Уход за ребенком

Ни один из родителей не должен передавать ребенка на какой-либо расширенный курс медицинского, стоматологического, ортодонтического, психиатрического или психологического лечения / консультирования без согласия (желательно письменного) другого родителя.

Оба родителя соглашаются следовать советам педиатра или медицинского работника ребенка.

Оба родителя должны давать детям прописанные лекарства.

Если ребенок слишком болен, чтобы посещать школу, он / она должен оставаться по месту жительства того родителя, с которым он / она должны находиться для получения ухода.

Перед тем, как участвовать в каких-либо мероприятиях вне дома, у заболевшего ребенка не должно быть симптомов в течение 12 часов.

Скорая медицинская помощь

Каждый родитель имеет право предпринимать любые действия, необходимые для защиты здоровья и благополучия детей, включая, помимо прочего, согласие на экстренные хирургические процедуры или лечение.

Родитель, разрешающий экстренные хирургические процедуры или лечение, должен как можно скорее уведомить другого родителя о чрезвычайной ситуации и обо всех процедурах или лечении, которые уже были проведены и будут назначены детям.

Психическое здоровье

Отец / Мать / Ребенок соглашается участвовать в индивидуальном консультировании

Отец / Мать / Ребенок должны участвовать в психологической оценке.

Медицинская карта

Мать / Отец / Оба родителя имеют право просматривать и получать копии медицинских карт несовершеннолетнего ребенка.

Термин «медицинские расходы» или «медицинские записи» включает в себя, помимо прочего, медицинские, стоматологические, ортодонтические, оптические, хирургические, больничные, основные медицинские, психологические, психиатрические, амбулаторные, врачебные, терапевтические, консультационные, протезные и / или все другие расходы / записи, включая профилактические медицинские расходы / записи, связанные с лечением человеческого тела и разума.

Самый простой способ составить план воспитания детей

Самостоятельное создание родительского плана может показаться непосильным.Вы должны рассматривать все возможные ситуации, используя при этом лаконичный юридический язык.

Используйте технологии, чтобы исключить догадки из уравнения. Приложение Custody X Change проведет вас через каждый этап создания плана.

Это просто. Просто воспользуйтесь нашим руководством по выбору положений родительского плана. Что касается медицинских услуг, вы будете работать в основном по четырем категориям в приложении: «расходы», «записи», «медицинские обязанности» и «консультации».

В результате вы получите профессиональный документ, который продемонстрирует вашу родительскую компетентность и обеспечит будущее вашего ребенка.

Самый простой и надежный способ составить план воспитания детей — это Custody X Change.

Принят Закон о доступной медицинской помощи о защите пациентов — Политика и медицина

Сегодня вечером Палата представителей приняла законопроект сената о доступном медицинском обслуживании по защите пациентов и пакет согласования. В рамках закона содержится положение о выплате врачам безупречных услуг (стр. 1542–1563).

Ниже приводится краткое изложение этого положения:

Резерв	Закон о доступном медицинском обслуживании о защите пациентов — принят Домом и Сенатом
Дата начала записи	1 января 2012 г.
Дата начала отчетности	31 марта 2013 г.
Публикация отчетов	30 сентября 2013 г. и 30 июня -е в последующие годы
Определение юридического лица (Кто сообщает)	Применимая групповая закупочная организация ‘означает групповую закупочную организацию (как определено Секретарем), которая покупает, организует или ведет переговоры о покупке покрываемого лекарственного препарата, устройства, биологических или медицинских материалов, которая работает в Соединенных Штатах или в США. территория, владение или содружество Соединенных Штатов. Термин «применимый производитель» означает производителя покрываемого лекарственного препарата, устройства, биологических или медицинских материалов, который работает в Соединенных Штатах или на территории, владении или содружестве Соединенных Штатов. Термин «производитель покрываемых лекарств, устройств, биологических или медицинских материалов» означает любую организацию, которая занимается производством, приготовлением, распространением, компаундированием или преобразованием покрываемых лекарств, устройств, биологических или медицинских материалов (или любое юридическое лицо, находящееся в общей собственности с таким юридическим лицом, которое предоставляет помощь или поддержку такому юридическому лицу в отношении производства, подготовки, распространения, компаундирования, преобразования, маркетинга, продвижения, продажи или распределения покрываемых лекарств, устройств, биологических или медицинских материалов ).
Отчет о самостоятельном обращении	требование о том, чтобы направляющий врач проинформировал человека в письменной форме во время направления, что это лицо может получить услуги, на которые его направляют, от лица, отличного от лица, указанного в подпункте (A) (i), и предоставить такое лицо с письменным списком поставщиков (как определено в разделе 1861 (d)), которые предоставляют такие услуги в районе, в котором такое лицо проживает.’’.
Форма отчетности	Электронный Доступен для поиска Легко загружается
Включено в раскрытие информации	Имя; Служебный адрес; Врач по специальности; Национальный идентификатор провайдера; Стоимость платежа или перевода стоимости; Название соответствующего препарата, устройства или расходного материала, если таковые имеются; до доступного уровня специфичности; Описание формы оплаты; Денежные средства или их эквиваленты Услуги в натуральной форме Образцы лекарств, название, номер, дата и единицы дозировки образца.
Определение платежа	Подарок; Еда; Развлечения; Путешествие или поездка; Honoraria; Финансирование исследования или грант; Образование; Research; Благотворительный взнос; Прямая компенсация за работу в качестве преподавателя или докладчика по программе медицинского образования; Гонорары за консультационные услуги; Право собственности или инвестиционный интерес; Роялти; Лицензионный сбор ; гонорара за выступление; дивидендов; распределение прибыли; Предоставление акций или опционов на акции; Любые категории информации, которые секретарь сочтет подходящими;
Покрытый получатель	Врач; Учебный госпиталь;
Исключено из отчетности	Передача чего-либо, стоимость которого меньше 10 долларов, за исключением случаев, когда общая сумма, переданная, запрошенная или назначенная от имени покрываемого получателя соответствующим производителем в течение календарного года, не превышает 100 долларов. Образцы продукции (отдельное предоставление) Учебные материалы Аренда устройства на короткий пробный период (90 дней) Гарантии Поступило в качестве пациента Скидки Натуральные средства на оказание благотворительной помощи Дивиденды от владения акциями публичных компаний Выплаты по самострахованию сотрудников от производителя Немедицинские профессиональные услуги Юридические услуги
Разработка продукта	Платежи по соглашению о разработке продукта должны отражаться в отчетности за услуги, предоставляемые в связи с разработкой нового лекарства, устройства, биологических или медицинских материалов, а также должны быть указаны со следующей информацией: Дата утверждения или разрешения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в отношении покрываемых лекарств, устройств, биологических или медицинских материалов; и Платежи, произведенные через четыре календарных года после этой даты
Клинические исследования	Конфиденциально до: Дата утверждения или разрешения FDA; Выплаты произведены через четыре календарных года после этой даты;
Штрафы	Гражданский денежный штраф в размере не менее 1 000, но не более 10 000 долларов за каждый не сообщенный платеж или иную передачу стоимости, собственности или инвестиционного интереса. Общая сумма денежных штрафов не превышает 150 000 долларов США. Умышленное непредставление платежной информации приведет к наложению штрафа в размере не менее 10 000 долларов США, но не более 100 000 долларов США за каждый платеж. Штраф не превысит 1 000 000 долларов.
Платежи третьим лицам	Сообщается, если они запрашиваются или назначаются от имени врача
Отчеты	Годовые отчеты для Конгресса Годовые отчеты государствам
Преимущественное право покупки	Упреждающие законы штата, аналогичные или более слабые, чем это положение Не отменяет более строгие законы (более низкие лимиты платежей, запреты на подарки….)

Другие разделы прозрачной пленки

В дополнение к платежам от производителей, закон предусматривает ряд других мер прозрачности, включая:

Страховые компании

· Чтобы обеспечить прозрачность и подотчетность, планы медицинского страхования должны будут сообщать о доле долларов страховых взносов, которые тратятся на другие предметы, помимо медицинского обслуживания.

Больницы

· Больницы должны будут указать стандартные тарифы на все услуги и DRG Medicare.

Образцы лекарств

· Отправлять секретарю HHS, а не предоставлять (как того требует действующий закон) данные об образцах наркотиков, включая получателя, количество, кражи и потери.

Дома престарелых

· Лицо, раскрывающее право собственности

· Кадровые данные

· Результаты обследований государственных объектов

· Правоприменительные меры

· Затраты на укомплектование персоналом для оказания непосредственной помощи пациентам

Услуги визуализации

В отношении услуг визуализации лечащий врач должен проинформировать человека во время направления, что:

· Человек может получать услуги не от лечащего врача; врач, который входит в ту же групповую практику, что и лечащий врач; или человек, который находится под непосредственным наблюдением врача или другого врача в групповой практике.

· Физическому лицу должен быть предоставлен письменный список поставщиков, которые предоставляют услуги в районе его проживания.

Сводка

Принятие этого закона приведет к системному сдвигу в отрасли здравоохранения, когда правительство возьмет на себя большую роль в уходе за пациентами. Для CME будет сообщено о грантах, если они запрошены от имени конкретного врача и / или переданы в учебную больницу.

Выплаты врачам Sunshine Provision

Освобождение поставщиков медицинских услуг FFCRA: опубликовано новое руководство

31 марта 2020 г.

Ранее мы сообщали, что освобождение «поставщика медицинских услуг» от обязанности предоставлять «оплачиваемый больничный» и оплачиваемый «отпуск по неотложной медицинской помощи» в соответствии с Семейными положениями Первый Закон о реагировании на коронавирус 2020 года («FFCRA») был ограничен традиционным определением «поставщика медицинских услуг» в соответствии с Законом о семейных и медицинских отпусках 1993 года («FMLA») с учетом языка FFCRA.

Министерство труда США («USDOL»), однако, недавно разместило новое «руководство» на своей веб-странице «Вопросы и ответы», утверждая, что «поставщик медицинских услуг» имеет два разных значения в соответствии с FFCRA. Основываясь на самом последнем обновлении веб-сайта (по состоянию на полдень 31 марта 2020 г.), вот последнее.

В целях обеспечения права сотрудника на экстренный оплачиваемый отпуск по болезни в связи с советом поставщика медицинских услуг о самостоятельном карантине USDOL указывает, что такой совет должен исходить от лицензированного врача, практикующей медсестры или другого поставщика медицинских услуг. как определено в FMLA.Это неудивительно, поскольку положения FFCRA об отпуске по болезни в экстренных случаях прямо ссылаются на определение поставщика медицинских услуг, данное FFCRA.

Ранее было неясно, применимо ли то же определение «поставщика медицинских услуг» к положениям FFCRA, которые освобождают работодателей от необходимости предоставлять оплачиваемый экстренный отпуск «поставщикам медицинских услуг». В новом руководстве USDOL говорится, что это НЕ, и расширяется освобождение «поставщика медицинских услуг» от права на экстренный оплачиваемый отпуск, чтобы включить почти любого сотрудника, нанятого поставщиком медицинских услуг или организацией, которая заключает договор с поставщиком медицинских услуг или просто предоставляет расходные материалы поставщикам медицинских услуг.Номер 56 на веб-странице вопросов и ответов USDOL («Q&A») указывает на следующее (выделено):

Для служащих, которые могут быть освобождены от оплачиваемого отпуска по болезни или расширенного семейного отпуска и отпуска по болезни своим работодателем в соответствии с FFCRA, поставщиком медицинских услуг является любое лицо, работающее в любом кабинете врача, больнице, медицинском центре, клиника, высшее учебное заведение, предлагающее медицинские инструкции, медицинская школа, местный отдел или агентство здравоохранения, учреждение сестринского ухода, учреждение для престарелых, дом престарелых, поставщик медицинских услуг на дому, любое учреждение, которое выполняет лабораторные или медицинские исследования, аптека или любое подобное учреждение , работодатель или юридическое лицо.Это включает в себя любое постоянное или временное учреждение, учреждение, место или участок, где предоставляются медицинские услуги, аналогичные таким учреждениям.

Это определение включает в себя любое физическое лицо, работающее на предприятии, которое заключает договор с любым из вышеуказанных учреждений, работодателей или юридических лиц на предоставление услуг или поддержание работы предприятия. Сюда также входят лица, работающие в любой организации, которая предоставляет медицинские услуги, производит медицинские продукты или иным образом участвует в производстве медицинского оборудования, тестов, лекарств, вакцин, средств диагностики или лечения, связанных с COVID-19.Сюда также входит любое лицо, которое высшее должностное лицо штата или территории, в том числе округа Колумбия, определяет как поставщика медицинских услуг, необходимого для реагирования этого штата, территории или округа Колумбия на COVID-19.

Чтобы свести к минимуму распространение вируса, связанного с COVID-19, Департамент призывает работодателей проявлять осмотрительность при использовании этого определения, чтобы освободить поставщиков медицинских услуг от положений FFCRA.

Согласно USDOL, описанные выше работодатели могут запретить любому из своих сотрудников брать «отпуск в чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения» и «оплачиваемый отпуск по болезни» в соответствии с FFCRA, при условии поощрения USDOL «быть осмотрительным при» применении этого расширенного «определение, чтобы освободить поставщиков медицинских услуг от положений FFCRA.«

Несколько практических замечаний:

• Вопросы и ответы являются руководством USDOL. Это не закон. Министр труда имеет право издавать постановления, но они еще не изданы, и это может занять некоторое время.
• Поскольку веб-сайт USDOL изменяется без уведомления , работодателям может быть целесообразно сохранить копию веб-сайта в формате PDF для поддержки решений, которые они могут принять в соответствии с указаниями USDOL.
• Последний параграф руководства подразумевает, что работодатели должны применять это исключение на ограниченной основе, чтобы максимально предотвратить контакты между людьми.Опять же, описанный работодатель «может» освободить своих служащих ; этого не требуется.
• Другой «ответ» в разделе вопросов и ответов указывает на то, что «если вы нанимаете поставщика медицинских услуг или экстренную службу [, тогда] вы не обязаны оплачивать оплачиваемый отпуск по болезни такому сотруднику или расширенный семейный и медицинский отпуск [,] на в индивидуальном порядке «. Это говорит о том, что работодатели в сфере здравоохранения могут (и должны) принимать решения об освобождении от налогов на индивидуальной основе и учитывать, действительно ли определенные сотрудники действительно нужны на работе.

Мы будем продолжать предоставлять вам обновления по мере их появления в этой быстро развивающейся области.

—
© 2021 Ward and Smith, P.A. Для получения дополнительной информации по вопросам, описанным выше, свяжитесь с Эмили Г. Мэсси или Грантом Б. Осборном.

Эта статья не предназначена для предоставления юридических консультаций при каких-либо конкретных обстоятельствах или фактах, и на нее нельзя полагаться.