Инфекционная заболеваемость: Детская инфекционная заболеваемость в Москве: проблемы и их решение | Мазанкова

Консультации врача и назначение антибиотиков 18-месячным детям с и без старших братьев и сестер в семье

Консультации врача и назначение антибиотиков детям старшего возраста с сибсами 18 месяцев и без семья

Антибиотики назначались 8,3% (28/336) детям без братьев и сестер.9% (45/453) детей со старшими братьями и сестрами (хи-квадрат = 0,59, P = 0,443). Также после корректировки на социально-экономические факторы, беспокойство по поводу инфекционных заболеваний и инфекционных симптомов в течение> 7 дней количество рецептов антибиотиков было аналогичным (таблица 4).

Обсуждение

В этом проспективном популяционном исследовании журнала мы обнаружили, что> 90% детей имели хотя бы один инфекционный симптом в течение месяца. Мы не обнаружили какого-либо значения наличия старших братьев и сестер с точки зрения зарегистрированных инфекционных симптомов, консультаций врача или назначения антибиотиков.

Уровень отсева был ограничен, несмотря на используемый метод ведения журнала, который требует большой работы. Одним из объяснений хорошего соблюдения правил и наличия точно и полностью заполненных журналов может быть то, что медсестры в детских поликлиниках напоминали семье дважды в течение месяца. Другое объяснение может заключаться в том, что 1 месяц — это достаточно короткий период, чтобы семьи могли справиться с ежедневной регистрацией. Поскольку у детей часто возникают симптомы даже в такой короткий период времени, собирается большой объем информации.В журналах регистрации симптомы регистрируются вместе с переживанием симптомов / заболевания и действиями, предпринимаемыми изо дня в день, без риска систематической ошибки воспоминаний, что является явным недостатком всех ретроспективных исследований18. Журналы ранее использовались для изучения заболеваемости у детей с и без братьев и сестер. Проспективная дневниковая регистрация использовалась в австралийском исследовании, проведенном в 1994 году, и в канадском исследовании, проведенном в 2004 году.11,13 В канадское исследование было включено только 185 детей.13 В исследовании Текумсе 1970-х годов проводились еженедельные телефонные интервью.19 В большинстве других исследований использовалась ретроспективная регистрация инфекционных симптомов.7,12,15,16 Одно проспективное шотландское исследование, проведенное в 1985 году, было сосредоточено не только на инфекционных симптомах, но и на всех проблемах со здоровьем14. возраста, все дети проходят плановое обследование в детской поликлинике. Таким образом, это была подходящая возможность спросить у родителей разрешения включить их детей в исследование. В 18 месяцев некоторые дети все еще находятся под присмотром дома, в то время как другие находятся в дневном уходе вне дома.В этом возрасте, если у ребенка есть братья и сестры, они почти всегда являются старшими братьями и сестрами.

Инфекционные симптомы

В нашем исследовании не было обнаружено корреляции между наличием старших братьев и сестер и возникновением инфекционных симптомов. Это согласуется с американским исследованием, проведенным в 1987 году, которое не обнаружило важности в отношении количества детей младше пяти лет в отношении возникновения ИРТ верхних дыхательных путей.7

В более старом исследовании Tecumseh, проведенном в конце 1960-х годов, это было обнаружили, что дети, у которых в семье не было старших братьев и сестер, имели более низкий уровень инфекционных заболеваний до возраста 3 лет, чем дети того же возраста, у которых были старшие братья и сестры.19 Норвежское исследование, проведенное в 1996 году, также обнаружило повышенный риск ИРО среди детей в возрасте 4–5 лет, имеющих хотя бы одного брата или сестру. 12

Среди детей младшего возраста в возрасте 0–2 лет австралийское исследование, проведенное в 1987 году, также обнаружило повышенный риск заражения. риск ИРО среди детей, у которых есть старшие братья и сестры.11 Недавно опубликованные статьи датского проспективного когортного исследования новорожденных показали, что наличие старших братьев и сестер в возрасте от 1 до 3 лет (все в дневном стационаре) было значительно связано с повышенным риском острых ИРО в течение первого года жизни. жизнь.20 Они также обнаружили, что наличие старших братьев и сестер в значительной степени было связано с обнаруживаемыми IgG к hMPV (человеческий метапневмовирус) в возрасте 12 месяцев. 21 Возраст детей в этих исследованиях и время их проведения варьировались. Таким образом, трудно сравнивать результаты, но исследования показывают, что старшие братья и сестры могут вносить инфекции в семью и увеличивать риск ИРО, как это также показано в более ранних исследованиях22. Изменения в поведении с течением времени могут объяснить различия. Например, сегодня в Швеции родители чаще принимают участие в групповых мероприятиях вне дома со своими маленькими детьми.Это может подвергнуть воздействию инфекционных агентов даже детей, не имеющих старших братьев и сестер, что увеличивает риск инфекционных симптомов. Таким образом, воздействие инфекционных агентов, вероятно, начинается сегодня в более раннем возрасте, и в возрасте 18 месяцев, как в нашем исследовании, может больше не быть большой разницы между детьми со старшими братьями и сестрами и без них.

В фоновых данных были различия между группами относительно уровня беспокойства по поводу инфекционного заболевания, хотя уровень беспокойства не повлиял на результаты в этом исследовании.Обеспокоенность по поводу болезни важна для того, как семьи сообщают о симптомах и справляются с проблемами23.

В нашем исследовании мы не обнаружили корреляции между наличием или отсутствием старших братьев и сестер с дневным уходом вне дома и возникновением инфекционных симптомов. Проспективное канадское исследование, проведенное в 1997 году, показало, что у детей в возрасте до 2 лет, которые находились в детских садах, риск респираторных заболеваний у всех детей повышался на 25% у каждого брата или сестры. Посещение детских садов примерно в три раза увеличивало риск среди детей, не имеющих братьев и сестер, тогда как для детей с братьями и сестрами наблюдалось только 30% -ное увеличение.В исследовании сделан вывод о том, что дети в дневном уходе со старшими братьями и сестрами страдают меньше респираторных заболеваний, чем дети в дневном уходе без братьев и сестер.13 Повышенный риск респираторных заболеваний также был отмечен в американском исследовании, проведенном в 1987 году, когда дети в возрасте 18–35 месяцев находились в детских садах. без старших братьев и сестер сравнивали с детьми в дневном уходе того же возраста со старшими братьями и сестрами.8 Таким образом, эти исследования показывают, что с точки зрения ИРО у детей старшие братья и сестры, по-видимому, защищают маленьких детей, поступающих в детский сад.Возможно, разные условия и то, что американские и канадские дети младше, когда они начинают дневной уход, могут объяснить, почему результаты этих исследований не согласуются с нашими. Когда дети в Швеции начинают дневной уход, различия между детьми с братьями и сестрами и без них, возможно, уже исчерпаны.

Консультации врача

Количество детей в семье в связи с консультациями врача также было исследовано, и результаты разнятся.После нашего многократного логистического анализа мы не обнаружили никаких различий среди детей с братьями и сестрами и без них. Это согласуется с другим шведским исследованием, которое также не обнаружило корреляции между братьями и сестрами и консультациями врача.16 Однако более раннее шведское исследование выявило больше консультаций с врачом в течение первых 18 месяцев для детей без братьев и сестер.24 Это также согласуется с результатами. из англо-шотландского исследования.14,15 Результаты нашего недавнего исследования можно объяснить общим уменьшением количества консультаций с врачом25 и увеличением поддержки и информации, предоставляемой детскими клиниками в Швеции за последние 10 лет.

Назначение антибиотиков

Взаимосвязь между количеством детей в семье и показателями назначения антибиотиков иногда упоминается в статьях, посвященных инфекционным симптомам. Одно шведское исследование не обнаружило корреляции между количеством братьев и сестер в семье и назначением антибиотиков.16 Результаты нашего исследования согласуются. Напротив, более широкое использование антибиотиков у детей со старшими братьями и сестрами было замечено в более старом шведском исследовании, но в то время количество консультаций с врачом также было выше.26

Количество прописанных антибиотиков среди детей в Швеции сократилось вдвое с 1994 года. Таким образом, наши результаты могут быть результатом более глубоких знаний об общих инфекциях как среди медицинского персонала, так и среди населения, что привело к изменению отношения к назначению антибиотиков и уменьшение количества консультаций с врачом.25 Это можно интерпретировать как результат информации из детских поликлиник, а также кампаний, направленных как на медицинский персонал, так и на широкую общественность.Это могло привести к нашим выводам об отсутствии различий в частоте назначения антибиотиков у детей с братьями и сестрами и без них.

Выводы

Результаты нашего исследования показывают, что наличие старших братьев и сестер не имеет никакого значения для количества дней с симптомами, консультаций врача или назначения антибиотиков для 18-месячных детей в Швеции сегодня. Вероятно, изменения в социальной активности, поведении при обращении за медицинской помощью и отношении к назначению антибиотиков могут объяснить эти различия по сравнению с более ранними шведскими исследованиями и исследованиями из других стран.

Декларация

Финансирование: Шведская стратегическая программа по рациональному использованию противомикробных препаратов и надзору за резистентностью, Центр клинических исследований, Совет округа Даларна, Фалун, и Отдел исследований и разработок Совета округа Кроноберг, Векшё, Швеция.

Этическое одобрение: Комитеты по этике исследований в университетах Линчёпинга (Dnr 02-147), а также университетов Лунда и Упсалы.

Конфликты интересов: отсутствуют.

Список литературы

Проблемы со здоровьем и уход в молодых семьях — нагрузка и паттерны болезненного поведения

Scand J Prim Health Care

1987

5

79

86

Исследования сообщества и семьи: острые респираторные заболевания и инфекции

Epidemiol Rev

1994

16

351

73

Повседневные симптомы в детстве: частота встречаемости и консультации терапевта

Br J Gen Pract

1998

48

880

4

Острые заболевания детей раннего возраста и реакция семьи

Acta Paediatr Scand

1987

76

624

30

Острое респираторное заболевание в американском сообществе. Исследование Tecumseh

JAMA

1974

227

164

9

Острое респираторное заболевание в сообществе.Частота заболевания и возбудители

Epidemiol Infect

1993

110

145

60

Инфекции верхних дыхательных путей в детском возрасте: в какой степени на заболеваемость влияет посещаемость детских садов?

Педиатрия

1987

79

55

60

Риск респираторных заболеваний, связанных с посещением дневного стационара: общенациональное исследование

Педиатрия

1991

87

62

9

Консультация врача и назначение антибиотиков младенцам в Швеции: популяционное сравнение группового дневного ухода и ухода на дому

Acta Paediatr

2007

96

1059

63

Курение родителей и инфекции дыхательных путей у детей

Paediatr Respir Rev

2001

2

207

13

Проспективное исследование предрасположенности к острым респираторным заболеваниям в первые два года жизни

Int J Epidemiol

1994

23

818

26

Заболеваемость верхних дыхательных путей у детей дошкольного возраста: кросс-секционное исследование

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

2000

126

1201

6

Респираторные заболевания у детей, посещающих детские сады

Pediatr Pulmonol

2004

38

64

9

Болезненное поведение матерей с маленькими детьми

Soc Sci Med

1985

20

325

30

Распространенность симптомов и консультации у детей дошкольного возраста в Продольном исследовании родителей и детей Avon (ALSPAC): проспективное когортное исследование

Fam Pract

2005

22

367

74

Факторы риска инфекций дыхательных путей у детей в возрасте 2-5 лет

Scand J Prim Health Care

2001

19

22

5

Острые болезни у детей. Описание и анализ восприятия родителями угрозы болезни

Scand J Prim Health Care

1994

12

15

9

Дневник как инструмент исследования в изучении здоровья и болезненного поведения: опыт случайной выборки молодых семей

Med Care

1972

10

143

63

Острое респираторное заболевание в обществе: влияние состава семьи, курения и хронических симптомов

Br J Prev Soc Med

1977

31

101

8

Острые респираторные симптомы и общее заболевание в течение первого года жизни: популяционное когортное исследование

Pediatr Pulmonol

2008

43

584

93

Общественное исследование клинических признаков и факторов риска метапневмовируса человека и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в течение первого года жизни

Eur J Pediatr

2008

167

1125

33

Семейные исследования респираторных инфекций

Br Med J

1958

1

119

28

Больше консультаций с врачом и назначений антибиотиков в семьях, сильно обеспокоенных инфекционными заболеваниями — адекватная реакция на склонного к инфекции ребенка или самоисполняющееся пророчество?

Fam Pract

2007

24

302

7

Какие факторы важны для того, чтобы младенцы пользовались услугами здравоохранения и медицинской помощи в течение первых 18 месяцев?

Scand J Prim Health Care

1996

14

171

6

Использование экспресс-тестов и выбор антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи — 6-летнее наблюдение

Scand J Infect Dis

2010

42

90

6

Использование антибиотиков и рецептурных препаратов в целом в течение первых 9 лет жизни в шведском сообществе

Paediatr Perinat Epidemiol

1988

2

346

58

© Автор, 2010. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Инфекционная заболеваемость 18-месячных детей со старшими братьями и сестрами и без них | Семейная практика

Аннотация

Справочная информация. Инфекции — это наиболее частые проблемы со здоровьем у детей.Более молодой возраст и дневной уход вне дома являются двумя важными факторами инфекционной заболеваемости. Влияние братьев и сестер на инфекционные симптомы неясно.

Цели. Для сравнения семей с одним ребенком и семей с более чем одним ребенком с точки зрения зарегистрированных инфекционных симптомов, консультаций врача и рецептов антибиотиков.

Методы. Проведено проспективное обследование населения. В течение 1 месяца родители отметили все инфекционные симптомы, консультации врача и назначение антибиотиков детям 18 месяцев.789 семей также ответили на вопросы о социально-экономических факторах, количестве братьев и сестер в семье и типе дневного ухода.

Результаты. Не было обнаружено различий в количестве дней с симптомами у детей со старшими братьями и сестрами и без них. Мы также не можем найти никакого значения с точки зрения наличия старших братьев и сестер по отношению к консультациям врача и назначению антибиотиков.

Выводы. Результаты нашего исследования показывают, что наличие старших братьев и сестер не имело значения с точки зрения количества дней симптомов, консультаций врача или назначения антибиотиков для 18-месячных детей в Швеции сегодня.Изменения в социальной активности и отношении к назначению антибиотиков могут объяснить наши разные результаты по сравнению с предыдущими шведскими исследованиями и исследованиями, проведенными в других странах.

Введение

Инфекции — это наиболее часто встречающиеся проблемы со здоровьем среди детей.1–3 Примерно 80% дней, когда сообщается о проблемах со здоровьем, связаны с инфекциями.1,4 Среди инфекций наиболее частой причиной заболеваемости являются инфекции дыхательных путей (ИРО).2,3 Было обнаружено, что более молодой возраст увеличивает риск ИРО5,6, так как дневной уход вне дома7–9 и курение в семье.10

Влияние братьев и сестер на инфекционные симптомы неясно. Было обнаружено, что братья и сестры не влияют на инфекционную заболеваемость, 7 с целью увеличения11,12 и снижения риска инфекционной заболеваемости.13 Было обнаружено, что консультации с врачом тем меньше, чем больше детей в семье, 14,15, в то время как другие не обнаружили никаких проблем. важность количества братьев и сестер в семье.16 Взаимосвязь между количеством детей в семье и показателями назначения антибиотиков иногда упоминается в статьях, посвященных инфекционным симптомам.

Таким образом, влияние братьев и сестер на инфекционные симптомы и консультации врача было разным, а влияние братьев и сестер на назначение антибиотиков изучено очень мало. Цели этого исследования состояли в том, чтобы изучить важность наличия братьев и сестер с точки зрения инфекционных симптомов, консультаций врача и назначения антибиотиков.

Методы

Население

Семь муниципалитетов, два городских и пять сельских, в южной и центральной Швеции приняли участие. Число жителей составляло от 54 600 до 118 000 в городах и от 15 300 до 19 000 в сельских муниципалитетах.

Всего в 1185 семьях в изучаемых географических районах были дети, достигшие 18-месячного возраста в течение периода исследования. Все семьи, кроме семи, посетили поликлинику, и им было предложено поучаствовать в ней.Тридцать восемь семей были исключены из участия из-за языковых трудностей в соответствии с критериями исключения, описанными ниже.

Таким образом, для участия в исследовании было предложено 1140 семей. Из них 154 отказались без объяснения причин, 30 из-за трудностей в их социальном положении и еще 2 переехали в течение месяца регистрации. Таким образом, всего было включено 84% (954/1140) приглашенных семей. Из тех, кто согласился принять участие в исследовании, 87% (831/954) выполнили регистрацию в журнале регистрации.Таким образом, из 1140 семей 831 (73%) участвовали в исследовании. В исследование были включены восемьсот сорок восемь 18-месячных младенцев.

Медсестры, работающие в детской поликлинике, последовательно информировали всех родителей, пришедших на плановые осмотры с 18-месячным младенцем, об исследовании в письменной и устной форме, а семьям, которые согласились участвовать, было предложено предоставить свои письменные сведения. согласие. Младенцы были включены последовательно с 1 октября 2002 г. по 11 апреля 2003 г., и, таким образом, включение было связано с датой рождения ребенка.Семьи, не владеющие шведским языком по мнению медсестер детской поликлиники, были исключены.

Анкета

Все участвующие семьи ответили на анкету, которую медсестры раздали им самостоятельно, относительно социально-экономического статуса, количества братьев и сестер, этнической принадлежности, курения в семье и рода занятий. Другими вопросами были: были ли у младенцев астма / аллергия, думали ли родители, что младенец предрасположен к инфекциям, и находился ли ребенок в дневном стационаре вне дома.

Было дано четыре вопроса об опасениях по поводу инфекционных заболеваний, на каждый из которых были даны четыре варианта ответа. Ответы на каждое утверждение оценивались по шкале от 1 до 4, а затем суммировались, давая возможные баллы от 4 до 16. В соответствии с ответами были определены три уровня беспокойства по поводу инфекционного заболевания — низкий уровень беспокойства (13–16 баллов), средний уровень беспокойства. (баллы 8–12) и высокий уровень обеспокоенности (баллы 4–7) 17. Чтобы иметь возможность сравнивать семьи с низким уровнем беспокойства по поводу инфекционного заболевания со всеми остальными, средний и высокий уровни беспокойства по поводу инфекционного заболевания были затем сгруппированы как «высокий уровень». уровень’.

Утверждения:

1. «Инфекции вашего ребенка очень вас беспокоят».

2. «Каждый раз, когда ваш ребенок болеет, вы боитесь, что это что-то серьезное».

3. «Ваш ребенок болеет чаще, чем другие дети того же возраста».

4. «Вы часто боитесь, что ваш ребенок может серьезно заболеть».

Варианты ответа:

1. Оценка 1: полностью согласен,

2. Оценка 2: частично согласен,

3. Оценка 3: частично не согласен,

4. Оценка 4: полностью не согласен.

Родители также ответили на два простых вопроса об ИРО и лечении антибиотиками. Если их ответы на оба вопроса были правильными, их знания классифицировались как «адекватные», в противном случае — «недостаточные».

Заявления:

1. «Большинство ИРО у детей проходят без антибиотиков».

2. «Большинство ИРО у взрослых проходят без антибиотиков».

Варианты ответа были такими же, как и приведенные выше.

Бортжурнал

Родителям было предложено записывать все инфекционные симптомы своего ребенка в течение 1 месяца в соответствии с заранее установленными вариантами в журнале. Альтернативными симптомами были насморк, кашель, боль в ухе, боль в горле, температура> 38 ° C, диарея / рвота, усталость и другие симптомы. Симптомы отмечались день за днем. В бортовом журнале родителей также попросили записать, консультировались ли родители с врачом и / или прописывали ли их ребенку антибиотики.

Каждой семье был выдан бортовой журнал и магнит с пружинным зажимом, чтобы хранить его на холодильнике. Медсестры из детской поликлиники дважды в течение месяца звонили семье, чтобы напомнить им о регистрации и о том, что журнал следует отправить обратно в конце месяца в предварительно оплаченном конверте.

Определения

День симптомов определялся как день, когда проявлялись один или несколько симптомов. Симптомы со стороны дыхательных путей определялись как минимум как одно из следующих: насморк, кашель, боль в ухе, боль в горле с усталостью и лихорадкой или без нее.Гастроэнтерит определялся как диарея или рвота с усталостью и лихорадкой или без них и без появления других симптомов. Под дневным уходом вне дома понимался уход за ребенком в детский сад или в семейный детский сад.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с помощью программного обеспечения SPSS (версия 14.0). Частичный показатель отсутствия ответа (отсутствующие данные) по переменным составлял <5%, за исключением астмы, где отсутствовали 12,6% данных.

Тест хи-квадрат использовался для сравнения категориальных переменных в двух независимых группах, а тест Манна – Уитни U — для сравнения числовых переменных в двух независимых группах. Логистический регрессионный анализ использовался для вычисления отношения шансов (OR) и их 95% доверительных интервалов как в одномерном, так и в многомерном анализах. Обратное исключение незначимых переменных воздействия проводили до тех пор, пока все оставшиеся переменные не стали значимо связаны с исходом ( P — удаление 10%), за исключением присутствия братьев и сестер, которое сохранялось в модели независимо от уровня значимости.Значение P 0,05 считалось статистически значимым.

Для начала были составлены приблизительные OR для всех переменных, приведенных в таблице 1. Затем мы скорректировали фоновые переменные, которые включали все переменные в таблице 1, за исключением ожидаемого эффекта антибиотиков, предполагаемой вероятности инфицирования и уровня заражения. озабоченность инфекционным заболеванием (Модель 1). В Модель 2 были добавлены ожидания относительно эффектов антибиотиков, предполагаемая склонность к инфекции и опасения по поводу инфекционных заболеваний, а в Модель 3 также были включены инфекционные симптомы.

Исходные данные для 18-месячных детей со старшими братьями и сестрами и без них

Справочные данные для 18-месячных детей с братьями и сестрами старшего возраста и без них

Консультации врача и назначение антибиотиков 18-месячным детям с и без старших братьев и сестер в семье

Консультации врача и назначение антибиотиков детям старшего возраста с сибсами 18 месяцев и без семья

Антибиотики назначались 8,3% (28/336) детям без братьев и сестер.9% (45/453) детей со старшими братьями и сестрами (хи-квадрат = 0,59, P = 0,443). Также после корректировки на социально-экономические факторы, беспокойство по поводу инфекционных заболеваний и инфекционных симптомов в течение> 7 дней количество рецептов антибиотиков было аналогичным (таблица 4).

Обсуждение

В этом проспективном популяционном исследовании журнала мы обнаружили, что> 90% детей имели хотя бы один инфекционный симптом в течение месяца. Мы не обнаружили какого-либо значения наличия старших братьев и сестер с точки зрения зарегистрированных инфекционных симптомов, консультаций врача или назначения антибиотиков.

Уровень отсева был ограничен, несмотря на используемый метод ведения журнала, который требует большой работы. Одним из объяснений хорошего соблюдения правил и наличия точно и полностью заполненных журналов может быть то, что медсестры в детских поликлиниках напоминали семье дважды в течение месяца. Другое объяснение может заключаться в том, что 1 месяц — это достаточно короткий период, чтобы семьи могли справиться с ежедневной регистрацией. Поскольку у детей часто возникают симптомы даже в такой короткий период времени, собирается большой объем информации.В журналах регистрации симптомы регистрируются вместе с переживанием симптомов / заболевания и действиями, предпринимаемыми изо дня в день, без риска систематической ошибки воспоминаний, что является явным недостатком всех ретроспективных исследований18. Журналы ранее использовались для изучения заболеваемости у детей с и без братьев и сестер. Проспективная дневниковая регистрация использовалась в австралийском исследовании, проведенном в 1994 году, и в канадском исследовании, проведенном в 2004 году.11,13 В канадское исследование было включено только 185 детей.13 В исследовании Текумсе 1970-х годов проводились еженедельные телефонные интервью.19 В большинстве других исследований использовалась ретроспективная регистрация инфекционных симптомов.7,12,15,16 Одно проспективное шотландское исследование, проведенное в 1985 году, было сосредоточено не только на инфекционных симптомах, но и на всех проблемах со здоровьем14. возраста, все дети проходят плановое обследование в детской поликлинике. Таким образом, это была подходящая возможность спросить у родителей разрешения включить их детей в исследование. В 18 месяцев некоторые дети все еще находятся под присмотром дома, в то время как другие находятся в дневном уходе вне дома.В этом возрасте, если у ребенка есть братья и сестры, они почти всегда являются старшими братьями и сестрами.

Инфекционные симптомы

В нашем исследовании не было обнаружено корреляции между наличием старших братьев и сестер и возникновением инфекционных симптомов. Это согласуется с американским исследованием, проведенным в 1987 году, которое не обнаружило важности в отношении количества детей младше пяти лет в отношении возникновения ИРТ верхних дыхательных путей.7

В более старом исследовании Tecumseh, проведенном в конце 1960-х годов, это было обнаружили, что дети, у которых в семье не было старших братьев и сестер, имели более низкий уровень инфекционных заболеваний до возраста 3 лет, чем дети того же возраста, у которых были старшие братья и сестры.19 Норвежское исследование, проведенное в 1996 году, также обнаружило повышенный риск ИРО среди детей в возрасте 4–5 лет, имеющих хотя бы одного брата или сестру. 12

Среди детей младшего возраста в возрасте 0–2 лет австралийское исследование, проведенное в 1987 году, также обнаружило повышенный риск заражения. риск ИРО среди детей, у которых есть старшие братья и сестры.11 Недавно опубликованные статьи датского проспективного когортного исследования новорожденных показали, что наличие старших братьев и сестер в возрасте от 1 до 3 лет (все в дневном стационаре) было значительно связано с повышенным риском острых ИРО в течение первого года жизни. жизнь.20 Они также обнаружили, что наличие старших братьев и сестер в значительной степени было связано с обнаруживаемыми IgG к hMPV (человеческий метапневмовирус) в возрасте 12 месяцев. 21 Возраст детей в этих исследованиях и время их проведения варьировались. Таким образом, трудно сравнивать результаты, но исследования показывают, что старшие братья и сестры могут вносить инфекции в семью и увеличивать риск ИРО, как это также показано в более ранних исследованиях22. Изменения в поведении с течением времени могут объяснить различия. Например, сегодня в Швеции родители чаще принимают участие в групповых мероприятиях вне дома со своими маленькими детьми.Это может подвергнуть воздействию инфекционных агентов даже детей, не имеющих старших братьев и сестер, что увеличивает риск инфекционных симптомов. Таким образом, воздействие инфекционных агентов, вероятно, начинается сегодня в более раннем возрасте, и в возрасте 18 месяцев, как в нашем исследовании, может больше не быть большой разницы между детьми со старшими братьями и сестрами и без них.

В фоновых данных были различия между группами относительно уровня беспокойства по поводу инфекционного заболевания, хотя уровень беспокойства не повлиял на результаты в этом исследовании.Обеспокоенность по поводу болезни важна для того, как семьи сообщают о симптомах и справляются с проблемами23.

В нашем исследовании мы не обнаружили корреляции между наличием или отсутствием старших братьев и сестер с дневным уходом вне дома и возникновением инфекционных симптомов. Проспективное канадское исследование, проведенное в 1997 году, показало, что у детей в возрасте до 2 лет, которые находились в детских садах, риск респираторных заболеваний у всех детей повышался на 25% у каждого брата или сестры. Посещение детских садов примерно в три раза увеличивало риск среди детей, не имеющих братьев и сестер, тогда как для детей с братьями и сестрами наблюдалось только 30% -ное увеличение.В исследовании сделан вывод о том, что дети в дневном уходе со старшими братьями и сестрами страдают меньше респираторных заболеваний, чем дети в дневном уходе без братьев и сестер.13 Повышенный риск респираторных заболеваний также был отмечен в американском исследовании, проведенном в 1987 году, когда дети в возрасте 18–35 месяцев находились в детских садах. без старших братьев и сестер сравнивали с детьми в дневном уходе того же возраста со старшими братьями и сестрами.8 Таким образом, эти исследования показывают, что с точки зрения ИРО у детей старшие братья и сестры, по-видимому, защищают маленьких детей, поступающих в детский сад.Возможно, разные условия и то, что американские и канадские дети младше, когда они начинают дневной уход, могут объяснить, почему результаты этих исследований не согласуются с нашими. Когда дети в Швеции начинают дневной уход, различия между детьми с братьями и сестрами и без них, возможно, уже исчерпаны.

Консультации врача

Количество детей в семье в связи с консультациями врача также было исследовано, и результаты разнятся.После нашего многократного логистического анализа мы не обнаружили никаких различий среди детей с братьями и сестрами и без них. Это согласуется с другим шведским исследованием, которое также не обнаружило корреляции между братьями и сестрами и консультациями врача.16 Однако более раннее шведское исследование выявило больше консультаций с врачом в течение первых 18 месяцев для детей без братьев и сестер.24 Это также согласуется с результатами. из англо-шотландского исследования.14,15 Результаты нашего недавнего исследования можно объяснить общим уменьшением количества консультаций с врачом25 и увеличением поддержки и информации, предоставляемой детскими клиниками в Швеции за последние 10 лет.

Назначение антибиотиков

Взаимосвязь между количеством детей в семье и показателями назначения антибиотиков иногда упоминается в статьях, посвященных инфекционным симптомам. Одно шведское исследование не обнаружило корреляции между количеством братьев и сестер в семье и назначением антибиотиков.16 Результаты нашего исследования согласуются. Напротив, более широкое использование антибиотиков у детей со старшими братьями и сестрами было замечено в более старом шведском исследовании, но в то время количество консультаций с врачом также было выше.26

Количество прописанных антибиотиков среди детей в Швеции сократилось вдвое с 1994 года. Таким образом, наши результаты могут быть результатом более глубоких знаний об общих инфекциях как среди медицинского персонала, так и среди населения, что привело к изменению отношения к назначению антибиотиков и уменьшение количества консультаций с врачом.25 Это можно интерпретировать как результат информации из детских поликлиник, а также кампаний, направленных как на медицинский персонал, так и на широкую общественность.Это могло привести к нашим выводам об отсутствии различий в частоте назначения антибиотиков у детей с братьями и сестрами и без них.

Выводы

Результаты нашего исследования показывают, что наличие старших братьев и сестер не имеет никакого значения для количества дней с симптомами, консультаций врача или назначения антибиотиков для 18-месячных детей в Швеции сегодня. Вероятно, изменения в социальной активности, поведении при обращении за медицинской помощью и отношении к назначению антибиотиков могут объяснить эти различия по сравнению с более ранними шведскими исследованиями и исследованиями из других стран.

Декларация

Финансирование: Шведская стратегическая программа по рациональному использованию противомикробных препаратов и надзору за резистентностью, Центр клинических исследований, Совет округа Даларна, Фалун, и Отдел исследований и разработок Совета округа Кроноберг, Векшё, Швеция.

Этическое одобрение: Комитеты по этике исследований в университетах Линчёпинга (Dnr 02-147), а также университетов Лунда и Упсалы.

Конфликты интересов: отсутствуют.

Список литературы

Проблемы со здоровьем и уход в молодых семьях — нагрузка и паттерны болезненного поведения

Scand J Prim Health Care

1987

5

79

86

Исследования сообщества и семьи: острые респираторные заболевания и инфекции

Epidemiol Rev

1994

16

351

73

Повседневные симптомы в детстве: частота встречаемости и консультации терапевта

Br J Gen Pract

1998

48

880

4

Острые заболевания детей раннего возраста и реакция семьи

Acta Paediatr Scand

1987

76

624

30

Острое респираторное заболевание в американском сообществе. Исследование Tecumseh

JAMA

1974

227

164

9

Острое респираторное заболевание в сообществе.Частота заболевания и возбудители

Epidemiol Infect

1993

110

145

60

Инфекции верхних дыхательных путей в детском возрасте: в какой степени на заболеваемость влияет посещаемость детских садов?

Педиатрия

1987

79

55

60

Риск респираторных заболеваний, связанных с посещением дневного стационара: общенациональное исследование

Педиатрия

1991

87

62

9

Консультация врача и назначение антибиотиков младенцам в Швеции: популяционное сравнение группового дневного ухода и ухода на дому

Acta Paediatr

2007

96

1059

63

Курение родителей и инфекции дыхательных путей у детей

Paediatr Respir Rev

2001

2

207

13

Проспективное исследование предрасположенности к острым респираторным заболеваниям в первые два года жизни

Int J Epidemiol

1994

23

818

26

Заболеваемость верхних дыхательных путей у детей дошкольного возраста: кросс-секционное исследование

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

2000

126

1201

6

Респираторные заболевания у детей, посещающих детские сады

Pediatr Pulmonol

2004

38

64

9

Болезненное поведение матерей с маленькими детьми

Soc Sci Med

1985

20

325

30

Распространенность симптомов и консультации у детей дошкольного возраста в Продольном исследовании родителей и детей Avon (ALSPAC): проспективное когортное исследование

Fam Pract

2005

22

367

74

Факторы риска инфекций дыхательных путей у детей в возрасте 2-5 лет

Scand J Prim Health Care

2001

19

22

5

Острые болезни у детей. Описание и анализ восприятия родителями угрозы болезни

Scand J Prim Health Care

1994

12

15

9

Дневник как инструмент исследования в изучении здоровья и болезненного поведения: опыт случайной выборки молодых семей

Med Care

1972

10

143

63

Острое респираторное заболевание в обществе: влияние состава семьи, курения и хронических симптомов

Br J Prev Soc Med

1977

31

101

8

Острые респираторные симптомы и общее заболевание в течение первого года жизни: популяционное когортное исследование

Pediatr Pulmonol

2008

43

584

93

Общественное исследование клинических признаков и факторов риска метапневмовируса человека и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в течение первого года жизни

Eur J Pediatr

2008

167

1125

33

Семейные исследования респираторных инфекций

Br Med J

1958

1

119

28

Больше консультаций с врачом и назначений антибиотиков в семьях, сильно обеспокоенных инфекционными заболеваниями — адекватная реакция на склонного к инфекции ребенка или самоисполняющееся пророчество?

Fam Pract

2007

24

302

7

Какие факторы важны для того, чтобы младенцы пользовались услугами здравоохранения и медицинской помощи в течение первых 18 месяцев?

Scand J Prim Health Care

1996

14

171

6

Использование экспресс-тестов и выбор антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи — 6-летнее наблюдение

Scand J Infect Dis

2010

42

90

6

Использование антибиотиков и рецептурных препаратов в целом в течение первых 9 лет жизни в шведском сообществе

Paediatr Perinat Epidemiol

1988

2

346

58

© Автор, 2010. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Инфекционная заболеваемость 18-месячных детей со старшими братьями и сестрами и без них | Семейная практика

Аннотация

Справочная информация. Инфекции — это наиболее частые проблемы со здоровьем у детей.Более молодой возраст и дневной уход вне дома являются двумя важными факторами инфекционной заболеваемости. Влияние братьев и сестер на инфекционные симптомы неясно.

Цели. Для сравнения семей с одним ребенком и семей с более чем одним ребенком с точки зрения зарегистрированных инфекционных симптомов, консультаций врача и рецептов антибиотиков.

Методы. Проведено проспективное обследование населения. В течение 1 месяца родители отметили все инфекционные симптомы, консультации врача и назначение антибиотиков детям 18 месяцев.789 семей также ответили на вопросы о социально-экономических факторах, количестве братьев и сестер в семье и типе дневного ухода.

Результаты. Не было обнаружено различий в количестве дней с симптомами у детей со старшими братьями и сестрами и без них. Мы также не можем найти никакого значения с точки зрения наличия старших братьев и сестер по отношению к консультациям врача и назначению антибиотиков.

Выводы. Результаты нашего исследования показывают, что наличие старших братьев и сестер не имело значения с точки зрения количества дней симптомов, консультаций врача или назначения антибиотиков для 18-месячных детей в Швеции сегодня.Изменения в социальной активности и отношении к назначению антибиотиков могут объяснить наши разные результаты по сравнению с предыдущими шведскими исследованиями и исследованиями, проведенными в других странах.

Введение

Инфекции — это наиболее часто встречающиеся проблемы со здоровьем среди детей.1–3 Примерно 80% дней, когда сообщается о проблемах со здоровьем, связаны с инфекциями.1,4 Среди инфекций наиболее частой причиной заболеваемости являются инфекции дыхательных путей (ИРО).2,3 Было обнаружено, что более молодой возраст увеличивает риск ИРО5,6, так как дневной уход вне дома7–9 и курение в семье.10

Влияние братьев и сестер на инфекционные симптомы неясно. Было обнаружено, что братья и сестры не влияют на инфекционную заболеваемость, 7 с целью увеличения11,12 и снижения риска инфекционной заболеваемости.13 Было обнаружено, что консультации с врачом тем меньше, чем больше детей в семье, 14,15, в то время как другие не обнаружили никаких проблем. важность количества братьев и сестер в семье.16 Взаимосвязь между количеством детей в семье и показателями назначения антибиотиков иногда упоминается в статьях, посвященных инфекционным симптомам.

Таким образом, влияние братьев и сестер на инфекционные симптомы и консультации врача было разным, а влияние братьев и сестер на назначение антибиотиков изучено очень мало. Цели этого исследования состояли в том, чтобы изучить важность наличия братьев и сестер с точки зрения инфекционных симптомов, консультаций врача и назначения антибиотиков.

Методы

Население

Семь муниципалитетов, два городских и пять сельских, в южной и центральной Швеции приняли участие. Число жителей составляло от 54 600 до 118 000 в городах и от 15 300 до 19 000 в сельских муниципалитетах.

Всего в 1185 семьях в изучаемых географических районах были дети, достигшие 18-месячного возраста в течение периода исследования. Все семьи, кроме семи, посетили поликлинику, и им было предложено поучаствовать в ней.Тридцать восемь семей были исключены из участия из-за языковых трудностей в соответствии с критериями исключения, описанными ниже.

Таким образом, для участия в исследовании было предложено 1140 семей. Из них 154 отказались без объяснения причин, 30 из-за трудностей в их социальном положении и еще 2 переехали в течение месяца регистрации. Таким образом, всего было включено 84% (954/1140) приглашенных семей. Из тех, кто согласился принять участие в исследовании, 87% (831/954) выполнили регистрацию в журнале регистрации.Таким образом, из 1140 семей 831 (73%) участвовали в исследовании. В исследование были включены восемьсот сорок восемь 18-месячных младенцев.

Медсестры, работающие в детской поликлинике, последовательно информировали всех родителей, пришедших на плановые осмотры с 18-месячным младенцем, об исследовании в письменной и устной форме, а семьям, которые согласились участвовать, было предложено предоставить свои письменные сведения. согласие. Младенцы были включены последовательно с 1 октября 2002 г. по 11 апреля 2003 г., и, таким образом, включение было связано с датой рождения ребенка.Семьи, не владеющие шведским языком по мнению медсестер детской поликлиники, были исключены.

Анкета

Все участвующие семьи ответили на анкету, которую медсестры раздали им самостоятельно, относительно социально-экономического статуса, количества братьев и сестер, этнической принадлежности, курения в семье и рода занятий. Другими вопросами были: были ли у младенцев астма / аллергия, думали ли родители, что младенец предрасположен к инфекциям, и находился ли ребенок в дневном стационаре вне дома.

Было дано четыре вопроса об опасениях по поводу инфекционных заболеваний, на каждый из которых были даны четыре варианта ответа. Ответы на каждое утверждение оценивались по шкале от 1 до 4, а затем суммировались, давая возможные баллы от 4 до 16. В соответствии с ответами были определены три уровня беспокойства по поводу инфекционного заболевания — низкий уровень беспокойства (13–16 баллов), средний уровень беспокойства. (баллы 8–12) и высокий уровень обеспокоенности (баллы 4–7) 17. Чтобы иметь возможность сравнивать семьи с низким уровнем беспокойства по поводу инфекционного заболевания со всеми остальными, средний и высокий уровни беспокойства по поводу инфекционного заболевания были затем сгруппированы как «высокий уровень». уровень’.

Утверждения:

1. «Инфекции вашего ребенка очень вас беспокоят».

2. «Каждый раз, когда ваш ребенок болеет, вы боитесь, что это что-то серьезное».

3. «Ваш ребенок болеет чаще, чем другие дети того же возраста».

4. «Вы часто боитесь, что ваш ребенок может серьезно заболеть».

Варианты ответа:

1. Оценка 1: полностью согласен,

2. Оценка 2: частично согласен,

3. Оценка 3: частично не согласен,

4. Оценка 4: полностью не согласен.

Родители также ответили на два простых вопроса об ИРО и лечении антибиотиками. Если их ответы на оба вопроса были правильными, их знания классифицировались как «адекватные», в противном случае — «недостаточные».

Заявления:

1. «Большинство ИРО у детей проходят без антибиотиков».

2. «Большинство ИРО у взрослых проходят без антибиотиков».

Варианты ответа были такими же, как и приведенные выше.

Бортжурнал

Родителям было предложено записывать все инфекционные симптомы своего ребенка в течение 1 месяца в соответствии с заранее установленными вариантами в журнале. Альтернативными симптомами были насморк, кашель, боль в ухе, боль в горле, температура> 38 ° C, диарея / рвота, усталость и другие симптомы. Симптомы отмечались день за днем. В бортовом журнале родителей также попросили записать, консультировались ли родители с врачом и / или прописывали ли их ребенку антибиотики.

Каждой семье был выдан бортовой журнал и магнит с пружинным зажимом, чтобы хранить его на холодильнике. Медсестры из детской поликлиники дважды в течение месяца звонили семье, чтобы напомнить им о регистрации и о том, что журнал следует отправить обратно в конце месяца в предварительно оплаченном конверте.

Определения

День симптомов определялся как день, когда проявлялись один или несколько симптомов. Симптомы со стороны дыхательных путей определялись как минимум как одно из следующих: насморк, кашель, боль в ухе, боль в горле с усталостью и лихорадкой или без нее.Гастроэнтерит определялся как диарея или рвота с усталостью и лихорадкой или без них и без появления других симптомов. Под дневным уходом вне дома понимался уход за ребенком в детский сад или в семейный детский сад.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с помощью программного обеспечения SPSS (версия 14.0). Частичный показатель отсутствия ответа (отсутствующие данные) по переменным составлял <5%, за исключением астмы, где отсутствовали 12,6% данных.

Тест хи-квадрат использовался для сравнения категориальных переменных в двух независимых группах, а тест Манна – Уитни U — для сравнения числовых переменных в двух независимых группах. Логистический регрессионный анализ использовался для вычисления отношения шансов (OR) и их 95% доверительных интервалов как в одномерном, так и в многомерном анализах. Обратное исключение незначимых переменных воздействия проводили до тех пор, пока все оставшиеся переменные не стали значимо связаны с исходом ( P — удаление 10%), за исключением присутствия братьев и сестер, которое сохранялось в модели независимо от уровня значимости.Значение P 0,05 считалось статистически значимым.

Для начала были составлены приблизительные OR для всех переменных, приведенных в таблице 1. Затем мы скорректировали фоновые переменные, которые включали все переменные в таблице 1, за исключением ожидаемого эффекта антибиотиков, предполагаемой вероятности инфицирования и уровня заражения. озабоченность инфекционным заболеванием (Модель 1). В Модель 2 были добавлены ожидания относительно эффектов антибиотиков, предполагаемая склонность к инфекции и опасения по поводу инфекционных заболеваний, а в Модель 3 также были включены инфекционные симптомы.

Исходные данные для 18-месячных детей со старшими братьями и сестрами и без них

Справочные данные для 18-месячных детей с братьями и сестрами старшего возраста и без них

Консультации врача и назначение антибиотиков 18-месячным детям с и без старших братьев и сестер в семье

Консультации врача и назначение антибиотиков детям старшего возраста с сибсами 18 месяцев и без семья

Антибиотики назначались 8,3% (28/336) детям без братьев и сестер.9% (45/453) детей со старшими братьями и сестрами (хи-квадрат = 0,59, P = 0,443). Также после корректировки на социально-экономические факторы, беспокойство по поводу инфекционных заболеваний и инфекционных симптомов в течение> 7 дней количество рецептов антибиотиков было аналогичным (таблица 4).

Обсуждение

В этом проспективном популяционном исследовании журнала мы обнаружили, что> 90% детей имели хотя бы один инфекционный симптом в течение месяца. Мы не обнаружили какого-либо значения наличия старших братьев и сестер с точки зрения зарегистрированных инфекционных симптомов, консультаций врача или назначения антибиотиков.

Уровень отсева был ограничен, несмотря на используемый метод ведения журнала, который требует большой работы. Одним из объяснений хорошего соблюдения правил и наличия точно и полностью заполненных журналов может быть то, что медсестры в детских поликлиниках напоминали семье дважды в течение месяца. Другое объяснение может заключаться в том, что 1 месяц — это достаточно короткий период, чтобы семьи могли справиться с ежедневной регистрацией. Поскольку у детей часто возникают симптомы даже в такой короткий период времени, собирается большой объем информации.В журналах регистрации симптомы регистрируются вместе с переживанием симптомов / заболевания и действиями, предпринимаемыми изо дня в день, без риска систематической ошибки воспоминаний, что является явным недостатком всех ретроспективных исследований18. Журналы ранее использовались для изучения заболеваемости у детей с и без братьев и сестер. Проспективная дневниковая регистрация использовалась в австралийском исследовании, проведенном в 1994 году, и в канадском исследовании, проведенном в 2004 году.11,13 В канадское исследование было включено только 185 детей.13 В исследовании Текумсе 1970-х годов проводились еженедельные телефонные интервью.19 В большинстве других исследований использовалась ретроспективная регистрация инфекционных симптомов.7,12,15,16 Одно проспективное шотландское исследование, проведенное в 1985 году, было сосредоточено не только на инфекционных симптомах, но и на всех проблемах со здоровьем14. возраста, все дети проходят плановое обследование в детской поликлинике. Таким образом, это была подходящая возможность спросить у родителей разрешения включить их детей в исследование. В 18 месяцев некоторые дети все еще находятся под присмотром дома, в то время как другие находятся в дневном уходе вне дома.В этом возрасте, если у ребенка есть братья и сестры, они почти всегда являются старшими братьями и сестрами.

Инфекционные симптомы

В нашем исследовании не было обнаружено корреляции между наличием старших братьев и сестер и возникновением инфекционных симптомов. Это согласуется с американским исследованием, проведенным в 1987 году, которое не обнаружило важности в отношении количества детей младше пяти лет в отношении возникновения ИРТ верхних дыхательных путей.7

В более старом исследовании Tecumseh, проведенном в конце 1960-х годов, это было обнаружили, что дети, у которых в семье не было старших братьев и сестер, имели более низкий уровень инфекционных заболеваний до возраста 3 лет, чем дети того же возраста, у которых были старшие братья и сестры.19 Норвежское исследование, проведенное в 1996 году, также обнаружило повышенный риск ИРО среди детей в возрасте 4–5 лет, имеющих хотя бы одного брата или сестру. 12

Среди детей младшего возраста в возрасте 0–2 лет австралийское исследование, проведенное в 1987 году, также обнаружило повышенный риск заражения. риск ИРО среди детей, у которых есть старшие братья и сестры.11 Недавно опубликованные статьи датского проспективного когортного исследования новорожденных показали, что наличие старших братьев и сестер в возрасте от 1 до 3 лет (все в дневном стационаре) было значительно связано с повышенным риском острых ИРО в течение первого года жизни. жизнь.20 Они также обнаружили, что наличие старших братьев и сестер в значительной степени было связано с обнаруживаемыми IgG к hMPV (человеческий метапневмовирус) в возрасте 12 месяцев. 21 Возраст детей в этих исследованиях и время их проведения варьировались. Таким образом, трудно сравнивать результаты, но исследования показывают, что старшие братья и сестры могут вносить инфекции в семью и увеличивать риск ИРО, как это также показано в более ранних исследованиях22. Изменения в поведении с течением времени могут объяснить различия. Например, сегодня в Швеции родители чаще принимают участие в групповых мероприятиях вне дома со своими маленькими детьми.Это может подвергнуть воздействию инфекционных агентов даже детей, не имеющих старших братьев и сестер, что увеличивает риск инфекционных симптомов. Таким образом, воздействие инфекционных агентов, вероятно, начинается сегодня в более раннем возрасте, и в возрасте 18 месяцев, как в нашем исследовании, может больше не быть большой разницы между детьми со старшими братьями и сестрами и без них.

В фоновых данных были различия между группами относительно уровня беспокойства по поводу инфекционного заболевания, хотя уровень беспокойства не повлиял на результаты в этом исследовании.Обеспокоенность по поводу болезни важна для того, как семьи сообщают о симптомах и справляются с проблемами23.

В нашем исследовании мы не обнаружили корреляции между наличием или отсутствием старших братьев и сестер с дневным уходом вне дома и возникновением инфекционных симптомов. Проспективное канадское исследование, проведенное в 1997 году, показало, что у детей в возрасте до 2 лет, которые находились в детских садах, риск респираторных заболеваний у всех детей повышался на 25% у каждого брата или сестры. Посещение детских садов примерно в три раза увеличивало риск среди детей, не имеющих братьев и сестер, тогда как для детей с братьями и сестрами наблюдалось только 30% -ное увеличение.В исследовании сделан вывод о том, что дети в дневном уходе со старшими братьями и сестрами страдают меньше респираторных заболеваний, чем дети в дневном уходе без братьев и сестер.13 Повышенный риск респираторных заболеваний также был отмечен в американском исследовании, проведенном в 1987 году, когда дети в возрасте 18–35 месяцев находились в детских садах. без старших братьев и сестер сравнивали с детьми в дневном уходе того же возраста со старшими братьями и сестрами.8 Таким образом, эти исследования показывают, что с точки зрения ИРО у детей старшие братья и сестры, по-видимому, защищают маленьких детей, поступающих в детский сад.Возможно, разные условия и то, что американские и канадские дети младше, когда они начинают дневной уход, могут объяснить, почему результаты этих исследований не согласуются с нашими. Когда дети в Швеции начинают дневной уход, различия между детьми с братьями и сестрами и без них, возможно, уже исчерпаны.

Консультации врача

Количество детей в семье в связи с консультациями врача также было исследовано, и результаты разнятся.После нашего многократного логистического анализа мы не обнаружили никаких различий среди детей с братьями и сестрами и без них. Это согласуется с другим шведским исследованием, которое также не обнаружило корреляции между братьями и сестрами и консультациями врача.16 Однако более раннее шведское исследование выявило больше консультаций с врачом в течение первых 18 месяцев для детей без братьев и сестер.24 Это также согласуется с результатами. из англо-шотландского исследования.14,15 Результаты нашего недавнего исследования можно объяснить общим уменьшением количества консультаций с врачом25 и увеличением поддержки и информации, предоставляемой детскими клиниками в Швеции за последние 10 лет.

Назначение антибиотиков

Взаимосвязь между количеством детей в семье и показателями назначения антибиотиков иногда упоминается в статьях, посвященных инфекционным симптомам. Одно шведское исследование не обнаружило корреляции между количеством братьев и сестер в семье и назначением антибиотиков.16 Результаты нашего исследования согласуются. Напротив, более широкое использование антибиотиков у детей со старшими братьями и сестрами было замечено в более старом шведском исследовании, но в то время количество консультаций с врачом также было выше.26

Количество прописанных антибиотиков среди детей в Швеции сократилось вдвое с 1994 года. Таким образом, наши результаты могут быть результатом более глубоких знаний об общих инфекциях как среди медицинского персонала, так и среди населения, что привело к изменению отношения к назначению антибиотиков и уменьшение количества консультаций с врачом.25 Это можно интерпретировать как результат информации из детских поликлиник, а также кампаний, направленных как на медицинский персонал, так и на широкую общественность.Это могло привести к нашим выводам об отсутствии различий в частоте назначения антибиотиков у детей с братьями и сестрами и без них.

Выводы

Результаты нашего исследования показывают, что наличие старших братьев и сестер не имеет никакого значения для количества дней с симптомами, консультаций врача или назначения антибиотиков для 18-месячных детей в Швеции сегодня. Вероятно, изменения в социальной активности, поведении при обращении за медицинской помощью и отношении к назначению антибиотиков могут объяснить эти различия по сравнению с более ранними шведскими исследованиями и исследованиями из других стран.

Декларация

Финансирование: Шведская стратегическая программа по рациональному использованию противомикробных препаратов и надзору за резистентностью, Центр клинических исследований, Совет округа Даларна, Фалун, и Отдел исследований и разработок Совета округа Кроноберг, Векшё, Швеция.

Этическое одобрение: Комитеты по этике исследований в университетах Линчёпинга (Dnr 02-147), а также университетов Лунда и Упсалы.

Конфликты интересов: отсутствуют.

Список литературы

Проблемы со здоровьем и уход в молодых семьях — нагрузка и паттерны болезненного поведения

Scand J Prim Health Care

1987

5

79

86

Исследования сообщества и семьи: острые респираторные заболевания и инфекции

Epidemiol Rev

1994

16

351

73

Повседневные симптомы в детстве: частота встречаемости и консультации терапевта

Br J Gen Pract

1998

48

880

4

Острые заболевания детей раннего возраста и реакция семьи

Acta Paediatr Scand

1987

76

624

30

Острое респираторное заболевание в американском сообществе. Исследование Tecumseh

JAMA

1974

227

164

9

Острое респираторное заболевание в сообществе.Частота заболевания и возбудители

Epidemiol Infect

1993

110

145

60

Инфекции верхних дыхательных путей в детском возрасте: в какой степени на заболеваемость влияет посещаемость детских садов?

Педиатрия

1987

79

55

60

Риск респираторных заболеваний, связанных с посещением дневного стационара: общенациональное исследование

Педиатрия

1991

87

62

9

Консультация врача и назначение антибиотиков младенцам в Швеции: популяционное сравнение группового дневного ухода и ухода на дому

Acta Paediatr

2007

96

1059

63

Курение родителей и инфекции дыхательных путей у детей

Paediatr Respir Rev

2001

2

207

13

Проспективное исследование предрасположенности к острым респираторным заболеваниям в первые два года жизни

Int J Epidemiol

1994

23

818

26

Заболеваемость верхних дыхательных путей у детей дошкольного возраста: кросс-секционное исследование

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

2000

126

1201

6

Респираторные заболевания у детей, посещающих детские сады

Pediatr Pulmonol

2004

38

64

9

Болезненное поведение матерей с маленькими детьми

Soc Sci Med

1985

20

325

30

Распространенность симптомов и консультации у детей дошкольного возраста в Продольном исследовании родителей и детей Avon (ALSPAC): проспективное когортное исследование

Fam Pract

2005

22

367

74

Факторы риска инфекций дыхательных путей у детей в возрасте 2-5 лет

Scand J Prim Health Care

2001

19

22

5

Острые болезни у детей. Описание и анализ восприятия родителями угрозы болезни

Scand J Prim Health Care

1994

12

15

9

Дневник как инструмент исследования в изучении здоровья и болезненного поведения: опыт случайной выборки молодых семей

Med Care

1972

10

143

63

Острое респираторное заболевание в обществе: влияние состава семьи, курения и хронических симптомов

Br J Prev Soc Med

1977

31

101

8

Острые респираторные симптомы и общее заболевание в течение первого года жизни: популяционное когортное исследование

Pediatr Pulmonol

2008

43

584

93

Общественное исследование клинических признаков и факторов риска метапневмовируса человека и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в течение первого года жизни

Eur J Pediatr

2008

167

1125

33

Семейные исследования респираторных инфекций

Br Med J

1958

1

119

28

Больше консультаций с врачом и назначений антибиотиков в семьях, сильно обеспокоенных инфекционными заболеваниями — адекватная реакция на склонного к инфекции ребенка или самоисполняющееся пророчество?

Fam Pract

2007

24

302

7

Какие факторы важны для того, чтобы младенцы пользовались услугами здравоохранения и медицинской помощи в течение первых 18 месяцев?

Scand J Prim Health Care

1996

14

171

6

Использование экспресс-тестов и выбор антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи — 6-летнее наблюдение

Scand J Infect Dis

2010

42

90

6

Использование антибиотиков и рецептурных препаратов в целом в течение первых 9 лет жизни в шведском сообществе

Paediatr Perinat Epidemiol

1988

2

346

58

© Автор, 2010. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Инфекционная заболеваемость 18-месячных детей со старшими братьями и сестрами и без них | Семейная практика

Аннотация

Справочная информация. Инфекции — это наиболее частые проблемы со здоровьем у детей.Более молодой возраст и дневной уход вне дома являются двумя важными факторами инфекционной заболеваемости. Влияние братьев и сестер на инфекционные симптомы неясно.

Цели. Для сравнения семей с одним ребенком и семей с более чем одним ребенком с точки зрения зарегистрированных инфекционных симптомов, консультаций врача и рецептов антибиотиков.

Методы. Проведено проспективное обследование населения. В течение 1 месяца родители отметили все инфекционные симптомы, консультации врача и назначение антибиотиков детям 18 месяцев.789 семей также ответили на вопросы о социально-экономических факторах, количестве братьев и сестер в семье и типе дневного ухода.

Результаты. Не было обнаружено различий в количестве дней с симптомами у детей со старшими братьями и сестрами и без них. Мы также не можем найти никакого значения с точки зрения наличия старших братьев и сестер по отношению к консультациям врача и назначению антибиотиков.

Выводы. Результаты нашего исследования показывают, что наличие старших братьев и сестер не имело значения с точки зрения количества дней симптомов, консультаций врача или назначения антибиотиков для 18-месячных детей в Швеции сегодня.Изменения в социальной активности и отношении к назначению антибиотиков могут объяснить наши разные результаты по сравнению с предыдущими шведскими исследованиями и исследованиями, проведенными в других странах.

Введение

Инфекции — это наиболее часто встречающиеся проблемы со здоровьем среди детей.1–3 Примерно 80% дней, когда сообщается о проблемах со здоровьем, связаны с инфекциями.1,4 Среди инфекций наиболее частой причиной заболеваемости являются инфекции дыхательных путей (ИРО).2,3 Было обнаружено, что более молодой возраст увеличивает риск ИРО5,6, так как дневной уход вне дома7–9 и курение в семье.10

Влияние братьев и сестер на инфекционные симптомы неясно. Было обнаружено, что братья и сестры не влияют на инфекционную заболеваемость, 7 с целью увеличения11,12 и снижения риска инфекционной заболеваемости.13 Было обнаружено, что консультации с врачом тем меньше, чем больше детей в семье, 14,15, в то время как другие не обнаружили никаких проблем. важность количества братьев и сестер в семье.16 Взаимосвязь между количеством детей в семье и показателями назначения антибиотиков иногда упоминается в статьях, посвященных инфекционным симптомам.

Таким образом, влияние братьев и сестер на инфекционные симптомы и консультации врача было разным, а влияние братьев и сестер на назначение антибиотиков изучено очень мало. Цели этого исследования состояли в том, чтобы изучить важность наличия братьев и сестер с точки зрения инфекционных симптомов, консультаций врача и назначения антибиотиков.

Методы

Население

Семь муниципалитетов, два городских и пять сельских, в южной и центральной Швеции приняли участие. Число жителей составляло от 54 600 до 118 000 в городах и от 15 300 до 19 000 в сельских муниципалитетах.

Всего в 1185 семьях в изучаемых географических районах были дети, достигшие 18-месячного возраста в течение периода исследования. Все семьи, кроме семи, посетили поликлинику, и им было предложено поучаствовать в ней.Тридцать восемь семей были исключены из участия из-за языковых трудностей в соответствии с критериями исключения, описанными ниже.

Таким образом, для участия в исследовании было предложено 1140 семей. Из них 154 отказались без объяснения причин, 30 из-за трудностей в их социальном положении и еще 2 переехали в течение месяца регистрации. Таким образом, всего было включено 84% (954/1140) приглашенных семей. Из тех, кто согласился принять участие в исследовании, 87% (831/954) выполнили регистрацию в журнале регистрации.Таким образом, из 1140 семей 831 (73%) участвовали в исследовании. В исследование были включены восемьсот сорок восемь 18-месячных младенцев.

Медсестры, работающие в детской поликлинике, последовательно информировали всех родителей, пришедших на плановые осмотры с 18-месячным младенцем, об исследовании в письменной и устной форме, а семьям, которые согласились участвовать, было предложено предоставить свои письменные сведения. согласие. Младенцы были включены последовательно с 1 октября 2002 г. по 11 апреля 2003 г., и, таким образом, включение было связано с датой рождения ребенка.Семьи, не владеющие шведским языком по мнению медсестер детской поликлиники, были исключены.

Анкета

Все участвующие семьи ответили на анкету, которую медсестры раздали им самостоятельно, относительно социально-экономического статуса, количества братьев и сестер, этнической принадлежности, курения в семье и рода занятий. Другими вопросами были: были ли у младенцев астма / аллергия, думали ли родители, что младенец предрасположен к инфекциям, и находился ли ребенок в дневном стационаре вне дома.

Было дано четыре вопроса об опасениях по поводу инфекционных заболеваний, на каждый из которых были даны четыре варианта ответа. Ответы на каждое утверждение оценивались по шкале от 1 до 4, а затем суммировались, давая возможные баллы от 4 до 16. В соответствии с ответами были определены три уровня беспокойства по поводу инфекционного заболевания — низкий уровень беспокойства (13–16 баллов), средний уровень беспокойства. (баллы 8–12) и высокий уровень обеспокоенности (баллы 4–7) 17. Чтобы иметь возможность сравнивать семьи с низким уровнем беспокойства по поводу инфекционного заболевания со всеми остальными, средний и высокий уровни беспокойства по поводу инфекционного заболевания были затем сгруппированы как «высокий уровень». уровень’.

Утверждения:

1. «Инфекции вашего ребенка очень вас беспокоят».

2. «Каждый раз, когда ваш ребенок болеет, вы боитесь, что это что-то серьезное».

3. «Ваш ребенок болеет чаще, чем другие дети того же возраста».

4. «Вы часто боитесь, что ваш ребенок может серьезно заболеть».

Варианты ответа:

1. Оценка 1: полностью согласен,

2. Оценка 2: частично согласен,

3. Оценка 3: частично не согласен,

4. Оценка 4: полностью не согласен.

Родители также ответили на два простых вопроса об ИРО и лечении антибиотиками. Если их ответы на оба вопроса были правильными, их знания классифицировались как «адекватные», в противном случае — «недостаточные».

Заявления:

1. «Большинство ИРО у детей проходят без антибиотиков».

2. «Большинство ИРО у взрослых проходят без антибиотиков».

Варианты ответа были такими же, как и приведенные выше.

Бортжурнал

Родителям было предложено записывать все инфекционные симптомы своего ребенка в течение 1 месяца в соответствии с заранее установленными вариантами в журнале. Альтернативными симптомами были насморк, кашель, боль в ухе, боль в горле, температура> 38 ° C, диарея / рвота, усталость и другие симптомы. Симптомы отмечались день за днем. В бортовом журнале родителей также попросили записать, консультировались ли родители с врачом и / или прописывали ли их ребенку антибиотики.

Каждой семье был выдан бортовой журнал и магнит с пружинным зажимом, чтобы хранить его на холодильнике. Медсестры из детской поликлиники дважды в течение месяца звонили семье, чтобы напомнить им о регистрации и о том, что журнал следует отправить обратно в конце месяца в предварительно оплаченном конверте.

Определения

День симптомов определялся как день, когда проявлялись один или несколько симптомов. Симптомы со стороны дыхательных путей определялись как минимум как одно из следующих: насморк, кашель, боль в ухе, боль в горле с усталостью и лихорадкой или без нее.Гастроэнтерит определялся как диарея или рвота с усталостью и лихорадкой или без них и без появления других симптомов. Под дневным уходом вне дома понимался уход за ребенком в детский сад или в семейный детский сад.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с помощью программного обеспечения SPSS (версия 14.0). Частичный показатель отсутствия ответа (отсутствующие данные) по переменным составлял <5%, за исключением астмы, где отсутствовали 12,6% данных.

Тест хи-квадрат использовался для сравнения категориальных переменных в двух независимых группах, а тест Манна – Уитни U — для сравнения числовых переменных в двух независимых группах. Логистический регрессионный анализ использовался для вычисления отношения шансов (OR) и их 95% доверительных интервалов как в одномерном, так и в многомерном анализах. Обратное исключение незначимых переменных воздействия проводили до тех пор, пока все оставшиеся переменные не стали значимо связаны с исходом ( P — удаление 10%), за исключением присутствия братьев и сестер, которое сохранялось в модели независимо от уровня значимости.Значение P 0,05 считалось статистически значимым.

Для начала были составлены приблизительные OR для всех переменных, приведенных в таблице 1. Затем мы скорректировали фоновые переменные, которые включали все переменные в таблице 1, за исключением ожидаемого эффекта антибиотиков, предполагаемой вероятности инфицирования и уровня заражения. озабоченность инфекционным заболеванием (Модель 1). В Модель 2 были добавлены ожидания относительно эффектов антибиотиков, предполагаемая склонность к инфекции и опасения по поводу инфекционных заболеваний, а в Модель 3 также были включены инфекционные симптомы.

Исходные данные для 18-месячных детей со старшими братьями и сестрами и без них

Справочные данные для 18-месячных детей с братьями и сестрами старшего возраста и без них

Консультации врача и назначение антибиотиков 18-месячным детям с и без старших братьев и сестер в семье

Консультации врача и назначение антибиотиков детям старшего возраста с сибсами 18 месяцев и без семья

Антибиотики назначались 8,3% (28/336) детям без братьев и сестер.9% (45/453) детей со старшими братьями и сестрами (хи-квадрат = 0,59, P = 0,443). Также после корректировки на социально-экономические факторы, беспокойство по поводу инфекционных заболеваний и инфекционных симптомов в течение> 7 дней количество рецептов антибиотиков было аналогичным (таблица 4).

Обсуждение

В этом проспективном популяционном исследовании журнала мы обнаружили, что> 90% детей имели хотя бы один инфекционный симптом в течение месяца. Мы не обнаружили какого-либо значения наличия старших братьев и сестер с точки зрения зарегистрированных инфекционных симптомов, консультаций врача или назначения антибиотиков.

Уровень отсева был ограничен, несмотря на используемый метод ведения журнала, который требует большой работы. Одним из объяснений хорошего соблюдения правил и наличия точно и полностью заполненных журналов может быть то, что медсестры в детских поликлиниках напоминали семье дважды в течение месяца. Другое объяснение может заключаться в том, что 1 месяц — это достаточно короткий период, чтобы семьи могли справиться с ежедневной регистрацией. Поскольку у детей часто возникают симптомы даже в такой короткий период времени, собирается большой объем информации.В журналах регистрации симптомы регистрируются вместе с переживанием симптомов / заболевания и действиями, предпринимаемыми изо дня в день, без риска систематической ошибки воспоминаний, что является явным недостатком всех ретроспективных исследований18. Журналы ранее использовались для изучения заболеваемости у детей с и без братьев и сестер. Проспективная дневниковая регистрация использовалась в австралийском исследовании, проведенном в 1994 году, и в канадском исследовании, проведенном в 2004 году.11,13 В канадское исследование было включено только 185 детей.13 В исследовании Текумсе 1970-х годов проводились еженедельные телефонные интервью.19 В большинстве других исследований использовалась ретроспективная регистрация инфекционных симптомов.7,12,15,16 Одно проспективное шотландское исследование, проведенное в 1985 году, было сосредоточено не только на инфекционных симптомах, но и на всех проблемах со здоровьем14. возраста, все дети проходят плановое обследование в детской поликлинике. Таким образом, это была подходящая возможность спросить у родителей разрешения включить их детей в исследование. В 18 месяцев некоторые дети все еще находятся под присмотром дома, в то время как другие находятся в дневном уходе вне дома.В этом возрасте, если у ребенка есть братья и сестры, они почти всегда являются старшими братьями и сестрами.

Инфекционные симптомы

В нашем исследовании не было обнаружено корреляции между наличием старших братьев и сестер и возникновением инфекционных симптомов. Это согласуется с американским исследованием, проведенным в 1987 году, которое не обнаружило важности в отношении количества детей младше пяти лет в отношении возникновения ИРТ верхних дыхательных путей.7

В более старом исследовании Tecumseh, проведенном в конце 1960-х годов, это было обнаружили, что дети, у которых в семье не было старших братьев и сестер, имели более низкий уровень инфекционных заболеваний до возраста 3 лет, чем дети того же возраста, у которых были старшие братья и сестры.19 Норвежское исследование, проведенное в 1996 году, также обнаружило повышенный риск ИРО среди детей в возрасте 4–5 лет, имеющих хотя бы одного брата или сестру. 12

Среди детей младшего возраста в возрасте 0–2 лет австралийское исследование, проведенное в 1987 году, также обнаружило повышенный риск заражения. риск ИРО среди детей, у которых есть старшие братья и сестры.11 Недавно опубликованные статьи датского проспективного когортного исследования новорожденных показали, что наличие старших братьев и сестер в возрасте от 1 до 3 лет (все в дневном стационаре) было значительно связано с повышенным риском острых ИРО в течение первого года жизни. жизнь.20 Они также обнаружили, что наличие старших братьев и сестер в значительной степени было связано с обнаруживаемыми IgG к hMPV (человеческий метапневмовирус) в возрасте 12 месяцев. 21 Возраст детей в этих исследованиях и время их проведения варьировались. Таким образом, трудно сравнивать результаты, но исследования показывают, что старшие братья и сестры могут вносить инфекции в семью и увеличивать риск ИРО, как это также показано в более ранних исследованиях22. Изменения в поведении с течением времени могут объяснить различия. Например, сегодня в Швеции родители чаще принимают участие в групповых мероприятиях вне дома со своими маленькими детьми.Это может подвергнуть воздействию инфекционных агентов даже детей, не имеющих старших братьев и сестер, что увеличивает риск инфекционных симптомов. Таким образом, воздействие инфекционных агентов, вероятно, начинается сегодня в более раннем возрасте, и в возрасте 18 месяцев, как в нашем исследовании, может больше не быть большой разницы между детьми со старшими братьями и сестрами и без них.

В фоновых данных были различия между группами относительно уровня беспокойства по поводу инфекционного заболевания, хотя уровень беспокойства не повлиял на результаты в этом исследовании.Обеспокоенность по поводу болезни важна для того, как семьи сообщают о симптомах и справляются с проблемами23.

В нашем исследовании мы не обнаружили корреляции между наличием или отсутствием старших братьев и сестер с дневным уходом вне дома и возникновением инфекционных симптомов. Проспективное канадское исследование, проведенное в 1997 году, показало, что у детей в возрасте до 2 лет, которые находились в детских садах, риск респираторных заболеваний у всех детей повышался на 25% у каждого брата или сестры. Посещение детских садов примерно в три раза увеличивало риск среди детей, не имеющих братьев и сестер, тогда как для детей с братьями и сестрами наблюдалось только 30% -ное увеличение.В исследовании сделан вывод о том, что дети в дневном уходе со старшими братьями и сестрами страдают меньше респираторных заболеваний, чем дети в дневном уходе без братьев и сестер.13 Повышенный риск респираторных заболеваний также был отмечен в американском исследовании, проведенном в 1987 году, когда дети в возрасте 18–35 месяцев находились в детских садах. без старших братьев и сестер сравнивали с детьми в дневном уходе того же возраста со старшими братьями и сестрами.8 Таким образом, эти исследования показывают, что с точки зрения ИРО у детей старшие братья и сестры, по-видимому, защищают маленьких детей, поступающих в детский сад.Возможно, разные условия и то, что американские и канадские дети младше, когда они начинают дневной уход, могут объяснить, почему результаты этих исследований не согласуются с нашими. Когда дети в Швеции начинают дневной уход, различия между детьми с братьями и сестрами и без них, возможно, уже исчерпаны.

Консультации врача

Количество детей в семье в связи с консультациями врача также было исследовано, и результаты разнятся.После нашего многократного логистического анализа мы не обнаружили никаких различий среди детей с братьями и сестрами и без них. Это согласуется с другим шведским исследованием, которое также не обнаружило корреляции между братьями и сестрами и консультациями врача.16 Однако более раннее шведское исследование выявило больше консультаций с врачом в течение первых 18 месяцев для детей без братьев и сестер.24 Это также согласуется с результатами. из англо-шотландского исследования.14,15 Результаты нашего недавнего исследования можно объяснить общим уменьшением количества консультаций с врачом25 и увеличением поддержки и информации, предоставляемой детскими клиниками в Швеции за последние 10 лет.

Назначение антибиотиков

Взаимосвязь между количеством детей в семье и показателями назначения антибиотиков иногда упоминается в статьях, посвященных инфекционным симптомам. Одно шведское исследование не обнаружило корреляции между количеством братьев и сестер в семье и назначением антибиотиков.16 Результаты нашего исследования согласуются. Напротив, более широкое использование антибиотиков у детей со старшими братьями и сестрами было замечено в более старом шведском исследовании, но в то время количество консультаций с врачом также было выше.26

Количество прописанных антибиотиков среди детей в Швеции сократилось вдвое с 1994 года. Таким образом, наши результаты могут быть результатом более глубоких знаний об общих инфекциях как среди медицинского персонала, так и среди населения, что привело к изменению отношения к назначению антибиотиков и уменьшение количества консультаций с врачом.25 Это можно интерпретировать как результат информации из детских поликлиник, а также кампаний, направленных как на медицинский персонал, так и на широкую общественность.Это могло привести к нашим выводам об отсутствии различий в частоте назначения антибиотиков у детей с братьями и сестрами и без них.

Выводы

Результаты нашего исследования показывают, что наличие старших братьев и сестер не имеет никакого значения для количества дней с симптомами, консультаций врача или назначения антибиотиков для 18-месячных детей в Швеции сегодня. Вероятно, изменения в социальной активности, поведении при обращении за медицинской помощью и отношении к назначению антибиотиков могут объяснить эти различия по сравнению с более ранними шведскими исследованиями и исследованиями из других стран.

Декларация

Финансирование: Шведская стратегическая программа по рациональному использованию противомикробных препаратов и надзору за резистентностью, Центр клинических исследований, Совет округа Даларна, Фалун, и Отдел исследований и разработок Совета округа Кроноберг, Векшё, Швеция.

Этическое одобрение: Комитеты по этике исследований в университетах Линчёпинга (Dnr 02-147), а также университетов Лунда и Упсалы.

Конфликты интересов: отсутствуют.

Список литературы

Проблемы со здоровьем и уход в молодых семьях — нагрузка и паттерны болезненного поведения

Scand J Prim Health Care

1987

5

79

86

Исследования сообщества и семьи: острые респираторные заболевания и инфекции

Epidemiol Rev

1994

16

351

73

Повседневные симптомы в детстве: частота встречаемости и консультации терапевта

Br J Gen Pract

1998

48

880

4

Острые заболевания детей раннего возраста и реакция семьи

Acta Paediatr Scand

1987

76

624

30

Острое респираторное заболевание в американском сообществе. Исследование Tecumseh

JAMA

1974

227

164

9

Острое респираторное заболевание в сообществе.Частота заболевания и возбудители

Epidemiol Infect

1993

110

145

60

Инфекции верхних дыхательных путей в детском возрасте: в какой степени на заболеваемость влияет посещаемость детских садов?

Педиатрия

1987

79

55

60

Риск респираторных заболеваний, связанных с посещением дневного стационара: общенациональное исследование

Педиатрия

1991

87

62

9

Консультация врача и назначение антибиотиков младенцам в Швеции: популяционное сравнение группового дневного ухода и ухода на дому

Acta Paediatr

2007

96

1059

63

Курение родителей и инфекции дыхательных путей у детей

Paediatr Respir Rev

2001

2

207

13

Проспективное исследование предрасположенности к острым респираторным заболеваниям в первые два года жизни

Int J Epidemiol

1994

23

818

26

Заболеваемость верхних дыхательных путей у детей дошкольного возраста: кросс-секционное исследование

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

2000

126

1201

6

Респираторные заболевания у детей, посещающих детские сады

Pediatr Pulmonol

2004

38

64

9

Болезненное поведение матерей с маленькими детьми

Soc Sci Med

1985

20

325

30

Распространенность симптомов и консультации у детей дошкольного возраста в Продольном исследовании родителей и детей Avon (ALSPAC): проспективное когортное исследование

Fam Pract

2005

22

367

74

Факторы риска инфекций дыхательных путей у детей в возрасте 2-5 лет

Scand J Prim Health Care

2001

19

22

5

Острые болезни у детей. Описание и анализ восприятия родителями угрозы болезни

Scand J Prim Health Care

1994

12

15

9

Дневник как инструмент исследования в изучении здоровья и болезненного поведения: опыт случайной выборки молодых семей

Med Care

1972

10

143

63

Острое респираторное заболевание в обществе: влияние состава семьи, курения и хронических симптомов

Br J Prev Soc Med

1977

31

101

8

Острые респираторные симптомы и общее заболевание в течение первого года жизни: популяционное когортное исследование

Pediatr Pulmonol

2008

43

584

93

Общественное исследование клинических признаков и факторов риска метапневмовируса человека и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в течение первого года жизни

Eur J Pediatr

2008

167

1125

33

Семейные исследования респираторных инфекций

Br Med J

1958

1

119

28

Больше консультаций с врачом и назначений антибиотиков в семьях, сильно обеспокоенных инфекционными заболеваниями — адекватная реакция на склонного к инфекции ребенка или самоисполняющееся пророчество?

Fam Pract

2007

24

302

7

Какие факторы важны для того, чтобы младенцы пользовались услугами здравоохранения и медицинской помощи в течение первых 18 месяцев?

Scand J Prim Health Care

1996

14

171

6

Использование экспресс-тестов и выбор антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи — 6-летнее наблюдение

Scand J Infect Dis

2010

42

90

6

Использование антибиотиков и рецептурных препаратов в целом в течение первых 9 лет жизни в шведском сообществе

Paediatr Perinat Epidemiol

1988

2

346

58

© Автор, 2010. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Связь между материнским ожирением и инфекционной заболеваемостью у зимбабвийских младенцев

Здесь мы сообщаем, что материнский ИМТ связан с младенческой инфекционной заболеваемостью на первом году жизни в когорте зимбабвийских новорожденных.В частности, младенцы от матерей с избыточным весом и ожирением чаще обращались в клиники по поводу инфекций по сравнению с младенцами от матерей с нормальным ИМТ, особенно с инфекциями кожи, ушей и дыхательных путей.

Избыточный вес матери и ожирение ранее были связаны с мертворождением, внутриутробной смертью и преждевременными родами в исследованиях, проводимых преимущественно в странах с высоким уровнем доходов [2, 12]. В неонатальном периоде риск раннего начала сепсиса и смертности также повышается у потомков матерей с избыточной массой тела и ожирением [2, 7, 13].При анализе данных из 27 стран Африки к югу от Сахары материнское ожирение было связано с повышением шансов неонатальной смерти (скорректированное отношение шансов 1,46, 95% ДИ 1,11–1,91), причем инфекции, вероятно, были одной из основных причин [3] . Долгосрочное влияние ИМТ матери на здоровье в детстве определить труднее из-за влияния других мешающих факторов [6]. Однако в предыдущих исследованиях, проведенных в странах с высоким уровнем дохода, сообщалось о большем количестве госпитализаций по поводу инфекционных заболеваний у детей, рожденных от матерей с ожирением в течение периода наблюдения до 18 лет [9, 10, 14].Свистящее дыхание, продолжительный кашель и инфекции нижних дыхательных путей (но не круп, ушные инфекции, диарея или рвота) у младенцев, о которых сообщают матери, были связаны с более высоким ИМТ у матери в исследовании, проведенном в Великобритании [8].

Данные об инфекционной заболеваемости в СНСД отсутствуют, несмотря на высокое бремя болезней. В 2016 году инфекции нижних дыхательных путей стали причиной более 650 000 случаев смерти детей в возрасте до пяти лет во всем мире [15], а диарея была пятой по значимости причиной смерти [16]. Во время продолжающегося «перехода к питанию», когда в СНСД возрастает избыточный вес и ожирение матерей, очень важно определить факторы риска детских инфекций в раннем возрасте.Мы считаем, что это первое исследование, в котором сообщается о связи между ИМТ матери и младенческими инфекциями в СНСД.

Несмотря на данные наблюдений, подтверждающие связь между ИМТ матери и детской инфекцией в странах с высоким уровнем дохода, лежащие в основе механизмы плохо изучены. Ожирение до и во время беременности связано с иммунодефицитом матери, включая снижение количества естественных киллеров и CD8 + Т-клеток [17, 18]. Следовательно, у младенцев, рожденных от матерей с ожирением, меньше эозинофилов и CD4 Т-клеток, а также нарушены ответы на стимуляцию лигандов толл-подобных рецепторов, что позволяет предположить, что ИМТ матери влияет на онтогенез иммунной системы новорожденных [5, 19].Новорожденные от матерей с избыточным весом и ожирением также демонстрируют повышенные «показатели воспаления», характеризующиеся повышенными провоспалительными и пониженными противовоспалительными биомаркерами [20]. Этот измененный иммунный ландшафт у младенцев от матерей с ожирением может влиять на восприимчивость к инфекции в раннем возрасте. Ожирение также увеличивает риск материнских инфекций [21, 22]. Это может сделать возможной вертикальную передачу патогенов потомству и тем самым повысить риск заражения младенцев [23]. Альтернативное объяснение состоит в том, что матери с избыточным весом и ожирением по-разному обращались за своим здоровьем.В нашем исследовании матери с более высоким ИМТ имели более высокий семейный доход, что связано с лучшим доступом к здравоохранению [24]; однако повышенный риск инфекций оставался после поправки на доход и образование.

Наши результаты подтверждаются большой когортой и регулярным послеродовым наблюдением. Кроме того, бесплатное клиническое обслуживание во время испытания и просмотр медицинских записей при посещении клиник позволили собрать надежные данные о детских заболеваниях. Однако есть и ограничения.Во-первых, данные об ИМТ матери отсутствовали для 41,7% подходящих матерей из исследуемой популяции, которые различались по нескольким параметрам. Исключаемые женщины были моложе, с более низким паритетом, средней окружностью плеча, массой тела при рождении и различиями в грудном вскармливании; все эти факторы могут влиять на инфекционную заболеваемость младенцев. Во-вторых, ИМТ измерялся через 6 недель после родов, что может не отражать вес до беременности или прибавку в весе во время беременности. В-третьих, предполагалось, что посещение клиники по поводу конкретных симптомов, таких как диарея и кожная сыпь, указывает на инфекции, но некоторые эпизоды могли быть вызваны неинфекционными причинами.Наконец, хотя мы скорректировали наши модели с учетом гестационного возраста, массы тела при рождении, количества детей при рождении, образования матери и дохода домохозяйства, все еще может существовать неизмеримая путаница, которая объясняет указанные ассоциации.

Таким образом, мы сообщаем, что избыточный вес и ожирение у зимбабвийских женщин связаны с увеличением количества обращений в клиники по поводу инфекций младенцев в течение первого года после рождения. Требует дальнейшего изучения, обусловлены ли эти результаты преимущественно изменением иммунного развития младенцев, повышенной передачей патогенов или различиями в поведении, связанном с обращением за медицинской помощью.Независимо от первопричин, наши результаты подчеркивают потенциальное влияние материнского ожирения на здоровье младенцев после периода новорожденности. Учитывая растущую распространенность ожирения в СНСД, особенно среди женщин репродуктивного возраста, может возникнуть повышенная нагрузка на системы здравоохранения с ограниченными ресурсами из-за воздействия на здоровье младенцев. Требуются дальнейшие исследования, оценивающие влияние избыточного веса и ожирения матери на младенческую заболеваемость, смертность, рост и развитие в СНСД.

Снижение неонатальной инфекционной заболеваемости и смертности: объединяя наши мысли

Ошеломляющие 45% смертей среди детей в возрасте до 5 лет происходят среди детей в возрасте до одного месяца.Крайне важно, чтобы мы справились с бременем неонатальной инфекции как в развитых, так и в условиях ограниченных ресурсов. Признано, что у новорожденных есть незрелые иммунные ответы, которые приводят к «физиологическому …

Ошеломляющие 45% смертей среди детей в возрасте до 5 лет происходят среди детей в возрасте до одного месяца. Крайне важно, чтобы мы справились с бременем неонатальной инфекции как в развитых, так и в условиях ограниченных ресурсов.Признано, что у новорожденных есть незрелые иммунные ответы, которые приводят к «физиологическому иммунодефициту», который охватывает как врожденный, так и адаптивный неонатальный иммунитет. Они влияют на реакцию вакцины и приводят к снижению или отсутствию способности бороться с инфекцией. Таким образом, определение новых стратегий, которые улучшат неонатальный иммунный ответ, в сочетании с вакцинацией матерей для усиления пассивной защиты с рождения, является насущной потребностью общественного здравоохранения.

Недавнему росту исследований в этой области способствовали новые технологии, в том числе наборы для секвенирования и иммунофенотипирования следующего поколения, которые все чаще применяются в странах с низким уровнем доходов.Большой прогресс был достигнут в нашем понимании врожденного иммунного ответа, влияния микробного воздействия, питания и микробиома на развивающуюся иммунную систему, а также модуляции иммунной системы для усиления иммунного ответа на лечение.
Чтобы использовать этот прогресс и определить программу исследований, необходимых для снижения бремени неонатальной инфекции во всем мире, Королевское общество созвало научную встречу Тео Мерфи в Центре Королевского общества Кавли в феврале 2017 года.Выдающимся докладчикам на этом мероприятии, а также авторам, приславшим незапрошенные рукописи, будет предложено представить обзоры, мини-обзоры, авторские статьи и оригинальные исследования по одной из 4 тем встречи. Четыре темы встречи и данная тема исследования: Бремя неонатальной инфекции и текущее ведение неонатальной инфекции; Механизмы восприимчивости к инфекции у новорожденных; Иммунологические возможности защиты новорожденных; Вакцинация во время беременности и в молодом возрасте.

Эта тема исследования предоставляет авторам возможность продемонстрировать свои исследования на высококачественной платформе публикации с открытым доступом, чтобы исследователи со всего мира могли получить доступ к последним данным в этой области.Все принятые рукописи будут опубликованы как часть электронной книги. Мотивация к выпуску такой электронной книги состоит в том, чтобы стимулировать новые исследовательские идеи, чтобы лучше защитить этих уязвимых младенцев во всем мире.

Ключевые слова : Неонатология, инфекции, иммунология, вакцинация, иммуномодуляция

Важное примечание : Все материалы по данной теме исследования должны находиться в рамках того раздела и журнала, в который они были отправлены, как это определено в их заявлениях о миссии.Frontiers оставляет за собой право направить рукопись за пределами области охвата в более подходящий раздел или журнал на любом этапе рецензирования.

Инфекционная заболеваемость после радикальной вульвэктомии

Цель: Это ретроспективное исследование описывает инфекционную заболеваемость пациентов после радикальная вульвэктомия с диссекцией паховых лимфатических узлов или без нее. Методы: Карты пациентов, перенесших радикальную вульвэктомию в период с 1 января 1986 г. 1 сентября 1989 г. были проверены возраст, вес, тип рака, стадия опухоли, оперативные процедуры, профилактика. антибиотик и продолжительность его использования, лихорадочная заболеваемость, место инфекции, результаты посева, значительный медицинский анамнез и продолжительность использования и количества используемых дренажей или катетеров. Результаты: Исследуемую группу составили 61 пациент, 14 из которых перенесли радикальную вульвэктомию. и 47, которым также была выполнена диссекция паховых лимфатических узлов. У 29 пациентов (48%) было не менее 1 послеоперационная инфекция. У пяти пациентов (8%) было 2 и более послеоперационных инфекций. Местонахождение и заболеваемость инфекции были следующими: мочевыводящие пути 23%, рана 23%, лимфоциста 3%, лимфатические сосуды (лимфангит) 5% и кишечник (псевдомембранозный колит) 3%. Наиболее распространенные патогены, выделенные как из мочи, так и участки ран: Pseudomonas aeruginosa, , энтерококк и Escherichia coli. Значительное уменьшение раны Инфекция была продемонстрирована, когда были сделаны отдельные разрезы для диссекции паховых лимфатических узлов ( P <0,05). Среднее количество дней до начала послеоперационной инфекции для раны, мочи, лимфатических сосудов, лимфоцисты и кишечника составляло 11, 8, 57, 48 и 5 соответственно. Выводы: Мы пришли к выводу, что клинические проявления инфекций после радикальной вульвэктомии являются отсрочено по сравнению с другими послеоперационными раневыми инфекциями.Во-вторых, использование отдельного пахового хирургического вмешательства. разрезы могут снизить инфекционную заболеваемость. Наконец, стадия и тип опухоли не обязательно увеличивают инфекционный болезненность радикальной хирургии вульвы.

Авторское право

Авторское право © 1994 Hindawi Publishing Corporation. Это статья в открытом доступе, распространяется под Лицензия Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.