Фз 15 о курении с изменениями 2019: » , » 23.02.2013 N 15- ( ) /

«Не позволь табаку лишить тебя дыхания»

Ежегодно в мае месяце Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и ее партнеры во всем мире отмечают Всемирный День без табака, привлекая внимание к рискам для здоровья, связанным с потреблением табака, и призывая к проведению эффективной политики по снижению уровней его потребления.

Табачная интоксикация является в настоящее время, по признанию ВОЗ, ведущей устранимой причиной смерти для современного человека. По данным ВОЗ в мире 90% смертей от рака легких, 75% от хронического бронхита и 25% от ишемической болезни сердца обусловлены курением, что в абсолютных цифрах составляет более семи миллионов человек в год. Более 900000 человек из числа этих людей не являются курильщиками и умирают в результате вдыхания вторичного табачного дыма. При бездействии с нашей стороны к 2030 году эпидемия будет ежегодно приводить более чем к 8 миллионам случаев смерти.

Почти половина детей в мире регулярно дышит воздухом,
загрязненным табачным дымом

Более 40% детей
имеют
одного
курящего
родителя

Почти 80% из одного миллиарда курильщиков в мире живет в странах с низким и средним уровнем дохода

Именно поэтому меры по снижению распространения табакокурения признаны наиболее перспективным направлением профилактики хронических неинфекционных заболеваний, снижения смертности и увеличения продолжительности и качества жизни

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одно из распространенных заболеваний органов дыхания, развитие которого в первую очередь обусловлено курением. ХОБЛ характеризуется ограничением скорости воздушного потока в дыхательных путях.

По оценкам ВОЗ распространенность ХОБЛ в мире находится на уровне 251 миллиона случаев.

Развитие этого заболевания неразрывно связано с курением. Известно, что распространенность ХОБЛ у курильщиков и бывших курильщиков значительно больше, чем у некурящих. Пол не оказывает существенное влияние на распространенность заболевания. Данные исследований, проведенных в различных странах, указывают на то, что распространенность ХОБЛ в настоящее время почти одинакова среди женщин и среди мужчин.

Вдыхание сигаретного дыма и других токсичных веществ вызывает воспаление дыхательных путей, что может приводить к деструкции паренхимы (ведущую к развитию эмфиземы) и нарушению нормальных восстановительных и защитных механизмов (что вызывает фиброз мелких бронхов). Данные патологические изменения ведут к задержке воздуха в легких и прогрессирующему ограничению скорости воздушного потока, что проявляется одышкой и другими симптомами, характерными для ХОБЛ.

В России действует Федеральный закон от 23.02.2013 №15-ФЗ (ред. от 26.04.2016) «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». Этот закон носит основополагающий, системный характер, содержит комплексные меры, реализация которых направлена на «создания условий для защиты здоровья россиян от последствий потребления табака и воздействия табачного дыма». Настоящий федеральный закон соответствует подписанной РФ Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака. Он содержит нормы, которые позволили сократить потребление табака с 40% в 2013 году до 29,5% в 2018 году. Остаётся только всем категориям граждан нашей страны и дальше выполнять требования этого закона.

Курение табака – один из наиболее опасных факторов риска сердечно-сосудистых, бронхолегочных, онкологических и других хронических заболеваний. Пассивное курение также вредно, как и активное. Нет безопасных доз и безвредных форм потребления табака. Так называемые «легкие» и тонкие сигареты также вредны для здоровья. Отказ от курения будет полезен для здоровья в любом возрасте, вне зависимости от «стажа» курения.

Давайте сделаем свой первый шаг в сторону отказа от курения.

бремени употребления сигарет в США | Данные и статистика | Ресурсы кампании | Советы бывших курильщиков

Беременные или планирующие беременность женщины

В целом, в период с 2000 по 2010 год наблюдалось небольшое снижение курения сигарет во время беременности и после родов, но в большинстве штатов распространенность курения до, во время или после беременности не менялась с течением времени, согласно исследованию с использованием риска беременности. Данные опроса по оценке и мониторингу (PRAMS). ¹³

В 2010 году данные с 27 сайтов PRAMS, представляющих 52% живорождений, показали, что среди недавно родившихся живорождений: ¹³

• Около 23% сообщили о курении в течение 3 месяцев до беременности.
  • Более половины этих курильщиков (54%) сообщили, что бросили курить к последним 3 месяцам беременности.
• Почти 11% сообщили о курении в течение последних 3 месяцев беременности.
• Почти 16% сообщили о курении после родов.

Среди расовых и этнических групп, курение во время беременности было самым высоким среди AI / AN (26,0%) и самым низким среди азиатов / жителей островов Тихого океана (2,1%). ¹³

Наибольшая распространенность курения после родов отмечена среди женщин в возрасте 20–24 лет (25,5%), AI / AN (40,1%), тех, кто имеет образование менее 12 лет (24,5%), и тех, кто имеет покрытие Medicaid. во время беременности или родов (24,3%). ¹³

Показатели курения сигарет среди женщин, которые курили до, во время и после беременности ¹³

Ассоциация употребления электронных сигарет с последующим употреблением табачных сигарет среди молодежи США | Подростковая медицина | Открытие сети JAMA

Вопрос Связано ли употребление электронных сигарет (е-сигареты) среди молодых людей, не привыкших к табаку, с последующим риском инициирования курения?

Выводы В этом когортном исследовании с использованием данных исследования Population Assessment of Tobacco and Health Study (2013-2016) молодые люди, чьим первым табачным продуктом была электронная сигарета, с большей вероятностью начали курить сигареты в течение 2 лет наблюдения.На уровне населения примерно 180000 новых курильщиков и 45000 нынешних курильщиков в Соединенных Штатах за 2 года могли начать курить горючие сигареты после начала использования электронных сигарет.

Значение Молодые люди, не привыкшие к табаку, которые начинают курить электронные сигареты, могут подвергаться большему риску впоследствии начать курить.

Важность Использование электронных сигарет (электронных сигарет) и других табачных изделий, не являющихся сигаретами, может увеличить вероятность начала курения даже среди молодежи из группы низкого риска.

Объектив Оценить ассоциации предыдущего употребления электронных сигарет и других табачных изделий с последующим началом курения в течение 2 лет после наблюдения.

Дизайн, обстановка и участники В этом проспективном когортном исследовании данные волн с 1 по 3 исследования «Оценка табака и здоровья населения» (2013–2016 гг.) Использовались для оценки молодых людей в возрасте от 12 до 15 лет, которые никогда не употребляли сигареты, электронные сигареты или другие табачные изделия. на волне 1.Это национально репрезентативное исследование населения США. Анализ данных проводился в 2018 году.

Выдержки Первый использованный несигаретный табачный продукт (нет, электронная сигарета или другое табачное изделие) между волной 1 и волной 3.

Основные результаты и меры Постоянное употребление сигарет и текущее употребление сигарет на волне 3.

Результаты В выборке (N = 6123) респонденты составили 49,5% женщин; 54,1% неиспаноязычных, белые; и средний возраст (SD) был 13 лет.4 (1,2) года. Из них 8,6% указали, что в качестве первого табачного изделия использовали электронные сигареты, а 5,0% указали, что сначала использовали другой продукт, не являющийся сигаретой; 3,3% сообщили, что в первую очередь употребляют сигареты. Использование сигарет на волне 3 было выше среди тех, кто ранее употреблял электронные сигареты (20,5%), по сравнению с молодыми людьми, которые ранее не употребляли табак (3,8%). Предыдущее использование электронных сигарет было связано с более чем в 4 раза большей вероятностью того, что вы когда-либо использовали сигареты (отношение шансов, 4,09; 95% ДИ, 2,97-5,63), и почти в 3 раза больше, чем вероятность употребления сигарет в настоящее время (отношение шансов, 2.75; 95% ДИ, 1,60–4,73) по сравнению с отсутствием употребления табака ранее. Предыдущее употребление других табачных изделий было аналогично связано с последующим употреблением сигарет (OR, 3,84; 95% ДИ, 2,63-5,63) и текущим употреблением сигарет (OR, 3,43; 95% ДИ, 1,88-6,26) по сравнению с отсутствием употребления табака в прошлом. . Связь предыдущего употребления электронных сигарет с началом курения была сильнее среди молодых людей из группы низкого риска (OR 8,57; 95% ДИ 3,87-18,97), чего не наблюдалось для предыдущего использования других продуктов. За 2 года с 2013 по 2014 и с 2015 по 2016 год, 21.8% новых сигарет, когда-либо использовавшихся (178850 молодых людей) и 15,3% нынешних сигарет (43446 молодых людей) среди молодежи США в возрасте от 12 до 15 лет, могут быть связаны с предыдущим употреблением электронных сигарет.

Выводы и актуальность Результаты этого исследования подтверждают мнение о том, что употребление электронных сигарет связано с повышенным риском инициирования и употребления сигарет, особенно среди молодежи из группы низкого риска. На уровне населения употребление электронных сигарет может способствовать инициированию курения сигарет среди молодежи.

В последние годы доля молодых людей в США, использующих электронные сигареты (е-сигареты), которые Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США считает табачными изделиями, ¹ быстро увеличилась. ² Последние 30 дней использования электронных сигарет среди учащихся старших классов увеличились с 1,5% в 2011 году до 20,8% в 2018 году, с увеличением на 78% (с 11,7% до 20,8%) с 2017 по 2018 год. ³ Эти тенденции вызвали опасения, что электронные сигареты могут привести к перенормировке табака и приобщению новых поколений молодежи к курению сигарет, ^{4 , 5} , таким образом обращая вспять десятилетия прогресса в снижении бремени связанных с табаком болезней и смертности . ⁶

Данные исследований на различных группах населения показывают, что употребление электронных сигарет может быть связано с началом курения горючих сигарет среди молодежи. ^{7 -17} Недавний метаанализ ¹⁸ показал, что молодые люди, употребляющие электронные сигареты, имеют более чем в 3 раза больше шансов на последующее начало курения и более чем в 4 раза шансы курения сигарет в течение последних 30 дней. . На основании этих данных в отчете Национальной академии наук, инженерии и медицины за 2018 год сделан вывод: «Имеются веские доказательства того, что использование электронных сигарет увеличивает риск когда-либо употреблять горючие табачные сигареты среди молодежи и молодых людей.” ¹⁹

Хотя предыдущие исследования показали значительную связь между употреблением электронных сигарет и последующим инициированием курения, они могут иметь методологические ограничения. Во-первых, обычно используемое ограничение выборки базовым уровнем, никогда не курившим ¹⁸ , может внести систематическую ошибку в выборку за счет сохранения только тех пользователей электронных сигарет, которые еще не перешли к курению. Во-вторых, контрольная группа лиц, не употребляющих электронные сигареты на исходном уровне, может быть подвергнута ошибочной классификации воздействия путем включения молодых людей, которые начали употреблять электронные сигареты после этого момента, но до оценки результатов курения.В-третьих, путем изучения воздействия, которое уже установлено на исходном уровне, и применения одновременной корректировки для употребления алкоголя и марихуаны, корректировка риска в предыдущих исследованиях ^{13 , 17} для переменных, которые попадают в путь между воздействием и результатом.

Как и в случае с электронными сигаретами, употребление других табачных изделий, кроме сигарет, может увеличить риск начала курения. Предыдущие продольные исследования показали, что употребление бездымного табака ^{20 -22} или кальяна ^{22 , 23} связано с последующим инициированием курения.За некоторыми примечательными исключениями, в нескольких исследованиях одновременно оценивалась связь электронных сигарет и других табачных изделий, не являющихся сигаретами, с будущим курением. Следовательно, необходимы дополнительные доказательства, сравнивающие связь между употреблением электронных сигарет и началом курения с ассоциацией между употреблением других табака и курением, чтобы контекстуализировать влияние электронных сигарет на начало курения на индивидуальном и популяционном уровне.

Хотя в существующей литературе сообщалось о сильных ассоциациях на индивидуальном уровне, совокупное влияние использования электронных сигарет на начало курения на популяционном уровне является неопределенным, поскольку рост использования электронных сигарет сопровождался снижением распространенности курения. ^{19 , 24} Тем не менее, общее количество молодых людей, начавших употребление горючих сигарет через электронные сигареты, может представлять собой существенное и предотвратимое бремя для общественного здравоохранения. Следовательно, необходимы дополнительные эмпирические оценки, полученные из внутренне согласованных источников данных, чтобы оценить влияние электронных сигарет и других табачных изделий на популяционном уровне на начало возникновения горючих сигарет.

Мы проанализировали данные трех волн большой национальной репрезентативной выборки в Соединенных Штатах, исследования Population Assessment of Tobacco and Health (PATH) ²⁵ (2013-2016), чтобы оценить ассоциации предыдущих электронных сигарет и других употребление несигаретных табачных изделий с последующим инициированием курения в течение примерно 2 лет.Используя план исследования, основанный на первом использованном табачном изделии, мы рассмотрели возможность предвзятости в предыдущих лонгитюдных исследованиях, изучающих этот вопрос исследования. Кроме того, мы оценили согласованность ассоциаций между группами, определяемыми склонностью к риску, и изучили последствия наших оценок для общей доли молодых людей в США, которые могут начать курить сигареты в результате использования электронных сигарет или употребления другого табачного изделия, отличного от сигарет. .

Исследование PATH — это большая репрезентативная на национальном уровне группа, проводимая Национальными институтами здравоохранения и Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. ^{25 , 26} В исследовании, которое собирает обширную информацию об употреблении табака, использовался четырехэтапный стратифицированный вероятностный план выборки. Данные для волны 1 были собраны в период с сентября 2013 г. по декабрь 2014 г. и включали 13651 юношу (в возрасте 12-17 лет). Данные для волны 2 были собраны с 2013 по 2015 год, а данные для волны 3 были собраны в период с 2015 по 2016 год. ²⁵ В целом, 11046 молодых людей (80,9%) были сохранены между волной 1 и волной 3, включая тех, кто в возрасте до взрослый образец.

Наш анализ основан на неидентифицированных данных и поэтому исключен из рассмотрения наблюдательным советом медицинского центра Бостонского университета. Мы следовали Руководству по отчетности по обсервационным исследованиям, содержащемуся в «Усилении отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE), чтобы направлять нашу отчетность. Наш анализ был ограничен молодыми людьми в возрасте от 12 до 15 лет, которые никогда не употребляли табачные изделия на волне 1. Группа молодых людей в возрасте от 12 до 15 лет была выбрана таким образом, чтобы выборка оставалась в выборке молодежи исследования PATH на всех трех волнах, что позволяет мы воспользуемся преимуществами более подробной анкеты для молодежи, чтобы установить временную упорядоченность использования продукта.Мы исключили участников, у которых отсутствовала информация, необходимая для определения состояния воздействия или исхода, в результате чего была получена окончательная аналитическая выборка из 6123 молодых людей (электронная диаграмма в Приложении).

Предыдущее употребление табачных изделий

Мы оценили употребление табачных изделий с помощью комбинации вопросов о текущем и предыдущем поведении из вопросников волны 2 и волны 3.Мы определили временную последовательность использования продуктов с помощью вопроса «Вы упомянули, что начали использовать (список всех используемых продуктов) в течение последних 12 месяцев. Какой табак вы попробовали первым? » Молодые люди, которые оставались наивными табаком на волне 3, были классифицированы как не употреблявшие табак ранее. Мы классифицировали молодых людей, которые сообщили об электронных сигаретах как о своем первом продукте, как о тех, кто ранее употреблял электронные сигареты, в то время как молодые люди, которые сообщили об использовании других продуктов, не сигарет (например, сигары, сигариллы, сигары с фильтром, трубку, кальян, бездымный табак, снюс, растворимый табак, биди , или kretek) первыми считались предыдущими пользователями других продуктов.Мы отнесли молодых людей, которые сообщили об употреблении сигарет, только к контрольной группе, не употреблявшей табак ранее, поскольку употребление сигарет было интересным результатом. Наш метод классификации воздействия показан на рисунке.

Мы считали, что молодые люди когда-либо курили сигареты, если они ответили утвердительно на вопрос «Пробовали ли вы когда-нибудь выкурить сигарету, хотя бы одну или две затяжки?» на волне 3. Мы определили текущее употребление сигарет как употребление сигарет за 30 дней до волны 3.

Когда-либо употребление алкоголя, марихуаны и лекарств, отпускаемых по рецепту (т. Е. Употребление метилфенидата [риталина], аддерала, обезболивающих, седативных и транквилизаторов без рецепта) оценивалось на волне 1. Респондентов также спрашивали об их согласии с ощущениями. поиск заявлений, включая влечение к пугающим, новым и захватывающим вещам и непредсказуемым друзьям. ²⁷ Восприимчивость к сигаретам оценивалась с помощью 3 вопросов: (1) Вы когда-нибудь интересовались курением сигарет? (2) Как вы думаете, выкурите сигарету в следующем году? и (3) Если бы один из ваших лучших друзей предложил вам сигарету, вы бы выкурили ее?

Эти 9 переменных были использованы для разделения молодежи на группу среднего и / или высокого риска и группу низкого риска (eTable 1 в Приложении).Молодые люди, сообщавшие о рискованном поведении, стремлении к сенсациям или склонности к сигаретам, считались средним и / или высоким риском. Молодежь, у которой не было никаких компонентов риска, считалась группой низкого риска.

Во время волны 1 исследования PATH данные о возрасте, поле, расе и этнической принадлежности (неиспаноязычные, белые; неиспаноязычные, черные; неиспаноязычные, другие; испаноязычные), образование родителей (<диплом колледжа или ≥ ), а также городское или сельское местожительство.Во время этой волны молодых людей также спрашивали, живут ли они с потребителями табака (да или нет), как часто они замечают предупреждения на пачках сигарет (никогда, редко, иногда, часто, очень часто) и способность вспомнить любимый табак. реклама (есть реклама любимого табака, нет рекламы любимого табака).

Мы использовали многомерный логистический регрессионный анализ, чтобы оценить шансы когда-либо и в настоящее время употреблять сигареты на волне 3 в зависимости от предыдущего употребления табачных изделий (предыдущего использования электронных сигарет, предыдущего использования других продуктов или отсутствия предшествующего употребления табака).Мы скорректировали каждую модель с учетом характеристик волны 1, включая пол, расу и этническую принадлежность, образование родителей, проживание в городе, проживание с потребителем табака, частоту появления предупреждений о вреде для здоровья на пачках сигарет и способность вспомнить любимую рекламу табака. ²⁸ Мы также скорректировали модели для волны 1 рискованного поведения, стремящихся к сенсациям личностных черт и восприимчивости к сигаретам. Мы рассчитали прогнозируемые вероятности когда-либо и в настоящее время употребления сигарет посредством предельной стандартизации с использованием коэффициентов, полученных с помощью регрессионных моделей.

Кроме того, мы стратифицировали регрессию когда-либо и в настоящее время употребления сигарет на волне 3 по базовым группам риска (средний и / или высокий риск по сравнению с низким риском). Мы скорректировали каждую модель стратифицированной регрессии с учетом тех же демографических факторов и установили детерминанты употребления сигарет в качестве основных моделей. Мы дополнительно скорректировали страты среднего и / или высокого риска для отдельных компонентов рискованного поведения, стремящихся к сенсациям личностных черт и восприимчивости к сигаретам, чтобы учесть остающиеся различия в исходном риске.

Мы использовали вмененные переменные, полученные в рамках исследования PATH для возраста, пола, расы и этнической принадлежности. Мы использовали множественное вменение с помощью связанных уравнений (5 вменений) для учета недостающих данных в независимых переменных, кроме подверженности. ²⁹ Чтобы проверить чувствительность результатов к отсутствующим данным, мы переоборудовали все регрессионные модели до вменения, используя подмножество данных без пропущенной информации по какой-либо ковариате.

Мы оценили процент употребления сигарет, который можно было бы предотвратить в рамках гипотетического сценария, в котором предыдущие пользователи электронных сигарет не употребляли электронные сигареты, используя наши оценки риска, скорректированные с несколькими переменными, для расчета фракций, относимых к населению (PAF). ^{30 , 31} Поскольку наши результаты были редкими (6,1% для когда-либо использовавшихся сигарет и 2,1% для текущего употребления сигарет), наши отношения шансов (OR) приблизительны. Мы использовали веса выборки исследования PATH, чтобы оценить общее количество молодых инициаторов курения сигарет в Соединенных Штатах на волне 3, и умножили это общее количество на PAF, чтобы определить общее количество молодых курильщиков сигарет, связанное с предыдущим употреблением электронных сигарет, за период 2-летний период. Мы повторили этот процесс для предыдущего использования других продуктов, чтобы определить долю последующего употребления сигарет, связанного с использованием в первую очередь другого табачного продукта, отличного от сигарет.При анализе чувствительности мы оценили отношения рисков на основе наших операционных рисков, используя метод коррекции, предложенный Чжаном и Юй ³² , и повторили наши расчеты PAF с использованием скорректированных отношений рисков.

Наконец, мы изменили экспозицию и результат, чтобы исследовать связь употребления сигарет с последующим употреблением электронных сигарет, используя многомерную логистическую регрессию с тем же набором ковариат. В этом анализе молодые люди, чьим первым табачным продуктом была сигарета, считались ранее употреблявшими сигареты.

Мы проанализировали данные с помощью Stata версии 12 (StataCorp). Чтобы скорректировать неравные вероятности выбора и неответа, ²⁶ мы использовали веса выборки из волны 3 исследования PATH, полученного командой PATH. Мы оценили дисперсию с использованием линеаризации ряда Тейлора с помощью процедуры опроса и сочли двусторонний P <0,05 статистически значимым.

В наше исследование было включено 6123 молодых людей, которые не принимали табак на волне 1.49,5% участников составляли женщины; 54,1% неиспаноязычных, белые; а средний возраст (СО) составлял 13,4 (1,2) года (Таблица 1). К третьей волне 8,6% выборки сообщили об электронных сигаретах и ​​5,0% указали, что в качестве первого табачного изделия они использовали другой продукт, не являющийся сигаретой, тогда как 3,3% сообщили, что сначала использовали сигареты.

Когда-либо употреблявшие сигареты на волне 3 (6,1% в целом) были выше среди лиц, ранее употреблявших электронные сигареты (20,5%) и ранее употреблявших другие продукты (21,1%), по сравнению с молодежью, ранее не употреблявшей табак (3.8%). Аналогичным образом, потребление сигарет в течение последних 30 дней на волне 3 (2,1% от общей выборки) было самым высоким среди предыдущих пользователей других табачных изделий (8,2%), за которыми следовали предыдущие пользователи электронных сигарет (5,9%) и те, кто не употреблял сигареты. предшествующее употребление табака (1,4%).

Предыдущие пользователи электронных сигарет имели в 4,09 раза (95% ДИ, 2,97-5,63) шансы когда-либо употреблять сигареты по сравнению с молодыми людьми, которые ранее не употребляли табак (Таблица 2), в то время как предыдущие пользователи других продуктов имели 3,84 (95% ДИ, 2,63). -5,63) раз больше шансов когда-либо выкурить сигареты.Кроме того, шансы нынешнего употребления сигарет на волне 3 были выше среди предыдущих пользователей электронных сигарет (OR 2,75; 95% ДИ 1,60-4,73) и предыдущих пользователей других продуктов (OR 3,43; 95% ДИ 1,88-6,26). по сравнению с молодежью, ранее не употреблявшей табак. Анализ чувствительности, ограниченный молодыми людьми без пропущенной ковариантной информации, дал аналогичные результаты (таблица 2 в Приложении).

Когда мы стратифицировали по группе риска 1 волны (таблица 3), мы обнаружили, что связь между предшествующим употреблением электронных сигарет и последующим когда-либо употреблением сигарет была сильнее среди молодежи из группы низкого риска (OR, 8.57; 95% ДИ, 3,87–18,97), чем среди молодежи среднего и / или высокого риска (ОШ, 3,51; 95%, 2,52–4,89) ( P для взаимодействия = 0,02). Однако у лиц, относящихся к категориям среднего и / или высокого риска и категориям низкого риска, потребляющим другие табачные изделия, были аналогичные шансы когда-либо употреблять сигареты (средний и / или высокий риск: OR 3,71; 95% ДИ 2,48–2). 5,54 и низкий риск: OR, 4,03; 95% ДИ, 1,36-11,99; P для взаимодействия = 0,69). Используя коэффициенты из моделей многомерной логистической регрессии для расчета прогнозируемой вероятности употребления сигарет, предыдущие пользователи электронных сигарет, считавшиеся низким уровнем риска, имели аналогичную скорректированную вероятность стать когда-либо потребителями сигарет (OR, 9.9%; 95% ДИ, 3,9% -15,9%) по сравнению с молодыми людьми со средним и / или высоким риском, которые ранее не употребляли табак (ОШ, 6,5%; 95% ДИ, 5,4-7,5%). Мы наблюдали аналогичные закономерности с более сильными ассоциациями для предыдущих пользователей электронных сигарет в группе низкого риска в стратифицированной регрессии текущего употребления сигарет. Кроме того, анализ чувствительности, ограниченный молодыми людьми без пропущенных данных, дал аналогичные результаты (таблица 3 в Приложении).

На уровне популяции наш анализ показал, что доля когда-либо употребляемых сигаретами, связанная с предыдущим употреблением электронных сигарет, составила 21.8%, тогда как доля, приходящаяся на предыдущее использование других продуктов, составила 12,8%. Экстраполируя оценки из нашей выборки на популяцию молодежи США в возрасте от 12 до 15 лет, примерно 820414 молодых людей впервые употребляли сигареты за двухлетний период, что позволяет предположить, что инициаторов курения могло быть на 178850 меньше, если бы не было потребления. электронных сигарет (Таблица 4). Доля нового текущего употребления сигарет на волне 3, связанная с предыдущим употреблением электронных сигарет, составила 15,3%, что позволяет предположить, что 43446 нынешних пользователей сигарет (из общего числа 283964), возможно, не стали курильщиками без электронных сигарет.Доля нового текущего употребления сигарет, связанная с началом употребления табака с другим табачным продуктом, отличным от сигарет, была аналогичной и составила 13,7%. Анализ чувствительности с использованием скорректированных соотношений рисков в расчетах PAF дал сопоставимые оценки (eTable 4 в Приложении).

Согласно обратному анализу, молодые люди, сообщавшие о предыдущем употреблении сигарет, имели отношение шансов 3,51 (95% ДИ, 2,40–5,14) для того, чтобы когда-либо использовать электронные сигареты, по сравнению с молодежью, не употреблявшей ранее табака (таблица 5 в Приложении).Связь между предшествующим употреблением других табачных изделий и последующим употреблением электронных сигарет была не такой сильной (OR 1,81; 95% ДИ 1,28–2,54). Аналогичные результаты были получены при анализе текущего использования электронных сигарет.

В этом национальном репрезентативном исследовании молодежи США мы обнаружили, что использование электронных сигарет в качестве первого табачного изделия было связано более чем в 4 раза с шансами когда-либо выкуривать сигареты и почти в 3 раза с вероятностью употребления сигарет в настоящее время в течение двух последующих лет. -вверх.Мы также обнаружили, что предыдущее использование других продуктов было связано с аналогичными шансами последующего начала курения. В стратифицированном анализе мы обнаружили, что связь предыдущего употребления электронных сигарет и последующего начала курения была особенно выражена у молодых людей из группы низкого риска, чего не наблюдалось при предыдущем использовании других продуктов. Наконец, мы подсчитали, что 21,8% впервые когда-либо использовавшихся сигарет и 15,3% нынешнего употребления сигарет среди молодежи США могут быть связаны с началом употребления табачных изделий посредством использования электронных сигарет.Для сравнения, по нашим оценкам, 12,8% случаев начала курения и 13,7% текущего употребления связаны с предыдущим использованием других продуктов, не связанных с сигаретами. Эти оценки показывают, что доля курения, связанного с электронными сигаретами, может быть больше, чем доля, относящаяся ко всем другим продуктам вместе взятым.

Мы использовали методологические уточнения, связанные с определением воздействия на основе первого табачного изделия молодежи; тем не менее, наши результаты согласуются с предыдущей работой, предполагающей, что использование электронных сигарет ^{18 , 19} и других табачных изделий ^{15 , 22} связано с повышенным риском начала курения.В предыдущих исследованиях сообщалось о более сильных ассоциациях среди подростков без исходного намерения курить ⁷ или менее рискованного поведения. ³³ Аналогичным образом, мы обнаружили, что связь предшествующего употребления электронных сигарет с последующим употреблением сигарет была особенно выражена у молодых людей с низким уровнем риска, когда мы стратифицировали наш анализ по базовому риску поведения и чертам характера. Это наблюдение предполагает, что склонность к риску ^{34 , 35} вряд ли может быть единственным объяснением связи между употреблением электронных сигарет и началом курения.Такой же модели повышенного риска среди молодежи из группы низкого риска не наблюдалось при предыдущем употреблении других табачных изделий.

Предыдущая модель каталитического действия электронных сигарет концептуализирует двухэтапный процесс. ³⁶ На первом этапе электронные сигареты привлекают молодых людей из группы низкого риска к употреблению табака благодаря своим ароматизаторам, ³⁷ воспринимаемой безопасностью, ³⁸ и более высоким признанием среди сверстников. ³⁹ На втором этапе электронные сигареты приводят к последующему инициированию сигарет, потенциально из-за никотиновой зависимости, ^{37 , 40} социальных и поведенческих механизмов, включая более широкий доступ к табачным изделиям и их воздействие или повышенную готовность идти на риск, ³⁶ или путем ознакомления с ритуальными процедурами курения. ³⁷

Учитывая, что исследование PATH представляет собой обследование репрезентативной на национальном уровне когорты, данные позволяют, по крайней мере, приблизительно оценить, сколько молодых людей могут курить сигареты, потому что они впервые использовали электронные сигареты. При экстраполяции на популяцию молодежи США наши оценки показывают, что 178850 молодых людей, которые когда-либо курили, и 43446 молодых людей, которые курили в настоящее время, могли начать выкуривать горючие сигареты с помощью электронных сигарет за 2-летний период с 2013 по 2014 и 2015 годы. и 2016.Распространенность употребления сигарет в течение последних 30 дней среди 10-классников составляла примерно 4,9% в 2016 году. ⁴¹ Таким образом, по нашим оценкам, эта распространенность могла быть на 0,7% ниже, если бы молодые люди не использовали электронные сигареты (4,9% × 15,3%). Эта оценка ниже, чем предыдущая оценка, в которой сообщалось, что электронные сигареты будут составлять 2% -ное увеличение частоты начала курения в соответствии с гипотетическим сценарием, когда сообщенные объединенные OR ¹⁸ принимаются в качестве причинной связи. ⁴²

Недавний анализ тенденций показал, что снижение распространенности сигарет среди молодежи ускорилось в 2–4 раза после 2014 года, когда увеличилась распространенность электронных сигарет. ²⁴ Хотя авторы пришли к выводу, что каталитический эффект электронных сигарет на популяционном уровне пренебрежимо мал, ²⁴ ускоренные темпы снижения распространенности курения могут вместо этого отражать успех недавних мероприятий по борьбе против табака. ²⁴ Прогнозируемые 116000 молодых людей в возрасте от 11 до 18 лет, которым ежегодно препятствуют приобщение к сигаретам благодаря кампании в СМИ «Реальная стоимость» ^{43 Только} представляют собой большее сокращение употребления сигарет, чем новое использование сигарет, которое, по нашим оценкам, связано с электронными сигаретами.Таким образом, рост количества электронных сигарет мог привести к увеличению распространенности курения при истинном контрфактическом сценарии, когда электронные сигареты вышли на постоянный рынок табака. Кроме того, наш обратный анализ показывает связь между курением сигарет и последующим употреблением электронных сигарет, предполагая, что электронные сигареты могут отвлекать курильщиков на электронные сигареты у одних молодых людей, а также увеличивать риск инициирования курения у других. Тем не менее, молодые люди, выкуривающие сигареты с помощью электронных сигарет, представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, которая может потребовать более строгого регулирования доступа молодежи к электронным сигаретам.

В текущем исследовании мы использовали новый дизайн исследования, в котором рассказанные респондентами истории табачных изделий использовались для установления временной последовательности употребления табака и электронных сигарет. Эта информация позволила нам зафиксировать переходы в использовании продуктов с большей детализацией по сравнению с исследованиями, основанными на предполагаемом измерении изменений в использовании продуктов, что снизило вероятность неправильной классификации воздействия, которая может возникнуть, когда молодые люди начинают использовать продукты между этапами. Более того, даже несмотря на то, что критерии включения, использованные в настоящем исследовании, были более строгими, чем в предыдущих исследованиях, сосредоточение внимания на когорте молодых людей, которые на исходном уровне полностью не употребляли табак, вероятно, повысит внутреннюю валидность за счет обхода избирательного исключения пользователей электронных сигарет. которые уже перешли к курению.

Несмотря на свои сильные стороны, у нашего исследования было несколько ограничений. Во-первых, данные исследования PATH носят наблюдательный характер; мы не можем установить причинно-следственные связи или исключить возможность остаточного смешения, лежащего в основе склонности к принятию риска. Во-вторых, дизайн нашего исследования, который основывался на воспоминаниях для установления сроков употребления табака, не позволил нам изучить, как связь использования электронных сигарет с инициированием сигарет может варьироваться в зависимости от характеристик продукта электронных сигарет или моделей использования, потому что мы не использовали более подробные вопросы по одновременному использованию продукта.В-третьих, мы включили только людей в каждую категорию предыдущего употребления на основе первого табачного изделия, которое они начали. Если использование электронных сигарет связано с переходом к курению даже в тех случаях, когда последовательность продуктов, например, была от кальяна до электронных сигарет к сигаретам, наши результаты могут представлять собой консервативные оценки связи между использованием электронных сигарет и последующим инициированием сигарет. . Наши расчеты PAF были основаны на предположении о причинно-следственной связи между воздействием и исходом, несмотря на вышеупомянутое ограничение использования данных наблюдений.Таким образом, наши оценки связи употребления электронных сигарет с воспламеняющимися сигаретами на уровне населения являются предварительными. Пока не будут получены дополнительные доказательства, подтверждающие эти оценки, их следует интерпретировать с осторожностью.

Это крупное национально репрезентативное исследование молодежи США подтверждает точку зрения, что электронные сигареты являются катализатором начала курения среди молодежи. Эта связь была особенно выражена среди молодежи из группы низкого риска, вызывая опасения, что электронные сигареты могут перенормировать курение и свести на нет достигнутый за десятилетия прогресс в сокращении курения среди молодежи.Хотя индивидуальный риск инициирования курения был сопоставим для предыдущих пользователей электронных сигарет и предыдущих потребителей других табачных изделий, доля новых сигарет, связанных с предыдущим употреблением электронных сигарет, кажется больше, чем доля, относящаяся к предыдущему использованию всех других продуктов. комбинированный. Эти результаты усиливают обоснование агрессивного регулирования доступа молодежи к электронным сигаретам и их маркетинга для достижения будущего снижения распространенности употребления сигарет среди молодежи.

Принята к публикации: 12 декабря 2018 г.

Опубликовано: 1 февраля 2019 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.7794

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2019 Берри К.М. и др. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Эндрю Стоукс, доктор философии, Департамент глобального здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Бостонского университета, 801 Массачусетс-авеню, Третий этаж, Ste 362, Бостон, Массачусетс 02118 ([email protected]).

Вклад авторов: Г-жа Берри и доктор Стоукс имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Berry, Stokes.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Берри, Бхатнагар, Стокс.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Берри, Стокс.

Получено финансирование: Бхатнагар.

Административная, техническая или материальная поддержка: Феттерман, Бенджамин, Бхатнагар, Левенталь.

Наблюдение: Бхатнагар, Стокс.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктора Феттерман, Бенджамин, Бхатнагар, Стоукс и мисс Берри были поддержаны грантами P50HL120163 и 2U54HL120163-06 Национального института сердца, легких и крови Национальных институтов здравоохранения и Центра табака. Продукты. Доктора Баррингтон-Тримис и Левенталь были поддержаны грантами P50CA180905 и U54CA180905 Национального института рака при Национальных институтах здравоохранения.Доктор Стоукс сообщил, что получил финансирование исследований от Johnson & Johnson помимо представленной работы. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Заявление об ограничении ответственности: Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национального института здравоохранения или Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Дополнительные материалы: Кэтлин Л. МакГлассон, магистр здравоохранения, внесла свой вклад в раннюю версию этого анализа. Роуз-Мари Робертсон, доктор медицины, предоставила отзывы об общем дизайне исследования.Бенджамин В. Чаффи, доктор философии, поделился кодом Stata из предыдущего анализа, который мы использовали в настоящем анализе. Никто не получил компенсации за свою работу.

Табакокурение и риск болезни Паркинсона

Реферат

Цель Исследовать причинную значимость нынешнего курения табака для риска болезни Паркинсона (БП).

Методы Мы сравнили риск смерти от БП с привычками к курению у 30 000 врачей-мужчин в когортном исследовании British Doctors в 1951 году и у выживших, которые периодически подвергались повторным обследованиям в течение 5 десятилетий.Смертность от конкретных причин отслеживалась в течение 65 лет и включала 283 случая смерти от БП. Относительные риски (ОР) БП (и 95% доверительные интервалы [ДИ]) были оценены с использованием моделей Кокса для курящих привычек (статус курения, количество выкуриваемых и годы после прекращения курения) на исходном уровне или обновленные привычки при повторном обследовании.

Результаты Распространенность нынешнего курения постепенно снижалась в течение периода наблюдения с 67% до 8% в период с 1951 по 1998 год. Приблизительные показатели смертности от БП у нынешних курильщиков были ниже, чем у никогда не куривших на исходном уровне (30 против 46 на 100 000). человеко-лет).После корректировки на возраст из группы риска у нынешних курильщиков на исходном уровне риск БП был на 30% ниже (ОР 0,71; 95% ДИ 0,60–0,84), а у продолжающих курить, классифицированных с использованием обновленных привычек курения при повторном обследовании, риск был на 40% ниже (ОР 0,60. ; 95% ДИ 0,46–0,77) PD по сравнению с никогда не курившими. Риски БП были обратно пропорциональны количеству выкуренного табака. Защитный эффект от курения в настоящее время по сравнению с отказом от курения при болезни Паркинсона ослабляется увеличением продолжительности периода после отказа от курения.

Выводы В отличие от предыдущих предложений, настоящий отчет демонстрирует причинно-следственный эффект текущего курения на риск БП, что может дать представление об этиологии БП.

Глоссарий

CI =

доверительный интервал;

ICD =

Международная классификация болезней;

PD =

болезнь Паркинсона;

RR =

относительный риск

Табак является основной причиной преждевременной смерти в странах с высоким, средним и низким уровнем доходов, на него приходится примерно 100 миллионов смертей в 20 веке и прогнозируется 1 миллиард смертей в странах с высоким уровнем доходов. 21-го века. ^{1, -, 6} В ходе 50-летнего наблюдения британских врачей-мужчин нынешнее курение сигарет привело к большему количеству смертей от сосудистых, респираторных и других неопластических заболеваний, чем от одного только рака легких. ^{6, -, 11} Выявлены риски почти всех неинфекционных заболеваний (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, диабет, хронические заболевания легких, пневмония, цирроз печени, рак ротовой полости, пищевода, легких и поджелудочной железы) быть выше у курящих, чем у некурящих, ^{4, -, 6} , за исключением болезни Паркинсона (БП), которая, как сообщается, обратно пропорциональна курению. ^11,12

PD — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся клиническими симптомами брадикинезии, тремора покоя и ригидности мышц.Немоторные симптомы БП, включая обонятельную дисфункцию, запор, нарушение сна и расстройство настроения, могут предшествовать появлению двигательных симптомов примерно на десять лет. ^{13, -, 15} Этиология БП плохо изучена, но патология включает скопление телец Леви и потерю дофаминергических нейронов в области черной субстанции базальных ганглиев. ^13,14 PD является наиболее распространенным двигательным расстройством и вторым по распространенности нейродегенеративным заболеванием в мире, поражающим примерно 6 человек.1 миллион человек в 2015 году и, по прогнозам, к 2030 году это заболевание затронет 9 миллионов. ^16,17 Мало что известно о модифицируемых факторах риска БП, но в предыдущих исследованиях сообщалось о положительной связи БП с травмами головы, воздействием пестицидов и потреблением молочных продуктов. продукты и обратные ассоциации с кофеином, уратами сыворотки, физической активностью, ибупрофеном и курением табака. ¹⁸

Метаанализ наблюдательных исследований показал, что текущее курение было связано с 60% меньшим риском БП (относительный риск [ОР] 0.42; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,38–0,47). ¹² Однако существует значительная неопределенность в отношении причинной значимости этой обратной связи. Недавнее крупное исследование случай-контроль с участием 1808 случаев БП и 1876 контрольных в Дании показало, что более низкий риск БП у нынешних курильщиков был артефактом смещения обратной причинно-следственной связи, в результате чего ранние немоторные признаки БП могут включать снижение ответа на стимуляцию никотином. , побуждающие курильщиков бросить курить до того, как будет поставлен диагноз болезни Паркинсона. ¹⁹ В большинстве предыдущих исследований курения и риска БП использовался ретроспективный дизайн исследования случай-контроль (в котором информация о привычках к курению собиралась после начала заболевания), и такие исследования особенно чувствительны к эффектам обратной причинно-следственной связи. предвзятость. В нескольких проспективных исследованиях ^{11,12,20, -, 22} также сообщалось об обратной связи курения с БП, но немногие из таких исследований включали достаточное количество случаев БП или включали адекватную продолжительность наблюдения, чтобы исключить эффекты обратного причинно-следственная предвзятость.Цели настоящего отчета, включающего анализ 65-летнего наблюдения 30 000 британских врачей-мужчин, заключались в оценке рисков БП, связанных с привычками курения табака, количеством выкуриваемого табака и влиянием продолжительности с момента отказа от курения среди бывших -курильщики.

Методы

Утверждение стандартных протоколов, регистрация и согласие пациентов

В 1951 году, когда было разработано Британское исследование врачей и были разосланы базовые вопросники, не существовало соответствующих комитетов по этике исследований.Врачи, которые решили ответить на первый вопросник, были проинформированы исследователями о значениях и методах исследования. Участники могли отказаться от участия на любом этапе последующего наблюдения, и все данные оставались конфиденциальными.

Население

В 1951 году всем врачам, зарегистрированным в Британской медицинской ассоциации и проживающим в Соединенном Королевстве, разослали почтовые анкеты. Из 59 600 опрошенных врачей две трети ответили, а 34 439 (58,8%) врачей-мужчин предоставили полные данные о своих привычках к курению.Опрошенные участники были повторно опрошены об изменениях в их привычках к курению 6 раз подряд в период с 1958 по 1998 год. Смертность от конкретных причин отслеживалась до 30 ноября 2016 года. заполненные почтовые анкеты. ^{6, -, 11} Врачи считают себя курильщиками табака, бывшими или никогда не курившими. Текущих курильщиков дополнительно спрашивали о возрасте, в котором они начали курить, количестве табака, которое они выкуривают в день, и о типе табака, который выкуривают (сигарета или трубка).Бывшим курильщикам задавали те же вопросы о времени, когда они в последний раз курили, и о том, как бросить курить. Никогда не курили те врачи, которые никогда не потребляли больше 1 сигареты в день или эквивалент трубочного или сигарного табака в течение 1 года. В анкетах повторного опроса участникам предлагались ответы на предыдущий вопросник и задавался вопрос, изменились ли их привычки. Анкеты не отправлялись участникам, которые ранее отказывались отвечать на вопросы, тем, кто просил больше не связываться с ними, или тем, кто был исключен из медицинского реестра.После напоминаний процент ответов на 6 повторных опросов варьировался от 94% до 98%.

Курильщики сигарет, трубки и сигары были объединены как курильщики табака для всех анализов. Никаких исключений на основании отсутствующих данных сделано не было. Курильщики, не ответившие на повторное исследование, перенесли свои привычки в отношении курения из последнего доступного опроса. Привычки табакокурения включали классификацию статуса курения (курящий, бывший и никогда не куривший), среднее количество сигарет в день или его эквивалент в трубочном или сигарном табаке (далее именуемые «эквиваленты сигарет в день») и время, прошедшее с последний курил определен перспективно от пополнения (годы, свободные от курения до 1951 г., не учитывались).

Последующее наблюдение и PD

Информация о жизненном статусе и причине смерти умерших была собрана в период с 1 ноября 1951 г. по 31 октября 2016 г. из национальных архивов, дополненных личными запросами. Случаи были определены как врачи, свидетельства о смерти которых указывали, что PD была основной причиной смерти, Международная классификация болезней, седьмая редакция (МКБ-7) код 350, МКБ-9 код 332.0 или МКБ-10 код G20 (далее «ПД»).Врачи, выбывшие до окончания исследования или пропавшие для последующего наблюдения, включались в анализы до отказа или выбывания, после чего они подвергались цензуре. Полное наблюдение за смертностью было доступно примерно для 99% участников исследования.

Стратегии минимизации смещения обратной причинной связи

Влияние смещения обратной причинной связи в обсервационных исследованиях можно минимизировать, обеспечив сбор информации о воздействии до начала заболевания; исключение участников с предыдущим заболеванием при зачислении; и исключение соответствующего периода раннего наблюдения, чтобы свести к минимуму искажение результатов из-за случаев заболевания, которое не было выявлено при включении в исследование.Следовательно, первые 10 лет наблюдения были исключены из всех анализов, чтобы свести к минимуму эффекты смещения обратной причинной связи. ^{23, -, 26}

Статистические методы

Для исследования связи курения табака с риском БП были использованы две статистические модели. Во-первых, модель пропорциональных рисков Кокса оценила влияние привычек курения на исходном уровне в 1951 году (далее «базовая модель»). Во-вторых, модель пропорциональных рисков Кокса оценивала влияние привычек курения, периодически обновляемых после каждого повторного опроса (далее «обновленная модель»).Однако изменения в привычках к курению вступили в силу в модели только через 10 лет после того, как о них было сообщено, чтобы гарантировать, что изменения в привычках не были вызваны основным заболеванием.

ОР PD (ОР, аппроксимированное коэффициентами риска) были оценены для (1) нынешних и бывших курильщиков по сравнению с никогда не курившими; (2) курильщики, которые в настоящее время курят 1–14 сигарет и 15 или более эквивалентов сигарет в день по сравнению с никогда не курившими; и (3) врачи не курили в течение 0–9 и 10 или более лет по сравнению с никогда не курившими, после учета возрастного риска.ОР были скорректированы с учетом возраста группы риска (т. Групповые доверительные интервалы рассчитывались для RR. ^27,28 Тесты тенденций риска ЧР по категориям ежедневного количества выкуриваемого табака и времени, прошедшего с момента прекращения курения, проводились с использованием тестов отношения правдоподобия. Анализы проводились с использованием STATA 14.2 (StataCorp, США), а графики построены с использованием R 3.4.1 (R Foundation, Австрия). Все статистические тесты были двусторонними, и статистическая значимость была определена как p <0,05.

Участие пациентов и общественности

Участники не участвовали в разработке, проведении, анализе или интерпретации исследования. Результаты были распространены в публикациях в медицинских журналах и на веб-сайте исследования (ctsu.ox.ac.uk/research/british-doctors-study).

Доступность данных

Дополнительных данных нет.

Результаты

Исходные характеристики исследуемой популяции

Среди 34 439 врачей-мужчин, набранных в 1951 г., 467 (1,4%) не запрашивали дополнительных анкет (в основном из-за преклонного возраста), 17 (0,05%) были исключены из медицинского регистра ( за профессиональные проступки), и последующее наблюдение было прекращено для 2459 участников (7,1%), которые, как известно, были живы, но больше не проживали в Соединенном Королевстве в 1971 году, оставив 29 737 (86,3%) врачей-мужчин для включения в настоящий анализ после исключение первых 10 лет наблюдения (таблица).На рисунке 1 показано снижение распространенности курения табака среди выживших врачей по возрасту и годам исследования с 1951 по 1998 год. Среди врачей в возрасте 65–69 лет распространенность нынешнего курения снизилась с 67% в 1951 году до 8% в 1998 году. доля курильщиков, которые курили сигареты, также снизилась с 63% в 1951 году до 33% в 1998 году.

Характеристики участников исследования на исходном уровне и при повторных исследованиях

Черно-белые точки используются только для того, чтобы различать последовательные повторные исследования.Заштрихованная полоса показывает изменение распространенности курения с 1951 по 1998 год среди врачей в возрасте 65–69 лет.

Курящий статус и риск PD

С 1951 по 2016 год за участниками наблюдали в среднем в течение 35 лет (диапазон: 11–65 лет). Исключая первые 10 лет наблюдения, было зарегистрировано 25 379 случаев смерти в течение 743 920 человеко-лет. Среди них 283 (1,1%) имели БП, указанную в качестве основной причины смерти. После классификации привычек к курению на исходном уровне общий уровень смертности от болезни Паркинсона был ниже среди нынешних и некурящих (30 против 46 на 100000 человеко-лет; нескорректированное снижение ОР на 34.7%). Врачи, умершие от болезни Паркинсона, наблюдались в среднем в течение 42 лет и имели средний возраст на момент смерти 82 года, тогда как за теми, кто умер от других причин, кроме болезни Паркинсона, наблюдали в среднем 35 лет, а средний возраст смерти составлял 77 лет.

Текущее курение табака было обратно пропорционально связано с риском БП как в базовой ( p = 0,006), так и в обновленной ( p = 0,003) моделях (рисунок 2). В базовой модели врачи, которые сообщили о курении табака в 1951 году, имели примерно на 30% меньший риск развития болезни Паркинсона по сравнению с теми, кто никогда не курил при включении в исследование (ОР 0.71; 95% ДИ 0,60–0,84). В обновленной модели у нынешних курильщиков риск БП был на 40% ниже, чем у никогда не куривших (ОР 0,60; 95% ДИ 0,46–0,77).

Статус курения при повторных обследованиях обновлялся при каждом повторном обследовании с 10- летняя задержка для минимизации смещения обратной причинно-следственной связи. ДИ, доверительные интервалы для конкретных групп. n — количество смертей от БП.Тесты на тенденцию риска БП для категорий никогда не куривших, бывших и нынешних. PD = болезнь Паркинсона.

Среднее количество выкуриваемых в день и риск PD

Анализ привычек курильщиков в настоящее время показал, что существует обратная зависимость доза-реакция между ежедневным количеством выкуриваемого табака и риском развития болезни Паркинсона. С поправкой на возраст, относящийся к группе риска, связь между ежедневным количеством выкуриваемых и риском БП была статистически значимой в обоих исходных условиях ( p = 0.0006) и обновленные ( p = 0,002) модели (рисунок 3).

CI, доверительный интервал для конкретной группы. Статус курения при повторных обследованиях обновлялся при каждом повторном обследовании с 10-летним лагом, чтобы свести к минимуму смещение обратной связи. Сигареты в день или эквивалент в трубочном и сигарном табаке: 1 сигара = 5 сигарет, 1 маленькая сигара = 3 сигареты, 1 очень маленькая сигара = 1 сигарета и 1 унция табака в неделю = 4 сигареты в день.Тесты на тенденцию изменения риска частичных разрядов по категориям ежедневного выкуривания табака. Значения нанесены на дневное количество выкуриваемых в каждой категории со смещением 0,5 сигареты в день (обновленное потребление) или 1 сигарету в день (потребление 1951 года), чтобы избежать дублирования. Красная и синяя линии лучше всего совпадали с точками данных. PD = болезнь Паркинсона.

Продолжительность с момента отказа от курения и риск PD

Риски PD оценивались для бывших и никогда не куривших, а в обновленной модели — по времени, прошедшему с момента отказа от курения (10 или более против 0–9 лет тому назад).Контролируя возраст группы риска, продолжительность с момента отказа от курения также была связана с риском БП (рис. 2). По сравнению с никогда не курившими, у тех, кто бросил курить 10 или более лет назад, риск БП был ниже на 14% (ОР 0,86; 95% ДИ 0,70–1,06), тогда как у тех, кто бросил курить 0–9 лет назад, риск был ниже на 29% ( ОР 0,71; ДИ 0,54–0,93).

Обсуждение

Это исследование с участием 30 000 британских врачей-мужчин, которое минимизировало риск обратной причинно-следственной связи за счет очень длительного наблюдения, продемонстрировало обратную связь нынешнего курения табака с риском БП.По сравнению с тем, кто никогда не курил, нынешнее курение было связано с 30% меньшим риском развития болезни Паркинсона при использовании привычек курения на исходном уровне и на 40% снижением риска при использовании привычек курения, которые были обновлены в ходе последовательных опросов. Риск PD был обратно пропорционален количеству выкуриваемых, и защитный эффект курения в отношении риска PD ослаблялся с увеличением продолжительности времени после отказа от курения.

Основные сильные стороны этого исследования включают длительную продолжительность последующего наблюдения, серийные повторные исследования привычек к курению в каждом десятилетии в течение пяти десятилетий и неизменно высокие показатели отклика на каждое исследование.Кроме того, в настоящем исследовании сравнивалось влияние курения на БП с использованием двух статистических моделей, которые учитывали изменения в привычках к курению, обратную причинно-следственную связь и возраст с риском БП, каждая из которых дала последовательные результаты.

Ограничением этого отчета было то, что анализ был основан только на 283 случаях PD. В число участников входили только британские врачи-мужчины, и краткие анкеты опроса, которые дали высокий процент ответов, не собирали данных о семейном анамнезе болезни Паркинсона, потреблении кофеина или других переменных.Однако результаты настоящего исследования согласуются с результатами из предыдущих западных популяционных когорт, в которых участвовали как мужчины, так и женщины, которые также включали обширную многомерную корректировку. Тем не менее, исследования, исправляющие систематическую ошибку обратной причинной связи в незападных популяциях с поправкой на другие основные факторы риска БП, могут подтвердить обобщаемость этих результатов. ^12,18 Кроме того, случаи с БП как ассоциированной (вторичной) причиной смерти не рассматривались. Возможно, что связь курения табака с БП как связанной причины смерти может отличаться от курения с БП как основной причиной смерти, особенно если сопутствующее заболевание в первом случае было связано с курением.Однако совпадающие результаты настоящего отчета с результатами предыдущих проспективных исследований, которые включали случайные нефатальные случаи болезни Паркинсона, предполагают, что любая систематическая ошибка, связанная с расчетом на летальные случаи, в которых PD была основной причиной смерти, скорее всего, будет незначительной. Кроме того, случаи были определены с использованием кодов ICD для БП, которые не всегда могут учитывать различие между первичной БП и паркинсонизмом, вторичным по неизвестной причине, или между различными клиническими подтипами БП. Тем не менее, случаи с БП как основной причиной смерти в свидетельствах о смерти с большей вероятностью имели более тяжелое заболевание и более точные диагнозы БП. ²⁹

Настоящий анализ направлен на озабоченность тем, что наблюдаемая обратная связь между курением табака и риском БП была артефактом случайности или предвзятости. Даже если патогенез БП начинается за 2 десятилетия до первого моторного проявления болезни, на привычки к курению на исходном уровне в 1951 г. в значительной степени не повлияло бы преманифестное заболевание, поскольку они регистрировались в среднем за 42 года до смерти от БП и примерно за 35 лет до смерти. по другим причинам. Следовательно, защитные эффекты нынешнего курения от болезни Паркинсона маловероятны из-за смещения обратной причинной связи.Поскольку курение положительно связано со многими другими причинами смерти, анализ, учитывающий конкурирующие риски, снизил бы расчетный уровень смертности от БП у курильщиков в большей степени, чем у некурящих. Это, в свою очередь, скорее усилит обратную связь курения с риском болезни Паркинсона, чем ослабит ее.

Механизмы, лежащие в основе обратной связи между курением табака и БП, до конца не изучены. Некоторые исследования показали, что никотин может обладать нейропротекторными свойствами и стимулировать высвобождение дофамина, но нельзя исключить влияние других компонентов табака. ^30,31 Недавние исследования выявили патологические белки в носовой полости и кишечнике, ^32,33 , а другие исследования связывают БП с нарушениями функции накопления лизосом. ³⁴ Учитывая влияние курения табака на слизистую оболочку носа и кишечника, возможно, что обратная связь курения с БП может быть опосредована такими механизмами. Полногеномные ассоциативные исследования выявили генетические варианты, связанные с риском БП ^35,36 и с определенными привычками курения ³⁷ , и предоставили некоторую поддержку причинно-следственной связи между привычками курения и БП, хотя такие исследования еще не выяснили лежащий в основе механизма . ³⁸

Во всех группах населения неблагоприятное влияние курения на риск сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний, новообразований и других неинфекционных заболеваний, для которых табак является основным фактором риска, значительно превышает любой защитный эффект нынешнего курения табака на риск БП . В настоящее время проводятся испытания трансдермального лечения никотином для замедления прогрессирования БП (NCT01560754), но испытания первичной профилактики БП маловероятны. Тем не менее, результаты настоящего исследования показывают, что попытки охарактеризовать биологические механизмы, лежащие в основе обратной связи между табаком и БП, могут быть полезными и могут способствовать лучшему этиологическому пониманию БП.

Финансирование исследования

Совет по медицинским исследованиям поддерживает исследование с 1951 года и продолжает делать это, поддерживая отдел клинических испытаний и отдел эпидемиологических исследований Оксфордского университета вместе с Британским фондом сердца и онкологическими исследованиями Великобритании. Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, управлении, анализе и интерпретации данных; или при подготовке и рецензировании этой рукописи.

Раскрытие информации

Авторы не сообщают о соответствующих раскрытиях.Посетите Neurology.org/N для получения полной информации.

Благодарность

Соавторы Ричард Долл (Оксфордский университет) и Остин Брэдфорд Хилл (Лондонская школа гигиены и тропической медицины) разработали исследование в 1951 году.

Авторы приложения

Сноски

• Перейти на Neurology.org/N для полного раскрытия информации. Информация о финансировании и раскрытие информации, которую авторы считают актуальной, если таковая имеется, приведены в конце статьи.

• ↵ * Эти авторы внесли равный вклад в эту работу.

• Плата за обработку статьи была профинансирована Исследовательским советом Соединенного Королевства.

• От редакции, стр. 860

• Поступила 24 июня 2019 г.
• Принята в окончательной форме 5 декабря 2019 г.

• Copyright © 2020 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. от имени Американской академии неврологии.

Острые респираторные реакции на употребление электронных сигарет: интервенционное исследование

Использование электронных сигарет изображается и рекламируется в популярных средствах массовой информации как более безопасная альтернатива традиционному курению табака.Однако доказательства по этому поводу не являются однозначными ^21,22,23,24 . В отчете, подготовленном Общественным здравоохранением Англии, неоднократно подчеркивалось, что использование электронных сигарет на 95% менее вредно по сравнению с курением табачных сигарет ²¹ . Противоположную позицию представляют Европейское респираторное общество и Американская кардиологическая ассоциация ^22,23 . Оба общества указывают на отсутствие убедительных доказательств влияния электронных сигарет на здоровье ^22,23 .Более того, Всемирная организация здравоохранения указывает, что эффективность использования электронных сигарет в качестве инструмента, помогающего бросить курить или сократить курение, вызывает сомнения ²⁴ .

Наше исследование является одним из крупнейших исследований, направленных на изучение острых последствий для здоровья в ответ на употребление электронных сигарет, и первое исследование, проведенное в «реальной жизни» с участием субъектов, которые регулярно употребляют электронные сигареты. После воздействия статистически значимое снижение PEF и MEF ₇₅ было обнаружено в T-группе и T / E-группе по сравнению с контрольными субъектами.Пяти минут использования электронной сигареты было достаточно, чтобы вызвать снижение фракционного уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) как у исключительно электронных курильщиков, так и у лиц, употребляющих двойные сигареты. Активное употребление электронных сигарет или курение сигарет также вызывало значительное повышение температуры выдыхаемого воздуха. Более того, пониженные базовые значения FeNO были измерены после использования сигарет (T-группа) или электронных сигарет (E-Group и T / E-Group).

Влияние курения табака на функцию легких широко изучено ^25,26,27 .В целом у длительно курильщиков табака снижены значения форсированной жизненной емкости легких (FVC), объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ), индекса Тиффно и потока форсированного выдоха при 25–75% FVC [FEF _25–75 ] ²⁶ . В нашем исследовании не наблюдалось никакой разницы в потоке воздуха на исходном уровне, что можно объяснить коротким анамнезом курения табака. У молодых курильщиков изменения спирометрических параметров не такие серьезные, как у взрослых, длительно куривших ²⁵ .

В нашем исследовании связанное с воздействием снижение MEF ₇₅ и PEF, измеренное на 1-й минуте, произошло у курильщиков сигарет (T-группа) и двойных потребителей (T / E-группа). Вардавас и др. . не наблюдали каких-либо значительных изменений в результатах спирометрии через 5 минут после использования электронной сигареты ¹⁰ . Флурис и др. . также не наблюдали изменений значений FEV ₁ / FVC сразу после использования электронной сигареты ¹² . В том же исследовании курение табачной сигареты было связано со средним уменьшением на 7.2% в FEV ₁ / FVC. Подобные эффекты были обнаружены Chorti et al . которые показали снижение FEV ₁ / FVC сразу после курения табачной сигареты ²⁸ .

В некоторых отчетах рассматривается роль измерения FeNO в оценке респираторной реакции на курение ^29,30 . Базовые измерения показывают более низкие уровни FeNO у курильщиков табака, чем у некурящих, при этом разница достигает 6–9 частей на миллиард ^30,31 . Эффект зависит от ежедневного количества выкуриваемых сигарет ³¹ .Однако аналогичные данные об использовании электронных сигарет, полученные в разрезе, отсутствуют. В нашем исследовании все три группы курящих (T-группа, T / E-группа и E-группа) имели более низкие уровни FeNO при исходных измерениях по сравнению с контрольной группой. Это наблюдение может указывать на потенциальные долгосрочные эффекты и последствия для здоровья от использования электронных сигарет. Такой вывод не следует игнорировать, поскольку снижение синтеза эндогенного оксида азота может увеличить риск гипертонии, атеросклероза, заболеваний периферических сосудов и увеличения частоты инфекций дыхательных путей ^32,33,34,35 .

Измерение FeNO использовалось для изучения острой реакции на использование электронных сигарет, и отчеты включают различные результаты ^10,11,33 . Tzortzi и др. . показали, что 30-минутное пассивное воздействие электронных сигарет привело к значительному снижению уровней FeNO (с 24,16 частей на миллиард на исходном уровне до 22,35 частей на миллиард после воздействия) у 40 здоровых некурящих людей ³⁶ . Вардавас и др. . показали, что использование электронной сигареты в течение 5 минут было связано со снижением уровня FeNO на 16% в группе из 30 субъектов ¹⁰ .Об аналогичном наблюдении сообщили Lappas et al . ³⁷ . После 5 минут использования электронной сигареты (жидкость для электронной сигареты, содержащая 12 мг / мл никотина), у здоровых взрослых (n = 27) и пациентов с перемежающейся астмой (n = 27) наблюдалось значительное снижение уровней FeNO. ³⁷ . Противоположные результаты были получены Schober и др. . у 9 взрослых курильщиков табака, которых попросили выкурить электронную сигарету. Этот эксперимент показал постэкспозиционное увеличение уровней FeNO у 7 из 9 испытуемых ¹¹ .Более того, использование электронных сигарет без никотина не было связано с перекрестными изменениями уровней FeNO ^11,33 . Паламидас и др. . также не наблюдали статистически значимых изменений в уровнях FeNO после 10 минут использования электронной сигареты ³⁸ . Результаты нашего исследования согласуются с наблюдениями, полученными Вардавасом и др. . ¹⁰ и Лаппас и др. . ³⁷ . Статистически значимое снижение уровней FeNO наблюдалось сразу после курения сигареты и использования электронной сигареты.

Оксид азота — газообразный медиатор, играющий важную роль в ряде биологических процессов ³⁹ . Оксид азота также является чувствительным маркером, связанным с эозинофильным воспалением и окислительным стрессом в дыхательных путях ^10,39 . Изменение содержания оксида азота в выдыхаемом воздухе сразу после использования электронной сигареты может указывать на то, что аэрозоль от электронной сигареты нарушает легочный гомеостаз, возможно, в форме воспаления в ответ на раздражение аэрозолем электронной сигареты.Отсутствие изменений в уровнях FeNO в исследованиях Ferrari и др. . ³³ и Шобер и др. . ¹¹ , при использовании электронных сигарет без никотина может указывать на то, что никотин был основным фактором, ответственным за изменение уровня FeNO и различия между нашим исследованием и ранее опубликованными исследованиями.

Исследования, доступные в литературе, показывают, что курильщики сигарет имеют более низкие значения насыщения кислородом по сравнению с некурящими ⁴⁰ . В этом исследовании сразу после курения сигареты значение насыщения снизилось в среднем на 0.6%. Как активное использование электронной сигареты, так и имитация использования не повлияли на значения насыщения, наблюдаемые до и после воздействия. Этот эффект может быть вызван выделением окиси углерода при курении сигарет.

Сторонники использования электронных сигарет основывают свое отношение на том факте, что использование электронных сигарет не связано с процессом горения и не связано с вдыханием окиси углерода. В нашем эксперименте не наблюдалось значительных изменений концентрации CO в выдыхаемом воздухе, но как группа E, так и группа T / E имели более высокие исходные значения CO по сравнению с контрольными субъектами.Подобные результаты были получены Schober et al . ¹¹ , Вансикель и др. . ¹⁵ и Чорти и др. . ²⁸ .

Паламидас и др. . не показали статистически значимых изменений температуры выдыхаемого воздуха после 10 минут произвольного использования электронной сигареты ³⁸ . В нашем исследовании анализ прямых различий показывает, что пяти минут использования электронной или т-сигареты было достаточно для повышения температуры выдыхаемого воздуха.Однако в группах E и T / E температура выдыхаемого воздуха увеличивалась сразу после воздействия, тогда как в группе T повышение наблюдалось только после 30 минут воздействия. Измерение температуры выдыхаемого воздуха — относительно новый метод, используемый для обнаружения и мониторинга патологических процессов в дыхательной системе человека ⁴¹ . Одним из факторов повышения температуры выдыхаемого воздуха является воспалительный процесс ^41,42 . Глинос и др. . показали, что воздействие паров электронных сигарет может вызвать воспалительные реакции и изменить механику дыхательной системы у мышей, и этот эффект особенно заметен при использовании ароматизированной жидкости для электронных сигарет с никотином ⁴³ .Кралимаркова и др. . предположили, что сигаретный дым может повышать температуру выдыхаемого воздуха в результате увеличения кровотока в кровеносных сосудах дыхательных путей и вероятности развития воспаления ^20,42 . Не исключено, что во время использования электронных сигарет может иметь место аналогичный механизм, как реакция дыхательных путей на раздражение аэрозолем электронной сигареты. Повышение температуры выдыхаемого воздуха может быть результатом воспалительного процесса, вызванного никотином или ароматизирующими химическими веществами в электронных сигаретах (особенно диацетилом или 2,3-пентандионом, которые обычно используются для придания ароматизатора электронным жидкостям) ⁴⁴ .Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сообщается о повышении температуры выдыхаемого воздуха после использования электронной сигареты.

Использование электронных сигарет связано с воздействием ряда веществ, включая пропиленгликоль, глицерин и никотин. Существует также широкий спектр химических веществ, которые отвечают за множество ароматов, содержащихся в жидкости для электронных сигарет. В настоящее время точные определения индивидуального воздействия химических веществ, а также долгосрочные последствия для здоровья от использования электронных сигарет неизвестны.

В нашем исследовании изучались острые респираторные эффекты от употребления электронных сигарет. Основные результаты включают небольшие, но статистически значимые изменения в потоке воздуха и уровнях FeNO. Более того, результаты многомерного анализа показывают, что с точки зрения немедленных респираторных реакций (спирометрические переменные, FeNO, температура) на примененное воздействие E-группа не отличается от T-группы. Это открытие заслуживает большего внимания в будущих исследованиях.

Согласно результатам многомерного анализа, пол и рост связаны только с насыщением O ₂ и уровнями CO в выбранных группах.Мы не выделили эти эффекты в рукописи, потому что эти два параметра не были решающими в нашем исследовании (влияние электронной сигареты на уровень CO хорошо известно; изменения в насыщении O ₂ только у курильщиков, без значительного клинического значения). Несмотря на более длительный анамнез курения среди двойных потребителей по сравнению с обычными курильщиками табака, результаты многомерного анализа показали, что не было никакого влияния предшествующего курения на наблюдаемые изменения после воздействия сигареты или электронной сигареты.

Наше исследование не лишено ограничений. Во-первых, наше исследование было сосредоточено только на оценке краткосрочных, непосредственных респираторных эффектов курения электронной сигареты. Субъекты свободно использовали свои собственные электронные сигареты, и количество и время затяжек не контролировались протоколом теста. Не исключено, что различия в устройствах, использованных в эксперименте, между субъектами могли повлиять на результаты группы. Еще одно потенциальное ограничение — небольшое количество субъектов в каждой исследовательской группе.Аналогично Ferrari и др. . ³³ , минимальный размер выборки был основан на сложных расчетах с использованием ранее представленных данных ^10,11,45 , поэтому размер выборки (n = 30 / каждая группа), включенный в наше исследование, позволяет сделать вывод на основе представленных различий в респираторных реакциях на сигарету и электронную сигарету. Однако некоторые опубликованные отчеты основаны на аналогичных размерах исследований, поэтому наши результаты можно сравнить с результатами, доступными в литературе. Другой важный момент заключается в том, что наше исследование кажется одним из крупнейших экспериментальных исследований в области использования электронных сигарет, которое следует «сценарию из реальной жизни», включая субъектов, которые регулярно употребляют электронные сигареты.Более того, важным моментом в нашем протоколе исследования является то, что мы провели различие между пользователями электронных сигарет исключительно и пользователями двойных сигарет, и результаты, относящиеся к использованию электронных сигарет, можно напрямую сравнить с результатами, относящимися к курению сигарет. Однако было бы также интересно изучить респираторные эффекты от использования электронных сигарет чисто курильщиками табака.

Курение и микробиом при заболеваниях полости рта, дыхательных путей, кишечника и некоторых системных заболеваниях | Журнал трансляционной медицины

Связь статуса курения с инфекцией SARS-CoV-2, госпитализацией и смертностью от COVID-19: живой экспресс-обзор доказательств — статья (препринт v3)

{{PublicationType | capitalize}} рейтинг

Артикул

Qeios ID: {{публикации.qeios_id}}

Авторские права: © {{PublicationYear}} {{publishing.presentation_authors [0] .full_name + (publishing.presentation_authors.length> 1? ‘Et al’: »)}}. Это публикация в открытом доступе, распространяемая на условиях CC BY 4.0 Лицензия, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Проверьте {{PublicationType | capitalize}} Источник информации об авторских правах и лицензии.

Подтвержденный вывод о привычках к курению по крови с помощью набора маркеров конечного метилирования ДНК