Емс отправка: EMS Почта России — Экспресс доставка посылок

Полая мышечная структура грушевидной формы в нижней части живота/таза женщины. Во время беременности в нем находятся плод, плацента, амниотический мешок и жидкость, и он может быстро расти, чтобы приспособиться к этим увеличивающимся структурам. Во время родов матка генерирует мощную мышечную силу, которая помогает изгнать ребенка.

Фундус

Дно — это часть матки, которая образует округлый купол на вершине матки. Высота фундала – важный показатель для определения возраста плода.

Показания

Этапы родов

Есть 3 стадии родов. Доставка плода происходит во втором периоде родов.

• Стадия 1: Отхождение цервикальной слизистой пробки. Раскрытие и сглаживание шейки матки

• Стадия 2: Начинается после полного раскрытия шейки матки на 10 см и заканчивается после рождения плода0005

Признаки того, что матери пора рожать, включают сильную потребность в потугах, более интенсивные схватки каждые 2-5 минут и головку плода, которая начинает макаться. [4]

Противопоказания

Противопоказаний к родам немного. Если роды у матери прогрессируют до такой степени, что она вот-вот родит, догоспитальный медработник мало что может сделать, чтобы предотвратить это. Если поставщик скорой помощи находится рядом с больницей и хочет отложить роды до прибытия, отговорив женщину от тужений, можно ненадолго отсрочить роды.

Одним из важных относительных противопоказаний к родам, о котором должны знать работники скорой помощи, является выпадение пуповины. Выпадение пуповины может привести к таким осложнениям, как гипоксическое поражение головного мозга и детский церебральный паралич. По возможности этим пациентам требуется кесарево сечение и помощь, недоступная на догоспитальном этапе. [5]

Оборудование

Для большинства несложных родов требуется минимальное оборудование. В идеале на догоспитальном этапе у медицинских работников должно быть что-то, чтобы перерезать и пережать пуповину, а также что-то, чтобы высушить и стимулировать ребенка, например полотенце. В условиях неотложной помощи обычное акушерское и гинекологическое оборудование может отсутствовать, но, если возможно, поставщики скорой помощи должны иметь наготове следующее:

• PPE: Mask, gown, booties, sterile gloves

• Towels

• Scissors

• Umbilical clamp

• Bulb suction

• Intravenous (IV) access equipment

• Дополнительный кислород

Персонал

При догоспитальной доставке поставщик скорой медицинской помощи должен обойтись имеющимся персоналом. У ЕМТ или фельдшера, выполняющего роды, должен быть хотя бы один помощник.

Подготовка

Перед полным началом родов поместите мать в положение для литотомии на спине. Чтобы достичь этого положения, пациент ложится на спину (на спину), ступни/голени выше бедер. В идеале пациентка могла бы поставить пятки в стремена, но они редко доступны. Вместо этого один или два помощника могут помочь поднять ноги пациента. Перед родами вульву/промежность следует очистить стерильным физиологическим раствором. Также полезно подложить зажим или стерильное полотенце под ягодицу матери, так как это помогает удерживать продукты зачатия и облегчает очистку. [6] Дорсальное положение для литотомии является распространенным положением при родах в западных странах, и роды могут выполняться в других положениях, таких как положение лежа на левом или правом боку, на корточках или на руках и коленях.

Техника

Второй этап родов

Примерно во время родов у пациентки начинаются сильные схватки с интервалом от 2 до 4 минут. Когда у матери схватки, обязательно тренируйте ее, поощряя ее тужиться в течение полных 10 секунд, если это возможно. Этот процесс может быть довольно утомительным для матери, поэтому, как правило, матери рекомендуется тужиться 3 подхода по 10 секунд во время схватки, а затем делать перерыв.[7] Перивагинальные разрывы являются частым осложнением родов. Это происходит, когда головка плода сильно и быстро выталкивается из влагалища.

После рождения головки проведите пальцами по шее плода, нащупывая затылочный канатик. Если чувствуется, что пуповина обвивается вокруг шеи, пуповину необходимо укоротить. [9] В этот момент плечи будут доставлены, голова должна быть обращена к внутренней стороне бедра матери, возьмитесь за голову и осторожно потяните вниз. Это поможет освободить переднее плечо от зацепления за костлявый тазовый край матери. Затем аккуратно потяните вверх, освобождая заднее плечо. Отсюда прохождение остальной части тела должно происходить быстро и спонтанно, без особых усилий со стороны поставщика.[10]

Далее пережмите и перережьте пуповину. Медицинский работник на догоспитальном этапе не торопится пережимать или доставлять плаценту.

Теперь младенец свободен от матери. Если возможно, используйте чистое полотенце, чтобы обсушить и стимулировать младенца. Поскольку маловероятно, что на догоспитальном этапе будет доступен обогреватель, контакт кожа к коже между ребенком и матерью настоятельно рекомендуется. Это способствует сближению и помогает согреть ребенка.

Третий этап родов

После успешного рождения новорожденного необходимо родить плаценту. Это должно произойти между 5 и 30 минутами после родов.[13] В ожидании выхода плаценты слегка потяните за пуповину. Пуповина может быть довольно скользкой, поэтому лучше всего держаться за нее с помощью иглы, щипцов Келли или кровоостанавливающего зажима. Применение давления на дно матки/массаж матки будет стимулировать сокращение матки, способствуя отделению плаценты и предотвращая послеродовое кровотечение. Плацента готова к родам, когда матка становится более твердой, из влагалища выделяется кровь и происходит удлинение пуповины. Это следствие того, что плацента отделяется от стенки матки и начинает свое опускание.[14]

Медленно увеличивайте силу натяжения пуповины, пока плацента не начнет опускаться. Как только плацента станет видна, возьмите ее, продолжая тянуть вниз. Как только плацента выйдет примерно наполовину из зева влагалища, начните скручивать плаценту, сохраняя натяжение. Это приведет к тому, что волокнистый нежный пленчатый хвост плаценты оборачивается вокруг себя, обеспечивая большую структурную целостность, предотвращая задержку продуктов зачатия.

Осложнения

Дистоция плеча

Дистоция плеча — одно из наиболее частых интранатальных осложнений беременности. Это происходит, когда ширина плеч плода слишком широка, чтобы пройти через отверстие таза матери, в результате чего плод застревает в родовых путях. Это осложнение трудно предвидеть, но факторы риска включают макросомию, диабет матери, ожирение матери и перенашивание плода. Важно быстро распознать и лечить это осложнение, поскольку длительная дистоция может привести к асфиксии плода, перелому ключицы и повреждению плечевого сплетения.[16]

Наличие «симптома черепахи» может идентифицировать дистоцию плеча. Это явление заключается в том, что головка плода входит и втягивается из вагинального канала, как черепаха, высовывающая голову из панциря.

Есть несколько приемов для устранения дистоции. При приеме Мак-Робертса из положения для литотомии с силой прижмите бедро матери к ее животу/грудной клетке, что приведет к гиперфлексии бедер. Это перемещает лобковый симфиз вверх и назад, предоставляя больше места для прохода переднего плеча. Если этого недостаточно, кулаком можно применить надлобковое давление вниз. В этом месте кулак врача скорой помощи должен находиться прямо над передней частью плеча, тем самым надавливая на него и освобождая его от препятствия.[18]

Выпадение пуповины

Выпадение пуповины — это когда во время родов петля пуповины начинает торчать за плодом. Обычно это происходит, когда тело плода не заполняет родовые пути. Таким образом, есть место для выпадения пуповины. Это вызывает беспокойство, потому что по мере родов тело плода может сжимать пуповину, препятствуя попаданию насыщенной кислородом крови к ребенку. Эти пациенты должны быть доставлены в учреждение, где можно выполнить кесарево сечение. Если произошло выпадение пуповины, попросите мать прекратить тужиться и перевести ее в положение Тренделенбурга. Попытайтесь приподнять предлежащую часть плода (обычно головку) над пупком и удерживайте ее до тех пор, пока в больнице не будет оказана помощь пациенту.[5]

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение — это потеря более 500 мл крови после родов через естественные родовые пути.[19] Это одна из основных причин материнской смертности, связанной с беременностью, во всем мире.[20] Есть много причин послеродового кровотечения, и большая часть лечения включает в себя доставку пациентки в больницу с достаточными ресурсами акушерства и гинекологии, но есть ряд вещей, которые может сделать догоспитальный поставщик, чтобы помочь в этой ситуации. Так же, как если бы это было кровоизлияние из-за травмы, для догоспитального персонала важно взять жизненно важные органы пациента, установить внутривенный доступ и при необходимости ввести жидкости.

Наиболее частой причиной послеродовых кровотечений является атония матки. Обычно матка начинает сокращаться после успешного самопроизвольного родоразрешения. Таким образом, миометрий эффективно пережимает спиральные артерии, предотвращая дальнейшую кровопотерю. Энергичный массаж дна матки может быть применен, чтобы помочь инициировать сокращение матки. Если этого недостаточно, можно провести бимануальный массаж матки, поместив одну руку во влагалище, а другую на живот над дном и сжимая матку между руками.

Клиническое значение

Несмотря на то, что догоспитальные роды – необычная процедура для скорой медицинской помощи и парамедиков, важно знать правильную технику родоразрешения. Это поможет медицинскому работнику сохранять спокойствие во время процедуры. По большей части несложные роды будут происходить без особых усилий. Ключевыми аспектами родоразрешения являются контроль изгнания головки плода и родоразрешение переднего плеча. Быстро положите ребенка на грудь матери, потому что контакт кожа к коже предотвратит гипотермию плода. Поставщики неотложной помощи также должны уметь устранять некоторые из наиболее распространенных осложнений беременности, такие как дистоция плеча, выпадение пуповины и послеродовое кровотечение.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Поскольку на догоспитальном этапе роды случаются очень редко, первоначальные усилия должны быть направлены на то, чтобы быстро доставить мать в больницу с акушерско-гинекологической помощью. Там хорошо обученные медработники могут родить ребенка в контролируемых условиях с помощью соответствующего оборудования и опыта, если возникнут осложнения. Однако не всегда может быть достаточно времени, чтобы доставить мать в соответствующее учреждение, по этой причине крайне важно, чтобы поставщики услуг неотложной медицинской помощи (EMS) были знакомы с соответствующей техникой родовспоможения. [1] Только сотрудники скорой помощи, обученные акушерству, должны пытаться рожать в полевых условиях; высок риск судебного разбирательства, если возникнут осложнения. Таким образом, целью всегда должна быть доставка матери в ближайшую больницу. Неподтвержденные сообщения свидетельствуют о том, что родоразрешение младенцев с помощью скорой помощи в большинстве случаев безопасно и относительно без осложнений.[22] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Josephsen JB, Kemp J, Elbabaa SK, Al-Hosni M. Опасная для жизни неонатальная эпидуральная гематома, вызванная внезапными вагинальными родами. Am J Case Rep. 30 января 2015 г.; 16:50-2. [Бесплатная статья PMC: PMC4315626] [PubMed: 25633886]

2.

Gunnarsson B, Smárason AK, Skogvoll E, Fasting S. Характеристики и исход незапланированных родов вне учреждения в Норвегии с 19 летс 99 по 2013 год: перекрестное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014 Октябрь; 93 (10): 1003-10. [PubMed: 25182192]

3.

Фланаган Б., Лорд Б., Барнс М. Управляется ли незапланированными внебольничными родами фельдшерами «нечасто», «нормально» и «несложно»? BMC Беременность Роды. 2017 22 декабря; 17 (1): 436. [Бесплатная статья PMC: PMC5741876] [PubMed: 29273024]

4.

Le Ray C, Fraser W, Rozenberg P, Langer B, Subtil D, Goffinet F., PREMODA Study Group. Продолжительность пассивной и активной фаз второго периода родов и риск тяжелого послеродового кровотечения у нерожавших женщин с низким риском. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 г., октябрь; 158 (2): 167–72. [В паблике: 21640464]

5.

Меркадо Дж., Бреа И., Мендес Б., Хинонес Х., Родригес Д. Критические акушерские и гинекологические процедуры в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2013 фев; 31 (1): 207-36. [PubMed: 23200333]

6.

Гупта Дж. К., Суд А., Хофмейр Г. Дж., Фогель Дж. П. Положение во втором периоде родов у женщин без эпидуральной анестезии. Cochrane Database Syst Rev. 2017 May 25;5(5):CD002006. [Бесплатная статья PMC: PMC6484432] [PubMed: 28539008]

7.

Zhang J, Landy HJ, Ware Branch D, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, Hatjis CG, Ramirez MM, Bailit JL, Gonzalez-Quintero VH, Hibbard JU, Hoffman MK, Kominiarek M, Лирман Л.А., Ван Вельдхуизен П., Троендле Дж., Редди У.М., Консорциум по безопасному труду. Современные модели спонтанных родов с нормальными неонатальными исходами. Акушерство Гинекол. 2010 декабрь; 116(6):1281-1287. [Бесплатная статья PMC: PMC3660040] [PubMed: 21099592]

8.

Альберс Л.Л., Седлер К.Д., Бедрик Э.Дж., Тиф Д., Перальта П. Меры акушерской помощи во втором периоде родов и уменьшение травм половых путей при рождении: рандомизированное исследование. J Акушерское женское здоровье. 2005 г., сен-октябрь; 50(5):365-72. [Бесплатная статья PMC: PMC1350988] [PubMed: 16154062]

9.

Mercer JS, Skovgaard RL, Peearara-Eaves J, Bowman TA. Управление затылочной пуповиной и практика медсестер-акушерок. J Акушерское женское здоровье. 2005 г., сен-октябрь; 50(5):373-9. [PubMed: 16154063]

10.

Aasheim V, Nilsen ABV, Reinar LM, Lukasse M. Промежностные методы во время второго периода родов для уменьшения травмы промежности. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 13;6(6):CD006672. [Бесплатная статья PMC: PMC6481402] [PubMed: 28608597]

11.

Fogarty M, Osborn DA, Askie L, Seidler AL, Hunter K, Lui K, Simes J, Tarnow-Mordi W. Отсроченное и раннее пережатие пуповины у недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2018 Январь; 218(1):1-18. [PubMed: 29097178]

12.

Tolcher MC, El-Nashar SA, Famuyide AO. Связь продолжительности активных потуг с акушерскими исходами. Акушерство Гинекол. 2016 авг; 128 (2): 406-407. [В паблике: 27454715]

13.

Домбровски М.П., ​​Боттомс С.Ф., Салех А.А., Херд В. В., Ромеро Р. Третий период родов: анализ продолжительности и клиническая практика. Am J Obstet Gynecol. 1995 г., апрель; 172 (4 часть 1): 1279-84. [PubMed: 7726270]

14.

Каллини Э.М., Уильямс П.М. Контролируемое вытяжение за пуповину во время третьего периода родов. Ам семейный врач. 2016 март 01;93(5):В сети. [PubMed: 26926982]

15.

Гюльмезоглу А.М., Лумбиганон П., Ландулси С., Видмер М., Абдель-Алим Х., Фестин М., Карроли Г., Куреши З., Соуза Д.П., Бергель Э., Пьяджио Г., Гудар С.С. , Yeh J, Armbruster D, Singata M, Pelaez-Crisologo C, Althabe F, Sekweyama P, Hofmeyr J, Stanton ME, Derman R, Elbourne D. Активное ведение третьего периода родов с контролируемой тракцией за пуповину и без нее: рандомизированная , контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2012 05 мая; 379(9827): 1721-7. [PubMed: 22398174]

16.

Герман Р.Б., Чаухан С., Узунян Дж.Г., Лернер Х., Гоник Б., Гудвин ТМ. Дистоция плеча: непредотвратимая акушерская неотложная помощь с эмпирическими рекомендациями по ведению. Am J Obstet Gynecol. 2006 г., сен; 195 (3): 657–72. [PubMed: 16949396]

17.

Beall MH, Spong C, McKay J, Ross MG. Объективное определение дистоции плеча: проспективная оценка. Am J Obstet Gynecol. 1998 г., октябрь; 179 (4): 934-7. [В паблике: 97

]

18.

Spong CY, Beall M, Rodrigues D, Ross MG. Объективное определение дистоции плечевого сустава: удлиненные интервалы между родами и/или использование вспомогательных акушерских приемов. Акушерство Гинекол. 1995 г., сен; 86 (3): 433-6. [PubMed: 7651656]

19.

Найт М., Каллаган В.М., Берг С., Александр С., Бувье-Колле М.Х., Форд Дж.Б., Джозеф К.С., Льюис Г., Листон Р.М., Робертс С.Л., Оутс Дж., Уокер Дж. , Тенденции послеродовых кровотечений в странах с высоким уровнем ресурсов: обзор и рекомендации Международной совместной группы по послеродовым кровотечениям. BMC Беременность Роды. 2009 г.27 ноября; 9:55. [Бесплатная статья PMC: PMC27

] [PubMed: 19943928]

20.

Piaggio G, Carvalho JF, Althabe F. Профилактика послеродового кровотечения: распределительный подход к анализу. Воспроизведение здоровья. 22 июня 2018 г.; 15 (Прил. 1): 97. [Бесплатная статья PMC: PMC6020008] [PubMed: 29945633]

21.

Sheldon WR, Blum J, Vogel JP, Souza JP, Gülmezoglu AM, Winikoff B., Многострановое исследование ВОЗ, посвященное сети исследований здоровья матерей и новорожденных. Лечение послеродового кровотечения, риски и исходы для матери: результаты Многостранового исследования Всемирной организации здравоохранения по вопросам здоровья матерей и новорожденных. БЖОГ. 2014 март; 121 Приложение 1: 5-13. [В паблике: 24641530]

22.

Verdile VP, Tutsock G, Paris PM, Kennedy RA. Внебольничные роды: пятилетний опыт. Prehosp Disaster Med. 1995 г., январь-март; 10(1):10-3. [PubMed: 10155399]

Услуги электронной торговой площадки (EMS) — мы автоматизируем рабочий процесс обработки вашего заказа

Цены

Бесплатная установка

После окончания бесплатного периода будет взиматься ежемесячная абонентская плата. Пользователям необходимо использовать собственную учетную запись оператора связи для ярлыков.

Бесплатная установка

После окончания бесплатного периода будет взиматься ежемесячная абонентская плата. Пользователям необходимо использовать собственную учетную запись оператора связи для ярлыков.

Все платежи выставляются в долларах США.

3 отзыва

Общий рейтинг

Количество на уровень рейтинга

• 67% оценок — 5 звезд

  2

• 0% оценок — 4 звезды
• 0% оценок — 3 звезды
• 0% оценок — 2 звезды
• 33% оценок имеют 1 звезду

  1

Отредактировано 3 февраля 2023 г.

НЕ НАДЕЖНО! Он не может получить котировки для половины перевозчиков в половине случаев. Это делает его совершенно ненадежным. И нет даже ошибки, когда это происходит! И поддержка не отвечает на вопросы!

Гори Подробности: Приложение не всегда будет давать вам котировки от всех ваших операторов. И цитаты, которые он дает, могут быть неполными. И он не скажет вам, какие цитаты отсутствуют или неполные. Поэтому, если вы хотите заказать оптом 50 этикеток, делайте это на свой страх и риск, потому что вы можете не получить этикетку по лучшей цене. Я, вероятно, потерял от 1 до 10 тысяч долларов из-за этого.
Чтобы получить достоверные котировки для всех ваших заказов от всех перевозчиков, вам придется запрашивать каждого перевозчика для каждого заказа вручную. Итак, если у вас 50 заказов и 3 перевозчика, вам придется сделать 150 (50×3) ручных запросов.
Эта проблема не связана с 1 оператором связи. Эта проблема не только у меня.

Что касается их поддержки, они иногда ответят, может быть, если захотят. И когда они отвечают, они часто говорят что-то вроде «у нас тысячи клиентов ежедневно используют нашу систему» ​​в качестве причины, по которой ваша проблема не является проблемой.

Kigurumi.com

Канада

Время, проведенное в приложении: около 2 лет

12 декабря 2019 г.

Я использую это приложение с тех пор, как открыл свой интернет-магазин на shopify. это делает доставку менее стрессовой, и Майк очень помогает, когда я в нем нуждаюсь. Я рекомендую это приложение всем, у кого есть несколько магазинов. Спасибо за это приложение!

Я Натурель

Канада

Время использования приложения: 3 месяца

27 сентября 2018 г.

Я очень рад сообщить, что EMS буквально решила две самые большие проблемы, с которыми сталкивалась моя онлайн-компания; который находил способ синхронизировать весь наш онлайн-инвентарь с несколькими платформами и находил более простой способ доставки. В прошлом мы использовали другое программное обеспечение для подключения нашего инвентаря eBay к магазину Shopify, однако оно всегда портило наш инвентарь Shopify и имело медленное и бесполезное обслуживание клиентов. Кроме того, программное обеспечение перевозчика для доставки было сложным, из-за чего требовалось длительное время ожидания обслуживания клиентов.

К счастью, мы наткнулись на E‑Market Services. Они буквально сделали доставку эффективной и простой, предоставив возможность синхронизировать наш инвентарь со всеми тремя нашими интернет-магазинами: eBay, Shopify и Etsy. По сути, это сэкономило нам огромное количество времени и избавило от необходимости управлять запасами и доставкой.

Настройка EMS прошла безболезненно. У них было очень полезное пошаговое видео, чтобы показать нам, что нам нужно делать. А если у вас возникнут какие-либо вопросы или проблемы, они сделают все возможное, чтобы решить их менее чем за 24 часа.

Благодаря использованию EMS мы можем выполнять доставку намного быстрее, чем с помощью программного обеспечения перевозчика. Нам также не нужно было беспокоиться о рассинхронизации нашего инвентаря. Недавно мы узнали, что есть возможность синхронизации сообщений, в которой можно создавать предварительно сохраненные шаблоны для ответов на запросы клиентов, вам обязательно стоит это проверить! Он также предоставляет информацию о том, куда направляется большинство ваших заказов, что помогает, когда дело доходит до онлайн-рекламы.

В целом, для меня это приложение лучше, чем любое стороннее программное обеспечение для синхронизации инвентаря или программное обеспечение для доставки, которое я использовал. Мы ручаемся за это приложение!

Пятнистая одежда

Канада

Время использования приложения: 9 месяцев

Все отзывы

Об этом приложении

Запущен

26 сентября 2018 г.

Языки

Английский

Интегрируется с

болтовня, жеребец экспресс, shipper, UPS, Почта Канады, Fedex

Создано сервисами электронной торговой площадки

Об услугах электронной торговой площадки

Веб-сайт

1 приложение

1,7 средний рейтинг

4 года разработки приложений для Shopify App Store

Поддерживать

Отправить сообщение

support@emarketplaceservices.