302 закон о прохождении медосмотра: Новый Порядок проведения медосмотров, вместо приказа №302н.

Разное

Содержание

302 приказ Минздрава: направление на медосмотр

Организация медицинских осмотров – прерогатива работодателя. Персоналу предприятия или сотруднику, только принимаемому в штат, нет необходимости искать для прохождения медосмотра лечебное учреждение и изыскивать на это деньги. Кадровая служба любой компании несет ответственность за своевременность исполнения этого мероприятия и должна правильно оформить соответствующие документы и проконтролировать выполнение требований законодательства. Разберемся, согласно какому приказу РФ проводятся обязательные медосмотры, и какими документами они должны подтверждаться.

302 приказ по медосмотрам: для кого они обязательны

Согласно ст. 76 ТК РФ сотрудник, не прошедший обязательный медосмотр, отстраняется от работы. Однако, это не значит, что все работники поголовно должны быть обследованы, ведь речь идет об обязательном осмотре. Приказом МЗиСР РФ от 12.04.2011 № 302-н утвержден перечень опасных и вредных работ и производственных факторов, выполнение которых сопровождается обязательными периодическими медицинскими обследованиями. Этим же актом определен порядок проведения медосмотров.

К категориям работников, медосмотр для которых обязателен, относят соискателей до 18 лет, устраивающихся на любую должность, а также сотрудников:

  • возрастной группы до 21 года;
  • занятых на вредных производствах, тяжелых и опасных работах;
  • связанных с движением транспорта, в т.ч. железнодорожного;
  • работающих в энергетической и строительной отраслях;
  • ведомственной охраны;
  • предприятий пищевой промышленности, торговли и общепита;
  • медицинских и детских учреждений;
  • сотрудников водоводов и водопроводных сооружений;
  • профессиональных спортсменов.

Медосмотр по приказу 302-н может быть предварительным (т.е. при поступлении на работу), периодическим или внеочередным. Любой вид осмотра организуется за счет работодателя. Проводят обследования на возмездной основе медучреждения, с которыми компании заключают соответствующие соглашения. Следуем помнить, что медосмотры работников (приказ 302-н об этом говорит прямо) осуществляют медицинские организации любой формы собственности, имеющие лицензию на их проведение, а также и экспертизы профессиональной пригодности. Обязательными реквизитами подобных договоров являются:

  • предмет;
  • информация о наличии лицензии на ведение медицинской деятельности;
  • список платных медуслуг;
  • условия, стоимость и сроки их выполнения;
  • порядок расчета.

Этапы кадровой работы по осуществлению требований приказа 302-н

Кадровики руководствуются приложением № 3, определяющим проведение медосмотра по приказу 302-н. Заключив соглашение с медицинским учреждением, кадровая служба обязана установить внутрифирменный порядок направлений сотрудников на медосмотры:

  • издать соответствующий приказ (образец) и ознакомить с ним сотрудников под роспись;
  • составить поименный список работников по приказу 302-н (образец ниже), которых необходимо направить на медосмотр. Он оформляется в 2-х экземплярах – для медучреждения и отделения Роспотребнадзора. В списке определяют ФИО работников, для которых медосмотр обязателен, перечисляют профессии и должности, указывают вредный производственный фактор и цех либо подразделение, где трудится работник. Документ утверждают руководителем и представляют в РПН в течение 10 дней, а в медучреждение за 2 месяца до согласованной даты проведения медосмотра.

Образец списка на медосмотр по приказу 302-н:

Получив список контингента по приказу 302-н, медицинская организация разрабатывает календарный план периодических осмотров, согласовывает его с руководством компании, утверждает и представляет предприятию не позднее, чем за 14 дней до оговоренной даты;

  • оформить бланк на медосмотр по приказу 302-н, т.е. направление в медучреждение. За 10 дней до оговоренного срока начала медобследования работника предприятия необходимо ознакомить с календарным планом и вручить ему (под роспись), выполняя 302 приказ Минздрава, направление на медосмотр. Форму документа в компании разрабатывают самостоятельно, поскольку унифицированных бланков законом не предусмотрено. Образец направления на медосмотр по приказу 302-н:

Кадровики регистрируют в журнале учета каждое выданное сотрудникам направление на медицинский осмотр согласно приказа 302-н. Бланк журнала также разрабатывается на предприятии, утверждается руководством и применяется для контроля прохождения медосмотров работниками.

Результаты обследования в ЛПУ заносят в амбулаторную карту, хранящуюся в клинике. Итоги осмотра работника, т. е. медицинское заключение, фиксируется в специальном документе – форма заключительного акта по приказу 302-н – паспорте здоровья работника, который ему выдают на руки. Если этот документ уже имеется, то в него вносят новые записи и возвращают владельцу. Помимо этого, работнику выдается справка по приказу 302-н для передачи работодателю. Она содержит заключение медкомиссии, свидетельствующее о профессиональной пригодности, и заверяется росписями врачей, штампами и печатью медучреждения. Образец справки формы 302-н:

Периодический медосмотр

Приказ 302 предполагает прохождение врачебных осмотров, сдачу анализов. Для оформления справки по приказу 302, обычно необходимы заключения терапевта, хирурга, ЛОРа, офтальмолога, нарколога и психиатра, а также предусмотрены анализы крови и флюорография. Это общий набор, который корректируется добавлением или исключением профильных специалистов, развернутых анализов крови и др. в зависимости от особенностей отрасли или профессии Важно знать, что впервые выданная справка впоследствии может и должна продлеваться в соответствии с установленной периодичностью.

Паспорт здоровья работника по приказу 302-н: бланк

Это форма № 004-П/У, относящаяся к медицинской документации, которая выдается каждому прошедшему профосмотр человеку, и состоит из общей и результативной частей. В общей указываются сведения об обратившемся сотруднике, компании, направившей его на осмотр, условия работы и влияющие факторы, а также стаж работы. Эта информация заполняется кадровиком фирмы, а номер документу присваивается уже в ЛПУ. Там же проставляется дата, когда медосмотр заканчивается. На каждого человека заводится один паспорт здоровья. Для большей наглядности представляем бланк документа.

Медкомиссия по приказу 302-н определяет, каких врачей проходить. В паспорте здоровья в разделе врачебных заключений представлен основной список:

Журнал Экостандарт: Приказ 302Н. Медосмотры по-новому

Конец 2019 года и первая половина 2020 года ушли на актуализацию Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н (далее – Приказ 302н). Константин Кириллов рассмотрел все вступившие изменения в этот нормативно-правовой акт, разобрался в их эффективности и изучил проект «нового» документа по медосмотрам.

Все работодатели так или иначе сталкивались с необходимостью проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров у себя в организации. В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

По отношению к работнику можно выделить следующие цели прохождения предварительных и периодических медосмотров:

  1. Определение соответствия состояния здоровья
  2. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья
  3. Своевременное выявление негативного воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов (далее — ВОПФ)
  4. Своевременное выявление профессиональных заболеваний
  5. Выявление медицинских противопоказаний к выполнению отдельных видов работ
  6. Своевременное выявление и предупреждение возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний
  7. Своевременное проведение профилактических и реабилитационных мероприятий для сохранения здоровья и восстановления трудоспособности
  8. Формирование групп риска по развитию заболеваний, препятствующих выполнению работе
  9. Предупреждение несчастных случаев

Нормативная база прохождения медосмотров

Нормативной базой по вопросу прохождения медосмотров являются 213 статья Трудового кодекса Российской Федерации, которая утвердила необходимость их прохождения некоторым категориям работников и Приказ 302н, который обобщил условия и порядок их проведения. Данный Приказ представляет собой документ из трех Приложений:

  1. Перечень ВОПФ, при наличии которых следует проходить медосмотры (далее – Приложение №1)
  2. Перечень работ, при выполнении которых проводятся медосмотры (далее – Приложение №2)
  3. Порядок проведения медосмотров (далее – Приложение №3)

В 2019-первой половине 2020 гг. в Приказ 302н трижды вносились существенные изменения:

  • приказом Минздрава России от 13 декабря 2019 года N 1032н
  • совместным приказом Минтруда России и Минздрава России от 3 апреля 2020 года N 187н/268н
  • приказом Минздрава России от 18 мая 2020 года N 455н

Изменения Приложения №1 Приказа 302н

Один из основных вопросов при составлении контингента лиц, подлежащих прохождению медицинских осмотров – «А нужно ли проходить медицинские осмотры при наличии ВОПФ на рабочих местах?». Особенно это было актуально для работников, которые работают за персональными компьютерами (ПЭВМ).

В конце 2019 года в пункт 3.2.2.4 Приложения №1 Приказа 302н были внесены следующие изменения:

Старая версия:

электромагнитное поле широкополосного спектра частот от ПЭВМ (работа по считыванию, вводу информации, работа в режиме диалога в сумме не менее 50% рабочего времени)

Новая версия: электромагнитное поле широкополосного спектра частот (5Гц-2кГц, 2кГц-400кГц) (при превышении предельно допустимого уровня)

Из новой версии видно, что медицинские осмотры по электромагнитным полям от ПЭВМ в уточненном спектре частот проводятся только при превышении предельно допустимого уровня.

Стоит отметить, что данное изменение несет формальный характер, т.к. 2 сноской к Приложению №1 Приказа 302н уже было определено, что в перечне вредных факторов перечислены факторы, которые по уровню своего воздействия отнесены к вредным и (или) опасным классам, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, которым является Федеральный закон от 28.12.2013 №426-ФЗ «О специальной оценке условий труда».

А вот как провести исследования электромагнитных полей от ПЭВМ в рамках спецоценки с учетом сноски 5 к Классификатору вредных и (или) опасных производственных факторов остается загадкой. Возможно, для этого и были уточнены диапазоны частот и исключена привязка именно к ПЭВМ.

Изменение состава обязательных процедур и анализов

В новой редакции Приказа 302н исключены сноска 3 к Приложению №1 и сноска 1 к Приложению №2. Они определяли номенклатуру обязательных процедур и анализов при проведении предварительных и периодических осмотров всем обследуемым. Теперь для этого выделили отдельный пункт 291 в Приложении №3 и значительно расширили номенклатуру обязательных процедур и анализов.

При прохождении медосмотра теперь проводится анкетирование работников в целях сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для определенных заболеваний. Дополнительно определяются факторы риска, повышающие вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний. Помимо прочего производится расчет индекса массы тела на основании измерений роста, массы тела и окружности талии.

Как и прежде проводятся клинический анализ крови, мочи, определяется уровень общего холестерина и глюкозы, а также флюорография или рентгенография легких в двух проекциях (прямая и правая боковая). Все женщины осматриваются врачом – акушером-гинекологом с проведением бактериологического и цитологического исследований, а женщины в возрасте старше 40 лет проходят маммографию в двух проекциях. Ранее данное исследование проводилось с периодичностью 1 раз в 2 года, теперь – при каждом медицинском осмотре.

Также появились и новые виды исследований для работников различных возрастов. Так, например, с 18 лет необходимо измерение артериального давления на периферических артериях, с 18 до 40 лет определяется относительный сердечно-сосудистый риск, а в возрасте старше 40 лет – абсолютный сердечно-сосудистый риск. Начиная с 40 лет также требуется измерение внутриглазного давления. Расширение обязательных процедур, в первую очередь, было направлено на получение более четкой картины о состоянии здоровья работников различных возрастов. Но есть и обратная сторона –дополнительные финансовые затраты для работодателя в связи с расширением поля исследований.

Упрощение процедуры прохождения медосмотров

В соответствии с пунктом 61 Приложения №3 Приказа 302н при проведении предварительных или периодических осмотров могут учитываться:

  • Результаты ранее проведенных предварительных или периодических осмотров
  • Результаты диспансеризации
  • Иные медицинские осмотры, подтвержденные медицинскими документами

Самое главное, чтобы результаты были не позднее одного года и у работника отсутствовали симптомы заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний к прохождению медосмотра. Дополнительно, организации, проводящие предварительные или периодические осмотры, могут запросить в медицинской организации по месту жительства или прикрепления работника всю необходимую информацию для уточнения диагноза.

Определенно, данное изменение положительно скажется на сокращении затрат работодателя при прохождении медосмотров, особенно в организациях с большой текучкой кадров или наличием сотрудников, работающих по совместительству.

Документы для прохождения медицинского осмотра

Изменился состав документов, которые должны быть представлены работником в медицинскую организацию при прохождении медосмотра. Теперь к ранее привычному направлению, паспорту (или иной документ, удостоверяющий личность) и психиатрическому освидетельствованию (для некоторых категорий работников) добавился СНИЛС.

Для упрощения процедуры прохождения медосмотра работник, поступающий на работу, может предоставить выписку из медицинской карты по месту жительства или прикрепления с результатами диспансеризации.

Сроки прохождения медицинских осмотров

Как и прежде медицинские осмотры должны проводиться не реже сроков, указанных в Приложении №1 и 2 к Приказу №302н. Однако теперь в соответствии с изменениями в пункт 16 Приложения №3 Работодатель может отложить прохождение медосмотра на срок не более 6 месяцев в случае, если введен режим повышенной готовности или чрезвычайной ситуации в соответствии с Федеральным законом от 21 декабря 1994 г. N 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».

Данное изменение вступило в силу с 02.06.2020 и было вполне ожидаемым, ввиду распространения коронавирусной инфекции (COVID-19) и введенным на территории Российской Федерации режимом самоизоляции.

Периодические осмотры в центрах профпатологии

Некоторым категориям работников в обязательном порядке следует проходить периодические медицинские осмотры в центрах профпатологии (далее – центры). Напомню, что эти центры занимаются вопросами, связанными с охраной здоровья работников и медико-социального обеспечения пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В связи с чем 37 пунктом Приложения №3 к Приказу 302н были определены категории работников, которым требуется проходить осмотры в центрах профпатологии, их периодичность и иные требования.

В старой версии Приказа 302н в данном пункте были определены лишь общие требования к работникам и периодичность проведения осмотра. В новой же дополнительно отрегулировали некоторые особенности. Например, в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также в случае отсутствия центра профпатологии в населенном пункте, в котором выполняются работы, периодический осмотр работников со стажем работы 5 лет и более, может проводиться не в стационарном центре, а в «передвижном» с использованием мобильных медицинских комплексов.

Но перед этим работники должны пройти соответствующие диагностические исследования в медицинских организациях. А уже после при проведении периодического осмотра в «передвижном» центре работник предъявляет выписку из медицинской карты, в которой отражены заключения врачей-специалистов, результаты исследований, а также заключения по результатам предварительного или периодического осмотра за предыдущие годы работы во вредных и (или) опасных условиях труда. При этом в год проведения «мобильного» осмотра периодический осмотр в другой медицинской организации проводить не требуется.

Дополнительно по письменному запросу и в случае согласия работника результаты, проведенного периодического осмотра центром профпатологии, передаются в Фонд социального страхования.

Внесенные изменения могут решить проблемы, связанные с особенностями прохождения медицинских осмотров отдельных категорий работников, а также могут дать возможность сократить некоторые финансовые затраты, связанные с командировками сотрудников в стационарные центры профпатологии.

Однако, есть и другая сторона – где взять «мобильные» центры профпатологии и за чьи средства они будут «организованы» в тех самых районах Крайнего Севера.

Заключение по результатам медицинского осмотра

На основании пункта 13 Приложения №3 Приказа 302н по результатам прохождения медицинского осмотра организацией, которая его провела, оформляется заключение, в котором указывается:

  • фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол
  • наименование работодателя
  • наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), должности (профессии) или вида работы
  • наименование вредного производственного фактора(-ов) и (или) вида работы
  • наличие или отсутствие медицинских противопоказаний с указанием вредных факторов или видов работ (при наличии противопоказаний)
  • группа здоровья работника

Напомню, ранее результатом медицинского осмотра было наличие или отсутствие медицинских противопоказаний. Теперь в случае их наличия дополнительно требуется указать вредные факторы и определить группу здоровья.

В соответствии с пунктом 14 Приложения №3 заключение подготавливается не в двух экземплярах, а в четырех с регламентированным сроком в 5 рабочих дней и выдается:

  • Работнику, прошедшему медосмотр
  • Приобщается к медкарте, оформленной в медицинской организации, где был пройден медосмотр
  • Работодателю
  • В медицинскую организацию по месту прикрепления работника

Что касается результатов прохождения медицинского осмотра в центре профпатологии, то также в течение 30 дней медицинская организация совместно с Роспотребнадзором и представителем работодателя составляет заключительный акт. Состав данного акта остался прежним и перечислен в пункте 43 Приложения №3 Приказа 302н, но изменилось их количество. Теперь акт составляется в пяти экземплярах, которые направляются медицинской организацией в течение 5 рабочих дней от даты утверждения акта работодателю, в центр профпатологии, в Роспотребнадзор, а также в Фонд социального страхования. Один экземпляр заключительного акта хранится в медицинской организации, проводившей периодический осмотр, в течение 50 лет.

Результаты медицинских осмотров

В соответствии с новой редакцией пункта 46 Приложения №3 Приказа 302н медицинские организации по окончании прохождения осмотра должны выполнить следующие действия:

  • Выдать работнику на руки выписку из медицинской карты с заключениями врачей-специалистов, результатами исследований, итоговым заключением, а также рекомендации по профилактике выявленных заболеваний, в том числе профессиональных, а при наличии медицинских показаний — по дальнейшему наблюдению, лечению и медицинской реабилитации
  • Направить копию выписки в медицинские организации по месту жительства или прикрепления работника, при условии письменного согласия работника

Подводя итоги вступившим изменениям в Приказ 302н, хочется отметить возможность сокращения финансовых затрат Работодателя за счет использования результатов медосмотров, которые проводились ранее. Не мало важным стало расширение номенклатуры обязательных исследований и процедур, а также возможность передачи результатов осмотра в медицинскую организацию по месту прикрепления, что позволит получить более полную картину состояния здоровья работника. Работодатель же должен пересмотреть внутренние документы организации, при необходимости внести корректировки в контингент лиц, проходящих медосмотры, а также проработать возможность оптимизации затрат у себя на предприятии.

В данный момент на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов рассматривается «новый» 302н Приказ со следующими изменениями:

  • Нет указаний на периодичность медицинских осмотров
  • Нет указаний на номенклатуру врачей-специалистов, виды лабораторных исследований и дополнительные медицинские противопоказания
  • Медосмотры по перечню производственных факторов проводятся (за некоторым исключением) в зависимости от установленного КУТ
  • Добавлены показатели по напряженности трудового процесса
  • Из видов работ, при выполнении которых необходимо проходить медицинские осмотры исключены декретированный персонал, медицинский персонал и педагоги
  • Исключен порядок проведения медосмотров, но при этом останется в силе «старый» порядок, изложенный в Приложении №3 к Приказу №302н

Остается верить, что разделение существующего Приказа 302н на два документа не будет формальной процедурой, а преподнесёт какие-то положительные существенные изменения в процедуры организации и прохождения медицинских осмотров. В противном случае это идет в разрез с принципами «регуляторной гильотины» о снятии избыточной административной нагрузки с предпринимательства.

Читать материал в источнике

Приказ 302-н (медосмотры на работу)

Многопрофильная клиника «Центр Про» предоставляет услуги по проведению медицинских осмотров для юридических лиц в соответствии с Приказом № 302н от 12.04.2011, принятым Минзравсоцразвития, устанавливающим обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры для работников, связанных с опасными типами производства и контактирующих с вредными для здоровья факторами.

Для работы в организациях общественного питания, торговли, буфетах, на пищеблоках, в том числе на транспорте

​п.15 приложение 2 приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302-н

Работы в образовательных организациях всех типов и видов, а так же детских организациях, не осуществляющих образовательную деятельность (спортивные секции, творческие, досуговые детские организации и т.п.)

п.18 приложение 2 приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302-н

Работы в дошкольных образовательных организациях

п.20 приложение 2 приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302-н

Для банщиков, работников душевых, парикмахерских

п.21 приложение 2 приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302-н

Работы в бассейнах, а также водолечебницах

п.22 приложение 2 приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302-н

Работы в гостиницах, общежитиях, пассажирских вагонах (проводники), в должности стюардессы

п.23 приложение 2 приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302-н

Работы в организациях медицинской промышленности и аптечной сети, связанные с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств

п.24 приложение 2 приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302-н

Работы на водопроводных сооружениях, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей

п.25 приложение 2 приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302-н

Работы связанные с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов

п.26 приложение 2 приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302-н

При прохождении медосмотра по этим пунктам, Вам необходимо будет пройти следующих специалистов:

— Профпатолог

— Терапевт

— Психиатр

— Нарколог

— Дерматовенеролог

— Оториноларинголог

— Стоматолог

— Гинеколог (для женщин)

— Инфекционист (по рекомендации)

Для прохождения медосмотра сотрудникам, проходящим проф.осмотр необходимо предоставить следующие документы:

  • паспорт; 
  • личная медицинская книжка

Если у сотрудника еще нет медицинской книжки, ее возможно приобрести на месте в стенах нашего медицинского центра и при необходимости пройти санитарный минимум.

Анализы крови принимаются на тощак. Все анализы возможно сдать в стенах нашего медицинского центра, с собой приносить ни чего не нужно.

Прием анализов в будни с 8.00 до 12.00, в субботу с 9.00 до 11.00.

Результаты анализов будут готовы на следующий день, за исключением анализов на брюшной тиф, дизентирийную группу, посева на стафилококк и АТК, в этом случае потребуется от 4 до 6 дней. 

Для юридических лиц мы предлагаем прохождение медосмотров в удобное для вас и ваших сотрудников время. Возможен выезд на предприятие.
При необходимости заключается договор на оказание услуг, оплата возможна как наличным, так и безналичным расчетом.

Время работы медицинского центра:     

по будням с 8.00 до 19.00

в субботу с 9.00 до 14.00

Более подробную информацию вы всегда можете получить  по нашему многоканальному телефону: 8(347)200-07-37

 

Приказ 302н отменили – как проходить медосмотры в 2021 году

С 1 апреля 2021 года (и это не шутка) отменяется приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н , согласно которому работники проходили медицинские осмотры.

Вместо него вступают в силу:

— приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников»;

— совместный приказ Минтруда России и Минздрава России от 31.12.2020 N 988н/1420н «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры ».

Несмотря на то, что в 2020 году порядок медосмотров уже корректировался, документ 2021 года содержит еще больше нововведений.

Во-первых, законодатель активно сращивает медосмотры работников с диспансеризацией

По новым правилам работодатель получает право организовать для своих работников прохождение первого этапа диспансеризации или профилактического медосмотра за счет средств ОМС с целью предоставления результатов врачебной комиссии, необходимых при подготовке заключения по итогам предварительного / периодического осмотра.

При этом стоимость услуг, оказываемых за счет средств ОМС, не учитывается в оплате по договору, заключенному с работодателем на проведение медосмотра работников.

Для этого у работников будут дополнительно собирать сведения о полисе ОМС и передавать их в медицинский центр.

В свою очередь медицинские центры, проводящие медицинский осмотр, наделяются правом получать в рамках электронного документооборота из поликлиник результаты ранее проведенной диспансеризации еще до его явки работника на медицинский осмотр.

Во-вторых, скорректирован порядок направления на медосмотр

Работодатель теперь должен утверждать не только списки уже работающих сотрудников, но и список лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам. Это не поименные списки, они должны содержать наименование профессии (должности) работника согласно штатному расписанию и наименования вредных производственных факторов и работ.

В направлении на медосмотр теперь потребуется указывать номер медицинского страхового полиса обязательного и (или) добровольного медицинского страхования.

Направление разрешено формировать в электронном виде с использованием электронных подписей работодателя и лица, поступающего на работу. Учет выданных направлений также можно организовать в электронном виде.

В-третьих, наконец, официально разрешены выездные медосмотры

По новым правилам периодический осмотр работников может проводиться мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов медицинской организации.

Однако перед проведением периодических осмотров мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов работники проходят в медицинских организациях диагностические исследования.

В-четвертых, скорректирован объем медицинского осмотра

Для всех работников введен обязательный осмотр врача-невролога.

При сборе анамнеза у всех работников дополнительно выявляются жалобы и симптомы, характерные для дорсопатий.

При проведении периодического осмотра работников, контактирующих с:

— химическими веществами, способными вызывать аллергические заболевания, к обязательному объему обследования дополнительно привлекаются врач-дерматовенеролог, врач-оториноларинголог ;

— аэрозолями преимущественно фиброгенного действия к обязательному объему обследования дополнительно проводится цифровая рентгенография лёгких в двух проекциях;

— веществами, опасными для репродуктивного здоровья человека, к обязательному объему обследования дополнительно привлекается врач-хирург ;

— канцерогенными веществами, биологическими и физическими факторами к обязательному объему обследования дополнительно привлекаются врач-дерматовенеролог, врач-оториноларинголог и проводится цифровая рентгенография лёгких в двух проекциях.

В-пятых, новые правила для оформления результатов медосмотров

Например, в случаях затруднения в оценке результатов осмотра лицу, поступающему на работу, в связи с имеющимся у него заболеванием теперь будет выдаваться справка о необходимости дополнительного медицинского обследования.

Работодателю направляется информация о выдаче такой справки, а лицо, поступающее на работу, считается не прошедшим предварительный осмотр.

Экспертиза профессиональной пригодности проводится в таких случаях лицом, поступающим на работу самостоятельно в рамках программы государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Заключения по результатам медосмотров разрешено выдавать в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, посредством передачи по защищенным каналам связи, исключающим возможность несанкционированного доступа к информации третьих лиц, и с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о защите персональных данных.

Уважаемые читатели, если Вам понравился обзор, не забудьте поставить лайк и подписаться на новые статьи и обзоры, а также поделиться с коллегами!

За юридической помощью Вы можете обратиться к медицинскому юристу Березинскому Вадиму Сергеевичу в профессиональном сообществе Вконтакте https://vk.com/medicinskijyurist .

Онлайн справочник факторов приказа 302н по профессиям версия 2

Наименование производство, предприятие Направление на медосмотр. Вредные факторы
-механик по обслуживанию ТС(транспортных средств) нефтедобывающие предприятия  Скачать в Word  Смотреть
автоклавер больницы  Скачать в Word  Смотреть
автослесарь (топливной аппаратуры) автотранспортные предприятия  Скачать в Word  Смотреть
автоэлектрик автотранспортные предприятия  Скачать в Word  Смотреть
агроном сельское хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
администратор ресторана общественное питание  Скачать в Word  Смотреть
аккумуляторщик автотранспортные предприятия  Скачать в Word  Смотреть
бармен общественное питание  Скачать в Word  Смотреть
бетонщик ремонтно — строительные  Скачать в Word  Смотреть
Бухгалтер офисные работники  Скачать в Word  Смотреть
бухгалтер, программист больницы  Скачать в Word  Смотреть
бухгалтера,оператор ЭВМ аптеки  Скачать в Word  Смотреть
Вальщик леса лесное хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
вальщик леса деревообрабатывающие производства  Скачать в Word  Смотреть
водитель больницы  Скачать в Word  Смотреть
водитель лесное хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
водитель (мусоровоза) ЖКХ  Скачать в Word  Смотреть
водитель автокрана — крановщик автотранспортные предприятия  Скачать в Word  Смотреть
водитель автомобиля железная дорога  Скачать в Word  Смотреть
водитель автомобиля дом престарелых  Скачать в Word  Смотреть
водитель автомобиля автотранспортные предприятия  Скачать в Word  Смотреть
водитель автоцистерны нефтедобывающие предприятия  Скачать в Word  Смотреть
водитель дрезины железная дорога  Скачать в Word  Смотреть
водитель погрузчика ремонтно — строительные  Скачать в Word  Смотреть
водитель, пожарный пожарные  Скачать в Word  Смотреть
воспитатель детские сады  Скачать в Word  Смотреть
врач — бактериолог, лаборант больницы  Скачать в Word  Смотреть
врач — рентгенолог, рентгенлаборант больницы  Скачать в Word  Смотреть
врач — рентгенолог, рентгенлаборант стоматологии  Скачать в Word  Смотреть
врач УЗИ больницы  Скачать в Word  Смотреть
врач-психиатр дом престарелых  Скачать в Word  Смотреть
врач, фельдшер больницы  Скачать в Word  Смотреть
вулканизаторщик автотранспортные предприятия  Скачать в Word  Смотреть
Газорезчик лесное хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
гардеробщик больницы  Скачать в Word  Смотреть
гардеробщик театры, кинотеатры, музеи  Скачать в Word  Смотреть
геолог (ведущий геолог) нефтедобывающие предприятия  Скачать в Word  Смотреть
главный механик производство строительных материалов  Скачать в Word  Смотреть
главный механик  Скачать в Word  Смотреть
главный энергетик производство строительных материалов  Скачать в Word  Смотреть
горный мастер горнорудная промышленность  Скачать в Word  Смотреть
грузчик дом престарелых  Скачать в Word  Смотреть
грузчик (муки) пекарни, хлебозаводы  Скачать в Word  Смотреть
дворник детские сады  Скачать в Word  Смотреть
дворник больницы  Скачать в Word  Смотреть
дворник ЖКХ  Скачать в Word  Смотреть
дворник школы  Скачать в Word  Смотреть
дежурный по переезду железная дорога  Скачать в Word  Смотреть
делопроизводитель, секретарь, бухгалтер школы  Скачать в Word  Смотреть
дефектоскопист лаборатории неразрушающего контроля лаборатории  Скачать в Word  Смотреть
дорожный рабочий ремонтно — строительные  Скачать в Word  Смотреть
доярка, оператор доильного комплекса сельское хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
заведующая детские сады  Скачать в Word  Смотреть
заведующая складом (пища и промтовары) дом престарелых  Скачать в Word  Смотреть
заместитель заведующей детские сады  Скачать в Word  Смотреть
зоолог, ветеринарный врач сельское хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
зубной техник стоматологии  Скачать в Word  Смотреть
инженер-энергетик нефтедобывающие предприятия  Скачать в Word  Смотреть
Инспектор по кадрам лесное хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
инструктор лфк дом престарелых  Скачать в Word  Смотреть
инструктор по труду дом престарелых  Скачать в Word  Смотреть
каменщик ремонтно — строительные  Скачать в Word  Смотреть
кладовщик торговля непродовольственными товарами  Скачать в Word  Смотреть
Кладовщик железная дорога  Скачать в Word  Смотреть
кондуктор автотранспортные предприятия  Скачать в Word  Смотреть
косметолог парикмахерские  Скачать в Word  Смотреть
кровельщик ремонтно — строительные  Скачать в Word  Смотреть
курьер (на общественном транспорте) офисные работники  Скачать в Word  Смотреть
кухонный рабочий, мойщик посуды детские сады  Скачать в Word  Смотреть
кухонный рабочий, мойщик посуды больницы  Скачать в Word  Смотреть
лесник лесное хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
лифтер дом престарелых  Скачать в Word  Смотреть
маляр больницы  Скачать в Word  Смотреть
маляр ремонтно — строительные  Скачать в Word  Смотреть
маляр ЖКХ  Скачать в Word  Смотреть
мастер дорожный железная дорога  Скачать в Word  Смотреть
Мастер занятый на лесосеках лесное хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
мастер по строительству сельское хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
мастер производственного обучения (категория В) ремонтно — строительные  Скачать в Word  Смотреть
мастер производственного обучения, водитель (категория В) автошколы  Скачать в Word  Смотреть
мастер строительно — монтажных работ ремонтно — строительные  Скачать в Word  Смотреть
машинист автогрейдера автотранспортные предприятия  Скачать в Word  Смотреть
Машинист автогрейдера лесное хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
машинист бульдозера лесное хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
машинист железнодорожно-строительных машин железная дорога  Скачать в Word  Смотреть
машинист катка ремонтно — строительные  Скачать в Word  Смотреть
машинист компрессорных установок железная дорога  Скачать в Word  Смотреть
машинист крана-манимулятора нефтедобывающие предприятия  Скачать в Word  Смотреть
машинист крана, манипулятора деревообрабатывающие производства  Скачать в Word  Смотреть
машинист мотовоза железная дорога  Скачать в Word  Смотреть
машинист передвижной паровой установки нефтедобывающие предприятия  Скачать в Word  Смотреть
машинист по стирке белья детские сады  Скачать в Word  Смотреть
Машинист фронтального погрузчика лесное хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
машинист цементировачного агрегата нефтедобывающие предприятия  Скачать в Word  Смотреть
машинист электропоезда железная дорога  Скачать в Word  Смотреть
медицинская сестра больницы  Скачать в Word  Смотреть
медсестра диетическая дом престарелых  Скачать в Word  Смотреть
медсестра стерилизационного отделения больницы  Скачать в Word  Смотреть
медсестра физкабинета стоматологии  Скачать в Word  Смотреть
механизатор сельское хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
механик по ремонту верхнего оборудования нефтедобывающие предприятия  Скачать в Word  Смотреть
младший воспитатель детские сады  Скачать в Word  Смотреть
монтажник светопрозрачных конструкций (пластиковых окон) ремонтно — строительные  Скачать в Word  Смотреть
монтер пути железная дорога  Скачать в Word  Смотреть
наладчик железнодорожно-строительных машин железная дорога  Скачать в Word  Смотреть
начальник хозяйственного отдела дом престарелых  Скачать в Word  Смотреть
начальник цеха нефтедобывающие предприятия  Скачать в Word  Смотреть
облицовщик — плиточник ремонтно — строительные  Скачать в Word  Смотреть
обувщик по ремонту обуви дом престарелых  Скачать в Word  Смотреть
оператор грузоподъемных устройств (ГПУ) производство строительных материалов  Скачать в Word  Смотреть
оператор животноводческого комплекса сельское хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
оператор заправочных станций АЗС  Скачать в Word  Смотреть
оператор котельной ЖКХ  Скачать в Word  Смотреть
оператор технологического процесса производство строительных материалов  Скачать в Word  Смотреть
осеменатор сельское хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
официант общественное питание  Скачать в Word  Смотреть
парикмахер дом престарелых  Скачать в Word  Смотреть
паспортист ЖКХ  Скачать в Word  Смотреть
патологоанатом больницы  Скачать в Word  Смотреть
педагог — библиотекарь школы  Скачать в Word  Смотреть
пекарь, кондитер пекарни, хлебозаводы  Скачать в Word  Смотреть
персонал по обслуживанию оборудования электростанций электроэнергетика  Скачать в Word  Смотреть
печатник полиграфия  Скачать в Word  Смотреть
плотник деревообрабатывающие производства  Скачать в Word  Смотреть
повар общественное питание  Скачать в Word  Смотреть
повар детские сады  Скачать в Word  Смотреть
повар больницы  Скачать в Word  Смотреть
подсобный рабочий сельское хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
портной, закройщик, швея швейные  Скачать в Word  Смотреть
преподаватель автошколы  Скачать в Word  Смотреть
провизор, фармацевт аптеки  Скачать в Word  Смотреть
Программист лесное хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
продавец на рынке торговля непродовольственными товарами  Скачать в Word  Смотреть
продавец на рынке торговля пищевыми продуктами  Скачать в Word  Смотреть
промышленный альпинист ремонтно — строительные  Скачать в Word  Смотреть
прораб ремонтно — строительные  Скачать в Word  Смотреть
психолог дом престарелых  Скачать в Word  Смотреть
работа с ПЭВМ офисные работники  Скачать в Word  Смотреть
работники отдела запасов готовых лекарственных форм аптеки  Скачать в Word  Смотреть
рабочий КОРЗ, уборщик школы  Скачать в Word  Смотреть
рабочий по стирке детские сады  Скачать в Word  Смотреть
Рабочий по стирке белья больницы  Скачать в Word  Смотреть
рамщик деревообрабатывающие производства  Скачать в Word  Смотреть
садчик — выставщик производство строительных материалов  Скачать в Word  Смотреть
санитарка аптеки  Скачать в Word  Смотреть
санитарка больницы  Скачать в Word  Смотреть
сварщик сельское хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
сварщик лесное хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
секретарь детские сады  Скачать в Word  Смотреть
сестра-хозяйка больницы  Скачать в Word  Смотреть
сигналист железная дорога  Скачать в Word  Смотреть
Скотник сельское хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
слесарь производство строительных материалов  Скачать в Word  Смотреть
слесарь — ремонтник сельское хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
слесарь — ремонтник технологического оборудования (монтаж трубопровода) ремонтно — строительные  Скачать в Word  Смотреть
слесарь — сантехник сельское хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
слесарь — сантехник больницы  Скачать в Word  Смотреть
слесарь — сантехник ЖКХ  Скачать в Word  Смотреть
Слесарь механосборочных работ механические цеха  Скачать в Word  Смотреть
Слесарь механосборочных работ железная дорога  Скачать в Word  Смотреть
слесарь по ремонту автомобилей автотранспортные предприятия  Скачать в Word  Смотреть
слесарь по ремонту машин и механизмов железная дорога  Скачать в Word  Смотреть
слесарь по ремонту путевых машин железная дорога  Скачать в Word  Смотреть
слесарь-ремонтник нефтедобывающие предприятия  Скачать в Word  Смотреть
соц. работник и специалист по соц.работе дом престарелых  Скачать в Word  Смотреть
социальный работник в центре соц  Скачать в Word  Смотреть
станочник деревообрабатывающих станков деревообрабатывающие производства  Скачать в Word  Смотреть
старшая медсестра дошкольного учреждения детские сады  Скачать в Word  Смотреть
старшая медсестра школы школы  Скачать в Word  Смотреть
старший инспектор по кадрам-машинистка офисные работники  Скачать в Word  Смотреть
столяр деревообрабатывающие производства  Скачать в Word  Смотреть
стоматолог стоматологии  Скачать в Word  Смотреть
сторож детские сады  Скачать в Word  Смотреть
сторож дом престарелых  Скачать в Word  Смотреть
стропальщик железная дорога  Скачать в Word  Смотреть
стропальщик нефтедобывающие предприятия  Скачать в Word  Смотреть
технолог сельское хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
технолог кормоцеха сельское хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
токарь механические цеха  Скачать в Word  Смотреть
торговый представитель торговля пищевыми продуктами  Скачать в Word  Смотреть
тракторист сельское хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
тракторист, машинист бульдозера ремонтно — строительные  Скачать в Word  Смотреть
тракторист, машинист бульдозера деревообрабатывающие производства  Скачать в Word  Смотреть
уборщик мусоропроводов ЖКХ  Скачать в Word  Смотреть
уборщик помещений детские сады  Скачать в Word  Смотреть
уборщик служебных помещений сельское хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
упаковщик пекарни, хлебозаводы  Скачать в Word  Смотреть
учитель школы  Скачать в Word  Смотреть
Учитель информатики школы  Скачать в Word  Смотреть
учитель физкультуры школы  Скачать в Word  Смотреть
фармацевт больницы  Скачать в Word  Смотреть
формовщик производство строительных материалов  Скачать в Word  Смотреть
формовщик пекарни, хлебозаводы  Скачать в Word  Смотреть
Фрезеровщик лесное хозяйство  Скачать в Word  Смотреть
химик — лаборант школы  Скачать в Word  Смотреть
штамповщик механические цеха  Скачать в Word  Смотреть
штукатур ремонтно — строительные  Скачать в Word  Смотреть
штукатур ЖКХ  Скачать в Word  Смотреть
Экспедитор по перевозке грузов отдела логистики предприятия  Скачать в Word  Смотреть
электрик детские сады  Скачать в Word  Смотреть
электрик больницы  Скачать в Word  Смотреть
электрик ЖКХ  Скачать в Word  Смотреть
электрик школы  Скачать в Word  Смотреть
электрогазосварщик автотранспортные предприятия  Скачать в Word  Смотреть
электрогазосварщик, газорезчик ремонтно — строительные  Скачать в Word  Смотреть
электромонтер ремонтно — строительные  Скачать в Word  Смотреть
Электромонтер-линейщик по монтажу воздушных линий высокого напряжения и контактной сети электроэнергетика  Скачать в Word  Смотреть
электрослесарь производство строительных материалов  Скачать в Word  Смотреть
юрист школы  Скачать в Word  Смотреть

Приказ 302-н от 12.04.2011 с приложениями

Медосмотр (профосмотр) по Приказу Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н

Профосмотр сотрудников – очень важная составляющая деятельности любой современной компании, добросовестно заботящейся о здоровье своих действующих и потенциальных работников. Особенно это актуально для организаций, профиль которых предполагает вредные и опасные условия труда. Именно о такой категории работников позаботился закон РФ, и с 1 января 2012 года вступил в силу приказ 302 н Минздравсоцразвития, утверждающий перечень вредных производственных факторов и работ на предприятиях, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры и обследования сотрудников, а также порядок их проведения.

Вместе с приказом №302Н были утверждены и введены в действия 3 регламента, перечисляющие опасные производственные факторы, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры; работы, требующие обязательного медицинского осмотра работников; дополнительные медицинские противопоказания к работе, и, непосредственно описан сам порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров сотрудников, необходимая документация и особенности оформления медицинских заключений.

В соответствии с приложениями к приказу МЗиСР РФ №302Н все опасные и вредные производственные факторы поделены на следующие категории: биологические, химические, физические факторы и факторы трудового процесса. Так, законом выделены в качестве вредных веществ различные химические вещества, оказывающие негативное воздействие на репродуктвиную функцию, различного рода аэрозоли, силикатсодержащие пыли, алмазы, коксы, платиновые металлы и их соединения и многие другие вещества.

Приложение также дает перечень врачей, участвующих в таких медосмотрах помимо обязательного списка врачей-специалистов. Это врач — оториноларинголог, дерматовенеролог, невролог, хирург, уролог, аллерголог, офтальмолог, онколог, эндокринолог и врачи других специализаций.

Приказ предусматривает и объем лабораторных и функциональных исследований помимо основного обязательного перечня исследований. В приложениях к приказу указаны следующие процедуры в зависимости от специфики работы сотрудника и воздействия на него вредных факторов: УЗИ различных органов, ЭЭГ, ЭНМГ, маммография, спирометрия, аудиометрия, паллестезиометрия, психологическое тестирование, расширенное офтальмологическое обследование (биомикроскопия переднего отрезка глаза, острота зрения, скиаскопия, рефрактометрия, офтальмоскопия глазного дна и многие другие) различные анализы крови и мочи (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, тромбоциты, наличие в крови и моче вредных веществ, кровь на сифилис и т.д.), специфическая аллергодиагностика и т.д.

Помимо этого приказ устанавливает перечень обязательных обследований (предварительных или периодических) для всех категорий работников, независимо от выполняемых работ: клинический анализ крови, мочи, цифровая флюорография или рентгенография в 2-х проекциях, электрокардиография, биохимический скрининг. К перечню также отнесен обязательный осмотр работников врачами: терапевтом, наркологом, психиатром, акушером-гинекологом (для женщин) c цитологическим и бактериологическим исследованием 1 раз в год.

Кроме того, в соответствии с законом женщины старше 40 лет проходят процедуру маммографии или УЗИ молочных желез 1 раз в 2 года.

В многопрофильном медицинском центре «Медицентр» в СПб Вы можете пройти полное обследование для диагностики заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью, получить заключение квалифицированных специалистов, оформить необходимые медицинские документы для приема на работу, поступления в учебные заведения, спортивные секции и т.д.

В нашем центре ведут прием врачи всех специализации, необходимых для прохождения профосмотров в соответствии с приказом № 302н.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Пройти медосмотр по приказу 302 н недорого в Москве

Наименование (услуги, входящие в спецификацию)

Цена без скидки

Цена со
скидкой
10 %

Предварительное гигиеническое обучение (с оформлением ЛМК)

800

720

Периодическое гигиеническое обучение (без оформления ЛМК)

800

720

Оформление медицинской документации (Паспорт здоровья)

120

108

Итоговая консультация с оформлением Заключения

120

108

Заключение врача-профпатолога

200

180

Осмотр врачом-терапевтом

280

252

Осмотр врачом-психиатром

120

108

Осмотр врачом-наркологом

120

108

Осмотр врачом-хирургом

260

234

Осмотр врачом-неврологом

260

234

Осмотр врачом-оториноларингологом

260

234

Осмотр врачом-стоматологом

260

234

Осмотр врачом-офтальмологом

260

234

Исследование бинокулярного зрения

60

54

Острота зрения

60

54

Биомикроскопия переднего отрезка глаза

60

54

Биомикроскопия сред глаза

60

54

Офтальмоскопия глазного дна

60

54

Поля зрения

60

54

Офтальмотонометрия

60

54

Объем аккомодации

60

54

Рефрактонометрия

60

54

Цветоощущение

60

54

Скиаскопия

60

54

Осмотр врачом-дерматовенерологом

280

252

Исследование мазка на гонорею

100

90

Исследование крови на сифилис

200

180

Осмотр врачом акушером-гинекологом

360

324

Бактериоскопическое (на флору) и цитологическое (на атипичные клетки) исследования

360

324

УЗИ молочной железы

440

396

Цифровая флюорография легких в 2-х проекциях

260

234

Электрокардиография

300

270

Спирометрия

300

270

Динамометрия

100

90

Аудиометрия

300

270

Паллестезиометрия

100

90

Термометрия

100

90

Исследование вестибулярного анализатора

100

90

Рост, вес (предварительный осмотр)

60

54

Клинический анализ мочи

120

108

Клинический анализ крови

160

144

СОЭ

120

108

Лейкоцитарная формула

160

144

Биохимическое исследование крови на глюкозу и холестерин

280

252

Ретикулоциты

180

162

Билирубин

180

162

АЛТ

180

162

АСТ

180

162

Метгемоглобин

300

270

ГГТП

300

270

ЩФ

300

270

Определение группы крови и резус-фактора

300

270

Исследование крови на ВИЧ

300

270

Исследование крови на гепатит В

300

270

Исследование крови на гепатит С

300

270

Исследование на выявление возбудителя бруцеллеза

200

180

Серологическое обследование на брюшной тиф

80

72

Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций

100

90

Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка

80

72

Исследование кала на яйца гельминтов и энтеробиоз

240

216

Карбоксигемоглобин

300

270

Псевдохолинэстераза

200

180

Базофильная зернистость эритроцитов

160

144

Вакцинация против вирусного гепатита А

1 400

1 260

Вакцинация против гепатита В

360

324

Вакцинация против гриппа

440

396

Вакцинация против дизентерии Зонне

880

790

АЛК в моче

900

810

Психиатрическое освидетельствование

1 200

1 080

ЭЭГ

1 200

1 080

Медицинская халатность: юридическая перспектива Индии

1 Автор — адвокат, практикующий в Нью-Дели, в том числе перед Национальной комиссией по разрешению споров с потребителями. Взаимодействие автора с медицинскими работниками на 23 конференции Индийской академии неврологии в 2015 году в Агре, после чего автора пригласили написать статью, повлияло на ее структурирование. С ним можно связаться по адресу [email protected]

2 Последствия нарушения конкретных законодательных положений, предусматривающих недопустимые действия, в частности, такие, как в соответствии с Законом о методах диагностики до зачатия и беременности 1994 года, не включены в эту категорию.

3 Раздел 304A, МПК читается как «304A. Причинение смерти по неосторожности. — Кто бы ни стал причиной смерти какого-либо лица, совершив необдуманное или небрежное действие, не являющееся преступным убийством, подлежит наказанию в виде тюремного заключения любого вида на срок до двух лет, или штрафа, или и того, и другого. . »

4 Раздел 337 МПК гласит: «337. Причинение вреда действием, угрожающим жизни или личной безопасности других. — Кто причиняет вред любому человеку, совершая какое-либо действие настолько опрометчиво или небрежно, что ставит под угрозу человеческую жизнь или личную безопасность других, должен быть наказан тюремным заключением любого вида на срок срок, который может быть продлен до шести месяцев, или со штрафом, который может достигать пятисот рупий, или с тем и другим.

5 Раздел 338 МПК гласит: «338. Причинение тяжких телесных повреждений действием, угрожающим жизни или личной безопасности других лиц. — Тот, кто причиняет тяжкие вреда кому-либо, совершая какое-либо действие настолько опрометчиво или небрежно, что ставит под угрозу человеческую жизнь или личную безопасность других, подлежит наказанию в виде тюремного заключения любого вида на срок, который может быть продлен до двух лет, или со штрафом, который может достигать одной тысячи рупий, или с тем и другим ».

6 Глава VI Действующая конституция постоянного лок адалятов была добавлена ​​в соответствии с Законом о юридических услугах (поправка) 2002 г. w.e.f. 11.06.2002. Раздел 22C (1) Закона о юридических службах 1987 года (с поправками) читать с номером уведомления S.O. 803 (E) от 20.03.2015, изданное Министерством юстиции, предусматривает юрисдикцию постоянных лок адалатов до рупий. 1 крор. Оспаривание конституционности постоянных лок адалатов и их полномочий выносить решения по существу было отклонено Верховным судом в 2012 году в деле Совета адвокатов Индии против Союза Индии (2012) 8 SCC 243.

7 Section 20A Закона о медицинском совете Индии 1956 года гласит: «20A.Профессиональное поведение. 1. Совет может устанавливать стандарты профессионального поведения и этикета, а также этический кодекс для практикующих врачей. 2. Постановления, принятые Советом в соответствии с подразделом (1), могут указывать, какие их нарушения представляют собой позорное поведение в любом профессиональном отношении, то есть профессиональные проступки, и такие положения имеют силу, несмотря на все, что содержится в любом законе на данный момент в сила.»

8 В деле г-на Д., адвоката Верховного суда, AIR 1956 SC 102.

9 Лаксман Балкришна Джоши (доктор) против доктора Тримбака Бапу Годболе AIR 1969 SC 128.

10 В контексте уголовной ответственности классическое заявление сэра Лоуренса Дженкинса в деле Император против Омкара Рампратапа ( 1902 г.) 4 Bom LR 679, сделанная со ссылкой на раздел 304A IPC, утвержденная впоследствии Верховным судом и которой следуют Высокие суды в целом, также может быть процитирована: «Для привлечения к уголовной ответственности в соответствии с разделом 304-A Уголовного кодекса Индии необходимо что смерть должна была быть прямым результатом опрометчивого и небрежного действия обвиняемого и что этот акт должен быть непосредственной и действенной причиной без вмешательства другого лица.Это должно быть causa causans; недостаточно того, что это могло быть causa sine qua non ».

11 Институт последипломного медицинского образования и исследований против Джаспала Сингха (2009) 7 SCC 330.

12 (2004) 6 SCC 422.

13 Джейкоб Мэтью против штата Пенджаб, Верховный суд Приказ от 09.09.2004г.

14 (2005) 6 SCC 1.

15 Лаксман Балкришна Джоши (доктор) против доктора Тримбак Бапу Годболе AIR 1969 SC 128.

16 Это известно как тест Болама, предложенный Макнейром Дж. В деле Болам против Комитета по управлению больницей Фриерна (1957) 2 All ER 118 в Великобритании. Он был одобрен и соблюден судами Индии. Тем не менее, в Великобритании тест Болама был немного отклонен от того, где проводился курс, предложенный медицинским работником как разумная практика, он также должен быть логичным.

17 В. Кишан Рао против специализированной больницы Нихил (2010) 5 SCC 513.

18 Больница Спринг Медоуз против Харджола Ахлувалиа (1998) 4 SCC 39.

19 Иллюстрации взяты из постановлений Верховного суда по делу Спринг Медоуз Больница против Харджола Ахлувалиа (1998) 4 SCC 39 и Индийская медицинская ассоциация против. В.П. Шанта (1995) 6 SCC 651.

20 Сурендра Чаухан против штата МП (2000) 4 SCC 110. См. Также, Мартин Ф. Д’Суза против Мохда. Ishfaq (2009) 3 SCC 1.

21 В. Кришнакумар против штата Тамил Наду и Орс.(2015) 9 SCC 388.

22 PB Desai v. State Maharashtra (2013) 15 SCC 481.

23 Институт медицинских наук Низама против Prasanth S Dhananka (2009) 6 SCC 1.

24 Савита Гарг против директора Национального института сердца (2004) 8 SCC 56.

25 Мартин Ф. Д’Суза против Мохда. Ишфак (2009) 3 SCC 1.

26 Вимал Кумар Мундра и другие против Мемориальной больницы Пардая и других IV (2013) CPJ 9A (CN) (Raj).В поданной там апелляции, поданной в Национальную комиссию по урегулированию споров с потребителями, обвинения в медицинской халатности были сняты, и больница согласилась произвести выплату ex-gratia исключительно по гуманитарным соображениям, см. Pardaya Memorial Hospital and Others v. Vimal Kumar Mundra and Others , Первое обращение 604/2013, решение принято 09.07.2014.

27 Титли против Альфреда Роберта Джонса AIR 1934 Все 273.

28 Рамеш Чандра против Regency Hospital Limited (2009) 9 SCC 709.

29 (2008) 2 SCC 1. Несмотря на то, что было установлено, что врачи действовали с превышением согласия, Верховный суд очень снисходительно отпустил врачей, поскольку они действовали добросовестно и в интересах общества. терпеливым в данных фактах.

30 (2009) 9 SCC 21.

31 Мартин Ф. Д’Суза против Мохда. Ishfaq (2009) 3 SCC 1. Было отмечено, что это решение per incuriam в ограниченной степени требовало независимого медицинского заключения даже для гражданского иска.В деле Кусум Шарма против больницы Батра (2010) 3 SCC 480 Верховный суд отметил, что «78. Общеизвестно, что после того, как произошло какое-либо неблагоприятное событие, существует явная тенденция искать человеческий фактор, виновный в неблагоприятном событии, тенденция, которая тесно связана с желанием наказать. Что-то пошло не так, и поэтому нужно найти кого-нибудь, кто за это ответит. Профессионал заслуживает полной защиты ».

32 Кусум Шарма и Орс. v. Больница Батра и Медицинский исследовательский центр и Орс.(2010) 3 SCC 480. В данном случае удаление злокачественной опухоли брюшной полости хирургическим путем с использованием переднего доступа вместо заднего, хотя и не спасло жизнь пациента, не было сочтено небрежным.

33 Мартин Ф. Д’Суза против Мохда. Ishfaq (2009) 3 SCC 1.

34 Джейкоб Мэтью против штата Пенджаб (2005) 6 SCC 1. Верховный суд в этом деле отметил, что «28. Практикующий врач, столкнувшийся с чрезвычайной ситуацией, обычно изо всех сил пытается избавить пациента от его страданий.Он ничего не получает, действуя по небрежности или бездействуя. Таким образом, очевидно, что заявитель должен будет четко разобрать случай халатности, прежде чем практикующий врач будет обвинен или привлечен к уголовной ответственности. Хирург с трясущимися руками из-за страха судебного иска не может провести успешную операцию, а дрожащий врач не может ввести последнюю дозу лекарства своему пациенту 29. Если руки дрожат от висящего страха перед уголовным преследованием в этом случае неудачи по какой-либо причине — независимо от того, вызвана ли она им самим или нет, ни хирург не может успешно использовать свой спасительный скальпель для выполнения важной операции, ни врач не может успешно ввести спасительную дозу лекарства.Осмотрительность — лучшая часть доблести, и медицинскому работнику лучше посоветовать оставить неизлечимого пациента на произвол судьбы в случае чрезвычайной ситуации, когда шанс на успех может составлять 10% (или около того), вместо того, чтобы рисковать. последняя попытка спасти субъекта и столкнуться с уголовным преследованием, если его попытка потерпит неудачу. Такая робость, навязанная врачу, сослужила бы обществу медвежью услугу ».

35 В деле Мартин Ф. Д’Суза против Мохда. Ishfaq (2009) 3 SCC 1 было отмечено, что необходимость медицинского заключения является обязательной даже в гражданских делах, что впоследствии было соблюдено как per incuriam в деле V Kishan Rao v.Больница Nikhil Super Specialty Hospital (2010) 5 SCC 513.

Коллегия адвокатов штата Нью-Джерси

ПОЛОЖЕНИЕ, РЕГУЛИРУЮЩЕЕ КОМИТЕТ О ПЕРСОНАЖЕ

Щелкните здесь, чтобы получить уведомление для коллегии адвокатов: Правила, регулирующие Комитет Верховного суда по вопросам характера — Поправки, касающиеся установления условий по согласию.

(утверждено Верховным судом с поправками, вступившими в силу 1 октября 2002 г.)

ЧАСТЬ I — ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ПРАВИЛО 101.Применимость и цитирование правил

101: 1 Принятие и утверждение. Эти правила были приняты Комитетом по характеру и одобрены Верховным судом в соответствии с Правилом 1:25.

101: 2 Ссылка . Эти правила именуются «Правилами Комитета по вопросам характера» Верховного суда Нью-Джерси и могут упоминаться, например, как «RG.102».

ПРАВИЛО 102.Состав и структура

102: l Назначения . Верховный суд назначает Комитет по характеру, который должен состоять из таких членов коллегии адвокатов, которых может определить суд. Члены избираются сроком на три года и могут быть назначены повторно по усмотрению Верховного суда. Вакансия заполняется Судом на оставшуюся часть срока полномочий члена. Участник, участвующий в деле по истечении его или ее срока полномочий, может продолжать участвовать до тех пор, пока не будет предоставлена ​​или приостановлена ​​сертификация.

102: 2 Государственный председатель . Суд ежегодно назначает члена Комитета в качестве председателя на уровне штата. Председатель в масштабе штата является административным главой Комитета и Группы экспертов штата и выполняет другие обязанности, изложенные в настоящих Правилах. В случае отсутствия или неспособности исполнять обязанности председателя в масштабе штата, функции этой должности выполняет председатель части, который является старшим по должности и способным выполнять свои функции.

102: 3 Части и членство. Комитет делится на такое количество частей, какое может определить Верховный суд, с одним членом от каждой части, назначенным его председателем. Каждой Части должна быть назначена определенная область. Председатель в масштабе штата может назначить участников одной части временно на другую часть или назначить файлы из одной части в другую.

102: 4 Государственная панель. Председатель в масштабе штата вместе с председателями отдельных частей составляют Группу экспертов в масштабах штата, которая является политическим советом Комитета и выполняет другие обязанности, изложенные в настоящих Правилах.

  • а. Кворум. Четыре члена общегосударственной комиссии составляют кворум, и все административные решения принимаются большинством кворума.
  • г. Операции. В соответствии с настоящими Правилами Комиссия штата должна устанавливать процедуры, публиковать формы и вести записи, необходимые для проведения операций Комитета.

102: 5 Секретарь. Секретарь коллегии адвокатов выполняет функции секретаря комитета по характеру.Секретарь ведет дела Комитета и уполномочен получать Заявление каждого кандидата о допуске в коллегию адвокатов вместе с любыми другими материалами, которые Комитет сочтет уместными. Секретарь несет ответственность за передачу записи о каждом кандидате, подавшем заявку на сдачу экзамена на адвокатуру члена соответствующей части.

ПОЛОЖЕНИЕ 103. Назначение и полномочия комитета

103: 1 Назначение. Целью и обязанностью Комитета по характеру является определение пригодности к юридической практике каждого кандидата для приема в Коллегию адвокатов штата Нью-Джерси и, таким образом, продвижение общественных интересов и защита честности юридической профессии. . Комитет рассматривает записи, установленные в соответствии с настоящими Правилами, и удостоверяет пригодность каждого кандидата для работы в Верховном суде или рекомендует приостановить такое удостоверение или допуск на определенных условиях.

103: 2 Авторизация. Один член может осуществлять всю юрисдикцию и полномочия Комитета в отношении сертификации в соответствии с RG. 302. Приостановление сертификации и условия допуска должны соответствовать RG. 303 и RG. 304. Рассмотрение решений РГ. 303 слуховые панели должны соответствовать RG. 304.

103: 3 По усмотрению Комитета. За исключением случаев, предусмотренных настоящим Положением, Комитет имеет полную свободу действий в отношении своих процедур.

ЧАСТЬ II — ТРЕБОВАНИЯ К КАНДИДАТАМ


ПОЛОЖЕНИЕ 201 . Правил

201: 1 Заявление кандидата e. Каждый кандидат должен подать заверенное заявление кандидата секретарю Комитета по характеру не позднее даты, установленной Комитетом. Отчет оформляется по форме, установленной Комитетом.

201: 2 Ссылка es. Секретарь или любой член Комитета, перед которым находится заявка, может запросить, чтобы ссылки, перечисленные кандидатом в Заверенном заявлении, содержали информацию в формах, установленных Комитетом.Ответы на любые указанные ссылки являются конфиденциальными и не будут переданы заявителю, за исключением случаев, когда они должны использоваться в качестве доказательств в соответствии с RG. 303 или RG. 304 настоящего Положения.

201: 3 Дополнительное расследование. Секретарь или любой член Комитета может запрашивать информацию или документацию у кандидатов и соответствующих источников, включая, помимо прочего, указанные ссылки, нынешних или бывших работодателей, федеральные и государственные регулирующие органы или агентства, правоохранительные органы, образовательные учреждения, финансовые учреждения. , или медицинский персонал.

201: 4 Отказ от прав. Кандидаты должны представить такие письменные отказы, разрешения или согласия, которые Комитет может потребовать для предоставления ему доступа ко всем записям, касающимся поведения, прошлого и настоящего.

ПОЛОЖЕНИЕ 202. Обязанности кандидатов

202: 1 Общие обязанности кандидата. Каждый кандидат на вступление в Коллегию адвокатов штата Нью-Джерси обязан раскрывать всю доступную информацию, запрошенную Комитетом по характеру.Кандидаты должны продемонстрировать свою пригодность к юридической практике в этом штате и обладать необходимыми качествами честности, порядочности, финансовой ответственности и надежности.

202: 2 Срок ответа кандидата в комитет. Каждый кандидат должен добросовестно пройти сертификацию Комитетом. Кандидаты должны ответить в письменной форме на запросы и направить запрошенную документацию проверяющему члену или соответствующему персоналу Комитета в течение тридцати дней после запроса, если только продление срока по уважительной причине не запрошено в письменной форме до истечения тридцати дней.Разрешение на продление должно быть на определенный срок.

202: 3 Несвоевременный ответ. При отсутствии веских причин, указывающих на обратное, отсутствие ответа на запросы Комитета или своевременного запроса о продлении времени для ответа приводит к объявлению о том, что заявление о допуске кандидата было отклонено. Секретарь коллегии адвокатов письменно уведомляет кандидата по последнему известному адресу . Ни в коем случае право кандидата не прекращается раньше, чем через девяносто дней после публикации результатов экзамена.

202: 4 Постоянная обязанность раскрывать информацию. Кандидат должен постоянно сообщать об изменениях, которые происходят в отношении информации, предоставленной в ответ на вопросы по Заявлению, до тех пор, пока не будет приведена присяга поверенного. Вся дополнительная информация должна быть незамедлительно сообщена кандидатом Секретарю в заверенном заявлении.

202: 5 Отказ от сотрудничества. Отказ кандидата или отказ кандидата предоставить информацию, которую Комитет сочтет уместной, или иным образом сотрудничать с Комитетом, может быть основанием для отказа в сертификации.

202: 6 Обязательства по выплате алиментов. Каждый кандидат должен подтвердить в рамках Заверенного заявления кандидата, что он или она не является лицом, обязавшим выплатить алименты, или что кандидат является лицом, обязавшим выплатить алименты, но не имеет задолженностей по выплате алиментов в размере равный или превышающий сумму алиментов, выплачиваемых за шесть месяцев, и соблюдение всех положений медицинского страхования, касающихся ребенка, и что кандидат не является предметом ордера, связанного с алиментами.Если кандидат не может или не может подтвердить это, в допуске к адвокатуре отказывается.

202: 7 Обязательства по студенческому кредиту. Каждый кандидат должен подтвердить в рамках Заверенного заявления номер ссуды, кредитора и сумму каждой студенческой ссуды, а также то, что он или она не нарушает никаких государственных, федеральных или гарантированных государством студенческих ссуд. Если кандидат не подтверждает это, или если кандидат не предоставляет удовлетворительных доказательств мер по устранению дефолта после того, как его попросил сделать это Комитет, ГР.303 должно быть проведено слушание, чтобы определить, следует ли отказать в выдаче свидетельства.

202: 8 Дисквалификация условно-досрочного освобождения.

(а) Уголовные преступления. Кандидат, который находится на испытательном или условно-досрочном освобождении от приговора за уголовное преступление, не может быть рассмотрен Комитетом до тех пор, пока испытательный срок или условно-досрочное освобождение не будет успешно завершено. Кандидат, подпадающий под действие положений настоящего Регламента, имеет право подать ходатайство в Комиссию по штату с просьбой об отказе от положения о дисквалификации на основании демонстрации исключительных обстоятельств.Если Комиссия штата удовлетворяет петицию, Комитет должен провести слушание в РГ. 303 Комиссия для рассмотрения нынешнего характера кандидата и его пригодности для допуска к практике.

(б) Нарушения, связанные с автотранспортными средствами. Параграф (а) этого правила не применяется ни к нарушениям правил автотранспортных средств в соответствии с Разделом 39, включая вождение в нетрезвом виде, ни к осуждению в другой юрисдикции за уголовное преступление, которое составило бы нарушение автотранспортных средств в соответствии с Разделом 39 в Нью-Джерси.

ЧАСТЬ III — ПРОЦЕДУРЫ СЕРТИФИКАЦИИ

ПОЛОЖЕНИЕ 301. Расследования

301: 1 Помощь в расследовании. Член комитета по характеру может запросить подробное расследование фактов и обстоятельств, имеющих отношение к пригодности кандидата к юридической практике. Персонал Комитета, насколько это практически возможно, оказывает помощь в расследовании по мере необходимости. Секретарь может организовать дополнительное расследование или другую помощь со стороны Администрации судов или другого агентства, которое может оказаться необходимым.

301: 2 Специальный мастер. Когда, по усмотрению Общегосударственной коллегии, вопросы, связанные с пригодностью кандидата для приема в коллегию адвокатов, требуют обширных собеседований или дополнительных ресурсов, Группа может обратиться в Верховный суд с просьбой о назначении специального магистра, чтобы сделать выводы факт и рекомендуемые выводы. Отчет будет передан на рассмотрение Общегосударственной комиссии перед отправкой в ​​Верховный суд. Специальные мастера проводят свои слушания в соответствии с положениями РГ.303: 5. Судьи в отставке могут работать на общественных началах или, если они отзываются, им может выплачиваться оплата по ставке, действующей для судей, находящихся в отзыве. Специальный советник может работать на общественных началах или может получать суточные, действующие для единоличных арбитров, в соответствии с Правилом 4: 21A-5.

ПОЛОЖЕНИЕ 302 . Первоначальная проверка и сертификация

302: 1 Действия, требующие расследования. Соответствующая часть Комитета или такой член или члены, назначенные таким образом, должны рассматривать Заявление кандидата и связанные с ним документы.Если при таком рассмотрении будет сочтено желательным дополнительная информация, может быть сделан запрос у кандидата или любого другого подходящего источника. Запрос может быть сделан лично, по телефону или по почте. Поведение, требующее дополнительных действий, может включать, помимо прочего, следующее:

  • а. Неразглашение информации;
  • г. Академическая нечестность;
  • г. Незаконное поведение, в том числе аресты, повлекшие за собой осуждение, увольнение или исключение;
  • г.Непредставление необходимых налоговых деклараций на федеральном, региональном или местном уровне или уплата налоговых обязательств;
  • e. Финансовое искажение, бесхозяйственность, безответственность или пренебрежение;
  • ф. Невыплата или просрочка по выплате студенческих ссуд;
  • г. Обвинения в мошенничестве, лжесвидетельстве или ложной ругани;
  • ч. Ненадлежащее поведение на работе;
  • и. Доказательства нравственной распущенности;
  • Дж. Будучи подвергнутым дисциплинарным взысканиям как член профессии, профессии или занятия, включая, помимо прочего, юридическую практику;
  • к.Несоблюдение судебных постановлений, таких как постановления о выплате алиментов и алиментов;
  • л. Домашнее насилие;
  • г. Злоупотребление судебным процессом или история спорных судебных процессов;
  • п. Злоупотребление психоактивными веществами; или
  • о. Доказательства текущих психотических расстройств, включая паранойю, биполярное расстройство или шизофрению.

302: 2 Процедуры собеседования. Кандидат и любые другие лица, обладающие знаниями, имеющими отношение к характеру кандидата и пригодности к юридической практике, могут быть приглашены на неформальное собеседование перед членом или членами.Собеседование проводится при закрытых дверях, если кандидат не потребует иного. Кандидат имеет право быть представленным адвокатом. Свидетельские показания могут быть даны под присягой, и стенографический отчет может быть сделан по запросу либо комитета, либо кандидата.

302: 3 Определение сертификата n. По решению Комитета о том, что кандидат подходит для юридической практики, член или члены Комитета должны подтвердить это в Верховном суде.

302: 4 Последствия отсутствия сертификации. Если кандидат не был аттестован Комитетом в то время, когда Коллегия экспертов адвокатуры сообщает о результатах экзамена на адвоката, такие результаты не могут быть задержаны до принятия окончательного решения Комитета. Присяга адвоката, однако, не может быть дана ни одному кандидату, и допуск к адвокатуре не может быть осуществлен до подтверждения соответствия Комитетом.

302: 5 Аннулирование сертификации. Аттестация кандидата может быть аннулирована Комитетом в любое время до принесения присяги после получения информации, требующей дальнейшего рассмотрения.

ПОЛОЖЕНИЕ 303. Частичное слушание

303: 1 При хранении. Если один из членов Комитета решит не сертифицировать кандидата как подходящего для юридической практики или желает, чтобы решение вынесла Комиссия, слушание проводится тремя членами Комитета. По усмотрению назначенного члена и при условии утверждения Председателем Части кандидат может отказаться от права на членство в Группе из трех членов и продолжить слушание перед назначенным членом Комитета.

303: 2 Причины слушания. Причины слушания могут включать в себя, помимо прочего, доказательства поведения, указанного в RG. 302: 1.

Если возникают фактические вопросы относительно сертификации кандидата согласно RG. 202: 6 или РГ. 202: 7, должно быть проведено слушание. Комиссия должна установить факт нарушения кандидатом одного или нескольких условий, содержащихся в Регламенте. Если Комиссия определяет, что кандидат не выполнил или не выполнил одно или несколько условий Регламента, Комиссия должна сообщить об этом для окончательного решения о праве кандидата на допуск в соответствии с RG.304: 2.

Определение, что кандидат в настоящее время не нарушает требований RG. 202: 6 в отношении обязательств по алиментам не запрещает Комитету расследовать влияние прошлых нарушений постановлений об алиментах на текущую пригодность и характер кандидата.

303: 3 Презумпция неразглашения. Должна быть опровержимая презумпция, что неразглашение существенного факта в заявлении кандидата является prima facie доказательством отсутствия добросовестности.

  • а. Презумпция остается неизменной независимо от того, обнаружено ли неразглашение информации до или после допуска заявителя к адвокатуре.
  • г. Презумпция может быть опровергнута четкими и убедительными доказательствами ошибки или реабилитации и нынешнего хорошего качества

303: 4 Уведомление. Слушание должно проводиться после письменного уведомления кандидата не менее чем за семь дней. В уведомлении должны быть указаны причины слушания.По возможности Комитет должен назначить слушание в течение девяноста дней с официальной даты приема успешных кандидатов.

303: 5 Процедуры. Кандидат имеет право быть представленным адвокатом, вызывать свидетелей и допрашивать свидетелей. Слушание проводится при закрытых дверях, если кандидат не потребует иного. Все показания даются под присягой. Любой член Комитета имеет право приносить присягу кандидату и таким свидетелям, которые могут явиться в Комитет.Свидетельские показания и письменная документация не обязательно должны быть представлены в строгом соответствии с правилами доказывания. Стенографический отчет может быть сделан по запросу кандидата или комитета. Каждый раз, когда Комитет заказывает стенограмму протокола, копия должна быть предоставлена ​​кандидату. Комитет может выдавать повестки в суд таким же образом, как это предусмотрено Правилом 1: 20-7 (i).

303: 6 Бремя Pro оф. Кандидат несет бремя четких и убедительных доказательств того, что он или она добросовестны и в настоящее время годны для допуска к юридической практике в этом государстве.Комитет должен принять во внимание следующие факторы:

  • а. Суровость поведения;
  • г. Накопительный характер поведения;
  • г. Откровенность и честность кандидата перед Комиссией;
  • г. Возраст кандидата на момент предполагаемого проступка; и
  • e. Любые доказательства реабилитации, представленные кандидатом.

303: 7 Реабилитация Evidenc e. Кандидат может представить доказательства реабилитации, включая, помимо прочего:

  • а. Позитивное социальное поведение и общественные работы;
  • г. Отсутствие недавних проступков;
  • г. Свидетельство о репутации;
  • г. Демонстрация понимания кандидатом ответственности перед отправлением правосудия и юридической практикой.

Злоупотребление психоактивными веществами или психическое заболевание не могут считаться защитой или оправданием проступка, но доказательства лечения и выздоровления могут быть представлены в поддержку заявления о реабилитации.

303: 8 Определение; Отчет и рекомендации. По завершении слушания, если представленные доказательства ясно и убедительно демонстрируют, что вопрос мог быть разрешен надлежащим образом посредством неформального собеседования, установленного в RG. 302, Комиссия может сертифицировать кандидата в соответствии с RG. 302: 3. По всем остальным вопросам Комиссия составляет отчет. Голос каждого члена должен быть четко зафиксирован. Любой член комиссии, не присоединившийся к отчету, может подготовить отдельный отчет.

  • а. Если Комиссия решит сертифицировать кандидата, она должна подать отчет секретарю и в Комиссию штата. Копия должна быть отправлена ​​кандидату незамедлительно.
  • г. Если Комиссия решит рекомендовать отказ в выдаче свидетельства, она должна подать отчет секретарю и в Комиссию штата. Копия должна быть отправлена ​​кандидату незамедлительно. По его получении кандидат может подать апелляцию в соответствии с RG. 304: 1. Причины отказа в выдаче сертификатов могут включать в себя, помимо прочего, критерии, перечисленные в RG.302: 1.
  • г. В случаях, когда Комиссия определяет, что ненадлежащее поведение явилось следствием злоупотребления психоактивными веществами, психического заболевания, психологического расстройства или других причин, по которым Комитет при наличии уважительной причины может определить или когда кандидат проходил лечение от злоупотребления психоактивными веществами или биполярного расстройства, при шизофрении, паранойе или другом психотическом заболевании в течение двенадцати месяцев, предшествующих подаче Заявления, Комиссия может рекомендовать сертификацию при соблюдении определенных условий.Если Комиссия решит подтвердить с условиями, она должна подать отчет Секретарю и Группе в масштабе штата. Копия должна быть немедленно отправлена ​​кандидату, который может подать апелляцию в соответствии с RG. 304: 1.

ПРАВИЛО 304. Рассмотрение отчета о слушаниях RG 303 и рекомендаций

304: 1 Апелляция кандидата. Кандидат может обжаловать рекомендацию RG. 303 Hearing Panel отказать в сертификации или подтвердить с условиями.Апелляция должна быть подана в апелляционную комиссию из трех человек, по крайней мере, один из которых должен быть членом общегосударственной комиссии.

  • а. Время для апелляции. Кандидат должен инициировать апелляцию, подав письменное уведомление об апелляции секретарю в течение пятнадцати дней с даты подачи отчета комиссией по слушанию. В уведомлении об апелляции должны быть указаны конкретные исключения из рекомендации комиссии, проводящей слушание, с указанием предположительно допущенных ошибок.
  • г. Запись по апелляции.Решение по апелляции должно быть занесено в протокол перед комиссией по слушанию. Никакие дополнительные свидетельские показания, вещественные доказательства, документы или другие доказательства или устные аргументы не рассматриваются, если иное не указано Апелляционной комиссией по своему усмотрению.
  • г. Брифинг по обращению. Не позднее, чем через тридцать дней после подачи уведомления об апелляции, кандидат должен представить оригинал плюс четыре копии записки в поддержку апелляции. Апелляционная комиссия может дать указание комиссии по слушанию представить письменный ответ на записку кандидата.
  • г. Отчет апелляционной комиссии. После рассмотрения письменных аргументов Апелляционная комиссия должна представить свой отчет и рекомендацию Секретарю и Верховному суду для утверждения в соответствии с RG. 304: 3. Копия должна быть отправлена ​​кандидату незамедлительно. Апелляционная комиссия может вернуть дело в комиссию по слушанию для дальнейшего рассмотрения. Если Апелляционная комиссия рекомендует отказать в сертификации или подтвердить с условиями, кандидат должен иметь пятнадцать дней с даты подачи отчета, в течение которых он может представить оригинал плюс восемь копий письменных исключений в Верховный суд.

304: 2 Обзор государственной комиссии. Комиссия штата должна рассматривать все отчеты и рекомендации, сделанные комиссией по слушанию в соответствии с RG. 303, если апелляция не подана в соответствии с RG. 304: 1. Комиссия штата имеет следующие полномочия:

  • а. Утвердить рекомендации комиссии по слушанию;
  • г. Изменять рекомендацию, в том числе рекомендовать, отклонять или изменять предлагаемые условия;
  • г.Рекомендовать приостановить сертификацию; или
  • г. Верните дело в комиссию по слушанию для дальнейшего рассмотрения.

Комиссия штата должна представить свой отчет и рекомендацию Секретарю, который должен передать отчет в Верховный суд для окончательного утверждения в соответствии с RG. 304: 3. Копия должна быть отправлена ​​кандидату незамедлительно. Если общегосударственная комиссия рекомендует отказать в сертификации или подтвердить с условиями, кандидат должен иметь пятнадцать дней с даты подачи отчета, в течение которых он может представить оригинал плюс восемь копий письменных исключений в Верховный суд.

304: 3 Определение Supreme Cou rt. Верховный суд выносит окончательное решение по представленным документам, если Суд не направляет дополнительные документы или устные аргументы. Решение Верховного суда передается секретарем Верховного суда кандидату и в Комитет по характеру.

Суд отказывает в подтверждении кандидатуры любого кандидата, нарушившего одно или несколько условий, содержащихся в RG.202: 6.

304: 4 Запрос на повторное открытие. После принятия окончательного решения об отказе в сертификации кандидат может повторно подать заявление о приеме, если кандидат может продемонстрировать четкие и убедительные доказательства реабилитации и текущей пригодности к юридической практике, но не ранее, чем через год с даты принятия окончательного решения. Верховный суд может потребовать от кандидата, желающего повторно подать заявление, пересдать экзамен на адвокатуру, если экзамен, на котором в противном случае основывался бы допуск, был проведен более чем за два года до даты, когда кандидат имеет право подать повторное заявление о приеме.

  • а. Кандидат должен представить оригинал проверенного ходатайства и четыре копии с соответствующими подтверждающими документами, подтверждающими его реабилитацию и текущую пригодность к юридической практике.
  • г. Государственный председатель или, в случае его отсутствия, председатель высшего звена назначает комиссию из трех членов для рассмотрения петиции и вынесения рекомендации по петиции в Верховный суд.

  • 1) Комиссия может назначить члена Комитета для расследования и составления отчета по петиции кандидата.
  • 2) Запись, представленная комиссией, должна состоять из существующего файла кандидата, проверенной петиции и подтверждающей документации вместе с такими дополнительными доказательствами, которые комиссия может рассмотреть по своему усмотрению.
  • 3) Комиссия может по своему усмотрению брать показания или заслушивать устные аргументы по петиции.
  • 4) Комиссия должна подготовить и направить отчет и рекомендацию в Верховный суд для принятия соответствующих мер.

Кандидат, в сертификации которого отказано исключительно из-за несоблюдения им условий, изложенных в RG.202: 6 (Обязательства по алиментам) может подать заявку на пересмотр в соответствии с настоящим Регламентом при представлении удовлетворительных доказательств соблюдения им всех распоряжений по алиментам.

Кандидат, которому отказано в сертификации исключительно из-за невыполнения им или ею обязательств по студенческим ссудам, гарантированным штатом, федеральным правительством или государством, может подать заявку на пересмотр в соответствии с настоящим Регламентом при представлении удовлетворительных доказательств того, что кандидат принял удовлетворительные меры для выплаты каждой просроченная ссуда.

304: 5 Отзыв заявки; Reinstateme nt.

  • а. Кандидат может отозвать свою заявку в любое время до истечения срока подачи апелляции, установленного в RG. 304: 1а. Несвоевременное предоставление Комитету письменного уведомления об отзыве приведет к тому, что дело будет передано на рассмотрение в Верховный суд в соответствии с RG. 304: 3.
  • г. Кандидат, который отказывается от участия, не может добиваться восстановления своего заявления в течение одного года с даты отказа.Если запрос о восстановлении в должности подан более чем через два года после того, как кандидат сдал экзамен на адвокатуру, повторная сдача и сдача экзамена должны быть предварительным условием для положительного рассмотрения заявления. Верховный суд может при наличии уважительной причины отказать в повторной сдаче экзамена.
  • г. Кандидат, успешно восстановивший свое заявление, должен предоставить текущее Сертифицированное заявление кандидата и обновленные приложения. Запись перед рецензией РГ.Группа 303 будет состоять из оригинального файла, включая, но не ограничиваясь, все стенограммы, экспонаты, записки и отчеты, дополненные, если необходимо, свидетельскими показаниями и экспонатами, представленными Группе. Насколько это возможно, председатель штата будет назначать первоначальных членов комиссии для рассмотрения возобновленной заявки.

ПОЛОЖЕНИЕ 305. Аннулирование сертификации

305: 1 Аннулирование предыдущей сертификации. Когда Комитет получает информацию, которая является неблагоприятной или иным образом требует внимания Комитета в отношении ранее сертифицированного кандидата, первоначальное свидетельство должно быть аннулировано и, когда это возможно, файл кандидата должен быть направлен на рассмотрение члену, предоставлен сертификат. Если член больше не входит в состав комитета, председатель части или назначенное им лицо рассмотрит вопрос. Этот раздел применяется независимо от того, получена ли информация от кандидата в соответствии с требованиями RG.202 или от третьего лица.

ЧАСТЬ IV — ОТЧЕТЫ КОМИТЕТА

ПОЛОЖЕНИЕ 401 . Конфиденциальность; Удержание

401: 1 Конфиденциальность. Все Заверенные заявления, рекомендательные письма, записи, файлы, процедуры и отчеты Комитета по характеру должны быть конфиденциальными и не должны разглашаться или посещаться кем-либо, кроме случаев, предусмотренных настоящими правилами или Верховным судом, а также следующим образом:

  • а.О графике устных выступлений в Верховном суде, в случае чего рекомендация Комитета, являющаяся предметом такой дискуссии, вместе с любыми записками, поданными в соответствии с постановлением Суда, должна быть обнародована; или
  • г. По запросу или с согласия кандидата, в этом случае Заявление кандидата может быть опубликовано; или
  • г. По запросу Совета по дисциплинарному надзору в связи с рассмотрением и определением соответствующих санкций, которые должны быть наложены на поверенного, совершившего неэтичное поведение; или
  • г.По запросу юрисдикции, в которую кандидат подал заявление о допуске в адвокатуру; или
  • e. По распоряжению Верховного суда с уведомлением кандидата, если суд не распорядится об ином.

401: 2 Удержание. Заявления кандидата, письма с отзывами кандидатов и другие соответствующие документы хранятся постоянно. Все отчеты Комитета могут быть микрофильмированы через год, а оригиналы после этого уничтожены.

ПОЛОЖЕНИЕ 402 . Разные процедуры

402: 1 Комитет по вопросам личности и иммунитета персонала. Члены Комитета по характеру и их сотрудники, сотрудники комитета и назначенные на законных основаниях лица должны быть абсолютно свободны от ответственности, юридической или справедливой по своему характеру, за любое действие или бездействие при исполнении своих официальных обязанностей.

402: 2 Иммунитет к третьим лицам. Лица, добросовестно раскрывающие информацию Комитету по персонажам, и лица, предоставляющие информацию Комитету по персонажам в соответствии с разрешением и освобождением, оформленным кандидатом, несут абсолютный иммунитет от ответственности, юридической или справедливой по своему характеру.

ПРИЛОЖЕНИЕ К ПОЛОЖЕНИЮ КОМИТЕТА О ПЕРСОНАЖЕ

СУДЕБНЫЕ ПРАВИЛА В ОТНОШЕНИИ КОМИТЕТА О ПЕРСОНАЖЕ

ПРАВИЛО 1:25. КОМИТЕТ ПО ПЕРСОНАЖУ

Верховный суд назначает Комитет по характеру, состоящий из такого количества поверенных, которое он может определить. Обязанностью Комитета по характеру является определение пригодности к юридической практике каждого кандидата для приема в коллегию адвокатов штата Нью-Джерси на основе личных данных и репутации каждого кандидата и, после их рассмотрения, подтвердить такую ​​пригодность в Верховном суде или отозвать свидетельство.С одобрения Верховного суда Комитет устанавливает такие правила, регулирующие его процедуры, которые могут быть сочтены необходимыми и желательными.

ПРАВИЛО 1:27. ДОПУСК К ПРАКТИКЕ

1: 27-1. Пленарный прием

(a) Требования для получения лицензии. Ни одно лицо не может быть допущено к работе в адвокатуре этого штата, если сначала не будет успешно выполнено следующее в порядке, установленном правилами Коллегии экзаменаторов адвокатуры:

  • (1)…
  • (2) Подтверждение хорошего характера Комитетом по характеру в соответствии с Р. 1:25 и правилами этого органа; и
  • (3) …

(b) Отчет в Верховный суд. Коллегия адвокатов должна сообщить Верховному суду имена тех претендентов, квалификация которых соответствует настоящим Правилам. Верховный суд может санкционировать исполнение присяги, предусмотренной Правилом 1: 27-3, таким образом, который Суд сочтет подходящим.Допуск к практике должен происходить не позднее, чем через девяносто дней после даты, когда кандидат получил право на принятие присяги адвоката.

Сексуальное насилие | ACOG

Номер 777 (Заменяет Заключение Комитета № 592, апрель 2014 г.)

Комитет по охране здоровья женщин с недостаточным уровнем обеспеченности услугами

Это заключение Комитета было разработано Комитетом Американской коллегии акушеров и гинекологов по вопросам здравоохранения для недостаточно обеспеченных женщин в сотрудничество с членами комитета Сериной Флойд, доктором медицины, магистра здравоохранения, и Джой Андерсон, доктором медицины.


РЕЗЮМЕ: Сексуальное насилие продолжает оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения, от которой страдают миллионы взрослых и детей в Соединенных Штатах. Медицинские последствия сексуального насилия включают инфекции, передаваемые половым путем; состояния психического здоровья, включая посттравматическое стрессовое расстройство; и риск незапланированной беременности у женщин репродуктивного возраста, переживших сексуальное насилие. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники женского пола играют ключевую роль в оценке и лечении пострадавших от сексуального насилия и должны регулярно проверять наличие в анамнезе сексуального насилия.При выявлении сексуального насилия люди должны получать соответствующую и своевременную помощь. Врач, осматривающий переживших сексуальное насилие в отделении неотложной помощи, несет ответственность за соблюдение государственных и местных законодательных или нормативных требований в отношении использования наборов для сбора доказательств. Этот документ был обновлен, и в него включены типовые протоколы и вопросы скрининга, соответствующие руководства других медицинских ассоциаций, помощь с учетом травм, а также дополнительные рекомендации по оценке состояния выживших в острой форме и комплектов для сбора доказательств.


Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы относительно сексуального насилия:

  • Сексуальное насилие и изнасилование являются широко распространенными проблемами в Соединенных Штатах, оказывая серьезное влияние на общественное здоровье.

  • Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны проверять всех женщин на наличие в анамнезе сексуальных посягательств.

  • Клиницисты, оценивающие переживших сексуальное насилие в острой фазе, должны соблюдать определенные медицинские и юридические требования.

  • Клиницисты должны осознавать краткосрочные и долгосрочные последствия сексуального насилия для здоровья, такие как инфекция, беременность и психические расстройства, и принимать соответствующие меры.

  • Клиницисты должны использовать систему оказания помощи с учетом травм при оценке потребностей переживших сексуальное насилие.


Определения

Термины «изнасилование» и «сексуальное насилие» иногда используются как синонимы, и юридические определения обоих терминов различаются от штата к штату.В частности, сексуальное насилие является преступлением насилия и агрессии и включает в себя весь спектр сексуальной активности, который варьируется от сексуального принуждения до контактного насилия (нежелательные поцелуи, прикосновения или ласки) и до изнасилования 1. Изнасилование , как было заново определено Федеральным законом. Бюро расследований в 2013 году — это проникновение во влагалище или анус, каким бы незначительным оно ни было, какой-либо частью тела или предметом, или оральное проникновение половым органом другого человека без согласия жертвы. Это определение, в частности, исключает любой пол жертвы и преступника, а также любые ссылки на силу.В определении признается, что изнасилование и сексуальное насилие происходят в ситуациях, когда согласие не дается, например, в ситуациях интоксикации или когда люди по иным причинам психически или физически неспособны продемонстрировать согласие 2. Сексуальное насилие и изнасилование часто дополнительно включают изнасилование со стороны знакомого, изнасилование на свидании, изнасилование по закону, сексуальное насилие над детьми и инцест. Эти термины обычно относятся к возрасту жертвы и ее отношениям с обидчиком.

Изнасилование при знакомстве и изнасилование на свидании — это сексуальные посягательства, совершенные кем-то, кого жертва знает.Когда преступник является членом семьи жертвы, нападение определяется как инцест . Под законным изнасилованием понимается половой акт по обоюдному согласию с лицом моложе определенного возраста. Возраст, в котором подросток может дать согласие на половой акт, варьируется в зависимости от штата и обычно составляет 16–18 лет. В некоторых штатах разрешается давать согласие в возрасте до 16 лет, когда партнер близок по возрасту. Сексуальное насилие в детстве, которое в большинстве штатов определяется как насилие в возрасте до 14 лет, считается жестоким обращением с детьми. Сексуальное насилие далее определяется Законом о жестоком обращении с детьми и предотвращении насилия как «наем, использование, убеждение, побуждение, соблазнение или принуждение любого ребенка к участию или помощи любому другому лицу в совершении любого откровенно сексуального поведения или моделирование такого поведения с целью визуального изображения такого поведения; или изнасилование, а также в случаях опекуна или межсемейных отношений, установленного законом изнасилования, приставания, проституции или других форм сексуальной эксплуатации детей или инцеста с детьми »3.Мнение Комитета не включает сексуальное насилие в детстве. См. Рекомендации Американской академии педиатрии, Оценка детей в учреждениях первичной медицинской помощи при подозрении на сексуальное насилие http://pediatrics.aappublications.org/content/132/2/e558.long 4; Обновленное руководство Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии по медицинскому обследованию и уходу за детьми, которые могли подвергнуться сексуальному насилию https: // www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1083318815000303; и Заключение Комитета акушеров и гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов № 498, Взрослые проявления сексуального насилия в детстве, для получения дополнительной информации 4 5 6.


Частота и распространенность

Сексуальное насилие и изнасилование являются широко распространенными проблемами в Соединенных Штатах, создавая большое влияние на общественное здоровье. По оценкам, ежегодно в отношении женщин происходит 1,47 миллиона физических нападений, связанных с изнасилованием 7. Примерно каждый пятый U.Опрошенные женщины S. (19%, или примерно 23 миллиона женщин) сообщили, что они были жертвами завершенного изнасилования или попытки изнасилования в течение своей жизни 7. Почти 80% сообщили, что были впервые изнасилованы в возрасте до 25 лет, а 41% сообщили что они были изнасилованы в возрасте до 18 лет. 7. Подростки с большей вероятностью будут подвергаться повторным нападениям и стать жертвами кровосмесительных отношений. 6. Женщины из числа меньшинств чаще подвергаются оценкам изнасилований. В общей сложности 32% женщин многорасового происхождения, 29% женщин американских индейцев / коренных жителей Аляски, 21% чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения, 20% белых женщин неиспаноязычного происхождения, 15% женщин испаноязычного происхождения и 10% жителей Азиатско-Тихоокеанского региона В какой-то момент своей жизни островитянки подвергались изнасилованию.Среди женщин, переживших сексуальное насилие, 47% сообщили, что, по крайней мере, один преступник был текущим или бывшим интимным партнером, 45% сообщили о знакомстве, 13% сообщили о члене семьи и 13% сообщили о незнакомце 7. Женщины-ветераны сталкиваются с повышенными показателями сексуальной активности. нападение во время их службы в армии, а также во время гражданской жизни по сравнению с их гражданскими коллегами. Они имеют право на пожизненное медицинское обслуживание в любом учреждении Управления здравоохранения ветеранов в случае проблем со здоровьем, связанных с сексуальным посягательством в армии 8.


Медицинские последствия сексуального насилия

Отрицательные последствия для здоровья в результате сексуальной виктимизации могут быть краткосрочными и долгосрочными. Острые травмы, вызванные сексуальным насилием, включают царапины, синяки и рубцы. Некоторые женщины получают более обширные травмы, такие как переломы, травмы головы и лица, рваные раны, пулевые ранения или даже смерть. Выжившие после сексуального насилия могут получить достаточно серьезные травмы вульвы или влагалища, чтобы потребовалось хирургическое вмешательство.Риск получения травмы увеличивается для взрослых женщин, переживших изнасилование, в следующих ситуациях: преступник является нынешним или бывшим интимным партнером; изнасилование происходит в доме жертвы или преступника; изнасилование завершено; преступник угрожает причинить вред потерпевшему или другому лицу; при нападении используется пистолет, нож или другое оружие; или преступник употреблял наркотики или алкоголь во время нападения 9.

Сексуальное насилие может привести к беременности. Национальный уровень беременностей, связанных с изнасилованием, составляет примерно 5% от каждого изнасилования среди женщин в возрасте от 12 до 45 лет, или примерно 32 000 беременностей в результате изнасилования каждый год 10.Показатели беременности особенно высоки среди подростков, переживших сексуальное насилие, из-за относительно низкого уровня использования противозачаточных средств и более высокого исходного уровня фертильности. Когда изнасилование приводит к беременности, женщины с большей вероятностью выберут прерывание беременности, чем ее продолжение 10.

Сексуальное насилие над женщиной связано с различными долгосрочными последствиями для здоровья. Увеличение физических симптомов, о которых сообщают пациенты, снижение уровня социальной функции, изменения в восприятии здоровья и снижение качества жизни являются последствиями сексуального насилия в детстве и во взрослом возрасте 11 12.Многие женщины не обсуждают спонтанное сексуальное насилие в анамнезе, но могут иметь хроническую тазовую боль, дисменорею и сексуальную дисфункцию чаще, чем женщины, не имевшие такого анамнеза 13. Дополнительная информация о взрослых проявлениях сексуального насилия в детстве доступна в другом месте 6. Клиницисты должны распознавать краткосрочные и долгосрочные последствия сексуального насилия для здоровья, такие как инфекция, беременность и психические расстройства, и принимать соответствующие меры.


Последствия сексуального насилия для психологического и психического здоровья

Лицо, подвергшееся сексуальному насилию, теряет контроль над своей жизнью в период нападения.После нападения часто возникает синдром изнасилования-травмы. Острая фаза или фаза дезорганизации (первая фаза) может длиться от нескольких дней до недель и характеризуется физическими реакциями, такими как общая боль во всем теле, нарушения питания и сна, а также эмоциональными реакциями, такими как гнев, страх, беспокойство, чувство вины и т. Д. унижение, смущение, самообвинение и перепады настроения 1 14. Отсроченная фаза или фаза организации (следующая фаза) характеризуется воспоминаниями, кошмарами и фобиями, а также соматическими и гинекологическими симптомами.Эта фаза часто наступает через несколько недель и месяцев после события и может включать серьезные изменения в жизни. 1 14.

Посттравматическое стрессовое расстройство является долгосрочным последствием сексуального насилия. Посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется кластером симптомов, включающим повторное переживание травмы, избегание и состояние гипервозбуждения 15. Симптомы могут не проявляться в течение месяцев или даже лет после травматического опыта.

Злоупотребление алкоголем, включая запойное пьянство, а также употребление запрещенных наркотиков и зависимость имеют давнюю связь с сексуальным насилием.При обследовании женщин, обращающихся за лечением от наркозависимости, показатели распространенности завершенного изнасилования или других видов сексуального насилия составили 64,2% и 44,8% соответственно 16.


Включение травматологической помощи

Травматические жизненные события широко распространены и включают в себя подверженность различным сценариям межличностного насилия, включая сексуальное насилие. Травма, которую испытывают люди, может иметь длительные неблагоприятные последствия для их функционирования и психического, физического, социального и эмоционального благополучия 17.Подход к уходу с учетом травм использует структуру, которая признает эффект травмы, распознает признаки и симптомы травмы, реагирует, интегрируя знания о травме в практику, и стремится противостоять повторной травматизации. Ключевые принципы оказания помощи с учетом травм включают обеспечение физической и эмоциональной безопасности, максимальную надежность, уделение первоочередного внимания индивидуальному выбору и контролю, расширение прав и возможностей людей и поощрение поддержки со стороны сверстников 17. Эта структура особенно актуальна для оказания помощи пострадавшим от сексуального насилия и может помочь оптимизировать взаимоотношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг, улучшения результатов в отношении здоровья и уменьшения длительного бремени травм.Клиницисты должны использовать систему оказания помощи с учетом травм при оценке потребностей переживших сексуальное насилие.


Роли и обязанности клиницистов

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует акушерам-гинекологам и другим поставщикам медицинских услуг для женщин проверять всех женщин на предмет сексуального насилия в анамнезе, уделяя особое внимание тем, кто сообщает о тазовой боли, дисменорее и т. или сексуальная дисфункция 18. Типовые протоколы скрининга и вопросы были разработаны в помощь клиникам Вставка 1 и Вставка 2.

SAVE Model Protocol

  • SCREEN все пациенты с сексуальным насилием

  • ЗАДАВАЙТЕ прямые вопросы без осуждения

  • ПРОВЕРЬТЕ пациента

  • ОЦЕНИТЕ, обучите 9208

    и направьте

    Совет против сексуального насилия. Как проверять ваших пациентов на сексуальное насилие: руководство для профессионалов здравоохранения. Таллахасси (Флорида): FCASV; 2012.

    Примеры проверочных вопросов о сексуальном насилии

    • Прикасался ли к вам когда-либо против вашей воли или без вашего согласия?

    • Приходилось ли к вам когда-либо вступать в половую жизнь принуждения или давления, когда вы этого не хотели?

    • Были ли у вас когда-нибудь нежелательные половые отношения в состоянии алкогольного или наркотического опьянения?

    • Считаете ли вы, что контролируете свои сексуальные отношения и вас будут слушать, если вы скажете «нет» сексуальным действиям?

    • Ваш визит сегодня связан с сексуальным опытом, которого вы не хотели иметь?

    Раннее выявление переживших сексуальное насилие может привести к предотвращению долгосрочных и стойких последствий насилия для физического и психического здоровья.Когда раскрывается история сексуального насилия, врач может ожидать, что различные медицинские процедуры, такие как тазовые, ректальные, грудные и эндовагинальные ультразвуковые исследования, могут вызвать панику и беспокойство. Такие реакции могут быть следствием посттравматического стрессового расстройства и могут быть связаны с более отдаленными событиями. Клиницисты должны обследовать женщин с сексуальным насилием в анамнезе на предмет расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и, наоборот, также должны обследовать женщин с психическим расстройством в анамнезе на предмет сексуального посягательства в анамнезе.Консультации могут помочь пережившим сексуальное насилие понять свою психологическую и физическую реакцию, тем самым уменьшив связанные с ним симптомы 14.

    Многие больницы внедрили программы по проведению неотложных медицинских и доказательных обследований жертв сексуального насилия медсестрами-медсестрами (SANE) или судебно-медицинскими экспертами по сексуальным нападениям. Экзаменаторы (БЕЗОПАСНЫЕ). Эти люди получают специальное образование и клиническую подготовку по уходу за пережившими сексуальное насилие и могут проводить судебно-медицинские экспертизы, соответствующие стандартным критериям оценки.Когда нет назначенной больничной программы, специализированного экзаменатора можно найти через Международную ассоциацию судебных медсестер по адресу https://www.forensicnurses.org/search/custom.asp?id=2093 19.

    В некоторых случаях акушер– гинекологи остаются первым контактным лицом для обследования и оказания помощи пострадавшим от сексуального насилия. Клиницисты, которые оценивают переживших сексуальное насилие в острой фазе, должны соответствовать определенным медицинским и юридическим требованиям. Вставка 3. При вызове для проведения обследования сексуального насилия клиницист, не имеющий опыта или ограниченный опыт, должен запросить помощь у обученного персонала больницы, чтобы надлежащий сбор доказательств.Если обученный персонал недоступен, с подробным протоколом Управления по борьбе с насилием в отношении женщин Министерства юстиции США под названием «Национальный протокол судебно-медицинской экспертизы сексуального насилия над взрослыми / подростками» можно ознакомиться по адресу https://www.forensicnurses.org/ search / custom.asp? id = 2093 20. Техническая помощь и клинические рекомендации также доступны для врачей, обслуживающих жертв нападений, через программу технической помощи SAFE на https://www.safeta.org 21. Инновационные альтернативы, такие как использование Технологии видеоконференцсвязи также разрабатываются для оказания помощи врачам в отдаленных районах или с ограниченными ресурсами.Неправильный сбор доказательств, включая разрыв цепочки хранения и неправильное обращение с образцами, практически исключает возможность возбуждения дела по делу, поэтому необходимо проявлять осторожность.

    Оценка и лечение переживших сексуальное насилие

    Проблемы со здоровьем

    • Получение информированного согласия

    • Оценка и лечение физических травм

    • Получить прошлый гинекологический анамнез, включая тазовый осмотр

    • 9000 соответствующий шаперон

    • Получить соответствующие образцы и серологические тесты для тестирования на ИППП

    • Обеспечить соответствующую профилактику инфекционных заболеваний, как указано

    • Если ВИЧ-статус нападавшего неизвестен, оценить риски и преимущества постконтактной профилактики

      Предоставить или организовать предоставление экстренной контрацепции, как указано

    • Консультировать по поводу выводов, рекомендаций и прогнозов

    • Организовать последующее медицинское обслуживание и направления для психосоциальных нужд

    • 9 0211

      Правовые вопросы *

      • Документируйте события

      • Документируйте травмы с помощью рисунков или фотографий

      • Соберите образцы в соответствии с местным протоколом или постановлением

      • Определите наличие или отсутствие сперматозоидов во влагалищных жидкостях и сделайте соответствующие слайды

      • Сообщите властям по мере необходимости

      • Обеспечьте безопасность цепочки доказательств

      * Во многих юрисдикциях есть заранее упакованные комплекты для первоначальной судебно-медицинской экспертизы пережившего сексуальное насилие, которые содержат специальные контейнеры и инструкции по сбору вещественных доказательств, а также письменной и графической документации субъективных и объективных выводов потерпевшего.См. Https://www.rainn.org/articles/rape-kit для получения дополнительной информации о наборах для изнасилования.

      Сокращения: ВИЧ — вирус иммунодефицита человека; ИППП, инфекция, передающаяся половым путем.

      Врач, проводящий доказательную оценку жертвы сексуального насилия, должен соблюдать государственные и местные законодательные или политические требования, касающиеся использования наборов для сбора доказательств. С этими требованиями можно ознакомиться, обратившись в местные правоохранительные органы. В случае, если такие правила не могут быть найдены, U.S. Министерство юстиции 22. Переживших сексуальное насилие, которые общаются с врачом, отделением неотложной помощи или клиникой перед обследованием, следует рекомендовать немедленно обратиться в медицинское учреждение и запретить купаться, переодеваться, спринцеваться, мочиться, опорожняться, мыться вытирать изо рта, чистить ногти, курить, есть или пить. Многие юрисдикции используют 72-часовой крайний срок для сбора доказательств по делу о сексуальном насилии, в то время как некоторые продлили это время до 1 недели. При сборе доказательственных материалов клиницисты должны соблюдать требуемые сроки в рамках своей юрисдикции 20; однако, если о нападении сообщается за пределами срока, установленного определенной юрисдикцией, клиницисты все равно должны провести обследование и, при необходимости, обеспечить последующее клиническое лечение.

      Перед началом судебно-медицинской экспертизы от жертвы сексуального нападения должно быть получено согласие на медицинское обследование, а также на сбор и выдачу доказательств. Полная история соответствующей информации обязательна. Подробности нападения, включая время между нападением и оценкой, а также особенности любых травм, должны быть задокументированы. Необходимо записать соответствующий анамнез, включая акушерские и гинекологические состояния, текущую беременность или риск беременности 1.Следует провести подробный осмотр всего тела, а травмы сфотографировать или нарисовать.

      Врач должен задокументировать эмоциональное состояние пострадавшего, оцененное прямым наблюдением и обследованием 1. Если человек является несовершеннолетним или уязвимым взрослым (те, кто не может заботиться о своих повседневных потребностях из-за психических или физических недостатков), врач должен сообщить об инциденте в соответствующие органы в соответствии с требованиями законодательства штата. Следует приложить усилия для поощрения участия взрослого, которому доверяют.

      Когда физические, медицинские и юридические потребности пострадавшей удовлетворены, врач должен обсудить с ней степень травмы и вероятность заражения или беременности. Должна быть обеспечена экстренная контрацепция, требующая немедленной доступности в больницах и учреждениях, где лечат жертв сексуального насилия. Наиболее распространенные инфекции, передаваемые половым путем, среди жертв сексуального насилия включают трихомониаз, гонорею и Chlamydia trachomatis 23 24.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют тестирование и эмпирическое противомикробное лечение этих инфекций, передаваемых половым путем, а также тестирование на другие соответствующие инфекции, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатит B и сифилис. Также рекомендуется вакцинация против гепатита В и вируса папилломы человека, как указано 25.

      Были описаны случаи передачи ВИЧ после сексуального насилия, хотя и нечасто 26. Множественные характеристики сексуального насилия повышают риск передачи ВИЧ, в том числе травмы половых органов или прямой кишки. кровотечению, множественным травмам, включая порезы или глубокие ссадины, а также наличию у жертвы уже существовавшей генитальной инфекции или язв 27.Постконтактная профилактика (ПКП) — это 28-дневный курс высокоактивной антиретровирусной терапии, который, если его начать вскоре после контакта с высоким риском, может значительно снизить риск заражения ВИЧ. Если ВИЧ-статус нападавшего неизвестен, клиницисты должны оценивать риски и преимущества ПКП в индивидуальном порядке. При наличии показаний ПКП следует начать как можно скорее, но не позднее, чем через 72 часа после потенциального контакта с ВИЧ. CDC предоставляет руководство по факторам, которые следует учитывать при принятии решений по поводу PEP, информацию об использовании PEP и соответствующие планы управления 24.

      Следует проконсультироваться с другим медицинским персоналом, особенно с тем, кто обучен реагировать на жертвы изнасилования и травмы, чтобы при необходимости оказать немедленное вмешательство и облегчить консультирование и последующее наблюдение. Клиницистам настоятельно рекомендуется составить и вести список лиц и других ресурсов для направления пациентов. CDC ведет список национальных ресурсов для оказания помощи клиницистам в их усилиях, который можно найти по адресу https://www.cdc.gov/violenceprevention/sexualviolence/resources.html 28.

      Из-за эмоциональной интенсивности опыта, Переживший сексуальное насилие может не вспомнить всю информацию, предоставленную во время посещения офиса.Поэтому полезно предоставить все инструкции и планы в письменной форме. Как правило, визит для клинического и психологического наблюдения должен происходить в течение 1-2 недель с дополнительными встречами, запланированными после этого, как указано в результатах и ​​оценках.


      Комплекты для сбора доказательств

      Комплекты для сбора доказательств сексуального насилия, также известные как комплекты для изнасилования, представляют собой комплекты, используемые для сбора доказательств у выжившего во время судебно-медицинской экспертизы. Эти контейнеры обычно включают контрольные списки, материалы, используемые для сбора образцов, документы и инструкции.Многие юрисдикции разрабатывают свои собственные комплекты, но готовые комплекты можно приобрести у коммерческих поставщиков 22.

      Для сохранения целостности доказательств необходимо соблюдать юрисдикционные правила 20. Эти правила включают подробные сведения об упаковке, маркировке и запечатывании доказательств, а также особенности передачи и хранения , управление и распространение доказательств 20. Кроме того, Министерство юстиции США рекомендует свести к минимуму время между сбором комплекта и его передачей и хранением, передача доказательств должна производиться только сотрудниками правоохранительных органов или уполномоченными агентами, хранение происходит только в криминалистической лаборатории или другом правоохранительном учреждении, а информация о цепочке хранения должна документироваться, чтобы гарантировать отсутствие потери или изменения доказательств до судебного разбирательства 20.

      В настоящее время во многих частях США накопилось значительное количество неанализированных комплектов для изнасилования, что представляет собой серьезное препятствие для судебного преследования преступников. В нескольких штатах этот невыполненный список включает тысячи непроверенных комплектов. Национальная кампания по решению этой проблемы привела к принятию законов в нескольких штатах, увеличению доступности финансирования для обработки доказательств, а также технической помощи и поддержки городам и штатам. Акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны поддерживать усилия по устранению накопившихся комплектов для изнасилования.


      Заключение

      Сексуальное насилие затрагивает миллионы людей в Соединенных Штатах и ​​оказывает серьезное влияние на общественное здоровье. Для переживших сексуальное насилие физические, психологические и эмоциональные последствия могут быть разрушительными и иметь долгосрочные последствия. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники женского пола имеют уникальную возможность и обязаны проверять всех пациентов на предмет сексуального насилия и, в случае выявления, оказывать компетентную, сострадательную и надлежащую помощь.


      Дополнительная информация

      ACOG обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/SexualAssault.

      Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

      Опубликовано онлайн 26 марта 2019 г.

      Авторское право 2019 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

      Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

      Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

      Сексуальное насилие. Заключение Комитета ACOG № 777. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019; 133: e296–302.

      Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта ухода.Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

      Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, участники, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

      Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. С политиками ACOG можно ознакомиться на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

      7 Здоровье и конфиденциальность в медицинских целях | Использование конфиденциальности и информационных технологий в эпоху цифровых технологий

      различий между факторами окружающей среды и заболеванием, а также используются для помощи в оценке эффективности лечения, для определения общих затрат на определенные виды режимов лечения и для проведения эпидемиологических исследований, которые могут дать представление о генезисе, развитии и распространении заболевания. .

      Кроме того, успехи в интеграции вычислений с сенсорными устройствами привели к появлению новых поколений инструментов для медицинской профессии, от улучшенных устройств магнитно-резонансной томографии до улучшенного оборудования для тестирования химического состава крови. Эти устройства теперь генерируют информацию о людях, которую в самом реальном смысле невозможно было бы получить без информационной революции, и предоставляемая ими информация более информативна, чем та, что была доступна в прошлом.Такие достижения являются последним проявлением эволюции медицинской практики от почти исключительного сосредоточения внимания на нынешних симптомах пациента к поиску первопричин этих симптомов и возрастающей способности заранее определять предрасположенность и предрасположенность. для превентивного лечебного действия.

      Повышение доступности большего количества типов информации о пациентах изменило практику медицины. Модель 50 лет назад, когда у каждого человека был один врач, который занимался всеми медицинскими аспектами пациента, была заменена групповыми практиками и организациями по поддержанию здоровья, в которых группы специалистов работают вместе, чтобы удовлетворить потребности пациента. пациент.Даже если у человека есть основной поставщик медицинских услуг, этот поставщик может быть практикующей медсестрой, а также врачом, и вполне может быть агентом направления к другим специалистам, а не единственным источником медицинской помощи. В свою очередь, потребность в медицинских специалистах напрямую связана с ростом медицинских знаний — сейчас о болезни и лечении известно гораздо больше, чем предполагалось в недалеком прошлом, и ни одного врача нельзя попросить узнать все обо всем. сложности и детали, связанные со всей этой информацией, или чтобы не отставать от текущих быстрых изменений в знаниях.

      Новая информационная среда для медицины определяется как новым оборудованием, так и новыми информационными технологиями. Новые инструменты позволяют собирать новые виды информации о пациентах, а управлять растущим объемом информации можно только с помощью информационных технологий. Кроме того, возможность хранить, извлекать и передавать информацию от лица, осуществляющего уход, к лицу, осуществляющему уход, поддерживает непрерывность оказания помощи, которую необходимо поддерживать от одного специалиста к другому, поскольку записи пациентов могут собираться, сопоставляться и интерпретироваться всеми участниками (возможно, географически рассредоточены) медицинской бригады.

      Эти изменения в медицинской практике коррелируют с изменениями в медицинском бизнесе, которым также способствовало и поощрялось использование информационных технологий. Расширяющееся число

      2021 Расходы на горизонт

      2 декабря 2020 г., среда

      Завершит ли Конгресс ассигнования на 2021 финансовый год до истечения срока государственного финансирования 11 декабря? С какими проблемами сталкиваются переговорщики Палаты представителей и Сената при согласовании конкурирующих версий законопроектов о расходах? Подпишет ли президент Трамп пакет финансирования Omnibus?

      Поскольку календарь поворачивается к декабрю, а Конгресс спешит завершить законодательные дела в последние дни 116-го -го Конгресса , законодатели в Вашингтоне снова сосредоточены на предотвращении закрытия правительства, когда федеральное финансирование закончится 11 декабря.В то время как немногие ожидают повторения 35-дневного тупика, который закрыл правительство с 22 декабря 2018 года по 25 января 2019 года, давление на Конгресс продолжает расти — в разгар пандемии COVID-19 — с целью расширить федеральное финансирование за пределы нынешнего. Резолюция (CR), срок действия которой истекает через десять дней.

      Двухпартийный, двухпалатный персонал Комитета по ассигнованиям работал в течение долгих праздничных выходных в День Благодарения, стремясь устранить разногласия между 12 законопроектами Палаты представителей (10 из них были одобрены полным составом Палаты, а два — комитетом Палаты представителей в июле) и опубликованными 12 законопроектами о расходах Сената. Комитет 10 ноября.

      Несмотря на значительный прогресс, предстоит еще многое сделать. По мере продолжения переговоров каждый из подкомитетов выявил «открытые вопросы», вопросы, которые остаются нерешенными и, следовательно, должны быть переданы на рассмотрение всего Комитета или даже на высшие уровни руководства Конгресса для окончательного решения.

      До того, как неофициальные переговоры начались, каждый из 12 подкомитетов по ассигнованиям Палаты представителей подготовил «протоколы конференции», чтобы направлять свои двухпартийные, двухпалатные обсуждения.Заметки конференции отображают соответствующие позиции законопроектов и отчетов Палаты представителей и Сената и используются сотрудниками четырех сторон (сотрудники большинства и меньшинства Палаты представителей и Сената каждого подкомитета), чтобы прийти к окончательной позиции по каждому слову законопроекта и отчета. язык и уровни финансирования для каждого агентства, программы и линии финансирования в каждом из законопроектов. Эти распоряжения становятся базовой основой для каждой из окончательных согласованных мер по расходам, обычно называемых «разделениями» в многосчетном омнибусном пакете расходов.

      После составления заметок к конференции персонал начинает процесс «расчистки подлеска» или решения относительно легко решаемых проблем со счетами и языка отчетов, при которых, вероятно, не возникнет разногласий между четырьмя сторонами. По мере того, как эти обсуждения на ранней стадии начинались, полные комитеты Палаты представителей и Сената по ассигнованиям (председатель Палаты представителей Лоуи, председатель Сената Шелби и их соответствующие сотрудники фронт-офиса) обменивались предложениями по распределению средств между каждым из 12 подкомитетов.У обеих сторон были четкие интересы и четкие приоритеты, когда дело доходило до раздела 12 частей пирога финансирования; этот процесс тоже является предметом переговоров.

      Метафорически, пирог — это общая сумма ежегодных дискреционных расходов в 2021 финансовом году (также известная как уровень 302 (a)), которая законодательно установлена ​​в размере 1,375 триллиона долларов. Каждый кусок пирога или сумма, выделяемая каждому подкомитету по ассигнованиям, обычно называется распределением 302 (b). Из общей суммы 302 (a) на 2021 финансовый год по закону 740 долларов.5 миллиардов выделяется на оборонные программы, а 634,5 миллиарда долларов — на необоронные дискреционные программы. Чтобы обеспечить некоторую дополнительную гибкость расходов вне пределов расходов, Палата представителей и Сенат в этом году приняли решение освободить более 10 миллиардов долларов на расходы VA от этих лимитов расходов. Это обычная бюджетная уловка; обозначение определенных льгот VA как чрезвычайных расходов высвобождает миллиарды долларов, которые могут быть распределены на другие приоритеты, не связанные с обороной, в нескольких законопроектах.

      Комитеты по ассигнованиям Палаты представителей и Сената достигли соглашения о распределении средств для 12 общих подкомитетов 24 ноября, всего за два дня до Дня Благодарения.Несмотря на то, что это не идеальное время, исторически профессиональные сотрудники Комитета считали более желательным проработать праздник Дня благодарения, чтобы завершить и принять законопроекты о расходах до праздников в декабре. Помимо разрешения основных разногласий по поводу финансирования, присваиватели также сталкиваются с проблемами в этом году, достигнув согласия по проблемам государственной политики, включая пандемию, приоритеты социальной справедливости, права на оружие, аборты и другие важные вопросы.

      Лидер большинства Палаты представителей Стени Хойер (D-MD), сам бывший присваиватель, уведомил законодателей в прошлую пятницу, что Палата представителей будет стремиться завершить свою законодательную работу на год в течение недели с 7 декабря.Это остается сложной задачей, учитывая количество нерешенных вопросов. Тем не менее, это амбициозное усилие отражает стремление обеих партий завершить законодательные дела в этом году и начать 117 -й Конгресс в январе с чистого листа.

      Соблюдение этого амбициозного графика потребует завершения переговоров по каждому из законопроектов в ближайшие дни, а также для «оглашения» каждой из этих окончательных мер — процесса, требующего тщательного изучения каждого законопроекта, пояснительного заявления и таблицы бюджета. проверены на предмет точности.Если потребуется дополнительное время для доработки законопроектов о расходах для утверждения Палатой представителей и Сенатом, текущий CR может быть продлен на короткий период, чтобы сохранить финансирование правительства после истечения срока действия текущего CR 11 декабря.

      Хотя Конгресс по-прежнему привержен завершению всех 12 мер по финансированию, может потребоваться CR для продления финансирования в новом календарном году для одного или нескольких ежегодных законопроектов, когда тупиковая ситуация в отношении политики или финансирования оказывается слишком сложной для достижения консенсуса. Например, законопроект о внутренней безопасности был одной из самых спорных мер во время президентства Трампа, учитывая задачу согласования иммиграционной политики и преодоления разногласий по поводу финансирования стены вдоль границы между США и Мексикой.

      Наконец, все еще в значительной степени неизвестно, подпишет ли президент Трамп, когда ему грозит конец своего президентства, пакет омнибусного финансирования на сумму, превышающую 1 триллион долларов. Эта неуверенность создает дополнительные проблемы для присваивателей и лидеров Конгресса, поскольку они круглосуточно работают над принятием решений о расходах на 2021 финансовый год.

      © Copyright 2021 Squire Patton Boggs (US) LLP, National Law Review, Volume X, Number 337

      Hicks v.State, 227 S.W. 302, 88 текс. Об. 438 — CourtListener.com

      Заявитель был признан виновным в окружном суде округа Андерсон за незаконное участие в практике медицины, и его наказание было установлено в виде штрафа в размере 50 долларов и одного часа в окружной тюрьме.

      Наши статуты, глава 6, раздел 12 Уголовного кодекса Вернона, содержат множество положений, регулирующих и определяющих незаконную медицинскую практику в этом штате, и с момента принятия закона 1907 года в судах было много дел, в которых люди, которые практиковали искусство врачевания различными способами, заявили о своих возражениях против определенных положений этого закона и поставили под сомнение его конституционность.В данном случае было показано, что подателем апелляции является мануальный терапевт, работающий в Палестине, графство Андерсон, и не прошедший регистрацию у районного клерка указанного графства ни свидетельства какой-либо уполномоченной комиссии медицинских экспертов, ни свидетельства проверки, например требуется условиями указанной главы, ему было предъявлено обвинение и он был осужден, как указано. На суде он атаковал достаточность обвинительного заключения, подав ходатайство об отмене, первым основанием для которого было то, что в указанном обвинительном заключении, в дополнение к утверждениям о непредставлении вышеупомянутых свидетельств, должно было быть указано, что апеллянт не зарегистрировал свой возраст. , почтовый адрес, место рождения или учебное заведение, к которому он, по его словам, принадлежит, с указанным клерком.Проверка статьи 750 нашего Уголовного кодекса показывает, что тот, кто желает законно заниматься медицинской практикой в ​​этом штате, должен сначала зарегистрироваться у районного клерка округа своего проживания, документ, подтверждающий его полномочия на такую ​​практику, которым является либо свидетельство о проверке, такое как предусмотрено в статье 752 УК, либо свидетельство комиссии медицинских экспертов, такое как предусмотрено в статье 753 УК; кроме того, он должен под присягой указать свой возраст, почтовый адрес, место рождения и т. д.

      В данном случае заявителю было предъявлено обвинение не в том, что он не сообщил районному секретарю эти последние факты под присягой, а только в том, что он не зарегистрировал надлежащую справку. Кажется очевидным, что даже если какой-либо документ под присягой с указанием возраста, адреса, места рождения и т. Д. Подателя апелляции был подан указанному секретарю, это не соответствовало бы требованиям закона, а в таком В случае, если бы тот, кто подал такое заявление, попытался заниматься медицинской практикой без регистрации необходимой справки, он был бы признан виновным в нарушении закона.Отсюда следует, что мы придерживаемся мнения, что непредставление такого свидетельства само по себе было бы нарушением закона, независимо от того, были ли соблюдены остальные требования в отношении возраста, рождения и т. Д., И что утверждение о том, что непредставления такого свидетельства в качестве условия, предшествующего медицинской практике, было бы достаточно. Мы не находим ничего в деле Янг против государства, 74 Tex.Crim. Rep., 167 S.W. Rep., 1112, цитируется апеллянтом, который утверждает обратное. В этом заключении просто делается вывод о том, что необходимо утверждать, что необходимые документы были поданы клерку округа, где проживает практикующий.В указанном заключении дело Локхарт против государства, 58 Tex.Crim. Rep., И Маршалл против государства, 56 Tex. Crim. 205, цитируются как поддерживающие органы, и каждый из них является решением полностью о том, что такие документы должны быть поданы в округе проживания.

      В деле Берд против государства, 72 Tex.Crim. Rep., 162 S.W. Rep., 360, тот же ученый судья, который написал в деле Янга, выше, , оставил в силе обвинительный акт, идентичный по юридической силе и условиям с тем, что находится сейчас перед нами.

      Второе основание для указанного ходатайства об отмене основано на предположении, что статья 5741 нашего Гражданского кодекса и статья 5742 этого Кодекса противоречат друг другу, поскольку первая предписывает определенные вопросы, по которым каждый соискатель лицензии на медицинскую практику должен пройти экзамен, в то время как последний прямо предусматривает, что ничто в этом законе — со ссылкой на закон о медицинском освидетельствовании — не должно дискриминировать любую школу или систему медицинской практики.Ни суд первой инстанции, ни этот суд не проинформированы об этом ходатайстве, в котором возникает указанный конфликт. Простое утверждение, что существует конфликт или что условия одной статьи противоречат другой, не требует положительного суждения, если только в языке или конструкции в одной из упомянутых статей нет чего-то, что на самом деле противоречит другой. Единственным вопросом, который рассматривался судом первой инстанции при передаче этого ходатайства или перед этим Судом при рассмотрении такого иска, был и остается, независимо от того, содержится ли в статье 5741 что-либо, что противоречит статье 5742.Соответствующие статьи следующие:

      «Статья 5741: Все экзамены должны проводиться в письменной форме и таким образом, который должен быть полностью справедливым и беспристрастным для всех людей и каждой медицинской школы, заявители должны быть известны по номерам, без имен или других методов идентификации на экзамене. документы, с помощью которых члены совета могут идентифицировать такие документы до тех пор, пока кандидатам не будут предоставлены лицензии или они не будут отклонены. Экзамены должны проводиться только по научным отраслям медицины и должны включать анатомию, физиологию, химию, гистологию, патологию , бактериология, физическая диагностика, хирургия, акушерство, гинекология, гигиена и медицинская юриспруденция.После сдачи экзаменов в соответствии с правилами комиссии кандидатам выдаются лицензии на занятие медицинской практикой. Все вопросы и ответы с оценками сохраняются в течение одного года. Всем кандидатам, рассматриваемым одновременно, задаются одинаковые вопросы в каждой из указанных выше веток. Все сертификаты должны быть заверены печатью и подписаны всеми членами правления или их кворумом ».

      «Статья 5742: Ничто в этом законе не должно толковаться как дискриминационное по отношению к какой-либо конкретной школе или системе медицинской практики.Этот закон не применяется к стоматологам, имеющим юридическую квалификацию и зарегистрированным в соответствии с законодательством этого государства, которые ограничивают свою практику исключительно стоматологией; ни медсестрам, которые практикуют только медсестры; ни массажистам в их конкретной сфере труда, которые публично представляют себя таковыми; ни нанимать, ни нанимать хирургов армии, флота или службы общественного здравоохранения и морских госпиталей Соединенных Штатов при выполнении своих обязанностей, но такие хирурги не должны заниматься частной практикой без лицензии судебно-медицинской комиссии; ни к юридически квалифицированным врачи из других штатов вызываются для консультации, но не открывают кабинеты и не назначают места в этом штате, где пациентов можно встретить или вызвать для осмотра.Этот закон должен быть истолкован таким образом, чтобы применяться к лицам, не имеющим лицензии на то, чтобы быть фармацевтами этого штата, не выдавая себя за врачей, которые предлагают для продажи на улицах или в других общественных местах средства, которые они рекомендуют для лечения болезней ».

      Мы признаем, что не можем найти в одной из этих статей ничего противоречащего другой. В статье 5741 существенно предусмотрено, что заявитель на медицинское освидетельствование может хранить свои медицинские убеждения и школьную принадлежность, а также свою личность в секрете от экзаменаторов, будучи известными им только как число, и в указанной статье также говорится, что экзамен должен быть справедливым и беспристрастным как в отношении отдельных лиц, так и медицинских школ.Статья 5742 требует такого толкования закона в своем применении, которое не должно быть дискриминационным по отношению к какой-либо школе или системе медицинской практики, и называет некоторые почти медицинские профессии, которые не должны рассматриваться в рамках положений главы 6, выше. .

      Мы откровенно признаем, что нам кажется, что заявитель ошибся в своем средстве правовой защиты. В названных статьях нет ничего противоречащего. В суде выяснилось, что апеллянт не использовал и не верил в использование лекарств, но практиковал коррекцию позвоночника, за которую, по свидетельству его жены, обычная плата составляла 25 долларов за двадцать шесть коррекций. утверждается, что таким лечением можно вылечить туберкулез, тонзилит, оспу, экзему, аппендицит и различные другие недуги.Заявитель, по-видимому, считает, что для того, чтобы так обращаться с людьми как с бизнесом в этом штате, ему не обязательно сдавать экзамен по анатомии, физиологии, химии и другим предметам, указанным в статье 5741, выше, или иметь справку, как того требуют статьи 752-753 нашего Уголовного кодекса, и, похоже, он считает, что такое требование от него является дискриминационным. Нам кажется, что это жалоба, направленная на статью 755 нашего Уголовного кодекса, которая делает любого практикующего врача в соответствии с положениями указанной главы 6, выше, , который лечит любое заболевание, расстройство или травму, за компенсацию. .Ходатайство об отмене обвинительного заключения не может быть поддержано ни на каком таком основании, что факты, когда они будут изложены, показали бы, что обвиняемый принадлежит к классу, который, возможно, теперь должен быть добавлен Законодательным собранием в качестве еще одного исключения из условий настоящей главы.

      Фактов не было в суде первой инстанции, когда он отклонил ходатайство об отмене, и не могло быть. Эти факты были для Законодательного собрания. Медицинская практика влияет на жизнь и благополучие всех наших граждан, и на всех ее этапах как общественный бизнес находится в пределах законных полицейских полномочий государства.Не следует предполагать, что Законодательное собрание произвольно установит необоснованные ограничения на такой жизненно важный вопрос, как общие требования к экзамену, применимые в равной мере ко всем, кто желает заниматься высшим призванием в медицинской практике, а, наоборот, мы должны предположить, что на основании фактов представленный Законодательному собранию, который покажет, что хиропрактики должны быть освобождены от положений Главы 6, законы будут исправлены или изменены таким образом, чтобы повлиять на этот объект. Мы не имеем права в судебном порядке делать предположения относительно фактов, которые находились на рассмотрении Законодательного собрания, когда они принимали рассматриваемый закон, независимо от того, настаивали ли на том же аллопаты, гомеопаты, остеопаты, оптометристы, мануальные терапевты, мануальные терапевты или офтальмологи.Закон как закон, кажется, сделан одинаково для всех, кто справедливо попадает в его понимание, и, насколько нам известно, не предписывает никаких экзаменов, соответствующих техническим требованиям какой-либо школы или отрасли медицинской практики; и не нарушает принципов статьи 16, раздела 31 нашей Конституции, которая предписывает законы, определяющие квалификацию врачей, и запрещает законом предпочтение любой медицинской школы. Конституционность этого закона часто утверждается судами.Германия против государства, 62 Tex.Crim. Rep .; Кеннеди против Шульца, 6 Texas Civ. Приложение. 462 [6 Tex. Civ. Приложение. 462], 25 S.W. Rep., 667; Ex parte Collins, 57 Tex.Crim. Rep., 121 S.W. Rep., 501; Ньюман против государства, 58 Tex.Crim. Rep .; Kellogg v. State, 58 Tex.Crim. Rep., 124 S.W. Rep., 131; Берд против государства, 72 Tex.Crim. Rep., 162 S.W. Респ., 361.

      Апеллянт ссылается на Постановление судебной практики, страницы 354 и 355, в подтверждение своего утверждения о том, что этот закон является дискриминационным. Мы цитируем указанную работу на странице 355 следующим образом:

      .. . «Разумно предписать, чтобы все последователи искусства врачевания, независимо от школы, подвергались общему обследованию, поскольку никто не обладает достаточной квалификацией для лечения болезни, если не понимает ее, и поэтому, хотя единственный квалификация, которую целитель Христианской науки может утверждать, что она необходима, — это способность горячо и эффективно молиться, однако безопасность людей в штате может потребовать, чтобы такой целитель был в состоянии оценить природу и опасность болезней, с которыми он вступает в контакт. .«

      Мы тщательно изучили различные утверждения, сделанные апеллянтом в его ходатайстве о новом судебном разбирательстве и кратком изложении, но, поскольку мы не можем согласиться с их правильностью, решение суда первой инстанции будет подтверждено.

      Подтверждено.

      НА РЕПЕТИРОВАНИИ. 2 февраля 1921 года.

      расследований и неправомерных действий | Совет медицинских экспертов штата Алабама и Комиссия по медицинскому лицензированию

      Отношения между врачом и пациентом по своей природе несбалансированы.Врач находится во власти по отношению к пациенту, а пациент находится в уязвимом положении, которое усиливается в свете доверия пациента к своему врачу.

      Когда происходит нарушение взаимного доверия в результате сексуальных проступков, такое поведение и действия могут иметь глубокие, стойкие и травмирующие последствия для эксплуатируемого человека, его семьи, общества в целом и медицинской профессии в целом.

      Правление и Комиссия привержены борьбе с сексуальными проступками со стороны врачей с помощью разумных стандартов и ожиданий профессионализма, включая профилактическое обучение, а также с помощью значимых дисциплинарных мер и правоохранительных органов, когда это необходимо.

      540-X-9-.08 Сексуальные проступки в медицинской практике: совместное заявление о политике и руководящих принципах Государственного совета медицинских экспертов и Комиссии по медицинскому лицензированию Алабамы.

      (1) Запрет на сексуальные контакты между врачом и пациентом хорошо известен и воплощен в клятве врачей — Клятве Гиппократа. Запрет также четко прописан в Кодексе медицинской этики Американской медицинской ассоциации. Причина этого запрета — осознание негативных последствий такого поведения для пациентов.В отчете Совета по этическим и судебным вопросам Американской медицинской ассоциации указывается, что большинство исследователей в настоящее время согласны с тем, что последствия полового контакта между врачом и пациентом почти всегда отрицательны или вредны для пациента. Пациенты часто остаются с чувством унижения, жестокого обращения или эксплуатации.

      (2) Кроме того, пациент имеет право доверять и полагать, что врач работает исключительно в интересах пациента. Введение сексуального поведения в профессиональные отношения нарушает это доверие, поскольку личные интересы врача вступают в противоречие с интересами пациента.Это нарушение доверия приводит не только к серьезным негативным психологическим последствиям для отдельного пациента, но и подрывает доверие общества к профессии.

      (3) Сексуальное поведение с пациентом происходит во многих обстоятельствах, начиная от ситуаций, когда врач не может эффективно управлять эмоциональными аспектами отношений между врачом и пациентом, до ситуаций сознательной эксплуатации. В основе большинства ситуаций лежит неравенство власти и власти над физически или эмоционально уязвимым пациентом.

      (4) Запрет на сексуальные контакты между врачом и пациентом не предназначен для подавления сострадательных и заботливых аспектов практики врача. Скорее, запрет направлен на поведение, выходящее за рамки профессиональных отношений. Когда границы нарушаются, пациент врача может стать его жертвой. Врач — это тот, кто должен распознавать и устанавливать границы между заботой и состраданием, присущими медицинскому лечению, и эмоциональными реакциями, которые могут привести к сексуальным проступкам.

      (5) Комиссия по медицинским экспертам и Комиссия по медицинскому лицензированию несут ответственность за защиту населения от непрофессиональных действий врачей и остеопатов, имеющих лицензию на медицинскую практику в Алабаме. Аморальное, непрофессиональное или бесчестное поведение является основанием для дисциплинарного взыскания с лицензией врача или остеопата в соответствии с положениями Кодекса штата Алабама 1975, §34-24-360 (2). Сексуальный контакт врача с пациентом является нарушением этого закона.

      (6) Комиссия медицинских экспертов расследует обвинения в сексуальных домогательствах против врачей. Комиссия по медицинскому лицензированию принимает решения после слушания по рассмотрению официальных жалоб, поданных ей Советом медицинских экспертов. Цель каждой организации — обеспечить защиту общественности от неправомерных действий в будущем. В некоторых случаях отзыв лицензии является единственным средством защиты общественности. В других случаях Совет или Комиссия могут ограничивать и контролировать деятельность врача, который активно участвует в программе реабилитации.Реабилитация врача — это второстепенная цель, которая будет преследоваться, если Правление и Комиссия могут быть разумно уверены в том, что общественность не подвергается риску повторения проступка.

      (7) Совет и Комиссия напоминают врачам об их установленной законом обязанности сообщать пациентам о сексуальных проступках или любом поведении, которое может представлять собой непрофессиональное поведение или может указывать на то, что врач не может практиковать медицину с разумными навыками или безопасностью. Каждый врач несет ответственность за поддержание границ профессиональных отношений, избегая и воздерживаясь от половых контактов с пациентами.

      (8) Врачи должны быть внимательны к чувству сексуального влечения к пациенту и, возможно, пожелают обсудить такие чувства с коллегой. Чтобы сохранить границы профессиональных отношений, врач должен передать заботу о пациенте, которого он привлекает, другому врачу и должен искать помощи в понимании и разрешении чувства сексуального влечения, не воздействуя на него.

      (9) Врачи должны обращать внимание на признаки, указывающие на то, что пациент может поощрять сексуальные отношения, и должны предпринимать все шаги, необходимые для сохранения границ профессиональных отношений, включая перевод пациента.

      (10) Врачи должны всегда уважать достоинство пациента и предоставлять соответствующие халаты и личные средства для одевания, раздевания и осмотра. В большинстве случаев врач не должен находиться в комнате, когда пациент одевается или раздевается.

      (11) Врач должен иметь сопровождающего при осмотре любых чувствительных частей тела для защиты как пациента, так и врача. Врач должен отказаться обследовать чувствительные части тела пациента без присутствия сопровождающего, если врач считает, что пациент сексуализирует обследование.

      (12) Чтобы свести к минимуму недопонимание и неправильные представления между врачом и пациентом, врач должен объяснить необходимость каждого из различных компонентов обследования, а также всех процедур и тестов.

      (13) Врачи должны тщательно подбирать слова, чтобы их общение с пациентом было ясным, уместным и профессиональным.

      (14) Врачи должны искать информацию и формальное образование в области сексуального влечения к пациентам и сексуальных проступков и, в свою очередь, должны обучать других медицинских работников и студентов.

      (15) Врачи не должны обсуждать с пациентами свои интимные личные проблемы / жизнь.

      (16) Сексуальные проступки. Сексуальный контакт с пациентом является сексуальным проступком и непрофессиональным поведением по смыслу Кодекса штата Алабама 1975, §34-24-360 (2).

      (17) Определение сексуального контакта. Для целей §34-24-360 (2) сексуальный контакт между врачом и пациентом включает, но не ограничивается:

      (a) Сексуальное поведение или взаимодействие с пациентом, включая словесное или физическое поведение, которое:

      1.Может быть разумно истолковано как романтическое взаимодействие с пациентом, независимо от того, происходит ли такое участие в профессиональной среде или за ее пределами;

      2. Может быть разумно истолковано как предназначенное для сексуального возбуждения или удовлетворения врача, пациента или того и другого; или

      3. Может быть разумно интерпретирован пациентом как сексуальный.

      (b) Сексуальное поведение или причастность к пациенту, который не получает активного лечения от врача, включая словесное или физическое поведение или причастность, которые соответствуют одному или нескольким критериям, указанным в Разделе 1 выше, и которые:

      1.Результаты использования или эксплуатации доверия, знаний, влияния или эмоций, полученных в результате профессиональных отношений;

      2. Неправильно использует конфиденциальную информацию или доступ к конфиденциальной информации для удовлетворения личных или сексуальных потребностей врача; или

      3. Является злоупотреблением или обоснованно выглядит злоупотреблением властью или властью.

      (18) Диагностика и лечение. Вербальное или физическое поведение, которое требуется для признанных с медицинской точки зрения диагностических или лечебных целей, когда такое поведение осуществляется в соответствии со стандартами ухода, соответствующими диагностической или лечебной ситуации, не считается запрещенным сексуальным контактом.

      (19) Пациент. Определение того, когда человек является пациентом для целей этой политики, производится в индивидуальном порядке с учетом характера, степени и контекста профессиональных отношений между врачом и этим человеком. Тот факт, что человек не получает активного лечения или профессиональных услуг от врача, не является решающим в этом вопросе. Предполагается, что человек остается пациентом до тех пор, пока отношения между пациентом и врачом не будут разорваны.

      (20) Прекращение отношений между врачом и пациентом. Как только отношения между врачом и пациентом установлены, на врача ложится бремя показать, что этих отношений больше нет. Простое время, прошедшее с момента последнего визита пациента к врачу, не является единственным определяющим фактором проблемы. Некоторые из факторов, учитываемых Советом при определении того, прекратились ли отношения между врачом и пациентом, включают, помимо прочего, следующее: формальные процедуры прекращения; передача ухода за пациентом другому врачу; причины желания прекратить профессиональные отношения; время, прошедшее с момента последнего визита пациента к врачу; продолжительность «профессиональных отношений; степень, в которой пациент доверил личную или частную информацию врачу; характер медицинской проблемы пациента; степень эмоциональной зависимости пациента от врача»…; степень общих знаний врача о пациенте «.

      (a) Некоторые отношения между врачом и пациентом могут никогда не прекратиться из-за характера и степени отношений. Эти отношения могут всегда вызывать опасения по поводу сексуальных проступков при каждом половом контакте.

      (b) Сексуальный контакт между врачом и бывшим пациентом после прекращения отношений между врачом и пациентом может по-прежнему представлять собой непрофессиональное поведение, если сексуальный контакт является результатом «эксплуатации доверия, знаний, влияния или эмоций», полученных от профессионала. отношение.

      (21) Согласие. Согласие пациента на инициирование или участие в сексуальном поведении или взаимодействии с врачом не меняет характера поведения и не отменяет установленный законом запрет.

      (22) Обесценение. В некоторых ситуациях сексуальный контакт врача с пациентом может быть результатом психического состояния, которое может сделать его неспособным практиковать медицину с разумными навыками и безопасностью для пациентов в соответствии с §34-24-360 (19).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *